Грудные дети особенно в первые месяцы жизни: 404 Not Found 1 – дополнительная информация Mothercare

Гнойничковые высыпания у детей | 1ДМЦ

У детей после рождения высыпания часто бывают физиологическими, они не должны вызывать особого беспокойства у родителей. Происходит адаптация кожных покровов в новом обитании – без воды, что часто сопровождается некоторыми проблемами. Как следствие, влияние любых негативных факторов может стать причиной появления кожной сыпи.

Первый детский медицинский центр предлагает услуги квалифицированных детских дерматологов в Саратове. Специалисты Центра нацелены не просто избавить Вашего ребенка от внешних симптомов заболевания, но и найти и устранить причину, вызвавшую его. Это очень важно, так как если не устранить причину болезни, она может рецидировать вновь и вновь, принимая хроническое течение.

Особенности детской кожи

При рождении у малышей кожа очень тонкая. Кожные покровы новорожденного почти вдвое меньше по толщине в сравнении с кожей взрослого человека. Уплотнение наружного слоя происходит с возрастом.

Кожа у новорожденных красного или лилового оттенка из-за близкого расположения к верхнему слою кровеносных сосудов и недостаточного слоя подкожной клеточной ткани, как следствие, кожа выглядит как «прозрачная». В особенности это явление выражено, если малыш замёрз – наблюдается появление мраморной сосудистой сеточки на теле.

С кожных покровов новорожденных влага испаряется быстрее. Дети в большей степени подвержены воздействию бактерий, вирусов, грибков и механическому влиянию. Утолщение кожи начинается в 2-3-летнем возрасте и заканчивается к 7 годам.

Пиодермия у ребенка

Если серьёзно относиться к гигиене малыша, можно предотвратить многие проблемы со здоровьем.Это относится и к кожным патологиям – дерматитам, имеющим многочисленные разновидности. Самая распространенная форма дерматита в детском возрасте (особенно в первые месяцы жизни) – пиодермия.

Пиодермия – гнойное кожное заболевание, представляющее собою группу патологий, развивающихся на фоне проникновения в кожу гноеродных микроорганизмов. Родители должны учитывать, какие есть пути передачи пиодермии: микробы передаются, когда ребёнок контактирует с больными или зараженным предметом.

Болезнь чаще всего диагностируют в детском возрасте, у нее есть много видов. Существует мнение, что причина возникновения пиодермии кроется в неправильном питании и нарушении гигиены. Хотя это не совсем правда. Данная кожная патология развивается под действием всевозможных патогенов: стрептококков, стафилококков, пневмококков, синегнойных палочек, кишечных палочек и пр.

Нередко организм человека является местом обитания некоторых микроорганизмов, которые активизируются при снижении защитных функций, что приводит к появлению их болезнетворных качеств.

Так как у новорожденных и детей грудного возраста защитная функция более ослабленная, пиодермия у таких пациентов протекает в тяжелой форме. Это происходит, если несвоевременно приступить к лечению и неправильно ухаживать за малышом. В организме детей, не достигших 2-месячного возраста, отсутствует самостоятельная выработка антител. Как следствие, немаловажным условием является ухода за кожей малыша по всему телу.

Причины пиодермии

Идеальные условия для образования пиодермии:

• потоотделение;
• слюноотделение;
• раздражение половых органов элементами мочи и кала;
• отделяемое из носа, удаляемое несвоевременно.

Грудные дети обладают тонким и рыхлым роговым слоем кожи, с легкостью поддающимся воздействию возбудителей.

Из-за переохлаждений и перегрева организма могут развиться гнойные кожные болезни. Пиодермия может сопровождать зудящий дерматоз, экзему, крапивницу, чесотку, нейродермит и т.д.

Также пиодермия может проявиться на фоне:

• укуса насекомого;
• болезней внутренних органов;
• иммунодефицита;
• нехватки белковой пищи в меню.

Профилактика пиодермии

Основные правила профилактики

• Во избежание появления гнойничковой кожной сыпи у новорожденного надо следить за рационом малыша – он должен быть полноценным (предпочтение отдается грудному молоку).
• Надо следить за температурным режимом в комнате малыша, температура не должна превышать +21 градус. Влажность должна быть в пределах 50-70%. Это поможет избежать пересыхания и растрескивания кожи новорожденного, как следствие, будет снижен риск формирования инфекционных заболеваний бактериальной природы.
• Мнение о том, что купать малыша нужно редко, является ошибочным, как и мнение о чрезмерно частом купании. Пользоваться мылом при мытье грудных детей надо максимум 1 раз в 4-5 дней. Шампунь использовать до достижения годовалого возраста не рекомендуется.
• Покупать гигиенические средства для ребёнка следует в соответствии с возрастом, так как они не вызывают аллергии. Антибактериальным мылом можно пользоваться только в исключительных случаях, так как оно способно уничтожить как болезнетворные микроорганизмы, так и полезные. При купании младенцев не следует пользоваться жесткими мочалками.
• По окончании мытья тело малыша надо не вытирать, а просто промокнуть, используя мягкое полотенце для сохранения целостности кожного покрова и достаточного увлажнения.
• Смена подгузников должна проводиться раз в 2-3 часа. Для подмывания малыша во время смены подгузника нужно использовать проточную воду. Это поможет предотвратить проникновение патогенов из кишечника на кожные покровы, гениталии и в мочевыводящую систему. Девочек надо подмывать в направлении от лобка к анальному отверстию.

При выборе постельного белья и одежды рекомендуется отдавать предпочтение изделиям из натуральной ткани. Хотя их внешний вид довольно скромный и неброский, но это поможет избежать раздражения кожи синтетическими тканями, швами и текстильными красителями, которые используются при окраске ярких детских вещей.

Детскую кожу с раннего возраста необходимо беречь от негативного влияния таких факторов, как сильный ветер, мороз, прямые солнечные лучи. Это способствует иссушению и обезвоживанию кожных покровов, что приводит к повышению их уязвимости и подверженности всевозможным инфекционным заболеваниям.

Детский дерматолог Саратов: куда обратиться за помощью?

Если появилась сыпь, не стоит ее лечиться самостоятельно.Запрещено самостоятельное механическое удаление и вскрытие корочек, гнойничков и пузырьков на теле новорожденного. Нередко подобные действия могут стать причиной присоединения инфекции к безобидным высыпаниям.

Детский дерматолог Первого детского медицинского центра проводет диагностику при помощи самых современных методов исследования. Также в условиях многопрофильного педиатрического центра возможна консультация смежных специалистов: аллерголог, педиатр, гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог и др.

Не стоит забывать, что кожные патологии, как и любые другие болезни, легче предотвратить, выполняя профилактические мероприятия.

Записаться на прием к детскому дерматологу в Саратове в Первый ДМЦ можно прямо сейчас любым удобным для вас способом:

• по телефону;
• прямо на сайте;

заказав обратный звонок.

Грудное вскармливание — консультация врача-педиатра в Зеленограде

РАСТИ ЗДОРОВЫМ, МАЛЫШ!

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗДОРОВОМУ ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Грудное вскармливание

С первого дня после рождения основой здорового питания детей является грудное материнское молоко, а основным принципом здорового питания должно быть исключительно грудное вскармливание.

Почему так важно кормить ребенка грудью?

Уникальные биологические свойства грудного молока обеспечивают гармоничные рост и развитие ребенка, защищают его от желудочно-кишечных заболеваний и респираторных инфекций, инфекций мочевых путей, инфекций уха (воспаления среднего уха), а также снижают риск развития аллергии и астмы, сахарного диабета.

Грудное вскармливание оказывает долгосрочную защиту и уменьшает риск развития неправильной формы зубов, слабого зрения, некоторых форм детского рака, диабета, повышенного кровяного давления и ишемической болезни сердца во взрослой жизни. Кроме того, исследования показали, что дети, вскармливаемые грудью, имеют лучшие показатели умственного развития.

Как грудное вскармливание защищает здоровье женщины?

Преимущества грудного вскармливания для кормящих матерей заключаются в том, что чем дольше женщина кормит грудью, тем меньше у нее риск развития рака яичников и предклимактерического рака груди, а также остеопороза (заболевания костей) и переломов бедра в старческом возрасте.

Почему детские молочные смеси хуже?

Детские молочные смеси никогда не смогут сравняться с грудным молоком, т.к. не содержат природных защитных веществ и факторов роста, необходимых для нормального развития ребенка.

Каждая ли женщина способна кормить ребенка грудью?

Большинство женщин способны кормить грудью: и женщины с маленькой грудью, и женщины с плоскими или втянутыми сосками. Однако очень часто они не получают ни информации о том, как можно успешно кормить грудью, несмотря на эти проблемы, ни поддержки, в которой они нуждаются.

Когда нужно начинать грудное вскармливание?

Очень важно приложить ребенка к груди в течение первых 30 минут после рождения. *С первым кормлением Ваш ребенок получит первые, самые ценные, капли молозива, действие которого можно сравнить с первой, задуманной самой природой, прививкой, которая обеспечит Вашего ребенка всеми необходимыми защитными веществами и витаминами. Ребенок к моменту рождения уже готов захватить сосок и начать сосательные и глотательные движения.

Как правильно приложить ребенка к груди?

Следите за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди:

• Голова и тело Вашего ребенка должны находиться на одной прямой линии, т.к. ребенок не может легко сосать грудь или глотать, если его голова повернута в сторону или он держит перед собой руку.

• Лицо ребенка должно быть обращено к вашей груди, а носик должен быть расположен на уровне Вашего соска.

• Прикосновение соска к губам ребенка заставит его широко открыть ротик, что дает ему возможность правильно захватить грудь.

• Ребенок должен захватить не только сосок, но и большую нижнюю часть ареолы (темную часть груди вокруг соска).

• Держите ребенка ближе к телу, чтобы он мог хорошо взять в рот грудь. Подносите ребенка к груди, а не грудь к ребенку.

Как часто надо кормить ребенка и нужны ли ночные перерывы в кормлении?

Кормите ребенка так часто и так долго, как он этого захочет, практикуйте грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию. В первый месяц жизни частота кормления ребенка грудью может быть до 10-15 раз в сутки и более. Затем ребенок сам устанавливает свой режим кормления, при этом частота кормлений уменьшается.

Кормите ребенка ночью, не делайте искусственных ночных перерывов. Ночные кормления способствуют выработке молока и более длительному периоду грудного вскармливания.

Как выяснить, получает ли ребенок достаточно молока?

Самым надежным критерием является нормальная прибавка веса ребенка в возрасте до 1 года – здоровый ребенок должен прибавлять в весе от половины до одного килограмма в месяц, При этом особенно быстро этот процесс происходит в первые месяцы жизни.

Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и мочится не менее 6 раз в сутки – он получает достаточно молока.

Если же ребенок получает какое-либо дополнительное питье, то этим критерием пользоваться нельзя, так как моча будет вырабатываться также из воды, при этом молока ребенку может не хватать.

Нужно ли грудным детям дополнительное питье (чай или вода)?

В первые шесть месяцев жизни детям не нужна никакая другая еда или жидкость: все необходимые количества жидкости и питательных веществ они получают с грудным молоком. Не давайте новорожденным и грудным детям никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Когда же детям нужно больше, чем одно грудное молоко и как долго ребенок должен находиться на грудном вскармливании?

Кормите ребенка исключительно грудным молоком до 6-ти месячного возраста. Примерно в возрасте 6 месяцев все дети, наряду с грудным молоком, нуждаются в дополнительной пище, но в идеале продолжайте кормить ребенка грудью до года и более.

Для чего нужен прикорм?

Своевременное введение прикорма способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего возраста.

Оптимальным сроком начала введения прикорма считается 6 месяцев. В некоторых случаях грудным детям прикорм вводится и раньше, но не ранее 4-месячного возраста!

Введение прикорма должно представлять собой процесс введения продуктов питания, все более разнообразных по своей консистенции, вкусу, аромату и внешнему виду.

Каковы основные правила успешного введения прикорма?

• Грудное молоко остается важной частью питания детей на весь период введения прикорма!

• Выбирайте наиболее подходящее время дня для введения прикорма (т.е., когда ребенок голоден или наиболее расположен к приему пищи). Предпочтительнее в первой половине дня.

• Для предупреждения снижения выработки грудного молока прикорм давайте после кормления грудью!

• Любой продукт для прикорма начинайте вводить медленно с одной чайной ложки, постепенно, в соответствии с аппетитом ребенка, увеличивая до полного объема разового приема пищи.

• Начинайте с однородного, умеренной густоты однокомпонентного пюре из наиболее типичных для данной местности продуктов, например: овощное, картофельное пюре, каши.

• Для облегчения привыкания ребенка к новой пище добавляйте сцеженное грудное молоко.

• Фрукты и фруктовые соки начинайте вводить после 6 месяцев. Лучше использовать свежие фрукты.

• При выборе круп для приготовления каш предпочтение отдавайте грече, рису, кукурузе. Эти продукты важны для обеспечения количества энергии, необходимого для нормального роста и развития ребенка.

• Для профилактики анемии с 6 месячного возраста необходимо вводить небольшое количество мяса, печени в виде мясного пюре.

• С 12 месяцев можно постепенно вводить в рацион питания цельное молоко и молочные продукты – не обезжиренные и не разведенные.

• В период введения прикорма не следует добавлять в пищу соль, сахар, специи. При кормлении ребенка домашней едой не кладите в нее вкусовые добавки (соль, специи и т.п.) до тех пор, пока вы не отложите порцию, предназначенную для вашего ребенка.

В каком возрасте ребенок может есть все продукты?

Как правило, дети старше года могут есть обычную пищу с семейного стола и им не требуются специально приготовленных блюд.

Как кормить ребенка старше одного года?

• Используйте для приготовления пищи разнообразные продукты.

• Кормите ребенка не менее 5 раз в день: три основных приема пищи и 2 дополнительных в виде второго завтрака и полдника.

• Несколько раз в день ребенок должен получать хлеб, крупы, макаронные изделия или картофель.

• Несколько раз в день ребенок должен употреблять разнообразные овощи и фрукты, предпочтительнее в свежем виде

• Выбирайте нежирные сорта мяса, птицу (без кожи), рыбу, яйца, печень. Заменяйте иногда эти продукты бобовыми: фасолью, горохом, чечевицей.

• До 2-х летнего возраста в рационе питания ребенка молоко и молочные продукты должны быть обычной жирности (3,2% или 3,5%). Детям старше 2-х лет давать молоко и молочные продукты (не менее двух стаканов)с пониженным содержание жира.

• Для профилактики йододефицитных состояний при приготовлении пищи выбирайте йодированную соль. Не солите пищу дополнительно, выбирайте пищу с низким содержанием соли.

• Для сохранения здоровья зубов ограничивайте частоту и количество потребления сладких напитков, сладостей, рафинированного сахара.

Как избежать развития анемии у ребенка?

Для профилактики недостаточности железа при введении прикорма важно, чтобы в рацион питания включались пищевые продукты, богатые железом: печень, мясо, рыба, бобовые. Избегайте употребления всех видов чая (черный, зеленый, травяной) и кофе до 2-летнего возраста, так как эти напитки препятствуют усвоению железа. После этого возраста следует избегать употребления чая во время еды.

Детям до 12-ти месяцев не следует давать цельное неразведенное коровье молоко в качестве питья (это также может способствовать развитию железодефицитной анемии), но его можно использовать в малых количествах при приготовлении пищи для прикорма.

*Согласно методическому письму Минздравсоцразвития России № 15-4/10/2-6796 от 13 июня 2011 г. «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий», «…длительность контакта от 40 минут до 2 часов; …первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее чем через 1 час от момента рождения, после контакта с матерью…»

EUR/03/5042185

Оригинал: русский отредактированный

Программа по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов

Отдел технической поддержки и стратегического развития

Европейское региональное бюро ВОЗ

Scherfigsvej 8

2100 Copenhagen

Denmark

© Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.

Все права сохранены.

осмотр врачей, исследования и прививки

Скачать весёлый чек-лист

Первый год жизни – самый сложный для организма человека. Очень важно не упустить возможные проблемы развития, пока их еще легко исправить, поэтому посещать поликлинику с грудничком придется часто, даже если он абсолютно здоров. Осмотр педиатра, например, обязателен каждый месяц в течение года, не считая острых заболеваний, а кроме него, еще профильные врачи, УЗИ, анализы…

Каждый родитель понимает, что медицинское сопровождение новорожденному необходимо, и старается дать ему самое лучшее, но первый год почти всегда сопровождается двумя главными страхами:

1. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно что-нибудь забудем;

2. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно разоримся.

Лучший способ избавиться сразу от обоих – выбрать для грудничка программу годового обслуживания. В этом случае напоминать о нужных визитах и вакцинах вам будем мы, а для лучшего контроля ниже мы приводим список всего, что нужно вашему ребенку с точки зрения медицины в течение первого года жизни. Что касается денежной стороны вопроса – годовое обслуживание практически всегда выгоднее оплаты каждого отдельного визита.

Во-первых, вы сразу понимаете, сколько вы заплатите. Во-вторых, мы предоставляем молодым родителям спецпредложения и разные варианты таких программ, которые позволят вам сэкономить.

В пакет включены не только профилактические осмотры, но и экстренные вызовы врача на дом, чтобы вы были спокойны.

Ниже мы приводим для вас полный список обследований и вакцин, нужных в первый год жизни. Это очень важная информация, обязательно сверяйтесь с ней по мере взросления вашего малыша. Некоторые исследования можно сделать только в определенном возрасте!

Памятка: медицинское обслуживание ребёнка от 0 до года

Первая неделя после рождения

ВРАЧИ. В роддоме новорожденного осматривает неонатолог и повторяет осмотр каждый день вплоть до выписки. После выписки к вам домой обязательно должен прийти педиатр – участковый, из государственной поликлиники, если туда передавали сведения из роддома, или семейный, если у вас есть годовой контракт. Основное, что врачи контролируют на этом этапе – рост, вес, базовые рефлексы, тонус, консультируют вас по вопросам режима, гигиены, грудного вскармливания или подбора смеси, ухода за пупочной ранкой и любым другим вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

ПРИВИВКИ. Если младенец здоров, доношен, и вы подписываете согласие на его вакцинацию, в первые несколько часов после родов его иммунизируют против вирусного гепатита. Это очень важно, так как новорожденные против него практически беззащитны.

