20 недель беременности вес плода: 20 неделя беременности: что происходит с малышом, мамой, узи, развитие плода

Содержание

20 неделя беременности: что происходит с малышом, мамой, узи, развитие плода

Рейтинг: Нет рейтинга

На 20 акушерской неделе беременности окружающие люди обращают внимание на округлившуюся талию будущей роженицы и замечают, как прекрасно она выглядит. Середина срока дарит возможность почувствовать движения своего малыша под сердцем и пережить замечательный опыт первого стука ножкой.

Почти пять месяцев прошло с момента радостного известия о будущем пополнении в семье, и за этот промежуток времени мама и ребенок успели почувствовать целый ряд изменений, давайте рассмотрим каких именно.

Размер и развитие плода на 20 неделе беременности

Рост и вес плода

  • К этой неделе беременности малыш подрос до габаритов большого фруктового плода, вроде кокоса, или папайи.
  • Вес плода на 20 неделе беременности приблизился к отметке в 270 грамм, а рост: от головы до копчика колеблется между 14 и 17 см, от головы до пяточек – в пределах 25 см (около длины среднего банана).
  • Если до пятого месяца можно было определить только рост от макушки до копчика малютки, в силу того, что ножки находились в согнутом положении, то сейчас к нему применимы стандарты взрослого человека – от головы и до подошв ступней.

Формирование органов и поведение крохи

В период двадцатой недели беременности появляются признаки волосяного покрова на теле (пушок-лунго на месте ресниц и бровей) и ногти на крошечных пальцах малыша.

Ребенок начинает проявлять большую активность, он крутится в утробе, совершает хватательные движения ручками, наматывает на них пуповину, толкается ножками, делает сальто у мамы в животе, тянет палец в рот и даже зевает.

Появляется первая реакция малыша на свет, он зажмуривает глазки, когда на них попадают лучи. Сальные железы малютки производят специальный секрет, защищающий уязвимую кожу ребенка, пока он плавает в амниотической жидкости.

Меняются органы в теле малыша, спустя две недели после экватора срока беременности, легкие делают первые попытки вдохнуть.

Врач уже может отчетливо прослушать сердцебиение ребенка. В теле появляется орган, продуцирующий кровь – селезенка.

Кишечник продолжает активно развиваться и подает признаки первого выделения кала (меконий напоминает клей темного цвета). Малыш совершает глотательные движения все чаще, что способствует разработке его пищеварительного тракта.

Двойня на 20 неделе беременности

Развитие двойняшек и даже тройняшек, происходит точно по такой же схеме, что и одинарного плода. Но есть некоторая разница – у мам, которые станут счастливыми обладательницами двойного счастья, живот несколько больше, чем у тех, кто вынашивает одного ребенка, а вес у детей немного меньше. При прослушивании сердцебиения можно различить сразу два ритма, которые бьются в унисон.

Что происходит с мамой на 20 неделе

Прежде всего, меняется матка, она смещается немного выше и увеличивается в габаритах. Сам животик становится заметнее, круглее, пупок на нем выступает вперед. Есть опасность появления растяжек в данный период. Вес мамы увеличился в среднем на 3-4 килограмма, и должен продолжать расти примерно на 300 грамм в неделю. Фото животиков на 20 неделе беременности вы можете посмотреть выше.

Грудь может набухать и выделять полупрозрачную желтоватую субстанцию – молозиво. Выжимать ее не рекомендуется, просто промокните соски бумажным полотенцем. Такое молозиво – это первая тренировка женского тела перед выработкой полноценного молочка для малыша. Подробнее о нем…

Какие ощущения сопровождают будущую маму

  • Есть вероятность появления неприятных ощущений в области поясницы и спины. Не переживайте, рост животика усиливает нагрузку на все тело, и иногда это вызывает боли, однако это естественный процесс.
  • Также могут возникать судороги в ногах – следствие возрастающего давления на конечности.
  • Боли в самом животике – тревожный знак! Если ощущаете нечто подобное, а особенно, если появляются кровянистые выделения из влагалища, обязательно пожалуйтесь врачу.
  • Может бросать в жар, особенно по ночам, это сопровождается потоотделением. Горячие волны – результат гормональных встрясок, которые испытывает организм матери во время беременности.
  • Возможен в некоторых случаях храп – здесь тоже не обошлось без участия гормонов, оказывающих влияние на носоглотку во время сна.
  • Увеличиваются выделения из влагалища на 20 неделе беременности – лейкоррея. Так же, как и в случаях с молозивом из груди, это абсолютно нормальный процесс, никак не связанный с инфекциями или заболеванием. Как правило, они белые, или желтые, густой консистенции. Данный процесс побочный эффект от усиленного кровоснабжения матки. Подробнее о выделениях…
  • Происходят изменения частоты сердечного ритма (повышается на 8 – 12 ударов в минуту), снижается давление (систолическое на: 4 – 6 мм.рт.ст., диастолическое на: 8 – 15 мм.рт.ст., пульсовое на: 6 – 10 мм/рт.ст.).
  • Самым приятным ощущением являются шевеления малыша на 20 неделе беременности. Именно на этом этапе он впервые толкается и проявляет двигательную активность.

В эмоциональном плане важно оставаться в жизнерадостном и приподнятом настроении!

Анализы, обследования и УЗИ на 20-й неделе беременности

С самого первого дня беременность должна протекать под присмотром врача! Анализы в первом и втором триместре проводятся один раз в месяц в обязательном порядке, а после 20-й неделе уже дважды за 30 дней.

На 16-20 неделе беременности проводят второй пренатальный скринингна выявление развития врожденных пороков (ВПР), для этого берется кровь на альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин.

Оба фермента являются сывороточными белками и их повышенное содержание в крови может оказаться тревожным сигналом о начале развития хромосомной болезни у малыша.

Этот анализ показателен только в пределах сроков 16 – 20 недель, раньше, или позже его результаты не являются свидетельством о болезнях.

Также, понадобится сдать анализы мочи и крови для контроля уровня сахара в крови.

По плану на 20-22-й неделе обязательно необходимо сделать УЗИ скрининг плода.

С его помощью не только устанавливается пол будущего ребенка, но и анализируется состояние плаценты, околоплодной жидкости, прослеживаются отклонения и т.д.

Используя ультразвук, врач определяет, насколько ребенок соответствует предписанным для его возраста параметрам, наблюдает работу внутренних органов, тщательно изучает сердечко малютки на предмет развития патологий.

На это УЗИ мамы часто приходят с папами, чтобы узнать пол вместе и посмотреть на будущего ребенка, заглянуть в личико малыша и понаблюдать за его первыми движениями. Предлагаем вам посмотреть видео УЗИ плода на 20 неделе беременности, а выше можно рассмотреть фото.

К сожалению, всегда есть риск проблем в период беременности, а также остановки развития плода. Результаты анализов могут указать на три распространенных осложнения, сопровождающие созревание плода.

Низкая плацентация или предлежание плаценты на 20 неделе беременности, характеризуется опущением плацентарной ткани и перекрытием канала шейки матки. Одним из симптомов данного отклонения являются – кровянисты выделения из влагалища.

Если под воздействием веса плода и давления происходит отслоение плаценты, то появится сильное кровотечение. В случае когда плацента перекрывает выход из матки потребует хирургическое вмешательство, чтобы провести роды.

Низкая плацентация бывает следующих степеней:

  • плацента расположена внизу матки, однако не перекрывает вход в нее и роды возможны плацента касается только одним краем матки, шансы на благополучные роды по-прежнему высоки;
  • часть плаценты закрывает шейку матки, есть необходимость в кесаревом сечении; шейка матки полностью закрыта плацентой, роды возможны только в случае хирургического вмешательства

Маловодие на 20 неделе беременности – это дефицит околоплодной жидкости. На различных сроках беременности количество амниотических вод отличается, их может быть недостаточно в любой период беременности.

Существуют разработанные медиками таблицы, помогающие сверить существующий объем околоплодных вод мамы с допустимым уровнем нормы.

Однако, маловодье не является очень опасным диагнозом для малыша и его мамы, это скорее особенность развития плода, которую следует просто откорректировать.

Повышенный тонус матки. Данное отклонение может послужить причиной прерывания беременности. Причинами развития тонуса обычно являются: — соматические переживания мамы; — неправильный образ жизни будущей роженицы. Подробнее об этом тут…

В целом система питания на 20-й неделе остается прежней. Все компоненты здоровой пищи должны присутствовать: сбалансированность, достаточный объем, свежесть и качественность продуктов.

Важно употреблять предназначенные для беременных витамины и минералы. Желательно использовать систему дробного питания – есть мало, но часто.

В перечне обязательных продуктов должны найти свое место: овощи, фрукты, каши, молочка.

Физические нагрузки

Занятия, особенно на свежем воздухе, не только не повредят будущим мамам, а наоборот укрепят их здоровье.

Особенно полезна беременным йога для беременных, пилатес, гимнастика, легкая аэробика.

Тренируя свое тело, вы подготавливаете его для будущих родов, помогаете малышу быстро развиваться, а себе не терять привлекательность.

Занятия помогут снять напряжения с ног и поясницы, растянуть мышцы для профилактики судорог, улучшить сон и настроение. Однако, необходимо следить за своим самочувствием во время тренировок и не допускать переутомления. Желательно провести консультацию со специалистом по данному вопросу прежде, чем начать занятия.

Одежда и обувь

При современном богатом ассортименте для беременных нетрудно подобрать подходящий наряд. Главное, чтобы материал был приятным для кожи, не вызывал аллергических реакций и не создавал ненужного трения. Эластичная, тянущаяся ткань будет оптимальна. Максимально комфортным должно быть нижнее белье, из натуральных волокон, не пережимающее тело.

Обувь на низком ходу, удобная для пеших прогулок, облегчит возможные отеки на щиколотках и варикозное расширение вен будущих рожениц. В холодную погоду сделайте выбор в пользу устойчивой обуви и теплой одежды.

Сексуальные отношения на 20 неделе

При отсутствии каких-либо предписаний от доктора, то интимная жизнь вполне рекомендуется. Но важно не создавать чрезмерного давления на живот и создавать для полового акта подходящие с точки зрения гигиены условия.

Гормоны счастья, получаемые от секса, доставят удовольствие не только маме, но и порадуют малыша. Но в течение полового акта, если вы ощущаете дискомфорт, то это сигнал о необходимости прекратить процесс.

Советы будущей мамочке

  1. Несмотря на то, что в середине срока может появиться чувство – «горы сверну» и стремление выполнять массу дел одновременно, постарайтесь не переутомляться.
  2. Будьте внимательны к своему телу, если обнаружите какой-либо тревожных знак из вышеописанных обязательно обратитесь к врачу, чтобы предотвратить развитие осложнений.
  3. Создавайте условия для морального комфорта, крайне важно, что бы вы чувствовали себя счастливой и радовались каждому лучику солнца. Это полезно в первую очередь для вашего ребенка.
  4. Пейте витамины (проконсультировавшись с врачом) и принимайте кальций, он незаменим при формировании костей малыша.
  5. Соблюдайте здоровый образ жизни. Комплекс специальных упражнений + здоровое питание + хорошее настроении = чудесное самочувствие.
  6. Купите бандаж, поддерживающий растущий животик, он послужит вам еще несколько месяцев.

Видео о 20-й неделе беременности

Предлагаем вам посмотреть видео по вопросам, возникающих у будущих рожениц на 20-й неделе беременности.

Специалисты дают компетентные советы мамам о поездках на автомобиле, пользовании бытовой техникой, выборе подходящей одежды, графике работы.

Видео – краткий экскурс для тех, кто желает услышать краткие, емкие сведения о том, как лучше себя вести в расцвете беременности.

Предлагаем всем будущим мамочкам поделиться впечатлениями от ощущений на 20-й неделе беременности. Какие впечатления появились от первого стука ножкой малыша? Кого тянет на какие сласти, солености, или нестандартные сочетания (курица + карамель)? Будем друг для друга источником опыта, забавных историй и полезной информации.

20 недель беременности: что происходит с малышом и мамой?

К 20 неделе большинство женщин, наконец, понимает, о чем рассказывали подруги, уже имеющие детей, и известные персоны, чья беременность протекает под пристальными взглядами широкой общественности, когда повествовали о прелестях своего состояния.

Они говорили о том, как хорошо ощущать, что вот-вот станешь мамой, не сетуя на токсикоз и прочие «радости».

Оглавление

  1. 20 неделя беременности – это сколько месяцев
  2. 20 неделя беременности: что происходит с малышом
  3. Ребенок на 20 неделе беременности
  4. Узи на 20 неделе беременности
  5. 3-Д УЗИ при беременности (фото) 20 недель
  6. Живот на 20 неделе беременности
  7. Короткая шейка матки при беременности 20 недель
  8. Выделения на 20 неделе беременности
  9. Беременность 20 недель: пол ребенка (народные приметы)
  10. О вкусной и здоровой пище, сексе и других радостях жизни
  11. Что должно насторожить

Наступает 20 неделя – и женщина, впервые готовящаяся стать мамой, перестает мучиться бесконечным токсикозом, усталостью, перепадами настроения и неожиданно ощущает прилив сил.

20 недель беременности – это сколько месяцев?

Элементарный подсчет, который выполняют гинекологи, ориентируясь на дату последних месячных будущей матери, показывает, что половину положенного природой срока беременная уже выдержала.

Говоря о 20 неделе, врачи имеют в виду, что заканчивается пятый месяц (4 месяца и 2 недели от зачатия). У тех, кому судьба «устроит» роды на 40 неделе, пройдена ровно половина нелегкого, но интересного и неповторимого пути.

От зачатия миновало 18 недель – таков «истинный возраст» плода.

20 недель беременности: что происходит с малышом?

20 акушерская неделя беременности – время, когда ребенка, находящегося в материнской утробе, уже можно считать полноценным человеком. К сожалению, если случатся преждевременные роды, шансов выжить, у плода почти нет.

Но еще буквально несколько недель, и его внутренние органы достигнут такой степени развития, что при надлежащем медицинском уходе он вскоре «дорастет» до своих сверстников, родившихся в срок, и ни в чем не будет от них отличаться.

20-21 неделя – период, когда малыш многому «учится». Так, он свободно совершает хаотичные движения, сосет палец, «плавает» в животе у мамы, занимает разные положения.

Отрицательный резус-фактор при беременности: что делать?

Беременность 20 недель: развитие плода идет, так сказать, в накопительном порядке. Он понемногу накапливает жировой слой, становясь внешне похожим не на загадочного инопланетянина, а на обычного человека. При беременности 20 недель развитие особенно активно идет в отношении:

  • нервной системы;
  • органов дыхания;
  • органов пищеварения;
  • мочеполовой системы.

В 19-20 недель сформировано сердце. Врач прослушивает его стетоскопом, определяя частоту сердечных сокращений. На пятом месяце в норме часто делают УЗИ в рамках скрининга (пренатального генетического теста), чтобы понять, нет ли серьезных отклонений у ребенка, и берут кровь с пальца, чтобы провести общий анализ.

Ребенок на 20 неделе беременности

20-21 неделя беременности удобны для проведения транасабдомиального УЗИ. В этот период уже можно с уверенностью говорить, ожидают ли будущую мать проблемы со здоровьем малыша.

Плод на 20 неделе беременности должен быть в меру активен:

  • совершать периодические движения;
  • реагировать на звуки;
  • реагировать на свет.

У него уже есть реснички, есть ноготки на пальцах рук и ног, на голове появляются первые волоски. Ребенок выглядит как человек, просто еще маленький и совершенно беспомощный.

Тем не менее, матери он уже способен дать понять, что она теперь не одна, и даже доставить определенные неудобства: так, работает его мочевыделительная система, через почки матери выводятся продукты его жизнедеятельности.

Он «забирает» у матери много питательных веществ, и, если она не успевает пополнять их запасы, у нее могут начать портиться зубы, появляется кровоточивость десен. Мать отчетливо чувствует первые шевеления малыша. При беременности двойней все эти «радости» и разнообразные ощущения могут усилиться.

