Норма прибавки веса у новорожденных по дням: Вес новорожденного ребенка

Содержание

Первые дни жизни: потеря веса у новорожденного

Вот и настал долгожданный момент рождения ребёнка. Сколько радости и счастья испытывает молодая мама, взяв малыша в первый раз на руки! Однако минуты счастья нередко сменяются переживаниями и беспокойством по поводу здоровья малыша после рождения. Это и не удивительно, ведь дети такие беззащитные и мамы переживают по каждому малейшему поводу, а чаще всего и без повода. Одной из частых причин для беспокойства мам является, то, что их чада теряют в весе. Нужно ли переживать по этому поводу, и в каких случаях это должно вызвать опасения.

Причины похудания малыша

Нередко мамы увидев разницу в весе малыша при рождении и при выписке из роддома, которая указывается в медицинской карте, начинают паниковать. Сегодня во многих родильных отделениях проводится подробная беседа по поводу изменения в весе грудничка, однако родительницы по прежнему ищут повод для беспокойства, чем доставляют лишние переживания себе и своим близким.

После появления на свет, у детей начинает работать выделительная система. Малыш испражняется, потеет и в результате теряет определённое количество жидкости. Потеря массы тела в первые дни жизни обусловлена именно этой потерей жидкости, которая со временем восполнится в организме малыша и он опять наберёт свой положенный вес. Врачи педиатры называют такое похудение новорождённого естественной убылью и заявляют, что когда потеря в весе не превышает положенных норм, переживать об этом не стоит.

При появлении на свет средняя масса малыша составляет 3,2 кг. В результате естественной убыли малыш может потерять до 10% массы. В отдельных случаях потеря в весе может превышать эту норму. К примеру, если ребёнок родился с низкой массой тела или роды были осложнены родовой травмой, детка может потерять до 15-17% от своего первоначального веса.

Максимальное количество граммов малыши теряют к 3-5 суткам после появления на свет, потом вес прибавляется и восстанавливается к 14 дню жизни.

В неделю здоровый малыш должен прибавлять не менее 125 грамм.



Как избежать избыточной потери жидкости

Иногда неправильный уход за новорождённым может стать причиной избыточной потери жидкости в организме грудничка, что на самом деле может привести к развитию определённых осложнений. Для того чтобы избежать проблем со здоровьем малыша необходимо выполнять рекомендации по уходу за новорождённым:

  1. Соблюдайте режим питания. Детку необходимо прикладывать к груди столько, сколько он потребует, особенно это важно в первые дни после родов. Недостаток питания может повлиять на восстановление жидкости в организме крохи, и малыш будет медленнее набирать массу.
  2. Соблюдайте температурный режим. Повышенная температура в помещении может спровоцировать повышенное потоотделение у ребёнка и вызвать ещё большую потерю в весе. Температура в комнате не должна превышать 20 градусов.
  3. Соблюдайте режим влажности. Как и повышенная температура, пониженная влажность в помещении
  4. вызывает повышенное потоотделение и потерю жидкости. Влажность в комнате должна быть не менее 50%.

Не перегревайте своё чадо. Многие мамы совершают одну и ту же ошибку. После приезда из родильного дома они укутывают малыша в десять пелёнок и одеял, в результате новорождённые теряют в весе ещё больше. Одевайте детей соответственно температуре в помещении. Отличным советом в этой ситуации служит одевать малыша так, как вы одеты сами. То есть если вы надели майку и шорты, не нужно заворачивать малыша в тёплое одеяло.

  • Обратите внимание на стул грудничка. Если стул малыша густой ему необходимо давать больше жидкости. Поить новорождённого можно только чистой кипячёной водой. Особенно это важно для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Им необходимо давать питье между кормлениями.

Отклонение от норм – один из видов нормы

Что делать, если при вычислении прибавки веса у новорождённых, таблица и формула показывают совершенно разные цифры? Чему верить? В таком случае стоит учесть, что формула была разработана педиатрами СССР в 60-е годы, когда мамочки редко кормили грудью. Следовательно, детки набирали массу тела быстро и стабильно.

Так как сейчас вновь в фаворе грудное вскармливание, ребёнок может прибавлять в весе медленнее. И все же, даже зная это, многие родители сильно тревожатся, если их чадо отклоняется от нормы.

Чтобы не впасть в панику, необходимо принять во внимание тот факт, что норма – понятие относительное

. Таблицы и формулы созданы для примерного, но никак не конкретного и уж тем более не категоричного вычисления прибавки веса у новорождённых. А так как все дети имеют разную скорость метаболизма, то современные педиатры вообще мало обращают внимания на это показатель.

Важно другое – как ваш малыш развивается и как при этом себя ведёт. Если он весёлый, жизнерадостный, не выказывает никаких признаков дискомфорта, то можно с уверенностью до 99,99% сказать, что он развивается нормально, даже если медленно набирает вес.

Естественно, скорость прибавки массы тела зависит от режима питания, который ребёнок сам для себя установил. Одни детки предпочитают кушать понемножку, но часто. Другие медленно насыщаются, зато потом долго спят между перерывами в еде.

В основном, мам беспокоит недобор веса. И тут есть огромный соблазн бросить кормить грудью и перевести кроху на смеси. Не стоит торопиться с решением. Если малыш после кормления засыпает, то он наедается.

Просто маме всегда кажется, что он мог бы высосать больше молока. Конечно, если кроха кричит даже после еды, стоит обратиться к педиатру – возможно, он порекомендует докармливать ребёнка смесями.

Если никакие аргументы не способны вас убедить, попробуйте следить за набором веса посредством мокрых пелёнок – если их за день набирается меньше десяти, есть смысл задуматься о прикорме. Также о недоедании расскажут частые запоры. Но всё равно не стоит делать поспешных выводов и предпринимать что-то без ведома педиатра.

Недобор веса – кто виноват и что делать?

При условии рождения ребёнка в срок и наличии 10–15 описаных пелёнок в день, волноваться о недоборе массы тела, какими бы ни были показатели весов, не стоит. И все же слишком маленькие цифры способны расстроить самую уравновешенную мамочку.

В основном, маленькая прибавка бывает у тех, кто находится на грудном вскармливании. Материнское молоко менее жирное, чем смесь. К тому же, если мама ещё не умеет правильно прикладывать ребёнка к груди, то ему неудобно сосать. Следовательно, сеанс кормления длится долго, а съедает кроха мало.

Деток, которые не добирают в весе, нельзя поить из бутылочки и давать им пустышку, иначе они могут совсем отказаться от груди. Если в ваши планы не входит переводить малыша на искусственное вскармливание, допаивайте его из ложечки.

Перебор веса – виновато ли одно чрезмерное кормление?

Принято считать, что и у детей, и у взрослых избыток веса является следствием переедания. Что касается ребёнка, то действительно, если он находится на искусственном вскармливании, слишком большая прибавка массы тела может быть связана с избыточным потреблением смеси.

Прибавка веса и роста новорожденных — это самый доступный показатель развития ребенка. Педиатр измеряет их каждый месяц до года и записывает результаты в детскую медицинскую карту. Если показатели значительно отличаются от норм, установленных врачами, малышу назначают дополнительные обследования, чтобы выявить причины отклонений.

После рождения, у малыша идет процесс развития и налаживания пищеварительной системы, происходит выравнивание обмена веществ, нормализация теплового обмена. Малыш начинает постепенно набирать вес, он растет и развивается.

Вес малыша в первый месяц

Оптимальная прибавка в весе в первый месяц зависит от типа питания малыша (грудное вскармливание, искусственное, смешанное), его веса при рождении, от количества кормлений, здоровья ребенка и присутствия здорового аппетита. Как изменяется вес малыша от рождения до месяца:

  • первые три дня после рождения ребенок теряет от 5 до 8% массы тела;
  • в первую неделю малыш прибавляет в весе около 100 грамм;
  • во вторую неделю ребенок растет, развивается, прибавляет до 250 грамм;
  • к концу первого месяца общая прибавка в весе ребенка будет от 600 до 800 грамм.
Вес при выписке

Вес при выписке у ребеночка меньше, чем при рождении. Это нормальное явление, такое происходит по ряду причин:

  • малыш меняет среду обитания, это стресс для него, поэтому идет незначительная потеря веса;
  • ребенок переходит на новый тип питания, чтобы его организм перестроился, нужно некоторое время;
  • малыш теряет небольшое количество жидкости через кожу (она тоненькая, нежная), его кишечник освобождается от первородного кала — мекония.

Прибавку веса у новорожденного принято отсчитывать от минимального показателя, т.е. не от веса при рождении, а от веса при выписке. Эта цифра указана в детской карте. Однако, по отзывам мам, многие участковые педиатры при осмотре ребенка в первый месяц, все равно высчитывают прибавку от веса при рождении.

Норма прибавки веса у новорожденных по месяцам

Примерно через неделю новорожденный восстанавливает потерянные граммы, и его вес становится таким же, как при рождении. Максимальная прибавка в весе идет первые три месяца. В этом возрасте ребеночек еще мало двигается, но много кушает и много спит.

Ориентировочная таблица прибавки веса у новорожденных по месяцам

С четвертого месяца ребенок пробует ползать, переворачиваться, большая активность приводит к высоким затратам энергии, расходу жирового запаса. Примерная норма прибавки веса у грудничков по месяцам с четырех месяцев до полугода составляет от 400 до 600 грамм, а с полугода до девяти месяцев снижается до 300 — 500 грамм. В возрасте от девяти месяцев до года прибавка еще меньше: от 200 до 400 грамм.

Установленная ВОЗ таблица прибавки веса у грудничков по месяцам
Возраст грудничка (в месяцах)Месячная прибавка веса (в граммах)
1700
2750
3750
4700
5700
6650
7550
8550
9550
10500
11450
12400

Отклонения от норм – когда стоит волноваться

Установленные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) нормы прибавки веса у детей до года — условные. Всегда нужно учитывать особенности развития каждого конкретного ребенка.

Если у малыша наблюдают ощутимый недобор веса, это может быть результатом:

  1. Стресса мамы или заболевания ребенка. Если у малыша плохой аппетит после болезни, он будет медленно набирать вес. А если мама нервничает и переживает, это сказывается на количестве и качестве молока, что тоже приводит к недоеданию ребенка.
  2. У мамы низкая выработка молока. В этом случае нужно принять меры по восстановлению лактации.
  3. Мама может неправильно прикладывать ребенка к груди, он устает сосать впустую и не наедается.
  4. Количества кормлений недостаточно. Средняя норма кормлений — 12, длительностью от 15 до 20 минут.
  5. Если ребенок активный, много двигается, ему делают гимнастику и массаж, это тоже способствует снижению веса, но не сказывается на здоровье малыша (возможно, понадобятся дополнительные кормления для восстановления сил и энергии ребеночка).
  6. Из опасных признаков снижения веса могут быть дисбактериоз и неполное усваивание молока.
  7. Неврологические патологии могут мешать малышу правильно сосать, таким деткам процесс кормления дается нелегко.
  8. Прививки иногда провоцируют снижение веса.

Если прибавка веса по месяцам ребенка до года значительно превышает норму, обязательно обратите внимание на возможные проблемы:

  1. Гормональные расстройства могут приводить к набору веса у ребенка. Это может быть результатом употребления мамой гормональных препаратов или быть симптомом проблем с щитовидкой у малыша.
  2. Перекармливание может стать результатом неадекватной прибавки в весе. Такое случается с грудничками на смесях. В таком случае меняют смесь, корректируют количество и объем кормлений.

Рост

Рост малыша при рождении

Кроме веса, важным показателем развития ребенка является его рост. У мальчиков норма роста при рождении: 48-52 см., а у девочек 48 — 51 см. На рост малыша влияют такие факторы:

  1. Наследственность. У высоких родителей и детки обычно рождаются с ростом выше среднего, что является разновидностью нормы. Как и в случае родителей с невысоким ростом.
  2. Сбалансированное питание мамы при беременности сказывается на росте и весе новорожденного.
  3. Если малыш здоров, у него нет врожденных заболеваний, его рост при рождении будет в границах нормы и дальше развиваться в установленных пределах.

Опасные признаки развития

Для определения норм развития младенца его необходимо регулярно взвешивать. Для этих целей можно посещать поликлинику, но можно проводить контрольные взвешивания и дома. Для этого необходимо иметь специальные весы для новорождённых. Помимо веса критериями развития служат рост, поведение, сон, приобретённые навыки малыша.

Опасными признаками в развитии считаются:

  • Недостаточный набор веса. Особенное беспокойство должно вызвать, когда отсутствует динамика набора массы тела после 14 дней после рождения.
  • Частые и обильные срыгивания. Особенно если после этого ребёнок теряет много жидкости и выявляет чувство голода и беспокойства.
  • Плохой, беспокойный сон. Сон с внезапными истеричными криками является поводом обращения к врачу.
  • Недостаточный рост. Когда малыш не прибавляет в росте к концу второй недели жизни, возможно лучше проконсультироваться со специалистом.
  • Отказ от груди. Отказ от еды должен стать причиной незамедлительного посещения районного педиатра.
  • Недостаточная прибавка в объёме головы.
  • Признаки обезвоживания. Запавший родничок, отсутствие мочеиспускания и зловонный запах мочи, является поводом вызова неотложной медицинской помощи.
  • В первые месяцы жизни грудничок на самом деле нуждается в особом и тщательном уходе, а также в повышенной заботе. Если вы обнаружили у ребёнка один из вышеперечисленных признаков вам необходимо незамедлительно обратиться к участковому педиатру. Только врач сможет выявить причины такого поведения и дать адекватные рекомендации.

    Однако нередко проявление некоторых симптомов не является признаком развития патологий и объясняется неправильным поведением мамы новорождённого. Так, например частые и обильные срыгивания, которые препятствуют набору веса новорождённого, могут происходить от неправильного грудного вскармливания. Многие мамы, впервые родившие ребёнка, просто не умеют правильно кормить ребёнка грудью, вследствие чего в желудок крохи попадает воздух, что и вызывает выброс молока вместе с проглоченным воздухом. В этом случае маме необходимо посетить консультанта по грудному вскармливанию.

    Плохой сон и капризность могут проявляться из-за голода в результате срыгивания, а также по причине недостаточного времени прогулок. Свежий воздух необходим для спокойного сна и хорошего аппетита малыша, по этой причине не нужно пренебрегать прогулками в любую погоду.

    Медленный рост может быть обусловлен генетической предрасположенностью или вышеперечисленными причинами.

    Отказ от груди часто провоцирует режим питания молодой мамы. Употребление продуктов, которые могут повлиять на вкус молока часто становится причиной отказа от груди малышом. Все вышеперечисленные причины могут послужить поводом излишней потери веса и медленного восстановления положенных граммов.

    Каждая родительница, заметившая подозрительную потерю массы тела у новорождённого ребёнка должна обязательно посетить педиатра.

    Ведь если вы все делаете правильно, а новорождённый все равно плохо набирает вес, необходимо сдать анализы и исключить инфекционные заболевания, а также врождённые патологии.

    Особенности набора веса у девочек

    В этой же таблице показаны стандарты, как должен в идеале проходить набор веса у грудничков по месяцам у девочек. Рост новорожденной отличается от роста девочки, которой уже месяц от роду, почти на 4,5 см, тогда как вес в таком же возрасте отличается на 1 кг.

    По мере взросления девочка прибавляет в росте 1-2 см, прибавление в весе каждый месяц идет на убыль

    . Вес годовалой девочки отличается от веса 11-месячной так же как и у мальчиков 0,2кг.
    Девочки миниатюрнее – они согласно таблице должны весить 9 кг.
    В годовалом возрасте вес мальчика должен достигать примерно 10 кг. Девочки миниатюрнее

    – они согласно таблице должны весить 9 кг.

    Теперь мама сама может наблюдать и контролировать, как проходит набор веса у грудничков по месяцам, таблица это наглядно показывает.

    Нормы прибавки массы тела новорождённого по стандартам ВОЗ

    Самым активным периодом прибавки массы тела у малыша считается период, в первые 4 месяца жизни. В это время малыш может поправляться до 2 кг в месяц. После 4–х месяцев фаза активного набора массы заканчивается, и карапуз может прибавлять до 0,5 кг в месяц.

    Если у вас есть опасения за здоровье вашего малыша, вы чувствуете что что-то не так и не можете объяснить что именно, если вы заметили изменения в поведении ребёнка, не стесняйтесь и советуйтесь со специалистом. Помните лучше быть чрезмерно заботливой, чем упустить развитие болезни у новорождённого.

    Вес и рост грудного ребёнка — добрый доктор

    01 Дек Вес и рост грудного ребёнка

    Posted at 11:51h in Статьи по педиатрии by admin

    Сразу же после рождения ребенка взвешивают и измеряют его рост. На протяжении следующих месяцев жизни маленький человечек еще не раз будет подвергаться этой процедуре,

    ведь вес и рост – это один из основных показателей, по которым педиатры оценивают его физическое развитие. Норма или нет?
    Важно знать, что далеко не всегда большой вес является показателем хорошего здоровья, а низкий – поводом для тревоги. Масса тела и рост ребенка при рождении зависят от многих причин. В первую очередь, от наследственности. Если родители малыша высокого роста и имеют большую массу тела, вполне вероятно, что и их ребенок будет большим уже с момента рождения, и наоборот.
    Средний вес новорожденного ребенка колеблется от 3 000 до 4 000 г при нормальном сроке беременности 38–40 недель. Рост крохи при этом варьируется от 46 до 56 см. Ребенок с массой тела меньше 3 000 г (но 2 500 – это еще нижний предел нормы!) считается маловесным, а при массе свыше 4 000 г – крупным. По статистике, мальчики обычно на 100–300 г тяжелее, чем девочки. Отмечено также, что первенцы обычно весят меньше своих братьев и сестер.
    Кроме того, большие по массе дети рождаются при различных заболеваниях матери, например, при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы. Рождение маловесного ребенка может быть следствием неправильного питания, острых и хронических заболеваний, вредных привычек матери. Любое нарушение в системе «мать – плацента – плод» приводит к нарушению питания плода и его неправильному развитию. Без паники!
    Следует отметить, что в первые несколько суток после рождения происходит так называемая физиологическая убыль массы тела. У здорового доношенного ребенка она может составлять до 10% массы тела при рождении. Как правило, максимально масса тела новорожденного снижается на 3–4 день после рождения. Происходит это главным образом вследствие дефицита у матери молока, а также – в связи с потерей младенцем воды (при дыхании, с потом), отхождением первородного кала (мекония) и мочи.
    При правильном уходе и вскармливании вес малыша стабилизируется и начинает расти в среднем на 20–40 г в день и к моменту выписки из родильного дома (к 5–10-му дню) полностью восстанавливается. Набираем!
    В дальнейшем нарастание массы тела в течение года в среднем происходит по следующей схеме:
    •    1 месяц – 600 г;
    •    2–3 месяцы – 800 г.
    Каждый последующий месяц – на 50 г меньше, чем предыдущий (750 – 700 – 650 и т.д.).
    Что касается роста, то наиболее интенсивно ребенок растет в первые три месяца жизни – в среднем на 3 см ежемесячно. В дальнейшем прибавка в росте составляет: с 3  по 6 месяцы – по 2,5 см, затем 1,5–2, 1 см и т.д. Избыток или недостаток?
    Одинаково плох как избыток массы тела, так и его недостаток. Избыток, как правило, является следствием перекорма ребенка. Особенно часто это встречается при искусственном вскармливании. Отмечено, что большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют меньший вес, чем дети, которых кормят смесью. Это не является патологией. Не нужно перекармливать маловесного ребенка. Он ест чуть меньше, чем крупный ребенок, но ему этого достаточно. Постепенно, съедая свою норму, он догонит сверстников, родившихся с большей массой тела, а может, и перегонит их.
    Недостаток массы тела может быть вызван дефицитом питания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, дисбиозом кишечника. Снижение или маленькая прибавка веса может наблюдаться после перенесенного заболевания, особенно инфекционного характера.
    Следует знать и о том, что во втором полугодии жизни динамика веса может уменьшиться, потому что возрастает двигательная активность ребенка.
    Поэтому и при избытке, и при дефиците массы тела, в первую очередь, необходимо проанализировать причины, которые привели к данному состоянию. Все гармонично?
    При оценке физического развития массу тела и рост ребенка сравнивают со среднестатистическими показателями для детей данной возрастной группы. Если масса тела и рост соответствуют этим показателям, физическое развитие считается средним, если они превышают эти цифры, – выше среднего, и, соответственно, ниже среднего, если вес и рост ребенка ниже, чем у сверстников.
    Кроме оценки массы тела и роста необходимо оценить соотношение этих двух показателей. Если масса тела малыша соответствует его росту или отличается на плюс-минус 10%, физическое развитие называется гармоничным. Если разница составляет от 10% до 25% – дисгармоничным, а если превышает 25% – резко дисгармоничным.
    Не столь важно – средние, выше или ниже среднего физические данные вашего ребенка, для здоровья важнее, чтобы соотношение было гармоничным. Помните, что умиление от круглых щек малыша в первые месяцы со временем может превратиться в борьбу с ожирением и хроническими заболеваниями в будущем. Поэтому не забывайте про регулярную оценку физического состояния грудного ребенка врачом-педиатром. Это является залогом его здоровья в будущем. Александр ДЕЧКО, педиатр, врач 1-й категории, директор компании «Добрый Доктор» Беседу вела корреспондент журнала «Малышок»
    Анастасия ШУНТО

    Значение прибавки веса у новорожденных котят

    В среднем новорожденный котенок весит 110-125 г. Котята должны постоянно прибавлять в весе и удвоить его к 7-9-му дню. В 5 недель котенок весит в среднем 450 г, а в 10 — около 900 г. Котят (с первого дня жизни) взвешивают ежедневно первые две недели, а затем, до 4 недель, — раз в три дня. Постоянное прибавление в весе — наилучший показатель нормального развития котенка. Если он не прибавляет в весе, необходимо тщательное обследование.

