Гемоглобин норма у грудничков: Лечение анемии у детей | Клиника Семейный доктор

Содержание

Сдаём анализы / «Мой кроха и я. Детское здоровье»

Март, 2010
Издание: Журнал «Детское здоровье» (тематическое приложение к журналу «Мой КРОХА и я»)

Лейла Аскерова, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

При диспансеризации врач обязательно назначает лабораторные исследования. Какие именно анализы необходимы трехлетнему ребенку перед поступлением в садик и что означают их результаты?

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь берут из безымянного пальчика или вены.

Как подготовить ребенка к исследованию? Общий клинический анализ крови рекомендуется сдавать утром, натощак – иначе результаты анализа могут оказаться неверными. До проведения исследования можно дать ребенку лишь немного воды.

Гемоглобин – это белковое вещество, содержащееся в эритроцитах крови и доставляющее кислород во все клетки организма. Норма для детей 1-5 лет – 11,0-14,0 г/дл (г на 100 мл). Показатели могут быть повышенными при обезвоживании организма, сильной рвоте, поносах, ожогах, а также при врожденных пороках сердца и других заболеваниях. Пониженные показатели указывают на анемию.

Эритроциты – клетки крови, красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин. Норма для детей 3-6 лет – 3,7-4,9 млн/мкл. Показатель бывает повышен, когда не хватает кислорода (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), а также при избыточной потливости, рвоте, поносах, ожогах, отеках. Низкие показатели могут свидетельствовать о дефиците железа, белка, витаминов группы В.

Тромбоциты
– элементы крови, останавливающие кровотечение. При недостатке тромбоцитов время кровотечения, например при травме, резко увеличивается. Норма для детей и взрослых -150-400 тыс/мкл. Повышенное содержание тромбоцитов может наблюдаться при различных воспалительных процессах. Пониженное – при вирусных заболеваниях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп).

COЭ – скорость оседания эритроцитов. Норма для детей – 2-10 мм/час. Ускоренное СОЭ указывает на воспалительные процессы, острые и хронические инфекции. Замедленная реакция может наблюдаться при длительных диетах, голодании, нехватке питательных веществ.

Лейкоциты
– клетки иммунной системы, белые кровяные тельца, обеспечивающие защиту от вирусов и бактерий. Норма для детей 2-4 лет – 5-15,5 тыс/мкл. Уровень лейкоцитов может понижаться при вирусных заболеваниях (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.). Повышенные показатели могут быть при бактериальных инфекциях и при лейкозах.

Существует пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Количество каждого вида в крови определяется в процентах.


Нейтрофилы – самый многочисленный вид лейкоцитов. Главная их задача – защита организма от бактериальных инфекций. В зависимости от возраста и формы ядра нейтрофилы бывают сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные – более молодые. Норма для детей 2-5 лет: нейтрофилы сегментоядерные – 32-55%, палочкоядерные – 1-5%. Рост «палочек» свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Лимфоциты обеспечивают «надзор» за вирусами, способствуют формированию иммунитета. Норма для детей 2-5 лет -33-55%. 
Эозинофилы защищают организм от паразитов (глистов и пр.), а также указывают на аллергические и аутоиммунные реакции. Норма для детей 2-5 лет – 1-6%. 
Моноциты выделяются из крови при воспалительных реакциях, поглощают вирусы и бактерии. Норма для детей 2-15 лет – 3-9%. 
Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях. Норма для детей и взрослых – 0-1%.

Общий анализ мочи

Это исследование необходимо для выявления различных заболеваний и контроля за их лечением. Его результаты зависят от того, правильно ли вы подготовили ребенка к исследованию, и как именно собирали мочу.

Как правильно собрать мочу? За день до анализа не давайте ребенку красные и оранжевые овощи и (свеклу, морковь, абрикосы и др.) – они могут изменить цвет мочи. Утром тщательно подмойте ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика – слегка сдвигают кожицу с головки полового члена. Посуда для сбора мочи должна быть стерилизованной и сухой. В аптеках продаются специальные контейнеры. Собирать нужно так называемую среднюю «порцию» мочи. Это означает, что небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, а затем подставить емкость для ее сбора. Но нельзя собирать всю мочу, выходящую во время мочеиспускания. Для анализа нужно 100-150 мл мочи. Анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора, иначе результат исследования может поменяться.

Цвет мочи у здорового ребенка в норме бывает соломенно-желтым. Изменение цвета говорит врачу об определенных проблемах. Например, слишком бледный – может сигнализировать о том, что у ребенка не все в порядке с почками, цвет пива – о вирусном гепатите, молочный – об инфекции мочевыводящих путей и т. д. Но, если накануне сбора анализа ребенок ел, например, свеклу или морковь, это может изменить цвет мочи.

Прозрачность В норме моча прозрачная. При воспалении мочевыводящих путей, например, цистите, пиелонефрите, моча бывает с хлопьями и мутная.

Удельный вес (плотность мочи) Для детей 3 лет норма плотности – 1,010-1,017. Удельный вес снижается при болезнях почек, а также при употреблении большого количества жидкости и увеличивается при сахарном диабете, высокой температуре, поносе и рвоте.

рН (кислотная реакция) У здорового ребенка она слабокислая. В норме рН составляет 4,5-8,0. Если показатель выше нормы – это может говорить об инфекции мочевыводящих путей. Если цифры ниже нормы – проверьте ребенка на сахарный диабет.

Глюкоза
В норме сахар в моче отсутствует (хотя показатель да 0,8 ммоль/л тоже считается нормальным). При концентрации глюкозы в крови более 3,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче. Появление глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите.

Белок Допустимо содержание белка до 0,036 г/л. Все, что выше этого показателя, может указывать на острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Кетоновые тела В норме их быть в моче не должно. Очень часто по появлению кетоновых тел в моче у ребенка впервые диагностируется сахарный диабет.

Билирубин Его не должно быть в моче здорового ребенка. Наличие билирубина может быть обнаружено при заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи.

Эпителий В норме в поле зрения должно быть не более 10 эпителиальных клеток. Повышенный показатель может говорить о воспалении мочевыводящих путей, желтухах различного происхождения. Но в такой ситуации обязательно сдайте анализ снова: возможно, что тревога напрасна, – вы просто неправильно подмыли ребенка.

Лейкоциты в моче здорового ребенка содержатся в небольшом количестве – 0-6 в поле зрения. Если показатель выше, это свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит).

Эритроциты
Норма – 0-2 в поле зрения. Их наличие может говорить о травмах и воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.
 
Бактерии Если на бланке анализа лаборант пишет «не обнаружено» – значит, все в порядке. Выявление бактерий в моче говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и т. д.).

Дрожжевые грибки Чаще всего они оказываются в моче ребенка после лечения антибиотиками.

Цилиндры В норме в моче их быть не должно. Их появление может быть симптомом поражения почек.

Слизь В норме отсутствует (или присутствует в моче в незначительном количестве). Повышенные показатели наличия слизи возможны из-за воспалительных процессов в нижних отделах мочевыводящих путей. А может, вы плохо подмыли малыша.

Важно! Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, то анализ всегда сдается повторно. Возможно, вы нарушили правила его сбора. Если в моче обнаружены бактерии или грибки, чтобы определить вид конкретного «виновника», врач должен назначить дополнительно бактериологическое исследование мочи.

Исследования кала

Перед поступлением в детский сад обязательно нужно сделать анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Анализ кала на яйца глистов Важно правильно подготовиться к нему. За 2-3 дня до анализа не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать слабительные, препараты железа, использовать ректальные свечи. Кал собирают сразу после дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой (продается в аптеках). Контейнер необходимо привезти в лабораторию в течение 4 часов.

Соскоб на энтеробиоз
Этот анализ лаборант берет в лаборатории.

Важно! Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена, потому что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика исследования мазков под микроскопом требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска заражения (контакт с животными, игры в открытых песочницах, на земле, привычка ребенка грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

Полезные адреса

Получить информацию о ценах на анализы, а также узнать адрес ближайшего к вашему дому медицинского офиса, вы можете на указанных сайтах или по следующим телефонам:

Независимая лаборатория ИНВИТРО
Сайт лаборатории – www.invitro.ru
Телефон единой федеральной справочной службы: 8 (800) 200-363-0 (звонок бесплатный)

Санкт-Петербург
Лабораторная служба «Хеликс»
Сайт лаборатории – www.helix.ru
Тел.: 8 (812) 309-12-21 (многоканальный)

MCH в анализе крови – МедАрт

Клинический анализ крови способен предоставить большой объём важной информации, которая служит достоверным признаком ряда заболеваний. Это обязательное исследование, которое назначается с диагностической, лечебной и профилактической целью. Особенной ценностью отличаются показатели, отображающие состояние эритроцитов. Это красные кровяные тельцы, отвечающие за доставку кислорода тканям и клеткам организма. Нарушение их формы, количества, концентрации гемоглобина (красный пигмент, расположенный на них) вызывает ряд болезней, которые требуют точной диагностики и немедленной терапии.

Для оценки состояния эритроцитов учитывается несколько показателей: MCV, MCH и MCHC. Каждый из них несёт в себе особую ценность и может свидетельствовать о разных патологических изменениях. В этой статье более подробно будет описан МСН. Mean Cell Hemoglobin отображает среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците. Он играет важнейшую роль в вопросе дифференциальной диагностики анемий.

Показания для сдачи анализа

МСН в анализе крови является высокоинформативным показателем, благодаря которому удаётся оценить текущее состояние организма, подтвердить диагноз, провести дифференциальную диагностику и изучить динамику назначенной терапии. Обычно, этот анализ назначается в клинике МедАрт при:

  • Профилактическое и диспансерное наблюдение, в том числе беременных женщин.
  • Базовое исследование при госпитализации пациента.
  • Подозрение на анемию (любой разновидности).
  • Болезни кроветворной системы.
  • Инфекционные и воспалительные процессы.
  • Оценка эффективности начатого лечения.

Важно понимать, что МСН не является самостоятельным показателем. Для его оценки назначается развёрнутый анализ крови, отражающий максимально полную картину кровяного русла на данный момент.

Как подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально достоверных данных рекомендуется выполнить ряд подготовительных мероприятий. Они помогут не «смазать» общую картину и точно диагностировать любое отклонение от нормы. Перед забором крови необходимо отказаться от приёма пищи как минимум за 4 часа до этой процедуры. Также накануне рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки, эмоциональные расстройства и стрессы. Принимая какие-либо лекарственные препараты, стоит заранее поговорить с лечащим врачом, который сможет оценить их состав и понять, способен ли их приём повлиять на анализ. Если медикаменты влияют на показатели, то потребуется за несколько дней до сдачи ограничить их употребление. Также нужно отказаться от распития алкогольных напитков и наркотических средств. Для достижения достоверности, перед анализом лучше не курить.

Оптимальным вариантом служит посещение лаборатории утром, натощак. С утра разрешается выпить лишь стакан чистой воды. Крепкий чай, кофе и любой другой перекус недопустим. Если для контроля терапии или более детальной диагностики необходимо сдать кровь несколько раз, то лучше всего делать это в одинаковое время и в аналогичном состоянии. Также стоит обращаться в идентичную клинику или лабораторию. Придерживаясь этих правил, влияние сторонних факторов на полученные результаты будет сведено практически к нулю.

Как проводится исследование

Для получения данных о МСН в анализе крови осуществляется забор крови из вены. В редких случаях возможно использование капилляров пальца (сейчас практически не используется, так как отличается меньшей точностью и информативностью). Данная процедура выполняется медицинской сестрой или работником лаборатории, имеющим соответствующее образование и лицензию на осуществление этой деятельности. Её длительность составляет не более 5 минут и сопровождается незначительной болезненностью и дискомфортом в месте прокола. Однако неприятные ощущения быстро исчезают, а на месте прокола может остаться небольшой синяк. Лицам, испытывающим страх от вида крови, настоятельно рекомендуется отвернуться и не смотреть на руку до окончания процедуры. Но для предотвращения потери сознания и быстрого введения в чувство в кабинете всегда присутствует ватный диск и нашатырь. Забор крови проводится в несколько последовательных стадий:

  • Наложение резинового или тканевого жгута с фиксаторами на предплечье пациента, который должен немного поработать кулаков (несколько раз сжать и разжать руку для лучшего наполнения сосудов).
  • Лаборант или медсестра выбирает наиболее подходящую вену и обрабатывает кожу спиртовым тампоном.
  • Введение иглы в вену, по которой кровь поступает в шприц или специальную пробирку. Зачастую, набирается не более 5 мл.
  • Извлечение иглы и накладывание на место прокола ватки, смоченной в спирте.

Для предотвращения появления кровоподтёков или формирования синяков, пациента просят на несколько минут прижать предплечье к плечу. На этом процедура заканчивается и медицинский работник подписывает пробирку, после чего полученный материал размещается в анализаторе. Его использование даёт возможность в автоматическом режиме подсчитать все виды кровяных клеток, включая эритроциты. Полученные данные отправляются лечащему врачу, после чего начинается расшифровка анализа крови МСН.

Показатели нормы MCH

Среднее количество гемоглобина в одном эритроците варьируется в зависимости от возраста и пола. Его среднестатистический показатель у взрослого здорового человека составляет от 27 до 31 пикограмм (пг). Наиболее высокие показатели наблюдаются у младенцев, возрастом до 14 дней. Они могут варьироваться от 30 до 37 пг и, по мере взросления, постепенно снижаются и сравниваются с нормой для взрослых. Нормы у женщин

Возраст женщины, лет Норма MCH на один эритроцит (в пг)
16-18 26-34
19-45 27-35
46-60 27-34
После 60 27-35

Нормы у мужчин примерно такие же как и у женщин. Отклонения наблюдаются минимальные.46-6027-34После 6027-35

Возраст мужчины, лет Норма MCH на один эритроцит (в пг)
16-18 27-32,5
19-45 27-34
46-60 27-35
После 60 27-34,5

Нормы у детей. Необходимо отметить, что данные показатели нестабильны, они могут менять в течение считанных часов или дней.

Возраст ребенка, лет Норма MCH на один эритроцит (в пг)
1-4 месяца 27-32
1-3 года 23-31
7-15 лет 26-32

Расшифровка анализа крови MCH

Повышение показателя MCH

Если МСН превышает верхнюю допустимую границу, то это свидетельствует о наличие в организме патологического процесса. Диагностика основного заболевания, которое спровоцировало это изменение, проводится после выяснения причины. В большинстве случаев, подобный скачок наблюдается при гиперхромии. Это термин обозначает состояние, для которого характерно повышение гемоглобина в эритроцитах. Как правило, оно развивается при наличии у человека какого-либо вида анемии. Показатель МСН в крови увеличивается при следующих состояниях:

  • Выраженный лейкоцитоз.
  • Превышение нормы по количеству жиров.
  • Увеличение числа гепаринов.
  • Разрушение эритроцитов, вызванное рядом болезней (малярия, отравление некоторые ядами или химикатами, гемолитическая анемия, системная красная волчанка, поражение почек, токсоплазмоз, системная склеродермия, вирусные гепатиты В и С).

Причинами таких отклонений могут выступать дефицит витамина В12, В9 и приём некоторых лекарственных средств (поэтому крайне важно внимательно изучить побочные эффекты, указанные в приложенной инструкции, а также прекратить употребление препарата перед сдачей анализа). Для предотвращения получения недостоверной информации рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом и уточнить, какие именно медикаменты пациент принимает на данный момент. К примеру, у женщин на показатель МСН может оказать влияние длительный и беспрерывный курс противозачаточных препаратов.

Прочими этиологическими факторами, которые могут стать причиной повышения МСН, являются:

  • Поражение печени (особенно гепатит и цирроз)
  • Чрезмерное распитие алкогольных напитков и терминальные стадии алкоголизма.
  • Лейкоз.
  • Новообразования (как злокачественные, так и доброкачественные), локализованные в кровяном русле и других внутренних органах.

Помимо этого, высокий показатель гемоглобина отмечается у лиц, страдающих от гипертиреоза. Это болезнь эндокринной системы, характеризующееся поражением щитовидной железы. Её основными симптомами служит увеличение органа в размерах, экзофтальм, повышенная физическая активность, эмоциональная лабильность, чрезмерный аппетит, потеря веса, ненормальная активность и ускоренный метаболизм. Нередко эта патология диагностируется у жителей эндемичной зоны, в которой по природным условиям низкая концентрация йода.

Понижение показателя MCH

Если расшифровка анализа крови МСН показала снижение этого показателя, то такой результат свидетельствует о наличии другой формы малокровия — анемии по гипохромному типу. Самой распространённой разновидностью этой патологии служит железодефицитная анемия, характеризующаяся недостаточным усвоением железа.

При снижении взаимосвязи Fe с гемоглобином происходит заметное изменение нормальных показателей клинического анализа крови. В большинстве случаев, это свидетельствует о следующих заболеваниях:

  • Очаг воспаления, локализованный в любой части организма.
  • Расстройство обменных процессов, затрагивающих обмен железа.
  • Гиповитаминоз, вызванный недостаточным питанием, внутренними патологиями и прочими этиологиями.
  • Интоксикационный период, возникший на фоне длительного отравления свинцом.

Снижение МСН оказывает сильное влияние на нормальное протекание биохимических процессов, в результате чего значительно ухудшается состояние человека. Как правило, на фоне этого возникает быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Нередко появляется ощущение немоты в верхних и нижних конечностях, язвы в углах рта и нарушение сердечного ритма.

Выявив любые нарушения в показателях МСН, необходимо немедленно обратиться в квалифицированному врачу. Только он, на основании полученных лабораторных данных, сможет поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективную методику лечения.

Не только гемоглобин: что ещё говорит об анемии у ребёнка и как её вылечить

Как научить ребенка есть полезную еду? Сколько сахара ему давать? А рацион кормящей мамы все-таки влияет на здоровье ребенка? В книге «Детское питание в большом городе» (вышла в издательстве «АСТ») даются ответы на эти и другие вопросы о детском питании, причем все они подкреплены самими свежими данными крупномасштабных исследований о детском здоровье. Публикуем главу об анемии и о том, как ее распознать и что делать для профилактики.

Главное и полезное за неделю в рассылке «Мела»

Железодефицитная анемия

Это состояние, характеризующееся недостатком железа из-за его недостаточного поступления из пищи или повышенного расхода организмом.

У детей частые причины анемии — это:

  • недостаточное несбалансированное питание;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • повышенный расход — физическая активность;
  • скачки роста, наступление первых месячных у девочек.

Критерии анемии по гемоглобину:

  • 0–14 дней — менее 145 г/л;
  • 15–28 дней — менее 120 г/л;
  • 1 месяц — 5 лет — менее 110 г/л;
  • 6–11 лет — менее 115 г/л;
  • 12–14 лет — менее 120 г/л.

Начнем разбирать это заболевание с самого раннего возраста. Анемия часто диагностируется уже с рождения, даже у грудных детей. У грудничков 60–70% железа всасывается из желудочно-кишечного тракта с материнским молоком. То есть если в материнском молоке недостаточно железа, то и у ребенка будет дефицит. Поэтому основной метод лечения анемии у грудных детей — это лечение анемии у мамы. Насытится материнский организм железом, железо будет в молоке — желудочно-кишечный тракт ребенка усвоит прекрасно это железо.

Еще один момент у детей грудного возраста. При рождении у ребенка происходит полное замещение фетального гемоглобина на обычный гемоглобин. Этот процесс может длиться до 4–5 месяцев. Поэтому у грудных детей часто наблюдается немного пониженный гемоглобин, который может самостоятельно восстановиться к 4–5 месяцам. Важно смотреть еще на эритроцитарные индексы (показатели в общем анализе крови — MCH, MCHC, MCV, RDW): если они в норме, то, скорее всего, имеет место именно эта причина.

Еще одна причина анемии — железо не усваивается, то есть оно поступает в организм в нормальном количестве, но из-за проблем в слизистой желудочно-кишечного тракта не усваивается. Но многие не замечают эту проблему, хотя это к ключ к пониманию многих дефицитов. Эта история про колиты, гастриты, ферментативную недостаточность. В данном случае нужно начинать лечение не только с препаратов железа, но и с выявления и лечения заболевания ЖКТ. И скорее всего, сначала необходима диетотерапия, настроенная на лечение гастрита, например, а после, уже недели через две, назначение препаратов железа, которые точно усвоятся здоровой слизистой кишечника. Эта причина имеет место у детей любого возраста и у взрослых.

«Гемо-котлеты»

Нам понадобится:

  • Сердечки куриные — 500 г
  • Куриное филе — 800 г
  • Чеснок — 10 г
  • Яйцо — 1 шт.
  • Соль, специи
  • Вода — 1,5 л

Приготовление:

Куриные сердечки отварить 40 минут в кипящей подсоленной воде. Воду слить, сердечки остудить. Через мясорубку пропустить куриное филе, сердечки. В фарш добавить яйцо, соль, перец, чеснок по желанию, все тщательно перемешать. Из смеси сформировать котлеты, выложить на сковороду. Готовить на медленном огне под крышкой 20–25 минут.

Чтобы избежать проблем с анемией из-за повышенной физической активности или в периоды активного роста, я рекомендую детям сдавать анализы ежегодно, чтобы вовремя начинать коррекцию.

Ведь есть такое понятие, как железодефицитное состояние, когда запасы железа заканчиваются, но гемоглобин в норме. Это транзиторное состояние между нормой и диагнозом «анемия». В этот момент достаточно просто укрепить рацион железосодержащими продуктами, обратить внимание на кишечник и через 2 месяца оценить динамику. Обычно обогащения рациона хватает, чтобы сделать выводы о дальнейшей тактике.

Железодефицитное состояние отражается в изменениях в эритроцитарных индексах, снижении ферритина, но гемоглобин и эритроциты в норме. А анемия — это заключительная стадия железодефицита, это уже заболевание, снижение гемоглобина, и в этом случае уже нужны препараты железа.

Что смотрим по анализам?

1. Ферритин — белок, показывающий запасы железа и являющийся белком острой фазы, то есть повышающийся при воспалительных процессах. Поэтому ферритин нужно оценивать в комплексе с другими показателями.

Минимальные значения ферритина — 10–12 мкг/л.

Буквально 18 сентября 2020 года Американская ассоциация гастроэнтерологов объявила новый пороговый уровень ферритина для взрослых — это 45 нг/мл.

Рекомендуемые оптимальные уровни ферритина (по Боровик Т. Э., Ладодо К. С., 2015):

  • 0–14 дней — 200–400 мкг/л;
  • 14–28 дней — 175 мкг/л;
  • 3 месяца — 146 мкг/л; 6 месяцев — 51 мкг/л;
  • 9 месяцев — 37 мкг/л;
  • 1 год — 30–32 мкг/л;
  • 14 лет — 36 мкг/л.

Но помните, мы не лечим анализы. Нужно смотреть все показатели совместно со всей картиной крови, клиникой, а это возможно только с врачом.

2. Сывороточное железо — негемовое железо, непостоянный показатель. Уровень его нестабилен, меняется в течение суток. Отдельно этот показатель не оценивается! Само по себе отдельно сывороточное железо не говорит ни о чем.

3. ОЖСС, ЛЖСС — железосвязывающие способности сыворотки, тоже оцениваются в комплексе.

4. Коэффициент насыщения трансферрина: КНТ= (СЖ: ОЖСС) × 100%. В норме не менее 16% и вместе с ферритином может говорить о железодефицитном состоянии.

5. ТФР (трансферриновые рецепторы) — суперпоказательный критерий для железодефицита. Не меняется на фоне воспаления/инфекции в отличие от ферритина. Норма — 5,6 г/л. А если он повышен, это говорит о дефиците.

Кроме анализов, я рекомендую наблюдать за ребенком и обращать внимание на его состояние.

Какие симптомы анемии можно заметить в первую очередь?

  • Бледность кожи и слизистых — первое, что может говорить об анемии. Дети должны быть румяные, активные, следите за цветом кожных покровов.
  • Быстрая умственная утомляемость.
  • Головокружения, слабость.
  • Частые инфекции, в том числе кишечные и ОРВИ.
  • Снижение аппетита — иногда самый ранний и единственный признак.
  • Атопический дерматит, не поддающийся лечению.
  • Гиперактивность.
  • Задержки умственного развития.
  • Низкая успеваемость. Проблемы с запоминанием.
  • Недержание мочи, энурез.
  • Ненаступление менархе в возрастной норме.
  • Стоматит — постоянные язвочки во рту.
  • Нарушения сна.

Как принимать препараты железа?

Если возникают показания для приема препаратов железа, то лучше принимать их с утра, сразу после завтрака, когда в кишечнике максимальная всасывающая активность. Длительность лечения не меньше 2 месяцев. Хорошо подобранный препарат поднимет уровень гемоглобина уже через 2 недели, но не торопитесь бросать, это так не работает. Нужно пропить железо минимум 2 месяца, иногда 3. В случае хронической анемии делается пауза на 2–3 месяца, затем прием препарата возобновляется снова на 2–3 месяца. Это называется интермиттирующий режим приема препарата.

В первые 2 года жизни диагностика и лечение анемии имеет решающее значение. В это время происходит активное формирование нервной системы, а изменения вследствие дефицита железа могут быть необратимыми. Все дело в миелине — оболочке всех нервных клеток. При железодефиците его продукция снижается. Поэтому каждому родителю важно знать и обращать на это внимание.

Печеночное суфле

Нам понадобится:

  • Печень куриная — 500 г
  • Лук репчатый — 1 шт.
  • Кабачок — 200 г
  • Белок яйца — 1 шт.
  • Соль

Приготовление:

Печень промыть водой, очистить от пленок, жира. Это нужно, чтобы смягчить вкус и убрать горечь. Белок взбить в тугую пену. Печень, лук и кабачок взбить в блендере. Аккуратно ввести пену. Массу вылить в чашу мультиварки и поставить на режим «Тушение» на 30–40 минут. Или влить массу в керамическую форму, закрыть крышкой и запекать в духовке 40–45 минут при 180°. Суфле прекрасно сочетается с черным хлебом, картофелем, овощами или гречневой кашей.

Что делать для профилактики?

Обогащать рацион железосодержащими продуктами — мясо и субпродукты. Это готовое гемовое железо, которое быстро и легко усваивается. В ежедневном рационе обязательно должны быть говядина, телятина, конина, курица, индейка и субпродукты, наиболее богаты железом говяжья и куриная печень.

Да, не все любят, да, специфично, но вы же теперь все знаете про формирование вкуса. Формируйте! А я поделюсь с вами рецептами, в которых есть субпродукты в максимально вкусной подаче. Проверено на тысячах детей и взрослых.

Норма гемоглобина у грудничков по месяцам

Наверное, почти каждая мама сталкивалась в своей жизни с гемоглобином в анализах, если не у своего ребенка, так у соседского – знакомая на площадке пожаловалась на анализы, подруга позвонила узнать, а какой же гемоглобин у вашего ребенка.

Так что ж это за зверь такой – гемоглобин и чем страшно его понижение.
Гемоглобин – белок, содержащийся в эритроцитах, составляет 98%. То есть, гемоглобин находится внутри эритроцитов. Основная функция эритроцитов – перенос кислорода из легких в ткани и обратный перенос углекислого газа от тканей в легкие. Перенос происходит за счет связывания кислорода или углекислого газа с гемоглобином. 

Анемия – состояние, при котором снижается уровень эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови. При снижении уровня гемоглобина в эритроцитах снижается способность транспортировать газы крови. В связи с этим возникает гипоксия тканей (снижение обеспеченности кислородом). Чем тяжелее анемия, тем более выраженная гипоксия.

Гемоглобин содержит белок (глобин) и комплексное соединение железа (гем). И самый распространенный вид анемии – железодефицитный, когда недостаток железа в организме приводит к нарушению строения гемоглобина.

Чтобы уменьшить риск анемии у ребенка в будущем важно:
— во время беременности будущей маме есть пищу, богатую железом, чтобы оптимизировать запасы железа у новорожденного.
— очень важно во время родов не пережимать и не перевязывать пуповину до тех пор, пока она пульсирует. Согласно проведенному исследованию 6тимесячные дети из группы, в которой при родах было отсроченное пережатие пуповины (задержка до 2х минут), имели достоверно более высокий гематокрит (относительная величина эритроцитов в крови), ферритин (показатель запасов железа в организме) и содержание железа в организме, тогда как в группе детей с ранним пережатием пуповины больше детей имели железодефицитную анемию.

Ребенок рождается и в жизни может случиться анализ крови. Когда же стоит пугаться результата анализа крови? Рассмотрим классификацию степеней анемии у детей до 5ти лет.

Уровни гемоглобина (г/л) и эритроцитов (млн/л)

Легкая степень анемии

Гемоглобин 100 -110 (до 6ти мес. 90-110) эритроцитов 3,5–3

Умеренная степень анемии

Гемоглобин< 100 (у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет.) < 90 (у грудных детей младше 6 месяцев) эритроциты 3–2,5

Тяжелая степень анемии

Гемоглобин< 70 эритроциты <2,5

Попробуем перевести сухие цифры на человеческий язык.
В анализе стоит число, больше 110 — жизнь прекрасна, гемоглобина достаточно.
От 100 до 110. Обращаем внимание на то, чем питается ребенок. 
Если это только грудное молоко и малыш не старше 6ти месяцев, при этом ребенок чувствует себя нормально (нет вялости, быстрого утомления, головокружения, снижения аппетита, ребенок нормально растет и развивается), то риск анемии минимален, можно для успокоения пересдать анализ через время.
Если младенец не на грудном вскармливании, то возможно вам нужно будет попробовать другую смесь с повышенным содержанием железа после консультации с педиатром.
Подросшему малышу можно улучшить показатели гемоглобина коррекцией рациона питания.
Если при пересдаче гемоглобин падает или же его значение меньше 100 (у грудничков до 6ти мес. меньше 90), то лечения не избежать. Но при этом нужно учитывать в целом общий анализ крови, поскольку не всякая анемия (тем более у ребенка младше 6 месяцев) требует введения дополнительного железа. В частности должен оцениваться цветовой показатель крови (ЦП), который уже укажет — это железодефицитная анемия или другого происхождения (если анемия железодефицитная, то ЦП всегда меньше 0,85). Если же анемия точно есть, уровень цветового показателя низкий (т. е. есть дефицит железа), то просто пищей уже не исправить. 
Формула для вычисления ЦП (тут-то и пригодится содержание эритроцитов в крови)
ЦП = Уровень гемоглобина*3/Число эритроцитов/100.
В некоторых ситуациях уровень гемоглобина может оставаться близким к норме (108-110-115) или нормальным, но при подсчете цветового показателя оказывается, что у человека есть скрытый железодефицит.

Как можно предупредить анемию и откорректировать незначительное падение гемоглобина у ребенка без введения лекарственных препаратов:

1. Кормить ребенка грудью, потому что на грудном вскармливании потребности ребенка в железе удовлетворяются до 6ти месяцев. Биологическая доступность железа в молоке около 50%, что намного выше, чем у других продуктов питания. Для сравнения: среди продуктов наиболее высокий процент всасываемости железа в мясе — 23%.
2. С введением прикорма мы можем подкорректировать содержание железа в организме с помощью мяса, рыбы, бобовых. Помогают всасыванию железа Витамин С, лимонная, яблочная, винная, молочная кислоты (цитрусы, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, квашеная капуста). В одном исследовании, проведенном ВОЗом, охватывавшем 8-10месячных детей, в группе, получавшей 27 грамм мяса в день, уровни гемоглобина через два месяца были значительно выше, чем у детей, получавших только 10 гр мяса в день. Этот пример показывает, что даже незначительные количество мяса в рационе положительно сказывается на уровне гемоглобина, но много мяса тоже не стоит давать ребенку, поскольку перегруз белками в таком возрасте имеет отрицательные последствия.

Содержание и биологическая доступность железа в продуктах питания грудных детей

Чего не стоит делать:

— опасно вводить немодифицированное (цельное) коровье молоко до 9ти месяцев, поскольку оно может вызывать повреждение слизистой оболочки ЖКТ, что в свою очередь увеличивает потерю железа детским организмом.
— все виды чая (в том числе травяные) и кофе препятствуют усвоению железа. 

Хотелось бы также отметить, что кормление грудью не только уменьшает риск развития железодефицитной анемии у детей, но и помогает уменьшить вероятность анемии у кормящей мамы:

— грудное вскармливание ускоряет сокращение матки до размеров, которые были до беременности, тем самым снижая риск кровотечения в период непосредственно после родов, а значит и сохраняя запасы железа в материнском организме.
— затраты железа на лактацию обычно меньше, чем потери при менструации, в результате лактационной аменории, вызываемой исключительно грудным вскармливанием.
— у кормящих матерей улучшается всасывание железа из желудочно-кишечного тракта.
— лактация повышает мобилизацию железа в организме женщины.

Тема «страшного» низкого гемоглобина на слуху и рождает довольно много мифов о пользе и вреде различных продуктов питания.

Один из самых распространенных предрассудков: в яблоках много железа, именно поэтому они приобретают цвет ржавого железа на срезе. Гречку и гранаты также часто пытаются использовать в роли источника, богатого железом. На самом деле, в продуктах растительного происхождения содержание железа в разы ниже, чем в мясе, а кроме того, оно представлено в виде негемного железа, которое усваивается намного хуже, чем гемное, содержащееся в мясе и рыбе. Хотя содержащаяся в яблоках кислота, как и витамин С в других фруктах и овощах, катализирует процесс всасывания железа из мяса, например. Кроме того, т.н. «мясной фактор» улучшает всасываемость и негемного железа из зерновых, бобовых, овощей и фруктов. Что еще раз доказывает пользу разнообразного и рационального питания. 

Еще один миф говорит о поднятии гемоглобина ребенка путем введения железосодержащих продуктов и препаратов в рацион кормящей мамы. Возможно, маме это и будет полезно, если у неё низкий гемоглобин, но на ребенке это никак не отразится, поскольку железо входит в группу веществ, характер потребления которых матерью, включая недостаточность потребления, практически не влияет на концентрацию в грудном молоке.

Еще одно распространенное мнение: любое молоко, будь то коровье или материнское, отрицательно сказывается на гемоглобине. Многие исследования показали, что введение немодифицированного коровьего молока оказывает отрицательное влияние на содержание железа, особенно в первые 6 месяцев жизни ребенка. В то же время железо из грудного молока и после 6ти месяцев продолжает быть самым доступным и усваиваемым для детского организма, хотя и без адекватного прикорма не обойтись. 

Кроме недостаточности железа, анемию могут вызывать

— Факторы питания: недостаток витаминов А С, В 12, фолиевой кислоты, рибофлавина и меди.
— Свинец, который уменьшает всасываемость железа
— Инфекции, особенно такие, которые связаны с потерей крови (нематодная инвазия, малярия, дизентерия и др.)
— Наследственные заболевания, такие как талассемия, серповидно-клеточная анемия, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Надеюсь, приведенные данные помогут родителям разобраться с анализами ребенка, а также удержат от ненужных, а иногда и вредных действий.

Как повысить гемоглобин у ребенка 1. Как повысить гемоглобин у детей

Даже незначительный дефицит железа в организме малыша может стать причиной анемии и других заболеваний. Доказано, что снижение уровня железа в крови приводит к тяжелым изменениям внутренних органов, которое излечить очень сложно. А между тем, железодефицитные состояния очень хорошо поддаются лечению. Так давайте же не будем запускать анемию, для растущего организма это очень нехорошо. Давайте лечить анемию при первых же признаках.

Специалисты выделяют определенный возраст, когда требуется особенно следить за уровнем гемоглобина в крови младенцев. Это 4-5 месяцев для недоношенных детей и тех, кто находится на искусственном вскармливании, и 6 месяцев — для грудничков. Как правило, к этому времени в организме крохи заканчивается запас железа, полученный внутриутробно. И если поступление важного макроэлемента из пищи недостаточно, у ребенка развивается анемия.

Кстати о признаках. Часто случается, что результаты анализов не указывают на начало анемии. О развитии этой болезни говорят другие факты. Они не должны укрыться от взгляда внимательного родителя. Ребенок малоактивен и бледен, у него плохой аппетит. Создается впечатление, будто ребенок уже просыпается уставшим, без сил на игры и забавы. О заболевании свидетельствуют также сухость кожи, изменение структуры волос и ногтей. Нередко появляется запор, рвота сразу после еды. Почему снижается гемоглобин у ребенка?

Причины анемии у детей

  • Нарушение питания. Если вы кормите грудью, возможно, ваш рацион небогат железом. Поэтому если анализы показали наличие у вашего ребенка этого заболевания, срочно пересмотрите его или своё меню!
  • Кровопотеря. Часто гемоглобин понижается из-за травм с серьезной кровопотерей. Организм не успевает восполнить уровень красных кровяных телец, а значит, и гемоглобина.
  • Период активного роста. В подростковом возрасте организм усиливает обменные процессы, затрачивая большое количество кислорода. Продукция гемоглобина происходит медленнее, чем распад, поэтому возникает железодефицитное состояние.

Норма гемоглобина у ребенка

Считается, что норма содержания гемоглобина в крови ребенка составляет 110-140 г/л. Если показатели ниже, врач пропишет диету или назначит препараты для повышения уровня железа в крови, в случае когда эти цифры существенно отличаются от нормы.

Чем опасна анемия?

  • Во-первых, гемоглобин ответственен за перенос кислорода, а значит, за правильное развитие всего организма.
  • Во-вторых, он поддерживает сопротивляемость организма различным инфекциям.
  • В-третьих, дефицит этого вещества повышает нагрузку на жизненно важные органы.

Питание ребенка при анемии

Детям на грудном вскармливании не нужно менять привычный рацион до 5-6 месяцев. И тем более не стоит вводить яблочный сок по каплям с трехнедельного возраста. Пусть лучше мама обогатит свое меню необходимыми продуктами. Это гораздо эффективнее.

Ребенок ест адаптированную смесь? Современные смеси с обогащены железом, и дополнительное его введение не требуется. Какую смесь выбрать, подскажет педиатр после тщательного обследования малыша. Если настало время вводить прикорм, специалист наверняка порекомендует начать с овощей, в состав которых входит железо (шпинат, брюссельская капуста), крупы (особенно гречневая). Затем переходите к мясу (говядина, индейка, курица).

Врачи советуют с самого раннего возраста формировать вкусовые пристрастия детей так, чтобы потом не иметь проблем со всевозможными дефицитами. Листовая зелень, хлеб из муки грубого помола, различные виды мяса и рыбы, субпродукты, сыр, яйца, овощи и фрукты – все это должно входить в рацион ребенка после 12 месяцев жизни.

Для регулярного питья предлагайте ребенку отвар шиповника или компот из сухофруктов – в них тоже очень много железа.

Лечение анемии у детей

Крайне важны прогулки на свежем воздухе. Из-за нехватки кислорода в организме ребенка ему необходимо проводить на улице 4-6 часов ежедневно. Принесут пользу также гимнастика, закаливание — на свежем воздухе. В теплое время года ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Сон с открытой форточкой должен стать правилом!

Как повысить гемоглобин ребенку народными средствами

Рацион ребенка или кормящей матери должен базироваться на большом количестве свежих фруктов и овощей. Особое внимание уделите шпинату и кабачкам. Обязательно употребление красного мяса и печени. Из круп отдавайте предпочтение гречке-ядрице и овсяной крупе с сохраненной зерновой оболочкой.

Кроме того, попробуйте эти народные рецепты, они давно зарекомендовали себя в борьбе с малокровием.

  • Настой из шиповника (1 стакан), сока лимона, меда (1 ложечка). Употреблять после еды 2 раза в день по полстакана;
  • Сок: смешать свежевыжатые соки — морковный, яблочный, свекольный в равных частях. Пить по полстакана после еды.
  • Смесь орехов и сухофруктов: смешать стакан кураги, изюма, орехов, чернослива, перемолоть всё, добавить мёд, лимон с цедрой. Употреблять от 1 до 3 ложек в день в зависимости от возраста. Убедитесь, что ребенок не страдает аллергией на компоненты смеси.

Мы узнали, какие продукты нужно употреблять, а также много безопасных рецептов как у ребенка повысить гемоглобин.

Но бывает и такое, что дефицит железа очень серьезно запущен, и нужно достаточно быстро его восполнить. Одними народными средствами в этом случае не обойтись. Тогда можно посоветоваться с врачом, чтобы он назначил ребенку препараты, повышающие гемоглобин.

Лекарства для повышения гемоглобина у детей

Детям обычно назначают Мальтофер, Феррум-Лек, Тотема. Наиболее эффективны средства с двухвалентным железом. Они быстро и эффективно всасываются в кровь.

В дополнение к этим препаратам обязательно назначают поливитаминные комплексы, поскольку дефицит железа влечет за собой нарушения обмена веществ. А в этом случае лечение должно быть всесторонним.

Употребление препаратов, повышающих гемоглобин рекомендуется между приёмами пищи или после еды на ночь. Дозировку подбирает только врач. Передозировка может привести к проблемам и побочным реакциям. Оценить результаты лучше всего через месяц.

Верно подобранное лечение – это залог быстрого выздоровления. Выбирайте, консультируйтесь, у вас всё получится!

Важным элементом, обеспечивающим многие жизненные процессы, является железо. Оно обеспечивает полноценное насыщение кислородом всех органов. Железосодержащий белок, отвечающий за функцию переноса по тканям, более известен, как гемоглобин. Его нормы определены по принадлежности к полам, а также по возрастным рамкам. В случае отклонений каждый родитель должен понимать, как поднять гемоглобин ребенку, чтобы обеспечить полноценный рост и развитие организма малыша. Ведь мало просто вдохнуть воздух с кислородом, еще необходимо транспортировать его во все точки, за что и отвечают молекулы железа.

  • значительное ухудшение общего состояния, бессилие;
  • головные боли;
  • нарушение метаболизма;
  • анемия, вызванная нехваткой железа (малокровье).

Узнать значения микроэлемента сына или дочери, можно после общего анализа крови. Проводят исследование в лабораториях больниц бесплатно.

Уровни гемоглобина в крови у детей

Для оценки результатов такой процедуры, необходимо знать нормы, какие устанавливаются для детей разного возраста. Невозможно сравнивать цифры малышей, которым 3 месяца и 2 года, к примеру. Значения новорожденных и уже взрослых детей колеблются от высшего показателя 225 г/л и до 90 г/л.

Изначально, когда малыш родится, в первые недели его жизни гемоглобин пребывает на наиболее высоком уровне, а именно от 145 до 225 г/л. Достигая 3 месяцев у него уже норма содержания данного показателя в крови снижается к 90-130 г/л. Это наиболее низкие показатели. Специалисты объясняют такую тенденцию тем, что к этому периоду к финишу подходят запасы железа, накопившегося за время развития в утробе. Поэтому именно сейчас, когда все полезные вещества поступают в организм исключительно из молока матери, требуется особо старательный подход женщины к своему рациону. Если же малыша кормят смесями, то они имеют в своем составе все необходимые микро- и макроэлементы для обеспечения растущего организма полным комплексом необходимых веществ.

Когда дите достигает 6 месяцев, то он все еще продолжает получать микроэлементы с материнского молока либо смесей, но в то же время именно в полгода настает время введения прикорма. Когда кроха начинает кушать дополнительную пищу, есть больше возможностей дать ему продукты, богатые на нужные организму витамины. Значение гемоглобина в крови в таком возрасте, не может быть ниже 105 г/л. К 9 месяцам, когда питание еще более расширяется, эта норма не сильно меняется и может быть на минимальном показателе 105-110 г/л.

С достижением 1 года количество молекул ферума в крови не сильно, но все же имеют свои изменения в нормативных показателях, а именно:

  • 1-2 года – 110 – 140 г/л;
  • 2-4 года- 110 – 140 г/л;
  • 4-5 лет — 110 – 140 г/л;
  • 5- 10 лет -115-145 г/л;
  • 10-12 лет — 120-150 г/л.

Все эти цифры являются примерными показателями уровня железа. Но рассматривать результат анализа необходимо конкретно в каждом случае. Специалисты рекомендуют, если были однажды проблемы с данным пунктом, как минимум раз в месяц проверять его параметры. Это поможет не допустить осложнений состояния, что в свою очередь ведет кислородному голоданию тканей организма.

К чему приводит пониженный уровень железа у ребенка?

Когда снижается уровень этого микроэлемента, имеет место развитие лабораторно-клинического нарушения, железодефицитной анемии. Причиной возникновения данного синдрома может быть общая нехватка нужного элемента, его неусвояемость, сбои в процессах обмена.

Точно установить диагноз можно лишь после проведения анализа. Но есть внешние признаки в состоянии маленького человечка, которые указывают на развитие проблемы, а именно:

  • бледность;
  • повышенная чувствительность, сухость кожи, шелушение;
  • снижение чувствительности органов обоняния и вкусовых рецепторов;
  • ломкость ногтей, ухудшение их формы;
  • ухудшение состояния волос, их сильное выпадение;
  • снижение аппетита;
  • развитие кариеса и других болезней зубов;
  • проблемы с ЖКТ;
  • повышенная утомляемость и раздражительность;
  • шум в ушах;
  • возможны задержки развития;
  • пониженный уровень артериального давления;
  • малыш часто болеет ОРЗ.

Но многие из этих симптомов могут быть признаками не только анемии, но и других заболеваний. Поэтому, если дочь или сын плохо себя чувствует или часто имеют место указанные симптомы, следует сдать общий анализ крови. Исследование точно подтвердит или нет железодефицит в организме.

Причины анемии у детей

У каждой возрастной группы могут быть свои причины снижения количества этого микроэлемента. Это связано с особенностями развития и внешними факторами, которые влияют на состояние малыша.

У грудничков

Новорожденные – это группа, которая особенно подвержена риску снижения гемоглобина, особенно в период 4-6 месяцев. Такая ситуация связана с определенными факторами:

  • нехватка фолиевой кислоты, а также витаминов В;
  • несвоевременное расширение меню грудничка, неведение прикорма;
  • неполноценное меню мамы, которая кормит грудью;
  • малоподвижный образ жизни;
  • осложнения, развитие паталогий после родов.

У подростков

Подростковый период предполагает активное развитие мальчиков и девочек, их переход на более взрослый психотип. Изменения физиологические и вызывают недостаток железа. Все микро- и макроэлементы направлены на активный рост и психо-эмоциональное созревание.

Особенно критическими считаются период 9 и 15 лет. Именно в таком возрасте даже активные и радостные подростки часто становятся замкнутыми и нервными. Родителям необходимо быть очень внимательными и в случае проявления симптомов анемии сразу вести сына или дочь на анализ крови, чтобы своевременно скорректировать состояние больного. Если диагноз железодефицита подтвердится, сразу назначается лечение. Обычно оно проводится в домашних условиях, что также способствует нормализации и эмоционального здоровья.

У детей разных возрастов

Независимо от того, сколько лет крохе, будь это 3 года или 13, есть факторы, которые одинаковы для разных возрастов и могут повлиять на снижение гемоглобина в крови. К таким относят:

  • глисты;
  • проявление аллергий;
  • частые болезни и прием различных медикаментов;
  • редкие прогулки в зимний период.

Поднятие гемоглобина питанием в домашних условиях

Проявления анемии часто встречаются у многих. Первым шагом к поднятию уровня железа в крови должна стать коррекция питания. Еда маленьких человечков со сниженным количеством этого микроэлемента предполагает продукты, которые имеют в своем составе высокий его показатель. Кроме этого не стоит забывать, что для лучшей усвояемости детям необходимы дополнительно витамины группы В, фолиевая кислота и аскорбиновая. Поэтому обязательно следует учитывать и этот момент.

Диета для повышения гемоглобина, иными словами ее еще называют «белковой», должна включать в себя:

  • мясо нежирных сортов: кролятина, телятина, куриное мясо, печень;
  • рыбное меню из хека, минтая, тилапия;
  • вареные крупы: гречка, пшено, овсянка;
  • побольше бобовых продуктов;
  • большое количество свежих фруктов;
  • ягоды в любом виде;
  • овощи.

Поскольку детский организм, особенно в период анемии, не такой сильный, как взрослый, стоит продукты обрабатывать, чтобы уничтожить микробы. Нельзя давать и черный чай, который сильно вымывает железо из организма. Также лучше уменьшить количество продуктов с высоким количеством кальция, так как этот полезный элемент предупреждает усваиванию этого вещества.

Вместе с правильным питанием в борьбе с анемией также не стоит забывать о длительном пребывании на свежем воздухе, постоянном проветривании помещений, где находится дите, а также полноценном сне.

Препараты против железодефицита

Если уровень микроэлемента по результатам анализов очень низкий, то врачи назначают медикаментозное лечение. Есть много медикаментов, которые имеют в своем составе много легкоусвояемого для детского организма железа. Кроме этого лекарства для детей практически не имеют противопоказаний. К таким относятся:

  • Феррум-Лек;
  • Тотема;
  • Хеферол и другие.

Выбор препарата должен быть сделан врачом. Он назначит правильную дозу малышу, а родители обязаны контролировать правильность приема лекарств. Специалист сопровождает лечение. Иногда приходится корректировать курс медикаментов для лучшего и быстрейшего результата. Если же нехватка микроэлемента переходит в тяжелую форму, то иногда приходится лечить больного в условиях стационара в больнице.

Секреты из народа против железодефицита

Бабушкины рецепты часто спасают от многих болезней. Есть смысл их использовать и при малокровии. Причем в данном варианте сами медики даже не противоречат тем, кто хочет их применять. Но выбирать рецепт народной медицины следует очень аккуратно. Ведь это отвары из трав, которые могут быть очень аллергичны. Поэтому и в данном случае не помешает консультация специалиста.

Наиболее часто при железодефиците у детей применяют:

  • гречиху, ее цветки, которые запаривают кипятком;
  • цветки одуванчика в виде настойки;
  • смесь шиповника и меда натощак;
  • пророщенную пшеницу с сухофруктами и медом.

Популярным растением для борьбы с железодефицитом считается крапива. Траву можно покупать в аптеке и заваривать. Но специалисты рекомендуют собирать ее самостоятельно в местах, далеких от трассы.

Поднять гемоглобин маленькому человечку в домашних условиях можно довольно быстро, даже, если ему 1-2 года. Но лучшими мерами лечения будет профилактика анемии. Частые прогулки, полноценное питание и сон смогут предупредить снижение железа в организме малыша.

Достаточно часто родители слышат, что у ребенка снижен уровень гемоглобина в крови, или говоря другими словами, железодефицитная анемия. Такое состояние ухудшает самочувствие малыша, делает его беззащитным перед инфекционными заболеваниями, замедляет физическое и интеллектуальное развитие. В первую очередь нужно установить причину анемии. Если она является одним из признаков какой-либо болезни, врач назначает соответствующее лечение. Бывают случаи, когда анемия развивается по причине неправильного питания малыша. Как повысить гемоглобин у ребенка? Рассмотрим основные способы лечения такого заболевания.

Как поднять гемоглобин грудному ребенку

При развитии анемии у младенца, который находится на грудном вскармливании, обычно не назначается никакое специальное лечение. В таком случае все, что требуется – правильный рацион питания кормящей мамы. В ее меню должны присутствовать в достаточном количестве железосодержащие продукты, такие как говядина, телятина, печень и субпродукты, гречка, гранат, зеленые овощи, свекла, орехи.

Как повысить гемоглобин у ребенка, находящегося на искусственном питании? Для такого малыша подбирается специальная адаптированная детская смесь, содержащая повышенное количество железа. Однако нужно знать, что такую смесь могут подобрать только педиатр и диетолог. Ни в коем случае, родители не должны это делать самостоятельно, чтобы не навредить ребенку.

Когда настанет время вводить прикорм ребенку с пониженным гемоглобином в крови, врач посоветует начинать с овощей, содержащих железо, например, брюссельской капусты. В качестве первой кашки хорошо пойдет гречневая. Первый мясной прикорм обычно назначается из говядины, мяса индейки и курицы.

Кроме того, рекомендуется предлагать малышу отвар из шиповника и компот из сухофруктов, которые также содержат много железа. Деткам, которые не склонны к аллергии, можно давать гранатовый сок. Его можно давать по 50 мл три раза в сутки.

Рекомендации врачей, как поднять гемоглобин грудному ребенку, обычно включают в себя советы по правильному режиму дня. Такой малыш должен гулять на свежем воздухе не менее 4-6 часов в сутки, чтобы его организм не чувствовал дефицита кислорода. Спать младенцу нужно в хорошо проветренном помещении. Эффективно будет применение методов закаливания, специальной гимнастики, конечно же, после консультации со специалистом.

Продукты, повышающие уровень гемоглобина

Как уже было сказано, чаще всего для повышения гемоглобина бывает достаточно употреблять пищу, богатую железом. Такой способ подходит для деток от двух лет, которые уже кушают практически все то, что и взрослые.

Какими продуктами повысить гемоглобин ребенку в 2 года и старше? Лидером не только по содержанию железа, но и по его усвояемости, является говядина. После нее идет телятина, мясо кролика, свинина и баранина. Очень эффективны в такой ситуации субпродукты, особенно печень и язык. Также рекомендуется рыба, железо в составе которой хорошо усваивается организмом.

Приведем список и других продуктов, которые повышают уровень гемоглобина в крови:

  • гречка, рожь, чечевица, фасоль, соя;
  • зеленые овощи, свекла, тыква, шпинат, петрушка, молодой картофель, болгарский перец, помидоры, репчатый лук;
  • яблоки, хурма, айва, абрикосы, персики, груши, гранат, слива;
  • черная смородина, клюква, земляника, клубника, черника;
  • соки из красных фруктов, морковный и свекольный;
  • морепродукты, икра, яичный желток, сухофрукты.

При выборе продуктов нужно обращать внимание не только на железосодержащую пищу, но и на ту, в составе которой есть много витамина С. Данный витамин способствует более полному усвоению железа человеческим организмом. К таким продуктам относятся цитрусовые, киви, болгарский перец. Можно делать свежевыжатые соки из фруктов и овощей и давать их малышу.

Народные методы

Народная медицина предлагает много рецептов, способствующих повышению уровню гемоглобина в крови.

  • Очищенные грецкие орехи (1 стакан) и гречневую крупу (1 стакан) пропускают через мясорубку, добавляют мед (1 стакан), лучше всего гречишный или майский. Все хорошенько перемешивают и ставят в холодильник. Дают ребенку по одной чайной ложечке утром и вечером.
  • Берут в равных количествах очищенные грецкие орехи, курагу, изюм, чернослив, один лимон со шкуркой и все тщательно измельчают. К лечебной смеси добавляют мед (200 мл), перемешивают и помещают в холодильник. Дают ребенку по 1-2 чайные ложечки утром и вечером.
  • Ягоды шиповника (ложка столовая) заливают кипятком (200 мл) в термосе и оставляют на 2-3 часа. Затем процеживают, добавляют чайную ложечку меда и кусочек лимона. Ребенок должен выпить такой настой в два приема утром и днем.
  • Смешивают яблочный сок (100 мл), свекольный сок (50 мл) и морковный сок (50 мл). Ребенку дают съесть ложку столовую сметаны, после чего сразу же выпить стакан такой смеси соков. Обычно сок употребляется раз в день, в обед. Но если малышу сложно за раз выпить этот объем, можно разделить его на два приема.

Лекарственные средства

Любые лекарственные препараты для лечения анемии ребенку должен назначать только доктор. Многие из них имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов, которые могут нанести вред здоровью малыша.

Гемоглобин – это сложный белок, содержащийся в эритроцитах. Главное назначение гемоглобина – это перенос кислорода из легких всем тканям человеческого организма. Если организм испытывает недостаток этого кислорода, ребенок быстро устает, становится вялым, часто болеет. В норме уровень гемоглобина может варьироваться от 110 до 150 г на литр крови, в зависимости от возраста ребенка.

Гемоглобин чаще всего понижается вследствие несбалансированного питания, когда организму не хватает минералов и витаминов. Однако снижение гемоглобина может быть следствием серьезной кровопотери, аутоиммунных заболеваний, длительных инфекционных болезней (пневмония, туберкулез, гепатит).

Как понять, что у ребенка низкий гемоглобин

Обычно родители узнают о сниженном показателе гемоглобине из анализов крови. Однако иногда пониженный гемоглобин можно определить по состоянию и поведению малыша. Зачастую ребенок приходит из школы очень уставшим, много спит, быстро устает после физической или умственной нагрузки. У вашего сына или дочки может кружиться голова, ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Среди внешних признаков можно отметить синюшность губ, ломкость ногтей и волос, появляется одышка даже при легких физических упражнениях. Кожа ребенка с пониженным гемоглобином становится бледной, сильно шелушится. Если вы заметили такое состояние у своего ребенка, срочно сдайте кровь на анализ, чтобы выяснить уровень гемоглобина. Если этот показатель ниже нормы, нужно срочно изменить питание.

Что такое сбалансированное питание

В большинстве изданий пишется «сбалансированное питание». А в чем состоит этот баланс? Каким должен быть рацион ребенка, чтобы каждый день он получал нужное количество витаминов и минералов? На самом деле, все очень просто. Каждый день человек (взрослый или ребенок) должен потреблять пять видов различной пищи, чтобы его организм ни в чем не нуждался.

  1. Крупы. Чаще всего мы употребляем их утром — в различных кашах. Если каждый день ребенок будет есть кашу (каждый день разную), то ни о каком дисбалансе в питании и речи быть не может. Повысить гемоглобин лучше всего помогает гречка, перловка, чечевица, рожь.
  2. Молочные продукты. В рационе ребенка должны быть молочные каши, йогурт, кефир, сметана, ряженка – то, что он любит. Каждый день что-то одно молочное. Однако помните, что кальций препятствует усвоению железа, которое так необходимо для повышения гемоглобина. Поэтому молочку нужно есть отдельно от железосодержащих продуктов.
  3. Мясо. Гемоглобин очень сложно повысить, если не употреблять мясо. Именно поэтому многие вегетарианцы страдают от низкого гемоглобина. Красное мясо – это ценный кладезь железа. Каждый день в рационе ребенка должен быть кусочек мяса, не менее 100-150 грамм. Кроме этого, гемоглобин в быстрые сроки помогут поднять говяжьи субпродукты — печень, сердце, язык. Один раз в неделю обязательна к употреблению рыба.
  4. Овощи. Есть сырые и вареные овощи нужно непременно. Особенно молодой картофель, помидоры, свеклу, тыкву, репу. Поднять гемоглобин можно и при помощи зелени – шпинат, петрушка, листья одуванчика, ботва репы.
  5. Фрукты. Каждый день малыш должен съедать какой-то фрукт. Для гемоглобина лучше всего подходят яблоки, абрикосы, бананы, сливы, груши, персики, айва и хурма. Особенно богат железом гранат, однако его нельзя есть детям со склонностью к запорам.

Кроме этих обязательных пунктов помогут восстановить иммунитет грецкие орехи, яйца, грибы, сухофрукты, красная и черная икра, смородина, клюква, гематоген, темный шоколад. Составляя рацион, помните, что полноценное питание способно лучше всяких лекарств поднять гемоглобин и улучшить состояние здоровья вашего ребенка.

Как поднять гемоглобин у ребенка

Вот еще несколько советов, которые помогут вам поднять показатель содержания гемоглобина в крови.

  1. Так как вашему ребенку не хватает кислорода в крови, нужно чаще заниматься физкультурой, гулять по лесопарковым зонам. На природе ребенок сможет насытить организм кислородом и как следует отдохнуть.
  2. Если ребенок маленький и довольно капризен в еде, для него нужно приготовить специальные конфеты. Прокрутите через мясорубку курагу, изюм и грецкие орехи. Влейте в массу мед и тщательно перемешайте. Из получившейся каши скатайте небольшие шарики. Такое лакомство непременно понравится вашему ребенку, ведь шарики получаются вкусными и сладкими.
  3. Приготовьте целебное средство, которое за несколько дней поднимет гемоглобин. Натрите на терке редьку, свеклу и морковь. Добавьте к массе столовую ложку растительного масла. Тщательно отожмите всю эту кашу. Давайте ребенку пить получившийся сок по одной столовой ложке утром и вечером. Совсем скоро его самочувствие значительно улучшится.
  4. Очень хорошо бороться с низким гемоглобином помогает различная ягода, особенно рябина, клюква и черная смородина. Ягодки можно есть свежими, в виде варенья, мороженными, перетертые с сахаром. Такое лечение непременно придется вашему ребенку по вкусу.
  5. Многие народные целители советуют поднимать гемоглобин при помощи варенья из одуванчиков. Готовить его очень просто. Соберите цветки одуванчиков рано утром и всыпьте их в кастрюлю. Добавьте литр воды так, чтобы жидкость покрывала половину цветков. Положите в массу половинку лимона без кожуры и варите на медленном огне около часа. После этого отвар следует процедить и добавить в него три стакана сахара. Мало того, что варенье получается очень полезным, оно еще и невероятно вкусное.
  6. Поднять гемоглобин и иммунитет поможет медуница. Ее отвар способен стимулировать выработку новых кровяных телец. Цветки и стебли молодого растения можно есть без всякой обработки, но чаще всего из медуницы готовят отвар. Залейте стебли и листочки кипятком, дайте настояться около часа, а потом процедите. Пить получившийся отвар по половине стакана утром и вечером.
  7. Среди рецептов народной медицины есть одно незаменимое средство против низкого гемоглобина. Этот рецепт также используется при заболеваниях щитовидной железы – при недостатке йода в организме. Возьмите недозрелые зеленые орехи и измельчите их ядра. Залейте два стакана ядер литром натурального меда. Настойка должна настаиваться в течение трех месяцев в темном месте. Каждый день состав нужно тщательно перемешивать. Когда лекарство будет готово, принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи, 3-5 раз в день. Полный курс лечения – пока не кончится вся емкость. После такого лекарства вы сможете забыть о проблеме низкого гемоглобина, по крайней мере, на ближайшие полгода.

Плохое самочувствие, депрессии и высокая утомляемость – обычные спутники осенне-зимнего периода. Но не нужно принимать это как должное и мириться с таким положением вещей. Улучшайте гемоглобин своему ребенку, чтобы проведенные школьные уроки не прошли даром. Хорошее настроение ребенка – это ваша заслуга, а осень – не повод для хандры!

Видео: как повысить гемоглобин в домашних условиях

Бледная и сухая кожа, отдающие синевой губы, вялость, апатичность, повышенная утомляемость, головокружение, отсутствие аппетита и желания принимать участие в активных играх – все это может являться свидетельством пониженного гемоглобина у ребенка. Рамблер/Семья выясняет, когда родителям нужно бить тревогу и как лучше всего повышать уровень гемоглобина в крови.

Что такое гемоглобин и зачем он нам нужен?

Гемоглобин – это железосодержащий белок, который способен связываться с кислородом, перенося его из легких к остальным органам и тканям. У человека и позвоночных животных гемоглобин содержится в цитоплазме эритроцитов – красных кровяных телец. Именно гемоглобин придает эритроцитам красный цвет.

В органах и тканях в результате окислительных процессов происходит освобождение кислорода от связи с гемоглобином. Пониженный уровень гемоглобина чреват для организма кислородным голоданием. В результате мы испытываем сонливость, усталость, раздражительность, плохо спим, часто болеем и имеем низкую продуктивность.

Медики выделяют несколько основных причин дефицита гемоглобина:

Уменьшение количества молекул гемоглобина в крови (анемия)

Уменьшение способности железосодержащего белка связывать кислород

Уровень гемоглобина в крови детей колеблется в зависимости от возраста. Давайте рассмотрим ориентировочную норму (ее параметры могут незначительно меняться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка):

Норма гемоглобина в крови новорожденного, которому исполнилась неделя, достаточно высока и составляет 135-215 г на литр крови. С 2-х недель уровень гемоглобина понижается – 125-205 г на л крови. Гемоглобин одномесячного малыша – 100-180 г/л, двухмесячного – 90-140 г/л. С 3-х до 6-ти месяцев норма гемоглобина – 95-135 г/л, с 6-ти месяцев до года – 100-140 г/л, с года до 2-х лет – 105-145 г/л, с 3-х до 6-ти лет – 110-150 г/л, с 7 до 12-ти лет – 115-150 г/л. В подростковом возрасте (с 13 до 18 лет) уровень гемоглобина в крови ребенка может колебаться от 115 до 150 г/л.

Заметили, что здоровье ребенка резко ухудшилось? Отведите его к педиатру, который выпишет направление на анализ крови. Если по итогам анализа окажется, что уровень гемоглобина в крови ребенка ниже нормы, проконсультируйтесь с врачом и начинайте действовать.

мать и дочь за столом

Ребенку, у которого зафиксирован низкий уровень гемоглобина, необходим сбалансированный рацион, включающий следующие продукты:

Говядина

Морепродукты

Молочные продукты

Гранатовый сок

Крупы, в особенности гречка

Клюква, черная и красная смородина

Сухофрукты

Горький шоколад

По словам руководителя проектов по научным разработкам группы предприятий «Тенториум», эксперта Росстандарта, врача Ирины Хисматуллиной , для быстрого повышения уровня гемоглобина в крови лучше использовать нефармакологические чистые продукты.

«В первую очередь к таким продуктам относят продукты пчеловодства – мед, который входит в состав гематогена, маточное молочко и цветочную пыльцу. Идеальный вариант для детей – медовая композиция, в которой есть все эти компоненты. Сочетание маточного молочка, меда и цветочной пыльцы способствует улучшению состава крови, снятию усталости, нормализации аппетита, улучшению памяти, – отмечает эксперт. – Действие цветочной пыльцы на кроветворение осуществляется за счет комплекса антианемических факторов (Fе, Со, Сu) в сочетании с анаболическим эффектом. Пыльца при гипохромной анемии вызывает достоверное увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов. По антианемическому эффекту пыльца не уступает традиционным стимуляторам кроветворения – лактату железа, фолиевой кислоте, витамину В12. Экспериментальные и клинические исследования показали, что маточное молочко стимулирует эритропоэз. Однако необходимо помнить, что при наличии проблем с уровнем гемоглобина лучше пройти специальные курсы без использования фармацевтических препаратов, принимая указанные продукты в течение определенного периода времени. После проведения всего двух курсов приема маточного молочка и пыльцы концентрация гемоглобина в крови ребенка с анемией возрастает в среднем на 15% по сравнению с исходным уровнем, эритроцитов – на 25-30%».

Правильное питание может значительно улучшить ситуацию, однако не стоит забывать и об общем режиме дня. Следите, чтобы ваш ребенок высыпался, ежедневно бывал на свежем воздухе, выполнял несложные физические упражнения. Также повысить уровень гемоглобина помогут лекарственные препараты, содержащие железо. Но помните, что назначить их может только врач.

Очень важно не переусердствовать, пытаясь повысить уровень гемоглобина в крови ребенка. Если показатель выше нормы, это опять-таки повод для беспокойства и обращения к врачу.

границ | Как мы используем параметры ретикулоцитов при обследовании и лечении детских гематологических заболеваний

Введение

Параметры ретикулоцитов легко получить, они требуют очень небольшого дополнительного количества крови и предоставляют дополнительную информацию о продукции эритроцитов. Однако их использование в педиатрической практике все еще ограничено.

Целью настоящего доклада является описание полезности этих инструментов для педиатров при обследовании и лечении детских гематологических заболеваний.

Параметры ретикулоцитов

Физиология ретикулоцитов

Ретикулоциты — самые молодые эритроциты, выделяемые костным мозгом в периферическую кровь. Таким образом, они представляют собой надежный показатель недавней продукции эритроцитов в костном мозге.

В нормальных условиях ядросодержащие клетки-предшественники эритроидного ряда клонально созревают в костном мозге за 1–3 дня. Когда их ядро ​​вытесняется из клетки, молодые эритроциты (т. е. ретикулоциты) высвобождаются в периферическую кровь, где они циркулируют в течение 1-2 дней, прежде чем стать зрелыми эритроцитами.Ретикулоциты можно идентифицировать с помощью специфического окрашивания (ручной подсчет ретикулоцитов) или путем количественного определения их остаточной РНК (автоматический подсчет ретикулоцитов) (1).

Абсолютный подсчет ретикулоцитов (ARC)

Обычно референсный диапазон ретикулоцитов указывается в процентах от общего количества эритроцитов. После первых нескольких месяцев жизни нормальный процент ретикулоцитов у детей равен таковому у взрослых (~1,5%) (2).

Однако у пациентов с анемией процент ретикулоцитов следует интерпретировать по отношению к уменьшенному количеству эритроцитов.Например, у детей, страдающих апластической анемией, нормальный процент ретикулоцитов не отражает надлежащую выработку костного мозга.

Абсолютное количество ретикулоцитов (ARC), определяемое как количество ретикулоцитов/мкл, лучше отражает функцию костного мозга и эффективный эритропоэз. Нормальный ARC как у детей (после первых 3 месяцев жизни), так и у взрослых составляет от ~ 25 000 до 75 000 / мкл (1,0 ± 0,5 процента от 5 миллионов эритроцитов / мкл) и в настоящее время рассчитывается и сообщается многими автоматическими счетчиками клеток. (2).

Новые параметры ретикулоцитов: содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr)

Современные анализаторы и методы проточной цитометрии, хотя и не всегда доступны во всех учреждениях, могут измерять характеристики эритроцитов и ретикулоцитов более точно, чем в прошлом, без соответствующих дополнительных затрат.

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) представляет собой произведение клеточного объема и концентрации клеточного гемоглобина. CHr получают на очень небольшом образце крови как часть общего анализа крови и не требуют дополнительного кровопускания (3).Поскольку эритроциты имеют медленный оборот (120 дней), их показатели не являются эффективными индикаторами раннего железодефицитного эритропоэза. Напротив, поскольку ретикулоциты циркулируют только в течение 1-2 дней, CHr обеспечивает надежную меру функционального железа, доступного для производства новых эритроцитов за предыдущие 3-4 дня, и оказался чувствительным индикатором раннего железодефицитного эритропоэза.

Параметры ретикулоцитов у новорожденных

После рождения и до 8–12 недель гемоглобин физиологически падает за счет подавления эритропоэтина во внеутробной гипероксической среде.Это падение более заметно у недоношенных детей. При рождении количество ретикулоцитов выше, чем когда-либо в течение здоровой жизни; ARC резко падает в первые дни после рождения вслед за падением продукции эритропоэтина. В последующие 3 недели ожидается небольшой подъем числа ретикулоцитов; после первых 3 месяцев жизни ARC достигает нормального референтного диапазона для детей и взрослых (4).

Несмотря на отсутствие стандартных пороговых значений для новорожденных, CHr является хорошим маркером статуса железа также в первые дни и месяцы жизни, даже у недоношенных и тяжелобольных детей.

Обсуждение

Мы рассмотрим и обсудим полезность параметров ретикулоцитов в диагностике и лечении гематологических заболеваний у детей.

Абсолютное число ретикулоцитов (ARC) в диагностике детской анемии

Поскольку подсчет ретикулоцитов позволяет отличить заболевания, возникающие в результате быстрого разрушения или потери эритроцитов, от нарушений, возникающих в результате недостаточности костного мозга, мы настоятельно рекомендуем использовать его в начальной диагностической программе анемии у детей.

✓ Высокое количество ретикулоцитов: подозревают гемолиз (то есть дефекты мембран эритроцитов, ферментативные дефекты, аутоиммунные заболевания, серповидно-клеточную анемию) или кровотечение

✓ Низкое количество ретикулоцитов: подозревают депрессию костного мозга (например, инфекции, транзиторную эритробластопению у детей, врожденную недостаточность костного мозга)

✓ Примечание: парвовирус B19 может вызывать транзиторный апластический криз у пациентов с хроническими гемолитическими заболеваниями (например, сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия, талассемия, врожденная дизэритропоэтическая анемия), приводящий к тяжелой острой анемии.У этих пациентов ARC является очень полезным показателем для выявления преходящей супрессии костного мозга и необходимости переливания крови.

Абсолютное число ретикулоцитов (ARC) при последующем наблюдении за детской анемией

ARC отражает как спонтанное восстановление костного мозга (например, после транзиторной супрессии костного мозга, вызванной вирусной инфекцией), так и ответ на терапию при железодефицитной анемии.

Ранее мы идентифицировали ARC как точный маркер для раннего выявления ответа на эксклюзивные пероральные добавки железа (сульфат железа 2 мг/кг/день) в когорте детей с тяжелой железодефицитной анемией.Была продемонстрирована значительная связь между относительным увеличением ARC на +3 день и Hb на +14 день (5).

Впоследствии мы продемонстрировали, что относительное увеличение ARC на 7-й день является предиктором полного раннего ответа (нормальное значение гемоглобина для каждого возраста и пола на 30-й день) (рис. 1) (6).

Рисунок 1 . Тенденции среднего Hb (A) , ARC (B) и CHr (C) (ось y ) у пациентов с ранним ответом и у пациентов без раннего ответа при постановке диагноза (T0) в течение 7 дней от начало приема пероральных препаратов железа (Т7) и через 30 дней (Т30) (ось x ) (5, 6).

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) в диагностике железодефицитной анемии

CHr был подтвержден в литературе как самый сильный независимый предиктор дефицита железа и железодефицитной анемии по сравнению с другими параметрами (гемоглобин, ферритин, насыщение трансферрина или средний корпускулярный объем — MCV) как у взрослых, так и у детей. В детском возрасте оптимальное пороговое значение CHr было установлено на уровне 27,5 пг для выявления дефицита железа (чувствительность 83% и специфичность 72%) (7) и 26 пг для выявления железодефицитной анемии (чувствительность 83% и специфичность 75%) (8). .

Однако, поскольку MCV используется для расчета CHr, этот индекс имеет диагностические ограничения у пациентов с другими причинами изменения среднего MCV (он низкий у железодефицитных пациентов с гемоглобинопатиями, связанными с микроцитозом, и может быть нормальным или повышенным у железодефицитных пациентов). у пациентов с высоким MCV, например у пациентов с дефицитом как железа, так и витамина B12) (9).

Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) при последующем наблюдении за железодефицитной анемией

Было показано, что

CHr является точным маркером при мониторинге ответа на терапию препаратами железа у взрослых и детей, получающих гемодиализ (3).

Впервые в литературе мы продемонстрировали, что CHr является самым ранним маркером ответа на пероральное лечение препаратами железа (48 часов) у детей с тяжелой железодефицитной анемией (5).

Более того, показатель CHr, измеренный в течение 7 дней после начала перорального приема железа, оказался значительно выше у детей, у которых концентрация гемоглобина (Hb) достигла референтного значения для возраста и пола на +30 день от начала лечения (6).

Как показано на рисунке 1, ARC и CHr являются ранними и точными предикторами ответа на пероральную терапию при железодефицитной анемии.Раннее выявление пациентов, не реагирующих на пероральное введение железа (мальабсорбция? постоянная кровопотеря?), имеет решающее значение для переключения их на другую диагностическую тренировку и/или лечение, такое как парентеральное введение препаратов железа или переливание крови.

Параметры ретикулоцитов и новорожденный

Как анемия недоношенных, так и железодефицитная анемия на ранних стадиях жизни могут влиять на рост и неврологическое развитие младенцев в долгосрочном периоде. Таким образом, для педиатра важно быстро выявлять и лечить эти состояния и использовать простые инструменты, такие как параметры ретикулоцитов, также в первые дни и месяцы жизни.

Запасы железа у новорожденного в основном зависят от запасов матери, гестационного возраста (большая передача материнского железа плоду происходит в третьем триместре беременности), сроков пережатия кордона [отсроченное пережатие кордона, т. е. не ранее, чем через 1 мин после рождения, улучшает статус железа у ребенка (10)] и сроки введения прикорма. У доношенных здоровых детей железа обычно достаточно до тех пор, пока ребенок не удвоит свой вес (2), что обычно происходит между 4-м и 6-м месяцем жизни.Введение прикорма после 6-месячного возраста подвергает ребенка дефициту железа, особенно у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании (11, 12). В частности, поздние недоношенные дети представляют собой недооцененную категорию риска развития железодефицитной анемии (13).

CHr может быть простым и надежным индексом для выявления дефицита железа как у новорожденных, так и у поздних недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, находящихся на исключительно грудном вскармливании, особенно у детей с важным догоняющим ростом и задержкой введения прикорма.По сравнению с другими индексами он требует меньше крови и не зависит от гестационного возраста, стресса и воспаления.

Некоторые авторы предлагали 25 пг в качестве порога дефицита железа в течение первых 24 часов жизни (14), другие — 30 пг (15). В первые месяцы жизни некоторые авторы устанавливают пороговое значение 27 пг как для доношенных, так и для недоношенных детей (16, 17).

Недавно мы провели исследование по профилактике препаратами железа в неонатальных отделениях и отделениях интенсивной терапии новорожденных трех регионов Италии, подчеркнув важные различия между центрами в назначении препаратов железа для профилактики (доза, продолжительность, тип препаратов железа).Несколько отделений интенсивной терапии в настоящее время используют CHr для модуляции начальной дозы добавок железа у недоношенных детей, и менее четверти поздних недоношенных детей получали профилактику препаратами железа, что подтверждает необходимость практических руководств для неонатологов (18).

Выводы

Параметры ретикулоцитов получают на очень небольшом образце крови в рамках общего анализа крови и не требуют дополнительной флеботомии.

ARC позволяет отличить анемию, возникающую в результате быстрого разрушения или потери эритроцитов, от заболеваний, вызывающих угнетение функции костного мозга.

ARC и CHr полезны для диагностики дефицита железа и железодефицитной анемии как у детей, так и у новорожденных, и они являются надежными и ранними предикторами ответа на пероральную терапию препаратами железа.

Параметры ретикулоцитов предоставляют педиатрам и неонатологам полезную информацию для диагностики и лечения гематологических заболеваний. Не забудьте воспользоваться ими!

Вклад авторов

EP и FR внесли существенный вклад в концепцию, подготовили статью, рассмотрели и отредактировали рукопись.UR критически рассмотрел и отредактировал рукопись. Все авторы одобряют окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Эта работа была частично поддержана грантом Banca del Piemonte для UR.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

ARC, абсолютное количество ретикулоцитов; CHr, содержание гемоглобина в ретикулоцитах; Hb, гемоглобин; MCV, средний клеточный объем; NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных.

Ссылки

1. Piva E, Brugnara C, Spolaore F, Plebani M. Клиническая полезность параметров ретикулоцитов. Clin Lab Med. (2015) 35:133–63. doi: 10.1016/j.cll.2014.10.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Арсечи Р., Ханн И.М., Смит ОП. Детская гематология. Блэквелл (2006). 826 стр.

Академия Google

3. Маст А.Е., Блиндер М.А., Дитцен Д.Дж. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Am J Гематол. (2008) 83:307–10. doi: 10.1002/ajh.21090

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Кристенсен Р.Д., Генри Э., Джоплинг Дж., Видмайер С.Е. Общий анализ крови: референтные диапазоны для новорожденных. Семин Перинатол. (2009) 33:3–11. doi: 10.1053/j.semperi.2008.10.010

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5.Пароди Э., Джираудо М.Т., Давитто М., Ансальди Г., Мондино А., Гарбарини Л. и др. Параметры ретикулоцитов: маркеры раннего ответа на пероральное лечение у детей с тяжелой железодефицитной анемией. J Pediatr Hematol Oncol. (2012) 34:e249–52. дои: 10.1097/MPH.0b013e3182588996

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Parodi E, Giraudo MT, Ricceri F, Aurucci ML, Mazzone R, Ramenghi U. Абсолютное количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах как предикторы раннего ответа на эксклюзивное пероральное введение железа у детей с железодефицитной анемией. Анемия . (2016) 2016: 7345835. дои: 10.1155/2016/7345835

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Brugnara C, Zurakowski D, DiCanzio J, Boyd T, Platt O. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах для диагностики дефицита железа у детей. ЯМА. (1999) 281:2225–30. дои: 10.1001/jama.281.23.2225

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Ульрих С., Ву А., Армсби С., Рибер С., Вингертер С., Бругнара С. и соавт. Скрининг здоровых детей раннего возраста на дефицит железа по содержанию ретикулоцитарного гемоглобина. ЯМА. (2005) 294:924–30. дои: 10.1001/jama.294.8.924

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Балци Ю.И., Акпинар Ф.О., Полат А., Узун Ю., Эргин А. Оценка показателей ретикулоцитов при дефиците железа, дефиците витамина В12 и смешанной анемии. Лаборатория Клин. (2016) 62:343–7. doi: 10.7754/clin.lab.2015.150616

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов.Мнение комитета № 543: сроки пережатия пуповины после рождения. Акушер-гинеколог. (2012) 120:1522–6. doi: 10.1097/01.AOG.0000423817.47165.48

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Бейкер Р.Д., Грир Ф.Р. Диагностика и профилактика дефицита железа и железодефицитной анемии у детей грудного и раннего возраста (0-3 года). Педиатрия. (2010) 126:1040–50. doi: 10.1542/пед.2010-2576

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, ​​Decsi T, et al. Энтеральное снабжение недоношенных детей питательными веществами: комментарий Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr . (2010) 50:85–91. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181adaee0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Lorenz L, Arand J, Buchner K, Wacker-Gussmann A, Peter A, Poets CF, et al.Содержание гемоглобина в ретикулоцитах как маркер дефицита железа. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . (2015) 100: F198–202. doi: 10.1136/archdischild-2014-306076

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Кристенсен Р.Д., Генри Э., Беннетт С.Т., Яиш Х.М. Референтные интервалы параметров ретикулоцитов у младенцев в течение первых 90 дней после рождения. Дж Перинатол . (2016) 36:61–6. doi: 10.1038/jp.2015.140

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Аль-Гананим Р.Т., Налбант Д., Шмидт Р.Л., Кресс Г.А., Циммерман М.Б., Виднесс Дж.А. Содержание ретикулоцитарного гемоглобина в течение первого месяца жизни у тяжелобольных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении отличается от такового у доношенных детей, детей и взрослых. J Clin Lab Anal. (2016) 30:326–34. doi: 10.1002/jcla.21859

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Morton SU, Yuen JC, Feldman HA, Hashim E, Rudie C, Lindamood KE, et al. Скрининг ретикулоцитарного гемоглобина повысил обеспеченность железом у пациентов отделения интенсивной терапии. Pediatr Qual Saf. (2020) 5:e258. doi: 10.1097/pq9.0000000000000258

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Пароди Э., Ферреро А., Перроне Б., Саракко П., Тереза ​​М., Реголи Д. ScienceDirect современная практика профилактики железа у недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела при рождении: обзор итальянских неонатальных отделений. Педиатр Неонатол. (2018) 59: 581–5. doi: 10.1016/j.pedneo.2018.01.013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Поперечное исследование сельского населения Западной Кении

%PDF-1.6 % 1 0 объект >поток doi:10.1371/journal.pone.0244786

  • Еврей Очола Оума, Дэвид Х. Мулама, Лукас Отиено, Джон Овуот, Бернхардс Огуту, Джанет Ойиеко, Джексон К. Корир, Питер Сифуна, Валентин Сингоей, Викторин Овира, Стейси Морин Окалло Гондии, Бен Андагалу, Уолтер Отиено
  • Клинические лабораторные гематологические референтные значения у детей в возрасте от 1 до 17 месяцев в округе Комбева, Кисуму: поперечное исследование сельского населения в Западной Кении
  • 10.1371/journal.pone.0244786http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02447862021-03-17false10.1371/journal.pone.0244786
  • www.plosone.org
  • 10.1371/journal.pone.02447862021-03-17false
  • www.plosone.org
  • конечный поток эндообъект 2 0 объект > эндообъект 5 0 объект >/ProcSet 12 0 R/XObject>>> эндообъект 6 0 объект [14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R] эндообъект 14 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 15 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 16 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 17 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 18 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 19 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 20 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 21 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 22 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 23 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 24 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 25 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 28 0 объект > эндообъект 26 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 27 0 объект >/Граница[0 0 0]>> эндообъект 3 0 объект >поток х\ے֕}T7Y[GDT D7а 嚟?Ͼ6(\8NA}Y{כ8ʋEe%’_p5*ySGijql*[l6_:ZeNKqIȚ,jpM4*.n lYT~+IU+x2nMjoa0|9I+}7:Ž 6[8C։\>m=}?:mPf.{?;ƶ}Iԅ~Ͷn۝xoEn1=sju陝-;'[iUkNȣ86~jڱsGe;? tk9,[email protected][email protected]+_!FyCSu9QUڄN&dΝ{“L01ȷ&SQMK19poBKv™Y: WgQY*−.8|ـbg$z”Kv

    pv9Vkpհ =LB-FuAA v?ՐŤ@C}2g~LԊ(M”5=K>CaPyj>L z9Cznϊbq~ƛ `X|o?=?e1

    Нужны ли добавки железа? • KellyMom.com

    Келли Боньята, IBCLC

    Общеизвестно, что добавки железа необходимы после того, как ребенок достигает волшебного шестимесячного возраста. Но точно ли это утверждение? Давайте посмотрим на некоторые из текущих исследований.

    Анемия редко встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, по нескольким причинам
    • У здоровых доношенных детей запасов железа в организме достаточно, по крайней мере, на первые шесть месяцев. Текущие исследования показывают, что запасов железа у ребенка должно хватить как минимум на шесть месяцев, в зависимости от ребенка.
    • Железо из грудного молока усваивается лучше, чем из других источников. Витамин С и высокий уровень лактозы в грудном молоке способствуют усвоению железа.
      Источник железа Процент абсорбированного железа
      грудное молоко ~50 – 70%
      смесь коровьего молока, обогащенная железом ~3 – 12%
      обогащенная железом соевая смесь

      менее 1% – 7%

      злаки, обогащенные железом 4 – 10%
      коровье молоко ~10%
      Примечание. Количество железа, поглощаемого из любой пищи, в значительной степени зависит от источника железа в молоке (например, человеческое или коровье), типа соединения железа в пище, потребности организма в железе и других продуктов, потребляемых в такая же еда.
    • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, не теряют железо через кишечник; коровье молоко может раздражать слизистую оболочку кишечника (что приводит к незначительному кровотечению и потере железа).

    Первоначальных запасов железа у доношенного здорового ребенка в сочетании
    с лучше усваиваемым железом в грудном молоке обычно достаточно
    для поддержания уровня гемоглобина ребенка в пределах нормы
    в течение первых шести месяцев.

    Какие дети больше подвержены риску развития железодефицитной анемии?
    • Младенцы, родившиеся преждевременно , поскольку большую часть запасов железа дети получают от матери в последнем триместре беременности.
    • Кроме того, имеются данные о том, что дети, вес которых при рождении составляет менее 3000 граммов – около 6,5 фунтов – (будь то доношенные или недоношенные), как правило, имеют уменьшенные запасы железа при рождении и, по-видимому, нуждаются в дополнительном количестве железа раньше.
    • Младенцы, рожденные от матерей с плохо контролируемым диабетом .
    • Теоретически, дети, рожденные от матерей, которые страдали анемией во время беременности, могут иметь более низкие запасы железа, однако медицинские исследования , а не показывают, что это проблема.Дети, рожденные от матерей, страдающих анемией во время беременности, не более подвержены дефициту железа, чем дети, рожденные от матерей, не страдающих анемией во время беременности.
    • Младенцы, которых кормят коровьим молоком (вместо грудного молока или смеси, обогащенной железом) в течение первого года жизни.

    У здоровых доношенных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 6–9 месяцев, сохраняются нормальные значения гемоглобина и нормальные запасы железа. В одном из этих исследований, проведенном Pisacane в 1995 году, ученые пришли к выводу, что дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 7 месяцев (и не получавшие добавки железа или обогащенные железом каши), имели значительно более высокий уровень гемоглобина в течение одного года, чем дети на грудном вскармливании, получавшие прикорм ранее семи месяцев.Исследователи не обнаружили , а не случаев анемии в течение первого года у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение семи месяцев, и пришли к выводу, что исключительно грудное вскармливание в течение семи месяцев снижает риск анемии.

    Первоначальные рекомендации по продуктам, обогащенным железом, основывались на потребности в них ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, и на том факте, что грудное молоко содержит меньше железа, чем смесь (в то время врачи не знали, что железо в грудном молоке усваивается намного лучше). Кроме того, у некоторых детей запасы железа ниже, и в какой-то момент им потребуется дополнительное железо в дополнение к тому, что они получают из твердой пищи (хотя это часто можно исправить, убедившись, что в твердой пище много железа и витамина С – см. ниже).

    Если маму или врача беспокоит уровень железа у ребенка, попросите врача сделать анализ крови на гемоглобин.

    Некоторые дети находятся на исключительно грудном вскармливании в течение года (а иногда и до двух лет) без каких-либо проблем.

    Почему бы не использовать препараты железа в качестве защитной меры для каждого ребенка?

    Железо в грудном молоке связано с белками, которые делают его доступным для ребенка только , тем самым предотвращая появление потенциально вредных бактерий (таких как E.coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Escherichia, Staphylococcus ) от его использования. Эти два специализированных белка в грудном молоке (лактоферрин и трансферрин) собирают и связывают железо из кишечного тракта ребенка. Привязав это железо, они

    1. останавливают размножение вредных бактерий, лишая их железа, необходимого им для жизни и роста, и
    2. гарантирует, что ребенок (а не бактерии) получит доступное железо.

    Введение добавок железа и продуктов, обогащенных железом, особенно в течение первых шести месяцев, снижает эффективность усвоения железа ребенком.Пока ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании (и не получает железосодержащие добавки или продукты, обогащенные железом), специальные белки в грудном молоке гарантируют, что ребенок получит доступное железо (вместо «плохих» бактерий и тому подобного). Добавки железа и железо в других продуктах питания доступны в порядке живой очереди, и в кишечнике ребенка существует регулярная «свобода для всех». «Плохие» бактерии процветают на свободном железе в кишечнике. Кроме того, железосодержащие добавки могут подавлять железосвязывающие способности белков грудного молока, что делает часть железа из грудного молока (которое ранее было доступно только ребенку) также доступным для бактерий.Результат: ребенок, как правило, получает более низкий процент доступного железа.

    Добавки железа (особенно при введении в виде раствора или в виде отдельной добавки, а не в составе пищи) могут препятствовать усвоению цинка. Кроме того, железосодержащие добавки и продукты, обогащенные железом, иногда могут вызывать расстройство пищеварения у детей.

    Исследование (Dewey 2002) показало, что рутинное введение железосодержащих добавок детям, находящимся на грудном вскармливании, с нормальным уровнем гемоглобина может представлять риск для младенца, включая замедление роста (рост и окружность головы) и повышенный риск диареи.

    В обзорной статье о железе (Griffin and Abrams, 2001) указывается, что если ваш ребенок в основном здоров, дефицит железа при отсутствии анемии не должен иметь последствий для развития.

    Какие хорошие источники железа?

    La Leche League рекомендует предлагать детям продукты, которые естественным образом богаты железом, а не продукты, обогащенные железом. Подробнее о том, когда начинать прикорм, читайте здесь: Прикорм и ребенок на грудном вскармливании

    К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

    • грудное молоко
    • зимний сквош
    • сладкий картофель
    • сливовый сок
    • мясо и птица (говядина, говяжья и куриная печень, индейка, курица)
    • грибы
    • морские овощи (араме, дульсе), водоросли (спирулина), ламинария
    • зелень (шпинат, мангольд, одуванчик, свекла, крапива, петрушка, кресс-салат)
    • желтый корень щавеля
    • злаки (просо, коричневый рис, амарант, лебеда, хлеб с этими зернами)
    • черная патока (попробуйте добавить немного в хлопья или рис)
    • пивные дрожжи
    • сушеные бобы (лима, чечевица, почки)
    • перец чили кон карне с фасолью
    • тофу
    • яичные желтки
    • крупы (вареная дробленая пшеница, кукурузная мука, крупа, фарина, отруби, хлеб с этими зернами)
    • помидор
    • сухофрукты (инжир, абрикосы, чернослив, изюм)
    • мясо (свинина)
    • моллюски (моллюски, устрицы, креветки)
    • тунец, сардины

    Предупреждение: Некоторые из перечисленных выше продуктов не подходят для детей.Сухофрукты нельзя давать детям до года из-за опасности удушья. Кроме того, свинина, рыба, моллюски, пшеница, цитрусовые и яйца являются высокоаллергенными и могут не подходить для детей с высоким риском развития аллергии. См. Рекомендуемый возраст для введения аллергенных продуктов для получения дополнительной информации.

    Книга

    «Железо в веганской диете» Рида Мангелса, доктора философии, Р.Д., также содержит полезную информацию о продуктах, богатых железом.

    См. также Содержание железа в обычных продуктах питания от Министерства здравоохранения Британской Колумбии

    Возможно, вы захотите давать ребенку продукты с высоким содержанием витамина С вместе с продуктами, богатыми железом, поскольку витамин С увеличивает усвоение железа.Приготовление пищи на чугунной сковороде также увеличивает содержание железа в продуктах. Поглощение железа также увеличивается при употреблении зеленых листовых салатов или цитрусовых, фруктовых соков и картофеля (включая картофель быстрого приготовления во время еды при употреблении продуктов, богатых железом).

    Попробуйте комбинацию: сварите коричневый рис (поместите его в блендер, если ребенку нужна более однородная текстура) и смешайте его с тушеными железосодержащими фруктами (абрикосами, черносливом и т. д.). Вы даже можете добавить немного черной патоки для дополнительного аромата и дополнительного железа.

    Кофеин/танин в крепких напитках чая, кофе, шоколада и колы препятствует усвоению железа; избегайте их за час до и через час после продуктов, богатых железом (это примечание для взрослых и детей — ничего из этого не рекомендуется для младенцев).

    Что делать, если уровень железа у моего ребенка был проверен и оказался СЛИШКОМ НИЗКИМ?

    Для тех детей, которые do нуждаются в добавках железа (уровень гемоглобина был проверен и слишком низок), важно убедиться, что твердая пища, которую ест ребенок, богата железом и витамином С.Кроме того, считается, что комбинация настоек желтого щавеля и корня одуванчика отлично (и не вызывает запоров) для повышения уровня железа.

    Примечание : Дополнительное потребление железа матерью , а не повысит уровень железа в грудном молоке, даже если у матери анемия. Железосодержащие добавки, принимаемые мамой, могут вызвать запор у ребенка. Однако анемия у кормящих матерей связана с плохим выделением молока.

    Один диетолог, которого я знаю, рекомендовал, чтобы, если это первый раз, когда вы получили показания «ниже нормы» (если они действительно ниже нормы – см. , то через несколько месяцев повторный тест.Если в этот момент он все еще низкий, то добавки железа могут быть оправданы.

    Имейте в виду, что если ваш ребенок недавно болел, его уровень железа может быть временно низким из-за болезни (см. Hoffman, Ronald, et al. «Глава 154: Гематологические проявления детских болезней: изменения инфекционных заболеваний в красных кровяных тельцах»). : «Анемия острых инфекций». Гематология: основные принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier, 2013.)

    Другой причиной анемии является отравление свинцом – его следует исключить, если у вашего ребенка анемия .Двумя наиболее распространенными источниками воздействия свинца на детей являются (1) пыль от облупившейся или отслоившейся свинцовой краски и/или ремонта дома (может присутствовать в любом доме, построенном до 1978 г.) и (2) загрязненная свинцом питьевая вода из источников свинца. водопроводные трубы или свинцовый припой.

     

    Нормальный уровень железа

    Возраст

    Гемоглобин
    концентрация
    (грамм на децилитр)

    Гематокрит (Hct)
    %

    [измеряет запасы железа]
    Сывороточный ферритин
    (микрограммы на литр)

    новорожденный

    17-22

    55-68

    -нет в наличии-

    Одна неделя

    15-20

    47-65

    -нет в наличии-

    1-2 месяца

    11-15

    37-49

    -нет в наличии-

    2-6 месяцев 9.5-14
    12,6 (среднее)

    30-36

    -нет в наличии-

    6-12 месяцев 11,5 – 13,5
    12,0 (среднее)
    29-41

    15 минимум
    (30 в среднем)

    1-2 года

    11.0-13

    (в среднем 30)

    2-5 лет

    11.0-13

    -нет в наличии-

    Источники:

    В исследовании 2003 года, проведенном Domellof et al., были рассмотрены диагностические критерии железодефицитной/железодефицитной анемии у младенцев, и (на основе изучения 263 младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в Гондурасе и Швеции) были определены следующие значения, позволяющие предположить наличие дефицита железа у младенцев:

    Дефицит железа/железодефицитная анемия у младенцев
    Возраст Концентрация гемоглобина

    (грамм на децилитр)
    Сывороточный ферритин
    (микрограммы на литр)
    [измеряет запасы железа]
    4-6 месяцев < 10.5 < 20
    6 месяцев < 9
    9 месяцев < 10,0 < 5
    Источник: Domellof M, Dewey KG, Lonnerdal B, Cohen RJ, Hernell O. Следует пересмотреть диагностические критерии дефицита железа у младенцев. Дж Нутр. 2002 г., декабрь; 132 (12): 3680-6.

    Прочтите о том, как одна мать успешно боролась с анемией у своего ребенка, не прибегая к добавкам железа: «Больше анемии».

    В заключение…

    Моя интерпретация этой информации заключается в том, что нет проблем (и много преимуществ) в продолжении исключительно грудного вскармливания до тех пор, пока ваш ребенок действительно не будет готов к твердой пище. В какой-то момент, ближе к концу первого года жизни, ваш ребенок постепенно начнет нуждаться в большем количестве железа, чем то, что обеспечивается только грудным молоком, поэтому предлагайте ребенку продукты, естественно богатые железом и витамином С, когда он начнет есть твердую пищу. Если есть какие-либо подозрения на анемию, сделайте анализ крови — если уровень гемоглобина у ребенка в норме, то нет причин для дополнительного содержания железа в рационе.

    Дополнительная информация

    Нужны ли моему ребенку витамины?

    Твердая пища и ребенок на грудном вскармливании

    Зачем задерживать твердые тела?

    Зерновые, обогащенные железом, у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Джей Гордон, доктор медицины

    Нуждаются ли младенцы на грудном вскармливании в дополнительном количестве железа? Лорен Миллиган Ньюмарк, Международная молочная геномика

    Грудное вскармливание и другие продукты питания (см. раздел о железе) доктора Джека Ньюмана

    Чем кормить ребенка, когда мать работает вне дома?Джек Ньюман (здесь также обсуждаются потребности в твердых веществах и железе)

    Что я могу сделать для железодефицитной анемии моего ребенка? Алан Грин, доктор медицинских наук, FAAP

    Анемия и дети Джей Гордон, MD

    Скрининг на железодефицитную анемию — включая профилактику железа из «Руководства по клиническим профилактическим услугам» Целевой группы профилактических служб США.

    Анемия у детей, Джозеф Дж. Ирвин, доктор медицинских наук, и Джеффри Т. Киршнер, доктор медицинских наук, из Am Fam Physician 2001; 64:1379-86.

    Каталожные номера

    Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Обогащение железом детских смесей. Педиатрия, 1999 г., июль; 104 (1 часть 1): 119–23.

    Американская академия педиатрии. Комитет по питанию. Клинический отчет — диагностика и профилактика дефицита железа и железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста (0–3 года). Педиатрия 2010 ноябрь; 126.

    Balmer SE, Уортон BA. Диета и фекальная флора у новорожденных: железо.Арч Дис Чайлд. 1991;66:1390-1394.

    Bullen JJ, Rogers HJ, Leigh L. Железосвязывающие белки в молоке и устойчивость к инфекции Escherichia coli у младенцев. Br Med J. 1972; 1:69-75.

    Буллен Дж.Дж. Белки, связывающие железо, и другие факторы в молоке, ответственные за устойчивость к Escherichia coli. Ciba Found Symp 1976; (42): 149-69.

    Бьютт Н.Ф. и др. Потребление макро- и микроэлементов младенцами, находящимися исключительно на грудном вскармливании, Am J Clin Nutr 45:42-47, 1987.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в США. MMWR 1998; 47 (№ RR-3).

    Даллман PR. Дефицит железа у отъемышей: проблема питания на пути к решению. Acta Paediatr Scand Suppl 1986; 323: 59-67.

    Дьюи К.Г. и др. Добавки железа влияют на рост и заболеваемость детей, находящихся на грудном вскармливании: результаты рандомизированного исследования в Швеции и Гондурасе. Дж. Нутр, 2002 г., ноябрь; 132 (11): 3249-55.

    Duncan B. et al.: Железо и дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, от рождения до шести месяцев.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985;4:421-25.

    Гриффин И.Дж., Абрамс С.А. Железо и грудное вскармливание. Pediatr Clin North Am (США), апрель 2001 г., 48(2) p401-13

    Хамош М., Дьюи К.Г., Гарза С. и др.: Питание во время лактации. Институт медицины, Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1991. Эту книгу можно бесплатно получить в Информационном центре HRSA (см. публикации о питании).

    Кребс Н.Ф. Пищевые источники цинка и железа, физический рост и когнитивное развитие детей, находящихся на грудном вскармливании.J Nutr 2000 Feb; 130 (2S Suppl): 358S-360S.

    Кребс Н.Ф. Обзор абсорбции и экскреции цинка в желудочно-кишечном тракте человека [обзор]. J Nutr 2000 May; 130 (5S Suppl): 1374S-7S.

    Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1994.

    .

    Макмиллан Дж. А., Ландо, С. А. и Оски, Ф. А. Достаточность железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и наличие железа в грудном молоке, Pediatrics 58:686-92, 1976.

    .

    Макмиллан Дж.А., Оски Ф.А., Лурье Г., Томарелли Р.М., Ландо С.А.Поглощение железа из грудного молока, искусственного грудного молока и запатентованных смесей. Педиатрия, 1977 г., декабрь 60(6):896-900.

    Mevissen-Verhage EAE и др. Влияние железа на флору кишечника новорожденных в течение первых трех месяцев жизни, Eur J Clin Microbiol 4:273-78, 1985.

    Морбахер Н., Сток Дж. Книга ответов по грудному вскармливанию , третье исправленное издание. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече, 2003.

    .

    Мюррей MJ, Мюррей AB, Мюррей NJ, Мюррей МБ. Влияние уровня железа нигерийских матерей на состояние их детей при рождении и в возрасте 6 месяцев, а также на концентрацию Fe в грудном молоке.Бр Дж. Нутр, 1978 г., май; 39 (3): 627–30.

    Ньюман Дж. Как грудное молоко защищает новорожденных.

    Оски Ф. и Ландау Ф. Ингибирование всасывания железа из человеческого молока детским питанием. Ам Джей Ди Чайлд 1980; 134:459-60.

    Пастель Р.А., Хованиц П.Дж. и Оск Ф.А. Достаточность железа при длительном исключительно грудном вскармливании у перуанских младенцев, Clin Pediatr 20:625-26, 1981.

    Писакан А. и др. Статус железа у детей, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr 1995 Sep;127(3):429-31.

    Риордан Дж. и Ауэрбах К. Грудное вскармливание и лактация человека , 2-е изд. Бостон и Лондон: Джонс и Бартлетт, 1999.

    .

    Sears W. Pumping Up Your Iron by (также содержит список продуктов, богатых железом)

    Siimes MA, Salmenpera L, Perheentupa J. Исключительно грудное вскармливание в течение 9 месяцев: риск дефицита железа. J Pediatr 1984 Feb; 104 (2): 196-9.

    Стюарт-Макадам П. и Детвайлер К., изд. Грудное вскармливание: биокультурные перспективы , Нью-Йорк: Walter de Gruyter, Inc., 1995.

    Вудрафф К.В., Лэтэм С. и Макдэвид С.Питание железом младенцев, находящихся на грудном вскармливании, J Pediatr 90:36-38, 1977.

    Вутан Г. Грудное вскармливание: новые открытия

    Детская гематология – Спросите у гематолога

    Детская гематология возникла как специализированная наука с возрастными референсными диапазонами, которые коррелируют с гемопоэтическими, иммунологическими и химическими изменениями у развивающегося ребенка. Новорожденный представляет собой кульминацию событий развития от зачатия и имплантации до органогенеза.Эмбрион нуждается в эритроцитах для транспортировки материнского кислорода, чтобы обеспечить этот рост и развитие. С рождением происходят резкие изменения кровообращения и оксигенации, что влияет на кроветворение, поскольку новорожденный совершает переход к раздельному биологическому существованию.

    Во время эмбриогенеза кроветворение происходит в разных местах, включая экстраэмбриональный желточный мешок, печень плода и костный мозг недоношенных. Эритропоэз устанавливается вскоре после имплантации бластоцисты, при этом примитивные эритроидные клетки появляются в кровяных островках желточного мешка к 18 дню беременности.

    Гемопоэтически активный костный мозг называют красным мозгом, в отличие от неактивного желтого (жирового) мозга. Во время рождения костный мозг полностью активен и чрезвычайно клеточный, при этом все линии гемопоэтических клеток подвергаются клеточной дифференцировке и амплификации. В дополнение к зрелым клеткам в крови плода в пуповинной крови имеется значительное количество циркулирующих клеток-предшественников.

    У доношенного ребенка печеночное кроветворение прекратилось, за исключением широко разбросанных мелких очагов, которые становятся неактивными вскоре после рождения.Постэмбриональное экстрамедуллярное кроветворение ненормально у доношенных детей. У недоношенных детей очаги кроветворения часто обнаруживают в печени и иногда в селезенке, лимфатических узлах или тимусе.

    В крови и костном мозге новорожденного в первые часы и дни после рождения происходят резкие изменения и резкие колебания количества всех гематологических элементов. Значения большинства изученных гематологических параметров были самыми высокими, особенно концентрация гемоглобина, объем гематокрита, количество ретикулоцитов и индексы эритроцитов в первый день жизни, а затем снижались.Факторами, способствующими снижению гематологических показателей у новорожденных, являются снижение концентрации эритропоэтина в крови вскоре после рождения, снижение скорости эритропоэза. Кроме того, транзиторный гемолиз высок в течение первых дней или недели после рождения. Значительные гематологические различия наблюдаются между доношенными и недоношенными детьми, а также среди новорожденных, младенцев, детей младшего возраста и детей старшего возраста.

    Неонатальные гематологические показатели зависят от гестационного возраста младенца, возраста в часах после родов, наличия заболевания и уровня необходимой поддержки.Другие важные переменные, которые следует учитывать при оценке лабораторных данных, включают место взятия проб и технику (капиллярная или венозная пункция, теплая или негретая конечность), время взятия проб и такие условия, как течение родов и лечение сосудов пуповины. Наличие фетального гемоглобина (Hb F), билирубина и липидов у новорожденных также может мешать гематологическим лабораторным исследованиям. Как и во всех лабораторных исследованиях, каждая лаборатория должна установить референсные интервалы на основе своего оборудования, методов и популяции пациентов.

    Концентрация гемоглобина резко колеблется в течение нескольких недель и месяцев после рождения в результате физиологических изменений, и при анализе гематологических показателей у детей необходимо учитывать различные факторы. Место забора крови, гестационный возраст и временной интервал между родами и пережатием пуповины могут влиять на уровень гемоглобина у новорожденных. Кроме того, существуют значительные различия между уровнями гемоглобина в капиллярной и венозной крови. Капиллярные образцы у новорожденных обычно имеют более высокую концентрацию гемоглобина, чем венозные образцы, что может быть связано с факторами кровообращения.При оценке уровня гемоглобина у детей также необходимо учитывать расовые различия. У афроамериканских детей уровень гемоглобина в среднем на 0,5 г/дл ниже, чем у белых детей.

    Нормальные значения гемоглобина у младенцев

    Синтез гемоглобина является результатом упорядоченной эволюции ряда эмбриональных, фетальных и взрослых гемоглобинов. При рождении Hb F составляет от 70 до 80 % общего гемоглобина. Hb F снижается с 90% до 95% на 30-й неделе беременности до приблизительно 7% на 12-й неделе после рождения и стабилизируется на уровне 3.2 ± 2,1% в возрасте от 16 до 20 недель после рождения. Переключение с Hb F на Hb A генетически контролируется и определяется гестационным возрастом; на это, по-видимому, не влияет возраст, в котором происходят роды.

    Ранние нормобласты мегалобластные, гипохромные, неправильной формы. Во время печеночного кроветворения нормобласты меньше, чем мегалобласты желточного мешка, но все еще макроцитарны. Эритроциты остаются макроцитарными с первых 11 недель беременности до 5-го дня постнатальной жизни.

    Мазок периферической крови нормального новорожденного с нормальными лимфоцитами, макроцитами, полихромазией и одним ядросодержащим эритроцитом (×1000).

    Макроцитарная морфология эритроцитов постепенно меняется на характерную нормоцитарную, нормохромную морфологию. Ортохромные нормобласты часто наблюдаются у доношенных детей в первый день жизни, но исчезают в течение 3–5 дней после рождения. Эти ядерные эритроциты (NRBC) могут сохраняться дольше недели у недоношенных детей.Среднее количество NRBC колеблется от 3 до 10 на 100 лейкоцитов (лейкоцитов) у нормального доношенного ребенка до 25 NRBC на 100 лейкоцитов у недоношенного ребенка. Наличие NRBC в течение более 5 дней свидетельствует о гемолизе, гипоксическом стрессе или острой инфекции.

    Мазок периферической крови недоношенного ребенка с нормальными лимфоцитами, четырьмя ядерными эритроцитами и повышенной полихромазией (×500).

    Эритроциты новорожденных имеют дополнительные морфологические отличия.Количество двояковогнутых дисков по отношению к стоматоцитам снижено у новорожденных (43% дисков, 40% стоматоцитов) по сравнению со взрослыми (78% дисков, 18% стоматоцитов). Кроме того, у новорожденных наблюдается повышенное количество клеток с ямками, эхиноцитов, сфероцитов и других эритроцитов аномальной формы. Число этих «дисморфных» клеток еще выше у недоношенных детей. Zipursky и соавторы обнаружили 40% дисков, 30% стоматоцитов и 27% дополнительных пойкилоцитов у недоношенных детей.

    Во время беременности наблюдается явный ретикулоцитоз, который снижается с 90% ретикулоцитов на 12-й неделе беременности до 15% на 6-м месяце беременности и, в конечном счете, до 4-6% при рождении.Ретикулоцитоз сохраняется в течение примерно 3 дней после рождения, затем резко снижается до 0,8% ретикулоцитов на 4-7 день после рождения. достигается от 0,5% до 1,5%. Количество ретикулоцитов у недоношенных детей обычно выше, чем у доношенных; однако количество может сильно варьироваться в зависимости от того, насколько болен новорожденный. Значительная полихромазия, наблюдаемая в мазке крови, окрашенном Райтом, свидетельствует о постнатальном ретикулоцитозе

    Таким образом, кроветворение в основном происходит в печени плода.После рождения и на протяжении всей жизни кроветворение происходит в костном мозге. У младенцев и растущего ребенка это происходит во всех костях скелета. Понимание нормальной цитологии необходимо для выявления отклонений в мазке крови. Эритроциты являются наиболее многочисленным типом клеток, встречающихся в мазке крови. В педиатрической пленке нормальные эритроциты имеют размер ядра лимфоцита диаметром 7–9 мкм и средний корпускулярный объем (MCV) 75–90 фл.Они должны быть круглой формы с ровным контуром, напоминающим двояковогнутый диск. Примерно треть клетки должна иметь центральную бледность. Мазок крови новорожденного отличается от педиатрического мазка крови. Нередко можно увидеть заусенцы (эхиноциты), случайные ядерные эритроциты (эритроциты), клетки-мишени, фрагментированные эритроциты и некоторые сфероциты. Новорожденные обычно имеют повышенный MCV, поэтому эритроциты макроцитарны. Ядерные эритроциты или нормобласты представляют собой незрелые эритроциты с сохранившимся ядром.Обычно они обнаруживаются только в циркулирующей крови плода и новорожденного. После младенческого возраста их присутствие в периферической крови свидетельствует о нарушении кроветворения. Ядросодержащие эритроциты являются незрелыми клетками, в нормальных условиях они не попадают в периферическую кровь. Их часто обнаруживают в периферической крови при лейкоэритробластной анемии, гемолизе, гипоксии, инфильтрации костного мозга.

    Лейкоциты можно разделить на миелоидные/моноцитарные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты) и лимфоциты.Сегментоядерные нейтрофилы являются преобладающими лейкоцитами в периферической крови. Общее количество лейкоцитов и количество нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов часто намного выше у новорожденных, чем у детей более старшего возраста. Кроме того, важно помнить, что автоматический подсчет лимфоцитов может быть 90 258 ложно повышенным из-за присутствия ядерных эритроцитов.

    Здоровые новорожденные могут иметь количество лейкоцитов от 13 000 до 38 000 на мм 3  (от 13,0 до 38,0 × 10 9 на л) через 12 часов жизни.К двухнедельному возрасту это число снижается примерно до 5000–20 000 на мм 90 836 3  (от 5,0 до 20,0 × 10  на л) и постепенно снижается в течение всего детства, достигая взрослых уровней от 4 500 до 11 000 на мм  ( от 4,5 до 11,0 × 10 90 836 9 90 837 на л) примерно к 21 году. Существует также сдвиг от относительного преобладания лимфоцитов к преобладанию нейтрофилов от раннего детства к подростковому и взрослому возрасту.

    Изменение числа лейкоцитов в зависимости от возраста

    Тромбоциты — это маленькие безъядерные клетки.Обычно они имеют диаметр 1,5–3 мкм. Они происходят из цитоплазматических фрагментов мегакариоцитов. Количество тромбоцитов обычно колеблется от 150 до 400 × 109/л у доношенных и недоношенных детей, что сопоставимо с показателями взрослых. Количество тромбоцитов обычно увеличивается как у доношенных, так и у недоношенных детей в первые несколько месяцев жизни, о чем свидетельствует увеличение среднего объема тромбоцитов в первый месяц жизни. Тромбоцитопения менее 100 × 109 тромбоцитов/л может наблюдаться у детей из группы высокого риска с сепсисом или респираторным дистресс-синдромом, а также у новорожденных с синдромами трисомии, и следует провести обследование на наличие основной патологии.Тромбоциты новорожденного сильно различаются по размеру и форме.

    Физиология системы гемостаза у младенцев и детей отличается от таковой у взрослых. Зависимые от витамина К факторы свертывания крови (факторы II, VII, IX и X) составляют около 30% значений у взрослых при рождении; они достигают взрослых значений через 2–6 месяцев, хотя средние значения у детей остаются ниже, чем у взрослых. Уровни фактора XI, фактора XII, прекалликреина и высокомолекулярных кининогенов составляют от 35% до 55% значений для взрослых при рождении, достигая значений для взрослых через 4–6 месяцев.Напротив, уровни фибриногена, фактора VIII и фактора фон Виллебранда аналогичны значениям для взрослых на протяжении всего детства. Фактор V снижается в детстве, с более низкими уровнями в подростковом возрасте по сравнению со взрослыми. Содержание физиологических антикоагулянтов и ингибиторов свертывания — протеин С, протеин S, антитромбин, а также дезинтегриноподобный и металлопротеазный домены с мотивами тромбоспондина типа 1 13 (ADAMTS 13) — снижается примерно до 30–40 % при рождении. Антитромбин достигает значений для взрослых к 3 месяцам, в то время как уровень протеина С нормализуется только через 6 месяцев.В фибринолитической системе уровни плазминогена и α2-антиплазмина аналогичны уровням взрослых при рождении, тогда как уровни тканевого активатора плазминогена низкие, а уровни ингибитора активатора плазминогена (PAI) повышены. Компоненты гемостаза не только изменяют концентрацию в течение первых нескольких недель или месяцев жизни, но их значения также зависят от гестационного возраста ребенка, и у недоношенных детей значения при рождении отличаются от значений у доношенных детей.

    Каталожные номера:

    Эсан А.Дж. Гематологические различия у новорожденных и стареющих: обзорное исследование. Hematol Transfus Int J. 2016;3(3):178-190. https://medcraveonline.com/HTIJ/HTIJ-03-00067.php

    Линда Х. Гуссен. Детская и гериатрическая гематология https://oncohemakey.com/pediatric-and-geriatric-hematology/

    Макнотен Б., Томпсон А., Макартни С. и др. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2018; 103: 263–266. https://ep.bmj.com/content/edpract/103/5/263.full.pdf

    ЛИРАД К.РАЙЛИ, доктор медицины, и ДЖЕДДА РУПЕРТ, доктор медицины. Оценка пациентов с лейкоцитозом. https://www.aafp.org/afp/2015/1201/p1004.html

    Адевойин А.С., Нвогох Б. Мазок периферической крови – обзор. Ann Ib Postgrad Med 2014; 12:71–9.

    Гордон-Смит Т. Гемопоэз – образование клеток крови. Медицина 2009;37:129–32.

    Хейс Т., Джеймисон Б. Атлас мазков периферической крови у детей. 1-е изд.: Abbott Laboratories, 2008.

    .

    Бейн Б.Дж., Бейтс И., Лаффан М.А. Практическая гематология Дейси и Льюиса: Elsevier Health Sciences, 2016.

    Бейн Б.Дж. Клетки крови: практическое руководство: John Wiley & Sons, 2015.

    Резюме

    Название статьи

    Детская гематология

    Описание

    Детская гематология возникла как специализированная наука с возрастными референтными диапазонами, которые коррелируют с гемопоэтическими, иммунологическими и химическими изменениями у развивающегося ребенка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.