Узи на 20 неделе беременности

Врачи часто предлагают сделать на этом сроке УЗИ. Это необходимо для того, чтобы удостовериться, что при беременности 20 недель размер плода, развитие его соответствуют нормам, что ни матери, ни ребенку ничего не угрожает.

Сколько раз можно делать УЗИ во время беременности

Нужно проверить, нет ли требующих наблюдения или немедленного вмешательства со стороны врача состояний, как:

  • низко расположенная плацента;
  • укорочение шейки матки;
  • тонус матки.

Низкая плацентация при беременности 20 недель может грозить выкидышем, если своевременно ее не выявить. Маловодие при беременности 20 недель или многоводие также будет видно специалисту.

Крупнодисперстная и мелкодисперстная взвесь в околоплодных водах

Врач проведет фетометрию («фетус» на латыни значит «плод»), то есть сделает замеры некоторых параметров. Так, он назовет вес плода при беременности 20 недель – норму и фактическое значение. Вес ребенка в 20 недель беременности должен составлять от 280 примерно до 350 г. Длина его тела (рост) – от 24 до 26 мм.

3-Д УЗИ при беременности (фото) 20 недель

Перед женщиной может встать выбор: какое исследование она предпочтет? Это может быть 3-Д УЗИ или 4-Д УЗИ. Отличия между ними непринципиальны. Смысл исследований в том, что доктор (и сама будущая мать) теперь видят не плоскую картинку на экране монитора, а объемное изображение ребенка – практически фотографию с голографическим эффектом.

Женщина видит не странное изображение, а реального ребенка, который вскоре появится на свет. Можно посчитать пальцы на его руках и ногах, можно измерить такие параметры, как:

  • копчико-теменной размер;
  • окружность головы;
  • расстояние между височными костями;
  • и другие.

3-Д УЗИ покажет, что с ребенком происходит в настоящий момент: чем он занят, спит или бодрствует. В более ранние сроки это исследование не имело смысла, так как кожный покров и жировой слой еще не были сформированы, и мать разглядела бы внутренние органы и кости, что, согласитесь, некоторых особ может даже испугать, а негативные эмоции будущей мамочке ни к чему.

Живот на 20 неделе беременности

На этом сроке скрыть выступающий живот уже не могут не только те, для кого это вторая беременность, но и те, кто готовится стать матерью впервые. На календаре 20 неделя? Плод заметно подрос, теперь живот виден в любом наряде. Матка поднимается вверх, и животик растет все ускоряющимися темпами.

Пришло время купить крем от растяжек. Им необходимо пользоваться каждый день, нанося его два раза – утром и вечером. Кроме того, понадобится бандаж, чтобы облегчить нагрузку на позвоночник.

Короткая шейка матки при беременности 20 недель

Женщины во время вынашивания ребенка слышат немало всяких диагнозов и медицинских терминов из уст наблюдающего врача: тазовое предлежание, низко расположенная плацента,  предлежание плаценты, низкая плацентация и всякие другие загадочные выражения. Большинство из них означает, что женщине требуется постоянный врачебный контроль, но при этом пугаться не стоит, так как ситуация поддается контролю.

Врач может, например, сообщить женщине, что длина шейки для такого срока маловата. Это значит, что подготовка шейки матки к родам началась слишком рано.

В норме сначала шейка короткая, затем она удлиняется, к 20 неделе она должна быть длиной примерно 37 мм, затем, ближе к моменту родов, она укорачивается.

Уменьшение размера может говорить об угрозе прерывания беременности, потому что укорочение может свидетельствовать о начале подготовки организма к изгнанию плода. Это состояние называется ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность.

Тогда врачи принимают меры: предлагают женщине постельный режим, иногда механически перекрывают матке возможность преждевременно раскрыться – используется пессарий.

Выделения на 20 неделе беременности

Каких-то особых выделений, приносящих беспокойство, в это время быть не должно. Коричневые выделения, да еще, если тянет низ живота или ноет поясница, могут дать понять, что не исключен выкидыш. Каменеет периодически живот, но быстро успокаивается, выделений при этом нет? Все нормально: это «тренировка» организма, начинающаяся задолго, за несколько месяцев до родов и открытия матки.

Беременность 20 недель: пол ребенка (народные приметы)

Говорят, без всякого УЗИ можно понять, какого пола ожидается наследник. Народная мудрость уверяет: если у женщины маленький живот, при этом «острый», то надо ждать мальчика. Если же, напротив, дама как будто раздается в боках, расплывается то место, которое до беременности было талией, то это верный «девчачий» признак.

Еще утверждают, будто пристрастие будущей матери к соленому указывает на мальчика, а к шоколадкам и вообще к сладкому – на девочку.

Есть такая примета: в ожидании мальчика красота женщины многократно увеличивается, она, словно расцветает. Если на свет родится дочь, такого почему-то не происходит.

Знатоки шутят: мол, красоту у матери забрала. Впрочем, после родов все вернется «на круги своя».

Но все же – приметы приметами, а нет ничего надежнее, чем определение пола на УЗИ.

О вкусной и здоровой пище, сексе и других радостях жизни

Женщин часто интересует, можно ли заниматься сексом на 20 неделе. На это доктора отвечают: «Если нет проблем со здоровьем – то почему бы и нет?». Но надо выбрать удобную позу – например, лежа на правом боку.

Прибавка в весе будущей мамы не должна превысить к этому моменту 6 кг. Питание ее должно быть дробным и достаточно частым. По-прежнему в рационе должны присутствовать:

  • фрукты-овощи;
  • рыба;
  • печень;
  • молочные продукты;
  • крупы.

Необходима умеренная физическая активность, прогулки и даже танцы – разумеется, в пределах разумного.

Что должно насторожить?

На 20 неделе мать должна чувствовать шевеления ребенка. Пинаться и толкаться он, конечно, еще не будет – маловат пока, но некие «бабочки в животе» уже появятся. Если неожиданно пропали шевеления – это повод обратиться к врачу как можно быстрее. Чересчур активные движения плода могут быть признаком нехватки кислорода.

Самое страшное для будущей матери – увидеть в расшифровке результатов УЗИ слова: «признаки замершей беременности». Конечно, это очень тяжелая ситуация.

Причин может быть множество: от перенесенного на ранних сроках гриппа или тяжелого ОРВИ с осложнениями до генетических отклонений.

Нужно пережить это, сделать выскабливание, пропить курс антибиотиков, возможно, и гормональных препаратов, а затем готовиться после замершей беременности «снова в бой». Жизнь продолжается!

20 недель – половина пути, пройденного мамой навстречу своему малышу. Пусть этот путь не всегда бывает легким, но надо настроиться на лучшее. Все будет хорошо!

Почему 20 неделя – важный этап всей беременности?

Вот и наступила 20 неделя беременности. Поскольку, в среднем, срок вынашивания составляет сорок недель, этот срок можно назвать определенным рубежом. Впрочем, каких-то глобальных изменений не происходит, плод продолжает расти и развиваться, фигура постепенно меняется, так как живот начинает выступать все явственнее. Но в целом будущая мама должна чувствовать себя хорошо.

20 недель беременности – это середина второго триместра и примерно середина всего срока вынашивания. Как правило, самочувствие женщины в этот период особо ничем не омрачено. Растущий животик пока еще не причиняет существенных неудобств, а легкие толчки, которые можно ощутить при движениях малыша, доставляют радость. Разберемся, какие еще изменения характерны для этого срока.

Самочувствие

Беременность 20 недель – срок, для которого характерно существенное увеличение размеров матки и, соответственно, рост объема живота. Линия талии постепенно расплывается и фигура постепенно приобретает шарообразные очертания.

Поскольку растущий живот нарушает привычное равновесие, у беременных меняется походка. Кроме того, может слегка болеть спина и область паха, связано это с естественным расширением тазовых костей и возросшей нагрузкой на позвоночник.

Совет! Быстрый рост живота может спровоцировать появление на коже некрасивых растяжек. С целью профилактики образования стрий можно использовать специальную косметику для беременных.

Железы внутренней секреции вырабатывают особые гормоны для сохранения беременности. Эти вещества самым благоприятным образом воздействуют на состояние кожи, волос и ногтей. Поэтому в 20 акушерских недель беременности большинство будущих матерей великолепно выглядят.

Растущая матка начинает сдавливать внутренние органы, это приводит к таким явлениям, как:

  • развитие запоров, вследствие сдавливания кишечника;
  • частым позывам к мочеиспусканию из-за давления на мочевой пузырь;
  • некоторым затруднениям с дыханием, вызванным давлением на диафрагму.

Совет! Беременным рекомендуется освоить технику поверхностного дыхания, так как давление на диафрагму будет увеличиваться.

20-я неделя беременности нередко характеризуется такими неприятными явлениями, как:

  • повышенная кровоточивость десен и носовые кровотечения;
  • появление на коже, в том числе и на лице, пигментных пятен;
  • возникновение судорог в икроножных мышцах.

Не стоит переживать, все эти явления временные, это нормальный «ответ» организма на повышенные нагрузки.

Шевеления

20-я неделя беременности – это срок, когда большинство женщин уже успели ощутить, как двигается их малыш. Это знаменательное событие может произойти и раньше. Так, если у женщины уже есть дети, то чувствовать первое шевеление плода при беременности можно, начиная с 16 недели.

А вот первородящие, чаще всего, ощущают шевеления на 20 неделе беременности. Но даже если этого не произошло, не стоит паниковать. На плановом приеме нужно обязательно сообщить гинекологу: «Не чувствую шевелений».

Но если при прослушивании сердцебиений и при проведении УЗИ на 20 неделе беременности отклонений выявлено не будет, то поводов для беспокойства нет. Чувствительность у всех разная, ваш малыш может активно шевелиться, просто вы пока не чувствуете активности плода в 20 недель беременности. Но совсем скоро, это знаменательное событие произойдет.

Совет! Период, когда можно почувствовать первые шевеления плода, достаточно продолжительный. Это может случиться в промежутке между 16 и 22 неделей.

Первые толчки малыша – это очень приятные для мамы ощущения на 20 неделе беременности. Но нужно помнить, что слишком активное движение малыша могут свидетельствовать о том, что плод страдает от недостатка кислорода. Поэтому при посещении гинеколога обязательно сообщайте специалисту о своих ощущениях.

Как себя чувствует малыш?

Разберемся, что происходит с малышом на 20 неделе беременности. Как и на более ранних сроках, развитие плода происходит быстрыми темпами. Размер плода на 20 неделе беременности в длину достигает примерно половины размера, который будет при рождении. А вот вес ребенка увеличится многократно.

  • На 20 неделе беременности размер плода (измеряется не полный рост, а показатель КТР – размер от копчика до темени) составляет около 15-16 см, вес плода пока еще «не дотягивает» до 300 граммов и составляет примерно 240-270 граммов.
  • Выглядит малыш все более привлекательно, тельце ребенка на 20 неделе становится все более пропорциональным, черты лица становятся более четкими, выступает носик, ушки приобретают окончательную форму, на голове появляются волосики, на пальчиках – ноготки.
  • Однако на 20 неделе беременности плод еще мало похож на новорожденного, у него только недавно начала накапливаться подкожная жировая клетчатка и её слой пока очень мал, поэтому кожа остается красной и сморщенной.

Плод на 20 неделе беременности уже слышит звуки, доносящиеся из «внешнего мира». Самым приятными звуками для него являются стук маминого сердца и ее спокойный ласковый голос.

Совет! Специалисты рекомендуют на этом сроке регулярно разговаривать с малышом, причем, это должен делать и папа. Таким образом, ребенок будет привыкать к голосам своих родителей.

Интересно, что на 20-21 неделе малыш уже вырабатывает для себя определенный режим, он спит и проявляет активность в определенные часы суток. На сроке двадцать недель с малышом происходят следующие события:

  • продолжается закладка постоянных зубов, они расположены ниже молочных, зачатки которых сформировались раньше;
  • кожа плода становится четырехслойной, она уже может выполнять свои защитные функции;
  • заканчивается формирование иммунной системы;
  • головной мозг продолжает совершенствоваться.

Обследования

Если женщина еще не прошла второе плановое ультразвуковое исследование, то сейчас это нужно обязательно сделать. УЗИ на 20 неделе беременности позволит своевременно выявить возможные отклонения и патологии. Ведь некоторые из них можно скорректировать, если своевременно принять меры. Проведение УЗИ на 20 неделе беременности выполняют с целью:

  • проведения фетометрии – это определение размеров различных частей тела плода;
  • определения степени развития внутренних органов;
  • выявить различные отклонения в развитии плода или в течение беременности. Например, низкое расположение плаценты, тонус матки или маловодие.

Кроме того, УЗИ в 20 недель позволяет родителям узнать, кто у них родится – сын или дочка. На этом сроке вероятность ошибок очень низкая, так как наружные половые органы малыша уже сформировались.

Совет! По желанию, на 20 неделе родители могут сделать УЗИ с эффектом 3D. Такой аппарат позволяет получить объемную цветную картину, и родители могут увидеть своего малыша и получить его первое «фото».

Если показатели УЗИ будут давать высокий риск наличия генетических патологий у плода, то нужно будет сдать так называемый тройной тест.

Для выявления вероятности наличия некоторых врожденных синдромов и дефектов развития нервной трубки. Но даже плохие результаты этого теста – не приговор.

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, потребуется проведение ряда дополнительных исследований.

Возможные осложнения

Двадцатая акушерская неделя беременности – время относительно спокойное. В этот период вероятность замирания беременности низкая, однако, развитие этого осложнения не исключается. Поэтому, если женщина уже ощущает движения плода, нужно следить за их появлениями. И если ребеночек не дает о себе знать более суток, лучше обратиться к гинекологу.

Гипертонус

Распространенным осложнением является высокий тонус матки. На поздних сроках (после 36 недели) тонус матки – это естественный процесс подготовки к предстоящим родам. А вот на 20 неделе это состояние опасно, так как может стать причиной выкидыша. Причины, которыми может быть спровоцирован тонус матки на 20 неделе:

  • чрезмерные физические нагрузки или эмоциональное перенапряжение;
  • изменения гормонального фона;
  • развитие воспалительного заболевания, поражающего внутренние половые органы;
  • резус-конфликт;
  • низкое прикрепление плаценты.

Проявляется тонус матки тем, что женщина ощущает напряжение органа. Как правило, это ощущение описывается, как несильная боль, имеющая тянущий характер. Кроме того, женщине может казаться, что ее беременный живот стал очень тяжелым.

Поэтому если у вас тянет живот на 20 неделе беременности не стоит оставлять этот симптом без внимания. Особенно в том случае, если боли сопровождают кровянистые выделения на 20 неделе беременности.

Отеки

С отеками сталкиваются многие беременные. Однако физиологические отеки, не представляющие особой опасности, появляются после 30 недели. Если отеки появились на 20 неделе, то это может быть признаком гестоза – серьезного осложнения.

Как понять, что появились отеки? Как правило, первыми начинают отекать конечности. Поэтому если внезапно вам стали малы туфли или вы не можете надеть на палец кольцо, стоит обратиться к врачу.

Совет! Отеки бывают и скрытыми. Их можно обнаружить при регулярном взвешивании. Если вы внезапно стали весить намного больше, значит, в организме задерживается жидкость.

Боли

На описываемом сроке беременные, чаще всего, жалуются на боли в спине и пояснице. Связано это с изменением осанки. Для устранения причины возникновения боли рекомендуется использовать специальные бандажи.

Тревожный симптом – боли в животе. Если у вас часто болит живот на 20 неделе беременности, нужно обязательно обратиться к врачу. Боли в животе не обязательно связаны с беременностью. Они могут быть спровоцированы сбоями в работе системы пищеварения или заболеваниями почек.

Болезненные ощущения вызывают судороги в ногах, которые могут беспокоить беременную. Причина их возникновения – в возросшей нагрузке на ноги. Чтобы снизить вероятность возникновения судорог, старайтесь почаще давать отдых ногам.

Простудные заболевания

Даже при соблюдении всех мер профилактики избежать заражения ОРВИ удается не всегда. Конечно, обычная простуда на 20 неделе беременности уже не представляет серьезной угрозы для малыша. Но если простуду переносить на ногах и не лечить, заболевание может дать серьезные осложнения, которые негативно отразятся на течении беременности.

