Повышенный гемоглобин у детей: что это значит, стоит ли обращаться к врачу

Содержание

Повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA 1c ) у больных с COVID-19 является маркером тяжести течения инфекции, но не индикатором предшествующего сахарного диабета | Шестакова

1. World Health Organization. [Internet]. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports. [cited 2020 May 30]. Доступно по ссылке: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports.

2. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell. 2020;181(2):271-280.e8. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052

3. Singh AK, Gupta R, Ghosh A, Misra A. Diabetes in COVID-19: Prevalence, pathophysiology, prognosis and practical considerations. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2020;14(4):303-310. doi: 10.1016/j.dsx.2020.04.004

4. Bode B, Garrett V, Messler J, et al. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(4):813-821. doi: 10.1177/1932296820924469

5. Thaweerat W. Current evidence on pancreatic involvement in SARS-CoV-2 infection. Pancreatology. 2020;20(5):1013-1014. doi: 10.1016/j.pan.2020.05.015

6. Liao W-I, Wang J-C, Chang W-C, et al. Usefulness of Glycemic Gap to Predict ICU Mortality in Critically Ill Patients With Diabetes. Medicine (Baltimore). 2015;94(36):e1525. doi: 10.1097/MD.0000000000001525

7. Falciglia M, Freyberg RW, Almenoff PL, et al. Hyperglycemia–related mortality in critically ill patients varies with admission diagnosis. Crit Care Med. 2009;37(12):3001-3009. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b083f7

8. Cormio M, Barile L, Citerio G, et al. Feasibility and advantages of normothermia in patients with acute cerebral damage: preliminary results of a prospective randomised study. Crit Care. 2001;5(Suppl 1):P184. doi: 10.1186/cc1251

9. National Health Service (NHS) England. [Internet] Resources to support the safe adoption of the revised National Early Warning Score (NEWS2). [cited 2020 May 5]. Доступно по ссылке: www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/12/Patient_Safety_Alert_-_adoption_of_NEWS2.pdf

10. American diabetes association: diabetes statistics. [Internet] [cited 2020 May 5]. Доступно по ссылке: https://www.diabetes.org/resources/statistics/statistics-about-diabetes

11. Greci LS, Kailasam M, Malkani S, et al. Utility of HbA1c Levels for Diabetes Case Finding in Hospitalized Patients With Hyperglycemia. Diabetes Care. 2003;26(4):1064-1068. doi: 10.2337/diacare.26.4.1064

12. Rau C-S, Wu S-C, Chen Y-C, et al. Stress-Induced Hyperglycemia in Diabetes: A Cross-Sectional Analysis to Explore the Definition Based on the Trauma Registry Data. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(12):1527. doi: 10.3390/ijerph24121527

13. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н., и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке // Клин Фармакол Тер. — 2020. — Т. 29. — No2. — С. 21-29. doi: 10.32756/0869-5490-2020-2-21-29

14. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: аргументы и факты // Терапевтический архив. — 2016. — Т. 88. — No10. — С. 4-8. doi: 10.17116/terarkh301688104-8

15. Li X, Xu S, Yu M, et al. Risk factors for severity and mortality in adult COVID-19 inpatients in Wuhan. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(1):110-118. doi: 10.1016/j.jaci.2020.04.006

16. Ceriello A. Hyperglycemia and COVID-19: What was known and what is really new? Diabetes Res Clin Pract. 2020;167(1):108383. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108383

17. Chee YJ, Ng SJH, Yeoh E. Diabetic ketoacidosis precipitated by Covid-19 in a patient with newly diagnosed diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2020;164(1):108166. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108166

18. Chee YJ, Ng SJH, Yeoh E. International Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay in the Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1327-1334. doi: h20.2337/dc09-9033

19. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, et al. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(1):16-38. doi: 10.1210/jc.2011-2098

20. Kosiborod M, Inzucchi SE, Spertus JA, et al. Elevated Admission Glucose and Mortality in Elderly Patients Hospitalized With Heart Failure. Circulation. 2009;119(14):1899-1907. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.821843

21. Singh AK, Singh R. Hyperglycemia without diabetes and new-onset diabetes are both associated with poorer outcomes in COVID-19. Diabetes Res Clin Pract. 2020;167(14):108382. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108382

22. Mohan V, Unnikrishnan R, Anjana R. Drugs affecting HbA1c levels. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(4):528. doi: 10.4103/2230-8210.98004

23. Giugliano D. Increased glycosylated haemoglobin A1 in opiate addicts: Evidence for a hyperglycaemic effect of morphine. Diabetologia. 1982;22(5):528. doi: 10.1007/BF00253587

24. Marcovecchio ML. Complications of Acute and Chronic Hyperglycemia. US Endocrinol. 2017;13(01):17. doi: 10.17925/USE.2017.13.01.17

25. Wang Z, Du Z, Zhu F. Glycosylated hemoglobin is associated with systemic inflammation, hypercoagulability, and prognosis of COVID-19 patients. Diabetes Res Clin Pract. 2020;164(01):108214. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108214

26. Smith SM, Boppana A, Traupman JA, et al. Impaired glucose metabolism in patients with diabetes, prediabetes, and obesity is associated with severe COVID‐19. J Med Virol. 2021;93(1):409-415. doi: 10.1002/jmv.26227

27. Bode B, Garrett V, Messler J, et al. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(4):813-821. doi: 10.1177/1932296820924469

28. Wenzhong L, Hualan L. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism. ChemRxiv. 2020. doi: 10.26434/chemrxiv.11938173.v4.

29. Арутюнов Г.П., Козиолова Н.А., Тарловская Е.И., и др. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови // Кардиология. — 2020. — Т. 60. — No5. — С. 9-19. doi: 10.18087/cardio.2020.5.n1132

30. Cosic I, Cosic D, Loncarevic I. RRM Prediction of Erythrocyte Band3 Protein as Alternative Receptor for SARS-CoV-2 Virus. Appl Sci. 2020;10(11):4053. doi: 10.3390/app10114053

31. Sathish T, Mello GT, Cao Y. Is newly diagnosed diabetes a stronger risk factor then pre-existing diabetes for COVID-19 severity? J Diabetes. 2021;13(2):177-178. doi: 10.1111/1753-0407.13125

Повышенный гемоглобин в крови у женщин, ребенка, мужчин

Почему высокий гемоглобин может быть опасен?

В эритроцитах, как известно, присутствует особый белок-гемоглобин, на 80% состоящий из железа: молекул гема, которые переносят кислород, и множества молекул аминокислот, обеспечивающих стабильность гемоглобина. По кровотоку кислород, необходимый для нормальной здоровой жизнедеятельности, доставляется ко всем, даже мельчайшим клеткам организма.

В процессе кислородонасыщения клеток вырабатывается энергия, нужная для усвоения питательных веществ. Клеточное дыхание (реакции окисления пищи) способствует образованию молекул углекислого газа, которые эритроцитами транспортируются в легкие, а затем выводятся из организма.

Если гемоглобина не хватает, наступает кислородное голодание, а вот если его слишком много, повышается концентрация эритроцитов и, соответственно, кровь становится более густой. Чрезмерная вязкость крови и плохое кровообращение приводит к нарушению микроциркуляции кислорода, образованию тромбов, серповидноклеточной анемии. Наличие

высокого гемоглобина у ребенка нередко способствует задержке его развития.

Избыточное содержание гемоглобина вполне может оказаться индивидуальной особенностью организма, однако довольно часто оно все-таки свидетельствует о существовании какого-либо заболевания.

Как проявляется высокий уровень гемоглобина

  • Головокружение
  • Сонливость
  • Нарушение умственной деятельности из-за проблем с кровообращением в церебральной области
  • Быстрая утомляемость
  • Онемение отдельных частей тела
  • Бледность кожи и цианоз губ и кончиков пальцев
  • Потеря аппетита
  • Неполадки в работе мочеполовой системы
  • Возможно появление опухолей
  • Возможно нарушение слуха и зрения

Причины появления патологии

Увеличенное количество гемоглобина в эритроцитах может быть следствием естественных процессов, происходящих в организме, и не являться угрожающим признаком. Подобный процесс, к примеру, происходит:

  • во время беременности
  • у людей, живущих высоко над уровнем моря, где недостаток кислорода в воздухе провоцирует повышенную выработку эритроцитов
  • у интенсивно тренирующихся спортсменов, организму которых также требуется больше кислорода

Что касается патологических процессов, вызывающих избыток гемоглобина, то по мнению тибетских медиков, их причина кроется в энергетическом дисбалансе. Например, накоплению «плохой» крови, возникновению застойных явлений и нарушению обмена веществ часто способствует возмущение жизненного начала “желчь”. Ее вызывают негативные эмоции, такие как злость, раздражительность, агрессия, и неразумный образ жизни (малоподвижность, увлечение вредной пищей, частое переутомление). Именно так появляются «болезни жара».

Особое место среди причин появления высокого гемоглобина у мужчин и у женщин принадлежит вредным привычкам, в частности курению. Курильщик систематически недополучает кислород, вдыхая вместо него дым, а злоупотребление алкоголем или химическими препаратами (наркотические вещества, лекарства, стероиды) провоцирует повышенное окисление и накопление в организме свободных радикалов.

Причиной повышения вязкости крови может служить

  1. Обезвоживание из-за увеличения объема крови и содержание в ней красных кровяных телец
  2. Нехватка витамина В12
  3. Хронические обструктивные болезни легких (эмфизема, бронхит, собственно ХОБЛ) и нарушение функций респираторной системы
  4. Регулярные проблемы в дыхательных путях, способствующие дефициту кислорода
  5. Сердечные расстройства. Прединсультные или предифарктные состояния, врожденный порок сердца, атеросклероз и другие недуги, вызывающие обескислороживание крови
  6. Желчнокаменная болезнь
  7. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы, влекущего за собой избыток гликозилированного гемоглобина
  8. Онкозаболевания (например, рак печени, почек, эритремия и т.п.)

Тибетский подход к восстановлению нормального уровня гемоглобина

Прежде всего, необходимо помнить, что содержание в крови гемоглобина выше нормы не является 100%-ым признаком болезни. Нужно разобраться в причинах, для чего в клиниках тибетской медицины используют специальную диагностику. Она включает в себя:

  • Опрос. Он проводится на предварительной бесплатной встрече пациента и его будущего личного доктора и включает в себя обстоятельную беседу о характере больного, его образе жизни, событиях, предшествующих появлению тревожных симптомов
  • Осмотр
  • Пульсовую диагностику, позволяющую найти энергетический дисбаланс и определить истинную причину болезни

Лечение любого заболевания должно устранять первопричину недуга и быть комплексным, считают врачи тибетской медицины. Поэтому для успешного выздоровления требуется активное участие самого пациента.

Согласно рекомендациям специалиста необходимо

  1. Пересмотреть свои пищевые, двигательные и поведенческие привычки
  2. Соблюдать в питании ограничение «горячих» и «теплых» продуктов (мяса, шоколада, кофе, сыра и т.п.)
  3. Придерживаться рациональных физических нагрузок
  4. Сохранять внутреннее спокойствие при возникающих стрессах
  5. Обеспечить организму энергетическую гармонию

Внутренний метод лечения в тибетской медицине

Ни один центр тибетской медицины, также как и клиника “Наран”, не обходится без применения фитопрепаратов, в состав которых входит женьшень, имбирь, шиповник и другие растения, популярные в восточной медицине. Они способствуют повышению иммунитета, восстановлению здорового кровообращения и очищению крови, снижению уровня холестерина, нормализации углеводного обмена.

Внешние методы лечения

  • Иглоукалывание
  • Глубокий точечный массаж
  • Баночный массаж
  • Монгольский масляно-травяной массаж “Хорме”
  • Моксотерапия (прогревание полынными сигарами)
  • Аурикулотерапия
  • Гирудотерапия – один из лучших способов корректировки содержания гемоглобина, имеющий пролонгированный эффект

Гемоглобин у детей

Гемоглобин у детей часто понижен по причине авитаминоза и простудных инфекций. Сниженный гемоглобин является причиной недостаточного иммунитета, отставания в развитии, невнимательности. Хронически низкий гемоглобин приводит к кислородному голоданию мозга и отсталости. Как поднять гемоглобин ребёнку, и какие препараты наиболее эффективны? Насколько хорошо помогает натуральный комплекс витаминов Доромарин в лечении и профилактике недостатка железа, анемии? 

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин – белковая структура из нескольких молекул, которая обладает способностью присоединять, удерживать и отдавать кислород. Это соединение является транспортом, который «перевозит» кислородные молекулы по кровеносному руслу. Оно является единственной структурой, способной насытить наши клетки жизненно необходимым веществом.

На заметку: способность крови растворять в себе кислород непосредственно, без гемоглобина, очень низкая и составляет всего 0,03%.

Основная функция гемоглобина в крови человека – газообмен. Под её выполнение заточено строение красных кровяных телец и самого гемоглобина, находящегося внутри красных эритроцитов. Для полноценного газообмена и снабжения клеток кислородом необходимо определённое количество красных клеток, которое называется нормой гемоглобина.

На заметку: необходимость каждой клетки ежесекундно получать кислород объясняется его свойством окислять органические вещества с высвобождением энергии. Полученную энергию клетки расходуют на процессы жизнедеятельности – рост, питание, развитие, размножение.

Строение гемоглобина – железо и 140 аминокислот

Структура гемоглобина включает железо и аминокислоты. Железо – элемент, который непосредственно обеспечивает присоединение кислорода. В структуре гемоглобина – 4 атома двухвалентного железа. При соединении с кислородом они образуют оксиды железа. При отдаче кислорода – восстанавливаются до двухвалентного состояния.

Для протекания процессов окисления и восстановления в структуре гемоглобина присутствуют 4 звена аминокислот. Эти белковые цепочки также имеют сложное строение и состоят более чем из 140 аминокислот каждая.

На заметку: в сложной структуре гемоглобина нет мелочей. К примеру, если атом железа будет трёхвалентным, гемоглобин не сможет «брать» кислород. А если в структуре будет отсутствовать одна аминокислота, у ребёнка будет наследственное заболевание крови.

Синтез гемоглобина: необходимость минералов и витаминов

Столь длительное и подробное описание строения гемоглобина приведено для того, чтобы объяснить – это очень сложный комплекс. Для его синтеза необходимы различные биологические компоненты и вещества – витамины, минералы. Их наличие в организме определяет количество красных кровяных телец, которое циркулирует в крови взрослого или ребёнка. Витамины для детей – залог роста, развития и иммунитета. При этом важна усваиваемая форма витаминных комплексов, их натуральный состав, гарантирующий отсутствие аллергической реакции.

Ввиду недостаточности витаминов и минералов в пище, особенно в зимний период времени, у детей формируется различная степень анемии. Что ставит вопрос о необходимости приёма препаратов с комплексом витаминов.

На заметку: низкий гемоглобин у ребёнка диагностируется у 40% детей дошкольного и у 34% детей школьного возраста. Столь высокая статистика заболевания характерна для городских центров. Условия проживания в них – ежедневный контакт с автомобильными выбросами, некачественная пища, присутствие гербицидов в продуктах питания. Перечисленные факторы являются причиной формирования авитаминоза и анемии.

Гемоглобин и цвет крови – яркий или тёмный венозный

Срок жизни гемоглобина составляет около 120 дней. Через обозначенный промежуток времени структура погибает, а вместо неё – организм синтезирует новый комплекс. Расходуя при этом имеющиеся в наличии биологические вещества – комплексы витаминов и минералов.

При отсутствии необходимых компонентов синтез не происходит. У ребёнка или взрослого начинает формироваться недостаток красных кровяных телец – анемия.

Сам по себе гемоглобин токсичен для человека. Поэтому он курсирует по крови в защитной оболочке – красной клетке под названием эритроцит. В её структуре он занимает почти всё внутреннее пространство. Само тело имеет красный цвет и соответствующее название – красное кровяное тельце или по-научному – эритроцит.

Содержание кислорода внутри эритроцитов определяют оттенок цвета крови. Тёмный цвет – у венозной крови, лишённой кислорода. Яркий, алый – у артериального состава, насыщенного кислородом.

На заметку: у больных лейкемией (раком крови) цвет крови – светло-розовый, по причине низкого содержания красных кровяных телец – эритроцитов.

Анализ на гемоглобин: нормальный, пониженный или высокий

Диагноз анемии ставится по результатам анализа крови. Забор крови выполняют в лаборатории из пальца (так называемая капиллярная кровь) и исследуют её на количество красных кровяных тел.

Количество гемоглобина, определённое при лабораторном анализе, позволяет судить о состоянии здоровья человека. Если оно ниже нормы, то говорят о развитии анемии. Если выше нормы – то назначают дополнительные исследования для выяснения причин его повышения. Высокий гемоглобин может быть признаком серьёзных патологий, онкологии, при которых организм усиливает выработку красных кровяных телец – для противодействия инфекции.

Степень развития анемии может быть лёгкой, средней и тяжёлой. Степени болезни отличаются показателями количества красных кровяных телец, а также симптомами и последствиями. Лёгкая степень анемии может пройти сама по себе – в результате налаживании питания, при оздоровлении на берегу моря в тёплый период года. Средняя и тяжёлая формы – без лечения не проходят. При этом средняя степень приводит к неактивности ребёнка, слабому росту. А длительная тяжёлая анемия приводит к сильной задержке роста и формированию умственной отсталости.

Таблица – Стадии анемии у детей

Норма гемоглобина у детей и взрослых

Показатели гемоглобина, г\л

Стадии анемии

90-110

лёгкая

70-90

средняя

до 70

тяжёлая

Норма эритроцитов имеет некоторые границы и отличается для мужчин и женщин, а также для людей разного возраста. Максимальная норма красных кровяных телец – у новорождённых. Она составляет до 230 г\л. Минимальная норма – у детей 3-5-ти месячного возраста – около 90 г\л. Для взрослых норма гемоглобина варьируется в пределах нескольких десятков значений, от 120 до 160 г\л.

Сильное снижения уровня гемоглобина в крови грудного ребёнка в возрасте 2-3 месяцев получила название физиологической. Она формируется по причине внутренней перестройки. К этому возрасту иссякают запасы утробного гемоглобина, а самостоятельный синтез красных кровяных телец – находится в процессе становления. Как только процесс налаживается полностью, анемия проходит.

На заметку: в процессе утробного развития в печени ребёнка накапливается железо. Его количества хватает на несколько первых месяцев жизни. После чего возникает физиологическая анемия. В этот период времени очень желательно дать малышу витаминно-минеральный комплекс с железом – в течение не менее двух месяцев. На грудном вскармливании поступления железа в организм младенца ограничены. Поскольку минерала часто не хватает в организме самой матери.

У женщин гемоглобин ниже, чем у мужчин. Это связано с потерей красных кровяных телец в период менструаций. Нормы для женского организма составляют 120-150 г\л, для мужского – 130-160 г\л. Также в выработкой гемоглобина и эритроцитов руководят женские и мужские гормоны. Поэтому различия в уровне гемоглобина у девочек и мальчиков появляются после начала полового созревания.

Таблица – Средние нормы гемоглобина у детей

Факторы показателей гемоглобина для детей и взрослых

Возраст

Норма гемоглобина, г\л

Новорождённые от 0 до 2 недель

130-220

2 недели – 1 месяц

120-180

1-6 месяц

90-140

6 месяцев – 5 лет

105-140

5-12 лет

115-140

После 12 лет

115-150

Что ещё влияет на гемоглобин и вызывает увеличение или снижение – в пределах здоровой нормы?

  • Регион проживания – жителям высокогорий, регионов с разреженным воздухом, необходимо больше гемоглобина для полноценного дыхания. Это связано с низким газонаполнением лёгких. Нормы гемоглобина для жителей горных посёлков – повышены. А диагноз анемии ставят ребёнку уже при 125-130 г\л. При этом за рубежом, в странах Европы – детям обязательно назначают витаминные комплексы с железом в качестве лечения и профилактики.
  • Занятия спортом – известно, что у спортсменов уровень гемоглобина выше. Это объясняется кардио нагрузками. Во время тренировки организм требует повышенного количества кислорода, организм усиленно синтезирует красные кровяные тельца. На заметку: детям и взрослым, занимающимся спортом, для поддержания и восполнение увеличенного количества гемоглобина здоровья необходимы полноценные витаминные комплексы. Гемоглобин выше у людей активного образа жизни.

Почему гемоглобин бывает низким

Низкий гемоглобин у ребёнка формируется при недостатке витаминов и при ряде внутренних заболеваний. Таким образом, причины анемии могут быть внешними и внутренними. Внешними называют факторы, которые действуют вне организма, из окружающей среды. Они нарушают процесс синтеза гемоглобина и образование эритроцитов.

Внутренними называют проблемы самого организма, которые приводят к разрушению эритроцитов в крови. К примеру – наследственные заболевания, проблемы костного мозга – главного органа кроветворения.

Перечислим наиболее распространённые внешние причины снижения синтеза красных кровяных телец в крови:

  • Недостаток компонентов для синтеза – пищевой авитаминоз, связанный с недостаточным поступлением витаминов и минералов с пищей. На заметку: в формировании анемии особую роль играют недостаток меди и железа.
  • Глистные инвазии – являются причиной авитаминоза при нормальном питании.
  • Заболевания органов пищеварения – приводят к неполному усваиванию пищи и как следствие – недостатки питательных веществ, авитаминозу.
  • Интенсивный рост.
  • Травмы с кровопотерями.

На заметку: одна из причин низкого гемоглобина у новорождённых – слишком быстрое обрезание пуповины, сразу после родов. В результате такой практики ребёнок недополучает от 100 до 300 мл крови. Что становится причиной недостатка гемоглобина и анемии.

Признаки низкого гемоглобина

Заподозрить недостаток эритроцитов и кислородное голодание организма можно по следующим признакам:

  • Рассеянность, забывчивость, вялость, апатия, атония – мышечная слабость, плохой аппетит.
  • Головные боли, возможны обмороки – результат кислородного голодания мозга.
  • Признаки истощения – бледная сухая кожа, тонкие ломкие волосы, слоистые ногти.
  • Частое дыхание, одышка. Сильное учащение сердцебиения даже при небольших физических нагрузках.
  • Снижение иммунитета.

Как поднять гемоглобин ребёнку?

Как Доромарин нормализует гемоглобин

Комплекс витаминов для детей Доромарин (Doromarine) – натуральный продукт для лечения и профилактики анемии. В его составе – только натуральные компоненты, которые поставляют в организм витамины, минералы в усваиваемой и неаллергичной форме. Это – ламинария ангустата, вытяжка из трепанга и фруктовые соки.

  • Дальневосточная ламинария ангустатаангустата– содержит йодиды, клетчатку, полинасыщенную кислоту омега 3, комплекс витаминов – A, C, D, E, K, PP, группу B – B1, B2, B3, B6, B12, комплекс микро- и макроэлементов общим количеством 37, среди них – йод, железо, кальций и калий, магний и натрий, фосфор и серу, кремний, алюминий, титан, кобальт, селен, хром, бром и др. Богатый минеральный состав ламинарии ангустаты объясняется средой её обитания – насыщенная минералами морская вода. Также в дальневосточной ламинарии содержится альгиновая кислота – аналог пектина, содержащегося в плодах и ягодах. Doromarine – 100%-ный натуральный продукт, у него – высокая биологическая активность. В составе Доромарина нет консервантов. Он усваивается на 95%. Является диетическим профилактическим средством, рекомендованным к употреблению широким слоям населения в целях профилактики болезней и оздоровления.

На заметку: количество йода в 1 кг ламинарии равно его количеству в 100 000 л морской воды.

  • Дальневосточный трепанг – морское животное, ткани которого насыщены микроэлементами и биологическими веществами. Его ткани издавна используются в китайской медицине для лечения и омоложения. Вытяжка из трепанга обладает бактерицидным, иммуностимулирующим, регенерирующим, антиоксидантным действием. Благодаря высоким целебным свойствам, трепанг получил название «морского женьшеня».

На заметку: трепанг – уникальный живой организм, в котором не обнаружено вирусов и патогенных бактерий. Живой трепанг поддерживает вокруг себя пространство, свободное от бактериальных патогенов.

Кроме эффективного лечения анемии, Доромарин улучшает общее состояние здоровья. Это выражается в улучшении внимания и памяти, появлении усидчивости, способность концентрировать внимание, а также физической активности.

Doromarine для профилактики болезней

Приём Доромарина в профилактических целях позволяет избежать появления анемии и значительно снизить частоту простуд и вирусных инфекций в зимний период времени. Он также налаживает работу пищеварительного тракта. Улучшает усваиваемость пищи и помогает избавиться от хронических запоров, метеоризмов, несварений.

Препарат Doromarine получил огромное количество заслуженных положительных отзывов. Многие мамы, пользовавшиеся им на протяжении нескольких зимних месяцев, отметили снижение частоты простуд и болезней. Если они и появлялись – то всего 1 или 2 раза за холодный сезон. При этом протекали легко и проходили быстро.

В большинстве отзывов указывается, что за курс лечения показатели гемоглобина увеличились на 20-30 единиц. Многие отмечают, что после лечения ребёнок стал лучше кушать, стабильно набирать вес. Есть дополнительные эффекты – дети стали менее капризными, прорезались проблемные зубы. Исчезли хронические запоры. Вот такой комплексный эффект от приёма натурального лекарственного средства!

После окончания лечения и повышения гемоглобина до здоровой нормы рекомендуются периодические приёмы препарата – для профилактики анемии и стабильной работы кроветворения, пищеварения, иммунитета.

Повышенный гемоглобин – хорошо или плохо?

Повышенным гемоглобином у ребёнка диагностируется, если показатели превышают норму на 30 и более единиц.

Причины повышенного гемоглобина у ребёнка:

  • Обезвоживание, причинами которого могут быть неправильный питьевой режим, неправильное питание рафинированными продуктами, чрезмерное потение, стресс.
  • Употребление мочегонных средств (травяных мочегонных чаёв, кофе) и препаратов-диуретиков.

На заметку: причиной высокого гемоглобина у подростков бывает курение!

Патологические причины повышенного гемоглобина у детей:

  • Заболевания внутренних органов – почек, сердца, лёгких.
  • Непроходимость кишечника.
  • Онкологические заболевания.
  • Термические травмы – ожоги. При ожогах повышенное количество эритроцитов необходимо для ускоренного восстановления. Чтобы транспортировать к местам ранения питательные вещества, кислород.

Повышенный гемоглобин – не обязательно признак серьёзной патологии. Иногда достаточно наладить питьевой режим, меньше кутать ребёнка, кормить правильно, и обязательно – давать комплекс витаминов Doromarine, для здоровья и иммунитета. И гемоглобин придёт в норму. С Доромарином у детей нет проблем с гемоглобином!

Вы можете купить Доромарин с бесплатной доставкой по всему Казахстану.

КУПИТЬ DOROMARINE


Отзывы Гемоглобин

Отзывы реальных людей

Повышен гемоглобин в крови у ребёнка – Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Само не пройдет. Что такое гемоглобин и на что он влияет

Гемоглобин помогает клеткам переносить кислород по всему организму – это его основная и жизненно необходимая для нас задача. При низком гемоглобине человек может чувствовать усталость или слабость, а еще это могут быть симптомы других, более серьезных заболеваний. Вот почему важно знать, что ваш гемоглобин в порядке. 

Сегодня в проекте «Само не пройдет» мы расскажем, что такое гемоглобин, почему важно следить за его уровнем, к чему может привести нехватка или переизбыток этого показателя, а также – какие продукты повышают гемоглобин. Проект выходит в партнерстве с экспертами Республиканского Диагностического Центра (RDM).

Что такое гемоглобин 

Так называется белок из красных кровяных телец (эритроцитов), который переносит по организму железо. Его основная задача – соединяться с молекулами кислорода при дыхании, а затем вместе с кровотоком переносить и отдавать их органам и тканям. После доставки кислорода гемоглобин забирает другого «пассажира» – углекислый газ – и переносит его в легкие, откуда он выводится наружу с выдохом. Выходит, мы вдыхаем – получаем кислород, выдыхаем – избавляемся от углекислого газа. Без гемоглобина это попросту невозможно. 

Фото: © PIXABAY 

На уровень гемоглобина влияют разные факторы, например, возраст, пол и заболевания. Отклонение от нормы может быть при многих диагнозах, хотя у некоторых – это индивидуальная особенность. Поэтому не занимайтесь самолечением, если анализы не в норме, только врач может определить, что нужно делать в каждом конкретном случае.

Зачем контролировать уровень гемоглобина 

  • норма для мужчин: 130-140 г гемоглобина на 1 л крови
  • норма для женщин: 120-140 г/л
  • норма для беременных: 110-155 г/л
  • норма для детей: зависит от возраста. Сразу после рождения малыша и в первые три дня норма гемоглобина максимально высокая – 145–225 г/л. Затем показатель снижается вплоть до совершеннолетия, когда доходит до уровня 115–153 (для девочек) и 117–160 г/л (для мальчиков).  

Если гемоглобина мало, организм недополучает кислород. Сердце, мозг и все остальные  органы страдают от гипоксии, что плохо сказывается на их работоспособности и на нашем самочувствии. Длительное отхождение от нормы, как в меньшую, так и в большую сторону, может привести к серьезным осложнениям. Например, при повышенном гемоглобине увеличивается объем красных кровяных телец. Чем это чревато? Снижается проходимость тонких капилляров, ухудшается питание всех органов и тканей организма. Все это ведет к ухудшению иммунитета, появлению отечности и замедлению процессов регенерации. К тому же показатель гемоглобина поможет распознать многие серьезные заболевания на ранних стадиях. 

Симптомы, при которых стоит проверить гемоглобин:
  • непроходящая усталость и апатия;
  • быстрая утомляемость и частые головные боли;
  • бессонница или, наоборот, сонливость; 
  • забывчивость;
  • бледность на лице;
  • долго не заживающие раны и синяки;   
  • постоянная жажда и сухость во рту;
  • учащенное сердцебиение и отдышка.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 2,3 миллиарда людей (практически треть населения планеты) имеет дефицит железа. Эта глобальная проблема приводит ко многим нарушениям в работе организма. 

Фото: selfhacked.com
Кому особенно важно следить за уровнем гемоглобина: 
  • детям;
  • беременным и кормящим;
  • девушкам-подросткам, у которых только начался менструальный цикл; 
  • тем, кто интенсивно и регулярно занимается спортом;
  • вегетарианцам.

Если гемоглобин высокий

Больше – не значит лучше. Значительное увеличение гемоглобина приводит к сгущению крови. При этом ухудшается кровоснабжение, а значит, увеличивается риск формирования тромбов, инсульта, инфаркта, нарушения сердечного ритма. Какие симптомы могут говорить о повышенном гемоглобине? Головная боль, долго не проходящие синяки, кровотечения, потливость, аномальная потеря веса, желтоватый оттенок белка глаз и отечность суставов. 

Причины повышенного гемоглобина могут быть вызваны не только болезнью, но и образом жизни. Первым делом проследите, достаточно ли вы пьете чистой воды. Недостаток объема плазмы приводит к выработке большого количества эритроцитов. Во-вторых, курение всегда повышает гемоглобин. Обратите внимание, если у курильщика общий показатель гемоглобина у нижней границы нормы, по факту это может означать дефицит этого сложного белка. В-третьих, место проживания – повышенным  гемоглобин может быть у людей, живущих в высокогорье. В таких условиях воздух разрежен, содержание кислорода в нем снижено, поэтому клетки организма пытаются компенсировать этот недостаток повышением гемоглобина. В-четвертых, физические нагрузки повышают гемоглобин, этим страдают спортсмены, легкоатлеты и альпинисты. Еще одна причина – ваша профессия, к примеру, высоким гемоглобин может быть у пилотов и стюардесс. 

Однако повышенный показатель часто указывает на возможные заболевания и проблемы со здоровьем. Что это может быть:

  • Врожденный порок сердца.  Он затрудняет работу по перекачиванию крови и доставке кислорода по организму. 
  • Обезвоживание. Рвота, понос или прием мочегонных препаратов. Недостаток жидкости может привести к увеличению количества эритроцитов, чтобы их сбалансировать.
  • Болезни почек. Некоторые опухоли заставляют почки вырабатывать больше эритропоэтина – гормона, стимулирующего увеличение эритроцитов.
  • Заболевания легких. Из-за неэффективного процесса дыхания организм производит больше кровяных телец, чтобы получать достаточно кислорода.
  • Истинная полицитемия. Хроническое новообразование, которое заставляет тело производить дополнительные эритроциты.
  • Избыток в организме витаминов. Это относится к витаминам группы В9, В12.

Пониженный гемоглобин 

Фото: freepik.com

Низкое содержание гемоглобина в крови называют анемией. Ее симптомы можно распознать и без анализа крови: головокружение, нарушение сна, руки и ноги постоянно мерзнут, а кожа становится бледной. Анемию условно разделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. И снова – пониженный гемоглобин не всегда говорит о болезни. Причины могут быть другими: перенесенная операция, травма, кровопотеря, донорство, беременность, низкокалорийные диеты и вегетарианство. 

Но к анемии могут привести и болезни

  • заболевания костного мозга
  • цирроз печени
  • гипотериоз
  • почечная недостаточность
  • миома матки
  • отравление свинцом
  • онкология

Это не значит, что при любом плохом самочувствии вам нужно срочно сдавать анализ.  Провериться стоит, если есть затяжной астенический синдром, причины которого не понятны. В таком случае обязательно проконсультируйтесь с врачом. 

Как повысить гемоглобин 

Если отклонения от нормы небольшие, и нет причин для беспокойства, то вы восстановите уровень гемоглобина, просто скорректировав питание. Вот несколько советов, что стоит сделать.

  1. Добавьте в рацион продукты, богатые железом. Это нужно сделать в первую очередь, ведь для того, чтобы вырабатывать гемоглобин, организму необходимо железо. Если не хватает этого микроэлемента, то развивается железодефицитная анемия.  Норма получения железа из продуктов – около 8-10 мг в день. Железо в основном содержится в мясе и субпродуктах. Например, в 100 г печени содержится 6,9 мг железа – это 49% от дневной нормы.
Продукты, богатые железом:
  • печень и субпродукты
  • говядина 
  • рыба и моллюски
  • брокколи и шпинат
  • зеленая фасоль
  • капуста
  • чечевица и фасоль
  • тофу
  • орехи и сухофрукты
  • темный шоколад
  1. Следите за тем, чтобы вы получали достаточно фолиевой кислоты. Этот витамин группы В является необходимым компонентом при производстве гемоглобина в организме. Без достаточного количества фолиевой кислоты эритроциты не созревают, что может привести к фолиеводефицитной анемии.
Фото: © LISA FOTIOS/PEXELS
Продукты, богатые фолиевой кислотой:
  • листовая зелень (шпинат, салат)
  • листовая капуста
  • авокадо
  • фасоль, горох, чечевица
  • спаржа
  • куриные яйца
  • арахис
  1. В вашем рационе должен быть витамин С. Он нужен для того, чтобы железо хорошо усваивалось. И вот салат из зелени, заправленный лимонным соком, обретает новый – терапевтический – смысл. 
Что стоит добавить в рацион: 
  • цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты)
  • клубнику
  • черную смородину
  • зеленые листовые овощи (шпинат, капусту)
  1. Ешьте продукты, богатые витамином А. Он также участвует в процессе усвоения железа. 
Фото: © vaaseenaa – stock.adobe.com
Витамин А найдете в продуктах:
  • печень, особенно говяжья
  • рыба
  • жир из печени трески
  • батат (сладкий картофель)
  • шпинат
  • тыква
  • сливочное и растительное масло
  1. Продукты, богатые кальцием, не сочетайте с теми, что содержат железо. Речь идет про молочные продукты, сою и инжир. Кальций ухудшает усвоение железа, но это не значит, что его нужно вовсе исключить. Просто не злоупотребляйте продуктами, которые содержат кальций, а еще лучше – ешьте их задолго до или после железосодержащих продуктов. Еще ухудшает всасываемость железа фитиновая кислота, которая содержится в грецких и бразильских орехах, кунжуте, а также танины в чае и кофе. Их тоже нужно есть отдельно. 

Если ваш показатель гемоглобина значительно отличается от нормы, всегда нужен прием медикаментозных препаратов. Только врач после консультации может назначить необходимое лечение! Очень важно следовать всем его рекомендациям и ни в коем случае не превышать прописанную дозу железа. Он может вызвать состояние под названием гемохроматоз, которое увеличивает риск заболеваний печени, желчного пузыря, щитовидной железы, сердечно‑сосудистой системы и даже может запускать развитие некоторых видов рака. Помните, своевременное обследование может предотвратить многие болезни. 

Будьте здоровы!

Если вы еще не с нами, кнопки для скачивания приложения здесь

Все в одном приложении!

Педиатрическая полицитемия: основы практики, патофизиология, эпидемиология

  • Mondal H, Budh DP. Гематокрит (HCT). StatPearls . Январь 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Жан Х., Спивак Ю.Л. Диагностика и лечение истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза в эпоху JAK2 V617F. Клин Адв Гематол Онкол . 2009 май. 7(5):334-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Франке К., Гассманн М., Вилоккс Б.Эритроцитоз: путь HIF под контролем. Кровь . 2013 15 августа. 122 (7): 1122-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Greer JP, Foerster J, Rodgers GM, et al. Эртроцитоз. Сосна Дж. В., Джейкобс А. Е.,. Клиническая гематология Винтроба . Двенадцатый. Липпинкотт, Уильямс и Вилкинс; 2009.

  • Теффери А. Мутации JAK2 при истинной полицитемии – молекулярные механизмы и клиническое применение. N Английский J Med . 2007 г., 1 февраля. 356(5):444-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотт Л.М., Тонг В., Левин Р.Л., Скотт М.А., Бир П.А., Стрэттон М.Р. Мутации экзона 12 JAK2 при истинной полицитемии и идиопатическом эритроцитозе. N Английский J Med . 2007 1 февраля. 356(5):459-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карио Х., Пал Х.Л., Шварц К. и др. Истинная семейная полицитемия с синдромом Бадда-Киари в детском возрасте. Бр Дж Гематол . 2003 г., октябрь 123 (2): 346-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саркар С., Розенкранц Т.С.Неонатальная полицитемия и гипервязкость. Semin Fetal Neonatal Med . 2008 13 августа (4): 248-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хопфельд-Фогель А., Казирер Ю., Мимуни Ф.Б., Хаммерман С., Бин-Нун А. Неонатальная полицитемия и гипогликемия у новорожденных: связаны ли они?. Ам Дж Перинатол . 6 февраля 2020 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ма X, Ванасс Г., Картмел Б., Ван Ю, Селинджер Х.А. Преобладание истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Am J Гематол . 2008 май. 83(5):359-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мехта Дж., Ван Х., Икбал С.У., Меса Р. Эпидемиология миелопролиферативных новообразований в США. Лейк-лимфома . 2014 март 55 (3): 595-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Титмарш Г.Дж., Данкомб А.С., Макмаллин М.Ф., О’Рорк М., Меса Р., Де Вохт Ф. и др. Насколько распространены миелопролиферативные новообразования? Систематический обзор и метаанализ. Am J Гематол .2014 июнь 89 (6): 581-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йоханссон П. Эпидемиология истинной миелопролиферативной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии. Семин Тромб Гемост . 2006 г. 32 апреля (3): 171-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mimouni FB, Merlob P, Dollberg S, Mandel D. Неонатальная полицитемия: критический обзор и консенсусное заявление Израильской ассоциации неонатологов. Акта Педиатр . 2011 Октябрь 100 (10): 1290-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санкар М.Дж., Агарвал Р., Деорари А., Пол В.К. Лечение полицитемии у новорожденных. Индийский J Педиатр . 2010 Октябрь 77 (10): 1117-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Влуг Р.Д., Лоприоре Э., Янссен М., Мидделдорп Дж.М., Рат М.Е., Смитс-Винтдженс В.Е. Тромбоцитопения у новорожденных с полицитемией: частота, факторы риска и клинический исход. Expert Rev Hematol . 2015 8 февраля (1): 123-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адамсон Дж.В., Фиалков П.Дж., Мерфи С. и др. Истинная полицитемия: стволовые клетки и возможное клональное происхождение болезни. Медицинский журнал Новой Англии . 1976. 295:913-916. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джеймс С., Уго В., Ле Куэдик Дж. П. и др. Уникальная клональная мутация JAK2, приводящая к конститутивной передаче сигналов, вызывает истинную полицитемию. Природа . 2005 г., 28 апреля. 434 (7037): 1144-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kralovics R, Passamonti F, Buser AS, et al.Мутация JAK2 с усилением функции при миелопролиферативных заболеваниях. N Английский J Med . 2005 г., 28 апреля. 352(17):1779-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Левин Р.Л., Уодли М., Кулс Дж. и др. Активирующая мутация тирозинкиназы JAK2 при истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и миелоидной метаплазии с миелофиброзом. Раковая клетка . 2005 г. 7 апреля (4): 387-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнченкер В., Констабтинеску С.Уникальная активирующая мутация в JAK2 (V617F) лежит в основе истинной полицитемии и позволяет создать новую классификацию миелопролиферативных заболеваний. Гематология . 2005. 195-200. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чжао Р., Син С., Ли З. и др. Выявление приобретенной мутации JAK2 при истинной полицитемии. J Биол Хим . 2005 г., 17 июня. 280(24):22788-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карио Х., Шварц К., Гертер Дж.М., Комрска В., Макмаллин М.Ф., Минков М.Клиническая и молекулярная характеристика проспективно собранной когорты детей и подростков с истинной полицитемией. Бр Дж Гематол . 2008 авг. 142(4):622-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smith CA, Fan G. Сага о мутациях и транслокациях JAK2 при гематологических заболеваниях: патогенез, диагностические и терапевтические перспективы и пересмотренные диагностические критерии Всемирной организации здравоохранения для миелопролиферативных новообразований. Хум Патол . 2008 июнь.39(6):795-810. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Теофили Л., Фоа Р., Джиона Ф., Ларокка Л.М. Истинная полицитемия у детей и эссенциальная тромбоцитемия: пересекается ли их патогенез с таковым у взрослых пациентов? Гематологические . 2008 фев. 93(2):169-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Теофили Л., Джиона Ф., Мартини М. и др. Маркеры миелопролиферативных заболеваний при истинной полицитемии и эссенциальной тромбоцитемии у детей. J Клин Онкол .2007 20 марта. 25(9):1048-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rives S, Pahl HL, Florensa L, Bellosillo B, Neusuess A, Estella J. Молекулярно-генетические анализы при семейном и спорадическом врожденном первичном эритроцитозе. Гематологические . 2007 май. 92(5):674-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Руми Э., Пассамонти Ф., Делла Порта М.Г. и др. Семейные хронические миелопролиферативные заболевания: клинический фенотип и признаки предвосхищения заболевания. J Клин Онкол .2007 10 декабря. 25(35):5630-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barbui T, Thiele J, Vannucchi AM, Tefferi A. Обоснование пересмотра и предлагаемых изменений диагностических критериев ВОЗ для истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза. Рак крови J . 2015 14 авг. 5:e337. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Теффери А., Тиле Дж., Орази А., Квасницка Х.М., Барбуи Т., Хэнсон К.А. Предложения и обоснование пересмотра диагностических критериев Всемирной организации здравоохранения для истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза: рекомендации специальной международной группы экспертов. Кровь . 2007 г., 15 августа. 110 (4): 1092-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арбер Д.А., Орази А., Хассерджян Р. и др. Пересмотренная в 2016 г. классификация миелоидных новообразований и острого лейкоза Всемирной организации здравоохранения. Кровь . 2016 19 мая. 127 (20): 2391-405. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гастон Р.С., Джулиан Б.А., Кертис Дж.Дж. Посттрансплантационный эритроцитоз: новый взгляд на загадку. Am J Kidney Dis . 1994 июль.24 (1):1-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cacemiro MDC, Cominal JG, Berzoti-Coelho MG, et al. Дифференциальный профиль цитокиновой сети при истинной полицитемии и вторичной полицитемии. Научный представитель . 2020 27 апр. 10 (1): 7032. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Макмаллин М.Ф., Барефорд Д., Кэмпбелл П. и др. Руководство по диагностике, исследованию и лечению полицитемии/эритроцитоза. Бр Дж Гематол . 2005 июль.130(2):174-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ландольфи Р., Марчиолой Р., Кутти Дж. и др. Эффективность и безопасность низких доз аспирина при истинной полицитемии. Медицинский журнал Новой Англии . 2004. 350:114-124. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kiladjian JJ, Cassinat B, Chevret S, et al. Пегилированный интерферон-альфа-2а индуцирует полный гематологический и молекулярный ответы с низкой токсичностью при истинной полицитемии. Кровь . 2008 15 октября.112(8):3065-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Серебро РТ. Лечение истинной полицитемии рекомбинантным интерфероном альфа (rIFN-альфа) или мезилатом иматиниба. Curr Hematol Rep . 2005. 4:235-237. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс КМ, Дикинсон ТМ. Истинная полицитемия отвечает на мезилат иматиниба. Am J Med Sci . 2003 март 325(3):149-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кортес Дж., Джайлз Ф., О’Брайен С., Томас Д., Альбитар М., Риос М.Б. и др.Результаты терапии иматинибом мезилатом у пациентов с рефрактерным или рецидивирующим острым миелоидным лейкозом, миелодиспластическим синдромом высокого риска и миелопролиферативными заболеваниями. Рак . 2003 1 июня. 97 (11): 2760-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс А.В., Сильвер Р.Т., Вагхорн К., Кертис С., Крейл С., Зои К. и др. Минимальный молекулярный ответ у пациентов с истинной полицитемией, получавших иматиниб или интерферон альфа. Кровь . 2006 15 апреля. 107(8):3339-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верстовсек С., Пассамонти Ф., Рамбальди А., Барози Г., Розен П.Дж., Руми Э. и др. Исследование фазы 2 руксолитиниба, перорального ингибитора JAK1 и JAK2, у пациентов с выраженной истинной полицитемией, рефрактерных или непереносимых к гидроксимочевине. Рак . 2014 15 февраля. 120(4):513-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штрайфф М.Б., Смит Б., Спивак Дж.Л. Диагностика и лечение истинной полицитемии в эпоху после создания Исследовательской группы истинной полицитемии: обзор практики членов Американского общества гематологов. Кровь . 2002 г., 15 февраля. 99(4):1144-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cario H. Детские полицитемии/эритроцитозы: классификация, диагностика, клиническая картина и лечение. Энн Хематол . 2005 март 84(3):137-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перротта С., Куччиолла В., Ферраро М., Ронзони Л., Трамонтано А., Росси Ф. и др. Увеличение функции рецептора ЭПО вызывает наследственную полицитемию, изменяет дифференцировку клеток CD34 и увеличивает количество циркулирующих эндотелиальных предшественников. PLoS Один . 2010 5 августа. 5(8):e12015. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бакстер Э.Дж., Скотт Л.М., Кэмпбелл П.Дж. и др. Приобретенная мутация тирозинкиназы JAK2 при миелопролиферативных заболеваниях человека. Ланцет . 2005 19-25 марта. 365 (9464): 1054-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cario H, McMullin MF, Bento C, Pospisilova D, Percy MJ, Hussein K, et al. Эритроцитоз у детей и подростков: классификация, характеристика и согласованные рекомендации по диагностическому подходу. Рак крови у детей . 2013 60 ноября (11): 1734-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johansson PL, Safai-Kutti S, Kutti J. Повышенная концентрация венозного гемоглобина не может использоваться в качестве суррогатного маркера абсолютного эритроцитоза: исследование пациентов с истинной полицитемией и явной полицитемией. Бр Дж Гематол . 2005 г., июнь 129(5):701-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс А.В., Сильвер Р.Т., Вагхорн К. и др. Минимальный молекулярный ответ у пациентов с истинной полицитемией, получавших иматиниб или интерферон альфа. Кровь . 2006 15 апреля. 107(8):3339-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kwaan HC, Wang J. Повышенная вязкость при истинной полицитемии и других аномалиях эритроцитов. Семин Тромб Гемост . 2003 29 октября (5): 451-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паппас А., Делани-Блэк В. Дифференциальная диагностика и лечение полицитемии. Педиатрические клиники Северной Америки . 2004. 51:1063-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пассамонти Ф., Малабарба Л., Орланди Э. и др.Истинная полицитемия у молодых пациентов: исследование долгосрочного риска тромбоза, миелофиброза и лейкемии. Гематологические . 2003 янв. 88(1):13-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пассамонти Ф., Руми Э., Пунголино Э. и др. Продолжительность жизни и прогностические факторы выживаемости больных истинной полицитемией и эссенциальной тромбоцитемией. Am J Med . 2004 15 ноября. 117(10):755-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квинтас-Кардама А., Кантарджян Х., Маншоури Т. и др.Пегилированный интерферон альфа-2а обеспечивает высокие показатели гематологического и молекулярного ответа у пациентов с выраженной эссенциальной тромбоцитемией и истинной полицитемией. J Клин Онкол . 2009 г., 13 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенкранц ТС. Полицитемия и гипервязкость у новорожденных. Семинары по тромбозу и гемостазу . 2003. 29:515-527. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Спивак Ю.Л. Истинная полицитемия: мифы, механизмы и лечение. Кровь . 2002, 15 декабря. 100(13):4272-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Спивак ЖЛ, Серебряный РТ. Пересмотренные диагностические критерии Всемирной организации здравоохранения для истинной полицитемии, эссенциального тромбоцитоза и первичного миелофиброза: альтернативное предложение. Кровь . 2008 г., 15 июля. 112 (2): 231-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Теффери А. Эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия и миелофиброз: текущее лечение и перспективы таргетной терапии. Am J Гематол . 2008 июнь 83(6):491-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Теффери А., Руми Э., Финацци Г., Гисслингер Х., Ваннукки А.М., Родегьеро Ф. и др. Выживаемость и прогноз среди 1545 пациентов с современной истинной полицитемией: международное исследование. Лейкемия . 2013 Сентябрь 27 (9): 1874-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Теффери А., Вардиман Дж.В. Классификация и диагностика миелопролиферативных новообразований: критерии Всемирной организации здравоохранения 2008 г. и алгоритмы диагностики по месту оказания медицинской помощи. Лейкемия . 2008 янв. 22(1):14-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Концентрация гемоглобина у детей на разной высоте в Перу: предложение по поправке [Hb] на высоту для диагностики анемии и полицитемии

    High Alt Med Biol. 2018 1 декабря; 19(4): 398–403.

    Silvana Ocas-Córdova

    1 Лаборатория исследований и разработок (LID) и кафедра биологических и физиологических наук, факультет естественных наук и философии, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу.

    Вилма Тапиа

    1 Лаборатория исследований и разработок (LID) и отделение биологических и физиологических наук, Факультет естественных наук и философии, Перуанский университет Каэтано Эредиа, Лима, Перу.

    2 Instituto de Investigaciones de Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Лима, Перу.

    Gustavo F. Gonzales

    1 Лаборатория исследований и разработок (LID) и отделение биологических и физиологических наук, факультет естественных наук и философии, Университет Перуана Каэтано Эредиа, Лима, Перу.

    2 Instituto de Investigaciones de Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Лима, Перу.

    1 Лаборатории исследований и разработок (LID) и кафедра биологических и физиологических наук, Факультет естественных наук и философии, Перуанский университет Каэтано Эредиа, Лима, Перу.

    2 Instituto de Investigaciones de Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Лима, Перу.

    Адрес для корреспонденции: Сильвана Окас-Кордова, Лаборатория исследований и разработок (LID) и Департамент биологических и физиологических наук, Факультет естественных наук и философии, Перуанский университет Каэтано Эредиа, Av.Honorio Delgado 430, Lima 31, Perú [email protected]

    Поступила в редакцию 13 марта 2018 г.; Принято 14 августа 2018 г.

    Авторские права принадлежат издательству Mary Ann Liebert, Inc., 2018 г.

    Abstract

    Настоящее исследование было разработано для определения повышения гемоглобина [Hb] с высотой у перуанских детей. Мы предлагаем нормальный диапазон [Hb] как среднее ±2 стандартных отклонения (SD) со значением менее -2 SD в качестве возможного порога для выявления анемии. Рассчитана распространенность анемии.Эти значения сравнивались с параметром коррекции высоты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и порогом анемии 11  г/дл. Аналогичным образом, полицитемия предполагается, когда [Hb] превышает 2 SD. Был проанализирован 2 028 701 ребенок в возрасте от 6 до 59 месяцев. Квадратичный регрессионный анализ показывает, что [Hb] остается постоянным между уровнем моря и высотой 999 м. После этого [Hb] увеличивается с 11,32 г/дл (1000 м) до ~14,54 г/дл на 4000 м. Применение порога анемии, определенного ВОЗ (11  г/дл), приводит к распространенности ~35% для детей, живущих на высоте <1000  м, а распространенность снижается до ~4.5% на высоте >4000 м. После коррекции высоты [Hb] распространенность составила ~36% (1000 м) и увеличилась до ~66% выше 4000 м. С предложенным нами порогом для анемии распространенность составляла ~15% ниже 1000 м и ~5% выше 4000 м. Для полицитемии ([Hb] >14,5 г/дл) увеличение составило от 1,2% при <1000 м до 39,4% при 4000 м. После поправки [Hb] на высоту распространенность полицитемии уменьшается с высотой. Чрезмерный эритроцитоз, определяемый как [Hb] >19 г/дл, показывает самые высокие значения на высоте 4000 м, в то время как полицитемия, определяемая как [Hb] более 2 SD, снижается на большой высоте (HA).В заключение, использование пороговых значений ВОЗ для анемии и поправки [Hb] на высоту, скорее всего, завышает распространенность анемии и может занижать полицитемию у перуанских детей, живущих в ГА. Поэтому предлагаются новые пороговые значения для анемии и полицитемии в виде среднего [Hb] менее 2 SD и более 2 SD для населения, проживающего на определенной высоте.

    Ключевые слова: гемоглобин с поправкой на высоту, анемия в детском возрасте, эритроцитоз, гемоглобин, высокогорье, полицитемия высота над уровнем моря увеличивается, чтобы компенсировать снижение доступности кислорода (León-Velarde et al., 2000). Величина увеличения варьируется, поскольку у популяций с большим количеством поколений, проживающих на ГА, таких как тибетцы, эфиопы и жители южных Анд, уровень [Hb] ниже, чем у популяций с меньшим количеством поколений на тех же высотах, таких как северные Анды (Wu et al. ., 2005; Gonzales et al., 2016; Cheong et al., 2017).

    Более высокий [Hb] на ГА, чем на малой высоте, наблюдается уже при рождении из-за воздействия на плод их матерей с гипоксией (Gonzales, 1998; Shah et al., 2015).Гемоглобин в течение первых 6 мес после рождения падает до более низких значений за счет исчезновения эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, которые замещаются эритроцитами, содержащими взрослый гемоглобин, при нормальных запасах железа (Lönnerdal et al., 2015). В более позднем детстве уровни гемоглобина варьируются в зависимости от возраста: они кажутся стабильными до возраста ~5 лет, но после этого повышаются, достигая более высоких значений во взрослом возрасте у мужчин, чем у женщин (Национальный центр медицинской статистики и др., 1982). .

    Поскольку низкий [Hb] является индикатором анемии и, возможно, низких запасов железа, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала скорректировать пороговое значение, установленное для населения на уровне моря, для определения анемии при ГА. ВОЗ основывала свою поправку на высоту [Hb] на данных, полученных у детей, живущих на высоте до 3000 м над уровнем моря, а затем вывела из этих данных нелинейную функцию для создания поправочных коэффициентов для высоты до 5500 м (Центры по контролю за заболеваниями). и профилактики, 1989 г., ВОЗ, 2001 г.).

    Из-за ограниченности данных ВОЗ относительно малой высоты эти поправочные коэффициенты для высоты >3000 м являются оценочными и должны рассматриваться с осторожностью. Эти проблемы ясно указывают на необходимость лучшего переопределения этих поправочных факторов, которые затем можно использовать для выбора порогов при классификации детей как анемичных или полицитемичных (чрезмерный эритроцитоз).

    Таким образом, настоящее исследование было разработано, чтобы переопределить нормальную величину увеличения гемоглобина [Hb] у детей с увеличением высоты над уровнем моря в Перу.По средним значениям, связанным с высотой, будет определено изменение нормальных значений [Hb]. Кроме того, будет представлено сравнение этих результатов с рекомендациями ВОЗ по коррекции [Hb] в зависимости от высоты над уровнем моря, а в качестве порогового значения для полицитемии и анемии будут предложены связанные с высотой средние значения [Hb] ±2 SD.

    Материалы и методы

    Это анализ базы данных, предоставленной Национальным центром кормления и питания (CENAN) Национального института здравоохранения в Перу.Информационная система состояния питания (SIEN на испанском языке) собирала данные в каждом из 24 департаментов (провинций) Перу.

    База данных содержит информацию о 2 105 036 детях в возрасте от 6 до 59 месяцев. Некоторые записи пришлось удалить из-за отсутствия значений гемоглобина ( n  = 72 468), когда [Hb] был необоснованно низким (<3 г/дл; n  = 326) или высоким (>30 г/дл; n  = 1549), и когда отсутствовала информация о высоте проживания ( n  = 1992).Окончательная выборка включала 2 028 701 ребенка. Данные получены в период с 2012 г. по первое полугодие 2017 г. Гемоглобин измеряли с помощью анализатора HemoCue H6201 DM (HemoCue ® [HB] 201+; Alglholm, Швеция) (CENAN, 2015). Образец крови был получен, когда ребенок сидит на коленях у родителей.

    Определение нормальных значений [Hb] для различных высот над уровнем моря

    Диапазоны, в которых [Hb] следует классифицировать как нормальные, определялись как средние значения ±2 стандартных отклонения (среднее ±2 SD), рассчитанные для всего населения, сгруппированного по диапазонам высоты проживания детей: <1000, 1000–1999, 2000–2999, 3000–3999 и >4000 м.

    Выявление анемии

    Анемию у детей диагностировали тремя следующими методами: (1) когда [Hb] был <11 г/дл, что является пороговым значением, рекомендованным ВОЗ для малой высоты без поправки на ГК, как в предыдущем исследования (Gonzales et al., 2018), (2) когда [Hb] был ниже значения, полученного после корректировки 11 г/дл на высоту [Hb], как это было предложено ВОЗ (Centers for Disease Control and Prevention, 1989; WHO , 2001), применяя рекомендованную ВОЗ поправку на высоту по формуле: поправка [Hb] (г/дл) = −0.032 × (высота в м × 0,0033) + 0,022 × (высота в м × 0,0033) 2 (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1989 г.) и (3) путем применения вновь предложенного порога на основе текущих данных, которые это [Hb] ниже диапазона нормальных значений, то есть среднее значение, связанное с высотой [Hb] минус 2 SD.

    Выявление полицитемии

    Аномально высокий [Hb] определяли четырьмя следующими способами: (1) в соответствии с пороговым значением 14,5 г/дл независимо от высоты над уровнем моря (Gonzales et al., 2018), (2) с использованием порога 14,5 г/дл, но с поправкой на высоту в соответствии с ВОЗ, (3) когда [Hb] был >19 г/дл, как определено León-Velarde et al. (2005), опять же независимо от высоты, и (4) когда [Hb] был выше, чем средние значения для населения, связанные с высотой, плюс 2 SD.

    Данные были оценены с использованием пакета статистического программного обеспечения STATA (версия STATA 14.0) для персонального компьютера (Stata Corporation, College Station, TX). Средние значения гемоглобина сравнивали с учетом влияния высоты над уровнем моря и возраста с использованием двухфакторного дисперсионного анализа и апостериорного тестирования с использованием поправки Бонферрони.Различия в распространенности анемии и полицитемии рассчитывали по критерию хи-квадрат. Статистически значимой разницей считали значение p <0,05.

    Результаты

    описывает средние и нормальные диапазоны для [Hb], сгруппированные по возрасту и высоте проживания. В каждом диапазоне высот [Hb] немного увеличивается с возрастом. Разница между детьми в возрасте до 1 года и детьми в возрасте от 3 до 5 лет составляет ∼0,8  г/дл и, по-видимому, не зависит от высоты над уровнем моря. Точно так же внутри каждой возрастной группы [Hb] увеличивается с увеличением высоты над уровнем моря.Для сравнения показаны различные процентили [Hb] для детей, когда все возрастные группы (6–59 месяцев) объединены, чтобы указать величину отклонения от средних значений, связанных с высотой. Анализ концентрации [Hb] в зависимости от высоты показывает поведение квадратичной регрессии (все возрастные группы вместе взятые), указывая на то, что [Hb] довольно постоянен на малых высотах, но затем увеличивается с 11,32 г/дл на высоте 1000 м до 14,54 г/дл на высоте ≥4000 м. . Линия регрессии, описывающая взаимосвязь между высотой (в метрах) и [Hb] (г/дл):

    Таблица 1.

    Изменение концентрации гемоглобина (г/дл) в зависимости от высоты над уровнем моря (метры) у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Перу

    9.85-14.01
    (32 859)
    (32 859)
    (32 859)
    12.19
    10.19-14.19
    (50 329) 99
    (561,008)
    (561,008)
    (11 929)
    (11 929)
    13.94
    10.66-17.22
    (42 194)
    Высота над уровнем моря (м) Возраст (мес.)

    4

    0 Все возрасты комбинированные

    6-11,9 (509,479) 12-23.9 (605,228) (605,228) 24-35,9 (413 877) 36-59,9 (500,117) 6 –59,9 (2 028 701)
    0–999 (932 586) 10.97 , 9 , 9
    8.53-13.43
    (276 475)
    11.16 A
    8.66-13.66
    (291 932)
    11.56 A
    9.08-14.04
    (176 423)
    11.76
    9.34-14.18
    (187 756)
    11.30 A
    8.76-1384
    (932 586)
    1000275
    10002999 (156 572) 11.47 B
    9.21-13.73
    (30,804)
    11.61
    9.37-13.85
    9.37-13.85
    (42 588)
    11.93 11.84
    9.62-14.06
    (156 572 )
    2000-2999 (336 341) 12.04 B
    9.58-14.59
    9.58-14.59
    (71 762)
    12.24
    9.82-14.66
    (97 352)
    12.61
    10.29-14.93
    (71 446)
    12,88
    10,62–15,14
    (95 781)
    12.46
    10.0-14.92
    (336 341)
    3000-3999 3000-3999 (561,008) 12.70
    9.78-15.62
    (121 726)
    12.90
    10.04-15.76
    (161 298)
    13.26
    10.58-15.94
    ( 123,662)
    13.52
    10.92-16.12
    (154 322)
    13.11 13.11
    (561,008)
    ≥4000 (42194) 13.55
    10.15-16.95
    (8712)
    13.72
    10.38- 17.06
    (12 066)
    14.03
    10.95-17.11
    (9487)
    (9487)
    14.38
    11.36-17.40
    (11 929)

    Таблица 2

    Процент концентрации гемоглобина в зависимости от высоты проживания В перуанских детях от 6 до 59 месяцев

  • 90 509 90 90 0,93 9050-2999 > 4000
    высоты (м)
    P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95
    9.9 9.9 10.5 11.22 02 11.22 02 12 13.3
    1000475
    100050-1999 10 10.5 11.2 12 12.59 13.1 г. 13.5
    2000-2999 10.3 11 11.8 12,5 13.2 13.2 13.9 14.3
    3000-3999 10.6 . 11.2 12.21 13.2 13.2 14 14.8 15.2
    11 11 11.8 13 14,1 15 15.8 16.3
    Всего 9.8 10.2 11 12 13.1 14.1 14.6

    показаны кривые распределения [Hb] в различных диапазонах высот. Вертикальные линии показывают пороги ВОЗ для выявления анемии на уровне моря и в соответствующих диапазонах высот с использованием поправок, предложенных ВОЗ.Они показывают неадекватность этих порогов для перуанских детей, потому что пороговые значения [Hb] часто выше, чем в среднем по популяции.

    Распределение концентрации гемоглобина у перуанских детей в возрасте от 6 до 59 месяцев на разных высотах. Вертикальные линии показывают пороговые значения для [Hb], предложенные ВОЗ для выявления анемии, и изменение этого порога с высотой. ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

    указывает на распространенность анемии среди детей (все возрастные группы вместе взятые) путем сравнения различных методов, используемых для расчета, как указано во введении.

    Таблица 3.

    Распространенность анемии у перуанских детей (6–59 месяцев), проживающих на разных высотах


    9 9.65 02
    220 898
    Высота над уровнем моря (м)

    4 Пороговое значение 11 г/05л/г без коррекции N

    Порог с Кто-коррекцией на высоту распространенности (%) N порогов означает минус 2 SD A Распространенность (%) N
    1: 0-999 35.24 б, гр
    328675
    35,99 гр
    335648
    15,57 гр
    145233
    2: 1000-1999 17,01 б
    26,632
    28.93 28.93
    45 297
    9.60
    5038
    9.65 B
    32 469
    40.94
    137 704
    6.66
    22 412
    4: 3000-3999 6.98 б
    39164

    312894 55,78

    36014 6,42
    5: ≥4000 4,49 б
    1894

    27775 65,83
    5,22
    2201
    В целом 21.14 21.14
    428 834
    428 834
    42.36 42.36
    859318
    10.89
    220 898

    Нанесение порога для анемии, определяемой ВОЗ для уровня моря (11 г / дл), приводит к распространенности ~ 35% для детей, живущих в высоты <1000  м, а распространенность снижается до ∼4.5% на высоте ≥4000 м. После корректировки порогового значения ВОЗ для высоты над уровнем моря распространенность составила ~36% ниже 1000 м и увеличилась до ~66% выше 4000 м. Основываясь на пороге анемии на [Hb] минус 2 SD, измеренном в нашей большой популяции, распространенность составляла ~15% ниже 1000 м и ~5% выше 4000 м.

    обобщает данные о полицитемии, где распространенность основана на пороговых значениях [Hb] 14,5  г/дл без (Gonzales et al., 2018) и с коррекцией [Hb] по высоте в соответствии с предложением ВОЗ, порог 19  г/дл для диагностики избыточного эритроцитоза, как у взрослых (León-Velarde et al., 2005), и недавно предложенный порог [Hb] минус 2 SD, рассчитанный на основе нашей базы данных.

    Таблица 4.

    Распространенность полицитемии у перуанских детей (6–59 месяцев), живущих на разной высоте (метры), рассчитанная с использованием (A) порогового значения [Hb] = 14,5 г/дл без коррекции, (B) по данным ВОЗ Предлагаемая коррекция [Hb], (C) пороговое значение 19  г/дл и (D) пороговое значение, соответствующее [Hb] > Среднее плюс 2 SD оценки данных ()

    (102) (102) (102)
    Высота над уровнем моря (метры) Порог 14.5 г/дл, распространенность без коррекции (%) n Порог 14,5 г/дл с поправкой ВОЗ на распространенность высокогорья (%) n Порог 19 г/дл (León-Velarde et al., 2005) Распространенность (%) N Пороги средств плюс 2 SD + Распространенность (%) N
    1: 0-999 1.20 * , B (11 202) 1,19 * (11 110) 0.01 (102) 3.31 * (30 845)
    2: 1000-1999 0.82 C (1286) 0,42 (662) 0,01 ( 19) 2.62 (4098)
    3: 2000-2999 3: 2000-2999 3.58 C (12 048) 0.31 (1.031) 0,02 (58) 2,45 (8248)
    4: 3000–3999 13,36 в (74 926) 0.21 (1168) 0,03 (175) (175) 1,76 (9868)
    5: ≥4000 39.36 39.36 C (16 609) 0,29 (122) 0,16 (69) 1.41 (595)
    Всего 5.72 (116 071) 0,71 (14 093) (14 093) 0,03 (643) 264 (53.654)

    Использование порога уровня моря [HB]> 14,5 г / дл, распространенность полицитемии увеличилась с 1,2% при <1000 м до 39.4% на высоте >4000 м. После корректировки 14,5 г/дл на высоту (ВОЗ) распространенность полицитемии снижалась по мере увеличения высоты над уровнем моря. Чрезмерный эритроцитоз, определяемый как [Hb]> 19   г / дл, приводил к очень низкой распространенности на малых высотах и ​​увеличению с большими высотами с самыми высокими значениями выше 4000   м. Когда порог основан на средних значениях плюс 2 SD, распространенность полицитемии составляла ~3% на малой высоте и имела тенденцию к снижению с высотой.

    Используя базу данных, содержащую значения ферритина в сыворотке крови и концентрации гемоглобина у 133 детей из Пуно (3800 м над уровнем моря), о которых сообщалось в недавней публикации (Gonzales et al., 2018) было подсчитано, что уровни ферритина в сыворотке крови у лиц с анемией, диагностированной в соответствии со средним значением минус 2 SD, составляли 8,3 ± 1,3 нг/мл, тогда как ферритин составлял 13,32± 0,12 нг/мл ( p  = 0,0016). у тех детей, у которых [Hb] находился в пределах нового нормального диапазона. По данным ВОЗ, дефицит железа диагностируется, когда уровень ферритина в сыворотке ниже 12 нг/мл у детей в возрасте 6–59 месяцев (ВОЗ, 2011).

    Обсуждение

    Наши результаты, представленные в, подтверждают ранее опубликованные результаты повышения [Hb] у детей с большей высотой проживания (Dirren et al., 1994; Garruto et al., 2003), но показывает, что увеличение менее выражено, чем то, что было предложено в рекомендациях ВОЗ по коррекции (WHO, 2001). Это ставит под сомнение значения, предоставленные ВОЗ в качестве пороговых значений для диагностики анемии. Поэтому мы предлагаем новые значения, основанные на данных, полученных на большой популяции (> 2 000 000) перуанских детей в возрасте от 5 до 59 месяцев, высота проживания которых колеблется от уровня моря до ~ 5000 м.

    Кривые распределения [Hb] для различных диапазонов высот () также указывают на сдвиг вправо с увеличением диапазонов высот (<1000, 1000–1999, 2000–2999, 3000–3999 и ≥4000 м).На рисунке также показано, что большинство значений, которые можно считать нормальными, ниже пороговых значений, установленных ВОЗ для анемии ([Hb] <11  г/дл плюс поправка на высоту). Это может свидетельствовать о чрезвычайно высокой распространенности анемии у детей на низких высотах (1000–1999 м над уровнем моря) и тем более на больших высотах, где распространенность достигает значений, значительно превышающих 50% (средний столбец, ). Нет никаких доказательств того, что это правда, поскольку у нас отсутствуют другие важные гематологические показатели, такие как ферритин, витамин В12, фолиевая кислота и средний объем эритроцитов, но это может указывать на значительное завышение оценок.

    Косвенным доказательством достоверности новых предложенных критериев являются значения ферритина, измеренные у детей из Пуно (3800  м), где использование новых критериев, предложенных в этом исследовании, привело к более низкому уровню ферритина у детей, считавшихся анемичными, чем у детей с [Hb ] в пределах нормы. Ранее мы сообщали, что также с порогом ВОЗ для анемии на малых высотах у детей с анемией в Пуно (3800 м) уровень ферритина в сыворотке был ниже нормы. Тем не менее, после поправки [Hb] на высоту в соответствии с ВОЗ, ферритин в сыворотке был выше у лиц, определенных этим стандартом как анемичных, вероятно, потому, что теперь было включено больше детей с нормальным [Hb] и, следовательно, вероятным нормальным уровнем ферритина.Это подтверждает мнение о том, что поправка на высоту, предложенная ВОЗ, может быть неприменима для изучаемых здесь детей (Gonzales et al., 2018). Для проверки этого могут потребоваться дополнительные лабораторные параметры, как указано выше.

    ВОЗ уже рассматривала (Pasricha et al., 2018) возможность адаптации пороговых значений, специфичных для регионов, для учета различий между этническими группами в разных регионах мира и даже в стране со смешанным населением. Отсутствие применимых пороговых значений также является причиной того, что многие лаборатории в разных странах используют разные пороговые значения, большинство из которых ниже поправок, предложенных ВОЗ.Опять же, это указывает на недостаточность руководящих принципов и пороговых значений для конкретных популяций, чтобы определить, является ли конкретный [Hb] ненормальным (Colman et al., 2018). На самом деле, ранее предлагалось переоценивать порог анемии у детей с низким и HA (Domellöf et al., 2002; Gonzales et al., 2018).

    Наши результаты показывают, что использование очень большой базы данных может помочь установить пороговые значения [Hb] для определения анемии у детей, живущих в Перу. Сравнение распространенности анемии, измеренной разными методами, показывает выраженные различия.Это имеет важные последствия для клинической медицины и общественного здравоохранения. Использование неправильных пороговых значений может быть одной из важных причин минимального снижения распространенности анемии в разных странах, несмотря на программы вмешательства. В настоящее время хорошо известно, что прием добавок железа у ребенка с нормальным [Hb] не изменит [Hb] из-за изменений всасывания железа, регулируемых гепсидином (Brannon and Taylor, 2017).

    Интересно отметить, что распространенность анемии была ниже на ГА, чем на малой высоте, как при использовании нескорректированного низкого порога [Hb] 11 г/дл (без поправки на высоту), так и при использовании нашего нового порога, основанного на означает минус 2 SD.В то время как первого следует ожидать, поскольку среднее значение [Hb] увеличивается с высотой (), а кривые распределения сдвигаются вправо (), таким образом удаляясь от порога, и, таким образом, не могут быть применены, причина последнего менее ясна. Одной из возможностей является различие в популяциях, например соотношение между кечуа и аймара, различающееся по [Hb] (Moulin, 1971; Quilici and Vergnes, 1977; Arnaud et al., 1981), на что может указывать разная асимметрия кривых распределения.Наши данные не могут определить, какая выборка принадлежит аймара или кечуа. Однако оба результата противоречат опубликованным данным Министерства здравоохранения и Национального института статистики и информатики (INEI) в Перу, свидетельствующим о том, что распространенность анемии выше у детей из ГА, чем среди детей, проживающих в условиях низкогорья (INEI, 2018). Однако это последнее утверждение связано с тем, что порог [Hb] для определения анемии корректируется по высоте в соответствии с рекомендациями ВОЗ (INEI, 2018).

    Помимо диагностики анемии, также важно диагностировать полицитемию или эритроцитоз, поскольку высокий [Hb] связан с хронической горной болезнью (León-Velarde et al., 2005). Таким образом, важно определить соответствующий порог. Пороговые значения не так хорошо определены, как для анемии. Предыдущие исследования беременных женщин предполагали пороговое значение 14,5 г/дл (Scanlon et al., 2000) для уровня моря. Мы также использовали это значение для детей, проживающих в Перу (Gonzales et al., 2018), и сравнили его с данными, полученными с поправкой [Hb] на высоту и без нее с использованием поправок ВОЗ. Предполагается, что уровень гемоглобина >19 г/дл у взрослых женщин и >21 г/дл у взрослых мужчин указывает на хроническую горную болезнь (León-Velarde et al., 2005) без дополнительной поправки на высоту.

    Как обсуждалось выше, без применения поправок на высоту к предопределенным пороговым значениям (14,5  г/дл) процент детей с полицитемией увеличивается с увеличением высоты, поскольку кривые распределения удаляются от порогового значения. Таким образом, эту процедуру нельзя применять, что является сильным аргументом в пользу использования пороговых значений, учитывающих увеличение [Hb] с высотой. Кроме того, только у 0,03% детей значения [Hb] > 19  г/дл свидетельствовали об избыточном эритроцитозе или даже о хронической горной болезни.Это согласуется с эпидемиологией хронической горной болезни (ХГБ), которая является болезнью взрослых и прогрессирует с возрастом. Когда [Hb] корректируется по высоте, как это предлагается в рекомендациях ВОЗ, распространенность полицитемии снижается до 0,02%. Таким образом, такие факторы, как насыщение кислородом и семейный анамнез, должны быть оценены, чтобы лучше интерпретировать эти результаты.

    Чрезмерный эритроцитоз является основным признаком хронической горной болезни (León-Velarde et al., 2005). Распространенность хронической горной болезни среди жителей ГА колеблется от 1.от 2% коренных тибетцев до 5,6% китайских ханьцев; от 6% до 8% у мужчин, проживающих в Ла-Пасе, Боливия; и 15,6% в перуанских Андах (Pasha and Newman, 2010). Тот факт, что распространенность чрезмерного эритроцитоза увеличивается с увеличением высоты над уровнем моря, может объяснить, почему CMS чаще возникает с увеличением высоты (Penaloza and Arias-Stella, 2007).

    Таким образом, мы попытались определить нормальные диапазоны [Hb] для перуанских детей, живущих на разных высотах, с помощью базы данных, предоставленной CENAN в 2017 году.Эти таблицы могут служить справочными таблицами для клиницистов при оценке измеренных значений [Hb]. Что еще более важно, эти таблицы можно также использовать для выявления анемии и полицитемии, где мы определяем пороговые значения как находящиеся ниже среднего минус 2 SD и среднего плюс 2 SD соответственно. Они также предоставляют дополнительные диапазоны (процентили) для более детальной оценки (), потому что 2 SD-диапазона, которые содержат ∼95% всех выборок, могут быть недостаточно консервативными, а пороги в более низких процентилях могут быть более строгими, что требует дальнейшей оценки. и корреляция с сопутствующими факторами.

    Эти популяционные нормальные значения и пороговые значения могут быть более точными, чем значения, предложенные ВОЗ, поскольку последние завышают распространенность анемии при ГА. Это несоответствие указывает на еще один важный аспект, на который указывают различия в [Hb] между этническими группами по всему миру. Фактически, тибетцы и ханьцы, живущие на одной высоте в Гималаях, имеют разные уровни [Hb] (Wu et al., 2005), вероятно, из-за генетической адаптации (Simonson, 2010), которая уже установлена ​​у детей (Garruto et al. др., 2003; Ву и др., 2005). Кроме того, у эфиопов характер изменения [Hb] с высотой отличается от такового у жителей Южной Америки (Beall, 2006).

    Таким образом, имеет большое клиническое значение установление диапазонов нормального [Hb] на основе местных баз данных для учета различий в реакции [Hb] на жизнь при ГА между этническими группами.

    Благодарности

    Авторы благодарят доктора Нелли Завалета из CENAN и доктора Сезара Кабесаса из Национального института здравоохранения (INS, Перу) за предоставление национальной базы данных по анемии.Авторы также признают значительный вклад коллег в этой области, которые не всегда могут быть процитированы из-за ограниченного объема. Авторы признательны доктору Хеймо Майрбёрлу из Гейдельбергского университета (Германия) за полезное обсуждение для укрепления статьи. Это исследование было поддержано грантом U01TW010107 (1/2 регионального центра GeoHealth с центром в Перу) Национального института здравоохранения Соединенных Штатов Америки (Программа Фогарти). Это исследование было поддержано Международным центром NIH Fogarty, Национальными институтами наук об окружающей среде, Национальным институтом рака, центрами по контролю заболеваний и NIH под номером награды [для исследовательского гранта U01TW010107] [для учебного гранта U2RTW010114].Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

    Заявление автора о раскрытии информации

    Конкурирующих финансовых интересов не существует.

    Ссылки

    • Arnaud J, Quilici JC, and Rivière G. (1981). Высотная гематология: сравнение кечуа и аймара. Энн Хам Биол 8:573–578 [PubMed] [Google Scholar]
    • Beall CM. (2006). Андские, тибетские и эфиопские модели адаптации к высокогорной гипоксии.Интегр Комп Биол 46:18–24 [PubMed] [Google Scholar]
    • Brannon PM и Taylor CL. (2017). Добавки железа во время беременности и в младенчестве: неопределенности и последствия для исследований и политики. Питательные вещества 9:1327 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • CENAN. (2015). Технический отчет. Пищевой статус на этапах жизни перуанского населения; 2013–2014 гг. Лима: ИНС. 1–224 [Google Scholar]
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. (1989). Критерии анемии у детей и женщин детородного возраста.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 38:400–404 [PubMed] [Google Scholar]
    • Cheong HI, Janocha AJ, Monocello LT, Garchar AC, Gebremedhin A, Erzurum SC и Beall CM. (2017). Альтернативные гематологические и сосудистые адаптивные реакции на высокогорную гипоксию у горцев Восточной Африки. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 312:L172–L177 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Colman KS, Wood EM, De La Salle B, Stanworth SJ и Pasricha SR. (2018). Гетерогенные гемоглобины снижают пороги в клинических лабораториях.Ам Дж Гематол 93:E142–E144 [PubMed] [Google Scholar]
    • Диррен Х., Логман М.Х., Барклай Д.В. и Фрейре В.Б. (1994). Высотная поправка на гемоглобин. Евр Джей Клин Нутр 48:625–632 [PubMed] [Google Scholar]
    • Домеллёф М., Лоннердал Б., Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Ривера Л.Л. и Хернелл О. (2002). Половые различия в статусе железа в младенчестве. Педиатрия 110:545–552 [PubMed] [Google Scholar]
    • Garruto RM, Chin CT, Weitz CA, Liu JC, Liu RL, and He X. (2003). Гематологические различия во время роста у тибетцев и ханьцев, родившихся и выросших на большой высоте в Цинхае, Китай.Am J Phys Антропол 122:171–183 [PubMed] [Google Scholar]
    • Gonzales GF. (1998). Contribución peruana a la hematología en Poblaciones nativas de altura. Акта Андина 8:105–130 [Google Scholar]
    • Gonzales GF, Alarcón DE, and Zevallos-Concha A. (2016). Биохимия окислительного стресса. В: Достижения в области биохимии в области здоровья и болезней. Гелпи Р.Дж., Боверис А., Подеросо Дж.Дж., ред. Базель, Швейцария: Springer International Publishing; стр. 109–125 [Google Scholar]
    • Gonzales GF, Rubín de Celis V, Begazo J, del Rosario Hinojosa M, Yucra S, Zevallos-Concha A, and Tapia V.(2018). Коррекция точки отсечки гемоглобина на большой высоте способствует неправильной классификации анемии, эритроцитоза и чрезмерного эритроцитоза. Ам Джей Хем 93:E12–E16 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Национальный институт статистики и информатики. Перу: обследование демографии и здоровья семьи. (2017). Доступно по адресу: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1525/index.html (последний доступ 18 сентября 2018 г.)
    • Леон-Веларде Ф., Гамбоа А., Чукиза Х.А., Эстеба В.А. , Ривера-Чира М. и Монж К.С.(2000). Гематологические показатели у жителей высокогорья, проживающих на высоте 4355, 4660 и 5500 метров над уровнем моря. Высокая Альтернативная Медицина Биол 1:97–104 [PubMed] [Google Scholar]
    • Леон-Веларде Ф., Маджорини М., Ривз Дж. Т., Алдашев А., Асмус И., Бернарди Л., Ге Р.Л., Хакетт П., Кобаяши Т., Мур Л.Г., Пеналоза Д., Ришале Дж. П., Роуч Р., Ву Т., Варгас Э., Зубиета-Кастильо Г. и Зубиета-Каллеха Г. (2005). Консенсус по хроническим и подострым высокогорным заболеваниям. Высокая Альтернативная Медицина Биол 6:147–157 [PubMed] [Google Scholar]
    • Lönnerdal B, Georgieff MK, and Hernell O.(2015). Физиология развития всасывания железа, гомеостаза и метаболизма у здорового доношенного ребенка. Дж Педиатр 167:S8–S14 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Moulin J. (1971). Гематиметрия и цитология в тропической среде Южной Америки: расовые вариации в экологии. Это Université Paul Sabatier, Toulouse [Google Scholar]
    • National Center for Health Statistics, Fulwood R, Johnson CL, Bryner JE, Gunter EW и McGrath CR. (1982). Справочные данные по гематологии и биохимии питания для лиц в возрасте от 6 месяцев до 74 лет: Соединенные Штаты, 1976–1980 годы.Статистика естественного движения населения и здоровья. Серия 11 — Нет. 232. Паб DHHS. № (PHS) 83-l 682. Служба общественного здравоохранения. Вашингтон. НАС. Правительственная типография, декабрь: 1–183 [Google Scholar]
    • Паша М.А. и Ньюман Дж.Х. (2010). Высотные расстройства: легочная гипертензия: легочно-сосудистые заболевания: глобальная перспектива. Грудь 137 (6 Suppl): 13S–19S [PubMed] [Google Scholar]
    • Пасрича С.Р., Колман К., Сентено-Табланте Э., Гарсия-Казаль М.Н. и Пенья-Росас Дж.П. (2018). Пересмотр пороговых значений гемоглобина ВОЗ для определения анемии в клинической медицине и общественном здравоохранении.Ланцет Гематол 5:e60–e62 [PubMed] [Google Scholar]
    • Penaloza D, and Arias-Stella J. (2007). Сердце и легочное кровообращение в условиях высокогорья: здоровые горцы и хроническая горная болезнь. Тираж 115:1132–1146 [PubMed] [Google Scholar]
    • Quilici JC, and Vergnes H. (1977). Гематологические особенности высокогорного населения. В: Биология высокогорных народов. Международная биологическая программа 14. Бейкер П.Т., изд. Кембридж, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; стр.189–218 [Google Scholar]
    • Скэнлон К.С., Ип Р., Шив Л.А. и Когсуэлл М.Э. (2000). Высокий и низкий уровень гемоглобина при беременности: дифференциальный риск преждевременных родов и малый для гестационного возраста. Акушерство Гинеколь 96(5 Pt 1):741–748 [PubMed] [Google Scholar]
    • Shah J, Shah PS, and Jefferies A. (2015). Гематологические параметры сразу после рождения у близнецов и многократных близнецов. Ам Дж. Перинатол 32:653–658 [PubMed] [Google Scholar]
    • Simonson TS, Yang Y, Huff CD, Yun H, Qin G, Witherspoon DJ, Boi Z, Lorenzo FR, Xing J, Jorde LB и Pchal JT.(2010). Генетические свидетельства высотной адаптации в Тибете. Наука 329:72–75 [PubMed] [Google Scholar]
    • ВОЗ. (2001). Железодефицитная анемия. Оценка, профилактика и контроль. В: Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения [Google Scholar]
    • ВОЗ. (2011). Концентрации ферритина в сыворотке для оценки состояния железа и дефицита железа у населения. Всемирная организация здравоохранения, Женева. Доступно по адресу: www.who.int/vmnis/indicators/serum_ferritin.pdf (последний доступ 26 марта 2018 г.)
    • Wu T, Wang X, Wei C, Cheng H, Wang X, Li Y, Ge-Dong, Zhao H, Young P, Li G и Wang Z. (2005). Уровни гемоглобина в Цинхай-Тибете: различное влияние пола на тибетцев и ханьцев. J Appl Physiol (1985) 98:598–604 [PubMed] [Google Scholar]

    Характеристика приобретенной анемии у детей по показателям метаболизма железа

    менее часто оцениваемые факторы: гепсидин, EPO и sTfR.Это первая работа, опубликованная в англоязычной литературе, в которой сравниваются эти четыре группы с анемией (IBD, IDA, CD и AI) по факторам, дополнительным к рутинному анализу статуса железа.

    Общий анализ крови (ОАК) и статус железа при различных причинах анемии хорошо известны, и большинство наших результатов совпадают с предыдущими отчетами 2,5 . CHr считается более чувствительным маркером дефицита железа и изменяется раньше, чем ферритин или насыщение трансферрина 13 .Использование CHr в качестве диагностического биомаркера для ID у детей с ВЗК было оценено Syed et al. 14 . но не оказалось более чувствительным, чем другие обычно используемые маркеры. Наши результаты показали значительно более низкий CHr в группе ЖДА по сравнению с другими группами, что согласуется с предыдущими отчетами. Интересно, что во всех группах значение CHr было ниже порогового уровня дефицита железа (28 пг) 13 . Это говорит о том, что функциональная ИД присутствует как при хроническом заболевании, так и при ИИ.В дальнейшем мы ограничиваем наше обсуждение гепсидином, EPO и sTfR.

    Гепсидин

    Гепсидин — это пептид печени, открытый в 2001 году и играющий ключевую роль в регуляции системного гомеостаза железа. Он известен как основной регулятор метаболизма железа и регулируется железом, воспалением и эритропоэзом. Этот пептид ингибирует всасывание железа в кишечнике, ингибирует рециркуляцию железа, полученного в результате катаболизма стареющих эритроцитов в макрофагах, и предотвращает мобилизацию запасов железа в печени 15 .Производство гепсидина увеличивается при избытке железа и воспалении и подавляется как при ДЖ, так и при усилении эритропоэза 16 . Воспалительные цитокины, такие как IL-6, усиливают экспрессию гепсидина, активируя путь IL-6R/JAK2/STAT3. Высокий уровень гепсидина индуцирует задержку железа в макрофагах, высокий уровень ферритина в сыворотке и ограниченный по железу эритропоэз — все это признаки воспалительной анемии. Недавно было обнаружено несколько новых молекул, регулирующих экспрессию гепсидина 18,19,20 .Они включают путь белка 6 (BMP6)/SMAD1/5/8, на который влияет высокий уровень железа и который стимулирует экспрессию гепсидина в клетках печени; и TMPRSS6, который необходим для опосредованной ЭПО супрессии гепсидина у мышей. При воспалении провоспалительные цитокины, особенно IL-6, индуцируют выработку гепсидина, который снижает абсорбцию железа и высвобождение железа из макрофагов, впоследствии снижая биодоступность железа 6,17 .

    Воздействие на ось гепсидин-ферропортин является наиболее логичным экспериментальным подходом к лечению заболеваний, связанных с железом.Обоснованием является использование агонистов гепсидина при нарушениях перегрузки железом, вызванных несоответствующим низким уровнем гепсидина, и антагонистов гепсидина для высвобождения секвестрированного железа при ЖДА и ACD 17 .

    В нашей когорте, как и ожидалось, мы обнаружили, что уровни гепсидина были значительно выше при ИИ и ниже, но все же повышены при АКД. Мы наблюдали одинаковую степень умеренного повышения уровня гепсидина как при ВЗК, так и при БК и низкий уровень гепсидина при ЖДА. Уровни гепсидина хорошо коррелировали с СРБ и ферритином (r = 0.85), демонстрируя, что активность гепсидина пропорциональна степени воспаления. Умеренное повышение уровня гепсидина у больных ВЗК можно объяснить хроническим характером заболевания. Однако это умеренное увеличение, по-видимому, уменьшало реакцию на анемию, при этом уровни ЭПО и sTfR оставались низкими, несмотря на низкий SI.

    Martinelli et al. 18 продемонстрировали сходные результаты у пациентов с ВЗК: высокие уровни гепсидина у пациентов с активным ВЗК по сравнению с пациентами с БК и здоровым контролем.В этом исследовании уровни гепсидина коррелировали с СРБ и скоростью оседания эритроцитов. Караскова и др. 6 продемонстрировали, что у пациентов с недавно диагностированной болезнью Крона уровень гепсидина был выше, чем у пациентов с язвенным колитом, что хорошо коррелировало с СРБ. Авторы пришли к выводу, что при язвенном колите анемия в основном связана с ЖДА, а не с АКД. Напротив, Paköz et al. 21 не показали хорошей корреляции между уровнями гепсидина и СРБ у пациентов с ВЗК и предположили, что гепсидин не является столь же хорошим маркером воспаления.

    Как и ожидалось, самые низкие уровни гепсидина мы обнаружили у пациентов с ЖДА. Эритроферрон, продуцируемый эритробластами, воздействует на гепатоциты, подавляя продукцию гепсидина и, таким образом, увеличивая абсорбцию железа и мобилизацию накопленного железа. В этой группе уровни гепсидина были настолько отчетливо низкими, что в сочетании с другими показателями уровня железа и общим анализом крови гепсидин можно было использовать для лучшей дифференциации между ЖДА и АКД, как предлагалось ранее 1,21 .

    В группе пациентов с болезнью Крона уровни гепсидина были аналогичны таковым у пациентов с ВЗК.Это говорит о том, что анемия у пациентов с болезнью Крона имеет общие элементы как дефицита железа, так и хронического воспаления. Эти данные противоречат данным Martinelli et al. 18 , которые показали значительно более высокие уровни гепсидина при ACD по сравнению с CD и контролем, но поддерживаются Bel’mer et al. 9 , которые показали, что у 20% пациентов с болезнью Крона наблюдается характер ACD с повышением уровня гепсидина и IL-2.

    В группе детей с ИИ и анемией уровень гепсидинов был значительно выше по сравнению с другими группами, включая ВЗК, с обратной корреляцией с СИ, трансферрином и рТР.Роль гепсидина как антимикробного белка недавно была показана Stefanova et al. 23 Наши результаты показывают, что роль гепсидина при ИИ более заметна, чем при хроническом воспалении, и может вызывать острую анемию и препятствовать биодоступности железа. Моран-Лев и др. 10 сообщили о высоких уровнях гепсидина, которые коррелировали с высокими уровнями ИЛ-2 у пациентов с ИИ. В текущем исследовании уровни гепсидина хорошо коррелировали с СРБ и ферритином, что может отражать высокие уровни цитокинов.Поскольку гепсидин оказывает значимое антибактериальное действие при инфекциях, еще предстоит выяснить, полезно или вредно его применение для предотвращения анемии у остробольных детей.

    ЭПО и рТР

    Уровни ЭПО и рТР были достоверно выше у пациентов с ЖДА и ниже в группе с ИИ (рис. 1). Это согласуется с предыдущими отчетами, показывающими, что на sTfR и EPO в основном влияет статус железа, а не воспаление, и, следовательно, они могут быть более специфичными для ЖДА.Арезес и др. 24 и Mirciov et al. 20 показали, что ЭПО подавляет выработку гепсидина посредством синтеза эритроферрона. Наши данные о значительно высоких уровнях ЭПО и сниженных уровнях гепсидина у пациентов с ЖДА с высокими уровнями трансферрина и sTfR подтверждают это.

    Рисунок 1

    Сравнение основных биохимических показателей при четырех группах анемии у детей. ВЗК, воспалительное заболевание кишечника; ЖДА, железодефицитная анемия; CD, целиакия; ИИ, острая инфекция; ЭПО, эритропоэтин; sTfR, растворимый трансферриновый рецептор.

    Hershko 1 обсудили необходимость лучшего диагностического маркера ЖДА. Наряду с гепсидином трансферрин и sTfR могут быть полезны для дифференциации IDA от ACD. Махаджан и др. 22 пришли к выводу, что высокие уровни sTfR (≥ 3 мкг/мл) характерны для пациентов с ACD и ЖДА, тогда как нормальные уровни sTfR (< 3 мкг/мл) наблюдаются у пациентов с чистым ACD. В нашей когорте уровень sTfR составлял  < 3 мкг/мл во всех группах, кроме группы ЖДА.

    Устаманолакис и др. сообщили, что индекс sTfR:ферритин (sTfR:log ферритин) можно использовать для идентификации ИД у пациентов с ВЗК.Соотношение  < 1 было отнесено к ACD и исключенному ДЖ, а соотношение  > 2 было отнесено к ЖДА или комбинированной патологии 2,8,13 . Отношения sTfRx 100:ферритин и sTfR:log ферритина были значительно выше в ЖДА по сравнению с другими группами. Соотношение sTfR:log ферритина было самым низким у пациентов с ИИ (0,69) и более высоким, но все же низким (< 3) в группах ВЗК и БК, все значительно отличались от группы ЖДА. Это соотношение указывает на сочетание хронического воспаления и ДЖ как механизма анемии у пациентов с ВЗК и БК; затем эти отношения можно использовать для установления диагностического биохимического профиля ACD.В группе пациентов с БК уровни sTfR и ЭПО были низкими и сходными с таковыми в группе ВЗК. Уровни СРБ были ниже у пациентов с болезнью Крона по сравнению с пациентами с ВЗК. Однако у пациентов с болезнью Крона уровни ферритина были низкими, а уровни трансферрина высокими, что характерно для ЖДА. Это свидетельствует о сочетании патогенеза CD:ID и воспаления, что подтверждается высоким уровнем гепсидина у этих пациентов. Интересно, что значения sTfR:ферритин и sTfR:log ферритина у наших пациентов с БК были низкими и сходными с результатами, наблюдаемыми в группе ВЗК, что подтверждает более выраженный воспалительный компонент как причину анемии.

    У детей с анемией во время ИИ были очень низкие уровни SI, трансферрина и sTfR с обратной корреляцией с уровнем гепсидина в сыворотке. sTfR:log ферритина был  < 1, что свидетельствует о «более чистой» воспалительной патофизиологии. Значения ЭПО и ретикулоцитов были снижены, что свидетельствует о подавлении эритропоэза при ИИ.

    Высокий уровень гемоглобина // Middlesex Health

    Определение

    Высокий уровень гемоглобина указывает на повышенный уровень железосодержащего белка в эритроцитах.Гемоглобин (часто сокращенно Hb или Hgb) является компонентом эритроцитов, переносящим кислород.

    Гемоглобин, который придает красным кровяным тельцам их цвет, помогает переносить кислород из легких в остальную часть тела и углекислый газ обратно в легкие для выдыхания.

    Порог для высокого уровня гемоглобина немного отличается от одной медицинской практики к другой. Обычно это определяется как более 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и 15 г/дл для женщин.У детей определение высокого уровня гемоглобина зависит от возраста и пола. Количество гемоглобина также может варьироваться в зависимости от времени суток, степени гидратации и высоты над уровнем моря.

    Причины

    Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает, когда вашему организму требуется повышенная способность переносить кислород, обычно по следующим причинам:

    • вы курите
    • вы живете на большой высоте, и производство эритроцитов естественным образом увеличивается, чтобы компенсировать более низкое снабжение кислородом там

    Высокий уровень гемоглобина встречается реже, потому что:

    • Выработка эритроцитов увеличивается, чтобы компенсировать хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой работы сердца или легких.
    • Ваш костный мозг производит слишком много эритроцитов.
    • Вы принимали лекарства или гормоны, чаще всего эритропоэтин (ЭПО), которые стимулируют выработку эритроцитов. Вы вряд ли получите высокий уровень гемоглобина от ЭПО, назначенного вам для лечения хронического заболевания почек. Но допинг эритропоэтина — инъекции для улучшения спортивных результатов — может вызвать высокий уровень гемоглобина.

    Если у вас высокий уровень гемоглобина без других отклонений, маловероятно, что это указывает на серьезное заболевание.Условия, которые могут вызвать количество высокого гемоглобина, включают в себя:

    • врожденные сердечные заболевания у взрослых
    • COPD (хронические обструктивные легочные заболевания) обострение – ухудшение симптомов
    • дегидратация
    • эмфизема
    • сердечная недостаточность
    • рак почки
    • Истинная полицитемия

    Когда обратиться к врачу

    Высокий уровень гемоглобина обычно обнаруживается в результате анализов, назначенных врачом для диагностики другого заболевания.Ваш врач, скорее всего, назначит другие тесты, чтобы определить причину высокого уровня гемоглобина.

    © 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

    Наследственный сфероцитоз у детей | Детская Миннесота

    Наследственный сфероцитоз (СГ) — одна из наиболее частых наследственных гемолитических анемий. Это вызвано дефектом в белке, который образует внешнюю мембрану эритроцита.Дефект приводит к тому, что эритроцит имеет сферическую или круглую форму. Изменение формы заставляет эти эритроциты разрушаться быстрее, чем нормальные эритроциты. Большинство этих эритроцитов разрушается в селезенке.

    Наследственный сфероцитоз встречается во всех расовых и этнических группах, но чаще встречается у северных европейцев, где он поражает не менее одного человека из 5000. Эта форма анемии является генетической, что означает, что она может передаваться от одного поколения к другому в семье.

    Каковы признаки и симптомы HS?

    У пациентов с СГ могут быть различные признаки и симптомы, связанные с анемией. Кроме того, у них могут быть следующие симптомы, характерные для HS:

    • Боль в животе. Пациенты с СГ могут иметь боль в животе из-за увеличения селезенки. По мере увеличения селезенки капсула селезенки растягивается. Это также может вызвать у пациента боль в левой половине живота. Пациенты с HS также могут испытывать боль, если у них есть камни в желчном пузыре.Эта боль может быть прерывистой и, как правило, в правой верхней части живота.
    • Увеличение селезенки. У многих пациентов с HS увеличены селезенки, которые можно прощупать, когда врач проводит физикальное обследование, и/или можно увидеть как вздутие живота.
    • Желтуха. Некоторые пациенты с HS имеют желтуху или желтый оттенок кожи. Это связано с тем, что у них повышен билирубин в сыворотке крови. Билирубин вырабатывается при разрушении эритроцитов в организме.Эта желтуха может стать более выраженной, когда у пациента с HS гемолитический криз. (Дополнительную информацию см. ниже в разделе об осложнениях.)

    Как диагностируется HS?

    Пациенты с HS могут быть диагностированы в любом возрасте. Если есть семейный анамнез HS или если ребенок более тяжело поражен, диагноз часто ставится в раннем младенчестве. Если нет семейного анамнеза и заболевание протекает в легкой форме, диагноз СГ может быть отложен в детстве, подростковом возрасте или даже во взрослой жизни.

    Чтобы помочь в постановке диагноза, могут быть выполнены следующие анализы крови вашего ребенка:

    • Гемоглобин . Пациенты с СГ часто страдают анемией, хотя тяжесть анемии может сильно различаться. Независимо от исходного уровня гемоглобина пациента, этот уровень гемоглобина может быстро упасть во время гемолитического криза. (Дополнительную информацию см. ниже в разделе об осложнениях.)
    • Количество ретикулоцитов. Количество ретикулоцитов является показателем количества новых эритроцитов, вырабатываемых костным мозгом.Это число увеличивается при HS, потому что эти пациенты пытаются компенсировать разрушение эритроцитов. Во время апластического криза (дополнительную информацию см. ниже в разделе об осложнениях) это число может снизиться, поскольку костный мозг не справляется с разрушением эритроцитов.
    • Осмотическая хрупкость. Это тест, проводимый для постановки диагноза HS. Эритроциты пациента суспендируют в солевом растворе и измеряют их разрушение или ломкость.Если этот тест не соответствует норме, может быть выполнен генетический тест на специфическую мутацию, связанную с HS.
    • Билирубин. Билирубин образуется при разрушении эритроцитов в организме. Эритроциты разрушаются быстрее при HS, что приводит к увеличению билирубина в сыворотке. Уровни билирубина, как правило, слегка повышены, но могут повышаться быстрее при гемолитическом кризе. Билирубин также может повышаться при наличии камней в желчном пузыре, которые блокируют отток билирубина из печени.

    Каковы возможные осложнения ГС?

    Многие пациенты с HS имеют костный мозг, который способен компенсировать достаточную степень анемии у ребенка и не имеет серьезных симптомов. Независимо от того, есть ли у вашего ребенка СГ легкой, средней или тяжелой степени, существует ряд осложнений СГ, о которых родители должны знать:

    • Апластические кризы. Этот тип кризиса часто связан с вирусными инфекциями. Костный мозг подавляется вирусной инфекцией, и количество вырабатываемых новых эритроцитов снижается.Эритроциты пациента разрушаются с обычной скоростью, что приводит к ухудшению анемии. При этом типе криза у пациента с HS может быстро развиться тяжелая анемия и может потребоваться переливание крови. Симптомы апластического криза могут включать усиление бледности (бледность), снижение энергии и снижение аппетита.
    • Гемолитические кризы. Это наиболее частый тип криза, возникающий у пациентов с ГС. Чаще всего это вызвано вирусной инфекцией и возникает, когда происходит внезапное увеличение разрушения эритроцитов.Это редко бывает тяжелым, но приводит к ухудшению анемии, усилению желтухи, увеличению селезенки и увеличению числа ретикулоцитов. Иногда этот тип криза требует переливания крови.
    • Камни в желчном пузыре. Чрезмерное образование билирубина из разрушенных эритроцитов может привести к образованию билирубиновых камней в желчном пузыре. Они могут накапливаться в желчных протоках или желчном пузыре и вызывать раздражение или затруднение оттока желчи. Это называется «приступом желчного пузыря» или холециститом.Эти камни в желчном пузыре могут возникать в младенчестве, но обычно появляются в подростковом и юношеском возрасте. Камни в желчном пузыре есть у пяти процентов детей в возрасте до 10 лет с HS. Исследования показали, что примерно у 50% пациентов с ГС в возрасте от 10 до 30 лет имеются камни в желчном пузыре. В возрасте старше 30 лет заболеваемость продолжает расти, так что к 50 годам почти все пациенты с ГС имеют камни в желчном пузыре.
    • Другие проблемы со здоровьем. Тяжелый HS был связан с низким ростом, задержкой полового созревания, изменениями в росте лицевых костей, подагрой, язвами ног и экстрамедуллярным кроветворением.Экстрамедуллярное кроветворение – это разрастание костномозговой ткани в органах тела вне костного мозга. Все эти состояния встречаются редко, но их можно лечить спленэктомией (удалением селезенки)
    • .

    Как лечить HS?

    Большинству пациентов с СГ не требуется никакой специфической терапии, кроме мониторинга анемии и выявления признаков и симптомов апластического криза, гемолитического криза и/или камней в желчном пузыре.

    Некоторым пациентам с тяжелой анемией или другими осложнениями рекомендуется спленэктомия (хирургическое удаление селезенки).Это может прекратить разрушение эритроцитов, т. е. после спленэктомии у большинства пациентов с ГГ будут нормальные уровни гемоглобина и билирубина. Спленэктомия также предотвращает апластические и гемолитические кризы и значительно снижает риск образования камней в желчном пузыре.

    Однако существует множество потенциальных осложнений спленэктомии. Пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются большему риску очень серьезных бактериальных инфекций. Точная частота заражения неизвестна, но более поздние исследования показали, что она составляет от 1 до 2 процентов.Эти инфекции чаще встречаются у детей в возрасте до пяти лет. По этой причине спленэктомию при HS обычно откладывают до пятилетнего возраста. Вакцинация и профилактическое использование антибиотиков снижают этот риск, но не полностью предотвращают инфекции.

    Всем пациентам, которым предстоит спленэктомия, перед спленэктомией рекомендуется сделать прививки от гемофильной палочки В, пневмококка и менингококка. Прививку от пневмококка следует повторять каждые пять лет.Профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется в течение не менее трех лет после спленэктомии и может быть рекомендовано в течение более длительного периода времени. Самый важный момент, который следует помнить, это то, что любая лихорадка или заболевание у ребенка, перенесшего спленэктомию, должны быть немедленно оценены врачом.

    Другие потенциальные осложнения спленэктомии включают кровотечение (во время или сразу после операции), панкреатит и/или кишечную непроходимость. Долгосрочные потенциальные осложнения включают инфекцию, тромбоз воротной вены и кишечную непроходимость.У некоторых пациентов, перенесших спленэктомию, может быть высокое количество тромбоцитов. Во взрослой жизни это может увеличить риск атеросклеротического поражения сердца; многие взрослые, перенесшие спленэктомию, принимают низкие дозы аспирина.

    В последнее время некоторые данные указывают на связь между спленэктомией по поводу HS и развитием венозного тромбоза (сгустков крови). , эта связь менее ясна.У некоторых пациентов развилась легочная гипертензия, связанная с образованием тромбов в легких.

    Легочная гипертензия является, по-видимому, редким, но потенциально фатальным осложнением, которое было описано в период от восьми до 50+ лет после спленэктомии. Неизвестно, есть ли другие факторы, которые могут способствовать развитию этого осложнения, и в настоящее время нет конкретных рекомендаций по профилактике или регулярному тестированию этой проблемы.

    О лечении наследственного сфероцитоза в детской поликлинике

    Программа

    Children’s Cancer and Blood Disorders обеспечивает результаты, которые входят в число лучших национальных программ, и оказывает помощь более чем двум третям детей и подростков Миннесоты с заболеваниями крови.В рамках программы семьи, борющиеся с HS, имеют доступ к новейшим и наиболее многообещающим методам лечения и получают помощь, возглавляемую и координируемую сертифицированным гематологом/онкологом.

    Связаться с нами

    Если вы являетесь членом семьи и ищете детского гематолога или онколога или хотите записаться на прием, позвоните в амбулаторную клинику Children’s — Minneapolis по телефону 612-813-5940.

    Если вы медицинский работник и вам нужна консультация или направление, позвоните в Children’s Physician Access по телефону 1-866-755-2121 (звонок бесплатный).

    Уровень гемоглобина у детей раннего возраста, потребляющих коровье молоко и верблюжье молоко: сравнительное исследование

    Аннотация

    Фон

    Коровье молоко является важным источником макро- и микроэлементов. Однако в нем низкое содержание железа, но высокое содержание казеина и кальция, что может негативно повлиять на синтез гемоглобина. С другой стороны, верблюжье молоко содержит более высокую концентрацию железа, чем коровье молоко. Кроме того, большая часть железа в верблюжьем молоке связана с более низкой молекулярной фракцией казеина, что предполагает лучшую биодоступность.Кроме того, концентрация витамина С, полезного усилителя усвоения железа, в верблюжьем молоке более чем в три раза выше, чем в коровьем молоке. В этом исследовании сравнивалась концентрация гемоглобина у маленьких детей, постоянно потребляющих коровье или верблюжье молоко.

    Методы

    Определена концентрация гемоглобина у детей раннего возраста (в возрасте 6–59 мес.) из оседлых скотоводческих общин региона Сомали, Эфиопия, постоянно потребляющих коровье молоко (n = 166) или верблюжье молоко (n = 166). Кроме того, были зафиксированы социально-демографические и водо-санитарно-гигиенические (ВСГ) условия домохозяйств участников исследования.Кроме того, оценивались рацион питания и антропометрические характеристики участвующих детей.

    Результаты

    Среди участвующих детей 38,6% имели недостаточный вес, 33,4% отставали в росте и 34,5% страдали истощением. Кроме того, 77,4% детей страдали анемией. Домохозяйства, изучаемые в настоящем исследовании, имели плохие условия WASH. Лишь 0,6% детей имели минимально допустимое разнообразие питания. Была небольшая, но значительная разница в среднем уровне гемоглобина между детьми, потребляющими верблюжье молоко и коровье молоко (9.6±1,8 г/дл против 9,1±2,2 г/дл; р = 0,012). Кроме того, вероятность низкого уровня гемоглобина была выше у детей, потребляющих коровье молоко, чем у детей, потребляющих верблюжье молоко [ЗО 2.17; 95 ДИ; 1,39, 3,37; р = 0,001]. Однако общая распространенность анемии среди двух групп была одинаковой.

    Заключение

    Потребление верблюжьего молока связано с лучшей концентрацией гемоглобина, но его может быть недостаточно для предотвращения анемии у населения из бедных ресурсов. Этиология анемии является многофакторной, поэтому важны дальнейшие исследования связи между потреблением молока и концентрацией гемоглобина.

    Образец цитирования: Абдурахман А., Гашу Д. (2021) Уровень гемоглобина у детей раннего возраста, употребляющих коровье и верблюжье молоко: сравнительное исследование. ПЛОС ОДИН 16(3): e0247572. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247572

    Редактор: Yi Song, Пекинский университет, КИТАЙ

    Получено: 19 июля 2020 г .; Принято: 9 февраля 2021 г .; Опубликовано: 4 марта 2021 г.

    Copyright: © 2021 Абдурахман, Гашу.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Исходная информация

    Анемия, низкая концентрация гемоглобина в крови, является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, от которой страдают около двух миллиардов человек. Больше всего страдают группы населения из бедных ресурсов. Анемия связана с повышенным риском смертности, низким уровнем физического и умственного развития и сниженной продуктивностью у взрослых. Множественные, часто сосуществующие факторы, включая потребление продуктов с низкой концентрацией или низкой биодоступностью микронутриентов, паразитарные инфекции, хронические и острые инфекции, малярию, тяжелую кровопотерю и более высокие физиологические потребности в железе на определенных этапах жизни для синтеза гемоглобина, способствуют гипогликемии. концентрации гемоглобина [1].Плохой доступ к чистой питьевой воде, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия также связаны с заболеваемостью анемией вследствие воздействия патогенов [2]. Кроме того, анемия может развиться из-за нарушений гемоглобина (таких как серповидно-клеточная анемия и талассемия), хронических заболеваний, таких как СПИД и туберкулез [3, 4].

    Анемия широко распространена среди населения из регионов Сомали и Афар в Эфиопии, которые преимущественно занимаются скотоводством. Эфиопское демографическое и медицинское обследование (EDHS) показывает, что около 83% детей (в возрасте 6–59 месяцев) и 60% женщин в регионе Сомали страдают анемией, в то время как в среднем по стране распространенность анемии составляет 57% среди детей и 24% в женщины репродуктивного возраста [5].Точно так же исследование пространственного распределения анемии среди всех регионов Эфиопии с использованием данных EDHS за три последовательных момента времени (2005, 2011 и 2016) показало самый высокий процент материнской анемии в регионе Сомали [6]. Коровье молоко является важным источником основных питательных веществ. Однако несколько доступных исследований показали, что потребление коровьего молока может быть фактором риска низкого уровня гемоглобина у детей раннего возраста [7, 8]. В исследовании, проведенном в Бразилии, также сообщалось о положительной связи между потреблением молока и распространенностью анемии у младенцев [9].Это в основном связано с низким содержанием железа, но избыточным количеством казеина и кальция в коровьем молоке. Казеин в молоке хелатирует железо, связываясь с остатками фосфосерина, предотвращая высвобождение железа в свободной форме, что, следовательно, ухудшает всасывание в кишечнике [10]. Кроме того, кальций ингибирует всасывание гемового и негемового железа дозозависимым образом [11].

    С другой стороны, верблюжье молоко содержит больше железа, чем коровье молоко (1,35–2,5 мг/л против 0,3–0,8 мг/л) [12]. Кроме того, большая часть железа связана с более низкой молекулярной фракцией казеина, что предполагает лучшую биодоступность для увеличения запасов железа и синтеза гемоглобина [13].Кроме того, концентрация витамина С в верблюжьем молоке более чем в три раза выше, чем в коровьем [14]. Витамин С, содержащийся в продуктах питания или добавленный из внешних источников, увеличивает абсорбцию железа из негемовых источников за счет превращения трехвалентного железа в легко биодоступную форму двухвалентного железа. Витамин С также может преодолевать эффект ингибирования всасывания железа из-за высокого содержания кальция и белков в молоке [15]. Эти характеристики могут указывать на то, что потребление верблюжьего молока может быть более полезным для лучшего синтеза гемоглобина у потребителей, чем коровье молоко.Таким образом, настоящее исследование было направлено на оценку и сравнение концентрации гемоглобина у детей младшего возраста (в возрасте 6–59 месяцев), постоянно и преимущественно потребляющих коровье молоко и верблюжье молоко из скотоводческих общин региона Сомали в Эфиопии.

    Материалы и методы

    Описание места исследования

    Исследование проводилось в четырех административных зонах (Шабеле, Фафан, Джарар, Эрер) регионального государства Сомали, расположенных на востоке и юго-востоке Эфиопии. Этот регион известен высоким уровнем недоедания по энергии и микроэлементам.Недавнее исследование показало, что 75% детей в возрасте 1–5 лет страдают анемией, а 91% имеют дефицит железа [16]. Кроме того, 31,7%, 30,5% и 21,1% детей в возрасте до пяти лет имеют недостаточный вес, задержку роста и истощение [17]. Чуть более трети жителей региона занимаются скотоводством. Четыре зоны были выбраны целенаправленно, потому что значительная часть средств к существованию жителей зависит от животноводства, поэтому потребление молока очень распространено. Точно так же было отобрано по одному вореда из каждой зоны, где мы можем найти пастбищные поголовья скота, выращивающие крупный рогатый скот (но не верблюд) и верблюд (но не крупный рогатый скот).Кроме того, случайным образом был выбран один район из каждых вореда .

    В выбранных районах проведена подворная перепись для учета всех детей в возрасте 6–59 мес. В общей сложности 332 ребенка в возрасте от 6 до 59 месяцев (166 детей из домохозяйств, выращивающих верблюдов, таким образом потребляющих постоянно и исключительно верблюжье молоко, и еще 166 детей из домохозяйств, постоянно и исключительно потребляющих коровье молоко) были отобраны случайным образом на основе расчета размера выборки с учетом 83% распространенность любой формы анемии у детей в возрасте 6–59 месяцев [5], уровень достоверности 95% и 1.5 дизайнерский эффект.

    Сбор данных

    Нанятые сборщики данных прошли обучение стандартным методам заполнения вопросов для интервью и проведения антропометрических измерений. Структурированная анкета была подготовлена ​​на местном языке и предварительно протестирована за пределами изучаемых районов перед применением к реальному сбору данных. Анкета использовалась для сбора социально-демографической информации, условий ВСГ в исследуемых домохозяйствах и рациона питания участвующих детей.Исследование проводилось с декабря 2017 г. по февраль 2018 г.

    Оценка рациона питания

    Потребление пищи оценивали методом индивидуального 24-часового воспроизведения. Матерей или лиц, осуществляющих уход, просили сообщить, какую пищу и напитки употреблял ребенок за 24 часа до исследования. Пищевые продукты, потребляемые участвовавшими в исследовании детьми, были дополнительно разделены на группы пищевых продуктов для расчета их оценки разнообразия рациона питания в соответствии с рекомендациями ФАО по оценке индивидуального показателя разнообразия питания [18].

    Водоснабжение, санитария и гигиена

    Респондентам был задан вопрос об источнике питьевой воды для изучаемых домохозяйств. Кроме того, путем опроса и/или наблюдения была собрана информация о типе туалета и практике удаления отходов в домохозяйствах. Источники питьевой воды и санитарно-технические сооружения в обследованных домохозяйствах были классифицированы как улучшенные или неулучшенные на основании совместной программы ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения, санитарии и гигиены [19].Состояние заболеваемости детей оценивали, спрашивая лиц, осуществляющих уход, были ли у детей эпизоды диареи (жидкий стул три или более раз в день), лихорадки (лихорадка без других симптомов) или острой респираторной инфекции в течение последних 14 дней, предшествующих обследованию.

    Антропометрия

    Антропометристы прошли обучение по измерению веса и роста детей раннего возраста перед обследованием. Основные измерители были оценены и прошли стандартизацию точности и достоверности измерений [20].Вес детей измеряли с помощью цифровых весов (T 128 ANITA WB-100; Tanita Corporation, Arlington Heights, IL, USA), дети были одеты в легкую одежду и ходили босиком. Перед началом измерений весы тарировали на ноль. Весы калибровали не реже одного раза в день с использованием объекта известного веса. Длину/рост измеряли с помощью калиброванной деревянной доски для измерения роста (Stadiometer; Shorr Productions, Olney, MD, USA), когда дети были босиком. Показания веса записывали дважды, длину/рост измеряли три раза, и среднее значение измерения использовали для анализа.Измерения были преобразованы в z-показатели массы тела к возрасту (WAZ), длины тела/роста к возрасту (LAZ/HAZ) и массы тела к росту (WHZ) с использованием программного обеспечения ВОЗ Anthro для определения статуса питания участников. дети.

    Измерение гемоглобина

    Опытные медсестры измеряли уровень гемоглобина у детей на месте с помощью цифрового фотометра (HemoCue, Hb 201 DM; Энгельхольм, Швеция), прокалывая кончик пальца стерильным одноразовым ланцетом после очистки спиртовой салфеткой. Палец сжимали, чтобы получить каплю крови.Высота исследуемых районов измерялась с помощью GPS Garmin (Garmin GPS 72H, Тайвань). Концентрацию гемоглобина корректировали с учетом высоты по формуле Sullivan et al. [21]. Дети с концентрацией Hb в цельной крови <11,0 г/дл считались анемичными и классифицировались как анемия легкой степени (10,0–10,9 г/дл), анемия средней степени (7–9,9 г/дл) и анемия тяжелой степени (<7 г/дл).

    Статистический анализ

    Статистический анализ данных был выполнен с использованием пакета статистического программного обеспечения PASW Statistics for Window (v18, Чикаго, Иллинойс, США).Для представления результатов использовалась описательная статистика. Нормальное распределение данных проверяли критерием Колмогорова-Смирнова. Двумерные корреляции рассчитывали с использованием корреляционного теста Пирсона. Такие переменные, как возраст, размер семьи, оценка диетического разнообразия и объем потребляемого молока, концентрация гемоглобина, а также вес и рост среди детей, потребляющих верблюжье молоко и коровье молоко, сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения соотношения исходов между двумя независимыми группами.Взаимосвязь между статусом анемии (как дихотомической переменной) и потенциальными предикторами была протестирована с использованием двумерной и многомерной бинарной логистической регрессии.

    Этическое одобрение и согласие на участие

    Все процедуры с участием людей были одобрены Институциональным наблюдательным советом Аддис-Абебы

    .

    Университет Абаба, Колледж естественных наук, CNSDO/318/11/2018. Письмо поддержки также было получено от Бюро здравоохранения региона Сомали. Письменное информированное согласие было получено от родителей или опекунов детей.Для анонимности всем участникам исследования были присвоены цифровые коды.

    Результаты

    Исследуемые дети были из районов с одинаковой высотой над уровнем моря. Исследуемые домохозяйства (n = 332) имели размер от 2 до 12 семей со средним значением 5,6±2,4. Все участники исследования были из сельской местности и были сомалийцами по этническому происхождению. Исследуемые дети (n = 332) были в возрасте от 6 до 59 мес со средним значением 33,3±17,2 мес. В обоих случаях большинство домохозяйств имели неулучшенные источники питьевой воды и туалеты.Только ребенок среди участников исследования заболел в течение двух недель, предшествующих опросу.

    Частота потребления пищевых групп среди детей в настоящем исследовании была наибольшей для молока (100%), круп (86,7%) и других овощей (61,7%). Мало или вообще никто из детей не потреблял яйца, мясо и рыбу, мясные субпродукты, фрукты, богатые витамином А, темно-зеленые листовые овощи, овощи, богатые витамином А, или другие фрукты и овощи (таблица 1). И верблюжье, и коровье молоко у детей, потребляющих молоко, в целом были низкими.Одинаковый процент (99,4%) детей в обеих группах имел диетическое разнообразие ниже минимально приемлемого (< 4 пищевых групп) за 24 часа до интервью. Тем не менее, дети, потребляющие коровье молоко, имели значительно более высокий показатель разнообразия рациона по сравнению с детьми, потребляющими верблюжье молоко (3,1 ± 1,0 против 2,7 ± 1,0; p = 0,001).

    В настоящем исследовании преобладали все три формы недоедания, поражающие почти одинаковый процент верблюжьего молока (37% недовеса, 35,6% задержки роста и 33,1% истощения) и коровьего молока (40.2% с недостаточным весом, 32% с задержкой роста и 37,3% с истощением) потребляют детей (таблица 2).

    У детей показатель гемоглобина находился в диапазоне 3,2–13,9 г/дл при среднем значении 9,2±2,0 г/дл. В целом 77,5% детей страдали анемией. Легкая анемия была у 17,2% детей, 45,5% – средней степени тяжести и 14,8% – тяжелой анемии. Наблюдалась небольшая, но значимая (p = 0,012) разница в концентрации гемоглобина у детей, потребляющих верблюжье молоко (9,6 ± 1,8 г/дл), по сравнению с детьми, потребляющими коровье молоко (9.1±2,2 г/дл). Однако доля анемии у детей, потребляющих верблюжье и коровье молоко, была одинаковой. С другой стороны, более высокая распространенность тяжелой анемии была очевидна у детей, потребляющих верблюжье молоко, в то время как распространенность умеренной анемии была выше у детей, потребляющих верблюжье молоко (таблица 3).

    Исследуемые дети имели почти одинаковые бытовые и индивидуальные характеристики. Однако значительно выше доля домохозяйств, потребляющих коровье молоко, дети испражняются на природе (X 2 (1) = 3.92; p = 0,048) и ненадлежащим образом утилизируют бытовые отходы (X 2 (1) = 26,33, p<0,001). С другой стороны, значительно более высокий процент домохозяйств, потребляющих верблюжье молоко, используют в качестве источника питьевой воды незащищенный вырытый колодец (X 2 (1) = 15,77; p<0,001), чем скважины. Кроме того, у детей, потребляющих коровье молоко, показатель разнообразия рациона был значительно выше, чем у детей, потребляющих верблюжье молоко (таблица 4). Однако оценка разнообразия рациона в настоящем исследовании не была значимо связана с концентрацией гемоглобина как в верблюжьем молоке [95% ДИ 0,54; 0,25, 1,15; р = 0,11] и коровьего молока [95% ДИ 0,86; 0,43, 1,74; p = 0,69] потребляющих детей.

    Несколько потенциальных факторов, включая потребление грудного молока, источник питьевой воды, тип утилизации бытовых отходов и место дефекации, которые влияют на концентрацию гемоглобина в дополнение к типу молока, потребляемого детьми, были проверены в логистической регрессии. Утилизация бытовых отходов и тип потребления молока были значимо связаны с возникновением анемии.Дети из домохозяйств, которые повсеместно выбрасывают бытовые отходы ненадлежащим образом, имели 2,1[95% ДИ; 1,11; 4,07; p<0,02] раз увеличило вероятность анемии в двумерной бинарной логистической регрессии. Однако связь не была значимой (p = 0,512), когда в модели многомерной логистической регрессии учитывались другие факторы (таблица 5). В многофакторном анализе вероятность низкого уровня гемоглобина была выше среди детей, потребляющих коровье молоко, чем среди детей, потребляющих верблюжье молоко [AOR 2.17; 95 ДИ; 1,39, 3,37; р = 0,001].

    Обсуждение

    В настоящем исследовании сравнивалась концентрация гемоглобина у детей раннего возраста, потребляющих верблюжье молоко и коровье молоко, из бедных пастбищных общин региона Сомали, Эфиопия. В целом у 77,4% детей был низкий уровень гемоглобина, что свидетельствует о том, что анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения в этом районе. По сравнению с детьми, потребляющими коровье молоко, у детей, потребляющих верблюжье молоко, средняя концентрация гемоглобина была несколько выше.Однако распространенность анемии в обеих группах была одинаковой. С учетом других индивидуальных характеристик и характеристик домохозяйства вероятность низкого уровня гемоглобина была выше среди детей, потребляющих коровье молоко, чем среди детей, потребляющих верблюжье молоко [ЗО 2.17; 95 ДИ; 1,39, 3,37; р = 0,001].

    Разнообразное питание важно для обеспечения достаточного потребления витаминов и минералов. Тем не менее, сообщества из бедных ресурсов обычно страдают от дефицита одного или нескольких питательных микроэлементов, главным образом потому, что их рацион не отличается разнообразием.Почти у всех (99,4%) детей, участвовавших в настоящем исследовании, показатель диетического разнообразия был ниже минимально допустимого. Тем не менее, по сравнению с детьми, потребляющими верблюжье молоко, дети, потребляющие коровье молоко, имели значительно более высокий средний балл диетического разнообразия. Однако диетическое разнообразие у детей в настоящем исследовании не было связано с концентрацией гемоглобина. Мясо, рыба и мясные субпродукты богаты биодоступной формой железа. Кроме того, эти продукты животного происхождения являются хорошим источником высококачественных белков, способных повышать абсорбцию железа из негемовых источников, что приводит к повышению концентрации гемоглобина в крови [22–24].Несмотря на то, что скотоводческие общины владеют скотом и, как известно, полагаются на продукты животного происхождения для получения энергии и питательных микроэлементов [25], ни один из детей, участвовавших в настоящем исследовании, не потреблял яйца, мясо и рыбу, а также мясные субпродукты за 24 часа до исследования. Тем не менее, единственный 24-часовой метод оценки диеты страдает от предвзятости и может не отражать долгосрочные диетические модели участников исследования [26].

    Все три формы недостаточности питания (недостаточный вес, задержка роста и истощение) были широко распространены в обеих группах детей, участвовавших в настоящем исследовании.Точно так же мини-отчет Эфиопского демографического и медицинского обследования (EDHS) 2019 года показывает, что в сомалийском регионе 31,7%, 30,5%, 21,1% детей в возрасте до пяти лет имеют недостаточный вес, задержку роста и истощение, в то время как средний показатель по стране с недостаточным весом составляет 21%, 7%. истощение и 37% задержка роста. В регионе Сомали самая высокая распространенность истощения и недостаточного веса [17]. Диарейные заболевания, неадекватное грудное вскармливание и низкое разнообразие рациона питания являются наиболее распространенными факторами риска недоедания у детей в Сомали [27].

    Дети в настоящем исследовании имеют почти однородные индивидуальные и семейные характеристики, за исключением того, что более высокая доля домохозяйств, где дети потребляют коровье молоко, испражняются на природе и неправильно утилизируют бытовые отходы.С другой стороны, значительно более высокий процент домохозяйств, потребляющих верблюжье молоко для детей, используют неулучшенные источники питьевой воды. Отсутствие безопасной питьевой воды, плохие санитарно-гигиенические условия подвергают детей воздействию патогенов, вызывающих инфекции, которые влияют на способность детей реагировать на питательные вещества и усугубляют потери питательных веществ в результате диареи и рвоты. Следовательно, это вызывает анемию у маленьких детей [28]. В исследовании сообщается, что отсутствие доступа к санитарии является значительным фактором риска развития анемии у детей [29].С другой стороны, мероприятия WASH оказались эффективными для снижения риска анемии у кенийских и бангладешских детей [30]. В настоящем исследовании дети из домохозяйств, которые неправильно утилизируют бытовые отходы, имели более высокие шансы анемии в двумерной бинарной логистической регрессии; однако связь не была значимой, когда учитывались другие факторы.

    Молоко является концентрированным источником макро- и микроэлементов, важных для физического и когнитивного развития детей.Кроме того, это снижает детскую заболеваемость и смертность [31]. Однако потребление коровьего молока может подвергать младенцев и детей ясельного возраста риску истощения запасов железа и низкой концентрации гемоглобина. Выявлено несколько механизмов, связывающих потребление коровьего молока с дефицитом железа и анемией. Присущий коровьему молоку низкий уровень содержания железа, вызывающий кишечное кровотечение у младенцев, и эффект ингибирования абсорбции железа кальцием и казеином в коровьем молоке из негемовых источников являются одними из наиболее важных механизмов [32].С другой стороны, по сравнению с коровьим молоком, верблюжье молоко имеет более высокую концентрацию железа и витамина С, но более низкую концентрацию казеина, что способствует увеличению запасов железа и, таким образом, синтезу гемоглобина [11, 13]. В настоящем исследовании средняя концентрация гемоглобина у детей, потребляющих верблюжье молоко, была значительно выше, чем у детей, потребляющих коровье молоко. Однако общий процент анемии у детей, потребляющих коровье молоко и верблюжье молоко, был одинаковым. Это может свидетельствовать о преимуществе потребления верблюжьего молока по сравнению с коровьим для улучшения концентрации гемоглобина, но недостаточно для обеспечения нормальной концентрации гемоглобина, что может быть связано с влиянием других способствующих факторов.

    В эпидемиологических исследованиях трудно связать только потребление молока и концентрацию гемоглобина, поскольку на процесс синтеза гемоглобина прямо или косвенно влияет несколько факторов, которые не были учтены в настоящем исследовании, включая социально-экономический статус и отсутствие продовольственной безопасности в семье [33], наличие хронических болезнь [34] и паразитарные инфекции [35, 36]. Дефицит витаминов и минералов также способствует низкой концентрации гемоглобина. Например, предполагается, что на дефицит железа приходится до 37% всех причин анемии [37].Кроме того, дефицит других микронутриентов, таких как цинк, витамин А, фолиевая кислота, рибофлавин, является заметной причиной анемии [36].

    Заключение

    В настоящем исследовании была выявлена ​​небольшая, но значимая разница в среднем уровне гемоглобина у детей, потребляющих верблюжье и коровье молоко. Однако общая распространенность анемии была одинаковой в обеих группах. Это может указывать на важность верблюжьего молока для повышения концентрации гемоглобина по сравнению с коровьим молоком у маленьких детей, но недостаточно для преодоления возникновения анемии.Это связано с тем, что этиология низкой концентрации гемоглобина многогранна, особенно в популяциях из бедных ресурсов, поэтому важны дальнейшие исследования, которые показывают причинно-следственную связь, чтобы увидеть явное влияние верблюжьего молока на концентрацию гемоглобина.

    Благодарности

    Авторы благодарят участников исследования и сборщиков данных.

    Каталожные номера

    1. 1. Де Бенуа Б., Когсуэлл М., Эгли И., Маклин Э. Распространенность анемии во всем мире, 1993–2005 гг .; Глобальная база данных ВОЗ по анемии.2008 г. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/5351. По состоянию на 16 января 2020 г. pmid:18498676
    2. 2. Kothari MT, Coile A, Huestis A, Pullum T, Garrett D, Engmann, C. Изучение связей между водой, санитарией и анемией посредством 47 национальных репрезентативных демографических и медицинских обследований. Анна. Н. Я. акад. науч. 2019; 1450: 249–267. пмид:31232465
    3. 3. Hella J, Cercamondi CI, Mhimbira F, Sasamalo M, Stoffel N, Zwahlen M, et al. Анемия в случаях туберкулеза и контроль домохозяйств из Танзании: вклад болезни, коинфекции и роль гепсидина.ПлоС один. 2018; 13: e0195985. пмид:29677205
    4. 4. Чапарро СМ, Сухдев П.С. Эпидемиология, патофизиология и этиология анемии в странах с низким и средним уровнем дохода. Энн Н.Ю. Академия наук. 2019; 1450, 15–31. пмид:31008520
    5. 5. Центральное статистическое агентство (CSA) [Эфиопия] и ICF. Демографическое и медицинское обследование Эфиопии. Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, Мэриленд, США: CSA и ICF. 2016. https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR328/FR328.pdf. По состоянию на 27 ноября 2019 г.
    6. 6. Liyew AM, Kebede SA, Agegnehu CD, Teshale AB, Alem AZ, Yeshaw Y, et al. Пространственно-временные закономерности анемии среди кормящих матерей в Эфиопии с использованием данных Эфиопских демографических и медицинских обследований (2005, 2011 и 2016 гг.). ПлоС один. 2020; 15: e0237147. пмид:32760116
    7. 7. Оливейра М.А., Осорио М.М. Потребление коровьего молока и железодефицитная анемия у детей. Журнал педиатрии. 2005 г.; 81: 361–367. пмид:16247536
    8. 8. Элальфи М.С., Хамди А.М., Максуд ССА, Мегеед РИА.Модель грудного вскармливания и размер семьи как факторы риска развития железодефицитной анемии среди бедных египетских детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Нутр Рез. 2012 г.; 3: 93–99. пмид:22348457
    9. 9. Hadler MCC, Colugnat FA, Sigulem DM. Риски анемии у младенцев в зависимости от содержания железа в рационе и скорости набора веса. Пред. мед. 2004 г.; 39: 713–721. пмид:15351537
    10. 10. Кибангоу И.Б., Бухаллаб С., Генри Г., Бюро Ф., Аллуш С., Блейс А. и др. Белки молока и усвоение железа: контрастные эффекты различных казеинофосфопептидов.Педиатр рез. 2005 г.; 58: 731–734. пмид:16189201
    11. 11. Рогхед З.К., Зито К.А., Хант Дж.Р. Ингибирующие эффекты диетического кальция на начальное поглощение и последующее удержание гемового и негемового железа у людей: сравнение с использованием метода кишечного лаважа. Am J Clin Nutr. 2005 г.; 82: 589–597. пмид:16155272
    12. 12. Вернери У. Верблюжье молоко, белое золото пустыни. Дж. Кэмел Практ. Рез. 2006 г.; 13: 15–26.
    13. 13. Аль-Авади FM, Срикумар ТС.Микроэлементы и их распределение в белковых фракциях верблюжьего молока по сравнению с другими обычно потребляемыми видами молока. Джей Молочные Рез. 2001 г.; 68: 463–469. пмид:11694048
    14. 14. Ядав А.К., Кумар Р., Приядаршини Л., Сингх Дж. Состав и лечебные свойства верблюжьего молока: обзор. Asian J Dairy Food Res. 2015 г.; 34: 83–91.
    15. 15. Hurrell R, Egli I. Биодоступность железа и диетические эталонные значения. Am J Clin Nutr. 2010 г.; 91: С1461–С1467. пмид:20200263
    16. 16.Осман К.А., Зинстаг Дж., Чопп Р., Шеллинг Э., Хаттендорф Дж., Умер А. и др. Пищевой статус и кишечные паразиты среди детей раннего возраста из скотоводческих общин эфиопского региона Сомали. Питание матери и ребенка. 2020;16: e12955. пмид:32026575
    17. 17. ЭФИ, МКФ. Мини-обследование в области демографии и здравоохранения в Эфиопии: основные показатели. Роквилл, Мэриленд, США: EPHI и ICF. 2019. https://dhsprogram.com/pubs/pdf/PR120/PR120.pdf. По состоянию на 20 октября 2019 г.
    18. 18.Кеннеди Г., Баллард Т., Доп М.С. Руководство по измерению разнообразия рациона питания домохозяйств и отдельных лиц. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций. 2011. http://www.fao.org/3/a-i1983e.pdf. По состоянию на 15 января 2020 г.
    19. 19. ВОЗ и ЮНИСЕФ. Совместная программа мониторинга водоснабжения и санитарии. Доклад об оценке глобального водоснабжения и санитарии за 2000 год. Вашингтон, округ Колумбия: ВОЗ/ЮНИСЕФ. 2000. https://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/jmp2000.pdf.По состоянию на 15 января 2020 г.
    20. 20. ВОЗ и ЮНИСЕФ. Рекомендации по сбору, анализу и отчетности данных по антропометрическим показателям у детей до 5 лет. Женева. 2019 г. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/324791/9789241515559-eng.pdf. По состоянию на 11 декабря 2020 г.
    21. 21. Салливан К.М., Мэй З., Груммер-Страун Л., Парванта И. Коррекция гемоглобина для определения анемии. Троп Мед Int Health. 2008 г.; 13: 1267–1271. пмид:18721184
    22. 22.Hurrell RF, Reddy MB, Juillerat M, Cook JD. Фракции мясного белка усиливают всасывание негемового железа у людей. Нутр Дж. 2006; 136: 2808–2812. пмид:17056805
    23. 23. Редди М.Б., Харрелл Р.Ф., Кук Дж.Д. Потребление мяса в разнообразной диете незначительно влияет на всасывание негемового железа у здоровых людей. Нутр Дж. 2006; 136: 576–581.
    24. 24. Нойманн С., Харрис Д.М., Роджерс Л.М. Вклад продуктов животного происхождения в улучшение качества питания и функций у детей в развивающихся странах.Нутр Рез. 2002 г.; 22: 193–220.
    25. 25. Iannotti L, Lesorogol C. Потребление пищи и адекватность питательных микроэлементов, связанные с изменением средств к существованию двух скотоводческих общин в Самбуру, Кения. Карр Антропол. 2014; 55: 475–482.
    26. 26. Гибсон РС. Принципы оценки питания. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, Inc.; 2005.
    27. 27. Фекаду Ю., Месфин А., Хайле Д., Стокер Б.Дж. Факторы, связанные с состоянием питания младенцев и детей раннего возраста в регионе Сомали, Эфиопия: перекрестное исследование.BMC Общественное здравоохранение. 2015 г.; 15: 846. pmid:26330081
    28. 28. Бадж С., Паркер А.Х., Хатчингс П.Т., Гарбут С. Экологическая кишечная дисфункция и задержка роста у детей. Нутр Ред. 2019; 77: 240–253. пмид:30753710
    29. 29. Ларсен Д.А., Гришам Т., Славски Э., Нарине Л. Метаанализ на индивидуальном уровне, оценивающий влияние доступа к санитарии на уровне сообщества на задержку роста, анемию и диарею у детей: данные обследований DHS и MICS. PLoS Negl Trop Dis. 2017; 11: e0005591.пмид:28594828
    30. 30. Stewart CP, Dewey KG, Lin A, Pickering AJ, Byrd KA, Jannat K, et al. Влияние пищевых добавок на основе липидов и консультирования по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста с улучшением водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) или без такового на анемию и статус микронутриентов: результаты кластерных рандомизированных исследований в Кении и Бангладеш. Am J Clin Nutr. 2019; 109: 148–164. пмид:30624600
    31. 31. Дрор Д.К., Аллен Л.Х. Важность молока и других продуктов животного происхождения для детей в странах с низким уровнем дохода.Еда Нутр Бык. 2011 г.; 32: 227–243. пмид:22073797
    32. 32. Циглер Э.Э. Потребление коровьего молока как причина дефицита железа у младенцев и детей ясельного возраста. Нутр Ред. 2011; 69: С37–С42. пмид:22043881
    33. 33. Пасрича С.Р., Блэк Дж., Мутайя С., Шет А., Бхат В., Нагарадж С. и др. Детерминанты анемии среди детей раннего возраста в сельской Индии. Педиатрия. 2010 г.; 126: e140–9. пмид:20547647
    34. 34. Коши С.М., Гири Д.Ф. Анемия у детей с хронической болезнью почек.Педиатр Нефрол. 2008 г.; 23: 209–219. пмид:17245602
    35. 35. Коч А., Кёсечик М., Вурал Х., Эрел О., Аташ А., Татли М.М. Частота и этиология анемии среди детей 6–16 лет в юго-восточном регионе Турции. Терк Дж. Педиатр. 2000 г.; 42: 91–95. пмид:10936971
    36. 36. Ригетти А.А., Коуа Э.Г., Адиоссан Л.Г., Глинз Д., Харрелл Р.Ф., Н’Горан Э.К. и соавт. Этиология анемии у младенцев, детей школьного возраста и молодых небеременных женщин в различных условиях южно-центральной части Кот-д’Ивуара.Am J Trop Med Hyg. 2012 г.; 87: 425–434. пмид:22848097
    37. 37. Петри Н., Олофин И., Харрелл Р., Бой Э., Вирт Дж., Мурси М. и др. Доля анемии, связанной с дефицитом железа, в странах с низким, средним и высоким индексом человеческого развития: систематический анализ национальных исследований. Питательные вещества. 2016; 8: 693.

    Высокий уровень гемоглобина | Beacon Health System

    Определение

    Высокий уровень гемоглобина указывает на повышенный уровень железосодержащего белка в эритроцитах.Гемоглобин (часто сокращенно Hb или Hgb) является компонентом эритроцитов, переносящим кислород.

    Гемоглобин, который придает красным кровяным тельцам их цвет, помогает переносить кислород из легких в остальную часть тела и углекислый газ обратно в легкие для выдыхания.

    Порог для высокого уровня гемоглобина немного отличается от одной медицинской практики к другой. Обычно это определяется как более 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и 15 г/дл для женщин.У детей определение высокого уровня гемоглобина зависит от возраста и пола. Количество гемоглобина также может варьироваться в зависимости от времени суток, степени гидратации и высоты над уровнем моря.

    Причины

    Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает, когда вашему телу требуется повышенная способность переноса кислорода, обычно потому, что: там более низкое снабжение кислородом

    Высокий уровень гемоглобина встречается реже, потому что:

    • Выработка эритроцитов увеличивается, чтобы компенсировать хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой работы сердца или легких.
    • Ваш костный мозг производит слишком много эритроцитов.
    • Вы принимали лекарства или гормоны, чаще всего эритропоэтин (ЭПО), которые стимулируют выработку эритроцитов. Вы вряд ли получите высокий уровень гемоглобина от ЭПО, назначенного вам для лечения хронического заболевания почек. Но допинг эритропоэтина — инъекции для улучшения спортивных результатов — может вызвать высокий уровень гемоглобина.

    Если у вас высокий уровень гемоглобина без других отклонений, маловероятно, что это указывает на серьезное заболевание.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.