    Если сразу несколько котят в выводке не прибавляют в весе, можно думать о материнском факторе (токсическое молоко, метрит или недостаточная продукция молока). Если мать, получает низкокалорийный корм, у нее, соответственно, и низкое молокообразование. Кошке в период лактации требуется в 2-3 раза больше корма, чем обычной взрослой кошке.

    Рацион должен быть сбалансирован,  чтобы компенсировать потери организма при лактации.

    Прикорм

    Котята, постоянно прибавляющие и весе в течении первой недели жизни, вне опасности. Следует более внимательно наблюдать за котятами, теряющими до 10% веса тела первые 48 часов жизни с дальнейшей его прибавкой. Котята, теряющие более 10%. тела в первые двое суток и не прибавившие его к 72 часам, могут не выжить. Немедленно начинайте искусственное кормление.

    Если котенок рождается с весом менее 25% от должного или от однопометников, он, как правило, погибает. Такого котенка необходимо поместить в инкубатор и перевести на искусственное вскармливание. Можно спасти множество котят, отстающих в развитии, если у них нет других заболеваний и врожденных пороков развития.

    Дегидратация

    Почки новорожденного функционируют на 25% от уровня взрослых кошек. Незрелые почки котенка не способны концентрировать мочу и поэтому выделяют большое количество неразбавленной мочи (первичной). Если котенок перестает сосать, у него быстро развивается дегидратация. Поэтому, если котенок теряет или не набирает вес, переохлаждается или слишком слаб, чтобы сосать мать, подумайте о дегидратации.

    Повышенная потеря жидкости почками должна компенсироваться достаточным потреблением молока матери или, при искусственном вскармливании, промышленным молоком для котят, содержащим адекватное количество воды. Внезапное падение веса при диарее связано с потерей воды.

    Признаки дегидратации: сухость ротовой полости; слизистая ротовой полости и языка ярко-розовая; снижение мышечного тонуса и слабость. Если котенка ущипнуть, кожная складка остается, вместо того чтобы вернуться назад.

    Лечение дегидратации

    • Выявляют причину обезвоживания.
    • Котенка обеспечивают молоком матери.
    • При невозможность дачи молока производят подкожные инъекции изотонических растворов.
    • Переводят на искусственное вскармливание.
    • Прекрасного результата при лечении данного заболевания можно добиться, применяя гомеопатические и гомотоксикологические препараты.

    Оценить статью!

     

    Вес при беременности по неделям

    *Статья не носит медицинский характер, приведенная в ней информация требует консультации лечащего врача

    Специалист, ведущий беременность, пристально следит за тем, какими темпами его пациентка набирает вес. С момента постановки на учет женщину взвешивают каждый месяц, а с 28 недели – дважды в месяц. Для более полной и объективной картины желательно приобрести весы и ежедневно взвешиваться дома. В среднем за период беременности женщина, вынашивающая одного ребенка, должна набрать 9-18 кг. Но по неделям прибавка в весе распределяется неравномерно.

     

    Нормы прибавки веса по неделям и месяцам

     

    40% веса будущая мама набирает в 1 половине беременности, 60% - во второй. Прибавка веса зависит от телосложения женщины. Худощавые набирают вес быстрей, у женщин с избыточным весом прибавка во время беременности должна быть минимальной. Если женщина страдает ожирением, в норме отсутствие прибавки веса в 1 триместре и набор всего 6 кг к концу срока (при условии одноплодной беременности).

     

    Ориентировочные нормы прибавки в весе:

     

    • в 1 триместре - от 50 до 200 г в неделю, всего до 2 кг за триместр;
    • с 12 по 14 недели – 100-300 г в неделю;
    • с 14 по 28 недели у полных женщин прибавка не должна превышать 300 г в неделю, у обладательниц среднего телосложения варьируется в диапазоне 0,5-0,7 кг, у худощавых в отдельные моменты может достигать 1 кг за неделю;
    • с 28 по 38 недели полные набирают в среднем по 250-400 г, женщины худощавого и среднего телосложения по полкило;
    • на последних неделях, с 38 по 40, вес астеничных и обладающих средним телосложением женщин стабилизируются, полные могут набрать еще полкило за эти 2 недели.

     

    Суммарная прибавка в весе за 1 триместр не должна превышать 4 кг, на протяжении 2-го – 1,5 кг в месяц. Стоит забеспокоиться, если женщина набирает в неделю 2 и больше килограмма на любом сроке, и больше 800 г в 3 триместре.

     

    Из чего складывается и от чего зависит прибавка в весе

     

    На массу ребенка к моменту родов приходится до 30% общей прибавки веса во время беременности. Остальные составляющие:

     

    • 25-30% - рост жировой прослойки;
    • 25% - увеличение объема свободно циркулирующей крови и межклеточной жидкости, грудных желез;
    • 10% - околоплодные воды;
    • 10% - увеличившаяся матка;
    • 5% - плацента.

     

    Помимо особенностей телосложения и индекса массы тела, прибавка в весе зависит от таких моментов:

     

    • возраст женщины – при поздней беременности более быстрый набор веса может быть обусловлен особенностями гормонального фона;
    • одноплодная или многоплодная беременность: при многоплодной прибавка в весе в 1,5-2 раза больше;
    • размеры плода, многоводие;
    • неконтролируемый аппетит из-за гормональной перестройки;
    • склонность к набору веса, особенности обмена веществ, образ жизни;
    • токсикоз и другие осложнения.

     

    В 1 триместре из-за тяжелого токсикоза некоторые женщины не только не прибавляют вес, но и худеют, в последующие недели набор более стремительный. Гестоз и сильная отечность (водянка беременных) на поздних сроках приводят к набору избыточного веса за счет скопления жидкости.

     

    Почему важно контролировать вес

     

    Как слишком быстрый и избыточный, так и недостаточный набор веса опасен для развития плода, чреват осложнениями при родах.

     

    Опасности прибавки в весе сверх нормы:

     

    • развитие гипертонии у беременной;
    • варикозное расширение вен;
    • избыточная нагрузка на суставы и позвоночник, развитие или обострение остеохондроза;
    • риск сахарного диабета;
    • гипоксия плода, преждевременное старение плаценты;
    • формирование крупного плода, что усложняет роды;
    • риск ожирения у будущего ребенка;
    • если лишний вес связан с отечностью, он указывает на серьезные проблемы с почками.

     

    Опасности недобора веса:

     

    • гипотрофия и задержка внутриутробного развития плода;
    • угроза выкидыша или преждевременных родов;
    • рождение ребенка с весом ниже нормы и повышенным риском отклонений в физическом и психическом развитии.

     

    Набор веса во время беременности и его распределение по неделям – индивидуальный показатель, который зависит от множества факторов. Небольшие отклонения от среднестатистической нормы встречаются часто и не являются основанием для беспокойства. Более выраженные отклонения сигнализируют о серьезных проблемах, угрожающих здоровью матери и ребенка.

    Норма прибавки веса у новорожденных по месяцам (таблица ВОЗ)

    По тому, как малыш кушает и набирает в весе, судят о его здоровье и правильности развития. Приходя на очередной плановый осмотр к педиатру, мамочка знает, что кроху начнут взвешивать и делать записи в карточке, сравнивая его показатели с утвержденной экспертами ВОЗ таблицей. Норма прибавки веса у новорожденных составляется, опираясь на характер питания (естественное, смешанное или искусственное), вес при рождении, генотип, допуская небольшие колебания.

    Стоит ли тревожиться, если малыш не дотягивает до стандартных цифр или наоборот, перебирает норму? И нужно ли докармливать ребенка на естественном кормлении, если он плохо набирает?

    Нормальный вес новорожденного при рождении

    Как только ребенок появляется на свет, врачи после необходимых манипуляций обязательно взвешивают и измеряют его рост. Поводом для гордости родственников считается 4,0 кг., а то и 4,2 кг. – значит родился крепкий богатырь.

    Врачи считают нормальным вес от 2,6 кг. до 4,0 кг. при росте 46-56 см. и их соотношение, позволяющее вычислить индекс Кетле. К примеру, вес новорожденного 3,350 кг. и рост 52 см. Разделив вес грудничка на его рост, получается 64. Нормальное соотношение 60 — 70. Значит у крохи все в порядке.

    Первоначальный вес новорожденного зависит от его:

    1. Здоровья;
    2. Генотипа. У мамы и папы большого телосложения и высокого роста рождаются крупные детки, а худые невысокие мамочки чаще всего рожают маленьких детей;
    3. Пола. Мальчики зачастую рождаются чуть выше и тяжелей девочек;
    4. Маминого питания в период вынашивания. Увлечение сладким и мучным приводит к тому, что плод успевает набрать большую массу;
    5. Наличия у нее вредных привычек. Курение, алкоголь, наркотики ведут к рождению больных детей с недобором веса;
    6. Физическое и психоэмоциональное здоровье родителей. Если при вынашивании женщина страдала тяжелым заболеванием, пережила сильный стресс или шок, то это стопроцентно отразится на весе младенца.

    Сколько малыш набирает к выписке

    При выписке из родильного дома многие мамочки переживают, когда новорожденный вместо набора заветных граммов, немного теряет.

    Это происходит по нескольким причинам:

    1. Потеря жидкости. Начав дышать, организм ребенка теряет через легкие и кожный покров запасы жидкости, делающие его продвижение по родовым путям предельно безопасным. Он освобождается и от мекония — первородного стула.
    2. Установление режима питания. Пока малыш крохотными порциями пьет молозиво, а у мамы только начинает прибывать молоко, налаживается система кормления.
    3. Адаптация к новым условиям. Маленький человек, подобно саженцам высаженным на грядку из теплицы, начинает активно расти не сразу, а через время, приноровившись к среде обитания.

    При выписке из родильного дома вес ребенка теряется на 5-10% от первоначального. От этой цифры и начинается отсчет нормы прибавки каждого малыша.

    Таблица норм набора веса грудничка по месяцам (до года)

    Прежняя масса восстанавливается уже через неделю, а существенная прибавка происходит за первые три месяца. Малыш мало двигается, кушает и много спит.

    1. Ежедневно новорожденный набирает около 20 г. в первый, второй — 25 г., третий — 30 г. месяц. Некоторые дети прибавляют и по 2 кг. за первые месяцы. Минимальная прибавка — 460 г., примерно 115 г. за неделю.
    2. С 4 мес. до полугода кроха начинает двигаться, пробует ползать, переворачиваться, сидеть. Затраты энергии увеличиваются, жировой запас расходуется, и набирание веса в месяц составляет от 400 до 600г. С полугода до девяти месяцев прибавка еще меньше – 300-500 г.
    3. Девять месяцев до года – всего от 100 до 300 г. В итоге, его вес превышает первоначальный практически в 3 раза.

    Примерная таблица, на которую может ориентироваться мамочка (по месяцам)

    Возраст грудничка, месяцевМесячная прибавка, граммПрибавка от рождения, гр
    1600600
    27501350
    38002150
    47002850
    56503500
    66004100
    75504650
    85005150
    94505600
    104006000
    113506350
    123006650

    Рассчитать массу можно по специальной формуле:

    • грудничок 1-6 мес. : первоначальный вес +800*кол-во месяцев;
    • после полугода: первоначальный вес +800*6+400*(кол-во месяцев после 6 мес. -6).

    Допустимые колебания в первый год варьируются +/-1 кг. Детки, находящиеся на естественном вскармливании, набирают около 800 — 1000г. за месяц в первые три, а затем по 600-800г.

    Потеря веса у новорожденного

    Если врач и мамочка наблюдают серьезные отклонения, нужно учесть факторы, способствующие потере веса:

    1. Недостаток питания. При естественном вскармливании новорожденного у женщины может быть гипогалактия – низкая выработка молока. Здесь срочно требуется восстанавливать лактацию любыми методами – от народных средств, до медпрепаратов. Если не удается прийти к норме, в рацион грудничка включают молочные смеси. Как увеличить лактацию
    2. Неправильное прикладывание. В роддоме нянечки показывают, как нужно приложить малыша к груди и следят, чтобы он правильно захватывал сосок. Иногда физиологические особенности строения не позволяют полноценно накормить кроху и он, устав от сосания впустую, засыпает от усталости (в этом случае, обратите внимание на специальные накладки).
    3. Частота прикладываний. Средняя норма – 12 прикладываний, а продолжительность кормления 15-20 минут.
    4. Стрессы и заболевания грудничка и мамочки сказываются на выработке молока, и аппетите ребенка. Если он перенес болезнь, восстановление иммунитета также требует энергии, что влечет потерю веса.
    5. Двигательная активность. На снижение веса влияют как грудничковое плавание, гимнастика, массажи в первые недели и месяцы, так и постижение навыков ползанья, сидения, хождения в будущем.
    6. Дисбактериоз и неполное усваивание молока.
    7. Неврологические патологии. Когда из-за врожденной аномалии лицевых мышц и их неправильной координации грудничок не может правильно сосать. Процесс кормления дается ему тяжело и плохо.
    8. Снижение веса иногда провоцируют прививки.

    Важно! Прибавление за первый месяц меньше 200 г. опасно для жизни и грудничку требуется госпитализация. Недостаточное питание – причина развития тяжелых заболеваний с серьезными последствиями.

    Резкий набор веса новорожденным

    Могут вызвать:

    1. Гормональный дисбаланс. Препараты основанные на гормонах, влияют на лактацию и могут снизить выработку молока у мамы. Если гормональные расстройства происходят у ребенка, и он постоянно набирает вес не снижая темпа, следует проконсультироваться у врача-эндокринолога.
    2. Перекармливание. Это касается грудничков на смесях. Недостаточная двигательная активность, медленное освоение новых навыков, длительное течение заболеваний, предрасположенность к аллергии – все это может быть последствием неправильно подобранной смеси и превышением нормы кормления.

    Когда динамика набора в весе разительно отличается от стандартов, следует проконсультироваться у врача и провести обследование почек, сердца, щитовидки. Сдать ряд анализов, провести рентген. Чем раньше будут выявлены заболевания, тем легче и дешевле их будет лечить. Когда грудничок хорошо растет, прибавляет в весе, активен, интересуется окружающими предметами, цвет его мочи прозрачный или светлый, он рад играм и общению с родными, то поводов для волнения нет и беспокоиться не нужно.

    Нормы набора веса при беременности по неделям

    Набор веса во время беременности происходит не равномерно и зависит от множества факторов – и это не только количество съеденных булочек и пирожных.

    Источник: Shutterstock

    Хотя у каждой будущей мамы набор веса происходит индивидуально, все же существуют некие усредненные нормы. Как правило, на определенном этапе беременности ваш вес будут сравнивать с некой вилкой нормы. Но важно понимать, что набор веса зависит от вашего добеременного веса – худенькие барышни набирают больше, от вашего метаболизма, индивидуального развития малыша в животе и от множества других факторов.

    Источник: Shutterstock

    При расчете нормы набора веса врачи ориентируются на индекс массы тела ИМТ, который вычисляется по формуле:

    ИМТ = m / h2, где m — масса тела в кг., h рост

    ИМТ до беременности Нормы набора веса (кг)
    меньше 18,5 13-18
    от 18,5 до 24,9 11-16
    от 25 до 29,9 7-11
    более 30 5-9

    В основном набор веса беременной происходит за счет роста плода, который так же развивается по определенным правилам. Разумеется, если плод не один, общий вес мамы будет увеличиваться быстрее, а вес каждого малыша медленнее, чем если бы он развивался сольно.

    Burda Media

    Увеличение веса во время беременности по неделям. Таблица

    Неделя беременности ИМТ менее 18,5 ИМТ от 18,5 до 24,9 ИМТ более 30
    4 0-0,9 кг 0-0,7 кг 0-0,5 кг
    6 0-1,4 кг 0-1 кг 0-0,6 кг
    8 0-1,6 кг 0-1,2 кг 0-0,7 кг
    10 0-1,8 кг 0-1,3 кг 0-0,8 кг
    12 0-2 кг 0-1,5 кг 0-1 кг
    14 0,5-2,7 кг 0,5-2 кг 0,5-1,2 кг
    16 до 3,6 кг до 3 кг до 1,4 кг
    18 до 4,6 кг до 4 кг до 2,3 кг
    20 до 6 кг до 5,9 кг до 2,9 кг
    22 до 7,2 кг до 7 кг до 3,4 кг
    24 до 8,6 кг до 8,5 кг до 3,9 кг
    26 до 10 кг до 10 кг до 5 кг
    28 до 13 кг до 11 кг до 5,4 кг
    30 до 14 кг до 12 кг до 5,9 кг
    32 до 15 кг до 13 кг до 6,4 кг
    34 до 16 кг до 14 кг до 7,3 кг
    36 до 17 кг до 15 кг до 7,9 кг
    38 до 18 кг до 16 кг до 8,6 кг
    40 до 18 кг до 16 кг до 9,1 кг

    Набор веса происходит индивидуально у каждой будущей мамы, но есть определенные закономерности – как правило, после 14 недели происходит заметный скачок в наборе веса, а после 28-й темп слегка снижается. Ближе к концу беременности, за 3-4 недели до родов, набор веса замедляется, а за неделю до родов может даже уменьшиться, вплоть до 1 кг. и это нормально.

    Fotolia

    Увеличение веса плода по неделям

    Срок беременности Длина (см) Масса(г)
    8 недель 1,6 1
    9 недель 2,3 2
    10 недель 3,1 4
    11 недель 4,1 7
    12 недель 5,4 14
    13 недель 7,4 23
    14 недель 8,7 43
    15 недель 10,1 70
    16 недель 11,6 100
    17 недель 13 140
    18 недель 14,2 190
    19 недель 15,3 240
    20 недель 25 300
    21 неделя 26,7 360
    22 неделя 27,8 430
    23 неделя 28,9 501
    24 неделя 30 600
    25 неделя 34,6 660
    26 неделя 35,6 760
    27 неделя 36,6 875
    28 неделя 37,6 1005
    29 неделя 38,6 1153
    30 неделя 39,9 1319
    31 неделя 41,1 1502
    32 неделя 42,4 1702
    33 неделя 43,7 1918
    34 неделя 45 2146
    35 неделя 46,2 2383
    36 неделя 47,4 2622
    37 неделя 48,6 2859
    38 неделя 49,8 3083
    39 неделя 50,7 3300
    40 неделя 51,2 3500

    Увеличение веса во время беременности происходит не только за счет роста массы ребенка. Так же увеличивается объем крови и межклеточной жидкости, вес добавляют околоплодные воды, плацента, матка. А так же – жировая прослойка у мамы, межтканевая жидкость и молочные железы.

    shutterstock

    Распределение массы  Вес (г.), на момент родов
    Ребенок 3500-4000
    Плацента 500-650
    Матка 1000
    Околоплодные воды 800-900
    Объем крови 1300
    Межклеточная тканевая жидкость 2000-2500
    Железистая ткань груди 500
    Жировые отложения 2400 — 3000
    Итого 13-15 кг

    Контролировать набор веса во время беременности, конечно, дело хорошее. Но тут главное не впадать в крайности и понимать, что сам по себе вес является условно-ориентировочной единицей, критерием для оценки ситуации. Современный грамотный врач оценивает развитие беременности в совокупности – общее состояние женщины, показатели крови, наличие отеков, белка в моче, а так же возраст женщины и общую динамику.

    Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

    Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ "Об авторских и смежных правах - "Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью."

    Норма прибавки веса у новорожденных. Сколько дети теряют в весе в первые дни после рождения и опасно ли это

    Проблемы и вопросы, связанные с весом грудного ребенка, волнуют многих родителей. Рассмотрим ключевые моменты относительно веса ребенка, начиная с самого рождения:

    1. 1. Потеря веса в первые дни после рождения.

    Потеря веса в первые дни после рождения, до прихода молока, является абсолютной нормой. Такая потеря связана, прежде всего, с тем, что ребенок освобождается от мекония (первородного кала), а также с адаптационной перестройкой организма. Потеря веса до 8% является физиологичной, то есть абсолютно нормальной и не требует никакого дополнительного докорма. То есть, если ребенок родился с весом 3000 г, то в норме он может потерять до 240 г веса. Потеря 10% от веса при рождении считается приемлемой, не требует докорма, но необходимо пронаблюдать за тем, сколько мочится, какает ребенок, состоянием его кожи, а также за тем, как организовано грудное вскармливание. С приходом молока (в среднем, 2-4 сутки после родов) вес новорожденного, в подавляющем большинстве случаев, начинает быстро нарастать.

    1. 2. Особенности набора веса в первые недели жизни ребенка.

    Чаще всего, ребенок восстанавливает свой вес в течение первых 2-х недель. То есть, примерно к 2-м неделям ребенок может весить столько же, сколько весил при рождении. Это является абсолютной нормой, при условии, что ребенок потерял какую-то часть своего веса в первые дни после рождения.

    1. 3. Когда срочно нужно вводить докорм:
    • - Ребенок продолжает терять вес после первой недели жизни .
    • - Ребенок не набрал вес за первые две недели, считая от минимального веса.
    • - Потеря веса составляет больше 10% веса ребенка при рождении.
    • - Ребенок прибавляет мало или вообще не прибавляет в росте и окружности головы.
    • - Ребенок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания: впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, потеря жировой прослойки под кожей, темный цвет и сильный запах мочи или полное ее отсутствие, отсутствие или небольшое количество стула.
    1. 4. Прибавка веса с 2-х недель до 4-х месяцев.

    Считается, что в норме ребенок до 4-х месяцев прибавляет в неделю от 125 г до 500 г. То есть за месяц ребенок может набрать от 500г до 2000 г. Если ребенок до 4-х месяцев набирает меньше 125 г в неделю, то надо разобраться в причинах. Прежде всего, надо провести тест на мокрые пеленки. Далее возможны такие варианты:

    а) Если малыш мочится минимум 10 раз за сутки, моча светлая, без запаха, ребенок не имеет признаков обезвоживания (впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, вялость при сосании), то, возможно, проблема не в недостатке молока, а в его усвоении. Кроме того, на набор веса может влиять стрессовые ситуации: например, кормление по режиму, ограничение в кормлении по времени, а также чрезмерная физическая нагрузка – проныривание, динамическая гимнастика, плавание в холодной воде и пр. Иногда на набор веса может влиять стресс у самой мамы (чаще всего, проблемы во взаимоотношении с родственниками). В таких случаях надо постараться исключить все стрессовые ситуации, отследить прибавку веса за неделю еще раз без докорма. Если прибавка опять ниже нормы, то вводят так называемый «условный докорм». Обычно это 60 мл в сутки, не более, которые желательно разбить на два приема по 30 мл, при этом докорм давать не из бутылки, а другим способом (шприц без иголки, ложечка, стаканчик и пр. )

    б) Если малыш мочится менее 10 раз в сутки, моча имеет характерный запах, есть какие-нибудь из вышеперечисленных признаков обезвоживания, то ребенку не хватает грудного молока и назначается докорм смесью. Для расчета минимально необходимого объема докорма лучше всего обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Кроме того, необходимо найти причину, которая привела к такой ситуации, для этого очень важна очная консультация по грудному вскармливанию. Консультант сможет оценить и исправить при необходимости прикладывание к груди, оценить эффективность сосания, наладить ритмы и режимы кормления. Дальше потихоньку снимается докорм, отслеживается недельная прибавка. При нормальной прибавке веса полностью снимается докорм и восстанавливается грудное вскармливание.

    5. Как не надо взвешивать ребенка. Абсурд «контрольного» взвешивания.

    Есть такое крылатое выражение «весы – первый враг грудного вскармливания». Казалось бы, наоборот, весы должны помогать…. Все дело, как и когда надо взвешивать ребенка. Как оказалось, постоянное взвешивание до и после кормления грудью часто может приводить к искусственному вскармливанию. Так называемое «контрольное взвешивание» (когда ребенок взвешивается до и после кормления) лучше не делать! Если возникает необходимость отследить динамику прибавки веса, то ребенка желательно взвешивать только раз в неделю, оценивая именно недельную прибавку. Взвешивание производят раз в неделю, примерно в одно и то же время, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде. Почему не надо взвешивать до и после кормления:

    Полученная информация неинформативна, так как на грудном вскармливании бывает трудно определить, какое кормление для еды, а какое – для удовлетворения других потребностей ребенка. Поэтому можно попасть на такое контрольное взвешивание, которое покажет всего 10 грамм, а можно попасть и на 80 грамм. После этого мама начнет ориентироваться на то взвешивание, которое показало самую большую прибавку в весе за кормление, и начнет волноваться за меньшие цифры. У многих возникает соблазн докормить смесью, чтобы набрать «недостающие» граммы;

    Ребенок может набирать вес не равномерно, а скачками, поэтому контрольное взвешивание не показывает настоящей динамики прибавки веса;

    Ребенок во время кормления тратит энергию, потеет, что является абсолютной нормой. Возможно, что он съел одно количество молока, а весы покажут намного меньшую цифру, так как ребенок потратил энергию. Даже на искусственном вскармливании контрольное взвешивание показывает совсем непонятные цифры. Один из ярких примеров этому: мама наливает в бутылочку 50 г смеси, взвешивает ребенка до кормления, кормит смесью, взвешивает после кормления. Что показываю весы? 30 грамм прибавки. Куда же делись остальные 20 грамм? Непонятно. И такое происходит на искусственном вскармливании, когда мама видит, сколько съедает ребенок. Что же тогда говорить о грудном вскармливании?

    Контрольное взвешивание обычно нервирует маму, что может приводить к уменьшению количества молока;

    Если ребенок уснул после кормления, то взвешивать его после кормления, мягко говоря, неразумно. Не надо сбивать ребенку естественные ритмы сна.

    6. Графики веса ВОЗ.

    До 4-х месяцев, как уже говорилось выше, прибавка веса в норме составляет от 500 г до 2000 г в месяц. После 4-х месяцев, когда ребенок все успешнее осваивает новые двигательные навыки, прибавка веса может составлять меньше, чем 500 г в месяц. Основной показатель, все ли в порядке с весом – это, прежде всего, сам ребенок. Если малыш активный, веселый, то, чаще всего, не стоит беспокоиться о прибавках веса. То есть, надо смотреть на ребенка, а не на весы. Темпы прибавки веса начинают замедляться, чаще всего, после 6-ти месяцев. Не существует «специальных» норм прибавки веса для детей старше 6-ти месяцев. Тем не менее, многие родители чувствуют себя более уверенными, если сверяют вес своего ребенка с существующими нормами. В настоящее время ориентиром таких норм могут являться графики веса, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В 2005 году ВОЗ выпустила новые графики веса, роста и развития детей, основанные на продолжительном изучении детей, кормящихся грудью. Было исследовано несколько тысяч детей, находящихся на грудном вскармливании и оказалось, что большинство детей набирают вес в определенном интервале. То есть график показывает, как набирает вес большинство детей, а не просто нормы набора веса. По центру графика идет зеленая линия - это медиана, то есть усредненные показатели. Большинство детей набирают вес в пределе, который находится между красными линиями. Именно такой набор веса будет примерным ориентиром для родителей. Если вес ребенка приближается к черной линии, то необходимо учесть следующие факторы:

    Генетическая предрасположенность, то есть, какую конституцию и вес имеют родители ребенка,

    Хорошо ли развивается ребенок, активен или нет.

    Если ребенок активный, жизнерадостный, ведет себя как обычный здоровый ребенок, то, чаще всего, повода для беспокойства нет.

    График набор веса для девочек до 2-х лет:

    График набора веса для мальчиков до 2-х лет:


    Кастаковская Елена, физиолог, консультант по грудному вскармливанию, центр "Искусство Материнства"

    Вот и настал долгожданный момент рождения ребёнка. Сколько радости и счастья испытывает молодая мама, взяв малыша в первый раз на руки! Однако минуты счастья нередко сменяются переживаниями и беспокойством по поводу здоровья малыша после рождения. Это и не удивительно, ведь дети такие беззащитные и мамы переживают по каждому малейшему поводу, а чаще всего и без повода. Одной из частых причин для беспокойства мам является, то, что их чада теряют в весе. Нужно ли переживать по этому поводу, и в каких случаях это должно вызвать опасения.

    Причины похудания малыша

    Нередко мамы увидев разницу в весе малыша при рождении и при выписке из роддома, которая указывается в медицинской карте, начинают паниковать. Сегодня во многих родильных отделениях проводится подробная беседа по поводу изменения в весе грудничка, однако родительницы по прежнему ищут повод для беспокойства, чем доставляют лишние переживания себе и своим близким.

    После появления на свет, у детей начинает работать выделительная система. Малыш испражняется, потеет и в результате теряет определённое количество жидкости. Потеря массы тела в первые дни жизни обусловлена именно этой потерей жидкости, которая со временем восполнится в организме малыша и он опять наберёт свой положенный вес. Врачи педиатры называют такое похудение новорождённого естественной убылью и заявляют, что когда потеря в весе не превышает положенных норм, переживать об этом не стоит.

    При появлении на свет средняя масса малыша составляет 3,2 кг. В результате естественной убыли малыш может потерять до 10% массы. В отдельных случаях потеря в весе может превышать эту норму. К примеру, если ребёнок родился с низкой массой тела или роды были осложнены родовой травмой, детка может потерять до 15-17% от своего первоначального веса.

    Максимальное количество граммов малыши теряют к 3-5 суткам после появления на свет, потом вес прибавляется и восстанавливается к 14 дню жизни.

    В неделю здоровый малыш должен прибавлять не менее 125 грамм.

    Чего боятся молодые мамы

    Беспокойства по поводу потери в весе крохи, мамы испытывают по причине того, что во время всей беременности многие из них постоянно слышали от врачей, что недостаточный вес новорождённого может привести к нарушениям в развитии. Однако педиатры заверяют, что если ваш малыш родился с нормальной массой, и потеря в весе в первые дни не превысила показателей нормы, вам не о чем переживать, ваш малыш развивается нормально.

    Как избежать избыточной потери жидкости

    Иногда неправильный уход за новорождённым может стать причиной избыточной потери жидкости в организме грудничка, что на самом деле может привести к развитию определённых осложнений. Для того чтобы избежать проблем со здоровьем малыша необходимо выполнять рекомендации по уходу за новорождённым:

    1. Соблюдайте режим питания. Детку необходимо прикладывать к груди столько, сколько он потребует, особенно это важно в первые дни после родов. Недостаток питания может повлиять на восстановление жидкости в организме крохи, и малыш будет медленнее набирать массу.
    2. Соблюдайте температурный режим. Повышенная температура в помещении может спровоцировать повышенное потоотделение у ребёнка и вызвать ещё большую потерю в весе. Температура в комнате не должна превышать 20 градусов.
    3. Соблюдайте режим влажности. Как и повышенная температура, пониженная влажность в помещении
    4. вызывает повышенное потоотделение и потерю жидкости. Влажность в комнате должна быть не менее 50%.
    5. Не перегревайте своё чадо. Многие мамы совершают одну и ту же ошибку. После приезда из родильного дома они укутывают малыша в десять пелёнок и одеял, в результате новорождённые теряют в весе ещё больше. Одевайте детей соответственно температуре в помещении. Отличным советом в этой ситуации служит одевать малыша так, как вы одеты сами. То есть если вы надели майку и шорты, не нужно заворачивать малыша в тёплое одеяло.

    6. Обратите внимание на стул грудничка. Если стул малыша густой ему необходимо давать больше жидкости. Поить новорождённого можно только чистой кипячёной водой. Особенно это важно для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Им необходимо давать питье между кормлениями.

    Опасные признаки развития

    Для определения норм развития младенца его необходимо регулярно взвешивать. Для этих целей можно посещать поликлинику, но можно проводить контрольные взвешивания и дома. Для этого необходимо иметь специальные весы для новорождённых. Помимо веса критериями развития служат рост, поведение, сон, приобретённые навыки малыша.

    Опасными признаками в развитии считаются:

    • Недостаточный набор веса. Особенное беспокойство должно вызвать, когда отсутствует динамика набора массы тела после 14 дней после рождения.
    • Частые и обильные срыгивания. Особенно если после этого ребёнок теряет много жидкости и выявляет чувство голода и беспокойства.
    • Плохой, беспокойный сон. Сон с внезапными истеричными криками является поводом обращения к врачу.
    • Недостаточный рост. Когда малыш не прибавляет в росте к концу второй недели жизни, возможно лучше проконсультироваться со специалистом.
    • Отказ от груди. Отказ от еды должен стать причиной незамедлительного посещения районного педиатра.
    • Недостаточная прибавка в объёме головы.
    • Признаки обезвоживания. Запавший родничок, отсутствие мочеиспускания и зловонный запах мочи, является поводом вызова неотложной медицинской помощи.

    В первые месяцы жизни грудничок на самом деле нуждается в особом и тщательном уходе, а также в повышенной заботе. Если вы обнаружили у ребёнка один из вышеперечисленных признаков вам необходимо незамедлительно обратиться к участковому педиатру. Только врач сможет выявить причины такого поведения и дать адекватные рекомендации.

    Однако нередко проявление некоторых симптомов не является признаком развития патологий и объясняется неправильным поведением мамы новорождённого. Так, например частые и обильные срыгивания, которые препятствуют набору веса новорождённого, могут происходить от неправильного грудного вскармливания. Многие мамы, впервые родившие ребёнка, просто не умеют правильно кормить ребёнка грудью, вследствие чего в желудок крохи попадает воздух, что и вызывает выброс молока вместе с проглоченным воздухом. В этом случае маме необходимо посетить консультанта по грудному вскармливанию.

    Плохой сон и капризность могут проявляться из-за голода в результате срыгивания, а также по причине недостаточного времени прогулок. Свежий воздух необходим для спокойного сна и хорошего аппетита малыша, по этой причине не нужно пренебрегать прогулками в любую погоду.

    Медленный рост может быть обусловлен генетической предрасположенностью или вышеперечисленными причинами.

    Отказ от груди часто провоцирует режим питания молодой мамы. Употребление продуктов, которые могут повлиять на вкус молока часто становится причиной отказа от груди малышом. Все вышеперечисленные причины могут послужить поводом излишней потери веса и медленного восстановления положенных граммов.

    Каждая родительница, заметившая подозрительную потерю массы тела у новорождённого ребёнка должна обязательно посетить педиатра.

    Ведь если вы все делаете правильно, а новорождённый все равно плохо набирает вес, необходимо сдать анализы и исключить инфекционные заболевания, а также врождённые патологии.

    Нормы прибавки массы тела новорождённого по стандартам ВОЗ

    Самым активным периодом прибавки массы тела у малыша считается период, в первые 4 месяца жизни. В это время малыш может поправляться до 2 кг в месяц. После 4–х месяцев фаза активного набора массы заканчивается, и карапуз может прибавлять до 0,5 кг в месяц.

    Если у вас есть опасения за здоровье вашего малыша, вы чувствуете что что-то не так и не можете объяснить что именно, если вы заметили изменения в поведении ребёнка, не стесняйтесь и советуйтесь со специалистом. Помните лучше быть чрезмерно заботливой, чем упустить развитие болезни у новорождённого.

    Для определения правильности течения беременности очень важным моментом является вес плода и процесс его набирания в утробе матери. Этот критерий важен потому, что может показать особенности развития плода и наличие или отсутствие каких-либо отклонений в нем. К примеру, слишком маленький вес плода может свидетельствовать о недостаточности получаемого питания или кислорода, если, скажем, женщина курит или . В тяжелых случаях отсутствие набора в весе плода свидетельствует о замирании его развития. Чрезмерный вес также является патологией и указывает на нарушения, происходящие в материнской утробе.

    Итак, как набирает вес ребенок в утробе матери?

    Есть определенные нормы и критерии, помогающие отследить правильность и своевременность набора веса плода.

    Вначале беременности эмбрион практически ничего не весит. И лишь начиная с 8 недели беременности можно отслеживать его вес. На 8 неделе вес плода в норме составляет 1 грамм, длина - 1,6 см. К 10 неделе плод должен весить примерно 4 грамма и иметь длину 3,1 см. Начиная с 15 недели беременности плод набирает вес в усиленном режиме: на 16 неделе он весит 100 грамм, длина при этом 11,6 см. На 20 неделе вес будущего ребенка должен достичь уже 300 грамм и длины в 25,6 см. К 25 неделе вес увеличивается до 660 грамм и до 34,6 см в длину. 28 неделя ознаменовывается новой цифрой в 1000 грамм и 37,6 см длины плода. На 31 неделе вес достигает отметки в 1500 грамм и 41,1 см. На 34 неделе вес плода переваливает за 2 кг, а точнее - 2150 грамм и 45 см. Вес будущего ребенка на 40 неделе составляет около 3460 грамм, а длина - 51,2 см.

    Эти цифры довольно условны, однако видна динамика роста плода в течение всей беременности. По мере своего развития будущий малыш постепенно увеличивает интенсивность своего роста. К концу срока беременности плод набирает практически по 300 в неделю, тогда как на ранних сроках интенсивность набора веса невелика и составляет 10-60 грамм в неделю.

    Отследить вес плода и его увеличение помогает ультразвуковое исследование. УЗИ — достаточно достоверный и точный способ определения роста плода. А в последний триместр беременности опытный врач уже на глаз определяет вес ребенка. Для этого он замеряет окружность живота, а также высоту стояния дна матки. Но для полной гарантии все же многие назначают дополнительное . Метод УЗИ применяется на 6-8 неделе, раньше его обычно не применяют - плод еще неразвит.

    Подводя итоги, хочется подчеркнуть, что главное в развитии плода и наборе его веса - не количество набранных граммов, а наличие положительной динамики. Ведь излишний вес плода, как было уже сказано, тоже может привести к различным нарушениям. Девочки рождаются обычно чуть легче мальчиков - всего на несколько сот граммов. Но на самом деле все бывает по-разному, и разбег в весе иногда достигает нескольких килограммов.

    Одним из важных пунктов диагностики протекания беременности является определение веса плода. Важным этот критерий является потому, что помогает врачу понять нормально развивается плод или есть какие-либо отклонения. Например, недобор в весе может говорить о том, что ребенок не получает достаточно питания, либо кислорода, если будущая мама курит или выпивает. В худшем случае, это может свидетельствовать об отставании или, даже, о замирании плода. Также и чрезмерный вес плода указывает на то, что в утробе происходят какие-то нарушения.

    Ультразвуковое исследование помогает отследить вес плода по неделям беременности. Высокая точность этого способа дает высокие гарантии достоверности этого показателя. На последнем триместре беременности врач сможет "на глаз" определять вес плода, замеряя окружность живота и высоту стояния дна матки. Однако каким бы опытным не был врач, он не сможет настолько точно определить вес плода, как это возможно сделать при помощи ультразвукового исследования.

    Благодаря возможности определения веса плода, становится возможным определить нарушения в развитии и, по возможности, исправить ситуацию. Но обязательно нужно учитывать и другие критерии состояния плода. Такие как, рост, сердцебиение, соотношение параметров его тела.

    Метод УЗИ начинают применять приблизительно на 6-8 неделе беременности. Применять этот метод ранее не имеет смысла, поскольку плод еще недостаточно развит.


    Насколько быстро плод набирает вес в утробе матери можно понять, представив "возможности" женской матки. Так, к концу срока беременности она увеличивается в объеме практически в 500 раз и увеличивается в весе на 1000-1200 грамм, обеспечивая малышу защиту и нормальные для роста условия. Теперь можно представить как малышу, весящему всего 1,5 грамма в начале беременности, будет комфортно расти и развиваться следующие девять месяцев в животике у мамы. По мере развития, малыш начинает все интенсивнее набирать вес. Так, к концу беременности он набирает примерно по 100-300 грамм в неделю, когда на ранних сроках беременности темп набора составляет всего 10-60 грамм в неделю. Но главное в наборе веса не большее количество граммов (напомним, что это может привести к нарушениям развития плода), а - положительная динамика. Как правило девочки рождаются на несколько сот граммов легче, чем мальчики. Но здесь все индивидуально. Разбег в весе может достигать и нескольких килограмм.

    На вес плода влияет не только то, как питается будущая мама и ее образ жизни, но и генетическая предрасположенность. Так, если родители не крупные, то, вероятней всего, ребеночек тоже будет небольшим. Будущие родители могут сами предположить с каким весом родится малыш, если знают свой вес при рождении. Обычно ребеночек берет усредненный вес между обоими родителями.

    Однако, будущей маме все равно следует обязательно следить за тем, как и чем она питается. Категорически нельзя садиться на диеты и голодать, но и есть "за двоих" тоже не рекомендуется. Умеренные физические нагрузки помогут легче перенести беременность и положительно повлияют на состояние малыша. Однако, с нагрузками нужно вести себя крайне аккуратно, поскольку будущей маме нельзя переутомляться, а некоторые упражнения могут быть даже опасными. Регулярное посещение доктора даст возможность всегда быть в курсе состояния малыша и здоровья будущей мамочки.

    Недоношенные дети имеют свои физиологические и анатомические особенности.О состояниях новорожденного, его развитии и особенностях ухода расскажет эта статья.

    Недоношенные детки — особенные существа. Уже вне маминого живота, но ещё незрелые и неприспособленные для обычной жизни новорожденного. Таким деткам крайне необходим особый уход и повышенное внимание.

    Не всегда бывает, что недоношенность для конкретного малыша — это очень серьёзная проблема, ведь даже раньше срока иногда дети рождаются с весом в пределах нормы, хорошо сосут грудь и адекватно развиваются.

    Проблемные недоношенные малыши — как раз родившиеся с дефицитом массы тела.
    Уход за таким малышом направлен на профилактику гипогликемии, сохранение оптимального тепла и собственно кормление.

    Как быстро набрать вес недоношенному ребенку?

