Как увеличить объем молока: Сколько должен съедать новорожденный ребенок

Содержание

Как увеличить количество молока – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Почти каждая женщина, выносившая и родившая ребенка, может выкормить его своим грудным молоком.

Нехватка молока может быть вызвана рядом устранимых причин. Перечислим главные из них:

  • редкое прикладывание младенца к груди;
  • раннее и необоснованное введение докорма заменителями женского молока и немолочного прикорма, допаивание водой;
  • кормление ребенка не по требованию малыша, а по расписанию, отсутствие ночных кормлений;
  • использование пустышек и кормление из бутылочки;
  • неблагоприятные семейные обстоятельства: стресс, необходимость выхода на работу и т.п.

Во время уже налаженного грудного вскармливания количество молока может внезапно уменьшиться. Такое состояние называется лактационным кризом. Обычно оно возникает так. Растущему ребенку требуется все больше молока, причем аппетит у малыша может увеличиваться не постепенно, а скачками. В этом случае организм матери как бы не успевает приспособиться к возросшим требованиям ребенка. Кроме того, именно в эти периоды может происходить временное изменение гормонального фона, которое также сказывается на количестве молока. Обычно лактационные кризы возникают на 3-6 неделе, а также на 3, 4, 7 и 8 месяце лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.

Если мама знает о возможности возникновения лактационных кризов и при первых же его признаках начинает чаще прикладывать ребенка к груди, то тем самым она успешно преодолевает это временное состояние, увеличивая объем молока.

Недопустимо назначать ребенку докорм молочными смесями без прямого подтверждения этого диагноза врачом. Да и в том случае, если диагноз подтвердится, молодая мама еще может “побороться” за свое молоко. Для этого необходимо чаще прикладывать ребенка к груди, в том числе и ночью. Очень важен благоприятный психоэмоциональный настрой и спокойствие.

Следует не забывать о питьевом режиме — от 2 до 2,5литров в день, включая жидкие блюда рациона.

Таким образом, мы убеждены, что продолжительное грудное вскармливание — процесс управляемый. У кормящих женщин есть множество возможностей сохранить лактацию и тем самым укрепить здоровье своего ребенка. Очень важна убежденность матери в необходимости грудного вскармливания и поддержка ее в этом со стороны членов семьи и медицинского персонала, наблюдающего за здоровьем ребенка и матери в этот период.

КАК УВЕЛИЧИТЬ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА — 24 ответов

Для начала разберемся, от чего зависит появление молока и выделение его из молочной железы.

“Производством” молока у нас занимается гормон пролактин, образование которого зависит от сосательной активности ребенка. Этот гормон заставляет клетки молочной железы вырабатывать молоко. Ребенок начинает сосать грудь, и через несколько минут количество пролактина начинает увеличиваться. (Гормон пролактин есть у всех, даже у мужчин, только его мало).

Мы женщины так устроены, что больше всего пролактина образуется примерно с3 до 8 часов утра (при сосании ребенком груди). Пролактин, появившись через несколько минут после начала сосания, “образует” молоко только спустя несколько часов, после своей непосредственной выработки. Другими словами, кормя ребенка сейчас, мы расходуем молоко, образовавшееся от предыдущей выработки пролактина, и вырабатываем пролактин для последующих кормлений. Полноценная стимуляция груди для достаточной выработки пролактина возможна только тогда, когда ребенок правильно держит сосок. Получается, что количество молока зависит от трех вещей: правильного положения у груди, частоты прикладывания и ночных кормлений.

Выделение молока зависит от действия другого гормона – окситоцина. Действие этого гормона проявляется обычно через несколько секунд после начала сосания ребенка и заключается в сокращение клеток гладкомышечной мускулатуры вокруг долек молочной железы, что приводит к “выдавливанию” из них накопившегося молока и продвижению его по протокам. Вытекание молока в ответ на сосание ребенка называется рефлексом окситоцина и часто ощущается женщиной, как нагрубание груди, мамы называют это “прилив” молока. Действие этого гормона очень зависит от эмоционального состояния женщины. Выработке окситоцина способствует не только сосание ребенком груди, но и вид, запах, характерное сопение, даже мысли о проголодавшемся ребенке. Он может начать вырабатываться непосредственно перед кормлением, и кормящая мама замечает это по ощущению наполнения груди или подтеканию молока. Подтекание молока из другой груди при кормлении первой – тоже результат действия окситоцина. Другими словами, окситоцин вырабатывается перед и во время кормления и “работает” прямо в момент выработки, сразу же.

Если мама напугана, сильно устала, не может расслабиться во время кормления, то окситоцин не будет образовываться в должных количествах, и никто не сможет заставить мышечные клетки вокруг долек железы сократиться и помочь молоку вытечь в проток. Ни ребенок, ни молокоотсос не смогут его оттуда извлечь, и мама скажет, что у нее “от нервов” пропало молоко… Таким образом кормящей маме нужны: спокойствие, уверенность в своих силах, спокойная обстановка во время кормления, возможность переключиться и расслабиться перед тем как приложить ребенка к груди, чтобы лактация была полноценной.

Увеличить лактацию можно, только увеличив выработку соответствующих гормонов. На выработку пролактина будет оказывать влияние правильный захват соска, частота прикладываний и наличие ночных кормлений. На выработку окситоцина будет влиять эмоциональное состояние женщины.

В среде кормящих мам очень популярны разнообразные рецепты лактогонных напитков, они действительно оказывают некоторый эффект, особенно, если мама, начиная их пить и немножко увеличивает число кормлений, например, с 6 до 8, и твердо уверена, что это средство должно ей помочь. Вообще любая мама, соблюдающая элементарные правила успешного кормления, в состоянии кормить ребенка сколь угодно долго, ни разу не выпив никакого специального средства “для молока” и не сделав для этого никаких специальных процедур. Большинство лактогонных сборов имеют не столько лечебный, сколько психологический эффект (доказано исследованиями ВОЗ). Причем, некоторым мамам помогают самые вкусные средства (то есть те, которые вызывают у них прилив положительных эмоций, следовательно повышают выработку окситоцина, то есть сам отток молока, а не его количество), некоторым, только те, для приготовления которых необходимо изрядно “попотеть”, например, наколоть и растереть орехи, залить кипящим молоком, долго настаивать, принимать подогретым и т.п. ( то есть она получает удовлетворение от проделанной трудоемкой работы – стимулирует тот же окситоцин), и , наконец, есть мамы, которым помогают исключительно невкусные рецепты (мол, вот как я страдаю, чтобы молоко было, какая я молодец, самооценка повышается, удовлетворение огромное, стимулируется снова окситоцин!)

Конечно, если у мамы много свободного времени, она делает все, что необходимо для своего ребенка, любой витаминный или лактогонный напиток ей не повредит – пусть получает удовольствие! Однако, если мама кормит ребенка 6 раз в сутки, не кормит ночью, ребенок сосет пустышку и пьет чай, то ни “Лактовит”, ни отвар крапивы, ни “Апилак”, ни сметана с тмином ни что-то другое не способны вызвать стабильную лактацию.

Есть более сильные травяные сборы, оказывающие влияние на гормональную систему и они могут вызывать некоторое увеличение количества молока, но их надо пить постоянно и к ним со временем развивается привыкание. Некоторые врачи назначают кормящим мамам с целью увеличения количества молока лекарства, у которых один из побочных эффектов – увеличение количества пролактина. Избыток пролактина это серьезное гормональное нарушение. Даже если мама соглашается на такое, это нельзя делать долго. Стабильной лактации все равно не получается.

Что же тогда нужно делать, если количество молока все-таки уменьшается?

Прежде всего, попытаться определить, а так ли это и стоит ли “городить огород”. По оценкам специалистов (цифры взяты из статистического отчета Московской группы поддержки грудного вскармливания) только у 3 % женщин подозревавших у себя проблемы с лактацией, наблюдается действительный недостаток молока, с которым необходимо обращаться к компетентному специалисту по лактации. В 55 % случаев, это временный недостаток молока из-за неправильно организованного грудного вскармливания и помочь с ним справиться может любой консультант по грудному вскармливанию * . А в 42% случаев констатируется ложный недостаток молока, то есть молока на самом деле хватает, просто мама от недостатка опыта “надумала” себе проблему, с которой героически “справляется”.

Давайте, перечислим в какой последовательности, и какие ошибки необходимо устранять, чтобы увеличить количество молока, если у вас появились сомнения.

1. Правильное ли прикладывание у Вашего малыша? Одной из самых частых причин нехватки молока является безболезненный вариант неправильного прикладывания, когда мама, не дающая ребенку пустышек и сосок, кормящая по требованию, уверена, что ребенок держит грудь правильно, т.к. не причиняет маме неудобств, а на самом деле захват соска неправильной и хорошей стимуляции грудь не получает. Несмотря на частые прикладывания и ночные кормления молока не хватает.

2. Сосет ли Ваш малыш пустышку? Если сосет, то возможно у Вас имеет место так называемое “бутылочное” сосание груди. Ребенок берет грудь не совсем правильно и не достаточно ее стимулирует. Кроме того, если ребенок сосет пустышку, он реже прикладывается к груди.

3. Поите ли вы ребенка водичкой или чаем “от газиков”? Если да, то молока вашему ребенку не хватает по крайней мере столько же, сколько другой жидкости выпивает ребенок. Если Ваш малыш получает, например, 150мл чая, он недополучает 150 мл молока.

4. Не даете ли Вы малышу какие-либо лечебные препараты (смеси) в количестве более 10 мл в день? Некоторые мамы по совету врачей дают 1-2 раза в день “лечебную” смесь от дисбактериоза или лактазной недостаточности. Обычно необходимо давать ее не менее 10 дней в количестве от 50 мл до 100 мл. Это тоже уменьшает количество высасываемого ребенком молока.

Прежде чем решать вопрос о достаточности лактации, разберитесь с этими проблемами. Может быть, Вашему ребенку не хватает как раз тех самых 50-100 мл в день, которые прекрасно выработаются сами, если вы престанете давать ребенку дополнения к питанию. Это возможно без особого изменения режимов и т д.

Если ребенок привык успокаиваться с пустышкой или бутылочкой с чаем, ему нужно время, чтобы забыть об этой привычке. Здесь очень важна уверенность матери в правильности своих действий. Если мама твердо решила, что ребенок больше ничего сосать не будет, малыш с ней быстро соглашается. Пока малыш забывает про соску и периодически скандалит Вы должны придерживаться следующей тактики поведения: если в тот момент, когда Вы предлагаете ребенку грудь, он делает пару-тройку сосательных движений, потом выплевывает сосок и начинает кричать, не надо пытаться заткнуть ему ротик грудью (первое время малыш ждет привычную бутылочку с “чайком от газиков”). Грудь надо спрятать, малыша успокоить, предложить грудь через некоторое время, когда малыш находится в спокойном состоянии.

Что бы выяснить, насколько правильно ребенок захватывает и сосет грудь, необходима консультация специалиста – консультанта по грудному вскармливанию. При отсутствии такового необходимо найти маму, кормящую грудью, никогда не имевшую проблем с сосками, следящую за качеством прикладывания, не испытывающую проблем с количеством молока, желательно, кормящую не первого ребенка, и посоветоваться с ней.

ВАС ВСЕ ЭТО НЕ КАСАЕТСЯ ИЛИ ВЫ УЖЕ СПРАВИЛИСЬ С ЭТИМИ ПРОБЛЕМАМИ, НО СОМНЕНИЯ В КОЛИЧЕСТВЕ МОЛОКА ОСТАЛИСЬ?

Тогда, посчитайте, сколько раз ребенок писает за сутки. Снимите с него памперс и начните считать мочеиспускания. Достоверным будет результат в том случае, если ребенок не получает никакой другой жидкости, кроме молока. Если ему дается вода или чай или смесь, такой эксперимент не имеет смысла. Здоровый ребенок в возрасте старше 7 дней, находящийся на исключительно грудном вскармливании должен писать больше 6-8 раз в сутки, обычно он писает 12 и больше раз в сутки. Минимальное количество мочеиспусканий, которое может быть – это 6-8 раз в сутки. Если малыш в течение нескольких дней писает 6 и меньше раз в сутки, ему нужен докорм, а маме нужны срочные меры по увеличению количества молока – обращайтесь к ближайшему специалисту по лактации. Если малыш писает 6-8 раз в сутки, то докорм ему не нужен, но, возможно, молока немножко не хватает и надо мамину лактацию простимулировать.

Мочеиспусканий больше 8, но у Вас остаются сомнения?

Тогда, попробуйте оценить, сколько прибавляет Ваш ребенок в неделю (разделите его прибавку за месяц на количество недель) Минимальная прибавка в весе, начиная со второй недели жизни должна быть 125г в неделю, лучше, если 200 – 300.

Если ребенок прибавляет по 500г или меньше в месяц, кормясь по требованию и не получая ничего , кроме молока, необходима консультация специалиста по лактации и инструктора по уходу за новорожденным, т.к. вероятнее всего имеют место какие-то ошибки в организации грудного вскармливания и уходе за ребенком, не заметные для мамы, не имеющей опыта ( неправильное прикладывание и т.п.) или существуют проблемы в усвояемости молока.

Если больше – у Вас НЕТ НЕДОСТАТКА МОЛОКА. Если ребенок проявляет беспокойство чаще, чем Вам хотелось бы или у вас стала мягкой грудь, но при этом ребенок часто писает и хорошо прибавляет в весе, можете смело ничего не делать для прибавления молока, Вам хватает.

Если Вы сходили в детскую поликлинику и провели контрольное вскармливание, на котором Ваш ребенок высосал мало молока, и Вам назначен докорм (при том, что Вы кормите его по требованию, он ничего не сосет, кроме груди, хорошо прибавил в весе и часто писает) – это не значит, что у Вас нехватка молока. Это означает только то, что Ваш педиатр некомпетентен в вопросах, связанных с грудным вскармливанием. Поинтересуйтесь, кормил ли он сам кого-нибудь и как долго.

Если Вы сходили в поликлинику и обнаружили, что ребенок мало прибавил в весе, например за первый свой месяц, и, прочитав вышеизложенное, Вы обнаружили, что организованно грудное вскармливание у Вас было неправильно, подождите давать докорм. Постарайтесь изменить стиль грудного вскармливания. Очень часто этого бывает достаточно для увеличения количества молока.

Восстановление лактации.

Прежде чем приступать к мерам, направленным на увеличение количества молока, отметьте для себя, какие еще ошибки Вы допускаете.

Сколько раз Вы прикладываете ребенка к груди в течение суток? Если 5-8 раз, то у Вашей груди нет достаточной стимуляции для выработки необходимых количеств молока и поддержания стабильной лактации.

Кормите ли Вы ребенка в подутренние часы ( примерно с 3 до 8 утра)? Если не кормите, или ребенок перестал просыпаться, у Вас действительно может быть недостаток молока из-за отсутствия достаточной стимуляции гормона пролактина. (Одного кормления в 6 утра обычно не хватает).

Если кормите Вы ребенка по требованию, малыш правильно прикладывается, часто писает, но плохо набирает вес, у Вас нет недостатка молока, недостаток в усваивании этого продукта. Причина недобора веса в чем-то другом, это может быть, например, неудовлетворенность в контакте с мамой или заболевание малыша – и в том и в другом случае необходима консультация специалиста.

Если Вы уже начали докорм смесью, то для перехода на исключительно грудное вскармливание Вам понадобиться помощь специалиста по месту жительства. Существует большое количество организаций, занимающихся поддержкой грудного вскармливания и специалисты необходимой квалификации есть. К России эта фраза отношения не имеет, специалисты есть, но их очень мало.

Если молока у Вас все-таки мало, но докорм смесью Вы еще не начали, действуйте следующим образом:

1. Вам в любом случае нужна компетентная поддержка, хотя бы по телефону. К сожалению, в современном цивилизованном обществе кормящие мамы не могут найти необходимую поддержку у своих родственниц или подруг, т.к. и те и другие чаще всего не имеют опыта успешного грудного вскармливания. Постарайтесь найти ближайшего консультанта по грудному вскармливанию* и обсудите с ним эту проблему. Если такого специалиста нигде не находится, то:

2. Постарайтесь организовать максимальный физический контакт с ребенком. Не старайтесь тут же его отложить, как только он заснул. Воспользуйтесь лоскутным держателем (слингом). Если есть возможность, наденьте шорты и рубашку на две полочки, тогда малыш будет во время кормления упираться в ваши голые ноги, живот. Организуйте совместный ночной сон. Если нет возможности всю ночь спать вместе с ребенком, придвиньте его кроватку вплотную к своей, просовывайте руку через прутья, ребенок должен чувствовать Ваше постоянное присутствие. Но примерно в 4 утра берите его к себе.

3. Обучитесь правильному прикладыванию. Малыши, имевшие опыт сосания бутылки и пустышки очень часто держат грудь неправильно, недостаточно глубоко забирают ареолу в ротик. Маме может быть не больно, т.к. крайнего варианта неправильного прикладывания нет ( когда ребенок смыкает челюсти на соске), но грудь стимулируется плохо, т.к. на языке лежит сосок и незначительная часть ареолы, ребенок их и “сцеживает”… Маме, никогда не наблюдавшей грудное кормление, трудно определить, насколько правильно ее ребенок сосет. Лучший вариант – обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. При отсутствии такого в Вашей местности необходимо найти маму, кормящую ребенка грудью, желательно не первого, причем ребенок должен быть действительно грудной, без опыта сосания посторонних предметов (соска, пустышка), а у мамы не должно быть проблем с сосками – ссадин, трещин, ни в данный момент, ни ранее. Невозможно обучиться прикладыванию по книжкам и брошюркам! На фотографии в журналах для родителей надежды мало, т.к очень часто в журналах для родителей можно встретить фотографии детей, держащих грудь неправильно. Это самый важный момент в востановлении нормальной лактации. Если мама не может исправить прикладывание, или считает безболезненный вариант неправильного прикладывания хорошим, ни частые прикладывания, ни ночные кормления не принесут желаемого результата.

4. Прикладывайте ребенка к груди по вашему требованию каждый час исключая ночной перерыв ( с 12 ночи до 4 утра). Кормление по требованию мамы означает, что ребенок прикладывается вне зависимости от своего состояния, тогда, когда это нужно маме. Если ребенок “выдвигает “ и собственные требования, то он, конечно же, и в эти моменты прикладывается. Ночью, с 12 до 4, ребенок прикладывается только если просит сам.

5. Организуйте обязательные кормления в подутренние часы. Если малыш еще просыпается сам в 3-4 утра, больше не пытайтесь его “подкачать”, а приложите его к груди. Вам необходимы 2-3 прикладывания в промежутке с 3 до 8 утра ( время образования максимальных концентраций пролактина) . Если малыш перестал просыпаться, Вы должны заводить будильник на 4 утра и предлагать малышу грудь в 4, 6 и 8 утра. Ребенок быстро вспоминает о своей врожденной привычке сосать по утрам. Если ребенок спит вместе с мамой, он никогда не забывает пару-тройку раз приложиться рано утром. У мамы и малыша, спящих вместе с рождения примерно через неделю происходит синхронизация ритмов сна. Мама подстраивается под ребенка и начинает спать более поверхностно. Когда ребенок начинает ночью возится, мама открывает один глаз, дает ребенку грудь и дальше спит. Ребенок спит посасывая. Мама обычно находится в полудреме или у нее поверхностный сон ( это возможно только если мама умеет кормить лежа в удобной позе, в которой она может расслабиться). Насосавшись, ребенок отпускает грудь и засыпает глубоким сном, и мама засыпает. Потом опять у ребенка начинается “быстрый сон”, он может начать “возиться” и опять прикладывается. Таких эпизодов в течение ночи бывает несколько . Их количество меняется с возрастом ребенка, меняется их продолжительность. Но полностью эти подутренние кормежки не пропадают даже у больших детей. Ребенок в возрасте 1,5-2 лет, например, очень активно сосет где-то с 5.30 – 6.00 до 8.00-9.00 утра.

6. Забудьте на время о весах и взвешивании. Оставьте весы в покое, а лучше отдайте их кому-нибудь на неделю.

7. Если вы еще не престали это делать – перестаньте давать ребенку воду или чай или сок. Любая жидкость, которую получает ребенок, вызывает у него ложное чувство насыщения, уменьшает потребность сосания груди. Если в течение суток Ваш малыш выпивал 100мл воды, это значит, что он недополучал 100мл молока.

8. Если вы еще не престали это делать – перестаньте использовать пустышку. Малыш должен забыть, что можно сосать что-то кроме маминой груди. (Можно еще сосать кулачок или пальчики, но если вы видите, что малыш сосет их очень интенсивно более 5 минут, предложите ему грудь).

9. Вам будет необходима помощь близких, т.к. в течение 1-2 недель Вам лучше от ребенка ни на что не отвлекаться. Такой метод восстановления лактации называется “метод гнезда”. Ребенок должен быть минимально одет, чтобы своей кожей тоже стимулировать мамину лактацию. Вы стимулируете друг друга – мать ребенка на более частое сосание, ребенок мать – на большую выработку молока. Ничем другим Вы заниматься просто не успеваете.

10. Будьте готовы к тому, что ребенок, наконец, получивший возможность сосать грудь столько, сколько хочется, и неограниченный физический контакт с мамой, может “повиснуть” на груди на несколько часов, занимаясь сосанием непрерывно. Чем больше выражено такое поведение, тем больший стресс переживал ребенок, и не надо мешать ему заниматься компенсацией этого стресса.

11. Не пытайтесь соблюдать прежний режим дня (прогулки и прочее…). Расслабьтесь и займитесь только кормлением. Желательно вообще никуда не ходить в этот период, и ограничить контакты (гости, приходящие родственники и т.д..)

12. Не огорчайтесь, что от частых прикладываний грудь стала совсем мягкой. Это совершенно нормальное явление. При стабильной лактации грудь все время мягкая и молоко выдает только во время сосания ребенка. Пересчитайте число мочеиспусканий, их должно стать больше.

13. Через неделю после начала такой работы, можете провести первое взвешивание ребенка. Еще через неделю у Вас будет второе взвешивание – так Вы начнете контролировать еженедельную прибавку. Если она с каждой неделей растет – у Вас все получается.

14. После установления 11-12 мочеиспусканий в сутки, продолжайте еще 5-7 дней прикладывать ребенка каждый час, затем в течение одного дня дайте ему свободу и прикладывайте только по его требованию. Если ребенок опять просит грудь 1 раз в 3-4 часа, следовательно потребность в сосании груди он еще не восстановил, продолжайте прикладывать каждый час еще 1 неделю, затем опять попробуйте понаблюдать, и т.д.

15. Большинство детей разрабатывают для себя новый режим дня примерно через 2-3 недели, когда у них начинает проявляться более-менее постоянный ритм дневных снов. Теперь Ваш малыш должен прикладываться к груди, чтобы заснуть и прикладываться после пробуждения. Очень часто бывает, что ребенок, поспав часок, начинает беспокоиться, мама прикладывает его, и малыш снова засыпает.

16. Вот как выглядит примерный режим малыша, который восстановил врожденную потребность в частых прикладываний. Если, например, Вашему малышу 2 месяца и днем он спит четыре раза, получается примерно такое количество прикладываний: “вокруг” четырех снов по два прикладывания – получается 8 (малыш всегда засыпает у груди, какое-то время спит посасывая и отпускает грудь, потом прикладывается в момент пробуждения), плюс кормление вечером, чтобы уснуть и утром, когда просыпается, получается уже 10, плюс подутренние прикладывания 3-4 раза – это уже 14, плюс у таких маленьких детей бывает потребность приложиться к маме во время бодрствования (обычно именно тогда ему дается пустышка или бутылка с чайком, т.к. мама считает, что раз малыш сосал полчаса назад, сейчас ему у груди делать нечего – а малышу хотелось физического контакта с мамой, хотелось опять ощутить ее близость, нежность, хотелось еще немножко пососать по причине не связанной с насыщением – например захотелось пописать. Есть дети, которым, что бы сделать свои делишки, нужно обязательно приложиться к груди, а есть дети, которым нужно приложиться сразу после…Возможны разнообразные варианты, но малышу уже пустышку дали или погремушкой отвлекли…). Таких кратковременных прикладываний может быть, например, 5. Всего прикладываний за сутки получилось 19.

17. Другой способ подсчета свободных прикладываний выглядит так – ребенок должен прикладываться к груди “вокруг” снов (засыпает у груди и прикладывается, когда просыпается) и приблизительно1 раз в 2 часа во время бодрствования.. Если ребенок не прикладывается 3 часа подряд и он не спит, значит, какие-то его просьбы Вы пропускаете, или он уже решил, что просить бесполезно… Есть разные дети с разными потребностями, но суточное число прикладываний практически никогда не бывает меньше 12. Если у Вас получается меньше – значит для восстановления его доверия, Вам понадобится больше времени.

18. Если у Вас получается 12 мочеиспусканий в сутки, не менее 12 прикладываний к груди не глядя на часы, ребенок начал прибавлять 200 и более г в неделю – Вы справились с Вашей проблемой.

19. Не торопитесь бросать Ваши усилия. Стабильная лактация получается примерно через 1-2 месяца от начала новой жизни. Чем больше прошло времени от родов, тем дольше продолжается восстановление. Часто мама чувствует, что молока стало больше уже на второй-третий день, однако стабильный результат получается не раньше чем через неделю, и нужна как минимум еще одна неделя, чтобы сформировалась устойчивая привычка к такой жизни у ребенка. Поэтому самый минимальный срок, который необходимо посвятить восстановлению лактации это 2 недели.

Во многих случаях женщине мешает наладить полноценную лактацию не отсутствие 10-ти часового ночного сна или нехватка времени на прогулки и денег на витаминные комплексы для кормящих мам и свежие фрукты в середине зимы.

Мамам мешают две идеи, прочно укоренившиеся в сознании современного общества:

1. Ребенка нельзя приучать к рукам и хватать на каждый писк – он избалуется.

2. С ребенком нельзя спать в одной кровати –это негигиенично и вредно, потом не отучишь. Постарайтесь забыть про две эти глупости, и Вам станет намного легче.

Увеличить объем молока у коровы. Вакцина Инфорс 3

За последние годы в хозяйствах повысилась культура заготовки грубых кормов (силос, сенаж), увеличился вал зерна. Многие начинают применять дифференцированное кормление, со строительством новых помещений улучшились условия содержания. Используются стартовые комбикорма для телят, приобретаются премиксы для сухостойных коров и комбикорма для лактирующих животных. А должной отдачи через молоко нет. В чем же причины?

Обозначу одну из них. Мы не можем вырастить здоровое животное. Основная проблема — респираторные заболевания телят, которые при правильных подходах в содержании и кормлении не позволяют получить привесы, а в последствии и здоровую нетель. Чем выше среднесуточный привес с 10-го по 60-й день от рождения, тем выше молочная продуктивность в будущих лактациях. Об этом говорит Алекс Бах — профессор, директор НИИ жвачных животных Каталонии (Испания) в своих докладах о том, что необходимо для максимального раскрытия генетического потенциала телят молочных пород.

Что мы видим? В хозяйствах отмечаются провалы по привесам именно в первые 2 месяца жизни телят. И, как правило, это сельхозпредприятия, которые имеют удой от коровы не более 7—8 тысяч килограммов в год. Затем в период формирования в группы (с 60-го по 120-й день) идет рост респираторных заболеваний и количества рецидивов на одно животное, которые влияют на продуктивность текущую (падают привесы, снижается скорость роста) и будущую (количество лактаций и производство молока). Первопричина — вирусные патогены, вторично — осложненные бактериальные инфекции.

Напомню, теленок рождается «стерильным», без антител к вирусным патогенам. А колостральный иммунитет через молозиво не обеспечивает должного уровня защиты, это связано с несвоевременной выпойкой молозива, качеством и своевременностью вакцинаций маточного поголовья. Да и в тех хозяйствах, где это соблюдается, колостральный иммунитет к 30—35 дню снижается, и теленок вновь вынужден бороться с респираторными заболеваниями. Для примера. При равной массе 500 килограммов объем легких коровы — 12,5 литра, лошади — 42. Но при этом потребление кислорода мл/мин. у коровы в 2,5 раза выше, чем у лошади. Мы забываем, какую важную роль играют легкие у КРС.


Что мы можем сделать, кроме соблюдения санитарно-гигиенических параметров содержания сухостойных коров и телят, своевременной выпойки молозива, подбора вакцин и правильного их применения? На сегодняшний день есть ветеринарная стратегия, направленная на защиту телят с первых дней жизни, которая возможна благодаря уникальной интраназальной вакцине Инфорс 3— продукту компании ЗОЭТИС. Эта вакцина работает в Беларуси с февраля 2014 года. На протяжении 3 лет ее применяют такие лидеры по производству молока, как УП «Молодово-агро», Филиал «Вировлянский» ИП «Деткосельский-Городок», ЗАО «Витэкс» и другие хозяйства, которые взялись за оздоровление стада.
Инфорс 3 гарантирует защиту телят с первых дней жизни против РСИ, ИРТ и ПГ-3. После интраназальной вакцинации новорожденных телят в организме возникает стойкий местный иммунитет до 6 месяцев, в большей степени обусловленный иммуноглобулинами класса А (Ig A) — антителами, находящимися на слизистой оболочке дыхательных путей. Они обеспечивают защиту телят от инфицирования воздушно-капельным путем вирусами РСИ, ИРТ и ПГ-3. При этом перекрестного взаимодействия между антителами, поступившими с молозивом от коровы (колостральный иммунитет) и образовавшимися после интраназальной вакцинации не происходит.
В этом и заключается ветеринарная стратегия — упредить заболевание, получить здоровое животное и стадо. В этом мы видим самый дешевый способ защиты хозяйства от экономических потерь, вызванных респираторными заболеваниями КРС. Только ветслужба хозяйства может это сделать, заручившись поддержкой руководителя, и начать менять ситуацию в лучшую сторону. Начав сейчас, только через 2 года мы достигнем лучших молочных показателей.

Владимир МАНДРИК, ветеринарный врач ООО «КЛМ»

Беларусь планирует в 2021 году увеличить объемы производства молока и мяса

Источник: belta.by

Беларусь планирует в 2021 году увеличить объемы производства молока и мяса. Об этом сообщил заместитель министра сельского хозяйства и продовольствия Беларуси Алексей Богданов в интервью программе “Контуры” на телеканале ОНТ, сообщает БЕЛТА.

Беларусь рассчитывает в 2021 году поставить на экспорт сельхозпродукцию на сумму $6 млрд, а к 2025-му нарастить поставки за рубеж до $7 млрд. “Есть два основных фактора – производственный и конъюнктура мирового рынка, где формируется цена на тот или иной вид товара. Первый фактор контролируемый, потому что мы ежегодно строим свою работу на основе планов, стратегий, концепций развития той или иной отрасли. Например, ожидаем, что в этом году производство молока увеличится на 3,6% (до более чем 8 млн т), мяса – на 1,8%. С учетом того, что продовольственная безопасность Беларуси давно обеспечена, весь дополнительный объем продукции будет направлен на экспорт”, – сказал Алексей Богданов.

Он отметил, что российский рынок остается основным, но при этом проводится активная работа по диверсификации экспорта. “Китай просто ворвался в структуру экспорта нашего продовольствия. По итогам прошлого года КНР заняла третье место в рейтинге всех покупателей нашего продовольствия, обогнав Украину. За 2 месяца текущего года увеличили в 2,2 раза поставки продовольствия в Китай. Так что этот рынок будет активно расти. В целом нам очень интересны страны Персидского залива, Азии, Африки, мы считаем их рынками целевого интереса”, – подчеркнул замминистра.

Белорусская делегация недавно посетила Таджикистан. “Прошло несколько масштабных мероприятий: межправкомиссия, выставка Made in Belarus, трехсторонний бизнес-форум “Таджикистан – Беларусь – Афганистан” и аграрный форум “ТаджБелАгро”. Был подписан ряд соглашений, контракты на более чем $13,3 млн”, – проинформировал Алексей Богданов.

Обвисшая грудь после кормления: что делать?

14 января 2022

Как вернуть грудь после кормления и родов?

Если обвисла грудь после кормления, женщина часто испытывает физический и психологический дискомфорт, ведь молочные железы – это символ сексуальности и привлекательности. Если с вами произошла подобная проблема, не спешите расстраиваться. Сегодня каждой женщине доступны эффективные методики, которые позволяют поднять грудь и вернуть ей привлекательную форму.

Причины изменений груди после родов и кормления

Чтобы понять, как подтянуть грудь после ГВ, сначала стоит разобраться, почему она меняет свою форму. Главная особенность молочных желез состоит в том, что в них нет мышц, поэтому их невозможно накачать на тренажере, как другие части тела. В большей части грудь состоит из жировой и железистой ткани, а за удержание формы отвечают специальные связки.

В период беременности и после рождения ребенка грудь наливается молоком. В результате увеличивается вес молочных желез и нагрузка на связки. Они не могут удержать больший вес, а поэтому постепенно растягиваются и уже не возвращаются обратно.

Существует еще одна причина, которая способствует провисанию груди после грудного вскармливания. После родов в организме женщины меняется гормональный фон. Под действием некоторых гормонов в молочных железах образуется жировая ткань, что также увеличивает их вес и способствует растяжению связок.

Последствия после кормления в зависимости от формы груди

До беременности большинство женщин имеют молочные железы округлой формы, приподнятые вверх. После лактации могут возникнуть различные эстетические проблемы в зависимости от размера и особенностей груди:

  1. Уплощение. С подобной проблемой сталкиваются женщины с маленькой грудью. После завершения лактационного периода молочные железы теряют свой объем, становятся плоскими, «пустыми».
  2. Провисание молочных желез (мастоптоз). Из-за увеличения нагрузок грудь сильно опускается вниз. Разделяют несколько стадий мастоптоза в зависимости от степени провисания соска относительно грудной складки.
  3. Увеличение размера. Иногда наблюдается чрезмерное увеличение молочных желез на фоне гормональных перемен и лактации. Такое явление сопровождается провисанием. Могут появиться боли в позвоночнике. С проблемой чаще сталкиваются обладательницы пышных форм.
  4. Асимметрия молочных желез. Может быть врожденной или возникает из-за неправильной техники грудного вскармливания.

Также иногда возникают растяжки, деформации сосков и другие эстетические дефекты. И хотя вернуть форму молочных желез порой затруднительно, в целом для каждой ситуации можно найти решение, что делать с грудью, чтобы она снова стала красивой, упругой и сексуальной.

Способы восстановления формы и объема груди

Если вы желаете восстановить грудь в домашних условиях, то должны понимать, что самостоятельные действия будут эффективными только при условии, что молочные железы сохранили свою форму и очертания. В этом случае можно следовать такому комплексу действий:

  1. Регулярно делайте массаж и контрастный душ, чтобы подтянуть кожу грудей.
  2. Выполняйте упражнения для повышения тонуса грудных мышц и улучшения физического состояния всего организма.
  3. Правильно и сбалансированно питайтесь. Не допускайте резкого похудения.

Несложные действия помогают поддержать состояние молочных желез, но не способны избавить от мастоптоза и прочих эстетических дефектов. Если сильно обвисла грудь после кормления, потребуется хирургическое вмешательство. Пластические хирурги нашего маммологического центра знают, как восстановить обвисшую грудь, и применяют для этого разные современные методики.

Подтяжка груди

Самый эффективный способ привести грудь в порядок – сделать мастопексию (подтяжку). В ходе хирургического вмешательства удается подтянуть грудь. Врач убирает излишки кожи и при необходимости железистой ткани, меняет расположение соска.

Подтяжка груди выполняется разными техниками:

  1. Периареолярный способ. Разрезы делаются вокруг соска. Техника подходит при незначительном опущении молочных желез.
  2. Вертикальный способ. При этой методике разрезы делаются вокруг соска и вниз к грудной складке. Техника подходит для коррекции молочных желез при мастоптозе II степени.
  3. Якорный способ. Отличие от предыдущей методики в том, что дополнительно делается разрез вдоль грудной складки. Техника подходит коррекции любой степени птоза.

Подтяжка с увеличением груди имплантами

Если вы не знаете, как вернуть грудь прежнего размера, поскольку после грудного вскармливания она стала обвисшей и «пустой», наши пластические хирурги предложат подтяжку с установкой имплантов. Во время операции удается поднять и увеличить грудь, придать ей желаемую форму и размер. Импланты для каждой пациентки подбираются индивидуально в зависимости от ее физиологических параметров и пожеланий.

Уменьшение груди

Если после кормления ребенка грудь стала слишком большой, применяется редукционная маммопластика. Суть операции заключается в том, что удаляются излишки тканей, а молочным железам придается желаемая форма. Также врач поднимает и при необходимости корректирует форму соска и размер ареол.

Рекомендации для сохранения формы груди после родов и кормления

Чтобы минимизировать последствия лактации, заранее задумайтесь о профилактике птоза. Для этого соблюдайте несложные правила и рекомендации:

  1. Не делайте больших перерывов между кормлениями. Излишки молока сцеживайте, особенно в ночное время, если малыш не просыпается на кормление.
  2. Чтобы легко восстановить грудь после родов и грудного вскармливания, во время беременности и лактации следите за весом. Избыток жировой ткани приводит к растягиванию молочных желез.
  3. Правильно выбирайте бюстгальтер. Не стоит носить тесное белье, которое будет передавливать молочные железы. Лучше всего выбирать модели без косточек. Во второй половине беременности и во время лактации носить бюстгальтер рекомендуется круглосуточно.
  4. Чтобы сохранить упругость кожи, делайте контрастный душ.
  5. Регулярно делайте массаж груди. Он позволит предупредить застой молока и мастит, улучшить состояние кожи. Массировать молочные железы необходимо круговыми движениями от периферии к центру.
  6. Сбалансировано питайтесь. Включайте в рацион фрукты и овощи, молочные продукты, мясо, рыбу. Нехватка витаминов отражается на состоянии кожных покровов, способствует потери ее упругости. Иногда рекомендуется принимать витаминные комплексы, но только по рекомендации врача.
  7. Заканчивайте грудное вскармливание постепенно. Так удастся уменьшить количество вырабатываемого молока и предупредить растягивание молочных желез.

Однако важно понимать, что если птоз уже присутствует, избавиться от него неинвазивными методами, физическими упражнениями или косметическими средствами невозможно. В этом случае восстановить форму и утраченный объем можно только более радикальными методами.

Выводы

Если сильно обвисла грудь после кормления, обратитесь за консультацией к нашему пластическому хирургу. После осмотра он подберет эффективное решение проблемы, чтобы восстановить привлекательность молочных желез. Если вы не хотите делать маммопластику после ГВ, тогда уделите особое внимание профилактике птоза.

Фабрика сгущенного молока – ЗАО “Алексеевский молочноконсервный комбинат”

Открытие Фабрики сгущённого молока, самого технологичного и автоматизированного производства молочных консервов на всем постсоветском пространстве – ключевое событие в современной истории Алексеевского молочноконсервного комбината. 

Новое производство станет мощным драйвером для рыночного развития предприятия, обеспечит гарантированное постоянство качества продукции и беспрецедентную для отрасли производительность.  

Аналогов не существует

Запуск Фабрики сгущенного молока, запланированный на начало 2021 года, станет знаковым для всей молочной отрасли. Предприятие задает новые стандарты на всех этапах изготовления продукта – от культуры производства до технической оснащенности; от производственных объемов до высочайшего качества молочных консервов.

Новое предприятие станет самым эффективным производителем сгущенного молока на всей территории СНГ. Запуск фабрики позволит на 30% увеличить производство сгущенного молока отменного качества как для покупателей, высоко оценивающих бренд «Алексеевское», так и для многочисленных клиентов в2в-сектора.

Новые стандарты

На территории предприятия созданы все условия для комфортной работы персонала – просторный дегустационный зал, оснащенные по последнему слову техники лаборатории, эргономичные раздевалки и комфортные операторские. Кадрами для нового производства станут лучшие специалисты, прошедшие обучение на современном оборудовании.

Полная автоматизация основных производственных процессов – главное отличие фабрики. Такой подход позволяет максимально исключить влияние человеческого фактора, повысить качество контроля, умножить продуктивность, а также сократить на 30% энергозатраты. На Фабрике установлено высокотехнологичное оборудование от ведущих мировых производителей: «Tetra-Pak», «GEA», «CFT».

Увеличенные объемы производства

Ультрасовременное оснащение делает возможным увеличение объемов переработки молока. На первом этапе объемы вырастут до 300 – 360 тонн. На втором – до 500 тонн в сутки.

Качественный продукт начинается с качественного сырья, поэтому параллельно с ростом производства и запуском новых цехов не прекращается планомерная работа по увеличению сырьевой базы с привлечением проверенных поставщиков.

Благодаря новым технологическим решениям, на Фабрике сгущенного молока увеличится производительность по фасовке основного ассортимента в потребительскую упаковку. Например, текущая линия Алексеевского МКК фасует 120 жестяных банок за минуту, новая линия на Фабрике за аналогичный отрезок времени обеспечит 360 банок. Производительность оборудования по фасовке дой-пак 0,650 будет увеличена  в два раза – с 40 до 95 шт./мин.

Топовые позиции флагманского бренда «Алексеевское» войдут в ассортиментную линейку Фабрики: сгущенное молоко в банке с ключом и крышкой, дой-паки формата 270 и 650 граммов, а также сгущенное молоко для b2b-сектора.

Символично, что строительство Фабрики сгущенного молока завершается в юбилейный для Алексеевского комбината год. Промышленному гиганту в 2020 исполнилось 60 лет. Бережно храня традиции прошлого и умножая богатый опыт, предприятие внедряет инновационные технологии и уверенно удерживает лидерские позиции на рынке молочных консервов. 

Оценка влияния добавок пажитника в раннем послеродовом периоде на объем сцеженного грудного молока и изменение уровня пролактина

https://doi.org/10.1016/j.epag.2018.07.003Get rights and content прерывание исключительно грудного вскармливания является предположением о недостатке грудного молока. Египетские женщины традиционно использовали пажитник для увеличения притока молока и докорма. Однако эта практика еще не была научно оценена или доказана.

Цели

Исследование было направлено на оценку влияния потребления одного из растительных галактагогов (пажитник) на объем сцеженного грудного молока и послеродовое изменение уровня пролактина.

Методы

В исследование были включены 60 здоровых матерей, у которых ребенок находился в отделении интенсивной терапии педиатрического университета Айн-Шамс более двух недель и использовался для сцеживания грудного молока с помощью ручного молокоотсоса. Матери были разделены на две равные группы следующим образом: в группу 1 вошли 30 матерей, которые употребляли три раза по 200 мл чая из пажитника (50 г семян пажитника) с восьмиразовым молокоотсосом, а в группу 2 вошли 30 матерей, которые использовали молокоотсос 8 раз в день. без потребления пажитника.Общий суточный объем сцеженного грудного молока оценивали на 3-й, 8-й и 15-й день. Сывороточный пролактин удаляли на 3-й и 15-й день в 9:00.

Результаты

Результаты показали, что средний объем грудного молока увеличился раньше (на 3-й день) в группе пажитника в большей степени, чем в контрольной группе (274,60±46,97 мл, 246,37±46,62 мл соответственно p<0,005). Тем не менее, на 8-й и 15-й день чистый дневной объем не показал существенной разницы между обеими группами. Уровень пролактина был значительно выше на 3-й день в группе пажитника, чем в другой группе (152.77±18,46 нг/мл против 134,53±17,35 нг/мл) без существенной разницы в дальнейшем.

Заключение

Потребление пажитника влияет на раннюю стадию лактогенеза и уровень пролактина, но не влияет на установленный объем грудного молока или изменение уровня пролактина на более поздних стадиях, поэтому его можно использовать для удовлетворения и успокоения матери на ранних стадиях лактации.

Рекомендуемые статьи

© 2018 The Egypt Pediatric Association Gazette. Издательские услуги, предоставляемые Elsevier B.В. Все права защищены.

Спросите у IBCLC – Как меняется выработка молока в первый год жизни ребенка?

Автор: TLN

Нормально видеть изменения из месяца в месяц или даже изо дня в день: вот что они могут означать

Изменения в выработке вашего молока совершенно нормальны — в вашем грудном молоке будут вариации даже между началом и концом одного кормления. Большинство колебаний ожидаемы, хотя иногда они могут указывать на проблему, которую необходимо решить.В любом случае, у каждого изменения, которое вы можете наблюдать в своих результатах, есть причина, и чем лучше вы понимаете, что они означают, тем больше у вас будет контроля над процессом грудного вскармливания. В этом месяце в рубрике «Спросите у IBCLC» наш резидент IBCLC Кэти МакГи отвечает на вопросы о том, каких изменений следует ожидать в выработке молока в течение первого года жизни вашего ребенка, и что они могут вам сказать.

Изменяется ли количество материнского молока изо дня в день, от недели к неделе, от месяца к месяцу?

Да.Вы можете заметить, что ваше молоко иногда кажется водянистым, а иногда сливочным. Наполнение груди в раннем послеродовом периоде может уменьшиться. Это нормальные изменения молока в течение всей лактации.

Удивительно, но состав молока меняется даже в течение одного кормления грудью. Молоко, которое выходит в начале, сильно отличается от молока, которое передается ребенку в конце сеанса кормления. Утоляющее жажду и часто быстротекучее с рефлексом прилива, «переднее молоко», выделяемое в начале грудного вскармливания, доставляет молоко быстро сосущему голодному ребенку.«Заднее молоко», переданное в конце сеанса грудного вскармливания, похоже на густые сливки. Это жирное и калорийное молоко приводит малыша в состояние сытости и сна (не говоря уже о том, что ему так комфортно рядом с вами – самое лучшее место в его мире). Вариации в составе объединяются в идеальный баланс для вашего ребенка.

Еще одно изменение связано с объемом молока. Первое молоко, которое вы производите после родов, мало по объему, но богато защитными белками для ребенка во время фазы новорожденности/молозива.Хотя это часто вызывает беспокойство у матерей, фаза молозива является нормальной. Новоиспеченной маме требуется время, часто несколько дней, чтобы выработать больший объем молока. Частое кормление новорожденного — наблюдение за любыми признаками кормления новорожденного — помогает молодой матери перейти от фазы молозива к выработке большего количества молока. Это переход, широко известный как «приход молока».

Если у матери есть идентифицируемые факторы риска низкой продуктивности, IBCLC может предложить упреждающий план, включая сцеживание с помощью помпы больничного класса, чтобы помочь в обеспечении полного снабжения и попытаться предотвратить проблемы.Звонок или посещение IBCLC может помочь определить эти факторы риска и разработать план действий для достижения ваших личных целей.

Существуют ли факторы, которые могут уменьшить или увеличить количество молока?

Да! Иногда матери добавляют сцеживание в дополнение к частым грудным вскармливаниям и непреднамеренно увеличивают выработку или устанавливают выработку, превышающую то, что может съесть ребенок. С избытком может быть сложно справиться. Чаще всего беспокойство вызывает низкий уровень предложения.

Существует множество факторов, влияющих на объем молока.Гормональные и анатомические особенности матери, ее медицинское состояние, история беременности и родов могут повлиять как на то, как быстро у нее будет приходить больший объем молока, так и на ее способность обеспечить полноценную выработку молока. Точно так же проблемы с анатомией ротовой полости ребенка и/или способностью часто и эффективно сосать грудь влияют на установление и поддержание лактации. Любой период разлучения, особенно в течение критических первых двух недель после родов, представляет собой риск для установления лактации.

Некоторые из этих факторов, такие как кесарево сечение или пребывание в отделении интенсивной терапии, могут быть неизбежны. Противодействие влиянию с помощью плана сцеживания до тех пор, пока вы и ваш ребенок не будете вместе, и кормление грудью могут сократить разрыв до тех пор, пока вы и ваш ребенок снова не будете вместе.

Нормально ли иметь колебания поставок?

Да. После нескольких недель ощущения наполненности груди первородящая мать нередко встревожена, когда ее грудь начинает испытывать периоды мягкости. Как правило, в возрасте 4-6 недель количество молока выравнивается, чтобы удовлетворить потребности ребенка.

Иногда количество молока у женщин очень чувствительно к изменениям в режиме грудного вскармливания и/или сцеживания. Если мать отправляется на свадьбу на целый день без ребенка или молокоотсоса, или ребенок внезапно спит всю ночь, на следующий день или два может резко снизиться ее прежде стабильная выработка молока. Другие матери могут столкнуться с такими изменениями графика без каких-либо заметных изменений в поставках. Если у матери ранее было полное питание до этого снижения, его часто можно восстановить с помощью дополнительного сцеживания или кормления грудью.

В какой момент мама должна беспокоиться о колебаниях выработки молока?

Доверьтесь своим хорошим инстинктам. Если что-то кажется неправильным, обратитесь за ответом к специалисту. Наблюдение за выпуском подгузника, получение проверки веса в кабинете педиатра или посещение IBCLC для измерения веса до и после кормления часто могут дать уверенность в том, что новорожденный ест. Присоединяйтесь к группе онлайн или лично для кормящих или кормящих матерей (например, La Leche League). Поддержка матери к матери неоценима во время лактации.

Существует ли «нормальная» траектория выработки молока в течение первого года жизни ребенка и насколько важно, если моя выработка отличается от этой траектории?

В первые недели большое внимание уделяется весу ребенка. Младенцы рождаются с резервом, и ожидается, что их масса тела при рождении уменьшится, прежде чем она восстановится, чтобы соответствовать весу при рождении к двухнедельному возрасту. В течение периода установления лактации молодая мать может вырабатывать капли или миллилитры молозива в первый день. Молозиво доступно в идеальном количестве для новорожденного, которому нужно приспособиться к жизни вне матки гораздо больше, чем принимать большое количество пищи.

По прошествии дней и недель мы ожидаем, что выработка молока у матери увеличится до почти литра молока примерно к тому времени, когда ее ребенку исполнится две недели. Существует гораздо больше возможностей повлиять на выработку молока, если мы можем вмешаться на раннем этапе, чтобы избежать проблем. Получите помощь рано и часто, чтобы помочь первые две недели пройти хорошо. Этот период времени задает тон вашей выработке молока на протяжении всей лактации.

Краткосрочная скорость синтеза молока и интервал сцеживания у недоношенных матерей

Что уже известно по этой теме?

  • Для матерей недоношенных детей частота сцеживаний груди в день положительно связана как с ежедневной, так и с еженедельной выработкой молока.

  • Общие рекомендации включают сцеживание как минимум шесть раз в день.

  • Доказано, что длительные интервалы между сцеживаниями замедляют скорость кратковременной скорости синтеза молока.

Что добавляет это исследование?

  • Мы показали более высокую краткосрочную скорость синтеза молока, когда интервал между сцеживаниями короче, но есть различия между особями.

  • Определение максимального интервала матери между сцеживаниями без ущерба для краткосрочной скорости синтеза молока может оптимизировать выработку молока при одновременном снижении нагрузки на время матери.

Введение

Женщинам, рожавшим раньше срока, рекомендуется кормить своих детей собственным молоком, поскольку диета на грудном молоке в отделении интенсивной терапии новорожденных связана с улучшением защитных сил организма, пищеварения и всасывания питательных веществ, функции желудочно-кишечного тракта, развития нервной системы и более низкая частота некротизирующего энтероколита.1, 2 Некротизирующий энтероколит является разрушительным желудочно-кишечным заболеванием у недоношенных детей, особенно у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении.3 Введение грудного молока или донорского грудного молока уже в течение 48 часов после рождения может привести к снижению частоты некротизирующего энтероколита с 4,1% до 0,4%4.

Матери недоношенных детей обычно используют молокоотсосы для сцеживания молока для своих детей из-за неспособности недоношенных детей до 34 недель беременности эффективно координировать сосание, глотание и дыхание.5 Раннее и частое сцеживание также увеличивает вероятность установления полноценная выработка молока, достаточная для удовлетворения потребностей младенцев.Имеются убедительные доказательства того, что частота сцеживаний груди в день положительно связана как с ежедневной, так и с еженедельной выработкой молока.6–9 Таким образом, общий совет состоит в том, чтобы поощрять матерей недоношенных детей к сцеживанию 8–10 раз в день и двойному сцеживанию, когда это возможно. . Однако матери могут быть не в состоянии последовать этому совету из-за уровня поддержки, который у них есть.10

Кроме того, высокая частота сцеживания сокращает интервалы между сцеживаниями и способствует увеличению выработки молока, поскольку было показано, что длительные интервалы между сцеживаниями замедляют скорость краткосрочного синтеза молока у матерей доношенных детей.11

Цель этого обсервационного исследования состояла в том, чтобы определить влияние режимов сцеживания у женщин с недоношенными детьми на суточную выработку молока и на краткосрочную скорость синтеза молока в период ранней лактации, чтобы поддержать научно обоснованные рекомендации по оптимизации молока. производство.

Методы и материалы

Субъекты

Участники были набраны в специальном детском отделении Мемориальной больницы короля Эдуарда, Субиако, Западная Австралия.

Критерии включения: Участники были в возрасте 18 лет и старше, родили до 34 недель беременности, намеревались кормить грудью, начали лактацию на 8-й день после родов и сцеживали грудное молоко для своего ребенка, но не начали грудное вскармливание.

Критерии исключения: Лица были исключены из набора, если они не собирались сцеживать грудное молоко для своих младенцев с 10 по 20 день после родов или если не ожидалось, что младенец выживет.

Участники (n=25) дали письменное информированное согласие на участие в исследовании, которое было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Мемориальной больницы короля Эдуарда, Западная Австралия (818/EW). Этическое одобрение разрешало набор и участие матерей только после 8-го дня после родов.

Регистрация данных и измерения

Участники следовали инструкциям по сцеживанию груди, предоставленным консультантом по грудному вскармливанию в больнице. Участники записывали все проявления на 10, 15–20 дни после родов. Все участники использовали электрический насос (Symphony, Medela AG, Швейцария) во время всех сеансов сцеживания. Всего 23 участника сцеживались одновременно, а два участника сцеживались последовательно. Эта запись включала время начала и окончания каждого сцеживания из каждой груди и объем молока на одно сцеживание (путем взвешивания бутылочки до и после каждого сцеживания).В тех случаях, когда грудное вскармливание начиналось в течение периода исследования, объем молока регистрировали путем пробного взвешивания младенца с помощью цифровых весов (BabyWeigh; Medela, McHenry, IL; разрешение 2 г; точность 0,034 %) до и после каждого кормления грудью. 12 Следовательно, все объемы выражены в граммах, поскольку плотность молока составляет 1,03  г/мл.13

Суточная выработка молока рассчитывалась как сумма количества молока из обеих грудей с полуночи до полуночи. При необходимости добавлялось переливание молока во время грудного вскармливания.Интервал между сцеживаниями определяли как период между окончанием одного сцеживания груди и концом последующего сцеживания груди. Краткосрочную скорость синтеза молока рассчитывали как объем молока каждой сцеживания, деленный на интервал между сцеживаниями. Режим сцеживания определяли как частоту сцеживаний в данный день; поэтому у мам может быть разный режим в разные дни.

Статистические данные

Демографические и экспрессивные сводки представлены в виде медианы ±IQR (диапазон).

Мы анализировали объем на одно выражение, объясняя это частотой выражения и интервалами между выражениями (как полином степени 2). Мы также проанализировали скорость, объясняемую интервалами между выражениями. Кроме того, смоделированные нами ежедневные объемы объяснялись частотой. Все подобранные модели представляли собой линейные модели со смешанным эффектом со случайным эффектом для участника. Контрасты были исследованы для всех парных сравнений с поправками Тьюки. Значимость была установлена ​​на уровне 5%, и данные были проанализированы с использованием среды R для статистических вычислений.14

Результаты

Всего на участие в исследовании согласились 25 участников. В общей сложности 17 участников начали запись данных на 10-й день после родов, а восемь участников начали запись данных на 15-й день после родов (дополнительная онлайн-таблица 1). Из-за личных обязательств отсутствовали данные для одного участника на 17–18 дни после родов, одного участника на 17–20 дни после родов и одного участника на 20 день после родов. Одна участница пыталась кормить грудью в течение одного сеанса на 17-й день после родов.Материнские, младенческие и грудные характеристики экспрессии приведены в таблицах 1 и 2 соответственно.

Таблица 1

Характеристики матери и ребенка

Таблица 2

Характеристики сцеживания груди

Ежедневная выработка молока была связана с режимом сцеживания (частота сцеживаний). При сравнении трех сцежений в день с четырьмя, пятью и шестью не было значительного увеличения между тремя и четырьмя сцеживаниями или тремя и пятью сцеживаниями, но наблюдалось увеличение между тремя и шестью сцеживаниями (228 г (95% ДИ: от 43 до 414), р= 0.006). Сравнивая четыре сцеживания в день с пятью и шестью, было увеличение для обоих (пять: 170   г (95%   ДИ: от 42 до 298), p = 0,002, шесть: 223   г (95%   ДИ: от 77 до 370), p < 0,001). Однако при сравнении частоты сцеживаний в пять, шесть, семь, восемь и девять раз в суточной молочной продуктивности не было обнаружено различий (95%   ДИ: от -317 до 332, р = 1). Суточная продуктивность в соответствии с режимом сцеживания показана на рисунке 1.

Рисунок 1

Ожидаемая (плюс одна стандартная ошибка) суточная продуктивность в соответствии с режимом сцеживания (n = 162, одно пропущенное значение) на основе моделирования.

Объем молока на сцеживание в зависимости от режима сцеживания показан на рис. 2. Апостериорные сравнения Тьюки показали различия между режимами сцеживания в объеме молока на сцеживание (таблица 3).

Рисунок 2

Ожидаемый (плюс одна стандартная ошибка) объем молока на одно сцеживание у недоношенных матерей при различных режимах сцеживания (n=1886 отдельных сцежений).

Таблица 3

Объем молока на одно сцеживание (г) для различных режимов сцеживания (показан на рис. 2), средние оценки разности по линейной смешанной модели (г) (95% ДИ, значение p)

Объем молока на одно сцеживание не был линейным с интервалом между выражениями (рис. 3), но увеличивался для интервалов от 2 до 6 часов и достигал плато для интервалов более 7 часов.2<0,001) (рис. 4).

Рисунок 4

Зависимость между кратковременной скоростью синтеза молока (г/ч) и интервалом между сцеживаниями (часы). Подобранная модель (сплошная линия) и индивидуальные сцеживания от каждой матери, каждый участник представлен цветом, n = 1886.

Обсуждение

На краткосрочную скорость синтеза молока влиял интервал между сцеживаниями груди, показывающий скорость синтез молока снижался с увеличением интервалов между сцеживаниями.Больший объем молока за одно сцеживание после более длительных интервалов (рис. 3) или при меньшем количестве сцежений в день (рис. 2) может создать у матерей ложное впечатление, что они производят больше молока, если сцеживаются реже. Тем не менее, текущие результаты согласуются с предыдущими выводами о том, что более высокая суточная продуктивность связана с большим количеством сцежений в день8.

Взаимосвязь между краткосрочной скоростью синтеза молока и интервалом между сцеживаниями груди согласуется с результатами Daly et al (1996) для четырех доношенных матерей.Они показали, что краткосрочная скорость синтеза молока была ниже средней для каждой матери через 6, 7, 8 и 12 часов у четырех исследованных матерей. Снижение кратковременной скорости синтеза молока после более длительных интервалов между сцеживаниями может быть связано с аутокринным контролем.15,16 Чем менее тщательно дренируется грудь, тем ниже последующая скорость синтеза молока. объем молока, удаляемый за одно сцеживание, постоянно больше для первых двух сцежений по сравнению с последующими почасовыми сцеживаниями.17 18 Эти результаты подразумевают, что грудь не была полностью опорожнена после первого сцеживания, которое произошло через разные промежутки времени после предыдущего сцеживания или кормления грудью, и грудь была в разной степени наполнена. Было продемонстрировано, что, когда в груди находится больше молока, во время одного сцеживания удаляется меньше доступного молока.19 В этом случае дренирование груди будет менее полным и последующая скорость синтеза молока будет нарушена. 11 Поэтому, чтобы увеличить суточную выработку молока, важно оптимизировать интервалы между сцеживаниями, чтобы свести к минимуму остаточное молоко в груди.Это, в свою очередь, минимизирует аутокринное ингибирование синтеза молока и поддерживает оптимальную скорость синтеза молока. Следовательно, следует учитывать не только количество сцежений в день, но и самый длинный интервал между сцеживаниями для оптимизации производства молока.

Стандартным советом по увеличению выработки молока у недоношенных матерей является увеличение частоты сцеживаний. Хотя текущие результаты в принципе поддерживают эту концепцию, анализ краткосрочной скорости синтеза молока предполагает, что основное внимание следует уделять интервалу между сцеживаниями, а не просто количеству сцежений в день.Данные, представленные на рисунке 4, показывают, что средняя кратковременная норма молока после 4-часового интервала между сцеживаниями составляет 15 г/ч на грудь. То есть сцеживание через равные промежутки времени шесть раз в день приводит к ежедневной молочной продуктивности 720   г. Хотя не было существенной разницы в объеме молока за сцеживание между режимами сцеживания из четырех или шести сцежений в день (рис. 2), меньшее количество сцеживаний оказывало бы негативное влияние на ежедневную выработку молока.

Более низкая краткосрочная скорость синтеза молока при интервалах более 5  часов (рис. 4) подтверждает предположение о том, что количество сцеживаний должно быть распределено в течение дня, чтобы не было увеличенных интервалов между сцеживаниями.Фактический максимальный интервал между сцеживаниями может быть разным для каждой груди. Однако с практической точки зрения было бы сложно применять разные режимы сцеживания к каждой из грудей матери, и рекомендации должны основываться на груди, которая более чувствительна к интервалам между сцеживаниями.

Было показано, что выработка молока у матерей недоношенных детей, которые сцеживали грудное молоко для своих детей на 2-й неделе, связана с выработкой молока на 6-й неделе. в этот ранний период будет выгодным для последующего лактационного периода.

Ограничения

Хотя это обсервационное исследование имело небольшой размер выборки (n=25), мы смогли собрать более 1500 результатов измерения объема молока на 10, 15–20 день после родов. Он иллюстрирует тесную взаимосвязь между коротким темпом синтеза молока, объемом молока за сцеживание и интервалом между сцеживаниями, что необходимо учитывать при оптимизации индивидуального режима сцеживания, который мать готова соблюдать, не ставя под угрозу обеспечение ребенка собственным молоком.

Заключение

Существует сильная обратная связь между кратковременной скоростью синтеза молока и интервалом между сцеживаниями для интервалов до 7 часов. Данные свидетельствуют о том, что в среднем максимальный интервал между сцеживаниями должен составлять 7 часов, а матери должны сцеживаться не менее пяти раз в день. Учитывая межиндивидуальные различия, мы предполагаем, что определение максимального интервала между сцеживаниями у каждой отдельной матери, который не ставит под угрозу краткосрочную скорость синтеза молока, поможет оптимизировать суточную выработку молока при минимальных затратах времени матери.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех матерей, принявших участие в этом исследовании. Финансирование этого исследования было предоставлено за счет неограниченного исследовательского гранта и стипендии от Medela AG, Баар, Швейцария.

Границы | Успешная полная лактация, достигнутая матерями недоношенных детей с помощью эксклюзивного сцеживания

Введение

Грудное молоко, особенно молоко матери, настоятельно рекомендуется для недоношенных детей из-за положительного воздействия, которое оно оказывает на их развитие и здоровье (1).Кормление собственным молоком матери в настоящее время считается лучшей практикой для недоношенных детей с целью снижения риска некротизирующего энтероколита и, как полагают, имеет дозозависимый эффект на улучшение развития нервной системы (2).

В отличие от доношенных детей, большинство недоношенных детей не могут сосать грудь непосредственно из-за незрелости, болезни, разлучения матери и ребенка и т. д. В таких обстоятельствах матери зависят от молокоотсоса и часто испытывают трудности с началом и поддержанием достаточного количества молока. производство.Тем не менее, многие матери считают, что предоставление молока является единственным положительным вкладом, который они могут внести в рост своих детей в этот критический период, и невыполнение этого требования увеличивает материнскую тревогу (3). Таким образом, установление лактации (при отсутствии непосредственного грудного вскармливания) и разработка адекватного режима сцеживания (метод и график) необходимы для благополучия как матери, так и ребенка.

Для матерей недоношенных детей во всем мире недостаточный объем молока остается проблемой (4).Исследования показали, что первые 2 недели после рождения являются критическим периодом для начала и развития лактации, в течение которого эпителиальные клетки молочных желез, по-видимому, подвергаются процессам программирования, которые регулируют долгосрочный синтез молока (5, 6).

Имеются убедительные доказательства того, что у матерей, зависящих от молокоотсоса, использование электрического молокоотсоса больничного класса приводит к большему выходу молока, чем другие методы сцеживания (6–8). В литературе имеется множество различных рекомендаций относительно использования молокоотсоса и разработки графика (частоты) сцеживания для сцеживающей матери.Текущие рекомендации предполагают, что сцеживание груди должно выполняться с той же частотой, что и грудное вскармливание доношенного ребенка, т. е. каждые 3 часа, ночной перерыв не более 5 часов, сцеживание молока не менее пяти раз в день и совокупное время на грудном вскармливании. молокоотсос более 100 минут в день (9, 10).

Однако это общие рекомендации, не учитывающие индивидуальных различий между матерями. Чтобы дать индивидуальные рекомендации и максимизировать выработку молока, необходимо определить основные детерминанты выработки молока и понять, как они различаются у разных матерей.Хотя установить выработку молока у матерей детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) в раннем послеродовом периоде сложно, следует подчеркнуть ее важность.

Основная цель этого исследования заключалась в изучении начала лактации и выработки молока с помощью молокоотсосов больничного класса у матерей, которые были разлучены со своими недоношенными детьми в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Вторичной целью было изучение влияния частоты сцеживания груди на объем и содержание питательных веществ в сцеженном молоке.

Материалы и методы

Учебная установка

В нашем исследовании приняли участие

матерей, которые планировали грудное вскармливание, и их недоношенные дети, которые были госпитализированы в наше отделение интенсивной терапии с августа 2016 года по декабрь 2017 года.

Это наблюдательное проспективное исследование, проведенное в отделении интенсивной терапии нашей больницы. Больница была больницей, доброжелательной к ребенку, услуги по грудному вскармливанию, такие как обучение грудному вскармливанию и обучение навыкам, предоставлялись акушерами, акушерскими медсестрами и командой отделения интенсивной терапии во время госпитализации и в послеродовой период.В нашей больнице матери не могли оставаться со своими недоношенными детьми в отделении интенсивной терапии, а банка донорского молока не было. Единственным способом для матерей кормить своих недоношенных детей грудью было предоставление собственного сцеженного молока. Акушерские медсестры проинструктировали каждую мать о технике сцеживания молока с помощью обучающего видео, устных инструкций и практической поддержки при первом сцеживании молока. Все матери-участницы получили стандартные инструкции по сцеживанию груди от врачей отделения интенсивной терапии, специализирующихся на консультациях по грудному вскармливанию, через несколько часов после родов.Основные рекомендации, включая начало сцеживания как можно раньше после родов (цель была в течение 6 часов после родов) и сцеживание каждые 2–3 часа с перерывом не более чем на 5 часов в течение ночи, были доведены до сведения матерей. Всех матерей ежедневно осматривали врачи и медсестры во время госпитализации, чтобы ознакомиться с методами сцеживания молока и ответить на вопросы. Наша горячая линия по грудному вскармливанию была открыта днем ​​и ночью, чтобы ответить на вопросы, связанные с грудным вскармливанием.

Электрический молокоотсос больничного класса (Symphony, Medela AG, Швейцария) был предоставлен каждой матери сразу после включения в исследование.Помпа была предоставлена ​​бесплатно в течение первых 42 дней после родов, а также все сопутствующие одноразовые устройства и контейнеры для молока, как в больнице, так и дома. У матерей была возможность арендовать помпу, если она все еще была нужна по истечении 42-дневного периода. Исследователи распространили подробную информацию о грудном вскармливании и дали инструкции по использованию молокоотсоса. Перед началом лактогенеза II (OOL-II) для каждого сеанса сцеживания выбирали начальную программу (начальные схемы сосания молокоотсосом, I-BPSP).Как только произошло OOL-II, как определила мать, сцеживающая объем 20 мл в течение трех последовательных сеансов сцеживания, программа сцеживания была переключена на программу поддержания (стандартные схемы всасывания молокоотсосом, S-BPSP). Матери продолжали сцеживать молоко еще в течение 2 минут после того, как были отмечены последние капли молока, чтобы обеспечить достаточное опорожнение груди. Матерей поощряли сцеживать грудное молоко с использованием максимально комфортного вакуума, определяемого в соответствии с собственными предпочтениями матерей.Максимально комфортный вакуум определяли путем медленного увеличения вакуума до ощущения легкого дискомфорта (без боли), а затем его незначительного уменьшения. Затем выбранное давление поддерживалось в течение всего исследования.

Критерии включения и исключения

Критерии включения для включения включали: (а) гестационный возраст младенцев (ГВ) < 32 недель или масса тела при рождении < 1500 г; (b) младенцы, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных в течение первых 12 часов после рождения; в) матери старше 18 лет; (d) матери, желающие кормить грудью; (e) матери, присоединяющиеся к нашему исследованию в течение 24 часов после родов.Критериями исключения были: (а) недоношенные дети в очень критическом состоянии с нестабильными жизненными показателями; (б) недоношенные дети или их матери, имевшие противопоказания к грудному вскармливанию; (c) госпитализация на срок менее 2 недель или выписка вопреки медицинским показаниям.

Измерения

Суточная выработка молока определялась как совокупный объем молока из левой и правой груди с полуночи до полуночи. Молочную продуктивность измеряли электронными цифровыми весами с точностью до 0,1 г. Время до OOL-II определяли как момент времени, когда выход молока ≥ 20 г в течение трех последовательных сеансов сцеживания.

Для данного исследования в течение первых 14 дней, а также на 21-й, 28-й, 35-й и 42-й дни после родов велся специальный дневник сцеживания грудного молока, в котором регистрировались частота и продолжительность сцеживания, а также выход молока для каждого сеанса сцеживания. Все матери заполняли анкету через 5–7 дней после включения в исследование.

Были измерены три характеристики OOL-II: время установления OOL-II; количество сеансов сцеживания от рождения до ООЛ-II; и совокупная продолжительность откачки до ООЛ-II.

Образцы молока были собраны у матерей, которые были включены в исследование с сентября 2017 г. по декабрь 2017 г. Молоко (~1 мл) брали из каждой груди до (спереди), во время (смешанного) и после (сзади) каждого сеанса сцеживания на 7-й день. и 14 после родов. Пробы молока собирали в пластиковые пробирки (с линиями шкалы), хранили при температуре -18°C и как можно скорее доставляли в больницу. Консультации по сцеживанию молока и отбору проб осуществлялись исследователями круглосуточно. Напоминания по телефону о взятии образцов были сделаны на 6 и 13 дни, за 1 день до каждого взятия проб молока.

Анализатор грудного молока (HMA, Miris ® , Швеция) использовали для анализа макронутриентов в соответствии с инструкциями производителя. Вкратце, образцы замороженного молока оттаивали при 40°C, перемешивали и гомогенизировали с ~2 мл (смесь 1 мл из каждой груди) молока, используемого для анализа.

Сбор данных

Данные были собраны и сопоставлены назначенными хорошо обученными исследователями. Были запрошены специальные дневники сцеживания грудного молока. Данные о питании молока своевременно регистрировались в системе данных.Данные были надежно защищены под строгим контролем нашей больницы. Исходные данные, собранные из дневников, были заархивированы для контроля качества в хорошо защищенной системе данных. Данные не разрешалось использовать в коммерческих целях.

Анализ данных

Анализ данных проводили с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) для Windows версии 20.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Данные с нормальным распределением выражали как среднее ± стандартное отклонение (SD).Сравнение различных непрерывных параметров проводили с использованием одномерного дисперсионного анализа и t -критерия. Ненормальные данные выражали как M ( P 25 , P 75 ) и сравнивали с непараметрическим тестом. Корреляционный анализ проводили с использованием корреляции Пирсона. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) были построены с использованием SPSS для изучения прогностического значения выхода молока более 750 г или 1000 г на 42-й день.Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Характеристики исследуемой популяции и сеансов сцеживания

Первоначально в исследование были включены 33 матери недоношенных детей, которые соответствовали критериям включения. Однако позже трое были исключены из нашего исследования, так как одному было трудно следить за сцеживанием, а двое не вели записи, как мы просили. Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1. Средний возраст матерей составил 32 года.9 ± 4,5 лет, у 19 было проведено кесарево сечение, у 9 повторнородящих, у 7 многоплодные роды. Средний гестационный возраст составил 29,7 ± 1,8 недели, а средний вес при рождении — 1235,7 ± 260,8 г. ГВ у 22 (59,5%) младенцев был <= 30 недель, а 28 (75,8%) младенцев были младенцами с ОНМТ (<1500 г). Ни одна из матерей не курила и не пила во время беременности или кормления грудью, а у 14 матерей было ≥ 2 материнских факторов риска преждевременных родов.

Таблица 1 . Характеристики исследуемой популяции, производительность насоса и информация, связанная с OOL-II.

Начало лактогенеза II

Среднее время от доставки до начала сцеживания составило 7,6 часа. Среднее время от родов до OOL-II составило 75,4 (60,7, 83,9) ч (таблица 1). Из них 40% (12/30) матерей достигли ООЛ-II в течение рекомендованных 72 ч со средним временем 57,5 ​​ч (от 44,6 до 72,0 ч), в то время как отсроченное начало лактогенеза II (ДОЛ-II ) произошло у 60% (18/30) участников. Более того, две матери не смогли достичь уровня OOL-II в течение всего 42-дневного периода исследования.

Частота накачки

Средняя частота сцеживаний в течение 42 дней после родов составила 6,7 раза в день. В первые 7 дней после родов частота сцеживания у матери постепенно увеличивалась; после 7-го дня частота сцеживания оставалась относительно стабильной и составляла ~ 6–8 раз в день (рис. 1).

Рисунок 1 . Частота сцеживания в период исследования.

Ежедневный надой грудного молока

Ежедневный выход молока у матерей недоношенных детей неуклонно возрастал, начиная с учреждения OOL-II до 6 недель после родов, с особенно быстрым увеличением с 7-го дня до 28-го дня (рис. 2).На протяжении всего исследования у матерей были обнаружены большие различия в молочной продуктивности, и эта разница становилась все более очевидной с течением времени, например, 107,3 ​​г/сутки против 1850,0 г/сутки на 42-й день. достижение ключевых пороговых значений 350 г/день на 6-й день, 500 г/день на 8-й день и близкое к 750 г/день на 14-й день. Тогда все средние надои превышали 750 г/день. Процент суточного выхода молока ≥ 350 г/день, ≥ 500 г/день и ≥ 750 г/день показан в таблице 2. На 42-й день только 2 матери (6,7%) не достигли 350 г/день или 500 г/день. г/д и 8 матерей (26.7%) не достигал 750 г/сут.

Рисунок 2 . Суточный удои материнского молока в первые 42 дня после родов.

Таблица 2 . Суточный выход материнского молока ≥ 350 г/сутки, 500 г/сутки и 750 г/сутки ( n , %).

Средний выход молока у матерей-одиночек в 1-й день был меньше, чем средний объем кормления их младенцев ( P < 0,001, рис. 3). Средний надой постепенно увеличивался и превышал средний объем кормления на 7, 14, 21, 28, 35 и 42 дни ( P < 0.001, рис. 3). Доля молока у матерей-одиночек, превышающая объем кормления их детей, составила 43,5% на 1-е сутки, 100% на 7-е, 14-е и 21-е сутки, 95,6% на 28-е и 35-е сутки и 91,3% на 42-е сутки соответственно. .

Рисунок 3 . Надои и объем кормления на 7, 14, 21, 28, 35 и 42 дни (все P < 0,001).

Выработка молока у матерей, использующих молокоотсосы больничного класса в этом исследовании, сравнивалась с таковой у матерей младенцев с ОНМТ с ранним исключительно ручным сцеживанием, описанным в литературе (8).За исключением первых 2 дней после родов, у матерей, использовавших в этом исследовании молокоотсосы больничного класса, наблюдалось значительно ( P < 0,05, таблица 3) более высокая кумулятивная суточная выработка молока в течение первых 14 дней после родов по сравнению с матерями, использовавшими исключительно ручное сцеживание в исследовании. литература.

Таблица 3 . Сравнение матерей с молокоотсосом больничного класса в этом исследовании с матерями с ручным сцеживанием в литературе.

Корреляции между надоями молока на 7-й и 14-й дни и в другие дни

Корреляционный анализ Пирсона был использован для анализа корреляций молочной продуктивности на 7-й и 14-й дни с таковой в другие дни (табл. 4).Надои на 7-й день положительно коррелировали с показателями на 14-й, 21-й, 28-й, 35-й и 42-й дни. Удои на 14-й день также имели положительную корреляцию с показателями на 21-й, 28-й, 35-й и 42-й дни. корреляция постепенно ослабевала (7-й день с 14-м днем, r = 0,86; 7-й день с 42-м днем, r = 0,756; 14-й день с 21-м днем, r = 0,951; 14-й день с 42-м днем, r ). = 0,843, все P < 0,001).

Таблица 4 . Корреляции между надоями на 7-й и 14-й дни и в остальные дни.

Факторы, влияющие на надои

Матери были отнесены к одной из двух групп на основании их средней частоты сцеживания. На 7, 14 и 42 день средний выход молока у матерей с частотой сцеживания ≥ 6 раз/день был выше, чем у матерей с частотой сцеживания < 6 раз/день. На 42-й день после родов эта разница была статистически значимой ( t = -2,828, P = 0,009, таблица 5). На 7-й, 14-й и 42-й дни у матерей, которые начали сцеживать молоко в течение 6 часов после родов ( n = 12), выработка молока была такой же, как и у тех, кто начал сцеживать молоко через 6 часов и более ( n = 18).Время от доставки до OOL-II также было связано с надоем. Матери, которые достигли OOL-II в течение 72 часов, имели значительно более высокий выход молока на 7, 14 и 42 дни после родов ( P < 0,001, таблица 5).

Таблица 5 . Выход молока при различной частоте сцеживания, времени первого сцеживания или времени OOL-II.

Средний выход молока у матерей с многоплодной беременностью существенно не отличался от такового у матерей с одноплодными родами ( P > 0.05). На 7-й, 14-й и 42-й день после родов средний выход молока у матерей с ГВ ≥ 30 недель и < 30 недель существенно не отличался ( P > 0,05).

Предикторы молочной продуктивности > 750 г/сутки и > 1000 г/сутки на 42-й день

Как показано на рис. 4, ROC-кривые использовались для анализа прогностической ценности надоев на 7 и 14 дни для надоев > 750 г/сутки (рис. 4А) и > 1000 г/сутки (рис. 4В) на 42-й день. Пороговые значения молочной продуктивности на 7-й день (406,8 г/сутки) и 14-й день (518,8 г/сутки).0 г/день) были идентифицированы как прогнозирующие надои более 750 г/день на 42-й день. Пороговые значения для выхода молока на 7-й день (406,8 г/день) и 14-й день (600,9 г/день) были определены как прогнозирование выхода молока более 1000 г/день на 42-й день.

Рисунок 4 . Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) молочной продуктивности на 7-й и 14-й дни для прогнозирования молочной продуктивности > 750 г/день (A) и > 1000 г/день (B) на 42-й день. (A) Для пороговых значений 406.8 г/сут на 7-й день [площадь под кривой (AUC) 0,824; 95% ДИ составил 0,678–0,970; Р = 0,008; чувствительность 68,2%; специфичность 100 %] и 518,0 г/сутки на 14-й день (AUC 0,949; 95 % ДИ 0,875–1,000; P < 0,001; чувствительность 81,8 %; специфичность 100 %). выход более 750 г/сутки на 42-й день. (B) Для пороговых значений 406,8 г/сутки на 7-й день (AUC 0,851; 95% ДИ 0,705–0.996; Р = 0,001; чувствительность 82,4%; специфичность 94,3%) и 600,9 г/сут на 14-й день (AUC 0,873; 95% ДИ 0,745–1,000; P = 0,001; чувствительность 88,2%; специфичность 84,6%). выход более 1000 г/день на 42-й день.

Молочная композиция

С помощью Miris HMA было проанализировано в общей сложности 309 образцов от 8 участников. Из них 168 проб представляли собой молозиво с 56 комплектами проб переднего, смешанного и заднего молока, а 141 проба представляла собой переходное молоко с 47 комплектами проб переднего, смешанного и заднего молока.

Уровни жира и энергии были выше в заднем молоке, чем в переднем или смешанном молоке на 7 и 14 дни ( P < 0,001, таблица 6). Уровни жира и энергии сильно варьировались в течение 24 часов на 7-й день, но уровни белков и углеводов оставались относительно стабильными (рис. 5). Изменение питательных веществ на 14-й день показало те же тенденции.

Таблица 6 . Питательные вещества в грудном молоке на 7 и 14 дни.

Рисунок 5 . Питательные вещества в образце молока на 7-й день. (A) Жир; (В) белок ; (С) углевод; (Г) энергия.

У тех, кто сцеживался 6 раз в день или чаще, на 7-й день в молоке наблюдалось более высокое содержание жира, углеводов и энергии (рис. 6: A, жир; B, белок; C, углеводы; D, энергия). Однако на 14-й день этих различий уже не было.

Рисунок 6 . Сравнение питательных веществ в грудном молоке при разной частоте сцеживания на 7-й день. (A) Жир; (В) белок ; (С) углевод; (Г) энергия (а, Р < 0.05).

Обсуждение

Это исследование было проведено для изучения практики сцеживания груди, выработки молока, содержания питательных веществ в молоке у матерей, разлученных с недоношенными детьми с помощью молокоотсосов больничного класса. Эти данные будут использованы для установления исходного уровня для начала и поддержания лактации у матерей недоношенных детей, а также для добавления к ограниченному количеству опубликованных данных о концентрации макронутриентов в молоке матерей детей с ОНМТ.

В этом исследовании средняя частота сцеживания у матерей недоношенных детей составила 6 раз.7 раз в день, при этом 40% (12/30) матерей начинают сцеживать молоко в течение 6 часов после родов и 83,3% (25/30) матерей начинают сцеживание в течение 12 часов. Среднее время от родов до начала сцеживания составило 7,6 ч. Причины задержки сцеживания (более 6 часов) могут включать отсутствие насосов до начала исследования, недостаточную поддержку со стороны семьи и персонала, длительную транспортировку младенцев в нашу больницу и недостаточную подготовку больных младенцев к грудному вскармливанию.

OOL-II обычно возникает в течение 48–72 часов после рождения.Некоторые исследователи определяли DOL-II как начало лактации, происходящее через 72 часа после родов (11, 12). DOL-II была распространенной проблемой у матерей недоношенных детей (4, 13). Определение OOL-II в этом исследовании представляет собой прагматичный подход, аналогичный тому, о котором сообщают Meier et al. (14). Частота DOL-II (60%) в нашем исследовании была выше, чем в другой китайской литературе (36%) (15), однако гестационный возраст и масса тела при рождении в нашем исследовании были ниже, чем в китайской литературе. Кроме того, среднее время достижения OOL-II в этом исследовании (75,4 ч) был короче, чем у матерей детей с ОНМТ (97,15 ч) (16).

Успешное завершение перехода от начала грудного вскармливания к поддерживающему лактации зависит от конечного выхода молока и продолжительности лактации (17). Недоношенные сцеживающие матери часто страдают от недостаточного количества молока (4). Минимальный объем молока, необходимый недоношенным детям, составлял 350 мл/сутки, 500 мл/сутки и 750 мл/сутки при нахождении в ОИТН, выписке из ОИТН и через несколько месяцев после рождения соответственно (18).Эти данные показали, что 56,7% и 43,3% участников с молокоотсосом больничного класса производили молоко ≥ 350 г/день и 500 г/день на 7-й день. Этот показатель увеличился до 63,3% на 14-й день и 93,3% на 42-й день, аналогичные до процента, о котором сообщают Post et al. (19) в 2016 г. (91% в группе младше 34 лет с использованием I-BPSP). С помощью молокоотсоса больничного класса у матерей кумулятивная суточная выработка молока была больше, чем при использовании исключительно ручного сцеживания, описанного в литературе (8). Кроме того, на 7-й, 14-й, 21-й, 28-й, 35-й и 42-й дни после родов средний выход молока превышал объем кормления их детей.Более того, надой на 21-й день (870,7 ± 423,5 г/день) был выше, чем у Parker et al. (20) в 2012 г. для матерей младенцев с ОНМТ с ранним (в течение 1 ч) или поздним (1–6 ч) началом помпы (613,0 мл и 267,2 мл соответственно). В нашем исследовании была обнаружена очень положительная корреляция между недельным выходом молока, как и в предыдущих исследованиях (4, 21). Кроме того, молокоотдача на 7-й день (площадь под кривой (AUC) = 0,824; P = 0,008) и 14-й день (AUC = 0,949; P < 0).001) оба предсказывали надои (> 750 г/день) на 42-й день с высоким уровнем значимости. Эти данные свидетельствуют о том, что надои ≥ 406,8 г/сутки на 7-й день и ≥ 518,0 г/сутки на 14-й день являются наиболее значимым значением для прогнозирования достаточности молока на 42-й день.

Во многих предыдущих исследованиях была установлена ​​связь между началом сцеживания, частотой сцеживания и надоем (20, 22). В этом исследовании частота сцеживания и количество молока на 42-й день имели положительную корреляцию. По сравнению с теми, кто сцеживался менее 6 раз в день, у матерей, которые сцеживались ≥ 6 раз в день, на 42-й день вырабатывалось значительно больше молока ( P = 0.009). Это говорит о том, что сцеживание по крайней мере 6 раз в день может помочь улучшить выработку молока на 42-й день, что согласуется с результатами предыдущего исследования (9). Настоящее исследование не обнаружило значительной связи между ранним началом сцеживания молока и выходом молока, в отличие от предыдущих исследований (8, 20). Возможные объяснения заключаются в том, что матери, принимавшие участие в раннем начале сцеживания в нашем исследовании, могли начать сцеживание недостаточно рано, чтобы иметь значение, например, менее 1 часа после родов (20), или что число участников в этом исследовании было слишком маленьким.Разница в молочной продуктивности между группой многоплодных и неплодородных групп была незначительной. По сравнению с матерями детей с гестационным возрастом < 30 недель, в группе гестационного возраста ≥ 30 недель не было выявлено существенных различий в молочной продуктивности на протяжении всего послеродового периода.

HMA (Miris) считался удобным и точным инструментом для анализа уровней макронутриентов в грудном молоке (22). Менджо и др. (23) использовали HMA для проверки уровня жира и белка в разбавленном грудном молоке.Они доказали, что четырехкратное разбавление приемлемо. Однако другие показали, что разведение может повлиять на эффективность устройства (24, 25). В нашем исследовании для измерения мы использовали неразбавленное грудное молоко. Мы проанализировали образцы молока, собранные в течение 24 часов, включая переднее, смешанное и заднее молоко. Этот подход помог нам более четко различать различия между образцами молока в рамках одного сеанса сцеживания. Наш метод сбора образцов молока соответствовал тому, что описан в существующей литературе (26), но отличался от метода, предложенного Valentine et al.(27). В соответствии с другими исследованиями (22), в этом исследовании были обнаружены большие различия в содержании жира и энергии в молоке как внутри, так и между матерями недоношенных детей на 7 и 14 дни. Тем не менее, содержание белков и углеводов оставалось относительно стабильным. На 7-й день в переднем молоке наблюдалась средняя концентрация молочного жира 3,31 г/100 мл, в смешанном молоке 3,62 г/100 мл и в заднем молоке 4,14 г/100 мл. На 14-е сутки концентрация жира увеличилась до 3,60 г/100 мл в переднем молоке, 4,60 г/100 мл в смешанном молоке и 5.20 г/100 мл в заднем молоке. Эти результаты подтверждают ранее сделанные выводы о том, что по мере развития лактации и опорожнения груди содержание жира в грудном молоке увеличивалось (26, 28) и что концентрация жира в заднем молоке постоянно была выше, чем в образцах переднего молока в ходе одного и того же сеанса сцеживания. (29). Однако степень повышения концентрации жира при переходе от переднего молока к заднему на 7-й день была не такой значительной, как сообщалось Saarela et al. (28) у матерей доношенных детей или у Bishara et al.у матерей детей с ОНМТ при сроке гестации <28 недель (в 1,7 раза) (30). То же явление проявилось в моделях концентрации энергии молока. Для концентраций белков и углеводов были обнаружены лишь очень незначительные изменения в переднем, смешанном и заднем молоке. Концентрация молочного белка со временем снижалась. Средние концентрации белка на 7-й день в переднем и заднем молоке составляли 1,94 г/100 мл, что выше, чем значения, указанные Saarela et al. (28) для белка в доношенном переднем молоке (1.68 г/100 мл) и заднее молоко (1,64 г/100 мл) (28).

Согласно предыдущим исследованиям (26, 31, 32), степень опорожнения груди является основным фактором, объясняющим различия в концентрации жира в молоке у женщин. Для матерей недоношенных детей, зависящих от молокоотсоса, степень опорожнения груди может определяться частотой/интервалом сцеживания и опорожнением груди до очень постоянной степени в каждом сеансе сцеживания. В этом исследовании мы обнаружили, что у тех, кто сцеживался 6 и более раз в день, уровень жиров, углеводов и энергии в переднем молоке на 7-й день был значительно выше.

Это было проспективное обсервационное когортное исследование для оценки начала лактации, выработки молока и содержания питательных веществ в молоке с помощью молокоотсосов больничного класса у матерей, разлученных со своими недоношенными детьми. С помощью помпы больничного класса матери большинства недоношенных детей могут начать лактацию и успешно достичь полной лактации. Рекомендуемая частота сцеживания – не менее 6 раз/день. Уровень питательных веществ в молоке матерей недоношенных детей сильно различается, поэтому необходим анализ питательных веществ в грудном молоке.Эти результаты имеют решающее значение для матерей недоношенных детей и каждого работника отделения интенсивной терапии. Основываясь на наших исследованиях, мы можем обеспечить профессиональную поддержку грудного вскармливания у матерей недоношенных детей. Необходимы дальнейшие исследования с участием матерей младенцев с ОНМТ, чтобы определить меры раннего вмешательства, которые могут улучшить выработку молока у матерей с риском недостаточности лактации.

Это исследование имело некоторые ограничения. Количество участников было небольшим из-за высоких требований к участию в этом исследовании. Мы не документировали конкретные пищевые привычки матерей, которые могли бы каким-то образом повлиять на состав молока, особенно на его жирность.Тем не менее, исследование проводилось в клинической больнице третичного университета, все матери проходили регулярные пренатальные осмотры и получали подробные рекомендации по питанию во время беременности и после родов. Состояние питания матери было относительно сбалансированным. Кроме того, это была обсервационная когорта, а это означает, что это был первый шаг в более длительной программе исследований, в будущем будет проводиться многоцентровое исследование. Поскольку наше исследование проводилось в клинической больнице третичного университета, возможно, выводы, сделанные на его основе, могут быть применимы только к другим подобным больницам.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок любому квалифицированному исследователю.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Первой больницы Пекинского университета. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

XR, XH и QF разработали исследование и проанализировали данные.XR и XH получили данные, организовали базу данных и составили рукопись. QF прочитал и отредактировал рукопись. Все авторы внесли свой вклад во все данные исследования, написали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы выразить благодарность всем матерям, которые нашли время принять участие в этом исследовании и предоставили образцы молока для проведения анализов.Дополнительная благодарность доктору Митуласу Л. Р. за руководство исследованием.

Ссылки

2. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM, McKinley LT, Higgins RD, Langer JC, et al. Стойкое положительное влияние грудного молока, потребляемого в отделении интенсивной терапии новорожденных, на исходы новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении в возрасте 30 месяцев. Педиатрия. (2007) 120:e953–9. doi: 10.1542/пед.2006-3227

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Парк Дж., Тойр С., Эстрем Х., Падос Б.Ф., Кнафл Г.Дж., Брэндон Д. Психологический стресс матерей и кормление недоношенных детей. MCN Am J Медсестра для матери и ребенка . (2016) 41:221–9. doi: 10.1097/NMC.0000000000000248

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Hill PD, Aldag JC, Chatterton RT, Zinaman M. Сравнение количества молока у матерей недоношенных и доношенных детей: первые 6 недель после рождения. Дж Гум Лакт . (2005) 21:22–30. дои: 10.1177/08

404272407

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Мейер П.П., Патель А.Л., Хобан Р., Энгстрем Дж.Л. Какой молокоотсос для какой матери: основанный на фактических данных подход к индивидуализации технологии молокоотсоса. Дж Перинатол . (2016) 36:493–9. doi: 10.1038/jp.2016.14

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Паркер Л.А., Крюгер С., Салливан С., Келечи Т., Мюллер М. Влияние грудного молока на больничные расходы и продолжительность пребывания детей с очень низкой массой тела при рождении в отделении интенсивной терапии. Дополнительный уход за новорожденными . (2012) 12:254–9. doi: 10.1097/ANC.0b013e318260921a

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Lussier MM, Brownell EA, Proulx TA, Bielecki DM, Marinelli KA, Bellini SL, et al. Ежедневный объем грудного молока у матерей новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное исследование с повторными измерениями ручного сцеживания в сравнении с электрическим молокоотсосом. Грудное вскармливание Мед. (2015) 10:312–7. doi: 10.1089/bfm.2015.0014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Hill PD, Aldag JC, Chatterton RT. Начало и частота сцеживания и производства молока у матерей недоношенных детей, не находящихся на грудном вскармливании. Дж Гум Лакт . (2001) 17:9–13. дои: 10.1177/08

40101700103

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Роча Б.О., Мачадо М.П., ​​Бастос Л.Л., Барбоза Силва Л., Сантос А.П., Сантос Л.С. и соавт. Факторы риска отсроченного начала лактогенеза II среди первородящих матерей из бразильской больницы, доброжелательной к ребенку. Дж Гум Лакт .(2019) 36:146–56. дои: 10.1177/08

419835174

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Алвес Э., Магано Р., Аморим М., Ногейра С., Сильва С. Факторы, влияющие на отчеты родителей о факторах, способствующих и препятствующих выработке грудного молока в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Дж Гум Лакт . (2016) 32:695–703. дои: 10.1177/08

416664071

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Мейер П.П., Энгстром Дж.Л., Джейнс Дж.Е., Джегер Б.Дж., Лоэра Ф.Схемы всасывания молокоотсосом, которые имитируют младенца во время грудного вскармливания: больший выход молока за меньшее время, затрачиваемое на сцеживание, для матерей, зависимых от молокоотсоса, с недоношенными детьми. Дж Перинатол. (2012) 32:103–10. doi: 10.1038/jp.2011.64

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Yu X, Li J, Lin X, Luan D. Связь между задержкой лактогенеза II и ранним объемом молока у матерей недоношенных детей. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci) .(2019) 13:93–8. doi: 10.1016/j.anr.2019.02.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Паркер Л.А., Салливан С., Крюгер С., Мюллер М. Связь времени начала сцеживания грудного молока с объемом молока и временем II стадии лактогенеза у матерей младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Грудное вскармливание Мед. (2015) 10:84–91. doi: 10.1089/bfm.2014.0089

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Мейер П.П., Браун Л.П., Херст Н.М.Грудное вскармливание недоношенного ребенка. В: Риордан Дж., Ауэрбах К.Г., редакторы. Грудное вскармливание и лактация человека. Бостон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт (1999). п. 449–81.

Реферат PubMed

19. Post ED, Stam G, Tromp E. Производство молока после недоношенных, поздних недоношенных и срочных родов; влияние различных режимов всасывания молокоотсоса. Дж Перинатол . (2016) 36:47–51. doi: 10.1038/jp.2015.152

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Паркер Л.А., Салливан С., Крюгер С., Келечи Т., Мюллер М. Влияние раннего сцеживания грудного молока на объем молока и сроки лактогенеза II стадии у матерей младенцев с очень низкой массой тела при рождении: экспериментальное исследование. Дж Перинатол . (2012) 32:205–9. doi: 10.1038/jp.2011.78

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Hill, PD, Aldag, JC, Chatterton, RT. Влияние стиля сцеживания на выработку молока у матерей недоношенных детей, не находящихся на грудном вскармливании. Дж Гум Лакт .(1999) 15:209–16. дои: 10.1177/08

49

0310

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22. Maastrup R, Hansen BM, Kronborg H, Bojesen SN, Hallum K, Frandsen A, et al. Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием недоношенных детей. Результаты проспективного национального когортного исследования. ПЛОС ОДИН . (2014) 9:e89077. doi: 10.1371/journal.pone.0089077

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Menjo A, Mizuno K, Murase M, Nishida Y, Taki M, Itabashi K, et al.Прикроватный анализ грудного молока для корректировки стратегии питания. Акта Педиатр . (2009) 98:380–4. doi: 10.1111/j.1651-2227.2008.01042.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Мурасе М., Миядзава Т., Таки М., Хибино С., Сасаки Х., Ватанабэ Т. и соавт. ТОЧНОСТЬ АНАЛИЗАТОРА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО МОЛОКА. Арч Ди Чайлд . (2008) 93 (Приложение 2): 30.

Академия Google

25. Casadio YS, Williams TM, Lai CT, Olsson SE, Hepworth AR, Hartmann PE.Оценка анализатора среднего инфракрасного диапазона для определения макронутриентного состава грудного молока. Дж Гум Лакт . (2010) 26:376–83. дои: 10.1177/08

410376948

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Daly SE, Di Rosso A, Owens RA, Hartmann PE. Степень опорожнения груди объясняет изменения в содержании жира, но не в составе жирных кислот грудного молока. Exp Physiol. (1993) 78:741–55. doi: 10.1113/expphysiol.1993.sp003722

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27.Валентайн С.Дж., Херст Н.М., Шанлер Р.Дж. Заднее молоко улучшает прибавку в весе у детей с низким весом при рождении, которых кормят грудным молоком. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (1994) 18:474–7. дои: 10.1097/00005176-199405000-00013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Саарела Т., Кокконен Дж., Койвисто М. Содержание макронутриентов и энергии в фракциях грудного молока в первые шесть месяцев лактации. Акта Педиатр . (2005). 94:1176–81. дои: 10.1111/j.1651-2227.2005.tb02070.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Чарпак Н., Руис Дж. Г., KMC Team. Состав грудного молока в когорте матерей недоношенных детей наблюдался в рамках амбулаторной программы в Колумбии. Акта Педиатр . (2007) 96:1755–9. doi: 10.1111/j.1651-2227.2007.00521.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Бишара Р., Данн М.С., Мерко С.Е., Дарлинг П. Питательный состав заднего молока, вырабатываемого матерями младенцев с очень низкой массой тела при рождении, рожденных на сроке менее 28 недель беременности. Дж Гум Лакт . (2008) 24:159–67. дои: 10.1177/08

408316085

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Джексон Д.А., Имонг С.М., Силпрасерт А., Ракфаопунт С., Вулридж М.В., Баум Д.Д. и соавт. Циркадные колебания концентрации жира в грудном молоке у сельского населения северного Таиланда. Бр Дж Нутр . (1988) 59:349–63. дои: 10.1079/BJN19880044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Образец цитирования: Fungtammasan S, Phupong V (2021) Влияние капсул Moringa oleifera на увеличение объема грудного молока у пациенток в раннем послеродовом периоде: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.ПЛОС ОДИН 16(4): е0248950. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248950

Редактор: Жаклин Дж. Хо, RCSI & UCD Malaysia Campus (бывший Медицинский колледж Пенанга), МАЛАЙЗИЯ

Получено: 11 октября 2020 г .; Принято: 7 марта 2021 г .; Опубликовано: 6 апреля 2021 г.

Авторское право: © 2021 Fungtammasan, Phupong. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные этого исследования будут доступны после его завершения.

Финансирование: Мы планируем подать заявку на внутренний исследовательский грант: Фонд Ratchadapiseksompotch, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Грудное молоко — лучшая пища для ребенка. Он безопасен, чист и содержит антитела, которые защищают их от распространенных болезней.Он также содержит хорошие питательные вещества и энергию для ребенка, особенно в первый месяц жизни. Грудное вскармливание обеспечивает физиологические преимущества и пользу для здоровья как матери, так и ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный чрезвычайный детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют прикладывать ребенка к груди в течение первого часа жизни и исключительно в течение первых 6 месяцев жизни. ВОЗ активно пропагандирует грудное вскармливание как лучший источник питания для младенцев и детей младшего возраста и установила показатель исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев как минимум до 50% к 2025 году [1].

Достаточный объем грудного молока является фактором успеха исключительно грудного вскармливания. Для увеличения объема грудного молока использовались различные методы. Системный обзор базы данных Кокрейн в 2020 году показал, что натуральные бустеры молока могут улучшить объем молока и вес младенцев, но они очень не уверены в подтверждающих доказательствах. Необходимы дополнительные высококачественные исследования, чтобы повысить уверенность в эффектах бустеров молока [2]. Кормящие матери, у которых есть проблемы с грудным молоком, использовали травы-галактагоги для увеличения объема грудного молока [3].Moringa oleifera является травяным лактагогом. Моринга масличная — одна из трав, которая используется для увеличения объема грудного молока. Моринга масличная широко используется в народной медицине. Листья и незрелые семенные коробочки Moringa oleifera используются в пищу [4]. Листья Moringa oleifera увеличивают объем грудного молока за счет увеличения пролактина и обеспечения необходимыми питательными веществами [2, 5]. Для начала действия Moringa oleifera требуется около 24 часов после приема [6, 7]. Были проведены различные исследования безопасности на животных с использованием водных экстрактов листьев, и результаты показали высокую степень безопасности.В исследованиях на людях не сообщалось о каких-либо побочных эффектах [4]. Было проведено несколько исследований, в которых оценивали применение Moringa oleifera при грудном вскармливании. Одно исследование показало, что потребление печенья из моринги повышает качество грудного молока, особенно количество белка [8]. Другое исследование показало, что листья Moringa oleifera увеличивают выработку грудного молока на 4–5-й день после родов у матерей, родивших недоношенных детей [7]. Одно исследование показало, что у женщин, которые принимали капсулы Moringa oleifera, было больше грудного молока в день с 3-го по 10-й дни после родов по сравнению с теми женщинами, которые принимали плацебо.Однако это не было статистически значимым [6]. Таким образом, целью данного исследования является оценка эффективности листьев Moringa oleifera в увеличении объема грудного молока у матерей в раннем послеродовом периоде.

Материалы и методы

Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование будет проводиться в отделении акушерства и гинекологии Мемориальной больницы короля Чулалонгкорна медицинского факультета Университета Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд. Это детская больница.Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований медицинского факультета Университета Чулалонгкорн (IRB № 157/63). Исследование будет проводиться в соответствии с утвержденными рекомендациями Комитета по этике исследований. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников. Это клиническое испытание было зарегистрировано на веб-сайте ClinicalTrials.gov (регистрация клинических испытаний: NCT04487613). Авторы подтверждают, что все текущие и родственные испытания этого препарата зарегистрированы. Полный диапазон дат для набора участников и последующего наблюдения составит 1 год и 6 месяцев (1 ноября 2020 г. – 30 апреля 2022 г.).

Принять участие в этом исследовании будут приглашены беременные женщины в возрасте 18 лет и старше и со сроком гестации 37 недель и более, которые намерены кормить грудью. Набор осуществляется и согласие получено до родов. Рандомизация будет проводиться после родов. Будут включены женщины с неосложненными доношенными родами, которые выполнили аналогичный антенатальный протокол стимулирования грудного вскармливания. Послеродовые женщины с противопоказаниями к грудному вскармливанию, такие как ВИЧ, прием химиотерапевтических препаратов, радиоактивных веществ, ребенок с галактоземией, послеродовые женщины с нестабильными состояниями (т.д., послеродовое кровотечение, сепсис), известная аллергия на Moringa oleifera, женщины, чей ребенок нуждается в фототерапии, женщины с недостаточным количеством железистой ткани или хирургическим вмешательством на груди, женщины с бесплодием в анамнезе, женщины с гипотиреозом, женщины с двойней или более поздними родами, преждевременные роды младенцы и младенцы с проблемами сосания или структурными оральными аномалиями, которые могут повлиять на сосание (например, уздечка языка, асфиксия при рождении, расщелины и т. д.), будут исключены.

После того, как исследование будет одобрено, соответствующие критериям женщины в послеродовом периоде в течение периода исследования, которые дали информированное согласие, будут зачислены в исследование.Все женщины получат одинаковый послеродовой уход вместе с процедурами поддержки грудного вскармливания. Медсестры-исследователи подтверждают, что все женщины правильно кормили своих младенцев. Грудное вскармливание будет начато сразу после родов у всех женщин. Всем женщинам будет рекомендовано кормить ребенка грудью так часто, как они хотят, или всякий раз, когда ребенок проголодается. Младенцев будут кормить прямо из груди. Все женщины будут исключительно на грудном вскармливании, и их ребенку не будут давать никаких дополнительных прикормов.Если у ребенка проявляются признаки недостаточного потребления молока, и если ему дается дополнительное питание, они учитываются в анализе. Данные о дополнительном кормлении будут записываться по опросу женщин.

Лекарства и плацебо будут приготовлены перед исследованием фармацевтом, не участвующим в исследовании. Лечебная капсула будет содержать 450 мг листьев Moringa oleifera. Что касается капсулы плацебо, в капсуле не будет содержимого. Участников спросят, думают ли они, что они получили плацебо или вмешательство, чтобы проверить, насколько эффективным было ослепление.

Участники будут рандомизированы на две группы: группы лечения или группы плацебо. Схема рандомизации будет сгенерирована таблицей случайных чисел с использованием метода блока из четырех. Соисследователь, который не контактирует с участниками, создаст последовательность распределения до начала исследования. Для обеспечения рандомизации каждый конверт будет распределяться в последовательном порядке номеров. И поставщики медицинских услуг, и участники будут замаскированы для назначения лечения.

Медсестры будут регистрировать участников. Как только участник соответствует критериям включения, медсестры переходят к выбору последовательно пронумерованного непрозрачного конверта. Непрозрачные конверты будут содержать 6 капсул порошка листьев Moringa oleifera или плацебо (идентичных по размеру, форме и цвету). Непрозрачные конверты запечатаны, чтобы обеспечить безопасность последовательности распределения. Группа лечения будет получать порошок листьев Moringa oleifera (450 мг на капсулу) (Ouay Un Osoth, Таиланд), а группа плацебо не будет получать капсулы с лекарством.Все женщины будут принимать по 1 капсуле Moringa oleifera или плацебо 2 раза перед едой в течение 3 дней. Участники примут свою первую капсулу в первые 6 часов после рождения. Назначение лечения не будет раскрыто, пока сбор данных не будет завершен через 6 месяцев. Все женщины будут госпитализированы в послеродовое отделение и выписаны на четвертый день после родов. Следовательно, все женщины получат все свои лекарства. Медсестры-исследователи будут фиксировать результаты измерений, и 8 сотрудников примут участие в этом исследовании.Дозировка 450 мг порошка листьев Moringa oleifera используется в исследовании в связи с рекомендацией тайской традиционной медицины для лечения лактации. Эта дозировка выше, чем в предыдущих исследованиях [6, 7].

Первичным результатом является объем грудного молока на третий день после родов. Вторичные результаты будут оценивать дельта-суточный объем молока трех последовательных дневных послеродовых периодов, время до заметного наполнения груди, удовлетворенность матери, качество жизни, побочные эффекты и частоту исключительно грудного вскармливания через 6 месяцев (рис. 1).Третий день используется в качестве точки времени измерения, поскольку он представляет собой время стадии II лактогенеза [6]. Метод взвешивания будет использоваться на третий день после родов (48–72 часа). Процедура взвешивания начинается через 48 часов после родов у всех женщин. Медсестра будет взвешивать полностью одетого младенца до и после каждого кормления с помощью электронных весов (Camry ER 7210, точность до 5 г) в течение 24 часов. Количество взвешиваний будет от 8 до 12 в зависимости от частоты грудного вскармливания каждой участницы.Ребенок будет взвешиваться каждый раз, когда он/она хочет есть, даже если это ребенок, который хочет грудь каждые 20 минут.

Рис. 1. Рекомендуемое содержимое графика зачисления, вмешательств и оценок.

*Рекомендуемый контент может отображаться с использованием различных форматов схем. См. SPIRIT 2013 Explanation and Elaboration для примеров из протоколов. **Укажите конкретные моменты времени в этой строке. T 1 1 : послеродовой день 1, T 2 2 : послеродовой день 2 : Почтовый день 2, T 3 : Почтовый день 3, T 4 : шесть месяцев послеродовой.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248950.g001

Будет оцениваться объем грудного молока. Сумма разницы в весе в граммах будет преобразована в объем грудного молока в миллилитрах (1 г = 1 мл). Этот метод сравним с измерением объема грудного молока на основе метода разбавления оксида дейтерия из предыдущего исследования [9–11].

Время до заметного наполнения груди определяется как среднее время от рождения до заметного наполнения груди.Участников спросят, заметили ли они, что их груди были полными, а затем спросят: «Когда вы почувствовали наполнение груди?».

Удовлетворенность и качество жизни будут заданы на 7-й день после родов с помощью телефонного интервью. Варианты ответов «удовлетворительно» будут состоять из следующих вариантов: очень доволен, доволен, нейтрально, неудовлетворен и очень неудовлетворен. Качество жизни будет оцениваться по WHOQoL-BREF [12]. Участников спросят: «Помогли ли капсулы?». Побочные эффекты регистрируют на 3-й день после родов с помощью опроса и на 7-й день после родов с помощью опроса по телефону.Исключительные показатели грудного вскармливания и любое грудное вскармливание в 6 месяцев будут заданы во время телефонного интервью.

Расчет размера выборки основан на результатах предыдущего исследования [13]. Используется двусторонний тест. Средний объем грудного молока на 3-и сутки после родов составил 135,0 ± 61,5 мл. Мы ожидаем, что объем грудного молока увеличится на 30%. С поправкой на коэффициент отмены 20% для выявления статистической разницы требуется минимум 44 женщины в каждой группе (α = 0.05, β = 0,2) между двумя группами. Таким образом, для этого исследования требуется в общей сложности 88 женщин.

Комитет по мониторингу данных (DMC) не требуется в этом исследовании из-за короткой продолжительности исследования и известных минимальных рисков. Промежуточный анализ не будет проводиться в этом испытании из-за короткой продолжительности набора и отсутствия потенциально серьезных исходов. В исследованиях на людях не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Тем не менее, риск и вред отслеживаются. Отслеживаются как тип риска, так и серьезность. Отслеживаются побочные эффекты (такие как запор, тошнота/рвота, диарея, изжога, гипотензия, гипогликемия) и серьезные побочные эффекты/серьезные побочные реакции как у матери, так и у особо уязвимых новорожденных (такие как неонатальная гипогликемия, гипотензия).Вред будет отслеживаться, и о нем будет сообщено Комитету по этике исследований медицинского факультета Университета Чулалонгкорн. Аудит будет проводиться медицинскими сестрами-исследователями, не участвующими в исследовании, каждые 3 месяца. Следователи планируют обеспечить уход за медицинскими потребностями участников, которые возникают как прямое следствие участия в испытании, и выплатить компенсацию тем, кто понесет вред от участия в испытании.

Главные исследователи получат доступ к окончательному набору данных испытаний. Исследователи планируют сообщить результаты испытаний участникам и отправить их для публикации в рецензируемом журнале.

Статистический анализ

IBM SPSS версии 22 (SPSS: компания IBM, Нью-Йорк, США) будет использоваться для статистического анализа. В данном исследовании используется двусторонний тест. Тесты Колмогорова-Смирнова будут использоваться для оценки распределения данных перед статистическим анализом. Критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера будут использоваться для категориальных переменных, таких как процент удовлетворенности и побочные эффекты. Независимый t-критерий будет использоваться для параметрических непрерывных переменных, таких как объем грудного молока.Критерий Манна-Уитни U будет использоваться для непараметрических переменных, когда это уместно. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым. Анализ исследования будет проводиться с использованием анализа намерения лечить (ITT) (рис. 2).

Производство молока — Лактация Маттоса

Хотя ваша грудь НЕ похожа на чашку, ее будет легче понять, если вы представите себе пустую чашку. Когда чашка пуста и вы начинаете наполнять ее любимым напитком, скорость наливания увеличивается.По мере того, как стакан наполняется и увеличивается риск переполнения, скорость снижается до тех пор, пока, в конце концов, вы не перестанете наливать.

Имея в виду это видение, может быть легко увидеть принцип, лежащий в основе того, почему пустая грудь дает молоко быстрее всего.

Почему скорость производства так важна для понимания молодых родителей?

В действительности это не имеет большого практического значения.

 Возможно, более важной концепцией для понимания может быть то, что сигналом для вашего тела вырабатывать молоко является стимуляция сосков либо в результате кормления ребенка грудью, либо при сцеживании молока.

Пока ваш ребенок выводит молоко, ваше тело усердно работает, вырабатывая больше молока. Это не только объясняет, почему они говорят, что ваша грудь никогда не бывает по-настоящему пустой, но также и то, почему, когда ваш ребенок снова просит есть вскоре после того, как он закончил есть, у него есть молоко, которое он может пить.

Молочная продуктивность

Если количество молока — это количество молока, которое вырабатывается за 24 часа, а объем молока — это количество молока, которое может удержать ваша грудь, то надой — это количество молока, которое сцеживается в любой момент времени. .

Этот показатель может быть или не быть близким к вместимости вашей груди, может меняться в течение дня и не является показателем того, сколько молока вырабатывается вашей грудью за день.

Запутанно, я знаю.

Если вы кормите по требованию, не сцеживая молока, ваш выход будет равен объему, который ваш ребенок съел в это время.

Если вы сцеживаетесь после грудного вскармливания, вашим выходом будет то, что не осталось в животе вашего ребенка и может быть удалено.

Если вы исключительно сцеживаете, на выходе будет столько, сколько вы сможете удалить во время этого конкретного сеанса сцеживания, и, как и при кормлении после сцеживания, на него будет влиять широкий спектр факторов.

Таким образом, надои — это объем молока, удаленного из груди, и это всего лишь моментальный снимок того, что произошло в данный конкретный момент.

Теперь перейдем к наиболее часто задаваемым вопросам о производстве молока…

Как увеличить количество молока?

Схемы кормления и количество молока

Достаточно ли молозива для кормления моего ребенка?

Достаточно ли молозива для кормления моего ребенка?

Да! Для большинства младенцев молозива (первого желтоватого молока) будет достаточно в течение первых нескольких (2-4) дней, пока молоко не «придет».Молозиво вырабатывается в небольших количествах за один раз и вырабатывается непрерывно, поэтому для ребенка важно кормить по требованию (в любое время, когда он этого хочет). Чем чаще ребенок сосет, тем больше молока он получит и тем больше молока выработает ваш организм. Для новорожденных совершенно нормально кормить 8-12 раз в день, а иногда и больше. Ваше молозиво богато питательными веществами, антителами и другими компонентами, которые помогают кишечнику ребенка созревать.

Как узнать, достаточно ли у меня молока?

Как узнать, достаточно ли у меня молока?

Наиболее важным признаком того, что у вас вырабатывается достаточно молока, является то, что ваш ребенок набирает вес и следует своей кривой веса.В этом Вам может помочь детская поликлиника. Если вы кормите исключительно грудью, вы можете быть уверены, что ваш ребенок получает достаточно еды, если он носит мокрый подгузник не менее 5-6 раз в день и грязный подгузник не менее двух раз в день. Это относится с 4-5 дня до конца первого месяца жизни ребенка. Некоторые дети могут реже пользоваться грязными подгузниками, даже если они хорошо питаются. Когда вы кормите грудью, вы можете заметить, что ваш ребенок на самом деле кормится, так как вы можете видеть и слышать, как ребенок глотает.

Как узнать, голоден ли мой ребенок?

Как узнать, голоден ли мой ребенок?

Новорожденных обычно кормят 8-12 раз в сутки, а иногда и больше. Они подают различные сигналы голода. Со временем вы научитесь распознавать эти знаки. Вы можете увидеть признаки голода еще до того, как ребенок проснется.

К ранним сигналам относятся: движение глаз под веками, причмокивание губами и высовывание языка, движения рук и ног, копание, прикладывание рук ко рту.

Поздние сигналы включают: суету, хныканье и плач, движения всего тела.Если ребенок очень сонный, он может не проявлять признаков голода. Если это так, разбудите ребенка и предложите ему грудь. Если ребенок спит, когда вы пытаетесь сосать грудь, убедитесь, что ребенок хорошо сосет грудь и глотает молоко. Если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь в вашем медицинском центре.

Больше молока – с помощью докорма

Больше молока – с помощью докорма

Чтобы помочь ребенку увеличить объем молока, вы можете использовать докорм для груди. Затем ваш ребенок будет сосать грудь, а также получать молоко из докорма для груди.Когда ребенок сосет, в груди вырабатывается больше молока. Вы также должны кормить грудью достаточно часто и полностью опорожнять каждую грудь. Докорм на грудь состоит из тонкой трубки, соединенной с бутылочкой или контейнером с молоком. Молоко может быть грудным молоком или детской смесью. До тех пор, пока вы не начнете вырабатывать больше молока, ваш ребенок будет получать дополнительное количество молока, в котором он нуждается, из докорма для грудного вскармливания. Если вы не можете увеличить выработку молока, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка, смешанное вскармливание (также называемое комбинированным вскармливанием) также является хорошей альтернативой.Спросите в детской поликлинике, нужна ли вам помощь.

Больше молока – есть ли что-нибудь, что я должен есть или пить?

Больше молока – есть ли что-нибудь, что я должен есть или пить?

То, что вы едите или пьете, мало влияет на количество молока, которое вы производите. При грудном вскармливании вы должны следить за тем, чтобы у вас была здоровая и разнообразная диета. Пейте, когда испытываете жажду, желательно воду. Некоторым матерям удобно пить немного во время грудного вскармливания.Чай с фенхелем, часто продаваемый как «чай для кормящих матерей», не рекомендуется, потому что фенхель содержит вещества, которые могут нанести вред вашему ребенку. Чтобы увеличить объем молока, важно кормить грудью часто и достаточно долго, а также убедиться, что вы используете правильную технику. Узнайте больше о диете и грудном вскармливании на сайте helsenorge.no.

Больше молока – правильная техника грудного вскармливания

Больше молока – правильная техника грудного вскармливания

Когда ваш ребенок сосет правильно, грудь полностью опорожняется.Это будет стимулировать вашу грудь вырабатывать больше молока, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка. Чтобы увеличить объем молока, вам нужно чаще кормить грудью и полностью опорожнять грудь. Чтобы стимулировать грудь и полностью опорожнить ее, ребенок должен сосать грудь, используя правильную технику. Плохой захват может привести к плохой стимуляции и опорожнению груди. Это может привести к низкой молочной продуктивности. Если это произойдет, более частое кормление грудью не поможет. Слишком мало молока может привести к тому, что ваш ребенок не наберет достаточный вес.Обратитесь за помощью в оценке вашей техники грудного вскармливания и захвата ребенка грудью в детской поликлинике.

Техника грудного вскармливания

Узнайте, как помочь малышу хорошо прикладываться к груди

Иллюстрация: Оле Вальтер Якобсен – Helsedirektoratet

Больше молока – чаще кормите грудью

Больше молока – чаще кормите грудью

Чтобы стимулировать молочные железы вырабатывать больше молока, их нужно опорожнять чаще.Вы должны часто кормить грудью и позволять ребенку сосать достаточно долго. Предлагайте ребенку обе груди при каждом кормлении. Убедитесь, что ребенок правильно захватывает грудь. Если у вашего ребенка не будет хорошего захвата груди, более частое кормление грудью не поможет. Ваша грудь вырабатывает большую часть своего молока в течение первых одного или двух часов после кормления. Старайтесь кормить грудью с двухчасовыми интервалами днем ​​и пару раз ночью. С момента, когда вы начнете чаще кормить грудью, может пройти 1-3 дня, пока вы не заметите, что вырабатываете больше молока.Вы можете сцеживать или сцеживать грудное молоко вручную в дополнение к грудному вскармливанию или вместо него.

Смешанное вскармливание – как сохранить молочную продуктивность

Смешанное вскармливание – как сохранить молочную продуктивность

Чтобы поддерживать выработку молока, вы должны кормить грудью из обеих грудей, прежде чем давать ребенку детскую смесь. Распределите количество детской смеси, которую ребенок получает в течение дня, на несколько кормлений. Большее количество кормления небольшими количествами детской смеси за один раз приведет к более частому грудному вскармливанию.Это лучше для выработки молока, чем меньшее количество кормлений с большим количеством детской смеси. Кормите ребенка обеими грудями во время каждого кормления. Меняйте грудь местами, когда ребенку становится не терпится взять первую грудь. Сжатие груди может помочь увеличить количество грудного молока, которое получает ваш ребенок. Вы также можете использовать докорм для грудного вскармливания для кормления ребенка детской смесью. Тогда ваша грудь будет стимулироваться к выработке молока одновременно.

Смешанное вскармливание – почему?

Грудное молоко полезно для вашего ребенка, даже если его мало.Поэтому рекомендуется совмещать грудное вскармливание с детскими смесями. Грудное молоко содержит вещества, которых нет в детских смесях. Эти вещества приносят пользу здоровью вашего ребенка как сейчас, так и в будущем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.