Как выглядят эмбрионы на 5 день фото: Развитие эмбрионов – Гинекологическая клиника Embio

Содержание

5 день после переноса эмбрионов

Перенос эмбрионов в маточную полость – завершающий этап процедуры ЭКО, который проводится на 3-5 день после оплодотворения ооцитов спермиями в лабораторных условиях. Период внедрения плодного яйца в эндометрий зависит от множества факторов: качества эмбрионов, подготовленности матки к зачатию и состояния здоровья женщины и т.д. Удача цикла планирования гестации часто списывается на «счастливый случай». Но в действительности успешность процедуры во многом зависит от соблюдения пациенткой врачебных рекомендаций.

Теория

Проникновение плодного яйца в эндометрий, которым устлана внутренняя поверхность маточной полости, называется имплантацией. В процессе внедрения в слизистую оболочку эмбрион повреждает мягкие ткани, что может стать причиной кровянистых выделений из влагалища. Скорость наступления беременности в различные дни после овуляции (ДПО) зависит от:

  • степени разрыхления эндометрия и содержания в нем питательных веществ;
  • уровня прогестерона в крови, препятствующего наступлению менструаций;
  • наличия в организме инфекционных агентов и микрофлоры в репродуктивных органах.

На 5 день после переноса эмбрионов уже возможно наступление беременности, однако при прохождении процедуры ЭКО ранняя имплантация встречается нечасто. Это связано с развитием эмбрионов вне женского организма, а после переноса им требуется определенное время на адаптацию к новым условиям среды. Зачатие – не одномоментный процесс, каждый этап в процедуре ЭКО имеет огромное значение в наступлении гестационного периода и нормального развития плода.

Сроки имплантации эмбрионов

При слиянии мужской и женской репродуктивных клеток образуется диплоидная клетка, которая начинает активно делиться. Сначала формируется бластомер из 6-8 клеток, затем морула (16-64 клетки) и только потом бластоциста, которая и имплантируется в стенку матки. Репродуктологи выделяют три периода имплантации эмбриона:

  1. Ранний – 6 ДПО или 3 ДПП в случае прохождения ЭКО;
  2. Средний – 7-8 ДПО или 5 ДПП трехдневок или пятидневок в случае прохождения ЭКО;
  3. Поздний – 10 ДПО или 7-8 ДПП в случае прохождения ЭКО.

Средняя имплантация происходит в течение 7-8 дней после овуляции. При экстракорпоральном оплодотворении репродуктологом осуществляется забор созревшего ооцита, после чего он оплодотворяет спермиев в лабораторных условиях. На выращивание бластомеров уходит в среднем 3-5 дней, после чего жизнеспособные эмбрионы подсаживаются в матку. Имплантация плодного яйца на 5 ДПП – достаточно редкое явление, которое в 90% случаев происходит при использовании пятидневных эмбрионов.

Имплантация при криопереносе

В эмбриологической практике используют два метода подсадки эмбрионов в маточную полость:

  1. Моментальный перенос – подсаживание в матку диплоидных клеток сразу после их культивирования в питательной среде;
  2. Криоперенос – перенос в полость матки эмбрионов, размороженных непосредственно перед проведением ЭКО.

Криоперенос возможен в том случае, если супружеская пара ранее уже пользовалась вспомогательными репродуктивными технологиями для зачатия. Чтобы избежать повторной стимуляции овуляции при неуспешном ЭКО, рекомендуется замораживать часть оплодотворенных яйцеклеток для последующих попыток.

Зачатие на 5 день после криопереноса происходит нечасто, что обусловлено необходимостью прохождения эмбрионами адаптационного периода при проникновении в женский организм. В случае имплантации бластоцисты в эндометрий пациентки могут ощущать объективные изменения в состоянии здоровья.

Развитие эмбриона по дням

При удачном протоколе ЭКО внедрение эмбрионов в эндометрий происходит по следующей схеме:

  • 0 ДПП – подсаживание бластомеров в маточную полость или криоперенос;
  • 1 ДПП – эмбрион выходит из белковой оболочки;
  • 2 ДПП – бластоциста прикрепляется к поверхности эндометрия;
  • 3 ДПП – начинается процесс внедрения бластоцисты в слизистую матки;
  • 4 ДПП – процесс вживления зиготы в матку продолжается;
  • 5 ДПП – имплантация завершается;
  • 6 ДПП – формирующаяся плацента начинает продуцировать ХГЧ;
  • 7 ДПП – в организме существенно возрастает содержание ХГЧ.

Вышеописанная схема характерна для ранней имплантации бластоцист в матку. Если процесс внедрения происходит на 5 ДПП пятидневок, ощущения наступления беременности возникают на несколько дней позже.

Признаки зачатия после ЭКО

После процедуры ЭКО многие женщины начинают «прислушиваться» к изменениям в организме, чтобы определить – произошло зачатие или нет. Многие из описанных ими ощущений являются субъективными и в большей степени связаны с волнением, а не с реальными физиологическими изменениями в органах репродуктивной системы.

Условно репродуктологи разделили симптомы после ЭКО на две категории: субъективные и объективные. К субъективным симптомам можно отнести:

  • эмоциональную лабильность;
  • быстрое утомление;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • покалывание в области матки;
  • частую смену настроения;
  • выделения из влагалища.

Через несколько суток после переноса эмбриона могут происходить изменения, характерные для начала нового менструального цикла: болезненность в груди, боли внизу живота, тошнота и т.д. Репродуктологи предупреждают, что в случае успешной имплантации эмбриона в матку они полностью исчезают и никак не препятствуют нормальному течению беременности.

К объективным симптомам, возникающим при внедрении бластоцисты в эндометрий, относят:

  • повышение базальной температуры;
  • обнаружение ХГЧ в сыворотке крови;
  • общее повышение температуры до 37.2 градусов Цельсия.

Не исключено возникновение упомянутых ощущений на 5 ДПО при переносе в матку пятидневных эмбрионов. В отличие от «трехдневок», они содержат в себе больше клеток, в связи с чем сокращается период на их последующее деление и превращение из морулы в бластоцисту, готовую к имплантации в матку.

Заключение

На 5 день после проведения завершающего этапа ЭКО уже возможно внедрение эмбрионов в стенку матки. Такую имплантацию называют средней, в большинстве случаев она возникает при подсаживании пятидневных плодных яиц. На успешное зачатие могут указывать субъективные и объективные симптомы: тяжесть в нижней части живота, частая смена настроения, повышение базальной и общей температуры. В случае наступления беременности в организме повышается содержание ХГЧ, который продуцируется эмбрионами уже после имплантации в матку.

Когда делать УЗИ после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это многоэтапная процедура, которая требует тщательной подготовки. Ее используют в ситуациях, когда беременность естественным путем наступить не может или шансы на нее очень малы. Это говорит о том, что в женском организме уже присутствуют какие-либо нарушения, поэтому беременность после ЭКО должна наблюдаться особенно внимательно, учитывая все возможные риски. Во время и после ЭКО делать УЗИ женщина будет несколько раз. Данное исследование необходимо для контроля нормального развития будущего ребенка.

Когда делают первое УЗИ после ЭКО

Процедура ЭКО заканчивается пересадкой эмбрионов в матку.  Обычно пересаживают один или два эмбриона. Не всегда приживаются оба эмбриона, тем не менее, шансы получить двойню присутствуют.

Первый контроль беременности проводят на 14 день после пересадки. Для этого женщина делает анализ крови на содержание ХГЧ в крови. Если имплантация прошла успешно, его уровень вырастет многократно (в небеременном организме уровень ХГЧ составляет 0-25 МЕ).

Первое УЗИ после ЭКО  назначают примерно на 20 день после пересадки. Оно покажет место имплантации эмбриона. Важно, чтобы эмбрион остался в матке, а не проник, например, в фаллопиеву трубу. Также исследование подтвердит количество прижившихся эмбрионов.

Следующее плановое обследование назначат в зависимости от результатов первого. Если все в норме, далее исследования будут проведены во время пренатальных скринингов I и II триместров.

УЗИ после ЭКО

Пренатальные скрининги проводят для исключения патологий развития плода. Они включают анализы крови и выполнение УЗИ. После ЭКО эти процедуры особенно важны, поскольку у женщин и мужчин, имеющих проблемы с репродуктивной системой, возрастает риск развития патологий плода. Пренатальные скрининги показывают, насколько высок риск развития того или иного генетического заболевания в данном конкретном случае. Если риски превышают нормальные показатели, женщине будут назначены более детальные обследования, которые включают инвазивные процедуры и консультацию генетика.

Пренатальный скрининг I триместра назначают на 11-13 неделе беременности. Он будет включать УЗИ и анализы крови на содержание свободной β-субъединицы ХГЧ и связанного с беременностью плазменного протеина A (РАРР-А). Для исследования используют кровь из вены, взятую натощак.

Пренатальный скрининг II триместра выполняют на 16-18 неделе беременности. Сюда также входят анализы крови и УЗИ. Во втором триместре будут изучать содержание свободной β-субъединица ХГЧ или общего ХГЧ, уровень свободного эстриола, альфафетопротеин (АФП) и ингибин А.

Во время прохождения пренатальных скринингов женщина будет заполнять анкету, в которой указывается ее возраст, срок беременности, какая беременность по счету, наличие различных заболеваний в анамнезе женщины и в семье и т.д. Эта информация необходима для расчета рисков развития патологий. Вся информация, включая результаты анализов и УЗИ, вводится в компьютер, который рассчитывает риски различных заболеваний. Далее риски анализируются лечащим врачом, и им же принимается дальнейшая тактика ведения беременности.

При нормальном течении беременности следующее УЗИ может быть назначено в сроке после 30 недель. До этого женщина будет неоднократно проходить общий анализ крови и мочи, а также анализ на свертываемость крови. Также женщину будет осматривать лечащий гинеколог, делать контрольные взвешивания и пр.

При выявлении каких-либо отклонений назначают лечебные мероприятия, которые могут проводиться на дому или в стационаре. Контроль эффективности лечения также будет включать УЗИ. Таким образом, количество УЗИ после ЭКО будет изменяться в зависимости от течения беременности и развития плода.

Оценка качества ооцитов и эмбрионов в программе ЭКО в стадии бластоцисты

Все пациенты интересуются качеством полученных клеток, а в дальнейшем и качеством эмбрионов. Однако данный вопрос многофакторный и не имеет однозначного ответа. Начнем с начала. Первый вопрос, который задают пациенты, когда к ним в палату после процедуры забора ооцитов приходит эмбриолог, звучит всегда одинаково: «А клетки у меня хорошие?». Хочется сразу заметить, что на этот вопрос очень сложно ответить на данном этапе программы ВРТ. Первичная оценка ооцита основана на непосредственном визуальном анализе морфологии ооцит-кумулюсного комплекса. При получении ооцитов эмбриолог смотрит на клетки через бинокулярный микроском с незначительным уровнем увеличения. Выглядит это вот так:

В данной ситуации оценить детально качество ооцитов не представляется возможным. Эмбриолог может только делать предположения. Поэтому оценка ооцитов на этапе проведения трансвагинальной пункции яичников не проводится.

После забора ооцитов эмбриолог определяется с тем, каким методом проводить оплодотворение полученных клеток.

Метод оплодотворения выбирается на основании показателей мужского материала. Если показатели спермограммы снижены – выбирается метод ICSI. Суть его заключается в том, что эмбриолог очищает ооциты от клеток кумулюса и с помощью специальных инструментов, работая на специальном микроскопе, вводит морофологически хороший, активно-подвижный сперматозоид внутрь клетки. Перед тем как ввести сперматозоид в клетку, его обездвиживают. Данный метод оплодотворения предлагается также парам с бесплодием неясного генеза и пациентам, планирующим проведение преимлантационной генетической диагностики. Помимого этого, ИКСИ может быть проведено по желанию пациента.

При хороших показателях спермограммы проводится оплодотворение методом ЭКО. В чашке со специальной средой соединяют сперматозоиды и ооциты, а оплодотворение происходит естественным способом.

Итак, поговорим более подробно о зрелости и качестве ооцита.

a

Созревание ооцита до состояния, когда он способен к оплодотворению, происходит в процессе стимуляции суперовуляции, проводимой врачом гинекологом-репродуктологом. Не все ооциты в процессе стимуляции достигают зрелости.

  • Способны оплодотворятся только ооциты, находящиеся в стадии метафазы 2 процесса мейоза. Их обозначают как М2.

Зрелый ооцит выглядит так

  • Ооциты не достигшие зрелости имеют отличия от ооцита М2, которые эмбриолог способен увидеть только при выполнении оплодотворения методом ICSI. Незрелые ооциты имеют 2 вида: это клетка находящаяся в метафазе 1 мейоза (М1) и так называемый герминальный везикул (GV) ооциты в профазе I деления мейоза, определяемые по наличию зародышевого пузырька или ядерной оболочки в цитоплазме.

М1

GV

При оплодотворении методом ЭКО такую оценку не проводят. Возможность оценить клетки в данной ситуации возникает только утром следующего дня, а в это время не всегда возможно понять, какими клетки были в момент пункции, т.к. они имеют возможность пройти процесс дозревания в условиях инкубатора.

Что такое качество ооцита

Качество ооцита характеризует внешний вид цитоплазмы, вителлинового слоя, полярного тельца. Гомогенная цитоплазма с однородным цветом и отсутствием гранулярности характеризует хорошее качество ооцита. Вакуоли, темная окраска, всевозможные включения, деформация или гранулярность расцениваются при морфологической оценке качества ооцита как негативные признаки.

Ооцит плохого качества, с гранулированной цитоплазмой и вакуолью большого размера в центре.

Оценка оплодотворения в стадии бластоцисты

Оценка оплодотворения проводится утром следующего за пункцией дня. Этот день считается 1-м днем эмбрионального развития.

Возможность понять, произошло ли оплодотворение клетки, появляется через 18 часов после оплодотвоерния и характеризуется формированием пронуклеусов. Эмбрион первых суток развития называется зиготой.

На этот день эмбриолог оценивает «правильность» оплодотворения. Нормально оплодотворившийся ооцит содержит 2 пронуклеуса. Все остальные варианты считаются отклонением.

Триплоидный эмбрион (3pn)

Аномально оплодотворившиеся эмбрионы исключаются из культивирования.

Оценка качества эмбрионов 2-3 дня развития

Начиная со вторых суток эмбрионального развития начинается фаза дробления.

Дробление – это синхронное быстрое деление эмбриона на равные крупные клетки. Эти клетки называются бластомерами. Оценка качества эмбриона производится по равномерности бластомеров. Чем более равномерные бластомеры содержит эмбрион, тем лучшим считается его качество. Оценку эмбрионов данных суток развития осуществляют по количеству бластомеров (обозначается цифрой) и по дополнительным критериям, таким как равномерность бластомеров и наличие фрагментации (оценивается латинскими буквами a,b,c,d и их комбинацией).

Эмбрион хорошего качества выглядит так.

4-е сутки эмбрионального развития

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 16-18 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются, и поверхность эмбриона сглаживается. Этот процесс называется компактизацией. Важно понимать, что до 3-х суток дробление эмбриона происходит механически, каждая клетка делится пополам, черпая энергию из запасов ооцита. Начиная с 4 суток эмбрионального развития начинается дифференциация клеток эмбриона, часть из них сформируют зародыш, остальные будут обеспечивать возможность имплантации и формирования плаценты.

На данном этапе эмбрионы наиболее чувствительны к отрицательным воздействиям.

Качество бластоцисты, которая сформируется из морулы, оценить практически невозможно.

Оценка качества морулы проводится по характеристикам компактизации:

  • А – эмбрион полностью компактизован. Клеточные мембраны видны нечетко.
  • В – компактизовано более 75% бластомеров. Эмбрион сохраняет сферичную форму и гладкую поверхность.
  • С – частичная компактизация (около 50% бластомеров).
  • D – компактизация менее 50% бластомеров. Различимы фрагменты и некомпактизовавшиеся бластомеры.

Морулы отличного качества

Морула плохого качества

Далее внутри морулы начинает формироваться полость. Когда эта полость достигает достигает 20% от ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4-х по середину 6-х суток развития, но чаще это происходит на 5-е сутки. В редких случаях возможно формирование бластоцисты к 7-м суткам эмбрионального развития.

Бластоциста состоит из двух популяций клеток, таких как: трофэктодерма (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотное образование из клеток внутри бластоцисты). Из трофэктодермы сформируется в дальнейшем плацента и все зародошевые оболочки. Из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. На данном этапе развития эмбрион оценивают по 3 критериям:по размеру полости, качеству трофэктодермы и качеству внутриклеточной массы.

Размер полости оценивают цифрой от 1-ого до 4-х. Внутриклеточную массу и трофэктодерму оценивают буквами от А до С. Первая буква в оценке качества будет относится к внутриклеточной массе, вторая – к качеству трофэктодермы. Если бластоциста успела совершить «хетчинг» (разрыв оболочки, окружающий эмбрион), такой бастоцисте присваивается цифра 5. Если же бластоциста успела полностью выбраться из оболочки после хетчинга, такую бластоцисту обозначат цифрой 6. Размер полости имеет меньшее значение в определении качества эмбриона, чем буквенная классификация. Ввиду того, что эмбрионы имеют индивидуальные особенности, они могут развиваться неравномерно. Любой размер полости определяется как вариант нормы. Буквенные обозначения следует понимать так: наивысшее качество оценивается буквой А, наихудший вариант развития внутриклеточной массы и трофэктодермы обозначается буквой С.

Важно понимать, что критерии оценки эмбрионов носят субъективный характер. Даже эмбрионы, оцененные по классификации как эбмрионы среднего и ниже среднего качества, могут дать полноценную беременность.

Бластоцисты хорошего качества

3АА

4АА

5АА

5АА

6АА

Бластоцисты среднего качества

1АВ

2ВВ

Бластоцисты плохого качества

2ВС

3ВС

2СС

Остались вопросы?

Оплодотворенное или неоплодотворенное? | Pas Reform Hatchery Technologies

Только что снесенное яйцо подвергается другим рискам: условия, при котором оно охлаждается от температуры тела курицы до условий окружающей среды в гнезде, время которое занимает этот процесс, механические факторы, химикаты, инфекции и даже дезинфекция – все это препятствия, которые необходимо преодолеть. После этого идет хранение, транспортировка и начало инкубации. Процессы, которые не всегда способствуют выживанию. 

Все эти виды ранней гибели практически невозможно определить стандартным промышленным путем – миражированием. Как следствие, категория “пустого” яйца содержит как действительный неоплод, так и стадию ранней гибели эмбриона. Единственный способ отличить действительный неоплод от гибели на ранней стадии  – это провести анализ вскрытого яйца. Тем не менее, для точной диганостики и выбора правильного решения, важно различать эти две группы. 


Наличие крошечного кольца на поверхности желтка всего лишь диаметром 3-4 мм, видимого сразу после снесения яйца, позволяет классифицировать яйцо как оплодотворенное. Эмбрион продолжает развиватсья когда яйцо остывает. Во время оптимального времени охлаждения (6 часов) оно вырастает в диаметре около 5 мм и становится устойчивым к хранению. Это стадия XII-XIII, когда кольцо по-прежнему маленькое и его центр понятно желтого цвета. Цвет желтка, окружающего эмбриона, остается неизменным. Слишком медленное охлаждение или высокие температуры хранения или транспортировки вызывают более интенсивное развитие эмбриона. Увеличение диаметра кольца, центр заполнен белыми вкраплениями и бледная зона желтка означает дальнейшее развитие и поглощение воды из белка. Эти эмбрионы развивались до стадии, устойчивой к хранению, и скорей всего эмбрион погибнет при низких температурах, применяемх при хранении. 

Жизнь продолжается, а начало инкубации несет за собой дальнейшие изменения. Спустя 24 часа зона бледно-желтковая зона окружает эмбрион. Через 48 часов эта зона увеличивается и можно увидеть маленький островок кровеносных сосудов при помощи увеличительного стекла или под микроскопом. К 60 часам сосуды уже развиты, а кровь-кольцо можно увидеть невооруженнмы глазом. Развитие сосудов является надежным показателем оплодотворенности яйца. Будьте осторожны: следы крови в неинкубированном яйце не всегда являются показателем жизнеспособности. Мясные или кровяные вкрапления, выделяющиеся в яйцеводе курицы, иногда можно найти даже в столовом яйце.  

Анализ “пустого” яйца. проводимый после миража на 7-10 сутки, дает достоверную информацию. Более раннее миражирование не имеет смысла. Изменения в цвете желтка или мутный желток в “пустом” яйце можно интерпретировать как гибель на очень ранней стадии. На более продвинутых фазах как “кровь кольцо” или “черный глаз” уже нет сомнений. Если анализ вскрытого яйца производится позже, например, при перекладке, индикаторы очень ранней гибели менее видимы. а ошибки более вероятны, такак желточная мембрана становистя слабой и легко разрушается.   

Рекомендации:
  • Посмотрите на практике различие между “оплодотворенным и неоплодотворенным” яйцом на примере свежего яйца, которое еще не инкубировалось. 
  • Проверьте стадию эмбрионального развития, измерив диаметр и оценив внешний вид яйца при поступлении. Используйте эту информацию при принятии решении об охлаждении, хранении на площадке и транспортировке. 
  • Если процент “пустого” яйца сомнителен. перенесите мираж на 7-10 день для прояснения ситуации.  

В чем разница между переносом эмбрионов на 3-й и 5-й день?

Опубликовано 2 сентября 2011 г.

Прежде чем ответить на вопрос о различиях между переносом эмбрионов на 3-й и 5-й день, нам нужно небольшое напоминание из наших уроков биологии.

Эмбрион начинает свой рост как отдельная клетка, а затем делится каждые 12-24 часа. К 3-му дню он составляет около 4-8 клеток и называется многоклеточным эмбрионом. Во время раннего роста многоклеточного эмбриона вся энергия и химические вещества, необходимые для деления клеток, поступают из яйцеклетки матери.К 5-му дню эмбрион, называемый теперь бластоцистой, состоит примерно из 70-100 клеток. Бластоциста дифференцирована и содержит два разных типа клеток. Первая называется внутренней клеточной массой, которая развивается в ткань плода. Вторая называется трофобластом или трофоэктодермой, и эти клетки ведут к части плаценты. Чтобы сформировать бластоцисту, эмбрион активирует свои собственные гены посредством процесса, называемого геномной активацией. Геномная активация позволяет эмбриону производить энергию, необходимую для дальнейшего клеточного деления, дифференцировки и образования бластоцисты.Способность эмбриона использовать свои собственные гены и производить собственную энергию непроста. Примерно треть эмбрионов способна успешно активировать свои гены и вырасти до стадии бластоцисты. Вот что делает бластоцисту такой особенной!

При принятии решения о переносе эмбрионов д-р Хаммель, д-р Кеттель и эмбриологи SDFC интересуются «лучшими» эмбрионами группы. Понятие «лучший» для всех пациентов разное, поскольку все группы эмбрионов уникальны. Иногда лучшие эмбрионы проявляют себя сразу, а другим требуется несколько дней.Вот почему наши врачи считают важным наблюдать за ростом эмбрионов в лаборатории, прежде чем принимать решение в день переноса.

При небольшом количестве делящихся эмбрионов лучшие эмбрионы обычно более очевидны уже через несколько дней в лаборатории. Легче увидеть, какие два (для переноса в этой статье два будут отсутствовать) эмбрионы делятся надлежащим образом или являются лучшими. Здесь уместно перенести их раньше, потому что известно, какие эмбрионы самые лучшие на более ранних сроках.Преимущество заключается в том, что среда матки может способствовать росту эмбриона, успешному развитию бластоцисты и имплантации, поэтому наши врачи рекомендуют переносить лучшие эмбрионы на 3-й день.

При большем количестве эмбрионов многие из них могут быть одинакового качества через три дня, и трудно определить, какие из них лучшие. В этом случае полезно позволить эмбрионам разобраться и посмотреть, какие два эмбриона способны образовывать бластоцисты. Следовательно, Др.Хаммель и доктор Кеттель рекомендуют перенос эмбрионов на 5-й день. В этом случае преимущество заключается в том, что врачи знают, что из пересаживаемых ими эмбрионов успешно образовались бластоцисты — большое дело!

Включите JavaScript для просмотра комментариев с помощью Disqus. комментарии в блоге на основе

Оценка эмбрионов для эмбрионов 3-го и 5-го дня: ответы на ваши вопросы

ПОСЕТИТЕ ЛЮБУЮ ГРУППУ ЭКО В FACEBOOK (НЕ. ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ДЕЛАЙТЕ) , и вы увидите бесчисленные сообщения о классификации эмбрионов.Обычно людям нужны анекдоты и заверения в том, что «плохой» эмбрион может стать здоровым ребенком.

Но, как вы поймете, как только вы это прочитаете, было бы лучше, если бы группы ЭКО в Фейсбуке придерживались задачи «размещать фотографии младенцев, окруженных иглами для ЭКО» и «писать вдохновляющие сообщения о том, как вы можете СДЕЛАТЬ ЭТО, и ты ПОЛУЧИЛ ЭТО».

Снарки? Мне? Хорошо, может быть, немного… но только потому, что я видел, какая разрушительная чепуха появляется всякий раз, когда кто-то спрашивает об оценках эмбрионов (или о множестве других смутно научных тем, связанных с ЭКО).

Так что вместо того, чтобы копаться в кроличьей норе, которая принесет больше пользы Цукербергу, чем вам, прочтите эту статью. Это даст вам ответы на все, что вы хотели знать, в том числе:

  • Что дает классификация эмбрионов? Как это работает?
  • В чем разница между оценкой эмбрионов на 3-й и 5-й день?
  • Как интерпретировать результаты?
  • Что такое «идеальный» уровень эмбриона?
  • Что такое «плохой» уровень эмбриона?
  • Означает ли «плохой» уровень эмбриона, что он определенно не будет имплантироваться/выживать?

Аааааа, НАЧАЛО!

В чем разница между эмбрионом 3-го и 5-го дня?

Прочтите эту статью о эмбрионах 3-го и 5-го дня.

Какова цель классификации эмбрионов?

Классификация эмбрионов — это в значительной степени субъективная оценка «морфологии» (внешнего вида) эмбрионов под микроскопом. Когда эмбриологи оценивают каждый эмбрион, они обращают внимание на определенные визуальные характеристики, которые подразумевают, что у него больше шансов на имплантацию, беременность и рождение.

Что означает хорошая оценка эмбриона?

Если вы самодовольно скачиваете бланки на стипендию Оксбриджа, играя классическую музыку для морфологически совершенного эмбриона в вашей матке, вы можете стереть эту самодовольную улыбку со своего лица прямо сейчас! Уровень эмбриона может сделать одну и только одну вещь: оценить его потенциал стать ребенком в один прекрасный день.

Ум и великолепие вашего ребенка не имеют ничего общего с уровнем эмбриона. И помните, что хромосомная нормальность состоит из и отдельных: ошеломляющий эмбрион все еще может быть хромосомно аномальным. Подробнее об этом далее.

Выявляет ли классификация эмбрионов хромосомные аномалии?

Эмбрион, имеющий наилучшую возможную оценку, все же может быть «анеуплоидным», то есть у него может быть неправильное количество хромосом. У анеуплоидных эмбрионов гораздо больше шансов закончиться выкидышем или неудачным циклом лечения — или, если ребенок родился , у него гораздо больше шансов иметь состояние, подобное синдрому Дауна.

Хромосомно нормальный эмбрион с низкой градацией («эуплоидный») имеет больше шансов на выживание, чем эмбрион с высокой стадией хромосомной аномалии («анеуплоидный»).

К сожалению, оценка эмбрионов не может определить, есть ли у эмбрионов какие-либо хромосомные аномалии. Чтобы узнать о состоянии хромосом ваших эмбрионов, вам нужно сделать так называемый «преимплантационный генетический скрининг» (ПГС).

Закон Сода диктует, что PGS чрезвычайно дорог и имеет свой собственный набор недостатков.Вы можете прочитать о плюсах и минусах PGS здесь.

Вам может быть интересно, существует ли какая-либо связь между уровнями развития эмбриона и хромосомными аномалиями. В конце концов, ПГС стоит дорого и имеет свои недостатки, поэтому было бы неплохо узнать, может ли класс эмбриона дать представление о его хромосомном составе.

К сожалению, ответ «не совсем». Если оставить в стороне тот факт, что оценка эмбрионов в значительной степени субъективна, и два эмбриолога могут легко дать разные оценки одному и тому же эмбриону, существуют очень слабые (и поэтому не следует воспринимать всерьез) доказательства связи между плохой оценкой эмбрионов пятого дня и хромосомными проблемами.

Это исследование, например, показало, что «Морфология и анеуплоидия связаны на стадии бластоцисты. Однако связь слабая, и, следовательно, нельзя полагаться на морфологический анализ для обеспечения переноса хромосомно нормальных эмбрионов. Значительная часть анеуплоидных эмбрионов способна достигать наивысших морфологических показателей, а некоторые эуплоидные [хромосомно нормальные] эмбрионы имеют плохую морфологию».

Итак, в общем: если оценки вашего эмбриона не самые высокие, это может быть увеличивает риск того, что у этих эмбрионов есть хромосомные аномалии.Но есть масса примеров обратного.

В этом исследовании сообщалось о тех же результатах: «… этот анализ смог подтвердить умеренную связь между анеуплоидией и несколькими отчетливыми особенностями морфологии бластоцисты…»

«Однако эта ассоциация была слабой со значительной долей анеуплоидных эмбрионов, способных достичь самых высоких морфологических показателей (52% бластоцист отличного и хорошего качества)».

Исследование пришло к выводу, что классификация эмбрионов не может использоваться в качестве прокси для PGS, когда речь идет об оценке того, есть ли у эмбриона хромосомные аномалии или нет.

Теперь, когда вы знаете, как работает оценка эмбрионов, каковы ее недостатки и что она может вам сказать, пришло время изучить особенности оценки эмбрионов на 3-й и 5-й день.

Оценка эмбрионов на 3-й день

Как работает оценка эмбрионов на 3-й день?

Во-первых, имейте в виду предостережения по классификации эмбрионов: 

  • Это в значительной степени субъективно, потому что основано на том, что видит эмбриолог.
  • Вполне возможно, что эмбрион с «плохой» оценкой приведет к беременности (и рождению), и так же возможно, что эмбрион с «идеальной» оценкой этого не сделает.
  • Классификация эмбрионов не может сказать вам, что происходит внутри эмбриона генетически. (Для этого вам понадобится PGS, хотя, как отмечалось выше, PGS имеет свой собственный набор критических замечаний.)

Итак, давайте обсудим классификацию эмбрионов!

Когда эмбрионы 3-го дня готовы к переносу (или готовы к заморозке), их просматривают под микроскопом и оценивают по трем критериям:

  1. Количество клеток в эмбрионе (цель) .Эмбрион 3-го дня, который нормально растет, должен содержать от 6 до 10 клеток. (Эти эмбрионы имеют больше шансов на рост, развитие и выживание по сравнению с эмбрионами с меньшим количеством клеток на этой стадии.)
  2. Степень «фрагментации» можно увидеть в клетках (субъективная оценка). Как упоминалось ранее, фрагменты клеток могут отрываться по мере их деления («расщепления»), и более высокая степень фрагментации связана с эмбрионом более низкого качества.

    Обычно в клиниках считают, что фрагментация <10% — это хорошо, 10–25% — нормально, а >25% — плохо.

    Фрагментация часто оценивается по шкале от 1 до 4, где «4» (наилучший показатель) означает небольшую фрагментацию или ее отсутствие, а «1» означает высокий процент фрагментации… хотя некоторые клиники меняют оценку на другую.

  3. Являются ли клетки «симметричными», т. е. все ли они примерно одного размера друг с другом (субъективная оценка) . Когда клеткам не хватает симметрии, это связано с эмбрионом более низкого качества.

    Когда клетки имеют полную симметрию, клиники очень довольны! Любая симметрия >50% обычно считается нормальной, а <50% — плохой.

    Симметрия также часто оценивается от 1 до 4, где «4» означает почти идеальную симметрию, а «1» означает плохую симметрию… хотя некоторые клиники меняют оценку на другую.

Расшифровка оценок эмбрионов на 3-й день

В разных клиниках по-разному сообщают о классификации эмбрионов. Обычный метод заключается в присвоении каждому эмбриону такой оценки:

.

8c 3/2

Это означает «8 клеток», «фрагментация 3 степени» и «симметрия 2 степени».

(Или для некоторых клиник это может означать «8 клеток», «симметрия 3 степени» и «фрагментация 2 степени».)

Некоторые клиники объединяют/усредняют оценки фрагментации и симметрии, предоставляя только одно число. И помните: в вашей конкретной клинике цифры могут быть обратными. То есть «1» может быть хорошим, а не плохим.

Да, и, кстати, некоторые клиники просто предпочитают вместо этого говорить вам «хорошо», «нормально» и «немного сомнительно». Спросите в своей клинике, как они решают действовать.

Это изображение (спасибо http://www.asiu.us/embryo-grading-report/4-8cell-grouped/), кажется, имеет комбинированную оценку фрагментации и симметрии

Что такое «идеальная» оценка эмбриона на 3-й день? ?

Предполагая, что «4» является лучшим, а «1» — худшим, идеальная оценка эмбриона будет: 

6c 4/4

или

8c 4/4

или

10c 4/4

Какой самый низкий «класс» эмбриолог может рассмотреть для переноса (для эмбрионов 3-го дня)?

Похоже, что большинство эмбриологов согласны с тем, что все, что меньше шестиклеточного эмбриона, считается «плохим качеством», как и эмбрион, получивший «2» или ниже по фрагментации и/или симметрии.Но в клиниках действуют разные правила, по которым они рассматривают возможность заморозки/перевода. Например, некоторые могут захотеть передать 4c 3/2, а другие нет; некоторые могут быть счастливы заморозить 6c 2/2, а другие нет.

Это также зависит от общей «партии» эмбрионов от пациента: если у вас шесть эмбрионов высокого качества и один эмбрион относительно низкого качества, вероятность того, что эмбрион низкого качества будет выброшен, выше, чем если бы у вас была партия всего некачественных эмбриона.

Проблема усложняется еще и тем фактом, что не все эмбриологи считают, что все три фактора (количество клеток, фрагментация и симметрия) являются полезными предикторами успеха. Подробнее об этом смотрите в следующем вопросе.

Правы ли врачи, пренебрежительно относясь к эмбрионам «худшего качества»? Я не слишком много читал об этом, но, насколько я могу судить…

  • Некачественные эмбрионы третьего дня вряд ли сделают 180 и станут высококачественными бластоцистами.
  • Но если они действительно станут «достаточно хорошими» бластоцистами, у них есть хорошие шансы на имплантацию и успешную беременность.

(см., например, это когортное исследование)

Это говорит о том, что есть хороший аргумент в пользу переноса эмбрионов на 5-й день, а не на 3-й, потому что это дает шанс эмбрионам 3-го дня наверстать упущенное, а не быть выброшенным. Это также означает, что ПГС можно проводить при хромосомных аномалиях (поскольку эмбриологи предпочитают проводить ПГС на 5-м дне эмбрионов).Но ТОГДА у вас есть проблема, что относительно низкокачественный день 3 может выжить, если его немедленно переместить, но погибнет, если его оставить для дальнейшего роста в чашке Петри.

В конечном счете, ответ на вопрос «Какую самую низкую «класс» эмбриолог мог бы рассмотреть для переноса (для эмбрионов 3-го дня)?» должно быть индивидуальным, и это должно зависеть от того, сколько яйцеклеток, эмбрионов и средств у вас есть.

Еще одна вещь, которую следует упомянуть: показатели успеха. Эмбрионы с плохой классификацией, как мы знаем, имеют более низкий уровень успеха, когда речь идет об имплантации и рождении живых детей. Мы также знаем, что эмбрионы с плохой классификацией все еще имеют шанс на успешную имплантацию/рождение.Но если клиника решит начать переводить больше «1» или «2» (возможно, для пар с некачественными партиями, где эти «1» и «2» являются их единственной надеждой), их показатель успешности снизится по сравнению с другими клиниками.

Нелегко быть эмбриологом.

Что важнее: количество клеток, фрагментация или симметрия?

Arrrghh Я думаю, что мы находимся в одном из тех сценариев «множество исследований показывают много разных вещей».

Судя по всему, что я читал, количество клеток и их фрагментация важнее, чем симметрия.Более того, количество клеток и уровни фрагментации могут быть связаны друг с другом, то есть эмбрион 3-го дня с субоптимальным количеством клеток также с большей вероятностью будет иметь более высокую степень фрагментации.

(Вот несколько исследований и статей, которые я прочитал: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4831697/ и https://www.fertstert.org/article/S0015-0282. (03)01308-6/fulltext и https://www.arcfertility.com/understanding-embryo-grading/.)

Но я еще не разобрался с этим, и я обновлю страницу, если/когда когда-нибудь это сделаю!

Это цветущее минное поле.

Давайте перейдем к столь же спорной теме: эмбрионы 5-го дня.

Оценка эмбрионов на 5-й день

Как классифицируются эмбрионы 5-го (или 6-го) дня «стадии бластоцисты»?

Прежде чем мы начнем, еще раз предостережение! Как и в случае эмбрионов 3-го дня…

  • Это в значительной степени субъективно, потому что основано на том, что видит эмбриолог.
  • Вполне возможно, что эмбрион с «плохой» оценкой приведет к беременности (и рождению), и так же возможно, что эмбрион с «идеальной» оценкой этого не сделает.
  • Классификация эмбрионов не может сказать вам, что происходит внутри эмбриона генетически. (Для этого вам понадобится PGS, хотя, как отмечалось выше, PGS имеет свой собственный набор критических замечаний.)

Вернемся к классификации эмбрионов!

Когда эмбрионы 5-го или 6-го дня готовы к переносу (или готовы к заморозке), их просматривают под микроскопом и оценивают.

Многие клиники используют «Систему оценки бластоцисты Гарднера» (или ее вариант), которая включает присвоение каждому эмбриону трех отдельных баллов:

Оценка 1: уровень размножения эмбриона (от 1 до 6 баллов) на 5-й или 6-й день .Эмбрион, который не может полностью развиваться и расти в чашке Петри, не сможет развиться в ребенка.

Вот что означают различные «степени расширения» (в начале вам может понадобиться напомнить себе о «стадиях развития эмбриона»): 

(С благодарностью https://www.remembryo.com)

Примечание: упомянутая выше «зона» относится к «блестящей зоне» — защитной внешней мембране бластоцисты, которая истончается по мере расширения бластоцисты. Бластоциста в конечном итоге вырывается из этой мембраны («вылупляется»), чтобы дать ей возможность правильно имплантироваться после того, как она окажется в матке.

Также обратите внимание: «Stage/Expansion 6» не обязательно лучший вариант. Многие клиники считают, что лучшие бластоцисты — это «стадия 5», которые еще не полностью вылупились.

Оценка 2: качество внутренней клеточной массы (оценка A–C) . Внутренняя клеточная масса (ВКМ) — это часть эмбриона, которая развивается в плод. Качество ICM связано с количеством ячеек и их компактностью: вам нужно много ячеек, и вы хотите, чтобы они были плотно упакованы.

(С благодарностью https://www.remembryo.com)

Балл 3: качество трофэктодермы (баллы A–C) . Трофэктодерма – это часть зародыша, из которой развивается плацента. Как и в случае с ICM, в идеале вам нужно много плотно сжатых ячеек.

(спасибо https://www.remembryo.com)

Примечание: в некоторых клиниках также будет класс D за очень низкое качество ИКМ/трофэктодермы. А некоторые клиники также присваивают ICM/трофэктодерме оценки «+» или «-» (например, «B+»). И некоторые клиники преобразуют свои буквенные оценки в цифры — просто чтобы отличаться.

Какой уровень эмбриона на 5-й день считается «идеальным»?

Большинство клиник согласится с тем, что «5AA» (или «5A+A+» для некоторых клиник) — довольно впечатляющий эмбрион. Клиники также с большей вероятностью оценят эмбрионы 5-го дня, а не эмбрионы 6-го дня, поэтому, если у вас есть 5AA для 6-го дня и 5AB для 5-го дня, они вполне могут выбрать 5AB из 5-го дня.

(Сказав это, недавние исследования показали, что существует очень небольшая разница в результатах между переносом эмбриона на 5-й день и на 6-й день.Если вам интересно узнать об этом больше, вот большой и увлекательный пост. (Читайте раздел «Время развития взрыва: день 5, 6 или 7?»)

Вот как выглядит вылупившаяся бластоциста 5AA: 

(Спасибо https://www.advancedfertility.com)

Но, пожалуйста, помните следующее: 

  • Даже эмбрион 5AA не может привести к беременности. Определенностей нет.
  • И, конечно, что-то вроде эмбриона 3AB может привести к рождению ребенка.
  • Любой эмбрион все еще может иметь хромосомные аномалии (которые можно выявить только с помощью ПГС, а не классификации эмбрионов).

Что важнее, когда речь идет о степени бластоцисты: экспансия эмбриона, внутренняя клеточная масса или трофэктодерма?

Допустим, вы получили следующие эмбрионы: 

5ББ, 2АА, 4АБ, 4БА

Если предположить, что ни у одного из них нет хромосомных аномалий, какой эмбрион эмбриолог выберет для переноса в первую очередь?

Как вы понимаете, единого мнения нет.

В этом фантастическом отчете сравнивались многочисленные исследования классификации эмбрионов, и было сделано следующее: 

  • Одно исследование показало, что расширение эмбриона было наиболее важным фактором
  • Два исследования показали, что степень ICM была наиболее важным фактором
  • Четыре исследования показали, что степень трофэктодермы была наиболее важным фактором особенности бластоцисты, связанные с имплантационным потенциалом!

Эмбриологи подчеркивают, что они используют систему оценок в качестве инструмента, помогающего определить, какие бластоцисты следует перенести или заморозить, но они не полагаются исключительно на систему оценок.Они также рассмотрят ваш возраст, историю фертильности и другую информацию, чтобы определить, какой эмбрион (эмбрионы) следует перенести или заморозить.

Также важно помнить, что если у эмбриона хорошие оценки в одной категории, то, скорее всего, у него будут хорошие оценки и в двух других. То есть эмбрион, который находится на стадии 4 расширения на 5-й день, с большей вероятностью будет иметь оценки A или B как для ICM, так и для трофэктодермы у здорового эмбриона. Вы вряд ли увидите что-то вроде «4CC» или «1AA». Хотя, конечно, всегда есть масса исключений.

Какой самый низкий «класс» эмбриолог может рассмотреть для переноса (для эмбрионов 5-го или 6-го дня)?

Как и в случае эмбрионов 3-го дня, это зависит от клиники. И всегда помните, что оценка эмбрионов является субъективной, поэтому оценка «C» для ICM в одной клинике может быть «B» в другой. Еще кое-что, о чем следует знать, это то, что не все клиники используют одну и ту же систему оценок (или, по крайней мере, многие из них модифицируют систему Гарднера), поэтому, опять же, здесь трудно делать какие-либо заявления в масштабах всей клиники.

Все, что я действительно могу сказать, это то, что большинство клиник оценивают расширение бластоцисты не ниже «3» и трофэктодерму/ICM степени не ниже C (но обычно A или B). Некоторые клиники попытаются пересадить свежие эмбрионы, если они относятся к стадии 1 или 2/классу C, но они с меньшей вероятностью заморозят их (так как считается, что они не переживут процесс замораживания-оттаивания).

Вот как выглядит эмбрион 2BC: 

(Спасибо https://www.advancedfertility.com)

Правы ли они, пренебрегая эмбрионами «более низкого качества»? Нет, согласно отчету под названием «Является ли тройка неудовлетворительной оценкой?» В этом отчете не только подчеркивается, насколько субъективной/необъективной является оценка эмбрионов, но также показано, как эмбрионы стадии 1 или 2/класса C могут и действительно приводят к рождению живых детей.Уровень рождаемости ниже, как и следовало ожидать, но это немаловажно.

Мы также не должны забывать (как будто я вам позволю!), что классификация эмбрионов — это только часть уравнения. Если у него есть аномальные хромосомы, у самого красивого эмбриона в мире гораздо меньше шансов его вырастить.

Итак… как и в случае с эмбрионами 3-го дня, ответ на вопрос «Какую самую низкую «сортность» эмбриолог может рассмотреть для переноса (для эмбрионов 5-го или 6-го дня)?» должно быть индивидуальным, и это должно зависеть от того, сколько яйцеклеток, эмбрионов и средств у вас есть.Если у вас есть тонны эмбрионов хорошего качества и несколько не очень хороших, перенесите хороший. Если у вас есть несколько некачественных эмбрионов, вам и вашей клинике нужно будет решить, стоит ли делать ПГС (особенно с учетом затрат для вас), или же стоит перенести их или начать с нуля с новым циклом.

И снова вопрос об успешности. Вне зависимости от того, работаете ли вы в системе NHS или идете по частному маршруту, у эмбрионов с плохой оценкой меньше шансов имплантироваться и привести к рождению живого ребенка, поэтому, если клиника принимает решение о пересадке большего количества «C», вероятность их успеха снижается. чтобы уменьшить.

Если клиника планирует перенести (или заморозить) бластоцисту на 5-й день, будет ли эмбрион также оцениваться на 3-й день?

В клиниках, которые предпочитают перенос на 5-й день, они часто оставляют молодые эмбрионы в одиночестве, чтобы они могли расти (до тех пор, пока нет оснований полагать, что эти эмбрионы будут испытывать трудности). Но это сильно зависит от клиники.

Готово!

Если у вас есть вопросы по этой статье, напишите мне по электронной почте и дайте мне знать!

Должны ли мы переносить эмбрионы плохого качества? | Исследование и практика фертильности

Исследовательская группа

Это исследование проводилось на основе данных, собранных в период с января 2012 г. по декабрь 2016 г. в отделении репродукции Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии.Мы ретроспективно оценили циклы экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ) или без нее, включая перенос свежих эмбрионов из эмбрионов низкого качества на 3-й или 5-й день. назначается случайным образом. Выявлена ​​тенденция к переносу эмбрионов на 3-й день при наличии менее 3-х эмбрионов и у пациентов с несколькими неудачными курсами ВРТ в анамнезе.

Факторами бесплодия у пациенток были: трубный фактор, маточный фактор, эндокринный фактор, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), снижение овариального резерва, эндометриоз, множественные факторы и другие.Другие факторы включали ожирение, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и инфекции гепатита, тромбофилию и хромосомные аномалии. Параметры мужской фертильности подразделяли на 4 категории: нормозооспермия, субфертильность (олиго-, астено- или олигоастенозооспермия), криптозооспермия и другие. В последнюю категорию вошли пациенты мужского пола с такими факторами бесплодия, как варикоцеле, ВИЧ и гепатиты, хромосомные аномалии. Если использовались донорские гаметы, то диагноз больных не учитывали и относили к группе «нормальные».

Основными показателями исхода были: частота имплантации, частота биохимических беременностей, частота клинической беременности, частота выкидышей и частота живорождений. Всего было включено 738 эмбрионов низкого качества из 488 программ ЭКО. На 3-й день был проведен 261 перенос эмбрионов (402 эмбриона) и 336 на 5-й день (227 эмбрионов). Во-первых, сравнивали клинические исходы между эмбрионами низкого качества, перенесенными на 3-й и 5-й день, чтобы определить, какая стадия развития более благоприятна для ЭТ.Затем все случаи ЭТ эмбрионов плохого качества были сгруппированы и сопоставлены с ЭТ эмбрионов удовлетворительного/хорошего качества (контрольная группа). Контрольную группу составили 9893 эмбриона хорошего и удовлетворительного качества из 5994 программ ЭКО.

Несколько пациентов участвовали в анализе несколько раз.

В группе с эмбрионами плохого качества в исследовании дважды участвовали 2 пары. В контрольной группе 765 пар участвовали в анализе дважды, 160 пар – 3 раза, 48 пар – 4 раза, 16 пар – 5 раз, 5 пар – 6 раз и 1 пара – 7 раз.Мы относились к каждой программе ЭКО как к новому лечению, поскольку пул ооцитов и качество ооцитов различаются в каждом менструальном цикле, а качество эмбрионов может различаться между программами ЭКО одной пациентки.

От всех пациентов было получено информированное согласие с подведением итогов ЭКО, ИКСИ, расширенного культивирования, витрификации эмбрионов и возможного включения их эмбрионов в программу исследования.

Стимуляция яичников

Стимуляцию яичников проводили агонистами ГнРГ и антагонистами ГнРГ (Cetrorelixum, Merck Serono, SA, Швейцария, 0.25 мг) протоколы. Пациентам вводили индивидуально подобранную дозу фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона (Менопур; Ферринг; Пурегон; Органон, Нидерланды или Гонал-Ф; Сероно, Швейцария) в диапазоне 75–200 МЕ в сутки до дня введения препарата. триггер овуляции. В ходе стимуляции яичников дозы гонадотропинов корректировали в соответствии с индивидуальной реакцией яичников пациентки. Для запуска овуляции мы использовали хорионический гонадотропин человека ХГЧ (Pregnyl, MSD, Нидерланды; Ovitrelle; Merck, Швейцария или Сhoragon; Ferring; Германия) и/или трипторелин (Diphereline; Ipsen Pharma) при размере не менее трех фолликулов ≥17. мм в диаметре.Извлечение ооцитов под контролем УЗИ было проведено через 36 часов.

Оплодотворение и культивирование эмбрионов

Образцы спермы оценивались в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Контроль оплодотворения проводили через 16–18 ч после оплодотворения. Наличие двух четко различающихся пронуклеусов (2pn) определяло успешное оплодотворение. Эмбрионы культивировали в ISM1 и Blast Assyst (Origio, Дания) со сменой среды на 3-й день. фрагментация и наличие множественных микроядер или цитоплазматических аномалий.Каждому эмбриону присваивалась оценка от 1 до 3 в соответствии со Стамбульской консенсусной системой оценки для эмбрионов на стадии дробления [12].

На 5-й день были проведены оценки в соответствии с классификацией Гарднера. Баллы давались в соответствии со степенью экспансии и статусом вылупления (от 1 до 6) и количеством клеток во внутренней клеточной массе (ICM) и трофэктодерме (TE) (от A до C).

В нашем исследовании эмбрионы считались некачественными, если они имели 3-ю степень на 3-й день и имели показатель C как для ICM, так и для TE, или вообще не образовывали бластоцисту на 5-й день.Эмбрионы с оценкой 1 или 2 на 3-й день и эмбрионы, которые имели по крайней мере 1 балл A или B по ICM или TE (AA, AB, BA, BB, BC и CB) на 5-й день, оценивались как эмбрионы удовлетворительного и хорошего качества. и служил контролем.

Исходы беременности

Биохимически беременность была подтверждена концентрацией бета-ХГЧ в плазме > 10 МЕ/л на 14-й день после ЭТ. Клиническая беременность определялась по ультразвуковому наличию плодного яйца через 2 недели после положительных результатов бета-ХГЧ. Выкидышом считалась потеря беременности ранее 22-й недели гестации.

Статистический анализ

Показатели исходов сравнивались с двусторонним точным критерием Фишера с использованием функции fisher.test в программном обеспечении R (R Core Team, 2016). 95% доверительные интервалы для пропорций рассчитывали по методу Клоппера-Пирсона с функцией бином.критерия в R. Группы пациентов сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента для интервальных переменных и критерия хи-квадрат для номинальных переменных.

Какого класса ваши эмбрионы?

Посмотрите вебинар с доктором Дэнни Дафнисом, научным директором Средиземноморского центра фертильности, Ханья, Греция, на котором он объясняет классификацию эмбрионов.

Доктор Дафнис начал свое выступление с объяснения основной цели ЭКО – живорождения здорового ребенка. Все стараются добиться хорошего результата. Основными критериями успешной терапии ЭКО являются: качество спермы, качество яйцеклетки, качество эмбриона и эндометрия.

Самое сложное во всех этих аспектах заключается в том, что у нас нет возможности проверить надлежащее качество спермы, яйцеклетки, эмбриона или восприимчивости эндометрия. У нас есть только показания. Доктор Дафнис объяснил, что:

«Когда вы разговариваете со своим гинекологом, специалистом по ЭКО или эмбриологом, помните, что когда они говорят об эмбрионах хорошего качества, яйцеклетках хорошего качества или очень хорошем эндометрии, речь всегда идет о показаниях.Единственным доказательством хорошего эмбриона или хорошего эндометрия является беременность, здоровая беременность».

Перенос эмбрионов

Позже доктор Дафнис объясняет, что все эмбриологи и все врачи проходят подготовку по переносу эмбрионов на самом последнем этапе своего обучения. Причина в том, что это сложно. Это самый важный момент ЭКО, самый важный момент, потому что, если вы ошибетесь, все ваши усилия, все ваши попытки пропадут даром. Таким образом, врачи и эмбриологи должны понимать, насколько важно провести надлежащий перенос эмбрионов и выбрать лучшие эмбрионы для повторного переноса женщиной.Сроки переноса эмбрионов и классификация эмбрионов являются ключевыми составляющими успешного лечения ЭКО.

Перенос эмбрионов и синхронизация

Большинство центров ЭКО в настоящее время проводят перенос эмбрионов на 5-й день, однако у вас может быть перенос эмбрионов на 2-й день, перенос эмбриона на 3-й день или перенос эмбриона на 5-й день.

  • Эмбрионы 2-го дня – должны иметь от 2 до 3 клеток
  • День – 3 эмбрион – должно быть от 6 до 8 клеток
  • День – 5 эмбрион (бластоциста) – количество клеток уже не сосчитать, обычно хорошие бластоцисты должны состоять примерно из 100-150 клеток.Эмбриологи не считают клетки, они ищут определенную морфологию

Эти три раза являются лучшим временем для переноса эмбрионов. Невозможно предсказать, день-2, день-3 или день-5 лучше всего подходит для переноса. Д-р Дафнис подчеркнул, что не все эмбрионы достигают 5-го дня или стадии бластоцисты , не всем эмбрионам суждено стать младенцами. Поэтому доктор Дафнис советует не рассматривать перенос бластоцисты как лучшее решение. К сожалению, это не всегда лучшее решение, это лучшее решение, если у вас достаточно эмбрионов на 2-й или 3-й день развития и у вас будет 1 или 2 хороших бластоцисты на 5-й день.

Если у вас есть 2 или 3 эмбриона на 2-й или 3-й день, и в вашей стране разрешено переносить их все обратно, перенос эмбрионов в этот день никак не повлияет на вашу вероятность успеха. -3 или день-5. Единственное, что вы получите, дождавшись, пока эмбрионы достигнут 5-го дня, — это увидите, будут ли они продолжать расти. Однако люди, выступающие против переноса бластоцисты, всегда скажут вам, что женская матка является гораздо лучшим инкубатором, чем инкубаторы, которые вы можете найти в лабораториях.

Перенос бластоцисты не для всех.Да, это очень хорошее решение, но изначально оно было сделано для эмбриологов, чтобы иметь возможность выбирать лучшие эмбрионы для пациентов.

Развитие эмбриона

По словам доктора Дафниса, первое, что хочет увидеть эмбриолог, — это эмбрион с 1 клеткой, 2 пронуклеусами и 2 полярными тельцами. 2 пронуклеуса похожи на 2 кратера в середине цитоплазмы, а полярные тельца представляют собой 2 маленьких шарика, которые можно увидеть сразу за пределами цитоплазмы.
Затем, на день-2, вы ожидаете, что эмбрион будет состоять из 2-4 клеток .На день-3 вы ожидаете, что эмбрион будет от 6 до 8 клеток . На день-4 – это то, что мы называем стадией морулы , и с этого момента эмбриологи перестают считать, эмбрион становится массой, а на день-5 или день-6 , в зависимости от вашей лаборатории , мы ожидаем, что эмбрион будет красивой бластоцистой .

Оценка эмбрионов (D2 и D3)

Говоря об оценке эмбрионов, д-р Дафнис подчеркивает, что когда мы говорим о качестве эмбриона, все зависит от его морфологии.К сожалению, у нас нет технологических средств, чтобы узнать, является ли эмбрион ребенком.

  • Эмбрион 1 степени – на первом рисунке представлен эмбрион 1 степени. Фрагментации нет (фрагментация обычно визуализируется очень мелкими каплями, видимыми на рис. 2). На 1-м фото очень красивый эмбрион, у него ровные круглые бластомеры и почти нет фрагментации.
  • Эмбрион 2 степени — это эмбрион хорошего качества с примерно 10% фрагментацией.У них в основном равные и правильные бластомеры.
  • Эмбрион 3 степени – это эмбрион, который начинает иметь довольно небольшую фрагментацию, бластомеры уже не равны по размеру. Вы увидите маленькие и большие бластомеры у одного и того же эмбриона, и у вас могут быть даже аморфные, поэтому они не совсем круглые.
  • 4 класс эмбрион – это эмбрион очень низкого качества, это полностью фрагментированные эмбрионы, бластомеры разного размера, и эти эмбрионы, к сожалению, никогда не дадут нам беременность.

Если у вас есть большая когорта эмбрионов, вы ожидаете, что они будут иметь ряд качеств. Обычно у вас будет хорошее качество, среднее качество и немного плохого качества.

Оценка эмбрионов (D5 и D6)

Классификация бластоцист довольно сложна, но она значительно облегчила жизнь эмбриолога. Мы можем легко выбрать лучшие эмбрионы, эмбрионы самого высокого качества. Бластоцисты оцениваются 3 различными способами, обычно вы услышите, что бластоцисты оцениваются от 1 до 6, вы увидите число в начале, затем вы увидите две буквы AA, BA, BB, CC, ДД и др.

Сначала доктор Дафнис объяснил, что такое внутренняя клеточная масса и трофэктодерма.

  • Внутренняя клеточная масса – часть эмбриона, которая начинает различаться и даст начало реальному эмбриону
  • Трофэктодерма – это наружные клетки, которые окружают внутреннюю клеточную массу, и они позже начнут давать начало плаценте.

Когда эмбриолог оценивает бластоцисту от 0 до 6, он указывает, насколько велика бластоциста.

  • 0 – морула
  • 1-2 – ранняя бластоциста
  • 3 – полная бластоциста
  • 4 – расширенная бластоциста
  • 5 – вылупляющаяся бластоциста
  • 6 – полностью вылупившаяся бластоциста

Первая буква означает размер бластоцисты . Это не означает, что если у вас есть 0, то есть морула, это плохая бластоциста, просто в то время эмбрион не был проверен. Вот почему д-р Дафнис подчеркнул, что развитие не является отрицательным аспектом.Нехорошо иметь, например, 5 или 6 — вылупление или полностью вылупившуюся бластоцисту, потому что вы хотите, чтобы эта часть развития бластоцисты происходила в вашей матке, а не в лаборатории. Первая буква означает, насколько хорошего качества внутренняя клеточная масса. А — лучший, С — худший.

Когда эмбриологи оценивают эмбрионы 2-го, 3-го или 5-го дня, их основной аспект заключается в том, чтобы увидеть, имеют ли они нормальное развитие, если количество клеток и морфология хорошие, фрагментация хорошая.Они выбирают самый красивый эмбрион, к сожалению, невозможно узнать, является ли красивый эмбрион ребенком.

Ключевые факты

Все оценки эмбрионов являются морфологическими. Мы смотрим на эмбрионы, смотрим снаружи, пытаемся их оценить, знаем, как идет развитие, и это то, что мы пытаемся оценить. Однако мы всегда учитываем, что большинство оценок эмбрионов субъективны, их проводят разные люди, разные эмбриологи.

‘Я довольно строгий человек, я никогда не оценю бластоцисту как АА, или я никогда не поставлю 8-клеточному эмбриону 1-ю оценку, потому что я считаю, что если я поставлю такую ​​впечатляющую оценку, это все равно, что сказать пациенту вы собираетесь забеременеть, и я знаю, что ЭКО никогда не бывает на 100%.Поэтому я обычно не так любезен со своими оценками».

Перенос бластоцисты не всегда является лучшим решением , потому что не весь день-3 эмбрионы будут расти, чтобы стать бластоцистами . Дополнительные исследования показали, что около 40% эмбрионов 3-го дня достигают стадии бластоцисты . Это означает, что у вас довольно много потерь эмбрионов, как мы это называем, поэтому, если у вас есть 10 эмбрионов на 3-й день, только 4 из них достигнут стадии бластоцисты.
Доктор Дафнис советует, что это общая статистика, это не значит, что она обязательно относится к вам, но вы всегда должны это помнить.

Если эмбрион достигает стадии бластоцисты, это еще не означает, что он даст вам ребенка . Таким образом, это хороший способ для эмбриолога выбрать лучшую, но это не значит, что, сделав перенос бластоцисты, мы получим беременность. Однако, если есть бластоциста хорошего качества, шансы на беременность и частоту имплантации могут возрасти.

Инкубаторы для покадровой съемки — это инкубаторы, в которых эмбриологам не нужно открывать и закрывать их, чтобы посмотреть на эмбрионы, внутри них уже есть камера, поэтому мы можем наблюдать за развитием эмбриона в течение всего времени, пока у нас есть эти эмбрионы в лаборатории .Это означает, что мы можем рассмотреть возможность наблюдения за эмбриональным развитием с 0-го по 5-й день и посмотреть, как они развиваются. Мы пытаемся найти закономерности, которые могли бы помочь нам выбрать лучшие эмбрионы, и мы пытаемся увидеть, как мы можем сделать то, что мы называем неинвазивным отбором эмбрионов, просто глядя на то, как они развиваются.

Искусственный интеллект (ИИ) был добавлен во все эти инкубаторы покадровой съемки. Эти инкубаторы пытаются предсказать клинические исходы беременности с помощью светового микроскопа .Они пытаются найти закономерности в том, как делятся эмбрионы. Если, например, они делятся слишком быстро, то это может быть хорошо, тогда как если они делятся слишком медленно, это может быть неправильно, если они, например, делятся все вместе, вместо того, чтобы перейти от 1 клетки к 2 клеткам до 3-х, а затем до 4-х, то это может иметь пагубные последствия. Все эти вещи просматриваются в данный момент.

Наконец, д-р Дафнис добавил, что технологии используются в эмбриологии, и, надеюсь, все эти технологии помогут нам провести неинвазивный отбор лучших эмбрионов для переноса обратно пациентам для достижения здоровой беременности.

Цикл ЭКО Развитие эмбриона по дням

После завершения извлечения яйцеклетки вы проведете следующую неделю в ожидании обновлений из эмбриологической лаборатории в вашей клинике по лечению бесплодия о том, как проходит ваш цикл ЭКО.

В начале цикла ЭКО, ведущего к извлечению яйцеклетки, это может показаться вихрем планирования, инъекций, УЗИ и анализов крови, а также бесчисленных телефонных звонков.

И вдруг после извлечения яйцеклетки ваша часть работы выполнена.И ничего не остается, как ждать обновлений о том, как прошел цикл.

Ожидание новостей о ваших эмбрионах может быть немного нервным, если вы чувствуете, что не имеете никакого представления об этом процессе.

Что случилось с моими яйцами после извлечения? Сколько яиц я получил? Они оплодотворили? Эмбрионы развились? Сколько эмбрионов я получу?

Вот BTS (за кулисами 😉) эмбриологической лаборатории о том, на какой стадии относительно должны находиться ваши эмбрионы в каждый день развития.

График развития эмбриона для ЭКО

 

День 0️⃣ ЭКО


В эмбриологической лаборатории мы начинаем с 0-го дня, что упрощает подсчет дней развития эмбриона.

День 0 — это день:

👉извлечение яйцеклеток
👉сбор спермы (или размораживание замороженной спермы)

👉попытка оплодотворения яйцеклетки (ИКСИ или обычное ЭКО)


После извлечения яйцеклетки первое, что вам сообщат, это сколько яйцеклеток было:
1️⃣получено
2️⃣созрело (однако вы не узнаете эту информацию до 1-го дня)

📈Согласно последним данным ЭКО от ЦКЗ, 91.3% извлечений яиц были успешными.

Это хорошие шансы, однако этот показатель снижается по мере увеличения возраста женщины, и успешный поиск не гарантирует успешный результат.

🔎 Что такое созревание яйцеклеток при ЭКО?

Хотя вы можете получить определенное количество яйцеклеток, вы не сможете использовать их все для своего цикла ЭКО.

Важно знать, сколько яйцеклеток созрело из тех, что вы добыли.

Как отличить зрелые яйца от незрелых?

🧬Зрелая яйцеклетка имеет полярное тело.

Полярное тельце на самом деле содержит избыток ДНК, который выделило яйцо!

Эмбрионы человека имеют 46 хромосом, 23 из которых происходят из яйцеклетки, а остальные 23 – из спермы.

В незрелой яйцеклетке уже есть все 46 хромосом. Таким образом, после того, как яйцеклетка выдавливает половину своих хромосом в виде полярного тельца, она считается зрелой, и яйцеклетка готова к тому, чтобы сперматозоиды предоставили вторую половину ДНК, необходимую для создания эмбриона.

🙅‍♀️Незрелая яйцеклетка еще не выдавила полярное тело, поэтому в большинстве случаев не оплодотворяется.

Пациентам с низкой степенью зрелости яйцеклеток можно провести IVM-ICSI, при которой любые яйцеклетки, созревшие на следующий день, могут быть осеменены.

Некоторые практики, такие как Dominion Fertility в Арлингтоне, штат Вирджиния, вводят незрелые яйцеклетки.

Эмбриолог Dominion Fertility Марк Хенейн, который регулярно вводит незрелые яйцеклетки с помощью ИКСИ, говорит, что эти яйцеклетки «могут оплодотворяться примерно в 10% случаев, но также имеют более низкий уровень развития».

Как узнать, что яйцеклетки созрели? Эмбриологи ищут наличие полярного тельца, которое указывает на то, что яйцеклетка готова к оплодотворению.Незрелая яйцеклетка не может быть оплодотворена. Пациенты с низкой зрелостью после извлечения яйцеклетки могут сделать IVM-ICSI на следующий день.

Как происходит оплодотворение яйцеклеток при ЭКО?

После извлечения яйцеклетки ваши яйцеклетки подсчитываются, очищаются (если вы делаете ИКСИ) и осеменяют.

Сперму собирают или размораживают и обрабатывают центрифугированием в градиентах, чтобы отделить сперму более высокого качества от спермы с меньшей жизнеспособностью. Есть два разных метода, которые можно использовать для оплодотворения яиц.

Для ICSI эмбриолог вводит один сперматозоид в каждую яйцеклетку с помощью очень тонкой пипетки.

Для стандарта ЭКО яйцеклетки будут помещены в чашку со спермой, чтобы один сперматозоид мог самостоятельно достичь яйцеклетки и успешно ее оплодотворить.

Яйца хранятся в течение ночи в инкубаторе со специальной газовой смесью, температурой и влажностью, которые имитируют условия внутри половых путей самки.

На следующий день эмбриолог проверит каждую яйцеклетку на наличие признаков успешного оплодотворения! 🙌

 

День 1️⃣ Оплодотворение

⏰Время проверить успешность оплодотворения!

Эмбриолог обычно проверяет яйцеклетки на предмет оплодотворения примерно через 16-18 часов после осеменения.

Сегодня вы узнаете, сколько было яиц:

👉получено

👉зрелая

👉оплодотворенный

Зрелость яйцеклетки сообщается только для циклов ИКСИ

Имейте в виду, что ваша команда будет знать, сколько яйцеклеток созрело в цикле ЭКО, только если вы сделаете ИКСИ. Почему?

Когда яйца извлечены, они покрыты желеобразным покрытием из клеток, называемых кумулюсными клетками.

🧼Яйца «очищаются» для ИКСИ, также известной как оголение или зачистка.

Во время этого процесса клетки кумулюса удаляются с поверхности каждого яйца.

Это делается для того, чтобы эмбриолог мог определить, какие яйцеклетки созрели и в них можно ввести сперму.

🧫При стандартном ЭКО, когда сперматозоиды помещаются вместе с яйцеклетками в чашку на ночь, яйцеклетки не очищают до следующего дня, когда проверяют на предмет оплодотворения. Таким образом, они не будут знать, сколько яйцеклеток созрело до проверки на оплодотворение.

✅ Оплодотворение

🤷‍♀️Откуда они узнают, какая из ваших яйцеклеток оплодотворилась?


На следующий день после ЭКО/ИКСИ все яйцеклетки проверяются на наличие признаков оплодотворения.Успешное оплодотворение определяется наличием 2 пронуклеусов. Изображение зиготы: Атлас эмбриологии человека ESHRE.

Эмбриологи ищут «2PN 2PB», что является сокращением от «2 пронуклеуса и 2 полярных тельца».

Основное внимание уделяется количеству пронуклеусов (PN), которые они видят под микроскопом.

 

👍 2PN = нормальное оплодотворение

 

🔬Два пронуклеуса (2PN) выглядят как два пузыря, плавающих поверх яйца, с маленькими гранулами внутри каждого.Это ДНК!

📸На фото выше вы можете увидеть пронуклеусы (2PN), показывающие успешное оплодотворение!

🎥Если ваша клиника публикует замедленную съемку ваших эмбрионов, вы можете увидеть, как два пронуклеуса появляются в начале замедленной съемки, а затем исчезают обратно в эмбрионе, прежде чем он начнет делиться.

На любой стадии развития некоторые эмбрионы могут не делиться нормально и останавливаться (переставать развиваться), но другие продолжают развиваться!

В некоторых случаях ни один из эмбрионов из цикла не доходит до стадии, когда их можно перенести или заморозить.

📈У женщин, которые успешно извлекли яйцеклетки, CDC сообщил, что 87,5% циклов успешно продолжаются до переноса эмбрионов или замораживания эмбрионов.

 

3️⃣ день развития эмбриона


Ваши эмбрионы должны были делиться в течение последних нескольких дней и к настоящему времени достигли стадии ~8 клеток, также известной как стадия дробления.

📐Каждый эмбрион оценивается на этом этапе, чтобы увидеть, соответствуют ли они типичному графику развития эмбриона для эмбриона 3-го дня.

🤷‍♀️Из чего состоит хороший эмбрион третьего дня?

Эмбрионы на стадии дробления проверяются на наличие:
👉количества клеток
👉клеток одинакового размера
👉ядер клеток
👉фрагментации клеток

✅Эмбрион с 6-10 клетками одинакового размера считается правильным .

Две вещи, которые вы действительно не хотите видеть, это высокая фрагментация клеток и многоядерность.

Это пример эмбриона 3-го дня хорошего качества. Он имеет 8 ячеек, ячейки одинакового размера и без фрагментации.Фото: ESHRE Атлас эмбриологии человека

Некоторые пациенты делают перенос эмбриона на 3-й день, однако это не самое распространенное время для переноса эмбриона и предлагается только в определенных случаях.

👀Что будет после 3-го дня?

⏩С этого момента эмбрионы продолжают делиться и объединяться в пучок клеток, известный как морула, прежде чем перейти к хорошо известной стадии бластоцисты.

📆Скорее всего, вы не получите следующую информацию о развитии вашего эмбриона до 5-го дня!

 

День 5️⃣ / 6️⃣ развития эмбриона

Это когда вы начинаете видеть эмбрионы на самой известной стадии ЭКО.Стадия бластоцисты.

 

Эмбрионы часто развиваются с разной скоростью. Некоторые эмбрионы достигают стадии бластоцисты к 5-му дню, в то время как другие формируются до этого дня.

Бластоцисты очень легко идентифицировать, так как они имеют очень характерную для них клеточную архитектуру.

У них есть внутренняя клеточная масса, которая представляет собой клетки, которые становятся ребенком, окруженные клетками трофэктодермы, которые формируют плаценту при имплантации.

Внутренняя клеточная масса ➡️ Ребенок 👶
Трофэктодерма ➡️ Плацента

 

🧬Трофэктодерма – это то, что тестируется для преимплантационного генетического тестирования.

Анатомия бластоцисты. Эмбрион достигает стадии бластоцисты примерно на 5 или 6 день развития во время цикла ЭКО. В это время его можно перенести, сделать биопсию для PGT-A/PGS и/или заморозить для будущего FET. Изображение эмбриона: Атлас эмбриологии человека ESHRE.

Таким образом, если вы проводите генетическое тестирование, такое как PGT-A, PGT-M или PGT-SR, например, если у вас есть сбалансированная транслокация, может быть полезно знать, что клетки ребенка не тестируются напрямую. Тестируется всего несколько преплацентарных клеток эмбриона.

📈Перенос PGT-Нормальный эмбрион имеет в среднем 60% шанс живорождения.

Если вы хотите узнать больше о PGT-A, ознакомьтесь с нашим руководством по преимплантационному генетическому тестированию, где мы рассказываем о том, что могут и чего не могут сказать результаты PGT-A, что происходит с вашими эмбрионами, о стоимости, точности теста и многом другом. .

🥇Шкала оценки эмбрионов бластоцисты

В этот момент эмбрионы снова оцениваются. На этом этапе вы начинаете видеть систему оценок, такую ​​как 4AB, 5AA, 4BC и т. д.

🤔Что такое хорошая оценка для бластоцисты?

Эмбриологи используют критерии для оценки оптимального развития эмбрионов.

Эмбрион оценивается по каждому из следующих трех факторов:

  1. расширение эмбриона
  2. внутренняя клеточная масса
  3. трофэктодерма

Затем используется шкала для оценки каждого из вышеуказанных факторов.

Не во всех клиниках используется одна и та же шкала оценки бластоцисты, но общая шкала следующая:
👉расширение оценивается 1-6 (6 = оптимально)
👉внутренняя клеточная масса оценивается как A-C (A = оптимально)
👉трофэктодерма оценивается как A-C (A = оптимально)


Например, эмбрион с хорошей оценкой будет 5AA эмбрионом .

Эмбрион с плохой оценкой будет иметь 2BC, что означает, что он имеет экспансию «2», внутреннюю клеточную массу с оценкой «B» и трофэктодерму с оценкой «C».
🤷‍♀️Влияет ли уровень эмбриона на успех ЭКО?

Хотя исследования показали, что эмбрионы с плохой оценкой связаны с более низкой частотой наступления беременности, поскольку они часто являются хромосомными аномалиями, это не означает, что все эмбрионы с плохой оценкой приводят к неудачному переносу!

Исследование, проведенное в 2018 году, посвященное циклам переноса замороженных эмбрионов с одной бластоцистой, выявило значительную разницу в частоте живорождения в зависимости от сорта эмбриона.

📈Группа степени бластоцисты и показатель живорождения
Хорошее качество ➡️ 67,8%
Среднее качество ➡️ 53,4%
Плохое качество ➡️ 29,5% .

Бластоцисты хорошего качества на 5-й день (72,8%) по сравнению с бластоцистами хорошего качества на 6-й день (56,5%).

Хотя исследования показали, что существует связь между эмбрионами с плохой оценкой и более низкими показателями успешной беременности, поскольку они чаще имеют неправильное число хромосом, это не означает, что все эмбрионы с плохой оценкой приводят к неудачная передача!

Некоторые эмбрионы, которые развиваются медленно или имеют плохую оценку, являются хромосомно нормальными и приводят к рождению здорового ребенка.

ПГТ-А

Один из способов получить больше информации перед переносом — пройти тест с помощью PGT-A, чтобы определить, имеют ли ваши эмбрионы правильное количество хромосом, необходимое для жизни. Результаты

PGT сообщат, является ли эмбрион эуплоидным или анеуплоидным.

👌эуплоид = правильное число хромосом
🙅‍♀️анеуплоид = неправильное число хромосом

Это тестирование является необязательным, и некоторые пациенты просто выбирают перенос лучших эмбрионов, которые у них есть, без генетического тестирования.

Женский возраст влияет на вероятность получения нормального эмбриона в ходе цикла ЭКО.

Пожилые женщины имеют более высокую частоту хромосомных аномалий в своих эмбрионах, в то время как более молодые женщины, как правило, имеют более высокую долю эуплоидных эмбрионов.

Если вам интересно, стоят ли того дополнительные затраты и время на тестирование ваших эмбрионов, ознакомьтесь с этим недавним исследованием, в котором оценивается экономическая выгода от проведения PGT-A в зависимости от вашего возраста.

Что произойдет, если у вас появятся бластоцисты на 5/6 день?

В зависимости от ваших планов по созданию семьи, вашего тела и рекомендаций вашего врача по лечению бесплодия, следующие шаги могут быть следующими:

 

⤴️Перенос свежих эмбрионов


Некоторые женщины делают пересадку свежих эмбрионов на 5-й или 6-й день, чтобы попытаться забеременеть в рамках цикла ЭКО.

 

🧬Биопсия эмбриона


Некоторые пациенты могут сначала пройти тестирование своих эмбрионов с помощью PGT и использовать результаты, чтобы решить, какой эмбрион следует перенести.

 
В этом случае перед планированием цикла передачи:

👉эмбрионы биопсийные

👉биопсии отправляются в лабораторию PGT

👉эмбрионы заморожены в ожидании результатов

 

❄️Заморозка эмбрионов


Независимо от того, проводите ли вы генетическое тестирование или нет, эмбрионы можно заморозить в это время, а затем разморозить для цикла переноса замороженных эмбрионов (FET).

Перенос замороженных эмбрионов обычно проводится уже через месяц после цикла ЭКО.

В некоторых случаях вам, возможно, придется отказаться от нового переноса во время цикла ЭКО и вместо этого выполнить цикл FET. Это часто делается для женщин, у которых мог быть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) после цикла ЭКО, или для женщин, которым сделали PGT-A, которым необходимо дождаться результатов теста.

Кроме того, Henein говорит, что FET «также используется в качестве общей практики во многих клиниках, чтобы позволить организму нормализоваться после протокола стимуляции, что обычно приводит к лучшей имплантации».

Даже если вы делаете перенос свежего эмбриона, вы все равно можете заморозить любые эмбрионы, оставшиеся у вас после цикла.

Таким образом, вам, надеюсь, не придется делать еще один забор яйцеклетки, если вам нужно снова попытаться забеременеть, и вместо этого вы можете сделать FET, который намного дешевле и требует меньше тяжелых лекарств, чем цикл ЭКО.

 

Мы надеемся, что информация о том, чем могут заниматься ваши эмбрионы на этой неделе, поможет вам, пока вы ждете обновлений!
🙋‍♀️ Вы довольны своим репродуктологом? ПОПРОБУЙТЕ своего врача-репродуктолога анонимно, чтобы помочь тем, кто только начинает, найти наилучший вариант.Это займет всего 5 минут!

Оценка эмбрионов Как выбрать эмбрион для ЭКО?

Перенос эмбриона часто происходит через два или три дня после оплодотворения

В некоторых случаях эмбрионам позволяют развиваться в инкубаторе еще несколько дней, пока они не достигнут так называемой стадии бластоцисты примерно на пятый день. Не все эмбрионы смогут достичь этой стадии, но данные свидетельствуют о том, что те из них, которые достигают этой стадии, особенно сильны и, вероятно, имеют наилучшие шансы на успешную имплантацию в матку.

Методы ЭКО постоянно совершенствуются, поэтому чаще всего эмбриологам приходится выбирать для переноса один эмбрион (или два в определенных обстоятельствах) из группы нескольких эмбрионов, находящихся на нужной стадии. По этой причине эмбрионы ежедневно тщательно исследуют под микроскопом и классифицируют по внешнему виду.

Оценка эмбрионов

Эмбрион 8c

Эмбрион начинается как одна клетка, и по мере его развития клетки постоянно делятся, так что двухклеточный эмбрион (2C) становится 4-клеточным эмбрионом (4C), который становится 8-клеточным эмбрионом (8C) и так далее.Каждый эмбрион будет развиваться с разной скоростью, но обычно к четвертому дню у эмбриона будет более восьми клеток, которые будут плотно упакованы вместе. В «идеальном» эмбрионе клетки будут делиться равномерно, так что каждая клетка кажется одинаковой по размеру и форме. Считается, что эмбрионы с клетками очень одинакового размера имеют самые высокие шансы на успешную имплантацию в матку, поэтому таким эмбрионам присваивается наивысшая оценка.

Что означает шкала

В клинике Борн Холл мы оцениваем эмбрионы по шкале от одного до четырех, где четыре — эмбрион с клетками очень одинакового размера, а один — эмбрион с клетками очень разного размера.Например, восьмиклеточный (8С) эмбрион с клетками очень одинакового размера будет классифицирован как четвертый класс (8С-4), а эмбрион 8С с клетками очень неравного размера будет классифицирован как первый класс (8С-1). Если вы представите себе деление бисквита пополам, вполне вероятно, что как бы вы ни были осторожны, у вас почти всегда останутся крошки. Аналогичная ситуация и с клетками эмбриона, и иногда при делении они оставляют после себя небольшие фрагменты. По этой причине эмбрионы также оцениваются по шкале от одного до четырех в зависимости от степени фрагментации.Считается, что эмбрионы без фрагментации или с минимальной фрагментацией имеют наилучшие шансы на успех и поэтому оцениваются как высшие (четвертая степень). Некоторые клиники используют несколько иные шкалы для оценки эмбрионов на этой стадии, поэтому вам, возможно, придется узнать в своей клинике, какую систему они используют.

Стадия бластоцисты

Примерно через 5 дней эмбрионы достигают стадии бластоцисты, и количество клеток уже невозможно подсчитать. Это означает, что метод классификации эмбрионов должен быть изменен. Бластоцистам присваивается номер от 1 до 6, который показывает, насколько быстро они развиваются; это известно как «статус расширения».Бластоцисты на первой стадии самые маленькие, поэтому эти эмбрионы растут немного медленнее, чем эмбрионы на третьей или четвертой стадии. Эмбрионы третьей стадии описываются как «полные бластоцисты», а к пятой стадии эмбрионы начинают «вылупляться». Вы можете не знать, что человеческие эмбрионы должны вылупиться, но это очень важный этап, который позволяет эмбриону прикрепиться к внутренней оболочке матки. Бластоцисты 6 стадии полностью вылупляются. Бластоцисту можно перенести на любой из этих стадий, однако бластоциста, которая начала вылупляться, считается особенно энергичной и имеет наибольшие шансы на успех.

Что чем становится в эмбрионе?

Вылупившаяся бластоциста

Бластоцисты выглядят как кольцо клеток с небольшим «скоплением» клеток внутри. Это внешнее кольцо называется «трофэктодерма», и оно станет плацентой, которая будет защищать и питать развивающегося ребенка. «Скопление» клеток внутри называется внутренней клеточной массой (ВКМ), и именно эти клетки разовьются в ребенка. Внешний вид как внутренней клеточной массы, так и трофэктодермы оценивается буквами, где оценка А является наилучшей.При взгляде под микроскопом внутренняя клеточная масса должна быть хорошо видна, а клетки трофэктодермы должны быть маленькими и идентичными. Если внутренняя клеточная масса мала или если клетки трофэктодермы крупные и разной формы, то бластоциста получит более низкую оценку. Считается, что бластоцисты пятой стадии (вылупление) с оценкой A как для внутренней клеточной массы, так и для трофэктодермы (обозначается как 5AA) идеально подходят для переноса.

Выбор эмбриона для переноса

Иногда самое сложное решение заключается в том, следует ли выбрать эмбрион, который хорошо развит, но не имеет идеальной оценки, или выбрать немного менее развитый эмбрион, имеющий оценку AA.Вполне вероятно, что оба этих эмбриона имеют одинаково высокие шансы на успех, но это все равно может показаться важным решением. Эмбриологи всегда обращаются друг к другу за советом, и все, что мы делаем, проверяет второй, очень опытный эмбриолог. Это означает, что мы можем быть абсолютно уверены в предоставляемых нами услугах и знаем, что даем каждому пациенту максимальный шанс на успех.

Не унывайте

Самое важное, что следует помнить, это то, что, хотя классификация эмбрионов может помочь определить, какие эмбрионы имеют наибольшие шансы на успех, к сожалению, нет способа точно узнать, приведет ли эмбрион очень высокого качества к беременности.Точно так же вы не должны впадать в уныние, если вам скажут, что ваши эмбрионы не самого высокого качества. Есть еще хороший шанс, что через девять месяцев эмбрион, выбранный для переноса, станет совершенно здоровым комком радости, и его класс уже не будет иметь значения.

IVF.net – Развитие эмбриона

Главная страница  /  Учебники
Отзывы посетителей | Добавить в избранное | Обратитесь к друзьям

Стадии ооцита (яйца)

Зародышевый пузырек (незрелый)

Зародышевый пузырек, указанный стрелкой, показывает, что это яйцо находится в профазе I первого мейотического деления.


(Обратите внимание, что яйца и эмбрионы обычно окружены слоем коронирующих клеток, которые выглядят как ореол вокруг яйца, когда рассредоточены. Клетки кучевых облаков распространяются еще дальше и обычно имеют вид пушистого облака. Кучевые облака часто можно увидеть без микроскопа Яйцо вместе с этими клетками иногда называют комплексом ооцит-кумулюс-венчик клеток.На многих рисунках ниже кумулюс и корональные клетки были удалены, оставляя голое яйцо/эмбрион.Перед ИКСИ удаляют кумулюсные и корональные клетки, чтобы можно было оценить зрелость и обеспечить хорошее уплотнение между яйцом и пипеткой для ИКСИ. Фермент, используемый для удаления кумулюса и коронарных клеток, представляет собой гиалуронидазу. В случае обычного осеменения – сперматозоиды добавляются в среду и позволяют им естественным образом проникнуть в яйцеклетку – клетки кумулюса и коронки перевариваются спермой, а оставшиеся клетки удаляются при проверке на оплодотворение)

Метафаза 1 (незрелая)

Зародышевый пузырек больше не виден, а полярное тельце еще не экструдировано.

Метафаза 2 (зрелая)

На этих снимках мы можем ясно видеть полярное тело, указанное стрелкой. Полярное тельце является признаком того, что яйцеклетка достигла метафазы 2 в своем развитии и что яйцеклетка созрела и готова к оплодотворению либо с помощью обычных методов осеменения (добавление сперматозоидов в среду, окружающую яйцеклетку), либо с помощью ИКСИ (введение спермы непосредственно в центр яйца).

Стадии эмбриона

Стадия 2PN (обычное оплодотворение — 1-й день после осеменения)

Ниже мы видим нормально оплодотворенную яйцеклетку.Стрелка указывает на два круга (пронуклеуса), содержащие маленькие точки (ядрышки). Один из пронуклеусов содержит генетическую информацию от яйцеклетки, другой от сперматозоида. Считается, что полярность пронуклеусов и равномерное распределение ядрышек между двумя пронуклеусами указывает на потенциальное качество развивающегося эмбриона. Пронуклеусы обычно проверяют через 16-18 часов после добавления спермы к яйцеклетке.

2PN в конечном итоге исчезнет при объединении двух гамет, известном как сингамия.Зигота сейчас на пути к превращению в эмбрион.

2-й день после осеменения (2–4-клеточный эмбрион)

Через 24 часа после появления 2PN эмбрион уже начал делиться. Бластомеры часто делятся равномерно, хотя и асинхронно, поэтому эмбрионы нередко имеют нечетное количество клеток и неравномерные бластомеры. Мы также можем видеть различные индикаторы более низкого качества эмбриона, такие как фрагменты или многоядерность бластомеров.

3-й день после осеменения (8-клеточный эмбрион)

Приблизительно через 72 часа после первого осеменения яйцеклетки обычно достигают 8-клеточной стадии.В программе ЭКО на этой стадии принято переносить лучшие эмбрионы из лечебного цикла обратно в матку.

День 4 после осеменения (морула)

Эмбрион продолжает делиться, и клеточная адгезия увеличивается до тех пор, пока различия между бластомерами не становятся трудноразличимыми. Эмбрион на этой стадии называется морулой.

5-й день после осеменения (бластоциста)

Морула продолжит развиваться и начнет образовывать кавитацию.Эмбрион начинает превращаться в полый шар клеток, известный как бластоциста. Бластоциста состоит из двух основных частей: области с большей плотностью клеток, называемой внутренней клеточной массой (ВКМ), которая в конечном итоге сформирует плод, и трофэктодермы, которая впоследствии станет плацентой. На снимке показаны две бластоцисты, одна слева – расширенная бластоциста, другая справа расширилась и вылупляется из оболочки (zona pellucida) и готовится к имплантации.

Дополнительные фотографии

Отзывы клиентов (4)

написать обзор Санат Кумар Сатапати   08 декабря 2012 г.
язык и изображения
Язык объяснения вещей с изображениями превосходен, что делает его очень простым для понимания.
Винай Кумар   14 мая 2011 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.