    Наиболее оптимальным вариантом вскармливания недоношенного малютки является мамино молоко. Стоит заметить, что молоко женщины, родившей вовремя, отличается по своему составу от молока мамы, родившей малыша несвоевременно. Для недоношенных деток природа предусмотрела молоко с меньшим содержанием жира и большим содержанием белка.

    • Если есть возможность, необходимо кормить ребёнка грудью или сцеженным маминым молоком. Если такой возможности нет, кормят специальными смесями. До достижения веса 1800 г используют стартовую, насыщенную смесь, по достижению весового рубежа в 1800 г применяют для вскармливания «переходную» смесь
    • Сегодня применяют калорийный, а не объёмный расчёт питания недоношенных детей, что более правильно. Начинают кормить кроху буквально по каплям, с 5-15 мл молока или смеси, постепенно увеличивая объём
      Для малышей с очень низким весом суточный объём молока — 60 мл, в дальнейшем объём увеличивают на 20 мл на кг веса ежедневно до тех пор, пока малыш не начнёт получать 200 мл на 1 кг веса в сутки
    • Малыши, родившиеся с весом более 2500 кг, получают кормления из расчёта 150 мл на кг веса в сутки, общий объём делят на 8 и дают каждые 3 часа. Для контроля за набором веса малыша регулярно взвешивают и проводят контрольные вскармливания (вес до и после кормления)
    • Если грудное кормление по каким-либо причинам невозможно, педиатры рекомендуют недоношенным деткам специальные смеси Ненатал, Энфалак, Пре-Нан, Пре-Туттелли, Симилак спешл кэр


    Недоношенным особенно важно вовремя вводить прикорм.

    • Соки (овощные или фруктовые) вводят с 1-3 месяцев, с 3-5 капель, постепенно доводя до нужного объёма (месяц жизни умножить на 10)
    • С 2 месяцев дают фруктовое пюре, начиная с 0,5 ч. л
    • Яичный желток, сваренный вкрутую, вводят с 3 месяцев
    • С этого возраста вводят и творог (10 гр в течении месяца, затем добавляют ещё 10 г, дают 20 г ещё месяц, в течении последующих месяцев +5 г, пока объём не составит 50г)
    • С 4 месяцев вводят первый прикорм в виде каши, сваренной на воде или овощном отваре, через месяц добавляют второй прикорм — пюре из овощей. Мясное пюре (10 г) можно вводить с 5 месяцев
    • 8-месячному ребёнку можно уже предлагать хлеб или несладкое детское печенье, добавляют в рацион овощные супы и мясные отвары. В 8-9 месяцев 3 прикорм в виде кисломолочного продукта или коровьего молока уже заменяет один приём основного продукта питания малыша

    Анемия у недоношенных детей, уровень гемоглобина

    Недоношенные детки в силу своих физиологических особенностей подвержены анемии. Развивается это состояние к концу 1-го, началу 2-го месяца жизни. Выделяют 3 степени анемии недоношенных с гемоглобином:

    1. 100-85 г/л
    2. 84-70 г/л
    3. показатели ниже 70 г/л.

    Симптоматически явление анемии выражается в сильной бледности кожных покровов, при прослушивании — увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений), возможен систолический шум, снижение тонуса и активности, ребёнок перестаёт прибавлять в весе.


    Специального лечения первая и вторая степень анемии не требует, малыша следует полноценно кормить и насыщать организм витаминами группы В, витамином Е, аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой.

    При тяжёлой степени показаны гемотрансфузии — переливание малых объёмов эритроцитарной массы, пока гемоглобин не поднимется до 90 г/л.

    Желтуха у недоношенных детей, билирубин в крови

    • Такое понятие как физиологическая желтуха новорожденных для недоношенных деток существует весьма условно. Желтуха проявляет себя более или менее выраженной желтизной кожи, возникает на 2 или 3 день после рождения
    • Это состояние обусловлено недостаточным функциональным развитием печени малыша, в результате чего непрямой билирубин (образуется при эритроцитарном распаде) накапливается в крови
    • Непрямой билирубин, который должен в норме превращаться посредством фермента печени глюкурон-трансферазы в безвредный для организма прямой билирубин, имеет токсические свойства
    • Большие концентрации его содержания в крови опасны очень тяжёлым поражением головного мозга — так называемая ядерная желтуха


    Желтуха рождённых в срок деток временна и неопасна, продолжается это состояние около недели. У деток, родившихся раньше срока, такое состояние длится от 1 месяца и может продолжаться дольше двух. Чем сложнее общее состояние малыша, тем дольше длится желтуха.

    Методы профилактики ядерной желтухи:

    • облучение лампами дневного света, чтобы усилить распад билирубина
    • введение гемодеза и раствора альбумина внутривенно
    • терапия люминалом для связывания билирубина на 5 -10 дней

    Колики у недоношенных детей

    С этим неприятным явлением — кишечные колики — сталкивалась каждая мамочка. Особенно коликам подвержены недоношенные детки.

    Приступы боли в животе у них могут быть чаще и интенсивнее, чем у обычных детей. Ведущую роль в таких интенсивных страданиях малыша играет недостаточное развитие ферментативной системы кишечника и нервной системы, из-за чего газы образуются в слишком большом количестве. Давление газов на кишечные стенки вызывает сильный мышечный спазм и боль.

    Причиной колик может выступать неправильное вскармливание или кишечная аллергия.


    Чем можно помочь малышу:

    • сухая тёплая пелёнка на животик
    • постановка газоотводной трубки
    • массаж живота
    • клизма для очищения кишечника
    • специальные ветрогонные чаи для новорожденных (тмин, укроп, ромашка, мята)
    • Эспумизан в каплях, Саб-симплекс

    Если эти методы не оказались действенными, малыша необходимо обследовать, чтобы исключить хирургическую патологию.

    Рост и вес недоношенных детей по месяцам

    Малыш, рождённый раньше времени, более интенсивно прибавляет в весе и росте в первый год жизни по сравнению с обычными сверстниками. Исключением является только первый месяц, во время которого масса увеличивается незначительно.


    К третьему месяцу вес увеличивается вдвое, к шестому — утраивается. До 6 месяцев рост прибавляется на 2,5 — 5,5 см, 7-8 месяцы — рост прибавляет 2 см, с 9 до 12 месяца — по 1,5 см каждый месяц.

    В норме такие детки увеличивают вес по сравнению с массой при рождении в 4-6 раз, дети с высокой степенью недоношенности — в 6-8 раз. Средний рост 12-месячных недоношенных детей — 70-77 см, то есть он увеличивается на 27-38 см от момента рождения.


    Глотательный и сосательный рефлексы развиты слабо. При их отсутствии ребёнка кормят через зонд. Набора массы практически нет, очень низкая активность. Главная задача — уберечь малыша от холода и инфекций.

    Сосать по-прежнему трудно, малыш легко утомляется. Масса тела планомерно увеличивается. Ребёнка можно выкладывать на живот.

    Главное — сон и еда. Масса тела удваивается. Учится фиксировать взгляд, развиваются мимические реакции, хватательный рефлекс. Пробует поднять головку.

    • Четвёртый месяц

    Малыш начинает уверенно держать голову, начинает улыбаться, фиксировать взгляд, удерживает игрушку, издаёт звуки. Характерно повышение мышечного тонуса.

    Кроха проявляет интерес к окружающему миру, улыбается, улучшается звуковое и зрительное внимание. Малыш точно определяет с какой стороны исходит слуховой раздражитель, способен удерживать предмет в руке.

    Вес ребёнка утраивается. Активное развитие малыша наконец расширяет возможности по общению с ним. Он хорошо узнаёт родные лица, гулит, лепечет. Активно сучит ножками и ручками и слегка приседает, отталкиваясь от поверхности, если его взять под мышки.

    • Седьмой месяц

    Малыш уже умеет переворачиваться на животик, начинает ползать, уверенно держит игрушки. Активизируется психоэмоциональное развитие. Могут прорезаться первые зубки.

    • Восьмой месяц

    Характерна двигательная активность. Кроха хорошо ползает, пытается сидеть, стоит на четвереньках. Проявляет активный интерес к общению. Понимает, если его просят найти како-то предмет, внимательно слушает мамины сказки, потешки, гулит и лепечет в ответ.

    • Девятый месяц

    Уверенно сидит, сам садится, придерживаясь за опору, ползает на четвереньках. «Общается», пытается произносить первые слоги.

    • Десятый месяц

    Хорошо стоит и может переступать, держась за опору. Знает своё имя, реагирует на все звуки, хорошо произносит отдельные слоги. Учится играть со знакомыми предметами, с интересом следит за их движением.

    • Одиннадцатый месяц

    Может делать свои первые шаги без поддержки. Эмоциональная активность — на уровне обычного ребёнка. Играет с кубиками, пирамидками. Отлично контактирует с родными.

    • Двеннадцатый месяц

    Уже может передвигаться самостоятельно. Активно общается с окружающими по мере возможностей, говорит первые слова. В норме к этому времени по физическому развитию недоношенный ребёнок догоняет своих доношенных сверстников. Нервно-психические процессы несколько отстают. В общем к этому времени малыш прибавляет в весе 5 -7 раз от веса при рождении.

    Окружность головы недоношенного ребенка


    За увеличением окружности головы недоношенного малыша педиатры наблюдают с особой внимательностью. Обусловлено это внимание рисками развития патологий центральной нервной системы. В норме дети прибавляют в окружности головы 4-5 см в первый месяц, в течении второго — 2-3 см, следующий месяц — 2,5 см, до полугода — ещё 1,5 см, а после шестого месяца — 0,5-1 см каждый месяц.

    Рахит у недоношенных детей

    • Все заболевания у деток, которые родились раньше срока, протекают своеобразно и имеют затруднения в диагностике. Поэтому проводить профилактику эффективнее, чем лечить патологиию
    • Особенный обмен веществ недоношенных может создать условия для развития рахита даже при правильном кормлении и хороших условиях внешней среды
    • При нарушениях же правильного рациона питания риск развития рахита увеличивается. Видимые проявления рахита можно обнаружить к 2 месяцам, раньше признаки заболевания видны только на рентгеновском снимке

    Признаки заболевания:

    • деформация некоторых костей
    • череп слегка сплющен по бокам
    • родничок крупный
    • хрупкие реберные кости
    • Рентген показывает остеопороз скелетных костей

    Педиатры назначают для профилактики рахита у недоношенных:

    • УФО с 5-6 недель
    • приём витамина Д (300 тыс единиц курсом 2 недели), при заболевании дозировка увеличивается вдвое
    • рыбий жир в таком же количестве, который при признаках рахита заменяют витамином Д
    • Са дважды в день курсом 1 месяц

    Кроме специфической профилактики, проводят неспецифические мероприятия:

    • прогулки на свежем воздухе,
    • купания с постепенным снижением температуры с 39 до 37 градусов
    • витамин С
    • экстракт шиповника или соки со второго месяца жизни

    Роднички у недоношенных детей


    У малыша, рождённого раньше срока, швы между черепными костями и задний родничок открыты. Роднички — малый и большой размерами больше обычных, хотя большой может быть и небольшого размера из-за смещённых костей.

    Закрытие родничков происходит несколько позже, чем у доношенных деток (малый родничок у новорожденных доношенных закрыт). Если нет осложнений и ребёнок развивается нормально, то большой родничок должен зарасти к 16-24 месяцам.

    Слух у недоношенных детей

    Недоношенные детки очень уязвимы и проблемы со слухом встречаются у них гораздо чаще, чем у детей, рождённых в срок. Незрелость нервной системы, осложнённая дополнительными факторами, обусловливает высокий риск нарушений слухового аппарата.

    Факторы риска:

    • инфекции
    • высокий билирубин
    • гипоксия плода
    • родовые травмы
    • мозговые кровоизлияния
    • переохлаждения
    • длительная ИВЛ

    На 3-5 день жизни недношенного обязательно осматривает отоларинголог и проводится аппаратный аудиоскрининг с целью выявления нарушений слуха.

    Врождённые проблемы со слухом составляют в общем 3%.


    5% деток имеют риск возникновения проблем со слуховым аппаратом на 5 году жизни. Дома за ребёнком необходимо наблюдать очень внимательно на корригированных 3, 6, 9 месяцах: какова реакция на громкие звуки, звук вообще, различает ли малыш голоса, реагирует на своё имя, зов, прислушивается ли к речи.

    Наблюдать ребёнка из группы риска следует до появления собственной речи.

    Кожа недоношенного ребенка

    • У недоношенных малышей кожа очень тонкая и ранимая. Эпидермальный слой развит слабо, что делает кожу слабозащищённой от микроорганизмов. После удаления первородной смазки кожные покровы малыша становятся ярко гиперемированными, это покраснение может держаться и до 2 недель. После того, как кожа станет обычного цвета, она начинает активно шелушиться
    • Желтуха придаёт коже жёлтизну, а бледность и синеватый оттенок говорит о внутренней патологии. Детки с высокой степенью недоношенности могут иметь синюшные конечности и область носогубного треугольника
    • Тельце малыша покрыто мягкими волосками — лануго. Подкожно-жировая клетчатка не развита, эластичность кожи значительно снижена, её легко собирать в складки, особенно ярко этот признак выражен у деток сильно недоношенных


    Выделительная кожная функция затруднена из-за того, что потовые железы начинают работать только к трёхмесячному возрасту, это может способствовать перегреванию ребёнка.

    Нервная система

    • Мозговые структуры малыша отличаются незрелостью, рефлексы слабовыражены, наблюдается пониженный мышечный тонус. Сосательный рефлекс при рождении ослаблен или не развит, его развитие стимулируют специальным точечным массажем
    • Нарушенный механизм терморегуляции требует постоянного поддержания оптимальной температуры для недоношенного малыша. Органы чувств достаточно развиты и функционируют хорошо сразу после рождения
    • У таких деток часто бывает судорожный синдром. У них высокий риск формирования ДЦП, признаки которого видны с рождения, а окончательный диагноз ставится после 12 месяцев
      В силу высоких рисков развития патологий центральной нервной системы, недоношенных малышей наблюдают детские невропатологи, им назначаются курсы массажа для лечения и профилактики заболеваний

    Сколько нужно гулять с недоношенным ребенком?

    • Следует оградить недоношенного малыша от резких температурных колебаний. Деток, масса тела которых при рождении составляла больше 1,5 кг, можно выносить на свежий воздух уже с двухнедельного возраста, но только летом
    • В межсезонье при наружной температуре 10 градусов тепла можно выходить с малышом на прогулку только с месяца, лучше с полутора (если вес более 2,5 кг). Если температура ниже, то гулять можно начинать с двухмесячного возраста, когда вес составит 2,8 — 3 кг
    • Время прогулки изначально составляет 10 -15 минут, ежедневно прибавляя по 5-10 минут, доводят общее время пребывания на свежем воздухе до 1,5 часов

    Купание недоношенного ребенка


    Если масса тела ребёнка при рождении меньше 1,5 кг, то купания не проводят в первые 3 недели домашнего пребывания. Деток с большим весом можно начинать купать уже через неделю. Для купания воду обязательно кипятят, пока малыш не достигнет 3-месячного возраста. Температурный режим воды — 38 градусов, воздуха в помещении — 25.

    Уход за недоношенным ребенком в домашних условиях

    • После возвращения домой с новорожденным, мама должна обеспечить ребёнку максимально комфортный температурный режим (23-25 градусов). Жильё проветривают каждые 3-3,5 часа. Для поддержки необходимого уровня влажности в помещении регулярно (3-4 раза в день) проводят влажную уборку
    • Если малышу нужен дополнительный обогрев, используют грелки с водой 60 градусов, которые заворачивают в пелёнки и кладут в ноги (под одеяло) и по бокам (на одеяло) на расстоянии 10 см. Источник тепла должен быть постоянно
    • Личико малыша нужно оставлять открытым. После месяца у ребёнка налаживается собственный теплообмен и надобность в искусственном обогреве отпадает. У малыша регулярно измеряют температуру тела
    • Новорожденному весом до 2 кг нужен двухслойный набор вещей и дополнительно его заворачивают в байковое одеяло, шерстяной конверт, сверху укрывают фланелью. Туго кроху не пеленают, чтобы не стеснять дыхание. Одежда для него должна быть абсолютно чистой и проглаженной с двух сторон

    Массаж для недоношенных детей

    Недоношенным деткам показано проведение массажа в домашних условиях.

    Каким будет массаж, зависит от массы тела при рождении. Начинать первые сеансы массажа можно не ранее одного месяца. Если малыш родился с весом до 2 кг, то это могут быть только осторожные поглаживания, если вес при родах был выше, тогда можно применять лёгкие похлопывания, постукивания, разминания. Начинать стоит с 5 минут.


    Правила проведения:

    • проводят не раньше чем через час после еды и не позже чем за 30 минут перед едой
    • ребёнок не должен быть сонным
    • общая продолжительность — около 10 минут
    • помещение должно быть тёплым и хорошо проветренным
    • если ребёнок хорошо реагирует, то проводить сеансы можно 2-3 раза в день
    • начинают с лёгких поглаживаний, затем присоединяют лёгкие растирания и разминания, вибрацию
    • сначала массажируют голову, пальчики, кисти, стопы, потом ручки и ножки и само тельце
    • движения должны быть ритмичными и небыстрыми
    • похлопывания и разминания чередуют с поглаживаниями

    Специальный лечебный массаж проводится по назначению педиатра или невропатолога и проводится специалистом.

    Почему недоношенный ребенок кряхтит?

    • Недоношенный ребёнок рождается слабым и поэтому часто не может даже «полноценно» заплакать, когда его что-то беспокоит, поэтому он может издавать писк или кряхтеть. Кряхтеть малыш может во сне и во время бодрствования. Такие непривычные звуки малыш может издавать, если его беспокоит животик (запор), ему неудобно или холодно, он голоден
    • В более старшем возрасте его могут беспокоить колики и ребёнок кряхтит и тужится одновременно. После проведения всех мероприятий, направленных на облегчение состояния малыша, кряхтение прекращается
    • Во сне может кроха кряхтеть по тем же причинам (дискомфорт или боль) или по причине неврологических нарушений, поэтому об этом явлении надо обязательно рассказать педиатру и невропатологу

    Почему недоношенный ребенок теряет в весе?

    Для деток, рождённых раньше срока, педиатры делят период новорождённости на три этапа, которые отличны по протеканию.

    Первый этап характеризуется потерей веса. Вес после рождения физиологически теряют и обычные детки, но недоношенные в процентном соотношении теряют в весе намного больше — от 10 до 15%, тогда как доношенные — 5-6%.


    Этот период продолжается первую неделю после рождения и не зависит от качества вскармливания. В последующие этапы новорожденности происходит планомерный набор массы тела.

    Температура недоношенного ребенка

    • Терморегуляторная система у недоношенного малыша развита крайне слабо, поэтому температура его тела напрямую зависит от температуры окружающей среды
    • Повышенная теплоотдача и пониженная теплопродукция легко приводит к быстрому переохлаждению, особенно у глубоко недоношенных деток. Переохлаждение может привести к быстрому развитию пневмонии
    • Малыша так же легко перегреть, как и переохладить. Сосуды кожи не умеют правильно реагировать на тепловые раздражители, потовые железы недоразвиты, центр терморегуляции несовершенен — эти факторы приводят к тому, что первые 4-5 месяцев недоношенного кроху легко перегреть до очень высоких показателей — 39,5-40 градусов
    • Это состояние опасно нарушениями центральной нервной системы, судорожным или геморрагическим синдромами
    • Важно знать, что недоношенные дети могут не давать повышения температуры в ответ на инфекцию, даже самые тяжёлые патологии — пневмонии, перитониты, остеомиелиты могут показать небольшое субфебрильное повышение 37,1 — 37,3 градусов
    • Такие особенности могут приводить к затруднениям в постановке диагноза, поэтому крайне важно создать индивидуальный оптимальный микроклимат для малыша

    Сколько должен спать недоношенный ребенок?

    Малыши, рождённые раньше срока слабы и незрелы и спать могут изначально до 20-22 часов в сутки. Во сне ребёнок растёт, незрелая нервная система навёрстывает упущенное.

    Периоды бодрствования у крохи короткие, он утомляем и быстро засыпает во время кормления. По мере набора веса и восстановления сил периоды бодрствования становятся дольше.

    Прививки недоношенным детям


    Прививки недоношенным детям имеют некоторые ограничения по степени недоношенности и весу новорожденного. В целом недоношенных деток прививают согласно графика, утверждённого Минздравом. Если у малыша есть определённые проблемы со здоровьем и он имеет медотводы по показаниям, малышу составляет индивидуальный график вакцинации иммунолог.

    • Прививка против туберкулёза (БЦЖ) недоношенным детям весом ниже 2000 г делают перед самой выпиской, а не сразу после рождения
    • Против гепатита прививают всех недоношенных в первые 12 часов жизни. В дальнейшем ребёнку проводится троекратная вакцинация против гепатита без учёта прививки, сделанной в роддоме
    • Первая прививка АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка) плюс против гемофильной инфекции и полиомиелита делается в срок, в 3 месяца, затем по графику

    Средняя прибавка в весе для детей, находящихся на грудном вскармливании (метрическая система) • KellyMom.

    com

    [ нажмите здесь, чтобы перейти к английским единицам (унции / дюймы) и обсудить ]

    Возраст ребенка Средняя прибавка в весе
    0-4 месяца 155 - 241 грамм в неделю
    4-6 месяцев 92 - 126 грамм в неделю
    6-12 месяцев 50–80 грамм в неделю ‡
    † Некоторые дети могут набирать 4–5 унций (113–142 грамма) в неделю.

    ‡ Средний ребенок, находящийся на грудном вскармливании, удваивает вес при рождении к 3-4 месяцам. К одному году типичный ребенок, находящийся на грудном вскармливании, будет весить примерно в 2 1/2 - 3 раза больше веса при рождении.

    Источники:

    Стандарты роста детей Всемирной организации здравоохранения, 2006 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/en/. Чтобы рассчитать среднюю прибавку в весе, мы использовали диаграммы перцентилей веса к возрасту для рождения - 5 лет. Диапазон представляет собой комбинацию мальчиков и девочек от 5% до 95% с округлением до ближайших 5 граммов.

    Возраст ребенка Ср.Увеличение длины Ср. Увеличение окружности головы
    0-6 месяцев 2,5 см в месяц 1,27 см в месяц
    6-12 месяцев † 1,27 см в месяц 6,4 мм в месяц
    † К одному году у обычного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, длина тела при рождении увеличивается на 50%, а окружность головы - на 33%.

    Источник: Морбахер Н. Грудное вскармливание: простые ответы , Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010, стр.205.

    Увеличение веса новорожденных - что полезно, а что нет

    Почему прибавка в весе новорожденных имеет значение

    Врачи и акушерки взвешивают новорожденных в первые 24 часа после рождения и еще много раз в последующие недели. Эти измерения заносятся в таблицу роста вашего ребенка. Рост и вес вашего новорожденного с течением времени дает вам хорошее представление о его здоровье в целом. Плохой рост со временем может быть признаком того, что ему нужна дополнительная помощь.

    Увеличение веса новорожденного в первые несколько дней после рождения

    Если ваш ребенок здоровый доношенный (37-40 недель) новорожденный, он, вероятно, потеряет от семи до 10 процентов своего веса при рождении в первые несколько дней или неделю после его рождение. Врачи и акушерки считают, что новорожденные теряют вес при рождении, потому что дети рождаются с лишней жидкостью, которую они выливают после рождения. Кроме того, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут похудеть, потому что для появления более полного жирного молока требуется несколько дней.

    Ваш новорожденный, вероятно, снова начнет набирать вес через пять-семь дней после рождения.

    Большинство родителей не взвешивают своих новорожденных детей дома. Ваша акушерка или ваш врач взвесят его при первом осмотре в первые дни после его рождения. За пределами весов, чтобы взвесить его, лучший способ проверить, достаточно ли у вашего ребенка грудного молока или смеси для набора веса, - внимательно следить за количеством влажных подгузников. Вашему новорожденному следует носить от шести до 10 подгузников в день.

    Немедленно обратитесь к акушерке или врачу, если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не получает достаточно жидкости.Для справки это общие признаки обезвоживания у младенцев.

    Увеличение веса новорожденного за две недели после рождения

    После первоначального снижения веса ваш новорожденный должен вернуться к своей массе при рождении или превысить ее примерно к двум неделям. Вы можете заметить резкий скачок в весе и росте, когда ему от семи до 10 дней. Хорошим признаком того, что он переживает скачок роста, является то, что вы замечаете, что он кормится кластером. Это означает, что он снова хочет поесть вскоре после полноценного кормления!

    Увеличение веса новорожденных в течение месяца после рождения

    В течение первого месяца большинство новорожденных продолжают набирать вес со скоростью около 30 г в день.Обычно они вырастают в высоту от 1 до 1,5 дюймов (от 2,54 до 3,81 см) в течение первого месяца. Ищите второй скачок роста, когда вашему новорожденному от трех до шести недель. Опять же, хорошим признаком скачка роста является кластерное кормление.

    Когда звонить врачу по поводу прибавки в весе новорожденного

    Немедленно позвоните врачу или акушерке, если вас беспокоит, что ваш ребенок теряет или не набирает вес. Не откладывай. Некоторые дети не набирают вес и нуждаются в обследовании.

    Почему ваш ребенок на грудном вскармливании не набирает вес

    Большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, будут набирать вес в соответствии с ожидаемой закономерностью, если они будут хорошо прикладываться к груди и часто кормятся. Но если вы кормите грудью и ваш новорожденный медленно или неравномерно набирает вес, возможно, он не получает достаточно грудного молока.

    Разумеется, адекватное питание необходимо для роста и благополучия вашего ребенка. Вот на что обращать внимание и что делать, если вы считаете, что ваш ребенок не набирает вес, как ожидалось.

    Типичная прибавка веса у детей, находящихся на грудном вскармливании

    Все дети растут в своем собственном темпе, но прибавка в весе, как правило, происходит по довольно стабильной схеме. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут потерять до 10% веса при рождении в течение первых пяти дней жизни. Затем, когда младенцам исполнится 10 дней - две недели, они должны восстановить потерянный вес. После этого в течение следующих трех месяцев или около того младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, набирают около 30 граммов в день.

    Конечно, каждый новорожденный индивидуален, и некоторые дети обычно растут медленнее, чем другие.Пока ваш ребенок хорошо кормит грудью и его состояние здоровья находится на должном уровне, более медленное прибавление веса может не быть проблемой.

    Но увеличение веса - лучший признак того, что ребенок получает достаточно грудного молока. Когда ребенок набирает вес медленнее, чем ожидалось, это может означать, что он недополучает его. Если вес вашего новорожденного не вернулся к своему весу при рождении в течение двух недель или после этого он не набирает вес постоянно, это может указывать на проблемы с грудным вскармливанием.

    Весы для дома

    Взвешивание ребенка дома не заменяет отводить ребенка к педиатру.Однако это может быть отличным способом поработать с врачом вашего ребенка, чтобы убедиться, что ваш ребенок набирает нормальный вес.

    Причины медленного набора веса

    Существует ряд причин, по которым ваш ребенок может не получать достаточно грудного молока, чтобы постоянно набирать вес. Ваш врач и / или сертифицированный консультант по грудному вскармливанию могут помочь вам определить проблему и исправить ее.

    Плохая защелка

    Хороший захват позволяет ребенку выводить грудное молоко из вашей груди, не уставая и не расстраиваясь.Если ваш ребенок ложится неправильно или прикладывается только к вашему соску, он не сможет очень хорошо выводить грудное молоко.

    Редкое грудное вскармливание

    Кормите новорожденного грудью не реже одного раза в два-четыре часа днем ​​и ночью в течение первых шести-восьми недель. Если они хотят кормить ребенка чаще, снова кладите их на грудь.

    Короткие сеансы медсестры

    Новорожденные должны кормить грудью по 8-10 минут с каждой стороны.Когда ваш ребенок станет старше, ему не нужно будет кормить грудью столько, сколько ему нужно. Однако в течение первых нескольких недель старайтесь не давать ребенку спать и активно сосать как можно дольше.

    Боль или дискомфорт

    Если вашему ребенку неудобно из-за родовой травмы или инфекции, например, молочницы во рту, он может плохо кормить грудью и, следовательно, может медленно набирать вес.

    Низкое или задержанное количество грудного молока

    У некоторых матерей может быть задержка начала выработки грудного молока, что означает медленное или позднее производство грудного молока.Другие матери хронически страдают от недостатка молока, что может иметь несколько причин, которые могут работать индивидуально или в сочетании с уменьшением количества молока, получаемого ребенком при грудном вскармливании. Хорошей новостью является то, что недостаток молока часто можно довольно легко исправить.

    Хотя это не так часто, некоторые проблемы со здоровьем могут привести к действительно низкому количеству грудного молока. Вы все еще можете увеличить количество молока, которое действительно мало, но это сложнее. Это нужно лечить и под наблюдением врача.

    Факторы риска плохого набора веса

    В то время как большинство новорожденных и младенцев хорошо кормят грудью и набирают вес, у некоторых младенцев чаще возникают трудности с грудным вскармливанием. Когда у ребенка возникают проблемы с грудным вскармливанием, шансы на более медленный рост и набор веса выше.

    • Рождение недоношенным или близким к сроку : Маленькие дети или дети, рожденные до 37 недель, могут не иметь сил или энергии для кормления грудью в течение достаточно длительного времени, чтобы получить все необходимое им грудное молоко.Они также более склонны к сонливости и имеют проблемы со здоровьем, которые могут еще больше затруднить грудное вскармливание.
    • Проблемы с ротовой полостью : Любому ребенку может быть трудно захватить грудь, если у его матери твердые, набухшие груди и / или большие соски. Однако у младенцев с маленьким ртом или с физическими проблемами, такими как уздечка языка или заячья губа и нёбо, могут возникнуть проблемы с захватом груди в любом случае.
    • Желтуха : Кожа новорожденных с желтухой может иметь желтый оттенок.Это состояние может вызвать у детей сонливость и отсутствие интереса к грудному вскармливанию.
    • Рефлюкс : Младенцы с срыгиванием или рвотой при рефлюксе после кормления. Они не только теряют часть молока во время кормления, но и кислота из-за рефлюкса может раздражать их горло и пищевод, делая грудное вскармливание болезненным.
    • Болезнь : Младенцы с болезнью или инфекцией могут плохо кормить грудью. Они могут не набирать вес или даже терять вес, особенно если у них диарея или рвота.
    • Неврологические проблемы : Такие состояния, как синдром Дауна, могут препятствовать способности ребенка правильно прикладывать грудь и кормить грудью.

    Что делать с медленным набором веса

    Если вас беспокоит увеличение веса вашего ребенка или его отсутствие, важно как можно скорее обратиться к врачу. Врач осмотрит, измерит и взвесит вашего ребенка и даст вам представление о том, что ожидается от вашего ребенка в его возрасте. Педиатр предложит стратегии, которые могут лучше всего подойти вам и вашему ребенку, например:

    Проверьте защелку ребенка

    Убедитесь, что ваш ребенок правильно захватывает грудь.Обратитесь за помощью к своему врачу, консультанту по грудному вскармливанию или в местную группу поддержки грудного вскармливания.

    Грудное вскармливание часто

    Кормите ребенка грудью каждые два-три часа и всякий раз, когда он проявляет признаки голода. Не ставьте ребенка на график кормления каждые три-четыре часа, как ребенка, вскармливаемого смесью. Поскольку грудное молоко легче переваривается, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны есть чаще.

    Избегайте пустышек

    Если ваш ребенок сосет соску вместо того, чтобы кормить грудью, он не будет получать столько грудного молока.Соска также может утомить вашего ребенка, поэтому он может перестать сосать, когда дотронется до груди. Когда ваш ребенок начнет кормить грудью и хорошо наберет вес, предложите ему пустышку, если хотите.

    Держите ребенка бодрым

    Старайтесь, чтобы ребенок активно кормил грудью примерно 20 минут при каждом кормлении. Постарайтесь не давать сонным новорожденным бодрствовать, щекоча их ступни, меняя положение для кормления, меняя им подгузники, отрыгивая их или используя технику смены кормления.

    Проблемы с адресом

    Если проблема заключается в количестве грудного молока, примите меры для увеличения выработки молока. Помимо более частого кормления грудью, вы можете сцеживать молоко между кормлениями, добавлять в приемы пищи продукты, повышающие уровень молока, или попробовать травы или чаи для грудного вскармливания.

    Рассмотрите возможность дополнения

    Если врач считает, что это необходимо, вам, возможно, придется дополнительно кормить ребенка сцеженным грудным молоком или детской смесью.Вы также можете попробовать сцеживать и отделить переднее молоко от заднего молока. Заднее молоко содержит больше жира и калорий, что может помочь вашему ребенку набрать больше веса.

    Следует ли вам прекратить грудное вскармливание?

    Если это безопасно для вашего ребенка, вы можете продолжать кормить его исключительно грудью, работая в тесном сотрудничестве с вашим лечащим врачом, чтобы контролировать прибавку веса вашего ребенка. В зависимости от вашей ситуации вы можете решить частично или частично кормить грудью для комфорта. Если вы отказываетесь от груди, вы можете выбрать только сцеживание, перейти на детскую смесь или дать ребенку комбинацию того и другого.

    Смесь для младенцев - безопасная альтернатива. И для многих мам это единственный способ обеспечить, чтобы у них был здоровый ребенок, который хорошо растет и набирает вес. Достижение этой цели - вот что самое важное. Если вам нужно изменить план грудного вскармливания, почувствуйте себя хорошо, потому что вы старались изо всех сил и делаете то, что должны делать для себя и своего ребенка.

    Таблица веса вашего ребенка

    Новорожденных детей регулярно взвешивают и измеряют, чтобы убедиться, что они хорошо растут и процветают.Вес - это переменная, которая чаще всего используется для измерения роста или замедления роста в Великобритании. Когда грудное вскармливание идет хорошо, вес ребенка будет примерно соответствовать форме одной из предварительно нарисованных кривых (или центилей) на диаграммах веса к возрасту в записях о личном развитии ребенка (в Великобритании это называется «красной книгой». ). Но что, если кривая роста ребенка, находящегося на грудном вскармливании, намного более пологая или крутая, чем линии на графике?

    Найдите IBCLC

    Найдите ближайшего к вам специалиста по грудному вскармливанию

    Эта артикул

    В этой статье рассматривается, чего ожидать в плане нормального роста здоровых доношенных детей; как интерпретировать диаграмму веса вашего ребенка; когда нужно беспокоиться о весе ребенка, а когда действовать.Это сопутствующая статья «Ребенок не набирает вес» и «Достаточно ли молока моему ребенку?».

    Нормальный рост ребенка на грудном вскармливании

    В 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новые стандарты роста, отражающие нормальный диапазон роста здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, во всем мире от некурящих матерей. Эти диаграммы используются в Англии с 2009 года и заменяют диаграммы, которые ранее основывались на росте детей, находящихся на искусственном вскармливании. Для мальчиков и девочек есть отдельные цветные диаграммы, потому что они растут немного по-разному.Перейдите по ссылкам, чтобы просмотреть диаграммы ВОЗ "масса-возраст" для 0–6 месяцев (процентили) для мальчиков (синий) и девочек (розовый).

    Нормальные убытки и прибыль
    • Масса потеря за первые два-четыре дня. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно немного теряют в весе в первые два-четыре дня жизни, прежде чем материнское молоко «приходит» (увеличивается в объеме после рождения). Потеря 7-8% массы тела к третьему дню после рождения - обычное явление среди здоровых доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. 1 2 3 .
    • Через несколько дней. После первых нескольких дней можно ожидать прибавки в весе на 30-40 г в день (или 7-10 унций в неделю) в первые три месяца жизни, согласно диаграммам веса к возрасту Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Прибавка в весе несколько замедляется между 3–6 месяцами, в среднем около 20 г в день в этот период.
    Восстановление массы тела при рождении

    Принято считать, что младенцы вернутся к весу при рождении к двум неделям возраста 4 5 .Макдональд и др. 6 обнаружили, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, восстанавливают свой вес при рождении в среднем за 8,3 дня жизни.

    Неожиданная потеря веса

    У ребенка может быть более высокая, чем ожидалось, потеря веса в первые несколько дней, если матери во время родов вводились жидкости внутривенно (внутривенно) 7 8 9 10 или если грудное вскармливание идет плохо. Наблюдение за калом вашего ребенка в первые дни может помочь в определении количества потребляемого молока; если молоко поступает к ребенку, обычно будет выделяться много фекалий (и к пятому дню они станут желтыми).

    Позднее

    Младенцы обычно удваивают свой вес в течение первых четырех месяцев и утроят свой вес при рождении к концу первого года (стандарты роста ВОЗ, 2006).

    Что такое центили?

    Центили делят диапазон нормальных весов на 100 частей и являются полезной мерой процента в статистике. Все здоровые дети вырастут где-то между 1-м и 100-м центилями. Линии, обозначенные на диаграммах ВОЗ как 3-я, 15-я, 50-я, 85-я и 97-я, называются процентилями или центильными линиями.Например:

    • Если ваш ребенок растет в пределах 3-го центиля, он является одним из самых маленьких детей для своего возраста. На каждые 100 младенцев только трое весят меньше его или ее (3%) и 97 весят больше (или 97%).
    • 50-й центиль представляет собой средний вес всех младенцев. Половина всех здоровых младенцев будет ниже этой черты, другая половина - выше, и один не лучше другого.
    • Если ваш ребенок растет в пределах 97-го центиля, он является одним из самых крупных младенцев для своего возраста.На каждые 100 младенцев 97 младенцев весят меньше его или ее и только три (или 3%) весят больше.
    Следующие центили, нормальный рост

    Модели роста у разных младенцев различаются, и рост редко повторяется по учебной кривой. Однако увеличение веса обычно отслеживается в пределах пространства или эквивалентного пространства между двумя соседними центильными линиями на диаграмме. 11 Будут периоды более медленного и более быстрого роста. Несмотря на колебания, общее направление роста будет следовать заранее нарисованным кривым.

    Кривая может изгибаться зигзагообразно внутри или поперек центильного пространства. Периоды более медленного и более быстрого роста могут быть нормальными.

    Приведенные выше диаграммы адаптированы из таблицы стандартов роста детей ВОЗ, источник: who.int/childgrowth/standards/weight_for_age/en/, по состоянию на 20.09.2016 г.

    Прохождение центилей

    Если ребенок родился выше 50-го центиля, но позже опускается ниже 15-го центиля, его кривая роста будет описана как пересекающая две центильные линии или два центильных промежутка (см. Ребенок B ниже).Пересечение ряда центильных промежутков может вызывать беспокойство, потому что, если ребенок не растет нормально, его здоровье может быть под угрозой. Когда рост находится между 9-м и 91-м центилями, рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) предполагают, что падение на два центиля является порогом для беспокойства по поводу прерывистого роста. Однако, если вес ребенка при рождении и последующий рост ниже 9-го центиля, падение через одно или несколько центильных интервалов является порогом для беспокойства о задержке роста. 12 Причины отклонения центильной линии могут включать:

    • Ребенок не получает достаточно молока (наиболее частая причина).
    • Медицинская проблема или генетический синдром.
    • Нормальная регулировка. Некоторые младенцы, которые пересекают центили, могут просто приспосабливаться от условий питания в матке к своему генетическому потенциалу к росту. 13 Возможно, их родители и маленькие, и миниатюрные.
    Замедление роста

    Если рост вашего ребенка продолжит замедляться, его вес в конечном итоге может вообще упасть ниже указанного в таблице, и это может быть поставлено под угрозу.Поддерживайте тесный контакт со своими медицинскими работниками и экспертами по грудному вскармливанию, если вес вашего ребенка превышает центили, и ознакомьтесь с примерами и идеями для действий ниже.

    Выдержка из
    Мой ребенок не ест !: Как беззаботно наслаждаться едой, Карлос Гонсалес, 2012 г.

    Итак, как врач должен узнать, какие из детей, подпадающих под трехпроцентную кривую, больны, а какие здоровы? Вот почему доктор пошел в медицинский институт.

    Что такое Z-баллы?
    Оценки

    Z - это еще один способ классификации и сравнения данных, который вы можете увидеть на некоторых графиках.Z-баллы объясняются в Системе классификации Z-баллов или стандартного отклонения (ВОЗ).

    Мониторинг роста

    Вес обычно используется для измерения роста, но также можно измерить длину ребенка, а также окружность головы или плеча. Другие признаки того, что ваш ребенок получает много грудного молока, включают в себя много мокрых и грязных подгузников у ребенка, бледную мочу ребенка и его удовлетворение между кормлениями - см. Достаточно ли молока у моего ребенка? для резюме.

    Как часто нужно взвешивать ребенка

    Исторически в Великобритании младенцев взвешивали еженедельно. Совсем недавно официальный совет в Великобритании склонился к взвешиванию один раз в месяц в возрасте от двух недель до шести месяцев, а после этого времени - реже 14 15 . Хотя такая частота взвешивания может быть разумной, когда грудное вскармливание идет хорошо и мать имеет хорошую поддержку грудного вскармливания, грудное вскармливание не всегда устанавливается через две недели после рождения.Если грудное вскармливание идет плохо, оставлять новорожденного ребенка с плохой или пограничной прибавкой в ​​весе на четыре недели - это слишком долго как для здоровья ребенка, так и для потенциально сокращающегося количества грудного молока у его матери.

    Взвешивайте еженедельно до установления грудного вскармливания

    До тех пор, пока грудное вскармливание не станет прочным, и вы не будете уверены, что ваш ребенок легко набирает от 30 до 40 г в день, регулярное взвешивание поможет решить любые проблемы с набором веса на раннем этапе, поэтому можно оказать помощь в увеличении потребления грудного молока ребенком. Чем раньше будут решены проблемы, тем лучше для вашего ребенка и вашего молока.

    Определение веса ребенка

    Ваши акушерки и врачи будут записывать вес вашего ребенка в его личный журнал развития (красная книга). Диаграмма ВОЗ в красной книге показывает 0,4 центиля и 99,6 центиля. Если вы не уверены, предназначена ли таблица в истории болезни вашего ребенка для детей, находящихся на грудном вскармливании, вы можете самостоятельно определить вес своего ребенка, загрузив соответствующую таблицу ВОЗ (мальчики 0–6 месяцев и девочки 0–6 месяцев).

    Примеры замедленного роста

    Следующие ниже сценарии являются гипотетическими и упрощенными, хотя они отражают реальные случаи плохого роста, связанные с проблемами грудного вскармливания. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу веса вашего ребенка. Таблицы, адаптированные из стандартов роста детей ВОЗ: по состоянию на 20.09.2016.

    Замедление роста из-за плохого управления грудным вскармливанием

    Медленное увеличение веса в течение первых семи недель (ребенок А)

    В этом примере вес ребенка А колебался в течение почти семи недель.Ее матери сказали кормить одной грудью за одно кормление каждые три-четыре часа («чтобы добраться до заднего молока»), и в результате ее выработка молока постепенно снизилась. Простые изменения, такие как увеличение частоты кормлений до двух часов или более, использование обеих грудей на кормление, использование сжатия груди и сцеживания - все это поможет увеличить количество молока. Если материнское молоко реагирует быстро, добавки к смеси (или донорское молоко) не понадобятся, и в этом примере прибавка веса ребенка А неуклонно улучшается, когда он получает больше грудного молока.

    Нарушение роста из-за затрудненного захвата или плохой функции языка

    Пересечение двух центилей в первые шесть недель (ребенок B)

    В нашем втором сценарии вес ребенка B упал на две центильные линии в течение первых шести недель жизни, несмотря на частое кормление. Ребенок Б может быть очень суетливым и беспокойным при кормлении - часто отрываясь от груди - или может заснуть после очень короткого кормления. Помощь специалиста по грудному вскармливанию может определить неправильное положение, захват, плотную уздечку (мембрану под языком), высокий мышечный тонус или найти сочетание проблем, требующих корректировки.После того, как к шести неделям грудного вскармливания будут решены проблемы, ребенок В наберет больше веса.

    Сбои в росте, необходимы добавки

    Плохая прибавка в весе в течение четырех месяцев (ребенок C)

    Baby C весит неустойчиво в течение четырех месяцев. Хотя они все еще могут быть умными и бдительными, ребенок C будет очень маленьким, и медицинские работники будут обеспокоены. Ребенок C мог кормить грудью постоянно, но не «управляя» молоком матери, которое было бы очень низким после четырех месяцев плохого кормления. Здесь потребуется донорское молоко или дополнительные смеси, чтобы обеспечить немедленное получение калорий, пока не начнется работа по увеличению количества материнского молока.Ребенок с очень низким весом может сначала вернуться к некоторым добавкам, так как его живот привыкнет к небольшим объемам. В течение дня или около того эти младенцы часто реагируют ненасытным аппетитом и могут набирать до 100-120 г в день в течение первых нескольких дней и продолжать с хорошим наверстывающим приростом - до тех пор, пока ребенок не достигнет веса, который должен был быть.

    Похудание, госпитализация

    Похудение в течение трех недель (ребенок D)

    Ребенок D продолжал худеть в течение почти трех недель, прежде чем его положили в больницу для прохождения тестов и дополнительного питания.В те первые недели медицинские работники могли полагать, что грудное вскармливание может развиваться само по себе. Тем не менее, вмешательство с хорошим ведением грудного вскармливания при первых признаках продолжающейся потери веса в возрасте трех или четырех дней могло бы избежать этой высокой потери веса и потенциально необратимого ущерба для молока этой матери. Может быть много причин для низкого количества молока или кажущегося отсутствия грудного молока после родов, но пока они устраняются, ребенка необходимо кормить донорским молоком или смесью.

    Когда принимать меры

    Принять меры пораньше

    Как только прибавка в весе неуклонно замедляется, медицинский осмотр вашего ребенка, чтобы исключить медицинские проблемы, и оценка грудного вскармливания у специалиста, чтобы возобновить грудное вскармливание, могут предотвратить цикл дальнейшей потери веса, сонливости ребенка и недостатка молока. поставка, заканчивающаяся формульными добавками. Есть много способов увеличить количество молока, чтобы ребенок мог набирать 30–40 г в день, но иногда все же необходимы добавки.Если ваш врач или помощник по грудному вскармливанию не знает, как рассматривать грудное вскармливание, обратитесь к консультанту IBCLC по грудному вскармливанию для полной оценки и ознакомьтесь с разделом «Ребенок не набирает вес».

    Не ждите и посмотрите

    Советы медицинских работников, друзей или семьи подождать и посмотреть, каков вес ребенка через неделю / две недели / месяц, исходя из предположения, что на установление грудного вскармливания может потребоваться время, - это потеря времени, когда вы можете определить причины, которые можно исправить. для низкого потребления молока и обеспечения того, чтобы ваш ребенок получал необходимые ему калории.Точно так же совет начинать давать ребенку смесь после каждого кормления, не обращая внимания на управление грудным вскармливанием, упускает возможность решить проблему, чтобы вернуться к исключительно грудному вскармливанию, где это возможно.

    Взвешивайте ребенка на твердой ровной поверхности НЕ на мягкой поверхности или кровати

    Ребенок на грудном вскармливании набирает слишком много веса?

    Младенцы выше 99,6 центиля для роста почти всегда здоровы 16 . Если у ребенка вес выше 99,6-го центиля или если их центили веса и роста сильно различаются, Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует рассчитать их индекс массы тела (ИМТ).ИМТ в возрасте старше двух лет - самый простой способ определить, есть ли у ребенка избыточный или недостаточный вес. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США не рекомендуют графики роста ИМТ к возрасту для детей младше двух лет 17 . Чтобы построить график зависимости веса от длины тела для детей младше двух лет, обратитесь к Стандартам роста детей ВОЗ по длине / росту.

    Считается, что грудное вскармливание защищает от ожирения в более старшем возрасте 18 19 , однако определенные проблемы со здоровьем могут быть причиной необычно высокой прибавки в весе, поэтому всегда поддерживайте тесный контакт со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вес вашего ребенка.

    Сводка

    Хотя грудное вскармливание - это нормальный и естественный способ кормления ребенка, могут возникнуть ситуации, когда ребенок не сможет развиваться. Кривая роста, которая опускается на два или более предварительно начерченных центиля на диаграммах ВОЗ, может указывать на замедление роста, но нет необходимости ждать, пока это произойдет, прежде чем принимать меры. Принятие мер сразу же после возникновения проблем с ростом - проконсультировавшись у врача и , специалиста по грудному вскармливанию, - может предотвратить ухудшение здоровья вашего ребенка и количества молока в будущем.Чем раньше будет решена проблема недостаточного количества молока, тем легче это исправить. Если требуется донорское грудное молоко или добавки к смесям, это не должно означать прекращение грудного вскармливания - очень важно, чтобы ваш ребенок получал необходимую ему пищу. Свяжитесь со своим консультантом по грудному вскармливанию IBCLC, чтобы получить индивидуальный план ухода, чтобы вернуть грудное вскармливание в норму, и см. «Ребенок не набирает вес» для получения дополнительной информации.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу прибавки в весе или роста вашего ребенка, обратитесь за помощью к своему врачу.Эта статья не заменяет медицинские советы.

    Сноски и ссылки

    1. Клинический протокол ABM № 2: Руководство по выписке из больницы новорожденного и матери в срок грудного вскармливания: «Протокол о возвращении домой», Академия медицины грудного вскармливания. Пересмотрено в 2014 г.

    2. ДиТомассо, Взвешивание фактов: систематический обзор ожидаемых моделей потери веса у доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Journal of Human Lactation.2015

    3. ДиТомассо и Облако. Систематический обзор ожидаемых изменений веса после рождения доношенных новорожденных на грудном вскармливании. Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019

    4. ДиТомассо и Облако. Систематический обзор ожидаемых изменений веса после рождения доношенных новорожденных на грудном вскармливании. Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019

    5. Взвешивание фактов: систематический обзор ожидаемых моделей потери веса у доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Thulium, 2015

    6. Потеря веса новорожденных у младенцев, вскармливаемых грудью и смесью, Macdonald et al, 2003

    7. Наблюдательное исследование ассоциаций между жидкостями матери во время родов, выходом новорожденного и потерей веса новорожденного на грудном вскармливании, Noel-Weiss et al, 2011

    8. Chantry et al., Избыточная потеря веса у первенцев на грудном вскармливании связана с балансом жидкости у матери во время родов, Педиатрия, 2011 г.

    9. Рандомизированное контролируемое исследование влияния внутривенного введения жидкости во время родов на потерю веса новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, Watson et al, 2012

    10. Внутривенные жидкости матери и вес младенца Внутривенные жидкости матери и потеря веса новорожденных, Hirth et al, 2012

    11. Использование новых диаграмм роста Великобритании – Всемирной организации здравоохранения за 0–4 года, NHS, 2009

    12. Замедление роста: признание и управление замедленным ростом у детей, NICE 2017

    13. Снижение и увеличение веса ребенка, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, 2016

    14. Использование новых диаграмм роста Великобритании – Всемирной организации здравоохранения за 0–4 года, Министерство здравоохранения, 2009 г.

    15. Вес и рост вашего ребенка, NHS Choices, 2015

    16. Используя новые карты роста Великобритании – Всемирной организации здравоохранения за 0–4 года, ВОЗ, 2009 г.

    17. Тренинг по диаграммам роста: Использование диаграмм роста ВОЗ, CDC, 2015

    18. Исключительно грудное вскармливание для снижения риска избыточного веса и ожирения у детей, ВОЗ, 2014 г.

    19. Результаты грудного вскармливания, Джина Уолл, 2013 г.

    Поведение матери и прибавка в весе у младенцев в первый год

    J Nutr Educ Behav.Авторская рукопись; доступна в PMC 2010 1 мая 2010 г.

    Опубликована в окончательно отредактированной форме как:

    PMCID: PMC2695680

    NIHMSID: NIHMS116486

    Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на J Nutr Educ Behav См. другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованная статья.

    Риск избыточного веса у испаноязычных детей с низким доходом в возрасте до 5 лет в США значительно выше, чем у неиспаноязычных чернокожих, что, в свою очередь, выше, чем у неиспаноязычных белых (1, 2).Используя критерий индекса массы тела (ИМТ) ≥ 95 -го процентиля для возраста и пола для определения избыточного веса, распространенность среди детей младшего возраста с низким доходом в возрасте 2–4 лет в США по состоянию на 2000 год составляла около 19 % (3). Хотя выборка не была репрезентативной на национальном уровне, обзор более чем 20-летних записей, собранных организацией по поддержанию здоровья в Массачусетсе, по более чем 120000 детям показал, что процент младенцев в возрасте до 6 месяцев с избыточным весом или с риском избыточного веса увеличился примерно с 10% в 1980–81 гг. До 17% в 2000–01 гг. (4).В этом отчете избыточный вес определялся как вес для длины тела ≥ 95 -го процентиля для возраста и пола; подвержены риску избыточного веса, так как вес для длины тела ≥ 85 -го процентиля для возраста и пола. В том же отчете латиноамериканские младенцы были выше чернокожих, которые, в свою очередь, были выше, чем белые по распространенности, а также по относительному увеличению избыточной массы тела. Используя данные NHANES, Национальный центр статистики здравоохранения сообщает, что распространенность избыточной массы тела у младенцев (детей до 2 лет) увеличилась с 7.От 2% за 1976–1980 годы до 11,5% за 2003–2004 годы (5). Такие тенденции говорят о необходимости изучения факторов, которые могут способствовать увеличению избыточного веса в младенчестве, поскольку накапливаются данные о том, что скорость роста ребенка может влиять на детское или более позднее ожирение (6).

    В качестве иллюстрации, недавняя работа была направлена ​​на то, чтобы связать модели роста младенцев с детским ожирением путем соотнесения характеристик младенцев с показателями веса в более старшем возрасте, при этом некоторые сообщают о прямой связи между массой тела при рождении и ИМТ в молодом взрослом возрасте (7,8).Например, Стеттлер и др. (9) показали, что быстрое увеличение веса у детей, вскармливаемых смесями, в первую неделю жизни связано со статусом избыточного веса у взрослых (9), в то время как Деннисон и др. (10) сообщили, что скорость набора веса в течение первых шести месяцев жизни была связана со значительно повышенным риском избыточного веса в возрасте 4 лет. Несколько исследований предполагают связь между повышенными темпами набора веса в течение первых 4–24 месяцев жизни и риском избыточного веса в более позднем детстве или в раннем взрослом возрасте (11–14).Таким образом, влияние увеличения веса в младенчестве на избыточный вес ребенка может быть значительным, но факторы, способствующие раннему увеличению веса, до конца не изучены.

    В некоторых исследованиях прибавки в весе в младенчестве использовался подход, основанный на энергетическом балансе. В часто цитируемом исследовании Roberts et al. (15) изучали 18 младенцев, две трети которых были матерями с ожирением, и отслеживали состояние младенцев от рождения до 1 года. Шесть младенцев с избыточной массой тела потребляли на 42% больше энергии в течение 6 месяцев, чем 12 младенцев, которые оставались худыми (16).Поскольку у этих шести младенцев также снизился общий расход энергии к 3-месячному возрасту, авторы утверждали, что энергия, потраченная на физическую активность, играет более важную роль в появлении избыточного веса у младенца, чем потребление энергии. Напротив, и с большей выборкой младенцев и матерей Stunkard et al. (17) сообщили, что потребление энергии через 3 месяца составляло 8% вариабельности по пяти параметрам размера и состава тела через 12 месяцев, но ни расход энергии, ни ожирение матери не были предсказуемыми.

    Что касается матерей, Baker et al. (18) обнаружили, что ИМТ матери до беременности был тесно связан с массой тела при рождении и прибавкой в ​​весе ребенка от рождения до 1 года, причем женщины, чей ИМТ превышал 30, рожали детей, которые выросли в среднем на 135 граммов больше за первый год, чем те, матери с нормальным весом. Женщины с избыточным весом до беременности реже начинают кормление грудью, чем женщины с нормальным ИМТ, а те, кто предпочитает кормить грудью, прекращают это в среднем на две недели раньше (19).Хотя в обзоре литературы, проведенном до 2000 г., был сделан вывод о том, что нельзя выделить последовательную закономерность в отношении взаимосвязи между методами вскармливания младенцев или продолжительностью грудного вскармливания и последующим ожирением (20), более свежий метаанализ примерно 60 исследований, включавших соотношение шансов Согласно оценкам, общее отношение шансов 0,87 свидетельствует в пользу грудного вскармливания как снижения риска последующего ожирения (21), что указывает на то, что кормление смесью увеличивает риск.

    Однако остается вопрос: если кормление смесью увеличивает вероятность последующего ожирения, что может объяснить его эффект? Безусловно, состав грудного молока и детской смеси на основе коровьего молока действительно различается.Например, Miralles et al. (22) недавно сообщили, что количество гормона лептина, присутствующее в грудном молоке в течение 1 месяца, обеспечивает умеренную защиту от избыточного увеличения веса в течение 24 месяцев в выборке из 28 младенцев. Но в отличие от гипотезы о грудном молоке, результаты многих отчетов показывают, что перекорм может быть более подходящим объяснением, как показано ниже.

    Начнем с того, что энергичный стиль кормления, при котором достигается высокое потребление энергии, коррелирует с повышенным ожирением в раннем детстве - даже у младенцев, вскармливаемых грудью (23).Но перекармливание более вероятно, когда младенцев вскармливают смесями, когда мать может реагировать на визуальный сигнал недопитой бутылочки и игнорировать сигналы своего младенца о сытости (24). Gillman et al. (25) предположили, что мать, кормящая грудью, может быть более восприимчива к сигналам своего младенца как в отношении частоты, так и объема кормления; предполагая, что мать, кормящая смесью, может быть менее чувствительна к сигналам своего ребенка. Реальная возможность чрезмерного потребления калорий младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, может вызвать гиперклеточность жировой ткани (26), и они, в свою очередь, могут самостоятельно регулировать потребление энергии на более высоком уровне (27), причем любой процесс приводит к увеличению количества жира в организме.Действительно, часто сообщается, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, начинают превосходить младенцев на грудном вскармливании по прибавке в весе к 2–3 месяцам (28).

    В настоящем исследовании когорта малообеспеченных, чернокожих и латиноамериканских диад мать-младенец, которые предпочитали исключительно искусственное вскармливание, наблюдалась неоднократно в течение первого года жизни младенцев. Эти критерии отбора были использованы из-за вышеупомянутой литературы, в которой низкий доход (3), статус меньшинства (1,4) и искусственное вскармливание (20,21) определены как факторы, повышающие риск детского ожирения.Матери наблюдали за кормлением своих младенцев, а также вели дневник их поведения. Также была собрана демографическая информация, а также информация о весе матери и отношении к кормлению. Целью исследования было изучить относительный вклад характеристик и поведения матери в прогнозирование прибавки в весе младенца в течение первого года послеродовой жизни. Было высказано предположение, что помимо определенных характеристик при рождении, материнское отношение и поведение, связанные с кормлением, будут влиять на прибавку в весе ребенка.

    Методы

    Все процедуры настоящего исследования были одобрены институциональным наблюдательным советом нашего университета до начала набора субъектов или сбора данных. Разрешение на набор субъектов было также получено посредством письма-соглашения от сотрудничающего центра WIC. Рекрутеры говорили на английском и испанском языках. Каждый визит на дом проводили две женщины, по крайней мере одна из которых была чернокожей или говорила на двух языках, в зависимости от семьи, которую собирались посетить. Все материалы были доступны на английском и испанском языках, и латиноамериканским матерям, которые не могли читать по-испански, читали вопросы.

    Субъекты и процедуры

    Матери были набраны во время их первоначального послеродового визита в общинный центр WIC, который обслуживал население с низким доходом и в основном представители меньшинств, многие из которых были недавними иммигрантами из стран Латинской Америки. Администратор центра в ходе собеседования запрашивает демографическую информацию у каждой матери и дополнительно спрашивает, какой метод кормления она использует. В этом центре было подсчитано, что 55% матерей указывают, что они кормят исключительно смесью, 5% кормят исключительно грудью и 40% делают и то и другое. Если мать указала, что она кормит исключительно смесью, регистратор предупредила рекрутера исследования. ее правомочность, и рекрутер обратился к матери после того, как ее посещение программы WIC было завершено.Матерям, а также сотрудникам программы WIC сказали, что мы изучаем методы кормления матери, а также рост и развитие ребенка. Матери были проинформированы о лонгитюдном характере исследования, и, если они захотели принять участие, получили подарочный сертификат на 10 долларов для использования в местном продуктовом магазине. После получения информированного согласия записывались демографические, отношения и контактная информация, а также показатели роста / роста и веса матери и ребенка, как только что было определено персоналом WIC. (Сотрудники WIC прошли обучение антропометрическим измерениям персоналом Департамента здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата).

    Посещения на дому проводились, когда младенцы достигали возраста 3, 6 и 12 месяцев, когда применялся комплекс мер, описанных ниже. Как отмечалось выше, домашние посетители / научные сотрудники были женщинами, по крайней мере, по одному в каждой паре чернокожими или двуязычными. Как и в случае с матерями, их концепция исследования заключалась в изучении практики кормления матерями из числа меньшинств и роста ребенка с акцентом на кормушках для облегчения определения потребления энергии. Для каждой диады мать-младенец время, в которое мать ожидала, что ее ребенок вскоре проснется, было выбрано для первого дня посещения дома, чтобы обеспечить возможность наблюдения за кормлением, а мать опрашивалась относительно кормления и темперамента ее ребенка в считанные минуты. или после кормления.На 2-й день ребенок был взвешен и измерен одним домашним посетителем, в то время как другой домашний посетитель проверил дневник питания на предмет пропусков или уточнения двусмысленности. Посетители на дому были обучены надежности процедур оценки Гибсона (29) дипломированным диетологом. По завершении домашнего визита матери выплатили 30 долларов наличными.

    Путем набора в центр WIC 242 матери первоначально согласились участвовать. Однако, учитывая низкий уровень образования и преходящий характер населения, многие матери либо потеряли интерес, либо не могли связаться с ними по прошествии времени до того, как должны были быть назначены посещения на дому - действительно, 83 матери не могли быть назначены даже на первое посещение. визит на дом через 3 месяца.К 6-месячному визиту было невозможно связаться с 40 матерями, и еще 23 субъекта были потеряны к 12-м месяцам. Таким образом, настоящая выборка состоит из 96 диад мать-младенец, которые наблюдались при зачислении и для которых были проведены все три посещения на дому. Анализ post hoc 146 матерей, которые были потеряны, по сравнению с 96 матерями, завершивших исследование, не выявил различий в возрасте, образовании или расе / этнической принадлежности между группами.

    Меры

    Отношение матери к кормлению (MFA; 30)

    MFA - это вопросник из 10 пунктов с подтвержденной достоверностью, в котором матери задается вопрос, какой тип поведения она будет проявлять в отношении 10 проблем с кормлением.Более высокий балл по MFA указывает на «более настойчивое» отношение к кормлению - более напористое, как в случае склонности кормить младенца, независимо от выраженного у него голода. Как использовалось в его валидационном исследовании (31), MFA был завершен на момент набора. Эта мера использовалась в отношении матерей из числа меньшинств детей с избыточной массой тела (32).

    Учетная запись питания ребенка

    При первом посещении на дому матерей просили указать метод, который они использовали для кормления своего ребенка (для подтверждения кормления смесью). Во время этого и последующих посещений количество и продолжительность кормлений в день, количество унций и марка смеси в день, любые другие жидкие добавки, время введения любой твердой пищи, а также тип и количество такой пищи в день. было записано.Также регистрировались любые проблемы или проблемы, связанные с кормлением (например, непереносимость смеси, срыгивание, колики).

    Материнская чувствительность к сигналам младенца (33)

    Шкала кормления NCAST представляет собой контрольный список из 76 пунктов, который описывает поведение матери и ребенка и вероятность их реакции друг на друга, как это наблюдается в контексте кормления ребенка матерью. Баллы выводятся по субшкалам, таким как чувствительность матери к сигналам младенца, стимулирование когнитивного роста и отзывчивость младенца к опекуну.Шкала кормления показала высокую надежность специалистами здравоохранения в различных условиях и продемонстрировала свою применимость как для меньшинств, так и для диад мать-младенец, не имеющих продовольственной безопасности (34, 35). Для его использования требуются обученные наблюдатели, и мы соблюдали это требование с посетителями на дому, которые прошли сертификацию с помощью процедур. Во время 3- и 6-месячных посещений на дому использовалась полная шкала кормления в соответствии с рекомендациями NCAST. Поскольку цель исследования заключалась в изучении материнского поведения в контексте кормления, для анализа использовалась только подшкала материнской чувствительности к сигналам.Эта подшкала состоит из 16 пунктов и учитывает, что лицо, осуществляющее уход, обслуживает во время кормления, в частности, замедляет, приостанавливает или прекращает кормление, когда младенец отключается или показывает признаки насыщения.

    Статистический анализ

    Данные были проанализированы для определения нормальности изучаемых переменных, затем был проведен линейный регрессионный анализ для определения относительного влияния конкретных переменных, независимо от потенциальных вмешивающихся факторов. Вычисление априори для размера выборки для множественной регрессии показало, что выборка из 87 субъектов или более достигнет уровня мощности.80 с альфа-уровнем p <0,05, используя целых девять переменных-предикторов. Следующие модели были построены с использованием анализа обратной линейной регрессии:

    Модель 1: для определения антенатальных характеристик, которые предсказывали прибавку в весе ребенка от рождения до 3 месяцев, вес при рождении, пол, расовую / этническую принадлежность, возраст матери, образование, страну происхождения. , ИМТ до беременности и прибавка в весе во время беременности были включены в качестве независимых переменных.

    Модель 2: для определения антенатальных характеристик, которые предсказывали прибавку в весе младенца от 3 до 6 месяцев, массу тела при рождении, ИМТ матери, прибавку в весе младенца от рождения до 3 месяцев, прибавку в длину младенца от рождения до 3 месяцев, расчетное число кормлений в день, месяц, когда была введена твердая пища, и чувствительность матерей к сигналам младенцев в возрасте 3 месяцев были введены в качестве независимых переменных.

    Модель 3: для определения антенатальных характеристик, которые предсказывали прибавку массы тела ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев, массу тела при рождении, ИМТ матери, прибавку в весе младенцев в возрасте 3–6 месяцев, увеличение длины ребенка в возрасте 3–6 месяцев, чувствительность матери к сигналам младенца в 6 месяцев и расчетное количество кормлений в день в 6 месяцев были введены в качестве независимых переменных.

    Для всех регрессионных анализов независимые переменные, которые не были статистически значимыми, были удалены из модели, если не было установлено, что переменные сильно связаны с зависимой переменной (например,g., ИМТ матери). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05. Все анализы проводились с использованием SPSS 16.0 для Windows (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс).

    Результаты

    Описательная статистика для выборки отображается в и. Демографические данные показывают, что выборка составляет примерно четверть чернокожих и три четверти латиноамериканцев, причем две трети матерей этой подгруппы родились в Мексике. Другая треть, также иммигранты, сообщили, что они были из Колумбии, Перу, Гондураса, Никарагуа и Доминиканской Республики.Возраст матерей составлял от 15 до 42 лет, средний возраст - 26 лет. Уровень образования также широко варьировался: от трех лет начальной школы до двух лет обучения в колледже. ИМТ матери указывает на то, что в среднем мать имеет избыточный вес, но ИМТ колеблется от немногим более 17 до более 41. также отображает процент младенцев, у которых был или выше процентильный балл, указывающий на «риск избыточного веса» (www.cdc.gov/ диаграммы роста /) в возрасте измерения.

    Таблица 1

    Описательная статистика для матерей, N = 96.(Стандартные отклонения в скобках)

    Возраст в годах 26,43 (5,92)
    Расовая / этническая принадлежность 24% черный, 76% латиноамериканец
    Страна происхождения 27% США, 54 % Мексика, 12% Доминиканская Республика, 7% Пуэрто-Рико, Колумбия, Гондурас и Перу
    Самый высокий год обучения 9,35 (3,28)
    ИМТ до беременности 25,97 (4,74)
    Прибавка в весе при беременности, кг 14.12 (6,38)
    Четность 39% первенец, 31% 2 nd , 21% 3 rd , 9% 4 th или более
    Шкала отношения к кормлению (максимум 20) 12,51 (2,93)
    3 месяца
    Материнская чувствительность (16-максимум) 11,82 (2,21)
    Количество кормлений в день 6,33 (2,05)
    6- месяцев
    Материнская чувствительность (16-максимум) 11.43 (2,44)
    Количество кормлений в день 6,21 (1,69)
    Возраст введенных твердых пищевых продуктов (в месяцах) 4,23 (1,17)

    Таблица 2

    Описательная статистика для младенцев (Стандартные отклонения в скобках)

    Рождение
    Пол 49 женщин, 47 мужчин
    Масса тела при рождении в кг 3,29 (0,58)
    Процент ≥ 85 th процентиль вес / длина возраст / пол 19%
    3 месяца
    Вес в 3 месяца в кг 6.32 (0,84)
    Прибавка в весе с рождения за 3 месяца в кг 3,01 (0,73)
    Прирост за 3 месяца после рождения в см 11,41 (5,30)
    Процент ≥ 85 th процентиль вес / длина возраст / пол 30%
    6 месяцев
    Вес в 6 месяцев в кг 8,07 (0,98)
    Прибавка в весе от 3–6 месяцев в кг 1,73 (0,69)
    Прирост длины за 3–6 месяцев в см 6.74 (4,18)
    Процент ≥ 85 th процентиль вес / длина возраст / пол 30%
    12 месяцев
    Вес в 12 месяцев в кг 10,21 (1,20)
    Прибавка в весе в течение 6–12 месяцев в кг 2,15 (0,71)
    Процент ≥ 85 th процентиль вес / длина 40%

    Для определения антенатальных характеристик, которые предсказывали младенец прибавки в весе от рождения до 3 месяцев, был проведен регрессионный анализ, который включал прогностические переменные, перечисленные выше в Модели 1.Кроме того, также учитывалась оценка материнского отношения по шкале MFA, введенная при наборе матерей. Ни одна из этих переменных не служила для прогнозирования прибавки в весе младенца в течение первых 3 месяцев.

    Для второй регрессии были введены прогностические переменные, перечисленные выше в модели 2, чтобы изучить их связь с прибавкой в ​​весе ребенка в возрасте от 3 до 6 месяцев. Как и в модели 1, ни одна из переменных не была предсказательной.

    Для окончательной регрессии были введены прогностические переменные, перечисленные выше в модели 3, чтобы изучить их связь с прибавкой в ​​весе ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев.Результаты представлены в. Как видно из части A таблицы, количество кормлений в день в возрасте 6 месяцев приблизилось к значимости для прогнозирования прибавки в весе от 6 до 12 месяцев, а чувствительность матери к сигналам младенцев достигла прогностической значимости, но в отрицательном направлении, что указывает на то, что у матерей, которые были менее чувствительны к сигналам сытости, рождались дети, набравшие больше веса. Часть B таблицы показывает результаты обратного регрессионного анализа и показывает, что как количество кормлений в день в возрасте 6 месяцев, так и чувствительность матери (обратно) были существенно связаны с увеличением веса в период от 6 до 12 месяцев.

    Таблица 3

    Предикторы прибавки в весе ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев

    A. Изменение веса с 6 до 12 месяцев (линейная регрессия)
    Множественный R 2 = 0,269
    Переменные B - Коэффициент Стандартная ошибка p - значение
    (Постоянный) 1,144 .883 .20
    Материнская011 .018 .56
    Вес ребенка при рождении .256 .170 .14
    Количество кормлений в день .117 .063 .07
    Чувствительность матери к сигналам младенца –127 .037 .001
    Прибавка в весе ребенка в возрасте от 3 до 6 месяцев .142 .140 .32
    Увеличение длины ребенка в возрасте от 3 до 6 месяцев .041 .027 .13
    B. Изменение веса за 6–12 месяцев (обратная регрессия)
    Множественный R 2 = 0,202
    Переменный B -Эффективный Стандартная ошибка p -значение
    (Константа) 2,545 .526 .000
    Количество подач в день .152 .060 0,015
    Чувствительность матери к сигналам младенца –,121 0,037 0,002

    Обсуждение

    В настоящем исследовании был изучен ряд характеристик матери и ребенка на предмет их возможная роль в содействии тому, что можно считать чрезмерным набором веса на раннем этапе развития человека. Ожирение в Америке внезапно, но несомненно, стало серьезной проблемой. Факторов, которые объясняют недавний рост его роста, много, и, как показывает количество детей, которые уже имеют избыточный вес, проблема только усугубляется.Поскольку у детей есть пищевой анамнез, предшествующий достижению ими состояния избыточного веса, настоящее исследование было направлено на изучение некоторых связанных с кормлением факторов, которые могут способствовать увеличению избыточного веса в младенчестве. Однако это не без ограничений. Очевидно, что это касается только грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании от матерей из числа меньшинств с низким доходом, однако избыточный вес также наблюдается у белых детей из среднего класса, которых вскармливали грудью. В будущей работе необходимо признать, что распространенность избыточной массы тела у чернокожих и латиноамериканских детей не одинакова, и что менее культурные латиноамериканские подгруппы также различаются по предпочтению младенческой полноты »(36).Более того, толстые младенцы не обязательно становятся толстыми детьми - ожирение более определенно прослеживается от подросткового возраста до взрослого возраста, с более слабыми ассоциациями от детства до подросткового возраста. Тем не менее, недавние данные убедительно свидетельствуют о том, что избыточный вес уже в возрасте 2 лет может предсказывать его примерно через 10 лет. В частности, Сеть исследований по раннему уходу Национального института детского здоровья и человеческого развития показала, что дети, которые когда-либо были классифицированы как имеющие избыточный вес (определяемый как ИМТ ≥ 85 -го процентиля) только один раз в 24, 36 или 54 месяца, были более чем В 5 раз больше вероятность иметь избыточный вес в 12 лет, чем у тех, кто был ниже 85 -го процентиля во всех трех точках измерения (37).Двое из пяти детей, чей ИМТ был ≥ 50 -го процентиля к возрасту 3 лет, имели избыточный вес в возрасте 12 лет. С этой точки зрения частичное понимание множества факторов, связанных с ранним избыточным весом в младенчестве, было сочтено достойным исследования.

    В то время как непрофессионалы и большинство матерей долгое время воспринимали «детский жир» пухлого младенца как доброкачественный, симпатичный или даже желанный, перспектива раннего отслеживания ожирения до малыша или детства теперь рассматривается как предзнаменование более поздних проблем со здоровьем.Сегодня у младенцев действительно больше шансов набрать лишний вес, возможно, на 70% больше, чем 20 лет назад, если мы можем экстраполировать из недавнего отчета, в котором проблема оценивается в 17% (4). В отличие от этого исследования, когорта младенцев, включенных в настоящее исследование, была исключительно чернокожей и латиноамериканской национальности, и, таким образом, можно было прогнозировать, что она будет на верхнем пределе любого среднего процента. Фактически, 19% младенцев данной когорты были на уровне 85 -го процентиля массы тела к длине тела для пола при рождении или выше, увеличиваясь до 30% в возрасте 3–6 месяцев и до 40% в возрасте 1 года. год.Хотя эти проценты вызывают тревогу, их нельзя рассматривать как репрезентативные для распространенности избыточной массы тела у младенцев среди меньшинств. Помимо того, что это была удобная выборка, семьи набирались из центра WIC, поэтому по определению они также относились к группе с низким доходом. Тем не менее, поскольку отсутствие продовольственной безопасности и ожирение, по-видимому, коррелируют в семьях меньшинств с низким доходом (38), высокий процент 12-месячных младенцев из группы риска по избыточной массе тела может быть не далеко от распространенности среди аналогичных подгрупп.

    Помимо выделения чрезмерной доли младенцев с избыточной массой тела среди этих 12-месячных, настоящее исследование стремилось определить, какие факторы младенца, матери и ухода за ребенком могут иметь отношение к увеличению веса, которое они демонстрируют. Ряд неонатальных и материнских характеристик, включая массу тела ребенка при рождении, ИМТ матери, отношение матери к кормлению и т. Д., Были введены в регрессионный анализ для прогнозирования прибавки в весе младенцев от рождения до трех месяцев; несколько удивительно, что ни один из факторов не был связан с прибавкой в ​​весе младенца.Измерения, полученные через 3 месяца, включая диету и взаимодействие матери и ребенка во время кормления, затем регрессировали на прибавку в весе с 3 месяцев до 6 месяцев; Как и в предыдущем анализе, ни один из факторов не был связан с прибавкой в ​​весе младенца. Наконец, 6-месячные версии предыдущих показателей были снижены до веса, набранного с 6 месяцев до 12 месяцев; в этой регрессии ежедневные кормления оказались предсказуемыми. Однако более впечатляюще было то, что матери, которые были менее чувствительны к сигналам своих младенцев, рожали младенцев, которые прибавляли в весе к одному году.Эти результаты позволяют предположить, что кормление сыграло важную роль в обеспечении более высокой прибавки в весе этих младенцев, поскольку сообщения матерей о частоте кормления, а также их пониженная чувствительность к сигналам младенцев были важными при определении того, что эти младенцы могли быть регулярно перекармливают.

    Более частые кормления, особенно смесями, являются легким виновником, на который можно возложить вину. Но чувствительность матери к состоянию кормления ребенка, отраженная в баллах по шкале кормления, предполагает, что нежелание замедлить темп кормления или прекратить кормление, когда ребенок подает сигналы сытости, может преобладать над способностью ребенка саморегулировать свое потребление.Если такая динамика кормления характерна для большинства кормлений в течение большинства дней, понятно, что младенцы, вероятно, будут употреблять больше смеси, чем они хотят или нуждаются, и произойдет ускоренный набор веса. Безусловно, нельзя исключать и другие факторы, которые могут способствовать раннему избыточному увеличению массы тела ребенка, например, генетическая предрасположенность, различия в метаболизме или кумулятивный эффект богатых питательными веществами столовых продуктов позднее в течение первого года (39). Однако, по крайней мере, в настоящем исследовании, которое включало измерения массы тела при рождении и ИМТ матери, пола, а также наблюдаемого и сообщенного поведения по уходу, именно действия матери в отношении акта кормления наиболее напрямую связаны с набором веса.

    Значение для практики

    Результаты этого исследования убедительно свидетельствуют о том, что поведение матери при кормлении, которое проявляется через частоту и нечувствительность, может влиять на скорость набора веса младенца. Использование этих знаний для лучшего информирования малообеспеченных / образованных матерей, действительно, для матерей любого происхождения, привыкших к определенному методу кормления, может оказаться непростой задачей. Кормление младенца - это примитивное поведение, и для того, чтобы внушить молодой матери, что она кормит ребенка слишком часто, слишком много или, что еще хуже, не очень хорошо понимать сигналы своего ребенка, потребуется чрезвычайно квалифицированная медсестра или социальный работник. .Консультирование после того, как мать кормит своего ребенка, может рассматриваться как угроза или, по крайней мере, вмешательство, а простое указание на это может быть истолковано как обвинение в «плохом материнстве». Поскольку консультанты по грудному вскармливанию не занимаются консультированием матерей, которые вскармливают смесью, альтернативный подход может заключаться в образовании по вопросам питания, проводимом за несколько недель до родов.

    По всей стране в настоящее время WIC работает над продвижением грудного вскармливания как оптимального метода вскармливания младенцев, но для тех матерей, которые вскармливают смесью, она обеспечивает 90% своих младенцев смесью, обогащенной железом (40).В центре, где были набраны участники этого исследования, 95% матерей, по оценкам, кормили детей исключительно или частично смесями. Rose et al. (41) недавно исследовали связь между предоставлением WIC детского питания и детским ожирением, поскольку стимул к бесплатному питанию может препятствовать грудному вскармливанию. Очевидно, что усилия по поощрению и поддержке грудного вскармливания должны продолжаться в центрах WIC. Но для тех матерей, которые неизбежно выбирают смесь, можно попробовать умеренные вмешательства, чтобы продемонстрировать оптимальный стиль кормления.Например, во время первого зачисления в программу WIC будущие матери могли просмотреть образовательную видеопрограмму, демонстрирующую поведение младенцев, имеющее отношение к кормлению. При зачислении после материнства видео может потребоваться как условие получения их ваучеров. В качестве альтернативы или в дополнение, обученные консультанты могут усилить свои рекомендации матерям по кормлению своих младенцев, будь то грудь или бутылочка, помогая им распознавать сигналы голода и реагировать на сигналы сытости. Такие усилия не остановят кризис детского ожирения, но могут стать первым шагом в замедлении распространения избыточного веса, который уже так очевиден у наших самых молодых американцев.

    Благодарности

    При поддержке грантов HD039697 и HD047338 первому автору. Авторы выражают благодарность матерям и младенцам, которые участвовали, а также Монике Медине, Изабель Мартин, Дарлин Блэк, Эвелин Эскобар, Дженнифер Скалли и Жаннетт Лопес.

    Сноски

    Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

    Ссылки

    1. Мей З., Скэнлон К.С., Груммер-Строун Л.М., Фридман Д.С., Ип Р., Троубридж Флорида. Растущая распространенность избыточной массы тела среди детей дошкольного возраста с низким доходом в США: Центры по контролю и профилактике заболеваний педиатрического надзора за питанием, 1983–1995 гг.Педиатрия. 1998. (www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/1/e12) [PubMed] 2. Кимбро Р.Т., Брукс-Ганн Дж., Макланахан С. Расовые и этнические различия в избыточной массе тела и ожирении среди 3-летних детей. Am J Public Health. 2007. 97 (2): 298–305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Шерри Б., Мей З., Сканлон К.С., Мокдад А.Х., Груммер-Строун Л.М. Тенденции распространенности избыточного и недостаточного веса в зависимости от штата у детей от 2 до 4 лет из малообеспеченных семей с 1989 по 2000 год. Arch Pediatr Adolesc Med.2004. 158 (12): 1116–1124. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ким Дж., Петерсон К. Э., Сканлон К. С., Фицморис ГМ, Муст А, Окен Э, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж. В., Гиллмам М. В.. Динамика избыточной массы тела с 1980–2001 гг. Среди детей дошкольного возраста, посещающих медицинские учреждения. Ожирение. 2006. 14 (7): 1107–1112. [PubMed] [Google Scholar] 6. Mei Z, Grummer-Strawn LM, Scanlon KS. Сохраняется ли избыточный вес в младенчестве в дошкольные годы? Анализ данных системы наблюдения за питанием детей CDC.Соз Правентивмед. 2003. 48: 161–167. [PubMed] [Google Scholar] 7. Парсонс TJ, Power C, Manor O. Рост плода и в молодом возрасте, а также индекс массы тела от рождения до ранней взрослой жизни в 1958 г. Британская когорта: лонгитюдное исследование. BMJ. 2001; 323: 1331–1335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Соренсон Х.Т., Сабро С., Ротман К.Дж., Гиллмам М., Фишер П., Соренсон Т.И.. Связь между весом и длиной тела при рождении и индексом массы тела в молодом зрелом возрасте. BMJ. 1997; 315: 396–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Стеттлер Н., Сталлингс В., Троксель А.Б., Чжао Дж., Шиннар Р., Нельсон С.Е., Циглер Е.Е., Стром Б.Л. Набор веса в первую неделю жизни и лишний вес в зрелом возрасте. Тираж. 2005; 111: 1897–1903. [PubMed] [Google Scholar] 10. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М. Быстрое прибавление в весе младенца предсказывает избыточный вес у детей. Ожирение. 2006. 14 (3): 491–499. [PubMed] [Google Scholar] 11. Онг К.К., Ахмед М.Л., Эммет П.М., Прис Массачусетс, Дангер Д.Б. Связь между постнатальным наверстывающим ростом и ожирением в детстве: проспективное когортное исследование.BMJ. 2000; 320: 967–971. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С., Сталлингс В.А. Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия. 2002; 109: 194–199. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Сталлингс В.А. Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев. Am J Clin Nutr. 2003. 77: 1374–1378. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тошке А.М., Гроте В, Колецко Б., фон Крис Р.Выявление детей с высоким риском избыточного веса при поступлении в школу по прибавке в весе в течение первых 2 лет. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 449–452. [PubMed] [Google Scholar] 15. Робертс С.Б., Сэвидж Дж., Ковард В.А., Чу Б., Лукас А. Расходы и потребление энергии у младенцев, рожденных от худых матерей с избыточным весом. New Engl J Med. 25 февраля 1988 г., 318 (8): 461–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Робертс С.Б. Ранняя диета и ожирение. В: Heird W, редактор. Пищевые потребности ребенка в возрасте от шести до двенадцати месяцев.2. Нью-Йорк: Raven Press; 1991. С. 303–316. [Google Scholar] 17. Стункард А.Дж., Берковиц Р.И., Столлингс В.А., Шоллер Д.А. Потребление энергии, а не выработка энергии, является определяющим фактором размера тела у младенцев. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 524–530. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсон ТИА. Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса младенца. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 1579–1588. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ли Р., Джуэлл С., Груммер-Строун Л. Материнское ожирение и практика грудного вскармливания. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 931–936. [PubMed] [Google Scholar] 20. Парсонс TJ, Power C, Logan S, Summerhill CD. Детские предикторы ожирения взрослых: систематический обзор. Int J Obes. 1999; 23 (Дополнение 8): S1 – S107. [PubMed] [Google Scholar] 21. Оуэн CG, Мартин RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Влияние кормления грудных детей на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных. Педиатрия. 2005. 115 (5): 1367–1376.[PubMed] [Google Scholar] 22. Miralles O, Sanchez J, Palou A, Pico C. Физиологическая роль лептина грудного молока в контроле массы тела у развивающихся младенцев. Ожирение. 2006. 14 (8): 1371–1377. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аграс В.С., Кремер Х.С., Берковиц Р.И., Корнер А.Ф., Хаммер Л.Д. Влияет ли энергичный стиль кормления на раннее развитие ожирения? J Педиатрия. 1987; 110: 799–804. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дьюи К.Г. Питание, рост и прикорм ребенка на грудном вскармливании. Детская клиника North Am.2001. 48 (1): 87–104. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гиллман М.В., Рифас-Шиман С.Л., Камарго, Калифорния, Берки К.С., Фрейзер А.Л., Рокетт ХРХ, Полевой ВС, Кольдиц, Джорджия. Риск избыточной массы тела среди подростков, которые в младенчестве находились на грудном вскармливании. ДЖАМА. 2001. 285 (19): 2461–2467. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хирш Дж., Фрид С.К., Эденс Н.К., Лейбель Р.Л. Жировая клетка. Медицинские клиники Северной Америки. 1989. 73 (10): 83–96. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дьюи К.Г., Лоннердал Б. Саморегуляция грудного молока у младенцев. Acta Paediatrica Scandinavia.1986; 75: 893–898. [PubMed] [Google Scholar] 28. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B. Младенцы на грудном вскармливании более худые, чем дети на искусственном вскармливании в возрасте 1 года: исследование DARLING. Am J Clin Nutr. 1993; 57: 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гибсон RS. Оценка питания: лабораторное руководство. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; [Google Scholar] 30. Kramer MS, Barr RG, Leduc DG, Boisjoly C, Pless B. Материнские психологические детерминанты младенческого ожирения: Разработка и тестирование двух новых инструментов.J Chron Dis. 1983. 36 (4): 329–335. [PubMed] [Google Scholar] 31. Kramer MS, Barr RG, Leduc DG, Boisjoly C, Pless B. Младенческие детерминанты веса и ожирения в детстве. J Pediatr. 1985; 107: 104–107. [PubMed] [Google Scholar] 32. Банки JM. Отношение матери к кормлению и детское ожирение; Материалы конференции медсестер Сигма Тау Тета раз в два года; Индианаполис, штат Индиана. 2002. [Google Scholar] 33. Барнард К. Уход за ребенком / Руководство по взаимодействию родителей и детей. Сиэтл, Вашингтон: Школа медсестер Вашингтонского университета, NCAST Publications; 1994 г.[Google Scholar] 34. Brandt KA, Andrews CM, Kvale J. Взаимодействие матери и ребенка и исход грудного вскармливания через 6 недель после рождения. J Obstet Gyn Neonatal Nursing. 1998. 27 (2): 169–174. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фрит А., Фронгилло Э.А., Ручира Н., Бирн М. Связь взаимодействия кормления матери и ребенка с материнскими стрессорами и стрессом в Бангладеш. FASEB J. 2004 [Google Scholar] 36. Воробей Дж., Ислас Лопес М. Восприятие и предпочтения размеров тела младенца со стороны матерей с низкими доходами. J Reproductive Infant Psychol.2005. 23 (4): 303–308. [Google Scholar] 37. Надер PR, О’Брайен М., Хаутс Р., Брэдли Р., Бельски Дж., Кросно Р., Фридман С., Мей З., Сусман Э. Дж. Выявление риска ожирения в раннем детстве. Педиатрия. 2006; 118 (3): e594 – e601. [PubMed] [Google Scholar] 38. Алаймо К., Олсон С.М., Фронгилло Е.А. Низкий доход семьи и недостаточность питания по отношению к детям с избыточным весом в США: есть ли парадокс? Arch Pediatric Adolesc Med. 2001; 155: 1161–1167. [PubMed] [Google Scholar] 39. Вороби Дж. Факторы риска ожирения в раннем развитии человека.В: Davies HD, Fitzgerald HE, редакторы. Ожирение в детском и подростковом возрасте. 2. Вестпорт, Коннектикут: Издательство «Гринвуд»; 2008. С. 3–23. [Google Scholar] 40. Байдар Н., Маккам М., Уильямс Р., Веспер Э. Исследование практики кормления грудных детей, проводимое программой WIC. Александрия, Вирджиния: Министерство сельского хозяйства США; 1997. [Google Scholar] 41. Роуз Д., Бодор Дж., Чилтон М. Привело ли стимулирование программы WIC к использованию искусственных смесей к увеличению числа детей с избыточным весом? J Nutr. 2006; 136: 1086–1090. [PubMed] [Google Scholar]

    Информация об уходе за ребенком и его росте

    Рост вашего ребенка

    Одним из признаков хорошего здоровья вашего ребенка является его рост.Изменения роста и веса вашего ребенка являются важными показателями общего состояния здоровья.
    Вот почему, когда ваш ребенок маленький, он довольно часто взвешивается. Плохой рост иногда может быть одним из признаков того, что ваш ребенок болен или плохо ест. Плохое питание сказывается на здоровье в будущем. Но здоровая прибавка в весе - это хороший знак: ребенок, который хорошо растет, вероятно, здоров.

    Позже, поскольку рост младенцев и детей ясельного возраста имеет тенденцию замедляться, частое взвешивание не требуется.Тем не менее, вес и рост обычно измеряются, когда вы приводите своего ребенка на плановые медицинские осмотры в местную детскую клинику или к врачу.

    Средний доношенный ребенок весит 3500 г (семь с половиной фунтов). Около 95 процентов детей весят от 2500 г (пять с половиной фунтов до 4250 г (девять с половиной фунтов)), и многие здоровые дети весят меньше или больше, чем это, без каких-либо проблем.

    Младенцы часто теряют вес в первые дни после рождения - около 10 процентов веса при рождении считается нормальным.Это результат совершенно нормальной потери шлаков (мекония) из кишечника и мочи. Вы можете ожидать, что ваш ребенок наберет свой вес при рождении примерно к 10-му дню. Для многих здоровых детей может потребоваться больше времени.

    Младенцы нерегулярно набирают вес. Особенно это касается младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Со временем прибавка в весе, вероятно, составит около 150-200 г в неделю, обычно замедляясь после трех месяцев и снова замедляясь после шести. Конечно, бывают случаи, когда у вашего ребенка может быть резкий скачок роста, и он набирает больше веса или вырастает больше, чем обычно.

    Ваш новорожденный ребенок: проблемы с ростом

    Часто в первые недели и месяцы больше всего беспокоит вес вашего ребенка. Это понятно. Плохой рост может быть признаком плохого кормления; младенцы, которые растут медленно или совсем не растут, могут болеть. Если ваш ребенок плохо растет:

    • Проверьте свой способ кормления. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны быть хорошо расположены у груди, чтобы они могли сосать эффективно. Это означает, что вы производите для них больше молока, а они потребляют больше.Ребенок, вскармливаемый из бутылочки, может вырасти лучше, если ему будут давать больше и меньше пищи.
    • Вам могут задать другие вопросы о поведении и развитии вашего ребенка. Сильно сонного ребенка, который, похоже, не интересует кормление, возможно, потребуется больше будить и поощрять к кормлению.
    • Постоянная низкая прибавка в весе может означать, что вашего ребенка направят на обследование к специалисту, чтобы убедиться в отсутствии основного заболевания или состояния.

    Очень важно точное взвешивание. Лучшие весы - электронные, и их следует регулярно проверять.По возможности взвешивайте ребенка каждый раз на одних и тех же весах.

    Некоторым детям нужно время, чтобы начать набирать вес - в большинстве случаев это не является серьезной проблемой. Но это нельзя игнорировать.

    Ваш растущий ребенок: проблемы роста

    У младенцев старше трех месяцев скорость их роста часто действительно замедляется. Кроме того, младенцы обычно замедляются в возрасте от пяти до шести месяцев, когда они могут начать твердую пищу.

    Первая еда вашего ребенка часто менее калорийна, чем грудное молоко или молочная смесь, и может показаться, что еда из тушеной моркови насытит вашего ребенка, но он не потреблял бы столько калорий, как если бы у нее была бутылочка или кормить грудью.

    Итак, если вас беспокоит набор веса вашего ребенка, имеет смысл сократить потребление твердой пищи и увеличить потребление молока - чаще предлагая грудное вскармливание или давая больше бутылочек.

    Поговорите со своим врачом и посоветуйтесь с ним о том, нужно ли вам делать что-то по-другому.

    Ваш малыш: проблемы роста

    У детей младшего возраста могут развиваться пищевые пристрастия и суетливость, а поскольку на втором году рост естественным образом замедляется, вес иногда может казаться плохим.Как узнать, когда волноваться?

    Попросите вашего врача измерить точный вес и рост и сравнить их с предыдущими значениями. Вы можете записать их в личную книжку здоровья вашего ребенка.

    Если врач считает, что возникла проблема, вас спросят:

    • о аппетите вашего малыша. Хорошо ли она ест, с хорошим выбором разных блюд?
    • она недавно болела? Рост может замедлиться до, во время и после болезни.
    • каков общий размер вашей семьи, поскольку модели роста обычно передаются по наследству.

    Если есть какие-либо опасения, врач захочет убедиться, что через некоторое время у вашего ребенка снова будут измерения, и может направить вашего ребенка к педиатру для более детального осмотра.

    Вопросы и ответы

    Q: Мне сказали, что моя малышка должна пить меньше молока, чтобы она могла лучше расти. У нее около трех бутылок в день.

    A: Молоко - полезная еда и питье, но если малыши пьют слишком много, у них остается меньше места для другой пищи.Малыши, увлеченные молоком, часто пьют большие объемы - это легко сделать из бутылочки - и может быть лучше сократить потребление молока и употреблять больше твердых веществ, особенно высококалорийных, таких как цельнозерновой хлеб, макаронные изделия, рис и картофель. Слишком много молока может означать, что ваш малыш упускает и другие питательные вещества, например, железо.

    Для получения дополнительной информации о подходящих пищевых продуктах для вашего ребенка посетите наш раздел «Кормление ребенка» на нашем сайте.

    Для получения дополнительной информации см. «Развитие ребенка» или «Уход за ребенком».

    Достаточно ли молока моему ребенку?

    Как узнать, получает ли ваш ребенок достаточно молока? В мире, где все измеряется, может нервничать, когда вы не видите, сколько молока вырабатывает ваша грудь.

    Следите за своим ребенком, а не за книгой
    Увеличение веса
    Грязные подгузники
    Как часто вы кормите грудью?
    Сонный ребенок?
    Решения для грудного вскармливания
    Сжатие груди
    Простые идеи для увеличения производства молока

    Следуй за малышом, а не за книгой

    Некоторые книги для родителей рекомендуют распорядок для детей, находящихся на грудном вскармливании.Но обычные процедуры могут снизить выработку грудного молока, как и ненужные добавки или пустышки. Каким бы ни был его вес, маленький ребенок должен кормить грудью по крайней мере 2–3 часа в час, чтобы обеспечить молочную продуктивность его матери и получить достаточно молока. Частое кормление грудью - это нормально, отчасти потому, что грудное молоко - это не только еда, но и напиток. Взрослые редко остаются без напитков, перекусов или еды дольше пары часов. Животик вашего ребенка крошечный, а грудное молоко быстро переваривается, поэтому ему необходимо частое кормление, чтобы помочь ему расти.

    Прибавка в весе

    Новорожденные часто теряют до 7% веса при рождении в первые несколько дней.Как только ваша выработка молока увеличится, обычно на 3-4 день, ожидайте, что ваш ребенок начнет набирать потерянный вес. Большинство младенцев восстанавливают свой вес при рождении к 10–14 дням. Ваш ребенок будет расти со своей скоростью, и диаграмма роста покажет, как он себя чувствует (см. Дополнительная литература). Если грудное вскармливание наладится и нет никаких проблем, рекомендуется взвешивать не чаще одного раза в месяц в течение первых шести месяцев. Если есть опасения, следите за тенденцией изменения его веса в течение нескольких недель, а не сосредотачивайтесь на одной конкретной неделе.Вес вашего ребенка может неуклонно увеличиваться и, следовательно, следовать одной линии процентиля на графике или подниматься быстрее, пересекая линии процентилей. Постепенное падение от одной перцентильной линии к другой (или эквивалентному расстоянию) вряд ли станет проблемой, если только его вес не будет низким для его возраста. Новорожденные с более тяжелым весом часто демонстрируют «догоняющий» рост, то есть они постоянно набирают вес, даже если постепенно опускаются относительно границ процентиля. Падение по графику больше беспокоит младенцев с меньшим весом.Немедленно обратитесь за помощью, если ваш ребенок плохо набирает вес.

    См. Нашу страницу «Моему ребенку нужно больше молока» или обратитесь к руководителю LLL для получения дополнительной информации.

    Посмотрите на своего ребенка
    Вы можете инстинктивно узнать, как поживает ваш ребенок. Спросите себя: у него хороший цвет? Он усиленно кормит грудью? Его кожа твердая? Выглядит ли он здоровым, активным и бдительным? Встречает ли он вехи в развитии?

    Грязные подгузники

    Грязные подгузники - хороший показатель того, сколько молока выпил ваш ребенок.В таблице ниже показано, что является нормальным.

    Возраст Грязные подгузники за 24 часа
    1-2 дня зеленовато-черный смолистый меконий
    3-5 дней не менее 3 зеленоватых переходных пу
    5+ дней
    минимум 3-5 желтых несформированных фекалий, размером с монету 2p или больше
    6 недель + возможно менее частые, но более крупные выделения
    Как часто вы кормите грудью?

    Чем чаще вы кормите грудью, тем больше молока вы производите.У вас будет меньше молока, если вы будете реже кормить грудью. В первые недели ребенку необходимо кормить грудью примерно каждые 2–3 часа или, по крайней мере, 8–12 раз в сутки, в том числе некоторое время кормления в ночное время. Позвольте вашему ребенку кормить грудью столько времени, сколько ему кажется. Чтобы помочь ему получить сбалансированное питание, дайте ему закончить кормление из первой груди, прежде чем предлагать вторую.

    Сонный ребенок?

    Ребенка, который много спит, а не кормит каждые 2–3 часа, возможно, нужно разбудить для кормления, и это особенно важно, если у него желтуха или он недостаточно набирает вес.Если это сложно или он вялый, попросите свою акушерку, патронажную сестру или терапевта проверить, все ли в порядке. Наша страница Sleepy Baby - почему и что делать объясняет больше.

    Источник: Комитет США по грудному вскармливанию

    Для большинства проблем грудного вскармливания есть решение для кормления грудью . Вот несколько быстрых предложений:

    • Большинство матерей могут производить достаточно молока для удовлетворения потребностей своих младенцев. Кормите грудью часто, предлагая обе груди - не менее 10 раз за 24 часа.
    • Разбудите ребенка, если необходимо.
    • Следите за укоренением (поворотом головы) или сосанием кулаков: плач - это поздний признак голода. Поощряйте «кластерное вскармливание» - очень часто кормите грудью, когда ваш ребенок этого хочет.
    • Убедитесь, что ваш ребенок надежно зафиксирован. Расположите его «животик к маме», чтобы все его тело было близко к вашему.
    • Убедитесь, что у него большая грудь.
    • Слушайте, не глотает ли он, когда он ест.
    • Обратитесь за квалифицированной помощью на раннем этапе, если обнаружите, что кормите грудью
    • сложно, неудобно или болезненно.
    • Держите ребенка близко - попробуйте Biological Nurturing ™, удобно откинувшись вместе с ребенком в легкой одежде или в контакте кожа к коже, близко к вашей груди.
    • Дайте ему много возможностей кормить грудью, даже во время легкого сна, и это повысит уровень гормонов, которые увеличивают выработку молока.
    • Поощряйте грудное вскармливание как для комфорта, так и для еды, так как это увеличивает выработку молока. Прекратите использовать пустышки - вместо этого кормите грудью.
    • Ночные кормления особенно важны для установления и увеличения надоев.См. Нашу страницу «Безопасный сон и ребенок на грудном вскармливании».
    • Получите помощь по дому - не обращайте внимания на пыль и ешьте простые, легко приготовленные блюда, чтобы сосредоточиться на отдыхе и кормлении ребенка грудью.
    • Самый эффективный способ увеличить выработку молока - взять ребенка с собой в постель на день или два и сосредоточиться исключительно на кормлении грудью и уходе за ним, в то время как другие люди будут заботиться о вас.

    Фото: Николь Майлз

    Сжатие груди

    Сжатие груди может побудить ребенка активно кормить грудью и потреблять больше молока:

    1. Поддерживайте грудь одной рукой - большой палец с одной стороны, пальцы с другой.
    2. Подождите, пока ваш ребенок будет активно кормить грудью, его челюсть переместится к уху. Когда он перестанет глотать, сильно сожмите грудь, чтобы увеличить поток молока. Держите его сжатым, пока он продолжает глотать, затем отпустите вашу руку.
    3. Оберните руку вокруг груди и повторите шаг 2 на разных участках груди. Идите осторожно - это не должно повредить.
    4. Попробуйте менять грудь по крайней мере два или три раза во время каждого кормления - когда он отрывает первую грудь самостоятельно или когда сжатие груди больше не заставляет его активно кормить грудью.Со временем вы обнаружите, что вам больше не нужно этого делать.

    Источник: Комитет США по грудному вскармливанию

    Простые идеи для увеличения производства молока

    Удаление небольшого количества молока даже из мягкой и удобной груди увеличивает молочную продуктивность : Полная грудь снижает выработку молока - возможно, вам придется кормить грудью чаще.

    Младенцы кормят грудью не только для еды, но и для комфорта. : Эти маленькие "промежуточные" удобные кормления действительно способствуют выработке молока.

    Ваш ребенок суетливый : Многие дети регулярно суетливы (часто по вечерам), независимо от того, голодны они или нет. Некоторым младенцам требуется сильная стимуляция; другие нуждаются в успокоении. Вы скоро узнаете, что нужно вашему ребенку. Если он устроится у груди, просто позвольте ему кормить грудью.

    Ожидайте, что ваш ребенок будет время от времени очень часто кормить грудью. : Если вы будете следить за потребностями ребенка, ваша грудь быстро приспособится к выработке большего количества молока.

    Ваш ребенок ест короче : Возможно, всего пять минут на каждую грудь. Большинство младенцев начинают очень эффективно кормить грудью, если кормление проходит хорошо.

    Режим кормления младенцев очень индивидуален : Если ваш ребенок набирает вес с определенной скоростью, то выбор режима кормления - лучший способ удовлетворить его потребности.

    Для получения дополнительной информации об увеличении количества молока, если это необходимо, см. Нашу статью: Как увеличить количество молока.

    Ваше молоко всегда идеально подходит для вашего ребенка, даже если он медленно набирает вес. Если ему нужно больше молока, обычно можно использовать раствор для кормления грудью.

    Позвоните на нашу горячую линию, чтобы поговорить с руководителем LLL. Матери из вашей местной группы La Leche League могут предложить поддержку и поддержку.

    Написано Сью Апстоун и матерями LLLGB. Фотографии любезно предоставлены Лиз Х., Эллен Матир и Кимберли Силс Аллерс.

    Фотографии, принадлежащие Kimberly Seals Allers, используются по лицензии Creative Commons Black Breastfeeding 360 ° http: // mochamanual.com / bb /

    Дополнительная литература

    Ритмы и распорядки
    Удивительное молоко, лучшее для всех
    Моему ребенку нужно больше молока
    Как увеличить количество молока
    Несчастный ребенок

    Другие веб-сайты
    www.biologicalnurturing.com

    Графики роста Великобритании – ВОЗ
    Эти графики основаны на темпах роста детей, находящихся на грудном вскармливании, и их можно найти в Личной карте здоровья ребенка (красная книга). Дополнительные копии, более подробные карты больницы
    0–4 и специализированные карты для детей с низким весом можно загрузить с: www.rcpch.ac.uk/growthcharts

    Книги
    Женское искусство грудного вскармливания. LLLI, Лондон: Пинтер и Мартин, 2010
    Мой ребенок не ест, Карлос Гонсалес, К. Лондон: Пинтер и Мартин, 2012.

    Эта информация доступна для покупки в распечатанном виде формата А4 в нашем магазине.

    Авторские права LLLGB 2016

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *