Питание в 4 месяца искусственник: Меню ребенка в 4 месяца на искусственном вскармливании

Содержание

Меню ребенка в 4 месяца на искусственном вскармливании

Идеальной пищей для грудного младенца является материнское молоко, а в случае его отсутствия – высокоадаптированные питательные смеси. Этого питания ребенку, который кормится грудным молоком, вполне достаточно до полугодовалого возраста, а искусственнику только до 4 месяцев. Далее, мы подробно расскажем, каким должно быть примерное меню ребёнка в 4 месяца, который находится на искусственном вскармливании.

Питание ребенка в 4 месяца на искусственном вскармливании

На 4 месяце жизни активность ребенка увеличивается: он меньше спит, стремительно развивается моторика (ребенок уже переворачивается на бок, берет игрушки). Вот значит пришло то время, когда пора приучать малыша к обычным продуктам. Первым блюдом в питании 4 месячного ребенка на искусственном вскармливании является овощное пюре. Прикорм следует начинать вводить в первой половине дня, чтобы понаблюдать, как ребенок будет вести себя после дегустации нового блюда.

Следует сказать, что готовить овощное пюре нужно без соли, специй и масла. Для приготовления такого пюре следует брать овощи, которые не вызывают аллергию (не яркие) и не вызывают повышенного газообразования в кишечнике (не использовать бобовые). А когда организм малыша адаптируется к приему такой пищи, то его можно будет слегка подсаливать и добавлять пару капелек масла.

Не стоит сразу заменять овощным пюре целое кормление, достаточно в первый день дать 1-2 ложечки, а потом докормить малыша смесью. Если ребенок хорошо перенесет новую еду, то на следующий день можно дать 4 ложки. Каждое новое блюдо нужно вводить в течение 2 недель.

Чем кормить ребенка в 4 месяца на искусственном вскармливании?

А чем кормить ребенка в 4 месяца на искусственном вскармливании, когда овощное пюре уже введено в рацион?

Вторым блюдом является молочная каша, которую можно готовить самому либо покупать в магазине сухую смесь, которую нужно только лишь залить горячей водой. Теперь овощное пюре следует сдвинуть на третий прием пищи, а молочную кашу начинать вводить во время второго приема пищи. Принцип введения в рацион молочной каши тот же, что и у овощного пюре.

Таким образом, к 5 месяцу жизни у ребенка, который находится на искусственном вскармливании, 2 приема пищи заменены на обычные продукты. Прикорм малышу нужно давать с ложечки, а не из бутылки. Если на время ввода прикорма ребенок не здоров, тогда не следует давать ему новые продукты, лучше подождать, когда малыш поправится. И главное, ни в коем случае нельзя ребенка заставлять есть, еду нужно прихваливать и рекомендовать малышу попробовать новое вкусное блюдо.

 

Питание ребенка в 4 месяца на искусственном вскармливании


Опубликовано: 07.10.2019

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 11931

Малыши в возрасте 5 месяцев становятся более любознательными и энергичными, активно растут. Вне зависимости от типа вскармливания — грудное или искусственное — молока или смеси уже недостаточно, чтобы получать нужный объем питательных веществ. Это значит, что пришло время задуматься о введении прикорма. Но что можно есть в 5 месяцев? В качестве первых продуктов выбирают овощи и каши, позже к ним добавляются фрукты и соки.

Как понять, что уже можно знакомить малыша с новой пищей?

По некоторым признакам можно определить, готов ребенок к прикорму или нет

Существует несколько ключевых моментов, которые дают понять маме, что ребенок готов к введению подкорма:

  1. Отсутствие рвотного рефлекса при кормлении из ложки. У детей до 4 — 6 месяцев повышенный рвотный рефлекс, т. е. приступ рвоты появляется, когда твердый предмет попадает на середину языка. Пока данный рефлекс не угаснет, введение новых продуктов бессмысленно.
  2. Пищевой интерес. У четырехмесячного малыша такой интерес вряд ли возникнет, но случаются редкие исключения. Под пищевым интересом подразумевается, что когда ребенок видит, как кушают родители, он тянется к еде, делает жевательные движения или открывает ротик.
  3. Недостаточный вес. Говоря попросту, ребенок не наедается прежним количеством грудного молока или смеси. Как правило, малыш будет беспокойным, часто просыпаться ночью, не набирать в весе.
  4. Склонность к запору, дефицит железа в крови (анемия). Чтобы не мучить малыша лекарствами, газоотводными трубками и свечками, вводятся новые продукты питания, которые помогут побороть эти проблемы.

Однако если родители хотят так рано пополнять рацион ребенка новыми продуктами, да и грудным молоком малыш перестал наедаться, нужно посоветоваться с педиатром. Врач поможет подобрать смесь, которой можно будет докармливать ребенка. И тогда полноценный прикорм можно будет начать в рекомендованные ВОЗ 6 месяцев.

Независимо от того, на искусственном или грудном вскармливании находится ребенок, если нет особых причин для раннего пополнения рациона «взрослой» пищей, малыш хорошо набирает в весе, развивается по возрасту, то и не стоит торопиться со знакомством с новыми продуктами.



С чего начать?

Мнения педиатров на эту тему часто расходятся – одни утверждают, что начинать следует с каш, другие уверены, что нужно непременно с фруктов, а третьи говорят о том, что именно овощи идеально подходят для знакомства малыша со «взрослой» пищей. И верны абсолютно все эти суждения, к тому же их можно легко объяснить. Ведь педиатры рекомендуют определенный тип первого прикорма для отдельно взятого ребенка, основываясь на тех проблемах, которые должен решить ранний ввод новых продуктов.

Если ребенок находится на искусственном типе вскармливания, имея при этом проблемы с лишним весом, то ввести прикорм в 4 месяца будет даже полезно. Лучше начинать с овощей, так как они менее калорийны и не влияют на набор веса.

В случае отсутствия у искусственника проблем с весом начать подкорм можно или с овощей, или с каш, на усмотрение родителей. Когда у ребенка выраженный дефицит веса, малыш просыпается часто ночью от голода, то начать следует с каш.

Такие же принципы знакомства с новой пищей применимы к детям, которые находятся на грудном вскармливании. Если до 4 месяцев грудничок получал в качестве докорма смесь, по достижении этого возраста можно заменить ее кашей. Главное помнить, что прекращать кормить малыша грудью все равно нельзя.

Начинать прикорм с фруктов нужно только при склонности к образованию запоров. Особенно хорошо помогает чернослив, который можно включить в меню ребенка в этом возрасте. В других случаях введение в первую очередь фруктов может сыграть злую шутку с родителями – иногда ребенок не хочет после них есть пресные овощи.

Какие именно продукты можно давать?

Домашнее пюре из кабачка для первого прикорма малыша

Далеко не все овощи, фрукты и каши можно использовать в рационе малыша. Список таких овощей невелик:

  • кабачок;
  • цветная капуста;
  • брокколи.

Эти овощи менее аллергенны и проще усваиваются желудком, чем остальные. Что касается каш, то для первого прикорма используют безмолочные каши, не содержащие глютен:

  • гречневую;
  • рисовую;
  • кукурузную.

Питание 4-месячного ребенка можно разнообразить фруктами – первым обычно дают попробовать яблочное пюре, затем уже можно вводить чернослив, грушу или персик.

Пополняем рацион: что давать и сколько?

Если не знать главных правил введения новых продуктов в рацион четырехмесячного ребенка, можно спровоцировать появление аллергии, коликов или расстройства стула. В первую очередь следует запомнить, что малышу в 4 месяца нельзя есть мясо, рыбу, экзотические и цитрусовые фрукты, красные овощи, сладости и шоколад. Правда, это не означает, что остальные продукты можно давать малышу в неограниченных количествах.

  • Если пополнение рациона начинается с пюре, неважно, фруктовых или овощных, главное помнить, что они должны состоять из одного компонента.
  • Каши лучше выбирать безмолочные и не включающие в состав никаких добавок.
  • Многокомпонентные пюре и каши вводятся в рацион малыша после 6 месяцев.
  • Первый подкорм должен быть в полужидком виде и предлагаться малышу из ложечки.

Особое значение имеет и время ввода нового продукта. Лучше всего давать попробовать новое в обеденное время перед основной пищей, т. е. перед кормлением грудью или смесью. Причем в первый день правильно предложить малышу не более 1 чайной ложки. С каждым последующим днем порция увеличивается в 2 раза до тех пор, пока количество пищи, которое съедает малыш, не достигнет 100 — 120 граммов и не заменит одно полноценное кормление. Только после того, как был полностью введен один продукт, можно начинать вводить следующий, и такая схема подходит для каждого продукта. Так меню ребенка в 4 месяца будет становиться более разнообразным с каждой неделей.

Что лучше: купить или приготовить?

Детское пюре из яблок ФрутоНЯНЯ для прикорма ребенка с 4 месяцев

Приготовить пюре или кашу можно самостоятельно, а можно купить в специализированном отделе. Если родители принимают решение готовить еду для ребенка, то лучше использовать овощи и фрукты, выращенные самостоятельно. Покупные, особенно купленные в холодное время года, наверняка «начинены» химикатами. То же самое относится к покупным замороженным овощам и овощным смесям.

Детская пища должна быть не жирной, не острой, не соленой и не сладкой. Жарить и запекать блюда для детей тоже запрещено. При приготовлении пюре для четырехмесячного ребенка нельзя использовать растительное и тем более сливочное масло. Это можно сделать через пару месяцев, когда организм малыша привыкнет к «другой» пище.

Все овощные и фруктовые пюре готовятся по одному рецепту:

  • 100 г овоща в сыром виде;
  • 2 ст. л. воды, грудного молока или смеси.

Овощ или фрукт варится до готовности, не страшно даже переварить (так он легче будет измельчаться). Можно также готовить на пару, здесь уже как удобнее родителям. После этого к овощу или фрукту добавить жидкость и измельчить с помощью блендера (или размять вилкой) до однородного кашеобразного состояния.

Солить, перчить и добавлять сахар в блюда для четырехмесячных малышей нельзя. Вкусовые рецепторы у ребенка пока еще не такие, как у взрослых людей. Пренебрегая данным правилом, родители сами прививают малышу неверные пищевые привычки.

Схема и таблица прикорма с 4-х месяцев

Что такое прикорм

Прикорм вводят, начиная с 1 ч.л. пюре. Прикармливают детей на второе утреннее кормление, чтобы проследить реакцию. На следующий день порцию увеличивают вдвое. Так продолжают делать, пока не доведут один прием овощного пюре или каши до 140 г.

Примерная схема введения прикорма ребенку в 4 месяца

ДеньПродуктКоличество
1Кабачок1 ч. л.
2Кабачок2 ч. л.
3Кабачок4 ч. л.
4Кабачок6 ч. л.
5Кабачок8 ч. л.
6Кабачок – тыква7 ч. л. – 1 ч. л.
7Кабачок – тыква6 ч. л. – 2 ч. л.
8Кабачок – тыква4 ч. л. – 4 ч. л.
9Кабачок – тыква2 ч. л. – 6 ч. л.
10Тыква8 ч. л.
11Тыква – цветная капуста7 ч. л. – 1 ч. л
12Кабачок – цветная капуста4 ч. л. – 4 ч. л.
13Тыква – цветная капуста2 ч. л. – 6 ч. л.
14Цветная капуста8 ч. л.
15Кабачок – брокколи7 ч. л. – 1 ч. л.
16Тыква – брокколи6 ч. л. – 2 ч. л.
17Цветная капуста – брокколи4 ч. л. – 4 ч. л.
18Кабачок – брокколи2 ч. л. – 6 ч. л.
19Брокколи8 ч. л.
20Овощная смесь – гречка7 ч. л. – 1 ч. л.
21Овощи – гречка6 ч. л. – 2 ч. л.
22Овощи – гречка4 ч. л. – 4 ч. л.
23Гречка8 ч. л.
24Гречка – овощи – рис4 ч. л. – 3 ч. л. – 1 ч. л.

Для детей, плохо набирающих вес, рекомендуется начинать прикорм с каши. Это поспособствует ускоренному набору массы тела. Тем более она также богата полезными микроэлементами, которые необходимы малышу, как и овощи. Предпочтительно выбирать гречку или рис, так как они лучше всего перевариваются и не вызывают аллергической реакции.

Важно! Пробовать малышу дают все продукты отдельно, чтобы отследить реакцию организма.


Девочка на руках у мамы с ложкой



Режим питания

Питание грудничков и искусственников, как правило, сильно отличается. ВОЗ рекомендует до 4 месяцев кормить ребенка исключительно грудным молоком и только по требованию малыша. Хотя 20 лет назад женщин в роддомах учили, что кормление должно осуществляться обязательно по режиму, между кормлениями соблюдается перерыв в 3 часа. А искусственники кушают примерно с интервалом в 3,5 — 4 часа.

Примерная схема режима питания, бодрствования и сна малыша в 4 месяца:

6.00первый или ранний завтрак;
6.30-8.00период бодрствования
8.00-10.00сон
10.00второй завтрак
10.30-12.00период бодрствования
12.00-14.00сон (в идеале на свежем воздухе)
14.00обед
14.30-16.00период бодрствования
16.00-18.00сон
18.00ужин
18.30-21.00период бодрствования
21.00-22.30первый ночной сон
22.30второй ужин
23.00-6.00ночной сон

Так получается, что искусственник кушает 5 раз в день, а ребенок, который находится на грудном вскармливании, может прикладываться к груди до 10 раз. Одного кормления должно хватать ребенку на 3-4 часа. Но не стоит забывать, что грудь для малыша – это не только пища, но и способ общения с мамой и успокоения, главный помощник в засыпании. Поэтому детки на естественном вскармливании не всегда выдерживают необходимый интервал между кормлениями.



Примерное меню

Чем кормить ребенка в 4 месяца — вопрос несложный, ведь меню малыша сильно не меняется. В этом возрасте он только начинает знакомство со взрослой пищей. В сети много таблиц, в которых расписан подробный план питания ребенка. Но суть их одна – ввод нового продукта приходится на время обеда. Остальные приемы пищи остаются без изменений.

Единственное, что еще может измениться – через сколько будет следующее кормление после полной порции прикорма. Ведь полноценная порция «взрослой» еды помогает насытить организм и на больший период времени, чем 3 — 3,5 часа.

Некоторое источники сообщают, что рацион малыша нужно пополнять соками овощей и фруктов, но это не более чем пережитки прошлого. Раньше, лет 20 назад, педиатры считали, что витаминов, которые малыш получает из молока мамы, недостаточно для нормального роста и развития.

Со временем исследования показали, что ребенок может питаться исключительно грудным молоком более 6 месяцев, не испытывая дефицита питательных веществ. Соки и вовсе пагубно влияют на желудок малыша, поэтому в рацион их вводят не раньше 6 месяцев, а ВОЗ не рекомендует до 1 года.

Прикорм в 4 месяца. Уже можно!

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, прикорм желательно вводить не ранее 6 месяца жизни малыша. Однако, по медицинским предписаниям, это может случиться досрочно.

Многие мамочки, несмотря на мнение врачей, не решаются предложить 4-месячному ребенку овощное пюре или сок, и кормят его исключительно адаптированной смесью, что не совсем разумно, ведь ребенок уже вполне готов познакомиться с новыми продуктами. Ключевым аргументом в данном случае является физиология.

До 4 месяцев, ребенок практически не контролирует движения собственного языка и толком не умеет глотать. Это значит, что с твердой пищей ему справиться сложно. Даже водичка с ложечки идет в это время с трудом и кроха изо всех сил пытается вытолкнуть жидкость изо рта.

А вот после 4 месяцев, дело обретает новые черты, и ребенок постепенно учится есть. Собственно по этой причине, бояться введения прикорма в качестве дополнительного питания в этом возрасте не нужно. Если делать все правильно, малыш быстро освоит нужный навык.

Резюме

При введении первого прикорма важно не переусердствовать – если ребенок не готов к новой пище, то и не стоит его мучить. Можно попробовать предложить ему новый продукт через неделю, но не факт, что он снова не откажется от непривычной пищи. И если после нового продукта проявилась аллергическая реакция, нужно отменить подкорм на 7 — 10 дней и только потом пробовать снова, причем уже с другого продукта. Не все четырехмесячные малыши с радостью воспринимают инициативу родителей ввести в их рацион новые блюда, и родители всегда должны об этом помнить.

Особенности кормления

Разбавляйте новые продукты.

Если вы начали прикорм, например с кабачкового пюре, то после того, как ребенок к нему привыкнет, можно добавлять к нему немного брокколи или цветной капусты. Так малышу будет проще адаптироваться и воспринимать незнакомые вкусы. Аналогично можно поступать и с кашей, которую вы вводите впервые: разводить ее овощным отваром или грудным молоком.

Формируйте привычки постепенно.

Если малыш не хочет кушать определенный овощ, не отказывайтесь от задуманного, а продолжайте понемногу предлагать его каждый день. Через 7–10 дней ребенок привыкнет к новому вкусу, и его рацион станет более разнообразным.

Переходите от светлого к яркому.

Овощи и фрукты, которые имеют насыщенную окраску, чаще становятся причиной аллергии, поэтому с ними нужно проявлять осторожность. Например, клубнику или цитрусовые вообще не рекомендуют давать ребенку до года. Первыми продуктами должны стать овощи светлых оттенков, такие как кабачок или брокколи.

Действуйте аккуратно.

Кормить ребенка нужно с ложечки, ни в коем случае не делайте это принудительно. Это нормально, если изо дня в день объем съеденной порции отличается. Если малыш категорически не хочет что-то пробовать, то можно предложить ему новую пищу в следующий раз.

Не храните готовую еду.

Рассчитывайте возможности ребенка, лучше каждый раз делать для него маленькие порции, которые он сможет съесть. Не рекомендуется оставлять пищу в холодильнике и готовить с запасом. Срок хранения готовых пюре в открытой баночке составляет не более суток.

Учитывайте тип вскармливания ребенка и используйте индивидуальный подход к введению прикорма малышу. Рацион грудничка, прежде питавшегося только материнским молоком, будет отличаться от рациона ребенка-искусственника. Во-первых, это связано с тем, что малышам, питающимся исключительно искусственными смесями, может недоставать определенных веществ. Во-вторых, как утверждается в методических рекомендациях ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста», «дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут быстрее положительно воспринять твердую пищу, чем дети, вскармливаемые детскими питательными смесями промышленного производства, поскольку первые привыкли к разным оттенкам вкуса и запаха, передаваемым с материнским молоком».

с чего лучше начать (овощного пюре или каша), таблица ввода продуктов, особенности при ГВ

Специалисты утверждают, что новорожденным до полугода ничего не нужно, кроме гв. Младенцы, питающиеся искусственной смесью, могут приступить к более раннему докорму (до 5 месяцев). Часто молодые родители начинают давать малышу чуть-чуть взрослой еды. Можно ли делать это? Как отреагирует ребенок на такой поворот? Как обезопасить такую еду для малыша? Как вводить прикорм в 4 месяца? Первый прикорм при искусственном вскармливании, схема с 4 месяцев которого предложена далее, проблем у молодых родителей не вызовет.

С чего начинать

Первый прикорм в 4 месяца – это так волнительно для молодых родителей. Даже непонятно, с чего начинать. Но это возможно сделать, если все узнать вовремя.

Первый прикорм при искусственном вскармливании (схема с 4 месяцев) – это очень важно. Чтобы знать, чем можно прикармливать ребенка, нужно узнать информацию о его физиологии на этом этапе. Вот что происходит в его пищеварительной системе:

  • выработка соляной кислоты;
  • утолщение стенок кишечника;
  • прекращается рефлекторное выталкивание твердой/густой пищи;
  • физиология жевательного процесса повышает готовность к приему пищи.

Первый прикорм в 4 месяца на искусственном вскармливании требует повышенного внимания.

Важно! Не стоит думать, что ребенок готов принимать взрослую еду. У каждого свои особенности.

Каждый младенец индивидуально переносит процесс созревания организма к приему новой пищи. Родители несут ответственность на боли в животе, газы, жидкий стул и другие симптомы, проявляющиеся, если ребенок не готов к приему новой еды. Но если правильно вводить в 4 месяца докорм, то можно не столкнуться с подобными проблемами. Ситуация в 4 месяца при грудном вскармливании и на смеси различна. Докармливать кроху следует осторожно.

Полезные рекомендации

Родители иногда сталкиваются с вынужденным введением докорма. Так бывает, когда малыш родился недоношенным и не ест смесь, не набирает вес.

Тогда возникает вопрос о том, как правильно вводить прикорм и что ввести. В таких случаях необходимо обратиться к профессиональному педиатру.

Он даст советы и рекомендации, которым нужно следовать неукоснительно. Он знает, что можно вводить в прикорм, и как это делать пошагово.

С какой пищи начать? Нужно действовать следующим рекомендациям, чтобы ребенок нормально перенес ввод питания:

  1. Согласуйте с педиатром продукты, которые вы будете давать малышу. Его необходимо слушаться на 100%.
  2. Докорм начинается с овощных пюре.
  3. Каша для первого прикорма – отличное решение. В 4 месяца ребенку можно вводить рисовую, гречневую и кукурузную кашу. Данные продукты гипоаллергенный. Но некоторым малышам может не подходить отдельный компонент. Каши для первого прикорма необходимо готовить по строгой рецептуре, указанной на упаковке продукта.
  4. Прикармливать ребенка новой едой можно один раз в две недели. Так выявляется отношение ребенка к той или иной пище.

Кормить ребенка следует с ложечки. Старайтесь есть правильно, потом сложно будет учиться заново. Так малышу быстрее научиться глотать.

В первый прикорм при смешанном вскармливании необходимо дать малышу попробовать половину чайной ложечки. Постепенно нужно прибавлять количество ложек. В общей сложности, ребенок не должен есть более 150 г за один раз.

Следите внимательно за реакцией ребенка. Если ему стало нехорошо от какой-либо каши или пюре, откажитесь от этого продукта, а далее обратитесь к врачу.

Вот другие показатели, которые указывают на то, пришло время давать прикорм ребенку:

  • способность крохи сидеть и поворачивать голову;
  • угасание выталкивающего рефлекса;
  • демонстрация недостатка питания.

Лучше начинать прикорм детей только тогда, когда это действительно необходимо, особенно в раннем возрасте.

Прикорм ребенка в 4 месяца пройдет успешно, если вы будете следовать всем рекомендациям.

Как, что и когда

В вопросах прикорма детей не слушайте советы родственников и соседей, которые твердят, что знают, чем прикармливать ребенка. Раньше прикорм можно было регулировать самостоятельно, но теперь все иначе. В вопросах с детьми доверяйте профессионалам.

Вот те продукты, которые категорически запрещено давать малышу 4 месяцев при грудном вскармливании или смесью:

  • желток;
  • творог;
  • мясо;
  • бульон;
  • рыба.

Это может привести к серьезным последствиям:

  • дисметаболическая нефропатия;
  • аллергия;
  • поражение функционально незрелых почек.

Даже теперь продолжаются споры о том, вводить ли корм четырех месячному малышу или не стоит этого делать. Начало прикорма в 4 месяца – важный процесс.

Это зависит от многих факторов. Период, в который уже можно давать докорм: 21–26 недель. Если ребенку не хватает еды, прикорм с 4 месяцев рекомендован, а если все отлично в этом плане, то с 26 недели.

Подкармливание ребенка с 4 месяца, имеющего склонность к запорам, нужно начинать с овощного пюре.

Если малыш часто опорожняется, можно начинать прикорм со скрепляющих каш.

Для начала составьте приблизительное меню продуктов прикорма для детей.

Как правильно кормить ребенка

Как правильно давать прикорм? Это несложный вопрос.

Забавно наблюдать за тем, как малыш реагирует на новую пищу. Овощное пюре не так привлекательно, как грудное молоко или смесь. Не вынуждайте малыша есть, если он не хочет этого. Ждите, когда кроха проголодается, а после дайте распробовать новый продукт. Через две недели малыш полюбит пюре и будет есть его на ура.

Положение ребенка при кормлении должно быть вертикально. Будьте аккуратны, чтобы кроха не подавился.

Во время кормления можете дать в руки ребенка игрушки, ведь он будет проявлять интерес к ним, забыв о новом вкусе пюре.

Как готовить и выбирать детские продукты

С чего начинать прикорм? Этот вопрос крутится в головах многих родителей. Все зависит от вас. Смешанное питание или нет у ребенка сейчас, будьте предельно внимательны к детской реакции.

Если вы готовите пюре самостоятельно, то следует знать некоторые тонкости. Например, наилучший выбор продуктов для раннего докорма – отечественные овощи и фрукты, так как зарубежные химически обрабатываются (упрощение перевоза и хранения). Не следует выбирать красные и оранжевые овощи и фрукты.

Выбор продуктов питания для грудных детей огромный. Мамы могут кормить детей блюдами, которые приготовили сами или купили. Все зависит от личных предпочтений. Знайте, что приготовить блюдо для ребенка может любая мама. Для этого необходимо придерживаться следующего алгоритма:

  1. Хорошо вымыть овощ и обдать его кипятком.
  2. Избавить овощ от кожуры.
  3. Поместить в кастрюлю овощ, налить воды и варить 15 минут, накрыв крышкой емкость.
  4. Измельчить через сито или воспользоваться блендером.
  5. Если пюре густое, разбавить его отваром.
  6. Через неделю можно добавить в блюдо немного растительного масла.

Злаковые каши – это следующее блюдо, которое можно включить в детский рацион. Их приготовить очень просто. Ведь нужно только размешать сухую смесь с водой до состояния однородности. Этот вид питания хорош, ведь родители могут быть уверены в том, что продукт высокого качества, безопасен и богат витаминами и минеральными компонентами.

Есть два способа приготовления фруктового пюре:

  1. Блюдо из сырых плодов. Это отличный способ приготовления, так как в таком случае сохраняются все полезные свойства продукта.
  2. Блюдо из вареных плодов. При этом способе приготовления сохраняется клетчатка и некоторое количество микроэлементов.

После того как малыш покушал пюре, его необходимо докормить грудью или из бутылочки. Малыш обязательно полюбит новую еду, ему только нужно немного времени. Уделите детскому меню должное внимание.

Основные рекомендации

Первый прикорм при грудном вскармливании будет проще проводить, если обратиться к схеме прикорма. Вот чем можно подкармливать не только ребенка 4 месяцев, но и старшего возраста.

Дополнительная пища при грудном вскармливании схема разрешенных продуктов:

БлюдаВозраст
До 1 мес.1 мес.2 мес.3 мес.4 мес.5 мес.6 мес.7 мес.8 мес.9-12 мес.
смеси700 мл800 мл900 мл900 мл700 мл400 мл350 мл300 мл250 мл200 мл
фруктовое пюре мл5–30 мл40–50 мл50–60 мл60 мл70 мл80 мл80-100 мл
из овощей10–100 мл150 мл150 мл170 мл180 мл180–200 мл
молочная каша50 гр150 гр170 гр180 гр200 гр
цельное молоко0,1 л0,2 л0,2 л0,2 л0,2–0,4 л0,2–0,4 л
слив. масло1–4 гр4 гр5 гр5 гр 6 гр

Таблица введения прикорма проста. Схема прикорма с 4 месяцев вмещает все необходимое. Чтобы ребенок нормально воспринял новую пищу, необходимо давать ее строго по схеме. С 4 месяцев таблица говорит о том, что необходимо начать прикорм из одного продукта. Не волнуйтесь, если малыш категорически отказывается есть. На следующий день дайте ему аналогичный продукт. Это может занять неделю. Все указанные компоненты дают все, что нужно малышу. Первый прикорм при искусственном вскармливании смеха с 4 месяцев аналогична той, что при грудном.

К каждому продукту необходимо привыкать постепенно, в четвертую неделю докорма можно ввести два продукта. Прикорм в 4 месяца на грудном вскармливании нужно осуществлять не спеша.

Если ребенок искусственник, желательно начать прикорм с маленькой ложечки, медленными темпами увеличивая количество ложек. Для облегчения задачи составьте меню.

Вводить первый прикорм требуется следующим образом:

  1. Пищу следует давать до основного питания, в нашем случае до кормлений смесью. Количество смеси необходимо снижать, иначе ребенок будет переедать. Через неделю, когда малыш уже будет есть 159 г, он пропускает одно питание смесью.
  2. Через 3 недели, следует отнять еще одно кормление. Когда малышу исполнится 7 месяцев, молочная смесь снижается до двух докормов, которые малыш ест утром и вечером.
  3. Когда малышу исполнится 8 месяцев, можно давать ему кисломолочные продукты.

Если вы понимаете, что малышу вполне хватает того питания, которое он получает сейчас, не нужно начинать подкармливание ребенка с 4 месяцев.

Вскармливая ребенка грудным молоком, ему требуется прикорм только к полугоду. Когда наступит это время, следует осторожно начинать прикорм.

До полугода мама, кормящая ребенка грудью, не испытывает проблем, думая о том, чем накормить кроху. Но после того как ему исполнится 6 месяцев, необходимо позаботиться о том, чем его подкормить.

Для каждого родителя начало прикорма в 4 месяца – это серьезный процесс, ведь от него зависит состояние малыша. Не волнуйтесь, просто следуйте советам доктора и используйте наши советы по поводу первого прикорма при искусственном вскармливании, схему с 4 месяцев.

Прикорм 4 месячного ребенка – важное событие для него и для вас. Правильно выбрав детское меню для малыша, вы обеспечиваете ему здоровое состояние. Развитие событий должно быть постепенным. Теперь вы не ошибетесь, зная, какой прикорм необходимо ввести, схема с 4 месяцев проста.

Правила предельно просты при смешенном и обычном кормлении, часа не пройдет, как малыш проявит интерес к новой еде. В 4 месяца прикорм – это просто.

Состав последующей смеси для детей младшего возраста в возрасте 12–36 месяцев: рекомендации международной группы экспертов, координируемой Ассоциацией питания Таиланда и Академией раннего питания — полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 67, № 2

Справочная информация: Нет согласованных на международном уровне рекомендаций по требованиям к составу последующих смесей для детей младшего возраста (FUF-YC) в возрасте 1-3 лет. Цель: Целью исследования является предложение международных рекомендаций по составу для FUF-YC. Методы: Рекомендации по составу FUF-YC были разработаны на основе консенсуса экспертов на основе подробного литературного обзора потребления питательных веществ и неудовлетворенных потребностей у детей в возрасте 12–36 месяцев. Результаты и выводы: Проблематичными питательными веществами, которые часто потребляются в недостаточном количестве, являются витамины A, D, B12, C и фолиевая кислота, кальций, железо, йод и цинк. Если используется FUF-YC, его следует давать вместе со смешанной диетой, соответствующей возрасту, обычно 1-2 чашки (200-400 мл) FUF-YC в день (примерно 15% от общего потребления энергии).Белка из смеси на основе коровьего молока должно быть 1,6-2,7 г/100 ккал. Жирность должна быть 4,4-6,0 г/100 ккал. Углеводы должны составлять 9-14 г/100 ккал, из них >50% приходится на лактозу. Если добавляются другие сахара, их доля не должна превышать 10% от общего количества углеводов. Кальций должен обеспечивать 200 мг/100 ккал. Содержание других питательных микроэлементов на 100 ккал должно достигать 15% от рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения/Продовольственной и сельскохозяйственной организацией значений потребления питательных веществ. Был установлен верхний уровень наведения, который в 3-5 раз превышал минимальный уровень.Страны могут адаптировать требования к составу с учетом рекомендуемого потребления питательных веществ, привычного рациона питания, состояния питания и наличия программ питательных микроэлементов для обеспечения достаточности при одновременном предотвращении чрезмерного потребления.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Целью данного документа с изложением позиции является предоставление рекомендаций по составу смеси для прикорма для детей младшего возраста (FUF-YC) в возрасте 1–3 лет. Эти рекомендации были разработаны международной группой экспертов на основе обзора имеющейся информации о потреблении питательных веществ с пищей и их сравнения с эталонным потреблением питательных веществ (RNI) для выявления проблемных питательных веществ, для которых эталонное потребление часто не достигается в этой возрастной группе.

В течение первых 3 лет жизни дети испытывают высокие потребности как в макро-, так и в микронутриентах для обеспечения их быстрого роста и развития органов, включая головной мозг. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует в качестве глобальной рекомендации в области общественного здравоохранения, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья, основываясь на систематическом обзоре, опубликованном в 2001 г. 2009 [1]. ВОЗ рекомендует продолжать частичное грудное вскармливание во второй половине младенческого возраста и до 2 лет и старше, наряду с предоставлением адекватного и безопасного прикорма [2].По возможности следует использовать продукты местного производства. Возраст 12–36 мес — это период перехода от грудного вскармливания в сочетании с прикормом к потреблению разнообразной обычной семейной пищи с большим риском неадекватного снабжения питательными веществами по сравнению с возрастом полного грудного вскармливания или более старшим возрастом. Маленькие дети во всем мире, особенно в развивающихся странах, а также в неблагополучных группах во всех странах, склонны к дефициту питательных веществ и задержке роста из-за недостаточного количества и/или плохого качества прикорма и продуктов для всей семьи, что часто усугубляется высокие показатели инфицирования.

В начале 1990-х годов различные агентства, особенно агентства ООН и национальные правительства, стремились согласовать свои усилия по улучшению питания детей. Виктора и др. [3] использовали данные Медико-демографического обследования 54 стран с низким и средним уровнем дохода, чтобы изучить закономерности замедления роста в различных географических регионах мира. Как в Африке, так и в Юго-Восточной Азии неустойчивое снижение веса и роста наблюдалось примерно с 6-месячного возраста и продолжалось в течение 24 месяцев.Снижение роста или длины тела было более резким, чем снижение веса, а степень неустойчивости в этих двух регионах была хуже, чем в других регионах мира.

Были достигнуты улучшения в отношении распространенности всех форм недостаточности питания (т. е. задержки роста, истощения и недостаточного веса) [4]. Хотя к 2025 г. глобальная цель по сокращению задержки роста у детей раннего возраста может быть достигнута не полностью, в различных странах было достигнуто значительное сокращение. Между тем, быстрый рост распространенности избыточного веса и ожирения у детей во всем мире привел к двойному бремени недоедания в ряде стран, имеющих высокие показатели как недоедания, так и переедания.Серьезной проблемой остается дефицит питательных микроэлементов, имеющих значение для общественного здравоохранения, таких как дефицит витамина А, железа и йода. В то время как дефицит железа (ЖД) был основной причиной анемии в Европе, он способствовал меньшему проценту анемии в Азии и Африке. В то время как 63% случаев анемии у детей младшего возраста в Европе были вылечены добавками железа, только 34% были вылечены в Африке и еще меньше (18%) в Юго-Восточной Азии [4]. Таким образом, одни только препараты железа не смогут полностью искоренить анемию в этих двух регионах, где проблема анемии является более серьезной по сравнению с другими регионами мира.Помимо дефицита трех микронутриентов, упомянутых выше, дефицит цинка, фолиевой кислоты, витамина B12 и, в последнее время, витамина D стал потенциальной проблемой общественного здравоохранения.

Если дети не получают достаточного количества питательных веществ из обычной пищи, следует рассматривать обогащенные пищевые продукты и пищевые добавки, включая детские смеси, в качестве дополнения к имеющимся в наличии продуктам для удовлетворения пищевых потребностей [5].

Детские смеси для детей в возрасте 1–3 лет продаются и используются во многих странах уже около двух десятилетий [6].Информация о содержании питательных веществ в 244 FUF-YC, продаваемом в Европейском Союзе, была опубликована [7]. В 1987 г. Комиссия Codex Alimentarius приняла стандарт на смесь для прикорма (FUF) для детей грудного возраста с 6 месяцев и детей младшего возраста [8], который в настоящее время находится на рассмотрении [9]. Однако для FUF-YC не существует согласованных на международном уровне определений и требований к составу. Такие продукты получили название «молоко для взросления», «молочные смеси для взросления» или «молоко для малышей». Мы предлагаем не использовать термин «взросление» в названии продуктов или категорий продуктов, потому что не было продемонстрировано никакого конкретного влияния на рост.Кроме того, мы выступаем за то, чтобы не использовать термин «молоко», поскольку такие смеси не обязательно основаны на молоке животных, но также могут быть основаны на источниках растительного белка. Поэтому предпочтительнее использовать термин «формула последующего наблюдения для детей младшего возраста» (FUF-YC).

В 2013 году Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) пришло к выводу, что FUF-YC является одним из нескольких средств для увеличения потребления важнейших питательных веществ у детей младшего возраста там, где распространено неадекватное потребление, наряду с возможным вкладом из других источников, таких как обогащенные коровье молоко, обогащенные каши и продукты на их основе, добавки или регулярное потребление мяса и рыбы [10].Эта группа экспертов поддерживает вывод о том, что FUF-YC не играет уникальной роли в обеспечении жизненно важных питательных веществ для детей младшего возраста, и поэтому его нельзя считать незаменимой необходимостью для удовлетворения пищевых потребностей детей младшего возраста. Тем не менее, эта группа экспертов согласна с тем, что FUF-YC с соответствующим составом при соответствующих условиях использования может внести важный и ценный вклад в улучшение снабжения критически важными питательными веществами, общее состояние питания и, следовательно, помочь в поддержании здоровья ребенка.В этом контексте мы приводим здесь рекомендации по соответствующему составу FUF-YC.

Рекомендации по составу обогащенных пищевых продуктов основаны на данных о потреблении питательных веществ и пищевых потребностях целевого населения. В 2013 году EFSA опубликовало оценку потребностей в питательных веществах и рациона питания младенцев и детей младшего возраста в Европейском Союзе, чтобы предоставить информацию для своего обзора детских смесей и FUF для детей в возрасте от 0 до 36 месяцев. Хотя в обзоре EFSA определены основные питательные вещества, которые либо недостаточны, либо избыточны по всей Европе, имеются лишь ограниченные данные о потреблении питательных веществ за пределами Европы [10].Впоследствии EFSA опубликовало научное заключение о требованиях к составу детских смесей и FUF для детей в возрасте 6–12 месяцев [11]. Международная группа экспертов, координируемая Академией раннего питания (ENA), опубликовала рекомендацию с глобальной точки зрения о требованиях к составу FUF для использования в грудном возрасте (6-12 месяцев), которая также рекомендовала, чтобы требования к составу детских смесей детей младшего возраста в возрасте 12-36 месяцев следует рассматривать в дальнейшем [12].

Таким образом, Ассоциация питания Таиланда (NAT) под патронажем Ее Королевского Высочества принцессы Маха Чакри Сириндхорн в сотрудничестве с ENA и Федерацией международных обществ детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (FISPGHAN) согласилась координировать разработка рекомендаций по составу FUF-YC с глобальной точки зрения на основе обзора потребностей в питании и рациона питания детей раннего возраста во всем мире.

Методы

NAT и ENA координировали обзор и объявили о поиске квалифицированных экспертов, который был распространен среди FISPGHAN и его обществ-членов в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Европе, Северной Америке и Южной Америке.В НАТ поступили предложения для экспертов из Африки, Азии, Азиатско-Тихоокеанского региона, Европы, Северной Америки и Южной Америки. Затем из номинаций были отобраны эксперты на основе документально подтвержденных знаний, навыков и опыта, чтобы они могли предоставить необходимые знания для выполнения задачи и ее целей. Участвовавшим экспертам (см. список авторов) было предложено рассмотреть и оценить результаты детальных обзоров литературы, проведенных NAT, и принять участие в совещании экспертов на тему «Композиционные соображения детских смесей для детей младшего возраста в возрасте 12–36 месяцев», которое состоялось. в Бангкоке 30 апреля и 1 мая 2014 г.

Рабочая группа NAT (NC, P.W. и SC) провела обзор глобальных данных о потреблении питательных веществ детьми младшего возраста в возрасте 12–36 месяцев и о потреблении пищевых веществ. В феврале 2014 г. был проведен систематический поиск рецензируемых статей на английском языке в PubMed с 2004 г. и далее с использованием ключевых слов: «нутриенты или диета или диета» и «прием» и «младенец или малыш или дошкольник». Стратегия использовалась для проведения систематического поиска литературы за период 10 лет (2004-2014 гг.) и ручного поиска ключевых ссылок на ранее опубликованные статьи, цитируемые в обнаруженных публикациях.Электронный поиск литературы выявил 5 020 публикаций, имеющих потенциальное значение. Из 5020 статей рабочая группа отобрала те, которые проводились либо в рамках общенациональных опросов, либо в рамках перекрестных опросов на уровне сообществ, в которых участвовали дети в возрасте от 12 до 36 месяцев. Также были включены источники серой литературы, состоящие из правительственных отчетов о национальных опросах. Данные о потреблении питательных веществ были собраны с использованием записей о еде, 24-часовых воспоминаний о еде и/или вопросников о частоте приема пищи, а затем преобразованы в потребление питательных веществ с использованием компьютеризированного программного обеспечения.После проверки названий, аннотаций и полных текстов в обзор были включены 23 публикации из 19 стран.

Группа экспертов рассмотрела референсные значения потребления с пищей для детей младшего возраста в возрасте 12–36 месяцев и решила, что отчеты ВОЗ/ФАО по белку, энергии и большинству витаминов и минералов RNI [13,14,15,16] являются наиболее соответствующие ссылки для оценки адекватности рациона питания для текущего проекта. Исключение было сделано для витамина D, который был основан на среднем значении, данном Институтом медицины США при национальных академиях (IOM; 15 мкг/день), и на значениях RNI ВОЗ/ФАО (5 мкг/день).

Принимая во внимание данные о состоянии питания и рационе питания, группа экспертов определила те нутриенты, которые чаще всего ограничиваются в рационе детей в возрасте 12-36 месяцев. Рекомендации по составу FUF-YC были основаны на предположении, что эти продукты должны обеспечивать примерно 15% потребности ребенка в энергии. Минимальные значения микронутриентов были установлены для тех нутриентов, которые были определены как проблемные.

Потребление питательных веществ и статус детей раннего возраста в возрасте 12–36 месяцев

Данные о потреблении питательных веществ и биохимическом статусе детей раннего возраста в возрасте 12–36 месяцев из 19 стран были рассмотрены группой экспертов [17,18,19,20,21 ,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41].Они получены как из национальных обследований, так и из перекрестных обследований на уровне сообществ в Азии (Бангладеш, Индии, Индонезии, Малайзии, Китайской Народной Республике, Филиппинах, Таиланде и Вьетнаме), Австралии, Новой Зеландии, Европе (Франция, Ирландия и Норвегия). ), Африке (Камерун и ЮАР), Северной Америке (Канада, Мексика и США) и Южной Америке (Бразилия). Отчеты, включающие объем потребления нутриентов интересующей нас популяцией, были обнаружены в 17 странах (упомянутых выше, за исключением Камеруна и Южной Африки).Питательные вещества в этих отчетах включают углеводы, жиры, белки, кальций, железо, цинк, витамины A, B1, B2, B12, C, D, E и фолиевую кислоту. Данные о потреблении энергии были доступны из всех 17 стран. Однако данные по всем питательным веществам или по конкретной возрастной группе от 12 до 36 месяцев не всегда были доступны во всех обследованиях. Например, отчет из Китая показал потребление энергии детьми в возрасте 12-36 месяцев, а другой отчет из Норвегии сообщил о потреблении энергии младенцами и детьми в возрасте 0-24 месяцев. В Таблице 1 указано ежедневное потребление энергии и питательных веществ детьми младшего возраста в возрасте 12–36 месяцев по странам.

Таблица 1

Ежедневное потребление энергии и питательных веществ детьми в возрасте 12–36 месяцев в разбивке по странам a

Согласно имеющимся данным, у маленьких детей в Бангладеш, Китае, Индии и на Филиппинах среднее потребление калорий составляло <800 ккал/день, что ниже рекомендуемой ФАО/ВОЗ/УООН нормы потребления энергии, составляющей 950–1 125 ккал/день для мальчиков и 850–1 050 ккал/день для девочек в возрасте 1–3 лет соответственно. У маленьких детей в большинстве стран потребление белка явно превышало рекомендуемое, за исключением Бангладеш, где потребление белка было близко к рекомендуемому.Напротив, среднесуточное потребление микронутриентов часто было намного ниже, чем РВП ВОЗ/ФАО. В национальных обследованиях детей в возрасте 12-36 месяцев сообщалось о потреблении микронутриентов и оценке адекватности с использованием различных критериев. Следовательно, масштабы неадекватности нельзя напрямую сравнивать между обследованиями. Более подробная информация представлена ​​для тех питательных веществ, которые могут считаться проблематичными в результате большого расхождения между зарегистрированным потреблением и РВП ВОЗ/ФАО, высокой распространенностью неадекватного потребления или биохимической недостаточности.

Витамин А

Потребление витамина А маленькими детьми в Бразилии, Мексике, на Филиппинах и некоторыми подгруппами населения в Индонезии было намного ниже, чем РВП ВОЗ/ФАО.

Недостаточность витамина А была зарегистрирована у 6,8% детей младшего возраста в возрасте 16–24 месяцев в Австралии с использованием оценочной средней потребности (EAR; 210 мкг ретинолового эквивалента (RE)) в качестве эталона [27], у 81,5% детей в Индии согласно к потреблению менее 50% RNI (400 мкг RE) [19] и у 50% детей в возрасте 1-9 лет в Южной Африке относительно потребления менее двух третей RNI (300 мкг RE в течение 1-3 лет, 400 мкг РЭ для 4-8 лет и 600 мкг РЭ для 9-13 лет) [40].Кроме того, 44 и 60% детей в возрасте 0,5-1,9 и 2-4,9 лет соответственно во Вьетнаме потребляли витамин А ниже местной диетической потребности (400 мкг/день) [25]. Точно так же > 50% тайских детей (во всех исследованных возрастных группах, от 0,5 до 12,9 лет) имели низкое потребление витамина А [24]. В Мексике недостаточность витамина А, основанная на EAR 210 мкг RE, была обнаружена у 37,6, 30,5 и 26,7% детей в возрасте 1, 2 и 3 лет соответственно [36]. Использование концентрации ретинола в сыворотке для оценки статуса витамина А, 1.5, 9 и 15,2% детей в Индонезии [20], Новой Зеландии [29] и на Филиппинах [23] соответственно имели дефицит витамина А (ретинол в сыворотке или плазме <0,7 мкмоль/л или <20 мкг/дл). ).

Витамин B1

Потребление витамина B1 маленькими детьми в возрасте 12-24 месяцев в Бразилии [38] и на Филиппинах [23] было ниже, чем РНК ВОЗ/ФАО, в то время как у детей из Австралии, Канады, Франции, Ирландии, Вьетнама и США были адекватными. Поскольку проблема была ограничена только двумя странами, она не считалась глобальной проблемой.

Витамин D

При использовании концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке для определения статуса дефицит витамина D (25-гидроксивитамин D в сыворотке <27,5 нмоль/л или <50 нмоль/л) был обнаружен у 10% детей в возрасте 6–23 месяцев в Новой Зеландии [42] и у 34,9 и 42,8% детей в возрасте 2-4,9 лет в городских и сельских районах Индонезии соответственно [20]. Данные о потреблении питательных веществ из Бразилии показали, что 92-94% детей в возрасте 2-3 лет получали недостаточное потребление витамина D (EAR 10 мкг) [39]. В исследовании, проведенном во Франции, у всех детей, потребляющих молоко и молочные продукты, потребление витамина D с пищей было ниже RNI (10 мкг/день), в то время как у 75% детей, потребляющих молоко для взросления, потребление витамина D с пищей было ниже RNI [30].В Ирландии потребление витамина D ниже EAR (10 мкг/день) было зарегистрировано у 98% детей, потребляющих молоко и молочные продукты, и у 69% детей, потребляющих взрослое молоко [31]. Следует признать, что не многие продукты содержат витамин D, а база данных о составе пищевых продуктов может быть неполной.

Недавние обследования детей раннего возраста из 4 стран Юго-Восточной Азии также показали, что недостаточность витамина D может быть проблемой в тропических странах [20,24], а также в странах, расположенных в более высоких широтах, таких как Северная Америка [43,44] и Европе [10].

Витамин B12

Дефицит витамина B12 был зарегистрирован в тех подгруппах населения, которые мало потребляют продуктов животного происхождения из-за отсутствия или культурных или религиозных убеждений [45]. Распространенность дефицита витамина B12 составила примерно 6–9% у мексиканских детей в возрасте 1–3 лет по данным Национального исследования здоровья и питания в 2006 г. [46]. Согласно перекрестному исследованию, проведенному в 1997 году, ни у одного норвежского ребенка в возрасте 2 лет потребление кобаламина не было ниже RNI (норвежский RNI 0,8 мкг или РНИ ВОЗ 0,9 мкг) [34].

Фолат

Приблизительно 40 % индийских детей в возрасте 1–3 лет получали недостаточное потребление фолиевой кислоты (<50 % RNI, что составляет 80 мкг/день). Точно так же 50% детей в возрасте от 1 до 9 лет в Южной Африке потребляли менее двух третей РНП (150 мкг/день) [40]. В Мексике записи о пищевых продуктах показали, что 43–58% детей в возрасте 1–3 лет потребляли недостаточное количество фолиевой кислоты [36]. Другое исследование, проведенное в Мексике, с помощью биохимической оценки показало, что только 0,7–8% детей в возрасте 1–3 лет имеют недостаточность фолиевой кислоты [46].В Норвегии потребление фолиевой кислоты ниже рекомендуемого уровня (80 мкг/сут) было обнаружено у 35% детей в возрасте 2 лет, хотя только у 5,8% из них был низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови (<10 нмоль/л) [34].

Витамин С

Несколько сообщений из азиатских стран показали низкое или недостаточное потребление витамина С среди детей младшего возраста. Потребление витамина С у детей в возрасте 12-24 месяцев в Бразилии [38], у детей в возрасте до 5 лет на Филиппинах [23] и у некоторых подгрупп населения в Индонезии [20] было намного ниже, чем РНИ ВОЗ/ФАО.В Индии у 76,9% детей потребление витамина С было <50% от RNI (40 мг/день) [19]. Точно так же 68-74% детей в возрасте 1-3 лет на Филиппинах потребляли <80% от рекомендуемого уровня (рекомендуемое потребление энергии и питательных веществ (RENI) 30 мг/день) [23]. Аналогичным образом, 71% вьетнамских детей в течение первых 2 лет получали меньше рекомендуемого уровня потребления витамина С (30 мг/день) [25]. В Таиланде более 50% детей в возрасте 0,5–12,9 лет потребляли мало витамина С [24]. Аналогичная картина наблюдалась и в других географических регионах.В Южной Африке 50% детей в возрасте от 1 до 9 лет потребляли менее двух третей RNI (15 мг/день) витамина С [40]. Недостаточность витамина С была зарегистрирована у 8-12% мексиканских детей в возрасте 1-3 лет [36]. Во Франции у 11% детей, потребляющих молочные смеси для подрастания, и у 49% детей, потребляющих молоко и продукты на основе молока, но не получающих смеси для взросления или FUF, потребление витамина С было ниже RNI (60 мг/день) [30]. Наконец, 13,8% детей в возрасте 16-24 месяцев в Австралии потребляли витамин С ниже EAR (25 мг/день) [27].

Кальций

В популяции, не пьющей молоко, распространено низкое потребление кальция. Потребление кальция было ниже РВП ФАО/ВОЗ для детей младшего возраста в Индии, Индонезии и на Филиппинах. На Филиппинах 60-80% детей в возрасте 1-3 лет потребляли меньше кальция, чем 80% RENI (500 мг/день) [23]. В Индонезии 67 и 78% мальчиков и девочек в возрасте 18–36 месяцев потребляли меньше кальция, чем RNI (500 мг/день) соответственно. Напротив, в Австралии только 8,3% детей потребляли меньше кальция, чем EAR (360 мг/день) [27].

Йод

Низкое потребление йода (менее EAR 65 мкг/день), основанное на 24-часовом воспоминании о питании, было зарегистрировано у 7% детей в возрасте 2–3 лет в Австралии [26]. В Новой Зеландии оценка среднего суточного воздействия йода на детей младшего возраста в возрасте 1–3 лет (47–57 мкг) была ниже РНП, равной 90 мкг [47]. 4-е обследование состояния здоровья в Таиланде, проведенное в 2008-2009 гг., показало, что медиана концентрации йода в моче детей в возрасте 1-3 лет составляла >100 мкг/л, что свидетельствует об адекватном потреблении.

Железо

Сообщения из нескольких стран Азии показали, что потребление железа маленькими детьми в возрасте 1-3 лет в целом было низким. Сообщалось о низком потреблении железа среди детей младшего возраста в Бразилии, Франции, Индии, Новой Зеландии, Филиппинах и Вьетнаме. На Филиппинах потребление железа <80% от RENI (8 мг/день) было зарегистрировано у 69-76% детей в возрасте 1-3 лет [23]. В Индонезии 71 и 79% мальчиков и девочек соответственно в возрасте 2–4,9 лет потребляли железо ниже РМН (8–10 мг/сут) [20].Более 80% вьетнамских детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет имели низкое потребление железа [25]. В Индии у 48,9% детей в возрасте 1-3 лет потребление железа составляло <50% от РНП (9 мг/день) [19]. Напротив, только 8,4 и 2,4% детей в городских и сельских районах Малайзии соответственно потребляли железо ниже RNI (6 мг/день) [21]. Почти 60% детей в возрасте 12-24 месяцев, потребляющих коровье молоко, во Франции [30] и Ирландии [31] имели потребление железа ниже RNI или EAR соответственно. Приблизительно 23% австралийских детей в возрасте 16-24 месяцев потребляли железо ниже EAR (4 мг/день) [27].ID (ферритин сыворотки <12 мкг/л) и ID анемия были зарегистрированы у 6,3 и 3,1%, соответственно, детей в возрасте 12-24 месяцев в Новой Зеландии. Распространенность ИД и анемии ИД также была значительно выше в развивающихся странах, например, 74,3 и 30,8% у детей в возрасте 12-24 мес в Бразилии.

Цинк

Из-за ограниченных значений содержания цинка в большинстве баз данных о составе пищевых продуктов нечасто доступна прямая оценка потребления цинка. Среди 8 стран, сообщивших о потреблении цинка с пищей, только дети в Таиланде имели низкое потребление цинка [24].Низкое потребление цинка было зарегистрировано у 56% французских детей, потребляющих молоко и молочные продукты, и у 33% детей, потребляющих молоко для взросления [30]. В Камеруне 8 и 9% детей в возрасте от 12 до 59 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании, имели низкое потребление цинка в соответствии с EAR Международной консультативной группы по цинковому питанию, составляющим 2 мг/день и EAR МОМ, равным 2,5 мг/день, соответственно [41]. Концентрация цинка в плазме показала, что у 82,6% этих детей был дефицит цинка (скорректированный уровень цинка в плазме <65 мкг/дл).

С учетом наличия продуктов питания в стране и диетических потребностей было подсчитано, что 17% населения мира потребляют недостаточное количество цинка, причем наиболее пострадавшими регионами являются Азия и Африка [48.]

Докозагексаеновая кислота

По сравнению с адекватным потреблением докозагексаеновой кислоты (ДГК) для детей младшего возраста в дозе 100 мг/день, как определено EFSA [10], сообщаемое потребление было низким. Недавнее национальное исследование в Австралии, опубликованное в 2013 году [49], сообщило об очень низком потреблении ДГК австралийскими детьми в возрасте 2-3 лет со средним значением 3,9 (МКР 0,6-24) мг/день. В подгруппе детей, которые ели рыбу, потребление ДГК с поправкой на энергию было в 16 раз выше (медиана 50, IQR 25-109 мг/1000 ккал/день).Среднее значение потребления ДГК было намного ниже, чем среднее потребление 31,2 ± 77,2 мг/день, что свидетельствует об искаженном распределении данных. Аналогичным образом, данные Национального обследования состояния здоровья и питания в 1999-2000 гг. для населения США показали среднее потребление ДГК около 20 мг/день у детей в возрасте до 6 лет [50]. В недавнем отчете ФАО за 2010 г. [15] адекватное потребление (AI) ДГК для младенцев в возрасте 6-24 месяцев установлено на уровне 10-12 мг/кг/день, в зависимости от поступления с грудным молоком, исходя из предположения, что грудное молоко обеспечивает половина суточной потребности в энергии через 6 месяцев.Значения для детей в возрасте 2-4 лет составили ИА 100-150 мг/сут. Данных о потреблении ДГК в развивающихся странах недостаточно. Небольшое исследование, проведенное в Китае, показало, что среднее (± стандартное отклонение) потребление ДГК детьми ясельного возраста в возрасте 1–3 лет в провинции Юньнань составляет 34 ± 148 мг/день [22], что аналогично среднему (5-95-му процентилю) 40 ( 10-80) мг/день для детей ясельного возраста, находящихся на грудном вскармливании, в возрасте 2-3 лет из Бангладеш [51]. Для бангладешских детей, не находящихся на грудном вскармливании, зарегистрированное потребление в этой возрастной группе было намного ниже и составляло 20 (0-30) мг / день.Среднее потребление ДГК гамбийскими малышами составляло 10 мг/день [52].

Таким образом, по имеющимся ограниченным данным, потребление ДГК детьми ясельного возраста, которые не находились на грудном вскармливании и не ели рыбу, как в развитых, так и в развивающихся странах, было явно ниже, чем ИИ, установленный различными органами.

Проблемные питательные вещества

Таким образом, группа экспертов считает, что следующие питательные вещества часто ограничиваются в рационе детей младшего возраста, а именно витамины A, D, B12, C и фолиевая кислота, а также кальций, йод, железо, цинк и ДГК.

Результаты этого обзора согласуются с результатами нескольких обзоров, в которых оценивались те микроэлементы, которые ограничены в рационе детей младшего возраста в различных регионах.

В обзоре EFSA рациона питания детей раннего возраста в Европе среднее потребление альфа-линоленовой кислоты (ALA), DHA, железа, витамина D и йода в некоторых европейских странах было низким по сравнению с рекомендуемым потреблением [10]. Потребление белков, соли и калия с пищей у детей раннего возраста в Европе, как правило, высокое.Потребление пищевых волокон маленькими детьми низкое, хотя и не на уровнях, вызывающих озабоченность EFSA.

Маленькие дети, особенно в развивающихся странах или в неблагополучных группах, склонны к дефициту питательных веществ из-за неадекватного и некачественного прикорма, а также из-за инфекции. В развивающихся странах обычными проблемными питательными веществами являются железо и цинк. У детей, питающихся преимущественно растительной пищей, биодоступность железа и цинка также снижена.Другие питательные вещества, которых может не хватать, включают витамины группы В (В1, В2, ниацин, В6, В12 и фолиевая кислота), витамины А, С и Е, а также кальций и йод [53]. Недавние отчеты как ВОЗ [5], так и EFSA [10] подчеркивают необходимость улучшения пищевого железа для детей старшего возраста и детей младшего возраста, а в некоторых ситуациях также и йода. Ни в одном из отчетов не было обнаружено проблем с обеспечением потребности в белке, но были высказаны опасения по поводу высокого потребления.

Предлагаемые требования к составу FUF-YC в возрасте от 12 до 36 месяцев

Эта группа экспертов считает, что использование FUF-YC с соответствующим составом является одним из нескольких вариантов, которые могут способствовать улучшению снабжения питательными веществами маленьких детей в возрасте до 3 лет. лет и, таким образом, снизить распространенность дефицита питательных микроэлементов.Группа основывала свои рекомендации на концепции, согласно которой FUF-YC не является исключительным источником питательных веществ, но его следует давать вместе с соответствующим питанием, а иногда и с частичным грудным вскармливанием. FUF-YC желательно употреблять в виде напитка из чашки, а не из бутылочки, чтобы сформировать желаемые привычки в еде. Рекомендуемое количество ежедневных порций составляет 1-2 чашки (200-400 мл), что обеспечивает среднее потребление 300 мл/день или примерно 15% от общего потребления энергии у детей младшего возраста.

Предлагаемые минимальные и максимальные значения содержания питательных веществ в детских смесях получены на основе научных данных о пищевых потребностях и безопасности для детей младшего возраста.Эта группа экспертов признает различия в потребностях в питательных веществах, рационе питания и состоянии питания групп населения в различных географических районах. Кроме того, программы добавок питательных микроэлементов различаются в разных странах, и их следует учитывать при установлении значений для предотвращения чрезмерного потребления питательных веществ. Таким образом, желаемые уровни питательных веществ в FUF-YC могут в некоторой степени различаться в разных странах. Однако содержание питательных веществ на 100 ккал для FUF-YC, которое обычно считается адекватным, представлено в таблице 2.

Таблица 2

Предлагаемые требования к составу FUF-YC в возрасте 12–36 месяцев

Энергетическая плотность

После приготовления FUF-YC в соответствии с инструкцией производителя он должен содержать не <45 ккал (190 кДж) и не > 70 ккал (295 кДж) энергии на 100 мл. Минимальная энергетическая плотность аналогична обезжиренному коровьему молоку (1,6 г жира/100 мл), что составляет около 45 ккал/100 мл. Эта плотность энергии приемлема для групп населения с в целом достаточным запасом энергии и значительным риском чрезмерного увеличения веса и развития ожирения.Максимальное значение близко к содержанию энергии в грудном молоке, которое составляет около 65 ккал/100 мл, и которое также является содержанием энергии, к которому следует приближаться в популяциях детей раннего возраста с высокой распространенностью задержки роста в раннем детстве.

Белок

Безопасный уровень потребления белка для детей в возрасте 1–3 лет, установленный ВОЗ/ФАО, составляет около 11–13 г/сут, что близко к рекомендациям IOM, EFSA и Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии.Избыточное потребление белка в младенчестве и раннем детстве может способствовать увеличению веса и дальнейшему риску ожирения [54,55,56]. Высокое потребление белка, превышающее метаболические потребности, может вызвать повышение уровня инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), а также изменить концентрацию ИФР-связывающих белков. Большое количество белка также увеличивает молярную нагрузку растворенных веществ на почки и потерю воды, что может увеличить риск обезвоживания при недостаточном потреблении жидкости. Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, проведенное Европейской исследовательской группой по изучению детского ожирения, показало, что кормление детской смесью и FUF с более низким содержанием белка в течение первого года жизни оказывает заметное положительное влияние на здоровье в плане снижения ИМТ и риска ожирения в школьном возрасте. по сравнению с обычной смесью с высоким содержанием белка [55].Систематический обзор литературы, посвященный оценке воздействия на здоровье потребления белка в младенчестве и детстве в скандинавских условиях, показал, что потребление белка на уровне от 15 до 20% от потребляемой энергии в раннем детстве связано с повышенным риском избыточного веса в более позднем возрасте [56].

EFSA предложило, чтобы минимальное содержание белка в детских смесях и FUF составляло 1,8 г/100 ккал для смесей на основе коровьего и козьего молока. Это предложение основано на предыдущих исследованиях относительно адекватности детских смесей, содержащих около 1.8 г белка/100 ккал, но не учитывала более низкую потребность в белке в зависимости от возраста, в котором потребляется FUF, по сравнению с ранним младенчеством. Учитывая, что обзор в целом выявил высокое потребление белка детьми младшего возраста, а безопасный уровень потребления белка, установленный ВОЗ/ФАО/УООН для детей в возрасте 12 месяцев (1,14 г/кг/день), составляет примерно 6% их потребности в энергии. Группа экспертов предлагает, чтобы минимальное содержание белка в детских смесях для детей в возрасте 12-36 месяцев составляло 1.6 г/100 ккал, что составляет около 6% энергии. Максимальный уровень должен составлять 2,7 г/100 ккал, что составляет около 10% энергии.

Растительные белки, как правило, имеют более низкий индекс аминокислот и хуже усваиваются, чем белки животного происхождения. Поэтому, когда источниками белка FUF-YC являются растительные белки, такие как изолят соевого белка, минимальное содержание белка было установлено в 1,25 раза по сравнению с минимумом смеси на основе коровьего молока, что эквивалентно 2 г/100 ккал, в то время как максимальное значение устанавливается на одном уровне, то есть 2.7 г/100 ккал [12].

Для источников белка, отличных от коровьего молока и изолята соевого белка, приблизительные минимальные и максимальные значения должны быть определены на основе научных данных, предпочтительно из рандомизированных контролируемых клинических испытаний.

Экспертная группа не указала значения для гидролизованного белка, поскольку нет данных, подтверждающих использование гидролизованного белка для профилактики аллергии в раннем детстве.

Жир

Рекомендуемое общее содержание жира 4.4-6,0 г/100 ккал, что эквивалентно примерно 40-55% энергии, как и в грудном молоке. FUF-YC должен содержать незаменимые жирные кислоты (EFA), то есть линолевую кислоту (LA, 18:2, n-6) и альфа-линоленовую кислоту (ALA, 18:3, n-3), поскольку потребление EFA с пищей часто ниже рекомендуемого уровня у детей раннего возраста [10]. Минимальные значения для LA и ALA составляют 500 и 50 мг/100 ккал соответственно, что аналогично значениям, предложенным EFSA для детских смесей [11]. Добавление DHA в качестве дополнительного ингредиента должно быть разрешено, поскольку есть признаки потенциальной пользы от предварительно сформированной DHA, а потребление часто низкое у маленьких детей [10].При добавлении предлагаемое минимальное содержание ДГК составляет 15 мг/100 ккал, что эквивалентно 0,3% общего жира, исходя из доли ДГК в грудном молоке, которая составляет 0,2-0,5% (весовой процент) от общего количества жирных кислот [11]. . Поскольку предполагается, что FUF-YC обеспечивает только 15% потребности в питательных веществах (около 200 ккал/день), малышей этой возрастной группы можно и нужно поощрять к получению ДГК из других источников пищи. Более того, они способны синтезировать ДГК из ее предшественника АЛК более эффективно, чем лица более молодого возраста или родившиеся недоношенными.По той же причине соотношение DHA:AA не определено, поскольку изменение потребления DHA и AA зависит от других источников пищи, а не только от FUF-YC. Содержание трансжирных кислот должно быть <2% от общего количества жирных кислот, учитывая потенциальные неблагоприятные эффекты трансжирных кислот [57,58].

Углеводы

Минимальное и максимальное количество углеводов в формуле продуктов рассчитывают на основе остаточной энергии после вычитания минимальной и максимальной энергии из содержания белков и жиров.Предлагаемое минимальное содержание углеводов составляет 9 г/100 ккал (36% энергии), а максимальное значение составляет 14 г/100 ккал (56% энергии).

Основным источником углеводов должна быть лактоза, которая должна обеспечивать не <50% от общего количества углеводов, что эквивалентно 4,5 г/100 ккал. Для смеси с белком растительного происхождения лактоза не требуется.

Группа экспертов согласилась с тем, что нет необходимости добавлять другие сахара, кроме лактозы, по питательным причинам. Если добавление сахара считается необходимым для достижения вкусовых качеств, содержание других сахаров, кроме лактозы, не должно превышать 10% от общего количества углеводов или примерно 5% от общего содержания энергии, что аналогично рекомендациям ВОЗ по потреблению добавленного сахара для населения в целом. [59].

Другие углеводы могут быть добавлены при условии, что максимальное содержание углеводов не превышено. Для получения энергии можно добавлять олигосахариды, полимеры глюкозы, мальтодекстрин и предварительно приготовленные или желатинизированные крахмалы. Могут быть добавлены неперевариваемые углеводы и волокна, которые считаются подходящими для возраста и безопасными.

Микронутриенты

Недавние национальные или общинные обследования питания детей раннего возраста выявили недостаточное потребление многих микроэлементов в подгруппах населения как на страновом, так и на глобальном уровне.Проблемные витамины включают витамины A, D, B12, C и фолиевую кислоту. Проблемные минералы и микроэлементы включают кальций, йод, железо и цинк. Поэтому группа экспертов сочла важным установить для FUF-YC минимальное содержание этих витаминов и минералов.

Группа экспертов предлагает, чтобы минимальные значения на 100 ккал, за исключением кальция, составляли 15% от РНП, установленного ВОЗ/ФАО. Верхние значения основаны не на неопровержимых доказательствах, а на подходе, основанном на принципе предосторожности, и поэтому их следует рассматривать как ориентировочные верхние уровни (GUL).Экспертная группа предлагает установить ГУЛ в 3-5 раз выше установленного минимального уровня. Для питательных веществ с высокими верхними допустимыми уровнями потребления (UL), установленными ВОЗ, таких как витамины группы C и B, максимальные уровни должны составлять 75%, а для питательных веществ с низким UL, таких как железо и другие, максимальные уровни должен составлять 45% значений RNI. В любом случае максимальные уровни питательных веществ не должны превышать UL для этой возрастной группы. Другие микронутриенты могут быть добавлены в определенную пропорцию РНИ на основании данных о недостаточном питании и безопасности.

Кальций

Молоко и молочные продукты являются хорошими источниками биодоступного кальция для детей младшего возраста. Исходя из того, что потребление в среднем 300 мл/день смесей с той же энергетической плотностью, что и цельное коровье молоко, обеспечит, по крайней мере, такое же количество кальция, как и последнее, предлагаемое минимальное значение содержания кальция составляет 200 мг/100 мл. ккал. Это значение эквивалентно примерно 40% рекомендуемого потребления, установленного ВОЗ/ФАО (500 мг/день). Максимальное значение не установлено.

Непитательные компоненты

Другие непитательные компоненты, такие как пробиотики и пребиотики, могут быть добавлены на основании документально подтвержденных преимуществ, эффективности и безопасности. Для поощрения соответствующих пищевых привычек и поведения желательно не добавлять искусственные ароматизаторы.

Другие аспекты

Несмотря на то, что предлагаемые требования к составу FUF-YC основаны на текущей научной информации, прогресс в научном понимании и пищевых технологиях может потребовать модификации этих выводов с течением времени.Хотя эта группа экспертов считает, что использование продуктов, обогащенных питательными веществами, таких как FUF-YC, полезно для улучшения состояния питания, это не должно заменять активное продвижение надлежащих пищевых привычек у детей младшего возраста, включая защиту, поощрение и поддержку грудного вскармливания и надлежащего дополнительного питания. еда.

Благодарности

Мы выражаем благодарность NAT за организацию встречи под покровительством Ее Королевского Высочества принцессы Маха Чакри Сириндхорн.Мы благодарны Президенту FISPGHAN и Президенту ENA за приглашение экспертов для участия во встрече. Мы благодарим г-жу Плоенпит Ханджароенванапусит и г-жу Финпорн Сучанпрасурт за их логистическую помощь.

Финансовая поддержка была оказана Министерством первичной промышленности Новой Зеландии (MPI) и Комиссией Европейских Сообществ, 7-я Рамочная программа, контракт FP7-289346-РАННЕЕ ПИТАНИЕ. Рукопись не обязательно отражает взгляды MPI, NAT или Комиссии и никоим образом не предвосхищает будущую политику в этой области.

Заявление о раскрытии информации

США сотрудничали в научных и образовательных целях с Nestlé Nutrition, Mead Johnson Nutrition и Dumex. P.O.A. получил гонорар за руководство научной сессией от Wyeth Nutrition. SC имеет научное и образовательное сотрудничество с Nestlé Nutrition и Mead Johnson Nutrition. NC имеет научное и образовательное сотрудничество с Nestlé Nutrition, Mead Johnson Nutrition и Dumex. SC имеет научное и образовательное сотрудничество с Biocodex, Danone, Nestlé Nutrition и Pfizer Nutrition.Исследовательская группа P.S.W.D. (Исследовательский центр детского питания) получила поддержку от Nestlé Nutrition, Bayer, Nutricia, Pfizer Nutrition, Aspen, Danone Nutrition, Abbott Nutrition и Совета по детскому питанию. Дж.Б.Г. получили исследовательские гранты и гонорары спикеров от различных компаний, производящих формулы. Он активно поддерживает грудное вскармливание и является членом Национального совета по грудному вскармливанию и Национального совета по питанию в Нидерландах. Э.Р.Н. получил гонорар за публикацию от AstraZeneca.В ВИДЕ. участвовал в клинических исследованиях при ограниченной поддержке Nutricia. В.В. является членом Совета по питанию Nestlé, Nestec Ltd. P.W. имеет научное и образовательное сотрудничество с Dumex. Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана и его сотрудник Б.К. получили поддержку от Abbott Nutrition, Beneo, Danone, Fonterra, Hipp, Mead Johnson Nutrition и Nestlé Nutrition для научной и образовательной деятельности, преимущественно в рамках финансируемого государством исследовательского проекта при поддержке Европейской комиссии или государственной поддержки исследований Германии.Б.К. является членом Национального комитета по грудному вскармливанию и имеет склонность к грудному вскармливанию. Ни один из авторов не сообщает о конфликте интересов, который представлял бы собой «совокупность обстоятельств, создающих риск того, что на профессиональное суждение или действия в отношении основного интереса неправомерно повлияет второстепенный интерес», как это определено Институтом медицины США.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Безопасны ли искусственные подсластители для детей?

Мартинплканг/iStock/Getty Images Plus/Getty Images

Если вас беспокоит количество сахара в рационе вашего ребенка, вам может быть интересно, являются ли искусственные подсластители разумной альтернативой.Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, искусственные подсластители, такие как аспартам, сахарин, неотам, ацесульфам-К и сукралоза, не вызывают врожденных дефектов или рака и не связаны с проблемами поведения. Поскольку они в сотни раз слаще сахара, требуется лишь небольшое количество, чтобы сравняться по сладости с сахаром. Прежде чем правительство одобрит использование любого подсластителя, оно тщательно изучает:

  • Как это делается
  • Какие продукты будут использоваться в
  • Сколько человек в среднем съедает каждый день
  • Если это потенциально вредно для здоровья человека

Затем он устанавливает предел количества, которое человек может безопасно потреблять в зависимости от массы тела.Этот предел обычно во много раз больше, чем когда-либо может съесть средний ребенок. Например, чтобы достичь этого уровня, ребенку весом 40 фунтов необходимо съедать 24 пакета аспартама или выпивать четыре банки диетической газировки по 12 унций каждый день.

Тем не менее, есть одна группа детей, которым нельзя есть все искусственные подсластители: дети с фенилкетонурией или ФКУ. Люди с фенилкетонурией не способны метаболизировать фенилаланин, аминокислоту в аспартаме, поэтому им рекомендуется избегать аспартама.

Если ваш ребенок время от времени ест искусственно подслащенную пищу, вам не о чем беспокоиться.Но прежде чем забивать холодильник продуктами и напитками с искусственными подсластителями, помните, что многие из них, такие как мороженое без сахара и напитки с фруктовыми вкусами, не всегда являются самыми питательными продуктами и все же могут насытить детей пустыми калориями. Убедитесь, что вы предлагаете широкий выбор фруктов для детей, чтобы удовлетворить их тягу к сладкому. Например, подсластите простой йогурт ягодами и добавьте нарезанные фрукты в горячие или холодные хлопья. Приготовьте домашнюю смесь из сухофруктов, орехов и семян.

 Вот несколько фруктовых рецептов, которые стоит попробовать:

Карен Ансел, MS, RDN, CDN, консультант по питанию, журналист и автор, специализирующийся на питании, здоровье и благополучии.

Подходят ли искусственные подсластители детям? – Клиника Кливленда

Сода диетическая. Кетчуп с низким содержанием сахара. Легкий йогурт.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Что общего у всех этих продуктов? Все они являются обычными продуктами на полках продуктовых магазинов, и все они, вероятно, содержат искусственные подсластители в той или иной форме.

Это вещества, которые придают продуктам питания и напиткам сладкий вкус с минимальным содержанием калорий и без сахара. А в одном из недавних исследований более чем каждый четвертый ребенок сообщил, что в определенный день ел или выпивал что-то, содержащее искусственный подсластитель.

Хотя некоторые люди думают, что замена сахара на искусственные подсластители — это простой способ снизить потребление сахара их детьми, остается много вопросов о них. Безопасны ли искусственные подсластители для детей? И действительно ли они помогают похудеть? К сожалению, ответы не совсем однозначны.

Липкая ситуация с сахаром

По данным Американской академии педиатрии, 17% калорий в рационе детей приходится на сахар, а половина этого количества приходится на напитки с добавлением сахара.(Для справки: в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 гг. рекомендуется, чтобы не более 10% дневной нормы калорий приходилось на добавленный сахар.)

«Чрезмерное потребление сахара, особенно из подслащенных сахаром напитков, способствует детскому ожирению», — говорит детский диетолог Ханна Фриман, MS, RD, CSP, LD. По ее словам, сахар быстро переваривается в организме, что может вызвать резкие скачки уровня сахара в крови, из-за которых ребенок может чувствовать себя голодным после еды или заставить его хотеть еще больше сахара.

Для ребенка, которому требуется от 1300 до 1500 калорий в день, всего одна 12 унций. Одна только банка содовой может подтолкнуть их к рекомендуемому пределу добавления сахара в 10%.

«Я обнаружил, что многие дети с ожирением могут выпивать до трех-четырех подслащенных напитков в день, что намного превышает суточную норму добавленного сахара», — добавляет Фримен.

Сахару также не хватает питательных веществ из клетчатки, витаминов или минералов, объясняет Фримен. Таким образом, если дети потребляют большой процент своих калорий из сахара, они, вероятно, упускают другие продукты, которые обеспечивают основные питательные вещества, необходимые для роста и развития.

Ложка для подсластителей

Поскольку искусственные подсластители содержат минимальное количество калорий и не содержат сахара, они не вызывают неприятных скачков уровня сахара в крови, и некоторые люди считают, что они полезнее сахара.

Некоторые из самых узнаваемых:

  • Сукралоза (Splenda®).
  • Сахарин (Sweet’N Low®).
  • Стевия (Truvia®).
  • Ацесульфам калия или Ace-K (Sweet One®).
  • Экстракт плодов монаха.
  • Аспартам (Equal®).

Но не совсем ясно, являются ли искусственно подслащенные продукты и напитки более полезными, чем сладкие продукты и напитки. Когда дело доходит до веса, Фриман отмечает, что некоторые исследования показали связь между искусственными подсластителями и кратковременной потерей или стабильностью веса, но исследования их долгосрочного воздействия отсутствуют.

Еще многое предстоит узнать о других способах воздействия искусственных подсластителей на здоровье людей. Некоторые исследования показали, что некоторые из них могут изменить состав важных бактерий в кишечнике.Ранние исследования на животных также связывали определенные подсластители с повышенным риском развития рака, но более новые исследования не обнаружили этой связи.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов установило допустимые уровни суточного потребления подсластителей, то есть количество, которое считается безопасным для потребления в зависимости от массы тела человека. Но поскольку производители не обязаны раскрывать точное количество подсластителя, которое они добавляют в продукты, родителям нелегко узнать, сколько потребляет их ребенок.

Freeman предлагает следующее общее руководство: «Ребенку с ожирением, который выпивает несколько подслащенных напитков в день, может быть полезно заменить эти напитки альтернативными напитками без сахара, чтобы снизить потребление сахара и калорий.Но я обычно рекомендую не более одного или двух 8 унций. чашек напитков, содержащих некалорийные подсластители в день».

Стратегии сокращения потребления сахара

Важно помнить, что «без сахара» — это не то же самое, что полезно для здоровья. Лучший вариант в целом — настроить детей на долгосрочный успех, помогая им выработать здоровые привычки питания, основанные на цельных продуктах и ​​минимальном добавлении сахара.

«Есть убедительные доказательства того, что более низкое потребление добавленных сахаров связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, и умеренные доказательства снижения риска ожирения, диабета 2 типа и некоторых видов рака у взрослых», — говорит Фриман.

Она предлагает следующие советы по минимизации потребления добавленного сахара в семье:

  1. Сделайте воду и коровье молоко любимыми напитками для детей.
  2. Читайте этикетки на продуктах и ​​выбирайте продукты, содержащие менее 10 граммов сахара на порцию.
  3. Добавляйте фрукты в цельнозерновые хлопья или овсянку для естественной сладости вместо того, чтобы покупать сладкие хлопья.
  4. Замените белый сахар в выпечке медом, который содержит антиоксиданты; кленовый сироп, содержащий калий; или агава, которая содержит следовые количества железа, кальция, калия и магния.

Лучшее детское питание 2021 года – Лучшие бренды детского питания

Выбор лучшего детского питания для вашего малыша может сбить с толку.   В наши дни на полках супермаркетов представлено так много различных видов упакованного детского питания — от традиционных баночек и стаканчиков до пакетиков и наборов для самостоятельного изготовления, — что может быть трудно решить, какой бренд, купленный в магазине, подходит именно вам. детка.

Когда следует начинать покупать детское питание?

Прежде чем покупать детское питание для своего малыша, убедитесь, что он готов к прикорму.

Знакомство ребенка с твердой пищей – это захватывающая веха, но этот процесс также может быть немного запутанным. Большинство детей готовы к прикорму в возрасте от 4 до 6 месяцев, но многие эксперты рекомендуют подождать ближе к 6 месяцам — и индивидуальное развитие тоже играет роль, поэтому то, что подходит для вашего ребенка, может быть другим.

Некоторые родители также предпочитают попробовать практику, называемую отлучением от груди по инициативе ребенка, при которой дети в возрасте 6 месяцев и старше приучаются к твердой пище в виде еды, которую можно есть руками, а не пюре.

Перед переходом на твердую пищу проконсультируйтесь со своим педиатром, чтобы убедиться, что ваш ребенок готов к переходу на твердую пищу. Зерновые, более мягкие овощи и легко усваиваемые фрукты обычно являются первыми продуктами, которые рекомендуют педиатры.

Вы также можете поговорить со своим врачом о пищевых аллергиях. Американская академия педиатрии (AAP) теперь говорит, что аллергены можно вводить детям одновременно с другими продуктами питания, примерно в возрасте от 4 до 6 месяцев.

«Если нет особых причин для беспокойства о том, что ваш ребенок подвергается повышенному риску пищевой аллергии, после того, как он перенес несколько первых продуктов, вы можете начать вводить более высокоаллергенные продукты — молоко, яйца, сою, пшеницу. , арахис, лесные орехи, рыба и моллюски», — говорит Наташа К.Шрираман, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Восточной Вирджинии.

Тем не менее, поговорите со своим педиатром, прежде чем вводить продукты-аллергены, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет повышенного риска развития аллергии. Например, дети с экземой более склонны к аллергии, особенно аллергии на арахис.

Какое самое лучшее магазинное детское питание?

При покупке расфасованного детского питания учитывайте следующее:

  • Убедитесь, что оно соответствует возрасту. «Выбирая продукты, купленные в магазине, важно, чтобы размер порции и ее консистенция соответствовали возрасту ребенка, — говорит Гэри Крамер, доктор медицинских наук, педиатр из Корал-Гейблс, Флорида. Вы можете найти эту информацию, внимательно читая этикетки.
  • Учитывайте ингредиенты. «Многие люди ищут органические продукты и продукты с минимальным содержанием консервантов, — говорит доктор Крамер.
  • Опасайтесь удушья. AAP рекомендует избегать следующих продуктов: хот-доги, орехи и семена, кусочки мяса или сыра, цельный виноград, попкорн, кусочки арахисового масла, сырые овощи, кусочки фруктов и липкие конфеты.Хорошее эмпирическое правило: «Убедитесь, что любые продукты, которые не протерты и не могут легко растворяться во рту, меньше диаметра мизинца ребенка», — говорит доктор Крамер.
  • Откажитесь от меда и коровьего молока. Избегайте любых упакованных пищевых продуктов, содержащих мед (в нем могут быть бактерии, которые безвредны для взрослых, но могут вызвать ботулизм, серьезное заболевание у детей) и коровье молоко, пока вашему ребенку не исполнится как минимум 1 год.

Здесь представлены лучшие бренды детского питания для вашего малыша.

Прекращение искусственного питания и гидратации

Этическая оценка

Рекомендации по отмене искусственного питания и гидратации

Копельман утверждал, что стандарт наилучших интересов является наиболее подходящим в этих обстоятельствах; оценка непосредственных и долгосрочных интересов пациента и определение в качестве своей обязанности prima facie того варианта, который максимизирует общую или долгосрочную пользу человека и минимизирует бремя. [1] Carter and Leuthner (2003) предложили структуру специально для анализа отказа от искусственного питания и гидратации у младенцев. [2] Он включает в себя два набора вопросов, которые будут рассмотрены здесь. Первый набор связан с медицинскими фактами. Вопросы:

  1. Какой основной диагноз?
  2. Какова была реакция на ранее назначенное лечение?
  3. Какова ожидаемая реакция на соответствующие методы лечения или вмешательства, которые еще не предложены?
  4. Каков окончательный прогноз состояния младенца?

Как сообщает Neurology, ML никогда не сможет развить способность мыслить или двигаться преднамеренно, и, вероятно, будет одновременно невербальной и неспособной поддерживать положение своего тела.Тип вовлеченного неврологического нарушения, кислородная недостаточность, препятствует значительному восстановлению, иногда возможному при черепно-мозговой травме, а диффузный характер повреждения также не позволяет одной области мозга взять на себя функцию другой.

Если бы это уже не было забыто из-за этого неврологического опустошения, ее слепота и потеря конечностей наложили бы значительные ограничения на развитие; без рук или ног тактильный потенциал снижается, что серьезно ограничивает ее способность учиться и взаимодействовать с окружающей средой.Однако ML способна чувствовать боль, а переходные зоны между живой и некротизированной тканью на всех четырех конечностях причиняют ей значительную боль и страдания.

Кроме того, текущее состояние ML частично является результатом ятрогении. Ее разрушительные неврологические и физические травмы являются результатом ограничений современных медицинских технологий, позволяющих спасти ее невредимой из условий ее рождения. Поэтому мы должны спросить, действительно ли такой образ действий отвечает ее интересам, поскольку она особенно чувствительна к любому дальнейшему ятрогенному вреду, которому она может быть подвергнута.

Вопрос заключается в том, этично ли дальнейшее использование ANH с учетом вышеуказанных условий. В этом случае ANH не используется в качестве моста к лечебному терапевтическому вмешательству в результате проблем с питанием у пациента, у которого есть некоторое качество жизни, или для поддержания пациента в устойчивом вегетативном состоянии. Структура Картера и Лойтнера завершается набором соображений ценности:

  1. Чего родители ожидают, ожидают или желают в отношении этого младенца?
  2. Какие ценности, принципы или другие конструкции мотивируют их вероятность учитывать риск, взвешивать варианты и приступать к принятию решений?
  3. Какие ценности поддерживает или преследует участвующая медицинская бригада?

Мать ML заявила, что не хочет, чтобы ее дочь страдала, и не выступает за подход «сделай все».Пациенты или их должным образом назначенные заместители могут согласиться или отказаться от ANH на основании тех же соображений, которыми руководствуются при принятии всех других медицинских решений: потенциальная польза в сравнении с рисками, вредом и дискомфортом, а также культурными или религиозными убеждениями. [3] Другими словами, чистая выгода — это стандарт, в соответствии с которым должно приниматься решение о введении, продолжении или отмене АНГ. Прекращение ANH не является и не должно проводиться по более высокому стандарту, чем другие решения о медицинском обслуживании.[ 3 , 4 , 5 ]

Клиницисты и их семьи иногда обеспокоены тем, что отмена ANH равносильна «голоданию» пациента, вызывая образ пациента, «умершего от голода» или «умирающего от жажды». Человеческое взаимодействие, связанное с едой и приемом пищи, встроено в большинство культур и нагружено ценностями; идея отрицания этого для уязвимых пациентов вызывает сильную реакцию у многих. В конце 1980-х Ярборо спросил, как бы мы отреагировали, если бы эти образы были заменены изображением принудительного кормления, указав, что эти эмоциональные образы расходятся с тем, что на самом деле происходит. [6] Непосредственное наблюдение за теми, кто подвергается отказу от еды и жидкости, показывает, что голод не является проблемой. В 2000 году Броуди зашел так далеко, что предположил, что «искусственное вскармливание не только не облегчает страдания, но само по себе может быть формой пытки», [7] , указав на ряд мета-анализов, подтверждающих, что никакой существенной пользы никогда не было. показано для ANH в конце жизни. [8] Обезвоживание может помочь избежать агональных стерторов (удушье), которое поражает пациентов в это время. [9]

Следует подчеркнуть, что между ANH и искусственной вентиляцией нет существенной разницы; оба являются медицинскими вмешательствами, используемыми для поддержки пациентов, которые в противном случае не выжили бы. Если бы мы рекомендовали удаление вентиля у этого пациента, мы должны были бы с не меньшей нерешительностью рекомендовать удаление ANH. [10] В этом случае уже было рекомендовано и проведено отключение ИВЛ с расчетом на то, что она не сможет дышать самостоятельно.Тем не менее, воздержание/прекращение приема пищи и/или жидкости может быть этически оправдано в соответствии с принципами непричинения вреда и сострадания.

Есть все еще некоторые возражения, чтобы применить это рассуждение [11] к WANH вообще. В этом случае ANH делает возможным длительное переживание боли пациентом, который, насколько нам известно, способен только на чувствительность, но не на познание. Даже если бы существовала более высокая степень неврологической функции, очень ограниченные возможности пациента воспринимать окружающую среду и реагировать на нее также ограничивают дальнейшее развитие.Таким образом, любая незначительная неопределенность в неврологическом прогнозе становится спорной из-за этих других факторов. Будущее ML включает в себя дальнейшую потерю телесной неприкосновенности из-за ампутации 4 конечностей, а вместе с этим и возможность больших физических страданий. Медицинская команда выразила серьезные сомнения в отношении продолжения лечения в этих обстоятельствах.

Что касается непрерывного ухода, значительные страдания, которые могут возникнуть при санации мертвых тканей, ампутации, формировании конечных концов конечностей и сопутствующем восстановлении [12] , должны учитываться в сравнении с полученными преимуществами. [1] Нет никакого способа узнать, утихнет ли когда-нибудь боль от этих травм [13] и, поскольку существует очень мало средств общения с этим пациентом, возможность постоянной, неустранимой, невыявленной боли очевидна и очевидна. настоящее время; как сообщает один автор: «Существует множество инструментов для оценки боли, которые можно использовать в этом возрастном диапазоне, потому что ни один из них не является идеальным». [14]

Качество жизни

ML ограничено непосредственным восприятием через рабочие компоненты ее сенсорного аппарата.Расчет чистой выгоды включает постоянную боль, но мало признаков положительной реакции на ее окружение. Учитывая предоставленную информацию, воздержание/прекращение искусственного питания и гидратации допустимо с этической точки зрения, что оправдано принципами непричинения вреда и благодеяния.

перед трудным выбором | Как сказать «да» или «нет» искусственному питанию

Обсудить с семьей вопрос о том, следует ли переводить пожилого члена семьи на искусственное питание и гидратацию (АНП), когда он или она приближается к концу жизни, может быть непросто.Тем не менее, как правило, принять такое решение гораздо проще, пока пожилой человек все еще может дать информированное согласие и включить свои пожелания в расширенные медицинские указания. Поставщики услуг должны быть осведомлены о целях всех заинтересованных сторон, а семьи должны быть проинформированы о том, может ли ANH реально достичь этих целей.

Поговорите
За несколько месяцев до смерти моего 97-летнего отца мы с ним встретились с добрым врачом, который объяснил риски и преимущества ANH. Папа смог недвусмысленно заявить, что не хочет ни ANH, ни каких-либо других крайних мер, включая госпитализацию, если у него разовьется опасное для жизни заболевание.Мы связались с хосписной службой, которая сразу же начала действовать, когда у него развилась аспирационная пневмония. Через три дня он мирно скончался в своей постели.
Для некоторых семей выбор не так прост. Каждая ситуация отличается. Некоторые люди считают это этическим вопросом и считают, что должны продлить жизнь как можно дольше. Другие беспокоятся о том, что их близкие будут без нужды страдать без пищи и жидкости. Ваш духовный наставник и врач могут помочь вам принять решение, которое будет правильным для пациента и его семьи, в том числе проинформировать вас о рисках и преимуществах ANH, альтернативных методах лечения и вмешательствах.

Возможные побочные эффекты ANH
Если у человека излечимая болезнь и он не может глотать, ANH может помочь ему или ей выздороветь. Для умирающего пациента с опасным для жизни заболеванием ANH может оказаться бесполезным. Эти пациенты могут жить немного дольше с ANH, но не всегда. В любом случае следует учитывать побочные эффекты.

  • Требует от пациента прохождения неприятных, а иногда и болезненных процедур в начале лечения
  • Серьезные инфекции,
  • Тошнота, рвота и диарея
  • Поражение кожи из-за постоянного увлажнения кожи мочой и/или фекалиями
  • Дисбаланс электролитов и минералов

Обезвоживание и плохое питание, характерные для пожилых людей
недержание мочи, затрудненное глотание и желудочно-кишечные расстройства и т. д.См. наш блог Стратегии предотвращения обезвоживания у пожилых людей . Они также часто страдают от потери аппетита или по другим причинам не хотят есть, что подвергает их риску дефицита питательных веществ. См. наш блог Почему пожилые люди не хотят есть и что вы можете с этим поделать.

Альтернативы ANH
ANH не предотвращает аспирационную пневмонию у человека с затрудненным глотанием; это может фактически увеличить количество эпизодов. Также есть доказательства того, что ANH на самом деле приносит больше вреда, чем пользы людям с прогрессирующей болезнью Альцгеймера.В обоих случаях осторожная подача вручную является лучшей альтернативой.

Обезвоживание у умирающих безболезненно. Повышенная сонливость и снижение умственной активности происходят без других признаков дистресса. Большинство не испытывают жажды, и любую первоначальную жажду можно облегчить с помощью небольшого количества жидкости или кусочков льда, принимаемых через рот, а также путем смазывания губ.

Когда человек в пожилом возрасте или с неизлечимой болезнью перестает есть, обычно это происходит потому, что он больше не может перерабатывать пищу и жидкости.Принуждение этого человека к еде или начало искусственного питания и гидратации обычно не помогает человеку жить дольше или чувствовать себя лучше. Тем, кто испытывает голод, небольшое количество пищи и жидкости, предлагаемое в любое время, утоляет голод .

Мы часто думаем о раздаче еды и воды как о форме утешения или заботы. Для умирающего человека более полезными формами заботы могут быть мягкое присутствие, прикосновение, разговор с человеком (независимо от его/ее способности реагировать), увлажнение губ и рта человека, легкий массаж кожи с помощью смазки, молясь вместе с человеком или играя любимую музыку.

Позвоните в Dakota Home Care, чтобы получить помощь в уходе за близким человеком, который стоит перед трудным выбором: 701.663.5373.
Ресурсы:

Свяжитесь с Dakota Home Care онлайн по телефону или позвоните нам по телефону (877) 691-0015 , чтобы узнать больше о наших услугах.

Гастроэнтерологическое образование и повышение квалификации для стажеров и специалистов » Поддержка искусственного питания: когда, что и как

КОГДА вы рассматриваете возможность искусственного питания?

  • Нутритивная поддержка должна быть рассмотрена у людей, страдающих от недоедания , как определено любым из следующего:
    • Индекс массы тела (ИМТ) менее 18.5 кг/м2
    • Непреднамеренная потеря веса > 10% в течение последних 3–6 месяцев
    • ИМТ менее 20 кг/м2 и непреднамеренная потеря веса более 5% в течение последних 3–6 месяцев.
  • Нутритивную поддержку следует рассматривать у людей с риском недоедания , определяемых как те, у кого есть:
    • Ожидаемое или фактическое недостаточное потребление пищи через рот в течение > 5 дней.
    • Плохая абсорбционная способность и/или высокие потери питательных веществ и/или повышенные потребности в питательных веществах по таким причинам, как катаболизм.

NB- Универсальный инструмент скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО) представляет собой основанный на фактических данных и простой в использовании инструмент для выявления недоедания (дополнительную информацию см. на сайте www.bapen.org.uk)

Какие существуют методы искусственного питания?

  • Поддержка перорального питания – например, обогащенная пища, дополнительные закуски и/или глотковое питание
  • Энтеральное зондовое питание (ETF) – доставка полноценных питательных веществ непосредственно в кишечник через зонд, такой как назогастральный/неназогастральный зонд, ПЭГ или еюностомию
  • Парентеральное питание – введение питания внутривенно.


Как выбрать наиболее подходящий способ кормления?

Поговорка «если кишечник работает, используйте его» все еще актуальна. Он также дешевле, более физиологичен, менее инвазивен и связан с менее серьезными осложнениями, чем парентеральное питание.

  • Обогащение пищевых продуктов и пищевые добавки представляют собой самые дешевые и безопасные методы искусственной нутритивной поддержки и обычно являются наиболее приемлемыми для пациента.
  • ETF показан пациентам с неадекватным или небезопасным пероральным приемом и функциональным желудочно-кишечным трактом.
  • Рассмотрите возможность кормления через гастростому или еюностому, если пациенту, вероятно, потребуется долгосрочная (4 недели или более) ЭТФ.
  • Постпилорическое питание через зонд NJ может быть полезным для некоторых пациентов. Основным преимуществом постпилорического питания является снижение риска легочной аспирации желудочного содержимого.
  • Парентеральное питание показано при нефункциональном, труднодоступном (например, непроходимости пищевода) или перфорированном желудочно-кишечном тракте.

Артикул

  1. Руководство NICE: Нутритивная поддержка взрослых
  2. Руководство Британского общества гастроэнтерологов по энтеральному питанию взрослых пациентов больницы
  3. Набор инструментов НЕОБХОДИМО
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.