Кормящим: 404 Not Found 1 – дополнительная информация Mothercare

Содержание

Фундаментальные советы кормящим мамам о грудном вскармливании

Я хочу сделать доброе дело

Поколение наших мам застало те времена, когда в процесс кормления малыша активно вмешивалась медицина. Система кормления, появившаяся в послевоенное время, предусматривала соблюдение определенных правил: кормление по часам, сцеживания, обязательное мытье груди с мылом перед каждым прикладыванием. Все это настолько противоестественно, что кормить ребенка долго и успешно удавалось лишь единицам.

Рассказы о «молочных» и «не молочных» женщинах, о лактостазах и трещинах на сосках нередко сбивают с толку молодых мамочек. Грудное вскармливание кажется чем-то сложным и неудобным. На самом деле этот процесс является абсолютно естественным и физиологичным, проблема лишь в том, что мамы порой не знают, как грамотно его организовать. Некоторые советы по правильной организации грудного вскармливания будут очень полезны молодой кормящей маме. Соблюдать их совсем не затруднительно, зато результат будет радовать и маму, и малыша.

15 базовых советов для кормящей мамы

  1. Для установления хорошей лактации очень важны первые дни, и даже часы после рождения детки. Лучше всего, если малыша сразу после родов выкладывают маме на живот и прикладывают к груди. Установление контакта «кожа к коже» способствует запуску природных инстинктов и механизма лактации в организме новоиспеченной мамочки. Молока в груди на тот момент еще нет, но есть куда более ценное вещество – молозиво. Это густая прозрачная жидкость, которую называют «первой прививкой» малыша. Дело в том, что молозиво содержит очень много ферментов, витаминов, антител, иммуноглобулинов, а так же белков, жиров и углеводов.
  2. В ожидании прихода молока не стоит докармливать малыша смесью. Молозива вырабатывается не так много, и мамы начинают паниковать, что малыш голоден и ему не достает питания. Богатый состав молозива полностью удовлетворяет потребность ребенка в питательных веществах. Смесь же, которую ребенок будет получать через соску, наоборот, может сыграть плохую роль в установлении лактации. Во-первых, наевшись смеси, ребенок не захочет сосать грудь, и значит недополучит ценнейшего молозива. Во-вторых, соска на бутылочке может «понравиться» ребенку больше, чем грудь, т.к. высасывать молочко из груди сложнее.
  3. Не стоит доводить до фанатизма соблюдение гигиенических правил, и мыть грудь с мылом перед каждым кормлением. Мыло разрушает естественную защитную пленочку на коже, а кожа сосков и ареолы и без того очень чувствительная и нежная. Отсутствие естественной защиты приводит к тому, что кожа травмируется и трескается. Кормить с трещинками на сосках очень болезненно. Еще один аргумент «против» — моющее средство, даже без парфюмированных отдушек, перебивает естественный запах кожи. Малыши еще не в состоянии осознавать, кто родной и близкий, а кто чужой, поэтому запахи для крохи играют большую роль. Не почувствовав маминого запаха, новорожденный может забеспокоиться и даже на время отказаться от груди. Мыть грудь достаточно 1-2 раза в день под теплой водой.
  4. Давать грудь малышу стоит по каждому требованию. Эта формулировка не всегда понятна мамам: как понять, что ребенок требует именно грудь? Это сделать легко. Способов что-либо требовать у новорожденного не много, в сущности, он один – плач. На каждое беспокойство и плач мама должна сначала дать грудь. Если малыш отказывается от груди – возможно, его беспокоит что-то другое: ему может быть жарко, холодно, мокро, дискомфортно, что-то болит. Однако в большинстве случаев с грудью детки успокаиваются. Отрывать малыша от груди тоже не стоит. Кормление заканчивается тогда, когда кроха сам выпускает сосок. В первое время малыши буквально часами готовы «висеть» на груди. Это не означает, что ребенку не хватает молока, он не наедается. Грудное молоко очень быстро усваивается, а для ребенка сосание груди – это еще и способ побыть с мамой, успокоиться.
  5. Откажитесь от пустышки. Суть естественного вскармливания в том, что ребенок получает грудь по первому требованию. Сколько времени находиться у груди и как часто прикладываться – решает сам малыш. Конечно, маме может быть удобно дать ребенку пустышку на улице или во время сна, однако это совсем не способствует лактации. Лактация напрямую зависит от сосания груди. Если же ребенок вместо груди получает заменитель в виде пустышки – грудь стимулируется недостаточно, молока становится меньше. Если лактация еще не установилась, использование пустышки способно привести к тому, что кормить мама будет совсем не долго. Для ребенка в использовании пустышки тоже есть минусы. Грудь для малыша важна еще и как средство контакта с мамой, пустышка же вытесняет возможность этого контакта и формирования глубокой психологической связи между мамой и крохой.
  6. Малыш, получающий грудь по требованию, не нуждается в допаивании водой.
    Грудное молоко на 80% состоит из воды, к тому же, оно не однородно. Те порции молока, которые малыш получает в начале прикладывания – так называемое переднее молоко – служат ему питьем, а заднее, густое молоко – едой. Выпитая жидкость занимает определенный объем в желудке, поэтому малыш меньше сосет грудь, а это снижает объемы лактации. Если же ребенок должен получить некое лекарство, разведенное водой, — давать его лучше с ложки или из шприца, чтобы не допустить путаницу сосков.
  7. Не нужно до конца сцеживать грудь после каждого кормления. Во времена кормления по часам каждая кормящая мама сцеживала остатки молока до последней капли. Возможно, при такой системе кормления в этом был смысл, ведь редкие прикладывания приводили к тому, что грудь переполнялась, да и стимуляции груди было явно не достаточно для поддержания лактации. Если же малыш получает грудь по требованию, в процесс опустошения груди лучше не вмешиваться. Находясь у груди и высасывая определенный объем молока, ребенок как бы «заказывает» себе молочко на будущее кормление: сколько он высосал, столько молока и прибудет. Сцеживая, мама увеличивает этот заказ несоразмерно потребностям крохи. Ребенок с повышенным объемом не справляется, а мама сцеживает снова и снова. Все эти действия – прямой путь к ластостазу.
  8. Менять грудь нужно не чаще, чем раз в 2 часа. Это необходимо для того, чтобы малыш мог получить и переднее, и заднее молочко. При частой смене груди ребенок просто не успевает добраться до заднего молока, а значит, недополучает питательных веществ. Недостаток заднего молока сказывается на наборе веса и приводит к проблемам с кишечником.
  9. Не стоит торопиться с прикормом и вводить его ранее 6 месяцев. Порция маминого молочка для ребенка намного полезнее, чем баночка кабачкового пюре. Даже после 6 месяцев для детей на естественном вскармливании прикорм нужен для знакомства с новыми вкусами и консистенциями, а не для восполнения нехватки питательных веществ. Раннее введение прикорма, да еще и настойчивое увеличение объема порций просто вытесняет грудное вскармливание.
  10. Кормящим мамам важно познакомиться с разными позами для кормления и менять их в течение дня. Находясь в разных положениях, малыш активнее высасывает молочко из разных долей. Это отличная профилактика молочных застоев. Основное правило при этом: куда упирается подбородочек крохи при кормлении – оттуда малыш высасывает больше всего.
  11. Кормление до года – это минимум, оптимальная продолжительность грудного вскармливания – 2-3 года. Порой мамам кажется, что если к году ребенок уже получает внушительные порции прикорма, значит, с грудью можно заканчивать. Однако грудь для ребенка служит не только пищей. В год никто из малышей психологически не готов к отказу от груди. Не физиологично это и для женщины. Отлучение в таком возрасте происходит не естественным образом, поэтому травматично для ребенка, и может иметь последствия в виде проблем с грудью для мамы.
  12. Во время прикладывания малыша к груди маме нужно следить за правильностью захвата. Ребенок должен захватывать ротиком не только сосок, но и ареолу – область вокруг него. Его губки при этом оказываются как бы вывернутыми наружу. Только при таком захвате малыш может эффективно высасывать молочко. Неправильный захват – это всегда проблемы с набором веса и заглатыванием лишнего воздуха, а значит, боли в животике. В поликлиниках редко обращают внимание на особенность захвата груди, и если малыш мало набирает – назначают докорм смесью, которая только усугубляет проблему налаживания грудного вскармливания. Если мама чувствует, что ребенок неправильно прикладывается – лучше обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или попробовать самой откорректировать захват по картинкам и обучающим видео.
  13. Ночные кормления являются обязательными,
    они очень важны для поддержания лактации. Гормон пролактин, ответственный за выработку молока, в ночное время вырабатывается в повышенном количестве. Ночные кормления необходимы на протяжении всего периода кормления грудью, а при отлучении их убирают последними. Кормить ночью удобнее всего тогда, когда малыш спит вместе с родителями. Если же сон на одной кровати смущает маму и папу, можно укладывать малыша в собственную кроватку, но она должна быть в доступности от родительской, чтобы на каждое беспокойство мама могла проснуться и дать грудь.
  14. Болезнь мамы – не повод прекращать кормления. Практически на любой случай уже разработаны препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Если же это сезонная простуда – кормить не только можно, но и нужно. В молоке содержаться антитела к инфекции, поэтому малыш вместе с молоком получает иммунитет и если происходит заражение – ребенок переносит болезнь намного легче.
  15. Пользуйтесь консультациями специалистов
    по грудному вскармливанию и по уходу за ребенком в целом.

Кормление грудью – процесс, очень важный для мамы и ребенка во многих аспектах. Современным мамам важно заранее настраиваться на кормление, готовиться к нему. Чем больше информации есть на вооружении – тем более простым и естественным видится грудное вскармливание. Даже если мама совершает какие-то ошибки – до определенного момента они поправимы. Самое главное – вовремя обратиться за помощью, получить правильный совет и действовать. В этой статье собрано то, что является своего рода основой кормления грудью: советы и правила, соблюдение которых – залог успешного налаживания и поддержания лактации.

Можно ли принимать Нурофен кормящей маме? Нурофен при грудном вскармливании (ГВ)

Можно ли Нурофен® при грудном вскармливании

Ибупрофен1, входящий в состав препарата Нурофен®, хорошо изучен2-5. В результате исследований обнаружено, что ибупрофен может проникать в грудное молоко в незначительных количествах, но без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка

6-10.

Из-за чрезвычайно низких уровней в грудном молоке и безопасного использования у младенцев в дозах, значительно превышающих те, которые выделяются с грудным молоком, ибупрофен является предпочтительным выбором в качестве обезболивающего или противовоспалительного средства у кормящих матерей5.

Поэтому при кратковременном применении Нурофен® для кормящих мам разрешен1,6,7,8,9 (Нурофен®, Нурофен® Форте, Нурофен® Экспресс, Нурофен® Экспресс Форте, Нурофен® Экспресс Леди и Нурофен® Интенсив) и не требует прекращения кормления грудью. В случае неоходимости долговременного применения следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

Таблетки или гель

В зависимости от вида боли мама принимает решение о выборе формы выпуска. Если беспокоят болезненные ощущения в суставах, мышцах, спине, невралгии, то лучше выбрать препарат для наружного применения, то есть гель Нурофен® Экспресс10. Из тюбика выдавливают 4—10 см и втирают в кожу над больным местом до полного впитывания10.

Таблетки или капсулы для приема внутрь показаны при широком спектре состояний, связанных с болью разной локализации или лихорадкой1,6-10.

Как принимать кормящей маме

Всю линейку препаратов Нурофен®при кормлении грудью всегда принимают с осторожностью, ведь от этого зависит не только здоровье мамы, но и малыша. Нурофен® Форте, Нурофен® Экспресс, Нурофен® Экспресс Форте, Нурофен® Экспресс Леди, Нурофен® Интенсив и Нурофен® во время лактации принимают до 3-х дней, в минимальной эффективной дозе1,6-10.

Дозировка при кормлении грудью

На какой Нурофен® при грудном вскармливании стоит обратить внимание и какую дозировку выбрать?

Инструкция по применению каждого препарата из линейки Нурофен® поможет разобраться в отличиях.

Лекарственные средства Нурофен® и Нурофен® Экспресс принимают по таблетке (200 мг ибупрoфена в каждой) до 3-х раз в день1,8. Нурофен® Форте, Нурофен® Экспресс Леди и Нурофен® Экспресс Форте содержат увеличенные дозы, уже по 400 мг ибупрофена в таблетке или капсуле6,7,9. Их нужно принимать с осторожностью и не более 3-х раз в день6,7,9.

При сохранении симптомов в течение 2-3 дней необходимо обратиться к врачу6.

Подробнее ознакомиться с инструкциями препаратов Нурофен® можно в разделе «Инструкции».

      

  1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен®, таблетки, РУ П N013012/01
  1. R T Weibert, R J Townsend, D G Kaiser, A J Naylor. Lack of ibuprofen secretion into human milk. Clin Pharm. Sep-Oct 1982; 1(5):457-8.
  2. K Walter, C Dilger Ibuprofen in human milk Br J Clin Pharmacol,1997 Aug;44(2):211-2.
  3. Riccardo Davanzo, Jenny Bua, Giulia Paloni, Giulia Facchina. Breastfeeding and migraine drugs Eur J Clin Pharmacol, 2014 Nov; 70(11):1313-24.
  4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® Экспресс Форте, капсулы, РУ ЛСР-005587/10
  5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен®Форте, РУ П N016033/01
  6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® Экспресс, капсулы, РУ П N014560/01
  1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® Экспресс Леди, РУ ЛП-001984
  2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® Экспресс, гель, РУ П N015794/01

Кофе при грудном вскармливании: все за и против

Кофе обладает уникальными свойствами, благотворно воздействуя на организм. Но многие женщины после рождения малыша стараются избегать этого напитка. Как известно, вся еда, которую употребила мама, в ферментативном виде попадает через молоко к ребёнку. Почему же напиток попал в запрещённые продукты при кормлении грудью? И можно ли пить кофе при грудном вскармливании? Определим, в каком количестве и какая разновидность напитка принесёт пользу матери и не навредит новорождённому.


Польза кофе при вскармливании ребёнка грудью

Продукт содержит большое количество аминокислот, которые помогают участвовать в процессах выработки клеток иммунитета. Белки в составе кофейных зёрен играют питательную и энергетическую роль при строении клеток.

Кофеин, которого опасаются кормящие женщины, возбуждающе действует на нервную систему, повышает физическую активность, умственную работоспособность и тонизирует мышцы тела не только у матери, но и у новорождённого.

В натуральном кофе содержится целый комплекс витаминов (витамин В3, витамины А, D и Е), которые ответственны за рост и развитие клеток и стимулируют свободное всасывание организмом кальция и фосфора.

Из микроэлементов в состав кофейных зерен входят калий, кальций и магний, обеспечивающие работу мышц, регулирующие деятельность миокарда, сосудов мозга и сердца.

Чем вреден кофе при кормлении грудью

Несмотря на уникальный состав, большое количество выпитого кофе может негативно сказаться на самочувствии мамы и малыша.

Мочегонное действие способствует выведению жидкости из организма новорождённого и женщины, что может привести к обезвоживанию и запорам.

На компоненты некоторых сортов кофе у грудничка может проявиться аллергическая реакция.

Также у ребёнка значительно повышается двигательная активность и становится более длительным период бодрствования, что может быть причиной быстрой утомляемости.


Какому сорту кофе отдать предпочтение

Раздумывая над вопросом, можно ли кофе кормящим мамам, следует тщательно подбирать продукт. Останавливайтесь на натуральных сортах, приготовленных собственноручно из свежемолотых зёрен.

После измельчения рекомендуется не варить напиток, а залить порошок кипящей водой и дать постоять. Добавление молока в пропорции 1:2 уменьшит объем тонизирующего напитка и смягчит действие кофеина на организм.

Не стоит забывать, что одной-двух чашек натурального кофе с молоком в неделю будет вполне достаточно.

Рассмотрим, можно ли кормящим кофе других видов:

  • Растворимый кофе. Кормящей маме его следует исключить из рациона, так как содержание кофеина в нем намного больше. К тому же доказано, что такой вид напитка может иметь различные добавки и красители.
  • Цикорий. Не рекомендуется к употреблению во время грудного вскармливания. Вытяжка кофеина происходит с помощью химических веществ, и при их присутствии в рационе возможно развитие аллергии или диареи.
  • Зеленый кофе. Доказано, что он оказывает на жировые клетки уничтожающее действие, что неблагоприятно скажется на ребёнке. Поэтому употреблять зелёные сорта можно только после прекращения кормления грудью.