В 3-5 дней новорожденному также делают прививку БЦЖ – против туберкулеза.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. На четвертый день после родов доношенных детей и седьмой день после родов недоношенных в роддоме делают неонатальный скрининг, так называемый «пяточный тест» – скрининг при помощи анализа крови, которую берут из пятки новорожденного, для раннего выявления пяти серьезных заболеваний:

• врожденного гипотиреоза – нарушения выработки гормонов щитовидной железой, которое компенсируется заместительной терапией;

• адреногенитального синдрома – наследственно обусловленного нарушения синтеза гормонов надпочечников; такое нарушение гормонального баланса может привести к неправильному половому развитию, низкорослости;

• фенилкетонурии – неспособности организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, которую содержат многие белки, в результате чего токсины поражают ЦНС вплоть до развития умственной отсталости; успешно лечится при своевременной диагностике;

• галактоземии – наследственного нарушениея обмена углеводов, при котором нарушается работа внутренних органов, в первую очередь центральной нервной системы.

• муковисцидоза – неизлечимого заболевания желез внешней секреции, требующего особой терапии для пациента.

Если вы выписались из роддома раньше четвертого дня, обязательно обратитесь в государственную поликлинику, чтобы скрининг сделали бесплатно после выписки. Результаты скрининга сообщаются родителям, только если какой-то из анализов положителен или вызывает сомнения и требует перепроверки. Если кровь у малыша взяли, но результаты вам не прислали – значит, все в порядке.

В роддоме также делают аудиологический скрининг – проверяют слух младенца. Результаты аудиологического скрининга прикладывают к выписке. Если вдруг это исследование в роддоме сделано не было, его необходимо сделать в поликлинике, когда младенцу исполнится 1 месяц.

1 месяц

ВРАЧИ. Со своим педиатром вы познакомитесь существенно раньше, чем ребенку исполнится месяц. На следующий день после выписки из роддома он приедет к вам на дом осмотреть новорожденного. Однако первый визит к педиатру в поликлинику обычно происходит, когда период новорожденности (28 дней) уже пройден.

В течение первого года жизни грудничка педиатр должен осматривать его каждый месяц. Стандартный осмотр включает в себя взвешивание, измерение роста, измерение окружности головы и окружности грудной клетки, осмотр горла, носа, половых органов, пальпацию животика, прослушивание фонендоскопом. На приеме педиатр отвечает на все ваши вопросы, касающиеся ухода за новым членом семьи.

Обязательно также посещение детского невролога (в первый год жизни при отсутствии осложнений вам предстоит посетить невролога три раза). Невролог проверяет роднички и то, как они зарастают, оценивает мышечный тонус, внутричерепное давление. Если родители – сторонники вакцинации, в ранние месяцы жизни педиатр часто запрашивает именно заключение невролога, чтобы принять окончательное решение о готовности малыша к прививкам.

В возрасте 1 месяца младенца должен обязательно осмотреть ортопед (а также хирург, но многие врачи совмещают эти специальности, тогда достаточно визита к хирургу-ортопеду). Он проверяет мышечный тонус, наличие пупочной грыжи, исключает врожденные патологии, например, кривошею, дает рекомендации по утренней разминке, которой мама самостоятельно занимается с малышом дома. В этом возрасте очень важно определить, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитие сустава, которое может привести к вывиху сустава и даже к хромоте. При своевременно поставленном диагнозе и раннем начале лечения дисплазия хорошо корректируется и не оставляет последствий.

Офтальмолог осматривает глаза малыша, чтобы исключить врожденные заболевания – катаракту, патологию сетчатки и зрительного нерва, а также проверяет проходимость носослезных каналов – известно, что новорожденные начинают плакать слезами не сразу после рождения, а первое время кричат без слез. В некоторых случаях требуется зондирование носослезных каналов.

Абсолютно здоровому, доношенному подопечному офтальмолог может назначить следующий визит, когда ребенку исполнится полгода. Для недоношенных детей доктор формирует другой, более частый график посещений, особенно в первые полгода.

ПРИВИВКИ. Когда малышу исполняется месяц, согласно Национальному календарю профилактических прививок, ему должна быть сделана вторая прививка против вирусного гепатита В.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В возрасте 1 месяца грудничку делаются ультразвуковые исследования (как правило, по факту это происходит между 1 и 2 месяцами, на основании назначений врачей, которые осматривают его по достижении им 1 месяца). Стандартный набор исследований – это:

• нейросонография, или УЗИ головного мозга. В этом возрасте оно делается через родничок и позволяет увидеть структуру мозга и кровоток. НСГ позволяет исключить врожденные пороки развития мозга;

• УЗИ тазобедренных суставов, основная цель которого – исключить (или подтвердить) дисплазию тазобедренных суставов;

• УЗИ органов брюшной полости. Как и в предыдущих случаях, главное назначение это исследования – исключить врожденные патологии;

• УЗИ мочевыделительной системы;

• УЗИ сердца(эхокардиография).

Часто грудничку назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, особенно если у него были (или сохраняются) проявления физиологической желтухи новорожденных. ОАК и ОАМ предстоит сдавать также перед каждой прививкой, чтобы удостовериться, что у ребенка нет острого вирусного заболевания, и вакцинация ему не противопоказана.

2 месяца

ВРАЧИ. Педиатр во время ежемесячного осмотра не только выполняет стандартный набор процедур – измеряет младенца, взвешивает его, осматривает, слушает сердечко, отвечает на вопросы родителей и дает им рекомендации, но и оценивает результаты анализов и УЗИ, которые вы сделали в течение этого месяца. На основании них он может дать вам дополнительные рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в возрасте двух месяцев ребенок должен получить первую дозу вакцины против пневмококковой инфекции.

2 месяца – время однозначно определиться, будете ли вы вакцинировать малыша от ротавирусной инфекции, потому что первая доза вакцины должна быть обязательно введена до 12 недель. Вакцина называется Ротатек, принимается перорально (уколов не делается) и дается тремя дозами, между которыми должно пройти от 4 до 12 недель, но при этом не позднее 32 недель все три дозы должны быть приняты. Ротатек не входит в Национальный календарь. Однако профилактика ротавируса – вещь очень полезная, так как болеют им дети неоднократно и часто тяжело – с рвотой, диареей и температурой, легко заражая и взрослых членов семьи. Если же вы отдыхаете летом на Черном море, стоит очень серьезно задуматься о прививке – заразиться там ротавирусом проще простого.

3 месяца

ВРАЧИ. В три месяца снова необходимо показаться хирургу-ортопеду и неврологу. В это время начинает угасать врожденный рефлекс опоры на ножки – он постепенно заменяется вновь приобретенным, необходимым для того, чтобы в будущем стоять и ходить. Врач проверяет, как малыш держит головку, в каком состоянии его мышцы, есть ли пупочная или паховая грыжа, дает рекомендации по развивающей гимнастике, возможно, порекомендует курс массажа.

Последним в списке врачей, которых необходимо посетить, идет, конечно, педиатр. Обычно визит к нему планируется, когда все врачи-специалисты уже пройдены, так как он обобщает все заключения, данные профильными врачами, вырабатывая итоговые рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в три месяца делаются прививка коклюш-дифтерия-столбняк (АКДС), а также прививки от полиомиелита и от гемофильной инфекции. Последняя внесена в Национальный календарь с пометкой «для групп риска», однако педиатры рекомендуют по возможности делать и ее. В отечественной фармакологии речь, соответственно, идет о трех уколах.

Поскольку отечественная АКДС достаточно реактогенна, среди родителей популярна французская вакцина Пентаксим. В отличие от АКДС, она содержит не цельные убитые клетки коклюша, а выделенный анатоксин коклюша, что снижает риск реакции в поствакцинальный период. Пентаксим – пятикомпонентная вакцина, она вырабатывает иммунитет против всех пяти перечисленных болезней, то есть отдельно вакцинироваться от полиомиелита и от гемофильной инфекции вместе с ним не нужно. Другим популярным аналогом АКДС является бельгийский Инфанрикс Гекса, он шестикомпонентный: содержит также компонент, защищающий от гепатита В. Если вы по каким-то причинам пропустили вакцинацию против гепатита В в 1 или в 2 месяца (например, получили временный медотвод), это оптимальный вариант.

Если вы вовремя начали иммунизировать ребенка против ротавирусной инфекции, в 3 месяца ему нужно ввести вторую дозу.

4 месяца

ВРАЧИ. Время ежемесячного осмотра у педиатра. Обычно, поскольку это довольно спокойный визит, именно на нем, помимо обязательных процедур, обсуждаются планы родителей по введению прикорма. Для детей на искусственном и смешанном вскармливании педиатры рекомендуют начинать прикорм в возрасте четырех с половиной месяцев. Для грудничков этот срок приходит позже, иногда после 8 месяцев. Многое зависит и от того, как малыш прибавляет в весе. Обычно худеньким детям рекомендуют гипоаллергенные каши, более плотным – овощи.

ПРИВИВКИ. В 4 месяца ребенок должен получить третью и последнюю дозу вакцины от ротавирусной инфекции. (Можно и позднее: промежуток между дозами может составлять от 4 до 10 недель. Критично важно лишь, чтобы первая доза была введена не позже 12 недель, а третья – не позднее 8 месяцев.)

В этот же период нужно сделать и вторую прививку против пневмококковой инфекции. Существуют две разных методики иммунизации детей до года: 3-разовая (в 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев) и 2+1. Если первая доза вакцины от пневмококка водилась после 6 месяцев, то делают 2 дозы до 12 месяцев и однократно после 1 года.

5 месяцев

ВРАЧИ. Обязательный ежемесячный визит к педиатру. Помимо привычных уже процедур, педиатр оценит новые умения малыша – опирается ли он на руки, переворачивается ли. Если вы уже начали вводить прикорм, педиатр задаст вопросы о реакции ребенка на новую пищу.

ПРИВИВКИ. Официальная рекомендация Национального календаря по второй прививке против коклюша, дифтерии и столбняка, а также по прививкам от полиомиелита и от гемофильной инфекции – 4,5 месяца, однако на практике намного чаще они делаются именно в 5 месяцев, так как родители предпочитают совместить вакцинацию с плановым осмотром у педиатра.

6 месяцев

ВРАЧИ. Полгода – важный рубеж. И снова подходит время ежеквартального визита к неврологу. На приеме он посмотрит, как развивается малыш, состояние мышечного тонуса и размеры родничка. двигается.

В полгода снова необходимо показаться хирургу-ортопеду. К этому возрасту многие дети начинают переворачиваться и ползать, а некоторые даже садиться. Ортопед оценит развитие мышечного корсета.

Офтальмолог проведет стандартный набор исследований, чтобы удостовериться в нормальном развитии зрения малыша.

Завершается полугодовое обследование обязательным визитом к педиатру. 6 месяцев – время, когда организм малыша готовится к прорезыванию первых зубов, и его могут сильно беспокоить десны. Это может вызывать нарушение сна, беспокойное поведение и даже отказ от пищи, перед появлением первого зуба у ребенка может подняться температура, усилиться насморк. Педиатр даст вам рекомендации, как максимально облегчить этот непростой процесс.

ПРИВИВКИ. В шесть месяцев вводится третья, последняя доза вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, вакцины против полиомиелита и вакцины против гемофильной инфекции. Также в шесть месяцев проводится третья вакцинация против гепатита В.

За неделю до и еще неделю после плановой вакцинации рекомендуется приостановить ввод в рацион новых продуктов. Если ваш малыш уже пробует прикорм, на время прививки сделайте паузу (отменять уже введенные продукты не нужно).

7 месяцев

ВРАЧИ. Как обычно, раз в месяц необходимо посетить педиатра. Чем старше становится юный пациент, тем труднее могут проходить эти визиты: малыш уже четко отличает «своих» взрослых (которых он видит каждый день) от «чужих», незнакомых, в число которых входят и врачи. В то же время его интерес к окружающему миру все больше, поэтому яркие картинки на стенах, новые игрушки в клинике, улыбающиеся врачи и медсестры для спокойного визита в поликлинику очень важны.

8 месяцев

ВРАЧИ. К восьми месяцам ребенок может уже стоять, держась за опору. Его игры с игрушками приобретают осмысленный характер. У него появляется пищевой интерес – он хочет попробовать еду, которую едят родители. Он интересуется другими детьми, особенно если они старше. Положить его на весы у педиатра, скорее всего, уже не получится, – отныне взвешиваемся сидя!

9 месяцев

ВРАЧИ. Девять месяцев – новый критичный этап развития ребенка. Он готовится сделать первые шаги, а значит, его возможности по освоению окружающего мира кардинально изменятся. В 9 месяцев педиатр оценивает, как малыш взаимодействует с людьми и предметами, появился ли у него лепет, какие слоги он говорит. Важной будет информация, насколько легко он засыпает, какой режим сна у него выработался, как ведет себя малыш в течение дня.

Если ребенок полностью здоров, дополнительный визит к неврологу и хирургу-ортопеду в 9 месяцев ему не требуется. Однако педиатр может назначить дополнительную консультацию у этих специалистов, если что-то вызывает у него вопросы.

ПРИВИВКИ. 9 месяцев – возраст, когда можно сделать первую прививку против менингококковой инфекции. Она не входит в Национальный календарь, то есть в государственной поликлинике за счет бюджета ее сделать нельзя. Однако современные педиатры горячо рекомендуют ее сделать. Менингококковая инфекция, к сожалению, обладает высокими показателями смертности, а развивается за считанные часы, и ее часто даже не успевают диагностировать и тем более – доставить пациента в больницу до того, как изменения будут необратимы. На территории России нет сертифицированной вакцины против менингококковой инфекции типа В (в Европе она есть – это вакцина Bexsero), но защитить детей от менингита типов A, C, Y и W-135 можно – вакцина Менактра доступна на территории нашей страны. Она вводится двумя дозами: в девять месяцев и в год.

10 месяцев

ВРАЧИ. В десять месяцев нужно пройти ежемесячный профилактический осмотр у педиатра, чтобы вновь оценить общее состояние здоровья малыша.

11 месяцев

ВРАЧИ. Из врачей в 11 месяцев вам предстоит посетить только ставшего уже хорошим знакомым педиатра. Никаких сюрпризов ждать не приходится – процедура вам хорошо знакома. Если малыш уже начал ходить, педиатр обязательно посмотрит, как он это делает, и даст свои рекомендации, но детальное заключение вы получите у ортопеда – через месяц.

12 месяцев

ВРАЧИ. Невролог.В год он уже задает вопросы о том, сколько слов и слогов говорит малыш, оценивает формирование указательного жеста, простых коммуникативных навыков. Родителям может показаться, что для вопросов про речь еще слишком рано, однако большинство детей к этому возрасту уже говорит хотя бы одно слово.

Также в год необходимо пройти ежеквартальное обследование у ортопеда. К этому возрасту многие дети начинают ходить, и нагрузка веса на формирующиеся стопы может стать причиной варусной или вальгусной деформации, поэтому этот визит особенно важен.

В двенадцать месяцев ребенка должен осмотреть офтальмолог. Если месячный младенец еще не мог толком сфокусировать взгляд на предмете, годовалый малыш уже с удовольствием следит за игрушкой, и это дает возможности ранней диагностики некоторых патологий зрения, например, косоглазия. В год также исключается рад патологий сетчатки и хрусталика.

Самое время нанести визит оториноларингологу. Его сфера ответственности – ухо-горло-нос. Вам предстоит обычный профилактический осмотр.

Год – хороший повод, чтобы впервые посетить детского стоматолога.К этому времени у большинства детей есть уже несколько зубов, и стоматолог сможет оценить, как формируется прикус, и дать полезные рекомендации по ежедневной гигиене. Они особенно актуальны, если ребенок еще ест ночью (грудное молоко, смесь, в общем, все, что угодно, кроме воды).

Ну и, разумеется, педиатр. После года вы будете посещать его только раз в три месяца.

ПРИВИВКИ. В год делается прививка против кори, краснухи и паротита (свинки): лучшей считается бельгийский Приорикс, однако часто делают и отечественный аналог. Она будет защищать ребенка практически до школы, так как ревакцинация делается только в 6 лет.

Если вы приняли решение вакцинировать сына или дочку против менингококковой инфекции, в год подходит время для второй дозы Менактры.

Не входит в Национальный календарь, однако рекомендуется педиатрами вакцина против ветряной оспы – Варилрикс. Хотя ветрянка не считается многими родителями тяжелым заболеванием, она может протекать очень по-разному и, к сожалению, давать осложнения. Варилрикс можно делать, начиная с 12 месяцев. Одновременное введение Варилрикса с Приориксом (в разные конечности) допустимо, это не снижает эффективность иммунизации и не повышает вероятность реакции в поствакцинальный период. Однако если они не были сделаны одномоментно, между Приориксом и Варилриксом должно пройти не менее 30 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В 12 месяцев необходимо сделать тест на реакцию Манту – в том числе тем детям, которые прививались от туберкулеза в роддоме. Тест позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу и нужна ли ему ревакцинация. Поскольку реакцию Манту оценивают на третий день после теста, визит к педиатру на оценку обычно совмещают с Приориксом.

Также в год рекомендуется сделать ЭКГ, особенно если ранее была выявлена дополнительная хорда левого желудочка, прослушивались систолитические шумы и т. п. ДХЛЖ считается вариантом нормы и при отсутствии кардиологических симптомов не несет угрозы здоровью.

Если в 1 месяц ребенку не было сделано УЗИ мочевыделительной системы (иногда ограничиваются только УЗИ органов брюшной полости), то его обязательно делают в 1 год.

Кроме общего анализа крови и общего анализа мочи, в год еще нужно сделать общий анализ кала, а также дополнительно сдать кровь на глюкозу.

Ну вот и все! С первым годом вас!
Первый год жизни ребенка – самый сложный для родителей. Вам предстоит осилить огромный объем информации, услышать и прочитать множество разных мнений и принять собственные решения, как вы будете заботиться о здоровье своего малыша. Наши врачи всегда готовы помочь вам в этом – с любыми вопросами, в любое время.
Желаем вам здоровья!