Поэтому при появлении признаков простуды нужно брать больничный лист, а при наличии температуры – соблюдать постельный режим. Лечить простуду нужно, соблюдая назначения, сделанные врачом.

Итак, 20 неделя беременности – это примерно середина срока вынашивания. Этот период относительно спокойный, поскольку малыш уже не настолько уязвим, как на первых неделях. Да и сама будущая мама чувствует себя намного лучше, хотя определенный дискомфорт, связанный с ростом живота, все же может присутствовать.

  1. Популярные статьи:
  2. Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия
  3. Барокамера — здоровье без таблеток! Применение при беременности
  4. Баротерапия — как она работает?

5 месяц - (17-20 неделя) »

17 неделя. Ваш малыш по размерам словно ГРУША. Рост: 11-12 см. Вес: 100 гр.

Ваш малыш. Кости, мышцы и нервы уже хорошо развиты у малыша и, поэтому любимым его занятием в настоящее время является сальто. Ребенок тренирует легкие, практикуя дыхательные движения. Во время вдоха диафрагма смещается вниз и грудь вытягивается. В этом случае, ребенок часто заглатывает околоплодные воды, а затем выталкивает их из легких во время выдоха. Эти дыхательные движения, являются непроизвольными и выполняются нерегулярно.
На этой неделе у малыша начинает работу его собственная иммунная система, организм крохи начинает вырабатывать свои иммуноглобулин и интерферон. Теперь в случае болезни мамы, у малыша есть защита.
Под кожей ребёночка уже формируется жир, который впоследствии будет помогать регулировать теплообмен в организме. У девочек в это время начинает формироваться матка.
На 17 неделе беременности закладываются постоянные зубки малыша. Надпочечники активно вырабатывают гормоны, гипофиз активно работает. Малыш слышит голоса и умеет чувствовать все мамины эмоции.

Самочувствие. С 17 недели стартует пятый месяц беременности. Благоприятный период, не омрачённый какими-то негативными ощущениями. Но некоторые изменения Вы всё же ощутите: возможно, это будет кровоточивость дёсен, усиленное потоотделение или обильные влагалищные выделения.
Больше отдыхайте, вовремя ложитесь спать и не утруждайте себя излишними хлопотами: тогда пятый месяц беременности начнётся для Вас просто замечательно.
На 17 неделе беременности может обостриться молочница: врач посоветует вам меры борьбы с ней.
Женщина может заметить: сердцебиение стало учащаться. Происходит это потому, что плацента проводит по сосудам питательные вещества. Высокая активность сердца может стать причиной кровоточивости дёсен, поэтому придётся сходить к стоматологу, чтобы он порекомендовал Вам безопасное средство для ополаскивания полости рта. Выработка пота тоже усиливается, бояться этого не стоит. Принимайте душ почаще, пользуйтесь хорошими дезодорантами без резких запахов.

Рекомендации. Убедитесь, что Вы достаточно пьете. Это очень важно для Вашего здоровья во время беременности. Из-за измененного гормонального баланса Ваше тело начинает задерживать жидкость. Часто она удаляется из крови и задерживается в тканях. Ближе к концу беременности многие женщины страдают от отечности в ногах. Лучше пить много воды, чая или несладкого фруктового сока. Следует воздержаться от сладких газированных напитков и алкоголя в любых количествах.

Даже если Вас что-то беспокоит: плохой сон из-за отсутствия привычных поз, или неутихающая изжога, постарайтесь не унывать. Помните, что малютка реагирует на эмоции и настроение мамы. Шевеления ребёнка, как правило, являются тому подтверждением. Поговорите с малышом, ему ведь так важно общение даже на этом маленьком сроке. Специальные подушки для беременных обеспечат вам более комфортный сон. Побольше отдыхайте, просите близких помочь Вам по хозяйству. Нет ничего предосудительного в том, что Вы не справляетесь с привычным объёмом домашних дел.

Медицинские рекомендации:
На данном сроке необходимо посетить акушера-гинеколога, сдать общий анализ мочи и крови, биохимические показатели и коагулограмму. Также Вам необходимо сделать экг и посетить терапевта.

18 неделя. Ваш малыш по размерам словно МАНГО. Рост: 12,5-14 см. Вес: 150 гр.

Ваш малыш. Если развитие плода на 18 неделе беременности проходит нормально, то ручки и ножки малыша уже полностью сформированы, все пальчики имеют фаланги. Более того, на крохотных ладошках появились отпечатки - тот самый уникальный узор. Развивается головной мозг малыша. Глазки ещё закрыты, но он способен реагировать на свет. Ребёночек хорошо различает звуки, поэтому вполне готов слушать Ваши нежные, приятные колыбельные. А папе пора начинать читать сказки своему наследнику или наследнице: спокойные, ласковые интонации сейчас очень нужны детке. Приятные ощущения малышу уже знакомы.

Самочувствие. К 18 неделе беременности женщина уже привыкла к своему положению, все ненужные страхи отодвинуты в сторону, материнский инстинкт включился в работу. Окружайте себя красивыми вещами, смотрите любимые, романтичные фильмы. Никакой резкой, агрессивной музыки, в вашем плеере должны быть светлые, добрые мелодии. Будущей маме сейчас очень полезно посещать выставки, музеи, можно и самой заняться фотографией. Приобщившись к прекрасному, Вы в большей мере ощутите всю прелесть своего нынешнего состояния.

Рекомендации. Улучшить общий тонус организма при упадке сил может горячий сладкий чай или конфета.

Варикозное расширение вен возникает в результате снижения тонуса сосудов из-за гормона прогестерона, а также увеличения давления матки на внутренние органы и повышения объема циркулирующей крови в организме. Для предотвращения развития варикоза рекомендуется носить компрессионное белье, выполнять специальные упражнения, стараться не сидеть подолгу без движения, не сидеть, скрестив ноги, а на время сна подкладывать под ноги небольшую подушку, чтобы обеспечить отток крови от ног.

19 неделя. Ваш малыш по размерам словно КАРТОФЕЛИНА. Рост: 13-15 см. Вес: 200 гр.

Ваш малыш.  Растёт и активно развивается мозг крошки. Это сказывается  и на том, что движения ребенка становятся скоординированными, в нём все меньше прежней хаотичности.  19 неделя — время оформления бронхиального дерева малютки, его дыхательная система совершенствуется.

Подкожно-жировая клетчатка становится все плотнее, поэтому через кожу уже меньше просвечивают кровеносные сосуды. Тело ребенка начинает покрываться первородной смазкой – сероватым веществом консистенции творога, которая обладает бактерицидными свойствами. Больше всего смазки в подмышечных и паховых складках, на голове, в сгибах рук и ног. Все тело ребенка покрыто небольшими, пушистыми волосиками - лануго. Все они обычно исчезают к рождению.

Самочувствие.  Позу для сна выбрать всё сложнее. На животе уже спать категорически нельзя, да и неудобно. На спине будущей маме спать тоже противопоказано: матка может пережать полую вену, что может привести к обмороку. Остаётся только одна поза - на боку со слегка подогнутой ногой. Поэкспериментируйте с подушками, - их удобно подкладывать под животик или под ноги. Специальные подушки для беременных сделают Ваш сон более комфортным.

Матка растёт - это может сопровождаться некоторыми болезненными ощущениями в тазу и пояснице. Потихонечку начинают расходиться кости, что не всегда совершенно безболезненно. Тревогу у будущей мамы должна вызвать только схваткообразная боль внизу живота, а лёгкая болезненность является нормой.

Рекомендации.  На 18-20 неделе проводится второй пренатальный скрининг. На этом УЗИ доктор может сообщить Вам пол будущего малыша. Плюсы раннего определения пола – скорее психологического свойства. Многим беременным проще готовиться к родам, если они могут представить себе маленького мальчика или девочку. Определение пола также поможет с выбором цвета одежды для младенца и подбором имени. При наличии в семье старших детей можно будет подготовить их к рождению брата или сестры. С другой стороны, желание узнать, кто же все-таки родится, зачастую помогает маме быть активнее во время потужного периода родов, что тоже немаловажный фактор.

Медицинские рекомендации. Приём акушера - гинеколога, общий анализ мочи.

20 неделя. Ваш малыш по размерам словно ОГУРЕЦ. Рост: 14-16 см. Вес: 260 гр.

Ваш малыш. Мозг Вашего ребенка развивается удивительным образом: за минуту формируется до 200000 новых клеток мозга! К рождению их образуется около 100 млрд. Очевидно, что интерес Вашего ребенка в своем окружении увеличивается, поэтому он все исследует. На 20 неделе крошка впервые открывает глазки: у него уже есть не только веки, но и реснички. Ребёночек активен, и Вы, возможно, чувствуете его шевеления. Многие детки уже в 20 недель предпочитают положение головкой вниз. Если в Вашем случае это не так, не волнуйтесь - малютка переворачивается несколько раз за сутки. Кожа малыша стала плотнее, под ней накапливается жирок. А вот личико крошки ещё напоминает старичка, так как там жира нет совсем.

Самочувствие.  20 неделя беременности — поздравляем! Половина пути пройдена! Пережить вторую половину Вам будет легче психологически, ведь Вы уже успели полюбить маленькую крошку, шевеления которой уже стали ощутимыми. На каждом обследовании врач или акушерка пальпирует высоту стояния дна матки. Ранее она считалась важнейшим показателем беременности. Даже сегодня она по-прежнему является хорошим индикатором, развивается ли беременность правильно. Первоначально дно матки находилось чуть выше лобковой кости, а концу беременности оно будет расположено чуть ниже грудины. В 20 недель, высота стояния дна матки находится на расстоянии ширины трех пальцев ниже пупка. Из-за роста матки растягивается кожа живота. От этого может появиться лёгкий зуд, однако, специальные крема и лосьоны помогут его снять.

Рекомендации. Из-за беременности Ваши мышцы, связки и суставы более сильно нагружены, поэтому создается большее давление на позвоночник.   Это приводит к болям в спине во время беременности. Берегите себя, - делайте регулярные перерывы во время работы. Чтобы облегчить состояние Вашей спины Вам следует использовать специальные бюстгальтеры для беременных. Грудь увеличилась в объеме и уже не может полноценно поддерживаться старыми бюстгальтерами. Также Вам будет полезно обзавестись специальными трусиками, шортиками и колготками для беременных с вставками для животика или с низкой талией, которые сделают Ваше положение более комфортным. Пришло время для обновления гардероба.

Медицинские рекомендации. Пришло время УЗИ скрининга второго триместра. Врач измерит малыша и оценит состояние его внутренних органов. Данный скрининг имеет важное диагностическое значение, т.к. все органы малыша уже сформированы и есть возможность исключить патологии развития.

Календарь беременности 20 неделя - многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Вас можно поздравить - за плечами уже половина нелегкого пути. Успехи мамы и ребенка очевидны. Женщина за прошедшее время набрала до 4,5 килограммов веса, её живот округлился. Это произошло из-за того, что матка выросла и её край находится на уровне пупка. Оптимальной прибавкой веса к 20 неделе беременности считается 3 килограмма. Но эта цифра не является догмой, к которой нужно стремиться: норма прибавки зависит от телосложения женщины, от количества перенесенных ранее беременностей и от того, является беременность многоплодной или нет. Большинству женщин уже на этом сроке приходится менять гардероб, ведь в просторной и свободной одежде она ощущает себя комфортнее. Соски груди потемнели, а сама грудь, бедра и ягодицы увеличились в размере. У некоторых первородящих женщин живота не заметно до 6 месяцев, но при повторных беременностях живот растет уже быстрее, а набор веса происходит интенсивнее.

На 20 неделе беременности даже полные женщины уже чувствуют первое шевеление ребенка. Характер активности малыша зависит от того спит он или бодрствует, от степени насыщенности крови кислородом, от душевного состояния женщины. Недовольство плода выражается повышенной активностью, оно может быть вызвано эмоциональным стрессом мамы, внезапными громкими звуками, душным помещением, неудобным для плода положением женщины. С течением времени внутриутробные движения ребенка становятся все настойчивее и энергичнее. Через какое-то время женщина научится различать отдельные части тела малыша: руку, коленку, ножку, а также понимать, какая причина вызвала всплеск активности. Ребенок осознанно сосёт пальчик. При многоплодной беременности малыши находят и ощупывают лицо друг друга и даже держатся за руки. Мимика плода на 20й неделе беременности становится всё более разнообразной: малыш улыбается, хмурится, морщит лоб, зажмуривается, опускает вниз уголки рта.

Вес плода составляет 250-280 граммов, рост достиг 25-27 сантиметров. Теменно-копчиковая длина составляет около 16 сантиметров. Кожный покров малыша под защитной родовой смазкой постепенно становится толще и в нем начинают выделяться 3 слоя: эпидермис (поверхностный слой кожи), дерма и подкожная клетчатка. Кожа покрыта родовой смазкой, которая является продукцией сальных желез. Смазка белого цвета выполняет несколько функций: предохраняет кожу плода от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Патологические микробы активизируются в органах малого таза женщины из-за воспалительного процесса и при нарушении целостности плодного пузыря могут проникнуть в него. Кроме механического препятствия для проникновения болезнетворных бактерий, смазка, обладающая бактерицидными свойствами, защищает организм ребенка на химическом уровне. Другим предназначением родовой смазки является облегчение прохождение плода по родовым путям в момент рождения. Наибольшее количество смазки наблюдается в складках кожи, в том числе в паху, на шее и в подмышках.

Пищеварительная система малыша на 20 неделе беременности развита уже настолько, что периодически заглатываемые амниотические воды перевариваются в организме с образованием первородного кала (мекония). Укрепление мышц пищеварительной системы происходит из-за чередования их расслабления и сокращения при глотательных движениях. При неудачных попытках заглотнуть околоплодную жидкость малыш может начать икать. Икота у плода - очень распространенное явление и ничего страшного в этом нет. Но на 20й неделе беременности икота малыша женщиной ещё не ощущается.

Глазки ребенка уже сформировались, они обрамлены ресницами, но остаются закрытыми. В систему кроветворения включается селезёнка.

У женщины отмечается затруднение дыхания из-за того, что увеличенная матка давит на диафрагму. При этом сокращается объём легких. Давление матки на мочевой пузырь вызывает учащенное мочеиспускание.

Приблизительно на 20-й неделе беременности женщина направляется на повторное УЗИ. Ультразвуковое сканирование, проведенное на этом сроке, помогает выявить врождённые пороки развития ребенка и риски беременности. С 20й недели беременности сердцебиение плода удаётся прослушать при помощи обычной акушерской трубки.

Вес ребенка на 20 неделе беременности


Нормальный вес плода на двадцатой неделе беременности составляет от 270 до 350 грамм.

