Раннее прорезывание зубов: ❶ Сроки прорезывание молочных и постоянных зубов у детей – таблица

Содержание

Современные сроки формирования временного и постоянного прикуса у детей

Прорезывание зубов оказывает значительное влияние на формирование детского организма и является индикатором общего развития ребенка. С прорезыванием временных зубов трансформируется процесс приема пищи: угасает сосательный рефлекс, изменяется механизм акта глотания, начинает формироваться жевательная функция. Развивающееся активное жевание способствует росту челюстей и изменению пропорций мозгового и лицевого черепа.

Активизируется развитие речи — становится возможным осуществление правильной артикуляции и звукообразования, что является неотъемлемой частью социальной адаптации и стимуляции умственного развития ребенка. Физиологическую норму прорезывания зубов временного прикуса можно установить на основании ряда критериев, таких как определенные сроки, парность и последовательность прорезывания [7, 13, 18].

Задержка сроков прорезывания временных зубов, по данным отечественной и зарубежной литературы, может быть обусловлена недоношенностью, отрицательным влиянием патологии неонатального и постнатального периодов развития ребенка [10, 25, 31, 35, 36].

Ряд авторов отмечает отрицательное влияние перенесенного рахита на физиологическое течение прорезывания временных зубов. По мнению Н. И. Агапова (1953), последствия рахита неодинаково сказываются на состоянии верхней и нижней челюстей, что способствует нарушению последовательности и парности прорезывания временных зубов [1]. Л. В. Ильина-Маркосян (1961) при гистологическом изучении микроструктуры челюстных костей при рахите сделала вывод, что задержку прорезывания можно объяснить нарушением костной структуры челюстей. Эти нарушения проявляются в виде отложения остеоидной ткани по периферии костных балок, а в некоторых участках в виде более обширных скоплений остеоида, который медленно подвергается резорбированию. Автор полагала, что нарушение последовательности прорезывания обусловлено задержкой роста нижней челюсти. Вследствие этого временные зубы сначала прорезываются на верхней, а лишь затем на нижней челюсти. Перенесенный в первый год жизни ребенка рахит оказывает выраженное влияние на сроки прорезывания временных зубов и приводит к их задержке на 4—5 мес. в сравнении со здоровыми детьми. В группе детей с перенесенным рахитом нарушены все признаки физиологического прорезывания временных зубов: сроки, парность и последовательность [12]. Кроме того, непосредственное влияние на сроки прорезывания временных зубов оказывает тип вскармливания в грудном возрасте и особенности введения последующего прикорма, формирующего характер жевательной нагрузки в дальнейшем. Отмечено раннее прорезывание временных зубов у детей грудного вскармливания, в сравнении с группой детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании [7].

Отрицательное влияние на становление зубочелюстного аппарата и в частности на процесс прорезывания зубов оказывают дисфункции эндокринных желез. Так, при гипотиреозе и гипопаратиреозе наблюдается несоответствие между этапом формирования зубов, челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически отмечается задержка прорезывания временных зубов на 1—3 года, период смены их на постоянные опаздывает на 3—4 года [4, 17, 23]. Наблюдаются остеопороз и деформации челюстных костей, адентия, гипоплазия эмали, атипичные форма коронок зубов и уменьшение их размеров [17, 21]. При гипертиреозе наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается работа жевательных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов [23].

У современного поколения здоровых детей отмечается более раннее прорезывание временных зубов по сравнению с общепринятыми сроками в среднем на 1—2 мес., что связано с урбанизацией населения и глобальной акселерацией развития человека. Последствием раннего прорезывания временных зубов у детей является высокая интенсивность кариозного процесса вследствие недостаточной минерализации твердых тканей зубов [10, 11].

Знание сроков и закономерностей прорезывания временных зубов, учитывая значительную роль этого процесса в формировании детского организма, может являться диагностическим и прогностическим признаком ряда заболеваний, критерием выбора качества и количества прикорма во время перехода ребенка на твердую пищу, основанием для определения сроков проведения профилактических и терапевтических манипуляций в стоматологии и логопедии. Тем не менее приведенные сведения о сроках прорезывания временных зубов в отечественной справочной, учебной и научной литературе разноречивы (табл. № 1), что обусловлено климато-географическими зонами проведения исследований. На территории Красноярского края и Красноярска подобные исследования носили единичный, эпизодический характер [24].

Таблица № 1. Сроки прорезывания временных зубов по данным разных авторов
Автор / год
Сроки прорезывания зубов, мес.
51
61
52
62
53
63
54
64
55
65
81
71
82
72
83
73
84
74
85
75

В. Шпальтегольц (1909)

7–8

8–12

16–20

12–16

20–30

Д. А. Калвелис (1965)

6–8

8–12

16–20

12–16

20–30

В. Ю. Курляндский (1970)

6–7,5

7–9

16–18

12–14

20–24

А. А. Колесов (1991)

6–8

8–12

16–20

12–16

20–30

Л. С. Персин (1984, 1999, 2006)

6–8

8–12

16–20

12–16

20–30

В. Л. Быков (1998)

6–8

8–12

14–20

12–16

20–30

М. Р. Сапин и З. Г. Брыксина (2000)

6–8

7–9

16–20

12–15

20–24

Р. Е. Макдональд и Д. Р. Эйвери (2003)

6–7,5

7–9

16–18

12–14

20–24

Ч. В. Гайворовский (2003)

6–8

8–12

18–20

12–15

20–24

М. П. Водолацкий (2004)

6–8

8–12

16–20

12–16

20–30

О. Е. Ткачук (2006)

6–12

6–12

24

18

30–36

Л. Л. Колесникова и С. С. Михайлова (2006)

6–7,5

7–9

16–18

12–14

20–24

Е. Ю. Симановская (2007)

6–8

7–12

16–20

12–16

20–30

М. Г. Привес и Н. К. Васенков (2009)

6–8

7–9

10–20

12–15

20–24

Сроки прорезывания постоянных зубов при физиологическом развитии ребенка совпадают со сроками полной резорбции корней временных зубов. Эти процессы связаны с ростом и развитием зубочелюстного аппарата человека. Сведения о возрастных особенностях прорезывания постоянных зубов позволяют судить об общем уровне физического развития и состоянии здоровья детского организма [26].

R. Almonaitiene, I. Balciuniene и J. Tutkuviene (2010) провели детальный анализ факторов, оказывающих влияние на процесс формирования постоянного прикуса. Авторы отмечают более значимую взаимосвязь между сроками прорезывания постоянных зубов и системными заболеваниями, менее значимыми называют генетическую обусловленность, пол, конституциональные характеристики и социально-экономические факторы [32]. А. Must с соавт. (2012) в результате многолетнего обследования школьников США делают вывод о взаимосвязи нарушений липидного обмена и процессов полового развития детей на основании выявленного ими стимулирующего влияния ожирения на прорезывание постоянных зубов и темпы формирования постоянного прикуса [34]. Парадоксальную закономерность выявили V. Harila-Kaera, T. Heikkinen и L. Alvesalo (2003) при изучении взаимосвязи сроков прорезывания постоянных зубов и степени недоношенности детей. Результаты их исследования выявили значительно (P<0,05) более ранние сроки прорезывания первых постоянных моляров и резцов в группе детей, рожденных недоношенными. Этот факт наводит авторов на мысль, что в более ранние сроки происходит процесс прорезывания тех зубов, гистогенез и начало минерализации которых происходят в сложный перинатальный период, находясь под влиянием различных системных факторов и феномена догоняющего роста [33]. В последнее время проведены единичные исследования (преимущественно в рамках антропологии), касающиеся биологического возраста человека [5, 27]. Для дошкольного и младшего школьного возраста наиболее информативными критериями биологического развития признаны сроки прорезывания постоянных зубов и динамика увеличения высоты клинической коронки. Показатель зубной зрелости наряду со скелетной более точно отражает процесс физиологического созревания организма, чем хронологический возраст. Между процессами окостенения скелета и прорезывания зубов обнаружена тесная взаимосвязь. При этом наблюдение за зубным прорезыванием является неинвазивной и экономически более целесообразной процедурой в сравнении с рентгенологическим методом исследования, позволяющим выявить многие маркеры нарушения общего развития [14, 26].

В справочной, учебно-методической и научной литературе представлены разноречивые сведения о сроках прорезывания постоянных зубов (табл. № 2). Причиной этого являются особенности течения данного физиологического процесса в зависимости от климатогеографических условий на территориях проведения исследований [14].

Таблица № 2. Сроки прорезывания постоянных зубов по данным разных авторов
Автор / год
Сроки прорезывания зубов, лет
11
21
12
22
13
23
14
24
15
25
16
26
17
27
41
31
42
32
43
33
44
34
45
35
46
36
47
37

Д. А. Калвелис (1965)

6 –9

7 –10

9 –14

9 –13

10 –14

5 –8

11 –14

В. Ю. Курляндский (1970)

6 –8

7 –9

9 –12

10 –12

10 –12

6 –7

11 –13

Т. Ф. Виноградова (1982)

5 –6

7 –9

12 –13

9 –11

9 –11

4,5 –7

12 –13

Л. С. Персин (1984, 1999)

7 –8

8 –9

10 –12

9 –11

11 –13

6 –7

12 –13

А. А. Колесов (1985, 1991)

6 –8

8 –9

9 –11

9 –10

11 –12

6

12 –13

Т. В. Шарова и

Г. И. Рогожников (1991)

7 –7,5

8 –9

10 –13

9 –11

12 –14

6 –6,5

11 –13

В. Л. Быков (1998)

7 –8

8–9

12–13

9–11

11–12

6–7

12–13

М. Р. Сапин и

З. Г. Брыксина (2000)

6 –8

7–9

9–12

10–12

10–12

6–7

11–13

В. Г. Хацкевич и И. А. Богомолова

(2002, 2004)

6–9

6–10

7–13

7–13

7–14

6–8

8–15

М. Р. Сапин и

Г. Л. Билич (2001, 2008)

7–8

9–10

11–12

9–10

9–11

6–7,5

11–12

Н. А. Матвеева (2002, 2007)

6

7–8

11

10

11

6

12–13

П. А. Железный (2003)

4,5–7

5–8

7–12

7–12

9–12,5

4,5–7

8–13

М. П. Водолацкий (2004)

6–8

8–9

10–11

9–10

11–12

6–8

12–13

О. Е. Ткачук (2006)

7

8

10

9

11

6

12

Л. С. Персин и

В. М. Елизарова (2006)

6–8

8–9

9–10

11–12

11–12

6

12–13

Л. Л. Колесникова и

С. С. Михайлова (2006)

6–8

7–9

9–12

9–11

11–12

5–8

11–13

Е. Н. Полосухина (2007)

6–7

7,5

10

10

11

6

12

Е. Ю. Симановская (2007)

7–8

8–9

10–13

9–10

11–12

5–6

12–13

М. Г. Привес и

Н. К. Васенков (2009)

8

9

11–13

10

11–15

6–7

13–16

В единичных публикациях приводится более детальный анализ сроков прорезывания верхних и нижних постоянных зубов в зависимости от пола ребенка. При этом констатируется более раннее прорезывание постоянных зубов у девочек [3, 10]. Однако эти данные получены в разные годы при анализе различных популяций детей в странах СНГ с различным этническим составом и уровнем жизни. В России исследования, результаты которых легли в основу определения нормы прорезывания постоянных зубов, были проведены в южных и центральных регионах страны, в то время как аналогичные данные в Сибири и на Дальнем Востоке не учитывались.

Н. Г. Русина (2000) изучила на территории Красноярского края антропогенные особенности смены временных зубов, порядок и сроки прорезывания постоянных зубов у детей [23]. Вместе с тем за прошедшие годы на данной территории изменилась структура и состав населения вследствие значительной миграционной активности, возросло техногенное воздействие на природу, изменились климатические условия проживания.

Таким образом, в настоящее время определяется необходимость использования более точных сроков прорезывания временных и постоянных зубов у детей.

Материалы и методы исследования

С целью установления актуальных в современных условиях сроков прорезывания временных и постоянных зубов у детей и подростков проведено стоматологическое обследование 1447 условно здоровых детей в возрасте от 5 до 28 мес. и 1058 условно здоровых детей в возрасте от 4 до 13 лет. Обследуемые были разделены на группы по половому признаку и возрастному критерию с диапазоном в 1 мес. и 1 год соответственно. Для обеспечения репрезентативности результатов исследования количество наблюдений в каждой возрастно-половой группе составляло не менее 30 человек. Дополнительно у 267 школьников проводилось динамическое наблюдение за скоростью увеличения высоты клинической коронки зубов постоянного прикуса.

Стоматологические осмотры детей проводили методом случайной выборки в амбулаторно-поликлинических, дошкольных и школьных образовательных учреждениях Красноярска.

Физиологическую норму прорезывания зубов временного и постоянного прикуса определяли на основании ряда критериев, таких как определенные сроки, парность и последовательность прорезывания. Для установления сроков прорезывания зубов были использованы принятые в литературе положения: 1) началом прорезывания считался момент перфорации зубом альвеолярной десны с обнажением одного бугра или режущего края [20]; 2) за средний возраст прорезывания зуба принято считать возраст, когда данный зуб имеется у 50 % обследованных [2].

Однако ввиду индивидуальных различий в темпах роста и развития современных детей, по нашему мнению, более рационально обозначение возрастных диапазонов, в которых происходит прорезывание определенных зубов. При этом начальной границей интервала прорезывания зубов принят возраст, в котором 5 % исследуемых детей имеют данный прорезавшийся зуб, а концом — возраст, когда этот зуб имеется у 95 % обследованных детей [2].

В результате исследования выявлено, что порядок и сроки прорезывания временных зубов справа и слева одинаковы, что подтверждает положение о симметричном прорезывании.

На основании определенной частоты прорезывания временных зубов в возрастно-половых группах рассчитаны сроки прорезывания временных зубов у детей г. Красноярска в виде возрастных диапазонов, которые представлены в таблице № 3.

Таблица № 3. Возрастные диапазоны сроков прорезывания временных зубов у детей г. Красноярска
Челюсть
Пол
Сроки прорезывания зубов временного прикуса (возраст, мес.)
51
61
52
62
53
63
54
64
55
65
81
71
82
72
83
73
84
74
85
75

верхняя

мальчики

7–11

7–13

15–22

11–17

20–27

девочки

6–9

7–12

14–21

11–16

19–27

нижняя

мальчики

6–9

8–13

15–22

12–17

19–26

девочки

5–8

8–13

15–21

12–16

19–26

Из представленных в таблице № 3 данных следует, что имеются половые различия в сроках прорезывания временных зубов, характеризующиеся тенденцией более раннего прорезывания у девочек (в среднем на 1 мес.), а также различия в порядке появления зубов на верхней и нижней челюстях, носящие мозаичный характер.

Отмечена следующая последовательность прорезывания временных зубов: первыми прорезываются 71 и 81 зубы, далее — 51 и 61; 52 и 62; 72 и 82; 54 и 64; 74 и 84; 53, 63 и 73, 83; 75 и 85; 55 и 65.

Указанные сроки прорезывания временных зубов имеют особенности в сравнении со сведениями отечественной литературы — начало прорезывания временных зубов приходится на более ранний возраст, в отличие от данных, приведенных в классических учебниках (табл. № 1).

Вместе с тем, в сравнении с результатами современных исследований, проведенных на центральных территориях России [10], отмечен более поздний старт прорезывания временных зубов у детей г. Красноярска. Данные, характеризующие процесс прорезывания зубов постоянного прикуса, свидетельствовали о симметричном, попарном прорезывании постоянных зубов у детей. Определенная частота прорезывания постоянных зубов позволила рассчитать средние сроки прорезывания постоянных зубов у детей г. Красноярска в виде возрастных диапазонов, которые представлены в таблице № 4.

Таблица № 4. Возрастные диапазоны сроков прорезывания постоянных зубов у детей г. Красноярска
верхняя
мальчики
5–8
7–9
9–13
7–11
8–12
4–7
10–13
девочки

5–8

6–9

9–12

7–11

8–12

4–7

10–13

нижняя
мальчики

4–7

5–8

8–12

8–11

8–12

4–7

10–13

девочки

4–7

5–8

8–11

8–11

8–12

4–7

9–13

Из представленных в таблице № 4 данных видно, что имелись различия в последовательности прорезывания зубов на нижней и верхней челюстях. Так, на нижней челюсти 31, 41 и 36, 46 зубы прорезываются одновременно, а на верхней челюсти у детей прорезывание постоянных зубов начинается с 16, 26 зубов. Кроме того, на нижней челюсти клыки прорезывались после первых премоляров, а на верхней — после вторых премоляров. Отмечена следующая последовательность прорезывания постоянных зубов на верхней челюсти: первыми прорезываются 16 и 26 зубы, далее 11 и 21; 12 и 22; 14 и 24; 15 и 25; 13 и 23; 17 и 27. На нижней челюсти аналогичный физиологический процесс выглядел следующим образом: 36, 46 и 31, 41; 32 и 42; 34 и 44; 33 и 43; 35 и 45; 37 и 47. Приведенные результаты относительно последовательности прорезывания постоянных зубов согласуются с данными Л. Б. Лепорской и Е. В. Удовицкой (1978) [16]. Отмечены половые различия в сроках прорезывания постоянных зубов, которые характеризуются тем, что у девочек отмечена тенденция к более раннему прорезыванию, в среднем на 6—12 мес.Результаты динамического наблюдения за увеличением высоты клинической коронки показали, что срок прорезывания каждого зуба до соответствия высоты клинической коронки высоте анатомической коронки занимает длительный период времени. Для центральных резцов и первых моляров он составлял 2,5 года, боковых резцов — 3 года, для клыков, премоляров и вторых моляров — 4 года. Полученные данные не согласуются с результатами исследования, опубликованного Е. И. Гончаровой (1976), определившей более длительные, на 1,5 и более года, временные периоды [8]. Интенсивность прорезывания зубов у девочек достоверно выше, чем у мальчиков. Полученные результаты, касающиеся сроков прорезывания постоянных зубов, имеют отличия от данных, приведенных в современной отечественной литературе, определяющие региональные особенности и заключающиеся в более раннем формировании постоянного прикуса в среднем на 12 мес. Таким образом, возрастно-половые и региональные особенности прорезывания временных зубов заключаются в сравнительно раннем формировании временного прикуса у детей г. Красноярска и опережении в сроках прорезывания временных зубов у девочек. Данные обстоятельства обосновывают необходимость пересмотра организационных технологий по реализации программ профилактики кариеса временных зубов в более ранние сроки в связи с недостаточной минерализацией их твердых тканей.

Изучение возрастно-половых и региональных особенностей прорезывания постоянных зубов показало сравнительно раннее формирование постоянного прикуса у детей г. Красноярска и опережение в сроках прорезывания постоянных зубов у девочек. Данные обстоятельства необходимо учитывать при определении биологической зрелости и общего развития ребенка, для разработки возрастных критериев обоснования целесообразности профилактического зубного протезирования в случае раннего удаления временных зубов, при предстоящем ортодонтическом лечении и прогнозировании его результатов, а также при планировании и реализации схем и мероприятий существующих программ профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения.

Литература
  1. Агапов Н. И. Клиническая стоматология детского возраста / Н. И. Агапов. — М.: Медицина, 1953. — 258 с.
  2. В. Беляков Ю. А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях / Ю. А. Беляков. — М.: Медицина, 1983. — 208 с.
  3. Богомолова Е. С. Современные тенденции роста и развития школьников г. Нижнего Новгорода / Е. С. Богомолова, Н. А. Матвеева, А. В. Леонов // Альманах «Новые исследования». — М., 2004. — № 2. — С. 85—86.
  4. Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека (2-е изд., испр.) / В. Л. Быков. — СПб.: Спец. лит., 1998. — 247 с.

Полный список литературы находится в редакции.

Сроки прорезывания постоянных зубов у детей младшего школьного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проблемы стоматологии 2016, Т. 12 № 2, стр. 111-115 © 2016, Екатеринбург, УГМУ

УДК 616.314-007

Сроки прорезывания постоянных зубов у детей младшего школьного возраста

Бимбас Е. С., Сайпеева М. М., Шишмарева А. С.

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия

Резюме

Сроки прорезывания постоянных зубов у современных детей подвергаются значительным колебаниям. Причинами нарушения сроков прорезывания могут быть общие и местные факторы. В данной работе проведено определение сроков прорезывания постоянных зубов в раннем сменном прикусе у детей города Екатеринбурга на основании профилактических осмотров. Определены некоторые расхождения со стандартными сроками прорезывания зубов, что свидетельствует о необходимости их уточнения в каждом регионе. Заслуживают внимания половые различия в прорезывании постоянных зубов. Наблюдается более раннее прорезывание постоянных зубов у девочек, чем у мальчиков. У всех детей асимметричное прорезывание верхних резцов. Наблюдение за прорезыванием постоянных зубов и формированием окклюзии – важный аспект в работе детского стоматолога. Результаты данного исследования могут представлять интерес для детских стоматологов и врачей-ортодонтов.

Ключевые слова: сменный прикус, сроки прорезывания, нарушение прорезывания, ретенция.

Адрес для переписки:

Шишмарева Анастасия Сергеевна

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский

университет» Минздрава России

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Тел. 8 (912) 629-77-12

E-mail: [email protected]

Образец цитирования:

Бимбас Е.С., СайпееваМ.М., Шишмарева А.С. «Сроки прорезывания постоянных зубов у детей младшего школьного возраста». Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 2. C. 111-115. doi: 10.18481/2077-7566-2016-12-2-111-115 © Бимбас Е.С.и соавт., 2016

Correspondence address:

Shishmareva Anastasiya Sergeevna Ural State Medical University, 620028, Yekaterinburg, Repin Str., 3 Phone: +7 (912) 629-77-12 E-mail: [email protected]

For citation:

Bimbas E.S., Saypeyeva M.M., Shishmareva A.S.

«The time of eruption ofpermanent teeth in children

between the ages of 7 and 8».

The actual problems in dentistry,

2016. Vol. 12, № 2, pp. 111-115.

DOI: 10.18481/2077-7566-2016-12-2-111-115

2016, Т. 12 № 2, стр. 111-115 2016. Vol. 12 № 2 pp. 111-115 © 2016, Екатеринбург, УГМУ

The time of eruption of permanent teeth in children between the ages of 7 and 8

Bimbas E. S., Saypeyeva M. M., Shishmareva A. S.

Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation

The summary

The time of eruption of permanent teeth in the children between the ages of 7 to 8 vary greatly. Such eruption time deviations result from both general and site related factors. The research involved determining the time of permanent teeth eruption in the early mixed dentition based of the results of the preventive examination of the children of Yekaterinburg. There were determined certain deviations from the average time of teeth eruption which is indicative of the necessity to update the relevant information about every region of the country. Some gender differences in permanent teeth eruption are also noteworthy. Earlier permanent teeth eruption is more characteristic of girls rather than boys. asymmetric eruption of the upper incisors is typical of all children. Supervising permanent teeth eruption and dental occlusion formation plays a pivotal role in the work of a pediadontist and children’s orthodontist.

Key words: mixed dentition, time of eruption, eruption deviation, retention.

Введение

Одним из важнейших этапов формирования зубочелюстной системы ребенка является период сменного прикуса. С точки зрения эпидемиологии и социальной гигиены смена зубов является одним из оценочных критериев определения уровня развития ребенка, наряду с длиной тела, степенью полового созревания, психоэмоциональным и нервно-психическим развитием. Комплексная оценка данных показателей, их сравнение со стандартами физического развития дает точное представление о процессах роста и развития ребенка [3, 4].

Учитывая непрерывно происходящие изменения в социально-экономическом и культурном развитии общества и их влияние на процессы роста и развития, региональные стандарты физического развития детей должны обновляться и корректироваться с периодичностью 10-15 лет [3]. Последняя редакция данных стандартов в нашем регионе проходила в 2000 году, однако исследования прорезывания зубов не проводилось. В качестве оценочных стандартов были приняты нормативы темпов прорезывания постоянных зубов 1990 года по Москве [3]. Давность проведения исследований превышает допустимую величину, что делает актуальными исследования сроков прорезывания зубов у детей как в раннем, так и в позднем сменном прикусе.

Сроки прорезывания постоянных зубов могут подвергаться значительным колебаниям. Сроки прорезывания – это ориентировочные величины нормального прорезывания.

Приведем нормы прорезывания постоянных зубов по нескольким авторам (табл. 1).

Таблица 1 Нормы прорезывания постоянных зубов по различным авторам

Зуб Виноградо — ва Т. С, 1982 Колесов А.А., 1985 Магид Е. А. с соавт., 1987, Быков В. Л., 1998

Центральные резцы 5-6 лет 6-8 лет 7-8 лет

Боковые резцы 7-9 лет 8-9 лет 8-9 лет

Клыки 12-13 лет 9-11 лет 10-13 лет

Первые премоляры 9-11 лет 9-10 лет 9-10 лет

Вторые премоляры 9-11 лет 11-12 лет 11-12 лет

Первые моляры 4,5-7 лет 6 лет 5-6 лет

Вторые моляры 12-13 лет 12-13 лет 12-13 лет

Прорезывание зубов – очень сложный и до конца не изученный процесс.

Все мы знаем три основных правила физиологического прорезывания зубов: определенные сроки прорезывания, парность прорезывания, определенный порядок прорезывания зубов.

Любое изменение в этих трех закономерностях естественной смены зубов приводит

Бимбас Е.С. и др. Bimbas E.S. et al.

к нарушению формирования зубочелюстной системы.

1. Прорезывание зубов происходит в два этапа (Vander Linden и Duterloo, 1976):

2. Внутрикостное перемещение зуба от костной крипты до соответствующего участка в зубной дуге.

Собственно прорезывание зуба через десну в полость рта.

Причинами нарушения сроков прорезывания могут быть общие и местные факторы.

Наследственность, генетическая предрасположенность, климатические условия, характер питания, общесоматические заболевания (рахит), наличие сверхкомплектных зубов, раннее удаление, персистенция, анкилоз временных зубов и т. д.- все это приводит к нарушению сроков прорезывания постоянных зубов и запускает механизм нарушения формирования ЗЧС.

Цель исследования – определить сроки прорезывания постоянных зубов в раннем сменном прикусе, характерные для детей города Екатеринбурга.

Материалы и методы

Всего на базах общеобразовательных учебных заведений г. Екатеринбурга было проведено обследование 158 детей младшего школьного возраста (7-8 лет), из них 84 мальчиков и 74 девочек (табл. 2).

Обследование пациентов проводилось по схеме: регистрировали полный суточный возраст ребенка, зубную формулу, степень прорезывания постоянных зубов.