Для вызова детского врача на дом и получения исчерпывающих консультаций, свяжитесь со специалистами нашей клиники по указанным на сайте телефонам. Опытные сотрудники помогут вам и вашему малышу справиться с неприятными признаками заболевания и расскажут о том, как обеспечить ребенку эффективное и безопасное лечение.

Особенности антибиотикотерапии в педиатрии | Интернет-издание “Новости медицины и фармации”

Интенсивная терапия критических состояний — это лечение больных, у которых одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без их искусственной компенсации организм не может существовать. У детей, особенно раннего возраста, в силу анатомо-физиологических особенностей критические состояния возникают значительно чаще, чем у взрослых, их гораздо больше по количеству нозологических единиц и степени тяжести состояния. Перефразируя известного русского педиатра Н.Ф. Филатова, можно сказать, что «педиатрия — это вся медицина, сдвинутая в детский возраст». Одной из особенностей педиатрии является то, что большинство критических состояний тем или иным образом связаны с необходимостью проведения антибактериальной терапии, как профилактической, так и интенсивной. В связи с этим необходимо знать специфику антибактериальной терапии (АБТ) детского возраста.

Физиологические особенности детского организма, приводящие к изменению фармакокинетики антибактериального препарата (АБП), могут оказывать существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено или ограничено в связи с риском тяжелых осложнений, часто специфичных для возраста. Начало бурного развития педиатрии приходится на 70-е годы, до этого же к назначению препаратов детям относились весьма упрощенно, рассматривая ребенка как уменьшенную модель взрослого человека. Большое значение также имело интенсивное развитие клинической микробиологии, показавшее, что у детей, особенно в раннем возрасте, этиологическая структура инфекционных болезней имеет свои особенности. Необходимость довольно широкого использования новых современных антибиотиков потребовала кардинального пересмотра привычных подходов и схем антибактериальной терапии в педиатрии. Возникло понятие о педиатрической фармакологии. Пожалуй, самым главным отличием детского организма от взрослого следует считать постоянное изменение физиологических процессов, определяющих характер фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных препаратов.

Как известно, принято выделять несколько периодов детства — неонатальный (первые 27 суток жизни), грудной (до 12 месяцев включительно), период раннего детства (до 3 лет включительно), период собственно детства (до 10 лет) и подростковый (до 18 лет).

Наиболее интенсивные изменения в становлении функций важнейших органов и систем, обеспечивающих постоянство внутренней среды организма, приходятся на первые 3 года жизни. Причем чем младше ребенок, тем более выражены эти изменения; так, на первом году жизни они более значимы, чем на 2-м и 3-м годах. В течение первого года жизни они наиболее выражены в 1-й месяц по сравнению с последующими 11 месяцами. А если говорить о неонатальном периоде, то наибольшие изменения гомеостаза и функциональной активности органов и систем происходят в период ранней неонатальной адаптации, то есть в первые 6 суток жизни.

Таким образом, организм ребенка первых суток жизни по своим показателям отличается от организма 3-дневного ребенка, организм ребенка, возраст которого 1 неделя, отличается от организма ребенка в возрасте 1 месяца, а тем более — нескольких месяцев жизни или 1 года. Годовалый ребенок отличается от 3-летнего, а 3-летний — от школьника 7 лет, подростка и тем более 17–18-летнего юноши.

Среди всего многообразия постоянно меняющихся физиологических процессов растущего и развивающегося организма ребенка наибольшее влияние на фармакокинетику и фармакодинамику АБП оказывают:

— характер и интенсивность абсорбции, тесно связанные при приеме препарата внутрь с функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта ребенка;

— параметры гемодинамики и метаболизма при парентеральном введении;

— активность ферментных систем;

— объем экстрацеллюлярной жидкости;

— концентрация белка в плазме крови;

— функциональная зрелость органов выведения, прежде всего почек и печени.

Желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно раннего возраста, характеризуется более низкой кислотностью желудочного сока, а следовательно, более высоким рН, что делает значительно более стабильным фармакологический эффект таких препаратов, как макролиды, способствует повышению абсорбции пенициллина, но существенно снижает абсорбцию хлорамфеникола.

Большое влияние на величину желудочно-кишечной абсорбции антибиотиков оказывает иное, чем у взрослых, соотношение протяженности кишечника и массы тела. Оно существенно больше у детей, чем у взрослых. И чем меньше ребенок, тем это различие более выражено.

Таким образом, у детей первых месяцев жизни и новорожденных возможности для абсорбции препаратов значительно выше. Этот феномен усиливается за счет таких особенностей желудочно-кишечного тракта, как большее время транзита содержимого кишечника, то есть большая временная экспозиция для абсорбции, нерегулярная перистальтика, что также может усиливать абсорбцию препарата. Кроме того, определенную и немаловажную роль играет значительно более высокая активность фермента двенадцатиперстной кишки глюкуронидазы, отмеченная у детей первых месяцев жизни, особенно у новорожденных. Глюкуронидаза обусловливает деконъюгацию антибактериальных препаратов, выводимых через билиарный тракт, что, в свою очередь, вызывает их последующую реабсорбцию в кровь. Это можно проиллюстрировать более высокой пиковой концентрацией пенициллина при приеме его внутрь у новорожденных детей по сравнению с таковой у грудных детей и детей раннего возраста.

Еще одна особенность зависимости эффективности и безопасности антибиотических препаратов у детей от состояния желудочно-кишечного тракта заключается в том, что период раннего детства — это период становления биоценоза вообще и кишечного биоценоза в частности. 2-е — 3-и сутки жизни характеризуются низким уровнем контаминации желудочно-кишечного тракта. На 3-и — 5-е сутки жизни степень микробной контаминации возрастает в геометрической прогрессии, причем лидируют аэробные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут быть представлены 6–12 видами и более. Лишь на 3-и — 7-е сутки наблюдается размножение бифидо- и лактобактерий, оказывающих сдерживающее влияние на грамотрицательную и грамположительную условно-патогенную микрофлору. Это период так называемого физиологического дисбактериоза. Становление нормального биоценоза за счет постепенного нарастания нормальной индигенной микрофлоры в кишечнике и постепенного вытеснения транзиторных условно-патогенных видов микроорганизмов занимает не менее 3 месяцев. Но у части детей окончательного становления биоценоза не наблюдается на протяжении всего первого года жизни.

Очевидно, что назначение детям первого года жизни, а тем более первого месяца и первых дней жизни антибиотиков, оказывающих непосредственное антибактериальное воздействие на индигенную микрофлору кишечника, может грубо нарушить интимные процессы становления нормального биоценоза. Следствием этого является формирование стойкого дисбиоза с развитием вторичной лактазной и иной ферментативной недостаточности. Клинически это нередко проявляется так называемой постантибиотической диареей, в основе которой лежит энтероколит, вызванный аэробной или анаэробной условно-патогенной или грибковой микрофлорой. Возможны и вирусно-микробные или вирусно-грибковые ассоциации (в частности, ассоциации с цитомегаловирусом человека). В тяжелых случаях возможно развитие наиболее грозного осложнения антибактериальной терапии — псевдомембранозного энтероколита.

Такое воздействие на биоценоз желудочно-кишечного тракта присуще большинству антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов, независимо от метода их введения. Среди них следует особо отметить ампициллин как наиболее опасный в этом отношении антибиотик.

Существенное влияние на кишечный биоценоз оказывают цефалоспорины, особенно препараты с двойным путем выведения (почечным и печеночным). Это цефтриаксон и цефоперазон. Аминогликозиды, особенно при приеме внутрь, способны вызывать почти полную стерилизацию кишечника с последующим бурным и неуправляемым заселением его самой разнообразной микрофлорой. Эти же группы антибиотиков способствуют пролиферации (размножению) грибов, особенно рода Candida, а у детей более старшего возраста — грибов рода Aspergillus.

Минимальное воздействие на биоценоз кишечника оказывают макролиды, которые существенно не влияют на аэробных и анаэробных представителей индигенной микрофлоры и характеризуются незначительной антифунгальной и антипаразитарной активностью.

Все вышесказанное определяет необходимость весьма обдуманного подхода к выбору антибактериальной терапии, при котором, помимо особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препарата, необходимо также учитывать: возраст ребенка и соответствующие этому возрасту онтогенетические особенности желудочно-кишечного тракта и его биоценоза; особенности вскармливания; предшествующее функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.

Активность ферментных систем организма новорожденного, несомненно, оказывает существенное влияние на процессы биотрансформации лекарственных препаратов. В этом отношении большую роль играют активность глюкуронилтрансферазы (ГТФ) печени, участвующей в конъюгации ряда антибиотиков, и уровень тубулярной экскреции конъюгатов препаратов. Известно, что до 7-х суток жизни уровень ГТФ снижен, а уровень тубулярной экскреции конъюгатов на протяжении нескольких первых месяцев жизни ниже такового у взрослых. Причем у недоношенных новорожденных эти особенности гомеостаза значительно выраженнее и существуют на протяжении более длительного времени, чем у доношенных новорожденных. Именно с недостаточностью активности ГТФ печени и низким уровнем экскреции конъюгированных препаратов связывают токсическое действие хлорамфеникола у новорожденного — так называемый синдром «серого младенца», сутью которого являются прогрессирующее снижение артериального давления, коллапс, приводящий к развитию шока.

Необходимо отметить, что критические состояния, возникающие у детей раннего возраста при тяжелых инфекциях, такие как гипоксия, ацидоз и др., способствуют кумуляции лекарственных препаратов. Они действуют на уровне рецепторов альбумина плазмы и ГТФ печени, а также ферментов, ответственных за тубулярный транспорт в канальцах почек. Таким образом, концентрации антибиотиков в организме ребенка возрастают, что может обусловить их токсическое воздействие или усилить его. С другой стороны, некоторые антибиотики, в частности цефалоспорины I поколения и сульфаниламиды, сами обладают способностью ингибировать эти ферменты, с чем связывают, например, развитие желтухи и повышение уровня печеночных ферментов.

Некоторые цефалоспориновые антибиотики III поколения в обычных терапевтических дозах способны если не вытеснять билирубин из связи с альбумином, то хотя бы связывать свободные рецепторы альбумина, задерживая связывание и выведение билирубина из тканей, что также вызывает развитие желтухи, а в периоде новорожденности может стать причиной развития ядерной энцефалопатии. У недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, особенно у детей первой недели жизни, перечисленные выше изменения могут быть весьма выражены и вызывать явную патологию. Этому способствуют низкий уровень альбумина, низкая активность ГТФ печени, более высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера по отношению к билирубину и более высокий уровень лизиса эритроцитов (в результате которого и образуются повышенные количества непрямого билирубина). К подобному эффекту могут приводить также высокие концентрации (выше терапевтических) цефоперазона.

Важным фактором, определяющим особенности биотрансформации лекарственных препаратов, и антибиотиков в том числе, является объем экстрацеллюлярной жидкости. Известно, что у детей он значительно больше, чем у взрослых. Причем чем моложе ребенок, тем больше экстрацеллюлярной жидкости содержат ткани его организма. Так, у новорожденных внеклеточная жидкость составляет 45 %, то есть практически половину массы тела. В течение первых трех месяцев жизни объем внеклеточной жидкости снижается почти в 1,5 раза, а затем его снижение происходит постепенно. Большинство лекарственных средств первоначально распределяется во внеклеточной жидкости. Поэтому значительно больший объем распределения способен оказать существенное влияние на фармакодинамику препарата. В частности, замедляется время достижения пиковой концентрации в крови, то есть препарат начинает оказывать терапевтическое действие заметно позднее. Например, пиковая концентрация аминогликозидов у недоношенных детей достигается позднее, чем у доношенных, а у доношенных новорожденных — позднее, чем у детей старшего возраста. Выведение этих антибиотиков соответственно замедляется. Вот почему у недоношенных новорожденных и доношенных детей первой недели жизни нет необходимости двукратного введения аминогликозидов.

Особенности распределения антибиотиков в организме ребенка тесно связаны со зрелостью экскреторных систем, и прежде всего зрелостью почек. Большинство бета-лактамных антибиотиков, которые в последние годы наиболее широко используются в педиатрии (пенициллины, цефалоспорины), и аминогликозиды экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации. У новорожденных детей величина клубочковой фильтрации составляет 1/20–1/30 от таковой у взрослого человека, и обусловлено это в основном олигонефронией. К первому году жизни величина клубочковой фильтрации достигает приблизительно 70–80 % величины взрослого человека, и только в 2–3-летнем возрасте она соответствует величине взрослого. Становление тубулярных функций почек идет еще более медленными темпами и может достигнуть уровня, свойственного взрослому человеку, только к 5–7 годам, а по некоторым параметрам даже позже. Эти особенности функции почек приводят к удлинению периода полувыведения большинства антибиотиков. Причем наиболее выражен этот феномен у детей первого полугодия жизни. Заболевания, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, снижающими величину клубочковой фильтрации, способствуют еще более длительной экскреции препаратов, что может сопровождаться токсическим эффектом. В связи с этим необходим постоянный контроль почечных функций ребенка хотя бы по величине суточного диуреза с соответствующей корректировкой доз.

Ниже приведены особенности применения в педиатрии некоторых АБП. Предупреждения, касающиеся назначения других препаратов детям, указаны при описании фармакологической характеристики этих препаратов в прил. 4.

Аминогликозиды — объем распределения в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Период полувыведения увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями.

Хлорамфеникол — замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови. С целью профилактики «серого» синдрома и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Хлорамфеникол не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива.

Сульфаниламиды и ко-тримоксазол  — повышенный риск ядерной желтухи вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии.

Цефтриаксон — повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны желчевыводящих путей в детском возрасте. Следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С острожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы — увеличен период полувыведения из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Может потребоваться коррекция доз или интервал между введениями.

Тетрациклины — риск нежелательного влияния на кости, ткань и зубы. Противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).

Нитрофураны — риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным.

Хинолоны/фторхинолоны — риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Фторхинолоны официально не разрешены для применения у детей, однако, по мнению международных экспертов, их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.

Исследования проведены у 25 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 14 лет, которые нуждались в АБТ. Следует отметить, что проведение бактериального анализа у детей связано с определенными сложностями — прежде всего трудностями взятия материала для исследования (например, мокроты), частой неинформативностью бактериального исследования мочи и крови, негативным отношением родителей (и зачастую лечащих врачей) к дополнительным инвазивным процедурам у детей. Поэтому мы сочли необоснованным проведение бактериального скрининга у детей, идущих на плановые операции в удовлетворительном и среднетяжелом состоянии (по основному заболеванию) без признаков инфекции. Режим антибиотикопрофилактики подбирали эмпирически по данным бактериальных посевов нейрохирургического стационара, с учетом возможности применения препаратов у ребенка данной возрастной категории и соотношения «эффект/стоимость».

При проведении плановых операций у условно здоровых детей мы применяли режим антибиотикопрофилактики методом одной дозы. Вариантом выбора считали защищенные аминопенициллины в дозировке 50 мг/кг однократно во время вводного наркоза.

При проведении ургентных операций и/или у детей с явлениями внебольничной инфекции (чаще внебольничной пневмонии) начинали антибиотикотерапию в предоперационный период с применения макролидов — мидекамицин (макропен) 30–50 мг/кг/сут в 2–3 приема per os или защищенных аминопенициллинов (амписульбин-КМП) в дозировке 150 мг/кг 3 р/сут в/в как монотерапию или в комбинации с аминогликозидами III поколения (амикацин) в дозировке 15–20 мг/кг в/м или в/в 1 раз в сутки. При выборе препаратов ориентировались на литературные данные о наиболее вероятных возбудителях внебольничных пневмоний у детей.

При проведении операций у пациентов с явлениями воспалительного/инфекционного поражения центральной нервной системы использовали в периоперационном периоде цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) в дозировке 75 мг/кг в/в капельно или в/м 2 р/сут как монотерапию или в комбинации с эндолюмбальным введением хлорамфеникола (левомицетин) 50–75 мг/кг 1 р/сут. У этих пациентов проводились контрольные посевы ликвора, которые на фоне проводимой АБТ роста не давали.

Серьезной проблемой периоперационного периода у детей, оперированных по поводу объемных новообразований головного и спинного мозга, являлось развитие нозокомиальной пневмонии, связанной с исходной крайней тяжестью состояния, длительной продленной искусственной вентиляцией легких и, на наш взгляд, прежде всего послеоперационной гиподинамией с развитием гипостатических пневмоний. У этого контингента мы проводили посевы из дыхательных путей (секрета, мокроты). Данные представлены на рис. 1.

Однако следует заметить, что мы не всегда рассчитывали на истинность полученных данных, потому что зачастую в посев попадал материал ротоглотки. Забор проводили из эндотрахеальной трубки, при проведении прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи, после экстубации катетером или при самостоятельном откашливании (реже).

По данным чувствительности наиболее эффективными оказались препараты в следующей регрессии: меронем > максипим > нетромицин > амикацин > левомицетин > рифампицин. В каждом индивидуальном случае чувствительность к АБП могла отличаться.

Однако в ряде случаев, невзирая на адекватную АБТ, состояние пациентов с тяжелой гипостатической пневмонией не улучшалось. Поэтому в план терапии, по жизненным показаниям, мы включали АБП группы фторхинолонов (офлоксацин) в дозировке 7,5–10 мг/кг в/в капельно 2 р/сут на протяжении 10–14 дней. Применение фторхинолонов не вызывало явлений гемолиза или усиления анемии. На фоне АБТ офлоксацином отмечены стабилизация температуры тела, регрессирование лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига формулы, улучшения рентгенологической картины.

Таким образом, АБТ у педиатрического контингента пациентов, особенно при развитии у них критических состояний, вызывало и вызывает определенные затруднения у врачей. Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования по данному вопросу, разрабатывать методики, дающие максимальную информативность о бактериальном пейзаже ребенка наряду с минимальной инвазивностью.

Россия – среди лидеров по грудному вскармливанию: успешное сотрудничество ВОЗ и Минздрава РФ  

Главная задача – вырастить более здоровое поколение россиян: ведь грудное молоко защищает от многих болезней и обеспечивает ребенка всеми необходимым питательными веществами. ВОЗ рекомендует начинать кормление грудью в течение первого часа после рождения и кормить исключительно грудным молоком до шести месяцев, а затем – до двух лет и далее прикладывать к груди наряду с прикормом. 

Специалисты постоянно говорят о пользе грудного вскармливания для младенцев и самих мам. Тем не менее, многие женщины, в том числе в России, все еще плохо осведомлены. Об этом сообщают из Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения. В Центре стремятся, чтобы матери получали необходимые знания и поддержку, связанные с грудным вскармливанием, и могли принимать осознанные решения, касающиеся их собственного здоровья и здоровья их семьи.

Читайте также

ВОЗ рекомендует кормить ребенка грудью до двух лет 

«Общеизвестно, что грудное молоко – это идеальная пища для новорожденного, особенно в первые месяцы жизни, – говорит Ольга Ладодо, директор российского Национального координационного центра поддержки грудного вскармливания. – Выбор в пользу грудного вскармливания – это выбор в пользу здорового будущего для вашего ребенка. Все матери должны это знать».

Грудное молоко – это идеальная пища для новорожденного, особенно в первые месяцы жизни

Недавний опрос с участием 9 тысяч женщин, который был проведен Министерством здравоохранения Российской Федерации, показал, что примерно 60 процентов россиянок предпочитают получать информацию о грудном вскармливании от работников здравоохранения, а не из книг, брошюр или интернета. Это подчеркивает важность непрерывной профессиональной подготовки работников здравоохранения и увеличения числа консультантов по вопросам лактации и медсестер, оказывающих поддержку женщинам в вопросах грудного вскармливания.

Грудное вскармливание приносит не только пользу для здоровья матери и ребенка, но и экономические дивиденды. «Создание Национального координационного центра поддержки грудного вскармливания – хороший пример сотрудничества и поддержки, оказываемой на национальном уровне, – говорит д-р Мелита Вуйнович, Представитель ВОЗ в Российской Федерации. – Мы работаем вместе с министерством здравоохранения и поддерживаем инициативы, в рамках которых могут быть разработаны эффективные законопроекты и приняты эффективные меры с целью улучшения общественного здоровья и благополучия».

Создание Национального координационного центра поддержки грудного вскармливания – хороший пример сотрудничества и поддержки, оказываемой на национальном уровне

Мониторинг национальных показателей грудного вскармливания – непростая задача для любой страны, а тем более для такой большой и разнообразной страны, как Российская Федерация. С этой работой успешно справляются сотрудники Центра.  «Грудное вскармливание – это важный метод защиты от неинфекционных заболеваний, на которые приходится самая большая доля преждевременных смертей в Европейском регионе ВОЗ, – говорит д-р Джоа Бреда, руководитель Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. – Поэтому мы оказываем поддержку всем странам в нашем регионе в расширении масштабов осуществления инициативы “Больница, доброжелательная к ребенку”, укреплении мониторинга реализации положений Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока, повышении грамотности в вопросах здоровья и укреплении мониторинга практики грудного вскармливания».

Напомним, первого августа стартовала Всемирная неделя грудного вскармливания. 
 

Становление микрофлоры ребенка после 1 года | Bifiform ru

В первый год жизни организм ребенка находится в состоянии физиологической адаптации. С момента рождения и в первые месяцы жизни ребенок находится на грудном или искусственном вскармливании, затем добавляется прикорм, а потом и твердая пища. С появлением зубов пищевой рацион значительно расширяется.

Для малыша большое значение имеет налаженное правильное питание. Ведь к началу второго года жизни вес ребенка увеличивается втрое, по сравнению с весом при рождении. А это значит, что на систему пищеварения ложится значительная нагрузка.

У грудных детей еще слабо развит мышечный слой пищевода, желудка, кишечника и нежная слизистая. Но по мере роста ребенка длина желудочно- кишечного тракта увеличивается, его стенки утолщаются, совершенствуется сеть сосудов и нервно-мышечный аппарат, что позволяет включать в рацион малыша более сложную для пищеварения пищу.

Вместимость желудка грудничка весьма невелика – 30-35 мл. К 1 году она возрастает до 250 мл. У 2- 3- летних малышей вместимость желудка составляет уже 350-400 мл4. 7-летние дети могут потреблять пищу объемом 500 мл4.

Ферменты поджелудочной железы участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Причем, свои функции поджелудочная железа начинает выполнять даже если ребенок родился недоношенным. Но в полной мере вырабатывать ферменты железа начинает лишь на 2-м году жизни малыша.

Печень помимо выполнения жизненно важных обменных и барьерных функций вырабатывает желчь, необходимую для нормального пищеварительного процесса. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, способствуют правильной работе ферментов поджелудочной железы. Состав желчи у детей различается в зависимости от их возраста. У детей старшего возраста желчные кислоты, холестерин, лецитин, соли, обеспечивающие хорошее пищеварение и помогающие усваивать смешанную пищу, присутствуют в составе желчи в большем количестве, чем у малышей. Рост печени, ее функциональное созревание происходят по мере взросления и развития ребенка.

Особенности пищеварения ребенка должны учитываться в каждом из 3-х возрастных периодов: до 1,5 лет, до 3 лет и от 3 до 7 лет. Для правильного усвоения питательных веществ требуется соблюдение не только режима приема пищи, но и правил ее приготовления. Так, любое блюдо должно быть свежеприготовленным.

На 2-м году жизни малыши должны придерживаться пятикратного режима питания. Однако от строгого распорядка можно отойти, если малыш ослаблен или у него плохой аппетит. Наибольшее число калорий 2-х летние дети должны получать во время обеда. Примерно равнозначными по калорийности должны быть завтрак и ужин, а калорийность полдника может составлять 10-15% от всего суточного питания. Поскольку для переваривания блюд из мяса и рыбы ЖКТ затрачивает большое количество энергии, такие продукты должны подаваться в первой половине дня. Послеполуденное время отводится для овощей, каш и молочных блюд. Объем пищи, который полуторагодовалый ребенок может съесть за 1 раз, равен приблизительно 300 гр.

В развитии ребенка первых лет жизни очень многое зависит от состояния кишечной микрофлоры, выполняющей различные функции, в частности отвечает за правильную работу ЖКТ, а также формирует здоровье ребенка в целом 1.

Ферментативная работа ЖКТ дополняется активной деятельностью находящихся в нем бактерий. Они отвечают за процессы брожения, помогают расщеплению белков, от них зависит брожение углеводов, омыление жиров, растворение клетчатки. Они же помогают синтезировать некоторые углеводы. Участвуют в формировании местного иммунитета.

В кишечнике в процессе развития ребенка происходят количественные и качественные изменения популяции бифидобактерий. Например, если микрофлора грудничков насыщена бактериями видов В. bifidum, В. longum и В. Breve, В. longum bv. Infantis, то к 6 годам, как и у взрослых людей, бифидофлору по большей части представляют виды В. longum, В. adolescentis, В. catenulaíum и В. Bifidum1.

По свидетельству MacNelly (монография 1999 г.), в кишечной флоре 2-х летнего человека, как и у взрослых людей, присутствуют бактерии более чем 400 видов, большая часть которых – анаэробные, т.е. живущие без кислорода. Современные исследователи полагают, что такие бактерии, как В.perfringens, Enterococcus и Е. Coli, которые появляются в ЖКТ младенца в первые дни после его рождения, — родоначальники всей микробиоты взрослого человека 2.

Кишечная флора 3-х летнего ребенка начинает приближаться по составу к микрофлоре взрослого человека. Если говорить о плотности бактерий, населяющих желудок, тощую, подвздошную и ободочную кишки, то она составляет последовательно: 1000, 10 000, 100 000 и 1 000 000 000 в 1 миллилитре содержимого кишечника2.

В возрасте от 4 до 7 лет у детей формируется микробиоценоз, характерный для взрослых. Иными словами:

• число бифидобактерий снижается до 108 КОЕ/г;
• изменяется видовой состав микрофлоры – исчезают B. infantis, появляются B. adolescentis, уменьшается число B. Bifidum;
• растет содержание грамположительных микроорганизмов;
• содержание лактобактерий снижается до 106 КОЕ/г 2

Кишечная микрофлора проходит несколько этапов в своем формировании, связанных с возрастными изменениями в организме ребенка. В обычном состоянии она сама поддерживает свой баланс. Но если у ребенка появляются погрешности в питании, может произойти повреждение слизистой оболочки ЖКТ, нарушение функции желез пищеварительного тракта, угнетается ферментативная активность, нарушается моторика ЖКТ и баланс микрофлоры. Как следствие этих процессов, нарушается всасываемость жидкости, белков, жиров, углеводов и витаминов, создаются условия для быстрого размножения в кишечнике патогенных бактерий.

В некоторых случаях: при приеме антибиотиков, при вирусных и бактериальных инфекциях, сопровождающихся кишечными расстройствами, такими как – вздутие, колики, диарея, а иногда даже в путешествиях при расстройстве пищеварения могут быть использованы пробиотики для восстановления баланса микрофлоры и нормализации функций ЖКТ3.

1. Донских, Екатерина Евгеньевна, канд биол.наук, Автореферат диссертации по теме “Молекулярный и микробиологический мониторинг становления микрофлоры кишечника новорожденных”. Раздел «Динамика формирования кишечной микрофлоры здоровых детей» http://earthpapers.net. Автор ссылается на монографию Питера Макнелли «Секреты гастроэнтерологии»:англ.– Моск- ва,СПб.,1999.– 1023 с.
2. Статья «Дисбактериоз у детей», проф., д.м.н., зав. кафедрой факультетской педиатрии Ершова И.Б. http://lekmed.ru/info/literatyra/disbakterioz-y-detei.html; Физиология кишечной микрофлоры, стр.5
3. Беляева И.А. Бомбордирова Е.П. Митиш М.Д. Потехина Т.В. Харитонова Н.А. Онтогенез и дизонтогенез микробиоты кишечника у детей раннего возраста:триггерный механизм нарушений детского здоровья.
4. Алексеева А.С. Дружинина Л. В. Ладодо К. С. Организация питания детей в дошкольных учреждениях Пособие для воспитателя детского сада 1990.

PP-BIB-RUS-0081

ГБУЗ АО “АОКБ” – Советы родителям: как снизить риск синдрома внезапной младенческой смерти и смерти ребенка на дому

СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ: КАК СНИЗИТЬ РИСК СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТИ И СМЕРТИ РЕБЕНКА НА ДОМУ

О грустном, печальном и непоправимом, когда это случилось…

«Смерть в колыбели» – синдром внезапной младенческой смерти (СВМС) характеризуется нарушением дыхания во время сна, случается совершенно неожиданно для родителей, без какой-либо видимой для них причины, в ночные часы или под утро. Наиболее уязвимый возраст – первый-шестой месяцы от рождения, пик встречаемости – второй-третий месяцы жизни малыша. Частота увеличивается в холодное время года.

Ежегодно в Архангельской области регистрируются летальные случаи от синдрома внезапной младенческой смерти.

В большинстве случаев типичны обстоятельства гибели детей. Накануне «здорового» ребенка, который не вызывал опасений у матери, не имел признаков острой болезни, мама покормила в вечернее или ночное время (чаще искусственной смесью), уложила спать в кровать вместе с собой («между собой и стенкой дивана», «между собой и мужем»). Проснувшись через несколько часов утром обнаружила, что ребенок не дышит. Вызов «скорой помощи». Заключение медиков: смерть наступила задолго до вызова «скорой». Как правило, матери этих детей курили, нередко сами признавались, что употребляли накануне алкоголь…

Факторы социального риска СВМС:

• ночной сон в одной кровати с родителями, в том числе в состоянии опьянения,
• «пассивное» курение для ребенка – курение его матери, отца,
• отказ матери от исключительно грудного вскармливания в первые шесть месяцев жизни ребенка,
• самостоятельный перевод матери на кормление ребенка искусственной смесью или коровьим молоком,
• многодетные матери,
• матери, воспитывающие детей без отцов,
• матери, ранее лишенные родительских прав на старших детей,
• юные матери в возрасте 16-20 лет,
• низкий уровень образования родителей,
• плохие жилищно-бытовые условия семьи, печное отопление, выход матери на работу и оставление грудного ребенка в ночное время на отцов, бабушек, старших детей,
• купание грудного ребёнка в бане.

Факторы гендерного риска СВМС: мужской пол ребенка.

Факторы психологического риска СВМС:

• ночной сон грудного ребенка в одной кровати с уставшей матерью,
• ребенок рожден от незапланированной беременности,
• нежеланный ребенок, недостаточное психологическое, эмоциональное внимание матери к ребенку,
• недостаточное внимание членов семьи к матери грудного ребенка, к матери, которая кормит грудью.

Факторы медицинского риска СВМС:

• преждевременные роды и рождение ребенка весом менее 2,9 кг,
• предшествующие аборты, выкидыши, мертворождения,
• болезни матери в время беременности, включая инфекции, передающиеся половым путем.

Реализация вышеперечисленных факторов риска в особой группе детей первого года жизни:

• ребенок родился больным с врождаемыми заболеваниями,
• перенесенные ребёнком грудного возраста операции,
• длительные периоды госпитализации в стационаре,
• излишняя или недостаточная прибавка в весе в первые месяцы жизни,

При этом обстоятельства смерти на дому типичны – смерть ребенка наступает в период ночного сна в одной постели вместе с матерью!

Помните:

• выкуривая сигарету и укладывая грудного ребенка в одну постель с собой (мать или отец, или оба курящих супруга), могут спровоцировать нарушение ритма дыхания, особенно у ребенка, родившегося недоношенным, с задержкой внутриутробного развития. Это приводит к остановке дыхания, сердечной деятельности и остается незамеченным в ночное время, особенно после выпитого накануне алкоголя;
• укладывая ребенка грудного возраста с собой в одну кровать на период ночного сна, из-за усталости мать не замечает, что неосторожными движениями может перекрыть ребенку возможность дышать, даже на очень короткое время (секунды), что очень опасно для незрелого дыхательного центра, особенно у маловесных, недоношенных детей;
• перегревая грудного ребенка, укрывшись с ним ночью одним одеялом, мать может спровоцировать неправильную работу жизненно важных центров, что приводит к внезапной остановке сердечной деятельности, которую родители не замечают, потому что продолжают спать…

Факторы, приводящие к проявлению СВМС, могут быть сведены к минимуму, если родители будут принимать основные меры предосторожности.

Не курите во время беременности, в послеродовом периоде, не разрешайте никому курить в присутствии вашего ребенка. Если мать продолжает курить во время беременности, ее ребенок в восемь раз больше рискует внезапно умереть во время сна, чем дети некурящих матерей. Отцам тоже следует отказаться от курения. Чтобы дать ребенку больше шансов выжить, лучше прекратить курить, хотя бы поздно, чем никогда.

Если вы курите, выпили спиртное, приняли снотворное или просто устали – НИКОГДА не укладывайте ребенка спать в свою постель!

Укладывайте ребенка в его кроватку спать на спинку или на бочок. Следите, чтобы ребенок не спал лицом вниз. Обязательно уберите из кроватки подушки, игрушки, не укладывайте ребенка на и мягкие матрацы, с ними также связан риск удушения во сне. Не пеленайте ребенка, начиная с периода новорожденности, он самостоятельно выберет удобное положение для сна. Но следите, чтобы головка ребенка, ручки и ножки не попали между вертикальными палочками бортов кроватки. Если малыш сосет ночью пустышку, ни в коем случае не вешайте ее ребенку на шею!

Не укутывайте ребенка! Следите, чтобы он не потел во время сна, поддерживайте температуру в детской комнате 18-22 оС. Никогда не укладывайте ребенка возле обогревателя, газовой плиты, у горящего камина или печки, которую топите дровами, углем. Не пытайтесь согревать его грелкой. В период ночного сна обязательно находитесь с ребенком в одной комнате, старайтесь и днем не выпускать из поля зрения своего ребенка.

Доказано: СВМС на 36% реже встречается среди детей, находившихся когда-либо на грудном вскармливании.

Эти простые рекомендации помогут обеспечить безопасный сон вашего ребенка и сохранить ему жизнь!

Обновление 25 января 2018 года.

P.S. Листовку, которую вы прочли, с 2015 года по рекомендации министерства здравоохранения Архангельской области выдают при выписке ребенка из роддома или первичном патронаже новорожденного. Она размещена на официальных сайтах Архангельского центра медицинской профилактики и других государственных медицинских организаций области. За 3 года нам удалось снизить смертность от СВМС в 1,7 раза: если за период 2013-2014 г. умерло 24 ребенка, то за 2015-2016-2017 г. погибли на дому от СВСМ 14 детей. Анализируя каждый случай смерти грудного ребенка на дому, медицинские работники понимают, что сделано не все, ибо зачастую матери игнорируют полученную информацию, оставляя без внимания предупреждения неонатологов и педиатров. Поэтому информация обновлена данными за 2017 год и к ее распространению мы хотим привлечь как можно больше граждан, которые общаются с родителями, воспитывающими маленьких детей.

Правите гражданскую позицию и давайте вместе сохраним детские жизни!

Координационный совет по охране,
поддержке и поощрению грудного вскармливания
министерства здравоохранения Архангельской области



Первый день жизни (для родителей)

Вы ждали этого дня несколько месяцев: теперь вы, наконец, можете встретить своего новорожденного ребенка. Но, как и многие молодые родители, вы можете не иметь четкого представления о том, на что будет похожа эта встреча.

Хотите знать, как будет выглядеть ваш ребенок и что он будет делать после рождения? Читай дальше.

Как выглядит ваш новорожденный

Вы, вероятно, видели крепкого подпрыгивающего ребенка, но на самом деле многие новорожденные – крошечные, мокрые существа, когда они впервые появляются.Часто их головы слегка заострены из-за прохождения по родовым путям. Это временно – голова приобретет округлый вид в течение нескольких дней. Вас может удивить тот факт, что голова новорожденного настолько велика по сравнению с остальным телом.

Ваш ребенок также может выглядеть сморщенным, поскольку в утробе матери его ноги и руки были согнуты в коленях и локтях. После месяцев выращивания в тесноте, это совершенно нормально. Конечности будут выпрямляться по мере роста вашего ребенка.

Посмотрите на крошечные пальцы рук и ног вашего ребенка. Вы заметите тонкие, как бумага, а иногда и длинные ногти.

