36 неделя: что происходит, норма веса ребенка, УЗИ, шевеления плода, предвестники родов

Содержание

36 неделя

Роды не за горами

На 36-й неделе беременности роды уже совсем не за горами. Но страха быть не должно, ведь женщина прошла курсы, умеет правильно дышать при родах и обезболивать себя. Познакомилась с врачом, который будет принимать у нее роды, ведь это очень важно — знать врача или даже выбрать того, кто внушает доверие и уверенность, что все пройдет без осложнений. Если вы еще не известно, у кого женщина будет рожать, еще есть время. Но страхи надо преодолевать знанием предмета, ведь на эмоции мамы реагирует малыш. А ему тоже надо подойти к родам подготовленным. Он уже не акробатничает в утробе, а иногда просто разминает мышцы рук и ног, подолгу спит, копя энергию для родов и подкожный слой жира — для сохранения тепла. Ребенок уже без морщин и кожных складок. Положение его определено окончательно. Чаще всего — головой вниз, подбородок прижат к груди, руки и ноги согнуты и прижаты к телу. Внутренние органы его полностью развиты для внеутробной жизни. Но при рождении на данном сроке он будет считаться недоношенным.

Об анестезии при родах

Если женщина боится боли при родах, она должна заранее поговорить об этом с врачом роддома. Он ей расскажет о существующих методах обезболивания. Самый распространенный способ — эпидуральная анестезия, когда обезболивающее вещество вводят под твердую оболочку спинного мозга в области поясницы. Но решать, обезболивать роженицу или нет, и каким способом, все равно будет врач-акушер при родах.

Чем занимается будущая мама?

Женщина покупает все необходимое для малыша и готовится к родам, не забывая сдавать анализы и еженедельно посещать врача. Она соблюдает диету беременных, гуляет на свежем воздухе, занимается дыхательной гимнастикой, радуется самой важной перемене в своей жизни. И все скоро и благополучно кончится.

Думаем о выписке

Для ребенка при выписке из роддома надо приготовить: две пеленки — одну теплую фланелевую и одна тонкую хлопчатобумажную; две распашонки — одну теплую и одну тонкую; две шапочки — одну теплую, по погоде, и один тонкий чепчик; теплое шерстяное или ватное одеяло, если зима, или тонкое байковое одеяльце в теплую погоду. Также понадобится один уголок для одеяла и несколько памперсов. Вещи ребенка должны быть выстираны детским мылом или специальным средством для детского белья, просушены и проглажены горячим утюгом с двух сторон.

36 неделя беременности – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

  

  

 

Хайкельсон Марина Иосифовна

Заведующая отделением

 

Первый триместр

Второй триместр

Третий триместр

27 неделя

28 неделя

29 неделя

30 неделя

31 неделя

32 неделя

33 неделя

34 неделя

35 неделя

36 неделя

37 неделя

38 неделя

39 неделя

40 неделя

36 неделя беременности

 

Тельце и лицо малыша становится все более округлым из-за отложений подкожного жира. Примерная длина плода-  48 см, вес 2700-2800 г. Он начинает активно готовиться к рождению

 

Будущей матери в это время уже пора подумать о том, что придется взять с  собой в роддом.

 

Между 32 и 36 неделями большинство малышей принимают правильное продольно-головковое положение. Некоторые дети находятся в тазовом положении, которое можно постараться изменить с помощью специальных упражнений. Возможен и наружный поворот головки ребенка в первом периоде родов, когда под контролем ультрасонографии врач прикладывает руку к животу матери и поворачивает ребенка головкой вниз, однако эта процедура имеет определенные риски, проводить ее должен только специально обученный специалист.

 

Причинами продольно-тазового положения ребенка могут являться маленький вес ребенка, неправильное строение матки, чрезмерное количество околоплодных вод, многоплодная беременность. При продольно-тазовом положении ребенка возможны роды естественным путем, но они требуют особого внимания врача.

 

Для предотвращения чрезмерных потуг иногда применяется эпидуральный наркоз, чтобы не произошло полного раскрытия шейки матки (это может привести к сжатию пуповины между ребенком и тазом матери). В ряде случаев применяются щипцы, чтобы помочь появиться головке. Иногда делают надрез промежности, чтобы облегчить прохождение ребенка.

 

Роды естественным путем при продольно-тазовом положении считаются возможными  при сидячем положение плода, когда ножки расположены вдоль живота и грудной клетки так, что стопы находятся сбоку от его лица, когда вес ребенка меньше 2,75 кг и он легко пройдет через родовые пути, при отсутствии серьезных осложнений беременности (предлежание плаценты, выпадение пуповины, тяжелые травмы матери во время беременности и т.п.).   Чтобы избежать осложнений во время родов, врачи нередко прибегают к кесареву сечению при продольно-тазовом положении плода.

 

Положение ребенка определяется врачом или акушеркой прощупыванием.  Место размещения сердца определяют прослушиванием. Ультрасонография также помогает определить положение плода.

 

 

36 неделя марафона онлайн-лекций #ДОМАСПОЛЬЗОЙ

14-20 декабря: 36 неделя марафона онлайн-лекций #ДОМАСПОЛЬЗОЙ

Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования Ростовской области «Региональный центр выявления и поддержки одаренных детей «Ступени успеха» с 14 по 20 декабря 2020 года проводит трансляции научно-популярных лекций для всех желающих.

Записываться на лекции не нужно, ссылка для входа на трансляцию: https://bbb.stupeni-uspeha.ru/b/3zf-f7a-rrz

Просмотр доступен как с компьютера, так и с мобильного телефона. Рекомендуем пользоваться браузером Chrome.

Расписание лекций:

16 декабря в 17.00 – На лекции для обучающихся 10-11 классов поговорим о междисциплинарных творческих заданиях по обществознанию и истории и о том, как к ним подготовиться, чтобы выполнить на «отлично». Лектор – Елена Борисовна Евстифеева, главный специалист Отдела Управления по организации приема СПбГУ, координатор Олимпиады школьников СПбГУ по комплексу предметов «Социология».

16 декабря в 19.00 – Как же изучают то, до чего невозможно дотронуться? На онлайн-лекции узнаем интересные факты о ближайшей к нам звезде – Солнце. Поговорим о различных научных представлениях и о процессах, на нем происходящих. Лектор – Галина Валентиновна Якунина, сотрудник отдела физики Солнца Государственного астрономического института им. П.К. Штернберга МГУ, ведущий экскурсовод Московского Планетария.

17 декабря в 15.00 – На лекции «Управление эмоциями» поговорим о характеристике и компонентах эмоционального реагирования. Узнаем о причинах разнообразия эмоций и их целесообразности. Спикер – Павел Евгеньевич Будаев, к.с.н., доцент кафедры технологий управления и индустрии туризма ВШБ ЮФУ.

19 декабря в 17.00 – Онлайн-тренинг «Тайм-менеджмент и личная эффективность» поможет научиться правильно планировать свое время и расставлять приоритеты, чтобы освободить время для своих любимых дел и общения с друзьями и близкими. Лектор – Теона Давидовна Кривошеева, к.э.н., доцент кафедры менеджмента, директор Центра по работе с абитуриентами и связям с общественностью ЮРИУ РАНХиГС при Президенте РФ.

 

Что нового в индустрии туризма: итоги 36 недели

Постепенно мир снова приоткрывается, и это не может не радовать. Собрали для вас последние новости туристической отрасли.

В России

В недавнем исследовании сервиса Туту.ру выяснили самые популярные путешествия поездом внутри страны по итогам летнего сезона. Лидер – направление «Москва – Санкт-Петербург». На втором месте – «Москва – Нижний Новгород». Третье место достаточно внезапное: «Москва – Брянск».

С 1 сентября действуют обновлённые правила проезда пассажиров в поездах

.

  • Исчез пункт, который не позволял пассажиру сдать в кассу билет, восстановленный взамен потерявшегося.
  • Убрали пункт, который давал медработникам право снять человека с поезда.
  • Пассажир может бесплатно везти с собой одного ребёнка младше пяти лет, если он не занимает отдельное место. Но билет оформить на него всё равно необходимо.
  • Больше нельзя курить в специально отведённых местах в поездах дальнего следования.

За границей

Турция больше не будет требовать от детей до 12 лет справки или ПЦР-тест при въезде в страну.

19 сентября Израиль открывается для организованных групп туристов, привитых вакцинами, одобренными в Израиле и Евросоюзе. То есть пока остаётся закрытым для российских туристов, так как ни одного российского препарата в этих списках нет. Надеемся, это короткая промежуточная стадия.

Тестировать на COVID-19 в аэропортах Кубы

больше не будут. Теперь тестирование ждёт туристов не по прибытии, а в отеле.

Маврикий официально открыл границы для международных туристов с 15 июля 2021 года, а с 1 октября власти планируют окончательно снять ограничения на передвижения по острову для вакцинированных путешественников, в том числе и россиян, привитых «Спутником V».

Болгария с 1 сентября ужесточила условия въезда из ряда стран, однако никаких изменений в отношении правил прибытия граждан РФ не произошло. Россияне, привитые «Спутником V», могут въезжать в Болгарию без справок до конца ноября 2021 года.

36 неделя беременности развитие и фото — Евромедклиник 24

Ребенок подрос уже до 46 см, а вес его на 36 неделе обычно составляет 2,7 кг. Правда, вес на малыша этой неделе может отличаться в ту или иную сторону, связано это с наследственностью и другими внешними причинами. К концу этой недели твой ребенок уже будет считаться полностью доношенным, как и все детки, которые появляются на свет на 37-42 неделях беременности. После 42 недель ребенок считается переношенным, а до 36 недели – недоношенным. Большинство малышей на 36 неделе находятся в головном предлежании, если это не так, врач может предложить перевернуть ребенка руками. Взвесь все «за» и «против», прежде чем соглашаться на процедуру, так как этот способ может привести к преждевременным родам и придется ургентно проводить кесарево сечение.

Изменения и ощущения на 36 неделе беременности

За 2-3 недели до родов твой живот может опуститься. Это облегчит твою одышку и заставит исчезнуть изжогу, так как давление на внутренние органы, которые расположены сверху, ослабеет. У некоторых беременных живот не опускается, это также является вариантом нормы. Женщины, у которых живот опускается перед родами, сравнивают свои ощущения с тем, как если бы между ног им приходилось зажимать шар для боулинга. Опустившийся живот заставит тебя еще чаще бегать в туалет. Ты думала, это невозможно? Беременность полна сюрпризов! Схватки Брекстона-Хикса могут немного участиться. Обязательно уточни у врача, когда тебе необходимо приехать в роддом, как отслеживать периодичность и силу схваток. Если у тебя нет никаких проблем со здоровьем, беременность протекает нормально, то врачи рекомендуют выезжать в роддом тогда, когда схватки будут длиться около минуты и возникать каждые 5 минут. Безусловно, в случае каких-либо непредвиденных осложнений (например, если у тебя отошли воды или начались сильные боли), немедленно ставь врача в известность!

Что  делать на 36 неделе беременности

Можешь составить список друзей, знакомых, родственников, которым ты сообщишь о рождении ребенка. Запиши их телефоны и адреса e-mail и передай список человеку, который возьмет на себя обязанность всех оповестить. В этом случае ты освободишь себе достаточное количество времени, которое пришлось бы потратить на многочисленные смс-ки и звонки. Обязательно включи в список кого-то из сотрудников, чтобы на работе также узнали радостную новость.

Схема проезда

+7(495)500-93-90

Щелковская

Первомайская

12 минут от Метро Щёлковская и Первомайская

Начало/окончание учебного года и основные даты 36-недельного контракта

Начало/окончание учебного года и ключевые даты 36-недельного контракта | Пенсильванский государственный колледж здоровья и человеческого развития Перейти к основному содержанию Поиск
  • Учебный год длится с 15 августа по 15 мая, и 36-недельные контракты преподавателей обычно охватывают этот период.
  • Год оплаты 12-месячного плана заработной платы преподавателей университета обычно начинается 1 июля для 36-недельного контракта, поэтому заработная плата, выплачиваемая за июль и первую часть августа, является предоплатой за услуги, которые будут оказаны в течение последующих 36 недель. учебного года, а заработная плата, выплаченная с 15 мая по 30 июня, является оплатой уже оказанных услуг.
  • 36-недельные контракты преподавателей в идеале должны начинаться 15 августа, одновременно с началом учебного года.
    • Новые преподаватели, начиная с 15 августа , могут ожидать, что их первая зарплата 30 августа будет включать 2/12 их годового базового оклада (т.т. е., платеж за июль плюс август, который является частичной предоплатой за предстоящий учебный год) и каждый последующий чек платежной ведомости, включающий 1/12 вашего годового базового оклада.
  • Преподаватели, увольняющиеся по 36-недельным контрактам, должны планировать увольнение 30 июня или 31 декабря.
    • С получением зарплаты за июнь преподаватели, увольняющиеся 30 июня, получат полную компенсацию за весь учебный год. С получением декабрьской зарплаты преподаватели, увольняющиеся 31 декабря, получат полную компенсацию за осенний семестр.
    • Другие даты отъезда в осенний или весенний семестр потребуют корректировки заработной платы и, как правило, не должны происходить.
    • Даты отъезда в июле и августе не являются приемлемыми вариантами, поскольку оплата в эти месяцы предназначена для будущих услуг, которые уходящие преподаватели не смогут предоставить.

Роль пренатальных стероидов на сроке беременности 34–36 недель

Недавнее многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что введение бетаметазона женщинам с угрозой преждевременных родов на сроке беременности 34–36 недель снижает риск неонатальной респираторной заболеваемости.Однако данных о долгосрочных исходах у детей нет, и мы считаем биологически правдоподобным, что это лечение может причинить долговременный вред за счет воздействия на мозг младенца. Учитывая это, мы утверждаем, что стероиды не следует использовать в контексте поздних преждевременных родов до тех пор, пока не будут получены доказательства долгосрочной безопасности. Этот пример иллюстрирует некоторые сильные и слабые стороны использования «уровней доказательности» для оценки эмпирической поддержки принятия клинических решений.

Одним из основных достижений в области перинатальной медицины за последние 30 лет стало введение синтетических глюкокортикоидов матерям, которые могут родить в крайне недоношенном гестационном возрасте, и это вмешательство явно снижает перинатальную смертность и тяжелую заболеваемость.1 В недавнем многоцентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) сравнивали эффекты бетаметазона и плацебо у женщин с гестационным возрастом от 34 до 36 недель и высокой вероятностью родов.2 Первичным результатом была потребность в респираторной поддержке 3 дней после родов. Показатель составил 11,6% у детей, получавших стероиды, и 14,4% у детей, получавших плацебо, что дает число, необходимое для лечения, равное 35 (95% ДИ от 19 до 259). При решении вопроса о том, оправдывает ли это исследование немедленное включение глюкокортикоидов в лечение угрожающих родов в сроке 34–36 недель, мы должны учитывать как науку о глюкокортикоидах во время беременности, так и науку о клинических испытаниях.

Физиологически плод готовится к рождению в ближайшем будущем за счет повышенной продукции кортизола надпочечниками плода. Глюкокортикоиды, применяемые терапевтически для ускорения созревания легких плода, представляют собой бетаметазон и дексаметазон. Выбор является целесообразным, поскольку оба они устойчивы к 11β-гидроксистероиддегидрогеназе-2 (11β-HSD-2), ферменту, который в высокой степени экспрессируется в плаценте и ограничивает трансплацентарное проникновение материнского кортизола, превращая его в неактивные метаболиты.Следовательно, стероиды, которые метаболизируются 11β-HSD-2 (такие как кортизол, гидрокортизон и преднизолон), не могут проникать через плаценту, в то время как устойчивые к 11β-HSD-2 стероиды могут. Важно отметить, что мозг плода имеет высокий уровень экспрессии 11β-HSD-2, особенно в областях, которые подвергаются быстрому росту в третьем триместре (например, мозжечок).4 В результате мозг относительно защищен от воздействия физиологический рост эндогенного кортизола на поздних сроках беременности. Из этого следует, однако, что бетаметазон или дексаметазон, вводимые матерям в ближайшее время, проникают через плаценту и активируют глюкокортикоидные рецепторы головного мозга из-за устойчивости этих препаратов к метаболизму с помощью 11β-HSD-2.Следовательно, бетаметазон и дексаметазон вызовут нефизиологическую активацию глюкокортикоидных рецепторов в головном мозге плода в ближайшее время.

Должны ли мы беспокоиться? Есть ряд наблюдений, которые предполагают, что мы должны. Во-первых, было показано, что глюкокортикоиды, устойчивые к 11β-HSD-2, ингибировали нормальный рост мозжечка при введении новорожденным мышам6 и оказывали глубокое и продолжительное эпигенетическое воздействие на мозг плода морских свинок после введения их матери на поздних сроках беременности.7 Во-вторых, одно исследование, в котором ранее изучались отдаленные исходы после применения бетаметазона на поздних сроках беременности (назначаемого перед родовым кесаревым сечением на 37 или 38 неделе гестационного возраста), показало, что дети, получавшие глюкокортикоиды, в два раза чаще были идентифицированы как находящиеся в группа с самой низкой успеваемостью в школе по сравнению с контрольной группой (17,7% против 8,5%, относительный риск 2,1; 95% ДИ от 1,1 до 3,7).8 Интересно, что в том же исследовании не было продемонстрировано долгосрочного преимущества стероидов. Частично мотивация первоначального исследования заключалась в том, что профилактика кратковременных респираторных заболеваний во время рождения может снизить риск респираторных заболеваний в более позднем детстве.Однако долгосрочное последующее исследование не продемонстрировало таких преимуществ. Таким образом, назначение глюкокортикоидов перед кесаревым сечением до родов полностью основано на снижении риска краткосрочных осложнений.

В ряде исследований сравнивали долгосрочное наблюдение (у детей1 и взрослых9) за женщинами, получавшими глюкокортикоиды в антенатальном периоде, и с плацебо-контролем из исходных РКИ глюкокортикоидов у женщин с угрозой преждевременных родов. Однако в этих исследованиях обычно оценивали влияние стероидов на более ранние сроки беременности.В целом, эти результаты обнадеживают и поддерживают использование стероидов для лечения преждевременных родов до 34 недель.1 Однако кажущаяся долгосрочная безопасность стероидов после воздействия на более крайних степенях недоношенности не подтверждает их безопасность на более поздних сроках гестации. возраст. Потенциальное прямое вредное воздействие стероидов на головной мозг может быть замаскировано общим защитным эффектом улучшения сердечно-дыхательной функции новорожденных и снижения риска специфических острых перинатальных осложнений, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние.Более того, активация глюкокортикоидного рецептора стероидами регулируется множеством аспектов клеточного и физиологического контекста, называемого «пластичностью, обусловленной контекстом». в разном гестационном возрасте из-за множества факторов, которые изменяются с увеличением гестационного возраста, и сложной регуляции реакций, опосредованных глюкокортикоидными рецепторами.

В контексте крайних преждевременных родов (например, 24–28 недель гестационного возраста) баланс риска и пользы благоприятствует использованию глюкокортикоидов, поскольку было ясно показано, что они предотвращают смерть и тяжелые неблагоприятные исходы в краткосрочной перспективе. и долгосрочный.1 Однако, на наш взгляд, не было установлено, что соотношение риска и пользы благоприятствует их использованию после 33 недель гестационного возраста. Мы знаем, что использование стероидов у женщин с угрозой родов в 34–36 недель означает, что необходимо лечить 35 детей, чтобы предотвратить необходимость респираторной поддержки одному ребенку через 3 дня после родов. Чего мы не знаем, так это долгосрочных последствий воздействия этих препаратов на плод в этом гестационном возрасте, то есть, перевешивают ли распространенность или тяжесть долгосрочных побочных эффектов – если они есть – известную пользу.

Этот пример также иллюстрирует ряд ключевых моментов, касающихся РКИ в перинатальной медицине: (1) существует множество исходов, на которые может повлиять вмешательство, (2) эффект вмешательства может различаться пропорционально и направленно для разных исходов и ( 3) уровень доказательности различных эффектов может различаться. В случае поздних недоношенных глюкокортикоидов их положительный краткосрочный эффект подтверждается доказательствами уровня 1. Напротив, возможность неблагоприятного воздействия на мозг плода в значительной степени основана на доказательствах уровня 5, то есть на мнении экспертов и фундаментальных исследованиях.

Относительный недостаток данных о редких и отдаленных исходах является общей чертой исследований и отражает некоторые практические реалии: испытания дороги, и чем они масштабнее и чем дольше последующее наблюдение, тем дороже испытание. Следовательно, испытания предвзяты, чтобы быть основанными на исходах, которые являются общими и происходят в краткосрочной перспективе. В таких случаях, как крайне преждевременные роды и рак, клинически наиболее важные исходы, такие как смерть, могут быть обычными и наступать в краткосрочной перспективе.Однако во многих других случаях, включая поздние преждевременные роды, общие и краткосрочные осложнения, как правило, не являются серьезными, а наиболее важные исходы могут быть редкими и/или долгосрочными, включая вред, причиненный вмешательством. Опасность РКИ в акушерстве заключается в том, что исследования могут не финансироваться или не иметь мощности для выявления долгосрочных неблагоприятных исходов у детей.

В идеале отсутствие доказательств уровня 1 для всех основных исходов, представляющих интерес, не будет проблемой. Отсутствие информации о долгосрочных исходах или недостаточные анализы, ведущие к широким доверительным интервалам, могут быть истолкованы как указывающие на отсутствие точной информации о том, влияет ли вмешательство на эти исходы, а отсутствие доказательств может вызвать беспокойство. .Однако было высказано предположение, что шестью наиболее опасными словами в доказательной медицине являются: «нет доказательств для демонстрации»11. Если «отсутствие доказательств» смешать с «доказательствами отсутствия», мы будем введены в заблуждение. Правильный вывод об использовании глюкокортикоидов в 34–36 недель состоит в том, что есть доказательства краткосрочной пользы, но отсутствуют доказательства безопасности в долгосрочной перспективе. Однако есть те, кто может заявить, что есть доказательства краткосрочной пользы и нет доказательств долгосрочного вреда.Различная формулировка приводит к глубокой разнице в выводах.

Рандомизированные исследования оказали огромное положительное влияние на практику акушерства и педиатрии. Сила испытаний заключается в том, что этот дизайн исследования имеет самую высокую внутреннюю валидность при прочих равных условиях. Однако, что особенно важно, мы не можем предполагать отсутствие эффекта для вопросов, по которым данные ограничены или отсутствуют вовсе. Поэтому, когда мы оцениваем доказательную базу, мы должны учитывать все вопросы. Проблема не в испытаниях. Проблема заключается в упрощенном подходе к сложному вопросу.Маркировка доказательств только на основе дизайна исследования, без ссылки на статистическую мощность, особое внимание к адекватной продолжительности наблюдения, вреду, внешней валидности или биологической правдоподобности — это упрощенный подход к сложному вопросу. Мы игнорируем сложность на свой страх и риск или, скорее, на риск наших пациентов.

Относительная экономическая эффективность лечения подростковой депрессии: 36-недельные результаты рандомизированного исследования TADS

https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e3181a2b319Get rights and content

Abstract

Objective

The-9002 три активных вмешательства для большой депрессии у подростков сравнивали после 36 недель лечения в исследовании «Лечение подростков с депрессией».

Метод

Амбулаторные пациенты в возрасте от 12 до 18 лет с первичным диагнозом большой депрессии участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании, проводившемся в 13 академических и общественных клиниках США с 2000 по 2004 год. Триста двадцать семь участников были рандомизированы в одну из трех групп активного лечения. группы, только флуоксетин ( n = 109), когнитивно-поведенческую терапию ( n = 111) отдельно или их комбинацию ( n = 107) оценивали в течение 3-месячного острого лечения и 6-месячного период продолжения/поддержки лечения.Стоимость услуг, полученных в течение 36 недель, была оценена и исследована в зависимости от количества дней без депрессии и лет жизни с поправкой на качество. Также были построены кривые приемлемости экономической эффективности. Анализы чувствительности были проведены для оценки различий в лечении по количеству лет жизни с поправкой на качество и показателям экономической эффективности.

Результаты

Когнитивно-поведенческая терапия была наиболее дорогостоящим компонентом лечения (в среднем 1787 долларов [в монотерапии] и 1833 доллара [в комбинированной терапии], в среднем 1923 доллара [для обоих]).Отражая более высокие прямые и косвенные затраты, связанные с обращением в психиатрическую больницу, стоимость услуг, полученных вне исследования «Лечение подростков с депрессией», у пациентов, получавших флуоксетин (в среднем 5382 доллара США, в среднем 2341 доллар США), была значительно выше, чем у участников, получавших когнитивно-поведенческую терапию. в среднем 3102 доллара, в среднем 1373 доллара) или их комбинации (в среднем 2705 долларов, в среднем 927 долларов). Соответственно, кривые приемлемости «затраты-эффективность» показывают, что комбинированное лечение с высокой вероятностью (> 90%) будет более экономически эффективным, чем монотерапия флуоксетином через 36 недель.Когнитивно-поведенческая терапия вряд ли будет более рентабельной, чем флуоксетин.

Выводы

Эти результаты поддерживают использование комбинированного лечения у подростков с депрессией по сравнению с монотерапией. Варенье. акад. Ребенок-подросток. Psychiatry, 2009;48(7):711–720

Ключевые слова

депрессия

экономическая эффективность

когнитивно-поведенческая терапия

антидепрессанты. Информация о регистрации клинических испытаний — Исследование лечения подростков с депрессией (TADS).URL: http://clinicaltrials.gov. Уникальный идентификатор: NCT00006286

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Просмотреть полный текст

Copyright © 2009 Американская академия детской и подростковой психиатрии. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Наблюдаемая эффективность паливизумаба у новорожденных на сроке гестации 29–36 недель | Педиатрия

Смешение из-за пределов показаний. Выводы исследования эффективности паливизумаба.

В редакцию:

Исследование Фарбера и соавт.(1), посвященное ретроспективной эффективности паливизумаба у поздних недоношенных детей, содержит критические недостатки дизайна, которые ставят под сомнение многие его выводы.

Исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование младенцев в возрасте от 29 до 36 недель беременности, участвовавших в 9 программах управляемого ухода Texas Medicaid. Исследование финансировалось организациями управляемого медицинского обслуживания, финансово заинтересованными в обосновании снижения затрат, связанных с одобрением паливизумаба. Среди младенцев со сроком гестации от 29 до 32 недель у тех, кто имел хотя бы один страховой случай на паливизумаб, частота госпитализаций по поводу респираторно-синцитиального вируса (РСВ) снизилась на 38% (5,0% против 3,1%, P = 0,04). Для младенцев с гестационным возрастом от 33 до 36 недель госпитализация RSV не отличалась между двумя группами.

Однако из-за характера данных формулы изобретения авторы не смогли адекватно контролировать смешение показаний, которое происходит, когда клинические показания для выбора конкретного вмешательства также влияют на результат (2). Это распространенное заблуждение, что проведение обсервационного исследования эффективности приводит к «реальной» оценке истинной пользы вмешательства. Это верно только в том случае, если смешение можно контролировать в дизайне или анализе исследования (2), чего здесь не было сделано.

Множественные известные факторы риска госпитализации с РСВ не были сопоставлены в дизайне исследования и не контролировались в анализе. Эти факторы включают низкий вес при рождении, мужской пол, продолжительность и осложнения пребывания новорожденных в больнице, посещение детских учреждений, размер семьи, курение матери, кормление смесью и молодой возраст. Собственные данные авторов показывают, что такое смешение действительно имело место, поскольку реципиенты паливизумаба были значительно моложе, чем реципиенты, не получавшие паливизумаб (P<0.001). Кроме того, у детей со сроком гестации от 29 до 32 недель назначение паливизумаба было связано со статистически значимым повышением риска госпитализации по бронхиолиту, не связанному с РСВ. Наиболее правдоподобной причиной этого вывода является то, что дети, которым был назначен паливизумаб, составляли группу повышенного риска госпитализации по поводу респираторной инфекции.

Было проведено два рандомизированных контролируемых исследования паливизумаба на обсуждаемой популяции пациентов. Первое исследование продемонстрировало относительное снижение госпитализации с РСВ на 78% (8.1 против 1,8%, P<0,001) (3). Второе исследование показало относительное снижение на 82% (5,1% против 0,9%, P = 0,01) (4). Нет никаких оснований полагать, что эффективность этого препарата со временем ослабла. Однако важно, чтобы его вводили по мере изучения. В исследовании, проведенном Farber et al. (1), 38% младенцев в возрасте от 29 до 32 недель беременности получали ≤50% рекомендуемых доз; аналогичные данные для младенцев, рожденных на сроке гестации от 33 до 36 недель, отсутствуют. Паливизумаб одобрен только FDA для ежемесячного введения в течение всего сезона РСВ (5).Ожидается, что неадекватные режимы дозирования не будут столь же эффективными.

Наши уязвимые пациенты заслуживают наилучшего индивидуального ухода, основанного на данных. Исследования, которые являются ретроспективными, нерандомизированными и показывают внутренне подтвержденные серьезные доказательства смешения, не должны использоваться для переоценки данных тщательно спланированных рандомизированных испытаний.

Томас Г. Бойс, доктор медицины
Рам Йогев, доктор медицины
Джон П. Де Винченцо, доктор медицины
Леонард Р. Крылов, MD

Каталожные номера

1.Фарбер Х.Дж., Бакволд Дж.Ф., Лахман Б. и др. Наблюдаемая эффективность паливизумаба у новорожденных со сроком гестации 29–36 недель. Педиатрия 2016;138:e20160627.

2. Кириаку Д.Н., Льюис Р.Дж. Смешение по показаниям в клинических исследованиях. ДЖАМА 2016; 316:1818-9.

3. Исследовательская группа Impact-RSV. Паливизумаб, гуманизированное моноклональное антитело к респираторно-синцитиальному вирусу, снижает частоту госпитализаций по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в группах высокого риска. Педиатрия 1998;102:531-7.

4.Бланкен М.О., Роверс М.М., Моленаар Дж.М. и др. Респираторно-синцитиальный вирус и рецидивирующие хрипы у здоровых недоношенных детей. N Engl J Med 2013;368:1791-9.

5. Вкладыш к упаковке паливизумаба. https://www.synagis.com/content/dam/website-services/us/308-synagis-com/…. По состоянию на 3 декабря 2016 г.

Влияние 36-недельного вмешательства на основе планшетов на несколько доменов у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями — просмотр полного текста

поскольку болезнь Альцгеймера (БА) быстро увеличивается.Неизвестно, могут ли интервенционные программы когнитивной тренировки и тренировки памяти отсрочить начало или снизить риск последующего развития БА, но несколько исследований показали, что когнитивная тренировка у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI) оказывает умеренное влияние на память.

Платформа для планшетов, известная как Kodro, была разработана в 2011 году французской компанией для улучшения многих показателей, включая память и качество жизни, у пожилых людей с нарушениями памяти и без них.Целями программы являются повышение физической активности, поддержание социального взаимодействия, улучшение питания и развитие когнитивных навыков. Программе требуется доступ в Интернет, чтобы обеспечить связь с программой, семьей и друзьями, другими пользователями Kodro и внешними экспертами. Версия Kodro в этом исследовании, Kodro Solution, была разработана для пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями или очень легкой деменцией, которые живут дома. Kodro Solution адаптирован к интересам и увлечениям каждого пользователя. Например, пользователю, интересующемуся кухней, может быть показано короткое видео о лучших начинках для гамбургеров; затем этому пользователю будет задано 5 вопросов, чтобы проверить его / ее память.

Цель: определить, применимо ли решение Kodro для пожилых людей с ЛКН. Вторичная цель – измерить влияние Kodro на познание, настроение, повседневную деятельность и качество жизни.

