Беременность 37 недель предвестники родов: что происходит, норма веса ребенка, предвестники родов, УЗИ

08.01.1970

Содержание

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз.

В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

Предвестники родов

Беременность, к счастью, не бывает хронической и когда-нибудь она обязательно заканчивается родами. 🙂 Ваш ребёнок созрел и готов к появлению на свет при сроке беременности от 37 до 41 недели. В течение всего этого времени изменения в организме были направлены на то, чтобы сохранить беременность и способствовать её продлению.

 

Однако, чтобы наступили роды, тоже необходима подготовка. В связи с этим можно выделить так называемый «прелиминарный» (подготовительный) период – период перед родами длительностью от нескольких часов до 2-х недель.

 

Признаками этого периода являются:

 

  • Периодические сокращения матки

Приблизительно с 30 недель беременности ощущаются непроизвольные сокращения гладких мышц матки. Говорят, что матка «приходит в тонус», становится твёрдой, плотной. Как правило, женщине это не приносит неприятных ощущений. С увеличением срока беременности сокращения матки становятся чаще и продолжительнее.

 

Как отличить «ложные» схватки от начала родов? Ориентируйтесь на время между схватками и их продолжительность. Если матка приходит в тонус каждые 15-20 минут на 15-20 секунд (легко определить по часам с секундной стрелкой), то это говорит о начале родов. Если же сокращения матки нерегулярные и проходят после отдыха или сна, то ехать в роддом еще рано.

 

  • Отхождение слизистой пробки

«Слизистая пробка» – это небольшой комочек слизи буровато-коричневого цвета, иногда с прожилками крови, который находится в канале шейки матки в течение всей беременности, содержит большое количество антимикробных веществ и не даёт инфекции из влагалища попасть в полость матки.

 

В конце беременности в результате укорочения и раскрытия шейки матки этот комочек выходит из неё. Чаще происходит это постепенно в течение 1,5-2-х последних перед родами недель, иногда действительно в виде «пробки» непосредственно перед родами.

 

  • «Опускание живота»

Является следствием опускания головки плода в малый таз. Беременные отмечают, что им стало легче дышать, уменьшаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, отрыжка), однако появляется чувство распирания в лобке, некоторое учащение мочеиспусканий, что также является нормой в этот период.

 

  • Уменьшение аппетита

Следствием этого является снижение веса беременной до 1-2 килограммов перед родами.

 

  • Снижение двигательной активности ребёнка

Происходит это потому, что ему попросту тесно в матке, он ведь уже достаточно большой.

 

  • Если Вы слышали про симптом «гнездования» у беременных, то в этот период его проявления максимальны – хочется сделать ремонт в детской, переставить мебель или хотя бы купить новую шторку.

 

Как уже упоминалось, все эти симптомы могут наблюдаться в течение 2-х недель перед родами, поэтому в приёмный покой родильного дома часто обращаются беременные именно с предвестниками родов, а не с их  началом. Я рекомендую ехать в роддом с началом родовой деятельности (при отсутствии показаний для дородовой госпитализации), чтобы не удлинять время нахождения в стационаре.

Дома, в привычной обстановке женщина чувствует себя увереннее и спокойнее.

 

Когда же необходимо ехать в роддом?

 

  • При наличии регулярных схваток (тянущих ощущений в низу живота, пояснице), которые появляются повторно после отдыха через 15-20 минут. Если у Вас повторные роды и промежуток между ними невелик, можно поехать чуть раньше.

 

  • При излитии околоплодных вод, независимо от того, есть у Вас схватки или нет. Околоплодные воды – жидкость, в которой ребёнок находится на протяжении всей беременности. Из половых путей появляется «вода» – много или чуть-чуть (подтекание). Иногда женщины путают это с недержанием мочи, однако если это произошло – отправляйтесь в роддом.
     
  • При появлении кровянистых выделений из половых путей.

 

Желаю, чтобы Ваши предвестники плавно перешли в роды и благополучно завершились появлением на свет здорового малыша!

 

 

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

 

Шкода Татьяна

врач

акушер-гинеколог

 

 

 

 

Обратиться за консультацией к этому специалисту

 

 

Статья размещена 08. 06.2011

 

Читать еще:

 

Справочник: РОДДОМА г.Минска

СПРАВОЧНИК: Роддом при УЗ «1-я Городская клиническая больница” г.Минска

СПРАВОЧНИК: УЗ «Городской клинический родильный дом №2» г.Минска

СПРАВОЧНИК: Родильный дом УЗ «5-ая городская клиническая больница» г.Минска

СПРАВОЧНИК: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

Преимущества естественных родов

Предвестники родов

 Роды в срок никогда не начинаются внезапно для женщины, чего особенно боятся первородящие беременные. Начало регулярной родовой деятельности предваряют предвестники родов, которые готовят будущую маму к рождению малыша и напоминают ей о скорых родах. И хотя предвестники обязательно проявляются теми или иными признаками, часть женщин может их и не заметить.

Как организм готовится к родам?

Старение плаценты

Плацента, которая вырабатывает гормоны, занимает ведущее место в подготовке организма к родам. Уже с 36 недели меняется соотношение секретируемых гормонов: выработка прогестерона, который отвечает за расслабление гладкой мускулатуры матки и пролонгирование беременности снижается, а эстрогены начинают синтезироваться в большем количестве. Эстрогены запускаю образование сократительных белков матки, за счет которых возрастает восприимчивость клеток миометрия к стимуляции. Кроме того, высокий уровень эстрогенов увеличивает количество простагландинов в матке, а те, в свою очередь, запускают выделение окситоцина в материнском и плодовом гипофизе.
Созревание шейки матки
«Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определен при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими механизмами, во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

Опускание дна матки
Опускание дна матки обычно происходит у первородящих за несколько дней до начала родов (у повторнородящих это происходит за пару часов или с началом регулярных схваток). Обусловлен данный признак прижатием головки ко входу в малый таз, что объясняется принятием плода наиболее удобного положения к началу схваток. Окружающие обычно говорят женщине: «Ой, у тебя живот опустился». Она же чувствует это, так как ей становится легче дышать. Кроме того, будущие мамы отмечают, что в последние недели за один прием пищи могли съедать совсем немного, а теперь стало возможным «покушать как следует». Это обусловлено тем, что опустившаяся матка перестает сдавливать желудок и диафрагму, поэтому-то дышать и кушать становится проще.
Опустившаяся и прижатая головка ребенка в свою очередь оказывает давление на прямую кишку и мочевой пузырь, что проявляется учащением мочеиспускания и позывов на дефекацию.

Изменение самочувствия и настроения
Незадолго до родов будущая мама может почувствовать сонливость, некоторую апатию и желание уединиться от шумного мира. Частично это связано с невозможностью легко и быстро двигаться, с общим изменением состояния. Но отчасти на это влияет работа мозга. Постепенно доминанта беременности переходит в доминанту родов, организм настраивается на непростой этап, женщина полностью погружается в собственные переживания. По этой же причине может появиться нервозность и плаксивость, особенно если члены семьи недооценивают степень тревоги беременной.

Двигательная активность плода
Когда матка становится слишком тесной для подросшего плода, объем его движений сокращается. К этому приводит и гормональная перестройка материнского организма перед родами. Поэтому за неделю до важного события малыш как бы «притихает». Это происходит часто, но далеко не всегда. К тому же резкое снижение активности может говорить о кислородном голодании ребенка, что является поводом немедленного обращения к врачу. Подобный предвестник родов до 37 недели появляется редко.

Снижение веса
Перед родами практически все беременные отмечают уменьшение либо стабилизацию веса, на 0,5-2 кг. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне. Будущая мама может отмечать облегчение надевания перчаток и колец, обувь становиться не такой тесной и ей становится легче обуться.

Инстинкт «гнездования»
Если провести опрос среди молодых мам на тему «что Вы делали, когда начались роды?», то очень многие наверняка дадут похожие ответы. Клеила обои, разбирала платяной шкаф, мыла кафель в ванной – вот немногие из дел, которыми решает заняться женщина в конце беременности. Такое «обустройство гнезда» сродни инстинктам у многих животных, когда перед появлением потомства нужно позаботиться о жилище. Если подобные хлопоты не слишком утомляют будущую маму, то к ним нужно относиться положительно. Ведь домашняя работа немного отвлекает от тревог и переживаний по поводу предстоящих родов.

Ложные схватки
Пресловутые схватки Брекстон-Хикса (ложные) – частое явление в последние недели беременности, предвестник родов у большинства женщин. Одним они могут причинять дискомфорт, другие даже не понимают, что происходят сокращения матки. Суть таких схваток заключается в подготовке миометрия к родам и созреванию шейки матки. Такие схватки не ведут к раскрытию маточного зева и ощущаются как отвердение живота в ответ на шевеление или физическое напряжение. Ложные схватки характеризуются нерегулярностью, незначительной интенсивностью, безболезненностью и промежутками покоя между ними до 30 и более минут. Возникают ложные схватки около 4-6 раз в сутки, как правило, по утрам и вечерам и продолжаются не более двух часов подряд.

Отхождение слизистой пробки
Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу.

Когда нужно обязательно вызвать скорую помощь или ехать в роддом?
• Если отошли воды
• Если вместе с водами или слизистой пробкой выделяется большое количество крови
• Развитие регулярной родовой деятельности 2 – 3 схватки за 10 минут
• Если схватки настолько сильны, что не дают возможности отдыха
• Появление головной боли, мушек перед глазами, ухудшение зрения
• Отсутствие движений плода на протяжении 6 и более часов

Источник: http://mama-super.ru/za-skol-ko-do-rodov-poyavlyayutsya-lozhnye-shvatki/

Family Tree – Кажется, скоро рожать! Все о предвестниках, напрасных тревогах и сомнениях

Вместе с опытными акушерками Ольгой Банниковой и Еленой Левильен, ведущими цикла лекций «Роды как путь: шаг за шагом» разбираемся, на какие ощущения следует обратить внимание и какие они — предвестники.    

«Срок 28 недель. Иногда, когда резко встаю с постели, чувствую легкую боль в животе. Врач говорит, гипертонуса нет. Тогда что же это? Неужели я рожу раньше срока?»

«Мне все говорят, что должны начаться тренировочные схватки. У меня скоро 40 недель, а никаких схваток нет, ни тренировочных, ни настоящих. Со мной что-то не так?»

Примерно с 6 месяца беременности матка становится активнее. Время от времени женщина может чувствовать напряжение гладкой мускулатуры матки — это небольшое потягивание внизу живота. Чаще всего эти ощущения совпадают с резким изменением положения тела: резко встала, быстро прошлась, быстро и неловко села из лежачего положения и т.д. Иногда возникает иллюзия, что это гиперчувствительная матка и есть угроза преждевременных родов, но обычно эти опасения не подтверждаются. Просто матка активно готовится к родам и «выдает» вам ложные схватки.

Тренировочные схватки на сроке 37–38 недель — абсолютная норма. Если вы беспокоитесь, что это не ложные, а уже самые настоящие схватки, проверьте себя:

  1. Встаньте под теплый душ. Если контакт с водой успокаивает схватки и они не возвращаются в течение часа-полутора — это еще не роды.
  2. Постарайтесь принять максимально удобное положение и немного подремать (удобно бывает, например, уложить подушку между колен). Если вы пригрелись, уснули и схватки прекратились — это не роды.
  3. Если после теплого чая схватки надолго прекратились — точно не роды.
  4. Попробуйте посчитать схватки. Если они длятся дольше полутора-двух минут — скорее всего, это тоже не роды, так как в родах схватки поначалу гораздо более короткие, а ближе ко второму периоду родов они достигают максимум 1,5 минут. Длинные схватки — это тренировки, но тоже еще не роды.

Настоящие схватки вы не сможете остановить ни сном, ни водой, ни теплом, ни холодом. Их может остановить (а вернее, замедлить) только нервозная обстановка, стресс, страх и другие ситуации, когда у вас в крови повышен уровень адреналина. Но и в этом случае маловероятно, что вы пропустите начало родов.

Если тренировочных схваток все нет и нет — не беспокойтесь, это тоже нормально. К тому же вполне возможно, что вы их просто не замечаете.

 

«Бабушка меня просто замучила: говорит, мне рожать еще не пора, потому что живот еще не опустился. Что это за признак такой дурацкий и как я пойму, что живот опустился наконец?»

«Три месяца меня мучила изжога, дышать было тяжело, а потом вдруг стало легче, и мой гинеколог сказал — значит, уже скоро. Какая связь?»

На самом деле бабушка права: незадолго до родов меняется положение ребенка в животе, ось чуть смещается вперед, а головка ребенка опускается ниже. Женщине при этом становится чуть легче дышать, двигаться, перестает мучить изжога, зато походка становится неаккуратной, «разлапистой». Иногда мамы жалуются, что они настолько остро ощущают голову ребенка, что буквально сидят у него на голове. Не беспокойтесь, ребенок хорошо защищен, вы ему не повредите, если будете просто спокойно сидеть на стуле или в кресле.

 

«Наелась сочных фруктов, потом два часа сидела в туалете. Мама подумала, что я подцепила кишечный грипп, а я себя отлично чувствую…»

«39 недель, второй раз просыпаюсь среди ночи от того, что вся потная, даже простыня промокла. Померила температуру — жара нет. Со мной все в порядке?»

Все в порядке! Перед родами организм стремительно избавляется от лишней влаги. Женщина потеет, перестает набирать вес или даже немного теряет в весе, а незадолго до схваток у нее активно опорожняется кишечник. Фрукты тут ни при чем: если нет признаков инфекции, значит, скорее всего, ваш организм собрался рожать. Поздравляем, скоро вы познакомитесь со своим малышом!

 

«40 недель, вовсю идут тренировочные схватки, я жду отхождения слизистой пробки. Есть незначительные выделения, а самой пробки все нет и нет. Это нормально?»

«После осмотра гинеколога какая-то мерзкая бурая слизь осталась на перчатках. Это что, мне проткнули слизистую пробку?»

Пробка отходит незадолго до начала родов (это могут быть два дня, а может быть и полчаса) в виде бурых слизистых выделений. Пробка может выходить и по чуть-чуть, и сразу целиком, при этом живот может чуть-чуть поболеть — или вы вообще этого не заметите. Если на отошедшей пробке вы обнаружили небольшие прожилки крови, то ничего страшного — это вариант нормы. Серьезным симптомом могут быть яркие кровянистые выделения на поздних сроках. В этом случае нужно срочно ехать в ближайший роддом. О допустимом цвете и объеме вод и выделений перед родами мы подробно говорим в ходе вебинара «Предвестники. С чего начинаются роды» из цикла «Роды как путь: шаг за шагом».

Интересно, что пробка умеет частично отделяться и снова вырабатываться, «нарастать». Поэтому, если она как будто бы начала отходить в 35–36 недель, но схватки не последовали, болей нет, жизнь идет как обычно — значит, ваша пробка сохранна, и можно спокойно дальше вынашивать малыша. 

 

«Обязательно ли должны сначала отойти воды, а потом только начнутся схватки?»

«У меня отошли воды, а схваток все нет и нет. Со мной что-то не так, нужно срочно вызывать родовую деятельность?»

«Если воды отойдут среди ночи, нужно срываться и сразу ехать в роддом, или можно дождаться утра?»

Далеко не всегда воды отходят до начала схваток: роды могут начаться и до излития вод. Иногда женщинам на поздних сроках кажется, что воды как бы «подтекают»; это не предвестник родов, и, кроме того, не факт, что это воды. Ближе к началу родов ткани влагалища у женщины очень набухают, они полны влаги, иногда может показаться, что воды подтекают, а это просто ваша естественная влажность, которая потом поможет в родах.

Если воды отходят, это, безусловно, важный предвестник родов, но если воды светлые, ничем не окрашенные, то бежать в роддом не нужно: можно подождать уверенных схваток. Иногда кажется, что, как только значительная часть вод изливается, ребенку сразу становится нечем дышать. Но «дышит»-то он через плаценту! Вы можете спокойно ждать час, два, пять. Иногда в такой ситуации акушерки говорят, что «малыш складывает чемоданы». Известны случаи, когда схваток после излития вод приходилось ждать до двух суток — но это редкий случай. Далеко не в каждом российском роддоме врачи согласятся ждать начала схваток, если воды отошли достаточно давно. 

В любом случае, если среди ночи у вас отошли светлые, прозрачные воды — вы можете спокойно доспать и поехать в роддом утром, возможно, уже со схватками. Выспаться перед родами — очень важное дело. 

 

«Отлично себя чувствую, так много энергии, даже и не скажешь, что 39 недель. Вчера помыла окна и балкон, разобрала два шкафа, завтра подумываю собрать кроватку и передвинуть шкаф к окну…»

«У меня прямо навязчивая идея: пока обои не переклеим, даже рожать не буду. Надо же, чтобы все было чисто и красиво, когда мы с дочкой вернемся из роддома…»

Да, это оно! Гнездование — самый милый предвестник родов. Вдруг женщине начинает хотеться все помыть, постирать, перебрать, привести в порядок — она ощущает прилив сил и начинает активную деятельность. Некоторые покупают новую мебель, ремонтируют кухню, кое-кто отбивает плитку в ванной, даже не задумываясь, как и когда они устранят случившийся разгром.

Здесь только одно пожелание: берегите себя, не таскайте тяжести, не совершайте слишком резких движений. А вашим родным — терпения, понимания и побольше заботы. Нет ничего плохого в том, чтобы переклеить обои в комнате: с грудным малышом это будет сделать еще труднее.

 

Подробнее разбираем все этапы родов: от подготовки до восстановительного периода — в цикле вебинаров Ольги Банниковой и Елены Левильен «Роды как путь: шаг за шагом»

Предвестники родов или как не опоздать в роддом

Беременной женщине нужно быть внимательной к внутренним сигналам своего организма, тогда она точно не пропустит  момент, когда пора ехать в роддом для скорой встречи со своим малышом.

Плавное изменение гормонального профиля происходит в последние дни беременности. Плацента стареет, количество вырабатываемого прогестерона снижается, а количество эстрогена в организме женщины растет. Прогестерон был повышен на протяжении всей беременности, он обеспечивал сохранность беременности, а повышение эстрогена направлено на подготовку к родам. При достижении максимального количества эстрогена в крови, рецепторы головного мозга посылают сигнал, и начинается родовая деятельность. Под влиянием смены гормонов в организме происходят изменения, подготавливающие женщину к появлению ребенка. Эти изменения и называются предвестниками родов. Врачи-акушеры называют этот период подготовительным. Цель этого периода – обеспечение мягкого продвижения родов по родовым путям. Согласно медицинским данным, процесс начинается на 38-39 неделе беременности. У некоторых женщин предвестники родов появляются за пару дней до родов.

Девять предвестников родов

1. Опущение живота. Когда малыш располагается вниз головкой, к концу беременности он опускается еще ниже. Как говорят врачи, теперь головка вставлена в малый таз. Также опускается и верхняя часть матки, женщина может сразу почувствовать, как ей становится легче дышать. Кожа на животе растягивается, появляется выпячивание пупка.

2. Увеличение количество выделений из половых путей. Это происходит из-за того, что нижняя часть плодного пузыря отслаивается от стенок матки.

3. Изменения шейки матки. Женщина сама не может почувствовать эти изменения. Но при влагалищном обследовании врач увидит, что шейка матки раскрывается достаточно сильно с той стороны, где прилегает головка малыша. А узкая ее часть составляет 2 см. В последние дни перед родами женщине не рекомендуется принимать ванну из-за того, что плодные оболочки совсем близко расположены и доступны для инфекций. Лучше ограничиться душем.

4. В последние дни беременности вес резко снижается на 1-1.5 кг. Можно обратить внимание, как ушли отеки.

5. Выделение слизистой пробки. Слизистая пробка – это скопление бесцветной слизи, иногда там присутствуют прожилки крови. Стоит отличать слизистую пробку от обильных водянистых и кровянистых выделений – это может быть опасно.

6. Изменяется походка и осанка. В результате опущения матки происходит небольшое смещение центра тяжести. У женщин наблюдается утиная походка.

7. Частота мочеиспусканий и жидкого стула увеличивается. Это происходит за счет сдавления плодным пузырем органов малого таза. Специалисты считают, что жидкий стул наблюдается из-за большого содержания экстрогена.

8. Усиление тренировочных схваток. Такие схватки безболезненны, нерегулярны и имеют различную продолжительность. Мышцы матки готовятся к родам.

9. Женщина ощущает дискомфорт в области спины и внизу живота. Боль ноющая, тянущая.

Предвестники родов могут отличаться у первородящих и у повторнородящих.

Предвестники родов при первой беременности

Беременные, не имеющие опыта, часто принимают предвестники родов как недомогание. У тех, кто собирается рожать впервые, предвестники родов носят более плавный характер. Они могут начаться на неделю или две до родов, поэтому это весьма условный ориентир.

Первородящим женщинам трудно отличить настоящие схватки от ложных. Иногда женщины волнуются зря, принимая тренировочную схватку за настоящую. А иногда предвестники родов остаются незамеченными.

Предвестники родов при повторных беременностях

Шейка матки у рожавших женщин имеет более широкий просвет, поэтому она быстрее реагирует на гормональные изменения. Предвестники родов начинаются раньше срока и бывают очень выраженными.

Слизистая пробка у таких женщин объемнее. Тренировочные схватки появляются раньше, и женщина четко их может отслеживать. При второй и последующих родах сокращается время между предвестниками и родами. И сами повторные роды происходят стремительнее.

Предвестники появляются за сутки до родов. У этих женщин опущение живота происходит не за две недели до родов, а непосредственно перед родами.

Прислушайтесь к своему самочувствию, и вы сможете почувствовать, когда пора собирать сумки в роддом и готовиться к появлению малыша. 

Предвестники родов у первородящих и повторнородящих

    Содержание:

  1. В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?
  2. Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?
  3. Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?
  4. Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?
  5. Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?
  6. Скоро роды. Как понять, что начались схватки?
  7. Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом?
  8. Отошли воды. Что делать?
  9. Предвестники родов: частые вопросы

Каждая будущая мама мечтает знать, когда родится ее малыш. Вычислить примерную дату можно самостоятельно сразу после известия о беременности. Ваш врач тоже обозначит наиболее вероятные сроки родов. Но важно понимать, что прогноз будет очень примерным — по статистике в запланированный день на 40-й неделе рожают лишь 5% женщин.

   

Большинство родов проходят в период плюс-минус две недели — с 38-й по 42-ю неделю и называются срочными (от «в срок», а не от «срочность»). При этом продолжительность вынашивания у первородящих может отличаться от сроков при 2-й и 3-й беременности, а также, если ожидается рождение двух или более малышей.

   

Просто смиритесь с тем, что никто не в силах предсказать точный день и час, однако существуют особые признаки приближающихся родов, которые могут предупредить будущую маму о необходимости ехать в роддом.

В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?

Не думайте, что роды отнимают много сил только у мамы. Для малыша это тоже большая работа, и за некоторое время до «дня икс» он обычно затихает, чтобы подготовиться к появлению на свет. Другой причиной снижения активности ребенка является нехватка места.

   

В последний месяц, начиная с 36-й недели, малыш занимает почти все пространство матки, поэтому шевеления проявляются нечасто.

   

Такое поведение ребенка безусловно говорит о том, что вы вышли на финишную прямую, но уверенно утверждать, что на днях начнутся роды, нельзя. Счет может идти как на дни, так и на недели.

Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?

Во время беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон — особый гормон, оказывающий огромное влияние на весь процесс развития плода. Одним из проявлений высокого уровня прогестерона является повышенная концентрация воды в организме, из-за чего у будущей мамы появляются отеки.

   

Прогестерон выполняет много функций в организме женщины — от поддержания здоровья кожи до управления сексуальным влечением, однако наиболее важен он в процессе вынашивания малыша. Именно прогестерон подготавливает матку к имплантации, уменьшает иммунный ответ, позволяя организму будущей мамы принять эмбрион, а падение его уровня перед родами служит сигналом для начала выработки молока.

   

Примерно в 37 недель развитие малыша завершается. С этого времени выработка прогестерона начинает падать, а вместе с ним уходит лишняя вода. Женщина может заметить, что плотно сидящие туфли вдруг стали болтаться на ноге, а кольцо, которое, казалось, приросло к пальцу, удалось неожиданно легко снять. Изменения подтвердят и весы — ушедшая из организма вода может дать до двух килограммов потерянной массы.

Получается, что потеря веса — один из явных предвестников перед родами? Да, но, к сожалению, он не очень надежный. Во-первых, у некоторых мам снижение веса не отмечается или проходит почти незаметно. Во-вторых, изменение количества воды в организме — лишь симптом, который может быть следствием как прогестероновой активности, так и других, не связанных с беременностью физиологических процессов.

Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?

В первые роды мамы часто боятся пропустить опущение живота. Вот несколько признаков этого предвестника родов, которые позволят определить, что процесс пошел:

  • Живот меняет свою форму, превращаясь из шара в сочную грушу.

  • Становится легче дышать, исчезает изжога и напряжение в ребрах.

  • Появляется учащенное мочеиспускание.

  • Из-за смещения центра тяжести меняется осанка и появляется характерная «утиная» походка.

  • Ваша ладонь легко помещается между грудью и животом.

   

Опущение живота является одним из признаков скорых родов. У первородящих оно обычно происходит за две недели до появления малыша на свет, у повторнородящих — позже, иногда даже в день родов.

   

У некоторых будущих мам опущение живота случается за несколько недель до планового срока. Они не знают, как это понять, и боятся, что начались преждевременные роды. Паниковать не стоит: при отсутствии других предвестников это не является признаком начинающихся родов.

Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?

Учащенное мочеиспускание — следствие опущения живота. Оно не является симптомом начала родов, и до них еще могут оставаться недели.

Диарея — другое дело. На поздних сроках у будущей мамы происходят гормональные изменения, стимулирующие расслабление гладкой мускулатуры матки. В качестве побочного эффекта расслабляется и кишечник, как нельзя нагляднее давая понять, что скоро начнутся роды.

   

Помните, что причиной слишком мягкого стула может быть и кишечная инфекция.

   

Если понос сопровождается тошнотой, рвотой, другими симптомами интоксикации, значит «признаки родов» у женщины вызваны несвежей пищей. Если же при диарее не наблюдается отравления, вас можно только поздравить — ждать осталось 1–2 дня, и скоро вы впервые возьмете на руки своего малыша.

Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?

Не торопитесь, давайте сначала разберемся, что происходит.

   

Слизистая пробка — естественная защита плода, надежно перекрывающая шейку матки в течение почти всего периода беременности.

   

При подготовке к родам шейка матки раскрывается, и когда пробка больше не может удерживаться, она выходит. Этот процесс весьма индивидуален, и даже у одной и той же женщины при 1-й беременности пробка может отойти раньше, чем во вторых или третьих родах.

Отхождение слизистой пробки является одним из признаков близких родов и, как правило, происходит за несколько дней до этого, например, на 39-й неделе. Однако в практике акушеров бывают случаи, когда пробка выходит уже в процессе родов, поэтому не стоит считать это событие обязательным предвестником к родам. Может случиться, что схватки у вас начнутся раньше.

Пусть отхождение пробки и не отвечает на вопрос, как понять, что сегодня начнутся роды. Все равно это значимое событие, после которого вам нужно очень внимательно прислушиваться к сигналам собственного тела. И помнить: естественной преграды, которая защищала малыша в течение всей беременности, больше нет, и до начала родов надо быть очень осторожной. Заниматься сексом, принимать ванну и совершать любые другие действия, при которых есть риск попадания посторонней микрофлоры в родовые пути, теперь строго запрещено.

Скоро роды. Как понять, что начались схватки?

Начало схваток невозможно пропустить, но при первых родах неопытные мамы часто путают настоящие схватки с ложными.

   

Ложные схватки могут появляться уже с 20-й недели беременности. Они редки, не отличаются регулярностью и не приносят сильной боли. Если сокращения повторяются, между ними проходит значительное время — 4–5 часов. За 2–3 недели до начала как первых, так и вторых или третьих родов могут появиться предвестниковые схватки. Они отличаются повышенной частотой и интенсивностью, но тоже являются тренировочными и не вызывают раскрытия шейки матки.

   

Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом? Есть несколько основных признаков:

  • При ложных схватках у будущей мамы тянет живот, но перед началом родов ощущения становятся гораздо более болезненными. Многие женщины говорят, что истинные схватки напоминают очень сильные менструальные боли.

  • Думая, как понять, начались ли схватки, и скоро ли роды, займитесь дыхательными упражнениями или начните медленно ходить. Если схватки ложные, эти упражнения скорее всего полностью снимут неприятные ощущения в области матки. Если же это настоящие признаки начала родов, боль и не подумает утихнуть.

  • Главными признаками начинающихся схваток и близости родов являются регулярность и постепенное увеличение частоты и продолжительности спазмов. Смотрите на часы и фиксируйте длительность сокращений и время между ними. Например, у вас было несколько схваток по 20 секунд с разницей в 20 минут, а затем промежуток сократился до 15 минут или продолжительность выросла до 30 секунд. Этот способ поможет как гарантированно понять, что начались схватки, так и собрать полезную для врача информацию об их динамике.

Отошли воды. Что делать?

Действовать быстро и четко!

   

Излитие вод и схватки — первые настоящие признаки родов при беременности.

   

Посмотрите на часы и зафиксируйте время, обратите внимание на цвет и количество вод. В идеале они должны не иметь никакого запаха и быть прозрачными, возможно с легким желтоватым или розоватым оттенком. Затем смело звоните в скорую, берите папку с документами и «мамин чемоданчик». В течение 12 часов вы станете мамой!

Предвестники родов: частые вопросы

На поздних сроках беременности женщины очень ждут признаки родов, поэтому иногда склонны принимать за них совершенно посторонние события. Это легко понять: даже опыт, имеющийся у второродящей мамы, не всегда позволяет ей точно предсказать начало родов, а у первородящей могут вызывать волнения любые сигналы собственного организма.

Как понять, что роды начались? Какие первые признаки родов? Отвечаем в режиме блица.

Как понять, когда начнутся роды при первой беременности?

Первые настоящие признаки начала родов — излитие вод и схватки: уже не предвестники, а очень явные вестники, которые кричат о необходимости отправляться в роддом.

   

Эти симптомы начала родов как у первородящих, так и у повторнородящих могут случиться в любой последовательности или даже одновременно.

   

Если у вас начались схватки, а воды еще не отошли, или наоборот, не нужно ждать второго события — звоните в скорую!

При второй беременности предвестники родов чем-то отличаются?

Признаки вторых и третьих родов могут быть немного другими, чем при первой беременности. Например, опущение живота может произойти позже, а вероятность отхождения вод до начала схваток повышается.

   

Приближение родов может отличаться в деталях, но признаки при второй беременности во многом повторят ваш предыдущий опыт.

   

Как показывает практика, понять, что начались вторые роды, женщине гораздо легче, чем при первой беременности.

Как понять, что начались сложные роды? Предвестники родов могут показать, что необходимо кесарево сечение?

   

Предвестники не могут предсказать, как будет происходить рождение ребенка.

   

Решение о проведении родов с помощью операции принимает специалист, руководствуясь объективными данными — предлежанием ребенка, его размерами, состоянием здоровья мамы и другими фактами. Случается и так, что какие-то признаки во время естественных родов заставляют врача срочно начать кесарево сечение. Однако в большинстве случаев мама рожает самостоятельно.

Сколько времени проходит между появлением признаков родов при первой беременности и рождением малыша?

От первых признаков родов (начала схваток или излития вод) до рождения ребенка у первородящих обычно проходит 9–11 часов. При повторной беременности эти предвестники родов появляются за 6–8 часов.

   

Если что-то пойдет не так, и вам не удастся родить за 12 часов, скорее всего, врачи примут решение о проведении кесарева сечения.

   
Что будет, если я пропущу какие-то предвестники перед родами? Вдруг я не замечу признаки родов и рожу во сне?

Как ни странно, некоторые женщины боятся пропустить собственные роды. Не волнуйтесь — этого еще никому не удавалось!

Читай нас на Яндекс Дзен

37-40 недели беременности

37-я неделя беременности для ребенка

На 37-й неделе беременности рост малыша составляет приблизительно 48 см, а его вес – 2 600 г. Внешне плод почти не отличается от новорожденного, у него развиты все черты лица, ярко выражены хрящевые ткани. Накопление подкожного жира на таком сроке беременности делает очертания тела более мягкими и округлыми. Кожа ребенка постепенно разглаживается, она уже не такая розовая, как на предыдущих неделях внутриутробного развития, покровы постепенно светлеют. Тело малыша еще обильно покрыто смазкой, но количество пушка заметно уменьшается, пушковые волосы остаются только на плечах и спине, у некоторых малышей исчезают почти полностью.

На этой неделе продолжается накопление жировой клетчатки. Оно достигает максимального показателя – 15 % от общей массы тела ребенка. Сложно переоценить значение жировой ткани для новорожденных, именно она защищает ребенка от перегрева или переохлаждения, поскольку система терморегуляции малыша после родов еще недостаточно сформирована и продолжает развиваться в первые месяцы жизни маленького человека.

На данном сроке увеличивается не только объем подкожного жира, также интенсивно развиваются мышцы и скелет. Ребенок постоянно двигает ручками и ножками. Эти своеобразные тренировки способствуют увеличению мышечной массы. Также малыш совершает ритмичные дыхательные движения, которые укрепляют межреберные мышцы и диафрагму, готовят органы дыхания к родам.

Беременная женщина на 37 неделе

С приближением срока родов беременные женщины начинают отмечать появление их предвестников, то есть определенные признаки, изменения, которые происходят под действием гормонов. Организм женщины готовится родить ребенка, прогестерон уступает доминирующую роль гормону родов эстрогену, меняется самочувствие беременной.

С 37-й недели будущие мамы могут наблюдать следующие изменения:

  • небольшое снижение массы тела;
  • уменьшение объема живота;
  • появление тренировочных или «ложных» схваток и нарастание их интенсивности;
  • отхождение слизи с шейки матки.

Меняется характер стула, он послабляется, могут появляться ноющие боли в пояснице различной интенсивности, дно матки опускается. Некоторые признаки женщина отмечает самостоятельно, другие наблюдает гинеколог в ходе планового осмотра.

Предвестники появляются не у всех женщин. Некоторые будущие мамы отмечают только некоторые симптомы из вышеперечисленных, другие же наблюдают признаки приближающихся родов не за две-три недели до их даты, а всего за несколько часов. Как появление предвестников на 37-й неделе, так и их отсутствие является вариантом нормы и зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

На этой неделе происходит усиленная подготовка женского организма к рождению ребенка. Если плод расположен правильно, головкой вниз, он постепенно опускается, направляется к нижнему отделу матки, прижимает к телу и сгибает конечности, интуитивно принимая самую удобную позу для прохождения родовых путей. Следствием перемещения плода является опущение дна матки. Живот опускается, значительно уменьшается давление на диафрагму, беременная женщина может легко дышать, исчезает одышка, которая преследовала ее на предыдущих неделях. Также снижается давление на желудок, исчезает изжога, чувство тяжести после еды и прочие неприятные ощущения. Перемещение ребенка может оказывать давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная женщина на таком сроке чаще испытывает позывы к мочеиспусканию, может страдать из-за учащенного жидкого стула. Причиной частого опорожнения кишечника является не только механическое воздействие на него матки, но также увеличение содержания эстрогенов в организме, гормонов, которые способствуют выведению жидкости. На 37-й неделе будущая мама может опорожнять кишечник до 3-4 раз в сутки и при этом наблюдать значительное разжижение кала.

38-я неделя беременности: развитие будущего малыша

На 38-й неделе происходит полное формирование плода, поэтому роды на данном сроке уже не опасны как для матери, так и для малыша. Масса плода составляет около 3 кг, однако данный показатель у разных малышей может существенно отличаться, вес зависит от индивидуальных особенностей мамы и ребенка, особенностей строения тела и других факторов. Длина тела новорожденного составляет приблизительно 50 см.

Все органы и системы на сроке 38 недель отличаются физиологической и морфологической зрелостью, они полностью готовы к работе. На этом сроке ребенок готовится к родам, совершает дыхательные движения и готовит межреберные мышцы к дыханию. Ткани легких омываются околоплодной жидкостью, которая способствует поддержанию нужного уровня сурфактанта, покрывающего легкие младенца изнутри. Все элементы дыхательной системы готовы к использованию. С первым вдохом после рождения альвеолы начинают передавать кислород из воздуха в кровь, происходит газообмен, дыхательная и кровеносная система начинают интенсивно работать.

Беременная женщина

Организм беременной женщины продолжает активно готовиться к рождению малыша, стремительно увеличивается содержание эстрогенов, а уровень прогестерона существенно уменьшается. Изменение гормонального фона способствует размягчению тканей родовых путей и шейки матки. В течение всей беременности просвет цервикального канала закрывает пробка из густой слизи, которая является защитой малыша от инфицирования, а полость матки предохраняет от проникновения опасных для здоровья микроорганизмов. На последних неделях беременности консистенция слизи меняется, она становится более жидкой и начинает постепенно вытекать наружу. У некоторых женщин слизь отходит постепенно, а у других рожениц одновременно. Выделения напоминают по своей консистенции и внешнему виду бесцветный яичный белок. Иногда слизь окрашена в розоватый, бурый или желтый цвет. Отхождение пробки проходит безболезненно, женщина может испытывать легкое чувство дискомфорта внизу живота. Об отхождении пробки могут сигнализировать более обильные, чем во время всей беременности, влагалищные выделения.

Женщина должна внимательно следить за цветом и объемом выделений, поскольку слишком обильные бесцветные выделения могут свидетельствовать не только об отхождении пробки, но также выступать одним из симптомов подтекания околоплодных вод. Определить причину появления выделений помогут индикаторные прокладки и амниотесты или тест-полоски. Прокладки продаются во многих аптеках, их можно легко использовать в домашних условиях. Если подтверждено подтекание околоплодных вод, следует немедленно обратиться к врачу.

После отхождения слизистой пробки следует отказаться от посещения бассейна и купания в открытых водоемах, поскольку существенно возрастает риск инфицирования ребенка. Также необходимо исключить половые контакты.

39-я неделя беременности: что происходит с плодом?

На 39-й неделе вес ребенка достигает 3 100-3 500 г, а его рост – 50-52 см. Показатели роста и веса весьма относительны и могут существенно отличаться. Малыш стремительно готовится к самому важному испытанию в своей жизни – рождению, которое требует выносливости и значительных усилий. В данный период беременности увеличиваются размеры и вес надпочечников ребенка, то есть желез эндокринной системы, которые отвечают за реакцию человеческого тела на стрессовые факторы. Именно вырабатываемые надпочечниками гормоны адреналин и норадреналин помогают ребенку максимально быстро приспособиться к новым температурным условиям, тактильным, звуковым и световым импульсам.

Все органы чувств ребенка в 39 недель развиты. Уже через несколько мгновений после рождения малыш может сфокусировать взгляд, он реагирует на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух малыша на последних неделях внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шум. Новорожденный малыш умеет определять основные оттенки вкуса, распознавать кислое, горькое, сладкое и соленое.

В матке ребенок находится в водной среде, которая сводит к минимуму контакты. Непосредственно после рождения малыш испытывает множество тактильных ощущений, в отличие от внутриутробной жизни, он чувствует прикосновения маминых рук и пеленок, полотенца, перевязочных и других материалов. Особенно нравятся малышам прикосновения кожи к коже, поэтому в современном роддоме новорожденных обязательно выкладывают на мамин живот еще до перерезания пуповины. Ребенок легче адаптируется к новой среде, чувствует себя защищенным. Выкладывание ребенка имеет не только психологический аспект, поскольку оно способствует заселению микроорганизмов с кожи матери на кожу и слизистые оболочки малыша, повышает его иммунитет.

Беременная женщина

На последних неделях беременности будущая мама стремится максимально подготовить квартиру или дом к появлению нового члена семьи. Ученые называют этот признак приближающихся родов синдромом гнездования. Многие женщины наблюдают признаки синдрома еще с тридцатой недели беременности, однако на 39-40-й неделе гнездование достигает точки максимума. Беременные стремятся сделать генеральную уборку и ремонт, переклеить обои и приобрести множество новых вещей, которые, по их мнению, просто необходимы в доме. После родов многие покупки вызывают недоумение. Причиной такого поведения является повышение уровня адреналина и норадреналина в организме. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками, они необходимы не только женщине, но и малышу для подготовки к приближающимся родам.

40-я неделя беременности: как развивается малыш?

40 недель – доношенная беременность. Вес ребенка, который родился на таком сроке, составляет от 2 600 г до 4 400 г, а длина его тела – 48-53 см. Данные показатели весьма условны, поскольку на сроке 40 недель рождаются миниатюрные малыши весом 2 600 г и настоящие богатыри, масса тела которых приближается к отметке 5 000 г. Длина тела новорожденных также может варьироваться от 45 до 55 см.

Большинство женщин рожает именно в 40 недель. На этом сроке малыш полностью готов к рождению, он соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами ребенок тесно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает головку и прижимается к выходу из матки. Такая поза позволяет сделать возможным прохождение родовых путей самой узкой частью черепа. В ходе родовой деятельности с каждой схваткой ребенок постепенно продвигается вниз, он не двигается по прямой, а совершает винтообразно-поступательные движения, как бы ввинчиваясь в родовые пути матери. В ходе продвижения новорожденного, полного опущения его головки шейка матки полностью раскрывается. Далее следуют потуги, то есть сокращения матки, которые продвигают ребенка по родовым путям. Постепенно показывается головка малыша, а следом за ней – его туловище. Роды – сложный механизм, который направлен не только на безопасное прохождение родовых путей ребенком, защиту его от случайных травм вследствие повышенного давления, но также на предотвращение разрывов мягких тканей женщины.

Беременная женщина

Длительное ожидание встречи со своим будущим ребенком близится к концу, именно 40-я неделя беременности оказывается последней для большинства женщин. С каждым днем беспокойство будущей мамы усиливается, долгое ожидание сказывается на настроении и самочувствии. Женщины стремятся как можно быстрее родить ребенка, чтобы беременность и мучительные схватки остались в прошлом. Каждая беременная женщина мечтает о встрече с малышом, хочет прижать его к своей груди и погладить нежную головку.

Многие женщины, особенно первородящие, испытывают опасения по поводу того, что родовая деятельность начнется незаметно, однако такие случаи крайне редки. Женщина ощущает начало родов, чувствует регулярные схватки, которые повторяются через определенные промежутки времени и постепенно нарастают, сокращается промежуток времени между ними.

Схваткам может предшествовать дородовое излитие околоплодных вод, которое наблюдается у определенного процента рожениц. После отхождения вод схватки могут быть достаточно слабыми или полностью отсутствовать. Независимо от интенсивности схваток излитие вод является одним из признаков начала родовой деятельности и требует немедленного обращения к специалистам, госпитализации женщины в роддом или больницу, поскольку при отхождении вод нарушается целостность пузыря и увеличивается риск проникновения в полость матки опасных для здоровья ребенка микроорганизмов. Важно, чтобы после отхождения вод ребенок родился максимум через 10-12 часов.

Беременная женщина должна правильно настроиться на роды, сконцентрироваться на желаемом результате и поверить в собственные силы, выполнить задачу, предназначенную ей природой. Правильный психологический настрой и теоретические знания помогут женщине стать мамой, успешно пройти все этапы родов и прижать к сердцу долгожданного ребенка.

Схватки и признаки родов

Роды (также называемые родами) – это процесс выхода ребенка из матки (матки). Вы рожаете, когда у вас регулярные схватки, вызывающие изменение шейки матки. Сокращения – это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Сокращения помогают вытолкнуть ребенка из матки. Ваша шейка матки – это вход в матку, который находится в верхней части влагалища. Когда начинаются роды, шейка матки расширяется (раскрывается).

По мере приближения срока родов изучение признаков родов поможет вам почувствовать себя готовым к родам.Если у вас есть признаки родов, позвоните своему врачу.

Какие признаки родов?

Вы знаете, что у вас настоящие роды, когда:

  • У вас сильные и регулярные схватки. Сокращение – это когда мышцы матки сжимаются, как кулак, а затем расслабляются. Сокращения помогают вытолкнуть ребенка наружу. В настоящих схватках схватки длятся от 30 до 70 секунд с интервалом от 5 до 10 минут. Они такие сильные, что во время них нельзя ходить или разговаривать.Со временем они становятся сильнее и ближе друг к другу.
  • Вы чувствуете боль в животе и пояснице. Боль не проходит, когда вы двигаетесь или меняете позу.
  • У вас кровянистые (коричневатые или красноватые) выделения слизи. Это называется кровавое зрелище.
  • У вас разрывается вода. Ваш ребенок растет в околоплодных водах (мешке с водой) в вашей матке. Когда мешок с водой лопается, вы можете почувствовать сильный прилив воды. Или вы можете почувствовать только тонкую струйку.

Если вам кажется, что у вас начались схватки, звоните своему врачу в любое время дня и ночи. Ваш врач скажет вам, пора ли ехать в больницу. Чтобы убедиться, что у вас роды, ваш лечащий врач измеряет вашу шейку матки.

Каковы признаки того, что вы можете быть близки к началу родов?

Вы можете быть близки к началу родов, если:

  • Ваш ребенок падает или опускается ниже в ваш таз. Это называется осветлением.Это означает, что ваш ребенок готовится принять позу для рождения. Это может произойти за несколько недель или даже за несколько часов до начала родов.
  • У вас увеличиваются прозрачные, розовые или слегка кровянистые выделения из влагалища. Это называется шоу или кровавое шоу. Это может произойти за несколько дней до начала родов или в начале родов.
  • Во время дородового осмотра ваш лечащий врач сообщает вам, что шейка матки начала стираться (истончаться) и расширяться (открываться). До родов длина шейки матки составляет от 3,5 до 4 сантиметров. Когда он полностью раскрыт (открыт) для родов, он составляет 10 сантиметров. Когда роды начнутся, схватки помогают раскрыть шейку матки.
  • У вас есть инстинкт гнездования. Это когда вы хотите навести порядок в своем доме, чтобы подготовиться к ребенку. Возможно, вы захотите приготовить еду или подготовить одежду и комнату ребенка. Делать это нормально, если вы стараетесь не переусердствовать. Вам нужна ваша энергия для родов и родов.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, у вас могут скоро начаться роды. Изучите признаки родов, чтобы знать, когда звонить своему врачу.

Что такое ложные схватки и схватки Брэкстона-Хикса?

Не все схватки означают, что у вас схватки. У вас могут быть схватки и прекращаться до того, как начнутся настоящие роды. Эти сокращения называются ложными схватками или схватками Брэкстона-Хикса. Они смягчают и разжижают шейку матки, чтобы помочь вашему телу подготовиться к родам. Вы можете почувствовать их за несколько недель до срока.Изучение различий между истинными схватками и ложными схватками может помочь вам понять, когда вы действительно рожаете.

Трудно отличить истинный труд от ложного. Когда вы впервые почувствуете схватки, рассчитайте их время. Запишите, сколько времени проходит от начала одного сокращения до начала следующего. Обратите внимание на силу ощущений при сокращении. Записывайте свои схватки в течение 1 часа. Ходите или двигайтесь, чтобы увидеть, прекращаются ли схватки, когда вы меняете положение.

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды – это роды, которые начинаются слишком рано, до 37 недель беременности. Недоношенные дети (родившиеся до 37 недель беременности) могут иметь проблемы со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте. Если вам не срок беременности 37 недель и у вас есть признаки или симптомы преждевременных родов, позвоните своему врачу. Быстрая помощь – лучшее, что вы можете сделать. Узнайте о факторах риска преждевременных родов и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Какие стадии родов?

Стадии родов включают весь процесс родов, от первых схваток (стадия 1) до надавливания (стадия 2) и выхода плаценты (стадия 3) после рождения ребенка.Информация о стадиях родов может помочь вам понять, чего ожидать во время схваток и родов.

Последнее обновление: декабрь 2018 г.

Как машиностроение может произвести революцию в изучении преждевременных родов | НОВА | PBS | НОВА

Жасмин Сапата была на шестом месяце беременности, когда почувствовала резкую, тугую боль внизу живота.

Когда дискомфорт не прошел, Сапата – тогда студентка-медик Университета Висконсин-Мэдисон – позвонила на линию сортировки, где медсестра заверила ее, что у нее ложные схватки.Затем она заметила, что у нее между ног течет кровь.

К тому времени, когда она добралась до ближайшего родильного отделения, Сапата была расширена на 10 сантиметров, а ее амниотический мешок – заполненная жидкостью камера, в которой находилась ее нерожденная дочь – выпирал из шейки матки. Она поняла, что ее ребенок может родиться в любую минуту.

«Мои врачи сказали:« Ты собираешься встретиться со своим ребенком сегодня », – вспоминает Сапата, который всего полтора года назад родил здорового доношенного сына Майкла Джексона. «Когда я это услышал, мое сердце затрепетало.Это была моя первая дочь. Я был так взволнован.” Но этот прилив радости быстро превратился в угасающее чувство. До срока ее родов оставалось еще 15 недель. «Еще слишком рано», – подумала она. Это было слишком рано.

Сапате сделали экстренное кесарево сечение. Днем 10 сентября 2010 года, не более чем через три часа после того, как Сапата впервые почувствовала себя плохо, на свет появилась ее дочь Амейра. Еще до того, как ее мать успела подержать ее, Аамиру, которая весила всего 1,5 фунта, увезли в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Она провела там первые три месяца своей жизни, подключившись к аппарату искусственной вентиляции легких, пока боролась с кровоизлиянием в мозг, резким падением артериального давления и бактериальной инфекцией.

Прошло три недели, прежде чем Аамейра стала достаточно стабильной, чтобы ее можно было удерживать. И еще три, прежде чем ее хрупкие легкие стали достаточно сильными, чтобы плакать.

Сейчас Аамейре девять лет, она здорова, активна и процветает. «Она занимается всеми видами спорта, играет на пианино и поет», – говорит Сапата, которая с тех пор стала педиатром в своей альма-матер.Она считает себя и свою семью удачливыми, потому что миллионы женщин и детей во всем мире не получают такой же финал.

Во всем мире преждевременные роды, то есть роды до 37 недель беременности, являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, от которых страдает около 10% младенцев, рожденных каждый год, и их число постоянно растет. Выжившие младенцы подвергаются более высокому риску развития неспособности к обучению, проблем со зрением и слухом, а также хронических состояний, таких как астма.

Но врачи все еще пытаются диагностировать и предотвратить преждевременные роды – отчасти потому, что многое из того, что происходит к северу от влагалища в течение этих девяти месяцев, остается загадкой.Исследователи даже не знают истинного триггера доношенных родов.

«Мы все еще живем в темноте с акушерством», – говорит Хелен Фельтович, акушер в Intermountain Healthcare в Юте. «Есть люди, ежедневно страдающие от проблемы, которую мы должны были решить давным-давно».

Жасмин Сапата со своей дочерью Аамейрой, родившейся всего на 25 неделе беременности ее матери в сентябре 2010 года. Изображение предоставлено: любезно предоставлено Жасмин Сапата.

Фельтович – один из нескольких исследователей, которые сейчас пытаются использовать физику и инженерию для исследования проблем в области акушерства. которые традиционно имели мало общего, если вообще имели какое-либо отношение друг к другу.

Однако, как и любой телесный процесс, процесс выращивания и доставки нового человека в мир является фундаментально биомеханическим феноменом, который требует координации между сложной серией событий, говорит Фельтович. Мышцы сокращаются и расслабляются; ткани становятся жесткими и размягченными; жидкости текут туда-сюда. Она объясняет, что понимание рождения в любой стадии означает хорошее управление силами, которые им управляют.

«Это то, что нам нужно прямо сейчас», – говорит она. «Люди по-разному думают об этой проблеме.

Последняя линия защиты

В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно: по крайней мере, за три недели до срока родов будущая мать почувствует отток воды или, как это сделал Сапата, начало схваток. Причины, которых много, не всегда ясны, но многие пути, кажется, завершаются преждевременным изменением шейки матки: шееобразная трубка ткани, которая составляет нижнюю часть матки, и последнюю анатомическую линию. защиты между маткой и внешним миром.

Шейка матки должна быть динамической, говорит инженер-механик Кристин Майерс. Обычно жесткие и неподатливые, ткань эластична во время беременности, становясь жесткой, но податливой, как резинка. Непосредственно перед рождением он истончается, укорачивается и смягчается, пока не приобретет текстуру спелой сливы, позволяя ребенку пройти через нее. Но время смещения шейки матки иногда может не совпадать. Например, если шейка матки открывается слишком рано, плод может родиться до того, как успеет полностью развиться.

Шейка матки – это самая нижняя часть матки, которая помогает удерживать плод в утробе матери на протяжении всего развития, подобно завязке мешка. Если шейка матки короче средней, увеличивается риск преждевременных родов. Изображение предоставлено: Сакурра, Shutterstock

Врачи называют это состояние «цервикальной недостаточностью», и акушеры Сапаты считают, что это, вероятно, как-то связано с ранним прибытием Аамиры. Как и в случае с Сапатой, диагноз часто не диагностируется вовремя, – говорит Майкл Галлахер, акушер из Университета Джорджа Вашингтона.Обычно врачи обнаруживают проблему с помощью комбинации истории болезни пациента, медицинского осмотра и ультразвукового исследования, а затем пытаются укрепить ослабленную шейку матки серией швов.

Когда Сапата снова забеременела в 2017 году, процедура, называемая серкляжем, привела ее вторую дочь, Лиллиану, к полному сроку. Но во многих других случаях швов недостаточно, чтобы скрепить ткань.

Мониторинг эволюции шейки матки во время беременности стал фокусом исследования Майерса.В своей лаборатории в Колумбийском университете она и ее студенты проверяют прочность на разрыв тканей матки и шейки матки, взятые у женщин, у некоторых беременных, у некоторых нет, перенесших гистерэктомию. Определение отклонений от типичной текстуры этих тканей может когда-нибудь помочь врачам определить ранние предвестники преждевременных родов, говорит Майерс, который в настоящее время сотрудничает с другими исследователями в разработке устройств, которые могут измерять жесткость шейки матки в клинике.

Благодаря ее сотрудничеству с акушерами, команда Майерс также получила анатомические данные от будущих мам.Врачи давно знают, что укороченная шейка матки может повысить риск преждевременных родов, но результаты Майерса предполагают, что следует учитывать и другие свойства, такие как растяжение или ширина.

Николь Ли, аспирантка по биомеханике в лаборатории Кристин Майерс, выполняет механические испытания на образце ткани шейки матки мыши. Изображение предоставлено Кристин Майерс, Колумбийский университет

Однако образцы, полученные от людей, не справятся со всей тяжелой работой. В Университете Джорджа Вашингтона Галлахер объединился с экспертами по гидродинамике Меган Лефтвич и Алекса Баумер для создания синтетических моделей шейки матки – идеальных субъектов, которые помогут проверить, почему некоторые серкляжи терпят неудачу.

Баумер, которая в настоящее время заканчивает свою докторскую диссертацию, руководила разработкой и производством серии слуховых аппаратов на основе силикона, каждая из которых имеет немного отличающуюся текстуру, чтобы имитировать диапазон твердости или мягкости, характерный для женщин. Чтобы убедиться, что ее творения идут в ногу со временем, Баумер еженедельно посещала больницу через улицу и просила акушера Алексиса Гимовского «поставить диагноз» и зашить швы. Затем Баумер возвращался в лабораторию и пытался разорвать искусственную ткань.

Команда все еще проводит эксперименты. Но их предварительные результаты намекают на интригующую возможность: серкляжи, сшитые широкими ленточными швами, а не тонкими стежками, напоминающими леску, могут лучше удерживать шейку матки вместе.

Прецизионная беременность

Во время родов через естественные родовые пути ребенка сжимают головой вперед в канал, ширина которого должна увеличиваться от 1,5 до 4 дюймов. Это жестокое, беспорядочное начало: кости таза расширяются; ткань часто рвется.

Даже при идеальных обстоятельствах «роды по-прежнему являются одним из самых опасных поступков, которые женщина может делать со своим телом», – говорит Леввич.

Отчасти потому, что с эволюционной точки зрения у матери и плода разные приоритеты, говорит Ава Майнери, биолог, изучающая женское размножение в Гарвардском университете. Хотя в интересах ребенка получать от матери как можно больше питательных веществ, чтобы поддерживать его рост, маме необходимо минимизировать вред для себя и сохранить свои ресурсы для будущих детей.По словам Майнери, эти «толчки и натяжение» между матерью и плодом делают рождение кульминацией многомесячной битвы. Это одна из немногих медицинских проблем, которые могут поставить под угрозу две жизни одновременно.

Экспериментальная установка в лаборатории Leftwich для тестирования серкляжей, вшитых в силиконовые шейки. Стальная вставка перемещается через искусственную шейку матки, прикладывая силу до тех пор, пока серкляж не разорвется или не сломается. Изображение предоставлено: любезно предоставлено Алекса Баумер, как показано в Baumer et al. Interface Focus, 2019

В Университете Джорджа Вашингтона Леввич и Баумер создают лабораторные модели, чтобы лучше понять этот процесс.Они начинают с простого: вместо матки используют латексный мешок. Пропитав сумку деревянным младенцем в форме яйца, они измеряют, сколько силы требуется, чтобы вырвать младенца.

В настройке многое упущено – намеренно, – говорит Баумер. Но это способ сосредоточиться на некоторых важных вопросах, например, о том, как околоплодные воды (в данном случае вода или уксус) смазывают опасный путь ребенка из матки.

Баумер в настоящее время работает над улучшением матки команды до такой, которая может «сокращаться» сама по себе, питаясь от серии воздушных камер под давлением.Их новая установка, как объясняет Леввич, поможет им понять роли плода, околоплодных вод и матки в создании сил, необходимых для успешных родов. Эти симуляции могут даже помочь врачам определить, когда необходимы такие процедуры, как кесарево сечение, и, что, возможно, более важно, когда это не так.

«В большинстве развитых стран мы делаем акушерство грубой силой», – говорит Леввич. «Если что-то пойдет не так, мы сделаем кесарево сечение». В большинстве случаев эти операции спасают жизнь.Но хотя около трети младенцев в Соединенных Штатах (и более 20% во всем мире) рождаются таким образом, Всемирная организация здравоохранения считает, что кесарево сечение необходимо с медицинской точки зрения всего в 10–15% рождений. Остальное может подвергнуть миллионы матерей и их младенцев ненужной опасности из-за дорогостоящей инвазивной процедуры, от которой требуется больше времени для восстановления. По словам Лефтвич, если механизм доставки станет менее похож на черный ящик, возможно, некоторые из этих случаев удастся предотвратить.

«Изучать рождение человека действительно сложно, и для этого нет хорошей модельной системы», – говорит Майнери.«Но это происходит при беременности и родах у людей, без с использованием человек, и это феноменально».

Латексная матка, подвешенная к алюминиевой раме в лаборатории Меган Леввич в Университете Джорджа Вашингтона. В некоторых тестах эта матка оплодотворена деревянным «плодом». Изображение предоставлено Алекса Баумер, как показано в Lehn et al., Journal of Biomechanics, 2019

В Колумбии Майерс тоже создает модели, но другого типа: цифровые симуляции матки и шейки матки, построенные с помощью ультразвука. сканы, сделанные ее сотрудниками.

Ее конечная цель – приблизить медицину к концепции точной беременности – будущего, в котором каждая женщина сможет получить доступ к персонализированной компьютерной 3D-модели, отражающей, как ее уникальные анатомические и физиологические особенности могут повлиять на ее здоровье и благополучие ее ребенка. (В одной из ее следующих совместных работ также участвуют Фельтович и Сапата.) Когда-нибудь, говорит Майерс, эти модели могут даже помочь врачам определять эффективные вмешательства, когда это необходимо. На данный момент они уже вводят ее команде линзу в тело, которую нельзя предложить только при биопсии тканей.

«Речь идет о генерации гипотез», – говорит она. «Наличие чего-то визуального, как правило, вызывает разговоры и идеи».

Больше, чем просто механика

Преждевременные роды – одна из крупнейших мировых проблем общественного здравоохранения, и ее нелегко решить, – говорит Энн Си Си Ли, перинатальный эпидемиолог из Бригама и женской больницы в Бостоне.

Во всем мире у миллионов женщин возникают преждевременные роды, вызванные инфекцией, недоеданием, стрессом и другими условиями, в которых биологическое и физическое переплетается с социальным и политическим.Бесчисленные социально-экономические факторы могут повлиять на траекторию будущей матери, говорит Ли, который годами изучал исходы родов в странах с ограниченными ресурсами.

Чтобы избежать дальнейшего увеличения неравенства в отношении здоровья, «справедливость должна быть в сознании людей с самого начала», – говорит Лина Роа, акушер и исследователь общественного здравоохранения Гарвардской медицинской школы. По ее словам, механические модели беременности и родов могут иметь далеко идущие преимущества в глобальном масштабе. Но их охват будет ограничен, если они не будут частью более масштабных усилий по устранению неравенства в целом.

Даже страны с более высоким уровнем дохода, такие как США, не защищены от этих проблем. Здесь уровень преждевременных родов более чем на 50% выше среди чернокожих женщин, чем среди белых женщин, что исследователи связывают с негативным воздействием на здоровье постоянной расовой дискриминации и стресса. Чернокожие женщины также в три-четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают в результате беременности или родов.

Семья Сапата, слева направо: мать Жасмин, маленькая дочь Лиллианна, отец Мигель, сын MJ и старшая дочь Амейра.Кредит изображения: любезно предоставлен Жасмин Сапата

Отчасти из-за долгой истории несправедливой медицинской практики, по-прежнему существует большое недоверие между цветными людьми и системой здравоохранения Соединенных Штатов, – говорит Сапата, афроамериканец. По ее словам, даже сегодня из-за неявной предвзятости среди медицинских работников чернокожие пациенты получают недостаточное лечение по сравнению с их белыми коллегами.

Большая часть данных, которые исследователи используют для лучшего понимания беременности и родов – механически или иным образом – по-прежнему основаны на исследованиях, проводимых на белых женщинах, говорит Леввич.По ее словам, это несоответствие многие ученые пытаются исправить, но изменения происходят медленно.

Проблема усугубляется тем фактом, что репродуктивные науки остаются непропорционально недофинансируемым сектором исследований. «Женщины составляют 50% населения, – говорит Майнери, – но здоровье женщин по-прежнему считается нишевым».

И в небольшой группе исследователей, которые сочетают физику и беременность, есть некоторая стигма, с которой нужно бороться, говорит Леввич. Баумер, ее ученица, известна в отделении, где доминируют мужчины, как «дама шейки матки».

«К нам часто приходят [мужчины] посетители в нашу лабораторию, – говорит Леввич. «Они спросят меня:« Как ты думаешь об этом, об изучении родовспоможения? »Я отвечаю:« Я делал это дважды. Я не мог , не придумать об этом ».

Часть битвы, по словам Сапаты, заключается в повышении осведомленности. После рождения Амейры Сапата решил сделать двойную карьеру в медицине и здравоохранении, чтобы понять, как преждевременные роды можно не только лечить, но и предотвратить.

Аамейра – ее ежедневное напоминание о том, насколько достойна эта цель.Когда Сапата, нынешний представитель некоммерческой организации March of Dimes, путешествует, чтобы поделиться своим опытом, ее дочь часто присоединяется к ней. По словам Сапаты, их разговоры об обстоятельствах рождения Амейры честны и откровенны.

После того, как во время пребывания в отделении интенсивной терапии ей в лоб вставили внутривенную трубку, у дочери Сапаты остался постоянный шрам, который вызывал насмешки, когда она впервые пошла в школу. Однажды Аамейра спросила мать, делает ли ее отметина «странной».

Сапата ответил твердым нет. «Твой шрам делает тебя красивой», – сказала она дочери. «Это показывает, что ты воин. Это показывает, сколько вы преодолели ».

Получайте электронные письма о предстоящих программах NOVA и сопутствующем контенте, а также предоставляйте репортажи о текущих событиях через призму науки.

Диагностика и лечение клинического хориоамнионита

Clin Perinatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3008318

NIHMSID: NIHMS204875

, MD, PhD a и, PhD, MD b

Alan T.Н. Тита

a Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинский факультет, Университет Алабамы в Бирмингеме

Уильям У. Эндрюс

b Чарльз Э. Флауэрс Профессор и председатель, Кафедра акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Алабамы в Бирмингеме

a Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины Медицинской школы Университета Алабамы в Бирмингеме

b Charles E .Флауэрс, профессор и председатель кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Алабамы в Бирмингеме

Адрес (автор-корреспондент и соавтор), кафедра акушерства и гинекологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, 619 19 th South, Birmingham , AL 3524, Tel: 205 934 9616, Fax: 205 975 4375

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Clin Perinatol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хориоамнионит – частое осложнение беременности, связанное со значительными материнскими, перинатальными и отдаленными неблагоприятными исходами. Неблагоприятные исходы для матери включают послеродовые инфекции и сепсис, в то время как неблагоприятные исходы для новорожденных включают мертворождение, преждевременные роды, неонатальный сепсис, хронические заболевания легких и травмы головного мозга, приводящие к церебральному параличу и другим нарушениям развития нервной системы. Исследования последних двух десятилетий расширили наше понимание механистических связей между интраамниотической инфекцией и преждевременными родами, а также болезнями недоношенных и доношенных детей.Недавние и продолжающиеся клинические исследования лучших методов диагностики, лечения и профилактики хориоамнионита, вероятно, окажут существенное влияние на краткосрочные и долгосрочные результаты у новорожденных.

Ключевые слова: Хориоамнионит, инфекция, беременность, ведение

Определение

Хориоамнионит или интраамниотическая инфекция – это острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно вызванное восходящей полимикробной бактериальной инфекцией в условиях разрыва мембраны.Хориоамнионит может возникать с неповрежденными мембранами, и это, по-видимому, особенно характерно для очень маленьких привередливых генитальных микоплазм, таких как видов Ureaplasma и Mycoplasma hominis , обнаруженных в нижних отделах половых путей более 70% женщин [1]. Лишь в редких случаях гематогенное распространение связано с хориоамнионитом, как это происходит с Listeria monocytogenes [2]. При наличии характерных клинических признаков состояние называют клиническим хориоамнионитом или клинической интраамниотической инфекцией.Хотя клинический и гистологический хориоамнионит в значительной степени совпадает, последний является более распространенным диагнозом, основанным на патологических данных микроскопического исследования плаценты, который включает клинически незаметный (субклинический) хориоамнионит, а также клинический хориоамнионит. Фунисит, также являющийся гистопатологическим диагнозом, представляет собой распространение инфекции или воспаления на пуповину. В целом определение хориоамнионита варьируется в зависимости от ключевых диагностических критериев, которые могут быть клиническими (наличие типичных клинических проявлений), микробиологическими (культура микробов из надлежащим образом собранных околоплодных вод или хориоамниона) или гистопатологическими (микроскопические доказательства инфекции или воспаления при исследовании плацентарный или хориоамнионный препараты).

Эпидемиология (заболеваемость и факторы риска)

В целом 1–4% всех родов в США осложняются хориоамнионитом [2]; однако частота хориоамнионита заметно варьируется в зависимости от диагностических критериев, конкретных факторов риска и гестационного возраста [3–7]. Хориоамнионит (комбинированный клинический и гистологический) осложняет до 40–70% преждевременных родов преждевременным разрывом мембраны или самопроизвольными родами [8] и 1–13% срочных родов [9–11]. Двенадцать процентов первичных родов с помощью кесарева сечения в срок связаны с клиническим хориоамнионитом, причем наиболее частым показанием для кесарева сечения в этих случаях является отсутствие прогрессирования после разрыва мембраны [12].

В многочисленных исследованиях сообщалось о факторах риска хориоамнионита, включая более длительную продолжительность разрыва мембран, длительные роды, недоношенность, афроамериканскую этническую принадлежность, внутренний мониторинг родов, несколько вагинальных обследований, окрашенные меконием околоплодные воды, курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками, иммунитет -компрометированные состояния, эпидуральная анестезия, колонизация стрептококками группы B, бактериальный вагиноз, половые инфекции, передаваемые половым путем, и вагинальная колонизация уреаплазмой [3–7,13–18].Сильная связь между нелеченой бактериурией GBS и хориоамнионитом может отражать высокую концентрацию GBS в половых путях [19]. После внесения поправки на возможные искажающие переменные и в зависимости от конкретных рассматриваемых факторов риска некоторые факторы риска хориоамнионита, выявленные в более ранних исследованиях, больше не демонстрируют связи в недавних исследованиях. Выбор факторов, независимо связанных с хориоамнионитом, и сила их связи обобщены в [3–7,13–17].В отличие от большинства акушерских состояний, хориоамнионит во время предыдущей беременности не может быть связан с повышенным риском хориоамнионита во время последующей беременности [20]. Хотя PPROM является основным фактором риска клинического хориоамнионита, следует отметить, что наряду с преждевременными родами PPROM часто является следствием субклинического хориоаманионита [21].

Таблица 1

Отдельные факторы риска и их относительные риски для хориоамнионита,

PPROM) 267 267 часов Бактериальный вагинальный
Фактор риска Относительный риск Ссылка (и)
≥ 12 часов 5.8 13
> 18 часов 6.9 15
Продолжительные роды
Активные роды> 12 часов 4,0 14
Множественные цифровые обследования с разрывом мембраны
9028–3283 9028–5
Нулевое родство 1.8 14
Колонизация стрептококками группы B 1,7–7,2 14, 16, 19
Употребление алкоголя и табака 7,9 15
Амниотическая жидкость, окрашенная меконием 1.4–2,3 7, 14
Внутренний мониторинг 2,0 13
Эпидуральная анестезия 45 и связанные с ним осложнения

Патогенез хориоамнионита отмечен переходом инфекционных организмов в хориоамнион и / или пуповину плаценты (и) [21–22].Этот проход чаще всего происходит в результате ретроградной или восходящей инфекции из нижних отделов половых путей (шейки матки и влагалища) (). Гематогенный / трансплацентарный пассаж и ятрогенная инфекция, осложняющая амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона, являются менее распространенными путями заражения. Также предполагается антероградная инфекция из брюшины через маточные трубы [22]. Присутствие инфекционных агентов в хориоамнионе вызывает воспалительную реакцию матери и плода, характеризующуюся высвобождением комбинации провоспалительных и ингибирующих цитокинов и хемокинов в компартментах матери и плода ().Воспалительная реакция может вызвать клинический хориоамнионит и / или привести к высвобождению простагландинов, созреванию шейки матки, повреждению мембраны и родам при доношенных или преждевременных родах в более раннем гестационном возрасте. Помимо риска прямой инфекции плода и сепсиса, воспалительная реакция плода может вызвать повреждение белого вещества головного мозга, что может привести к церебральному параличу и другим краткосрочным и долгосрочным неврологическим нарушениям ().

Пути развития хориоамнионита / фунизита

Патогенез хориоамнионита: реакция матери и плода и осложнения

IL = интерлейкин, TNF = фактор некроза опухоли, MMP = матричный металлопротеиназа PT, FIRS = воспалительный синдром плода 9000 механизмы предотвращения интраамниотической инфекции остаются плохо изученными, но специфические местные факторы хозяина, вероятно, играют важную роль.Слизистая пробка шейки матки, а также плацента и оболочки создают барьер для инфицирования околоплодных вод и плода. Лактобациллы, продуцирующие перекись в родовых путях, могут вызывать изменения во флоре, снижающие вирулентность патогенных организмов.

Клинические признаки и симптомы

Ключевые клинические данные, связанные с клиническим хориоамнионитом, включают лихорадку, болезненность дна матки, материнскую тахикардию (> 100 / мин), тахикардию плода (> 160 / мин) и гнойные или загрязненные околоплодные воды [2,4 ].

Лихорадка матери является наиболее важным клиническим признаком хориоамнионита. Температура> 100,4 ° F считается ненормальной во время беременности. В то время как изолированная субфебрильная температура (<101 ° F) может быть преходящей во время родов, температура> 100,4 ° F, сохраняющаяся более 1 часа, или любая лихорадка ≥101 ° F требует обследования и соответствующего вмешательства. Лихорадка присутствует в 95–100% случаев клинического хориоамнионита и обычно требуется для постановки диагноза (см. Ниже). Лихорадка на фоне эпидуральной анестезии, особенно у первородящих женщин с продолжительными родами (так называемая эпидуральная лихорадка), часто встречается и представляет собой диагностическое болото по сравнению с хориоамнионитом [23].Это связано с тем, что i) помимо лихорадки, эти два состояния имеют другие основные факторы риска (низкий паритет и продолжительные роды), ii) эпидуральная анестезия маскирует признаки хориоамнионита, такие как болезненность дна матки, и iii) лекарства, принимаемые во время эпидуральной анестезии, могут вызывать у матери или тахикардия плода и, следовательно, не позволяют поставить диагноз хориоамнионита [24]. Точный механизм эпидуральной лихорадки неизвестен, но считается, что это результат эпидуральной симпатической блокады терморегуляторных процессов, таких как потоотделение [24].В одном исследовании материнская лихорадка чаще встречалась в группе эпидуральной анестезии при воспалении плаценты (35% против 17%), но не при отсутствии воспаления (11% против 9%). Это говорит о том, что патологической основой эпидуральной лихорадки является хориоамнионит [23]. Таким образом, концепция эпидуральной лихорадки остается спорной и требует дополнительных исследований.

Материнская тахикардия (> 100 ударов в минуту) и тахикардия плода (> 160 ударов в минуту) часто возникают при хориоамнионите и регистрируются в 50–80% и 40–70% случаев соответственно.Тахикардия может присутствовать при отсутствии хориоамнионита и требует тщательной оценки на предмет альтернативной этиологии. Такие лекарства, как эфедрин, антигистаминные препараты и бета-агонисты, могут повышать частоту сердечных сокращений матери или плода. Однако сочетание лихорадки у матери и тахикардии у матери и / или плода явно указывает на внутриутробную инфекцию и требует соответствующего лечения.

Помимо объективных измерений температуры тела и тахикардии у матери, другие признаки хориоамнионита очень субъективны.Болезненность дна матки и неприятный запах околоплодных вод отмечаются только в 4–25% случаев хориоамнионита [4]. Болезненность дна трудно интерпретировать в контексте боли при родах, и она может маскироваться анальгетиками, включая эпидуральную анестезию, или осложняться болью, связанной с отслойкой плаценты. Гнойный или неприятный запах околоплодных вод с большей вероятностью будет присутствовать при тяжелой или длительной инфекции и может быть специфическим для организма, но в любом случае может быть оценен или не оценен клиницистами.

Хориоамнионит, который является субклиническим по определению, не проявляет вышеуказанных клинических признаков, но может проявляться как преждевременные роды или, что еще чаще, как преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM). Кроме того, преждевременный ROM при доношенных сроках (разрыв мембраны на сроке ≥37 недель беременности, но до начала сокращений матки), который встречается у 8% или менее доношенных родов, связан с повышенным риском хориоамнионита [25]

Диагностика хориоамнионит

a) Клинические признаки и симптомы

Как следует из названия, клинический хориоамнионит диагностируется исключительно на основании клинических признаков, поскольку доступ к незагрязненным околоплодным водам или плаценте для посева является инвазивным и обычно избегается.Как правило, наличие лихорадки> 100,4 требуется в дополнение к двум другим признакам (болезненность матки, тахикардия у матери или плода и гнойные / гнойные околоплодные воды) [2,4,26]. Индивидуальные клинические критерии имеют переменную чувствительность и низкую специфичность в отношении хориоамнионита (см.). Из-за низкой специфичности клинических данных рассмотрение других потенциальных источников лихорадки и других причин клинических симптомов имеет важное значение для диагностики хориоамнионита [26]. При отсутствии другой этиологии сочетание трех клинических критериев обеспечивает высокоточную диагностику хориоамнионита.Наличие факторов риска хориоамнионита, особенно разрыва мембраны, еще больше укрепляет диагноз.

Таблица 2

Клиническая и лабораторная диагностика хориоамнионита в околоплодных водах

902
Тест Результат, указывающий на хориоамнионит Комментарии
Общие неспецифические Лихорадка Температура> 100.4 дважды или> 101 раз 95–100 чувствительность [4]
Материнская тахикардия > 100 / мин 50–80% чувствительность
Фетальная тахикардия > 160 / мин 40283 Чувствительность 70%
Чувствительность дна Чувствительность при пальпации Чувствительность 4–25%
Выделения из влагалища Выделения с неприятным запахом Чувствительность 5–22%
Параметры околоплодных вод
Культура Рост микробов Золотой стандарт диагностики
Окраска по Граму Бактерии или лейкоциты (> 6 / HPF) 24% чувствительность, 99% специфичность [31]
Уровень глюкозы <15 мг / дл Под влиянием материнской гипергликемии Чувствительность 57%, специфичность 74% [31]
Интерлейкин 6 > 7.9 нг / мл 81% чувствительность, 75% специфичность [31]
Матричная металлопротеиназа Положительный результат 90% чувствительность и 80% специфичность [30]
Количество лейкоцитов > 30 / куб. мм 57% чувствительность, 78% специфичность [31]
Лейкоцитарная эстераза Положительная (тест-полоски) 85–91% чувствительность, 95–100% специфичность [26,32]

б) Лабораторные исследования

Результаты лабораторных или прикроватных тестов могут помочь в постановке диагноза или исключении диагноза хориоамнионита, особенно когда клинические признаки и симптомы неоднозначны () [2, 27–32].Недавние исследования протеомного анализа для диагностики интраамниотической инфекции обсуждаются в другом месте этой серии.

i) CBC

Материнский лейкоцитоз (по-разному определяемый как WBC> 12000 / мм3 или> 15000 / мм3) или наличие сдвига влево или бандемии (> 9%) часто подтверждает диагноз хориоамнионита. Лейкоцитоз наблюдается примерно в 70–90% случаев клинического хориоамнионита. Однако изолированный лейкоцитоз при отсутствии других признаков или симптомов имеет ограниченное значение, поскольку он может быть вызван рядом других состояний, включая роды и прием стероидов.Поэтому рутинный мониторинг общего анализа крови у женщин с высоким риском (например, с преждевременным разрывом мембран) при отсутствии клинических признаков хориоамнионита бесполезен.

ii) Другие анализы крови

Другие лабораторные параметры, включая высокие уровни C-реактивного белка (CRP), липополисахаридсвязывающего белка (LBP), растворимую молекулу межклеточной адгезии 1 (sICAM 1) и интерлейкина 6, были связаны с более высоким риском хориоамнионита на фоне PPROM или преждевременных родов [33–37].Однако их полезность для диагностики или прогнозирования хориамнионита в рамках рутинной клинической практики не установлена.

iii) Исследование околоплодных вод

Анализы околоплодных вод, обычно получаемые с помощью амниоцентеза, используются для диагностики хориоамнионита () [26, 30–32]. Посев околоплодных вод – самый надежный тест, но его полезность ограничена, поскольку результаты посева могут быть недоступны в течение 3 дней. Кроме того, из-за инвазивного характера процедуры амниоцентез не проводится в большинстве случаев, которые происходят во время родов.Некоторые клиницисты используют амниоцентез для подтверждения клинического подозрения на хориоамнионит, чтобы определить, оправданы ли преждевременные роды (таким образом, избегая «ятрогенных преждевременных родов»). Амниоцентез также используется в некоторых центрах для выявления субклинического хориоамнионита у женщин со спонтанными преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек на ранней стадии. гестационный возраст. Однако в последнее время ценность этой практики ставится под сомнение [38].

ОРГАНИЗМЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ХОРИОАМНИОНИТ

Хориоамнионит – это полимикробная инфекция, чаще всего вызываемая восходящими генитальными микробами [2,39]; более 65% положительных культур околоплодных вод включают два или более организмов.Генитальные микоплазмы, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (генитальные микоплазмы), представляют собой наиболее частые микробы, встречающиеся в 47% и 30% случаев хориоамнионита, подтвержденного культурой, соответственно [39–40]. Их роль в патогенезе хориоамнионита и неонатальных осложнений, когда-то спорная, теперь все чаще признается [41]. Эти привередливые организмы вызывают сильную воспалительную реакцию, поражающую как материнский, так и плодный отделы, особенно при недоношенных сроках беременности [40–42].Их обычно выделяют из околоплодных вод при преждевременных родах или преждевременном разрыве мембраны с клиническим хориоамнионитом или без него [41]. В то время как генитальные микоплазмы обнаруживаются в нижних половых путях (влагалище и / или шейка матки) более чем у 70% женщин, их присутствие в верхних половых путях (матке или фаллопиевых трубах) и хориоамнионе беременных женщин встречается редко (<5%). отсутствие родов или разрыва мембраны [41,43].

Другие распространенные изоляты у женщин с хориоамнионитом включают анаэробы, такие как Gardnerella vaginalis (25%) и бактероиды (30%), а также аэробы, включая стрептококк группы B (GBS, 15%) и грамотрицательные палочки, включая Escherichia coli (8%) [39].Эти организмы обычно являются частью микрофлоры влагалища (особенно у женщин с бактериальным вагинозом) или кишечной флоры ( E. coli и другие грамотрицательные палочки, энтерококки и анаэробы). Ситуация «аэробный вагинит» (отличается от бактериального вагиноза тем, что представляет собой сильный иммунный ответ хозяина на аэробную вагинальную флору, обычно состоящую из GBS и E. coli) ассоциирована с восходящим хориоамнионитом, PPROM и преждевременными родами [44 ]. Иногда хориоамнионит является результатом гематогенного распространения бактериальной или вирусной инфекции на плаценту. Listeria monocytogenes Инфекция плода, которая представляет собой паттерн как раннего, так и позднего неонатального сепсиса, сходный с GBS, предполагается, что она вызвана гематогенным путем, а не восходящей инфекцией [45]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить значение отдельных микробов и их потенциальных взаимодействий в патогенезе хориоамнионита. Однако для принятия клинических решений и лечения точное знание микроорганизмов, вызывающих хориоамнионит, обычно не является полезным.

Другие тесты околоплодных вод () имеют ограниченные возможности прогнозирования хориоамнионита, хотя интерлейкин 6 и матриксная металлопротеиназа являются более многообещающими из-за более высокой чувствительности и специфичности [30–32]. Использование жидкости вагинального бассейна после преждевременного разрыва мембраны для этих оценок (например, уровня глюкозы) все еще находится в зачаточном состоянии и требует дальнейшего исследования [46].

iv) Патология плаценты и пуповины

Гистологический хориоамнионит охватывает как субклинический, так и клинический хориоамнионит, поэтому неудивительно, что общий гистологический хориоамнионит в срок до 3 раз встречается чаще, чем клинический хориоамнионит, подтвержденный посевом амниотической жидкости [ 47].Отчасти это связано с тем, что посевы на генитальные микоплазмы, наиболее распространенные организмы, связанные с хориоамнионитом, не очень чувствительны. Субклинический хориоамнионит и неинфекционное воспаление также способствуют этому несоответствию. Гистологический хориоамнионит определяется наличием острых гистологических изменений при исследовании амнионической оболочки и хориона плаценты, а фунизит характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией стенки пупочного сосуда или желе Уортона [48].Острые гистологические изменения обычно характеризуются либо количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле с высоким увеличением, либо подробными системами стадирования / классификации, включающими документирование расположения, плотности и дегенерации полиморфно-ядерных лейкоцитов для оценки интенсивности и прогрессирования хориоамнионита [49]. Следовательно, в зависимости от используемых критериев и характеристик матери (включая этническую принадлежность и тип родов) распространенность хориоамнионита на основании патологии плаценты широко варьируется.При использовании различных пороговых значений полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле высокого увеличения распространенность варьировала от 7–85% среди доношенных до 4–63% среди преждевременных родов в одном исследовании (49). В целом, гистологический хориоамнионит является чувствительным (83–100%), но не специфическим (23–52%) предиктором хориоамнионита, если диагноз основан на положительном посеве околоплодных вод [50]. С другой стороны, клинический хориоамнионит не всегда подтверждается патологическими исследованиями. В одном исследовании только 62% женщин с клинически диагностированным хориоамнионитом имели гистологические доказательства хориоамнионита, что привело к предположению, что причиной некоторых случаев были невоспалительные причины, такие как эпидуральная лихорадка и отслойка позвоночника [51].По этим причинам следует провести патологию плаценты для подтверждения подозрения на хориоамнионит, даже если посев околоплодных вод отрицательный. Патологическое обнаружение фунизита (воспаления пуповины) вызывает даже большее беспокойство, чем сам хориоамнионит, поскольку представляет собой реакцию плода на инфекцию. В то время как хориоамнионит присутствует почти во всех случаях фунизита, фунизит присутствует только в 60% случаев хориоамнионита [52].

c) Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике хориоамнионита следует учитывать несколько других состояний.У пациенток во время родов с эпидуральной анестезией и субфебрильной лихорадкой без тахикардии (у матери или плода) или других клинических признаков внутриутробного воспаления настоятельно рекомендуется эпидуральная лихорадка. Внеутробные инфекции могут вызывать жар и боль в животе как во время родов, так и в их отсутствие, включая инфекцию мочевыводящих путей (пиелонефрит), грипп, аппендицит и пневмонию. Неинфекционные состояния, связанные с болью в животе (обычно при отсутствии лихорадки), включают тромбофлебит, боль в круглых связках, колит, нарушения соединительной ткани и отслойку плаценты.

Осложнения хориоамнионита

Клинический хориоамнионит имеет неблагоприятные последствия, затрагивающие как женщину, так и ее ребенка ().

Осложнения со стороны матери

Хориоамнионит приводит к увеличению риска кесарева сечения в 2–3 раза и к увеличению в 2–4 раза эндомиометрита, раневой инфекции, абсцесса таза, бактериемии и послеродового кровотечения [12, 53–56]. Увеличение послеродовых кровотечений, по-видимому, связано с дисфункциональными сокращениями мышц матки в результате воспаления [54–55].Десять процентов женщин с хориоамнионитом имеют положительный посев крови (бактериемия), чаще всего с участием GBS и E. coli [2]. К счастью, септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, респираторный дистресс-синдром у взрослых и материнская смертность встречаются редко [57].

i) Осложнения плода

Инфекция плода может привести к гибели плода, неонатальному сепсису и множеству других послеродовых осложнений (). Реакция плода на инфекцию, называемая синдромом воспалительной реакции плода (FIRS), может вызвать или усугубить некоторые из этих осложнений.FIRS – это фетальный аналог синдрома системной воспалительной реакции (SIRS). Поскольку клинические параметры, аналогичные тем, которые определяют SIRS, трудно определить у плода, FIRS изначально определялся повышением уровня IL-6 в пуповинной крови при преждевременных родах и PPROM [58–59], но также может возникать при доношенных сроках беременности. Гистопатологическими признаками FIRS являются фунизит и хорионический васкулит [60]. В настоящее время признано, что FIRS представляет иммунный ответ плода на инфекцию или повреждение, опосредованный высвобождением цитокинов и хемокинов, таких как интерлейкины, TNF-альфа, С-реактивный белок и матриксные меллопротеиназы [59].FIRS также был связан с преждевременными родами, завершающимися перинатальной смертью (), и связан, особенно у недоношенных новорожденных, с полиорганными повреждениями, включая хроническое заболевание легких, перивентрикулярную лейкомаляцию и церебральный паралич [62–64], хотя FIRS может возникать в В условиях неинфекционного воспаления его величина имеет тенденцию быть значительно более устойчивой при документально подтвержденной инфекции [61]. Хотя несколько спорно, подверженность плода генитальным микоплазмам ( U. urealyticum и M.hominis ) была связана с синдромом системной воспалительной реакции у плода и новорожденного, пневмонией и БЛД [65–68].

ii) Неонатальные и отдаленные осложнения

Новорожденный, подвергшийся внутриутробной инфекции и воспалению, может проявлять побочные эффекты во время или вскоре после рождения. Неблагоприятные исходы могут включать перинатальную смерть, асфиксию, ранний неонатальный сепсис, септический шок, пневмонию, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), повреждение белого вещества головного мозга и длительную инвалидность, включая церебральный паралич [69–74].В одном исследовании доношенных детей пневмония новорожденных, сепсис и перинатальная смерть не наблюдались в отсутствие хориоамнионита, но имели место, соответственно, в 4%, 8% и 2% срочных родов, связанных с хориоамнионитом. В этом исследовании респираторный дистресс возник у 2% доношенных детей при отсутствии хориоамнионита и у 20% при наличии хориоамнионита [69]. У недоношенных детей частота осложнений хориоамнионита выше, чем у доношенных, включая перинатальную смерть (25 vs.6% недоношенных по сравнению с доношенными), неонатальный сепсис (28 против 6%), пневмония (20 против 3%), ВЖК 3 или 4 степени (24 против 8%) и респираторный дистресс (62 против 35%) [ 71]. В целом с хориоамнионитом связано до 40% случаев раннего неонатального сепсиса. Хориоамнионит также хорошо известен как фактор риска длительной инвалидности вследствие нарушения развития нервной системы, особенно когда он возникает раньше срока [2,75–79]. У доношенных и недоношенных младенцев это связано с 4-кратным увеличением частоты церебрального паралича [76–77]

Ведение

Незамедлительное начало антибактериальной терапии имеет важное значение для предотвращения осложнений как у матери, так и у плода. клинический хориоамнионит [2].Доказано, что время до родов после начала антибактериальной терапии не влияет на заболеваемость; поэтому кесарево сечение для ускорения родов не показано при хориоамнионите, если нет других акушерских показаний [12,53,78].

Антибиотики

Данные рандомизированных испытаний и обсервационных исследований демонстрируют, что немедленное использование антибиотиков широкого спектра действия во время родов значительно снижает осложнения хориоамнионита у матери и плода [79–83]. Частота неонатального сепсиса снижается до 80% при лечении антибиотиками во время родов [80–81].В небольшом рандомизированном исследовании неонатальный сепсис возник ни в одном из 26 родов с применением антибиотиков во время родов по сравнению с 21% из 19 младенцев, получавших лечение сразу после родов [79].

Оптимальная схема антибиотикотерапии для лечения клинического хориоамнионита не была хорошо изучена, и текущие рекомендации в значительной степени основаны на клиническом консенсусе [83]. Типичным режимом лечения является внутривенное введение ампициллина каждые 6 часов и гентамицина каждые 8–24 часа до родов [83–84].Если выполняется кесарево сечение, для анаэробной защиты часто добавляют клиндамицин (или метронидазол) каждые 8 ​​часов. Оптимальное лечение должно также включать однократное внутривенное введение дополнительной дозы антибиотиков после родов (частота неудач <5%) [85]; дальнейшее пероральное лечение антибиотиками в большинстве случаев не приносит результатов [86].

Интересно, что хотя генитальные микоплазмы являются наиболее часто изолированными микроорганизмами, связанными с хориоамнионитом, стандартные схемы антибиотикотерапии, используемые при клиническом хориоамнионите, не обеспечивают оптимального покрытия против этих микроорганизмов.Клиндамицин действительно обеспечивает защиту от Mycoplasma hominis, но ни один из трех стандартных антибиотиков не эффективен против видов уреаплазм, которые являются наиболее распространенной группой, связанной с инфекцией. Стандартная схема лечения эффективно лечит материнскую инфекцию (успешность> 95%) и снижает неонатальный сепсис, и в настоящее время нет опубликованных исследований, свидетельствующих о том, что специфический охват против уреаплазмы (макролидными антибиотиками) дает дополнительные преимущества при хориоамнионите.

i) Поддерживающие меры

Поддерживающие меры включают использование жаропонижающих средств (парацетамола).Это особенно важно во время родов, поскольку ацидоз плода на фоне лихорадки был связан с заметным увеличением частоты неонатальной энцефалопатии [87]. Лихорадка матери даже при отсутствии документально подтвержденного ацидоза плода связана с неблагоприятными неонатальными исходами, особенно с неонатальной энцефалопатией, хотя неясно, в какой степени этиология лихорадки, а не сама лихорадка, является причиной [88]. Лечение внутриутробной лихорадки жаропонижающими средствами также может быть полезным для уменьшения тахикардии плода, тем самым избегая тенденции к выполнению кесарева сечения для неутешительного состояния плода.

Профилактика

Выживающая тактика при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек (PPROM) является основной причиной клинического хориоамнионита – до 70% тех, у кого впоследствии развиваются схватки или роды, страдают хориоамнионитом [8]. Профилактические или «латентные» антибиотики, как правило, ампициллин и эритромицин, продемонстрировали в крупных клинических испытаниях (ORACLE I и II) и систематических обзорах положительные эффекты, включая снижение первичной совокупности неонатальной смерти, хронических заболеваний легких или серьезных церебральных аномалий на УЗИ. .Также было показано, что антибиотики снижают частоту клинических или патологических хориоамнионитов и неонатального сепсиса и увеличивают время до родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек, вылеченных выжидательно, но не у женщин с активными преждевременными родами с неповрежденными плодными оболочками ( у которых материнская инфекция был сокращен) [89–91]. При этом показании следует избегать применения комбинаций амоксициллин / клавуланат и антибиотиков из-за потенциальной связи с повышенным риском некротического энтероколита [89–91].Более того, в исследовании ORACLE II использование антибиотиков у женщин со спонтанными преждевременными родами (SPTL) с неповрежденными плодными оболочками было связано с неожиданным увеличением церебрального паралича у младенцев [92–93]. Результаты были ограничены потенциальной ошибкой отбора (только 70% наблюдения) и использованием отчета матери для установления результатов (без прямого обследования). Авторы предположили, что результаты могут быть вызваны случайностью или поддержанием плода в среде с подавленной (не искорененной) субклинической инфекцией с учетом низких доз и перорального приема антибиотиков [92–93].Другое крупное исследование, проведенное сетью отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья и развития человека (NICHD MFMU) в конце 1990-х годов, показало, что эритромицин снижает неблагоприятные перинатальные исходы, включая перинатальную смертность и заболеваемость, а также материнские инфекции [94] . Данных о долгосрочном наблюдении в этом исследовании не поступало. Таким образом, обычным стандартом в США остается введение антибиотиков широкого спектра действия, обычно включающих макролид (эритромицин или азитромицин) и ампициллин, в течение 7–10 дней внутривенно (2 дня) с последующим пероральным путем [95].Рекомендуется индукция родов и родоразрешения для PPROM после 34 недель беременности, потому что по сравнению с выжидательной тактикой ускоренные роды связаны со снижением материнской инфекции и потребностью в интенсивной терапии новорожденных без какого-либо увеличения перинатальной заболеваемости и смертности [25,96–97]. . Однако в настоящее время существуют большие различия в практике, и продолжаются дополнительные испытания, чтобы окончательно установить пользу индукции родов до 37 недель в случаях PPROM [25,98–100]. При длительном разрыве мембраны (> 18 часов) в срок профилактические антибиотики не показаны, если у матери нет колонии GBS; однако CDC рекомендует начать профилактику GBS, если статус GBS неизвестен [101].В одном рандомизированном исследовании использование во время родов профилактических антибиотиков (ампициллин / сульбактам) для жидкости, окрашенной меконием, было связано со снижением риска хориоамнионита. [102] установка длительного разрыва мембраны или родов. Он может быть диагностирован клинически на основании таких признаков, как материнская лихорадка, микробиологически на основе культуры околоплодных вод, полученной с помощью амниоцентеза, или путем гистопатологического исследования плаценты и пуповины.Хориоамнионит связан с послеродовыми инфекциями матери и потенциально опасными для плода осложнениями, включая преждевременные роды, неонатальный сепсис и церебральный паралич. Основная профилактическая стратегия – назначение антибиотиков женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек, что снижает частоту клинических проявлений хориоамнионита, продлевает время до родов и улучшает исходы новорожденных. Оптимальное лечение клинического хориоамнионита включает антибактериальную терапию и доставку.Однако было показано, что сокращение времени между постановкой диагноза и родоразрешением путем кесарева сечения в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия не улучшает исходы.

Благодарности

Доктор Тита была стипендиатом исследования женского репродуктивного здоровья (WRHR) при поддержке гранта № 5K12, HD01258-09 от NICHD, Национальных институтов здравоохранения на момент подготовки рукописи.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

1. Эшенбах Д.А. Ureaplasma urealyticum и преждевременные роды. Clin Infect Dis. 1993; 17 (Приложение 1): S100–6.[PubMed] [Google Scholar] 2. Гиббс Р.С., Дафф П. Прогресс в патогенезе и лечении клинической интраамниотической инфекции. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1317. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сопер DE, Mayhall CG, Далтон HP. Факторы риска интраамниотической инфекции: проспективное эпидемиологическое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 562. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ньютон ER. Хориоамнионит и интраамниотическая инфекция. Clin Obstet Gynecol. 1993; 36: 795. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ньютон Э. Р., Прихода Т. Дж., Гиббс Р. С..Логистический регрессионный анализ факторов риска внутриамниотической инфекции. Obstet Gynecol. 1989; 73: 571. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пайпер Дж. М., Ньютон Э. Р., Беркус, М. Д., Пирс, Вашингтон. Меконий: маркер перинатальной инфекции. Obstet Gynecol. 1998; 91: 741. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тран SH, Caughey AB, Musci TJ. Окрашенные меконием околоплодные воды связаны с послеродовыми инфекциями. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 746. [PubMed] [Google Scholar] 8. Юн Б.Х., Ромеро Р., Мун Дж. Б. и др. Клиническое значение внутриамниотического воспаления у пациентов с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками.Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 1130. [PubMed] [Google Scholar] 9. Александр JM, McIntire DM, Левено KJ. Хориоамнионит и прогноз для доношенных детей. Obstet Gynecol. 1999. 94 (2): 274–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сеонг Х.С., Ли С.Е., Кан Дж. Х., Ромеро Р., Юн Б. Х. Частота микробной инвазии амниотической полости и гистологического хориоамнионита у доношенных женщин с интактными плодными оболочками при наличии или отсутствии родов. Am J Obstet Gynecol. 2008. 199 (4): 375.e1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Блюм Х. К., Ли К. И., Лох С. М., Кёпселл Т. Д.. Внутриродовая лихорадка и хориоамнионит как риски энцефалопатии у доношенных новорожденных: исследование случай-контроль. Dev Med Child Neurol. 2008. 50 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Rouse DJ, Landon M, Leveno KJ и др. Регистр кесарева сечения в отделении материнско-фетальной медицины: доношенный хориоамнионит и его зависимость от продолжительности и исходов. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 211. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сопер DE, Mayhall CG, Froggatt JW. Характеристика и борьба с интраамниотической инфекцией в городской клинической больнице.Am J Obstet Gynecol. 1996. 175 (2): 304–9. обсуждение 309–10. [PubMed] [Google Scholar] 14. Seaward PG, Hannah ME, Myhr TL, Farine D, Ohlsson A, Wang EE, Haque K, Weston JA, Hewson SA, Ohel G, Hodnett ED. Международное многоцентровое исследование предродового разрыва плодных оболочек: оценка предикторов клинического хориоамнионита и послеродовой лихорадки у доношенных пациентов с предродовым разрывом плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 1997. 177 (5): 1024–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рикерт В.И., Виманн С.М., Хэнкинс Г.Д., Макки Дж.М., Беренсон А.Б.Распространенность и факторы риска хориоамнионита среди подростков. Obstet Gynecol. 1998. 92 (2): 254–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Янси М.К., Дафф П., Кларк П., Курцер Т., Френтцен Б.Х., Кубилис П. Инфекция в перинатальном периоде, связанная с вагинальной колонизацией стрептококками группы B. Obstet Gynecol. 1994. 84 (5): 816–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньютон Э. Р., Пайпер Дж., Пирс В. Бактериальный вагиноз и интраамниотическая инфекция. Am J Obstet Gynecol. 1997. 176 (3): 672–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Абеле-Хорн М., Петерс Дж., Гензель-Боровичени О., Вольф С., Циммерманн А., Готчлинг В.Колонизация вагинальной Ureaplasma urealyticum: влияние на исход беременности и неонатальную заболеваемость. Инфекционное заболевание. 1997. 25 (5): 286–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Андерсон Б.Л., Симхан Х.Н., Симонс К.М., Визенфельд ХК. Нелеченная бессимптомная стрептококковая бактериурия группы B на ранних сроках беременности и хориоамнионит во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2007. 196 (6): 524.e1–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Динсмур MJ, Гиббс RS. Перенесенная внутриамниотическая инфекция как фактор риска последующих перинатальных инфекций матки.Obstet Gynecol. 1989. 74 (3 Pt 1): 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гольденберг Р.Л., Эндрюс В.В., Хаут Дж.С. Хориодецидуальная инфекция и преждевременные роды. Nutr Rev. 2002; 60 (5 Pt 2): S19–25. [PubMed] [Google Scholar] 22. Fahey JO. Клиническое лечение внутриамниотической инфекции и хориоамнионита: обзор литературы. J Здоровье женщин акушерства. 2008. 53 (3): 227–35. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даше Дж.С., Роджерс ББ, Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Эпидуральная анальгезия и лихорадка во время родов: плацентарные данные.Obstet Gynecol. 1999; 93 (3): 341–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Апантаку О., Мулик В. Материнская внутриутробная лихорадка. J Obstet Gynaecol. 2007, январь; 27 (1): 12–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Комитет ACOG по практическим бюллетеням-акушерству. Бюллетень практики ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Obstet Gynecol. 2007. 109 (4): 1007–19. [PubMed] [Google Scholar] 26. Риггс Дж. У., Бланко Дж. Д.. Патофизиология, диагностика и лечение интраамниотической инфекции.Семин Перинатол. 1998. 22 (4): 251–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гомес Р., Геззи Ф., Ромеро Р., Муньос Х. Преждевременные роды и внутриамниотическая инфекция. Клинические аспекты и роль цитокинов в диагностике и патофизиологии. Clin Perinatol. 1995; 22: 281. [PubMed] [Google Scholar] 28. Harirah H, Donia SE, Hsu CD. Металлопротеиназа-9 и интерлейкин-6 матрикса околоплодных вод в прогнозе внутриамниотической инфекции. Obstet Gynecol. 2002; 99: 80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Готье DW, Мейер WJ. Сравнение окраски по Граму, активности лейкоцитарной эстеразы и концентрации глюкозы в околоплодных водах для прогнозирования посева околоплодных вод приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1092. [PubMed] [Google Scholar] 30. Kim KW, Romero R, Park HS, Park CW, Shim SS, Jun JK, Yoon BH. Быстрый прикроватный тест на матриксную металлопротеиназу-8 для выявления интраамниотического воспаления у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (3): 292.e1–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ромеро Р., Юн Б.Х., Мазор М., Гомес Р., Гонсалес Р., Даймонд М.П., ​​Бауманн П., Аранеда Х., Кенни Дж. С., Коттон Д. Б. и др. Сравнительное исследование диагностической эффективности глюкозы в околоплодных водах, количества лейкоцитов, интерлейкина-6 и окраски по Граму при обнаружении микробной инвазии у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol. 1993. 169 (4): 839–51. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хоскинс И.А., Маркс Ф., Ордорика С.А., Янг Б.К. Активность лейкоцитарной эстеразы в околоплодных водах: нормальные значения при беременности. Am J Perinatol. 1990; 7 (2): 130–2. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маэда К., Мацузаки Н., Фуке С., Мицуда Н., Шимойя К., Накаяма М., Суэхара Н., Аоно Т. Значение уровня материнского интерлейкина 6 для определения гистологического хориоамнионита при преждевременных родах. Gynecol Obstet Invest. 1997. 43 (4): 225–31. [PubMed] [Google Scholar] 34.Steinborn A, Sohn C, Scharf A, Geka F, Heger S, Kaufmann M. Уровни молекулы-1 межклеточной адгезии в сыворотке и гистологический хориоамнионит. Obstet Gynecol. 2000. 95 (5): 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 35. Zou L, Zhang H, Zhu J, Zhu J. Значение растворимых уровней молекулы межклеточной адгезии-1 в материнской сыворотке для определения скрытого хориоамнионита при преждевременном разрыве мембран. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2004. 24 (2): 154–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ву Х.С., Шен СМ, Ву Й.Ю., Юй Й.С., Куа К.Э.Субклинический гистологический хориоамнионит и связанные с ним клинические и лабораторные параметры при преждевременных родах. Pediatr Neonatol. 2009. 50 (5): 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. ван де Лаар Р., ван дер Хам Д.П., Оей С.Г., Виллекес К., Вайнер С.П., Мол Б.В. Точность определения С-реактивного белка в прогнозировании хориоамнионита и неонатальной инфекции у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 147 (2): 124–9. Epub, 2009, 12 октября. [PubMed] [Google Scholar] 38.Эндрюс В.В., Кливер С.П., Биазини Ф., Перальта-Карселен А.М., Ректор Р., Альрикссон-Шмидт А.И., Фэй-Петерсен О., Карло В., Гольденберг Р., Хаут Дж. Ранние преждевременные роды: связь между внутриутробным воздействием острого воспаления и тяжелыми нарушениями развития нервной системы в возрасте 6 лет. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (4): 466.e1–466.e11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Сперлинг Р.С., Ньютон Э., Гиббс Р.С. Интраамниотическая инфекция у детей с низкой массой тела при рождении. J Infect Dis. 1988. 157 (1): 113–7. [PubMed] [Google Scholar] 41.Cassell GH, Waites KB, Watson HL, Crouse DT, Harasawa R. Внутриутробная инфекция Ureaplasma urealyticum: роль в недоношенности и заболеваниях у новорожденных. Clin Microbiol Rev.1993; 6 (1): 69–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Юн Б.Х., Ромеро Р., Пак Дж. С., Чанг Дж. В., Ким Я., Ким Дж. Си, Ким К. С.. Микробная инвазия в амниотическую полость с помощью Ureaplasma urealyticum связана с устойчивым ответом хозяина во фетальном, амниотическом и материнском отделах. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (5): 1254–60. [PubMed] [Google Scholar] 43.Witt A, Berger A, Gruber CJ, Petricevic L, Apfalter P, Worda C, Husslein P. Повышенная внутриутробная частота Ureaplasma urealyticum у женщин с преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек и последующим кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (5): 1663–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дондерс Г.Г., Вереекен А., Босманс Э., Декерсмакер А., Салембьер Г., Шпиц Б. Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, которая отличается от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. BJOG.2002. 109 (1): 34–43. [PubMed] [Google Scholar] 45. Серебряный HM. Листериоз при беременности. Obstet Gynecol Surv. 1998. 53 (12): 737–40. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бухимски С.С., Сфакианаки А.К., Хамар Б.Г. и др. Низкий вагинальный «пул» глюкозы в околоплодных водах является прогностическим, но не чувствительным маркером инфекции у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 309. [PubMed] [Google Scholar] 47. Донг И., Сент-Клер П.Дж., Рамзи И. и др. Микробиологическое и клиническое исследование воспаления плаценты в срок.Obstet Gynecol. 1987; 70: 175. [PubMed] [Google Scholar] 48. Юн Б.Х., Ромеро Р., Мун Джей Би, Шим СС, Ким М., Ким Джи, Джун Дж. Клиническое значение внутриамниотического воспаления у пациентов с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками. Am J Obstet Gynecol. 2001. 185 (5): 1130–6. [PubMed] [Google Scholar] 49. Holzman C, Lin X, Senagore P, Chung H. Гистологический хориоамнионит и преждевременные роды. Am J Epidemiol. 2007. 166 (7): 786–94. Epub 11 июля 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 50. Петкер С.М., Бухимски И.А., Маглуар Л.К., Сфакианаки А.К., Хамар Б.Д., Бухимски К.С.Значение микробиологической оценки плаценты в диагностике внутриамниотической инфекции. Obstet Gynecol. 2007. 109 (3): 739–49. [PubMed] [Google Scholar] 51. Смулиан Дж. К., Шен-Шварц С., Винцилеос А. М. и др. Клинический хориоамнионит и гистологическое воспаление плаценты. Obstet Gynecol. 1999; 94: 1000. [PubMed] [Google Scholar] 52. Холкрофт CJ, Аскин FB, Патра A, Аллен MC, Блейкмор KJ, Грэм Э.М. Связаны ли гистопатологические хориоамниониты и фунизиты с метаболическим ацидозом у недоношенного плода? Am J Obstet Gynecol.2004 декабрь; 191 (6): 2010–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hauth JC, Gilstrap LC, 3-е место, Hankins GD, Connor KD. Термин «осложнения острого хориоамнионита у матери и новорожденного». Obstet Gynecol. 1985; 66: 59. [PubMed] [Google Scholar] 54. Марк С.П., Кроуган-Минихейн М.С., Килпатрик С.Дж. Хориоамнионит и функция матки. Obstet Gynecol. 2000; 95: 909. [PubMed] [Google Scholar] 55. Атлас AJ, Maberry MC, Левено KJ, Шерман ML. Хориоамнионит: предвестник дистоции. Obstet Gynecol. 1992; 79: 913. [PubMed] [Google Scholar] 56.Ньютон Э. Р., Шредер BC, Кнапе KG, Беннетт BL. Эпидуральная анальгезия и функция матки. Obstet Gynecol. 1995; 85: 749. [PubMed] [Google Scholar] 57. Моретти М, Сибай БМ. Материнские и перинатальные исходы выжидательной тактики преждевременного разрыва плодных оболочек в середине триместра. Am J Obstet Gynecol. 1988, август, 159 (2): 390–6. [PubMed] [Google Scholar] 58. Гомес Р., Ромеро Р., Геззи Ф, Юн Б. Х., Мазор М., Берри С. М.. Синдром воспалительной реакции плода. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (1): 194–202. [PubMed] [Google Scholar] 59.Готч Ф., Ромеро Р., Кусанович Дж. П., Мазаки-Тови С., Пинелес Б. Л., Эрез О., Эспиноза Дж., Хассан СС. Синдром воспалительной реакции плода. Clin Obstet Gynecol. 2007. 50 (3): 652–83. [PubMed] [Google Scholar] 60. Пакора П., Чайворапонгса Т., Мэймон Э. и др. Фунисит и хорионический васкулит: гистологический аналог синдрома воспалительной реакции плода. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ли С.Э., Ромеро Р., Юнг Х., Пак CW, Пак Дж.С., Юн Б.Х. Интенсивность воспалительной реакции плода при интраамниотическом воспалении с микробной инвазией в амниотическую полость и без нее.Am J Obstet Gynecol. 2007; 197 (3): 294.e1–6. [PubMed] [Google Scholar] 62. Юн Б.Х., Ромеро Р., Ким К.С., Пак Дж.С., Ки Ш., Ким Би, Джун Дж. Системный воспалительный ответ плода и развитие бронхолегочной дисплазии. Am J Obstet Gynecol. 1999. 181 (4): 773–9. [PubMed] [Google Scholar] 63. Mittendorf R, Covert R, Montag AG, elMasri W, Muraskas J, Lee KS, Pryde PG. Особые отношения между синдромом воспалительной реакции плода и бронхолегочной дисплазией у новорожденных. J Perinat Med. 2005. 33 (5): 428–34.[PubMed] [Google Scholar] 64. Башири А., Бурштейн Е., Мазор М. Церебральный паралич и синдром воспалительной реакции плода: обзор. J Perinat Med. 2006. 34 (1): 5–12. [PubMed] [Google Scholar] 65. Аалтонен Р., Валберг Т., Лехтонен Л., Аланен А. Ureaplasma urealyticum: нет независимой роли в патогенезе бронхолегочной дисплазии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. 85 (11): 1354–1354. [PubMed] [Google Scholar] 66. Aaltonen R, Heikkinen J, Vahlberg T, Jensen JS, Alanen A. Местный воспалительный ответ в хориодециду, вызванный Ureaplasma urealyticum.BJOG. 2007. 114 (11): 1432–5. [PubMed] [Google Scholar] 67. Гольденберг Р.Л., Эндрюс В.В., Гёпферт А.Р., Фэй-Петерсен О., Кливер С.П., Карло В.А., Хаут Дж. Исследование преждевременных родов в Алабаме: культуры Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis из пуповинной крови у очень недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (1): 43.e1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Jacobsson B, Aaltonen R, Rantakokko-Jalava K, Morken NH, Alanen A. Количественная оценка ДНК Ureaplasma urealyticum в амниотической жидкости пациентов в PTL и pPROM и ее связь с уровнями воспалительных цитокинов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (1): 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 69. Йодер П.Р., Гиббс Р.С., Бланко Д.Д., Кастанеда Ю.С. Проспективное контролируемое исследование материнских и перинатальных исходов после доношенной внутриамниотической инфекции. Am J Obstet Gynecol. 1983; 145: 695. [PubMed] [Google Scholar] 70. Александр JM, McIntire DM, Левено KJ. Хориоамнионит и прогноз для доношенных детей. Obstet Gynecol. 1999; 94: 274. [PubMed] [Google Scholar] 71. Моралес WJ, Вашингтон SR, 3-е, Лазар AJ. Влияние хориоамнионита на перинатальный исход при преждевременной беременности.J Perinatol. 1987; 7: 105. [PubMed] [Google Scholar] 72. Лау Дж., Маги Ф., Цю З. и др. Хориоамнионит с воспалительной реакцией плода связан с более высокой неонатальной смертностью, заболеваемостью и потреблением ресурсов, чем хориоамнионит, проявляющийся только воспалительной реакцией матери. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 708. [PubMed] [Google Scholar] 73. Азиз Н., Ченг Ю.В., Каугей А.Б. Неонатальные исходы на фоне преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, осложненного хориоамнионитом. J Matern Fetal Neonatal Med.2009: 1. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Хориоамнионит увеличивает неонатальную заболеваемость при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 1162. [PubMed] [Google Scholar] 75. Корнетт Л. Воспалительная реакция плода и новорожденного и неблагоприятный исход. Semin Fetal Neonatal Med. 2004; 9: 459. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ву Ю.В., Эскобар Г.Дж., Гретер Дж.К. и др. Хориоамнионит и церебральный паралич у доношенных и недоношенных детей.ДЖАМА. 2003; 290: 2677. [PubMed] [Google Scholar] 77. Нельсон КБ, Элленберг Дж. Х. Антецеденты детского церебрального паралича. I. Одномерный анализ рисков. Am J Dis Child. 1985; 139: 1031. [PubMed] [Google Scholar] 78. Gilstrap LC, 3-й, Cox SM. Острый хориоамнионит. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989; 16: 373. [PubMed] [Google Scholar] 79. Гиббс Р.С., Динсмур М.Дж., Ньютон Р.С., Рамамурти Р.С. Рандомизированное исследование лечения женщин с интраамниотической инфекцией во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. Obstet Gynecol. 1988; 72: 823.[PubMed] [Google Scholar] 80. Сперлинг RS, Рамамурти RS, Гиббс RS. Сравнение лечения интраамниотической инфекции во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. Obstet Gynecol. 1987; 70: 861. [PubMed] [Google Scholar] 81. Gilstrap LC, 3-е место, Левено KJ, Cox SM, Burris JS. Внутриродовое лечение острого хориоамнионита: влияние на неонатальный сепсис. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 579. [PubMed] [Google Scholar] 82. Maberry MC, Gilstrap LC., 3-я Внутриродовая антибактериальная терапия при подозрении на интраамниотическую инфекцию: влияние на плод и новорожденного.Clin Obstet Gynecol. 1991; 34: 345. [PubMed] [Google Scholar] 84. Слесарь GJ, Chin A, Vu T и др. Высокая по сравнению со стандартной дозировкой гентамицина при хориоамнионите: сравнение уровней препарата в сыворотке крови матери и плода. Obstet Gynecol. 2005; 105: 473. [PubMed] [Google Scholar] 85. Эдвардс Р.К., Дафф П. Послеродовая терапия однократной дополнительной дозой для женщин с хориоамниотисом. Obstet Gynecol. 2003; 102: 957. [PubMed] [Google Scholar] 86. Динсмур MJ, Ньютон ER, Гиббс RS. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пероральной антибиотикотерапии после внутривенной антибиотикотерапии послеродового эндометрита.Obstet Gynecol. 1991; 77: 60. [PubMed] [Google Scholar] 87. Impey LW, Greenwood CE, Black RS и др. Взаимосвязь между лихорадкой у матери и ацидозом новорожденного как факторами риска неонатальной энцефалопатии. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 49. [PubMed] [Google Scholar] 88. Impey L, Greenwood C, MacQuillan K, Reynolds M, Sheil O. Лихорадка в родах и неонатальная энцефалопатия: проспективное когортное исследование. BJOG. 2001. 108 (6): 594–7. [PubMed] [Google Scholar] 89. Кеньон С.Л., Тейлор DJ, Тарнов-Морди В. Совместная группа ORACLE.Антибиотики широкого спектра действия при преждевременном, дородовом разрыве плодных оболочек: рандомизированное исследование ORACLE I. Коллективная группа ORACLE. Ланцет. 2001. 357 (9261): 979–88. [PubMed] [Google Scholar] 90. Кеньон С.Л., Тейлор DJ, Тарнов-Морди В. Совместная группа ORACLE. Антибиотики широкого спектра действия при спонтанных преждевременных родах: рандомизированное исследование ORACLE II. Коллективная группа ORACLE. Ланцет. 2001. 357 (9261): 989–94. [PubMed] [Google Scholar] 91. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек: систематический обзор.Obstet Gynecol. 2004. 104 (5 Pt 1): 1051–7. [PubMed] [Google Scholar] 92. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE I. Ланцет. 2008; 372: 1310–1318. [PubMed] [Google Scholar] 93. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II. Ланцет.2008; 372: 1319–1327. [PubMed] [Google Scholar] 94. Мерсер Б.М., Миодовник М., Турнау Г.Р., Гольденберг Р.Л., Дас А.Ф., Рэмси Р.Д., Рабелло Ю.А., Мейс П.Дж., Моавад А.Х., Ямс Д.Д., Ван Дорстен Д.П., Пол Р.Х., Нижний С.Ф., Меренштейн Дж., Том Э.А., Робертс Дж. М., Макнеллис D. Антибактериальная терапия для снижения детской заболеваемости после преждевременного разрыва плодных оболочек. Рандомизированное контролируемое исследование. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. ДЖАМА. 1997. 278 (12): 989–95.[PubMed] [Google Scholar] 95. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 47, октябрь 2003 г .: Профилактические антибиотики во время родов и родоразрешения. Obstet Gynecol. 2003. 102 (4): 875–82. [PubMed] [Google Scholar] 96. Simhan HN, Canavan TP. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек: диагностика, оценка и стратегии лечения. BJOG. 2005; 112 (Дополнение 1): 32–7. [PubMed] [Google Scholar] 97. Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Запланированные ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой (ожиданием) при дородовом разрыве плодных оболочек в срок (37 недель и более) Cochrane Database Syst Rev.2006; (1): CD005302. [PubMed] [Google Scholar] 98. Рэмси PS, Nuthalapaty FS, Lu G, Ramin S, Nuthalapaty ES, Ramin KD. Современное лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM): исследование поставщиков медицинских услуг для матери и плода. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (4): 1497–502. [PubMed] [Google Scholar] 99. Morris JM, Roberts CL, Crowther CA, Buchanan SL, Henderson-Smart DJ, Salkeld G. Протокол для немедленных родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек, близким к родам (PPROMT) Испытание [ISRCTN44485060] BMC Беременность, роды .2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. ван дер Хам Д.П., Нейхейс Дж. Г., Мол Б. В., ван Бик Дж. Дж., Опмеер Б. К., Бейленга Д., Гроеневут М., Арабин Б., Блуменкамп К. В., ван Вейнгаарден В. Дж., Воутерс М. Г., Пернет П. Дж., Порат М. М., Молькенбоер Дж. Ф., Деркс Дж. Б., Карс MM, Scheepers HC, Weinans MJ, Woiski MD, Wildschut HI, Willekes C. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек между 34 и 37 неделями (исследование PPROMEXIL) BMC Беременность и роды. 2007; 7: 11.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. MMWR. 2002. 51 (RR-11): 16–18. [Google Scholar] 102. Adair CD, Ernest JM, Sanchez-Ramos L, Burrus DR, Boles ML, Veille JC. Инфекционная заболеваемость, связанная с околоплодными водами, окрашенными меконием: рандомизированное двойное слепое испытание профилактики ампициллин-сульбактамом. Obstet Gynecol. 1996. 88 (2): 216–20. [PubMed] [Google Scholar]

это также может быть опасно

В Латинской Америке беременная женщина может быть уверена в том, что квалифицированный медицинский персонал окажет помощь во время родов только на Кубе, Коста-Рике, Чили, Аргентине и Уругвае.Уровень материнской смертности в наших странах составляет в среднем 190 на 100 000 живорождений (1). Хотя общественность широко осведомлена о современных методах контрацепции, они не всегда доступны, а аборты запрещены в большинстве стран (2). Послеродовые расстройства следует рассматривать в контексте отсутствия внимания даже к наиболее очевидным аспектам родов. Сбор анамнеза в перегруженных родильных отделениях неотложной помощи не позволяет собрать данные о психиатрическом анамнезе матери, не говоря уже о ее текущем эмоциональном состоянии.Очень непродолжительное пребывание и отсутствие последующего наблюдения делают раннее выявление эмоциональных расстройств очень маловероятным.

И все же каждый день мы становимся свидетелями последствий невыявленных и, следовательно, нелеченных послеродовых расстройств. Рассказы о послеродовых женщинах, убивающих своих детей, являются наиболее яркими примерами, но наши высокие показатели жестокого обращения с детьми, вероятно, отражают раздражительность и усталость у депрессивных матерей, а также трудности в отношениях мать-младенец, область, которая требует дальнейшего изучения, как указано. пользователя Ian Brockington.Необходимо выяснить, являются ли материнские эмоциональные расстройства причиной задержки в развитии и проблем с адаптацией у детей или они просто сосуществуют вместе, будучи и тем и другим результатом неблагоприятных обстоятельств.

Некоторые исследователи в Латинской Америке изучали распространенность и частоту послеродовой депрессии. В Чили Jadresic и Araya (3) сообщили, что примерно у трети послеродовых женщин наблюдаются симптомы депрессии. Risco et al (4), также из Чили, обнаружили, что до 48% женщин, опрошенных через 12 недель после родов, имели оценку по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии выше 9.Когда выборка чилийских женщин сравнивалась с двумя выборками коста-риканских женщин, показатели депрессии и дисфорического настроения после родов были схожими (34% против 47% сообщили о текущем дисфорическом настроении, 40% против 48% сообщили об эпизоде ​​серьезной депрессии. иногда в течение жизни, и одна треть коста-риканских женщин сообщали о дисфорическом настроении после рождения ребенка, несмотря на демографические различия.

Текущая тема в этих статьях – важность психосоциальных факторов.Результаты Risco et al (4) и Wolf et al (5) ясно показывают связь между послеродовой депрессией и нежелательной беременностью, наличием трех или более детей, отсутствием партнера, вагинальными родами, супружескими конфликтами или одиночеством, Имея несколько лет образования и живя в многолюдных семьях.

По всей видимости, отсутствие сексуального и репродуктивного здоровья (выражающееся в нежелательной беременности) связано с послеродовыми психическими расстройствами. Женщины с меньшим образованием и более низким социально-экономическим статусом, похоже, подвергаются более высокому риску беременности, которой они не желают.Одинокие женщины, подростки и женщины старше сорока лет также чаще страдают от нежелательной беременности.

Особую тревогу вызывает положение беременных подростков. Молодой возраст – признанный фактор риска послеродовой депрессии (5). Беременность для молодой девушки означает прерывание учебы и личного роста, а также предвестник будущей бедности. Это также может означать отчуждение от семьи либо потому, что беременность является результатом инцеста, либо потому, что семья придерживается очень жестких консервативных ценностей.Для детей этих молодых матерей существует повышенный риск отвержения и пренебрежения. Молодые девушки, живущие в учреждении для беременных подростков в Лиме, ​​продемонстрировали отсутствие знаний о своей анатомии и физиологии (даже после родов), имели трудности в отношениях со своими детьми, которые подвергались пренебрежению и жестокому обращению, и страдали не только депрессией, но и также от посттравматического стрессового расстройства (6). Эти девочки жили под защитой католических монахинь, поскольку их собственные матери выгнали их из дома – изощренно лишив материнской любви – и они столкнулись с возможностью стать горничными, проживающими в приюте, после выписки из приюта.

Отсутствие социальной поддержки становится все более важным, поскольку люди мигрируют в большие города, спасаясь от насилия или голода. С исчезновением большой семьи ритуалы, которые гарантировали, что женщины получали социальное признание и инструментальную помощь после родов, уходят в небытие. Для большого процента женщин, работающих в неформальном секторе, отсутствует социальная защита: нет отпуска по беременности и родам, нет условий для кормления грудью, нет ухода за детьми.

Материнство в наших странах переоценено, но все же оно не защищено: не принимается во внимание сложный эмоциональный опыт материнства, так как становление матерью прославляется, как если бы оно было незаменимым для женственности.Непрофессионалам и профессионалам очень трудно признать, что женщина, недавно родившая ребенка, может испытывать психиатрические проблемы, в основном депрессию, поскольку это противоречит ожиданиям блаженства и счастья, которые должны быть частью того, чтобы стать матерью. Перед специалистами в области психического здоровья стоит сложная задача: они должны изучить эти расстройства и распространять информацию на всех уровнях, от медицинских школ до исполнительных и законодательных органов.Улучшение акушерских и психиатрических услуг для женщин в Латинской Америке невозможно без участия знающих пользователей и поставщиков.

Как проходят роды?

Некоторые женщины считают, что роды – очень опасный и болезненный процесс, который трудно контролировать.

Такое отношение к рождению ребенка часто становится причиной сильнейшего страха. Это вызвано, прежде всего, отсутствием информации о процессах, происходящих во время родов.

Когда начнутся роды?

Роды – это взаимодействие нервной, эндокринной и других систем организма ребенка и матери. Поэтому определить точную дату рождения невозможно. Мы можем только предполагать время их наступления с точностью до нескольких дней.

Дней в больнице

Едем в роддом: специалист рассказывает, что включает в себя «тревожный чемоданчик» для мамы, и что необходимо подготовить к возвращению матери с ребенком домой.Эти знания помогут сделать дни в больнице более комфортными.

В среднем беременность длится 280 дней или 40 недель , считая с первого дня последней менструации. С этой даты отсчитайте три месяца назад, добавьте неделю и получите приблизительную дату рождения.

Точнее, о дате родов вам сообщит врач, наблюдающий за беременностью. Он определяет это по размерам матки и данным ультразвукового исследования плода.

Роды, которые начались раньше, чем 37 недель, беременности считаются преждевременными, а после 42 недель – поздними.

Что это говорит о начале родов?

Предвестниками родов специалисты считают появление так называемых «тренировочных» схваток: коротких и нерегулярных. К тому же беременной становится легче дышать, так как головка плода опускается, и матка перестает сильно давить на диафрагму.

Начало родов предвещает появление обильных слизистых выделений, возможно, с прожилками крови – отход «пробки» от шейки матки.Обычно после этого через день-два начинаются роды.

Перед родами иногда бывает излияние околоплодных вод . Если у вас отошла вода – нужно срочно в больницу. Обязательно сообщите врачу о цвете и количестве воды. Обычно они легкие.

Роды , как таковые, начинаются с появления сокращений мышц матки каждые 10-15 минут . Постепенно сила сокращений увеличивается, а интервал между ними сокращается.

Как идет доставка?

В первые и самые длительные роды происходит постепенное раскрытие шейки матки. У первенцев она длится от девяти до десяти часов , у ранее родивших – от пяти до семи часов . Когда шейка матки полностью открывается, наступает второй период родов.

В году второй период родов , рождается сам ребенок. Длится от одного до двух часов .Сначала головка плода опускается в полость таза, затем к схваткам присоединяются попытки – сокращения мышц живота, которые помогают вытолкнуть ребенка из родовых путей. Врач забирает ребенка, и он первый раз плачет.

В третий период родов , послед – плацента и оболочка плода-отходит. В это время врач контролирует выход плаценты. Этот процесс длится от пяти до десяти минут и сопровождается легкими сокращениями, которые помогают плаценте отделиться от стенок матки.

После родов

После роддома

Появление малыша в семье часто вызывает у молодых родителей много вопросов. Главный врач-неонатолог Минздравсоцразвития России рассказывает о навыках обращения с новорожденным и первых днях рождения новорожденного в домашних условиях.

Женщина находится в родильном отделении еще два часа под наблюдением медперсонала.

Врачи внимательно осматривают плаценту и родовые пути, оценивают кровопотерю, устраняют возможные травмы, полученные женщиной во время родов, и при необходимости вводят лекарства.

В это время происходит первое прикладывание ребенка к груди. Затем молодую маму переводят в родильное отделение.

Самое главное

Не надо бояться родов – это совершенно естественный процесс для женского организма.

Необходимо знать, что происходит с организмом во время родов и не бояться необычных болезненных ощущений, а также внимательно выполнять все просьбы врачей, которые облегчат рождение малыша.Для этого будущей маме следует пройти обучение на курсах обучения или внимательно изучить соответствующую литературу.

Вернуться к списку


Практические инструменты для сохранения рассудка во время беременности и первого года жизни вашего ребенка: Кассандра Витен, Сильвия Борштейн: 9781572246294: Amazon.com: Книги

« Внимательное материнство. содержит то, что упускают из виду многие другие книги по воспитанию детей: утешительную информацию, которую каждая мать может глубоко знать, как заботиться о своем ребенке.Внимательное материнство – это жемчужина ».
—Кристиан Нортрап, доктор медицинских наук, автор книги « Женское тело, женская мудрость»

«Мудрый, успокаивающий и полезный – это действительно хорошо для молодых мам».
– Джек Корнфилд, автор книги «Мудрое сердце»

«В книге Mindful Motherhood вы ощутите мудрость матери, врача и исследователя, которая описывает доступные практические шаги, которые необходимо предпринять, чтобы превратить вызов в триумф во время беременность и воспитание детей раннего возраста.Прочтите эту книгу, подарите ее в качестве подарка для детского душа, отнесите с собой в кабинет педиатра – но, прежде всего, возьмите ее с собой и насладитесь ее секретами для более богатой жизни для себя и своего ребенка ».
—Дэниел Дж. Сигел, доктор медицины, автор книги «Воспитание изнутри» и «Внимательный мозг»

«Эта книга вдохновит, направит и успокоит матерей во время беременности и после родов. Нет ничего важнее для наших семей, наших детей и будущего мира.Папы тоже выиграют ».
—Пол Экман, доктор философии, соавтор, с Далай-ламой, Эмоциональная осведомленность

«Связь между матерью и младенцем – одна из самых духовных отношений, которые у нас есть».
– Баба Рам Дасс, также известный как Ричард Альперт, автор книги « Помни, будь здесь сейчас»

«Это красивая книга – глубоко трогательная, очень практичная и полная мудрости».
—Рут А. Баер, доктор философии, профессор психологии Университета Кентукки

«Это долгожданная и необходимая книга.Эти практические медитации для женщин могут оказаться большим подспорьем при пренатальных и послеродовых проблемах. Эти важные психологические практики исходят от женщины, которая заслужила право преподавать классический путь человеческого развития через материнство ».
– Роберт Брюс Ньюман, автор книги « Спокойное рождение и спокойное исцеление»

«Осознанность, передаваемая от матери к ребенку, ткет одеяло заземленной сонастроенности, достаточное для двоих. Практичные предложения Кассандры Витен помогут всем недавно пополнившимся семьям пройти этот замечательный, но часто разрушительный рубеж.
– Зиндель В. Сигал, доктор философии, психолог, заведующий кафедрой психотерапии Моргана Файерстоуна в Центре наркологии и психического здоровья в Торонто, Онтарио, Канада

«Витен с любовью и нежностью пишет о заботливой матери. и важность оставаться в настоящем. Независимо от возраста вашего ребенка, вы никогда не ошибетесь, если будете учителем любви и терпения ».
—Джерри Ямпольски, доктор медицины, соавтор Мини-курс для жизни

«С мудростью, глубиной и смирением Mindful Motherhood ведет нас через чудесный и сложный путь становления матерью.Он объединяет в себе знания, личный опыт и практические инструменты, помогая нам стать самыми любящими, настоящими и радостными родителями, которыми мы можем быть. Как ученый и мать, я нашла эту книгу чрезвычайно ценной ».
– Шона Шапиро, соавтор, с Линдой Карлсон, книги Искусство и наука внимательности

В статье Mindful Motherhood психолог, специализирующийся на расстройствах настроения, которая также сама является матерью, представляет программу обучения внимательности, разработанную в Исследовательском институте Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра.Клинические исследования показали, что эта программа была эффективной, помогая молодым матерям воспитывать детей и управлять изменениями настроения, уровня стресса и поведения.

Об авторе

Кассандра Витен, доктор философии, лицензированный клинический психолог, директор по исследованиям в Институте ноэтических наук, содиректор исследовательской группы психофизиологии в Исследовательском институте Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра в Сан-Франциско, Калифорния, и сопрезидент Институт духовности и психологии.Ее исследования были сосредоточены на основанных на осознанности подходах к развитию эмоционального баланса, участии биологии, психологии и эмоций в зависимости и выздоровлении, роли сострадательного намерения и веры в исцелении, а также факторах, опыте и практиках, участвующих в психодуховной трансформации . Она опубликовала несколько научных статей и глав, провела множество презентаций на международных научных конференциях и является соавтором книги Living Deeply .

Сильвия Борштейн – учитель-основатель центра медитации Spirit Rock, психотерапевт, жена, мать и бабушка, которая особенно заинтересована в повседневной жизни как в практике.Она является автором нескольких книг, в том числе /; Это проще, чем вы думаете: буддийский путь к счастью; Не просто делай что-нибудь, сиди там: ретрит осознанности; Забавно, ты не выглядишь буддистом: О том, чтобы быть верным евреем и страстным буддистом; Обратите внимание на добро: буддийский путь доброты; а счастье – это внутренняя работа.

мамы борются с Covid после ранних родов, число случаев заболевания в Мичигане падает, Байден обещает сократить выбросы вдвое во вновь зарегистрированных инфекциях.

Положительные результаты тестов упали на 5%, в то время как количество новых случаев, зарегистрированных в среднем за семь дней, снизилось с 7000 случаев в начале апреля до 5700 случаев на этой неделе.

Врач объясняет ошеломляющее количество случаев заболевания Covid в Мичигане

Кажется, что каждый день у нас больше доступа к вакцинам против Covid, но все началось не с этого, и это одна из причин, по которой мы наблюдаем высокий уровень госпитализаций среди молодых возрастных групп прямо сейчас.

Мичиган оказался в тупике из-за третьего всплеска, который прибыл раньше, чем ожидалось, в то время как остальная часть страны наблюдала, не зная, будет ли это предвестником грядущих событий или разовым.

Важно отметить, что случаи заболевания падают в некоторых из самых густонаселенных округов штата. В округах Уоштено, Окленд, Каламазу, Макомб, Ливингстон и Ингем сообщается о значительном снижении заболеваемости. Это особенно хорошие новости для Макомба, который сообщил о самом большом количестве смертей в штате.

Также многообещающим является плато в новых госпитализациях, что, по словам генерального директора Henry Ford Health Systems, начнет проявляться по мере того, как осведомленность о безудержных инфекциях в Мичигане станет более известной.

Смертность, которая является запаздывающим показателем, который обычно следует за ростом инфекций, не достигла пиков предыдущего всплеска, что является результатом состава групп, находящихся в больнице с COVID-19. У молодых людей больше шансов побороть болезнь.

Не совсем понятно, что в конечном итоге помогло Мичигану достичь апогея по новым случаям. Ученые все еще работают над тем, почему экспоненциальный рост числа случаев вообще произошел. Одной из причин является совпадение факторов – от возвращения детей в школу к наличию новых вариантов.Вчера эксперты подтвердили, что в штате зарегистрировано наибольшее количество случаев заражения B.1.1.7 в стране.

Но там, где есть хорошие новости, есть и не очень хорошие новости – количество вакцинаций в Мичигане падает. Штат был близок к достижению своей цели – ежедневно делать 100 000 уколов. Но с 11 апреля количество выданных новых вакцин упало более чем на 15 тысяч.

Вакцины – вот почему пожилые люди не заполняли больничные койки в марте и апреле. Штат и города, вероятно, должны будут нацелить на более справедливое распределение вакцин, а также сдерживать колебания, чтобы идти в ногу с достижением своей цели по защите 70% взрослого населения штата к концу года.

Никто не находился под стражей после того, как 7-летний мальчик случайно застрелился.

Во время последней проверки ребенок, случайно застрелившийся из пистолета, стоял прямо и разговаривал с сотрудниками службы экстренной помощи. Полиция утверждает, что он нашел в доме пистолет и играл с ним , когда оно взорвалось .

С тех пор никаких обновлений по делу не предлагалось. Инцидент произошел в квартале 12000 по улице Прари около 22:20.

Медики, которые отреагировали на место происшествия, сказали, что ребенок был настороже, когда они прибыли, прежде чем отвезти его в местную больницу.В связи с инцидентом задержаний не производилось.

Служба защиты детей в настоящее время расследует инцидент.

Никто не находится под стражей после того, как ребенок из Детройта случайно застрелился

Статус 7-летнего мальчика, который играл с ружьем, прежде чем он случайно выстрелил в него и поранился, остается неизвестным через несколько часов после того, как бригады скорой помощи отреагировали на дом в Детройте. где он находился. Во время последней проверки мальчик разговаривал с сотрудниками службы экстренного реагирования, когда они прибыли.

Городской совет Детройта внезапно стал дикой картой

Внезапно состав городского совета Детройта выглядит намного более неопределенным после того, как его президент объявил, что она не будет баллотироваться вчера на переизбрание. Решение Бренды Джонс закончить 16 лет в совете следует за решениями трех других не баллотироваться.

Гейб Лейланд, обвиняемый в получении взяток, уже ушел со своей должности и сказал, что не будет баллотироваться некоторое время назад.Но для одного политического стратега решения Андре Спиви и Ракель Кастанеда-Лопес вызывают удивление.

«Это самый большой сюрприз», – сказал Адольф Монго, имея в виду Кастанеду-Лопеса. «Она хочет быть организатором сообщества? Что может быть лучше для форума, это быть членом городского совета?» По словам Монго, Спайви изначально сказал, что хотел бы разогнаться, прежде чем передумать.

Бренда Джонс, Спиви и Кастанеда-Лопес служат по крайней мере восемь лет. Их отставка означает, что будущее совета будет «подстановочным знаком».«По крайней мере четыре человека уже заявили, что будут баллотироваться на место Лейланда в округе 4.

Четыре места в городском совете Детройта могут быть получены

Политический аналитик Адольф Монго помогает нам отклонить неожиданные решения, по крайней мере, с помощью три места и обоснование этого.

Мама рожает раньше, чем симптомы Covid ухудшились

До положительного результата теста на коронавирус у Кара Киршнер-Эстрада была совершенно нормальная беременность. 37-летняя девочка попала в критическое состояние недавно после того, как ее симптомы ухудшились, что вынудило врачей выполнить экстренное кесарево сечение после того, как они сказали, что ребенок не двигался в течение 40 минут.

Ее ребенок родился на 12 недель раньше срока и весил всего три фунта. К счастью, «он выступил феноменально. Он в порядке, они выпили в тот же день», – сказал ее брат Мэтью.

Изначально Кара была доставлена ​​в Ройал Оук Бомонт, поскольку у нее упал уровень кислорода. В настоящее время она подключена к машине, которая насыщает ее кровь кислородом вне ее тела, чтобы дать легким передохнуть. Сейчас она стабильна, но не из леса. Ее муж Мигель был дома и ухаживал за их двухлетней дочерью.

«Она просыпается утром и говорит:« Мамочка, мама ». Хуже всего то, что она просто смотрит в окно в изумлении, гадая, где она сейчас или почему ее нет », – сказал Киршнер.

Кара и Мигель работают не по найму, и, очевидно, работа не подходит ни для одного из них. Друзья и семья создали страницу GoFundMe , чтобы помочь.

Мать из Мичигана борется за жизнь после родов во время борьбы с COVID-19

Кара Киршнер-Эстрада родила ребенка раньше, чем она боролась с COVID-19.Теперь она борется за свою жизнь.

Новые пакеты законопроектов в законодательном органе штата Мичиган нацелены на прозрачность и тюрьмы

Законодатели оттачивают серию новых пакетов, направленных на системный характер прозрачности и тюрем в штате. Один пакет направлен на повышение этических стандартов в штате, направленных на лоббирование и раскрытие финансовой информации. Другой касается роли тюремного заключения в государстве, поскольку он готовит осужденных к освобождению.

В среду лидеры Палаты представителей попытались положить конец «вращающейся двери» штата, которая позволяет законодателям перейти в частный сектор лоббирования.Новый закон запрещает им делать это в течение двух лет после их пребывания в должности. Другой законопроект откроет законодательный орган и губернатора для запросов публичных записей и потребует, чтобы подавляющее большинство принимало закон во время сессии «хромой утки».

База данных сотрудников государственной полиции, показывающая дисциплинарные записи, может стать реальностью

Государственный конгрессмен Тайрон Картер работает над пакетом законопроектов, которые могут сделать серьезные дисциплинарные нарушения сотрудниками полиции достоянием общественности.

Закон о безопасном мичигане преследует три цели: сократить число будущих жертв преступлений, дать заключенным чувство надежды и создать более продуктивные сообщества.Законодатели работали над семью законопроектами два года. Главная задача реформ – подготовить заключенных к жизни в реальном мире после их освобождения.

Член палаты представителей Тайрон Картер (Демократическая Республика Детройт) также пытается сделать общедоступной информацию о нарушениях сотрудниками полиции, помещая ее в общедоступную базу данных.

Ребенка спасли от пожара в доме в Редфорде

Бригады скорой помощи спасли ребенка от пожара в доме рано утром в четверг.

Около часу ночи вспыхнул пожар в жилом доме в квартале 17300 Сентрейлии, недалеко от Бич-Дейли и 6-миля.

Пожарные вытащили одного ребенка из спальни. Маму и двоих детей отвезли в местную больницу на обследование.

О травмах не сообщалось. Причина пожара остается неизвестной.

Что еще мы смотрим

  1. Судебный процесс между двумя юридическими титанами в Детройте возобновился после того, как Верховный суд Мичигана отклонил просьбу Майка Морса об обжаловании решения о возобновлении дела о сексуальном посягательстве на него. Джеффри Фигер представляет истца.
  2. Распространение лицензий на каннабис в Детройте приостановлено, так как житель города подал в суд на дискриминацию по географическому признаку. Ожидается, что судья вынесет постановление о временном запретительном судебном постановлении в отношении города, выдающего сегодня больше.
  3. Сегодня День Земли, день, посвященный окружающей среде и матери-природе. Но важно спросить: , что вы можете сделать для своей планеты ?
  4. Комиссия штата по обслуживанию населения постановила, что изменение климата должно быть учтено при принятии решения об утверждении запроса Enbridge на строительство нового туннеля для трубопровода.
  5. Такой холодный воздух не годится для яровых культур, которые собираются вырастить в этом месяце. У яблоневого сада в Детройте есть решение: небольшие костры в ямах. Заходите на FOX 2 позже, чтобы узнать больше.

Live on FOX 2

Daily Forecast

Еще одно морозное начало дня в конечном итоге поднимется до 50 градусов, поскольку Мичиган выкапывается из зимних условий, охвативших среду. Выходные обещают быть умеренно теплыми.

Переменная облачность и прохладно, четверг

Сегодня утром ожидается небольшой морозец.В противном случае сегодня днем ​​будет переменная облачность и прохладно, с максимумом около 50 градусов. В эти выходные скоро начнется дождь, и 70-е не отстают.

Байден откроет глобальный саммит, посвященный Дню Земли, новым амбициозным климатическим обещанием США

Президент Джо Байден откроет глобальный климатический саммит обещанием сократить по крайней мере вдвое , он надеется, что это обязательство побудит Китай и других крупных загрязнителей активизировать свои собственные усилия.

Байден предлагает американцам и всему миру видение процветающих Соединенных Штатов, основанных на чистой энергии, где фабрики производят передовые батареи на экспорт, линейные рабочие перекладывают эффективную национальную электрическую сеть, а бригады закрывают заброшенные нефтегазовые установки и угольные шахты.

Его обязательство сократить выбросы ископаемого топлива в США до 52% к 2030 году – аналогично обещаниям союзников – прозвучит на открытии в четверг полностью виртуального климатического саммита для 40 мировых лидеров, ознаменовав возвращение США.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© STUDMOST.ru, г.Тольятти, 2003-2019. Тел.: (8482) 74-13-81. Использование материалов сайта приветствуется при условии обязательной ссылки. По всем вопросам пишите на эл. почту [email protected]