Кожа вашего ребенка сначала может выглядеть красной, розовой или пурпурной. Некоторые дети рождаются с белым налетом, называемым vernix caseosa, который защищает их кожу от постоянного воздействия околоплодных вод в утробе матери. Верникс смывается во время первой ванны ребенка. Другие дети рождаются очень морщинистыми. А некоторые, особенно недоношенные, выглядят мягкими и пушистыми из-за лануго – тонких волос, которые появляются в утробе матери.Лануго обычно проходит через неделю или две.

Сыпь, пятна или крошечные белые пятна также часто встречаются у новорожденных. Обычно они проходят в течение первых нескольких дней или недель после рождения. Врач осмотрит вашего ребенка в течение первых 12–24 часов после рождения и убедится, что все высыпания или пятна в норме.

Помните, что в ближайшие недели внешний вид вашего ребенка сильно изменится. Конечности расширятся, возможно, изменится оттенок кожи, исчезнут пятна.

Стр. 1

Тесты для новорожденных

Сразу после рождения здоровье вашего ребенка оценивается по шкале Апгар.Этот стандартный тест измеряет отзывчивость ребенка и его жизненные показатели. Проверяются пять факторов: частота сердечных сокращений, дыхание, цвет кожи, активность и мышечный тонус, а также реакция рефлекса гримасы.

Младенцы получают оценку 0–2 в каждой категории, и пять результатов складываются для получения оценки по шкале Апгар. Оценка проводится снова через 1 минуту и ​​снова через 5 минут. Этот быстрый и легкий тест проводится в основном для того, чтобы определить, нуждается ли ребенок в помощи при дыхании. Обычно нормальным считается 7–10 баллов. Если ваш ребенок набирает этот балл, никаких особых действий не требуется.Более низкий балл означает, что может потребоваться дополнительная помощь, например, кислородное голодание.

Вашему новорожденному предстоит пройти еще несколько быстрых процедур, которые могут включать:

• очистка носовых ходов с помощью аспирационной груши
• Измерение веса, окружности головы и длины
• глазная мазь или капли, назначаемые для предотвращения инфекции

Медицинский персонал высушит вашего ребенка и накроет на него одеяло. Все это происходит очень быстро.Прежде чем вы это узнаете, ваш ребенок находится у вас на руках в течение некоторого особого времени для соединения. После первой попытки кормления грудью пора сделать еще несколько процедур, обычно примерно через 10–30 минут.

Пока мать отдыхает в родильном или реабилитационном отделении, ребенок идет в детскую для тщательного купания. Обычно может прийти отец. Вашему ребенку сделают инъекцию витамина К, чтобы улучшить свертывание крови и предотвратить серьезное нарушение свертываемости крови. Ваш ребенок также может получить дозу вакцины против гепатита B с вашего согласия.

Другие тесты варьируются от больницы к больнице. Ваш новорожденный может пройти анализ крови, чтобы проверить уровень сахара в крови или билирубина. При обнаружении проблем ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Кроме того, перед выпиской ребенка из больницы проводится скрининговый анализ крови новорожденного для выявления ФКУ (фенилкетонурии), врожденного гипотиреоза и других заболеваний, которые необходимо диагностировать в раннем младенчестве для обеспечения успешного лечения. Все дети должны пройти проверку слуха перед выпиской из больницы, чтобы проблемы были обнаружены на ранней стадии.

При естественных родах средний срок пребывания новорожденного составляет около 48 часов. При кесаревом сечении это около 96 часов.

Стр.2

Что делает ваш ребенок в первый день

Многие родители удивляются, увидев, насколько на самом деле бдит новорожденный. Сразу после рождения глаза новорожденного приоткрыты, и дети много времени проводят, изучая лица, особенно лица родителей. Ваш ребенок может поворачиваться или реагировать на звук вашего голоса. Ваш ребенок использует все органы чувств, включая обоняние и осязание, чтобы идентифицировать вас и привязаться к вам.

Ваш новорожденный будет плакать, спать и иногда будет смотреть вам прямо в глаза. Несмотря на то, что зрение нечеткое, ваш ребенок лучше всего видит что-то (например, ваше лицо) на расстоянии от 8 до 15 дюймов. Ваш ребенок схватится за ваш палец, если вы положите его ему на ладонь. И, конечно же, вашему малышу захочется поесть.

После первоначального бодрствования большинство новорожденных становятся сонными примерно в течение следующих 24 часов. Важно будить их для кормления каждые 2-3 часа, чтобы они привыкли к процессу и начали хорошо есть.Если мать кормит грудью, это также лучший способ стимулировать приток молока.

Кормление ребенка

Женщина, кормящая грудью, может начать кормление, как только ее новорожденного возьмут на руки. Ее молоко, вероятно, не будет полностью поступать в течение еще одного или двух дней, особенно для матери, впервые появившейся на свет, но младенцы получают питание из молозива, предшественника настоящего грудного молока. У некоторых женщин молозиво жидкое и водянистое; у других он густой и желтоватый. Когда ваш ребенок сосет вашу грудь, это действие запускает гормоны, которые сообщают вашему телу, что пора делать молоко.

Некоторым младенцам (особенно недоношенным и маленьким детям) трудно сосать грудь или получать достаточно сосания, чтобы сосать грудь. Медсестра, консультант по грудному вскармливанию или консультант по грудному вскармливанию может помочь вам и вашему ребенку преодолеть любые препятствия. Даже если грудное вскармливание с самого начала идет гладко, все же полезно узнать о нем как можно больше у специалиста по грудному вскармливанию.

Первоначально вы, вероятно, будете кормить ребенка каждые 2–3 часа круглосуточно.Если вы кормите ребенка из бутылочки, вы обычно можете начать кормление в течение первых нескольких часов жизни.

Стр. 3

Ваши чувства

Рождение ребенка – это жизненный опыт. Не удивляйтесь, обнаружив, что вы переживаете широкий спектр чувств. Вы можете чувствовать все, от облегчения до беспокойства и до чистой радости. И ваши чувства могут измениться внезапно и непредсказуемо. А новая мама только что пережила немало физически. Есть большая вероятность, что вы истощитесь, и оба родителя начнут ощущать последствия недосыпания.

Каждый родитель реагирует по-разному. Некоторые матери «забывают» трудности родов, как только мельком видят своих новорожденных. Некоторые чувствуют высокий уровень энергии, движимый волнением наконец-то родить ребенка. Третьи грустят, у них может быть послеродовая депрессия или послеродовая депрессия.

Врач, медсестра или психолог могут помочь родителям понять их эмоции после рождения ребенка.

Друзья и семья

Постарайтесь, чтобы первый день был простым.Свяжитесь с близкими друзьями и членами семьи и попросите их передать новости другим друзьям и родственникам. Это позволит вам проводить больше времени с новорожденным.

Это нормально, когда ваши близкие встречают ребенка в первый же день. Бабушки и дедушки, братья и сестры могут познакомиться с новым членом семьи и сразу же начать сближаться. Но избегайте парада посетителей, которые входят в комнату и выходят из нее, чтобы первый день ребенка был тихим и сдержанным. Родители и ребенок нуждаются в большом количестве отдыха и тишине.

Также разумно ограничить количество посетителей в первые несколько недель, чтобы защитить ребенка от инфекций.Каждый раз, когда приходят посетители, убедитесь, что они не больны, и попросите всех вымыть руки, прежде чем прикасаться к ребенку.

Если есть проблема

Если ваш ребенок родился с проблемами или родился преждевременно, это может быть трудное время. Медицинская бригада больницы всегда готова помочь. Если вы еще не готовы поговорить с врачом, не бойтесь попросить об этом своего партнера или другого близкого родственника. Медицинский персонал внимательно отнесется к вашим потребностям.

Для многих родителей разговор с консультантом или священнослужителем приносит некоторое утешение.Существует множество групп поддержки, которые могут оказать вам необходимую эмоциональную поддержку. Не стесняйтесь обращаться за помощью.

Когда ваш ребенок родится, вы начнете совершенно новый этап своей жизни. Найдите время в первые дни вашего ребенка, чтобы насладиться этим новым началом.

Вложение: Связь на всю жизнь

Привязанность – это глубокая эмоциональная связь между ребенком и человеком, который обеспечивает большую часть их заботы. Подобно тому, как большинство родителей чувствуют сильную связь со своим новорожденным после рождения, младенцы также привязываются к своим родителям.Привязанность возникает на протяжении всего развития ребенка, но в этом документе основное внимание уделяется младенцам.

Привязанность развивается по мере того, как вы реагируете на потребности ребенка теплыми, чувствительными и последовательными способами. Это особенно важно, когда ваш ребенок болен, расстроен или расстроен. Привязанность также растет, когда вы занимаетесь повседневными делами с ребенком, заботитесь о нем и общаетесь с ним.

Первая привязанность ребенка обычно происходит естественным образом. Ваш ребенок плачет, и вы пытаетесь дать ему то, что ему нужно: кормить, обнимать или сменить подгузник.Когда вы отвечаете, ваш ребенок узнает, что он может доверять вам и полагаться на вас в плане комфорта и ощущения безопасности. По мере того, как вы лучше понимаете, что говорит вам ваш ребенок, и удовлетворяете его потребности, он испытывает меньше стресса.

Быстрая реакция на плач ребенка – лучший способ показать ему, что он в безопасности и что его любят. Не следует путать с «порчей». Младенцев нельзя испортить. Когда они болеют, расстроены или расстроены, им нужно знать, что вы рядом с ними.

Вложение подразумевает, что два человека взаимодействуют, обмениваются данными и соединяются.По мере того, как вы отвечаете на потребности вашего ребенка, он откликается на вас. Вы заметите, что их становится легче успокоить, что они хотят быть рядом с вами и что они реагируют на вас даже на расстоянии. Держать, покачивать или мягко разговаривать с ребенком – все это способствует привязанности.

В то время как первая привязанность ребенка обычно связана с матерью, узы, которые ребенок формирует со своим отцом, не менее важны. Хотя у младенцев формируются отношения привязанности с другими взрослыми, которые заботятся о них, узы с родителями являются наиболее важными.

Почему привязанность важна?

Надежная или здоровая привязанность – это основа, которая позволяет вашему ребенку познавать мир и иметь безопасное место, куда можно вернуться. Привязанность – это первый способ, с помощью которого младенцы учатся организовывать свои чувства и действия, глядя на человека, который заботится о них и заботится о них. Привязанность важна для долговременного эмоционального здоровья.

Здоровая привязанность поможет вашему ребенку справляться с ситуациями по мере взросления, такими как разлука с вами (переход в детский сад или школу), сотрудничество с другими детьми и развитие самоконтроля.Привязанность также помогает вашему ребенку научиться доверять другим людям, поэтому это важная часть развития здоровых отношений в дальнейшей жизни.

Как узнать, что у моего ребенка развивается надежная привязанность?

Первые признаки формирования безопасной привязанности – одна из величайших наград для родителей:

• К 4 неделям ваш ребенок будет реагировать на вашу улыбку, возможно, выражением лица или движением.
• К 3 месяцам они будут улыбаться вам в ответ.
• В возрасте от 4 до 6 месяцев они обратятся к вам и будут ожидать, что вы ответите, когда расстроитесь.
• К 7 или 8 месяцам у них будет особый ответ только для вас (они также могут быть расстроены незнакомцами). Ваш ребенок также может начать реагировать на ваш стресс, гнев или грусть.

Если ваш ребенок не реагирует на вас, проявляет интерес к людям или смотрит в глаза, запишитесь на прием к врачу.

Мой ребенок находится в детском саду. Значит ли это, что они не будут «привязаны» ко мне?

Младенцы могут развить надежную привязанность более чем с одним важным взрослым в своей жизни, включая воспитателя.Это не влияет на особые отношения младенцев с родителями.

Иногда мне не удается удовлетворить потребности моего ребенка. Что мне делать?

«Мой ребенок не перестанет плакать!»

Бывают случаи, когда даже самый заботливый родитель не может успокоить плач ребенка. Помните, что в первые 3 месяца у всех младенцев бывает период, когда они плачут больше, чем когда-либо. Отвечайте своему ребенку тепло и чутко. Но если плач становится слишком сильным и ничто из того, что вы делаете, не помогает, можно ненадолго уйти.Просто убедитесь, что ваш ребенок в безопасности в своей кроватке или с другим заботливым взрослым. Если вы беспокоитесь или нервничаете из-за плача ребенка, обратитесь за помощью.

«Наша семья переживает тяжелые времена».

Иногда возникают другие проблемы, из-за которых родителям сложно заботиться о своем ребенке. Болезнь в семье – будь то сама мать, брат или сестра или другой член семьи – может затруднить уход за новорожденным. Разлука на долгое время также может вызвать стресс.

«Я не могу сказать, что нужно моему ребенку».

Иногда у детей возникают проблемы с привязанностью. Некоторым младенцам трудно понять свои потребности. У них могут быть проблемы со здоровьем, они могут быть раздражительными или плохо читаемыми. В этом случае поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать.

«Я думаю, что у меня депрессия».

Матери, находящиеся в депрессивном состоянии, могут иметь проблемы с постоянным проявлением любви и заботы.Если депрессию не лечить, она может повлиять на развитие привязанности. Младенцы, у которых не развивается здоровая привязанность, могут иметь проблемы с поведением или развитием позже в детстве. Если вы думаете, что находитесь в депрессии или чувствуете, что не можете позаботиться о своем ребенке, важно рассказать об этом кому-нибудь. Если вы являетесь партнером матери, которая кажется подавленной или испытывает проблемы с заботой о своем ребенке, также важно протянуть руку помощи. Поговорите со своим врачом, медсестрой, акушеркой или обратитесь в местное управление здравоохранения, чтобы получить список услуг в вашем районе.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по психическому здоровью и порокам развития
• Консультативный комитет по государственному образованию

Мозг вашего ребенка: как родители могут поддержать здоровое развитие

• Мозгу вашего ребенка нужна прочная основа.
• Любовные, постоянные, позитивные отношения помогают укрепить мозг и защитить мозг вашего ребенка от негативных последствий стресса.
• Повседневный опыт помогает сформировать мозг вашего ребенка – от повседневных дел до людей, с которыми он контактирует.

Мозг вашего ребенка строится с течением времени: он начинается во время беременности и продолжается до раннего взросления. И, как и зданию, ему нужен прочный фундамент.

Мозг состоит из нескольких различных областей, которые контролируют все, что мы делаем – от слуха и ходьбы до решения проблем и того, как мы себя чувствуем.В каждой области есть миллионы клеток мозга или нейронов. Эти нейроны общаются друг с другом, передавая химические сообщения через крошечные пространства, называемые синапсами. Поскольку сообщения повторяются снова и снова, создается больше ссылок и формируются «нейронные пути». Думайте об этих путях как о проводке мозга. В первые годы жизни эти связи развиваются чрезвычайно быстрыми темпами.

Так как же происходит это развитие? Здесь на помощь приходят родители. Вы можете помочь своему ребенку развиваться здоровым образом.Для этого не нужны специальные игрушки или оборудование, и это проще, чем вы думаете!

Знаете ли вы…?

• Мозговые проводники вашего ребенка не полностью подключены при рождении. Он очень активен, меняется и развивается в ответ на то, что происходит вокруг них. Именно повседневный опыт – такие действия, как игра, чтение, обучение, взаимодействие и реакция людей – помогает развивать мозг вашего ребенка.
• От того, насколько хорошо будет организована вся проводка, то есть как будет развиваться мозг вашего ребенка, будет зависеть его способность изучать язык, решать проблемы и хорошо учиться в школе.В более позднем возрасте это может повлиять на их физическое и эмоциональное здоровье, а также на то, как они ладят с другими людьми.
• Отношения имеют решающее значение . Любовные, последовательные и позитивные отношения помогают укрепить здоровье мозга и защитить мозг вашего ребенка от негативных последствий стресса.
• Даже очень маленькие дети могут испытывать стресс, если места, где они живут и играют, кажутся небезопасными или пугающими. «Токсический» стресс – который намного серьезнее кратковременного повседневного стресса – вызван постоянными проблемами, такими как крайние семейные конфликты, бедность, жестокое обращение, пренебрежение, подвергание насилию, наличие одного из родителей, злоупотребляющих наркотиками или алкоголем, или наличие родитель с нелеченным психическим заболеванием.Токсический стресс вреден для развивающегося мозга вашего ребенка. Это может привести к физическим, обучающим и эмоциональным проблемам в детстве, и эти проблемы могут сохраняться и во взрослой жизни. Если вас беспокоит ситуация в вашем доме, поговорите со своим врачом или врачом вашего ребенка.

Потребности развивающегося мозга вашего ребенка:

• Отзывчивый, заботливый, положительный опыт : Повседневные впечатления помогают формировать мозг вашего ребенка – от повседневных дел до людей, с которыми ваш ребенок контактирует.Младенцы должны жить и играть в здоровом пространстве, где есть возможность учиться и расти. И им нужно, чтобы вы научились распознавать, когда они устали, или голодны, или испытывают стресс, или хотят, чтобы вы их обняли или обняли. Теплая и предсказуемая реакция на вашего ребенка и создание распорядка дня помогают малышам чувствовать себя в безопасности. Это показывает им, что они могут рассчитывать на вас, когда они больны, расстроены или огорчены, и что вы можете удовлетворить их потребности. Младенцы нуждаются в том, чтобы их родители и опекуны реагировали на них с любовью, заботой и последовательностью.
• Развлекательные занятия : Говорить, читать и петь ребенку – все это веселые и простые способы помочь ему расти. То же самое и с простыми играми, такими как полежать немного на животик со своим маленьким ребенком или поиграть в прятки со своим 5-месячным ребенком.
• Хорошее питание : Если вы можете кормить грудью, грудное молоко – это лучшая еда, которую вы можете давать своему ребенку в течение первых 6 месяцев жизни (и намного позже, с прикормом). Кормите ли вы грудью или пользуетесь смесью, считайте время кормления также временем для развития мозга: зрительный контакт, улыбка и контакт с кожей – все это положительный опыт.По мере роста вашего ребенка обязательно предлагайте продукты, богатые железом, и продукты с различными питательными веществами, например фрукты и овощи (ссылки на ресурсы по здоровому питанию см. Ниже).
• Вашему малышу не нужны дорогие игрушки . Любящие улыбающиеся лица взрослых, которые им откликаются, – лучшие игрушки КОГДА-ЛИБО. Многие электронные игрушки и шоу продаются как «обучающие» для младенцев. Но нет никаких исследований, подтверждающих утверждения о том, что эти продукты помогают младенцам учиться. Просмотр экрана пассивный .Младенцам необходимо активно взаимодействовать с вами и другими людьми в их жизни и исследовать их мир. Детям младше 2 лет не рекомендуется экранное время.

Что ты умеешь?

• Отвечайте своему ребенку . Это особенно важно, когда ваш ребенок болен, голоден, расстроен или просто нуждается в утешении. Но младенцы также тянутся к вам бесчисленным количеством положительных способов – лепетом, издавая звуки или улыбаясь. Когда вы отвечаете с любовью и последовательно, вы помогаете мозгу вашего ребенка развиваться.
• Создайте безопасный и любящий дом для вашего ребенка . Разработайте распорядок дня, на который может рассчитывать ваш ребенок. Сохраняйте спокойствие в доме.
• Помогите малышу исследовать окружающую среду как изнутри, так и снаружи . Игра помогает малышам учиться, а вы – первый товарищ по играм для вашего ребенка. Игра в простые игры поможет им узнать о людях и окружающем мире. И не забывайте разговаривать с малышом, когда вы занимаетесь повседневными делами. Расскажите ребенку, что происходит, укажите на интересные вещи, которые вы видите вместе, и помогите ему развить другие чувства – слух, осязание, вкус и обоняние.
• Регулярно ухаживайте за своим ребенком . Ваш ребенок должен регулярно посещаться врачом. Своевременно обновляйте вакцины и поговорите со своим поставщиком о разработке и о том, чего ожидать дальше.
• Развивать связи с общественностью . Узнайте об услугах и программах, доступных в вашем районе. Во многих общинах есть агентства или центры, которые обслуживают молодые семьи. Игровые группы и открытые встречи – отличные места для встреч с другими родителями, и у многих есть навещающие специалисты, которые могут ответить на вопросы.Если вы не знаете, куда идти, попробуйте обратиться в местный общественный центр, публичную библиотеку, отдел общественного здравоохранения или программу семейных ресурсов.
• Выбирайте качественный детский сад . Когда вам нужно быть далеко от вашего ребенка, убедитесь, что вы оставите его с опекуном, который будет заботиться о нем так же, как и вы. Выберите человека, которому вы доверяете, который будет реагировать на эмоциональные потребности вашего ребенка и обеспечит безопасную и здоровую среду с возможностью учиться и расти.
• Обратитесь, если вам нужна помощь .Если вы чувствуете стресс, подавленность, депрессию или вам нужна помощь в уходе за ребенком, не бойтесь обращаться за помощью. Поговорите со своим врачом, семьей или обратитесь в местное общественное учреждение.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по психическому здоровью и порокам развития
• Консультативный комитет по государственному образованию

Последнее обновление: октябрь 2017 г.

Что нужно знать о физическом развитии ребенка 0-6 месяцев

Младенцы претерпевают невероятные физические изменения за короткое время.Вот что вы можете ожидать в плане роста и развития в течение первых шести месяцев.

---

Начиная с рождения, ваш лечащий врач должен регулярно измерять вес, длину и размер головы вашего ребенка.

Эти измерения важны для определения роста вашего ребенка. Ваш лечащий врач будет использовать диаграмму, чтобы отслеживать характер роста вашего ребенка.

Физические вехи

Вот некоторые этапы физического развития , которых вы можете ожидать в первые шесть месяцев:
Первый месяц: Вес может снизиться после родов, но будет восстановлен Кисть, рука, нога и движения стопы – все рефлекторные движения шлепается головой, если не поддерживается фокусирует взгляд от 18 до 45 см смотрит на высококонтрастные узоры и объекты, но не достигает распознает голос матери вздрагивает от шума	Второй месяц: Мышцы расслабляются и меньше сокращаются поднимает голову примерно на 45 градусов лежа на животе руки начинают раскрываться может дотянуться до объекта и схватить его на короткое время Глаза движутся синхронно и могут отслеживать близко движущиеся объекты может переворачиваться в одну сторону
Третий месяц: вытягивает руки и ноги переворачивается из стороны в сторону держит голову для поиска звуков и движений обнаруживает ступни и руки держит предметы длиннее взмахи руками ненадолго выдерживает нагрузку на ноги реагирует на детализацию высококонтрастных объектов режет первый зуб (с третьего по шестой месяц или позже)	Четвертый месяц: встает и удерживает вес с помощью рулоны спереди в сторону поднимает голову примерно на 90 градусов сидит, подперев руки тянется к предметам держит руки вместе
Пятый месяц: переворачивается спереди назад хватается за пальцы ног качается вперед на полу достигает с хорошей целью передает предметы из рук в руки	Шестой месяц: удерживает головку неподвижно сидит с прямой спиной в подпирании захватывает и изучает мелкие предметы катится в обе стороны понимает, что объекты могут прятаться друг за другом

Знаете ли вы?

Примерно с двух до трех недель ваш ребенок, вероятно, будет набирать примерно 120–240 граммов (от четырех до восьми унций) в неделю, пока его или ее вес при рождении не удвоится, обычно к 4–6 месяцам.

Игры и развлечения

Младенцы любят играть – вы так много можете сделать, чтобы способствовать физическому росту и развитию вашего ребенка с помощью игр и активности:

• Всегда следите за ребенком, чтобы не упасть.
• Держите предметы, которые вы хотите, чтобы ребенок видел, близко к глазам, чтобы он мог четко сфокусироваться.
• Старайтесь держать животик под присмотром, чтобы ваш ребенок мог толкаться и двигаться. Предложите чистые погремушки и игрушки, которые ребенок может чувствовать и чувствовать во рту.
• Приобретите разнообразные игрушки и предметы, создающие шум, и поместите их в пределах досягаемости ватина.
• Поиграйте с малышом перед зеркалом.
• Создайте безопасное игровое пространство на полу.
• Много гуляйте с малышом на свежем воздухе.
• Обеспечьте безопасными, чистыми, жевательными игрушками.
• Все идет в рот вашему ребенку – убедитесь, что предметы достаточно большие, чтобы их нельзя было проглотить.
• Увеличьте время купания, чтобы ребенок мог пинаться и визжать, пока вы присматриваете за ним. Никогда не оставляйте ребенка одного в ванне.
• Детские защитные ограждения вашего дома, чтобы все вредное было убрано.

Рост

Для получения дополнительной информации о росте вашего ребенка и графиках роста см. Ресурс “Хорошо ли растет мой ребенок?”

Tummy Time

Tummy Time помогает вашему ребенку научиться кататься и ползать. Это также помогает предотвратить образование плоских пятен на голове у вашего ребенка. Узнайте больше о времени на животик.

Физическая игра и активность

Дополнительные советы см. В руководстве Leap BC «Двигайся со мной от рождения до трех».Это надежное руководство содержит 40 увлекательных занятий, которые помогут вашему ребенку развиваться от рождения до трех лет.

---

Ресурсы и ссылки:
HealthLink BC: Физическое развитие, возраст от 1 до 12 месяцев

Практика кормления грудных детей и связанные с этим факторы в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия

Цели: Изучить практику вскармливания младенцев и грудного вскармливания в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия, в соответствии с рекомендациями и выявить факторы, связанные с ранним кормлением полутвердой пищей.

Материалы и методы: Данные по 3103 младенцам по всей Баварии, Германия, были собраны в проспективном когортном исследовании. Анкеты вводили в возрасте 6 дней, 2, 4, 6 и 9 месяцев.

Результаты: Время введения прикорма было очень разным.Только 16,4% младенцев ели твердую / полутвердую пищу в возрасте до 5 месяцев. Большинство младенцев получали в качестве первой твердой пищи пюре из овощей, мяса и картофеля. По сравнению с национальными руководствами жидкости были введены раньше. Более 37% младенцев на грудном вскармливании получали дополнительные жидкости / смеси. Самым сильным фактором риска, связанным с прикормом до пятого месяца, была продолжительность грудного вскармливания менее 4 месяцев (любое грудное вскармливание) с отношением шансов 8,57 (95% доверительный интервал 6.16-11.94). Другими факторами были низкий уровень образования, молодой возраст матери, привычка матери к курению и то, что мать не родилась в Германии.

Выводы: Дальнейшее улучшение питания младенцев может быть достигнуто двумя способами: пропагандой грудного вскармливания в соответствии с текущими рекомендациями и более качественным консультированием по правильному времени введения полутвердой пищи, особенно для родителей младенцев, не вскармливаемых грудью или недолго вскармливаемых грудью, и ориентирована на молодых матерей с низким уровнем образования.

Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в возрасте 3 лет

Педиатрия. Авторская рукопись; доступно в PMC 14 октября 2009 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2761645

NIHMSID: NIHMS117433

, MD, MPH, ^{a, b, c} , MP , MD, MPH, ^{a, d} , ScD, ^a , MD, MPH, ^a and, MD, SM ^{a, b, e}

Elsie M.Таверас

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^b Центр исследований здоровья детей, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская паломническая служба здравоохранения, Бостон, Массачусетс

^c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

Шерил Л. Рифас-Шиман

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон,

Мэнди Б.Belfort

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс

Кен П. Клейнман

87

29 905 Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Эмили Окен

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

Мэтью У.Gillman

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^b Центр исследований здоровья детей, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Гарвардская паломническая служба здравоохранения, Бостон, Массачусетс

^e Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

^a Программа профилактики ожирения, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс

^{b b Исследования в области здравоохранения, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Гарвардская медицинская школа и Harvard Pilgrim Health Care, Бостон, Массачусетс}

^c Отделение общей педиатрии, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс

^d Отделение медицины новорожденных, Детская больница Бостон, Бостон, Массачусетс

9052 8 e Департамент питания Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Адресная корреспонденция Элси М.Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент амбулаторной помощи и профилактики, Harvard Pilgrim Health Care и Гарвардская медицинская школа, 133 Brookline Ave, 6th Floor, Boston, MA 02215. Электронная почта: [email protected]_eisle Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступно на сайте Pediatrics См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ЦЕЛЬ

Цель состояла в том, чтобы изучить связь массы тела к длине тела при рождении и в возрасте 6 месяцев с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Мы изучили 559 детей в рамках проекта Viva, продолжающегося проспективного когортного исследования беременных женщин и их детей. Мы измерили длину тела и вес при рождении, в 6 месяцев и 3 года. Нашими основными воздействиями были оценка массы тела к длине тела z при рождении с поправкой на гестационный возраст и оценка массы тела к длине тела z через 6 месяцев с поправкой на оценку массы тела к длине тела z при рождении. Мы использовали многомерный регрессионный анализ для прогнозирования независимых эффектов оценки массы тела при рождении к длине тела z и, отдельно, оценки массы тела к длине тела z за 6 месяцев на показатель ИМТ z , сумму подлопаточных и трехглавых мышц. толщина кожной складки и ожирение (ИМТ для возраста и пола ≥95 перцентиля) в возрасте 3 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя масса тела при рождении, через 6 месяцев и 3 года составила 3,55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. В 3 года 48 детей (9%) страдали ожирением. После корректировки на смешивающие переменные и показатель z-отношения массы тела к длине тела при рождении каждое увеличение показателя массы тела к длине тела z за 6 месяцев было связано с более высокими показателями ИМТ z , более высокими суммами толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и повышенная вероятность ожирения в возрасте 3 лет.Прогнозируемая распространенность ожирения среди детей в наивысших квартилях как при рождении, так и при оценке массы тела к длине тела z за 6 месяцев составила 40%, по сравнению с 1% для детей из обоих нижних квартилей. В то время как оценка массы тела к длине тела z была связана с более высокими показателями ИМТ z , величина эффекта была меньше, чем у показателя массы тела к длине тела z через 6 месяцев.

ВЫВОДЫ

Более быстрое увеличение веса по отношению к длине тела в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском ожирения в возрасте 3 лет.Изменения веса в младенчестве могут повлиять на риск ожирения в будущем больше, чем вес при рождении.

Ключевые слова: ожирение, раннее младенчество, вес тела к длине тела, размер при рождении

За последние 30 лет распространенность избыточной массы тела среди детей в США резко возросла. ^{1 , 2} Быстрое прибавление в весе в течение первых недель или месяцев младенчества предсказывает ожирение ^{3 – 10} и более высокое артериальное давление ^{11 , 12} позднее в детстве и в зрелом возрасте.Профилактические вмешательства, начиная с младенчества, могут помочь избежать пожизненных осложнений, связанных с лишним весом.

Более двух десятков исследований изучали связь между массой тела при рождении и последующим ожирением, и почти все обнаружили, что более высокая масса тела при рождении связана с более высоким ИМТ в детстве и во взрослом возрасте. ^{7 , 10} Однако большинство этих исследований либо собирали данные о гестационном возрасте ретроспективно, либо не учитывали гестационный возраст. Важно различать относительный вклад роста плода и продолжительности беременности, потому что эти два фактора имеют разные детерминанты и последствия ¹³ и могут указывать на разные причины (например, влияние недоношенности по сравнению с питательным или гормональным «программированием плода»).

Предыдущие исследования, посвященные размеру тела при рождении, росту ребенка и более позднему ожирению, были ограничены тем, что они полагались только на измерения веса. ^{3 , 4 , 8 – 10} Меры размера, которые включают длину или рост в дополнение к весу, лучше отражают ожирение, чем один вес ¹⁴ и, таким образом, могут быть более информативными относительно риск ожирения в будущем. Кроме того, в нескольких исследованиях изучались возможные факторы взаимосвязи между быстрым ростом ребенка и последующим ожирением, включая пренатальные факторы, такие как ИМТ матери перед беременностью и курение.Несколько исследований изучали, существуют ли различия во взаимосвязи между быстрым ростом ребенка и последующим ожирением у мальчиков и девочек. Модели роста в младенчестве у мальчиков и девочек различаются, при этом мальчики имеют тенденцию набирать вес и рост в младенчестве быстрее, чем девочки. ¹⁵ Целью этого исследования было изучить степень, в которой соотношение массы тела к длине тела (WFL) при рождении и WFL от рождения до 6 месяцев связано с ожирением в возрасте 3 лет.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и участники

Субъектами исследования были участники проекта Viva, проспективного наблюдательного когортного исследования гестационной диеты, исходов беременности и здоровья потомства. ¹⁶ Подробная информация о процедурах найма и удержания доступна в другом месте. ¹⁶ Из 2128 женщин, родивших живого ребенка, 1579 имели право на последующее трехлетнее обследование на основании прохождения пренатальной оценки питания и согласия своих детей на последующее наблюдение. Мы собрали информацию о последующем наблюдении для 1401 ребенка (89% из 1579 детей), с очным осмотром 1292 ребенка (82%). Для этого анализа мы исключили 1 участника, у которого отсутствовали данные о массе при рождении, и 534 человека, у которых отсутствовали данные о длине рождения.Основная причина отсутствия данных о длине тела заключалась в том, что мы не пытались получить измерения новорожденных для младенцев, родившихся в выходные дни. Кроме того, мы исключили 164 участника, у которых отсутствовали 6-месячные WFL z баллов, и 34, у которых отсутствовали 3-летние данные ИМТ, что дало когорту из 559 пар мать-ребенок для анализа. Комитеты по изучению людей из Гарвардского отделения здравоохранения паломников, больницы Бригама и женщин и медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса одобрили протоколы исследования.

Измерения

Основные воздействия

Мы извлекли данные о массе тела при рождении из медицинских записей. Мы рассчитали срок беременности от последней менструации; если оценка гестационного возраста по результатам УЗИ во втором триместре отличалась более чем на 10 дней, то мы использовали определение УЗИ. Мы определили показатель WFL при рождении z , используя национальные справочные данные США. ¹⁷ Сотрудники проекта взвешивали младенцев в возрасте 6 месяцев и 3 лет с помощью цифровых весов (модель 881; Seca, Гамбург, Германия) и измеряли длину ребенка при рождении и в возрасте 6 месяцев и рост ребенка в возрасте 3 лет с помощью измерительная доска Shorr (Shorr Productions, Olney, MD).Мы рассчитали показатели WFL, веса к возрасту (WFA), длины тела к возрасту (LFA) и ИМТ z с учетом возраста и пола, используя национальные справочные данные США. ¹⁸

Нашими основными воздействиями были оценка WFL z с поправкой на гестационный возраст z и оценка WFL z в возрасте 6 месяцев с поправкой на оценку WFL z при рождении. Мы называем это выражение изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев, потому что оно алгебраически идентично изменению показателя WFL z от рождения до возраста 6 месяцев, скорректированному с учетом показателя WFL z при рождении. .В качестве вторичного воздействия мы также исследовали изменение балла WFA z и изменение балла LFA z от рождения до 6-месячного возраста.

Показатели результатов

Нашими основными исходами в возрасте 3 лет были показатель ИМТ z с учетом возраста и пола, сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и ожирение. Мы измерили толщину подлопаточной и трехглавой кожных складок с помощью штангенциркуля Holtain (Holtain, Crosswell, United Kingdom) и рассчитали сумму двух толщин.Мы определили ожирение как ИМТ для возраста и пола ≥95 перцентиля. ¹⁹ Научные сотрудники, выполняющие все измерения, следовали стандартизированным методикам ²⁰ и участвовали в двухгодичных курсах повышения квалификации без отрыва от производства, чтобы гарантировать достоверность измерений (И. Дж. Шорр, личное устное общение MPS, 2004–2007).

Другие меры

Матери сообщили информацию о материнском возрасте, росте, весе, образовании, семейном доходе, курении во время беременности, продолжительности грудного вскармливания, а также росте и весе по отцовской линии (биологический отец).Во время визита в первом триместре мы попросили матерей сообщить свой вес непосредственно перед тем, как они забеременели. Мы рассчитали общую прибавку в весе путем вычитания веса перед беременностью из последнего пренатального веса. В анализах мы выражали прибавку в весе во время беременности по категориям, основанным на рекомендациях Института медицины 1990 года. ²¹ Мы оценили питание матери как в первом, так и во втором триместре беременности, используя проверенный полуколичественный опросник из 166 пунктов. ²² Мы рассчитали потребление докозагексаеновой кислоты, эйкозапентаеновой кислоты, α-линоленовой кислоты, арахидоновой кислоты, всего n −3 полиненасыщенных жирных кислот и всего n −6 полиненасыщенных жирных кислот для каждого опросника средней частоты приема пищи и значений первого и второго триместра была назначенной ковариатой для каждой женщины во время беременности. Мы определили гипертонические расстройства во время беременности в соответствии с опубликованными стандартами. ²³ Определения статуса толерантности к глюкозе были описаны в другом месте. ²⁴ Через 6 месяцев после родов матери также сообщали количество часов, в течение которых их дети спали за 24 часа.

Статистический анализ

Сначала мы исследовали двумерные отношения наших основных рисков с другими ковариатами и основными результатами. После проверки нашего предположения о линейности мы использовали несколько моделей линейной и логистической регрессии для оценки независимых эффектов оценки WFL z при рождении и, отдельно, изменения оценки WFL z от рождения до 6 месяцев на наши основные результаты. .В многомерные модели мы включили только те ковариаты, которые представляли априорный интерес или искажали ассоциации с оценкой рождения WFL z или изменением оценки WFL z от рождения до 6 месяцев с детским ожирением в возрасте 3 лет. Поправка на потребление матерью n -3 и n -6 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, гипертонических расстройств во время беременности и статуса гестационного диабета не изменила оценки; поэтому эти факторы не были включены в окончательную модель.Модель 1 включала только возраст и пол ребенка. Многофакторная модель 2 также включала социально-демографические переменные матери и ребенка. В многомерной модели 3 мы также скорректировали гестационную прибавку в весе, курение во время беременности, ИМТ матери до беременности и ИМТ отца. И, наконец, поскольку грудное вскармливание и продолжительность сна могут иметь косвенное или промежуточное значение, мы также скорректировали статус грудного вскармливания и продолжительность сна ребенка в возрасте 6 месяцев.

Чтобы оценить изменение эффекта в соответствии с размером при рождении, мы сгруппировали оценки WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев в квартили, и мы использовали оценки параметров из нашей многомерной модели для оценки прогнозируемой вероятности ожирения в возрасте 3 лет. для каждой из полученных 16 категорий.Все модели подходили отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали с учетом пола, если гендерные оценки были аналогичными. Мы также протестировали условия мультипликативного взаимодействия в моделях, чтобы определить, изменили ли размер при рождении и отдельно пол взаимосвязь между изменением показателя WFL z от рождения до 6 месяцев и ожирением в возрасте 3 лет. Мы провели анализ данных с помощью SAS 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборки

Средний вес при рождении, 6 месяцев и 3 года составил 3.55, 8,15 и 15,67 кг соответственно. Соответствующие длины были 49,9, 66,9 и 97,4 см. WFL z баллов (среднее ± стандартное отклонение) составляло 0,47 ± 0,77 при рождении и 0,70 ± 0,96 в возрасте 6 месяцев. К 3 годам 9% детей имели значения ИМТ ≥95 перцентиля для их возраста и пола. Остальные характеристики участников показаны в.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики 559 пар мать-младенец в проекте Viva, в соответствии с шестимесячным WFL младенцев z Квартили баллов

68558 14068 903 9030 68558 14068 903 9030 68558 14068 903 n-полиненасыщенные 9014-жирные кислоты 9014 12,28 2,7 ± 2,7 483 69 0,46 ± 1,37

	Общий	6-мес. WFL z Оценка Quar				P для тренда
		1	2	3	4
N
Среднее значение z балл		−0.53	0,39	1,05	1,89
Материнские характеристики
год, средний возраст матери	33,0 ± 4,6	32,3 ± 5,1	32,6 ± 5,2	33,1 ± 5,1	,82
ИМТ перед беременностью, среднее ± стандартное отклонение, кг / м 2	24.4 ± 4,9	23,3 ± 4,1	24,3 ± 4,7	24,6 ± 4,6	25,5 ± 5,8	, 0002
Прибавка в весе во время беременности, среднее ± стандартное отклонение, кг	15,5 ± 5,4	15,4 ± 5,9	15,7 ± 4,7	15,5 ± 5,4	15,5 ± 5,7	,99
Чрезмерная прибавка в весе во время беременности (категория Института медицины),% ( n )	50 (276)	49	52	51	47	.48
Мать курила во время основной беременности,% ( n )	10 (53)	6	11	11	11	,97
Диета матери во время беременности, среднее ± SD, г / сут
Докозагексаеновая кислота плюс эйкозапентаеновая кислота	0,17 ± 0,21	3 0,19 ± 0,2013	0,16 ± 0,31	0,15 ± 0,11	,11
α-линоленовая кислота	0,97 ± 0,33	0,99 ± 0,36	0,95 ± 0,35	0,95 ± 0,31 903 0,77
Арахидоновая кислота	0,09 ± 0,03	0,09 ± 0,03	0,09 ± 0,03	0,09 ± 0,03	0,10 ± 0,03	,94
1.15 ± 0,40	1,19 ± 0,39	1,13 ± 0,36	1,12 ± 0,49	1,14 ± 0,36	0,26
Всего n −6 полиненасыщенные жирные кислоты	12,1 ± 2,7	12,2 ± 2,8	12,1 ± 2,6	,63
Статус толерантности к глюкозе,% ( n )				330		толерантность к глюкозе	12 (67)	13	11	14	10	.41
Сахарный диабет беременных	4 (22)	6	3	3	4
Гипертензивное расстройство беременности,% (30					903
Хроническая артериальная гипертензия	0,7 (4)	0	0,7	0,7	1,5	0,08
30868 908 908 30 (Гестационная гипертензия) 7	9	9
Преэклампсия	3 (15)	4	1	1	4
Нулевой 266)	52	42	46	50	.96
Годовой доход семьи менее 70 000 долларов США,% ( n )	33 (184)	28	33	36	35	0,03
Выпускник колледжа или более ,% ( n )	74 (415)	81	69	75	73	,27
ИМТ отцов, среднее ± стандартное отклонение, кг / м 2	26 3,7	26,3 ± 4,2	25.7 ± 3,0	26,2 ± 3,0	27,0 ± 4,2	0,05
Детское и домашнее окружение
% n (мужчина)	49 (276)	50	49	49	49	,96
Белый,% ( n )	72 (400)	68	65	.18
Характеристики при рождении
Масса тела при рождении, среднее ± стандартное отклонение, кг	3,55 ± 0,49	3,55 ± 0,508 0,48	3,64 ± 0,54	0,06
Балл при рождении WFL z , среднее ± SD	0,47 ± 0,77	0,32 ± 0,80	0,34 ± 0,71	0.51 ± 0,70	0,73 ± 0,79	<0,0001
Гестационный возраст при рождении, среднее ± стандартное отклонение, нед	39,8 ± 1,4	39,8 ± 1,36	39,7 ± 1,39	39,8 ± 1,44	,94
Масса при рождении для гестационного возраста z баллов (рост плода), среднее ± SD	0,26 ± 0,93	0,23 ± 0,95	0,12 ± 0,87	0,26 ± 0,88	0,43 ± 1.01	.04
Кормление грудью в 6 мес.,% ( n )

60 ± 0,8

Любое кормление грудным молоком	54 903	66	55	47	47	.0006
Внесение твердых частиц в <4 мес.	14 (74)	10	19	10	17.44
Продолжительность сна в 6 мес., Среднее ± стандартное отклонение, ч / сут	12,2 ± 1,8	12,1 ± 1,9	12,5 ± 1,9	12,2 ± 2,7	12,1 ± 1,7	0,48
Возраст 3 антропометрические характеристики
Индекс ИМТ z , среднее значение ± стандартное отклонение	0,44 ± 1,0	−0,158 ± 1,0	1,16 ± 0,9	<.0001
Сумма толщин подлопаточной и трехглавой кожных складок, среднее ± стандартное отклонение, мм	16,6 ± 4,2	15,4 ± 3,5	15,9 ± 3,9	17,0 ± 4,3	18,4 ± 4,3	<.0001
ИМТ ≥95-го процентиля,% ( n )	9 (48)	1	3	9	21	330

В двумерном анализе дети с более высокими показателями WFL z за 6 месяцев с большей вероятностью будут иметь матерей с более высокими значениями ИМТ перед беременностью и иметь более высокий WFL при рождении и с меньшей вероятностью будут получать грудное вскармливание ().Потребление матерью n −3 и n −6 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, статус толерантности к глюкозе и гипертензивные расстройства во время беременности не были связаны с 6-месячным показателем WFL z .

WFL при рождении

В многомерных моделях, скорректированных по возрасту, полу и гестационному возрасту, мы наблюдали линейную связь между оценками WFL z при рождении (в квартилях) и ИМТ z в возрасте 3 лет. По сравнению с детьми из самого низкого квартиля рождения WFL z баллов, у детей из самого высокого квартиля был более высокий ИМТ z баллов в возрасте 3 лет (β = 0.51 [95% доверительный интервал [ДИ]: 0,28–0,75]). В многомерных моделях, скорректированных на смешивающие переменные, каждое увеличение на 1 единицу баллов WFL z (непрерывно) при рождении было связано с немного более высоким ИМТ z баллов (β = 0,17 [95% ДИ: 0,06–0,28]) и с увеличением шансы ожирения (отношение шансов [OR]: 1,58 [95% ДИ: 0,99–2,53]) в возрасте 3 лет. Увеличение на 1 единицу баллов WFL z при рождении не было связано с суммой толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок в возрасте 3 лет (β = 0.04 [95% ДИ: от -0,42 до 0,56]).

Изменение показателя WFL от рождения до 6 месяцев

В многомерных моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных и показателей WFL z при рождении, мы наблюдали прямую связь показателей WFL z за 6 месяцев, выраженных в квартилях, с ИМТ z баллов, сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок и ожирения в возрасте 3 лет (). показывает связь наших трехлетних антропометрических результатов с оценками младенцев по шкале WFL z через 6 месяцев, выраженную как увеличение на 1 единицу, а не в квартилях.В моделях, скорректированных с учетом смешивающих переменных и оценок WFL z при рождении, каждое приращение 6-месячных оценок WFL z было связано с более высоким ИМТ z баллов (β = 0,51 [95% ДИ: 0,43–0,59]), больше сумма толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок (β = 1,30 [95% ДИ: 0,93–1,67]) и повышенная вероятность ожирения (OR: 6,84 [95% ДИ: 3,84–12,19]) в возрасте 3 лет (). Поправка на социально-экономические характеристики матери и ребенка, а также статус грудного вскармливания и продолжительность сна младенца в возрасте 6 месяцев не изменила существенно нескорректированные оценки ().

ТАБЛИЦА 2

Ассоциации квартилей за 6 месяцев WFL z Оценка, скорректированная для WFL z Оценка при рождении с риском клинических исходов в возрасте 3 лет

9 β (95% ДИ) 00 (справочная) 908 с поправкой на возраст и пол 08.00 (справочная)

Клинические результаты через 3 года	из 6-мес. WFL z Оценка с поправкой на WFL z Оценка при рождении a
	1	2	3
ИМТ z балл
С поправкой на возраст и пол	0,28 (0,07–0,49)	0,75 (0,54–0,96)	1,29 (1,08–1,50)
Многомерная модель b	0,00 (справочная) от	0,21 (−0,01 (−0,01) 0,42)	0,68 (0,46–0,89)	1,16 (0,94–1,37)
Сумма толщин подлопаточной и трехглавой кожной складки
0,63 (от -0,28 до 1,55)	1,73 (0,81–2,65)	3,14 (2,20–4,08)
Многомерная модель	0,00 (справочная)	0,51 (от -0,45 до 1,47)	1,35 (0,38–2,32)	2,95 (1,96–3,94)
OR (95% ДИ)
ИМТ ≥9530
Скорректировано по возрасту и полу	1.00 (справочная информация)	1,99 (0,36–11,12)	7,54 (1,63–34,92)	28,37 (6,42–125,43)
Многомерная модель	1,00 (справочная)	1,86 (0,29–128,03) 8,31 (1,44–47,92)	33,17 (6,19–177,68)

ТАБЛИЦА 3

Изменения в исходах, связанных с 3-летним ожирением, для каждого увеличения на 1 единицу в WFL z Оценка через 6 месяцев с поправкой на возраст для WFL z Оценка при рождении

Модель	β (95% ДИ)		ОШ (95% ДИ), ИМТ ≥95 процентиля a
	4 7 9030 BMI z Оценка Сумма толщины подлопаточной и трехглавой складок кожи Модель 1: возраст и пол ребенка 0.54 (0,46–0,62) 1,38 (1,03–1,72) 5,52 (3,48–8,75) Модель 2: модель 1 плюс возраст матери, образование, доход и равенство, а также расовая / этническая принадлежность ребенка 0,54 ( 0,46–0,62) 1,36 (1,02–1,71) 5,85 (3,59–9,52) Модель 3: модель 2 плюс прибавка в весе во время беременности, курение матери, ИМТ матери перед беременностью и ИМТ отца 0,51 (0,43– 0,59) 1,30 (0,93–1,67) 6,84 (3.84–12.19) Мы также исследовали изменение баллов WFA z и изменение баллов LFA z от рождения до возраста 6 месяцев. По сравнению с результатами WFL, мы наблюдали несколько меньшие величины эффекта для WFA. В окончательных многомерных моделях (модель 3) каждое приращение 6-месячных оценок WFA z (с поправкой на оценку WFA z при рождении) было связано с более высокими показателями ИМТ z (β = 0,47 [95% ДИ: 0,40 –0,53]), более высокие суммы толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок (β = 1.06 [95% ДИ: 0,77–1,35]) и повышенная вероятность ожирения (ОШ: 5,54 [95% ДИ: 3,77–8,16]) в возрасте 3 лет. Как в гендерно-специфическом, так и в комбинированном анализе изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с нашими антропометрическими результатами в возрасте 3 лет; каждое увеличение баллов LFA z через 6 месяцев было связано с более высоким значением индекса массы тела z в возрасте 3 лет на 0,01 (95% ДИ: от -0,11 до 0,14). В, мы показываем скорректированную с поправкой на ковариацию прогнозируемую вероятность 3-летнего ожирения в соответствии с квартилями баллов WFL z при рождении и в возрасте 6 месяцев.Прогнозируемая распространенность ожирения среди детей в наивысших квартилях как при рождении, так и в 6-месячных квартилях по шкале WFL z составила 40% по сравнению с 1% среди детей из нижних квартилей обоих. WFL через 6 месяцев был сильнее связан с риском ожирения, чем WFL при рождении (). Связь между WFL в 6 месяцев и ожирением в 3 года существенно не менялась в зависимости от размера при рождении ( P для взаимодействия = 0,92). Прогнозируемая вероятность ожирения (ИМТ ≥95-го процентиля) в возрасте 3 лет в соответствии с квартилем WFL z баллов при рождении и в возрасте 6 месяцев с поправкой на статус курения матери, прибавку в весе во время беременности, образование, домохозяйство доход, паритет, возраст и ИМТ до беременности, ИМТ отцов, а также возраст, пол и раса / этническая принадлежность ребенка. В гендерно-специфическом анализе среднее значение ± SD WFL z баллов при рождении составило 0,38 ± 0,81 для мальчиков и 0,57 ± 0,72 для девочек. Через 6 месяцев оценка WFL z составила 0,78 ± 1,01 для мальчиков и 0,63 ± 0,90 для девочек. В возрасте 3 лет ожирением страдали 11% мальчиков и 7% девочек. Несмотря на эти различия в воздействии и частоте исходов, многофакторный многопараметрический анализ влияния увеличения ожирения у младенцев на трехлетние исходы не показал различий между мальчиками и девочками. Например, в многомерных моделях, скорректированных на искажающие факторы и оценки WFL z при рождении, вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляла 7.62 (95% ДИ: 3,44–16,92) для мальчиков и 7,53 (95% ДИ: 2,14–26,48) для девочек для каждого приращения в 6-месячном WFL z баллов ( P для условия взаимодействия = 0,66). ОБСУЖДЕНИЕ В этом проспективном когортном исследовании более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском ожирения и ожирения (измеряемого как сумма толщины кожной складки) в возрасте 3 лет. Мы обнаружили, что прогнозируемая вероятность ожирения в возрасте 3 лет составляет 40% среди младенцев в наивысших квартилях как при рождении, так и в 6-месячной WFL.Эти эффекты не зависели от ряда потенциальных факторов, включая социально-экономический статус и курение матери, прибавку в весе во время беременности и ИМТ перед беременностью. Рождение WFL было минимально связано с нашими антропометрическими результатами, что позволяет предположить, что ранние вмешательства для предотвращения быстрого увеличения веса в первые месяцы жизни могут помочь снизить риск ожирения у детей в более позднем детстве. Более того, наблюдаемые ассоциации между быстрым увеличением веса в первые 6 месяцев жизни и более поздним ожирением не различались в зависимости от пола. Наше исследование было уникальным по трем причинам. Во-первых, у нас были измерения длины тела при рождении и 6 месяцев на уровне исследований; большинство предыдущих исследований в этой области ограничивались их зависимостью только от веса. Во-вторых, мы смогли сравнить влияние WFL при рождении с поправкой на гестационный возраст («рост плода»), в отличие от простого веса при рождении, с изменениями WFL от рождения до 6-месячного возраста. В-третьих, мы смогли скорректировать несколько пренатальных и послеродовых искажающих факторов, некоторые из которых не были доступны для предыдущих продольных когорт рождения (например, ИМТ отца).Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями как современных когорт 9 , 10 и исторических 3 когорт и подтверждают результаты двух систематических обзоров роста и ожирения младенцев, которые пришли к выводу, что младенцы с максимальной массой тела или Распределение ИМТ и наиболее быстро росшие младенцы (обычно измеряемые по прибавке в весе) в более позднем возрасте чаще страдали ожирением. 7 , 8 В обзоре Baird et al., 7 относительный риск ожирения в более поздний период колебался от 1.От 17 до 5,70 у младенцев с более быстрым набором веса в первый год жизни. Наблюдаемые нами масштабы эффекта были больше, чем ранее сообщаемые значения, возможно, потому, что мы смогли использовать меры длины в дополнение к весу, которые вместе отражают ожирение лучше, чем вес сам по себе. Также возможно, что относительно тщательное измерение воздействий и результатов способствовало наблюдаемой нами величине эффекта. В отличие от предыдущего исследования, в котором изучались изменения длины тела в младенчестве, 6 мы обнаружили, что изменения LFA от рождения до 6 месяцев не были связаны с последующим ожирением.Изменения WFA и изменения WFL от рождения до 6 месяцев были связаны с более поздним ожирением и более высоким ожирением, что предполагает, что именно быстрое увеличение веса в младенчестве подвергает детей риску. В этом исследовании мы смогли изучить широкий спектр факторов, которые могут затруднить взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением. Привычка родителей, курение матери во время беременности и прибавка в весе во время беременности – все это искажало взаимосвязь между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением.Хотя предыдущие исследования показали, что гестационный диабет и толерантность к глюкозе были связаны с ожирением потомства, особенно у детей старшего возраста и подростков, 25 , мы не обнаружили, что толерантность к глюкозе у матери связана с 6-месячным WFL или может мешать взаимосвязи между изменения WFL в младенчестве и позднее ожирение. Кроме того, хотя предыдущие исследования показали возможность того, что повышенное потребление матерью n -3 полиненасыщенных жирных кислот во время беременности может быть связано со снижением ожирения у детей, 26 – 29 мы не обнаружили, что этот фактор путаница. Несмотря на то, что грудное вскармливание было независимо связано с более низкой распространенностью ожирения в возрасте 3 лет, 30 способ вскармливания младенцев не являлся препятствием в этом исследовании. Мы не смогли полностью оценить, было ли грудное вскармливание промежуточным звеном между изменениями WFL в младенчестве и более поздним ожирением. Возможно, что качество питания младенца после отлучения от груди также может опосредовать взаимосвязь между прибавкой в ​​весе младенца и последующим ожирением. Наконец, мы не смогли изучить социальные и поведенческие взаимодействия в отношении вскармливания младенцев.Ходжес и др. -31 предположили, что перекармливание и низкая реакция воспитателя на сигналы о кормлении ребенка могут способствовать раннему увеличению веса ребенка и более позднему ожирению. В будущих исследованиях следует изучить, могут ли способ вскармливания младенца, качество его рациона после отлучения от груди и перекорм из-за недостаточной реакции родителей на сигналы сытости младенцев, могут объяснить связь увеличения веса младенца с последующим ожирением. При интерпретации результатов нашего исследования следует учитывать несколько ограничений.Во-первых, хотя матери, участвовавшие в исследовании, имели различное расовое / этническое происхождение, их уровень образования и доходов был относительно высоким. Наши результаты не могут быть распространены на более уязвимые в социально-экономическом отношении группы населения. Во-вторых, большинство наших измерений было основано на самоотчетах, включая вес до беременности, курение, грудное вскармливание и детский сон, и потеря для последующего наблюдения не была случайной. Эти факторы могли вызвать предвзятость. Наконец, нашим основным результатом было ожирение в возрасте 3 лет. Ожирение в этом возрасте не предсказывает последствий для взрослых, а также ожирение в более позднем детстве 32 , но может предвещать серьезные неблагоприятные последствия для здоровья в самом детстве. 33 ВЫВОДЫ Появляется все больше свидетельств того, что быстрые изменения веса в младенчестве могут существенно повысить риск ожирения у людей в более позднем возрасте. Наши результаты подтвердили, что быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с резко повышенным риском последующего ожирения. Необходимы дополнительные исследования для определения поддающихся изменению детерминант увеличения ожирения в первые недели или месяцы жизни, которые также лежат в основе долгосрочных рисков осложнений, связанных с ожирением. Растущее количество свидетельств того, что младенчество является критическим периодом для профилактики ожирения, может поддержать усилия специалистов в области здравоохранения и исследователей общественного здравоохранения по формулированию политики и мероприятий по снижению быстрого набора веса у младенцев. Учитывая растущую распространенность детского ожирения, профилактические меры должны стать новой неотложной задачей в 21 веке. Что известно по этому вопросу Быстрое увеличение веса в течение первых недель или месяцев младенчества позволяет прогнозировать ожирение и повышение артериального давления в более позднем возрасте и в зрелом возрасте. Что добавляет это исследование Предыдущие исследования, посвященные размеру младенцев и последующему ожирению, были ограничены только измерениями веса. Мы обнаружили, что более быстрое увеличение WFL в первые 6 месяцев жизни было связано с повышенным риском ожирения через 3 года. БЛАГОДАРНОСТИ Это исследование было частично поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения (гранты HD34568, HL64925 и HL68041). Доктора Тавераса частично поддержала Программа стипендий для врачей Фонда Роберта Вуда Джонсона. Сокращения WFL вес к длине OR отношение шансов CI доверительный интервал WFL W 9030 9030 9030 9030 9030 9030 9030 9030 LFA длина тела к возрасту Footnotes Эта работа была представлена ​​на ежегодном собрании «Происхождение здоровья и болезней»; 7–10 ноября 2007 г .; Перт, Австралия. Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать. Репринты Информацию о заказе репринтов можно найти в Интернете http://www.pediatrics.org/misc/reprints.shtml ССЫЛКИ 1. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кертин Л.Р., Макдауэлл М.А., Табак С.Дж., Flegal. КМ. Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999–2004 гг. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1549–1555. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С.К., Сталлингс В.А.Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия. 2002; 109 (2): 194–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Сталлингс В.А. Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев. Am J Clin Nutr. 2003. 77 (6): 1374–1378. [PubMed] [Google Scholar] 5. Eid EE. Контрольное исследование физического роста детей, у которых наблюдалась избыточная масса тела в первые шесть месяцев жизни. Br Med J. 1970; 2 (5701): 74–76.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Гуннарсдоттир И., Торсдоттир И. Взаимосвязь между ростом и кормлением в младенчестве и индексом массы тела в возрасте 6 лет. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003. 27 (12): 1523–1527. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Ло С. Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве, а затем и ожирения. BMJ. 2005; 331 (7522): 929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Монтейро ПО, Виктора К.Г.Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте: систематический обзор. Obes Rev.2005; 6 (2): 143–154. [PubMed] [Google Scholar] 9. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М. Быстрая прибавка в весе у младенцев позволяет прогнозировать избыточный вес у детей. Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14 (3): 491–499. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hui LL, Schooling CM, Leung SS, et al. Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей из Гонконга 1997 года рождения. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162 (3): 212–218.[PubMed] [Google Scholar] 11. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. J Pediatr. 2007. 151 (6): 670–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Хаксли Р. Р., Шиелл А. В., Закон CM. Роль размера при рождении и догоняющего роста в послеродовом периоде в определении систолического артериального давления: систематический обзор литературы. J Hypertens. 2000. 18 (7): 815–831. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kramer MS. Детерминанты внутриутробного развития и срока гестации.Педиатрия. 1987. 80 (4): 502–511. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бенн RT. Некоторые математические свойства показателей массы тела к росту, используемых в качестве меры ожирения. Br J Prev Soc Med. 1971; 25 (1): 42–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Тейт AR, Dezateux C, Cole TJ. Меняется ли рост ребенка? Инт Дж. Обес (Лондон) 2006; 30 (7): 1094–1096. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж. В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Е.С., Кляйнман К.П., Липшульц С.Е. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденного.J Pediatr. 2004. 144 (2): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 17. Окен Э., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Практически непрерывный показатель массы тела при рождении для гестационного возраста с использованием национального стандарта США. BMC Pediatr. 2003; 3: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007; 120 (приложение 4): S164 – S192. [PubMed] [Google Scholar] 20.Shorr IJ. Как взвешивать и измерять детей. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1986. [Google Scholar] 21. Институт медицины. Питание при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990. [Google Scholar] 22. Рифас-Шиман С.Л., Фавзи В., Рич-Эдвардс Дж. В., Уиллетт В. К., Гиллман М. В.. Применимость полуколичественного опросника частоты приема пищи (SFFQ) на ранних сроках беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000; 14 (4): A25 – A26. [Google Scholar] 23. Робертс Дж. М., Пирсон Дж. Д., Катлер Дж. А., Линдхаймер, доктор медицины. Резюме рабочей группы NHLBI по исследованиям гипертонии во время беременности.Гипертоническая беременность. 2003. 22 (2): 109–127. [PubMed] [Google Scholar] 24. Окен Э., Нинг Й., Рифас-Шиман С.Л., Радески Д.С., Рич-Эдвардс Д.В., Гиллман М.В. Связь физической активности и бездействия до и во время беременности с толерантностью к глюкозе. Obstet Gynecol. 2006. 108 (5): 1200–1207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Дабелеа Д., Хэнсон Р.Л., Линдси Р.С. и др. Внутриутробное заражение диабетом связано с риском развития диабета 2 типа и ожирения: исследование противоречивых родственных связей. Сахарный диабет. 2000. 49 (12): 2208–2211.[PubMed] [Google Scholar] 26. МакГрегор Дж. А., Аллен К. Г., Харрис М. А. и др. История омега-3: нутритивная профилактика преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2001; 56 (5 доп. 1): S1 – S13. [PubMed] [Google Scholar] 27. Элиас С.Л., Иннис С.М. Плазма младенца транс , n -6 и n -3 жирные кислоты и конъюгированные линолевые кислоты связаны с жирными кислотами материнской плазмы, продолжительностью беременности, а также массой тела и длиной тела при рождении. Am J Clin Nutr. 2001. 73 (4): 807–814.[PubMed] [Google Scholar] 28. Окен Э., Клейнман К.П., Олсен С.Ф., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Связь употребления морепродуктов и удлиненного потребления n −3 жирных кислот с ростом плода и продолжительностью беременности: результаты когорты беременных в США. Am J Epidemiol. 2004. 160 (8): 774–783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Мадсен Л., Петерсен Р.К., Кристиансен К. Регулирование дифференцировки и функции адипоцитов полиненасыщенными жирными кислотами. Biochim Biophys Acta. 2005. 1740 (2): 266–286. [PubMed] [Google Scholar] 30.Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Сканлон К.С., Груммер-Строун Л.М., Шерри Б., Гиллман М.В. В какой степени защитный эффект грудного вскармливания в отношении избыточной массы тела в будущем объясняется уменьшением ограничений на кормление матерью? Педиатрия. 2006. 118 (6): 2341–2348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ходжес Э.А., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж., Фишер Дж. Решения матери о начале и прекращении кормления ребенка. Аппетит. 2008. 50 (2–3): 333–339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Уитакер Р.К., Райт Дж.А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Дитц WH., Jr. Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирение родителей. N Engl J Med. 1997. 337 (13): 869–873. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Детское ожирение: кризис общественного здравоохранения, лекарство здравым смыслом. Ланцет. 2002. 360 (9331): 473–482. [PubMed] [Google Scholar] Эпилепсия у младенцев | Epilepsy Action Риск судорог у младенцев наиболее высок в первый год после рождения и особенно в течение первого месяца жизни. Это особенно актуально для детей, рожденных слишком рано.Это информация о судорогах у 3 групп детей: В нем описаны некоторые из наиболее распространенных судорог у этих детей, а также некоторые их причины. Информация о фебрильных припадках, которые являются припадками, вызванными высокой температурой, сюда не включена. Судороги у недоношенных или недоношенных детей Что вызывает судороги у недоношенных или недоношенных детей? Недоношенные дети очень уязвимы к травмам головного мозга и подвержены судорогам в первые недели жизни. Наиболее частыми причинами судорог у недоношенных детей являются кровоизлияния в мозг и инфекции, хотя причина неизвестна для всех младенцев. Младенцы с низкой массой тела при рождении особенно подвержены риску судорог. Какие типы припадков бывают у недоношенных или недоношенных детей? Судороги у этих очень маленьких детей бывает трудно обнаружить, поскольку они часто незначительны и имеют очень мало внешних признаков. Но они могут быть обнаружены, если ребенку сделают электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Судороги у новорожденных Что вызывает судороги у новорожденных? Структурные причины – Рождение вовремя, но мозг не получает кислорода. Это называется перинатальной гипоксией и может вызвать повреждение мозга, называемое «гипоксически-ишемической энцефалопатией», или рождение с некоторым повреждением мозга. Это называется церебральной дисплазией или дисгенезией. Церебральные средства, относящиеся к мозгу. Дисплазия или дисгенезия означают необычное развитие Метаболические причины – Низкий уровень глюкозы, кальция или магния в крови Инфекционные причины – Наличие инфекции, такой как менингит или энцефалит Генетические причины – Наследование медицинского состояние, такое как самоограничивающиеся семейные детские припадки, или наличие такого расстройства, как дефицит GLUT 1, или генетического нарушения, такого как синдром Охтахара. Какие типы припадков бывают у новорожденных? Легкие припадки – Их припадки могут быть не очевидны для постороннего. Они могут проявляться в виде изменений в дыхании или движениях век или губ. У них могут быть велосипедные движения ног, короткие рывки или эпизоды скованности тела и конечностей. Они могут быть менее внимательными, чем обычно. Привлечь их внимание может быть сложно, и их глаза могут не фокусироваться должным образом. Легкие припадки – наиболее распространенные типы припадков у новорожденных. Клонические припадки – у ребенка могут быть подергивания или жесткость руки или ноги, которые могут переключаться из стороны в сторону. Миоклонические припадки – вся верхняя часть тела ребенка может внезапно дернуться вперед. Или обе ноги могут подергаться к животу, согнув колени. Тонические судороги – тело ребенка становится жестким, а его глаза или голова могут отворачиваться в сторону Судороги у младенцев Что вызывает судороги у младенцев? Структурные причины – Рождение вовремя, но мозг не получает кислорода.Это называется перинатальной гипоксией и может вызвать повреждение мозга, называемое «гипоксически-ишемической энцефалопатией», или рождение с некоторым повреждением мозга. Это называется церебральной дисплазией или дисгенезией. Церебральные средства, относящиеся к мозгу. Дисплазия или дисгенезия означают необычное развитие Метаболические причины – Низкий уровень глюкозы, кальция или магния в крови Инфекционные причины – Наличие инфекции, такой как менингит или энцефалит Генетические причины – Наследование медицинского состояние, такое как самоограничивающиеся семейные детские припадки или наличие такого расстройства, как дефицит GLUT 1, или генетического заболевания, такого как синдром Драве Какие типы припадков бывают у младенцев? Они более разнообразны, чем у новорожденных, и включают: Клонические припадки – у ребенка могут быть подергивания или жесткость руки или ноги, которые могут переключаться из стороны в сторону. Миоклонические припадки – вся верхняя часть тела ребенка может внезапно дернуться вперед. Или обе ноги могут подергаться к животу, согнув колени. Тонические припадки – тело ребенка застынет, а его глаза или голова могут повернуться в сторону. Фокальные припадки – Ребенок перестанет делать то, что он делает, и может не осознавать, что происходит вокруг. Они могут смотреть, двигать глазами или головой в сторону. Одна сторона их тела могла дергаться, и это могло меняться с одной стороны на другую.У ребенка может развиться тонико-клонический (судорожный) припадок Инфантильные спазмы – Руки ребенка разворачиваются наружу, когда его колени подтягиваются вверх, а тело наклоняется вперед. Каждый спазм длится 1-2 секунды, но также может происходить кластерами. Это может быть очень неприятным для ребенка. Диагностика эпилепсии у новорожденных и младенцев Если есть подозрение, что у вашего ребенка эпилепсия, важно направить его к специалисту.Это должен быть врач, имеющий специальную подготовку по диагностике и лечению эпилепсии в этой возрастной группе. Специалист спросит: Есть ли какие-либо изменения в поведении вашего ребенка Все приступы выглядят одинаково и длятся одинаковое время Приступы происходят, когда ребенок бодрствует или спит, или и то, и другое Припадки вызваны изменениями осанки ребенка или когда он занимается другими делами Припадки мешают или останавливают деятельность ребенка, например, кормление Вы можете остановить приступы после того, как они начались Вы можете помочь специалисту, записав любые изменения в поведении на свой мобильный телефон.Специалист может организовать некоторые или все следующие анализы: Анализы крови и мочи. Они предназначены для проверки общего состояния здоровья ребенка и выявления каких-либо заболеваний, которые могут вызывать у него судороги. Их также можно использовать, чтобы выяснить, вызваны ли приступы не эпилепсией, а другим заболеванием. Примером может быть низкий уровень сахара в крови (глюкоза) или низкий уровень кальция. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) МРТ Epilepsy Action содержит дополнительную информацию о диагностике эпилепсии Лечение Существует большой диапазон лекарства от эпилепсии, используемые для лечения судорог у младенцев.Выбор лекарства будет зависеть от: Тип припадка у ребенка Возраст, когда начались припадки Причина эпилепсии, если известна Имеется ли у ребенка какое-либо другое заболевание или принимает ли он какое-либо другое лекарство Вероятная перспектива их конкретного типа эпилепсии Некоторые из лекарств от эпилепсии, применяемых у младенцев, включают карбамазепин, клоназепам, леветирацетам, фенобарбитал, фенитоин, вальпроат натрия, стирипентол и вигабатрин.Также иногда используется пиридоксин (витамин B6). Специалист по эпилепсии может также назначить другие лекарства от эпилепсии, в зависимости от состояния ребенка. Epilepsy Action содержит дополнительную информацию о лечении эпилепсии Перспективы для младенцев, у которых эпилепсия развивается в возрасте менее года У некоторых младенцев припадки продолжаются по мере взросления, но у некоторых детей их больше никогда не будет. . Это действительно зависит от того, когда начались припадки и какой у них тип припадков. Специалист по вашему ребенку должен рассказать вам, каковы перспективы вашего ребенка. Они будут использовать всю информацию о судорогах, развитии и любых других медицинских состояниях вашего ребенка, чтобы помочь им в этом. Пособие на жизнь по инвалидности (DLA) Ваш ребенок может иметь право на получение DLA, и вам не нужно ждать официального диагноза, чтобы подать заявление. Но вам нужно будет показать, что вашему ребенку требуется значительно больший уход или присмотр, чем другим детям того же возраста, которые не имеют инвалидности или состояния здоровья. DLA можно подавать с трехмесячного возраста или с рождения, если у вашего ребенка неизлечимая болезнь. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт