Обхват головы у новорожденных по месяцам таблица: таблицы с нормами окружности головы у мальчиков и девочек до года по месяцам / Mama66.ru

Содержание

Сводная таблица развития ребенка по месяцам

Возраст и физические показатели

Умения

На момент рождения

Рост (длина) – 49-50 см

Вес – 3200-3300 г

Окружность головы – 34-34,5 см

Окружность грудной клетки – 32-34 см

Двигает ножками и ручками во время бодрствования.

Вздрагивает и начинает моргать при резких звуках.

Отвечает на раздражитель плачем.

1 месяц

Рост (длина) – 54-55 см

Вес – 4200-4500 г

Окружность головы – 36,5-37 см

Окружность грудной клетки – 36-36,5 см

Пытается приподнять голову в положении на животе и до 5 секунд ее удерживать.

Следит за перемещающимися яркими предметами и лицом взрослого.

Реагирует на резкие звуки.

Отвечает улыбкой.

Начинает гулить.

2 месяца

Рост (длина) – 57-58 см

Вес – 5100-5600 г

Окружность головы – 38-39 см

Окружность грудной клетки – 38-39 см

Длительно удерживает голову.

Поворачивается на звук речи взрослого.

Ухватывает предметы рефлекторно.

Активно интересуется окружающим миром.

Агукает.

3 месяца

Рост (длина) – 60-61,5 см

Вес – 5800-6400 г

Окружность головы – 39,5-40,5 см

Окружность грудной клетки – 40-42 см

В вертикальной позиции хорошо держит голову.

Долго рассматривает предметы.

Издает разные звуки.

При поддержке под мышки опирается ножками.

В положении на животе приподнимается на предплечьях.

Поворачивается на бок со спины.

Эмоционально отвечает на разговор, недовольство проявляет громким плачем.

Сосет пальцы или кулачек.

4 месяца

Рост (длина) – 62-64 см

Вес – 6400-7000 г

Окружность головы – 40,5-41,5 см

Окружность грудной клетки – 41,5-42 см

Уверенно поднимает голову, лежа на животике.

Держит ручками мамину грудь или бутылочку во время кормления.

При играх смеется и улыбается.

Подолгу гулит.

Хватает руками висящие предметы.

Переворачивается со спинки на живот.

В положении на животе поднимается с опорой на ладони.

Лежа на спинке, приподнимает голову и плечи.

5 месяцев

Рост (длина) – 64-66 см

Вес – 6900-7500 г

Окружность головы – 41,5-42,5 см

Окружность грудной клетки – 43-44 см

Узнает маму и других близких людей.

Осознанно провожает предмет взглядом.

Переворачивается с животика в положение на спине.

Захватывает и удерживает предметы двумя руками.

Берет предмет из рук взрослого.

Сидит с поддержкой.

Длительно нараспев гулит.

Отвечает на услышанные потешки и песенки.

Рассматривает картинки.

6 месяцев

Рост (длина) – 66-67,5 см

Вес – 7300-7900 г

Окружность головы – 42-43 см

Окружность грудной клетки – 44-45,5 см

Сидит без поддержки.

Тянет руки к предмету, который заинтересовал.

Поднимает игрушку, которая выпала из рук.

Пробует предметы «на зуб».

Начинает ползать.

Учится есть с ложки.

Начинает произносить слоги.

Пробует вставать на ножки, удерживаясь за опору.

Отзывается на имя.

Внимательно слушает взрослого.

Находит взглядом предмет, о котором говорит взрослый.

7 месяцев

Рост (длина) – 67-69 см

Вес – 7600-8300 г

Окружность головы – 43-44 см

Окружность грудной клетки – 45-46,5 см

Хорошо ползает и сидит.

Стоит с поддержкой за обе руки.

Удерживает в руке предмет неправильной формы.

Длительно играет с игрушками, изучая их свойства.

Пьет из кружки с помощью взрослого.

Пробует садиться.

Показывает у себя части тела.

8 месяцев

Рост (длина) – 69-70,5 см

Вес – 7900-8600 г

Окружность головы – 43,5-44,5 см

Окружность грудной клетки – 46-47 см

Ищет игрушку, которая упала.

Перекладывает предмет из одной ручки в другую.

Встает, держась за опору.

Быстро ползает.

Садится, ложится, переступает предметы.

Лепечет с интонацией.

Радуется другим детям.

Показывает знакомые предметы, отвечая на вопрос «где?».

Самостоятельно держит твердую пищу (сухарик, печенье).

Боится расстаться с мамой.

9 месяцев

Рост (длина) – 70-72 см

Вес – 8200-8900 г

Окружность головы – 44-45 см

Окружность грудной клетки – 47-48 см

Пробует стоять и делать первые шаги.

Подражает другим детям.

Тянется к интересующему предмету и пытается его достать.

Осознанно манипулирует игрушками.

Показывает части тела у человека и игрушки.

Разрывает и сминает листы бумаги.

Держась за опору, танцует под музыку.

10 месяцев

Рост (длина) – 71,5-73 см

Вес – 8500-9200 г

Окружность головы – 44-45,5 см

Окружность грудной клетки – 47-48 см

Начинает брать маленькие предметы пальцами.

Засовывает пальцы в дырочки, открывает ящики.

Играет в прятки.

Ходит с поддержкой за две руки взрослого.

Может подняться и спуститься по лестнице (3-4 ступеньки).

Понимает просьбы взрослого.

Повторяет за взрослым жесты и звуки.

Имитирует голоса животных.

Машет рукой при прощании и встрече.

Пробует самостоятельно есть ложкой.

11 месяцев

Рост (длина) – 73-74,5 см

Вес – 8700-9400 г

Окружность головы – 44,5-46 см

Окружность грудной клетки – 48-49 см

Самостоятельно стоит.

Ходит с поддержкой за одну руку.

Поднимает предметы без приседания (нагибается).

Умеет присесть без опоры.

Собирает пирамидку.

Складывает кубики.

Начинает произносить «облегченные» слова.

Играет в ладушки.

Ярко реагирует на чужого человека или новые игрушки, а также на похвалу.

Интересуется книжками и музыкальными игрушками.

12 месяцев

Рост (длина) – 74-76 см

Вес – 8900-9600 г

Окружность головы – 45-46 см

Окружность грудной клетки – 48-49 см

Пробует самостоятельно ходить.

Встает из позиции сидя на корточках.

Самостоятельно пьет из чашки.

Может отказываться от нелюбимой пищи.

Откусывает печенье и другую твердую пищу.

Понимает слова «нельзя» и «можно».

Узнает животных и показывает их на картинке и на улице.

Знает, как пользоваться некоторыми предметами.

Произносит 10-15 слов.

Центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей при одноплодной беременности (по данным регистра родов Архангельской области) Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 618.291+616-071.3-053.3

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ И КРИВЫЕ МАССЫ, ДЛИНЫ ТЕЛА И ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ОДНОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА РОДОВ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ)

© 2017 г. 1,2А. А. Усынина, 1В. А. Постоев, 2,3Йон Ойвинд Одланд, 1Г. Н. Чумакова,

1,4-6А. М. Гржибовский

Неверный государственный медицинский университет, г. Архангельск;

2Арктический университет Норвегии, г. Тромсё, Норвегия; 3Кафедра общественного здравоохранения,

факультет естественных наук, Университет Претории, Претория, ЮАР; Национальный институт общественного здравоохранения, г. Осло, Норвегия; 5Северо-Восточный федеральный университет, г. Якутск;

Международный казахско-турецкий университет им. Х. А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан

Оценка соответствия антропометрических параметров новорожденного ребенка референтным значениям для разных сроков гестации важна для подтверждения или исключения нарушений физического развития ребенка. В отличие от многих стран в Российской Федерации отсутствуют созданные на основе национального популяционного регистра таблицы и кривые центильного распределения массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей для разных сроков гестации. Целью настоящего исследования было создание на основе Регистра родов Архангельской области за 2012-2014 годы дифференцированных по полу таблиц и кривых центильного распределения основных параметров физического развития новорожденных со сроком гестации 28-42 недели. Из зарегистрированных в региональном регистре родов 42 833 новорожденных от одноплодных беременностей в изучаемую совокупность были включены 42 116 живорожденных детей обоих полов без врожденной патологии, напрямую влияющей на результаты антропометрии. Результаты анализа представлены в виде дифференцированных по полу таблиц с указанием средних значений со стандартными отклонениями и значениями центильного распределения, а также в виде кривых массы, длины тела и окружности головы с указанием 10, 50 и 90 центилей. Проведено сравнение полученных результатов с отечественными и зарубежными данными. Настоящая работа является первым исследованием, посвященным вопросу центильного распределения антропометрических параметров новорожденных детей, с использованием данных популяционного регистра в Российской Федерации.

Ключевые слова: масса и длина тела, окружность головы, центильные таблицы, кривые роста, одноплодная беременность

GESTATION-SPECIFIC LIVE-BORN SINGLETON NEWBORNS BIRTH WEIGHT, LENGTH AND HEAD CIRCUMFERENCE PERCENTILES AND CURVES (ARKHANGELSK COUNTY BIRTH REGISTRY DATA)

1,2A. A. Usynina, 1V. A. Postoev, 2,3Jon Odland 0yvind, 1G. N. Chumakova, 1,4-6A. M. Grjibovski

Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia; 2UiT The Arctic University of Norway, Tromse, Norway;

department of Public Health, Faculty of Health Sciences, University of Pretoria, Pretoria, South Africa;

4Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway; 5North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia; international Kazakh-Turkish University, Turkestan, Kazakhstan

Birth weight, length and head assessment are important for postnatal confirmation of fetal growth retardation. In Russia, there has so far not been sex-specific, population-based birth weight, length and head circumference percentiles and curves for singleton newborns. The aim of this study was to develop percentiles and curves for live-born newborns born at 28-42 weeks of gestation and compare these to other available data from the literature. Data of the Arkhangelsk County Birth Registry (2012-2014), Russia, were used. In total, we included 42116 live-born newborns by both sex without congenital malformation that could potentially influence on the results of anthropometry at birth. Sex-specific birth weight, length and head circumference percentiles and curves were created between 28 and 42 weeks of gestation. Data on mean and standard deviation for each week of gestation both for male and female newborns are also presented. As we used data from a comprehensive, population-based birth registry, percentiles and curves in our study are representative also for other regions of Russia.

Keywords: birth weight, birth length, head circumference, growth charts, growth curves, singleton pregnancy

Библиографическая ссылка:

Усынина А. А., Постоев В. А., Одланд Й. О., Чумакова Г. Н., Гржибовский А. М. Центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей при одноплодной беременности (по данным Регистра родов Архангельской области) // Экология человека. 2017. № 7. С. 65-64.

Usynina A. A., Postoev V. A., 0yvind Jon Odland, Chumakova G. N., Grjibovski A. M. Gestation-Specific Live-Born Singleton Newborns Birth Weight, Length and Head Circumference Percentiles and Curves (Arkhangelsk County Birth Registry Data). Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 7, pp. 56-64.

Оценка физического развития новорожденных детей, основанная на сравнении антропометрических параметров ребенка с соответствующими его геста-ционному возрасту значениями, представленными в таблицах или кривых центильного распределения, имеет значение для диагностики патологии, определенной классом «Замедленный рост и недостаточность питания плода» (шифр Р05) Международной классификации болезней [17]. В настоящее время таблицы и кривые центильного распределения созданы и рекомендованы к применению как в отдельных странах, таких, например, как Норвегия [12], Китай [10], Мальта [18], Канада [13], так и повсеместно, без учета национальных особенностей антропометрических параметров младенцев [16].

Таблицы дифференцированного по сроку гестации центильного распределения основных антропометрических параметров позволяют провести оценку физического развития ребенка только при его рождении [3, 5, 8, 18]. Комбинированное представление центильного распределения антропометрических параметров при рождении и в динамике роста ребенка имеет ограничение по сроку гестации; использование центильных таблиц для последующей оценки ребенка, родившегося преждевременно, затруднительно. Потому динамичная оценка физического развития детей на первом и в последующие годы жизни с применением центильных таблиц осуществляется преимущественно, если не исключительно, для доношенных младенцев без дифференцировки «доношенности» на отдельные сроки гестации; дети, родившиеся с гестационным возрастом (ГВ) 37—42 недели, рассматриваются как одна группа [1, 2, 6].

В отличие от центильных таблиц кривые центиль-ного распределения антропометрических параметров позволяют как осуществлять одномоментную оценку физического развития ребенка при рождении [9], так и делать это в течение определенного времени, составляющего несколько недель или месяцев [14]. Указанные кривые используются исключительно [14] или преимущественно [9] для детей, родившихся в срок. В настоящее время наиболее распространенными в неонатологии и педиатрии кривыми центильного распределения массы, длины тела и окружности головы преждевременно рожденных детей являются дифференцированные по полу диаграммы Т. Fenton с соавт. [11]. По данным диаграммам возможна оценка указанных выше параметров ребенка как при рождении, так и до достижения им 50 недель постконцептуального (постменструального) возраста.

В настоящее время в Российской Федерации нет национальных дифференцированных для разного ГВ таблиц или кривых центильного распределения антропометрических параметров новорожденных детей. Отдельные публикации основаны на результатах выборочных исследований, проведенных на региональном уровне, или ограничены данными отдельных лечебных учреждений [3, 5, 8]. Настоящее исследование представляет таблицы и кривые

центильного распределения массы, длины тела и окружности головы новорожденных, созданные на основе популяционного регистра родов.

Методы

Формирование совокупности

Регистр родов Архангельской области (РРАО) в настоящее время содержит готовые к обработке данные о 42 833 одноплодных родах, зарегистрированных на территории области в период с 1.01.12 по 1.31.14 [7]. При формировании совокупности для проведения расчетов из общего количества родов были исключены случаи мертворождений, а также младенцы, витальный статус которых был неизвестен (всего 373 ребенка) (рис. 1).

Регистр родов Архангельской области

N=43327

Одноплодные роды N=42833

Многоплодные роды N=494

Мертворожденные (N=237) Неизвестный статус (N=76)

Неизвестный срок гестации (N=196) Срок гестации менее 28 и более 42 недель —1( N=143)

Несоответствие срока гестации массе, длине тела и окружности головы (N=5)

Живорожденные дети со сроком гестации 28-42 недели {N=42116}_

Рис. 1. Блок-схема выборки исследования Примечание. N – количество родов.

Затем были исключены новорожденные с неизвестным сроком гестации и ГВ менее 28 и более 42 полных недель из-за малого количества наблюдений (143 ребенка). В настоящем исследовании за ГВ ребенка принимали срок беременности в полных неделях в соответствии с клиническим диагнозом, указанным в истории родов. В случае клинического несоответствия совокупности трех антропометрических параметров сроку гестации последний определяли дополнительно, используя информацию о сроке гестации, установленном при проведении первого ультразвукового обследования беременной. Для этого из даты фактического рождения ребенка вычитали прогнозируемую при ультразвуковом исследовании дату родов, а затем к полученному результату прибавляли 280. Пять новорожденных, у которых отмечалось расхождение данных антропометрии с определенным обоими способами ГВ, были также исключены из изучаемой совокупности. В итоге последняя составила 42 116 живорожденных детей обоих полов с ГВ 28-42 недели (см. рис. 1). Ни у одного из 20 детей, родившихся с врожденными аномалиями, кодируемыми по Международной классификации болезней [17] как Q00, Q03, Q68.5, Q68.8 и Q72, не

было выявлено несоответствия антропометрических показателей сроку гестации, потому данные случаи не были исключены.

Определение статистических выбросов

Статистические выбросы для каждого из анализируемых антропометрических параметров отдельно для мальчиков и девочек определяли по методу Тикеу [15]: для каждого срока гестации от 28 до 42 недель установили значения массы, длины тела и окружности головы, равные сумме третьего квартиля и удвоенного межквартильного интервала (верхний лимит Тикеу) и разнице между первым квартилем и удвоенным межквартильным интервалом (нижний лимит Тикеу). Если масса, длина тела или окружность головы новорожденного были меньше нижнего или больше верхнего лимитов Тикеу, такой параметр относили к категории статистических выбросов и исключали случай из дальнейшего анализа. Статистические выбросы для каждого из анализируемых антропометрических параметров определяли и исключали на этапе, когда все другие критерии исключения, включая отсутствие информации о признаке в электронной базе, а также клиническое несоответствие массы, длины тела или окружности головы ребенка сроку гестации, были уже применены.

Масса тела новорожденных

У 5 из 42 116 детей отсутствовала информация о массе тела; эти новорожденные были исключены на последующем этапе создания центильных таблиц и кривых массы тела. Кроме того, мы исключили 43 ребенка, у которых масса тела с клинической точки зрения не соответствовала ГВ, длине тела и окружности головы ребенка. У 178 младенцев значение массы тела было определено как соответствующее статистическим выбросам, что также обусловило исключение этих случаев. В итоге для создания цен-тильных таблиц и кривых массы тела использовали данные 41 890 новорожденных.

Длина тела новорожденных

Из изучаемой совокупности (42 116 детей) исключили 5 новорожденных с отсутствующей информацией о длине тела. Также были исключены 124 ребенка, у которых было выявлено, вероятно объяснимое ошибкой ввода данных в электронную версию регистра, клиническое несоответствие длины тела его массе и окружности головы при определенном ГВ. Еще 265 новорожденных имели длину тела, определяющую их в настоящем исследовании как статистические выбросы; эти дети были также исключены из дальнейшего анализа. Данные 41 722 детей были использованы для создания центильных таблиц и кривых длины тела.

Окружность головы новорожденных

У 36 новорожденных из 42 116 не было информации об окружности головы; эти дети были исключены из дальнейшего анализа. Также мы исключили 93 младенца с окружностью головы, равной 20 см при доношенной беременности, расценивая это как ошибки ввода информации. В 79 случаях выявлено

клиническое несоответствие окружности головы, ГВ и двух других антропометрических параметра. Эти дети, как и другие 417 новорожденных, которые были отнесены в категорию статистических выбросов, были исключены из выборочной совокупности. В итоге для создания центильных таблиц и кривых окружности головы использованы данные о 41 491 новорожденном.

Анализ данных

Для массы, длины тела и окружности головы новорожденных девочек и мальчиков определяли средние арифметические (m), стандартные отклонения (s), значения, равные 3, 5, 10, 50, 75, 90, 95 и 97 центилям для каждого ГВ в пределах 28—42 недель. Используя значения 10, 50 и 90 центилей для массы, длины тела и окружности головы, создали кривые центильного распределения указанных антропометрических параметров отдельно для мальчиков и девочек.

Анализ данных проводили, используя программу SPSS (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Macintosh, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

Исследование одобрено комитетом по этике Северного государственного медицинского университета (протокол № 01/02-17 от 1.02.2017).

Результаты

Данные дифференцированного по полу и ГВ цен-тильного распределения массы тела новорожденных детей представлены в табл. 1. Для каждого из сроков гестации 28—42 недели средняя масса тела девочек была меньше таковой у мальчиков. Значения P3—P10 массы девочек с ГВ 30 недель, а также значение P5 при сроке 31 неделя превышали соответствующие значения у мальчиков. Такой же феномен отмечен для значений P90—97 при сроке гестации 36 недель.

В табл. 2 представлено центильное распределение длины тела новорожденных детей. Средняя длина тела мальчиков преобладала над таковой у девочек для соответствующих сроков гестации. Значения медианы длины тела для большинства из исследуемых сроков гестации были одинаковы у детей обоих полов.

Такое же преобладание средних значений у мальчиков по сравнению с девочками выявлено для окружности головы (табл. 3). Значения P50 для длины тела девочек для каждого из исследуемых сроков гестации были меньше или равны таковым для мальчиков.

Кривые центильного распределения массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей обоих полов представлены на рис. 2.

Обсуждение результатов

Нами предложены созданные на основе популя-ционного регистра родов дифференцированные по сроку гестации и полу таблицы и кривые центиль-ного распределения массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей, родившихся живыми при одноплодной беременности.

Средняя масса тела доношенных мальчиков и девочек в мультицентровом исследовании Всемирной

Таблица 1

Центильное распределение массы тела живорожденных детей обоих полов при одноплодной беременности

со сроком 28-42 недели

Срок, недели Пол ребенка N Масса тела, т (8), г Центили для массы тела, г

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

28 м 27 2 1178 (229) 680 736 884 990 1210 1370 1440 1552 –

ж 27 3 1078(230) 595 657 790 909 1080 1230 1422 1512 –

29 м 27 2 1350 (293) 610 686 1008 1150 1400 1490 1746 1982 –

ж 21 4 1230(302) 610 617 716 1035 1300 1400 1700 1759 –

30 м 50 3 1447(287) 867 950 1037 1245 1450 1673 1848 1951 2005

ж 41 10 1420(240) 941 1005 1104 1240 1400 1634 1758 1798 1844

31 м 53 4 1729(278) 1185 1269 1420 1500 1700 1945 2064 2230 2395

ж 40 2 1616(255) 964 1281 1312 1408 1580 1845 1917 2073 2080

32 м 58 7 1938(271) 1317 1426 1518 1790 1925 2108 2303 2363 2442

ж 81 3 1750 (348) 1078 1244 1334 1497 1720 2015 2212 2354 2462

33 м 137 1 2328 (611) 1400 1564 1696 1925 2180 2550 3400 3587 3743

ж 106 8 2037 (346) 1375 1493 1564 1817 2040 2222 2443 2673 2951

34 м 167 3 2580(583) 1612 1718 1866 2180 2510 2910 3530 3662 3768

ж 165 4 2304 (459) 1495 1526 1696 2028 2300 2565 2908 3120 3350

35 м 258 1 2737(554) 1873 1949 2089 2380 2650 3043 3523 3883 4020

ж 220 6 2546(508) 1700 1840 1930 2230 2495 2780 3348 3599 3697

36 м 420 1 2887 (519) 1987 2056 2260 2560 2860 3198 3618 3810 4005

ж 307 0 2760(598) 1806 1854 2010 2380 2720 3070 2532 3838 4192

37 м 1658 4 3139(452) 2259 2414 2585 2850 3120 3420 3740 3910 4020

ж 1407 9 3031 (455) 2216 2320 2457 2830 3020 3320 3600 3786 3953

38 м 3853 13 3356(430) 2540 2660 2817 3070 3350 3640 3900 4080 4190

ж 3378 25 3240 (418) 2457 2570 2705 2980 3230 3500 3771 3951 4070

39 м 6081 30 3499 (416) 2720 2840 3000 3220 3490 3770 4040 4220 4327

ж 5694 34 3381 (401) 2640 2740 2890 3120 3370 3640 3910 4070 4170

40 м 6576 22 3621 (422) 2850 2950 3100 3330 3610 3894 4170 4340 4450

ж 6408 16 3487(411) 2730 2842 3000 3210 3480 3750 4020 4190 4300

41 м 2153 6 3694(443) 2918 3020 3150 3389 3680 3980 4290 4473 4587

ж 2159 2 3577 (419) 2844 2930 3060 3290 3560 3850 4145 4290 4400

42 м 171 0 3757 (483) 2835 3010 3156 3440 3730 4090 4416 4624 4678

ж 146 1 3586(448) 2651 2880 3030 3300 3550 3883 4112 4297 4456

Примечание. м — мужской; ж — женский; N — количество новорожденных, у которых есть данные по массе тела; N — количество новорожденных с отсутствующими данными по массе тела; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; г — грамм; р — центиль.

Таблица 2

Центильное распределение длины тела живорожденных детей обоих полов при одноплодной беременности

со сроком 28-42 недели

Срок, недели Пол ребенка N Длина тела, т (8), см Центили для длины тела, см

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

28 м 27 2 38,1 (2,6) 33 33 35 36 38 40 42 42 –

ж 28 2 35,9 (3,3) 28 29 30 34 37 38 40 42 –

29 м 28 1 39,4 (2,8) 35 35 35 37 40 42 43 45 –

ж 25 0 37,8 (3,4) 32 32 33 35 38 40 42 44 –

30 м 52 1 39,8 (3,1) 34 34 34 38 40 42 44 44 45

ж 51 0 39,1 (3,5) 30 33 35 37 40 41 44 46 46

31 м 57 0 42,2 (2,7) 37 37 39 40 42 44 46 47 48

ж 41 1 41,4 (2,9) 35 35 38 40 42 43 45 46 47

32 м 65 0 43,8 (2,8) 38 38 40 42 44 46 47 48 49

ж 82 2 42,7 (2,6) 37 37 40 41 43 45 46 47 47

33 м 134 4 45,5 (2,9) 40 41 42 44 45 47 49 51 52

ж 113 1 44,7 (2,7) 38 39 40 43 45 46 47 49 50

34 м 166 4 46,5 (2,7) 40 42 43 45 47 48 50 51 52

ж 166 3 45,8 (2,5) 40 41 43 44 46 48 49 49 50

35 м 257 2 47,7 (2,7) 42 43 44 46 48 49 51 52 53

ж 225 1 47,2 (2,4) 42 43 44 46 48 49 50 51 51

36 м 420 1 48,8 (2,5) 44 45 45 47 49 50 52 53 54

ж 294 13 48,1 (2,2) 44 44 45 47 48 49 51 52 52

Продолжение таблицы 2

Срок, Пол N Длина тела, Центили для длины тела, см

недели ребенка т (8), см р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

37 м 1651 11 50,4 (2,2) 46 47 48 49 50 52 53 54 55

ж 1408 8 49,7 (2,2) 45 46 47 48 50 51 52 53 54

38 м 3838 28 51,4 (2,1) 47 48 49 50 51 53 54 55 56

ж 3336 67 50,7 (1,9) 47 48 48 50 51 52 53 54 54

39 м 6056 55 52,1 (2,0) 48 49 50 51 52 53 55 55 56

ж 5694 34 51,4 (2,0) 48 48 49 50 51 53 54 55 55

40 м 6558 40 52,6 (2,1) 49 50 50 51 52 54 55 56 57

ж 6354 70 51,9 (1,9) 48 49 50 51 52 53 54 55 56

41 м 2126 33 53,1 (2,0) 49 50 50 52 53 54 56 57 57

ж 2152 9 52,4 (2,0) 49 49 50 51 52 54 55 56 56

42 м 170 1 53,2 (2,3) 49 50 51 52 53 55 56 57 58

ж 147 0 52,5 (2,2) 48 49 50 51 53 54 55 56 56

Примечание. м — мужской; ж — женский; N — количество новорожденных, у которых есть данные по длине тела; N — количество новорожденных с отсутствующими данными по длине тела; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; см — сантиметр; р — центиль.

Таблица 3

Центильное распределение окружности головы живорожденных детей обоих полов при одноплодной беременности

со сроком 28-42 недели

Срок, недели Пол ребенка N Окружность головы, т (8), см Центили для окружности головы, см

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

28 м 24 5 26,7 (1,4) 24 24 25 26 27 28 28 30 –

ж 28 2 25,6 (1,8) 22 22 22 25 25 27 28 29 –

29 м 28 1 27,1 (1,9) 23 23 23 26 28 28 29 30 –

ж 23 2 26,7 (1,6) 23 23 24 26 27 27 29 30 –

30 м 51 2 28,3 (2,2) 23 24 26 27 29 29 32 32 32

ж 50 1 28,2 (1,6) 25 25 26 27 28 29 30 31 31

31 м 56 1 29,5 (1,9) 26 26 27 28 29 31 32 32 33

ж 42 0 29,4 (2,0) 24 25 27 28 29 31 32 34 34

32 м 63 2 30,1 (1,6) 26 26 28 29 30 31 32 32 33

ж 78 6 29,6 (1,7) 27 27 28 29 30 31 31 32 35

33 м 137 1 31,5 (2,0) 28 28 29 30 31 33 34 35 36

ж 110 4 30,7 (1,4) 28 28 29 30 31 31 33 33 43

34 м 168 2 32,0 (1,6) 29 29 30 31 32 33 34 35 35

ж 166 3 31,4 (1,8) 28 28 29 30 32 33 33 34 35

35 м 257 2 32,6 (1,5) 30 30 31 32 33 34 34 35 35

ж 222 4 32,0 (1,5) 29 30 30 31 32 33 34 35 35

36 м 419 2 33,2 (1,6) 30 30 31 32 33 34 35 36 36

ж 306 1 32,5 (1,5) 29 30 31 31 33 33 34 35 35

37 м 1652 10 34,0 (1,5) 31 32 32 33 34 35 36 36 37

ж 1349 67 33,6 (1,2) 31 31 32 33 34 34 35 36 36

38 м 3826 40 34,5 (1,4) 32 32 33 34 35 35 36 37 37

ж 3389 14 34,0 (1,4) 31 32 32 33 34 35 36 36 36

39 м 6077 34 34,9 (1,4) 32 33 33 34 35 36 37 37 37

ж 5561 167 34,4 (1,2) 32 32 33 34 34 35 36 36 37

40 м 6557 41 35,2 (1,3) 33 33 34 34 35 36 37 37 38

ж 6237 187 34,6 (1,2) 32 33 33 34 35 35 36 37 37

41 м 2144 14 35,4 (1,4) 33 33 34 35 35 36 37 38 38

ж 2153 8 34,9 (1,3) 32 33 33 34 35 36 36 37 37

42 м 170 1 35,7 (1,5) 33 33 34 35 36 37 37 38 38

ж 147 0 35,0 (1,3) 32 33 34 34 35 36 36 37 38

Примечание. м — мужской; ж — женский; N — количество новорожденных, у которых есть данные по окружности головы; N — количество новорожденных с отсутствующими данными по окружности головы; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; см — сантиметр; р — центиль.

организации здравоохранения (ВОЗ) составляла со- При больших сроках гестации средняя масса тела для ответственно 3 300 и 3 200 г [16]. Это соответствует девочек и мальчиков в нашем исследовании выше нашим данным для ГВ 38 недель для обоих полов. таковой в исследовании ВОЗ. Данные Медицинско-

Мальчики

I ‘ютацноинын вограгт (игл.)

Мальчики

2К 29 311 31 32 33 34 35 34 37 38 39 40 41 41

1 ГСШЦИОНИЫЙ вофясг 111(1.|

Мальчики

18 19 30 31 31 33 34 35 36 37 3» 39 40 41 41 Гесшиионный во1раст |цс.] |

Рис. 2. Кривые массы, длины тела и окружности ременности при сроке 28-42 недели Примечание. Р – центиль.

го регистра родов Норвегии также свидетельствуют о большей по сравнению с представленными ВОЗ данными средней массе тела как среди мальчиков (3 710 г), так и среди девочек (3 580 г) [12].

Таблицы и кривые центильного распределения массы и длины тела детей обоих полов от рождения до достижения возраста 36 месяцев, размещенные Центром профилактики заболеваний США на его сайте [14], позволяют сравнить данные по доношенным детям при рождении. Значение медианы для массы тела мальчиков составляет, по данным цитируемого источника, 3 530 г, что соответствует нашим данным начиная с ГВ 39 недель. Медиана

Леночки

I регацнониый воярасг |ип.I

Левочки

2Н 19 30 3] 32 33 34 35 30 37 38 39 40 41 42

IIIIIIКОННЫЙ НОПИС1 IIIчМ.I

1Я 19 30 31 31 33 34 35 36 37 3« 3» -III 41 41

Гсстацнаиным Ни 1 рл г I < нс.|)

головы новорожденных детей от одноплодной бе-

длины тела доношенных мальчиков составляет 50 см, что меньше полученных нами данных на 1-3 см для сроков гестации 38-41 неделя. Значение медианы для массы тела доношенных девочек, представленное Центром профилактики заболеваний США [14], составляет 3 399 г, соответствуя массе тела девочек, родившихся, по данным нашего исследования, в 39 недель. Значения медианы длины тела девочек при любом из сроков гестации 37-41 неделя, по нашим данным, превышали таковую (50 см) у американских доношенных девочек. Медианы окружности головы у доношенных мальчиков (35,8 см) и девочек (34,7 см) в США сравнимы с полученными

нами результатами. Дифференцированное по срокам гестации доношенных детей представление данных Центра профилактики заболеваний США могло бы сделать сравнительный анализ более точным.

По сравнению с данными канадских исследователей [13] средняя масса тела мальчиков в нашем исследовании была больше при сроках гестации 28-37 недель. Вместе с тем средняя масса тела канадских мальчиков, родившихся при сроке 41-42 недели, преобладала над соответствующим параметром младенцев, зарегистрированных в РРАО. Средняя длина тела у девочек в цитируемом исследовании была выше полученных нами данных для ГВ 28, 29, 32 и 42 недели. Для остальных сроков гестации (ГВ 30, 31, 33, 35, 36, 40 и 41 неделя) длина тела девочек в обоих исследованиях совпадала, или канадские новорожденные девочки уступали по значению данного параметра девочкам из нашего исследования.

Сравнение с данными популяционного регистра Мальты [18] выявило преобладание значений Р50 для массы тела мальчиков из нашего исследования, родившихся при сроке гестации начиная с 34 недель. Для меньших сроков гестации значения медианы в обоих исследованиях были одинаковыми за исключением ГВ 30 недель, при котором мальтийские мальчики имели большую массу тела. Начиная с 36 недель гестации мальтийские девочки имели меньшие значения Р50 для массы тела по сравнению с девочками в нашем исследовании; при сроке гестации 40 недель разница между медианами составила 180 г.

Используемые в отечественной неонатологии таблицы центильного распределения антропометрических параметров новорожденных при одноплодной беременности основаны на данных когортных исследований, имеющих ограничения по дизайну [3-5, 8].

Отечественные публикации [ 1, 2, 6], наиболее часто цитируемые при обсуждении оценки физического развития новорожденных детей, не содержат детальной информации о дизайне исследования, в результате которого получены данные о центильном распределении основных антропометрических параметров новорожденных детей. Это ограничивает возможность сравнения наших данных с опубликованными в отечественных монографиях. Значение медианы (3 400 г) для массы тела мальчиков в возрасте «0 мес» в «Справочнике педиатра» [1] совпадает с нашими данным только для срока ге-стации 39 недель, но отличается в большую или меньшую сторону соответственно для ГВ 40-42 и 37-38 недель. Такие же различия выявлены для медианы массы тела девочек. Сравнение полученных нами данных и данных центильных таблиц, опубликованных в «Пропедевтике детских болезней» [2], также затруднительно из-за отсутствия указаний на ГВ детей. При сроке гестации 39 недель в возрасте «0 мес» в цитируемой монографии значения Р25 и Р75 для массы и длины тела как у мальчиков, так и у девочек соответствовали нашим данным. Для сроков гестации 40-41 неделя наши результаты по

значениям указанных центилей превышали таковые в монографии. Различий в значениях Р25 и Р75 в таблицах центильного распределения окружности головы для обоих полов в «Пропедевтике детских болезней» [2] и нашем исследовании не выявлено.

Для создания центильных таблиц, применяемых для оценки физического развития новорожденных детей в Архангельской области в настоящее время, были использованы данные выборочных исследований [8]. Значения медианы массы тела у мальчиков, зарегистрированных в РРАО и имеющих ГВ 37-38 недель, в среднем на 150 г превышают таковые, полученные в исследовании Чумаковой Г. Н., Киселевой Л. Г. [8]. Полученные нами значения Р50 для массы тела девочек при сроках гестации 28-40 недель не отличались от данных цитируемого исследования за исключением девочек с ГВ 41 неделя; значение Р50 у девочек из РРАО было на 140 г меньше.

В исследовании Малковой И. И. [4] представлены результаты динамики изменений на протяжении 20 лет длины тела, окружностей головы и груди у детей, родившихся в г. Москве. Поскольку доношенные и недоношенные новорожденные, а также дети от одно- и многоплодной беременности объединены в одну когорту, сравнение с полученными нами данными не представляется возможным. Особенности преставления результатов исследования Оводковой О. Н. с соавт. [5], когда центильное распределение массы тела и окружности головы новорожденных детей Воронежской области показано в зависимости от длины тела новорожденного, также делают сравнение результатов данного и нашего исследований невозможным. Кроме того, цитируемое исследование проведено на основе ограниченной популяции новорожденных детей, в то время как наши результаты основаны на данных по-пуляционного регистра родов.

Данные РРАО по центильному распределению массы тела мальчиков с ГВ 38 недель соответствуют результатам исследования, проведенного в Нижегородской области [3]. При сроке 39 недель мальчики из РРАО имели большую массу тела, соответствующую Р75-Р97 по сравнению с мальчиками из указанного исследования. Вместе с тем значения массы тела мальчиков, соответствующие Р3-Р25, были у детей, зарегистрированных в РРАО, меньше. У всех мальчиков Нижегородской области, рожденных в 40 недель и включенных в цитируемое исследование, масса тела была ниже таковой у детей из РРАО. Средняя масса тела девочек при сроке гестации 38-40 недель в обоих исследованиях была одинаковой. Нижегородские мальчики с ГВ 39-40 недель имели меньшую по сравнению с мальчиками из нашего исследования среднюю длину тела; в 40 недель разница составляла 1 см. Средняя длина тела девочек, будучи одинаковой в обоих исследованиях при сроке 38 и 40 недель гестации, была на 1 см больше при ГВ 39 недель у девочек из нашего исследования. Не выявлено различий в средних значениях окружности головы девочек, в то время как значения данного параметра

были незначительно выше у мальчиков с ГВ 39—40 недель, зарегистрированных в РРАО.

В РРАО не присутствует информация по окружности груди новорожденных детей, что не позволило нам представить таблицы и кривые распределения данного параметра. В отечественной клинической практике оценка окружности груди представляется важной для суждения о гармоничности физического развития ребенка [2], и измерение данного параметра является обязательной процедурой [2, 6]. Во многих же зарубежных публикациях отсутствует информация о центильном распределение окружности груди новорожденных [11, 14, 18]. Возможно, предполагаемые погрешности измерения окружности груди ребенка уменьшают значимость применения результатов измерения.

Созданные в результате настоящего исследования центильные таблицы и кривые основных антропометрических показателей у новорожденных детей от одноплодной беременности могут быть использованы как референтные при оценке физического развития новорожденных детей, родившихся от одноплодной беременности со сроком гестации 28—32 недели. Применение популяционного регистра, включающего 99,6 % всех родов [7] в одном из самых крупных регионов Европейского Севера России, позволяет считать совокупность в 41 890 детей репрезентативной для использования центильных таблиц и кривых в северных субъектах Российской Федерации, где большинство населения составляют этнические русские.

Список литературы

1. Быков В. О., Бондаренко Г. М., Водовозова Э. В. Справочник педиатра. Изд. 3-е, перераб. и доп. Ростов-на-Дону: Феникс. 2007. 573 с.

2. Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. 3-е изд. СПб.: Фолиант, 2009. 1008 с.

3. Кузмичев Ю. Г., Орлова М. И., Бурова О. Н., Гу-ренко С. П., Лазарева Е. П. Оценочные таблицы физического развития доношенных новорожденных детей города Нижнего Новгорода // Врач-аспирант. 2013. Т. 59, № 4.3. С. 494-498.

4. Малкова И. И. Динамика состояния здоровья и физического развития новорожденных детей в 1985-2005 гг. (по данным родильных домов Москвы): автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2008. 25 с.

5. Оводкова О. Н., Ипполитова Л. И., Лосева Н. О., Скляднева К. А. Оценка физического развития новорожденных детей Воронежской области // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18, № 2. С. 440-442.

6. Пропедевтика детских болезней. Практикум / под ред. Юрьева В. В. СПб.: Питер, 2003. 352 с.

7. Усынина А. А., Одланд И. О., Пылаева Ж. А., Пастбина И. М., Гржибовский А. М. Регистр родов Архангельской области как важный информационный ресурс для науки и практического здравоохранения // Экология человека. 2017. № 2. С. 58-64.

8. Чумакова Г. Н., Киселева Л. Г. Оценка физического развития новорожденных. Методические рекомендации. Архангельск, 2011. 21 с.

9. Battaglia F. C., Lubchenco L. O. A practical classification

of newborn infants by weight and gestational age // Journal of Pediatrics. 1967. N 71. P. 159-163.

10. Dai L, Deng C, Li Y, Zhu J., Mu Y., Deng Y. et al. Birth Weight Reference Percentiles for Chinese // PLOS ONE. 2014. Vol. 9. N 8: e104779. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0104779

11. Fenton T. R., Kim J. H. A systematic review and metaanalysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants // BMC Pediatrics. 2013. Vol. 13, N 59.

12. Juliusson P. B., Roelants M., Eide G. E., Moster D., Juul A., Hauspie R. et al. Growth charts for Norwegian children // Tidsskr Nor Legeforen. 2009. N 129. P. 281-286.

13. Kramer M. S, Platt R. W., Wen S. W., Joseph K. S., Allen A., Abrahamowicz M. et al. A New and improved population-based Canadian reference for birth weight for gestational age // Pediatrics. 2001. Vol. 108, N 2. E 35.

14. KuczmarskiR. J., Ogden C. L., Grummer-Strawn L. M., Flegal K. M, Guo S. S., Wei R. et al. CDC growth charts: United States // Advance data. 2000. Vol. 8, N 314. P. 1-27.

15. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA, Addison-Wesley, 1977, 688 p.

16. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age // Acta Paediatr Suppl. 2006. N 450. P. 76-85.

17. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD-10) 10th revision. Vol. 1. 4th ed. Geneva: WHO, 2011.

18. Zammit V., Zammit P., Savona-Ventura Ch., Buhagiar A., Grech V. Maltese national birth weight for gestational age centile values // Malta Medical Journal. 2010. Vol. 22, N 02. P. 19-24.

References

1. Bykov V. O., Bondarenko G. M., Vodovozova E. V. Spravochnikpediatra [Manual of Pediatrics]. Rostov-on-Don, Feniks Publ., 2007, 573 p.

2. Vorontsov I. M., Mazurin A. V. Propedevtika detskikh boleznei [Introduction into children diseases]. Saint Petersburg, Foliant Publ., 2009, 1008 p.

3. Kuzmichev Yu. G., Orlova M. I., Burova O. N., Gurenko S. P., Lazareva E. P. Estimated tables of physical development full-term newborn children. Vrach-aspirant [Postgraduate Doctor]. 2013, 59 (4.3), pp. 494-498. [in Russian]

4. Malkova I. I. Dinamika sostoyaniya zdorov’ya i fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh detei v 19852005 gg. (po dannym rodil’nykh domov Moskvy). Avtoref. cand. diss. [Health status and physical development of the newborns in 1985-2005 (based on Moscow delivery hospitals’ data). Author’s Abstract of Cand. Diss.]. Moscow, 2008, 25 p.

5. Ovodkova O. N., Ippolitova L. I., Loseva N. O., Sklyadneva K. A. Estimation of physical development of newborn children in the Voronezh region. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii [Bulletin of New Medical Technologies]. 2011, 18 (2), pp. 440-442. [in Russian]

6. Propedevtika detskikh boleznei. Praktikum [Introduction into children diseases]. Ed. by Yur’ev V. V. Saint Petersburg, Piter Publ., 2003, 352 p.

7. Usynina A. A., Odland J. 0., Pylaeva Zh. A., Pastbina I. M., Grjibovski A. M. Arkhangelsk County Birth Registry as an Important Source of Information for Research and Healthcare. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 2, pp. 58-64. [in Russian]

8. Chumakova G. N., Kiseleva L. G. Otsenka fizicheskogo razvitiya novorozhdennykh. Metodicheskie rekomendatsii

[Estimation of physical development of the newborns. Practical guidelines]. Arkhangelsk, 2011, 21 p.

9. Battaglia F. C., Lubchenco L. O. A practical classification of newborn infants by weight and gestational age. Journal of Pediatrics. 1967, 71, pp. 159-163.

10. Dai L., Deng C., Li Y., Zhu J., Mu Y., Deng Y. et al. Birth Weight Reference Percentiles for Chinese. PLOS ONE. 2014, 9 (8): e104779. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0104779

11. Fenton T. R., Kim J. H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics. 2013, 13 (59).

12. Juliusson P. B., Roelants M., Eide G. E., Moster D., Juul A., Hauspie R. et al. Growth charts for Norwegian children. Tidsskr Nor Legeforen. 2009, 129, pp. 281-286.

13. Kramer M. S., Platt R. W., Wen S. W, Joseph K. S., Allen A., Abrahamowicz M. et al. A New and improved population-based Canadian reference for birth weight for gestational age. Pediatrics. 2001, 108 (2), E 35.

14. Kuczmarski R. J., Ogden C. L., Grummer-Strawn L. M., Flegal K. M., Guo S. S., Wei R. et al. CDC growth charts: United States. Advance data. 2000, 8 (314), pp. 1-27.

15. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA, Addison-Wesley, 1977, 688 p.

16. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatr Suppl. 2006, 450, pp. 76-85.

17. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD-10) 10th revision. Vol. 1. 4th ed. Geneva, WHO, 2011.

18. Zammit V., Zammit P., Savona-Ventura Ch., Buhagiar A., Grech V. Maltese national birth weight for gestational age centile values. Malta Medical Journal. 2010, 22 (02), pp.19-24.

Контактная информация:

Усынина Анна Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии и перинатологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

E-mail: [email protected]

Окружность головы ребенка по месяцам

Одним из базовых показателей, с помощью которого можно отследить правильность развития новорожденного ребенка в первые месяцы жизни, является окружность головы (диаметр).  Специально для этого существуют нормативные диапазоны, позволяющие измерить и отследить размер головы ребенка по месяцам. Измерения проводятся на каждом приеме у педиатра, поэтому родителям не стоит самостоятельно вооружаться линейкой и производить замеры. Хотя знать о том, что является нормой, а что отклонением, должна знать каждая мама.

Нормальные показатели

Дети появляются на этот свет совсем маленькими, но первые 12 месяцев они стремительно растут и меняются физиологически. Претерпевает изменения и объем головы малыша, что при соблюдении определенных значений является нормой развития ребенка.

В первом полугодии подобные изменения происходят наиболее активно. В этот период объем головы может увеличиться на несколько сантиметров. После первого месяца жизни окружность головы новорожденного может вырасти на 2 см. Замедление же данного процесса начинается с 4 месяца. Правильные пропорции тело малыша обретает примерно к году. А вот в 15-16 недель наблюдается выравнивание объема головы и грудной клетки, то есть они становятся практически одинакового диаметра.

Для того чтобы родители могли увидеть, как должен изменяться диаметр или объем черепа новорожденного малыша, была разработана специальная таблица показателей, демонстрирующая норму развития ребенка в соответствии с окружностью головы. Данные, касающиеся первого года жизни ребенка, подробно показывают рост окружности головы по месяцам, поскольку именно в этом периоде любые отклонения от нормы могут стать поводом для того, чтобы начать бить тревогу за здоровье ребенка.

Как было сказано выше, контролем всех параметров развития ребенка занимается врач педиатр. Но мама должна знать, что нормой объема головы новорожденного является показатель в 35 см. Однако нужно учитывать и персональные особенности анатомического строения плода, поскольку в норме объем может находиться в диапазоне от 32 до 38 см. Исходя из того, с какими параметрами малыш появился на свет, и стоит наблюдать процесс изменения объема, главное, чтобы прирост соответствовал определенным стандартам. Допускается небольшой разбег в показателях окружности головы у каждого конкретного малыша, который составляет 2-3 см от выведенного среднего числа. Стоит отметить, что недоношенные детки более стремительно развиваются, догоняя по физическим параметрам своих сверстников.

Таблица обхвата головы

Итак, выведенные средние показатели того, как должна расти голова ребенка, находятся в нижеприведенной таблице.

Период Средний показатель нормы Возможные отклонения в пределах нормы
При рождении 34-35 см 32-38 см
1 месяц 36-37 см 34-40 см
2 месяца 37-38 см 35-40 см
3 месяца 39-40 см 36-41 см
4 месяца 40-41 см 37-43 см
5 месяцев 41-42 см 38-44 см
6 месяцев 43-44 см 40-46 см
7 месяцев 44-45 см 41-47 см
8 месяцев 45 см 42-48 см
9 месяцев 45-46 см 43-49 см
10 месяцев 46-47 см 44-50 см
11 месяцев 47 см 45-50 см
12 месяцев 47-48 см 46-51 см
24 месяца 49-50 см 47-51 см
36 месяцев 50-51 см 48-52 см
48 месяцев 51 см 49-52 см

Уже с 4 лет окружность головы всех детей растет настолько медленно, что это практически незаметно при измерениях. Однако анатомические изменения имеют место быть еще на протяжении многих лет, вплоть до полного созревания организма ребенка.

Определяем размер окружности головы

Следить за изменениями размеров головы и прочими параметрами должен врач. Поэтому вы должны приходить к нему на прием именно в тот период, когда вам будет назначено. Первые несколько недель новорожденного осматривают дома, но в дальнейшем регулярные посещения местной поликлиники должны быть обязательными.

Но посмотреть, как развивается ваш кроха, и сделать вывод о том, все ли соответствует стандартам, вы можете и самостоятельно. Таблица, содержащая готовые данные, не всегда может стать вашим верным помощником, ведь каждый ребенок имеет свои физиологические особенности, которые таблица не в состоянии отразить. Поэтому вычислить норму диаметра черепа вашего малыша в каждом конкретном периоде поможет не таблица, а некоторые нехитрые расчеты. Для этого нужно все-таки заглянуть в значения, которые показывает таблица, определить средний показатель для полугодовалого возраста и отнять или прибавить необходимое количество сантиметров.

Например, нормой прироста для малышей старше полугода является показатель в 0.5-1 см. для младших детей этот показатель равен 1.5-2 см. В случае, если из родильного дома вас с малышом выписали с минимальным отклонением от нормы, то волноваться не стоит. Но пренебрегать визитами к врачу в положенные сроки также не рекомендуется.

Возможные отклонения

Иногда, к сожалению, возникают ситуации, когда малыш рождается на свет не совсем здоровым. В некоторых случаях размер окружности головы малыша не соответствует норме, а отклонения диаметра даже в полсантиметра являются поводом для беспокойства родителей и врачей.

  1. Гидроцефалия и микроцефалия, которые относятся к врожденным порокам. При гидроцефалии начинается водянка головного мозга, характеризующаяся разбуханием родничка, увеличением диаметра черепа, проступанием на коже головы венозной сетки. Данное заболевание может привести, как к неврологическим нарушениям, так и к летальному исходу. При микроцефалии ситуация полностью противоположная – родничок закрыт, диаметр черепа меньше всех норм. Данная патология не позволяет расти голове ребенка.
  2. Наследственность. Если в вашем роду имелись люди, размер головы которых сильно отличался от диметров, которые приводит таблица, но никаких патологий не наблюдалось, то, скорее всего, и ваш малыш родится в не обозначенных норм. Поэтому в данном случае стоит обязательно предупредить врача о том, что это может быть наследственной особенностью.
  3. Родовая травма. Сегодня все родителя наверняка слышали о том, что ребенок может получить травму во время родов. К сожалению это может произойти. Все дело в том, что при родах кроха задевает не только ткани матери, но и ее кости, что травмирует его череп, и может начаться отек. В большинстве случаев подобное последствие появления на свет происходит без какого-либо лечения уже в первые 24 часа. Однако есть и небольшой процент деток, которым потом приходится проходить лечебные процедуры по устранению отечности головы. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, практически всегда могут похвастаться нормами окружности головы, которые приводит таблица. Ведь ребенок не проходит через родовые пути, а, значит, и не травмирует голову.

В любом случае, в независимости от того, какова окружность головы вашего крохи, соответствует ли она таблице или нет, должен решать врач. Помните, что вовремя поставленный диагноз и начатое лечение помогает избежать плачевных последствий. Поэтому не забывайте посещать педиатра и следить за состоянием своего чада.

Что влияет на рост вашего ребенка?

Первый год жизни ребенка — время невероятного роста. Всего за первые шесть месяцев жизни дети удваивают свой вес при рождении. К концу первого года жизни они утраивают свой вес.

Большинство младенцев первый раз посещают врача в течение первых двух недель после рождения. Затем они снова увидят педиатра через два, четыре, шесть, девять и 12 месяцев. Во время этих посещений врач проверит рост ребенка. Измерения ребенка будут нанесены на график роста и отслежены с течением времени.

Графики роста: что они означают?

Большинство врачей используют графики роста, установленные CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали эти диаграммы, собрав измерения тысяч американских младенцев и детей с течением времени. Диаграммы роста отслеживают три различных измерения роста ребенка: рост, вес и окружность головы.

Таблицы роста позволяют педиатрам легко отслеживать развитие ребенка. «Младенцы бывают разных размеров, — говорит Джоанн Кокс, доктор медицинских наук, заместитель начальника отделения общей педиатрии в Детской больнице Бостона.«Графики роста позволяют очень быстро и легко оценить, нормально ли растет ребенок».

Вот как работают диаграммы роста: Врачи наносят измерения ребенка на диаграмму, чтобы получить процентиль. Процентиль показывает, как ребенок растет по сравнению с другими детьми того же возраста и пола. Например, если шестимесячная девочка находится в 25-м процентиле веса, это означает, что 25 % девочек их возраста весят столько же или меньше, а 75 % девочек их возраста весят больше.

Процентили — полезный способ следить за ростом ребенка, но некоторые родители слишком озабочены тем, что их ребенок находится слишком высоко или низко на шкале.Помните, что диаграммы роста — это просто сравнение, а не оценки.

«Это не значит, что вы получаете пятерку с плюсом, если находитесь в 100-м процентиле. Это просто означает, что именно здесь вашего ребенка сравнивают со сверстниками его возраста», — говорит Ари Браун, доктор медицинских наук, FAAP, педиатр из Остина, штат Техас. и соавтор книг Baby 411 и Ожидание 411 . “На самом деле нас больше всего интересуют не процентили, а то, как ваш ребенок следит за тем, чтобы убедиться, что он следует своей кривой.”

Если ваш ребенок остается в 15-м процентиле как по весу, так и по росту, это не обязательно означает, что что-то не так. Просто ваш ребенок может быть меньше, чем другие дети того же возраста.

Врачи начинают исследовать, не совпадают ли измерения роста и веса ребенка. Например, если вес ребенка находится в 50-м процентиле, но его рост только в 20-м процентиле, или его вес внезапно падает на два или более процентиля, может быть проблема роста.

Наблюдение за графиком

Нанесение измерений роста и веса на график роста помогает врачу определить, нормально ли растет ваш ребенок и получает ли он достаточно питания. Измерение окружности головы показывает скорость роста головы, что может быть показателем развития мозга.

«Если голова ребенка растет недостаточно быстро, то вы беспокоитесь о том, что во время родов произошло какое-то повреждение мозга или ребенок родился с какой-то аномалией», — говорит Кокс.Маленькая голова также может быть признаком того, что кости черепа срослись слишком рано, оставляя меньше места для роста мозга.

Когда окружность головы превышает среднюю, это может быть связано с наличием жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Или это может просто означать, что у вашего ребенка большая голова. «Часто мы измеряем голову родителей, потому что у детей с большими головами часто есть родители с большими головами», — говорит Кокс.

Более важным, чем размер головы ребенка, является скорость его роста.Если голова ребенка становится больше, чем обычно, врач может сделать УЗИ, чтобы выяснить причину роста.

Планирование роста недоношенных детей

Недоношенный ребенок не будет следовать той же кривой роста, что и ребенок, родившийся в срок. Педиатры будут следить за недоношенным ребенком по-разному или с помощью специальной карты преждевременного роста.

Недоношенные дети могут начать с малого, но в конце концов они догонят своих сверстников. «Первый параметр, который наверстывает упущенное, — это голова, а затем падают вес и рост, — говорит Браун.”

Проблемы роста ребенка: что делать родителям?

Типичная скорость роста новорожденного составляет около 1 1/2 фунта и 1–1 1/2 дюйма в месяц. Каждый ребенок растет немного по-разному, но дети, которые отстают те, кто находится далеко позади или находятся на самом высоком конце кривой диаграммы роста, нуждаются в тщательном наблюдении у педиатра. как то, что приходит к ребенку, так и то, что выходит из него», — говорит Кокс.

Ваш педиатр может спросить вас:

Врач проверит наличие каких-либо заболеваний, которые могут мешать вашему ребенку есть достаточно. Если ваш ребенок не растет из-за того, что у вас недостаточно молока, педиатр может порекомендовать способы увеличить выработку молока или порекомендовать вам докармливать смесью.

Детей старше шести месяцев можно начинать с твердой пищи. Браун рекомендует богатые калориями продукты, такие как яйца и йогурт из цельного молока, чтобы улучшить набор веса.

Ребенок на грудном вскармливании редко набирает слишком много веса. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, которые слишком быстро прибавляют в весе, возможно, потребуется внести некоторые коррективы в график кормления.

Когда звонить своему врачу

Если вы регулярно посещаете ребенка, ваш педиатр позаботится о том, чтобы рост вашего ребенка шел по плану. В перерывах между визитами позвоните врачу, если ваш ребенок:

  • Отказывается от еды или не может сосать грудь, если вы кормите грудью
  • Всегда кажется голодным, даже после кормления
  • Кажется необычайно сонным или беспокойным
  • Срыгивает большими количествами молока или имеет диарею
  • Вырабатывает менее шести мокрых подгузников в день

Рост и развитие нервной системы в возрасте от 16 до 24 месяцев у детей, рожденных с гастрошизисом

  • Laughon M, Meyer R, Bose C, Wall A, Otero E , Херенс А и др. .Рост распространенности гастрошизиса при рождении. Дж Перинатол 2003; 23 (4): 291–293.

    Артикул Google ученый

  • Сингх С.Дж., Фрейзер А., Ледишке Дж.Ф., Спенс К., Кимбл Р., Долби-Пейн Дж. и др. . Гастрошизис: детерминанты неонатального исхода. Pediatr Surg Int 2003; 19 (4): 260–265.

    КАС Статья Google ученый

  • Драйвер С.П., Брюс Дж., Бьянки А., Дойг К.М., Диксон А.П., Боуэн Дж.Современный исход гастрошизиса. J Pediatr Surg 2000; 35 (12): 1719–1723.

    КАС Статья Google ученый

  • Эггинк Б.Х., Ричардсон К.Дж., Маллой М.Х., Энджел К.А. Исход гастрошизиса: 20-летний обзор случаев младенцев с гастрошизисом, родившихся в Галвестоне, штат Техас. J Pediatr Surg 2006; 41 (6): 1103–1108.

    Артикул Google ученый

  • Clayton PE, Cianfarani S, Czernichow P, Johannsson G, Rapaport R, Rogol A .Ведение ребенка, рожденного маленьким для гестационного возраста, во взрослую жизнь: консенсусное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92 (3): 804–810.

    КАС Статья Google ученый

  • Пулигандла П.С., Жанвье А., Флажоле Х., Бушар С., Мок Э., Лаберж Ж.М. Значение задержки внутриутробного развития отличается от недоношенности для исхода новорожденных с гастрошизисом. J Pediatr Surg 2004; 39 (8): 1200–1204.

    Артикул Google ученый

  • Блейклок Р.Т., Хардинг Дж.Е., Колбе А., Пиз П.В. Гастрошизис: можно ли избежать заболеваемости? Pediatr Surg Int 1997; 12 (4): 276–282.

    КАС Статья Google ученый

  • Берсет С.Л., Малаховски Н., Кон Р.Б., Саншайн П. . Продольный рост и поздняя заболеваемость выживших после гастрошизиса и омфалоцеле. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1982; 1 (3): 375–379.

    КАС Статья Google ученый

  • Дэвис Б.В., Стрингер, доктор медицины . Выжившие после гастрошизиса. Arch Dis Child 1997; 77 (2): 158–160.

    КАС Статья Google ученый

  • Шварц К.Р., Харрисон М.В., Кэмпбелл Дж.Р., Кэмпбелл Т.Дж. Длительное наблюдение за больными гастрошизисом. Am J Surg 1986; 151 (5): 546–549.

    КАС Статья Google ученый

  • Лунцер Х, Менарди Г, Брезинка С . Длительное наблюдение за детьми с пренатально диагностированными омфалоцеле и гастрошизисом. J Matern Fetal Med 2001; 10 (6): 385–392.

    КАС Статья Google ученый

  • Бойд П.А., Бхаттачарджи А., Гулд С., Мэннинг Н., Чемберлен П. .Исход пренатально диагностированных дефектов передней брюшной стенки. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 78 (3): F209–F213.

    КАС Статья Google ученый

  • Сайвес С., Дэвис М.Р. Осложнения и последующее наблюдение гастрошизиса. S Afr Med J 1979; 55 (13): 499–501.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фентон Т.Р.Новая диаграмма роста недоношенных детей: диаграмма Бэбсона и Бенды дополнена последними данными и новым форматом. BMC Pediatr 2003; 3 : 13.

    Артикул Google ученый

  • Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R и др. . Графики роста CDC: США. Дополнительные данные 2000; 8 (314): 1–27.

    Google ученый

  • Бэйли Н . Шкалы развития младенцев Бейли , 2-е изд. Психологическая корпорация: Сан-Антония, Техас, 1993.

    . Google ученый

  • Voskuijl WP, Heijmans J, Heijmans HS, Taminiau JA, Benninga MA . Использование Римских критериев II при расстройствах дефекации у детей: применимость в клинической и исследовательской практике. J Pediatr 2004; 145 (2): 213–217.

    Артикул Google ученый

  • Раскин-Вебер А., Хайман П.Е., Куккиара С., Флейшер Д.Р., Хайамс Дж.С., Милла П.Дж. и др. .Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей. Гут 1999; 45 (Приложение 2): II60–II68.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стейн Р.Е., Джессоп Д.Дж. Функциональный статус II(R). Показатель состояния здоровья ребенка. Медицинское обслуживание 1990; 28 (11): 1041–1055.

    КАС Статья Google ученый

  • Махур Г.Х., Ли Ф.А.Гастрошизис: смертность и рост выживших. Am Surg 1974; 40 (7): 425–427.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hediger ML, Overpeck MD, McGlynn A, Kuczmarski RJ, Maurer KR, Davis WW . Рост и упитанность в возрасте от трех до шести лет детей, рожденных низкорослыми или крупногабаритными для гестационного возраста. Педиатрия 1999; 104 (3): e33.

    КАС Статья Google ученый

  • Гортнер Л., ван Хузен М., Тиен У., Гембрух У., Фридрих Х.Дж., Ландманн Э. .Исход у недоношенных детей с малым весом для гестационного возраста по сравнению с соответствующими гестационному возрасту недоношенными в возрасте 2 лет: проспективное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 110 (Приложение 1): S93–S97.

    Артикул Google ученый

  • Маккартон К.М., Уоллес И.Ф., Дивон М., Воган-младший Х.Г. Когнитивное и неврологическое развитие недоношенных, малых для гестационного возраста младенцев до 6 лет: сравнение по массе тела при рождении и гестационному возрасту. Педиатрия 1996; 98 (6 часть 1): 1167–1178.

    КАС пабмед Google ученый

  • Прайор Дж., Сильва П.А., Брук М. . Рост, развитие и поведение подростков, родившихся маленькими для гестационного возраста. J Paediatr Child Health 1995; 31 (5): 403–407.

    КАС Статья Google ученый

  • Джинн-Пиз М.Э., Кинг Д.Р., Тарновски К.Дж., Грин Л., Янг Г., Линшейд Т.Р.Психосоциальная адаптация и физическое развитие детей с неперфорированным анусом или дефектами брюшной стенки. J Pediatr Surg 1991; 26 (9): 1129–1135.

    КАС Статья Google ученый

  • Оуэн А., Марвен С., Джексон Л., Антао Б., Робертс Дж., Уокер Дж. и др. . Опыт поэтапной репозиции и закрытия предварительно сформированного силоса у постели больного при гастрошизисе. J Pediatr Surg 2006; 41 (11): 1830–1835.

    Артикул Google ученый

  • Tunell WP, Puffinbarger NK, Tuggle DW, Taylor DV, Mantor PC . Дефекты брюшной стенки у детей раннего возраста. Выживание и последствия для взрослой жизни. Энн Сург 1995; 221 (5): 525–528; обсуждение 8–30.

    КАС Статья Google ученый

  • Медицинский домашний портал – Деформация черепа и краниосиностоз

    Введение

    Беспокойство по поводу неправильной формы головы у младенцев является обычным явлением.Младенцы, рожденные недоношенными, имеют более высокий риск черепно-мозговых травм. деформация (часто называемая «позиционной плагиоцефалией»), чем у родившихся в срок, хотя это происходит примерно у 20% последних и стало более распространенным с тех пор, как В 1994 году Американская академия педиатрии запустила кампанию «Назад ко сну». [Роджерс: 2011] [Роджерс: 2011] [Задание: 2000]

    Деформация черепа возникает в ответ на внешние силы внутриутробно или после рождения, и швы заживают нормально.Краниосиностоз с преждевременным закрытием 1 или более черепных швов, гораздо реже встречается как у недоношенных, так и у доношенных младенцев, но может выглядеть как некоторые деформационные аномалии. Краниосиностоз по оценкам, встречается у 1: 2500 младенцев. Считается, что это вызвано комбинациями генетики, кости и эпигенетических факторов, с небольшим подмножеством, связанным с генетическим синдром. Материнское заболевание щитовидной железы во время беременности или пренатальное применение кломифена цитрат, лекарство от бесплодия, связано с повышенным риском краниосиностоз.Помимо чувствительности к эстетическим проблемам, связанным с аномальная форма головы, клиницисты первичной медико-санитарной помощи должны быть бдительны в отношении аномалий головного мозга рост и интеллектуальное развитие, которые могут происходить при краниосиностозе.

    Кодировка МКБ-10

    Q 67.3, Плагиоцефалия (может быть результатом краниосиностоза или внешних сил) [несиностотическая плагиоцефалия])
    • Врожденная позиционная плагиоцефалия
    • Позиционная плагиоцефалия
    • Позиционная плагиоцефалия врожденная
    Вопрос 75.0, краниосиностоз (включает скафоцефалию, тригоноцефалию, брахицефалию, туррибрахицефалия, оксицефалия, несовершенное сращение черепа)
    • Сложный краниосиностоз
    • Синдром краниосиностоза
    • Простой краниосиностоз

    Жемчуг и оповещения

    Раннее обращение по поводу краниосиностоза имеет решающее значение
    Большинство из них проявляются при рождении или в течение первых 2-3 недель после рождения. жизнь после того, как отек с рождения спадает.Позиционные деформации обычно становятся становится все более очевидным в течение нескольких недель и месяцев после рождения и может иметь нормальный внешний вид при рождении.

    Время закрытия переднего родничка
    Имейте в виду, что 10 % закрываются через 3 месяца, 90 % — через 18 месяцев. «Если форма нормально, не обращайте внимания на родничок». [Кестле: 2020] Это означает, что вам не нужно обращаться для оценки раннего закрытия родничка, если только форма головы ненормальная.Рассмотрите возможность обследования на гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипофосфатазия или рахит, так как они могут быть связаны с раннее закрытие родничка. [Диас: 2020]

    Ребристые швы
    Если общая форма нормальная, но на швах имеются валики, тогда направление не нужно.

    Визуализация
    Рентгенограммы не рекомендуются.Консультация по детской пластике хирургии и/или педиатрической нейрохирургии перед назначением КТ. благоразумный.

    Предотвращение деформации
    Предоставление заблаговременных рекомендаций родителям новорожденных о том, как предотвратить деформацию. В дополнение к обычным рекомендациям по безопасному сну поощряйте положение головы младенца в разные стороны во время сна. Стимулируйте ребенка со всех сторон, раскладывая игрушки вокруг младенца и приближаясь к нему с разных сторон.Поощряйте «время лежать на животе», когда бодрствуете, и избегайте длительного пребывания в постели. шезлонги и автокресла.

    Микроцефалия
    Определяется как окружность головы [Dias: 2020]

    Отличие деформации от синостоза

    Дифференциация краниосиностоза от деформационных аномалий требует тщательный анамнез и физическое состояние младенца.Это также может потребовать визуализации. Так как многие у младенцев будут деформационные черепные аномалии, решение визуализировать младенец, использующий компьютерную томографию головы (КТ), лучше оставить специалисту, возможно, уменьшая ненужное радиационное облучение. [Сиддики: 2020]

    Нормальная форма головы со швами

    Дифференциация краниосиностоза от деформационных аномалий

    Оценка деформации черепа

    Деформация формы головы довольно часто встречается у детей раннего возраста, встречается у 20-50% детей. 6-месячные. [Dias: 2020] Уплощение происходит при краниальной расширению и росту последовательно противостоит одна область черепа внешняя сила. [Роджерс: 2011] [Rogers: 2011] Ограниченная независимая подвижность головы в очень дети раннего возраста или дети с врожденной мышечной кривошеей способствуют сглаживание. Рост черепа происходит наиболее быстро в первые несколько месяцев жизни. лечение наиболее эффективно в этот период.У недоношенных детей более ограниченный подвижность головы дольше, чем у доношенных детей, что может объяснить их более высокую частота деформационных аномалий черепа. В этом кратком видео рассказывается, как оценка кривошеи: краткое руководство по скринингу на кривошею Лизы Хванг, DPT, кандидата медицинских наук. См. также: Последующее наблюдение за недоношенными детьми.

    Деформация черепа принимает несколько форм.

    Деформационная плагиоцефалия

    Деформационная плагиоцефалия Деформационная плагиоцефалия , или позиционная плагиоцефалия, уплощение одной стороны задней части черепа, создающее косую или наклонная голова, если смотреть сверху.Ипсилатеральная (на той же стороне) фронтальная В результате появляются выпуклости и асимметричные черты лица; однако степень уплощения затылочный череп более выражен и имеет форму параллелограмма при осмотре над головой ребенка. Ухо может быть расположено более кпереди на стороне уплощения.

    Деформационная брахицефалия

    Деформационная брахицефалия Деформационная брахицефалия представляет собой симметричное уплощение затылочный череп с компенсаторным двутеменным расширением, дающим появление большой головы при взгляде спереди.Некоторая степень асимметрии обычно наблюдается. У этих младенцев также может быть задний выпячивание вверху. головы. Если смотреть на младенческий череп сбоку, череп кажется с наклоном вниз к передней части головы. Это называется «туррицефалия» или «высокая голова». Возможно сочетание деформационных брахицефалия и плагиоцефалия, что приводит к некоторой асимметрии.

    Деформационная скафоцефалия

    Деформационная скафоцефалия Деформационная скафоцефалия (также известная как долихоцефалия или «NICUcephaly») — редкий вариант с удлиненной формой головы без бипариетальное сужение.Чаще всего это наблюдается у недоношенных детей, расположены на боку, что приводит к уплощению боков головы и компенсаторное увеличение передне-заднего размера черепа. Профилактические меры, принятые в отделениях интенсивной терапии, позволили снизить заболеваемость это. Могут быть получены антропоморфные измерения. Есть ровесники нормативные значения головного индекса (ЦИ), который представляет собой максимальную ширину голова делится на переднезаднюю длину и индекс плагиоцефалии, который сравнивает разницу между двумя косыми диаметрами.Однако интерпретация нормального основана на культуре и не может повлиять на решение обращаться. Автор Роджерс полагает, что самым сильным показанием к лечению является мнение родителей о деформации. [Роджерс: 2011] [Роджерс: 2011] Головной индекс = BPD/OFD x 100
    • Нормоцефалия или плагиоцефалия: 76-90%
    • Брахицефалия: >90%
    • Долихоцефалия: <76%
    Индекс плагиоцефалии (также известный как разница косых диаметров) = [X – Y] (в мм)
    • Обычный: 0–4 мм
    • Мягкая: 5-9 мм
    • Средняя: 10-15 мм
    • Тяжелая: >15 мм

    Лечение деформации черепа

    Лечение позиционной деформации заключается в репозиции и шлемах.Доказательства не поддерживают использование шлемов у младенцев в возрасте 5-6 лет с умеренной и тяжелой степенью поражения месяцы. Рандомизированное контролируемое исследование 2016 года выявило такие же улучшения формы головы. при последующем наблюдении младенцев, которые были в шлеме, по сравнению с естественным курсом; тем не менее, исследование исключены недоношенные дети [фургон: 2014] Шлемы не могут быть покрыты страхование; охват улучшается, если есть также кривошея. Исходя из сроков закрытие родничка, использование шлема, скорее всего, будет эффективным, если оно будет инициировано 4 месяцев, но это может не улучшить результаты.Рекомендации по первоначальному лечению включают: [Siddiqi: 2020]
    • Механические регулировки и упражнения : Это можно сделать дома. Они включают позиционирование округлой стороны головы младенца. к матрацу и изменить положение кроватки, чтобы младенец нужно отвести взгляд от уплощенной стороны, чтобы увидеть, как люди входят в комнату. [Лафлин: 2011] [Morris: 2016] Некоторые специалисты советуют размещать клин или свернутое одеяло под туловище с 1 стороны, чтобы надлежащим образом расположите ребенка. Изменение положения работает только до того, как младенец приобретет самостоятельное управление головой, которое обычно происходит к 4-месячному возрасту, исправленный. В течение 2-3 месяцев у большинства младенцев наступает улучшение. [Задание: 2000] Это короткое видео демонстрирует позы для родителей, помогающие растянуть мышцы шеи ребенка: Torticollis Holding Positions – COA PTOT.
    • Физиотерапия касается врожденных мышечных кривошея (CMT) и позиционные предпочтения. Физиотерапевт может научить родителей для лечения врожденной мышечной кривошеи (ВМК) и позиционного предпочтения с 3 повторениями растяжек, выполняемых несколько раз в день, например, при каждой смене подгузника. [Лафлин: 2011] растяжки обычно заключаются в том, чтобы положить одну руку на верхнюю часть грудной клетки ребенка, в то время как другой осторожно двигает подбородком, пока он не коснется плеча. Это проводится в течение 10 секунд, а затем повторите для другой стороны. [Лафлин: 2011] Это короткое видео демонстрирует упражнения, которые родители можно делать дома, чтобы усилить физиотерапию при кривошеи: как лечить кривошею — видео DadLabs.
    Рассмотрите направление к детскому нейрохирургу или пластическому хирургу или к черепно-лицевой специалист, если улучшение не наступает к 4-месячному возрасту. В таком случае можно рассмотреть следующие виды лечения: [Laughlin: 2011]
    • Ортопедические стельки или люлька для сна Устройства для позиционирования младенца затылок на вогнутой, а не на плоской поверхности.Это перераспределяет поверхностное давление на затылок, но удерживает ребенка в положении лежа на спине позиция. Этот подход работает только до 3-4-месячного возраста. когда младенцы развивают достаточный контроль над головой, чтобы победить его цель.
    • Helmet Therapy Helmet Therapy — это ортопедический ортез, который обычно используется для умеренное или сильное деформационное уплощение. [Роджерс: 2011] [Rogers: 2011] Важны несколько принципов:
      • Шлемы могут быть только эффективен, когда есть остаточный рост черепа.
      • Младшие дети исправляют быстрее, чем старшие детей, в соответствии со скоростью роста черепа.
      • Шлемы не оказывают давление на череп, но лучше выборочно срезать пену с области, в которой растет желательно.Они не деформируют и не сдавливают череп.
      • Требуется квалифицированный ортопед для наблюдения за ростом головы младенца и посадки шлема.
    Профилактика включает в себя:
    • Профилактическое консультирование до 4-недельного возраста: предоставить информацию о времени нахождения на животе, пока младенец бодрствует и под наблюдением (в не менее 30-60 мин) и чередованием положения головы ночью во время сна.Поощряйте полные, симметричные, неограниченные движения во время бодрствования. [Моррис: 2016] Слишком много времени в креслах безопасности или качелях следует обескураживать. [Роджерс: 2011]

    Оценка краниосиностоза

    Форма головы зависит от того, какие швы срослись.

    Сагиттальный синостоз — наиболее распространенный тип краниосиностоза, происходит через 2-3.2 случая на 10 000 живорождений, чаще у мужчин. [Dias: 2020] Раннее закрытие шва, идущего вдоль верхняя часть головы приводит к удлиненной форме головы (скафоцефалия) и бипариетальное сужение, которое может выглядеть пулевидным сзади и вниз наклонный. Могут встречаться лобные или затылочные выступы, а также сагиттальный гребень. пальпируется. При взгляде сбоку на макушке может присутствовать седловидная деформация.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и отклонений в развитии

    БатроцефалияПервичный врач должен дифференцировать сагиттальный синостоз от доликоцефалия (см. Деформационная скафоцефалия выше) и из батроцефалия (связанная с персистирующим мендосальным швом (шов, который проходит поперечно между ламбдовидными швами, который обычно закрывается в utero), представленный выступающим затылком с острым углом к ​​шее. но без фронтального выступа, бипариетального сужения или сагиттального гребня).Батроцефалия не требует вмешательства. Метопический синостоз Метопический синостоз с тригоноцефалией второй наиболее распространенный вид краниосиностоза, встречающийся у 0,9-2,3 на 10 000 живорожденных, и затрагивает больше мужчин, чем женщин. [Диас: 2020] Метопик Синостоз развивается из-за раннего зарастания метопического шва, идущего от верхней части носа посередине лба к стреловидному шву, ведущему к тригоноцефальному или треугольной формы с выпуклостью посередине лба.Может быть гипотелоризм. Меньше тяжелая «легкая тригоноцефалия» с немного более широкой спиной по сравнению с передней частью головы может не требовать хирургического вмешательства. Гребень над метопическим швом без тригоноцефалия не требует визуализации или хирургического вмешательства.

    Униорональный синостоз — это когда один из венечных швов идущая от уха к сагиттальной кости, закрывается рано, и передняя плагиоцефалия развивается на стороне раннего закрытия.При возникновении коронарного синостоза контралатеральная лобная кость выпячивается, глазницы кажутся асимметричными, а глаз на пораженная сторона выглядит более открытой («глаз арлекина»). Костная часть носа может быть тянутся к сросшимся швам, а кончик носа может отклоняться от Это.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и отклонений в развитии

    Младенец с синдромом Крузона

    KateVUk/Wikimedia (CC BY-SA 4.0)

    Двусторонний коронарный синостоз Бикоронарный синостоз (он же передняя брахицефалия) приводит к туррибрахицефалия с широкой, высокой головой, уплощенным лбом, и двусторонне пальпируемые коронарные швы. Это может привести к экзофтальму и поверхностному глазные орбиты и укороченная носовая кость, могут возникнуть проблемы со зрением. бикоронарный синостоз чаще встречается при синдромальных состояниях, которые проявляются другими атипичными физические признаки, которые могут присутствовать, e.г., Крузон, Аперт и Пфайффер синдромы. Лямбдовидный синостоз Лямбдовидный синостоз , самый редкий тип синостоза, встречается в ламбдовидные швы на затылке. Досрочное закрытие одного из них приводит к уплощение на спине на ипсилатеральной стороне, и ухо на этой стороне может быть оттянут назад или вниз. На пораженной стороне может присутствовать костная выпуклость сосцевидного отростка. То лоб, скорее всего, будет казаться нормальным.Он может казаться трапециевидным, если смотреть с назад.

    Сложный синостоз включает несколько швов и встречается довольно редко. и, скорее всего, связано с синдромом.

    Хотя многие случаи очевидны при рождении или в течение первых нескольких недель жизни жизни, более тонкие случаи могут быть трудно идентифицировать. Снижение затылочно-лобной процентили окружности (OFC) с течением времени могут дать подсказку, а также сон апноэ, гидроцефалия, задержка речи или развития, головные боли, рвота и отек диска зрительного нерва может присутствовать при повышенном внутричерепном давлении (ВЧД).Использовать Диаграммы OFC (процентили окружности головы к возрасту: мальчики, от рождения до 36 месяцев (CDC) ( 48 КБ), процентили окружности головы к возрасту: девочки, от рождения до 36 месяцев (CDC) ( 45 КБ)) или онлайн OFC калькулятор (калькулятор диаграммы роста младенцев: CDC 0–3 года — окружность головы для возрастного процентиля) для детей в возрасте 0–3 лет для оценки роста диаметра головы младенца с течением времени. Видеть Ресурсы ниже для международных таблиц OFC для детей от 0 до 5 лет.

    Визуализация

    Рентгеновские снимки не рекомендуются.КТ может быть выполнена для лучшей оценки шва аномалии. Протоколы КТ с низким уровнем радиации набирают популярность значительно снизить риск развития рака головы в более позднем возрасте. Консультация с детской пластической хирургией и/или детской нейрохирургией перед заказом изображение разумно. [Сиддики: 2020]

    Лечение краниосиностоза

    После того, как опухоль от рождения спала в течение первой или двух недель жизни, в большинстве случаев синостозы легко различимы. Раннее направление на педиатрическую пластику операция или детская нейрохирургия в течение первого месяца жизни посоветовал . В некоторых центрах может быть доступна клиника синостоза. Детская нейрохирургия и детская пластическая хирургия часто сотрудничают в лечении эти младенцы. Обращение к специалистам с фотографиями или видео может быть полезным, т.к. хорошо. [Сиддики: 2020] Когда показана операция, оперируют уже в 2-3-месячном возрасте. (полостная краниэктомия с эндоскопической поддержкой) может быть рекомендована; тем не менее, фактический время операции будет варьироваться в зависимости от того, какой шов поражен, презентация и рекомендуемый план лечения. [Наран: 2017] Открытая хирургия свода черепа к 9-12 месяцам оптимальна из-за относительная пластичность свода черепа, которая значительно твердеет к 15 мес. возраст. Рекомендация экспертов по раннему хирургическому вмешательству основана на ограниченном свидетельство; последующее хирургическое вмешательство не улучшило результаты, и осложнения являются самыми низкими в более ранних хирургических группах. Раннее хирургическое вмешательства связаны с лучшими исходами развития нервной системы, время операции, более короткие госпитализации, снижение кровопотери и уменьшение отека. [Мандела: 2019] [Беллью: 2019] Лечение способствует более типичной форме головы, чтобы защитить развитие орбиты, обеспечивают достаточное пространство для роста мозга и регулируют внутричерепное давление. [Morris: 2016] Многочисленные исследования изучали влияние аномальной формы головы на эмоциональное самочувствие детей; однако есть отсутствие высококачественных доказательств относительно этого исхода. [Chummun: 2016] Повышенное ВЧД наблюдается примерно у 14-24% детей с изолированный синостоз и может коррелировать с более низкими результатами развития; если несколько швы присутствуют, риск увеличивается. [Наран: 2017] Тем не менее, доказательства неясны, влияют ли исходы на развитие нервной системы и когнитивные функции. достоверно улучшаются при более раннем лечении краниосиностоза. [Диас: 2020] При полостной краниэктомии с эндоскопической поддержкой серийное надевание шлема в послеоперационном периоде в течение 6-12 мес.Продолжайте наблюдать за детьми в послеоперационном периоде для симптомов и признаков повышенного ВЧД, нарушений развития или поведения обеспокоенность. Обеспечьте рутинный мониторинг проблем с зубами, слухом или зрением и обратитесь, как указано. Последующее наблюдение в рамках мультидисциплинарного краниосиностоза программа рекомендуется, когда она доступна. [Сиддики: 2020]

    рефералов

    Эти специалисты также часто работают вместе, чтобы справиться с проблемами формы головы. у младенцев:

    Ортопед : Специалист по предоставлению вспомогательного оборудования для желаемый функциональный результат.В случае аномалий деформации черепа это человек изготавливает шлем и внимательно следит за его работой на протяжении всего периода использования. голова младенца для обеспечения наилучшего роста и предотвращения кожных язв и дискомфорта для младенца.

    Ресурсы

    Информация и поддержка

    Для родителей и пациентов

    Поддержка краниосиностоза и позиционной плагиоцефалии (CAPPS) обучение семей с диагнозом краниосиностоз и/или позиционная плагиоцефалия.На сайте есть каталог провайдеров.

    Практическое руководство

    Диас М.С., Самсон Т., Ризк Э.Б., Говернале Л.С., Рихтсмайер Дж.Т.
    Выявление деформированной головы: краниосиностоз и связанные с ним расстройства.
    Педиатрия. 2020;146(3). PubMed abstract
    Целью данного клинического отчета является рассмотрение характерных изменений формы головы, а также вторичных черепно-лицевых характеристики, возникающие на фоне различных первичных краниосиностозов и деформаций.Цель состоит в том, чтобы улучшить распознавание и своевременное направление педиатрами по поводу краниосиностоза и их дифференциация синостоза от деформационные и другие неоперативные изменения формы головы; Американская академия педиатрии.

    Услуги для пациентов и их семей по всей стране (NW)

    Категории услуг Количество провайдеров* в: СЗ Страны-партнеры (5)  (показать) МТ НМ НВ РИ UT
    Раннее вмешательство для детей с инвалидностью/задержкой развития 3 27 44 32 14 52
    Детская стоматология 2 54 2 36 39 60
    Детская нейрохирургия 1 2 1 4 3 2
    Детская отоларингология 1 5 1 5 6 9
    Детская пластическая хирургия 2 2 2 3 2 4
    Физиотерапия 48 33 30 5 50

    Для услуг, не перечисленных выше, просмотрите наш Категории услуг или поиск в нашей базе данных.

    * количество списков поставщиков может варьироваться в зависимости от того, как штаты классифицируют услуги, от того, перечислены ли поставщики по организациям. или индивидуальные, как услуги организованы в государстве и другие факторы; Общенациональные (NW) поставщики, как правило, ограничены к веб-сервисам, службам поиска поставщиков и организациям, которые обслуживают детей со всей страны.

    Авторская история

    A Автор; CA Соавтор; SA Старший автор; R Рецензент

    Страница Библиография

    Беллью М., Мандела Р.Дж., Чумас, округ Колумбия.
    Влияние возраста при хирургическом вмешательстве на исходы развития нервной системы при сагиттальном синостозе.
    J Нейрохирург Педиатр. 2019:1-8. PubMed abstract
    Исследование влияния возраста на момент операции на более поздние исходы развития нервной системы у детей с сагиттальным синостозом

    Чаммун С., Маклин Н.Р., Флаппер В.Дж., Дэвид Д.Дж.
    Лечение несиндромального изолированного сагиттального синостоза.
    J Craniofac Surg. 2016;27(2):299-304.PubMed abstract
    В этом систематическом обзоре оценивали краниальный индекс и нейропсихологический исход после хирургического лечения изолированных, несиндромальных сагиттальный синостоз.

    Диас М.С., Самсон Т., Ризк Э.Б., Говернале Л.С., Рихтсмайер Дж.Т.
    Выявление деформированной головы: краниосиностоз и связанные с ним расстройства.
    Педиатрия. 2020;146(3). PubMed abstract
    Целью данного клинического отчета является рассмотрение характерных изменений формы головы, а также вторичных черепно-лицевых характеристики, возникающие на фоне различных первичных краниосиностозов и деформаций.Цель состоит в том, чтобы улучшить распознавание и своевременное направление педиатрами по поводу краниосиностоза и их дифференциация синостоза от деформационные и другие неоперативные изменения формы головы; Американская академия педиатрии.

    Кестле Дж.
    ЭХО-презентация .
    2020;
    Доктор Джон Кестл, презентация ECHO 08.04.2020.

    Лафлин Дж., Люерссен Т.Г., Диас М.С.
    Профилактика и лечение позиционных деформаций черепа у младенцев.
    Педиатрия. 2011;128(6):1236-41. Резюме PubMed / полный текст
    Это практическое руководство AAP было прекращено в 2018 году.

    Looman WS, Фланнери AB.
    Доказательная помощь ребенку с деформационной плагиоцефалией, часть I: оценка и диагностика.
    J Pediatr Health Care. 2012;26(4):242-50; викторина 251-3. Резюме PubMed / Полный текст

    Мандела Р., Беллью М., Чумас П., Нэш Х.
    Влияние сроков операции по поводу краниосиностоза на исходы развития нервной системы: систематический обзор.
    J Нейрохирург Педиатр. 2019;23(4):442-454. PubMed abstract
    В этом систематическом обзоре обобщаются и оцениваются данные о том, существует ли оптимальный возраст для операции с точки зрения развития нервной системы. результаты.

    Моррис Л.М.
    Несиндромальный краниосиностоз и деформационные нарушения формы головы.
    Facial Plast Surg Clin North Am.2016;24(4):517-530. PubMed abstract
    В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патологии, диагностики и лечения несиндромального краниосиностоза, показания к оперативному вмешательству и варианты лечения. Деформационная плагиоцефалия также представлена ​​при лечении варианты, включая изменение положения, физиотерапию и терапию шлемом.

    Наран С., Миллер М., Шакир С., Уэр Б., Камисон Л., Форд М., Гольдштейн Дж., Лоси Дж.Е.
    Несиндромальный краниосиностоз и связанное с ним нарушение речи и языка.
    Plast Reconstr Surg. 2017;140(1):62e-69e. PubMed abstract
    Статья посвящена овладению языком и развитию речи у детей с несиндромальным краниосиностозом.

    Nield LS, Brunner MD, Kamat D.
    Младенец с деформированной головой.
    Clin Pediatr (Фила). 2007;46(4):292-8. Реферат PubMed

    Роджерс Г.Ф.
    Деформационная плагиоцефалия, брахицефалия и скафоцефалия. Часть I: терминология, диагностика и этиопатогенез.
    J Craniofac Surg. 2011;22(1):9-16. Реферат PubMed

    Роджерс Г.Ф.
    Деформационная плагиоцефалия, брахицефалия и скафоцефалия. Часть II: профилактика и лечение.
    J Craniofac Surg. 2011;22(1):17-23. Реферат PubMed

    Siddiqi F, Kestle J.
    Специальные рекомендации в первичной медико-санитарной помощи .
    Модуль Pediatrics TeleECHO Spring 2020. 2020; 8 апреля 2020 г. Солт-Лейк-Сити: Университет Юты; https://physicians.utah.edu/echo/clinical-support-areas/pediatrics.php

    Целевая группа по положению младенцев во сне и синдрому внезапной детской смерти.
    Изменение представлений о синдроме внезапной детской смерти: влияние на среду сна младенцев и положение во сне. американский академия педиатрии. Целевая группа по положению младенцев во сне и синдрому внезапной детской смерти.
    Педиатрия. 2000;105(3 часть 1):650-6. Резюме PubMed / Полный текст

    Ursitti F, Fadda T, Papetti L, Pagnoni M, Nicita F, Iannetti G, Spalice A.
    Оценка и лечение несиндромального краниосиностоза.
    Acta Pediatr. 2011;100(9):1185-94.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.