Лекарства для грудничков: Список основных средств для аптечки новорожденного

Содержание

Патологии новорожденных – ГБУЗ КО «КОКДБ»

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Отделение открыто с 1 февраля 2013 года.

В отделении оказывается специализированная медицинская помощь детям в возрасте от 0 до 28 дней.

В отделение поступают новорожденные и недоношенные дети из медицинских организаций акушерских профилей города Калуги и районов Калужской области при наличии противопоказаний для выписки домой, новорожденные из отделений реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего выхаживания, а также новорожденные, состояние которых ухудшилось после выписки домой, не связанное с приобретенной острой инфекцией.

Специализация отделения:

1. Неонатальные гипербилирубинемии.
2. Врожденные инфекции ( ЦМВ, герпес 1,2 типа, пневмония, НЭК и т.д)
3. Перинатальные поражения нервной системы и родовые травмы.
4. Задержка внутриутробного развития.
5. Врожденная эндокринная патология (адреногенитальный синдром, гипотиреоз и другие)

6. Врожденные пороки развития ЦНС, сердца, ЖКТ, мочевыделительной системы.
7. Геморрагическая болезнь новорожденных.
8. Недоношенность ( гестационный возраст 34-36 недель)

Отделение обеспечено современными методами диагностики: ультразвук, компьютерная томография и рентгендиагностика, магнитно-резонансная томография, клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории.

Для выхаживания детей используются современное оборудование (кювезы, линеоматы, мониторы для слежения за жизненно важными показателями у ребенка).

Недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, для сохранения «внутриутробной позы», которая
является для таких детей физиологичной, применяются «гнезда», валики, специальные матрасы; при необходимости используется кислородотерапия.

В отделении созданы комфортные условия для пребывания матери с ребенком , даже если малыш находится в тяжелом состоянии.

Распорядок дня в отделении:

5ч. 30 мин. – утренний туалет новорожденного, утреннее взвешивание, обработка глаз, пупка (при необходимости).
5ч. 45 мин. – прием лекарственных средств (лекарства даёт медсестра)
6ч. 00 мин. – кормление новорожденных.
6ч. 00мин. – 8ч. 00мин. Сбор анализов: общий анализ крови, общий анализ мочи (собрать до 7ч. 20мин.), взятие посева кала на кишечные инфекции (новорожденные и мамы по уходу).
8ч. 00мин. – 9ч. 00мин. Взятие биохимического анализа крови.
8ч. 40мин. – 10ч. 00мин. обход новорожденных лечащим врачом.
9ч. 00 мин. – кормление новорожденных.
9ч. 00мин. – 15ч. 00мин. – консультации специалистов. Консультации проводятся в отделении. УЗИ, невролог, генетик, гематолог, окулист, хирург, челюстно-лицевой хирург, хирург-онколог, ЛОР, ЭКГ, нейрохирург, кардиолог, нефролог и другие, по необходимости.

10ч. 00мин. – 12ч. 00мин. – в/м, в/в инъекции.
11ч.30мин. – прием лекарственных средств, (лекарства даёт медсестра), обработка глаз (по необходимости).
12ч. 00мин. – кормление новорожденных.
15ч. 00мин. – кормление новорожденных.
17ч. 30мин. – обработка глаз, пупка (при необходимости).
18ч. 00мин. – прием лекарственных средств (лекарства даёт медсестра).
21ч. 00мин. – кормление новорожденных.
22ч. 00мин. – 23ч. 00мин. Вечерние в/м, в/в назначения
23ч. 00мин. – обработка глаз (по необходимости).
24ч. 00мин. – кормление новорожденных.
3ч. 00мин. – кормление новорожденных.

Сурфактант-БЛ | Биосурф

Главная Сурфактант-БЛ

Сурфактант-БЛ является единственным отечественным препаратом легочного сурфактанта. Он создан в Центральном рентгенорадиологическом институте Минздрава РФ совместно с компанией Биосурф. Сурфактант-БЛ – природный препарат, получаемый из легких крупного рогатого скота.

Препарат разрабатывался для лечения респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорожденных. Причиной этого заболевания является недостаточность легочного сурфактанта, связанная с незрелостью тканей легкого недоношенного новорожденного.

Острый респираторный дистресс-синдром взрослых также связан с повреждением сурфактантной системы легких. Он развивается на фоне сепсиса, множественной травмы, аспирации желудочного содержимого, ожогов дыхательных путей, тяжелых пневмоний, длительной искусственной вентиляции легких, осложнений после операций на открытом сердце, в частности после операций аортокоронарного шунтирования и других. Полагают, что острая дыхательная недостаточность при атипичной пневмонии (SARS) имеет сходную природу с ОРДС взрослых. Смертность от острого респираторного дистресс-синдрома взрослых достигает 60-90%.

Нарушения в сурфактатной системе обнаружены при туберкулезе и других заболеваниях легких.

Препараты сурфактанта различаются по составу и свойствам. В настоящее время доказано, что наиболее эффективными являются препараты сурфактанта природного происхождения. Максимально приближенным по составу к естественному сурфактанту легких является отечественный препарат Сурфактант-БЛ.

Более 14 000 новорожденных получили лечение Сурфактантом-БЛ

Препарат также эффективен при постнатальных пневмониях и аспирации мекония.

Своевременное применение Сурфактанта-БЛ при РДС новорожденных позволяет:
  • быстро уходить от повреждающих режимов при искусственной вентиляции легких
  • существенно (на 28-30 часов по сравнению с контролем) уменьшить время достижения нетоксической концентрации кислорода (40%) во вдыхаемой газовой смеси
  • сократить время нахождения новорожденных на аппарате искусственной вентиляции легких на 2-8 суток
  • существенно уменьшить частоту таких осложнений искусственной вентиляции легких и периода новорожденности,как внутрижелудочковые кровоизлияния и бронхолегочная дисплазия
  • значительно (в 2-3 раза) уменьшить летальность от респираторного дистресс-синдрома

Сурфактант-БЛ единственный препарат разрешенный для лечения ОРДС взрослых.

Опыт его применения у более, чем 7 000 больных показал, что его использование, в течение первых суток (лучше часов) развития тяжелой гипоксемии, при проведении исчерпывающей базовой терапии и грамотной ИВЛ позволяет:

до 6-10 суток

уменьшить время нахождения больных на аппаратной ИВЛ

Препарат чрезвычайно эффективен при прямом поражении легких: аспирации желудочного содержимого, контузии легкого, термохимических ожогах дыхательных путей.

В рамках пилотных клинических испытаний, проведенных в ЦНИИ Туберкулеза РАМН показано, что Сурфактант-БЛ высокоэффективен при комплексном лечении туберкулеза легких.

В исследовании приняли участие 60 пациентов, пораженных микобактериями, характеризующимися множественной лекарственной устойчивостью. Все больные были бактериовыделителями, безуспешно леченными в течение 3-10 месяцев. Показано, что 8 недельный курс (600-700 мг)

Сурфактанта-БЛ


в комплексе с 4-5 противотуберкулезными препаратами,
позволяет добиться:
  • 85,7%

    больных абацилирования
    (исчезновения бактерий в мокроте)

  • 94,3%

    больных рассасывания инфильтратов

  • 82,9%

    больных закрытия полостей распада

Обычное лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью проводится длительно (более 2-3 лет), стоит очень дорого и дает эффект в 50-60% случаев.

Эти исследования начаты впервые в мировой практике и с большим интересом были обсуждены на 13 ежегодном Европейском Респираторном Конгрессе в Вене в сентябре 2003 года.

Сотрудники компании Биосурф совместно с коллективом отдела медицинской биотехнологии ЦНИРРИ МЗ РФ, и ведущих клиник и институтов Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Челябинска, Иванова, Ростова-на-Дону и многих других городов продолжают исследования в области расширения показаний к применению российского препарата Сурфактант-БЛ.

Какие лекарства брать в путешествие с ребенком. Собираем аптечку

В этой статье вы найдете полный список лекарств, которые мы берем в путешествия. Лекарства как детские, так и взрослые. Список одобрен педиатром. В нем есть все необходимые лекарства, которые могут пригодиться в дороге и нет ничего лишнего.

Наша дочка, которой еще нет и трех лет, уже успела побывать в восьми странах мира. Мы подолгу жили в Египте, на Филиппинах, во Вьетнаме, в Таиланде, путешествовали по Малайзии и Гонконгу. С каждой поездкой мы брали все меньше и меньше лекарств. И сейчас вся аптечка умещается вот в такой косметичке.

История нашего путешествия по Азии

Вот мой список лекарств. Сначала в кратком варианте, который удобно распечатать.

1. Свечи и сиропы для снижения температуры

Парацетамол, ибупрофен, диклофенак содиум, анальгин

2. Лекарства для устранения неполадок пищеварения

Солевой раствор , сорбенты (смекта, энтеросгель), свечи с глицерином, Нифуроксазид, таблетки от диареи и запора для взрослых. Можно взять, но не  обязательно – ферменты, сухие бактерии.

3. Мази и капли при аллергии

Фенистил-мазь, фенистил капли или Эриус, подойдет и Зиртек

4. Заживляющая мазь + перекись водорода +зеленка

Бепантен, спирт, вата, зеленка, перекись, пластырь.

5. Мазь от воспаления глаз

Тетрациклиновая мазь или Гидрокортизон

6. Первая помощь при отите

Отипакс

7. Для грудничков

Инфакол или Эспумизан, гели при прорезывании зубов

8. Градусник, мерную ложечку для лекарств

9. В самолет

Солевые капли в нос, сосудосуживающие капли, свечи для снижения температуры, таблетки от укачивания, Смекта.

А теперь о том, зачем я беру все это и как этим пользоваться поподробнее. Если же вы опытная мама и большинство лекарств вам и так знакомы, то вы можете сразу перейти к следующей статье: Как лечить ребенка, если он все-таки заболеет за границей. В ней об опыте обращения к докторам, о том, как покупать нужные лекарства в заграничных аптеках. Также вам обязательно пригодится статья о том, чем кормить ребенка в путешествии. Это очень важно, ведь к кормежке нужно будет подготовится заранее, чтобы на отдыхе не тратить время и силы на поиски еды.

  1. Свечи и сиропы для снижения температуры

Мой опыт показывает, что нужно брать несколько препаратов с разными действующими веществами. Если не помогает парацетамол, то должен помочь ибупрофен. В Египте еще используют диклофенак содиум. Там продаются замечательные свечи Dolphin. Еще беру с собой свечи с анальгином. Вообще-то анальгин запрещен во многих странах мира,т.к. может стать причиной еще более серьезных заболеваний. Но я беру на самый крайний случай, если уже ничего не помогает, а температура очень высокая.

  1. Лекарства для устранения неполадок пищеварения

Другие вода и еда могут стать причинами всевозможных кишечных расстройств. Это может быть понос, рвота или наоборот – запор. Несомненно, вы и сами знаете, что лучше показаться в таком случае врачу. Но, все-таки минимальный арсенал лекарств нужно иметь всегда под рукой.

– солевой раствор , чтобы избежать обезвоживания при поносе и рвоте

– сорбенты, чтобы вывести яд из организма

– свечи с глицерином для детей (на случай запора), таблетки от диареи и запора для взрослых

Можно еще взять с собой ферменты и сухие бактерии, восстанавливающие пищеварительную флору, но на мой взгляд, это совсем необязательно. При необходимости их назначит врач, он и скажет название местных лекарств.

  1. Мази и капли при аллергии

Если даже ребенок не страдает аллергиями, не факт, что вам удастся избежать этой напасти за границей. Укус насекомого или реакция на экзотическую еду или растение. Да мало ли что еще. Я беру с собой антигистаминные препараты в нескольких вариациях: мазь и свечи.

        4. Мазь от воспаления глаз

Такие мази обычно продаются в малюсеньких тюбиках и не занимают много места. А в путешествии они могут стать незаменимым лекарством, ведь дети часто трогают глаза грязными руками и могут занести инфекцию.

        5. Заживляющая мазь + перекись водорода +зеленка

Дети такие непоседы. Бежал и упал, поранился об коралл, укололся острым предметом или просто сгорел на солнце. Одна хорошая заживляющая мазь поможет справиться со всеми последствиями этих неприятностей. Также не забудьте про спасательный набор первой необходимости – спирт, вата, зеленка, перекись, пластырь.

        6. Первая помощь при отите

На море такое случается. Вода попала, ветром обдуло, вот ухо и воспалилось. До того, как вы попадете к врачу на прием, можно снять боль специальными каплями. Какие именно лучше взять, спросите у своего участкового врача.

         7. Для грудничков

Когда Арина была совсем крошкой, я брала для нее эспумизан в сиропе при “революции” в животе, а также гели и таблетки для безболезненного прорезывания зубов. Сейчас, когда зубы все в наличии, а пищеварение наладилось, я это оставляю дома.

         8. Градусник, мерная ложечка для лекарств

         9. В самолет

Также очень пригодятся солевые капли для носа. В самолете очень сухой воздух, поэтому я периодически закапываю Арине нос, чтобы к сухой слизистой не прилипли лишние бактерии. Чтобы избежать неприятных болей в ушах, перед вылетом закапайте ребенку в нос сосудосуживающие капли. Также при длительных полетах на самолетах могут понадобиться лекарства для снижения температуры и обычная Смекта.

Что касается антибиотиков, то просто представьте себя в такой ситуации. Вы с больным ребенком за границей. Ну неужели вы возьмете на себя ответственность и дадите антибиотики без назначения врача? Ведь нет. Тогда и не берите их. Если они действительно будут нужны, то именно врач решит – какой именно препарат назначить. Кроме того, в каждой стране свои болячки и лекарства от них тоже разные.

Найдите в интернете контакты хорошего педиатра в том месте, куда собрались на отдых. Почитайте о нем отзывы на форумах. Забейте его номер в свою записную книжку. Также желательно заранее найти телефоны клиник, которые оказывают экстренную медицинскую помощь.

Если вы полетите с ребенком на самолете, обязательно прочитайте о том, как подготовиться к полету, про возможность взять с собой коляску и использовать на борту детскую люльку. О том, что взять с собой в дорогу, чем кормить и как лечить малыша в путешествиях – в других детских полезных постах: 

Отпуск с детьми: как подготовиться

Гаджеты в путешествие с ребенком

Вот наш опыт лечения 10-месячной дочки в Хургаде. Там же есть контакты хорошего педиатра доктора Ясера.

Чем кормить малыша в путешествии?

Что делать, если ребенок заболеет на отдыхе?

Что взять в чемодан?

Как развлечь ребенка в путешествии?

Использование антибактериальных препаратов у недоношенных новорождённых: опыт создания формуляра | Ивжиц

Антибиотики уникальные препараты, которые произвели революцию в борьбе с инфекциями. Однако с момента начала их использования возникли и до сих пор не решены проблемы всё более и более растущей резистентности микроорганизмов. Это стало одной из основных глобальных проблем общественного здравоохранения. Врачи всех специальностей порой чрезмерно и неправильно используют антибактериальные средства, что ставит под угрозу эффективность противомикробных препаратов для будущих поколений.

Основными проблемными микроорганизмами в условиях реанимаций и детских отделений являются Гр(+) кокки и Гр(-) Enterobacteriaceae, грибы рода Candida albicans и non-albicans, отличающиеся особой резистентностью.

В последние 5-8 лет отмечается драматический рост стафилококковых и стрептококковых инфекций, вызванных полирезистентными штаммами, устойчивыми ко всем b-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам и карбапенемам), а также к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам и другим антибактериальным препаратам. Такой полирезистентностью характеризуются так называемые метициллинрезистентные (или окса- циллинрезистентные) стафилококки (MRSA) S.aureus, в том числе коагулазонегативные (CNS) S.epidermidis, пенициллин-резистентные стрептококки Streptococcus pneumoniae, S.viridans, полирезистентные энтерококки Enterococcus faecalis и E.faecium. В клинической практике это означает, что целый ряд известных заболеваний, вызванных такими возбудителями, не поддаются традиционным схемам лечения. Препаратами выбора для лечения такого рода инфекций выступают гликопептиды, высокоактивные в отношении названных проблемных микроорганизмов. Гликопептиды — ванкомицин и тейкопланин (не зарегистрирован в России), антибиотики узкого спектра действия, являются общепризнанными препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных проблемными полирезистентными грамположительными кокками: стафилококками, стрептококками и энтерококками. Механизм действия гликопептидов отличен от других антибиотиков и представляет собой блокирование синтеза пептидогликана клеточной стенки грамположительных бактерий путём необратимого связывания с концевым участком аминокислотного мостика, участвующего в образовании поперечных сшивок между полисахаридными цепями D-Ala -D-Ala [1]. Гликопептиды неактивны в отношении практически всех грамотрицательных микроорганизмов, так как крупная молекула гликопептидных антибиотиков не способна проникать через их внешнюю мембрану, поэтому ванкомицин часто используют в комбинациях с препаратами активными в отношении ГР(-) возбудителей, например, с антисинегнойными цефалоспоринами 3-4 поколения, карбапенемами. Совместное применение с аминогликозидами потенцирует нефротоксические эффекты обоих препаратов, следует избегать такого рода комбинации. Второй препарат, активный в отношении MRSA и ванкомицин-резистентных (VRSA) инфекций, антибиотик класса оксазолидинонов — линезолид. Считают, что линезолид обладает бактериостатическим действием против большинства микроорганизмов (то есть, он останавливает их рост и размножение, фактически не убивая их), но также обладает бактерицидным действием в отношении стрептококков [2, 3]. Некоторые авторы отмечают, что, несмотря на его бактериостатическое действие in vitro, линезолид «ведёт себя» как бактерицидный антибиотик in vivo, поскольку он ингибирует образование токсинов стафилококков и стрептококков [4]. Он также обладает пост-антибиотическим действием на большинство бактерий от одного до четырёх часов, что означает временное подавление роста бактерий даже после прекращения приёма препарата [5].

Ведущим ГР(-) микроорганизмами, отличающимися полирезистентностью, является P.aeruginosa. Общими подходами при лечении данной инфекции являются следующие правила: комбинированная антибактериальная терапия, воздействующая на разные мишени (клеточная стенка, рибосомы), а, следовательно, это могут быть комбинации антисинегнойных цефалоспоринов 3 поколения + ами- ногликозиды, карбапенемы + аминогликозиды. К аминогликозидам синегнойная палочка сохраняет высокий уровень чувствительности, а комбинации АБ помогают преодолеть механизмы резистентности, так как P. aeruginosa сложнее одновременно приспосабливаться к действию сразу 2 антибактериальных препаратов и мутировать в разных направлениях. В настоящее время восстанавливается чувствительность к пиперациллину/тазобактаму — препарату из группы защищенных пенициллинов. Высокую антисинегнойную активность показывают полимиксины группы В (вилимиксин) и М. Это одни из ранних классов природных антимикробных препаратов, открытый в 1947 г. Полимиксины (полимиксин В, полимиксин М, колистин (полимиксин Е)) являются циклическими полипептидами, синтезируемыми спорообразующей палочкой Bacillus polymixa. Полимиксины обладают уникальным механизмом бактерицидного действия, основанном на нарушении структуры наружной клеточной мембраны грамотрицательных бактерий за счёт вытеснения катионов кальция и магния из образующих их липосахаридов (ЛПС), что приводит к дестабилизации и повышению проницаемости мембраны и последующей гибели микробной клетки [6]. Благодаря такому механизму полимиксины, помимо антибактериального действия, обладают способностью нейтрализовать активность эндотоксина грамотрицательных бактерий, представляющего собой липидную часть молекулы ЛПС. Характеризуются узким спектром активности и высокой токсичностью. Полимиксины достаточно редко (в основном — при муковисцидозе) применялись с начала 80-х гг. ХХ века из-за выраженной нефро- и нейротоксичности и появления более безопасных антисинегнойных антимикробных препаратов. Однако в последнее время рост частоты инфекций, вызванных полирезистентными штаммами грамотрицательных бактерий (в первую очередь, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.) потребовал пересмотра отношения к полимиксинам и возвращения данной группы антибиотиков в широкую клиническую практику в основном как препаратов глубокого резерва для лечения панрезистентных Enterobacteriaceae и ГОНФБ. С учётом профиля безопасности следует избегать совместного применения полимиксинов с другими нефротоксичными препаратами (петлевыми диуретиками, аминогликозидами), так как потенцируется нефротоксический эффект.

Крайне проблемным возбудителем тяжёлых инфекций является Acinetobacter spp., который обладает природной резистентностью ко многим антибиотикам. Природными резервуарами данного микроорганизма являются почва, богатая грибами, вырабатывающими природные антибиотики, поэтому эволюционно Acinetobacter приспособился инактивировать различные антибиотики, однако при этом сохраняет природную чувствительность к сульбактаму. Поэтому препаратами выбора могут выступать цефоперазон/сульбактам, из расчёта по сульбактаму, карбапенемы, фторхинолоны. Acinetobacter baumannii способен колонизировать обычно стерильные объекты, выживать как в сухих, так и во влажных условиях госпитальной среды. Переносчиками инфекции могут выступать руки медперсонала, панели мобильных телефонов, фонендоскопы. Колонизации обычно подвергаются предметы, окружающие пациента (матрацы, постельное белье, кровати, прикроватные столики и тумбочки, кислородные и водопроводные краны, вода, использующаяся в аппаратах ИВЛ или для назогастрального введения), а также использующиеся для ухода за ним, контроля его состояния, осуществления лечебных манипуляций. Как правило, суперинфекция с участием Acinetobacter baumannii развивается после или на фоне терапии карбапенемами (то есть Acinetobacter baumannii занимает все освободившиеся локусы в организме на фоне мощного селективного давления карбапенемов). Изначально этот микроб считался сапрофитом с низкими вирулентными свойствами, но в настоящее время это один из самых устойчивых к антимикробной терапии госпитальных микроорганизмов [7].

Klebsiella pneumoniae — вид грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи, ротовой полости человека. Klebsiella pneumoniae колонизирует кишечник человека в первые 5-6 дней жизни, причём основным источником Klebsiella pneumoniae являются мать и персонал родильных домов. Обнаружение Klebsiella pneumoniae в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека, в общем случае, не требует лечения. У здорового человека в 1 г кала насчитывается до 105 Klebsiella pneumoniae.

В то же время, при нарушении функционирования органов ЖКТ или в результате внешних воздействий, возможно значительное увеличение количества Klebsiella pneumoniae в организме и развитие инфекции. В частности, при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на микробную флору, заселяющую кишечник. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору. В результате размножаются сапрофитные микробы (клебсиелла, стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка и др.) приобретающие патогенные свойства. Препаратами выбора для лечения инфекции, вызванной Klebsiella pneumoniae, являются защищенные цефалоспорины 3 поколения, цефалоспорины 4 поколения, карбапенемы. В случае панрезистентных Klebsiella pneumoniae возможно сочетать карбапенемы с аминогликозидами, с защищенными цефалоспоринами 3 поколения (с целью защиты карбапенема от бета-лактамаз за счёт сульбактама). В качестве антибиотиков глубокого резерва возможно использование полимиксинов.

Candida spp. Грибковые инфекции занимают 3 место среди госпитальных инфекций в ОРИТ новорождённых и недоношенных детей. Частота инвазивного кандидоза от 2,6 до 18% у детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Инвазивный кандидоз — грибковая инфекция, которая возникает при проникновении (инвазии) грибов Candida spp. в кожу, слизистые оболочки, в кровь (кандидемия), а также в случаях диссеминации возбудителя в ткани головного мозга и других внутренних органов. Инвазивный кандидоз обусловлен внедрением нитчатой формы гриба Candida spp. в ткани. Инвазивный кандидоз чаще наблюдается в органах, выстланных многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод), и реже цилиндрическим эпителием (желудок, кишечник), что, вероятно, связано с особенностями местной иммунной защиты. Наиболее часто используемые препараты для лечения кандидоза — это флуконазол и вориканозол (производные триазола). В настоящий момент к флуконазолу появился высокий уровень резистентности Candida spp, в связи с чем на первый план выходит применение противогрибковых препаратов других групп, таких как эхинокандины, отличающихся более широким спектром действия и преодолевающих имеющуюся резистентность.

Особенно сложной проблемой является назначение антибиотиков у новорождённых и недоношенных детей. Это связано с физиологическими процессами, влияющими на фармакокинетику лекарств (всасывание, выведение и другие) у детей, в связи с чем в большинстве случаев требуется изменение дозировки препарата и кратности введения.

В период новорождённости влияние лекарств на организм ребёнка особенно велико. Это связано с недостаточностью ферментов, незрелостью многих систем, в том числе центральной нервной системы. Весь путь лекарства в организме человека любого возраста можно разделить на четыре этапа: всасывание, распределение, биотрансформация и экскреция. И каждый из этих этапов в детском организме имеет свои особенности, которые врач должен учитывать при назначении лекарств.

Всасывание лекарств у детей происходит по тем же законам, что и у взрослых, однако имеет некоторые особенности. Например, из-за малой мышечной массы и недостаточности периферического кровообращения трудно предсказать, какие результаты могут дать внутримышечное и подкожное введение лекарств. Препарат может оставаться в мышце и всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна активация кровообращения (использование грелки, физические упражнения), и тогда в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое количество лекарства. Это может привести к созданию высоких и даже токсических концентраций лекарственного вещества в организме. Примерами препаратов, наиболее опасных в таких ситуациях, являются: сердечные гликозиды, антибиотики аминогликозидного ряда и противосудорожные средства. Применение внутрь гиперосмолярных растворов опасно развитием некротического энтероколита, но и в/в использование гиперосмолярных растворов может привести к таким же результатам. Поэтому применение 10% растворов глюкозы в/в в неонатологии как растворителя ограничено из за риска развития некротического энтероколита.

У новорождённых наблюдается повышенная проницаемость кожи, поэтому местное применение лекарств или их случайное попадание на тело ребёнка могут вызвать системные и токсические эффекты из-за всасывания препарата прямо через кожные покровы.

Свои особенности у детей, в том числе раннего возраста, имеет и распределение лекарств. Детский организм отличается повышенным содержанием воды, а соответственно и большим объёмом распределения, что требует коррекции доз лекарственных средств. У новорождённого вода составляет 70-75% массы тела, в то время как у взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой жидкости у детей также больше — 40% от массы тела, по сравнению с 20% у взрослых. Это следует учитывать при определении дозировок.

У недоношенных новорождённых в возрасте менее 7 дней (беременность менее 34 недель) системный клиренс линезолида ниже, а значения AUC выше, чем у большинства новорождённых и детей. К 7 дню после рождения клиренс линезолида и значения AUC у недоношенных новорождённых приближается к таковым у доношенных новорождённых и детей. Отличительной особенностью фармакокинетики линезолида является очень хорошая тканевая проницаемость, более высокие концентрации препарата в тканях организма нежели в кровотоке, бактериостатический эффект.

Другим фактором, влияющим на распределение лекарств, является их связывание с белками плазмы крови. Как правило, у новорождённых связывание с белками ослаблено, поэтому концентрация свободного препарата в плазме повышается. Поскольку именно свободное (несвязанное) вещество оказывает фармакологическое действие, это может привести к усилению действия лекарства или даже к проявлениям токсичности.

Биотрансформация большинства лекарств происходит в печени. У новорождённых и детей до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих и облегчающих превращение лекарств, более низкая, чем у взрослых, поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме. Период полувыведения, который характеризует время нахождения лекарства в организме, у детей раннего возраста в 2-3 раза выше, чем у взрослых.

Выведение лекарств из организма происходит главным образом с участием почек. Мочевыделительная система у новорождённых детей развита недостаточно, её функция достигает значений, характерных для взрослых (из расчёта на единицу площади поверхности тела), только к концу первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у новорождённых происходит медленнее, чем у взрослых, что также учитывается при подборе дозы. На примере ванкомицина можно продемонстрировать, как снижается нефротоксичность препарата из-за незрелости канальцевой реабсорбции, таким образом, нефротоксичность ванкомицина у детей меньше, чем у взрослых у которых канальцевая реабсорбция способствует накоплению препарата в ткани почек, и реализация нефротоксичности происходит чаще.

Другой особенностью раннего детского возраста является незрелость гематоэнцефалического барьера, защищающего центральную нервную систему, что создаёт опасность проникновения лекарств из крови через этот барьер и, соответственно, повышает вероятность токсического воздействия на центральную нервную систему, которая и так еще не до конца сформировалась [14].

В основе высоких показателей заболеваемости и младенческой смертности до сегодняшнего дня лежат проблемы детей, родившихся раньше срока. Известно, что недоношенные дети подвержены высокому риску инфекционных осложнений. Особенно актуальными являются проблемы инфекционной патологии у незрелых детей в связи с изменением особенностей макроорганизма, что отражается на течении инфекционного процесса. Также происходит утяжеление течения фоновых состояний, создающих благоприятную основу для манифестации и прогрессирования инфекции, таких как: перинатальные поражения мозга, пневмопатии, врождённые пороки развития. В связи с увеличением количества детей с перинатальной патологией, существенно вырос процент новорождённых, состоящих в группе высокого риска по развитию бактериальных инфекций. В большинстве перинатальных центров новорождённым высокого риска проводится превентивная антибактериальная терапия: при любом подозрении на бактериальную инфекцию назначаются антибиотики.

Многие врачи-неонатологи считают, что раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия предотвращает развитие гнойно-септического заболевания у детей с ослабленным иммунитетом и внутриутробно инфицированных. Большая часть детей, поступающих на выхаживание и лечение в палаты интенсивной терапии новорождённых, получает антибиотики с первого дня жизни. Как показывает практика, подобная тактика лечения не приводит к снижению частоты развития тяжёлых форм бактериальных инфекций. Более того, нерациональная антибактериальная терапия новорождённых имеет ряд негативных последствий. Бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия приводит к формированию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. При ослаблении иммунитета ребёнка эти микроорганизмы являются причиной тяжёлой бактериальной инфекции на фоне проводимой терапии. Кроме того, на сегодняшний день крайне ограничена информация о дозах применяемых антибактериальных препаратов у недоношенных новорождённых, сроках проведения антибактериальной терапии.

В доступной литературе нами найдены единичные исследования, посвящённые разработке и оценке режимов дозирования антибактериальных препаратов у глубоко недоношенных новорождённых.

В ретроспективном исследовании [8] по терапии неонатального сепсиса рассматривались результаты лечения колистином у новорождённых. Проведён анализ 21 случая лечения неонатального сепсиса. Диагноз сепсиса во всех случаях был подтверждён положительной гемокультурой и клиническими признаками сепсиса. Средний гестационный возраст и вес при рождении был 33 недели (26-39) и 1700 г (700-3600), соответственно. Девять новорождённых (43%) были с очень низкой массой тела при рождении. Восемнадцать новорождённых (86%) были недоношенные. Девятнадцать (91%) новорождённых детей выжили. Ни в одном случае не наблюдалось развития почечной недостаточности. Исследование показало, что колистин был эффективным и безопасным для лечения неонатального сепсиса, вызванного Acinetobacter с множественной лекарственной устойчивостью.

Итак, с учётом растущей частоты появления полирезистентных штаммов, нельзя ограничиваться отдельными схемами лечения. Необходимо постоянно опираться на фармакокинетические и фармакодинамические характеристики используемых препаратов. Кроме того, важно постоянно учитывать данные локального мониторинга этиологической структуры нозокомиальных инфекций в ОРИТ, антибиотико-резистентности проблемных патогенов.

В этой связи для оптимизации антибиотикотерапии у недоношенных новорождённых нами систематизированы режимы применения антибактериальных препаратов у этой группы детей в зависимости от гестационного возраста, массы тела и постконцептуального возраста [9-13] (табл. 1).

Выводы

Таким образом, лечение инфекционного процесса у недоношенных новорождённых представляет зачастую крайне сложную задачу, связанную как с анатомо-физиологической незрелостью макроорганизма, наличием фоновых состояний, так и недостаточными знаниями режима использования антибактериальных препаратов у детей разной степени недоношенности.

Проведение специальных исследований, направленных на изучение фармакокинетики антибактериальных препаратов и их дозирования будет способствовать повышению эффективности и безопасности их лечения, а также снижение риска селекции резистентных штаммов.

Физиотерапия новорожденным, физиотерапия для грудничков

Физиотерапевтические методы лечения широко используются в педиатрии, что объясняется их безопасностью, эффективностью и отсутствием побочных эффектов. В основе физиолечения – применение физических факторов, создаваемых природным способом или же при помощи специального медицинского оборудования. Их направленное воздействие на организм новорожденного создаёт раздражение рецепторов кожи, что приводит к активизации процессов выздоровления, а также общему улучшению состояния здоровья.

Использование физиотерапии для новорожденных имеет свои особенности:

  • терапевтические дозы воздействия физических факторов соответствуют возрастной дозировки;
  • проведение процедур следует осуществлять в первой половине дня;
  • сеансы лечения должны проводиться только через несколько часов после кормления или за час до него;
  • курсы физиотерапии составляют 7 -10 процедур.

При назначении физиотерапии новорожденным специалистами нашей клиники учитывается состояние ребёнка, его возраст, наличие заболеваний, аллергических реакций и т.д. Обязательно берутся во внимание особенности организма грудничка – повышенная возбудимость и анатомо-физиологические особенности детей первых месяцев жизни. Также существуют противопоказания для проведения физиопроцедур:

  • высокая температура тела;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • травмы и кровотечения;
  • новообразования;
  • общее тяжелое состояние ребёнка.
  • судорожный синдром.

Врачи-физиотерапевты нашей клиники в обязательном порядке учитывают все особенности проведения курса физиотерапии новорожденным. Её эффективность гарантированна только в том случае, если лечение проводится под контролем компетентных специалистов.

Физиотерапия для грудничков

Несмотря на безопасность основных методов физиотерапии, далеко не все её процедуры рекомендуются для проведения в первые месяцы жизни. К основным методам лечения, которые могут применяться для грудничков, принадлежат:

  • электрофорез – локальное введение лекарств в организм малыша, сопровождаемое лёгким воздействием электрического тока. Такие процедуры позволяют уменьшить терапевтическую дозу ввиду лучшей усвояемости лекарства. Чаще всего при помощи электрофореза вводятся различные микроэлементы, противовоспалительные средства, препараты, улучшающие кровообращение и т.д.;
  • лазеротерапия – поток инфракрасного излучения оказывает заживляющее действие, активизирует обменные процессы в тканях, помогает быстрее рассосаться отёкам, улучшает лимфоток, обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Лазерная физиотерапия для грудничков рекомендуется при целом ряде заболеваний, однако в перовую очередь назначается в период реабилитации после травм и операций;
  • магнитотерапия – направленное воздействие магнитного поля позволяет ускорить лечение при целом ряде заболеваний – воспалительных процессах органов дыхания, неврозах, дерматитах, нарушениях в работе пищеварительного тракта и т.д.;
  • СМТ–терапия – лечение синусоидальными модулированными тока низкой частоты, которое широко рекомендуется при болезнях опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
  • массаж – регулярные сеансы детского массажа рекомендуются педиатрами не только при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой системы, простудных заболеваниях и патологиях органов дыхания, но и в качестве профилактики;

лечебная физкультура – ЛФК назначается малышам с врождённым и приобретёнными заболеваниями костно-мышечной системы, болезнями, связанными с нарушениями в работе ЦНС, при общем ослаблении организма и недостаточном физической развитии.

Как победить состояние дисбактериоза у детей?

Дисбактериоз в последнее время – весьма распространённое состояние у детей, особенно у грудничков. Оно доставляет дискомфорт малышам, ухудшая их общее состояние, самочувствие, мешает нормальному набору веса ребенка  и причиняет массу беспокойств их родителям. Кроме того, микрофлора играет немаловажную роль в жизнедеятельности человека. Она регулирует перистальтику кишечника, поддерживает и стимулирует иммунную систему, синтезирует многие витамины, обеспечивает противовирусную защиту хозяина, нормализует обменные процессы, помогает усваивать многие микроэлементы и аминокислоты, помогает очищать организм от токсинов и препятствует проникновению чужеродных микробов в кровь. Всего в организме человека в кишечнике в высушенном виде находится 1,5 килограмма полезных микробов – это целый «орган». Их деятельность, значимость, можно сравнить с функцией двух органов печени и почек вместе взятых!  О причинах возникновения дисбактериоза и методах борьбы с ним рассказывает заведующий отделением детской гастроэнтерологии Челябинской областной детской клинической больницы,  врач высшей категории Вадим Земляков.

Вадим Леонидович, дисбактериоз некоторые врачи считают болезнью. Каково Ваше мнение по этому поводу?
– Дисбактериоз – это состояние, которое может развиваться при различных заболеваниях или неблагоприятных окружающих условиях человека. Приведу простой пример: вы сидите на лекции или в кино, в зале душно нарастает количество углекислого газа в воздухе. В этой ситуации  постепенно начинает развиваться состояние дисбактериоза. На работе отругал начальник, человек получил новую порцию стресса, усилилась моторика кишечника, положено начало к развитию состояния дисбактериоза. На нормальную кишечную флору, и не только кишечную, но и на флору всех полостных органов влияет: неправильное питание, плохая экология, изменение климата,  различные ионизирующие излучения, которые окружают человека в повседневной жизни, воспалительные заболевания, прием лекарственных средств. Но это  не болезнь – это изменение флоры (состояние временное) в зависимости от внешних условий воздействия.
– Дисбактериоз может быть только в кишечнике или этому подвержены все слизистые оболочки организма?
– Нарушенная кишечная флора будет отрицательно действовать на слизистую всех полостных органов в которых она имеется (полость рта, пищевод, желудок, кишечник, влагалище и др.). Здесь появляется цепочка взаимосвязей: болезнь слизистой кишки влияет на состояние микрофлоры, нарушенная микрофлора – на слизистую.
– По каким признакам родители могут определить, что у ребенка имеется состояние дисбактериоза?
– Родителям стоит задуматься, если у ребенка снижается аппетит, ребенок бледный с синюшными кругами под глазами и под носом. Если у ребенка периодически отмечается подташнивание, бурчание  и боли в животе, меняется стул, в кале присутствует зелень или кусочки непереваренной пищи. Ребенок плохо прибавляет в весе, срыгивает, начинает часто болеть простудными заболеваниями. Возможно, вечером, а именно в семь часов, отмечается субфебрильная температура – 37,1-37,2.  При условии, что держат ртутный стеклянный (а не электронный) градусник именно 10 минут – это очень важно. Данные признаки могут говорить о болезнях органов пищеварения и в частности о состоянии дисбактериоз.
Насколько состояние кишечной флоры влияет на иммунитет ребенка?
– При изменении кишечной микрофлоры ребенка в худшую сторону происходит снижение иммунитета. Когда у ребенка появляются частые простудные заболевания, это тоже говорит о том, что органы пищеварения не позволяют иметь 100%-ный иммунитет. Ведь у человека иммунитет на 98% зависит от состояния микрофлоры толстой кишки. И когда она нарушается, иммунитет падает, а, значит, появляются частые простуды.
– То есть, если у родителей часто болеет ребенок, они должны задуматься о посещении гастроэнтеролога?
– Как один из моментов. Мы знаем, что многие болезни: кожи, зубов, слизистых, вплоть до бронхиальной астмы, – это порой осложнение болезней органов пищеварения. Когда мне задают подобные вопросы, я сразу вспоминаю один случай: выходит конферансье на сцену и говорит: «У меня сегодня что-то болит голова». Его напарник отвечает: «Наверное, ты что-то не то съел». Зрители в зале смеются, но ведь он сказал все правильно. Головная боль может быть прямым следствием проблем желудочно-кишечного тракта.
– Как врач определяет наличие у ребенка состояния дисбактериоза?
– Существуют различные методы исследования микробной флоры у человека. Очень важно при оценке анализа кала на дисбактериоз учитывать возраст пациента, принципы его питания, период посева: как его собирали, и когда был сдан кал. И без учета данных факторов нельзя правильно оценить полученный результат. Потому что цифры в конечном итоге будут разные. Приведу простой пример: если пациент употребляет больше кисломолочных продуктов, то у него бактерий coli будет значительно меньше, но это не значит, что это болезнь. Если он ест больше мяса, у него бактерий coliбудет больше, а бифидум меньше и так далее. Поэтому сам анализ нужно интерпретировать с учетом этих всех моментов.
– Когда ребенок сдает анализ, все эти факторы обследуются досконально?
– Нет, конечно.
– Тогда получается нельзя с точностью определить у ребенка наличие дисбактериоза?
– Без учета данных факторов нельзя. Поэтому многие родители, когда обращаются к нам за помощью, часто удивляются, почему мы спрашиваем все тонкости и подробности питания, которые в принципе никто никогда не спрашивает. Поэтому мы положительно отличаемся и в плане лечения, и в плане диагностики, и в плане результата. И поэтому к нам  всегда огромная очередь.
– Какие методы лечения состояния дисбактериоза существуют и надо ли его вообще лечить?
– Лечить обязательно надо! Начинать лечение необходимо с основного заболевания, приведшего к этому состоянию или с той причины, которая привела к нему. Естественно, первично назначаются лекарственные препараты, которые воздействуют непосредственно на устранение основной причины. Предположим, у ребенка имеется гастрит, проводится его лечение и плюс назначаются препараты улучшающие микрофлору кишечника ребенка. Если ребенок находится в помещениях, где имеются различные домашние «приборы-излучатели» (телевизор, компьютер, микроволновая печь, радиотелефон, и другие, то, соответственно, их необходимо использовать, как можно реже. Если фактором, приводящим к болезни, являются лекарственные препараты (антибиотики и др.), то их по возможности надо заменить или исключить совсем. То есть, сначала необходимо убрать факторы, отрицательно влияющие на нормальную кишечную флору ребенка. И только после этого, появляется возможность ее восстанавливать.
– Врач сможет точно определить, отчего именно развился дисбактериоз?
– Чаще всего, мы видим причину.
– Существует ли профилактика  дисбактериоза?
– В  первую очередь необходимо следить за состоянием здоровья ребенка. Обязательно нужно придерживаться принципов здорового питания. В ежедневном рационе ребенка должна содержаться растительная клетчатка (овощи, фрукты, зерновые каши), которая способствует восстановлению кишечной микрофлоры. Естественно, набор должен быть полный: микроэлементы, витамины, ферменты. В рационе должна преобладать растительная пища, обязательно ребенку необходимо употреблять кисломолочные продукты и белки, в виде яиц, мяса, курицы, рыбы. Это будет способствовать восстановлению нормальной кишечной флоры.
  – Можно вести здоровый образ жизни, но ведь от стрессов и излучений  уберечься гораздо сложнее. Какой выход в этом случае?
– Единственный – избавиться от источника негатива. Если, допустим, у вас стресс на работе, то нужно заменить место работы.  И это абсолютно серьезно, ведь мы живем один раз. Быть в постоянном стрессе и лечиться от болезней – это не лучшее решение проблемы.  Это просто бессмысленно. Не зря считают японцы, что место работы надо менять один раз в пять лет. И на каждом предприятии у них имеется комната разгрузки, в которой стоят муляжи начальников.   Если начальник тебя обидел, заходишь в эту комнату и имеющейся там палкой лупишь по данному муляжу. Начальника, чей муляж разрушается быстрее остальных, увольняют с предприятия. Это и есть профилактика болезней у сотрудников и борьба за более высокую производительность на предприятии.
– Получается, что также не рационально жить в Челябинской области, где экология не самая лучшая?
– Безусловно, проживать у Средиземного моря или в горах Грузии гораздо полезнее,  чем в Челябинской области. Приведу простой пример: в 1991 году мы по линии «Зеленого креста» детей с гастроэнтерологической паталогией вывозили для оздоровления  в Карловы Вары. Я взял с собой  огромную коробку с лекарствами на случай обострения болезней, потому что каждый ребенок имел серьезное заболевание органов пищеварения. И прожив там 1,5 месяца, ни один из детей не пожаловался  на плохое самочувствие. Но как только мы пересекли Брест и сходили в ресторан в поезде, ровно в течение двух суток, которые мы ехали, были использованы все припасенные лекарства. У детей начались проблемы со здоровьем в связи с ухудшением качества питания, воды и воздуха.
– А какова роль наследственности в развитии болезней ЖКТ?
– Безусловно, большую роль в здоровье ребенка играет здоровье его родителей. Они передают ему предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения. Если мама нездорова, то качество ее грудного молока будет низким, что является следующим фактором не в пользу ребенка.
– Во время грудного вскармливания мама должна соблюдать особый режим питания или  диету?
– Питание должно быть полноценным и разнообразным. При наличии заболеваний ЖКТ у матери с профилактической целью могут быть назначены лекарства, улучшающие ее состояние. На это мама сама должна обратить внимание врача-гинеколога, потому что ее состояние здоровья на момент рождения ребенка играет большую роль в формировании здоровья малыша. В частности, насколько полноценным будет состав его микрофлоры кишечника. Ведь заселение нормальных микробов в кишечник ребенка происходит в утробе матери, начиная 26-28 недели.
– Какие продукты детям не рекомендуется употреблять в пищу?
– Существует пять основных вредных продуктов – это газированные напитки, майонез, кетчуп, чипсы и жевательная резинка. Это все продукты генной инженерии. Например, длительное использование жевательной резинки приводит  к слабоумию (наличие в ней фенолов). Более того, она покрыта вредным вкусообразующим веществом. А частое ее использование ведет к нарушению пищевого рефлекса. И в следующий раз при глотании пищи желудок не будет готов к ее перевариванию.
– А какие продукты лучше не давать до трех лет?
–  Все продукты до трех лет должны быть натуральными, не консервированными! Использовать их можно в  сыром или вареном виде. Жареное и  копченое, маринованное, шоколадное, естественно, нельзя. Хотя в последнее время надо уже говорить и о вредных привычках у детей раннего возраста, когда малышам  матери начинают давать по чайной ложке водки на ночь, чтобы они лучше спали. А для аппетита детям стали давать пиво. Это встречается достаточно часто в последнее время. К нам поступают дети раннего возраста с циррозом печени, потому что мама, вскармливая ребенка грудью, употребляла алкогольные напитки и курила.
– Как вы относитесь к употреблению молока в питании детей?
– Учитывая тот факт, что идеально здоровых детей нет, употребление молока многим из них может быть не на пользу.  Молоко может способствовать излишнему росту микрофлоры, а порой, организм ребенка не способен его переварить (лактазная недостаточность). Поэтому мы, гастроэнтерологи, больше ратуем за употребление кисломолочных продуктов, сыров.
– Если ребенок вынужден принимать антибиотики, что нужно делать в профилактических целях, чтобы не развился дисбактериоз?
– Лучше всего прием антибиотиков сочетать с отваром трав, например, тысячелистника, подорожника, ромашки или душицы. Они на 80% снижают отрицательное воздействие антибиотиков на слизистую кишечника и его микрофлору.
– Как часто встречаются заболевания органов пищеварения?
– Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей находятся на втором месте после респираторных инфекций. И это если учесть, что ребенок болеет ОРВИ 2-3 раза за год, а диагноз заболевания ЖКТ ставится однократно.
– Вы лечите детей только с области или из Челябинска тоже?
– ЧОДКБ обслуживает жителей Челябинской области вне зависимости от ее территорий, то есть сюда входит  и Челябинск. Но учитывая тот факт, что в Челябинске имеются в достаточном количестве гастроэнтерологические койки и специалисты,  диагностика тоже на высоком уровне,  мы стараемся  брать из Челябинска только самые тяжелые и сложные случаи. И последним этапом, если уже мы не можем оказать помощь, пациентами занимается институт педиатрии в Москве.
– Каким образом дети попадают к вам?
– Они приезжают по направлению врачей из территорий области на консультативный прием в детскую областную поликлинику к специалисту-гастроэнтерологу.  Осмотрев ребенка, и проведя необходимые исследования, врач решает необходимость его госпитализации или лечения в амбулаторных условиях. Вторым вариантом прибытия пациента в областную детскую поликлинику или на госпитализацию в отделение является осмотр врача-гастроэнтеролога  «выездной поликлиники». Это когда наши специалисты консультируют детей по месту их проживания.


Ольга Мельчакова, информационное агентство «Уралпресс»

8 лекарств, которые нельзя давать ребенку

Когда ваш ребенок болен, вы, вероятно, немедленно идете в аптеку, чтобы купить лекарство, которое поможет ему почувствовать себя лучше. Но есть удивительное количество безрецептурных средств, которые небезопасны для детей.

«Мы советуем многим родителям проявлять осторожность при использовании того или иного средства, которое они купили в аптеке», — говорит Кристофер Суловски, заместитель начальника педиатрического отделения неотложной помощи и доцент кафедры педиатрии Университета Макмастера. .«То, что это доступно, не означает, что это хорошо».

Если вашему ребенку меньше трех месяцев и он плохо себя чувствует, Суловски подчеркивает, что вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, особенно если у него высокая температура . «Есть так много вещей, которые могут происходить», — говорит он. «Не терпите дома в этом возрасте». Никогда не беспокойтесь о том, что вы доставляете неудобства, обращаясь к врачу с простудой — Суловски говорит, что врачи должны быть рады видеть новорожденных и давать надлежащие рекомендации, чтобы убедиться, что все в порядке.6 распространенных ошибок, которые родители допускают при лечении детей

И пока вашему ребенку не исполнится три месяца, вы не должны давать ему лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

«Единственное лекарство, которое новорожденный должен принимать без консультации, — это капли с витамином D, если он находится на исключительно грудном вскармливании. В противном случае лекарства, даже такие безопасные, как тайленол, не следует давать детям младше 90 дней без предварительного обследования ребенка», — говорит Суловски.

Вот восемь распространенных лекарств, которые не следует давать детям старше трех месяцев, и что им следует давать вместо них.

1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Не рекомендуется для: Любой ребенок в возрасте до 18 лет, если иное не предписано врачом.

Аспирин для детей — это прямое «нет-нет», — говорит Суловски. Было доказано, что он вызывает синдром Рея, который является серьезным заболеванием, которое может привести к отеку печени и головного мозга. Единственный раз, когда аспирин назначают детям, это в редких и особых случаях для детей с определенными заболеваниями или состояниями, и они находятся под пристальным наблюдением врачей.Аспирин любого типа никогда не следует давать дома.

Если вашему ребенку требуется обезболивающее, обратитесь к детской смеси с ацетаминофеном (тайленол).

2. Адвил или Мотрин (ибупрофен)

Не рекомендуется для: Детей младше шести месяцев.

Хотя на рынке есть продукты с ибупрофеном для детей, по словам Суловски, большинство врачей предпочитают рекомендовать ацетаминофен (тайленол) для детей в возрасте от трех до шести месяцев, когда это необходимо, например, для лечения лихорадки или боли при прорезывании зубов.Это старое и более знакомое лекарство, и оно не имеет риска снижения притока крови к почкам, что является основной проблемой ибупрофена.

3. Сиропы от кашля

Не рекомендуется для: Не рекомендуется для всех, но особенно для детей младше шести лет.

В 2009 г. Министерство здравоохранения Канады рассмотрело отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды для детей и признало их неэффективными. Они также обнаружили, что лекарство может быть потенциально вредным для маленьких детей .«Серьезный вред, включая неправильное использование, передозировку и побочные эффекты, может возникнуть у детей в возрасте до шести лет при использовании безрецептурных средств от кашля и простуды, хотя риск такого серьезного вреда невелик». Теперь детям младше шести лет не рекомендуется давать лекарства от кашля и простуды. Некоторые безрецептурные гомеопатические лекарства от кашля и простуды предназначены для детей в возрасте от нуля до шести лет, но Суловски говорит, что они имеют больше эффекта плацебо, чем что-либо еще.

«Мы рекомендуем давать детям старше года чайную ложку меда перед сном», — говорит он.Это уменьшает ночной кашель и помогает детям спать, чтобы их тела могли бороться с холодом. Министерство здравоохранения Канады не рекомендует давать мед детям младше 12 месяцев из-за риска ботулизма. Суловски также рекомендует использовать увлажнитель с прохладным туманом, чтобы устранить заложенность носа.

4. Бенадрил (дифенгидрамин)

Не рекомендуется для: Детям до двух лет. [Примечание редактора: в октябре 2019 года Канадское общество аллергии и клинической иммунологии опубликовало заявление, в котором говорится, что Бенадрил вообще не следует использовать для лечения симптомов аллергии, потому что он — и другие антигистаминные препараты «первого поколения» — представляют ненужных рисков для здоровья вашего ребенка. здоровье .]

Детский Бенадрил не рекомендуется для детей младше двух лет. Суловски говорит, что некоторые врачи могут прописывать его в определенных ситуациях детям до двух лет, но редко детям до шести месяцев. «Одним из основных побочных эффектов является сонливость вашего ребенка», — говорит Суловски, и этот седативный эффект подвергает детей повышенному риску обезвоживания, потому что они слишком сонливы, чтобы пить. Если ребенок спит большую часть дня, это также может означать, что у родителей отсутствуют другие симптомы, требующие лечения.Например, у вашего ребенка может быть инфекция, и он может терять сознание, но вы думаете, что он просто сонный от Бенадрила.

Benadryl следует использовать только для того, чтобы дети чувствовали себя комфортно, чтобы они могли спать или не испытывали сильного зуда. Например, его не следует использовать исключительно для лечения сыпи, которая не беспокоит ребенка. «Бенадрил — это не лекарство, это просто облегчение симптомов», — говорит Суловски. Если ваш ребенок все еще игрив и способен функционировать, лучше не давать лекарства. Если у вашего ребенка сыпь, вы можете попробовать простую ванну с пищевой содой и английской солью, чтобы успокоить кожу вашего ребенка, говорит Суловски.

Существует два типа сыпи, при которых ваш ребенок должен быть осмотрен врачом. «Если сыпь на коже вашего ребенка выглядит как кровоподтеки или красные точки, которые не бледнеют при легком нажатии, вам следует обратиться за медицинской помощью», — говорит Суловски. «Сыпь, которая не бледнеет при легком надавливании, может быть признаком петехии или пурпуры». Это может означать, что кровь попала под кожу, и может указывать на более серьезные заболевания, говорит Суловски.

5. Гравол (дименгидринат)

Не рекомендуется для: Общего назначения; особенно не для детей младше двух лет

«Гравол — это больше не лекарство, которое мы используем, — говорит Суловски.«Это работает, но у детей вызывает сонливость», — говорит он, а если они спят, то не потребляют жидкости, необходимой им для обезвоживания.

При сильной рвоте, когда ребенок не может удерживать жидкость, врачи предложат рецептурный препарат под названием ондансетрон, который отключает рвотный центр в головном мозге на 8–14 часов. Это не вызывает у детей сонливости, поэтому они могут продолжать пить жидкости. Если у вашего ребенка рвота , но не настолько сильная, чтобы обратиться к врачу, решение состоит в том, чтобы просто обеспечить ему комфорт и питье до тех пор, пока инфекция не пройдет.Sulowski рекомендует напитки с электролитами, такие как Pedialyte или разбавленный водой сок, чтобы поддерживать гидратацию у детей старше шести месяцев. Для детей в возрасте до шести месяцев, у которых рвота, продолжайте кормить их грудным молоком или смесью и обратитесь к врачу для осмотра

6. Капли назальные типа Отривин (ксилометазолин)

Не рекомендуется для: младенцев или детей младшего возраста

Sulowski не рекомендует назальные капли, потому что они высушивают носовые ходы.Вместо этого старый добрый аспиратор, также известный как отсос для соплей, поможет облегчить заложенность носа вашего малыша. «Дети ненавидят это, но это помогает», — говорит Суловски. Он предлагает высасывать нос перед кормлением, чтобы ваш ребенок мог дышать, когда он пьет или ест.

Солевой раствор — еще один безопасный способ очистить носовые проходы в сочетании с отсасыванием из носа и увлажнителем с прохладным туманом. Главное при насморке – сделать так, чтобы ребенку было как можно комфортнее, а не лечить его лекарствами.

7. Гели для прорезывания зубов типа Orajel (бензокаин)

Не рекомендуется для: Детей, у которых прорезываются зубы в любом возрасте [Примечание редактора: в начале 2020 года гели для прорезывания зубов больше не были доступны в Канаде , хотя официально они не были отозваны. В США эти продукты были полностью запрещены для детей младше двух лет Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в мае 2018 года.]

Хотя многие гели для прорезывания зубов легко доступны без рецепта, Sulowski предостерегает от их использования.Поскольку вы наносите гель во рту, ребенок может проглотить раствор. Если ваш ребенок принимает слишком много препаратов, вызывающих онемение десен, — часто это лидокаин или бензокаин, — это может быть вредным и иметь серьезные последствия, такие как судороги или метгемоглобинемия, когда кровь не может эффективно переносить кислород по телу. По этой причине Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США советует родителям не использовать гели для прорезывания зубов с бензокаином у детей младше двух лет.

Хотя это может быть несчастным для всех, не стоит рисковать жизнью своего ребенка ради временного комфорта.«Прорезывание зубов — это этап, и он пройдет», — говорит Суловски. Вместо гелей для прорезывания зубов отдайте предпочтение холодным прорезывателям для зубов или холодной ткани, которую ребенок может жевать и сосать. У нас есть еще безопасных средств от прорезывания зубов, которые вы можете попробовать здесь .

8. Сенокот (гликозид сенны)

Не рекомендуется для: Любых младенцев или детей

Если у вашего ребенка сильный запор, вы можете быстро найти помощь. Сенокот для детей доступен без рецепта, но Суловски не рекомендует его детям, потому что он вызывает мышечные спазмы, и есть гораздо лучшие альтернативы.

Вместо этого он прописывает лактулозу для детей младше шести месяцев или продукты, содержащие ПЭГ 3350 (MiraLAX или Lax-A-Day) для детей старше шести месяцев. Это не наркотики, вызывающие зависимость. В тяжелых случаях эти лекарства можно использовать в течение трех-четырех недель или дольше, в течение которых, по словам Суловски, родители могут скорректировать рацион своего ребенка, включив в него больше клетчатки и меньше сахара. Это должно помочь в долгосрочной перспективе.

Младенцы в возрасте до шести месяцев, страдающие запорами, должны быть осмотрены врачом, чтобы убедиться, что не происходит что-то более серьезное.Запор может быть признаком такой проблемы, как обезвоживание.

И помните, что у младенцев существует огромный диапазон норм, когда дело доходит до какашек. «Меня учили, что есть старая поговорка: «Семь какашек за один день или одна какашка за семь дней — все это приемлемо, когда речь идет о младенцах», — говорит Суловски.

Подробнее:
Как лечить простуду у ребенка, в том числе узнать, как долго она продлится
10 частых высыпаний у детей (с фото)

Оставайтесь на связи

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

Безопасность детских лекарств и какие лекарства следует избегать

Написано доктором Серан Ким, сертифицированным врачом скорой помощи

Для родителя личный стресс из-за больного ребенка может казаться потерянными годами жизни. Простуда, лихорадка, желудочно-кишечные расстройства, аллергия на окружающую среду — все это обряд посвящения для большинства младенцев.

Однако многие распространенные лекарства, даже отпускаемые без рецепта (OTC), небезопасны для младенцев. Расшифровка того, какие лекарства безопасны для новорожденных, может быть как запутанной, так и ошеломляющей. Полезно помнить, что новорожденные — это не просто «маленькие взрослые».

Применение некоторых, казалось бы, «безопасных» лекарств на самом деле может причинить большой вред детям, поскольку они перерабатывают и усваивают лекарства совершенно по-разному. К счастью, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов контролирует и регулирует безрецептурные лекарства в Соединенных Штатах.

Какие лекарства нельзя давать ребенку?

Вот семь основных видов лекарств, которых следует избегать у младенцев:

1. Ибупрофен (мотрин)

Ибупрофен является эффективным жаропонижающим (жаропонижающим) и обезболивающим (обезболивающим). Несмотря на то, что ибупрофен отлично подходит для лечения лихорадки и боли при прорезывании зубов, его следует избегать, пока вашему ребенку не исполнится по крайней мере 6 месяцев, если иное не предписано врачом. Применение ибупрофена у младенцев в возрасте до 6 месяцев может привести к усилению побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (таких как рвота, диарея и боль в животе), а также к почечной недостаточности/почечной недостаточности.

Помните, лихорадкой считается ректальная температура >100,4 градусов по Фаренгейту. Если у вашего ребенка 3–6 месяцев лихорадка, давайте только тайленол (ацетаминофен). А тем младенцам в возрасте до 3 месяцев с лихорадкой не давайте НИКАКИХ лекарств и немедленно обратитесь к врачу.

2. Аспирин (ацетилсалициловая кислота, салицилаты)

Следует полностью избегать применения аспирина у детей младше 18 лет, поскольку аспирин (и его производные) может увеличить риск синдрома Рея, редкого заболевания, которое может вызвать значительный отек головного мозга и повреждение печени.Точный механизм неизвестен, но синдром Рея обычно вызывается вирусной инфекцией, такой как грипп или ветряная оспа, за которой следует прием аспирина.

Многие другие лекарства содержат аспирин, например Алка-Зельцер, Пепто-Бисмол и масло грушанки. Обязательно проверяйте этикетки, чтобы случайно не дать своему младенцу или ребенку продукты, содержащие аспирин.

3. Бензокаин

Бензокаин является активным ингредиентом многих лекарств и гелей для прорезывания зубов, продаваемых родителям для временного облегчения боли в деснах при прорезывании зубов у младенцев.Из-за отсутствия эффективности при прорезывании зубов и серьезных рисков для безопасности FDA фактически работает над тем, чтобы отозвать это лекарство для детей младше 2 лет. Бензокаин может вызвать опасное состояние, называемое метгемоглобинемией, при котором количество кислорода, переносимого кровью, значительно снижается. Это мешает тканям получать кислород и может привести к цианозу и даже смерти.

FDA также предостерегает от использования гомеопатических таблеток для прорезывания зубов, таких как Hyland, поэтому всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо гомеопатические лекарства.

4. Безрецептурные средства от кашля и простуды, включая сироп от кашля и отхаркивающие средства, содержащие декстрометорфан или гвайфенезин (такие как Робитуссин, НайКуил, Триаминик, Терафлю)

Простуда у младенцев может вызывать у родителей сильное беспокойство, но большинство симптомов простуды проходят сами по себе без каких-либо лекарств. Но простуда остается одной из главных причин, по которой родители приводят своих детей на прием к педиатру.

Важно знать, что FDA не рекомендует никаких безрецептурных лекарств от кашля или симптомов простуды у детей младше 2 лет.К ним относятся отхаркивающие средства (для разжижения слизи, чтобы ее можно было откашлять) и противокашлевые средства (для успокоения кашля). На этикетке также могут быть указаны «деконгестанты для носа», «средства от кашля» и «антигистаминные препараты» — все это также следует избегать у детей младше 2 лет.

В настоящее время производители добровольно меняют этикетки на упаковках, предупреждая об использовании у детей в возрасте до 4 лет. Проглатывание этих лекарств может привести к судорогам, учащенному сердцебиению, снижению уровня сознания и даже смерти.

Более безопасные альтернативы для облегчения симптомов простуды включают увлажнитель с прохладным туманом и/или отсасывание из носа физиологического раствора.

5. Антигистаминные препараты, такие как димедрол (Бенадрил), лоратадин (Кларитин), цетиризин (Зиртек) и фексофенадин (Аллегра)

Дифенгидрамин, более известный как Бенадрил, никогда не следует давать младенцам при симптомах простуды или кашля по тем же причинам, по которым мы избегаем сиропа от кашля и отхаркивающих средств. Проглатывание Бенадрила младенцами может привести к судорогам, учащенному сердцебиению, проблемам с дыханием и даже смерти.Бенадрил иногда можно использовать при симптомах аллергии у младенцев, но это под непосредственным наблюдением врача . И Бенадрил никогда не следует вводить для использования не по прямому назначению, например, чтобы помочь детям заснуть во время большой поездки на автомобиле или самолете или даже заставить их спать в течение обычной ночи.

Антигистаминные препараты первого поколения, такие как Бенадрил, не очень избирательны и воздействуют на многие пути в организме, отсюда и широкий спектр побочных эффектов. Более новые антигистаминные препараты второго поколения обладают таким же преимуществом в противодействии гистамину, но гораздо более избирательны по механизму действия.Эти антигистаминные препараты второго поколения включают лоратадин (Кларитин), цетиризин (Зиртек) и фексофенадин (Аллегра). Однако даже их не следует применять у детей младше 2 лет, если только это не предписано врачом.

6. Противоотечные средства, содержащие псевдоэфедрин или фенилэфрин (такие как диметап, судафед или муцинекс)

Мало того, что данные показывают, что использование деконгестантов у младенцев не лучше, чем плацебо, но эти лекарства являются «симпатомиметиками», которые вызывают сужение кровеносных сосудов и могут привести к судорогам, учащенному сердцебиению и даже смерти.Следовательно, противоотечные средства следует избегать у всех детей в возрасте до двух лет и, откровенно говоря, не следует назначать их детям до 12 лет.

Что делать с заложенным носом? Обычно виновником является обычная простуда, причиной которой является вирус. Антибиотики не оказывают никакого действия на вирусные инфекции. Большинство простуд проходят сами по себе, но есть множество домашних средств, которые оказались более эффективными, чем любые противозастойные средства, в том числе правильное отсасывание носа физиологическим раствором, увлажнитель с прохладным паром и вдыхание пара (например, из горячего душа).

7. Противодиарейные препараты, содержащие висмут или лоперамид (такие как пепто-бисмол, кайопектат и иммодиум)

Несмотря на то, что диарея может вызывать тревогу (и чрезвычайно грязную), важно отметить, что она может привести к обезвоживанию у младенцев. Несмотря на это, детям никогда не следует давать какие-либо противодиарейные препараты при остром гастроэнтерите (также известном как желудочный грипп), поскольку эти лекарства могут вызвать вялость и кишечную непроходимость (кишечная непроходимость). Исследования также показали, что они не имеют преимуществ перед плацебо даже у детей старшего возраста, поэтому их следует использовать только под пристальным наблюдением врача.

Советы по лекарствам для младенцев

  • Осторожно дозируйте , только с помощью входящей в комплект пипетки или мерного устройства.
  • Всегда рекомендуется дозировка, основанная на весе ребенка , а не на возрасте, поскольку размеры детей различаются. Обязательно узнайте самый последний вес вашего ребенка.
  • Всегда используйте составы для детского питания . Не поддавайтесь искушению давать ребенку «меньшие дозы» взрослых лекарств.
  • Проверить сроки годности .Лекарства с истекшим сроком годности могут со временем терять эффективность или химически распадаться на опасные соединения. Правильно утилизируйте просроченные лекарства. Часто в вашем местном отделении полиции есть программа сбора наркотиков, как и в некоторых аптеках.

В качестве безопасного правила всегда консультируйтесь с врачом перед тем, как давать какие-либо лекарства для младенцев , даже если они легко доступны в отделе аптеки. Со всеми вещами, которые нужно помнить как новоиспеченному родителю, определение того, какие лекарства принимать или избегать, не должно быть одной из них.Не стесняйтесь спрашивать. Ваши врачи здесь для вас.

Отказ от ответственности: предоставленная медицинская информация не заменяет медицинскую консультацию и предназначена только для образовательных целей.

Фактически проверено доктором Серан Ким, сертифицированным врачом скорой помощи, 7 июня 2021 г.

Лучшие безрецептурные лекарства для вашего ребенка

Мы все хотим быть готовыми к неизбежному — наши малыши, скорее всего, будут испытывать насморк, лихорадку, опрелости и боль при прорезывании зубов в течение всего первого года жизни.Как родитель, вы сделаете все, чтобы облегчить симптомы и помочь ребенку чувствовать себя комфортно. Знать, какое лекарство давать в каждой ситуации, сложно, особенно когда есть из чего выбирать. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), обычно доступны без рецепта. Несмотря на то, что эти лекарства легко достать, неправильное их использование может вызвать серьезные осложнения или даже смерть.

Во избежание опасной дозировки всегда читайте этикетку и следуйте ей, никогда не давайте два лекарства с одним и тем же активным ингредиентом и используйте только лекарства, предназначенные для детей.Дозируйте лекарства в зависимости от веса вашего ребенка. Если они необычно большие или маленькие, вы можете уточнить у лечащего врача вашего ребенка правильную дозу. Прекратите принимать какие-либо лекарства, если у вашего ребенка появятся какие-либо побочные эффекты или реакции, которые вас беспокоят. Даже если лекарство может быть безопасным, у вашего ребенка может быть аллергия на него и реакция.

Рекомендации по лечению при определенных состояниях:

Кашель и простуда

Насморк и заложенность носа часто являются первым признаком простуды и могут доставлять ребенку дискомфорт и мешать кормлению.Несмотря на это, избегайте использования лекарств от кашля и простуды для детей младше 6 лет. Эти лекарства небезопасны и неэффективны. Лучше попытаться удалить слизь из носа с помощью назальных солевых капель и отсасывающего устройства, такого как шприц с грушей или аспиратор. Увлажнитель в детской комнате также может помочь уменьшить заложенность носа.

Лихорадка

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и его ректальная температура выше 100,4, немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.Это может быть признаком серьезной инфекции. У детей старше 3 месяцев лихорадка не обязательно опасна. Если вашему ребенку некомфортно из-за лихорадки, вы можете использовать ацетаминофен (тайленол). Ибупрофен (мотрин, адвил) — еще один вариант; однако его не следует использовать у детей младше 6 месяцев, так как это может привести к повреждению почек. Обратитесь за медицинской помощью, если лихорадка держится более трех дней, ребенок плохо ест, вялый или ему трудно дышать. Никогда не давайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, детям младше 18 лет.Это может вызвать опасное для жизни заболевание печени, называемое синдромом Рея.

Сыпь от подгузников

Некоторые вещи могут вызывать опрелости. Раздражение от подгузников или салфеток, частый стул или дрожжевая инфекция могут вызвать болезненные язвы, покраснение или шишки в области подгузника. Существует ряд методов и безрецептурных препаратов для лечения опрелостей.

Могут помочь частая смена подгузников, ополаскивание или протирание теплой водой и даже короткие периоды времени без подгузников. Нанесение мази, содержащей вазелин, ланолин или оксид цинка, после каждой смены подгузника также весьма эффективно.Поговорите со своим лечащим врачом, если сыпь не исчезнет через несколько дней, так как существует ряд рецептов, которые могут помочь.

Прорезывание зубов

Прорезывание зубов может начаться уже в 4 месяца. Симптомы могут включать слюнотечение, суетливость или проблемы со сном. У младенцев также может быть небольшое повышение температуры и желание что-то жевать. Десны вокруг новых зубов могут опухать и болеть.

На рынке продается множество продуктов и добавок, помогающих при дискомфорте при прорезывании зубов, но большинство из них не подходят или небезопасны для ребенка.Обезболивающие и лекарства, которые вы втираете в десны, не нужны и не полезны, поскольку они вымываются изо рта ребенка в течение нескольких минут. Некоторые лекарства, которые вы втираете в десны вашего ребенка, могут быть даже вредными, если вы используете слишком много и ребенок проглатывает чрезмерное количество. Янтарные ожерелья для прорезывания зубов представляют собой известную опасность удушения и удушья, и их следует использовать только под присмотром и никогда во время сна.

Чтобы уменьшить дискомфорт вашего ребенка, попробуйте аккуратно потереть или помассировать десны чистым пальцем.Полезны также твердые резиновые или деревянные игрушки для прорезывания зубов. Избегайте замороженных прорезывателей для зубов, так как холод может повредить нежную ткань десны и усилить боль. Если, несмотря на эти меры, вашему ребенку действительно некомфортно, доза ацетаминофена или ибупрофена может облегчить боль. Не давайте ибупрофен ребенку младше 6 месяцев.

Запор

Для вашего ребенка нормально натуживаться при дефекации, а также изменять консистенцию и частоту стула. Твердый сухой стул не является нормальным.Если у вашего новорожденного или ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, запор, обратитесь к своему лечащему врачу. Младенцам старшего возраста может быть полезно небольшое количество 100-процентного фруктового сока (грушевого или черносливового) или воды. Младенцы, употребляющие твердую пищу, могут получить облегчение от диеты с высоким содержанием клетчатки. Это может быть чернослив, абрикосы, сливы, изюм, овощи с высоким содержанием клетчатки (горох, фасоль, брокколи), а также цельнозерновые злаки и хлебобулочные изделия.

Если запор сохраняется, несмотря на эти меры, можно использовать мягкое слабительное, средство для размягчения стула, клизму или суппозиторий.Перед введением проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы обсудить, какое лекарство будет наиболее подходящим.

Отравление и случайное проглатывание

Вы можете позвонить в токсикологический центр в любом штате по телефону (800) 222-1222 в любое время дня и ночи. Позвоните в токсикологический центр, если вы не уверены. Не ждите, пока ваш ребенок заболеет, особенно если вы обеспокоены тем, что он проглотил слишком много или небезопасное лекарство.

Иногда родители обнаруживают своего ребенка с чем-то во рту или с открытой бутылочкой с лекарством.Центр отравлений может помочь вам узнать, может ли это причинить вред вашему ребенку. Избегайте сиропа ипекакуаны. Ранее это использовалось, чтобы вызвать рвоту. Это больше не безопасно и не рекомендуется.

Немедленно позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи, если ваш ребенок:

  • Потерял сознание и не могу проснуться
  • Много проблем с дыханием
  • Неконтролируемое подергивание или тряска
  • Ведет себя очень странно

Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы относительно безрецептурных препаратов, обратитесь к врачу или фармацевту вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Опубликовано в Детская, Медицинская информация

3 лекарства, назначенные новорожденным после родов

Уже почти время. Вы, вероятно, глубоко в муках гнездования, упаковки больничных сумок, завершения планов родов и поездок в больницу. В конце беременности у вас так много задач, встреч и решений.Некоторые решения и темы, которые следует рассмотреть, включают кормление грудью или кормление из бутылочки, какие лекарства для младенцев будут назначаться в больнице, а также варианты обезболивания родов.

Хотя вы не можете быть на 100 % готовы к родам вашего ребенка, подготовка и самообразование могут помочь вам защититься от беспокойства, которое может закрадываться в это время. Чтобы лучше подготовиться к родам и послеродовому периоду, вот информация о лекарствах для младенцев и о том, что обычно назначают вашему ребенку после родов.Наряду с образованием постарайтесь также побаловать себя в последнюю минуту!

Лекарство для младенцев: капли эритромицина

Вы, наверное, замечали, что новорожденные младенцы выглядят так, будто они плачут. Вы подходите, чтобы обнять их, и их глаза кажутся мокрыми от слез. На самом деле у младенцев в этом возрасте очень мало слез, если они вообще слезы. Прозрачное влажное вещество, вероятно, представляет собой эритромициновую мазь. Эритромициновая мазь — это антибиотик, который используется для глаз ребенка после его торжественного появления на свет.Эритромицин вводят детям в глаза профилактически (до возникновения инфекции), чтобы помочь бороться с бактериями, которым их глаза могли подвергнуться в родовых путях. Гонорея, хламидиоз и другие вирусы и бактерии могут вызвать проблемы у вашего ребенка, если их не лечить этим лекарством для детей.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), гонорея и хламидиоз могут вызывать конъюнктивит у новорожденных. Клиника Майо утверждает, что воздействие бактерий в родовых путях может привести к серьезной форме конъюнктивита, известной как офтальмия новорожденных или неонатальный конъюнктивит.Это состояние может привести к слепоте. Хотя многие женщины, получившие дородовой уход, часто знают, есть ли у них ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), такие как гонорея и хламидиоз, они также могут протекать бессимптомно (существовать без симптомов) или могут быть приобретены после проведения тестирования во время беременности. Кроме того, по данным CDC, другие вирусы и бактерии могут привести к конъюнктивиту новорожденных.

Эритромицин или аналогичный антибиотик обычно вводят ребенку в глаза в течение первого часа после родов.По закону во многих штатах это лекарство требуется для младенцев. Применение эритромициновой мази используется для предотвращения необратимого поражения глаз. И небеса знают, что мы любим эти драгоценные маленькие глазки. CDC сообщает нам, что это лекарство для детей может иногда вызывать отек и раздражение глаз, что называется химическим конъюнктивитом. Химический конъюнктивит от эритромициновой глазной мази не требует лечения и обычно проходит через 24-36 часов. Не волнуйтесь. Химический конъюнктивит не вызывает долговременных проблем с глазами вашего малыша.

Подробнее: Азбука безопасного сна для младенцев

Лекарство для детей: витамин К

Другим лекарством для детей, которое вводят после родов, является инъекция витамина К. Хотя технически витамин К не считается лекарством, его вводят так, как если бы он был в больнице. Витамин К дается младенцам в их мышцы, чтобы помочь со свертыванием крови. Healthychildren.org утверждает, что витамин К — это питательное вещество, которое все получают из пищи, которую они едят, или из их кишечной флоры (хороших бактерий, которые живут в вашем кишечнике).Как вы знаете, ваш ребенок не получал никакой пищи для получения витамина К. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), из-за отсутствия фактического приема пищи в период внутриутробного развития их животы не могли развивать кишечную флору. К сожалению, они не получают достаточного количества витамина К с грудным молоком, чтобы способствовать свертыванию крови.

Возможно, вы дали своему милому малышу голубые глаза или светлые волосы, но вы не дали ему всего витамина К, необходимого для свертывания крови. Это нормально! Решением этой проблемы является введение лекарства для детей, называемого инъекцией витамина К.Укол витамина К делается вскоре после рождения и дает детям то, что им нужно для свертывания крови и остановки кровотечения в опасных местах, таких как мозг и другие органы. По данным Медицинского центра Университета Рочестера, если дети не получают инъекцию витамина К, у них в 80 раз больше шансов испытать кровотечение, которое может привести к длительной инвалидности или смерти.

Подробнее: Как долго кормить новорожденного грудью

Лекарство для детей: гепатит В

Третье стандартное лекарство, вводимое младенцам перед выпиской из больницы, — это вакцина против гепатита В.Это лекарство наверняка вам знакомо. Это первая серия из трех или четырех выстрелов. Healthychildren.org утверждает, что гепатит В — это вирус, который может вызывать лихорадку, желтуху, мышечные боли, тошноту, рвоту, повреждение/рак печени и, возможно, смерть. Вакцина против гепатита В является важным лекарством для младенцев. CDC предполагает, что младенцам делают прививки от гепатита В при рождении, в возрасте 1-2 месяцев и в возрасте 6-18 месяцев. Если ваш ребенок не получил вакцину против гепатита В до выписки из больницы, CDC рекомендует сделать ее как можно скорее.

Подробнее: 6 простых советов по подготовке к послеродовому уходу

Поздравляем с предстоящим пополнением и вступлением в клуб мам. Как всегда, медицинские решения должны обсуждаться с вашим лечащим врачом. Есть исключения из общих рекомендаций. Самообразование в области медицины для младенцев может стимулировать разговоры с поставщиками медицинских услуг и может помочь вам принимать обоснованные решения для вас и вашего ребенка.

💖 ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ: ЕЖЕДНЕВНЫЕ ЧТЕНИЯ В ВАШЕМ ЯЩИКЕ 💖
Подпишитесь, чтобы получать наши подборки лучших вещей, которые можно сделать, посмотреть и купить, чтобы вы могли расслабиться и сосредоточиться на более важных задачах! Мы поможем вам стать лучшей версией себя!

ПОЛУЧИТЕ БОЛЬШЕ ОТ DAILY MOM, ПОРТАЛ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Информационный бюллетень: Daily Mom доставлено вам
Facebook: @DailyMomOfficial
Instagram : @DailyMomOfficial | @DailyMomTravel | @BestProductsClub
YouTube: @DailyMomVideos
Pinterest : @DailyMomOfficial

📌 НРАВИТСЯ? ПИН-код!📌

Источники: CDC.gov, Healthychildren.org, Mayoclinic.org, Медицинский центр Университета Рочестера

Фото: Unsplash.com, Pixabay.com

Ваш ребенок и грипп: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

СИМПТОМЫ ГРИППА У МЛАДЕНЦЕВ И МАЛЫШЕЙ

Грипп — это инфекция носа, горла и (иногда) легких. Позвоните медицинскому работнику вашего ребенка, если заметите какой-либо из следующих признаков:

  • Большую часть времени ведете себя устало и капризно и плохо едите
  • Кашель
  • Понос и рвота
  • У вас жар или ощущение жара (при отсутствии термометра)
  • Насморк
  • Боли в теле и общее плохое самочувствие

КАК ЛЕЧИТСЯ ГРИПП У ДЕТЕЙ?

Детей младше 2 лет часто нужно лечить лекарствами, которые борются с вирусом гриппа.Это называется противовирусной медициной. Лекарство работает лучше всего, если его начать в течение 48 часов после появления симптомов, если это возможно.

Вероятно, будет использоваться осельтамивир (тамифлю) в жидкой форме. Обсудив риск побочных эффектов от возможных осложнений гриппа у вашего ребенка, вы и ваш врач можете решить использовать это лекарство для лечения гриппа.

Ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил, Мотрин) помогают снизить лихорадку у детей. Иногда ваш поставщик скажет вам использовать оба типа лекарств.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем давать какие-либо лекарства от простуды вашему младенцу или малышу.

ДОЛЖЕН ЛИ МОЙ РЕБЕНОК ПОЛУЧИТЬ ВАКЦИНУ ОТ ГРИППА?

Все дети в возрасте 6 месяцев и старше должны получить вакцину против гриппа, даже если они перенесли гриппоподобное заболевание. Вакцина против гриппа не одобрена для детей младше 6 месяцев.

  • Вашему ребенку потребуется вторая вакцина против гриппа примерно через 4 недели после первой прививки.
  • Существует два типа вакцин против гриппа.Один вводится в виде укола, а другой впрыскивается в нос вашего ребенка.

Прививка от гриппа содержит убитые (неактивные) вирусы. Заразиться гриппом от этой вакцины невозможно. Прививка от гриппа одобрена для людей в возрасте 6 месяцев и старше.

В вакцине против гриппа в виде спрея для носа используется живой ослабленный вирус вместо мертвого, как прививка от гриппа. Разрешен для здоровых детей старше 2 лет.

Любой, кто проживает или имеет тесный контакт с ребенком младше 6 месяцев, также должен сделать прививку от гриппа.

ПРИВЕДЕТ ЛИ ВАКЦИНА ВРЕД МОЕМУ РЕБЕНКУ?

Вы или ваш ребенок не можете заразиться гриппом ни от одной из вакцин. У некоторых детей может быть субфебрильная температура в течение дня или двух после прививки. Если развиваются более серьезные симптомы или они длятся более 2 дней, вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг.

Некоторые родители опасаются, что вакцина может навредить их ребенку. Но дети в возрасте до 2 лет чаще болеют гриппом в тяжелой форме. Трудно предсказать, насколько ваш ребенок может заболеть гриппом, потому что у детей часто сначала заболевание протекает в легкой форме.Они могут заболеть очень быстро.

Небольшое количество ртути (тиомерсал) является распространенным консервантом в многодозовых вакцинах. Несмотря на опасения, вакцины, содержащие тимеросал, не вызывают аутизма, СДВГ или каких-либо других медицинских проблем.

Однако все стандартные вакцины также доступны без добавления тимеросала. Спросите своего поставщика, предлагают ли они этот тип вакцины.

КАК Я МОГУ ПРЕДОТВРАТИТЬ МОЙ РЕБЕНОК ОТ ГРИППА?

Любой, у кого есть симптомы гриппа, не должен ухаживать за новорожденным или младенцем, в том числе кормить его.Если человек с симптомами должен ухаживать за ребенком, воспитатель должен носить маску для лица и хорошо мыть руки. Каждый, кто вступает в тесный контакт с вашим ребенком, должен делать следующее:

  • Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда кашляете или чихаете. Выбросьте салфетку после использования.
  • Часто мойте руки водой с мылом в течение 15–20 секунд, особенно после кашля или чихания. Вы также можете использовать чистящие средства для рук на спиртовой основе.

Если вашему ребенку меньше 6 месяцев и он находится в тесном контакте с больным гриппом, сообщите об этом своему врачу.

ЕСЛИ У МЕНЯ ЕСТЬ СИМПТОМЫ ГРИППА, МОГУ ЛИ Я КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ?

Если мать не болеет гриппом, рекомендуется грудное вскармливание.

Если вы больны, вам может потребоваться сцеживать молоко для кормления из бутылочки здоровым человеком. Маловероятно, что новорожденный может заразиться гриппом от употребления вашего грудного молока, когда вы больны. Грудное молоко считается безопасным, если вы принимаете противовирусные препараты.

КОГДА НУЖНО ЗВОНИТЬ ВРАЧУ?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Ваш ребенок не ведет себя бодро и не чувствует себя более комфортно, когда температура снижается.
  • Симптомы лихорадки и гриппа возвращаются после того, как они прошли.
  • У ребенка нет слез при плаче.
  • Подгузники ребенка не мокрые, или ребенок не мочился в течение последних 8 часов.
  • У вашего ребенка проблемы с дыханием.

Гиосциамин детские капли

Что это за лекарство?

HYOSCYAMINE (hye oh SYE a meen) используется для лечения проблем с желудком и мочевым пузырем. Это лекарство используется для лечения младенцев с коликами.

Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

ОБЩЕЕ ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ(Я): Colytrol Pediatric, Spasdel

Что я должен сказать своему лечащему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

Они должны знать, есть ли у вас какие-либо из этих состояний:

  • глаукома
  • болезнь сердца или предшествующий сердечный приступ
  • тяжелая миастения
  • заболевание простаты
  • непроходимость желудка
  • проблемы с мочеиспусканием
  • язвенный колит
  • необычная или аллергическая реакция на гиосциамин, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь.Следуйте указаниям на этикетке рецепта. Используйте специально отмеченную ложку или пипетку для измерения каждой дозы. Спросите своего фармацевта, если у вас его нет. Бытовые ложки не точны. Принимайте лекарство через равные промежутки времени. Не принимайте его чаще, чем указано.

Поговорите со своим педиатром о применении этого лекарства у детей. Несмотря на то, что этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, необходимо соблюдать меры предосторожности.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, примите ее как можно скорее. Если почти пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

  • амантадин
  • антациды
  • бензтропин
  • донепезил
  • галантамин
  • лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств
  • лекарства от сенной лихорадки и других аллергий
  • ривастигмин
  • такрин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Чтобы уменьшить риск головокружения или обморока, не садитесь и не вставайте быстро, особенно если вы пожилой пациент.Алкоголь может усилить головокружение. Избегайте алкогольных напитков.

Во рту может пересохнуть. Может помочь жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов и обильное питье. Обратитесь к врачу, если проблема не исчезнет или станет серьезной.

Это лекарство может вызвать сухость глаз и помутнение зрения. Если вы носите контактные линзы, вы можете чувствовать некоторый дискомфорт. Могут помочь смазывающие капли. Обратитесь к офтальмологу, если проблема не исчезнет или станет серьезной.

Держитесь подальше от яркого света и носите солнцезащитные очки, если это лекарство делает ваши глаза более чувствительными к свету.

Избегайте сильной жары (например, джакузи, сауны). Это лекарство может заставить вас потеть меньше, чем обычно. Температура вашего тела может подняться до опасного уровня, что может привести к тепловому удару.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • беспокойство или нервозность
  • путаница
  • головокружение
  • ощущение слабости или головокружения, падения
  • учащенное, нерегулярное сердцебиение
  • лихорадка
  • проблемы с мочеиспусканием или изменение количества мочи
  • необычно слаб или устал
  • рвота

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или беспокоят):

  • измененный вкус
  • запор
  • тошнота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарства?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (от 59 до 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является кратким. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Тесты и лекарства для новорожденных

В Австралии вам, как правило, предложат ряд анализов и лекарств для вашего новорожденного ребенка в течение первых нескольких дней его жизни.

Решение об обследовании вашего ребенка или назначении ему лекарств остается за вами, поэтому полезно понимать, для чего они предназначены. Ваше устное разрешение потребуется для любых анализов, специального лечения или лекарств, которые будут даваться вашему ребенку.

Если вы не понимаете, почему необходимы тест или лечение, запросите дополнительную информацию или дополнительные пояснения.

Витамин К для новорожденных

Витамин К необходим для свертывания крови и предотвращения кровотечения.

Младенцы не получают достаточного количества витамина К от своих матерей во время беременности или из грудного молока. Новорожденные могут испытывать дефицит витамина К в течение первых восьми дней жизни.

Без достаточного количества витамина К у ребенка может развиться редкое заболевание, называемое кровотечением из-за дефицита витамина К или VKDB, которое может вызвать кровоизлияние в мозг. Это состояние также может привести к смерти.

Рекомендация, основанная на текущих исследованиях, заключается в том, что детям делают инъекцию с разовой дозой витамина К в течение нескольких часов после рождения.

В качестве альтернативы инъекциям некоторые службы могут предлагать пероральный прием витамина К. Витамин К также плохо усваивается при использовании этого метода, поэтому необходимо давать ребенку несколько доз в течение определенного периода времени.

Младенцы в Австралии получают витамин К более 30 лет без каких-либо известных проблем. Национальный совет по здравоохранению и исследованиям в Австралии тщательно изучил утверждения, сделанные в некоторых исследованиях, о том, что может существовать связь между витамином К и раком у детей, и обнаружил, что никакой связи нет.

Гепатит В

Вирус гепатита В может привести к хроническим заболеваниям печени и раку печени. Новорожденный ребенок имеет очень высокий риск заражения гепатитом В от своей матери, которая может знать или не знать, что она инфицирована. Он распространяется инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями, такими как слюна.

В Австралии рекомендуется вакцинировать всех детей вскоре после рождения. Это называется универсальной вакцинацией. Основная причина всеобщей вакцинации заключается в том, что женщины могут не знать, что они инфицированы.Некоторые женщины не прошли скрининг на вирус, а другие, возможно, прошли скрининг, но вирус не был обнаружен. Другая причина всеобщей вакцинации заключается в том, что высокий процент людей, у которых обнаружен гепатит В, не относится к известной категории высокого риска заражения.

Как правило, перед выпиской из больницы вам предложат вакцину против гепатита В для вашего ребенка, но для полной вакцинации вашему ребенку потребуются дополнительные дозы до четырехлетнего возраста. Если известно, что вы инфицированы гепатитом В, вашему ребенку потребуется инъекция иммуноглобулина во время пребывания в больнице, это даст вашему ребенку дополнительную и немедленную защиту от гепатита В.

Решение о иммунизации вашего ребенка принимаете вы. Для получения дополнительной информации об иммунизации посетите страницу Better Health Channel, посвященную иммунизации детей.

Скрининг-тест новорожденных

Некоторые дети рождаются с редкими заболеваниями, которые могут вызвать очень серьезные осложнения. Однако, если эти заболевания будут обнаружены и вылечены вскоре после рождения, ребенок будет нормально расти и развиваться. По этой причине скрининговый тест предлагается для всех новорожденных.

Этот тест проверяет:

  • врожденный гипотиреоз
  • кистозный фиброз
  • аминокислотные нарушения e.грамм. Фенилкетонурия (ФКУ)
  • нарушения окисления жирных кислот
  • другие редкие нарушения обмена веществ.
О тесте

Врач или акушерка проколют пятку ребенка, чтобы получить небольшое количество крови; это обычно делается, когда ребенку от 48 до 72 часов. Берут четыре небольших пятна крови и помещают на кусок промокательной карты. Они проверены на условия, упомянутые выше. Если результаты в норме, с вами не свяжутся. Это характерно для более чем 99 процентов детей.Если у вашего ребенка будет обнаружено заболевание, с вами свяжутся и направят к специалисту для обследования и лечения. Родители должны дать письменное согласие на проведение этого теста.

В штате Виктория карточка вашего ребенка хранится на неопределенный срок в Службе клинической генетики штата Виктория (VCGS). Если хотите, вы можете запросить, чтобы его вернули вам через два года. Если вы дали письменное согласие, карта вашего ребенка может использоваться для медицинских исследований в течение этих первых двух лет. Карта не может быть использована для исследований без вашего письменного согласия.Если карточка вашего ребенка используется для исследований в течение этого времени, любая информация, идентифицирующая вашего ребенка, будет удалена.

Для семей в штате Виктория: если вам нужна дополнительная информация об анализах или хранении образцов крови вашего ребенка, обратитесь к своему врачу или акушерке или свяжитесь с VCGS.

Слуховой экран

Это обычная проверка здоровья, предлагаемая всем младенцам вскоре после рождения. Как и все другие скрининговые тесты, это необходимо делать с вашего разрешения. Небольшое количество детей рождается с потерей слуха, что может повлиять на их речь и языковые навыки.Потеря слуха может быть незаметна в первые несколько недель жизни, но может быть обнаружена с помощью слухового экрана. Вам будут предоставлены результаты, как только экран будет завершен.

Текущие проверки слуха также являются частью ухода, который вы получите через медсестру по охране здоровья матери и ребенка.


Отказ от ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед любым лицом за информацию или совет (или использование такой информации или совета), которые представлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, несут ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности в области здравоохранения с практикующим врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.