Таблица размер ребенка с 11-ой по 40-ую неделю беременности
Неделя Размер плода в см. Вес плода в граммах Неделя Размер плода в см. Вес плода в граммах Неделя Размер плода в см. Вес плода в граммах
11 6 - 8 10 - 15 21 26 - 27,5 350 - 410 31 41 - 42,5 1650 - 1800
12 8 - 10 15 - 20 22 27,5 - 29,5 410 - 500 32 42,5 - 43,5 1800 - 1950
13 10 - 12 20 - 30 23 29,5 - 31 500 - 600 33 43,5 - 44,5 1950 - 2100
14 12 - 14 30 - 50 24 31 - 32 600 - 750 34 44,5 - 45,5 2100 - 2250
15 14 - 16 50 - 75 25 32 - 33,5 750 - 850 35 45,5 - 46,5 2250 - 2500
16 16 - 18 75 - 115 26 33,5 - 35,5 850 - 1000 36 46,5 - 48 2500 - 2600
17 18 - 20 115 - 160 27 35,5 - 37 1000 - 1200 37 48 - 49 2600 - 2800
18 20 - 22 160 - 215 28 37 - 38,5 1200 - 1350 38 49 - 50 2800 - 3000
19 22 - 24 215 - 270 29 38,5 - 40 1350 - 1500 39 50 - 51 3000 - 3200
20 24 - 26 270 - 350 30 40 - 41 1500 - 1650 40 51 - 54 3200 - 3500

Другие нормы веса плода по неделям беременности

Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Задержка развития плода (ЗРП)

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни  может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый  объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом,  развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются  в новой жизни.  В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников.  Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки  гиперактивны,  неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными  малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако  последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня  липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся  у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и  скелет соответствуют сроку беременности, а  внутренние органы отстают в развитии.  Причинами этого бывают  курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины  беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст материДело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только  её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при  каждом визите врач будет измерять  высоту дна матки,  а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь  на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется  и оценивается несколько параметров плода. Наиболее  традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если  у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза  обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных  вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней,  что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ  на шевеления или на сокращения  матки. Важно, что нормальные данные  доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом  маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании  уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная   форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят  от состояния плода. Если  лечение  ЗРП проходит успешно  и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности  он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия,  ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным  врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить  эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

"За время беременности я похудела на 20 кг - врачи не понимали, что происходит"

  • Винисиус Лемус
  • для Бразильской службы Би-би-си

Автор фото, Фото из личного архива

Подпись к фото,

Мишели с мужем на празднике в честь будущего ребенка

32-летняя Мишели Муньос мечтала стать матерью - поэтому, когда она узнала, что ждет ребенка, ее радости не было предела. Однако беременность протекала очень тяжело и обернулась для будущей матери почти непрерывными страданиями.

У нее постоянно что-то болело, ей было тяжело дышать и передвигаться. Целыми днями она лежала в кровати в полной апатии. За время беременности Мишели потеряла в весе почти 20 килограммов.

Пытаясь найти причину своих проблем со здоровьем, она обращалась к нескольким врачам, но все они говорили, что это просто побочные эффекты тяжелой беременности и что ее состояние - следствие депрессии и частой тошноты.

"Иногда я подозревала, что дела обстоят серьезнее, но в конце концов верила тому, что говорят врачи", - вспоминает Мишели.

Обычно во время беременности женщины прибавляют в весе - особенно после первых трех месяцев. Если у будущей матери здоровый показатель индекса массы тела (BMI от 18 до 25), она может дополнительно набрать 12-16 кг.

Если беременная женщина обычно отличается худобой, она может прибавить до 18 кг. А если у будущей матери лишний вес, то на время беременности ей скорее всего пропишут строгую диету; при ее соблюдении вес может почти не измениться.

Во время первого триместра женщины иногда действительно теряют в весе, поскольку из-за гормональных изменений некоторые беременные часто испытывают тошноту и рвоту. Однако даже в самых тяжелых случаях потеря веса обычно не превышает 10% и заканчивается к концу первых трех месяцев.

Автор фото, Фото из личного архива

Подпись к фото,

Так Мишели выглядела до беременности

Сын Мишели родился недоношенным. Сама она была так слаба, что даже не могла удержать его на руках.

Лишь месяц с лишним спустя она обратилась еще к одному врачу, который наконец диагностировал у нее лимфому Ходжкина - злокачественное заболевание лимфатической системы.

"Он сказал, что это просто чудо - что я и мой сын еще живы", - вспоминает Мишели.

Тяжелая беременность

Завести ребенка Мишели и ее муж, 39-летний Жонатас Биасиу, пытались с весны 2016 года. Сделать это было непросто - шансы Мишели забеременеть были сильно подорваны двумя перенесенными гинекологическими заболеваниями.

Ей пришлось перенести две хирургические операции и четырехмесячную гормональную терапию - и наконец в октябре 2017 года врачи сообщили ей, что она беременна.

"Это было абсолютно невероятно. Никаких слов не хватит, чтобы выразить переполнявшее меня ощущение счастья", - рассказывает Мишели.

Однако из-за перенесенных заболеваний беременность протекала тяжело.

"С самого начала меня одолевала тошнота, которая никак не проходила, - вспоминает она. - Доктор говорил, что до четвертого месяца это нормально. Но я буквально ничего не могла есть. До конца первого триместра я понемногу худела, но с четвертого месяца потеря веса только ускорилась".

Проблемы со здоровьем в результате только усугубились. У нее началась одышка, ей стало тяжело передвигаться, она была вынуждена прекратить преподавание (Мишели - профессор истории и социологии). По словам врачей, причиной этого могла быть депрессия.

"Меня отправляли на обследование к кардиологу, эндокринологу, диетологу и гематологу. Я ходила на повторный осмотр каждую неделю. У меня брали анализы крови - и с результатами что-то было не так, но врачи говорили, что все это из-за беременности", - рассказывает она.

Автор фото, Фото из личного архива

Подпись к фото,

Мишели сразу после родов

"Я была так слаба. Я целыми днями лежала в кровати, перебирая четки, и молила Господа, чтобы он дал мне сил", - говорит Мишели, глубоко верующая католичка.

То, что она почти ничего не ела, очень тревожило ее мужа: организм Мишели не принимал никакой твердой пищи. Но доктора говорили, что это нормально, - и в итоге она полностью перешла на жидкое питание.

Состояние беременной продолжало ухудшаться, но врачи по-прежнему считали, что это следствие депрессии, тошноты и других осложнений из-за беременности.

"Я самого начала обратилась к лучшим специалистам в регионе, но они ничего не нашли, - объясняет Мишели. - Меня так и не направили на дополнительное обследование, которое бы показало, что со мной что-то не так".

По словам Силваны Кинтаны из Университета Сан-Паулу, потеря беременной женщиной 20 кг веса никак не является нормой: "Даже для пациенток, страдающих ожирением, это слишком быстрая потеря веса, которая указывает на какие-то серьезные проблемы".

"У меня не было сил взять сына на руки"

На седьмом месяце беременности Мишели почувствовала острую боль в животе. В больнице сказали, что ей нужно срочно делать кесарево сечение, поскольку ребенок может погибнуть из-за нехватки околоплодной жидкости.

Маленький Самуэл родился 7 мая 2018 года. В целом мальчик был здоров, но из-за сильной недоношенности его сразу поместили в инкубатор.

Автор фото, Фото из личного архива

Подпись к фото,

Мишели и Самуэл

Для самой Мишели роды оказались сложными, поскольку ей было очень тяжело дышать. Лишь позже она узнает, что проблемы с дыханием были вызваны жидкостью, которая скопилась у нее в легких в результате лимфомы.

После родов она была так ослаблена, что не смогла даже взять ребенка на руки.

"У меня совсем не было сил. Люди думали, что у меня, наверное, послеродовая депрессия или что я просто чудовище, но я просто физически не могла этого сделать", - рассказывает она.

Мишели провела в больнице еще неделю - большую часть этого времени спала. Она несколько раз видела сына в инкубаторе, но так и не смогла взять его на руки. Кормить новорожденного грудью она также не могла из-за проблем со здоровьем.

Самуэл пролежал в инкубаторе 15 дней, но оказался абсолютно здоров. Ему даже не потребовался респиратор.

"В моем теле почти не осталось крови"

Спустя 40 дней после родов Мишели все еще была очень ослаблена. У нее по-прежнему болело все тело, а кожа начала бледнеть, так что родственники решили в срочном порядке показать ее новому врачу.

Доктор был изумлен, узнав о 20 потерянных пациенткой килограммах. В ходе осмотра он обнаружил у нее припухлости в районе лимфоузлов - и направил на дальнейшее обследование.

Для начала Мишели пришлось делать срочное переливание крови. "В моем теле крови почти не осталось", - говорит она.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Так выглядят клетки лимфомы Ходжкина

Еще через несколько дней анализы показали, что Мишели страдает от лимфомы Ходжкина - рака лимфатической ткани, участвующей в создании иммунитета.

К этому моменту болезнь уже добралась до ее сердца и легких, лимфоузлы опухли у нее под мышками и в паху.

"У меня в сердце и в легких скопилась жидкость, вот почему мне было тяжело дышать", - объясняет она.

Рак был диагностирован на последней, четвертой стадии. Когда именно началось заболевание, неизвестно, но поздняя диагностика позволила болезни развиться.

"Когда врач сообщил мне диагноз, я опустила голову и зарыдала. Это звучало как смертный приговор", - вспоминает Мишели.

"Я знал, что от этого вида рака есть лекарство, - продолжает ее муж - Но болезнь была уже на такой поздней стадии, а Мишели была так ослаблена, что я совсем не был уверен, что она переживет терапию".

В середине прошлого года, почти через две недели после постановки диагноза, она начала курс химиотерапии.

Лечащий врач Мишели, гематолог Суэлен Родригес Сталлбаум, подтверждает, что диагностировать лимфому во время беременности может быть действительно очень сложно.

К счастью, болезнь матери никак не отразилась на здоровье маленького Самуэла. Как поясняет Сталлбаум, поскольку раковые клетки находятся в лимфатической системе, они редко передаются еще не рожденному ребенку.

В течение полугода Мишели прошла 20 сессий химиотерапии. Первая была самой тяжелой. На второй месяц лечения у нее начали выпадать волосы. Но на третий месяц она, наконец, смогла взять сына на руки - и "это было непередаваемое чувство".

В феврале курс химии был успешно завершен. Мишели вернулась на работу.

Следующие пять лет ей придется регулярно проходить обследование, чтобы оценить возможность возврата заболевания. Только после этого можно будет сказать, что ее удалось вылечить.

Сама Мишели говорит, что ее случай должен стать уроком для других: "Когда вам кажется, что ваше тело ведет себя странно - задавайте вопросы и требуйте ответов. Найдите того профессионала, который действительно о вас позаботится".

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 08.06.2021 анонимно, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Мне 24 года, с 22 лет наблюдается полное отсутствие волосяного покрова в области затылка. Подскажите пожалуйста реально ли в таком случае восстановить волосы? К какому специалисту обратиться и нужно ли предварительно сдать какие либо анализы?

    Посмотреть ответ
  • 01.04.2021 Анонимный пациент

    Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

    Посмотреть ответ
  • 19.03.2021 Пациент

    Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

    Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

    Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
    В таком случае какая вероятность потологии?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

    здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
    После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
    Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
    fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
    PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
    Шлейная складка 1,40 мм
    Генетик сказал, следующее:
    Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
    Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
    Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
    Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

    Посмотреть ответ
  • 20-я неделя беременности - 20-я неделя беременности

    20 недель беременности: 20 неделя беременности

    Вы прошли половину беременности! Продолжайте читать, чтобы узнать больше о 20 неделе беременности. Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.

    Какие изменения происходят с вашим телом?

    Верхняя часть матки теперь находится на том же уровне, что и пупок. К этому моменту вы, возможно, набрали от 8 до 10 фунтов.Ожидайте прибавки от ½ фунта до одного фунта (от 0,23 до 0,45 кг) в неделю в течение оставшейся части беременности. Величина веса может быть больше или меньше в зависимости от вашего веса до беременности. Ваш врач или акушерка должны сообщить вам, набираете ли вы вес здоровыми темпами и нужно ли вам внести какие-либо изменения в свой рацион и уровень активности.

    Насколько велик ваш ребенок?

    Ваш ребенок примерно 7 ¾ дюймов (19,7 см) в длину и весит примерно 9 унций (.26 кг) .

    Что происходит с вашим ребенком?

    Ваш ребенок покрыт белым веществом под названием vernix caseosa . Это вещество помогает защитить кожу вашего ребенка от раздражения при погружении в околоплодные воды. Это также помогает ребенку проходить через родовые пути во время родов. Ваш ребенок начинает вырабатывать меконий, темно-зеленую или черную липкую субстанцию, которая станет первым грязным подгузником вашего ребенка. У некоторых детей меконий выделяется в матке или во время родов.Меконий состоит из потери клеток, проглоченных околоплодных вод и пищеварительных секретов.

    Что следует планировать на 20 неделе беременности?

    Пора задуматься о родах. Это будет один из самых запоминающихся, изменяющих жизнь и захватывающих событий в вашей жизни. Вы захотите потратить некоторое время на обдумывание своих надежд и пожеланий в этот особенный день. Начиная с дневника, постарайтесь записать как можно больше своих мыслей и планов по поводу родов.Ваш журнал поможет вам расставить приоритеты и сформулировать свои идеи. Составление плана родов поможет вам четко донести свои желания до всех людей, которые будут оказывать вам поддержку во время родов.

    Советы по улучшению беременности

    Помните, что жизненно важно следить за тем, чтобы в вашем рационе было достаточно питательных веществ, особенно железа. Увеличение потребления железа необходимо, поскольку оно способствует выработке гемоглобина у вашего ребенка и предотвращает анемию, низкий вес при рождении и преждевременные роды.Во время беременности вам необходимо ежедневно получать от 27 до 30 мг железа . Железо также важно, потому что объем вашей крови увеличился, чтобы компенсировать это вашему ребенку. Хорошие источники железа включают:

    • Постное красное мясо
    • Свинина
    • Сушеные бобы
    • Шпинат
    • Сухофрукты
    • Зародыши пшеницы
    • Овсянка
    • Зерна, обогащенные железом

    Советы партнеру мамы

    Возможно, вы и ваш партнер уже определились с темой украшения детской комнаты.Независимо от того, знаете ли вы пол своего ребенка или нет, сейчас самое время начать эти приготовления. Как вы можете помочь своему партнеру?

    • Краска в детскую.
    • Сложите кроватку / люльку.
    • Купите специальные товары для малышей.
    • Очистите туалеты или кладовые, чтобы мама не чувствовала, что вещи «захламлены».

    Главное - помочь ей чем сможешь.

    Предполагаемый вес плода во втором триместре и прирост веса плода Прогнозирование ожирения в детском возрасте

    J Pediatr.Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 21 марта.

    Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

    PMCID: PMC3962288

    NIHMSID: NIHMS384669

    , MD, MPH, 1 , MPH, 2 , MD, MPH, 2 , MD, MPH, 3 , MD, PhD, 4, 5 and, MD, SM 2, 5

    Маргарет Паркер

    1 Отделение неонатологии, Отделение педиатрии, Бостон Медицинский центр, Школа медицины Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

    Шерил Л.Рифас-Шиман

    2 Департамент медицины народонаселения, Гарвардская медицинская школа / Гарвардский институт здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс

    Эмили Окен

    2 Департамент народной медицины, Гарвардская медицинская школа / Гарвардский институт здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс

    Мэнди Б. Белфорт

    3 Отделение медицины новорожденных, Отделение педиатрии, Детская больница Бостона, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

    Винсент В.V. Jaddoe

    4 Департамент эпидемиологии и педиатрии, Медицинский центр Эразмус, Детская больница Софии, Университетский медицинский центр Роттердама, Роттердам, Нидерланды

    5 Департамент питания Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

    Мэтью В. Гиллман

    2 Департамент медицины народонаселения, Гарвардская медицинская школа / Гарвардский институт здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс

    5 Департамент питания, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

    1 Отделение неонатологии, Отделение педиатрии, Бостонский медицинский центр, Школа медицины Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

    2 Отдел народонаселения, Гарвардская медицинская школа / Гарвардский институт здравоохранения паломников, Бостон, Массачусетс

    3 Отделение медицины новорожденных, отделение педиатрии, Детский госпиталь ital Бостон, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

    4 Департамент эпидемиологии и педиатрии, Медицинский центр Эразмус, Детская больница Софии, Университетский медицинский центр Роттердама, Роттердам, Нидерланды

    5 Департамент питания Гарвардской школы Public Health, Boston, Massachusetts

    Адрес для корреспонденции Маргарет Паркер, MD, MPH, Отделение неонатологии, Отделение педиатрии, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета, 771 Albany St.Даулинг 4N, комната 4110, Бостон, Массачусетс, 02118. Телефон (617) 414-7286. Факс (617) 414-7297. [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте J Pediatr. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Реферат

    Цель

    Определить, в какой степени масса плода в середине беременности и прибавка в весе плода в середине беременности до родов позволяют прогнозировать ожирение и артериальное давление (АД) в возрасте 3 лет.

    Дизайн исследования

    Среди 438 детей в когорте Project Viva мы оценили вес плода на сроке гестации 16–20 (медиана 18) недель с помощью измерений ультразвуковой биометрии.Мы проанализировали прибавку в весе плода как изменение квартиля веса со второго триместра до рождения, и мы измерили рост, вес, толщину подлопаточной и трехглавой кожных складок, а также АД в возрасте 3 лет.

    Результаты

    Среднее (SD) расчетное значение веса в 16–16 лет. За 20 недель было 234 (30) грамма, а вес при рождении был 3518 (420) граммов. В скорректированных моделях вес, оцененный во втором триместре и при рождении, был связан с более высокими z-показателями ИМТ в возрасте 3 лет (0,32 единицы [95% ДИ 0,04, 0,60] и 0.53 единицы [95% C.I. 0,24, 0,81] для наивысшего и наименьшего квартиля веса). Младенцы с более быстрым набором веса плода и дети, которые оставались крупными от середины беременности до рождения, имели более высокие z-значения ИМТ (0,85 единицы [95% ДИ 0,30, 1,39] и 0,63 единицы [95% ДИ 0,17, 1,09], соответственно). возрастом 3 года, чем младенцы, оставшиеся маленькими в течение внутриутробной жизни. Мы не обнаружили связи между нашими основными предикторами и суммой или соотношением толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок или систолическим АД.

    Заключение

    Более быстрое увеличение веса плода и стабильно высокий вес плода во второй половине гестации предсказывали более высокий z-показатель ИМТ в возрасте 3 лет.Скорость увеличения веса плода на протяжении беременности может иметь значение для будущего риска ожирения в детстве.

    Ключевые слова: Детское кровяное давление, когорта

    Исследования на людях и животных показывают, что программирование развития в критические периоды быстрого роста, такие как пренатальный период и младенчество, влияет на риск кардиометаболических заболеваний в дальнейшей жизни. [1, 2] Хотя многие исследования показывают, что более быстрое прибавление в весе в раннем младенчестве предсказывает более высокий индекс массы тела (ИМТ), более высокое кровяное давление (АД) и повышенный риск неблагоприятных метаболических исходов в детском и взрослом возрасте, [3–6] существуют Немногочисленные исследования пренатального периода.

    Изучение изменения веса плода важно, потому что одного измерения веса при рождении недостаточно для представления закономерностей увеличения массы тела внутриутробно. Например, младенец, родившийся с процентилем 90 -го при рождении, может представлять плод, который был крупным на протяжении всей беременности или который быстро набирал вес только в последнем триместре. Несколько исследований изучали взаимосвязь увеличения веса плода и исходов в детстве. В одном исследовании с участием голландских детей не было обнаружено никакой связи между увеличением веса плода в третьем триместре и абдоминальным ожирением в возрасте 2 лет.[13] В этом исследовании измерялось изменение веса плода только с третьего триместра до рождения. Измерения прибавки в весе плода во втором и третьем триместре, отражающие более длительный период роста плода, могут быть более информативными. Не было обнаружено никакой связи между статическими показателями веса плода или изменением веса плода со второго триместра до рождения и систолическим АД в детском возрасте среди детей в той же когорте [14].

    Лучшее понимание связи прибавки в весе плода и исходов в детстве может позволить нам определить факторы риска ожирения и высокого АД на самых ранних этапах жизни.Целью этого исследования было оценить степень, в которой оценочная масса плода во втором триместре и прибавка в весе плода со второго триместра до рождения позволяют прогнозировать детское ожирение и АД. Мы предположили, что более быстрое увеличение веса плода будет связано с более высокими ИМТ и АД в детстве, поскольку быстрое увеличение веса в раннем младенчестве также связано с ожирением и более высоким АД. [4, 5]

    Методы

    Мы изучили участников проекта Viva - проспективного наблюдательного когортного исследования гестационной диеты, исходов беременности и здоровья потомства.[15] Подробная информация о процедурах найма и удержания доступна в другом месте. [15] Все матери дали письменное информированное согласие. Комитеты по изучению людей из Гарвардского Пилигримского Здравоохранения, Бригама и женской больницы и Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконис одобрили протоколы исследования. Из 2128 женщин, родивших живого ребенка, мы исключили 45 детей, родившихся на сроке <34 недель беременности (). Из 2083 оставшихся женщин 1653 (79%) прошли по крайней мере одно УЗИ плода на сроке от 16 до 20 недель. Чтобы избежать использования данных УЗИ для датировки, а также для роста, мы исключили 203 женщины, у которых УЗИ показало срок беременности ≥10 дней от предполагаемой даты родов, основанной на последней менструации (LMP).Из них мы дополнительно исключили 678, у которых на УЗИ отсутствовал один или несколько показателей абдоминального диаметра плода, бипариетального диаметра или длины бедренной кости, которые необходимы для расчета предполагаемой массы плода (EFW). Поскольку эти ультразвуковые исследования были клиническими исследованиями, предназначенными для обследования плода для выявления структурных аномалий, большая часть отсутствующих биометрических данных была связана с отсутствием диаметра брюшной полости (673 из 678). Бипариетальный диаметр и длина бедренной кости у 772 участников по всем трем параметрам были аналогичны таковым у 678 исключенных нами участников (41.0 против 39,9 мм и 26,8 против 26,9 мм соответственно), что свидетельствует об отсутствии систематической ошибки из-за наличия биометрических показателей. Наконец, у 334 участников отсутствовали измерения ИМТ (кг / м 2 ) или АД (мм рт. Ст.) В возрасте 3 лет, что дало окончательную когорту из 438 субъектов «мать-плод-ребенок» для анализа. По сравнению с участниками, которым не хватало критериев оценки исхода возраста 3, матери в последней когорте были старше (средний возраст 31,1 против 30,1 года), с большей вероятностью вышли замуж (92% против 86%), были выпускниками колледжей (67% против 30,1 лет). 51%) и имеют семейный доход> 70 000 долларов (66% против.53%). Дети чаще принадлежали к белой расе (61% против 51%). Другие характеристики матери и ребенка, включая ИМТ матери, не различались между включенными и исключенными группами.

    Таблица 1

    Характеристики 438 пар мать-ребенок в соответствии с половым квартилем второго триместра Расчетная масса плода

    3 для тенденции P


    9025 72253 56 (52) 9025 испаноязычных
    В целом Полозависимая квартиль второго триместра EFW

    1 2 3 4

    N 438 108 110 110 110

    Материнские характеристики Среднее ± стандартное отклонение

    Возраст матери, лет 31.0 ± 4,8 29,9 ± 5,4 31,0 ± 4,3 31,4 ± 4,8 31,7 ± 4,4 <0,001

    ИМТ перед беременностью, кг / м 2 24,7 ± 5,1 24,4 ± 5,3 25,3 ± 5,8 24,6 ± 4,5 24,5 ± 4,5 0,91 21 902
    Систолическое АД в третьем триместре, мм рт. Ст. 110,6 ± 8,4 109.7 ± 8,1 111,3 ± 8,7 110,5 ± 8,4 110,9 ± 8,5 0,43

    N (%)

    Гестационная прибавка в весе, категория Института медицины 0,35
    Чрезмерное 51 249 (57) 55 68 (62) 63 (58)
    Соответствующий 142 (33) 40 (37) 35 (32) 35 (32) 32 (29)
    Неадекватно 44 (10) 13 (12) 11 (11) 6 (6) 14 (13)

    Гестационная толерантность к глюкозе 0.30
    Гестационный диабет 20 (5) 4 (4) 7 (6) 5 (5) 4 (4)
    Нарушение толерантности к глюкозе2 9025 3) 4 (4) 4 (4) 5 (5) 1 (1)
    Преходящая гипергликемия 34 (8) 7 (7) 6 ( 5) 11 (11) 10 (9)
    Нормальный допуск глюкозы 368 (84) 92 (65) 93 (85) 88 (81) 95 (77)

    Курил во время беременности 49 (11) 13 (12) 13 (12) 11 (10) 12 (11) 0.54

    Нерожавшие 232 (53) 63 (58) 54 (49) 63 (57) 52 (47) 0,24

    Выпускник колледжа 293 (67) 68 (63) 74 (67) 79 (72) 72 (66) 0,55

    Семейный доход> 70 000 долларов США 262 (66) 57 (59) 67 (60) 76 (75) 62 (62) 0.44

    В браке или сожительстве 401 (92) 92 (86) 102 (93) 104 (95) 103 (95) 0,02

    Характеристики плода во втором триместре, скорректированные с учетом гестационного возраста, 16–20 недель Среднее значение ± стандартное отклонение

    Гестационный возраст на УЗИ, недели 18.2 ± 0,7 18,2 ± 0,7 18,1 ± 0,7 18,2 ± 0,7 18,3 ± 0,7 0,09

    Расчетная масса плода, граммы 233,8 ± 30,0 198,9 ± 17,0 225,3 ± 5,2 241,4 ± 4,7 269,0 ± 26,4 <0,0001 21 21
    Окружность живота, мм 124,9 ± 11,4 112.6 ± 10,8 122,5 ± 3,9 128,2 ± 3,8 135,9 ± 9,2 <0,0001

    Бипариетальный диаметр, мм 41,1 ± 2,3 39,2 ± 1,6 40,8 ± 1,7 41,8 ± 1,8 42,8 ± 2,3 <0,0001

    Длина бедра, мм 26,9 ± 2,0 24,9 ± 1,6 26,5 ± 1,1 27.3 ± 1,3 28,8 ± 1,8 <0,0001

    Характеристики младенца / ребенка

    Гестационный возраст при рождении, недели 39,7 ± 1,4 40,1 ± 1,3 39,7 ± 1,5 39,6 ± 1,5 39,4 ± 1,4 <0,0001

    Масса тела при рождении с поправкой на срок беременности, граммы 3518 ± 420 3329 ± 434 3500 ± 373 3540 ± 377 3699 ± 415 <0.0001

    ИМТ возраст 3 года, кг / м 2 16,5 ± 1,4 16,3 ± 1,2 16,5 ± 1,7 16,4 ± 1,3 16,7 ± 1,4 0,08 21
    z-показатель ИМТ возраст 3 года 0,43 ± 0,99 0,32 ± 0,91 0,44 ± 1,12 0,36 ± 0,95 0,62 ± 0,97 0,06 21
    SS + TR, мм 16.4 ± 4,0 16,3 ± 3,7 16,7 ± 4,4 16,2 ± 3,3 16,3 ± 4,5 0,81

    SS / TR 0,64 ± 0,15 0,66 ± 0,15 0,62 ± 0,17 0,65 ± 0,14 0,64 ± 0,14 0,58

    Высота, см 97,6 ± 4,6 97,1 ± 4,4 97,6 ± 4,9 97,1 ± 4.1 98,5 ± 4,9 0,05

    Систолическое АД, мм рт. Ст. 92,3 ± 10,7 92,4 ± 11,8 92,8 ± 10,9 91,5 ± 10,2 92,4 ± 9,7 0,78 21
    N (%)

    Ожирение (ИМТ ≥ 95 -й процентиль для возраста и пола) 40 (9) 5 (5) 10 (9) 6 (6) 19 (18) 0.01

    Женский пол 223 (51) 55 (51) 56 (51) 56 (51) 56 (51) 1,00

    Раса / этническая принадлежность 0,04
    Белый 265 (61) 56 (52) 69 (63)
    Черный 68 (16) 23 (21) 21 (19) 8 (7) 16 (15)
    29 (7) 5 (5) 10 (9) 6 (5) 8 (7)
    Другое 76 (17) 24 (22) 11 (10) 24 (22) 17 (15)

    Продолжительность грудного вскармливания, месяцев 6.7 (4,4) 5,8 (4,4) 6,6 (4,3) 4,5 (7,1) 7,4 (4,3) 0,01

    Мы извлекли из измерений абдоминальный диаметр (AD), бипариетальный диаметр (BPD ) и длину бедренной кости (FL) по результатам ультразвукового исследования плода на сроке от 16 до 20 недель беременности, а также вес при рождении из медицинской карты больницы. Мы преобразовали диаметр живота в окружность живота (AC) по геометрической формуле: Окружность = πr 2 . Мы рассчитали EFW по формуле Hadlock et al: Log10 EFW = 1.335 - 0,0034 (AC) (FL) + 0,0316 (BPD) + 0,0457 (AC) + 0,1623 (FL). [16] Мы использовали эту формулу, потому что ранее было установлено, что она имеет наименьшую систематическую ошибку и лучшую точность при прогнозировании измеренного веса при рождении по сравнению с 13 другими формулами [17].

    Во время личного посещения в возрасте 3 лет обученные научные сотрудники взвесили детей с помощью цифровых весов (модель 881; Seca, Гамбург, Германия) и получили измерения роста, подлопаточной и трехглавой складок кожи, используя стандартные методы.[18] Они использовали стандартизированный протокол для измерения АД у детей с помощью автоматического осциллометрического самописца Dinamap Pro100 (Critikon, Inc, Тампа, Флорида), выполняя до 5 измерений с интервалом в 1 минуту для каждого ребенка. Регистрировались положение ребенка, уровень активности, используемая конечность, размер манжеты и порядковый номер измерения во время измерения АД. Исследовательский персонал участвовал в двухгодичных тренингах без отрыва от производства, чтобы гарантировать достоверность измерений (И. Дж. Шорр, личное устное общение MPS, 2004–2007). Погрешности меж- и внутриэкспертных измерений были в пределах опубликованных референсных диапазонов.[19]

    Основными результатами исследования были ожирение и АД в возрасте 3 лет. Мы рассчитали z-показатель ИМТ с учетом возраста и пола, используя национальные справочные данные США [20], и использовали этот показатель в качестве непрерывной переменной, а также исследовали ожирение (ИМТ с учетом возраста и пола ≥ 95 th перцентиля). Мы использовали сумму и соотношение толщины подлопаточной (SS) и трехглавой (TR) кожной складки для представления ожирения и центрального ожирения соответственно. [21] Мы использовали систолическое АД в возрасте 3 лет в качестве основного результата измерения АД, поскольку оно позволяет прогнозировать АД в более поздние сроки лучше, чем диастолическое АД, и более достоверно измеряется у детей.[22]

    Матери сообщали информацию о своем возрасте, образовании, семейном доходе, семейном положении, равенстве, продолжительности грудного вскармливания в течение одного года, статусе курения, а также о поле и расе / этнической принадлежности ребенка в структурированных интервью и анкетах. Мы рассчитали ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) на основе данных материнского самоотчета о росте и весе до беременности. Мы рассчитали общую гестационную прибавку в весе как разницу между последним зарегистрированным клиническим весом перед родами и весом до беременности, о котором сообщали сами.Ранее мы сообщали о достоверности самооценки веса до беременности в нашей когорте. [23] Мы классифицировали женщин как имеющих недостаточный, адекватный или избыточный вес в соответствии с рекомендациями Института медицины 2009 года по увеличению веса во время беременности. [24] Мы получили статус толерантности к глюкозе на основании гликемического скрининга из медицинской карты. Определения статуса толерантности к глюкозе описаны в другом месте. [25] Мы извлекли из истории болезни первые три уровня систолического АД у матери после 28 недель беременности и рассчитали среднее значение.

    Статистический анализ

    Поскольку вес сильно коррелирует с гестационным возрастом, мы сначала скорректировали EFW и вес при рождении в соответствии с гестационным возрастом в каждую точку измерения. Затем мы классифицировали EFW и массу тела при рождении по квартилям, зависящим от пола, с кодировками от 1 до 4. Чтобы представить прибавку в весе плода, мы создали переменную из 16 категорий в соответствии с квартилем EFW второго триместра и массой тела при рождении, с участниками в самом низком квартиле обоих EFW и вес при рождении в качестве контрольной группы.

    Мы изучили двумерные отношения между нашими основными рисками, другими ковариатами и нашими результатами.Для p-значений тренда мы использовали хи-квадрат Mantel-Haenszel для категориальных характеристик и линейную регрессию для непрерывных результатов. После тестирования допущений модели мы использовали модели многомерной линейной и логистической регрессии для изучения независимых ассоциаций EFW во втором триместре, веса при рождении и, отдельно, изменения квартиля веса плода со второго триместра до рождения с нашими основными результатами. Чтобы оценить связь с систолическим АД в возрасте 3 лет, мы использовали регрессионные модели со смешанными эффектами, включающие все доступные измерения АД от каждого ребенка в качестве повторных измерений результатов.Модель 1 включала основное воздействие, пол и возраст ребенка во время трехлетнего визита. Модель 2 также включала возраст матери, семейное положение, образование, семейный доход и расу / этническую принадлежность ребенка. Модель 3 включала факторы, которые, как известно, влияют на рост плода, которые могут опосредовать взаимосвязь между прибавкой в ​​весе плода и ИМТ и АД в детском возрасте, включая ИМТ матери до беременности, толерантность к глюкозе и прибавку в весе, кровяное давление матери в третьем триместре и статус курения. Мы также включили продолжительность грудного вскармливания в качестве потенциального искажающего фактора (в качестве косвенного показателя материнского поведения) на связь между ростом плода и детским ожирением и результатами АД.Все модели для оценки АД были скорректированы с учетом условий измерения АД, включая размер манжеты, используемую конечность, состояние и положение ребенка, порядковый номер измерения, а также рост ребенка.

    Затем мы использовали оценки параметров нашей многомерной модели для оценки прогнозируемой вероятности ожирения в возрасте 3 лет в 9 категориях увеличения веса плода на основе тертилей EFW второго триместра и веса при рождении. Мы использовали тертили вместо квартилей для этого анализа дихотомических результатов, потому что некоторые ячейки содержали небольшие числа.Мы использовали типичные характеристики нашей когорты в качестве значений ковариант. Мы использовали средние значения для непрерывных переменных и значения режима для категориальных переменных.

    Наконец, мы провели анализ чувствительности с дальнейшим ограничением нашей когорты матерями, которые сообщили, что они были «уверены» в своем последнем «нормальном» менструальном цикле во время интервью в первом триместре (N = 347). Расчет EFW во втором триместре зависит от точного срока гестации. Мы чувствовали, что отчет матери об уверенности в нормальности их последнего менструального цикла может быть более точным для прогнозирования гестационного возраста, чем согласованность с прогнозом срока родов на УЗИ во втором триместре.Мы не обнаружили различий в наших оценках эффекта и представили результаты из нашей исходной когорты из 438 пар мать-младенец. Мы провели анализ данных с помощью SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

    Результаты

    Средний гестационный возраст во втором триместре 16–20 недель при УЗИ составил 18,2 (0,7) недели (). Измерения биометрии плода составили 124,9 (11,4) мм для окружности живота, 41,4 (2,3) мм для бипариетального диаметра и 26,9 (2,0) мм для длины бедренной кости. EFW на 16–20 неделе с поправкой на гестационный возраст составлял 234 (30) грамма, а масса тела при рождении с поправкой на гестационный возраст составляла 3518 (420) граммов.В возрасте 3 лет средний (SD) ИМТ составлял 16,5 (1,4) кг / м 2 , а z-показатель ИМТ составлял 0,43 (0,99) единицы. Девять процентов детей имели ИМТ ≥ 95 -го перцентиля по возрасту и полу. Средняя сумма (SD) и соотношение толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок составляли 16,4 (4,0) мм и 0,64 (0,15), соответственно, а систолическое АД при 92,3 (10,7) мм рт.

    При двумерном анализе младенцы из наивысшего квартиля EFW имели самый высокий средний вес при рождении и самый короткий средний срок беременности ().Матери детей из наивысшего квартиля EFW во втором триместре были старше, дольше находились на грудном вскармливании и чаще находились в браке или сожительстве по сравнению с матерями детей из самого низкого квартиля EFW (). Больше младенцев в верхнем квартиле EFW были белыми и меньше - черными, чем дети в первом квартиле EFW. Мы не наблюдали различий в ИМТ перед беременностью, толерантности к глюкозе гестации, систолическом АД в третьем триместре, статусе курения, паритете, семейном доходе, образовании, поле или росте ребенка в соответствии с квартилем EFW ().

    В модели многовариантной линейной регрессии с поправкой на пол и точный возраст на 3-летнем визите мы обнаружили, что z-показатель ИМТ на 0,32 (95% ДИ, 0,06, 0,59) единицы выше среди младенцев с EFW в наивысшем по сравнению с самым низким квартилем. (, Модель 1). Оценки были аналогичными с дополнительной корректировкой для демографических переменных (0,34 [95% ДИ 0,07, 0,61]) (, Модель 2), а также для материнских факторов, которые влияют на рост плода, включая ИМТ матери перед беременностью и толерантность к глюкозе, прибавку в весе во время беременности, статус курения. АД в третьем триместре и продолжительность грудного вскармливания (0.32 [95% ДИ 0,04, 0,60]) (, Модель 3). В логистической модели, скорректированной с учетом пола и возраста, отношение шансов для ожирения (ИМТ ≥ 95 th перцентиль v. <85 th перцентиль) составляло 4,77 (95% ДИ 1,68, 13,51) среди детей с EFW в наибольшей степени по сравнению с самый низкий квартиль. Оценки были аналогичными с дополнительной поправкой на демографические переменные (OR 5,16 [95% ДИ 1,72, 15,46]) (, Модель 2) и немного ослаблены с дополнительной поправкой на материнские факторы, которые влияют на рост плода и продолжительность грудного вскармливания (OR 4.50 [95% C.I. 1.38, 14.68]) (, Модель 3). Мы не обнаружили связи квартиля EFW с суммой и соотношением толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок или систолическим АД в возрасте 3 лет ().

    Таблица 2

    Связи оценочной массы плода и массы тела при рождении во втором триместре с ожирением и артериальным давлением в возрасте 3 лет

    (ссылка)
    ИМТ ≥ 95 th процентиль a z-score ИМТ SS + TR (мм) SS / TR b Систолическое АД c (мм рт. Ст.)

    Квартиль второго триместра EFW d Отношение шансов (95% C.I.) Оценка эффекта (95% ДИ)

    Модель 1: с учетом возраста и пола
    1 1,0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка)
    2 1,95 (0,64, 5,98) 0,15 (-0,12, 0,41) 0,43 (-0.66, 1,51) -4,33 (-8,48, -0,18) * 1,20 (-1,19, 3,59)
    3 1,18 (0,35, 4,02) 0,04 (-0,22, 0,31) −0,04 (−1,12, 1,04) −1,76 (−5,91, 2,38) −1,01 (−3,33, 1,31)
    4 4,77 (1,68, 13,51) * 0,32 (0,06 , 0,59) * 0,03 (-1,05, 1,12) -2,44 (-6,63, 1,76) 0,13 (-2,20, 2,46)

    Модель 2: Ml + демография e
    1 1.0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка)
    2 1,82 (0,57, 5,81) 0,14 (-0,13, 0,41) 0,14 (-0,96, 1,24) -3,09 (-7,26, 1,09) 1,18 (-1,27, 3,62)
    3 1,18 (0,33, 4,16) 0,08 (-0,19, 0,34) −0,14 (−1,24, 0,96) −0,21 (−4,38, 3,96) −0,95 (−3,35, 1,45)
    4 5.16 (1,72, 15,46) * 0,34 (0,07, 0,61) * −0,09 (−1,21, 1,02) −1,59 (−5,84, 2,65) 0,24 (−2,24, 2,72)

    Модель 3: M2 + факторы, влияющие на рост плода f + продолжительность грудного вскармливания
    1 1.0 (ссылка) 0,0 (ссылка) 0.0 (справка) 0,0 (справка)
    2 1,62 (0,46, 5,64) 0,17 (-0,11, 0,45) 0,15 (-1,04, 1,34) -3,63 (-8,10, 0,84 ) 1,02 (-1,54, 3,58)
    3 0,58 (0,13, 2,56) 0,04 (-0,24, 0,32) -0,28 (-1,47, 0,91) 0,40 (-4,07, 4 ) -0,66 (-3,10, 1,78)
    4 4,50 (1,38, 14,68) * 0.32 (0,04, 0,60) * -0,07 (-1,28, 1,14) -1,01 (-5,59, 3,57) 0,80 (-1,77, 3,37)

    Квартиль массы при рождении d

    Модель 1: с учетом возраста и пола
    1 1.0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка)
    2 1,77 (0,56, 5,63) 0,11 (-0,15, 0,37) 0,29 (-0,80, 1,37) 0,00 (-4,14, 4,14) 1,57 (-0,79, 3,94)
    3 2,25 (0,74, 6,89) 0,22 (-0,04, 0,48) 0,50 (-0,58, 1,59) -2,82 (-7,00, 1,37) 1,14 (-1,21, 3,50)
    4 4.61 (1,62, 13,18) * 0,44 (0,18, 0,71) * 0,47 (-0,63, 1,57) -1,95 (-6,19, 2,29) 0,27 (-2,09, 2,63)

    Модель 2: Ml + демография e
    1 1,0 (ссылка) 0,0 (ссылка) 0,0 (ссылка)
    2 2.26 (0,67, 7,60) 0,15 (-0,11, 0,42) 0,31 (-0,79, 1,40) 0,75 (-3,41, 4,91) 1,69 (-0,75, 4,14)
    3 2,91 (0,91, 9,32) 0,27 (0,01, 0,54) 0,45 (-0,65, 1,55) -1,64 (-5,85, 2,57) 1,37 (-1,13, 3,87)
    4 6,90 ( 2,24, 21,28) * 0,54 (0,27, 0,81) * 0,39 (-0,74, 1,53) -0.39 (-4,76, 3,99) 0,69 (-1,79, 3,18)

    Модель 3: M2 + факторы, влияющие на рост плода f + продолжительность грудного вскармливания
    1 1.0 (ссылка) 0,0 (справка) 0,0 (справка) 0,0 (справка)
    2 3,07 (0,79, 11,93) 0,15 (-0,12, 0.43) 0,46 (-0,73, 1,65) 1,24 (-3,23, 5,72) 1,73 (-0,88, 4,34)
    3 2,76 (0,73, 10,39) 0,22 (-0,06, 0,50 ) 0,48 (-0,72, 1,68) -1,19 (-5,73, 3,35) 1,81 (-0,81, 4,43)
    4 10,50 (2,79, 39,54) * 0,53 (0,23) , 0,81) * 0,45 (-0,80, 1,70) -0,10 (-4,89, 4,69) 0,91 (-1.78, 3,59)

    С поправкой на пол, возраст и гестационный возраст при рождении, дети из самого высокого и самого низкого квартиля массы тела при рождении имели более высокие z-значения ИМТ (0,44 [95% ДИ 0,18, 0,71]) и более высокие коэффициенты ожирения (OR 4,61 [95% ДИ 1,62, 13,18]) (, Модель 1). Связи не изменились с поправкой на демографические характеристики, материнские факторы, влияющие на рост плода, или продолжительность грудного вскармливания (Модель 3). Мы не обнаружили связи между массой тела при рождении и суммой и соотношением толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок или систолическим АД (Модель 3).

    В моделях, которые изучали как EFW, так и массу при рождении, мы обнаружили, что изменение от 1 -го квартиля во втором триместре до 4 -го квартиля при рождении, которое представляет более быстрое увеличение веса плода, было связано с 0,85. на единицу (95% ДИ 0,30, 1,39) более высокий рост z-показателя ИМТ, чем оставшийся в 1 -м квартиле в оба момента времени (). Мы также обнаружили, что младенцы, которые оставались относительно крупными, то есть дети с массой в квартиле 4 в оба момента времени, имели более высокие z-значения ИМТ по сравнению с теми, кто находился в самом низком квартиле в оба момента времени (0.63 [95% C.I. 0,17, 1,09]). Младенцы, которые оставались в квартиле 2 в оба момента времени (0,86 [95% ДИ 0,34, 1,37]) и аналогичным образом имели более высокие z-значения ИМТ. Мы обнаружили более скромную связь между прибавкой в ​​весе плода и z-показателем ИМТ среди младенцев, которые упали с 4 -го квартиля в середине беременности до 3-го -го квартиля при рождении (0,59 [95% ДИ 0,13, 1,06]) и те, кто упал с 4-го квартиля на 2-й квартиль (0,54 [95% ДИ 0,02, 1,06]) (). Мы не обнаружили связи между более быстрым набором веса плода и систолическим АД в возрасте 3 лет, но мы обнаружили, что дети, которые начали в квартиле 4 -го EFW во втором триместре и упали до 2-го -го квартиля при рождении. было систолическое АД 5.На 53 мм рт. Ст. (95% ДИ 1,08, 9,98) выше, чем в контрольной группе ().

    Таблица 3

    Связи увеличения веса от второго триместра до рождения с индексом BMI-z и систолическим АД в возрасте 3 лет a

    Квартиль массы тела при рождении
    Квартиль второго триместра EF 1 2 3 4
    Показатель BMI-z Систолическое АД b Показатель BMI-z Показатель ИМТ-z Систолическое АД b Показатель ИМТ-z Систолическое АД b
    1 0.0 (справка) 0,0 (справка) -0,03 (-0,52, 0,45) 3,73 (-0,55, 8,02) 0,23 (-0,35, 0,81) 4,21 (-0,97, 9,38) 0,85 (0,30, 1,39) * 4,20 (-0,08, 8,47)
    2 0,14 (-0,34, 0,62) 2,55 (-1,76, 6,86) 0,86 (0,34, 1,37) * 4,98 (0,25, 9,71) -0,01 (-0,49, 0,46) 4,55 (0,08, 9,01) 0,60 (0,10, 1,11) * 2.10 (-3,22, 7,42)
    3 0,22 (-0,32, 0,76) 4,72 (-0,68, 10,13) -0,11 (-0,58, 0,35) 0,57 (-3,32, 4,47) 0,43 (-0,07, 0,93) 2,27 (-2,24, 6,78) 0,56 (0,04, 1,07) * 1,64 (-2,73, 6,02)
    4 0,04 (-0,63, 0,71 ) 0,86 (-5,03, 6,74) 0,54 (0,02, 1,06) * 5,53 (1,08, 9,98) * 0.59 (0,13, 1,06) * 3,35 (-0,97, 7,66) 0,63 (0,17, 1,09) * 3,08 (-1,07, 7,23)

    In, мы показываем, что ковариата - скорректированная прогнозируемая вероятность ожирения (≥ 95 th процентиль v. <85 th процентиль в возрасте 3 лет) была самой высокой для младенцев, которые оставались относительно крупными в тертиле с наибольшим весом во втором триместре и при рождении (15,0%) а также высокий для младенцев с более быстрым набором веса плода, которые изменились с первого на третий тертиль во второй половине беременности (13.9%). Прогнозируемая вероятность ожирения была самой низкой среди младенцев, которые оставались в самом низком тертиле во втором триместре и втором тертиле при рождении (0%), а также низком среди младенцев, которые оставались в самом низком тертиле в обоих временных точках (0,8%).

    Прогнозируемая вероятность ожирения (ИМТ ≥ 95 th v. <85 th перцентиль) в возрасте 3 лет в соответствии с поло-зависимым тертилем второго триместра расчетной массы плода (EFW) и массы тела при рождении с поправкой на гестационный возраст в обоих временных точках, возраст матери, образование, семейное положение, индекс массы тела перед беременностью, толерантность к глюкозе, прибавка в весе во время беременности, систолическое АД в третьем триместре и курение во время беременности, семейный доход, продолжительность грудного вскармливания, пол ребенка, раса / этническая принадлежность и точные данные возраст на момент 3-летнего визита.Мы использовали типичные характеристики участников для ковариат, включая средние значения для непрерывных переменных и значения режима для категориальных переменных.

    Обсуждение

    Наши результаты отличаются от результатов Дурмуса и др. Из когорты поколения R из Нидерландов, которые обнаружили обратную зависимость между массой плода во втором триместре и массой брюшного жира, измеренной с помощью УЗИ, в предбрюшинной области, представляющей висцеральный абдоминальный жир в возрасте 2 лет. , но не обнаружили связи между массой плода, прибавкой в ​​весе плода и другими ультразвуковыми измерениями центрального ожирения, которые связаны с неблагоприятными метаболическими исходами.[13] Мы обнаружили положительную связь между весом во втором триместре, более быстрым набором веса плода и ИМТ в детстве, но не обнаружили связи между соотношением толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок, еще одним показателем центрального ожирения. Характеристики участников, включая возраст матери, ИМТ, статус курения матери, гестационный возраст, массу тела при рождении и ИМТ в детстве, были сходными как в нашей собственной когорте, так и в когорте поколения R. [13] Таким образом, различия в результатах между массой плода и детским ожирением можно отнести к разным критериям исхода, используемым в каждой когорте.Необходимы дополнительные исследования среди групп населения с повышенным риском детского ожирения, чтобы лучше понять взаимосвязь между массой плода, прибавкой в ​​весе плода и детским ожирением.

