Лекарство для лактации молока: Средство для увеличения лактации Леовит Лактогон

Содержание

Лекарства для усиления лактации | Врач-педиатр, доктор Никольский

Автор: Доктор Никольский | 4 сентября 2019 г.

Нередкая проблема при грудном вскармливании — нехватка грудного молока. Особенно, когда ребенок первый, мама не опытная. Когда есть стресс. Когда не понимаешь всей важности грудного вскармливания. И даже когда хочешь отомстить мужу и не кормить его ребенка (!)

Что делать?

Ранее я неоднократно писал про некоторые аспекты ГВ, например

Тайны лактации

Диета кормящей матери 

Немедикаментозные меры стимуляции лактации также общеизвестны: желание кормить, нормальное питание и отдых женщины, частое и поочередное прикладывание к груди, терпение и хорошее настроение. В конце концов нет ничего страшного, чтобы докормить ребенка смесью при нехватке молока.

Но иногда приходится задумываться и о средствах, стимулирующих лактацию.

Несмотря на то, что у нас врачи до сих пор рекомендуют «чай для лактации», пчелиное молочко, витаминки и гомеопатию, есть реально действующие лекарственные препараты.

Это лекарства — производные домперидона и метоклопрамида. Например, общеизвестный мотилиум — препарат от рвоты. Как это не странно, побочным эффектом данного средства является стимуляция продукции пролактина, а значит усиление лактации.

Согласно многочисленным отзывам и международным исследованиям, лекарства реально работают, лактация усиливается.

Принимается домперидон обычно по 1 таблетке три раза в сутки, длительно.

Но это не плацебо, а реальное лекарство. А значит, к сожалению, возможны побочные эффекты.

Следовательно, решение о назначении данных лекарств, может приниматься только совместно с врачом, которые должен оценить возможные риски/пользу. Например, его нельзя использовать при наличии у женщины нарушений сердечного ритма. Частым побочным эффектом является сильная боль в животе и т.п.

Кроме того, нужно учитывать, что домперидон используется «off label», то есть его назначение для стимуляции лактации пока что не входит ни в какие инструкции или рекомендации и остается в зоне ответственности самой кормящей женщины.

Поэтому мы не рекомендуем рутинное назначение этих лекарств. Но в некоторых случаях это может быть весьма эффективными средством.

 

Ложная щенность – Ветеринарная клиника «Колибри»

Под ложной щенностью обычно подразумевают лактацию или выделение молока из молочных желез, которое случается через два месяца после окончания течки у небеременных сук.

Вокруг этого явления существует множество мифов. Например, «собачка хочет щенков», «что-то не в порядке с гормонами, надо проверяться», «нужно родить, тогда все пройдет» и другие. Появление молока у собак через два месяца после окончания течки является физиологической нормой. Это чаще всего не признак патологии.

Собаки устроены так, что гормональные изменения в организме у беременных и небеременных сук после течки совпадают. После овуляции (происходит в течку) у сук в течение двух месяцев в яичниках существуют желтые тела беременности, выделяющие прогестерон. Прогестерон запускает активацию пролактина. И именно пролактин после падения прогестерона (что происходит через два месяца от окончания течки) запускает механизм лактации в подготовленных всеми предыдущими процессами молочных железах.

Но, к счастью, такая лактация без беременности случается всего у 20-40% собак.

Когда ложная щенность может стать проблемой?

Если молока много, то такую лактацию нужно останавливать препаратами. Для подбора препарата, дозы, режима приема стоит обратиться к врачу.

Если с появлением молока у суки начинаются поведенческие проблемы. Пролактин отличный моделятор поведения. Именно он формирует материнское поведение. Часто собаки объектом материнской любви выбирают игрушки, обувь. Порой они так яростно играют роль, что могут отказываться от еды, от длительных прогулок (дома без присмотра остались «дети»), порой даже агрессивно защищать «гнездо» с потомством. Даже если при этом молока в молочных железах не много, препараты, подавляющие лактацию, уберут подобное нежелательное поведение.

Если лактация повторяется от течки к течке, по данным некоторых исследований, это может стать фактором, увеличивающим риск развития опухолей молочных желез.

Если собака склонна к ложным щенностям, то роды не спасут ее от дальнейших проявлений лактации после течек. Пока есть нормальные половые циклы, лактации будут повторяться.

Стоит отметить, что не каждое увеличение молочных желез у собак — это ложная щенность. В период течки и в течение последующих двух месяцев молочные железы могут увеличиваться в норме. Отличить лактацию от нормального разрастания ткани молочной железы под действием гормонов поможет осмотр врача. При лактации в молочных железах есть молоко.

Когда лактация может говорить о патологии?

  • Если лактация постоянная. Если у суки есть молоко в течку, сразу после течки, или все время — это не норма.
  • Если лактация не поддается лечению стандартными препаратами.
  • Если лактация наблюдается у стерилизованного животного.
  • Если она появилась впервые у взрослой собаки, а ранее не отмечалась.

В этих случаях стоит обратиться к врачу для проведения обследования.

Как бороться с проблемой?

Самое простое безопасное и удобное — как только вы заметили молоко, сократите рацион вашей собаки на 25-50% на несколько дней, умеренно ограничьте воду и, главное, много гуляйте. Физические нагрузки и «занятая делом с любимым хозяином голова» в большинстве случаев позволяют быстро исправить ситуацию.

Если это не работает, врач подберет медикаментозную терапию. Препараты для подавления лактации безопасны, не вредят репродуктивной системе и в большинстве случаев хорошо переносятся.

Если у вас в планах нет получения потомства от суки, оптимальный метод решения проблемы — стерилизация. Если нет половых циклов, нет и лактации (ведь это часть нормального полового цикла).

Что же касается кошек, то их проблема обычно обходит стороной. Кошачий половой цикл устроен совершенно иначе. Все механизмы, которые запускают ложную щенность у сук, у кошек просто не успевают развиться. Но и у кошек встречается лактация вне беременности и родов. И для лечения используют такие же лекарственные препараты, как и для собак.

Прием лекарств во время кормления грудью

Сразу надо сказать, что подготовка этой статьи – вынужденная необходимость. В идеале у женщины не должно возникать вопросов «А можно ли мне пить такое-то лекарство, если я кормлю грудью?» или «А смогу ли я выздороветь от такого-то заболевания, если не буду принимать лекарства?» – лечащий доктор должен давать ей ответы на эти вопросы.

Однако не все так просто. Если ответ на второй вопрос остается все-таки на совести лечащего врача, то с первым есть большая сложность – в отношении многих препаратов русскоязычные инструкции, к сожалению, дают довольно расплывчатый ответ (например, «применять с осторожностью») и практически никогда из инструкций нельзя узнать, через какое время после окончания приема препарата можно будет возобновить грудное вскармливание.

В итоге порой из-за незнания того, как на самом деле препарат влияет на ребенка, врач, перестраховываясь, рекомендует женщине прекратить кормление грудью на время приема лекарства. В результате такого перерыва часто у мамы значительно уменьшается количество молока, а ребенок настолько привыкает к бутылочке, что его потом очень сложно опять приучить к груди.

Так вот, статья эта написана для того, чтобы вы знали, что русскоязычные инструкции не дают исчерпывающей информации по поводу того, как сочетать прием лекарств и кормление грудью! Если написано, что нельзя – скорее всего так и есть. Но если написана какая-то неоднозначная фраза, то перед тем, как отважиться на такой серьезный шаг, как прекращение кормления грудью из-за приема препарата, убедитесь, что это действительно необходимо: что вам обязательно надо принимать это лекарство, и что при его приеме точно нельзя кормить грудью!

Что делаем мы, педиатры, когда к нам обращаются кормящие мамы, которым другой доктор назначил какое-то лекарство: для того, чтобы узнать, насколько оно вредно для ребенка и через какое время после окончания лечения оно перестанет выделяться с молоком, мы смотрим оригинальные инструкции к действующему веществу (например, на сайте drugs.com) или заходим на специализированный сайт, посвященный приему лекарств во время лактации (ресурс LactMed). Это англоязычные сайты и информация на них написана научным языком, поэтому не призываем вас их посещать. Просто знайте, что на некоторые вопросы ответы найти можно!

Важно также знать, что некоторые лекарства хоть и безопасны для ребенка, но способствуют тому, что у мамы образуется меньше молока! Например, к ним относятся многие противозачаточные препараты, особенно комбинированные эстроген-гестагенные (поэтому кормящим женщинам рекомендуют негормональные способы контрацепции), а также препараты, содержащие псевдоэфедрин.

Кроме того, несмотря на то, что многие снотворные и седативные препараты безопасны для организма ребенка в целом, они оказывают на него то же действие, что и на маму – ребенок становится более сонным и вялым. А это совсем нежелательно для его активно развивающегося мозга! Седативные препараты у детей и кормящих мам применяются по очень строгим показаниям!

Ниже перечислены некоторые часто принимаемые женщинами вещества, которые либо могут быть небезопасны для ребенка, либо приводить к тому, что у мамы будет меньше молока (жирным шрифтом выделены препараты с седативным действием):

  1. Противопоказаны при кормлении грудью: амфетамины, противоопухолевые препараты, бромокриптин, хлорамфеникол, клозапин, кокаин, циклофосфамид, диэтилстильбэстрол, доксорубицин, алкалоиды спорыньи, соли золота, героин, иммунодепресанты, йодиды, литий, метимазол, метиламфетамин, фенциклидин, радиофармпрепараты, тиоурацил.
  2. Следует избегать при кормлении грудью: алкоголь, амиодарон, антрахиноидные слабительные, аспирин (салицилаты), атропин, бета-адреноблокаторы, противозачаточные таблетки, бромиды, кальциферол, каскара, ципрофлоксацин, дигидротахистерол, домперидон, эстрогены, метоклопрамид, метронидазол, меперидин, фенобарбитал, примидон, психотропные препараты, резерпин, сульфасалазин.
  3. Вероятно безопасны: ацетаминофен, ацикловир, алдомет, анестетики, антибиотики (не хлорамфеникол), большинство противоэпилептических препаратов, антигистаминные препараты, антитиреоидные препараты (не метимазол), дикумарол, хлорпромазин
    , кодеин, циклоспорин, депо-провера, дигоксин, фенитоин, диуретики, флуоксетин, фуросемид, галоперидол, гидралазин, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, низкомолекулярные гепарины, метформин, метадон, морфин, мышечные релаксанты, пароксетин, преднизолон, пропранолол, пропилтиоурацил, седативные препараты, серталин, теофиллин, витамины, варфарин.

(1-14C)-Triolein — База данных лекарств и лактации (LactMed)

Последняя редакция: 20 июля 2020 г.

Расчетное время чтения: 1 минута Эффекты

Краткое описание использования в период лактации

Информация в этой записи относится к использованию (1-14C)-триолеина в качестве диагностического агента. Грудное вскармливание не нужно приостанавливать после введения (1-14C)-триолеина.[1,2]

Уровни лекарств

Углерод-14 представляет собой низкоэнергетический бета-излучатель с физическим периодом полураспада около 5730 лет.(1-14C)-триолеин имеет эффективный период полувыведения 15 часов. Приблизительно 14% введенной радиоактивности выделяется с грудным молоком.[1]

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Воздействие на лактацию и грудное молоко

Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Ссылки

1.
Leide-Svegborn S, Ahlgren L, Johansson L, et al.Экскреция радионуклидов в грудное молоко человека после ядерно-медицинских исследований. Биокинетические и дозиметрические данные и рекомендации по прерыванию грудного вскармливания. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43:808–21. [PubMed: 26732471]
2.
Mattsson S, Johansson L, Leide Svegborn S, et al. Доза облучения пациентов от радиофармпрепаратов: сборник текущей информации о часто используемых веществах. Приложение D. Рекомендации по прерыванию грудного вскармливания. Энн МКРЗ.2015;44(2) Приложение:319–21. .

Радиоизотопы углерода

Диагностические агенты

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не берет на себя никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Лекарство, отпускаемое по рецепту, для улучшения лактации

Должен ли я попросить своего врача выписать лекарство, отпускаемое по рецепту, чтобы улучшить лактацию?

В предыдущем сообщении в блоге я обсуждал использование травяных чаев или пищевых добавок для увеличения количества молока.На этот раз я рассмотрю, как лекарства, отпускаемые по рецепту, могут играть роль в решении проблем с выработкой молока.

Вещества, принимаемые для увеличения количества молока, будь то травяные добавки или прописанные лекарства, известны как «галактогоны». При принятии решения об использовании любого из них в первую очередь важно оценить, действительно ли мало молока и почему оно уменьшилось.

Наиболее распространенной причиной малой выработки молока является недостаточное опорожнение груди. Убедитесь, что вы кормите своего ребенка так часто, как он просит, чтобы его покормили, когда вы с ним.Если вас разлучают с ребенком во время кормления, обязательно используйте качественный молокоотсос для тщательного опорожнения груди не реже чем каждые 3–4 часа. Помните основной принцип, согласно которому организм вырабатывает молоко в ответ на количество удаленного молока. Ребенок будет чаще просить кормления, когда он подает сигнал организму матери вырабатывать больше молока. Увеличение частоты кормлений и/или сцеживаний в течение нескольких дней обычно приводит к увеличению количества молока.

Даже дети в возрасте от 4 до 6 месяцев, находящиеся на грудном вскармливании, редко просят больше 6 унций молока во время кормления.Если ваш детский сад просит больше, чем это количество молока, вам, возможно, придется пересмотреть график кормления, чтобы убедиться, что они могут неправильно интерпретировать сигналы вашего ребенка. После 6-месячного возраста в рацион вводят твердую пищу, которая составляет часть калорийности рациона ребенка в течение дня.

Итак, когда вы должны подумать о том, чтобы попросить прописанное средство от лактации? По данным Академии медицины грудного вскармливания, «использование галактогогических средств при прерывистой выработке молока, как правило, должно быть зарезервировано для ситуаций после тщательной оценки излечимых причин (например,g., материнский гипотиреоз или медикаментозное лечение) и увеличение частоты грудного вскармливания, сцеживания или сцеживания не принесли успеха». Важно помнить, что все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты, и возможность развития негативного побочного эффекта необходимо сопоставлять с потенциальной пользой лекарства. После того, как ваш поставщик медицинских услуг помог вам исключить излечимую причину малой выработки молока, а ваш консультант по грудному вскармливанию помог вам улучшить управление лактацией, может быть принято решение попробовать прописанный лактолог.

В этой стране наиболее часто назначаемым стимулятором лактации является метоклопрамид, который продается под торговой маркой Reglan. Реглан способствует лактации, препятствуя высвобождению дофамина в центральной нервной системе, тем самым повышая уровень пролактина (пролактин способствует выработке молока). Он также используется для контроля симптомов рефлюкса пищевода как у младенцев, так и у взрослых. Reglan не изменяет состав молока, и в ряде научных исследований было показано, что он увеличивает выработку молока.

Существует ряд побочных эффектов, которые матери могут испытывать при приеме Реглана, включая беспокойство, сонливость, утомляемость и диарею. Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты могут включать бессонницу, головную боль, спутанность сознания, головокружение, психическую депрессию или чувство тревоги или возбуждения. Беспокойство по поводу возможного развития одного из этих побочных эффектов побудило большинство клиницистов назначать Реглан на короткие периоды времени. Академия медицины грудного вскармливания предостерегает, что Реглан не следует использовать, если пациенты страдают эпилепсией или принимают противосудорожные препараты, имеют в анамнезе тяжелую депрессию или принимают антидепрессанты, имеют неконтролируемую гипертензию, кишечное кровотечение или непроходимость, или имеют известную аллергию или предшествующую аллергию. Реакция на Реглан.Они также заявляют, что Реглан попадает в молоко, но исследования не выявили побочных эффектов у младенцев матерей, принимающих это лекарство.

Домперидом — еще один антагонист допамина, доступный за пределами США для лечения рефлюкса пищевода. По данным Академии медицины грудного вскармливания, его лекарственные характеристики снижают вероятность пересечения материнского гематоэнцефалического барьера, что приводит к меньшим побочным эффектам, связанным с нервной системой, чем метоклопрамид.Домперидон также реже проникает в грудное молоко, чем метоклопрамид. Введение домперидона приводит к значительному повышению уровня пролактина, и это единственный стимулятор лактации, который оценивался в рандомизированном контролируемом исследовании и показал свою безопасность и эффективность в увеличении выработки грудного молока. Побочные эффекты очень редки и включают сухость во рту, головную боль (решаемую снижением дозы) и спазмы в животе. К сожалению, несмотря на его безопасное использование во многих других странах, домперидом не был одобрен для использования в Соединенных Штатах США.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Имеются прописанные лактогоны, помогающие улучшить выработку молока, но их следует использовать с осторожностью и только по рекомендации медицинского работника, который будет следить за реакцией как матери, так и ребенка. Прежде чем приступить к медикаментозному лечению, следует приложить все усилия для выявления и устранения поддающихся изменению причин малой выработки молока.

Дополнительную информацию об использовании прописанных лактогонов можно найти на веб-сайте Академии медицины грудного вскармливания www.bfmed.org в разделе их протоколов.

Список препаратов для увеличения лактации

  1. Лечение
  2. Заболевания молочной железы
  3. Увеличение лактации

Другие названия: Недостаточность грудного молока; Недостаточность лактации

Увеличение продукции молока в период после рождения, когда молоко выделяется в груди.

Препараты, используемые для лечения увеличения лактации

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Прием Только по рецепту.
Внебиржевой Безрецептурный.
Rx/OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство может быть не одобрено FDA для лечения этого состояния.
ЕСА Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальная польза может требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н FDA не классифицировал препарат.
Приложение к Закону о контролируемых веществах (CSA)
М Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У Расписание CSA неизвестно.
Н Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время имеет общепринятое медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время в Соединенных Штатах используется в медицинских целях. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.
Спирт
Х Взаимодействует с алкоголем.

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Поступление лекарств в грудное молоко

Механизмы проникновения лекарств в грудное молоко

Количество препарата, экскретируемого в молоко, зависит от ряда кинетических факторов:

1) растворимости препарата в липидах,

2) молекулярного размера препарата,

3) уровня в крови матери ,

4) связывание с белками в кровотоке матери,

5) пероральная биодоступность у младенца и матери и

6) период полувыведения в плазме крови матери и ребенка.

Используя эти кинетические термины, часто можно оценить вероятность того, что лекарство попадет в волю, но единственной достоверной проверкой являются исследования, опубликованные в литературе. Имея их в руках, мы часто можем оценить абсолютную дозу, которую младенец получит из материнского молока. Но помните, что все пациенты уникальны, и могут существовать большие вариации.

Лекарственные средства попадают в молоко главным образом путем диффузии, но также и секреторным путем. Они проходят из материнского плазменного компартмента через стенки капилляров в альвеолярные клетки, выстилающие молочные почки.Обычно они должны пройти через обе стенки альвеолярных клеток, чтобы проникнуть в молоко. В течение первых 4–10 дней жизни между альвеолярными клетками существуют большие промежутки. Эти пробелы обеспечивают улучшенный доступ к молоку для большинства лекарств, многих иммуноглобулинов, материнских лимфоцитов и других материнских белков. Вскоре после первой недели альвеолярные клетки набухают, впоследствии закрывая внутриклеточные щели и ограничивая доступ к молоку. Общепризнано, что в неонатальный период лекарства проникают в молоко больше, чем в зрелое молоко, хотя есть и исключения.Часто задают вопрос, почему беременной женщине безопасно принимать лекарство, а кормящей матери может быть небезопасно. Помните, что у беременной женщины материнская система заботится о метаболизме и выведении лекарств, тогда как у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, метаболизировать и выводить лекарство должен сам младенец. Это может быть трудно для некоторых младенцев, и поэтому в раннем послеродовом периоде требуется полная переоценка, чтобы убедиться, что кормящей матери безопасно принимать определенное лекарство.

В большинстве случаев наиболее важным фактором, определяющим проникновение лекарства в молоко, является его уровень в плазме крови матери. Почти все без исключения, когда уровень препарата в плазме матери начинает повышаться, концентрация в молоке также начинает повышаться. Лекарства как попадают в молоко, так и в большинстве случаев выходят из него в зависимости от уровня в плазме крови матери. Как только уровень лекарства в материнской плазме падает, вскоре следует уровень в молоке. Поскольку уровень лекарственного средства в плазме матери является основным фактором, определяющим количество лекарственного средства, попадающего в молоко, кормящим матерям отдается предпочтение многим системам доставки лекарственных средств, которые доставляют в плазму только чрезвычайно малые уровни.К ним относятся ингаляционные адренергические средства, такие как агонисты бета-2 (вентолин), ингаляционные кортикостероиды (азмакорт) и интраназальные стероиды, используемые при аллергическом рините (флоназа, ванценаза), или любые другие лекарства, которые достигают низких или кратковременных уровней в плазме.

В некоторых случаях лекарства захватываются ионами в молоке, а это означает, что из-за более низкого pH грудного молока изменяется физико-химическая структура лекарства и предотвращается его попадание обратно в кровоток матери. Захват может происходить и благодаря специализированным транспортным системам, которые «перекачивают» вещества (например, йод) в молоко.Это важно для слабоосновных препаратов (барбитуратов), йодидов и, возможно, лития. В этих случаях препарат может концентрироваться в молоке при высоком соотношении молоко:плазма. Из-за этой проблемы мы редко используем йодсодержащие продукты для кормящих матерей. К таким продуктам относятся отхаркивающие средства, такие как SSKI (насыщенный раствор йодида калия) или даже бетадин (йодид повидона), которые могут значительно всасываться с поверхности влагалища и продуцировать высокие уровни йода в плазме. Это еще одна причина, по которой I-131, используемый для разрушения гиперактивной щитовидной железы, может привести к высокому уровню радиоактивного йода в молоке и повредить функцию щитовидной железы младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Из множества факторов, возможно, два наиболее важных и полезных — это степень связывания с белками и растворимость в липидах. Лекарства, чрезвычайно растворимые в липидах, почти без исключения проникают в молоко в более высоких концентрациях. Особый интерес представляют препараты, действующие на центральную нервную систему (ЦНС). Препараты, действующие на ЦНС, неизменно обладают уникальными характеристиками для попадания в молоко. Таким образом, если препарат воздействует на центральную нервную систему, можно ожидать несколько более высокого уровня молока.Связывание с белками также играет очень важную роль. Большинство лекарств циркулирует в материнской плазме, связанной с белком с большой молекулярной массой, называемым альбумином. То, что не связано, остается свободно растворимым в плазме. Именно «свободный» компонент переходит в молоко, а связанная фракция остается в материнской плазме и не может достичь тканей. Таким образом, препараты с высокой степенью связывания с материнским белком почти всегда производят меньшие уровни в молоке. Поэтому, выбирая между препаратами одного класса, всегда выбирайте препарат с большей степенью связывания с белками.

После того, как лекарство попало в материнское молоко и было проглочено младенцем, оно должно пройти через желудочно-кишечный тракт младенца и абсорбироваться. Термин «биодоступность при пероральном приеме» относится к количеству лекарственного средства, которое действительно попадает в кровоток индивидуума. В то время как многие лекарства имеют плохую кинетику перорального всасывания и плохо всасываются в кровоток младенца, другие разрушаются в кислой среде желудка, в то время как другие быстро экстрагируются печенью и никогда не достигают кровообращения младенца.Хотя мы достаточно хорошо понимаем пероральную биодоступность у взрослых, наше понимание специфики пероральной абсорбции у младенцев является несколько рудиментарным. Тем не менее, многие лекарства, которые плохо биодоступны для взрослых, так же доступны для младенцев. Биодоступность при пероральном приеме является полезным инструментом для оценки того, сколько препарата будет поглощено матерью или ребенком. В целом желудок младенца довольно кислый и может денатурировать многие лекарства. Кроме того, некоторые лекарства плохо всасываются при приеме внутрь с пищей, богатой кальцием, особенно с молоком.Кроме того, многие лекарства депонируются в печени и фактически никогда не достигают компартмента плазмы, где они активны. Эти проблемы с абсорбцией, как правило, в конечном итоге снижают общий эффект многих лекарств. Классические примеры плохой пероральной биодоступности включают аминогликозидный антибиотик гентамицин, цефалоспорины третьего поколения, такие как роцефин, и морфин. Конечно, есть исключения из этого правила, и нужно всегда помнить, что действие лекарства в желудочно-кишечном тракте также может быть глубоким, например, с антибиотиками, вызывая диарею, запор, а иногда и такие синдромы, как псевдомембранозный колит с избыточным ростом. бактерий С.Трудный. Хотя есть много исключений, хорошее эмпирическое правило заключается в том, что гораздо менее 1% материнской дозы препарата в конечном итоге попадет в молоко, а затем в ребенка (хотя существуют большие вариации).

В общем, чем ниже молекулярная масса лекарства, тем выше вероятность его проникновения в грудное молоко просто потому, что диффузия через альвеолярный эпителий намного легче. Лекарства с молекулярной массой менее 300 считаются меньшими и имеют тенденцию проникать в молоко в более высоких концентрациях, чем лекарства с более высокой молекулярной массой.Примером низкомолекулярного препарата является этанол (спирт). Имея молекулярную массу 120, он быстро уравновешивается между компартментами плазмы и молока. Многие из амфетаминов и диетических препаратов, к сожалению, также имеют низкую молекулярную массу. Лекарства с молекулярной массой 600 и выше вряд ли проникнут в молоко в высоких концентрациях. Типичные примеры лекарств с высокой молекулярной массой, которые практически исключены из молока, включают гепарин (30 000), антитела, такие как Ремикейд (144–190) и инсулин (6000). ).

pKa лекарственного средства — это pH, при котором лекарство является в равной степени ионогенным и неионогенным. Чем более ионным является лекарство, тем менее оно способно переходить из компартмента молока в компартмент материнской плазмы. Следовательно, они попадают в молоко (захват ионов). Этот термин полезен, потому что препараты с pKa выше 7,2 могут секвестрироваться в несколько большей степени, чем препараты с более низким pKa. Препараты с более высоким pKa обычно имеют более высокое соотношение молока и плазмы. Следовательно, выбирайте препараты с более низким pKa.

1. Определите, всасывается ли препарат из желудочно-кишечного тракта. Многие лекарства, такие как аминогликозиды, ванкомицин, антибиотики цефалоспоринового ряда (третье поколение), соли Эпсома и соли магния настолько плохо всасываются, что маловероятно, что ребенок усвоит их в значительных количествах. В то же время следите за побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта от лекарств, попавших в желудочно-кишечный тракт младенца.

2. Просмотрите данные о препарате. Определите, является ли соотношение молока и плазмы высоким (> 1). Определите, сообщалось ли, что количество, поглощенное младенцем, вызывает побочные эффекты.Оцените ожидаемую абсорбированную дозу и сравните ее с дозой для детей, если она известна. Несмотря на свою полезность, соотношение молока и плазмы имеет одну большую слабость, а именно то, что это всего лишь соотношение. Он не предоставляет пользователю информацию об абсолютном количестве наркотика, попадающего в молоко. Даже если препарат имеет высокое соотношение молока и плазмы, если уровень препарата в плазме матери очень мал (например, пропранолол), абсолютное количество препарата, попадающего в молоко, все равно будет довольно небольшим.

3. Если у вас есть выбор, старайтесь выбирать препараты с более коротким периодом полувыведения, поскольку они обычно попадают в молоко в более низких количествах. Они также не склонны накапливаться в плазме младенца. Будьте осторожны с препаратами с «активными» метаболитами, которые могут иметь более длительный период полувыведения. Помните, что лекарства с длительным периодом полувыведения могут накапливаться у младенца и вызывать проблемы, если они «активны».

4. Будьте осторожны с препаратами с длительным периодом полураспада у детей, поскольку известно, что они постоянно накапливаются в плазме младенцев с течением времени.Классическими примерами являются барбитураты и бензодиазепины, такие как валиум.

5. Если у вас есть выбор, выбирайте препараты с более высокой степенью связывания с белками, поскольку они чаще секвестрируются в материнском кровотоке и не так легко попадают в молоко и, следовательно, к ребенку. Без сомнения, наиболее важным параметром, определяющим проникновение препарата в молоко, является, вероятно, связывание с белками. Выбирайте препараты с высокой степенью связывания с белками.

6. Хотя это и не всегда верно, я обнаружил, что лекарства, воздействующие на мозг, часто проникают в молоко в более высоких концентрациях просто из-за своего химического состава.Таким образом, если рассматриваемое лекарство вызывает у матери седативный эффект, депрессию и т. д., оно, скорее всего, проникнет в молоко, оказывая аналогичные, хотя и меньшие, эффекты на младенца. Просто будьте более осторожны с препаратами, действующими на ЦНС.

7. При использовании препаратов с более коротким периодом полувыведения можно уменьшить воздействие препарата на младенца, подождав 2–3 часа или дольше после приема дозы перед кормлением ребенка. Помните, что уровень молока прямо пропорционален уровню материнской плазмы. Определите интервал времени до пика, так как он покажет, как долго мать должна ждать перед кормлением.Однако предварительно необходимо определить лекарственную форму вводимого препарата. Если таблетированная форма представляет собой форму пролонгированного действия, то все предыдущие предположения о периоде полувыведения бесполезны, и вы должны исходить из того, что препарат имеет длительный период полувыведения (12–24 часа).

8. В случае с радиоактивными соединениями и любыми опасными лекарствами подождите 4-5 периодов полувыведения, прежде чем начинать грудное вскармливание. Через 5 периодов полураспада выводится примерно 98% лекарственного средства или радиоизотопа. Но чтобы быть уверенным, просто проверьте таблицу, составленную Комиссией по ядерному регулированию, она действительно точна.

9. Помните, что все, что прикасается к соске, скорее всего, будет поглощено младенцем. Будьте очень осторожны. Не думайте, что местные витамины (витамин Е) безвредны. При использовании большинства препаратов для местного применения, таких как гидрокортизон, если вы видите лекарство, значит, вы нанесли слишком много.

10. Все наркотические средства явно противопоказаны кормящим матерям. После приема матерью небольшое количество наркотиков, вызывающих злоупотребление, может перейти к ребенку в течение следующих нескольких дней, и они могут оставаться в организме новорожденного в течение длительного времени.Таким образом, тест младенца может быть положительным в течение недель или месяцев после контакта с матерью. Матери, злоупотребляющие наркотиками, должны быть предупреждены о том, что тесты их детей на наркотики будут положительными в течение 2-4 недель или более в зависимости от типа проглоченного наркотика.

11. Определите наиболее вероятные побочные эффекты у младенца и сообщите о них матери и себе. Матерей следует предупредить, чтобы они лучше защищали своих младенцев. Многие могут не осознавать, что диарея, запор, седативный эффект, слабость и т. д. могут быть предвестниками неонатального всасывания и проблем с приемом лекарств.

 

Томас В. Хейл, доктор философии

Употребление наркотиков и грудное вскармливание | Tidsskrift для Den norske legeforening

Возникновение побочных эффектов

Большинство данных о побочных эффектах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, получены из опубликованных отчетов о клинических случаях. Такие отчеты важны, поскольку они могут помочь в выдвижении гипотез, но часто бывает трудно определить, существует ли причинно-следственная связь между симптомами у младенца и воздействием препарата через молоко. Поэтому необходимы систематические проспективные исследования.В когортном исследовании кормящих женщин, которые принимали различные лекарства, матерей опрашивали о возможных побочных эффектах у их младенцев. Женщины сообщили о подозреваемых побочных эффектах у 11 из этих 838 младенцев (5). Наиболее часто сообщаемые симптомы включали фармакологически правдоподобные эффекты, такие как диарея (антибиотики), сонливость (опиоиды, снотворные) и раздражительность (антигистаминные препараты первого поколения). Ни один из случаев не потребовал медицинской помощи. Эти результаты показывают, что подавляющее большинство случаев возможных побочных эффектов являются самоограничивающимися и легкими.Существует также проспективное исследование переноса ингибиторов обратного захвата серотонина в материнское молоко, в котором участвовали 26 подвергшихся воздействию младенцев и 68 контрольных детей (6). У этих детей не было обнаружено повышенного риска побочных эффектов.

В обзоре литературы, опубликованном в 2003 г., в котором изучались побочные эффекты у 100 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, два вывода особенно важны для клинической практики. Во-первых, почти в восьми из десяти случаев младенец был моложе двух месяцев, а во-вторых, лекарства, влияющие на центральную нервную систему, вызывали примерно половину всех побочных эффектов (7).

Психотропные препараты — это группа препаратов, которая находится в центре внимания как клиницистов, так и исследователей, а также группа, которая подвергается наибольшей степени неопределенности. Fortinguerra и его коллеги проанализировали литературу с 1967 по 2008 год и выявили 183 оригинальных публикации, описывающих использование психотропных препаратов во время грудного вскармливания (8). Они обнаружили, что случаи побочных эффектов были опубликованы для всех групп психотропных препаратов (за исключением психостимуляторов, для которых было опубликовано только одно описание случая) (8).Однако в отношении числа матерей, которые, вероятно, использовали такие лекарства и кормили грудью, риск представляется очень низким.

Грудное вскармливание абсолютно противопоказано только для очень немногих препаратов (таблица 1) (1, 2, 4, 9) – (21). Примеры таких препаратов включают цитостатики, радиофармпрепараты, рентгеноконтрастные жидкости на основе йода и соединения золота. Некоторые препараты, такие как каберголин, противопоказаны, поскольку они могут мешать выработке молока или процессу лактации.Гораздо чаще рекомендуется соблюдать осторожность при использовании препарата во время грудного вскармливания на основании фармакологического действия препарата или его способности проникать в материнское молоко. Примеры таких препаратов включают нейролептики, опиоиды, бензодиазепины и некоторые противоэпилептические средства (таблица 1). Журнал Норвежской медицинской ассоциации ранее публиковал статьи об использовании кормящими женщинами анальгетиков (14), анестетиков (15), антидепрессантов (16), нейролептиков (17, 18) и стабилизаторов настроения (18).

Таблица 1:  

Рекомендации по грудному вскармливанию и лекарствам – некоторые примеры (1, 2, 4, 9 – 21)

Рекомендация

Может использоваться кормящими матерями

Может использоваться кормящими матерями

Может использоваться кормящими матерями

С осторожностью применять кормящим матерям.

Однократное/спорадическое применение считается безопасным

Грудное вскармливание следует оценивать на индивидуальной основе, при необходимости с тщательным наблюдением за младенцем.

Грудное вскармливание противопоказано.

Примеры

Антациды

Инсулин

Глазные капли

Противоастматические средства

Большинство антибиотиков

Парацетамол

Слабительные

НПВП¹

Антигистаминные препараты

Большинство антидепрессантов

Большинство противоэпилептических средств

Противозачаточные таблетки, содержащие гестаген/мини-пили

Тироксин

Нейролептики

Бензодиазепины

Бета-блокаторы

Опиоиды

Циклоспорин

Ламотриджин

Литий

Цитостатики

Соединения золота

Радиофармпрепараты

Рентгеноконтрастные жидкости на основе йода

Риск

Без риска

Риск не обнаружен

Малый риск

Небольшой риск при условии, что препараты применяются однократно/спорадически

Умеренный риск

Высокий риск

База знаний

Фармакокинетика этих препаратов указывает на незначительное системное всасывание или его отсутствие в желудочно-кишечном тракте младенца.

Эти препараты в течение длительного времени использовались кормящими матерями, при этом не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Исследования показывают, что риск побочных эффектов низок или что теоретический риск низок.

Исследования показывают небольшой риск побочных эффектов при повторном приеме или теоретический риск побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, из-за кумуляции.

Сообщалось о побочных эффектах, или механизм действия этих препаратов указывает на риск побочных эффектов.

Документально подтвержден высокий риск у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или механизм действия этих препаратов указывает на высокую токсичность.

[я]

Во вставке 2 мы представляем вопросы, которые медицинские работники должны задавать себе на индивидуальной основе, чтобы оценить, можно ли рекомендовать грудное вскармливание или нет. В некоторых ситуациях проблема может быть решена путем выбора терапевтически эквивалентной альтернативы, которая в меньшей степени передается в материнское молоко.В других ситуациях это может быть невозможно. В то же время важно правильно рассматривать экспозицию: если женщина принимала лекарство во время беременности, она чаще всего может продолжать прием препарата и во время грудного вскармливания, так как экспозиция на младенца будет намного меньше, чем во время беременности. Это применимо, несмотря на то, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, сами должны метаболизировать и выделять лекарства, поступившие внутрь, с молоком. В то же время в этой ситуации мать может воздержаться от грудного вскармливания, тем самым прекратив воздействие на младенца.Рекомендации по грудному вскармливанию или отказу от него должны основываться на тщательной оценке риска/пользы, при которой также следует принимать во внимание преимущества получения материнского молока и собственную точку зрения женщины.

