Можно ли мед беременным на поздних сроках: Мед при беременности: можно ли беременным мед на 1, 2, 3 триместре? Можно пить чай и молоко с медом?

Содержание

Мед при беременности: можно ли беременным мед на 1, 2, 3 триместре? Можно пить чай и молоко с медом?

Краткое содержание:

В период вынашивания плода рекомендуется следовать определенной диете, исключив из рациона часть привычных продуктов. Специалисты разъяснили, можно ли беременным мед, и если да, то в каких количествах.

Польза меда для беременных

Медицина не отрицает пользы меда, в том числе для беременных женщин. Продукт пчеловодства оказывает положительное воздействие на работу практически всех систем и органов, но употреблять его следует лишь в малых дозировках. В противном случае многократно повышается риск возникновения аллергических реакций и ожирения.

При беременности, особенно на ранних сроках, необходимо особо тщательно следить за ежедневным рационом. Мед в этот период может оказать как положительное, так и отрицательное воздействие на организм женщины.

Лакомство является мощным аллергеном, поэтому суточная норма потребления для будущих мам составляет всего 50-100 граммов.

Низкий гемоглобин и анемия

Мед — идеальный источник природного легкоусвояемого железа, что способствует быстрому восстановлению оптимального уровня гемоглобина в крови. Продукт рекомендуется приобретать только у проверенного продавца. Для беременных лучше подходит мед темных сортов.

Профилактика инфекционных и простудных заболеваний

Беременные женщины особенно подвержены заболеваниям дыхательной системы (грипп, ОРВИ, простуда). При этом перечень лекарств, рекомендуемых к использованию в этот период, весьма ограничен. В такой ситуации поможет мед, который в сочетании с лимоном становится эффективным и безопасным средством для профилактики и лечения подобных болезней.

Влияние на плод

Благодаря высокому содержанию аминокислот, которые активизируют процессы роста и строительства новых клеток и тканей организма, мед является бесценным продуктом для будущего ребенка.

Нормализация гормонального фона

В период беременности часто возникает эмоциональная неустойчивость, что проявляется в излишней раздражительности, частой смене настроения, плаксивости. Мед поможет нормализовать гормональный фон, а также избавиться от негативных эмоций.


Первый триместр

В малых дозировках продукт пчеловодства способен избавить женщину от неприятных ощущений, возникающих в рассматриваемый период. Поэтому его рекомендуется использовать при следующих состояниях:

  • Ослабление иммунитета. Под воздействие гормонов в первые несколько недель беременности наблюдается существенное ослабление иммунной системы. Употребление в пищу этого продукта поможет стабилизировать гормональный фон, что усилит защиту от множества вирусов и бактерий. Это положительно скажется не только на самочувствии матери, но и ее будущего ребенка.
  • Отечность. Особенно ярко проявляется именно в I триместре. Регулярное употребление лакомства снизит сопротивляемость капилляров и активизирует процессы выведения жидкости из тканей в русло сосудов.
  • Токсикоз. Мед в небольших количествах (20-50 гр.) способствует устранению любых проявлений токсикоза. Его употребление избавит от изжоги, тошноты и прочих нарушений работы ЖКТ.
  • Вялость и нарушение сна. Устранить проблему можно, если регулярно пить чай с медом, либо съедать по 2-3 ложки продукта перед сном.

Сладкий продукт является неплохим средством, используемым для улучшения обменных процессов и лечения простудных заболеваний. Кроме того, он выступает в качестве эффективного транквилизатора, что очень важно для беременных.

Специалисты рекомендуют использовать сладость на всем протяжении беременности, включая I триместр, когда происходит формирование систем и органов плода, а женщина нуждается в дополнительных источниках энергии и питательных веществ. Чтобы не допустить увеличения массы тела и максимально обезопасить организм, кондитерские изделия (конфеты, пирожные и прочие) желательно заменить медом.

Второй триместр

Во II триместре наблюдается значительное повышение аппетита, что также может привести к лишнему весу. В этом случае рекомендуется съедать по 2 ложки меда в течение дня, когда особо сильно хочется есть. Природная сладость также нормализует работу пищеварительного тракта, помогает избавиться от запоров.

Третий триместр

Мед в малых количествах необходим и в III триместре беременности. Максимальная дозировка на поздних сроках составляет 60-100 граммов. Перенасыщение организма сладким продуктом спровоцирует головные боли, расстройство пищеварения, повышение температуры тела, может привести к развитию крапивной лихорадки.

Противопоказания при беременности

Несмотря на массу достоинств, продукт пчеловодства имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать каждому.

Пчелиный продукт не стоит употреблять в пищу при наличии проблем со здоровьем:

  • сахарный диабет — мед содержит сложные углеводы, которые плохо усваиваются организмом;
  • гипотония — лакомство понижает артериальное давление;
  • чувствительность к продуктам пчеловодства либо отдельным их компонентам.

Итоги

  • Мед — природный продукт, используемый при лечении множества заболеваний. В небольших количествах он будет полезен всем, в том числе и беременным женщинам.
  • Оптимальная дозировка – 50-100 граммов. Чрезмерное увлечение сладостью грозит неприятными последствиями, что создает угрозу здоровью будущей мамы и плода.
  • При наличии определенных проблем со здоровьем от использования лакомства лучше отказаться.

Читайте также: Парацетамол при беременности: можно ли пить парацетамол на 1, 2, 3 триместре беременным от боли?

Источник kleo.ru

Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру

Мед при беременности: можно ли беременным мед на 1, 2, 3 триместре? Можно пить чай и молоко с медом?

Краткое содержание:

В период вынашивания плода рекомендуется следовать определенной диете, исключив из рациона часть привычных продуктов. Специалисты разъяснили, можно ли беременным мед, и если да, то в каких количествах.

Польза меда для беременных

Медицина не отрицает пользы меда, в том числе для беременных женщин. Продукт пчеловодства оказывает положительное воздействие на работу практически всех систем и органов, но употреблять его следует лишь в малых дозировках. В противном случае многократно повышается риск возникновения аллергических реакций и ожирения.

При беременности, особенно на ранних сроках, необходимо особо тщательно следить за ежедневным рационом. Мед в этот период может оказать как положительное, так и отрицательное воздействие на организм женщины.

Лакомство является мощным аллергеном, поэтому суточная норма потребления для будущих мам составляет всего 50-100 граммов.

Низкий гемоглобин и анемия

Мед — идеальный источник природного легкоусвояемого железа, что способствует быстрому восстановлению оптимального уровня гемоглобина в крови. Продукт рекомендуется приобретать только у проверенного продавца. Для беременных лучше подходит мед темных сортов.

Профилактика инфекционных и простудных заболеваний

Беременные женщины особенно подвержены заболеваниям дыхательной системы (грипп, ОРВИ, простуда). При этом перечень лекарств, рекомендуемых к использованию в этот период, весьма ограничен. В такой ситуации поможет мед, который в сочетании с лимоном становится эффективным и безопасным средством для профилактики и лечения подобных болезней.

Влияние на плод

Благодаря высокому содержанию аминокислот, которые активизируют процессы роста и строительства новых клеток и тканей организма, мед является бесценным продуктом для будущего ребенка.

Нормализация гормонального фона

В период беременности часто возникает эмоциональная неустойчивость, что проявляется в излишней раздражительности, частой смене настроения, плаксивости. Мед поможет нормализовать гормональный фон, а также избавиться от негативных эмоций.


Первый триместр

В малых дозировках продукт пчеловодства способен избавить женщину от неприятных ощущений, возникающих в рассматриваемый период. Поэтому его рекомендуется использовать при следующих состояниях:

  • Ослабление иммунитета. Под воздействие гормонов в первые несколько недель беременности наблюдается существенное ослабление иммунной системы. Употребление в пищу этого продукта поможет стабилизировать гормональный фон, что усилит защиту от множества вирусов и бактерий. Это положительно скажется не только на самочувствии матери, но и ее будущего ребенка.
  • Отечность. Особенно ярко проявляется именно в I триместре. Регулярное употребление лакомства снизит сопротивляемость капилляров и активизирует процессы выведения жидкости из тканей в русло сосудов.
  • Токсикоз. Мед в небольших количествах (20-50 гр.) способствует устранению любых проявлений токсикоза. Его употребление избавит от изжоги, тошноты и прочих нарушений работы ЖКТ.
  • Вялость и нарушение сна. Устранить проблему можно, если регулярно пить чай с медом, либо съедать по 2-3 ложки продукта перед сном.

Сладкий продукт является неплохим средством, используемым для улучшения обменных процессов и лечения простудных заболеваний. Кроме того, он выступает в качестве эффективного транквилизатора, что очень важно для беременных.

Специалисты рекомендуют использовать сладость на всем протяжении беременности, включая I триместр, когда происходит формирование систем и органов плода, а женщина нуждается в дополнительных источниках энергии и питательных веществ. Чтобы не допустить увеличения массы тела и максимально обезопасить организм, кондитерские изделия (конфеты, пирожные и прочие) желательно заменить медом.

Второй триместр

Во II триместре наблюдается значительное повышение аппетита, что также может привести к лишнему весу. В этом случае рекомендуется съедать по 2 ложки меда в течение дня, когда особо сильно хочется есть. Природная сладость также нормализует работу пищеварительного тракта, помогает избавиться от запоров.

Третий триместр

Мед в малых количествах необходим и в III триместре беременности. Максимальная дозировка на поздних сроках составляет 60-100 граммов. Перенасыщение организма сладким продуктом спровоцирует головные боли, расстройство пищеварения, повышение температуры тела, может привести к развитию крапивной лихорадки.

Противопоказания при беременности

Несмотря на массу достоинств, продукт пчеловодства имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать каждому.

Пчелиный продукт не стоит употреблять в пищу при наличии проблем со здоровьем:

  • сахарный диабет — мед содержит сложные углеводы, которые плохо усваиваются организмом;
  • гипотония — лакомство понижает артериальное давление;
  • чувствительность к продуктам пчеловодства либо отдельным их компонентам.

Итоги

  • Мед — природный продукт, используемый при лечении множества заболеваний. В небольших количествах он будет полезен всем, в том числе и беременным женщинам.
  • Оптимальная дозировка – 50-100 граммов. Чрезмерное увлечение сладостью грозит неприятными последствиями, что создает угрозу здоровью будущей мамы и плода.
  • При наличии определенных проблем со здоровьем от использования лакомства лучше отказаться.

Читайте также: Парацетамол при беременности: можно ли пить парацетамол на 1, 2, 3 триместре беременным от боли?

Источник kleo.ru

Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру

Мед при беременности: можно ли беременным мед на 1, 2, 3 триместре? Можно пить чай и молоко с медом?

Краткое содержание:

В период вынашивания плода рекомендуется следовать определенной диете, исключив из рациона часть привычных продуктов. Специалисты разъяснили, можно ли беременным мед, и если да, то в каких количествах.

Польза меда для беременных

Медицина не отрицает пользы меда, в том числе для беременных женщин. Продукт пчеловодства оказывает положительное воздействие на работу практически всех систем и органов, но употреблять его следует лишь в малых дозировках. В противном случае многократно повышается риск возникновения аллергических реакций и ожирения.

При беременности, особенно на ранних сроках, необходимо особо тщательно следить за ежедневным рационом. Мед в этот период может оказать как положительное, так и отрицательное воздействие на организм женщины.

Лакомство является мощным аллергеном, поэтому суточная норма потребления для будущих мам составляет всего 50-100 граммов.

Низкий гемоглобин и анемия

Мед — идеальный источник природного легкоусвояемого железа, что способствует быстрому восстановлению оптимального уровня гемоглобина в крови. Продукт рекомендуется приобретать только у проверенного продавца. Для беременных лучше подходит мед темных сортов.

Профилактика инфекционных и простудных заболеваний

Беременные женщины особенно подвержены заболеваниям дыхательной системы (грипп, ОРВИ, простуда). При этом перечень лекарств, рекомендуемых к использованию в этот период, весьма ограничен. В такой ситуации поможет мед, который в сочетании с лимоном становится эффективным и безопасным средством для профилактики и лечения подобных болезней.

Влияние на плод

Благодаря высокому содержанию аминокислот, которые активизируют процессы роста и строительства новых клеток и тканей организма, мед является бесценным продуктом для будущего ребенка.

Нормализация гормонального фона

В период беременности часто возникает эмоциональная неустойчивость, что проявляется в излишней раздражительности, частой смене настроения, плаксивости. Мед поможет нормализовать гормональный фон, а также избавиться от негативных эмоций.


Первый триместр

В малых дозировках продукт пчеловодства способен избавить женщину от неприятных ощущений, возникающих в рассматриваемый период. Поэтому его рекомендуется использовать при следующих состояниях:

  • Ослабление иммунитета. Под воздействие гормонов в первые несколько недель беременности наблюдается существенное ослабление иммунной системы. Употребление в пищу этого продукта поможет стабилизировать гормональный фон, что усилит защиту от множества вирусов и бактерий. Это положительно скажется не только на самочувствии матери, но и ее будущего ребенка.
  • Отечность. Особенно ярко проявляется именно в I триместре. Регулярное употребление лакомства снизит сопротивляемость капилляров и активизирует процессы выведения жидкости из тканей в русло сосудов.
  • Токсикоз. Мед в небольших количествах (20-50 гр.) способствует устранению любых проявлений токсикоза. Его употребление избавит от изжоги, тошноты и прочих нарушений работы ЖКТ.
  • Вялость и нарушение сна. Устранить проблему можно, если регулярно пить чай с медом, либо съедать по 2-3 ложки продукта перед сном.

Сладкий продукт является неплохим средством, используемым для улучшения обменных процессов и лечения простудных заболеваний. Кроме того, он выступает в качестве эффективного транквилизатора, что очень важно для беременных.

Специалисты рекомендуют использовать сладость на всем протяжении беременности, включая I триместр, когда происходит формирование систем и органов плода, а женщина нуждается в дополнительных источниках энергии и питательных веществ. Чтобы не допустить увеличения массы тела и максимально обезопасить организм, кондитерские изделия (конфеты, пирожные и прочие) желательно заменить медом.

Второй триместр

Во II триместре наблюдается значительное повышение аппетита, что также может привести к лишнему весу. В этом случае рекомендуется съедать по 2 ложки меда в течение дня, когда особо сильно хочется есть. Природная сладость также нормализует работу пищеварительного тракта, помогает избавиться от запоров.

Третий триместр

Мед в малых количествах необходим и в III триместре беременности. Максимальная дозировка на поздних сроках составляет 60-100 граммов. Перенасыщение организма сладким продуктом спровоцирует головные боли, расстройство пищеварения, повышение температуры тела, может привести к развитию крапивной лихорадки.

Противопоказания при беременности

Несмотря на массу достоинств, продукт пчеловодства имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать каждому.

Пчелиный продукт не стоит употреблять в пищу при наличии проблем со здоровьем:

  • сахарный диабет — мед содержит сложные углеводы, которые плохо усваиваются организмом;
  • гипотония — лакомство понижает артериальное давление;
  • чувствительность к продуктам пчеловодства либо отдельным их компонентам.

Итоги

  • Мед — природный продукт, используемый при лечении множества заболеваний. В небольших количествах он будет полезен всем, в том числе и беременным женщинам.
  • Оптимальная дозировка – 50-100 граммов. Чрезмерное увлечение сладостью грозит неприятными последствиями, что создает угрозу здоровью будущей мамы и плода.
  • При наличии определенных проблем со здоровьем от использования лакомства лучше отказаться.

Читайте также: Парацетамол при беременности: можно ли пить парацетамол на 1, 2, 3 триместре беременным от боли?

Источник kleo.ru

Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру

Мед при беременности – все особенности употребления

В период вынашивания малыша женщине очень важно тщательно следить за своим рационом питания. Ведь все, что попадает в материнский организм, непосредственно отражается на плоде, растущем под сердцем. Многих интересует вопрос, можно ли употреблять мед при беременности и в каких количествах он разрешен, ведь этот ценный продукт, содержит все элементы таблицы Менделеева и очень полезен для человека.

Можно ли мед при беременности?

Сладкоежкам и любительницам натуральных природных продуктов хочется знать: мед для беременных – польза или вред? Ведь доподлинно известно, что, как и все продукты пчеловодства, он является сильнейшим аллергеном и может вызвать нежелательную реакцию организма матери. Хорошая новость состоит в том, что, если женщина не имеет склонности к аллергии, то риск ее возникновения минимален, а потому, кушать полезный мед во время вынашивания малыша ей не только можно, но и нужно.

Мед при беременности на ранних сроках

Зная точный ответ на вопрос о том, можно ли мед во время беременности, легко добиться ее гладкого протекания, особенно когда дело касается токсикоза. Ведь в составе меда содержится огромное количество витаминов, минералов и аминокислот, которые прекрасно позволяют организму справиться с приступами тошноты. Чтобы не дать шансов токсикозу следует с самого начала беременности ежедневно употреблять натощак ложечку меда, разбавленную в стакане теплой воды.

Мед при беременности прекрасно тонизирует и успокаивает нервную систему, улучшает сон. Часто будущая мать страдает перепадами настроения, которые без внимания могут усугубляться без лечения. Седативные препараты применять в этот период нежелательно, и их отлично может заменить мед. Его можно пить вприкуску с зеленым, липовым или ромашковым чаем.

Мед при беременности на поздних сроках

Зная, что можно мед при беременности употреблять регулярно, при отсутствии нежелательной реакции на него, женщина может быть спокойна за свое здоровье и здоровье нерожденного малыша. Благодаря употреблению чудодейственного эликсира, сотворенного самой природой, будущая мама насыщает организм полезными веществами без необходимости употреблять химические препараты (витамины, БАДы).

Мед при беременности отлично повышает уровень гемоглобина естественным образом. Это способствует профилактике и лечению железодефицитной анемии. Кроме того вздутие живота, которое так свойственно всем беременным и проблемы со стулом также решаемы, благодаря употреблению медовой воды каждое утро. Таким способом удается снизить излишнее газообразование, доставляющее дискомфорт и болезненные ощущения.

Чем полезен мед для беременных женщин?

Польза меда при беременности огромна – это настоящий домашний лекарь, при условии, что продукт качественный, домашний, а не суррогат, непонятного происхождения. Помимо того, что этот продукт можно употреблять в качестве полезной сладости, при помощи меда можно лечить самые различные заболевания. Мед помогает:

  • снизить давление;
  • помочь от изжоги;
  • снять боли в желудке;
  • побороть простуду;
  • улучшить состояние кожи;
  • бороться с геморроидальными узлами;
  • успокаивать нервы.

Мед при беременности при простуде

Самое лучшее лекарство – это мед от простуды, ведь он почти не имеет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости. Когда мама носит дитя под сердцем, защитные силы ее организма вынуждены работать за двоих, а потому они ослаблены. Мед поможет профилактически поддержать иммунитет и быстрей справиться с простудой. Этот продукт естественным образом поможет восстановиться организму без применения медикаментов. Как только простуда даст о себе знать, следует пить как можно больше теплого чая, приправленного ложечкой меда и болезнь закончится так и не начавшись.

Мед при боли в горле при беременности

Из-за того, что мед для беременных весьма ценный и полезный продукт, то игнорировать его полезные свойства, прибегая к таблеткам из аптеки, просто глупо. Когда женщина чувствует боль или першение в горле – это начало простуды. Иногда боль бывает настолько сильной, что становится тяжело глотать. Избавиться от болезненных ощущений можно при помощи молока меда и капельки соды. Этот теплый напиток (не выше 45°) пьется маленькими глоточками, не менее 10 минут 3-4 раза в день.

Мед при изжоге при беременности

Подвластна меду и изжога – верная спутница беременных женщин в конце беременности. Если пить молоко с медом маленькими глоточками, когда начинает печь в груди, то приступ быстро проходит. Мед от изжоги применялся уже давно, но этот рецепт был забыт. Вместо того, чтобы бежать в аптеку за лекарством, можно просто открыть баночку ароматного медка и наслаждаясь им, одновременно лечиться.

Мед при геморрое при беременности

Во время вынашивания малыша, нагрузка на женский организм очень велика и от этого страдают сосуды. Очень часто варикоз затрагивает нижние конечности и прямую кишку. Издавна мед при геморрое был прекрасным средством лечения. Для того чтобы навсегда избавиться от проблемы необходимо ежедневно на ночь ставить свечку из листа алоэ смоченного в меде. Этот же способ поможет и после рождения малыша, ведь после родов проблема вновь может обостриться.

Какой мед лучше для беременных?

Так как доподлинно известно, что мед во время беременности полезен и необходим, следует разобраться какой же из большого многообразия лучше подходит для применения. Здесь все зависит как от индивидуальных предпочтений, так и от лечебных качеств продукта. Ведь известно, что:

  • гречишный мед хорош от анемии;
  • акациевый мед самый полезный и применяется для общего насыщения организма витаминами и для укрепления нервной системы;
  • цветочный мед (полевой) – лучшее средство для нормализации сна и улучшения настроения;
  • мед из клевера лечит простуду;
  • горчичный мед поможет при болях в суставах и проблемах с ЖКТ;
  • рапсовый мед используют при кашле и болезнях легких;
  • мед из подсолнечника – лучшее лекарство от простуды и гриппа.

Мед при беременности – противопоказания

Как и многие продукты питания мед для беременных противопоказания, к применению которого тоже есть, следует употреблять с осторожностью. Это касается женщин-аллергиков, которые очень чувствительны к любому изменению рациона. Есть вероятность, что во время беременности может развиться негативная реакция на любой продукт и мед в том числе.

Невзирая на то, что мед очень полезен, есть без ограничения его нельзя. Этот продукт имеет высокую калорийность и может способствовать быстрому набору веса, что недопустимо. Здоровой женщине разрешено употреблять не более 100 гр меда – это около 3 ч.л в сутки, и только во время болезни эту норму можно слегка увеличить до 150 гр. Если будущая мамочка никогда не ела мед, поначалу пробовать его следует с большой осторожностью, буквально по капельке.

 

Анна Старобинец о том, как устроено прерывание беременности на поздних сроках в России

Я стою на учете в женской консультации, но наблюдалась все шестнадцать недель в Клинике акушерства и гинекологии имени В. Ф. Снегирева, что на улице Еланского, рядом с Большой Пироговкой. Наблюдалась платно. И рожать собиралась там же и тоже платно. Мне казалось, так будет надежней. В первую беременность меня не покидало ощущение, что там, внутри, все держится на соплях. Мне постоянно писали: «угроза выкидыша», я лежала на сохранении. Барсук Младший родился тем не менее в срок, но я решила, что во второй раз подойду к делу с умом. Консультация — что консультация? Там очереди, там все раздраженные, бестолковые. Лучше платно. Более квалифицированные врачи, более качественная аппаратура и все такое. В эту вторую беременность у меня был пульс за 120, но никакой угрозы прерывания не было. Барсук Старший еще шутил, что этот ребенок крепко в меня вцепился и уже никуда не денется.

close

100%

Теперь мы знаем, что денется. Такие дети, если не погибают в утробе, рождаются с огромными животами. Их животы состоят в основном из почек. А почки — из кист. Их животы такие большие, что мешают им продвигаться по родовым путям и требуется кесарево сечение. Их легкие неразвиты — из-за давления почек и из-за компрессии, связанной с отсутствием вод. Они не могут дышать. Они живут от нескольких минут до нескольких месяцев на аппарате искусственного дыхания. У них высокое артериальное давление. У них «лицо Поттера» — не путать с любимым героем. Лицо Поттера формируется в результате отсутствия вод. Приплюснутый нос, широко расставленные узкие глаза, деформированные ушные раковины.

А ведь наша дочь — она такая красивая. Она очень красивая.

Я звоню врачу, который консультировал меня в клинике имени В.Ф. Снегирева. Я рассказываю про огромные почки и про поликистоз. И про то, что мне, возможно, придется прервать беременность.

— Это очень серьезный диагноз, — говорит он. — А прерывание — серьезная процедура.
— Да, я знаю. Что мне делать? Когда мне к вам подойти?
— Я не вижу сейчас большого смысла идти ко мне. Вы могли бы проконсультироваться с перинатологами. Например, в Филатовской больнице. Но вообще, если диагноз подтвердится, то прогноз на жизнь неблагоприятный. Я бы вам посоветовал как можно скорее обратиться в женскую консультацию. Сейчас время работает против вас. Срок большой. Женская консультация дает разрешение на прерывание.

— Если я получу это разрешение, я смогу прервать беременность в вашей клинике?

До сих пор он говорил со мной мягко и сострадательно. После этого вопроса что-то в его тоне меняется. Будто я предложила ему заняться чем-то грязным и извращенным на пару со мной.

— Нет, мы этим не занимаемся. Мы такими вещами не занимаемся.

Я обзваниваю еще несколько клиник и роддомов с хорошей репутацией, платных и бесплатных. Они тоже такими вещами не занимаются. «А какими «такими»?» — «Как какими? Абортами на больших сроках!» — «Но ведь это же по медпоказаниям!» — «Вот и обращайтесь в женскую консультацию». А еще я спрашиваю, ведут ли они беременность с такими пороками. На платной основе. Если я, к примеру, решу доносить ребенка. Но такими вещами они тоже не занимаются. В одной из клиник мне возмущенно говорят:

— Вы что, женщина?! Как вы себе это представляете? У нас же здесь беременные! Глядя на вас, они будут волноваться!

У них здесь беременные. Беременюшки. Они здесь занимаются беременюшками и их пузожителями, а не всякой патологической мерзостью. Они контролируют их вес, и состав их крови, и биение их сердец. Но если что-то идет не так, если работа первичных ресничек в клетках эпителия почечных канальцев нарушена, если паренхима перерождается в кисты, если прогноз неблагоприятный, если такие дети не выживают — то пузожитель превращается в плод с пороком, в гнилую тыкву; беременюшка превращается в крысу. Все эти клиники. С воздушными шариками, с журналами «Ваш малыш», с фотографиями младенцев, с бюстгальтерами для будущих мам. Они не для крыс.

Пусть крысы уйдут через черный ход. Пусть крысы копошатся в подвале. Через парадный заходит та, что ждет малыша. Через парадный заходит будущая мама.

А я не жду, я уже никого не жду. Я просто крыса. И мое будущее прописано в инструкциях санэпидемнадзора.

Преимущество беременного журналиста перед беременным нежурналистом заключается в том, что беременный журналист умеет быстро собирать информацию, даже когда он в полном отчаянии и залит соплями. Всего за пару часов ресерча я выясняю, что прерывание беременности на поздних сроках делается в строго специализированных учреждениях по медицинским либо социальным показаниям. Что эти учреждения — это в основном акушерско-гинекологические стационары при определенных больницах. В такие стационары принимают беременных и небеременных женщин, в том числе с вирусными инфекциями, с гнойно-септическими поражениями, с воспалительными заболеваниями половых путей, с хронической урогенитальной инфекцией, после перенесенных подпольных абортов, без регистрации, без обменной карты, без определенного места жительства. Поздний аборт по социальным показаниям — это случай женщин, больных наркоманией, алкоголизмом, психическими расстройствами, материально необеспеченных, «без кормильца». Поздний аборт по медицинским показаниям — это мой случай. Угроза жизни матери или тяжелые пороки развития плода. Получить направление в такое учреждение можно только в женской консультации по месту жительства.

В Москве «такое учреждение» — это, к примеру, акушерский стационар при 36-й городской больнице. Она располагается в районе Соколиной Горы. Если вы мужчина либо женщина, которая никогда не была в положении, вы, возможно, не знаете, что Соколиной Горой любят пугать нерадивых беременюшек. «Вот ты приходишь нерегулярно, вот не заполним тебе обменную карту, и будешь рожать на Соколиной Горе с бомжами». В первую беременность мне так в женской консультации и говорили. Правда, во вторую беременность, которую требуется прервать, мне скажут совсем другое. Что там, в больнице на Соколиной Горе, специально обученные врачи, профессионалы и мастера своего дела. Они и только они способны прервать беременность на большом сроке. Для этого требуется настоящее мастерство. Ведь дело опасное. Вдруг что не так пойдет. Кровотечение. Или придется удалить матку.

Ну и конечно, какой ресерч без чтения отзывов и обсуждений на форумах. Я прочла их сотни или, может быть, тысячи. Это целый мир.

Это войска крысиного короля, проигравшие бой. Изувеченные, истекающие кровью, отступающие с шипеньем и криком в свои подземные норы…

Лёля Когда 20 июля я пережила искуственные роды по мед. показаниям у маего мальчика обнаружили Синдром Арнольда Киари, я узнала что такое БОЛЬ. Когда страшно закрывать глаза, когда невозможно смотреть на др. детей, ты становишься как открытая рана, которая постоянно кровоточит. У меня был большой срок 26-я неделя, меня стимулировали 7 дней, вставлили ламинариии, кололи уколы. сын был живой и очень сильно пинался. Когда прокололи пызырь и отошли воды, мой живот принял его форму и я могла рукой чувствовать серцебеение плода. Потом я начала терять много крови, не знаю почему и родовая деятельность прекратилась совсем и тогда было принято решение проводить оборт. Его живого разрезали внутри меня на кусочки и извлекли.

Гость мамы которые делают такие ужасные вещи просто стервы……

Ольга Я слава Богу не проходила через этот ужас, но с уверенностью могу сказать, что жить ребенок должен столько, сколько дано ему Богом! а не врачами. Пусть проживет 1 час, 1 минуту, но Вы будете знать, что не убили его

Из статьи на сайте «Женский доктор»: Для прерывания осуществляется прием гормона простагландина, который вызывает схватки и медленное раскрытие шейки матки. Такой процесс является очень долгим и болезненным . Гораздо чаще на поздних сроках «искусственные роды» осуществляются с помощью препарата мифепристона и аналога простагландина. Еще один способ «искусственных родов» — солевой аборт, или «заливка»*. Из плодного пузыря иглой откачивают жидкость и вводят солевой раствор. Через некоторое время плод умирает от химического ожога и кровоизлияния в мозг. В течение следующих двух суток мертвое тельце извлекают из организма женщины. Иногда случается так, что ребенок рождается живым, в этом случае ему производится инъекция хлорида калия, которая вызывает остановку сердца.

* Насколько мне известно, «заливку» сейчас в России не применяют — по крайней мере, в крупных городах. Тем не менее это очень распространенная «пугалка» и в сети, и в женских консультациях.

Из статьи на Allwomans.ru: Врачи называют такой плод «леденцовым», так как кожа ребенка под действием соляного раствора истончается и становится ярко-красной. Извлекают мертвый плод после 24–48 часов.

Maxim В жизни бы не согласилась на такое! У некоторых женщин не может быть детей, а кто-то творит такие зверства! Бедные детки, еще не родился уже измучился и умер!

катя Л. Мне 20 лет беременность была желанная я не пью не курю. пороки не совместимые с жизнью спина бифида, накапливаеться жидкость в головном мозге, тело-банан, раздвоение в спинно кресцовом отделе, и что то с одной стопой. Я потеряла смысл жизни лягла в больницу ставили таблетки через каждые 3 часа. Начали с 9 утра в 17 начались не выносимые боли сказали ставить свечи чтоб матку рослабить а от них только проносило в 21:20 меня с палаты отнесли рожать проткнули пузырь воды отошли и родила девочку (она была мертвая) и плацента сама родилась потом наркоз не знаю зачем. НЕ ДАЙ БОГ кому то это пережить сижу читаю и реву очень нарушилась психика не с кем не хочеться общяться хочеться умереть.

ольга Красной нитью проходит фраза: «Что Я пережила…», заметте акцент на слове Я! Вы не хотите дать прожить своему «неполноценному» ребенку, потому, что сами прежде всего не желаете испытывать страдания видть и понимать, что он умрет! Но при этом, пусть тяжело, но соглашаетесь с решением растворить его внутри себя в солевом растворе… Вы жалеете, прежде всего Себя!

Saturnina Тех, кто убил живых детей, уважать не могу. Хотите еще детей? А какими вы им будете матерями? С вами будет только осуждение и стыд, убившие своих детей.

На несколько часов я с головой погружаюсь в это черное акушер-гинекологическое подпространство. И даже потом, когда я вроде выныриваю, меня все время тянет обратно. Ничто на свете не интересует меня больше, чем эти патологические сводки из ада. В нашем со Старшим бытовом лексиконе даже появляется выражение «читать про ужасы».

— Ты что, опять читаешь про ужасы?
— Да.
— Зачем?
— Чтобы знать.

Я читаю про возможные последствия «искусственных родов» для здоровья (это целый букет, от инфекций и кровотечений до полной потери детородной функции в будущем).

Я читаю про «чистку», которую также называют «выскабливанием», — оба слова отвратительны. Чистку делают уже в самом конце, под наркозом, вне зависимости от того, остались ли в матке какие-то фрагменты плаценты, просто на всякий случай. Чистку порой делают по несколько раз, потому что чистят кюреткой вслепую, без контроля УЗИ, и что-то все равно остается. Я боюсь наркоза. Боюсь выскабливания. Боюсь кюретки. Боюсь всех этих слов. Я не хочу, чтобы меня скоблили и чистили острой кюреткой.

Я читаю про солевые аборты и леденцовых младенцев.

Я читаю истории женщин, которые держали в руках мертвые тельца своих пузожителей.

Я читаю истории женщин, чьи семьи после «искусственных родов» распались.

Я читаю истории женщин, которые никогда не находят покоя.

Я читаю вопросы «за что?», и «как теперь жить?», и «возможно ли, что это ошибка врачей?».

Я читаю комментарии с соболезнованиями и комментарии с гневными обличениями.

Я читаю исповеди и проповеди.

Я не знаю, зачем я все это читаю, потому что информации у меня уже море. Вероятно, мне просто хочется постоянно получать подтверждение, что я не одна такая. Что есть целый огромный подвал таких же крыс, как и я, и они все визжат от боли и страха.

Вместе с крысами в подвале заточены тролли. Те, кто пишут про детоубийство, и про бочку с соляным раствором, ожидающую в аду, и про Бога, который один решает, кому жить, а кому умирать.

Вообще Бог на такого рода форумах существует в двух лицах. Бог карающий — тот самый, который всех за такие вещи в свое время окунет в хлорид натрия, — и Бог Экспертного Класса. Бог Экспертного Класса (а также его наместники — матронушка, батюшка) способен исправить плохие результаты УЗИ, исцелить хромосомные аномалии и опровергнуть диагнозы.

Безусловно, в ситуации, когда надеяться остается только на чудо, обращение к высшей инстанции совершенно естественно. Лично я — агностик, но если бы я была верующей, если бы не сомневалась, что кто-то наверху меня слышит, молитва приносила бы мне облегчение. Вера в чудо — естественна. Молитва — естественна. Неестественно, когда молитва и медицина, диагноз и вера взаимозаменяют друг друга. Когда советы, касающиеся пороков развития плода, поступают от батюшки. «Врачи отправляют на прерывание у ребенка нет мозга как помочь малышу?» — «Не слушайте врачей, езжайте к матронушке…» Это же до какой степени отчаяния и умопомрачения надо дойти.

Гость Сходите к батюшке и спросите, прерывать беременность или нет.

alfina кричала на всю клинику, что повешусь. иду убивать свое детя, саму себя! ей было больно, очень больно.я ее больше не чувствовала… иду к генекологу на примем и о БОЖЕ не дочистка, опять больница.чистка. слезы.терпения нет. просто ходячий труп. потом еще будет киста, а как я хотела? убить детя и все? спокойно жить дальше?

Михайловна Вы — убийцы, девочки мои. Это такое же убийство, как подойти на улице к больному ребенку, старику и прибить его — чего мучается и заражает других. Любая многодетная алкоголичка лучше вас. Вместо того, чтобы доносить до срока вашу кровиночку, вашу боль, родить, сделать все возможное для спасения крохи, окрестить, или, не дай Бог, закрыть ему глазки и предать земле по-христиански, вы отдаете его на органы и на омолаживающие крема для стареющих дам. Неудивительно, что медсестры относятся к вам с презрением. Я бы вас стерилизовала. P.S. А в бочке с соляным рассолом вы еще и сами побываете. По окончании этой жизни.

В чем опять же особенность именно журналиста с патологией беременности, а не, скажем, художника, — русскоязычного подвала с крысами ему недостаточно, и для полноты картины ему необходимо также залезть в англоязычный. Я лезу.

…На английских форумах, конечно, тоже есть Бог, но он немного другой. Не карающий и не эксперт, а что-то вроде уютного теплого котика — или, в крайнем случае, мамы. Он домашний, он утешает и в силу своих способностей проявляет заботу. На него можно даже обидеться или разозлиться за то, что свои функции он выполнил плохо. На форумах, посвященных порокам развития, встречаются даже отдельные темы вроде «Наши отношения с Богом после потери».

Помимо Бога, там также постоянно фигурирует еще один персонаж — психолог. Как нечто само собой разумеющееся для такой ситуации. А не как крайняя мера, к которой ты прибегаешь, только если окончательно съезжаешь с катушек.

Вообще англоязычные тематические форумы гораздо меньше напоминают подвал. В первую очередь потому, что там царит удивительный порядок, все страдания, так же как и мутации, четко разложены по полочкам. Есть, например, популярный сайт с чудовищным мыльнооперным названием A Heartbreaking Choice («Разбивающий сердце выбор»). В левой колонке размещен перечень различных нарушений развития: анэнцефалия, врожденные дефекты мозга, врожденные дефекты сердца, гидроцефалия, синдром Поттера (в том числе мой случай), спина бифида, трисомия 13, трисомия 18, трисомия 21 (даун) и т. д. Кликаешь мышкой в нужное — читаешь heartbreaking stories по теме. Есть масса сайтов, посвященных исключительно одному какому-то нарушению. Хочешь «поговорить об этом»? — идешь в раздел дискуссий на сайте. И соблюдаешь определенные ритуалы и правила.

Главное правило: если ты, к примеру, религиозный фанатик, сетевой тролль, или у тебя просто есть свое личное мнение по поводу недопустимости позднего аборта, или тебе случайно открылось, что между прерыванием беременности по медпоказаниям и геенной огненной существует прямая связь, — тебя вежливо, крупным шрифтом, предупреждают, что тебе не следует высказываться на форуме. Потому что здесь собрались женщины, которые переживают потерю и которые in pain, и их не следует огорчать. Потому что тебя все равно немедленно забанят — и в лучшем случае этим все ограничится. В худшем случае на тебя подадут в суд за причинение психологического ущерба. Не хочешь в суд? Создай собственный дискуссионный клуб, посвященный геенне огненной, и наслаждайся жизнью.

Ни на одном тематическом англоязычном форуме я ни разу не встретила ни одного агрессивного идиота со своим мнением в жанре «матери-убийцы». Не потому, что в США, Канаде или Австралии нет агрессивных идиотов — их там не меньше, чем здесь, — а потому, что есть правила.

Поэтому «их» обсуждения пороков развития и прерывания беременности — это форма психотерапии. А «наши» — форма самоистязания.

Ну и о ритуалах. Один из обязательных ритуалов на англоязычных форумах: любые личные излияния в ответ на чьи-то чужие излияния предваряются одной простой фразой: I am sorry for your loss. Я сочувствую вашей потере.

Может быть, на самом деле ты никому не сочувствуешь. Может быть, ты думаешь только о своем глава горе. Но ты все равно берешь и вбиваешь простую фразу. Просто для того, чтобы не чувствовать себя крысой в подвале.

Три мифа при беременности: о еде, болях и самолетах

  • Клаудиа Хэммонд
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Женщинам, ожидающим ребенка, обычно говорят, что они должны многое поменять в своей жизни – например, есть побольше и не летать самолетом. Однако какова доля правды в подобных советах?

Как только родственники и друзья узнают, что вы беременны, вы получите от них массу советов – в том числе и довольно странных.

Конечно, среди этих советов вы найдете и немало полезных и практичных, но в большинстве случаев они не будут иметь под собой никакой научной основы.

Разберем три из наиболее устойчивых мифов.

Миф 1: Теперь надо есть за двоих

Растущему внутри женщины плоду не нужно много дополнительных калорий.

Даже в завершающем, третьем триместре беременности, помимо обычной рекомендации в 2 000 калорий в день, женщине нужно только еще 200 калорий (эквивалент столовой ложки майонеза или пончика).

При этом даже можно придерживаться диеты – без риска навредить развивающемуся плоду. Здоровые диеты, не направленные на снижение веса, полезны и матери и ребенку.

Мета-анализ 44 рандомизированных исследований, проведенных под контролем (данные более 7 тыс. женщин) позволил обнаружить: те, кто придерживался определенной диеты, в среднем к концу беременности набрали на 3,84 кг меньше, чем женщины из контрольных групп.

В ходе исследования некоторые придерживались обычной сбалансированной диеты, другие – диеты с низким содержанием глюкозы.

Все это никак не повлияло на вес их ребенка при рождении, но – что очень важно – снизило риск преэклампсии (осложненной степени токсикоза, патологического состояния, возникающего при беременности).

Миф 2: После родов исчезнут менструальные боли

После рождения ребенка вы больше не будете проводить один день в месяц, прижимая к животу грелку или бутылку с теплой водой. Так по крайней мере нам говорят.

Менструальные боли могут быть разные, а счастливая половина всех женщин редко, а то и никогда не испытывает их.

Для тех же, кто от них страдает, очень обнадеживающе звучат слова знакомых о том, что вот, родишь, и никаких болей больше не будет. Однако не все так просто.

С годами тяжесть этих болей действительно постепенно уходит. Часто это связывают с рождением детей.

Но в 2006 году группа ученых из Тайваня провела исследование женщин в возрасте после 40 и обнаружила, что боль во время месячных действительно с возрастом уменьшается – несмотря на то, что ни у кого из этих женщин не было детей.

Чтобы до конца разобраться в происходящем, та же группа ученых наблюдала за более чем 3,5 тыс. женщин в течение восьми лет.

За этот период некоторые рожали, и у многих менструальные боли значительно ослабевали после родов. Но далеко не у всех.

Среди тех, кому делали кесарево сечение, 51% продолжал страдать от этих болей, а из тех, кто рожал обычным способом, испытывали прежние боли 35%.

Как оказалось, один из факторов – продолжительность беременности. 77% матерей, у которых дети родились недоношенными, продолжали испытывать боли при месячных.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Рождение ребенка помогает далеко не всем женщинам избавиться от болей при месячных

Таким образом, рождение ребенка помогает многим женщинам избавиться от болей во время месячных, но далеко не всем.

Исследователи предполагают, что вагинальные роды более эффективны в ослаблении этих болей, поскольку травмы мышц тазового дна повреждают нервы, связывающие матку с мозгом, и прежняя боль больше не ощущается.

Ученые также не исключают, что вагинальные роды могут вести к тому, что ткани матки начинают вырабатывать меньшее количество потенциально усиливающих боль простагландинов (биохимических соединений, которые участвуют во многих процессах организма человека. – Прим. переводчика).

Авторы исследования предполагают, что те женщины, которые продолжают испытывать боли во время месячных, даже если рожали вагинально, могут иметь на это конкретные причины – например, такое гинекологическое заболевание, как эндометриоз.

Однако первое исследование с применением техники полногеномного скрининга, проведенное в 2016 году, показало, что, возможно, есть еще один неучтенный до этого фактор. Если ваши боли при месячных невыносимы, возможно, надо пенять на гены.

Миф 3: Самолетами лучше не летать

Авиакомпании не позволяют женщинам в финальной стадии беременности летать самолетами. Но не потому, что это опасно для плода или для его матери, а потому, что возможные роды на борту воздушного судна не принесут особой радости ни пассажирам, ни экипажу, ни самой матери.

Что же касается ранних стадий беременности, то основные данные поступают от бортпроводниц и других членов экипажа, а не от пассажиров. Так, проведенное в 1999 году финское исследование поначалу вызвало тревогу.

В нем изучались данные за много лет и делался вывод, что стюардессы, работавшие в воздухе между 1978 и 1994 гг., подвергались чуть большему риску выкидыша, чем обычно.

В то же время, странным образом, для тех, кто летал между 1973 и 1977 гг., наоборот, фактор риска немного снижался.

Но даже в те годы, когда риск выкидыша возрастал, было неясно – то ли это полеты так повлияли, то ли общие условия работы, ее напряженность.

И действительно, когда в 2015-м сравнили большую группу женщин-бортпроводниц с такой же группой учителей, риск выкидыша оказался одинаков и там, и там.

Когда исследователи изучили отчеты о двух миллионах полетов, совершенных 673 стюардессами, и разобрались с графиком их работы, то им стало ясно: те беременные, кто подвергался (в связи с работой) наибольшим нарушениям сна, как раз наиболее рисковали получить выкидыш.

Похоже, что не в полетах как таковых дело, а в нарушении так называемых циркадных ритмов (циклических колебаний интенсивности различных биологических процессов, связанных со сменой дня и ночи – прим. переводчика).

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Многие женщины боятся летать на поздних стадиях беременности

Конечно, подавляющее большинство женщин не летает так часто, как стюардессы. И ученые считают, что летать во время беременности не опасно.

В 2002 году Американская коллегия акушеров и гинекологов опубликовала рекомендации, в которых говорилось именно это. Кроме того, добавлялось, что те женщины, у которых беременность вызвала повышение кровяного давления, с плохо контролируемым сахарным диабетом, а так же те, для кого повышен риск преждевременных родов, должны перед полетом посоветоваться со своим врачом.

Тем же, чье медицинское состояние может усугубляться пониженным содержанием кислорода в салоне самолета, лучше взять с собой баллончик с кислородом.

В Великобритании Королевская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует во время полета регулярно прогуливаться по самолету и побольше пить воду, чтобы снизить риск возникновения тромбоза глубоких вен.

Впрочем, в рекомендации подчеркивается, что не существует никаких доказательств того, что самолет может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Судя по всему, часть советов, которые обычно слышат беременные, не настолько полезны, как кажутся.

Скорее всего, лучше не переедать, а если вам надо куда-то лететь – летите, не бойтесь. И не особенно надейтесь на то, что после рождения ребенка ваши менструальные боли вдруг волшебным образом исчезнут. Может, исчезнут, а может, и нет.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Небезопасный аборт

Аборт безопасен, если он проводится персоналом, обладающим необходимой квалификацией, на основе использования рекомендованных ВОЗ методов, соответствующих сроку беременности. Такое прерывание беременности может проводиться с помощью медикаментов (медикаментозный аборт) или простой амбулаторной процедуры.

Аборт небезопасен, если он проводится либо лицами, не обладающими необходимой квалификацией, либо в условиях, которые не соответствуют минимальным медицинским стандартам, либо при наличии обоих этих факторов. Персонал, его квалификация и медицинские стандарты, считающиеся безопасными для проведения искусственного аборта, различны при медикаментозных абортах (которые проводятся исключительно с помощью медикаментов) и при хирургических абортах (которые проводятся с помощью мануального или электрического аспиратора). Кроме того, необходимые для проведения безопасного аборта квалификация и медицинские стандарты зависят от срока беременности и достижений науки.

  • Аборт менее безопасен, если он проводится устаревшими методами, такими как выскабливание, даже при наличии соответствующей квалификации у персонала, или если женщины, использующие медикаментозные средства, не имеют доступа к надлежащей информации или возможности обратиться при необходимости к квалифицированному специалисту.
  • Аборт опасен или наименее безопасен, если он связан с употреблением внутрь едких веществ, или же если неквалифицированный персонал применяет опасные методы, такие как введение инородных предметов или использование отваров, приготовленных по рецептам народной медицины.

Женщины, в том числе девочки-подростки, с незапланированной беременностью часто прибегают к небезопасному аборту, если у них отсутствует доступ к безопасному аборту. К числу факторов, препятствующих безопасному аборту, относятся:

  • ограничительные законы;
  • ограниченный выбор услуг;
  • высокая стоимость;
  • стигматизация;
  • продиктованный убеждениями отказ провайдеров медико-санитарной помощи от проведения аборта;
  • ненужные требования, такие как обязательные периоды ожидания, обязательное консультирование, предоставление информации, вводящей в заблуждение, разрешение третьей стороны и ненужные с медицинской точки зрения тесты, отсрочивающие оказание медицинской помощи.

Масштабы проблемы

По данным за 2010-2014 гг., около 45% всех абортов в мире были небезопасными (2).

Одна треть из всех небезопасных абортов проводилась в наименее безопасных условиях, то есть лицами, не имеющими квалификации, с использованием опасных и инвазивных методов (2).

В Латинской Америке и Африке большинство (примерно 3 из 4) абортов небезопасны.

По оценкам за 2012 г., в одних только развивающихся странах 7 миллионов женщин в год проходили лечение в больницах в связи с осложнениями небезопасного аборта (4).

От 4,7% до 13,2% ежегодных случаев материнской смерти могут быть связаны с небезопасным абортом (3). По оценкам, в развитых районах мира на каждые 100 000 небезопасных абортов приходится 30 случаев смерти женщин. Это число достигает 220 случаев смерти на  100 000небезопасных абортов в развивающихся регионах и 520 случаев смерти на 100 000 небезопасных абортов в странах Африки к югу от Сахары.

В Африке почти половина всех абортов проводится в наименее безопасных условиях. В Африке смертность женщин от небезопасного аборта непропорционально высока. В то время как на этот континент приходится 29% всех небезопасных абортов, здесь происходит 62% всех случаев смерти, связанных с небезопасным абортом (2).

Кто подвергается риску?

Любая женщина с незапланированной беременностью, которая лишена доступа к безопасному аборту, подвергается риску небезопасного аборта. С большей вероятностью небезопасный аборт угрожает женщинам, живущим в странах с низким уровнем дохода, и женщинам из неимущих слоев населения. Смертность и травматизм выше в тех случаях, когда небезопасный аборт проводится на поздних сроках беременности. Доля небезопасных абортов выше там, где доступ к эффективной контрацепции и безопасному аборту ограничен или невозможен.

Осложнения небезопасного аборта, при которых требуется неотложная медицинская помощь

После небезопасного аборта женщины могут испытывать целый ряд негативных последствий, влияющих на их благополучие и качество жизни, а у некоторых женщин развиваются осложнения, представляющие угрозу для жизни. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни осложнениям наименее безопасных абортов, относятся кровотечения, инфекции и травмы половых путей и внутренних органов. Небезопасные аборты, проведенные в наименее безопасных условиях, могут в частности приводить к следующим осложнениям:

  • неполный аборт (неполное извлечение или изгнание плодного яйца из матки)
  • кровотечение (обильная кровопотеря)
  • инфекция
  • перфорация матки (вызванная прокалыванием матки острым предметом)
  • повреждение половых путей и внутренних органов из-за введения во влагалище или анус опасных предметов, таких как стержни, вязальные спицы или осколки стекла.

Признаки и симптомы

Для обеспечения надлежащего лечения и быстрого направления к специалистам при осложнениях небезопасного аборта решающую роль играет тщательная первоначальная оценка. К критическим признакам и симптомам осложнений, при которых требуется принятие незамедлительных мер, относятся:

  • анормальное вагинальное кровотечение
  • абдоминальная боль
  • инфекция
  • шоковое состояние (коллапс системы кровообращения).

Осложнения небезопасного аборта бывает сложно диагностировать. Так, например, у женщин с внематочной или эктопической беременностью (патологическое развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки) могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами неполного аборта. Поэтому очень важно, чтобы работники здравоохранения были готовы перенаправить таких женщин к специалистам и организовать их транспортировку в учреждение, где может быть поставлен окончательный диагноз и быстро оказана необходимая медицинская помощь.

Лечение и уход

Осложнения небезопасного аборта и их лечение включают в себя следующие ситуации:

  • Кровотечение: крайне важно своевременно остановить обильную потерю крови, поскольку промедление может привести к летальному исходу.
  • Инфекция: безотлагательное лечение антибиотиками и извлечение остатков плодного яйца из матки.
  • Травмы половых путей и/или внутренних органов: при наличии таких подозрений женщин необходимо как можно скорее направлять на соответствующий уровень медицинской помощи.

Доступ к лечению осложнений аборта

Провайдеры медико-санитарной помощи обязаны предоставлять медицинскую помощь, необходимую для спасения жизни, всем женщинам, у которых развились связанные с абортом осложнения, включая лечение осложнений небезопасного аборта, независимо от правового статуса аборта. Тем не менее в некоторых случаях лечение осложнений аборта проводится лишь при условии предоставления женщиной информации о лице ( лицах), проводившем(-их) незаконный аборт.

Практика получения признаний от женщин, обращающихся за неотложной медицинской помощью в связи с последствиями незаконного аборта, ставит под угрозу их жизнь. Предусмотренное законом требование о том, чтобы врачи и другие работники здравоохранения сообщали о женщинах, перенесших аборт, приводит к задержкам в оказании медицинской помощи и повышает риски для здоровья и жизни женщин. В нормативах ООН по правам человека содержится призыв к странам обеспечивать незамедлительное и безоговорочное предоставление лечения каждому, кто обращается за неотложной медицинской помощью (7) .

Профилактика и контроль

К средствам предупреждения небезопасного аборта относятся:

  • комплексное половое воспитание;
  • предупреждение незапланированной беременности с помощью эффективных противозачаточных средств, включая экстренную контрацепцию; и
  • обеспечение безопасного легального аборта.

Кроме того, число случаев смерти и инвалидности в результате небезопасного аборта можно уменьшить путем своевременного обеспечения неотложного лечения осложнений (6).

Экономические последствия

Помимо смертности и инвалидности в результате небезопасного аборта, женщины, семьи, общины и системы здравоохранения несут значительные социальные и финансовые издержки. По оценкам, в 2006 г. на лечение серьезных последствий небезопасного аборта было израсходовано 553 млн долл. США (4). Для полного обеспечения неудовлетворенных потребностей в лечении осложнений небезопасного аборта потребуется дополнительно 375 млн долл. США (4).

Деятельность ВОЗ

Ресурсы, основанные на фактических данных

ВОЗ обеспечивает глобальное техническое и политическое руководство в области использования противозачаточных средств для предупреждения незапланированной беременности, проведения безопасного аборта и лечения осложнений небезопасного аборта. В 2012 г. ВОЗ опубликовала обновленное техническое и политическое руководство по безопасному аборту. Рекомендации ВОЗ в отношении безопасного аборта содержатся в следующих публикациях:

Интерактивная онлайновая база данных, содержащая всеобъемлющую информацию о законодательстве, политике, стандартах здравоохранения и рекомендациях в отношении аборта для всех стран, размещена по адресу: https://abortion-policies.srhr.org.

Оказание технической поддержки странам

По запросу ВОЗ оказывает техническую поддержку странам в адаптации рекомендаций по охране сексуального и репродуктивного здоровья к их специфическим условиям, а также в укреплении национальной политики и программ, связанных с контрацепцией и услугами по безопасному прерыванию беременности.

Научные исследования

ВОЗ является соучредителем Специальной программы по научным исследованиям, разработкам и подготовке научных кадров в области воспроизводства населения ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка, которая осуществляет научные исследования в области клинической помощи, а также внедренческие исследования, посвященные методам предупреждения небезопасного аборта в общинах и на уровне систем здравоохранения. Кроме того, ВОЗ осуществляет мониторинг глобального бремени небезопасного аборта и его последствий.


(1) Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C, Kwok L, Alkema L. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Glob Health. 2020 Sep; 8(9):e1152-e1161. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30315-6. 

(2) Ganatra B, Gerdts C, Rossier C, Johnson Jr B R, Tuncalp Ö, Assifi A, Sedgh G, Singh S, Bankole A, Popinchalk A, Bearak J, Kang Z, Alkema L. Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010–14: estimates from a Bayesian hierarchical model. The Lancet. 2017 Sep

(3) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun; 2(6):e323-33.

(4) Singh S, Maddow-Zimet I. Facility-based treatment for medical complications resulting from unsafe pregnancy termination in the developing world, 2012: a review of evidence from 26 countries. BJOG 2015; published online Aug 19. DOI:10.1111/1471-0528.13552.

(5) Vlassoff et al. Economic impact of unsafe abortion-related morbidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).

(6) L Haddad. Unsafe Abortion: Unnecessary Maternal Mortality. Rev Obstet Gynecol. 2009 Spring; 2(2): 122–126.

(7) Комитет по правам человека; Комитет против пыток; Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин.

 

Рак во время беременности | Cancer.Net

Рак во время беременности встречается редко. Сам по себе рак редко поражает растущий плод (нерожденного ребенка). Когда это происходит, рак во время беременности может быть более сложным для диагностики и лечения. Это связано с тем, что тесты для диагностики рака и лечения могут повлиять на плод, поэтому каждый шаг вашего медицинского обслуживания будет осуществляться с осторожностью. Важно работать с медицинской бригадой, имеющей опыт лечения рака во время беременности. Узнайте больше о поиске онколога.

Диагноз рака или начало лечения рака во время беременности может быть очень стрессовым и подавляющим. На протяжении всего этого опыта важно, чтобы ваша медицинская команда знала, как вы себя чувствуете, чтобы они могли помочь вам найти необходимую поддержку. Это может включать личную или онлайн-группу поддержки для других людей, которые болели или болели раком во время беременности.

Какие виды рака возникают при беременности?

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака, обнаруживаемым во время беременности.Им страдает примерно 1 из 3000 беременных женщин. Другие виды рака, которые имеют тенденцию возникать во время беременности, также обычно чаще встречаются у молодых людей, которые не беременны, в том числе:

Как диагностируется рак во время беременности?

Во время беременности обнаружить рак может быть сложнее. Это связано с тем, что некоторые симптомы рака, такие как вздутие живота, головные боли или ректальное кровотечение, также часто встречаются во время беременности. Грудь обычно увеличивается и меняет текстуру во время беременности, и эти изменения груди могут казаться нормальными.Это означает, что связанные с раком изменения у беременных женщин могут быть замечены позже и, следовательно, диагностированы позже, чем у небеременных женщин.

Беременность также иногда может выявить рак. Например, мазок Папаниколау, проводимый в рамках стандартного ухода за беременными, может выявить рак шейки матки, а УЗИ, проведенное во время беременности, может выявить рак яичников.

Некоторые тесты, которые врачи используют для выявления рака, безопасны во время беременности и для плода. Другие, возможно, могут быть вредными. Всегда говорите с лечащим врачом о каждом рекомендуемом тесте и сообщайте персоналу, проводящему тестирование, о том, что вы беременны.Общие тесты, используемые для диагностики рака, включают:

Рентген. Исследования показывают, что уровень радиации при диагностическом рентгене слишком низок, чтобы нанести вред плоду. Когда это возможно, во время рентгенографии брюшную полость закрывают экраном.

Компьютерная томография (КТ или КТ). КТ-сканирование  похоже на рентген, но гораздо точнее, поскольку использует больше излучения. Они могут найти рак или показать распространение рака. КТ головы и грудной клетки обычно безопасны во время беременности.Это связано с тем, что они не подвергают плод прямому облучению. По возможности следует использовать экран, чтобы прикрыть живот беременной женщины во время всех КТ-сканирований. КТ брюшной полости или таза следует проводить только в том случае, если нет другого выхода. Поговорите со своей медицинской командой о необходимости этого сканирования и любых рисках.

Прочие тесты. Магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и биопсия обычно безопасны во время беременности.

Как лечится рак во время беременности?

Планирование лечения рака во время беременности требует совместной работы многопрофильной группы врачей и поставщиков медицинских услуг.Сюда входят врачи-онкологи, называемые онкологами, и акушеры с высоким риском. Акушер, которого иногда называют акушером, — это врач, который ухаживает за женщинами во время и после беременности.

Ваши врачи-онкологи и акушеры рассмотрят и сравнит наилучшие варианты лечения для вас и любые возможные риски. Это будет включать рассмотрение ряда факторов. Стадия вашей беременности, а также тип, размер и стадия рака имеют важное значение. Ваши врачи также обсудят с вами ваши предпочтения, когда вы будете принимать решения о лечении рака.На протяжении всего лечения они будут внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что ребенок здоров.

Иногда врачи могут порекомендовать отложить или избегать определенных видов лечения во время беременности. Например:

  • В течение первых 3 месяцев беременности некоторые виды лечения рака с большей вероятностью могут нанести вред плоду. Таким образом, ваши врачи могут порекомендовать отложить лечение до второго или третьего триместра.

  • Некоторые виды лечения могут нанести вред плоду на любом сроке беременности.Врачи стараются не использовать эти методы лечения до рождения ребенка. Например, лучевая терапия — это мощное лечение, при котором для уничтожения раковых клеток используется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. В зависимости от дозы облучения и того, какая область тела нуждается в лечении, могут быть риски для плода на протяжении всей беременности.

  • Когда врачи обнаруживают рак на более поздних сроках беременности, они могут порекомендовать начать лечение после рождения ребенка.

  • Врачи могут порекомендовать отложить лечение некоторых конкретных видов рака, таких как рак шейки матки на ранней стадии, до рождения ребенка.

Какое лечение рака можно пройти во время беременности?

Некоторые методы лечения рака безопаснее использовать во время беременности, чем другие:

Хирургия. Во время операции врачи удаляют опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее. Обычно риск для плода невелик. В целом, это самый безопасный метод лечения рака на всех стадиях беременности.

Лекарства от рака. Ваш план лечения может включать использование лекарств для уничтожения раковых клеток, таких как химиотерапия.Химиотерапию можно использовать только в определенные периоды беременности:

  • В течение первых 3 месяцев беременности химиотерапия сопряжена с риском врожденных дефектов или невынашивания беременности. Это когда органы плода еще растут.

  • Во время второго и третьего триместров врачи могут назначать несколько видов химиотерапии с низким риском для плода. Плацента действует как стена, защищающая ребенка, поэтому некоторые лекарства не могут пройти через нее. Другие наркотики проходят только в небольших количествах.Исследования показывают, что у детей, подвергшихся химиотерапии во время беременности, не больше проблем со здоровьем, чем у детей, которые не подвергались химиотерапии. Это включает в себя сразу после рождения и во время роста и развития ребенка.

  • Химиотерапия на поздних сроках беременности может вызвать побочные эффекты, такие как низкие показатели крови. Это может увеличить риск заражения и косвенно нанести вред ребенку во время родов или сразу после рождения.

  • Ваша медицинская бригада может рассмотреть возможность преждевременной стимуляции родов, чтобы защитить ребенка от лечения рака.Это решение будет принято вместе с вами очень тщательно, с учетом как вашего здоровья, так и здоровья вашего ребенка.

  • Если вы получаете химиотерапию после рождения ребенка, вы не должны кормить ребенка грудью. Химиотерапия может передаваться ребенку через грудное молоко.

Влияет ли беременность на лечение рака?

Беременность сама по себе не влияет на эффективность лечения рака. Обнаружение рака на более поздней стадии или несвоевременное начало лечения может повлиять на результаты лечения рака.Поговорите со своим лечащим врачом о том, как различные факторы могут повлиять на риск заболевания раком и как вы выздоравливаете после лечения.

Вопросы, которые следует задать команде здравоохранения

Если вы беременны и недавно узнали, что у вас рак, задайте своим лечащим врачам следующие вопросы:

  • Какой у вас опыт лечения беременных с онкологическими заболеваниями?

  • Как вы будете работать с моим акушером?

  • Нужно ли мне делать какие-либо специальные анализы, чтобы узнать больше о раке? Может ли быть риск для моего ребенка при проведении каждого теста?

  • Какие у меня есть варианты лечения рака?

  • Какой план лечения вы считаете лучшим? Почему?

  • Нужно ли начинать лечение сразу или подождать?

  • Может ли задержка в моем лечении повлиять на мое выздоровление от этого рака?

  • Безопасно ли продолжать беременность?

  • Каковы краткосрочные и долгосрочные риски моего лечения для меня? К ребенку?

  • Как будет контролироваться здоровье моего ребенка во время лечения рака?

  • Повлияет ли мое лечение от рака на то, как я буду рожать?

  • Смогу ли я кормить грудью?

  • Есть ли консультант, социальный работник онкологического отделения или другой член команды, который может помочь мне справиться с эмоциональными побочными эффектами моего диагноза?

  • Какие другие службы поддержки и другие ресурсы доступны мне? Моей семье?

Связанные ресурсы

Рождение ребенка после рака: беременность

Что делать, если у вас диагностировали рак во время беременности

Беспокойство

Как справиться с неуверенностью

В поисках надежды во время рака и беременности: подкаст «Ваши истории»

Дополнительная информация

Надежда для двоих: Сеть беременных раком

Реестр беременности и рака

MedlinePlus: опухоли и беременность

Национальный институт рака: лечение рака молочной железы во время беременности

Меры предосторожности при беременности: часто задаваемые вопросы (для родителей)

Практически сразу, как только вы видите полоску на домашнем тесте на беременность, начинает волноваться.Вы начинаете думать о двух чашках кофе, которые вы выпили вчера на работе, о бокале вина, который вы выпили за ужином на прошлой неделе, о стейке из тунца, который вы съели на обед две недели назад.

Без сомнения, беременность может быть одним из самых волнующих и самых тревожных моментов в жизни женщины. Конечно, когда вы беременны, то, что вы не вводите в свое тело (или подвергаете его воздействию), может быть почти так же важно, как то, что вы делаете .

Но беспокойство по поводу каждой мелочи, с которой вы соприкасаетесь, может сделать три триместра долгими и напряженными.И беспокойство о том, что вы сделали до того, как узнали, что беременны, или до того, как узнали, что это может быть опасно, не принесет никакой пользы ни вам, ни вашему ребенку.

Возникает множество вопросов о том, что можно и что нельзя делать женщинам во время беременности. Но ответы не всегда могут исходить из самых надежных источников, поэтому вы можете напрасно беспокоиться. К некоторым предупреждениям стоит прислушаться; другие – популярные, но бездоказательные слухи.

Знание того, что действительно может быть вредным для вашего ребенка, а что не вызывает серьезного беспокойства, является ключом к сохранению вашего рассудка в течение этих 40 недель.

Главные опасности для беременных

Вам нужно быть особенно внимательным к нескольким вещам во время беременности, некоторые из которых более вредны, чем другие. Ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) поговорит с вами о том, чего следует полностью избегать, что следует значительно сократить и что следует тщательно учитывать во время беременности.

Спирт

Стоит ли мне этого избегать? Да! Хотя бокал вина за ужином или кружка пива с друзьями может показаться безобидным, никто не знает, какое «безопасное количество» алкоголя можно употреблять во время беременности.Алкогольный синдром плода (ФАС) возникает в результате употребления большого количества алкоголя во время беременности. Какова эта сумма по сравнению с безопасной суммой, на самом деле неизвестно. Из-за неопределенности всегда разумно быть осторожным и вообще не употреблять алкоголь во время беременности.

Чем опасен мой ребенок?  Алкоголь является одной из наиболее распространенных причин физических, поведенческих и умственных нарушений. Это может быть даже более вредно для развивающегося плода, чем употребление героина, кокаина или марихуаны.

Алкоголь легко передается ребенку, чей организм менее способен избавляться от алкоголя, чем организм матери. Это означает, что нерожденный ребенок склонен к выработке высокой концентрации алкоголя, который остается в организме ребенка дольше, чем в организме матери. А умеренное употребление алкоголя, а также периодические запои могут нанести вред развивающейся нервной системе ребенка.

Что я могу с этим поделать? Если вы выпили пару рюмок еще до того, как узнали, что беременны (как это делают многие женщины), не беспокойтесь об этом слишком сильно.Но лучше всего не употреблять алкоголь до конца беременности.

Если вы алкоголик или думаете, что у вас могут быть проблемы с алкоголем, поговорите об этом со своим врачом. Ему или ей необходимо знать, сколько алкоголя вы выпили и когда во время беременности, чтобы лучше понять, как это может повлиять на вашего будущего ребенка. Ваш врач также может направить вас на путь получения необходимой вам помощи, чтобы бросить пить — ради вас и вашего ребенка.

Р

Кофеин

Должен ли я избегать и/или ограничивать его? Да.Целесообразно сократить или прекратить потребление кофеина. Исследования показывают, что потребление кофеина более 200–300 миллиграммов в день (около 2–3 чашек кофе, в зависимости от размера порции, метода заваривания и марки) может поставить под угрозу беременность. Меньше этой суммы, вероятно, безопасно.

Чем опасен мой ребенок? Высокое потребление кофеина было связано с повышенным риском выкидыша и, возможно, других осложнений беременности.

Что я могу с этим поделать? Если вам трудно сразу отказаться от кофе, вот как вы можете начать:

  • Сократите потребление до одной или двух чашек в день.
  • Постепенно уменьшайте количество, комбинируя кофе без кофеина с обычным кофе.
  • В итоге отказались от обычного кофе.

И помните, что кофеин есть не только в кофе. Зеленый и черный чай, кола и другие безалкогольные напитки содержат кофеин. Попробуйте перейти на продукты без кофеина (которые все еще могут содержать кофеин, но в гораздо меньших количествах) или альтернативы без кофеина.

Если вас интересует шоколад, в котором также содержится кофеин, хорошая новость заключается в том, что вы можете есть его в умеренных количествах.В чашке сваренного кофе содержится 95–135 миллиграммов кофеина, а в средней плитке шоколада — 5–30 миллиграммов. Таким образом, небольшое количество шоколада в порядке.

Определенные продукты

Есть ли что-то, чего мне следует избегать? Да. Продукты, которые с большей вероятностью могут быть загрязнены бактериями или тяжелыми металлами, следует избегать или ограничивать их воздействие. Те, от которых вы должны держаться подальше во время беременности, включают:

  • мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий сыр, бри, камамбер, сыры с голубыми прожилками и мексиканский кесо фреска
  • непастеризованное молоко, соки и яблочный сидр
  • сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс, тирамису, сырое тесто для печенья, гоголь-моголь, домашнее мороженое и соус Цезарь
  • сырая или недоваренная рыба (суши), моллюски или мясо
  • паштеты и мясные паштеты
  • переработанное мясо, такое как хот-доги и мясные деликатесы (перед употреблением их следует хорошо проварить)

Кроме того, несмотря на то, что рыба и моллюски могут быть очень здоровой частью вашего рациона во время беременности (они содержат полезные омега-3 жирные кислоты, богаты белком и содержат мало насыщенных жиров), вам следует избегать употребления некоторых видов из-за высокого уровня ртуть, которая может повредить мозг развивающегося плода.

Рыба, которую следует избегать:

  • акула
  • рыба-меч
  • королевская скумбрия
  • кафельная рыба
  • стейк из тунца (ограниченное количество консервов, желательно легкое, тунец можно)

Чем опасен мой ребенок? Хотя во время беременности важно есть много здоровой пищи, вам также необходимо избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз, токсоплазмоз и сальмонелла, которые вызываются бактериями , которые могут быть обнаружены в определенных продуктах.Эти инфекции могут быть опасны для жизни будущего ребенка и могут вызвать врожденные дефекты или выкидыш.

Что я могу с этим поделать? Обязательно тщательно мойте все фрукты и овощи, которые могут содержать бактерии или быть покрыты остатками пестицидов. И помните, что вы покупаете в продуктовом магазине или когда обедаете вне дома.

Когда вы выбираете морепродукты, ешьте разнообразную рыбу и моллюсков и ограничивайте их количество примерно 12 унциями в неделю — это примерно два приема пищи.К обычным рыбам и моллюскам с низким содержанием ртути относятся: консервированный светлый тунец, сом, минтай, лосось и креветки. Но поскольку в альбакоровом (или белом) тунце содержится больше ртути, чем в консервированном легком тунце, лучше съедать не более 6 унций (или один прием пищи) альбакорового тунца в неделю.

Во время беременности вам, возможно, придется отказаться от некоторых продуктов, которые вы обычно любите. Но только подумайте, какими вкусными они будут на вкус, когда вы снова сможете их съесть!

Р

Замена лотка

Стоит ли мне этого избегать? Да.Беременность — лучшее время, чтобы не чистить кошачий лоток. Но не означает, что нужно держаться подальше от Пушистика!

Чем опасен мой ребенок? Инфекция, называемая токсоплазмозом, может передаваться через грязные кошачьи туалеты и вызывать серьезные проблемы у плода, включая преждевременные роды, плохой рост и серьезные повреждения глаз и головного мозга. Беременная женщина, которая заражается, часто не имеет симптомов, но все же может передать инфекцию своему развивающемуся ребенку.

Что я могу с этим поделать? Попросите кого-нибудь заменить лоток, тщательно и регулярно очищая его, а затем тщательно вымойте руки.

Безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства

Стоит ли их избегать? Некоторые, да; другие, нет. Есть много лекарств, которые вы не должны использовать во время беременности. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какие лекарства, отпускаемые по рецепту и , отпускаемые без рецепта (OTC), вы можете и не можете принимать, даже если они кажутся пустяками.

Чем опасен мой ребенок? Даже обычные безрецептурные лекарства, которые можно купить в магазинах без рецепта, могут быть запрещены во время беременности из-за их потенциального воздействия на ребенка. Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства также могут нанести вред развивающемуся плоду. (Тип вреда и степень возможного ущерба зависят от вида лекарства.)

Кроме того, хотя они могут показаться безвредными, растительные лекарственные средства и добавки , а не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Это означает, что они не должны следовать каким-либо стандартам безопасности и, следовательно, могут нанести вред вашему ребенку.

Что я могу с этим поделать? Чтобы убедиться, что вы не принимаете ничего, что может подвергнуть риску вашего ребенка, поговорите со своим врачом о:

  • любые лекарства, которые вы принимаете — рецепт и безрецептурный номер — и спросите, какие лекарства безопасно принимать во время беременности
  • любые опасения по поводу натуральных средств, пищевых добавок и витаминов

Кроме того, сообщите всем своим лечащим врачам, что вы беременны, чтобы они учитывали это, рекомендуя или прописывая какие-либо лекарства.Если вам прописали лекарство до того, как вы забеременели, от болезни, заболевания или состояния, которое у вас все еще есть, ваш врач может помочь вам взвесить потенциальные преимущества и риски продолжения приема вашего лекарства.

Если вы заболели (например, простудой) или у вас появились симптомы, вызывающие дискомфорт или боль (например, головная боль или боль в спине), поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы можете принимать, и о других способах, которые помогут вам чувствовать себя лучше без медикамент.

Кроме того, если вы находитесь в третьем триместре, поговорите со своим лечащим врачом, если у вас запланирована операция или медицинская процедура, требующая использования общей анестезии.FDA выпустило предупреждение о его возможном влиянии на развитие мозга будущего ребенка.

Р

Рекреационные наркотики

Стоит ли их избегать? Да!

Чем опасен мой ребенок? Беременные женщины, употребляющие наркотики, могут подвергать своих будущих детей риску:

  • преждевременные роды
  • плохой рост
  • врожденные дефекты
  • проблемы с поведением и обучением

И их дети тоже могут родиться зависимыми от этих наркотиков.

Что я могу с этим поделать? Если вы когда-либо принимали какие-либо лекарства во время беременности, важно сообщить об этом своему врачу. Даже если вы бросили курить, у вашего будущего ребенка все равно могут возникнуть проблемы со здоровьем. Если вы все еще употребляете наркотики, поговорите со своим врачом о том, как бросить. Клиники здоровья, такие как Planned Parenthood, также могут порекомендовать поставщиков медицинских услуг, за небольшие деньги или бесплатно, которые могут помочь вам бросить эту привычку и иметь более здоровую беременность.

Курение

Стоит ли мне этого избегать? Да! Вы не стали бы зажигать сигарету, класть ее в рот ребенку и поощрять его затягиваться.Как бы нелепо это ни звучало, беременные женщины, которые продолжают курить, позволяют курить и своему плоду. Курящая мать передает своему растущему ребенку никотин, угарный газ и многие другие химические вещества.

Точно так же вам следует избегать людей, которые курят, будь то коллеги, друзья, члены семьи или люди в общественных местах.

Чем опасен мой ребенок? Если беременная женщина курит, это может вызвать:

А риски для плода от регулярного воздействия пассивного курения включают низкий вес при рождении и замедление роста.

Что я могу с этим поделать? Если вы курите, рождение ребенка может быть причиной, по которой вам нужно бросить курить. Поговорите со своим врачом о вариантах избавления от привычки.

Если вы проводите время с курящими людьми, вежливо попросите их сделать это на улице — и подальше от вас, если вы тоже на улице.

Р

Искусственные подсластители (заменители сахара)

Стоит ли их избегать? Некоторые допустимы, других лучше избегать.

Было обнаружено, что аспартам, сукралоза, стевиозид и ацесульфам-К безопасны при умеренном использовании во время беременности.Однако вам следует избегать аспартама, если у вас или вашего партнера есть редкое наследственное заболевание, называемое фенилкетонурией (ФКУ), при котором организм не может расщеплять соединение фенилаланин, которое содержится в аспартаме. В этом случае вам следует вообще избегать аспартама, так как ваш ребенок также может родиться с этим заболеванием.

Эксперты до сих пор не уверены, безопасен ли сахарин, который содержится в некоторых продуктах питания и в маленьких розовых пакетиках, при беременности — он может проникать через плаценту и оставаться в тканях плода.Кроме того, подсластитель под названием цикламат запрещен в Соединенных Штатах из-за опасений по поводу возможной связи с раком.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Хотя некоторые люди говорят, что искусственный подсластитель аспартам связан с врожденными дефектами и болезнями, государственные органы и медицинские группы по всему миру оценили аспартам и одобрили его как безопасный для употребления человеком, в том числе во время беременности.

Исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что сахарин вызывает рак мочевого пузыря у лабораторных крыс при приеме в больших количествах.Однако с тех пор эти исследования часто подвергались сомнению. Кроме того, в 2000 году с этикеток всех сахаринсодержащих продуктов было удалено предупреждение о том, что это может вызвать рак.

Что я могу с этим поделать? Что касается аспартама, сукралозы, стевиозида и ацесульфама-К, ключевым фактором является умеренность. Это нормально, время от времени употреблять диетические газированные напитки или продукты без сахара с этими подсластителями. Но если вы действительно жаждете чего-нибудь сладкого, вероятно, лучше иметь настоящую вещь, пока она в меру.

Если у вас уже было что-то с сахарином во время беременности, не зацикливайтесь на этом. Крайне маловероятно, что небольшие количества могут нанести вред вашему ребенку.

Тем не менее, разумно проверять этикетки продуктов и стараться избегать — или, по крайней мере, ограничивать — все, что содержит искусственные подсластители (особенно сахарин), просто на всякий случай. В конце концов, это единственный раз в вашей жизни, когда у вас есть веская причина избегать диетических продуктов! И чем больше цельных продуктов с натуральным вкусом вы едите во время беременности, тем лучше.

 

Полет

Стоит ли мне этого избегать? Нет, за исключением случаев, когда приближается срок родов или если врач не сообщил вам, что у вас или у вашего ребенка имеется заболевание, требующее, чтобы вы оставались рядом с домом. Женщинам с определенными заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (гипертония) или тромбы, выкидыш в анамнезе, преждевременные роды, внематочная беременность или другие пренатальные осложнения, рекомендуется не летать.

В противном случае большинство здоровых беременных женщин могут летать за 4 недели до родов.После этого лучше оставаться поближе к дому на случай родов.

Примечание: беременным женщинам не рекомендуется летать в высокогорные районы, регионы со вспышками заболеваний или в места, в которые путешественникам заранее рекомендованы определенные вакцины.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Для женщин со здоровой беременностью значительных рисков нет. Тем не менее, женщины с тяжелой беременностью, особенно с сердечно-сосудистой системой, могут подвергаться опасности авиаперелета, и им следует обсудить любые планы полета со своим врачом.

Что я могу с этим поделать? На всякий случай обсудите с врачом любые планы длительных или дальних поездок в течение последнего триместра. Если он или она говорит, что все в порядке, уточните у авиакомпаний, какова их политика в отношении полетов во время беременности. (Большинство авиакомпаний разрешают беременным женщинам летать до 37-й недели.)

Чтобы ваш полет был максимально комфортным:

  • Регулярно двигайте голенью и/или вставайте со своего места (особенно во время длительных перелетов), чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.
  • Носите поддерживающие чулки, чтобы дополнительно предотвратить образование тромбов в ногах.
  • Не пристегивайте ремень безопасности, когда сидите, чтобы свести к минимуму толчки в турбулентности.

Краски для волос

Стоит ли их избегать? Нет. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), из-за того, что через кожу впитывается очень мало красителя, окрашивание волос «скорее всего безопасно» во время беременности, несмотря на то, что врачи в прошлые годы могли советовать.Это хорошая новость для многих беременных женщин — окрашивание волос может стать небольшим повышением уверенности в себе, когда все остальное, что происходит с вашим телом, кажется вам неподконтрольным.

Несмотря на то, что в очень немногих исследованиях подробно изучались различные виды лечения волос и их потенциальное воздействие на плод, известные данные показывают, что лечение волос, скорее всего, безопасно.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Нет известных на данный момент.

Что я могу с этим поделать? Если вы беспокоитесь, но хотите немного поднять себе настроение, попробуйте мелирование волос.При этом используется гораздо меньше химикатов, чем при окрашивании всей шевелюры.

р

Упражнение с высокой ударной нагрузкой

Стоит ли мне этого избегать? Да. Для большинства беременных женщин упражнения с низкой ударной нагрузкой — отличный способ почувствовать себя лучше и помочь подготовить тело к родам. Упражнения с низкой ударной нагрузкой увеличивают частоту сердечных сокращений и потребление кислорода, помогая избежать внезапных или резких движений, которые могут вызвать нагрузку на суставы, кости и мышцы. Если ваш врач не говорит вам иначе, придерживайтесь упражнений с низкой нагрузкой.

Насколько хватит? Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует не менее 150 минут (это 2 часа 30 минут) аэробных упражнений средней интенсивности каждую неделю для здоровых женщин, которые еще не очень активны или не привыкли к занятиям высокой интенсивности. Если вы были очень активны или занимались интенсивными аэробными упражнениями до беременности, вы можете продолжать заниматься спортом, если ваш врач скажет, что это безопасно для вас и вашего ребенка.

Целесообразно избегать некоторых упражнений и занятий, таких как:

  • силовые тренировки и поднятие тяжестей (после первого триместра)
  • приседаний (также после первого триместра)
  • контактный спорт
  • подводное плавание с аквалангом
  • подпрыгивая
  • сотрясение (все, что может вызвать много движений вверх и вниз, например, верховая езда)
  • прыгать
  • внезапная смена направления (например, катание на горных лыжах)
  • все, что связано с повышенным риском падения, например гимнастика

Каковы риски, если таковые имеются, для моего ребенка? Упражнения с высокой ударной нагрузкой могут вызвать повышенное давление на структуры матки, что может привести к таким проблемам, как преждевременные роды или кровотечение.

Что я могу с этим поделать? Некоторые из здоровых способов, которыми беременные женщины могут оставаться в форме, включают ходьбу, плавание, водную аэробику, йогу и пилатес. Но обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или продолжать какие-либо упражнения во время беременности.

Р

Бытовая химия

Стоит ли их избегать? Некоторые, да; другие, нет. Хотя такие химические вещества, как аммиак и хлор, могут вызывать у вас тошноту из-за запаха, они не токсичны, утверждает March of Dimes.Но другие (например, некоторые краски, разбавители, средства для чистки духовок, средства для удаления лака, освежители воздуха, аэрозоли, чистящие средства для ковров и т. д.) могут быть такими.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Зависит от продукта. Некоторые бытовые химикаты могут не оказывать никакого действия, а другие в больших дозах могут нанести вред.

Что я могу с этим поделать? Вот несколько советов, которые помогут безопасно использовать бытовую химию во время беременности:

  • Поговорите со своим врачом о любых опасениях, связанных с химическими веществами, которые вы используете дома или на работе.
  • Посмотрите на этикетки продуктов перед использованием любого продукта . Если его небезопасно использовать во время беременности, на этикетке должно быть указано, что он токсичен. Выясните не только, безопасно ли для использовать вас , но и безопасно ли для вас быть рядом с , когда вас использует кто-то другой. Если на этикетке не указано, обратитесь к производителю.
  • Открывайте окна и двери и используйте резиновые перчатки и маску при очистке с использованием любого химического вещества.
  • Мойте руки и руки, даже если вы были в перчатках, после использования любого химического вещества.
  • Выбирайте для чистки натуральные продукты, такие как пищевая сода, бура и уксус.
  • Попросите кого-нибудь покрасить детскую, так как вы, вероятно, хотели бы сделать это сами. И уж точно не помогайте с удалением краски, если ваш дом был построен до 1978 года, так как он может содержать краску на основе свинца. Хотя сегодня многие краски считаются более безопасными, чем те, что были в прошлом, все же неплохо поручить рисование кому-то другому. После того, как краска высохнет, вы всегда можете взять на себя обязанности по декорированию!

Спреи от насекомых (инсектициды, пестициды, репелленты)

Стоит ли их избегать? Да.Они считаются ядами, и беременным женщинам следует держаться от них подальше.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Хотя случайное использование инсектицидов в домашних условиях может быть неопасным, лучше соблюдать осторожность. Высокий уровень воздействия может вызвать:

  • выкидыш
  • преждевременная доставка
  • врожденные дефекты

Что касается репеллентов от насекомых (которые могут содержать ДЭТА или диэтилтолуамид), риски полностью не известны.Таким образом, лучше либо вообще не использовать их во время беременности, либо надевать перчатки и наносить небольшое количество на носки, обувь и верхнюю одежду вместо того, чтобы наносить репелленты непосредственно на кожу.

Что я могу с этим поделать? Если у вас есть реальная проблема с надоедливыми жуками в вашем доме, March of Dimes предлагает следующее:

  • Используйте более безопасные методы удаления, такие как борная кислота, которую вы сможете найти в ближайшем хозяйственном магазине.
  • Убедитесь, что кто-то другой применяет пестициды.
  • Когда снаружи распыляют пестициды, закройте все окна и выключите кондиционеры и оконные вентиляторы, чтобы пары не попали в ваш дом.
  • Уберите посуду, продукты и посуду из мест, где будут использоваться химикаты.
  • Держитесь подальше от обрабатываемой области во время нанесения и после в течение времени, указанного на этикетке продукта.
  • После использования пестицидов в помещении попросите кого-нибудь вымыть обработанные участки, где готовится или подается пища.
  • Надевайте резиновые перчатки при работе в саду на открытом воздухе, где использовались пестициды.
  • Регулярно проверяйте систему водоснабжения, если у вас есть колодезная вода и вы используете пестициды, удобрения или гербициды.
Р

Свинец

Стоит ли мне этого избегать? Да. Однако воздействие высоких уровней свинца редко встречается у женщин в Соединенных Штатах.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Воздействие высоких концентраций свинца может вызвать:

  • выкидыш
  • преждевременная доставка
  • низкий вес при рождении
  • задержки развития

Но даже низкий уровень содержания свинца может вызывать у детей тонкие проблемы с поведением и обучением.

Что я могу с этим поделать? Если ваш дом был построен до 1978 года, в нем может быть краска на основе свинца. Но это становится проблемой только в том случае, если краска скалывается, отслаивается или удаляется. В некоторых домах также могут быть свинцовые трубы или медные трубы со свинцовым припоем, через которые свинец может попасть в водопроводную воду.

Если у вас старый дом или вы думаете, что у вас могут быть свинцовые трубы или пайка, и вы обеспокоены воздействием свинца, вы можете вызвать профессионала, чтобы проверить вашу воду, пыль в вашем доме, почву снаружи и/или покрасьте свой дом на наличие свинца.

Удостоверьтесь, что любой, кто удаляет краску, потенциально содержащую свинец, из вашего дома:

  • является профессионалом, обученным удалению свинцовых красок (избавление от свинцовых красок — задача не для самодельщиков!)
  • удаляет его, когда вас нет рядом
  • нельзя соскабливать, шлифовать или использовать фен для удаления краски (эти методы могут привести к попаданию свинцовой пыли в воздух)
  • сразу после этого тщательно очищает область

Чтобы снизить потенциальный уровень содержания свинца в водопроводной воде, вы можете включить воду в течение 30 секунд перед ее использованием и/или купить фильтр для воды, на упаковке которого указано, что он удаляет свинец.

Перегрев (джакузи, сауны, электрические одеяла и т. д.)

Должен ли я избегать или ограничивать его? Да. Вам следует ограничить деятельность, которая может поднять вашу внутреннюю температуру выше 102°F (38,9°C). В том числе:

  • посещение саун или джакузи
  • принимать очень горячие, длительные ванны и душ
  • с использованием электрических одеял или грелок
  • высокая температура
  • перегревается на улице в жаркую погоду или во время тренировки

Каковы риски, если таковые имеются, для моего ребенка? Если температура вашего тела превышает 102°F (38.9°C) более 10 минут, повышенная температура может вызвать проблемы с плодом. Перегрев в первом триместре может привести к дефектам нервной трубки и выкидышу. Позже во время беременности это может привести к обезвоживанию матери.

Что я могу с этим поделать? Вместо джакузи или сауны окунитесь в прохладный бассейн. И, вероятно, хорошей идеей будет придерживаться теплых или слегка горячих ванн и душа. Если во время беременности у вас поднялась температура, поговорите со своим врачом о способах ее снижения.Следите за сигналами своего тела о том, что вы перегреваетесь во время занятий спортом или отдыха на свежем воздухе в теплое время года.

Но если вы уже перегрелись во время беременности, не переживайте по этому поводу. Скорее всего, вы вытащили себя из неудобной ситуации до того, как был нанесен какой-либо ущерб.

Автозагары, Автозагары

Стоит ли их избегать? Возможно. Хотя нет никаких доказательств того, что автозагары вредны для будущего ребенка, не было проведено много исследований их воздействия на плод.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Никаких рисков, связанных с загаром, не зарегистрировано.

Что я могу с этим поделать? Для летнего сияния не используйте автозагар и нанесите немного бронзатора на лицо, шею, плечи и грудь. И если вы решите попробовать автозагар, это намного безопаснее, чем лежать на солнце и потенциально перегреваться. Перегрев в первом триместре, как обсуждалось выше, может привести к значительным проблемам для малыша; позже во время беременности это может привести к обезвоживанию матери.Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем применять любой «загар в бутылочке».

р

Секс

Стоит ли мне этого избегать? Нет. Большинство беременных женщин с «нормальной» беременностью могут продолжать заниматься сексом — это совершенно безопасно как для мамы, так и для ребенка, даже до родов. Конечно, вам, вероятно, придется адаптировать положение для собственного комфорта, так как ваш живот становится больше.

Врачи могут посоветовать воздержаться от полового акта, если они ожидают или обнаруживают серьезные осложнения во время беременности женщины, в том числе:

  • История или угроза выкидыша
  • преждевременные роды в анамнезе (ранние роды до 37 недель) или признаки, указывающие на риск преждевременных родов (например, преждевременные сокращения матки)
  • необъяснимые вагинальные кровотечения, выделения или спазмы
  • подтекание амниотической жидкости (жидкости, окружающей ребенка)
  • предлежание плаценты, состояние, при котором плацента (богатая кровью структура, питающая ребенка) располагается настолько низко, что закрывает шейку матки (отверстие матки)
  • несостоятельность шейки матки, состояние, при котором шейка матки ослаблена и рано раскрывается (раскрывается), повышая риск выкидыша или преждевременных родов
  • многоплодие (двойня, тройня и т.)

Каковы риски, если таковые имеются, для моего ребенка? Вы должны , а не заниматься сексом с партнером, чей сексуальный анамнез вам неизвестен или у которого могут быть заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как герпес, остроконечные кондиломы, хламидиоз или ВИЧ. Если вы заразитесь, болезнь может передаться вашему ребенку с потенциально опасными последствиями.

Что я могу с этим поделать? Поговорите со своим врачом о любом дискомфорте, который у вас возникает во время или после секса, или о любых других проблемах.

Водопроводная вода, Питьевая вода

Стоит ли мне этого избегать? Не обязательно. Прежде чем пойти и купить бутилированную воду на 9 месяцев, сообщите своему врачу, где вы живете и есть ли у вас общественная вода или вода из колодца.

Также важно отметить, что то, что вода разливается в бутылки, не обязательно означает, что она безопаснее. Хотя вода в бутылках (которая регулируется FDA) может быть вкуснее или просто отличаться от нее, водопроводная вода соответствует тем же стандартам Агентства по охране окружающей среды (EPA).

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Согласно March of Dimes, разные исследования показывают разные вещи. Некоторые обнаружили, что хлор, используемый для очистки воды, может превращаться в хлороформ при смешивании с другими материалами в воде, что может увеличить риск выкидыша и плохого развития плода. Но другие исследования не обнаружили таких связей. Некоторых также беспокоит возможность загрязнения воды такими вещами, как свинец и пестициды. Если у вас есть колодезная вода, вам, вероятно, следует регулярно проверять ее, например, раз в год, независимо от того, беременны вы или нет.

Что я могу с этим поделать? Если вы беспокоитесь, обратитесь к местному поставщику воды, чтобы получить копию годового отчета о качестве воды. Если вы все еще обеспокоены и / или у вас есть вода из частного колодца, проверьте вашу воду в сертифицированной государством лаборатории. Это может стоить от 15 до сотен долларов, в зависимости от количества загрязнителей, на наличие которых вы хотите проверить воду.

Чтобы успокоиться, вы также можете купить систему фильтрации воды, которая поможет снизить уровень свинца, некоторых бактерий и вирусов, а также химических веществ, таких как хлор.Обязательно прочитайте этикетку продукта, так как некоторые фильтры делают больше, чем другие.

Настольные кувшины и устройства, устанавливаемые на смесители, довольно недороги (некоторые менее чем за 50 долларов), тогда как системы, используемые для очистки воды во всем доме, намного дороже (до тысяч долларов). Вы также можете заказать многоразовые кулеры для воды с доставкой на дом, часто через оптовые или оптовые магазины.

р

Отбеливатели зубов, Отбеливание зубов

Стоит ли их избегать? Возможно.Как и в случае с автозагаром, не было проведено никаких хороших исследований отбеливателей для зубов, которые бы точно говорили, безопасно ли их использовать, если вы ждете ребенка. И некоторые производители отбеливающих средств предостерегают от их использования во время беременности. Некоторые стоматологи рекомендуют подождать до наступления беременности, чтобы отбелить зубы, а другие говорят, что эти процедуры безопасны. Беспокойство в основном связано с химическими веществами, используемыми в продуктах для отбеливания зубов, которые можно проглотить, и с потенциальным воздействием на плод.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? В настоящее время нет доказательств того, что отбеливание зубов может нанести вред плоду.

Что я могу с этим поделать? Перед использованием отбеливающих средств проконсультируйтесь с врачом. Если вы предпочитаете подождать до окончания беременности, чтобы попытаться сделать свои зубы жемчужно-белыми, просто регулярно чистите их отбеливающей зубной пастой, которая может придать вашей улыбке дополнительный эффект.

Прививки

Стоит ли их избегать? Много, да; другие, нет. Для большинства вакцин лучше подождать до окончания беременности, но некоторые из них считаются безопасными.Ваш врач может разрешить вакцинацию, если:

  • существует большая вероятность того, что вы можете подвергнуться риску заражения определенной болезнью или инфекцией, а польза от вакцинации перевешивает потенциальные риски
  • инфекция может представлять опасность для вас или вашего ребенка
  • маловероятно, что вакцина причинит вред

Прививка от гриппа соответствует указанным выше критериям и рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на любом сроке беременности.Беременным женщинам следует делать прививку только с инактивированным вирусом. Ранее вакцина против гриппа также поставлялась в виде назального спрея (или аэрозоля), но она содержала живые штаммы вируса и никогда не была безопасной для будущих мам. В настоящее время назальный спрей не рекомендуется никому, поскольку CDC обнаружил, что он не предотвратил случаи гриппа в период с 2013 по 2016 год.

Вакцина против гриппа может обуздать проблемы, связанные с гриппом, у будущих мам, которые подвергаются более высокому риску осложнений от болезни.И вакцина безопасна — исследования не показывают вредного воздействия на плод. Это также помогает защитить мать и ее ребенка от заражения гриппом (и другими вирусами) в первый год жизни ребенка.

Вакцина Tdap (против столбняка, дифтерии и коклюша) в настоящее время рекомендуется для всех беременных женщин во второй половине каждой беременности, независимо от того, были ли они вакцинированы ранее или когда она была введена в последний раз. Эта новая рекомендация была сделана в ответ на рост заболеваемости коклюшем (коклюшем), который может привести к летальному исходу у новорожденных, которым еще не сделали плановые прививки.

В дополнение к прививке от гриппа и вакцине Tdap другие вакцины, которые CDC считает безопасными во время беременности, но только в случае действительной необходимости, включают:

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Живые вирусные вакцины — те, которые содержат живой организм — не рекомендуются для беременных женщин из-за риска того, что реальная инфекция или заболевание, для предотвращения которых предназначена вакцина, могут быть переданы нерожденному ребенку. Однако это зависит от обстоятельств и от того, будет ли в конечном итоге вакцина безопаснее, чем подвергаться фактическому заболеванию.Например, вакцина от ветряной оспы может быть безопаснее для вашего будущего ребенка, чем заражение. Поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы считаете, что могли заразиться каким-либо заболеванием.

Однако по большей части исследователи не знают, каковы риски некоторых вакцин для плода. Таким образом, разумно просто подождать с вакцинацией, если ваш врач не говорит вам об обратном.

Что я могу с этим поделать? Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем делать любую прививку во время беременности.Также сообщите своему врачу, если вы забеременели в течение 4 недель после вакцинации. И если на вашем рабочем месте требуются определенные вакцины, обязательно сообщите им о своей беременности, прежде чем соглашаться на иммунизацию.

Р

Рентген

Стоит ли их избегать? Да и нет. Если ваш врач считает, что это действительно необходимо — для вашего собственного благополучия или здоровья вашего ребенка — получить его во время беременности, то маловероятно, что низкие уровни рентгеновского излучения будут вредными.Однако, если вы можете спокойно подождать, чтобы сделать рентген до тех пор, пока ваш ребенок не родится, то это, вероятно, лучший способ.

Каковы риски для моего ребенка, если таковые имеются? Эксперты в области здравоохранения говорят, что рентген, скорее всего, безопасен во время беременности. Большинство диагностических рентгеновских лучей излучают намного меньше 5 рад, что является пределом того, что FDA предлагает беременной женщине.

В различных визуализирующих исследованиях используется различное количество излучения, и направление рентгеновского луча также влияет на возможное облучение плода.Рентген зубов, например, не вызывает особого беспокойства, потому что область рентгеновского снимка находится далеко от матки.

Что я могу с этим поделать?  Исследователи считают, что плод более подвержен риску повреждения радиацией из-за высокой скорости деления его клеток. Всегда убедитесь, что ваши медицинские работники (включая вашего стоматолога и рентгенолога) знают о вашей беременности, прежде чем вы сделаете рентген. Также убедитесь, что ваш живот закрыт свинцовым фартуком.

Если вы обеспокоены и не хотите делать рентген во время беременности, ваш врач может в любое время провести МРТ (магнитно-резонансную томографию) в первом триместре или УЗИ.

Держите вещи в перспективе

Хотя во время беременности некоторые вещи небезопасны, постарайтесь не тратить слишком много времени на сомнения и беспокойство. Если вы сомневаетесь, просто используйте здравый смысл — если это кажется плохой идеей, не нужно делать прямо сейчас или может быть рискованным, отложите, по крайней мере, пока вы не поговорите об этом со своим врачом.Он или она, вероятно, может помочь вам успокоиться и даже может сказать, что это нормально делать то, что вы никогда не ожидали, что сможете сделать, пока не закончатся особые роды.

Прежде всего, следите за самыми важными привычками для здоровья во время беременности — правильно питайтесь; достаточно времени для отдыха; держитесь подальше от наркотиков, алкоголя и табака — и вы будете на правильном пути к сохранению здоровья и себе, и своему ребенку.

Мертворождение: определение, причины и профилактика

Обзор

Что такое мертворождение?

Мертворождение – это смерть плода после 20-й недели беременности матери.Ребенок мог умереть в матке за несколько недель или часов до родов. В редких случаях ребенок может умереть во время родов. Хотя с годами пренатальный уход значительно улучшился, реальность такова, что мертворождения все еще случаются и часто остаются необъяснимыми.

Мертворождение классифицируется как раннее мертворождение, позднее мертворождение или мертворождение в срок. Эти типы определяются по количеству недель беременности:

  • Раннее мертворождение: Плод умирает между 20 и 27 неделями.
  • Поздний мертворождение: Плод умирает между 28 и 36 неделями.
  • Мертворождение в срок: Плод умирает на 37-й неделе или позже.

Насколько распространены мертворождения?

Мертворождение происходит примерно у одного из 160 новорожденных (около 24 000 детей в год в США).

Кто подвержен риску мертворождения?

Мертворождение может произойти у беременных женщин любого возраста, происхождения и национальности. Они могут быть непредсказуемыми — 1/3 случаев остаются необъяснимыми.Однако есть несколько способов снизить риск. У вас больше шансов родить мертвого ребенка, если вы:

  • Курение, употребление алкоголя или употребление рекреационных наркотиков.
  • Пожилая мать (35 лет и старше).
  • Плохой дородовой уход.
  • Недоедают.
  • Афроамериканцы.
  • Многоплодные роды (близнецы и более).
  • Иметь ранее существовавшее заболевание.
  • Страдающие ожирением (индекс массы тела выше 30).

В чем разница между мертворождением и выкидышем?

Как и мертворождение, выкидыш также является невынашиванием беременности. Однако если мертворождение — это потеря ребенка после 20 недель беременности, то выкидыш случается до 20-й недели.

Симптомы и причины

Что вызывает мертворождение?

Причина мертворождения жизненно важна не только для медицинских работников, но и для родителей, чтобы помочь с процессом горя.Причина не всегда известна (1/3 мертворождений не может быть объяснена), но наиболее вероятные причины включают:

  • Проблемы с плацентой и/или пуповиной. Ваша плацента — это орган, выстилающий матку во время беременности. Через нее и пуповину плод получает кровь, кислород и питательные вещества. Любые проблемы с плацентой или пуповиной и плод не будет развиваться должным образом.
  • Преэклампсия . Преэклампсия — это высокое кровяное давление и отек, которые часто возникают на поздних сроках беременности.Если у вас преэклампсия, у вас в два раза выше риск отслойки плаценты или мертворождения.
  • Волчанка. Мать, больная волчанкой, подвержена риску мертворождения.
  • Нарушения свертывания крови. Мать с нарушением свертываемости крови, таким как гемофилия, находится в группе высокого риска.
  • Состояние здоровья матери. Другие болезни иногда могут быть причиной мертворождения. Список включает диабет, болезни сердца, заболевания щитовидной железы, вирусные или бактериальные инфекции.
  • Выбор образа жизни. Если ваш образ жизни включает употребление алкоголя, наркотиков и/или курение, вероятность мертворождения выше.
  • Врожденные дефекты . Один или несколько врожденных дефектов являются причиной около 25% мертворождений. Врожденные пороки редко обнаруживаются без тщательного обследования ребенка, в том числе аутопсии (внутреннего осмотра тела ребенка).
  • Инфекция. Инфекция между 24 и 27 неделями может привести к гибели плода.Обычно это бактериальная инфекция, которая передается из влагалища в матку. К распространенным бактериям относятся стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы или уреаплазмы. Дополнительные проблемы включают, среди прочего, краснуху, грипп, герпес, болезнь Лайма и малярию. Некоторые инфекции остаются незамеченными до тех пор, пока не возникнут серьезные осложнения.
  • Травма. Травма, такая как автомобильная авария, может привести к мертворождению.
  • Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ): Также известный как акушерский холестаз, это заболевание печени, которое проявляется сильным зудом.

Какие физические симптомы возникают у матери после мертворождения?

Если у вас жар, кровотечение, озноб или боль, обязательно немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, так как это может быть признаком инфекции.

Буду ли я кормить грудью после мертворождения?

После рождения плаценты могут активироваться гормоны, вырабатывающие молоко (лактация). Вы можете начать производить грудное молоко. Если у вас нет преэклампсии, вы можете принимать лекарства, называемые агонистами дофамина, которые могут остановить выработку молока в груди.Вы также можете остановить лактацию естественным путем.

Приводит ли мертворождение к бесплодию?

Нет. Мертворождение не является причиной бесплодия и не указывает на то, что с ним есть проблемы.

Диагностика и тесты

Как ставится диагноз?

Обычно вы замечаете, что ваш ребенок не так активен, как раньше. УЗИ подтвердит, если ребенок прошел.

Как я могу узнать, что стало причиной моего мертворождения?

Чтобы выяснить причину, ваш лечащий врач проведет один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови .Анализы крови покажут, есть ли у вас преэклампсия, акушерский холестаз или диабет.
  • Исследование пуповины, оболочек и плаценты . Эти ткани прикрепляются к вашему плоду. Аномалия может помешать вашему ребенку получать кислород, кровь и питательные вещества.
  • Тесты на инфекции . Медицинские работники возьмут образец вашей мочи, крови или клеток из влагалища или шейки матки для проверки на наличие инфекции.
  • Проверка функции щитовидной железы .Этот тест определит, есть ли что-то не так с вашей щитовидной железой.
  • Генетические тесты . Ваш поставщик медицинских услуг возьмет образец пуповины, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка генетические проблемы, такие как синдром Дауна.

Ваш лечащий врач также просмотрит медицинские записи и обстоятельства мертворождения. С вашего согласия может быть проведено вскрытие для установления причины смерти вашего ребенка. Вскрытие – это хирургическая процедура, которую проводит квалифицированный патологоанатом.Разрезы делаются осторожно, чтобы избежать каких-либо уродств, а затем разрезы восстанавливаются хирургическим путем. Вы имеете право ограничить вскрытие, чтобы исключить любые разрезы на вашем ребенке, которые вам неудобны. Обязательно запишите эти запросы в форму разрешения на вскрытие.

В некоторых больницах вскрытия не проводятся, поэтому вашего ребенка, возможно, придется транспортировать в другую больницу. Убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно в том месте, куда везут вашего ребенка. У вас также есть право отказаться от вскрытия, если вы этого хотите.

Вскрытие может потребоваться по закону в некоторых случаях, в том числе когда:

  • Ребенок умер в течение 24 часов после хирургической операции.
  • Медицинский работник не может подтвердить причину смерти.
  • Ребенок был жив и внезапно умер.

Управление и лечение

Что происходит после смерти мертворожденного ребенка?

Если ваш ребенок скончался до родов, у вас есть три варианта:

  1. Индуцированные роды.
  2. Естественные роды.
  3. Кесарево сечение.

Индуцированные роды. Медицинские работники рекомендуют искусственные роды как лучший вариант после мертворождения. Это следует сделать немедленно, если мать:

  • Тяжелая преэклампсия (высокое кровяное давление).
  • Серьезная инфекция.
  • У него поврежден амниотический мешок (мешок с водой вокруг вашего ребенка).
  • Имеет любое нарушение свертываемости крови.
  • Роды вызываются с помощью лекарства, отпускаемого одним из пяти способов:
  • Таблетка, введенная во влагалище.
  • Гель, введенный во влагалище.
  • Проглоченная таблетка.
  • Капельница в вену.
  • Лампа Фолея. Механический баллон, расширяющий шейку матки.

Естественные роды. Можно дождаться естественных родов, но со временем тело вашего ребенка может ухудшиться в утробе матери. Ребенок может выглядеть не так, как вы ожидаете. Ухудшение также затрудняет определение причины смерти.

Кесарево сечение .Кесарево сечение не рекомендуется, поскольку оно не так безопасно, как естественные роды или искусственные роды.

Что происходит после рождения мертворожденного ребенка?

Вы сможете держать своего ребенка на руках, и ваши медицинские работники позволят вам проводить с ребенком столько времени, сколько вам нужно. Сначала вам может показаться неудобным эта идея.

Вы можете попросить любые сувениры и сувениры вашего ребенка, такие как одеяло, прядь волос вашего ребенка, браслет с идентификационным номером больницы и т. д.Вы можете фотографировать. Это также может быть неудобным, но позже это может стать вашим заветным приобретением и может помочь вам во время вашего горя. Большинство больниц выдадут семье свидетельство о рождении, но убедитесь, что вы просите и требуете, чтобы оно включало отпечатки ладоней и следов ребенка.

Профилактика

Можно ли предотвратить мертворождение?

Обычно мертворождение невозможно предотвратить. Это часто происходит потому, что развитие ребенка не было нормальным. Помощь в улучшении здоровья матери, включая лечение ранее существовавших заболеваний и выбор образа жизни, повышает шансы на успешную беременность.У вас также меньше шансов родить мертвого ребенка, если, когда вы знаете, что находитесь в группе высокого риска, за вами тщательно наблюдают с помощью рутинных ультразвуковых исследований и / или мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Если ваш лечащий врач обнаружит проблему, он может при необходимости досрочно родить вашего ребенка.

Как снизить риск мертворождения?

Поскольку причина мертворождения не всегда понятна, ее трудно предотвратить. Однако есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка:

  • Избегайте рекреационных наркотиков, курения и употребления алкоголя.
  • Обратитесь к своему лечащему врачу, если во второй половине беременности возникнет кровотечение.
  • Делайте так называемый ежедневный «счет ударов». Примерно в 26-28 недель ознакомьтесь с движениями вашего ребенка. Выясните, что является нормальным для вашего ребенка. Затем, если они перестанут действовать нормально, обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Прежде чем забеременеть, набери здоровый вес. Если вы уже беременны, поговорите со своим лечащим врачом о диете и вариантах упражнений.
  • Защитите себя от инфекций.
  • Избегайте определенных продуктов, включая некоторые виды рыбы и некоторые виды сыра. Кроме того, дважды проверяйте, чтобы мясо или птица, которые вы едите, были тщательно приготовлены.
  • Немедленно сообщайте о любой боли в животе, зуде или вагинальном кровотечении.
  • Спите на боку, а не на спине. Если вы были беременны в течение 28 недель или более, сон на спине может удвоить риск мертворождения. Не совсем понятно, почему это имеет значение, но эксперты подозревают, что это как-то связано с притоком крови и кислорода к вашему ребенку.
  • Пройдите плановые анализы, включая кровяное давление и анализы мочи. Это поможет вашему лечащему врачу увидеть, есть ли какие-либо заболевания или состояния, которые могут повлиять на здоровье вашего ребенка.

Может ли еда, которую я ем, предотвратить мертворождение?

К сожалению, употребление определенной пищи или отказ от нее не может гарантировать, что у вас не будет мертворождения. Тем не менее, есть некоторые продукты, от которых вам следует держаться подальше, чтобы повысить шансы на здоровую беременность в целом. Избегайте следующего:

  • Мягкие сыры с плесенью и мягкие сыры с плесенью.
  • Непастеризованное молоко и непастеризованные молочные продукты.
  • Сырое или недоваренное мясо.
  • Продукты из печени.
  • Паштет.
  • Мясо дичи.
  • Сырые или частично приготовленные яйца.
  • Утиные, гусиные или перепелиные яйца.
  • Рыба-меч, марлин, акула и сырые моллюски.
  • Ограничьте употребление напитков с кофеином и травяных чаев.

Перспективы/прогноз

Когда мне следует обратиться к врачу после естественных или искусственных родов?

Скорее всего, через несколько недель у вас будет повторная встреча с лечащим врачом.В это время будут обсуждаться результаты вскрытия и анализов, и вы сможете высказать опасения по поводу будущих беременностей.

Могу ли я забеременеть после рождения мертвого ребенка?

Да. У большинства женщин, у которых рождаются мертвые дети, беременность и роды проходят нормально. Если мертворождение было вызвано врожденным дефектом или проблемой с пуповиной, шансы на другое мертворождение невелики. Если причиной стало заболевание матери или генетическое заболевание, риск несколько выше.Вероятность того, что следующая беременность женщины закончится мертворождением, составляет около 3%, а это означает, что в большинстве беременностей после мертворождения рождаются здоровые дети.

Через какое время после мертворождения я могу снова забеременеть?

Обсудите сроки вашей следующей беременности со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы физически готовы начать новую беременность. Некоторые поставщики медицинских услуг рекомендуют подождать определенное время (от шести месяцев до одного года), прежде чем пытаться снова зачать ребенка.Некоторые исследования показали, что женщины, которые ждут не менее одного года, чтобы забеременеть, могут меньше испытывать депрессию и тревогу во время более поздних беременностей.

Статистические данные показывают, что около 60% пар зачатие после рождения мертвого ребенка занимает до шести месяцев, а еще 30% – до 12 месяцев. Не удивляйтесь, если что-то не произойдет быстро.

Жить с

Нужны ли похороны после мертворождения?

После смерти вашего ребенка одно из первых решений, с которым вам придется столкнуться, — нужно ли устраивать похороны.

То, что вы делаете, может сыграть важную роль в процессе скорби. Это решение, которое только вы и другой родитель можете принять вместе. Вы можете обнаружить, что вам нужно время, чтобы принять решения и договориться. Довольно часто семьям требуется до недели (а иногда и больше), чтобы договориться. Это хорошо.

Каким бы ни был ваш выбор, вы имеете право передумать. Обязательно спросите того, кто занимается вашими приготовлениями, о том, сколько времени у вас есть на внесение каких-либо изменений.

Как мне общаться с другими детьми после мертворождения?

Вы можете обнаружить, что ваши дети – это утешение, беспокойство или просто слишком трудно иметь дело. Это нормальные реакции. Найдите время, чтобы погоревать и попрощаться с ребенком, которого вы потеряли. Со временем вы снова почувствуете нормальные чувства к своим живым детям, и ваша связь с ними, возможно, станет сильнее.

Как бы вы ни хотели уберечь своих детей от боли, они чувствуют эмоции вокруг себя.Честность — лучший способ помочь вашим детям справиться с этим болезненным опытом. Дети по-разному понимают смерть на разных этапах развития.

Что я могу сделать, чтобы справиться с мертворождением?

Потратьте столько времени, сколько вам нужно, чтобы восстановиться физически и эмоционально после мертворождения. Независимо от стадии беременности, во время которой произошла ваша потеря, вы по-прежнему являетесь родителем, и жизнь, которую вы лелеяли, была настоящей. Для вас совершенно нормально испытывать депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Прежде всего, не вините себя. Дайте себе время, чтобы справиться, погоревать и принять свою разрушительную потерю.

Консультация доступна. Группы поддержки при потере беременности также могут быть хорошим ресурсом для обоих родителей. Попросите вашего поставщика медицинских услуг получить дополнительную информацию о консультациях и группах поддержки.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу после мертворождения?

  • Что послужило причиной мертворождения?
  • Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить мертворождение в будущем?
  • Вы рекомендуете психиатра?
  • Вы рекомендуете консультанта?
  • Вы рекомендуете группу поддержки?
  • Как скоро вы порекомендуете мне снова забеременеть?
  • Ведется ли в этой больнице учет мертворождений?
  • Могу ли я получить копию записи/свидетельства о рождении?
  • Когда я должен вернуться на другую встречу?
  • Как обо мне будут заботиться во время следующей беременности?

Записка из клиники Кливленда

Мертворождение может быть разрушительным.Это может быть подавляющим и угнетающим для матери, отца, детей родителей, бабушек и дедушек и других членов семьи и друзей. Скорбь может быть еще хуже, когда мертворождение происходит по неизвестной причине. Помните, что справляться с трудностями — это нормально. Обратитесь к специалистам в области психического здоровья, если вам нужна помощь.

Оставайтесь на связи со своими поставщиками медицинских услуг до, во время и после беременности. Поделитесь своими переживаниями и задайте вопросы. Делайте все возможное, чтобы избежать таких факторов риска, как курение и употребление алкоголя.Кроме того, помните, что если у вас уже был мертворожденный ребенок, вы можете снова забеременеть. Вероятность еще одного мертворождения составляет 3%.

границ | Цитокиновые паттерны в материнской сыворотке от первого триместра до срока и далее

1 Введение

Беременность — сложный и динамичный процесс, во время которого иммунная система должна сбалансировать толерантность к плоду и иммунологическую целостность матери (1), и играет ключевую роль для определения времени и организации нормальной беременности (2, 3).Исследования показывают, что иммунная система матери чувствительна к таким факторам, как ожирение (4) и пол плода (5). Аберрантный иммунологический статус был связан с бесплодием, самопроизвольными абортами, преждевременными родами (6) и различными состояниями, связанными с беременностью, от перинатальной депрессии (7) до преэклампсии (8). В то время как преждевременные роды широко изучались, меньше известно о поздних и переношенных беременностях и родах, даже несмотря на то, что 4-10% всех беременностей продолжаются дольше срока (9).Беременность на поздних сроках может быть связана со значительным стрессом как для матери, так и для плода, но иммунологическое развитие не охарактеризовано. Картирование поэтапных иммунологических адаптаций на протяжении всей беременности и влияние факторов матери и плода может помочь матерям и врачам принять обоснованные решения по снижению физиологического бремени беременности и обеспечить плоду оптимальное начало жизни.

Было постулировано, что нормальная беременность включает три иммунологических стадии, которые совпадают с триместрами (1, 10).Имплантация и плацентация зависят от местной воспалительной среды, которая поддерживает адгезию бластоцисты, инвазию бластоцисты и трофобластов и реорганизацию ткани в стенке матки. Во-вторых, следует период роста плода, который считается преимущественно противовоспалительным. Наконец, роды и роды связаны с локальной и системной воспалительной мобилизацией и активацией. Эти иммунологические процессы жестко регулируются сигнальными молекулами, такими как цитокины и С-реактивный белок (СРБ).Цитокины важны для межклеточной коммуникации на границе между матерью и плодом и выделяются в материнскую кровь с поверхности плаценты (11, 12). В сочетании с цитокинами, высвобождаемыми из клеток крови и других тканей, цитокины материнской сыворотки отражают совокупность иммунологических процессов в организме. Таким образом, системное иммунологическое состояние человека можно исследовать путем комбинированной оценки сигнальных молекул в периферической крови (13). Однако скоординированная выработка цитокинов в сыворотке крови при нормальной беременности описана недостаточно.Более ранние попытки показали сильное влияние беременности на уровни цитокинов в сыворотке, но привели к противоречивым выводам, согласно обзору Spence et al. (14). В то время как в литературе преобладает анализ нескольких или отдельных цитокинов (14), широкое профилирование цитокинов во время беременности возможно (4, 13, 15-21), но в этих исследованиях обычно использовались небольшие выборки или изучались только отдельные периоды беременности.

Цитокиновый профиль материнской сыворотки можно использовать для получения подробной информации о воспалительном статусе матери, стрессе плода и ранних признаках иммунологических нарушений (13, 17, 21).С этой целью иммунологическое профилирование путем одновременного измерения и анализа нескольких цитокинов обеспечивает более высокую чувствительность и лучше отображает текущие воспалительные процессы, чем измерения отдельных цитокинов, поскольку цитокины составляют сложные функциональные сети (17, 22–24). Ранее мы использовали профилирование цитокинов в сыворотке и многофакторную статистику для выявления характерных изменений цитокиновых паттернов в течение первой половины беременности (13) и продемонстрировали отклонение паттернов цитокинов до появления клинических признаков при гипертензивных нарушениях беременности (21).

В этом исследовании мы построили продольные профили цитокинов путем анализа сыворотки 707 женщин с нормальной беременностью, родивших в период между 37 неделей +0 (37 полных недель + 0 дней) и 43 неделей +1 . Уровни 22 различных цитокинов и СРБ в сыворотке, измеренные с помощью мультиплексного анализа, использовались для установления непрерывных и специфичных для триместра временных траекторий, выявляя четкие доказательства поэтапной иммунологической адаптации на протяжении всей беременности. Кроме того, было показано, что индекс массы тела (ИМТ), курение, паритет, пол плода и масса тела при рождении отражаются отчетливыми изменениями в профиле цитокинов материнской сыворотки.Таким образом, это исследование дает широкий и подробный обзор динамического иммунологического статуса матери во время беременности.

2 Материалы и методы

2.1 Дизайн исследования

Женщины с нормальной одноплодной беременностью были отобраны из пяти различных когорт (дополнительная таблица 1). Отбор основывался на критериях отсутствия у них гипертензивных или воспалительных состояний или осложнений беременности, таких как гестационный диабет или преждевременные роды, и они предоставили один или несколько образцов сыворотки во время беременности (дополнительный рисунок 1).Были исключены беременные с диагнозом задержки роста плода и женщины с патологическим ожирением матери (ИМТ ≥ 40) или недостаточным весом (ИМТ < 18,5) на момент включения или до беременности.

Образцы сыворотки были собраны в период с 2002 по 2015 год в больнице Св. Олафа, университетской больнице Тронхейма, Тронхейм, и в период с 2003 по 2012 год в университетской больнице Хаукеланд, Берген. Этические одобрения для конкретных когорт охватывают профилирование цитокинов и перечислены в дополнительной таблице 1. Все участники дали письменное информированное согласие.

2.2 Измерения цитокинов сыворотки

Венозную кровь брали из локтевой вены и переносили в специальные пробирки для сепарации сыворотки, переворачивали, выдерживали при комнатной температуре в течение 30-120 минут, центрифугировали в течение 10 минут, а полученную сыворотку хранили при -80°С. С. Образцы сыворотки анализировали на 27 цитокинов (Bio-Plex Pro Human Cytokine 27-plex Assay) в единичных повторах с использованием технологии Luminex xMAP на системе Bio-Plex 200 (Bio-Rad Laboratories, Калифорния, США). Анализируемые цитокины представляли собой эотаксин (эотаксин-1, также известный как CCL11), основной фактор роста фибробластов (FGF-b, также известный как FGF-2), гранулоцитарный (G-) и гранулоцитарно-макрофагальный (GM-) колониестимулирующий фактор. (GCF), интерферон (IFN-) γ, гамма-индуцированный интерферон белок (IP-)10 (также известный как CXCL10), интерлейкин (IL-) 1β, антагонист рецептора IL-1 (IL-1Ra), IL-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-8 (также известный как CXCL8), ИЛ-9, ИЛ-10, ИЛ-12р70 (ИЛ-12), ИЛ-13, ИЛ-15 , IL-17, хемотаксический белок моноцитов (MCP-)1 (также известный как CCL2), воспалительный белок макрофагов (MIP-)1α (также известный как CCL3), MIP-1β (также известный как CCL4), тромбоцитарный фактор роста (PDGF-BB), RANTES, фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и фактор роста эндотелия сосудов A (VEGF).В соответствии с протоколом производителя были рекомендованы концентрации реагентов и сыворотки, но в половинном объеме (в NormalFlow использовалось соотношение 1:2,5). Эта модификация использовалась в предыдущих исследованиях (13, 21) без снижения эффективности анализа. Образцы сыворотки из включенных когорт (кроме NormalFlow) распределяли по чашкам с использованием блочного дизайна. Каждый планшет содержал дубликаты стандартов цитокинов, разбавитель образца и объединенный контрольный образец, полученный от двух женщин с тяжелой преэклампсией.Образцы сыворотки из когорты NormalFlow ранее анализировали по аналогичному протоколу (13).

Измерения высокочувствительного СРБ (вчСРБ) в сыворотке были получены с использованием набора Human CRP Quantikine (R&D Technologies, Миннесота, США) в когорте NormalFlow (13) и турбидиметрического анализа и измерены при 571 нм с помощью Roche Modular P analytic системы в отделении клинической химии в больнице Св. Олафа в образцах из исследований переношенных, преэклампсии (21) и исследований ETIP (25). Образцы TRIP анализировали на вчСРБ с помощью турбидиметрического анализа и измеряли при 571 нм с помощью системы Siemens Advia Chemistry XPT на кафедре клинической химии в больнице Св.Олавская больница.

Цитокины были разделены на функциональные группы (13). CRP представляет собой белок острой фазы, действующий как маркер воспаления, и для простоты был классифицирован как воспалительный цитокин.

2.3 Предварительная обработка данных

2.3.1 Корректировка эффектов серии и планшета

В высокопроизводительных технологиях, таких как иммуноанализ на основе шариков, результаты могут различаться в зависимости от лабораторных условий, реагентов, характерных для партии, и различий персонала. Эти различия в партиях и планшетах необходимо учитывать, чтобы избежать эффектов, которые могут привести к неправильным выводам (26).К сожалению, крупномасштабные анализы цитокинов осложняются отсутствием стандартизированных методов корректировки партий и планшетов (26–28).: скорректированная интенсивность флуоресценции для Образец I

: нескорректированная интенсивность флуоресценции для образца I

● Журнал (Fi) ¯t: среднее значение журнала ( Fi T ) Для образцов T в набор эталонных образцов, T , представляющих цель нормализации

● log(FI)¯R: среднее значение log( FI r ) для образцов r в наборе нескорректированных эталонных образцов, R , подлежащие корректировке

Коррекцию проводили по каждому цитокину отдельно.Шаги подробно описаны ниже вместе с конкретной формой данного выражения.

2.3.1.1 Исправление различий между партиями

Была выбрана эталонная партия. Из каждой партии, не являющейся эталонной, отбирали восемь образцов сыворотки перед вычислением среднего log( FI ) этих восьми образцов. Среднее значение log( FI ) для партии j обозначается как log(FI)¯j,0. Восемь отобранных образцов сыворотки из каждой неэталонной партии затем включали в эталонную партию и повторно анализировали.Среднее значение log( FI ) восьми образцов из партии j , измеренное в эталонной партии, обозначается как log(FI)¯j. Для каждого образца сыворотки i в неэталонной партии j скорректированное значение FI было рассчитано как

скорректированное FIi=exp(log(FIi)log(FI)¯j,0log(FI)¯j)
2,3 .1.2 Корректировка вариаций внутри партии

Вариации между пластинами внутри партий были скорректированы, как описано Browne et al. (30). В каждой партии для анализа цитокинов мы идентифицировали набор образцов, S , которые были распределены по всем чашкам и которые должны были иметь одинаковые значения на групповом уровне.являются FI для образца i (на пластине j ) до и после коррекции соответственно, log(FI)¯j среднее значение log( FI ) для выбранных образцов S на пластине j , а log (FI) — среднее значение журнала ( FI ) для выбранных образцов S по всей партии.

2.3.2 Оценка уровней цитокинов

Концентрации цитокинов оценивали по FI с использованием специфических для цитокинов калибровочных кривых, построенных для стандартных образцов в эталонной партии.Пакет nCal для R (31) использовался для расчета концентраций, а пределы обнаружения (LOD) и количественного определения (LOQ) оценивались на основе степенной модели дисперсии. Неопределяемые значения цитокинов ниже нижнего (L-) LOD были рассчитаны с использованием алгоритма максимизации ожидания из пакета zCompositions в R (32). Значения цитокинов выше верхней (U-) LOD были заменены на ULOD. Цитокины с показателями более чем на 25% выше ULOQ или ниже LLOQ были исключены.

2.4 Отсутствующие данные и обнаружение выбросов

В 21 образце сыворотки отсутствовала регистрация гестационного возраста при отборе проб.Отсутствующие сроки отбора образцов были заменены средним гестационным возрастом при отборе аналогичных образцов сыворотки в соответствующей когорте. Выбросы были выявлены при визуальном осмотре оценок PCA по когортам.

2.5 Статистический анализ

Концентрации цитокинов были логарифмически e -преобразованы, если не указано иное, для улучшения нормальности остатков. Визуализации были сделаны с помощью пакета ggplot2 в R (33, 34) версии 4.0.2 (35). Значения P были скорректированы для множественного тестирования с помощью процедуры Бенджамини-Хохберга (36).

2.5.1 Цитокиновый профиль сыворотки от первого триместра до доношенного срока

Непрерывное развитие каждого цитокина оценивали с помощью обобщенных аддитивных смешанных моделей (GAMM) с использованием пакета gamm4 для R (37). Обобщенные аддитивные модели — это модели регрессии, в которых коэффициенты заменены гладкими функциями, в данном случае кубическими регрессионными сплайнами со штрафом. Концентрация нетрансформированных цитокинов была смоделирована с гестационным возрастом при выборке и когорте как фиксированные эффекты, а у участников – как случайный эффект.Чтобы оценить надежность временных траекторий, мы повторили анализ 50 раз со стратифицированным случайным исключением 20% участников в каждом прогоне. Затем мы рассчитали коэффициент корреляции Спирмена между средним значением всех прогонов и каждого прогона. Цитокины со средним коэффициентом корреляции ниже 0,90 считались ненадежными и исключались из непрерывного временного анализа.

Изменение цитокинов, сгруппированных по триместрам, было смоделировано с помощью линейных смешанных моделей (LMM) с использованием пакета lme4 для R (38).Концентрация каждого цитокина в сыворотке была логарифмически преобразована и смоделирована с использованием триместра и когорты в качестве фиксированных эффектов и участников в качестве случайной выборки. Статистическая значимость была рассчитана с уровнями первого триместра в качестве исходного уровня. Образцы сыворотки классифицировали как первый (< 14 недель +0 ), второй (14 недель +0 -27 +6 ) или третий триместр (28 неделя +0 -40 +3 ), или поздний срок (> неделя 40 +3 ). Корреляции между логарифмически преобразованными концентрациями цитокинов рассчитывали отдельно для каждого триместра и поздних сроков с использованием коэффициента корреляции Спирмена ( ρ ).

2.5.2 Профиль цитокинов сыворотки после доношенного срока

В первом анализе поздних сроков профиль цитокинов сыворотки в образцах доношенных (собранных между 37 неделями +0 и 40 +3 ) сравнивали с образцами поздних сроков (собранными после 40-й недели +3 ). U-критерий Манна-Уитни использовался для проверки значительных различий в логарифмических концентрациях. Чтобы исключить непосредственный эффект приближающихся родов, женщин с родами (самопроизвольными родами, кесаревым сечением или индукцией) в течение четырех дней исключали и повторяли анализ.Во втором анализе поздних сроков образцы сыворотки поздних сроков использовались для построения модели распределения опасностей Fine-Gray с конкурирующими рисками (39) для оценки общей связи с родами. Самопроизвольные роды рассматривались как интересующее событие. Женщины, рандомизированные для индукции родов на неделе 41 +2 и у которых не было спонтанных родов до индукции, рассматривались как подвергнутые цензуре наблюдения. Индукция родов по клиническим показаниям, несмотря на рандомизацию для мониторинга, рассматривалась как конкурирующее событие.Концентрации цитокинов были логарифмически преобразованы и нормализованы, чтобы сделать отношения рисков сопоставимыми. В третьем анализе поздних сроков прогностическая модель была построена с помощью ортогонального частичного дискриминантного анализа наименьших квадратов (O-PLS-DA) (40) со спонтанными родами в течение четырех дней и либо спонтанными родами, либо индукцией после более чем четырех дней в качестве исходов. Анализ проводился с автомасштабированием уровней цитокинов с помощью PLS_toolbox 8.9 (Eigenvector Research, WA, USA) в MATLAB 2020a (The MathWorks, Inc., Натик, Массачусетс, США). Частота ошибок классификации, чувствительность и специфичность рассчитывались путем построения модели на основе 90% участников и прогнозирования результатов для остальных участников. Проверка перестановок ( n = 1000 перестановок) использовалась для проверки качества модели. Для каждой перестановки результаты перемешивались, 90% участников были случайным образом выбраны в качестве обучающей выборки и использовались для создания независимой модели для прогнозирования результатов оставшихся 10% участников.Частота ошибок классификации была извлечена для каждой перестановки, а значение P модели рассчитано как доля прогонов с частотой ошибок классификации ниже или равной исходной модели.

2.5.3 Модификаторы цитокинового профиля материнской сыворотки

Недавно разработанный статистический метод повторных измерений ASCA+ (RM-ASCA+) был использован для оценки лонгитюдных изменений и различий между клиническими группами (41). RM-ASCA+ — это метод анализа многомерных данных с повторными измерениями, сочетающий традиционную одномерную статистику лонгитюдных данных с многомерными методами уменьшения размерности.Анализ выполняется в два этапа: сначала для каждого цитокина строится отдельная LMM, оценивая влияние времени и группы, а также взаимодействие между временем и группой для каждой переменной. Во-вторых, PCA выполняется на результирующих матрицах эффектов, что дает оценки компонентов и нагрузки для извлечения закономерностей по переменным. Эффект времени и взаимодействие временной группы можно разделить на отдельные матрицы эффектов, чтобы разделить вариации для визуализации (42). Время, группа, взаимодействие «время-группа» и когорта были включены как фиксированные эффекты, а участник — как случайный перехват.Нормализация выполнялась перед анализом RM-ASCA+ путем вычитания общего среднего значения (по когортам) по цитокину и деления на невзвешенное среднее стандартного отклонения по когорте (43). Анализы проводились с пакетом ALASCA в R (44).

Складной нож с семикратно стратифицированными подмножествами со 100 итерациями использовался для оценки надежности результатов RM-ASCA+. Для каждой итерации участники были разделены на семь подмножеств с сохранением относительных размеров групп в каждом подмножестве, а анализ проводился с исключением одного подмножества.2,5 th и 97,5 th процентили результатов процедуры «складной нож» были нанесены в виде планок погрешностей вокруг оценок, основанных на полных данных.

Отдельные образцы сыворотки от поздних сроков беременности были проанализированы отдельно с помощью линейной регрессии, поскольку не было совпадения времени отбора проб с другими четырьмя когортами. Регрессии были выполнены с логарифмически преобразованной концентрацией цитокинов, нормализованной средним центрированием и делением на стандартное отклонение.Возраст матери, ИМТ и паритет оценивались как непрерывные переменные, в отличие от RM-ASCA+, где оценивались категориальные группы. Для массы тела при рождении z-показатели были рассчитаны по норвежским ссылкам (45).

3 Результаты

3.1 Участники, образцы сыворотки и эффективность иммунологического анализа

В общей сложности 943 беременных женщины из пяти когорт (дополнительная таблица 1) были оценены для включения в это исследование (дополнительный рисунок 1). Из них 227 женщин были исключены в связи с осложнениями беременности ( n = 147), патологическим ИМТ (< 18.5 кг/м 2 , n = 6; или ≥ 40 кг/м 2 , n = 8) или отсутствие образцов сыворотки ( n = 66). Гипертония была наиболее частой причиной исключения ( n = 115 женщин). Еще девять женщин были исключены как выбросы путем визуального осмотра оценок анализа основных компонентов (PCA) (дополнительный рисунок 2), в результате чего осталась окончательная группа из 707 женщин (дополнительный рисунок 1). Материнский ИМТ до беременности или в первом триместре был распределен среди женщин как 64% нормального веса (18.5-24,9 кг/м 2 ), 26% избыточной массы тела (25,0-29,9 кг/м 2 ) и 10% ожирения (≥ 30,0 кг/м 2 ) (46). Из включенных женщин 10% были зарегистрированы как курильщики на момент включения, 46% были нерожавшими и 42% вынашивали плод женского пола. При рождении 12 % новорожденных были ниже 25 91 175 91 176 процентилей ожидаемой массы тела при рождении, 60 % находились между 25 91 175 91 176 и 75 91 175 91 176 процентилей, а 28 % были выше 75 91 175 91 176 процентилей. Беременные женщины были разделены на две группы исследования, отражающие гестационный возраст при заборе сыворотки: группа исследования доношенного срока (сыворотка, взятая на 40-й неделе беременности или до нее, +3 , n = 313) и группа исследования позднего срока (проба сыворотки, взятая до 40 недель беременности). после 40 недель беременности +3 , n = 396) (таблица 1).Всего было включено 1149 образцов сыворотки. 753 образца сыворотки в группе доношенных были распределены на протяжении всей беременности: 192 (25%) — в первом триместре, 367 (49%) — во втором триместре, 194 (26%) — в третьем триместре; 84% женщин участвовали с более чем одним образцом сыворотки. У всех женщин в группе поздних сроков исследования был включен только один образец сыворотки.

Таблица 1 Клинические характеристики двух групп исследования ( n = 707).

Цитокины IFN-γ, RANTES, VEGF и IL-10 имели высокую долю неопределяемых значений (либо ниже LLOQ, либо выше ULOQ в > 25% образцов) в мультиплексном анализе цитокинов на материнской сыворотке и были исключены ( Дополнительная таблица 2).IL-5 был исключен из-за высокой доли отсутствующих значений в одной когорте. Остальные 22 цитокина находились в пределах количественного определения не менее чем в 75% образцов сыворотки.

3.2 Цитокиновый профиль сыворотки от первого триместра до доношенного срока

Количественная оценка развития отдельных сывороточных цитокинов от первого триместра до доношенного выявила расходящиеся траектории во всех четырех группах цитокинов (рис. 1). Построение надежных непрерывных траекторий было достигнуто для 19 из 22 цитокинов и СРБ (рис. 1А и дополнительная фигура 3).Выявлены четыре общих модели развития цитокинов: (1) непрерывный рост, (2) непрерывное снижение, (3) нелинейная прогрессия с максимальным пиком во втором триместре и (4) нелинейная прогрессия со спадом во втором триместре. Рисунок 1А). Для большинства цитокинов самый высокий уровень в сыворотке наблюдался в первом триместре, а 11 цитокинов значительно снижались от первого ко второму и/или третьему триместру (Рисунок 1B). Семь цитокинов не показали значительных изменений от первого к последующим триместрам (рис. 1B).

Рисунок 1 Динамика уровней цитокинов в сыворотке на протяжении нормальной беременности. (A) Уровни цитокинов по функциональным группам относительно ранних сроков беременности. Траектории оцениваются с помощью обобщенных аддитивных линейных смешанных моделей. Пунктирные линии обозначают триместры. (B) Уровни цитокинов, показанные по триместрам, рассчитанные с помощью одномерных линейных смешанных моделей. Звездочки указывают на значительные изменения по сравнению с первым триместром (пунктирная линия). (C) RM-ASCA+ анализ продольного профиля цитокинов сыворотки.Нагрузки (правые панели) описывают вклад каждого цитокина в соответствующие баллы, отражающие общие изменения цитокинов на протяжении всей беременности (левые панели). Более высокий балл соответствует более высокому уровню цитокинов при положительной нагрузке и более низкому уровню цитокинов при отрицательной нагрузке, и наоборот. Планки ошибок из проверки складного ножа. Первый главный компонент (PC1) суммирует наиболее распространенные тенденции и объясняет 54% изменений цитокинов с течением времени. Некоторые цитокины имеют развитие, плохо описываемое PC1, требующее отдельной траектории (PC2).СРБ измеряется в мкг/мл, цитокины в пг/мл. * Р < 0,05, ** Р < 0,01, *** Р < 0,001.

Непрерывная оценка уровней цитокинов с течением времени показала, что большинство воспалительных цитокинов достигали пика в первом триместре, снижались во втором триместре и впоследствии снова увеличивались к концу третьего триместра, причем наиболее сильно в отношении IL-1β (рис. 1A). . Значительное снижение уровней воспалительных цитокинов с первого по второй триместр было очевидным для ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-17 (рис. 1В).СРБ явно отклонялся от картины воспалительных цитокинов, демонстрируя пик во втором триместре (рис. 1B), и лишь слабо коррелировал с уровнями цитокинов в целом (дополнительная фигура 4). ИЛ-6, известный индуктор СРБ, показал умеренную корреляцию с СРБ во втором ( ρ =0,33, P < 0,001) и третьем триместрах ( ρ =0,33, ρ < 0,001), и в позднем сроке ( ρ =0,23, P < 0,001), но не в I триместре ( ρ =0.18, P = 0,085).

Противовоспалительные цитокины продемонстрировали разнообразное развитие (рис. 1А). IL-1Ra и IL-9 медленно, но неуклонно снижались на протяжении всей беременности, в то время как IL-13 резко возрастал к сроку (рис. 1B). Факторы роста также показали различные траектории. IL-7 достиг своего пика во втором триместре, а уровень G-CSF неуклонно увеличивался на протяжении всей беременности, в отличие от уровня PDGF-BB, уровень которого снижался (рис. 1B). Хемокины эотаксин, MCP-1 и MIP-1β снижались от первого триместра к сроку (рис. 1B) и явно были наиболее выражены для эотаксина (рис. 1A, B).

Вклад каждого цитокина в гестационные изменения оценивали с помощью многофакторного анализа RM-ASCA+. Этот общий подход визуализировал четыре общие траектории развития цитокинов в сыворотке (рис. 1C) и четко подтверждал продольное развитие отдельных цитокинов (рис. 1B). Устойчивое увеличение или снижение, представленное первым основным компонентом (PC1), объясняло более половины вариаций уровней цитокинов на протяжении беременности и было особенно заметным для эотаксина (рис. 1C).Уровень тринадцати цитокинов снижался на протяжении всей беременности, о чем свидетельствует их устойчивая отрицательная нагрузка на PC1, в то время как у семи наблюдался общий рост. Дополнительное изменение уровней цитокинов с течением времени выявило особенно сильный вклад воспалительных цитокинов IL-1β, IL-2 и IL-6, с самыми низкими уровнями во втором триместре с последующим увеличением к сроку, что объясняется нелинейной зависимостью. компонент (ПК2, рис. 1C). ИЛ-7 и СРБ показали противоположную тенденцию и достигли пика во втором триместре, а затем снизились к сроку.IL-1β и IL-13 продемонстрировали сильный всплеск в третьем триместре благодаря их положительным нагрузкам как на PC1, так и на PC2 (рис. 1C). Уровни цитокинов в основном положительно коррелировали в течение всех трех триместров, и наибольшее количество положительных корреляций наблюдалось в поздние сроки. Напротив, наибольшее количество отрицательных корреляций было явно выражено во втором триместре (дополнительная фигура 4).

3.3 Профиль цитокинов сыворотки после доношенного срока

Прогрессирование после доношенного срока (40 +3 недель) оказало сильное влияние на профиль цитокинов в сыворотке матери со значительно более высокими уровнями в сыворотке целых 16 из 22 многофункциональных цитокинов и СРБ в поздний срок по сравнению с доношенной беременностью (рис. 2).Координация этого повышения цитокинов была очевидна по большему количеству положительно коррелированных цитокинов в сыворотке поздних сроков по сравнению с доношенными (дополнительная фигура 4). Чтобы отделить влияние прогрессирующей беременности от приближающихся родов, сравнивались только доношенные и поздние беременности, когда до нормальных родов оставалось более четырех дней, а также кесарево сечение (n = 22 срока) и индуцированные роды (n = 1 срок и n = 200). поздний срок) в течение четырех дней исключались. Эффект прогрессирования беременности после срока был еще сильнее при отсутствии родов со значительно более высокими уровнями в сыворотке всех цитокинов, кроме FGF-b (дополнительная фигура 5).

Рисунок 2 Концентрация цитокинов в сыворотке при доношенном и позднем сроке. Концентрации цитокинов в сыворотке крови сравнивают между образцами, взятыми в срок между 37 +0 и 40 +3 неделями беременности ( n = 44), и образцами поздних сроков, взятыми приблизительно на 41 неделе +2 ( n = 396). ). Концентрации показаны в виде отдельных измерений, медианы и квантилей в виде коробчатой ​​диаграммы и в виде распределения. Для повышения удобочитаемости процентили ниже 2,5 и выше 97.5 не показаны. Статистическая значимость U-критерия Манна-Уитни. СРБ измеряется в мкг/мл, цитокины в пг/мл. ** Р < 0,01, *** Р < 0,001.

Исследовательская группа поздних сроков предоставила возможность уточнить, как на цитокины сыворотки влияют приближение родов. В этой группе у 169 женщин начались спонтанные роды, а у 227 были индуцированные роды в связи с рандомизацией или клиническими показаниями (47). У женщин со спонтанными родами средняя задержка составила 3,4 (SD = 2.5) дней от забора сыворотки до доставки.

Короткое время до спонтанных родов отражалось заметными и отчетливыми изменениями в структуре цитокинов материнской сыворотки (рис. 3). В целом более короткое время до спонтанных родов было связано с более высокими уровнями в сыворотке воспалительных цитокинов IL-1β, IL-6, IL-8, IL-12 и IL-17, противовоспалительных цитокинов IL-4 и IL-13, хемокин эотаксин и факторы роста FGF-b, IL-7, G-CSF и GM-CSF (Фигура 3A). Многофакторная модель, построенная для прогнозирования спонтанных родов в течение четырех дней, показала низкую, но значимую дискриминацию между группами (точность 57%, чувствительность 60% и специфичность 43%, P < 0.001) (рис. 3B, C). Цитокины с оценкой переменной важности для проекции (VIP) выше единицы считались наиболее важными для прогнозирования спонтанных родов в течение четырех дней (рис. 3C). Это показало, что более высокие уровни в сыворотке эотаксин, IL-7, IL-6, IL-8, IL-17, IL-1β, IL-2, PDGF-BB и IL-4 были связаны со спонтанными родами в течение четырех дней.

Рисунок 3 Профили цитокинов сыворотки крови матери при поздних сроках беременности, приближающихся к родам. (A) Взаимосвязь между уровнями цитокинов в сыворотке крови и отношением риска спонтанных родов.Оценка на основе регрессионной модели пропорционального распределения рисков Файна и Грея у женщин с поздним сроком беременности. * Р < 0,05, ** Р < 0,01, *** Р < 0,001. (B) Ортогональные баллы PLS-DA для женщин со спонтанными родами в течение четырех дней и женщин со спонтанными родами или индукцией после более чем четырех дней. (C) Переменные нагрузки для модели PLS-DA. Цитокины с положительными нагрузками были повышены при беременности со спонтанными родами в течение четырех дней.Более высокая переменная важности для проекции (VIP) соответствует более высокой важности для разделения.

3.4 Модификаторы профиля цитокинов материнской сыворотки

На развитие цитокинов материнской сыворотки во время беременности могут влиять генетика, образ жизни и другие факторы. RM-ASCA+ позволяет полностью отделить временные эффекты от групповых эффектов. На рисунке 4 показано, как клинически важные подгруппы отличаются от соответствующей контрольной группы по продольному развитию цитокинов в сыворотке.

Рисунок 4 Влияние клинических параметров на профиль цитокинов в сыворотке матери от первого триместра до срока. Профили цитокинов сыворотки на протяжении всей беременности для (A) женщин с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с женщинами с нормальной массой тела, (B) курящих женщин по сравнению с некурящими женщинами, (C) повторнородящих женщин по сравнению с нерожавшими женщинами, (D) беременности плодом женского пола по сравнению с плодом мужского пола, (E) беременностей с массой тела при рождении выше 75 процентилей или ниже 25 процентилей ожидаемой массы тела при рождении в зависимости от пола по сравнению с беременностями в пределах 25 – 75 .процентиль и (F) матерей в возрасте от 25 до 35 лет и старше 35 лет по сравнению с матерями моложе 25 лет. Нагрузки (правые панели) описывают вклад каждого цитокина в соответствующие баллы (левые панели). Более высокий балл соответствует более высокому уровню цитокинов при положительной нагрузке и более низкому уровню цитокинов при отрицательной нагрузке, и наоборот. Баллы описывают относительные различия между группами и должны интерпретироваться по отношению к соответствующим временным траекториям (рис. 3).

Ожирение у матери характеризовалось повышенным уровнем большинства цитокинов во всех трех триместрах (рис. 4А). Наиболее выраженное повышение было выявлено для СРБ и ИЛ-1Ра с наибольшим эффектом во втором триместре. Эта связь была дополнительно подтверждена при поздних сроках беременности, когда значительно более высокие уровни СРБ, IL-1Ra и IL-9 были связаны с более высоким ИМТ до беременности (рис. 5). У беременных с избыточным весом наблюдалось аналогичное, но менее выраженное увеличение тех же цитокинов, что и у беременных с ожирением (рис. 4А).

Рисунок 5 Влияние клинических параметров на профиль цитокинов сыворотки матери в послеродовом периоде. ИМТ, паритет, возраст матери и вес при рождении (z-показатели) являются непрерывными переменными, тогда как курение и пол плода являются категориальными переменными с некурящими и женскими плодами в качестве эталона соответственно. Коэффициенты регрессии из линейных моделей. * Р <0,05, ** Р < 0,01, *** Р < 0,001.

Матери, сообщившие о курении на момент включения, показали повышенный уровень как воспалительных, так и противовоспалительных цитокинов в сыворотке на протяжении всей беременности по сравнению с некурящими (рис. 4B).Воспалительные цитокины IL-12, IL-17 и CRP продемонстрировали самый сильный вклад в специфичный для курения цитокиновый паттерн (рис. 4B). При поздних сроках беременности значительного влияния курения не наблюдалось (рис. 5).

У повторнородящих женщин более высокая иммунологическая активность в первом триместре; у нерожавших женщин этот эффект полностью сменился более сильной иммунологической активностью в третьем триместре (рис. 4C). CRP и IL-6 внесли наибольший вклад в эту специфичную для триместра разницу в зависимости от паритета.При поздних сроках беременности значительного влияния паритета не наблюдалось (рис. 5).

Женщины, вынашивающие плод женского пола, показали более высокие уровни цитокинов в сыворотке крови в первом триместре по сравнению с беременностями с плодом мужского пола (рис. 4D), причем наибольший вклад в это различие вносил противовоспалительный цитокин IL-9. На поздних сроках такого влияния пола плода обнаружено не было (рис. 5).

Беременности с плодом выше 75 th процентилей ожидаемой массы тела при рождении в зависимости от пола (48) показали повышенные уровни цитокинов на протяжении всей беременности, при этом наибольший вклад вносили IL-2 и FGF-b (рис. 4E).Беременности с плодом ниже 25   процентиля ожидаемой массы тела при рождении в зависимости от пола показали повышение уровней цитокинов, особенно IL-2 и FGF-b, во втором и третьем триместре (рис. 4E). На поздних сроках беременности более высокая масса тела при рождении была связана с более высокими уровнями IL-13, IL-1β, MCP-1 и GM-CSF (рис. 5).

Возраст матери не был связан с устойчивыми изменениями профиля цитокинов ни при доношенной, ни при поздней беременности (рис. 4F и 5).

4 Обсуждение

В этом исследовании отслеживались уровни 22 цитокинов и СРБ в сыворотке на протяжении всей нормальной беременности и было выявлено влияние беременности и клинических переменных на профиль цитокинов в сыворотке.Уровни воспалительных цитокинов были самыми высокими в начале и в конце беременности, за исключением СРБ, для которого характерна противоположная картина. Противовоспалительные цитокины, хемокины и факторы роста следовали по разным траекториям и в основном с самыми высокими уровнями в сыворотке в первом триместре. Было выявлено устойчивое снижение эотаксин на протяжении всей беременности. Беременность, продолжающаяся дольше срока, показала широкое повышение уровня цитокинов в сыворотке, а специфические цитокины увеличились еще больше по мере приближения родов. Интересно, что ожирение матери, курение, паритет, рост плода и пол индуцируют уникальные сигнатуры цитокинов.В отличие от устойчивой активации от ожирения и курения, паритет и пол плода оказывали влияние на цитокиновый профиль сыворотки в зависимости от триместра. В отличие от сывороточных цитокинов, СРБ регулировался менее специфично по большинству параметров.

Наши результаты показывают, что «иммунные часы беременности» (2, 3, 49) точно отражаются в профиле цитокинов сыворотки крови матери и согласуются с предложенной трехэтапной моделью беременности с специфическими для триместра иммунологическими профилями (1, 10 ).В первом триместре отмечались высокие уровни большинства цитокинов, включая промоторы ангиогенеза, такие как ИЛ-2, ИЛ-8, ИЛ-17, МСР-1 и эотаксин (50–53). Второй триместр характеризовался снижением уровня воспалительных цитокинов, что соответствовало противовоспалительному периоду, направленному на рост плода (1, 10). СРБ представляет собой важное исключение с пиковыми уровнями во втором триместре, и это было подтверждено другими (54–56), в то время как в небольших исследованиях не сообщалось об отсутствии последовательных изменений (57, 58) или увеличении уровней на протяжении всей беременности (59).Второй триместр также характеризовался наименьшим количеством коррелирующих уровней цитокинов, возможно, в результате конфликта между регуляцией и стрессом. Наконец, в третьем триместре была введена иммунологическая мобилизация, вероятно, в качестве прелюдии к воспалительным процессам, связанным с родами, но также и как признак повышенного бремени и стресса (1, 10). При поздних сроках беременности наблюдалось сильное повышение уровня большинства цитокинов, что свидетельствует о дополнительном стрессе, когда беременность прогрессирует дольше срока, и требует осторожности в отношении потенциального воздействия такой иммунной активации.Глубокие сдвиги цитокинового профиля на разных сроках беременности свидетельствуют о том, что системный иммунный статус отражает гестационные процессы.

Цитокины многофункциональны и могут действовать по-разному в зависимости от контекста. Для цитокинового профиля во втором триместре характерны высокий уровень СРБ и низкий уровень воспалительных цитокинов. СРБ наиболее известен как маркер воспаления, но предполагается, что повышенный уровень СРБ в отсутствие других маркеров воспаления (ИЛ-1β, ФНО-α) способствует заживлению ран и восстановлению тканей, а также оказывает противовоспалительное действие, индуцируя фенотип М2 у макрофаги (60).Роль СРБ в этом контексте поддерживает противовоспалительное состояние во втором триместре (1, 10) и требует осторожности при использовании только СРБ для мониторинга воспаления во время беременности. IL-7 также достигает своего пика во втором триместре и считается важным для поддержания толерантности плода за счет индукции δγ Т-клеток и маточных NK-клеток (61). Ранее сообщалось о повышении (4) или стабильном (15, 62) уровне ИЛ-7, но затем его измеряли в разные периоды беременности. Особое внимание следует обратить на сильную экспрессию хемокина эотаксин на ранних сроках беременности и заметное снижение к сроку, что подтверждается другими исследованиями (4, 15).Роль эотаксина во время беременности в значительной степени неизвестна, но эксперимента in vitro подтверждают важность эотаксина в первом триместре благодаря его участию во вневорсинчатой ​​инвазии и миграции трофобласта (63). Важно отметить, что отсутствие влияния клинических параметров на развитие эотаксина указывает на снижение эотаксина как надежного и надежного признака нормальной беременности. Непрерывный временной анализ зафиксировал внутритриместровые вариации, которые могут быть упущены при объединении выборок по триместрам; эти непрерывные траектории показали U-образное развитие нескольких цитокинов, включая IL-6.Литература противоречива и сообщает как о снижении, увеличении, так и о стабильной концентрации IL-6 на протяжении всей беременности (14), вероятно, из-за выбора метода, который не учитывал разнообразную нелинейную регуляцию IL-6, показанную здесь. Будущие исследования должны учитывать быструю динамику беременности, особенно ближе к концу гестации.

Факторы матери и плода оказали уникальное влияние на профили цитокинов в сыворотке. Насколько нам известно, это первое исследование, описывающее влияние таких факторов на широкий набор сывороточных цитокинов в большой исследовательской группе.Более высокий ИМТ матери был связан с более высокой иммунной активацией на протяжении всей беременности, что отражалось в повышении уровня цитокинов в целом. Наиболее сильное увеличение, представленное CRP, IL-1Ra, IL-6 и MCP-1, подтверждается другими (20, 64–66). В отличие от влияния ИМТ, курение матери в меньшей степени влияло на факторы роста и хемокины. Курение снижает риск гестационной гипертензии и легкой преэклампсии (67, 68), но увеличивает риск задержки роста плода и преждевременных родов (69).Связанное с курением повышение сывороточного IL-17, показанное здесь, может быть связано с потенциальной ролью IL-17 при беременности, осложненной плацентарной недостаточностью (70) или преждевременными родами (71), а повышение IL-17 было показано у небеременных женщин. курильщики (72). Статус курения регистрировался только при включении в это исследование, поэтому следует дополнительно изучить влияние продолжительного курения на иммунный статус матери во время беременности. Ожирение и курение влияют на уровень цитокинов в сыворотке вне беременности (73, 74), а устойчивое повышение уровня цитокинов на протяжении всей беременности может частично отражать различия в иммунном статусе до беременности.Специфические для триместра эффекты паритета указывают на более сильную иммунную активацию у повторнородящих женщин в первом триместре и у нерожавших женщин в третьем триместре. Повышение СРБ у повторнородящих женщин на ранних сроках беременности было показано ранее (75). Наши результаты подтверждают мнение о том, что различные цитокиновые профили воспалительного характера в первом триместре отражают иммунологическую среду, благотворную для плацентации и роста плода (19). Тот факт, что использование противовоспалительных препаратов на ранних сроках беременности повышает риск самопроизвольного аборта (76), подтверждает это предположение.Напротив, иммунная мобилизация у нерожавших женщин в третьем триместре может быть связана с повышенным уровнем ИЛ-4 (14), IP-10 (77), ИЛ-6 и СРБ (78) при преэклампсии, поскольку у первородящих женщин больше удваивает риск развития преэклампсии (79). С другой стороны, более низкая активация воспаления у повторнородящих женщин в третьем триместре соответствует уменьшению риска преждевременных родов (80). Мы обнаружили, что вынашивание плода женского пола было связано с повышенным уровнем цитокинов в первом триместре, подтверждая представление о половом диморфизме в иммунологической адаптации беременности (81).Плоды мужского пола, по-видимому, вызывают профиль материнских цитокинов с более сильным воспалительным вкладом, чем беременности плодами женского пола, которые характеризуются повышенным уровнем регуляторных цитокинов (5, 82). Сообщалось о важности IL-9 материнской сыворотки в этих зависимых от пола плода различиях (82), в то время как другие исследователи не обнаружили влияния пола плода на уровни цитокинов материнской сыворотки (83). ИЛ-9 может индуцировать иммунологическую толерантность и способствовать разрешению воспаления, но его роль при беременности не установлена ​​и требует дальнейшего изучения (84).Беременность с самыми крупными плодами показала повышенный уровень цитокинов, начиная с первого триместра, в то время как у самых маленьких плодов наблюдалась аналогичная картина цитокинов, постепенно проявляющаяся во втором триместре. FGF-b в материнской сыворотке был связан с массой тела при рождении у матерей с диабетом (85) и предположил, что он играет роль в гликемическом контроле матери (86). В плаценте FGF-b может способствовать пролиферации трофобластов и образованию сосудов (87). Таким образом, высокие уровни FGF-b уже в первом триместре могут способствовать хорошей плацентации и отражать благоприятную среду для роста плода.Низкий уровень цитокинов в начале первого триместра ранее ассоциировался с малым для гестационного возраста новорожденным (19). Последующее повышение уровня цитокинов, наблюдаемое в текущем исследовании при беременности, приводящей к рождению новорожденных с низкой массой тела, может быть реакцией на стресс или легкую плацентарную недостаточность.

Наше исследование выраженной и обширной мобилизации цитокинов на поздних сроках беременности показывает, что как напряжение прогрессирующей беременности, так и физиологическую подготовку к родам следует рассматривать как источники иммунологического стресса.Таким образом, чувствительность цитокинового профиля позволяет идентифицировать такой стресс в пределах нормы и при отсутствии других клинических признаков. Сильная мобилизация цитокинов на поздних сроках беременности, по-видимому, превосходила и затмевала влияние клинических параметров, таких как ИМТ, но закономерности все еще соответствовали наблюдениям при доношенной беременности. Хотя поздние сроки беременности сопровождались значительным повышением уровня цитокинов в материнской сыворотке, короткое время до родов усиливало этот ответ еще больше, что, скорее всего, отражало иммунологическую адаптацию поздних стадий к воспалительному сценарию родов.Эти результаты представили новую возможность прогнозирования спонтанных родов путем мониторинга цитокинов в сыворотке, но, несмотря на величину цитокинового ответа, близкую к родовой деятельности, модель прогнозирования показала низкую скорость классификации. Одной из причин может быть кажущаяся хаотичной экспрессия цитокинов и иммунологическая регуляция при поздних сроках беременности. В отличие от наших результатов повышения уровня цитокинов при поздних сроках беременности, сниженные или неизмененные уровни ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-α были связаны с пролонгированной беременностью (88), включая все беременности после 40 +0 недель.Однако IL-8 был связан с индукцией родов, что согласуется с нашими выводами (88). Большинство цитокинов, имеющих большое значение для модели прогнозирования, были связаны с преждевременными родами в более ранних исследованиях (89), что указывает на то, что этот набор цитокинов связан с родами независимо от того, когда во время беременности они происходят.

Это всестороннее исследование профилей цитокинов в материнской сыворотке устанавливает важный ориентир для будущих исследований нормальных и патологических профилей цитокинов во время беременности из-за большого числа участников.Комбинация нескольких когорт с различными характеристиками значительно повысила обобщаемость наших результатов, а потенциальные вариации были скорректированы в чувствительных многомерных статистических моделях. Две исследуемые группы (доношенные и поздние) были проанализированы отдельно, но дали сходные закономерности, предполагающие действительные и надежные биологические эффекты. Хотя наше исследование изначально не предназначалось для проверки прогностической способности сывороточных цитокинов в отношении времени до родов, мы обнаружили убедительные признаки такой связи с возможной клинической пользой.Мы не можем отличить относительный вклад уровней цитокинов до беременности (73, 74) и специфических для беременности уровней цитокинов (4) в первом триместре. Поэтому мы рекомендуем будущим исследованиям расширить представленное время развития до беременности, а также включить параметры, связанные с осложнениями беременности.

Таким образом, мы охарактеризовали профили цитокинов в сыворотке по триместрам как чувствительную меру иммунного статуса матери и показали, как ИМТ матери, курение, паритет, пол плода и масса тела при рождении влияли на иммунологическое развитие во время нормальной беременности.Ожирение матери и курение были связаны с устойчивым повышением уровня цитокинов на протяжении всей беременности, что, возможно, свидетельствует об усилении иммунологического стресса. Стабильное снижение уровня эотаксинов на протяжении всей беременности было определено как надежный признак нормальной беременности. Эти находки подтверждают иммунологическую слабость и колебания при нормальной беременности и устанавливают всесторонний ориентир для продольного развития цитокинов во время беременности. Важно отметить, что мы выявляем вероятный штамм прогрессирующей беременности и в сочетании с физиологической подготовкой к родам должны рассматриваться как источники иммунологического стресса на поздних сроках беременности.Профилирование сывороточных цитокинов обеспечивает доступный и чувствительный способ изучения иммунофизиологии беременности и может помочь расшифровать некоторые из оставшихся тайн человеческого становления.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были проверены и одобрены REK Midt, Тронхейм, Норвегия.Участники дали письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

EV и A-CI руководили исследованием, а GG осуществляла статистическое наблюдение. Образцы сыворотки были собраны и предоставлены BS, SSta, SStr, TMo, RH и A-CI. AJ, GG, MR, BS, LS и TMa разработали методологию, а AJ провел формальный анализ. AJ и A-CI написали рукопись. Все названные авторы внесли значительный вклад в представленную работу, рассмотрели и одобрили рукопись.

Финансирование

Это исследование финансировалось Объединенным исследовательским комитетом (FFU) между больницей St. Olavs HF и факультетом медицины и медицинских наук NTNU; Комитет по связям между NTNU и Региональным управлением здравоохранения Центральной Норвегии; и Исследовательский совет Норвегии через свою схему финансирования Центров передового опыта, номер проекта 223255.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт представляет интерес.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарим Кирсти Крон Гарнес и Центр клинических исследований в больнице Св.Больница Олавс за участие в отборе проб сыворотки.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2021.752660/full#supplementary-material

Ссылки

2. Peterson 2. Peterson , Stelzer IA, Tsai AS, Ghaemi MS, Han X, Ando K, et al. Мультиомные иммунные механизмы беременности. Semin Immunopathol (2020) 42:397–412. doi: 10.1007/s00281-019-00772-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Хедман А.М., Лундхольм С., Андольф Э., Персхаген Г., Фолл Т., Алмквист С. Продольное профилирование воспалительного протеома плазмы во время беременности в исследовании «Рождение в жизнь». Научный представитель (2020) 10:17819. doi: 10.1038/s41598-020-74722-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Ramiro-Cortijo D, de la Calle M, Böger R, Hannemann J, Lüneburg N, López-Giménez MR, et al. Мужской пол плода связан с низким профилем противовоспалительных цитокинов материнской плазмы в первом триместре здоровой беременности. Цитокин (2020) 136:155290. doi: 10.1016/j.cyto.2020.155290

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Gilman-Sachs A, Dambaeva S, Salazar Garcia MD, Hussein Y, Kwak-Kim J, Beaman K. Преждевременные роды и роды, вызванные воспалением. J Reprod Immunol (2018) 129:53–8. doi: 10.1016/j.jri.2018.06.029

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Лефф-Гельман П., Мансилла-Эррера И., Флорес-Рамос М., Крус-Фуэнтес С., Рейес-Грахеда Дж. П., Гарсия-Куэтара М. дель П. и др.Иммунная система и роль воспаления в перинатальной депрессии. Neurosci Bull (2016) 32:398–420. doi: 10.1007/s12264-016-0048-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Salazar Garcia MD, Mobley Y, Henson J, Davies M, Skariah A, Dambaeva S, et al. Иммунные биомаркеры ранней беременности в периферической крови могут предсказывать преэклампсию. J Reprod Immunol (2018) 125:25–31. doi: 10.1016/j.jri.2017.10.048

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Mandruzzato G, Alfirevic Z, Chervenak F, Gruenebaum A, Heimstad R, Heinonen S, et al. Руководство по ведению переношенной беременности. J Perinatal Med (2010) 38:111–9. doi: 10.1515/jpm.2010.057

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Weel IC, Baergen RN, Romão-Veiga M, Borges VT, Ribeiro VR, Witkin SS, et al. Связь между плацентарными поражениями, цитокинами и ангиогенными факторами у беременных женщин с преэклампсией. PloS One (2016) 11:e0157584.doi: 10.1371/journal.pone.0157584

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Нарусе К., Иннес Б.А., Балмер Дж.Н., Робсон С.К., Сирл Р.Ф., Лаш Г.Э. Секреция цитокинов ворсинчатым цитотрофобластом и вневорсинчатым трофобластом в первом триместре беременности человека. J Reprod Immunol (2010) 86:148–50. doi: 10.1016/j.jri.2010.04.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Stokkeland LMT, Giskeødegård GF, Stridsklev S, Ryan L, Steinkjer B, Tangerås LH, et al.Паттерны цитокинов сыворотки в первой половине беременности. Цитокин (2019) 119:188–96. doi: 10.1016/j.cyto.2019.03.013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Spence T, Allsopp PJ, Yeates AJ, Mulhern MS, Strain JJ, McSorley EM. Концентрация цитокинов материнской сыворотки при здоровой беременности и преэклампсии. J Беременность (2021) 2021:6649608. doi: 10.1155/2021/6649608

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Краус Т.А., Сперлинг Р.С., Энгель С.М., Ло Ю., Келлерман Л., Сингх Т. и др. Цитокиновый профиль периферической крови во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Reprod Immunol (2010) 64:411–26. doi: 10.1111/j.1600-0897.2010.00889.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Вассилиадис С., Ранелла А., Пападимитриу Л., Макригианнакис А., Атанассакис И. Уровни про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови у небеременных женщин во время беременности, родов и абортов. Медиаторы Воспаление (1998) 7:69–72. doi: 10.1080/096293598

Полный текст CrossRef | Google Scholar

17. Азизи Ф., Дингл К., Рагхупати Р., Джонсон К., ВандерПлас Дж., Ансари А. Многофакторный анализ профилей цитокинов при осложнениях беременности. Am J Reprod Immunol (2018) 79:e12818. doi: 10.1111/aji.12818

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Росс К.М., Миллер Г., Калхейн Дж., Гробман В., Симхан Х.Н., Вадхва П.Д. и другие.Паттерны экспрессии периферических цитокинов во время беременности в двух когортах и ​​ассоциации с маркерами воспаления в пуповинной крови. Am J Reprod Immunol (2016) 76:406–14. doi: 10.1111/aji.12563

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Георгиу Х.М., Тио Ю.С., Рассел С., Пермезель М., Хенг Ю.Дж., Ли С. и др. Связь между профилями цитокинов материнской сыворотки на 7-10 неделе беременности и массой тела при рождении у маловесных детей гестационного возраста. Am J Акушерство и гинекология (2011) 204:415.doi: 10.1016/j.ajog.2010.12.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Кристиан Л.М., Портер К. Продольные изменения сывороточных провоспалительных маркеров во время беременности и после родов: влияние индекса массы тела матери. Цитокин (2014) 70:134–40. doi: 10.1016/j.cyto.2014.06.018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Tangerås LH, Austdal M, Skråstad RB, Salvesen KÅ, Austgulen R, Bathen TF, et al. Отличительные профили цитокинов первого триместра для гестационной гипертензии и преэклампсии. Артериосклероз Тромбоз Vasc Biol (2015) 35:2478–85. doi: 10.1161/ATVBAHA.115.305817

Полный текст CrossRef | Google Scholar

22. Азизи Ф.Ю., Аль Джаралла К., Шехаб Д., Гупта Р., Дингл К., Рагхупати Р. Закономерности мононуклеарных цитокинов циркулирующей и периферической крови при ревматоидном артрите. Rheumatol Int (2017) 37:1727–34. doi: 10.1007/s00296-017-3774-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Huang L, Hou Q, Huang Y, Ye J, Huang S, Tian J, et al.Множественные цитокины сыворотки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у бессимптомных женщин: вложенное исследование случай-контроль. Цитокин (2019) 117:91–7. doi: 10.1016/j.cyto.2019.02.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Garnæs KK, Mørkved S, Salvesen Ø, Moholdt T. Физические упражнения и набор веса у беременных женщин с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (исследование ETIP). PloS Med (2016) 13:e1002079. doi: 10.1371/journal.pmed.1002079

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26.Лук-порей Дж.Т., Шарпф Р.Б., Браво Х.К., Симча Д., Лангмид Б., Джонсон В.Е. и др. Борьба с широко распространенным и критическим влиянием пакетных эффектов на данные с высокой пропускной способностью. Nat Rev Genet (2010) 11:733–9. doi: 10.1038/nrg2825

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Уиткомб Б.В., Перкинс Н.Дж., Альберт П.С., Шистерман Э.Ф. Обработка партии при обнаружении, калибровке и количественном определении иммунологических анализов в крупномасштабных эпидемиологических исследованиях. Epidemiol (Cambridge Mass) (2010) 21:S44.doi: 10.1097/EDE.0b013e3181dceac2

CrossRef Full Text | Google Scholar

28. Suprun M, Getts R, Raghunathan R, Grishina G, Witmer M, Gimenez G, et al. Новый анализ эпитопов на основе гранул представляет собой чувствительный и надежный инструмент для профилирования репертуара эпитоп-специфических антител при пищевой аллергии. Научный представитель (2019) 9:18425. doi: 10.1038/s41598-019-54868-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Брин Э.Дж., Поласкова В., Хан А. Мультиплексный иммуноанализ цитокинов, хемокинов, факторов роста и других аналитов на основе шариков: медианные интенсивности флуоресценции в сравнении с полученными значениями абсолютной концентрации для статистического анализа. Цитокин (2015) 71:188–98. doi: 10.1016/j.cyto.2014.10.030

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Browne RW, Kantarci A, LaMonte MJ, Andrews CA, Hovey KM, Falkner KL, et al. Эффективность мультиплексных анализов цитокинов в сыворотке и слюне среди женщин в постменопаузе, проживающих в сообществе. PloS One (2013) 8:e59498. doi: 10.1371/journal.pone.0059498

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Палеа-Альбаладехо Х., Мартин-Фернандес Х.А. Zcompositions – пакет R для многомерного вменения данных с левой цензурой в рамках композиционного подхода. Chemometrics Intell Lab Syst (2015) 143:85–96. doi: 10.1016/j.chemolab.2015.02.019

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Аллен М., Поджиали Д., Уитакер К., Маршалл Т.Р., Киевит Р.А. Графики дождевых облаков: многоплатформенный инструмент для надежной визуализации данных. Открытое разрешение Wellcome (2019) 4:63. doi: 10.12688/wellcomeopenres.15191.1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

36. Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль частоты ложных открытий: практичный и мощный подход к множественному тестированию. JR Stat Soc Ser B (методологический) (1995) 57:289–300. doi: 10.1111/j.2517-6161.1995.tb02031.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

38. Бейтс Д., Мэхлер М., Болкер Б., Уокер С. Подгонка линейных моделей смешанных эффектов с использованием Lme4. J Stat Software (2015) 67:1–48.doi: 10.18637/jss.v067.i01

Полный текст CrossRef | Google Scholar

39. Скручка Л., Сантуччи А., Аверса Ф. Регрессионное моделирование конкурирующих рисков с использованием R: подробное руководство для клиницистов. Пересадка костного мозга (2010) 45:1388–95. doi: 10.1038/bmt.2009.359

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

41. Мадссен Т.С., Гискеодегард Г.Ф., Смилде А.К., Вестерхейс Дж.А. Повторные измерения ASCA+ для анализа лонгитюдных интервенционных исследований с многомерными исходными данными. medRxiv [Препринт] (2020) 1–30. doi: 10.1101/2020.12.03.20243097

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Thiel M, Féraud B, Govaerts B. ASCA+ и APCA+: Расширения ASCA и APCA в анализе несбалансированных многофакторных планов: анализ несбалансированных многофакторных планов с ASCA+ и APCA+. J Chemometrics (2017) 31:e2895. doi: 10.1002/cem.2895

Полный текст CrossRef | Google Scholar

45. Томпсон Дж., Иргенс Л., Скьяервен Р., Расмуссен С.Кривые процента веса плаценты для одноплодных родов. BJOG: Int J Акушерство и гинекология (2007) 114:715–20. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01327.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

46. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет о консультации ВОЗ . Женева: Всемирная организация здравоохранения (2000).

Google Scholar

47. Heimstad R, Skogvoll E, Mattsson L-Å, Johansen OJ, Eik-Nes SH, Salvesen KÅ.Индукция родов или серийный антенатальный мониторинг плода при переношенной беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство и гинекология (2007) 109:609–17. doi: 10.1097/01.AOG.0000255665.77009.94

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

48. Джонсен С.Л., Расмуссен С., Уилсгаард Т., Соллиен Р., Кисеруд Т. Диапазоны продольных референтных значений расчетной массы плода. Acta Obstet Gynecol Scand (2006) 85:286–97. doi: 10.1080/00016340600569133

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

49.Агаепур Н., Лехаллье Б., Бака К., Ганио Э.А., Вонг Р.Дж., Гэми М.С. и др. Протеомические часы беременности человека. Am J Акушерство и гинекология (2018) 218:347. doi: 10.1016/j.ajog.2017.12.208

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Salcedo R, Young HA, Ponce ML, Ward JM, Kleinman HK, Murphy WJ, et al. Эотаксин (CCL11) индуцирует ангиогенные ответы in vivo эндотелиальными клетками CCR3 + человека. J Immunol (2001) 166:7571–8. doi: 10.4049/jиммунол.166.12.7571

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

51. Bae J, Park D, Lee Y-S, Jeoung D. Интерлейкин-2 способствует ангиогенезу путем активации Akt и увеличения количества АФК. J Microbiol Biotechnol (2008) 18:377–82.

Реферат PubMed | Google Scholar

52. Босизио Д., Сальви В., Галиостро В., Соццани С. Ангиогенные и антиангиогенные хемокины. В: Marone G, Granata F, редакторы. Химическая иммунология и аллергология . Базель: С.КАРГЕР АГ (2014). п. 89–104. doi: 10.1159/000353317

Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

53. Pongcharoen S, Somran J, Sritippayawan S, Niumsup P, Chanchan P, Butkhamchot P, et al. Экспрессия интерлейкина-17 в плаценте человека. Плацента (2007) 28:59–63. doi: 10.1016/j.placenta.2006.01.016

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

54. Теран Э., Эскудеро К. Калле А. С-реактивный белок при нормальной беременности и преэклампсии. Int J Gynecology Obstetrics (2005) 89:299–300. doi: 10.1016/j.ijgo.2005.02.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Huang S, Tian J, Liu C, Long Y, Cao D, Wei L, et al. Повышенные уровни C-реактивного белка и комплемента C3 связаны с преждевременными родами: вложенное исследование случай-контроль у китайских женщин. BMC Беременность Роды (2020) 20:131. doi: 10.1186/s12884-020-2802-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56.Фергюсон К.К., МакЭлрат Т.Ф., Чен Ю.Х., Мукерджи Б., Микер Д.Д. Продольное профилирование воспалительных цитокинов и С-реактивного белка при неосложненной и недоношенной беременности. Am J Reprod Immunol (2014) 72:326–36. doi: 10.1111/aji.12265

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

57. Бело Л., Сантос-Сильва А., Роча С., Каслейк М., Куни Дж., Перейра-Лейт Л. и др. Колебания концентрации С-реактивного белка и активации нейтрофилов при нормальной беременности человека. Eur J Obstetrics Gynecology Reprod Biol (2005) 123:46–51. doi: 10.1016/j.ejogrb.2005.02.022

Полный текст CrossRef | Google Scholar

59. Yu N, Cui H, Chen X, Chang Y. Изменения сывороточного пентраксина-3 и гиперчувствительных уровней CRP во время беременности и их связь с гестационным сахарным диабетом. PloS One (2019) 14:e0224739. doi: 10.1371/journal.pone.0224739

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

60. Дель Джудис М., Гангестад С.В.Переосмысление IL-6 и CRP: почему они больше, чем воспалительные биомаркеры, и почему это важно. Brain Behavior Immun (2018) 70:61–75. doi: 10.1016/j.bbi.2018.02.013

Полный текст CrossRef | Google Scholar

61. Tagoma A, Haller-Kikkatalo K, Roos K, Oras A, Kirss A, Ilonen J, et al. Интерлейкин-7, Т-хелпер 1 и регуляторные цитокины, связанные с активностью Т-клеток, повышены во втором триместре здоровой беременности по сравнению с небеременными женщинами. Am J Reprod Immunol (2019) 82:e13188.doi: 10.1111/aji.13188

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

62. Tarca AL, Romero R, Benshalom-Tirosh N, Than NG, Gudicha DW, Done B, et al. Прогноз ранней преэклампсии: результаты продольного исследования протеомики. PloS One (2019) 14:e0217273. doi: 10.1371/journal.pone.0217273

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

63. Чау С.Э., Мурти П., Вонг М.Х., Уитли Г.С., Бреннеке С.П., Кио Р.Дж. Контроль вневорсинчатой ​​функции трофобласта с помощью эотаксинов CCL11, CCL24 и CCL26. Hum Reprod (2013) 28:1497–507. doi: 10.1093/humrep/det060

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

64. Friis CM, Frøslie KF, Røislien J, Voldner N, Godang K, Ueland T, et al. Интерлейкины IL-6 и IL-1Ra: посредническая роль в ассоциациях между ИМТ и массой тела при рождении? J Dev Origins Health Dis (2010) 1:310–8. doi: 10.1017/S204017441000036X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Pendeloski KPT, Ono E, Torloni MR, Mattar R, Daher S.Материнское ожирение и медиаторы воспаления: противоречивая ассоциация. Am J Reprod Immunol (2017) 77:e12674. doi: 10.1111/aji.12674

Полный текст CrossRef | Google Scholar

66. Dalmas E, Rouault C, Abdennour M, Rovere C, Rizkalla S, Bar-Hen A, et al. Изменения в циркулирующих воспалительных факторах связаны с изменениями в потреблении калорий и углеводов на ранних этапах хирургического снижения веса. Am J Clin Nutr (2011) 94:450–8. дои: 10.3945/ajcn.111.013771

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

67. Викстрём А.К., Стефанссон О., Кнаттингиус С. Употребление табака во время беременности и риск преэклампсии: последствия курения сигарет и нюхательного табака. Гипертония (2010) 55:1254–9. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.147082

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

69. Мунд М., Лоуэн Ф., Клингельхофер Д., Гербер А. Курение и беременность — обзор первого основного фактора риска окружающей среды для нерожденных. Int J Environ Res Public Health (2013) 10:6485–99. doi: 10.3390/ijerph20126485

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

70. Darmochwal-Kolarz D, Michalak M, Kolarz B, Przegalinska-Kalamucka M, Bojarska-Junak A, Sliwa D, et al. Роль интерлейкина-17, интерлейкина-23 и трансформирующего фактора роста- β при беременности, осложненной плацентарной недостаточностью. BioMed Res Int (2017) 2017:1–5. doi: 10.1155/2017/6

5

CrossRef Полный текст | Академия Google

71.Мбонго Л.И., Деви А.И., Заин С., Омар С.З., Мохамед З. Белковый профиль женщин со спонтанными преждевременными родами. PHA (2015) 96:44–8. doi: 10.1159/000430857

Полный текст CrossRef | Google Scholar

72. Zou Y, Chen X, Liu J, Zhou D, Kuang X, Xiao J и др. Уровни IL-1β и IL-17 в сыворотке у пациентов с ХОБЛ: связь с клиническими параметрами. ХОБЛ (2017) 12:1247–54. doi: 10.2147/COPD.S131877

Полный текст CrossRef | Академия Google

74.Шмидт Ф.М., Весенфельдер Дж., Сандер С., Минквиц Дж., Торманн Дж., Читтка Т. и др. Воспалительные цитокины при общем и центральном ожирении и модулирующем эффекте физической активности. PloS One (2015) 10:e0121971. doi: 10.1371/journal.pone.0121971

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

75. Fink NR, Chawes B, Bønnelykke K, Thorsen J, Stokholm J, Rasmussen MA, et al. Уровни системного слабовыраженного воспаления у беременных матерей и их потомства коррелируют. Научный представитель (2019) 9:3043. doi: 10.1038/s41598-019-39620-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

76. Nakhai-Pour HR, Broy P, Sheehy O, Bérard A. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, не являющихся аспириновыми, во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ (2011) 183:1713–20. doi: 10.1503/cmaj.110454

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

79. Luo Z-C, An N, Xu HR, Larante A, Audibert F, Fraser WD.Влияние и механизмы первородства на риск преэклампсии: систематический обзор. Pediatr Perinat Epidemiol (2007) 21 Suppl 1:36–45. doi: 10.1111/j.1365-3016.2007.00836.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

80. Koullali B, van Zijl MD, Kazemier BM, Oudijk MA, Mol BWJ, Pajkrt E, et al. Связь между паритетом и спонтанными преждевременными родами: популяционное исследование. BMC Беременность Роды (2020) 20:233. дои: 10.1186/s12884-020-02940-w

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

82. Enninga EAL, Nevala WK, Creedon DJ, Markovic SN, Holtan SG. Половые различия плода в материнских гормонах, ангиогенных факторах и иммунных медиаторах во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Reprod Immunol (2015) 73:251–62. doi: 10.1111/aji.12303

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

83. Митчелл А.М., Палеттас М., Кристиан Л.М.Пол плода связан со стимулируемой матерью выработкой цитокинов, но не с уровнями цитокинов в сыворотке при беременности человека. Brain Behav Immun (2017) 60:32–7. doi: 10.1016/j.bbi.2016.06.015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

84. Чакраборти С., Кубацкий К.Ф., Митра Д.К. Обновление об интерлейкине-9: от его клеточного источника и передачи сигнала до его роли в иммунопатогенезе. Int J Mol Sci (2019) 20:2113. doi: 10.3390/ijms200

Полный текст CrossRef | Академия Google

85.Hill DJ, Tevaarwerk GJ, Caddell C, Arany E, Kilkenny D, Gregory M. Фактор роста фибробластов 2 повышен в доношенной матери, сыворотке пуповины и амниотической жидкости при беременности, осложненной диабетом: связь с размером плода и плаценты. J Clin Endocrinol Metab (1995) 80:2626–32. doi: 10.1210/jcem.80.9.7673405

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

86. Hill DJ, Petrik J, Arany E. Факторы роста и регуляция роста плода. Diabetes Care (1998) 21:B60–9.

Реферат PubMed | Google Scholar

87. Арани Э., Hill DJ. Экспрессия мРНК фактора роста фибробластов-2 и рецептора фактора роста-1 фибробластов и локализация пептидов в плацентах при нормальной и диабетической беременности. Placenta (1998) 19:133–42. doi: 10.1016/S0143-4004(98)-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

88. Эхсани В., Мортазави М., Горбан К., Дадманеш М., Бахрамабади Р., Резаяти М.Т. и др. Роль материнского интерлейкина-8 (ИЛ-8) в нормальных родах у человека. Reprod Fertil Dev (2019) 31:1049–56. doi: 10.1071/RD18361

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

89. Gomes J, Au F, Basak A, Cakmak S, Vincent R, Kumarathasan P. Биомаркеры материнской крови и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Crit Rev Toxicol (2019) 49: 461–78. doi: 10.1080/10408444.2019.1629873

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сон и беременность – семейный доктор.орг

Количество сна, которое вы получаете во время беременности, влияет не только на вас и вашего ребенка, но также может повлиять на ваши роды. Недостаток сна во время беременности связан с рядом осложнений, включая преэклампсию (серьезное состояние, которое влияет на ваше кровяное давление и почки). Это состояние может привести к преждевременным родам. Сейчас самое время серьезно отнестись ко сну.

Когда вы забеременеете, одним из первых симптомов, которые вы можете заметить, является чрезмерная усталость, даже истощение.Сон будет непреодолимым для вас. Скорее всего, вы можете обвинить в этом свои изменяющиеся гормоны, особенно дополнительный прогестерон, который появляется во время беременности. В начале беременности также снижается артериальное давление и уровень сахара в крови, из-за чего вы можете чувствовать усталость.

Вскоре после первого триместра ваша энергия должна вернуться. Где-то в третьем триместре вы снова почувствуете усталость. Частично это чувство можно объяснить физическим истощением, вызванным ростом ребенка, и стрессом, который он оказывает на ваше тело.Однако ваша усталость в это время напрямую связана с вашей неспособностью хорошо выспаться.

Даже если у вас никогда раньше не было проблем со сном, во время беременности вам может быть гораздо труднее.

Путь к улучшению здоровья

Сон никогда не должен рассматриваться как роскошь. Это необходимость, особенно во время беременности.

По данным Национального института здоровья, беременным женщинам необходимо спать на несколько часов больше каждую ночь или они должны дополнять ночной сон дневным сном.

Для многих беременных женщин спать от 8 до 10 часов каждую ночь становится все труднее по мере того, как срок их беременности увеличивается. На этом этапе существует множество физических и эмоциональных препятствий для сна. Беспокойство о том, что вы станете мамой или о пополнении в семье, может не дать вам уснуть. Страх перед неизвестностью или перед родами может вызвать бессонницу. Плюс вставать каждые несколько часов, чтобы сходить в туалет. Также может быть трудно найти удобное положение в постели, особенно если вы привыкли спать на животе.

Если что-то из перечисленного не дает вам спать по ночам, попробуйте эти стратегии, чтобы хорошо выспаться.

Изжога

В какой-то момент беременности большинство беременных женщин страдают от изжоги — формы расстройства желудка, при которой ощущается жжение в груди и горле. Изжога может разбудить вас посреди ночи и испортить хороший сон. Сведите к минимуму вероятность этого, избегая острой пищи. Кроме того, сократите жирную пищу на ужин.

Синдром беспокойных ног

Мало что так отвлекает, как синдром беспокойных ног (СБН), особенно когда вы пытаетесь заснуть.Хотя вы не можете принимать традиционные лекарства от СБН во время беременности, вы можете попытаться уменьшить симптомы СБН с помощью хорошего пренатального витамина, который включает фолиевую кислоту и железо.

Утренняя тошнота — перед сном

Несмотря на название, утренняя тошнота может возникнуть в любое время и часто усиливается в конце дня. Попробуйте съесть несколько крекеров перед сном и держите их в прикроватной тумбочке на случай, если вас настигнет волна тошноты, когда вы будете пытаться заснуть.

Бессонница

Существует множество способов, которыми бессонница может закрасться и поставить под угрозу ваше время сна.Часто это просто возможность отключить свой мозг. Большинство лекарств от бессонницы не следует принимать во время беременности. Вместо этого попробуйте записывать в дневник некоторые вещи, которые вас беспокоят. Запишите, что вас напрягает, и постарайтесь отпустить это перед сном. Кроме того, прекратите пить кофеин во второй половине дня. Старайтесь не спать подолгу в течение дня. Выполнение любой или всех этих вещей может помочь вам снова заснуть в разумное время.

Судороги ног

Мало что может так быстро и болезненно разбудить вас, как судорога в ноге.Эти судороги, которые иногда называют «лошадью Чарли», обычно являются сокращением икроножной мышцы. Реже они могут возникать на бедре или стопе. Они могут беспокоить вас во время беременности из-за недостатка минералов, особенно кальция и магния. Они также более распространены, если вы обезвожены. Чтобы избежать судорог в ногах, продолжайте принимать витамины для беременных и пейте много воды и других жидкостей в течение дня.

Поиск удобного положения

По мере того, как ваше тело растет, сон становится все труднее, особенно в третьем триместре.Сложно устроиться поудобнее. Труднее передвигаться и менять положение в постели. Если вы спите на животе или на спине, может быть трудно приспособиться ко сну на боку. Лучшее положение для сна во время беременности — на левом боку. Это улучшает кровоток и, следовательно, поступление питательных веществ к ребенку. Попробуйте лечь на левый бок, согнув колени и положив подушку между коленями. Также полезно подложить под живот подушку для дополнительной поддержки.

Частые походы в туалет

Когда ребенок давит на мочевой пузырь, вы, вероятно, не сможете продержаться всю ночь, не проснувшись хотя бы раз, чтобы сходить в туалет.Вы можете помочь свести к минимуму ночные походы в туалет, сократив количество выпитого по вечерам. Просто убедитесь, что вы получаете достаточное количество жидкости в течение дня. Яркий свет может помешать вам снова заснуть, поэтому используйте ночники, чтобы вам не нужно было включать свет, когда вы встаете, чтобы пойти в ванную.

Помимо сведения к минимуму обычных препятствий на пути к хорошему сну, существуют также способы поощрения хороших привычек сна. Это называется хорошей гигиеной сна.

  • Соблюдайте режим сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день.
  • Отдайте предпочтение сну. Это одна из самых полезных вещей, которые вы можете сделать для своего тела.
  • Занимайтесь спортом, но не перед сном.
  • Сократите дневной сон.
  • Придерживайтесь распорядка перед сном, который расслабляет вас, и не отклоняйтесь от него.
  • Сделайте свою спальню привлекательной. Не держите в спальне телевизор, компьютер или другие отвлекающие технические устройства.
  • Не ешьте перед сном. Заканчивайте прием пищи за два-три часа до сна.

На что обратить внимание

Сон необходим для здоровья. Недостаток сна связан со многими хроническими заболеваниями, включая диабет 2 типа, ожирение, депрессию и даже болезни сердца. Если вы беременны, отсутствие достаточного количества сна может подвергнуть вас риску некоторых серьезных заболеваний. Недостаток сна также может осложнить роды.

В одном исследовании беременные женщины, которые спали менее шести часов ночью на поздних сроках беременности, имели более длительные роды и чаще подвергались кесареву сечению.

Другое исследование сообщает, что сон, который вы получаете в первом триместре, может повлиять на ваше здоровье в третьем триместре. Женщины, которые не высыпаются (менее пяти часов в сутки) в первом триместре, почти в 10 раз более склонны к развитию преэклампсии на поздних сроках беременности. Преэклампсия — это состояние, связанное с высоким кровяным давлением, связанным с беременностью, отеком рук и ног и белком в моче.

Если у вас когда-либо было нарушение сна, беременность может усугубить его.Если в прошлом у вас было апноэ во сне, ваш храп может усилиться во время беременности. Это особенно верно, если у вас уже был избыточный вес, когда вы забеременели. Ожидайте, что RLS ухудшится в течение этого времени. Изжога тоже усилится.

Когда обратиться к врачу

Если бессонница, апноэ во сне или любое другое состояние мешает вашему сну, сообщите об этом своему врачу. Недостаток сна во время беременности связан с высоким кровяным давлением (гипертонией), преэклампсией, преждевременными родами и другими осложнениями, связанными с беременностью.

Во многих случаях симптомы, предупреждающие вас о повышенном артериальном давлении, отсутствуют. Ваш врач проверит ваше кровяное давление во время ваших дородовых посещений, но если у вас сильная головная боль или отек рук, лодыжек и ног, обратитесь к врачу.

Симптомы преэклампсии включают:

  • Сильная головная боль.
  • Изменения зрения, включая нечеткость зрения.
  • Тошнота или рвота.
  • Не так часто мочится.
  • Одышка.
  • Боль в верхней части живота с правой стороны.

Вопросы к врачу

  • Как я могу пережить свой день, если я все время устал?
  • Что я могу принять от изжоги?
  • Опасно ли спать на спине для моего ребенка?
  • Улучшают ли упражнения качество сна?
  • Нормально ли храпеть во время беременности?
  • Существуют ли безрецептурные снотворные препараты или добавки, которые можно использовать во время беременности?
  • Есть ли продукты, которые я должен или не должен есть, которые улучшат мой сон?

Ресурсы

Национальный институт здоровья, Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека: Сколько сна мне нужно?

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Проблемы со сном во время беременности

Редкое решение теперь в политическом центре внимания: NPR

«[Было] много людей, которые говорили мне, что они думают о моей ситуации, без моего разрешения — друзья, семья, незнакомцы», — сказала Бет Виал.«Я имею в виду, если вы говорите кому-то, что вы на седьмом месяце беременности и делаете аборт, у них есть что сказать». Сара Маккаммон/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Сара Маккаммон/NPR

«[Было] много людей, которые говорили мне, что они думают о моей ситуации, без моего разрешения — друзья, семья, незнакомцы», — сказала Бет Виал.«Я имею в виду, если вы говорите кому-то, что вы на седьмом месяце беременности и делаете аборт, у них есть что сказать».

Сара Маккаммон/NPR

Дана Вайнштейн находилась на 31-й неделе второй беременности, готовясь к рождению дочери, когда она и ее муж получили ужасные новости: критически важный участок мозга не развился должным образом.

“[Нам сказали], что у нашего ребенка будут судороги в 70% случаев — это был наилучший сценарий; что, когда мы родим ее, нам нужно будет иметь приказ о реанимации, потому что она больше всего скорее всего, схватятся до смерти», — сказал Вайнштейн.

Почти десятилетие спустя Вайнштейн и ее муж стали родителями троих активных детей — мальчика и двух девочек. Ей 48 лет, она живет в пригороде Вашингтона, округ Колумбия, и работает в некоммерческой организации.

Она до сих пор плачет, когда говорит о своем диагнозе и связанных с ним трудных решениях. Опасаясь короткой и болезненной жизни своего ребенка, Вайнштейн и ее муж решили поехать в Боулдер, штат Колорадо, чтобы прервать беременность в одной из немногих клиник в стране, которые предлагают аборты в третьем триместре.

Вайнштейн много лет публично рассказывала о своем опыте. Но недавно она решила снова рассказать свою историю, на фоне возобновившихся общенациональных дебатов по поводу решений, подобных ее.

«Я просто не понимаю, почему и как это занимает центральное место в общенациональных дебатах, — сказал Вайнштейн. «Я бы отдала все, чтобы помочь нашей малышке выжить, если бы она могла выжить. Но она была неспособна на это».

С двумя выборами президента Трампа теперь на U.S. Верховный суд, активисты по обе стороны дебатов об абортах в этом году вступили в борьбу с законодательными собраниями штатов.

Опасаясь короткой и болезненной жизни своего будущего ребенка, Дана Вайнштейн и ее муж решили поехать в Боулдер, штат Колорадо, чтобы прервать беременность в одной из немногих клиник в стране, которые предлагают аборты в третьем триместре. Сара Маккаммон/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Сара Маккаммон/NPR

Опасаясь короткой и мучительной жизни своего будущего ребенка, Дана Вайнштейн и ее муж решили отправиться в Боулдер, штат Колорадо., чтобы прервать беременность в одной из немногих клиник страны, которые предлагают аборты в третьем триместре.

Сара Маккаммон/NPR

Активисты, выступающие против абортов, надеются, что суд пересмотрит и, возможно, отменит решение 1973 года Роу против Уэйда , которое легализовало аборты по всей стране. В нескольких штатах они протолкнули закон, запрещающий проведение этой процедуры уже на шестой неделе беременности, надеясь, что один из этих законопроектов попадет в Верховный суд.

В более либеральных штатах, среди которых Вермонт, Массачусетс и Иллинойс, законодатели действуют в другом направлении, работая над закреплением права на аборт в законодательстве штата или отменой существующих запретов. Неудачное предложение в Вирджинии снять некоторые ограничения на более поздние аборты вызвало бурную риторику в начале этого года, в том числе заявления о том, что сторонники потворствуют детоубийству.

«То, что мы наблюдаем в некоторых штатах, — это полное преувеличение со стороны сторонников абортов», — сказала Мэллори Куигли из группы по защите прав на аборты Сьюзен Б.Энтони Лист.

Во время своего обращения к Конгрессу США в этом году президент Трамп высказал свое мнение по этому вопросу, осудив принятый в Нью-Йорке закон, который снял некоторые ограничения на процедуру, в том числе на более поздних сроках беременности.

«Это живые, чувствующие, красивые дети, у которых никогда не будет возможности поделиться своей любовью и мечтами с миром», — сказал Трамп.

На федеральном уровне противники права на аборт также продвигают в Конгресс предложения, направленные на ограничение более поздних процедур.Недавний законопроект, инициированный сенатором-республиканцем Линдси Грэм из Южной Каролины, о запрете процедуры по всей стране через 20 недель, кажется, вряд ли зайдет слишком далеко, но он предоставил возможность для слушаний в Сенате по этому вопросу.

Куигли сказала, что она верит, что противодействие аборту на более поздних сроках беременности станет политическим вопросом победы для республиканцев, выступающих против прав на аборт.

«Я думаю, что повышенная ясность, которую обеспечивают такие дебаты, поможет президенту Трампу и сенаторам, выступающим за жизнь, представителям и людям, включенным в избирательные бюллетени в 2020 году», — сказала она.

Опрос показывает, что, хотя большинство американцев поддерживают доступ к аборту на ранних сроках, большинство выступают против него к третьему триместру.

Проблема уже всплывает в предвыборной кампании 2020 года. Во время недавней предвыборной кампании в Огайо кандидата в президенты от Демократической партии Бето О’Рурка спросили, что он думает об абортах в третьем триместре. Он ответил, что это «должно быть решение, которое должна принять женщина», прежде чем двигаться дальше.

Какими бы противоречивыми ни были аборты в третьем триместре как политический вопрос, так и медицинская процедура, они относительно редки.По данным Института Гуттмахера, который поддерживает право на аборт, немногим более 1 процента абортов происходит где-то после 21 недели, что все еще относится ко второму триместру.

Доктор Уоррен Херн, управляющий клиникой в ​​Колорадо, куда Вайнштейн приезжал на операцию, сказал, что многие женщины, которых он видит, находятся в похожей ситуации.

“Это трагические ситуации, и женщина и ее семья испытывают огромное чувство боли, потери и страданий, пытаясь прервать беременность.Так что это не то, что они хотят делать, — сказал Херн NPR. — Они хотят иметь ребенка; они не хотят делать аборт».

Некоторые противники права на аборт утверждают, что женщины, столкнувшиеся с неизлечимым диагнозом плода, должны продолжать беременность. другое обстоятельство, когда мы сказали бы: «Знаете что, мы должны просто убить их сейчас; у них нет шансов на полноценную жизнь», — сказала доктор Ингрид Скоп, акушер-гинеколог из Американской ассоциации акушеров и гинекологов, выступающих за жизнь.«И все же мы делаем это с плодом с неизлечимым диагнозом».

Скоп признала, что это трудные решения для беременных женщин и их семей, и сказала, что она по-прежнему выступает за роды.

«У женщины будет возможность подержать ребенка, попрощаться с ним. И я думаю, что это гораздо более гуманная ситуация для этой женщины и для этого ребенка», — сказал Скоп.

Скоп сказала, что она беспокоится о том, что некоторые женщины могут сделать аборт в третьем триместре по другим причинам, таким как «принуждение» со стороны бывшего партнера.

Для Тары Мендолы решение прервать беременность в третьем триместре после разрушительного внутриутробного диагноза было сложным — с медицинской и моральной точек зрения.

«Моим детям было достаточно плохо, если они не вернутся домой с младенцем», — сказал Мендола. «Я действительно, очень не хотел, чтобы они смотрели, как брат или сестра умирают сразу после их рождения».

Мендола, 34 года, внештатный писатель и редактор из Бруклина, Массачусетс. У нее двое детей, и вскоре она ждет еще одного ребенка.В эссе для веб-сайта Rumpus в прошлом году Мендола написала о моральных сложностях, которые она чувствовала в связи с этим решением в 2017 году, и о том, как ею руководила ее еврейская вера.

«Я думаю, что альтернативная точка зрения на этот вопрос заключается в том, что вы не можете избежать страданий; это самый простой выход — сделать аборт», — сказал Мендола в интервью NPR. «Конечно, это было нелегко… но я думаю, что это было менее травматично для моей семьи».

Какими бы ни были обстоятельства, связанные с решением, у женщин, желающих пройти процедуру в конце второго или третьем триместре, мало вариантов, говорит Джен Вильявисенсио, акушер-гинеколог и сотрудник Американского колледжа акушеров и гинекологов.

«Она не может просто прийти в любую клинику и решить сделать аборт. Она преодолевает тонны барьеров и обручей, чтобы сделать это», — сказал Вильявисенсио.

Это было верно для Бет Виал, студентки колледжа из Портленда, штат Орегон, которая не знала, что она беременна, пока ей не исполнилось около 26 недель, летом 2017 года. «Я просто [разрыдалась] в слезах. не поверила им, потому что мне сказали, что для меня это невозможно», — сказала она.

Флакон имеет некоторые проблемы со здоровьем, в том числе нарушение менструального цикла, из-за чего зачатие маловероятно, а беременность труднее диагностировать.Врачи в Портленде сказали ей, что она слишком далеко для аборта.

Виалу тогда было 22 года. Недавно она разорвала отношения и сказала, что уверена, что не хочет продолжать беременность.

«У меня уже были трудные времена в жизни во многих других отношениях, и это было похоже на еще одну вещь, которую я действительно не мог вынести или обеспечить, и я, наверное, запаниковал», — сказал Виал.

Виал нашла клинику в Нью-Мексико, где ей сказали, что прервут ее беременность до 28 недель — начала третьего триместра.

С помощью семьи, друзей и некоммерческой организации, которая помогает женщинам оплачивать аборты, она постаралась собрать более 10 000 долларов.

«[Было] много людей, которые говорили мне, что они думают о моей ситуации, без моего разрешения — друзья, семья, незнакомцы», — сказал Виал. «Я имею в виду, если вы говорите кому-то, что вы на седьмом месяце беременности и делаете аборт, у них есть что сказать».

«Люди, которых я считала своими друзьями, ясно дали мне понять, что они не одобряют», — сказала она.«И это нормально. Я не передумала».

Объяснение абортов на поздних сроках – CNN

“Ребенок родился”, сказал он. «Мать встречается с врачом. Они заботятся о ребенке. Красиво заворачивают ребенка, а потом врач и мать определяют, казнить им ребенка или нет».

Утверждение Трампа о том, что младенцев можно убивать после рождения, он упомянул в своем обращении к Конгрессу США в начале этого года, когда призвал Конгресс «принять закон, запрещающий аборты на поздних сроках у детей.Он сказал это сразу после того, как сначала обвинил нью-йоркских законодателей в поддержке «законодательства, позволяющего вырвать ребенка из чрева матери за несколько мгновений до рождения», а затем заявил, что губернатор Вирджинии Ральф Нортам «казнит ребенка после рождения».

CNN: Что означает для вас фраза «аборт на поздних сроках»?

Д-р Барбара Леви: Фраза «аборт на поздних сроках» неточна с медицинской точки зрения и не имеет клинического значения В науке и медицине , очень важно использовать язык точно.Во время беременности быть «поздним сроком» означает, что срок беременности превышает 41 неделю или срок родов у пациента истек. Абортов в этот период времени не бывает, поэтому фраза противоречива.

Доктор Дженнифер Конти: В акушерстве мы не делим беременность на сроки. «Поздний срок» — это изобретение экстремистов, выступающих против абортов, чтобы запутать, ввести в заблуждение и усилить стигматизацию. Подходящим языком является «аборт на более поздних сроках беременности».

CNN: Когда люди говорят об аборте на более поздних сроках беременности, имеют ли они в виду аборт в третьем триместре или что-то другое?

Плата: Как правило, аборт на более поздних сроках беременности означает аборт, который происходит на 21 неделе или позже, то есть во втором или третьем триместре.

CNN: Насколько распространены или необычны аборты на этой стадии беременности?

Conti: По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, аборты после 21 недели составляют менее 1,3% всех абортов в США. Это означает, что аборты, происходящие после 24 недель, составляют менее 1% всех процедур.

CNN: Можете ли вы объяснить, почему аборты происходят на более поздних сроках беременности?

Conti: Существует множество причин, по которым женщинам может потребоваться доступ к аборту на более поздних сроках беременности, в том числе угроза здоровью матери, диагностика аномалий развития плода или ограничительные законы, откладывающие ранний доступ к услугам по прерыванию беременности.Те исключительно редкие случаи, которые происходят после 24 недель, часто связаны с состоянием плода, которое не поддается лечению и никогда не сможет выжить – независимо от срока беременности или триместра.

Именно по этой причине бессмысленно узаконивать такие случаи: Никто не приходит к решению об аборте после 24 недель небрежно. Скорее, это редкий случай быстрой декомпенсации материнского порока сердца или отсроченного диагноза анэнцефалии, когда плод формируется без целого мозга или черепа, которые приводят людей к таким решениям.

Леви: Аборты на более поздних сроках беременности обычно происходят по двум основным показаниям: летальные аномалии плода или угроза здоровью матери. Некоторые проблемы развития плода или генетические аномалии проявляются или развиваются только на более поздних сроках беременности. Некоторые примеры могут включать анэнцефалию (описанную выше) или комплекс стенок конечностей и тела, когда органы развиваются вне полости тела. В таких условиях плод не может выжить вне матки.

Аналогичным образом, при прогрессировании или появлении состояний, серьезно угрожающих здоровью или жизни женщины, аборт может быть самой безопасной процедурой, показанной с медицинской точки зрения.Эти состояния также могут снизить вероятность выживания плода. Они могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек (когда жидкость, окружающая плод, теряется перед родами), инфекцию матки, преэклампсию, отслойку плаценты и приращение плаценты. У женщин в этих обстоятельствах может быть обширная кровопотеря или септический шок, который может привести к летальному исходу.

Важно отметить, что если здоровье или жизнь женщины находится под угрозой, а плод жизнеспособен, проводится родоразрешение, а не аборт.

В случае летальных аномалий плода или осложнений, угрожающих жизни женщины, важно, чтобы женщины и их врачи могли рассмотреть весь спектр соответствующих методов лечения, будь то аборт, индукция родов или кесарево сечение.Ситуация и состояние здоровья каждой беременной женщины различны, и нет единого способа определить надлежащий уход для всех.

Несмотря ни на что, забота должна быть сострадательной и признавать, что для многих женщин выбор, с которым они сталкиваются, является разрушительным и чрезвычайно сложным.

CNN: Может ли любая женщина просто сделать аборт на поздних сроках беременности?

Леви: Аборт на более поздних сроках беременности — очень сложное решение и часто очень эмоциональное.Мы знаем, что женщины, принимающие решение сделать аборт, делают это обдуманно и обдуманно. Это особенно верно для женщин, делающих аборт на более поздних сроках беременности, которые часто сталкиваются с разрушительными диагнозами плода или опасными для жизни состояниями, которые могут учитывать множество клинических соображений при принятии ими решений.

Кроме того, акушеры-гинекологи, оказывающие помощь при прерывании беременности на более поздних сроках, имеют очень специальную подготовку как по техническим процедурам, так и по принятию этических решений в сложных клинических обстоятельствах.

Conti: Федеральный закон предназначен для защиты права на аборт до момента жизнеспособности (часто считается, что 24 недели с момента последней менструации), но многие штаты впоследствии ввели опасные ограничения гестационного возраста, которые являются идеологически мотивированными. и не основывается на науке. Ваше право на аборт теперь полностью основано на случайном совпадении вашего почтового индекса.

Если женщине необходимо прервать беременность после 24 недель, в стране есть ограниченное количество мест, где они могут это сделать, и процесс утверждения этой процедуры является скрупулезным.

CNN: Многие штаты, налагающие ограничения гестационного возраста на аборты, делают это с исключениями. Делают ли исключения достаточно, чтобы облегчить ваши опасения?

Сбор: Американский колледж акушеров и гинекологов выступает против неправомерного политического вмешательства в медицинскую практику, включая законодательство, запрещающее аборты в произвольной точке отсечения. Хотя часто предлагаются исключения для запретов на срок беременности, факт заключается в том, что невозможно предсказать все обстоятельства, которые могут возникнуть во время беременности.

Кроме того, исключения могут также вызвать значительную путаницу у поставщиков медицинских услуг, пытающихся интерпретировать эти законы и практику в соответствии с ними, особенно когда они сталкиваются с уголовными обвинениями, если они нарушают закон, даже если случайно.

Это чрезвычайно ненадежное положение между консультированием пациентов по наиболее подходящему и сострадательному уходу за их здоровьем и толкованием расплывчатых юридических исключений.

CNN: Есть ли другие причины, по которым вас беспокоит доступ к услугам по прерыванию беременности?

Плата: Даже в штатах, где не существует произвольных ограничений по гестационному возрасту, все еще очень распространены барьеры для любой помощи по прерыванию беременности.Многие женщины в Соединенных Штатах живут в 100 милях и более от ближайшего поставщика услуг по прерыванию беременности. Даже если у них есть доступ к поставщику медицинских услуг, они, вероятно, столкнутся с другими препятствиями на пути к прерыванию беременности, такими как ненужные с медицинской точки зрения УЗИ, обязательные 24-часовые периоды ожидания и две личные поездки в клинику. И, конечно же, для женщин, живущих в штатах, которые запрещают страховое покрытие услуг по прерыванию беременности, эта процедура, особенно если им нужно путешествовать, взять отпуск и/или обеспечить уход за ребенком, может быть чрезмерно дорогой.Федеральное финансирование услуг по прерыванию беременности также запрещено, за исключением крайне ограниченных обстоятельств.

Для женщин, нуждающихся в помощи по прерыванию беременности в третьем триместре, очень мало мест по всей стране, где эта помощь доступна, и она очень редко покрывается страховкой. Как правило, эти процедуры будут стоить в тысячи долларов. Более того, многим женщинам придется лететь самолетом, чтобы добраться до этих поставщиков, так что в дополнение к стоимости ухода они несут расходы на проезд и проживание.

CNN: О чем бы вы хотели, чтобы люди думали, обсуждая эту горячую тему?

Леви: При обсуждении аборта или любого другого компонента ухода важно помнить, что это сложные, нюансированные обстоятельства, влияющие на ход реальной жизни людей.

Что касается аборта на более поздних сроках беременности, я призываю всех проявлять больше сострадания. Важно признать, что мы просто не можем знать обстоятельства каждой беременности или трудности принятия решений, когда все идет наперекосяк.

Аборт на более поздних сроках беременности не используется в качестве альтернативы доношенной жизнеспособной беременности у здоровых женщин. Кроме того, бессердечно предполагать, что здоровые женщины с жизнеспособной беременностью в срок внезапно передумают и в качестве решения будут искать помощи в аборте.

CNN: Как вы думаете, что является самым большим недоразумением по этой теме?

Conti: Большинство женщин, делающих аборт, уже являются матерями и принимают решения, которые, как они знают, лучше всего подходят для их других детей и их семей.

Каждая четвертая женщина сделает аборт к 45 годам, а это означает, что очень вероятно, что вы знаете или любите кого-то, кто сделал аборт. Если вы не посвящены в них, это, вероятно, потому, что ваше внешнее суждение изолирует этих людей от вашей жизни.

Как человек, который идентифицировал себя как противник выбора, я могу засвидетельствовать, что самое большое заблуждение об абортах – это структура гипотетики против реальности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *