Максимальный срок беременности: Теперь беременность будет длиться 10 месяцев

Содержание

Пенсионный фонд информирует о ежемесячных пособиях для беременных, вставших на учет в ранние сроки

ГУ ПФР №5 по г. Москве и Московской области напоминает

Ежемесячное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности – мера государственной поддержки российских семей с низкими доходами. 

Пособие назначается беременным женщинам, проживающим на территории РФ, вставшим на учет в медицинской организации в первые 12 недель беременности, если ежемесячный доход на человека в семье не превышает регионального прожиточного минимума на душу населения.

Размер ежемесячного пособия равен 50% регионального прожиточного минимума для трудоспособного населения в регионе проживания.

Выплаты начинаются с 12 недели беременности и до месяца родов или прерывания беременности. Если вы подали заявление в течение 30 дней с даты постановки на учет, то деньги выплатят с 6 недели, если позже – с месяца обращения.

Пособие назначается при следующих обстоятельствах:

     срок беременности от 6 недель;

     регистрация в медицинской организации произошла в первые 12 недель беременности;

     ежемесячный доход на человека в семье не превышает регионального прожиточного минимума на душу населения;

     собственность семьи не превышает требования к движимому и недвижимому имуществу;

     заявитель проживает в РФ.

При назначении выплаты используется комплексная оценка нуждаемости. Это значит, что помимо доходов учитывается и имущество семьи.  Выплата пособия не зависит от семейного положения.

Чтобы получить выплату, необходимо подать электронное заявление через портал Госуслуг либо обратиться в клиентскую службу Пенсионного фонда России по месту жительства.

Подать нужно только заявление. Пенсионный фонд самостоятельно запросит необходимые документы в рамках межведомственного взаимодействия из соответствующих органов и организаций.

Представить сведения о доходах понадобится только в том случае, если в семье есть военные, спасатели, полицейские или служащие другого силового ведомства, а также, если кто-то получает стипендии, гранты и другие выплаты научного или учебного заведения.

Рассмотрение заявления занимает 10 рабочих дней. В отдельных случаях максимальный срок составит 30 рабочих дней.

Источник: http://indubnacity.ru/novosti/soczashchita/pensionnyy-fond-informiruet-o-ezhemesyachnyh-posobiyah-dlya-beremennyh-vstavshih-na-uchet-v-rannie-sroki3

Вакуумное прерывание беременности в СПб по цене от 7000 руб

Эксперты ВОЗ считают эту процедуру более безопасным, щадящим и менее чувствительным методом искусственного прерывания беременности, чем хирургический аборт. Она непродолжительна, проста и эффективна. Риски нарушения репродуктивной функции и осложнений при выполнении мини-аборта на ранних сроках практически сведены к нулю.

Цены

Вакуумный аборт до 6 недель 7000
Вакуумный аборт с 6 до 11 недель 10000
Вакуумный аборт от 11 до 12 недель 25000

Смотреть все цены

В стоимость включено анестезиологическое пособие и пребывание в стационаре, необходимое предоперационное обследование не входит в стоимость.

Запись к врачу

Преимущества и допустимые сроки для процедуры

Вакуумная аспирация проводится на сроках до 12 недель, предполагает низкий риск осложнений и быстрое выполнение.

Плюсы метода:

  • Методика подходит для прерывания беременности на ранних сроках, когда не требуется расширение шейки матки
  • Для осуществления мероприятия используется общий или местный наркоз.
  • Отсутствие механических травм шейки и повреждений матки.
  • Редкость инфекций и неполного аборта или удаления плодного яйца
  • Проведение за 5-7 минут и быстрое восстановление после процедуры.

Особенности

Во время процедуры в полости матки специальным вакуумным отсосом создается пониженное давление. Плодное яйцо самостоятельно отделяется от стенки и удаляется за счет эффекта «всасывания» без выскабливания, которое используется при хирургическом методе.

Многопрофильные медицинские центры «Даная» оснащены всем необходимым и предоставляют возможность сделать вакуумный аборт под местной анестезией и общим наркозом. На малых сроках достаточно использовать анальгетики.

Обследование и проведение

 

 

Мы выполняем процедуру при замершей беременности или других медицинских показаниях и по желанию пациентки. Перед процедурой проводится полное обследование — осмотр врачом-гинекологом, выполнение УЗИ для определения срока, забор мазков и анализов крови.

Основные этапы процедуры:

  • Местное обезболивание или общая анестезия.
  • Обработка влагалища и шейки антисептиком.
  • Введение пластиковой канюли.
  • Создание вакуума и удаление плодного яйца.

Противопоказания к аспирации — внематочная беременность, воспалительные и инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови.

Восстановление

Физическая активность возвращается через несколько часов, в течение которых вы будете находиться под наблюдением врача.

После процедуры нужно воздержаться от лишних нагрузок, половых контактов, посещений сауны и бани на 3-4 недели. Даже если вас ничего не беспокоит необходимо прийти на прием к гинекологу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и подобрать контрацептивы при необходимости.

Прием ведут:

Официальный интернет-портал Республики Карелия

All news

 Press secretary of the Head of the Republic of Karelia

 Управление пресс-службы Главы Республики Карелия

    Администрация Главы Республики Карелия

 Пресс-служба Полномочного представителя Президента РФ в СЗФО

    Аппарат Главного федерального инспектора в РК

 Новости органов государственной власти РК

    Министерство здравоохранения Республики Карелия

    Министерство культуры Республики Карелия

    Министерство образования и спорта Республики Карелия

         Карельский филиал РАНХиГС

         Петрозаводский государственный университет

    Министерство природных ресурсов и экологии Республики Карелия

    Министерство сельского и рыбного хозяйства Республики Карелия

    Министерство социальной защиты Республики Карелия

    Министерство финансов Республики Карелия

    Министерство экономического развития и промышленности Республики Карелия

    Министерство национальной и региональной политики Республики Карелия

    Министерство строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия

    Министерство по дорожному хозяйству, транспорту и связи Республики Карелия

    Министерство имущественных и земельных отношений Республики Карелия

    Государственный комитет Республики Карелия по обеспечению жизнедеятельности и безопасности населения

    Государственный комитет Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору

    Государственный комитет Республики Карелия по ценам и тарифам

    Управление по охране объектов культурного наследия Республики Карелия

    Управление Республики Карелия по обеспечению деятельности мировых судей

    Управление записи актов гражданского состояния Республики Карелия

    Управление труда и занятости Республики Карелия

    Управление по туризму Республики Карелия

  Антитеррористическая комиссия в Республике Карелия

  Постоянное представительство Республики Карелия при Президенте РФ в Москве

  Пресс-служба Правительства Республики Карелия

  Пресс-служба Совета Федерации Федерального Собрания РФ

  Пресс-служба УФСБ России по Республике Карелия

 Segezha Group

 Администрация Прионежского муниципального района

 Администрация Пудожского муниципального района

 АНО «Агентство стратегических инициатив»

 АНО «Россия – страна возможностей»

 АО “Корпорация развития Республики Карелия”

 АО «Газпром газораспределение Петрозаводск»

 АО «Карельский окатыш»

 АО «Прионежская сетевая компания»

 Аппарат Уполномоченного по правам человека в Республике Карелия

 Военный комиссариат Республики Карелия

 Государственная корпорация развития «ВЭБ.РФ»

 Детский благотворительный фонд «ОТКРЫТЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ»

 Информационный туристский центр РК

 Кадастровая палата по Республике Карелия

 Карелиястат

 Карельская таможня

 Карельский филиал компании «Россети Северо-Запад»

 Карельский филиал ПАО «Ростелеком»

 Карельский филиал РАНХиГС

 Карельский центр развития добровольчества

 Карельское региональное отделение ВОО “Молодая Гвардия Единой России”

 Корпорация развития Республики Карелия

 Макрорегиональный филиал «Северо-Запад» ПАО «Ростелеком»

 Министерство внутренних дел по Республике Карелия

 Министерство экономического развития РФ

 Общественная палата Республики Карелия

 Общественный координационный штаб помощи жителям Донбасса

 Октябрьская железная дорога – филиал ОАО «РЖД»

 ООО «Автоспецтранс»

 ООО «КЭО»

 Оперативный штаб Правительства РК по борьбе с коронавирусом

 Организационный комитет конкурса «Лидеры Карелии»

 Оргкомитет Всемирного Фестиваля уличного кино

 Оргкомитет Всероссийского конкурса «Лидеры России»

 Отделение – Национальный банк по Республике Карелия Северо-Западного главного управления Центрального банка РФ

 Пограничное управление ФСБ России по Республике Карелия

 Пресс-служба УФПС Республики Карелия – филиала АО «Почта России»

 Пресс-служба Администрации Кондопожского муниципального района

 Пресс-служба Администрации Петрозаводского городского округа

 Пресс-служба АНО «Россия – страна возможностей»

 Пресс-служба аппарата Совета Безопасности Российской Федерации

 Пресс-служба Главного управления МЧС России по Республике Карелия

 Пресс-служба Законодательного Собрания Республики Карелия

 Пресс-служба Молодежного Правительства Республики Карелия

 Пресс-служба Московского подворья Валаамского монастыря

 Пресс-служба музея-заповедника «Кижи»

 Пресс-служба Национального парка «Водлозерский»

 Пресс-служба Общероссийского народного фронта в Карелии

 Пресс-служба Отделения ПФР по Республике Карелия

 Пресс-служба ПетрГУ

 Пресс-служба УФСБ России по Республике Карелия

 Пресс-служба филиала МРСК Северо-Запада «Карелэнерго»

 Пресс-центр Администрации Петрозаводского городского округа

 Пресс-центр администрации Прионежского района

 Пресс-центр Карельского землячества в Москве

 Рабочие органы

    Комиссия по вопросам помилования на территории Республики Карелия

 Региональное отделение ДОСААФ России Республики Карелия

 Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РК

 Редакция журнала “Север”

 Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ)

 Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

 Стратегическое партнерство «Северо-Запад»

 Строительная компания «КСМ»

 Уполномоченный по защите прав предпринимателей в Республике Карелия

 Уполномоченный по правам ребенка в Республике Карелия

 Уполномоченный по правам человека в Республике Карелия

 Управление Минюста России по Республике Карелия

 ​Управление Минюста России по Республике Карелия

 Управление Роскомнадзора по Республике Карелия

 Управление Роспотребнадзора по Республике Карелия

 Управление Росреестра по Республике Карелия

 Управление Федеральной антимонопольной службы по Республике Карелия

 Управление Федеральной антимонопольной службы по РК

 Управление Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Карелия

 УФНС России по Республике Карелия

 УФПС Республики Карелия – филиала АО «Почта России»

 ФАУ «Главгосэкспертиза России»

 ФГБПОУ «Государственное училище (техникум) олимпийского резерва в г. Кондопоге»

 ФГБУ “ЦЖКУ” Минобороны России

 ФАУ «Главгосэкспертиза России»

 ФГБУК «Музей Победы»

 Федеральное казенное учреждение “Военный комиссариат Республики Карелия”

 Филиал АО «АЭМ-технологии» «Петрозаводскмаш» в Петрозаводске

 Филиал РТРС «Радиотелевизионный передающий центр Республики Карелия»

 ФКУ Упрдор «Кола»

 Фонд содействия реформированию ЖКХ

 Центральная избирательная комиссия Республики Карелия

 ЦУР Республики Карелия

Вопросы – ответы по пособию беременным, вставшим на учет в ранние сроки

Что делать, если при заполнении заявления допущена ошибка?

Если при заполнении заявления допущена ошибка, Пенсионный фонд без вынесения отказа вернет его на доработку, на которую отводится 5 рабочих дней.

Нужно ли предоставлять документы о постановке на учет по беременности?

Нет, эти сведения Пенсионный фонд запрашивает самостоятельно в рамках программы межведомственного взаимодействия. Подтверждение может понадобиться, если они не поступили. В этом случае в личный кабинет на портале госуслуг придет уведомление с дальнейшими инструкциями.

Я могу получить пособие только на карту «Мир»?

Да, выплаты будут зачисляться семьям только на банковские карты «Мир». Важно помнить, что при заполнении заявлений на пособия указываются именно реквизиты счета заявителя, а не номер карты.

Я оформила в ПФР уход за 86-летней бабушкой мужа и получаю пособие по уходу за гражданами старше 80 лет. Это пособие учтут при расчете моих доходов?

Да.

Сколько времени ждать выплату после подачи заявления?

Рассмотрение заявления занимает 10 рабочих дней. В отдельных случаях максимальный срок составит 30 рабочих дней.

Перечисление средств осуществляется с 1-го по 25-ое число месяца, следующего за месяцем, за который выплачивается пособие.

Кому положено ежемесячное пособие по беременности?

Пособие могут получить женщины, вставшие на учет в первые 12 недель беременности, если доход на человека в семье не превышает прожиточного минимума на душу населения в регионе.

С какого числа можно подавать заявление, чтобы получить выплату?

Подать заявление можно с 1 июля 2021 года и далее в любое время.

Можно ли подать заявление на выплату в МФЦ?

Нет, заявление для назначения ежемесячного пособия можно подать только на сайте госуслуг, если у заявителя есть подтверждённая учётная запись, или лично в клиентской службе ПФР. Оформление этого пособия в МФЦ не предусмотрено.

На какой срок устанавливается выплата?

Ежемесячное пособие выплачивается с 12 недели беременности и до месяца родов или прерывания беременности включительно.

С какого срока беременности я могу подать заявление о назначении пособия?

Вы можете подать заявление независимо от срока беременности. Однако получать выплату вы сможете только с наступления шестой недели и при условии постановки на учет в медорганизации в первые 12 недель беременности.

Как получить пособие?

В большинстве случаев при обращении за назначением пособия необходимо лишь подать заявление через личный кабинет на портале госуслуг или в клиентской службе ПФР по месту жительства (по предварительной записи). Пенсионный фонд самостоятельно собирает сведения о доходах заявителя и членов его семьи в рамках программы межведомственного взаимодействия.

Представить документы понадобится только в том случае, если один родитель (опекун, попечитель) является военным, спасателем, полицейским или служащим другого силового ведомства, а также, если кто-то в семье получает стипендии, гранты и другие выплаты научного или учебного заведения.

При личном обращении потребуется предъявить документ, удостоверяющий личность.

Можно ли получить пособие без гражданства РФ?

Да, пособие можно получить и без гражданства РФ у родителя или ребенка, если у родителя есть постоянное место жительства или временная регистрация на территории России.

Иностранные граждане должны лично обратиться в клиентскую службу ПФР по месту жительства или временной регистрации.

Без гражданства РФ подать заявление на портале госуслуг нельзя.

Зависит ли выплата от доходов семьи?

Да, выплата полагается семьям, чей ежемесячный доход на человека не превышает регионального прожиточного минимума на душу населения. Также при оценке нуждаемости учитывается имущество семьи и используется правило нулевого дохода.

Назначение пособия не зависит от семейного положения.

Что такое правило нулевого дохода?

Правило нулевого дохода предполагает, что пособие назначается при наличии у взрослых членов семьи заработка (стипендии, доходов от трудовой или предпринимательской деятельности или пенсии) или отсутствие доходов обосновано объективными жизненными обстоятельствами.

Можно ли получить пособие почтовым переводом?

Нет, перечисление возможно только на счет в банке. При этом у вас должна быть оформлена карта «Мир».

Какие платежные реквизиты необходимо указывать при подаче заявления?

В заявлении необходимо указать данные именно банковского счета заявителя: наименование кредитной организации или БИК кредитной организации, корреспондентский счет, номер счета заявителя. Выплата не может перечисляться на счет другого лица. Если заявление было подано с банковскими реквизитами другого лица, нужно подать новое заявление со своими банковскими реквизитами. Выплаты зачисляются только на банковские карты «Мир».

Можно ли подать заявление по доверенности?

Да, для этого представителю необходимо обратиться лично в клиентскую службу ПФР с нотариальной доверенностью.

При этом пособие будет получать сама беременная женщина, а не ее представитель – в заявлении указываются реквизиты счета карты «Мир», оформленной на ее имя.

Через госуслуги представитель не может подать заявление под своей учетной записью.

Может ли мой муж получить пособие?

Нет, обратиться за пособием может только беременная женщина. Муж может подать заявление только как ее представитель — лично по доверенности в клиентской службе ПФР. При этом получать пособие все равно будет сама женщина. Через госуслуги представитель не может подать заявление под своей учетной записью.

Можно ли получить пособие на карту мужа?

Нет, пособие зачисляется только на банковский счет, открытый на имя заявителя – то есть самой беременной женщины. Даже если супруг женщины подает заявление как ее представитель, получать пособие будет сама женщина. При этом у нее должна быть оформлена карта «Мир№.

Мое заявление вернули на доработку, сколько времени теперь уйдет на его рассмотрение?

Срок рассмотрения заявления – 10 рабочих дней. В вашем случае он был приостановлен. Если доработанное заявление поступит в ПФР в течение 5 рабочих дней, его рассмотрение восстановится со дня представления.

Что будет, если не подать доработанное заявление или документы в течение 5 рабочих дней?

В этом случае в назначении пособия будет отказано и нужно будет подать заявление заново.

Как можно узнать, назначена выплата или нет?

При подаче заявления через портал госуслуг уведомление о статусе его рассмотрения появится там же.

Если же заявление было подано лично в клиентской службе Пенсионного фонда России, в случае положительного решения средства будут перечислены в установленный законом срок без дополнительного уведомления заявителя. Узнать о принятом положительном решении можно и самостоятельно, позвонив по телефону в клиентскую службу ПФР, где было подано заявление.

В случае принятия решения об отказе в назначении пособия заявителю будет отправлено уведомление с указанием причины отказа в течение одного рабочего дня.

Из каких средств идет выплата?

Ежемесячная выплата обеспечивается из федерального бюджета в качестве дополнительной помощи.

Как я могу подтвердить фактическое место проживания, если у меня нет регистрации по месту жительства?

Место фактического пребывания определяется по месту подачи заявления для назначения пособия.

По какому прожиточному минимуму будут рассчитывать мои доходы, если у меня две регистрации – по месту жительства и по месту временного пребывания?

В этой ситуации будет учитываться прожиточный минимум по месту временного пребывания.

У нас в регионе установлен норматив площади на одного человека 18 кв. метров, а в правилах назначения пособия говорится, что учитывается не более 24 кв. м. Сколько квадратных метров на человека должно быть в моем случае?

В вашем случае учитывается норматив 24 кв. метра.

Я встала на учет в медицинской организации после 12 недели беременности. Могу ли я оформить ежемесячную выплату?

К сожалению, нет. Пособие выплачивается за период, начиная с месяца регистрации в медицинской организации, но не ранее наступления 6 недели беременности. Если заявление подано позже 30 дней с момента постановки на учет в медицинской организации, то пособие выплачивается с месяца обращения.

Я встала на учет в медицинской организации на 4 неделе беременности, мне выплатят пособие за этот период?

К сожалению, нет. Пособие выплачивается за период, начиная с месяца регистрации в медицинской организации, но не ранее наступления 6 недели беременности. Если заявление подано позже 30 дней с момента постановки на учет в медицинской организации, то пособие выплачивается с месяца обращения.

Я встала на учет в медицинской организации 31 июля, мне выплатят пособие за июль? 

Да. Ежемесячное пособие выплачивается за полный месяц.

Роды запланированы на первые числа месяца, я получу пособие за этот месяц?

Да. Ежемесячное пособие выплачивается за полный месяц, включая месяц родов или прерывания беременности.

Если я не буду посещать медицинскую организацию, мне продолжат выплачивать пособие?

Нет, выплата пособия будет приостановлена до тех пор, пока из медицинской организации не поступят сведения о ее посещении

Я сейчас не работаю, мне будут выплачивать пособие?

Да. Вы можете обратиться за назначением пособия, если встали на учет до 12 недель беременности.

При рассмотрении заявления будет учитываться подтвержденный доход или уважительная причина его отсутствия в расчетном периоде, а не на момент обращения. Расчетный период – это 12 месяцев, предшествующие 4 месяцам до месяца обращения за пособием.

Например, при обращении за пособием в июле 2021 года важно, чтобы женщина получала доход или имела уважительную причину его отсутствия в период с марта 2020 года по февраль 2021 года включительно. При этом в июле 2021 она может не работать — это не станет основанием для отказа в назначении пособия.

Мне выплатят пособие, если я не получаю декретных выплат?

Да. Ежемесячная выплата назначается независимо от декретных выплат.

Я встала на учет в медорганизации до 1 июля 2021 года и получила единовременное пособие по беременности. Могу ли я получать новое ежемесячное пособие?

Да, вам назначат ежемесячное пособие с 1 июля 2021 года, если срок беременности не менее 12 недель.

Назначат ли пособие, если у меня статус ИП?

Да. Статус ИП не является основанием для отказа в назначении ежемесячного пособия, если соблюдены все условия его назначения.

При расчете доходов учтут полученные алименты?

Да.

Я получаю пособие по безработице. Его будут учитывать при расчете среднедушевого дохода?

Да, будут.

Удержат ли деньги с пособия, если у меня есть задолженность перед банком?

Нет.

Машину, купленную в кредит, посчитают при оценке имущества?

Да.

Обязана ли я сообщать в Пенсионный фонд информацию об изменении состава семьи и доходах, если они произошли после подачи заявления?

Нет. Получатели пособия не обязаны сообщать в Пенсионный фонд об изменениях в уровне доходов в период, на который назначено пособие.

В месте моего проживания действует свой районный прожиточный минимум. При расчете пособия будут учитывать его?

При расчете пособия применяется прожиточный минимум всего региона.

Наша семья живет в доме, который был предоставлен в качестве социальной поддержки многодетной семье. Я должна предоставлять документы, в которых об этом говорится?

Нет, эти документы ПФР запросит самостоятельно в рамках системы межведомственного взаимодействия.

У моей семьи в собственности есть квартира и жилой дом, в сумме их площадь превышает норматив 24 кв. м на человека, мне откажут в назначении пособия?

Нет. Ограничения по квадратным метрам действуют, если у семьи в собственности находится несколько квартир или несколько жилых домов. При владении одним видом жилого имущества его площадь не учитывается.

В каком порядке применяются районные коэффициенты при определении размера пособия?

Районный коэффициент при назначении пособия не применяется, так как размер пособия устанавливается в зависимости от прожиточного минимума на душу населения, в котором уже учтен районный коэффициент.

Если женщина отбывает наказание, но встала на учет в местах лишения свободы, имеет ли она право на пособие?

Нет, т.к. в таком случае она находится на полном государственном обеспечении.

Куда можно обратиться, если остались вопросы по назначению выплаты?

Если у вас остались вопросы по данной выплате, то вы можете обратиться в любую клиентскую службу ПФР или позвонить по номеру горячей линии. Все актуальные контакты и адреса территориальных органов ПФР, подведомственных Отделению ПФР по городу Москве и Московской области, размещены на официальном сайте ПФР.

Гестационный возраст – обзор

Определение гестационного возраста

Средняя продолжительность одноплодной беременности составляет 280 дней (40 недель) от первого дня последней нормальной менструации у женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом. Срок, , определяемый как период от 37 недель (259 дней) до 42 недель (294 дня) беременности, является оптимальным временем для родов. Тем не менее, как преждевременные роды (определяемые как роды до 37 недель беременности), так и переношенные роды (роды после 42 недель беременности) связаны с повышенной перинатальной и неонатальной заболеваемостью и смертностью, с вариациями, происходящими в этом 5-недельном диапазоне гестационного возраста.По этой причине обозначения ранний срок (от 37 0/7 до 38 6/7 недель беременности), доношенный срок (от 39 0/7 до 40 6/7 недель беременности) и поздний срок (41 от 0/7 до 41 6/7 недель беременности). 1 Оценка роста плода, эффективное использование скрининговых и диагностических тестов, надлежащее начало наблюдения за плодом и оптимальные сроки родов зависят от точного определения срока беременности.

Рекомендации по определению гестационного возраста и предполагаемой даты родов (EDD) были установлены Американским колледжем акушеров и гинекологов, Обществом медицины матери и плода и Американским институтом ультразвука в медицине (вставка 6.1). 2 Определение гестационного возраста является наиболее точным, когда ультразвуковое исследование плода или эмбриона проводится в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно). Для беременностей, достигнутых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), ПДР следует назначать на основании возраста эмбриона и даты переноса. Важно отметить, что ПДР следует определять, как только регистрируется последний менструальный период (ПМЦ) и проводится первое точное ультразвуковое исследование, а ПДР следует сообщать пациентке и документировать в истории болезни.Назначение EDD к первому дню LMP ограничено неточным отзывом LMP, нерегулярной продолжительностью цикла и изменением времени овуляции. В одном исследовании сообщалось, что опора только на LMP приводит к ложному диагнозу преждевременных родов и переношенной беременности в одной четверти и одной восьмой случаев соответственно. 3 По этим причинам ультразвуковое исследование эмбриона или плода может повысить точность ПДР, даже если известна ПМД, и чем раньше во время беременности проводится ультразвуковое исследование, тем выше точность.В первом триместре, до 14 0/7 недель беременности, для установления или подтверждения гестационного возраста следует использовать среднее значение трех измерений длины темени-крестца (CRL). Во втором и третьем триместрах, на сроке беременности 14 0/7 недель и позже, для датировки следует использовать биометрические измерения. Измерения бипариетального диаметра, окружности головы, длины бедренной кости и окружности живота используются в формуле регрессии для расчета гестационного возраста и ПДР. Оценка гестационного возраста в третьем триместре (28 0/7 недель беременности и более) является наименее точной. 2 Рекомендации по пересмотру ПДР беременных основаны на исходном ультразвуковом исследовании. Если дата CRL отличается более чем на 5 дней от даты LMP до 9 0/7 недель беременности, то EDD следует пересмотреть на основе измерения CRL. Разница более 7 дней между сроками беременности 9 0/7 и 15 6/7 недель, более 10 дней между сроками беременности 16 0/7 и 21 6/7 недель, более 14 дней между сроками беременности 22 0/7 и 27 При сроке беременности 6/7 недель и сроке беременности более 21 дня при сроке беременности 28 0/7 недель и более необходимо пересмотреть данные УЗИ. 2

Последствия ограничения гестационного возраста для людей, нуждающихся в аборте во время пандемии COVID-19

Sex Reprod Health Matters. 2020; 28(1): 1818377.

Silvia De Zordo

a Ramón y Cajal Исследователь и ERC Stg PI, кафедра антропологии, Университет Барселоны, Барселона, Испания

Joanna Mishtal

b профессор, кафедра антропологии Антропология, Университет Центральной Флориды, Орландо, Флорида, США

Джулия Занини

c Постдокторант, кафедра антропологии, Университет Барселоны, Барселона, Испания

Кейтлин Гердтс

d 9012 Ibis Reproductive Health, Oakland, CA, USA

a Ramón y Cajal Researcher and ERC Stg PI, Department of Anthropology, University of Barcelona, ​​Barcelona, ​​Spain

b Профессор, Департамент антропологии, Университет Центральной Флориды, Орландо, Флорида, США

c Постдокторант, кафедра антропологии, Университет Барселоны, Барселона, Испания

d Президент по исследованиям, Ibis Reproductive Health, Окленд, Калифорния, США

Ключевые слова: аборт, пределы гестационного возраста, путешествия, COVID-19, политика в отношении абортов

Copyright © 2020 Автор(ы).Опубликовано компанией Informa UK Limited, торгуемой под торговой маркой Taylor & Francis Group. неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

По мере развития глобальной пандемии COVID-19 риски для прав на сексуальное и репродуктивное здоровье справедливо выходят на первый план.Доступ к аборту, в частности, должен оставаться важным, с сокращением обременительных, не основанных на доказательствах требований, таких как личные посещения для раннего медикаментозного аборта. Ирландия, Франция и Великобритания (т. е. за исключением Северной Ирландии) лидируют в Европе с момента начала пандемии, разрешив медикаментозный аборт в домашних условиях с помощью телемедицины в первом триместре. Такие меры имеют решающее значение для обеспечения ухода за ранним абортом, но недостаточны для удовлетворения потребности в более поздних абортах, которые в нормальных условиях составляют 10–20% случаев. 1 Поскольку системы здравоохранения перегружены, задержки в проведении абортов во всем мире усугубляются закрытием клиник, нехваткой медицинских работников и политически мотивированными усилиями по ограничению доступа к абортам. Исследования, проведенные в США и Европе, показывают, что превышение установленных пределов гестационного возраста (ГВ) делает необходимым пересечение границы для обращения за медицинской помощью в другой штат или страну и может привести к серьезному бремени. Пандемия сильно ограничила мобильность, и выезд за границу (в том числе по состоянию здоровья) усложнился.Теперь у правительств есть возможность расширять или отменять ограничения и спецификации ГА (например, количество медицинских работников, необходимых для подписания разрешений) для предоставления услуг по прерыванию беременности, которые являются произвольными с точки зрения общественного здравоохранения и прав человека 2 и негативно влияют на здоровье и права беременных.

Бремя обращения за медицинской помощью по поводу аборта после первого триместра

В плодотворном американском исследовании последствий получения аборта по сравнению с отказом в нем, те, кто обращался за абортом в сроке 20 недель или позже, с большей вероятностью: были молодыми; обнаружили свою беременность после 8 недель беременности; сталкивались с логистическими задержками в поиске поставщика услуг или в покрытии расходов на поездку/процедуру аборта; и имеют личные и / или финансовые проблемы. 3 В европейском исследовании участники, перенесшие аборт во втором триместре, сообщили, что узнали о своей беременности ближе к концу первого триместра и столкнулись с препятствиями для доступа к аборту. 4 Те, кто сделал аборт на сроке беременности 18 и более недель, с большей вероятностью сталкивались с задержками при попытке записаться на прием к аборту. Лица в возрасте до 18 лет чаще сталкивались с задержками из-за проблем с принятием решений. Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что задержки в обращении за медицинской помощью были связаны с молодым возрастом, поздним распознаванием беременности, неурядицами в отношениях и двойственным отношением к беременности.Неголландские женщины, проживающие в Нидерландах, чаще обращались за медицинской помощью во втором триместре, чем голландские женщины. 5

Пределы гестационного возраста как препятствие для оказания медицинской помощи в «нормальное» время и во время пандемии

На протяжении десятилетий беременные женщины из США, Европы и Канады приезжали в поисках помощи по прерыванию беременности как внутри своих стран, так и за границу. 6 Путешествия жизненно важны, когда аборты запрещены, однако последние данные показывают, что беременные женщины продолжают уезжать далеко от места своего проживания даже после «легализации» абортов в различных формах. 7 Исследование показало, что женщины из стран, где аборты разрешены по широкому кругу причин или по запросу (например, Франция и Италия), часто обращались за услугами в Англию из-за ограничений ГА в их собственных странах. 8 Предельные сроки аборта по обширным основаниям в GA варьируются в Европе от 10 до 14 недель, и только в нескольких странах, таких как Нидерланды и Великобритания, разрешены сроки до 22–24 недель.

Мы провели смешанное исследование барьеров для легального аборта и поездок с абортом в Европе, финансируемое Европейским исследовательским советом (ERC), показавшее, что ограничения ГА являются первой причиной, по которой участники из стран, где аборт легально доступен в первую очередь триместр поездки за границу. 9 Данные, собранные в клиниках для абортов в Нидерландах, Великобритании и Испании (2017–2019 гг.), показывают, что беременные приезжали в эти страны назначения из восьми других европейских стран, где аборты разрешены, в основном из Германии и Франции. Большинство респондентов, узнавших о своей беременности и решивших сделать аборт на 14-й неделе беременности или позже, были вынуждены выехать за границу после превышения местных пределов гестации. Сообщалось о различных причинах превышения местных пределов ГВ, в том числе об отсутствии явных признаков беременности, нерегулярных менструациях, тяжелых жизненных обстоятельствах, дезинформации медицинских работников о признаках беременности и проблемах с контрацепцией.Треть респондентов подумывали об аборте, находясь в пределах ГА в своей стране проживания, но сообщили о задержке из-за трудностей с доступом к информации об услугах по прерыванию беременности в их районе или с получением направления к врачу. В некоторых случаях врачи неправильно рассчитывали ГА, вводя людей в заблуждение, заставляя их думать, что у них больше времени, чем на самом деле. В Италии некоторые участники заявили, что им отказали в медицинской помощи. Мы полагаем, что возможной причиной был отказ от военной службы по соображениям совести, на который претендует большинство гинекологов, работающих в государственных больницах. 9 В нашем исследовании поездка за границу и покрытие стоимости процедуры были трудными для большинства участников, при этом 18% сообщили об умеренной или серьезной финансовой нестабильности. Многие задерживались с обращением за помощью или получением помощи из-за материально-технических проблем, особенно из-за работы и семьи. Участницы обратились за помощью по поводу аборта в среднем на сроке 17 недель и шесть дней беременности, и примерно 20% из них прибыли в клинику назначения после 20 недель беременности. 9

Эти данные вызывают тревогу, если рассматривать их в контексте ограничений на поездки в связи с COVID-19.Поездки для оказания медицинской помощи при аборте подвергают людей риску заражения и сопряжены с трудностями из-за ограничений в передвижении и сложных повседневных рабочих и семейных отношений, возникающих в результате потери поддержки, обычно предоставляемой школой и родственниками. Потеря работы или незащищенность также могут повлиять на способность беременных покрывать расходы. Во время пандемии COVID-19, особенно в регионах с обширными вспышками, увеличились препятствия для получения помощи по прерыванию беременности и задержки в доступе. 10 Больше людей, чем раньше, могут превышать лимиты GA.Несмотря на то, что некоторые страны упростили доступ к медикаментозному аборту в первом триместре, в том числе с помощью телемедицины, предельные значения ГВ нигде не изменились, что особенно затрудняет обращение за медицинской помощью на более поздних сроках беременности. Во Франции по просьбе поставщиков абортов и организаций по планированию семьи парламент и сенат обсудили расширение лимита общего возраста, но в конечном итоге это предложение было отклонено.

Вывод: ограничения по гестационному возрасту для лечения абортов вредны

Людям, желающим сделать аборт в более позднем возрасте, даже тем, кто живет в странах, где закон об абортах якобы либерален, приходится уезжать далеко от места жительства, в том числе за границу. 7–8 Расходы на проезд и покрытие расходов являются значительным бременем и могут привести к задержкам, рискам для здоровья и социальному и гендерному неравенству. 9 Поездки во время пандемии становятся более сложными и сопряжены с дополнительными рисками для здоровья людей. Потенциальные юридические осложнения могут быть серьезными для тех, чей правовой статус и права ненадежны, таких как мигранты и беженцы. Доступ к информации об абортах за границей, будучи запертым дома, с ростом домашнего насилия и увеличением обязанностей по уходу, также может быть трудным.Таким образом, ограничения GA серьезно наносят ущерб здоровью и правам беременных, особенно во время пандемии. Это имеет глубокие и долговременные последствия для общественного здравоохранения, прав человека и государственной политики. Наряду с необходимостью улучшить доступность и доступность раннего медикаментозного аборта, мы настоятельно призываем правительства пересмотреть и расширить лимиты ГА на аборт, а также пересмотреть условия и требования (например, подписи для утверждения медицинскими работниками, раскрытие информации для одобрения поездок, исключения для карантина).В то же время необходимы усилия по расширению числа поставщиков услуг, способных и желающих проводить более поздние процедуры, когда это необходимо, и по улучшению качества медицинского обучения и услуг по методам аборта после первого триместра. 11

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить участников нашего исследования, Анн-Катрин Циглер, нашего научного сотрудника в Нидерландах, а также организации и клиники, которые сотрудничали с нами в разработке и разработке исследования, включая британскую Консультативная служба по вопросам беременности (BPAS) в Англии, CASA Kliniek, Beahuis & Bloemenhove Kliniek и Rutgers в Нидерландах, Clínica d’Ara, Clínica Sants и Clínica Aragón в Каталонии (Испания).Наконец, это исследование (https://europeabortionaccessproject.org/) было бы невозможно без средств Европейского исследовательского совета и поддержки принимающего учреждения, Университета Барселоны.

Заявление о финансировании

Эта работа была поддержана Европейским исследовательским советом h3020 [номер гранта 680004].

Ссылки

1. Harris LH, Grossman D.. Решение проблемы небезопасного аборта во втором триместре. Int J Gynaecol Obstet. 2011;115(1):77–79.DOI: 10.1016/j.ijgo.2011.05.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Лавеланет А., Шлитт С., Джонсон Р.Б. и соавт. . База данных глобальной политики в отношении абортов: описательный анализ правовых категорий законных абортов. BMC Int Health Hum Rights. 2018;18(44), doi: 10.1186/s12914-018-0183-1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Фостер Д.Г., Кимпорт К.. Кто ищет аборты в или после 20 недель? Perspect Sex Reprod Health. 2013;45(4):210–218. doi: 10.1363/4521013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4.Ингам Р., Ли Э., Клементс С.Дж. и др. . Причины абортов во втором триместре в Англии и Уэльсе. Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2008; 16 (31 Приложение): 18–29. doi: 10.1016/S0968-8080(08)31375-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Лебер О, Вийсен С.. Факторы, влияющие на процент абортов во втором триместре в Нидерландах. Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2008; 16 (дополнение 31): 30–36. doi: 10.1016/S0968-8080(08)31377-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Сетна С., Дэвис Г. (ред.) Аборт через границы: транснациональные поездки и доступ к услугам по прерыванию беременности.Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса; 2019. [Google Академия]7. Барр-Уокер Дж., Джаявира Р.Т., Рамирес А.М. и др. . Опыт женщин, путешествующих для аборта: систематический обзор смешанных методов. ПлоС один. 2019;14(4), doi: 10.1371/journal.pone.0209991 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Гердтс С., Де Зордо С., Мишталь Дж. и др. . Опыт женщин, которые едут в Англию для абортов: предварительное пилотное исследование. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2016;21(5):401–407. дои: 10.1080/13625187.2016.1217325 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Де Зордо С., Занини Г., Мишталь Дж. и др. . Пределы гестационного возраста для абортов и трансграничной репродуктивной помощи в Европе: исследование с использованием смешанных методов. БЖОГ. Int J Obstet Gynaecol. 2020 г., в обзоре после R&R. [Google Академия] 11. Лор П. Хирургический аборт во втором триместре. Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2008; 16 (31-Приложение): 151–161. doi: 10.1016/S0968-8080(08)31388-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Различия между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста в жизненно важных записях | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

Точная оценка гестационного возраста имеет жизненно важное значение для популяционных исследований и эпиднадзора за здоровьем матерей и младенцев.Однако качество измерений гестационного возраста, полученных из свидетельств о рождении, вызывает сомнения. Используя общедоступный файл данных о рождении в США за 2002 г., авторы изучили соответствие между оценками гестационного возраста, основанными на последнем менструальном периоде (LMP), и клиническими оценками в записях актов гражданского состояния в зависимости от продолжительности беременности и штатов США, а также исследовали причины разногласий. Согласованность между LMP и клинической оценкой гестационного возраста существенно различалась в зависимости от беременности и состояния.Преждевременные роды с большей вероятностью, чем доношенные, имели расхождение между двумя оценками. Возраст матери, образование матери, начало дородового наблюдения, порядок живорождения и использование ультразвука оказали значительное независимое влияние на расхождения между двумя показателями, независимо от гестационного возраста, но эти факторы мало повлияли на величину различий между группами гестационного возраста. . Информации, доступной в свидетельствах о рождении, было недостаточно, чтобы понять это несоответствие.Наименьшее соответствие между LMP и клинической оценкой наблюдалось среди недоношенных детей, рожденных на сроке 28–36 недель гестации, на долю которых приходилось более 90% всех преждевременных родов. Этот вывод заслуживает особого внимания и дальнейшего изучения.

Точная оценка гестационного возраста имеет жизненно важное значение для исследований и наблюдения за здоровьем матери и ребенка. Эта оценка представляет собой особую проблему, когда в исследованиях и эпиднадзоре используются популяционные записи. Качество измерения гестационного возраста, полученного из свидетельства о рождении, основного источника популяционной информации о статусе младенцев при рождении, было под вопросом (1).

Существует два типа измерения гестационного возраста в файлах свидетельств о рождении: гестационный возраст на основе последней менструации матери (LMP) и гестационный возраст на основе клинической оценки. Оценка на основе LMP подвержена ошибкам, связанным с поздней овуляцией, кровотечением или кровянистыми выделениями на ранних сроках беременности, а также ошибочным отзывом LMP. С другой стороны, источник клинической оценки в значительной степени неизвестен и может включать антенатальную оценку или оценку новорожденных.

Источники ошибок, связанных с гестационным возрастом на основе LMP, широко изучались.Были предложены различные методы исправления ошибок в измерении гестационного возраста на основе LMP, такие как исключение записей с неправдоподобной массой тела при рождении для гестационного возраста (2–4), но разные методы дают разные результаты (5). Было изучено составное измерение, использующее как ПМД, так и клиническую оценку гестационного возраста, в которой оценка на основе ПМЖ заменяется клинической оценкой, когда существует несоответствие между ними (6). Однако комбинированный показатель также находится под вопросом из-за неопределенности получения клинической оценки.

Поскольку не существует золотого стандарта для проверки различных подходов с использованием только данных свидетельства о рождении, хорошее понимание существующих проблем, связанных с текущими измерениями гестационного возраста в популяционных данных, становится важным для исследователей, которые используют эти данные. Наша цель в этом анализе состояла в том, чтобы оценить соответствие между LMP и клиническими оценками в записях актов гражданского состояния в зависимости от продолжительности беременности и штатов США в соответствии с различными характеристиками и изучить причины несоответствия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для анализа использовался общедоступный файл данных о рождаемости в США за 2002 год, составленный Совместной программой статистики естественного движения населения Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). Здесь переменная гестационного возраста, которая закодирована в полных неделях, в первую очередь основана на LMP. В 1989 году клиническая оценка гестационного возраста была добавлена ​​к стандартному свидетельству о рождении США, чтобы обеспечить дополнительную меру продолжительности беременности.

Консервативное редактирование данных проводится NCHS для выявления тех записей, которые с высокой вероятностью содержат ошибочные данные.Во время редактирования этих данных оценка на основе ПМЖ заменяется клинической оценкой, когда дата ПМЖ неизвестна или когда вес при рождении чрезвычайно высок или низок для гестационного возраста (см. таблицу в Приложении). Эти записи составляют примерно 5 процентов данных. Подробная информация о редактировании данных о гестационном возрасте NCHS была опубликована в другом месте (7).

Наш анализ был ограничен 3 187 904 одноплодными живорождениями, произошедшими в 49 штатах США и округе Колумбия в 2002 г., после следующих исключений.Калифорния была исключена, поскольку информация о клинической оценке не содержится в ее свидетельстве о рождении. Также были исключены записи с отсутствующими данными о массе тела при рождении (0,08 процента) и гестационном возрасте на основе LMP (0,19 процента). Записи с неизвестными или неустановленными клиническими оценками (0,38 процента) были классифицированы как имеющие отсутствующие значения в анализе. Те записи, для которых оценка на основе LMP была заменена клинической оценкой NCHS, как описано выше, также были исключены (5 процентов).

Мы изучили разницу между оценкой LMP и клинической оценкой следующими способами. Во-первых, мы нанесли на график распределение массы тела при рождении для детей разных возрастных групп (20–27, 28–31, 32–36 и 37–42 недели). Мы представляем распределение массы тела при рождении на 28–31 неделе беременности в качестве иллюстративного примера (рис. 1), поскольку в этом гестационном возрасте бимодальное распределение массы тела при рождении по измерению гестационного возраста на основе LMP является наиболее заметным (1, 8). . Используя национальные данные о рождаемости, распределение массы тела при рождении было унимодальным в возрасте 20–27 недель из-за усечения данных и в возрасте >34 недель, поскольку «вторая мода» слилась с основным распределением (6).

РИСУНОК 1.

Распределение массы тела при рождении среди одноплодных живорождений на сроке беременности 28–31 неделя, США, 2002 г. LMP, последний менструальный период; CE, клиническая оценка.

РИСУНОК 1.

Распределение массы тела при рождении среди одноплодных живорождений на 28–31 неделе беременности, США, 2002 г. LMP, последний менструальный период; CE, клиническая оценка.

Затем мы изучили несоответствие между оценкой LMP и клинической оценкой, используя информацию как о гестационном возрасте, так и о массе тела при рождении.Учитывая, что масса тела при рождении измеряется более точно, чем гестационный возраст, а масса тела при рождении обычно не распределяется в раннем гестационном возрасте (1, 6, 8), мы изучили число рождений и медианный вес при рождении в четырех традиционных возрастных группах гестационного возраста (20–27 лет). , 28–31, 32–36 и 37–40 недель) для следующих трех сценариев: 1) количество недель беременности, определенное по оценке LMP и клинической оценке, не было одинаковым; 2) оценка LMP и клиническая оценка расходились более чем на 1 неделю; и 3) LMP и клинические оценки расходились более чем на 2 недели.

Затем мы изучили степень соответствия между двумя показателями для каждой недели беременности от 20 до 42 недель, когда количество недель беременности по ПМ и клинической оценке были одинаковыми; когда LMP и клиническая оценка находились в пределах 1 недели друг от друга; и когда LMP и клиническая оценка находились в пределах 2 недель друг от друга. Кроме того, согласованность между двумя показателями изучалась отдельно для каждого штата США при сроке беременности 28, 31 и 40 недель.Основная цель исследования по штатам состояла в том, чтобы оценить общую картину вариаций по стране, а не проводить сравнение между штатами.

Для дальнейшего изучения факторов, связанных с несоответствием между оценкой LMP и клинической оценкой, мы изучили количество рождений и процент несоответствия в зависимости от гестационного возраста и характеристик матери, а также использование УЗИ во время беременности. Возраст матери был классифицирован как <20, 20–34 или ≥35 лет.Материнское образование было классифицировано как меньшее или равное средней школе по сравнению с любым образованием в колледже. Триместр начала дородовой помощи был классифицирован как первый триместр (первый-третий месяцы), второй триместр (четвертый-шестой месяцы) или третий триместр (седьмой-девятый месяцы) или отсутствие дородовой помощи/неизвестно. Порядок рождения относился к числу выживших живорожденных и характеризовался как 1, 2 или ≥3. Использование ультразвука было классифицировано как «да» или «нет». Сведения о дате УЗИ не вносятся в свидетельство о рождении.

Наконец, чтобы лучше понять разницу между оценкой, основанной на LMP, и клинической оценкой между группами гестационного возраста, мы провели регрессионный анализ Кокса. Цель этого субанализа состояла в том, чтобы изучить коэффициенты частоты разногласий между группами гестационного возраста, и время было установлено постоянным. Событием было расхождение между оценкой LMP и клинической оценкой; Оценки гестационного возраста считались неверными, если они отличались друг от друга более чем на 2 недели.Независимая переменная в грубой модели представляла собой группу гестационного возраста на основе LMP в четырех категориях (20–27, 28–31, 32–36 и 37–42 недели (контрольная группа)). Возможные смешанные факторы, которые мы рассмотрели в скорректированной модели, включают возраст матери, ее образование, начало дородового наблюдения, порядок живорождения и использование ультразвука. Результаты моделей с пропущенными значениями и без них для каждого из факторов были очень похожи, поэтому наблюдения с пропущенными значениями были исключены из окончательных моделей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди записей, для которых гестационный возраст, основанный на клинической оценке, и срок беременности, основанный на ПМ, не совпадали, было меньше записей, основанных на клинической оценке, для рождений со сроком гестации менее 37 недель, и больше записей, основанных на клинической оценке, для рождений, произошедших на 37–42 неделе. беременности (таблица 1). По сравнению с клиническими оценками, медианная масса тела при рождении, рассчитанная на основе ПММ, была выше при рождении на сроке <37 недель гестации и ниже при рождении на сроке 37–42 недели, когда ППР и клиническая оценка расходились более чем на 1 или 2 недели.Когда LMP и клиническая оценка не согласовывались друг с другом, медиана веса при рождении на 37–42 неделе беременности по оценке на основе LMP (3374 г) была почти такой же, как и по клинической оценке (3375 г).

ТАБЛИЦА 1.

Число рождений и медиана массы тела при рождении по гестационным возрастным группам среди одноплодных живорождений в зависимости от степени расхождения между последней менструацией и клиническими оценками гестационного возраста, США, 2002 г.

  (недель)
20–27 28–31 32–36 37–42
8 №
Медиана веса при рождении (г) Число рождений Медиана веса при рождении (г) Число рождений Медиана веса при рождении (г) Число рождений (г) 0 Медиана при рождении 90 г)
ПРТ * и CE * не согласен
LMP 9452 833 21 553 2211 185059 2980 1279743 3374
CE 8681 735 12441 1446 117095 2608 1465808 3375
LMP и CE не согласен на> 1 неделю 90 180
LMP 5163 1049 15756 2740 119018 3147 433579 3320
CE 4494 765 6945 1503 62257 2637 606416 3363
LMP и CE согласился на> 2-х недель
LMP 3535 1430 13502 2892 84464 3232 147955 3232
CE +1035 794 4722 1,559 38899 2637 299250 3345
794
Гестационный возраст (недели)
20-31 28-31 32-36 37-42
Нет. Медиана веса при рождении (г) Число рождений Медиана веса при рождении (г) Число рождений Медиана веса при рождении (г) Число рождений (г) 0 Медиана при рождении 90 г)
ПРТ * и CE * не согласен
LMP 9452 833 +21553 2211 185059 2980 1279743 3374
CE 8681 735 12441 1446 117095 2608 1465808 3375
LMP и CE не согласен на> 1 неделю 90 180
LMP 5163 1049 15756 2740 119018 3147 433579 3320
CE 4494 765 6945 +1503 62257 2637 606416 3363
LMP и CE согласился на> 2-х недель
LMP 3535 1430 13502 2892 84464 3232 147955 3232
CE 1035 4722 1,559 38899 2637 299250 3345
ТАБЛИЦА 1.

Число рождений и медиана массы тела при рождении в разбивке по гестационным возрастным группам среди одноплодных живорождений в зависимости от степени несоответствия между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста, США, 2002 г. 20-27 28-31 28-31 32-36 37-42 37-42 Количество рождений Средний вес рождения (G) Нет. Медиана веса при рождении (г) Кол-во рождений Медиана веса при рождении (г) Кол-во рождений Медиана массы тела при рождении (г) LCE 7d 90* 90* LMP 9452 833 двадцать одна тысяча пятьсот пятьдесят-три 2211 185059 2980 1279743 3374 CE 8681 735 12441 1446 117095 2608 1465808 3375 LMP и CE не согласен на> 1 неделю       LMP  5,16 3 1049 15756 2740 119018 3147 433579 3320 CE 4494 765 6945 +1503 62257 2637 606416 3363 LMP и CE согласился на> 2-х недель LMP 3535 1430 13502 2892 84464 3232 147955 3232 CE +1035 794 4722 1,559 38899 2637 299250 3345

794
Gestation Al Age (недели)
20-27 28-31 28-31 32-36 37-42
Нет. Медиана веса при рождении (г) Число рождений Медиана веса при рождении (г) Число рождений Медиана веса при рождении (г) Число рождений (г) 0 Медиана при рождении 90 г)
ПРТ * и CE * не согласен
LMP 9452 833 +21553 2211 185059 2980 1279743 3374
CE 8681 735 12441 1446 117095 2608 1465808 3375
LMP и CE не согласен на> 1 неделю 90 180
LMP 5163 1049 15756 2740 119018 3147 433579 3320
CE 4494 765 6945 +1503 62257 2637 606416 3363
LMP и CE согласился на> 2-х недель
LMP 3535 1430 13502 2892 84464 3232 147955 3232
CE 1035 4722 1,559 38899 2637 299250 3345

Согласованность между двумя показателями существенно различалась в зависимости от гестационного возраста (рис. 2).Он был выше среди крайне недоношенных (20–27 недель) и доношенных (37–41 неделя) детей и ниже среди детей среднего срока гестации (28–36 недель).

РИСУНОК 2.

Согласие между гестационным возрастом, основанным на последнем менструальном периоде (LMP) и клинической оценке (CE) среди одноплодных живорождений, по продолжительности беременности, США, 2002 г.

РИСУНОК 2.

Согласие между гестационным возраст, основанный на последнем менструальном периоде (LMP) и клинической оценке (CE) среди одноплодных живорождений по продолжительности беременности, США, 2002 г.

Среди 25 штатов, в которых в 2002 г. было зарегистрировано 50 000 или более одноплодных живорождений, самый низкий и самый высокий процент записей с одинаковым гестационным возрастом по показателям LMP и клиническим оценкам составил 26,0 и 45,9 в 28 недель, 14,8 и 49,2 в 31 неделя, 52,2 и 71,1 в 40 недель. Общее соответствие между двумя показателями было самым низким на 31-й неделе беременности, выше на 28-й неделе беременности и самым высоким среди доношенных детей, и это было верно для каждого из отдельных состояний.Аналогичные результаты были получены, когда оценка LMP и клиническая оценка находились в пределах 1 или 2 недель друг от друга и для штатов с менее чем 50 000 одноплодных живорождений.

Степень несоответствия между оценкой ПМ и клинической оценкой существенно различалась в зависимости от характеристик матери и использования УЗИ во время беременности, а также в зависимости от гестационного возраста (20–27, 28–31, 32–36 или 37–42 недели) (таблица 2). Более высокие расхождения были обнаружены при сроке беременности 28–31 и 32–36 недель по каждому из факторов.Беременность в подростковом возрасте, низкий уровень образования матери, позднее начало дородового наблюдения, высокий порядок родов и отсутствие использования УЗИ во время беременности были связаны с несоответствием между двумя показателями. Среди недоношенных детей (гестационный возраст <37 недель) несоответствие между оценкой LMP и клинической оценкой у женщин без дородового наблюдения или без него было меньше, чем у женщин, которые начали дородовое наблюдение во втором или третьем триместре.

ТАБЛИЦА 2.

Число рождений и процент расхождений* между последним менструальным периодом (ПМ) и клиническими оценками гестационного возраста среди одноплодных живорождений, по характеристикам матери и использованию УЗИ во время беременности и по возрастным группам на основе ПМ, США , 2002

171 Гестационный возраст (недели) 178 5,1 16245
20-27 ( N = 16,744) † 28-31 ( N = 30 965) 32-36 ( N = 287 188) 37–42 ( N = 2 736 234)
  рождений % % Количество рождений % % Количество рождений % Количество рождений %
Материн (лет)
<20 744 25.8 2765 2765 51,6 14 031 36,8 7 783 7.0
20-34 +2272 19,6 9043 42,6 59711 28,6 106693
≥35 454 20,0 тысячу пятьсот сорок-семь 35,2 9938 24,7 16151 4,5
Материнское образование
Средняя школа или менее 2455 23.8 9331 47,8 55785 33,8 86505 6,3
Любой колледж 937 15,7 3833 34,9 26825 22,6 54553 4,1
Неизвестный 78 178 17.1 191 42.5 42,5 1 070 33.2 1 569 5.8
Инициирование дородовой уход
Первый триместр 2194 17,1 8540 37,7 60803 26,7 110 644 4,8
    Второй триместр 805 36,2 10584 9,441 3,447 17192 40,3 23243 7,1
Третий триместр 103 56,9 613 68,3 3314 39,1 5205 7,5
Отсутствует или неизвестен 368 24,5 747 41,3 2371 29,0 3535 8,6
порядок рождения (выжившие живорожденных)
    Первый 1583 18.7 5285 38,3 30301 26,4 53608 4,8
Второй 848 20,9 3807 46,0 26009 29,8 46214 5,1
Третий или более 1,036 24.7 24.7 4,247 4247 48.2 27,211 32,2 42,553 5.9
Неизвестный 3 – ‡ 16 159 30180 30180 5.7
Использование УЗИ
Да 2 178 19,7 8 537 8 537 41.3 53 230 27.4 92 838 4.9
Нет 1277 22,9 4770 46,9 30129 32,8 49146 5,9
Неизвестный 15 48 38,7 321 31.1 643 643 5.2 5.2
7, 20-27 ( N = 16,744) † 5,1 16245
Гестационный возраст (недели)
28-31 ( n = 30 965) 32–36 ( N = 287 188) 37–42 ( N = 2 736 234)
0, 0 рождений % % Количество рождений % % Количество рождений % Количество рождений %
Материн (лет)
<20 744 25.8 2765 2765 51,6 14 031 36,8 7 783 7.0
20-34 +2272 19,6 9043 42,6 59711 28,6 106693
≥35 454 20,0 тысячу пятьсот сорок-семь 35,2 9938 24,7 16151 4,5
Материнское образование
Средняя школа или менее 2455 23.8 9331 47,8 55785 33,8 86505 6,3
Любой колледж 937 15,7 3833 34,9 26825 22,6 54553 4,1
Неизвестный 78 178 17.1 191 42.5 42,5 1 070 33.2 1 569 5.8
Инициирование дородовой уход
Первый триместр 2194 17,1 8540 37,7 60803 26,7 110 644 4,8
    Второй триместр 805 36,2 10584 9,441 3,447 17192 40,3 23243 7,1
Третий триместр 103 56,9 613 68,3 3314 39,1 5205 7,5
Отсутствует или неизвестен 368 24,5 747 41,3 2371 29,0 3535 8,6
порядок рождения (выжившие живорожденных)
    Первый 1583 18.7 5285 38,3 30301 26,4 53608 4,8
Второй 848 20,9 3807 46,0 26009 29,8 46214 5,1
Третий или более 1,036 24.7 24.7 4,247 4247 48.2 27,211 32,2 42,553 5.9
Неизвестный 3 – ‡ 16 159 30180 30180 5.7
Использование УЗИ
Да 2 178 19,7 8 537 8 537 41.3 53 230 27.4 92 838 4.9
Нет 1277 22,9 4770 46,9 30129 32,8 49146 5,9
Неизвестный 15 48 38,7 321 31,1 643 5,2
ТАБЛИЦА 2 Во время беременности и LMP на основе гестационной возрастной группы, США, 2002

5,1 16245
Гестационный возраст (недели)
20-27 ( N = 16,744) † 28-31 ( N = 30 965) 32–36 ( N = 287 188) 37–42 ( N = 2 736 234)
  №рождений % % Количество рождений % % Количество рождений % Количество рождений %
Материн (лет)
<20 744 25.8 2765 2765 51,6 14 031 36,8 7 783 7.0
20-34 +2272 19,6 9043 42,6 59711 28,6 106693
≥35 454 20,0 тысячу пятьсот сорок-семь 35,2 9938 24,7 16151 4,5
Материнское образование
Средняя школа или менее 2455 23.8 9331 47,8 55785 33,8 86505 6,3
Любой колледж 937 15,7 3833 34,9 26825 22,6 54553 4,1
Неизвестный 78 178 17.1 191 42.5 42,5 1 070 33.2 1 569 5.8
Инициирование дородовой уход
Первый триместр 2194 17,1 8540 37,7 60803 26,7 110 644 4,8
    Второй триместр 805 36,2 10584 9,441 3,447 17192 40,3 23243 7,1
Третий триместр 103 56,9 613 68,3 3314 39,1 5205 7,5
Отсутствует или неизвестен 368 24,5 747 41,3 2371 29,0 3535 8,6
порядок рождения (выжившие живорожденных)
    Первый 1583 18.7 5285 38,3 30301 26,4 53608 4,8
Второй 848 20,9 3807 46,0 26009 29,8 46214 5,1
Третий или более 1,036 24.7 24.7 4,247 4247 48.2 27,211 32,2 42,553 5.9
Неизвестный 3 – ‡ 16 159 30180 30180 5.7
Использование УЗИ
Да 2 178 19,7 8 537 8 537 41.3 53 230 27.4 92 838 4.9
Нет 1277 22,9 4770 46,9 30129 32,8 49146 5,9
Неизвестный 15 48 38,7 321 31.1 643 643 5.2 5.2
7, 20-27 ( N = 16,744) † 5,1 16245
Гестационный возраст (недели)
28-31 ( n = 30 965) 32–36 ( N = 287 188) 37–42 ( N = 2 736 234)
0, 0 рождений % % Количество рождений % % Количество рождений % Количество рождений %
Материн (лет)
<20 744 25.8 2765 2765 51,6 14 031 36,8 7 783 7.0
20-34 +2272 19,6 9043 42,6 59711 28,6 106693
≥35 454 20,0 тысячу пятьсот сорок-семь 35,2 9938 24,7 16151 4,5
Материнское образование
Средняя школа или менее 2455 23.8 9331 47,8 55785 33,8 86505 6,3
Любой колледж 937 15,7 3833 34,9 26825 22,6 54553 4,1
Неизвестный 78 178 17.1 191 42.5 42,5 1 070 33.2 1 569 5.8
Инициирование дородовой уход
Первый триместр 2194 17,1 8540 37,7 60803 26,7 110 644 4,8
    Второй триместр 805 36,2 10584 9,441 3,447 17192 40,3 23243 7,1
Третий триместр 103 56,9 613 68,3 3314 39,1 5205 7,5
Отсутствует или неизвестен 368 24,5 747 41,3 2371 29,0 3535 8,6
порядок рождения (выжившие живорожденных)
    Первый 1583 18.7 5285 38,3 30301 26,4 53608 4,8
Второй 848 20,9 3807 46,0 26009 29,8 46214 5,1
Третий или более 1,036 24.7 24.7 4,247 4247 48.2 27,211 32,2 42,553 5.9
Неизвестный 3 – ‡ 16 159 30180 30180 5.7
Использование УЗИ
Да 2 178 19,7 8 537 8 537 41.3 53 230 27.4 92 838 4.9
Нет 1277 22,9 4770 46,9 30129 32,8 49146 5,9
Неизвестный 15 48 38,7 321 31,1  643  5,2 

Отношения частоты из регрессии Кокса показали, что по сравнению с 37–42 неделями беременности расхождение между LMP и клиническими оценками составило 8.в 39 раз выше в 28–31 неделю, в 5,64 раза выше в 32–36 недель и в 3,97 раза выше в 20–27 недель (таблица 3). В модели с поправкой на возраст матери, образование матери, начало дородового ухода, порядок живорождения и использование ультразвука во время беременности коэффициенты частоты составили 7,79, 5,40 и 3,84 соответственно. Тот факт, что была лишь небольшая разница между коэффициентами частоты в скорректированной модели и в нескорректированной модели, предполагает, что расхождение между ПМД и клиническими оценками среди групп гестационного возраста не было смешано материнскими факторами риска или использованием ультразвука во время беременности. .Однако при индивидуальном рассмотрении каждый из этих факторов показал значительный независимый эффект, независимо от гестационного возраста (90 005 p 90 006 < 0,001; результаты не представлены).

ТАБЛИЦА 3. 90 004 Результаты регрессионных моделей Кокса, предсказывающие несоответствие* между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста среди одноплодных живорождений со сроком беременности 20–42 недели, США, 2002 г.

Гестационный возраст (недель) Непространенные Ruaded †
RR ‡ 95% CI ‡ RR 95% CI
37-42 1.00 Ссылка 13180 1,00
20-27 3.97 3.97, 4.12 3.84 3.70, 3.98
28-31 8.39 8.24, 8.55 7.79 7.65, 7.94 9.65, 7.94
39
32-36 5.64 5.59, 5.69 5.40 5.35, 5.45
6 Гестационный возраст (недели) Неоплачиваемый Регулированный † RR‡ 95% ДИ‡ RR 95% ДИ 37–42 1

0 Ссылка 13180 1,00 20-27 3.97 3.97, 4.12 3.84 3.70, 3.98 28-31 8.39 8.24, 8.55 7.79 7.65, 7.94 7.65, 7.94 39-36 5.64 5.64 5.59, 5.69 5.40 5.35, 5.45 Таблица 3

9039 . Период и клинические оценки гестационного возраста среди синглтонов Livebirths с 20-42 недельными поездами, США, 2002

Гестационный возраст (недели) Непространен Регулированный †
RR ‡ 95% CI ‡  RR  95% ДИ 
37–42  1.00 Ссылка 13180 1,00
20-27 3.97 3.97, 4.12 3.84 3.70, 3.98
28-31 8.39 8.24, 8.55 7.79 7.65, 7.94 9.65, 7.94
39
32-36 5.64 5.59, 5.69 5.40 5.35, 5.45
6 Гестационный возраст (недели) Неоплачиваемый Регулированный † RR‡ 95% ДИ‡ RR 95% ДИ 37–42 1

0 Ссылка 13180 1,00 20-27 3.97 3.97, 4.12 3.84 3.70, 3.98 28-31 8.39 8.24, 8.55 7.79 7.65, 7.94 9.65, 7.94 39 32-36 5.64 5.59, 5.69 5.40 5.35, 5.45

Обсуждение

Трудности, связанные с оценкой гестационного возраста, рассматривались во многих публикациях (8–16).Однако наше исследование уникально по двум причинам. Во-первых, мы исследовали и обнаружили систематическое несоответствие между оценкой LMP и клинической оценкой гестационного возраста для всех состояний. Во-вторых, мы изучили разницу между двумя оценками по группам гестационного возраста и влияние различных потенциально смешанных факторов. Мы обнаружили, что соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой гестационного возраста существенно варьировалось в зависимости от продолжительности беременности. Что еще более важно, преждевременные роды с большей вероятностью, чем доношенные, имели расхождения между двумя оценками.Мы обнаружили, что время начала пренатальной помощи, уровень образования матери, использование ультразвука, порядок живорождения и возраст матери были независимо связаны с расхождением между LMP и клиническими оценками, независимо от гестационного возраста. Однако учет этих факторов не привел к значимым различиям в относительном риске несоответствия между двумя оценками в зависимости от гестационного возраста.

В этом исследовании мы обнаружили, что, когда гестационный возраст, основанный на ППР и клинической оценке, не совпадал, число рождений, основанное на клинической оценке, и средний вес при рождении были ниже для недоношенных детей и выше для доношенных детей по сравнению с ПМП- основанные оценки.Это говорит о том, что расхождение между LMP и клиническими оценками не было случайным. Клиническая оценка «исправила» ПМ в обоих направлениях. То есть, когда гестационный возраст, основанный на ПНД и клинической оценке, не совпадал, меньшее количество или более легкие дети были отнесены к категории недоношенных, а большее количество или более тяжелый ребенок был отнесен к категории доношенных по клинической оценке, чем по ПНД. Это предполагает более тесную связь между клинической оценкой и массой тела при рождении.

Мы также обнаружили, что соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой было самым низким среди глубоконедоношенных и умеренно недоношенных детей (28–36 недель), выше среди крайне недоношенных детей (20–27 недель) и самым высоким среди доношенных детей (37 –42 недели).Такая закономерность наблюдалась во всех штатах. Аналогичные результаты были получены Александром и соавт. (15) и Мустафа и Давид (16). Используя общедоступные файлы о живорождениях в Южной Каролине за 1989–1991 гг., Alexander et al. обнаружили, что общее соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой составляет 47 процентов, но оно значительно варьируется в зависимости от гестационного возраста (15). Мустафа и Дэвид, используя данные компьютеризированной записи о рождении в Иллинойсе за 1989–1991 годы, обнаружили, что более чем в 40 процентах случаев в диапазоне 27–34 недель клиническая оценка превышала значения, основанные на LMP, более чем на 2 недели, и наибольшая согласованность между оценкой LMP и клинической оценкой составила 72 процента через 40 недель (16).

Особое внимание следует уделить низкой согласованности между двумя показателями на сроке беременности 28–36 недель. По нашим данным, основанным на оценке гестационного возраста на основе LMP, 94% всех недоношенных детей (<37 полных недель), родившихся в США в 2002 г., родились на сроке гестации 28–36 недель. Из этих детей 11 процентов родились в возрасте 28–31 недель, а 89 процентов — в возрасте 32–36 недель. В исследованиях с использованием записей актов гражданского состояния оценочный процент преждевременных родов был ниже, когда гестационный возраст основывался на клинической оценке или комбинированном измерении ПМД/клинической оценки, чем когда он основывался на ПМП (6, 17).Точная оценка гестационного возраста этих новорожденных имеет важное значение в эпидемиологических и этиологических исследованиях преждевременных родов, которые имеют решающее значение для разработки эффективных профилактических мер и вмешательств.

Неясно, почему несоответствие между двумя показателями было наиболее заметным для групп среднего гестационного возраста. Возможно, неправильное воспоминание о ПМ и кровотечении или кровянистые выделения на ранних сроках беременности чаще встречаются у женщин с низким социально-экономическим статусом, а преждевременные роды связаны с низким социально-экономическим статусом (17).Наш анализ действительно показал, что женщины с подростковой беременностью, низким уровнем образования, поздним началом дородового ухода, высоким порядком родов и отсутствием использования УЗИ во время беременности чаще имели несоответствие между двумя показателями среди преждевременных родов. Однако причины лучшего совпадения при сроке беременности 20–27 недель остаются неясными. Объяснением может быть раннее ультразвуковое исследование. К сожалению, в свидетельстве о рождении не указано, когда во время беременности проводилось УЗИ; таким образом, влияние использования ультразвука на несоответствие между двумя показателями невозможно точно оценить.Исходное редактирование данных в NCHS, такое как исключение некоторых записей, содержащих крайне неправдоподобный вес при рождении для гестационного возраста, также может иметь некоторый эффект, но аналогичные результаты двух исследований с использованием данных государственных записей актов гражданского состояния (15, 16) предполагают ограниченный эффект редактирования исходных данных NCHS. Меньшее расхождение между двумя показателями гестационного возраста для отсутствия и неизвестности пренатальной помощи среди преждевременных родов может быть связано с отсутствием какой-либо предварительной информации, кроме LMP. Следовательно, вероятно, было мало клинической информации, на которой можно было бы основывать клиническую оценку.

Клиническая оценка сама по себе, при правильном использовании, является наилучшей акушерской оценкой гестационного возраста. Он основан на интеграции различных источников информации, собранных клиницистом. Однако точность гестационного возраста, полученного на основании клинической оценки в свидетельстве о рождении, оценить непросто, главным образом потому, что на него влияют навыки и работа клинициста, проводящего оценку, уровень медицинского обслуживания и неопределенность в отношении его источник (пренатальное обследование или неонатальная оценка).Возможно, что ошибки, связанные с показателем LMP, вызывают недооценку гестационного возраста, в то время как проблемы, связанные с клинической оценкой, вызывают завышенную оценку, что приводит к увеличению несоответствия между двумя показателями на 28-36 неделе беременности. Однако точные причины расхождений остаются неясными. Недавнее исследование (18) преждевременных и переношенных родов с использованием данных о живорождениях в Канаде и США показало, что уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах, полученный с использованием клинической оценки, был ниже, чем показатель, полученный с использованием LMP, и был ближе к таковому в Канаде.Соотношения частоты перинатальной смертности, сравнивающие недоношенных и доношенных детей, были сопоставимы между США и Канадой только при использовании клинической оценки (18). Фиксированное распределение массы тела при втором рождении, обнаруженное в другом недавнем исследовании (6) с пиковой частотой около 3000 г на ранних неделях гестации, предполагает, что эти роды, вероятно, являются доношенными. Хотя наше исследование не смогло определить, какое из этих двух измерений гестационного возраста дает более точные оценки в записях актов гражданского состояния, результаты низкой согласованности между LMP и клиническими оценками гестационного возраста среди младенцев на 28-36 неделе беременности и относительно лучшее согласие при сроке беременности 20–27 недель заслуживают пристального внимания и дальнейшего изучения.

Нет четкого объяснения высокого уровня согласованности между двумя показателями среди доношенных детей. Хотя неправильная запись LMP была возможной причиной разногласий, ошибки в записи, вероятно, были случайными, учитывая большой размер набора данных и, следовательно, одинаковые для разных гестационных возрастов. Таким образом, нет никаких оснований ожидать особенно низкой частоты ошибок записи, возникающих среди срочных родов. Небольшая разница, обнаруженная в этом исследовании между отношениями показателей в скорректированной и нескорректированной моделях, предполагает возможные другие объясняющие факторы, помимо тех, которые мы можем определить в свидетельстве о рождении.

Помимо расхождений между двумя оценками по группам гестационного возраста, мы обнаружили значительные различия в зависимости от штата. Интересно, что наши результаты низкой согласованности в среднем сроке беременности и более высокой согласованности в более низких сроках беременности и среди доношенных детей были удивительно схожими для всех штатов. Очевидно, что для понимания различий между штатами требуется больше информации, чем может предоставить свидетельство о рождении. Состав населения может оказывать влияние на различия в показателях гестационного возраста.Например, было показано, что ошибочная классификация гестационного возраста выше среди афроамериканцев, чем среди белых (8, 9). Могут действовать и другие систематические или организационные факторы, и источник клинической оценки может варьироваться в зависимости от больницы и штата. Например, некоторые больницы могут больше полагаться на раннее ультразвуковое исследование для клинической оценки, чем другие. В своем исследовании с использованием общедоступных файлов о рождении живых детей в Южной Каролине Alexander et al. (15) обнаружили, что размер больницы и триместр дородового ухода были связаны с различиями между LMP и клиническими оценками.

Таким образом, мы обнаружили существенные расхождения между оценками гестационного возраста на основе LMP и клиническими оценками по гестационным возрастам и между штатами. Информация, доступная в свидетельстве о рождении США, недостаточна для понимания этого несоответствия. Сравнение данных, внесенных как в свидетельство о рождении, так и в медицинскую документацию, если это возможно, может предоставить информацию о таких факторах, как нерегулярность менструального цикла, использование лекарств, которые могут прерывать или задерживать овуляцию, дату ультразвукового исследования и осложнения беременности. Например, кровотечение на ранних сроках беременности.Эта информация может помочь прояснить взаимосвязь между правильно и неправильно классифицированными сроками беременности, что будет особенно полезно для понимания второго способа распределения рождений в раннем сроке беременности. Изучение выборки репрезентативных больниц может дать представление о том, как выполняются и регистрируются клинические оценки, а также о различиях в клинических оценках в разных больницах. Это может предоставить полезную информацию для понимания различий в клинической оценке гестационного возраста в зависимости от штата и региона.В пересмотренном свидетельстве о рождении 2003 г. содержатся конкретные инструкции по определению клинической оценки, которые должны помочь стандартизировать и обеспечить более надежную и последовательную оценку гестационного возраста. Хотя из этого исследования нельзя сделать определенного вывода о том, какая оценка гестационного возраста является менее предвзятой, мы считаем, что дальнейшее обсуждение приведет к углубленным исследованиям, которые могут предоставить прямые доказательства.

Сокращения

    Сокращения

     
  • LMP

  •  
  • NCHS

    Национальный центр статистики здравоохранения

ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА.

Вероятные комбинации массы тела при рождении и беременности, используемые для редактирования записей в общедоступных файлах данных Национального центра статистики здравоохранения 20 Все <1000 20-23 Все <2000 24-27 Все <3000 28-31 Все <4000 39-47 9 32-47 Singletons ≥1000 ≥1000

3 1 , 000
MUSURALY Масса при рождении (G)
<20 Все <1,000
20–23 Все <2,000
24–27 Все <
28-31 Все <4000
32-47 32-47 Singletons ≥ 1000
Приложение Table.

Вероятные комбинации массы тела при рождении и беременности, используемые для редактирования записей в общедоступных файлах данных Национального центра статистики здравоохранения 20 Все <1000 20-23 Все <2000 24-27 Все <3000 28-31 Все <4000 39-47 9 32-47 Singletons ≥1000 ≥1000

3 1 , 000
MUSURALY Масса при рождении (G)
<20 Все <1,000
20–23 Все <2,000
24–27 Все <
28-31 Все <4000
32-47 Singletons ≥1000 ≥1000

Авторы Спасибо доктора.Lucinda J. England, Dr. William M. Callaghan и Joyce A. Martin за чтение рукописи и полезные предложения.

Конфликт интересов: не заявлен.

Каталожные номера

1..

Качество и полнота данных о массе тела при рождении и гестационном возрасте в компьютеризированных файлах о рождении

,

Am J Public Health

,

1980

, vol.

70

 (стр. 

964

73

)2.,  ,  , и др.

Новый и улучшенный популяционный канадский эталон массы тела при рождении для гестационного возраста

108

стр.

E35

  3.,  ,  , и др.

Национальный справочник США по росту плода

87

 (стр. 

163

8

)4.,  .

Соотношение массы тела при рождении и гестационного возраста в зависимости от расы, пола и паритета населения США

86

 (стр. 

200

8

)5.,  .

Последствия очистки данных о гестационном возрасте

16

 (стр. 

181

7

)6.,  ,  , и др.

Влияние различных методов редактирования данных на тенденции частоты преждевременных родов в зависимости от расы, США, 1990–2002 гг.

21

 (стр. 

41

9

)7.

National Center for Health Statistics

Компьютерное редактирование данных о рождаемости, вступившее в силу в 1993 г. Руководство по эксплуатации, часть 12

,

1995

Hyattsville, MD

National Center for Health Statistics

8., , , и другие.

Показатели преждевременных родов в Северной Каролине: действительно ли они снижаются среди неиспаноязычных афроамериканцев?

,

Am J Epidemiol

,

2004

, vol.

159

 (стр. 

59

63

)9.,  ,  , и др.

Являются ли недоношенные темнокожие младенцы крупнее недоношенных белых младенцев, или они более неправильно классифицированы?

,

J Biosoc Sci

,

1989

, vol.

21

 (стр. 

443

51

)10.,  ,  , и др.

Расовые различия в отношении массы тела при рождении и гестационного возраста к неонатальной смертности

100

 (стр. 

539

47

)11.,  ,  , и др.

Масса тела при рождении по гестационному возрасту у недоношенных детей в соответствии с моделью смеси Гаусса

111

 (стр. 

31

7

)12.,  ,  , и др.

Неправдоподобная масса тела при рождении для гестационного возраста

Am J Epidemiol

2001

, vol.

153

 (стр. 

110

3

)13.. 

Кривые внутриутробного развития на основе компьютеризированных свидетельств о рождении

South Med J

1983 , 9001

76

 (стр. 

1401

6

)14.,  ,  , и др.

Обнаружение и устранение ошибочных сроков беременности: модель нормального смешения

,

Stat Med

,

2001

, том.

20

 (стр. 

3491

503

)15.,  ,  , и др.

Несоответствие между гестационным возрастом на основе LMP и клинически оцененным: последствия для исследований, программ и политики

110

 (стр.

395

402

)16.,  .

Сравнительная точность клинической оценки по сравнению с менструальным гестационным возрастом в компьютеризированных свидетельствах о рождении

116

 (стр. 

15

21

)17.,  ,  , и др.

Социально-экономические различия в исходе беременности: почему бедняки живут так плохо?

,

Pediatr Perinat Epidemiol

,

2000

, vol.

14

 (стр. 

194

210

)18., , , и другие.

Примирение высоких показателей преждевременных и преждевременных родов в Соединенных Штатах

109

 (стр. 

813

22

)

Американский журнал эпидемиологии, опубликованный Школой общественного здравоохранения Блумберга при Джоне Хопкинсе, 2008 г.

Вот почему не должно быть ограничений по сроку беременности для аборта

Организация по планированию семьи и поставщик абортов Мари Стоупс сегодня предупредила, что австралийские женщины сталкиваются с запутанной мешаниной государственных законов и нехватки услуг, которые ограничивают доступ к абортам в зависимости от того, где они живут.

В центре этих противоречивых законов находится предельный срок беременности — момент, когда беременная женщина больше не является главным лицом, принимающим решения, и вместо этого должны быть соблюдены определенные критерии (как правило, два врача должны прийти к соглашению о том, что аборт необходим в медицинские и/или социальные основания).

Предельные значения гестационного периода варьируются от штата к штату. Австралийская столичная территория не имеет отсечения. Другие установлены на 14 недель (Северная территория), 16 недель (Тасмания), 22 недели (Квинсленд и законопроект, который в настоящее время обсуждается в Новом Южном Уэльсе) и 24 недели (Виктория).


Прочитайте больше: Спустя 119 лет Новый Южный Уэльс намерен декриминализовать аборты. Почему реформа затянулась?


Во всем мире в Канаде нет отсечки, а в Ирландии – 12 недель. Законопроект, который будет обсуждаться в Новой Зеландии, предусматривает срок беременности 20 недель.

Около 1-3% абортов в Австралии происходят после 20 недель беременности. Около половины из них выполняются из-за аномалий плода. Другая половина — по ряду причин: женщины, у которых менструации нерегулярны (например, из-за молодости, перименопаузы или приема противозачаточных средств), не замечают ранние симптомы беременности; жестокие партнеры препятствуют доступу женщин к услугам по прерыванию беременности в более ранние сроки; отношения рушатся; социально-экономические обстоятельства меняются.

Нет никаких доказательств того, что ограничения беременности приводят к меньшему количеству абортов во втором и третьем триместре. Но есть свидетельства того, что такие урезания вредят женщинам, особенно тем, которые уже находятся в неблагоприятном положении. Они также мешают медицинским работникам оказывать беременным женщинам наилучшую помощь.

Пороговые значения часто основаны на жизнеспособности плода

Ограничение в 24 недели в штате Виктория было принято законом Соединенного Королевства. Он основан на жизнеспособности плода: возрасте, в котором глубоко недоношенный ребенок может выжить вне матки.22 недели принято считать «порогом жизнеспособности».

Но жизнеспособность зависит от медицинских технологий, которые постоянно развиваются. Срок беременности 22–26 недель считается «серой зоной», в которой некоторые плоды выжили благодаря серьезному медицинскому вмешательству, в основном с продолжающейся инвалидностью.

Попытки законодательно разграничить «ранние» и «поздние» аборты произвольны и основаны на современных технологиях. При применении в законе эти ограничения, вероятно, будут подлежать судебному пересмотру в будущем по мере развития технологий.

Спасающее жизнь лечение обычно не назначается детям, рожденным до 22 недель беременности. Родители детей, рожденных до 26 недель, могут решить, будут ли их дети получать лечение, даже если есть шанс на выживание.

Как утверждают специалисты по биоэтике Лахлан де Креспиньи и Джулиан Савулеску, несоответствие между этой практикой и гестационными ограничениями на аборт дает «плоду внутри тела женщины […] более высокий моральный статус, чем у новорожденного младенца той же беременности вне женское тело».

Большинство австралийцев поддерживают право женщин на выбор

Хотя включение гестационного предела для аборта обычно рассматривается как «золотая середина» между позициями сторонников и противников выбора в отношении абортов, они представляют собой значительный шаг к позиции громкого меньшинства.

Последнее исследование общественного мнения в отношении абортов в Австралии показало, что 73% респондентов считают, что аборты должны быть полностью декриминализированы, а 57,9% согласны с тем, что «женщины должны иметь возможность легко сделать аборт, когда захотят».

Только 5,6% были однозначно против абортов.


Прочитайте больше: Каждая шестая австралийка в возрасте 30 лет делала аборт, и мы начинаем понимать, почему


Исследование, проведенное в 2008 году, также пришло к выводу, что «большинство австралийцев поддерживают законы, позволяющие женщинам получать доступ к услугам по прерыванию беременности после 24 недель беременности».

Ведущие профессиональные органы здравоохранения также выступают против ограничения срока беременности, в том числе Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов, Королевский австралийский колледж врачей, Австралийское психологическое общество и Ассоциация общественного здравоохранения Австралии.

Отсечение не снижает число абортов на поздних сроках

Распространяется вымысел о том, что отсутствие законодательных ограничений на аборты заставит врачей делать аборты «до родов». Утверждения о том, что без юридического надзора женщины прервали бы беременность, которую они доносили до близкого срока, и высококвалифицированные врачи выполняли бы такие процедуры, явно не соответствуют действительности.

Нет никаких доказательств того, что юридические ограничения на аборты во втором и третьем триместре уменьшают количество абортов, происходящих на более поздних сроках беременности.На самом деле, согласно самой последней статистике, доля абортов, сделанных после 20 недель беременности, в Канаде, где нет предела беременности, вдвое меньше, чем в Квинсленде, где срок беременности составляет 22 недели (0,66% по сравнению с 1,34%).

Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что в некоторых случаях женщинам неразумно принимать решение об прерывании беременности на более ранних сроках беременности. УЗИ второго триместра, например, обычно проводится между 19-20 неделями беременности.При обнаружении аномалий требуется дальнейшее тестирование, а некоторые аномалии можно диагностировать гораздо позже.

Столкнувшись с диагнозом серьезной аномалии плода, даже люди, считающие себя противниками выбора, часто переоценивают свое несогласие с прерыванием беременности.

Ограничение срока беременности вынуждает беременных (и часто их партнеров) принимать решения без необходимого времени или информации, необходимой для понимания сложных медицинских состояний.Это означает, что женщины прерывают беременность, которую они в противном случае сохранили бы; они сохраняют беременность, которую в противном случае прервали бы; и они прерывают беременность до того, как будут эмоционально и психологически готовы прервать беременность, которая до этого времени была желанной.


Прочитайте больше: Пришло время снять ограничения на медикаментозный аборт в Австралии


Отключение ставит в невыгодное положение уязвимых

Ограничения на аборты после 20 недель беременности несоразмерно сказываются на женщинах, находящихся в неблагоприятном социальном и/или географическом положении, а также на женщинах, подвергающихся репродуктивному принуждению и другим формам домашнего насилия.

Женщины, проживающие в сельских и региональных районах, например, могут сталкиваться с задержками в доступе к медицинскому обследованию, необходимому для диагностики аномалий развития плода, а затем с дополнительными задержками при доступе к аборту. На более поздних сроках беременности это обычно связано с поездками в городские центры. Такие задержки более обременительны для женщин, у которых нет свободного доступа к финансовым ресурсам для оплаты аборта и связанных с этим расходов, таких как проезд, проживание и уход за ребенком.

Лишь немногие поставщики медицинских услуг проводят аборты после 16 недель беременности в Австралии.Это связано с сочетанием факторов, включая законы, которые отличают «ранние» от «поздних» абортов, нехватку врачей, обученных делать аборты на более поздних сроках беременности, и приватизацию услуг абортов (и снятие с государства ответственности за обеспечение доступа к абортам). ).

Ограничения на доступ к абортам во втором/третьем триместре создают двухуровневую систему, в которой женщины с финансовыми ресурсами имеют доступ к услугам по прерыванию беременности в пределах штата и за границей.

Осознавая, что повторная криминализация абортов при любых обстоятельствах политически несостоятельна, участники кампании против абортов все больше внимания уделяют оспариванию верхнего предела абортов.

Этот акцент искажает практику абортов и игнорирует тот факт, что все зародыши существуют в телах беременных, а беременные всегда существуют в определенном для них социальном пространстве.

Ограничения на аборты во время беременности в США по сравнению с международными нормами

Загрузить PDF-файл здесь: Серия американских отчетов МЕЖДУНАРОДНЫЕ НОРМЫ ОБ АБОРТАХ

 

Анджелина Баглини, J.D.
 

Резюме:  Соединенные Штаты являются одной из семи стран мира, где разрешены плановые аборты на сроке более 20 недель.Соблюдение законов, ограничивающих аборты по требованию после 20 недель, приблизило бы Соединенные Штаты к международному мейнстриму, а не оставило бы их в качестве отдаленной страны с крайне либеральной политикой в ​​отношении абортов.

 

В этом отчете сравниваются сроки беременности в законе об абортах США с пределами беременности в законе об абортах международного сообщества. Цель состоит в том, чтобы определить положение Соединенных Штатов по сравнению с международными нормами, с их федеральной политикой, закрепленной в деле Roe v.Wade , который разрешает прерывание беременности после 20 недель и без ограничений до жизнеспособности плода.

 

Группа выборки для этого проекта включала в общей сложности 198 стран, независимых государств и полуавтономных регионов с населением более 1 миллиона человек. Из этих 198 стран, независимых штатов и регионов мира 59 разрешают аборт без ограничений по причине, также известный как аборт по выбору или аборт по требованию. Остальные 139 стран требуют из причин для аборта, начиная от наиболее ограничительных (для спасения жизни матери или полностью запрещенных) до наименее ограничительных (социально-экономические основания) с различными промежуточными причинами (например,г., физическое здоровье, психическое здоровье). и

 

В настоящее время в США разрешены аборты по требованию на основании жизнеспособности, которая обычно отмечается около 24 недель. Для этого отчета уместно сравнить Соединенные Штаты с другими 58 странами, которые разрешают аборты по требованию до определенного момента беременности. Остальные 139 стран требуют какой-то причины для аборта (то есть они не разрешают аборт по требованию) и, по определению, более строги, чем Соединенные Штаты, в вопросе пределов беременности.Требование какой-либо причины перед тем, как сделать аборт, по своей сути является более ограничительным, чем отсутствие какой-либо причины вообще.

 

В этом отчете показано, что Соединенные Штаты являются одной из семи стран мира, в которых разрешены плановые аборты после 20 недель беременности. Этот вывод предполагает, что нынешние предложения в Соединенных Штатах по ограничению плановых абортов после 20 недель переместят Соединенные Штаты из маргинального, ультра-разрешительного конца спектра в позицию, более близкую к международным нормам.

 

Терминология и метод сравнения

 

Не все страны или законодательные акты используют одну и ту же терминологию при формулировании ограничений на плановый аборт на поздних сроках. При разработке ограничения на плановый аборт после 20 недель беременности наиболее распространенным показателем «недель беременности» является гестационный возраст или, сокращенно, «гестация». Гестационный возраст обозначает продолжительность беременности, которая чаще всего измеряется с медицинской точки зрения от даты последнего менструального цикла женщины.Последний менструальный период женщины является наиболее поддающейся определению датой, по которой можно измерить продолжительность беременности, и происходит примерно за две недели до зачатия или оплодотворения.

 

Подавляющее большинство стран в этом международном обзоре законов об абортах используют гестационный возраст для измерения продолжительности беременности. Более 80% стран, сохраняющих некоторые ограничения на плановые аборты, используют гестационный возраст в качестве метода расчета продолжительности беременности. Однако в меньшинстве стран продолжительность беременности измеряется от «зачатия» или «оплодотворения».В одной стране измеряют с момента «имплантации», которая происходит примерно через неделю после зачатия или оплодотворения. Некоторые законодательные акты даже не определяют метод измерения, просто используя расплывчатый термин «недели беременности» без указания точного метода измерения продолжительности беременности.

 

Зачатие или оплодотворение – это момент, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, что создает уникальный человеческий организм. Дату зачатия или оплодотворения часто трудно определить, так как немногие женщины знают точную дату зачатия.Поскольку последний менструальный период является более точной датой, во многих случаях врачи добавляют две недели к последнему менструальному периоду женщины, чтобы приблизить дату зачатия или оплодотворения.

 

Использование гестационного возраста для проведения наилучшего международного сравнения

 

В этом отчете для сравнения ограничений на плановые аборты, основанных на продолжительности беременности, используется период беременности. Более 80% стран уже используют гестацию при установлении ограничений продолжительности беременности для планового аборта, и измерение возраста будущего ребенка с использованием гестации соответствует общепринятой медицинской практике.

 

Для тех стран, которые используют другие измерения возраста, такие как зачатие, оплодотворение или беременность, в этом исследовании возраст преобразуется в срок беременности путем добавления двух недель к дате последнего менструального цикла женщины. Использование гестации в качестве общего метода измерения продолжительности беременности, ограничений на плановые аборты дает более значимое сравнение.

 

Международные гестационные ограничения на плановый аборт

 

Выборочная группа стран для этого проекта включала в общей сложности 198 стран, независимых государств и полуавтономных регионов с населением более 1 миллиона человек. 1

 

Из этих 198 стран, независимых штатов и регионов мира 59 разрешают аборт без ограничений по причине, также известный как аборт по выбору или аборт по требованию. 2ii

 

В остальных 139 странах для аборта требуются какие-либо основания, начиная от наиболее ограничительных (для спасения жизни матери или полностью запрещенных) до наименее ограничительных (социально-экономические основания) с различными промежуточными причинами (например,г., физическое здоровье, психическое здоровье). iiiivvvi

 

Из 59 стран, разрешающих аборт по выбору: vii

 

  •  9 стран ограничивают плановые аборты до 12-й недели беременности, 3
  •  36 стран ограничивают плановые аборты на 12 неделе беременности, 4 5 6
  •  6 стран ограничивают плановые аборты между 12 и 20 неделями беременности, 7 8
  • 7 стран разрешают плановые аборты на сроке более 20 недель или не имеют ограничений по сроку беременности.
  • 1 страна поддерживает федеральную систему, в которой политика в отношении абортов определяется на уровне штата/территории, и по крайней мере в двух из этих штатов разрешен аборт по выбору после 20 недель беременности.

 

Австралия — единственная страна, где существует федеральная система, но политика в отношении абортов определяется на уровне штата или территории. Три штата или территории в Австралии разрешают аборт по выбору, а два разрешают аборт по выбору после 20 недель. Однако в других штатах и ​​территориях Австралии действует более ограничительная политика в отношении абортов, а в некоторых вообще не разрешены выборочные аборты. viii  В связи с различным диапазоном политики в отношении абортов в Австралии, от ограничительной до сверхразрешительной, это исследование не включает Австралию в целом как страну, которая разрешает плановые аборты после 20 недель.

 

Более 75% стран, разрешающих аборты без ограничений по причинам, не разрешают плановые аборты после 12 недель беременности. икс

 

Только 12% (7 из 59) стран, разрешающих аборт без ограничений по причине, разрешают плановый аборт после 20 недель беременности.

 

США входят в число этих 7 стран, которые разрешают плановые аборты после 20 недель беременности. xi Это справедливо независимо от того, отсчитываются ли 20 недель от последней менструации (гестационного возраста), зачатия или имплантации. Независимо от того, как измеряется продолжительность беременности, будь то срок беременности, зачатие, оплодотворение или имплантация, все страны в этой категории преодолевают 20-недельный порог. Эти страны/территории:

 

  •  Канада (без ограничений по закону) xii
  •  Китай (без ограничений по закону) xiii
  • Нидерланды (24 недели)
  •  Северная Корея (без ограничений по закону)
  • Сингапур (24 недели)
  •  США (жизнеспособность) 9
  • Вьетнам (без ограничений по закону) xiv

 

Соединенные Штаты входят в число 4% наиболее разрешительных политик в отношении абортов в мире (7 из 198) при анализе ограничений на выборочные аборты на основе продолжительности беременности.

 

Последствия для текущей политики в США

 

В соответствии с законодательством США аборт по требованию разрешен без ограничений по жизнеспособности. Жизнеспособность может варьироваться и снижается по неделям беременности по мере развития перинатальной медицины, но обычно наступает не ранее 24 недель.

 

В последнее время в Соединенных Штатах наблюдается большой интерес к ограничению абортов по требованию после 20 недель беременности. xvxvi   В двух штатах действуют законы о 20-недельном сроке действия до Роу против Уэйда . В последние годы еще одиннадцать штатов приняли 20-недельные законы. 10   Предложенный 20-недельный закон в Альбукерке, штат Нью-Мексико, не получил поддержки большинства в 2013 году, но отличался активной гражданской активностью, в результате которой предложение было вынесено на муниципальное голосование для прямого голосования. xvii

 

На федеральном уровне также есть заинтересованность в ограничении плановых абортов после 20 недель беременности.В 2013 году Палата представителей США приняла закон о 20-недельном сроке. xviii   Аналогичный закон был внесен в Сенат США. 11 xix

Разрешение аборта по запросу в течение последних 20 недель ставит Соединенные Штаты в число 4% самых разрешительных стран мира на основе ограничений на аборт во время беременности. Если Соединенные Штаты примут федеральную политику, ограничивающую выборочные аборты после 20 недель, или если другие штаты примут такую ​​политику, США будут более тесно соблюдать международную норму, ограничивающую выборочные аборты после 12 недель.Политика, устанавливающая гестационные ограничения на выборочный аборт, была принята подавляющим большинством стран, разрешающих аборт по требованию, что указывает на политику, которая поощряет безопасность женщин, ограничивая аборт ранней беременностью, и политику, которая защищает нерожденных детей от боли и длительного воздействия риска аборта.

 

C включения

 

По срокам беременности Соединенные Штаты входят в число 7 стран с наиболее либеральной политикой в ​​отношении абортов.Четкой нормой среди стран, разрешающих плановый аборт, является ограничение аборта до 20 недель беременности, а плановый аборт чаще ограничивается 12 неделями (первый триместр).

 

Законы об абортах в течение двадцати недель в Соединенных Штатах не являются ни экстремальными, ни необоснованными. Скорее, они приближают Соединенные Штаты к международным нормам законодательного регулирования того, что является безопасным и здоровым для матери и что дает нерожденным детям большую защиту в утробе матери.

 


 

Сноски из текста

 

1    Для целей данного исследования Пуэрто-Рико не включен в качестве отдельной «страны, независимого штата или полуавтономного региона с населением более 1 миллиона человек», поскольку он следует политике выборных абортов Соединенных Штатов и подпадает под действие конституционного определение Роу против.Wade о разрешении на аборт по выбору. Центр репродуктивных прав, «Законное право на аборт в Пуэрто-Рико», июль 2009 г.

2    Другие исследования насчитали 60 стран в категории абортов без ограничений по причине. Это исследование показало, что Бахрейн не может считаться страной, разрешающей аборты по выбору, поскольку на практике аборты разрешаются только для спасения жизни матери, хотя язык законодательства страны расплывчат.

3    Три страны (Хорватия, Македония, Черногория) ограничивают плановые аборты в сроки после 10 недель после зачатия.Преобразовывая эту установленную законом формулировку в термин гестационного возраста, Хорватия, Македония и Черногория ограничивают плановые аборты после 12 недель гестационного возраста. По гестационному возрасту Хорватия, Македония и Черногория относятся к категории ограниченных абортов «в 12 недель».

4    Две страны (Бельгия и Германия) ограничивают плановые аборты после 12 недель от зачатия. Преобразовывая эту установленную законом формулировку в термин гестационного возраста, Бельгия и Германия ограничивают плановые аборты после 14 недель гестационного возраста. По гестационному возрасту Бельгия и Германия относятся к категории «ограниченных абортов» между 12 и 20 неделями.

5     Две страны (Монголия, Тунис) ограничивают выборочный аборт после 12 недель «беременности», не определяя, как измеряется продолжительность беременности. В этом исследовании 12 недель «беременности» измеряются как 12 недель гестационного возраста, поэтому Монголия и Тунис включены в категорию, ограниченную «12 неделями». Однако если Монголия и Тунис измеряют «беременность» с момента зачатия или оплодотворения, то они относятся к категории «между 12 и 20 неделями».

6     Люксембург недавно расширил свою политику в отношении абортов в 2013 году, чтобы позволить женщинам решать, находятся ли они «в бедственном положении» для проведения аборта в течение первых 12 недель беременности.Это расширение закона фактически разрешает выборочный аборт в первые 12 недель беременности. Люксембург не указывает, измеряются ли «недели беременности» гестационным возрастом или от зачатия или оплодотворения. «Ограничения на аборты в Люксембурге будут ослаблены», ноябрь 2013 г., http://www.wort.lu/en/view/restrictions-on-abortion-in-luxembourg-to-be-relaxed-50af1938e4b0246412999677. Уголовный кодекс Люксембурга, L. 15 ноября 1978 г., ст. 353. В этом исследовании 12 недель «беременности» измеряются как 12 недель гестационного возраста; поэтому Люксембург включен в категорию с ограничением «в 12 недель».Однако, если Люксембург измеряет «беременность» с даты зачатия или оплодотворения, то она относится к категории «между 12 и 20 неделями».

7    Швеция ограничивает выборочный аборт после 18 недель «беременности», не определяя, как измеряется продолжительность беременности. Однако независимо от того, измеряет ли Швеция 18 недель с момента зачатия или оплодотворения (гестационный возраст 20 недель) или измеряет 18 недель гестационного возраста, закон Швеции по-прежнему попадает в категорию «между 12 и 20 неделями».

8         Единственная страна, разрешающая плановый аборт, измеряет продолжительность беременности с даты «имплантации».” Австрия ограничивает плановые аборты после первых 3 месяцев беременности, считая от имплантации. С точки зрения гестационного возраста это будет примерно 15 недель. Используя срок беременности, Австрия попадает в категорию «между 12 и 20 неделями».

9     Пуэрто-Рико не считается отдельной страной для целей данного исследования, поскольку она следует политике выборных абортов США, разрешающей аборты по требованию на основании жизнеспособности плода без ограничений. Пуэрто-Рико входит в состав Соединенных Штатов как особая юрисдикция, которая разрешает выборочные аборты после 20 недель.Центр репродуктивных прав, «Законное право на аборт в Пуэрто-Рико», июль 2009 г.

10    Двадцатинедельные законы оспорены в суде. На сегодняшний день Аризона, Джорджия и Айдахо были вовлечены в судебные разбирательства в защиту своих 20-недельных ограничений на выборочные аборты. Хотя Верховный суд США недавно отказался рассматривать дело, связанное с законом о 20-недельном сроке, он, вероятно, рассмотрит этот вопрос в какой-то момент.

11    Пять штатов приняли или пытались принять законы о 20-недельном сроке беременности с использованием гестационного возраста.Девять штатов приняли или пытались ввести 20-недельные законы об использовании зачатия или оплодотворения. В одном штате принят закон о 20-недельном сроке беременности. Законопроект федеральной палаты представителей, Закон о нерожденных детях, способных испытывать боль, и аналогичный закон, внесенный в Сенат США, измеряют 20-недельное ограничение с использованием оплодотворения.

 


 

i Сэм Роулендс, «Закон об абортах в юрисдикциях по всему миру», август 2012 г., http://www.fiapac.org/media/Divers/ABORTION%20LAW%20OF%20EACH%20NATION%20STAT E%20Sam%20Rowlands%20rev %202012.пдф

ii    Бахрейн, Уголовный кодекс от 20 марта 1976 г. Социальные институты и гендерный индекс, «Бахрейн», http://genderindex.org/country/bahrain#_ftnref69. Комитет по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ) (2007 г.) «Рассмотрение докладов, представленных государствами-участниками в соответствии со статьей 18 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин Объединенные первоначальный и второй периодические доклады государств-участников» Бахрейн, CEDAW/C/BHR/2, CEDAW, Нью-Йорк

iii    Центр репродуктивных прав, «Обновление карты законов об абортах в мире, 2013 г.», июнь 2013 г., и «Аборты во всем мире: семнадцать лет реформ», октябрь 2011 г.

iv   Исследовательский проект Pew Research, Religion & Public Life, «Законы об абортах во всем мире», сентябрь 2008 г., http://www.pewforum.org/2008/09/30/аборт-законы-во всем мире/

v   Организация Объединенных Наций, Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам, «Данные о демографической политике», 2007 г.

vi    Организация Объединенных Наций, Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам, «Всемирная политика в отношении абортов, 2013 г.»

vii Гарвардская школа общественного здравоохранения, База данных «Всемирные законы об абортах», http://www.hsph.harvard.edu/population/abortion/abortionlaws.htm

viii    Дети по выбору, «Австралийский закон и практика абортов», http://www.Childrenbychoice.org.au/info-a– resources/facts-and-figures/australian-abortion-law-and-practice#VIC

ix    BBC, «Европейские правила абортов», февраль 2007 г.

x    Международная федерация планирования семьи, «Законодательство об абортах в Европе», январь 2009 г., обновлено в мае 2012 г.

xi    Американцы, объединенные ради жизни, «Политика США в отношении абортов в международном контексте», август 2012 г., http://www.aul.org/united-states-abortion-policy-in-the-international-context/

xii «Аборты по гестационному возрасту», «Аборты в Канаде», http://abortionincanada.ca/stats/aborts-by– срок беременности/

xiii Элина Хемминки, Чжуочунь Ву, Гуйюнг Цао и Кирси Виисайнен, «Незаконные роды и легальные аборты на примере Китая», Репродуктивное здоровье, 2005 г.; 2: 5

xiv Нгуен Тхань Бинь, «Аборты в современном Вьетнаме», Международный журнал академических исследований в области бизнеса и социальных наук, январь 2012 г., том. 2, № 1

xv Бетси Джонсон, «Импульс для ограничения поздних абортов», Институт Шарлотты Лозье, август 2013 г., http://lozierinstitute.org/импульс для пределов поздних абортов/

xvi Институт Гуттмахера, «Законодательство и политика штатов, принятые в 2013 г. в отношении репродуктивного здоровья», «Обзор законов об абортах» и «Политика штатов в отношении более поздних абортов», октябрь 2013 г.

xvii Джульетта Лапидос, «Альбукерке отвергает 20-недельный запрет на аборты», New York Times, ноябрь 2013 г.

xviii Законопроект Палаты представителей HR 1797, Закон о защите нерожденных детей, способных испытывать боль, 113-й Конгресс (2013–2014 гг.)

xix    Пресс-релизы сенатора Грэма, «Грэм представляет Закон о защите нерожденных детей, способных причинить боль», ноябрь 2013 г.

Часто задаваемые вопросы — Клиника ресурсов для беременных в Аризоне

 

КАК УЗНАТЬ, ЧТО Я БЕРЕМЕННА?

Первым признаком обычно является задержка менструации.Положительный домашний тест на беременность также может указывать на беременность. Предполагаемые симптомы, хотя и не окончательно, могут включать в себя следующее:

  • Грудь нежность
  • Тошнота / рвота
  • Bloating
  • Blauating
  • Headages
  • Усталость
  • Изменение аппетита

Для подтверждения вашей беременности, график встречи на бесплатный лабораторный тест на беременность.

Когда начинает биться сердце? Слышу ли я его во время УЗИ?

Сердце начинает биться на третьей неделе беременности.Мы можем подтвердить вам жизнеспособность, показав, что сердце бьется, но звука не будет.

Мне нет 18 лет. Вы расскажете моим родителям?

Все услуги здесь обрабатываются с максимальной конфиденциальностью. Вы можете записаться на прием и посетить его без присутствия или согласия родителей. PRC не предоставит никакой информации вашим родителям без вашего согласия, за исключением случаев обязательного сообщения, как это определено законодательством Аризоны. Если у вас есть вопросы об этих рекомендациях, свяжитесь с нами.

СКОЛЬКО СТОИТ АБОРТ?

Стоимость процедуры аборта зависит от вашего гестационного возраста. Цена может колебаться в среднем от 500 до 2500 долларов. Запишитесь на консультацию перед абортом, чтобы проверить жизнеспособность вашей беременности и узнать, как далеко вы продвинулись.

КАК ДАЛЕКО Я МОГУ СДЕЛАТЬ АБОРТ?

Закон штата Аризона разрешает медикаментозные аборты до 9,6 недель беременности и хирургические аборты до 22,6 недель беременности. Есть вопросы? Хотите узнать больше о вариантах и ​​рисках? Свяжитесь с нами для консультации перед абортом.

БОЛЬНО ЛИ АБОРТ?

Как и на любую процедуру, женщины реагируют по-разному. Опыт женщин, перенесших медикаментозный и хирургический аборт, сильно различается. Медикаментозный аборт обычно сопровождается значительными спазмами и кровотечением. Во время хирургического аборта некоторые женщины испытывают значительный дискомфорт и подробно рассказывают о процедуре. Другие чувствуют только легкие спазмы, и их воспоминания могут быть смутными. Чтобы более подробно обсудить процедуры и риски, свяжитесь с нами для консультации перед абортом.

КАКОВЫ РИСКИ?

Возможные риски могут включать инфекцию, кровотечение, перфорацию шейки матки и/или матки, повышенный риск бесплодия и ВЗОМТ (в случае невыявленной ИППП). Некоторые женщины испытывают отрицательную эмоциональную реакцию, характеризующуюся депрессией, бессонницей, ночными кошмарами, воспоминаниями, ростом злоупотребления наркотиками и алкоголем и мыслями о самоубийстве. Если вы перенесли аборт и испытываете какие-либо из этих эмоциональных симптомов, свяжитесь с нами для получения помощи.

ЕСЛИ Я ЗАХОЧУ СТАТЬ РОДИТЕЛЯМИ, МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ МНЕ ПОМОЧЬ?

Да! Если вы решите стать родителем, мы можем связать вас со многими ресурсами, включая бесплатный или недорогой дородовой уход, помощь в подаче заявления на AHCCCS, обучение беременных и родителей, материальную помощь, направления в родильные дома, бесплатные программы завершения средней школы и многое другое.Есть вопросы? Свяжитесь с нами для консультации по беременности.

возможно ли усыновление для меня?

Если вы не готовы стать родителем, но не хотите прервать беременность, усыновление может быть для вас правильным выбором. Усыновление позволяет вам планировать будущее вашего ребенка, выбирая любящую приемную семью, и в то же время дает вам свободу контролировать свой уровень конфиденциальности или участия в будущем. Запишитесь на консультацию по усыновлению, и мы ответим на все ваши вопросы о процессе усыновления.Если вы решите, что усыновление подходит именно вам, мы можем направить вас в агентство по усыновлению по вашему выбору.

*Мы не проводим и не направляем на медикаментозный или хирургический аборт. Мы не агентство по усыновлению.

%PDF-1.4 % 522 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 522 77 0000000016 00000 н 0000004380 00000 н 0000004501 00000 н 0000005017 00000 н 0000005085 00000 н 0000005122 00000 н 0000005236 00000 н 0000005357 00000 н 0000005503 00000 н 0000005627 00000 н 0000007061 00000 н 0000008419 00000 н 0000009861 00000 н 0000011310 00000 н 0000012767 00000 н 0000014105 00000 н 0000014648 00000 н 0000014911 00000 н 0000015488 00000 н 0000016763 00000 н 0000017880 00000 н 0000407715 00000 н 0000415714 00000 н 0000415841 00000 н 0000415968 00000 н 0000416085 00000 н 0000416329 00000 н 0000416409 00000 н 0000416464 00000 н 0000416547 00000 н 0000416634 00000 н 0000416760 00000 н 0000436760 00000 н 0000436799 00000 н 0000436874 00000 н 0000436949 00000 н 0000437273 00000 н 0000437348 00000 н 0000437670 00000 н 0000437745 00000 н 0000438071 00000 н 0000438146 00000 н 0000438470 00000 н 0000438545 00000 н 0000438868 00000 н 0000438943 00000 н 0000439265 00000 н 0000439340 00000 н 0000439667 00000 н 0000439742 00000 н 0000440067 00000 н 0000440142 00000 н 0000440472 00000 н 0000440547 00000 н 0000440869 00000 н 0000440944 00000 н 0000441267 00000 н 0000441342 00000 н 0000441669 00000 н 0000441744 00000 н 0000442069 00000 н 0000442144 00000 н 0000442471 00000 н 0000442546 00000 н 0000442867 00000 н 0000442942 00000 н 0000443268 00000 н 0000443343 00000 н 0000443670 00000 н 0000443745 00000 н 0000444070 00000 н 0000444145 00000 н 0000444470 00000 н 0000444545 00000 н 0000444875 00000 н 0000445510 00000 н 0000001836 00000 н трейлер ]/предыдущая 980059>> startxref 0 %%EOF 598 0 объект >поток hWO[?IXtIEUF0N кВт/ؾ[email protected])iK*%SM[iSUM*uιOH]dy( е

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.