Ячейка 2

Вопросы, которые можно использовать для выяснения соотношения риск/польза употребления наркотиков, когда мать кормит грудью.

  • О младенце:

    1. Сколько лет младенцу?

    2. Ребенок родился недоношенным?

    3. Здоров ли младенец?

    4. Ребенок находится на полном грудном вскармливании?

  • О матери:

    1. Насколько необходим этот препарат для матери?

    2. Как долго мать будет принимать препарат?

    3. Насколько важно для нее грудное вскармливание?

  • О препарате:

    1. Существуют ли альтернативные препараты, более безопасные для младенца?

    2. Насколько велика доза препарата, которую младенец проглотит с молоком матери (если возможно, по сравнению с терапевтической дозой для младенцев)?

    3. Сообщалось ли ранее о каких-либо побочных эффектах у детей, находящихся на грудном вскармливании?

Факторы, влияющие на риск побочных эффектов

Факторы, влияющие на риск побочных эффектов

Несколько факторов могут увеличить риск побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: высокие уровни препарата в материнском молоке, высокая токсичность, длительная медикаментозная терапия, состояние здоровья младенца и, не в последнюю очередь, возраст младенца.

Новорожденные, и особенно недоношенные дети, выводят многие лекарства значительно медленнее, чем дети старшего возраста и взрослые, поскольку функции их печени и почек еще не полностью развиты (22). Это относится как к препаратам, которые метаболизируются системой цитохрома Р-450, так и к препаратам, подвергающимся глюкуронизации, и отражается в периоде полувыведения, который меняется с возрастом. Например, период полувыведения диазепама составляет примерно 80 часов у недоношенных детей, примерно 30 часов у доношенных новорожденных и 10–20 часов у новорожденных после периода новорожденности (23).Почечная функция не полностью развита, пока ребенку не исполнится 6–9 месяцев. Таким образом, препараты с высокой степенью почечной элиминации, такие как литий, имеют значительно более длительный период полувыведения у младенцев и особенно у новорожденных. Кроме того, тяжелобольные, а также недоношенные дети будут иметь более низкую толерантность и часто будут более чувствительными, чем здоровые дети, к действию лекарств.

При использовании препаратов с длительным периодом полувыведения существует риск кумуляции у младенца, если проглоченный объем превышает способность младенца метаболизировать и выводить лекарство.Это может произойти, например, после продолжительного приема бензодиазепинов, поэтому препараты, принадлежащие к этой группе, следует применять только спорадически в однократных дозах у кормящих матерей.

В редких случаях генетические факторы могут влиять на риск побочных эффектов. Кодеин является клинически значимым примером, т.е. при использовании после кесарева сечения или при болезненных разрывах влагалища. Описан случай смертельного отравления морфином у 13-дневного младенца, находившегося на грудном вскармливании (24). Мать, у которой был сверхбыстрый метаболизм препарата посредством фермента печени CYP2D6, принимала кодеин в количествах, соответствующих двум таблеткам паралгина форте/пинекс форте в день в течение чуть менее двух недель.Образцы крови младенца показали концентрацию морфина 70 нг/мл, что примерно в 35 раз превышает ожидаемый уровень. Для сравнения, концентрация у детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно ниже 2 нг/мл. Генотип матери привел к повышенной выработке морфина из кодеина и, таким образом, к аномально высокой концентрации в материнском молоке (измерено до 87 нг/мл). Сообщалось о нескольких случаях апноэ, сонливости и брадикардии у младенцев, подвергшихся воздействию кодеина через материнское молоко (21, 25).Поэтому использование кодеина среди кормящих матерей должно быть ограничено максимум 2-3 днями.

При подозрении на побочные эффекты при оценке причинно-следственной связи может быть полезен анализ концентрации препарата в сыворотке крови матери, а также ребенка и, возможно, также в молоке. Можно запланировать период без грудного вскармливания (когда мать сцеживает и выбрасывает молоко) для наблюдения за исчезновением симптомов у младенца. Если симптомы возвращаются при возобновлении грудного вскармливания, это дает еще более убедительные признаки причинно-следственной связи.О предполагаемых побочных эффектах следует сообщать в ближайший информационный центр по лекарственным средствам (26).

Как уменьшить экспозицию

Как уменьшить воздействие

Иногда может быть неясно, можно ли безопасно рекомендовать грудное вскармливание, когда мать принимает наркотики, например, при длительном лечении некоторыми противоэпилептическими средствами, нейролептиками и иммунодепрессантами (8, 11, 17) – (19). Возможным решением в этой ситуации может быть введение смешанного питания, т.е. немного материнского молока и немного заменителя грудного молока.При таком компромиссе младенец будет меньше подвергаться воздействию препарата и в то же время в некоторой степени получит пользу от ценного материнского молока.

Для препаратов с коротким периодом полувыведения, таких как золпидем, риск побочных эффектов можно снизить, если кормить грудью в то время, когда концентрация препарата в материнском молоке самая низкая. Этого можно добиться, приняв препарат сразу после грудного вскармливания или непосредственно перед самым продолжительным периодом сна младенца.

Если женщине рекомендуется избегать грудного вскармливания во время воздействия лекарственного средства, может быть сделана оценка интервала времени, необходимого для того, чтобы лекарство выветрилось из молока или осталось только в незначительных концентрациях, чтобы можно было возобновить грудное вскармливание как можно быстрее. возможно.Информацию о периоде полувыведения лекарств можно найти в Felleskatalogen (27) и Norsk legemiddelhåndbok (28). По прошествии периода, равного пятикратному периоду полувыведения, для практических целей все лекарство будет выведено из плазмы матери, а тем самым и из ее молока. Например, женщина, принимающая суматриптан (с периодом полувыведения примерно 1–1,5 часа) от мигрени, сможет кормить грудью через 5–8 часов.

Когда необходимо индивидуально адаптировать грудное вскармливание, чтобы уменьшить воздействие лекарств на младенца, это часто требует дополнительных усилий от ответственного врача в плане предоставления информации матери и последующего наблюдения за матерью и младенцем.Одним из примеров является случай, когда мать принимает литий и очень хочет кормить грудью; в некоторых случаях это возможно, хотя обычно это не рекомендуется. Это решение предполагает, что мать получает исчерпывающую информацию, а младенец тщательно контролируется как клинически, так и с помощью лабораторных анализов (18).

Источники информации

Источники информации

Norsk legemiddelhåndbok содержит отдельную главу о лекарствах и грудном вскармливании. Здесь каждое отдельное соединение оценивается с точки зрения безопасности его использования в периоды грудного вскармливания (2).Каждое лекарство относится к одной из шести категорий риска, что может помочь при индивидуальной оценке соотношения риск/польза. Также описаны побочные эффекты, которые могут возникать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании и о которых следует знать кормящим матерям. Информация, касающаяся безопасности младенцев при грудном вскармливании, также содержится в национальных руководствах по терапии в отношении нескольких групп препаратов, таких как противоэпилептические средства (19), антибиотики (20) и анальгетики (21).

Описания в монографии продукта Felleskatalogen редко будут хорошим источником информации для кормящих матерей из-за юридических оговорок, которые производители обычно включают в свои тексты.Что касается международной литературы, мы можем особенно порекомендовать Hale’s «Лекарства» и «Материнское молоко» (1). С помощью этого руководства можно ответить на большинство вопросов, касающихся безопасности грудного вскармливания и использования лекарств. Также доступно несколько хороших онлайн-ресурсов (таблица 2) (28) – (32).

Таблица 2:

Интернет-ресурсы по употреблению наркотиков и грудному вскармливанию

.

Национальность

Веб-сайт

Описание

Норвежский

http://legemiddelhandboka.№

Норвежский справочник по фармацевтике. В главе «Грудное вскармливание и лекарственные препараты» (G8) дается общее описание медикаментозной терапии для кормящих женщин, а также таблицы с лекарствами и группами лекарств, отсортированные в алфавитном порядке и по названию активного ингредиента/группы (28)

Норвежский

www.relis.no

Региональные информационные центры по наркотикам (РЕЛИС). Содержит доступную для поиска базу данных с ответами на предыдущие вопросы о лекарствах и грудном вскармливании (29).

Шведский

www.janusinfo.se

Janusinfo — это шведский веб-сайт, финансируемый государством, который предоставляет информацию о лекарствах и грудном вскармливании, отсортированную в алфавитном порядке, по активным ингредиентам и (шведским) торговым наименованиям (30)

Британский

www.ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg.htm

Информационная служба Мидленда Великобритании содержит списки групп наркотиков и связанных с ними рисков для кормящих женщин, предоставленные британскими информационными центрами по наркотикам (31)

Американский

www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

База данных о лекарствах и лактации (LactMed) содержит доступную для поиска базу данных о лекарствах/химических веществах и грудном вскармливании Национального института здравоохранения США (32)

Роль врача в кормлении грудным молоком

Все врачи сталкиваются с кормящими грудью женщинами или детьми, находящимися на грудном вскармливании, поэтому образование в области лактации важно независимо от выбранной врачом области.

В частности, акушеры-гинекологи, педиатры и семейные врачи являются медицинскими работниками, чьи дисциплины посвящены медицинской и хирургической помощи женщинам или детям или обоим. Эти дисциплины требуют обширного изучения физиологических, социальных, культурных и генетических факторов, влияющих на здоровье и болезни, включая медицину грудного вскармливания.

Врачи, ухаживающие за женщинами и детьми, должны обладать знаниями, навыками и отношением, необходимыми для обеспечения основанного на фактических данных ухода за пациентами, который защищает, поощряет и поддерживает грудное вскармливание, когда это возможно, как идеальный метод кормления младенцев, и должен поддерживать информированное решение о вскармливании младенцев.

Как минимум, врачи должны понимать важность лактации и грудного молока, а также роль грудного вскармливания как биологически показанного метода кормления младенцев и детей младшего возраста. Врачи должны понимать связь грудного вскармливания со снижением краткосрочных и долгосрочных заболеваний у женщин, младенцев и детей. Врачи должны приобретать и поддерживать знания и навыки в упреждающем руководстве, физической оценке, поддержке нормальной физиологии грудного вскармливания, медицинском лечении общих проблем и лечении распространенных осложнений при лактации.Акушеры-гинекологи, педиатры и семейные врачи должны сотрудничать с врачами других специальностей и другим медицинским персоналом для оказания комплексной помощи при грудном вскармливании до родов, в больнице и после выписки из больницы. Кроме того, врачи должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать семьям возможность и поощрять грудное вскармливание, будь то путем индивидуального обучения пациентов, изменений в больничной практике (например, внедрение Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию ), усилий сообщества или законодательства, направленного на обеспечить единообразную и всестороннюю поддержку грудного вскармливания.Врачи, прошедшие повышение квалификации и имеющие опыт ведения грудного вскармливания и лечения нарушений лактации, также могут быть доступны для обслуживания пар матери и ребенка, сложные проблемы которых могут потребовать врача с дополнительной подготовкой и опытом в области грудного вскармливания.
 
Врач часто координирует междисциплинарную помощь, оказываемую паре грудного вскармливания. Тем не менее, все врачи должны осознавать ограниченность собственных знаний о лактации и опыта в области грудного вскармливания. Когда это уместно, им следует обратиться за помощью к другим членам группы по уходу, чтобы понять уровень подготовки, квалификации и сферы деятельности различных специалистов по поддержке лактации, и соответственно дать направления.Специалисты по поддержке грудного вскармливания накопили опыт в поддержке грудного вскармливания, полученный из различных источников, включая личный опыт, академическое образование и различные профессии. Некоторые из категорий вспомогательного персонала в период грудного вскармливания включают:

Консультанты по грудному вскармливанию

Консультанты по грудному вскармливанию

предоставляют полный спектр услуг по грудному вскармливанию, особенно в сложных ситуациях грудного вскармливания. Направление может быть уместным при сложных проблемах, таких как налаживание питания и переход на кормление недоношенных детей, неадекватная прибавка в весе у младенцев, а также анатомические или медицинские проблемы у матери или младенца, которые могут повлиять на грудное вскармливание.К этим специалистам относятся сертифицированные Международным советом консультанты по грудному вскармливанию (IBCLC), профессиональные консультанты по грудному вскармливанию (ALC) и профессиональные консультанты по грудному вскармливанию (ANLC).

Консультанты по грудному вскармливанию

Консультанты по грудному вскармливанию обладают навыками консультирования по грудному вскармливанию; обратить внимание на нормальное грудное вскармливание здоровых доношенных детей; и проводить оценку анатомии, захвата и положения матери и младенца, оказывая поддержку семьям в больницах и общественных условиях.К ним относятся сертифицированные консультанты по грудному вскармливанию (CLC), сертифицированные специалисты по грудному вскармливанию (CBS) и сертифицированные преподаватели грудного вскармливания (CLE).

Консультанты по грудному вскармливанию

Равные консультанты по грудному вскармливанию имеют личный опыт грудного вскармливания и дополнительную подготовку для удовлетворения потребностей семей, уделяя особое внимание индивидуальной и общественной поддержке. Группы включают «Грудное вскармливание США», «HealthConnect One», «Лигу Ла Лече», «Достижение наших сестер повсюду» и «Специальную программу дополнительного питания для женщин, младенцев и детей».

Воспитатели лактации

Инструкторы по грудному вскармливанию имеют право поддерживать и обучать общественность грудному вскармливанию и связанным с ним вопросам, но не оказывают клиническую помощь. Они являются членами Профессиональной ассоциации родовспоможения и послеродового периода.

Специалисты по грудному вскармливанию

Специалисты по грудному вскармливанию — это врачи, прошедшие повышение квалификации или имеющие опыт в области ведения грудного вскармливания и нарушений лактации. Большинство из этих врачей получили сертификацию с одним или несколькими документами, перечисленными выше.

Персонал поддержки лактации подробно описан в этой таблице из списка поставщиков услуг поддержки лактации.

Наконец, врачи должны знать, как найти и использовать информацию и ресурсы по грудному вскармливанию, чтобы расширить свои знания о медицине для грудного вскармливания. Академия медицины грудного вскармливания, Американская академия семейных врачей, Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов, LactMed, Национальный институт детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер, Комитет по грудному вскармливанию США и другие. , предлагают ресурсы и рекомендации специально для врачей.

Благодарности

Авторы благодарны за сотрудничество всем тем, кто внес свой вклад в разработку этого документа.

Этот ресурс поддерживается Соглашением о сотрудничестве номер 6 NU38OT000167-05-03, финансируемым Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения CDC или Министерства здравоохранения и социальных служб. Copyright 2020 Американского колледжа акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам | Педиатрия

Многим матерям необоснованно советуют прекратить грудное вскармливание или избегать приема основных лекарств из-за опасений неблагоприятного воздействия на их младенцев.Во многих случаях такой осторожный подход может быть ненужным, поскольку лишь небольшая часть лекарств противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятным воздействием на их младенцев. Информация для информирования врачей о степени экскреции конкретного лекарственного средства в грудное молоко необходима, но может быть недоступна. Предыдущие заявления по этой теме от Американской академии педиатрии предоставили врачам данные об известном выделении определенных лекарств в грудное молоко.Более актуальная и полная информация теперь доступна в Интернете, а также в приложении для мобильных устройств на сайте LactMed (http://toxnet.nlm.nih.gov). Поэтому, за исключением радиоактивных соединений, требующих временного прекращения грудного вскармливания, читатель будет отослан к LactMed для получения самых последних данных по отдельному лекарству. В этом отчете обсуждается несколько интересных тем, связанных с лактацией, таких как использование психотропной терапии, препаратов для лечения токсикомании, наркотиков, лактагогов и растительных продуктов, а также иммунизация кормящих женщин.Обсуждение глобальных последствий лекарств для матери и лактации в развивающихся странах выходит за рамки данного отчета. Всемирная организация здравоохранения предлагает несколько программ и ресурсов, посвященных важности грудного вскармливания (см. http://www.who.int/topics/breastfeeding/en/).

Кормящие женщины могут подвергаться воздействию лекарств или других терапевтических средств либо на ограниченной, либо на долгосрочной основе, в зависимости от необходимости лечения острых или хронических состояний.Многим женщинам рекомендуется прекратить кормление грудью или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений возможных побочных эффектов у их младенцев. 1 Такие рекомендации часто не основаны на фактических данных, поскольку информация о степени экскреции лекарственного средства в грудное молоко может быть недоступна, а для многих лекарственных средств информация ограничена данными исследований на животных, которые могут не коррелировать с опытом человека. Кроме того, не все лекарственные средства в клинически значимых количествах выделяются в грудное молоко, и присутствие лекарственного средства в грудном молоке может не представлять опасности для ребенка.Чтобы взвесить риски и преимущества грудного вскармливания, врачи должны учитывать множество факторов. Эти факторы включают потребность матери в приеме препарата, потенциальное воздействие препарата на выработку молока, количество препарата, выделяемого в грудное молоко, степень перорального всасывания грудным ребенком и потенциальное неблагоприятное воздействие на грудного ребенка. . Возраст младенца также является важным фактором в процессе принятия решения, поскольку нежелательные явления, связанные с воздействием препарата через лактацию, чаще всего возникают у новорожденных в возрасте до 2 месяцев и редко у детей старше 6 месяцев. 2 В ближайшем будущем фармакогенетика также может стать важным руководством для принятия индивидуальных решений.

Во многом благодаря усилиям Честона Берлина-младшего, доктора медицины, заявление Американской академии педиатрии (AAP) о переносе лекарств и химических веществ в грудное молоко было впервые опубликовано в 1983 г. 3 и претерпело несколько последующих изменений, 4 , 5 последний из которых был опубликован в 2001 году. 6 Предыдущие издания были предназначены для перечисления препаратов, потенциально используемых во время лактации, и для описания возможного воздействия на младенца и/или лактацию. Изменения в заявлении больше не могут идти в ногу с быстро меняющейся информацией, доступной через Интернет, опубликованными исследованиями и новыми разрешениями на лекарства. Более полная и актуальная база данных доступна на LactMed (http://toxnet.nlm.nih.gov). LactMed включает актуальную информацию об уровнях лекарств в грудном молоке и сыворотке младенцев, возможных побочных эффектах на грудных детей, потенциальном влиянии на лактацию и рекомендации по возможным альтернативным лекарствам для рассмотрения.Общие травяные продукты также включены. По этой причине, за исключением радиоактивных соединений, которые требуют временного или постоянного прекращения грудного вскармливания, читатель будет отослан к LactMed для получения самых последних данных по отдельному лекарству.

В этом заявлении рассматриваются предлагаемые изменения в маркировке Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которые предназначены для предоставления врачам полезной информации и изложения общих соображений по индивидуальному консультированию по соотношению риска и пользы.Также представлена ​​обновленная информация об использовании антидепрессантов, анксиолитиков и нейролептиков у кормящих женщин, поскольку вопрос об использовании психотропных средств во время лактации все еще обсуждается. После публикации последнего заявления возникло множество вопросов относительно использования метадона кормящими женщинами. По этой причине обсуждаются методы лечения злоупотребления психоактивными веществами и отказа от курения. Учитывая вывод о том, что использование кодеина может быть связано с токсичностью у пациентов, включая новорожденных со сверхбыстрым метаболизмом, представлен краткий обзор альтернативных средств для лечения боли у кормящих женщин.Использование лактагогов также пересматривается, потому что в настоящее время все больше женщин стараются кормить грудью усыновленных детей или недоношенных новорожденных. Растущее использование растительных продуктов вызвало обсуждение достоинств этих альтернативных методов лечения у кормящих женщин. Наконец, иммунизация кормящих грудью женщин и их младенцев будет пересмотрена, чтобы помочь педиатрам поощрять иммунизацию кормящих женщин, когда это необходимо, и решать проблемы нежелания родителей иммунизировать младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

При консультировании женщины относительно решения кормить ребенка грудью, пока она находится на медикаментозной терапии, следует учитывать несколько факторов.Пользу грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с риском воздействия препарата на младенца (или на мать, в случае средств, предназначенных для стимуляции лактации). На индивидуальное решение о соотношении риска и пользы влияют многие факторы, в том числе конкретная информация о химических и фармакологических свойствах препарата, которую можно получить из таких ресурсов, как LactMed, а также в маркировке продукта. В целом, химические свойства лекарственного средства, такие как отсутствие ионизации, малая молекулярная масса, низкий объем распределения, низкое связывание с белками материнской сыворотки и высокая растворимость в липидах, облегчают экскрецию лекарственного средства в грудное молоко.Препараты с длительным периодом полувыведения с большей вероятностью накапливаются в грудном молоке, а препараты с высокой пероральной биодоступностью легче всасываются младенцем. 8 Профиль побочных эффектов препарата — еще одно свойство, влияющее на индивидуальное соотношение риск/польза. Использование препарата со значительным побочным эффектом у кормящей женщины (например, аритмия) может быть приемлемым для лечения серьезного заболевания у матери; однако использование того же препарата для увеличения производства молока неприемлемо.Для препаратов с профилем нежелательных явлений, который коррелирует с увеличением дозы, более высокие дозы для матери могут быть связаны с большей неонатальной токсичностью. Кроме того, важными факторами являются время воздействия и продолжительность терапии. Решение о грудном вскармливании при продолжении лечения агентом, для которого также имело место внутриутробное воздействие, отличается от решения начать новую терапию в раннем послеродовом периоде. Точно так же риски однократной терапии или краткосрочного лечения могут отличаться от рисков хронической терапии.

Помимо фармакокинетических или химических свойств препарата, ожидаемое воздействие препарата на младенца зависит от факторов младенца и матери, помимо основных известных фармакокинетических и химических свойств самого препарата. Например, риск побочных реакций у недоношенных детей или детей с сопутствующими хроническими заболеваниями может быть выше, чем у более зрелых или здоровых детей. Некоторые лекарства могут накапливаться у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, из-за сниженного клиренса или незрелости метаболических путей.Однако для других препаратов (например, ацетаминофена) незрелость этих же путей может защитить младенца от токсичных метаболитов препарата. Точно так же пациенты с определенными генотипами могут испытывать лекарственную токсичность, о чем свидетельствуют смертельные случаи, наблюдаемые у лиц, демонстрирующих сверхбыстрый метаболизм кодеина. 9 ​​ Наконец, некоторые заболевания младенцев, такие как нарушения обмена веществ и состояния здоровья матери, могут препятствовать грудному вскармливанию (например, ВИЧ) или требовать нескольких методов лечения, которые особенно токсичны (например, лечение рака).

В прошлом раздел лактации в одобренной FDA маркировке часто ограничивался заявлениями, которые призывали к осторожности или содержали предостережение о прекращении грудного вскармливания или прекращении терапии, в зависимости от важности для матери. В 2008 году FDA опубликовало предлагаемую поправку к правилам, которая затрагивает разделы маркировки о беременности и лактации. Агентство в настоящее время работает над окончательным правилом, которое призвано обеспечить клинически ориентированную основу для размещения информации о беременности и лактации в маркировке лекарств и позволить пациенту и врачу изучить риск/пользу на основе наилучших доступных данных. .В соответствии с предлагаемым правилом текущий раздел «Кормящие матери» заменяется разделом «Кормление грудью». Раздел маркировки «Лактация» будет содержать 3 подраздела: «Сводка рисков», «Клинические соображения» и «Данные». Раздел «Краткая информация о рисках» будет включать краткую информацию о том, что известно о выделении препарата в грудное молоко и потенциальном воздействии на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, а также о продукции материнского молока. Раздел «Клинические соображения» будет включать методы сведения к минимуму воздействия препарата на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, когда это применимо, а также информацию о мониторинге ожидаемых неблагоприятных эффектов препарата на ребенка.Компонент «Данные» предоставит подробный обзор существующих данных, которые формируют доказательную базу для двух других разделов.

В дополнение к предложенному правилу FDA опубликовало «Руководство для промышленности: клинические исследования лактации: дизайн исследования, анализ данных и рекомендации по маркировке». 10  

Наряду с изложением рекомендаций, касающихся дизайна исследования лактации, а также сроков и показаний для этих исследований, этот проект руководства включает рекомендации по параметрам (некоторые из которых используются в LactMed), которые можно использовать для информирования врачей о степени воздействия препарата.Используя эти параметры, воздействие препарата на младенца можно измерить непосредственно в сыворотке младенца или оценить на основе фармакокинетических параметров. Эти оценки воздействия на младенцев (например, относительная доза для младенцев) могут быть выражены в процентах от дозы для матери с поправкой на массу тела или, если известно, дозы для детей с поправкой на массу тела.

Предыдущие заявления ААР классифицировали влияние психоактивных препаратов на грудного ребенка как «неизвестное, но может вызывать озабоченность».Хотя новые данные были опубликованы с 2001 года, информация о долгосрочных эффектах этих соединений все еще ограничена. В большинстве публикаций о психоактивных препаратах описывается фармакокинетика у небольшого числа кормящих женщин с краткосрочными обсервационными исследованиями их младенцев. Кроме того, интерпретация воздействия на младенца по данным небольшого числа долгосрочных исследований затруднена пренатальным лечением или воздействием нескольких видов терапии. По этим причинам долгосрочное воздействие на развивающегося младенца до сих пор в значительной степени неизвестно. 11 , 12  

Многие противотревожные препараты, антидепрессанты и стабилизаторы настроения проявляются в низких концентрациях в грудном молоке, при этом расчетные относительные дозы для младенцев составляют менее 2% от материнской дозы с поправкой на массу тела и/или соотношение молоко-плазма менее 1. 13 Сообщалось о процентах материнских доз, которые приближаются к клинически значимым уровням (10% или более) для бупропиона, 14 диазепама, 13 флуоксетина, 15 циталопрама, 16 лития, 17 и ламотриджина, венлафаксин. 19 Данные о выделении лекарственного средства с грудным молоком отсутствуют примерно для одной трети психоактивных препаратов. 13  

Из-за длительного периода полувыведения некоторых из этих соединений и/или их метаболитов в сочетании с незрелой функцией печени и почек у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, могут быть измеримые количества препарата или его метаболитов в плазме и, возможно, в нервной ткани. Сообщалось о концентрациях ряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нейролептиков, анксиолитиков и стабилизаторов настроения в плазме младенцев, превышающих 10% терапевтических концентраций в плазме матери (см. Таблицу 1).

ТАБЛИЦА 1

Психоактивные препараты с концентрацией в сыворотке младенцев, превышающей 10% от концентрации в плазме матери a

9012 9 9012 9012 9 26 29 28
Агент . Артикул .
Citizalopram Weissman 2004 9
Schimmell 1991
8 22
Doxepin Moretti 2009 16
флуоксетин Weissman Weissman 2004, 20 TRISPOXAMINE Weissman 2004
Lamotrigine
Nemotrigine NewPort 2008, 18 Fotopoulou 2009 23
Литий VIGUERRA 2007, 24 , 24 , 25
Tonn 2009 TONN 2009
Nortriptyline Nortriptyline Weissman 2004 20
Olanzapine 9012
4 Whitworth 2008
Sertraline HENDRICK 2001, 29 STowe 2003 30
Venlafaxine NewPort 2009 19 9
9012 9 9012 9012 9 26 29
. Артикул .
Citizalopram Weissman 2004 9
Schimmell 1991
8 22
Doxepin Moretti 2009 16
флуоксетин Weissman Weissman 2004, 20 TRISPOXAMINE Weissman 2004
Lamotrigine
Nemotrigine NewPort 2008, 18 Fotopoulou 2009 23
Литий VIGUERRA 2007, 24 , 24 , 25
Tonn 2009 TONN 2009
Nortriptyline Nortriptyline Weissman 2004 20
Olanzapine 9012
4 WHITWORTH 2008 28
Sertraline HENDRICK 2001, 29 STowe 2003 30
VenlafaxiNe NewPort 2009 19

Матери, желающие кормить ребенка(ей) грудью во время приема этих препаратов, должны быть проинформированы о преимуществах грудного вскармливания, а также о потенциальном риске того, что младенец может подвергнуться воздействию клинически значимых уровней, и о том, что долгосрочные последствия такого воздействия неизвестный.Следует уделять внимание мониторингу роста и развития нервной системы младенца.

Хотя многим женщинам рекомендуется воздерживаться от курения, употребления алкоголя и употребления рекреационных наркотиков во время и после беременности, отчасти из-за неблагоприятного воздействия на их младенцев (см. Таблицу 2), некоторые не могут этого сделать и могут обратиться за помощью после родов. . Курение матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. 31 Тем не менее, по многим причинам, включая связь синдрома внезапной детской смерти с воздействием табака, 32 , 33 кормящим женщинам следует настоятельно рекомендовать бросить курить и свести к минимуму пассивное курение. Воздействие алкоголя или рекреационных наркотиков может ухудшить рассудительность матери и помешать ей заботиться о младенце, а также может вызвать отравление грудного ребенка (см. Таблицу 2).

ТАБЛИЦА 2

Злоупотребление наркотиками, для которых сообщалось о неблагоприятном воздействии на грудного ребенка a

Препарат . Сообщенный эффект или причина для беспокойства . Артикул .
Алкоголь Нарушение двигательного развития или послеродового роста, снижение потребления молока, нарушения сна. Koren 2002, 34 Backstrand 2004, 35 Mennella 2007 36   
вина или 2 банки пива в день) может быть приемлемым. Национальная академия наук 1991 37   
Амфетамины Гипертония, тахикардия и судороги. Маркировка продукта 
В исследованиях постнатального воздействия на животных наблюдались долгосрочные поведенческие эффекты, включая нарушения обучения и памяти и изменение двигательной активности.
Бензодиазепины Отмечается накопление метаболита, удлинение периода полувыведения у новорожденных или недоношенных детей; хроническое использование не рекомендуется. Jain 2005, 38 Malone 2004 39   
Апноэ, цианоз, синдром отмены, седативный эффект, цианоз и судороги.
Кокаин Интоксикация, судороги, раздражительность, рвота, диарея, дрожь. Chasnoff 1987, 40 Winecker 2001 41   
Героин Абстинентный синдром, тремор, беспокойство, рвота, плохой аппетит. vandeVelde 2007 42   
ЛСД  Сильнодействующий галлюциноген.  
Метамфетамин Смертельный исход, сохраняется в грудном молоке в течение 48 часов. Ariagno 1995, 43 Bartu 2009 44   
Метилендиоксиметамфетамин (экстази) Близкородственные продукты (амфетамины) концентрируются в грудном молоке.  
Марихуана (каннабис) Влияние на развитие нервной системы, задержка моторного развития в возрасте 1 года, вялость, менее частые и короткие кормления, высокое соотношение молока и плазмы у тяжелых потребителей. Djulus 2005, 45 Campolongo 2009, 46 Garry 2010 47   
Фенциклидин, детский галлюциноген AAP 2001, 6 Академия медицины грудного вскармливания 48   
Препарат . Сообщенный эффект или причина для беспокойства . Артикул .
Алкоголь Нарушение двигательного развития или послеродового роста, снижение потребления молока, нарушения сна. Koren 2002, 34 Backstrand 2004, 35 Mennella 2007 36    
вина или 2 банки пива в день) может быть приемлемым. Национальная академия наук 1991 37   
Амфетамины Гипертензия, тахикардия и судороги. Маркировка продукта 
В исследованиях постнатального воздействия на животных наблюдались долгосрочные поведенческие эффекты, включая нарушения обучения и памяти и изменение двигательной активности.
Бензодиазепины Отмечается накопление метаболита, удлинение периода полувыведения у новорожденных или недоношенных детей; хроническое использование не рекомендуется. Jain 2005, 38 Malone 2004 39   
Апноэ, цианоз, синдром отмены, седативный эффект, цианоз и судороги.
Кокаин Интоксикация, судороги, раздражительность, рвота, диарея, дрожь. Chasnoff 1987, 40 Winecker 2001 41   
Героин Абстинентный синдром, тремор, беспокойство, рвота, плохой аппетит. vandeVelde 2007 42   
ЛСД  Сильнодействующий галлюциноген.  
Метамфетамин Смертельный исход, сохраняется в грудном молоке в течение 48 часов. Ariagno 1995, 43 Bartu 2009 44   
Метилендиоксиметамфетамин (экстази) Близкородственные продукты (амфетамины) концентрируются в грудном молоке.  
Марихуана (каннабис) Влияние на развитие нервной системы, задержка моторного развития в возрасте 1 года, вялость, менее частые и короткие кормления, высокое соотношение молока и плазмы у тяжелых потребителей. Djulus 2005, 45 Campolongo 2009, 46 Garry 2010 47   
Фенциклидин, детский галлюциноген AAP 2001, 6 Академия медицины грудного вскармливания 48   

Доступна ограниченная информация об использовании лекарств кормящими женщинами для лечения злоупотребления психоактивными веществами или алкогольной зависимости или для прекращения курения.Однако наличие поведения, такого как продолжающееся употребление запрещенных наркотиков или алкоголя, и сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, несовместимы с грудным вскармливанием. 49 , 50 Пациенты также нуждаются в постоянной психосоциальной поддержке для поддержания воздержания. 48  

Метадон, бупренорфин и налтрексон — три препарата, одобренные FDA для лечения опиоидной зависимости.Продолжение грудного вскармливания женщинами, прошедшими такое лечение, предполагает, что пациентка продолжает воздерживаться от употребления наркотиков, является ВИЧ-отрицательной, включена в соответствующую программу лечения наркомании и находится под ее тщательным наблюдением при значительной социальной поддержке. 48 , 51  

Потенциальные побочные эффекты метадона (согласно маркировке продукта) и бупренорфина на младенцев, находящихся на грудном вскармливании, включают вялость, затрудненное дыхание и плохую прибавку в весе. 52 Долгосрочные эффекты метадона у человека неизвестны. Тем не менее, уровни метадона в человеческом молоке низки: рассчитанное воздействие на младенцев составляет менее 3% от дозы, скорректированной по весу матери. 53 , 54 Концентрации в плазме у младенцев также низкие (менее 3% минимальных концентраций у матери) в неонатальный период и до 6 месяцев после родов. 55 , 56 По этим причинам рекомендации Академии медицины грудного вскармливания поощряют грудное вскармливание женщин, получающих лечение метадоном и участвующих в программах поддерживающей терапии метадоном. 48  

Бупренорфин выделяется с грудным молоком и достигает уровня, аналогичного таковому в материнской плазме. 57 Воздействие на младенцев составляет до 2,4% от дозы матери с поправкой на массу тела. 55 , 56 , 58 Однако бупренорфином можно злоупотреблять, и хотя его значение для человека неизвестно, маркировка бупренорфина и комбинаций бупренорфин/налоксон гласит, что их использование не рекомендуется кормящим женщинам, поскольку Исследования лактации животных показали снижение молочной продуктивности и жизнеспособности потомства.Маркировка FDA также рекомендует соблюдать осторожность при использовании налтрексона у грудных детей женщин с опиоидной зависимостью. Следует отметить, что опубликованная информация о налтрексоне ограничена 1 сообщением о случае, в котором воздействие на младенцев оценивается как низкое (7 мкг/кг/сутки, или 0,86% от дозы, скорректированной по массе тела матери). 59  

Передаваемое количество метадона или бупренорфина недостаточно для предотвращения симптомов неонатального абстинентного синдрома. 49 , 60 Неонатальный абстинентный синдром может возникнуть после резкого прекращения приема метадона. 51 , 61 Таким образом, грудное вскармливание не следует прекращать резко, и рекомендуется постепенное отлучение от груди, если принято решение о прекращении грудного вскармливания.

Имеется ограниченная информация о дисульфираме и налтрексоне, препаратах, используемых для лечения алкогольной зависимости.Как отмечалось ранее, в одном сообщении о случае воздействия налтрексона на 6-недельного ребенка, находившегося на грудном вскармливании, наблюдалась низкая относительная доза для младенцев (<1%). 59 Маркировка FDA не рекомендует использование дисульфирама, а также инъекционной и пероральной формы налтрексона кормящими женщинами.

Только одна треть женщин успешно бросает курить без фармакологических средств. 62 Заместительная терапия никотином, бупропион и варениклин являются препаратами, показанными для использования в качестве вспомогательных средств при лечении отказа от курения.Заместительная терапия никотином совместима с грудным вскармливанием, если доза (при условии, что одна сигарета доставляет ~1 мг никотина) меньше, чем количество обычно выкуриваемых сигарет, потому что никотин свободно проникает в грудное молоко и перорально всасывается в виде никотина. Концентрации котинина ниже, чем концентрации, связанные с употреблением табака. Рекомендуются продукты короткого действия (например, жевательная резинка или леденцы). 62 Воздействие на младенцев снижается пропорционально дозе пластыря матери. 63  

Напротив, бупропион выделяется с грудным молоком при воздействии, которое может превышать 10% (диапазон 1.4–10,6 %) материнской дозы. 14 Хотя уровни у младенцев не измерялись, имеется сообщение о судорогах у 6-месячного младенца на грудном вскармливании, потенциально связанном с бупропионом. 64 Доступна ограниченная опубликованная информация по варениклину, но этикетка варениклина содержит предупреждение о серьезных нейропсихиатрических нежелательных явлениях, включая суицидальные мысли или поведение. Маркировка FDA не рекомендует использовать оба этих агента у кормящих женщин.

В редких случаях нормальные дозы кодеина, вводимые кормящим женщинам, могут привести к опасно высоким уровням его активного метаболита морфина у грудных детей.Летальный исход был отмечен у младенца от матери со сверхбыстрым метаболизмом. 65 У этого младенца посмертный уровень морфина (87 нг/мл) значительно превышал типичный уровень у грудного ребенка (2,2 нг/мл), а также терапевтический диапазон для новорожденных (10–12 нг/мл) . Кроме того, сообщалось о необъяснимом апноэ, брадикардии, цианозе и седации у грудных детей матерей, получавших кодеин. 2 , 66 Гидрокодон также метаболизируется посредством CYP2D6.На основании фармакокинетических данных, младенцы, подвергшиеся воздействию гидрокодона через грудное молоко, могут получить до 9% относительной материнской дозы. 67 Учитывая сниженный клиренс гидрокодона у новорожденных и нежелательные явления, наблюдаемые при сверхбыстром метаболизме кодеина, рекомендуется соблюдать осторожность при использовании кодеина и гидрокодона как у матери, так и у грудного ребенка. Рекомендуется тщательный мониторинг признаков и симптомов неонатальной и материнской токсичности. Коммерческий тест для выявления сверхбыстрых метаболизаторов еще не получил широкого распространения.Заболеваемость этим специфическим генотипом CYP2D6 варьируется в зависимости от расовой и этнической группы следующим образом: китайцы, японцы или латиноамериканцы от 0,5% до 1,0%; Кавказец, от 1,0% до 10,0%; афроамериканец, 3,0%; и Северной Африки, Эфиопии и Саудовской Аравии, от 16,0% до 28,0%. 68  

По этим причинам, когда наркотические средства необходимы для лечения боли у кормящей женщины, предпочтительными являются средства, отличные от кодеина (например, буторфанол, морфин или гидроморфон).Клинически незначительные уровни буторфанола выделяются в грудное молоко. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, по-видимому, хорошо переносят морфин, хотя есть сообщение об 1 случае младенца с концентрацией в плазме крови в пределах терапевтического диапазона. 69 Клиренс морфина снижается у младенцев в возрасте до 1 месяца и приближается к 80% значений у взрослых к 6-месячному возрасту. 70 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что кратковременное применение гидроморфона может быть совместимо с грудным вскармливанием 71 , 72 ; однако маркировка FDA не рекомендует использовать.Независимо от выбора терапии, для сведения к минимуму нежелательных явлений как для матери, так и для грудного ребенка следует назначать наименьшую дозу и наименьшую продолжительность терапии. Доставка лекарств через контролируемую пациентом анестезию или эпидуральное введение также может свести к минимуму воздействие на младенцев.

Кормящим матерям не рекомендуется назначать другие наркотические средства, такие как оксикодон, пентазоцин, пропоксифен и меперидин.Относительно высокие количества оксикодона выделяются в грудное молоко, а терапевтические концентрации были обнаружены в плазме грудного ребенка. 73 Депрессия центральной нервной системы была отмечена у 20% младенцев, подвергшихся воздействию оксикодона во время грудного вскармливания. 74 Таким образом, использование оксикодона не рекомендуется. Имеются ограниченные опубликованные данные о пентазоцине. Однако у детей грудного возраста, особенно новорожденных или недоношенных детей, которых лечат пентазоцином, часто возникают угнетение дыхания и апноэ.Пропоксифен был связан с необъяснимым апноэ, брадикардией и цианозом, а также с гипотонией у грудных детей. 75 , 76 Кроме того, пропоксифен был изъят из продажи из-за значительного удлинения интервала QT в терапевтических дозах. 77 Использование меперидина связано со снижением бдительности младенца и может мешать грудному вскармливанию. 71 Хотя оценки воздействия меперидина низки (примерно 2-3% от дозы, скорректированной по массе тела матери), период полувыведения активного метаболита меперидина удлиняется, и он может накапливаться в крови или тканях младенцев. 71 , 72  

Если для облегчения слабой или умеренной боли не требуются наркотики, можно использовать другие анальгетики. Предполагая, что обезболивание является адекватным, приемлемы препараты короткого действия, такие как ибупрофен и ацетаминофен. 78 Хотя период полувыведения ибупрофена может быть продлен у новорожденных, особенно у недоношенных детей (согласно этикетке продукта), минимальные количества ибупрофена выделяются в грудное молоко. 72 Несмотря на сниженный клиренс ацетаминофена, 79 гепатотоксичность у новорожденных встречается реже, чем у детей старшего возраста, отчасти из-за низкого уровня определенных ферментов цитохрома Р-450, которые превращают ацетаминофен в токсичные метаболиты. 80 Ацетаминофен доступен как для перорального, так и для внутривенного введения.

Хотя все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) содержат предупреждение о желудочно-кишечном кровотечении и потенциальной долгосрочной сердечной токсичности, в соответствии с маркировкой их продукта и Gardiner et al, 81 целекоксиб, флурбипрофен и напроксен считаются совместимыми с грудным вскармливанием. , потому что менее 1% экскретируется в грудное молоко.Кроме того, младенец, находящийся на грудном вскармливании, получит менее 1% относительной детской дозы целекоксиба, назначенной для 2-летнего ребенка (согласно этикетке продукта). Однако длительное применение напроксена не рекомендуется из-за длительного периода полувыведения препарата и сообщений о желудочно-кишечных кровотечениях и рвоте. Избегание НПВП у грудных детей с протоковыми поражениями сердца может быть благоразумным.

Имеются ограниченные опубликованные данные о других НПВП (этодолак, фенопрофен, мелоксикам, оксапрозин, пироксикам, сулиндак и толметин), и маркировка FDA не рекомендует их использование по целому ряду причин.Хотя последствия для человека неизвестны, концентрации мелоксикама в молоке лактирующих животных превышают концентрации в плазме. Дифлюнизал имеет длительный период полувыведения и не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов, включая катаракту и летальный исход у новорожденных животных. Точно так же мефенамовая кислота имеет длительный период полувыведения у недоношенных детей. Согласно этикетке продукта, инъекционные и пероральные формы кеторолака противопоказаны кормящим женщинам из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с закрытием артериального протока у новорожденных.Менее 1% назального спрея кеторолака выделяется с грудным молоком, и, в отличие от пероральных и внутривенных форм кеторолака, применение не противопоказано (маркировка продукта).

Каризопродол и его активный метаболит мепробамат концентрируются в грудном молоке (в 2–4 раза выше, чем в материнской плазме). Наблюдалось нарушение выработки молока, и исследования на животных показывают, что использование матерями может привести к менее эффективному вскармливанию младенцев (из-за седативного эффекта) и/или снижению выработки молока (согласно маркировке продукта).

Низкие дозы (75–162 мг/день) аспирина могут быть приемлемы 82 ; однако использование высоких доз аспирина во время грудного вскармливания не рекомендуется, поскольку сообщалось, что концентрация салицилата в сыворотке крови у детей, находящихся на грудном вскармливании, достигает примерно 40% терапевтических концентраций. Также сообщалось о нежелательных явлениях, таких как сыпь, аномалии тромбоцитов, кровотечения и метаболический ацидоз. 71  

Галактагоги или средства, стимулирующие лактацию, часто используются для облегчения лактации, особенно у матерей недоношенных детей.Их также можно использовать для стимулирования лактации у приемной матери. Однако доказательства в поддержку этих препаратов, включая использование антагонистов дофамина, таких как домперидон и метоклопрамид; лечение травами; и гормональные манипуляции отсутствуют. 83  

Хотя плацебо-контролируемое исследование ( n = 42) показало, что домперидон может увеличивать объем молока у матерей недоношенных детей, 84 безопасность для матери не установлена.В июне 2004 года FDA выпустило предупреждение относительно использования домперидона кормящими женщинами из соображений безопасности, основанное на опубликованных сообщениях об аритмии, остановке сердца и внезапной смерти, связанных с внутривенной терапией. Кроме того, лечение пероральным домперидоном связано с удлинением интервала QT у детей и младенцев. 85 , 86 Домперидон не является одобренным продуктом в Соединенных Штатах, и этикетки для лекарственных форм для перорального применения, продаваемых за пределами Соединенных Штатов, не рекомендуют использовать в период лактации.

Несколько небольших исследований (в каждом менее 25 субъектов), опубликованных до 1990 г., показали, что метоклопрамид повышает концентрацию пролактина и/или выработку молока у матерей как доношенных, так и недоношенных детей. 87 Однако более поздние контролируемые исследования не подтверждают этот вывод. 88 , 89 Концентрации метоклопрамида в грудном молоке аналогичны терапевтическим концентрациям в плазме взрослых, 88 , и измеримые количества могут быть обнаружены у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 90 Клиренс метоклопрамида у новорожденных удлиняется, что может привести к чрезмерным концентрациям в сыворотке и риску состояний, связанных с передозировкой, таких как метгемоглобинемия. Вызывает обеспокоенность тот факт, что у 4 из 7 детей грудного возраста, подвергшихся воздействию метоклопрамида через грудное молоко, повысилась концентрация пролактина. 90 Профиль безопасности метоклопрамида включает побочные реакции, такие как дистония, депрессия, суицидальные мысли и расстройства желудочно-кишечного тракта, а также предупреждение о риске поздней дискинезии в рамке.Эти риски для матери ограничивают полезность этой терапии.

Хотя пилотное исследование с участием 8 кормящих женщин, проведенное несколько десятилетий назад, показало, что назальный спрей с окситоцином увеличивает выработку грудного молока, более крупное плацебо-контролируемое исследование с участием 51 женщины не подтвердило это наблюдение. 91 Назальный спрей окситоцин больше не продается в США. Точно так же неподтвержденные сообщения, подтверждающие использование травы пажитника для облегчения лактации, не были подтверждены контролируемыми исследованиями. 92 , 93 Пажитник содержит кумарин, который может взаимодействовать с НПВП. 94 Использование пажитника кормящими женщинами также связано с запахом кленового сиропа у младенцев. 95 Имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование других растительных продуктов, таких как фенхель, для облегчения лактации. 96  

Таким образом, лактагоги играют ограниченную роль в облегчении лактации, и их безопасность для грудных детей не подвергалась полной оценке.Кормящим матерям следует обратиться за консультацией к специалисту по грудному вскармливанию и использовать немедикаментозные меры для увеличения количества молока, такие как обеспечение правильной техники, использование лечебного массажа, увеличение частоты сцеживания молока, увеличение продолжительности сцеживания и максимальная эмоциональная поддержка.

Несмотря на частое использование растительных продуктов кормящими женщинами (до 43% кормящих матерей в опросе 2004 г.), 97 достоверная информация о безопасности многих растительных продуктов отсутствует.На растительные продукты не распространяются те же стандарты производства и доказанной эффективности и безопасности, что и на лекарственные препараты до их продажи. 98 На самом деле, употребление некоторых растительных продуктов может быть вредным, включая каву и йохимбе. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение, которое связывает употребление кавы с серьезным повреждением печени. 99 Кормящим матерям не следует использовать йохимбе из-за сообщений о летальном исходе среди детей. 100 Кроме того, с 2008 по 2010 год FDA ежегодно отзывало 10 или более пищевых добавок из-за присутствия в них потенциально токсичных незадекларированных ингредиентов. 101 Аналогичным образом, Счетная палата правительства США обнаружила, что 16 из 40 обычных травяных пищевых добавок, приобретенных в розничных магазинах, содержали остатки пестицидов. 102  

Данные безопасности отсутствуют для многих трав, обычно используемых во время грудного вскармливания, такие как ромашка, 103 черный Cohosh, 104 Blue Chahosh, 105 Chastetree, 106 Echinacea, 107 Ginseng, 108 Гинко, 109 зверобой (зверобой), 110 , 111 и валериана. 112 Сообщалось о нежелательных явлениях как у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, так и у матерей. Например, зверобой может вызывать колики, сонливость или вялость у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, даже несмотря на то, что на выработку молока и массу тела младенцев не оказывают неблагоприятного воздействия 110 , а относительная доза для матери и концентрация в плазме младенцев низкие. 113 При длительном применении пажитника может потребоваться мониторинг состояния коагуляции и концентрации глюкозы в сыворотке. 114 По этим причинам вышеупомянутые растительные продукты не рекомендуются для кормящих женщин.

Хотя добавки железа и витаминов для кормящих матерей безопасны, если не превышаются рекомендуемые суточные нормы, использование других пищевых добавок может быть небезопасным. Например, L-триптофан был связан с эозинофильным миозитом. 115 Таким образом, врачи должны узнать об использовании продуктов растительного происхождения и диетических добавок у кормящих женщин и обсудить необходимость осторожности из-за нехватки доступных данных.

Когда это возможно, плановые процедуры визуализации следует отложить до тех пор, пока женщина не перестанет кормить грудью. Для большинства радиофармпрепаратов грудное вскармливание следует прервать на период времени, основанный на скорости снижения активности вещества и дозиметрии, чтобы избежать облучения младенцев дозами более 1 мЗв (100 мБэр). Для агентов, которые могут концентрироваться в тканях молочной железы, необходимо избегать тесного контакта матери с младенцем и, следовательно, грудного вскармливания в течение определенного периода времени, хотя сцеженное молоко, которое было охлаждено до распада радиоактивности, может быть безопасным.Общие рекомендации, основанные на положениях Комиссии по ядерному регулированию и рекомендациях Международной комиссии по радиологической защите 116 , приведены в таблицах 3 и 4. Однако, поскольку радиоактивность молока сильно различается, а тесный контакт с младенцем может привести к дополнительному облучению, следует проконсультироваться. следует обратиться к рентгенологу. При необходимости может быть проведено индивидуальное тестирование сцеженного молока, чтобы убедиться, что радиоактивность достигла фонового уровня до возобновления грудного вскармливания. 117  

ТАБЛИЦА 3

Радиоактивные соединения, которые могут потребовать временного прекращения грудного вскармливания: рекомендации Международной комиссии по радиологической защите

99м 999 9019 9012 МОЖЕТ возобновить 1 ч 295 S 9012 9012 9 133 XE
Соединение . Примеры . Пример процедур . Рекомендуемое время прекращения грудного вскармливания . Комментарии .
14 C-Meaded Триолейн, гликологическая кислота, мочевина Helicobacter Pylori Test NORE Нет утвержденных продуктов США
99м TC TC DMSA , DTPA, фосфонаты (MDP), PYP, тетрофосмин Множественные: визуализация почек, костей, легких, сердца, опухолей От 0 до 4 часов, пока нет свободного пертехнетата Рассмотрите возможность отказа как минимум от 1 приема пищи после процедуры
Микросферы, пертехнат, WBC 12-24 H Диапазон зависит от дозы
Sulfur-коллоиды, RBC in vivo 6 H
i-meaded 123 I, 125 I или 131 I-йодогиппурат Визуализация щитовидной железы 12 ч Примечание: облучение всего тела С 131 Я требую длительного прекращения
Другие 11 C- 11 N или 11 O-Meaded Pet Scans None Короткие физические Half-Life
57 9 Co-Meaded Vitamin B 12 Schilling Test 24 H Pomeroy 2005
18 F-FDG Pet Scans Нет, первый кормление должен Быть выраженным грудным молоком, чтобы избежать прямой контакт 120 Использовать альтернативы за 10 полупропускающихся (10 × 109 мин = 18 ч) A
51 CR-EDTA почечная визуализация Нет
81m Кр-газ Визуализация легких Нет UCTs
82 82 RB Chloride Mioucardium Halfive 75 S A

111 в октереотид

Spect, нейроэндокринные опухоли NOTE 1 WK зависит от дозы
сердечный, легочный визуализация головного мозга Нет Период полураспада 5 дней a
99м 999 9019 9012 МОЖЕТ возобновить 1 ч 295 S 9012 9012 9 133 XE
Соединение . Примеры . Пример процедур . Рекомендуемое время прекращения грудного вскармливания . Комментарии .
14 C-Meaded Триолейн, гликологическая кислота, мочевина Helicobacter Pylori Test NORE Нет утвержденных продуктов США
99м TC TC DMSA , DTPA, фосфонаты (MDP), PYP, тетрофосмин Множественные: визуализация почек, костей, легких, сердца, опухолей От 0 до 4 часов, пока нет свободного пертехнетата Рассмотрите возможность отказа как минимум от 1 приема пищи после процедуры
Микросферы, пертехнат, WBC 12-24 H Диапазон зависит от дозы
Sulfur-коллоиды, RBC in vivo 6 H
i-meaded 123 I, 125 I или 131 I-йодогиппурат Визуализация щитовидной железы 12 ч Примечание: облучение всего тела С 131 Я требую длительного прекращения
Другие 11 C- 11 N или 11 O-Meaded Pet Scans None Короткие физические Half-Life
57 9 Co-Meaded Vitamin B 12 Schilling Test 24 H Pomeroy 2005
18 F-FDG Pet Scans Нет, первый кормление должен Быть выраженным грудным молоком, чтобы избежать прямой контакт 120 Использовать альтернативы за 10 полупропускающихся (10 × 109 мин = 18 ч) A
51 CR-EDTA почечная визуализация Нет
81m Кр-газ Визуализация легких Нет UCTs
82 82 RB Chloride Mioucardium Halfive 75 S A

111 в октереотид

Spect, нейроэндокринные опухоли NOTE 1 WK зависит от дозы
сердечный, легочный визуализация головного мозга Нет Период полураспада 5 дней a
ТАБЛИЦА 4

Радиоактивные соединения, требующие длительного прекращения грудного вскармливания

9012 9012 9
Соединение . Примеры . Пример процедур . Рекомендуемое время прекращения грудного вскармливания . Комментарии .
I-Babled 123 I- BMIPP, -HSA, -IPPA, -MIBG, -NAI, или -HSA Визуализация опухолей превышает 3 WK по существу, нужно остановить Грудное вскармливание
131
201 TL-хлорид Cardiac Phiewing 48 H до 2 WK Half-Life 73 H A
67 67 67 ГА-цитрат визуализация опухолей 1 WK до 1 МО зависит от дозы
75 Na, 75 SE более 3 недель Крайне необходимо прекратить грудное вскармливание 
9012 9012 9
Соединение . Примеры . Пример процедур . Рекомендуемое время прекращения грудного вскармливания . Комментарии .
I-Babled 123 I- BMIPP, -HSA, -IPPA, -MIBG, -NAI, или -HSA Визуализация опухолей превышает 3 WK по существу, нужно остановить Грудное вскармливание
131
201 TL-хлорид Cardiac Phiewing 48 H до 2 WK Half-Life 73 H A
67 67 67 ГА-цитрат визуализация опухолей 1 WK до 1 МО зависит от дозы
75 Na, 75 SE более 3 недель Крайне необходимо прекратить грудное вскармливание

В частности, поскольку радиоактивно меченые йодированные продукты концентрируются в развивающейся щитовидной железе, а радиоактивность сохраняется после визуализации большинства радиофармацевтических препаратов 131 I и 125 I (за исключением 125 I-гиппурата), грудное вскармливание следует прервать как минимум на от 3 недель.Точно так же введение 22 Na и 67 Ga (галлия) также требует длительного (3 недели) перерыва в грудном вскармливании. Поскольку лактирующая грудь имеет большее сродство с 131 I, чем некормящая грудь, женщины должны прекратить грудное вскармливание по крайней мере за 4 недели до процедур всего тела с 131 I и после этого прекратить грудное вскармливание. Это снизит дозу облучения и потенциальный риск развития рака в тканях материнской груди.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистое введение гадолиния или йодсодержащего контраста (в отличие от меченого радиоактивным изотопом йода), рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа.Однако минимальное количество (0,04 %) внутривенной дозы достигает грудного молока, из них менее 1–2 % всасывается младенцем. Поэтому грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после применения йодсодержащего контраста или гадолиния. 118  

За редким исключением, материнская иммунизация не создает никаких проблем для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, хотя часто возникают вопросы, касающиеся 2 тем, касающихся лактации и иммунизации: влияние лактации на иммунный ответ младенца на вакцину и потенциальное неблагоприятное влияние на младенца со стороны матери. иммунизация.Грудное вскармливание не влияет на иммунный ответ ребенка на большинство плановых прививок (например, дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточную коклюшную вакцину, инактивированную вакцину против полиомиелита и вакцину против гепатита В [HBV]), 121 , несмотря на присутствие материнских антител в грудном молоке . Уровень сероконверсии также одинаков у младенцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, получающих ротавирусную вакцину; однако эффективность вакцины при тяжелом ротавирусном гастроэнтерите оказывается выше у детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на исключительно грудном вскармливании, особенно во время второго сезона (98% против 88%), когда грудное вскармливание было прекращено. 122 Тем не менее, защита в течение первого года одинакова. Более того, грудное вскармливание усиливает гуморальный ответ на пневмококковую вакцину и вакцину Haemophilus influenzae типа b. 123 Грудное вскармливание также может снизить частоту лихорадки после иммунизации младенцев. 124 Таким образом, время кормления младенцев (включая грудное молоко) по сравнению с иммунизацией не ограничено даже для живых вакцин, таких как ротавирус.

Кормящим женщинам может потребоваться иммунизация.Инактивированные вакцины (такие как столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против полиомиелита, грипп, вакцина против гепатита А, ВГВ или вакцина против вируса папилломы человека [ВПЧ]), вводимые кормящей матери, не представляют риска для кормящей матери. младенец. Несколько вакцин, таких как столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин, ацеллюлярная коклюшная вакцина и вакцина против гриппа, рекомендуются для матери в послеродовой период, чтобы защитить младенца, а также мать.Кормящим матерям можно вводить другие плановые или наверстывающие вакцины, такие как вакцина против ВПЧ, гепатита А и ВГВ. Иммунизация против ВПЧ рекомендуется женщинам моложе 27 лет. Частота побочных реакций у грудных детей в течение 30 дней после иммунизации матери ВПЧ была такой же, как у грудных детей женщин, получавших контроль, за исключением острых респираторных заболеваний (согласно маркировке Гардасила). Следовательно, при иммунизации матерей младенцев, подверженных респираторным заболеваниям (например, недоношенных детей, детей с врожденными пороками сердца или хроническими респираторными заболеваниями), необходима осторожность.

Большинство живых вакцин не связаны с секрецией вируса в материнском молоке. Например, несмотря на материнскую сероконверсию, ни вирус ветряной оспы, ни антитела к ДНК ветряной оспы не были обнаружены у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 125 Хотя аттенуированная краснуха может секретироваться в грудное молоко и передаваться детям, находящимся на грудном вскармливании, инфекции обычно протекают бессимптомно или в легкой форме. Следовательно, послеродовая иммунизация вакциной против кори-паротита-краснухи рекомендуется женщинам, у которых отсутствует иммунитет, особенно к краснухе. 126 Напротив, считается, что младенцы подвержены высокому риску развития коровьей оспы после контакта с вакциной против оспы или энцефалита после вакцины против желтой лихорадки. В литературе описаны два случая менингоэнцефалита у грудных детей, матери которых были привиты против желтой лихорадки. 127 , 128 Таким образом, большинство вакцин, за исключением вакцины против оспы или желтой лихорадки, которые противопоказаны в неэкстренных ситуациях, можно вводить в период лактации.

Daniel A.C. Frattarelli, MD, FAAP, председатель

Джеффри Л. Галинкин, доктор медицины, FAAP

Томас П. Грин, доктор медицины, FAAP

Тимоти Джонсон, DO, FAAP

Кэтлин Невилл, доктор медицины, FAAP

Ян М.Пол, доктор медицины, магистр наук, FAAP

Джон Ван ден Анкер, доктор медицинских наук, FAAP

Джон Дж. Александр, доктор медицинских наук, FAAP – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Сара Дж. Килпатрик, доктор медицинских наук – Американский колледж акушеров и гинекологов

Джанет Д.Cragan, MD, MPH, FAAP – Центры по контролю и профилактике заболеваний

Майкл Дж. Ридер, доктор медицинских наук, FAAP – Канадское педиатрическое общество

Adelaide Robb, MD – Американская академия детской и подростковой психиатрии

Hari Cheryl Sachs, MD, FAAP – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Anne Zajicek, MD, PharmD, FAAP – Национальные институты здравоохранения

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.