Когда наступает токсикоз: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

Содержание

Узнаем когда начинается тошнота при беременности? Почему возникает и как бороться?

Тема нашей статьи – одно из нередких и неприятных состояний будущей мамы. Тошнота при беременности неизбежна, ведь это следствие токсикоза – воздействия на организм матери продуктов жизнедеятельности ребенка. Причины же ее возникновения на разных стадиях вынашивания плода различны. Кроме того, это состояние необязательно терпеть. С тошнотой можно и нужно бороться. Как? Мы обязательно расскажем вам далее!

Что такое токсикоз?

Токсикоз (греч. toxikon – “яд”) – это внутреннее отравление, интоксикация организма. Такое состояние может вызвать и целый ряд заболеваний. Поэтому причин тошноты кроме беременности можно назвать очень много. Но все же более всего токсикоз характерен для женщин, вынашивающих плод. По статистике, каждая третья будущая мама испытывает подобное состояние на ранних сроках беременности.

Самое частое проявление токсикоза – тошнота по утрам. Однако это слишком широкое понятие – дурнота может периодически находить и в течение дня, а в особо тяжелых случаях не прекращаться вообще.

Когда начинается состояние токсикоза?

Когда стоит ждать тошноты при беременности? Чаще всего состояние наступает спустя 6 недель после последнего менструального цикла и завершается на 12-13-й неделе вынашивания плода. Если у будущей мамы двойня, то дурноту она может испытывать и до 14-15-й недели беременности.

Почему тошнит при беременности?

Какой-то определенной причины тошноты при беременности нет. Можно назвать только ряд самых обоснованных предположений:

  • Повышение уровня гормонов в организме будущей мамы, гормональные бури. Основная причина – прогестерон. Также ощущается влияние пролактина и хорионического гонадотропина.
  • К самым вероятным причинам можно отнести и проблемы с пищеварительным трактом у мамы. В частности, повышенную или пониженную кислотность.
  • Неправильно организованное питание до беременности.
  • Воспалительные процессы, проходящие в половых органах.
  • Заболевания неврологической или эндокринной природы.
  • Эмоциональные факторы. Тошнота при беременности усугубляется в минуты, когда женщина нервничает, переживает. Большое влияние имеет и общий настрой. Если беременность для женщины желанна, приятна, то токсикоз ее мучает гораздо реже. А если такая новость застала маму врасплох, ее беспокоит будущее, свое и ребенка, то тошнота будет одолевать ее чаще.
  • Факторы, ослабляющие организм. Недосып, простудные заболевания, переутомление обостряют состояние.
  • Мятный запах или вкус. Как ни странно, многие беременные ощущают, что им становится дурно от этого довольно приятного и распространенного аромата.
  • Обоняние беременных обостряется до критической отметки. Поэтому женщину может затошнить от едва заметного неприятного запаха. Тут выхода два – устранить его источник или носить с собой платочек, надушенный ароматом, который вас успокаивает.
  • Есть версия, что рвота помогает очистить организм матери от вредных веществ, предохраняя ее от выкидыша. Это и объясняет факт, что тошнота характерна для первых месяцев беременности, когда развиваются основные системы плода. Важно, чтобы в этот период организм женщины был чист от вредных веществ.

Вспомним также народную примету, что сильная тошнота у женщины проявляется, только когда она беременна мальчиком. Но врачебная практика такое утверждение отрицает. Интересны также исследования канадских ученых: они утверждают, что испытываемая мамой тошнота – это признак того, что она вынашивает ребенка с высокими интеллектуальными способностями.

Степени токсикоза

Тошнота при беременности на ранних сроках не является заболеванием или патологическим состоянием, кроме особо тяжелых случаев. Поэтому не назначаются медикаменты – только подбор индивидуальной диеты, общие рекомендации. Лечение продумывается при очень частой рвоте – организм женщины сильно обезвоживается, что опасно и для нее, и для ребенка.

Тошнота при беременности на ранних сроках разделяется на три основные степени:

  • Легкий токсикоз. Рвота до 4-5 раз в сутки. Наблюдается легкая потеря веса женщины, что не сказывается на весе ребенка. Медицинской помощи, госпитализации тут не требуется.
  • Умеренный токсикоз. Рвота до 10 раз в сутки. Женщина чувствует слабость, апатию, она ощутимо теряет вес. Вместе с этим снижается давление, повышается температура и убыстряется пульс. Здесь требуется госпитализация и лечение под наблюдением врачей.
  • Сильный токсикоз. Очень редко встречающееся состояние. При нем пища практически не удерживается в организме – женщину может рвать до 20 раз в сутки. Наблюдается сильное обезвоживание организма, будущая мама теряет до 2-3 кг веса в неделю. При таком состоянии необходима немедленная госпитализация!

Ранний токсикоз

Говоря о том, какая тошнота при беременности, важно отметить, что явление это характерно только для первых 15 недель. И проходят через него 70 % всех будущих мам.

Это очень важный период для вашего малыша – происходит закладка основных систем его жизнедеятельности, основных органов. В ответ на это материнский организм отвечает сопротивлением – иммунные клетки “думают”, что в систему вторгся “захватчик”. Что поделать, на биологическом уровне эмбрион воспринимается именно так. Плод же активно противостоит им, борясь за свою жизнь.

Конечно, для организма мамы такие “баталии” не могут проходить бесследно – отсюда и токсикоз, изнуряющая тошнота по утрам. По сути же это естественная и даже в чем-то полезная реакция организма. Поэтому маме нужно сохранять спокойствие и не переживать лишний раз, не теряя умиротворенного состояния – и своего, и ребенка.

Но не надо присовокуплять сюда тяжелую степень токсикоза. Такое состояние уже патологически опасно для женщины и для ее ребенка. Одно хорошо – наблюдается оно крайне редко.

Опасные признаки раннего токсикоза

Тошнота в первом триместре беременности должна встревожить будущую маму, если токсикоз сопровождается:

  • Частой рвотой.
  • Стремительной потерей веса.
  • Сухой и шелушащейся кожей.
  • Темной мочой с неприятным запахом.
  • Высокой температурой.
  • Учащенным пульсом (больше 100 ударов в минуту).

Токсикоз на поздних сроках

Срок тошноты при беременности обычно ранний. Отчего женщины удивляются, почему такое состояние наступает при третьем триместре. Объяснение здесь чисто физиологическое – разросшаяся матка давит на внутренние пищеварительные органы матери. Печень “возмущается” на это легкой тошнотой.

Но не стоит оставлять без внимания этот симптом, если вы чувствуете иное недомогание. Как раз-таки в третьем триместре велик риск развития так называемого гестоза. Такой поздний токсикоз, в отличие от раннего, – уже реальная угроза беременности, так как чреват для ребенка развитием кислородной недостаточности.

Тревожные симптомы гестоза, помимо рвоты и тошноты, обычно следующие:

  • Шум в ушах, головокружение, головная боль.
  • Увеличение массы тела.
  • Непрекращающаяся жажда.
  • Периодические отеки.
  • Боли под ребрами.
  • Появление белка в моче.

На поздних неделях беременности тошнота опасна в следующих случаях:

  • Мама старше 35 лет.
  • Женщина имеет выкидыши и аборты в анамнезе.
  • При резус-конфликте родителей ребенка.
  • У мамы наблюдаются систематические и хронические заболевания. В частности, связанные с эндокринной, сердечно-сосудистой системой, пиелонефритом.

Важное о токсикозе

Тошнота при беременности на ранних сроках имеет и ряд важных особенностей. Например:

  • Если тошнит маму, то не значит, что подобное состояние испытывает и вынашиваемый ребенок.
  • Чаще всего состояние наблюдается на пустой желудок. Нередко беременную просто воротит от еды.
  • Самыми полезными методами борьбы со рвотой будут те, что помогут хоть немного наполнить желудок.
  • Тревожными признаками считается тошнота от резких движений, хроническая сухость кожи, резкое падение давления, головокружение.

Как избавиться от тошноты при беременности

Сразу отметим, что универсального средства не существует. Вам поможет только комплексная индивидуальная диета, оздоровление образа жизни. Не уставайте пробовать и подбирать продукты, от которых ваше состояние улучшается.

Если тошнота при беременности, что делать? Представим ряд широко распространенных рекомендаций:

  • Больше времени проводите на свежем воздухе – не менее двух часов в день.
  • В первом триместре старайтесь до минимума снизить физические нагрузки.
  • Перейдите на дробное питание – частое, но небольшими порциями.
  • Регулярно проветривайте жилище, особенно перед сном.
  • Завтракайте в постели, перед тем как встать. Скушайте йогурт, яблоко, а затем еще немного полежите. Вас будет тошнить гораздо меньше.
  • Составьте свой завтрак из продуктов, богатых белком. Это молочное, сыр, яйца. Помогут также и фрукты.
  • Большие порции, жирная, пряная и острая пища провоцируют тошноту во время беременности.
  • Приучите себя к небольшим полезным перекусам между основными приемами пищи.
  • Принимайте специальные витамины для беременных. В частности, добавки, относящиеся к группе В, помогают бороться с тошнотой.
  • Кушайте побольше свежих фруктов и овощей.
  • Синтетические, кофеиносодержащие, газированные напитки замените на травяные чаи, настои, компоты, отвары.
  • Старайтесь поменьше употреблять сладкие продукты.
  • “Провокаторами” также выступают резкие движения, особенно по утрам.
  • Старайтесь избегать горячей пищи и перейти на умеренно теплую.
  • Оберегайте себя от источников неприятных вам запахов.
  • Попробуйте отказаться от супов, ровно как и запивать пищу. Водный баланс восполняйте между приемами еды.
  • Научитесь бороться со стрессами, нервными потрясениями и их последствиями.
  • Порой с легкой дурнотой помогает справиться минералка или чай с лимоном.
  • Откажитесь от курения! Это вредная привычка не только губительна для будущего малыша, но и способствует выделению желудочного сока, что усугубляет тошноту.
  • Откажитесь и от привычки ложиться в кровать сразу после еды. Помните, что работа пищеварительного тракта у беременной женщины и без того замедленная. Поэтому по возможности стоит больше двигаться.
  • Старайтесь доверять интуиции – кушайте то, что вам нравится.

Продукты от тошноты

Как мы уже говорили, универсального средства от тошноты не существует. Однако многим беременным помогают справиться с таким состоянием следующие продукты:

  • Цитрусы.
  • Айва.
  • Зеленый чай.
  • Мята.
  • Семечки.
  • Гранаты.
  • Сухофрукты.
  • Имбирный корень.
  • Квашеная капуста.
  • Сухарики.
  • Маринованные огурчики.

Народное средство

Некоторым женщинам избежать негативного воздействия токсикоза помогают травяные сборы. Поделимся таким рецептом:

  • Корень валерианы – 1 чайная ложка.
  • Листья мяты – 2 чайные ложки.
  • Цветы ноготков – 2 чайные ложки.
  • Трава тысячелистника – 2 чайные ложки.

Травяная смесь заливается 400 мл кипятка. Затем настаивается полчаса, после чего процеживается. Настой употребляется шесть раз в день по 50 мл. Фитотерапия курсовая – по 25 дней с 2-недельными перерывами.

Что предпринять

Если вас стал сильно мучить токсикоз, первым делом обратитесь к своему лечащему доктору, который определит тяжесть проблемы, пропишет необходимые рекомендации и, возможно, лечение. Если сильный токсикоз внезапно прекратился, – это тоже повод обратиться к доктору. Необходимо сделать УЗИ матки, чтобы исключить факт замершей беременности.

Не раздумывайте насчет обращения к специалисту, если помимо тошноты вы испытываете головные боли, дискомфорт в желудке, у вас повышенная температура.

Таким образом, тошнота для многих женщин – неразрывный и неприятный спутник беременности. Кто-то испытывает сильные последствия токсикоза, кто-то – легкие и почти незаметные. Причин его много, притом все они более предположительные. Нельзя и сказать что-то однозначное, что помогло бы вам избавиться от тошноты. Есть общие рекомендации насчет образа жизни, рациона, пробуя которые вы можете найти то индивидуальное средство, что уменьшит для вас неприятные последствия токсикоза.

Когда наступает токсикоз при беременности? Полезная информация для женщин, готовящихся стать мамами.

Когда наступает токсикоз при беременности фотоКогда наступает токсикоз при беременности? Это явление довольно частое при беременности. В некоторых случаях именно за счет токсикоза можно распознать раннюю беременность, поскольку уже на четвертой неделе девушка может ощущать слабость, рвотные приступы и тошноту.

Однако, к счастью женщин, не все из них переживают подобные неприятные ощущения. Многие носят под сердцем малыша и даже об этом не подозревают. К главным признакам токсикоза можно отнести следующие:

  • некоторая потеря либо полное отсутствие аппетита;
  • повышенное выделение слюны;
  • усталость, вялость, головокружения, сонливость;
  • перемена предпочтений во вкусе;
  • отвращение к некоторым ароматам и запахам;
  • тошнота, рвота, изжога.

    Если женщина испытывает все перечисленные признаки либо какие-то из них, то, вероятно, она подвержена токсикозу. Ранний токсикоз преимущественно проявляется на четвертой – пятой неделе либо позже, исчезает он к шестнадцатой неделе. Некоторые девушки замечают его признаки уже на первых днях задержки. А поздний токсикоз развивается во втором либо даже третьем триместре беременности. Первые признаки беременности девушка может почувствовать на второй – третьей недели от зачатия.

    Принято считать, что ранний токсикоз не такой опасный, нежели поздний. Поскольку на первых сроках беременности он начинается внезапно, то и заканчивается он также внезапно в начале либо в середине 2-ого триместра.

    Когда наступает беременность после лапароскопии?

    Лапароскопия является самым безопасным и продуктивным методом лечения женского бесплодия в современное время. Женщины, перенесшие подобную операцию, обеспокоены вопросом: «Через какое время наступает беременность?». Это может случиться довольно быстро, однако, данный вопрос крайне индивидуальный. Даже абсолютно здоровые девушки, прошедшие лапароскопию, могут не беременеть на протяжении шести месяцев, а то и дольше. Если же вы сделали эту операцию, то на месяц полностью откажитесь от половых контактов. Лишь после такого срока вы можете начинать планировать свою беременность.


    Если в ходе лапароскопии удалялись спайки, то можно не беспокоиться на протяжении года, организм будет готов к зачатию и полноценному вынашиванию ребенка. Если за год беременность так и не наступила, то потребуются дополнительные обследования. Как показывает медицинская статистика, 20-ть процентов девушек, прошедших операцию лапароскопии, беременели спустя месяц. Примерно такое же количество женщин беременели спустя три – пять месяцев, у большинства беременность наступала через полгода – восемь месяцев, и лишь у пятнадцати процентов этот срок затягивался до девяти – двенадцати месяцев. Еще пятнадцати процентам не удалось забеременеть и через год после лапароскопии.

    Когда наступит беременность после «Дюфастона»?

    Препарат «Дюфастон» является одним из проверенных и самых эффективных средств для лечения женского бесплодия и для предупреждения выкидышей. Показаниями к применению данного средства служат всевозможные репродуктивные нарушения, которые связаны с недостатком женского прогестерона. Недостаток этого вещества в организме является частой причиной бесплодия у девушек. Подобное состояние врачи называют лютеиновой недостаточностью, в результате которой при менструальном цикле (во второй его фазе) маткой не выделяется специальный секрет, за счет чего она не переходит в состояние, благоприятное для зачатия.

    В данном случае «Дюфастон» назначают принимать по десять миллиграмм дважды в день с 11-ого по 25-ый день менструального (месячного) цикла. Предпочтительный курс лечения при целенаправленном планировании беременности составляет шесть месяцев. В ряде случаев зачатие происходит даже до конца курса. Объясняется это тем, что женский организм получает достаточно прогестерона и самостоятельно подготавливает себя к зачатию. То есть усиливается секреция матки, происходят изменения молочных желез и меняется психоэмоциональное состояние. Терапию «Дюфастоном» при этом необходимо продолжать под строгим врачебным наблюдением (специалист откорректирует применяемые дозы препарата).

    Похожие интересные статьи:

    Сохранить будущее – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»


    СОХРАНИТЬ БУДУЩЕЕ

    ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ТАКОЕ УЖ РЕДКОЕ ЯВЛЕНИЕ. ЕСЛИ ЖЕНЩИНА НЕ ПОНИМАЕТ, ЧТО С НЕЙ ПРОИСХОДИТ, ТО НАЧИНАЕТ ПАНИКОВАТЬ И ТЕМ САМЫМ ТОЛЬКО УСУГУБЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ. КОГДА ЖЕ У БУДУЩЕЙ МАМЫ ЕСТЬ ЧЕТКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ, И ОНА ОСОЗНАЕТ, ЧТО И ЗАЧЕМ ДЕЛАЮТ ДОКТОРА, И СТРОГО СЛЕДУЕТ ИХ РЕКОМЕНДАЦИЯМ, ВРАЧАМ ЛЕГЧЕ ДОБИТЬСЯ УСПЕХА И СОХРАНИТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ.   

    Беременность – знаменательный и очень ответственный период в жизни каждой женщины. Его можно разделить на три триместра, в каждом из которых может возникнуть «нештатная» ситуация, то есть осложнение беременности. В таких обстоятельствах главное не паниковать, а немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не упустить момент и вовремя заметить первые признаки неблагополучия, будущая мама должна знать, какие осложнения могут возникнуть в каждом из триместров и их симптомы.


    I ТРИМЕСТР

    ОШИБКА ВЫШЛА

    Впервые подозрение на беременность у женщины возникает при задержке менструации. Удостовериться, что это действительно так, помогает анализ крови на хорионический гонадотропин человека – гормон, уровень которого при беременности резко повышается. И вот тут надо, не откладывая в долгий ящик, обязательно посетить акушера-гинеколога и сделать УЗИ. Оно должно подтвердить, что плодное яйцо находится в полости матки. Иногда (в последнее время, по данным литературы, процент растет) плодное яйцо может прикрепиться и вне полости матки.

    В таком случае говорят о внематочной беременности. Самой распространенной ее формой является трубная, когда плодное яйцо начинает развиваться в маточной трубе. Бывает, что оно прикрепляется в яичнике, брюшной полости или в шейке матки. Такое состояние опасно для жизни женщины и требует срочного хирургического вмешательства. Риск состоит в том, что ни один орган, кроме самой матки, не приспособлен для вынашивания младенца. У трубы, например, очень небольшой объем и под «натиском» увеличивающегося в размерах зародыша она рано или поздно разорвется. Возникшее в результате этого кровотечение представляет серьезную опасность для жизни женщины.

    На фоне задержки менструации беспокойство должны вызвать приступообразные боли, нередко сопровождающиеся слабостью, головокружением, тошнотой, и кровянистые выделения из половых путей. Надо срочно идти к врачу, так как точно определить внематочную беременность можно только с помощью УЗИ. При выявлении внематочной беременности чаще всего проводят лапароскопические операции. После восстановительного лечения часто наступает нормальная беременность.

    ОЖИДАЕМОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ – ТОКСИКОЗ

    Все о нем слышали, все с ужасом ждут, когда он наступит. Что это? Правильно – токсикоз. Самое ожидаемое и самое частое осложнение беременности на ранних сроках. Легкая тошнота, непереносимость некоторых запахов, порой головокружения – таковы симптомы раннего токсикоза, которые не без основания считаются и косвенными признаками наступления беременности.

    Если рвота повторяется не более 3-5 раз за день и будущая мама в целом чувствует себя нормально, менять привычный образ жизни не придется. А вот когда тошнота и рвота возникают по 10 и даже 20 раз в сутки и любая пища и даже глоток воды не идут впрок, женщине нужна госпитализация. Нехватка пищи и обезвоживание – вот что больше всего будет тревожить врачей. Ведь будущая мама худеет, начинается учащенное сердцебиение, артериальное давление понижается, но ей нужны силы для вынашивания малыша. В больнице дефицит жидкости восполнят с помощью капельниц, рвоту устранят с помощью специальных, разрешенных для беременных препаратов и проведут полное обследование будущей мамы. Благодаря этому будущий ребенок и его будущая мама почувствуют себя намного лучше и снова вернутся к обычному образу жизни.


    I-II ТРИМЕСТР

    УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    В начале беременности это состояние бывает связано с нарушением гормонального фона. По каким-то причинам гормоны, поддерживающие беременность, начинают вырабатываться в меньшем количестве. Спровоцировать такое осложнение могут и генетические пороки развития эмбриона. Многим это покажется странным, но в Западной Европе врачи не стремятся на ранних сроках сохранить беременность во что бы то ни стало. Считается, что таким образом природа проводит естественный отбор.

    Как бы вы ни относились в этой проблеме и какими бы ни были причины осложнения, будущую маму должны насторожить тянущие боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Любой из этих симптомов может указывать на угрозу прерывания беременности. Причем, если есть выделения, врачи ставят диагноз «начавшийся выкидыш», но это не означает, что ситуацию нельзя повернуть вспять и нормализовать положение. Так что, увидев в медицинских документах такую запись, не пугайтесь. Доктора приложат все усилия, чтобы все-таки беременность сохранить.

    А чтобы усилия докторов увенчались успехом, следует как можно быстрее посетить врача и сделать УЗИ. С его помощью можно узнать, как развивается беременность, если же женщину беспокоят выделения, то и узнать их причину: например, пороки строения матки или слишком низкое расположение плаценты, а также преждевременное раскрытие шейки матки, вызванное ее укорочением (истмико-цервикальной недостаточностью – ИЦН). Еще одно обязательное исследование – уровень гормонов в моче и крови.

    В любом случае кровотечения, слишком сильные боли внизу живота, повышенное напряжение матки – веский повод для госпитализации. Если обнаруживается гормональная недостаточность, назначается гормональная терапия для поддержания беременности. При низком расположении плаценты женщине посоветуют вести спокойный образ жизни и принимать средства, снимающие напряжение матки.

    Когда обнаруживаются признаки ИЦН, шейку матки зашивают. Все эти меры помогают продлить беременность до доношенного срока – 37 недель. Если же малыш все-таки родится раньше, современное оборудование и достижения медицины позволяют выхаживать младенцев даже с низкой массой тела (от 500 г).


    III ТРИМЕСТР

    ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

    Плацента образуется во время беременности, а после родов выводится из организма. В норме она должна располагаться в верхней и средней трети матки, чтобы ребенок мог спокойно родиться в назначенные природой сроки. Если же плацента занимает место рядом с выходом из матки, прикрепляется хотя бы частично к шейке матки, говорят о предлежании плаценты. Причинами такого положения могут быть пороки строения внутренних половых органов, хронические воспаления матки и другие.

    Характерный симптом – кровянистые выделения из половых путей, чаще всего после 7 месяцев беременности. Чтобы определить это осложнение, достаточно сделать УЗИ. Женщине рекомендуют госпитализацию и постельный режим, а также лекарственную терапию. Если предлежание плаценты сохранится к моменту родов, малыш сможет появиться на свет только с помощью кесарева сечения. Будущую маму госпитализируют на 37-38-й неделе беременности (на этом сроке беременность считается доношенной), чтобы подготовить к операции. Но если у женщины возникнет сильное кровотечение, кесарево сечение придется делать в экстренном порядке.

    ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

    Это осложнение возникает, когда плацента отделяется от стенки матки до появления ребенка на свет. Чаще всего это происходит в конце III триместра или во время родов. Больше всего рискуют женщины с высоким артериальным давлением, вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно следить за уровнем своего артериального давления и строго следовать рекомендациям врача при его повышении.

    Будущую маму должны насторожить продолжительная боль в животе, повышенная активность матки, кровотечение из половых путей. Такая ситуация рискованна как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка. Женщине угрожает потеря крови, а малышу – гипоксия: обширная отслойка плаценты в прямом смысле этого слова перекрывает ему кислород. Действия врачей зависят от того, насколько сильна родовая деятельность и как велики потери крови у женщины. Если кровотечение слабое, схватки продолжаются, сердцебиение ребенка нормальное, малыш хорошо себя чувствует, врачи позволяют родам идти естественным путем, но пристально наблюдают за самочувствием мамы и малыша. При обильном кровотечении и появлении признаков гипоксии у крохи производится экстренное кесарево сечение.

    ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

    О таком осложнении говорят, когда околоплодные воды отходят до начала схваток. Причин такого развития событий может быть множество, но главная – инфекция. Именно поэтому врачи так тщательно наблюдают за будущими мамами и в течение беременности несколько раз делают бактериологический посев флоры из цервикального канала. Согласно современным международным рекомендациям перед родами примерно на сроке 36-37 недель желательно также взять мазок на стрептококки группы В. При обнаружении инфекции во время родов женщине проводят антибактериальную терапию.

    Если околоплодные воды излились, независимо от срока беременности вызывайте «Скорую помощь» или направляйтесь в роддом. Убедиться, что это действительно амниотическая жидкость, довольно просто. Если поток мочи можно остановить, напрягая мышцы, то околоплодные воды даже при напряжении мышц продолжат изливаться. Кроме того, можно воспользоваться амниотестом (тестом на околоплодные воды). Если изливается амниотическая жидкость, тест-полоска изменит цвет. Также существуют специальные прокладки, использовать которые намного проще. Приницип их действия такой же: если на них попадают околоплодные воды, прокладки меняют цвет.

    Обратиться к врачу надо и в том случае, если амниотическая жидкость начала лишь немного подтекать. Прояснить ситуацию может только доктор. Не отказывайтесь от госпитализации. Если подтекание усилится, без медицинской помощи не обойтись. В большинстве случаев после излития околоплодных вод женщину и ее будущего ребенка начинают готовить к родам. Если это случилось раньше 34 недели беременности, малышу вводят лекарства, которые помогут его легким раскрыться. Но когда воды излились не полностью, есть возможность продлить беременность. И усилия докторов будут направлены именно на это.

    ПРЕЭКЛАМПСИЯ

    Еще одно коварное осложнение на поздних сроках беременности – преэклапсия, или, как раньше ее называли, гестоз. Другое название этого осложнения – поздний токсикоз беременных. Главный его симптом – наличие белка в моче. Именно по этой причине во время беременности приходится так часто сдавать этот анализ. Кроме того, преэклампсия проявляется повышением артериального давления до 130/90 мм рт.ст. и выше, внутренними и внешними отеками, из-за чего будущая мама набирает лишний вес. НЕ отказывайтесь от госпитализации: неблагоприятные симптомы могут нарастать, из-за чего самочувствие будущего малыша может резко ухудшиться. Комплексная терапия, назначенная лечащим врачом, как правило, приводит к положительному результату. Если же симптомы нарастают, приходится прибегать к экстренному родоразрешению – в зависимости от ситуации стимулировать роды или делать кесарево сечение.

    Чтобы избежать неприятностей, врачи советуют будущим мамам не злоупотреблять солью, а лучше – отказаться от ее потребления, вести здоровый образ жизни, пить 2 л жидкости в день и соблюдать режим сна и отдыха.

    Токсичность – обзор | ScienceDirect Topics

    Тестирование токсичности чаще касается отдельных чистых веществ, чем смесей, и для оценки их безопасности были разработаны сложные модели. Эфирные масла, которые регулирующие органы классифицируют как «природные комплексные вещества», представляют собой особую проблему, поскольку они представляют собой не только смеси, но и разные партии/источники/разновидности, содержащие разные концентрации токсичных компонентов. Однако стандартный подход к регулированию заключается в том, чтобы предполагать самый высокий уровень.Это небезосновательно, за исключением того, что есть предположение, что смесь будет точно отражать токсичность входящих в нее компонентов.

    Во многих случаях два или более эфирных масла часто используются в комбинации. Когда эти масла содержат один и тот же токсичный компонент или разные компоненты, которые проявляют один и тот же тип токсичности, это следует учитывать при определении максимально безопасных доз. Это может относиться к раздражителям кожи, аллергенам, фототоксинам, нейротоксинам, тератогенам, канцерогенам, гепатотоксинам или взаимодействующим лекарственным средствам.В этой книге мы предполагали, что такие действия являются аддитивными. Например, масла лемонграсса и лимонного мирта содержат цитраль, и оба имеют пределы 0,7% для сенсибилизации кожи (а также тератогенность), предполагая 80% цитраля и предел цитраля 0,6%. Но если бы оба эфирных масла использовались вместе, ограничение должно было бы составлять 0,7% от комбинированных масел.

    Взаимодействие между соединениями

    Токсичность вещества может увеличиваться или уменьшаться при взаимодействии с другими веществами, присутствующими в организме.В случае введения эфирного масла взаимодействие может происходить между одним или несколькими его компонентами, а также между компонентом и традиционным лекарством или продуктом питания.

    Общеизвестно, что взаимодействие между компонентами смеси трудно предсказать. При одновременном применении двух или более веществ возможны три исхода. Простейшим из них является «аддитивность», когда действие и эффективность смеси определяются исходя из известных действий и количества ее компонентов. 1 Второй вариант — «синергизм» (иногда называемый синергизмом или потенцированием). В этом случае действие смеси значительно больше, чем можно было бы ожидать исходя из аддитивности. В контексте фармакологии это было бы желательно, поскольку терапевтическая доза может быть снижена. Однако с точки зрения токсикологии усиление эффекта нежелательно. Третий возможный результат — «антагонизм», противоположный синергии. При одновременном введении двух веществ наблюдаемое действие меньше ожидаемого.Хотя это может быть неблагоприятным для терапевтического эффекта, это было бы полезно для токсичности.

    Явный синергетический эффект наблюдался, когда линалилацетат, терпинеол и (±)-камфора тестировались по отдельности или в парах на активность in vitro в отношении двух клеточных линий рака толстой кишки человека. Ни камфора, ни терпинеол по отдельности не оказывали никакого действия, линалилацетат имел минимальный эффект, а линалилацетат и терпинеол вместе были умеренно эффективны, вызывая снижение пролиферации двух клеточных линий на 33% и 45%.Однако, когда все три соединения использовались вместе, пролиферация клеток снижалась на 50% и 64% в двух клеточных линиях. Отсутствовало токсическое воздействие на нормальные клетки кишечника (Itani et al 2008).

    Примером антагонистического эффекта эфирных масел является снижение токсичности карвакрола в присутствии тимола (Karpouhtsis et al 1998). Очевидно, это проявляется в масле тимьяна с высоким содержанием тимола и/или карвакрола, которое содержит в сумме 30,9–79,9% тимола плюс карвакрол (см.13, с. 266–267). Значения LD 50 при пероральном приеме для крыс составляют 980 мг/кг и 810 мг/кг соответственно. (ЛД 50  определяется ниже в разделе «Острая пероральная токсичность».) Если предположить, что средняя ЛД  50  для каждого из 895 мг/кг, то ЛД  50  тимолового/карвакролового масла тимьяна CT будет варьироваться от возможное 1118–2887 мг/кг. Однако пероральная ЛД 50 этого типа масла тимьяна для крыс составляет 4700 мг/кг, что делает его примерно вдвое менее токсичным, чем можно было бы предсказать, исходя из содержания тимола и карвакрола.Антагонизм при сенсибилизации кожи известен как тушение. (+)-лимонен оказывал гасящий эффект на сенсибилизацию коричным альдегидом у 3 из 11 человек, а эвгенол оказывал аналогичный гасящий эффект у 7 из тех же 11 чувствительных к коричному альдегиду субъектов. Предполагается, что это может быть связано с конкурентным ингибированием на уровне рецепторов (Guin et al 1984). То же самое может быть верно для тимола и карвакрола, которые являются изомерными.

    Подобно фруктам и овощам, эфирные масла содержат сложные смеси химических веществ, которые могут быть вредными и/или защитными.Растения уязвимы к окислительному стрессу, потому что они производят кислород и активные формы кислорода во время фотосинтеза. В качестве защиты растения биосинтезируют ряд мощных антиоксидантов. Антиоксидантное действие считается фундаментальным для многих антитоксических эффектов, таких как снижение фототоксичности, аллергенности или мутагенности. Это можно увидеть, например, в антигепатотоксическом действии карвакрола, тимола и эвгенола (Jiménez et al 1993; Kumaravelu et al 1995), гастропротекторном действии 1,8-цинеола (Santos & Rao 2001), антинефротоксическом действии тимохинон (Badary 1999) и антимутагенное действие линалоола (Berić et al 2007).См. также Таблицу 9.3.

    В других случаях действие может рассматриваться либо как противодействие потенциальной токсичности, либо просто как терапевтическое, например, противосудорожное действие анисового масла или масла тмина (Pourgholami et al 1999; Sayyah et al 2002b), противоастматическое действие масла куркумы и масла майчанга (Li et al 1998; Qian et al 1980) и антиканцерогенного действия (+)-лимонена и периллилового спирта при раке кожи (Lluria-Prevatt et al 2002; Raphael & Kuttan 2003a, 2003b).

    Наблюдаемый эффект может усиливаться или ослабляться компонентами смеси, которые сами по себе непосредственно не проявляют этот эффект.Например, в эфирных маслах, содержащих небольшое количество канцерогенов, наличие большого количества антиоксидантных, антимутагенных, антиканцерогенных компонентов может сделать масло неканцерогенным (см. гл. 9, стр. 183).

    Хотя токсичность эфирного масла не всегда можно предсказать по его химическому составу, преобладает действие основных компонентов. Например, токсичность метилсалицилата и масла грушанки (~ 98 % метилсалицилата) практически одинакова, канцерогенность сафрола очень похожа на канцерогенность сассафрасового масла (62–90 % сафрола), а потенциальная сенсибилизация кожи коричным альдегидом очень похоже на масло кассии (73–90% коричного альдегида).Во многих других эфирных маслах токсичные соединения встречаются только в виде второстепенных компонентов, а когда антитоксические соединения присутствуют в гораздо больших концентрациях, токсичность маловероятна. Когда не преобладают ни токсичные, ни антитоксические компоненты, предположения относительно исхода более проблематичны.

    Токсичность наперстянки: основы практики, фон, патофизиология

    Автор

    Винод Патель, доктор медицины  Медицинский директор Центра семейной медицины Джефферсона; Клинический адъюнкт-профессор, кафедра семейной медицины, Университет Буффало, Государственный университет Нью-Йорка, Школа медицины и биомедицинских наук

    Винод Патель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американская медицинская ассоциация, Северная American Primary Care Research Group

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Пол Артур Джеймс, доктор медицины  Профессор и заведующий кафедрой семейной медицины, кафедра семейной медицины Дональда Дж. и Анны М. Оттили, наделенная полномочиями, кафедра семейной медицины Университета Айовы, Медицинский колледж Роя Дж. и Люсиль А. Карвер

    Пол Артур Джеймс, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американская медицинская ассоциация, Североамериканская исследовательская группа первичной медико-санитарной помощи, Фи-бета-каппа, Общество учителей семейной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Джеффри Н. Роттман, доктор медицины , профессор медицины, медицинский факультет, отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинская школа Университета Мэриленда; Кардиолог/электрофизиолог, Медицинская система Университета Мэриленда и Система здравоохранения штата Мэриленд, штат Вирджиния,

    Джеффри Н. Роттман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Благодарности

    John G Benitez, MD, MPH Адъюнкт-профессор кафедры медицины, медицинской токсикологии, Медицинский центр Университета Вандербильта; Управляющий директор Теннессиского токсикологического центра

    John G Benitez, MD, MPH, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия клинической токсикологии, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж медицинской токсикологии, Американский колледж профилактической медицины, Общество академической неотложной медицины, подводной и гипербарической медицины. Медицинское общество и Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Меган Бойсен, MD Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

    Меган Бойсен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Тимоти Э. Корден, MD Адъюнкт-профессор педиатрии, содиректор Центра исследования травм, Медицинский колледж Висконсина; Заместитель директора, PICU, Детская больница Висконсина

    Тимоти Э. Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества реаниматологии и Медицинского общества Висконсина

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Лэнс В. Креплик, доктор медицинских наук, FAAEM, MMM Медицинский директор отделения гипербарической медицины, Fawcett Wound Management and Hyperbaric Medicine; Консультации персонала по гигиене труда и реабилитации, услуги по охране труда в компании; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

    Лэнс В. Креплик, доктор медицинских наук, FAAEM, MMM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей-руководителей

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Kenneth T Kwon, MD Директор педиатрической неотложной медицины, адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине, содиректор педиатрической службы неотложной помощи, Региональный медицинский центр Миссии/Детская больница округа Ориндж, ул. Миссия

    Kenneth T Kwon, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Ronald J Oudiz, MD, FACP, FACC, FCCP Профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор Центра легочной гипертензии Лю, Отделение кардиологии, Институт биомедицинских исследований Лос-Анджелеса, Медицинский центр Harbour-UCLA

    Ronald J Oudiz, MD, FACP, FACC, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологов, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация и Американское торакальное общество

    Раскрытие информации: грант Actelion/финансовые исследования Клинические испытания + гонорары; Encysive Грант/исследовательские фонды Клинические испытания + гонорары; Грант Gilead/исследовательские фонды Клинические испытания + гонорары; Грант Pfizer / исследовательские фонды Клинические испытания + гонорары; Объединенные терапевтические гранты/исследовательские фонды Клинические испытания + гонорары; Лилли Грант / исследовательские фонды Клинические испытания + гонорары; Клинические испытания LungRx + гонорары; Байер Грант/исследовательские фонды Консалтинг

    Джастин Д. Перлман, MD, PhD, ME, MA Директор отделения усовершенствованной сердечно-сосудистой визуализации, профессор медицины, профессор радиологии, адъюнкт-профессор биоинженерии и информатики Thayer, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

    Justin D Pearlman, MD, PhD, ME, MA, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Международное общество магнитного резонанса в медицине и Радиологическое общество Северной Америка

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дональд Шрайбер, MD, CM Адъюнкт-профессор хирургии (медицина неотложной помощи), Медицинская школа Стэнфордского университета

    Дональд Шрайбер, MD, CM является членом следующих медицинских обществ: American College of Emergency Physicians

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Томас П. Смит-младший, доктор медицины Клинический ассистент-профессор, медицинский факультет, отделение кардиологии, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало; Заместитель регионального медицинского директора, Merck & Co, Inc

    Томас П. Смит-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа врачей и Американской кардиологической ассоциации

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Асим Тарабар, доктор медицины Ассистент профессора, директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Йельская больница Нью-Хейвен

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джеффри Р. Такер, MD Ассистент-профессор, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Университет Коннектикута и Детский медицинский центр Коннектикута

    Раскрытие информации: Заработная плата Merck

    John T VanDeVoort, PharmD Региональный директор аптеки Sacred Heart и St Joseph’s Hospitals

    John T VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Медицинский центр Университета Небраски, Фармацевтический колледж; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Отравление железом

    Обзор отравления железом

    Отравление железом происходит, когда человек, обычно ребенок, проглатывает большое количество железосодержащих таблеток, чаще всего витаминов.

     

    Острое отравление железом в основном поражает детей в возрасте до 6 лет, которые проглатывают детские или взрослые витамины, содержащие железо.Эти дети могут быть не в состоянии или не захотят рассказать вам, что и сколько они проглотили.

     

    Соль железа доступна в различных формах. Например, сульфат железа доступен в виде капель, сиропа, эликсира, капсул и таблеток.

     

    Препараты железа широко используются, отпускаются без рецепта и могут быть помещены во флаконы с крышкой или без нее.

     

    • Количество железа, вызывающее отравление, зависит от размера ребенка.У 8-летнего ребенка может не проявляться никаких симптомов из-за количества, которое вызвало бы серьезные симптомы у 3-летнего ребенка. Симптомы появляются при дозах более 20 мг/кг (в расчете на массу тела ребенка).
    • Железо доступно в различных пероральных формах.
    • У ребенка может не проявляться никаких симптомов после того, как он съел несколько таблеток, которые могли бы выглядеть как конфеты. Единственным доказательством может быть открытая бутылка с витамином. Если вы знаете или даже подозреваете, что ребенок съел таблетки, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы или в токсикологический центр по поводу возможного отравления железом.

    Причины отравления железом

    • Таблетки железа могут показаться детям конфетами.
    • Преднамеренная передозировка может произойти среди взрослых, но редко.

    Симптомы отравления железом

    Симптомы отравления железом обычно проявляются в течение 6 часов после проглатывания чрезмерного количества железа. Железо разъедает слизистую оболочку кишечника и является прямым раздражителем желудка. У людей с отравлением железом могут быть следующие симптомы:

    Часто после поддерживающей терапии желудочно-кишечные симптомы улучшаются в течение 6–24 часов после их появления.При неадекватном лечении тяжелого отравления может наступить шок и смерть.

    Количество проглоченного железа может указать на потенциальную токсичность. Терапевтическая доза при железодефицитной анемии составляет 3-6 мг/кг/сут. Токсические эффекты начинают проявляться при дозах выше 20 мг/кг элементарного железа. Проглатывание более 60 мг/кг элементарного железа связано с тяжелой токсичностью.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Позвоните своему врачу, в местный токсикологический центр или обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил железосодержащие витамины, , даже если у вашего ребенка нет симптомов .Возьмите контейнер с собой.

    Если вы нашли своего ребенка среди таблеток железа или контейнеров для таблеток, или ваш ребенок сказал вам, что проглотил таблетки, доставьте ребенка в отделение неотложной помощи больницы.

    Обследования и анализы

    Если можете, сообщите врачу тип добавки железа и количество таблеток, которые проглотил ваш ребенок.

    Диагноз отравления железом обычно ставится при наблюдении за ребенком. Нормальный физикальный осмотр и отсутствие симптомов в течение 6 часов говорит врачу о том, что ребенок либо перенес незначительное отравление, либо не ел никаких железосодержащих веществ.

    Врач может взять кровь у вашего ребенка для определения следующих уровней:

    • Железо
    • Подсчет клеток крови
    • Биохимический анализ крови

    Врач также может попросить сделать рентген брюшной полости вашего ребенка, чтобы подтвердить наличие препараты железа в желудочно-кишечном тракте, хотя иногда таблетки могут быть там и не замечены. Лабораторные и визуализирующие тесты обычно недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить отравление. Некоторые тесты также слишком медленны, чтобы повлиять на диагностику и лечение отравления железом.

    Лечение отравления железом

    Если у вашего ребенка диагностировано отравление железом, врач сначала убедится, что ваш ребенок дышит нормально. Тогда ваш ребенок, скорее всего, очистит кишечник, выпив специальную жидкость.

    Тяжелые отравления требуют IV (внутривенной) хелатирующей терапии. Пациент получает серию капельниц, содержащих дефероксамина мезилат (десферал), химическое вещество, которое связывается с железом в крови и затем выводится с мочой. Дефероксамин можно вводить внутривенно или инъекционно, но внутривенный путь предпочтительнее для более легкой корректировки дозы.Изменение цвета мочи на красно-оранжевый и низкое кровяное давление являются частыми побочными эффектами лечения дефероксамином. Обычно детям требуется не более 24 часов терапии.

    Можно рассмотреть промывание желудка или откачку желудка. Но, как правило, это полезно только в том случае, если оно выполняется в течение 1 часа после проглатывания таблеток. Введение трубки может вызвать осложнения, и многие таблетки могут не пройти через отверстия трубки для лаважа, если они не распались.

    Если врач подозревает, что ваш ребенок также проглотил другие лекарства, он может дать вашему ребенку выпить активированный уголь.Активированный уголь не связывается с железом, но может быть полезен для усвоения других лекарств.

    Самопомощь на дому

    Если вы подозреваете, что ваш ребенок случайно проглотил железосодержащие таблетки, немедленно позвоните своему врачу или в токсикологический центр. Вы можете связаться с Американской ассоциацией токсикологических центров 24 часа в сутки, семь дней в неделю по телефону 1-800-222-1222.

    • Не пытайтесь вызвать рвоту вручную или с помощью сиропа ипекакуаны. Это затруднит оценку того, действительно ли ваш ребенок токсичен железом.
    • Возьмите с собой в больницу контейнеры с лекарствами.

    Следующие шаги Профилактика

    • Храните лекарства в недоступном для детей месте.
    • Защитные колпачки для детей не являются гарантией безопасности детей.
    • Объясните своим детям, что неизвестные таблетки — это не конфеты и могут быть вредными.

    Перспективы

    Полное выздоровление вероятно для детей (или взрослых), у которых не проявляются симптомы в течение как минимум 6 часов после проглатывания таблеток.Те, у кого есть симптомы, могут быть больны и требуют более агрессивного лечения.

    • Отравление железом может проходить в несколько стадий. Поздняя, ​​или печеночная, стадия развивается через 2-5 дней после приема внутрь. У человека могут быть повышены ферменты печени, что может привести к печеночной недостаточности.
    • Другая поздняя стадия связана с рубцеванием желудочно-кишечного тракта. Примерно через 4-6 недель после приема внутрь завершающая стадия проявляется ранним чувством насыщения (полноты после еды) или тошнотой из-за рубцевания и непроходимости ЖКТ.

    Синонимы и ключевые слова

    отравление железом, отравление, отравление витаминами, железосодержащие таблетки, витамины с железом, защита от ядов

    Амиодарон Легочная токсичность – Раннее выявление жизненно важно

    Опубликовано: 11 декабря 2013 г.

    Легочная токсичность амиодарона – раннее выявление жизненно важно

    Обновление для выписывающих рецептов 34(4):
    Декабрь 2013 г.

    Ключевые сообщения
    • Все пациенты, получающие амиодарон, должны находиться под наблюдением на предмет развитие побочных эффектов, включая легочную токсичность.
    • Легочную токсичность следует подозревать у всех пациентов, у которых развивается новые или ухудшающиеся легочные симптомы при приеме амиодарона.
    • Прием амиодарона следует прекратить во всех случаях подозрения на токсичность.
    • Кортикостероиды могут рассматриваться как вариант лечения. Медленный отмена кортикостероидов (в течение как минимум двух-шести месяцев) рекомендуется для предотвращения рецидива легочной токсичности 1 .


    По оценкам, легочная токсичность возникает примерно у 5% пациентов. прием амиодарона и считается наиболее серьезным побочным эффектом связанные с его использованием 1. Раннее распознавание токсичности и отмена Амиодарон ассоциируется с хорошим прогнозом у большинства пациентов.

    Амиодарон — антиаритмический препарат III класса, эффективный лечение желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий 2 .Однако его применение может быть ограничено развитием серьезных побочных эффектов. включая легочную, тироидную и печеночную токсичность.

    Мониторинг

    Все пациенты, принимающие амиодарон, нуждаются в постоянном клиническом осмотре и мониторинге для побочных эффектов (таблица 1).

    Таблица 1: Рекомендуемые минимальные меры проверки 3

    Тип испытания Время выполнения теста
    Функциональные пробы печени Базовый уровень и каждые шесть месяцев
    Функциональные тесты щитовидной железы Базовый уровень и каждые шесть месяцев
    Рентген грудной клетки Базовый уровень и каждые 12 месяцев
    Офтальмологическое обследование Исходный уровень при наличии нарушения зрения или для исследования симптомов
    Функциональные тесты легких (включая DLCO) Базовый уровень и для исследования:
    • необъяснимый кашель или одышка, особенно у пациентов с основное заболевание легких
    • предполагаемые рентгенологические аномалии
    • клиническое подозрение на легочную токсичность.
    КТ высокого разрешения При клиническом подозрении на легочную токсичность
    Электрокардиограмма Базовый уровень и когда это клинически значимо
    Информация Новой Зеландии
    Данные

    PHARMAC показывают, что примерно 7000 пациентов в год получают амиодарон. Большинство из этих пациентов (85%) были в возрасте 60 лет и старше.

    Центр мониторинга побочных реакций (ЦАРМ) получил всего из 65 сообщений о побочных реакциях на амиодарон с января 2008 г. по сентябрь 2013. Из этих отчетов 16 касались побочных реакций со стороны легких. Эти отчеты включают интерстициальную пневмонию или пневмонит (8 сообщений), легочный фиброз (5), респираторный дистресс или сердечно-дыхательная недостаточность (2) и неуточненное легочное заболевание (1).

    Большинство отчетов было у мужчин (10 по сравнению с шестью) и у тех, старше 60 лет (14 сообщений).Продолжительность применения амиодарона в этих отчетах от четырех дней до пяти лет.

    Презентация

    Легочная токсичность, вызванная амиодароном, может проявляться остро (от нескольких часов до нескольких дней). после операции или ангиографии) или хронически (через месяцы или годы после начала лечение амиодароном). Острая токсичность (например, острый респираторный дистресс-синдром) встречается редко, но связано с высокой смертностью (до 50%).

    Хроническая токсичность (например, хронический интерстициальный пневмонит, организующаяся пневмония) встречается чаще и проявляется постепенно симптомами, в том числе непродуктивными кашель, одышка, лихорадка, плевритная боль в груди, утомляемость и/или потеря веса.В некоторых исследованиях сообщается, что смертность достигает 10%.

    Факторы риска

    Потенциальные факторы риска легочной токсичности, вызванной амиодароном, включают: высокие суточные дозы (более 400 мг/сут), высокие кумулятивные дозы (лечение продолжительность более двух месяцев), мужской пол, увеличение возраста (старше 60 лет). лет) и ранее существовавшие заболевания легких.

    Недавнее хирургическое вмешательство или легочная ангиография связаны с острым амиодарон-индуцированным легочная токсичность.Случаи произошли с низкими дозами и коротким лечением продолжительность.

    Диагностика

    Диагноз легочной токсичности, вызванной амиодароном, требует исключения других причин (например, сердечная недостаточность, инфекционная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и злокачественность). Снижение рассеивающей способности более чем на 20 процентов легких на угарный газ (DLCO) и демонстрацию инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки или другом изображении наводит на размышления, но не является диагностическим Легочная токсичность, вызванная амиодароном.

    Лечение

    Лечение заключается в основном в прекращении приема амиодарона. Кортикостероиды также может быть полезным (хотя клинических испытаний не проводилось).

    Медицинские работники должны знать, что из-за длительного действия амиодарона период полувыведения (по оценкам, от 14 до 59 дней) симптомы могут первоначально ухудшится или будет медленно решаться 4 .

    Ссылки
    1. Чан ЭД, Кинг ТЭ. 2013. Легочная токсичность амиодарона.В UpToDate, Флаэрти, КР. (ред.). Уолтем: Актуально. URL-адрес: www.uptodate.com (посещено 19 Ноябрь 2013).
    2. Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. 2007. А практическое руководство для врачей, лечащих пациентов амиодароном: 2007 г. Сердечный ритм 4(9): 1250–1259.
    3. Ван Котт TE. Йеле К.С., ДеКрейн С.К. и др. 2013. Амиодарон-индуцированный легочная токсичность: тематическое исследование с анализом синдрома. Сердце и легкие 42: 262–266.
    4. Санофи-Авентис Новая Зеландия Лимитед. 2012. Данные о кордароне Х Лист. 12 декабря 2012 г. URL: www.medsafe.govt.nz/profs/datasheet/c/CordaroneXtabinj.pdf (по состоянию на 19 ноября 2013 г.).

    Будьте бдительны в отношении тяжелой токсичности с ранним началом от 5-фторурацила и капецитабина

    Хотя 5-фторурацил (5-ФУ) и капецитабин (пероральный пролекарство 5-ФУ), как правило, хорошо переносятся, пациенты могут испытывать тяжелую токсичность от любого из этих препаратов, которая может быть опасной для жизни, если не начать лечение быстро.Из 275 000 пациентов, получающих 5-ФУ каждый год, более 1300 умирают от токсичности 5-ФУ, или примерно 3-4 пациента в день.

    В своей статье, опубликованной в выпуске Clinical Journal of Oncology Nursing за декабрь 2018 г., Brutcher et al. описали, как могут возникать токсические эффекты при применении 5-ФУ или капецитабина; тревожные сигналы, на которые должны обратить внимание медсестры, пациенты и лица, осуществляющие уход за онкологическими больными; поддерживающий уход и стратегии лечения.

    Тяжелая токсичность от 5-ФУ или капецитабина

    Тяжелая токсичность с ранним началом возникает, когда пациенты подвергаются чрезмерному воздействию 5-ФУ или капецитабина из-за метаболической дисфункции или передозировки.Сообщается, что частота заболеваемости достигает 40%, но обычно колеблется от 20% до 30% для 5-ФУ и от 10% до 14% для капецитабина. Смертность при приеме 5-ФУ колеблется от 0,5% до 3,1%, но, по сообщениям, достигает 13%.

    5-ФУ катаболизируется и выводится ферментом ДПД. Если он становится перенасыщенным или у пациента отсутствует достаточная ДПД из-за метаболического дефекта, накапливаются токсичные уровни метаболитов 5-ФУ. Тем не менее, существует несколько тестов для скрининга генетических мутаций, которые приводят к нарушению обмена веществ (напр.g., DPD, TYMS, MTHFR) и обычно не выполняются.

    Ожидаемая токсичность по сравнению с редкой, ранним началом

    У многих пациентов через несколько дней после введения в третьем или более позднем цикле химиотерапии у многих пациентов будет наблюдаться умеренная (1 или 2 степени) ожидаемая токсичность, которую можно контролировать с помощью поддерживающей терапии. Однако тяжелая токсичность (степень 3 или 4), возникающая в течение первых четырех дней лечения (до 96 часов), требует немедленных действий и введения триацетата уридина, единственного одобренного противоядия от токсичности.См. врезку для списка токсичности красных флажков.

    Распространенные виды токсичности обычно можно выявить и решить с помощью сортировки по телефону. Но для более тяжелых, опасных для жизни токсических эффектов Brutcher et al. сказал, что роль медсестры телефонной сортировки очень важна. Поскольку медсестры не могут визуально оценивать пациентов по телефону, они должны сосредоточиться на правильных вопросах. «Сбор соответствующих деталей, применение навыков критического мышления, диагностика тяжести симптомов, планирование вмешательств и оценка результатов — все части сестринского процесса — должны происходить до перехода к личной оценке или немедленному вмешательству» Brutcher et al.сказал.

    Быстрое появление классических побочных эффектов более тяжелой степени

    Появление происходит либо в то время, когда пациенты все еще проходят терапию, либо в течение 96 часов после последней дозы. Тяжесть 3 или 4 степени.

    • Желудочно-кишечный тракт: мукозит, анорексия, диарея
    • Гематологические: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения

    Развитие необычных побочных эффектов

    Неврологические и кожные побочные эффекты связаны с 5-ФУ и капецитабином, но не являются нормальными или ожидаемыми.

    • Сердечная : острая кардиомиопатия, ишемия миокарда, аритмия, дисфункция левого желудочка, остановка сердца
    • Неврологические : изменения сознания, измененный психический статус, мозжечковая атаксия, энцефалопатия, кома
    • Кожа : эритема (кроме ладонно-подошвенного синдрома), шелушение

    При выявлении тяжелой токсичности медицинские работники должны действовать быстро, чтобы предотвратить негативные последствия. Неконтролируемая ранняя тяжелая токсичность может привести к острому респираторному дистресс-синдрому, сепсису, ведущему к полиорганной недостаточности, и септическому шоку.Это может потребовать госпитализации, пребывания в отделении интенсивной терапии и смерти.

    Стратегии ведения пациентов с тяжелыми ранними проявлениями токсичности

    Тяжелая токсичность, связанная с чрезмерным воздействием, не может быть решена только за счет поддерживающей терапии. Исследования показали уровень смертности 84–100% без использования антидота триацетата уридина, введенного в течение 96 часов после чрезмерного воздействия 5-ФУ или капецитабина. Однако при сочетании агрессивной поддерживающей терапии и триацетата уридина 94-96% пациентов выжили после передозировки, а 34-38% смогли возобновить химиотерапию в течение 30 дней.

    Поддерживающая терапия контролирует симптомы в экстренной ситуации, но не устраняет основную причину. В нем традиционно участвуют:

    • Поддерживающие препараты (например, филграстим, полоскания рта, антибиотики, противогрибковые, противовирусные, противодиарейные, противорвотные, анксиолитики, обезболивающие, вазопрессоры)
    • Процедуры (например, внутривенная гидратация, электролиты, переливание цельной крови, эритроцитов и тромбоцитов)
    • Система жизнеобеспечения (т.g., уход в отделении интенсивной терапии, нейтропенические меры предосторожности, интубация, вентиляторы, вспомогательные кардиохирургические устройства)

    Триацетат уридина устраняет токсичность 5-FU, конкурируя с токсичным метаболитом FUTP за включение в РНК. Триацетатная форма обладает высокой биодоступностью и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его вводят перорально по 10 г каждые шесть часов за 20 доз при первых признаках передозировки или ранней токсичности.

    Обучение пациентов 5-ФУ и капецитабину

    Все пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о возможном развитии редких, но опасных для жизни тяжелых форм токсичности с ранним началом при применении 5-ФУ и капецитабина, а также о необходимости устранения этих проявлений токсичности в течение 96 часов после лечения.Несмотря на то, что симптомы проявляются рано, большинство пациентов в случае возникновения тяжелой токсичности будут находиться дома и должны будут немедленно сообщить о них, позвонив в клинику.

    Обучение пациентов должно включать конкретные примеры резких изменений по сравнению с исходным уровнем, которые могут указывать на тяжелую токсичность. Брутчер и др. использовали пример «активного и независимого пациента, который начал запланированный 14-дневный курс капецитабина и не может самостоятельно ходить в туалет на 10-й день.Они также подчеркнули, что 5-ФУ или капецитабин не должны влиять на способность пациентов выполнять повседневную деятельность, которую они могли выполнять в прошлом, поэтому о любой неспособности следует немедленно сообщать медсестре онкологического отделения.

    Хотя тяжелая токсичность 5-ФУ или капецитабина встречается редко, раннее вмешательство является ключом к спасению жизней и достижению наилучших результатов. Для получения дополнительной информации см. полную статью Brutcher et al.

    В этом ежемесячном выпуске читателям предлагается краткий обзор полных статей, опубликованных в Clinical Journal of Oncology Nursing (CJON) или Oncology Nursing Forum .В этом выпуске кратко изложена статья «5-фторурацил и капецитабин: оценка и лечение необычных форм тяжелой токсичности с ранним началом, связанных с введением», авторы Эдит Брутчер, RN, MSN, APRN-BC, AOCNP ® , Деб Кристенсен, MSN, APRN-BC. , AOCNS ® , HNB-BC, Мелисса Хеннесси Смит, MSN, AGPCNP-BC, Джуди Б. Кутлас, RN, MS, OCN ® , Джин Б. Селлерс, RN, MSN, Tahitia Timmons, MSN, RN- BC, OCN ® , и Joanna Thompson, RN, BSN, которая была опубликована в выпуске CJON за декабрь 2018 года.Вопросы относительно информации, представленной в этой статье, следует направлять редактору CJON по адресу [email protected] Копирование этой статьи в образовательных целях и для группового обсуждения разрешено.

    Сердечная токсичность | OncoLink

    Что такое кардиотоксичность?

    Сердечная (сердечная) токсичность — это побочный эффект лечения рака, который приводит к повреждению сердечной мышцы или клапанов. Как химиотерапия, так и лучевая терапия могут способствовать сердечной токсичности, в зависимости от типа используемых лекарств и места проведения лучевой терапии.Сердечная токсичность может возникнуть как поздний эффект лечения, возникающий через месяцы или годы после окончания лечения.

    Лечение рака не только убивает раковые клетки, но также повреждает или убивает здоровые клетки. Когда эти клетки находятся внутри или вокруг сердца, возникает сердечная токсичность. Возможны различные виды сердечно-сосудистых заболеваний: 

    • Кардиомиопатия : Заболевание сердца, при котором сердцу трудно переносить кровь к телу.
    • Миокардит : Воспаление сердечной мышцы, которое снижает насосную способность сердца и может вызывать аритмии (нарушение частоты или ритма сердца).
    • Перикардит : Отек перикарда, который представляет собой мешковидную оболочку, окружающую сердце.
    • Острые коронарные синдромы : Внезапное снижение или блокировка притока крови к сердцу.
    • Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) : Сердце не может качать или наполняться в достаточной мере.

    Пожилые люди, маленькие дети и женщины подвергаются большему риску сердечной токсичности. Люди с другими проблемами со здоровьем, а также с проблемами сердца в анамнезе также подвергаются более высокому риску.Симптомы сердечной токсичности могут включать:

    • Боль в груди.
    • Изменения сердечного ритма (аритмия).
    • Усталость.
    • Одышка.
    • Прибавка в весе.
    • Отек.

    Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, ваша лечащая команда назначит анализы и анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

    Как лечат сердечную токсичность?

    Лечение сердечной токсичности включает снижение дозы химиотерапии (если лечение продолжается), использование таких лекарств, как диуретики (для контроля слишком большого количества жидкости в организме), ингибиторы АПФ/бета-блокаторы (для контроля артериального давления) и /или лекарства для регулирования сердечного ритма и укрепления сердца.

    Вы также можете помочь справиться с сердечной токсичностью:

    • Разумно используя свою энергию. Планируйте свою деятельность и планируйте ее на время дня, когда у вас больше всего энергии.
    • Безопасные тренировки. Регулярные (легкие) физические упражнения могут укрепить сердечную мышцу. Поговорите со своим врачом перед началом любой программы упражнений.

    Когда мне следует звонить в группу по уходу?

    Если у вас есть перечисленные выше симптомы сердечной токсичности, немедленно позвоните своему лечащему врачу.Если у вас возникла внезапная боль в груди или одышка, немедленно позвоните по номеру 911.

    Токсичные препараты: когда от лекарств становится плохо

    Испанский | Гражданский адвокат Лос-Анджелеса Лиза Герберт (имя изменено) , 61 однажды вечером в июне 2009 года делала покупки в Trader Joe’s, когда внезапно потеряла ориентацию. Целый час она бродила в тумане по проходам, набивая тележку шоколадными кексами и замороженными тамале.Дома она без умолку разговаривала, кричала на соседку по комнате и, убежденная, что нашла оригинальный способ убраться в квартире, сорвала со стены огнетушитель и обрызгала кухню и ванную густой белой пеной.

    К утру к Герберту вернулась ясность ума, а также глубокое смущение и замешательство по поводу того, что вызвало такое странное поведение. Ответом, который сразу же заподозрил ее всегда бдительный врач, была интоксикация наркотиками, постепенное накопление отпускаемых по рецепту лекарств в ее кровотоке.

    Герберт, страдающая рассеянным склерозом, последние шесть лет принимала баклофен для контроля мышечных спазмов в ногах. Все это время она принимала одну и ту же дозу без каких-либо побочных эффектов, но за три месяца до ее дезориентирующего эпизода она начала строгую низкоуглеводную диету и с гордостью сбросила 15 фунтов. Поскольку она похудела, но продолжала принимать ту же дозу баклофена, уровень препарата достиг токсического уровня.

    Токсичность лекарственных средств является распространенной и серьезной проблемой для здоровья, однако она часто остается незамеченной как пациентами, так и врачами, которые не подозревают ее в качестве причины таких симптомов, как психическая дезориентация, головокружение, нечеткость зрения, потеря памяти, обмороки и падает.Хотя лекарственная токсичность может возникнуть, когда доза лекарства слишком высока, это также может произойти из-за того, что способность человека метаболизировать лекарство меняется с течением времени или, в случае Герберта, потому что ей просто не нужно было столько лекарства. меньший вес.

    Пожилые люди подвержены высокому риску отравления лекарствами, но симптомы могут возникать и у молодых людей. Токсичность лекарств является «серьезной проблемой общественного здравоохранения даже для людей в возрасте от 40 до 50 лет», — говорит Мукаила А. Раджи, доктор медицинских наук, заведующий отделением гериатрической медицины в Медицинском отделении Техасского университета в Галвестоне.«Большинство лекарств выводятся из организма через почки и печень, но примерно с четвертого десятилетия мы начинаем накапливать жир и терять мышечную массу, что сопровождается прогрессирующим снижением способности наших почек и печени перерабатывать и выводить лекарства. это делает нас более склонными к отравлению наркотиками». Согласно результатам Балтиморского лонгитюдного исследования старения, возрастная потеря функции почек часто начинается еще раньше, в 30 лет, и ухудшается с каждым десятилетием.

    Несмотря на хорошо установленную связь между старением и токсичностью лекарств, врачи иногда не связывают симптомы пациентов с побочной реакцией на лекарство, вместо этого приписывая их новому заболеванию. «Как врачи, мы видим много пациентов, которые приходят с общей жалобой на «я плохо себя чувствую», или, может быть, они сбиты с толку и обезвожены, и мы приписываем это вирусному заболеванию, когда оно вызвано, по крайней мере, в частично из-за лекарств, которые они принимают», — говорит медицинский токсиколог Кеннон Херд, М.Д., доцент Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере.

    Отчасти виноваты и привычки врачей в назначении лекарств. «Врачи склонны прописывать лекарство от каждого симптома, и не каждый симптом требует лекарства», — говорит Раджи. Эксперты говорят, что чем больше лекарств принимает пациент, тем больше вероятность того, что одно из них достигнет токсического уровня.

    Наконец, пациенты часто обращаются к нескольким врачам, которые не общаются друг с другом, и поэтому в конечном итоге прописывают аналогичные лекарства, которые в сочетании могут достигать токсического уровня.Эксперты считают, что электронные медицинские карты помогут закрыть коммуникационную брешь. Также помогут компьютеризированные системы поддержки принятия клинических решений, которые используются во многих больницах для выработки индивидуальных рекомендаций по уходу за пациентами. Исследование эффективности систем, проведенное Журналом Американской медицинской ассоциации в 2005 году, показало улучшения в диагностике, дозировании и назначении лекарств.

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.