    В нашем анализе увеличения веса плода по 16 категориям мы обнаружили наиболее сильные ассоциации с детским ожирением среди младенцев, которые переместились из квартиля 1 в 4 -й квартиль во второй половине гестации. Это может свидетельствовать о том, что самые маленькие плоды с быстрым набором веса имеют наибольший риск долгосрочных исходов ожирения.Альтернативой этой интерпретации является то, что у нас было относительно мало субъектов в каждой из 16 категорий, что приводило к несколько нестабильным оценкам, или что мы неадекватно моделировали прибавку в весе плода, поскольку у нас было только 2 временных точки измерения и измерения клинической биометрии плода. Исследования с множественными измерениями биометрии плода и долгосрочным наблюдением в детстве могут лучше охарактеризовать закономерности роста плода по отношению к исходам в детстве.

    Помимо младенцев с более быстрым набором веса плода, устойчиво крупные плоды также имели более высокие z-значения ИМТ в детстве.Это говорит о том, что прибавка в весе плода от зачатия до середины беременности также может быть важным предиктором детского ожирения. В настоящее время исследования показывают, что более высокий ИМТ у матери связан с более высоким EFW в середине беременности [26], а более высокий возраст матери и более высокая репутация связаны с большей длиной макушки и крестца, представляющей более крупный плод, на ранних сроках беременности [27]. Дальнейшее признание изменяемых предикторов прибавки в весе плода на ранних сроках беременности может дать новые ключи к профилактике детского ожирения.

    Вопреки нашей гипотезе, мы не обнаружили связи EFW, массы тела при рождении или увеличения массы тела плода с АД в детском возрасте. van Houten и др. из когорты поколения R аналогичным образом сообщили об отсутствии связи между АД в возрасте 2 лет и прибавкой в ​​весе плода со второго или третьего триместра до рождения [14]. Другие описали обратную связь с массой тела при рождении и артериальным давлением в более позднем детстве и в зрелом возрасте. [9, 28–30] Авторы предполагают, что низкая масса тела при рождении может означать недостаточное питание плода или относительное ограничение роста плода и что эта стрессовая внутриутробная среда приводит к более высокому кровяному давлению в более позднем возрасте.[9] В этих исследованиях масса тела при рождении использовалась как показатель роста плода. Мы действительно отметили, что падение с 4 -го квартиля на 2 квартиль было связано с повышением систолического АД, но этот результат не соответствовал другим квартилям и может быть случайной находкой. Мы не оценивали АД у детей старше 3 лет, и возможно, что рост плода может быть связан с АД в более позднем детстве. Однако ранее в нашей когорте мы обнаружили, что более быстрое увеличение веса младенца в первые шесть месяцев жизни было связано с более высоким кровяным давлением у детей в возрасте 3 лет.[5] С другой стороны, послеродовой, а не пренатальный рост может быть более важным для детского АД.

    Сильные стороны этого исследования включают перспективный дизайн исследования и оценку множества пренатальных факторов, которые могут повлиять на рост плода, а также многих потенциальных факторов, влияющих на рост плода. В детстве мы тщательно измеряли АД и показатели антропометрии. Ограничения исследования включают использование клинических ультразвуковых измерений, которые были предназначены для обнаружения структурных аномалий, что значительно сократило количество участников, доступных для анализа.Хотя мы не обнаружили различий в измерениях биометрии плода у остальных участников, мы не можем исключить возможность систематической ошибки отбора. Ошибка измерения биометрии плода, вероятно, была недифференциальной, консервативной. Поскольку мы использовали клинические данные ультразвукового исследования, мы оценивали EFW только в один момент времени во втором триместре. EFW во время других периодов беременности позволит более сложное моделирование увеличения веса плода и может прояснить, являются ли различные периоды роста во время беременности более или менее важными для более поздних результатов.Мы не оценивали дополнительных показателей состава тела, кроме показателя BMI-z, а также суммы и соотношения толщин кожных складок SS и TR. Наконец, относительно высокий социально-экономический статус и небольшое количество меньшинств в нашей когорте могут снизить возможность обобщения.

    Это исследование предполагает возможность того, что большая масса плода в середине беременности и прибавка в весе плода до или после этого момента времени могут быть важными факторами риска детского ожирения и его последствий. Существует потребность в более глубоком понимании модифицируемых предикторов внутриутробного увеличения веса и времени такого увеличения веса в зависимости от отдаленных результатов у ребенка, а также в усовершенствовании более эффективных методов измерения состава тела плода на протяжении всей беременности.

    US = ультразвук; LMP = последний менструальный цикл; AD = диаметр брюшной полости; BPD = бипариетальный диаметр; FL = длина бедра; EFW = предполагаемый вес плода; ИМТ = индекс массы тела; АД = кровяное давление

    Благодарности

    Финансируется Национальным институтом здравоохранения (HL64925, HD034568 и HL068041).

    Сокращения

    / TR
    ИМТ Индекс массы тела
    BP Артериальное давление
    EFW Расчетная масса плода 9057
    LMP Абдоминальный диаметр
    AC Окружность живота
    BPD Двусторонний диаметр
    FL Длина бедренной кости
    SS + TRS
    SS + TR 9025 Подложка кожи Соотношение толщины подлопаточной и трехглавой кожных складок

    Сноски

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

    Ссылки

    1. Кемп М.В., Каллапур С.Г., Джоб А.Х., Ньюнхэм Дж. Ожирение и причины развития здоровья и болезней. J Педиатр детского здоровья. 2011 [PubMed] [Google Scholar] 2. Годфри К.М., Инскип Х.М., Хэнсон М.А. Долгосрочное влияние пренатального развития на рост и метаболизм. Semin Reprod Med. 2011; 29: 257–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Онг К.К., Лоос Р.Дж. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Acta Paediatr.2006; 95: 904–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт МБ, Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3 года. Педиатрия. 2009; 123: 1177–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. J Pediatr. 2007; 151: 670–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Леуниссен Р.В., Керкхоф Г.Ф., Стейнен Т., Хоккен-Колега А.Сроки и темп быстрого роста в первый год по отношению к профилю сердечно-сосудистого и метаболического риска в раннем взрослом возрасте. ДЖАМА. 2009; 301: 2234–42. [PubMed] [Google Scholar] 7. Соренсен Х.Т., Сабро С., Ротман К.Дж., Гиллман М., Фишер П., Соренсен Т.И. Связь между массой тела и длиной тела при рождении и индексом массы тела в молодом возрасте: когортное исследование. BMJ. 1997; 315: 1137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. О’Каллаган MJ, Williams GM, Андерсен MJ, Bor W, Najman JM. Прогнозирование ожирения у детей в 5 лет: когортное исследование.J Педиатр детского здоровья. 1997; 33: 311–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Блейк К.В., Гуррин Л.К., Бейлин Л.Дж., Стэнли Ф.Дж., Кендалл Г.Е., Ландау Л.И. и др. Пренатальная ультразвуковая биометрия, связанная с последующим артериальным давлением в детстве. J Epidemiol Community Health. 2002; 56: 713–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Стерн М.П., ​​Бартли М., Дуггирала Р., Брэдшоу Б. Вес при рождении и метаболический синдром: бережливый фенотип или бережливый генотип? Diabetes Metab Res Rev.2000; 16: 88–93. [PubMed] [Google Scholar] 11.Рич-Эдвардс Дж. У., Колдиц Г. А., Штампфер М. Дж., Виллетт В. К., Гиллман М. В., Хеннекенс С. К. и др. Масса тела при рождении и риск сахарного диабета 2 типа у взрослых женщин. Ann Intern Med. 1999; 130: 278–84. [PubMed] [Google Scholar] 12. Менезеш AM, Hallal PC, Horta BL, Araujo CL, Vieira Mde F, Neutzling M и др. Размер при рождении и артериальное давление в раннем подростковом возрасте: проспективное когортное исследование при рождении. Am J Epidemiol. 2007. 165: 611–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Durmus B, Mook-Kanamori DO, Holzhauer S, Hofman A, van der Beek EM, Boehm G, et al.Рост плода и младенчества связан с абдоминальным ожирением в возрасте 2 лет: исследование поколения R. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 633–40. [PubMed] [Google Scholar] 14. ван Хаутен В.А., Стигерс Э.А., Виттеман Дж. К., Молл Н.А., Хофман А., Джаддо В.В. Рост плода и послеродовой период, артериальное давление в возрасте 2 лет. Исследование поколения R. J Hypertens. 2009; 27: 1152–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гиллман М.В., Рич-Эдвардс Дж. В., Рифас-Шиман С.Л., Либерман Е.С., Кляйнман К.П., Липшульц С.Е. Возраст матери и другие предикторы артериального давления новорожденного.J Pediatr. 2004. 144: 240–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра - перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985; 151: 333–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Burd I, Srinivas S, Pare E, Dharan V, Wang E. Влияет ли сонографическая оценка веса плода на выбор смеси? J Ultrasound Med. 2009; 28: 1019–24. [PubMed] [Google Scholar] 18. Shorr IJ. Как взвешивать и измерять детей.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1986. [Google Scholar] 19. Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Надежность и точность измерения. Шампейн, Иллинойс: Книги по кинетике человека; 1988. Справочное руководство по атропометрической стандартизации. [Google Scholar] 21. Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007; 120 (Приложение 4): S164–92. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., младший и др.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003. 42: 1206–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Гестационная прибавка в весе и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 322, e1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. МИ. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2009 г.[Google Scholar] 25. Окен Э., Нинг Й., Рифас-Шиман С.Л., Радески Д.С., Рич-Эдвардс Д.В., Гиллман М.В. Связь физической активности и бездействия до и во время беременности с толерантностью к глюкозе. Obstet Gynecol. 2006; 108: 1200–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ay L, Kruithof CJ, Bakker R, Steegers EA, Witteman JC, Moll HA, et al. Материнская антропометрия связана с размером плода в разные периоды беременности и при рождении. Исследование поколения R. BJOG. 2009; 116: 953–63. [PubMed] [Google Scholar] 27.Мук-Канамори Д.О., Стиджерс Э.А., Эйлерс PH, Раат Х., Хофман А., Джаддо В.В. Факторы риска и исходы, связанные с задержкой роста плода в первом триместре. ДЖАМА. 2010; 303: 527–34. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cheung YB, Low L, Osmond C, Barker D, Karlberg J. Рост плода и ранний постнатальный рост связаны с кровяным давлением у взрослых. Гипертония. 2000; 36: 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мзайек Ф., Хассиг С., Шервин Р., Хьюз Дж., Чен В., Сринивасан С. и др. Связь веса при рождении с тенденциями развития артериального давления с детства до среднего зрелого возраста: исследование Bogalusa Heart.Am J Epidemiol. 2007; 166: 413–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лоулор Д.А., Хубинетт А., Тайнелиус П., Леон Д.А., Смит Г.Д., Расмуссен Ф. Связь гестационного возраста и внутриутробного развития с систолическим артериальным давлением в семейном исследовании 386 485 мужчин в 331 089 семьях. Тираж. 2007; 115: 562–8. [PubMed] [Google Scholar]

    Признаки чрезмерного роста плода появляются на 20 неделе гестационного диабета

    18 марта 2020

    2 мин чтения

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Цуйлинь Чжан

    Согласно результатам, опубликованным в The Lancet Diabetes & Endocrinology, когорта женщин с гестационным диабетом показала признаки большего предполагаемого веса плода, начиная с 20 недель по сравнению с беременными женщинами с нормальной толерантностью к глюкозе, с сохранением связи во время родов.

    «Младенцы, рожденные от матерей с гестационным диабетом, с большей вероятностью родятся крупными для гестационного возраста, а в более позднем возрасте у них разовьются ожирение и диабет, что способствует межпоколенческому циклу метаболического риска», Цуйлинь Чжан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, , старший научный сотрудник отдела эпидемиологии отдела внутренних исследований здоровья населения Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) Национального института здоровья в Бетесде, штат Мэриленд, и его коллеги написали в предыстории исследования.«Однако точное время во время беременности, когда рост плода начинает отклоняться в зависимости от гликемического статуса женщины, до конца не изучен; ответ на этот вопрос может помочь определить оптимальное время для скрининга и лечения гипергликемии во время беременности ».

    Чжан и его коллеги проанализировали данные 2458 беременных женщин без серьезных хронических заболеваний на исходном уровне, которые участвовали в когорте NICHD Fetal Growth Studies-Singletons, которая проводилась в период с 2009 по 2013 год и включала 12 центров по всей территории США.S. Исследователи случайным образом распределили женщин по одному из четырех режимов УЗИ для оценки роста плода. Группа А проходила УЗИ на 16, 24, 30 и 34 неделях; группа В в 18, 26, 31, 35 и 39 недель; группа C на 20, 28, 32 и 36 неделях; и группа D на 22, 29, 33, 37 и 41 неделю. Гестационный диабет, нарушение толерантности к глюкозе и нормальная толерантность к глюкозе были определены на основе анализа медицинских карт; уровень глюкозы измерялся у подвыборки женщин в возрасте от 10 до 14 недель. Исследователи использовали линейные смешанные модели для моделирования траекторий роста плода.

    Согласно результатам, опубликованным в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, когорта женщин с гестационным диабетом показала признаки большего предполагаемого веса плода, начиная с 20 недель, по сравнению с беременными женщинами с нормальной толерантностью к глюкозе, при этом связь сохранялась во время родов.

    Источник: Adobe Stock

    В когорте 107 (4,4%) страдали гестационным диабетом, 118 (4,8%) имели IGT и 2,020 (82,2%) имели нормальную толерантность к глюкозе.

    Исследователи обнаружили, что гестационный диабет был связан с большим расчетным весом плода, который начинался на 20 неделе, становился значительным на 28 неделе и сохранялся в течение срока.

    Плод на сроке 37 недель беременности был в среднем на 118 г больше у женщин с гестационным диабетом по сравнению с женщинами с нормальной толерантностью к глюкозе (в среднем 3061 г против 2943 г; скорректированный показатель P = 0,02). Исследователи обнаружили, что IGT лишь незначительно была связана с общей оценочной траекторией веса плода ( P = .06), но было связано с более высоким предполагаемым весом плода в возрасте от 36 до 40 недель.

    ПЕРЕРЫВ

    Кроме того, постоянные концентрации глюкозы на сроке от 10 до 14 недель беременности были связаны с общей оценочной траекторией веса плода. По словам исследователей, увеличение содержания глюкозы в тертилях соответствовало увеличению предполагаемой массы плода на поздних сроках беременности, причем разница проявлялась на 23 неделе и становилась значительной на 27 неделе.

    «В случае подтверждения эти результаты показывают, что было бы полезно инициировать усилия по мониторингу гликемического статуса для смягчения ускоренного роста плода до 24–28 недель гестации, когда обычно проводится скрининг гестационного диабета», - пишут исследователи.- Регина Шаффер

    Раскрытие информации: Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Таблица роста плода - Руководство по обеспечению счастья детей

    Даже когда ребенок находится в утробе матери, очень важно следить за его ростом. Рост плода определяется путем измерения длины и веса плода с помощью ультразвука. В связи с этим все беременные женщины должны быть проинформированы о длине и весе их ребенка на каждом УЗИ, за исключением первого обследования, когда невозможно определить размеры ребенка.Однако проблема возникает, когда беременные женщины не знакомы со средней массой и длиной плода для данного гестационного периода. В таких ситуациях информация о длине и весе плода часто сбивает с толку беременных женщин и указывает на то, что их ребенок растет должным образом. Чтобы избежать таких ситуаций, наша команда педиатров создала диаграмму роста плода, показанную ниже. С помощью нашей диаграммы роста плода вы можете получить информацию о средней длине и весе плода по срокам гестации.

    Как определить рост плода?

    Жизнь ребенка в утробе матери делится на три стадии развития: зародышевый, эмбриональный и внутриутробный. Во время внутриутробного развития ребенок очень интенсивно растет. За девять месяцев ребенок размером с точку вырастает до настоящего ребенка со средним весом около 3 кг или 6,8 фунтов.

    Во время сканирования для свиданий примерно на 8 неделе врачи определяют рост плода, измеряя плод от головы до дна. Эта мера будет использоваться для определения срока оплаты.Примерно с 20 недели беременности младенцы становятся более активными, поэтому предыдущий метод становится менее точным. Теперь врачи должны проверить окружность головы ребенка (HC) , окружность живота (AC) и длину бедренной кости (бедра) (FL) . По этим показателям врачи определяют рост плода.

    Таблица роста плода ниже показывает точные измерения средней длины и веса плода в зависимости от гестационного возраста. Также вы можете скачать эту диаграмму роста плода в виде изображения.Если вы не знаете длину своего ребенка, но знаете длину его бедра, вы можете узнать эту информацию с помощью Калькулятора длины плода.

    График роста плода от восьми недель до 19 недель

    Неделя беременности Длина (см) Масса (г) Длина (дюймы) Вес (унции)
    8 недель 1,6 1 0,6 0,04
    9 недель 2.3 2 0,9 0,07
    10 недель 3,1 4 1,2 0,1
    11 недель 4,1 12 недель 5,4 14 2,1 0,5
    13 недель 7,4 23 2,9 0,8
    14 недель 8.7 43 3,4 1,5
    15 недель 10,1 70 4 2,5
    16 недель 11,6 10025 11,6 10021 9025 17 недель 13 140 5,1 4,9
    18 недель 14,2 190 5,6 6,7
    19 недель 15.3 240 6 8,5

    График роста плода от 20 недель до 42 недель

    2 2 9252
    Неделя беременности Длина (см) Масса (г) Длина (дюймы) Вес (унции)
    20 недель 25,6 см 300 г 10 дюймов 10,6 унций
    21 неделя 26,7 см 2 360 г 360 г 7 унций
    22 недели 27,8 см 430 г 10,9 дюйма 15,2 унции
    23 недели 28,9 см 500 г 11,42 30 см 600 г 11,8 дюйма 1,3 фунта
    25 недель 34,6 см 660 г 13,6 дюйма 1,5 фунта
    1957 26 недель 9025.6 см 760 г 14 дюймов 1,7 фунта
    27 недель 36,6 см 875 г 14,4 дюйма 1,9 фунта
    1,9 фунта
    28 недель 9252 9252 9252 9252 9252 2,2 фунта
    29 недель 38,6 см 1,1 кг 15,2 дюйма 2,5 фунта
    30 недель 39,9 см 1,3 кг 2 29 фунтов
    31 неделя 41,1 см 1,5 кг 16,2 дюйма 3,3 фунта
    32 недели 42,4 см 1,7 кг 16,72 дюйма 1,7 кг 16,72 дюйма недель 43,7 см 1,9 кг 17,2 дюйма 4,2 фунта
    34 недели 45 см 2,1 кг 17,7 дюйма 4,7 фунта
    3557 недель2 см 2,4 кг 18,2 дюйма 5,3 фунта
    36 недель 47,4 см 2,6 кг 18,7 дюйма 5,7 фунта
    37 недель 37 недель 19,1 дюйма 6,3 фунта
    38 недель 49,8 см 3,0 кг 19,6 дюйма 6,8 фунта
    39 недель 50,7 см 9 95719 кг 3,32 фунта
    40 недель 51,2 см 3,5 кг 20,2 дюйма 7,6 фунта
    41 неделя 51,5 см 3,6 кг 20,357 недель 51,7 см 3,7 кг 20,3 дюйма 8,1 фунта

    Конечно, все дети разные, поэтому не беспокойтесь, если измерения в ваших записях по беременности и родам будут отличаться от Таблицы роста плода.

    Некоторые дети просто меньше или больше других, точно так же, как некоторые взрослые худые или полные. Однако, если ваш ребенок больше или меньше, это не значит, что с ним что-то не так, когда он появится на свет. Практика доказывает это. Многие дети, рожденные с массой менее 2 кг и более 4 кг, очень быстро гармонизировали свой рост со средним ребенком.

    Таким образом, если ваш ребенок отклоняется от средней длины и веса плода, но все остальное идет правильным путем, вам не о чем беспокоиться.Просто наслаждайтесь красотой беременности, помня, что душевный покой матери - это пища для матери и ребенка, а стресс во время беременности - их враг.


    * Дополнительное изображение для матерей, которые хотят знать и иметь диаграмму веса плода / ребенка во время беременности в граммах / кг
    *** График процентилей веса плода по неделям

    Диаграмма веса плода в граммах от 8 до 27 недель недель
    таблица веса плода в граммах

    Интересные факты: На 28 неделе беременности плод весит около 1 кг!

    Таблица веса плода в кг от 28 недель до 42 недель
    Таблица веса плода в кг

    Аналогично, другие изображения в поисковой системе Google: диаграмма веса плода

    инструменты для беременности

    Таблица средней длины и веса плода

    Во время беременности вы увидите, как ваша шишка становится больше по мере развития ребенка в вашей матке (матке).К 40 неделям средний ребенок весит 3,5 кг (7,6 фунта) и имеет длину около 51,2 см от головы до пят (Hill, 2019).

    Но насколько велик ваш ребенок прямо сейчас? Мы составили эту простую таблицу, чтобы показать вам длину и вес среднего ребенка от восьми недель беременности до родов.

    Имейте в виду, что мальчики, как правило, длиннее и тяжелее девочек (Cole et al 2011, Villar et al 2014, 2016), и что каждый ребенок индивидуален. Так что не волнуйтесь, если измерения в ваших записях о беременности и роде отличаются от указанных ниже.Рост вашего ребенка будет проверяться во время беременности, в том числе с помощью этих ультразвуковых исследований:

    • Во время вашего сканирования датировки или сканирования затылочной прозрачности (NT) между 10 и 14 неделями. Ваш сонограф измеряет вашего ребенка от головы до ягодиц. Это называется длиной от корки до корки (CRL), и она будет использоваться для определения даты родов (Mizia et al 2018, NCCWCH 2008, NHS 2018).
    • При сканировании аномалий, которое у вас будет примерно через 20 недель. Ваш ребенок будет более активным, а это значит, что CRL не такой точный.Вместо этого ваш сонограф проверит окружность головы вашего ребенка (HC), окружность живота (AC) и длину бедренной кости (бедра) (FL) (ASUM 2018, NHS 2018).

    Для простоты в нашей таблице используются измерения длины от макушки до пятки от восьми до 19 недель, а затем от макушки до пятки до 42 недель.
    Неделя беременности Длина (сантиметры) Масса (граммы)
    8 недель 1,6 см 1g
    9 недель 2.3 см 2 г
    10 недель 3,1 см 4 г
    11 недель 4,1 см 7 г
    12 недель 5,4 см 5,42 9252 7,4 см 23 г
    14 недель 8,7 см 43 г
    15 недель 10,1 см 70 г
    16 недель 11.6 см 100 г
    17 недель 13,0 см 140 г
    18 недель 14,2 см 190 г
    19 недель

    24017
    )

    Длина ниже от макушки до пятки:

    9192 9252 411957 41
    Неделя беременности Длина (сантиметры) Масса (граммы / килограммы)
    20 недель 25.6 см 300 г
    21 неделя 26,7 см 360 г
    22 недели 27,8 см 430 г
    23 недели 9192
    23 недели 9192 9192 9195 30 см 600 г
    25 недель 34,6 см 660 г
    26 недель 35,6 см 760 г
    27 недель 27 недель 6 см 875 г
    28 недель 37,6 см 1 кг
    29 недель 38,6 см 1,2 кг
    30 недель 10 9192 39,957 30 недель 10 39,957 недель 41,1 см 1,5 кг
    32 недели 42,4 см 1,7 кг
    33 недели 43,7 см 1,9 кг
    34 недели 9025.0 см 2,1 кг
    35 недель 46,2 см 2,4 кг
    36 недель 47,4 см 2,6 кг
    37 недель
    38 недель 49,8 см 3,1 кг
    39 недель 50,7 см 3,3 кг
    40 недель 51,2 см 3,5 кг
    3,5 кг
    5 см 3,6 кг
    42 недели 51,7 см 3,7 кг
    (Hill 2019)

    Подробнее о растущем ребенке:

    Последний раз отзыв: сентябрь 2019 г.

    Список литературы

    ASUM. 2018. Рекомендации по проведению УЗИ второго (среднего) триместра. Австралазийское общество ультразвукового исследования беременных. www.asum.com.au [по состоянию на октябрь 2019 г.]

    Cole TJ, Williams AF, Wright CM, et al. 2011 г.Пересмотренные центили при рождении для веса, длины и окружности головы в диаграммах роста Великобритании и ВОЗ. Ann Hum Biol 38 (1): 7-11

    Hill MA. 2019. Развитие плода: длина - весовая таблица. Университет Нового Южного Уэльса, Эмбриология. embryology.med.unsw.edu.au [Доступ в октябре 2019 г.]

    Mizia K, Campbell Westerway S, Robertson M. 2018. Рекомендации по проведению ультразвукового исследования в первом триместре. Australasian J Ultrasound Med 21: 179-82

    NCCWCH.2008. Дородовая помощь: повседневная помощь здоровой беременной женщине. Обновлено в феврале 2019 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE, 62. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [Проверено в декабре 2018 г.]

    NHS. 2018. Справочник программы NHS по скринингу фетальных аномалий. NHS, Программа скрининга аномалий плода. www.gov.uk [по состоянию на октябрь 2019 г.]

    Villar J, Cheikh Ismail L, Victora CG, et al. 2014. Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Lancet 384 (9946): 857-68

    Villar J, Giuliani F, Fenton TR, et al. 2016. Контрольные карты очень недоношенных при рождении INTERGROWTH-21-го размера. Ланцет 387 (10021): 844-5

    20-я неделя беременности - все, что вам нужно знать

    Как будет выглядеть мой ребенок на 20-й неделе?

    Теперь кожа вашего ребенка покрыта белым кремообразным веществом, называемым верникс. Считается, что это защищает их кожу, пока они находятся в утробе матери.

    Когда вы видите своего ребенка при сканировании аномалий, вы можете увидеть, как он сосет большой палец.Они тренируют сосательный рефлекс, что важно, когда они начинают кормить грудью.

    Симптомы беременности на 20 неделе

    У вас запор? Возможно, вы страдаете судорогами, головокружением или кровоточивостью десен?

    Вот наше руководство по 10 распространенным жалобам на беременность (и как их избежать).

    Черная линия

    Заметили темную вертикальную линию, идущую вверх по вашему животу? Это называется черной линией и иногда появляется примерно в это время.Не о чем беспокоиться и со временем исчезнет после родов.

    Психическое благополучие

    Женщины нередко становятся психически нездоровыми во время беременности, даже если раньше у вас никогда не было проблем с психическим здоровьем. Возможно, вам будет полезно составить план благополучия во время беременности и после родов, чтобы подумать о своем психическом благополучии. Это также поможет вам думать на будущее после родов.

    Если вы начинаете грустить больше, чем чувствовать себя счастливым, и это чувство не проходит, самое важное - это поговорить с кем-нибудь.Ваш терапевт или акушерка смогут сказать, нужна ли вам дополнительная поддержка.

    Узнайте больше о разнице между гормональными изменениями во время беременности и психическим расстройством.

    Что делать на 20 неделе

    Сканирование аномалий

    Многие из вас пройдут сканирование аномалии на этой неделе - оно покажет, как растет ваш ребенок, проверит здоровье и положение вашей плаценты, а также выделит все видимые проблемы, связанные с развитием тела вашего ребенка.

    Это также дает вам возможность увидеть своего ребенка в удивительных деталях.Он сосет большой палец на ваших ультразвуковых снимках?

    Ознакомьтесь с нашими часто задаваемыми вопросами о дородовой помощи.

    Каковы преимущества пилатеса во время беременности?

    Пилатес укрепляет и растягивает основные мышцы и помогает вашему телу справляться с лишним весом вашего растущего ребенка. Это также может помочь подготовить вас к родам и к последующему выздоровлению.

    'Йога для беременных серьезно расслабляла и «меня время». Мишель, мама одного ребенка

    В частности, стоит укрепить мышцы тазового дна, выполняя упражнения как можно чаще.

    Узнайте больше о пилатесе при беременности.

    Беременность: 17-20 недель

    17 неделя

    К 17-й неделе беременности ребенок становится более активным в утробе матери и может стать достаточно большим, чтобы мать начала ощущать первые движения в животе.

    Сейчас ребенок весит около 150 граммов и все еще быстро растет. Вскоре под кожей ребенка начнут накапливаться жировые отложения, которые обеспечат его энергией, а также сохранят тепло после рождения.

    Тело теперь будет увеличиваться в размерах и увеличиваться пропорционально размеру головы. Лицо становится более человечным, глаза могут двигаться, а рот открываться и закрываться.

    Теперь у ребенка сформированы отпечатки пальцев, ногти на руках и ногах растут, и ребенок может крепко держаться за них.

    Это нормально, когда мать чувствует, что ей нужно чаще мочиться примерно в это время, но ей следует проконсультироваться со своим врачом, если она также начинает испытывать жжение.

    Это может быть цистит, инфекция мочевыводящих путей, которая обычно развивается во время беременности.

    Если женщина занимается спортом, ей следует знать, что ее связки стали более эластичными и что следует избегать резких движений или физических упражнений, поскольку она более склонна к растяжениям и растяжениям.

    У матери также могут начаться приливы, вероятно, в результате повышения уровня прогестерона, что вызывает расширение кровеносных сосудов.

    Рекомендуется избегать употребления острой пищи и употребления алкоголя и кофеина, поскольку все это может увеличить вероятность возникновения приливов.

    18 неделя

    К 18 неделе уши ребенка начинают выступать по бокам головы. Родители могут захотеть поговорить со своим ребенком прямо сейчас, поскольку на этом этапе он может слышать звук снаружи живота.

    Сейчас ребенок примерно 140 мм в длину и весит около 200 граммов.

    Медицинская точная трехмерная иллюстрация 18-й недели плода. Авторские права: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

    неделя 19

    К 19-й неделе жирная пленка, известная как vernix caseosa, начинает покрывать тело ребенка, защищая кожу от растрескивания и ссадин, которые могут возникнуть в течение многих недель контакта с околоплодными водами.У младенцев женского пола могут начать формироваться влагалище и матка.

    20-я неделя

    Двадцать недель - это середина беременности. Сейчас ребенок весит около 400 граммов и имеет длину около 25 см.

    Мышцы теперь развиваются быстро, и в амниотической полости есть много места и жидкости, чтобы ребенок мог двигаться.

    Хотя женщины могут впервые почувствовать шевеление своего ребенка примерно в 17 или 18 недель, большинство первых замечают шевеление примерно на 19 или 20 неделе.

    Сначала движения могут казаться дрожащими, смещающимися или пузырящимися движениями, которые могут быть ошибочно приняты за несварение желудка.

    Однако позже движения становятся более очевидными, и, возможно, даже можно будет увидеть шишки, когда ребенок ерзает в животе.

    Беременная женщина с видимой маткой и плодом на 20 неделе. Авторское право изображения: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

    По середине живота и груди матери может начать появляться темная полоса, потому что живот расширяется, чтобы освободить место для дальнейшего роста.

    По мере роста матки пупок может уплощаться или даже выскакивать, и мать может задыхаться в результате того, что матка прижимается к диафрагме и ограничивает пространство для легких.

    Теперь ребенок может ощущать вкус еды, которую ест мать, когда он проглатывает кусочки околоплодных вод.

    Женщинам рекомендуется пробовать различные продукты, чтобы вкусовые рецепторы ребенка стали более восприимчивыми к большему количеству продуктов.

    Дополнительная литература

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *