Начало токсикоза: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

Содержание

Что такое гестоз? - Медицинский Центр ADONIS в Киеве

Гестоз, или поздний токсикоз – это осложнение беременности, которое развивается во 2 и 3 триместрах. Заподозрить его развитие на ранних этапах можно по образованию отеков и повышению давления. При этом подтвердить или опровергнуть диагноз можно только по результатам анализов крови и мочи.  

Поздний токсикоз, по сравнению с ранним, развивается нечасто. По данным Всемирной организации здравоохранения, его симптомы проявляются в среднем у 8% беременных. При этом на территории стран СНГ этот показатель достигает 10-17%.

Тяжелые формы гестоза встречаются редко, но риск таких осложнений нельзя игнорировать. В отличие от раннего токсикоза поздний несет серьезную угрозу жизни матери и ребенка. Он является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и материнской смертности.

Хотя последствия гестоза и кажутся пугающими, не стоит волноваться раньше времени. Во-первых, отеки и гипертензия могут возникать и по другим причинам. Во-вторых, при своевременной диагностике позднего токсикоза и подборе правильной терапии женщина может полностью выносить беременность и родить здорового малыша.

На каком сроке начинается поздний токсикоз

Поздний токсикоз чаще всего начинается после 34 недели беременности, но иногда и на более ранних сроках – уже с 20 недели. Считается, что раннее начало гестоза ассоциируется с тяжелым течением и нередко приводит к преждевременным родам, в том числе путем кесарева сечения.

Причины позднего токсикоза у беременных

Что именно провоцирует развитие гестоза у беременных женщин, не установлено. Существует несколько теорий, имеющих разное количество сторонников, но ни одна из них не позволяет точно определить, у какой женщины будет развиваться поздний токсикоз, а у какой нет.

В группе риска находятся беременные с:

  • Гипертонией;
  • Заболеваниями почек, печени, желчевыводящих путей, щитовидной железы, надпочечников, легких и/или сердца;
  • Нарушением жирового обмена и ожирением;
  • Анемией;
  • Задержкой развития плода;
  • Резус-конфликтом;
  • Многоплодной беременностью;
  • Родами или абортом в течение последних двух лет;
  • В возрасте до 19 лет или после 36.

Вероятность развития позднего токсикоза возрастает на фоне хронических заболеваний. Однако даже при наличии нескольких факторов риска нельзя с уверенностью утверждать, что осложнение будет.

Как проявляется гестоз

При развитии гестоза у женщины сначала происходит спазм всех сосудов и нарушение циркуляции крови, а также ее свертываемости и текучести. Из-за этого может развиваться гипоксия, влияющая на работу сердца, почек, печени, головного мозга и плаценты. В результате в этих органах могут происходить дистрофические изменения.

Выделяют 4 стадии гестоза:

  • Отеки;
  • Нефропатия;
  • Преэклампсия;
  • Эклампсия.

На первой стадии поздний токсикоз проявляется отеками на ногах, руках, животе и в области лица и шеи. Чаще всего они не провоцируют значительного ухудшения самочувствия у беременной или развития у нее тяжелых осложнений. Кроме того, при своевременно начатой терапии следующие формы гестоза развиваются не более чем в 20% случаев.

При нефропатии, кроме отеков, появляется гипертония и нарушение функций почек, которое определяется по выделению белка в моче.

Преэклампсия является третьей стадией гестоза, которая развивается всего у 5% беременных женщин. Она характеризуется изменениями в центральной нервной системе, провоцирующими тошноту, рвоту, головную боль и другие симптомы.

Самой сложной стадией позднего токсикоза является эклампсия. При ее развитии патологические нарушения усугубляются, и, кроме перечисленных симптомов, у женщины также появляются судороги, резкое повышение давления и риск инсульта.

В результате позднего токсикоза могут появляться:

  • Сильные отеки;
  • Повышенное давление;
  • Нарушения функций почек, печени и других органов;
  • Отслоение плаценты, приводящее к гипоксии плода, замедлению его развития, преждевременным родам и перинатальным патологиям.

При тяжелом течении гестоза состояние беременной женщины может становиться критическим.

Особенности лечения гестоза

Для диагностики гестоза назначают ряд лабораторных анализов крови и мочи, проводят УЗИ, осмотр глазного дна и при необходимости другие обследования.

При легком течении позднего токсикоза беременных, которое проявляется только отеками, акушеры-гинекологи рекомендуют лечение в условиях дневного стационара или дома. Если у беременной также развивается гипертензия, выделяется белок в мочу или проявляются другие симптомы патологий, ей может потребоваться госпитализация в акушерский стационар.

Тошнота, из-за которой прерывают беременность

Автор фото, PA

Підпис до фото,

Утренняя тошнота у беременных может иметь различную интенсивность; в худших случаях женщины должны соблюдать постельный режим

По оценкам медиков, ежегодно порядка 10 тысяч беременных женщин страдают от острой тошноты и рвоты - состояние, известное как гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum) - это гораздо тяжелее, чем обычная утренняя тошнота, которая случается у каждой третьей будущей мамы.

В частности, от гиперемезиса страдает герцогиня Кембриджская, которая скоро должна родить второго ребенка.

Ее проблемы с беременностью привлекли внимание к этому тяжелому состоянию, которое порой заставляет женщин проводить дни в постели и блевать по тридцать раз на дню. Но для 10% пациенток симптомы гипермезиса просто невыносимы.

По их мнению, у них не остается другого выбора, кроме как прервать беременность.

Британская благотворительная организаций Pregnancy Sickness Support ("Поддержка беременных, страдающих от токсикоза") опубликовала отчет о различных случаях гиперемезиса беременных под названием "Еще один день я не переживу". Данные представленные в документе указывают на то, что большое количество беременных не получают нужного ухода и лечения.

Доклад основан на историях 70 британских женщин, которые за последние 10 лет решили прервать беременность из-за чрезвычайно сильной тошноты.

"Действительно плохо"

Опыт этих женщин показывает, что терапевты и врачи женской консультации иногда не желают прописывать лекарства от тошноты или признавать серьезность этого состояния.

Лили (имя изменено) знает, что такое тяжелая форма гиперемезиса.

Во время первой беременности было "действительно плохо, но я терпела", говорит она.

Первые несколько месяцев она лежала в постели, могла разве что делать по несколько глотков воды и рвала до 30 раз в день. Она страдала от обезвоживания и голода, в целом за этот период потеряв в весе 19 кг.

"Я очень ослабла и не могла устоять на ногах, у меня кружилась голова. Я не переносила никаких запахов пищи - да что там, меня тошнило даже от запаха моего мужа".

"Помню, однажды я пыталась проглотить немного фасоли - но она возвращалась обратно за считанные секунды".

К Лили иногда приходил терапевт, прописывал ей лекарства от тошноты, но они не помогали.

Наконец, после 22 недель беременности болезнь постепенно прошла, и рвота случалась уже только раз в день.

В 2011 у Лили родилась дочь.

"Я умоляла врачей о стероидах"

Но через несколько месяцев она снова забеременела, и в этот раз не могла уже даже выпить воды - настолько сильно ее тошнило.

Ей было очень плохо, а поскольку дома была ребенок, она просто не могла сама о себе позаботится.

"Я умоляла врачей о стероидах (их порой прописывают женщинам, которым не помогают другие лекарства против тошноты), но мы как раз переехали, у меня не было актуального анализа мочи, и меня не приняли в больницу на регидратационную терапию".

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Герцогиня Кембриджская одна из тех женщин, которые страдают от гиперемезиса

Как сказано в отчете, женщинам иногда говорят, что стероиды могут навредить плоду или они слишком дорогостоящие.

Менее чем каждой десятой женщине предлагали лечение стероидами; 47% опрошенных женщин рассказали, что им или отказали в таком лечении в ответ на их просьбу, или просто о нем не вспоминали.

По словам Кейтлин Дин, директора Pregnancy Sickness Support, многие женщины безосновательно убеждены, что для беременных нет безопасных лекарств. Иногда это убеждение подкрепляют их врачи.

"Но на самом деле немалый перечень медикаментов, является одновременно безопасным и действенным. Некоторые из них известны уже более 50 лет".

"Есть множество доказательств, что они не вызывают никаких проблем".

Доктор Дагни Раджасингам, акушер-консультант из лондонской больницы Сент-Томас и член Королевского колледжа акушерства и гинекологии, утверждает, что гиперемезис беременных - хорошо известное состояние, к которому следует относиться серьезно.

"Для начала, следует прописывать женщинам таблетки от тошноты, затем госпитализировать их для внутривенной регидрации и питания, если это необходимо, а в очень тяжелых случаях - применять стероиды".

Осведомленность о гиперемезисе поможет врачам и акушеркам проявлять больше сочувствия к пациенткам с острой тошнотой, добавляет она.

"Мы должны дать каждой беременной женщине гарантию, что ей будет с кем обсудить эти проблемы".

Выбора нет

Лили прекратила свои попытки получить лучшую медицинскую помощь во время второй беременности, поскольку все ее силы уходили на ежедневное выживание.

В конце концов, ей показалось, что выбора нет.

"Со всеми нашими материнскими инстинктами, нужно дойти до отчаяния, чтобы прервать жизнь ребенка".

Автор фото, ivanmikhailov

Підпис до фото,

Даже простая вода может вызвать у женщин с тяжелой формой гипермезиса сильную тошноту

"Я действительно чувствовала себя так, будто вот-вот протяну ноги".

Женщина говорит, что не хочет больше иметь детей и боится забеременеть.

"Я не доверяю врачам. Они недостаточно серьезно воспринимают эту проблему, поэтому все закончится лишь еще одним абортом".

Что касается Кейтлин Дин - она перенесла три беременности с гиперемезисом, но благодаря компетентному врачу и хорошем медицинскому уходу до и после зачатия, третья беременность прошла гораздо легче.

Дин хочет, чтобы все женщины с гиперемезисом могли получить такой уход, и считает, что для уменьшения количества абортов необходима служба, которая ставила бы беременным капельницы в домашних условиях, чтобы избежать обезвоживания организма.

Это было бы гораздо экономнее, чем каждый раз госпитализировать женщин, утверждает она.

Я перенесла тяжёлый токсикоз — Wonderzine

При неукротимой рвоте происходит обезвоживание, а в организме вырабатываются кетоновые тела — молекулы, схожие с ацетоном. Это очень опасно для печени и почек, и чтобы снизить концентрацию этих веществ и восполнить потерю жидкости, нужны капельницы. И, конечно, основной риск в том, что измождённое тело может просто не справиться с беременностью и отторгнуть плод. 

Определив в палату, мне срочно поставили катетер и подключили к капельнице, которая вливала в меня растворы практически круглые сутки. Это было моей едой и водой. Я лежала, смотря на свои истощённые проколотые руки, и понимала, что совершенно к этому не готова. Почему мне никто не рассказывал, что токсикоз может быть таким? Почему в фильмах беременные девушки разок блюют, а потом у них всё отлично? Что со мной не так? Мне казалось, что я умираю. Я ещё не ощущала себя матерью, но чувствовала, что во мне есть что-то, что меня убивает, и не понимала, как к этому относиться. Хотелось быть сильной, но я просто не могла взять себя в руки и разваливалась на части.

Возможно, в моём сильно подорванном психологическом состоянии играли роль бушующие гормоны — я плакала практически без перерыва и не знала, как остановиться. Меня посещали мысли, от которых было стыдно и больно. Когда у меня были силы и руки, свободные от капельниц, я брала телефон и заходила на все женские форумы без разбора, вбивала в строку поиска слово «токсикоз» и читала миллионы историй других девушек. Мне хотелось знать, что я такая не одна. Хотелось знать, что это пройдёт, потому что в такие моменты всегда кажется, что то, что с тобой происходит — навсегда. Каждый день мне делали УЗИ, чтобы знать, жив ли ребёнок. Не передать, как колотится сердце надломленной будущей матери за секунду до того, как врач откроет рот и озвучит результат ультразвука. Ребёнок выжил.

В больнице я провела десять дней, после чего ушла под расписку: выписывать меня не хотели, но капельницы практически закончились, я начала вставать с постели, а больничные стены сводили меня с ума и нагоняли немыслимую тоску. Казалось, что в родной квартире с мужем мне будет гораздо лучше и спокойнее. Первые часы дома были чем-то сказочным: ещё не отпустило противорвотное, которое мне вкололи перед отъездом, и я заказала себе из ресторана любимые роллы «Филадельфия» (которые не рекомендуют беременным из-за сырой рыбы, но мне тогда было всё равно). Прекрасно помню эту картину: я сижу за тем же кухонным столом, ем роллы и плачу, безостановочно и искренне, роняя литры слёз в соевый соус. Это первая еда за длительное время, которую я ем не внутривенно. Я чувствую вкус, пережёвываю пищу и глотаю её, а она даже не выходит обратно. Правда, к вечеру я снова стояла над унитазом, но было уже легче. Я знала, что всё пройдёт.

Фильтры для питьевой воды для беременных

Беременной женщине необходимо выпивать не менее
1,5 литров жидкости в день, причём предпочтение лучше
отдавать воде, а не сокам, чаю или, тем более, кофе. При
отсутствии отёков и повышенного артериального давления
врачи никак не ограничивают беременных в воде – пейте
на здоровье, сколько хотите!

Кроме того, вода помогает справляться с изжогой
и тошнотой. При изжоге я рекомендую своим пациенткам
выпивать по полстакана воды при каждом приступе, а для
облегчения утренней тошноты – начинать день со стакана
воды комнатной температуры, при этом добавлять в него
несколько капель лимонного сока и половину чайной
ложки меда.

Летом всегда держите воду при себе: по небольшой
бутылке в сумке, в машине, в кабинете, если вы работаете.
Так вам будет проще поддерживать необходимый баланс
жидкости в организме. Обезвоживание может
спровоцировать схватки и преждевременные роды.

Помните о качестве воды – и той, которую пьёт будущая
мама, и той, которую она использует для приготовления
напитков и еды. Чем больше в ней остается токсинов,
тем более уязвимым становится иммунитет женщины, тем
опаснее для неё окружающая среда и тем слабее защита
её будущего малыша.

Лучше пить, не дожидаясь,
пока пересохнет во рту
или пока вы почувствуете
сильную жажду

Соблюдайте питьевой
режим в жару

Внимательно относитесь
к степени очистки воды

Почему кружится голова при беременности

 

 

Общая слабость во время беременности, к сожалению, не редкость. Но ожидание любимого малыша может сопровождаться еще некоторыми неприятными сюрпризами, такими как дурнота, головокружение, звенящий шум в ушах, слабость. Списывать любые недомогания на то, что женщина ждет ребенка, достаточно рискованно. Ведь любые признаки могут оказаться предвестниками серьёзных заболеваний.

Головокружение при беременности – это неприятные чувства потери равновесия, вращения тела или окружающих предметов. И очень частое состояние при беременности.

Давайте вместе будем разбираться с причинами, симптоматикой и средствами борьбы с данным состоянием неустойчивости.

Проявления слабости не выражаются неожиданно и самопроизвольно - всегда есть «предшественники».

Вот основные признаки утраты чувства равновесия и неприятных вращательных ощущений во время беременности:

  • любой шум в ушах;
  • нарастающее биение в висках;
  • непредсказуемое бессилие;
  • нечеткость зрения – «мошки» в глазах, «плывущий» рисунок;
  • липкий пот;
  • онемение конечностей.

Основные причины головокружений при беременности

Главные источники:

Преобразование в кровеносной системе. Беременность сопровождается перераспределением крови, вследствие чего матка начинает активно снабжаться кровью. В первом триместре эти механизмы еще небезупречны, поэтому потребности организма не обеспечиваются полностью. Из-за этого происходит неудовлетворительное поступление кислорода в мозг.

Снижение уровня глюкозы в крови. Головокружения часто возникают из-за недостатка поступления сахара к головному мозгу. Снижение уровня глюкозы провоцируется перерывами в приеме пищи либо употреблением слишком большой величины углеводов, таких как конфеты и выпечка.

Очень стремительные изменения положения тела. Эритроциты — самая многочисленная разновидность клеток крови человека. В них находится гемоглобин, переносящий кислород и оксид углерода к другим органам.

Ожидание ребенка сопровождается повышением объема крови и возникает недостаток эритроцитов. Отсюда вывод: недостаточное поступление кислорода.

Но вышеописанные причины не единственные, которые служат источником головокружений.

Вращение собственного тела и окружающих предметов также может возникнуть из-за:

  • токсикоза;
  • психосоматических заболеваний;
  • остеохондроза;
  • гипотонии;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • нарушения в работе вестибулярного аппарата;
  • поражения внутреннего уха;
  • склеротических изменений.

Кроме медицинских показателей, женщины во время своего чудесного положения должны следить и за внешними факторами окружающей среды, которые могут быть причинами недомоганий.

  • сильная духота;
  • нахождение на улице в жару;
  • резкие запахи;
  • съеденное блюдо.

Внимание! Головокружение не следует игнорировать и списывать на беременность. Но и паниковать также не стоит. Следует сесть либо прилечь, опустив голову вниз, чтобы принудительно кровь поступала к голове, что улучшит ваше состояние. А уже после обязательно обратитесь к врачам.

Причины головокружения при беременности по триместрам

На протяжении всего времени беременности слабость имеет свои предпосылки и свои источники.

Головокружения при беременности на ранних сроках

Начало беременности часто сопровождается кардинальной перестройкой всех функциональных систем.

В первые недели голова может кружиться в любом переполненном людьми помещении, общественном транспорте или в очень плохо проветриваемых комнатах. Вся проблема слабости в нехватке кислорода. Находясь в течение некоторого времени в жаре сильное головокружение при беременности возникает из-за того, что сосуды от перегрева расширяются, кровяное давление понижается, и опять головной мозг страдает от нехватки кислорода.

С самого начала появления новой жизни женский организм вырабатывает гормоны, снижающие давление. Это явление может провоцировать либо появление головокружения, либо увеличивать количество его появлений.

Вывод: поначалу главная причина слабости и кружения в голове – это нарушение в работе женского организма. Беременные будут индивидуально реагировать на изменения, которые происходят в них, но мало кто будет лишен некоторых «прелестей» своего состояния: тошноты, токсикоза и головокружений.

Конечно, и особого лечения либо врачебной помощи может и не понадобится, но при любых отклонениях гинеколог, сопровождающий женщину в ее особом предназначении, должен быть проинформирован о возникающих головокружениях. Особенно это касается тех случаев, когда еще все сопровождается побочными явлениями: кровотечением, слабостью, выделениями – такие симптомы могут быть при внематочной беременности или угрозе выкидыша.

Повторяем: заблаговременно обратитесь к врачам, что может спасти жизнь не только малышу, но и будущей матери.

Головокружение при беременности во втором триместре, если женщина не имеет проблем со здоровьем, возникают при длительном пребывании женщины без движений. Если будущая мама ведет сидячий образ жизни, то очень велика вероятность ухудшения кровообращений. В таких случаях даже попытки резких движений приведут не только к головокружениям, но даже слабости и потемнении в глазах.

Самая серьезный фактор кружения в голове во втором триместре беременности - нехватка кислорода в головном мозге будущей мамы. С каждым днем плод развивается, становится больше, матка при это также увеличивается. Организм, следуя особым потребностям, отправляет в матку 30% циркулирующей крови. Понятно, что остальные органы начинают ощущать нехватку не только кислорода, но и питательных веществ. Ведь все это переносится кровотоком, который уменьшился. Результат - головокружение, тошнота и потемнение в глазах при резком подъеме.

Часто ставится диагноз "анемия". Данное состояние характеризуется понижением уровня гемоглобина, который отвечает за транспортировку кислорода к органам и тканям, соответственно, уменьшается количество красных кровяных телец. Главная ее опасность - в серьезных последствиях для плода и матери. Спутниками данного состояния являются быстрая утомляемость, сухость кожи и, опять же, головокружения.

Это осложнение беременности, которое встречается очень редко. Влияют следующие факторы: избыточная масса тела; возраст свыше 30 лет; сахарный диабет у кого-то из родственников; поликистоз яичников; беременность двойней или тройней.

Чем грозит данный диагноз? Возможны преждевременные роды, мертворождения либо ребенок будет большим, что вызовет трудности при родах. Для диагностики диабета беременные сдают анализы крови и мочи на сахар при каждом плановом посещении гинеколога.

Основное условие, если у беременной обнаружили диабет, следует поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы. Иначе мама и малыш оказываются в очень сложных условиях. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Женщины должны понимать, что больших перерывов в еде делать во время беременность нельзя и тем более «садиться» на диету для похудения.

Строго контролируйте показатели крови и не нарушайте советы врачей.

Головокружение при беременности на поздних сроках

На последних неделях перед родами голова может беспокоить из-за достаточно продолжительного нахождения беременной в горизонтальном положении. Матка, увеличенная в несколько раз, пережимает крупные кровеносные сосуды, дезорганизовывая общий кровоток. Поэтому врачи рекомендуют женщинам на третьем триместре отдыхать на боку.

Также не следует подолгу находиться стоя: в очередях, на прогулках либо в помещениях. Вся кровь начинает приливать к нижней части женского тела, что приводит в мозгу недостаток кислорода.

Следует не забывать, что тошнота и головокружение при беременности в ожидании чуда рождения исходят из-за резкого снижения глюкозы в крови. Причины: нечастый прием пищи, употребление сладостей либо при сильной рвоте вовремя позднего токсикоза. Когда беременная женщина съедает много простых углеводов, уровень глюкозы увеличивается, начинается активный синтез инсулина, резкое снижение уровня сахара. И все эти процессы вызывают головокружения.

Необходимо понимать, что помутнение в глазах от необдуманных поворотов и подъемов не всегда признак головокружения, скорее это предшествует обмороку. Кровь просто не успевает попадать в мозг, когда женщины делает необдуманные действия, особенно усиливает данное явление увеличение объема крови во время беременности.

В последнем триместре женщины часто жалуются на головокружение во время беременности своим близким и врачам. Истина в том, что женское тело готовится к предстоящим родам, вся кровь приливает вниз, а мозг начинает страдать от нехватки кислорода.

Регулярные головокружения это огромный повод обратиться к доктору. Случается, что в период беременности обостряются старые, забытые заболевания либо появляются новые, поэтому с особой внимательностью следите за своим здоровьем в этот период. Большое внимание уделяйте и самочувствию малыша. Вовремя обследуйтесь, принимайте витамины, ходите на консультации, и тогда всё будет в порядке.

Лечение головокружения требуется в следующих случаях:

  • Нехватка железа. В данном случает врачи назначают не только медикаментозное лечение в виде железосодержащих препаратов, но и советуют пересмотреть рацион, который позволит возобновить нехватку нужного элемента в организме. Вот перечень некоторых продуктов, которые врачи рекомендуют добавить в меню, - это телятина, бобовые, морская капуста, укроп, чеснок, свёкла, тыквенные семечки и многое другое.
  • Пониженное давление. Врачи регулируют давление либо лекарствами, либо продуктами питания, таких как чай или несильный кофе.
  • Дисфункция сердечно-сосудистой системы. Чтобы у беременных улучшилось состояние, рекомендовано употреблять успокаивающие, например валериана.
  • Нарушение уровня глюкозы в крови. Главное, что следует знать – это регулярное питание. Сладости – ограничить, голодать – запрещено.

Что делать, когда мучит тошнота и головокружение при беременности?

  • Нужно прилечь, ноги поставить на возвышение
  • Сядьте и опустите голову максимально ниже. Немного посидев, медленно выпейте стакан воды.
  • При низком давлении хорошо помогает сладкий чай.

Предотвращение головокружений при беременности

  • Гулять и еще раз гулять. Особенно, если рядом с домом есть лесопосадка или парк.
  • Избегать резких движений.
  • Умеренные физические нагрузки очень полезны. Например, занимайтесь йогой для беременных.
  • Обязательно следует почаще менять положение тела.
  • Избегать непроветриваемых помещений.
  • Вдыхать эфирные масла мяты перечной, герани или эвкалипта.
  • Принимать контрастный душ.
  • Есть много свежих овощей и фруктов, а также сухофруктов и других полезных для здоровья продуктов.

Токсикоз? Не вопрос!

Когда наступает долгожданная беременность, кажется, что весь мир радуется вместе с будущей мамой. Муж начинает как-то по особенному заботиться, ноги сами несут в детские магазины, где так много всего розового, голубого, пушистого... На фоне всеобщего умиротворения совсем некстати подкатывает тошнота. Токсикоз? «Да он у всех,» — успокаивают подруги. «Не вы первая, не вы последняя,» — равнодушно замечает врач из женской консультации. Совсем другого мнения Главный врач Клиники Бутейко Андрей Евгеньевич Новожилов.

— Под термином «токсикоз при беременности» понимаются все патологические состояния, возникающие во время беременности и приводящие к осложнениям как со стороны матери, так и со стороны плода. Недомогания чаще всего прекращаются после беременности и родов, и лишь иногда переходят в экстрагенитальную патологию. Сегодня ранний и поздний токсикоз рассматриваются как срыв адаптации женского организма, как невозможность женского организма адекватно ответить на развивающуюся беременность. Подобные состояния встречаются у 60-50% всех беременных женщин, но требуют коррекции только у 10%.

Ранее ярких проявлений соматической патологии могло и не быть. Просто беременность является провоцирующим фактором, приводящим к срыву адаптации.

Различают токсикозы ранние (рвота, чрезмерная рвота, слюнотечение) и поздние, возникающие во 2-й половине беременности (водянка беременных, эклампсия). Как осложнения возможен дерматоз, аллергия и бронхиальная астма беременных. Обычно ранний продолжается до 12 недели беременности. Его появление, продолжительность, степень выраженности, может зависеть от сопутствующих заболеваний женщины, ее иммунного статуса. Согласно одной из теорий причин развития токсикоза — это всего лишь реакция организма беременной на плод, как на «инородное тело». При этом, каждая следующая беременность может протекать по-разному. При сильном токсикозе проводится контроль биохимического анализа крови, анализ мочи на наличие кетоновых тел, определение группы крови и резус-фактора беременных, проводится лечение для улучшения состояния беременной в амбулаторных или стационарных условиях. Многие женщины легко справляются с ранним токсикозом, стараясь и вовсе не замечать его. Но это уж как получится! Одним помогает ранняя прогулка до завтрака, другим – крепкий настой мяты, выпитый прямо в постели после пробуждения, третьи живут с ментоловой карамелью во рту, четвертые... Впрочем способов великое множество, только вот надо ли так «терпеть»?

