Беременность 21: что происходит с малышом? Какой размер и вес плода? Что покажет УЗИ? Какие ощущения у будущей мамы

Содержание

Беременная женщина с трехлетней дочкой шла 12 часов пешком до границы с Молдовой 

На фоне насилия, страха и растущей неопределенности, последовавших за вторжением России в Украину, 21-летняя Наташа Кузнецова бежала из своего дома в Харькове. Этот, по словам Наташи, «самый красивый город в мире» подвергся обстрелам и разрушениям. Число жертв среди его мирного населения растет день ото дня. Тысячи людей остались без крова.

«Мы были уверены, что останемся дома во что бы то ни стало. Но когда стало ясно, что обстрелы не прекратятся, пришлось бежать», – рассказала Наташа сотрудникам ЮНФПА. 

Путешествие было изнурительным: было очень холодно, с каждым часом идти становилось все тяжелее, нарастала усталось. Сначала помогали соповождавшие женщин родственники мужского пола, но на погранпереходе Паланка семья разделилась – мужчин из Украины не выпускали. Когда женщины в конце концов добрались до Кишинева, их поселили в переоборудованном спортивном комплексе, где на помощь им подоспели сотрудники ЮНФПА. 

Фото ЮНФПА/Э.Бизгу

21-летняя Наташа Кузнецова из Харькова в больнице в Кишинёве

«Каждому из нас дали раскладушку. Сотни людей пытались немного отдохнуть, прежде чем продолжить свое путешествие. Я заснула почти сразу», – рассказывает Наталья.

Но отдых был недолгим: среди ночи она проснулась с высокой температурой и болью. Вызвали скорую помощь, и женщину срочно доставили в больницу с опасной для жизни острой почечной инфекцией. К счастью, медикам удалось спасти ее, а власти Молдовы взяли на себя все медицинские расходы. Сейчас она еще в больнице, но уже идет на поправку. 

Сотрудники Фонда ООН по народонаселению (ЮНФПА) привезли для Наташи предметы первой необходимости, в том числе средства гигиены. С начала войны беженцы из Украины в Молдове получили от ЮНФПА более шести тысяч таких комплектов.

Проблеск надежды 

Через несколько недель Наталье рожать, и она очень переживает, что ее ребенок появится на свет в этой новой реальности. А еще Наталья опасается, что возникшие проблемы со здоровьем скажутся на состоянии младенца.

«Многие наши родственники и друзья остались в Харькове. Если все успокоится, мы вернемся, если нет… либо останемся здесь, либо переедем в другое место, найдем работу и будем растить детей в безопасности, – сказала Наташа. – Как любая мать, я хочу иметь здоровых детей и мечтаю, чтобы они росли в мире».

За несколько недель, прошедших после вторжения России, женщинам Украины приходилось рожать в подвалах, в бомбоубежищах и на станциях метро. Многие медицинские учреждения разрушены. С 24 февраля в стране родилось 4300 детей, и в ближайшие три месяца должны родить еще 80 тысяч украинских женщин. 16 марта подверглась нападению крупнейшая больница в осажденном южном городе Мариуполь.

По данным Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев, Республика Молдова в настоящее время принимает наибольшее количество беженцев на душу населения: по состоянию на 16 марта туда въехали более 340 тысяч украинцев. На сегодняшний день Украину покинули более 3 миллионов человек, многие из которых добрались до Венгрии, Польши, Румынии и Словакии и других стран. 

Большинство беженцев — женщины с детьми. Сотрудники ЮНФПА работают в самой Украине, а также в странах, принимающих беженцев. Они намерены расширять свои программы в сфере репродуктивного здоровья. Для оказания помощи и поддержки женщинам и девочкам ЮНФПА также направляет в труднодоступные районы мобильные медицинские бригады.  
 

СОВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО И ВЕКТОР РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПОДХОДОВ — Онкология

DOI: 10.32471/oncology.2663-7928.t-21-3-2019-g.7330

Несмотря на визуальную локализацию, рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин. По данным GLOBOCAN [1], в 2018 г. зарегистрировано 569 847 новых случаев РШМ в мире (4-й наиболее распространенный во всем мире рак у женщин) и 61 072 новых случаев в Европе (8-й наиболее распространенный рак у женщин в Европе). Статистика смертности также удручающая: в 2018 г. зарегистрировано 311 365 смертей в мире (4-я наиболее распространенная причина смертности от рака у женщин) и 25 829 — в Европе (10-я наиболее распространенная причина смертности от рака у женщин в Европе).

Украина, по данным GLOBOCAN [1], занимает 11-е место по заболеваемости и 6-е — по смертности от РШМ в Европе (рис. 1, 2). По данным Национального канцер-регистра Украины, за последние пять лет заболеваемость РШМ остается стабильной — 19,8 случая на 100 тыс. женского населения [2]. Удельный вес случаев РШМ в структуре десяти основных нозологических форм злокачественных новообразований у женщин также не изменился за последние пять лет и составляет 5,9%. Ежегодно в нашей стране регистрируют более 4000 новых случаев заболевания. В 2016 г., даже при отсутствии данных из неконтролируемых регионов, зарегистрировано 4157 новых случаев РШМ [2].

Рис. 1. Заболеваемость РШМ (С53). ASR(W) — стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости на 100 000 женщин [1]

Рис. 2. Смертность пациенток с РШМ (С53). ASR(W) — стандартизованный по возрасту показатель смертности на 100 000 женщин [1]

За последние 5 лет в нашей стране наблюдается тенденция к увеличению количества случаев РШМ у женщин в возрасте 18–54 лет. Так, в 2016 г., по уточненным данным Национального канцер-регистра Украины, РШМ диагностирован у 13,6% женщин 30–54 лет (2-е место) и у 10,5% — в возрастной группе 18–29 лет (3-е место) (рис. 3).

Рис. 3. Возрастная структура заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин в Украине [2]

В Европе 30% больных РШМ — женщины репродуктивного возраста, в 3% случаев заболевание диагностируется во время беременности [3]. Частота РШМ во время беременности, по данным отдельных национальных канцер-регистров, составляет 1,8–4,0 на 100 000 беременностей [4].

В Украине аналогичной статистики нет, однако участившиеся случаи обращения больных РШМ на фоне беременности в Национальный институт рака свидетельствуют об актуальности данной проблемы для нашей страны.

Столкнувшись вначале со сложностями психологического плана, беременные не в состоянии осознать предстоящие трудности, найти выход из создавшейся ситуации и принять правильное решение о сохранении или прерывании беременности, особенно если это первая желанная беременность.

Для медицинских работников лечение РШМ у беременных — также очень сложная задача. Планирование лечения этой категории пациенток проводится мультидисциплинарным консилиумом. Однако лечащий врач, разрабатывая план диагностических и терапевтических мероприятий, не может с полной уверенностью определить степень риска для жизни больной и прогноз для жизни ребенка при выбранной лечебной тактике. Решение этих задач было затруднено отсутствием пособий по указанному разделу медицины и стандартных протоколов лечения этой категории больных.

В связи с этим в 2005 г. Европейское общество гинекологической онкологии (European Society of Gynaecological Oncology — ESGO) инициировало создание группы «Рак и беременность». Основной задачей инициативной группы были разработка доказательной базы о возможностях безопасного (для матери и плода) вынашивания беременности у пациенток со злокачественными опухолями гениталий и распространение новой информации среди работников здравоохранения, прежде всего онкологов и репродуктологов.

Накопленные знания и опыт позволили ESGO инициировать в 2014 г. создание Международной сети по раку, бесплодию и беременности (International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy — INCIP), предусматривающей регистрацию всех случаев рака во время беременности, используемые методы диагностики, проведенное лечение и его эффективность, анализ диспансерного наблюдения родившихся детей.

В свою очередь INCIP были проведены две консенсусные конференции «Гинекологический рак у беременных», во время последней из которых (2014 г.) принято руководство по диагностике, лечению и наблюдению беременных с гинекологическими формами рака [5], что позволяет с большей уверенностью выбирать стратегию лечения беременных с РШМ.

Основная задача клинициста на этапе обследования — исключить инвазивный РШМ. В связи с этим беременным с CIN II/CIN III (по результатам цитологического исследования) требуется проведение кольпоскопии экспертного уровня:

  • чувствительность кольпоскопии у беременных — 92%;
  • специфичность — 67%;
  • положительная прогностическая ценность — 52%;
  • отрицательная прогностическая ценность — 96% [6].

Точность диагноза при сочетании кольпоскопии и цитологического исследования у беременных — 87–98% [3].

Национальный консенсус, разработанный Украинской ассоциацией кольпоскопии и цервикальной патологии, предусматривает для беременных с подозрением на инвазивный РШМ биопсию в условиях стационара, при наличии информированного согласия беременной (рис. 4).

Рис. 4. Алгоритм обследования беременных с цитологическим диагнозом CIN II/CIN III

При подтверждении диагноза инвазивного РШМ у мотивированных пациенток, желающих сохранять беременность, лечение проводится в соответствии с руководством II консенсусной конференции «Гинекологический рак при беременности» [5].

РШМ у беременных диагностируется, как правило, в I и II триместрах; средний возраст больных — 35 лет, средний срок гестации — 19,5 нед [7]. Лечение должно начинаться только после гистологической верификации лимфатических узлов и адекватного обследования [5, 8].

Стадирование проводится так же, как у небеременных женщин. Это очень важный этап, так как влияет на выбор адекватного лечения, оптимального для матери и при этом максимально щадящего для плода.

При выборе лучевых методов диагностики предпочтение отдается ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ у больных РШМ может помочь определить трехмерный размер опухоли, стромальную инвазию, положение здоровой стромы, вагинальную и параметральную инвазию, а также поражение лимфатических узлов. По данным Американского колледжа радиологии (American College of Radiology), не зарегистрировано вредного влияния МРТ на развивающийся плод ни в один триместр беременности [5].

Основные методы лечения РШМ у беременных — хирургический и противоопухолевая медикаментозная терапия.

При подозрении на микроинвазивный процесс после кольпоскопии предпочтительно выполнение диагностической конизации на 12–20-й неделе беременности. При РШМ IA1 стадии достаточно только конизации, которая является относительно безопасным методом лечения при РШМ во время беременности [5].

Стратегия лечения при РШМ, диагностированном до 22–25-й недели беременности (при опухолях IA2–IB, < 2 см), зависит от наличия или отсутствия поражения тазовых лимфатических узлов. Сохранение беременности возможно только при отсутствии метастазов в тазовых лимфатических узлах (рис. 5).

Рис. 5. Стратегия лечения при РШМ (IA2–IB, < 2 см), диа­гностированном до 22–25-й недели беременности

Стратегия лечения при инвазивном РШМ (IB, > 2 см), диагностированном до 22–25-й недели беременности, определяется после тазовой и пара­аортальной лимфодиссекции. Сохранение беременности возможно только при отсутствии метастазов в тазовых и парааортальных лимфатических узлах (рис. 6).

Рис. 6. Стратегия лечения при РШМ (IB, > 2 см), диагностированном до 22–25-й недели беременности

В сроки после 22–25-й недели адекватная лимфодиссекция при РШМ IA2–IB, < 2 см, невозможна. В связи с этим эксперты II консенсусной конференции «Гинекологический рак при беременности» [5] рекомендуют выжидательную тактику (рис. 7). При прогрессировании заболевания рекомендована неоадъювантная химиотерапия.

Рис. 7. Стратегия лечения при РШМ (IA2–IB, < 2 см), диагностированном после 22–25-й недели беременности

В настоящее время эксперты INCIP рекомендуют использование платиносодержащих режимов химиотерапии (цисплатин 75 мг/м2), предпочтительно в комбинации с паклитакселом (175 мг/м2) с интервалом 1 раз в 3 нед. Этот режим был использован с приемлемой краткосрочной безопасностью у 27 беременных пациенток [5].

Для предотвращения осложнений (кровотечение, инфекции и анемия) у матери и ребенка, обусловленных гематологической супрессией, необходим 3-недельный интервал между последним циклом химиотерапии и родами. Для всех пациенток предпочтительны роды в сроки >37 нед беременности [5]. Ухудшение состояния матери или необходимость в лучевой терапии могут требовать прежде­временного родоразрешения.

Если заболевание диагностировано после 30 нед беременности, предпочтительнее проведение 1 цикла химиотерапии во время беременности (максимум 35-я неделя) с последующим родоразрешением после 37 нед [5].

Влияние способа родоразрешения на онкологический исход у больных РШМ остается дискутабельным вопросом. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения [5]. При инвазивном РШМ эксперты INCIP рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения для выполнения, при необходимости, адекватного хирургического лечения. Для предотвращения метастазирования предпочтителен доступ не в нижнем сегменте матки [5].

Перспектива неонатолога/педиатра. Срок беременности, болезнь матери, токсичность лечения, выбор времени вмешательства — факторы, влияющие на ранние постнатальные и долгосрочные результаты у детей, родившихся у женщин, у которых во время беременности был диагностирован РШМ. В настоящее время эксперты INCIP [10] считают, что рак у беременных не ухудшает когнитивную функцию, функцию сердечно-сосудистой системы и общее развитие плода — выводы по результатам наблюдения 129 детей [10].

Эти обнадеживающие данные свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения долгосрочного материнского прогноза и здоровья детей этих пациенток с четким документальным подтверждением информации.

Сложности, возникающие в планировании и проведении лечения больных РШМ во время беременности, требуют работы мультидисциплинарной команды в составе неонатолога, онкогинеколога, акушера, тератолога, токсиколога и оказания психологической поддержки как на протяжении всей беременности, так и в послеродовом периоде.

Диагноз РШМ во время беременности является драматическим событием, приводящим к трудной дилемме для беременной пациентки, ее семьи и врачей. Поэтому важность психологической поддержки тех, кто заболел или был болен РШМ во время беременности, не должна быть недооценена.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Available from: https://gco.iarc.fr/today.
  2. Fedorenko ZP, Mikhailovich YuYu, Gulak LO, et al. Cancer in Ukraine, 2016–2017. Incidence, mortality, indicators of the oncological service. Bull National Cancer Register of Ukraine 2018; 19: 136 с. (in Ukrainian)
  3. Ayhan A, Reed N, Gultekin M, Dursun P. Textbook of gynaecological oncology(ESGO). Günes 2016: 454 р.
  4. Halaska MJ, Rob L, Robova H, Cerny M. Treatment of gynaecological cancers diagnosed during pregnancy. Futur Oncol 2016; 12 (19): 2265–75.
  5. Amant F, Halaska MJ, Fumagalli M, et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of a second international consensus meeting. Int J Gynecol Cancer 2014; 24 (3): 394–403.
  6. Barut M, Kale A, Kuyumcuoğlu U et al. Analysis of sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of smear and colposcopy in diagnosis of premalignant and malignant cervical lesions. Med Sci Monit 2015; 21: 3860–7.
  7. Amant F. Textbook of cancer in pregnancy. ESGO 2018: 171 p.
  8. Cordeiro CN, Gemignani ML. Gynecologic malignancies in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2017; 72 (3): 184–93.
  9. Peccatori FA, Azim JHA, Orecchia R et al. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. An Oncol 2014; 24 (6): 160–70.
  10. Amant F, Vandenbroucke T, Verheecke M. Pediatric outcome after maternal cancer diagnosed during pregnancy. N Engl J Med 2015; 373: 1824–34.

Адрес для переписки:
Цип Наталия Павловна
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43
Национальный институт рака
E-mail: [email protected]

Получено: 25.09.2018

зачем прерывать беременность на поздних сроках и как это делают в Красноярске / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Беременность и ожидание ребенка — это всегда волнительно, а появление малыша приносит счастье и радость в дом. Но порой на пути стоит череда тяжелых испытаний. Современная медицина еще в утробе выявляет у плода нарушения и патологии, несовместимые с жизнью или не дающие возможность его нормального существования. Тогда ставится вопрос о прерывании беременности. Раньше отказаться от рождения больного ребенка можно было только до 22 недели беременности, сейчас же ее прерывают и на более поздних сроках. Через что проходит женщина, решившаяся на эту процедуру, и почему для врачей это не менее тяжелое испытание — читайте в материале Newslab.

«Как гром среди ясного неба»

«Мы считали пальчики на ручках и ножках, видели, как бьется сердечко. Потом наступила небольшая пауза, и врач попросил нас сходить погулять, чтобы малыш перевернулся, и он мог закончить исследование. Когда мы вернулись, в кабинете врачей было уже двое. Теперь они вместе пристально смотрели в монитор и пытались что-то разглядеть. Я понимала, что есть какие-то проблемы.

И вдруг как гром среди ясного неба прозвучала фраза: „Не удается увидеть мочевой пузырь у малыша. Есть какое-то образование, но что это, слишком тяжело понять“», — историй с подобным началом сотни.

Для многих женщин стать матерью — заветная мечта. В большинстве случаев беременность завершается благополучно — рождением здорового ребенка. Но иногда семьи получают неутешительный прогноз еще на этапе первых УЗИ и анализов. Узнать, что у ребенка серьезные заболевания, всегда тяжело, особенно если со здоровьем у отца и матери все в порядке и нет никаких предпосылок для страшных диагнозов.

Куда идти, что делать, какие решения принимать? Это только первые вопросы, которые возникают у беременных, получивших нехороший прогноз.

В обществе не принято обсуждать данную тему. В наше время, когда все еще не решен вопрос о том, считается ли аборт убийством, тема с прерыванием беременности на поздних сроках, когда неродившийся ребенок — не просто эмбрион, а уже похож на полноценного младенца, болезненна даже для врачебного сообщества.

«Ошибки быть не может»

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):

«После 12 недель никто не сделает прерывание беременности без специального консилиума врачей и четко установленного диагноза. Стоит ли говорить, что никто из врачей не поговорил с нами нормально, никто не объяснил четкую последовательность действий, сроки, риски, что вообще значит „прерывание беременности“ и т.д.?»

Генетические отклонения выявляются на этапе скринингов беременной, всего их три. Скрининг — это комплекс исследований, позволяющий получить максимально полную информацию о здоровье плода. Если на обследовании у врача ультразвуковой диагностики появляются сомнения, пациентку направляют в Медико-генетический Центр.

«Конечно, больше всего мы настроены на раннюю диагностику, а именно — на выявление каких-то отклонений на сроке до 12 недель, реже — до 21-22 недель. Но иногда бывают случаи, когда обнаружить отклонения можно только во второй половине срока: обычно это происходит либо когда женщина поздно поступает на учет и до этого никогда не проходила обследований, либо когда патология поздно себя проявляет. Тогда уже принимают решение о более подробном обследовании и о возможном прерывании такой беременности», — рассказала главный врач медико-генетического центра Татьяна Елизарьева.

Если женщина прошла все обследования, и диагноз подтвердился, ее приглашают на врачебную комиссию генетического центра. Прийти на нее можно как одной, так и с мужем или членами семьи, обычно пациентку спрашивают, как ей удобно. В комиссию входят несколько специалистов: УЗИ-диагност, неонатолог, акушер- гинеколог, врач, специализирующийся на определенной патологии (кардиохирург, нейрохирург, детский хирург и др.). Там женщине подробно рассказывают о том, что происходит, что за патология есть у ребенка, поддается ли она лечению и каково это лечение.

«Важно дать женщине понять, с чем она сталкивается, и предложить все возможные варианты. Если это хромосомные нарушения и интеллектуальный дефицит у плода, например, синдром Дауна, мы поясняем, что ребенок может родиться и при отсутствии каких-то физических недостатков даже сможет развиваться — сидеть, возможно, писать и рисовать, немного общаться. Но мы также даем понять, что такой ребенок никогда не сможет самостоятельно жить, особенно после ухода родителей или других опекунов, такой ребенок требует довольно больших финансовых затрат, к которым готова не каждая семья, такой ребенок всегда будет требовать больше внимания и сил, и за каждый его шаг в развитии родителям придется бороться. Все это нужно, чтобы семьи понимали, на что они идут и в том, и в другом случае. В любой ситуации мы как врачи обязаны уважать их выбор», — подчеркивает Татьяна Елизарьева.

После врачебного консилиума у любой пары есть время подумать и принять взвешенное решение. Врачи отмечают, что на сегодняшний день оборудование и техника медико-генетического центра исключает даже саму возможность постановки неправильного диагноза. Кроме того, в каждом случае результаты анализов обрабатывает несколько врачей, каждый дает заключение и рекомендации по беременности.

«Это вынужденная мера»

До 22 недель прервать беременность можно, в том числе медикаментозным методом. Процедуру проводят в красноярском роддоме № 4.

«Медицинскими показаниями к прерыванию беременности с 12 до 22 недели являются аномалии развития плода несовместимые с жизнью, которые не поддаются хирургической коррекции— рассказала главный врач роддомом № 4 Людмила Попова.

По словам врачей, женщина может выбрать — прервать ей беременность или доносить. Но зачастую матери не до конца отдают отчет, на что обрекают себя и свою семью, рожая детей с серьезнейшими патологиями или нежизнеспособных.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):

«Диагноз был страшным, врачи сказали, что детки с такими патологиями рождаются мёртвыми или умирают в младенчестве. Понимая, что потерять малышку, долгожданную дочурку, после её рождения будет просто смертельным для меня, я согласилась на аборт по медицинским показаниям. Честно говоря, до сих пор не понимаю, правильно ли я поступила, и виню себя, что пошла на поводу у родственников и врачей, согласившись на этот аборт».

«Пережить это очень тяжело. Ходить 9 месяцев и знать, что ребенок может на первый-второй день уйти из жизни. Что сложнее: ходить и знать, что будет так, или прервать беременность еще в середине? Обычно женщины соглашаются с мнением врачей, но иногда все же принимают решение оставить ребенка», — рассказывает Людмила Попова.

В целом же чаще всего до 22 недели женщины соглашаются и идут на прерывание беременности.

«Это ведь не просто аборт по желанию женщины, это вынужденная мера. Потому что потом поддерживать жизнь этих детей — это колоссальная нагрузка. Бывает, что матери потом отказываются от них, так как не могут справиться, отдают в „Дома инвалидов“ и тогда заботу об этих детях берет на себя государство», — подытожила Людмила Попова.

«После 22 недель — это уже полноценные роды»

До 2019 года в Красноярском крае не прерывали беременность на поздних сроках (после 22 недель беременности) по показаниям со стороны плода (несовместимые с жизнью врожденные пороки развития, которые по каким то причинам не были выявлены ранее). У женщин был только один выход — рожать ребенка с патологией. И лишь в конце 2018 года был утвержден клинический протокол Минздрава РФ «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода», на основании которого в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства внедрена данная медицинская технология.

Процедура прерывания беременности на поздних сроках одинакова во всей России: внутриутробно плоду вводят обезболивающее лекарство, после этого проводят элиминацию (остановку сердечной деятельности) плода, и вызывают родовую деятельность. Процедуру выполняют врач ультразвуковой диагностики, врач-анестезиолог, медсестра-анестезистка и лаборант.

«Как и любая манипуляция, процедура прерывания имеет определенные риски, связанные как с использованием медицинских препаратов, так и с проведением операции. Может развиться кровотечение, могут быть негативные последствия от препаратов — побочные действия, аллергия. Любое вмешательство в организм женщины даже на современном этапе развития медицины — это всегда риски для здоровья, которые могут привести к полному лишению репродуктивной функции. Многие пары принимают решение пролонгировать беременность, надеясь на чудо, на ошибку диагностики», — говорит заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства Павел Бауров.

Женщины, отказывающиеся прервать беременность в случае медицинских показаний, причинами чаще всего называют личные убеждения — как свои, так и своих семей. В случае, когда принимается решение оставить нежизнеспособного ребенка, пациентка продолжает наблюдаться в консультации.

Как пережить невозможное

Прерывание беременности на поздних сроках — тяжелая психологическая травма. После самой процедуры каждую женщину ждет процесс реабилитации, с ней обязательно работает психолог. Сейчас такие специалисты есть при каждой женской консультации. Психолог Центра охраны материнства и детства беседует с пациенткой до процедуры и после нее.

«У женщины в такой ситуации очень много тяжелых переживаний. И одно из самых тяжелых, которое появляется в такие моменты — это чувство вины. В голове у мамы часто возникают мысли: „Я как мать могла позволить это сделать?“, даже если ситуация совершенно безнадежная. Отпечаток накладывает и момент выбора — женщина все-таки сама решает, прерывать ей беременность или сохранять. Вина, как правило, бывает иррациональной, не соответствующей реальной ситуации», — отмечает психолог.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):

«Прошло уже два года. И да, мы все-таки родили ребенка, прекрасную доченьку. Но не было и дня, чтобы я не вспоминала свою первую дочку. Я просыпаюсь среди ночи и вспоминаю те дни. Я храню эти воспоминания как единственное, что осталось от моего ребенка».

Прерывание по медицинским показаниям — это точно такая же антенатальная потеря (ситуация, когда ребенок погибает во время беременности— прим.ред.). Женщина теряет малыша на большом сроке, при том, что с конца первого триместра она уже воспринимает его как человека, взаимодействует с ним, внутренне общается.

Психолог никак не влияет на выбор женщины — такова профессиональная позиция. Он помогает осознавать некоторые вещи, оказывает психологическую поддержку. Иногда сама ситуация может быть полностью безнадежной, когда выносится диагноз о патологии, не совместимой с жизнью, но даже это не всегда влияет на окончательный выбор пары. Психолог помогает развеять какие-то сомнения, снять напряжение и хотя бы немного облегчить момент страдания.

После прерывания женщина проходит процесс горевания, как после любой другой утраты. Если адаптация нарушается на слишком долгое время и человек не может жить полноценной жизнью, то психологи говорят о патологическом горевании, которое требует уже более серьезного лечения. Очень важно, чтобы пережить кризис помогало и окружение женщины.

«Нас, наше общество, к сожалению, никто не учил сочувствию, и обычно люди чувствуют дискомфорт рядом с теми, кто перенес утрату. Как правило, родственники женщины думают, что самое главное — это чтобы она перестала переживать. Отсюда начинаются все эти советы: „хватит плакать“, „живи дальше“, „соберись“ и так далее. А женщине это не надо, ей надо прожить свое горе, выплакать слезы, ей нужно выговориться», — рассказывает психолог Светлана Чурсина.

На реабилитацию обычно уходят месяцы, но даже когда женщина вернулась к обычной жизни, в ее памяти этот тяжелый момент останется навсегда, стереть его невозможно. Периодически со слезами она все равно будет вспоминать своего не увидевшего мир малыша.

Часто пациентки ставят вопрос: «А что делать с ребенком? Что с ним будет после того, как я его рожу?».

«Врач не может настаивать, но все же лучше, если вы посмотрите на малыша, попрощаетесь с ним. Лучше сохранить какие-то его вещи, связанные с беременностью, снимки УЗИ и прочее. Во-первых, мозг устроен таким образом, что пока не увидит — не поверит, что это окончательно, поэтому подсознательно он не даст вам покоя, всегда будут сомнения: „А что, если он был бы жив, а если он был бы здоров?“. Во-вторых, спустя какое-то время женщины, которые не смогли посмотреть на ребенка и попрощаться, могут сожалеть об этом. Все-таки со временем это воспринимается как утрата и гибель близкого человека, поэтому не стоит совсем обезличивать малыша. Но в любом случае выбор за самой женщиной. Можно предлагать, но ни в коем случае не настаивать», — советует Светлана Чурсина.

Материалы по теме

В Центре охраны материнства и детства женщина получает 1-2 консультации, после этого врачи рекомендуют ей (в случае необходимости) обратиться к психологу в женской консультации, либо же посетить бесплатные группы поддержки. В России с матерями, перенесшими перинатальную утрату, работает благотворительный фонд «Свет в руках». По горячей линии фонда можно получить консультацию и узнать все условия работы.

Родным, близким и коллегам психологи советуют отталкиваться от желаний женщины — не стоит навязывать помощь, настаивать на разговорах, если она этого не хочет. «Время лечит» — один из главных принципов восстановления, поэтому главное — дать женщине это время.

Как говорят врачи, в вопросе прерывания беременности нет правильных или неправильных решений, есть только такие, с которыми семья сможет жить дальше. Задача медиков — поддержать жизнь и здоровье как матери, так и ее ребенка любой ценой. Жизнь и качество жизни зависит только от той семьи, где столкнулись с проблемой. Предугадать возможные риски на 100 % невозможно, и нужно помнить, что от этого не застрахована ни одна семья. На сегодня в Красноярском крае есть все необходимое медицинское сопровождение для беременных с патологиями будущего малыша и для тех, кто решил прервать беременность. Надеемся, что такая помощь потребуется как можно меньшему количеству семей.

Валя Котляр специально для интернет-газеты Newslab.
Фотографии Алины Ковригиной.

Инновационная инфраструктура – Инновационная инфраструктура

Онлайн-тестирование способностей к технологическому предпринимательству в УрФУ

Уральская проектная смена в «Сириус-2022»

Юные изобретатели из «Сириуса-2022»- в зеркале «Акцента» (ОТВ)

Зам.первого проректора УрФУ Надежда Терлыга — в программе «Утро России. Урал»

Зам.первого проректора УрФУ Надежда Терлыга в программе «Стенд» (4 канал) с Максимом Путинцевым (1.02.22)

Демо-день «Стартап-интенсива Свердловской железной дороги»

«Стартап-интенсив Свердловской железной дороги»

Уральский межрегиональный центр трансфера технологий

Стартап как диплом

В прямом эфире о формате Стартап как диплом

Надежда Терлыга стала гостем «Разговора с главным» (4 канал) с Анной Авдеевой

Надежда Терлыга стала гостем программы «Стенд» (4 канал)

Надежда Терлыга выступила в эфире телеканала ОТВ

ИЦЦТМ в телепроекте «Связанность территорий. Специальный репортаж» (Россия 24)

Панельная дискуссия «Подготовка технологических лидеров «со школьной скамьи»

Формирование сети центров трансфера технологий как драйвера инновационного развития России

МИП «Геомера» представила свою разработку на выставке «Металлообработка-2021»

Стажировка в ТехноСпарке в рамках проекта #СтартапДиплом

Фрагмент итоговой программы «Вести-Урал» на канале Россия 24

«Итоги Уральской проектной смены» — в эфире «Утреннего экспресса» (4 канал)

Проекты Уральской проектной смены — в программе «Сегодня» НТВ

Уральская проектная смена — в фокусе «Вести Сочи» (эфир 01.02.2021)

Лучшие проекты Уральской проектной смены — в программе «События. Итоги дня» (ОТВ)

Надежда Терлыга — об Уральской проектной смене в программе «Стенд» (4 канал)

Об Уральской проектной смене в «Сириусе»-2021 — в программе «События. Акцент» (ОТВ)

Уральская проектная смена в «Сириусе»-2021 — в зеркале «События. Итоги дня» (ОТВ)

100 лет УрФУ: взгляд в будущее. Интервью заместителя первого проректора УрФУ Н. Г. Терлыга в программе «События. Итоги дня»(ОТВ)

Инновационной инфраструктуре УрФУ — 10 лет!

Форум «Утро-2020» в зеркале СМИ, Сюжет «Вести»

Уральская проектная смена — в «Событиях» (ОТВ)

Уральская проектная смена в ОЦ «Сириус» — в сюжете «Первого канала»

Об Уральской проектной смене в ОЦ «Сириус» рассказали в выпуске новостей «Вести Сочи»

Инжиниринговый центр цифровых технологий машиностроения (ИЦЦТМ)

Вебинар для участников формата Стартап как диплом 25.11.2021

Защити диплом в формате стартапа!

Защита беременных в перинатальном периоде

Закон № этаж с поправками
06.07.2021 Губернатор Подпись губернатора
11.06.2021 Губернатор Отправлено губернатору
11.06.2021 Дом Подписано спикером палаты
10.06.2021 Сенат Подписано Председателем Сената
01.06.2021 Сенат Сенат рассмотрел поправки Палаты представителей – результат был согласован – повторное принятие
28.05.2021 Дом принят в третьем чтении с поправками –
27.05.2021 Дом Специальное постановление Палаты представителей во втором чтении – принято с поправками – комитет
26.05.2021 Дом Специальное распоряжение Палаты представителей во втором чтении – ежедневно отложено – без поправок
24.05.2021 Дом Комитет палаты представителей по ассигнованиям, переданный Комитету палаты представителей полного состава
18.05.2021 Дом Комитет палаты представителей по судебной системе с поправкой на ассигнования
12.05.2021 Дом Введен в палату – назначен судебным органам
12.05.2021 Сенат Сенат принял третье чтение – без поправок
11.05.2021 Сенат Второе чтение Сената принято с поправками – Комитет
07.05.2021 Сенат Сенатский комитет по ассигнованиям передает поправки в Сенатский комитет полного состава
22.04.2021 Сенат Сенатский комитет по судебным делам внес изменения в ассигнования
22.03.2021 Сенат Внесен в Сенат – назначен судебной властью

21 неделя беременности | Естественная беременность по неделям

Ребенок на 21 неделе беременности 🚼

У тебя на кухне есть бананы? Возьмите самую большую и внимательно осмотрите ее.Вот какой длины у Baby Natural от макушки до пяток на этой неделе. (Да, начиная с этого момента ребенка измеряют с головы до ног, а не от макушки до крупа!)

Все основные органы и системы малыша уже сформировались, хотя, конечно, они будут продолжать расти и созревать. Его костный мозг начал производить клетки крови (взяв на себя эту работу печени и селезенки).

Но большая работа ребенка в будущем состоит в том, чтобы приобрести этот очаровательный детский жирок. Он понадобится ему, чтобы подпитывать массовый рост его тела в течение первого года жизни.

В среднем дети втрое весят при рождении в течение первого года жизни и вырастают почти на фут в длину! Слой жира изолирует органы ребенка, обеспечивает «запас» на случай потери веса во время болезни, ну и, конечно же, является источником энергии.

Помните, что ребенок растет, а вы растете. Не удивляйтесь, если ваш аппетит немного увеличится в течение следующих нескольких месяцев.

Беременность-неделя за неделей-21-неделя беременности-мама-натуральная

Вы на 21 неделе беременности 🚺

Они сказали, что у тебя будет красивое сияние во время беременности.Вместо этого у вас есть прыщи хуже, чем у подростка, или коричневые пятна, которые могут соперничать с пятнами леопарда. Что дает?!

Еще раз, вы можете поблагодарить эти замечательные гормоны беременности за увеличение прыщей, пятен или веснушек.

К счастью, существует множество безопасных и натуральных средств для лечения неприятных прыщей во время беременности и даже предотвращения их появления в будущем.

У нас также есть для вас хорошая статья с натуральными средствами для лечения хлоазмы, или меланодермии, или маской беременности (темные пятнистые пятна пигментации кожи).

Подумайте о чистке у стоматолога

Есть бабушкины сказки: наберешь ребенка – потеряешь зуб. К сожалению, у меня так было во время первой беременности.

Во время беременности мы более восприимчивы к кариесу. Мало того, что наши десны опухают, что может стать ловушкой для бактерий, ребенок также использует наши запасы минералов, поэтому организм может вытягивать эти столь необходимые минералы из зубов, если это необходимо.

Важно принять меры как можно раньше, так как кариес также может привести к преждевременным родам.Запишитесь на чистку, если это было давно, и обязательно почистите щеткой и зубной нитью эти жемчужно-белые волосы!

Беременность-неделя за неделей-мама-на-21 неделе беременности-мама-натуральная

Синдром Дауна: пренатальная оценка риска и диагностика

1. Epstein CJ. Синдром Дауна (трисомия 21). В: Скривер К.Р., Боде А.Л., Слай В.С., Валле Д., ред. Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний. New York: McGraw-Hill, 1995:749–94….

2. Распространенность синдрома Дауна при рождении — США, 1983–1990 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1994; 43: 617–22.

3. Смит Д.В., Джонс К.Л. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1988: 10–5.

4. Толми Дж.Л. Синдром Дауна и другие аутосомные трисомии. В: Rimoin DL, Connor JM, Pyeritz RE, eds. Принципы и практика медицинской генетики Эмери и Римуана. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 925–71.

5. Саенс РБ. Первичная помощь младенцам и детям раннего возраста с синдромом Дауна. Семейный врач . 1999; 59: 381–395–6.

6. Комитет Американской академии педиатрии по спортивной медицине и фитнесу. Атлантоаксиальная нестабильность при синдроме Дауна: обзор темы. Педиатрия . 1995; 96: 151–4.

7. Крюк EB. Частота хромосомных аномалий в разном возрасте матери. Акушерство Гинекол . 1981; 58: 282–5.

8. Куколка Х.С., Уолд Нью-Джерси, Томпсон СГ. Оценка риска наступления беременности у женщины с синдромом Дауна с учетом ее возраста и уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови. Br J Obstet Gynaecol . 1987; 94: 387–402.

9. Меркатц ИР, Нитовский Х.М., Макри Дж. Н., Джонсон ВЭ. Связь между низким уровнем альфа-фетопротеина в материнской сыворотке и хромосомными аномалиями плода. Am J Obstet Gynecol . 1984; 148: 886–94.

10. Куллер Ю.А., Лайфер СА. Современные подходы к пренатальной диагностике. Семейный врач . 1995; 52: 2277–83.

11. Уолд, Нью-Джерси, Кукл ХС, Денсем Дж. В., Нанчахал К, Ройстон П., Чард Т, и другие.Скрининг материнской сыворотки на синдром Дауна на ранних сроках беременности. БМЖ . 1988;297:883–7 [Опубликованные опечатки появляются в BMJ 1988;297:1029]

12. Saller DN, Каник Дж.А. Скрининг материнской сыворотки на синдром Дауна: клинические аспекты. Клин Акушерство Гинекол . 1996; 39: 783–92.

13. Паломаки Г.Э., Рыцарь ГДж, Маккарти Дж. Э., Хэддоу Дж. Э., Донхов Дж. М. Скрининг материнской сыворотки на синдром Дауна в Соединенных Штатах: обзор 1995 года. Am J Obstet Gynecol . 1997; 176:1046–51.

14. Хаддоу Дж. Э., Паломаки Г.Э., Рыцарь ГДж, Уильямс Дж, Пулккинен А, Каник Дж.А., и другие. Пренатальный скрининг синдрома Дауна с использованием маркеров материнской сыворотки. N Английский J Med . 1992; 327: 588–93.

15. Хэддоу Дж. Э., Паломаки Г.Э., Рыцарь ГДж, Каннингем ГК, Люстиг Л.С., Бойд П.А. Снижение потребности в амниоцентезе у женщин в возрасте 35 лет и старше с сывороточными маркерами для скрининга. N Английский J Med . 1994; 330:1114–8.

16. Комитет по клинической практике Американского колледжа медицинской генетики. Позиция ACMG по скринингу множественных маркеров у женщин 35 лет и старше. Информационный бюллетень Американского колледжа медицинской генетики, январь 1994 г .;2.

17. Комитет по клинической практике Американского колледжа медицинской генетики. Положение о скрининге на множественные маркеры у беременных. Информационный бюллетень Американского колледжа медицинской генетики, январь 1996 г .;6.

18.Американский колледж акушеров и гинекологов. Скрининг материнской сыворотки. Образовательный бюллетень ACOG, 1996 г.; нет. 228.

19. Бенн П.А., Боргида А, Хорн Д, Бриганти С, Коллинз Р, Родис Дж. Скрининг синдрома Дауна и дефектов нервной трубки: значение использования гестационного возраста с помощью ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 1997; 176:1056–61.

20. Бенасерраф Б.Р. УЗИ синдромов плода. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998: 328–38.

21. Винтцилеос А.М., Кэмпбелл, Вашингтон, Родис Дж. Ф., Гусман Э.Р., Смулян Ю.С., Кнуппель РА. Использование генетической сонограммы во втором триместре в клиническом ведении пациентов с повышенным риском трисомии плода 21. Obstet Gynecol . 1996; 87: 948–52.

22. Гросс С.Дж., Бомбарда АТ. Скрининг анеуплоидного плода. Obstet Gynecol Clin North Am . 1998; 25: 573–95.

23. Читти ЛС.Предродовой скрининг на анеуплоидию. Curr Opin Obstet Gynecol . 1998; 10:91–96.

24. Целевая группа профилактических служб США. Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы по профилактическим услугам США. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996: 449–65.

25. Джалал С.М., Закон МЭ, Карлсон РО, Девальд ГВ. Пренатальное обнаружение анеуплоидии с помощью непосредственно меченных разноцветных зондов и межфазной флуоресцентной гибридизации in situ. Mayo Clin Proc . 1998; 73: 132–137.

26. Абрамский Л. Консультирование перед пренатальным тестированием. В: Абрамски Л., Чаппл Дж., ред. Пренатальная диагностика: человеческая сторона. Нью-Йорк: Чепмен и Холл, 1994: 70–85.

27. Зеленый Дж.М. Женский опыт пренатального скрининга и диагностики. В: Абрамски Л., Чаппл Дж., ред. Пренатальная диагностика: человеческая сторона. Нью-Йорк: Чепмен и Холл, 1994: 37–53.

28. Рейнольдс ТМ, Никс АБ, Дунстан ФД, Доусон А.Дж.Возрастное обнаружение и ложноположительные показатели: помощь в консультировании при скрининге риска синдрома Дауна. Акушерство Гинекол . 1993; 81: 447–50.

29. Штейн М.Т., Шиосция А, Джонс К.Л., Коэн Висконсин, Стекло СК, Стекло РФ. Ответ на опасения родителей после пренатальной диагностики трисомии 21. J Dev Behav Pediatr . 1997; 18:42–6.

Исследование показывает, что запрет абортов может привести к увеличению смертности, связанной с беременностью, на 21% | Журнал Colorado Arts and Sciences

Новый закон Техаса запрещает почти все аборты, и другие штаты указали, что они, вероятно, последуют его примеру.Но исследования ясно показывают, что люди, которые хотят сделать аборт, но не могут его сделать, могут столкнуться с множеством негативных последствий для своего здоровья и благополучия.

Как исследователь, который измеряет влияние политики контрацепции и абортов на жизнь людей, мне обычно приходится годами ждать, пока появятся данные. Но иногда предвидение последствий политики до того, как они произойдут, может подсказать, как избежать наихудших последствий.

В моей предстоящей рецензируемой статье, в настоящее время доступной в виде препринта, я обнаружил, что если U.S. прекращает все аборты по всей стране, смертность, связанная с беременностью, значительно возрастет, потому что вынашивание беременности до срока может быть более смертоносным, чем аборт.

Беременность опаснее аборта

Запрет абортов не останавливает людей от попыток прервать беременность. Но это не приведет к возврату к видам небезопасных абортов, которые убивали сотни женщин в год до решения Верховного суда Роу против Уэйда, легализовавшего аборты в США

.

Недавние достижения в области медикаментозного аборта, в котором используются рецептурные препараты, а не процедура, сделали возможным более безопасный аборт за пределами клиник.Они подготовили почву для таких организаций, как Plan C, чтобы помочь беременным женщинам безопасно делать собственные аборты с помощью таблеток, если они хотят или нуждаются в этом.

С другой стороны, сохранение беременности сопряжено с большим риском смерти для беременной, чем аборт. Аборт невероятно безопасен для беременных в США: с 2013 по 2017 год 0,44 случая смерти на 100 000 процедур. В отличие от этого, в 2019 году произошло 20,1 случая смерти на 100 000 живорождений. В США смертность, связанная с беременностью, происходит по многим причинам, включая сердечно-сосудистые. состояния, инфекции и кровотечения, вызванные или усугубившиеся во время беременности или родов.

Одно возможное будущее с запретом абортов

Такие меры, как запрет на аборты, охвативший США, могут повлиять на смертность, связанную с беременностью, несколькими способами. В своем исследовании я оценил долю дополнительных смертей, вызванных общенациональным запретом на все аборты.

Для этого я использовал опубликованные данные о смертности от беременностей и абортов в США, чтобы спрогнозировать, сколько смертей произойдет, если все беременности, которые в настоящее время заканчиваются абортом, вместо этого будут продолжаться до выкидышей или доношенных.Моя консервативная оценка показала, что ежегодное число смертей, связанных с беременностью, увеличится на 21% в целом, или на 140 дополнительных смертей, ко второму году после запрета.

Среди неиспаноязычных чернокожих женщин этот процент увеличится на 33%, что приведет к 78 дополнительным смертельным случаям и усугубит продолжающийся кризис материнского здоровья чернокожих в США. Смертность, связанная с беременностью, среди неиспаноязычных чернокожих женщин примерно в три раза выше, чем среди неиспаноязычных белых женщин и латиноамериканок или латиноамериканок, вероятно, из-за структурного расизма, предубеждений в предоставлении медицинской помощи и неравенства в доступе к медицинской помощи, среди прочего. причины.

Смертность, связанная с беременностью, увеличится после введения в США общенационального запрета на все аборты.  Поскольку беременность более опасна, чем безопасные аборты, отмена всех абортов может привести к увеличению смертности среди беременных, основной удар которой приходится на чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения. (Посмотреть в более высоком разрешении на сайте The Conversation).

В действительности эти цифры могли быть выше. Они не учитывают тот факт, что люди, делающие аборты, в среднем находятся в менее выгодном положении, чем те, кто рожает, и подвержены более высокому риску смерти, связанной с беременностью.Они также не включают риски использования менее безопасных методов аборта.

Это возможное будущее не обязательно должно сбыться

Прогнозы всегда основываются на предположениях о том, как будет развиваться будущее, — это предупреждения, а не прогнозы. Мои оценки показывают, насколько увеличилась бы смертность, если бы все, кто в настоящее время делает аборты, вместо этого донашивали свою беременность до срока.

Но федеральное правительство, другие штаты и неправительственные организации могли бы сделать запреты на аборты штатов менее смертоносными.

Предположения, лежащие в основе моих прогнозов, показывают нам, как предотвратить то, о чем я предупреждаю. Например, эффективное преодоление кризиса материнского здоровья могло бы сделать беременность более безопасной и снизить смертность, связанную с беременностью. Предоставление людям доступа к безопасному медикаментозному аборту и поездкам за пределы штата, чтобы попасть в клинику для абортов, снизит смертность, связанную с беременностью. И отсутствие запрета абортов в первую очередь снизит смертность, связанную с беременностью, больше всего.


Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons.Прочитайте оригинальную статью.

Резюме беременности близнецов: недели с 21 по 26

При обеих моих беременностях (Ром и Лука) я ежемесячно или каждые 6 недель или около того обновляла данные во время беременности. Так как эта беременность будет немного короче (при однояйцовых двойнях вам, по-видимому, не рекомендуется выходить за рамки 37 недель!) Я хочу получить некоторые обновления! Это обновление будет подводить итоги с 21-й недели до конца 26-й недели (6 недель!), а затем мое следующее обновление, вероятно, будет моим последним!

, вы можете узнать больше об этой беременности в моем обзоре первого триместра! а затем подведение итогов недель с 14 по 20.

недель с 21 по 26 беременность двойней: итоги

Что ж, кажется, что большая часть вашего второго триместра с близнецами ощущается как ваш третий триместр с точки зрения увеличения веса, роста живота и неприятных симптомов! В течение первых нескольких недель второго триместра (недели 21-23) я все еще чувствовала себя в целом довольно хорошо, энергично и не чувствовала боли или дискомфорта. Как только наступила 23-я неделя, мое тело как будто осознало, что оно серьезно беременно, а затем начали подкрадываться изжога и боль в спине.К 24-й неделе к концу дня я была в тосте (тогда как при одноплодной беременности я не чувствовала такого дискомфорта до конца третьего триместра!)

Тем не менее, последние 6 недель я старалась как можно больше заниматься с детьми, и с момента моего последнего обновления я начала кое-что делать в детской и проводить дополнительные подготовительные мероприятия. Что я понял, так это то, что я буду чувствовать себя все более и более некомфортно, так что я мог бы сделать все возможное, прежде чем возникнет настоящий дискомфорт. Я был активен с детьми столько, сколько Я могу, и я начал весь необходимый переход, начиная с отучения Ромы от пустышки.Я знала, что должна сделать это раньше, чем позже, не только потому, что ее педиатр и стоматолог рекомендовали это, но и потому, что я не хотела иметь дело с лишением сна в дальнейшем во время моей беременности (первая неделя была довольно тяжелой из-за дневного сна и сна). ее спать ночью, а затем просыпается в полночь.) Следующий в списке? Перевести Луку и Рому в одну спальню, а затем приучить Рому к горшку (не обязательно в том же порядке).

Что касается питания, то я чувствую, что в последнее время моя тяга стала более сладкой, и в последнее время я не уделяю должного внимания питательным веществам, и я определенно больше перекусываю ночью из-за стресса, поэтому прибавка в весе ползет вверх (что это нормально, я не боюсь прибавки в весе во время беременности — я приветствую это!) Но мне нравится набирать правильный вес, поэтому я сосредоточусь на оставшейся части этой беременности, чтобы действительно сосредоточиться на этих питательных источниках калорий и белок! С летними остановками на мороженое, конечно же!

Усталость тоже начала немного возвращаться, поэтому во втором триместре я немного вздремнула, около 15-17 часов.Это было похоже на то истощение в первом триместре, когда ты просто не можешь с этим бороться и тебе нужно лечь. Это случилось всего пару раз, но это сработало — и, очевидно, было признаком того, что моему телу нужен отдых.

Итак, что было самым ярким? На самом деле я провел 2 недели во Флориде за это время, где я встретился с ребенком моей сестры через несколько дней после его рождения (его зовут Брукс!), и это было так приятно быть с семьей и отдохнуть от работы, что действительно, действительно усилился.Я даже начала думать о своем «декретном отпуске» и о том, как я все успею. Хотел бы я сказать, что я из тех, кто «делает все», но это не так!

Кроме того, забавно, детские толчки стали усиливаться, и примерно на 25-й неделе я мог различать удары ногами ребенка А и ребенка Б. Они оба одинаково активны, и они двигаются весь день, но определенно много ночью, когда я, наконец, пытаюсь устроиться поудобнее на диване и расслабиться!

В 26 недель техник УЗИ дал нам 3D-фотографию ребенка Б (очевидно, он прикалывался), и это еще больше поразило меня женским телом (что-то в том, что я увидела их лицо, сделало все это еще более настоящий – и он так похож на Луку, это невероятно!)

Я определенно хочу сосредоточиться на замедлении, как только я достигну 32-й недели, поэтому следующий месяц или около того будет посвящен моей подготовке к прибытию близнецов, а затем я хочу расслабиться и провести время со своей семьей, много времени для отдыха , и как можно больше не вставать с ног, чтобы избежать преждевременных родов.Легче сказать, чем сделать, но это цель!

Подготовка к родам

Примерно на 25-й неделе я поняла, что пора начинать готовиться к рождению детей, потому что я не могла относиться к этому как к одноплодной беременности (где вы чувствуете себя глупо, готовясь слишком рано). Я думаю, что при первой беременности легко попасться в приложениях и статьях, которые сообщают вам определенное время, когда нужно делать определенные вещи (например, когда устраивать детский душ, когда создавать реестр, когда создавать детскую и т. д.).) И, конечно же, есть суеверие и этот голосок в затылке, говорящий: «не готовься слишком рано, а вдруг что-то случится?» (У меня так было со всеми беременностями, особенно с этой!)

Но я быстро становлюсь больше, медленнее, все больше устаю, и сидеть на земле, складывая детскую одежду и наводить порядок в шкафу в прошлые выходные, было сложнее, чем я думал, так что теперь я набираю обороты. , и моя цель состоит в том, чтобы детская в основном была закончена и все заказано к 30 неделе, прямо перед тем, как мы поедем на неделю на пляж с семьей.Я хочу вернуться с пляжа, быть на 31-й неделе, и мне не нужно ничего делать для подготовки к ребенку, и я смогу сосредоточиться на том, чтобы проводить время с детьми, расслабляться и заканчивать работу.

Итак, я уже заказала всю детскую одежду, разложила все наши старые детские вещи (то, что от них осталось после того, как подарила в основном сестре!) и составила генеральный список того, что нужно купить. Я чувствую себя «организованным», хотя дел так много. Следующие 3 недели будут напряженными, но из-за высокого риска этой беременности я не хочу оказаться в ситуации, когда я рожу раньше срока и не буду готова (это мой самый большой страх!)

Еженедельные обновления

  • Неделя 21: Начала испытывать некоторую одышку/затрудненное дыхание, что поначалу, учитывая пандемию, меня напугало.
  • Неделя 22: Изжога! У меня не было изжоги с Лукой, потом было так много изжоги с Ромой, и я снова испытываю изжогу с близнецами. Он имеет тенденцию ползти через час или около того после еды, и все, что действительно помогает, — это вода (которая не очень помогает).
  • Неделя 23: На этой неделе проявились все основные симптомы! Боли в спине и мой первый Брэкстон Хикс! Серьезно, к концу 23-й недели, к концу дня было тяжело двигаться, спину немного заклинило.
  • Неделя 24: На приеме у врача мой живот измерялся на 5-6 недель вперед, и я слышал, что к концу вашей двойной беременности вы можете измерить до 10 недель вперед (это страшно!) начал становиться очень-очень жилистым (как будто вы смотрите на свою кожу, и кажется, что она вот-вот лопнет от всех зеленых вен.) Кроме того, это может быть слишком много, но мой BO (запах тела) вернулся – я чувствую, что ничего из того, что я делаю, не держит его в страхе, кроме повторного применения дезодоранта (и не нетоксичного типа, это бесполезно!) Виню в этом гормоны.
  • Неделя 25:  Я проснулась на этой неделе, и моя линия негра была там – она ​​очень, очень слабая, но я ее вижу. Это была неделя, когда Роме исполнилось 2 года, и после вечеринки по случаю ее дня рождения и того, что я был на ногах с 7 утра до 8 вечера, моя спина так сильно болела, что я проснулся посреди ночи с такими сильными судорогами в пояснице, я думал, что я были схватки (может быть, они тоже были от обезвоживания – я почти не пила воду в тот день!) Излишне говорить, что я начал составлять список больничных сумок, что меня напугало.
  • Неделя 26: Вау, боль в тазовом дне. Из ниоткуда это только началось, и иногда, честно говоря, трудно ходить! Это приходит и уходит по степени тяжести, но я чувствую сильное давление на тазовое дно и боль, которая в сочетании с болью в спине неприятна. Я пытался растягиваться, не сидеть в течение длительного периода времени и работать над своей осанкой. Я собираюсь спросить об этом на приеме в 27 недель!

Избранное для беременных

Надеюсь, вам понравился этот небольшой обзор, и, как всегда, спасибо за доброту, когда я делюсь со всеми вами своими личными путешествиями!

Ваша беременность, 21 неделя

Добро пожаловать на 21 неделю! Если вы похожи на многих мам, вы купаетесь в счастливых днях второго триместра, и нет сомнений, что вы беременны сейчас.Тем не менее, вы можете начать испытывать симптомы, которые будут усиливаться в течение следующих нескольких недель по мере того, как вы приближаетесь к третьему триместру. А какие? Подумайте о физических изменениях, таких как варикозное расширение вен и растяжки.

Ваше тело   © Medical-Artist.com

Вы наверняка читали о них, и теперь вы, возможно, начинаете их видеть: растяжки. Растяжки возникают, когда нижележащий слой соединительной ткани под кожей разрывается, когда кожа расширяется, освобождая место для вашего ребенка.Прямо сейчас ваша матка все еще имеет размер большого грейпфрута, и вы, вероятно, набрали всего около 15 фунтов, поэтому растяжки могут быть еще рано, но, опять же, их может и не быть. Некоторые женщины более склонны к появлению растяжек, чем другие. Если у вашей мамы есть растяжки, скорее всего, они появятся и у вас. Точно так же светлокожие женщины более подвержены растяжкам, чем темнокожие.

Так что же делать, чтобы избежать растяжек? К сожалению, не так много.Нет доказательств того, что кремы и мази на рынке действительно помогают предотвратить появление растяжек, поэтому лучше сэкономить деньги.

А как насчет варикозного расширения вен ? Эти поверхностные косметические проблемы возникают, когда клапаны в кровеносных сосудах ног выходят из строя и позволяют крови скапливаться в венах. Опять же, не все женщины заболевают варикозным расширением вен во время беременности, но вы, скорее всего, столкнетесь с ним, если другие женщины в вашей семье сталкивались с ним. Вы можете помочь при варикозном расширении вен, делая частые перерывы, чтобы подпереть ноги и ступни, и стараясь свести к минимуму время, которое вы проводите стоя.Также полезно носить чулки для беременных, которые улучшат кровоток в ногах. Упражнения также помогают.

Сосудистые звездочки также являются частым признаком беременности. Это происходит, когда крошечные вены у поверхности вашей кожи, как правило, на ногах или лице, выглядят как крошечные паутинные всплески или паутины прямо под кожей. В отличие от варикозного расширения вен, которое может вызывать боль, сосудистые звездочки обычно не имеют симптомов и, скорее всего, исчезнут после рождения ребенка.

Ваш малыш © Медик-Артист.com

Внутриутробный возраст вашего ребенка составляет 19 недель. Типичный ребенок в этом возрасте весит около 10,5–12 унций, а его длина от макушки до крестца составляет около 7,5 дюймов. Если на прошлой неделе ваш ребенок был бананом, то на этой неделе он будет похож на банан большего размера.

На этом этапе у вашего ребенка еще достаточно места для передвижения в утробе матери, поэтому гимнастика, скорее всего, продолжится. Тем не менее, вы можете заметить, что ваш ребенок, наконец, начинает входить в ритм с относительно предсказуемыми моделями бодрствования и активности.Очень жаль, что многие дети выбирают ночное время для своих вечеринок, потому что это только мешает уснуть, но все равно приятно чувствовать восторженные движения вашего ребенка.

Вот еще одна интересная вещь, о которой стоит подумать: теперь ваш ребенок регулярно пьет амниотическую жидкость, и его или ее вкусовые рецепторы полностью сформированы и функционируют. Исследования показали, что амниотическая жидкость содержит ароматы продуктов, которые вы едите, точно так же, как и ваше грудное молоко. Поэтому, если вы едите много сильно ароматизированной пищи, просто знайте, что ваш ребенок тоже ощущает эти ароматы.Это хорошо — исследования показали, что младенцы, которые в утробе матери подвергаются воздействию самых разных вкусов, с большей вероятностью будут предприимчивыми едоками в детстве, так что ешьте!

 

Совет врача


«Если вы решили не пристегиваться ремнем безопасности, потому что боитесь причинить вред своему ребенку, подумайте еще раз».

Прочтите дополнительные советы врача.

Отзыв доктора Джен Линкольн, ноябрь 2018 г.

Пренатальный скрининг-тест бесклеточной ДНК

Скачать PDF

 


Пренатальный скрининг-тест бесклеточной ДНК: как проводится тест (текстовая версия)

[логотип ACOG]

Что это?

Пренатальный скрининг бесклеточной ДНК позволяет выявить определенные состояния, вызванные аномальным числом хромосом.Он не тестирует все типы хромосомных нарушений.

Когда это можно сделать?

Бесклеточный ДНК-тест можно проводить уже на 10-й неделе беременности и вплоть до родов.

Как это делается?

Часть генетического материала (ДНК) беременности циркулирует в крови беременной женщины. Бесклеточный ДНК-тест проводится на образце ее крови.

[Иллюстрация беременной женщины и ее плода с увеличенным изображением плода.Нити ДНК от беременности и от женщины циркулируют в крови женщины.]

Скрининг-тесты используются для оценки того, подвержен ли ваш плод более высокому или более низкому риску возникновения определенного состояния.

Диагностические тесты могут дать однозначный ответ о том, есть ли у плода определенное состояние. Эти тесты включают амниоцентез или биопсию ворсин хориона (CVS).

У беременной женщины берется образец крови, который содержит ее ДНК и ДНК от беременности.

[Иллюстрация шприца, наполненного нитями ДНК женщины и плода]

Образец анализируют в лаборатории, чтобы проверить наличие аномального количества ДНК из хромосом 21, 18 и 13.

[Иллюстрация флакона, наполненного нитями ДНК женщины и плода]

Серьезные состояния Проверено для:

  • Трисомия* 21 (синдром Дауна)
  • Трисомия 18
  • Трисомия 13

*Трисомия означает наличие трех копий конкретной хромосомы вместо обычных двух копий.Например, трисомия 21 означает наличие трех копий хромосомы 21.

Условия не проверены для:

  • Проблемы, которые выявляются с помощью УЗИ, такие как дефекты нервной трубки, пороки сердца и дефекты брюшной стенки
  • Многие другие хромосомные и генетические нарушения

PFSI008: Эта информация была разработана в качестве образовательного пособия для пациентов и содержит текущую информацию и мнения, касающиеся женского здоровья.Он не предназначен для утверждения стандарта ухода и не включает в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода. Это не замена независимого профессионального суждения лечащего врача. Пожалуйста, проверяйте наличие обновлений на сайте www.acog.org, чтобы обеспечить точность.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2019 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

[логотип Национального общества консультантов-генетиков]

[логотип Общества медицины матери и плода]


Пренатальный скрининг-тест бесклеточной ДНК: анализ результатов (текстовая версия)

[логотип ACOG]

Что означают результаты?

Если вы получите положительный результат, какова вероятность того, что у плода есть заболевание? Это называется положительной прогностической ценностью (PPV) теста.

Если вы получили отрицательный результат, какова вероятность того, что у плода нет патологии? Это называется отрицательной прогностической ценностью (NPV) теста.

Для бесклеточного ДНК-теста положительное прогностическое значение зависит от того, насколько часто расстройство встречается в группе людей, похожих на вас.

Например: трисомия 21 (синдром Дауна)

Группа высокого риска*
Заболевание чаще встречается в этой группе.

Положительный результат
PPV = 83%
[Показан контур фиолетового круга. Красная линия проходит около 83% края круга.]
Из 100 женщин с положительным результатом у 83 будут дети с синдромом Дауна, а у 17 детей с синдромом Дауна не будет.

Отрицательный результат
NPV = 99+%
[Показан контур фиолетового круга. Зеленая линия проходит около 99% края круга.]
Женщины с отрицательным результатом очень редко рожают ребенка с синдромом Дауна.

Группа низкого риска
Заболевание встречается реже в этой группе.

Положительный результат
PPV = 33%
[Показан контур фиолетового круга. Красная линия проходит около 33% края круга.]
Из 100 женщин с положительным результатом у 33 будут дети с синдромом Дауна, а у 67 детей с синдромом Дауна не будет.

Отрицательный результат
NPV = 99+%
[Показан контур фиолетового круга. Зеленая линия проходит около 99% края круга.]
Женщины с отрицательным результатом очень редко рожают ребенка с синдромом Дауна.

Иногда тест не дает результата или является неопределенным. В этом случае вам следует получить дополнительную генетическую консультацию.

Также следует предложить ультразвуковое исследование и диагностическое тестирование из-за повышенного риска хромосомного заболевания.

*Вы находитесь в группе «высокого риска», если вам 35 лет или больше; у вас было ультразвуковое исследование, которое показало возможную проблему с плодом; у вас был предыдущий ребенок с одним из этих расстройств; у вас есть хромосомная проблема, которая увеличивает риск рождения ребенка с трисомией 21 или трисомией 13; или у вас был положительный результат скринингового теста в первом или втором триместре беременности.

Итог:

  • Анализ бесклеточной ДНК — очень хороший скрининговый тест для выявления распространенных хромосомных нарушений, но он имеет ограничения.
  • Отрицательный результат не исключает возможности рождения ребенка с хромосомным заболеванием или другими нарушениями, которые не выявляются с помощью бесклеточного ДНК-теста.
  • Если у вас положительный результат, необходимо провести диагностический тест, чтобы определить, действительно ли поражен плод.
  • Если вы проходите скрининг бесклеточной ДНК, следует предложить анализ крови или ультразвуковое исследование для выявления дефектов нервной трубки и других состояний.

PFSI008: Эта информация была разработана в качестве образовательного пособия для пациентов и содержит текущую информацию и мнения, касающиеся женского здоровья. Он не предназначен для утверждения стандарта ухода и не включает в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода. Это не замена независимого профессионального суждения лечащего врача. Пожалуйста, проверяйте наличие обновлений на сайте www.acog.org, чтобы обеспечить точность.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2019 г.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

[логотип Национального общества консультантов-генетиков]

[логотип Общества медицины матери и плода]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.