Кофе кормящим можно и нужно пить, ведь в его составе содержатся полезные вещества. Разбавляя напиток молоком, женщина не лишает себя удовольствия. А его ограниченное количество не вредит малышу.


Лучше употреблять бодрящую жидкость в утренние часы после того, как ребёнок поел. Таким образом концентрация кофеина к следующему кормлению снизится благодаря большому промежутку времени. Или можно выбрать сорт кофе без кофеина.

Теперь с уверенностью можем ответить на вопрос, можно ли кофе при грудном вскармливании. Да, можно, если употреблять продукт в меру и при этом следовать нашим рекомендациям. Помните, не последнюю роль играет качество и сорт. С первым вам с радостью поможет Магия напитков от Sunny Plantation.

И напоследок ещё один секрет – если пить кофе небольшими порциями, так получится обмануть организм и снизить процент кофеина в молоке женщины.

ᐈ Болит грудь при ГВ (кормлении грудью) • Уплотнение у кормящей матери

«Посоветуйте маммолога!»

Если вы кормящая мама, то вряд ли у вас есть много времени. Ребенок «висит» на груди, вы устаете как никогда в жизни, нормально поспать удается не часто. Что и говорить о «походах» по врачам.

Куда проще зайти в интернет, набрать в поисковике симптом, спросить совета на форуме мамочек.

Однако, кто гарантирует, что совет будет правильным, а состояние не усугубится? Маммологи нашего центра понимают ваши опасения и готовы решить все вопросы, возникающие с грудью у кормящих мам.

Вы кормите грудью. Что идет не так?
Мало молока

  • Что беспокоит?

Вы думаете, что у вас мало молока.
  • Возможная причина?

Нарушение ритма кормлений, неправильное прикладывание, переутомление.
  • Как проявляется?

Ребенок беспокоен, плохо набирает или теряет вес.
Чаще прикладывать к груди, обратиться за консультацией к маммологу и консультанту по грудному вскармливанию.

Слишком много молока

  • Что беспокоит?
Вы думаете, что молока слишком много.
  • Возможная причина?
Индивидуальные особенности, избыток пролактина.
  • Как проявляется?
Молока образуется слишком много.
Меняйте ритм кормлений, замораживайте излишки молока, обратитесь за консультацией к маммологу и эндокринологу.

Трещина соска

  • Что беспокоит?
Боли во время кормления, дефект кожи, кровь.
  • Возможная причина?
Большая нагрузка, замедленный процесс восстановления.
  • Как проявляется?
На соске видны дефекты кожи, в молоке – примесь крови или гноя, повышение температуры до 37,5оС.

Ограничить кормление этой грудью на время лечения, адекватно сцеживать при наполнении, обратиться к врачу для назначения противовоспалительных средств, антибиотиков и физиотерапии по показаниям.

Застой молока

Что беспокоит?Боли и распирание в груди.
Возможные причины?Выброс молока неравномерен в разных отделах железы, в млечных протоках нет мышечной стенки и движение молока наружу тоже неравномерно. Протоки могут быть сдавлены или перекручены.
Как проявляется?Болезненное, плотно-эластичное уплотнение в груди, не исчезает после кормления, без повышения температуры и покраснения.
Что делать?Менять положение во время кормления, сцеживание, прикладывание льда, обращаться к маммологу, делать УЗИ, посев на микрофлору (бакпосев), цитологию выделений

Железа плотная, повышена температура, болит, отек

Что беспокоит?Зависит от стадии – сначала болезненный очаг уплотнения, уменьшение количества молока, повышение температуры тела до 38 градусов.

Далее очаг увеличивается, появляется отек кожи, подмышечных лимфоузлов, высокая температура, примеси в молоке.

Далее присоединяются покраснение, усиливается отек, слабость, сонливость, сердцебиение, количество примесей увеличивается.

Возможные причиныНеопорожненный застой, створаживание молока и закупорка протока пробкой, проникновение инфекции через трещины приводит к маститу.
Как проявляется?Зависит от стадии — болезненная, каменистой плотности, отекшая железа, покраснение кожи, повышена температура тела, симптомы общей интоксикации, лактация резко уменьшена.
Что делать?Немедленно обращаться к врачу, часто требуется госпитализация и хирургическое лечение.

В груди появилось уплотнение, не болит

Что беспокоитРезко возникшее мягкое и безболезненное образование в молочной железы, лактация не нарушена, состояние не меняется.
Возможные причиныЛактоцеле – острое накопление молока в перерастянутом протоке.
Как проявляетсяОбразование мягко-эластичное, безболезненное, появилось остро, лактация сохранена.
Что делатьОбращаться к маммологу, нужно УЗИ, аспирация содержимого с цитологией.

Уплотнение в груди, кровянистые выделения

Что беспокоит?

Безболезненное плотное образование без четких контуров на фоне нормальной лактации. Увеличение подмышечных лимфоузлов с одной или обеих сторон. Кровянистые выделения из сосков одной или обеих желез.

Возможные причины?Подозрение на онкологический процесс на фоне гормональных изменений во время лактации.
Как проявляется?Образование плотное, безболезненное, подмышечные лимфоузлы увеличены, лактация сохранена, есть кровянистые выделения из соска.
Что делать?Обращаться к маммологу, нужно УЗИ, маммография, биопсия, цитология, гистология, комплексное обследование.

 

Как не тратить драгоценное время кормящей матери впустую? В СМЦ предлагают:

• Консультации компетентного специалиста-маммолога, с опытом работы более 15 лет с кормящими мамами.

• Помощь в организации грудного вскармливания –по рядовым вопросам привлекаем нашего консультанта, в сложных ситуациях – с участием нашего маммолога.

• Полное обследование за 1-2 посещения –мы выполняем УЗИ, маммографию, бакпосевы, цитологическое и гистологическое исследования.

• Лечение кормящих согласно мировым стандартам: мы делаем лечебную тонкоигольную биопсию, лечебный массаж и сцеживание при лактостазах, проводим консервативное и хирургическое лечение.

3 вопроса кормящей мамы маммологу

1. Чем питаться кормящей маме?

Лучше всего, если ваш рацион будет полноценным, сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Выпивать жидкости желательно не менее 2 литров в сутки. Молоко будет у вас прибывать активнее, если перед кормлением выпить чашку теплого чая с молоком.

2. Какое белье носить?

Выбирайте по объему груди и качеству. Лучше всего — на широкой поддерживающей лямке, можно спортивного кроя. Ваш бюстгальтер не должен пережимать в подмышках и быть тесным под грудью. Состав ткани – хлопок.

3. Что делать, чтобы избежать трещин и мастита?

Следите за гигиеной. Наносите на соски крем на натуральной основе с заживляющим и увлажняющим эффектом после каждого кормления, желательно без резких запахов. Кормите по требованию. Чаще меняйте позу во время кормления. Если чувствуете, что грудь распирает — сцеживайте молоко. Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

Вы даете ребенку все внимание и заботу. А он, кроме еды, нуждается в здоровой, уверенной, спокойной маме. Не стесняйтесь обращаться за помощью, задавайте вопросы, не теряйте время.

Можно ли беременным и кормящим делать прививку от коронавируса? Выяснили, что об этом известно

Несмотря на то, что вакцинация считается единственным действенным способом борьбы с пандемией, которая уже год держит весь мир в заложниках, по ней все еще остается много вопросов. Вакцины, разработанные и протестированные в очень сжатые сроки, может быть, и годятся для того, чтобы прививать взрослых людей, но вот что делать со всеми остальными? С детьми, людьми с хроническими заболеваниями, с беременными и кормящими?

Попробовали разобраться с тем, стоит ли прививаться от коронавируса женщинам, которые планируют беременность, уже беременны или кормят ребенка грудью.

В инструкции к Гам-КОВИД-Ваку, самой распространенной (по крайней мере, пока) вакцине на территории России, беременность и кормление грудью указаны в списке противопоказаний, наряду с тяжелыми аллергическими реакциями и возрастом до 18 лет.



То же самое значится в инструкции к ЭпиВакКороне и КовиВаку — двум другим вакцинам, зарегистрированным на территории России. При этом разработчики ЭпиВакКороны — научный центр «Вектор» — опубликовали на сайте Роспотребнадзора заметку о том, что их вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье будущего потомства.

В заметке отмечено, что вакцина прошла испытание на крысах, и после введения им как однократной, так и десятикратной дозы вакцины, ученые не отметили ее влияния на фертильность животных, продолжительность беременности, количество детенышей, их выживаемость, физическое развитие и созревание всех необходимых рефлексов.

По словам разработчика Гам-КОВИД-Вака, Александра Гинцбурга, эта вакцина также прошла испытания на мышах и кроликах, и никак не повлияла на их репродуктивную функцию. Но это все животные, а вот данных о людях пока нет.

Взгляды врачей и ученых на вакцинацию в период беременности и лактации сильно разнятся. Так, например, по мнению главврача московской поликлиники номер 68 Натальи Кузенковой, беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказаниями для вакцинации. Такое мнение врач высказала на круглом столе в Мосгордуме, прошедшем в начале февраля.

Главная специалистка Минздрава по акушерству и гинекологии, профессор Лейла Адамян, рекомендовала женщинам прививаться на этапе планирования беременности, «чтобы предотвратить осложнения, которые могут привести к смертельному исходу».

Другая специалистка — эксперт ВОЗ Любовь Ерофеева, уточнила, что вакцинацию от коронавируса лучше проводить не менее, чем за полгода до наступления беременности, и предварительно проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Что же касается вакцинации кормящих женщин, то на эту тему биолог Антонина Обласова написала целый пост. Если вкратце: «Вакцина может быть предложена кормящей грудью женщине, которая входит в группу, рекомендованную для вакцинации (например, медицинские работники), прекращение грудного вскармливания после вакцинации в настоящее время не рекомендуется», — это цитата из статьи ВОЗ от 25 января 2021 года.

В США и Европе сейчас прививаются вакцинами от компаний Pfizer, Moderna и AstraZeneca. И да, ими прививаются даже беременные женщины, несмотря на то, что эффективность и безопасность использования этих вакцин для беременных и кормящих женщин также еще не была доказана.

Согласно публикации Американского центра по контролю заболеваемости (CDC) от 12 февраля 2021 года, на данном этапе вакцинация от коронавируса беременных женщин может производиться только по добровольному решению, и рекомендуется женщинам, входящим в группу риска. При этом, по данным ВОЗ, беременные женщины «подвержены более высокому риску развития тяжелого заболевания COVID-19, чем остальные женщины», также заболевание ассоциируется с риском преждевременных родов.

25 февраля 2021 года на сайте Гарвардской медицинской школы появилась публикация о том, что представители CDC совместно с представителями Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) и Сообщества медицины матери и плода (SMFM) договорились о том, что вакцину от компании Moderna можно предлагать и рекомендовать к использованию беременным и кормящим женщинам. Также перечисленные эксперты в области здравоохранения (а с ними еще и ВОЗ) рекомендуют женщинам, планирующим беременность, прививаться от коронавируса. На официальном сайте ACOG указано, что выжидать какой-то специальный период между вакцинацией и попытками зачать ребенка не требуется.

«Несмотря на то, что исследования на людях не изучали фертильность прицельно, в испытаниях на животных не было обнаружено никаких признаков ее снижения. Также не поступало информации о снижении или потере фертильности от людей, принимавших участие в испытаниях вакцины, и от тех, кто вакцинировался в рамках существующей экстренной программы», — говорится в статье.

Заканчивается она неоднозначно: «Несмотря на то, что вакцинация беременных и кормящих женщин имеет свои преимущества, еще много вопросов остается без ответа».

Однозначного ответа пока нет, а это значит — решение каждый принимает лично за себя. И если беременным женщинам получить вакцину пока не удастся — в России им прививку от коронавируса просто не делают, то кормящие и планирующие беременность вправе самостоятельно сделать выбор в пользу того или иного варианта, принимая во внимание потенциальные риски.

Для того, чтобы оперативно получать обновленные данные о вакцинах и новейших исследованиях, рекомендуем подписаться на проверенные источники информации по доказательной медицине: например, на Инстаграм Антонины Обласовой или на сообщество «О прививках без истерик».

Выплаты кормящим матерям в Севастополе в 2021 году

Условия выплат кормящим матерям

Беременным:

Обеспечение полноценным питанием беременных женщин

Размер:

В натуральной форме

Условия получения:

Назначается беременной женщине по заключению врача

Кормящим:

Бесплатное питание назначается кормящей матери по заключению врача

Нормативно-правовые акты (НПА):

Постановление Правительства Севастополя от 18 августа 2015 года N 786-ПП

Ссылка на НПА:

http://docs.cntd.ru/document/413802752

Для поддержки полноценного грудного вскармливания новорожденных детей регионы могут вводить специальные компенсации. Соответственно, порядок назначения и суммы выплат нужно смотреть в нормативных актах вашего региона. Вот общие правила выплат кормящим матерям:

  • выплата назначается, если ребенок полностью находится на грудном вскармливании, что подтверждается справкой врача об обеспечении женщины полноценным питанием;
  • компенсация выплачивается ежемесячно, пока ребенок не достиг возраста 6 месяцев;
  • при наличии у женщины сразу нескольких детей на грудном вскармливании, компенсации полагается только один раз (в некоторых регионах есть исключения).

Все пособия на ребенка

Компенсация назначается только по заявлению женщины. По достижении ребенком 6 месяцев выплаты прекращаются. На нашем сайте можно посмотреть размер выплат и порядок их назначения для вашего региона.

Как получить выплаты кормящим матерям в Севастополе

Для назначения выплаты нужно обращаться в отдел соц. зашиты по месту жительства. Во многих регионах прием документов организован через МФЦ, региональные порталы госуслуг. Кроме заявления, женщине нужно представить паспорт с регистрацией, свидетельство о рождении ребенка, справку от врача. Выплата может перечисляться на карту, либо выдаваться на почте.

Какие сладости можно кормящей маме?

Сладости – главный источник углеводов, которые обеспечивают организм запасом сил и энергии. Именно поэтому даже в такой ответственный период жизни, как грудное вскармливание малыша, от них не нужно отказываться совсем и надолго. Однако врачи предостерегают: бездумное употребление сладкого может нанести серьезный вред здоровью ребенка. Всевозможные расстройства желудка, колики и аллергия – самые частые из пагубных последствий. Поэтому так важно внимательно слушать рекомендации специалистов, а при введении в свой рацион питания сладкого делать это постепенно, осторожно и строго следовать списку разрешенных вариантов.

Как вводить сладости в рацион?

В первый месяц жизни эксперименты с питанием кормящей мамы обычно не рекомендуются. Наиболее безопасными в этот период считаются сухофрукты, печеные яблоки. Но когда малышу исполнился месяц, уточните у врача о возможности ввести в рацион питания нежирные йогуртовые и творожные лакомства. Основанные на молочных продуктах десерты обычно получают «зеленый свет» в первую очередь.

Чтобы удобно было отслеживать реакцию малыша на новые элементы в вашем питании, хорошо пробовать их утром. Тогда в течение дня вы сможете убедиться либо в их безопасности, либо в том, что пока малыш не готов к этому нововведению. К тому же начинать следует с крошечных кусочков, чтобы в случае аллергии или других неприятных последствий вред для ребенка был минимальным.

После 3 месяцев можно уже пробовать бисквитную выпечку, даже торты и капкейки. Но опять-таки такой шаг необходимо предварительно согласовывать со специалистом. Важно всегда помнить, что в период кормления грудью женщине нужно употреблять максимально свежие и натуральные продукты. Если на десерте есть декор, то следует убедиться, что крем нежирный, а сочные оттенки получены благодаря натуральным красителям. Искусственные с большой долей вероятности вызовут аллергическую реакцию. Если торт или пирожное имеют яркий мастичный декор, и вам неизвестен состав красок, то украшения безопаснее снять и кушать только сам бисквит.

Кормящей маме ни в коем случае нельзя есть торты, у которых коржи или начинка содержат ром, коньяк. Очень не рекомендуются кофейные десерты. Все эти сладости могут способствовать возбуждению нервной системы ребенка и в целом привести к негативным реакциям маленького организма.

Есть и такие сладости, которые считаются наиболее сложными в плане введения в рацион кормящей мамы. От них чаще всего рекомендуют отказаться до достижения ребенком полугодовалого возраста. Вот главные из таких продуктов:

  • шоколад;
  • все цитрусовые;
  • экзотические фрукты, ягоды и орехи (например, фисташки), которые не растут в наших широтах.

Все эти сладости и фрукты важно не есть как сами по себе, так и в составе выпечки, тортов. Уточните у доктора, в какой последовательности и что можно пробовать. Некоторым женщинам разрешают съедать пол плитки шоколада в день уже с первых месяцев кормления, чтобы они могли чувствовать себя бодрее и энергичнее, другим запрещают пробовать его долго. Все очень индивидуально и зависит от особенностей вашего малыша, поэтому следуйте рекомендациям врача.

Даже в тот период, когда вам можно кушать уже многие виды десертов, все равно их количество необходимо ограничивать. Мы доставляем от 3 капкейков, предлагаем широкий ассортимент начинок, помимо шоколадных, и используем в своих десертах только натуральные пищевые красители, свежие и качественные ингредиенты. Все это позволяет в значительной степени снизить риск аллергических реакций и прочих негативных последствий для кормящих мам.

Оцените материал:

Поделитесь с друзьями:

лактации | Физиология, беременность и гормоны

Лактация , секреция и удой самками после родов. Молоко вырабатывается молочными железами, которые находятся в груди.

Подробнее по этой теме

питание человека: беременность и кормление грудью

Состояние питания женщины до и во время беременности влияет не только на ее собственное здоровье, но также на здоровье и развитие ее ребенка….

Грудь, в отличие от большинства других органов, после родов продолжает увеличиваться в размерах. Хотя рост молочных желез начинается во время беременности под влиянием гормонов яичников и плаценты и образуется некоторое количество молока, обильная секреция молока наступает только после родов. Поскольку лактация наступает после преждевременных родов, похоже, что производство молока во время беременности задерживается. Механизм, с помощью которого вызывается этот ингибирующий эффект или с помощью которого начинается лактация во время родов, долгое время был предметом аргументов, вращающихся вокруг противоположного действия эстрогена, прогестерона и пролактина, как это было изучено на лабораторных животных, козах, и крупный рогатый скот.Во время беременности комбинация эстрогена и прогестерона, циркулирующих в крови, по-видимому, подавляет секрецию молока, блокируя высвобождение пролактина из гипофиза и делая клетки молочной железы невосприимчивыми к этому гормону гипофиза. Блокада снимается в конце беременности из-за изгнания плаценты и потери в ней гормонов, а также из-за снижения выработки гормонов яичниками, в то время как в кровотоке остается достаточное количество эстрогена, чтобы способствовать секреции пролактина посредством гипофиз и поэтому благоприятствуют лактации.

Для продолжения лактации необходимо поддерживать необходимый режим секреции гормонов; нарушение равновесия из-за экспериментального удаления гипофиза у животных или из-за сопоставимых болезненных состояний у людей быстро прекращает производство молока. Некоторые гормоны гипофиза, по-видимому, участвуют в образовании молока, поэтому принято говорить о лактогенном («производящем молоко») комплексе гормонов. В некоторой степени о роли гормонов гипофиза, адренокортикотропина, тиреотропина и гормона роста в поддержании лактации у женщин, можно судить по результатам исследований, проведенных на животных, и клинических наблюдений, которые согласуются с результатами исследований на животных.Кортикоиды надпочечников также играют важную роль в поддержании лактации.

Стимул кормления грудью или сосания поддерживает продолжение лактации. Он действует двумя способами: способствует секреции пролактина (и, возможно, других гормонов гипофиза, важных для образования молока), и запускает высвобождение еще одного гормона из гипофиза – окситоцина, который вызывает сокращение особых мышечных клеток вокруг альвеол в груди и обеспечивает изгнание молока. Таким образом, когда ребенок сосет одну грудь, это может вызвать усиление потока молока из обеих, так что молоко может капать из неподнутого соска.Между началом активного сосания и началом выделения молока проходит около 30 секунд.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Подача нервов к молочным железам не имеет большого значения при лактации, так как выработка молока является нормальной после экспериментального перерезания нервов к нормальным молочным железам у животных или в вымени, пересаженном на шею козы. Вытекание молока или «сквозняк» у женщин легко вызывается подготовкой к кормлению.И наоборот, смущение или испуг могут препятствовать выделению молока, препятствуя высвобождению окситоцина; Известно также, что алкоголь блокирует выделение молока у женщин, опять же за счет воздействия на мозг. Помимо воздействия на молочные железы, окситоцин влияет на мышцы матки, поэтому сосание может вызвать сокращение матки, а иногда и судороги. Поскольку высвобождение окситоцина происходит во время полового акта, в таких случаях наблюдается выделение молока у кормящих женщин. Нарушение секреции окситоцина или рефлекса выброса молока останавливает лактацию так же быстро, как и недостаток гормонов, необходимых для выработки молока, поскольку молоко из груди не может извлекаться младенцем.Многие случаи неэффективности грудного вскармливания связаны с недостаточным выделением молока в стрессовых обстоятельствах; К счастью, лечение окситоцином в сочетании с успокоением, полученным в результате успешного ухода за больными, обычно помогает справиться с трудностями.

Сосание может вызвать лактацию у небеременных женщин. Это чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста, но также наблюдается и у пожилых людей. Младенца, потерявшего мать, кормила его 60-летняя бабушка, которая родила последнего ребенка 18 лет назад.Через несколько дней у бабушки появилось молоко, и она продолжала кормить ребенка грудью, пока ему не исполнился год и он не мог ходить. В редких случаях сообщалось о начале лактации после операций на груди; в таких случаях это объясняется повреждением или раздражением нервов в этой области. Такие наблюдения опровергают возможность того, что лактация продолжается просто как следствие опорожнения груди.

Состав и свойства молока

Молоко можно рассматривать как эмульсию жировых шариков в коллоидном растворе белка вместе с другими веществами в истинном растворе.Два компонента молока – белковый казеин и молочный сахар или лактоза – не встречаются в других частях тела.

Грудное вскармливание особенно полезно из-за его питательных, иммунологических и психологических преимуществ. Человеческое грудное молоко превосходит модифицированные смеси коровьего молока, в которых могут отсутствовать необходимые и полезные компоненты, и которые не так легко и быстро усваиваются младенцем. Материнское грудное молоко содержит витамины, минералы, белок и противоинфекционные факторы; поступают антитела, которые защищают желудочно-кишечный тракт младенца, что приводит к более низкому уровню кишечной инфекции у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Связь, которая устанавливается через грудное вскармливание, благоприятна для построения отношений между родителями и детьми.

В течение этого периода важно состояние питания матери. Ежедневное потребление калорий матерью должно значительно увеличиваться, чтобы восполнить запасы питательных веществ и энергии у матери. Употребление наркотиков или курение матерью может отрицательно сказаться на младенце; многие лекарства выделяются с грудным молоком, а курение уменьшает объем грудного молока и замедляет темпы роста ребенка.

Молоко, выделяемое из груди, когда начинается лактация, отличается по составу от зрелого молока, производимого, когда лактация хорошо установлена. Раннее молоко, или молозиво, богато незаменимыми аминокислотами, белковыми строительными блоками, необходимыми для роста; он также содержит белки, передающие иммунитет к некоторым инфекциям от матери к молодняку, хотя и не в таком количестве, как у домашних животных. Младенец-человек приобретает этот тип иммунитета в основном в матке за счет переноса этих белков антител через плаценту; маленький ребенок редко становится жертвой паротита, кори, дифтерии или скарлатины.В течение короткого времени после рождения белки могут абсорбироваться из кишечника без переваривания, что способствует дальнейшему приобретению иммунитета. Рост вредных вирусов и бактерий в кишечнике, вероятно, сдерживается иммунными факторами грудного молока. После родов состав молока постепенно меняется; в течение четырех или пяти дней молозиво становится переходным молоком, а зрелое молоко выделяется через 14 дней после родов.

Некоторые различия между человеческим молозивом, переходным молоком, зрелым молоком и коровьим молоком показаны в таблице 2.Большее количество белка в немодифицированном коровьем молоке в значительной степени отвечает за его плотный твердый творог, который младенец не может переваривать; трудности можно избежать путем термической обработки или разбавления молока. Обычно, когда коровье молоко скармливают младенцам, его модифицируют таким образом, чтобы его состав максимально соответствовал грудному молоку.

Некоторые компоненты человеческого молозива, переходного и зрелого молока, а также коровьего молока
(средние значения на 100 миллилитров цельного молока)
молозиво (1–5 дней) переходный (6–14 дней) зрелый (через 14 дней) коровье молоко
* Килокалория; энергии достаточно, чтобы нагреть 1 килограмм воды на 1 градус по Цельсию.
энергия, ккал * 58 74 71 69
общее сухое вещество, г 12,8 13,6 12,4 12,7
жир, г 2.9 3,6 3.8 3,7
лактоза, г 5,3 6,6 7.0 4.8
белок, г 2,7 1.6 1.2 3.3
казеин, г 1.2 0,7 0,4 2,8
зола, г 0,33 0,24 0,21 0,72
кальций, мг 31 год 34 33 125
магний, мг 4 4 4 12
калий, мг 74 64 55 138
натрий, мг 48 29 15 58
железо, мг 0.09 0,04 0,15 0,10

Отлучение от груди и прекращение лактации

Не существует типичного возраста отлучения от груди человеческих младенцев, поскольку он варьируется от страны к стране и среди социальных классов нации. В Индии женщины из более высоких социально-экономических групп склонны использовать искусственное вскармливание, тогда как в Великобритании и США наблюдается обратная связь.Чаще всего отлучение от груди является постепенным, с постепенным увеличением доли твердой пищи, подаваемой младенцу вместе с грудным молоком. Педиатры в целом пришли к выводу, что на основе современных знаний не возникает никакого преимущества в питании или психологической пользы от введения твердой пищи в рацион детей младше 2 лет 1 / 2 до 3 1 / 2 месяцев, и можно ожидать, что нормальные доношенные дети будут развиваться в течение первых шести месяцев жизни на диете, состоящей исключительно из молока, либо нормального грудного молока, либо надлежащим образом модифицированного молока из других источников.

При снижении потребности ребенка в лактации постепенно снижается и прекращается. Лечение эстрогенами часто используется для подавления лактации, и высокие дозы могут помочь в этом; но в конце лечения часто наблюдается обратный эффект. При приеме оральных контрацептивов в высоких дозах лактация может быть несколько снижена. Хотя во время кормления грудью овуляция происходит реже, иногда она случается. Поэтому грудное вскармливание не следует использовать как метод контрацепции.Менструация обычно возобновляется в течение шести-восьми недель у женщин, не кормящих грудью; продолжительность его отсутствия варьируется у женщин, кормящих грудью.

Бернард Томас Донован The Editors of Encyclopaedia Britannica

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Нормальная лактация человека: устранение разрыва

Версия 1. F1000Res. 2018; 7: Факультет F1000 Rev-801.

, Концептуализация, Написание – Подготовка оригинального проекта, Написание – Рецензирование и редактирование, a, 1 , Обработка данных, Формальный анализ, Визуализация, 2 и, Концептуализация, Надзор, Написание – Обзор и Редактирование 2

Мелинда Босс

1 M315 Школа смежного здравоохранения, факультет здравоохранения и медицинских наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

Хейзел Гарднер

2 M313 Школа молекулярных наук, факультет естественных наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

Питер Хартманн

2 M313 Школа молекулярных наук, факультет естественных наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

1 M315 Школа смежного здравоохранения, факультет здравоохранения и медицинских наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

2 M313 Школа молекулярных наук, факультет естественных наук, Университет Западной Австралии, Кроули, Австралия

Мелинда Босс внесла свой вклад в концептуализацию, подготовку первоначального проекта, а также рецензирование и редактирование рукописи.Хейзел Гарднер внесла свой вклад в курирование данных, формальный анализ и визуализацию. Питер Хартманн участвовал в концептуализации, наблюдении, рецензировании и редактировании рукописи.

О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

За исключением роста ребенка, не существует четко определенных параметров, описывающих нормальную лактацию человека. Это представляет собой серьезный пробел в непрерывном уходе, которого нет в отношении других основных органов. Биологическая нормальность возникает естественным образом и характеризуется хорошо интегрированной функцией. Мы предложили определение, которое выделяет четыре ключевых элемента, описывающих параметры биологической нормальности: комфорт, количество молока, здоровье младенца и здоровье матери. Несмотря на текущие ограничения, опубликованные данные были сопоставлены, чтобы предоставить предварительные маркеры для начала лактации и описать объективные тесты после установления лактации.Референсные пределы были рассчитаны для материнских маркеров секреторной активации, включая прогестерон в материнской крови и общий белок, лактозу, натрий и цитрат в материнском молоке. Были описаны объективные измерения установленной лактации, включая 3-часовое сцеживание и 24-часовую надой молока, а также изменения молочного жира перед кормлением и после кормления (полезный индикатор доступного молока, удаленного младенцем). Эта информация, рассматриваемая вместе с параметрами, описывающими нормальное функционирование, обеспечивает предварительную объективную основу для оценки лактации человека.

Ключевые слова: Лактация, грудное вскармливание, контрольные диапазоны, контрольные пределы, нормальная функция, материнское, грудное молоко

Введение

Обоснование написания обзора обычно основано на объединении последних основных достижений и опубликованных обсуждений в конкретной области исследовать. К сожалению, фундаментальные исследования физиологии и биохимии молочной железы кормящего человека ограничены, и в последнее время не было достигнуто никаких серьезных успехов в оценке ее нормальной функции.В результате кормящая молочная железа – плохой родственник по сравнению с другими основными органами, такими как сердце, мозг, печень, легкие и почки. Все они имеют набор объективных тестов для оценки работы. В этом обзоре исследуются имеющиеся данные о разработке методов объективной оценки лактации. Обсуждение будет ограничено материнскими аспектами физиологии и биохимии лактации в период исключительно грудного вскармливания младенца (то есть период времени от рождения и в период исключительно грудного вскармливания).

Средняя надойность кормящих женщин через 8 дней после родов ( ) составляет 650 мл / 24 часа, а от 1 до 6 месяцев лактации средний диапазон для детей, вскармливаемых исключительно грудью, составляет от 750 до 800 мл / 24 часа. 1 . Следовательно, для матерей, кормящих своих детей исключительно грудью, можно подсчитать, что выработка энергии в грудном молоке составляет от 20% до 30% потребности матери в энергии в состоянии покоя. 2 . Это большое количество энергии ясно демонстрирует эволюционное значение лактации для выживания человека.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни младенца с последующим добавлением полноценного и безопасного прикорма, в то время как грудное вскармливание продолжается до 2 лет и старше. 3 . В Австралии высокий уровень инициации лактации (96%). Однако эти цифры быстро снижаются после рождения, и только 15,4% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в возрасте 5 месяцев. 4 . Таким образом, в Австралии, как и во многих других странах с высоким уровнем дохода, почти все матери предпочитают кормить грудью, но многие сталкиваются с трудностями, которые влияют на их способность продолжать.

Рисунок 1.

Суточные показатели надоев молока в первые 8 дней после родов.

На рисунке показаны взвешенные средние и стандартные отклонения, сопоставленные с опубликованными значениями. Источники данных: 5– 14.

Жизненно важным для оценки функции основных органов является объективное измерение различных аспектов их физиологии и биохимии и сравнение этих значений с референсными диапазонами. Объективное измерение нормальной функции может затем сформировать научную основу для выявления потенциальных отклонений (функция выходит за пределы нормального диапазона), диагностики заболевания и оценки лечения.К сожалению, не существует стандартных клинических тестов для оценки нормальной функции кормления грудью.

Нормальная лактация человека

Чтобы определить объективные измерения нормальной функции лактации, сначала необходимо определить нормальную лактацию. Здесь «нормальность» рассматривается в биологическом смысле, а именно, что нормальное функционирование происходит естественным образом, а не в результате какого-либо заболевания, лечения или генетической аномалии. Нормальное функционирование не требует медицинского вмешательства или поддержки.Таким образом, предлагается следующее определение лактации в течение первых 6 месяцев после родов.

Нормальная лактация человека

  • удобна как для матери, так и для ребенка

  • обеспечивает ребенка достаточным количеством молока для оптимального роста и развития

  • требует скоординированной адаптации матери и ребенка, чему способствует хорошее здоровье матери и ребенка .

Контрольные диапазоны и контрольные пределы

В контексте биологической функции контрольный диапазон описывает диапазон значений для физиологических измерений у здорового человека.Эталонный диапазон для конкретного измерения – это интервал, между которым попадают 95% значений эталонной группы, взятой из общей популяции. Значения за пределами верхнего и нижнего пределов референсного диапазона не обязательно являются отклонениями от нормы, но могут рассматриваться как индикаторы возможной патологии. Референсный диапазон выводится из нормальной кривой, основанной на измерениях не менее 120 здоровых людей. Контрольный предел описывает случаи, когда интересует только одна сторона диапазона. 15 .

Приведенное выше определение нормальной лактации человека определяет включающие и исключительные параметры для исследований, направленных на определение референсных диапазонов или референсных пределов (или обоих) для оценки лактации человека. За исключением скорости роста грудных детей (диаграммы роста ВОЗ 16 ), исследований, соответствующих этим критериям, нет. Большинство субстратов, метаболитов и гормонов, связанных с лактацией человека, заметно меняются в зависимости от периода лактации, времени суток, времени кормления грудью, продолжительности кормления грудью и степени наполнения груди.Таким образом, эти факторы необходимо стандартизировать для развития нормальных значений в течение лактации. Несмотря на эти недостатки, тем не менее важно изучить литературу и построить приблизительные объективные параметры лактации человека.

В этом обзоре основное внимание уделяется областям, в которых даже приблизительно определенные контрольные диапазоны могут значительно помочь в понимании функции лактации (и, следовательно, дисфункции). В этом контексте материнские параметры, связанные с секреторной активацией 17 и установленная лактация будут выделены.В дополнение к этому ограничению рассмотрения материнских факторов в первую очередь, был применен прагматический подход, чтобы выделить методы, которые могут быть реализованы сейчас (например, прогестерон в крови и натрий в молоке), а затем методы, которые можно было бы легко разработать в будущем. для клинического использования (например, лактоза молока и производство молока). Существует множество других факторов, которые потенциально могут быть использованы для клинической диагностики, включая определенные белки (α-лактальбумин), углеводы (олигосахариды), липиды (жирные кислоты со средней длиной цепи) и ферменты (авроракиназа-A), но есть недостаточно данных о лактации человека, чтобы предоставить возможные протоколы диагностики и лечения.

Цикл лактации

Грудь достигает зрелого функционального состояния только во время лактации 18 . Цикл лактации начинается с зачатия. Беременность вызывает пролиферацию протоков и последующее развитие дольчатых альвеол в молочной железе. Развитие альвеол приводит к секреторной дифференцировке 17 с созреванием лактоцитов и производством уникальных компонентов молока. Доставка плаценты запускает секреторную активацию и переход к обильной секреции молока.Устойчивый синтез молока требует продолжения эффективного и регулярного удаления молока младенцем в контексте нормального функционирования или при необходимости с помощью молокоотсоса или ручного сцеживания. Цикл лактации завершается, когда грудь возвращается в состояние покоя после отлучения ребенка от груди.

Секреторная дифференцировка и секреторная активация

Лактация устанавливается в две фазы. Во-первых, секреторная дифференциация наблюдается по мере того, как грудь развивает способность синтезировать уникальные молочные продукты в молозиве, включая лактозу, казеин, α-лактальбумин и лактоферрин.Вторая фаза, секреторная активация, начинается примерно через 60 часов (диапазон от 24 до 72 часов) после рождения и запускается при рождении плаценты. 19, г. 20 .

Секреторная дифференциация

Информации об изменениях в росте и функции груди во время беременности мало. Объем груди обычно увеличивается после зачатия, но между матерями существуют значительные различия. 21 . Важно отметить, что это изменение, по-видимому, не влияет на потенциал синтеза молока в послеродовом периоде. 5, г. 19, 22 .

Секреторная дифференциация происходит примерно с 20 недели беременности и требует действия лактогенного комплекса гормонов. Повышение концентрации пролактина в материнской крови связано с повышенным выделением лактозы с мочой, а увеличение концентрации плацентарного лактогена человека связано с ростом груди. Во время этой фазы плотные соединения между лактоцитами являются неплотными, что позволяет компонентам молока попадать в кровь. Лактоза не может метаболизироваться после того, как попадает в кровеносную систему и выводится с мочой.Следовательно, 24-часовой выход лактозы с мочой является мерой синтеза лактозы в молочных железах. Сопоставление суточного выхода лактозы в моче с измерением лактозы в молозиве позволяет оценить скорость синтеза молозива во время беременности.

Эти измерения подтверждают, что скорость синтеза молозива в это время низкая (около 30 мл / 24 часа). 17, г. 23 .

Секреторная активация

Секреторная активация – это процесс, проявляющийся в инициации обильной секреции молока ( ).Увеличение секреции молока сопровождается множеством метаболических изменений. Наиболее документированными из этих изменений являются снижение уровня прогестерона в крови ( ), молочный белок и натрий ( ) и увеличивает содержание в молоке лактозы и цитрата ( ).

Рисунок 2.

Суточные концентрации прогестерона и пролактина в сыворотке крови в первые 8 дней после родов.

На рисунке показаны взвешенные средние и стандартные отклонения, сопоставленные с опубликованными значениями. Источники данных: 24– 31.

Рисунок 3.

Уровни пролактина в сыворотке через 90 минут после кормления и через 45 минут после начала кормления через 1 месяц после родов.

Источник данных: 32.

Рис. 4.

Суточные концентрации общего белка и натрия в грудном молоке в первые 8 дней после родов.

На рисунке показаны взвешенные средние и стандартные отклонения, сопоставленные с опубликованными значениями. Источники данных: 7, 36– 50.

Молозиво и первые 3 дня

Молозиво доступно младенцу в течение первых 60 часов (от 24 до 72 часов) после рождения. 19, г. 20 . Объем, потребляемый здоровыми новорожденными в первые 24 часа жизни, невелик и отражает синтез (29 мл ± 24, среднее ± стандартное отклонение [SD]) ( ).Исследовательский интерес к молозиву ограничен по двум причинам: во-первых, из-за общего отсутствия исследований в области лактации человека (см. Выше) и, во-вторых, из-за его внешнего вида и небольшого объема. Более 300 лет назад Кадоган заметил, что «когда ребенок рождается первым, для него, кажется, вообще ничего не предусмотрено: материнское молоко редко приходит до третьего дня: так что, согласно природе, ребенок останется на полтора-два дня без еды; для меня вполне достаточное доказательство того, что он никого не хочет » 33 .Кроме того, Деттвайлер сообщил, что «в исторические времена и даже сегодня младенцам в некоторых обществах отказывают в молозиве со всеми его полезными свойствами, считая его ядовитым веществом, опасным для новорожденных». 34 .

В отличие от исторических представлений, сейчас появляются доказательства того, что первые 3 дня после родов критически важны для установления лактации. В исследовании преждевременных родов у рожавших с помпой матерей Мейер и др. .сравнивали сцеживание молока с использованием стандартной схемы отсасывания на молокоотсосе с использованием модели, имитирующей сосание младенца 35 . Схема применялась от рождения до 3 дней после родов, а затем использовалась стандартная помпа до 14 дней после родов. Это лечение привело к увеличению синтеза молока на 60% через 6–14 дней после родов по сравнению со стандартной схемой сцеживания. Мортон и др. . изучили зависимых от помпы матерей, которые делали преждевременный и комбинированный массаж рук с электрическим сцеживанием в ближайшем послеродовом периоде, и обнаружили, что это вмешательство увеличивало синтез молока через 2 недели по сравнению с использованием стандартного молокоотсоса с рождения 51 .Кроме того, исследование, проведенное в Демократической Республике Конго, показало, что 14% матерей, которым была предоставлена ​​стандартная помощь, и 16% матерей, получивших программу «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию», кормили исключительно грудью через 6 месяцев после родов, но что 45% матерей получали только ступенчатую помощь От 1 до 9 кормили исключительно грудью в 6 месяцев 52, 53 . Эти результаты показывают, что тонкие вмешательства в раннем послеродовом периоде могут привести к значительным результатам во время установленной лактации.

Отмена прогестерона

Кун впервые продемонстрировал, что отмена прогестерона связана с переключением яичников с прогестерона на синтез 20αOH-прогестерона. 54 . Было показано, что результирующее снижение прогестерона является «лактогенным триггером» у крыс. 54 . Впоследствии было обнаружено, что у всех изученных млекопитающих отмена прогестерона является спусковым механизмом для секреторной активации. У женщин прогестерон синтезируется в плаценте и резко падает более чем на порядок после родов плаценты ( ).Следовательно, синтез молозива продолжается примерно от 24 до 72 часов после рождения, когда процесс секреторной активации инициирует переход молозива в зрелое грудное молоко. Таким образом, если жизнеспособные фрагменты плаценты сохраняются после доставки, секреторная активация будет либо полностью, либо частично подавлена.

Доступны анализы на концентрацию прогестерона в крови. Кроме того, доступны лабораторные анализы концентрации прогестерона в молоке и разработан домашний анализ метаболитов прогестерона в моче. 55 .Несмотря на доступность этих тестов, прогестерон никогда не измеряется при оценке начала лактации у женщин, которые находятся в группе риска или имеют нарушение секреторной активации.

Учитывая то, что известно о том, что синдром отмены прогестерона запускает секреторную активацию, можно предположить, что повышенный уровень прогестерона в крови является чувствительным индикатором удержания жизнеспособных фрагментов плаценты. Кроме того, возможно, что ингибирующие эффекты повышенного содержания прогестерона в крови на секреторную активацию уменьшаются при введении мифепристона (RU486), антагониста прогестерона.Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем эти возможности можно будет применить в клинической практике.

Пролактин

При секреторной активации повышенные концентрации пролактина наблюдаются в период отмены прогестерона ( ). Уровень пролактина в плазме высок в начале лактации и постепенно снижается, но уровни через 6 месяцев лактации все еще выше, чем у женщин, не кормящих грудью. 32 . Роль пролактина в инициировании лактации сложна. 18 .Концентрации пролактина в раннем послеродовом периоде сильно различаются и их трудно интерпретировать. Это может быть связано с изменением секреции пролактина в ответ на сосательный стимул, а пиковые значения наблюдаются примерно через 45 минут после того, как ребенок прикладывается к груди ( ). Затем к следующему кормлению грудью уровни снижаются примерно до половины от пикового значения. Пролактин также показывает циркадные колебания. 56 и увеличивается во время еды. Никакие исследования не отслеживали уровни пролактина в зависимости от времени кормления грудью, приема пищи и времени суток, и это, вероятно, объясняет большие различия в зарегистрированных концентрациях пролактина во время секреторной активации.Пролактин присутствует в виде различных изоформ и претерпевает значительные посттрансляционные модификации, включая гликозилирование, фосфорилирование, протеолитическое расщепление и полимеризацию. Эти модификации влияют на функцию этого сложного гормона. Понятно, что пролактин необходим для успешной секреторной активации. 57 , но, вероятно, не играет роли ограничения скорости.

Пороговая концентрация пролактина (контрольный предел нормальности), необходимая для нормальной секреторной активации, неизвестна.Эта информация крайне необходима для того, чтобы гарантировать, что матери с нормальной концентрацией пролактина не будут подвергаться неоправданному лечению периферически селективным дофамином D. 2 Активность антагониста рецептора для лечения недостаточного количества молока.

Закрытие плотных контактов и влияние на состав молока

Закрытие плотных контактов между лактоцитами связано с выводом прогестерона. В это время концентрация натрия в секрете молочной железы быстро снижается ( ) по мере увеличения надоя молока ( ) и дает простую объективную оценку прогресса секреторной активации ( ) 58 .Действительно, доступны натрий-чувствительные электроды, которые позволяют измерять натрий с использованием всего нескольких капель грудного молока (Na + Двойной электрод LAQUA, Horiba Scientific, Киото, Япония).

Рис. 5.

Суточные концентрации лактозы в грудном молоке до 8-го дня и цитрата до 6-го дня и цитрата в первые 8 дней после родов.

На рисунке показаны взвешенные средние и стандартные отклонения, сопоставленные с опубликованными значениями. Источники данных: 7, 39, 42, 43, 45, 47– 49, 65– 70.

Объем молока и концентрации натрия, лактозы, цитрата и общего белка, по-видимому, достигают стабильных уровней через 8 дней после родов ( , , а также ).

Снижение уровня натрия и общего белка и повышение уровня лактозы и цитрата в секрете молочной железы можно использовать для мониторинга секреторной активации 5, г. 59 ( а также ). Сопоставление опубликованных значений изменений прогестерона, натрия, общего белка, лактозы и цитрата позволяет рассчитать средневзвешенные среднесуточные значения.На основе этих средних и стандартных отклонений можно рассчитать контрольные пределы нормальности ( ). Отсюда следует, что среднее плюс два SD для прогестерона в крови матери и натрия и общего белка в молоке, а также среднее минус два SD для лактозы и цитрата в молоке обеспечивают контрольные пределы, которые можно считать нормальными. Контрольные лимиты на 3-й и 6-й дни представлены в . Однако следует признать, что это предварительные значения, потому что очень мало исследований определяли изменения в прогестероне крови и составе молока у одних и тех же матерей, и, что более важно, большинство исследований не дают объективной оценки успеха матерей в установлении нормальная лактация.

Таблица 1.

Референтные пределы через 3 и 6 дней после родов *.
3 дня после родов 6 дней после родов
Сыворотка матери Сыворотка матери
Прогестерон, мкг / л <7,1 <2,2 Молоко Молоко
Общий белок, г / л <34,1 <24.3
Натрий, г / л <0,81 <0,84
Лактоза, г / л > 43,4 > 53,6
Цитрат, г / л > 0,24 > 0,92

Как уже говорилось, уровень натрия в молоке можно измерить, чтобы отследить прогресс секреторной активации. В будущем будет полезно измерять уровень лактозы в моче после рождения. Высокий уровень лактозы в моче в сочетании с низким уровнем натрия в молоке указывает на то, что синтез лактозы (синтез молока) происходит, но молоко не удаляется из молочной железы; то есть существует проблема «ребенка», а не проблема «матери».

Цитрат считается предвестником лактации 60 , но метаболический стимул, вызывающий увеличение этого метаболита, неизвестен. Цитрат по-прежнему является очень хорошим маркером секреторной активации ( ). Он не измеряется рутинно в лабораториях клинической патологии и, следовательно, в настоящее время недоступен для оценки секреторной активации.

Синтез молока и производство молока

Важно определить разницу между измерениями синтеза и производства молока.В то время как синтез молока является мерой материнской способности синтезировать молоко, производство молока является мерой способности младенца выводить молоко из груди матери ( ). Ежедневные прогрессивные измерения обоих этих параметров были бы очень полезны при оценке лактации. 6, г. 7 . Круглосуточные измерения молочной продуктивности путем взвешивания ребенка непосредственно перед и после каждого кормления грудью для определения количества потребляемого молока чрезвычайно трудно проводить в ближайшем послеродовом периоде.Синтез молока в настоящее время нельзя измерить напрямую; однако увеличение содержания цитрата молока, по-видимому, тесно связано со способностью матери синтезировать молоко. Для подтверждения этой возможности необходимы более глубокие знания метаболических факторов, связанных с повышением содержания цитрата в секреции молока в раннем послеродовом периоде.

Установившаяся лактация

После установления лактации примерно через 2 недели после родов производство молока остается относительно постоянным до 6 месяцев лактации у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. 1 .Синтез молока ограничивается не способностью матери синтезировать молоко, а скорее аппетитом младенца. 67 . Таким образом, производство молока у кормящих матерей – это не показатель способности матери синтезировать грудное молоко, а, скорее, показатель аппетита младенца. Кроме того, разница в молочной продуктивности между младенцами значительна: от 500 до 1000 мл / 24 часа, в среднем 750-800 мл / 24 часа. 1 . Нормы роста детей ВОЗ содержат справочные значения для младенцев, находящихся на грудном вскармливании; однако почти все исследования нормального потребления детьми исключительно грудного вскармливания предшествуют их освобождению.Таким образом, справочные значения для производства грудного молока требуют дальнейшего изучения. Тем не менее, измерение молочной продуктивности в настоящее время является лучшим объективным методом измерения нормальной функции груди во время установленной лактации.

Измерение производства молока

Наиболее клинически осуществимой мерой передачи грудного молока младенцу является взвешивание ребенка непосредственно перед и после каждого кормления грудью в течение 24-часового периода. 67 . С точки зрения питания желателен более длительный период; однако этот метод весьма требователен к матери и ребенку, и качество данных ухудшается по мере увеличения периода сбора.В качестве альтернативы, каждую грудь можно сцеживать по 10 минут каждый час в течение трех часов подряд в спокойной обстановке. Объем молока, сцеженного при третьем сцеживании, умноженный на 24, также дает оценку 24-часового синтеза молока. 67 . Этот метод можно использовать в клинических условиях, но требуется дальнейшая валидация. Общий перенос грудного молока из обеих грудей в течение 14 дней можно измерить с помощью метода дозирования оксида дейтерия матери. Это отличный метод исследования питания для определения потребления макро- и микронутриентов.Однако этот метод основан на разбавлении изотопа в течение 14 дней и требует стабильного производства молока в течение этого периода. Измерение молочной продуктивности является хорошей отправной точкой для оценки функции груди, особенно когда есть опасения по поводу недостаточного количества молока.

Молочный жир

Жир является наиболее изменчивым компонентом грудного молока, и около 70% этого колебания обусловлено степенью наполненности груди 68 . По мере опорожнения груди содержание жира увеличивается. 68 .Это один из немногих доступных объективных тестов для определения доли доступного молока, извлекаемого младенцем во время грудного вскармливания. Зрелое молоко от полной груди кажется голубовато-белым из-за низкого содержания жира перед кормлением. После кормления молоко меняет цвет на кремово-белый по мере опорожнения груди и увеличения содержания жира. Эта реакция более очевидна, если дать молоку отстояться. Если цвет молока между пробами до и после кормления изменился незначительно, значит, у ребенка не так много молока.Кроме того, если молоко перед кормлением голубовато-белого цвета, грудь полна молока, а если молоко перед кормлением сливочно-белое, из груди слито молоко. Поскольку визуальная оценка грудного вскармливания очень ненадежна, наблюдения за цветом молока могут обеспечить лишь ограниченную объективность в клинической оценке грудного вскармливания. Ранее обсуждалась более объективная мера передачи грудного молока. Изменение содержания жира можно объективно измерить с помощью центрифуги Creamatocrit (Medela AG, Баар, Швейцария) ( ) 69 .

Таблица 2.

Концентрация жира в зрелом грудном молоке 1, г. 19 .
Жир Количество, г / л Стандарт
отклонение, г / л
Среднее значение 41,1 ± 7,8
Предварительная загрузка 30,3 ± 17,5
Последующая загрузка 57,8 ± 24,0

Вытекание молока

Вытекание молока происходит из-за нейрогормонального рефлекса, вызванного стимуляцией ареолярной области сосков, что приводит к сокращению миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы, и последующему изгнанию молока.Это условный рефлекс, который реагирует на воздействие окружающей среды. У каждой женщины есть несколько выделений молока во время кормления грудью, но большинство матерей ощущают только первое. Вытекание молока можно легко измерить с помощью ультразвуковой визуализации непосасываемой груди. 70 . У матерей, которые не чувствуют выделения молока, измерение увеличения диаметра протока во время кормления грудью может использоваться для подтверждения выделения молока.

Выводы

При сравнении всего тела грудная клетка кормящего человека может соперничать с мозгом по потребностям в энергии и имеет самые высокие энергетические потребности органов в репродуктивном цикле.Основанные на фактах референсные диапазоны или пределы нормальной функции (или того и другого) обеспечивают основу для клинической диагностики и лечения возникающих проблем. Несмотря на его метаболическое значение, существует огромный пробел в нашем понимании этих параметров для биохимии и физиологии лактации. Этот обзор показал, что можно рассчитать только приблизительные контрольные диапазоны. Тем не менее, они служат отправной точкой.

Было проведено множество успешных программ здравоохранения, направленных на поощрение женщин к грудному вскармливанию своих детей, но существует мало возможностей для адекватного мониторинга и поддержки начала и установления лактации с помощью объективных тестов.В этих условиях неудивительно, что в странах с высоким уровнем доходов, даже когда большинство женщин предпочитают кормить грудью, уровень устойчивой лактации после рождения быстро снижается. Кажется очевидным, что для эффективного «преодоления разрыва» необходимо объединить больше научных данных с психологической и практической поддержкой всех женщин, которые хотят кормить своих младенцев грудью.

Примечания

[версия 1; рецензентов: 4 одобрены]

Отчет о финансировании

Авторы заявляют, что для поддержки этой работы не было задействовано никаких грантов.Мелинда Босс благодарит Фонд семьи Ларссон-Розенквист за финансирование исследования (PG 52000600). Хейзел Гарднер поддерживается неограниченным исследовательским грантом от Medela AG, Швейцария (PG52085000). Питер Хартманн занимает почетную профессорскую должность и заявляет, что для поддержки его вклада в эту работу не было получено никаких грантов.

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Примечания

Редакционная заметка о процессе проверки

Обзоры факультетов F1000 заказываются членами престижной F1000 Faculty и редактируются как услуга для читателей. Чтобы сделать эти обзоры как можно более полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия. Рецензенты, одобрившие окончательную версию, перечислены с их именами и принадлежностью, но без их отчетов по более ранним версиям (любые комментарии уже будут учтены в опубликованной версии).

Рецензенты, одобрившие данную статью:

  • Laurie A. Nommsen-Rivers , Программа диетологии, Колледж смежных медицинских наук, Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

  • Guido E. Moro , Итальянская ассоциация банков человеческого молока (AIBLUD), Милан, Италия

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

  • Ким Ф.Michaelsen , Департамент питания, физических упражнений и спорта, Копенгагенский университет, Копенгаген, Дания

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

  • Шеннон Л. Келлехер , Департамент биомедицинских наук и диетологии, Массачусетский университет Лоуэлл, Лоуэлл, Массачусетс, США

    О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Ссылки

1. Кент Дж. К., Митулас Л. Р., Креган М. Д. и др. : Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия. 2006; 117 (3): e387–95. 10.1542 / педс.2005-1417 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. ЮНИСЕФ, ВОЗ: Питание детей грудного и раннего возраста: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002. Справочный источник [Google Scholar] 4. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения: Австралийское национальное обследование грудного вскармливания: результаты индикатора. Канберра: AIHW; № контракта: Кат. нет. PHE 156.2010. Справочный источник [Google Scholar] 5. Артур П.Г., Смит М., Хартманн ЧП: Лактоза, цитрат и глюкоза молока как маркеры лактогенеза у здоровых женщин и женщин с диабетом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1989. 9 (4): 488–96. 10.1097 / 00005176-1980-00016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Невилл М.К., Келлер Р., Сикат Дж. И др. : Исследования в области лактации у человека: объемы молока у кормящих женщин в период начала и полной лактации. Am J Clin Nutr. 1988. 48 (6): 1375–86. 10.1093 / ajcn / 48.6.1375 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Сент Л., Смит М., Хартманн ЧП: Удой и содержание питательных веществ в молозиве и молоке женщин от родов до 1 месяца послеродового периода. Br J Nutr. 1984. 52 (1): 87–95. 10.1079 / BJN19840074 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кейси К.Э., Хамбидж К.М., Невилл М.С.: Исследования в области лактации у человека: цинк, медь, марганец и хром в материнском молоке в первый месяц лактации. Am J Clin Nutr. 1985. 41 (6): 1193–200. 10.1093 / ajcn / 41.6.1193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Кейси CE, Neifert MR, Seacat JM и др. : Потребление питательных веществ грудным младенцем в течение первых пяти дней после рождения. Am J Dis Child. 1986. 140 (9): 933–6. 10.1001 / архпеди.1986.02140230103044 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Доллберг С., Лахав С., Мимуни ФБ: Сравнение потребления детьми грудного и искусственного вскармливания в течение первых двух дней жизни. J Am Coll Nutr. 2001. 20 (3): 209–11. 10.1080 / 07315724.2001.10719033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эванс К.С., Эванс Р.Г., Роял Р. и др. : Влияние кесарева сечения на передачу грудного молока доношенному новорожденному в течение первой недели жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003. 88 (5): F380–2. 10.1136 / fn.88.5.F380 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Родрук К., Уильямс Х. Х., Мэйси И. Г.: Обмен веществ у женщин в репродуктивном цикле; утилизация тиамина во время кормления грудью. J Nutr. 1946. 32 (3): 249–65. 10.1093 / jn / 32.3.249 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ямаути Y, Яманучи I: Частота кормления грудью в течение первых 24 часов после рождения у доношенных новорожденных. Педиатрия. 1990. 86 (2): 171–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Катаев А., Бальджиза С., Секкомб Д.В.: Установление референтных интервалов для результатов клинических лабораторных исследований: есть ли лучший способ? Am J Clin Pathol. 2010. 133 (2): 180–6. 10.1309 / AJCPN5BMTSF1CDYP [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста: Нормы роста детей ВОЗ основаны на длине тела / росте, весе и возрасте. Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76–85. [PubMed] [Google Scholar] Рекомендация F1000 17.Панг В.В., Хартманн ЧП: Инициирование лактации у человека: секреторная дифференцировка и секреторная активация. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007. 12 (4): 211–21. 10.1007 / s10911-007-9054-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, et al. : Факторы риска неоптимального поведения грудного ребенка при грудном вскармливании, отсроченного начала лактации и избыточной потери веса новорожденных. Педиатрия. 2003; 112 (3 Pt 1): 607–19. 10.1542 / педс.112.3.607 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 21.Дали С.Е., Кент Дж. К., Хьюн Д. К. и др. : Определение краткосрочных изменений объема груди и скорости синтеза грудного молока с помощью компьютерного измерения груди. Exp Physiol. 1992. 77 (1): 79–87. 10.1113 / expphysiol.1992.sp003584 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Кульски Ю.К., Хартманн ЧП: Изменения в составе грудного молока в период начала лактации. Aust J Exp Biol Med Sci. 1981; 59 (1): 101–14. 10.1038 / icb.1981.6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Cox DB, Kent JC, Casey TM и др. : Рост груди и выделение лактозы с мочой во время беременности и раннего кормления грудью человека: эндокринные отношения. Exp Physiol. 1999. 84 (2): 421–34. 10.1111 / j.1469-445X.1999.01807.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Гейдрих А., Шлейер М., Спинглер Х. и др. : Послеродовая хандра: взаимосвязь между несвязанными белками стероидными гормонами в плазме и послеродовыми изменениями настроения. J Affect Disord. 1994. 30 (2): 93–8. 10.1016 / 0165-0327 (94)
-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Клиер С.М., Музик М., Дервич К. и др. : Роль эстрогена и прогестерона в депрессии после рождения. J Psychiatr Res. 2007. 41 (3–4): 273–9. 10.1016 / j.jpsychires.2006.09.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нотт П.Н., Франклин М., Армитаж С. и др. : Гормональные изменения и настроение в послеродовом периоде. Br J Психиатрия. 1976; 128: 379–83. 10.1192 / bjp.128.4.379 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. О’Хара М.В., Шлехте Д.А., Льюис Д.А. и др. : Контролируемое проспективное исследование послеродовых расстройств настроения: психологические, экологические и гормональные параметры. J Abnorm Psychol. 1991. 100 (1): 63–73. 10.1037 / 0021-843X.100.1.63 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Абу-Салех М.Т., Губаш Р., Карим Л. и др. : Гормональные аспекты послеродовой депрессии. Психонейроэндокринология. 1998. 23 (5): 465–75. 10.1016 / S0306-4530 (98) 00022-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Тернбулл А.С., Паттен П.Т., Флинт А.П. и др. : Значительное снижение прогестерона и повышение уровня эстрадиола в периферической плазме человека перед началом родов. Ланцет. 1974; 1 (7848): 101–3. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аоно Т., Сиодзи Т., Шода Т. и др. : Инициирование лактации у человека и реакция пролактина на кормление грудью. J Clin Endocrinol Metab. 1977. 44 (6): 1101–6. 10.1210 / jcem-44-6-1101 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Расмуссен К.М., Кьолхеде К.Л.: Избыточный вес и ожирение перед беременностью снижают реакцию пролактина на кормление грудью в первую неделю после родов. Педиатрия. 2004; 113 (5): e465–71. 10.1542 / педс.113.5.e465 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Кокс Д. Б., Оуэнс Р. А., Хартманн ЧП: Пролактин в крови и молоке и скорость синтеза молока у женщин. Exp Physiol. 1996. 81 (6): 1007–20. 10.1113 / expphysiol.1996.sp003985 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Кадоган Ж: Очерк кормления и ухода за детьми: от их рождения до трех лет. Лондон: Дж. Робертс; 1748; 34 Справочный источник [Google Scholar] 34. Деттвайлер К.А.: Время отлучать от груди: план гоминидов для естественного возраста отлучения от груди в современных человеческих популяциях.В: Стюарт-Макадам П., Деттвайлер К., редакторы. Грудное вскармливание: биокультурные перспективы Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер; 1995; 39–73. Справочный источник [Google Scholar] 35. Мейер П.П., Энгстрем Дж. Л., Джейн Дж. Э. и др. : Схема отсасывания молокоотсоса, имитирующая грудного ребенка во время грудного вскармливания: больший выход молока за меньшее время, затрачиваемое на сцеживание, у недоношенных матерей, зависящих от молокоотсоса. J Perinatol. 2012. 32 (2): 103–10. 10.1038 / jp.2011.64 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 36.Гросс С.Дж., Дэвид Р.Дж., Бауман Л. и др. : Пищевой состав молока, произведенного недоношенными матерями. J Pediatr. 1980. 96 (4): 641–4. 10.1016 / S0022-3476 (80) 80729-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хазебрук А, Хофман А: Содержание натрия в грудном молоке в первые полгода после родов. Acta Paediatr Scand. 1983; 72 (3): 459–60. 10.1111 / j.1651-2227.1983.tb09747.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Лимонс Дж. А., Мойе Л., Холл Д. и др. : Различия в составе молока недоношенных и доношенных женщин в период ранней лактации. Pediatr Res. 1982. 16 (2): 113–7. 10.1203 / 00006450-198202000-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Манганаро Р., Марселья Л., Мами С. и др. : Концентрация натрия в грудном молоке, потребление натрия и потеря веса у грудных новорожденных. Br J Nutr. 2007. 97 (2): 344–8. 10.1017 / S0007114507280572 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Мастроени С.С., Окада И.А., Рондо PH и др. : Концентрации Fe, K, Na, Ca, P, Zn и Mg в материнском молозиве и зрелом молоке. J Trop Pediatr. 2006. 52 (4): 272–5. 10.1093 / tropej / fmk004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Моррис Ф. Х. младший, Брюэр Э. Д., Спедейл С. Б. и др. : Связь pH грудного молока в период лактации с концентрацией цитрата и жирных кислот. Педиатрия. 1986. 78 (3): 458–64. [PubMed] [Google Scholar] 43. Невилл М.К., Аллен Дж.С., Арчер П.С. и др. : Исследования в области лактации у человека: объем молока и состав питательных веществ во время отлучения от груди и лактогенеза. Am J Clin Nutr. 1991. 54 (1): 81–92. 10.1093 / ajcn / 54.1.81 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Башир С., Рашид З., Шахин Х .: Корреляция уровней натрия в материнском молоке у доношенных матерей с неонатальной гипербилирубинемией. Пакистанский журнал медицины и здравоохранения. 2015; 9 (2): 611–3. Справочный источник [Google Scholar] 45. Хибберд С.М., Брук О.Г., Картер Н.Д. и др. : Изменения в составе грудного молока в течение первых 5 недель лактации: последствия для вскармливания недоношенных детей. Arch Dis Child. 1982. 57 (9): 658–62. 10.1136 / adc.57.9.658 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Андерсон Д.М., Уильямс Ф.Х., Меркатц Р.Б. и др. : Срок беременности и пищевой состав грудного молока. Am J Clin Nutr. 1983; 37 (5): 810–4. 10.1093 / ajcn / 37.5.810 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Cregan MD, de Mello TR, Kershaw D, et al. : Начало лактации у женщин после преждевременных родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. 81 (9): 870–7.10.1034 / j.1600-0412.2002.810913.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Хили Д.Л., Раттиган С., Хартманн П.Е. и др. : Пролактин в грудном молоке: корреляция с уровнями лактозы, общего белка и альфа-лактальбумина. Am J Physiol. 1980. 238 (1): E83–6. 10.1152 / ajpendo.1980.238.1.E83 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Наранг А.П., Бейнс Х.С., Кансал С. и др. : Серийный состав грудного молока у недоношенных и доношенных женщин. Indian J Clin Biochem. 2006. 21 (1): 89–94. 10.1007 / BF02

2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50.Ронэйн де Феррер PA, Baroni A, Sambucetti ME, et al. : Уровни лактоферрина в доношенном и преждевременном молоке. J Am Coll Nutr. 2000. 19 (3): 370–3. 10.1080 / 07315724.2000.10718933 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мортон Дж., Холл Дж. Й., Вонг Р. Дж. И др. : Комбинация ручных методов с электрическим сцеживанием увеличивает выработку молока у матерей недоношенных детей. J Perinatol. 2009. 29 (11): 757–64. 10.1038 / jp.2009.87 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 52. Yotebieng M, Labbok M, Soeters HM и др.: Программа «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» для содействия раннему началу и исключительно грудному вскармливанию в ДР Конго: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Glob Health. 2015; 3 (9): e546–55. 10.1016 / S2214-109X (15) 00012-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 54. Кун, штат Нью-Джерси: Отмена прогестерона как лактогенный триггер у крыс. J Endocrinol. 1969; 44 (1): 39–54. 10.1677 / joe.0.0440039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Браун Дж. Б., Блэквелл Л. Ф., Кокс Р. И. и др.: Методы химического и гомогенного иммуноферментного анализа для определения эстрогенов, прегнандиола и их глюкуронидов в моче. Prog Clin Biol Res. 1988. 285: 119–38. [PubMed] [Google Scholar] 57. Хартманн П.Е., Кульски Ю.К .: Изменения в составе секрета молочных желез у женщин после резкого прекращения кормления грудью. J Physiol (Лондон). 1978; 275: 1–11. 10.1113 / jphysiol.1978.sp012173 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Нгуен Д.А., Невилл М.С.: Регуляция плотного соединения в молочной железе. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1998. 3 (3): 233–46. 10.1023 / А: 1018707309361 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Кульски Ю.К., Хартманн ЧП: Молочный инсулин, GH и TSH: взаимосвязь с изменениями в молочной лактозе, глюкозе и белке во время лактогенеза у женщин. Endocrinol Exp. 1983. 17 (3–4): 317–26. [PubMed] [Google Scholar] 60. Пикер М, Линцелль JL: Цитрат в молоке: предвестник лактогенеза. Природа. 1975; 253 (5491): 464. 10.1038 / 253464a0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61.Коппа Г.В., Габриэлли О., Пиерани П. и др. : Изменения углеводного состава грудного молока за 4 месяца лактации. Педиатрия. 1993. 91 (3): 637–41. [PubMed] [Google Scholar] 62. Кент Дж. К., Артур П. Г., Реталлак Р. В. и др. : Кальций, фосфат и цитрат в материнском молоке в начале лактации. J Dairy Res. 1992. 59 (2): 161–7. 10.1017 / S00220290405 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Neubauer SH, Ferris AM, Chase CG и др. : Задержка лактогенеза у женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом. Am J Clin Nutr. 1993. 58 (1): 54–60. 10.1093 / ajcn / 58.1.54 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Виверж Д., Гриммонпрез Л., Кассанас Г. и др. : Изменения содержания олигосахаридов и лактозы в материнском молоке в течение первой недели лактации. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990. 11 (3): 361–4. 10.1097 / 00005176-1900-00013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Кент Дж. К.: Роль цитрата и казеина в определении концентрации кальция в молоке женщин и свиноматок.Перт, Западная Австралия: Университет Западной Австралии; 2000. [Google Scholar] 66. Дангат К., Упадхьяй Д., Килари А. и др. : Изменение компонентов грудного молока при преэклампсии; An in vitro Исследование протонной ЯМР-спектроскопии . Clin Chim Acta. 2016; 463: 75–83. 10.1016 / j.cca.2016.10.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Фонд семьи Ларссон-Розенквист: Грудное вскармливание и грудное молоко – от биохимии до воздействия. Междисциплинарное введение. Штутгарт: Джордж Тиме Верлаг KG; 2018.[Google Scholar] 68. Дейли С.Е., Ди Россо А., Оуэнс Р.А. и др. : Степень опорожнения груди объясняет изменения содержания жира, но не состава жирных кислот в грудном молоке. Exp Physiol. 1993. 78 (6): 741–55. 10.1113 / expphysiol.1993.sp003722 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Флот I, Линцелл J: Быстрый метод определения жирности очень небольшого количества молока. Журнал физиологии, Лондон. 1964; 175 (1): P15– &. [Google Scholar] 70. Рамзи Д. Т., Кент Дж. К., Оуэнс Р. А. и др.: Ультразвуковое исследование выделения молока в груди кормящих женщин. Педиатрия. 2004. 113 (2): 361–7. 10.1542 / педс.113.2.361 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лактация | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Опишите строение кормящей груди
  • Обобщите процесс лактации
  • Объясните, как меняется состав грудного молока в первые дни лактации и в ходе однократного кормления

Лактация – это процесс, при котором молоко синтезируется и секретируется молочными железами послеродовой женской груди в ответ на сосание грудным ребенком соска.Грудное молоко обеспечивает идеальное питание и пассивный иммунитет для младенца, способствует легким сокращениям матки, чтобы вернуть матке ее размер до беременности (т.е.инволюцию), и вызывает значительное повышение метаболизма у матери, потребляя жировые запасы, накопленные во время беременности.

Строение кормящей груди

Молочные железы представляют собой модифицированные потовые железы. Грудь небеременных и нелактирующих женщин состоит в основном из жировой и коллагеновой ткани, при этом молочные железы составляют очень незначительную часть объема груди.Молочная железа состоит из молочных протоков, которые во время беременности расширяются и разветвляются в ответ на эстроген, гормон роста, кортизол и пролактин. Более того, в ответ на прогестерон скопления альвеол молочной железы отрываются от протоков и расширяются к стенке грудной клетки. Альвеолы ​​груди представляют собой баллонные структуры, выстланные секретирующими молоко кубовидными клетками или лактоцитами, которые окружены сеткой сократительных миоэпителиальных клеток. Молоко выделяется из лактоцитов, заполняет альвеолы ​​и выдавливается в протоки.Группы альвеол, которые стекают в общий проток, называются дольками; у кормящей самки 12–20 долек, расположенных радиально вокруг соска. Молоко вытекает из млечных протоков в млечные пазухи, которые встречаются в 4-18 отверстиях сосков, называемых порами сосков. Небольшие бугорки на ареоле (потемневшая кожа вокруг соска) называются железами Монтгомери. Они выделяют масло, чтобы очистить отверстие соска и предотвратить растрескивание и растрескивание соска во время кормления грудью.

Процесс лактации

Гормон гипофиза пролактин играет важную роль в обеспечении и поддержании грудного молока.Это также важно для мобилизации питательных микроэлементов матери в грудное молоко.

Примерно на пятой неделе беременности уровень циркулирующего пролактина начинает повышаться, в конечном итоге повышаясь примерно в 10–20 раз по сравнению с концентрацией до беременности. Ранее мы отмечали, что во время беременности пролактин и другие гормоны анатомически подготавливают грудь к секреции молока. Уровень плато пролактина на поздних сроках беременности на уровне, достаточно высоком, чтобы инициировать производство молока.Однако эстроген, прогестерон и другие плацентарные гормоны подавляют опосредованный пролактином синтез молока во время беременности. Это подавление снимается только после того, как плацента изгнана, и начинается производство молока.

После родов базовый уровень пролактина резко падает, но он восстанавливается за 1 час во время каждого кормления, чтобы стимулировать выработку молока для следующего кормления. С каждым всплеском пролактина также немного повышаются эстроген и прогестерон.

Когда младенец сосет грудь, сенсорные нервные волокна в ареоле вызывают нейроэндокринный рефлекс, который приводит к секреции молока из лактоцитов в альвеолы.Задний гипофиз выделяет окситоцин, который стимулирует миоэпителиальные клетки выдавливать молоко из альвеол, чтобы оно могло стекать в млечные протоки, собираться в млечных пазухах и выделяться через поры сосков. С момента начала сосания младенца (латентный период) до выделения молока (прилив) проходит менее 1 минуты. На изображении ниже показана цепь положительной обратной связи понижающего рефлекса .

Рисунок 1. Щелкните, чтобы увеличить изображение.Положительная обратная связь обеспечивает непрерывную выработку молока, пока младенец продолжает кормить грудью.

Пролактин-опосредованный синтез молока изменяется со временем. Частое удаление молока грудным вскармливанием (или сцеживанием) будет поддерживать высокий уровень циркулирующего пролактина в течение нескольких месяцев. Однако даже при продолжении грудного вскармливания базовый уровень пролактина со временем будет снижаться до уровня до беременности. Помимо пролактина и окситоцина, гормон роста, кортизол, паратиреоидный гормон и инсулин способствуют лактации, частично за счет облегчения транспорта материнских аминокислот, жирных кислот, глюкозы и кальция в грудное молоко.

Изменения в составе грудного молока

На последних неделях беременности альвеолы ​​набухают от молозива , густого желтоватого вещества с высоким содержанием белка, но с меньшим содержанием жира и глюкозы, чем в зрелом грудном молоке. Перед родами у некоторых женщин наблюдается подтекание молозива из сосков. Напротив, зрелое грудное молоко не вытекает во время беременности и выделяется только через несколько дней после родов.

Таблица 1.Состав человеческого молозива, зрелого грудного молока и коровьего молока (г / л)
Человеческое молозиво Грудное молоко Молоко коровье *
Общий белок 23 11 31
Иммуноглобулины 19 0,1 1
Жир 30 45 38
Лактоза 57 71 47
Кальций 0.5 0,3 1,4
Фосфор 0,16 0,14 0,90
Натрий 0,50 0,15 0,41
* Коровье молоко нельзя давать младенцам. Его состав не подходит, а его белки трудно переваривать младенцу.

Молозиво выделяется в течение первых 48–72 часов после родов.Вырабатывается лишь небольшой объем молозива – примерно 3 унции за 24 часа, – но этого достаточно для новорожденного в первые несколько дней жизни. Молозиво богато иммуноглобулинами, которые придают желудочно-кишечный, а также, вероятно, системный иммунитет, поскольку новорожденный приспосабливается к нестерильной среде.

Примерно через третий день после родов у матери выделяется переходное молоко, которое представляет собой промежуточное звено между зрелым молоком и молозивом. Затем следует зрелое молоко примерно с 10-го дня послеродового периода.Как видно из сопроводительной таблицы, коровье молоко не заменяет грудное молоко. Он содержит меньше лактозы, меньше жира и больше белка и минералов. Более того, белки коровьего молока плохо усваиваются и усваиваются незрелой пищеварительной системой младенца.

Первые несколько недель грудного вскармливания могут включать подтекание, болезненность и периоды набухания молока, поскольку устанавливается связь между количеством молока и спросом у младенцев. По окончании этого периода мать произведет примерно 1 особь.5 литров молока в день для одинокого ребенка и больше, если у нее есть двойня или тройня. По мере того, как младенец проходит через скачки роста, количество молока постоянно корректируется в соответствии с изменениями спроса. Женщина может продолжать кормить грудью в течение многих лет, но после прекращения грудного вскармливания примерно на 1 неделю любое оставшееся молоко будет реабсорбировано; в большинстве случаев больше не будет производиться, даже если сосание или сцеживание возобновится.

Зрелое молоко меняется от начала до конца кормления. Раннее молоко, называемое переднее молоко , водянистое, полупрозрачное и богато лактозой и белком.Его цель – утолить жажду младенца. Заднее молоко доставляется ближе к концу кормления. Он непрозрачный, сливочный и богатый жиром, он служит для удовлетворения аппетита младенца.

В первые дни жизни новорожденного важно вывести меконий из кишечника и поддерживать низкий уровень билирубина в кровообращении. Напомним, что билирубин, продукт распада эритроцитов, перерабатывается печенью и секретируется с желчью. Он попадает в желудочно-кишечный тракт и выходит из организма с калом.Грудное молоко обладает слабительными свойствами, которые помогают выводить меконий из кишечника и выводить билирубин с желчью. Высокая концентрация билирубина в крови вызывает желтуху. Некоторая степень желтухи является нормальным явлением для новорожденных, но высокий уровень билирубина, который является нейротоксичным, может вызвать повреждение головного мозга. Новорожденные, у которых еще нет полностью функционального гематоэнцефалического барьера, очень уязвимы для билирубина, циркулирующего в крови. Действительно, гипербилирубинемия, высокий уровень циркулирующего билирубина, является наиболее частым заболеванием, требующим медицинской помощи у новорожденных.Новорожденных с гипербилирубинемией лечат с помощью фототерапии, потому что УФ-свет помогает быстро расщепить билирубин.

Обзор главы

Кормящая мать снабжает организм водой и питательными веществами, которые необходимы растущему ребенку в течение первых 4–6 месяцев жизни. Во время беременности организм готовится к лактации, стимулируя рост и развитие разветвленных млечных протоков и альвеол, выстланных лактоцитами, выделяющими молоко, а также вырабатывая молозиво. Эти функции связаны с действием нескольких гормонов, включая пролактин.После родов сосание вызывает высвобождение окситоцина, который стимулирует миоэпителиальные клетки выдавливать молоко из альвеол. Затем грудное молоко стекает к порам сосков, чтобы ребенок мог их съесть. Молозиво, молоко, вырабатываемое в первые дни после родов, содержит иммуноглобулины, которые повышают иммунную защиту новорожденного. Молозиво, переходное молоко и зрелое грудное молоко идеально подходят для каждой стадии развития новорожденного, а грудное вскармливание помогает пищеварительной системе новорожденного выводить меконий и выводить билирубин.Зрелое молоко меняется от начала до конца кормления. Молоко утоляет жажду младенца, а заднее молоко удовлетворяет его аппетит.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

  1. Опишите транзит грудного молока от лактоцитов к порам сосков.
  2. У женщины, внезапно прекратившей кормление грудью, наблюдается набухание и подтекание груди, как и в первые несколько недель кормления грудью.Почему?
Показать ответы
  1. Молоко секретируется лактоцитами в альвеолы. Сосание стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток, которые выдавливают молоко в млечные протоки. Затем он накапливается в млечных пазухах и выделяется через поры сосков.
  2. Требуется время, чтобы установить баланс между предложением молока и спросом на него. Когда грудное вскармливание резко прекращается, требуется время, чтобы количество молока уменьшилось. Избыточное количество молока приводит к набуханию и подтеканию груди.

Глоссарий

молозиво: густое желтоватое вещество, выделяемое грудью матери в первые дни послеродового периода; богат иммуноглобулинами

переднее молоко: водянистое полупрозрачное грудное молоко, которое выделяется в первую очередь во время кормления и богато лактозой и белком; утоляет жажду младенца

заднее молоко: непрозрачное сливочное грудное молоко, выдаваемое к концу кормления; богатый жиром; удовлетворяет аппетит младенца

лактация: процесс, при котором молоко синтезируется и выделяется из молочных желез послеродовой женской груди в ответ на сосание соска

рефлекс отпускания: выделение молока из альвеол, вызванное кормлением грудью ребенка

пролактин: гормон гипофиза, который устанавливает и поддерживает снабжение грудным молоком; также важен для мобилизации питательных микроэлементов матери в грудное молоко

Лактация | Безграничная анатомия и физиология

Физиология лактации

Лактация – это секреция молока из специализированных желез (молочных желез) для обеспечения питания потомства.

Цели обучения

Краткое описание процесса лактации

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Лактация – отличительный признак самок млекопитающих.
  • Лактация находится под эндокринным контролем. Два основных участвующих гормона – это пролактин и окситоцин.
  • Лактогенез, или процесс изменения молочных желез, чтобы начать производство молока, начинается на поздних сроках беременности. Доставка плаценты и, как следствие, резкое снижение уровней прогестерона, эстрогена и человеческого лактогена в плаценте стимулируют выработку молока.
  • Молозиво – это первое молоко, которое получает ребенок, находящийся на грудном вскармливании. Оно содержит большее количество лейкоцитов и антител, чем зрелое молоко, и особенно высокое содержание иммуноглобулина А. Этот иммуноглобулин покрывает слизистую оболочку незрелого кишечника ребенка, помогая предотвратить проникновение патогенов в организм ребенка.
Ключевые термины
  • ведьмовское молоко : Ведьмовское молоко или неонатальное молоко – это молоко, выделяемое из грудей некоторых новорожденных человеческих младенцев любого пола.Секреция неонатального молока считается нормальным физиологическим явлением и не требует лечения или тестирования.
  • молочная железа : железа, выделяющая молоко для кормления грудного ребенка или потомства.
  • лактация : 1. Секреция молока из молочной железы самки млекопитающего. 2. Процесс предоставления молока молодым людям, например, грудное вскармливание. 3. Период времени, в течение которого мать занимается лактацией, чтобы накормить своих детенышей; период лактации.
  • плацентарный лактоген человека : гормон, тесно связанный с пролактином, который
    способствует росту груди, сосков и ареолы до рождения.
  • молозиво : форма молока, вырабатываемого молочными железами на поздних сроках беременности и в течение нескольких дней после родов. Человеческое и коровье молозиво густое и желтоватое. У людей он имеет высокие концентрации питательных веществ и антител, но их количество невелико.

Обзор лактации

Лактация описывает секрецию молока из молочных желез и период времени, в течение которого мать кормит своего детеныша. Этот процесс встречается у всех самок млекопитающих, хотя он появился еще до появления млекопитающих.

У людей процесс кормления молоком называется кормлением грудью или кормлением грудью.
Основная функция лактации – обеспечение питания и иммунной защиты детенышей после рождения. Почти у всех млекопитающих лактация вызывает период бесплодия, что обеспечивает оптимальные интервалы между родами для выживания потомства.

У большинства видов молоко выходит из сосков матери; однако утконос (неплацентарное млекопитающее) выделяет молоко через протоки в брюшной полости.Только у одного вида млекопитающих, плодовых летучих мышей даяк, производство молока является нормальной мужской функцией.

У некоторых других млекопитающих самцы могут производить молоко в результате гормонального дисбаланса. Это явление также может наблюдаться у новорожденных (например, у ведьмы).

Галактопоэз – это поддержание молочной продуктивности. На этой стадии требуются пролактин и окситоцин.

Подготовка к лактации

К пятому или шестому месяцу беременности грудь готова давать молоко.Во время позднего периода беременности грудь женщины вступает в I стадию лактогенеза. Это когда грудь вырабатывает молозиво, густую, иногда желтоватую жидкость.

На этом этапе высокий уровень прогестерона подавляет большую часть производства молока. Если беременная женщина истекает молозивом до рождения ребенка, это не является медицинской проблемой, и это не показатель будущей выработки молока.

При рождении уровень пролактина остается высоким, в то время как выход из плаценты приводит к внезапному падению уровней прогестерона, эстрогена и лактогена в плаценте человека.Эта резкая отмена прогестерона при высоком уровне пролактина стимулирует обильное производство молока на стадии лактогенеза II.

Когда грудь стимулируется, уровень пролактина в крови повышается и достигает пика примерно через 45 минут, а затем возвращается в состояние до кормления примерно через три часа. Высвобождение пролактина заставляет клетки альвеол вырабатывать молоко.

Молозиво

Молозиво – первое молоко, которое получает ребенок, вскармливаемый грудью. Оно содержит большее количество лейкоцитов и антител, чем зрелое молоко, и особенно высокое содержание иммуноглобулина А (IgA), который покрывает слизистую оболочку незрелого кишечника ребенка и помогает предотвратить проникновение патогенов в организм ребенка.Секреторный IgA также помогает предотвратить пищевую аллергию. В течение первых двух недель после родов производство молозива постепенно уступает место зрелому грудному молоку.

Лактация : Цикл положительной обратной связи обеспечивает непрерывное производство молока, пока ребенок продолжает кормить грудью.

УЗИ груди во время лактации: доброкачественные и злокачественные образования – FullText – Breast Care 2019, Vol. 14, № 1

Абстрактные

Справочная информация: Структурные изменения во время кормления грудью затрудняют физикальное обследование груди.При возникновении проблем с грудью пациентов часто направляют на ультразвуковое (УЗИ) сканирование. Большинство поражений груди, диагностируемых у этих пациентов, являются доброкачественными, но диагностика рака груди является сложной задачей. Мы стремимся продемонстрировать спектр результатов ультразвуковой визуализации у кормящих женщин. Методы: Были оценены 77 кормящих грудью пациенток, которым в нашем отделении проводилось УЗИ груди в период с февраля 2012 г. по март 2017 г. Электронные медицинские карты пациентов были проверены на предмет подачи жалобы, отчетов США, результатов патологии, если таковые имеются, и клинических / радиологических наблюдений.Все обследования проводили 2 рентгенолога. Результаты: 28 из 77 пациентов имели нормальные результаты УЗИ. Кисты наблюдались у 16 ​​пациентов. У 4 пациентов были стабильные фиброаденомы. 6 пациентов имели результаты ультразвукового исследования, позволяющие предположить мастит, 5 пациентов имели галактоцеле, 1 пациент имел абсцесс и 1 пациент имел одностороннюю гипертрофию без какого-либо сопутствующего поражения. У 13 пациентов диагностированы солидные образования BI-RADS 3. Инвазивный рак груди диагностирован у 3 пациентов. Заключение: УЗИ может продемонстрировать или исключить истинное образование на фоне узелковой паренхимы груди.Радиологи должны знать о злокачественных новообразованиях при УЗИ, чтобы избежать задержек в диагностике рака груди, связанного с беременностью.

© 2018 S. Karger GmbH, Фрайбург


Введение

После дольчатого роста и клеточной пролиферации во время беременности грудь переходит в секреторное состояние во время лактации. Изменения уровней эстрогена, прогестерона и пролактина в сыворотке несут основную ответственность за эти структурные изменения [1,2].Из-за увеличенного размера, узловатости и чувствительности груди во время лактации физикальное обследование обычно является сложной задачей. Ультразвук (УЗИ) почти всегда является первым этапом визуализации у кормящих женщин, чтобы подтвердить наличие уплотнения в груди и дифференцировать кистозные и солидные образования. Хотя некоторые поражения могут увеличиваться в размере, большинство поражений груди, обнаруживаемых во время кормления грудью, являются доброкачественными [3]. С другой стороны, рак груди, связанный с беременностью, является разрушительным диагнозом с плохим прогнозом и отрицательно влияет на качество жизни как матери, так и ребенка.Поэтому обязательно знать о поражениях груди, наблюдаемых во время кормления грудью, и быть бдительным в отношении злокачественных признаков. Цель этого исследования – продемонстрировать спектр результатов УЗИ молочной железы у кормящих женщин.

Пациенты и методы

Комитет по этике учреждения одобрил этот протокол ретроспективного исследования и отказался от информированного согласия.

В наше исследование было включено 77 активно кормящих пациенток, которым в нашем отделении проводилось УЗИ груди в период с февраля 2012 года по март 2017 года.Средний возраст пациентов составил 31,6 года (от 20 до 46 лет). Электронные медицинские карты пациентов были просмотрены на предмет предъявления жалобы, отчетов УЗИ молочных желез, результатов патологии, если таковые имеются, и клинических / радиологических наблюдений. Все обследования проводились 2 радиологами с опытом работы в области визуализации в США более 10 лет (системы США: Aplio XG, Toshiba, Токио, Япония; LOGIQ 7, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США).

Категория «Система отчетов и данных визуализации молочной железы» (BI-RADS) была присвоена всем обследованиям в США на основе стандартизированных описательных критериев, опубликованных Американским колледжем радиологии [4].

Гиперэхогенная паренхима груди и выступающие протоки считались физиологическими изменениями лактации.

Четко очерченные безэховые образования с гладкими стенками и акустическим усилением в задней части были простыми кистами. Кисты, содержащие внутренние низкоуровневые эхо-сигналы или перегородки или лишенные классических черт простых кист, назывались сложными кистами.

Признаками мастита в США были легкое утолщение кожи и отек паренхимы. Абсцесс определяли как толстостенное безэхогенное или гипоэхогенное образование с усилением заднего акустического фона, с внутренним газом и мусором или без него.

Галактоцеле определялось как безэхогенные или гипоэхогенные, четко очерченные образования круглой или овальной формы, с внутренней эхогенностью или уровнем жир-жидкости или без них и без внутренней васкуляризации.

Отмечены размер, форма, края и эхогенность солидных поражений, гипоэхогенные поражения неправильной формы, нечеткие / микролобулированные края и воспалительные изменения (утолщение кожи, отек паренхимы), не улучшающиеся при терапии считались очень подозрительными на злокачественные новообразования.

Результаты

Временной интервал между родами и первичным УЗИ груди составлял от 1 до 32 месяцев. Показаниями к УЗИ груди были пальпируемое образование у 25 пациентов, диффузное опухание, боль и / или болезненность у 29 пациентов, пальпируемое образование в подмышечных впадинах у 5 пациентов, эритема кожи у 4 пациентов и кровянистые выделения из сосков у 3 пациентов. 1 пациент поступил в нашу больницу по поводу прогрессирования уже существующего поражения сосков и подмышечной лимфаденопатии. 10 из 77 пациентов не имели симптомов и были направлены на УЗИ для последующего наблюдения за существующим фиброзно-кистозным заболеванием или фиброаденомами, или для скрининга в связи с семейным анамнезом рака груди.

Из 77 пациентов 28 (36%) имели нормальные результаты УЗИ с лактационными изменениями паренхимы груди (BI-RADS 1) (рис. 1). Простые или сложные кисты были замечены у 16 ​​пациенток, из которых только 1 очаг показал увеличение размера по сравнению с УЗИ до беременности. У 4 пациентов были стабильные фиброаденомы. 6 из 77 пациентов имели результаты ультразвуковой визуализации, позволяющие предположить мастит, 5 пациентов имели галактоцеле (рис. 2), 1 пациент имел абсцесс и 1 пациент имел одностороннюю гипертрофию без какого-либо сопутствующего поражения (BI-RADS 2).

Рис. 1

Нормальный сонографический вид кормящей груди. Паренхима слегка гиперэхогенная, протоки расширены (стрелки).

Рис. 2

Ультразвуковое изображение кормящей женщины с безболезненной пальпируемой массой, показывающей большое, гипоэхогенное, четко очерченное образование овальной формы с усилением заднего акустического фона. Пациент находился под наблюдением в течение 1 года, и размер новообразования уменьшился.

У 12 (15,6%) из 77 пациентов были диагностированы твердые образования BI-RADS 3.2 из этих 12 пациентов наблюдались в течение 2 лет, и поражения были стабильными. 6 из 12 пациентов прошли биопсию, гистопатологический диагноз – аденома лактации у 3 пациентов (рис. 3), доброкачественные пролиферативные изменения у 2 пациентов и гранулематозный мастит у 1 пациента. 4 из 12 пациентов с поражением BI-RADS 3 были потеряны для последующего наблюдения.

Рис. 3

Ультразвуковое изображение 35-летней кормящей женщины с безболезненным пальпируемым образованием, появившимся во время беременности и прогрессирующим во время кормления грудью.Масса имеет отчетливые, но слегка дольчатые края (стрелки). Гистопатологический анализ выявил доброкачественные признаки, указывающие на аденому лактации.

УЗИ показало гипоэхогенное твердое образование с неровными границами (BI-RADS 4) у 1 пациента с безболезненным пальпируемым образованием (рис. 4). Гистопатологический анализ выявил доброкачественные пролиферативные изменения и перидуктальное воспаление без злокачественных признаков. Затем поражение было понижено до BI-RADS 3. Пациентка наблюдалась в течение 1 года, и опухоль почти полностью исчезла после прекращения лактации.

Рис. 4

Ультразвук выявил гипоэхогенное образование с неровными краями у 33-летней кормящей женщины с безболезненным пальпируемым образованием (BI-RADS 4). Биопсия не показала признаков злокачественности. Уровень поражения был понижен до BI-RADS 3.

Инвазивный рак груди был диагностирован у 3 (3,9%) из 77 пациентов. У 1 из этих 3 пациентов были клинические признаки, указывающие на мастит, который не поддавался лечению антибиотиками. УЗИ продемонстрировало диффузное утолщение кожи, отек паренхимы, неопределенные гипоэхогенные области и кластерные микрокальцификации (рис.5). Пациенту была проведена биопсия под контролем УЗИ. У 1 пациента появилась пальпируемая масса, которая была классифицирована как BI-RADS 5. У 1 пациентки были изменения кожи, которые прогрессировали во время беременности и кормления грудью. На УЗИ у нее были диффузные воспалительные изменения, внутрипротоковые и перидуктальные твердые образования и подмышечная лимфаденопатия. Гистопатологический анализ выявил инвазивную протоковую карциному у всех трех пациентов. Результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты ультразвуковой визуализации

Рис.5

Ультразвуковое изображение 33-летней кормящей пациентки с инвазивным раком груди, демонстрирующее кластерные микрокальцификации протоков (стрелка) и их заднее акустическое затенение (звездочка). Пациент перенес химиотерапию и операцию, но метастазирование в кости произошло в течение 2 лет.

Обсуждение

Многие кормящие женщины испытывают такие симптомы груди, как боль, болезненность, упругость и пальпируемые уплотнения. Благодаря росту осведомленности о раке груди этих пациентов обычно направляют на дополнительное обследование.Кормящая грудь находится под влиянием циркулирующих гормонов, которые приводят к пролиферации желез, расширению протоков и инволюции стромы. Следовательно, физическое обследование кормящей груди затруднено, и обычно требуется рентгенологическое обследование [5]. Было высказано предположение, что, независимо от лактационного или гестационного статуса, для женщин моложе 30 лет с симптомами УЗИ должно быть визуализацией первой линии, а маммография должна сохраняться для пациентов с неопределенными или подозрительными поражениями на УЗИ.УЗИ довольно успешно демонстрирует истинные массы, а также нормальную паренхиму груди, которая может проявлять пальпируемые узелки во время кормления грудью. При необходимости маммографию можно выполнить сразу после кормления грудью, чтобы избежать образования паренхимы высокой плотности, связанной с задержанными молочными продуктами [1,5]. Результаты магнитно-резонансной томографии могут быть изменены из-за физиологических изменений, но остаются эффективным методом обнаружения и характеристики поражений груди во время кормления грудью. Нет сообщений о риске использования хелатов гадолиния внутривенно во время кормления грудью; однако грудное вскармливание может быть приостановлено на 24 часа после введения контрастного вещества [6].

Паренхима лактирующей груди показывает диффузную гиперэхогенность, расширенные протоки и повышенную васкуляризацию на УЗИ [1]. Результаты нашего исследования согласуются с предыдущими данными из соответствующей литературы, показывающими, что большинство новообразований в груди, обнаруживаемых во время кормления грудью, являются доброкачественными и частично уникальными для этого периода жизни [1,7]. Сонографический вид кист и фиброаденом аналогичен широко известному виду у нелактирующих пациентов. Галактоцеле – наиболее частые пальпируемые образования у кормящих пациентов.Это кистозные образования с задней акустической затенением и переменной внутренней эхоничностью в зависимости от содержания в них жира, белка и воды, но васкуляризация никогда не должна присутствовать внутри галактоцеле [2,8]. При УЗИ аденомы в период лактации представляют собой образования, похожие на фиброаденому; тем не менее, микролобуляции более часты, и при допплеровском УЗИ обычно наблюдается гиперваскуляризация. Аденомы в период лактации могут увеличиваться в размерах. Спонтанная регрессия массы после прекращения лактации может быть другим диагностическим критерием, хотя некоторые поражения могут не исчезнуть, и может потребоваться хирургическое удаление.Аденомы в период лактации также отличаются от фиброаденом своими уникальными гистологическими особенностями. Биопсия под контролем УЗИ обычно рекомендуется, несмотря на доброкачественные признаки УЗИ [2,9].

Пациенты с послеродовым маститом обычно проявляют отек и эритему груди с болью, болезненностью и лихорадкой. Это клинический диагноз, и УЗИ следует сохранить для пациентов с плохим ответом на терапию антибиотиками или при подозрении на абсцесс. Признаки мастита при УЗИ могут ограничиваться утолщением кожи и паренхиматозным отеком, но иногда могут наблюдаться массивные гипоэхогенные поражения с нечеткими границами и периферической гиперваскуляризацией [2].Эти поражения могут казаться жесткими при эластографических исследованиях, имитирующих злокачественные новообразования. Тем не менее, зрелый абсцесс, который обычно виден как толстостенная гипоэхогенная масса с усилением звука в задней части и некоторой степенью внутренней эхогенности, при эластографии показывает мягкий центр и жесткий толстый внешний край [10]. Помимо того, что УЗИ является полезным инструментом диагностики абсцесса груди, он также предоставляет практическое руководство по дренированию катетера, которое является безопасной, хорошо переносимой и экономичной процедурой лечения, позволяющей пациентам продолжать грудное вскармливание [11].Гранулематозный мастит – еще один сложный диагноз, который возникает во время или вскоре после кормления грудью. УЗИ-признаки гранулематозного мастита включают нечеткое, гипоэхогенное, гетерогенное образование с внутренними трубчатыми структурами, которые могут выходить за пределы образования [12].

Рак груди, связанный с беременностью, определяется как рак груди, диагностированный во время беременности или в первый послеродовой год. Средний возраст пациентов 32-38 лет [13]. Это редкий, но важный диагноз, и УЗИ очень чувствительно при обнаружении этих злокачественных образований.Пациентам с сохраняющимися пальпируемыми массами следует пройти ультразвуковое исследование, а в случае любых подозрительных находок следует провести дополнительную оценку с помощью биопсии под контролем УЗИ, чтобы избежать задержки в постановке диагноза [14]. Связанный с беременностью рак груди обычно проявляется пальпируемым образованием, которое больше и находится на более поздней стадии, чем те, которые наблюдаются у небеременных или нелактирующих пациентов [5,7]. Сообщалось, что частота составляет примерно 1 из 3000 беременностей, но из-за растущей тенденции откладывать материнство у женщин, частота этого рака, вероятно, увеличится в следующие годы [15].В нашей исследовательской группе рак груди, связанный с беременностью, был обнаружен в 3,9% случаев. Это не отражает истинную заболеваемость раком, поскольку мы не проводили УЗИ у всех кормящих пациентов. Тем не менее, этот показатель дает представление о частоте рака груди у кормящих пациенток с симптомами молочной железы, и его не следует недооценивать.

Сообщается, что чувствительность УЗИ в диагностике рака груди, связанного с беременностью, составляет от 93 до 100% с отрицательной прогностической ценностью 100% в различных исследованиях.В литературе злокачественные образования обычно описываются как преимущественно гипоэхогенные образования неправильной формы и нечетких краев [15,16,17]. Заднее акустическое усиление, которое обычно наблюдается при доброкачественных образованиях, также считается сонографическим признаком рака молочной железы, связанного с беременностью. Некротическая или кистозная дегенерация внутри новообразования может приводить к увеличению заднего отдела и может отражать быстрый рост опухоли. Хотя злокачественные образования обычно «выше ширины», сообщалось, что связанный с беременностью рак груди может иметь параллельную ориентацию [16].Любое новое твердое или сложное кистозное пальпируемое образование, обнаруженное на УЗИ во время кормления грудью, которое не рассасывается в течение 2 недель, требует биопсии, даже если оно имеет доброкачественный вид на УЗИ. За доброкачественными новообразованиями, подтвержденными биопсией, можно внимательно следить во время и после кормления грудью, как это делается у не кормящих женщин [2,15,17].

Хотя не существует определенного гистологического типа рака молочной железы, связанного с беременностью, воспалительную карциному следует также учитывать, когда нет ответа на терапию антибиотиками у пациентов с симптомами, указывающими на мастит, как у одной из наших пациенток.

В заключение, обследование груди заслуживает особого внимания во время кормления грудью. И клиницисты, и радиологи должны знать о возможных поражениях груди, которые иногда возникают только в период лактации. Большинство поражений, наблюдаемых у этих пациентов, являются доброкачественными, и УЗИ может успешно продемонстрировать или исключить истинное образование на фоне узловой паренхимы. При оценке кормящих пациентов радиологи должны знать о злокачественных особенностях УЗИ, чтобы избежать задержек в диагностике рака груди, связанного с беременностью.

Заявление о раскрытии информации

Нет информации о финансовой поддержке или конфликте интересов.

Ссылки

  1. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, et al: Радиологическая оценка заболеваний груди, связанных с беременностью и лактацией.Радиография 2007; 27: S101-S124.
  2. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р., Гейзель Дж., Филпоттс Л.: Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: физиологические изменения и общие доброкачественные образования. Am J Roentgenol 2013; 200: 329-336.
  3. Лангер А, Мохаллем М, Бермент Х и др.: Шишки в груди у беременных.Диагностика Интервью Визуализации 2015; 96: 1077-1087.
  4. Американский колледж радиологии: BI-RADS: ультразвук, изд 1; в: Система отчетов и данных визуализации молочной железы: Атлас BI-RADS. Рестон, штат Вирджиния, Американский колледж радиологии, 2003 г.
  5. Роббинс Дж., Джеффрис Д., Рубиду М., Хелви М.: Точность диагностической маммографии и УЗИ груди во время беременности и кормления грудью.Am J Roentgenol 2011; 196: 716-722.
  6. Boivin G, de Korvin B, Marion J, Duvauferrier R: Возможна ли и показана ли МРТ груди при подозрении на рак груди во время кормления грудью? Диагностика Interv Imaging 2012; 93: 823-827.
  7. Хосни И.А., Элдин Л.А., Эльгаваби Х.С.: Радиологическая оценка пальпируемых образований груди во время беременности и кормления грудью.Egypt J Radiol Nucl Med 2011; 42: 267-273.
  8. Holanda AAR, Goncalves AKS, Medeiros RD, Oliveira AMG, Maranhao TMO: УЗИ физиологических изменений и наиболее распространенных заболеваний груди во время беременности и кормления грудью. Radiol Bras 2016; 49: 389-396.
  9. Парнес А.Н., Акалин А., Куинлан Р.М., Виджаярагхаван Г.Р.: Лучшие случаи AIRP в лучевой и патологической корреляции лактирующей аденомы.Радиография 2013; 33: 455-459.
  10. Сузарис Н., Барр Р.Г.: Сонографическая эластография мастита. J Ultrasound Med 2016; 35: 1791-1797.
  11. Falco G, Foroni M, Castagnetti F и др.: Чрескожный катетерный дренаж больших грудных абсцессов под контролем ультразвука у кормящих женщин: как сохранить грудное вскармливание безопасно.Breastfeeding Med 2016; 11: 555-556.
  12. Freeman CM, Xia BT, Wilson GC, et al: Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая и терапевтическая проблема. Am J Surg 2017; 214: 701-706.
  13. Мольковский А., Мадарнас Ю. Рак груди во время беременности: обзор литературы.Лечение рака груди 2008; 108: 333-338.
  14. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р., Гейзель Дж., Филпоттс Л.: Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: методы визуализации и рак груди, связанный с беременностью. Am J Roentgenol 2013; 200: 321-328.
  15. Kakoulidis I, Skagias L, Politi E: Рак молочной железы, связанный с беременностью (PABC): аспекты диагностики.Грудь Dis 2015; 35: 157-166.
  16. Ан Б., Ким Х. Х., Мун В. К. и др.: Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: результаты маммографии и сонографии. Ultrasound Med 2003; 22: 491-497.
  17. Ayyappan AP, Kulkarni S, Crystal P: Связанный с беременностью рак груди: спектр визуализационных проявлений.Брит Дж. Радиол 2010; 83: 529-534.

Автор Контакты

Nuray Haliloglu

Ankara Universitesi Tip Fakultesi Cebeci Hastanesi Radyoloji AD

Mamak, Ankara, Turkey

[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 12 октября 2018 г.
Дата выпуска: февраль 2019 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 5
Количество столов: 1

ISSN: 1661-3791 (печатный)
eISSN: 1661-3805 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/BRC


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Индуцированная лактация: почему женщине не нужно вынашивать ребенка, чтобы кормить его грудью | Грудное вскармливание

Фотография Жаклин и Келли Пфайффер, кормящих грудью своих близнецов, стала вирусной, подчеркнув тот факт, что можно кормить грудью ребенка, которого вы еще не родили.Жаклин не вынашивала младенцев, но смогла кормить их грудью благодаря процессу, известному как индуцированная лактация. Его, как правило, используют однополые пары, а также приемные родители и женщины, чьи дети вынашивает суррогатную мать.

Результат может быть различным, в зависимости от ситуации и цели, говорит Хелен Грей из британской компании Lactation Consultants, организации, которая позиционирует себя как профессиональный голос в области грудного вскармливания. «Они могут захотеть попытаться обеспечить полный запас грудного молока и обеспечить все молоко ребенка, или, если они являются со-родителями в однополых отношениях, они могут надеяться, что каждая мать обеспечит достаточное количество молока, чтобы они могли разделяйте грудное вскармливание.Или они могут захотеть дать небольшое количество корма из бутылочки.

Это также зависит от того, как долго мать должна начать процесс, прежде чем ребенок родится или переедет жить в семью, и от ее истории болезни – гормональные условия могут затруднить производство молока, – говорит Грей. «В основе предложения молока всегда лежат спрос и предложение», – говорит Грей. «Сцеживание – главный компонент обеспечения [искусственного] количества молока. Некоторые люди добавляют к этому рецептурные лекарства и противозачаточные таблетки для имитации гормонов [беременности].Некоторые люди не хотят принимать лекарства или будут бороться за то, чтобы им прописали их ». Это особенно относится к домперидону, лекарству от тошноты, которое может увеличить риск серьезных сердечных побочных эффектов.

«Чем больше времени вы потратите на это, тем лучше», – говорит Грей, хотя и отмечает, что некоторым людям, особенно тем, кто ранее был беременен и кормил грудью, будет легче, чем другим. По крайней мере, шесть недель будут «полезными», – говорит Грей. «Если вы хотите получить полноценное молоко и у вас есть время для этого, ребенку нужно будет кормить по крайней мере восемь раз за 24 часа, поэтому вам нужно работать над этим.Это означает попытки сцеживать молоко с помощью молокоотсоса восемь раз в день, в том числе хотя бы один раз ночью. Это, по словам Грэя, «требует много работы, времени и энергии, и вам нужна большая поддержка».

Определение лактации в Медицинском словаре

Лактация

Определение

Лактация – это медицинский термин, обозначающий выработку молока молочными железами, которая приводит к грудному вскармливанию. Грудное молоко содержит идеальное количество питательных веществ для младенца и обеспечивает важную защиту от болезней благодаря естественной защите матери.

Описание

На ранних сроках беременности ее молочные железы начинают готовиться к рождению ребенка, а к шестому месяцу беременности грудь готова давать молоко. Сразу после рождения ребенка рождается плацента. Это заставляет гормон в организме женщины (пролактин) активировать молочные железы. К третьему-пятому дню грудь женщины наполняется молоком.

Затем, когда ребенок продолжает сосать каждый день, кормление запускает непрерывное производство молока.Сосание ребенка стимулирует нервные окончания в соске, которые сигнализируют гипофизу матери о выделении окситоцина, гормона, который заставляет молочные железы выделять молоко кормящемуся ребенку. Это называется «рефлекс подавления». Хотя сосание ребенка является основным стимулом для этого рефлекса, крик ребенка, его мысли или звук текущей воды также могут вызвать реакцию. Частое кормление грудью приведет к увеличению надоев.

Грудное молоко не может быть воспроизведено в коммерческих смесях для детского питания, хотя оба содержат белок, жиры и углеводы.В частности, грудное молоко изменяется в соответствии с конкретными потребностями ребенка. Состав грудного молока меняется по мере роста ребенка в соответствии с меняющимися потребностями ребенка. Самое главное, грудное молоко содержит вещества, называемые материнскими антителами, которые могут защитить ребенка от болезней и аллергии. Антитела являются частью естественной системы защиты организма от инфекций и других агентов, которые могут вызывать заболевания. Грудное молоко также способствует более быстрому созреванию собственной иммунной системы ребенка. В результате у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше диареи и меньше инфекций уха, сыпи, аллергии и других медицинских проблем, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Грудное молоко обладает множеством других преимуществ. Поскольку он легко переваривается, у детей не возникает запоров. У детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть меньше дефектов речи, а грудное вскармливание может улучшить развитие скул и выравнивание челюстей.

Кормление грудью тоже полезно для матери. Во время кормления грудью высвобождаются гормоны, которые стимулируют сокращение матки, помогая ей вернуться к нормальному размеру после родов и снижая риск кровотечения. Считается, что производство молока сжигает больше калорий, помогая матери сбросить лишний вес, набранный во время беременности.Тем не менее, исследования 2004 года опровергли это убеждение, когда изменения состава тела кормящих и не кормящих женщин сравнивали с интервалами в течение шести месяцев после родов. Грудное вскармливание может быть связано с более низким риском рака груди, рака яичников или рака шейки матки. Это преимущество тем сильнее, чем моложе женщина, когда кормит грудью; у женщин, которые кормят грудью до 20 лет и кормят грудью не менее шести месяцев, риск рака груди снижается на 50%.

Кроме того, грудное вскармливание не предполагает никаких смесей, бутылочек и сосков или стерилизационного оборудования.Грудное молоко предоставляется бесплатно и позволяет сэкономить деньги за счет устранения необходимости покупать молочную смесь, бутылочки и соски. Поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, более здоровы, расходы на медицинское обслуживание младенцев, находящихся на грудном вскармливании, ниже.

Процедура

Кормление грудью следует начинать как можно скорее после рождения и продолжать каждые два-три часа. Однако все младенцы разные; некоторым сначала нужно кормить грудью почти постоянно, в то время как другим может потребоваться гораздо больше времени между кормлениями. Младенца следует кормить не менее 8-12 раз за 24 часа.Поскольку грудное молоко легко переваривается, ребенок может снова почувствовать голод уже через полтора часа после последнего приема пищи.

Матери должны носить удобную, свободную одежду с открыванием спереди и хороший бюстгальтер для кормления. Матери должны найти удобный стул с большим количеством подушек, поддерживающих руку и спину. Ноги должны опираться на низкую подставку для ног, колени слегка приподняты. Ребенок должен находиться на уровне груди. Новой матери, возможно, придется поэкспериментировать с разными способами удержания ребенка, прежде чем найти тот, который будет удобен и матери, и ребенку.

Некоторым младенцам легко кормить грудью, а другим может потребоваться помощь. Когда ребенок начинает сосать, мать должна убедиться, что вся темная область вокруг соска находится во рту ребенка. Это поможет стимулировать выделение молока, позволяя ребенку получать достаточно молока. Это также предотвратит болезненность сосков.

Кормящие матери обычно предлагают ребенку обе груди при каждом кормлении. Грудное вскармливание занимает около 15-20 минут с каждой стороны. После прекращения кормления с одной стороны мать должна отрыгнуть ребенка, прежде чем начать кормление другой грудью.Если ребенок засыпает у груди, следующее кормление следует начинать с груди, которую не кормили.

Матери могут определить, получает ли ребенок достаточно молока, проверив подгузники; ребенок, который мочится от четырех до шести одноразовых подгузников (от шести до восьми из ткани) и у которого три или четыре опорожнения кишечника за 24 часа, получает достаточно молока.

Проблемы с кормлением

У молодых мам могут возникать проблемы с кормлением, в том числе:

  • Набухшие груди. Слишком полная грудь может помешать ребенку сосать.Может помочь сцеживание молока вручную или с помощью молокоотсоса.
  • Болят соски. В первые недели соски могут болеть; щиток для сосков может облегчить дискомфорт.
  • Инфекция. Болезненность и воспаление на поверхности груди или повышение температуры тела у матери могут быть признаком инфекции груди. Антибиотики и постоянный уход на пораженной стороне могут решить проблему.

Прогноз

Нет никаких правил о том, когда прекращать грудное вскармливание. Младенцу необходимо грудное молоко как минимум в течение первого года жизни; пока ребенок ест твердую пищу, соответствующую его возрасту, мать может кормить грудью несколько лет.

Профилактика

Самые распространенные болезни не передаются с грудным молоком. Однако некоторые вирусы, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), могут передаваться с грудным молоком; по этой причине ВИЧ-инфицированные женщины не должны кормить грудью.

Многие лекарства не тестировались на кормящих женщинах, поэтому неизвестно, могут ли эти лекарства повлиять на ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Кормящая женщина всегда должна проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе безрецептурные.

Эти препараты небезопасно принимать во время кормления грудью:

  • Радиоактивные препараты для некоторых диагностических тестов
  • Химиотерапевтические препараты от рака
  • Бромокриптин
  • Эрготамин
  • Литий
  • Метотрексат
  • Уличные наркотики (включая марихуану, героин, амфетамины)
  • Табак.

Ключевые термины

Бромокриптин – Лекарство, используемое для лечения болезни Паркинсона, которое может снизить количество молока у женщин. Эрготамин – препарат, используемый для предотвращения или лечения мигреней. Это может вызвать рвоту, диарею и судороги у младенцев. Литий – препарат, используемый для лечения маниакальной депрессии (биполярного расстройства), которая может передаваться с грудным молоком. Метотрексат – противоопухолевый препарат, также используемый для лечения артрита, который может подавлять иммунную систему младенца при приеме кормящей матерью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *