Гемоглобин у недоношенных детей: Анемия недоношенных детей — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Содержание

Анемия недоношенных детей — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Анемия – термин, означающий снижение уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин – особый белок, который содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и отвечает за перенос кислорода от легких к органам и тканям.

Из-за особенностей кровообращения плода, внутриутробно малышу требуется особый гемоглобин, который может переносить больше кислорода. Но этот вид гемоглобина быстро разрушается. Перед доношенными родами этот особый (фетальный) гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином, таким как у нас с вами. Чем больше не доношен ребенок, тем больше у него этого фетального гемоглобина, и тем быстрее он разрушается после рождения.

Таким образом, все недоношенные дети переживают анемию (снижение гемоглобина). Чаще всего дети переносят это состояние хорошо, но, если малыш болен, находится на искусственной вентиляции легких – ему требуется много кислорода.

В этом случае при развитии анемии проводятся так называемые переливания крови. Однако переливается не собственно кровь, а приготовленный из нее препарат — Эритроцитарная масса.

 Эритроцитарная масса – это препарат крови, в котором содержатся только эритроциты, то есть только те элементы, которых ребенку не хватает. Объем переливаемого препарата крови невелик, обычно 10-15 мл, в зависимости от веса. При соблюдении всех правил, осложнений практически не бывает. Препараты крови многократно проверяются, облучаются особым образом. Кроме того, их выдерживают в особом карантине, чтобы оценить, нет ли каких-либо скрытых заболеваний. Препарат крови подбирается индивидуально. Перед переливанием обязательно проводят пробы на совместимость крови ребенка и конкретного препарата эритроцитарной массы

Нетяжелые формы анемии недоношенных лечатся по-разному. Учитываются степень анемии, состояние ребенка, степень его недоношенности, наличие отягощающих факторов. Для одних детей  достаточно будет правильно организованное питание и режим дня (прогулки), для других потребуется назначение препаратов железа и витаминов (витамин Е, фолиевая кислота), а глубоко недоношенным детям иногда  требуется назначение препарата эритропоэтина для стимуляции эритропоеза – образования красных кровяных телец — эритроцитов.

Процедура переливания препаратов крови четко регламентирована, за ребенком проводится тщательное наблюдение: оценка общего состояния, измерение температуры тела, пульса, артериального давления, осмотр мочи; после переливания крови берутся анализы крови и мочи.

Позже, после 3-го месяца жизни также возможно развитие анемии, но она связана уже не с недоношенностью, а с дефицитом железа. Соответственно основой лечения является назначение препарата железа.  Также важным является правильное питание и достаточное время пребывания на свежем воздухе.

 

Крючко Дарья Сергеевна

Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи ФГБУ «Научный Центр Акушерства,

Гинекологии и Перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 

Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.

Научный редактор журнала «Неонатология. Новости, мнения, обучение».

Доктор медицинских наук.

19.01.2019

Анемия у недоношенных детей

Байланысты:
Анемия у недоношенных детей
  • Ранняя анемия недоношенных – состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, эритроциотов и гемотокрита в первые 3 мес жизни. Анемия является нормоцитарной, нормохромной с низким уровнем ретикулоцитов и эритропоэтина.

Этиология
  • Укороченный период жизни эритроцитов ( от 35 до 50 дней у недоношенных)
  • Гемодилюция, связанная с быстрым увеличением массы тела
  • Переключение синтеза с фетального гемоглобина на гемоглобин А
  • Низкая продукция ЭПО, низкий эритропоз
  • Неблагоприятные факторы анте- и постнатального периода
  • Потери крови при лабораторных заборах и перинатальные кровопотери
  • Клиника
  • Тахикардия, связанная с перфузией сердечной деятельности
  • Бледность кожных покровов
  • Тахипноэ,как проявление повышенного газообмена
  • Снижение мышечного тонуса и двигательной активности
  • Задержка роста и плоская весовая кривая
  • Лабораторная диагностика
  • Концентрация гемоглобина менее 110г/л и гемотокрит менее 27%, низкое число ретикулоцитов менее 20%0
  • Нормохромная, нормоцитарная

Лечение
  • Гемотрансфузия. При концентрации гемоглобина ниже 70г/л и гемотокрита менее 0,3 л/л, переливают 15мл/кг на скорости 5 мл/кг/час
  • Эритропоэтин. 500-1000 МЕ/кг однократно в неделю, подкожно
  • Ферротерапия. Железа (III)-гидроксид сахарозный комплекс 2 мг/кг/день или 6 мг/кгв неделю,внутривенно; после 10-15 дня жизни 5-6 мг/кг/сут препараты железа,перорально
  • Поздняя анемия недоношенных развивается на 3 – 4 месяце жизни, являясь железодефицитной анемией
  • Наиболее активное поступление железа от матери к плоду осуществляется в последние 2 мес. беременности, поэтому недоношенность может привезти к сокращению запасов железа
  • Клиника
  • Снижение аппетита
  • Уплощение весовой кривой
  • Бледность кожных покровов и слизистых
  • Сухость кожи
  • Гепатоспленомегалия
  • Лабораторная диагностика
  • Гемоглобин менее 110г/л
  • Эритроциты менее 3,8
  • Цветовой показатель менее 0,85
  • Сывороточное железо менее 12,5 мкмоль/л
  • Повышение ОЖСС более 69 мкмоль/л
  • НТЖ менее 17%
  • СФ менее 30нг/мл
  • Анизоцитоз, пойкилоцитоз

Лечение
  • Препараты железа. Мальтофер 5 мг/кг/сут, перорально
  • До достижения уровня гемоглобина до 110г/л

Профилактика
  • Своевременная санация очагов инфекции, соблюдение режима и правильности питания беременной
  • Во второй половине беременности применение препарата Мальтофер 100мг/сут

Спасибо за внимание!

Достарыңызбен бөлісу:

ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ И АНТЕНАТАЛЬНЫХ ТИПОВ ГЕМОГЛОБИНА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

На щшихрукописи

ОГУЛЬ ЛЕОНИД АНАТОЛЬЕВИЧ

ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ И АНШиТАЛЬНЫХ ТИПОВ ГЕМОГЛОБИНА У НВДОНОШЕННЬК ПОДОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

14.00.09 -1ндитрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации шшискашеучшой стсдаш кацщщата лвдицинских наук

АСТРАХАНЬ -2008

003168646

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Бахмутова Люция Анваровна

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент Никулина Дина Максимовна

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Ильенко Лидия Ивановна

доктор медицинских наук, доцент Башкина Ольга Александровна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Московская медицинская академия И М.Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «__»_______2008 года

в___часов на заседании диссертационного совета Д

208 005.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 321)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АГМА

Автореферат разослан « »__2008г.

Учёный секретарь диссертационного

совета Д 208 005 01 по защите

докторских и кандидатских диссертаций,

к.м.н., доцент Заклякова JIВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В структуре перинатальной смертности ведущее место занимает патология недоношенных новорожденных детей, связанная с их морфо-функциональной незрелостью и возникновением в первые дни после рождения нарушений адаптации к вне-утробным условиям существования (Н Н Володин,2003, ИВ 0лендарь,2000)

В генезе морфо-функциональной незрелости в последние годы все большее значение придают хронической внутриутробной гипоксии (ХВГ), лежащей в основе большинства заболеваний перинатального периода. Поэтому для успешного выхаживания недоношенных детей необходимо обеспечить дифференцированные подходы к оценке их функциональной зрелости, тяжести ХВГ, выделению среди них групп высокого риска по развитию конкретных патологических состояний и выбору современных методов лечения, ведущих к снижению перинатальной смертности Предложенные в качестве показателей зрелости различные морфологические, неврологические признаки ориентированы, главным образом, на установление гестационного возраста (ГВ), и не всегда позволяют точно оценивать степень функциональной зрелости ребенка, а тем более тяжести ХВГ, готовности к адаптации и выживанию (Кулаков В И ,2006, Özdemir О et al., 2003) Поиск новых показателей функциональной зрелости и тяжести ХВГ у недоношенных новорожденных детей для выбора дифференцированных программ выхаживания остается чрезвычайно актуальным

Этому требованию в наибольшей степени отвечает оценка состояния внутренней среды организма – показателей красной крови Сведения о них у недоношенных новорожденных крайне малочисленны и противоречивы (Бабак О А ,1999). Большой интерес неонатологов и акушеров привлекает изучение антенатальных типов гемоглобина у новорожденных детей Относительно изученным является HbF, его концентрацию в пупо-винной крови (ПК) связывали с массой тела при рождении, этнической принадлежностью, соматическими заболеваниями, экологическими факторами (Леонова В Г, 1992, Шамов И А, 2004) Практически не изучался у новорожденных детей эм-

бриональный гемоглобин – НЬР. Он обнаруживается в крови эмбрионов до 12 недели антенатальной жизни, при врожденных пороках развития и в пуповинной крови новорожденных детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию (Кривен-цев 10 А ,2006). Представляется актуальным изучение показателей красной крови и антенатальных типов гемоглобина (НЬР и НЬР) при рождении недоношенных новорожденных детей для оценки степени зрелости ребенка и тяжести перенесенного внутриутробно кислородного голодания Цель исследования Обосновать дифференцированные подходы к оценке степени зрелости и тяжести ХВГ у недоношенных новорожденных с использованием показателей красной крови и антенатальных типов гемоглобина для выбора оптимальных программ выхаживания в раннем неонатальном периоде Задачи исследования

1 Изучить влияние перинатальных факторов риска на формирование функциональной зрелости и особенности адаптации недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде по материалам МУЗ «Клинический родильный дом» г Астрахани

2 Изучить показатели красной крови и антенатальных типов гемоглобина у недоношенных новорожденных при рождении и определить их взаимосвязь с лабораторными показателями газообмена (газы крови), клиническими особенностями течения и исходами постнатальной адаптации

3 Определить информативность и диагностическую ценность теста на антенатальные типы гемоглобина в крови недоношенных новорожденных для определения степени зрелости и тяжести ХВГ

4 Обосновать целесообразность использования теста на определение антенатальных типов гемоглобина в ПК недоношенных новорожденных для выбора дифференцированных программ выхаживания и прогноза адаптации в раннем неонатальном периоде.

Научная новизна

Впервые показано диагностическое и прогностическое значение и дано клиническое толкование факта обнаружения антена1альных типов гемоглобина в ПК у недоношенных ново-

рожденных детей различной степени зрелости при рождении и осложненным течением раннего неонатального периода

Впервые установлена связь более длительной продукции антенатальных типов гемоглобина – НЬР, НЬР со степенью тяжести ХВГ, течением и исходом острых патологических состояний раннего неонатального периода у недоношенных новорожденных детей

Впервые установлена диагностическая информативность тестов на антенатальные типы гемоглобина для выбора дифференцированных программ выхаживания недоношенных новорожденных детей

Практическая значимость

Результаты исследования имеют важное практическое значение для оценки функциональной зрелости и тяжести ХВГ, прогнозирования осложнений раннего неонатального периода и выбора оптимальных методов лечения недоношенных новорожденных детей, что позволит снизить перинатальные потери

Предложены и внедрены в практику методические разработки региональных дентальных номограмм для оценки массы тела недоношенных и доношенных новорожденных, дифференцированных по полу и гестационному возрасту Внедрение в практику Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы родильных домов г Астрахани и области, городской детской клинической больницы для новорожденных и городской детской консультативной поликлиники, где успешно применяются центильные номограммы для оценки массы тела недоношенных и доношенных новорожденных, метод оценки зрелости и тяжести ХВГ недоношенных новорожденных детей с использованием тесгов на антенатальные типы гемоглобина и исследования показателей красной крови

Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедре госпитальной педиатрии педиатрического факультета и кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Астраханской государственной медицинской академии Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодном конгрессе специалистов перинатальной ме-

дицины «Новые технологии в перинатологии» (Москва, 2006), XI Поволжской научно-практической конференции «Пуги сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем» (Астрахань, 2007), научно-практической конференции, посвященной 89-летию АГМА (Астрахань, 2007), XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008)

Работа прошла апробацию на совместном заседании врачей клинического родильного дома г Астрахани и сотрудников Астраханской государственной медицинской академии

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 – в центральной печати

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, состоящих из четырех разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Список литературы включает 219 источников, из них 169 – отечественных и 50 – зарубежных авторов Работа иллюстрирована 20 таблицами, 10 рисунками, 4 клиническими примерами

Осповные положения, выносимые па защиту:

1 Среди причин преждевременных родов наиболее значимо (в порядке убывания) влияние инфекционно-воспалительной патологии матери, гестозов и анемии беременных, в связи с чем профилактика преждевременных родов в условиях нашего региона должна быть основана на антенатальной диагностике и своевременной коррекции, прежде всего, этих видов патологии беременных Инфекционно-воспалшельные заболевания матери во время беременности наиболее часю ведут к рождению незрелых к своему ГВ недоношенных новорожденных детей

2 В систему постнатальной оценки степени зрелости и тяжести ХВГ у недоношенных новорожденных детей должны быть включены тесты на антенатальные типы гемоглобина -НЬБ и НЬР, являющиеся надежными, доступными, экономически оправданными критериями в сравнении с известными кли-нико-морфологическими и лабораторными показателями

3 Исследование ПК на НЬБ и НЬР имеет большое прогно-

стическое значение и позволяет осуществлять дифференцированный подход в выборе методов лечения острых патологических состояний в раннем неонатальном периоде.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С целью определения степени зрелости и тяжести ХВГ проведено клиническое и биохимическое обследование 274 новорожденных детей Из них 224 недоношенных с гестационным возрастом 28-36 недель (основная группа), 50 доношенных здоровых новорожденных (контрольная группа) Среди недоношенных новорожденных были выделены дети с относительно гладким течением раннего неонатального периода и дети с острыми патологическими состояниями после рождения (синдром дыхательных расстройств, гипоксическое и гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС) (табл 1)

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ РОЖДЕНИИ

Группы недоношенных детей по ГВ (в нед) Всего Дети с относит гладким течением раннего неонатального периода Дети с остр патол сост в раннем неонатальном периоде

1-28-31 46 11 35

Н-32-34 79 24 55

Ш-35-36 99 40 59

ГВ недоношенных новорожденных определяли общепринятыми методами

Для решения поставленных задач использовались следующие методы

1 Анализ состояния здоровья матерей с учетом наличия экстра-генитальной патологии, данных акушерского анамнеза, течения беременности и родов, социально-биологических факторов Особое внимание обращено на частоту встречаемости отдель-

ных факторов материнского анамнеза в зависимости от срока родоразрешения Методом дисперсионного анализа уточнена значимость наиболее часто встречающихся видов патологии матери в генезе преждевременных родов

2 Оценка показателей физического развития проводилась по региональным центильным номограммам для оценки массы тела недоношенных и доношенных новорожденных.

3 Оценка степени зрелости недоношенных детей при рождении проводилась по методике Дубович (Dubowitz,L M ,1984), базирующейся на 10 неврологических и 11 соматических признаках

4 Для определения HbF и НЬР в ПК новорожденных были использованы иммунохимические методы. Качественную индикацию эмбрионального гемоглобина в образцах осуществляли путем двойной встречной иммунодиффузии в агаровом геле по Оухтерлони с использованием моновалентной иммунохимиче-ской тест-системы на НЬР, а количественное определение HbF проводили колориметрическим методом В обоих случаях использовали антисыворотки и реагенты тест-системы, полученные на кафедре биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики Астраханской медицинской академии

5.Определение числа эритроцитов, общего Hb, среднего объема эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина эритроците (МСН), средней концентрации гемоглобина в 1 эритроците (МСНС) производилось на автомагических гематологических анализаторах “МАХ-М”, “ND-18” фирмы Beckman Coultes (США), использовались реагенты этой же фирмы

Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы Microsoft Excel 2000 Использовались стандартные методы вариационной статистики с расчетом средних величин (М), стандартной ошибки (m), стандартного отклонения (б) Производился корреляционный анализ и вычисление критерия Стьюдента (t). Различия считались достоверными при р<0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенный многофакторный анализ анамнеза матерей недоношенных новорожденных детей выявил факт высокой достоверное ги влияния на досрочное родоразрешение таких видов патологии, как гестозы, острые инфекционно-воспалитель-

ные заболевания и анемии во время беременности, причем половина недоношенных от матерей с инфекционно-воспали-тельной патологией рождается незрелыми к своему гестацион-ному возрасту (ГВ) А при гестозах у матерей во всех сроках гестации, дети рождались незрелыми значительно реже, что возможно связано с ускоренным созреванием ЦНС плода при этой патологии беременности

Причины досрочного родоразрешения в различные гес-тационные сроки представлены неодинаково. Матери, родившие глубоконедоношенных детей (ГВ 28-31 неделя), чаще остальных страдали гестозами При родах на 32-34 неделе в анамнезе матерей удельный вес поздних гестозов и инфекционно-воспалительных заболеваний примерно одинаков А матери, родившие на 35-36 неделе, чаще всех остальных страдали инфек-ционно-воспалительной патологией Оценка показателей физического развития выявила интересную закономерность по мере нарастания ГВ растет удельный вес детей с отклонениями в физическом развитии при 28-31 неделе гестации более половины детей (61,3%) имели среднее физическое развитие, при 32 – 34 неделях – 53,8%, а в сроке 35 – 36 недель уже менее половины (48,6%) Среди доношенных новорожденных только 44,0% детей имели среднее физическое развитие

При клиническом обследовании новорожденных по шкале Дубович (табл 2). Установлено, что среди недоношенных новорожденных меньше всего незрелых по отношению к сроку гестации оказалось среди детей с ГВ от 28 до 31 недели (20,4%), что возможно, связано с кратковременным воздействием неблагоприятных факторов, не успевших оказать более глубокого влияния на формирование функциональной и морфологической зрелости плода

Среди недоношенных с ГВ 32-34 недели незрелых было 23,6%, а среди недоношенных со сроком гестации 35-36 недель таковых – 35,4% То есть отчетливо просматривается тенденция с нарастанием продолжительности внутриутробной жизни увеличивается удельный вес «незрелых» к своим гестационным срокам недоношенных детей

Таблица 2

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА ЗРЕЛОСТЬ ПО ШКАЛЕ ДУБОВИЧ

Группа детей по ГВ Число детей Количество детей с различной оценкой зрелости по шкале Дубович

Зрелые к ГВ Незрелые к ГВ

абс. % абс. %

1-28-31 46 38 79,5 9 20,4

II – 32-34 79 61 76,.3 18 23,6

III -35-36 99 65 64,5 34 35,4

IV -37-42 50 50 100,0 – -

Всего 274

Таким образом, клинико-морфологические критерии не отражают степень функциональной зрелости и тяжести ХВГ и не могут быть использованы для оценки риска неблагоприятного течения раннего неонаталыюго периода у недоношенных детей

С этой точки зрения, значительный интерес представляет изучение различных биохимических критериев зрелости и тяжести ХВГ среди которых важное место занимает исследование показателей красной крови и антенатальных типов гемоглобина у детей, родившихся раньше срока

Нами изучены показатели красной крови у 130 новорожденных детей, в том числе у 93 недоношенных детей с ГВ 28-36 недель и у 37 здоровых доношенных новорожденных детей (табл

3)

Установлено, что у здоровых доношенных новорожденных г Астрахани имеются отличия от референтных данных по следующим показателям системы эритрона в пуповинной крови достоверно выше количество эритроцитов (Я В С) (р<0,001), уровень ге-матокрита (НСТ) (р<0,001), достоверно ниже показатели МСУ (р<0,001), показатели МСН примерно одинаковые, незначительно выше – МСНС Есть основания полагать, что для объективной оценки показателей системы эритрона у здоровых детей, необходимо иметь региональные стандарты изучаемых параметров

Таблица 3

ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ЗДОРОВЫХ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В г АСТРАХАНИ В СРАВНЕНИИ С РЕФЕРЕНТНЫМИ ЗНАЧЕНИЯМИ

Пок-ли Пуповинная кровь 3 сутки 6 сутки 1 месяц

группа рефер группа рефер группа рефер группа рефер

ДОНОШ данные донош данные донош данные донош данные

RBC12(10/1) 5,4 ±0,1 4,4±0,09 Б 5,24±0,1 5,11±0,16 4,9±0,14 5,0±0,18 4,36±0,2 4,0±0,14

(М) (М) (М)

HgB(g/l) 198±19,8 165±20,4 191±24,7 186,7±6,4 166±14,8 174,9±0,6 133±15,9 142,9±0,5

(D) (М) (М) (М)

НСТ(%) 54,6±0,9 47,9±0,9 52,1±0,8 62,0±2,1 47,4±0,9 54,0±1,9 36.6±1,2 43,0±1,4

*** (Б) *** (М) ***(М) *** (М)

MCV(fl) 101,2±0,7 108,0±0,7 99,4±0,7 110,0±0.4 96,6±0,7 108,0±0,3 83,9±0,4 101,0±0,3

*** (D) *** (S) ***(S) *** (S)

MCH(pg) 36,7±0,2 37,5±0,2 36,5±0,1 36,5±0,5 33,9±0 2 34,9±0,5 30,6±0,4 35,7±0,1

(D) (S) (Б) (S)

MCHC(g/dl) 36,2±0,4 33,0±0,2 36,7±0,3 33,1±0,1 35Д±0,9 33,9±0,1 36,4±0 2 32,1 ±0,4

(D) (S) (S) (S)

RDW 14,6±0,2 14,5±1,4 15,8±0,2 11,5±1,4 18,9±0,4 11,5±1,4 12 9±0,6 11,5±1,4

(Б) (Б) (Б) (Б)

Б – по данным Оа11шаг, 1977, Б Маи>Л, 1971

Примечание: ***- Р< 0,001

– по данным Stockman, 1988, Б – по данным Бабак, 2002, М – по данным

Таблица 4

ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В СРАВНЕНИИ С ДОНОШЕННЫМИ

Показатели Пуповинная кровь 3 сутки 6 сутки 1 месяц

недонош донош недонош донош недонош донош недонош. донош

ЯВС 12(10/1) 4,45 ±0,1 5,4±0,09*** 4,36±0,1 5,24±0,1*** 4,19±0,14 4,9±0,14*** 3,89±0,1 4,36±0,25

НйВ(с/1) 165±12,7 198±19,8 133±8,7 191±24,7* 126±10,1 166±14,8* 151±10,7 1334-15,9

НСТ(%) 44,9±1,4 54,6±0,9*** 36,6±1,7 52,1±1,8*** 34.8±2,4 47,4±1,9*** 42,7±1,6 36,6±1,2***

МСУ(П) 100,9±10,1 101,2±10,7 83,9±11,5 99,4±10,7 83,6±8,7 9б,6±10,7 109,7±10,7 83,9±8,4

мсн(рё) 37±0,5 36,7±0,2 30,6±0,4 36,5±0,1 30,1±0,8 33,9±0,2 38,8±0,6 30,6±0,4

МСНС(§/с11) Зб,7±0,5 Зб,2±0,4 36,4±0,5 36,7±0,3 36,2±0,4 35,1±0,9 35,4±0,6 36 4±0,2

RDW 14,4±0,2 14,6±0,2 12,9±0,2 15,8±0,2 12,6±0,4 18,9±0,4 13,7±0,6 12,9±0,6

Примечание Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с аналогичным показателем в группе недоношенных детей *- Р<0,005, **-Р<0,01, ***-Р<0,001,

Исследование показателей красной крови провели в группе недоношенных с ГВ 32-36 недель (59 детей) по сравнению с доношенными (19 детей) (табл 4).В, НСТ в ПК и в течение неонатального периода у недоношенных достоверно ниже, чем у доношенных детей (р<0,001) Такой показатели как МСУ и МСНС оказались несколько ниже, чем у доношенных как при рождении, так и в течение раннего неонатального периода, но в 1 месяц – МСУ – достоверно выше, чем у доношенных

Зависимость показателей красной крови у недоношенных в ПК и в динамике раннего неонатального периода от вида патологии матери оказалась незначительной, и к концу раннего неонатального периода эти отличия нивелируются

Изучены показатели красной крови у недоношенных новорожденных с различным течением раннего неонатального периода (табл 5)

Таблица 5

ПАРАМЕТРЫ ЭРИТРОЦИТА В ПК НЕДОНОШЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГВ И ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО _НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА_

Пока затели 28-34 нед 35-36 нед

течение раннего неонатального периода

неосложненное осложненное неосложненное осложненное

ЮВС 4, №0,15 3,36±0,2** 4,45±0,14 3,7±0,3*

н§в т 115±5,1 90±10,5* 165±10,5 112,0±13,1**

НСТ (%) 32,6±2,3 26,1 ±2,1* 44,9±1,8 32,1±2,6***

МСУ (А) 78±4,4 77,6±5,1 100,9±7,2 86,7±4,9

мен (РЯ) 27,6±1,09 26,9±4,2 37±1,7 30,3±1,9*

МСНС 35,4±1,3 34,6±1,5 Зб,7±1,8 35,0±1,8

шж 13,б±1,3 14,3±1,2 14,4±1,3 20±1,3**

Примечание Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с аналогичным показателем в группе детей с неослож-неиным течением ранне! о неонатального периода *- Р<0,005, **-Р<0,01, ***-Р<0,001

Установлено, что при СДР и ГИП показатели красной крови достоверно снижены в величинах RBC, HgB, НСТ как в I, так и во II группе, а в показателях МСН и RDW в группе с ГВ 35-36 недель, что, возможно, отражает «резервные возможности» эритрона у более зрелых новорожденных по сравнению с глубоконедоношенными дегьми, направленные на реализацию механизма адаптации.

Учитывая незрелость недоношенных новорожденных, представляло интерес исследование у них антенатальных типов гемоглобина (HbF, НЬР).

Была изучена концентрация HbF в крови у 145 новорожденных ребенка в 1-е сутки после рождения, среди которых 93 недоношенных ребенка с ГВ 28 – 36 недель и массой тела 900 -2650г, 52- доношенных здоровых новорожденных ребенка (табл 6)

Таблица 6

КОНЦЕНТРАЦИЯ HbF В КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ

В 1-Е СУТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Группы новорожденных 1 .Доношенные здоровые новорожденные (п=52) 2 Недоношенные новорожденные с ГВ 35-36 нед (п=48) 3 Недоношенные новорожденные с ГВ 28-34 нед (п=45)

Средние концентр. HbF (M±m) 101,1±14,1 мг/л 368,0±10,1 *** мг/л 412,0±17,4***л мг/л

Примечание. Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с аналогичным показателем в группе доношенных здоровых детей, ***- Р<0,001,

Знаком «л» обозначены статистически достоверные различия в группах недоношенных детей,Л- Р<0,05

Наиболее низкие концентрации НЬР были обнаружены у здоровых доношенных новорожденных детей, у которых анте- и интранатальный период прошли без осложнений – 100,1±14,1мг/л, наиболее высокие у глубоконедоношенных новорожденных -412,0±17,4 мг/л Выявлена обратная зависимость концентрации

НЬР от ГВ ребенка, различия с доношенными детьми достоверны

Анализ связи концентрации НЬР с наличием патологических состояний у недоношенных в первые дни внеутробной жизни (табл 7) показал, что такое осложнение, как СДР у недоношенных детей, сопровождалось относительно низкими (в пределах группы) концентрациями НЬР – 245,4±37,2

Наиболее высокие концентрации НЬР были обнаружены у недоношенных новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями – 476,2±17,4 мг/л То есть, концентрации НЬР имеют не только относительное диагностическое значение для оценки ГВ, но его высокие концентрации могут отражать высокую степень кислородного голодания, перенесенного ребенком внутриутробно, которое не в меньшей степени, чем незрелость, обусловливает затрудненную, а в ряде случаев невозможную для ребенка, постнаталь-ную адаптацию

Таблица 7

СОПОСТАВЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ НЬР С НАЛИЧИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕЙ АДАПТАЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГВ 28-34 НЕД

Патологические состояния СДР (РДС) (п=25) Гипоксиче-ское поражение ЦНС (п=25) Гипоксиче-ски-геморр поражение ЦНС (п=20) Врожденная пневмония (п=6)

Концентрация НЬР (мг/л) 245,4±3 7 “> > 1” 324,0±30,2 47б,2±18,4* ** 174,7±45, 2

Примечание Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с аналогичным показателем в группе недоношенных детей с СДР, ***-Р<0,001,

Знаком «л» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с аналогичным показателем в группе недоношенных детей с гипоксическим поражением ЦНС, Л- Р<0,05,

Знаком «♦» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с аналогичным показателем в группе недоношенных детей с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС, <0,001

В 2005 г. впервые появилась информация об обнаружении в крови новорожденных детей с ХВГ так называемого примитивного или эмбрионального гемоглобина – НЬР (Ю.А.Кривенцев,2005), что требовало клинического толкования и давало основание для изучения присутствия этого генотипа гемоглобина в крови детей, родившихся ранее положенного срока. Была изучена частота обнаружения антенатального типа гемоглобина -НЬР, в крови 93 недоношенных новорожденных детей и у 10 доношенных здоровых детей в ПК (рис.1).

Частота выявления НЬР у новорожденных

Рис. 1 Частота выявления НЬР у новорожденных

Выявлено, что у 90% здоровых доношенных новорожденных, антенатальный период у которых прошёл благоприятно, т.е. без явленийХВГ, НЬР не обнаруживался, и в следовых количествах он определился лишь у 1 ребенка.

Средние концентрации НЬР о крови новорожденных « зависимости от гестационмого возраста

О 2 А б 8 10

Рис. 2 Средние концентрации НЬР в крови новорожденных в зависимости от гестационного возраста

Изучение зависимости средних концентраций НЬР от ГВ недоношенных новорожденных детей (рис.2), показало, что средние концентрации эмбрионального гемоглобина (НЬ Р) находятся в обратной зависимости от ГВ новорожденных детей, т е в группе самых незрелых недоношенных детей (ГВ 28-34 недели), средняя концентрация в крови оказалась равна 7,8 мг/л, у относительно более зрелых недоношенных детей (ГВ 35-36 недель) эта величина была равна 6,1 мг/л, у доношенных детей – 3 мг/л

Судя по значительно большей частоте обнаружения НЬР у детей, рожденных глубоконедоношенными, есть основания полагать, что обнаружение НЬР в крови новорожденных может быть связано со степенью зрелости при рождении и, следовательно, с особенностями адаптации к внеутробному существованию (табл В)

Таблица 8

КОНЦЕНТРАЦИИ НЬР В ПК НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Патологическое состояние Группы недоношенных новорожденных

28-34 недель 35-36 недель

мг/л п мг/л п

Асфиксия при рождении 4,6±0,12 17 4,2±0,12 17

СДР (респираторный дистресс) 4,2±0,11 32 3,7±0,18 13

Гипоксическое поражение ЦНС 5,0±0,14 25 6,4±0,17 29

Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС 9,37±0,Н*** 18 7,5±0,17*** 12

Внутриутробная инфекция (врожденная пневмония) 5,0±0,12ЛЛЛ 8 – -

Примечание. Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с аналогичным показателем в группе недоношенных детей с СДР, ***-Р<0,001,

Знаком «л» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с аналогичным показателем в группе недоношенных детей с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС, ЛЛА- Р<0,001,

При гипоксическом поражении ЦНС средние концентрации НЬР почти в 2 раза были ниже, чем при более тяжелой патологии – гипоксически-геморрагическом поражении ЦНС Установлена связь высоких концентраций НЬР в ПК недоношенных новорожденных с тяжелыми поражениями ЦНС (от кровоизлияния до перивентрикулярной лейкомаляции) Обнаружение НЬР несомненно связано с ХВГ, а высокие его концентрации говорят о тяжелом гипоксическом воздействии на наиболее чувствительную к кислородному голоданию систему -ЦНС

Дети, перенесшие острую и/или хроническую гипоксию, после рождения обследовались на КОС-газы крови Проведено сопоставление концентрации НЬР в ПК, газов крови и особенностей течения ранней постнатальной адаптации у недоношенных новорожденных детей (табл 9).

Таблица 9

СОПОСТАВЛЕНИЕ КОС-ГАЗОВ КРОВИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГВ 28-34 НЕДЕЛИ

СРАЗЛ ИЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС

Патологи-чес-кие сост гипок-сич. поражение ЦНС п=44 гипоксиче-ски-геморра-гич пораж ЦНС(п=35) ВЖК I ст. п=12 ВЖК II ст п=21 ВЖК ПНУ ст п=2 ПВЛ п=4

норм. КОС 95,5% 91,43% 100% 90,5% 50% 100%

откл. КОС 4,5% 8,57% – 9,5% 50% -

Из таблицы 9 следует, что при гипоксических поражениях ЦНС только у 4,5% детей были отмечены отклонения в КОС, при гипоксически-геморрагических поражениях ЦНС только в 8,57%, а при таком тяжелом поражении ЦНС, как перивентри-кулярная лейкомаляция – в 100% – показатели КОС-газов крови были нормальные

То есть при достаточной информативности в определе-

нии степени острой гипоксии у ребенка показатели КОС (газов крови) не могут быть надежными критериями в определении степени тяжести перенесённой ХВГ,

Проведенные нами исследования НЬР и НЬР в крови недоношенных новорожденных детей при рождении выявили важное клинико-прогностическое значение этих новых тестов для определения не только степени функциональной зрелости недоношенных детей, но и перенесенной тяжелой ХВГ. Между концентрациями НЬР и НЬР в ПК – прослеживается корреляция сильная, положительная р=+0,7

Из результатов наших исследований очевидна целесообразность их совместного использования в качестве маркеров зрелости и тяжести ХВГ у недоношенных новорожденных детей Выявление средних для данного ГВ уровней НЬР в пупо-винной крови позволяет с достоверностью до 78,2% прогнозировать развитие СДР на основе пневмопатий, а обнаружение высоких для данного срока гестации уровней НЬБ с достоверностью до 85,7% свидетельствует о наличии внутричерепных кровоизлияний В этом заключается основное преимущество определения новых иммунохимических тестов у недоношенных новорожденных детей по сравнению с известными клинико-лабораюрными критериями зрелости для прогнозирования осложнений раннего неонатального периода

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что среди перинатальных факторов риска рождения недоношенных детей наиболее значимо влияние инфек-ционно-воспалительных заболеваний во время беременности (показатель силы влияния 11=6,22), гестозов 2 половины беременности (11=5,31) и анемии беременных (11= 4,2), причем половина недоношенных от матерей с инфекционно-воспалительной патологией рождается незрелыми к своему гестационному возрасту

2. Показатели системы эритрона в пуповинной крови у недоно-шеннных новорожденных детей имеют достоверные отличия от таковых у доношенных новорожденных, в динамике неонатального периода эти отличия нивелируются и не имеют достоверной разницы с доношенными детьми

3. Концентрации антенатальных типов гемоглобина – НЬР и НЬР – находятся в тесной отрицательной корреляции с гестаци-онным возрастом и массой тела при рождении

4. Определение концентрации НЬБ и НЬР в пуповинной крови имеет большое клиническое значение и позволяет более точно диагностировать степень зрелости и тяжести хронической внутриутробной гипоксии, с достоверностью до 78,2-85,7% осложненное течение раннего неонатального периода Недоношенные новорожденные с высокими концентрациями НЬР и НЬР составляют группу высокого риска по развитию сочетанного гипокси-чески-геморрагического поражения ЦНС, недоношенные новорожденные со средними концентрациями НЬР и НЬР – составляют группу риска по неинфекционной патологии легких

5. Включение тестов на антенатальные типы гемоглобинов в систему оценки степени зрелости и течения хронической внутриутробной гипоксии у недоношенных новорожденных детей значительно повысит ее диагностическую и прогностическую ценность

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Иммунохимические тесты на антенатальные типы гемоглобинов – НЬР и НЬР – могут быть включены в комплексную оценку степени зрелости и тяжести хронической внутриутробной гипоксии у недоношенных детей различного геста-ционного возраста и быть использованы в практике работы неонатолога и акушера

2 На основании комплексного подхода к оценке морфо-функциональной зрелости с учетом тестов на НЬР и НЬР среди недоношенных детей могут быть выделены группы высокого риска по развитию осложнений раннего неонатального периода при высокой для данного гестационного возраста концентрации НЬР и НЬР – риск сочетанного ги-поксически-геморрагического поражения ЦНС, при средней -неинфекционной патологии легких

3 Рекомендуется использование новых иммунохимических тестов на антенатальные типы гемоглобинов для проведения научных исследований, направленных на дальнейшее изуче-

ние физиологического развития недоношенных детей и становления функции кроветворения в онтогенезе, а также при различных патологических состояниях 4 Региональные стандарты физического развития и разработанные оценочные центильные номограммы, дифференцированные по полу и гестационному возрасту, могут быть использованы для адекватной оценки параметров физического развития недоношенных новорожденных детей

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Выявление эмбрионального гемоглобина в крови новорожденных с внутриутробной гипоксией/ Ю А. Кри-венцев, Л А. Бахмутова, Л.А. Огуль // Вопросы современной педиатрии – 2006.- Том 1.- №4 – С. 12.

2. Изучение структурно-функционального состояния эритроцита у новорожденных с задержкой внутриутробного развития / М.В.Штепо, C.B. Лапеко, Л А Бахмутова, Л.А.Огуль // Вопросы современной педиатрии – 2006.-Том 1.-№4-С 12-13

3. Особенности постгипоксического синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей/ Черкасов H С., Л.А.Огуль // Научные основы формирования здоровья детей и подростков. Сб. науч. тр. -Тверь, 2006.- С.81-83.

4 Особенности ранней адаптации новорожденных с задержкой внутриутробного развития M В.Штепо, С В Лапеко, Л.А.Бахмутова, Л.А. Огуль // Научные основы формирования здоровья детей и подростков- Сб. науч. тр. -Тверь, 2006 -С 68-69.

5 Фетальный и эмбриональный типы гемоглобинов в крови новорожденных с внутриутробной гипоксией / Д.М Никулина, Ю А. Кривенцев, Л.А. Огуль, М.В Ште-по, C.B. Лапеко, Л А Бахмутова // Астраханский медицинский журнал – 2007.- №2 -С. 132-133

6 Структурно-функциональное состояние эритроцита у

новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития / Л А.Бахмутова, С.В Лапеко, Л.А. Огуль, М.В. Штепо, Е.В Палкина// Астраханский медицинский журнал – 2007.-№2.-С.136-137.

7 Новые технологии в лечении респираторных расстройств у недоношенных новорожденных / Л.А Бахмуто-ва, В.М.Чечухин, Л.А.Огуль // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем: Материалы XI Поволжской науч.-практ. конф.- Астрахань, 2007 – С.24-26.

8. Изучение сывороточного и тканевого ферритина у матерей и их новорожденных детей с хронической внутриутробной гипоксией / М.В .Штепо, Л.А.Бахмутова, Е.В Палкина, Л.А.Огуль // Труды Астраханской Государственной медицинской академии.-2007.- Том 35.- С. 168171.

9. Особенности ранней адаптации новорожденных детей на фоне применения антигомотоксической терапии / М.мдъкателигькрасстройсгв ШП-ппюксически-ишшичгское поражение ЦНС ПТГ- п{даксическичешрратческое поражение ЦНС ЦНС-иенфалыш нервная система НЬР-фетальлый гемоглобин НЬР-эмфшначьный гемоглобин НСГ-гемагокриг ШВ-гемоглобин

МСН-ср содеркание гемоглобина в 1 эригроище МСНС-ср. кондапраиця гемоглобина в 1 оршроцще МСУ-средний объем эртроиига ИБС -количество эритротщгов 1Ю V/ – ширина распредели п м эритроцитов по объему

ОГУЛЬ ЛЕОНИД АНАТОЛЬЕВИЧ

ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ И АНТЕНАТАЛЬНЫХ ШПОВ ГЕМОГЛОБИНА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

14.00.09- педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на сонскание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 14 04.2008 Тиране 100 экз. Заказ № 2375 Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрова» 414000, г. Астрахань, ул Бакинская, 121.

Железо (сульфат железа) для недоношенных и маленьких детей

Железо (сульфат железа) для недоношенных и маленьких детей

Железо важно для развития мозга и образования новых эритроцитов, чтобы предотвратить снижение количества эритроцитов.

Ключевые моменты, которые следует помнить о железе (сульфате железа) для недоношенных и маловесных детей

  • железо жизненно важно для функционирования организма
  • особенно важен для развития мозга и образования новых эритроцитов, чтобы предотвратить снижение количества эритроцитов (анемию)

Для чего нужно железо?

Железо жизненно необходимо для функционирования организма.Это особенно важно для развития мозга и образования новых эритроцитов, чтобы предотвратить снижение количества эритроцитов (анемию). В последние несколько месяцев беременности ваш ребенок запасает железо в своем организме, чтобы использовать его после рождения. Хорошо выращенные, доношенные дети накопили достаточное количество железа, чтобы использовать его до 6-месячного возраста.

Почему некоторым детям нужно дополнительное количество железа?

У детей, рожденных раньше срока (до 36 недель) или маловесных (вес при рождении менее 2,5 кг), в организме не так много железа.То железо, которое у них есть, расходуется по мере их роста. Им нужно дополнительное железо, чтобы предотвратить дефицит железа.

Сколько железа потребуется моему ребенку?

Доза железа для вашего ребенка будет зависеть от его веса. Ваш семейный врач может увеличивать дозу с каждым новым рецептом по мере того, как ваш ребенок набирает вес. Большинству детей доза составляет от 0,4 до 0,6 мл на кг в день. В большинстве случаев дети получают железо один раз в день.

Как долго мой ребенок будет нуждаться в железе?

Мы рекомендуем вам начинать давать железо, когда вашему ребенку будет от 4 до 6 недель.В зависимости от того, насколько недоношенным был ваш ребенок, вам может потребоваться начать давать препараты железа в больнице или вы можете начать давать его после выписки из дома. Продолжайте давать железо каждый день, пока вашему ребенку не исполнится один год или ваш врач не попросит вас прекратить.

Как давать железо ребенку?

Вы можете использовать шприц или соску для лекарств, чтобы давать ребенку железо. Он лучше усваивается на пустой желудок, поэтому старайтесь давать его перед кормлением. Вы можете давать железо с грудным молоком, чтобы сделать его вкуснее. Но давайте железо между приемами пищи, как только ваш ребенок перейдет на твердую пищу.

Что делать, если моего ребенка вырвет?

Если у вашего ребенка рвота менее чем через 30 минут после введения железа, дайте ту же дозу еще раз. Если это произошло более 30 минут, не давайте еще одну дозу до следующего срока.

Как утюг повлияет на моего ребенка?

Младенцы реагируют на вкус, но это не значит, что это проблема. Кал вашего ребенка (испражнения) может стать более темного цвета, но это безвредно. Фекалии могут стать немного тверже, и у некоторых детей начинаются запоры, когда они впервые начинают принимать железо, но это обычно проходит.Если вашего ребенка рвет или срыгивает, он также может быть более темного цвета.

Где хранить утюг?

Храните лекарство в контейнере в недоступном для детей месте. Рекомендуется хранить его в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Вам не нужно держать его в холодильнике. Сироп обычно бесцветный, но если цвет меняется от голубовато-зеленого до золотого, это нормально.

Благодарности

Содержание этой страницы было разработано и одобрено Клинической справочной группой Клинической сети новорожденных Педиатрического общества Новой Зеландии.

Последнее рассмотрение этой страницы 24 сентября 2021 г. .

Есть ли у вас какие-либо отзывы о KidsHealth?

Если у вас есть какие-либо отзывы о веб-сайте KidsHealth или предложения по новому контенту, свяжитесь с нами.

Напишите нам сейчас

Низкий и высокий порог концентрации гемоглобина для переливания крови для предотвращения заболеваемости и смертности у младенцев с очень низкой массой тела при рождении

Глубоко недоношенные дети чрезвычайно уязвимы и часто нуждаются в интенсивной терапии, чтобы выжить.Анемия — это состояние, при котором кровь не содержит достаточного количества гемоглобина, компонента эритроцитов, который переносит кислород по всему телу. У этих детей очень быстро развивается анемия из-за забора крови, а поскольку они не могут быстро вырабатывать клетки крови, уровень гемоглобина в крови быстро падает в течение нескольких недель после рождения. Как правило, лечение анемии заключается в переливании крови, и многие из этих детей получают многократные переливания крови. Решение о переливании обычно зависит от измеренного количества гемоглобина в крови.

Врачи, ухаживающие за глубоко недоношенными детьми, не уверены в уровне гемоглобина, при котором им следует делать переливание. Поскольку переливание представляет собой введение в кровоток клеток крови другого человека, существует риск инфицирования и риск реакции на чужеродные компоненты крови; процесс требует тщательного мониторинга и контроля для обеспечения безопасности. Некоторые люди считают переливание крови оскорбительным или противоречащим их религиозным ценностям. Малое количество переливаний или их отсутствие снижает риск переливания, но может привести к снижению уровня гемоглобина и, следовательно, к снижению снабжения организма кислородом, что может повлиять на выживание, рост или развитие.

В этом обзоре пяти исследований сравниваются эффекты переливания крови при низком уровне гемоглобина и переливания крови при высоком уровне. В рамках протестированных уровней не было обнаружено различий в выживаемости, серьезных осложнениях недоношенности или долгосрочном развитии, измеренном в период от 18 до 21 месяца после срока рождения ребенка. Если позволить ребенку стать немного более анемичным, это не повлияло на прибавку в весе или характер дыхания ребенка. Эти выводы не являются твердыми, потому что было изучено слишком мало младенцев.Наша общая рекомендация состоит в том, чтобы не превышать более высокие уровни гемоглобина, используемые в этих исследованиях, и, таким образом, снижать риск чрезмерного переливания, но не допускать падения уровня гемоглобина ниже нижних пределов, проверенных в этих исследованиях, до завершения дальнейших исследований. .

Переливание крови новорожденному

10.2: Переливание крови новорожденным

Новорожденными считаются младенцы в возрасте до 28 дней после рождения. Большинство неонатальных трансфузий проводится недоношенным детям с низкой массой тела при рождении, которые лечатся в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).Триггеры переливания крови у новорожденных противоречивы и в основном основаны на экспертном клиническом мнении, хотя недавние рандомизированные контролируемые исследования «либеральной» и «ограничительной» политики переливания эритроцитарной массы у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении начинают влиять на клинические рекомендации.

10.2.1: Обменное переливание эритроцитарной массы новорожденных

Обменное переливание эритроцитарной массы новорожденных в основном используется для лечения тяжелой гипербилирубинемии или анемии у детей с ГБПН.Он удаляет покрытые антителами неонатальные эритроциты и снижает уровень неконъюгированного билирубина в плазме (причину билирубиновой энцефалопатии). Резкое снижение частоты ГБПН после введения материнской профилактики анти-D Ig, более эффективного антенатального мониторинга и лечения, а также использования интенсивной фототерапии и внутривенного введения иммуноглобулина в постнатальном периоде сделало обменное переливание эритроцитов редкой процедурой, которую следует выполнять только в специализированных подразделениях опытным персоналом.«Обмен двойным объемом» (160–200 мл/кг) удаляет около 90 % неонатальных эритроцитов и 50 % билирубина.

Служба крови производит специальный компонент эритроцитарной массы для обменного переливания крови новорожденным (таблица 10.3). Его специально заказывают больницы, когда это необходимо, и тесное сотрудничество между клинической командой, больничной лабораторией переливания крови и службой крови имеет важное значение. Компонент следует подогреть до 37°C непосредственно перед переливанием. Его следует облучать, если это требование не приводит к клинически значимой задержке в обеспечении (облучение необходимо, если ребенок получил IUT).

Таблица 10.3 Эритроциты для обменного переливания крови новорожденным

Плазма снижена до гематокрита 0,5–0,6 (NHSBT 0,5–0,55) для снижения риска постобменной полицитемии

В антикоагулянте CPD

Возраст менее 5 дней

Облученный (обязательно, если предыдущая IUT)

ЦМВ отрицательный

Негатив серповидного экрана

Обычно производится как группа О (с низким титром гемолизина)

RhD-отрицательный (или RhD-идентичный у новорожденного) и Kell-отрицательный

Антиген эритроцитов, отрицательный на материнские аллоантитела

перекрестная совместимость IAT, совместимая с материнской плазмой

 

10.2.2: Переливание больших объемов неонатальных эритроцитов

Переливание большого объема, эквивалентного одному объему циркулирующей крови (примерно 80 мл/кг), в основном используется в неонатальной кардиохирургии. Поставляемый компонент (средняя единица объема 294 мл) представляет собой антикоагулянт SAG-M (см. Главу 3) и имеет те же характеристики, что и используемый для неонатальных «дополнительных» переливаний. Его следует переливать менее чем через 5 дней после донорства, чтобы снизить риск гиперкалиемии. Облученная кровь требуется у детей с известным или подозреваемым Т-клеточным иммунодефицитом, таким как синдром Ди Джорджи, и в этом случае кровь следует перелить в течение 24 часов после облучения.

10.2.3: Неонатальное «дополнительное» переливание крови

Повторные переливания эритроцитарной массы небольшими объемами (до 20 мл/кг) обычно проводятся недоношенным детям, в основном для возмещения потерь от повторных анализов крови, усугубляемых снижением продукции эритроцитов («анемия недоношенных»). . До 80% недоношенных детей с массой тела менее 1500 г при рождении переливают хотя бы однократно. Показания к переливанию крови в этой группе в основном основывались на концентрации гемоглобина в сочетании с кардиореспираторным статусом ребенка (т.грамм. потребность в кислороде или искусственной вентиляции легких) и такие факторы, как увеличение массы тела, хотя доказательная база слаба. В новом Руководстве по переливанию крови новорожденным и детям старшего возраста Британского комитета по стандартам в гематологии (BCSH) (https://b-s-h.org.uk/) пороги переливания приведены в таблице 10.4.

Таблица 10.4. Резюме рекомендаций BCSH по дополнительным переливаниям крови новорожденным

Первые 24 часа

<120

<120

<100

≤Неделя 1 (дни 1–7)

<120

<100

<100

Неделя 2 (дни 8–14)

<100

<95

<75–85 в зависимости от клинической ситуации

≥3 неделя (с 15 дня)

<85

 

В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучались риски и преимущества либеральной или ограничительной политики переливания эритроцитарной массы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Систематический обзор, проведенный Cochrane Collaboration в 2011 году, выявил умеренное снижение подверженности трансфузиям в группах ограничительного переливания и отсутствие значительных различий в смертности, основных заболеваниях или выживаемости без серьезных осложнений. Приблизительные нижние пределы, используемые для определения «ограничительной» политики переливания крови в этих исследованиях, показаны в таблице 10.5. Хотя многие эксперты в настоящее время выступают за ограничительную политику переливания (Venkatesh et al., 2013), важно отметить комментарий Кокрановского обзора о том, что «безопасные нижние пределы для порогов переливания гемоглобина остаются неопределенными, и все еще существует неопределенность в отношении преимуществ поддержания более высокий уровень».Рекомендуются дальнейшие крупные клинические испытания, особенно для решения вопросов долгосрочных (включая развитие нервной системы) результатов и экономической эффективности. Большинство местных руководств ближе к ограничительным порогам, использованным в испытаниях.

Таблица 10.5. Приблизительные пороги капиллярного гемотрансфузии, используемые для «ограничительной» политики переливания в исследованиях, оцененных Кокрановским обзором

Неделя 1

115 г/л

100 г/л

Неделя 2

100 г/л

85 г/л

Неделя 3

85 г/л

75 г/л

 

Многие неонатальные переливания эритроцитарной массы назначаются для возмещения потерь от частых заборов крови.Это можно уменьшить, избегая второстепенных тестов, используя пробирки для образцов малого объема, валидированные тесты рядом с пациентом, микрометоды в лаборатории и неинвазивный мониторинг, где это возможно. Воздействие на доноров также можно уменьшить путем выделения отдельных донорских единиц, разделенных на «педипаки», для детей, которым, по прогнозам, потребуется более одного эпизода переливания в течение срока годности донорства. Это требует тесного сотрудничества между клинической бригадой и лабораторией переливания крови.

Спецификации неонатальных/младенческих эритроцитов малого объема для переливания приведены в Таблице 10.6. Типичный объем трансфузии составляет 10–20 мл/кг (верхняя граница дозы при тяжелой анемии или кровотечении), вводимой со скоростью 5 мл/кг/ч. Дополнительные переливания, превышающие
20 мл/кг, не рекомендуются из-за риска циркуляторной перегрузки, связанной с переливанием крови (TACO).

В течение первых 4 месяцев жизни АВО-антигены могут плохо экспрессироваться на эритроцитах, а соответствующие АВО-антитела могут еще не образоваться (что делает ненадежным подтверждение методом «обратной группировки»). Материнские антитела IgG ABO могут быть обнаружены в неонатальной плазме.Там, где это возможно, образцы как матери, так и младенца должны быть проверены на группу ABO и RhD, скрининг антител должен быть выполнен на более крупном материнском образце и прямой антиглобулиновый тест (DAT) на образце младенца. Из-за значительного риска ошибок «неправильная кровь в пробирке» из-за неправильной идентификации группа крови младенца должна быть проверена на двух отдельных образцах (один из которых может быть образцом пуповинной крови), как это рекомендуется для взрослых пациентов, при условии, что это не задерживает экстренный выпуск крови.Если атипичные материнские антитела отсутствуют, а тест DAT младенца отрицательный, в течение первых 4 месяцев жизни можно проводить дополнительные переливания крови без дальнейшего тестирования. Подробная информация о предтрансфузионном тестировании новорожденных и младенцев приведена в рекомендациях BCSH 2013 г. по процедурам совместимости перед трансфузией в лабораториях переливания крови (https://b-s-h.org.uk/). Облученные неонатальные компоненты показаны, если младенец ранее получал IUT или имеет подтвержденное или подозреваемое расстройство Т-клеточного иммунодефицита.

Таблица 10.6 Эритроцитарная масса для переливания малых объемов новорожденным и детям грудного возраста

Гематокрит 0,5–0,7

В растворе антикоагулянта/добавки SAG-M (приблизительно 20 мл остаточной плазмы)

До 35 дней с момента пожертвования

Группа O (или ABO-совместимость с ребенком и матерью) и резус-отрицательный (или RhD-совместимость с новорожденным)

На практике многие больницы используют O RhD отрицательный

CMV серонегативные для новорожденных

 

10.2.4: Переливание тромбоцитов новорожденным 90 076

Тяжелая тромбоцитопения (<50×10 9 /л) является частым признаком у младенцев, получающих лечение в отделениях интенсивной терапии новорожденных, особенно у больных недоношенных новорожденных (NAIT обсуждается в разделе 10.1). Нет четкой корреляции между тяжестью тромбоцитопении и большим кровотечением, таким как внутрижелудочковое кровоизлияние, что позволяет предположить, что важны и другие клинические факторы. Аудиты показывают, что, вопреки многим опубликованным руководствам, большинство трансфузий тромбоцитов проводится в качестве «профилактики» при отсутствии кровотечения.Рандомизированное исследование сравнивает пороги трансфузии 25 и 50×10 9 /л. Между тем пример предлагаемых порогов трансфузии приведен в таблице 10.7. Используются аферезные тромбоциты одного донора, изготовленные в соответствии со спецификациями для новорожденных. Они должны быть CMV-отрицательными и иметь идентичный или совместимый с реципиентом ABO RhD. Типичная доза составляет 10–20 мл/кг.

Таблица 10.7 Предлагаемые пороги трансфузии для неонатального профилактического переливания тромбоцитов (исключая NAIT)

Тромбоциты <20 или 30×10 9

При отсутствии кровотечения

Тромбоциты <50×10 9

Кровотечение, текущая коагулопатия, плановая операция или обменное переливание крови

Тромбоциты <100×10 9

Большое кровотечение, обширное хирургическое вмешательство (например,грамм. нейрохирургия)

 

10.2.5: Неонатальная СЗП и переливание криопреципитата

Нормальные новорожденные имеют разные возрастные значения общих скрининговых тестов на коагуляцию по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Это усложняет диагностику «коагулопатии». При рождении витамин К-зависимые факторы свертывания крови составляют 40–50% от уровней взрослых и самые низкие у недоношенных детей. Протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) могут быть больше, хотя общая гемостатическая функция может быть нормальной.Кроме того, большинство лабораторий полагаются на опубликованные неонатальные референтные диапазоны, которые могут отличаться от тех, которые используют местные анализаторы и реагенты. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) часто встречается у больных новорожденных, а геморрагическая болезнь новорожденных из-за дефицита витамина К может вызвать сильное кровотечение у детей, не получавших надлежащую профилактику витамином К при рождении.

Больным новорожденным в отделениях интенсивной терапии обычно переливают свежезамороженную плазму (СЗП), что сопряжено со значительным риском серьезных острых трансфузионных реакций (см. главу 5).Национальный сравнительный аудит использования СЗП 2009 г. (http://hospital.blood.co.uk/safe_use/clinical_audit/national_comparative/index.asp) подтвердил, что, вопреки опубликованным рекомендациям, 42% переливаний СЗП младенцам «профилактически» при отсутствии кровотечения на основании аномальных показателей свертываемости крови. Руководство BCSH рекомендует использовать FFP для:

  • Дефицит витамина К с кровотечением
  • ДВС-синдром с кровотечением
  • Врожденный дефицит фактора свертывания крови, при котором не доступен концентрат фактора (дефицит фактора V)

Доза СЗП обычно составляет 12–15 мл/кг.Степень коррекции непредсказуема, и после введения необходимо повторить тесты на свертываемость.

СЗП не следует использовать в качестве рутинной профилактики пери/внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных (данные рандомизированного контролируемого исследования), в качестве раствора для замещения объема или просто для коррекции нарушений свертываемости крови.

Криопреципитат используется как более концентрированный источник фибриногена, чем СЗП, и в первую очередь показан при уровне фибриногена <0.8–1,0 г/л при наличии кровотечения из приобретенной или врожденной гипофибриногенемии. Обычная доза составляет 5–10 мл/кг.

СЗП для новорожденных (и всех пациентов, родившихся 1 января 1996 г. или после этой даты) импортируется из стран с низким риском вБКЯ и является инактивированным патогеном. Инактивация метиленовым синим используется Службой крови Великобритании, а также доступны коммерческие объединенные СЗП, обработанные растворителями и детергентами. Он должен быть ABO идентичен реципиенту или группе AB (группа O FFP должна вводиться только новорожденным группы O).

10.2.6: Неонатальное переливание гранулоцитов

В рандомизированных контролируемых исследованиях нет убедительных доказательств в поддержку использования трансфузий гранулоцитов у новорожденных с нейтропенией и сепсисом. Текущие руководства не рекомендуют их рутинное использование в отсутствие дальнейших проспективных исследований.

10.2.7: Активация Т-антигена

Сообщалось об отдельных тяжелых гемолитических реакциях у новорожденных или младенцев, которым вводили кровь или СЗП, содержащие анти-Т-антитела.Т-антиген может экспонироваться на поверхности эритроцитов новорожденных бактериями, продуцирующими нейраминидазу, такими как Clostridium spp., часто в связи с некротизирующим энтероколитом (НЭК). Поскольку активация Т-антигена часто обнаруживается у здоровых новорожденных, а тяжелый гемолиз встречается очень редко, необходимость скрининга новорожденных с НЭК и наличия специальных компонентов остается спорной и не проводится во многих странах. Эритроциты в SAG-M, содержащие лишь небольшое количество плазмы, считаются безопасными.Следует избегать любых необязательных переливаний СЗП и тромбоцитов. Если анти-Т-компоненты с низким титром считаются необходимыми, можно использовать тромбоциты в среде суспензии тромбоцитов, а СЗП, обработанную метиленовым синим, с низким титром анти-Т-Т можно приобрести в Службе крови.

Последнее обновление 04.01.2020

Осложнения при преждевременных родах | Американская ассоциация беременных

Риски для недоношенных новорожденных

Младенцы, рожденные до 37-й недели беременности, считаются недоношенными.Недоношенных новорожденных иногда называют недоношенными. Матери, родившие ребенка раньше срока, часто напуганы и нервничают. Недоношенные новорожденные сталкиваются с повышенным риском одного или нескольких осложнений.

Наиболее распространенные осложнения преждевременных родов

Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Любое осложнение, возникающее у недоношенного новорожденного, будет лечиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Ниже приведен список наиболее частых осложнений преждевременных родов, с которыми может столкнуться новорожденный:

Незрелые легкие – У большинства детей легкие формируются к 36 неделе беременности.Однако, поскольку дети развиваются с разной скоростью, из этого правила есть исключения. Если мать и ее лечащий врач знают, что ребенок может родиться раньше срока, может быть проведен амниоцентез для проверки степени зрелости легких. В некоторых случаях перед родами ребенку делают инъекцию стероидов, чтобы ускорить развитие легких. Основной проблемой в случаях преждевременных родов является развитие легких новорожденного.

Незрелые легкие связаны со следующими осложнениями:

Респираторный дистресс-синдром (РДС) вызывает жесткое, нерегулярное дыхание и затруднения из-за отсутствия в легких специального агента (сурфактанта), который помогает предотвратить коллапс легких.Лечение включает одно или несколько из следующих действий: дополнительный кислород (через кислородный колпак), использование респиратора (вентилятора), постоянное положительное давление в дыхательных путях, эндотрахеальная интубация и, в тяжелых случаях, дозы сурфактанта.

Преходящее тахипноэ — учащенное поверхностное дыхание. Это может произойти как у недоношенных, так и у доношенных детей. Восстановление обычно занимает три дня или меньше. До тех пор, пока новорожденный не выздоровеет, кормление может быть изменено, а в некоторых случаях может быть сделано внутривенное питание.Обычно другого лечения не требуется.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) возникает, когда в легких ребенка обнаруживаются признаки ухудшения состояния. К сожалению, когда недоношенных детей подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (также известному как респираторы), их легкие еще не созрели и иногда не могут выдерживать постоянное давление респиратора.
Недоношенные дети, которые находились в респираторе более двадцати восьми дней, подвержены риску развития ПРЛ. Недоношенные дети могут оправиться от этого состояния, но некоторым требуется больше времени, чем другим.

Пневмония – Осложнения, связанные с преждевременными респираторными заболеваниями, могут привести к пневмонии. Пневмония — это инфекция в области легкого, участвующая в обмене углекислого газа и кислорода. Это вызывает воспаление, которое уменьшает количество пространства, доступного для воздухообмена. Это может привести к недостаточному количеству кислорода для ребенка. Лечение может включать антибиотики, дополнительный кислород и интубацию. Если его не лечить, он может перерасти в смертельную инфекцию или привести к сепсису или менингиту.

Апноэ и брадикардия – Апноэ – это отсутствие дыхания. В отделении реанимации и интенсивной терапии подается сигнал тревоги, если у новорожденного развивается нерегулярное дыхание с паузами более 10-15 секунд. Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений.
Также сработает сигнал тревоги, если частота сердечных сокращений новорожденного упадет ниже 100 ударов в минуту. Обычно легкое постукивание или простое потирание спины помогает напомнить недоношенному ребенку дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений.

Инфекция – Недоношенный ребенок может быть не в состоянии сопротивляться определенным инфекциям.Для собственной защиты ребенка помещают в инкубатор, чтобы обеспечить защиту от этих инфекций.

Желтуха – Желтоватый цвет кожи, вызванный накоплением в крови вещества, называемого билирубином. Лечение включает помещение под лампу с билирубином. Лечение называется фототерапией. Процедура может занять от одной недели до 10 дней.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH ) – Дети, рожденные ранее 34 недель, имеют повышенный риск кровоизлияния в головной мозг, поскольку незрелые кровеносные сосуды могут не переносить изменения кровообращения, происходящие во время родов.Это может привести к будущим осложнениям, таким как церебральный паралич, умственная отсталость и трудности в обучении. Внутричерепное кровоизлияние встречается примерно у 1/3 детей, родившихся на 24-26 неделе беременности.

Если выявлены преждевременные роды и они неизбежны, существуют лекарства, которые можно дать матери, чтобы снизить риск тяжелого внутричерепного кровоизлияния у новорожденного.

Неспособность поддерживать тепло тела – Недоношенный ребенок рождается с небольшим количеством жира и незрелой кожей, что затрудняет поддержание тепла тела.Лечение включает инкубаторы для обеспечения тепла.

Незрелая желудочно-кишечная и пищеварительная система – Недоношенные новорожденные рождаются с желудочно-кишечной системой, которая слишком незрела для эффективного усвоения питательных веществ. В таких случаях они получают свои первоначальные питательные вещества посредством внутривенного (IV) питания. Это называется полным парентеральным питанием (ППП). Через несколько дней новорожденных можно кормить через зонд грудным молоком или смесью, потому что они еще не могут глотать или сосать самостоятельно.

Анемия – это заболевание, вызванное аномально низкой концентрацией эритроцитов. Красные кровяные тельца важны, потому что они несут вещество, называемое гемоглобином, которое переносит кислород. У большинства недоношенных новорожденных уровень эритроцитов должен быть выше 15 грамм. Тем не менее, недоношенные дети подвержены высокому риску иметь более низкие уровни. Если анемия тяжелая, лечение может включать переливание эритроцитов новорожденному.

Патентный артериальный проток (PDA) . Это заболевание сердца, которое приводит к затруднению дыхания после родов из-за открытого кровеносного сосуда, называемого артериальным протоком.Во время внутриутробного развития артериальный проток открыт, что позволяет крови отводиться из легких в аорту. Плод вырабатывает химическое соединение, называемое простагландином Е, которое циркулирует в его или ее крови, удерживая артериальный проток открытым.

В доношенный срок уровень простагландина Е падает, вызывая закрытие артериального протока, что позволяет легким ребенка получать кровь, необходимую для нормального функционирования после его рождения. В случае преждевременных родов простагландин Е может оставаться на том же уровне, вызывая открытый артериальный проток.Лечение включает лекарство, которое останавливает или замедляет выработку простагландина Е.

Ретинопатия недоношенных (РН) . Это заболевание глаз, потенциально приводящее к слепоте. Он поражает большинство недоношенных новорожденных в сроке гестации 24-26 недель, но редко поражает их после 33-34 недель беременности. Есть много разных стадий этого состояния, и назначенное лечение будет зависеть от его тяжести. Лечение может включать лазерную хирургию или криохирургию.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) . Это состояние возникает, когда в части кишечника новорожденного развивается плохой кровоток, что может привести к инфекции в стенке кишечника.Лечение включает внутривенное питание и антибиотики. Только в тяжелых случаях операция считается необходимой.

Сепсис – это заболевание, при котором бактерии попадают в кровоток. Сепсис часто приносит инфекцию в легкие и может привести к пневмонии. Лечение включает антибиотики.

Хотите узнать больше?

Дополнительную информацию о недоношенных новорожденных можно найти на сайте www.marchofdimes.org/prematurity

.

Составлено с использованием информации из следующих источников:
March of Dimes, www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.