Беременность 5 недель фото узи: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

УЗИ во время беременности в Перми

УЗИ проводится 3 раза за беременность. Но бывает и так, что врач назначает внеплановое исследование для уточнения диагноза, а соответственно и для назначения лекарств.

УЗИ – один самых простых способов определить, как развивается малыш в утробе матери. Ученые давно доказали, что волны не наносят абсолютно никакого вреда, а мама не ощущает дискомфорта, только легкое поглаживание по животу. Пользы очень много:

1. Становятся очевидными различные проблемы в развитии плода;
2. На УЗИ прекрасно видно расположение ребенка, а это очень важно, особенно на поздних сроках беременности;
3. При помощи обследования становятся заметными дефекты в состоянии плаценты, например, наличие кисты и прочего.

Первое УЗИ обычно проводится в период с 10 по 14 неделю. Оно предупреждает о наличии или отсутствии каких-либо патологий. На ранних сроках при применении правильной лекарственной терапии можно избавиться от различных недугов у ребенка. Второе назначается с 22 по 24 недели. Здесь главная задача врача отследить состояние плаценты. Финальное проводится в период с 32 по 34 недели, оно помогает врачу понять, как лучше принимать роды, например, когда пуповина обвивает шейку малыша или он лежит неправильно.

Объемные фото и видеоролики на современном 3D и 4D оборудовании. Обычно в поликлиниках проводятся обследования на 2D аппарате, но эти аппараты не дают четких и объемных фотографий, видеороликов, как аппараты УЗИ нового поколения в разрешениях 3D и 4D. Именно за возможность получить почти видео изображение ребенка эти исследования так нравятся родителям!

4D Снимок вашего малыша

Будущие мамы! В нашем медицинском центре вы можете пройти УЗИ-диагностику во время беременности на аппарате 4д с возможностью записи на DVD и фото! Это превосходный шанс для того, чтобы начать пополнять семейный фото- и видеоархив записью или кадрами внутриутробной жизни вашего ребенка! А если сделать несколько сеансов объёмного УЗИ на протяжении всей беременности, то можно «отснять» целый документальный фильм о жизни малыша до его рождения!

Хотите познакомиться с вашим будущим ребенком, оценить развитие беременности с самых ранних сроков и выбрать правильную тактику ее ведения? Приходите, двери медицинского центра «Практик» всегда открыты для Вас!

Записаться на прием

УЗИ при беременности в Ярославле на ранних сроках| 3d, 4d узи беременных 4, 12, 30 недель

Когда я была беременна моим сыночком, долго искала хорошую клинику. От друзей узнала о клинике «Примамед». Отзывы были весьма убедительными, и я решила проверить, как говорится, на себе. Записалась на УЗИ в 14 недель к Анне Константиновне Мешковой. Хочу сказать, что при первом же общении – с администратором клиники впечатлило грамотность и хорошее знание вопроса, ну и соответственно – вежливость. Сама клиника очень уютная и чувствуешь в ней себя как то по-домашнему. Мое УЗИ было диагностическим, но я увидев своего малыша на экране монитора, решила сделать еще видеозапись и цветное фото. Видео – это супер! Я даже не могла себе представить, что такое возможно! Мне есть с чем сравнивать, т. к. в начале срока мне делали УЗИ в обычной поликлинике, где все просто серое и видны только контуры малыша. Видео в «Примамед» — просто чудо какое то! На экране телевизионного монитора, видно ручки, ножки малыша, пальчики, действительно, как будто он находиться рядом со мной! А когда мне показали личико ребеночка, я даже не смогла сдержать слез! Вот он — мой малыш! Улыбается, зевает! Пока я смотрела на впечатляющую картинку, велись замеры, проводилась диагностика. Анна Константиновна все подробно комментировала. Сказала, что с малышом все хорошо. Когда я спросила про видео, ответила, что сейчас это можно оставить в памяти аппарата, а при повторном посещении 24-32 недели, когда получается лучшее видео материал, записать все вместе. От цветной фотографии своего принца я все же не смогла отказаться!

P.S: Когда мой Степа родился сходство с фото подтвердилось! Всем здоровья и счастья! Клинике «Примамед» спасибо за их работу и внимание к пациентам! Спасибо, что вы есть!

Допплерометрия (УЗИ с Доплером) — проведение процедуры в медицинском центре «Мать и Дитя»

Допплерометрия – сравнительно новый метод ультразвукового исследования кровоснабжения органов.  Допплерометрия плода является важным исследованием, которое позволяет оценить кровообращение еще неродившегося ребенка, а при наличии гипоксии – установить на каком уровне произошел «сбой».

Как правило, допплерометрия проводится беременным 1-2 раза за весь период гестации. Женщине совмещают УЗИ с допплером, что позволяет получить более полную информацию о развитии плода. Чаще допплерометрия назначается при следующих патологических состояниях:

• возраст женщины меньше 20 или старше 35 лет;
• отклонение в ту или иную сторону объема околоплодных вод;
• на предыдущем УЗИ обнаружен риск или факт обвития плода пуповиной;
• у беременной диагностировано тяжелое системное или аутоиммунное заболевание;
• предыдущая беременность самопроизвольно прервалась;
• при наличии резус-антител в крови матери;
• при многоплодной беременности, особенно, если отмечается значительное различие в размерах плодов;
• после травмы или ушиба живота беременной.

Допплерометрия плода позволяет своевременно обнаружить патологию и разработать стратегию лечения. Полная безопасность допплера плода позволяет проводить контроль эффективности терапии столько раз, сколько необходимо для коррекции лечения и спасти жизнь будущего малыша.

Допплерометрия при беременности не требует соблюдения специальных предварительных мер подготовки.

Допплерометрия при беременности проводится абдоминально и так же, как большинство УЗИ. Отличается визуальное изображение, выводимое на монитор аппарата. В отличие от привычного черно-белого, УЗИ с допплером дает цветную сине-красную картинку. Цвет показывает направление потока жидкости – от (синий) или к (красный) датчику. Насыщенность цвета также имеет диагностическое значение – указывает скорость потока.

Врач ведет исследование по специальной схеме. Он исследует кровоток в артериях:

• пуповины;
• матки;
• плода.

У зародыша оценивают кровоток в:

• аорте;
• сонной артерии;
• артериях головного мозга.

Результат исследования приводят, рассчитав индексы резистентности (ИР) и пульсации (ПИ), а также систолическо-диастолическое отношение (СДО). Полученные показатели сравнивают с референсными в соответствующие периоды гестации.

При нормально протекающей беременности обследование проводят на гестационном сроке в I триместре (11-13 нед.), во II триместре (20-24 нед.) и в III триместре (30-32 нед). От гестационного срока зависит и то, сколько стоит услуга.

СДО в сосудах матки в норме составляет ~ 2,0, начиная с 20 гестационной недели. ИР, ПИ, а также СДО сосудов пуповины, начиная со второй половины беременности, снижаются, что имеет физиологичное значение в подготовке к родам.

Для маточных артерий и сосудов пуповины нормой являются следующие показатели индекса резистентности (ИР):

Врач не только сравнивает результаты с нормой, но и учитывает множество индивидуальных факторов, поэтому расшифровка под силу только высококвалифицированному специалисту.

В Киеве услугу по дуплексному сканированию плода предоставляют 120 диагностических центров. Цена зависит от срока гестации.

Вредно ли УЗИ для плода?

Есть устойчивое мнение, что УЗИ при беременности вредно. Даже самые послушные будущие матери очень переживают при необходимости делать частые проверки, полагая, что это может навредить малышу. Считается, что если будущая мама часто обследуется, это неминуемо отразится на развитии ребенка, сделает его предрасположенным чуть ли не к раку, генетически неполноценным и отстающим в физическом и умственном развитии.

Для начала разберемся, что такое УЗИ?

Это звук настолько высокий, что он находится за пределами человеческого восприятия. Это обычные звуковые волны, как разговор или музыка, например, но частота колебаний этих волн выше, чем может услышать ухо человека. Как любой звук, он проникает сквозь препятствия, отчасти от них отражаясь (крикните в горах, они вернут вам эхо, с ультразвуком происходит то же самое). Ультразвуковой аппарат испускает сигнал, и он отражается (дает эхо) от разных тканей с разной силой, именно это эхо и регистрируется, превращаясь в картинку. Воздействие на плод обусловлено этими звуковыми волнами. Маловероятно, что эмбрион может их слышать, он же будущий человек, и слух у него будет человеческий, не способный слышать столь высокие звуки. Надо сказать, что до 16-17 недель орган слуха вовсе недостаточно развит, для того чтобы слышать хоть какие-то звуки. Часто во время проведения обследования можно увидеть, как малыш отворачивается от датчика, но это скорее связано с его давлением на переднюю брюшную стенку, чем влиянием самого ультразвука на плод.

Влияние УЗИ на беременность

Влияние на плод связывают с механическим воздействием ультразвука. Действительно, он используется в лечении разных болезней при проведении физиотерапии и даже для очистки зубов. Мало того, его используют военные, например, на подводных лодках. Зная подобное, невольно задумаешься – стоит ли рисковать? Но по аналогии с обычным звуком, представьте свои ощущения на дискотеке, или рядом со взлетающим самолетом, где децибелы зашкаливают, или же в тихой комнате, где любимый шепчет ласковые слова на ушко… Примерно такая же разница между тем ультразвуком, что используется в вышеперечисленных ситуациях и тем, что испускает аппарат. Таким образом, вред данного аппарата сильно преувеличивают люди, не понимающие самой сути исследования.

Влияние УЗИ на плод

Однако влияние УЗИ на плод всё же есть. Матка очень чувствительный, к внешнему воздействию, орган, и при проведении исследования она может приходить в тонус. При обычной, нормально протекающей беременности в этом нет никакой опасности, но при наличии угрозы прерывания на ранних сроках часто от этого исследования воздерживаются до нормализации тонуса матки.

УЗИ при беременности, да или нет?

Стоит помнить, что это довольно молодой метод исследования, и мы не знаем отдаленных последствий, как именно может отразиться УЗИ на беременных женщинах и на будущих поколениях. Возможно, эти опасения и беспочвенны, но не стоит настаивать на проведении 3D и 4D УЗИ, при которых сила ультразвука больше, только для того, чтобы увидеть своего малыша – достаточно обычного обследования. С другой стороны именно ультразвук стал тем методом исследования, который приоткрыл постороннему взгляду нерожденного ребенка, и дал возможность вовремя заметить серьёзные отклонения в развитии плода и принять меры, предотвращая осложнения как самой беременности, так и родов. Отказаться от УЗИ при беременности можно, нет такого закона, который заставил бы человека делать то или иное обследование. Но с другой стороны, возможно, именно эта способность может спасти вас и вашего ребенка от серьёзных осложнений, ибо как иначе заподозрить, например, неправильные положения плода, врожденные пороки развития у плода, предлежание плаценты и другие проблемы, которые могут привести в родах к настоящим катастрофам…?

Материал подготовил врач УЗД Е.В.Тишковская

Ультразвук в течение 5 недель беременности: процедура, отклонения и многое другое

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу parenting.care@firstcry. com

Последнее обновление 3 апреля 2020 г.

Неделя 5 – это обычно время, когда большинство женщин узнают о своей беременности.Если вы пропустили месячные, в последнее время чувствуете головокружение или усталость, а также испытываете перепады настроения, возможно, вы беременны. Чтобы подтвердить то же самое, вам нужно будет пойти к врачу и сделать УЗИ. Именно на 5-й неделе проводится первое УЗИ; и если вы подозреваете, что беременны, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подтвердить то же самое. И читайте дальше, чтобы узнать, что происходит на пятой неделе УЗИ!

Когда нужно сделать первое ультразвуковое сканирование?

Вам необходимо пройти первое ультразвуковое исследование примерно на пятой неделе беременности, потому что именно тогда появляются первые признаки сердцебиения.Это поможет подтвердить наличие ребенка в утробе матери. Ультразвуковое исследование на этой неделе помогает визуально подтвердить присутствие ребенка на ранних сроках беременности.

Есть много причин, по которым пятая неделя идеально подходит для проверки на беременность, потому что любое время до этого не может помочь подтвердить новости. Изрядное количество беременностей до пятой недели прерывается по нескольким причинам. Итак, это идеальное время для проведения ультразвукового исследования.

Почему вам нужно пройти ультразвуковое сканирование через 5 недель?

Есть много причин для проведения ультразвукового исследования на 5 неделе беременности, а именно:

• Ультразвуковое сканирование, выполняемое в течение 5-й недели, которое, возможно, будет вашим первым ультразвуковым сканированием, поможет врачу проверить и подтвердить, есть ли у вас один или несколько детей.
• Ваш врач сможет проверить наличие аномалий с помощью ультразвукового исследования. Хотя это происходит на ранних сроках беременности, ваш врач осмотрит желточный мешок и гестационный мешок на предмет каких-либо отклонений.
• Ультразвук на этом этапе поможет подтвердить, нормально ли растет ребенок, особенно если это ваша вторая беременность, и если у вас ранее была проблемная беременность или вы ожидаете двойню.
• С помощью УЗИ можно определить размер ребенка.

Как подготовиться к сканированию беременности на пятой неделе

Первое, что порекомендует вам врач, – это выпить много воды во время сканирования беременности на 5 ^-й неделе, чтобы у вас был полный мочевой пузырь. Это подтолкнет ребенка вверх и, таким образом, сонографист получит четкое изображение эмбриона. На этом этапе ваш ребенок будет размером с семечко яблока, поэтому необходимо, чтобы он был хорошо виден.

Для ультразвукового исследования вам будет предложено лечь на стол для осмотра. Специалист по ультразвуку нанесет смазывающий гель на нижнюю часть живота, а затем проведет по нему палочкой. С помощью палочки техник сможет определить местонахождение гестационного мешка и сердцебиения ребенка. Волны помогут создать четкое изображение плода на экране. Во время процесса важно сохранять спокойствие. Однако, если техник не может определить местонахождение гестационного мешка из-за плохого окна в брюшной полости, он может предложить трансвагинальное сканирование. Ранние сроки беременности могут быть очень сложными для вас, потому что у вас могут возникнуть головные боли, утомление и головокружение. Сохранение спокойствия может помочь снизить стресс и помочь вам лучше бороться с симптомами.

Сколько времени нужно для выполнения ультразвукового сканирования на 5 неделе беременности?

Ультразвуковое сканирование занимает от 20 до 30 минут. Техник нанесет гель и проведет палочкой по вашему животу, что поможет получить четкое изображение на мониторе. Весь процесс должен занять максимум 30 минут или час.При желании вы также можете запросить фотографию УЗИ.

Как выполняется ультразвуковое сканирование через 5 недель?

Процесс прост: врач попросит вас выпить воды перед сеансом. Тогда вам придется лечь на спину на экзаменационный стол. После этого техник нанесет гель на ваш живот и проведет по нему ультразвуковым устройством или палочкой, чтобы вывести изображение на монитор. Вы также можете взять своего партнера, чтобы он помог вам в этом процессе. Это действительно будет особенный момент для вас, то есть когда вы увидите своего ребенка в утробе матери. Наслаждайтесь моментом и следуйте указаниям врача.

Что вы увидите на сканировании на пятой неделе беременности?

Во время сканирования вы сможете увидеть гестационный мешок вместе с желточным мешком, который образуется примерно на 5 ^{-й неделе} года. У близнецов вы также можете увидеть желточный мешок вместе с полюсами плода. Если вы носите однояйцевых близнецов, вы увидите один гестационный мешок и два желточных мешка с эмбрионом где-то около 1.Длина 25 мм.

Гестационный мешок – это черная область, а желточный мешок – это маленький белый кружок в верхнем левом углу мешка. Это также источник питательных веществ для плода. Вы можете увидеть эмбрион только через пять недель, потому что в противном случае он размером с рисовое зерно. Тем не менее, это можно увидеть и раньше, чем через 5 недель, используя высокопроизводительные машины. Опытный сонограф сможет увидеть мешок и с помощью трансвагинального сканирования.

Можете ли вы узнать, вынашиваете ли вы близнецов на 5 неделе беременности?

Да, проведя ультразвуковое сканирование на 5-й неделе, ваш врач или техник сможет определить, вынашиваете ли вы близнецов или нет.Вы сможете увидеть их в зависимости от того, являются ли близнецы разнояйцевыми или однояйцевыми.

Что делать, если ультразвуковое сканирование ничего не обнаруживает?

Если ваш врач ничего не видит на УЗИ 5-й недели, важно спросить ее, присутствует ли желточный мешок или нет. Иногда ребенок может быть слишком маленьким, чтобы его можно было увидеть на УЗИ. Если на 5 неделе беременности мешочек отсутствует, это может означать следующее.

1. Вам были назначены неправильные даты, и через несколько дней на снимке должен появиться ребенок.
2. Это внематочная беременность.
3. Это выкидыш.

Что делать, если при сканировании обнаруживаются отклонения от нормы?

Ультразвук может помочь обнаружить аномалии желточного мешка, полюса плода и гестационного мешка. В зависимости от степени тяжести патологии вы можете следовать процедурам, указанным врачом.

Является ли это сканирование частью повседневного ухода за беременными?

Ультразвуковое сканирование, выполняемое на 5 неделе беременности, является первым ультразвуковым сканированием, поэтому является регулярной частью процесса беременности.Это сканирование определит, беременны вы или нет.

Ультразвуковое сканирование очень важно, чтобы исключить любые проблемы, которые могут возникнуть во время беременности. Сканирование на 5-недельную беременность – это первое сканирование на беременность, поэтому не пропускайте это сканирование или те, что были после этого сканирования. Сделайте это сканирование, чтобы подтвердить свою беременность и состояние эмбриона и начать свой путь к материнству.

Следующая неделя : УЗИ беременности через 6 недель

Оценка гестационного мешка – StatPearls

Непрерывное обучение

Гестационный мешок – это первая структура, которую можно увидеть при беременности с помощью УЗИ уже в 4 года. Срок гестации от 5 до 5 недель, но он специфичен для диагностики внутриутробной беременности только на 97,6%. Акушерское УЗИ на ранних сроках беременности необходимо для дифференциации внутриутробной беременности, беременности неизвестного происхождения и внематочной беременности, а также для оценки жизнеспособности беременности. В этом упражнении рассматривается интерпретация результатов акушерского УЗИ на ранних сроках беременности и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и обеспечении последующего ухода за пациентами, у которых диагностирована беременность с неизвестным местонахождением или неопределенной жизнеспособностью.

Цели:

• Описать эмбриональное развитие и сонографические особенности ранней беременности между 5 и 8 неделями гестации и их особенности для установления диагноза внутриутробной беременности.

• Ознакомьтесь с методикой проведения комплексного двухмерного акушерского УЗИ в первом триместре.

• Обобщите используемые в настоящее время критерии для постановки диагноза невынашивания беременности на ранних сроках.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациенток с диагнозом беременности неизвестного местонахождения или неопределенной жизнеспособности.

Введение

Гестационный мешок – это заполненная жидкостью структура, окружающая эмбрион в течение первых нескольких недель эмбрионального развития. Это первая структура, которую во время беременности можно увидеть при УЗИ уже в 4 года.Срок гестации от 5 до 5 недель и на 97,6% специфичен для диагностики внутриутробной беременности (IUP). [1]

Анатомия и физиология

Матка – это женский репродуктивный орган, который можно визуализировать с помощью трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования кзади от мочевого пузыря и кпереди от толстой кишки. Яичники – это парные репродуктивные органы, которые находятся латеральнее матки в полости малого таза. Матка состоит из трех частей: шейки матки, тела и дна. У небеременных женщин полость матки разрушается.На ранних сроках беременности, на сроке от 4,5 до 5 недель, гестационный мешок появляется в центральной части тела матки, первоначально его диаметр составляет 2–3 мм [2].

Показания

При отсутствии каких-либо симптомов УЗИ плода в первом триместре следует проводить на сроке от 11 до 13 недель, чтобы установить гестационный возраст и оценить жизнеспособность [3]. Ранняя беременность с симптомами боли в животе, тазовой боли и вагинального кровотечения требует обследования с помощью УЗИ органов малого таза, чтобы дифференцировать внутриматочную беременность, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Оборудование

Комплексное двухмерное акушерское УЗИ в первом триместре включает трансабдоминальные и трансвагинальные исследования. Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) используется для трансабдоминального доступа, в то время как высокочастотный (от 7,5 до 10 МГц) трансвагинальный зонд является выбором для тазовой части ультразвукового исследования. [4]

Методика

Сначала проводится трансабдоминальное обследование с акцентом на визуализацию всей матки, а также придатков с обеих сторон.Пациент должен локализовать свою боль, и экзаменатор получает специальные изображения этой области. Таз обследуется на предмет признаков гемоперитонеума, и, если обнаружено скопление внематочной жидкости, проводится сканирование верхней части живота (мешок Моррисона и параколические желоба) для определения степени кровотечения. Затем проводится трансвагинальная часть обследования, в ходе которой основное внимание уделяется дальнейшей оценке матки, маточных труб и яичников. [4] Трансвагинальная сонография (TVS) дает улучшенное разрешение по сравнению с трансабдоминальным доступом, в первую очередь из-за используемых более высоких частот, а также из-за отсутствия деформации луча передней брюшной стенкой.Трансвагинальное УЗИ также не требует полного мочевого пузыря. [5] М-режим УЗИ считается безопасным на всех сроках беременности. Допплерография связана с гораздо более высоким выходом энергии и рекомендуется только при наличии клинических показаний [3].

Средний диаметр гестационного мешка (mGSD) рассчитывается путем усреднения измерений, полученных в трех ортогональных плоскостях. Другими словами, его можно вычислить, сложив измерения высоты, ширины и длины и разделив полученную сумму на 3.[6]

Клиническая значимость

Пациенты с ранней беременностью, имеющие клинические симптомы боли в животе, тазовой боли или вагинального кровотечения, должны быть оценены с помощью УЗИ органов малого таза и определения уровня хорионического гонадотропина человека (В-ХГЧ) в сыворотке крови, которые в сочетании , помочь в ведении пациентов. Эти два теста помогают дифференцировать IUP, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Эмбриональное развитие между 5 и 7 неделями беременности следует предсказуемой схеме, которую можно использовать на ранних сроках беременности для определения места беременности и гестационного возраста.Первый сонографический признак беременности – гестационный мешок, который появляется на сроке от 4,5 до 5 недель. Нормальный гестационный мешок представляет собой круглую структуру в центральной эхогенной части тела матки, первоначально имеющую диаметр 2-3 мм и увеличивающуюся на 1,13 мм в день. К 5,5 неделе беременности можно увидеть тонкостенную круглую структуру, желточный мешок, внутри гестационного мешка, который достигает примерно 6 мм к тому времени, когда желточный мешок становится видимым. К шести неделям беременности в желточном мешке становится видна структура размером 1-2 мм, которая представляет собой эмбрион.Размер эмбриона измеряется с помощью оценки длины копыта (CRL), которая является наиболее точным инструментом оценки гестационного возраста на ранних сроках беременности. К восьми неделям беременности проявляются зачатки головы, тела и конечностей. [2] [7]

Идентификация внутриматочного гестационного мешка с помощью ультрасонографии имеет 97,6% специфичность для диагностики IUP, в то время как визуализация желточного мешка имеет 100% специфичность. [1] Гестационный мешок выглядит нормально, гладкий, круглый или овальный и находится в центральной части матки (другие места гестационного мешка должны вызывать опасения по поводу внематочной беременности). Если сбор внутриматочной жидкости не является круглым / овальным, тогда можно применить термин «псевдогестационный мешок». «Псевдогестационный мешок» имеет острые края с возможными обломками внутри просвета и может быть замечен при внематочной беременности [8]. В некоторых случаях до развития желточного мешка наблюдаются признаки двойного мешка или внутриподвесного мешка. Признак двойного мешка и признак внутриполостного люфта представляют собой два слоя децидуальной оболочки в стенке матки и выглядят как эхогенные кольца, окружающие гестационный мешок, что убедительно указывает на ВМД, но не всегда присутствует.[9]

Учитывая предсказуемость раннего эмбрионального развития, диаметр гестационного мешка определенного размера без эмбриона является диагностическим признаком несостоятельности беременности. Средний диаметр мешка (MSD) 25 мм без эмбриона указывает на несостоятельность беременности, в то время как MSD между 16 и 25 мм без эмбриона указывает на возможную несостоятельность беременности. Дополнительные критерии диагностики несостоятельности беременности включают неспособность развития желточного мешка через две или более недель после визуализации гестационного мешка и неспособность эмбриона с сердцебиением развиваться через 11 или более дней после визуализации желточного мешка внутри гестационного мешка.В этом случае повторное УЗИ возможно через 11–14 дней. [8] [10]

В прошлом «дискриминационные уровни» B-hCG были методом, помогающим в диагностике и ведении беременности на ранних сроках. Однако исследования показали, что уровни B-hCG в сыворотке значительно различаются во время беременности, и не следует полагаться исключительно на уровень изолированного B-hCG в сыворотке при диагностике ранней беременности, когда нет окончательной IUP, идентифицированной сонографически. [11] Скорее, рекомендуются серийные уровни B-hCG в дополнение к повторной визуализации, когда диагноз неясен.В случаях ранней беременности, когда выявлено неспецифическое скопление внутриматочной жидкости у пациентов с повышенным уровнем B-hCG, которые клинически стабильны, наиболее подходящим диагнозом является беременность неизвестного происхождения. Поскольку частота внематочных беременностей составляет примерно 2%, неспецифический сбор внутриматочной жидкости с нормальной визуализацией придатков с большей вероятностью свидетельствует о ранней внутриутробной беременности. В этих случаях рекомендуется повторная визуализация и анализ B-hCG через 48–72 часа.[12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Женщины, обращающиеся для оценки боли в животе или вагинального кровотечения с повышенным уровнем B-hCG, представляют диагностическую дилемму на ранней стадии беременности, если визуализирующее исследование не демонстрирует четко внутриутробную беременность. Усилия межпрофессиональной команды улучшат результаты диагностики и лечения этих случаев.

Для женщин детородного возраста тест на беременность является первым шагом в оценке поданной жалобы.Если состояние пациентки клинически стабильно, а тест на беременность положительный, необходимо провести УЗИ органов малого таза, чтобы оценить место беременности. Если выявлена ​​внематочная беременность, команда акушеров-гинекологов должна быть вовлечена в лечение пациентки как можно скорее. Тем не менее, в случае беременности с неизвестным местонахождением, клинический врач должен организовать тщательное наблюдение, и для пациентки необходимы строгие меры предосторожности при возвращении, учитывая возможность ранней внематочной беременности. Медсестра с акушерской / неонатальной специализацией может оказать большую помощь, поскольку она может помочь независимо от диагноза и направления лечения, консультируя пациента и помогая в любых процедурах.Эта ситуация требует усердия и взаимодействия между различными поставщиками, чтобы обеспечить надлежащее наблюдение. Радиологи должны быть знакомы с нормальными и ненормальными результатами ультразвукового исследования на ранних сроках беременности и использовать самые консервативные критерии при оценке жизнеспособности и диагностике несостоятельности беременности. Направляющий врач должен предоставить историю болезни и определить количественный уровень B-hCG, чтобы помочь радиологу в интерпретации результатов визуализационных исследований. В составе команды лечащие врачи, практикующие медсестры, акушеры-гинекологи и радиологи должны сотрудничать, чтобы защитить мать и ребенка и вмешиваться только в случаях окончательной внематочной беременности или неудачной беременности.(Уровень I)

Межпрофессиональный командный подход необходим для управления этими случаями и достижения наилучшего варианта управления. [Уровень 5]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рис.

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым гестационным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма, 2014» (Public Domain)

Рисунок

Ретровертированная матка с гестационным мешком (GS) внутри эндометриального эха матки и содержит желточный мешок (YS).Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Заключительное трансабдоминальное УЗИ через 8 недель, показывает гестационный мешок 7,3 мм без плода. Предоставил Трипти М. Мэтью, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, доктор философии.

Рисунок

Нормальный плодный мешок. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Richardson A, Gallos I, Dobson S, Campbell BK, Coomarasamy A, Raine-Fenning N. Точность ультразвукового исследования первого триместра в диагностике внутриутробной беременности до визуализации желточный мешок: систематический обзор и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015 август; 46 (2): 142-9. [PubMed: 25393076]

2.

Doubilet PM. Ультразвуковое исследование первого триместра. Radiol Clin North Am. 2014 ноя; 52 (6): 1191-9. [PubMed: 25444100]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового исследования плода в первом триместре. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013 Янв; 41 (1): 102-13. [PubMed: 23280739]

4.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Ловушки и советы в диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]

5.

Moorthy RS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ. Med J Вооруженные силы Индии. 2000 Июль; 56 (3): 181-183. [Бесплатная статья PMC: PMC5532046] [PubMed: 287^]

6.

Капфхамер Д.Д., Паланиаппан С., Саммерс К., Кассель К., Манкузо А.С., Райан Г.Л., Шах Д.К.Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018 Янв; 109 (1): 130-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6248327] [PubMed: 264]

7.

Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

8.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой многопрофильной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

9.

Doubilet PM, Benson CB. Признак двойного мешка и внутридецидуальный признак на ранних сроках беременности: надежность и частота встречаемости. J Ultrasound Med. 2013 июл; 32 (7): 1207-14. [PubMed: 23804343]

10.

Preisler J, Kopeika J, Ismail L, Vathanan V, Farren J, Abdallah Y, Battacharjee P, Van Holsbeke C, Bottomley C, Gould D, Johnson S, Stalder C, Van Calster B, Hamilton J, Timmerman D, Bourne T. Определение безопасных критериев диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015 23 сентября; 351: h5579. [Бесплатная статья PMC: PMC4580727] [PubMed: 26400869]

11.

Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека.J Ultrasound Med. 2011 декабрь; 30 (12): 1637-42. [PubMed: 22123998]

12.

Mazzariol FS, Робертс Дж., Оу С.К., Риччи З., Кенигсберг М., Стейн М.В. Жемчужины и подводные камни в акушерской сонографии в первом триместре. Clin Imaging. 2015 март-апрель; 39 (2): 176-85. [PubMed: 25457572]

УЗИ и чего ожидать

Беременность 16 неделя развития плода

Ваш малыш теперь постоянно увеличивается в размерах и весе. Ваш ребенок стал таким большим, что его крошечное сердечко бьется примерно 6 раз.6 галлонов (25 л) крови в день, и это количество будет только увеличиваться.

В утробе матери ваш ребенок в 16 недель имеет полную подвижность в конечностях и суставах. Он даже стал совершать более целеустремленные движения. Их рефлексы тоже развиваются, и они, возможно, уже сосут палец! Их глаза тоже работают, хотя веки все еще закрыты. Они делают движения глазами из стороны в сторону и отворачиваются от света.

Крошечные ушки, которые начинались на шее, почти достигли своего окончательного положения.Ваш ребенок не только слышит, но и узнает ваш голос. Исследования показали, что после рождения они могут даже вспоминать песни, которые слушают у вас в животе. Голова ребенка почти поднялась; его тельце начинает выпрямляться. Их лицевые мышцы становятся сильнее, и они начинают развивать мимику. Он также зевает в утробе матери!

16-недельное внутриутробное развитие также делает вашего ребенка более симпатичным. Кожа ребенка все еще полупрозрачная, и у него не так много детского жира.Итак, ваш малыш выглядит очень длинноногим и худым. У вашего 16-недельного ребенка также развиваются вкусовые рецепторы, и его ногти начинают прорастать.

После этих неприятных симптомов в первом триместре вы, вероятно, почувствуете себя намного лучше. Симптомы на 16 неделе беременности будут намного более терпимыми для большинства женщин. Вы даже можете восстановить часть энергии, потерянной во время ранней беременности!

Но это не значит, что вам не следует ожидать каких-либо новых симптомов на 16 неделе беременности.Вот некоторые из наиболее частых изменений, которых следует ожидать на 16 неделе беременности:

16 неделя беременности живот

К настоящему времени у вас будет небольшая шишка на 16 неделе беременности. В течение первого триместра вы могли набрать вес, даже не заметив шишки. Однако ваш живот на 16-й неделе беременности определенно говорит о том, что вы беременны.

Во втором триместре ваша матка вырастет до размеров папайи. Сейчас он находится на полпути между пупком и лобком.Связки, удерживающие матку на месте, растягиваются и утолщаются, готовясь к дальнейшему росту.

Прибавка в весе вашего ребенка на 16 неделе беременности должна составлять около 0,45 кг в неделю или 1,8 кг в месяц.

Симптомы беременности на 16 неделе

Вы, вероятно, очень счастливы избавиться от этих неприятных симптомов ранней беременности, но это не значит, что вам не следует ожидать каких-либо изменений. Ваши гормоны все еще усердно работают, чтобы сохранить беременность, а это означает, что вы все еще можете ожидать некоторых симптомов.Некоторые из наиболее распространенных симптомов на 16 неделе беременности включают:

• Большая грудь: Вы могли подумать, что ваша грудь больше не станет больше после первого триместра – подумайте еще раз! Ваша грудь будет увеличиваться в размерах при подготовке к кормлению грудью.
• Боль в пояснице: Когда ваши круглые связки – те, которые удерживают матку на месте – растягиваются, вы можете почувствовать некоторую боль. Эта боль слабая, и вам следует позвонить своему врачу, если она усиливается.
• Запор: по мере увеличения матки оказывает давление на другие органы. Это давление влияет на кишечник, а это означает, что движение кишечника может замедлиться.
• Варикозное расширение вен: Ваш кровоток увеличился, и ваша матка давит на вены в тазу и ногах. Это может привести к варикозному расширению вен, особенно если вы слишком быстро набрали вес.
• «Беременность мозга»: многие женщины называют этот симптом «мозговым туманом», и хотя это может показаться выдуманным, это вполне реально.Во время беременности соотношение клеток вашего мозга фактически уменьшается, вызывая проблемы с забывчивостью и концентрацией.
• Более густые волосы и ногти : наконец-то хорошие изменения! Гормоны беременности уменьшат выпадение волос и, вероятно, будут иметь более здоровые ногти.

Если на этой неделе у вас запланировано 4-месячное дородовое обследование, вы можете пройти 16-недельное УЗИ. В дополнение к УЗИ ваш врач проведет физический осмотр, измерит ваш живот и назначит некоторые анализы. Анализ мочи определит ваш риск развития таких состояний, как гестационный диабет или преэклампсия.

Ваш врач или медсестра также проверит ваше кровяное давление. В этот период также предлагаются вакцины, в том числе вакцина от коклюша. Вакцинация может защитить вашего ребенка во время беременности и после родов.

Ультразвуковое сканирование | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

При ультразвуковом сканировании используются звуковые волны для создания изображения ребенка в утробе матери. Изображение будет отображаться на экране, который вы сможете увидеть.Большинство сканирований выполняется квалифицированным специалистом в области здравоохранения, который называется сонографистом. Эти сканирования безболезненны и не представляют опасности для вас или вашего ребенка.

Какие типы УЗИ предлагаются во время беременности?

Во время беременности предлагается 3 основных типа УЗИ.

Сканирование свиданий можно использовать для подтверждения срока родов, если вы не уверены в своем последнем менструальном периоде или дате зачатия. Обычно его предлагают беременным женщинам на сроках от 10 до 13 недель, но можно проводить в любое время, начиная с 6 недель.

Может быть предложено сканирование прозрачности шеи, чтобы помочь вам определить риск хромосомной аномалии у вашего ребенка. Это может быть сделано как часть сканирования датировки, или это может быть сделано отдельно. Возможно, вам порекомендуют сдать анализ крови.

Морфологическое сканирование или сканирование аномалий – это подробное ультразвуковое сканирование, при котором исследуется тело ребенка и определяется положение плаценты, пуповины, околоплодных вод вокруг ребенка, а также матки и шейки матки. Обычно это делается на сроке беременности от 18 до 20 недель.

Иногда во время беременности УЗИ проводят чаще. Это может произойти, если:

• у вас двойня или тройня
• У вас осложнение беременности
• Ваш лечащий врач обеспокоен состоянием здоровья вашего ребенка

Как делается УЗИ?

Большинство ультразвуковых исследований, которые проводятся после 10 недель беременности, проводятся абдоминально. Сонограф поместит немного геля на ваш живот и проведет ручным устройством, называемым датчиком, по вашему животу, чтобы получить изображение вашего будущего ребенка.

Для УЗИ брюшной полости в первом триместре вам может потребоваться выпить несколько стаканов воды. Это делается для того, чтобы ваш полный мочевой пузырь вытолкнул вашу матку из таза, позволяя четко видеть ребенка на ультразвуковых изображениях.

Иногда сонографисту необходимо провести УЗИ влагалища. Зонд, используемый для этого, не должен входить очень глубоко, поэтому большинство женщин считают, что он удобно помещается во влагалище. Это может быть рекомендовано, если:

• Вы беременны менее 8 недель
• у вас лишний вес
• ребенок находится глубоко внутри вашего живота

Сколько стоит УЗИ?

Нет простого ответа.Medicare покрывает некоторые расходы на ультразвуковое обследование, но не другие. Некоторые схемы частного медицинского страхования покрывают часть расходов. Перед проведением УЗИ уточните стоимость у своего врача, акушерки или человека, проводящего УЗИ.

Обязательно ли мне проходить ультразвуковое исследование во время беременности?

Это ваш выбор, проходить ли вам ультразвуковое сканирование во время беременности. Многих женщин обнадеживает знание того, здорова ли у них беременность, и помощь в подготовке к родам.При обнаружении каких-либо отклонений можно также организовать немедленную помощь специалиста для ведения беременности и подготовки к родам.

Если вы не уверены, хотите ли вы пройти сканирование, вы можете обсудить это со своей акушеркой или врачом, чтобы помочь принять правильное решение за вас.

Диагностическое УЗИ в первом триместре беременности

ВВЕДЕНИЕ

Сегодняшний акушер-гинеколог должен интерпретировать и во многих случаях выполнять ультразвуковое сканирование в первом триместре.Фактически, сертификация программ резидентуры во многих странах требует документального подтверждения адекватного воздействия и обучения методам оценки ультразвукового исследования в первом триместре. Непонимание ограничений диагностического ультразвука или недостаточная подготовка врачей к этой методике может привести к серьезным осложнениям для пациента и ответственности поставщиков медицинских услуг.

Преимущества рутинного трансвагинального УЗИ через 6-7 недель после LMP включают:

1. Правильная датировка гестационного возраста, поскольку 10-15% женщин будут иметь неточное определение гестационного возраста более 1 недели на основании менструального анамнеза. .
2. Выявление замершей беременности, внематочной беременности и беременностей с рубцами после кесарева сечения.
3. Раннее выявление многоплодной беременности и правильное определение хорионичности.

Стандарт медицинского обслуживания при проведении планового ультразвукового исследования через 6–7 недель варьируется от страны к стране. Недостатки рутинного выполнения этого обследования связаны с затратами, ошибками в диагностике внематочной беременности, которая на самом деле является внутриутробной, повышенными требованиями к обучению медицинских работников и потенциальными биологическими опасностями для плода, которые в настоящее время неизвестны.

Потенциальные преимущества последующего ультразвукового исследования через 12–14 недель после LMP включают:

1. Ранняя диагностика некоторых тяжелых и летальных аномалий.
2. Ранняя диагностика основных трисомий в рамках скрининга шейных позвонков.
3. Раннее выявление беременности с рубцом после кесарева сечения.

Точно так же стандарты ухода за рутинным УЗИ на сроке гестации 12–14 недель после LMP варьируются от страны к стране.К недостаткам можно отнести стоимость, меньшую чувствительность к серьезным аномалиям по сравнению с 20-недельным экзаменом и заметное повышение требований к обучению поставщиков. Роль раннего анатомического обследования, когда используется свободный ДНК-скрининг на хромосомные аномалии, еще предстоит определить.

Любой поставщик медицинских услуг, проводящий ультразвуковую диагностику, должен понимать физику ультразвуковой диагностики и пройти тщательную подготовку под присмотром взрослых. Это включает, помимо прочего, настройки мощности, базовую ориентацию и правильную очистку ультразвуковых датчиков между использованиями.Для читателей из США сайт aium.org Американского института ультразвука в медицине будет полезен в качестве рекомендаций. В качестве альтернативы для иностранных читателей следует поискать аналогичные рекомендации на веб-сайте isuog.org Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.

УЛЬТРАЗВУК ПЕРВОГО ТРИМЕСТЕРА: НОРМАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

Внутриматочные мешочки эмбриональные структуры

Уоррен и его коллеги описали упорядоченный внешний вид гестационного мешка, желточного мешка и эмбриона с сердцебиением в заданное количество дней от начала последней менструации. (Таблица 1). ¹ С трансвагинальным датчиком гестационный мешок размером 2–3 мм обычно можно увидеть через 5 недель после последней менструации (рис. 1A). Желточный мешок обычно виден к 6 менструальным неделям или к тому времени, когда средний диаметр мешка достигает 10 мм (Рис. 1B и Рис. 1C). Полюс плода с сердечным тоном обычно виден по завершении 7 менструальных недель (рис. 1D). Как показали Фоссум и его коллеги, появление этих структур можно коррелировать с уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (Таблица 2). ² Литература, касающаяся корреляции между количественными титрами β-ХГЧ и ранними внутриутробными гестационными мешками и эмбриональными структурами, была несколько запутанной из-за набора эталонных стандартов, используемых для количественной оценки β-ХГЧ. Достаточно сказать, что используемые в настоящее время Третий международный стандарт и Четвертый международный стандарт, используемые большинством компаний, продающих наборы β-ХГЧ, примерно соответствуют Первому международному эталонному препарату. Практикующий должен понимать, что эти уровни β-ХГЧ являются ориентировочными для появления этих структур и не являются на 100% надежными или точными.Это обсуждается ниже.

Таблица 1 Внешний вид ранних гестационных структур

13002

IRP, международный эталонный препарат; IS, Международный стандарт
(Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA: Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального УЗИ.Fertil Steril 49: 788, 1988)

Дискриминационные зоны

Общепринятая дискриминационная зона β-ХГЧ в 2000 мМЕ / мл для появления внутриматочного гестационного мешка не является 100% надежной. В недавних работах Doubilet, Benson, Ko и Cheung приводятся примеры женщин с титрами более 2000 мМЕ / мл, у которых трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявило ранний внутриматочный мешок, а последующее ультразвуковое исследование подтвердило жизнеспособную беременность. ^{3 , 4} Пороговые значения β-ХГЧ для визуализации внутриутробного мешка для беременных, желточного мешка и плода с сердцебиением являются ориентировочными.Эти пороговые значения точны у большого процента пациенток с одноплодной беременностью, но могут иметь биологическую ошибку, а также ошибку единичного теста. Эти выбросы не ограничиваются несколькими беременностями. В серии исследований, проведенных Doubilet и Benson с использованием трансвагинального ультразвука, отсутствие визуализации раннего внутриутробного мешка для беременных было замечено с уровнем β-ХГЧ до 6567 мМЕ / мл. Эти исключения из ранее принятых пороговых значений имеют важные последствия для лечения угрожающего аборта, замершей беременности и внематочной беременности.

Псевдо-мешки

Следует проявлять значительную осторожность, чтобы не ошибочно принять скопление жидкости в полости эндометрия за мешочки на ранних сроках беременности. Эти «псевдогестационные мешочки» могут привести к пропущенному диагнозу внематочной беременности (Рисунки 2A – 2D). Нормальные ранние гестационные мешочки расположены эксцентрично в децидуальной оболочке, рядом с эхогенной центральной полосой (рис. 1А). Эта находка называется внутриглазным признаком. Обзор литературы Ричардсона и др. .с 2015 года обнаружил, что внутривзрывной признак был 66% чувствительным и 100% специфичным при идентификации внутриутробной беременности. Знак двойного децидуального кольца был чувствительным на 82% и специфичным на 97%. Доверительные интервалы для рассмотренных исследований не были идеальными из-за размера исследований. ⁵ Новое исследование Ричардсона, и др., , 2016 г. с помощью ультразвука высокого разрешения была обнаружена диагностическая чувствительность 94% и 100% специфичность для двойного децидуального кольца при выявлении внутриутробной беременности. ⁶ Benson и Doubilet обнаружили, что по сравнению с ранними круговыми внутриматочными мешочками, псевдо-мешки удлиняются на сагиттальном виде. ⁷ Их открытие очень полезно для дифференциации мешочков на ранних сроках беременности от внутриполостной жидкости. Наша лаборатория в Северо-Западном университете в значительной степени полагается на внутридепозитный признак и внешний вид мешка на сагиттальной проекции, чтобы отличить мешочки на очень ранних сроках беременности от псевдосакса. Мы также повторно просканируем пациента через 7–10 дней, чтобы задокументировать внешний вид желточного мешка.

Рис. 2A Эксцентрично расположенный внутриматочный гестационный мешок через 6 недель после менструации (стрелка)

Рис. 2B Напротив, псевдосак (стрелка) у пациентки с внематочной беременностью представляет собой скопление крови или жидкости, собранных в полости эндометрия. Этот псевдо-мешок удлиняется на сагиттальной проекции.

Рис. 2C. Эта мешкообразная структура была ошибочно принята за внутриматочный гестационный мешок.

Рис. 2D.Эта мешкообразная структура удлиняется на сагиттальном виде. Это еще один пример псевдосумки с внематочной беременностью

Желтое тело и образования яичников

В первые 8 недель беременности желтое тело часто определяется как кистозная масса размером 1 –3 см в диаметре (рис. 3), хотя они могут достигать 8 см. ⁸ Желтое тело обычно рассасывается спонтанно и обычно не наблюдается к началу второго триместра.Они могут содержать участки сложной эхогенности, которые могут маскироваться под новообразование или внематочную беременность. Если образование придатков сохраняется во втором триместре, необходимо проконсультироваться со специалистами. Двумя наиболее распространенными стойкими образованиями яичников, которые наблюдаются во втором триместре, являются эндометриомы (рис. 4A) и кистозные тератомы (рис. 5). Эндометриомы и кистозные тератомы обычно не требуют хирургического вмешательства во время беременности. Повышение точности ультразвука в сочетании с МРТ для правильного прогнозирования эндометриом, кистозных тератом и аденофибром / фибром привело к значительному снижению хирургических вмешательств по поводу образований на придатках во время беременности (неопубликованные данные).Перекрут придаточного образования является наиболее частой причиной хирургического вмешательства по поводу придаточного образования во время беременности в нашем учреждении. Роль цветовой доплеровской велосиметрии в исключении кручения проблематична. В некоторых случаях и артериальный, и венозный кровоток может быть сохранен с помощью импульсного цветного допплера (рис. 6). Необходимость хирургического вмешательства в этих случаях основана на клинических данных и суждениях. Риск стойкой массы придатков во время беременности, впоследствии диагностированной как пограничная или злокачественная, оценивается примерно в 1–3% (рис. 7). ^{9 , 10} Опубликованные исследования являются ретроспективными и могут быть предметом систематической ошибки при установлении диагноза из-за обращения в крупные академические медицинские центры. Децидуализированные эндометриомы можно легко спутать со злокачественными новообразованиями яичников (Рис. 4B-D). ¹¹ Ультразвуковые признаки, которые можно использовать, чтобы попытаться отличить децидуализированные эндометриомы от злокачественных кист яичников, были рассмотрены Mascillini et al. ¹² МРТ может быть особенно полезным при идентификации сложной массы, такой как кистозная тератома, эндометриома или фиброма.МРТ также может быть полезен для дифференциации доброкачественной патологии яичников / придатков от злокачественной. Эта тема была хорошо рассмотрена Якобоцци. ¹³ Роль МРТ с гадолиниевым контрастом во время беременности является предметом обсуждения. В некоторых странах его использование разрешено после первого триместра. В США МРТ с гадолинием считается противопоказанием на протяжении всей беременности.

Рис. 3A Простая киста желтого тела среднего диаметра 4 см через 8 недель.Эта киста рассосалась к 13 неделям. В некоторых случаях желтое тело может сохраняться во втором и третьем триместрах. Обычно окружной доплеровский поток уменьшается в этот период времени. Затем через 2–3 месяца после родов наблюдается полный регресс. Отсутствие полной регрессии указывает на другую патологию.

Рис. 3B. Внутренняя граница этого желтого тела с зубцами. Эту кренуляцию можно спутать со злокачественной патологией яичников.

Рис. 4A и 4B. Эндометриома и децидуализированная эндометриома на 8 и 13 неделях у одной и той же пациентки.Внешний вид децидуализированной эндометриомы можно принять за внутреннюю стенку кисты. наросты (белая стрелка) и перегородки (синяя стрелка) при злокачественных новообразованиях

Рис. 4C Другой пример децидуализированной эндометриомы. Размер остаточной стромы яичника составляет 1,0 х 0,8 см. Внешний вид легко спутать со злокачественным новообразованием

Рис. 4D. Допплеровская велосиметрия стромы яичника, показанная на рисунке 4C.Значение RI является промежуточным. Значения RI от 0,4 до 0,7 считаются промежуточными. Это сделано в основном для документации и исследовательских целей. Для злокачественных новообразований характерны низкие значения RI. Однако пороговое значение RI < 0,4 ​​для прогнозирования злокачественности недостаточно точно, чтобы на него можно было положиться. Ни промежуточные, ни высокие значения сопротивления не являются полностью обнадеживающими. Роль допплеровской велосиметрии новообразований яичников во время беременности остается спорной.

Рис. 5A и 5B Две кистозные тератомы.Первый – в виде «айсберга». У второго по всей массе разбросаны участки плотной эхогенности. Кистозные тератомы обычно имеют заднее затенение и демонстрируют минимальный или отсутствующий поток на цветном допплеровском режиме в центре с центральной областью массы

Рис. 6A и 6B Перекрут яичника с сохраненным артериальным и венозным потоком по данным допплеровской велосиметрии

Рис. 7A Типичная пограничная опухоль яичника на 14 неделе

Рис. 7B Трехмерное изображение опухолей на множестве внутренних границ.В Соединенных Штатах их обычно лечат хирургическим путем в начале второго триместра. В других странах операция проводится через 2–3 месяца после родов или во время кесарева сечения

АБОРТ УГРОЗЫ И ЗАВЕРШЕННЫЙ АБОРТ

Примерно 15% женщин имеют спонтанную, клинически признанную потерю беременности в первом триместре. . Болл и его сотрудники обнаружили, что субхорионическое кровотечение связано с повышенным риском выкидыша, мертворождения, отслойки плаценты и преждевременных родов (рис. 8).Их данные свидетельствуют о том, что риск самопроизвольного аборта возрастает пропорционально увеличению размера субхорионических кровотечений; однако для определения статистической значимости требовался больший размер выборки. ¹⁴ Недавний мета-анализ Tuuli et al. обнаружил, что субхорионическая гематома связана с повышенным риском потери беременности на ранних и поздних сроках, отслойки и преждевременного разрыва плодных оболочек. ¹⁵ Брадикардия плода, небольшой размер мешка (рис. 9), увеличенные желточные мешки (рис. 10) также связаны с повышенным риском потери беременности в первом триместре.Недавняя работа Tan et al. Подтвердила более высокий риск самопроизвольного выкидыша, когда желточные мешки были больше 7 мм на сроке 6-7 недель. ¹⁶

Рис. 8A и 8B Два примера больших субхорионических кровотечений

Рис.9 Пример скопления плода в мешочке. Обратите внимание, что на этом изображении измерены только два размера мешка. Ранние гестационные мешочки следует измерять в трех измерениях.

Рис. 10A и B Два примера пациенток с возможной потерей беременности на ранних сроках.Оба желточных мешка увеличены примерно до 7 мм

Замершая беременность

Две статьи Doubilet и Benson в 2010 г. и Abdallah et al . оба в 2011 году рекомендовали, чтобы использование предыдущих рекомендаций по диагностике замершей беременности могло привести к непреднамеренному прерыванию беременности у небольшого процента женщин с подозрением на замершую беременность. ^{17 , 18 , Предыдущие рекомендации из более ранней версии этой главы приведены ниже.}

1. Pennell и соавторы, используя трансвагинальное сканирование (TVS), обнаружили, что мешок среднего диаметра 12 мм виден примерно на 6+ менструальных неделях. Неспособность увидеть желточный мешок или небольшой полюс плода, когда размер мешка достигает этого диаметра, должно усилить опасения по поводу потери. Если повторная ТВС через 7–10 дней не позволяет выявить эмбриональные структуры, диагноз замершей беременности может быть поставлен однозначно. ¹⁹
2. Согласно TVS, движение сердца плода должно наблюдаться в 100% случаев, когда полюс плода достигает 5 мм; отсутствие сердцебиения плода на этой стадии является убедительным признаком замершей беременности.При трансабдоминальном сканировании (ТАС) движение сердца плода должно быть видно, когда полюс плода достигает 12 мм. Надежность ТАС может быть снижена из-за материнского ожирения, скрытых лейомиом и ретроверсии. ²⁰
3. Голдштейн и его коллеги, используя TVS, обнаружили, что движение сердца плода должно быть видно, когда средний диаметр мешка достигает 20 мм. Отсутствие сердцебиения плода на этом этапе свидетельствует о замершей беременности. По TAS движение сердца плода обычно определяется диаметром 25 мм.Опять же, диагностика замершей беременности с помощью ТАС может быть ненадежной при наличии у матери ожирения, лейомиомы или ретроверсии. ²¹
4. Пациентам, которые не верят в диагноз «потеря беременности», может быть показано повторное сканирование с соответствующим интервалом.
5. Многие пациенты ожидают, что TVS будет проведена. И им, и их врачам может быть неудобно, если диагноз потери беременности на ранних сроках не будет подтвержден с помощью этой методики. Кроме того, для TVS не требуется полный мочевой пузырь.Большинству пациентов удобнее проходить трансвагинальное сканирование с пустым мочевым пузырем. Более того, анестезиологи предпочитают, чтобы у пациентов не было полного желудка от употребления большого количества жидкости.

Новый стандарт в США был достигнут на многопрофильной конференции, спонсируемой Обществом радиологов в области ультразвука. Он был обобщен и опубликован в журнале New England Journal в 2013 году Doubilet et al. ^{22 , Указанные выше рекомендации были изменены следующим образом.}

1а. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > через 2 недели после визуализации гестационного мешка без желточного мешка.

1б. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > через 11 дней после визуализации гестационного мешка с желточным мешком.

2. CRL составляет > 7 мм, а тоны сердца плода отсутствуют .

3. Средний диаметр мешочка > 25 мм, эмбрион не виден.

Старые руководства № 1, № 2 и № 3, приведенные выше, теперь считаются подозрительными, но не диагностическими для замершей беременности.Статистический анализ Jeve et al . в более старых рекомендациях 2011 г. был выявлен доверительный интервал для специфичности 90–100%. ²³ Большинство ультразвуковых лабораторий, использующих старые руководства, уже изменили свою практику, проведя повторное сканирование через 7–10 дней после того, как по старым рекомендациям № 2 и № 3 был поставлен диагноз замершей беременности. Новое руководство должно быть на 100% конкретным с положительной прогностической ценностью, максимально приближенной к 100% для прогнозирования замершей беременности.

Завершенный аборт

TVS можно использовать для оценки женщин, предположительно сделавших завершенный аборт.В исследовании, проведенном Рулином и его коллегами, 48 из 49 женщин, у которых с помощью TVS была определена пустая матка, избежали дилатации и выскабливания. ²⁴

Выжидательная тактика или фармакологические методы могут использоваться для лечения ранней замершей беременности у 80–90% пациентов без необходимости расширения и выскабливания (D и C). Cowett et al. сообщили, что, если у пациентки нет чрезмерного кровотечения или других явных симптомов, отсутствие гестационного мешка после медикаментозного аборта свидетельствует о том, что расширение и выскабливание не потребуются. ²⁵ Небольшие количества сгустка, фрагментов ткани и небольшие участки цветного доплеровского кровотока в месте имплантации обычно можно лечить выжидательно. При подозрении на эндометрит или субинволюцию участка плаценты может потребоваться антибиотик или цитотек. В редких случаях у пациентов будет стойкий доброкачественный трофобласт. На допплеровской терапии у этих пациентов будет расширен миометрий. Два примера приведены на рисунках 11A и 11B.

Рис. 11A и B В обоих случаях вероятен стойкий доброкачественный трофобласт.У обеих пациенток на сроке 7-8 недель было кровотечение из мешочков внутриутробной беременности, и была подтверждена замершая беременность. Оба лечились цитотеком. Мы рекомендуем провести трансвагинальное сканирование через 1 неделю после цитотека, чтобы зарегистрировать завершенный аборт, или раньше, если имеется сильное кровотечение. Гестационные мешки в этих двух примерах больше не видны. Однако в фундальной области миометрия отмечаются участки заметно увеличенного цветного допплера. У обоих пациентов было постоянное кровотечение и уровень β-ХГЧ не снижался должным образом.Управление этими случаями варьируется между практикующими специалистами и учреждениями. Осторожные D и C под контролем УЗИ дают гистологический диагноз. Однако метотрексат может потребоваться, если уровень β-ХГЧ не станет отрицательным. Это видно даже при обнаружении доброкачественного трофобласта на патологии. В качестве альтернативы пациенту можно сначала назначить метотрексат. Для этого необходимо, чтобы ультразвуковое исследование перед обработкой не показало признаков молярной ткани или заметных гидропических изменений.

Практикующий врач не должен забывать, что довольно часто пациенты ставят децидуальную повязку и ложно думают, что у них самопроизвольный аборт внутриутробной беременности, хотя на самом деле у них внематочная беременность.Чтобы практикующий был удовлетворен ультразвуковой диагностикой завершенного аборта, должно быть выполнено одно из трех условий:

1. Предыдущее ультразвуковое исследование подтвердило внутриматочную беременность, а полость эндометрия теперь пуста.
2. Продукты зачатия выявлены патологически, полость матки кажется пустой.
3. Количественные титры стремятся к нулю с соответствующей скоростью, и полость матки кажется пустой. Это также может быть связано с нежизнеспособным внематочным или трубным абортом.

И сонолог, и практикующий врач также должны учитывать возможность гетеротопической беременности, которая является одновременной внутриутробной и внематочной беременностью двойней. В частности, с увеличением числа пациентов, которым проводится вспомогательная репродукция, эта проблема встречается все чаще. ²⁶

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Частота внематочной беременности достигла почти 2%. Любая пациентка, у которой в анамнезе была внематочная беременность, перевязка маточных труб или хирургическое вмешательство на трубах, или воспалительное заболевание органов малого таза, должна пройти TVS в течение 6 недель после последней менструации.У пациенток, не относящихся к группе высокого риска внематочной беременности, двумя наиболее частыми симптомами являются кровотечение и боль в области таза. Боль обычно распространяется на придатки.

В исследовании 1981 года Кадар и его коллеги обнаружили, что «дискриминационное» значение β-ХГЧ 6000 мМЕ / мл может быть использовано в качестве порогового значения, когда внутриутробный гестационный мешок должен быть виден с помощью TAS. ²⁷ С появлением TVS в конце 1980-х годов во многих публикациях было обнаружено, что ранний гестационный мешок обычно наблюдается при уровне β-ХГЧ 1500–2000 мМЕ / мл (Третий международный стандарт).Нормальное время удвоения уровня β-ХГЧ на ранних сроках беременности составляло каждые 48–72 часа. При медленном повышении или стабилизации титров β-ХГЧ и отсутствии визуализации внутриутробного гестационного мешка у пациентки может быть диагностирована ранняя потеря внутриутробной беременности или внематочная беременность.

Недавние статьи Condous et al. , Дублилет и Бенсон поставили под сомнение безопасность использования порогового значения 2000 мМЕ / мл для выявления внутриутробной беременности. ^{28 , 29 , У гемодинамически стабильной пациентки без признаков внематочной беременности при сканировании одно значение β-ХГЧ, превышающее это пороговое значение, не должно считаться диагностическим признаком внематочной беременности.В статье Барнхарта было обнаружено, что при некоторых жизнеспособных беременностях уровень β-ХГЧ может удваиваться медленнее, чем ожидалось. 30}

Чувствительность TVS при обнаружении фактических внематочных образований придатков, вероятно, зависит как от уровня β-ХГЧ, так и от навыков сонографистов. Стовалл с соавторами визуализировали придаточное образование, подозрительное на внематочную беременность, у 94% пациенток. Средний уровень β-ХГЧ до лечения составлял 3950 мМЕ / мл. Однако они отметили сердцебиение плода только в 12% этих внематочных беременностей. ³¹ Это по сравнению с 23% в исследовании Timor-Tritsch и его коллег. ^{32 ,} Само желтое тело и вторичный гемоперитонеум могут привести к ложноположительному диагнозу внематочной беременности. Кроме того, клиницист должен знать, что очень небольшие внематочные беременности, выявленные на УЗИ, могут быть трудно идентифицировать лапароскопически. Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины по медикаментозному лечению внематочной беременности в последний раз были изменены в 2013 году. ³³ Превосходный обзор и рекомендации на французском языке доступны с 2016 года. ³⁴

Примеры различных локализаций внематочной беременности приведены на рисунках 12–17.

Рис.12 Ампуллярная трубная эктопическая

Рис.13 Ампуллярная трубная эктопия

000

000

000

000

000

000

000

Рис. 15A Одновременная цервикальная внематочная и внутриутробная беременность

Рис. 15B Трехмерное изображение 10-й недели

Рис. 16A Интерстициальная эктопия.Трехмерное изображение очень полезно для отличия угловой беременности от интерстициальной внематочной беременности. Иногда требуются повторные исследования с интервалом в 7–10 дней для различения этих двух. Гестационный мешок начнет заполнять полость эндометрия для угловой имплантации

Рис. 16B Интерстициальная внематочная беременность с установленной внутриматочной спиралью

нормальная имплантация с установленной ВМС.ВМС удалили. У пациентки протекала нормальная доношенная беременность

Рис. 17 Беременность с рубцом после кесарева сечения. Эти случаи обычно лечатся в нашем учреждении с помощью метотрексата внутри мешка с последующей стандартной внутримышечной дозой метотрексата

Хотя плюсы и минусы медицинского ведения внематочной беременности с помощью метотрексата выходят за рамки данной главы. , стоит отметить два момента.Во-первых, датирование LMP отключается как минимум на 1 неделю в 15% случаев. Отсутствие проверки серийных титров может привести к неправильному назначению метотрексата пациентам со здоровой беременностью. Судебные тяжбы имели место в случаях, когда метотрексат был непреднамеренно назначен пациентам, у которых впоследствии было обнаружено раннее внутриутробное течение беременности. Во-вторых, терапия метотрексатом при доказанной внематочной беременности, по-видимому, лучше всего работает, если внематочная масса придатков меньше 4 см, а титр β-ХГЧ менее 5000 мМЕ / мл.Читателя отсылают к превосходной статье Липскомба в журнале New England Journal of Medicine . ³⁵ Беременности, которые не соответствуют этим критериям, с большей вероятностью потребуют нескольких доз метотрексата или не поддаются лечению.

ДАТИРОВКА

Измерения коронки и крестца на сроке 6–10 недель позволяют точно определить гестационный возраст с 95% доверительным интервалом [ДИ] ± 3–5 дней. Это можно сравнить с оценкой бипариетального диаметра на 16–24 неделе, у которой 95% [ДИ] составляет + 7–10 дней.Напротив, как отмечает Гардози, датировка LMP менее точна, с 95% доверительным интервалом от –9 до +27 дней. Неточность датировки LMP может привести к ошибкам в оценке показателей как преждевременных, так и перенесенных беременностей, а также к ложноположительным результатам скрининга PANAFP. В недавней, хорошо цитируемой редакционной статье Гардози обсуждается неточность датировки LMP и предлагается рутинное ультразвуковое подтверждение дат. ³⁶

Робинсон и Флеминг опубликовали первые таблицы длины короны и крупа. Более поздние исследования с рассчитанной по времени овуляцией показали, что их таблица занижает гестационный возраст примерно на 1 неделю (Таблица 3).Длина коронки и крестца на сроке беременности более 10 недель менее точна. ^{37 , 38 , 39}

Обзорная статья Napalitano за 2014 год суммирует и рассматривает многочисленные статьи, опубликованные по датированию «корона – крупа». ⁴⁰

Типичный 9-недельный CRL показан на рисунке 18. Типичный 7-недельный CRL показан на рисунке 1D.

Рис. 18 9-недельный CRL. Учтите, что плод может начать скручиваться, и его размер может быть недостаточным.Теперь хорошо виден амнион.

Таблица 3 Оценки гестационного возраста (менструального возраста) в зависимости от длины макушки до крестца

000 2,4

МНОЖЕСТВЕННОЕ ВЫЖИВАНИЕ

Определение хориона многоплодной беременности представляет очевидный интерес для акушера из-за значительного увеличения заболеваемости и смертности при монохориальной беременности и, в частности, при моноамниотически-монохориальной беременности двойней. В хорошо иллюстрированном исследовании Монтеагудо и его коллеги продемонстрировали исключительную надежность ультразвукового исследования в первом триместре для прогнозирования хорионического и амниотического типов (рис. 19 и 20). ⁴¹ Sepulveda и соавторы в серии из 288 близнецов правильно идентифицировали всех 63 монохориальных близнеца в возрасте 10–14 недель, используя знак лямбда, который представляет собой треугольную проекцию плаценты в месте пересечения дихориальных плаценты (рис. 11). ⁴² Sepulveda и его коллеги также описали зону ipsilon , где хорионические мембраны сходятся по центру, что полезно для определения хорионичности большинства беременностей тройней (Рис. 12). ⁴³

Рис. 19A и B Две диамниотические монохориальные беременности.Амнионы могут быть плохо видны до 8–9 недель

Рис. 20A 6-недельная дихорионическая беременность. Хорошо видны два отдельных гестационных мешка

Рис. 20B Дихорионическая беременность на 7 неделе. Четко видны два отдельных гестационных мешочка

Рис. 20C Дихорионическая беременность на 9 неделе.Знак дельта четко определяет дихорионическую беременность

Рис. 20D Отображается умерший второй близнец

ТРИСОМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

С середины 1990-х годов до настоящего времени скрининг шейных позвонков в различных парадигмах сочетался с биохимическими маркерами для выявления трисомии плода.Пандия и его коллеги в исследовании 20 804 английских женщин, сканированных на сроке 10–14 недель беременности, достигли 80% выявления трисомии, при этом 5% популяции оказались в группе риска. ⁴⁴ В другом исследовании 1303 итальянских женщин в возрасте до 35 лет Орланди и его коллеги обнаружили комбинацию измерения толщины воротниковой зоны в первом триместре на сроке 10–13 недель и биохимических маркеров (свободный β-ХГЧ и PAPP-A), Чувствительность 87% для трисомии 21 с частотой ложноположительных результатов 5%.В той же группе уровень выявления трисомии 18 составил 76%, с 1% ложноположительными результатами. ^{45 , Брейтуэйт и его коллеги рассмотрели вопрос обучения сонографистов и сонологов получению измерений затылочной прозрачности. 46 , Публикация исследования BUN и исследования FASTER в США продемонстрировала роль как скрининга в первом триместре, так и последовательного скрининга в первом и втором триместре на наличие трисомии плода. 47 , 48 При наличии бесплатного тестирования ДНК многие женщины старше 35 лет выбирают бесплатное тестирование ДНК. 49 Последние данные показывают, что количество ложных срабатываний может быть достаточно низким, чтобы включать женщин более молодого возраста. 49 Точная роль скрининга шеи у женщин, проходящих бесплатное тестирование ДНК, еще предстоит определить. 50}

Примеры аномальных затылочных суставов приведены на рисунках 21, 22 и 23.

Рис. 21A Плод с трисомией 21, подтвержденной CVS.Размер шеи увеличен. Носовая кость не обнаружена.

Рис. 21B На аксиальном изображении шеи отмечена гигрома с перегородками. CVS выявила трисомию 21. В нашей лаборатории для CVS рекомендуются размеры шеи выше 3,0. Если генетика в норме, пациентку направляют на раннее анатомическое обследование, включая педиатрическое эхо-исследование плода

Рис.22 Подтвержденная трисомия плода 18.Скрининг затылочной кости показал, что ее размер составляет 3,5 мм. Микрогнатия отмечена

Рис. –14 недель, хорошо оцененные в 1997 году Сукой и Николаидесом. ⁵¹ Они обнаружили, что раннее обследование дает некоторые надежды на раннее обнаружение основных аномалий.Однако обзор 19 исследований, проведенный Росси и Префумо в 2013 году, показал, что чувствительность для обнаружения основных аномалий была далеко не идеальной по сравнению с более поздними анатомическими исследованиями. ⁵² Важно отметить, что в многоцентровой статье Syngelaki et al. , обнаружил, что 11–13-недельное обследование брюшной полости во время скрининга воротниковой зоны было 100% чувствительным к определенным основным аномалиям. Это включало акранию, алобарную голопроэнцефалию, гастрошизис, мегацистис и аномалии стебля тела.Однако было обнаружено только 34% серьезных врожденных пороков сердца. ⁵³ Недавняя статья Илиеску и др. . предполагают, что если используются как трансабдоминальные, так и трансвагинальные методы и если используется допплерография сердца плода, можно обнаружить 76% всех основных дефектов и 90% серьезных врожденных пороков сердца. ⁵⁴ Следует также помнить, что хромосомно нормальные плоды с повышенной затылочной прозрачностью имеют повышенный риск сердечных аномалий.В результате этого скрининга можно обнаружить около 20% серьезных врожденных пороков сердца. ^{55 , 56}

Скрининг врожденных аномалий в этом гестационном возрасте требует дополнительной подготовки. Практические рекомендации ISUOG по сдаче экзамена в первом триместре доступны на их веб-сайте. ⁵⁷ Отсылаем читателя к обзору Ягеля с соавторами, которые обрисовали ограничения раннего сканирования беременности на предмет аномалий плода. ⁵⁸ Подготовка сонографистов для проведения этих трансвагинальных исследований была рассмотрена Timor-Tritsch et al. ⁵⁹

Рис.24 Плод с акранией на 13 неделе

Рис. 25A и B Два плода с омфалоцеле на 13 неделе. У этих плодов рекомендуется инвазивное тестирование, чтобы исключить трисомию 18

Рис. 26 Плод в возрасте 12 недель с голопросценцефалией. Инвазивное тестирование выявило трисомию 13

Рис. 27 Плод с акранией и перикардиальным выпотом.

ГЛАВНЫЕ АНОМАЛИИ МАТКИ

Серьезные аномалии матки нередко диагностируются во время ультразвукового исследования в первом триместре. Двустворчатая матка отличается расширенным поперечным диаметром и зубчатым дном. Матка с перегородкой имеет нормальный контур матки, но с перегородкой в ​​полости эндометрия. Трехмерная визуализация значительно упростила обнаружение и классификацию подозрительных аномалий матки.

Рис. 28 Трехмерное изображение. Перегородка матки. Беременность слева от перегородки

Рис. 29A Трехмерное изображение. Didelphus uterus. Беременность в правом роге

Рис. 29B Трехмерное изображение. Двустворчатая матка. Беременность в правом роге

Рис. 29C 2D-изображение.Двустворчатый. Двойная беременность. По одному плоду в каждом роге

МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Характерные «гроздья винограда» или везикулярный узор, наблюдаемый при молярной беременности, легко идентифицируется на TVS (Рис. 30). В редких случаях молярная беременность будет отмечена одновременно с нормальной беременностью двойней. Для обсуждения ведения этих дел читателя отсылаем к статье Фишмана и соавторов (рис. 31). ⁶⁰

Рис.30 Типичный ультразвуковой вид полной молярной беременности

Рис.31 Нормальный близнец (плацента не видно) рядом с молярной беременностью

Ожидаемые результаты 6-недельного ультразвукового сканирования

Поздравляем с беременностью и добро пожаловать в мир ультразвуковых исследований для беременных.

С этого момента и примерно до середины беременности вам, вероятно, сделают как минимум два УЗИ. Это поможет вам и вашему поставщику услуг по уходу за ребенком больше узнать о росте и развитии вашего ребенка.

6 недель – это обычно самый ранний этап проведения УЗИ. Это не обычная практика – заказывать один так рано, но вы можете заказать его, если возникнут какие-либо проблемы.

Если ваш лечащий врач рекомендует провести сканирование до 6 недель беременности, это может исключить внематочную беременность.Внематочная беременность – это когда эмбрион прикрепляется за пределами матки. Если вы испытываете сильную боль с одной стороны живота или боль в кончике плеча, сообщите об этом своему врачу.

Опасения по поводу посещения УЗИ на столь ранних сроках беременности – это нормально. Постарайтесь сохранять спокойствие и подготовиться к тому, что может случиться. Возможно, вашему партнеру или близкому члену семьи будет полезно пойти вместе с вами для дополнительной поддержки.

6-недельное УЗИ – довольно редкое явление и не проводится в плановом порядке.Выбранный вами поставщик услуг по уходу за ребенком может порекомендовать вам его через 6 недель, если они подозревают, что ваша беременность не прогрессирует должным образом.

Причины 6-недельного УЗИ

• Выкидыш в прошлом.
• Если вы лечились от бесплодия.
• Чтобы помочь выяснить причину боли или вагинального кровотечения.
• Если вы не уверены, на каком сроке ваша беременность.

В 6 недель может быть трудно детально увидеть, как развивается ребенок.Но размер ребенка и мешочек, в котором он растет, дадут важную информацию о том, как растет ваш маленький ребенок. Возможно, даже удастся увидеть сердцебиение вашего ребенка.

Сонограф также сможет увидеть, где ваш ребенок внедрился в вашу матку и что у вас нет внематочной беременности. Если есть опасения, повторное ультразвуковое исследование в ближайшие несколько недель даст вам дополнительную информацию. А еще одно УЗИ на 10–12 неделе беременности даст вам еще более подробную информацию.

На первых неделях беременности УЗИ обычно проводят вагинально, а не через брюшную полость матери. Это связано с тем, что матка еще очень мала и все еще находится глубоко в тазу. Вагинальное ультразвуковое исследование позволит звуковым волнам приблизиться к вашей матке и получить более четкое изображение.

6-недельное УЗИ также может помочь найти причину любой боли или кровотечения на ранних сроках беременности.

В 6 недель ваш ребенок должен иметь длину примерно пять-девять мм или быть примерно такого же размера, как чечевица.

6 недель беременности – это также самое раннее время, когда вы можете увидеть сердцебиение плода на ультразвуковом мониторе. На этом этапе он будет очень слабым, и в зависимости от используемого ультразвукового оборудования вы можете вообще не увидеть его. Если это можно увидеть, то должно быть от 90 до 110 ударов в минуту.

Не беспокойтесь, если все, что вы видите на экране УЗИ, представляет собой небольшой пустой кружок. Это еще очень рано, и обычно виден только желточный мешок.

Прямо сейчас ваш малыш может выглядеть как маленький головастик. Хотя он все еще крошечный, все его важные внутренние органы развиваются. Это развитие потребует много энергии, поэтому не забывайте отдыхать. И очень важно поговорить со своим врачом о приеме добавок фолиевой кислоты.

Сканирование через 12–14 недель – Визуализация женщин

В идеале это сканирование следует проводить в период от 12 недель 5 дней до 13 недель 6 дней беременности.Women’s Imaging проводит подробную оценку рисков для вашего ребенка в соответствии с Фондом медицины плода. Помимо проверки того, что ваш ребенок хорошо растет, и подтверждения срока родов, основная цель сканирования включает в себя:

• Проверить, есть ли какие-либо структурные отклонения. Некоторые из них уже могут быть идентифицированы или заподозрены на этом этапе, поэтому обычное сканирование очень обнадеживает.
• Чтобы проверить матку и яичники, чтобы убедиться, что они не будут проблемой во время беременности.
• Для подтверждения роста беременности и срока родов.
• Чтобы проверить, где находится плацента, где находится пуповина по отношению к плаценте и достаточно ли жидкости вокруг ребенка.

В день сканирования вы можете выбрать, чтобы результаты предоставил вам наш резидент-радиолог или акушер, либо результаты предоставлены вашим врачом или акушером на следующем приеме ( обратите внимание: какой-то специалист хотелось бы, чтобы их пациенты возвращались к ним за результатами) .Пожалуйста, дайте нам знать во время бронирования, если вы хотите получить результаты в тот же день.

Риски

Ультразвук безопасно использовать на протяжении всей беременности.
Иногда нам нужно сделать вагинальное сканирование. Если у вас аллергия на латекс до вагинального сканирования или вы не знаете, то на датчик будет надета крышка без латекса.

Иногда возникает некоторый дискомфорт из-за давления зонда на полный мочевой пузырь или из-за манипуляций с вагинальным зондом. Если это очень больно, сообщите нам об этом.

Преимущества

Вы сможете увидеть всего своего развивающегося ребенка

Мы можем провести некоторые важные измерения, которые позволят нам дать вам точную оценку риска для вашего ребенка.

У вас есть возможность получить результаты сканирования у нашего консультанта в день. Пожалуйста, сообщите об этом на стойке регистрации во время бронирования.

Что такое УЗИ?

Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений изнутри вашего тела и ребенка.Вместо излучения используются звуковые волны, что делает их безопасными.

Что мне нужно сделать, чтобы пройти оценку риска для моего ребенка?

Вам нужно будет сдать анализ крови, прежде чем приходить в Women’s Imaging на УЗИ. Ваш врач организует это для вас. Вы можете сдать анализ крови в любое время, начиная с 11 недели беременности. В идеале вам следует сдать кровь в 1-м триместре / материнскую сыворотку как минимум за 7 полных рабочих дней до визита к нам. Ваш врач организует это для вас.

Нам нравится сканировать вас на сроке от 12,5 до 13,6 недели беременности.

Почему результаты сканирования в течение 12–14 недель на сайте Women’s Imaging отличаются?

Мы предлагаем наиболее точную и всестороннюю оценку риска для вашего ребенка в возрасте от 12,5 до 13,6 недель, которая включает преэклампсию и ограничение роста плода. В настоящее время мы являемся единственной практикой на Тасмании, которая делает это. Традиционные хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, продолжают оцениваться. Наши сонографы обучены в соответствии с высочайшими стандартами для выполнения этих специализированных измерений вас и вашего ребенка.Они имеют сертификаты компетентности от Фонда медицины плода, признанного Королевским колледжем акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

Измеряем:

• Носовая кость вашего ребенка
• Тонкий слой жидкости на задней части шеи ребенка (затылочная прозрачность)
• Ваше артериальное давление (мы снимаем 2 измерения с обеих рук)
• Кровоток между вами и вашим ребенком

Также исследуем:

• Результаты вашей крови
• Ваш возраст
• Ваш вес
• Были ли у вас ранее проблемы во время беременности (если применимо).

Если вы решите пройти у нас сканирование в первом триместре, вы можете быть уверены, что полученные вами результаты оценки риска являются лучшими из имеющихся на сегодняшний день в акушерском сканировании.

Women’s Imaging обеспечивает комфортную и безопасную среду с новейшим современным оборудованием, чтобы обеспечить вам наилучший уход и опыт.

Что происходит в день?

Когда вы приедете на сканирование, вас попросят заполнить форму о вашей беременности на сегодняшний день.

Затем вам измерит артериальное давление на обеих руках, а также измерят ваш рост и вес, если вы не уверены. Иногда ваши измерения проводятся до сканирования, а иногда после.

Когда сонограф проводит вас в комнату для сканирования, вас попросят лечь на стол и обнажить живот. В штаны будет заправлено полотенце, чтобы гель не попал на одежду.

Прозрачный гель наносится на ваш животик, и сонографист перемещает зонд по вашему животу, записывая изображения.Прозрачный гель растворяется в воде, поэтому он не оставляет пятен на вашей одежде. Он немного липкий!

Приходите с полным мочевым пузырем, чтобы облегчить получение изображений вашего ребенка. Полный мочевой пузырь отталкивает матку от нижней части таза, что облегчает нам наблюдение и сканирование вашего ребенка.

Мы снимем мерки с вашего ребенка и проверим плаценту и яичники.

Иногда также выполняется вагинальное сканирование, чтобы мы могли лучше рассмотреть вашего ребенка.Вы сможете наблюдать за всем сканированием на наших настенных плазменных мониторах!

После завершения сканирования сонограф выйдет из комнаты. Все ваши измерения, включая ваше артериальное давление и результаты крови, будут проверены нашим радиологом или акушером на месте. Если вы решили получить результаты в тот же день, вас отвезут в нашу консультационную комнату, где результаты будут обсуждены с вами. В противном случае результаты будут отправлены вашему лечащему врачу, и он предоставит их вам на следующем приеме.

В этот день вам сообщат ожидаемую дату родов, и вам выдадут онлайн-карту доступа для просмотра ваших изображений через наш веб-сайт.

Сколько времени это займет и сколько будет стоить сканирование?

Сканирование в течение 12–14 недель занимает примерно 45 минут.