38 акушерских недель: УЗИ плода, фото живота, что происходит с мамой и малышом

Содержание

38 неделя беременности болит как при месячных. неделя: роды или нет

только сегодня тынуть начало-но не сильно

да нам вроде рановато рожаться мы должны на свет только к 20 числам появиться. Голосование за лучший ответ ко врачу и положат сразу в роддом, срок уже большой Скоро родите — поздравляю)) Ну смотря скока это уже длиться… у меня тоже потянет потянет и перестанет.. . Тут два варианта либо просто предвестники либо начало родов…. засеките время между потягиваниями посмотрите нет ли розовых выделений. Походите отвлекитесь… если схватки то до роддома успеете еще доехать. Удачи. (у меня вчера всю ночь и все утро тянуло…. до сих пор хожу все прошло) Гуру (4049) 5 лет назадда вроде не сильно потягивет и терпимо-как при месячных. Просто по сроку мы вроде к 20 числам должны появиться да и на сегодня много дел запланировано.

Гуру (2625) 38 недель уже все бейби готов так сказать…. Короче мой совет езжайте по своим делам (ну тока с документами). Начнется значит прям сразу в роддом и махнете нет значит нет. (просто если розовые выделения начнутся это воды тогда надо по любому уже ехать)

38 неделя беременности

Поздравляем вас, вы доносили малыша до положенного срока. Потому что, начиная с 38 недели беременности, роды уже не считаются преждевременными. Примечательно, что обычно на таком сроке рождаются девочки, а мальчики дотягивают до положенных 40 недель.

Роды на 38 неделе беременности: предвестники

И все-таки, если роды должны произойти в один из дней 38 недели, неплохо бы быть к ним готовой «во всеоружии». А готовиться к родам можно, обнаружив их предвестники, которые в любом случае, в той или иной мере, да проявятся к этому сроку. Тем более, что предвестников родов на самом деле совсем даже немало.

Один из них — более ощутимые и частые ложные схватки Брекстона-Хигинса. Незадолго до родов матка «тренируется» более интенсивно, сокращаясь чаще и болезненней. Порой женщина даже начинает сомневаться: а взаправду ли это лишь ложные схватки, или все же начались уже схватки родовые? Отличить тренировочные от «настоящих» схватки поможет смена положения: если вы сомневаетесь, не начинаются ли у вас роды — встаньте, походите по комнате, прилягте. Если схватки прекратились, то пока о родах речь не идет.

О близящихся родах подскажет остановка веса или вовсе его снижение: незадолго перед началом родовой деятельности без пяти минут мамочка может обнаружить, что масса тела снизилась на 1-2 кг. На фоне остановки веса или вовсе его уменьшения возможно и снижение аппетита или полное его отсутствие. Порой женщина буквально заставляет себя покушать, ведь есть не хочется вовсе.

Вероятно, что незадолго пред родами вы заметите некоторое увеличение выделений с наличием в них слизи — частиц слизистой пробки. Слизь может быть окрашена в бежевый, розоватый, коричневатый цвет. Дело в том, что при раскрытии и сокращении матки происходит разрыв мелких сосудов, что и объясняет окрашивание выделений. Отхождение слизистой пробки — вы узнаете, что это именно она по появлению тугого комка слизи, возможно, с вкраплениями крови — свидетельствует о том, что роды уже совсем близко.

Предварять роды может и опущение живота — кроха продвигается ближе к родовым путям и прижимается головкой ко дну матки. В этой связи матка перестает давить на внутренние органы, дыхание мамочки облегчается, исчезают изжоги. Зато появляется потребность в более частом мочеиспускании — опустившись, матка давит на мочевой пузырь. А, поскольку кроха плотно прижимается головкой к тазу, вероятно, вы почувствуете давление в области крестца, тянущие боли в паху.

Плод на 38 неделе беременности: шевеления, вес и размеры

Хоть роды могут произойти в любой из дней этой недели, пока они не наступили — беременность продолжается. Как там ваш ребеночек?

У деток-мальчиков к этому времени яички мальчика уже опустились в мошонку, но если к моменту рождения этого не произошло, могут быть трудности в будущем. Так что этот «нюанс» врач должен непременно проверить у младенца.

Первородный кал меконий к 38 неделе беременности уже сформирован. Маленький кишечник вытолкнет его уже после рождения, но может и поторопиться: тогда черно-зеленая масса попадает прямо в околоплодные воды, малыш может наглотаться их, тело младенца в таком случае тоже покрыто зеленоватой слизью.

Однако сейчас кроха уже стал совсем красивым! Отточены черты лица, кожица приобрела приятный розоватый оттенок, разгладилась, практически сошел первородный пушок и смазка, на головке, вероятно, выросла шевелюра. Вы можете встретить информацию о цвете глаз новорожденного: большинство из них рождаются светлоглазыми, но очень часто радужка потом темнеет. Если же у младенца темные глаза, то, скорее всего, они уже не станут голубыми. Однако по личному опыту говорю: все возможно. И темно-карие глазки вашей красавицы могут потом неожиданно стать совсем светлыми. Так что не настраивайте себя ни на что конкретное.

Вы, очевидно, заметили, что ребеночек стал менее активным — неспроста. Места ведь совсем немного осталось, а он продолжает расти! На 38 неделе вес плода составляет более 3 кг, а рост превышает 50 см. Естественно, это усредненные данные, и ориентироваться больше нужно на «габариты» мамы и папы при их рождении.

Прислушивайтесь к шевелениям. Во-первых, это последние моменты наслаждения данным ощущением. Во-вторых, если ребенок не подает никаких признаков, необходимо сообщить об этом врачу.

В целом же, ребеночек к 38 неделе беременности хоть и не так активен, зато движения его улавливаются мамой очень хорошо. За пол сутки, если с малышом все в порядке и он не испытывает никаких затруднений, кроха даст о себе знать около 10-12 раз. В случае, когда ребеночек толкается намного более часто, или же, наоборот, затихает — сразу же обращайтесь к врачу. Такие симптомы практически всегда указывают на внутриутробные страдания ребенка, и, вполне возможно, для корректировки ситуации может понадобиться медицинское специализированное вмешательство.

Будущая мама

Возможно, вы переживаете по поводу предстоящих схваток: как бы их узнать, чтобы не принять за ложные. Будьте спокойны в этом смысле: вряд ли вы «проспите» роды. Настоящие схватки более болезненные и ощутимые, они повторяются периодично, усиливая свою частоту и интенсивность по нарастающей.

Живот на 38 неделе беременности: тянет, болит, опустился

Накануне «прихода» настоящих родовых схваток вы, скорей всего, ощутите некую болезненность живота, а вместе с тем — и поясницы. Тянущие боли внизу живота и такие же — в пояснице считаются одним из предвестников скорых родов. Поэтому, не тревожьтесь, если живот тянет и болит на 38 неделе беременности.

Читайте также

отслойка ещё даже до начала родов.

Обычно единственный симптом этой патологи это кровотечение, которое может быть и совсем незначительным, и очень сильным, приводящим к большой кровопотере, слабости и головокружению. Отслойка плаценты означает потерю связи ребенка с мамой, а только от мамы плод может получить нужный ему кислород. Следовательно, значительная по площади отслойка просто лишит его возможности дышать и приведет к внутриутробной гибели.

К счастью предлежание плаценты сейчас практически всегда выявляют заранее по УЗИ, конечно, если вы от него не отказывались. Отслойку нормально расположенной плаценты невозможно ни предсказать, ни предотвратить.

Если у матери появились кровяные выделения, врачи скорой помощи даже не будут пытаться её осмотреть, а доставят в ближайший роддом. Здесь с помощью УЗИ и КТГ выяснят причину кровотечения и состояние ребенка, и если это будет необходимо, проведут срочное родоразрешение.

В большинстве случаев беременность заканчивается экстренным кесаревым сечением в интересах ребенка, потому что в такой ситуации ему угрожает не просто опасность, а непосредственная гибель.

Помните о том, что вы несете ответственность за жизнь своего крохи, а наличие кровянистых выделений, даже если они не очень вас беспокоят и незначительны, может угрожать ему даже гибелью. От скорости вашего обращения за помощью зависит, чем для него закончится эта акушерская ситуация. Промедление опасно, не ждите, что всё пройдет само, и не гадайте, что с вами происходит, просто вызовите скорую помощь.

Отеки на 38 неделе беременности

Начало 38 недели беременности означает доношенный её срок, но и сейчас возможно развитие серьёзных осложнений второй половины беременности. Одним из самых угрожающих из них является поздний гестоз, и отеки на 38 неделе беременности могут первыми сигнализировать об опасности.

Гестоз, или по другому поздний токсикоз, получил ещё одно название, которое используют гинекологи, ОПГ-гестоз. ОПГ расшифровывается как Отеки, Протеинурия, Гипертензия. Это основные симптомы патологии, у беременной развиваются отеки, в анализе мочи появляется белок, и повышается артериальное давление.

К сожалению, поздний гестоз крайне опасен, именно он виноват в трети всех смертей будущих мам во время беременности в нашей стране. Жизнь ребенка тоже при этой болезни находится под угрозой.

Причины отеков и других симптомов точно не известны, однако совершенно точно известно, что эта болезнь бывает только у беременных, и прекращение беременности единственный способ полностью избавиться от гестоза. По-этому если у беременной на 38 неделях появляются отеки и белок в моче, повышается артериальное давление, и на это невозможно повлиять с помощью лекарств, врачи предпочитают вызвать роды, сохраняя жизнь и здоровье матери и новорожденного.

Какие ощущения испытывает женщина при развитии отеков?

Сначала организм может накапливать жидкость совсем незаметно, без видимых отеков, просто быстро набирается вес. Это так называемые скрытые отеки, полные крупные женщины способны накопить до 10 литров лишней воды в организме до того момента, пока отеки станут явными. Беременная может чувствовать постоянную жажду, а мочи при этом выделяется совсем мало.

Когда лишней жидкости в организме станет слишком много, появятся явные отеки. Отекают пальцы рук, вы это чувствуете как неприятное ощущение плохо сгибающихся пальцев, а кольца приходится снять, они сильно мешают. Потом отеки появляются на голенях и стопах. Пока вы лежите, они могут уменьшаться, стоит немного походить, как они снова становятся явными. Лицо отекает редко, тогда, когда процесс зашел очень далеко.

Когда начинает повышаться артериальное давление, присоединяются другие симптомы, такие как тошнота и рвота, головная боль, чувствительность к яркому свету. Конечно, не всегда болит голова именно из-за высокого давления, но это первое о чем надо думать в конце беременности при этой жалобе. Общее самочувствие женщины ухудшается, она испытывает слабость и головокружение, при резких движениях тошнит.

Если при обследовании подтверждается гестоз как причина отеков, встает вопрос о родоразрешении. При тяжелом его течении, развитии преэклампсии часто приходится делать кесарево, потому что женщина может быть не готова к родам, а её состояние и состояние плода может быстро ухудшаться.

Может быть и другая причина отеков на 38 неделе, это пиелонефрит, заболевание почек. Плохой анализ мочи, отеки, быстро появляющиеся и на лице, температура и жалобы на то, что ноет поясница это обычные симптомы этой патологии. Пиелонефрит не причина срочно вызывать роды, беременную лечат с применением антибиотиков.

Ну и конечно, ноги могут отекать при варикозной болезни. Эти отеки часто преследуют будущую маму с середины беременности, их лечение сводится к борьбе с причиной – застоем крови в ногах. Будущим мамам, которые страдают от варикозного расширения вен, можно посоветовать позаботиться о том, что бы во время родов был или специальный противоварикозный трикотаж (чулки), или хотя бы эластичный бинт, которым надо забинтовать ноги от стопы до середины бедра на время родов. Благодаря этому становится возможным избежать ухудшения течения варикозной болезни после родов.

Ребенок (плод) на 38 неделе беременности

Ребенок на 38 неделе беременности обычно вполне готов к рождению и созрел. Сейчас он просто ждет часа родов и продолжает набирать вес, правда, медленнее, чем раньше, прибавляя примерно по 200 граммов в неделю.

Малыш сформировался и округлился, сейчас он просто копит жирок перед родами и первой встречей с окружающим миром. Его кожа стала гладкой и розовой, щечки округлились, появились складочки, на головке отросли довольно густые волосы. А вот лануго кроха почти потерял. К родам небольшие тонкие волосики могут остаться лишь на спинке и ушках, потом и они выпадут.

Тело ребенка, особенно его складочки, покрыты первородной смазкой. Она кремово-белая, и защищает кожу от воздействия влаги. В родах она поможет ребенку легче скользить по родовым путям.

Вес ребенка на 38 неделе беременности составляет около 3 кг, точно его определить почти невозможно. Врачи могут рассчитать лишь предположительный вес плода по данным наружного акушерского обследования и по данным УЗИ, вполне обычной является ошибка в 300-500 грамм в ту или иную сторону.

Плод на 38 неделе беременности живет по собственному ритму, который обычно не совпадает с маминым. Интересно, что если вы ждете двойняшек, то их ритмы уже сейчас полностью совпадают, и это сохранится после рождения.

Большую часть времени кроха спит, просыпаясь, он прислушивается к внешним звукам, сосет пальчики и заглатывает околоплодные воды. Периоды его двигательной активности могут совсем не совпадать с вашими желаниями, и вы можете чувствовать активные шевеления в вечернее и ночное время, когда, казалось бы, надо спать, но малыш думает иначе.

Легкие плода полностью созрели, в них в достаточном количестве вырабатывается сурфактант, особое вещество, благодаря которому легкие могут раскрыться, кроха уже готов сделать свой первый вдох. Однако он всё равно продолжает тренироваться, готовя дыхательную мускулатуру, совершая дыхательные движения при закрытой голосовой щели.

Нервная система ребенка к 38 неделе беременности достаточно развита, развиты и его органы чувств. Плод способен видеть, однако все новорожденные страдают дальнозоркостью, предметы вблизи видят расплывчато. В животе же малыш, если что-то и видит, так это только тени, в материнской утробе всё же довольно темно.

Количество околоплодных вод уменьшилось, и жизненное пространство ребенка, его водный мир, дававший свободу двигаться, сузился. Теперь шевелиться стало сложнее, матка охватывает малыша с каждым днем всё теснее. Если у вас всё ещё , шансов что оно перейдет в головное, почти не осталось, однако иногда это всё же случается, и детки переворачиваются правильно чуть не в день родов. Продолжайте делать специальную гимнастику для поворота плода.

38 неделя беременности, вес плода

На 38 неделе беременности вес ребенка точно определить практически невозможно. Даже УЗИ уже недостаточно информативно и дает лишь расчет предположительной массы плода, которая может отличаться от реальности на 300-500 граммов в ту или иную сторону, что означает возможность рождения малыша с весом и в 3 кг и в 4 кг.

Акушеры-гинекологи рассчитывают вес ребенка исходя не только из УЗИ, но и из данных наружного акушерского обследования, высоты стояния дна

Тридцать восьмая неделя беременности

На тридцать восьмой неделе беременности матка продолжает готовиться к скорым родам. Учащаются схватки Бракстона-Хикса, появляются небольшие тянущие боли в пояснице.

Конечно, чем ближе срок к положенным сорока неделям, тем больше тревожит женщину, а сумеет ли она отличить настоящие схватки от ложных, и что будет, если в момент начала родов муж окажется на работе, или если роды будут протекать стремительно, и она не успеет доехать до роддома.

Что касается схваток, то обычно женщина довольно легко различает настоящие и ложные схватки — отчасти инстинктивно, отчасти по тому, что родовые схватки более болезненны, регулярны и прогрессируют с течением времени. Кроме того, они не прекращаются, если женщина сменит положение тела.

Есть некоторые признаки скорых родов, о которых женщине необходимо знать. Однако, говоря совсем честно, ни одного из этих признаков может и не быть, то есть они могут пройти незамеченными для будущей мамы, и тогда начало родовых схваток может действительно стать неожиданным для нее.

Впрочем, материнский инстинкт редко ошибается, и, как правило, за день-два до родов женщина уже уверена в том, что скоро родит.

Есть еще одна интересная закономерность. Мы говорили, что в последние недели перед родами беременная женщина чувствует себя измученной и усталой, ей кажется, что ни одного лишнего дня она не выдержит. Но в какой-то момент приходит «второе дыхание» — будущая мама смиряется с тем, что беременность будет продолжаться еще сколь угодно долго, начинает относиться к этому как к нормальному явлению. Вот тут-то обычно и начинаются роды.

Говоря о предвестниках родов, стоит упомянуть те из них, которые встречаются наиболее часто и вызывают особенно много вопросов у будущих мам, особенно тех, кто готовиться рожать впервые.

Перед началом родов женщина может почувствовать нарастающее давление в тазе и в прямой кишке, а также спазмы и боль в паховой области, которые связаны с опусканием головки плода к шейке матки. Возможно, появление тянущей боли в области крестца — она возникает из-за того, что кости тазовой области начинают расходиться перед тем, как выпустить ребенка.

Перед родами обычно останавливается прирост веса или женщина даже немного «худеет» — с тридцать восьмой по сороковую неделю беременности она может потерять около килограмма.

Перед родами может увеличиться количество влагалищных выделений, может отойти слизистая пробка или околоплодные воды. С отхождением околоплодных вод связаны многие страхи: женщине кажется, что этот процесс может начаться на улице, в транспорте, на глазах у множества людей. Если такие страхи есть, то для собственного спокойствия, имеет смысл использовать гигиеническую прокладку. И не нужно бояться того, что амниотическая жидкость будет вытекать литрами: головка ребенка уже плотно стоит возле «выхода» из матки, поэтому большое количество околоплодных вод вытечь просто не сможет.

Признаком скорых родов может служить и окрашивание вагинальных выделений в розоватый цвет — оно связано с тем, что во время раскрытия и сокращения шейки матки рвутся мелкие кровеносные сосуды. Этот признак свидетельствует о том, что роды могут начаться через 24 часа или даже раньше.

Иногда на приближающиеся роды указывает повышение температуры, тошнота, рвота, расстройство желудка — организм «выкидывает» все лишнее, чтобы ничто не мешало процессу родов.

Однако за всеми этими признаками нужно наблюдать очень внимательно и не стесняться звонить врачу в любое время дня и ночи, если начинаются регулярные схватки, отошли воды или пробка, появились кровянистые выделения из влагалища. Сейчас ничего в организме не происходит просто так — все направлено на подготовку к родам.

Кроме описанных выше признаков, существуют некоторые «народные» приметы, которые сложно объяснить с рациональной точки зрения, но узнать о которых, тем не менее, интересно. Например, считается, что начало родов может зависеть от фазы луны — на растущей луне и ближе к полнолунию роды происходят чаще, чем при убывающей луне. Известно, что перед самыми родами часто заболевает будущий отец, несколько накаляется обстановка в семье — хотя возможно, это связано просто с накопившейся усталостью и напряженным ожиданием родов у обоих будущих родителей.

К 38 неделе к родам нужно быть полностью готовыми — иметь под рукой телефон врача, договориться с друзьями или знакомыми, которые отвезут женщину в роддом, должны быть собраны все вещи, необходимые женщине в больнице и готовы первые вещички для малыша. В этот период у некоторых будущих мам появляется желание еще «потянуть время» — но времени на такую роскошь уже может не оказаться.

В медицинском центре «Евромедпрестиж » под руководством акушерагинеколога Ваша пара получит все необходимые советы по определению настоящих схваток, когда отправляться в роддом, чтобы будущим родителям не быть застигнутыми врасплох и в полной мере наслаждаться скорой встречей с маленьким чудом — вашим малышом.

Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

Организм будущей роженицы завершает подготовку к предстоящим родам: костные сочленения таза размягчаются, подвижность суставов увеличивается, меняется баланс гормонов. Это естественные физиологические процессы, поэтому беременная должна настроиться на роды и сохранять хорошее расположение духа.

На 38 неделе беременности женщине следует быть готовой к тому, что роды могут начаться в любой момент. Поэтому всегда нужно носить с собой обменную карту и документы, а также сообщить близким, где находятся вещи, собранные в роддом.

Увеличивается вес плаценты, который на данный момент составляет около 2 кг. На 38 неделе беременности плацента постепенно стареет. Ее сосуды начинают пустеть, а толщина уменьшаться. Появляются кальцификаты и кисты. В результате плод начинает получать меньше питательных веществ и кислорода, что становится причиной задержки его роста.

К этому сроку ребенок занимает окончательное положение, которое сохраняется до момента родоразрешения. На фоне этого у будущей роженицы на 38 неделе беременности начинает опускаться живот, что приводит к улучшению ее состояния: проходит тошнота и изжога, женщине становится легче кушать и дышать. С другой стороны она вынуждена чаще посещать туалет, поскольку опустившись, увеличенная матка начинает больше давить на кишечник и мочевой пузырь.

У большинства беременных появляются растяжки (стрии). Они образуются на груди, животе и бедрах. Растяжки выглядят как бороздки красного цвета, что и расстраивает многих женщин. Однако после родов они посветлеют и уменьшатся.

Что происходит с малышом на 38 неделе беременности

Если ребенок родится на этой неделе, он будет считаться доношенным, а роды — нормальными. Вес малыша составляет 3000-3200 грамм, а рост — 51-52 см. Кожа плода бархатистая и розовая. В некоторых местах она покрыта лануго (пушковыми волосами) и начинает освобождаться от смазки. Подкожный жировой слой хорошо развит, мышцы находятся в необходимом тонусе.

В кишечнике продолжают скапливаться продукты жизнедеятельности плода, образуя первородный кал (меконий), который выйдет после его рождения. Если ребенок опорожнится в материнской утробе, при рождении он будет покрыт зеленоватой слизью. Это не опасно, однако может стать причиной легкой гипоксии в момент родоразрешения.

Многие дети к этому сроку занимают головное предлежание. В подобном случае, при отсутствии противопоказаний, женщина будет рожать самостоятельно. Если на последнем УЗИ диагностировано ножное или поперечное положение малыша, назначается кесарево и на 38 неделе беременности будущую маму, как правило, госпитализируют. При тазовом предлежании плода и нормальном течении вынашивания беременная может родить сама. В случае противопоказаний показано искусственное родоразрешение.

Ощущения будущей роженицы на 38 неделе беременности

На этом сроке живот увеличивается до максимума, что усиливает чувство дискомфорта. Организм будущей роженицы готовится не только к родовой деятельности, но и процессу лактации. Молочные железы значительно изменяются в размерах и прибавляют в весе, соски становятся более чувствительными, на поверхности груди появляется венозная сетка. Поэтому будущей маме следует приобрести качественный бюстгальтер (можно выбирать модели для кормящих мам). Если надавить на сосок, из него может начать выделяться молозиво.

Чтобы подготовить молочные железы к грудному вскармливанию беременная может обливать грудь контрастным душем, массировать полотенцем соски и втирать в грудь специальные средства для предотвращения образования растяжек.

На 38 неделе беременности сохраняются такие ощущения и состояния, как отеки ног, тянущие боли внизу живота и пояснице. Также будущая роженица может столкнуться с варикозным расширением вен, что обусловлено давлением матки на седалищный нерв. Чтобы предупредить развитие варикоза необходимо чаще менять положение тела, носить компрессионное белье и больше отдыхать.

Шевеления малыша становятся более редкими. Большую часть времени он спит. Если ребенок на протяжении длительного времени не проявляет двигательной активности — это повод для посещения врача.

Большинство мам на 38 неделе беременности продолжают испытывать тренировочные схватки, во время которых повышается тонус матки, тянет низ живота и поясницу, а также каменеет живот. Таким образом матка готовится к родовой деятельности, однако ехать в роддом еще рано.

Предвестниками родов на 38 неделе беременности, при обнаружении которых женщине следует настраиваться на то, что родовая деятельность наступит в ближайшее время, считаются:

  • Опускание живота;
  • Отхождение слизистой пробки;
  • Резкие колебания настроения;
  • Учащение позывов к мочеиспусканию.

Медицинское обследование на 38 неделе гестации

На этом сроке будущая роженица может посетить врача, который будет принимать у нее роды (при необходимости). Это делается для проведения осмотра беременной, оценки состояния матки и ее готовности к родоразрешению.

В третьем триместре беременная посещает гинеколога, а также сдает анализы крови и мочи каждую неделю. Это позволит своевременно диагностировать возможные патологии вынашивания. Падение уровня эритроцитов в крови свидетельствует о развитии анемии, а снижение концентрации тромбоцитов указывает на нарушения свертываемости крови. При увеличении сахара в моче врач может заподозрить развитие сахарного диабета у беременной. Повышение белка — сигнал о нарушении функционирования почек. Увеличение уровня лейкоцитов — признак развития воспаления.

На приеме гинеколог как обычно измеряет вес, окружность живота, высоту маточного дна и артериальное давление беременной, а также прослушает сердцебиение плода и определит его предлежание.

Возможные проблемы вынашивания на 38 неделе

Согласно статистике, на 38 неделе рождаются девочки, а мальчики дожидаются 40 недель. У женщин, которые рожают не впервые, родовая деятельность также может наступить на этой неделе. Поэтому будущей роженице следует внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья, чтобы вовремя определить начало родов.

Особое внимание нужно обращать на консистенцию, цвет, количество и запах влагалищных выделений. В норме они должны иметь однородную структуру, быть белыми, желтоватыми или прозрачными, без резкого, неприятного запаха. Нормой на этой неделе считается увеличение количества выделений, что может быть вызвано отхождением слизистой пробки, которая защищает маточную шейку от инфекций. При любых изменениях и появлении коричневых выделений на 38 неделе беременности следует незамедлительно вызывать скорую или отправляться к доктору.

Также помощь врача потребуется при резком увеличении веса и отечности, беспричинной диарее, рвоте и повышении артериального давления.

Будущая роженица должна настроиться морально и быть готовой, что роды могут начаться в любое время. При этом следует наблюдать за своим питанием и самочувствием, больше гулять на воздухе и не переутомляться.

Особенности питания

Даже на последних неделях вынашивания будущей маме важно придерживаться здорового и сбалансированного рациона. На фоне того, что живот опустился, пропадает изжога, становится легче дышать. Благодаря этому может улучшиться аппетит. Другие беременные, наоборот, страдают от тошноты и снижения аппетита. В подобном случае специалисты рекомендуют съесть немного сладкого печенья или шоколада. Это обеспечит организм малыша и матери необходимой энергией.

Перед родами лучше не переедать. При этом меню должно быть полноценным и правильным. Суточный рацион может включать блюда из нежирных сортов рыбы и мяса, различные каши, кисломолочные изделия, фрукты и овощи. Пищу лучше варить, готовить на пару, тушить или запекать. Кушать рекомендуется небольшими порциями 5-7 раз в сутки. Таким образом пища будет лучше и быстрее усваиваться. От чрезмерно острых, жирных, соленых, сладких блюд и копченостей лучше отказаться.

Прием витаминов

Если гинеколог назначил беременной прием поливитаминных препаратов, их можно принимать не только вплоть до родов, но и в период восстановления после них. Большинство подобных препаратов рекомендуется принимать и на протяжении грудного вскармливания. Прием кальция также можно продолжать.

Назначать какие-либо витамины самостоятельно не рекомендуется. Переизбыток некоторыми микроэлементами может привести к гипервитаминозу.

Секс на 38 неделе беременности

Многие пары на поздних сроках вынашивания воздерживаются от интимных отношений, боясь навредить ребенку. По мнению гинекологов, при условии отсутствия противопоказаний и хорошем самочувствии беременной, половые связи можно продолжать до самих родов. При этом следует выбирать безопасные позы, которые исключают глубокое проникновение и давление на живот. Также женщина должна быть уверена в отсутствии у партнера половых инфекций.

Противопоказаниями к сексуальным контактам на этом сроке может стать угроза прерывания беременности, риск инфицирования плодных оболочек, истмико-цервикальная недостаточность, подтекание околоплодных вод и другие патологии.

Физическая активность

Начиная с этой недели многие упражнения, даже самые щадящие, противопоказаны. Двигаться все равно нужно, поэтому самым оптимальным вариантом будут прогулки на воздухе. Далеко от дома желательно не отходить и не гулять одной.

Можно продолжать выполнять дыхательную гимнастику. Она научит правильно дышать во время родоразрешения и позволит насытить тело кислородом. Полезными будут упражнения Кегеля, которые укрепляют тазовые мышцы. Это облегчит родовой процесс и поможет быстрее восстановиться после родов.

Медицинские процедуры, прием лекарственных препаратов

Несмотря на то, что ребенок полностью сформирован и готов к самостоятельной жизни, заниматься самолечением не рекомендуется. Назначение любых препаратов и врачебных манипуляций должен осуществлять врач, учитывая особенности течения беременности и состояние здоровья будущей роженицы. По возможности лечение откладывается на послеродовой период.

Фото УЗИ на 38 неделе беременности


Как выглядит живот на 38 неделе беременности


Видео: 38 неделя беременности


Вот и подошла 38 неделя беременности тянет живот и вообще ощущения будущей мамочки сопряжены с утомленностью. Женщина видит себя неким бегемотиком и имеющиеся габариты ей очень наскучил.

Роды предстоят довольно скоро, и живот уже опускается. Это в свою очередь, делает меньшим дискомфорт желудка и кишечника. Однако начинают ощущаться боли в промежности, в тазу, даме сложно даже ходить. Но вопреки всему большая часть беременных стараются сберечь активность даже несмотря ни на что до последних сроков, и это верно.

Ребенок шевелится не часто, ему довольно тесно и неуютно. Число околоплодных вод уменьшилось, а плод уже такой крупный, что женщине довольно тяжело двигаться. Головка опускается и прижимается к тазовым костям, что еще более ограничивает движения. Положение плода, скорее всего уже не переменится до родов.

Не так давно вы боялись родов, ожидали их со страхом. В данный момент этого всего уже нет, эти эмоции сменяет нетерпеливое ожидание, вы вслушиваетесь в свои ощущения и ждете начала схваток. Боли тянущего типа и схватки-предвестники каждый раз заставляют вас ожидать с надеждой, что может быть все началось? Однако, что вполне закономерно, вы проходите в таком состоянии две, либо даже четыре недели, так что придется запастись терпением.

В общем, ваше самочувствие улучшилось, в отличие от десятка дней назад, вас меньше тревожат изжога и отрыжка, естественно, это хорошо.

Болевые ощущения при тонусе матки

На 38 неделе беременности тянет живот, когда все чаще и чаще, явление довольно обычное и естественное, и организм к родам готовится активно. Особенно чувствительные женщины способны чувствовать много неприятных ощущений из-за сильной возбудимости матки.

Некоторые женщины сокращения матки вовсе не ощущают, а у некоторых они протекают очень болезненно.

А если учесть, что срок схваток предвестников, в особенности во время первых родов, может длиться одну – две недели, это весьма вредит самочувствию.

Схватки-предвестники увеличиваются по своим проявлениям к этому сроку, эти маточные сокращения настораживают и заставляют задуматься о том, что, не пора ли ехать в роддом?

В норме маточный тонус ощущается как спазм мышц, а не болевые ощущения. Женщина способна ощущать, что у нее незначительно тянет живот вниз, ниже пупа, эти ощущения можно чувствовать и в пояснице. Все таки это не боль, поэтому это не мешает нормально жить дальше. Женщина может спокойно заснуть, не глядя на это неприятное ощущение.

Схватки при предвестниках родов не постоянны, не приносят особого дискомфорта и этим они и отличаются от начала родов.

К этому времени непонятные боли внизу врачи регистрируют у большинства беременных, что в подавляющем большинстве случаев, типичное явление, которое означает, что организм готовит себя к процессу рождения.

У некоторых женщин, рожающих первый раз, животик уже опустился к этому времени, а голова малыша закрепилась в малом тазу.

В том случае, если есть и болевые ощущения, это вызывает опасения, не схватки ли это? Если вы почувствовали тонус, вам необходимо расслабиться. Бросьте все дела и прилягте, либо же сядьте.

Прислушайтесь к себе, в тоже время, засеките время на часах. В том случае, если боль не сильная, длительность схватки можно оценить, элементарно положив руки на животик. В мгновение предельного тонуса матки возникает ощущение, что он каменеет, стает твердым. Но как только убавляется тонус, расслабляется матка, и он стает мягким.

Засеките время, в которое он остается твердым и вы узнаете длительность схватки. В основном, при предвестниках такие схватки не являются постоянными и длительными, продолжаются только пятнадцать-двадцать секунд, если развиваются роды, длительность схваток составляет до сорока пяти секунд – минуты. Значительны также и промежутки между ними. Если же это схватки-предвестники, вы почувствуете менее чем 5 сокращений матки в течении часа, к тому же между ними промежутки будут разнообразными, то десять минут, то полчаса.

Постоянство схваток обозначает начало родов. Теперь они следуют, друг за другом с все более сокращающимися отрезками времени. Когда промежутки между схватками сократятся до двенадцати-пятнадцати минут, и вы будете чувствовать пять и более схваток за один час, тогда пора будет ехать в родильный дом.

Если тянет непостоянно, необходим весьма непродолжительный отдых и тогда все прекратится. Вполне уместно будет принять таблетку но-шпы. Но-шпа не нанесет вред, в том случае, если это роды, быстрее, поспособствует быстрейшему раскрытию шейки матки, а при схватках-предвестниках она уберет неприятные симптомы.

Но на этом сроке тянуть он может не только лишь в силу причин, сопряженных с беременностью, и об этом необходимо обязательно помнить. Любые болевые ощущения постоянного типа, эти болевые ощущения, не связанные с увеличением тонуса матки, могут свидетельствовать о болезни органов брюшной полости, а также хирургических, и они нуждаются в консультации доктора. Неприятные ощущения может вызывать запор и сопряженное с ним вздутие и метеоризм, которые зачастую тревожат беременных женщин в самом конце беременности.

Не стоит стесняться обращаться к доктору, в том случае, если вас что-то тревожит, ведь в этом случае вы наверняка не пропустите что-то важное и опасное для вас и вашего ребенка.

38 неделя беременности – настоящая финишная прямая. Малыш может родиться на свет в любой момент: как на текущей неделе, так и чуть позднее. Учитывая, какой большой путь пройден, не удивительно, что различные болевые ощущения сопровождают этот срок почти постоянно.


Какой это срок

38 неделя беременности – это девять с половиной акушерских месяцев, каждый из которых длится 4 недели. Поскольку акушеры к реальному (эмбриональному) сроку всегда добавляют две недели, то сейчас идёт 36 неделя развития малыша. В привычном календарном понимании прошло уже ровно 8 месяцев и 2 недели.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

До даты, которую врачи отметили, как предполагаемую дату рождения малыша, остаётся чуть более двух недель, но это совершенно не гарантирует того, что роды произойдут именно в день, указанный доктором в обменной карте беременной женщины. Текущая 38-я неделя – вполне реальный срок для рождения крохи. Малыш созрел, он развит достаточно для того, чтобы жить в этом мире. Поэтому у большинства женщин уже сейчас сумки с вещами для родильного дома собраны и уже давно находятся на самом видном месте.

Физиологические особенности недели

У большинства беременных к 37-38 неделе появляется ощущение постоянной усталости. Становится очень сложно и тяжело носить живот, ведь матка уже заполнила собой всю брюшную полость, а внутри её расположился малыш, который, в свою очередь, не оставляет свободного места внутри женского детородного органа. Меняется центр тяжести, из-за этого вырастает нагрузка на мышцы спины, на поясницу. Большой живот создаёт немало неудобств при совершении привычных ежедневных действий: женщине невозможно нагибаться, быстро менять положение тела, долго ходить или стоять.

Матка на этой неделе может сильно сдавливать своим дном диафрагму, из-за чего женщину будет мучить одышка и присутствовать навязчивое ощущение, что она не может вдохнуть полной грудью. По мере того как матка опускается, а у большинства женщин к этой неделе она уже расположена ниже, чем ранее, за счёт того, что малыш принял «предстартовое» положение: упёрся головой в выход из малого таза.


Гормональные предродовые перестройки делают женщину чувствительной, эмоциональной. Боязнь того, что ждёт в родовом процессе, опять же не добавляет спокойствия. Для этой недели совершенно нормальным считается небольшая потеря веса, и если это происходит, то роды не за горами. Вес уходит вместе с лишней жидкостью, которая ранее накапливалась под действием прогестерона. Выработка этого гормона перед родами снижается, а потому и вес начинает уменьшаться.


Плацента ещё хорошо справляется со своими функциями, но уже начинает «стареть», утончается, что также вносит свой «вклад» в сбрасывание мамой пары килограммов веса. Уменьшается и объем амниотических вод.

Все чаще женщину мучают тренировочные схватки. Живот, даже если он опустился, время от времени становится твёрдый. Кроха сдавливает головой нервные окончания, что может вызывать покалывания разной интенсивности в промежности. И на этом сроке, и на следующей 38-39 неделе гестации будущую маму могут изводить довольно выраженные болевые ощущения в животе.


Абдоминальные боли

Разнообразие болей в животе сейчас удивляет своим количеством. Однако далеко не все они являются признаками начала родов и не говорят о том, что пора ехать в роддом. Повторнородящим бывает значительно проще сориентироваться в «сигналах» организма, а вот тем, кто ждёт первенца, приходится непросто, и каждое потягивание и покалывание кажется им «долгожданным началом».

Ложные схватки

Первыми их могут начать ощущать женщины, которые собираются рожать впервые. У повторнородящих тренировочные схватки обычно начинаются несколько позже, а порой – всего за несколько дней до предстоящих родов. Такие схватки помогают маточной мускулатуре подготовиться к испытанию, которое предстоит совсем скоро. Если роды предстоят первые, то на этой неделе тренировочные схватки наблюдаются примерно у 95% беременных.


Ложные схватки от настоящих отличают в первую очередь тем, что они не носят продолжительного характера и временной закономерности. Ощущаются они как тянущие ощущения, похожие на те, что женщина ранее испытывала при месячных. Незначительно болит поясница, тянет низ живота. Матка «каменеет», а затем, когда тянуть перестаёт, снова становится мягкой.

Если женщина ляжет и подремлет или просто отдохнёт в горизонтальном положении, ложные схватки пройдут без следа. Того же нельзя сказать о схватках истинных, которые считаются верным признаком начала родовой деятельности.

Далеко не у всех беременных тренировочные схватки вызывают неприятные болевые ощущения. Есть такие будущие мамы, которые чувствуют лишь потягивания в области поясницы и яичников.


Настоящие схватки

Истинные схватки начинаются непосредственно перед родами и являются частью родового процесса. Шейка матки раскрывается, что сопровождается схватками. Начало их напоминает схватки тренировочные, но вот совет полежать, чтобы «все прошло», тут не сработает. Даже в положении покоя схватки будут усиливаться, их частота будет нарастать, а время между ними будет сокращаться. Болезненные ощущения также будут становиться все более выраженными.

Сначала женщина может отмечать, что животик ноет и твердеет с локализацией боли внизу живота. Затем матка каменеет все чаще, а боль становится опоясывающей, ноет и болит уже не только низ живота, но и поясница, и спина. Тянет поясницу все сильнее. «Каменный» живот означает, что матка приходит в тонус, напрягается. Это происходит на пике схватки, затем мускулатура расслабляется, женщина чувствует облегчение.


Сначала схватки обычно длятся не более 30 секунд, повторяются каждые 10-15 минут. В этой стадии женщина, которая собирается рожать впервые, может пробыть до 8 часов и даже более. Раскрытие шейки матки при этом составит всего 3 сантиметра.

Второй этап – длительность схваток по минуте и более с повторением каждые 4-5 минут или чаще. Этот период продолжается меньше первого, а потому женщине желательно уже находиться в роддоме под наблюдением врачей.

Третий этап, предшествующий потугам – самый короткий. Схватки повторяются примерно через полминуты и длятся до 90 секунд каждая.


На вопрос, когда ехать в роддом, ответить непросто. Первородящая женщина может сильно не торопиться, ведь у неё первый этап истинных схваток продолжительнее, чем у будущих мамочек, которым уже доводилось рожать.

Если роды повторные, то отправляться в роддом нужно сразу при появлении регулярных схваток, непохожих на тренировочные. Обычно считается, что в родовспомогательное учреждение, независимо от количества предыдущих родов, нужно прибыть со схватками раз в 7-10 минут.


Пищеварение

Поскольку физиологическая особенность этой недели такова, что внутренние органы оказываются прижатыми большой и тяжёлой маткой, на поздних сроках боли в животе иногда не имеют к родам никакого отношения, а связаны исключительно с нарушением перистальтики, кишечными расстройствами, нарушением оттока желчи. Эти боли проявляются как рези или покалывания внизу живота, живот «крутит», при этом он тоже может быть твёрдым. Изменения положения тела могут вызывать усиление болей, живот при этом часто бурлит. Не исключен жидкий стул или запор, тошнота, рвота.

Абдоминальные боли, которые случаются на 38 неделе из-за нарушения работы органов пищеварения, сопровождаются ощущениями сильной раздутости кишечника, распирания. Чаще всего боль наблюдается в подвздошной области, после дефекации может усиливаться. Именно это мнительные и впечатлительные будущие матери часто воспринимают за предвестника родов.


Маленький процент женщин не испытывает болей на 38 неделе вообще. У них обычно высокие компенсаторные способности, благодаря которым организм даже в экстремальных условиях продолжает работать без перебоев.

Выделения

Выделения к концу беременности всегда становятся другими. Помочь женщине вовремя сориентироваться в ситуации призваны «прокладки–ежедневки». Они не позволят пропустить момент, когда пора отправляться в роддом или нужна срочная консультация врача. О чём могут говорить выделения на этом сроке:

  • Норма . О том, что у женщины все нормально, говорят светлые, белые или желтоватые выделения, которые имеют слабый кисловатый запах или лишённые запахов вообще. Количество выделений зависит от гормонального фона, но в целом оно оценивается, как умеренное.
  • Слизистые выделения. Если женщина обратила внимание на то, что выделения стали слизистыми, это может говорить об отхождении пробки, которая всю беременность плотно закрывала цервикальный канал от проникновения в матку инородных тел, бактерий, вирусов. Пробка может отойти целиком как сгусток слизи, прозрачной с прожилками крови. Иногда пробка отходит постепенно. В таком случае слизистые выделения продолжаются несколько дней, в них могут быть заметны коричневатые или розовые прожилки крови.

Отхождение пробки – признак скорого начала родовой деятельности. Женщине следует без лишней паники, спокойно собрать вещи и отправиться в родовспомогательное учреждение. После начала отхождения пробки противопоказаны горячая ванна, занятия сексом, спринцевание.


  • Водянистые выделения. Такие выделения могут указывать на отхождение околоплодных вод. Как и в случае с пробкой, отойти амниотическая жидкость может целиком или подтекать по частям. Полное излитие обычно не вызывает никаких вопросов. Если воды отошли – пора в роддом. Если же женщина замечает, что выделений стало больше, и носят они водянистый характер, то речь может идти именно о подтекании. Действия женщины в этом случае тоже должны быть направлены на скорейшую госпитализацию. Подтекание представляет собой опасность для малыша. Иногда такие водянистые выделения имеют зеленоватый оттенок. Если замечены такие выделения, нужно срочно отправляться в роддом, ведь возможно, что в подтекающих водах присутствует меконий – первородный кал из кишечника плода.

Обычно он выходит наружу после появления ребёнка на свет. Но в случае, когда есть резус-конфликт, ребёнок испытывает гипоксию, при обвитии, плацентарной недостаточности, дефекация может быть преждевременной: прямо в утробе. Такая ситуация – основание для срочного родоразрешения.


  • Коричневые и розовые выделения . Выделения коричневого цвета, равно как и розовые, если они не связаны со слизистыми выделениями и не являются признаком отхождения пробки, могут говорить о примесях крови. Причин может быть достаточно много: от проблем с плацентой до патологических изменений в шейке матки. Обязательно нужно сообщить о кровянистых выделениях врачу. Хоть роды уже совсем близко, крови в них быть не должно.
  • Насыщенные жёлтые или зеленоватые выделения . Такие выделения могут говорить о том, что у женщины наблюдается инфекция половых путей. Воспалительный и гнойный воспалительный процесс может быть вызван бактериями и грибками.

Обычно изменение характера выделений протекает одновременно с появлением неприятных ощущений в области наружных половых органов – появляется зуд и жжение. Выделения имеют неприятный запах, часто пенятся. Консультация врача является обязательной, поскольку перед родами необходимо санировать половые пути, иначе ребёнок рискует заразиться.


Выделения после осмотра врача

Если на 38 неделе беременности после осмотра врача у женщины появляются коричневые выделения, то такое считается нормой. Паниковать и переживать не стоит. Слизистые оболочки половых путей под действием гормонов становятся более рыхлыми и ранимыми, а потому осмотр шейки матки вполне может спровоцировать появление кровянистых выделений. Обычно они проходят через несколько часов после возвращения из консультации.

Если же во время осмотра шайки матки доктор спровоцировал отхождение остатков слизистой пробки, что проявится выделениями после осмотра, то в ближайшее время начнутся роды. Опять же паниковать не надо, просто следует быть во всеоружии.


38 неделя беременности – живот, шевеления, развитие плода, фото, узи

Вот и закончились 9,5 акушерских месяцев беременности (или 8,5 обычных месяцев). Ещё максимум две недельки — и мамочка наконец увидит своего малыша. Конечно, иногда беременные рожают и в 42 недели, но в основном роды происходят в сроке 38–40 недель. О приближающихся родах говорят многие факторы — вырабатывающийся окситоцин вызывает у мамочки жажду деятельности и желание привести дом в порядок перед родами, опустившийся животик приносит облегчение, схватки становятся более болезненными и ритмичными.

Если вы чувствуете, что организм готов к родам и они вот-вот начнутся — не теряйте времени, ещё раз проверьте, всё ли вы собрали для поездки в роддом, оставьте будущему папе список необходимых вещей после выписки из роддома, посетите косметологический салон — ведь после родов вы не скоро сможете сделать педикюр и маникюр!

На 38 неделе беременности вес малыша составляет не менее 3000г, а его длина превышает 47см. Его размеры и степень зрелости органов говорят о том, что он полностью готов к родам. Пока он ещё питается через плаценту, которая может весить до двух килограмм, однако он вполне в состоянии питаться и маминым молочком, если роды произойдут на 38 неделе беременности.

Сколько месяцев прошло? Уже прошло девять с половиной акушерских месяцев (в одном акушерском месяце — 28 дней, или ровно четыре недели).

Что происходит?

На 38 неделе беременности ваш малыш уже не растёт так интенсивно, как раньше — ведь все его органы и системы полностью сформировались, и он абсолютно готов к самостоятельной жизни.

В это время малыш набирает не более тридцати грамм в день, соответственно и мамочка не должна сильно прибавлять в весе. Основная причина набора веса на этом сроке — отёки. Старайтесь правильно питаться, не употреблять слишком сладкую и жирную пищу, ограничивайте себя в жидкости — так появление отёков удастся если не предотвратить, то значительно уменьшить.

Довольно серьёзные признаки, с которыми сразу нужно обращаться в роддом, — головная боль, диарея, головокружение, сочетающиеся с выраженными отёками и повышенным давлением. Это преэклампсия, которая крайне опасна как для мамочки, так и для малыша. Заметив у себя несколько из этих симптомов, вызывайте скорую и срочно отправляйтесь в роддом. При своевременном оказании помощи вам и малышу ничего не грозит.

Плод на 38 неделе беременности и его развитие

Ваш малыш уже полностью сформирован: лёгкие готовы к дыханию воздухом, сердечко в состоянии обеспечить весь организм кровью, почки и кишечник исправно выводят из организма вредные вещества, а головной мозг созрел достаточно для того, чтобы малыш мог находиться вне мамы.

Ребёнок теряет лануго и первородную смазку, становится миловидным — ведь он уже накопил достаточные жировые запасы, поэтому тельце и личико малыша приобретают очаровательную младенческую пухлость. Ноготки продолжают расти — некоторые малыши рождаются с длинным маникюром, которым могут царапать себя и маму.

В этот период ребёнок уже не растёт так активно, как раньше, а его размеры не позволяют слишком активно двигаться в матке, поэтому большую часть времени малыш отдыхает, готовясь к предстоящему появлению на свет.

Фото малыша, УЗИ

Несколько фото с УЗИ на 38 неделе беременности позволит вам иметь лучшее представление о вашем малыше на этом сроке.

Живот на 38 неделе беременности

Живот на 38 неделе беременности обычно уже опускается (хотя у некоторых беременных он не опускается вплоть до самых родов), и будущей мамочке становится гораздо легче. Матка не так давит на желудок, из-за чего проходит изжога и тошнота, возвращается аппетит. Происходит опускание живота из-за того, что головка ребёнка перед родами начинает спускаться в малый таз.

Несмотря на улучшение самочувствия, не следует слишком налегать на еду — прибавка в весе к концу 38 недели беременности должна быть от 8 до 15 кг (чем больше был изначальный вес, тем больше и прибавка). Наоборот, следует полностью исключить из меню копчения и соленья, сладкое, а почаще употреблять нужно свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса. При соблюдении правильного рациона питания вам наверняка удастся свести к минимуму отёки и не набрать лишний вес перед родами. Каждый набранный сверх нормы килограмм значительно утяжеляет процесс родов как для мамы, так и для её малыша.

Шевеления плода на 38 неделе

К концу беременности ребёнок значительно прибавляет в своём весе — в среднем вес деток, родившихся  на 38 неделе беременности, составляет 3000 — 3500г. Этот факт не позволяет малышу шевелиться в животике мамы так же активно, как раньше — ведь он довольно плотно окружён маткой. К сроку 38 недель беременности количество шевелений ребёнка за сутки составляет около 10, всё остальное время он отдыхает и набирается сил перед родами. Однако за шевелениями всё равно нужно следить — если вам кажется, что вы слишком давно не чувствовали толчков малыша, обратитесь к докторам, чтобы убедиться, что с малышом всё в порядке.

Ощущения мамы

Последние недели беременности — самые тяжёлые для мамочки: самочувствие не улучшается, усталость всё накапливается, к тому же беременную начинают мучить отёки и частые ложные схватки. Зачастую будущей маме кажется, что её беременность длится вечно и никогда не закончится. Но радует близость долгожданной встречи!

Настоящим бичом для мамочек зачастую становятся отёки. Связаны они не только со сдавлением мочеточников и мочевого пузыря, а также и со сдавлением нижней полой вены, по которой кровь оттекает из ног. При её передавливании маткой кровь застаивается в венах ног, они значительно отекают и болят. Чтобы избежать этого, старайтесь почаще лежать на левом боку, меньше стоять, не сидите долго в одном положении. Категорически не стоит скрещивать ноги — от этого венозный застой в ногах усугубляется. Ограничивайте себя в жидкости. Если ноги очень устали — лягте и положите их на подушку или другое возвышение.

Также из-за сдавления мочевого пузыря опускающейся головкой плода мамочка начинает ещё чаще посещать туалет. Частые пробуждения из-за этого усугубляются тревогой перед родами, поэтому на 38 неделе беременности бессонница также является частой спутницей беременных.

Выделения на 38 неделе беременности должны быть белесоватыми, с чуть кисловатым запахом. Слизистые выделения с прожилками крови или розового цвета — это отхождение слизистой пробки перед родами.

Будьте осторожны — обильные кровянистые выделения являются признаком кровотечения и требуют ургентной госпитализации в роддом! Обильные водянистые выделения говорят об отхождении вод и начале родов.

Боли на 38 неделе беременности

Боли в этот период связаны с тем, что организм активно готовится к родам: кости таза расходятся, связки и сочленения становятся более податливыми, шейка матки постепенно начинает раскрываться. Все эти процессы вызывают боли в пояснице и животе. Кроме того, матка начинает всё чаще сокращаться — пока это так называемые ложные схватки. Если для вас это первый опыт беременности, то отличить ложные схватки от настоящих можно, сменив положение или походив — ложные схватки сразу станут слабее. Тянет живот 38 неделе беременности довольно часто, он каменеет и болит. Если схватки становятся ритмичными и учащаются — скорее всего, у вас начались роды, пора отправляться в роддом.

Предвестники родов

Организм уже полностью готов к родам. И вы боитесь пропустить момент, когда эти самые роды начнутся? Не переживайте, пропустить собственные роды довольно сложно, а подготовиться к их наступлению вам помогут предвестники родов:

  • Живот опускается, вам становится легче дышать.
  • Отмечается небольшая потеря веса.
  • Выделения из половых путей — розоватые, с прожилками крови или обильные водянистые.
  • Матка постоянно в тонусе.
  • Периодически живот каменеет.
  • Схватки становятся более частыми и ритмичными.

Появление предвестников говорит о том, что роды могут начаться в любой момент. Теперь старайтесь не оставаться в одиночестве, все вещи должны быть полностью собраны и упакованы, а муж — в постоянной готовности отвезти вас в роддом.

Схватки

Схватки на 38 неделе беременности бывают ложные, но могут начаться и  настоящие. Ложные схватки не такие болезненные, при этом болит обычно только живот. При смене положения или при движении они обычно проходят. Также между двумя ложными схватками женщина вполне может уснуть, чего не случится при настоящих схватках.

Настоящие схватки довольно болезненны, болит живот и поясница, они не проходят от смены положения. Кроме того, настоящие схватки становятся всё более частыми и ритмичными со временем. Как только у вас начнутся схватки, начинайте считать, сколько они длятся и какой между ними промежуток (это поможет доктору определиться с предполагаемым временем родов), а также вызывайте скорую — пора ехать в роддом.

О начале родов говорят такие параметры:

  • Не менее 10 схваток в час длительностью от 30 сек до минуты.
  • Схватки сопровождаются усилением выделений.
  • У вас одномоментно отошли воды в большом количестве.

При появлении этих признаков нужно срочно отправляться в лечебное учреждение, хотя длительность схваток до родов может составлять до 10–12 часов.

Исследования и анализы

В последние недели беременности вы должны посещать гинеколога каждую неделю, также еженедельно сдаётся общий анализ мочи для своевременного выявления серьёзных проблем (преэклампсии).

При посещении женской консультации доктор произведёт замеры окружности и живота и высоты стояния матки, прослушает сердцебиение плода.

УЗИ в 38 недель делается только при наличии каких-либо проблем и неполадок со стороны мамочки или малыша.

38 неделя второй беременности

Если у вас уже имеется опыт похода в роддом, то вторая беременность будет протекать проще — ведь вы всё знаете и ко всему готовы! Единственное, о чём следует помнить — практически всегда вторая беременность заканчивается родами на 38–39 неделе беременности. Поэтому к этому времени всё должно быть готово к поездке в роддом — сумки собраны и стоят у порога, вы с близкими уже давно определились, кто повезёт вас в роддом, а комната малыша готова к его приезду домой.

Обычно вторые роды проходят легче и быстрее, чем первые, хотя многие мамочки жалуются на более сильные болевые ощущения при вторых родах. Вам следует знать, что шейка матки при вторых родах открывается гораздо быстрее, поэтому поднятие тяжестей или поездка в общественном транспорте стоя может привести к незапланированному началу родов — под тяжестью головки плода шейка может очень быстро раскрыться, а ребёночек может родиться буквально за пару десятков минут. Повторнородящая мамочка на поздних сроках беременности должна беречь себя, чтобы не спровоцировать роды раньше времени.

38 неделя беременности двойней

Конечно, редко какая беременность двойней продолжается до 38–40 недель беременности, однако существуют и такие, и их довольно немало. Чаще всего многоплодная беременность заканчивается родами до 37 недели беременности — связано это с большой нагрузкой на организм матери двойняшек. Если же вы доносили своих малышей до этого срока — теперь они гарантированно родятся абсолютно зрелыми и готовыми к встрече с этим миром!

Детки из двойни, рождённые на 38 неделе беременности, практически ничем не отличаются от других детей, кроме размеров — зачастую малыши из двойни имеют чуть меньший вес (от 2500г) и рост (от 45см). По развитию же они совершенно соответствуют детям, которые жили в животике у мамы в одиночку, а иногда и опережают их.

Секс на 38 неделе беременности

Конечно, секс на 38 неделе беременности может быть чуть более травмирующим, чем на более ранних сроках — особенно, если шейка матки уже начала раскрываться. Если вы испытываете сильное сексуальное влечение — не стоит отказывать себе в удовольствии, однако нужно быть осторожнее во время секса. Многим женщинам их доктора рекомендуют заняться сексом, чтобы стимулировать родовую деятельность — всплеск гормонов во время оргазма помогает шейке матки лучше раскрываться, а схватки становятся более скоординированными.

Вопросы — ответы

У меня пошла 38 неделя беременности — частое мочеиспускание стало беспокоить по ночам. Раньше я вставала ночью гораздо реже. Не говорит ли это о воспалении (цистите)?

К 38 неделе беременности плод начинает опускаться головкой в малый таз — лёгким и желудку становится гораздо легче, а вот на мочевой пузырь головка ребёнка давит гораздо интенсивнее, чем раньше. В связи с этим перед родами многие мамочки жалуются на то, что частота позывов на мочеиспускание стала такой, что они буквально не могут отойти от туалета. Если при плановом посещении женской консультации в анализе мочи не обнаружено никаких изменений — это означает, что приближается дата родов.

После того, как наступила 38 неделя беременности, хочется спать практически всё время. При этом по ночам часто встаю в туалет, не высыпаюсь, и потом днём хочется спать ещё больше. Чувствую себя разбитой и очень усталой.

К концу беременности многие мамочки чувствуют себя усталыми и с нетерпением ждут родов. Это нормально, особенно учитывая то, что из-за проблем с мочевым пузырём и чувства тревоги вы не высыпаетесь. Однако при посещении женской консультации не помешает сдать анализы мочи и крови, исследовать уровень глюкозы крови, измерить давление. Если после этих исследований доктор не найдёт у вас никакой патологии — поводов для беспокойства нет, но нужно стараться больше отдыхать, гулять на свежем воздухе перед сном.

Правда ли, что оргазм на 38 неделе беременности может спровоцировать роды?

Считается, что секс, а тем более оргазм на 38 неделе беременности могут улучшить течение родов — при всплеске гормонов в организме женщины во время оргазма шейка матки начинает лучше раскрываться, а схватки становятся более координированными. Данных же о том, что обычный секс может спровоцировать начало родов, на данный момент нет. Конечно, если вы не занимаетесь неосторожным сексом, во время которого может травмироваться слизистая половых органов или плодный пузырь.

Заканчивается 38 неделя беременности — стало больно ходить, беспокоят боли в тазу, пояснице и ногах.

Перед родами кости таза расходятся довольно ощутимо, из-за чего могут появляться умеренные боли при ходьбе в лонном сочленении, ломит кости таза. Также из-за отёков и ухудшения оттока крови от ног они быстро устают и начинают болеть при ходьбе. Всё это — нормальные признаки скорых родов. Если же боль в лоне невыносимая, резко усиливается при попытке пошевелить ногами — нужно срочно обратиться в больницу, так как это может быть признаком разрыва лонного сочленения.

38 неделя беременности – что происходит, сколько месяцев, роды

Все мысли будущей мамы на 38 неделе беременности направлены на скорую встречу со своим малышом. Она уже собрала нужные вещи в роддом и морально готовится дать жизнь чаду. Но особенность этого срока в возможности начала родов в любой момент. Ложные схватки могут оказаться настоящими, и тогда придется срочно вызывать скорую. Как же опознать симптомы приближающегося родоразрешения?

Сколько месяцев прошло

38 акушерская неделя беременности является 36 с момента зачатия. В календарном исчислении этот срок соответствует 8 месяцам и 2 неделям. Кроме того, 38 неделя является 12 в последнем, третьем триместре беременности.

Общее состояние плода

На тридцать восьмой неделе малыш уже готов к появлению на свет в любой момент. Впрочем, по статистике, это чаще всего происходит немного позже – на 41-42 неделях. Но и на 38-й карапузу может окончательно надоесть находиться в тесной материнской утробе. А как же он выглядит к этому моменту, какие изменения происходят в крошечном организме?

Размеры и вес

Вес ребенка составляет 2,8-4 кг, длина туловища колеблется в диапазоне 48-53 см

Растет он на этом этапе уже не так стремительно. Объяснение простое: в плаценте остается все меньше места, она начинает давить на плод, а тот, в свою очередь, давит на плаценту. По той же причине малышу становится непросто активничать в чреве, так как за несколько месяцев до того.

Нервная система

Формирование нервной системы плода активно продолжается, и после появления на свет будет еще продолжаться. Структура головного и спинного мозга заложена, изменяться уже не будет, но число новых нейронных связей будет увеличиваться день ото дня. К 38 неделе малыш имеет свыше 70 безусловных рефлексов, главные из которых:

  • сосательный;
  • хватательный;
  • глотательный;
  • защитный;
  • рефлекс Моро;
  • рефлекс Переса.

Важно! Ребенок научился лучше владеть ручками и ножками. Если раньше движения были хаотичными, сумбурными, то сейчас они становятся более осознанными. Плюс к тому, он уже умеет отличать знакомые звуки от незнакомых, испытывать радость или беспокойство.

Внутренние органы и системы

Внутриутробное формирование всех органов и систем плода завершено, и они готовы продолжать свое развитие уже в реальном мире. Важнейшее событие – завершение формирования в легких сурфактанта. Это – вещество, предотвращающее склеивание альвеол друг с другом. Так ребенок сможет совершить свои первые вдохи и выдохи, а легкие не слипнутся.

Сердце крошечного человека работает, словно хорошие часы, с частотой 120-160 ударов в минуту.

Оно очень хорошо прослушивается

Кровеносные сосуды эластичные, они сужаются и расширяются без проблем, в зависимости от частоты кровообращения.

Каждые сутки ребенок заглатывает свыше 200 мл амниотических вод. В кишечнике уже формируется результат этого процесса – меконий, самый первый кал. В течение первых суток после появления малыша темно-зеленый меконий выйдет наружу, и таким способом кишечник включится в работу в новых непривычных условиях.

Слаженно работают почки и мочевой пузырь. Раз в полтора-два часа ребенок писает. Стабильно функционирование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

Органы чувств

Малыш пока не видит все детально, ведь глаза едва раскрыты. Тем не менее, общие очертания, ночь и день он уверенно различает, а подробная картина предстанет его взору уже в первые месяцы после рождения. Запахов ребенок не слышит, но вкусовые рецепторы развились отлично. Он почувствует, что мама недавно полакомилась сладким, и начнет усиленно заглатывать околоплодные воды. Если же мама съела что-то соленое или кислое, его энтузиазм заметно снижается.

Очень хорошо у малыша развилось осязание. За долгие 9 месяцев он привык к тактильному ощущению мамы, и оно ему будет необходимым на первом этапе после рождения. Ощущая маму, малыш будет меньше переживать и бояться.

Обмен веществ и иммунитет

Метаболизм проходит стремительно. Его обеспечивает плацента, которая активно стареет, но еще хорошо выполняет свои важнейшие функции. С кровью матери к плоду поступают все необходимые питательные элементы с кислородом, а в обратном направлении следуют шлаки и углекислый газ. Их отфильтруют и выведут почки и печень мамы.

Иммунная система сформирована и работает, но она еще крайне слабая. В последние недели беременности в организм ребенка с кровью матери попадают антитела, формирующие врожденный материнский иммунитет. Он поможет малышу продержаться первые пару месяцев, а дальше иммунная система будет укрепляться прививками и учиться противостоять первым болезням.

Внешний вид

Малыш на 38 неделе пухлый и округлый, как булочка. Кожа приобретает характерный розоватый оттенок, покрывается специальной смазкой, защищающей от любых воздействий. Морщины исчезают, оставаясь лишь на пятках и ладонях.

Черты лица сформированы и хорошо просматриваются. Развиваются лицевые мышцы, оттого малыш может строить различные рожицы и гримасы.

Все это можно увидеть посредством УЗИ

Волосяной покров на голове у каждого ребенка отличается: у кого-то – густой и вьющийся, у кого-то – редкий и короткий. Увеличиваются груди и половые органы, у мальчиков чуть набухает мошонка, у девочек – половые губы. После рождения их вид придет в норму.

Шевеления

На сроке в 38 акушерских недель беременности норма шевелений плода – не менее 10 за 12 часов. Не надо переживать, если движения происходят чуть реже. Малыш уже большой, ему стало совсем тесно в матке – куда тут активно шевелиться? Вот если ни одного «привета» от плода не наблюдается в течение 5-6 часов, это – знак, что нужно срочно идти к своему врачу. То же касается слишком активных шевелений, которые не прекращаются несколько часов и причиняют боли. Это не является нормой.

Состояние будущей мамы

Ощущения

На 38 неделе организм беременной женщины направляет основные усилия на подготовку к успешным родам. С одной стороны, она уже невероятно устала морально от долгого вынашивания плода, с другой, физически она себя чувствует лучше. Для этой недели характерны такие атрибуты:

  • Набор веса существенно замедляется либо прекращается. Нормой считается потеря веса до 1,5 кг.
  • повышается показатель свертываемости крови. Это придется очень кстати при грядущих родах.
  • под воздействием нестабильного гормонального фона настроение меняется стремительно: от бурной радости к слезам, от предчувствия скорой встречи с малышом до полного отчаяния. Впрочем, преобладает хорошее настроение.
  • живот опускается ниже, давление на внутренние органы уменьшается, дышать становится легче;
  • груди большие и пышные;
  • наблюдается ухудшение аппетита, могут случаться приступы тошноты, жидкий стул;
  • ночной сон нарушается, появляется слабость и усталость, как в первом триместре беременности.

Живот

К 38 неделе беременности окружность живота достигает 95 см.

Женщине становится максимально дискомфортно двигаться, она ощущает себя грузной, неповоротливой

Трудно не то что ходить – банально сидеть и лежать. К тому же, раздувшаяся матка сдавливает диафрагму, что сказывается на дыхании. От увеличения матки страдает также мочевой пузырь, из-за чего учащаются позывы к мочеиспусканию.

День ото дня живот каменеет: это указывает на возможные тренировочные (преждевременные) схватки. Стоит обращать пристальное внимание на их появление и не путать с наступлением настоящих схваток. Матка уже перестала расти, но плод все увеличивается. Следствием этого являются растяжки на животе. Бороться с ними надо с помощью специальных косметических средств.

Боли

38 акушерская неделя беременности считается едва ли не апогеем болевых ощущений роженицы. Они проявляются то на одном участке тела, то на другом, вызывая перманентный дискомфорт. Женщине проще сказать, что у нее не болит. Это прямо отражается на нормальном сне, самочувствии и общем настрое.

  • Головные боли. Обычно причиной является повышенное артериальное давление. Если у женщины была склонность к гипертонии до беременности, необходимо регулярно контролировать давление. При резком повышении, вызывающем ухудшение состояния, надо вызывать скорую. Другая причина головных болей на поздних сроках – переживания, страхи, накручивание себя.
  • Болят и чешутся соски. Это не должно вызывать беспокойства: так молочные железы подготавливаются к скорому грудному вскармливанию.
  • Боли в области таза. Их могут вызывать шевеления плода в матке. Другая причина заключена в процессах организма, направленных на повышение эластичности родовых путей. Так создаются условия для легкого выхода малыша.
  • Боли в области поясницы, копчика.
  • Болят и портятся зубы. Это распространенное явление. Плод забирает себе почти весь кальций, поступающий в организм, что негативно отражается на зубах. Они могут покрываться кариесом, крошиться, болеть. Обращаться к стоматологу на заключительном этапе беременности не рекомендуется. Но если зуб ноет и болит так, что не получается заснуть, все же не надо себя мучить.

Выделения

На 38 неделе нормой считаются выделения того же свойства, что и на всех сроках беременности – прозрачные или слегка белые, без запаха. Их, скорее всего, станет больше – это тоже нормально, ведь шейка матки постепенно укорачивается. С водянистыми выделениями может выходить часть околоплодных вод, а кровянистые сгустки при выделениях указывают на вероятное приближение родов. Даже если выделения с кровью появились лишь раз, это уже достаточный повод вызывать врача.

Плохой знак – зеленые либо серые влагалищные выделения с неприятным резким запахом. Они, с большой вероятностью, указывают на инфекционное заболевание. Его необходимо вылечить до родов, иначе плод при рождении может инфицироваться. Творожистые белые выделения, пахнущие, словно дрожжи, считаются вероятным симптомом молочницы.

Возможные проблемы

Гестоз

Крайне опасное осложнение на поздних сроках беременности, в частности, 38 неделе – гестоз. Он проявляется отеками конечностей и лица, повышением давления, ухудшением состояния. Если анализы показывают содержание белка в моче, это тоже может говорить о гестозе. При постановке этого диагноза роженица подлежит обязательной госпитализации.

Важно! В большинстве случаев врачи принимают решение о предварительных родах путем кесарева сечения, поскольку гестоз невероятно опасен для жизни малыша и мамы.

Предлежание плода

Если плод к тридцать восьмой неделе занимает в матке неправильное предлежание – а таковым считается любое, кроме положения головой к выходу из матки – очень мало шансов, что оно изменится. Ему уже очень тесно даже двигаться, а переворачиваться тем более.

При неправильном предлежании плода роды могут быть более трудными и болезненными, в некоторых случаях не обойтись без кесарева сечения

Как привести положение плода в матке в норму? Методы, конечно, есть, но вероятность их успешности невысока. Во-первых, не каждый врач возьмется за это. Во-вторых, малышу с непривычки в головном предлежании может стать неудобно, и он вернется к прежнему положению.

Состояние плаценты

Чем ближе финиш беременности, тем больше стареет плацента. Объем околоплодных (амниотических) вод тоже уменьшается. Нормой на 38 неделе считается показатель 65-270 мм. С помощью УЗИ можно определить количество амниотических вод, узнать, не загрязнены ли они меконием. Если наблюдается загрязнение, оно может свидетельствовать о патологии плода. Врачи в такой ситуации обычно советуют немедленное разрешение родов. То же следует делать при истощении плаценты и нарушениях кровотока в матке.

Геморрой

Примерно у 75% рожающих женщин на поздних сроках случается геморрой – заболевание, вызванное давлением матки на геморроидальные вены прямой кишки. Оно может сопровождаться кровотечением из анального отверстия, выпадением узлов. Явными признаками геморроя считаются:

  • боль в области ануса, особенно при ходьбе и сидении;
  • проблемы с нормальным испражнением, запоры;
  • появление крови при дефекации.

При таких симптомах нужно срочно обратиться к врачу. Геморрой успешно лечится, главное – не запускать его и успеть вылечить до родов.

Цистит

Частое мочеиспускание в малых количествах, сопровождаемое острыми болями, может говорить о цистите. Причины заболевания имеют разную природу: физиологическую, инфекционную, проблемы с иммунитетом. Не стоит игнорировать эти сигналы организма.

Признаки скорых родов

Сейчас – о сигналах организма в 38 недель беременности, которые извещают: надо готовиться к родам.

У первородящих

Женщины, которым предстоит давать жизнь своему первенцу, могут понять, что роды приближаются по таким признакам:
  • ложные (тренировочные) схватки. Они обычно начинаются за неделю до родов. Их проявление – тянущие боли внизу живота по левую и правую сторону, отдающие в поясницу. Тренировочным схваткам не свойственна четкая периодичность и продолжительность.

Важно! Ложные схватки совсем не похожи на настоящие, не надо паниковать заранее.

  • водянистые либо кровянистые выделения;
  • появляется большая тяга к уборке и приведению дома в полный порядок;
  • стабильный жидкий стул.

У повторнородящих

При второй и следующих беременностях симптомы могут быть аналогичными, однако разница все же есть.

  • тренировочные схватки начинаются за 2-3 дня до родов;
  • у тех, кто рожает впервые, сначала происходит открытие внутреннего зева шейки матки, а через несколько часов – наружного. При второй беременности они открываются почти одновременно.
  • если начинаются настоящие схватки, следует моментально отправляться в роддом. У повторнородящих процесс родов начинается быстро.
  • появляется чувство тревоги, озноб, головокружения.

Медицинское обследование

Посещение гинеколога

На заключительных неделях беременности роженице надо посещать своего врача раз в неделю. Каждый такой визит предусматривает:

  • измерение температуры, артериального давления, веса;
  • измерение окружности живота и высоты дна матки;
  • сдачу общих анализов крови и мочи;
  • прослушивание ЧСС ребенка.

Если есть необходимость, врач также проводит осмотр на гинекологическом кресле, берет мазок на микрофлору.

УЗИ

Плановое проведение УЗИ на 38 неделе не требуется. Единственная весомая причина для исследования – направление врача. Он может дать его, чтобы прояснить:

  • степень зрелости плаценты;
  • объем амниотических вод;
  • нет ли у плода кислородного голодания;
  • не обвила ли его пуповина.

На основе полученных результатов врач выдает заключение, в котором описывается общее состояние здоровья мамы и ребенка. Кроме того, выбирается вариант разрешения родов.

КТГ

В отличие от УЗИ, кардиотокография (КТГ) на данном сроке – исследование рекомендованное, а, главное, информативное. Посредством него выясняется важнейший вопрос: хватает ли плоду в матке кислорода?

С помощью датчиков, прикрепленных к животу матери, прослушивают тонус матки и частоту сердцебиения плода

Если результат положительный, и малыш дышит нормально, беременность спокойно доводится до завершения. В противоположном случае рекомендуется предварительное разрешение родов.

Рекомендации

Питание

Нормальный рацион беременной на 38 неделе базируется на таких продуктах:

  • овощи и фрукты в больших количествах;
  • молоко и кисломолочная продукция: кефир, сметана, ряженка;
  • продукты с повышенным содержанием железа: гречка, говяжья печень, бобовые, свекла;
  • до 2 л жидкости: негазированная вода, слабый чай, морковный сок.

Употребление мясных блюд, яиц, творога лучше максимально ограничить. Мучное и сладкое, жирное, острое, копченое, кофе, любой алкоголь – табу для женщины, что вот-вот разродится. Еду лучше всего готовить на пару или тушением, без жарки.

Физическая активность

Даже если женщина за весь период беременности держала себя в форме и привыкла к размеренной физической активности, к 38 неделе следует ограничить нагрузки. К тому же, грузность и неуклюжесть не даст получить удовольствие от упражнений. Сидеть камнем – тоже сомнительный вариант, поэтому можно занять себя таким:

  • дыхательная гимнастика. Чем ближе роды, тем увереннее будущая мама должна контролировать дыхание.
  • упражнения Кегеля, дважды – трижды в день.
Они готовят мышцы таза к родам и помогают быстрому восстановлению
  • прогулки на свежем воздухе 1,5-2 часа;

Интимная жизнь

При отсутствии противопоказаний от врача, секс на 38 неделе беременности разрешен и даже полезен. Мышцы матки тренируются, становятся более эластичными, происходит выброс гормонов, приближающих начало родов.

Важно! Серьезное противопоказание для занятий сексом – отхождение слизистой пробки. После этого велика угроза инфекции.

Роды на 38 неделе

Рождение ребенка на 38 неделе – это нормальное явление. Примерно каждая третья роженица избавляется от бремени именно в это время. Когда отошли воды, но схватки еще не начались, плод страдает гипоксией и другими патологиями, появляется необходимость стимулирования родов. Оно проводится с помощью гормональных препаратов, иногда требуется прокалывание плодного пузыря. Кесарево сечение может понадобиться при несовпадении резус-фактора и группы крови мамы и ребенка.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это серьезное нарушение артериального давления, которое развивается во время беременности. Люди с преэклампсией часто имеют высокое кровяное давление (гипертонию) и высокий уровень белка в моче (протеинурия). Преэклампсия обычно развивается после 20-й недели беременности. Он также может поражать другие органы тела и быть опасным как для матери, так и для ее развивающегося плода (нерожденного ребенка).Из-за этих рисков преэклампсию должен лечить поставщик медицинских услуг.

Что происходит при преэклампсии?

При преэклампсии у вас повышено артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.), а в моче может быть высокий уровень белка. Преэклампсия создает нагрузку на сердце и другие органы и может вызвать серьезные осложнения. Это также может повлиять на кровоснабжение плаценты, ухудшить функцию печени и почек или вызвать накопление жидкости в легких.Белок в моче является признаком дисфункции почек.

Насколько распространена преэклампсия?

Преэклампсия — это уникальное состояние беременности, которое осложняет до 8% всех родов во всем мире. В Соединенных Штатах это является причиной около 15% преждевременных родов (до 37 недель беременности).

Кто болеет преэклампсией?

Преэклампсия может быть более распространена у первородящих матерей. Медицинские работники не совсем уверены, почему у некоторых людей развивается преэклампсия.Некоторые факторы, которые могут подвергнуть вас более высокому риску:

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Многие люди с преэклампсией не имеют никаких симптомов. Для тех, кто это делает, одними из первых признаков преэклампсии являются высокое кровяное давление, белок в моче и задержка воды (это может вызвать увеличение веса и отек).

Другие признаки преэклампсии включают:

  • Головные боли.
  • Затуманенное зрение или чувствительность к свету.
  • В поле зрения появляются темные пятна.
  • Боль в животе справа.
  • Отек рук и лица (отек).
  • Одышка.

Очень важно сообщать лечащему врачу обо всех симптомах беременности. Многие люди не подозревают, что у них преэклампсия, пока их кровяное давление и моча не будут проверены на дородовом приеме.

Тяжелая преэклампсия может включать такие симптомы, как:

  • Экстренная гипертоническая болезнь (артериальное давление 160/110 мм рт.ст. или выше).
  • Снижение функции почек или печени.
  • Жидкость в легких.
  • Низкий уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
  • Снижение образования мочи

Если у вас тяжелая форма преэклампсии, вас могут госпитализировать для более тщательного наблюдения или родить ребенка как можно скорее. Ваш лечащий врач может дать вам лекарства от высокого кровяного давления или помочь развитию легких вашего ребенка перед родами.

Что вызывает преэклампсию?

Никто не уверен.Считается, что преэклампсия возникает из-за проблем со здоровьем плаценты (органа, который развивается в матке во время беременности и отвечает за обеспечение плода кислородом и питательными веществами). Кровоснабжение плаценты может быть снижено при преэклампсии, и это может привести к проблемам как у вас, так и у плода.

Вызывает ли стресс преэклампсию?

Хотя стресс может влиять на кровяное давление, стресс не является одной из непосредственных причин преэклампсии. Хотя некоторый стресс во время беременности неизбежен, хорошей идеей будет избегать стрессовых ситуаций или научиться справляться со стрессом.

На какой неделе беременности начинается преэклампсия?

Преэклампсия обычно возникает после 20 недель беременности, но может наступить и раньше. В большинстве случаев преэклампсия возникает в доношенный срок или около него (37 недель беременности). Преэклампсия также может возникнуть после родов (послеродовая преэклампсия), которая обычно возникает в период от первых нескольких дней до одной недели после родов. В редких случаях она начинается через несколько недель после родов.

Повлияет ли преэклампсия на моего ребенка?

Преэклампсия может вызвать преждевременные роды (вашему ребенку необходимо досрочное родоразрешение).Недоношенные дети подвергаются повышенному риску осложнений со здоровьем, таких как низкий вес при рождении и проблемы с дыханием.

Диагностика и тесты

Как это диагностируется?

Преэклампсия часто диагностируется во время плановых дородовых осмотров, когда ваш лечащий врач проверяет прибавку в весе, артериальное давление и анализ мочи.

При подозрении на преэклампсию ваш лечащий врач может:

  • Закажите дополнительные анализы крови для проверки функции почек и печени.
  • Предложите 24-часовой сбор мочи для выявления протеинурии.
  • Проведите ультразвуковое исследование и другие виды мониторинга плода, чтобы определить размер вашего ребенка и оценить объем амниотической жидкости.

Преэклампсию можно разделить на легкую и тяжелую. У вас может быть диагностирована легкая преэклампсия, если у вас высокое кровяное давление плюс высокий уровень белка в моче.

У вас диагностирована тяжелая преэклампсия, если у вас есть симптомы легкой преэклампсии плюс:

  • Признаки поражения почек или печени (видимые в анализе крови).
  • Низкое количество тромбоцитов
  • Жидкость в легких.
  • Головные боли и головокружение.
  • Нарушение зрения или пятна зрения.

Управление и лечение

Как лечится преэклампсия?

Ваш лечащий врач посоветует вам лучший способ лечения преэклампсии. Лечение обычно зависит от того, насколько серьезна ваша преэклампсия и на каком сроке беременности вы находитесь.

Если вы близки к полному сроку (37 недель беременности или больше), ваш ребенок, вероятно, родится раньше срока.У вас все еще могут быть вагинальные роды, но иногда рекомендуется кесарево сечение (кесарево сечение). Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам лекарство, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка и контролировать ваше кровяное давление, пока ребенок не сможет появиться на свет. Иногда безопаснее родить ребенка раньше, чем рисковать пролонгированием беременности.

Если преэклампсия разовьется на ранних сроках беременности, вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы продлить беременность и дать возможность плоду расти и развиваться.У вас будет больше пренатальных приемов, включая УЗИ, анализы мочи и забор крови. Вас могут попросить измерить артериальное давление дома. Если у вас диагностирована тяжелая преэклампсия, вы можете оставаться в больнице до родов.

Если преэклампсия ухудшится или станет более тяжелой, вашему ребенку потребуется родоразрешение.

Во время родов и после родов женщинам с преэклампсией часто вводят магний внутривенно (непосредственно в вену) для предотвращения развития эклампсии (приступов при преэклампсии).

Есть ли лекарство от преэклампсии?

Нет, от преэклампсии нет лекарства. Преэклампсию можно вылечить только родоразрешением. Ваш поставщик медицинских услуг по-прежнему захочет наблюдать за вами в течение нескольких недель после родов, чтобы убедиться, что ваши симптомы исчезли.

Профилактика

Как снизить риск развития преэклампсии?

Людям с факторами риска можно предпринять некоторые шаги до и во время беременности, чтобы снизить вероятность развития преэклампсии.Эти шаги могут включать:

  • Потеря веса при избыточном весе/ожирении (до увеличения веса, связанного с беременностью).
  • Контроль артериального давления и уровня сахара в крови (если до беременности у вас было высокое артериальное давление или диабет).
  • Регулярные физические упражнения.
  • Высыпаться.
  • Употребление здоровой пищи с низким содержанием соли и отказ от кофеина.

Можно ли предотвратить преэклампсию?

Доказано, что ежедневный прием детского аспирина снижает риск развития преэклампсии примерно на 15%.Если у вас есть факторы риска преэклампсии, ваш врач может порекомендовать начать прием аспирина на ранних сроках беременности (до 12 недель беременности).

Перспективы/прогноз

Каковы наиболее частые осложнения преэклампсии?

При отсутствии лечения преэклампсия может быть потенциально смертельной как для вас, так и для вашего ребенка.

До родов наиболее частыми осложнениями являются преждевременные роды, низкий вес при рождении или отслойка плаценты.

Преэклампсия может вызвать HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов).Это происходит, когда преэклампсия повреждает печень и эритроциты и препятствует свертыванию крови. Другими признаками синдрома HELLP являются расплывчатое зрение, боль в груди, головные боли и носовые кровотечения.

После родов у вас может быть повышенный риск:

  • Болезни почек.
  • Сердечный приступ.
  • Инсульт.
  • Развитие преэклампсии при будущих беременностях.

Проходит ли преэклампсия после родов?

Преэклампсия обычно проходит в течение нескольких дней или недель после родов.Иногда артериальное давление может оставаться высоким в течение нескольких недель после родов, что требует медикаментозного лечения. Ваш лечащий врач будет работать с вами после беременности, чтобы контролировать ваше кровяное давление. Люди с преэклампсией, особенно те, у кого это заболевание развивается на ранних сроках беременности, подвергаются большему риску высокого кровяного давления (гипертонии) и сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Зная эту информацию, эти женщины могут работать со своим лечащим врачом, чтобы предпринять шаги для снижения этих рисков.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Преэклампсия может привести к летальному исходу во время беременности. Если вы лечитесь от этого состояния, обязательно посещайте своего лечащего врача для всех ваших назначений и анализов крови или мочи. Свяжитесь со своим акушером, если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу ваших симптомов.

Обратитесь в ближайшую больницу, если вы беременны и испытываете следующее:

  • Симптомы судорожных подергиваний или конвульсий.
  • Одышка.
  • Острая боль в животе (особенно справа).
  • Затуманенное зрение.
  • Сильная головная боль, которая не проходит.
  • Темные пятна в вашем зрении, которые не исчезают.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если ваш лечащий врач диагностировал у вас преэклампсию, это нормально. Вот некоторые распространенные вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу:

.
  • Нужно ли мне принимать лекарства?
  • Нужно ли мне ограничивать свою деятельность?
  • Какие изменения мне следует внести в свой рацион?
  • Как вы планируете следить за мной и моим ребенком теперь, когда у меня преэклампсия?
  • Нужно ли мне рожать ребенка раньше срока?
  • Как лучше всего справиться с преэклампсией?

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между преэклампсией и эклампсией?

Эклампсия — тяжелая преэклампсия, вызывающая судороги.Это считается осложнением преэклампсии, но может протекать без признаков преэклампсии. В редких случаях это может привести к коме, инсульту или смерти.

Что такое послеродовая преэклампсия?

Послеродовая преэклампсия — это развитие преэклампсии после рождения ребенка. Обычно это происходит в течение двух дней после родов, но может развиться и через несколько недель. Признаки послеродовой преэклампсии аналогичны преэклампсии и включают отек конечностей и конечностей, головные боли, зрительные пятна, боли в животе и тошноту.Это серьезное заболевание, которое может вызвать судороги, инсульт и повреждение органов.

Записка из клиники Кливленда

Преэклампсия — это серьезное заболевание, о котором вы можете даже не подозревать. Важно посещать все предродовые консультации и открыто рассказывать обо всех симптомах, которые вы чувствуете во время беременности. Когда преэклампсию обнаруживают на ранней стадии, ее можно лечить и управлять ею, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности и были здоровы. Большинство людей с преэклампсией рожают здоровых детей.

референтных диапазонов индекса амниотической жидкости в конце третьего триместра беременности: каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

J Беременность. 2015 г.; 2015: 319204.

Шрипад Хеббар

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

Лаванья Рай

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Манипал4 , Индия

Прашант Адига

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Манипальский университет, Манипал 576 104, Индия

Шьямала Гуруваре

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Манипалский университет, Индия 107 4 5

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал 576 104, Индия

Академический редактор: Синухе Хан

Поступила в редакцию 31 июля 2014 г.; Пересмотрено 18 ноября 2014 г .; Принято 20 ноября 2014 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Фон . Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. д.Однако, прежде чем определить пороговые стандарты для аномальных значений для местной популяции, необходимо определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референтные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI проводилась у 50 здоровых беременных женщин в сроке от 34 до 40 недель с недельными интервалами.Изучена динамика объема амниотической жидкости с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований с 34 до 40 недель. Из исследования исключались женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертензивными нарушениями беременности, дородовым разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями плода, а также родившие до 40 полных недель. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок.Трансабдоминальный зонд с линейной матрицей использовали для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте. Индекс амниотической жидкости был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Процентильные кривые (5-й, 50-й и 95-й процентили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна d был использован для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . В сроке от 34 до 40 недель было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке гестации. Среднее значение (стандартное отклонение) значений AFI (в см): 34 W: 14,59 (1,79), 35 W: 14,25 (1,57), 36 W: 13,17 (1,56), 37 W: 12,48 (1,52), 38 W: 12,2 (1,7) и 39 W: 11,37 (1,71). Пороговое значение 5-го процентиля составило 8,7 см в 40 недель. Наблюдалось постепенное снижение значений AFI по мере приближения гестационного возраста к сроку. Значительное снижение AFI было отмечено с двухнедельными интервалами. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и из-за рубежа. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений ИАФИ для конца третьего триместра. Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере увеличения срока беременности на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется каждые две недели наблюдать за беременными женщинами с низким риском. Перцентильные кривые AFI, полученные в ходе настоящего исследования, могут быть использованы для выявления аномалий амниотической жидкости в нашей популяции.

1. Введение

Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатальных исходов и снижение внутриутробной гибели плода, помимо профилактики материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод в состоянии дистресса должен быть выявлен как можно раньше, чтобы своевременное родоразрешение не только спасло плод, но и предотвратило долговременные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременности с высоким риском, плод, принадлежащий матерям с низким риском, не обладает полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте антенатального тестирования беременных женщин с высоким риском, но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная программа скрининга для беременных с низким риском [5].

Ультразвуковое исследование околоплодных вод является одним из важных инструментов оценки состояния плода во всех категориях риска, особенно вне периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества амниотической жидкости, начиная от клинической пальпации и заканчивая измерением одиночного самого глубокого вертикального кармана [8], индекс амниотической жидкости (ИАЖ) с помощью четырехквадрантного метода, описанного Phelan et al. [9] в 1987 г., и среди них АФИ до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения амниотической жидкости.AFI является одним из основных компонентов биофизического профиля плода (BPP), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью почечной перфузии плода. Обычно он достигает пика на 32-34 неделе беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрационной способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может свидетельствовать о лежащей в основе плацентарной недостаточности, что имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 низкими нормальными и менее 5 олигоамнионами [11].При значениях менее 5 наблюдается более высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях единственным выходом из положения является немедленное родоразрешение [12, 13]. Следовательно, очень важно проводить сканирование пациента, чтобы периодически отмечать такую ​​​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI является пятым параметром в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и вторым параметром в быстром двухточечном модифицированном BPP (вторым параметром является NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует проводить нестрессовый тест раз в две недели и оценку AFI [15].Но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная частота мониторинга AFI при беременности с низким риском. Частый мониторинг увеличивает стоимость и беспокойство матери, и оптимизация ультразвуковых исследований является необходимостью дня.

Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень снижения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительных изменений, тем самым сформулировав рекомендации по антенатальным ультразвуковым исследованиям у женщин с низким риском.

2. Цели и задачи

Целью настоящего исследования является

  1. изучение характера изменения AFI на еженедельной основе с 34 недель до родов;

  2. для определения референтных диапазонов ИАЖ с 34 до 40 недель беременности;

  3. , чтобы найти временной интервал, к которому происходит значительное падение ИАЖ, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

3. Материалы и методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 г. по декабрь 2012 г. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок гестации 34 недели, достоверный последний менструальный период и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL первого триместра (длина крестца).После того, как первоначальные критерии были соблюдены, те, у кого впоследствии были диагностированы аномалии объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациентки, которые родили в сроке 40 недель, так как нам нужны продольные данные до срока. Конечными субъектами исследования были 50 беременных женщин с низким риском, которым проводили серийное сканирование с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из тулува, биллава, бунт, корага, кулала, девадига, конкани, шивалли брахманов, мусульман байри и католических общин, разговорным языком в основном были каннада, тулу и конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост от 152 до 156 см, вес до беременности от 45 до 50 кг.

Ультразвуковое исследование было проведено после того, как пациентке было предложено опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились с конвекцией 3.Датчик 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Больного просят лечь на спину. Матка была произвольно разделена на четыре квадранта с использованием черной линии в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациентки, и рассчитывали максимальную глубину амниотической жидкости в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были предприняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, так как это может повлиять на измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов суммировали для получения окончательного индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

3.1. Оценка размера выборки

Khadilkar et al. [16] из Департамента акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта в Мумбаи провели проспективное поперечное исследование здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить референтный диапазон гестационного периода для ИА среди индийских женщин. Они отметили, что среднее значение и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в 1,5   см в среднем значении AFI будет значительно отличаться от нормальных значений, и, соответственно, оценили размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу

n=zα+zβσμ1−μ02,

(1)

где = 1,96 (критическое значение, отделяющее центральные 95% распределения z от 5% в хвостах), = 1,28 (критическое значение, отделяющее нижние 10% распределения от верхних 90%), σ = стандартное отклонение и μ 1 − μ 0 = разница двух средних.

Соответственно, было подсчитано, что требуется 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

4. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 16 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Был проведен описательный анализ для получения средних значений, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения графиков значений процентилей (5-й, 50-й и 95-й) для различных гестационных возрастов.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывали с недельным интервалом, а величину изменения анализировали путем оценки величины эффекта (коэффициент Коэна d ) [17].

Формула Коэна для d дается следующим образом:

где М 1 и М 2 средства и с 1 и с 2 — стандартные отклонения двух групп.

5. Результаты

Из 50 пациенток в возрасте от 22 до 28 лет, включенных в исследование, более половины (32 пациентки, 64%) были первобеременными, а 18 (36%) — повторнобеременными. Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они родились на сроке от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, головно-тазовая диспропорция и дистресс плода в родах. Средняя (стандартное отклонение) масса тела при рождении новорожденных (измеряемая в кг) равнялась 2.83 (0,34), с оценкой по шкале APGAR на 1-й минуте (среднее значение и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и 8,72 (1,01) по шкале APGAR на 5-й минуте. Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку для целей анализа нам требовался AFI от 34 до 40 недель беременности.

описывает описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и наблюдалось постепенное снижение значений по мере увеличения срока беременности. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11.7, 14,6 и 17,3 соответственно в 34 недели до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно в 40 недель. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является общепринятым и установленным нормальным диапазоном значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17,6 см, а минимальное 8,5 см в нашей серии антенатальных беременных с низким риском. Если минимум (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) считать нормальным диапазоном, то было отмечено, что соответствующие значения также различались в разные сроки гестации; чем старше гестационный возраст, тем меньше значения.Эти изменения графически представлены в .

Графическое представление центилей AFI для различных сроков беременности.

Таблица 1

Значения AFI от 34 до 40 недель; среднее значение, стандартное отклонение и процентные значения (все в сантиметрах).

95-й процентиль 14.4
Гестационный возраст Среднее Стандартное отклонение 5-й процентилин 10-й процентилин 50-й процентилин 90-й процентилин 95-й процентиль 95-й процентилин
44444.59 1,79 11,7 12,0 14,6 17,0 17,3
35 недель 14,25 1,57 11,1 11,8 14,2 16,2 16,4
36 недель 13.17 13.17 1.56 10.6 11.0 11.0 13.2 15.3 15.3 15.7
37 недель 12.48 1.52 10,1 10,2 12,6 14,7 15,1
38 недель 12,20 1,70 9,8 10,0 12,1 14,4 14,7
39 недель 11.37 1.71 8.8 9,8 9.1 11.4 14.0 14.0 14.4
40 недель 10.99 1.55 8.7 8,8 10,8 13,5 13,7

Мы использовали разницу в средних значениях от одной недели до следующей недели для оценки тенденции к уменьшению амниотической жидкости (от 40 до 34 недель беременности). Темная заштрихованная область указывает на ячейки, в которых расчеты не требуются, так как это одни и те же недели или предыдущие недели. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если применить обычные статистические тесты, такие как парный тест t , и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину сдача.

Таблица 2

Среднее изменение значений AFI (см) через разные интервалы времени.

+
От К
35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель
34 недели 0,34 1,42 2,12 2,39 3,22 3,61
35 недель 1.08 1,77 2,05 2,88 3,26
36 недель * * 0,7 0,97 1,8 2,19
37 недель * * * 0,27 1,1 1,49
38 недель * * * * 0,83 1,22
39 недель * * * 0.39

указывает значения Коэна d для сравнения по неделям, и можно видеть, что не было больших изменений в ближайшую неделю, но изменения становились значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве сравнений. Таким образом, из этой таблицы получены существенные доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение еще 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

Таблица 3

Коэн d коэффициенты размера эффекта на разных интервалах.

90 373 недель
От К
35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель
34 недели 0,21 0,85 1,29 1,38 1,86 2,18
35 недель # 0,7 1,16 1,27 1,77 2,12
36 недель # # 0 .46 0,6 1,11 1,42
37 недель # # # 0,17 0,69 0,98
38 # # # # 0.49 0.76
39 недель # # # # # # # # # # # # # # # # # # 0,24 в АФИ.Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили референтные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI ( R 2 = от 0,89 до 0,95; P < 0,005).

Кривая значений AFI (5-й, 50-й и 95-й процентили) от 34 до 40 недель после процедуры сглаживания полиномиальной регрессии 3-й степени.

Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием y (AFI в см) в качестве зависимой переменной и x (гестационный возраст в неделях) в качестве независимой переменной, где Y 5-й , И 50-й и Y 95th указывают 5-е, 50-е и 95-е центильные значения для AFI, а GA указывает гестационный возраст в неделях:

Y5th=(−84.+8833337026) + (+9,46507939511 × ГА) + (- 0,289285715099 × GA2) + +0,0027777777851 × GA3, Y50th = (- 283,684761575) + (+26,1987698144 × ГА) + (- +0,748571427845 × GA2) + +0,00694444443791 × GA3, Y95th = (- 212.166667464) +(20,6884921284×GA) +(−0,598809525566×GA2) +0,00555555557137×GA3.

(3)

6. Обсуждение

Производство и регуляция амниотической жидкости — сложный и динамичный процесс, в котором участвуют плод, плацента и мать. Объем амниотической жидкости постепенно увеличивается до 32–34 недель беременности, а затем постепенно снижается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25  см свидетельствует о благополучии плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением осложнений у плода и матери из-за маловодия и многоводия. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, находятся в пределах нормы, что указывает на хорошую плацентарную перфузию и перенос питательных веществ и кислорода плодом. Следовательно, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

Существуют большие различия в эталонных стандартах для средних значений AFI в зависимости от населения, расы и географического положения.сравнивает наши выводы с выводами других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (либо средние значения, либо значения 50-го процентиля) в . Однако заметно, что большинство исследований сходятся во мнении, что начиная с 34 недель происходит постепенное снижение значений AFI. Два исследования [16, 25] проведены в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3  см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживаются пациенты с очень высоким социально-экономическим статусом. Хадилкар и др. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Медицинского колледжа Гранта в Бомбее, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, связанную с социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают о неуклонном снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их число варьировалось от минимума 12 наблюдений в 35 недель до максимума 68 наблюдений в 39 недель. Это может быть причиной их обнаружения быстрого падения AFI с 34 до 35 недель, плато между 37 и 39 неделями и еще раз медленного падения в 40 недель. Такие наблюдения указывают на слабость когорты поперечного сечения, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

Сравнение значений AFI на разных сроках беременности в различных исследованиях.

Таблица 4

Значения AFI (в см) разных авторов.


[23]
13.8 (1.18)

13.17 (1,56)
Авторы AFI значения 34 Вт 35 Вт 36 Вт 37 Вт 38 Вт 39 Вт 40 Вт
пятого центиль 7,6 7,4 7,2 7,0 6.8 6,1 5,9
Khadilkar et al. 2003 [16] пятидесятому центиль 14,2 13,8 13,5 12,8 12,2 11,5 11,3
95-я процентиль 19 18,5 18,3 18,2 17,6 16,8 16,6

Среднее (св.Dev) 13.7 (3.1) 12.6 (2.2) 12.6 (2.2) 11.1 (2.6) 12.1 (2.4) 11.4 (2.1) 11.8 (1.7) 11,0 (1,0)
Hinh Ладинский 2005 [22] Мин 8,5 8,6 7,1 6,7 6,3 8,4 9,4
Макс 18,8 16,8 16,3 15,9 15,4 14.8 12,7

10-й горизонты 10.2 9.7 9,7 9.1 8.4 7.7 7 6.2
Machado et al. 2007 [23] 50-й горизонтальный 14.4 14,1 13.9 13.9 13.5 13.2 13.2 12.4 12.4
3990 19.5 19,4 19,3 19,1 18,9 18,6 18,3
3
Среднее (Сен-Дев) 12,9 (0,60) 12.7 (1,55) 12.8 (0.84) 12.8 (0,89) 12.8 (1.19) 12,5 (0,98)
Биранг 2008 [24] 5-й процентиль 8,3 7,3 7,1 7,1 1 7.1 7.0 7.0 6.6
95-й Контиль 23.7 23.2 22.8 22.1 20 18.7 18

Среднее 17.1 17.9 16.9 16.3 16.2 16.2 15.7 15.3 14.8
Singh et et al. 2013 [25] 5-й центиль 11.0 10 9,7 10,1 9,9 8,1 8,8
95-я процентиль 24,5 24,1 24,8 24,2 24,1 23,7 18

Среднее 14.59 (1.79) 14.59 (1.79) 14.25 (1.57) 13.17 (1.56) 13.17 (1.56) 12.48 (1.52) 12.2 (1,7) 11.37 (1,71) 10,99 (1,55)
Настоящее исследование пятого центиль 11,7 11,1 10,6 10,1 9,8 8,8 8,7
95-я процентиль 17.3 16.4 16.4 15.7 15.7 14,7 14.4 14.4 14.4 13.7

Амниотическая жидкость После того как считается застойным бассейном с приблизительным поворотом со временем двадцать четыре часа.Известно, что при беременности с высоким риском, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, количество ликвора резко снижается за более короткое время, и рекомендуется проводить оценку ИАФИ один раз в три дня или иногда даже часто в зависимости от других инструментов наблюдения за состоянием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода. Тем не менее, нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у антенатальных женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

Мы не использовали тест статистической значимости (включая оценку значения P ), такой как парный t-тест , для сравнения значений AFI в разные сроки беременности, поскольку эти тесты, как правило, дают значимые значения P даже при незначительном отклонении существует в средствах двух групп. Когда размер выборки достаточно велик, даже фракционные различия, скорее всего, будут представлены как значимые значения P , что приведет к бессмысленным интерпретациям.Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Cohen d ) для количественной оценки изменений AFI за определенный период времени.

Величина эффекта — это простая мера количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta Square Richardson 2011 [27]) и так далее. Тем не менее, мы использовали оценку Cohen d , как описано Cohen 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, прост для понимания и может быть применен к любому измеряемому результату в научных исследованиях.

Из нашего статистического анализа мы обнаружили, что не происходит значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, кажется, что когда ликвор находится в пределах нормы, шансы на опасность для плода маловероятны в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели. Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты для благополучия плода, такие как документирование грубых движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что у плода нет гипоксии.Кроме того, интервальная биометрия может выполняться всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. Мы считаем, что при отсутствии каких-либо факторов риска для матери или плода оценка AFI один раз в две недели достаточна для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

7. Выводы

Мы установили не только специфические для гестации нормативные эталонные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для нашей местной популяции, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики величины эффекта. .Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на лонгитюдных данных нормальных здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут быть использованы для определения того, что представляет собой нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском. Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов путем определения размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, могут дать надежные эталонные кривые для AFI и определить крайние значения, чтобы определить, что представляет собой олиго- или многоводие. Это же исследование может быть распространено на беременных с высоким риском, таких как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и задержка внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Ссылки

1. Yeo L., Ross M.G., Vintzileos A.M. Клиническое акушерство: плод и мать . 3-й. Джон Уайли и сыновья; 2008. Дородовое и интранатальное наблюдение за плодом и амниотической жидкостью; стр. 586–606. [Google Академия]2. Листон Р., Савчук Д., Янг Д. Наблюдение за здоровьем плода: консенсусное руководство до и во время родов. Журнал акушерства и гинекологии Канады .2007;29(9) дополнение 4:S3–S56. [PubMed] [Google Scholar]3. Башат А. А., Вискарди Р. М., Хасси-Гарднер Б., Хашми Н., Харман С. Развитие нервной системы младенцев после ограничения роста плода: взаимосвязь с параметрами дородового наблюдения. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2009;33(1):44–50. doi: 10.1002/uog.6286. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Хеллер Г., Миссельвитц Б., Шмидт С. Ранняя неонатальная смертность, смертность, связанная с асфиксией, и сроки родов с низким риском в Гессене, Германия, 1990–1998: обсервационное исследование. Британский медицинский журнал . 2000;321(7256):274–275. doi: 10.1136/bmj.321.7256.274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Мэннинг Ф. А. Тестирование плода до родов: критическая оценка. Актуальное мнение по акушерству и гинекологии . 2009;21(4):348–352. doi: 10.1097/gco.0b013e32832ae0b3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Нэш П. Индекс амниотической жидкости. Неонатальная сеть . 2013;32(1):46–49. дои: 10.1891/0730-0832.32.1.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Набхан А.Ф., Абдельмула Ю.А. Индекс амниотической жидкости по сравнению с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (3) doi: 10.1002/14651858.CD006593.pub2.CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит К. В., Резерфорд С. Э., Андерсон Э. Измерение индекса амниотической жидкости во время беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога .1987;32(8):601–604. [PubMed] [Google Scholar] 10. Билл М. Х., ван ден Вейнгаард Дж. П. Х. М., ван Гемерт М. Дж. К., Росс М. Г. Динамика амниотической жидкости и воды. Плацента . 2007;28(8-9):816–823. doi: 10.1016/j.placenta.2006.11.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Фелан Дж. П., Смит К. В., Бруссард П., Смолл М. Оценка объема амниотической жидкости с помощью метода четырех квадрантов на сроке беременности 36–42 недели. Журнал репродуктивной медицины . 1987;32(7):540–542. [PubMed] [Google Scholar] 12.Икбал С., Норин А. Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор перинатального исхода при доношенной беременности с низким риском. Пакистанский журнал медицинских и медицинских наук . 2010;4(3):270–271. [Google Академия] 13. Воксман Э. Г., Тран С., Винг Д. А. Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. Журнал перинатологии . 2002;22(4):282–285. doi: 10.1038/sj/jp/7210697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лалор Дж. Г., Фаволе Б., Альфиревич З., Девейн Д. Биофизический профиль для оценки плода при беременности с высоким риском. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008; (1) doi: 10.1002/14651858.CD000038.pub2.CD000038 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Синьор К., Фриман Р.К., Спонг С.Ю. Антенатальное тестирование – переоценка: резюме рабочего совещания Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Акушерство и гинекология . 2009;113(3):687–701. doi: 10.1097/aog.0b013e318197bd8a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16.Хадилкар С.С., Десаи С.С., Тайаде С.М., Пурандаре С.Н. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности: оценка конкретных эталонных значений беременности среди индийских женщин. Журнал исследований акушерства и гинекологии . 2003;29(3):136–141. doi: 10.1046/j.1341-8076.2003.00089.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук . 2-й. Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Lawrence Earlbaum Associates; 1988. [Google Академия] 18. Брейс Р.A., Wolf E.J. Нормальный объем амниотической жидкости изменяется на протяжении всей беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1989;161(2):382–388. doi: 10.1016/0002-9378(89)-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1990;162(5):1168–1173. doi: 10.1016/0002-9378(90)-v. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Маганн Э. Ф., Сандлин А. Т., Ounpraseuth S.T. Амниотическая жидкость и клиническая значимость сонографически оцененного объема амниотической жидкости: маловодие. Журнал УЗИ в медицине . 2011;30(11):1573–1585. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С.М., Парк С.К., Шим С.С., Джун Дж.К., Парк Дж.С., Син Х.К. Измерение продукции мочи плода с помощью трехмерного УЗИ при нормальной беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2007;30(3):281–286. doi: 10.1002/uog.4038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Хин Н. Д., Ладински Дж. Л. Измерение индекса амниотической жидкости при нормально протекающей беременности после 28 недель гестации. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2005;91(2):132–136. doi: 10.1016/j.ijgo.2005.07.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. MacHado MR, Cecatti JG, Krupa F., Faundes A. Кривая измерения индекса амниотической жидкости при беременности с низким риском. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2007;86(1):37–41. doi: 10.1080/00016340600994976. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Биранг С. Ультрасонографическая оценка нормального индекса амниотической жидкости в группе иранских женщин. Иранский журнал радиологии . 2008;5(1):31–34. [Google Академия] 25. Сингх К., Тайал Т., Гупта Р., Шарма А.П., Хурана Д., Каул А. Индекс амниотической жидкости при здоровой беременности у населения Индии. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2013;121(2):176–177. doi: 10.1016/j.ijgo.2013.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Розенталь Р., Росноу Р. Л. Основы поведенческих исследований: методы и анализ данных .2-й. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw Hill; 1991. [Google Scholar]27. Ричардсон Дж. Т. Е. Эта-квадрат и частичный эта-квадрат как меры размера эффекта в исследованиях в области образования. Обзор исследований в области образования . 2011;6(2):135–147. doi: 10.1016/j.edurev.2010.12.001. [CrossRef] [Google Scholar]

5 проблем с плацентой, о которых должна знать каждая женщина

Ее вторая беременность, однако, была почти идеальной до родов. Ей было 32 года, и из-за своего анамнеза она ежедневно принимала детский аспирин.Глобальные исследования показали, что ежедневный прием аспирина улучшает исходы и снижает риск преэклампсии на 30%. Исследования показывают, что это помогает сосудам лучше прикрепляться к матке и оставаться открытыми во время беременности.

«Во время моей второй беременности я принимала аспирин, ребенок рос хорошо, и у меня просроченный срок, но у меня все еще развилась преэклампсия, но на этот раз это было через неделю после родов», — говорит она.

Через неделю после родов она все еще была опухшей, никогда не теряла жидкости после родов, чувствовала усталость и одышку.Ее кровяное давление было высоким. В итоге она была госпитализирована на 72 часа, чтобы получать магний для предотвращения судорог.

Этот опыт сделал ее более подготовленным врачом.

«Всякий раз, когда я начинаю женщине принимать магний, я говорю с ней лично о том, как она может себя чувствовать, и о том, что беспокоит высокое кровяное давление во время беременности, и как вы с этим справляетесь», — говорит Таунсел.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты возникает, когда плацента блокирует или частично блокирует шейку матки, которая является входом в матку.Это проблема, потому что ребенок проходит через шейку матки и родовые пути во время вагинальных родов.

Симптомы этого состояния включают судороги и кровотечение, как правило, после 20 недель. Лечение включает медикаментозное лечение, тазовый покой и ограничение активности, включая секс. Если состояние не может разрешиться само по себе, что случается часто, родоразрешение обычно осуществляется путем кесарева сечения.

Исследователи не уверены в причине предлежания плаценты, но это часто связано с женщинами, которые ранее рожали, имели шрамы на матке или вынашивали нескольких детей.Чаще встречается у небелых женщин, у женщин старше 35 лет и у пациентов, которые курят или употребляют кокаин.

«Несмотря на то, что риск кровотечения и преждевременных родов выше, часто эти беременности проходят нормально, если диагностировано предлежание плаценты», — говорит Таунсел.

Отслойка плаценты

Крайне опасное состояние как для матери, так и для ребенка, отслойка плаценты происходит, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может привести к прекращению снабжения ребенка кислородом и питательными веществами, ограничению его роста или вызвать преждевременные роды или мертворождение.

«Это также может привести к сильному кровотечению у мамы и быть опасным для ее жизни», — говорит Таунсел. Это может привести к переливанию крови, почечной недостаточности, проблемам со свертываемостью крови или гистерэктомии.

Иногда это происходит, когда мама переживает травму, такую ​​как падение, автомобильная авария или удар в живот. Причиной также может быть быстрая потеря амниотической жидкости, которая смягчает положение ребенка в матке.

Другими факторами, повышающими риск, являются:

  • Гипертония или любые состояния, связанные с высоким кровяным давлением, такие как преэклампсия

  • Курение

  • Употребление кокаина

  • Инфекция матки

  • Возраст, особенно старше 40 лет

Это не то, что вы можете предотвратить, говорит Таунсел, но вы можете уменьшить риски, избегая курения и употребления наркотиков.При любой травме живота немедленно обратитесь к врачу.

Плацента Accreta Spectrum

Иногда плацента слишком хорошо прикрепляется к матке. Если она расширяется слишком далеко в матку, это называется приращением плаценты. Он может даже достигать мочевого пузыря или оборачиваться вокруг прямой кишки.

Часто это состояние остается незамеченным до тех пор, пока после родов плацента не отделится от стенки матки. Иногда часть или все это зависает. Его удаление может привести к сильной кровопотере после родов.Иногда в таком случае врач должен выполнить гистерэктомию.

«По сообщениям, у Ким Кардашьян была эта проблема (во время ее первой беременности), когда ее плацента проникла в матку и не могла быть безопасно отсоединена во время родов», — говорит Таунсел.

Другим родственным заболеванием является врастание плаценты, когда плацента прорастает в мышцы матки. Placenta percreta возникает, когда плацента прорастает через стенку матки.

Причина неизвестна, но риск выше у тех, кто ранее перенес операцию на матке (предыдущее кесарево сечение или другую операцию на матке), предшествующие дефекты мышц матки или у женщин старше 35 лет.Иногда это происходит без видимой причины.

«Медицинское образование, грамотность в вопросах здоровья и пропаганда для себя и других очень важны, — говорит Таунсел. «Женщинам просто нужно знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Так мы улучшаем результаты».

Должны ли женщины с внутрипеченочным холестазом беременных быть досрочно родоразрешены?

Да. Единственный известный способ снизить риск мертворождения — это досрочное родоразрешение.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) связан с повышенным риском мертворождения, и единственным известным способом снижения этого риска является раннее родоразрешение.Это обосновывается тремя причинами: 1) частота мертворождений при ДЦП выше, чем в общей популяции беременных; 2) мертворождения, связанные с ДЦП, накапливаются к концу третьего триместра; 3) раннее родоразрешение снижает уровень перинатальной смертности, связанной с ДЦП.

ВЧД повышает риск мертворождения

По сравнению с пациентами без ВЧД у пациентов с ВЧД частота мертворождений выше. Коэффициент мертворождаемости на сроке беременности 37 недель и выше для всего населения США составляет примерно 0.от 1% до 0,3% (1–3 на 1000). 1,2 Это ниже термина «меророждаемость» в ДХП, опубликованного Henderson et al. В их исследовании сообщается о частоте мертворождений в срок 1,2% (4/331), связанной с ВХБ с выжидательной тактикой. 3 Это значение было рассчитано после исключения случаев ВЧД с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, преэклампсия, отслойка плода, задержка внутриутробного развития и врожденные аномалии развития плода. Пулич и др. изучили более 1,6 миллиона одноплодных беременностей между 34 и 40 неделями гестации и сравнили уровень мертворождаемости у женщин с ДЦП и без него.4 Они обнаружили значительно более высокий риск мертворождения у пациентов с ДЦП по сравнению с незатронутой популяцией. Он сохранялся для беременностей между 32 и 40 неделями гестации. В проспективном когортном исследовании, в котором оценивались пациенты с ВХБ с концентрацией общих желчных кислот ≥ 40 мкмоль/л, Geenes et al. после поправки на вмешивающиеся факторы обнаружили более высокую частоту мертворождений в популяции с ВХБ по сравнению со здоровым контролем. 5

Мертворождения в группе ВЧД к концу третьего триместра.Более 20 лет назад в поразительной серии случаев мертворождений, связанных с ДЦП, были описаны акушерские исходы у 8 женщин с 13 беременностями, страдающими ДЦП. Двенадцать беременностей велись выжидательно. Восемь беременностей закончились мертворождением, а гестационный возраст на момент смерти составлял: 37, 39, 32, 37 и 37 недель, еще 3 были указаны как «доношенные». 6 Williamson et al. сообщили о своих результатах у 227 женщин с 352 беременностями, пострадавшими от ДЦП. Из них беременностей 5.7% (20/352) имели внутриутробную смерть при одноплодной беременности. Средний гестационный возраст, когда наступила смерть, составлял 38 недель (IQR 2,5), при этом 10% (2/20) произошли до 37 недель беременности. 7 В вышеупомянутом проспективном исследовании Geenes et al., в котором частота мертворождений с ДЦП составила 1,5% (10/664), средний гестационный возраст при родах для случаев с ДЦП и мертворождением составил 36 недель ± 2 дня ( IQR от 35 ± 4 до 38 ± 1 дня). Шесть из 10 мертворождений произошли до 37 недель беременности.Из этих 10 мертворождений 2 были у матерей с преэклампсией, 2 имели гестационный диабет и 2 имели неуточненные осложнения. Авторы пояснили, что ни один мертворожденный плод не был маленьким для гестационного возраста. Три мертворождения были большими для гестационного возраста; ни один из них не был получен от матерей с гестационным диабетом. 5 Кавакита и др. имели 4 мертворождения у 26 больных с ДЦП и концентрацией общих желчных кислот ³ 100 мкмоль/л. Эти мертворождения произошли на 37 1/7, 35 3/7, 24 1/7 и 35 5/7 недель беременности.Ни у одного из мертворожденных не было врожденных аномалий. Одно мертворождение на сроке 24 1/7 недели беременности имело нормальный кариотип и произошло у матери, у которой до беременности были повышены трансаминазы. 8 Алсулыман и др. сообщили о 2 мертворождениях у 79 пациентов с ДЦП, которые лечились выжидательно. Средний гестационный возраст при родах составил 38,5 ± 1,9 недели для когорты, а 2 мертворождения произошли на сроке беременности от 36 до 37 недель. Оба были выращены надлежащим образом без каких-либо грубых аномалий. 9

Случай преждевременных родов

Ранние роды — единственное известное вмешательство, снижающее риск мертворождения. Эта практика была рекомендована более 40 лет назад Reid et al., которые сообщили о 5 случаях мертворождения при 56 беременностях с ДЦП. 10 Впоследствии они переняли практику стимуляции родов в срок, что привело к снижению уровня перинатальной смертности, связанной с ВЧД, в их больнице со 107 на 1000 до 35 на 1000. 11 Вскоре последовало несколько других исследований, которые продемонстрировали эффект досрочное родоразрешение на снижение перинатальной смертности при ДЦП.Риосеко и др. рассмотрели 320 беременностей с ДЦП в то время, когда их практика заключалась в том, чтобы рожать на 38-й неделе беременности. Они обнаружили, что это привело к одинаковым показателям перинатальной смертности между пораженным и незатронутым населением. В когорте пациенток с ДЦП было 4 мертворождения (1,3% [4/320]), которые произошли между 33 и 38 неделями гестации. Ни у одной из матерей не было акушерских осложнений и у плода не было аномалий роста. 12 Roncaglia et al. изучили 206 беременностей с ДЦП, наступивших в период индуцирования у пациенток с ДЦП на сроке 37 недель гестации; мертворождений не было.У пациенток с ранним родоразрешением уровень смертности плода был значительно ниже по сравнению с их исторической когортой пациенток с ДЦП, которые лечились выжидательно. 13 Turunen et al. изучили 687 беременных с ДЦП и сравнили их с 1374 здоровыми женщинами из контрольной группы. 14 Прокси для ранних родов, уровень индукции родов был выше в когорте с ICP по сравнению с контрольной группой. Статистической разницы в частоте мертворождений между двумя группами не было. Кеньон и др.сообщили об отсутствии мертворождений в 70 беременностях с ДЦП, которые велись по протоколу, который предлагал плановые роды на 37–38 неделе беременности. 15 Из этих пациенток у 76% были вызваны роды. Rook и соавт., чья клиническая практика заключалась в родоразрешении примерно на 37-й неделе беременности, не сообщили о мертворождении у 101 женщины с ДЦП. Средний гестационный возраст при родах составлял 37 ± 1,2 недели, и 87% были индуцированы. 16

Мы обследовали 122 пациентки с ДЦП, когда в нашей практике предполагалось родоразрешение на 37-й неделе беременности.Средний срок беременности при родах для нашей когорты составил 36,7 ± 2,1 недели. Плановые роды произошли в 86,9% случаев, а спонтанные роды — в 13,1%. Один случай мертворождения произошел на сроке беременности 30 недель. 17

Ло и др. тщательно рассчитали оптимальный срок беременности для родов у женщин с ДЦП. После учета неонатальной смертности и заболеваемости, связанных с ранними родами, а также риска мертворождения при ДЦП они продемонстрировали, что оптимальное время для родоразрешения пациенток с ДЦП — 36 недель беременности. 18

 

ДАЛЕЕ: Другая сторона

 

Нет. Рутинное использование активного управления ВЧД не подтверждается данными.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ), или акушерский холестаз, представляет собой заболевание печени беременных, характеризующееся повышенным содержанием желчных кислот в сочетании с интенсивным зудом. Распространенность ДЦП в Соединенных Штатах колеблется от 0,32% в Коннектикуте до 5,5% в основном латиноамериканском населении южной Калифорнии. 1,2

Хотя авторы серии случаев мертворождений, произошедших в 1968 г. при беременностях с ВЧД, приписали гибель плода сопутствующим заболеваниям, этот ранний отчет продолжает цитироваться как доказательство того, что ВЧД является фактором риска мертворождения в сроке необъяснимой природы. . 3 Чтобы снизить этот предполагаемый перинатальный риск, эмпирическое использование активного ведения для достижения родов между 36 и 38 неделями беременности стало общепринятой практикой во всем мире. Тем не менее, отчеты, одобряющие рутинное использование активного лечения этого заболевания печени, не содержат достоверных доказательств того, что ВЧД является фактором риска гибели плода, а также не представляют или не описывают краткосрочный и долгосрочный риск, которому подвергается потомство после этого акушерского вмешательства.

Здесь я рассматриваю ошибочные данные о том, что частота мертворождений при беременностях с ДЦП выше, чем при беременностях без ДЦП, а также представляю доказательства того, что потомство, ятрогенно рожденное до 39 недель гестации, подвержено повышенной заболеваемости в неонатальном, педиатрическом и подростковые периоды по сравнению с родами после 39 недель беременности.

С 2006 года в Соединенных Штатах коэффициент внутриутробной смертности остается относительно постоянным на уровне 2,87. 4 Усилия по его снижению были сосредоточены на устранении предотвратимых причин мертворождения. 5 Модифицируемые материнские факторы, связанные с более высокими показателями внутриутробной смертности, включают предгестационный диабет или гипертонию, индекс массы тела ³ 30, употребление табака или алкоголя. 6 Кесарево сечение может быть фактором риска последующего мертворождения. Хотя об этом сообщили Gray et al.Чтобы увеличить уровень мертворождаемости для последующей беременности с 3,5/1000 до 4,5/1000, другие исследователи, использующие большую национальную базу данных, обнаружили, что кесарево сечение не было связано с повышенным риском мертворождения. 7,8 Текущая передовая практика обычно не поддерживает ранние (ET) или поздние преждевременные (LPT) роды, чтобы избежать мертворождения при беременностях, затронутых этими состояниями, связанными с более высокими показателями смертности плода. В противоположность этому, несмотря на лишь неподтвержденную поддержку ДЦП как независимого риска гибели плода, без учета неонатальных и педиатрических последствий, активное ведение до 38 недель гестации является общепринятым стандартом лечения беременных с ДЦП.

Нет четкой причинно-следственной связи между ВЧД и мертворождением

Связь между ВЧД и мертворождением началась с сообщений об наблюдениях. 9,10 Первоначальные сообщения о неблагоприятных перинатальных исходах, связанных с ДЦП, были сосредоточены на увеличении перинатальной смертности, главным образом из-за последствий недоношенности. Последующие отчеты о случаях и неконтролируемые серии случаев сузили перинатальную озабоченность, чтобы избежать необъяснимого мертворождения в сроке. 11 Активное ведение родов путем индукции родов или путем кесарева сечения в сроке гестации 36–38 недель признано международным сообществом и включено в акушерские рекомендации. 12

Начало этой практики часто начинается после подтверждения зрелости легких плода. 13 Примечательно, что принятие этих рекомендаций предшествовало получению данных, показывающих, что последствия недоношенности не ограничиваются и не сосредоточены исключительно на респираторном дистресс-синдроме. 14 Многочисленные отчеты, цитируемые в поддержку активного ведения беременных с ВЧД, содержат недостатки из-за отсутствия контрольных популяций, неспособности сделать поправку на фоновую частоту мертворождений или не исключить случаи с сопутствующими заболеваниями, о которых известно, что они независимо связаны с более высокими показателями мертворождаемости .

Назначение ВЧД как причины мертворождения должно быть атрибуцией путем исключения. Чтобы определить причину мертворождения, следует использовать подробный обзор клинических, патологоанатомических данных и данных плацентарной патологии из Сети совместных исследований мертворождений. 15 Специалист по этиологии мертворождения должен задокументировать наличие сопутствующих заболеваний, которые, как известно, являются независимыми факторами риска мертворождения, таких как ожирение, пожилой возраст матери, прегестационный диабет или гипертония, или принадлежность к этническому меньшинству. 16-18 Ретроспективные контролируемые и неконтролируемые исследования, связывающие мертворождение при беременности с ВХБ, включают случаи, связанные с сопутствующими заболеваниями, которые, как известно, повышают риск мертворождения. 19,20

ДАЛЕЕ: Отсутствие пользы от активного ведения

 

Однако в одном недавнем исследовании рассматривались сопутствующие заболевания при беременности с ВЧД. 21 Это был обзор ретроспективной многоцентровой когорты из 233 женщин с симптомами и уровнями общих желчных кислот (ТБК) в диапазоне от 0 мкмоль/л до > 100 мкмоль/л.Хотя авторы обнаружили, что распространенность сопутствующих факторов риска мертворождения у матери не зависела от тяжести заболевания, примечательно, что все 4 случая мертворождения в когорте произошли при беременностях с наиболее тяжелым ВЧД, что определялось уровнями ТБК > 100 мкмоль/л. . Хотя результаты этого исследования, безусловно, указывают на связь между повышенным уровнем ТБК и гибелью плода, как и во многих предыдущих обзорах больших наборов данных, важная акушерская информация отсутствует.В частности, не приводится данных о сроке беременности или наличии сопутствующих заболеваний, осложняющих беременность, закончившуюся мертворождением. Не предоставлено никакой информации об использовании активного ведения беременностей с ВЧД в период исследования с 2009 по 2014 год.

Отсутствие пользы от активного ведения

Активное ведение ДЦП основывается на отчетах, опубликованных в период с 1964 по 2014 г., которые включали только 20 необъяснимых мертворождений в срок, включая 6 беременностей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. 22-24 Обзор опубликованной литературы не находит доказательств, опровергающих нулевую гипотезу о том, что нет разницы в частоте мертворождений для беременных с ВЧД и без него. 8

Напротив, имеются убедительные доказательства того, что по сравнению с доношенными (FT) новорожденными (39–42 нед гестации), ET (37–39 нед гестации) и LPT младенцами (неверно датированные 34–35 и 36 нед гестации) подвержены повышенному риску кратковременных респираторных заболеваний, госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, а в первые 8–9 лет жизни — снижению функции легких по данным спирометрии. 25,26 По сравнению с детьми с FT, дети с ET имеют повышенный риск снижения когнитивных способностей; важно то, что это открытие сохраняется и во взрослой жизни. 27,28 В нескольких отчетах указывается, что младенцы с LPT и ET подвержены повышенному риску потребности в специальном образовании, менее образованны и имеют более низкие когнитивные способности, чем младенцы с FT. 29-31 После исключения социально-экономических факторов исследователи обнаружили устойчивые различия в нейрокогнитивных способностях среди детей с НПЛ и ЕТ, что проявлялось в более низких результатах когнитивных и языковых тестов, чем у их сверстников, рожденных с ФТ. 32 Эта измененная нейрокогнитивная функция, по-видимому, сохраняется и во взрослом возрасте, о чем свидетельствует более низкая производительность эпизодической памяти. 33

Несмотря на то, что нет доказательств в поддержку ВЧД как независимого фактора риска мертворождения в сроке необъяснимой природы, существуют достоверные данные о том, что по сравнению с FT-младенцами, родившимися до 39 недель гестации, LPT-младенцами, родившимися на сроке от 34 до 36 недель, и ET-детями родоразрешение на сроке от 37 до 38 недель подвержены повышенному риску краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных исходов. 34

ЛИТЕРАТУРА

1. Abedin P, Weaver JB, Egginton E. Внутрипеченочный холестаз беременных: распространенность и этническое распределение. Etn Health .1999;4:435-437

2. Lee RH, Goodwin TM, Greenspoon J, Incerpi M. Распространенность внутрипеченочного холестаза беременных среди преимущественно латиноамериканского населения Лос-Анджелеса. J Perinatol 2006;26:527-532

3. Рошковски И., Писарек-Медзинска Д. Желтуха при беременности. II.Клиническое течение до беременности и родов и состояние новорожденного. Am J Obstet Gynecol .1968;101:500-503.

4. MacDorman MF, Kirmeyer SE, Wilson EC. Фетальная и перинатальная нравственность, США, 2013 г. Национальный отчет о естественном движении населения , том 64, № 8, Хаяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2015 г.

5. DelkeI, Hyatt R, Feinkind L, Minkoff H. Причины, которых можно избежать перинатальной смерти при доношенной беременности или после нее в городской больнице: медицинские и социальные. Am J Obstet Gynecol . 1988;159:562-566

6. Reddy UM, Laughon SK, Sun L, Troendle J, Willinger M, Zhang J. Факторы риска дородового мертворождения в Соединенных Штатах. Акушерство Гинекол . 2010:116:1119-1126

7. Gray R, Quigley M, Hockley G, Kurinczuk J, Goldarce M, Brocklehurst P. Кесарево сечение и риск мертворождения при последующей беременности: ретроспективное когортное исследование в английской популяции. БЙОГ ; 2007:114:264-270

8.Бахтияр М.О., Жюльен С., Робинсон Дж.Н. и др. Предшествующее кесарево сечение не связано с повышенным риском мертворождения при последующей беременности: анализ данных перинатальной смертности в США, 1995–1997 гг. Am J Obstet Gynecol . 2006;195(5):1373

9. Ци Чжун-да, Ван Ци-нань, Лю Юэ-хань, Майо Хэ-Чжан. Внутрипеченочный холестаз беременных. Клинический анализ и наблюдение за 22 случаями. Китайский медицинский журнал 1983 96(12):902-906

10. Reid R, Ivey KJ, Rencoret, Storey B.Фетальные осложнения акушерского холестаза. Br Med K 1976;1:870-872

11. Хендерсон, К.Э., Шах, Р.Р., Готтимуккала, С., Феррейра, К.К., Хамауи, А., Меркадо, Р. Primum non nocere: как активное управление стало методы лечения внутрипеченочного холестаза беременных. Am J Obstet Gynecol . 2014:211:189–196

12. Риосеко А.Дж. Иванковец М.Д., Манзур А., Хамед Ф., Като С.Р., Парер Дж.Т., Жермен А.М. Внутрипеченочный холестаз беременных: ретроспективное исследование перинатальных исходов случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1994;170:890-895

13. Spong CY, Mercer BM, D’Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Сроки указанных поздних преждевременных и ранних родов. Obstet Gynecol 2011;118:323–333.

14. Gouyon JB, Vintejoux A, Sagot P, Burguet A, Quantin C, Ferdynus C, Burgundy Perinatal Network. Неонатальные исходы, связанные с одноплодной беременностью на 34-41 неделе гестации. Международный журнал эпидемиологии. 2010;39:769-776

15.Дадли Д.Х., Гольденберг Р., Конвей Д. и др. Новая система определения причин мертворождения. Акушерство Гинекол . 2010;116:254-260

16. Фленади В., Купманс Л., Миддлтон П. и соавт. Основные факторы риска мертворождения в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2011;377:1331-1340

17. Gardosi J, Madurasinghe V, Williams M, Mailk A, Francis A. Факторы риска мертворождения у матери и плода. БМЖ 2013;346:f108

18.Фреттс РГ. Этиология и профилактика мертворождения. Am J Obstet Gynecol 2005; 193, 1923-1935

19. Geens V, Chappell LC, Sneed PT, Steer PJ, Knight M, Williamson C. Ассоциация тяжелого внутрипеченочного холестаза беременных с неблагоприятными исходами беременности: проспективное популяционное исследование случай-контроль. Hepatology 2014;49:1482-1491

20. Puljic A, Kim E, Page J, et al. Риск младенческой и внутриутробной гибели на каждую дополнительную неделю выжидательной тактики при внутрипеченочном холестазе беременных в зависимости от гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol .2015;212:667.e1-5

21. Kawakita T, Parikh LI, Ramsey PS, et al. Предикторы неблагоприятных неонатальных исходов при внутрипеченочном холестазе беременных. Am J Obstet Gyneol 2015;214:570.e1-8

22. Алсулиман О.М., Узунян Дж.Г., Эймс-Кастрол М., Гудвин Т.М. Внутрипеченочный холестаз беременных: перинатальный исход, связанный с выжидательной тактикой. Am J Акушерский гинеколог . 1996:175;957-960

23. Берг Б., Хелм Г., Петерсон Л., Трюдинг.Холестаз беременных. Acta Obstet Gynecol Scand 1986 65:107-113

24. Laatikainen T, Ikonen E. Прогноз плода при акушерском гепатозе. Ann Chir Gynaecol Fenn 1975;64(3):155-164

25. Kitcha SJ, Watkins WJ, Lowe J, Henderson AJ, Katecha S. Влияние преждевременных родов на респираторные симптомы, симптомы и функцию легких в детстве и подростковый возраст. Pediatri Pulmonol 2016; doi: 10.1002/ppul;/23448

26. Харью М., Кески-Нисула Л., Георгиадис Л., Райсанен С., Гисслер М., Хейнонен С.20143 Бремя детской астмы и поздних недоношенных и преждевременных родов. J Pediatr 2014;164(2):295-299.

27. Poulsen, G, Wolke D, Kurinczuk JJ, et al. Гестационный возраст и когнитивные способности в раннем детстве: популяционное когортное исследование. Pediatirc and Perinatal Epidemiology 2013;27,371-379

28. Sengupta S, Carrion V, Shelton J, et al. JAMA Pediatr 2013:167(1):1053-1059

29. Мостер Д., Ли РТ. Мостер Д., Маркестад Т.Долгосрочные медицинские и социальные последствия преждевременных родов NEJM 2008;359:262-273

наверх Учеба в Дании. Pediatiric s 2010;126(6)e1553-e1561

31. Quigley MA, Polusen G, Boyle E, et al. Ранние и поздние преждевременные роды связаны с плохой успеваемостью в школе в возрасте 5 лет: когортное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2012;97:F167-F173

32. Чан Э., Леонг П., Малуф Р., Куигли. Долгосрочные когнитивные и школьные результаты для поздних преждевременных и ранних родов: систематический обзор. Ребенок: уход, здоровье и развитие . 2015: 42; 297-312.

33. Heinon K, Eriksson JG, Lahti J, et al. Поздние преждевременные роды и нейрокогнитивные функции в позднем взрослом возрасте: когортное исследование новорожденных. Педиатрия . 2015;135:(4)e2014-3556

34. Hibbard JU, Wilkins I, Sun L, et al. Консорциум по безопасному труду.Респираторная заболеваемость при поздних преждевременных родах. ЯМА. 2010;304:419-415.

35. Kapellou O, Counsell SJ, Kennea N, et al. Аномальное развитие коры после преждевременных родов, показанное измененным аллометрическим масштабированием роста мозга. Медицина PLoS . 2006;3(8):1382-1390.

36. Морзуркевич Э., Чилимиграс Дж., Кёпке Э., Китон К., Кинг В.Дж. Показания к индукции родов: обзор наилучших доказательств. БЖОГ. 2009 г.; 626-636.

Догоспитальная помощь, отделение неотложной помощи

Автор

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, MS Винсент П. Вердиль, доктор медицинских наук, кафедра экстренной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по научным и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины Медицинского центра Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж неотложной помощи Врачи, Американское общество гериатрии, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук  , профессор и заведующий отделением неотложной медицины, Маунт-Синай-Сент-Люкс и Маунт-Синай-Уэст; Заместитель председателя по академическим вопросам, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Восточная ассоциация травматологической хирургии, Нью-Йорк Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE  Заведующий отделением неотложной медицины, Больница общего профиля Sentara Norfolk; медицинский директор Центра пересадки Сентара; Профессор и помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка, Общество академической медицины неотложной помощи

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Ассад Дж. Сая, доктор медицины, FACEP  Президент и главный исполнительный директор Cambridge Health Alliance

Ассад Дж. Сая, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Массачусетское медицинское общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, MD , профессор клинической медицины/неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины Медицинского центра Olive View-UCLA

Памела Л. Дайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Акушерский холестаз | Пациент

Что такое акушерский холестаз?

«Акушерство» означает область медицины, занимающуюся беременными женщинами. «Холестаз» означает замедление оттока желчи по желчным протокам в печени. Это замедление оттока желчи приводит к накоплению желчи, и некоторые из них затем просачиваются в кровоток, в частности, соли желчных кислот. Попав в кровоток, они могут вызвать сильный зуд кожи. Его также иногда называют внутрипеченочным холестазом беременных (ВХБ), и это название используется чаще.

Что вызывает акушерский холестаз?

Акушерский холестаз — это проблема, связанная с работой печени во время беременности. Чтобы понять, что такое акушерский холестаз, сначала нужно немного разобраться в том, как обычно работает печень.

Печень находится в животе (животе), в верхней правой части. У печени много работы. К ним относятся:

  • Хранение топлива для тела.
  • Помогает перерабатывать жиры и белки из переваренной пищи.
  • Производство белков, необходимых для правильного свертывания крови.
  • Производство некоторых лекарств, которые вы можете принимать.
  • Помогает выводить токсины из организма.

Функция печени

Печень также вырабатывает желчь. Желчь помогает расщеплять (переваривать) жиры в кишечнике. Желчь представляет собой зеленовато-желтую жидкость, которая содержит желчные кислоты, желчные пигменты и продукты жизнедеятельности, такие как билирубин. Клетки печени пропускают желчь в желчные протоки внутри печени. Желчь стекает по этим протокам во все более и более крупные протоки, в конечном итоге приводя к общему желчному протоку.Желчный пузырь подобен тупиковому резервуару желчи, который отходит от общего желчного протока. После того, как вы поели, желчный пузырь выдавливает желчь обратно в общий желчный проток и вниз, в верхнюю часть кишечника (двенадцатиперстную кишку).

Неясно, почему именно возникает акушерский холестаз. Гормональные и генетические факторы могут быть причиной:

  • Гормональные факторы . Беременность вызывает увеличение гормонов эстрогена и прогестерона. Они могут воздействовать на печень таким образом, что замедляется выделение желчи по крошечным желчным протокам.Некоторые беременные женщины могут быть более чувствительны к этим гормональным эффектам.
  • Генетические факторы . Акушерский холестаз, по-видимому, встречается в некоторых семьях (хотя он может передаваться через несколько поколений). Одна из теорий состоит в том, что женщины, у которых развивается акушерский холестаз, возможно, унаследовали очень небольшую проблему, связанную с образованием желчи и ее прохождением по желчным протокам. Это не имеет значения, когда они не беременны, но высокий уровень гормонов, вырабатываемых во время беременности, может изменить баланс и действительно замедлить поток желчи.

Могут иметь значение и другие факторы окружающей среды. Однако, какой бы ни была основная причина, именно беременность вызывает проблему. В течение недели или около того после родов зуд прекращается, и нет длительных проблем с печенью.

Каковы симптомы акушерского холестаза?

Самый частый симптом — очень сильный зуд. Вы не получите кожной сыпи, но у вас могут появиться следы на коже от царапин. Зуд может быть повсюду, хотя часто он особенно силен на руках и ногах.Часто хуже всего ночью. Обычно зуд является единственным симптомом. Зуд имеет тенденцию усиливаться, пока вы не родите ребенка. Зуд может стать настолько сильным, что он начинает влиять на ваш сон, вашу концентрацию и ваше настроение. Это может быть очень неприятно.

Как правило, симптомы появляются после 24 недель беременности, когда уровень гормонов достигает своего максимума. Иногда он может развиваться на ранних сроках беременности.

Примечание : легкий зуд время от времени является нормальным при беременности.Однако, если у вас появляется постоянный зуд, который усиливается, сообщите об этом своему врачу или акушерке. Анализ крови может подтвердить наличие акушерского холестаза.

Другие менее распространенные симптомы включают:

Сыпь не является симптомом холестатической желтухи. При появлении сыпи следует обратиться за медицинской помощью.

Кто болеет акушерским холестазом?

Акушерский холестаз — редкое заболевание, которым страдают только беременные. В Великобритании менее чем у 1 из 100 беременных женщин развивается акушерский холестаз.

Это более распространено, если вы принадлежите к определенным этническим группам, например выходцам из Южной Азии и индейцам-арауканам. Если вы выходец из Южной Азии, это влияет примерно на 1 из 67 беременностей. В некоторых частях мира, особенно в Чили и Боливии, это заболевание развивается у 1 из 20 или более беременных женщин. Это также более распространено, если вы носите двойню, тройню или более детей.

Матери, дочери и сестры женщин, перенесших акушерский холестаз, имеют более высокий, чем в среднем, риск заболевания во время беременности.Если у вас был акушерский холестаз во время одной беременности, у вас есть высокая вероятность того, что он повторится при будущих беременностях.

Каковы риски акушерского холестаза?

Многие женщины с акушерским холестазом очень беспокоятся о риске этого состояния для своего ребенка. Однако у подавляющего большинства женщин с акушерским холестазом рождается нормальный здоровый ребенок. Если и есть риск, то он небольшой; однако есть следующие опасения:

Для вашего будущего ребенка

  • У вас больше шансов родить ребенка раньше срока (преждевременно).Обычно это происходит потому, что ваш акушер советует родить ребенка раньше, чем ждать, пока вы начнете рожать естественным путем. Акушеры — это врачи, которые специализируются на беременности и родах. Рождение слишком рано может быть рискованным для вашего ребенка. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Преждевременные роды».
  • Акушерский холестаз может повысить вероятность мертворождения. Риск мертворождения при нормально протекающей беременности составляет примерно 1 к 200. Риск при акушерском холестазе может быть немного больше.Доказательства до сих пор не ясны, и проводятся дальнейшие исследования. Риск, по-видимому, снизился в последние годы, но неизвестно, связано ли это с лучшим уходом за беременными или с тем, что акушеры советуют женщинам индуцировать роды примерно на 37-38 неделе.
  • Существует также повышенный риск того, что ваш ребенок будет выделять какашки (так называемый меконий), пока он находится в утробе матери. Это может раздражать легкие ребенка, если его вдохнуть во время родов.

Для вас

Возможно, существует несколько повышенный риск более сильного кровотечения из матки, чем обычно, сразу после родов.Тем не менее, опять же, исследование не является точным, и не может быть никакого повышенного риска этого.

Как диагностируется акушерский холестаз?

Диагноз акушерского холестаза подозревается, если во время беременности у вас появляется зуд без какой-либо кожной сыпи, объясняющей зуд. Анализ крови может выявить уровень желчных кислот и ферментов печени в крови, который будет выше нормы. Другие анализы крови могут быть взяты для измерения других функций печени и исключения других причин проблем с печенью, таких как вирусный гепатит.В некоторых случаях зуд развивается за неделю или более до того, как анализ крови становится ненормальным. Поэтому, если первый анализ крови в норме, через неделю или около того можно сделать еще один, если зуд не проходит.

Иногда, если ваш врач опасается, что у ваших симптомов может быть другая причина, вам также может потребоваться пройти ультразвуковое сканирование печени и дополнительное сканирование вашего ребенка.

Диагноз подтверждается, если у вас есть:

  • Зуд, который не связан с какой-либо другой известной причиной (например, кожным заболеванием).
  • Высокий уровень ферментов печени и/или солей желчных кислот в крови, который нельзя объяснить каким-либо другим заболеванием печени.

После постановки диагноза вам, как правило, необходимо сдавать анализ крови каждую неделю или две, пока не родится ребенок. Это делается для того, чтобы следить за уровнем ферментов печени и/или солей желчных кислот в крови — эксперты считают, что если и возникнут проблемы, то они более вероятны у женщин с самыми высокими уровнями.

Как зуд, так и высокий уровень ферментов печени и желчных солей исчезнут вскоре после рождения ребенка.Анализ крови обычно проводится не ранее, чем через 10 дней после рождения ребенка, чтобы убедиться, что все в норме. Это иногда помогает подтвердить диагноз акушерского холестаза, если были сомнения. Иногда тест проводят снова примерно через шесть недель после родов, незадолго до вашего послеродового осмотра, если уровни не полностью вернулись к норме после первого теста.

Что такое лечение акушерского холестаза?

Состояние обычно несерьезное, но может причинять беспокойство.Лечение может варьироваться в зависимости от Великобритании. В настоящее время проводятся исследования безопасности препарата под названием урсодезоксихолевая кислота. Это используется для снижения количества желчных кислот в крови. В противном случае ваш специалист может посоветовать следующее.

Общие меры

Некоторые женщины обнаружили, что прохлада помогает облегчить зуд. Советы для этого включают:

  • Понижение термостата в вашем доме.
  • Не укрываться ночью.
  • Принятие прохладного душа и ванны.
  • Замачивание ног или рук в ледяной воде.

Эти меры могут принести временное облегчение, особенно перед сном, когда зуд может ослабнуть настолько, что вы сможете заснуть. Мягкий увлажняющий крем также может временно облегчить зуд. Некоторым женщинам помогает водный крем с ментолом.

Публикации и руководства | SMFM.org

Диагноз/определение: Внутрипеченочный холестаз следует заподозрить, когда зуд развивается при отсутствии сыпи.Лабораторные признаки холестаза включают повышенный уровень желчных кислот (> 10 мкмоль/л). До 60% пациентов будут иметь повышенные уровни трансаминаз, а у 20% пациентов будет повышен уровень прямого билирубина.
Эпидемиология/Заболеваемость : 0,3-0,5% среди населения в целом с заболеваемостью до 15% в странах Латинской Америки. Заболеваемость также увеличилась при гепатите С (6-16%).
Факторы/ассоциации риска: многоплодная беременность, хронический гепатит С, предшествующий или семейный анамнез внутрипеченочного холестаза.
Осложнения : Связаны с повышенным риском преждевременных родов, пассажа мекония, интранатальных аномалий сердечного ритма плода и внутриутробной гибели (в отчетах частота ВНРП чаще всего составляет менее 5%).
Профилактика : Профилактические методы лечения или вмешательства отсутствуют.
Ведение:

  • Консультации перед зачатием: Риск рецидива составляет 50-60% при последующих беременностях после пораженной индексной беременности. В случаях семейного анамнеза внутрипеченочного холестаза может быть до 92% заболеваемости при планируемой беременности.В основе этой статистики рецидивов может лежать генетическая этиология.
  • Скрининг/обследование: при внутрипеченочном холестазе зуд должен отсутствовать сыпь. Оценка желчных кислот является подтверждением холестаза беременных. Желчные кислоты должны превышать 10 мкмоль/л. Также следует провести оценку трансаминаз и прямого билирубина, так как они повышены в 20-60% случаев. Скрининг на гепатит С также следует рассматривать в группах риска, поскольку среди этих пациентов частота холестаза выше.
  • Дородовая помощь: При диагностике внутрипеченочного холестаза показано пренатальное вмешательство для лечения симптомов холестаза. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) наиболее эффективна при лечении зуда. Начальная доза УДХК составляет 300 мг 2 раза в сутки и может быть увеличена до 600 мг 2 раза в сутки при сохранении зуда после недели терапии. УДХК также снижает уровень желчных кислот и трансаминаз, хотя не было доказано, что это улучшает исходы плода. S-аденозилметионин можно использовать с УДХК для синергетического снижения уровней желчных кислот и трансаминаз.Антигистамины, кортикостероиды или холестирамин можно использовать при зуде, но они не превосходят УДХК.
  • Дородовое обследование:    Для антенатального лечения внутрипеченочного холестаза рекомендуется дородовой мониторинг плода. Однако тип, продолжительность или частота тестирования не были определены. Механизмы гибели плода не выяснены. В большинстве случаев гибель плода происходит на поздних сроках беременности и может произойти на фоне ранее обнадеживающего исследования плода. Не существует основанных на доказательствах рекомендаций по тестированию плода при внутрипеченочном холестазе.
  • Родоразрешение: хотя рекомендации, основанные на фактических данных, не доступны в отношении сроков родов при обнаружении холестаза беременных, большинство стратегий ведения рекомендуют роды между 37-38 неделями или ранее при документально подтвержденной зрелости легких.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.