Как только не называли поздний токсикоз в медицине: гестоз, преэклампсия и эклампсия, нефропатия, токсемия... Изменялась значимость и смысловая нагрузка этих терминов, изменялись взгляды на природу самого явления. И все таки, наиболее удобен для будущих мам, не имеющих медицинского образования, общий термин «поздний токсикоз». Прежде чем рассказывать об этом явлении, будет уместно привести один интересный факт: больше 20 лет назад один из авторитетнейших в акушерской проблематике медицинских журналов США опубликовал обещание — воздвигнуть памятник у колоннады Чикагского университета исследователю, который откроет природу позднего токсикоза. Место у колоннады пустует по сей день...

Сегодня медицине известны многие факторы, от которых зависит появление и тяжесть течения позднего токсикоза: это и наследственная предрасположенность, иммунный конфликт между матерью и плодом, нарушения в работе почек, изменения в балансе гормонов и других биологически активных веществ, болезни женщины (например, сахарный диабет или артериальная гипертония), стрессовые нагрузки, возраст беременной (риск выше для женщин моложе 20 или старше 35 лет), общее количество перенесенных беременностей. Тонкие механизмы взаимовлияний этих факторов друг на друга, а в конечном итоге, на органы беременной женщины, до конца не изучены.Чрезвычайная сложность природы позднего токсикоза очевидна.

Как уже было сказано, поздний токсикоз проявляет себя в третьем триместре беременности. В силу действия многих причинных факторов в организме будущей матери нарушается обмен воды и солей. Попытки организма «наладить» этот обмен приводят к повышению кровяного давления и нарушению кровообращения в органах женщины (в том числе и в головном мозге). Отсюда и клинические симптомы: отеки (в том числе скрытые), головная боль и головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота и рвота, боли в области желудка и подреберья, а также масса других нарушений. Повышается артериальное (кровяное) давление, появляется белок в моче.

Эти нарушения могут усиливаться и приводить к эклампсии — крайне тяжелому состоянию, с судорогами, потерей сознания, вплоть до комы. Эклампсия — следствие отека мозга. Возможны кровоизлияния в мозг, отек легких, поражения печени и другие тяжелые осложнения. Слава Богу, столь ужасное течение позднего токсикоза отмечается не так часто — при одной из ста беременностей, однако угроза жизни и здоровью будущей матери и плода очень серьезна. Потому-то первостепенное значение отводится как можно более раннему выявлению позднего токсикоза при беременности. Сложность положения в том, что многие клинические признаки могут быть вызваны другими, менее опасными причинами, что затрудняет раннюю диагностику. Для того, чтобы избежать возможных ошибок, врач в третьем триместре беременности измеряет кровяное давление и направляет на исследование содержания белка в моче при каждом посещении. Регулярное взвешивание тоже помогает вовремя заподозрить начало позднего токсикоза. Если вес увеличивается более чем на 2 кг в неделю, это скорее всего вызвано острой задержкой жидкости, «скрытыми» отеками.

Рано начатое лечение позволяет избежать грозных для матери и плода последствий. В арсенале современной медицины имеется достаточно большое количество средств для терапии позднего токсикоза. Необходимо помнить следующее: наилучшие результаты всегда дает профилактический подход к проблеме. Поэтому необходимо с помощью врача проанализировать все свои факторы риска, а еще лучше все это сделать до наступления беременности. Если мама, бабушка или родная сестра перенесли поздний токсикоз во время беременности, значит, такой риск есть. Если поздний токсикоз отмечался при предыдущих собственных интересных положениях — выводы аналогичные.

Следует поставить врача в известность о всех имеющихся хронических заболеваниях, строго следовать плану медицинского наблюдения, который он составит. К сожалению, не редко приходиться наблюдать несерьезное отношение будущих мам к наблюдению в женских консультациях. Неявка на очередной прием — обычное дело. Между тем, медицинская статистика свидетельствует: среди беременных женщин, хотя бы частично игнорирующих медицинскую диспансеризацию, осложнения во время беременности и родов встречаются значительно чаще, а при полном отказе от наблюдения — в 1000 раз чаще, чем у аккуратно посещающих врача!

Необходимо научиться избегать стрессов во время вынашивания малыша. Зачастую это бывает трудно сделать, поскольку эмоциональное состояние беременной женщины очень неустойчиво, а домочадцы и сослуживцы не всегда подходят к данному вопросу с должным пониманием. Проконсультируйтесь с психологом, сходите с мужем на занятия Школы материнства, в сложных случаях используйте услуги психотерапевта. Хороший режим труда и отдыха не только уменьшает стрессовую нагрузку, но и способствует улучшению работы внутренних органов и систем. Нельзя не сказать в очередной раз о важности рационального питания. Сбалансированный стол поможет избежать или хотя бы уменьшить тяжесть позднего токсикоза. И наконец, если в третьем триместре все же появились головные боли, «мелькание мушек перед глазами», головокружения и шум в ушах, тошнота, отеки, повышенное кровяное давление и другие признаки позднего токсикоза — срочно к врачу. Не обязательно, что диагноз подтвердится, но разбираться в этом вопросе должен именно врач, а не кто-то другой.

Как и в других сложных случаях, проблемой токсикоза занимаются многие медицинские умы. Множество школ и направлений стремятся оказать наиболее действенную помощь в этом вопросе. Клиника Бутейко считает важнейшими проблемы здорового поколения, а потому имеет свой собственный взгляд на природу токсикозов беременных.

Токсикоз при беременности и метод Бутейко

Необходимо отметить, что метод Бутейко не относится ни к народной, ни к традиционной медицине — это плод научных трудов. В 60-х годах 20 века врач-физиолог, блестящий клиницист Константин Павлович Бутейко вывел взаимосвязь «глубокого дыхания» и механизма развития различных заболеваний. Всегда ведь казалось, чем глубже человек вдохнул, тем больше кислорода получил. На самом деле, по Бутейко, глубоко дышащий человек по законам физиологии находится в состоянии кислородного голода. Как говорил сам ученый: «Мы не печка — куда сильнее дуешь, там и горит»! Поступление кислорода в человеческий организм определяется многими параметрами, и неадекватное возрастание вентиляции легких по отношению к норме (так называемая «гипервентиляция легких»), не повышает, а наоборот затрудняет снабжение организма кислородом, приводит к развитию дефицита необходимого нам для правильного обмена веществ углекислого газа в легких и крови. В свою очередь, без достаточного количества СО2 нарушается дальнейшая утилизация кислорода из крови. То есть, кровь насыщена кислородом, но по назначению он не идет: клетки, ткани и органы испытывают кислородное голодание. Так что, попытка вдохнуть побольше воздуха не добавляет кислорода, а наоборот приводит к его недостатку.

Теперь дальше. Так как большая часть человеческого иммунитета «стоит» на правильном течении обмена веществ, при дефиците СО2 он нарушается, неизбежно возникает «поломка» иммунитета со всеми вытекающими последствиями. Как известно, в большинстве случаев токсикоз — одно из следствий нарушений обмена веществ, «неправильного» ответа иммунитета, и обязательно, тяжелейшего кислородного голода организма будущей матери и плода. Следовательно, при «правильном» дыхании, организм будет прекрасно снабжаться кислородом, обмен веществ проходит без нарушений, аллергия отсутствует, а беременность протекает без токсикозов! Тем более, что среди многих известных сегодня причин развития токсикозов беременных особое место как раз занимают: тяжелая гипоксия (нарушение кислородного снабжения) организма будущей матери и плода, спазм сосудов, в том числе и пуповины плода, а так же нарушения иммунного ответа организма матери, проявляющееся в аллергических реакциях. Все эти нарушения с точки зрения метода Бутейко — прямое следствием «глубокого дыхания» будущей матери. Знание этих закономерностей позволило гениальному Бутейко разработать и внедрить систему специального дыхательного режима, постепенно устраняющего гипервентиляцию, нормализующего обменные процессы, и в конечном итоге, токсикозы, даже в самых тяжелых случаях.

Причины токсикоза в основном неизвестны, но наиболее характерные проявления раннего токсикоза связаны с аллергической реакцией у матери на плод, с нарушением обменных процессов. Кожные реакции, бронхиальная астма беременных, сенная лихорадка – тоже чисто аллергические реакции. Сама беременность выступает здесь провоцирующим фактором. Может, раньше у будущей матери аллергия проявлялась не столь явно, а после зачатия все обостряется. Поздние токсикозы с отеками – это нарушения уже водно-электролитного обмена, далеко зашедший процесс нарушений обмена веществ. Со временем все ранние проблемы начинают обостряться.

Сам факт наличия токсикоза при беременности уже говорит о том, что у женщины нарушена функция дыхания. Но одним из самых серьезных последствий гипервентиляции у беременных является гипоксия плода, угрожающая правильному развитию ребенка. Одышка при ходьбе, частое зевание — тоже очевидные свидетельства «глубокого дыхания», признаки кислородного голода. Этот замкнутый круг можно разорвать лишь с помощью нормализации функции дыхания. Клинические проявления токсикоза моментально снимаются. Наши пациенты умеют с помощью дыхательных упражнений это делать. Метод Бутейко позволяет с течением времени полностью нормализовать обмен веществ, повысить иммунитет, избавиться от болезни. Метод Бутейко — нелекарственный способ лечения, позволяющий в считанные минуты устранить самые острые симптомы, избавиться от целого ряда заболеваний, с трудом поддающихся медикаментозному лечению. Это различные формы аллергии, болезни органов дыхания, системы кровообращения, гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, варикоз, токсикозы при, осложнения развития плода (гипоксия плода), нарушение обмена веществ, некоторые виды кожных заболеваний. Безопасность и эффективность метода подтверждена не только методическими рекомендациями Минздрава, но и благодарными словами десятков тысяч больных, вернувшихся к нормальной жизни.

Одно из главных достоинств метода Бутейко — это возможность видеть мгновенный эффект. Дыхательные упражнения можно использовать не только для снятия самих приступов «дурноты» во время токсикоза, но и для его профилактики. Если женщина грамотно подойдет к будущей беременности и начнет заниматься еще до зачатия — беременность пройдет легко, без осложнений и проблем. Мало того, замечено, что у мам с нормальной функцией дыхания с точки зрения Бутейко, рождаются более здоровые детишки. Правильный режим будущей матери, умеренная продуманная физическая нагрузка, длительные прогулки на свежем воздухе — тоже необходимы для благополучного завершения беременности.

Метод Бутейко защищен научными патентами, подтвержден рядом исследований, и официально применяется в здравоохранении нашей страны с 1985 года, в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и методическими рекомендациями для врачей различных специальностей. Причем, на западе метод Бутейко используется гораздо шире, чем у нас. Но как убедиться, что перед вами квалифицированный специалист? Везде, где обещают исцеление по методу Бутейко, должна быть лицензия Комитета здравоохранения, а врачам, помимо высшего медицинского образования, неплохо было бы иметь диплом, выданный самим автором метода.
Все эти условия соблюдаются в авторской Клинике Бутейко, вот уже 19 лет работающей в Москве по адресу: ул. 3-я Владимирская, 3-2.
Телефон: +7 (495) 921-41-77

В чем отличие гриппа от ОРВИ ?

 

В чем отличие гриппа от ОРВИ ?

Каждому взрослому человеку знакомы такие названия болезней  как ОРЗ, ОРВИ.  И это – не случайно, поскольку, наряду с гриппом  в межсезонье, когда из-за неустойчивой погоды люди болеют чаще, эти диагнозы одни из самых распространенных. В то же время, не все знают, чем эти заболевания отличаются друг от друга.

         Итак, острая респираторная вирусная инфекция (далее ОРВИ) – это целая группа вирусных заболеваний, для которых наиболее характерно поражение  органов  дыхания.   ОРВИ могут спровоцировать более, чем 200 видов других идентифицированных на сегодняшний моментов вирусов. Среди них:  вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и другие.  Эти вирусы встречаются повсеместно. Передается инфекция чаще всего воздушно-капельным путем (при кашле и чихании) при непосредственном контакте с переносчиком, который остается опасным с начала инкубационного до окончания лихорадочного периода.Помимо того, заболеть можно и при использовании общих с заражённым человеком бытовых предметов (посуда, предметы обихода). Следует заметить, что человек крайне восприимчив к любым видам ОРВИ.

На начальном этапе острых респираторных заболеваний  инфекция развивается на территории так называемых «входных ворот болезни», т.е. в гортани, в носу или в носоглотке. Наблюдаются  такие симптомы  начинающегося  заболевания как: насморк, чувство першения  и боли  в горленередко- сухой кашель.

 По мере проникновения вируса в кровь и его распространения по организму появляются признаки инфекционного токсикоза – слабость, озноб, боли в мышцах и суставах, сильные головные боли, повышение температуры. В финале болезни могут появиться влажный кашель и сильный насморк. Описанные симптомы являются общими для всех видов ОРВИ.

         Можно ли отличить грипп от других ОРВИ?

В обыденной жизни  люди, далекие от медицины, называют гриппом любое острое респираторное вирусное заболевание.

Наверное, не совсем корректно говорить об отличии гриппа  от ОРВИ. Правильным  будет проведение сравнения гриппа с другими наиболее распространенными   вирусными инфекциями.

         Проведем такое сравнение.

Прежде всего, можно отметить, что первыми в семье, в организованном коллективе, гриппом заболевают взрослые, которые становятся источником инфекции для детей и пожилых людей. Это связано с особенностями жизни взрослого человека, его контактами  с больными  на службе, транспорте, в общественных местах. Кроме того, предположение о гриппе  может возникнуть в конкретный период (сезон), когда по эпидемиологическим данным свирепствует грипп. Такой сезон на нашей территории приходится на период с  середины декабря по февраль-март года.

 Гриппу свойственен короткий инкубационный период(время от  контакта с больным до заболевания).  Он  может быть минимальным и   составлять всего несколько часов, но чаще – около 3-х дней. Для вируса гриппа характерен быстрый скачок температуры тела до 38,5-40 С. Наряду с повышением температуры проявляются  и другие симптомы общей интоксикации организма.

Температура при неосложненном гриппе нормализуется через 3-5 дней. При тяжелых и осложненных формах гриппа все симптомы заболевания, в том числе и повышенная температура, могут сохраняться на протяжении большого периода времени. Необходимо подчеркнуть, что   гриппу свойственны различного рода осложнения: отиты, синуситы, пневмония, пиелонефриты; возможно развитие миокардита, менингита, энцефалита.

         При парагриппе инкубационный период, в отличие от гриппа, более продолжителен - от  одного до шести дней. Вирус парагриппа проникает в организм через слизистые оболочки гортани и носоглотки. При попадании в кровь  вирус вызывает симптомы общей интоксикации (головные боль, слабость, боль в мышцах и суставах).  В  начале болезни появляется сухой кашель, который со временем  становится влажным, также выделяется мокрота.

 Как видно, у парагриппа и вируса гриппа много  общего. Именно по этой причине парагрипп получил свое название.  Главное отличие двух вирусов состоит в том, что парагрипп поражает главным образом гортань, развивается картина  ларингита, ларинготрахеита. У детей при парагриппе возможно развитие такого осложнения как круп. Еще одним отличием можно считать  невысокую температуру при парагриппе (относительно вируса гриппа), которая обычно не превышает  38 С.

Продолжительность заболевания составляет в среднем до 7 дней.

Риновирусы – следующая группа вирусов, способные поражать верхние дыхательные пути. Этот вид вирусов  размножается в носоглотке. Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до нескольких суток. Заразиться могут как взрослые, так и дети. Основными симптомами болезни являются насморк, сухой кашель.

Примечательно то, что у взрослых людей болезнь может протекать без повышения температуры, а у ребенка может вызвать лихорадочное состояние. Продолжительность заболевания при правильном лечении составляет от 5 до 9 суток. Такое остаточное явление, как кашель, может не проходить и до двух недель. У детей при несвоевременном лечении могут развиться: отит, бронхит или синусит.

 Риновирусная инфекция наиболее часто наблюдается у детей, посещающих  детские дошкольные учреждения, особенно  в течение первого полугодия  устройства ребенка в детский сад.

Респираторно-синцитиальный вирус человека – это вирусная инфекция, поражающая органы дыхательной системы человека. Как правило, это заболевание характерно для детского организма.  Стоит отметить, что вирус часто встречается у новорожденных детей  и детей первого месяца жизни. Отмечаются такие признаки болезни как: общая слабость, снижение аппетита и вялость, возможно и повышением и температура тела. Однако, возможны и тяжелые случаи болезни- пневмонии и бронхиолиты у детей.

Источником заболевания является инфицированный человек. Вирус передается воздушно-капельным путем. Длительность инкубационного периода может составлять от 3 до 8 дней.

Аденовирусы – также относятся к возбудителям ОРВИ.Передаются аденовирусы воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода, воду или еду инфицированного человека.

Вирус проникает в кровь через пищеварительную систему, а также слизистые носоглотки. Заболевание характеризуется острым началом. Наблюдается резкий скачок температуры тела, которая достигает подчас сразу 39 С. Длиться такое состояние может до семи дней. Еще одним схожим признаком с гриппом можно считать наличие сильного насморка.

Примерно на четвертый день болезни может проявиться такой ее характерный признак, как аденовирусный конъюнктивит. Больной ощущает резь в глазах, они могут чесаться и болеть. При неправильном лечении конъюнктивит может осложниться гнойными выделениями. Аденовирусы провоцируют воспаление лимфатических узлов, а также оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, сопровождаясь сильными болями в животе и нередко- диареей(поносом).

Подводя итоги сравнения гриппа и других наиболее распространенных ОРВИ, следует еще раз подчеркнуть отличительные  характеристики гриппа:

  1. Грипп начинается как правило внезапно, другие ОРВИ- имеют быстрое начало.
  2. При гриппе симптомы токсикоза проявляются сильным ознобом, интенсивной головной болью и болями при движении глазных яблок, светобоязнью, ломотой в теле; при других ОРВИ- выражены умеренно, чаще характеризуясь повышенной утомляемостью.
  3. Температура при гриппе повышается до 39-400 и держится 3-4 дня; при ОРВИ - не выше 380 и сохраняется от 5 до 7-10 дней.
  4. При ОРВИ насморк, заложенность носа  наблюдаются с первых дней болезни, при гриппе- могут появиться как осложнение не ранее 2-3 суток болезни, чихание гриппу не свойственно.
  5. Осложнения ОРВИ свойственны, главным образом, гриппу.
  6. Повышенная утомляемость при ОРВИ сопровождает лихорадочный период, при гриппе- сохраняется в течение 2-3 недель и после болезни.

 Однако приведенные данные – это усредненная информация. Довольно часто встречаются отклонения от общего правила.

Поэтому диагноз должен быть уточнен лабораторным исследованием мазков(соскобов) из носоглотки и носа заболевшего  на антигены вирусов.

В любом случае, какая бы ни была причина данного состояния, только врач может определить, в чем проблема и как с ней справиться, чтобы Вы опять почувствовали себя нормально.

Если Вы чувствуете, что заболели, не идите на работу, учебу или по делам. Обратитесь к врачу чтобы специалист поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Врач-инфекционист,

кандидат медицинских наук                                                         С.С.Концевая

Токсичность салицилатов - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Токсичность салицилатов требует неотложной медицинской помощи. Преднамеренный прием внутрь или случайная передозировка могут вызвать серьезные метаболические нарушения, затрудняющие лечение. Одновременный прием других лекарств может еще больше усложнить лечение. Салицилаты широко доступны без рецепта. Они обычно используются из-за их обезболивающих, жаропонижающих и антитромботических свойств, а токсичность может возникать из-за острого или хронического проглатывания.Салицилаты могут быть объединены в составы с другими классами лекарств, включая наркотики, антигистаминные и холинолитические препараты. Это может усложнить ведение. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение токсичности салицилата и рассматривает роль членов межпрофессиональной команды в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Проанализировать общие признаки, связанные с токсичностью салицилата.

  • Опишите метаболические нарушения, которые могут наблюдаться у пациентов с токсичностью салицилата.

  • Изложите принципы ведения пациента с отравлением салицилатом.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от токсичности салицилата.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Отравление салицилатом требует неотложной медицинской помощи.Преднамеренное проглатывание или случайная передозировка могут вызвать серьезные метаболические нарушения, затрудняющие лечение. Одновременный прием других лекарств может еще больше усложнить лечение. [1] [2]

Этиология

Салицилаты широко доступны без рецепта. Они обычно используются из-за их обезболивающих, жаропонижающих и антитромботических свойств. Токсичность может возникать из-за острого или хронического проглатывания, что приводит к повышению концентрации в сыворотке. Салицилаты могут быть объединены в составы с другими классами лекарств, включая наркотики, антигистаминные и холинолитические препараты.Это может усложнить лечение. [3] [4]

Эпидемиология

В 2011 году в США было зарегистрировано 30 000 случаев отравления салицилатом, 39 из которых умерли. В целом смертность была менее 0,01%; однако это увеличилось до 15% для пациентов с тяжелой токсичностью. Осложнения увеличивались, если диагноз не был поставлен при первоначальной оценке. [5] [6]

Патофизиология

Отравление салицилатами вызывает различные нарушения обмена веществ. Прямая стимуляция мозгового вещества головного мозга вызывает гипервентиляцию и респираторный алкалоз.По мере метаболизма он вызывает разобщение окислительного фосфорилирования в митохондриях. Затем уровень лактата увеличивается из-за усиления анаэробного метаболизма. Молочная кислота вместе с небольшим вкладом метаболитов салицилата приводит к метаболическому ацидозу. Гипервентиляция ухудшается при попытке компенсировать метаболический ацидоз. В конце концов, пациент утомляется и больше не может компенсировать это гипервентиляцией, и преобладает метаболический ацидоз. Это приводит к гемодинамической нестабильности и повреждению органов-мишеней.[7]

Токсикокинетика

Константа ионизации аспирина равна 3, что позволяет ему легче всасываться в кислой среде, например в желудке. На абсорбцию могут влиять различные факторы. Состав салицилата (пролонгированное против немедленного высвобождения) является одним. Пища в желудке во время проглатывания может замедлить всасывание. Аспирин склонен к образованию безоаров, замедляющих всасывание. Аспирин может вызвать спазмы пилорического сфинктера, что увеличивает время пребывания в желудке, что способствует его большему всасыванию.Всасывание продолжается в тонком кишечнике.

Печень метаболизирует салицилаты путем выведения первого порядка, после чего неактивные метаболиты выводятся с мочой. При повышении уровня салицилата эти пути насыщаются, что приводит к элиминации нулевого порядка. У пациентов с основным заболеванием почек и печени выведение еще больше задерживается.

Доказано, что дермальные препараты салицилата попадают в кровоток. Однако концентрации в сыворотке не достигают токсических уровней.Теоретически это может произойти у детей или пациентов с поврежденной кожей, например, из-за ожогов или псориаза.

Анамнез и физические данные

Если пациент может предоставить анамнез, необходимо получить несколько важных сведений. К ним относятся время приема внутрь, количество, а также состав. Последнее важно, так как может повлиять на скорость всасывания. Также очень важно определить, были ли проглочены какие-либо другие вещества, поскольку это может усложнить лечение и увеличить смертность.Наконец, определите, было ли это случайным или преднамеренным. Эта информация должна быть подтверждена семьей, друзьями или персоналом скорой помощи.

При острой передозировке салицилатом симптомы проявляются в течение 3-8 часов. Серьезность симптомов зависит от количества проглоченного. При легком проглатывании (уровни салицилата от 40 до 80 мг / дл) часто наблюдаются тошнота, рвота и генерализованная боль в животе. Обычно присутствует тахипноэ. Также могут возникнуть головные боли и головокружение. Также может присутствовать классический тиннитус.Однако это может происходить при более низких, нетоксичных уровнях.

Пациенты с умеренной токсичностью салицилата (от 80 до 100 мг / дл) будут испытывать более серьезные неврологические симптомы. Это может быть спутанность сознания, невнятная речь и галлюцинации. Тахипноэ более выражено и сопровождается тахикардией и ортостатической гипотензией. Ожидайте появления этих симптомов через 6–18 часов после приема внутрь.

Уровни салицилата более 100 мг / дл считаются серьезной токсичностью и проявляются через 12–24 часа после приема внутрь.Повреждение базальных мембран вызовет отек головного мозга и легких. У пациентов может развиваться заторможенность и судороги. Гиповентиляция может заменить гипервентиляцию, которая может вызывать респираторную недостаточность. Эндотрахеальная интубация, хотя и не идеальна для лечения метаболических нарушений, может быть необходима для защиты дыхательных путей. Возможна артериальная гипотензия из-за ацидоза и гиповолемии. Могут возникнуть сердечные аритмии. Синусовая тахикардия встречается чаще всего. Остановка сердца также может произойти при асистолии, которая является наиболее частым ритмом.

Пациенты, страдающие хронической токсичностью салицилата, будут испытывать симптомы, аналогичные острой токсичности, но на более низких уровнях. У педиатрических пациентов легкие симптомы переходят в тяжелые быстрее, чем у взрослых.

Оценка

Уровень салицилата следует проверять у всех пациентов, которые опасаются токсичности салицилата. Рекомендуются серийные уровни, поскольку абсорбция сильно варьируется и повлияет на лечение. Также следует проверять уровень ацетаминофена, поскольку может возникнуть путаница в отношении того, какое вещество было проглочено.Необходимо провести исследования электролитов, включая кальций и магний, ABG, LFT, общий анализ крови, лактат и коагуляцию. Необходимо получить ЭКГ для выявления аритмий. Рассмотрите возможность установки головки для КТ, если у пациента изменилось психическое состояние. Серийные уровни глюкозы крови и салицилата должны быть получены до тех пор, пока уровни явно не начнут снижаться, а pH не стабилизируется.

Результаты лабораторных исследований могут быть нормальными или выявить незначительные электролитные отклонения при умеренном уровне салицилата. PA чистый респираторный алкалоз может отмечаться из-за тахипноэ.На умеренных уровнях будет присутствовать метаболический ацидоз с респираторным алкалозом. Могут отмечаться лейкоцитоз и тромбоцитопения. Могут возникнуть гипокалиемия и гиперкальциемия, а также повышение уровня азота мочевины, креатинина и лактата. Ухудшение метаболического ацидоза с анионным разрывом происходит при тяжелой токсичности [4].

Лечение / ведение

Пациенты с салицилатной токсичностью теряют объем из-за гипервентиляции, лихорадки и повышенной метаболической активности. В жидкостной реанимации следует использовать D5 с 3 амперами бикарбоната натрия.Декстроза лечит гипогликемию центральной нервной системы (ЦНС). Бикарбонат натрия поможет исправить метаболический ацидоз. Калий может быть добавлен при наличии гипокалиемии. Целевой диурез от 2 до 3 мл / кг в час. [8] [9]

Пациенты с тяжелой токсичностью в конечном итоге утомляются и не могут поддерживать респираторную компенсацию метаболического ацидоза. Может потребоваться механическая вентиляция, хотя она и не идеальна. Рассмотрите возможность болюсного введения от 1 до 2 мг-экв / кг бикарбоната натрия во время интубации, чтобы временно снизить pH пациента до возобновления гипервентиляции на аппарате ИВЛ.Механическая вентиляция также не сможет компенсировать метаболический ацидоз. После интубации следует организовать экстренный гемодиализ. Пациенты также могут испытывать респираторный дистресс, вторичный по отношению к отеку легких, после инфузионной реанимации.

После начальной стабилизации следует попытаться снизить уровень салицилата в сыворотке. Было показано, что активированный уголь снижает уровень салицилата. Однако никаких улучшений в отношении заболеваемости или смертности выявлено не было.Промывание желудка может быть рассмотрено, если пациент поступает после острого приема аспирина с энтеросолюбильным покрытием. Если есть какие-либо опасения по поводу стремления, этих вариантов следует избегать. Орошение всего кишечника не принесло пользы и может увеличить абсорбцию.

Жидкая реанимация и подщелачивание сыворотки увеличивают выведение салицилата. Этого также можно добиться с помощью гемодиализа. Показания для гемодиализа включают тяжелый ацидоз или гипотензию, несмотря на жидкостную реанимацию; уровни салицилата выше 100 мг / дл, механическая вентиляция или повреждение органов-мишеней.Общие признаки поражения органов-мишеней при токсичности салицилата включают судороги, рабдомиолиз, отек легких, отек мозга и почечную недостаточность. Гемодиализ удаляет салицилаты и лактат, что должно улучшить метаболический ацидоз пациента.

Приступы следует лечить бензодиазепинами. Глюкозу также следует вводить, поскольку может присутствовать гипогликемия ЦНС. Ожидайте, что метаболический ацидоз пациента ухудшится после приступа, и рассмотрите возможность введения болюса бикарбоната.

Пациенты с незначительным проглатыванием и минимальными симптомами могут быть выписаны домой, если их уровень салицилата снижается и отсутствуют метаболические нарушения.Пациентам с повышением уровня салицилата и ухудшением pH сыворотки крови требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения. [10]

Осложнения

  • Дыхательная остановка

  • Апноэ

  • Одышка

  • Аспирационный пневмонит

  • Глухота

    9004
  • Гипотеза в ушах

  • Гипотония в ушах

  • Судороги

  • Кома

Консультации

Пациентов с отравлением салицилатом следует обсудить с медицинскими токсикологами.Пациентам, нуждающимся в гемодиализе, следует проконсультироваться с нефрологом. Пациенты с повышенным уровнем салицилата и ухудшением метаболических нарушений должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Токсичность салицилата у детей можно снизить, обучив родителей. В то время как лечение острой токсичности обычно осуществляется межпрофессиональной командой медицинских работников, медсестра и фармацевт играют важную роль в профилактике.При выписке родителям необходимо сообщить о вреде всех безрецептурных лекарств. Следует избегать чрезмерного использования этих препаратов. Родители должны знать, что то, что аспирин легко доступен, не означает, что он безопасен. Дома все лекарства следует хранить в недоступном для детей месте, желательно в закрытом шкафу. Родителям следует сообщить о признаках и симптомах отравления аспирином и о необходимости как можно скорее доставить ребенка в отделение неотложной помощи. Наконец, если отравление аспирином было преднамеренным, медсестра должна порекомендовать пациенту обратиться к консультанту по психическому здоровью перед выпиской.[9] [11] (Уровень V)

Результаты

Токсичность салицилата приводит к высокой заболеваемости и смертности. По крайней мере 1-2% пациентов умирают от этого агента. Данные токсикологических центров показывают, что по крайней мере 1/4 смертей, связанных с приемом лекарств, связано с приемом аспирина отдельно или в сочетании с другими лекарствами. Важным фактом является то, что отравление салицилатом можно вылечить, если своевременно провести диагностику и лечение. У выживших может сохраняться некоторый остаточный неврологический дефицит в течение нескольких лет.[12] [13] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Euwema MS, Swanson TJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 марта 2021 г. Смертоносные однократные дозы. [PubMed: 28722879]
2.
Джеймс Т., Вайк С., Марцило Т., Коллинз С., Голтон Т., Фоксолл К., Амлот Р., Дуарте-Дэвидсон Р. Имитаторы боевого химического агента для испытаний на добровольцах людей по экстренной дезактивации: A систематический обзор.J Appl Toxicol. 2018 Янв; 38 (1): 113-121. [Бесплатная статья PMC: PMC5725685] [PubMed: 289
]
3.
Лави К.Дж., Хоуден К.В., Шейман Дж., Турси Дж. Токсичность верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанная с длительной терапией аспирином: последствия и профилактика. Curr Probl Cardiol. 2017 Май; 42 (5): 146-164. [PubMed: 28363584]
4.
Ciejka M, Nguyen K, Bluth MH, Dubey E. Лекарственная токсичность обычных анальгетиков в отделении неотложной помощи. Clin Lab Med. 2016 декабрь; 36 (4): 761-776.[PubMed: 27842792]
5.
Грин Т., Роджерс С., Франзен А., Джентри Р. Критический обзор литературы для проведения оценки токсичности при пероральном воздействии метилсалицилата. Crit Rev Toxicol. 2017 Февраль; 47 (2): 98-120. [PubMed: 27834107]
6.
Мадан Р.К., Левитт Дж. Обзор токсичности препаратов салициловой кислоты для местного применения. J Am Acad Dermatol. 2014 Апрель; 70 (4): 788-792. [PubMed: 24472429]
7.
Patel SR. Экстренные токсикологические ситуации в отделении интенсивной терапии: ведение с использованием средств отмены и антидотов.Crit Care Nurs Q. Октябрь-декабрь 2013; 36 (4): 335-44. [PubMed: 24002424]
8.
Шивели Р.М., Хоффман Р.С., Манини А.Ф. Острое отравление салицилатом: факторы риска тяжелого исхода. Clin Toxicol (Phila). 2017 Март; 55 (3): 175-180. [Бесплатная статья PMC: PMC5376291] [PubMed: 28064509]
9.
Juurlink DN, Gosselin S, Kielstein JT, Ghannoum M, Lavergne V, Nolin TD, Hoffman RS., EXTRIP Workgroup. Экстракорпоральное лечение отравления салицилатами: систематический обзор и рекомендации рабочей группы EXTRIP.Ann Emerg Med. 2015 август; 66 (2): 165-81. [PubMed: 25986310]
10.
Chyka PA, Erdman AR, Christianson G, Wax PM, Booze LL, Manoguerra AS, Caravati EM, Nelson LS, Olson KR, Cobaugh DJ, Шарман EJ, AD, Troutman WG. , Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями. Бюро систем здравоохранения, Управление ресурсов и услуг здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб. Отравление салицилатами: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Clin Toxicol (Phila).2007; 45 (2): 95-131. [PubMed: 17364628]
11.
О'Мэлли П. Спортивный крем и средства от артрита: скрытые опасности нераспознанной токсичности салицилата. Clin Медсестра Спец. 2008 январь-февраль; 22 (1): 6-8. [PubMed: 180]
12.
Тис С., Кроуфорд И. Отчет о лучших доказательствах. Промывание желудка при передозировке аспирином и нестероидными противовоспалительными препаратами. Emerg Med J. 2004 сентябрь; 21 (5): 591-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1726439] [PubMed: 15333545]
13.
Саймон Л.С.Действия и токсичность нестероидных противовоспалительных средств. Curr Opin Rheumatol. 1996 Май; 8 (3): 169-75. [PubMed: 8796974]

Токсичность родентицидов - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Родентициды или «крысиные яды» - это смешанные соединения, используемые для уничтожения грызунов. Они являются одними из самых токсичных агентов, обычно встречающихся в домашних условиях. Исторически тяжелые металлы, такие как мышьяк, впервые использовались для борьбы с популяциями грызунов, но наиболее распространенным родентицидом, используемым в двадцать первом веке, являются антикоагулянты.В этом упражнении описывается оценка и лечение различных видов отравлений родентицидами. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с токсичностью от родентицидов.

Цели:

  • Определить этиологию различных типов токсичности родентицидов, вызывающих различные медицинские состояния и чрезвычайные ситуации.

  • Пересмотрите соответствующую оценку токсичности родентицидов.

  • Опишите возможные варианты лечения токсичности родентицидов.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации в управлении токсичностью от родентицидов и улучшении результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Родентициды или «крысиные яды» - это смешанные соединения, используемые для уничтожения грызунов. Они являются одними из самых токсичных агентов, обычно встречающихся в домашних условиях. Исторически тяжелые металлы, такие как мышьяк, были первыми агентами, использовавшимися для борьбы с популяциями грызунов, но наиболее распространенным родентицидом, используемым в двадцать первом веке, являются антикоагулянты.[1] Когда врач подозревает отравление родентицидом, необходимо приложить все усилия для идентификации вещества, включая информацию на упаковке (например, торговую марку, химическое название, сигнальное слово, наличие черепа или скрещенных костей на этикетке) и описание (запах, внешний вид). , цвет). На этом этапе персонал может вернуться к месту потенциального заражения, где пациент был в последний раз замечен, и поискать доказательства наличия родентицида. В случае серьезного проглатывания следует связаться с токсикологом и / или медицинским токсикологом.

Этиология

Учитывая широкий спектр токсинов, используемых в качестве родентицидов, симптомы будут варьироваться в зависимости от проглоченного токсина. Родентициды часто классифицируются на этикетке по токсичности. [2]

  • «Опасные» или высокотоксичные родентициды включают таллий, монофторацетат натрия (фторацетат), стрихнин, фосфид цинка, фосфид алюминия, элементарный фосфор, мышьяк, карбонат бария. К редко используемым или запрещенным опасным токсинам относятся тетраметилендисульфотетрамин (TETS, тетрамин), альдикарб, альфа-хлоралоза и пиринурон.

  • «Предупреждение» или токсичные родентициды включают альфа-нафтилтиомочевину (ANTU) и холекальциферол.

  • «Осторожно» или менее токсичные родентициды включают антикоагулянты (суперварфарины, варфарин), норбормид, брометалин и красный кальмар.

Эпидемиология

Согласно годовому отчету Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2017 год, в Соединенных Штатах ежегодно происходит почти 10 000 случаев употребления внутрь организма [1]. Из них более половины воздействия приходится на детей в возрасте до шести лет, за исключением стрихнина и фосфида цинка.Антикоагулянты были наиболее частой причиной 5186 случаев, 182 из которых были связаны с родентицидами варфаринового ряда. Вторым по распространенности родентицидом был брометалин - зарегистрировано 1196 случаев [1]. Результаты в целом были благоприятными. В семи случаях отмечены серьезные исходы и зарегистрировано только два случая смерти.

Патофизиология

Клиническая картина зависит от типа проглоченного родентицида. Ниже приводится краткое описание патофизиологии и симптомов распространенных родентицидов:

Таллий

  • Это вещество представляет собой порошок без вкуса и запаха, абсорбирующийся при вдыхании или через кожу.Он работает путем вытеснения калия в натрий-калий-аденозинтрифосфатазе и сульфгидрильной или тиоловой группе митохондриальных мембран, что приводит к нарушению цикла Кребса и окислительному фосфорилированию, истощая выработку энергии. Для получения дополнительной информации см. Статью Statpearls о токсичности таллия. [3]
  • Острое воздействие:

    • Острый гастроэнтерит (в течение 48 часов)

    • Дисфункция черепных нервов, периферическая невропатия, судороги

    • Алопеция, сохраняющая внутреннюю треть бровей и подмышечных впадин

  • Хроническое воздействие:

Фторацетамид (соединение 1080), монофторацетат натрия (SMFA)

Стрихнин

Цинк и алюминий фосфор

    8

    Элемент фосфора

    Фосфор

    содержит фосфор

    слабый запах чеснока и может светиться при контакте с кислородом.Он существует в двух формах: красный и белый (желтый) фосфор. Первый используется для матчей. Последний используется в родентицидах. Белый фосфор очень токсичен, вызывая локальные и системные повреждения. При проглатывании он непосредственно вызывает повреждение тканей местной фосфорной кислотой и пентоксидом фосфора. В процессе циркуляции фосфор также связывается с кальцием, что приводит к тяжелой гипокальциемии. [7]

Мышьяк

Карбонат бария

  • Это соединение легко растворяется в воде и является высокотоксичным, в отличие от нерастворимого аналога сульфата бария, который служит контрастным средством для рентгенографии.Ион бария препятствует диффузии калия из клеток, что приводит к гипокалиемии. [9]
  • Симптомы:

    • Гастроэнтерит

    • Гипертония

    • Сердечная аритмия

    • Одышка

    • Паралич мышц

Трампин

Трампин

Aldicarb

  • Происходящее из Латинской Америки, это соединение также известно как «tres pasitos», что означает три маленьких шага, которые делают мыши, прежде чем яд вызывает почти немедленную смерть.Он действует как мощный ингибитор холинэстеразы, вызывая холинергический токсидром. [11]
  • Симптомы:

    • Избыточное слюноотделение

    • Слезотечение

    • Мочеиспускание

    • Диарея

    • Желудочно-кишечное расстройство

    • EGE

      04

    • EGE

      SLUDISE :

      • Произведенное в Европе, это соединение используется в качестве ветеринарного анестетика, но также присутствует в родентицидах.Механизм действия четко не определен, но аналогичен барбитуратам как депрессанту центральной нервной системы. [12]
      • Симптомы:
        • Судороги

        • Гипотермия

        • Угнетение дыхания

      Пириминил, Пириминил, N-3-пиридилметил-N- p -нитрофенил

      0 PN 910 Мочевина

      1

      1 антагонист никотинамида и нарушает синтез НАД и НАДН, что резко разрушает бета-клетки поджелудочной железы в течение двух часов.[13]
    • Симптомы:

      • Дыхание Куссмауля

      • Гипотония

      • Энцефалопатия

      • Летаргия

    Холекальциферол 910 проглатывание, чтобы вызвать токсичность, холекальциферол может вызвать серьезные симптомы через гиперкальциемическое состояние. Витамин D3 мобилизует кальций из костей и увеличивает всасывание кальция в кишечнике, что в конечном итоге вызывает гиперкальциемию.[14]

  • Симптомы:
    • Полиурия

    • Полидипсия

    • Рвота

    • Почечная недостаточность

    • Энцефалопатия

Антикоагулянты Антикоагулянт и хлорфацинон) представляют собой родентициды-антикоагулянты, подобные варфарину, но содержащие различные фенильные группы, заменяющие концевую метильную группу.Эта групповая замена делает суперварфарин в 100 раз более сильным, чем варфарин. [15] Варфарин является конкурентным ингибитором комплекса 2 эпоксидредуктазы витамина К (VKORC1) и впоследствии ингибирует факторы каскада свертывания 2, 7, 9 и 10. Для получения дополнительной информации см. Статью StatPearls о токсичности варфарина. [16]

  • Симптомы:

  • Норбормид

    Брометалин

    • Редко токсичен для человека, поскольку для его токсического действия требуется значительное проглатывание.Брометалин разъединяет окислительное фосфорилирование, приводящее к снижению АТФ. Он действует как нейротоксин, воздействуя как на центральную, так и на периферическую нервную систему, поскольку недостаток АТФ вызывает увеличение жидкости вокруг оболочек нейронов. [18]
    • Симптом возникает в течение 4 часов - 7 дней и может включать изменение психического статуса и делирий, вторичный по отношению к тяжелому отеку мозга. Это основано на одном отчете о человеческом случае. [19]

    Красный кальмар (Urginea maritima)

    • Это гликозид (сцилларен A и B), вызывающий кардиотоксичность и судорожные эффекты.[20]
    • Симптомы:

    Анамнез и физические данные

    Пациенты, чаще всего страдающие отравлением родентицидами, - это дети с пероральным приемом пищи. Самый распространенный родентицид, используемый в США, - это антикоагулянт длительного действия. Симптомы включают гематурию, кровохарканье, носовое кровотечение, боль в боку, легкие синяки или петехии под манжетой для измерения кровяного давления. Другие случаи включают взрослых с намерением самоубийства. Тем не менее, самая важная часть истории - это определение употребляемого вещества.Токсичность классифицируется по количеству яда, необходимому для смерти у 50% подвергшихся воздействию, известная как летальная доза 50 или LD50. В некоторых регионах, включая США, эта токсичность обозначается сигнальными словами на этикетках продуктов: опасность, предупреждение и осторожность.

    • Опасно (очень токсично): LD50 составляет 0-50 мг / кг

    • Предупреждение (токсично): LD50 составляет 50-500 мг / кг

    • Осторожно (менее токсично): LD50 составляет 500-5000 мг / кг

    Физические характеристики родентицидов, классифицированные по системам, включают:

    • Неврологическая токсичность
      • Изъятия: SMFA, фторацетамид, мышьяк, тетрамин

      • Черепная невропатия, кома: мышьяк, таллий, брометалин, пириминил, альфа-хлоралоза

    • Мышечно-скелетная токсичность, включая мышечную ригидность, мышечную ригидность, лицевую ригидность
    • Сердечно-сосудистая токсичность, включая аритмии, рефрактерный шок, остановку сердца
      • Фосфид цинка или алюминия, белый фосфор, карбонат бария, мышьяк, таллий, монофторацетат натрия, фторацетамид

    Более подробное описание конкретных симптомов родентицидов можно найти в разделе патофизиологии.

    Оценка

    Предполагая, что проглатывание неизвестно, врач может назначить следующие тесты. Родентициды отмечены связанными с ними аномалиями, но не являются специфическими.

    • Базовая метаболическая панель
      • Гипокальциемия: белый фосфор, SMFA, фторацетамид

      • Гипокалиемия: карбонат бария, цинк или фосфид алюминия

      • Повышенный уровень азота мочевины в крови (АМК) или креатинина: таллий, мышьяк, белый или фосфор алюминия, цинк, мышьяк, белый или алюминий фосфид

    • Панель функции печени
      • Повышенные печеночные ферменты: таллий, мышьяк, белый фосфор, цинк или фосфид алюминия

    • Профиль коагуляции, включая протромбиновое время, международное нормализованное соотношение, частичное тромбопластиновое время (PT, INR, PTT)
    • Креатининфосфокиназа (КФК)
    • Электрокардиография в 12 отведениях (ЭКГ)
      • Удлинение QTc: SMFA, фторацетамид, белый фосфор или мышьяк

    • Рентген грудной клетки и брюшной полости

    Лечение / управление

    Первичное лечение

    Немедленное лечение включает поддержку проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.После того, как пациент стабилизируется и при явном загрязнении, следующий шаг включает снятие одежды и промывание кожи водой. По данным Американской академии токсикологии, промывание желудка и активированный уголь не показаны при остром отравлении. [21] Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о снижении заболеваемости и смертности. Если пациент обращается в течение 30-60 минут с момента проглатывания, немедленно позвоните в токсикологический центр, чтобы получить самые свежие инструкции.

    При острых желудочно-кишечных эффектах могут помочь противорвотные средства и регидратация, чтобы помочь исправить нарушения электролитов.При сильной гипертермии, например, при отравлении стрихнином, задействовать механизмы охлаждения, такие как охлаждение испарением. Холинергическая токсичность может улучшаться при введении антихолинергических агентов, таких как атропин, гликопирролат и пралидоксим. Дальнейшее лечение часто носит преимущественно поддерживающий характер.

    Специальное лечение

    Заместительная почечная терапия

    • Включает гемодиализ, непрерывную замену почек или гемоперфузию углем при отравлениях тяжелыми металлами, такими как таллий, мышьяк или барий

    Бензодиазепины и судороги, особенно при отравлении стрихнином [5]

    British anti-Lewisite

    • Используется для хелатирования при остром отравлении мышьяком [8]

    Мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота (DMSA) или 2,3-димеркапто -1-пропансульфонат (DMPS)

    • Используется для хелатирования при хроническом отравлении мышьяком [8]

    Сульфат натрия или сульфат магния

    • Специально используется при остром проглатывании карбоната бария, превращая его в неабсорбируемое соединение сульфата бария [9 ]

    Никотинамид (внутривенно)

    • Используется при отравлении пириминилом для восполнения Продукты НАД и НАДН для клеточного энергетического метаболизма [13]

    Минералокортикоиды

    Иммунная фабрика дигоксина

    • Используются для симптоматического лечения отравления красным кальмаром [20]

    Наиболее важно, что клиницисты должны оценивать и вести пациентов в консультации с региональными специалистами. токсикологический контроль или токсикологический ресурс.

    Прогноз

    Прогноз зависит от конкретного проглоченного родентицида, а также от количества. Как правило, лучший прогноз связан с ранним началом лечения; однако при хроническом воздействии выздоровление будет длиться дольше.

    Осложнения

    Осложнения включают:

    Консультации

    Поскольку отравление является областью токсикологии, обычно требуются следующие консультации:

    • Региональный токсикологический контроль

    • Медицинский токсиколог

    Сдерживание и обучение пациентов

    Несмотря на то, что родентициды предназначены для нанесения вреда грызунам, они также токсичны для человека, как описано ранее.Различные последствия могут привести к органной недостаточности и даже смерти. Всегда следует следовать инструкциям на этикетке и принимать меры, чтобы избежать воздействия. Все родентициды следует хранить в недоступном для детей и домашних животных, независимо от того, используются они или хранятся. Дети могут найти родентициды не только своим вкусом, но и привлекательными.

    По этой причине следует использовать устойчивые к взлому приманки для предотвращения случайного проглатывания. Выбрасывая мертвых грызунов в безопасные контейнеры, всегда используйте перчатки, чтобы избежать контакта с их тушкой.Разумно обратиться к врачу, даже если он протекает бессимптомно или с легкими симптомами, такими как тошнота, поскольку это может быть ранним проявлением тяжелого заболевания.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Для борьбы с токсичностью родентицидов требуется межпрофессиональная команда, включая отделение неотложной помощи, токсиколог, токсиколог, невролог, реаниматолог и, возможно, нефролога или гепатолога. Первоначальное ведение включает первичное обследование по протоколу ABCDE. Если в течение одного часа после приема внутрь, промывание желудка и активированный уголь можно использовать после надлежащего воздействия на кожу и дезинфекции.Коллективные усилия команды обеспечат наиболее целесообразное лечение с наилучшим прогнозом. Люди с минимальными симптомами могут полностью выздороветь после лечения, но у других с тяжелой токсичностью может быть необратимое повреждение органов, или их случай может даже закончиться смертью. [Уровень 5]

    Вопросы для непрерывного обучения / повторения

    Ссылки

    1.
    Гуммин Д.Д., Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Брукс Д. Э., Остерталер К. М., Баннер В. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2017 год Национальная система данных по ядам (NPDS): 35-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2018 декабрь; 56 (12): 1213-1415. [PubMed: 30576252]
    2.
    Wogalter MS, Jarrard SW, Simpson SN. Влияние сигнальных слов предупредительной надписи на воспринимаемый уровень опасности. Факторы шума. 1994 сентябрь; 36 (3): 547-56. [PubMed: 7989055]
    3.
    Кемник Т.Р., Коулман М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Токсичность таллия. [PubMed: 30020612]
    4.
    Ван Р., Чжуо Л., Ван И, Рен Л., Лю Цюй, Лю Л.Уроки, извлеченные из случаев отравления, вызванного двумя незаконными родентицидами: тетрамином и фторацетамидом. Медицина (Балтимор). 2016 Октябрь; 95 (41): e5103. [Бесплатная статья PMC: PMC5072953] [PubMed: 27741126]
    5.
    Оттер Дж., Д'Орацио Дж. Л.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Токсичность стрихнина. [PubMed: 2
    95]
    6.
    Доган Э, Гюзель А, Чифтчи Т., Айкан И., Челик Ф, Цетин Б., Кавак Гё. Отравление фосфидом цинка. Представитель дела Crit Care.2014; 2014: 589712. [Бесплатная статья PMC: PMC4101206] [PubMed: 25101186]
    7.
    Равикант Р., Сандип С., Филип Б. Острое отравление желтым фосфором, вызывающее фульминантную печеночную недостаточность с паренхиматозными геморрагиями и сдерживаемой перфорацией двенадцатиперстной кишки. Индийский J Crit Care Med. 2017 Апрель; 21 (4): 238-242. [Бесплатная статья PMC: PMC5416795] [PubMed: 28515612]
    8.
    Kuivenhoven M, Mason K. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июня 2020 г. Токсичность мышьяка.[PubMed: 31082169]
    9.
    Гхос А., Сайид А.А., Хоссейн А., Рахман Р., Фаиз А., Хак Г. Массовое отравление карбонатом бария со смертельным исходом, извлеченные уроки: серия случаев. Cases J. 2009 Dec 16; 2: 9327. [Бесплатная статья PMC: PMC2804721] [PubMed: 20066057]
    10.
    Райс NC, Rauscher NA, Langston JL, Myers TM. Поведенческая интоксикация после добровольного перорального приема тетраметилендисульфотетрамина: начало, тяжесть, выживаемость и выздоровление в зависимости от дозы. Нейротоксикология.2017 декабрь; 63: 21-32. [Бесплатная статья PMC: PMC5683944] [PubMed: 28855111]
    11.
    Waseem M, Perry C, Bomann S, Pai M, Gernsheimer J. Холинергический кризис после отравления родентицидами. West J Emerg Med. 2010 декабрь; 11 (5): 524-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3027455] [PubMed: 21293782]
    12.
    Томас Х.М., Симпсон Д., Прескотт Л.Ф. Токсическое действие альфа-хлоралозы. Hum Toxicol. 1988 Май; 7 (3): 285-7. [PubMed: 3391628]
    13.
    LeWitt PA. Нейротоксичность крысиного яда vacor.Клиническое исследование 12 случаев. N Engl J Med. 1980, 10 января; 302 (2): 73-7. [PubMed: 6243167]
    14.
    Коул П.А., Ахмад С.Х., Ахмад Ф., Ян Р.А., Шах С.У., Хан У. Токсичность витамина D у взрослых: серия случаев из района с эндемическим гиповитаминозом d. Oman Med J. 2011 May; 26 (3): 201-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3191699] [PubMed: 22043417]
    15.
    Park J. Можем ли мы более эффективно спасать пациентов с витамин K-зависимой коагулопатией, вызванной интоксикацией суперварфарином? Korean J Intern Med.2014 июл; 29 (4): 430-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4101588] [PubMed: 25045289]
    16.
    Deaton JG, Nappe TM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 ноября 2020 г. Токсичность варфарина. [PubMed: 28613764]
    17.
    Roszkowski AP. Фармакологические свойства норбормида, селективного токсиканта для крыс. J Pharmacol Exp Ther. 1965 Август; 149 (2): 288-99. [PubMed: 4953462]
    18.
    Коппок Р. Консультации: родентицид брометалина - противоядие неизвестно.Can Vet J. 2013 июн; 54 (6): 557-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3659449] [PubMed: 24155445]
    19.
    Паскуале-Стайлз М.А., Сохаски М.А., Дорман, округ Колумбия, Крелл В.С., Шах А.К., Шмидт С.Дж. Смертельное отравление брометалином. J Forensic Sci. 2006 сентябрь; 51 (5): 1154-7. [PubMed: 17018099]
    20.
    Тункок Y, Кодзан О., Кавдар С., Гувен Х., Фаулер Дж. Токсичность Urginea maritima (сквилл). J Toxicol Clin Toxicol. 1995; 33 (1): 83-6. [PubMed: 7837318]
    21.
    Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острого отравления.Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37 (6): 731-51. [PubMed: 10584586]

    Токсикоз ксилита у собак - токсикология

    • Ранняя дезактивация бессимптомных пациентов

    • Внутривенная декстроза для лечения гипогликемии

    • Мониторинг показателей печеночных ферментов и лечение печеночной недостаточности при необходимости

    Так как токсикоз ксилита может сопровождаться быстрым появлением клинических признаков гипогликемии, в идеале рвоту следует предпринимать только под наблюдением ветеринара и у бессимптомных пациентов.Активированный уголь не связывает ксилит в значительной степени и не рекомендуется. При проглатывании> 75–100 мг / кг (34–45 мг / фунт) ксилита пациенты должны быть госпитализированы и измерены исходные концентрации глюкозы в крови; собаки, потребляющие> 500 мг / кг (227 мг / фунт) ксилита, должны иметь исходные показатели печени. Концентрацию глюкозы в крови следует контролировать каждые 1-2 часа в течение как минимум 12 часов, а показатели печени следует оценивать каждые 24 часа в течение как минимум 72 часов. Если развивается гипогликемия, ее следует лечить с помощью болюсов декстрозы в / в и / или инфузий с постоянной скоростью.Гипогликемия может сохраняться в течение 24 часов и более, поэтому лечение следует продолжать до тех пор, пока пациент не сможет поддерживать нормальную концентрацию глюкозы в крови без добавления декстрозы. Декстрозу следует вводить пациентам, которые проглотили> 500 мг / кг (227 мг / фунт) ксилита, даже при нормогликемии, и следует рассмотреть возможность введения гепатопротекторов, таких как N -ацетилцистеин, S -аденозилметионин и силимарин. ; однако эффективность гепатопротекторов в минимизации повреждения печени не известна.При необходимости следует проводить лечение коагулопатии или других проявлений печеночной недостаточности.

    Прогноз неосложненной гипогликемии хороший, если будет получено своевременное лечение. Небольшое повышение уровня ферментов печени обычно проходит в течение нескольких дней. Сильное повышение уровня ферментов печени и / или признаки печеночной недостаточности указывают на более осторожный прогноз; в одном исследовании 62,5% собак с признаками повреждения печени умерли или были усыплены, несмотря на агрессивное ветеринарное вмешательство.

    Токсичность ксилита у собак - не все подсластители одинаковы • MSPCA-Angell

    Джессика Гамильтон Сейд, DVM
    angell.org/emergency
    MSPCA-Angell West
    781-902-8400

    Ксилитол представляет собой заменитель сахара, который обычно используется в качестве подсластителя во многих продуктах для человека, включая многие пищевые продукты без сахара (например, конфеты, жевательную резинку и выпечку). По сладости он похож на обычный столовый сахар и впервые был использован во время Второй мировой войны из-за нехватки сахара.Его использование позже возобновилось в 1970-х годах, когда было обнаружено, что он обладает многочисленными преимуществами для здоровья человека - антикариогенными (предотвращает кариес), антимикробными свойствами против бактерий в полости рта, увлажняющими свойствами (сохранением влаги) и низким гликемическим индексом, что делает его идеальным подсластителем для диабетики. Благодаря этим свойствам он теперь обычно присутствует во многих продуктах, включая приправы, арахисовое масло, протеиновые батончики и порошки, ароматизированные напитки, зубную пасту, лекарства / добавки, дезодоранты и солнцезащитные кремы.Ксилит - очень безопасный заменитель сахара для людей и многих других животных, но, к сожалению, он очень токсичен для собак.

    У собак ксилит быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, а затем метаболизируется в первую очередь в печени. Проглатывание ксилита у собак приводит к дозозависимому всплеску инсулина, который, как было установлено, в шесть раз больше, чем реакция на равную дозу глюкозы. Это может привести к тяжелой гипогликемии (низкому уровню сахара в крови). К счастью, согласно текущим исследованиям, кошки не подвержены влиянию ксилита так, как собаки, и они не испытывают низкого уровня сахара в крови при приеме продуктов, содержащих ксилит.Тяжелая гипогликемия у собак может быть опасной для жизни, приводя к слабости, судорогам и даже смерти, если не лечить своевременно. Прием ксилита может также привести к повреждению печени и вторичной печеночной недостаточности у собак; однако механизм действия этой части токсичности полностью не изучен. Сообщалось о гипогликемии у собак, потребляющих> 0,1 мг / кг массы тела ксилита, в то время как собаки, принимающие> 0,5 мг ксилита / кг массы тела, подвержены риску развития токсичности для печени.Однако не у всех собак, принимавших ксилит в дозах> 0,5 мг / кг, развивается печеночная недостаточность, поэтому считается, что эта часть токсичности не полностью зависит от дозы.

    После приема ксилита собак часто будет рвать, что может быть полезно, поскольку это, вероятно, обеспечивает удаление части продукта, содержащего ксилит, из их желудочно-кишечного тракта и, таким образом, некоторую самодезактивацию. Развитие гипогликемии после приема внутрь обычно происходит в течение 30-60 минут; однако его можно отложить на срок до 12-48 часов в зависимости от типа проглоченного продукта ксилита, изменений в секреции инсулина у собак или наличия печеночной недостаточности.У собак, которые употребляют мяту или продукты, содержащие 100% ксилит, обычно быстро развиваются клинические признаки гипогликемии, что, возможно, связано с быстрым высвобождением ксилита в этих продуктах. Часто при проглатывании жевательной резинки, содержащей ксилит, собаки не жуют жевательную резинку, и могут присутствовать обертки, что может приводить к замедленному высвобождению и абсорбции ксилита, что приводит к задержке начала гипогликемии. Общие клинические признаки гипогликемии у собак, вторичные по отношению к ксилиту, включают рвоту, летаргию, слабость, нарушение мышления, лежачее положение и судороги.В случаях, когда сообщалось о вялости и слабости, у собак, как правило, наблюдалась гипогликемия по прибытии в ветеринарное учреждение. Время до первого повышения уровня печеночных ферментов обычно варьировалось от 4 до 24 часов и могло прогрессировать с этого момента до фульминантной печеночной недостаточности. Собаки из базы данных по борьбе с отравлениями животных, у которых развилась гипогликемия, не всегда демонстрировали признаки повреждения печени, и было несколько случаев, когда отмечалось повышение ценности печени, но не гипогликемия. С развитием повышения ценности печени и ее недостаточности существует потенциальный вторичный риск развития коагулопатий или проблем с нормальной функцией свертывания крови.

    По прибытии в ветеринарное учреждение после проглатывания продукта, содержащего ксилит, будет получен базовый уровень сахара в крови и будет проведена консультация по отравлению животных относительно приема внутрь. Обращение в службу токсикологии животных до прибытия в ветеринарную клинику может быть полезным для ускорения получения информации о проблеме токсичности в зависимости от того, что было проглочено, и в каком количестве. Для ветеринарной бригады и токсикологического отделения очень важно точно знать, какой тип продукта, содержащего ксилит, был проглочен и в каком количестве.При посещении ветеринарного учреждения очень полезно брать с собой упаковку продукта, поскольку количество ксилита в некоторых продуктах, особенно в жевательной резинке, сильно различается. Пока собака бодрствует, будет вызываться рвота, чтобы попытаться удалить как можно больше проглоченного продукта, содержащего ксилит. Если вашего питомца вырвало дома, постарайтесь записать содержимое и количество проглоченного продукта ксилита, если таковое было, в рвотных массах, так как это очень помогает ветеринарным специалистам, ухаживающим за вашей собакой.У собак, которые уже демонстрируют значительные клинические признаки токсичности при поступлении, которые могут возникать из-за быстрого всасывания ксилита, индукция рвоты не рекомендуется. Если проглоченная доза рассчитана на токсический диапазон, или если у собаки уже появились клинические признаки токсичности, необходимо госпитализировать для наблюдения и поддерживающей терапии. Помимо уровня сахара в крови, для определения показателей печени также проводится базовая химическая панель.

    В случаях, когда принятые дозы> 0.1 мг / кг массы тела, что превышает дозу гипогликемии, но меньше, чем доза токсичности для печени> 0,5 мг / кг массы тела, собак обычно госпитализируют на 12–24 часа для внутривенных вливаний для тщательного мониторинга уровня сахара в крови. Если гипогликемия присутствует при поступлении или развивается во время пребывания в больнице, необходимо внутривенное введение сахара с декстрозой. Если в течение этого времени уровень сахара в крови остается нормальным, собаку можно выписать для дальнейшего наблюдения дома. Если проглоченная доза> 0.5 мг / кг массы тела, затем собака помещается в больницу для поддерживающего ухода и наблюдения из-за риска развития как гипогликемии, так и токсичности для печени. Внутривенное введение сахара начинают даже при отсутствии очевидной гипогликемии, поскольку это может предотвратить гипогликемию и может быть гепатопротекторным (защитным для печени) у пациентов с риском токсического поражения печени. Даются препараты для защиты печени, такие как N-ацетилцистеин или S-аденозилметионин (SAMe). Если развиваются признаки повреждения печени, необходимо оценить параметры свертывания крови у собаки и назначить терапию витамином К, если они не соответствуют норме.Препараты для защиты желудочно-кишечного тракта обычно начинают принимать при появлении каких-либо признаков желудочно-кишечного расстройства (рвота, диарея, анорексия). Когда существует риск потенциального токсического поражения печени, собак следует госпитализировать не менее чем на 24 часа для наблюдения и ухода, но при повышении уровня печени они должны оставаться в больнице для продолжения лечения. Если через 24 часа показатели печени останутся в норме, собаку можно выписать и проводить контрольные анализы крови каждые 24 часа в течение 72 часов, чтобы отслеживать развитие повышения показателей печени.

    Прогноз при ранней деконтаминации и эффективном лечении гипогликемии, даже в тех случаях, когда развивается легкое повышение ценности печени, в целом хороший. При повторных приступах гипогликемии или значительном продолжительном повышении ценности печени прогноз становится более осторожным.

    Ксилитол представляет собой серьезную токсичную среду, которая становится все более распространенной из-за широкого использования продуктов, содержащих ксилитол, из-за его потенциальной пользы для здоровья человека и многих видов применения.Единственный способ предотвратить токсичность ксилита - это просвещение общественности об этих продуктах и ​​связанных с ними рисках, связанных с их проглатыванием собаками и предотвращением воздействия.

    1. Брутлаг, Ана. Ксилитотоксикоз в кроссе миниатюрных австралийских овчарок. Краткое описание клинициста. Август 2017: 33-36.
    2. Piscitelli CM, Dunayer EC, Aumann M. Токсичность ксилита у собак. Компендиум. Февраль 2010: E1-E4.
    3. Мерфи, Лос-Анджелес, Дунайер, ЭК. Обновление токсичности ксилотола.Ветеринарная клиника Small Anim 48 (2018): 985-990.
    4. Ветеринарная информационная сеть. Ксилитотоксикоз. VIN сайт. http://www.vin.com/Members/Assosiate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=2699. По состоянию на 10 ноября 2018 г.
    5. Шмид, РД. Острая печеночная недостаточность у собаки после приема ксилита. J Med Toxicol. 2016 июн; 12 (2): 201-205.

    Симптомы и лечение пищевого отравления - Болезни и состояния

    Пища может быть заражена на любом этапе ее производства, обработки или приготовления.

    Например, он может быть заражен:

    • пища (особенно мясо) не готовится должным образом
    • неправильно хранит продукты, которые необходимо охлаждать до температуры ниже 5 ° C
    • Хранение приготовленных блюд без охлаждения в течение длительного периода
    • употребление пищи, к которой прикоснулся больной или был в контакте с кем-либо, страдающим диареей и рвотой
    • перекрестное заражение (когда вредные бактерии распространяются между продуктами питания, поверхностями и оборудованием)

    Перекрестное заражение может произойти, например, если вы готовите сырую курицу на разделочной доске и не мойте доску перед приготовлением пищи, которая не будет готовиться (например, салата), поскольку вредные бактерии могут распространяться от разделочная доска к салату.

    Это также может произойти, если сырое мясо хранится над готовыми к употреблению блюдами, а соки из мяса капают на продукты, расположенные ниже.

    Информацию о снижении этих рисков см. В разделе «Профилактика пищевых отравлений».

    Виды заражения

    Загрязнение пищевых продуктов обычно вызывается бактериями, но иногда также может быть вызвано вирусами или паразитами. Ниже описаны некоторые из основных источников загрязнения.

    Campylobacter

    В Великобритании бактерии campylobacter являются наиболее частой причиной пищевых отравлений.Бактерии обычно обнаруживаются на сыром или недоваренном мясе (особенно на домашней птице), непастеризованном молоке и неочищенной воде.

    Инкубационный период (время между употреблением зараженной пищи и появлением симптомов) пищевого отравления, вызванного кампилобактером, обычно составляет от двух до пяти дней. Симптомы обычно длятся менее недели.

    Сальмонелла

    Бактерии сальмонеллы часто обнаруживаются в сыром или недоваренном мясе, сырых яйцах, молоке и других молочных продуктах.

    Инкубационный период обычно составляет от 12 до 72 часов.Симптомы обычно длятся от четырех до семи дней.

    Листерия

    Бактерии листерии можно найти в различных охлажденных продуктах, готовых к употреблению, включая предварительно упакованные бутерброды, нарезанное мясо и паштет, а также в мягкие сыры (например, бри или камамбер).

    Все эти продукты следует есть до срока годности. Это особенно важно для беременных женщин, поскольку инфекция листериозом (известная как листериоз) во время беременности может вызвать осложнения при беременности и родах, а также может привести к выкидышу.

    Инкубационный период может значительно варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Обычно симптомы проходят в течение трех дней.

    Escherichia coli (E. coli)

    Escherichia coli, часто известная как кишечная палочка, - это бактерии, обнаруженные в пищеварительной системе многих животных, включая человека. Большинство штаммов безвредны, но некоторые могут вызвать серьезные заболевания.

    Большинство случаев пищевого отравления кишечной палочкой происходит после употребления недоваренной говядины (особенно фарша, гамбургеров и фрикаделек) или употребления непастеризованного молока.

    Инкубационный период пищевого отравления, вызванного кишечной палочкой, обычно составляет от одного до восьми дней. Симптомы обычно длятся несколько дней или недель.

    Шигелла

    Бактерии Shigella могут заразить любую пищу, которую мыли в зараженной воде.

    Симптомы обычно развиваются в течение семи дней после употребления зараженной пищи и длятся до недели.

    Инфекция, вызываемая бактериями Shigella, известна как бактериальная дизентерия или шигеллез. Дополнительную информацию см. В разделе о дизентерии.

    Вирусы

    Вирус, который чаще всего вызывает диарею и рвоту, - это норовирус. Он легко передается от человека к человеку через зараженную пищу или воду. Сырые моллюски, особенно устрицы, также могут быть источником инфекции.

    Инкубационный период обычно длится 24-48 часов, и симптомы обычно проходят через пару дней.

    У детей раннего возраста ротавирус является частой причиной заражения через зараженную пищу. Симптомы обычно развиваются в течение недели и проходят примерно через пять-семь дней.

    Паразиты

    В Великобритании пищевые отравления, вызванные паразитами, встречаются редко. Это гораздо чаще встречается в развивающихся странах.

    К паразитарным инфекциям, которые могут передаваться через зараженную пищу, относятся:

    • Лямблиоз - инфекция, вызванная паразитом Giardia Кишечник
    • криптоспоридиоз - инфекция, вызванная паразитом под названием Cryptosporidium
    • Амеобиоз - тип дизентерии, вызываемый одноклеточным паразитом (амеоба) под названием Entamoeba histolytica (это очень редко в Великобритании).

    Симптомы пищевого отравления, вызванного паразитами, обычно развиваются в течение 10 дней после употребления зараженной пищи, хотя иногда могут пройти недели, прежде чем вы почувствуете недомогание.

    Если не лечить, симптомы могут длиться долго - иногда несколько недель или даже несколько месяцев.

    Отравление железом

    Обзор отравления железом

    Отравление железом происходит, когда человек, обычно ребенок, проглатывает большое количество железосодержащих таблеток, чаще всего витаминов.

    Острое отравление железом чаще всего происходит у детей в возрасте до 6 лет, которые проглатывают витамины, содержащие железо для детей или взрослых. Эти дети могут быть не в состоянии или не хотят рассказывать вам, что и сколько они проглотили.

    Соль железа доступна в нескольких формах. Например, сульфат железа доступен в виде капель, сиропа, эликсира, капсул и таблеток.

    Препараты железа широко используются, доступны без рецепта и могут храниться во флаконах с крышками, защищенными от доступа детей, или без них.

    • Количество железа, которое вызовет отравление, зависит от роста ребенка. У 8-летнего ребенка симптомы могут отсутствовать от количества, которое могло бы вызвать серьезные симптомы у 3-летнего ребенка.Симптомы появляются при дозах более 20 мг / кг (в зависимости от массы тела ребенка).
    • Железо доступно в различных пероральных формах.
    • Ребенок может не проявлять никаких симптомов после употребления ряда таблеток, которые могли бы выглядеть как конфеты. Единственным доказательством этого может быть открытая бутылочка с витамином. Если вы знаете или даже подозреваете, что ребенок ел таблетки, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы или токсикологический центр по поводу возможного отравления железом.

    Причины отравления железом

    • Таблетки железа могут показаться детям конфетами.
    • Преднамеренная передозировка среди взрослых возможна, но встречается редко.

    Симптомы отравления железом

    Симптомы отравления железом обычно проявляются в течение 6 часов после проглатывания чрезмерного количества железа. Железо разъедает слизистую оболочку кишечника и является прямым раздражителем желудка. У людей с отравлением железом могут быть следующие симптомы:

    Часто после поддерживающей терапии симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта улучшаются в течение 6–24 часов после начала.Если тяжелое отравление не лечить надлежащим образом, может наступить шок и смерть.

    Количество проглоченного железа может указывать на потенциальную токсичность. Лечебная доза при железодефицитной анемии составляет 3-6 мг / кг / сут. Токсические эффекты начинают проявляться при дозах выше 20 мг / кг элементарного железа. Проглатывание более 60 мг / кг элементарного железа связано с тяжелой токсичностью.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Позвоните своему врачу, в местный токсикологический центр или обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил железосодержащие витамины, , даже если у вашего ребенка нет симптомов .Возьмите с собой контейнер.

    Если вы обнаружите своего ребенка среди железных таблеток или контейнеров с таблетками или ваш ребенок говорит вам, что он проглотил таблетки, отвезите его в отделение неотложной помощи больницы.

    Обследования и анализы

    Если можете, сообщите врачу, какой вид добавки железа и сколько таблеток проглотил ваш ребенок.

    Диагноз отравления железом обычно ставится при наблюдении за ребенком. Обычный медицинский осмотр и отсутствие симптомов в течение 6 часов говорит врачу, что ребенок либо немного отравился, либо не ел никаких железосодержащих веществ.

    Врач может взять кровь у вашего ребенка, чтобы определить эти уровни:

    • Железо
    • Подсчет клеток крови
    • Биохимический анализ крови

    Врач также может попросить сделать рентгеновский снимок живота вашего ребенка, чтобы подтвердить наличие таблетки железа в желудочно-кишечном тракте, хотя иногда таблетки могут быть там и не увидеть. Лабораторные тесты и методы визуализации обычно недостаточно чувствительны для выявления отравления. Некоторые тесты также слишком медленные, чтобы повлиять на диагностику и лечение отравления железом.

    Лечение отравления железом

    Если у вашего ребенка диагностировано отравление железом, врач сначала убедится, что ваш ребенок дышит нормально. Тогда вашему ребенку, скорее всего, придется очистить кишечник, выпив специальную жидкость.

    При тяжелых отравлениях потребуется хелатотерапия внутривенно. Пациент получает серию внутривенных вливаний, содержащих мезилат дефероксамина (десферал), химическое вещество, которое связывается с железом в крови и затем выводится с мочой. Дефероксамин можно вводить внутривенно или инъекционно, но предпочтительнее внутривенное введение для облегчения корректировки дозы.Изменение цвета мочи на красно-оранжевый и низкое кровяное давление - частые побочные эффекты при лечении дефероксамином. Обычно детям требуется не более 24 часов терапии.

    Можно рассмотреть возможность промывания орогастрия или откачивания желудка. Но, как правило, это полезно только в том случае, если оно выполняется в течение 1 часа после проглатывания таблеток. Введение трубки может вызвать осложнения, и многие таблетки могут не пройти через порты трубки для лаважа, если они не распались.

    Если врач подозревает, что ваш ребенок проглотил и другие лекарства, он может дать вашему ребенку выпить активированный уголь.Активированный уголь не связывается с железом, но может быть полезен для абсорбции других лекарств.

    Самопомощь на дому

    Если вы подозреваете, что ваш ребенок случайно проглотил железные таблетки, немедленно позвоните своему врачу или в токсикологический центр. Вы можете связаться с Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями 24 часа в сутки, семь дней в неделю по телефону 1-800-222-1222.

    • Не пытайтесь вызвать рвоту вручную или с помощью сиропа ипекакуаны. Это затруднит оценку того, действительно ли ваш ребенок отравлен железом.
    • Возьмите с собой в больницу контейнеры с лекарствами.

    Дальнейшие действия по профилактике

    • Храните лекарства в недоступном для детей месте.
    • Защитные колпачки не являются гарантией безопасности детей.
    • Объясните детям, что неизвестные таблетки - не конфеты и могут быть вредными.

    Перспективы

    Полное выздоровление вероятно у детей (или взрослых), у которых не проявляются симптомы в течение как минимум 6 часов после проглатывания таблеток.Те, у кого есть симптомы, могут быть больны и требуют более агрессивного лечения.

    • Отравление железом может проходить в несколько стадий. Поздняя, ​​или печеночная, стадия развивается через 2-5 дней после приема. У человека может быть повышенный уровень ферментов печени, что может привести к печеночной недостаточности.
    • Другая поздняя стадия связана с рубцеванием желудочно-кишечного тракта. Примерно через 4-6 недель после приема внутрь последняя стадия проявляется ранним насыщением (чувством сытости после еды) или тошнотой из-за рубцевания и непроходимости желудочно-кишечного тракта.

    Синонимы и ключевые слова

    Отравление железом, отравление, витаминное отравление, железосодержащие таблетки, витамины с железом, защита от ядов

    Токсичность грибами - WikEM

    Фон

    Клинически разделен на две основные категории:

    1. Раннее начало отравления (токсичность начинается в течение 2 часов после приема внутрь)
      • Клиническое течение обычно доброкачественное
      • Включает большинство отравлений, вызванных грибами
    2. Отравление с поздним началом (токсичность начинается через 6 часов после приема внутрь)
      • Клиническое течение часто тяжелое / возможно со смертельным исходом
      • Мухомор является причиной 95% смертей
        • Наиболее часто встречающиеся виды: A.phalloides, bisporigera, magnivelaris, ocreata, verna, virosa [1]
        • Токсин подавляет образование мРНК и термостабилен

    Идентификация грибов

    Клинические характеристики

    Раннее начало

    Зависит от вида съеденных грибов

    • GI
    • CNS [2]
    • мускариновый
      • Признаки ОСАГО
      • Потоотделение, фасцикуляции мышц, миоз, брадикардия, бронхорея
      • Разрешается за 4-12 часов
    • Дисульфирамоподобный эффект

    Отсроченное начало

    Четыре ступени [3] [4]

    1. Скрытый (без симптомов, до 24 часов)
    2. Симптоматическое (расстройство желудочно-кишечного тракта)
    3. Выздоравливающий (самочувствие улучшилось, но LFT увеличивается)
    4. Фульминант (день 2-4)

    Дифференциальный диагноз

    Грибная токсичность по типу

    Синдром SLUDGE

    Причины острого гепатита

    Оценка

    Раннее начало

    Отсроченное начало

    • Гипогликемия является частой причиной смерти и требует тщательного наблюдения

    Менеджмент

    Раннее начало

    • Преобладающие симптомы ЖКТ:
    • Преобладающие симптомы со стороны ЦНС:
      • Место в темном, тихом помещении
      • Бензо можно давать возбужденным пациентам
      • Рассмотрите возможность применения пиридоксина при рефрактерных судорогах, особенно при подозрении на гиромитру [6]
    • Преобладающие мускариновые симптомы:
      • При тяжелых симптомах рассмотрите возможность применения атропина; 0.5-1 мг внутривенно для взрослых; 0,01 мг / кг внутривенно для педиатров

    Отсроченное начало

    Рассмотрите возможность лечения, специфичного для аматоксинов:

    Распоряжение

    Раннее начало

    • Выделения после исчезновения симптомов

    Отсроченное начало

    Список литературы

    1. ↑ Enjalbert F et al. Лечение отравления аматоксином: ретроспективный анализ за 20 лет. Дж. Токс Клин Токс 2002 40 (6): 715-767.
    2. ↑ Rolston-Cregler L et al. Токсичность галлюциногенных грибов.8 апреля 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/817848-overview.
    3. ↑ Брайер А.Ф., Фрула Л. Отравление грибами. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM, eds. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2016: (гл.) 219.
    4. ↑ Ши РД. Растения, грибы и лечебные травы. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *