Беременность 39 недель вторые роды: Первые и последующие роды: основные отличия

Содержание

Естественные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарево сечение

“Большинство пациенток, имеющих в анамнезе одну операцию кесарево сечение и неосложненную беременность, должны быть проинформированы о возможности родов через естественные родовые пути, – делится информацией о естественных родах после КС заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг, кандидат медицинских наук Карпова Елена Викторовна.

– Естественные роды с рубцом на матке могут проводиться в акушерских стационарах второй или третьей группы, имеющих в своем составе отделения анестезиологии и реанимации, отделение реанимации для новорожденных, современные кровосберегающие технологии и оборудование, возможность проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, врачей акушеров-гинекологов, имеющих опыт ведения родов с рубцом на матке.

Доказано, что роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке по сравнению с плановой повторной операцией имеют преимущества, а именно: снижение риска кровопотери, инфекционного процесса, минимальный период реабилитации. Безусловно, не следует забывать о рисках таких родов – частота разрыва матки у рожениц с рубцом составляет 0,5-1%.

Ведение родов с рубцом на матке имеет ряд особенностей:

  • беременная должна быть госпитализирована в стационар на сроке 39 недель
  • наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности
  • обезболивание родов не противопоказано (методом выбора является эпидуральная аналгезия)
  • акушерские операции, такие как амниотомия, вакуум-экстракция плода и др. проводятся по показаниям, аналогичным у рожениц без рубца на матке
  • третий период родов ведется активно, с контрольным ручным обследованием полости матки для определения состоятельности рубца после родов

Выписка из родильного дома при неосложненном течении послеродового периода осуществляется на 3 сутки после выполнения УЗИ и получения результатов анализов.

Таким образом, решение о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарево сечение принимается в индивидуальном порядке после общения беременной с акушером-гинекологом, ознакомления с течением предыдущих родов и послеродового периода, разъяснения всех возможных рисков и подписания информированного добровольного согласия.

Итак, каким группам беременных можно задуматься о естественных родах с рубцом на матке:

  • желание пациентки и ее психологический комфорт
  • одна операция кесарева сечения в анамнезе
  • разрез на матке в нижнем сегменте (необходимо предоставить выписки о предыдущих родах)
  • отсутствие осложнений послеоперационного периода (температура, воспаление, кровотечение)
  • показания к первой операции относительные: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание, хроническая гипоксия плода, крупный плод, сумма различных показаний
  • предполагаемая масса плода не более 4000 г
  • состоятельный рубец на матке по данным УЗИ в доношенном сроке беременности

Следовательно, роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения возможны и предпочтительны, однако, им должен предшествовать серьезный отбор беременных на амбулаторном и стационарном этапах.”

Вторые роды. Почему часто БОЛЬНЕЕ, но ЛЕГЧЕ? Помнит ли организм «как РОЖАТЬ»? Арифметика вторых родов | 9months.ru

Женщины, вынашивающие своего второго малыша, по-разному относятся к предстоящим родам. Кто-то боится повторения предыдущего сценария, если в первый раз были осложнения, кто-то настроен на то, что теперь все пройдет намного легче. Чем же отличаются повторные роды от первых?

Течение повторных родов обычно отличается от первых.

Срок родов при второй беременности чаще всего бывает примерно на неделю раньше, чем при первой. Точно сказать, почему так происходит, сложно: видимо, организм, который один раз уже прошел роды, готовится к ним быстрее.

ОПТИМАЛЬНЫМ ПРОМЕЖУТКОМ МЕЖДУ РОДАМИ СЧИТАЮТ 3–5 ЛЕТ. ЗА ЭТО ВРЕМЯ ОРГАНИЗМ ПОЛНОСТЬЮ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ПЕРВЫХ РОДОВ, НО ПРИ ЭТОМ ЕЩЕ ХОРОШО «ПОМНИТ», КАК ПРАВИЛЬНО РОЖАТЬ☝☝☝
Если даже уже подошел срок, а малыш не торопится появляться на свет, не волнуйтесь. Как и при первой беременности, в норме роды могут произойти в срок от 38 до 42 недель.

Если даже уже подошел срок, а малыш не торопится появляться на свет, не волнуйтесь. Как и при первой беременности, в норме роды могут произойти в срок от 38 до 42 недель.

Особенности повторных родов

Начало родов

Отличия начинаются уже с подготовительного периода. При вторых родах может не быть подготовительных схваток.

Кроме того, при второй беременности обычно не выражен такой симптом, как опущение живота перед родами. При первой беременности за 1–2 недели до родов живот обычно опускается, некоторые женщины ощущают, что стало легче дышать.

Начинаться роды могут не так, как в первый раз. Например, если во время первых родов у женщины сначала излились воды, а потом начались схватки, то в этот раз все может произойти так же, а может и наоборот: никаких закономерностей здесь нет.

Скорость открытия шейки матки обычно быстрее, чем при первых родах. При первых родах – примерно 1 см/ч, а при повторных – 1,5–2 см/ч.

⚠ПОЭТОМУ ДАЖЕ ЕСЛИ ПЕРВЫЕ РОДЫ БЫЛИ ДЛИТЕЛЬНЫМИ, ЛУЧШЕ ЕХАТЬ В РОДДОМ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПЕРВЫХ СХВАТОК❗

Продолжительность родов

Родовые пути, через которые однажды уже проходил ребенок, БОЛЕЕ ЭЛАСТИЧНЫ И РАСТЯГИВАЮТСЯ ЛУЧШЕ, так как после первых родов они уже подготовлены к рождению малыша. Следовательно, плод проходит через родовой канал БЫСТРЕЕ.

Поэтому в период потуг для рождения ребенка требуются МЕНЬШИЕ УСИЛИЯ, ЧЕМ В ПЕРВЫЙ РАЗ.

Кроме того, женщина уже знает, какие ощущения она испытывает, когда и как правильно тужиться, и ей ГОРАЗДО ЛЕГЧЕ ПРАВИЛЬНО НАПРАВЛЯТЬ СВОИ УСИЛИЯ, ЧТО ДЕЛАЕТ ПОТУГИ БОЛЕЕ РЕЗУЛЬТАТИВНЫМИ. Благодаря этому общая длительность родов укорачивается.

Арифметика вторых родов

ЕСЛИ ПЕРВЫЕ РОДЫ ИДУТ В СРЕДНЕМ 10–12 ЧАСОВ, ТО ПОВТОРНЫЕ РОДЫ УКОРАЧИВАЮТСЯ ДО 6–8 ЧАСОВ. ПЕРИОД СХВАТОК ДЛИТСЯ ОКОЛО 6–7 ЧАСОВ (ПРИ ПЕРВЫХ РОДАХ – 8–10 ЧАСОВ),
ПОТУЖНОЙ ПЕРИОД – 15–30 МИНУТ (ПРИ ПЕРВЫХ РОДАХ – 1-2 ЧАСА).
А ВОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТРЕТЬЕГО (ПОСЛЕДОВОГО) ПЕРИОДА ПРИ ПЕРВЫХ И ПОСЛЕДУЮЩИХ РОДАХ ПРИМЕРНО ОДИНАКОВА – 10–30 МИНУТ.

Ощущения женщины

Схватки при вторых родах иногда бывают БОЛЕЕ БОЛЕЗНЕННЫ, чем при первых.

Почему?

Нервные окончания в матке после первых родов становятся более чувствительными и схватки сразу становятся достаточно интенсивными.

Тем не менее, субъективно женщины в большинстве случаев ПЕРЕНОСЯТ ВТОРЫЕ РОДЫ ЛЕГЧЕ, так как в первый раз болевые ощущение усиливаются из-за страха и тревоги, а при вторых родах эти негативные эмоции выражены гораздо меньше.

Вес новорожденного

Существует мнение, что при повторных родах ребенок крупнее, однако это не так: такой закономерности, также как и обратной, нет.

Масса ребенка часто не связана с порядковым номером родов, в результате которых он появился на свет.

Хотя есть наблюдения, свидетельствующие о том, что при повторных родах МАЛЫШИ РОЖДАЮТСЯ С НЕСКОЛЬКО БОЛЬШИМ ВЕСОМ. Возможно, это связано с тем, что при второй беременности маточно-плацентарное кровообращение более интенсивное.

Подписаться на нас можно ЗДЕСЬ! 🌷

Читайте также:

РОДЫ после КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: снова ОПЕРАЦИЯ?

БЫСТРЫЕ РОДЫ – МЕЧТА или ПРОБЛЕМА?

Можно ли ПОВЛИЯТЬ НА ВЕС ПЛОДА?🤰

На каком сроке происходят вторые роды

Начиная с третьего триместра, будущие мамы все чаще задумываются о том, каким же будет срок родов при второй беременности. Редко дети рождаются именно в тот день, когда ставится ПДР, обычно дата рождения высчитывается приблизительно, и отклонения могут быть существенными.

Часто на форумах молодых мам можно увидеть опросы на тему — на какой неделе обычно рожают при вторых родах, и ответы среди девушек очень разнятся. Срок родов второго ребёнка во многом зависит от течения беременности, возраста матери, внешних условий и степени зрелости плода. Точно узнать,  во сколько недель начинаются вторые роды беременная девушка сможет, только когда начнутся сами роды, но ожидать их можно с периода 37-38 недель. Именно с этого периода ребёнок считается доношенным и готовым к рождению, будь это первенец, или второй малыш.

Большая часть повторно беременных девушек переживает свои вторые роды в срок или раньше, хотя часто будущие мамы перенашивают второго малыша.

Читайте также: Предвестники родов у повторнородящих

Статистика

Почему всем мамам нужен Pranamat ECO

 Боль в спине возникает у большинства женщин ещё во время беременности. Но и после родов проблемы с позвоночником не исчезают: регулярно носить на руках 5–10 кг — та ещё нагрузка для бедной маминой спины. Как быть, если посещать массажистов и остеопатов нет ни времени, ни возможности? Ищем безопасную и натуральную альтернативу!

Вопросом — на каком сроке происходят вторые роды — интересуются не только будущие мамы, готовящиеся к рождению вторых детей, но и врачи и учёные. Эти данные позволяют разрабатывать новые подходы к ведению родов, предупреждать разного рода патологии, приводящие к преждевременным вторым родам и помогают организовать систему родовспоможения как первородящим, так и беременным вторыми детьми. По данным статистики, срок вторых родов колеблется от 37 до 42 недель в зависимости от особенностей течения беременности и здоровья матери.

Но, исходя из данных этой же статистики, на какой неделе чаще происходят вторые роды? Это сроки в 38-39 недель. Обычно вторые дети рождаются чуть ранее первых на одну-две недели, хотя, по мнению некоторых врачей, повторно родящие склоны к перехаживанию. Есть данные о том, что многие девушки, родившие первенца в срок примерно 40 недель, затем рождают вторых детей на сроке в 40-42 недели.

Важно также помнить и о том, что срок беременности как в первых, так и во вторых родах мог быть определён не совсем точно, откуда и возникли некоторые сдвиги в сроках родов.

Читайте также Вторые роды: к чему готовиться будущей маме

Могут ли вторые роды начаться раньше срока

Вне зависимости от того, на каком сроке произошли роды первенца, вторые роды могут быть преждевременными. Это зависит от многих условий – состояния здоровья матери и плода, влияния внешних факторов и прочего. Но если первые роды были преждевременными, могут ли вторые роды начаться раньше срока? Да, вторые роды также имеют повышенные риски начаться раньше срока, так как организм уже обладает определённой заложенной программой.

Читайте также: Второе кесарево сечение: что важно знать?

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Про мои вторые роды – photo & love — LiveJournal

Решила написать про мою историю вторых родов (планового кс) после первого экс. Получилось много – чтоб передать, какой же контраст может быть даже между первым и вторым кс, если подойти к родам более внимательно и бережно по отношению к себе.

Я уже писала про первые роды ЗДЕСЬ, но решила по памяти еще раз набросать.
Старшую дочь мы с мужем ждали почти четыре года. Долго не получалось, попадала к странным врачам (мы тогда жили в Москве). Потом – 2013 год и долгожданная беременность. Которая, к сожалению, замерла на сроке 10 недель. Больница, чистка, слезы, много мыслей, и в тот год принимаем решение возвращаться в родную Самару. В Самаре попадаю к прекрасному врачу Карпову Т. В. в диагностический центр, он назначает анализы, гормональную терапию. И в 2015 году – долгожданные 2 полоски! Беременность протекала прекрасно, правда в третьем триместе полежала таки на сохранении (ставили старение плаценты). Много читала про роды, готовилась, прослушала курс Лизы Моки, только ер, гв и прочее!) Но вот к выбору врача и роддома подошла более чем халатно. По рекомендации знакомых решила обратиться в роддом на 116 км. к Кунею И. С. Приехала к нему на осмотр в 36 недель, подписала обменку и устно сказала, что хотела бы рожать у него (хотя никакого доверия особого не почувствовала, но “вроде как советовали же, хороший врач вроде”). Раз в 2 недели приезжала к нему на осмотр. И вот за день до пдр, 11 ноября утром иду в туалет и вижу, что начинает отходить пробка. Еду на осмотр к Кунею, он говорит “шейка готова, дуй за вещами домой и в роддом, будем рожать”. Сгоняли домой, по дороге в роддом в машине хлоп! и отходят воды. Приехала, оформилась, подняли в преддродовую, начала нагуливать схватки, прекрасные и терпимые. Через 3 часа и пару осмотров вердикт врача “раскрытие также 2 пальца, ставим окситоцин”. На мое вякание “может без него?” на меня посмотрели как на дурочку и дали понять, что особо слушать не будут. После окситоцина – схватки шпарят, ставят ктг, сердцебиение у ребенка падает на схватке. Врач говорит, раскрытие 5 см, не успеем, давай на кесарево. Ну и быстренько меня в операционную, общий наркоз, очнулась в ПИТе, дочку принесли показать мельком, врач позже зашел сказал, что пуповина собралась у головы малышки, и она подлавливала её на схватках. Приложили дочь только через сутки, грусть-тоска необъяснимые (хотя сейчас понимаю, почему тосковала), молоко пришло на 4-й день, на 6-е сутки отпустили домой. Отходила тяжеловато, и именно морально, весь первый месяц тоска, грусть необъяснимая. Дальше – все отлично.
Лето 2018 года, у меня только восстановился цикл (из-за долгого гв), и с первого же раза – новая беременность. Мы с мужем даже не поверили, тесты я делала 3 дня подряд
Беременность протекала идеально, очень легко! Носилась со старшей, работала до последнего, последнюю съемку делала за неделю до родов, никаких особо витаминов не пила, на курсы не ходила, в общем, вела обычную свою активную жизнь. Запоем читала истории в сообществе “Роды с рубцом”, вдохновлялась ЕРпКС, настраивалась на ЕР, пугала этими темами медсестру в своей жк. На последнем скрининге поставили низкую плацентацию, но я не придала этому особого значения.
К выбору роддома и врача на этот раз решила подойти серьезнее и внимательнее. Была наслышана о 20м родильном отделении больницы им. Пирогова как об очень хорошем роддоме, нацеленном на мягкие роды, ер, раннем гв и прочих прелестях. Определилась с врачом, Головиной Ольгой Николаевной (прекрасней специалистом, специализирующейся в том числе на ЕР после кс). В 37 недель подписала у них обменку и заключила договор. Договорились с ней, что поступлю к ним в 39 недель, сделаем узи, анализы, посмотрим на состояние плаценты, рубца и если все будет ок, то отпустят меня гулять до начала родов. Сходили с мужем на День открытых дверей, остались очень довольны.

В 39 недель приехала к ним на плановую госпитализацию. По узи поставили низкую плацентацию (4 мм) + тонкий рубец (2,1 мм в самом толстом месте). Ольга Николаевна мне все подробно разъяснила, что два этих фактора вместе – показание к кс (т.к. низкая плацентация при естественном начале родов могла стать причиной кровотечения и отслойки плаценты, ну и тонкий рубец мог не дать быстрого раскрытия). И мы решили не рисковать.
Операция была назначена на 28 марта (в 39 недель и 4 дня). Никакого (почти) разочарования не было, значит, так получилось, я приняла эту ситуацию сразу. Утром перед операцией накрасилась, уложила волосы, была в отличном настроении и счастливом предвкушении от встречи с младшей дочкой.

И насколько же по-другому в этот раз все происходило. Я была в сознании все время, болтала и шутила с врачами, слышала первый крик доченьки и сразу её увидела. Мне дали поцеловать сморщенную ручку, а потом дочь измерили (2900 гр и 50 см) и сразу приложили к груди. Ольга Николаевна сказала, что рубец был очень тоненький, волосы малышки просвечивали сквозь кожу.
Потом дочь унесли знакомить с папой (он был рядом с операционной), а меня перевезли в ПИТ, где я пролежала 6 часов в какой-то дикой эйфории, звонила родне, смеялась, от эпидуральной анестезии прекрасно отошла, никаких жалоб и головных болей. Два раза мне привозили дочку на кормление, а потом нас перевели в платную палату, и больше мы не разлучались. Настроение было отличным, на вторые сутки легко пришло молоко, на 4-е сутки мы отправились домой.
Никакого разочарования по поводу второго кс нет, значит, так было нужно, ну и где смогла, я постаралась себе обеспечить комфортную, спокойную и приятную атмосферу, что очень важно для только что родившей женщины. Восстановление в этот раз тоже проходило намного легче, и физически, и морально. Будем теперь настраиваться на ЕР после 2кс
Огромное спасибо Ольге Николаевне за профессионализм и супер позитивное отношение к пациентам. А также всему коллективу Родильного отделения 20 больницы им. Пирогова за доброту и тепло, почти как в санатории побывала!

Стимулирование родов (для родителей) – Nemours KidsHealth

Для многих беременных женщин, особенно для тех, кто впервые родит ребенка, характерно наблюдать, как приближается и уходит срок родов, даже не схватившись. Чем дальше от ожидаемой даты родов (называемой EDD), тем больше вы можете волноваться. Вы можете начать задаваться вопросом — а этот ребенок когда-нибудь родится?

Поздняя беременность может быть сложной задачей — вы можете чувствовать себя большой во всем теле, у вас могут болеть ступни и спина, у вас может не хватать энергии ни на что, и вы слишком готовы встретить малыша, которого вы взращивали. время.Вот почему ожидание немного дольше, чем вы ожидали, может быть особенно трудным.

Тем не менее, просрочка срока родов не гарантирует, что ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) сделает что-либо для стимуляции (или искусственного начала) родов — по крайней мере, не сразу.

Что это такое?

Индукция родов — это то, что врачи используют, чтобы помочь родовспоможению наряду с использованием лекарств или других медицинских методов. Несколько лет назад некоторые врачи обычно вызывали роды. Но теперь это обычно не делается, если в этом нет реальной медицинской необходимости.Родам обычно позволяют идти своим естественным путем. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать индукцию.

Почему это сделано

Ваш врач может предложить индукцию, если:

  • у вас отошли воды, но схваток нет
  • ваш ребенок все еще не появился на свет через 2 недели после даты родов (когда вы считаетесь переношенной — более 42 недель беременности)
  • у вас инфекция матки (хориоамнионит)
  • у вас есть определенные факторы риска (например,г., гестационный диабет или высокое кровяное давление)
  • не хватает амниотической жидкости
  • проблема с плацентой
  • ребенок не растет должным образом

Индукция также может быть уместной при определенных обстоятельствах, например, в случае доношенной матери, у которой в анамнезе были быстрые роды или жизнь вдали от больницы.

Некоторые матери для удобства обращаются за выборочной индукцией, но это сопряжено с риском. Врачи стараются избегать ранней стимуляции родов, потому что дата родов может быть неправильной и/или шейка матки может быть еще не готова.

Страница 2

Как это делается

Некоторые методы индукции менее инвазивны и несут меньший риск, чем другие. Способы, которыми врачи могут попытаться вызвать роды, вызывая схватки, включают:

  • Зачистка мембран. Врач надевает перчатку и вводит палец во влагалище и через шейку матки (отверстие, соединяющее влагалище с маткой). Он или она двигает пальцем вперед и назад, чтобы отделить тонкую мембрану, соединяющую амниотический мешок (в котором находится ребенок и амниотическая жидкость) со стенкой матки.Когда плодные оболочки отрываются, организм выделяет гормоны, называемые простагландинами, которые помогают подготовить шейку матки к родам и могут вызвать схватки. Этот метод работает для некоторых женщин, но не для всех.
  • Отхождение вод (также называемое амниотомией). Врач разрывает амниотический мешок во время вагинального осмотра, используя небольшой пластиковый крючок, чтобы разорвать плодные оболочки. Если шейка матки готова к родам, амниотомия обычно вызывает роды в течение нескольких часов.
  • Введение гормона простагландина для созревания шейки матки. Гель или вагинальная вставка простагландина вводится во влагалище или принимается внутрь в виде таблетки. Обычно это делается на ночь в больнице, чтобы шейка матки «созрела» (мягкая, истонченная) для родов. Вводимый отдельно простагландин может вызвать роды или может быть использован перед введением окситоцина.
  • Введение гормона окситоцина для стимуляции схваток. Препарат (питоцин) вводят непрерывно внутривенно, начиная с небольшой дозы, а затем увеличивая ее до тех пор, пока роды не начнутся хорошо.После его введения необходимо тщательно наблюдать за плодом и маткой. Окситоцин также часто используется для стимулирования родов, которые идут медленно или застопорились.

На что это будет похоже?

Удаление плодных оболочек может быть немного болезненным или неудобным, хотя обычно это занимает около минуты. У вас также могут быть сильные судороги и кровянистые выделения на следующий день или два.

Также может быть немного неудобно, если у вас отошли воды. Вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или поток жидкости.

С простагландином у вас также могут быть сильные спазмы. При окситоцине схватки обычно более частые и регулярные, чем при естественных родах.

Страница 3

Риски и меры предосторожности

Стимулирование родов не похоже на открытие крана. Если тело не готово, индукция может потерпеть неудачу, и после нескольких часов или дней попыток женщине может быть назначено кесарево сечение (кесарево сечение). Это более вероятно, если шейка матки еще не созрела.

Если врач разрывает амниотический мешок и роды не начинаются, может потребоваться другой метод стимуляции родов, поскольку существует риск инфицирования как матери, так и ребенка, если плодные оболочки разрываются задолго до рождения ребенка.

При использовании простагландина или окситоцина существует риск развития аномальных сокращений. В этом случае врач может удалить вагинальную вставку или снизить дозу окситоцина. Хотя это редко, при использовании этих препаратов увеличивается риск развития разрыва матки (разрыв матки).Другими осложнениями, связанными с применением окситоцина, являются низкое кровяное давление и низкий уровень натрия в крови (что может вызвать такие проблемы, как судороги).

Другим потенциальным риском стимуляции родов является рождение позднего недоношенного ребенка (рожденного после 34 и до 37 недель). Почему? Потому что дата родов (EDD) может быть неправильной. Ваш срок родов составляет 40 недель с первого дня последней менструации (LMP).

Дети, рожденные поздно, недоношенными, как правило, здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела.У них также может быть больше шансов, чем у доношенных детей, иметь проблемы с развитием или учебой позже.

Несмотря на то, что индукция сопряжена с риском, срок беременности более 42 недель также может быть рискованным. Многие дети рождаются «переношенными» без каких-либо осложнений, но есть опасения:

  • Роды через естественные родовые пути могут усложняться по мере того, как ребенок становится больше. По мере того, как дети становятся больше, увеличивается вероятность травм во время родов, таких как перелом кости.
  • Состояние плаценты, обеспечивающей питание ребенка, ухудшается.
  • Амниотическая жидкость может стать малой или содержать меконий — первый кал ребенка. Если ребенок вдыхает меконий, это может вызвать проблемы с дыханием.

Рассказы старых жен изобилуют способами стимулирования родов, такими как использование касторового масла. Небезопасно пытаться искусственно вызвать роды самостоятельно, принимая касторовое масло, что может привести к тошноте, диарее и обезвоживанию. А травы и травяные добавки, предназначенные для стимулирования родов, могут быть вредными. Стимуляция груди может вызвать сокращения матки, вызывая выброс окситоцина.Однако некоторые исследования предполагают, что после стимуляции груди у ребенка может быть аномальное сердцебиение. Некоторые женщины считают, что секс на поздних сроках беременности может спровоцировать роды, но окончательных выводов по этому поводу пока нет.

Поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться стимулировать появление вашего малыша. Стимулирование родов лучше доверить медицинским работникам — вы можете причинить больше вреда, чем пользы.

Как бы ни было неприятно ждать, пока ваш ребенок наконец решит появиться на свет, часто лучше позволить природе идти своим чередом, если только ваш врач не говорит вам об обратном.Прежде чем вы это узнаете, вы будете слишком заняты, чтобы помнить, что ваш ребенок вообще когда-либо опаздывал!

Уберите этого ребенка! Руководство для мам по стимуляции родов

На 39-й неделе второй беременности мать королевы Анны Карри Лапин из соображений удобства решила индуцировать роды. Ее мать была в городе и могла остаться со своим старшим ребенком, что было большим преимуществом для всех. Поскольку она была так близка к сроку с «благоприятной шейкой матки» — шейкой, которая начала истончаться и расширяться в процессе подготовки к родам, — ее врач посоветовал ей пройти плановую индукцию.

Зачем спешить?
Если роды неизбежны, зачем выбирать медикаментозную стимуляцию? Обычно ответом является удобство и контроль. «Это было так просто!» — говорит мама с острова Мерсер Моника (имя изменено) о своей выборной индукции. Первые роды Моники были трудными; она чувствовала себя неуправляемой и расстроенной. Ее отправили домой из больницы в начале родов из-за нехватки места и медперсонала. Ее собственный врач был недоступен. Она перенесла плохо проведенную эпидуральную анестезию и, как следствие, спинальную головную боль.

Итак, во время своих вторых родов Моника стремилась избежать повторения тех травмирующих переживаний. «Я хотела лучше контролировать окружающую среду», — говорит она. Моника выбрала индукционную терапию, чтобы убедиться, что койка, ее врач и анестезиолог по ее выбору будут доступны. Она получила именно то, что хотела, благодаря своей индукции, и очень обрадовалась полученному опыту.

Лапин тоже остался доволен ее посвящением. «Это были очень контролируемые роды с самого начала», — говорит она.«В целом, это был очень хороший опыт.»

Каковы риски?
Существуют риски, о которых женщины должны знать при рассмотрении вопроса о плановой индукции. «У женщин с первой беременностью, которые рожают спонтанно с намерением родить через естественные родовые пути, вероятность кесарева сечения составляет от 15 до 17 процентов. При плановой индукции риск возрастает в три раза», — говорит доктор Дэвид А. Люти, медицинский директор отделения акушерства и гинекологии Шведского медицинского центра в Сиэтле.Этот факт беспокоил Люти и его коллег, чье исследование выявило данные, свидетельствующие о том, что искусственные роды также означают более длительное пребывание в больнице и большее количество часов ухода. В результате компания Swedish внедрила рекомендации, запрещающие плановую индукцию до 39 недель и ограничивающие их женщинами с благоприятным состоянием шейки матки, в идеале во время второй или последующей беременности. Цель состоит в том, чтобы ограничить избирательную индукцию для первых детей. В соответствии с этой новой политикой уровень факультативной индукции в Шведском вырос с 25 процентов до менее 1 процента для первородящих матерей.

При частоте кесарева сечения в нашей стране, превышающей 31 процент, кажется, что это делают все. Зачем пытаться этого избежать? Исследования постоянно показывают более высокий уровень смертности у матерей, перенесших кесарево сечение. Кроме того, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют повышенный риск респираторных заболеваний и долгосрочных проблем с легкими, а женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют больше проблем с грудным вскармливанием, что также увеличивает риск для здоровья их детей. Хотя нет никаких сомнений в том, что кесарево сечение является спасительным хирургическим методом, оно сопряжено с риском, которого нет при неосложненных вагинальных родах.

Плановая индукция родов сопряжена и с другими рисками. Некоторые из препаратов, используемых для индукции, были связаны с разрывом матки, а также со значительным снижением частоты грудного вскармливания. Другие риски индукции включают неблагоприятные изменения частоты сердечных сокращений плода, повышенный риск инфицирования и чрезмерную стимуляцию матки.

По данным March of Dimes, плановая индукция до 39 недель связана со значительным повышенным риском проблем со здоровьем у новорожденных, связанных с недоношенностью.Даже у глубоко недоношенных детей после рождения может возникнуть множество осложнений, начиная от трудностей с кормлением и заканчивая гипогликемией, температурной нестабильностью и респираторным дистресс-синдромом. Поздне недоношенные дети имеют более высокие показатели отклонений в развитии, которые остаются с ними в начальной школе и за ее пределами. В Соединенных Штатах на долю преждевременных родов приходится более двух третей младенческой смертности и половина долгосрочной неврологической заболеваемости (повреждение головного мозга и смерть мозга).

В связи с этим очень важно точно определить дату беременности, чтобы снизить эти риски на 39-й неделе.Проблема в том, что определение гестационного возраста является неточным. Если у женщины нет точной даты зачатия, приходится строить догадки.

Другие варианты
Некоторые женщины находят другие способы, кроме индукции, чтобы получить контроль над своими родами. Как и у Моники, у матери Рентона Мелиссы Крюгер были трудные первые роды, в которых она чувствовала себя неуправляемой. Для своего второго ребенка она выбрала домашние роды с лицензированной акушеркой. «Большую часть родов мне нужно было быть в полном одиночестве», — говорит Крюгер, который описывает рождение как опыт, придающий силы.

Третьи отказываются от контроля и подчиняются природе. «Большинство из нас в этой стране привыкли в той или иной степени контролировать свои физические ощущения», — говорит Робби Дэвис-Флойд, доктор философии, медицинский антрополог, специализирующийся на антропологии репродукции. По ее словам, когда Дэвис-Флойд рожала, она «сочла ценным возможность полностью ощутить физическую реальность без такого контроля.

«Моя самооценка и чувство собственного мужества и силы чрезвычайно выросли в результате моего опыта родов и родов, — говорит она.Само собой разумеется, что существует несколько способов создать положительный опыт родов. Знание рисков и преимуществ доступных вариантов может помочь женщинам определить свой собственный лучший маршрут.

Бывший исполнительный директор Great Starts Birth & Family Education Тера Шрайбер — независимый писатель, который часто пишет о женском здоровье и воспитании детей.

 

Индуцированные роды | Готовый устойчивый ребенок!

Нормальные вагинальные роды естественны, но не всегда возможны.Иногда женщинам нужна помощь, чтобы начать роды, а иногда детям нужна помощь, чтобы родиться после начала родов. Что бы ни случилось, ты не будешь один. Ваша акушерка всегда будет рядом, чтобы поддержать вас и помочь вам принять решение.

Примерно у 6 из 10 женщин в Шотландии естественные роды начинаются сами по себе, поэтому многим детям потребуется хоть какая-то помощь, чтобы появиться на свет.

Срок выполнения является ориентировочным

Большинство детей не рождаются в срок — только 1 из 20 — и нет никакого способа сказать, родятся ли они вовремя.

Большинство детей рождаются либо рано, либо поздно.

Стимулирование родов

Индукция родов — это начало родов медицинским работником. Вам могут предложить вводный курс, если:

  • ваш ребенок просрочен
  • есть медицинские причины для защиты вашего здоровья или здоровья вашего ребенка

Если вас стимулируют, а это 3 из 10, может пройти некоторое время, прежде чем у вас начнутся роды, поэтому не беспокойтесь, если это займет 2 или 3 дня.

Некоторые женщины говорят, что искусственные роды могут быть более болезненными, чем естественные роды, поэтому убедитесь, что вы готовы и позаботились об обезболивании.

Если вы просрочили

Если вы просрочили беременность и у вас была прямая беременность, вам будет предложена индукция от 41 до 42 недель, потому что:

  • риск мертворождения увеличивается, когда срок беременности превышает 42 недели
  • на 37 неделе беременности вероятность мертворождения составляет 1 случай на 3000 родов
  • после 43 недель, что составляет до 6 на каждые 3000 родов

Если вы хотите сохранить беременность после 42 недель, вы можете поговорить со своей акушеркой или акушером.

Вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока роды не начнутся сами по себе или пока вы не решите провести индукцию.

Как проводится индукция

Прежде чем вам предложат индукционную терапию, вам должны предложить промывание мембраны на приеме через 39 или 41 неделю.

Это вагинальное исследование, при котором акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки. Это может быть неудобно, и у вас может начаться небольшое кровотечение, но более вероятно, что вы начнете рожать естественным путем.

Наличие промывания мембраны обычно означает, что вам вряд ли потребуются другие методы индукции. Это не было бы сделано, если бы:

  • ваш ребенок не опустил голову
  • у вас было сильное кровотечение во время беременности
  • у вас было очень низкое расположение плаценты, покрывающей шейку матки (предлежание плаценты)

Препараты, вызывающие роды

Вы можете принимать лекарства, называемые простагландинами, чтобы вызвать роды.

Они действуют как естественные гормоны и вводятся во влагалище в виде геля, таблетки или пессария.

Вам предстоит вагинальное исследование через 6 часов или, если у вас был пессарий, через 24 часа.

Простагландины размягчают шейку матки и делают ее достаточно открытой, чтобы отошли воды. Иногда они могут начать роды.

Инициирование родов с помощью баллонного катетера

Цервикальный баллонный катетер — это немедикаментозный метод размягчения и раскрытия шейки матки.

Он осторожно вводится через шейку матки и располагается между шейкой матки и головкой ребенка, не нарушая воды.

Это помогает вызвать роды, оказывая давление на внутреннюю часть шейки матки и увеличивая выброс ваших собственных естественных гормонов, простагландинов.

Разбивая ваши воды

Отхождение вод — еще один способ начать роды.

Вам предстоит пройти вагинальное исследование, чтобы убедиться, что шейка матки раскрыта настолько, чтобы оторвать воды с помощью стерильного пластикового крючка.

Гормон помогает при схватках

Возможно, вам также потребуется поставить капельницу в руку, чтобы получить гормон окситоцин.

Этот гормон вырабатывается очень медленно и медленно увеличивается до тех пор, пока у вас не начнутся регулярные схватки.

Его нужно будет продолжать во время родов, чтобы схватки продолжались. Если капельницу остановить, схватки обычно замедляются или прекращаются.

Вам предложат это только в том случае, если ваша акушерка или врачи считают, что это безопасно для вас и вашего ребенка.


Переводы и альтернативные форматы этой информации можно получить в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

5 вещей, которые вам нужно знать о том, как вас индуцируют

Если вы беременны и обдумываете свой план родов, вам также могут быть интересны меры, которые необходимо принять, если что-то пойдет не по плану. Одной из тем, по которой вы должны быть обучены, является индукция родов или стимуляция, что иногда необходимо для здоровья вас и вашего ребенка. Ниже приведены пять важных вещей, которые вам нужно знать о стимуляции.

1. Индукция стимулирует сокращения матки

Индукция родов — это термин, который относится к искусственному началу родового процесса с помощью медицинского вмешательства.Стимулирование родов предназначено для стимуляции сокращений матки для вагинальных родов. Индукции часто избегают, но она может стать необходимой по медицинским показаниям, если мать и/или ребенок находятся в бедственном положении.

2. Вас следует вызывать только в случае необходимости с медицинской точки зрения

В то время как плановая индукция родов иногда используется для согласования графиков и удобства (например, если пациентка живет далеко от больницы), Американский колледж гинекологов (ACOG) рекомендует использовать индукцию только тогда, когда это необходимо с медицинской точки зрения.Медицинская необходимость вступает в игру, когда более рискованно оставить ребенка внутри матки, чем вызывать роды. Избирательные индукции никогда не должны проводиться до 39 недель беременности.

3. Индукция может быть необходима по нескольким причинам

Есть несколько сценариев, в которых стимуляция является самым безопасным вариантом. Все эти сценарии включают потенциальные риски для матери и/или ребенка. Некоторые причины, по которым может потребоваться индукция, включают: 

  • Ребёнок просрочен на две недели.Пролонгированная беременность после 42 недель может представлять угрозу для ребенка, поскольку после определенного момента питание из плаценты постепенно уменьшается.
  • Существует осложнение, делающее ожидание естественных родов опасным. Осложнения могут включать:
    • Гестационный диабет
    • Гипертония
    • Преэклампсия
    • Болезнь сердца
    • Кровотечение
  • Внутри матки присутствует инфекция, известная как хориоамнионит.
  • Роды не начались в течение первых 24-48 часов после разрыва амниотического мешка.
  • Ребенок рискует не получить надлежащих питательных веществ и кислорода из плаценты.

 4. Существует три метода стимулирования родов

  В зависимости от вашего конкретного состояния и решения, которое вы решите с врачом, роды можно вызвать тремя способами.

  1. Лекарства: Вам могут дать гормональные препараты, которые вызовут роды. При индукции обычно назначают два препарата:
    • Окситоцин : Это гормон, естественным образом вырабатываемый организмом для стимуляции матки и вызывающих родовые схватки.Небольшие дозы гормона можно вводить внутривенно, чтобы вызвать схватки. Возможно, вам знакомы две марки окситоцина: питоцин и синтоцинон. Это лекарство также можно использовать для ускорения родов, которые развиваются недостаточно быстро. Одна вещь, которую нужно знать об индуцировании окситоцином, заключается в том, что схватки могут быстро прогрессировать, что затрудняет их управление без обезболивающих препаратов.
    • Простагландин : Это лекарство выпускается в форме вагинального суппозитория, который вводится вечером.Это будет стимулировать матку и вызовет начало родов к утру. Преимущество простагландина заключается в том, что мать не подключена к капельнице, поэтому она может более свободно передвигаться по родильному залу.
  2. Искусственный разрыв плодных оболочек (AROM): В этом методе амниотический мешок искусственно разрывается для увеличения выработки простагландина и запуска или ускорения схваток. Мембраны разрываются стерильным тонким пластиковым крючком, которым задевают мембраны непосредственно внутри шейки матки.Это заставит головку ребенка двигаться вниз и прижиматься к шейке матки, что увеличивает силу схваток.
  3. Стимуляция сосков: Этот более естественный метод можно выполнять вручную или с помощью электрического молокоотсоса. Стимуляция сосков увеличивает выработку окситоцина, что может вызвать схватки и вызвать роды. Точно так же после рождения ребенка кормление грудью может стимулировать схватки и замедлять послеродовое кровотечение.

 5. После индукции вы все еще можете принять собственное решение об обезболивающих препаратах

Целью индукции являются нормальные вагинальные роды, поэтому даже при индукции вы сможете выбирать, принимать или нет обезболивающие во время родов.Некоторые женщины предпочитают выполнять дыхательные упражнения и работать в своем собственном темпе без лекарств, в то время как другие женщины предпочитают эпидуральную анестезию или другие обезболивающие.

 —

Наши врачи акушерства и гинекологии GreenValley имеют более чем 200-летний опыт ведения беременных и родовспоможения, поэтому мы хорошо разбираемся в таких вопросах, как индукция родов. Если у вас есть вопросы или что-то, что вам нужно знать о индукции, наши опытные врачи и персонал всегда готовы дать совет и рекомендации.Чтобы записаться на прием, позвоните в наш офис по телефону 336-378-1110 или запросите его через наш онлайн-портал для пациентов.

История моего рождения, Часть 1: Решение вызвать

Сюрприз! У меня был мой ребенок! Моя дочь Далила родилась 15 марта 2020 года, и, как следует из названия, мы решили побудить ее.

Индукция никогда не входила в мой первоначальный и идеальный план родов. Я не хотел ни кесарева сечения, ни индукции, ни эпидуральной анестезии, ни какого-либо дополнительного медицинского вмешательства, если это возможно.Однако планы меняются.

В конце моей беременности, примерно на 37 неделе, у меня начались проблемы с высоким кровяным давлением. Однажды ночью я заметил, что мои руки опухли немного больше, чем обычно, и в целом чувствовал себя не очень хорошо, поэтому член семьи предложил мне проверить свое кровяное давление.

Это было довольно высоко, и я сразу же начал беспокоиться и задаваться вопросом, не пойти ли мне к врачу. Не помогло и то, что это произошло около 11 вечера. Я решил подождать и отдохнуть, попивая водички.Когда я проверил это снова, он значительно снизился, поэтому я обвинил во всем обезвоживание.

В течение следующей недели или около того это продолжалось – мое кровяное давление поднималось очень высоко, но оно всегда снова падало. Мой врач договорился о проведении дополнительных анализов, и когда пришли результаты, мы поговорили о индукции.

Как бы мне ни хотелось дождаться, пока Малышка будет готова и роды начнутся естественным образом, все это испытание вызывало у меня сильный стресс.Я был в стрессе и волновался, что в следующий раз, когда он поднимется, он не упадет снова, или мне следует идти в отделение неотложной помощи. Я не спала по ночам, читая в телефоне об опасностях высокого кровяного давления во время беременности.

Поговорив с врачом и мужем, я решилась на стимуляцию в 39 недель. Как бы я изначально не хотел, чтобы меня вызывали, после принятия этого решения я почувствовал огромное облегчение. Я был счастлив чувствовать, что у меня есть план, вместо того, чтобы просто сидеть и ждать, пока мое кровяное давление снова поднимется.

День индукции:  Хорошо, что я не суеверен, потому что 39 недель выпали на пятницу 13-го. Я подумал, что это было довольно весело и дало бы нам забавную историю, чтобы рассказать ее позже. И у меня не было ни раскрытия, ни схваток, когда я пошел на стимуляцию, так что маловероятно, что она все равно будет у меня в тот день.

Мой врач предупредил меня, что индукция может занять много времени, но я не совсем понимал, как долго. Сначала время шло очень быстро, пока меня регистрировали, ставили капельницу и вводили первую дозу лекарства, чтобы начались схватки.

Тогда время замедлилось. Медсестра сказала мне, что через 4-6 часов они определят, нужна ли еще доза, или нужно начинать питоцин внутривенно. Они также сказали мне, что этот процесс может произойти 3-4 раза, прежде чем они смогут начать питоцин! После этого нас в основном оставляли в покое, и мы смотрели первые два фильма «Люди в черном».

Спустя долгие 4-6 часов казалось, что первая доза лекарства подействовала. Регулярные схватки, которые у меня были, постепенно становились сильнее, поэтому я была разочарована, когда врач проверил и сказал, что у меня едва хватило одной схватки, и это было великодушно.Мои схватки были слишком регулярными для еще одной дозы первого лекарства, поэтому мне пришлось ждать еще часа два или около того, чтобы посмотреть, продолжатся ли схватки сами по себе, прежде чем начать прием питоцина. После очередного долгого ожидания мои схватки продолжались, поэтому мне нужно было приступить ко второму этапу стимуляции. Как человек, который процветает благодаря спискам и планам, я просмотрел каждый этап процесса за раз, и это помогло мне сохранять спокойствие.

Когда 13 марта -й я зарегистрировался на роды и роды, в Орегоне все только начинало меняться из-за пандемии Covid-19.Было странно наблюдать, как что-то меняется внутри уединенной больничной палаты, и, как и многие беременные женщины, я беспокоилась о своем пребывании в больнице и возможном воздействии.

В течение первых нескольких часов в больнице мы начали замечать, что политика меняется из-за COVID-19. Например, они по-прежнему позволяли находиться в комнате до пяти человек во время родов, но теперь разрешено только два человека. Медсестра вошла в комнаты, чтобы сказать семьям, что они должны отправить людей домой. Я также чувствовал себя ужасно из-за того, что семьи принимали трудные решения о том, кого отправить домой, когда они должны быть счастливы и сосредоточены на рождении своего ребенка.Большинство наших семей живут в других штатах, поэтому со мной были только муж и мама, и мне не пришлось никого отсылать.

Но было уже поздно. Предстоял еще долгий путь, поэтому моя мама пошла домой на ночь и позаботилась о пушистых детях, а мы с Джошуа устроились на долгую ночь. Ночь прошла без происшествий. Медсестры приходили время от времени, чтобы проверить меня и увеличить дозу питоцина. Джошуа изо всех сил старался хорошо отдохнуть.

Я всегда слышала, что стимуляция делает схватки более болезненными, но поскольку это мой первый ребенок, мне действительно было не с чем сравнивать.Я неплохо справлялась с болью от схваток примерно до часа или двух ночи. Я изо всех сил старалась немного поспать, но пролежала часа три, прежде чем схватки не давали мне уснуть.

Когда наступило утро, я умирал от желания увидеть, как далеко я продвинулся. Они не проверяли снова примерно до середины утра, и после ночи болезненных схваток я, наконец, добралась до двух! В этот момент врач спросил, хочу ли я, чтобы они отошли мне воды. Мне не терпелось сдвинуть дело с мертвой точки, и я сказал «да».Я также действительно не хотел использовать этот водяной шар, чтобы помочь в расширении!

Я не собираюсь приукрашивать это, то, что мне отошли воды, было, наверное, самой болезненной вещью, которую я помню о родах. Я и не подозревала, что будет так больно!

Вскоре после того, как мне отошли воды, схватки стали невыносимыми. Я так старалась не думать об этом, но сказала своей семье, что хочу эпидуральную анестезию через 30 минут. Схватки уже были мучительными, а мне еще предстоял долгий путь.Как бы я ни боялся, что почувствую, что сдаюсь, в тот момент я ничуть не чувствовал себя плохо по этому поводу. Для меня важно было то, что я пыталась, и если у меня когда-нибудь будет еще один ребенок, я, вероятно, попробую еще раз, но благодаря эпидуральной анестезии я смогла получить столь необходимый отдых.

Большое событие: После эпидуральной анестезии дела пошли на поправку только в 10 или 11 вечера той ночи. Врач снова осмотрел меня и сказал, что у меня, наконец, достаточно раскрытия, чтобы можно было считать, что у меня активные роды.К тому времени я начал замечать, что с эпидуральной анестезией что-то не так. В одном месте внизу справа я почувствовала боль от схваток. Вернулся анестезиолог и увеличил дозировку, но боль возвращалась все сильнее и сильнее. Схватки были такими же болезненными, как и до эпидуральной анестезии.

Примерно в то время, когда я начал нажимать, моя память немного расплывчата. Было так много всего, и я просто сосредоточился на том, чтобы проходить схватки по очереди.Я не уверен, как долго это было на самом деле, но мне казалось, что как только врач сказал мне, что у меня активные роды, и ушел, я перезвонил ей, чтобы сказать, что мне нужно тужиться.

До того, как у меня появилась Далила, у меня не было абсолютно никакого опыта рождения. Я даже не видел его в кино. Когда пришло время настаивать, я обнаружил, что ошибался в нескольких вещах.

Во-первых, я думал, что доктор оставался в палате все время, пока ребенок не родился. На самом деле, большую часть времени я тужилась только с одной или двумя очень услужливыми медсестрами.Только когда доктор вбежал вместе с другими медсестрами, я понял, что моя дочь вот-вот должна родиться!

Во-вторых, я думал, что буду держать Джошуа за руку, пока толкаю, как в кино. Они посоветовали мне держаться за свои ноги, а не за руку Джошуа, и, вероятно, чтобы предотвратить травмы рук у вашего помощника!

В-третьих, я не думал, что ты много двигаешься после того, как начал давить. Я думал, что вы просто выбрали позицию и использовали ее, если она действительно не работала для вас.Мне казалось, что медсестры заставляли меня постоянно менять положение во время тужений. Я понял, насколько разные позы помогли, когда моя дочь родилась с довольно значительным синяком на голове, потому что она, возможно, немного застряла в пути.

Наконец, я подумал, что толчок прошел довольно быстро. Я думал, что если что-то не так, проталкивание было довольно быстрым процессом. Я понятия не имел, что тужился почти три часа, прежде чем Далила родилась в 3:02. Мне казалось, что это минуты!

Возвращайтесь, скоро выйдет часть 2!

Неверная дата родов. Так когда же роды наиболее вероятны? – Ожидая науки

Можем ли мы уже прекратить эту ерунду со сроками?

Да, срок – это не точная дата, а только приблизительная.И да, большинство женщин рожают в течение 2 недель после так называемой «даты родов».

Но у срока есть большие проблемы.

Фактические данные о рождении от реальных беременных женщин показывают, что дата родов является не только неточной оценкой родов, как и любой отдельный день, но и на 1-4 дня раньше . Со статистической точки зрения это 90 134 смещений. И смещение плохое .

Если бы вы ничего не знали о сроках выполнения, вы могли бы обоснованно предположить, что срок выполнения — это средняя дата доставки.

И вы ошибаетесь. Срок родов – НЕ средний день родов в большой современной эталонной выборке беременных женщин. Дата родов также НЕ день, когда беременные женщины чаще всего рожают (режим). Это НЕ тот день, когда половина беременных женщин обычно рожает, а половина — нет (медиана). Нет, среднее значение, режим и медиана дней доставки — это 1-4 90 134   90 135 дней  90 134 после 90 135 “срока выполнения”.

Так зачем вообще заботиться о сроках? Что ж, современная медицина дала нам одну очень конкретную причину для беспокойства: сроки родов действуют как медицинские сроки.Пройдите через неделю после вашей, и вам будет настоятельно рекомендовано вызвать роды. Прошло две недели, и индукция почти гарантирована. Если у вас тяжелый гестационный диабет, и ваш срок родов, скорее всего, будет рассматриваться как жесткая остановка, и ваш врач будет настаивать на индукции на отметке 40 недель.

Итак, что ТАКОЕ срок?

“Срок родов” получен из расчета, известного как правило Негеле, в котором 280 дней добавляются к первому дню последней менструации женщины.

Правление Негеле оказалось удивительно прочным.Негеле, директор немецкой больницы, разработал свое правило в начале 1800-х годов, задолго до появления наборов для прогнозирования овуляции, безрецептурных тестов на беременность, пренатального УЗИ, нестрессовых тестов плода, питоцина — короче, до всего современного акушерства. Его расчет продолжительности беременности основывался не только на продолжительности реальных наблюдаемых беременностей, но и на большое влияние библейских исследований, указывающих, что беременность Христа длилась десять лунных месяцев.

Неудивительно, что правило Негеля имеет некоторые проблемы.Первая, неточность , довольно очевидна для людей с яичниками: его правило предполагает, что менструальные циклы постоянны по продолжительности, ровно 28 дней, а овуляция происходит точно на 14-й день. Овуляция менее предсказуема. И многие, многие женские циклы короче или длиннее 28 дней. Имейте более длинный цикл, и срок выполнения, скорее всего, будет недооценивать реальную дату доставки. Имейте более короткий цикл, и дата родов может завышать его.

Вторая проблема, смещение , гораздо более серьезная:   Средняя фактическая дата доставки позже той, которую предсказывает правило Негеля.Особенно это касается будущих мам. В исследовании 114 женщин европеоидной расы женщины с 1 или более родами за поясом рожали в среднем на 3 дня позже установленного срока; матери впервые рожали в среднем на 8 дней позже срока родов. Другое исследование 1514 женщин с надежными датами зачатия показало, что матери, рожающие впервые, «опаздывают» в среднем на 4 дня; женщины с предыдущими родами «опоздали» на 2 дня.

Другие крупные исследования подтверждают эти выводы: правило Негеля последовательно занижает среднюю дату родов на 2–4 дня (см. здесь).

Обратите внимание, однако, что оценки лучше всего применимы к женщинам европеоидной расы. По неизвестным причинам женщины азиатского или африканского происхождения, как правило, рожают примерно на целую неделю раньше, чем женщины европеоидной расы.

Есть ли более точный способ расчета «даты родов»?

Да. Один из способов — изменить правило Негеле. Добавление 282 дней к первому дню последней менструации вместо 280 дает более точную оценку. Но, если возможно, оценка, основанная на УЗИ в первом триместре, является лучшим вариантом.Используя сроки родов на основе УЗИ, 92% беременностей родились в пределах нормального диапазона 37-42 недель; используя сроки, этот процент упал до 87%.

Один выходной. Два выходных. Кого это действительно волнует? На самом деле, эта предвзятость имеет большое значение. Отклонение оценки даже на пару дней значительно увеличивает процент женщин, которые считаются переношенными (последние 42 недели), которым затем настоятельно рекомендуется пройти индукцию.

Рассмотрим результаты британского исследования, в котором приняли участие более 24 000 женщин. Исследователи изучали индукцию при переношенной (после 42 недель) беременности.При оценке только по датам УЗИ они обнаружили, что большинство, 71,5% %, этих беременностей на самом деле не были переношенными.

Так когда у беременных женщин наибольшая вероятность родов?

В своей книге Ожидая лучшего, Эмили Остер использовала ежегодные данные Центров по контролю за заболеваниями США о рождении одного ребенка за 2006 год, чтобы попытаться ответить на этот вопрос. Она отметила, что в 2006 г. самой распространенной неделей для родов была 39-я; тогда произошло около 30% рождений.Данные за 2012 год похожи на данные за 2006 год, но подсказка: в ее подходе есть проблема.

В чем проблема? Эти данные подходят для определения того, когда беременная женщина, скорее всего, рожает, если предположить, что она не знает, как она рожает. Но они не особенно полезны для выяснения того, когда наиболее вероятны спонтанные роды. Это связано с тем, что данные о рождении CDC включают все роды. CDC сочетает спонтанные роды с плановой индукцией и кесаревым сечением, которые обычно назначаются на 39-ю неделю беременности.

Действительно ли запланированных индукций и кесаревых сечений достаточно, чтобы повлиять на распределение рождаемости во всех США? Абсолютно. С 1990 года количество вводных медицинских работников увеличилось более чем в два раза. В 2012 году была проведена индукция более чем 1 из 5 беременных женщин, по сравнению с чуть менее чем 1 из 10 в 1990 году. были запланированы.

Чтобы увидеть, насколько велик эффект, сравните данные CDC о рождении одноплодных детей за 2012 год с теми же данными за 1990 год:

.

Запланированные индукции и кесарево сечение смещают основную часть распределения влево.В 1990 году на 40-й неделе беременности рожало немного больше женщин, чем на 39-й неделе, и около 10% доживали до 42-й недели. В 2012 году большинство женщин родили на 39-й неделе, и только 5% родили на 42-й неделе.

Это сравнение не идеально. В 1990 г. плановые индукции и кесарево сечение были обычным явлением, хотя и реже, чем в 2012 г. Тем не менее, данные 1990 г. ближе к тому, что произошло бы без медицинского вмешательства, и согласуются с другими историческими данными.Большое шведское исследование рождаемости показало, что у 10 % женщин срок беременности превышает 42 недели. Распределение рождений в Канаде в 1972 и 1986 годах показывает аналогичную картину:

.

Теперь, когда у меня полный срок, какова вероятность того, что я рожу на следующей неделе?

Будучи доношенной беременной женщиной, приведенный выше график не отвечал на мой главный вопрос: когда  у кого-то вроде меня , скорее всего, начались роды? Прогнозирование этого с использованием среднего дня доставки, хотя и лучший подход к использованию даты выполнения, все еще неоптимально.Это происходит потому, что распределение рождений асимметрично . В 2012 году на долю преждевременных родов приходилось чуть менее 12 % всех рождений в США. Эти преждевременные роды образуют длинный хвост, который смещает среднюю дату родов влево.

Более того, к 37 неделе я знала, что не собираюсь рожать на 35-й неделе. Было бы неплохо обновить мою оценку доставки с учетом этих знаний. Если свести к простому вопросу, я хотел узнать следующее: Насколько вероятно, что у меня начнутся роды в течение следующей недели, учитывая, что я еще не родила? Статистики назвали бы это условной вероятностью рождения ребенка на данной неделе.

Для сравнения в таблице ниже приведены условные вероятности для 1990 и 2012 годов.

*Примечание: данные Центра по контролю и профилактике заболеваний включают данные о доставке за 37–38 недель. Таким образом, вероятности, показанные для недели 37, относятся к доставке в течение 90 134 следующих двух недель 90 135 .

До тех пор, пока не пройдет 40-недельная отметка, вероятность родов на следующей неделе составляет менее 50%.

Поскольку стандартной медицинской практикой является стимуляция родов в 42 полных недели, вероятность родов в 42 недели составляет 100 %.Конечно, многие из этих родов не спонтанные, а индуцированные. Судя по историческим данным, без медицинского вмешательства 5–10 % женщин родили бы через 42 недели.

Нравится этот пост? Не забывайте, делиться приятно!

Нравится:

Нравится Загрузка…

Автор: Эми Кифер

Как бывший ученый-исследователь и гордая мама трех маленьких манчкинов, я люблю копаться в исследованиях всего, что связано с детьми, и делиться ими со своими читателями.Просмотреть все сообщения Эми Кифер

Наше исследование показывает, что слишком многим здоровым женщинам индуцируют роды по неустановленной медицинской причине

Беременных женщин в Австралии все чаще прибегают к стимуляции родов, а не к спонтанным родам, причем некоторые без уважительной причины.

В 2018 г., когда были опубликованы последние национальные данные, значительная часть рожениц впервые (41,6%) была индуцирована по сравнению с 30,6% в 2010 г.

Наше исследование, опубликованное сегодня в BMJ Open, показало, что за период с 16 лет до 2016 года в Новом Южном Уэльсе показатели индукции увеличились втрое у женщин со сроками беременности 37 и 39 недель.И 15% новых матерей были вызваны без перечисленных медицинских причин.

Индукция родов в некоторых ситуациях может спасти жизнь. Но когда это не показано с медицинской точки зрения, это может подвергнуть женщин и детей ненужному повышенному риску осложнений.

Напомни, что такое индукция?

Индукция родов – это начало родов медикаментозным путем. Это может быть с помощью гормонов, с помощью катетера в форме баллона, помещенного в шейку матки женщины, чтобы открыть ее, или путем разрыва мешка с водой вокруг ребенка.

Индукция часто рекомендуется, когда:

  • срок беременности превышает 41 неделю, чтобы снизить риск мертворождения
  • у матери высокое кровяное давление или диабет
  • есть еще одна серьезная проблема, угрожающая здоровью матери или ребенка.

Наше исследование показало, что индукция иногда проводится без установленной медицинской причины. Как показали предыдущие исследования, это особенно характерно для частных больниц.

Иногда женщинам говорят, что их ребенок больше или меньше, чем обычно.Более крупные дети могут привести к большему количеству осложнений при рождении, а маленькие дети могут плохо расти. Однако УЗИ может быть очень неточным, и дети, которые считаются маленькими или большими, часто при рождении имеют очень средний размер.

Иногда женщинам надоело быть беременными, и они (по вполне понятным причинам) чувствуют себя некомфортно и просят о индукции или же им ее предлагают врачи.


Прочитайте больше: Родовспоможение и вред – более вероятны в частных больницах


Большое вмешательство

Наше открытое исследование BMJ отследило почти 475 000 рождений в Новом Южном Уэльсе в период с 2001 по 2016 год.

Из них у 69 397 (15%) была индукция родов без объяснения причин. Эти женщины были в возрасте от 20 до 35 лет, имели здоровую беременность, не курили, не страдали высоким кровяным давлением или диабетом.

По сравнению с первородящими матерями, у которых сами начались роды, у женщин, подвергшихся стимуляции, чаще наблюдались:

  • инструментальные роды с помощью щипцов или вакуума (28% для женщин, которые были индуцированы против 24% для женщин, которые родили спонтанно)
  • кесарево сечение (29% против 14%)
  • эпидуральная анестезия (71% против 41%)
  • эпизиотомия, представляющая собой хирургический разрез промежности, области между входом во влагалище и кожей, ведущей к анусу (41% против 30%).

В одной области были отмечены преимущества для матерей, подвергшихся индуцированию: серьезные разрывы промежности были несколько ниже у матерей, родивших впервые (4,2% против 4,9%), и у рожавших ранее (0,7% против 1,2%).

У матерей, рожавших в последующем, не было такого высокого уровня вмешательства, как у матерей, родивших впервые.

В другом недавно опубликованном исследовании были получены аналогичные данные о повышении частоты кесарева сечения у матерей, родивших впервые.

Предыдущие индукции

За 16-летний период мы обнаружили значительный рост числа детей в Новом Южном Уэльсе, индуцированных на так называемом «раннем сроке» (37 и 38 недель).

Количество детей, родившихся на сроке 37 недель беременности, утроилось, а число детей, родившихся на сроке 38 недель, удвоилось.

Индукции происходят слишком часто и слишком рано. Шаттерсток

Тем не менее, эти последние две недели пребывания в утробе матери важны для развития мозга ребенка и других систем организма, таких как легкие, а также для способности контролировать уровень сахара в крови и температуру тела.

Долгосрочные результаты

Предыдущие исследования показали, что индукция здоровых беременных матерей после 41 недели беременности снижает мертворождение, и это то, что рекомендует Всемирная организация здравоохранения (ранее мы рекомендовали индукцию после 42 недель).

Хотя наше исследование не рассматривало мертворождение, поскольку все наши матери и младенцы были здоровы, когда начались роды, мы не обнаружили различий в показателях неонатальной, младенческой и детской смертности между двумя группами.

Наше исследование является одним из первых, в котором изучались долгосрочные результаты, связанные с индукцией родов.

После стимуляции родов дети получали больше травм во время родов и с большей вероятностью нуждались в реанимации. Вероятно, это отчасти связано с ранним рождением и/или большим количеством хирургических вмешательств.

Младенцы, рожденные после индукции, с большей вероятностью попадали в больницу с затрудненным дыханием и инфекциями (уха, носа, горла, респираторными инфекциями, сепсисом) в разном возрасте, вплоть до 16 лет.

Мы можем рассматривать только случаи госпитализации, которые происходят при наличии более серьезных проблем со здоровьем, поэтому это не относится к посещениям врача общей практики или других общественных служб.

Потеря контроля

Большинство женщин предпочитают начинать роды спонтанно, считая индукцию более болезненной (следовательно, больше эпидуральной анестезии) и чувствуя, что они меньше контролируют роды.

Женщины, подвергшиеся индуцированию, не могут так легко передвигаться из-за того, что за ребенком необходимо постоянно следить, чтобы выявить любые признаки дистресса. Лекарства, используемые для стимуляции, могут сделать схватки очень сильными, снижая поступление кислорода к ребенку. У большинства женщин внутривенно вводятся жидкости, что еще больше ограничивает движение.

Это отсутствие контроля может привести к тому, что женщины будут разочарованы своим рождением, а некоторые могут даже получить травму.

Недавний обзор доказательств показал, что решения о индукции в основном принимались клиницистами, а не женщинами, чьи ожидания и предпочтения часто не оправдывались.

Время перемен

Существуют широко распространенные различия в руководствах по клинической практике относительно того, когда женщин следует стимулировать.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует не индуцировать роды без медицинских показаний до 41 недели беременности.

А в этом месяце Национальный институт здравоохранения и передового опыта в Соединенном Королевстве опубликовал проект руководства для консультаций, в котором также рекомендуется предлагать женщинам индукцию в возрасте 41 недели, но открывая дискуссию о индукции для обсуждения.

Нет сомнений в том, что индукция родов может спасти жизнь, если использовать ее разумно. Но это серьезное медицинское вмешательство, и поэтому его не следует предлагать рутинно до 41 недели без обсуждения рисков и потенциального увеличения числа других вмешательств, которые женщины могут не предвидеть.

Это обсуждение должно также включать в себя то, что еще не известны все потенциальные долгосрочные эффекты индукции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.