Процедуры Субъекты: Потенциальные субъекты будут выбраны из пациентов с диагнозом MCI в Центре Вены, которым не менее 60 лет. Субъектам потребуется беспроводное подключение к Интернету и партнер по исследованию. Субъект должен быть способен научиться пользоваться планшетом и системой Kodro с минимальной помощью партнера по исследованию (друга или члена семьи).Роль партнера по исследованию заключается в оказании помощи персоналу в оценке предмета, а также в оказании помощи испытуемому в учебных визитах и ​​использовании Kodro.

Исходный визит и рандомизация: после того, как субъект получил согласие и был признан подходящим для участия в исследовании, он/она будет рандомизирован либо в группу с кодро на исходном уровне («Кодро+»), либо в группу с кодро отсрочено до 12 недель после исходного уровня (“Кодро+Д”). Оценщики исследования будут слепы к рандомизации субъекта.

Вмешательство: Субъекты в группе Kodro+ будут обучены использованию планшета и Kodro во время базового визита и продолжат использовать Kodro в течение 36 недель.Субъекты в группе Kodro+D будут обучены работе с планшетом и Kodro через 12 недель и продолжат использовать Kodro в течение 24 недель. Ожидается, что участники будут входить в систему и использовать программу не менее 30 минут в день. Участники будут выполнять различные действия, такие как чтение газетных статей, книг, прослушивание аудиокассет, просмотр видеоклипов и игры. Информация об использовании участниками программы и о том, насколько хорошо они выполняют задания, хранится на защищенном сервере Kodro.Программа адаптирована к уровню пользователя, и полученная информация будет определять уровень сложности, а также уместность действий, которые ежедневно предлагаются участнику.

Оценки: Информация об использовании Kodro субъектами будет непрерывно собираться на протяжении всего исследования через защищенный сервер во Франции. Не будет собираться никакой идентифицирующей информации, такой как имя, адрес и т. д. Собранные данные будут включать частоту использования, разнообразие действий и баллы за действия.

Оценка когнитивных функций, настроения, повседневной активности и качества жизни будет проводиться во время исходного визита, визита через 12 недель и последнего визита через 36 недель.

Статистический анализ Основным показателем результата будет процент отсева и использование Kodro. Вторичными показателями результатов будут баллы по тестам на познание, настроение, качество жизни и повседневную деятельность.

36 недель беременности: все, что вам нужно знать о вашем малыше маленький! Между тем, пришло время для еще одного небольшого обновления вашего ребенка.

Хотите проконсультироваться со специалистом? Найдите лучшего врача по беременности и родам в Чандигархе

Новости о вашем теле

В будущем уровень вашей энергии, вероятно, будет то повышаться, то падать спорадически, чередуя оставшуюся часть беременности. Ваш животик стал больше, и вы тоже можете чувствовать себя большим. Тем не менее, вы можете почувствовать некоторое облегчение от изжоги и одышки, когда ваш ребенок опустится в область таза.

Вы хотите знать « Предполагаемая дата, когда ваш ребенок должен быть? « Проверить облачность Срок сработанного срока беременности сейчас!

Это также может увеличить частоту мочеиспускания. После этого форма вашего живота может немного измениться. Эти изменения, вероятно, окажут большее давление на таз и усугубят опухшие ноги, варикозное расширение вен и запоры.

Новости о вашем ребенке Лануго, или тонкие волосы, покрывающие кожу вашего ребенка, начнут выпадать на этой неделе. Ваш ребенок проглотит лануго с амниотической жидкостью и, в конечном итоге, выделит его с меконием – первым стулом или движениями. Ваш ребенок может скоро опуститься к вам в таз – возможно, в течение недели.

В то время как младенцы обычно спускаются вниз головой вниз, некоторые дети прибегают к ягодичному предлежанию – головой вверх. Если у вас тазовое предлежание, ваш врач может рассмотреть определенные процедуры для исправления положения, если ваш ребенок не вращается сам по себе.

Надо читать: О неделю беременности 37

Размер вашего ребенка

18,7 дюйма , или размер папайи.

Советы будущей маме

Dos

Запланируйте УЗИ в третьем триместре после получения разрешения от врача. Это УЗИ обычно проводится между 34 и 38 неделями, чтобы проверить рост и развитие вашего ребенка, положение внутри матки и вероятную дату родов. Изучите разницу между схватками Брэкстона-Хикса и настоящими схватками. Первый, вероятно, появится на этой неделе и может быть ошибочно принят за роды, если его неправильно интерпретировать.

Рекомендуем прочитать: Что делать в последнем триместре?

Советы будущему отцу. Ваш ребенок будет выглядеть намного более реалистично на этом последнем этапе беременности.

Подготовьтесь к материнству вместе со своим партнером. Если у вас есть опасения или опасения по поводу здоровья вашего ребенка или вашего партнера, обсудите их со своим врачом.

Чтобы узнать больше: О беременности Советы по уходу за последним триместром

Хотите проконсультироваться с лучшими гинекологами в Индии? Пожалуйста, найдите ссылки ниже.

  • Лучшие гинекологи в Bangalore
  • лучших гинекологов в Ченнаи
  • Лучшие акушеры и гинекологи в Mumbai
  • лучших гинекологов рядом со мной в Пуне
  • Лучшие акушеры и гинекологи в Чандигарх
  • 7 Лучшие акушеры
  • лучших гинекологов рядом со мной в Noida
  • Хотите проконсультироваться с лучшими Пакеты для беременных в Индии? Пожалуйста, найдите ссылки ниже.

    9
  • 8
  • Лучшие пакеты для беременных в Chennai
  • Лучшие пакеты для беременных / доставки С обвинениями в Pune
  • 7
  • Лучшие пакеты по беременности и родам / доставку с расходами в Гургаон
  • Лучшие пакеты беременности в Noida
  • Третий триместр | Novant Health Mintview акушер-гинеколог

    Примерно от 26 до 28 недель

    Мы проверим вас на наличие гестационного диабета.Это состояние может возникнуть во второй половине беременности, поэтому мы обычно не проводим скрининг до этого гестационного возраста. (Если у вас есть наследственный анамнез диабета, мы можем обследовать вас раньше и позже в возрасте от 26 до 28 недель.) Вы проглотите заранее определенное количество сахара (в виде сладкого напитка), и мы проверим вашу кровь ровно через час. позже, чтобы увидеть, как ваше тело справилось с этим сахаром. Вы можете есть перед этим визитом, но вам следует избегать сладостей за час до теста (избегайте фруктовых соков и простых углеводов).Если вы пройдете этот тест, у вас нет гестационного диабета на данный момент. Если во время будущих плановых посещений у вас будет обнаружен сахар в моче, мы можем повторить тест. Если этот тест положительный (выше 140), мы назначим вам повторное посещение для более подробного теста. Этот тест представляет собой 3-часовой тест с нагрузкой на глюкозу. Вам будет предоставлена ​​более подробная информация, если этот тест необходим, но в основном вы возвращаетесь в офис однажды утром, ничего не съев, и мы даем вам еще одну заранее определенную дозу сахара и проверяем уровень сахара в крови каждый час в течение 3 часов.Если вы не пройдете 3-часовой тест, у вас будет диагностирован гестационный диабет. В этом случае мы запланируем консультацию с диетологом, потому что большинство пациенток с гестационным диабетом можно лечить с помощью низкоуглеводной диеты. Редко женщинам приходится принимать инсулин. Важно, чтобы мы следовали этому процессу, потому что гестационный диабет может быть связан с очень крупными детьми и осложнениями, которые могут сопровождать крупных детей. Если потребуется инсулин, мы также будем наблюдать за вашей беременностью, чтобы предотвратить более серьезные осложнения, такие как мертворождение.Помните, что осложнения диабета встречаются гораздо реже, чем в предыдущие годы, потому что наши вмешательства оказались очень успешными в предотвращении проблем, связанных с диабетом. Это не то, о чем нужно беспокоиться, но то, что необходимо делать вместе с другими хорошими дородовыми уходами. Если у вас диагностирован гестационный диабет, один из врачей даст вам более подробное объяснение.

    Гемоглобин повторяется в этот момент, потому что у многих женщин во время беременности развивается анемия.Вы будете уведомлены, если ваш уровень низкий. Если они есть, важно, чтобы вы получали больше железа в своем рационе, и мы часто рекомендуем добавки. Это очень важно, потому что поможет предотвратить симптомы анемии (усталость, головокружение, головные боли, утомляемость, одышка), когда у вас дома родился новорожденный ребенок. Это также уменьшит вероятность того, что нам придется сделать вам переливание крови после родов.

    В 36 недель

    Мы проверим вас на колонизацию стрептококком группы B (GBS).Если у вас ранее были обнаружены эти бактерии в моче, вам этот тест не понадобится. Для проведения теста мы будем использовать ватный тампон, чтобы взять образец из влагалища и прямой кишки (это займет всего несколько секунд и не будет болезненным). Многие женщины (1 из 5) будут иметь эти бактерии как часть своего нормального тела. Поскольку это одна из бактерий, которую младенцы с трудом контролируют при рождении, мы дадим вам антибиотик во время родов, если у вас есть СГБ. Мы не будем давать вам антибиотик сейчас, потому что это не инфекция, от которой мы можем «избавиться» в вас, и мы создадим устойчивые бактерии только в том случае, если будем держать вас на антибиотике до тех пор, пока вы не родите.Мы сообщим вам результаты этого теста в течение одной недели. Если у вас есть бактерии, мы также дадим вам брошюру с более подробным объяснением. Пожалуйста, попросите у нас брошюру, если мы забудем предложить ее вам.

    Тестирование на ЗППП во время беременности:

    Многие тесты на ЗППП рекомендуются во время беременности. Многие из них теперь требуются по закону, что означает, что больница проверит вас или ребенка, когда вы родите, если мы не сделали этого во время беременности. Гонорея и хламидиоз могут быть сделаны во время визита, когда вы подтвердили беременность, или во время любого визита после этого.ВИЧ, сифилис, гепатит В будут делать на ранних сроках беременности. ВИЧ, сифилис, GC и Chlamydia также будут предложены в третьем триместре. Тестирование на герпес обычно не проводится, но важно, если у вас не было герпеса, но он есть у вашего партнера. Пожалуйста, сообщите своему врачу об этой ситуации.

    Если у вас был новый сексуальный партнер или у вашего партнера был новый сексуальный партнер, очень важно, чтобы мы снова проверили на все ЗППП в течение третьего триместра. Ваш 36-недельный визит – идеальное время для этого.

    Если вы прошли все тесты на ЗППП на ранних сроках беременности и у вас НЕТ новых факторов риска, вы можете отказаться от тестов, предлагаемых на более поздних сроках беременности. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу ваших факторов риска, спросите любого из врачей. Пожалуйста, не смущайтесь – мы хотим обсудить это с вами, чтобы защитить вашего ребенка.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.