Гемоглобин норма у подростков 15 лет: норма в крови, причины высокого и низкого уровня гемоглобина

Содержание

норма в крови, причины высокого и низкого уровня гемоглобина

Здоровье можно сравнить со стеной, которая складывается из множества кирпичиков — отдельных аспектов физического состояния. Каждый «кирпичик» здоровья ребенка — основа фундамента будущих долгих лет счастливой и беззаботной жизни. Одним из таких «кирпичиков» является уровень гемоглобина в крови ребенка.

Почему уровень гемоглобина у детей не такой, как у взрослых?

Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Ключевую роль в обогащении организма кислородом играет гемоглобин — сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови. Его основная функция — доставка кислорода из легких человека ко всем тканям, а также транспортировка углекислоты в обратном направлении.

В процессе взросления человека уровень гемоглобина изменяется. Очень высок уровень гемоглобина при рождении, а затем он понижается, причем значительно. Низкий гемоглобин у ребенка до года — вполне нормальное явление. Также на содержание гемоглобина влияют генетическая расположенность и продолжительность вынашивания (родился ли ребенок доношенным). После года «качели» уровня гемоглобина снова устремляются вверх, это происходит вплоть до вступления в подростковый возраст. У детей постарше факторы могут быть различные: образ жизни, перемена времени года и даже район проживания. Так, более высокое содержание гемоглобина отмечено у тех, кто проживает в высокогорной местности. К восемнадцати годам норма гемоглобина в крови у ребенка приближается к «взрослому» значению.

Показатели гемоглобина в зависимости от пола ребенка начинают различаться лишь после наступления пубертатного возраста (12–15 лет). Обычно у мальчиков уровень гемоглобина немного выше, чем у девочек.

Как определяется уровень гемоглобина в крови

Самый распространенный способ — общий анализ крови. Его можно сдать как в муниципальной поликлинике, так и в частной лаборатории. Чтобы узнать специализированные показатели, например уровень гликированного гемоглобина, нужно сдать кровь на биохимическое исследование.

Кстати
Быстро измерить уровень гемоглобина можно не выходя из дома — с помощью компактного анализатора. Проанализировав каплю крови, прибор расскажет о содержании гемоглобина, глюкозы и холестерина в вашем организме. Удобство подобных портативных анализаторов неоспоримо, однако они пока довольно дороги, а результаты измерений с их помощью не очень точны.

Чтобы результаты исследования были максимально достоверны, необходимо придерживаться нескольких простых правил подготовки к проведению анализа:

  • сдавать кровь нужно утром;
  • после последнего приема пищи должно пройти не менее 8–10 часов;
  • не стоит употреблять жирную и сладкую пищу за пару дней до исследования;
  • следует отказаться от физических нагрузок накануне сдачи анализа.

Сроки готовности результатов обычно варьируются в пределах одного–двух дней. Врач назначает прием в течение нескольких дней после сдачи анализов. Впрочем, предварительно можно самостоятельно оценить показатели гемоглобина у ребенка. Достаточно найти в бланке анализов обозначение HGB или Нb.

Норма содержания гемоглобина в крови у детей

Уровень гемоглобина в крови у ребенка является одним из показателей его здоровья. Стоит помнить, что нормы гемоглобина у детей в разном возрасте отличаются, и почти всегда они выше значений, присущих взрослому человеку. Как мы уже отметили ранее, наиболее высокий уровень гемоглобина наблюдается у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Дело в том, что во время беременности будущая мама сама создает необходимый для ребенка запас железа. Спустя месяц после рождения запасы постепенно истощаются, и происходит снижение гемоглобина. Теперь уровень гемоглобина будет зависеть во многом от правильного питания. Главным источником пополнения запасов железа, а также других полезных элементов является материнское молоко. По возможности до года не стоит прекращать грудное вскармливание. Материнское молоко способствует усвоению необходимых веществ, и, как следствие, поддерживает нужный уровень гемоглобина у грудного ребенка.

В таблице ниже приведены нормы содержания гемоглобина в крови у детей разных возрастов.

Возраст

Норма содержания, г/л

До 2 недель

125–220

2 недели – 1 месяц

115–180

1–2 месяца

90–130

2–6 месяцев

95–140

6–12 месяцев

105–140

1–5 лет

100–140

5–12 лет

115–150

Старше 12 лет

115–160


Что может означать повышенный гемоглобин у ребенка

Довольно часто повышенный гемоглобин у детей не сопровождается какими-либо внешними проявлениями. В редких случаях высокий уровень гемоглобина в крови ребенка дает о себе знать чрезмерной утомляемостью, нарушением аппетита, общей сонливостью, ростом артериального давления, головными болями. Признаком патологии является склонность к синякам — они образуются даже от легкого прикосновения.

Наиболее распространенная причина повышения гемоглобина — обезвоживание. Ребенок может потерять большое количество жидкости по разным причинам, например, в случае недостаточного питья, интенсивного потоотделения, нервного перенапряжения, лихорадки.

К патологическим причинам высокого гемоглобина у ребенка относятся болезни крови, непроходимость кишечника, болезни почек, врожденные болезни сердца, фиброз легких и формирование легочного сердца, онкозаболевания. Также уровень гемоглобина может подняться при обширных ожогах. Организм ребенка начинает производить больше эритроцитов, соответственно, увеличивается и уровень гемоглобина в крови. Здесь нет ничего страшного — так к поврежденным тканям доставляются питательные вещества и кислород.

У подростков рост гемоглобина может быть спровоцирован курением, стрессом и приемом анаболических стероидов. В данном случае стоит внимательнее присмотреться к переменам в привычках взрослеющего чада.

Впрочем, повышенный гемоглобин встречается нечасто.

Причины пониженного уровня гемоглобина

Более распространенное отклонение от нормы — пониженный уровень гемоглобина у ребенка. Это весьма распространенная детская проблема.

Симптомы снижения гемоглобина несложно обнаружить самостоятельно: это могут быть головокружение, обмороки, апатия, вялость, головные боли, постоянная усталость и депрессия. Кожа ребенка становится сухой и бледной, истончаются волосы, ногти слоятся, появляются нарушения дыхания, при физической активности учащается сердцебиение.

Снижение содержания гемоглобина в крови вызывает у ребенка анемию. Специалисты выделяют два вида анемии: «внешнего» и «внутреннего» происхождения. Анемию «внутреннего» происхождения связывают с гемолизом (разрушением эритроцитов), наследственными заболеваниями органов кроветворения, аномалиями синтеза гемоглобина, недостаточностью развития костного мозга.

К «внешним» причинам анемии можно отнести однообразное и недостаточное питание. Например, у ребенка до года при кормлении грудью без введения прикорма, особенно при дефиците железа у мамы. Также причиной пониженного гемоглобина у детей могут стать инфекционные и паразитарные заболевания или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Существует три стадии анемии у детей. Они классифицируются по содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови.

  • Для анемии легкой степени характерен уровень гемоглобина 90–110 г/л.
  • При анемии средней тяжести количество гемоглобина опускается до 70–90 г/л.
  • Тяжелая степень анемии диагностируется ребенку при гемоглобине менее 70 г/л.

Профилактика анемии у детей

В первую очередь профилактика анемии у детей включает в себя правильное сбалансированное питание. Чем больше необходимых витаминов, минералов и микроэлементов поступает в организм ребенка с пищей, тем активнее происходит кроветворение. В рацион ребенка обязательно должны входить разнообразные продукты питания: овощи и фрукты, каши и, конечно, мясо в разном виде. В целях профилактики анемии детям назначают рыбий жир и более приятный на вкус гематоген.

Но не только питание обеспечивает нормальный уровень гемоглобина в крови ребенка: не последнюю роль играет активный образ жизни. Занятия спортом, физиопроцедуры, массаж — все это позволят поддерживать гемоглобин в норме. Комплексный подход поможет снизить риск отклонения уровня гемоглобина у ребенка.

Причины повышенного или пониженного уровня гемоглобина в крови у ребенка могут быть разными. Важно при первых признаках отклонения от нормы сдать кровь на анализы и обратиться к врачу. Однако лучшее лечение — профилактика.


Как поднять гемоглобин у ребенка

Гемоглобин – это белок, который содержит железо, он переносит кислород из легких к органам. Патология, при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, называется анемией

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией – это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце – это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин – какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

  • новорожденные дети до 2 недель жизни – не ниже 150 г/л;
  • дети от 2 до 4 недель жизни – 120 г/л и выше;
  • дети возрастом от 6 до 59 месяцев – 110-140 г/л;
  • дети возрастом от 5 до 11 лет – 115-140 г/л;
  • дети возрастом от 12 до 14 лет – 120-150 г/л;
  • дети и взрослые старше 15 лет – 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • анемия на фоне дефицита витаминов;
  • железодефицитная анемия;
  • апластическая анемия;
  • цирроз печени;
  • лимфома Ходжкина;
  • гипотиреодизм;
  • хроническая болезнь почек.

Первая причина – кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина – малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз – патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз – это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина – усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана, укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

  • воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
  • недостаточное поступление железа в организм ребенка;
  • хронические болезни почек;
  • недоношенность ребенка;
  • поздняя или ранняя перевязка пуповины;
  • лямблиоз – паразитарное заболевание кишечника;
  • инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии – железодефицитной:

  • если ребенок родился с малой массой тела;
  • дети, которые родились из многоплодной беременности;
  • дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
  • дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
  • дети с аллергиями;
  • недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца. 

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина – повышение температуры тела до 38 0С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин – что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

  • тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций. Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
  • мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
  • сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
  • морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
  • пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
  • морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
  • свекла – 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
  • гранат – до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе – 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка – сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 6 оценок

Задайте свой вопрос педиатру

«ОН Клиник»

Гемоглобин норма у подростков 15 лет – Как повысить гемоглобин – STUDMOST.ru : Стартуем!!!

норма по возрастам в таблице, причины снижения и повышения

Гемоглобин — важный компонент крови и показатель функционирования организма.

На изменение нормы могут повлиять различные факторы: возраст ребенка, его физиологическое и психологическое состояние, уровень железа в организме, наличие инфекционного заболевания на момент взятия анализа.

Сколько должно быть гемоглобина у ребенка, что означает повышенный показатель и почему он снижается, чем так опасен высокий или низкий его уровень?

к оглавлению ↑

За что он отвечает в детском организме

Гемоглобин – это сложный белок, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и имеет в своей структуре железо.

Главная его обязанность – транспортировка кислорода из легких в ткани (органы) взамен на углекислый газ. Дефицит гемоглобина означает, что маленькому организму не хватает кислорода.

Показатель белка определяется после сдачи общего анализа крови. Пониженный уровень гемоглобина у ребенка принято называть в медицине анемией.

к оглавлению ↑

Каким должно быть значение

В первый год жизни у младенца уровень гемоглобина будет проверяться педиатром ежемесячно.

Первый свой анализ на белок малыш сдает еще в родильном доме.

В основном изменение показателя зависит от возраста ребенка.

В первый год жизни он будет постоянно меняться.

Это объясняется особенностями роста и потребностями организма в кислороде в определенный период жизни младенца.

В первый день после рождения показатель всегда будет увеличенным, а по мере роста — постепенно уменьшаться.

Какой должна быть норма гемоглобина в крови у детей по возрасту, представлено в следующей таблице:

ВозрастНорма
Первые 3 дня жизни145-225
В конце первой недели135-215
По окончании второй недели125-205
Ребёнок месячного возраста110-175
Двухмесячные дети90-140
3-6 месяцев95-135
От полугода до 5 лет105-140
От 5 лет до 12115-145

Нормальный уровень гемоглобина у детей в подростковом возрасте зависит от пола:

ВозрастНорма у мальчиковНорма у девочек
От 12 до 15 лет120-160112-152
От 15 до 18 лет117-160115-153

Стабильным показатель становится только после 18 лет. Норма составляет 120-155 у девушек, у молодых людей – 13-160.

В первый день жизни младенца гемоглобиновый показатель серьезно отличается от предшествующих возрастов. Связано это с тем, что во время жизни плода в утробе матери у него формируется иной белок – фетальный. Его прямые обязанности связаны с обеспечением нормального существования внутриутробно.

Когда малыш рождается, элемент начинается разрушаться. Одновременно с этим происходит нормальное формирование обычного белка (гемоглобина) у детей. Этот стремительный распад может сопровождаться легкой желтушностью кожного покрова в первые дни жизни.

Этот признак — абсолютная норма. Полностью фетальный белок выводится из крови ко второму месяцу жизни.

Что делать, если у ребенка запор? Рекомендации и советы врачей, рецепты народной медицины найдете на страницах нашего сайта.

Когда назначают антибиотики детям при ОРВИ, эффективные методики лечения заболевания узнаете в этой статье.

В следующем материале вы узнаете о самых действенных средствах от рвоты для детей, и когда необходимо обратиться к врачу.

к оглавлению ↑

Пониженный уровень

Низкий гемоглобин наблюдается у детей при наличии заболеваний, вызванных вирусной инфекцией. Это объясняется тем, что в воспалительных очагах происходит значительное скопление эритроцитов, а на том участке, где берется анализ, кровь становится разбавленной и содержит меньше красных телец, чем обычно.

В медицине это явление называют анемией воспаления. Лечение не требуется. Как только инфекция будет устранена, анемия пройдет, а количество эритроцитов вновь станет нормальным.

Причиной развития анемии, когда падает гемоглобин в крови у ребенка, часто становится дефицит железа в организме. Белку не из чего формироваться.

При сдаче анализа в крови часто обнаруживаются микроциты

(эритроциты в уменьшенном состоянии), которые образуются при нехватке железа.

Поступлению этого важного элемента из употребляемой пищи может препятствовать обычный гастрит.

Частые кровотечения — еще один источник развития анемии. Это больше касается девушек, у которых в период становления менструального цикла возникают маточные кровотечения.

Причиной пониженного гемоглобина у детей могут послжить генетические болезни – талассемия, серповидно-клеточная анемия и т. д.Эритроциты приобретают необычную форму, которая обнаруживается при сдаче анализа на кровь.

Среди причин, которые влияют на понижения уровня белка — переедание. Показатели меняются незначительно и придут в норму уже через несколько минут.

Положение ребенка во время сдачи анализа — следующая причина ложной анемии: лежа показатели будут всегда ниже.

При надавливании на кончик пальца происходит разбавление межклеточной жидкостью крови, что также приводит к незначительному понижению количества белка.

к оглавлению ↑

Причины повышения показателя

Одна из причин повышенного гемоглобина у ребенка — заболевания дыхательной системы

. Объясняется это недостаточностью дыхательной поверхности при легочных патологиях.

Организм начинает запасаться огромным количеством кислорода, для чего потребуется больше эритроцитов.

Гемоглобин в крови может быть повышен и по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Это же касается кишечной непроходимости и обезвоживания при поносе и рвоте — происходит увеличение концентрации эритроцитов.

Анемия может наблюдаться при полицетемии (доброкачественный опухолевый процесс системы крови). При заболевании все форменные элементы в крови увеличиваются за счет повышенного их формирования в костном мозге.

При некоторых видах лейкозов (злокачественное заболевание) уровень лейкоцитов также повышается. Одновременно с этим происходит увеличение числа эритроцитов.

к оглавлению ↑

Когда нужно обращаться к доктору

Повышать уровень гемоглобина все же стоит, но после консультации с врачом. Доктор назначит железосодержащую диету, в которую будут входить:

  • красное мясо;
  • гречка;
  • красные и бордовые овощи и фрукты.

Через месяц педиатр снова проведет консультацию и назначит повторный анализ.

Если вовремя не обратиться к доктору, то при повышенном уровне белка существует вероятность:

  • увеличения селезенки;
  • тромбоза сосудов из-за сгущения крови;
  • отложения лишнего железа в клетках и тканях, что приведет к нарушению их работы.

При анемии существуют риски возникновения заболеваний из-за снижения иммунных функций. Заболевание в хронической стадии может привести к гипоксии органов.

Если не удалось нормализовать уровень белка питанием, доктор назначит витаминный комплекс или медикаменты.

Что означает кашель у ребенка без соплей и температуры и как его вылечить? Узнайте в нашем обзоре.

Как снять приступ сухого кашля у ребенка, какие существуют для этого препараты? Предлагаем ознакомиться в этой статье.

Список эффективных отхаркивающих сиропов от кашля для детей ищите в следующем материале: https://malutka. pro/bolezni/lor/siropy-ot-kashlya.html.

к оглавлению ↑

Рекомендации при высоком или низком содержании

При анемии не стоит кормить малыша рисовой и манной кашами более 2-х раз в сутки, поскольку содержащаяся в них клейковина препятствует всасыванию железа.

Если у ребенка завышен показатель гемоглобина, не следует также отлучать младенца от груди раньше одного года.

Это объясняется высокой биологической доступностью железа в грудном молоке (50%), что свидетельствует о хорошем всасывании полезных микроэлементов, чем при поступлении других продуктов питания.

Не рекомендуется также давать детям до 2 лет чай: он выводит железо из организма.

Если гемоглобин в крови у ребенка выше нормы, под запрет попадает употребление некипяченого молока малышами, не достигшими годовалого возраста.

Почему у ребенка может быть низкий или высокий уровень гемоглобина, каковы основные причины и последствия его снижения или повышения в крови, расскажет доктор Комаровский в следующем видео:

Лечение высоких показателей

Если уровень гемоглобина отклонился ненамного, специальная терапия не требуется. Когда повышению предшествуют сильные физические нагрузки или путешествие в высокогорные регионы, это нормальная реакция организма. Любое кратковременное изменение картины крови не следует сразу принимать как повод для интенсивного лечения.

Чаще всего для снижения уровня гемоглобина требуется воспользоваться простыми рекомендациями:

  • пить достаточно чистый воды;
  • подобрать сбалансированную диету;
  • некоторое время принимать антиагреганты;
  • использовать народные средства для снижения гемоглобина.

Из рациона стоит исключить:

  • продукты с высоким содержанием витамина В;
  • красное мясо;
  • печень;
  • яблоки;
  • гранаты;
  • блюда с высоким содержанием жира.

Питание по-прежнему должно содержать другие витамины и минералы. Грамотно составленное меню поможет правильно поддерживать свой организм.

С помощью правильного питания можно откорректировать уровень железосодержащего белка в крови

Перед приемом любых медикаментов стоит проконсультироваться с врачом. Если картина крови длительное время сохраняется измененной, рекомендуется пройти дополнительное обследование, чтобы увидеть, в чем причины отклонений. Так можно защитить свое здоровье от тяжелых заболеваний.

lechiserdce.ru

Норма гемоглобина у детей и подростков

При сдаче анализа крови можно узнать много показателей и среди них также есть гемоглобин. Норма гемоглобина у детей зависит от их возраста и это считается нормальным явлением. Большинство родителей начинают паниковать, когда видят незнакомые цифры, но этого не нужно делать, достаточно просто узнать, что такое гемоглобин и почему он должен быть всегда в норме.

Гемоглобин является белком, в котором содержится железо. Благодаря тому, что он вступает в связь с кислородом, он способен достигнуть каждой клеточки в организме. При этом он забирает углекислый газ, а из-за того, что находится в эритроцитах, имеет красный цвет. Таким образом, основным предназначением этого показателя является то, что он доставляет кислород живым клеткам, что позволяет организму полноценно функционировать.

Содержание материала

Норма гемоглобина

Ребенок до определенного возраста имеет свою норму гемоглобина в крови. С возрастом показатель колеблется, но по достижению подростка 18 лет он уже стабилизируется и колеблется на таких границах: девочки 120-140 г/л, у мальчиков 130-160 г/л. Если происходит отклонения, то это может свидетельствовать о наличии скрытых заболеваний. На изменение уровня данного показателя влияет состав эритроцитов в крови. Но почему происходят его колебания? Снижение или увеличение показателя указывает на некоторые заболевания, которые требуют незамедлительного лечения.

О чем говорят колебания гемоглобина в крови

На изменения и повышения показателя влияют следующие этиологические факторы:

  1. Лейкоз. Это злокачественная болезнь, при которой происходит рост лейкоцитов в крови, при этом состоянии эритроциты ложно повышаются.
  2. Полицитемия. Данное заболевание ведет к тому, что в анализе крови повышаются не только эритроциты, но и все остальные элементы.
  3. Заболевания респираторной системы хронического характера. При этом также происходит повышение уровня эритроцитов.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  5. Инфекции кишечника.

Снижение гемоглобина в крови говорит о следующих заболеваниях:

  1. Заболевания ЖКТ, которые обуславливаются нарушением всасывания железа.
  2. Кровотечения.
  3. Инфекции.
  4. Наследственные болезни: анемия, талассемия и другие.
  5. Гиподинамия.
  6. Неполноценное питание.

Норма гемоглобина до года

После того как ребенок появился на свет, уровень гемоглобина резко возрастает и колеблется в пределах 145-220 г/л. Стоит отметить, что у недоношенных детей уровень этого показателя намного ниже, чем у доношенных. На седьмой день жизни показатель снижается до 135-215 г/л. При этом к третьему месяцу жизни у новорожденного уровень красящего вещества в крови находится в районе 90-135 г/л. У недоношенных же детей эта норма ниже.

После того как в рационе младенца появляется прикорм, то его организм начинает пополняться железом и норма гемоглобина у детей до года снова меняется. Таким образом, после 6 месяца уровень показателя колеблется в районе 105-135 г/л. Нужно заметить, что из-за частых простуд матери во время вынашивания ребенка данный показатель может быть ниже. Если этот показатель чуть ниже нормы, то не стоит сразу бить тревогу, достаточно в рацион ребенка ввести продукты, содержащие железо. Ведь норма гемоглобина у ребенка до года снижается из-за отсутствия нормального полноценного питания.

Также не стоит забывать, что до трех месяцев организм ребенка не в силе усваивать железо и тем более получать его из внешних источников. Когда младенец находится в утробе, то до своего рождения он накапливает железо, забирая его у матери. После рождения и до шести месяцев этот запас постепенно исчерпывается, поэтому с шести месяцев и до года вводится прикорм.

В грудном молоке содержится мало железа, но зато есть белок лактофилин, который помогает усваиваться железу, которое ребенок получает из внешних источников. Так, к году жизни норма гемоглобина в крови у ребенка должна быть 100-140 г/л.

Уровень гемоглобина в крови у детей после года и старше

Начиная с года и до пяти лет, норма гемоглобина у детей не изменяется и остается в пределах 115-135 г/л. После пяти лет нижняя и верхняя границы повышаются всего до 5 г/л и составляют 120-145 г/л и эта норма остается до 12 лет. Начиная с 12 и до 18 лет, норма гемоглобина у детей снова повышается на 5 г/л, но теперь делится на мальчиков и девочек и колеблется в диапазоне 115/120 – 155/160 г/л. До 12 лет данный показатель не разделяется на пол ребенка.

Почему нужно лечить высокий уровень гемоглобина?

Если показатель повышается, то это свидетельствует о каком-нибудь заболевании внутренних органов. При повреждении любого участка, эритроциты начинают усиленно доставлять туда кислород. При увеличении эритроцитов происходит загустение крови и тем самым нарушается ее циркуляция.

Общие симптомы высокого гемоглобина в крови:

  • вялость;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • давление повышается;
  • на теле появляются синяки.

Повышение данного показателя говорит о врожденных заболевания сердца, онкологических болезнях, легочной недостаточности, фиброзе легких, аллергии, повышении эритроэтина в почках, кишечной непроходимости. Поэтому важно контролировать гемоглобин и сдавать 1-2 раза в год анализ крови.

Как же происходит лечение? Для начала диагностируется наличие онкологических заболеваний с помощью медицинского обследования. Полностью меняется рацион питания, в который обязательно добавляются морепродукты, бобы, фрукты (за исключением красных), овощи, каши. При отсутствии заболевания, которое могло бы привести к повышению гемоглобина, лекарства применять нельзя. Чтобы снизить показатель поможет обильное питье, свежий воздух и сбалансированное питание.

Причины и лечение низкого гемоглобина

Причин низкого уровня гемоглобина в крови может быть много. Это ведет к снижению функциональности всего организма ребенка и ему категорически не хватает кислорода. Длительное время заболевание не дает о себе знать, поэтому заметить отклонения от нормы гемоглобина можно только при сдаче анализа крови. Но все, же есть несколько основных симптомов, по которым можно узнать об анемии:

  • кожа становится бледной;
  • стул всегда нестабилен;
  • слизистые оболочки сушатся;
  • быстрая утомляемость и сонливость;
  • капризность;
  • головокружения;
  • нарушение терморегуляции.

Симптомы могут быть и свидетелями других медицинских проблем, поэтому обязательно следует пройти диагностику, чтобы врач назначил правильное лечение.

Стоит отметить, что анемия может быть и наследственной. Также если во время беременности от матери не поступало железо, а при родах случилось сильное кровотечение, то ребенок имеет риск родиться с низким гемоглобином.

В детском и подростковом возрасте недостаток гемоглобина появляется из-за отсутствия полноценного питания. В таких случаях врачи обычно назначают препараты, содержащие железо. Во время лечения ребенок должен придерживаться специальной диеты, а после него сдать контрольный анализ крови.

Но все равно при каждом случае ребенку должно быть назначено индивидуальное лечение. Врач должен отталкиваться от следующих критериев:

  • возраста ребенка;
  • наличия заболевания;
  • тяжести заболевания;
  • реакция организма на определенные препараты и процедуры.

Категорически нельзя заниматься самолечением, это может привести к ухудшению состояния ребенка.

Продукты, помогающие при лечении анемии

Существуют продукты, которые способны повысить гемоглобин в крови у ребенка. Но помимо продуктов с железом в рацион питания должны входить продукты, содержащие марганец и медь. К ним относятся:

  • печень говяжья и свиная;
  • зелень;
  • индейка;
  • желтки яиц;
  • шиповник;
  • свекла, картофель, морковь, шпинат, помидоры;
  • бобовые;
  • гречка, овсянка;
  • гранат, бананы, виноград, абрикосы, слива, персики, яблоки;
  • грецкие орехи.

Профилактика

Чтобы у детей до года не появилась анемия или же повышенное содержание гемоглобина в крови необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

  1. Контролировать гемоглобин с помощью анализа крови.
  2. Частые прогулки и свежий воздух.
  3. Введение здорового прикорма.
  4. При кормлении грудью не стоит употреблять кофе и стоит отказаться от вредных привычек.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что гемоглобин является важным белком в организме ребенка, ведь от его количества и уровня зависит получение кислорода важных для жизнедеятельности органов. Любые изменения провоцируют нарушения транспортировки кислорода, что плохо сказывается на растущий организм детей и может иметь свои последствия. Благодаря своевременной современной диагностике можно избежать многих патологий и осложнений.

rodinkam.com

Норма гемоглобина у детей по возрасту (таблица): причины отклонений

Выполняя общий анализ, доктор обязательно обратит внимание на то, какова норма гемоглобина у детей. Важно контролировать химический состав крови, особое внимание следует уделить эритроцитам.

В противном случае можно пропустить развитие серьезных заболеваний.

Нормативные показатели у деток

Уровень гемоглобина у ребенка со временем меняется. На количество железосодержащих клеток в крови оказывает влияние развитие организма, особенности роста.

В разном возрасте – 1 месяц, 8, 10, 11 месяцев – клеткам организма малыша нужно разное количество кислорода.

У месячного ребенка норма сильно отличается от количества эритроцитов у подросших детей. Особенно заметные колебания показаний будут с рождения крохи и до достижения им годовалого возраста.

Свое первое обследование малыш проходит в родильном доме. Врач узнает, нормальный уровень белка у новорожденного или не соответствует норме.

В месяц родители должны принести малыша к педиатру на прием. Доктор осмотрит младенца и даст направление на анализ, если норма менее 110 г/л.

Таблица 1. Норма у маленьких детей

ВозрастНорма, г/л
До 3 дней145 – 225
4 – 7 дней135 – 215
8 – 14 дней125 – 205
1 месяц110 – 175
2 месяца90 – 140
3 – 6 месяцев95 – 135
До 5 лет105 – 140
5 – 12 лет115 – 145

Анализируя результаты обследования, как правило, смотрят на нижнюю границу, ведь чаще уровень белка понижается. Если норма гемоглобина у детей до года содержит цифру выше 100, то беспокоиться не о чем.

Если эритроцитов в крови содержится ниже нормы, то в первую очередь стоит учесть состояние и поведение малыша, и только после этого надо давать маленькому пациенту лекарственные препараты.

Не стоит беспокоиться, если ребенок веселый, у него хороший аппетит. В этом случае родителям следует увеличить в меню количество продуктов, содержащих железо.

Малыш вялый, капризный, быстро устает, при этом показатель ниже 90 — необходимо показать ребенка педиатру и начать лечение.

Уровень железосодержащего белка у подросших детей

У малышей до 2 лет гемоглобин меняется. Нижняя граница нормы составляет 105 г/л, а верхняя может достичь 145 г/л.

В это время начинается интенсивный рост ребенка, поэтому содержание гемоглобина в крови снижается. К 5-6 годам норма не должна превышать 140 г/л.

Если у малышей в таком возрасте доктор обнаруживает анемию, то патология будет результатом какого-либо заболевания, которое выявили еще в 7 месяцев или ранее.

Если своевременно не было начато лечение, то к 5 годам у пациента будет наблюдаться снижение показателя. Уже к 15 годам количество железосодержащего белка в крови становится 112 – 160 г/л.

Видео:

После того как человеку исполняется 18 лет, уровень гемоглобина в крови стабилизируется. У парней и мужчин показатель соответствует диапазону 130 – 160, а у девушек, женщин — 120– 155.

До 11 – 13 лет норма эритроцитов не делится в зависимости от пола. У детей старше 14 лет норма у мальчиков и девочек отличается.

Таблица 2. Норма у подростков

Возраст, летНорма
У мальчиковУ девочек
12 – 15120 – 160112 – 152
15 – 18117 – 160115 – 153

Различают гликолизированный и фетальный гемоглобин. Гликолизированный является продуктом присоединения глюкозы.

Если его количество ниже 4 % и выше 6 %, то доктор назначит дополнительные исследования. Чаще всего повышенный уровень свидетельствует о наличии сахарного диабета.

Фетальный есть только в крови у детей до года. Постепенно его уровень снижается. У взрослых кровь не должна содержать этот белок.

Если в крови обнаружено более 1 % фетального гемоглобина, то в организме пациента развиваются серьезные заболевания.

Что влияет на уровень гемоглобина?

На уровень гемоглобина влияет ряд факторов:

  • возраст;
  • питание;
  • наличие заболеваний;
  • характер протекания беременности и родов;
  • генетическая составляющая;
  • время года.

Максимальное количество белка отмечается у новорожденных, постепенно уровень понижается. По этой причине при обследовании малыша обязательно указывается возраст пациента. Только так можно отследить изменение уровня гемоглобина и поставить правильный диагноз.

Так, если для ребенка 5 лет норма составляет 105 г/л, то в 14 лет этот показатель свидетельствует об анемии.

Питание — важный фактор, влияющий на количество железосодержащего белка. Годовалый ребенок, который получал грудное молоко, будет страдать реже от снижения гемоглобина в крови, чем малыш, находящийся на искусственном вскармливании.

Видео:

2-летний пациент уже получает продукты со «взрослого» стола, поэтому чаще возникает нарушение нормы в крови белка — малыш получает недостаточное количество железосодержащих продуктов.

Если у маленького пациента есть серьезное заболевание, то уровень гемоглобина может повышаться или снижаться. Важно своевременно провести обследование, установить диагноз и начать лечение.

На здоровье малыша оказывает влияние протекание родов и беременности. В период вынашивания у мамы могут возникать проблемы со здоровьем. При родах женщина может потерять большое количество крови.

Если у ребенка в 10 – 14 лет уровень гемоглобина понижен, то доктор должен учесть генетический фактор. Пониженное количество белка в крови у родителей — причина снижения нормы гемоглобина у детей.

Зимой и осенью время прогулки сокращается. Недостаточное количество свежего воздуха, мало движений могут привести к незначительному изменению нормы.

У недоношенных детей часто встречается дефицит железа. При рождении у таких малышей повышается фетальный гемоглобин и замещается взрослым очень медленно.

У ребенка, родившегося в срок, процесс замещения фетального гемоглобина происходит в течение нескольких месяцев, у недоношенного – растянут до года.

Ранняя анемия, которая может развиться на 4 неделе у недоношенного младенца, протекает с характерными симптомами.

Кожа малыша приобретает бледный оттенок, становится сухой, аппетит снижается, размеры селезенки и печени могут увеличиться, начинается гипохромия, тахикардия.

Понижение гемоглобина: симптомы и причины

Пониженный уровень железосодержащего белка считается плохим показателем. Детский организм не получает достаточное количество кислорода, поэтому уровень гемоглобина падает. Это состояние у детей до 10 лет и подростков имеет свое название — железодефицитная анемия.

При этом заболевании маленький пациент может иметь и другие симптомы:

  • малыш вялый, ему постоянно хочется спать, он быстро утомляется;
  • ребенок все время мерзнет, ему хочется одеться или закутаться потеплее:
  • аппетит отсутствует, малыш худеет;
  • появляется одышка;
  • ногти становятся ломкими;
  • кожа начинает шелушиться.

Если родители заметили такие симптомы у своих детей, то должны насторожиться и посетить доктора. Врач даст направление на анализ, который покажет, какая норма гемоглобина.

Скорее всего, расшифровка будет содержать информацию о том, что норма железосодержащего белка снижена.

Причины, по которым появляются неприятные симптомы, могут быть разнообразны. Часто мама, кормящая малыша грудью, неправильно питается, в ее рационе мало железосодержащих продуктов. У малыша в 7-8 месяцев может отмечаться снижение уровня гемоглобина.

Снижение нормы может произойти в результате химического отравления или при большой потере крови. В таких случаях пациенту необходимо срочное лечение под наблюдением доктора.

С 7 до 11 лет ребенок может расти очень быстро. При этом его внутренние органы не успевают развиваться. Это может быть причиной снижения нормы гемоглобина.

В этом случае чаду следует давать больше продуктов, содержащих железо. При дисбактериозе следует срочно начать лечение, так как недуг затрудняет усваивание железа.

Недоношенность — причина снижения количества белка с содержанием железа. Организм младенца, появившегося раньше положенного срока, не успевает накопить ферума, достаточного для нормального развития.

Если у мамы и ребенка резус-факторы отличаются, то даже у малыша, родившегося в срок, анализ покажет снижение гемоглобина.

Если мама прекратила кормить малыша грудным молоком до 4-5 месяцев, то у ребенка может снизиться гемоглобин. Наследственность тоже оказывает влияние на уровень железосодержащего белка в крови.

Независимо от того, какая причина снижения гемоглобина, проблему легко устранить. Для этого надо показать маленького пациента доктору, провести необходимые обследования и выполнить все рекомендации врача.

Почему повышается гемоглобин?

Пониженный гемоглобин встречается у детей до 14 лет реже, чем пониженный. Родителям стоит знать, что такое состояние не является нормой. Избыточное количество белка указывает на наличие проблемы в организме.

Возможно, какой-то орган не получает достаточного количества кислорода. Чтобы восполнить дефицит, увеличивается производство эритроцитов: клетки должны доставить кислород туда, где он необходим.

Если у детей часто повышается гемоглобин, то родители должны посетить педиатра и пройти обследование. Анализы покажут, какой орган работает со сбоями.

Проверять норму железосодержащего белка рекомендуется в профилактических целях в 5, 7, 8, 10, 11, 13 и 14 лет.

Есть еще причины, которые приводят к повышению нормы:

  • организм обезвожен;
  • часто появляется запор;
  • у пациента нарушена работа сердца и сосудов;
  • диагностировано онкологическое заболевание;
  • есть болезни крови.

Когда уровень белка повышается, то кровь становится гуще. В результате у пациента нарушается кровообращение, может развиться непроходимость сосудов.

Родители должны повести малыша на обследование, чтобы исключить развитие в детском организме серьезной болезни. Если доктор не подтвердит наличие недуга, то следует пересмотреть меню ребенка.

Видео:

Важно вывести из рациона овощи и фрукты красного цвета, исключить печень и мясо. В организм не должен поступать холестерин. Малыша надо кормить кашами, салатами, творогом и овощами.

Дети до 11 лет и старше должны больше бывать на свежем воздухе, чтобы в организм поступало больше кислорода.

Не следует пренебрегать профилактическими осмотрами и анализами. Важно своевременно обнаружить болезнь и начать лечение.

moydiagnos.ru

у детей, подростков, взрослых, беременных

Гемоглобин выполняет значимую функцию в организме человека. Он доставляет кислород в клетки и выводит из них углекислый газ. Концентрация этого белка в крови – один из важнейших показателей в общем анализе крови, который помогает во многих случаях определить причины плохого самочувствия у человека. Нормы гемоглобина у взрослых, беременных и детей разных возрастов отличаются друг от друга. Разница в концентрации обусловлена полом и возрастом. Беременность то же вносит свои коррективы.

Дети до 12 лет

Норма гемоглобина у ребенка до 12 лет не зависит от пола. Его содержание в крови меняется с возрастом. Отследить изменения возможно по следующей таблице.

Возраст новорождённый 2 недели-2 месяца 2–12 месяцев 1–5 лет 5–8 лет 9–12 лет
Содержание гемоглобина 135–200 125–165 110–130 110–130 115–135 120–150
Анализ крови на гемоглобин

Подростки

Пол и возраст подростков определяют уровень гемоглобина в крови. Чем старше подросток, тем выше его содержание. У девушек уровень этого белка в крови и норма меньше, чем у юношей.

Возраст 12–14 лет 15–18 лет
Пол Женский пол Мужской пол Женский пол Мужской пол
Содержание гемоглобина 115–150 120–160 115–155 115–165

Взрослые

Критерии, по которым устанавливается норма гемоглобина у взрослых такие же, как у подростков.

Возраст 18–45 лет 45–65 лет От 65 лет
Пол Женский пол Мужской пол Женский пол Мужской пол Женский пол Мужской пол
Содержание гемоглобина 117–155 132–173 117–160 131–172 117–161 126–174

Согласно некоторым данным, уровень гемоглобина у людей обоих полов в возрасте от 65 лет может снижаться на 10 и даже 20%. Однако эта информация устарела. Его норма такая же, как и в молодости. А понижение уровня гемоглобина требует терапевтической коррекции.

Беременные женщины

Показатель гемоглобина у беременных падает дважды. Впервые понижение происходит на маленьких сроках. Чем же оно обусловлено? У женщины на первых месяцах беременности возрастает объём циркулирующей крови. Увеличение происходит за счёт плазмы, но не клеток. Их содержание в ней вырастет немного позднее. Уровень гемоглобина в организме у девушки будет соответствовать норме, но в отдельно взятой капле из-за избытка плазмы крови его будет меньше. Это явление принято называть ложно пониженным гемоглобином беременных.

Фото концентрации гемоглобина при беременности

Вновь гемоглобин в крови начинает понижаться с четвёртого месяца беременности. Плод формируется и нуждается в железе, поэтому и забирает его из материнского организма. В такой ситуации женщина нуждается в специальной диете, которая поможет избежать анемии.

Нормы гемоглобина у взрослых, беременных и детей разных возрастов играют важную роль в медицине. Любое изменение гемоглобина поможет врачу выявить некоторые заболевания. Так, у беременных женщин концентрация этого белка в крови зачастую понижена. Но к этому не стоит относиться без внимания. Причина низкой концентрации гемоглобина может крыться не в беременности, а в наличии опасной для здоровья патологии, от которой необходимо избавиться.

Иметь представление о нормах гемоглобина у взрослых, беременных и детей разных возрастов просто необходимо. Знание основных показателей содержания этого белка в крови помогут самостоятельно расшифровать результаты анализов. В случае отклонений белка гемоглобина от нормы стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Видео — гемоглобин:

sostavkrovi.ru

Почему уровень гемоглобина в крови скачет то вверх, то вниз и как его держать в норме. – Верис

Гемоглобин в крови ниже нормы — это плохо. Выше нормы — ещё хуже. Почему его уровень в крови скачет и что делать, чтобы этот показатель всегда был в норме? 
1. Главная функция гемоглобина – транспортировка кислорода во все органы и ткани. Понятия нормы гемоглобина у мужчин и женщин разнятся (для женщин нормальный уровень гемоглобина — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л). 
Для беременных женщин (организм которых работает за двоих) и для младенцев нормальным уровнем гемоглобина считается 110 г/л. Однако будущим мамам необходимо постоянно контролировать уровень гемоглобина. Его недостаток может вызвать преждевременные роды или задержку развития плода, а избыток — смерть ребёнка. 
2. Умеренное снижение гемоглобина (анемия, малокровие) — явление обычное, особенно у женщин. Это объясняется физиологически обусловленной ежемесячной потерей крови. Если месячные обильные, уровень гемоглобина может опускаться до 90 г/л. 
Даже у здоровых женщин при длительном снижении уровня гемоглобина может отмечаться слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость, падение работоспособности, сухость кожи, ломкость ногтей, хрупкость и выпадение волос. 
Нередко это отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалённая слизистая желудка не может полноценно усваивать железо. 
Самые опасные состояния — внутренние кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, в том числе злокачественные). Бледность — отличительная особенность пациентов, страдающих этими заболеваниями. 
3. Однако высокий уровень гемоглобина — это не повод для радости. Чаще всего это симптом опасных заболеваний (эритроцитоза, сгущения крови, врождённого порока сердца, последствий ожога, кишечной непроходимости, сердечной и лёгочной недостаточности, обезвоживания). 
4. У детей высокие показатели гемоглобина — косвенный признак болезни крови или онкологических заболеваний. Поэтому оставлять без внимания высокий гемоглобин крайне опасно: нужно обязательно выяснять причину. 
5. Признаки низкого уровня гемоглобина 
Непреходящая слабость, снижение аппетита, сонливость, головокружения, извращение вкуса, сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, заеды в уголках рта. 
6. Признаки высокого гемоглобина 
Сходны с признаками гепатитов. Желтушное окрашивание кожи, склер, нёба и языка, зуд, увеличение печени, нарушение сердечного ритма, бледность, худоба. 
Сдать анализ крови в лаборатории и оперативно получить консультацию врача-гематолога (взрослого или детского) можно у нас в Семейной клинике. Приемы ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ! Запись по тел. 43-03-03 и 41-03-03.

Дефицит железа у подростков и его коррекция препаратами железа uMEDp

Диагностика и коррекция железодефицитных состояний остаются актуальной проблемой практической педиатрии. В статье представлены данные о распространенности и особенностях клинических проявлений, диагностики и лечения дефицита железа у подростков. Отмечено особое значение диеты и важность правильного выбора железосодержащего препарата для коррекции дефицита железа у подростков.

Рис. 1. Участие железа в работе иммунных клеток

Рис. 2. Частота анемии и латентного дефицита железа среди воспитанниц Пансиона Министерства обороны РФ по итогам диспансеризации за два года

Рис. 3. Механизм действия железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса [адаптировано из: «Монография по препарату Мальтофер», Vifor International]

Рис. 4. Частота нежелательных явлений у пациентов при приеме препарата железа (III) гидроксида полимальтозата в сравнении с сульфатом железа (II)

Рис. 5. Влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом и поливитаминами в течение 4–6 месяцев на средние баллы коэффициента интеллекта (IQ) у 30 детей в возрасте от 6 до 12 лет с ЖДА [28]

Рис. 6. Среднее изменение баллов тестов для оценки памяти у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Рис. 7. Среднее изменение баллов тестов для оценки интеллекта и успеваемости у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Таблица 1. Биохимические критерии диагностики железодефицитных состояний у подростков [17]

Таблица 2. Суточная потребность в железе для детей и подростков в РФ [23]

Таблица 3. Форма выпуска и содержание элементарного железа в препарате железа (III) гидроксида полимальтозата (Мальтофер) [31]

Железодефицитные состояния (железодефицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа (ЛДЖ)), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2003), занимают первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. Известно, что ЖДА и ЛДЖ страдают более 3 млрд человек на Земле [1]. Исследования, проведенные в разных странах мира [2–8], показывают отличия в распространенности железодефицитных состояний в зависимости от возраста, пола и социально-экономических условий страны. К группам риска по развитию дефицита железа относятся дети, особенно первых двух лет жизни, девочки-подростки, женщины репродуктивного возраста [2, 7, 9, 10]. Среди группы риска следует выделить подростков, так как они имеют несколько причин повышенного риска развития железодефицитных состояний. Во-первых, недостаточное поступление железа с пищей: несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов (вегетарианство), диеты для похудания и т.д.

Во-вторых, у подростков имеются повышенные потребности в железе ввиду ускоренных темпов роста (пубертатный «скачок» роста). В-третьих, для этой возрастной группы характерны различные заболевания, сопровождающиеся повышенными потерями железа, – глистные и паразитарные инвазии, эрозивно-язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, частые носовые кровотечения, травмы, хирургические вмешательства, обильные менструации и т.д. [11]. Дефицит железа, как явный, так и скрытый, имеет негативные последствия для здоровья ребенка. Железо входит в состав не только гема, но и многих ферментных систем организма (ферменты системного и клеточного аэробного метаболизма, окислительно-восстановительного гомеостаза) (рис. 1). Уменьшение количества железа в организме (в тканевых депо, сыворотке крови, костном мозге) приводит к нарушению образования гемоглобина и развитию гипохромной анемии, а также возникновению трофических расстройств в различных тканях [12, 13].

Дефицит железа у ребенка способствует задержке физического, нервно-психического, полового развития, возникновению когнитивных нарушений, провоцирует формирование синдрома хронической усталости, иммунологической недостаточности, нарушает работу желез внутренней секреции, увеличивает всасывание тяжелых металлов, особенно свинца [14, 15]. Несмотря на то что подростки входят в группу риска по развитию дефицита железа, ЖДА у них диагностируется нечасто, что связано, в первую очередь, с неспецифическим характером клинических проявлений дефицита железа. К клиническим проявлениям дефицита железа относятся бледность кожных покровов и слизистых оболочек, трофические нарушения волос и ногтей, ангулярный стоматит, извращение вкуса, пристрастия к необычным запахам, мышечная слабость, астено-вегетативные проявления, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями [11]. Обнаружение у подростка подобных симптомов должно вызвать у врача подозрение на дефицит железа, для подтверждения которого необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Классическим лабораторным признаком анемии является снижение концентрации гемоглобина, затем – числа эритроцитов и величины гематокрита. Согласно рекомендациям ВОЗ (2001), нижняя граница нормы для гемоглобина венозной крови составляет 115 г/л у детей 6–11 лет и 120 г/л у детей старше 12 лет [16]. Для подтверждения железодефицитного характера выявленной анемии необходимо определить показатели транспортного фонда железа: уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, а также уровень сывороточного ферритина. Определение этих показателей также необходимо в случае подозрения на наличие ЛДЖ. ВОЗ рекомендует использовать биохимические критерии диагностики ЛДЖ и ЖДА [17] (табл. 1). Определение уровня ферритина сыворотки крови является одним из оптимальных методов оценки содержания запасов железа.

Независимо от возраста, критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 10–12 мкг/л [18]. Для диагностики железодефицитных состояний широко используют и другие лабораторные показатели: цветовой показатель, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, показатель анизоцитоза, протопорфирин цинка, ретикулоцитарные индексы, латентную железосвязывающую способность сыворотки [19]. В настоящее время для скрининга железодефицитных состояний у подростков педиатры чаще всего используют оценку клинического анализа крови (уровня гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарных индексов и цветового показателя), поскольку биохимические анализы крови достаточно дороги. С целью определения распространенности железодефицитных состояний среди подростков мы провели анализ результатов диспансеризации детей учебного учреждения с круглосуточным пребыванием детей – ФГКОУ «Московский кадетский корпус “Пансион воспитанниц Министерства обороны Российской Федерации”» (далее – Пансион).

Контингент учащихся Пансиона составляют более 700 девочек в возрасте 10–18 лет. Для скрининга железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона в ходе ежегодной диспансеризации проводится клинический анализ крови. За анемию принимается уровень гемоглобина ниже 120 г/л, косвенным признаком латентного дефицита железа служит сочетание сниженных эритроцитарных индексов (MCV, mean corpuscular volume – средний объем эритроцита, MCH, mean corpuscular hemoglobin – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) и цветового показателя (ниже 0,85) при нормальном уровне гемоглобина. Данные по распространенности ЖДА и ЛДЖ среди учащихся Пансиона представлены на рис. 2. Всем воспитанницам, у которых в ходе диспансеризации были выявлены признаки железодефицитного состояния, было рекомендовано проведение дополнительных лабораторных исследований – проведение биохимического анализа крови с целью определения уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, уровня ферритина, после чего назначалась терапия препаратами железа.

В дальнейшем проводилось динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей, переносимостью препаратов, а также лабораторные исследования по оценке эффективности терапии. Важность активного выявления железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона связана с несколькими аспектами. Учащиеся Пансиона относятся к группе риска по развитию дефицита железа по многим критериям (подростковый возраст, интенсивный рост, становление менструальной функции, наличие частых дисфункциональных маточных кровотечений). При лечении железодефицитных состояний необходимо придерживаться двух основных направлений: воздействие на причину, которая привела к развитию данной патологии, и восполнение дефицита железа лекарственными железосодержащими препаратами [20]. Для устранения причины дефицита железа необходимо лечить фоновые заболевания (устранять источники кровопотери, расстройства пищеварения, глистные инвазии и т.д.). Поскольку одной из основных причин развития дефицита железа у подростков является алиментарный фактор (недостаточное поступление железа с пищей), необходимо принять меры по коррекции диеты пациента (увеличить потребление мяса как основного продукта питания, содержащего железо).

Основное количество железа (~90%) всасывается в двенадцатиперстной кишке, остальное – в верхних отделах тощей кишки. Количество железа, поступающего в течение суток с пищей, равно примерно 10–12 мг (гемовое в сочетании с негемовым), но лишь десятая его часть (1–1,2 мг) всасывается в кишечнике здорового человека. При железодефицитном состоянии всасывающая поверхность тонкой кишки увеличивается. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем негемовых соединений, и составляет 25–30%. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе содержится железо в негемовой форме [21, 22]. Рекомендуемые нормы потребления железа (табл. 2) [23] учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного пищевого рациона, которая не превышает 10%.

Диетические рекомендации являются важным дополнением к медикаментозной коррекции сидеропении. Правильный выбор препарата железа, его дозы и длительности лечения для коррекции железодефицитных состояний у подростков – залог эффективности лечения. Важно не только правильно подобрать препарат, определить длительность его приема, но и учесть все возможные побочные эффекты [19]. Важнейшими требованиями к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, являются хорошая биодоступность, высокая безопасность, наличие различных лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, а также характеристики, обеспечивающие хорошую приверженность лечению. Многочисленные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показывают, что этим требованиям в наибольшей степени отвечает препарат железа (III) гидроксид-полимальтозный комплекс (Мальтофер) [25, 26, 27]. Благодаря оптимальному соединению железа с полимальтозой механизм действия препарата таков, что практически невозможна передозировка и развитие связанного с ней окислительного стресса [30] (рис. 3).

По данным метаанализа 6 рандомизированных контролируемых исследований [27], железа (III) гидроксид полимальтозат переносится лучше солевых препаратов железа и вызывает меньше нежелательных явлений, чем сульфат железа (II) (рис. 4). Подтверждена высокая эффективность терапии препаратами железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса, в частности, ее влияние на когнитивную функцию у школьников, страдающих ЖДА (рис. 5) [28]. В исследованиях P.B. Devaki и соавт. (2009) показано влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом на показатели памяти (рис. 6) и интеллекта (рис. 7) у подростков с ЖДА [29]. Помимо доказанной эффективности и хорошей переносимости железа (III) гидроксид полимальтозат отличается удобством применения для пациентов, что особенно важно для подростков, так как повышает приверженность терапии, а следовательно, ее эффективность. Препараты железа (III) гидроксида полимальтозата выпускаются в различных лекарственных формах для разных возрастных групп (табл. 3) [31].

Лечебная доза препаратов железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса составляет 5 мг/кг в сутки. Суточная доза может делиться на один или два приема. Длительность курса лечения железодефицитной анемии препаратами железа составляет от 2 до 5 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии: при анемии легкой степени – 2 месяца; при анемии средней степени – 3–4 месяца; при анемии тяжелой степени – 4–5 месяцев [31]. Для коррекции латентного дефицита препарат железа назначают в половинной дозе 2,5 мг/кг в сутки, при этом продолжительность курса профилактики составляет 8 недель (или в полной лечебной дозе 5 мг/кг массы тела в сутки – 4 недели). Таким образом, диагностика, лечение и профилактика дефицита железа у подростков имеют особенности, которые необходимо учитывать практикующим педиатрам. Кроме того, подростки входят в группу риска по развитию железодефицитных состояний по целому ряду причин, в связи с чем актуальной задачей является разработка новых программ скрининга железодефицитных состояний у подростков с целью своевременной диагностики и лечения.

Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции | #09/14

Одним из важных направлений в педиатрии является подростковая медицина, или гебиатрия, — раздел медицины, изучающий процессы полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка, а также специфические заболевания, характерные для подросткового периода жизни.

Пубертатный период имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации. Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро­птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия.

Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем.

Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, атрансферринемия, коллагенозы, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), а также при хронической почечной недостаточности и в процессе диализного лечения [1, 2].

Выделяют прелатентный дефицит железа (опустошаются запасы железа только из депо при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов железа), латентный дефицит железа (составляет 70% от всех железодефицитных анемий) и железодефицитная анемия (составляет 30% от всех железодефицитных состояний) (табл.).

Клиническая картина железодефицитной анемии состоит из двух ведущих синдромов: анемического и сидеропенического. Для последнего характерны дистрофические изменения кожи и ее придатков; извращение вкуса и обоняния, мышечные боли (ввиду дефицита миоглобина), мышечная гипотония, изменения нервной регуляции.

Следует отметить, что клинические проявления заболевания в подростковом возрасте отличаются от проявлений у детей раннего возраста. Так, для них более характерны койлонихии, синева склер (через истонченную склеру просвечивает сосудистая оболочка), вкусовые и обонятельные нарушения, дисфагия, диспепсия.

Диагностика железодефицитных состояний основывается на определении представленных выше лабораторных показателей. Основным критерием является содержание ферритина в сыворотке крови [3]. Однако при невозможности определения данного показателя можно ориентироваться на уровень гемоглобина, определение которого доступно в любом медицинском учреждении.

Целесообразно ежегодное определение уровня гемоглобина у девушек, имеющих обильные кровопотери при менструации или иной природы, низкое потребление железа с пищей (пищевые ограничения для снижения веса, вегетарианство и пр.), железодефицитную анемию различной природы в анамнезе. Юноши нуждаются в контроле уровня гемоглобина, если интенсивно занимаются тяжелыми видами спорта (анемия атлетов).

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать (устранить источник кровопотери, провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби) [4].

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения.

К наиболее часто применяемым соединениям железа в педиатрической практике относятся препараты железа трехвалентного гидроксид полимальтозат и соли двухвалентного железа — сульфат, фумарат, хлорид и глюконат. Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями. Предпочтение отдается пероральным формам, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс абсорбции железа увеличивается во второй половине суток.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа — Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирущих эритропоэз.

Результаты применения Мальтофера различными авторами оцениваются положительно [5]. Одной из привлекательных характеристик этого препарата является его низкая токсичность. Препарат хорошо переносится, имеет приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям и подросткам в возрасте от года до 12 лет Мальтофер назначается в дозе 50–100 мг в сутки, при латентном дефиците и для профилактики дефицита железа — по 25–50 мг в сутки. Детям и подросткам старше 12 лет — по 100–300 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. Для восстановления внутренних резервов железа прием в профилактических дозах должен быть продолжен в течение нескольких месяцев. При продолжающихся кровопотерях необходимо проводить профилактические курсы лечения препаратом железа (по 1 мес 2–4 раза в год).

Литература

  1. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей (руководство для врачей). М., 1999. С. 64.
  2. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей: диагностика и лечение. М., 2000. С. 9–17.
  3. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. М., 2004. С. 20–64.
  4. Городецкий В. В., Годулян О. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика (метод. рекомендации). М., 2006. С. 25.
  5. Соболева М. К. Опыт применения препаратов Мальтофер и Мальтофер Фол при лечении железодефицитной анемии у детей и подростков // Сибирский консилиум. 2003, № 1, с. 79–82.

Т. А. Бокова1, кандидат медицинских наук
Г. В. Масликова, кандидат медицинских наук

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Уровень гемоглобина и количество эритроцитов крови у подростков со склонностью к близорукости и миопией Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

переднього та заднього сегменпв ока». — Донецьк, 2007. — С. 22—24.

16. Боброва Н.Ф., Дембовецкая А.Н. Кузьмина Н.Б. Передний капсулорексис при врожденных и приобретенных изменениях передней капсулы хрусталика // Офтальмол. журн. — 2009. — № 1—2. — С. 15—19.

17. Боброва Н.Ф., Дембовецкая А.Н., Жеков А.К. Сопутствующая патология у детей до 2-х летнего возраста с врожденными катарактами // Офтальмол. журн. — 2009. — № 1—2. — С. 63—69.

18. Боброва Н. Ф., Жеков А. К., Дембовецкая А. Н. Характерные отличия имплантационной хирургии врожденной катаракты у детей раннего возраста // IX Съезд офтальмологов России, 16—18 июня 2010 г.: Тезисы докладов. — М., 2010. — № 5. — С. 431—432.

19. Боброва Н.Ф. Оптимизация классификаций врожденных катаракт. // Офтальмол. журн. — 2010. — № 5. — С. 74—82.

20. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Хватова А.В. и др. Особенности техники имплантации ИОЛ у детей первого года жизни с врожденными катарактами // Материалы IX Международной науч.-практ. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», М., 2008. — С. 97—102.

21. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Хватова А.В. и др. Показания к первичной имплантации ИОЛ и особенности хирургической техники у детей с врожденными катарактами первого года жизни // Вестн. Оренбург. гос. ун-та. — 2008. — № 12. — С. 78—81.

22. Круглова Т.Б. Клинико-функциональные и иммунологические аспекты хирургического лечения врожденных катаракт и их осложнений: Дисс. … д-ра мед. наук. — М., 1996.

23. Пат. Укра!ни № 512331. Cnoci6 xipyprii вроджених катаракт i3 первинною эндокапсулярною iмплантацieю ЮЛ при син-дpомi персистуючо! фетально! судинно! сгтки (ПФСС) // Боброва Н. Ф., Боброва С.В., Дембовецкая А.Н. 1нститут очних хвороб i тканинно! терапи iM. В.П. Фшатова АМН Укра!ни. Опубл. 12.07.2010. Бюл. № 21.

24. Хватова А.В. Заболевания хрусталика глаза у детей. — Л., Медицина, 1982.

25. Buratto L., Werner L., Zanini M., Apple D. Phacoemulsification Princeples and Techniques. — 2-nd Ed. Milano, 2003.

26. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration // Am. J. Ophthalmol. — 1969. Vol. 67. — N 4. P. 464—477.

27. Lambert S.R., Drack A. V. Infantile cataracts // Surv. Ophthalmol. — 1996. — Vol. 40. — P. 427—458.

28. Nelson L.B., Calhoun J.H., Harley R.D. Pediatric Ophthalmology. — Philadelphia, 1991.

29. O’Neil J.W., Hutchinson A.K., Saunders R..A., Wilson M.E. Acquired cataracts after argon laser photocoagulation for retinopathy of prematurity // J. AAPOS. — 1998. — Vol. 2, N 1. — P. 48—51.

30. Trivedi R.H., Peterseim M.M., Wilson M.E. Jr. New techniques and technologies for pediatric cataract surgery // Curr. Opin. Ophthalmol. — 2005. — Vol. 16, N 5. — P. 289—293.

Поступила 08.08.12

Сведения об авторе: Боброва Надежда Федоровна, д-р мед. наук, проф., руководитель отд-ния детской офтальмопатологии ГУ

«Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины». 65061, Украина, Одесса, Французский б-р,

49/51. Телефон +3 8050 336-37-67.

© Т. А. ЯСТРЕБЦЕВА, 2012 УДК 617.753.2-036.3-053.6-074

Т. А. Ястребцева

УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА И КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ КРОВИ У ПОДРОСТКОВ СО СКЛОННОСТЬЮ К БЛИЗОРУКОСТИ И МИОПИЕЙ

МБУЗ «Сыктывкарская детская поликлиника № 3»

Обследовано 357 учащихся европейского Севера 14—17-ти лет с эмметропией (n = 186), псевдомиопией (n = 45) и миопией разной степени (n = 126). В группах школьников проведено сравнительное исследование уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветного показателя по общему анализу крови, определена частота уровня гемоглобина ниже возрастной нормы. У подростков (девочек и мальчиков) с псевдомиопией и девочек с миопией разной степени выявлено достоверное снижение уровня гемоглобина по сравнению с таковым у сверстников с эмметропией. Определено достоверное снижение количества эритроцитов у девочек с миопией разной степени по сравнению с ровесницами с эмметропией. Среди школьников 14—17 лет со склонностью к близорукости и близорукостью частота встречаемости низкого уровня гемоглобина достоверно выше, чем среди сверстников с эмметропией. Снижение концентрации гемоглобина в единице объема крови приводит к нарушению снабжения тканей кислородом (гипоксии). Состояние гипоксии ослабляет функциональные возможности организма и является одним из факторов процесса миопизации.

Ключевые слова: подростки, миопия, гипоксия, общий анализ крови, уровень гемоглобина, количество эритроцитов

THE LEVEL OF HEMOGLOBIN AND THE NUMBER OF BLOOD ERYTHROCYTES IN THE ADOLESCENTS INCLINED TO SHORT-SIGHTEDNESS AND MYOPIA

T.A. Yastrebtseva

Children’s Polyclinic No 3, Syktyvkar The present study included a total of 357 schoolchildren aged 14-17 years residing in a northern region of European Russia who presented with emmetropia (n = 186), pseudomyopia (n = 45), and myopia of different severity (n = 126). The hemoglobin levels and the number of blood erythrocytes in the patients of different groups were compared. The methods employed included the total blood count, determination of erythrocyte colour index, and the occurrence of hemoglobin levels below the normal-for-age value. It was shown that adolescents (boys and girls) presenting with pseudomyopia as well as girls with different degree of myopia had a significantly de-

creased hemoglobin level compared with the adolescents of either sex presenting with emmetropia. The number of erythrocytes in the girls with myopia was also lower than in their age-matched counterparts with emmetropia. Significantly more schoolchildren at the age of 14-17 with short-sightedness or predisposed to its development had a decreased hemoglobin level compared with their age-matched counterparts suffering emmetropia. It is concluded that a decrease in the hemoglobin level per blood unit volume compromises oxygen supply to the tissues , i.e. leads to hypoxia that in its turn impairs the functional abilities of the body and is one of the factors contributing to the development of myopia.

Key words: adolescents, myopia, hypoxia, total blood count, hemoglobin level, the number of erythrocytes

Близорукость — серьезная медицинская и социальная проблема. Этиология близорукости до конца не выяснена [1, 5]. В последние десятилетия частота миопии увеличилась повсеместно, составляя 30—40% в Европе и России, достигая 70% и более в Юго-Восточной Азии [7].

В анамнезе школьников с близорукостью значимо чаще встречаются недоношенность, внутриутробная гипотрофия, рахит. Анемия в раннем детстве у лиц с эмметропи-ей выявлена в 25% случаев, с псевдомиопией — в 44%, с миопией разной степени — в 38% случаев [10]. Среди школьников с близорукостью в 1% случаев определяется железодефицитная анемия [3]. Железодефицитные состояния разделяют на стадии прелатентного дефицита железа (ДЖ), латентного дефицита железа и железодефицитных анемий (легкой, средней, тяжелой степени). Степень тяжести анемии оценивают по уровню гемоглобина [6]. Заметное увеличение частоты близорукости наблюдается среди школьников старших классов [1, 4]. Относительное число девочек среди близоруких больше, чем мальчиков [8, 11].

Роль экстраокулярных причин в генезе близорукости нуждается в дальнейшем исследовании. Установлено, что в патогенез близорукости вовлечены гемодинамическая и тканевая гипоксии [3]. Гипоксия может усугубляться при относительно низком уровне гемоглобина и эритроцитов в крови. В возрасте 14 лет появляются половые различия в концентрации гемоглобина. Норма уровня гемоглобина — выше 130 г/л для мальчиков и выше 120 г/л для девочек; нормальное количество эритроцитов — (4,2—4,8) • 1012/л [2, 6].

Цель работы — определить уровень гемоглобина и количество эритроцитов крови, выявить частоту концентрации гемоглобина ниже возрастной нормы у школьников 14— 17 лет со склонностью к близорукости и близорукостью.

Материал и методы. Обследовано 357 учащихся 14—17 лет г. Сыктывкара, из них 186 человек (115 девочек и 71 мальчик) с эмметропией (контрольная группа), 45 человек (32 девочки и 13 мальчиков) со склонностью к близорукости (псевдомиопия), 126 человек с миопией разной степени (94 девочки и 32 мальчика). Проводили исследование уровня гемоглобина (НЬ, г/л), эритроцитов (1012/л), цветного показателя (ЦП) по результатам общего анализа крови из амбулаторных карт школьников (форма 112). Показатели гемограмм были распределены отдельно для мальчиков и девочек. В группах учащихся была опре-

делена частота встречаемости распространения уровня Hb ниже возрастной нормы.

Остроту зрения вдаль оценивали по таблице Д. А. Сивцева, рефракцию определяли субъективным и объективным методом (скиаскопия). В группу лиц с псевдомиопией включены школьники с миопической рефракцией не более 0,5 дптр на фоне циклоплегии, имеющие жалобы на снижение зрения вдаль, и остротой зрения 1,0 при коррекции отрицательными линзами не более 0,5 дптр.

Результаты статистически обработаны на компьютере с использованием программ Excel. Применены стандартное отклонение генеральной совокупности и стандартная ошибка (Sx). Проводился анализ по критерию t Стьюдента для малых выборок с 95% уровнем надежности. В таблице приведен доверительный интервал (Х ± tSx). Определяли качественную изменчивость по доле признака p(%), ошибке доли Sp(%). Доверительный интервал ошибки доли ±2 и ±3Sp или 95 и 99% вероятность соответственно.

Результаты и обсуждение. У мальчиков и девочек контрольной группы отмечены самые высокие показатели Hb, эритроцитов и ЦП (табл. 1). У подростков с псевдомиопией показатель Hb достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Количество эритроцитов у лиц с псевдомиопией ниже, чем у школьников с эмметропией, отличие от контроля недостоверно (p > 0,05). У мальчиков с близорукостью разной степени уровень Hb ниже, чем у сверстников с эмметропией, отличие от контроля недостоверно (p > 0,05) (см. табл. 1). У девочек с миопией уровень Hb и количество эритроцитов достоверно ниже, чем в контрольной группе школьниц с эмметропией (p < 0,05) (см. табл. 1). Среднее количество эритроцитов у девочек с миопией в возрасте 14—17 лет ниже возрастной нормы. ЦП снижен в группах девочек с псевдомиопией и близорукостью разной степени по сравнению со сверстницами с эм-метропией, различие недостоверно (p > 0,05) (см. табл. 1). ЦП у мальчиков со склонностью к близорукости и близорукостью не отличается от такового в контрольной группе.

Разброс абсолютного показателя концентрации Hb различается между группами школьников с псевдомиопией и миопией и ровесниками с эмметропией (табл. 2). Минимальные значения уровня Hb оказались самыми высокими у подростков с эмметропией, наиболее низкими — у девочек и мальчиков с близорукостью. Максимальный по-

Таблица 1

Уровень гемоглобина (НЬ, в г/л), количество эритроцитов (-1012/л), цветной показатель у подростков 14—17 лет с эмметропией, псевдомиопией и миопией (Х ± 18х)

Показатели Девочки Мальчики

общего анализа контроль псевдомиопия миопия контроль псевдомиопия миопия

крови (n = 115) (n = 32) (n = 94) (n = 71) (n = 13) (n = 32)

Hb 129,9 ± 2,3 120,7 ± 5,2* 123,5 ± 2,9* 143,4 ± 2,9 133,8 ± 5,3* 136,7 ± 5,1

Эритроциты 4,4 ± 0,1 4,2 ± 0,2 4,1 ± 0,1* 4,7 ± 0,1 4,5 ± 0,2 4,6 ± 0,1

ЦП 0,88 ± 0,01 0,87 ± 0,02 0,87 ± 0,01 0,89 ± 0,01 0,91 ± 0,01 0,89 ± 0,01

Примечание. * — достоверность различий по сравнению с контролем приp < 0,05

Таблица 2

Максимальныу (max) и минимальные (min) абсолютные значения показателя концентрации гемоглобина у подростков 14—17-ти лет с эмметропией, псевдомиопией и миопией разной степени

Пол Эмметропия, Hb, г/л Псевдомиопия Hb, г/л Миопия Hb, г/л

min max min max min max

Девочки 98 160 86 149 80 157

Мальчики 116 186 112 151 98 170

казатель НЬ был также самым высоким у подростков с эмметропией. Наиболее низкие абсолютные максимальные значения НЬ определены у школьников с псевдомиопией (см. табл. 2). Таким образом, в контрольной группе лиц с эмметропией отмечены наиболее высокие минимальные пороговые значения концентрации НЬ и самые высокие максимальные показатели НЬ по сравнению со сверстниками с псевдомиопией и миопией разной степени. Самый низкий абсолютный минимальный показатель НЬ выявлен в группах девочек и мальчиков с миопией, самый низкий абсолютный максимальный показатель НЬ выявлен в группах подростков с псевдомиопией.

Среди учащихся с эмметропией у 30 показатель уровня НЬ был ниже возрастной нормы (у 10 мальчиков и 20 девочек), что составило 16,13 ± 5,39% при р < 0,05 и 16,13 ± 8,09% при р < 0,01. В группе лиц с псевдомиопией показатель НЬ ниже нормы зарегистрирован у 20 человек (у 4 мальчиков и 16 девочек), что составило 44,44 ± 15,01% при р < 0,05 и 44,44 ± 22,52% при р < 0,01. В группе школьников с миопией разной степени выявлено 47 человек с уровнем НЬ ниже нормы (12 мальчиков и 35 девочек), что составило 37,30 ± 8,62% при р < 0,05 и 37,30 ± 12,92% при р < 0,01. Различие частот между группами учащихся с эмметропией и псевдомиопией (р < 0,05), эмметропией и миопией разной степени (р < 0,01) статистически значимо. У школьников 14—17 лет со склонностью к близорукости и близорукостью частота низкого уровня НЬ достоверно выше, чем у сверстников с эмметропией (р < 0,05 и р < 0,01). Снижение концентрации НЬ в единице объема крови, нередко сопровождающееся сокращением количества эритроцитов, приводит к нарушению снабжения тканей кислородом (гипоксии) [6]. Состояние гипоксии ослабляет функциональные возможности организма и является провоцирующим фактором процесса миопизации.

Для лиц с пониженной концентрацией НЬ крови характерна артериальная гипотензия [6]. У школьников 12—14 лет с близорукостью объемные показатели общей и церебральной гемодинамики достоверно ниже, чем у ровесников с эмметропией [9]. Ослабление кровообращения глазного яблока является одной из основных причин развития близорукости [1]. Результаты нашего исследования согласуются с приведенными данными. Выявленный нами достоверно более низкий уровень НЬ у лиц со склонностью к миопии и миопией является одной из причин снижения артериального давления крови, показателей локальной гемодинамики глаза, что обусловливает ишемическое и гипок-сическое состояние тканей глазного яблока с самого начала процесса миопизации до развития осевой близорукости.

Заключение

У подростков со склонностью к миопии и миопией уровень НЬ и количество эритроцитов крови ниже, чем

у ровесников с эмметропией. Уровень Hb по сравнению с контролем достоверно ниже у детей со склонностью к близорукости и у девочек с миопией (p < 0,05). Количество эритроцитов достоверно ниже у девочек с миопией (p < 0,05).

Среди школьников 14—17 лет со склонностью к близорукости и миопией разной степени частота низкого уровня Hb достоверно выше, чем среди сверстников с эмметропией (p < 0,05 и p < 0,01).

По-видимому, состояние общего статуса организма существенно влияет на процесс миопизации у школьников. При ведении детей с близорукостью и склонностью к миопии следует обязательно уделять внимание общему оздоровлению организма ребенка. С целью выявления и коррекции железодефицитной анемии у подростков с близорукостью разной степени рекомендуется контроль уровня Hb и количества эритроцитов по общему анализу крови.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов Э.С. Близорукость. — М., 1999.

2. Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. — М., 1979.

3. ЕременкоА.И., ЧетызР.Р., Гиш Ф.З. Современное комплексное лечение близорукости с санаторной реабилитацией. // Труды Международной конф. «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», 25—26 сент. 2007 г. — М., 2007. — С. 109—110.

4. Левченко О.Г. Прогрессирующая близорукость у детей. — Ташкент, 1985.

5. Розенблюм Ю.З. Рефракция, аккомодация и зрение // Клиническая физиология зрения: Сборник. науч. трудов НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. — М., 1993. — С. 180—198.

6. Самсыгина Г.А., Казюкова Т.В., Левина А.А. Дефицит железа у детей и подростков: Учебное пособие. М., 2006.

7. Тарутта Е.П. Дальнейшее развитие патогенетически обоснованной системы диагностики, прогнозирования, профилактики и склерореконструктивного лечения патологической миопии // Труды международной конф. «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», 25—26 сент. 2007 г. — М., 2007. — С. 163—167.

8. Терехова Т.Е., Курочкин В.Н. Прогрессирующая миопия, раннее выявление, эффективность комплексного лечения // Труды международной конф. «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», 25—26 сентября 2007 г. — М., 2007. — С. 173—175.

9. Ястребцева Т.А. Роль функционального состояния системной, церебральной и локальной гемодинамики глаза в развитии и прогрессировании миопии у школьников пубертатного возраста на Севере: Дис. … канд. мед. наук. Киров, 2004.

10. Ястребцева Т.А. Профилактика приобретенной близорукости у школьников Севера с учетом общесоматического статуса организма // Материалы XLII Научно-практической конф. с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология». — Новокузнецк, 2007. — С. 139—143.

11. Fledelius H.C. Myopia profile in Copenhagen medical students 1996—1998 / Refractive stability over a century is suggested // Acta Ophthalmol. Scand.- 2000. — Vol. 78, N 5. — P. 501—505.

Поступила 04.07.12

Сведения об авторах: Ястребцева Татьяна Амуриевна, офтальмолог Сыктывкарской детской п-ки № 3. 167000, Сыктывкар, ул. Восточная, 35. Телефон (8212) 22-32-15; е-тай: [email protected]

Уровень гемоглобина в крови – обзор

Лечение анемии, связанной с раком

Уровни гемоглобина обычно снижаются в начале курса химиотерапевтического лечения; более чем у половины пациентов наблюдается падение более чем на 1 г / дл в течение первых 9 недель терапии. Лечение анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, зависит от правильного определения основной этиологии. Как отмечалось ранее, железодефицитная анемия очень часто встречается у пациентов со злокачественными новообразованиями.Среди тех пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых наблюдается абсолютный дефицит железа (насыщение трансферрина <20%, ферритин <30 нг / мл), есть доказательства того, что им может быть полезен короткий курс перорального или низких доз внутривенного железа. В этом случае добавление средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), не требуется.

Для многих пациентов переливание продуктов крови является эффективным терапевтическим вмешательством. Переливание эритроцитов обеспечивает быстрое облегчение симптомов, а также является источником железа; одна единица упакованных эритроцитов (эритроцитов) содержит примерно 200 мг железа.Логистические ограничения при переливании эритроцитов и заболевания, связанные с переливанием, стимулировали включение ESAs в качестве альтернативных средств для лечения анемии у онкологических больных. Использование ESA во время миелосупрессивного лечения увеличивает уровень гемоглобина и снижает потребность в переливании крови примерно на 50%; однако использование ESA связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых и тромботических событий и может быть связано с более низкой общей выживаемостью и временем до прогрессирования рака. Эта взаимосвязь между использованием ESA и тромбозом может быть связана с целевой концентрацией гемоглобина, поскольку более высокие целевые показатели гемоглобина связаны с повышенной частотой тромботических событий у онкологических больных.

Помимо тромботических явлений, был поднят ряд опасений по поводу использования ESA и потенциального ухудшения общей выживаемости или времени до прогрессирования заболевания. Данные относительно ESAs и прогрессирования заболевания противоречивы; в некоторых исследованиях с участием пациентов с раком груди и пациентов с раком головы и шеи предполагалось ухудшение выживаемости без прогрессирования заболевания или местный контроль заболевания при использовании ЭСС. Механизм прогрессирования опухоли неизвестен, но может быть связан со снижением химиочувствительности в условиях использования ESA или связан с васкуляризацией опухоли и снабжением кислородом.В одном исследовании были выделены стволовые клетки рака молочной железы, которые, как считается, способствуют прогрессированию и рецидиву опухоли, и выявлена ​​экспрессия рецептора ЭПО на клеточной поверхности этих химиорезистентных клеток. Более того, одновременное введение ЭСС во время химиотерапии имело химиозащитный эффект. Другие механизмы, которые могут лежать в основе ассоциации введения ЭПО с прогрессированием опухоли, включают увеличение массы эритроцитов и влияние на оксигенацию опухоли.

Из-за опасений по поводу тромботических явлений, а также из-за возможности ухудшения общей выживаемости и времени до прогрессирования заболевания, использование ESA обычно ограничивается определенными показаниями у больных раком.В целом, переливание продуктов крови и, если показано, лечение препаратами железа, остаются стандартом лечения анемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Будущие исследования, посвященные безопасности ЭСС при более низких целевых уровнях гемоглобина, а также альтернативных препаратов терапии железом, могут предоставить жизнеспособные варианты лечения онкологических больных с анемией. В некоторых случаях ЭСС могут быть полезными вспомогательными средствами, особенно среди пациентов с умеренным или тяжелым хроническим заболеванием почек или в паллиативных условиях.В таких ситуациях следует исключить обратимые причины анемии до использования ESA и использовать минимальное количество EPO, чтобы избежать переливания эритроцитов.

Оценка анемии у детей

1. Irwin JJ, Kirchner JT. Анемия у детей. Ам Фам Врач . 2001; 64 (8): 1379–1386 ….

2. Оски Ф.А., Бругнара С., Натан Д.Г. Диагностический подход к пациенту с анемией. В: Гематология младенчества и детства Натана и Оски. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Сондерс; 2003: 409–418.

3. Робертсон Дж., Шилкофски Н., ред. Справочник Харриет Лейн. 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005: 337.

4. Cusick SE, Мэй З, Фридман Д.С., и другие. Необъяснимое снижение распространенности анемии среди детей и женщин в США в период с 1988–1994 по 1999–2002 годы. Ам Дж. Клин Нутр . 2008. 88 (6): 1611–1617.

5. Окен Э, Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К.П., Scanlon KS, Рич-Эдвардс JW.Тенденции развития детской анемии в организации по поддержанию здоровья в Массачусетсе, 1987–2001 гг. МедГенМед . 2006; 8 (3): 58.

6. Borland EW, Далениус К., Груммер-Строун Л., Макинтош Х., Полхамус Б., Смит Б.Л. Педиатрический надзор за питанием: отчет 2007. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009.

7. Биззарро М.Дж., Колсон Э, Эренкранц RA. Дифференциальная диагностика и лечение анемии у новорожденных. Педиатрическая клиника North Am .2004. 51 (4): 1087–1107.

8. Ольхс Р.К., Кристенсен Р.Д. Заболевания крови. В: Behrman RE, Kliegman R, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 1604–1634.

9. Справочник по педиатрическому питанию. 6-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2009: 403–422.

10. Райт Р.О., Цайх SW, Шварц Дж., Райт Р.Дж., Хм. Связь между дефицитом железа и уровнем свинца в крови при продольном анализе детей, наблюдаемых в городской поликлинике первичной медико-санитарной помощи. J Педиатр . 2003. 142 (1): 9–14.

11. Штольцфус Р.Дж., Эдвард-Радж А, Дрейфус М.Л., и другие. Клиническая бледность полезна для выявления тяжелой анемии в группах населения, где анемия широко распространена и тяжелая. Дж Нутрь . 1999. 129 (9): 1675–1681.

12. Монтрезор А, Альбонико М, Халфан Н, и другие. Полевое испытание цветовой шкалы гемоглобина: эффективный инструмент для выявления анемии у детей дошкольного возраста. Троп Мед Инт Здоровье . 2000. 5 (2): 129–133.

13. Штробах Р.С., Андерсон СК, Кукла DC, Рингенберг QS. Значение медицинского осмотра в диагностике анемии. Корреляция результатов физического обследования и концентрации гемоглобина. Arch Intern Med . 1988. 148 (4): 831–832.

14. Любы ИП, Казембе П.Н., Редд СК, и другие. Использование клинических признаков для диагностики анемии у африканских детей. Орган здоровья Bull World . 1995. 73 (4): 477–482.

15. Мачта АЕ, Блиндер М.А., Лу Кью, Лен S, Dietzen DJ. Клиническая ценность содержания гемоглобина ретикулоцитов в диагностике дефицита железа. Кровь . 2002. 99 (4): 1489–1491.

16. Белый KC. Анемия – плохой предиктор дефицита железа у детей ясельного возраста в Соединенных Штатах: по гему звонит колокол. Педиатрия . 2005. 115 (2): 315–320.

17. Ульрих С, Ву А, Армсби C, и другие. Скрининг здоровых младенцев на дефицит железа с использованием содержания гемоглобина в ретикулоцитах. ЯМА . 2005. 294 (8): 924–930.

18. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Рекомендуемая репутация . 1998; 47 (RR-3): 1–29.

19. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на железодефицитную анемию, включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: изложение рекомендаций.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований в области здравоохранения и качества; 2006. Публикация AHRQ № 06-0589. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsiron.htm. По состоянию на 18 февраля 2010 г.

20. Brotanek JM, Гош Дж, Вайцман М, Флорес Г. Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия . 2007. 120 (3): 568–575.

21. Неад К.Г., Хальтерман Дж. С., Качоровский Ю.М., Ауингер П., Вайцман М.Дети и подростки с избыточным весом: группа риска по дефициту железа. Педиатрия . 2004. 114 (1): 104–108.

22. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Употребление цельного коровьего молока в младенчестве. Педиатрия . 1992. 89 (6 ч. 1): 1105–1109.

23. Сегель ГБ, Хирш М.Г., Feig SA. Управление анемией в педиатрической практике: часть 1. Pediatr Rev . 2002. 23 (3): 75–84.

24.Lexi-Comp, Американская фармацевтическая ассоциация. Справочник по детской дозировке. 12-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2005: 623–626.

25. Злоткин С, Артур П., Antwi KY, Юнг Г. Рандомизированное контролируемое испытание однократных и трехразовых капель сульфата железа для лечения анемии. Педиатрия . 2001. 108 (3): 613–616.

26. Mentzer WC Jr. Дифференциация дефицита железа от признака талассемии. Ланцет . 1973; 1 (7808): 882.

27. Демир А, Ярали Н, Фисгин Т, Дуру Ф, Кара А. Наиболее надежные показатели для дифференциации признака талассемии и железодефицитной анемии. Педиатр Интерн. . 2002. 44 (6): 612–616.

28. Вальтер Т, Де Андрака I, Чадуд П., Perales CG. Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия . 1989. 84 (1): 7–17.

29. Лозофф Б, Хименес Э, Хаген Дж. Моллен Э, Вольф А.В.Более плохие исходы для поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия . 2000; 105 (4): e51.

30. Хальтерман Ю.С., Качоровский Ю.М., Aligne CA, Ауингер П., Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные достижения у детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия . 2001. 107 (6): 1381–1386.

31. Grantham-McGregor S, Ани К.Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие у детей. Дж Нутрь . 2001; 131 (2С-2): 649С – 666С.

32. McCann JC, Эймс Б.Н. Обзор доказательств причинной связи между дефицитом железа во время развития и дефицитом когнитивных или поведенческих функций. Ам Дж. Клин Нутр . 2007. 85 (4): 931–945.

33. Борода JL. Почему дефицит железа важен для развития ребенка. Дж Нутрь .2008. 138 (12): 2534–2536.

34. Логан С, Мартинс С, Гилберт Р. Железная терапия для улучшения психомоторного развития и когнитивных функций у детей в возрасте до трех лет с железодефицитной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001444.

35. Уолтерс М.К., Абельсон ХТ. Расшифровка общего анализа крови. Педиатрическая клиника North Am . 1996. 43 (3): 599–622.

36. Давенпорт Дж.Макроцитарная анемия. Ам Фам Врач . 1996. 53 (1): 155–162.

37. Министерство сельского хозяйства США. Таблицы дополнительных данных: продолжающееся обследование потребления пищи отдельными лицами, проведенное Министерством сельского хозяйства США в 1994–1996 гг. http://www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/12355000/pdf/Supp.pdf. По состоянию на 3 сентября 2008 г.

38. Geltman PL, Мейерс А.Ф., Мехта С.Д., и другие. Ежедневные поливитамины с железом для предотвращения анемии у младенцев из группы высокого риска: рандомизированное клиническое исследование. Педиатрия . 2004. 114 (1): 86–93.

39. Чапарро CM. Создание условий для здоровья и развития ребенка: профилактика дефицита железа в раннем младенчестве. Дж Нутрь . 2008. 138 (12): 2529–2533.

Для всех детей: симптомы железодефицитной анемии у детей


Многие подростки жалуются на постоянную усталость или частые головные боли. У некоторых подростков причиной этих симптомов может быть анемия.Жасмин Риз, доктор медицины из Детской больницы Джона Хопкинса, здесь, чтобы поделиться с нами полезной информацией о анемии у подростков и ее причинах.

Что такое анемия и почему это важно понимать?

Короче говоря, анемия – это когда в вашем организме не хватает эритроцитов. Ваша кровь состоит из тысяч красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу и к вашим органам. В каждом эритроците есть белок, называемый гемоглобином, который переносит кислород.Чтобы гемоглобин переносил кислород, ему необходимо железо, которое поступает с пищей, которую мы едим.

Что вызывает анемию?

Анемия может возникнуть, если ваше тело страдает хроническим заболеванием, которое не позволяет организму вырабатывать достаточно красных кровяных телец, например, заболевание костного мозга или инфекция. Это может произойти, если ваше тело теряет слишком много красных кровяных телец, например, при нарушении свертываемости крови. Анемия также может возникнуть при некоторых аутоиммунных заболеваниях, когда организм по ошибке разрушает эритроциты.Однако важно знать, что наиболее распространенной формой анемии у подростков в США является железодефицитная анемия. Обычно это происходит, когда подросток не получает достаточного количества железа в своем рационе. Другие частые причины дефицита железа у подростков включают резкие скачки роста и начало менструального цикла у девочек.

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Со временем подростки могут начать жаловаться на усталость, слабость, частые головные боли и упадок сил.Их кожа может стать бледной, они могут почувствовать одышку или учащение пульса, чем обычно.

Что будет делать ваш врач и как лечить железодефицитную анемию?

Если вы беспокоитесь о том, что у вашего подростка анемия, вам следует обсудить это со своим педиатром или врачом. Их оценка будет включать подробный анамнез, включая историю диеты, физический осмотр и некоторые анализы крови для проверки уровня гемоглобина вашего подростка. Ваш врач может назначить добавку железа или просто порекомендовать включить богатые железом источники пищи в ежедневный рацион подростка.Примеры включают нежирное мясо, изюм, сушеные бобы, томатный соус, яйца, орехи, патоку, богатые железом злаки и хлеб.

По вызову для всех детей – еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Newsroom каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

“, “url”: “”, “dateModified”: “01.03.2021 9:41:59 AM”, “publisher”: { “@type”: “Организация”, “name”: “Детская больница Джонса Хопкинса”, “логотип”: { “@type”: “ImageObject”, “url”: “https: // www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png ” } }, “mainEntityOfPage”: { “@type”: “Веб-страница”, “@id”: “http://www.hopkinsallchildrens.org/” } }



Многие подростки жалуются на постоянную усталость или частые головные боли. У некоторых подростков причиной этих симптомов может быть анемия. Жасмин Риз, доктор медицины из Детской больницы Джона Хопкинса, здесь, чтобы поделиться с нами полезной информацией о анемии у подростков и ее причинах.

Что такое анемия и почему это важно понимать?

Короче говоря, анемия – это когда в вашем организме не хватает эритроцитов. Ваша кровь состоит из тысяч красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу и к вашим органам. В каждом эритроците есть белок, называемый гемоглобином, который переносит кислород. Чтобы гемоглобин переносил кислород, ему необходимо железо, которое поступает с пищей, которую мы едим.

Что вызывает анемию?

Анемия может возникнуть, если ваше тело страдает хроническим заболеванием, которое не позволяет организму вырабатывать достаточно красных кровяных телец, например, заболевание костного мозга или инфекция.Это может произойти, если ваше тело теряет слишком много красных кровяных телец, например, при нарушении свертываемости крови. Анемия также может возникнуть при некоторых аутоиммунных заболеваниях, когда организм по ошибке разрушает эритроциты. Однако важно знать, что наиболее распространенной формой анемии у подростков в США является железодефицитная анемия. Обычно это происходит, когда подросток не получает достаточного количества железа в своем рационе. Другие частые причины дефицита железа у подростков включают резкие скачки роста и начало менструального цикла у девочек.

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Со временем подростки могут начать жаловаться на усталость, слабость, частые головные боли и упадок сил. Их кожа может стать бледной, они могут почувствовать одышку или учащение пульса, чем обычно.

Что будет делать ваш врач и как лечить железодефицитную анемию?

Если вы беспокоитесь о том, что у вашего подростка анемия, вам следует обсудить это со своим педиатром или врачом.Их оценка будет включать подробный анамнез, включая историю диеты, физический осмотр и некоторые анализы крови для проверки уровня гемоглобина вашего подростка. Ваш врач может назначить добавку железа или просто порекомендовать включить богатые железом источники пищи в ежедневный рацион подростка. Примеры включают нежирное мясо, изюм, сушеные бобы, томатный соус, яйца, орехи, патоку, богатые железом злаки и хлеб.

По вызову для всех детей – еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса.Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Newsroom каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.


Статьи по теме

Еще статьи

Для доктора Джейсона Смитерса цель – хорошее питание

Опубликовано 01.06.2021 в Общие новости

Смитерс еще с младших классов средней школы знал, что хочет сделать карьеру хирурга. Директор программы службы лечения пищевода и дыхательных путей (EATS) рассказывает о том, как его любовь к науке и желание помогать другим помогли вдохновить его путь и как выглядит обычный день.

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильным менструальным кровотечением

Номер 785 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и комитетом гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Олуйемиси Адейеми-Фоуд, доктор медицины и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.


РЕФЕРАТ: Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и лечения. Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии в результате кровопотери, в том числе сывороточного ферритина, наличия эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса. Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под анестезией.После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном применении лекарств и будущих хирургических вмешательствах.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно нарушений свертываемости крови у подростков:

  • Обильные менструальные кровотечения во время менархе и в подростковом возрасте могут быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.

  • Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.

  • При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.

  • Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.

  • У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением обследование в зеркалах обычно не требуется.

  • Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии от кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.

  • Обычное ультразвуковое исследование не должно проводиться исключительно для обследования тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение.

  • Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.

  • Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения.

  • При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.

  • Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме.

  • После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

  • Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом.

  • Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозное лечение, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.

  • Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов-подростков с нарушением свертываемости крови о безопасном применении лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

  • Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога.

  • У подростков с известными нарушениями свертываемости крови предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.


Введение

Хотя менструация в подростковом возрасте может быть нерегулярной из-за ановуляции и незрелости оси гипоталамус-гипофиз-яичники, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше. Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Это может произойти самостоятельно или в сочетании с другими симптомами 1.Обильные менструальные кровотечения следует классифицировать в соответствии с системой PALM – COEIN: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное и не классифицируемые иным образом 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений меньше общий; лежащее в основе нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови среди населения в целом составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, которые обращаются за оценкой обильных менструальных кровотечений, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.


Распространенные нарушения свертываемости крови у подростков

Наиболее частыми нарушениями свертываемости крови у девочек-подростков с тяжелыми менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, дефекты функции тромбоцитов, тромбоцитопения и дефицит фактора свертывания крови.Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См. Таблица 1 при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.


Наличие симптомов и признаков

Примерно половина девочек-подростков с нарушениями свертываемости крови имеют обильные менструальные кровотечения во время менархе; другие могут не появиться до тех пор, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемом клиническом проявлении их расстройства 8 9. Хотя классически регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, у девочек-подростков могут быть продолжительные менструации или нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. 70% детей и подростков с нарушением свертываемости крови сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10.Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головных болей и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, отраженные низким уровнем ферритина, даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением когнитивных функций, что особенно влияет на вербальное обучение и память. снижение активности в спорте и может проявляться симптомами подавленного настроения или беспокойства 4.


Обследование и диагностика

Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие тесты. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

История болезни

При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.Видеть Вставка 1 в качестве рекомендованного инструмента скрининга для пациенток подросткового возраста, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, соответствующие критериям, указанным в Вставка 1 должен пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить лицо, осуществляющее уход, о количестве использованных прокладок или тампонов и об кровотечении через гигиенические средства, загрязняющее одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая диаграмма оценки крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она может не служить предиктором нарушений свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может оказаться полезным.

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

  1. Сколько дней обычно длились месячные с момента начала кровотечения до его полной остановки?

  2. Как часто вы испытывали ощущение «наводнения» или «фонтанирования» во время менструации?

  3. Во время менструации у вас когда-либо было кровотечение, когда вы истекали через тампон или салфетку за 2 часа или меньше?

  4. Лечились ли вы когда-нибудь от анемии?

  5. У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировалось нарушение свертываемости крови?

  6. 6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?

  7. 6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?

  8. Переносили ли вы когда-нибудь другие операции, кроме стоматологической?

  9. 7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?

  10. Были ли вы когда-нибудь беременны?

  11. 8а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

Как использовать инструмент скрининга

Инструмент скрининга считается положительным, если удовлетворяется 1 из следующих 4 критериев:

  1. Продолжительность менструаций была больше или равнялась 7 дням, и женщина сообщила о «наводнении» или кровотечении через тампон или салфетку в течение 2 часов или меньше в большинстве периодов;

  2. История лечения анемии;

  3. Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или

  4. Обильное кровотечение в анамнезе с удалением зуба, родами, выкидышем или хирургическим вмешательством

По материалам Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C и др.Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 163.e1–8; Филипп С.С., Фаиз А., Хейт Дж. А., Куидес П.А., Лукес А., Штейн С.Ф. и др. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 209.e1–7.

Физикальное обследование

Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность и наличие синяков и петехий. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления вздутия, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки наблюдается вагинальное кровотечение, убедитесь, что это соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не другим источникам (например, травме). У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением осмотр зеркала обычно не требуется. 4.

Лабораторное обследование

Обследование девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением должно включать оценку анемии от кровопотери, включая ферритин в сыворотке, наличие эндокринной системы. расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови.Видеть фигура 2 для рекомендуемого подхода к тестированию и Таблица 1 для рекомендованных лабораторных тестов на отдельные нарушения свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у пациентки с нестабильной гемодинамикой следует указать группу крови и сопоставление крови.

Уровень ферритина в сыворотке крови также следует регулярно определять у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитную анемию, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать руководствам по скринингу инфекций, передаваемых половым путем, с учетом возраста и факторов риска 17.

Рекомендации по визуализации

Структурные причины острого аномального маточного кровотечения (AUB) у подростков редки, поэтому использование изображений в этом возрастная группа может оказаться бесполезной при постановке диагноза 18. Обычное ультразвуковое исследование не должно проводиться исключительно при обследовании тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Рис. 2.Решение о проведении визуализационного обследования должно основываться на клиническом заключении акушера-гинеколога или другого гинеколога, и, если это будет сочтено необходимым, трансабдоминальное ультразвуковое исследование может быть более подходящим, чем трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациентов подросткового возраста 2 19.


Неотложная помощь

Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.Выбор лечения для неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть фигура 2 для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Рекомендации по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. В Заключении Комитета ACOG No.557, г. Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста 2.

Гормональная лечебная терапия

Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому беспокойство по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должно препятствовать использованию гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См. Таблица 2 для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные ХОП (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим снижения дозы ОКР. Если кровотечение не остановилось или значительно улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если это еще не сделано. Схемы снижения дозы варьируются, и дозы комбинированных ОК должны поддерживаться на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не повысится до уровня, достаточного для того, чтобы пациент перенес потенциально тяжелое кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией железом; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть постоянное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать перорально медроксипрогестерон 10-20 мг каждые 6-12 часов или норэтиндрона ацетат 5-10 мг каждые 6 часов. Депо медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до эффекта или прекращения приема при наличии побочных эффектов.

Негормональная терапия

Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. В информации о назначении транексамовой кислоты одновременное использование ОК указывается как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза 20. Эстроген влияет на гемостаз, повышая уровни факторов свертывания (VII, VIII, X, фибриноген) и плазминогена, снижая уровень антитромбина III и белка S. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота подавляет фибринолиз. Хотя теоретически существует риск тромбоза, при неудаче монотерапии применялось одновременное введение транексамовой кислоты и ОК; Обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены 21 22. Это важный вариант лечения для контроля кровотечения в этой популяции и разумный подход к ведению, когда другие варианты не помогли.

Роль переливания

Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдаются обильные менструальные кровотечения, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; Исключение составляют пациенты с нестабильной гемодинамикой или пациенты с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардия, летаргия, синкопальное тахипноэ).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию железом и лучше переносят анемию, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегание воздействия антигенов эритроцитов может снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Руководства по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией хирургии травм, Американским колледжем реаниматологии и Обществом реаниматологии, рекомендуют ограничительные методы переливания эритроцитов и переливание только для гемоглобина 7 г / дл или менее, чтобы ограничить Осложнения аллогенных трансфузий 23.Исследования ограничительной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 г. не выявили увеличения числа побочных эффектов при использовании этого подхода 24 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо с медицинской точки зрения на основании гемодинамического статуса, переливание одной единицы крови упакованные эритроциты и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее исторического автоматического переливания двух единиц. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровень гемоглобина менее 7 г / дл, и решение о переливании должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.По-прежнему важно начать терапию железом, потому что железо, содержащееся в переливаемых эритроцитах, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда соблюдение пациентом режима перорального приема лекарств при выписке вызывает беспокойство, можно рассмотреть возможность использования внутривенного железа во время госпитализации. Может быть полезна консультация гематолога.

Немедицинское ведение

Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются терапией второй линии, учитывая предполагаемое желание будущей фертильности.Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под анестезией. Ультрасонография может помочь в выборе тактики лечения. В случаях, когда утолщение эндометрия свидетельствует о наличии сгустка или децидуальной гипсовой повязки, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность отсасывающего выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии и гистерэктомия являются инвазивными мерами, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, кроме случаев крайней необходимости, например, в опасных для жизни ситуациях.Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и отсасывающий или отсасывающий кюретаж (машинный или ручной).

Внутриматочный баллон

Установка внутриматочного баллона – это эффективный, недорогой, легкодоступный и доступный метод, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечений в неотложных условиях 26 27.Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского применения у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациента-подростка. Вместо этого следует установить катетер Фолея с баллоном объемом 30 куб. См, который можно легко ввести через шейку матки и надуть физиологический раствор до тех пор, пока не будет ощущаться сопротивление миометрия 4 28 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, зависит от размера матки. и может составлять всего 10 куб.

Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить правильность установки педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие лечебные процедуры 29. Постепенное спускание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора за один раз можно выполнять после прекращения кровотечения или баллон можно удалить. через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Достоинством баллона является возможность одновременно контролировать маточное кровотечение; к выходу для пластинок можно прикрепить сумку для ног. Специальных исследований, конкретно анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМБ, нет.Процедура может нести существенный риск (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени нахождения баллона. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

Эвакуация матки

Острый выскабливание может привести к дополнительной кровопотере у пациентов с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Тем не менее, аспирационное или аспирационное кюретаж (машинное или ручное) может быть целесообразным, если ультразвуковое исследование выявляет сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания для лечения AUB заключается в том, что она облегчает удаление структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические события с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30. Сопутствующая гистероскопия может быть полезна для тех пациентов, у которых есть подозрение на внутриутробную патологию или если требуется забор ткани. этот параметр.В этих случаях обильных менструальных кровотечений следует предупредить пациенток о более высоком риске изгнания.


Долгосрочное ведение

После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать пероральный прием добавок железа и оптимизацию диеты.

Системное гормональное управление

Девушкам-подросткам с нарушениями свертываемости крови может потребоваться сочетание гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный противозачаточный пластырь, вагинальное противозачаточное кольцо и ЛНГ-ВМС уменьшают менструальную кровопотерю 31. Следует рассмотреть возможность непрерывного или длительного использования гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря или кольца). уменьшить обильное кровотечение отмены у подростков с нарушениями свертываемости крови. При выборе комбинированного ОК в качестве терапии первой линии следует выбирать монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкой дозой.Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем допустить кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых отмечается прорывное кровотечение при приеме комбинированного ОКР, содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола, возможно уменьшение кровотечения при постоянном применении ОКР, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола.

Прогестинотерапия – еще один вариант для подростков и женщин, которые не переносят эстроген-содержащую терапию или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к прорывному кровотечению и снижению противозачаточной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточных средств, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 микрограммам этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Может произойти прорывное кровотечение. Подкожные препараты медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым внутримышечные инъекции противопоказаны из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Противозачаточный имплантат этоногестрела, хотя и очень эффективен для контрацепции, не рекомендуется в качестве терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушением свертываемости крови, поскольку прорывное кровотечение является частым побочным эффектом.

Внутриматочные средства

Приверженность к ежедневному, еженедельному или ежемесячному лечению может быть сложной задачей для подростков. Использование метода обратимой контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усилить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Несмотря на то, что на рынке существуют ЛНГ-ВМС разного размера, стоимости, дозы и предполагаемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для ЛНГ-ВМС с дозировкой 52 мг, а не для устройств с более низкими дозами.Есть опасения по поводу эффективности ВМС с меньшими дозами для лечения кровотечений. Было продемонстрировано, что ЛНГ-ВМС снижает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным методом лечения по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33 34 35 36 37. Хотя есть ограниченные данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла. кровотечение у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38 39 40 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны.Тем не менее, в отчетах о подростках с нарушениями свертываемости крови сообщалось о значительном улучшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21 42 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови. с минимальными осложнениями, высокой степенью приверженности и улучшением при обильных менструальных кровотечениях и анемии. Примечательно, что использование LNG-IUD включает дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

Хотя существуют опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут увеличивать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования размещения ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с введением кровотечений 21 38 39 40 41 45. Однако большинство, если не все, пациенты в этих исследованиях получали профилактическое кровоостанавливающее покрытие. Рекомендуется совместное лечение с гематологом для оптимизации перипроцедурального гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные кровоостанавливающие средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативной установки ЛНГ-ВМС у пациента с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и решения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной установки следует учитывать когнитивный статус пациента и способность переносить необходимое размещение расширителя.

Негормональные методы лечения анемии

Всемирная организация здравоохранения определяет Анемия у женщин 12 лет и старше как порог гемоглобина 12 г / дл 46. Дефицит железа обычно определяется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг / л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвергаются еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15–20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему мало данных об оптимальном скрининге, диагностике и лечении анемии у подростков. Отсутствие доказательств для принятия клинических решений приводит к вариабельности практики и неоптимальному ведению пациентов 48 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг подростков, которые подвержены высокому риску заражения железом. дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сдать общий анализ крови и исследования железа.

Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральный прием добавок железа вместе с диетическими рекомендациями по увеличению потребления железа. CDC рекомендует, чтобы девочки-подростки и женщины, страдающие анемией, получали пероральную дозу 60–120 мг железа в день 51 52. Появляются данные о том, что график дозирования один раз в день или через день более эффективен, чем многократный прием железа. дозы, потому что повышенный уровень высвобожденного гепсидина может снизить абсорбцию железа 53 54.

Продолжительность терапии должна зависеть от тяжести анемии и реакции пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструального цикла оказались успешными, достаточно 3-6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного исчезновения дефицита железа 13 16.


Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями свертываемости крови

Помимо диагностики и лечения маточных кровотечений, лечение геморрагических кист яичников и дисменореи может быть решающим. вызов у ​​подростков с нарушениями свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном применении лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

Геморрагические кисты яичников

Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушениями свертываемости крови 55 56 57. В проведенном CDC обследовании 102 женщин в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе ( -п. <.0001) 58. Кисты возникают в результате чрезмерного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к гематоперитонеуму 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом для пациентов с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с СПГ-ВМС.

Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

С половым созреванием и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильным менструальным кровотечением, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни.На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить беспокойство по поводу кровотечения и риск нарушения гигиены во время менструации в школе для пациентов и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай обильных менструальных кровотечений при менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план совместно с гинекологом и гематологом пациента 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам первый визит по репродуктивному здоровью в возрасте от 13 до 15 лет 60, если есть репродуктивные проблемы. Присутствуя до 13 лет, может потребоваться более ранний визит к гинекологу или другому гинекологу 3 61.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога 62.

Будущие проблемы гинекологии и репродуктивного здоровья

In подростки с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма между двумя ногами и половым актом, может быть связана с повышенным кровотечением у девочек с нарушениями свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических средств и замены фактора в дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования при будущей беременности.


Ресурсы для пациентов и семей

Акушеры-гинекологи должны поощрять использование браслетов для медицинских предупреждений и должны работать с семьями, чтобы обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечений у подростков с нарушениями свертываемости крови. Для использования на смартфонах доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови доступны для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. Гематологии 67.По возможности пациентов следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя индивидуальные консультации с гинекологами, гематологами и социальными службами и предоставляют комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.


Заключение

Пропорционально девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют основное нарушение свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг на нарушения свертываемости крови и железодефицитную анемию следует включать в начальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом. Для контроля обильного менструального кровотечения у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия кровоостанавливающими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушениями свертываемости крови должен осуществляться после консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 22 августа 2019 г.

Авторские права 2019 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Заключение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 134: e71–83.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Обильные месячные не являются нормальным явлением для подростков и могут указывать на серьезное беспокойство | Педиатрия | Профилактика | Женское здоровье

Обильные месячные могут быть ужасным испытанием для девочек-подростков и молодых женщин: от чувства неловкости из-за необходимости многократного перерыва в туалет до разочарования, когда протечка портит любимую пару джинсов, и это всего лишь две неприятные ситуации.Фактически, чрезмерное кровотечение может повлиять на жизнь молодых женщин по многим направлениям, влияя на их успеваемость, социальное взаимодействие, способность заниматься спортом и многое другое.

Однако наиболее насущная проблема заключается в том, что, когда молодые женщины обращаются за медицинской помощью в связи с обильными менструациями, слишком много врачей игнорируют симптомы как нормальные в подростковом возрасте (это ненормально) или ошибочно считают это гормональным дисбалансом (слишком много эстрогена или недостаточно). прогестерон). Врачи часто лечат девочек-подростков гормональными противозачаточными таблетками и отправляют их в путь, пренебрегая проверкой этих пациентов на наличие основных состояний, которые также могут вызвать сильное кровотечение.

Девочки-подростки с этими симптомами нуждаются в дополнительном обследовании на предмет серьезных нарушений свертываемости крови:

  • Обильные менструации, длящиеся более семи дней
  • Прохождение больших сгустков в менструальной крови или ощущение «хлестания» в тяжелые дни
  • Промокание через прокладки или тампоны в течение двух-трех часов
  • Симптомы анемии, такие как усталость, головокружение или неспособность сосредоточиться в школе
  • Частые носовые кровотечения (более пяти в год, продолжительностью более 10 минут)
  • Синяки легко или чрезмерно
  • Чрезмерное кровотечение после хирургического вмешательства или стоматологических процедур

Мы основали Программу заболеваний крови молодых женщин (YWBD), чтобы правильно диагностировать и лечить молодых женщин с тяжелыми менструациями и связанными с ними симптомами.Наши врачи являются экспертами в области подростковой гинекологии и заболеваний крови, и мы обсуждаем и исследуем симптомы наших пациентов, чтобы выявить потенциально серьезные основные заболевания, которые могут привести к долгосрочным последствиям. Фактически, у 30 процентов молодых женщин, которых мы видим, мы диагностируем ранее недиагностированное нарушение свертываемости крови.

В отличие от большинства других медицинских центров, в нашем отделении есть акушеры-гинекологи, врачи подростковой медицины и гематологи. В результате молодые женщины до 21 года могут получать всю необходимую им помощь под одной крышей без необходимости перенаправления из одной программы или больницы в другую.

Заболевания крови, связанные с обильными менструациями

Три наиболее распространенных заболевания крови, которые мы наблюдаем у молодых женщин с обильными менструациями:

  • Болезнь фон Виллебранда (БВ): Генетическое заболевание, вызванное дефектным или отсутствующим белком свертывания, называемым фактор фон Виллебранда; если не лечить, у людей могут возникать сильные кровотечения при ежемесячных циклах, хирургических операциях и стоматологических процедурах, а также может развиться анемия
  • Нарушения тромбоцитов: Когда тромбоциты, тип клеток в крови, не функционируют должным образом, повышается вероятность кровотечения.
  • Носители гемофилии или проблемы с другими факторами свертывания крови: Когда у женщины аномальная Х-хромосома, несущая ген гемофилии, из-за которой у нее после травмы может продолжаться более продолжительное, чем обычно, кровотечение, легко появляются синяки, обильные месячные и даже переживания. микрокровотечение в суставах.

Чтобы правильно определить причину сильного кровотечения, мы проводим подробные беседы с пациентами о семейном анамнезе, поскольку многие нарушения свертываемости крови имеют генетический компонент.Если мы чувствуем, что у пациента может быть нарушение свертываемости крови, мы проводим дополнительное обследование, чтобы поставить точный диагноз и составить план лечения.

Со временем чрезмерная кровопотеря может привести к железодефицитной анемии – состоянию, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов, которые переносят кислород в ткани по всему телу.

Лечение тяжелых периодов при заболеваниях крови

Лечение заболеваний крови зависит от типа и степени тяжести заболевания. В некоторых случаях женщины принимают препараты железа, чтобы восполнить потерю железа в их организме в результате чрезмерного кровотечения; в других случаях женщины могут получить внутривенное введение железа или переливание крови, при котором они получают кровь от донора для замены потерянной крови.

Если мы обнаруживаем, что гормональный дисбаланс вызывает у пациента обильные месячные, гормоны часто оказываются эффективными. К наиболее распространенным типам относятся:

  • Противозачаточные таблетки
  • Внутриматочная спираль (ВМС) , небольшое пластиковое устройство Т-образной формы, вводимое в матку
  • Кольцо для контроля рождаемости (NuvaRing) , a крошечное гибкое кольцо, которое вставляется в шейку матки

Когда мы диагностируем у молодой женщины заболевание крови, у нас есть другие хитрости, чтобы лучше контролировать ее периоды, например, разрешить ей менструацию только четыре раза в год гормоны для предотвращения анемии или использование негормональных средств для дополнительной защиты.Мы также работаем со стоматологами и хирургами, чтобы спланировать стоматологические процедуры и операции, чтобы пациенты не испытывали ненужных кровотечений.

Кроме того, некоторые женщины с обильными менструациями получают психиатрическую помощь, поскольку при появлении симптомов могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога и депрессия. В этом случае гематолог, акушер-гинеколог или врач-подросток направит пациентов к психологу или психиатру.

Многие молодые женщины переживают тяжелые месячные, не понимая, что они могут быть признаком чего-то более серьезного.Наша цель – помочь этим пациентам оптимизировать свое здоровье и восстановить более высокое качество жизни, получив соответствующий диагноз и лечение от экспертов, которые знают симптомы, которые нужно искать.

Чтобы узнать, можете ли вы или ваш близкий воспользоваться программой Общества молодых женщин по заболеваниям крови, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием через Интернет.

Железные потребности младенцев и детей

Железо – это минерал, который необходим младенцам и детям для хорошего здоровья и развития.

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, переносящий кислород ко всем клеткам тела. Нашему телу нужно железо, чтобы производить гемоглобин. Железо придает цвет эритроцитам. Когда у вас недостаточно железа, красные кровяные тельца становятся маленькими и бледными. Они не могут доставлять достаточно кислорода к органам и мышцам вашего тела. Это называется анемией.

Каковы симптомы дефицита железа?

Младенцам и детям необходимо железо для нормального развития мозга. Младенцы, которые не получают достаточного количества железа («дефицит железа»), могут быть менее физически активными и медленнее развиваться.У них также могут быть следующие симптомы:

  • медленное увеличение веса,
  • бледная кожа,
  • нет аппетита, а
  • Раздражительность (капризность, суетливость).

Дефицит железа может повлиять на успеваемость детей старшего возраста в школе. Низкий уровень железа может затруднить детям концентрацию внимания и вызвать у них чувство усталости и слабости.

Сколько железа нужно младенцам и детям?

Доношенные дети рождаются с запасом железа, которое поступает из крови их матери, пока они находятся в утробе матери.

В течение первых 6 месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать все необходимое из материнского молока. Однако слишком долгое ожидание по прошествии 6 месяцев до введения других продуктов увеличивает риск дефицита железа у вашего ребенка. Если грудное вскармливание невозможно, в течение первых 12 месяцев используйте купленную в магазине детскую смесь, обогащенную железом. Смесь должна быть на основе коровьего молока.

Когда дети начинают есть твердую пищу, количество железа, которое им нужно, зависит от их возраста. Рекомендуемая диета (RDA) – это сумма, необходимая человеку каждый день, чтобы оставаться здоровым.

Возраст Количество железа в день (RDA)
от 7 до 12 месяцев 11 мг
От 1 до 3 лет 7 мг
от 4 до 8 лет 10 мг
От 9 до 13 лет 8 мг
от 14 до 18 лет 11 мг (для мальчиков)
15 мг (для девочек)

Источник: Министерство здравоохранения Канады, Референтное потребление рациона

Какие продукты являются хорошими источниками железа?

Есть два разных типа железа:

  • Гемовое железо легче усваивается организмом.Он содержится в мясе.
  • Негемовое железо поступает из растительных источников, таких как бобовые, овощи и злаки.

Продукты, богатые железом, включают:

  • Мясо: говядина, баранина, свинина, телятина, печень, курица, индейка, тюлень (особенно печень).
  • Рыба
  • Яйца
  • Зерновые и крупы: обогащенные железом зерновые, цельнозерновой хлеб, обогащенный хлеб, макаронные изделия и рис.

Другие источники железа включают:

  • Бобовые: нут, чечевица, сушеный горох и фасоль.
  • Овощи: шпинат, брокколи, брюссельская капуста, зеленый горошек, фасоль.

Чтобы помочь организму усваивать железо, сочетайте эти продукты с хорошими источниками витамина С, такими как апельсины, помидоры и красный перец. Например, подайте хлопья для завтрака, обогащенные железом, с дольками апельсина. Или полить спагетти мясным и томатным соусом.

Является ли коровье молоко хорошим источником железа?

Нет, коровье молоко не является хорошим источником железа. Хотя в коровьем молоке примерно столько же железа, сколько в грудном, организм плохо его усваивает.

  • Прежде чем давать ребенку коровье молоко, убедитесь, что он получает другие источники железа и витамина С. Подождите, пока вашему ребенку исполнится 9–12 месяцев, прежде чем давать цельное коровье молоко.
  • Слишком большое количество коровьего молока может привести к дефициту железа (не более 500 мл после 12 месяцев).

Следует ли давать ребенку добавки железа?

  • Доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании или получающие с рождения детскую смесь, обогащенную железом, не нуждаются в добавках железа.
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении нуждаются в добавках железа. Какая добавка, сколько и как долго зависит от веса при рождении и диеты. Посоветуйтесь со своим врачом о правильном количестве для вашего ребенка.
  • Детям старше года не нужны добавки железа, если они не едят достаточно продуктов, богатых железом. Если вы считаете, что это так, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Врач моего ребенка посоветовал добавки железа. Как лучше всего их подарить?

  • Старайтесь давать таблетки натощак (примерно за 1 час до или через 2 часа после еды).Некоторым детям может потребоваться принимать утюг во время еды, чтобы избежать боли в животе.
  • Витамин С помогает организму усваивать железо. Попробуйте дать железные таблетки со стаканом апельсинового сока или другой пищи с высоким содержанием витамина С.
  • Не давайте ребенку антациды и не позволяйте ребенку пить молоко или напитки с кофеином, такие как поп, одновременно или в течение 2 часов после приема железосодержащих таблеток. Они могут помешать организму правильно усвоить утюг.
  • Железные таблетки могут вызывать изжогу, тошноту, диарею, запор и судороги.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и ест фрукты, овощи и клетчатку каждый день.
  • Ребенку необходимо принимать таблетки в течение нескольких месяцев (от 3 до 6 месяцев), чтобы восполнить запасы железа в его или ее организме.

Есть ли у добавок железа побочные эффекты?

Существует мало свидетельств того, что смеси, обогащенные железом, злаки или продукты, богатые железом, вызывают неблагоприятные желудочно-кишечные явления, такие как запор у младенцев или детей ясельного возраста.

Общие побочные эффекты добавок железа могут включать:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Диарея
  • Запор
  • Табуреты черные

Большинство детей начинают чувствовать себя нормально после нескольких недель приема железосодержащих таблеток.

Что еще мне следует знать?

  • Железные таблетки могут сделать стул вашего ребенка зеленоватым или серовато-черным. Это нормально.
  • Жидкие формы железа могут окрашивать зубы. После этого протрите ребенку зубы мочалкой, чтобы предотвратить необратимое окрашивание.
  • Храните железные пилюли в недоступном для маленьких детей месте. Слишком много железа может быть очень опасным.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет питания и гастроэнтерологии

Особая благодарность Dr.Радха Джетти, председатель Комитета по охране здоровья коренных народов, инуитов и метисов, за ее вклад в этот документ

Последнее обновление: январь 2019 г.

Анализы крови пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию

Анализ крови проводится с помощью очень чувствительных приборов.Подсчитываются и записываются количество и тип клеток крови. Результаты помогут вашему врачу спланировать лечение вашего ребенка.

Как делается общий анализ крови

Полный анализ крови (ОАК) проводится для определения уровня гемоглобина, количества и типов клеток крови и тромбоцитов.

Вот как делается анализ крови:

  • Образец крови берется либо из маленькой палочки в пальце, либо из вены на руке или другой части тела.Если у вашего ребенка есть центральная линия, образец крови может быть взят из нее.
  • После взятия крови капля тонким слоем наносится на предметное стекло в лаборатории.
  • Кровь на предметном стекле исследуют под микроскопом. Подсчитываются разные клетки.
  • Остальная кровь, собранная в контейнере, проходит через очень чувствительную машину для измерений и подсчета.

Почему важны анализы крови

Количество и тип клеток в крови вашего ребенка могут многое сказать врачу о состоянии вашего ребенка.Анализ крови помогает показать врачу, насколько эффективно лечение. Если ваш ребенок получает химиотерапию или лучевую терапию, врачу необходимо регулярно проверять показатели крови, чтобы узнать, как лечение влияет на нормальные клетки.

В следующем разделе перечислены различные типы клеток в крови, признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание при низких показателях крови, а также рекомендации по уходу за ребенком в домашних условиях.

Кровь

Кровь циркулирует по всем частям тела.Сердце перекачивает кровь к органам тела и от них через артерии, вены и капилляры. Кислород и питание переносятся кровью ко всем клеткам тела. Печень и почки фильтруют кровь и удаляют отходы из крови. Кровь состоит из клеток, которые плавают в бледно-желтой жидкости, называемой плазмой . К клеткам относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты ( Изображение 1 ). Белки, соли и сахар крови также переносятся в плазме.

Клетки крови образуются в мягком губчатом центре костей, который называется костный мозг .Все, что идет не так с костным мозгом, обнаруживается в анализах крови. Костный мозг поражает множество заболеваний, включая рак. Часто лечение рака или заболеваний крови также влияет на костный мозг.

Красные кровяные тельца

У младенцев младше года красные кровяные тельца вырабатываются костным мозгом всех костей. У людей старше одного года они образуются только в костном мозге тазовых костей, грудины, ребер и позвоночника. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (HE-moe-glow-bin).Кислород, который вдыхается в легкие, переносится гемоглобином во все части тела. Нормальное значение гемоглобина для ребенка составляет от 12 до 14. Нормальное значение гемоглобина для пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 8 до 10.

Признаки низкого гемоглобина

После химиотерапии или лучевой терапии костный мозг не так быстро вырабатывает новые эритроциты. При меньшем количестве эритроцитов возникает анемия (низкий гемоглобин). Если у вашего ребенка низкий гемоглобин, вы можете увидеть следующие признаки анемии:

  • Бледность
  • Вялость (чувство «лени», отсутствие энергии)
  • Головокружение
  • Раздражительность
  • Слабость
  • Склонность к холоду
  • Усталость
  • Одышка

Лечение низкого гемоглобина

Может потребоваться переливание упакованных эритроцитов .Это увеличивает количество эритроцитов до тех пор, пока костный мозг не сможет производить новые эритроциты. Обычно переливание крови проводится при гемоглобине от 7 до 8 или ниже. Упакованные эритроциты вводятся через капельницу. Переливание занимает от 2 до 4 часов. Переливания могут быть сделаны в поликлинике или во время пребывания вашего ребенка в больнице.

См. Раздел Helping Hand HH-I-78, После переливания крови , где указаны признаки реакций на переливание крови. О любых признаках низкого гемоглобина сообщайте гематологу.

Уход на дому

  • Организму вашего ребенка требуется больше отдыха, чем обычно. Постарайтесь запланировать занятия, которые позволяют отдыхать каждые пару часов. Избегайте занятий, отнимающих много энергии. Поощряйте скромные занятия, такие как чтение, рисование, телевидение, видеоигры, настольные игры, карты, музыка и т. Д. Планируйте занятия так, чтобы ребенок чувствовал себя лучше всего.
  • Ваш ребенок может избежать головокружения, вставая и двигаясь медленно.

Тромбоциты

Тромбоциты производятся в костном мозге.Тромбоциты помогают остановить кровотечение, если кровеносный сосуд порезан или поврежден. Нормальное количество тромбоцитов – 150 000. Нормальное количество тромбоцитов для человека, получающего химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 20 000 до 50 000.

Признаки и симптомы низкого уровня тромбоцитов

Тромбоцитопения (тромбоцитопения, урожденная PEE) означает низкое количество тромбоцитов. Когда количество тромбоцитов низкое, вероятность кровотечения выше. Кроме того, после травмы может быть труднее остановить кровотечение. Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, вы можете заметить следующие признаки:

  • Синяки
  • Петехии (pe TEE key i) (фиолетовые веснушки под кожей)
  • Носовые кровотечения
  • Кровь сочится изо рта или десен
  • Розовая или красная моча
  • Рвота “кофейная гуща”
  • Сильная головная боль
  • Ярко-красный или черный стул
  • Проблемы с пробуждением

Лечение низких тромбоцитов

Переливание тромбоцитов может быть выполнено через капельницу, если количество тромбоцитов очень низкое или если кровотечение постоянно.Переливание тромбоцитов снижает риск кровотечения до тех пор, пока костный мозг не начнет вырабатывать новые тромбоциты. Переливание длится около часа. Это можно сделать в поликлинике или во время пребывания ребенка в больнице.

Как предотвратить кровотечение и травмы

  • Вашему ребенку следует избегать действий, которые могут вызвать травмы или синяки. Примеры: катание на велосипедах или самокатах, лазание по деревьям, роликовые коньки, квадроциклы, гонки на тележках, катание на лыжах, коньках и водных лыжах. Ему или ей следует избегать грубых видов спорта, таких как футбол, футбол, баскетбол и борьба, а также гимнастики, тренажерных залов в джунглях, аттракционов и батутов.Защищайте маленьких детей от падений с мебели, спуска со ступенек и т. Д.
  • Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вашему ребенку будут делать какие-либо стоматологические операции. Используйте мягкие зубные щетки; нельзя пользоваться зубной нитью, если из-за этого из десен сочится. См. Раздел Helping Hand HH-II-45, Уход за полостью рта для пациентов с химиотерапией .
  • Не давайте ибупрофен, аспирин или любое лекарство, содержащее эти ингредиенты. Они снижают эффективность тромбоцитов.
  • Напомните ребенку, чтобы он не ковырял в носу, струпьях или язвах.Вашему ребенку следует избегать сильного сморкания.
  • Если ваш ребенок бреется, ему следует использовать электрическую бритву (без бритвенных лезвий).

Уход на дому

  • См. Helping Hand HH-I-78, После переливания крови, , где указаны признаки реакции на переливание крови.
  • Сообщите гематологу, если вы заметили какие-либо признаки низкого уровня тромбоцитов.
  • Если у вашего ребенка небольшой порез при низком уровне тромбоцитов, надавите на этот участок сухой марлевой салфеткой на 15 минут.Если кровотечение продолжается, вызовите гематолога. Если ваш ребенок серьезно травмирован при низком уровне тромбоцитов, немедленно. вызовите бригаду неотложной помощи, чтобы отвезти ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
  • Приложите пакет с холодом или пакет со льдом к любой области кровотечения. При кровотечении из носа наложите на нос холодную ткань и сожмите ноздри на 10–15 минут. Наклоните голову вперед. (См. Helping Hand HH-I-84, Носовые кровотечения).

Белые кровяные тельца

Лейкоциты борются с инфекциями в организме.Они образуются в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге определенных костей. Тысячи лимфатических узлов связаны между собой кровеносной системой по всему телу.

Нормальное количество лейкоцитов составляет от 4000 до 10000. Нормальное количество лейкоцитов у пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 3000 до 4000. Один из способов узнать, может ли ваш ребенок бороться с инфекцией, – это определить абсолютное количество нейтрофилов (АНК). Нейтрофил (NEW tro fil) – это один из видов лейкоцитов.Чтобы найти АНК, общий показатель лейкоцитов умножается на процент нейтрофилов.

Если ДРП выше 500, ребенок, получающий химиотерапию или лучевую терапию, имеет хорошие шансы успешно бороться с инфекцией. Если ANC будет меньше 500, у ребенка будет гораздо меньше возможностей бороться с инфекцией.

Признаки и симптомы низкого количества белого

Уменьшение количества лейкоцитов называется нейтропенией (new tro PEE nee ah). Если ДРП вашего ребенка низкий, существует повышенный риск инфекции.Признаки инфекции включают:

  • Боль в горле
  • Диарея
  • Озноб
  • Сыпь
  • Жжение или боль при мочеиспускании
  • Дренаж от уха
  • Лихорадка (температура 100,5 ° под мышкой или 101 ° F через рот или выше)
  • Не проходящий кашель
  • Жесткая шея
  • Любые участки покраснения, тепла или боли
  • Дренаж из центрального венозного катетера

Если ваш ребенок подвержен инфекционным заболеваниям, обратитесь к гематологу / онкологу.

Лечение низкого уровня белого

Для большинства инфекций требуется от 7 до 14 дней лечения антибиотиками в больнице. Антибиотики вводятся внутривенно. Если вас попросят прийти в отделение неотложной помощи или гематологическую клинику, будут проведены анализы для поиска источника инфекции. Анализы, которые могут быть выполнены, включают посев крови, посев мочи, рентген грудной клетки и рентген носовых пазух.

Профилактика инфекций

Вы не можете избежать всех инфекций, когда у вашего ребенка низкие показатели крови, что бы вы ни делали.Вы можете снизить вероятность заражения ребенка, выполнив следующие действия:

  • Хорошее мытье рук – лучший способ предотвратить инфекции! Часто мойте руки, особенно после посещения туалета и перед едой (фото 2). См. Раздел Helping Hand HH-IV-80, Ручная стирка . Ежедневно мойте кожу и тщательно очищайте ее после дефекации.
  • Запрещается косить траву или ездить на тракторах, пока другие косят или пашут. Держитесь подальше от пыльных мест, таких как ярмарки и сараи.
  • Запрещено исследование пещер (спелеология)
  • Держитесь подальше от сараев и сельскохозяйственных животных. Не позволяйте ребенку ухаживать за домашними животными, опорожнять или убирать туалетные лотки или убирать клетки для домашних животных.
  • Запрещены птицы или рептилии (ящерицы, черепахи и т. Д.)
  • Не копать в грязи или песке.
  • Запрещается купаться в ручьях, реках или озерах. Также держитесь подальше от застоя воды. Несвежая вода в вазах для срезанных цветов или в увлажнителях может содержать вредоносные бактерии.
  • Избегайте людей с ветряной оспой или опоясывающим лишаем и сообщайте о возможных контактах гематологу.
  • Запрещается пить сырое молоко. Не ешьте сырое или недоваренное мясо или яйца (не используйте тесто для печенья или яйца «солнечной стороной вверх»).

Уход за кожей и полостью рта

  • Запрещается использовать совместно зубные щетки, чашки, мочалки или термометры. Соблюдайте правила гигиены полости рта (чистите зубы четыре раза в день). Зубные щетки задерживают бактерии, поэтому заменяйте их каждые 3 месяца. После лечения инфекции полости рта (молочницы) используйте новую зубную щетку.
  • Ваш ребенок должен носить обувь, чтобы предотвратить порезы на ступнях.
  • Немедленно промойте порезы водой с мылом.
  • Избегайте солнечных ожогов; каждый раз, когда ребенок выходит на улицу, наносите солнцезащитный лосьон.

Уход на дому

  • Лечащий врач или медсестра поможет вам понять результаты анализа крови. Обязательно спрашивайте, есть ли у вас вопросы.
  • Держитесь подальше от людей, заболевших ветряной оспой. Ветряная оспа может вызвать серьезную инфекцию у ребенка, получающего химиотерапию. Сообщите гематологу, если ваш ребенок был рядом с больным ветряной оспой.
  • Важно позвонить гематологу / онкологу, как только вы заметите признаки инфекции. Не давайте просто ацетаминофен (например, Тайленол®). Это может снизить температуру, но не поможет излечить инфекцию, вызывающую лихорадку.
  • Позвоните гематологу / онкологу для получения инструкций, прежде чем доставить ребенка в отделение неотложной помощи или в офис. Таким образом, врачи будут ждать вас и будут лучше подготовлены к тому, что может понадобиться вашему ребенку.
  • Если вы придете в отделение неотложной помощи, сообщите сотруднику стойки регистрации, что ваш ребенок получает химиотерапию или лучевую терапию и, возможно, вам потребуется изоляционная палата.Попросите ребенка надеть маску.

Когда носить маску

Попросите ребенка надеть маску, если:

  • Ваш ребенок идет в больницу, выходит из больницы или гуляет по больнице
  • Ваш ребенок находится в районе, где ведутся строительные работы
  • Ваш ребенок должен находиться вне помещения, где косят траву или вспахивают поля.

Меры предосторожности ANC

ANC менее 100

ANC от 100 до 500

АНК более 500

Оставайся дома.

Старайтесь ходить в места в менее загруженное время (выходите на ужин пораньше, сходите на утренник в будние дни).

Избегайте контакта с больными людьми.

Друзья могут приходить в гости, если они здоровы и не имеют больных членов семьи.

Избегайте скопления людей (церковь, школа, торговый центр, ресторан, кинотеатр, продуктовый магазин и вечеринки с большим количеством других детей).

Продолжайте избегать больших скоплений людей (но можете быть немного менее строгими).

Чтобы узнать, как добраться до ближайшего лабораторного сервисного центра, позвоните в лабораторную службу по телефону (800) 934-6575 или посетите NationwideChildrens.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *