Нормальный срок беременности: Предполагаемая дата родов

Содержание

Мамины годы

Какой возраст наиболее оптимален для рождения ребенка?
В 2013 году 51,2 процента женщин, проживающих в странах ЕС, родили первого ребенка в возрасте от 20 до 29 лет, а 40,6 процента — в возрасте от 30 до 39 лет. При этом средний возраст рождения первого ребенка составляет 28,7 лет. В России возраст рождения первого ребенка также неуклонно растет, но пока не перевалил за тридцатилетний рубеж, составляя на данный момент 27,2 года (для сравнения, в 1980 году этот показатель составлял 23 года).
В каком возрасте лучше рожать с медицинской точки зрения, однозначного ответа нет, одни врачи утверждают, что в 18-25, другие, что в 20-30. А вот американские специалисты считают наилучшим периодом для родов – 34 года.
Попробуем разобраться и мы.
Медвопрос
В старые времена родить ребенка в 16-18 лет считалось нормальным. С тех пор многое изменилось и сейчас чаще на первом месте не обзаведение семьей и потомством, а получение образования и материальное благоустройство. Слишком ранние роды, когда организм еще не сформировался полностью, грозят для матери проблемами со здоровьем и преждевременным старением организма.

С медицинской точки зрения для этого подходит возраст от 20 до 30 лет. Именно этот период считается самым благоприятным для беременности и родов. Почему же выбраны именно эти годы?
Юный возраст характеризуется неустойчивостью гормонального фона. Главный гормон беременности – прогестерон. Юные мамы могут испытывать его нехватку. Это в свою очередь провоцирует проблемы с нормальным образованием плаценты. Поскольку организм 18-летней девушки еще не полностью развит, некоторые необходимые параметры не успевают «добраться» до своей нормы. Наблюдается, например, анатомически узкий таз. Еще одна частая проблема – незрелость мышечного слоя матки, которая может стать причиной невынашивания ребенка.
Преимущество беременности в возрасте до 30 лет вполне понятно. Ведь к возрасту 20-25 лет организм женщины достигает состояния наилучшей подготовленности к столь важному событию. Все системы в организме работают на полную свою силу, болезни и возрастные изменения еще не успели заявить о себе.
Существует несколько причин, почему именно в этом возрасте лучше родить первенца:
1. Женский организм полностью сформирован;
2. Будущая мама еще не «нажила» несколько хронических болезней;
3. Морально легче воспринимать недосыпания, общее изменение течения жизни и так далее;
4. Сочленения костей таза довольно подвижны;
5. Ткани и мышцы упруги и легко растягиваются, что благоприятствует родовой деятельности;
6. Низкий риск выкидышей и развития внутриутробной патологии;
7. Организм скорее восстанавливается после родов.
И все же в последнее время немало женщин планируют беременность на более поздний возраст. Особенно подобная тенденция заметна в странах Европы, однако и в России рождение первенца ближе к тридцати – привычное явление.
Некоторые врачи утверждают, что стать мамой здорового ребенка можно в любом возрасте. Самое главное постараться обойти «подводные камни», которые могут повстречаться и 18-летней, и 35-летней маме. Тем не менее, с возрастом качество и количество яйцеклеток, которые вырабатывает женский организм, неуклонно снижаются. Темпы этого процесса сугубо индивидуальны, но в среднем начинается он в 30 лет.
Известно, что зрелые мамы – наиболее ответственные. Именно они чаще всего, приняв решение родить ребенка, обходят обследование, посещают консультации, интересуются медициной, следят за собственным здоровьем, состоянием мышц, консультируются с генетиком. И такие меры дают свои положительные результаты.
Однако здесь есть свои подводные камни. В организме женщины хранится определенное число яйцеклеток и если другие клетки постоянно обновляются, то их количество остается неизменно. Созреть и оплодотвориться предназначено не всем яйцеклеткам, а после 30 лет вероятность сего процесса существенно сокращается. Это во многом связано с плохой экологией, заболеваниями, курением и приемом алкоголя.
К 40 годам накапливается очень много возрастных изменений, беременность в этот период переносить очень сложно. Частые проблемы – сахарный диабет, токсикоз, гипертония, проблемы с плацентой. Часты роды с кесаревым сечением. Но следуя рекомендациям врача и ведя здоровый образ жизни, можно родить самостоятельно и в 40 лет. После 35 лет стрессы и нагрузки переносить, несомненно, тяжелее, чем в более раннем возрасте. Здесь важен правильный режим дня и полноценный отдых.
Частые риски первых родов после сорока:
1. спонтанное кровотечение из сосудов матки и влагалища;
2. возникновение внематочной беременности с последующим прерыванием беременности;
3. гестозы и эклампсии;
4. обострение проблем с сердечно-сосудистой системой.
Риск рождения ребенка с хромосомными отклонениями с возрастом увеличивается. До конца причины этого не изучены. Одна из причин – старение половых клеток, а также воздействие на организм патогенных факторов. Но современная медицина способна предупредить такое развитие событий.
Но есть и другой важный момент – психологическая готовность к материнству.
Готовность ума
Что касается готовности подростков к рождению и материнству — этой готовности от природы нет. Ее можно взрастить при необходимости, но это не будет естественным, желаемым и осознанным желанием стать матерью. Поэтому подростковый возраст, хоть и допускает зачатие, и даже делает возможным рождение, для материнства в полной мере категорически не подходит.
После 20 лет жизнь женщины наполнена и разнообразна. Она обучается в университете, затем заканчивает, пробует себя в отношениях и профессии, воплощает мечты и амбиции. Это физиологически готовая мать, но далеко не каждая 20-25-летняя женщина готова отказаться от этого течения жизни и от профессионального становления ради родов и ухода за ребенком. Надо отметить тот факт, что многие родители заранее планируют появление малыша на свет на возраст от 23-30 лет. Молодость не драматизирует лишний раз, настроена оптимистично, легче справляется с проблемами.
По мнению психологов, наилучший возраст впервые стать матерью это — 30-35 лет — возраст пика карьерной стабильности, личной сознательности и родительской мотивации. Около 35 лет происходит максимальное созревание материнского инстинкта. Такое удачное сочетание карьерной состоятельности и материнского инстинкта действительно создает идеальные условия для рождения и воспитания малыша.
Понятно, что к 30-летнему возрасту женщина достигает больших карьерных высот, то есть может позволить себе гораздо больше времени посвящать воспитанию ребенка. Поэтому совсем неудивителен тот факт, что у «взрослых» родителей чаще вырастают талантливые дети. Они просто уделяют им больше времени.
В возрасте после 40 лет анатомические особенности могут осложнить роды, но жизненный опыт нередко является преимуществом. Если будущая мать готовится к зачатию, следит за собой и готова к материнству психологически, то есть шансы нормально и без осложнений родить малыша и в этом возрасте.
Один, два…
Лучший возраст для материнства — понятие весьма относительное. Оно определяется всего двумя факторами — физиологической зрелостью и психологической готовностью. И то, и другое — вопрос сознательного отношения. Женщина, которая планирует стать матерью должна заботиться о своем психологическом и физическом здоровье, независимо от возраста.
Если вы планируете более, чем одного ребенка, то, понятное дело, не стоит откладывать рождение первенца поздний возраст. Оптимальное время для рождения второго ребенка зависит от того, каким способом родился первый и были ли после тех родов осложнения. Если речь идет о нормальных физиологических родах, то уже через два года родовые пути будут готовы к повторному испытанию. После кесарева сечения врачи советуют выждать около трех лет. Когда анатомические структуры восстановлены и гормоны сбалансированы.
Стоит помнить, что при соблюдении здорового образа жизни шансы выносить и родить здорового ребенка у женщины старшего возраста могут быть выше, чем у молодой особы, которая не следит за собственным здоровьем. Поэтому, если вы хотите стать матерью в будущем, то уже сегодня внимательно относитесь к состоянию всех систем организма.
От 27 до 32 лет – именно этот диапазон, считает ряд ученых, идеален для первых родов по всем факторам: физиологическим, психологическим и социально-экономическим. К этому возрасту у женщины, как правило, уже есть жизненный опыт, налажена материальная и семейная жизнь, но процессы физического увядания еще неактивны
Подготовила врач акушер-гинеколог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Я.Ю.Шляхтович
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Простая страница

Искусственный аборт

Аборт (от лат. abortus) — искусственное прерывание беременности путём инструментального удаления плода из матки в сроки до 28 недель от зачатия, т.е. до момента, когда возможно рождение жизнеспособного ребёнка. Аборт представляет собой преднамеренное прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям.

Медикаментозный аборт (аборт таблетками) – термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства.

Бере́менность — биологическое состояние самок животных, характерное для млекопитающих. Это состояние обусловлено зачатием новых особей и представляет собой процесс вынашивания детенышей внутри организма самки. Период беременности завершается родами. Во время беременности зародыш развивается и растёт за счёт получения питательных веществ от матери, а у самок, в свою очередь, происходит перестройка организма и подготовка к предстоящему вскармливанию рождённых младенцев.

Беременность как процесс вынашивания потомства характерна как для наземных, так и для морских млекопитающих (дельфинов и других китообразных). У подавляющего числа видов млекопитающих зародыши получают питание от самки через плаценту матки в течение всего срока беременности (исключение составляют яйцекладущие ехидны и утконосы, а также сумчатые).

У разных видов животных сроки протекания беременности могут варьироваться от нескольких суток до нескольких лет. Так, например, беременность у слонов продолжается около двух лет, а у длинноносых бандикутов и у обыкновенного опоссума — 12-13 дней.

Процесс вынашивания потомства у живородящих рыб (например, гуппи), также иногда называют беременностью.

Беременность человека

Нормальный срок беременности у человека составляет 40 недель (9 календарных месяцев или 10 акушерских месяцев), в каждой из которых происходят свои изменения. Диагноз беременности устанавливается врачом по ряду признаков.

В медицинской практике существует необходимость точного определения сроков беременности. Общепринято измерять продолжительность беременности в неделях. Это наиболее точная мера измерения, позволяющая определить важнейшие этапы развития плода. Нормально протекающая беременность продолжается от 38 до 42 недель. Также беременность можно измерять в акушерских месяцах. Один акушерский месяц равен 1 лунному месяцу, 28 календарным дням или 4-м неделям. При такой мере измерения беременность длится 10 акушерских месяцев.

В среднем длительность беременности составляет 280 суток. Отсчёт срока беременности начинают с первого дня последней менструации.

Википедия

Беременность – это… Что такое Беременность?

Беременная овца

Бере́менность — биологическое состояние животных, характерное для самок плацентарных и сумчатых млекопитающих. Это состояние обусловлено зачатием новых особей и представляет собой процесс вынашивания детёнышей внутри организма самки. Период беременности завершается родами. Во время беременности зародыш развивается и растёт за счёт получения питательных веществ от матери, а у самок, в свою очередь, происходит перестройка организма и подготовка к предстоящему вскармливанию рождённых младенцев.

Беременность как процесс вынашивания потомства характерна как для наземных, так и для морских млекопитающих (дельфинов и других китообразных). У подавляющего числа видов млекопитающих зародыши получают питание от самки через плаценту матки в течение всего срока беременности (исключение составляют яйцекладущие ехидны и утконосы, а также сумчатые).

У разных видов млекопитающих сроки протекания беременности могут варьироваться от нескольких суток до нескольких лет. Так, например, беременность у слонов продолжается около двух лет, а у длинноносых бандикутов и у обыкновенного опоссума — 12-13 дней[1][2].

Процесс вынашивания потомства у живородящих животных, не относящихся к млекопитающим, также иногда называют беременностью.

Беременность может наступать как в результате естественного оплодотворения, так и в результате искусственного осеменения, а также в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки, полученной методом ЭКО. В последнем случае возможна как внутривидовая, так и межвидовая беременность.

Беременность человека

Нормальный срок беременности у человека составляет около 40 недель (9 месяцев), который делят на три фазы по три месяца (триместры), во время каждой из которых происходят свои изменения. Факт наличия беременности устанавливается по ряду признаков.

Живорождение

Живородящие животные — это животные, у которых эмбрион развивается внутри тела матери, а не в яйце, затем происходит живорождение.

См. также

Примечания

Ссылки

Малый для гестационного возраста – StatPearls

Непрерывное образование

Малый для гестационного возраста (SGA) определяется как масса тела при рождении менее 10-го процентиля для гестационного возраста. Бремя задержки роста плода (ЗРП) SGA выше в странах с бедными ресурсами, и дети, рожденные с ЗРП SGA, имеют более высокий риск смертности и заболеваемости в неонатальном периоде и в последующий период. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении детей с ЗРП SGA.

Цели:

  • Опишите этиологию новорожденных с задержкой роста плода, маловесных для гестационного возраста.

  • Опишите обследование новорожденных с задержкой роста плода, маловесных для гестационного возраста.

  • Изложить принципы ведения новорожденных с задержкой роста плода, маловесных для гестационного возраста

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Малый вес для гестационного возраста (SGA) определяется как масса тела при рождении менее 10-го процентиля для гестационного возраста.[1] Младенцы с SGA подразделяются на две основные группы: конституционно нормальные младенцы с SGA и младенцы с SGA из-за задержки роста с массой тела при рождении ниже ожидаемой оптимальной массы тела при рождении. Конституционально нормальные младенцы имеют нормальный вес при рождении менее 10-го процентиля из-за врожденных факторов, таких как рост матери, вес, этническая принадлежность, паритет, и у этих младенцев нет повышенного риска перинатальной смертности и заболеваемости. SGA и ограничение роста плода (FGR) используются взаимозаменяемо, но не являются синонимами.Многие младенцы с ЗВР имеют ЗВР, и многие младенцы с ЗВР также имеют ЗВР. Однако SGA нельзя использовать в качестве маркера ЗРП, поскольку у некоторых детей с ЗРП масса тела при рождении превышает 10-й процентиль. Поэтому, проводя различие между SGA и FGR, важно использовать кривые роста плода, настроенные на основе конституциональных факторов, чтобы отличить младенцев с нормальным SGA от детей с FGR [2]. В этой статье мы сосредоточились на младенцах с SGA, вторичной по отношению к ЗРП (ЗРП SGA)

Распространенность ЗРП SGA в странах с высоким уровнем дохода, таких как США и Австралия, составляет примерно 11%, однако в странах с низким и средним уровнем дохода примерно 32.5 миллионов младенцев родились на ЗРП SGA, и большинство из этих младенцев, по оценкам, 53% (16,8 миллиона), родились в Южной Азии. Причины FGR SGA разнообразны и варьируются от фетальных, материнских, маточных/плацентарных до демографических факторов. Недавние исследования показали, что догоняющий рост возможен, и нормальный размер может быть достигнут в девять месяцев примерно у 80% новорожденных с ЗРП СГА. Однако новорожденные с ЗРП СГА подвержены повышенному риску других осложнений, таких как недоношенность, неонатальная асфиксия, гипотермия, гипогликемия, гипокальциемия, полицитемия, сепсис и смерть.[8] Цель этого обзора – осветить текущие тенденции в ведении детей, рожденных с ЗРП СГА.

Этиология

Причины ЗРП СГА разнообразны, при этом материнские и плацентарные факторы являются наиболее распространенными причинами этиологии. Материнские факторы, такие как хронические заболевания (гипертония, заболевания почек, заболевания коллагеновых сосудов), инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус , малярия, трипаносомоз, ВИЧ), состояние питания (низкий вес до беременности, низкий вес во время беременности) и употребление психоактивных веществ (курение сигарет, алкоголь, незаконные наркотики, лекарства) — все это связано с ЗГР ЗГО.Другие факторы, способствующие ЗРП SGA , включают плацентарные факторы, такие как единственная пупочная артерия, гемангиомы плаценты, предлежание плаценты, низкое расположение плаценты и хроническая отслойка плаценты.[9]

Наконец, было обнаружено, что генетические нарушения ответственны за FGR SGA у 1/3 младенцев.[10] Такие синдромы, как ахондроплазия и синдром Блума, а также хромосомные аномалии, такие как трисомия 21 и трисомия 18, являются примерами генетических состояний, которые могут привести к ЗРП у детей с SGA.

Эпидемиология

Распространенность FGR SGA варьирует в разных популяциях.[11][12][13] Распространенный показатель ЗРП SGA выше в бедных ресурсами странах с самым высоким бременем в Южной Азии, где до 34% младенцев родились ЗРП SGA.[11][14] Для сравнения, примерно 11% младенцев в богатых и развитых странах родились с ЗРП SGA.[4][5] Дети, рожденные ЗРП СГА, имеют более высокий риск смертности и заболеваемости в неонатальном периоде и за его пределами. По оценкам, 22% неонатальной смертности связаны с рождением ЗРП SGA, при этом наибольшее число зарегистрировано в Южной Азии.[11]

Показатели заболеваемости ЗРП СГА у недоношенных детей варьируются в зависимости от того, основывался ли сбор данных на массе тела при рождении или гестационном возрасте. В когорте из 4438 младенцев с массой тела при рождении от 500 до 1500 г 22% зарегистрированы как ЗРП SGA, согласно базе данных сети неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHD)[15]. В других когортах из 20 000 младенцев с очень низкой массой тела при рождении < 1500 г и гестационным возрастом от 25 до 30 недель примерно 9% этих младенцев родились с SGA.

Патофизиология

Существует компромисс в обеспечении питательных веществ, достигающих плода при ЗРП СГА. Пытаясь максимизировать шансы на выживание, плод реагирует на снижение поступления питательных веществ, уменьшая свой общий размер, но сохраняя определенные функции, такие как рост мозга, созревание легких и увеличение производства эритроцитов.[16] Плод отдает приоритет кровоснабжению более жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, надпочечники и плацента. У младенцев с тяжелой ЗРП СГА наблюдается снижение общего жира, мышечной массы и содержания минеральных веществ, что придает новорожденному истощенный вид.[17]

FGR SGA подразделяется на симметричное и асимметричное ограничение роста. Младенцы с симметричной ЗРП SGA имеют пропорциональное снижение во всех системах органов, и ограничение роста обычно начинается на ранних сроках гестации. Частота симметричного ЗРП SGA колеблется от 38% до 45%, и в этом участвуют такие факторы, как врожденная инфекция в первом триместре и хромосомные аномалии. При асимметричном ЗРП СГА, который составляет от 55% до 61% случаев ЗРП СГА, рост окружности головы сохраняется, в то время как длина и масса тела страдают.[18][19][20] 

Ограничение роста при асимметричном ЗРП SGA начинается в конце 2-го или 3-го триместра и обычно является результатом снижения питательных веществ плода из-за плацентарных или материнских факторов. Дальнейший рост мозга является приоритетом. Пондеральный индекс (PI), представляющий собой отношение массы тела к длине тела (PI=[вес (г) x 100]/[длина (см)]), является важным инструментом для выявления ЗРП SGA, особенно у детей с асимметричной ЗРП. СГА.[21]

Анамнез и физикальный

История начинается с периода до зачатия через антенатальный и неонатальный периоды.Важные моменты в истории болезни включают рассмотрение любых хронических состояний матери, таких как гипертония, почечная недостаточность, сахарный диабет; если у матери острая или хроническая инфекция, такая как ВИЧ, токсоплазмоз, краснуха, малярия; состояние питания матери; и если имело место употребление/злоупотребление психоактивными веществами. Необходимо выяснить историю вакцинации и скрининг на титры антител для обеспечения иммунитета к таким инфекциям, как краснуха и цитомегаловирус . Важно запросить историю ЗРП SGA при предыдущих беременностях или в семейном анамнезе.Обсуждение дородового ухода и социальных стрессоров также важно.

Новорожденные с ЗРП СГА обычно худощавые, с дряблой шелушащейся кожей, снижением мышечной массы и потерей подкожно-жировой ткани. Лицо у этих новорожденных обычно сморщенное и сморщенное, пуповина тонкая. Формирование перепончатой ​​кости у этих детей снижено, что приводит к расширению черепных швов и большему, чем обычно, переднему родничку. Голова кажется относительно большей, чем остальная часть тела у новорожденных с асимметричным FGR SGA.

Оценка

Оценка начинается в дородовой период. История болезни матери и история индексной беременности очень важны для постановки пренатального диагноза ЗРП СГА.

Антенатальная диагностика: Во время дородовой помощи измерение высоты симфиза и дна с помощью измерительной ленты является простым, доступным и распространенным способом выявления ЗРП, SGA или других состояний, которые могут вызвать несоответствие размера/даты. Подозрение на ЗРП SGA возникает, когда есть несоответствие между измеренной длиной дна и ожидаемым размером для гестационного возраста.Измерение считается дискордантным, если высота дна как минимум на 3 см меньше гестационного возраста в неделях.[22] Тем не менее, существуют разногласия по поводу использования измерения высоты симфиза и дна для диагностики ЗРП СГА, поскольку во многих исследованиях сообщается о широком диапазоне чувствительности от 13% до 86%. [22][23][24][25] [26][27][28][29][30]

Плановое ультразвуковое исследование является еще одним методом скрининга на ЗРП СГА, но нет единого мнения о времени и количестве необходимых скринингов.Когда проводится два скрининга, исследования обычно проводятся на 32-й и 36-й неделе беременности, а при однократном скрининге обследование проводится между 32-й и 36-й неделями беременности.[31][32]

Во многих странах, в том числе в США, при каждом дородовом посещении рекомендуется серийное измерение высоты дна матки и оценка риска нарушений роста плода, таких как хронические заболевания матери в анамнезе, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, курение, плацентарная недостаточность.[4] При беременности с высоким риском ЗРП СГА УЗИ проводят один или два раза в 3 триместре или при выявлении отставания высоты дна.Тем не менее, при FGR SGA, беременностях с низким риском, УЗИ выполняется только в любом из следующих случаев: отставание в высоте дна, невозможность пальпации высоты дна или недостоверная высота дна, как в случае образования матки. [34]

Постнатальный диагноз: ЗРП SGA диагностируется в постнатальном периоде, когда масса тела при рождении меньше 10-го процентиля для гестационного возраста. Другие признаки, подтверждающие FGR SGA, включают физические признаки недоедания, такие как уменьшение скелетных мышц, подкожной жировой ткани и дряблая шелушащаяся кожа.

Точное определение гестационного возраста важно для постановки надежного диагноза ЗРП СГА. Два надежных метода, используемых для оценки гестационного возраста плода, рассчитываются по дате последней менструации или по результатам пренатального УЗИ, выполненного до гестационного возраста 20 недель [35]. В ситуациях, когда невозможно получить правильную дату менструального цикла и пренатальное УЗИ, гестационный возраст можно определить после рождения, используя физическую и нервно-мышечную оценку новорожденного с помощью обследования Балларда.[36]

Лечение / Ведение

Ведение FGR SGA начинается до рождения. Пренатальное наблюдение за плодом проводится с использованием биофизического профиля (БФП) для мониторинга состояния плода и определения сроков родов.[37][38] Переменные BPP включают нестрессовый тест, мониторинг частоты сердечных сокращений, дыхательных движений плода, общее движение плода, тонус плода и объем амниотической жидкости, которые контролируются с помощью ультразвука. Оценка 2 присваивается нормальной переменной и ноль — аномальной переменной, а общая оценка колеблется от 0 до 10.[37][38] Чем ниже общий балл, тем выше риск нарушения плода и наоборот. В других исследованиях для мониторинга были рекомендованы серийные допплеровские исследования пупочной артерии, которые можно использовать для определения сроков родов, а также церебральные допплеровские исследования и кардиотокографию [4].

Если считается, что роды показаны преждевременно, введение кортикостероидов матери для созревания легких плода до рождения показано при сроке беременности <34 недель и в некоторых случаях должно быть рассмотрено при беременности между 34 и 36 6/7 неделями беременности.[4][39] Большинство исследований рекомендуют сульфат магния для нейропротекции перед преждевременными родами, как правило, при сроке беременности < 32 недель. Существуют различия в подходах к наблюдению и сроках рождения новорожденных с поздним началом ЗРП SGA (гестационный возраст > или = 32 недель) в разных странах. Кроме того, у новорожденных с поздним началом ЗРП SGA с аномальными данными допплеровского исследования или предполагаемой массой плода < 3-го процентиля родоразрешение рекомендуется на сроке гестации 37-38 недель. В то время как при нормальных допплеровских исследованиях родоразрешение рекомендуется между 37-40 неделями гестационного возраста.

В соответствии с программой реанимации новорожденных при подготовке к родам каждые роды должны сопровождаться преданным своему делу квалифицированным специалистом, единственной обязанностью которого является оценка состояния новорожденного и уход за ним. В случае родов с подозрением на факторы риска, такие как ЗРП, должны присутствовать два квалифицированных специалиста с полной бригадой, оснащенной для обширной реанимации, включая интубацию и СЛР, которая может быть немедленно доступна по вызову. Уход за младенцем с ЗРП SGA после рождения должен начинаться так же, как и за любым другим младенцем, с быстрой оценки гестационного возраста, тонуса и дыхания младенца.Если младенец кажется доношенным с хорошим тонусом и адекватным дыханием, начальные шаги по согреванию и обсушиванию, позиционированию дыхательных путей и очистке любых выделений могут быть выполнены на груди или животе матери; в противном случае младенца следует переместить в более теплое место для более тщательной оценки и реанимации. После стабилизации, уход за доношенным ребенком ЗРП SGA, как правило, может осуществляться в палате матери или в отделении для новорожденных в соответствии с политикой учреждения. Тем не менее, недоношенным детям потребуется госпитализация и постоянный уход в связи с проблемами, связанными с их недоношенностью, в отделении интенсивной терапии новорожденных.[40]

После первоначальной стабилизации доношенного ЗРП ребенка SGA необходимо провести тщательное физикальное обследование и измерить окружность головы, длину и вес, обращая внимание на то, является ли ЗРП симметричным или асимметричным. Особое внимание следует уделить терморегуляции и кормлению. Учитывая их низкие запасы жира и повышенное отношение площади тела к массе тела, эти младенцы подвержены риску гипотермии и последующего плохого питания, повышенного расхода калорий и медленного набора веса.Поддержание тепла в комнате матери, поощрение контакта кожа к коже, а также соответствующая одежда и пеленание являются эффективными методами поддержания эутермии, но может потребоваться дополнительная поддержка с помощью инкубатора или лучистого обогревателя, если эутермия (от 36,5 до 37,5 градусов C) не может поддерживаться.

Раннее начало энтерального питания должно быть приоритетом во избежание гипогликемии. Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии и Всемирной организации здравоохранения, следует поощрять исключительно грудное вскармливание от рождения до шестимесячного возраста для всех детей, включая недоношенных и доношенных детей с ЗРП SGA.[41] В популяции SGA уровень глюкозы следует проверять каждые 3 часа, пока он не стабилизируется, с целевым значением до приема пищи >25 мг/дл для бессимптомных младенцев в первые 4 часа жизни, >35 мг/дл в течение 4–24 часов. жизни и >45 мг/дл через 24 часа.[42] Во время грудного вскармливания или при наличии молока может потребоваться докорм смесью или внутривенной жидкостью, содержащей декстрозу. Обогащение грудного молока или формула для повышения калорийности могут также потребоваться в период новорожденности или в первый год жизни для адекватного роста популяции ЗРП СВВ.

Наконец, следует провести исследование этиологии задержки роста плода, если она остается неизвестной. Следует рассмотреть анализ сыворотки и мочи на врожденные инфекции, такие как токсоплазмоз и цитомегаловирус . Плацентарная патология часто полезна при признаках внутриутробной инфекции или васкулопатии. Если у младенца имеется дисморфология, следует также рассмотреть вопрос о генетическом тестировании.

Дифференциальный диагноз

Конституционально нормального ребенка SGA следует отличать от пациента с ЗРП SGA.Первый не имеет повышенного риска заболеваемости и смертности по сравнению с последним. У этих конституционально нормальных детей SGA отсутствуют признаки истощения внутриутробного питания. Конституционально нормальных детей SGA можно отличить от детей FGR SGA, принимая во внимание рост, вес и этническую принадлежность матери.

Прогноз

Перинатальная заболеваемость и смертность выше у детей с ЗРП SGA по сравнению с соответствующими гестационному возрасту (AGA) как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных.[4, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50] Рост перинатальной смертности, о котором сообщалось в популяционном исследовании, показал самый высокий уровень у новорожденных с тяжелым ЗРП СГА ( вес при рождении < 5 процентилей гестационного возраста.) [51]

ЗРП SGA является фактором риска смерти доношенных детей, как сообщалось во многих исследованиях. Было показано, что уровень смертности увеличивается с уменьшением процентилей веса при рождении. В одном исследовании преждевременных живорождений уровень смертности детей, рожденных между 24 и 28 неделями беременности, составлял 62%, 42% и 30% для детей с SGA (масса тела при рождении <10-го процентиля), умеренной ЗРП SGA (при рождении). вес от 10-го до <20-го процентиля) и соответствует гестационному возрасту (AGA) (масса тела при рождении > или = 20-го процентиля).С другой стороны, у детей, рожденных ЗРП SGA между 29-й и 32-й неделями гестации, была не только более высокая смертность, но и незначительные когнитивные трудности, симптомы невнимательности-гиперактивности и трудности в школе по сравнению с младенцами AGA.

Осложнения

Риск осложнений высок у детей с ЗРП СГА в неонатальном периоде, на протяжении всего детства и в последующий период. Осложнения в перинатальном периоде включают недоношенность, перинатальную асфиксию, нарушение терморегуляции, гипогликемию, полицитемию и гипервязкость, нарушение иммунной функции, гипокальциемию.Младенцы с ЗРП SGA имеют повышенный риск преждевременных родов, а дети с ЗРП SGA, рожденные недоношенными, имеют повышенный риск смерти и осложнений, связанных с недоношенностью, таких как некротизирующий энтероколит, респираторный дистресс-синдром, ретинопатия недоношенных и бронхолегочная дисплазия. [54][55][56][57]

Новорожденные с ЗРП СГА склонны к дополнительному гипоксическому стрессу сокращения матки во время родов и при нарушении функции плаценты имеют повышенный риск гипоксически-ишемической энцефалопатии, ишемической сердечной недостаточности, аспирации мекония, легочной гипертензии, поражения почек и желудочно-кишечного тракта .[58, 59, 60, 61] Гипогликемия с ранним началом является распространенным явлением, и риск гипогликемии увеличивается с увеличением тяжести FGR SGA из-за истощения запасов жира, белка и гликогена.

Иммунитет у детей с ЗРП SGA нарушен, так как при рождении у пациентов с ЗРП SGA обнаружено снижение периферических Т- и В-лимфоцитов из-за стресс-индуцированного эритропоэза, хотя количество Т-лимфоцитов нормализуется позже в детстве, но не их пролиферативный потенциал .[63]

Младенцы, рожденные ЗРП SGA, подвержены более высокому риску долгосрочных осложнений, включая хроническую болезнь почек, ишемическую болезнь сердца, гиперлипидемию и гипертонию.[64][65][66][67] 

Сдерживание и обучение пациентов

Младенцы, рожденные с задержкой роста плода, малой для гестационного возраста (ЗРП SGA), подвергаются повышенному риску краткосрочных и долгосрочных осложнений и смерти. Такие состояния, как артериальная гипертензия у матери, заболевания почек, инфекции, недоедание, курение и злоупотребление психоактивными веществами, повышают риск рождения ребенка с ЗРП SGA.

Оценка ЗРП SGA начинается в антенатальном периоде. Беременность с плодами FGR SGA может быть обнаружена с помощью измерения высоты дна матки и плановых ультразвуковых исследований во время визитов в женскую консультацию.Раннее выявление плодов с риском ЗРП SGA поможет в планировании родов и начального лечения. При рождении дети, рожденные ЗРП СГА, худые, с дряблой шелушащейся кожей и сниженной мышечной массой, могут казаться сморщенными и морщинистыми на лице. У некоторых голова крупнее остального тела.

Лечение ЗРП новорожденных SGA в первую очередь направлено на профилактику и лечение осложнений. Особое внимание уделяется температуре новорожденного, а уровень глюкозы в крови контролируется и контролируется соответствующим образом.Новорожденных, нуждающихся в более интенсивном уходе, помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных, а тех, кому требуется меньше наблюдения, можно оставить в палате матери или обычном отделении для новорожденных.

Смертность и инвалидность выше у детей, рожденных с меньшим гестационным возрастом и меньшим процентилем массы тела при рождении.

Pearls and Other Issues

Младенцы с малым весом для гестационного возраста (SGA) могут быть конституционно нормальными с массой тела при рождении, соответствующей ожидаемой оптимальной массе тела при рождении, или с задержкой роста плода (ЗРП) с признаками внутриутробного недоедания.Конституционально нормальные дети SGA не подвержены повышенному риску смертности и заболеваемости по сравнению с повышенным риском смертности и заболеваемости у детей с ЗРП SGA.

Оценка ЗРП SGA начинается в антенатальном периоде с обычного акушерского физического осмотра и УЗИ. Также важны истории до зачатия, такие как история предыдущих рождений ЗРП SGA, хронические заболевания матери, инфекции и злоупотребление психоактивными веществами. Они полезны для ранней диагностики и облегчают мониторинг и планирование родов.

После рождения новорожденного стабилизируют, уделяя особое внимание контролю температуры и уровня глюкозы. Младенец должен пройти дальнейшее обследование, чтобы определить причину ЗРП СГА, и лечение должно быть направлено на основные причины. В значительной части случаев пренатально не выявлена ​​основная причина. В этих случаях требуется дальнейшая оценка с помощью подробного анамнеза матери и беременности, патологоанатомического исследования плаценты, всестороннего медицинского осмотра новорожденного, пренатального анамнеза воздействия лекарств или токсинов или тестирования на меконий, а также обследования на врожденную инфекцию.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Младенцы с задержкой роста плода, маловесные для гестационного возраста (ЗРП SGA), подвержены повышенному риску смертности и заболеваемости по сравнению с конституциональными SGA и младенцами, соответствующими гестационному возрасту (AGA). Соматические заболевания матери, беременность в анамнезе, а также генетические заболевания плода являются сопутствующими факторами риска ЗРП СГА. Оценка ЗРП SGA начинается в антенатальном периоде с обычных ультразвуковых и акушерских обследований.

Ведение ЗРП СГА начинается во время беременности с тщательного наблюдения за состоянием плода, а решение о сроках и тактике родов принимают акушеры.При подготовке к родам для первичной реанимации должен присутствовать специалист, прошедший обучение по Программе реанимации новорожденных. В случаях тяжелой ЗРП может быть выбран перинатальный центр с опытной неонатальной межпрофессиональной командой. Эта межпрофессиональная команда состоит из неонатологов, медсестер родильного зала, медсестер отделения интенсивной терапии новорожденных, респираторных терапевтов и фармацевтов.

Медсестры будут следить за жизненно важными показателями пациента, а также будут помогать в обучении родителей и членов семьи.Фармацевты позаботятся о том, чтобы новорожденные получали соответствующие лекарства и правильную дозировку. Младенцы, нуждающиеся в тщательном наблюдении, госпитализируются в отделения интенсивной терапии новорожденных и находятся под наблюдением неонатолога. Другие консультанты привлекаются в зависимости от потребностей конкретного пациента. Эндокринологи занимаются пациентами с трудноконтролируемой гипогликемией. Детские кардиохирурги занимаются лечением пациентов с врожденными пороками сердца. Детские общие хирурги занимаются лечением пациентов с такими состояниями, как атрезия кишечника или некротизирующий энтероколит.Генетические консультанты работают с пациентами, рожденными с сопутствующими генетическими заболеваниями.

Ссылки

1.
ФК Батталья, Лубченко Л.О. Практическая классификация новорожденных по весу и гестационному возрасту. J Педиатр. 1967 г., август 71 (2): 159–63. [PubMed: 6029463]
2.
Карберри А.Е., Гордон А., Бонд Д.М., Хайетт Дж., Рейнс-Гринов Ч.Х., Джеффри Х.Э. Индивидуальные диаграммы роста по сравнению с популяционными в качестве инструмента скрининга для выявления детей с малым весом для гестационного возраста у беременных женщин с низким уровнем риска.Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 16;(5):CD008549. [Бесплатная статья PMC: PMC7175785] [PubMed: 24830409]
3.
Lee AC, Katz J, Blencowe H, Cousens S, Kozuki N, Vogel JP, Adair L, Baqui AH, Bhutta ZA, Caulfield LE, Christian P , Кларк С.Э., Эззати М., Фаузи В., Гонсалес Р., Хайбрегтс Л., Кариуки С., Колстерен П., Лусингу Дж., Маршан Т., Мериальди М., Монгколчати А., Маллани Л.С., Ндирангу Дж., Ньюэлл М.Л., Ниен Дж.К., Осрин Д., Роберфройд Д., Розен Х.Е., Сания А., Сильвейра М.Ф., Тилш Дж., Вайдья А., Вилли Б.А., Лоун Дж.Е., Блэк Р.Э., CHERG SGA-Рабочая группа по преждевременным родам. Национальные и региональные оценки числа доношенных и недоношенных детей, рожденных с малым весом для гестационного возраста, в 138 странах с низким и средним уровнем дохода в 2010 г. Lancet Glob Health. 2013 июль;1(1):e26-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4221634] [PubMed: 25103583]
4.
McCowan LM, Figueras F, Anderson NH. Основанные на фактических данных национальные рекомендации по ведению пациентов с подозрением на задержку роста плода: сравнение, консенсус и разногласия. Am J Obstet Gynecol. 2018 февраль; 218 (2S): S855-S868.[PubMed: 29422214]
5.
Jensen EA, Foglia EE, Dysart KC, Simmons RA, Aghai ZH, Cook A, Greenspan JS, DeMauro SB. Побочные эффекты малого размера для гестационного возраста различаются в зависимости от недели гестации среди глубоко недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019 март; 104(2):F192-F198. [Бесплатная статья PMC: PMC6335180] [PubMed: 29730594]
6.
Saenger P, Czernichow P, Hughes I, Reiter EO. Маленький для гестационного возраста: низкий рост и выше. Endocr Rev. 2007 Apr;28(2):219-51.[PubMed: 17322454]
7.
Harding JE, McCowan LM. Перинатальные предикторы закономерностей роста до 18 мес у детей, родившихся маловесными для гестационного возраста. Ранний Хам Дев. 2003 г., октябрь; 74 (1): 13–26. [PubMed: 14512178]
8.
Liu J, Wang XF, Wang Y, Wang HW, Liu Y. Уровень заболеваемости, факторы высокого риска, а также краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия ограничения роста плода: a репортаж из материкового Китая. Медицина (Балтимор). 2014 дек;93(27):e210. [Бесплатная статья PMC: PMC4602786] [PubMed: 25501078]
9.
Saenger P, Reiter E. Генетические факторы, связанные с малым для гестационного возраста рождением, и использование человеческого гормона роста при лечении расстройства. Int J Pediatr Endocrinol. 2012 15 мая; 2012(1):12. [Бесплатная статья PMC: PMC3511163] [PubMed: 22587301]
10.
Wollmann HA. Задержка внутриутробного развития: определение и этиология. Горм Рез. 1998;49(# Приложение 2):1-6. [PubMed: 9716819]
11.
Lee AC, Kozuki N, Cousens S, Stevens GA, Blencowe H, Silveira MF, Sania A, Rosen HE, Schmiegelow C, Adair LS, Baqui AH, Barros FC, Bhutta ZA, Колфилд Л.Э., Кристиан П., Кларк С.Э., Фаузи В., Гонсалес Р., Хамфри Дж., Хайбрегтс Л., Кариуки С., Колстерен П., Лусингу Дж., Манандхар Д., Монгколчати А., Маллани Л.С., Ндёмугьени Р., Ниен Дж.К., Роберфройд Д., Сэвилл Н. , Terlouw DJ, Tielsch JM, Victora CG, Velaphi SC, Watson-Jones D, Willey BA, Ezzati M, Lawn JE, Black RE, Katz J., Рабочая группа CHERG по недоношенным детям с малым весом для гестационного возраста. Оценки бремени и последствий рождения детей с малым весом для гестационного возраста в странах с низким и средним уровнем дохода с использованием стандарта INTERGROWTH-21 st : анализ наборов данных CHERG. БМЖ. 2017 17 августа; 358: j3677. [Бесплатная статья PMC: PMC5558898] [PubMed: 28819030]
12.
Katz J, Wu LA, Mullany LC, Coles CL, Lee AC, Kozuki N, Tielsch JM. Распространенность малого веса для гестационного возраста и связанный с ним риск смертности варьируются в зависимости от выбора эталонной популяции с массой тела при рождении для гестационного возраста.ПЛОС Один. 2014;9(3):e92074. [Бесплатная статья PMC: PMC3958448] [PubMed: 24642757]
13.
Nam HK, Lee KH. Маленький для гестационного возраста и ожирение: эпидемиология и общие риски. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2018 март; 23(1):9-13. [Бесплатная статья PMC: PMC5894562] [PubMed: 29609444]
14.
de Onis M, Blössner M, Villar J. Уровни и модели задержки внутриутробного развития в развивающихся странах. Eur J Clin Nutr. 1998 Январь; 52 Дополнение 1:S5-15. [PubMed: 9511014]
15.
Лимонс Дж.А., Бауэр К.Р., Ох В., Коронес С.Б., Папиле Л.А., Столл Б.Дж., Вертер Дж., Темпроса М., Райт Л.Л., Эренкранц Р.А., Фанарофф А.А., Старк А., Карло В., Тайсон Дж.Е., Донован Э.Ф., Шанкаран С., Стивенсон ДК. Исходы с очень низкой массой тела при рождении, проведенные Национальным институтом здоровья ребенка и сети неонатальных исследований, с января 1995 г. по декабрь 1996 г. NICHD Неонатальная исследовательская сеть. Педиатрия. 2001 Январь; 107 (1): E1. [PubMed: 11134465]
16.
Тудехоуп Д., Венто М., Бхутта З., Пачи П.Пищевые потребности и рекомендации по кормлению для маловесных для гестационного возраста детей. J Педиатр. 2013 март; 162 (3 Дополнение): S81-9. [PubMed: 23445853]
17.
Лапиллон А., Брайон П., Кларис О., Шатлен П.Г., Дельмас П.Д., Салле Б.Л. Состав тела у новорожденных соответствующий и малый для гестационного возраста. Акта Педиатр. 1997 г., февраль; 86 (2): 196–200. [PubMed:

93]

18.
Maciejewski E, Hamon I, Fresson J, Hascoet JM. Результаты роста и развития нервной системы у доношенных детей с симметричным и асимметричным малым размером для гестационного возраста.Дж. Перинатол. 2016 авг; 36 (8): 670-5. [PubMed: 27010110]
19.
Джеллифф-Павловски Л.Л., Хансен Р.Л. Исходы развития нервной системы в возрасте 8 месяцев и 4 лет у детей, рожденных доношенными с малым весом для гестационного возраста. Дж. Перинатол. 2004 авг; 24 (8): 505-14. [PubMed: 15129225]
20.
Родригес Г., Кольядо М.П., ​​Сампер М.П., ​​Биоска М., Буэно О., Валье С., Вентура П., Гарагорри Х.М. Распределение подкожно-жировой клетчатки у маловесных для гестационного возраста новорожденных. J Перинат Мед. 2011 май; 39(3):355-7.[PubMed: 21391875]
21.
Chard T, Costeloe K, Leaf A. Доказательства задержки роста у новорожденных с явно нормальным весом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992 16 июня; 45 (1): 59–62. [PubMed: 1618362]
22.
Белизан Дж. М., Вильяр Дж., Нардин Дж. К., Маламуд Дж., Де Викурна Л. С. Диагностика задержки внутриутробного развития плода простым клиническим методом: измерением высоты матки. Am J Obstet Gynecol. 1978 г., 15 июля; 131 (6): 643-6. [PubMed: 686050]
23.
Розенберг К., Грант Дж.М., Твиди И., Эйчисон Т., Галлахер Ф. Измерение высоты дна матки как скрининговый тест на задержку роста плода. Br J Obstet Gynaecol. 1982 г., июнь; 89 (6): 447–50. [PubMed: 7082601]
24.
Walraven GE, Mkanje RJ, van Roosmalen J, van Dongen PW, van Asten HA, Dolmans WM. Однократное измерение высоты симфиза и дна перед родами как предиктор массы тела при рождении и многоплодной беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1995 июль; 102 (7): 525-9. [PubMed: 7647053]
25.
Розенберг К., Грант Дж. М., Хепберн М. Антенатальное выявление задержки роста: реальная практика в большом родильном доме. Br J Obstet Gynaecol. 1982 г., январь; 89 (1): 12–5. [PubMed: 7059539]
26.
Перссон Б., Стангенберг М., Лунелл Н.О., Бродин Ю., Холмберг Н.Г., Ваклавинкова В. Прогнозирование размера новорожденных при рождении путем измерения высоты дна симфиза. Br J Obstet Gynaecol. 1986 март; 93 (3): 206-11. [PubMed: 3964594]
27.
Локвуд С.Дж., Вайнер С.Оценка роста плода. Клин Перинатол. 1986 март; 13(1):3-35. [PubMed: 3514051]
28.
Goetzinger KR, Tuuli MG, Odibo AO, Roehl KA, Macones GA, Cahill AG. Скрининг нарушений роста плода путем клинического обследования в эпоху ожирения. Дж. Перинатол. 2013 май; 33(5):352-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3640749] [PubMed: 23079776]
29.
Спаркс Т.Н., Ченг Ю.В., Маклафлин Б., Эсакофф Т.Ф., Коги А.Б. Высота дна: полезный инструмент скрининга роста плода? J Matern Fetal Neonatal Med.2011 май; 24(5):708-12. [PubMed: 20849205]
30.
Pay A, Frøen JF, Staff AC, Jacobsson B, Gjessing HK. Прогнозирование статуса малости для гестационного возраста по высоте симфиза и дна: популяционное когортное исследование на основе регистра. БЖОГ. 2016 июнь; 123(7):1167-73. [PubMed: 26644370]
31.
Брикер Л., Медли Н., Пратт Дж.Дж. Рутинное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Cochrane Database Syst Rev. 2015 29 июня; (6): CD001451. [Бесплатная статья PMC: PMC7086401] [PubMed: 26121659]
32.
Чобану А., Хан Н., Сингелаки А., Аколекар Р., Николаидес К.Х. Рутинное ультразвуковое исследование на 32-й и 36-й неделе беременности: прогноз рождения новорожденных с малым весом для гестационного возраста. УЗИ Акушерство Гинекол. 2019 июнь; 53 (6): 761-768. [PubMed: 30883981]
33.
Бюллетени Комитета по практике — акушерство и Американский институт ультразвука в медицине. Практический бюллетень № 175: УЗИ при беременности. Акушерство Гинекол. 2016 декабрь; 128 (6): e241-e256. [PubMed: 27875472]
34.
Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Акушерство и Общество медицины матери и плода.Практический бюллетень ACOG № 204: Задержка роста плода. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):e97-e109. [PubMed: 30681542]
35.
Скупски Д.В., Оуэн Дж., Ким С., Фукс К.М., Альберт П.С., Гранц К.Л., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья ребенка и человеческого развития Исследования роста плода. Оценка гестационного возраста по ультразвуковой биометрии плода. Акушерство Гинекол. 2017 авг; 130 (2): 433-441. [Бесплатная статья PMC: PMC5712287] [PubMed: 28697101]
36.
Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R.Новая шкала Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Педиатр. 1991 г., сен; 119(3):417-23. [PubMed: 1880657]
37.
Мэннинг Ф.А., Платт Л.Д., Сипос Л. Дородовая оценка плода: разработка биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol. 1980 15 марта; 136 (6): 787-95. [PubMed: 7355965]
38.
Oyelese Y, Vintzileos AM. Использование и ограничения биофизического профиля плода. Клин Перинатол. 2011 март;38(1):47-64, v-vi. [PubMed: 21353089]
39.
Мнение Комитета № 713 Резюме: Антенатальная терапия кортикостероидами для созревания плода. Акушерство Гинекол. 2017 авг; 130 (2): 493-494. [PubMed: 28742672]
40.
Зайчкин Ю.Г. Неонатальная реанимация: программа неонатальной реанимации, 7-е издание, практическая интеграция. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018 дек; 30 (4): 533-547. [PubMed: 30447812]
41.
Кардуччи Б., Бхутта З.А. Уход за новорожденным с задержкой роста. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Май; 49: 103-116.[PubMed: 29571821]
42.
Комитет по плодам и новорожденным. Адамкин ДХ. Постнатальный гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия. 2011 март; 127(3):575-9. [PubMed: 21357346]
43.
Williams RL, Creasy RK, Cunningham GC, Hawes WE, Norris FD, Tashiro M. Рост плода и перинатальная жизнеспособность в Калифорнии. Акушерство Гинекол. 1982 г., май; 59 (5): 624–32. [PubMed: 7070736]
44.
Веннергрен М., Веннергрен Г., Вильбергссон Г. Акушерские характеристики и неонатальные показатели у четырехлетней популяции, малой для гестационного возраста.Акушерство Гинекол. 1988 г., октябрь; 72 (4): 615-20. [PubMed: 3047613]
45.
Мэллой М.Х. Размер для гестационного возраста при рождении: влияние на риск внезапной младенческой смерти и других причин смерти, США, 2002 г. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007 ноябрь; 92 (6): F473-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2675379] [PubMed: 17314115]
46.
Kok JH, den Ouden AL, Verloove-Vanhorick SP, Brand R. Исход очень недоношенных детей с малым весом для гестационного возраста: первые девять лет жизни. Br J Obstet Gynaecol.1998 г., февраль; 105 (2): 162-8. [PubMed: 9501780]
47.
Малин Г.Л., Моррис Р.К., Райли Р., Теуне М.Дж., Хан К.С. Когда масса тела при рождении в срок аномально низкая? Систематический обзор и метаанализ ассоциации и прогностической способности текущих стандартов массы тела при рождении для неонатальных исходов. БЖОГ. 2014 Апрель; 121 (5): 515-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4162997] [PubMed: 24397731]
48.
Griffin IJ, Lee HC, Profit J, Tancedi DJ. Наименьшие из малых: краткосрочные исходы у недоношенных детей с глубокой задержкой роста и крайне низкой массой тела при рождении.Дж. Перинатол. 2015 июль; 35 (7): 503-10. [PubMed: 255]
49.
Baer RJ, Rogers EE, Partridge JC, Anderson JG, Morris M, Kuppermann M, Franck LS, Rand L, Jelliffe-Pawlowski LL. Популяционные риски смертности и преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Дж. Перинатол. 2016 ноябрь;36(11):1008-1013. [PubMed: 27467566]
50.
Ray JG, Park AL, Fell DB. Смертность среди младенцев, пострадавших от преждевременных родов и тяжелой малой для гестационного возраста массы тела при рождении.Педиатрия. 2017 Dec;140(6) [PubMed: 2

48]

51.
Литвак К. Практические моменты в оценке послеоперационной лихорадки. J Периэнест Нурс. 1997 апр; 12(2):100-4. [PubMed:

48]

52.
Guellec I, Lapillonne A, Renolleau S, Charlaluk ML, Roze JC, Marret S, Vieux R, Monique K, Ancel PY., Исследовательская группа EPIPAGE. Неврологические исходы в школьном возрасте у глубоко недоношенных детей, рожденных с тяжелой или легкой задержкой роста. Педиатрия. 2011 г., апрель; 127(4):e883-91. [PubMed: 21382951]
53.
Зейтлин Дж., Эль Аюби М., Джарро П.Х., Дрейпер Э.С., Блондель Б., Кюнцель В., Каттини М., Камински М., Гортнер Л., Ван Ремптс П., Колле Л., Паперник Э., Исследовательская группа MOSAIC. Влияние ограничения роста плода на смертность и заболеваемость в когорте очень недоношенных детей. J Педиатр. 2010 ноябрь;157(5):733-9.e1. [PubMed: 20955846]
54.
Богосян Н.С., Герачи М., Эдвардс Э.М., Хорбар Д.Д. Заболеваемость и смертность у маловесных детей гестационного возраста в возрасте от 22 до 29 недель беременности. Педиатрия.2018 Feb;141(2) [PubMed: 29348195]
55.
Bernstein IM, Horbar JD, Badger GJ, Ohlsson A, Golan A. Заболеваемость и смертность среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития. Оксфордская сеть Вермонта. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., январь; 182 (1 часть 1): 198–206. [PubMed: 10649179]
56.
Де Хесус Л.С., Паппас А., Шанкаран С., Ли Л., Дас А., Белл Э.Ф., Столл Б.Дж., Лаптук А.Р., Уолш М.С., Хейл Е.К., Ньюман Н.С., Бара Р., Хиггинс Р.Д. ., Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт здоровья и человеческого развития, Сеть неонатальных исследований.Исходы маловесных для гестационного возраста детей, рожденных в J Pediatr. 2013 июль;163(1):55-60.e1-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3947828] [PubMed: 23415614]
57.
Пикок Дж.Л., Ло Дж.В., Д’Коста В., Калверт С., Марлоу Н., Гриноу А. дети старшего возраста, родившиеся очень недоношенными. Педиатр Рез. 2013 апр; 73 (4 часть 1): 457-63. [PubMed: 23269120]
58.
Янив М. Конструирование гибридных вирусов in vitro и их возможное использование для производства специфических вирусных или клеточных белков.Стенд Дев Биол. 1979;42:87-91. [PubMed: 223926]
59.
Polglase GR, Ong T, Hillman NH. Сердечно-сосудистые изменения и полиорганная дисфункция после родовой асфиксии. Клин Перинатол. 2016 сен; 43 (3): 469-83. [Статья бесплатно PMC: PMC4988334] [PubMed: 27524448]
60.
Shah P, Riphagen S, Beyene J, Perlman M. Мультиорганная дисфункция у младенцев с постасфиксической гипоксически-ишемической энцефалопатией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 г., март; 89 (2): F152-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1756028] [PubMed: 14977901]
61.
Сакмар Э., Джерменди А., Эль-Диб М. Управление дыханием во время терапевтической гипотермии при гипоксически-ишемической энцефалопатии. Дж. Перинатол. 2019 июнь; 39 (6): 763-773. [PubMed: 30858610]
62.
Хоудон Дж. М., Уэдделл А., Эйнсли-Грин А., Уорд Платт, член парламента. Гормональный и метаболический ответ на гипогликемию у новорожденных с малым весом для гестационного возраста. Арч Дис Чайлд. 1993 г., март 68 г. (3 спецификации №): 269–73. [Бесплатная статья PMC: PMC15
] [PubMed: 8466261]
63.
Ferguson AC.Длительное нарушение клеточного иммунитета у детей с задержкой внутриутробного развития. J Педиатр. 1978 г., июль; 93 (1): 52–6. [PubMed: 77323]
64.
Кармоди Дж.Б., Чарльтон Дж.Р. Краткосрочная беременность, долгосрочный риск: недоношенность и хроническая болезнь почек. Педиатрия. 2013 июнь; 131 (6): 1168-79. [PubMed: 23669525]
65.
Баркер DJ. Ранний рост и сердечно-сосудистые заболевания. Арч Дис Чайлд. 1999 г., апрель; 80(4):305-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1717901] [PubMed: 10086930]
66.
Баркер Диджей. Фетальный генез ишемической болезни сердца. Бр Харт Дж. 1993 март; 69 (3): 195-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1024978] [PubMed: 8461215]
67.
Barker DJ, Osmond C, Simmonds SJ, Wield GA. Связь малой окружности головы и худобы при рождении со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. БМЖ. 1993 13 февраля; 306 (6875): 422-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1676496] [PubMed: 8461722]

Почти непрерывное измерение массы тела при рождении для гестационного возраста с использованием национального эталона США | BMC Pediatrics

В этой статье мы использовали общенациональные базы данных рождаемости США за 1999 и 2000 годы для создания нескольких эталонных процентилей для массы тела при рождении на каждой полной неделе беременности.Масса тела при рождении росла нелинейно по мере увеличения гестационного возраста. Согласно опубликованным данным, в каждом гестационном возрасте масса тела при рождении у мальчиков была выше, чем у девочек, а у непервенцев — больше, чем у первенцев. В ближайшем будущем младенцы, рожденные от белых матерей неиспаноязычного происхождения, были крупнее, чем дети, рожденные от чернокожих неиспаноязычных стран. Наши более подробные данные хорошо согласуются с ограниченными процентилями, опубликованными Alexander et al. (Рисунок 1), которые использовались в качестве эталона в Соединенных Штатах.[10, 11] Наши данные должны оказаться полезными для исследователей, работающих над пониманием как детерминант, так и последствий роста плода. Электронная публикация этих данных позволяет распространять и широко использовать такой подробный справочник.

Предыдущим исследованиям мешало отсутствие непрерывного измерения массы тела при рождении независимо от гестационного возраста. Сначала мы рассмотрим предыдущие подходы к использованию роста плода в качестве исхода. Взаимодействия между фетальными, материнскими и экологическими факторами, влияющими на рост плода, остаются плохо изученными.Исключение влияния гестационного возраста на массу тела при рождении является первым шагом к пониманию роли этих факторов в определении роста плода. [20, 21] Многие исследователи пытались устранить влияние гестационного возраста при изучении предикторов массы тела при рождении с помощью категории малые (SGA), большие (LGA) и соответствующие гестационному возрасту (AGA). [22, 23] Тем не менее, эта категоризация снижает способность обнаруживать небольшие связи между воздействием на плод и массой тела при рождении, если не происходит изменения отношения точно в произвольной точке отсечения.Это особая проблема, когда размер ассоциации мал по величине. Кроме того, сравнение SGA или LGA с младенцами AGA препятствует изучению вариаций у большинства детей с AGA.

Другие исследователи использовали различные методы контроля гестационного возраста при исследовании детерминант роста плода. Одна из процедур заключалась в использовании «соотношения веса при рождении». Этот показатель рассчитывается путем деления веса младенца при рождении на эталонный средний вес при рождении в данном гестационном возрасте.[16, 24, 25] Как бы ни была выбрана эталонная медиана, это соотношение будет предполагать линейную зависимость между массой тела при рождении и ее влиянием в диапазоне масс при рождении, что может быть неверным.

Другой подход заключается в включении гестационного возраста в уравнение множественной регрессии наряду с другими потенциальными предикторами массы тела при рождении. Эта стратегия использовалась для получения прогнозируемого веса, с которым можно сравнивать вес отдельного ребенка.Это допущение может быть или не быть подходящим, но в любом случае не требуется нашим методом, который основан на фактических данных.

В дополнение к изучению факторов, определяющих рост плода, также необходима корректировка массы тела при рождении в соответствии с гестационным возрастом, чтобы понять влияние роста плода на более поздние исходы. В то время как вес при рождении сам по себе может предсказать риск заболеваний у взрослых [8, 27], большинство опубликованных данных исходят из эпохи, когда лишь немногие недоношенные дети доживали до зрелого возраста. Будущие исследования происхождения заболеваний у взрослых в раннем периоде жизни потребуют отделения влияния продолжительности беременности от роста плода.Необходимы непрерывные измерения, поскольку многие исследования в этой области предполагают ассоциации, которые охватывают весь диапазон массы тела при рождении и не ограничиваются крайними значениями массы тела при рождении.

Для использования роста плода в качестве предикторной переменной ранее опубликованные методы либо предполагают нормальное распределение массы тела при рождении на каждой полной неделе беременности[20], либо включают как массу тела при рождении, так и гестационный возраст в многовариантных регрессионных моделях. [28–30] Однако эти подходы ограничены, поскольку предполагают либо отсутствие связи, либо линейную зависимость между массой тела при рождении и гестационным возрастом.

Наш метод обеспечивает исчерпывающие справочные значения на основе широкомасштабных общенациональных данных без использования параметрических, функциональных или других допущений при моделировании. Это полезно независимо от того, используется ли рост плода как результат или как экспозиция (предиктор). Эти результаты не предназначены для назначения процентиля отдельному младенцу для клинического использования. Скорее, этот подход должен помочь исследователям исследовать факторы, связанные с младенцами, родившимися, например, в 20   по сравнению с 40  , 60   или 80   перцентилем, а также последствиями. таких различий в развитии плода.

Мы обрезали набор данных перед анализом, следуя методам Александра и др. [10]. Эта процедура в первую очередь исключает младенцев с неправдоподобно высокой массой тела при рождении в более раннем гестационном возрасте, вероятно, из-за неточной датировки. Поэтому исследователи, возможно, пожелают рассмотреть вопрос о том, точно ли зарегистрированы вес и гестационный возраст у испытуемых, находящихся далеко за пределами 99,5 th процентиля в самом раннем гестационном возрасте, до включения в какой-либо анализ. Кроме того, некоторые младенцы с неверным гестационным возрастом могут оставаться в наборе данных, несмотря на обрезку, что приводит к завышению значений процентилей выше медианы.

Следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, относительно небольшое число рождений в более ранние сроки гестации может сделать процентильные оценки для этих младенцев менее стабильными. Однако наши основные процентили вполне согласуются с объединенными данными за 1994–1996 гг. даже для самых ранних сроков беременности (рис. 1) [10, 11]. высота. Кроме того, дети, рожденные раньше срока, могут иметь другие модели роста, чем дети, оставшиеся в утробе матери.Таким образом, эти кривые представляют вес в поперечном сечении при рождении, а не продольный рост плода.

Набор данных рождаемости вычисляет срок беременности по последнему менструальному циклу. Некоторые исследования предполагают, что пренатальное ультразвуковое исследование может обеспечить более точные даты, даже если последний менструальный период вспоминается с очевидной уверенностью. Тем не менее, использование эталонных ультразвуковых данных имеет ряд проблем.Поскольку пренатальное ультразвуковое исследование проводится не повсеместно, эти справочные наборы данных, как правило, являются региональными. которые отказываются от УЗИ. Кроме того, разные учреждения могут использовать разные методы для оценки гестационного возраста плода определенного размера. Таким образом, данные о рождаемости в Соединенных Штатах остаются наиболее репрезентативными для беременностей на всей территории Соединенных Штатов и подходят для использования в качестве справочных.

В дополнение к расчету эталонных процентилей для всех новорожденных мы представили процентили, стратифицированные по полу младенцев, порядку рождения и материнской расе. Другие исследователи выступали за дальнейшую корректировку оценок таких факторов, как рост и вес матери [16, 26] и даже веса предыдущих младенцев, рожденных от той же матери.[19] Мы опасаемся, что чрезмерно стратифицированная ссылка может скрыть важные предикторы массы тела при рождении. В то время как пол и порядок рождения неизменны, другие факторы, вероятно, служат суррогатами комбинации воздействий на мать, таких как стресс, социально-экономическое положение и питание, и, таким образом, не связаны постоянно с различиями в росте плода для будущих популяций.

В заключение мы представили национальный справочный стандарт Соединенных Штатов для размера при рождении в широком диапазоне процентилей массы тела при рождении от 22 до 44 полных недель беременности. Достижения в области компьютерных технологий теперь позволяют манипулировать такими большими наборами данных, а также публиковать в электронном виде несколько эталонных процентилей для широкого использования. Эти данные должны оказаться полезными для исследователей, изучающих детерминанты и последствия измененного роста плода.

Развитие мозга, интеллект и когнитивные результаты у детей, рожденных с малым весом для гестационного возраста – Полный текст – Гормональные исследования в педиатрии 2010, Vol.73, No. 1

Ограничение внутриутробного развития плода (ЗВУР) может привести к тому, что дети рождаются маленькими для своего гестационного возраста (ЗВВ). SGA связан с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью, а также с низкорослостью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, резистентностью к инсулину, сахарным диабетом 2 типа, дислипидемией и терминальной стадией почечной недостаточности во взрослом возрасте. Кроме того, у детей SGA снижен уровень интеллекта и познания, хотя эффекты в основном незаметны. Общий исход каждого ребенка является результатом сложного взаимодействия внутриутробных и внематочных факторов.Исследования на животных и людях показывают структурные изменения в мозге людей с IUGR/SGA. Наличие рецепторов гормона роста (GH) в головном мозге означает, что мозг также является мишенью для GH. Экзогенный ГР теоретически может воздействовать на мозг. Примером этого является влияние ГР на когнитивные функции у взрослых с дефицитом ГР. У детей с SGA данные о влиянии экзогенного гормона роста на интеллект и когнитивные функции скудны и противоречивы.

© 2010 S. Karger AG, Базель

Введение

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) может привести к рождению младенцев с малым весом для гестационного возраста (ЗВВ) [1].SGA ассоциируется с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью. Также в более позднем возрасте эти дети часто меньше, чем дети, рожденные в соответствии с гестационным возрастом (AGA) [1]. Кроме того, дети SGA подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии и терминальной стадии почечной недостаточности во взрослом возрасте [1]. В дополнение к негативному влиянию на эти физические и метаболические параметры, у детей SGA было описано снижение уровня интеллекта и познания.Однако природа и тяжесть этих интеллектуальных и когнитивных уязвимостей сильно различаются между исследуемыми популяциями [2].

Интеллект включает набор способностей понимать, изучать и применять знания и может быть выражен в виде коэффициента интеллекта (IQ). Познание — это аспект поведения, связанный с обработкой знаний, и его можно различить в следующих когнитивных областях: речь и язык, зрительно-пространственные и зрительно-конструктивные навыки, двигательные навыки, обучение и память, внимание и исполнительные функции, такие как планирование, решение проблем и самоконтроль. [3].

И интеллект, и познание определяются генетическим разнообразием и вариациями в пре- и постнатальной среде. Интеллект и познание можно рассматривать как функции мозга [3]. Учитывая наблюдаемое снижение интеллектуальных и когнитивных способностей детей SGA, можно ожидать, что структура мозга и функционирование мозга различаются у детей SGA и AGA.

Интерес к этой теме возрос после одобрения терапии гормоном роста (GH) для лечения детей с SGA [4].Влияние терапии ГР на рост было тщательно задокументировано [1]. Интересно, что одна группа описала влияние ГР на интеллект и когнитивные функции у детей с SGA [5], тогда как другая группа не обнаружила значительного влияния ГР на интеллект [6].

В этом обзоре мы обобщаем литературу по развитию мозга после ЗВУР у животных и человека. Кроме того, мы рассмотрели и проанализировали исследования интеллекта и познания у детей SGA. Наконец, мы обсудим влияние экзогенного гормона роста на мозг, интеллект и познание.

Определения

ЗВУР определяется как процесс снижения скорости роста плода, приводящий к неспособности плода реализовать свой потенциал роста. Это пренатальная диагностика, основанная на серийных ультразвуковых измерениях во время беременности [7]. К сожалению, для большинства беременностей множественные ультразвуковые измерения недоступны. SGA определяется как масса тела при рождении и/или длина тела ниже предопределенного порогового значения [7]. Таким образом, в группу детей SGA будут входить не только дети, рожденные маловесными из-за ЗВУР, но и конституционально маленькие дети.Когда, например, 5-й процентиль принимается за порог отсечения, примерно 20% детей с диагнозом SGA не будут иметь ограничения роста, но будут иметь малый рост [8]. Для изучения эффектов ЗВУР в большинстве исследований используется предопределенный порог отсечки, хотя с методологической точки зрения предпочтительнее использование серийных УЗИ [7].

Развитие мозга после ЗВУР

Исследования на животных

Поскольку очень сложно получить образцы для гистопатологического исследования головного мозга человека при ЗВУР, большая часть знаний о центральной нервной системе при ЗВУР была получена в результате исследований на животных.Различные методы индукции хронической ЗВУР использовались у различных видов животных (в основном крысы, овцы и морские свинки) для изучения воздействия ЗВУР на мозг в середине или конце беременности. Часто применяемыми методами являются перевязка маточных артерий, эмболизация или мальнутриция [9]. Наиболее изученными областями являются кора головного мозга, гиппокамп и мозжечок.

У ЗВУР животных снижается общая масса тела и масса мозга. Однако масса мозга снижается в меньшей степени, что указывает на то, что мозг относительно сохранен [10].При исследовании и гиппокамп, и мозжечок имеют уменьшенный объем по сравнению с контролем [11,12,13]. Гистопатологические исследования демонстрируют уменьшенную толщину коры и уменьшенное количество нейронов у животных IUGR [11,12,14,15,16]. Миграция нейронов в кору может быть задержана [17], а также замедлен рост дендритов и аксонов [12,18,19]. Кроме того, была очевидна задержка и снижение миелинизации [12,18,20,21]. Существует множество факторов, влияющих на распространение и тяжесть повреждения головного мозга, обнаруживаемого у животных с IUGR.Время, продолжительность и тяжесть ограничения роста по отношению к графику развития мозга в нескольких областях мозга определяют степень повреждения мозга у каждого вида [22]. Таким образом, эксперименты с IUGR на животных демонстрируют, что IUGR приводит к различным результатам аномального развития мозга плода.

Исследования на людях

Посмертных исследований человеческого мозга детей SGA очень мало [23]. В небольшой группе доношенных детей SGA без документально подтвержденной ЗВУР были обнаружены сниженная масса головного мозга и количество клеток в головном мозге по сравнению с контрольной группой с нормальной массой тела при рождении того же возраста [23].Кроме того, у детей с SGA было снижено общее количество и концентрация миелиновых липидов. С помощью магнитно-резонансной томографии можно изучать анатомию головного мозга человека in vivo. Визуализирующие исследования в сочетании с ультразвуковыми измерениями плода во время беременности показывают, что, несмотря на сохранение головного мозга, ЗВУР приводит к уменьшению объема головного мозга [24]. Несколько исследований у недоношенных детей с задокументированной ЗВУР и у детей, рожденных с SGA, показали уменьшение общего объема головного мозга, наиболее выраженное в сером веществе коры головного мозга [25,26,27].Степень уменьшения объема хорошо коррелировала как с окружностью головы, так и с функциональным результатом в срок, особенно с вниманием [26]. В отличие от объема головного мозга, корковые извилины и формирование борозд затрагиваются меньше [25].

К сожалению, продольных магнитно-резонансных томографических исследований развития головного мозга у детей SGA, начиная с рождения, не проводилось. У подростков, рожденных в срок с SGA, с постнатальным догоняющим ростом была обнаружена тенденция к меньшему объему коры головного мозга по сравнению с контрольными подростками, но эта разница не была достоверной [28,29].Исследования детей SGA без догоняющего роста недоступны.

Таким образом, исследования как на животных, так и на людях демонстрируют постоянное недоразвитие мозга у животных и детей, рожденных с SGA.

Интеллект и познание у детей, родившихся с возрастом SGA

Мы рассмотрели исследования, посвященные изучению интеллекта и познания у детей, родившихся с возрастом SGA. Мы включили исследования, сообщающие о результатах интеллектуальных и когнитивных тестов, проведенных самими детьми. Исследования, основанные на анкетах, заполненных родителями или школьными учителями, были исключены.Другим критерием включения была контрольная группа, состоящая из детей, рожденных с АГА, с аналогичным гестационным возрастом. Были включены исследования как можно более раннего возраста, датированные периодом с 1972 г. по февраль 2009 г.

Поскольку недоношенность является независимым фактором риска ухудшения интеллекта и когнитивных функций [30,31,32], исследования были сгруппированы в соответствии с гестационным возрастом: доношенные дети или недоношенные дети (табл. 1) [31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52 ,53,54,55,56,57].

Таблица 1

Интеллект и когнитивные функции у детей, рожденных с SGA, по сравнению с детьми, рожденными с AGA (сопоставлены по гестационному возрасту)

Дети, рожденные в срок

В исследованиях, включенных в таблицу 1, предельный вес при рождении для определения SGA сильно различался , в пределах от ниже 2.от 3-го процентиля до уровня ниже 15-го процентиля. Размер группы также значительно отличался. В большинстве исследований IQ оценивался только один раз, но в некоторых исследованиях детей тестировали повторно с интервалом в несколько лет.

Из таблицы 1 видно, что в большинстве исследований IQ у детей SGA значительно ниже, чем у контрольной группы AGA. Однако эта разница никогда не превышала 1 стандартного отклонения (15 баллов IQ). В рамках исследований дети с более тяжелыми формами SGA имели самый низкий IQ. Разница в баллах IQ между детьми SGA и AGA была положительно связана с пороговым значением массы тела при рождении.В целом, исследования с более строгими критериями для определения SGA сообщают о больших различиях в показателях IQ между детьми SGA и контрольной группой AGA, но эту связь следует интерпретировать с осторожностью, поскольку использовалось много разных наборов тестов с разными психометрическими характеристиками.

Для различных когнитивных областей доступно значительно меньше данных. При тестировании дети SGA показали худшие результаты в различных когнитивных областях по сравнению со своими нормальными сверстниками. Учитывая широко распространенные когнитивные уязвимости в различных исследованиях, можно ожидать, что при систематическом тестировании дети SGA будут хуже работать в различных когнитивных областях.Об этом свидетельствует тот факт, что дети SGA хуже успевают в школе и испытывают больше трудностей в обучении [31,51,55].

Дети, рожденные недоношенными

Как и следовало ожидать, IQ детей, рожденных недоношенными, как в группах AGA, так и в группах SGA был ниже, чем у детей, рожденных в срок. Тем не менее, большинство исследований выявили значительно более низкий IQ у недоношенных детей, рожденных с SGA, по сравнению с недоношенными детьми, рожденными с AGA.

Концептуальная модель интеллекта и познания у детей, рожденных SGA

При рождении SGA подвергает ребенка риску нарушений интеллекта и познания, но, как указывалось ранее, общий результат каждого отдельного человека является результатом сложного взаимодействия между несколькими факторов, как показано на рисунке 1.Одни из этих факторов действуют самостоятельно, другие связаны с врожденным СГА, т.е. перинатальной заболеваемостью и более низким социально-экономическим статусом [31,32,41,46,51,52].

Рис. 1

Концептуальная модель интеллекта и познания у детей, рожденных SGA. Адаптировано из Noeker [2] с разрешения.

Внутриутробные факторы, определяющие рост и ограничение роста, можно разделить на фетальные, материнские и плацентарные [58]. Тяжесть ограничения роста [40], характер пренатального роста головы [31,43,49] и перинатальные осложнения, включая недоношенность [31,33,52], являются ключевыми факторами, определяющими исход ребенка с SGA при рождении.

После рождения постнатальный догоняющий рост как тела, так и головы может происходить по разным схемам. Хороший догоняющий рост связан с лучшим результатом в более позднем возрасте в отношении IQ и когнитивных функций [31,49,55]. Остальными факторами, определяющими конечный результат у детей с SGA, являются психосоциальные и генетические факторы. Наиболее важными факторами являются домашняя и школьная среда, социально-экономический статус и интеллект родителей [33,41,44].

GH и мозг

Распределение рецепторов GH

Из исследований на животных известно, что рецепторы GH (GHRs), а также рецепторы инсулиноподобного фактора роста (IGF)-I обнаружены во всех типах клеток головного мозга. .Они наиболее распространены в фетальном и ювенильном мозге, а затем с возрастом уменьшаются [59]. Распределение GHR в неонатальном мозге человека в значительной степени неизвестно. Опубликовано только одно исследование с использованием головного мозга плода человека, демонстрирующее существование GHR на нейронах коры головного мозга [60]. Исследования у взрослых людей демонстрируют присутствие рецепторов GHR и IGF-I в различных областях головного мозга человека, но в основном сосредоточены в сосудистом сплетении, гипофизе, гиппокампе, скорлупе и гипоталамусе [61].

Происхождение производства ГР

В то время как локальное производство ГР в головном мозге (нейральный ГР) животных четко продемонстрировано, локальное производство ГР в мозге человека менее ясно [62]. Хотя обычно считалось, что гематоэнцефалический барьер непроницаем для периферического (или гипофизарного) ГР, исследования как на животных, так и на людях показали, что периферический ГР может преодолевать гематоэнцефалический барьер [61, 63, 64]. Во время беременности человеческий плацентарный ГР, также называемый Gh3 или GH-V, секретируется плацентой и постепенно замещает материнский гипофиз ГР [65].

Действие GH в головном мозге

Присутствие GHR в развивающемся мозге предполагает роль GH в развитии и функционировании нервной системы. Используя системы клеточных культур, было обнаружено, что GH индуцирует пролиферацию и дифференцировку нейронов и глии [61,66]. Мыши с дефицитом ГР имеют микроцефалический мозг, гипомиелинизированный, с замедленным ростом нейронов и плохим синаптогенезом. GH, вводимый на критических стадиях развития мозга, увеличивает размер мозга у мышей с дефицитом GH [61,67].Исследования на животных также демонстрируют, что ГР оказывает нейропротекторное действие после гипоксически-ишемического повреждения [68,69].

Считается, что некоторые, но не все эффекты ГР опосредованы IGF-I [59,66,70]. Исследования на животных показывают важную роль IGF-I в росте и развитии головного мозга с продемонстрированным влиянием на пролиферацию и дифференцировку нейронов и глиальных клеток и синаптогенез [70,71,72,73,74]. Мыши с нокаутом IGF-I имеют уменьшенный размер мозга, тогда как мыши с трансгенной гиперэкспрессией IGF-I имеют увеличенный размер мозга [75,76].Кроме того, IGF-I способствует выживанию клеток посредством антиапоптотического действия [77]. Клинические исследования у пациентов с дефицитом IGF-I из-за генетического дефекта гена IGF-I выявили микроцефалию и задержку психомоторного развития, а также была описана связь между уровнями IGF-I и интеллектом в детском возрасте [78,79].

В заключение, GH и IGF-1 обладают множественными общими эффектами в головном мозге. Специфические эффекты ГР и эффекты ГР, опосредованные ИФР-1 в головном мозге, еще предстоит определить.

Терапия гормоном роста и развитие мозга, интеллект и познание у людей

Присутствие гормонов роста в областях мозга, которые, как считается, участвуют в нейрокогнитивных функциях, указывает на то, что замена гормона роста в различных группах пациентов может положительно влиять на развитие мозга и впоследствии на интеллект и познание.

Влияние терапии гормоном роста на интеллект и когнитивные функции было исследовано как у детей, так и у взрослых. Влияние терапии ГР на интеллект и когнитивные функции изучалось у детей с дефицитом ГР, идиопатическим низкорослостью и синдромами Прадера-Вилли и Тернера.В этих группах пациентов не было описано явных положительных эффектов терапии ГР на IQ и когнитивные функции, хотя количество исследований очень ограничено [80,81]. Взрослые с дефицитом гормона роста имеют IQ в пределах нормы. Несколько исследований показывают, что дефицит ГР может привести к незначительным, но клинически значимым когнитивным нарушениям. Наиболее широко изучаются память, скорость обработки информации и внимание [82]. В отличие от отсутствия эффекта экзогенного ГР у детей, было показано, что терапия ГР оказывает благотворное влияние на когнитивные функции у взрослых [82].

Терапия ГР у детей, рожденных с SGA

Существует 2 когорты детей SGA, в которых оценивалось влияние терапии ГР на интеллект и когнитивные функции [5,6,83,84].

В Нидерландах детей, рожденных с SGA без скачка роста, оценивали после 2 и 8 лет лечения ГР [5,83,84]. У 53 детей, получавших лечение, было обнаружено положительное влияние лечения гормоном роста на работоспособность и общий показатель IQ, а также на внимание. После 8 лет лечения гормоном роста оценочные показатели IQ детей SGA увеличились на 5–10 баллов и находились в том же диапазоне, что и у нормальной популяции.Кроме того, исследователи обнаружили связь между изменением окружности головы и улучшением оценок IQ во время лечения гормоном роста. Эти результаты контрастируют с данными когорты детей SGA из Бельгии. В рандомизированном контролируемом исследовании не наблюдалось положительного влияния лечения ГР на показатели IQ после 2 лет лечения [6]. Замечательным открытием в этом исследовании было увеличение показателей IQ примерно на 8 баллов у детей с SGA, не получавших лечения. В группе, получавшей лечение, состоящей из 17 детей, не было отмечено повышения показателей IQ, несмотря на явный эффект терапии гормоном роста на окружность головы.

Существует несколько методологических моментов, которые необходимо учитывать при интерпретации этих показателей IQ. Во-первых, в голландском исследовании сообщалось об оценке IQ, основанной на 2 из 12 подшкал пересмотренной шкалы интеллекта Векслера для детей. Во-вторых, на изменения показателей IQ через 8 лет мог повлиять эффект Флинна, то есть увеличение IQ в поколениях. Эту проблему можно решить, используя соответствующую контрольную группу. В-третьих, изменение инструментов тестирования (от детей дошкольного возраста к детям школьного возраста) могло повлиять на показатели IQ в бельгийском исследовании, поскольку они были неравномерно распределены между получавшими и не получавшими лечение группами.

Таким образом, нет убедительных доказательств того, что лечение ГР у детей SGA влияет на IQ.

Экзогенный ГР в моделях ЗВУР на животных

К сожалению, исследования на животных влияния экзогенного ГР на развитие мозга и когнитивные функции в моделях ЗВУР отсутствуют. Экзогенный ГР улучшает процессы обучения у крыс, но эксперименты такого типа не проводились на животных с IUGR [85,86].

Выводы

ЗВУР приводит к аномальному и задержке развития головного мозга.SGA связан со снижением уровня интеллекта и различными когнитивными проблемами, хотя эффекты в основном незаметны. Общий исход каждого ребенка является результатом сложного взаимодействия внутриутробных и внематочных факторов. Присутствие GHR в головном мозге подразумевает, что мозг также является мишенью для GH. Экзогенный ГР теоретически может воздействовать на мозг. Примером этого является влияние лечения гормоном роста на когнитивные функции у взрослых пациентов с дефицитом гормона роста. Данные о влиянии экзогенного гормона роста на интеллект и когнитивные функции у детей с SGA немногочисленны и противоречивы.Таким образом, для решения этой проблемы необходимы тщательные последующие исследования у детей SGA, получавших GH.

Благодарности

Мы благодарим г-жу И. Рипхаген, университетскую библиотеку, университетский медицинский центр VU, за ее библиографическую помощь. Мы благодарим г-жу М. Бурсма за внимательное прочтение рукописи. Эта работа финансировалась за счет образовательного гранта от Pfizer BV, Нидерланды.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Оценка гестационного возраста

Что такое оценка гестационного возраста?

Оценка гестационного возраста означает определение количества недель вашей беременности. Доношенная беременность обычно составляет 40 недель. Важно оценить, является ли гестационный возраст неопределенным или ваш ребенок меньше или больше, чем ожидалось.

Шкала Балларда обычно используется для определения гестационного возраста. Вот как это работает:

  • Баллы выставляются за 6 физических и 6 нервно-мышечных (нервно-мышечных) признаков зрелости. Баллы для каждого могут варьироваться от -1 до 5.

  • Баллы суммируются для определения гестационного возраста ребенка. Общий балл может варьироваться от -10 до 50.

  • Недоношенные дети имеют низкие баллы.Дети, рожденные поздно, имеют высокие баллы.

Как оценивается физическая зрелость?

Физическая оценка включает проверку следующих физических характеристик:

  • Текстура кожи. Кожа может быть липкой, гладкой или шелушиться.

  • Лануго. Это мягкие пуховые волосы на теле ребенка. У недоношенных детей его нет.Он присутствует у доношенных детей, но не у детей, родившихся поздно.

  • Подошвенные складки. Это складки на подошвах ног. Они варьируются от отсутствующих до покрывающих всю стопу.

  • Грудь. Оцениваются толщина и размер ткани молочной железы и ареолы (затемненная область вокруг каждого соска).

  • Глаза и уши. Веки проверяют, открыты ли они или закрыты (чаще у недоношенных детей). Также отмечают количество хрящей и жесткость ткани уха .

  • Мужские половые органы. Проверяется наличие яичек и вид мошонки от гладкой до морщинистой.

  • Женские половые органы. Отмечается внешний вид и размер клитора и половых губ.

Как оценивается нервно-мышечная зрелость?

Нервно-мышечная оценка включает следующее обследование:

  • Осанка. Как ребенок держит ручки и ножки.

  • Квадратное окно. Насколько руки ребенка могут быть согнуты по направлению к запястью.

  • Отдача руки. Насколько хорошо ручки ребенка возвращаются в согнутое положение.

  • Подколенный угол. Насколько хорошо сгибаются и разгибаются колени ребенка.

  • Знак шарфа. Насколько далеко можно перемещать локти по грудной клетке ребенка.

  • От пятки до уха. Насколько близко можно ставить ножки ребенка к ушам.

Оценка гестационного возраста — важный способ узнать о самочувствии вашего ребенка при рождении. Выявив любые проблемы, лечащий врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

Онлайн-медицинский обозреватель: Донна Фриборн PhD CNM FNP
Онлайн-медицинский обозреватель: Хизер М Тревино BSN RNC
Онлайн-медицинский обозреватель: Лиора С. Адлер, доктор медицины

Дата последней проверки: 01.05.2021

© 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Научные публикации в Интернете

Введение

Беременность – это период между зачатием и рождением ребенка, в течение которого плод растет и развивается в матке. l

Гестационный возраст – это измерение времени от первого дня последней регулярной менструации матери до текущей даты или даты родов. 2 3 Этот временной интервал обычно выражается в полных неделях, а не в виде смешанного числа или дней. 2 Беременность при нормальной гестации длится примерно сорок недель с нормальным диапазоном от тридцати семи до сорока одной недели. До тридцати семи полных недель младенцы считаются недоношенными, а в возрасте сорока двух полных недель и более они считаются переношенными. 2 4 5

Информация о гестационном возрасте важна для акушеров и неонатологов и обычно оценивается как в пренатальном, так и в постнатальном периоде. 6 Известно, что развитие некоторых неонатальных проблем во время и сразу после рождения в значительной степени зависит от гестационного возраста, а не массы тела при рождении. 7 8 Оценка гестационного возраста полезна для удовлетворения потребностей новорожденного, когда сроки беременности неизвестны. Например, ребенку с низкой массой тела при рождении может потребоваться другой подход к ведению в зависимости от того, является ли он маленьким для гестационного возраста, недоношенным или и тем, и другим. 5 Это особенно важно в некоторых развивающихся странах, таких как Нигерия, где малярия и недоедание часто вызывают задержку роста плода и/или преждевременные роды. 9 Таким образом, средний вес при рождении ниже, чем у европейских новорожденных, что приводит к путанице в различии между недоношенными детьми и младенцами с малым весом для данного срока. 10 -12 Таким образом, определение гестационного возраста важно при планировании соответствующего лечения плода или младенца и может изменить детали ухода за ними. 13-14 Таким образом, его точная оценка является важным компонентом перинатальной практики.

Существует несколько методов оценки гестационного возраста, которые можно проводить как до, так и после родов.В этом обзоре дается обзор различных методов оценки гестационного возраста, подчеркивается их важность и тот факт, что один из нескольких методов может быть легко использован для оказания помощи новорожденным независимо от практической среды.

Обсуждение

Гестационный возраст можно оценить в пренатальный и постнатальный периоды. Пренатально обычно используются дата последней менструации (ПМ) и УЗИ органов брюшной полости. Исследование передней сосудистой капсулы хрусталика, а также другие методы физической и неврологической оценки обычно используются в постнатальном периоде.

Пренатальная оценка гестационного возраста: –

Клинические данные

Последняя менструация

Дородовой срок беременности обычно рассчитывается с первого дня последней менструации [LMP] 2 3 6 на основании отчета матери. Согласно правилу Негеля, 3 15 , стандартное определение срока беременности составляет 266 дней от зачатия. Это также определяется как 280 дней или 40 недель с первого дня последней менструации матери.Это определение предполагает, что у матери овуляция происходит на 14-й день 28-дневного менструального цикла. Формула, используемая для расчета даты: [LMP + 7 дней] – 3 месяца = ожидаемая дата доставки. 3, 15 Это определение основано на наблюдениях, впервые сообщенных Францем Негеле в 1812 году. Он считал, что беременность длится 10 лунных месяцев с первого дня ПММ и не основывалось на эмпирических данных. 15

Расчет гестационного возраста на основе LMP зависит от точного припоминания даты матерью. 14 15 16 Однако эта жизненно важная информация не всегда доступна или надежна, особенно в развивающихся странах, где женщины поздно обращаются за дородовым наблюдением, и поэтому память вряд ли будет точной. 14 16 Такие факторы, как недавнее использование противозачаточных средств и их возможное влияние на овуляцию, возможность интерпретации «мажущих выделений» после зачатия как легких менструаций, беременность матери в первом менструальном цикле сразу после недавних родов и нераспознанная беременность потери, способствуют неточности дат LMP. 14 15 16 Подсчитано, что почти 25% младенцев, которые были бы классифицированы как недоношенные на основании последней менструации, на самом деле не являются недоношенными. 15,17

В нескольких исследованиях была предпринята попытка подтвердить гестационный возраст на основе LMP с помощью данных, полученных с использованием ранних ультразвуковых измерений. 15,18 Gardosi et al 18 в своем исследовании обнаружили, что даты менструального цикла систематически завышают срок беременности по сравнению с датами УЗИ.Они рекомендовали, чтобы доля беременностей, считающихся переношенными, могла быть значительно снижена за счет политики датирования, которая игнорирует дату менструации и устанавливает ожидаемую дату родов [EDD] только на основе дат УЗИ. Однако такая политика может быть осуществима только в условиях, когда женщины рано обращаются за дородовым наблюдением, чего нельзя сказать о большинстве женщин в нашей среде. Игнорирование дат менструации также может привести к меньшей зависимости от клинической оценки и чрезмерной зависимости от ультразвукового сканирования.

Другие пренатальные клинические данные

Другие клинические данные, полезные для оценки гестационного возраста, включают первые ощутимые движения плода [учащение] в 16–20 недель в зависимости от паритета, появление тонов сердца плода, которые можно обнаружить с помощью допплера в 9–12 недель и с помощью фетоскопа примерно в 20 недель. недели и измерения симфизио-фундальной высоты. 3

Физическая оценка размера ребенка и гестационного возраста обычно проводится в акушерской клинике путем измерения высоты симфизио-фундального отдела с помощью пальпации, простой рулетки или штангенциркуля.Как правило, lcm равен одной неделе с 18 до 20 недели беременности. В 20 недель дно находится у пупка, а в сроке у мечевидного отростка. 3

Некоторые авторы изучали влияние клинической погрешности на измерения высоты дна. Engstrom и коллеги 19 попытались определить, влияет ли врач на измерение высоты дна матки их знанием гестационного возраста в неделях и их способностью видеть числовые отметки на рулетке.В их исследовании каждый исследователь провел по два измерения у двадцати четырех женщин с использованием маркированных и немаркированных бумажных лент, а результаты измерений высоты дна матки врачом были записаны в пренатальную карту. Полученные данные и последующее предположение о том, что клиницисты закрывают глаза на свои собственные измерения высоты дна матки и знание гестационного возраста в неделях, чтобы избежать систематической ошибки, могут улучшить оценку гестационного возраста с использованием этого метода, который является дешевым и требует минимальных навыков.

Anderson et al 20 Анализ отдельных клинических наблюдений при оценке гестационного возраста, расчет средних интервалов от события до родов для последней менструации, первых слышимых тонов сердца плода, дна матки у пупка и измерения высоты дна матки. Когда изменчивость каждой из этих оценок была изучена и сопоставлена, ПМД, если она известна с уверенностью, оказалась наиболее точной, за ней следовала матка на уровне пупка, впервые выслушивались сердечные тоны плода, высота дна матки и учащение сердечных сокращений.

Измерения высоты дна, как и другие клинические данные, подвержены ошибкам наблюдателя. Такие факторы, как положение пупка, количество жира в брюшной стенке, рост пациента [и, следовательно, длина живота], количество амниотической жидкости и изменения, вызванные состоянием наполненности прямой кишки или мочевого пузыря, влияют на достоверность измерений высоты дна. Несмотря на эти недостатки, метод определения высоты дна по-прежнему полезен и широко используется в клинической акушерской практике. 19,21

Лабораторные данные

Существуют биохимические параметры, которые помогают в оценке гестационного возраста. Эти параметры обычно оценивают по анализу содержимого амниотической жидкости. Они включают концентрацию креатинина в амниотической жидкости, соотношение лецитин/сфингомиелин [L/S], билирубрин, жировые клетки, мочевину, мочевую кислоту и общий белок. 3 5

Наилучшие доступные химические показатели зрелости плода обеспечиваются определением креатинина и лецитина в амниотической жидкости, которые отражают зрелость почек и легких плода соответственно. 5 Уровни креатинина в амниотической жидкости < 1,8 мг/100 мл наблюдаются у 90% плодов до 36 недель, тогда как значения > 1,8 мг/100 мл наблюдаются у 98% плодов после 36 недель. 22

Лецитин [L] вырабатывается в легких альвеолярными клетками 1 типа и в конечном итоге попадает в амниотическую жидкость через отток из трахеи. 5 До середины третьего триместра его концентрация почти равна концентрации сфингомиелина [S]. После этого сфингомиелин [S] остается постоянным в амниотической жидкости, в то время как лектитин [L] увеличивается.К 35 неделям в среднем соотношение L/S составляет около 2:1, что указывает на зрелость легких. 5

Несколько авторов оценивали зрелость плода с помощью анализа амниотической жидкости. 23–26 Исследование 108 образцов амниотической жидкости, полученных между 28 и 42 неделями беременности у 101 пациентки, показало, что при нормальной беременности концентрация креатинина, соотношение L/S и процент жировых клеток хорошо коррелируют с гестационным возрастом новорожденного. оценивается клинически. 23 Однако было обнаружено, что при аномальной беременности i.е. у женщин с акушерскими или медицинскими осложнениями или с обоими, средняя концентрация креатинина в амниотической жидкости была значительно ниже, чем ожидалось для гестационного возраста при пороках развития плода, и выше, чем ожидалось, когда у матери был сахарный диабет. 27 Среднее отношение L/S также увеличивалось, если мать страдала гипертонией или курила, или когда между излитием плодных оболочек и родами был длительный интервал. При сахарном диабете она была значительно меньше. Другими словами, такие факторы, как преждевременный разрыв плодных оболочек и артериальная гипертензия матери, ускоряют созревание легких, в то время как такие факторы, как водянка плода и сахарный диабет матери, задерживают созревание легких. 5 23-24

Эти данные при осложненной беременности были подтверждены и другими авторами, изучающими роль фетальных и материнских факторов в созревании легких плода при ряде патологических состояний. 24 Эти результаты подрывают возможность использования этих тестов при осложненной беременности. Rome et al. 25 предположили, что отношение L/S является хорошим, но не абсолютным показателем зрелости легких плода, и его следует комбинировать с другими показателями, такими как концентрация креатинина, для лучшего показателя зрелости легких плода.

Olowe et al 26 предположили, что там, где оборудование для ультразвукового сканирования недоступно, эти простые тесты с использованием индексов амниотической жидкости могут быть очень полезными для определения зрелости плода и предотвращения случайных родов незрелых плодов. Однако амниоцентез необходим для получения амниотической жидкости для анализа и сопряжен с такими рисками, как невынашивание беременности, инфицирование и кровотечение, которые нельзя игнорировать. Кроме того, реагенты и необходимые навыки для таких исследований могут быть недоступны для рутинного использования в некоторых местах в развивающихся странах.

Ультразвуковое сканирование брюшной полости

С момента своего появления в конце 1950-х годов УЗИ стало очень полезным диагностическим инструментом в акушерстве. Он предлагает уникальную возможность объективно измерить количественные изменения в приростах различных структур плода, а также качественные изменения, происходящие в ближайшем будущем и свидетельствующие о зрелости плода. 3 28-29

Датирование беременности с помощью ультразвукового исследования является усовершенствованием по сравнению с клиническими и менструально-историческими методами определения гестационного возраста. 30 Ранние ультразвуковые измерения полезны для оценки гестационного возраста, когда информация о последнем менструальном периоде неопределенна, что является распространенной проблемой в Нигерии и других частях мира. 9 13 17 31 Даже когда ПНД определена, многие клиницисты и исследователи использовали ранние ультразвуковые измерения в качестве золотого стандарта для проверки других методов оценки гестационного возраста. 17,31,32

Измерения, используемые для оценки гестационного возраста, включают размер и объем плодного яйца, длину от темени до крестца, бипариетальный диаметр, длину бедренной кости, окружность живота и окружность головы в зависимости от срока беременности. 3,28,30 Размер плодного яйца лучше всего предсказывает гестационный возраст в пределах 5-7 недель беременности, а длина темени-крестца в пределах 7-12 недель. Нет уверенности в том, что наилучшие измерения будут проведены в течение 13–15 недель. Было обнаружено, что бипариетальный диаметр на рутинной основе предсказывает гестационный возраст с точностью до 5 дней, если измерения проводятся в течение 15-19 недель беременности. 17,32 Таким образом, у пациенток с неопределенными НДП такие измерения должны быть выполнены как можно раньше во время беременности, чтобы получить точную дату.Например, в начале второго триместра головка плода растет быстро, а различия в размере головы между плодами невелики. Поэтому измерения бипариетального диаметра наиболее точны при оценке гестационного возраста. 3 Однако в третьем триместре скорость роста падает, и бипариетальный диаметр значительно больше зависит от продолжительности беременности. Также существует широкий разброс в нормальных размерах плода в результате неравномерности роста плода, что ставит под угрозу точность определения гестационного возраста. 3, 28

Ранние ультразвуковые измерения широко используются в развитых странах, где женщины рано обращаются за дородовой помощью. 14 Однако в развивающихся странах, где многие женщины не уверены в своем ПМЖ, даже при наличии ультразвукового оборудования, позднее обращение или даже отсутствие дородового наблюдения подрывают достоверность этого метода оценки гестационного возраста. Многие авторы признают ультразвуковое датирование беременности наиболее точным методом оценки гестационного возраста, 17-18,32-34 , но другие также признают, что последовательная эхография, хотя и является точной, непрактична в качестве инструмента скрининга для оценки роста в развивающихся странах. страна. 21 Это связано с тем, что оборудование дорогое и его эксплуатация требует особого мастерства. 21

Следует отметить, что, хотя вредное воздействие ультразвукового исследования на мать, плод или оператора не было продемонстрировано, 29 самые большие риски, связанные с его использованием, связаны с возможным чрезмерным, недостаточным и ошибочным диагнозом, вызванным недостаточно обученный персонал, часто работающий в относительной изоляции и использующий некачественное или устаревшее оборудование, что является распространенным сценарием в развивающихся странах. 29 Существует также возможность чрезмерной зависимости от ультразвука с меньшей зависимостью от клинической оценки из-за преимуществ, умеренной стоимости и относительной безопасности процедуры. 29

Постнатальная оценка гестационного возраста:

Передняя сосудистость капсулы хрусталика.

Hittner et al. 35 описали простой метод оценки гестационного возраста, основанный на нормальном эмбриологическом процессе постепенного исчезновения васкуляризации передней капсулы хрусталика между двадцать седьмой и тридцать четвертой неделями беременности.Это основано на том принципе, что до двадцать седьмой недели роговица слишком непрозрачна, чтобы обеспечить хорошую визуализацию сосудистой системы, а после тридцать четвертой недели эти сосуды обычно полностью атрофируются. 35

Васкуляризация передней капсулы хрусталика была условно разделена на четыре степени: 35

Степень 4: васкуляризация передней капсулы хрусталика покрывает всю переднюю поверхность хрусталика [27-28 недель].

Степень 3: Ранняя сосудистая атрофия с центральным просветлением [29–30 недель].

Степень 2: Больше просветления с истончением периферических сосудов [31–32 недели]

Степень 1: Несколько периферических тонких сосудов, ни один из которых не достигает центра [33–34 недели].

Оценка васкуляризации хрусталика проводилась в первые 24 часа после рождения с расширением зрачков при прямой офтальмоскопии.

Этот метод оценки оказался очень точным у новорожденных, соответствующих гестационному возрасту, и на него не влияют первичные неврологические нарушения или состояния тревоги. 35, 36

Зрачки недоношенных детей наблюдать гораздо труднее, чем зрачки детей или взрослых, частично из-за того, что радужная оболочка не имеет блеска и поэтому ее трудно отличить от зрачка, а частично из-за того, что трудно открыть глаза и держите их открытыми. 37

Требования к прямой офтальмоскопии, расширителям век и зрачковым расширителям, которые часто не всегда доступны в загруженных отделениях для новорожденных, могут ограничивать использование этого метода оценки гестационного возраста в наших условиях.Кроме того, этот метод возможен только у детей, рожденных между 27-34 неделями беременности.

В нескольких исследованиях сообщается, что задержка внутриутробного развития не влияет на исчезновение васкуляризации передней капсулы хрусталика, в то время как в некоторых отчетах о клинических случаях утверждается иное. 36, 38-39

В проспективном обсервационном исследовании, предназначенном для оценки влияния ограничения роста плода на регрессию сосудов передней капсулы хрусталика у новорожденных с низкой массой тела при рождении, Jitender et al. 38 обнаружили значительно более высокий уровень согласия между васкуляризацией передней капсулы хрусталика и гестационным возрастом у детей, соответствующих гестационному возрасту [AGA], чем у детей с малым весом для гестационного возраста [SGA].Около трети детей с SGA имели персистенцию васкуляризации более тридцати четырех недель. 38

Другие исследования, 36,39 , однако, пришли к выводу, что ограничение внутриутробного развития не оказало существенного влияния на взаимосвязь между градацией капсул хрусталика , и клиническим гестационным возрастом, предполагая, что градация была одинаково достоверной в этой группе новорожденных.

В настоящее время нет данных о возможных причинах задержки регрессии васкуляризации передней капсулы хрусталика у детей с малым весом для гестационного возраста, 38 возможное объяснение состоит в том, что, поскольку сосудистая система служит для питания растущего хрусталика, у плодов, лишенных питательных веществ, такое питание может потребоваться в течение более длительного периода для полного роста хрусталика, что позволяет сохранить сосудистую структуру в такой ситуации. 38 В развивающихся странах, где распространенность задержки внутриутробного развития высока, 9 14 даже среди недоношенных детей, достоверность васкуляризации передней капсулы хрусталика для оценки гестационного возраста еще более ограничена.

Оценка физической и неврологической зрелости:

Интерес к способам оценки гестационного возраста новорожденных с использованием физических и неврологических характеристик существует уже более 30 лет. 8 37,40 Этот интерес был вызван растущим осознанием того, что срок беременности так же важен, как и масса тела при рождении, для определения опасностей, с которыми сталкивается ребенок во время и сразу после рождения. 41 Были также сообщения, показывающие, что клинические проблемы, с которыми сталкиваются младенцы, которые были маленькими для своего срока, отличались от тех, которые действительно недоношены. 37 Также стало ясно, что на другие неонатальные проблемы, такие как открытый артериальный проток, внутрижелудочковое кровоизлияние и ретинопатия недоношенных, также влияет гестация, а не масса тела при рождении. Таким образом, стало практически важным знать, действительно ли конкретный ребенок с низкой массой тела при рождении был недоношенным, или зрелым, и маловатым для срока, или и недоношенным, и малым для срока, различие, которое зависело от точного знания гестационного возраста. 37

Проблемы, иногда возникающие при оценке гестационного возраста с использованием ультразвуковых измерений и дат LMP, как отмечалось ранее, привели к разработке простых внутриутробных методов оценки зрелости новорожденного, которые менее технологически ориентированы, безболезненны и недороги. 41

Было предложено несколько методов оценки гестационного возраста с использованием физических и неврологических критериев в роддоме. Эти методы используют либо серию физических/внешних критериев, 8 13 40 42 неврологических критериев, 37,43 , либо комбинацию обоих критериев. 44-46 Как правило, внешние признаки отражают возрастные изменения кожи, тогда как неврологические признаки отражают созревание центральной нервной системы. 46

Клинические методы оценки гестационного возраста с использованием неврологических критериев популярны с 1960-х годов. 37,43 Этот подход основан на взаимосвязи между поздним внутриутробным созреванием головного мозга и некоторыми непрерывными критериями, которые неуклонно развиваются в течение позднего периода беременности. 43 47 Эти критерии включают мышечный тонус, проявляющийся изменением позы, подколенного угла и знака косоглазия, а также развитие некоторых рефлексов, таких как рефлексы Моро и рефлексы перекрестного разгибания. 43 47

Amiel – Tison 43 описали неврологическую оценку зрелости новорожденного с использованием некоторых из этих критериев. Оценка мышечного тонуса была фундаментальной особенностью этого обследования и включала изучение «пассивного тона» [позы покоя или отношения] и «активного тона». В этом методе врач оценивает «пассивный тонус», применяя определенные движения к младенцу, который остается пассивным и в состоянии покоя, при этом измеряется амплитуда пассивных движений отдельного сустава.Напротив, «активный тонус» изучается у младенца в активной ситуации, врач, отмечая, например, реакцию выпрямления туловища, когда младенца помещают вертикально. Этот метод требует большого опыта в оценке мышечного тонуса. 37

Робинсон, 37 в попытке предотвратить эту трудность отверг мышечный тонус как показатель зрелости и вместо этого зависел от наличия или отсутствия определенных рефлексов. Он использовал дискретные критерии, которые резко меняются с негативных на позитивные в течение определенного периода развития.Эти критерии включали 20 различных рефлексов и реакций, в том числе появление зрачковой реакции на свет, рефлекс выпрямления шеи и поворот головы на рассеянный свет. Зрачковая реакция показала наиболее четкую связь с гестационным возрастом. Однако некоторые из примитивных рефлексов, перечисленных Робинсоном 37 , было чрезвычайно трудно выявить другим исследователям, поэтому этот метод не получил такой большой популярности. 44 47

Оценка физических критериев также применялась для оценки гестационного возраста. 8 13 42 Наиболее часто используемый набор физических критериев был первоначально описан Фарром 8 , а затем разработан Финнстремом. 42 К ним относятся цвет кожи, форма сосков, упругость ушей и подошвенные складки. Эти критерии считаются более легкими для определения и более надежными, чем неврологические критерии, и были признаны различными авторами ценными маркерами созревания плода. 8 13 47 48 Совсем недавно Amiel-Tison также подтвердила, что физические критерии остаются ценными маркерами зрелости даже в конце беременности. 49

Оценки гестационного возраста с использованием только физических критериев оказались более точными, чем оценки, основанные только на неврологических критериях, а их комбинация дает наилучшие оценки гестационного возраста. 42,44-46 Метод Дубовица впервые объединил оценку соматических и неврологических критериев и получил наибольшее распространение в клинической практике для оценки гестационного возраста у новорожденных. 7 Было обнаружено, что он надежен даже у африканских новорожденных. 9 Этот метод объединяет подмножество из 10 физических критериев Фарра 8 и подмножество из 11 неврологических критериев Амиэля-Тисона. 43 Сумма баллов по этим 21 критерию используется для оценки гестационного возраста. Было обнаружено, что эта система более объективна и надежна, чем метод попытки установить срок беременности на основе наличия или отсутствия индивидуальных критериев, как это было в практике предыдущих авторов. 8 37,43 Однако использование такого большого количества переменных снижает ценность этого метода, поскольку приобретение необходимых навыков для обследования может быть трудным, а само обследование требует много времени. 46,51 Основным недостатком, однако, является его сложность для повседневной практики ввиду большого количества переменных, которые необходимо учитывать. 46 Некоторые авторы пытались упростить метод, чтобы сделать его более легким и быстрым для врача и ребенка, но при этом сохранить его первоначальную точность. 13 45,46,42

Ballard et al 45 упростили метод Дубовица 44 , исключив характеристики, на которые влияет болезнь новорожденного или его положение внутриутробно.Они объединили одиннадцать физических критериев, описанных Фарром 8 , а затем Дубовицем 44 , в шесть наблюдений. Они также объединили наиболее полезные неврологические критерии, используемые Amiel-Tison 43 , включающие пассивный, а не активный мышечный тонус и включающие позу покоя, углы сгибания, сопротивление разгибанию и пассивную отдачу.

Комбинированные критерии представляли собой те, которые имели высокую взаимокорреляцию. Полученный в результате упрощенный метод оценки состоял из шести физических и шести неврологических критериев.Оценки Балларда гестационного возраста сильно коррелировали с оценками, полученными по шкале Dubowitz 44 и по датам менструаций.

Эта упрощенная система оценки выполняется проще и за меньшее время, чем при проведении полного экзамена Дубовица. 44

Несмотря на наблюдения, что оценка гестационного возраста на основе комбинации как физических, так и неврологических критериев дает более точную оценку гестационного возраста, есть преимущества в ограничении используемых измерений только внешними характеристиками.

Сообщалось о проблемах с применением и точностью неврологических методов. 47 Некоторые из них уже были выделены. Они более сложны, особенно для не педиатров, а надежность между наблюдателями низкая. 42 Исследования также показали, что хронический стресс от недоедания у беременных женщин, который распространен в развивающихся странах, или другие беременности с высоким риском и плацентарной недостаточностью, например, преэклампсия, могут ускорить созревание мозга и легких в качестве адаптации к стресс.Это может привести к переоценке неврологического гестационного возраста. 9 50-53 Более высокие неврологические оценки также были обнаружены у небелых младенцев. 51 Dubowitz 51 предположил, что различия были результатом более низкого социально-экономического статуса небелой группы, и что хроническое недоедание плода внутриутробно может вызывать ускоренное созревание некоторых неврологических критериев.

Parkin et al., 13 , используя четыре внешних критерия в исследовании преимущественно доношенных детей, сообщили, что неврологические показатели хуже коррелируют с истинным гестационным возрастом, больше зависят от постнатального возраста на момент обследования и демонстрируют худшее межскорерское соглашение.

Другие авторы, сравнивая только метод Паркина, 13 классического Дубовица 44 и физические критерии Дубовица, также обнаружили, что метод Паркина 13 проще и быстрее в выполнении и оказался более точным, чем классический метод Дубовица. 44 и так же точны, как физические критерии Дубовица при постнатальной оценке гестационного возраста. 7 Однако недостатком использования только четырех критериев является то, что неправильная оценка одного признака существенно влияет на расчетный срок беременности. 16 Кроме того, было обнаружено, что три из четырех критериев, используемых в этом методе, имеют относительно плохую корреляцию с гестационным возрастом в африканском населении. 46 Паркин 13 также выразил озабоченность по поводу применимости цвета кожи для оценки гестационного возраста у африканских детей. Однако Брютон и его коллеги, 10 , неожиданно обнаружили, что цвет и непрозрачность кожи являются полезными критериями для африканских новорожденных, особенно при обследовании в течение нескольких часов после рождения, когда они еще были розовыми.Feresu из al 14 также сообщил, что оценка цвета кожи у африканских новорожденных детей проблематична, особенно спустя более 48 часов после рождения.

Оценка Балларда 45 была пересмотрена, чтобы подтвердить, что на оценку не влияют расовые факторы и что физические компоненты оценки кажутся более полезными, чем те, которые зависят от тона и осанки. 47 В исследовании 16 , посвященном послеродовому обследованию новорожденных медицинскими сестрами в развивающихся странах, метод Балларда, оценивающий только внешние критерии, выгодно отличался от метода Дубовица. 44 Участвовавшие медсестры не имели предыдущего опыта клинической оценки гестационного возраста, но после некоторой подготовки обнаружили, что оценка гестационного возраста с использованием физических критериев метода Балларда намного проще и быстрее. 16 Эти выводы можно легко применить в условиях нехватки квалифицированной рабочей силы.

Несколько авторов также сообщили о различных методах, использующих различные физические и неврологические критерии для оценки гестационного возраста, каждый из которых пытался обеспечить то, что лучше всего подходит для его местности.Например, компания Eregie 53 из Бенин-Сити, Нигерия, разработала модель с шестью признаками, которая включала окружность головы, окружность середины руки, текстуру кожи, форму ушей, размер груди и гениталии. Было обнаружено, что эта модель имеет сравнимую точность с методом Дубовица 44 и была предложена в качестве подходящего клинического инструмента для быстрого и надежного определения зрелости у здоровых и больных новорожденных.

Таблицы, демонстрирующие каждый из этих различных клинических методов постнатальной оценки гестационного возраста, легко доступны во многих клинических учреждениях и в Интернете, поэтому их можно легко применять в любых условиях, предназначенных для новорожденных.

Заключение

Оценка гестационного возраста у новорожденных — давняя практика и важный аспект ухода за новорожденными. Существует несколько методов, многие из которых были выделены. Даже в условиях ограниченных ресурсов можно использовать один из нескольких методов для оценки гестационного возраста и, таким образом, оказания помощи в уходе за новорожденным.

Каталожные номера
1. Словарь английского языка Коллинза. Хэнкс П., Хилл Лонг Т., Урданг Л. (ред.).Коллинз, Лондон и Глазго. 1985 год; 610.
2. Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному. Номенклатура сроков беременности, массы тела при рождении и внутриутробного роста. Педиатрия 1967; 39:935-9.
3. Нормальная беременность. В: Льюис ТЛТ, Чемберлен ГВП. (ред.). Акушерство десяти учителей, 15-е изд. Эдвард Арнольд 1990; 33–62.
4. Европейская ассоциация перинатальной медицины. Рабочая группа для обсуждения номенклатуры на основе гестационного возраста и массы тела при рождении. Арч Дис Чайлд 1970; 45:730 – 735.
5. Клигман Р.М. Плод и новорожденный: недоношенность и задержка внутриутробного развития. В Berhman RE, Vaughan VC, Nelson WE (редакторы). Учебник Нельсона по педиатрии, 15-е изд. Филадельфия, В. Б. Сондерс, 1996; 431 – 513.
6. Gagliardi L, Brambilla C, Bruno R, Martinelli S, Console V. Предвзятая оценка гестационного возраста при рождении, когда известна акушерская беременность. Арк Дис Чайлд 1993; 68:32 – 4.
7. Карунасекере К.А.В., Сирисена Дж., Джаясингхе Д.А.Т.Т., Перера Г.И. Насколько точна постнатальная оценка гестационного возраста.J Trop Pediatr 2002; 48:270-2
8. Фарр В. Митчелл Р.Г., Нелиган К.А., Паркин Дж.М. Определение некоторых внешних признаков, используемых при оценке срока беременности. Дев Мед. Чайлд Нейрол 1966; 8: 507–11.
9. Крамер М. Детерминанты низкой массы тела при рождении. Методологическая оценка и метаанализ. Бык ВОЗ 1987; 65: 663-737.
10. Брутон М.Дж., Палит А., Проссер Р. Оценка гестационного возраста новорожденных в Нигерии. Арч Дис Чайлд 1973; 8:318–20.
11. Эффионг К.Э., Ладитан А.А.О., Аймаху В.Е., Айени О.Вес при рождении нигерийских детей. Ниг Мед Дж. 1989; 6:63 – 8.
12. Ибэ Б.С., Азубуике Дж.К. Вес при рождении недоношенных нигерийских детей в возрасте 26-36 недель гестации. Энн Троп Педиатр 1990; 10: 27-9.
13. Паркин Дж. М., Хей Е. Н., Клоуз Дж. С. Экспресс-оценка гестационного возраста при рождении. Арч Дис Чайлд 1976; 51:259-63.
14. Фересу С.А., Гиллеспи Б.В., Соуэрс М.Ф., Джонсон Т.Р.Б., Уэлч К., Харлоу С.Д. Улучшение оценки гестационного возраста в зимбабвийской популяции. Int J Obstet Gynaecol 2002; 78 : 7-18.
15. Jannelle D. Расчет сроков и влияние ошибочных оценок гестационного возраста. Для сертификации с рождения
16. Verhoeff FH, Milligan P, Brabin BJ, Mlanga S, Nakoma V. Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающихся странах с использованием метода Балларда, только внешние критерии. Энн Троп Педиатр 1997; 17:333 –42
17. Крамер М.С., Маклин Ф.Х., Бойд М.Е., Ашер Р.Х. Достоверность оценки гестационного возраста по дате менструального цикла при доношенной, недоношенной и переношенной беременности.ЯМА 1988; 260:3306-8.
18. Гардози Дж., Вамер Т., Фрэнсис А. Гестационный возраст и индукция родов при пролонгированной беременности. J Obstet Gynecol 1997;104:792-7
19. Энгстрем Дж.Л., Ситтлер С.П., Свифт К.Е. Измерение высоты фундамента. Часть 5. Влияние предвзятости клинициста на измерение высоты дна. J Медсестра Акушерство 1994; 39:130 – 41.
20. Андерсон Х.Ф., Джонсон Т.Р. мл., Барклай М.Л., Флора Д.Д. мл. Оценка гестационного возраста: анализ отдельных клинических наблюдений. Am J Obstet Gynecol 1981; 139:173 – 7.
21. Рай Л., Куриен Л., Кумар П. Кривая высоты дна симфиза – простой метод оценки роста плода. J Postgrade Med 1995; 41:93 – 4.
22. Барон М.Н., Уичер Дж.Т., Ли К.Е. Новый краткий учебник химической патологии, 6-е изд. Кент, Эдвард Арнольд, 1989; 220 – 1.
23. Дешпанде Т.В., Хардинг П.Г., Жако Н.Т. Оценка гестационного возраста по исследованию амниотической жидкости и клинической оценке. Can Med Assoc J. 1977; 117:886 – 90.
24. Яннируберто А., Дестро Ф., Капоцци А., Зиса Ф., Кубези Г., Паризи С.Определение зрелости плода и развития легких плода комбинированными методами. J Perinat Med 1975; 3:105 – 14.
25. Rome RM, Simmons SL, Bearne M, Watson D. Использование соотношения лецитин/сфингомиелин в амниотической жидкости, концентрации креатинина и тестов на сульфат нильского голубого, по отдельности и в комбинации, для оценки зрелости легких плода Br J Obstet Gynecol 1976; 83:441–6.
26. Олове С.А., Акинкугбе А., Адевойе Х.О. Оценка зрелости плода в Нигерии по анализу амниотической жидкости.Энн Троп Педиатр 1981; 1:161 – 6.
27. Мунджанджа С., Линдмарк Г., Нистрон Л. Рандомизированное контролируемое исследование программы дородовой помощи с сокращенным числом посещений в Хараре, Зимбабве. Ланцет 1996; 348:364-9.
28. Технический бюллетень ACOG: УЗИ при беременности. Междунар. J. Gynecol Obstet, 1994; 44:173 – 83.
29. Иджайя М.А., Абоеджи А.П., Браймох К.Т., Абубакар Д. Роль ультразвука в акушерстве. Ниг Дж Мед 2002; 11:50 –55.
30. 30. Рис Э.А., Габриэлли С., Дедженнаро Н., Хоббинс Дж.К. Знакомства через беременность; мера взросления.Акушерство Gynecol Surv. 1989 год; 44: 544–55.
31. Сэйерс С.М., Пауэрс Дж.Р. Оценка трех методов, используемых для оценки гестационного возраста новорожденных аборигенов. J Paediatr Child Health 1992, 24; 312 –7.
32. Кэмпбелл С., Варсоф С.Л., Литтл Д. Рутинный ультразвуковой скрининг для прогнозирования гестационного возраста. Акушер-гинекол 1985; 68: 613 – 20.
33. Хатчон Д.Дж. «Экспертный» анализ менструальных и ультразвуковых данных при беременности – срок беременности. J Obstet Gynecol 1998; 18:435-8
34. Морин И., Морин Л., Чжан Х., Платт Р.В., Блондель Б., Брин Г., Ашер Р., Крамер М.С.Детерминанты и последствия несоответствия менструальных и ультразвуковых данных гестации при беременности – гестационный датирование. J Obstet Gynecol 1998; 18:435-8
35. Hittner HM, Hircsh NJ, Rudolph AJ. Оценка гестационного возраста путем осмотра передней сосудистой капсулы хрусталика. Дж. Педиатр 1977; 91:455-8.
36. Циммер Э.З., Суджов П., Чернин И., Перец Б.А. Оценка гестационного возраста хрусталиковым методом при нормальной и патологической беременности. Eur J Педиатр. 1983 год; 141:43 – 5.
37. Робинсон Р.Дж. Оценка гестационного возраста при неврологическом обследовании. Арч Дис Чайлд 1966; 41:437-440.
38. Jitender N, Ajah K, Siddath R. Васкуляризация передней капсулы хрусталика при оценке гестационного возраста у новорожденных с маленьким для гестационного возраста. Индийский педиатр. 2004 г.; 41:817–21.
39. Кришнамохан В.К., Уилер М.Б., Теста М.А., Филлипс А.Ф. Корреляция постнатальной регрессии передней васкуляризации капсулы хрусталика с гестационным возрастом. J Paediatr Opthalmol Strabismus 1982; 19:28-32.
40. Фарр В., Керридж Д.Ф., Митчелл Р.Г. Значение некоторых внешних признаков в оценке срока беременности при рождении. Dev Med Child Neurol 1966; 8: 657–61.
41. Унни В., Вин Т., Эдмунд Х. Оценка беременности. Арх Дис Чайлд 1997; 77:216 – 20.
42. Финнстрем О. Исследования зрелости новорожденных VI. Сравнение различных методов оценки зрелости. Acta Paediatr Scand 1972; 61:33-41.
43. Amiel–Tison C. Неврологическая оценка зрелости новорожденных.Арч Дис Чайлд 1968; 43:89-93.
44. Дубовиц Л.М.С., Дубовиц Д., Гольдберг С. Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного. Дж. Педиатр 1970; 77:1-10.
45. Баллард Дж.Л., Новак К.К., Драйвер М.А. Упрощенный балл для оценки созревания плода новорожденных. Дж. Педиатр 1979; 769-74.
46. ​​Eregie CO, Муогбо, округ Колумбия. Упрощенный метод оценки гестационного возраста в африканской популяции Dev Med Child Neurol 1991; 33: 146–52.
47. Константин Н.А., Крамер Х.К., Кендалл-Тэкетт К.А., Бенет Ф.К., Тайсон Д.Б., Гросс Р.Т.Использование физических и неврологических наблюдений для оценки гестационного возраста у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр, 1987; 63:491 –5.
48. Сола А., Чоу Л. С. Достижение совершеннолетия (гестационный период) у недоношенных детей. Дж. Педиатр, 1999 г.; 135: 137-39.
49. Amiel-Tison C., Maillard F., Lebrun F., Breart G., Papiernik E. Неврологическое и физическое созревание у нормально выращенных одноплодных беременных с 37-41 недели беременности. Ранний Хам Дев 1999; 54:145-56.
50. Amiel-Tison C: возможное ускорение нейроглиального созревания после беременности с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 1980; 138:303 –6.
51. Амиэль-Тисон С., Каброл Д., Денвер Р., Жарро П.Р., Папирник Э., Пьяцца П.В. Адаптация плода к стрессу. Часть 1: Ускорение созревания плода и более ранние роды, вызванные плацентарной недостаточностью у человека. Ранний Хам Дев 2004; 78:15-27.
52. Дубовиц Л.М.С., Дубовиц В. Влияние окружающей среды и расы на систему подсчета очков. В: Дубовиц ЛМС, Дубовиц В. Гестационный возраст новорожденного. Лондон: Аддисон Уэсли, 1977: 114-24.
53. Эрегие КО.Новый метод определения зрелости у новорожденных. J Trop Педиатр. 2000 г.; 46: 140-44

Задержка роста плода (ЗРП) при беременности: симптомы, причины и лечение

Вы когда-нибудь задумывались, почему ваш лечащий врач проверяет ваш живот с помощью измерительной ленты — особенно со всеми другими инструментами, имеющимися в распоряжении врачей? Как оказалось, этот тест старой школы может быть ранним индикатором того, есть ли у вашего ребенка задержка роста плода (ЗРП), ранее известная как задержка внутриутробного развития.

Имейте в виду, однако, что высота дна (которую ваш лечащий врач измеряет с помощью этой ленты) не является безупречным индикатором размера вашего ребенка. (И размер вашего живота определенно не является хорошим показателем, если на то пошло.) В то время как у некоторых детей может быть ЗРП, другие могут быть просто короче, а третьи могут просто казаться меньше в утробе матери, но рождаются в здоровый и нормальный размер. Вот что вы должны знать о FGR.

Что такое ЛГР?

ЗВР — это термин, который используется для описания ребенка, который не растет так быстро, как должен, в утробе матери.Официально он определяется как расчетный вес ниже 10-го процентиля для гестационного возраста (т. е. стадии беременности). У любого ребенка, который меньше, чем обычно, может быть диагностировано это состояние.

У младенцев может быть симметричная ЗРП, при которой их голова и тело одинаково малы, или асимметричная ЗРП, при которой голова и мозг имеют нормальный размер, но остальная часть тела маленькая.

Поскольку дети с ЗРП, как правило, имеют меньшие размеры в утробе матери, они также обычно имеют меньший вес после рождения.

Что вызывает ЗРП?

Одной из частых причин ЗРП является проблема с плацентой. Например, если плацента не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ для ребенка или если кровоснабжение плаценты нарушено, он может расти медленнее.

Другие дети с ЗРП имеют такие состояния, как хромосомные аномалии или пороки сердца, которые могут ограничивать их рост.

ЗРП также может возникнуть, если питание, здоровье или образ жизни матери препятствуют здоровому росту ее ребенка — например, если она курит или злоупотребляет алкоголем или наркотиками.Заболевания, такие как высокое кровяное давление и болезни сердца, могут вызывать ЗРП, а также такие инфекции, как краснуха, цитомегаловирус, сифилис или токсоплазмоз.

Однако не у всех детей меньшего размера, чем обычно, есть ЗРП. Около 31 процента веса ребенка при рождении определяется генетическими факторами, поэтому некоторые дети, как говорят врачи, «конституционально малы». Если будущие мама или папа невысокого роста и сами были крошечным новорожденным, их ребенок может быть совершенно здоровым — просто маленьким.

Каковы симптомы ЗРП?

Редко бывают очевидные признаки того, что ребенок не растет должным образом.И нет — маленькое ношение не является признаком ЗРП.

Одним из самых первых способов узнать, есть ли у вашего ребенка ЗРП, является измерение высоты дна матки. Вот почему так важно регулярно посещать врача на протяжении всей беременности.

Насколько распространен ЛГР?

Согласно некоторым статистическим данным, ЗРП встречается примерно у 3-7 процентов новорожденных. Хотя некоторые дети при рождении имеют меньшие размеры, только около трети из них имеют ЗРП.

Кто наиболее подвержен риску ЛГР?

ЗРП чаще встречается у женщин, которые:

  • забеременели в течение 18 месяцев после предыдущих родов
  • употребляли алкоголь, наркотики или курили во время беременности ребенок с низкой массой тела при рождении (однако исследования показывают, что рождение одного ребенка с ЗВР лишь незначительно увеличивает риск рождения второго — и, к вашему преимуществу, каждый последующий ребенок на самом деле, вероятно, будет немного тяжелее предыдущего)
  • Имеют высокий кровяное давление или болезни сердца
  • Имеют такие инфекции, как краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз или сифилис
  • Имеют проблемы с плацентой или аномалии матки, такие как отслойка плаценты
  • Имеют осложнения беременности, включая преэклампсию и гиперемезис беременных
  • Имеют диабет, заболевания легких, почек болезнь или серповидно-клеточная анемия
  • Имеют двойную беременность (хотя это, вероятно, потому, что труднее носить более один 8-фунтовый ребенок в одной утробе, а не потому, что дети не растут должным образом).  

Как диагностируется ЗРП?

ЗРП обычно обнаруживается во время планового пренатального осмотра во второй половине беременности, когда врач измеряет высоту дна матки и обнаруживает, что она слишком мала для гестационного возраста ребенка. Высота дна – это расстояние в сантиметрах от лобковой кости до верхушки матки.

Если высота дна меньше ожидаемой, ваш лечащий врач может затем провести ультразвуковое исследование для дальнейшего изучения размера ребенка и проверки кровотока в пупочной артерии.Если какой-либо показатель не соответствует норме, это может означать, что ребенок не получает достаточного количества крови или питательных веществ из плаценты.

Если основной причиной ЗРП является хромосомная аномалия, ваш врач, возможно, уже диагностировал состояние в первом триместре с помощью НИПТ или амниоцентеза. Но если основная причина не сразу очевидна, ваш врач проведет анализы, чтобы выяснить причину, чтобы лучше лечить вас и вашего ребенка.

Каковы потенциальные осложнения ЗРП?

Одним из лучших показателей хорошего здоровья ребенка является его масса тела при рождении, поэтому наличие ЗРП может вызвать проблемы со здоровьем у вашего новорожденного, к лечению которых будет готов лечащий врач, в том числе:

  • Трудности поддержания нормальной температуры тела
  • Тяжелее время борьбы с инфекцией
  • Низкий уровень сахара и кислорода в крови при рождении
  • Низкая оценка по шкале Апгар
  • Необычно высокое количество эритроцитов
  • Трудности со стрессом при вагинальных родах

больнице или отделении интенсивной терапии после рождения, особенно если, например, у него развилась инфекция или он весит менее 5 фунтов.

Как лечить ЗРП?

На протяжении всей беременности ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком, часто проверяя кровоток в пуповине ребенка и проводя нестрессовые тесты для прослушивания частоты сердечных сокращений вашего ребенка и ультразвуковые исследования для измерения размера ребенка.

Вам могут дать лекарства для улучшения плацентарного кровотока или для устранения другой диагностированной проблемы, которая может способствовать ЗРП, или внутривенное питание или стероиды, чтобы помочь вашему ребенку быстрее созреть.Более тяжелая ЗВР может потребовать госпитализации, чтобы ваш лечащий врач мог более внимательно следить за прогрессом вашего ребенка.

Вы также захотите предпринять все шаги, которые в противном случае предприняли бы, чтобы иметь здоровую беременность: избегать курения, употребления алкоголя и легких наркотиков, соблюдать сбалансированную диету и получать хороший дородовой уход.

Если среда внутри матки плохая и не может быть улучшена, а легкие ребенка созрели, его можно досрочно родить с помощью индукции или кесарева сечения на сроке от 32 до 34 недель беременности.Таким образом, он может начать жить в более здоровых условиях и получать питательные вещества, которые он не получает из плаценты.

Что делать, если у вашего ребенка ЗРП?

К счастью, более 90 процентов детей, рожденных маленькими для своего гестационного возраста, догоняют своих сверстников в первые несколько лет жизни. Если вы родите раньше срока из-за ЗРП, у вашего ребенка могут возникнуть некоторые осложнения, с которыми сталкиваются недоношенные дети, но, скорее всего, он догонит своих доношенных сверстников до того, как ему исполнится 3 года.

Гестационный возраст – Медицинский центр Университета Лома Линда

Каков ваш следующий шаг?

Или позвоните по телефону 1-877-558-6248 сегодня!

Гестационный возраст

Определение

Беременность — это период времени между зачатием и рождением, в течение которого плод растет и развивается в утробе матери.

Гестационный возраст — это время, измеряемое с первого дня последнего менструального цикла женщины до текущей даты. Измеряется в неделях. Беременность нормальной гестации составляет примерно 40 недель, с нормальным диапазоном от 38 до 42 недель.

Младенцы, рожденные до 37 недель, считаются недоношенными. Младенцы, рожденные после 42 недель, считаются переношенными. Оценка гестационной зрелости измеряется по шкале Балларда или экзамену Дубовица.

Альтернативные названия

Возраст плода; Беременность

Информация

Гестационный возраст можно определить до или во время рождения ребенка.

До рождения определяют рост с помощью УЗИ путем измерения диаметра головы и сравнения окружности головы и окружности живота.

После рождения оценка массы тела, роста, окружности головы, состояния кожи и волос, рефлексов, мышечного тонуса, осанки и основных показателей жизнедеятельности младенца может определить «развивающийся гестационный возраст». Это может не соответствовать календарному сроку беременности. Например, младенец, рожденный с гестационным возрастом 36 недель, может фактически иметь гестационный возраст развития 38 недель и, следовательно, вести себя больше как доношенный ребенок, чем как недоношенный ребенок.

Определение гестационного возраста важно, поскольку оно дает ценную информацию об ожидаемых или потенциальных проблемах и напрямую влияет на план лечения ребенка.


Дата проверки: 19.10.2007
Автор: Дейдра О’Рейли, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, неонатолог отделения медицины новорожденных Детской больницы Бостона и преподаватель педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс.Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network.

Информация, представленная здесь, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.