Таблица 2

распределение обследованных детей по полу и возрасту

Пол/возраст 7 лет 8 лет

Мальчиков 43 41

Девочек 34 40

Для проведения быстрого, но полноценного осмотра детей была составлена анкета, облегчающая заполнение данных. Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Excel 2010.

Результаты исследования и обсуждение результатов

У детей младшей возрастной группы проводили оценку прорезывания моляров, центральных и боковых резцов. Прорезывание зуба меньше 1/3 высоты коронки соответствовало первой степени прорезывания, менее 2/3 -второй, а более 2/3 – третьей. Все полученные данные были перенесены в сводные таблицы.

Таким образом, прорезывание первых моляров выявлено у 88,75% семилетних девочек и у 89,75% мальчиков (табл. 3). При этом полное прорезывание (т. е. третья степень прорезывания) шестых зубов определялось в 70% случаев у девочек и в 50% -у мальчиков (табл. 4, 5).

К 8 годам прорезывание первых моляров наблюдалось в 98% случаев у девочек и незначительно отличалось у мальчиков (в 95,6% случаев). При этом симметричность и парность прорезывания этих зубов не нарушена,

Таблица 3

Прорезывание первых моляров и резцов для девочек и мальчиков 7 и 8 лет

Зуб Возраст пол 1.6 2.6 3.6 4.6 1.1 1.2 2.1 2.2 3.2 3.1 4.1 4.2

7 лет Девочки 30 32 29 30 30 15 30 19 26 33 33 26

88% 94% 85% 88% 88% 44% 88% 56% l6% 9l% 9l% l6%

7 лет Мальчики 38 38 40 39 34 20 36 16 2l 42 42 26

88% 88% 93% 90% l9% 46% 84% 3l% 63% 9l% 9l% 60%

8 лет Девочки 40 40 39 38 39 31 40 34 36 40 40 3l

100% 100% 98% 95% 98% l8% 100% 85% 90% 100% 100% 92%

8 лет Мальчики 39 40 39 39 38 2l 38 30 3l 40 40 38

95% 98% 95% 95% 93% 66% 93% l3% 90% 98% 98% 92%

2016, Т. 12 № 2, стр. 111-115 2016. Vol. 12 № 2 pp. 111-115 © 2016, Екатеринбург, УГМУ

Таблица 4

Степень прорезывания первых моляров и резцов для девочек 7 лет

Зубы Степень прорезывания 1.6 2.6 3.6 4.6 1.1 1.2 2.1 2.2 3.2 3.1 4.1 4.2

I 2 6 % 1 3% 1 3% 2 6% 3 9% 4 12% 2 6% 5 15% 5 15% 4 12% 4 12% 5 15%

II 5 15% 8 24% 4 12% 4 12% 12 35% 4 12% 13 38% 6 17% 10 29% 11 32% 11 32% 11 32%

III 23 67% 23 67% 24 70% 24 70% 15 44% 7 20% 15 44% 8 24% 10 29% 18 53% 18 53% 10 29%

0 4 12% 2 6% 5 15% 4 12% 4 12% 19 56% 4 12% 15 44% 9 27% 1 3% 1 3% 8 24%

Таблица 5

Степень прорезывания первых моляров и резцов для мальчиков 7 лет

Зубы Степень прорезывания 1.6 2.6 3.6 4.6 1.1 1.2 2.1 2.2 3.2 3.1 4.1 4.2

I 1 2 % 0 0 % 1 2 % 2 5 % 3 7 % 3 7 % 6 14% 4 10% 1 2 % 4 10% 4 10% 4 9%

II 14 33% 17 40% 17 40% 16 37% 14 33% 4 10% 15 35% 5 12% 18 42% 12 28% 11 25% 14 33%

III 23 53% 21 48% 22 51% 21 48% 17 40% 3 7 % 15 35% 3 7 % 8 19% 26 60% 27 63% 8 18%

0 5 12% 5 12% 3 7% 4 10% 9 20% 33 76% 7 16% 31 71% 16 37% 1 2% 1 2% 17 40%

Таблица 6

Степень прорезывания первых моляров и резцов для девочек 8 лет

.Зубы Степень прорезывания 1.6 2.6 3.6 4.6 1.1 1.2 2.1 2.2 3.2 3.1 4.1 4.2

I 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 2,5% 5 12,5% 0 0% 8 20% 1 2,5% 2 5% 2 5% 1 2,5%

II 4 10% 3 7,5% 3 7,5% 3 7,5% 10 25% 9 22,5% 14 35% 9 22,5% 14 35% 8 20% 6 15% 15 37,5%

III 36 90% 37 92,5% 36 90% 35 87,5% 28 70% 17 42,5% 26 65% 17 42,5% 22 55% 30 75% 32 80% 21 52,5%

0 0 0% 0 0% 1 2,5% 2 5% 1 2,5% 9 22,5% 0 0% 6 15% 3 7,5% 0 0% 0 0% 3 7,5%

Таблица 7

Степень прорезывания первых моляров и резцов для мальчиков 8 лет

Зубы Степень прорезывания 1.6 2.6 3.6 4.6 1.1 1.2 2.1 2.2 3.2 3.1 4.1 4.2

I 0 0% 1 2,5% 0 0% 0 0% 2 5% 4 10% 1 2,5% 3 7% 3 7% 3 7% 3 7% 3 7%

II 4 10% 4 10% 2 5% 1 2,5% 11 27% 6 15% 13 32% 6 15% 11 27% 3 7% 3 7% 13 32%

III 35 85% 35 85% 37 90% 9 % 00 о4 25 61% 14 34% 24 58,5% 16 39% 23 56% 34 83,5% 34 83,5% 22 54%

0 2 5% 1 2,5% 2 5% 2 5% 3 7% 17 41% 3 7% 16 39% 4 10% 1 2,5% 1 2,5% 3 7%

Бимбас Е.С. и др. Bimbas E.S. et al.

объективные сроки прорезывания укладываются в стандартные нормы.

Из анализа данных таблицы следует, что смена центральных и боковых резцов нижней челюсти протекает симметрично и практически завершается к 8 годам, что не противоречит стандартным срокам прорезывания этих зубов (табл. 6, 7).

Смена зубов во фронтальном отделе верхней челюсти характеризуется асимметричным прорезыванием центральных и боковых резцов как у девочек, так и у мальчиков. Центральные резцы прорезались у 98% девочек и 93% мальчиков в возрасте 8 лет. Боковые резцы у мальчиков к этому возрасту меняются в 60% случаев, тогда как у девочек этот процесс ускорен в этом возрасте. Постоянные боковые резцы определяются в 81 % случаев, но этот процесс происходит несимметрично (табл. 6, 7).

Литература

Выводы

1. Анализ состояния ЗЧС у детей младшего школьного возраста г. Екатеринбурга определил некоторые расхождения со стандартными сроками прорезывания зубов, что свидетельствует о необходимости их уточнения в каждом регионе.

2. Наблюдается более раннее прорезывание постоянных зубов у девочек, чем у мальчиков.

3. Отмечается асимметричное прорезывание верхних резцов как у мальчиков, так и у девочек.

4. Имеется тенденция к более ранней смене зубов опорной зоны. Причиной этого могут являться как общие (явление акселерации), так и местные факторы (высокая интенсивность кариозного процесса и раннее удаление молочных зубов).

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство [под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельнико-вой]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 71-75 с.

2. Жан-Мари Корбандо. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретенированных зубов. / Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти// М: Азбука, 2009. – 356 с., ил.

3. Оценка физического развития детей Свердловской области от 0 до 16 лет: методические рекомендации. 2-е изд., перераб.- Екатеринбург, 2005. – 83 с.

4. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. мат-лов (выпуск ВИ) [под ред. акад. РАН и РАМН А. А. Баранова, член-корр. РАМН В. Р. Кучмы].- Изд-во «ПедиатрЪ», 2013. – 158 с.

References

1. Pediatric Therapeutic Dentistry. National Textbook [editors V. K. Leonfeva, L. P. KiseFnikovoj].- M.: GEOTAR-Media, 2010. – 71-75 p.

2. Zhan-Mari Korbando. Surgical and orthodontic treatment of impaction canines. / Zhan-Mari Korbando, Antonio Patti// M: Azbuka, 2009. – 356 p.

3. Physical maturity valuation in children between the ages of 0 and 16: educational recommendation.- 2-d publ., correct. Ekaterinburg, 2005. – 83 p.

4. Physical maturity in children and teenagers of Russian Federation. [editors A. A. Baranova, V. R. Kuchmy].- M: Publishing house «Pediatr», 2013.- 158 p.

Авторы:

БимбасЕ.С., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)

Сайпеева М.М., ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)

Шишмарева А.С., ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)

Authors:

Bimbas E.S., supervisor of studies – professor, Ural State Medical University (Yekaterinburg, Russian Federation) Saypeeva M.M., lecturer of the department ofpediatric dentistry and orthodontics (Yekaterinburg, Russian Federation)

Shishmareva A.S., lecturer of the department ofpediatric dentistry and orthodontics (Yekaterinburg, Russian Federation)

Поступила 20.05.16 Принята к печати 31.05.16

Received 20.05.16 Accepted 31.05.16

Раннее лечение

В основе концепции раннего ортодонтического лечения лежит использование естественного роста. 

Движение зубов – важная часть функционального роста, влияющая на развитие и рост лица.
Соотношение верхней и нижней челюсти – это результат процесса развития, в котором ключевые события – рост челюсти и прорезывание зубов, в результате которого появляется контакт между челюстями, то есть окклюзия. Развитие челюстей в значительной степени связано с прорезыванием зубов, так как при отсутствии зубов нарушается развитие альвеолярной кости.


Вредные привычки у детей (такие как сосание пальца или грызение ручки карандаша, прокладывание языка между зубами и пр.) также могут существенно повлиять на нормальное развитие и функционирование всех мышц и тканей. Ранее лечение включает коррекцию вредных привычек, позволяя ребенку нормально развиваться в сменном прикусе.

Почему следует лечить в раннем возрасте?

  • Скелетные и дентальные нарушения лучше лечить сразу, как они выявлены
  • Ранняя коррекция положительно влияет на развитие и рост лица, помогает скорректировать профиль 
  • Раннее лечение легче, использует естественные силы
  • Без коррекции, проблемы из молочного прикуса переходят в сменный и постоянный, вредные привычки усугубляются

Что можно скорректировать ранним ортодонтическим лечением?

  • Вредные привычки
  • Вертикальные проблемы (открытый прикус – когда нет контакта зубов в переднем отделе, глубокий прикус, например, когда верхние резцы слишком сильно перекрывают нижние, а нижние даже могут травмировать нёбо)
  • Перекрестные прикусы
  • Тенденцию к классу II (когда верхняя челюсть начинает сильно доминировать над нижней и существенно выходить вперед)
  • Скученность 

В рамках концепции раннего ортодонтического лечения все чаще и очень эффективно используются съемные аппараты для коррекции положения зубов, челюстей и функции мышц лица.

Следует обратить внимание на то, что целью лечения с помощью миофункциональных аппаратов и аппаратов для направления прорезывания зубов является не только выравнивание зубов, но и достижение нормального соотношения челюстей и функциональности зубочелюстной системы. 

Одним из таких аппаратов является ЛМ-Активатор.

Лечение с помощью ЛМ-Активатора направлено на контроль прорезывания зубов. При лечении используются только естесственные физиологические силы, возникающие при функционировании зубочелюстной системы и мышц. В отличие от брекетов, которые используют активные механические силы.
С помощью ЛМ-Активатора, используя естесственный рост пациента, можно скорректировать положение и соотношение челюстей, положение зубов, функцию мышц лица. Кроме того, ЛМ-Активатор дает информацию языку, как правильно функционировать и как находиться в состоянии покоя.

ЛМ-Активатор – это съемный двухчелюстной ортодонтический аппарат заводского изготовления для раннего ортодонтического лечения, который сочетает функционал и преимущества нескольких аппаратов:

  • Благодаря специальным выемкам для зубов, расположенным на верхней и нижней зубной дуге, аппарат направляет прорезывание зубов в правильное физиологическое положение и помогает скорректировать положение уже прорезавшихся зубов. Используя и направляя силу прорезывания аппарат дает возможность челюстям развиваться, используя весь заложенный потенциал роста. В период роста аппарат использует малые ортодонтические силы, благодаря чему удается получить не только визуально, но и функционально идельную окклюзию. Благодаря тому, что зубы изначально прорезаются в правильное положение или коррекция их положения происходит в одно время с формированием связочного аппарата, удается получить стабильный результат без риска рецедива.
  • Из-за конструктивных особенностей и материала, ЛМ-Активатор работает как миофункциональный трейнер. Необходимость смыкать губы при ношении аппарата тренирует круговую мышцу лица. Высокие вестибулярные и лингвальные кромки защищают зубы от активного воздействия и давления губ, щек и языка. Так же при ношении аппарата язык привыкает занимать правильное положение в состоянии покоя. При ношении аппарата ребенок должен привыкнуть дышать носом – устраняется привычка к ротовому дыханию. Ношение аппарата помогает устранить вредные привычки, такие как сосание пальца, прокладывание языка и др. В сочетании со специальной гимнастикой силиконовый ЛМ-Активатор помогает эффективно решать многие функциональные проблемы.

Лечение с помощью съемного аппарата ЛМ-Активатор может быть достаточно длительным, однако, малоинвазивным, безболезненным и очень эффективным.

Результатом такого лечения будет не просто красивая, но и здоровая улыбка.  Благодаря своевременно начатому лечению с помощью ЛМ-Активатора, задействовав естественное развитие челюстей и проконтролировав прорезывание зубов, можно получить не только ровные зубы, но и красивый профиль, а также улучшить общее состояние здоровья.

В лечении ЛМ-Активатором много преимуществ для ребенка:

  • аппарат легко и не больно носить
  • носить нужно только ночью – друзья и одноклассники не будут видеть аппарат, но за то, увидят отличный результат и красивую улыбку уже через 1-2 года; 
  • не будет ограничений по физической активности и питанию;
  • в отличии от брекетов не будет риска проблем с дикцией на начальных этапах ношения; 
  • будет легко чистить зубы и соблюдать гигиену аппарата; 
  • не придется, как после брекетов, всю жизнь носить постоянный ретейнер
Начав лечение ребенка в раннем возрасте, многократно повышается шанс успешного лечения без риска рецидива. Лечение проводимое в период сменного прикуса даст самый эффективный результат.

При лечении съемными аппаратами очень важна кооперация – совместная работа ребенка, родителей и врача. Успех лечения во многом зависит от ответственного отношения ребенка и родителей к ношению аппарата и соблюдения всех рекомендаций. Аппарат ЛМ-Активатор – съемный. Это значит, что он работает максимально эффективно только тогда, когда ребенок его носит. Родителям необходимо внимательно контролировать этот процесс, особенно в начале лечения, пока ребенок привыкает носить аппарат.

Аппаратом ЛМ-Активатор работают во всем мире. В России тысячи врачей успешно используют этот аппарат в своей практике. Контакты некоторых врачей со всей страны вы можете найти в разделе Найти врача”

13.08.5. Нарушение сроков прорезывания зубов

13.8.5. Нарушение сроков прорезывания зубов

Клиническая картина. Различают раннее и позднее прорезывание зу­бов, а также ретенцию (непрорезы­вание зубов).

Позднее прорезывание зубов от­мечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или аль­веолярном отростке. Поскольку причины позднего прорезывания молочных зубов могут быть пренатальными (в связи с заболеваниями матери во время беременности, в частности токсикозами), а также постнатальными (болезни ребенка), в диагностическом процессе боль­шое значение имеют данные анам­неза. Именно указанные факторы особенно часто сказываются на сроках прорезывания молочных зу­бов. В меньшей степени эти факто­ры обусловливают позднее проре­зывание постоянных зубов.

Эта аномалия диагностируется при осмотре полости рта и сопо­ставлении возраста ребенка со средними статистическими сроками прорезывания зубов. Клинически определяется наличие места в зуб­ном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибу­лярной или оральной сторон (при изменении положения зачатка зуба) обнаруживается твердая на ощупь выпуклость. Для уточнения степени развития зуба и соответствия его хронологическому возрасту прово­дят рентгенографию.

Раннее прорезывание зубов. По­скольку развитие и прорезывание зубов связаны с состоянием орга­низма в целом, то опережающее развитие организма по отношению к среднестатистическому хроноло­гическому возрасту может являть­ся обстоятельством, определяющим раннее прорезывание зубов. Соот­ветственно этому довольно широ­кий диапазон сроков прорезыва­ния — для молочных зубов 2—4 мес, для постоянных 2—3 года (Д.А. Калвелис). В некоторых случаях причи­ной ускоренного прорезывания по­стоянных зубов является преждевре­менное удаление соответствующих молочных зубов.

Ускоренное прорезывание зубов диагностируется при осмотре поло­сти рта. Дифференциальную диагно­стику проводят с ускоренным проре­зыванием сверхкомплектных зубов.

Ретенция (непрорезывание зубов). Зубы, остановившиеся в своем про­резывании в челюсти, называются ретенированными (задержавшими­ся). Ретенированными могут быть молочные, постоянные и сверхком­плектные зубы. Ретенированными чаще бывают отдельные зубы, но встречается и множественная ре­тенция.

Причины ретенции отдельных зу­бов:

• неправильная закладка зачатков;

• недостаточность места в зубном ряду;

• воспалительные процессы в обла­сти корней молочных зубов;

• преждевременное удаление мо­лочных зубов.

Множественная ретенция зубов может быть следствием различных заболеваний, эндокринных наруше­ний, приводящих к нарушению ро­ста челюстей и их деформации.

Ретенцию постоянных зубов можно диагностировать при осмот­ре полости рта, сопоставляя клини­ческие данные со среднестатисти­ческими сроками прорезывания зу­бов. Косвенными признаками ре­тенции являются видимые выбуха­ния под слизистой оболочкой, вос­принимаемые как коронковые час­ти зубов. Во всех случаях задержки прорезывания необходимо рентге­нологическое исследование (внутриротовая прицельная рентгеногра­фия при множественной ретенции).

Раннее прорезывание молочных зубов, как правило, не требует вме­шательства врача-ортодонта. При затруднении процесса кормления целесообразно перевести ребенка на искусственное вскармливание, но с обязательным проведением со­ответствующих профилактических мероприятий. Раннее прорезывание постоянных зубов в основном обу­словлено ранней потерей молочных зубов, и в этом случае ортодонт мо­жет провести коррекцию положе­ния рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Нередко встре­чается раннее прорезывание посто­янного зуба при наличии в зубном ряду молочного. В таких случаях удаляют молочный зуб и корректи­руют направление прорезывания постоянного.

Позднее прорезывание молочных зубов — явление сравнительно ред­кое. В таких случаях рекомендуется массаж десен.

Тактика врача-ортодонта при за­держке прорезывания постоянных зубов определяется как этиологией, так и клинической картиной. При ранней потере молочных зубов воз­можны деформация зубных рядов и нарушение окклюзии, смещение рядом расположенных зубов, зубов-антагонистов в сторону дефекта, что затрудняет прорезывание комп­лектного зуба (ретенция, чаще клы­ков). В этих случаях проводят орто-донтическую коррекцию формы и размера зубных рядов, положения рядом расположенных зубов и зу­бов-антагонистов, а также окклю­зии. На базисной ретенционной пластинке располагаются недоста­ющие зубы, в области которых по­сле коррекции окклюзии создаются дополнительные нагрузки, стиму­лирующие резорбцию компактной костной пластинки остеокластами. Как правило, этого бывает доста­точно для прорезывания задержав­шегося зуба. Такая же тактика вра­ча-ортодонта и в случае ретенции одного или нескольких зубов. По­скольку эти зубы уже закончили формирование, да к тому же неред­ко дистопированы, эта тактика, од­нако, может не дать полного успеха. В таком случае хирургическим путем обнажают коронковую часть ретенированного зуба, на котором фиксируется колпачок, кольцо или брекет, после чего, сформировав точку опоры (каппа на соответству­ющие зубы, крючки на базисные части пластины и на дуге), резино­вой тягой выводят зуб в зубной ряд.

Прорезывание зубов у детей: порядок развития, симптомы, отклонения от нормы

Прорезывание зубов у детей – процесс развития организма ребенка, в ходе которого формируются молочные зубы. В большинстве случаев первый зуб появляется у ребенка в шестимесячном возрасте. Прорезывание в большинстве случаев сопровождается болезненными ощущениями и ослаблением иммунитета. Боли облегчают с применением специализированных лекарственных средств.

Молочные зубы закладываются на 6-7 неделе беременности, а на 20 неделе у малыша образуются зачатки постоянных зубов. Процесс прорезывания, как правило, начинается после полугода.

Полный состав молочных зубов (20 штук) ребенок приобретает к трем годам.

Порядок прорезывания зубов следующий:

  • В 6-8 месяцев – центральные нижние резцы

  • В 7-10 месяцев – центральные верхние резцы

  • В 9-12 месяцев – вторые верхние и нижние резцы

  • В 12-16 месяцев -первые молочные моляры, уступая место клыкам

  • В 16-20 месяцев – клыки

  • В 2-2,5 года – вторые молочные моляры

Это порядок появления зубов, характерный для большинства детей. Небольшие отклонения от него являются нормой и не должны беспокоить родителей.

Маму и папу должно насторожить:

  • Раннее прорезывание зубов

  • Запоздалое появление зубов

  • Прорезывание в неправильном порядке

  • Необычное формирование зубов (по форме, размеру, положению)


описание, причины, симптомы, диагностика, лечение

Описание

это ситуация, при которой происходит сбой во временном, количественном или порядковом появлении молочных зубов или смене молочных зубов на коренные.


Причины развития

К нарушению прорезывания зубов могут привести различные заболевания, особенно инфекционные, перенесённые или мамой ребёнка во время беременности, или самим ребёнком в неонатальном периоде (с момента рождения и до 28 дней) и/или в любом детском возрасте, когда происходит формирование и образование дентина и эмали. Такими заболеваниями могут быть корь, краснуха, врождённый сифилис, заболевания ЖКТ и так далее. Также причинами могут быть вредные привычки мамы во время беременности и/или воздействие вредной окружающей среды на плод во время беременности или в неонатальном и/или раннем детском возрасте. Кроме того, причиной нарушения прорезывания зубов может быть наследственность или индивидуальные особенности организма.


Симптомы

Для маленьких детей существует формула, определяющая, сколько зубиков в том или ином возрасте должно быть у малыша: N=n-4, где N – количество зубиков, а n – возраст ребёнка в месяцах. Задержка или, наоборот, раннее прорезывание зубов на 1-2 месяца считаются нормой. Таким образом, в идеале первый зубик должен прорезаться в 5-6 месяцев, но если это произойдёт в 4 месяца, то всё ещё будет считаться нормой. Прорезывание зубика раньше 4 месяцев считается нарушением, но это не всегда означает, что у малыша есть какая-то патология. Очень часто раннее прорезывание зубов связано с индивидуальными особенностями организма – точно так же, как и рост, цвет волос, глаз и так далее. Прорезывание первого зубика позже восьми месяцев будет поздним (ретенцией) и тоже считается нарушением. Следует отметить, что ранее прорезывание зубов обычно (но не обязательно) говорит о наличии каких-то эндокринных заболеваний. Если слишком рано прорезывается целая группа зубов, то это может указывать на наличие у ребёнка опухоли, например, эозинофильной гранулемы. Позднее прорезывание зубов обычно связано с заболеваниями ЖКТ, гипофизарной недостаточностью, расстройствами ферментного обмена (фенилкетонурией и т. д.), рахитом или генетическими нарушениями. В некоторых случаях позднее прорезывание зубов тоже относят к индивидуальным особенностям, но нужно учитывать, что очень часто задержка прорезывания зубов связана с недостатком кальция в организме, который образовался ещё в период перинатального (внутриутробного) развития. Обычно это связано с недостатком кальция у самой мамы. В некоторых случаях может быть нарушена очерёдность прорезывания зубов. Существует определённая очерёдность, согласно которой должны прорезываться зубы. Первыми должны прорезаться центральные резцы, начиная с нижней челюсти. К году должны появиться боковые резцы, тоже начиная с нижней челюсти. Затем к 16 месяцам должны появиться первые моляры. К 16–20 месяцам появляются клыки, то есть они прорезываются после первых моляров, а к 20–23 месяцам, то есть почти к двум годам, появляются вторые моляры. Первыми в норме должны прорезываться зубы на нижней челюсти. Нарушение очерёдности прорезывания зубов часто проходит бесследно, то есть, когда прорежутся все зубки, проблема исчезнет сама собой. Опасность в данной ситуации заключается в развитии нарушения прикуса и/или врастания зуба в десну (когда зуб вырастает не вверх, наружу, а поперёк, в десну). Это может случиться, когда не вовремя выросший зуб сдвигается и занимает место соседнего зуба. Смена молочных и соответственное прорезывание коренных зубов начинается с 6-7 лет с центральных резцов. К 9 годам меняются боковые резцы, к 10-ти – первые премоляры, к 11-ти – клыки, к 12-ти – вторые премоляры, к 13-ти – первые и вторые моляры. Моляры – это жевательные зубы. Постоянный прикус окончательно формируется к 15–18 годам. Когда зубы прорезываются или меняются непоследовательно, может произойти такое, что один или несколько зубов вообще не прорежутся. Такое состояние называется адентией. Причём при частичной адентии не прорезывается один или несколько зубов, а при полной – вообще ни один зуб. Последний вариант встречается крайне редко. Причиной адентии становятся различные нарушения, сформировавшиеся ещё в период внутриутробного развития.


Диагностика

Если зубы у ребенка не прорезываются слишком долго, то врач может назначить специальное обследование, которое поможет объяснить причину этой задержки. Обязательно делается рентгеновский снимок челюсти, чтобы определить, есть ли зачатки зубов. Также назначают общий и биохимический анализы мочи, кала и крови, УЗИ органов брюшной полости, возможно, щитовидной железы. Обязателен сбор анамнеза для определения индивидуальной наследственности, возможно, не связанной с заболеваниями или нарушениями. Дополнительные анализы назначаются врачом по усмотрению.


Лечение

Лечение зависит от причины и степени нарушения. При задержке прорезывания молочных зубов проводят мероприятия, направленные на общее укрепление организма и иммунитета. Возможно назначение витамина D и кальция. Если происходит задержка прорезывания постоянных зубов, а молочные не выпадают, показано удаление последних в соответствии с возрастом ребёнка и общеукрепляющая терапия. При отсутствии зачатков одного или нескольких молочных зубов необходимо ношение съёмного зубного протеза. Если нет зачатков коренных зубов, одного или нескольких, то молочные сохраняют, пока это возможно, а потом производят протезирование. При раннем прорезывании зубов важно проводить тщательную гигиену полости рта, чтобы предупредить развитие раннего кариеса.

12. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ОЖИРЕНИЯ У РОДИЛЬНИЦ НА ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ОЖИРЕНИЯ У РОДИЛЬНИЦ НА ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Исаходжаева Х.К, Ташкентский государственный стоматологический институт

Даминова Ш.Б., Ташкентский государственный стоматологический институт

Хаджиметов А.А., Ташкентский государственный стоматологический институт

Хасанов Э.Т. Ташкентский государственный стоматологический институт

Резюме
Целью настоящего исследования явилось, на основании изучения особенностей гормонального и липидного обмена новорожденных и родильниц с ожирением определить диагностические критерий нарушений в процессе прорезывания зубов у детей первого года жизни. Объектом исследования были 78 практически здоровые лактирующие женщины в возрасте 20-27 лет, а также их новорожденные. Установлены статистически значимые различия средних концентраций лептина, нарастающих пропорционально исходному ИМТ, тогда как уровень адипонектина, напротив был достоверно низок. В липидограмме установлено статистически значимое уменьшение уровня ЛПВП и нарастание концентрации триглицеридов пропорционально увеличению ИМТ. У детей, родившихся от матерей с ожирением, уровень С-пептида достоверно превышал таковой у детей группы сравнения, что видимо связано с повышением уровня инсулина у детей основной группы в ответ на чрезмерные поступления глюкозы плоду через плаценту при гипергликемии у матери, а также выявлено дисбаланс в липидном спектре крови новорожденного с повышением атерогенной фракции.

Ключевые слова
родильницы с ожирением и их новорожденные, лептин, адипонектин, липидограмма, С-пептид.

Первая страница
69

Последняя страница
74

Для цитирования
Исаходжаева Х.К, Даминова Ш.Б., Хаджиметов А.А., Хасанов Э.Т. Изучение влияния ожирения у родильниц на прорезывание зубов у детей первого года жизни, находящихся на исключительно грудном вскармливании // Евразийский вестник педиатрии. — 2021; 1 (8): 69-74. https://cutt.ly/qvx8543

Литература

  1. 1. Ватлин А.Г. Региональные особенности сроков прорезывания постоянных центральных резцов и первых моляров у детей г. Ижевска // Успехи современного естествознания. — 2005. — № 12. — С. 67-69.
  2. 2. Вес при рождении как интегральный показатель внутриутробного развития / Н.Б. Чабанова, Т.Н. Василькова, В.А. Полякова, Г.А. Василькова // Детская медицина Северо-Запада. — 2018. — Т. 7. — №- С. 338-339.
  3. 3. Влияние индекса массы тела и чрезмерной прибавки веса при беременности на риск рождения крупного плода / Н.Б. Чабанова, Т.Н. Василькова, В.А. Полякова// Здоровье и образование в XXI веке. — 2018. -Т. 20. — JVb7. -C. 15-19.
  4. 4. Галактионова, М. Ю. Сроки прорезывания временных зубов и характер вскармливания детей первого года жизни / М. Ю. Галактионова, О. В. Изместьева // Мать и Дитя в Кузбассе. — 2012. — № 1. — С. 52-55.
  5. 5. Дементьева Ю.Н. Иммунологические аспекты грудного вскармливания.Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015;4:19-24.
  6. 6. Денисенко Д.В. Возраст прорезывания постоянных зубов в различных регионах: современный аспект/ Д.В. Денисенко, Л.М. Яновский// Сиб. мед. журн. — 2006. № 3. — С. 9-12.
  7. 7. Зуева Т.Е., Елизарова В.М., Бутова В.Г. Тенденция изменения сроков прорезывания молочных зубов у современного поколения детей. // Медицинская помощь. — 2002. — № 6. — С. 40-42 .
  8. 8. Зуева Т.Е., Елизарова В.М., Бутова В.Г. «Алгоритмы оказания стоматологической помощи детям раннего возраста при кариесе пульпите и периодонтите временных зубов». // Учебно-методическое пособие. — М., 2003 -17 с.
  9. 9. Зуева Т. Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стома- тологической помощи детям раннего возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук/ Т.Е. Зуева. — М., 2003. — 23 с.
  10. 10. Изместьева, О. В. Факторы, влияющие на сроки прорезывания временных зубов у детей / О. В. Изместьева, М. Ю. Галактионова, Г. Г. Манашев // Забайкальский мед. вестник. — 2012. — №— С. 117-123.
  11. 11. Елизарова В. М., Бутова В. Г., Зуева Т. Е. Тенденция изменения сроков прорезывания молочных зубов у современного поколения детей // Медиц. помощь. — 2002. — № 6. — С. 40-42.
  12. 12. Коваленко, Т.В. Ожирение у беременных и перинатальные исходы / Т.В. Коваленко, ЛЮ. Зернова, Н.Н. Попова // Здоровье, демография, экология у финно-угорских народов. — 2010. — № 2. — С.51-54.
  13. 13. Коваленко, Т.В. Влияние ожирения у матерей на состояние кальцийфосфорного обмена и костного метаболизма новорожденных / Т.В. Коваленко, ЛЮ. Зернова, Н.Н. Попова // Материалы Всероссийского конгресса эндокринологов «Современные технологии в эндокринологии. — Москва, 23-26 ноября,- С.278-279.
  14. 14. Махмудова Н. Э., Мавлянова Н. Т., Акилов Т. А., Бабаджанов А. С. Сроки прорезывания зубов у детей, родившихся недоношенными в условиях аридной зоны // Стоматология. — 2003. — № 2. — С. 55-56.
  15. 15. Попова, Н.Н. Ожирение у беременных и перинатальные исходы /Н.Н.Попова, Л.Ю. Зернова, Т.В. Коваленко // Информационное письмо. — Ижевск, 2010. — 13 с.
  16. 16. Попова, Н.Н. Ожирение у беременных и перинатальные исходы /Н.Н.Попова, Л.Ю. Зернова, Т.В. Коваленко // Информационное письмо. — Ижевск, 2010. — 13 с.

Статья доступна ниже :

Раннее прорезывание зубов – Силли жует

  • MINI BEAR DONUT ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ И РЕМЕНЬ

    ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ MINI BEAR DONUT И РЕМЕНЬ

    Обычная цена
    $12,99

    Обычная цена
    Цена продажи
    12 долларов.99 распродажа

    Цена за единицу
    / за

    Доступность
    Распроданный

  • MINI CAT DONUT ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ И РЕМЕНЬ

    ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ MINI CAT DONUT И РЕМЕНЬ

    Обычная цена
    12 долларов.99

    Обычная цена
    Цена продажи
    $12,99 распродажа

    Цена за единицу
    / за

    Доступность
    Распроданный

  • MINI CUPCAKE ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ И РЕМЕНЬ

    МИНИ-ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ ДЛЯ КЕКСА И РЕМЕНЬ

    Обычная цена
    12 долларов.99

    Обычная цена
    Цена продажи
    $12,99 распродажа

    Цена за единицу
    / за

    Доступность
    Распроданный

  • МИНИ-ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ ДЛЯ ПЕЧЕНЬЯ И РЕМЕНЬ

    МИНИ-ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ ДЛЯ ПЕЧЕНЬЯ И РЕМЕНЬ

    Обычная цена
    12 долларов.99

    Обычная цена
    Цена продажи
    $12,99 распродажа

    Цена за единицу
    / за

    Доступность
    Распроданный

  • МИНИ-ВАНИЛЬНЫЙ ПОНЧИК И РЕМЕНЬ

    МИНИ-ВАНИЛЬНЫЙ ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ И РЕМЕНЬ

    Обычная цена
    12 долларов.99

    Обычная цена
    Цена продажи
    $12,99 распродажа

    Цена за единицу
    / за

    Доступность
    Распроданный

  • МИНИ-ШОКОЛАДНЫЙ ПОНЧИК-ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ И РЕМЕШОК

    МИНИ-ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ С ШОКОЛАДНЫМ ПОНЧКОМ И РЕМЕШКОМ

    Обычная цена
    12 долларов.99

    Обычная цена
    Цена продажи
    $12,99 распродажа

    Цена за единицу
    / за

    Доступность
    Распроданный

  • MINI BLUE PANDA DONUT ПРОРЕЗЫВАТЕЛЬ И РЕМЕНЬ

    MINI BLUE PANDA DONUT AND STREP

    Обычная цена
    12 долларов.99

    Обычная цена
    Цена продажи
    $12,99 распродажа

    Цена за единицу
    / за

    Доступность
    Распроданный

Используйте стрелки влево/вправо для перемещения по слайд-шоу или проведите пальцем влево/вправо при использовании мобильного устройства

График прорезывания зубов у вашего ребенка: это нормально?

Опубликовано 15 октября 2020 г. | Горячие темы

Если вы когда-нибудь задумывались, режутся ли зубы у вашего ребенка «по графику», тогда вступайте в клуб! Можете ли вы вспомнить, как видели эту маленькую белую полоску, протыкающую десны вашего ребенка, и понимали, что ваш ребенок растет? Может быть, вы ждали целую вечность, пока этот зуб вырастет, или вам казалось, что прошла целая вечность, прежде чем вы увидели, как появился еще один зуб! Возможно, вы сделали быстрый поиск в Google и заметили, что у вашего ребенка не прорезываются зубы в «нормальном» порядке… но что именно ЯВЛЯЕТСЯ нормальным??

Мы легко можем попасть в ловушку сравнения развития собственного ребенка с другими, и это может стать опасной привычкой.Почти в каждой области детского развития есть диапазон. Все дети разные, поэтому не волнуйтесь, если вам покажется, что они отстают или даже опережают других детей своего возраста. Вот что вы можете ожидать:



Когда вы увидите первый зуб

Вы можете ожидать, что у вашего ребенка появится первый зуб примерно в шесть месяцев. Это средний возраст, так что имейте в виду, что появление первого зуба между тремя и двенадцатью месяцами все еще нормально (у дочери доктора Барбера первый зуб не прорезался до 13 месяцев!).

Какой зуб должен появиться первым?

Чаще всего первым зубом является один из двух нижних средних зубов или центральный резец. Как правило, второй зуб является его парой, и обычно он появляется в течение 3-5 недель.

Прорезывание зубов – это процесс

Мы можем назвать это «расписанием», но процесс прорезывания зубов может различаться как по времени, так и по характеру прорезывания зубов. У вашего ребенка будут регулярно «прорезываться» новые зубы до тех пор, пока не появится последний молочный моляр, обычно в возрасте 2-3 лет (так называемые 2-летние коренные зубы).К трем годам у вашего ребенка будут все первичные (молочные) зубы.

Затем следует «выпадение» или отшелушивание

У вашего ребенка в течение первых трех лет жизни растут зубы, а затем, примерно в возрасте пяти или шести лет, они начинают терять (выпадать) эти зубы. Точно так же, как «график» прорезывания зубов может быть разным для каждого ребенка, так же может различаться и скорость, с которой дети теряют зубы. Не паникуйте во время этого процесса. Есть дети, у которых первый зуб выпадает уже в четыре и даже в семь лет.Дети, у которых рано появился первый молочный зуб, также рано теряют первый зуб!

Как бы ни было важно следить за тем, как у вашего ребенка прорезываются зубы, не менее важно как можно раньше выработать здоровые привычки гигиены полости рта. Подробнее о чистке зубов ребенку читайте ЗДЕСЬ.

Поделиться публикацией

Правда о прорезывании зубов и обучении сну

Первые признаки прорезывания зубов появляются примерно в 4 месяца, когда ваш ребенок начинает пускать слюни, как Ниагарский водопад, и постоянно засовывает руки в рот.

Когда я увидел эти знаки, я был взволнован и горд тем, что зуб был неизбежен! А потом я ждала, ждала и ждала….

Мое ожидание было ошибкой новичка, так как большинство детей будут пускать слюни примерно в течение 2 месяцев, пока на самом деле не материализуется первый зуб, обычно около 6 месяцев.

Хроническое и острое прорезывание зубов

Тем не менее, эта временная шкала является общей, поскольку существуют большие различия во внешнем виде зубов, связанные с вашей генетикой, но большинство из нас переоценит появление этого первого зуба, который будет нижними средними зубами. они же нижние центральные резцы.
Я называю эту стадию прорезывания зубов хроническим прорезыванием зубов, со всеми этими слюнями и без наград.

Острое прорезывание зубов происходит, когда зуб прокалывает десну. Это самая болезненная часть прорезывания зубов и обычно длится 90–306 1–2 дня 90–307. Это сложный диагноз, так как вы не можете быть на 100% уверены, что боль / плохой сон связаны с прорезыванием зубов, пока зуб не проткнет десну и вы не увидите его, и к тому времени боль отступит. Это диагноз задним числом.

Как прорезывание зубов мешает сну вашего ребенка?

Ваш ребенок выходит из цикла сна и отвлекается на дискомфорт в деснах и не может расслабиться, чтобы снова погрузиться в сон. Точно так же она вряд ли снова заснет, если у нее испачканный подгузник или если она осваивает новый двигательный навык и думает об этом навыке.

http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/e/eruption-charts
ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ПРОРЕЗАНИЯ ЗУБОВ T ШЛЯПКА ВЫЗЫВАЕТ ВСПЫШКИ ВО ВРЕМЯ СНА РЕБЕНКА:
6 МЕСЯЦЕВ – СРЕДНИЕ НИЖНИЕ ЗУБЫ, АКА ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ

– 11 месяцев – Появляется большое количество зубов – передние верхние зубы, верхние боковые зубы и нижние боковые зубы.В эти месяцы очень долгие утренние пробуждения около 5 утра, связанные с прорезыванием зубов.

15 месяцев первые моляры обычно появляются примерно в это время. Где руки вашего ребенка могут постоянно находиться во рту во время первых зубов. Я нахожу с коренными зубами, они часто указывают на них только перед сном. Наиболее распространенное нарушение сна на этом этапе происходит перед сном, а ранние пробуждения и дневной сон не так сильно влияют, как раньше.

2 года Вторые моляры . Существует больше вариаций относительно того, когда они могут появиться, где-то от 2 до 2,5 лет. А эти неприятные. Они также совпадают с регрессией сна в 2-летнем возрасте.

Некоторые признаки прорезывания зубов, влияющие на сон, включают:
  1. Короткий 30-минутный сон, когда ваш ребенок раньше постоянно спал не менее 45 минут.
  2. Проблемы с укладыванием перед сном, когда ваш ребенок раньше легко укладывался без посторонней помощи.
  3. Ночные пробуждения, когда она спала непрерывно или с 1-2 ночными пробуждениями.
  4. Пробуждение ранним утром, до 6 утра. Есть и другие причины, вызывающие EWU (ранние пробуждения).

Отличительной чертой здесь является то, что у ребенка, который «тренирован ко сну», а значит, может засыпать на 100% самостоятельно, без укачивания, кормления грудью или бутылочки в распорядке дня (кстати – не имеет значения если ее глаза открыты, когда ее кладут в кроватку), не просыпается каждые 3 часа ночью, даже когда у нее режутся зубки. Вомп – вот он . Каждые 3 часа — признак проблемы с костылями для сна.

Нет никаких сомнений в том, что прорезывание зубов влияет на сон вашего ребенка, но это не так сильно, как думает большинство людей.

Классическое неверное толкование прорезывания зубов звучит примерно так:

«Моему ребенку 7 месяцев, он никогда не спал хорошо, но теперь он просыпается каждые 3 часа ночью. Я почти уверен, что у нее режутся зубки. Я могу просто подождать, верно?

На такие вопросы трудно ответить, потому что мне нужно гораздо больше информации.Мне нужна полная история, чтобы понять, что здесь происходит на самом деле.

Самое главное, я должен выяснить, засыпала ли она когда-нибудь одна и могла ли она когда-нибудь спать 11-12 часов с 2 или менее ночными пробуждениями. Обычно нет.

Часто в возрасте 7-10 месяцев то, что вы делали раньше, становится менее эффективным для того, чтобы ваш ребенок засыпал или продолжал спать. Часто родитель начинает просыпаться каждые 3 часа ночью. Это признак того, что ваш ребенок находится в цикле переутомления и просыпается после 3-часового цикла ночного сна.Эти дети обычно нуждаются в помощи, чтобы заснуть перед сном, будь то кормление грудью или укачивание, а затем им нужна такая же помощь, чтобы заснуть.

Но с точки зрения мамы, возможно, она не просыпалась так рано ИЛИ потому, что стала старше. Мама ожидает, что ее ребенок будет спать дольше. Когда она не спит дольше потягивания и видит палец во рту то тут, то там, она предполагает, что причиной плохого сна является прорезывание зубов. Ладно, ладно… Я делаю ТОННУ обобщений здесь… и да, есть отклонения, но это большинство проблем, которые я вижу в этом возрасте.Я надеюсь, ты сможешь кататься со мной.

Можно ли тренировать сон, когда у ребенка режутся зубки?

Очевидно, нам бы хотелось избежать прорезывания зубов, когда мы работаем над развитием у вашего ребенка нового навыка – навыка расслабляться перед сном с помощью укачивания, кормления грудью или пустышки. Лучшее время для тренировки сна — это когда в игру вступает наименьшее количество переменных. Переменные, такие как прорезывание зубов, моторное развитие, изменение жизни и т. д. Однако это хроническое прорезывание зубов будет продолжаться месяцами, и вы достигнете точки, когда вам и вашему ребенку просто ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НУЖЕН СОН!

И давайте не будем забывать, что хроническое прорезывание зубов на самом деле не так уж неудобно, но ОСТРОЕ прорезывание зубов доставляет дискомфорт.Помните, как долго длится острое прорезывание зубов? Да, обычно всего 1-2 дня. Так что избегайте этих 1-2 дней, а затем ДЕЙСТВУЙТЕ, что касается тренировки сна.

По образованию я мануальный терапевт, за плечами 8 лет медицинского образования в университете. Я верю в то, что нужно жить как можно более естественно, но когда дело доходит до прорезывания зубов, я полностью поддерживаю обезболивающее для своих детей в этот острый период. Это потому, что им (и мне) нужен сон, и это единственная переменная, которую я могу контролировать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.