Расположение плода в животе по неделям: Развитие ребенка по месяцам — Geburtsinfo Wien

Содержание

29 неделя

Уже похож на младенца

К 29-й неделе беременности положение плода нестабильное — он периодически кувыркается то головой вниз, то ягодицами, легко доставая конечностями до стенок матки. Почки его выделяют уже 500 мл мочи в сутки. А пищеварительная система развита достаточно, чтобы перестроиться на переваривание молока. Он уже похож на младенца: округляется личико, исчезает пушок с его тела, на руках и ногах намечаются складочки. Смазка, которая покрывала все его тельце, постепенно исчезает. Больше всего ее осталось на животе и в области складок. Диаметр его головы равен 73 мм, грудки и животика — 74,4 и 79,3 мм. Кровь ребенка содержит все необходимые составляющие, чтобы переносить кислород и защищать организм от инфекции. Правда, до рождения ребенка венозная и артериальная кровь еще перемешиваются. И окончательное разделение артериальной и венозной крови произойдет, когда в малый круг кровообращения подключатся легкие ребенка, и через них пойдет обогащение крови кислородом — с первым криком рожденного малыша.

О здоровье

В последнем триместре беременности возрастает риск возникновения гестоза, который в первую очередь проявляется в виде отеков. Чтобы не создавать дополнительных предпосылок для них, стоит ограничить употребление поваренной соли. Соль задерживает в организме жидкость, Жидкость накапливается в тканях. Отекшие ткани сдавливают сосуды и органы, нарушая их работу. При беременности от внутренних отеков страдает прежде всего плацента, питающая малыша, и почки, отвечающие за выведение жидких отходов и самой жидкости. В результате страдает ребенок. А у беременной повышается артериальное давление, что еще больше нарушает деятельность почек и сосудов плаценты. Получается этакий порочный круг. Выход — обязательная консультация врача, а также строгая диета с ограничением поваренной соли до 1 чайной ложки в день. Соль нужна для клеточного обмена веществ, она входит в состав крови, помогает поддерживать сосуды в тонусе, участвует в передаче нервных импульсов по нервной системе. Этой одной чайной ложкой соли в день подсаливают только полезные блюда. Иначе развивается гестоз, патология II половины беременности, тяжелая стадия которой — преэклампсия и эклампсия, которые заканчивается совсем нежелательными последствиями для матери и плода. При длительно текущем гестозе наблюдается задержка развития плода, под которой понимают отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Диагностируют это при измерении высоты дна матки при УЗИ, которое установит форму и степень задержки роста плода. Отставание от срока диагностируют при изменении в 2 и более см. В таком случае через 2 недели делают повторное УЗИ и ставят окончательный диагноз. Причиной задержки развития (или роста) плода может являться не только гестоз, но другие индивидуальные факторы. Лечение проводят в стационаре под наблюдением мониторов. Прогноз зависит от степени задержки роста плода и от наличия других осложнений беременности.

“Карта животика”: определяем положение малыша в утробе

Очень классная статья! И я иду к ее автору учиться 🙂

Автор


Гейл Талли

сертифицированная профессиональная акушерка, принимает домашние роды в городе Миннеаполис (штат Миннесота, США). В поиске интуитивной связи с рожающей женщиной использует наблюдение и практическую помощь.

Перевод: Юлия Микова

фото: из архива Гейл Талли

Составление карты животика помогает родителям самостоятельно определять положение своего малыша – в течение последнего месяца или последних двух месяцев беременности.

Я так счастлива, что в январе 2014 у меня будет возможность снова посетить Россию и поделиться всеми моими секретами с вами! Мы проведем чудесный день за составлением карты животика 26 января ☺

фото: из архива Гейл Талли


Слишком часто задний вид затылочного предлежания (sunny-side up) определяется только тогда, когда уже возникли затруднения в родах. Матери, которые пережили операцию кесарево сечение после долгих схваток, спрашивают: «Почему никто не знал об этом? Неужели акушерка или врач не могли это определить при осмотре?» Почувствовать положение головки ребёнка при внутреннем осмотре – это непросто. Но к счастью, у нас есть подсказки!

Ранее, я публиковала этот материал в журнале International Doula, том 12, выпуск 4 (осень 2004), который выпускается международной организацией доул DONA International.

Итак. Belly Mapping, или составление карты животика, состоит из трёх шагов, необходимых для определения положения ребёнка (или как говорят в медицине «положения плода») в последние месяцы беременности.

Джули (на фото) прощупывает головку ребёнка. На ощупь она похожа на шарик глубоко под лобковой костью. Справа мы видим, что она обнаружила попу малыша у левого бока и ножки ребёнка у правого…

Фото: из архива Гейл Талли

Родители могут использовать Belly Mapping просто для собственного удовольствия. Акушеркам и доулам эти знания пригодятся в ситуации заднего вида затылочного предлежания.

Большинство женщин на девятом месяце беременности могут без ультразвукового исследования определить, куда направлено личико их ребёнка в головном предлежании: вправо, влево, вперед или назад. Некоторые, впрочем, затрудняются составить карту животика без посторонней помощи.

Сильный тонус, многоводие, плацента по передней стенке матки или пухленький животик могут приглушить пинки и толчки, по которым определяются части тела малыша.

Матери часто знают больше о положение своего ребёнка, чем им кажется. Если женщина ещё не изучила привычки малыша, посоветуйте ей понаблюдать их в течение дня или двух. Она заметит больше движений ребёнка в положение полулежа, дыша медленно и глубоко.

Шаг 1: Рисуем пирог. Нарисуйте схему живота в виде круга, поделённого на 4 части

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Нарисуйте круг и поделите его на четыре части – как будто пирог разделили на четыре больших куска. Представьте, что это карта вашего животика. Вверху находится дно матки (в конце беременности, на 7 или 8 месяце). Внизу – лобковая кость. Ваш правый бок находится на левой стороне карты, а левый – на правой стороне. Как будто вы смотритесь в зеркало.

Нанесите на бумагу отметки, где вы чувствуете пинки – сильные и слабые. Покажите, где иногда появляется большая выпуклость. Если можете, нарисуйте сердечко там, где доктор, медсестра или акушерка прослушивали сердцебиение малыша. Если одна сторона вашего животика значительно твёрже, чем другая, когда вы лежите на спине, то нарисуйте с той стороны линию.

Если вы мысленно разделите матку на четыре части, определить положение частей тела ребёнка будет проще.

Каждый из четырех секторов даёт подсказки!

Женщина рисует, где она чувствует выпуклость и твёрдую сторону матки.

Словами или картинками мама или доула отмечают, что чувствуется в каждом секторе:


  •   Самые сильные толчки;

  •   Более слабые толчки или шевеления;

  •   Твёрдая спинка;

  •   Большая выпуклость, обычно наверху – посередине или сбоку;

  •   Если знаете, где головка ребенка, нарисуйте там кружок, и

  •   Если помните, где прослушивалось сердцебиение при последнем осмотре, нарисуйте там сердечко.

Если в чём-то не уверены, не рисуйте. Отмечайте только то, в чём точно уверены.

Шаг 2: визуализируем положение ребёнка

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Возьмите тряпичную куклу или плюшевого мишку.

Установите ноги игрушки в то же положение, что и ножки малыша на «карте», и так далее. Ноги и руки игрушки должны сгибаться.

Чтобы рисовать карту было проще, запомните три пары противоположностей в теле ребёнка:

      Голова и попа

      Животик и спинка

      Ножки и ручки

Эти противоположности находятся на разных сторонах нашего «пирога».

Попа всегда противоположна голове, она находится наверху, если голова внизу. Также, если голова внизу, наверху находятся ножки ребёнка, а ручки могут ощущаться в нижней половине (ножки толкаются более мощно, чем ручки). Кроме того, ножки и ручки находятся на противоположной стороне от спинки. Колени малыша согнуты, но когда ноги вытягиваются, ступни могут выпирать. Тело детки может принимать треугольную форму при вытягивании ножек. Выпуклость в том месте, где выпирают ступни, кажется округлой. Но будьте уверены, у ребёнка только одна голова!

Будущая мать иногда ощущает части тела малыша как большие и маленькие выпуклости.

Чем больше вы практикуетесь, тем проще определять положение ребёнка!

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Если ребёнок находится в головном предлежании, то мама держит куклу вверх ногами, а голова куклы располагается у лобковой кости матери.

Женщина поворачивает куклу так, чтобы её ноги находились в том же секторе живота, где она чувствует самые сильные толчки. Ступни ребёнка находятся со стороны животика, так что спину куклы нужно развернуть в противоположную сторону.

Если попа малыша выпирает в виде большой выпуклости (часто в верхней части живота), поместите попу куклы в том же секторе.

Эта выпуклость может немного запутать: являются ли обе выпуклости ногами, или одна из них – голова? Если ребёнок расположен вниз головой, то такого быть не может. Если малыш в тазовом предлежании, то от головы не могут расти ноги (а от бедер могут).

Колени ребёнка сгибаются, и из-за этого толчки часто меняют своё место. При заднем виде – колени могут находиться ближе всего к поверхности живота, иногда ощущаясь возле материнского пупка.

Напротив пинающихся ножек находится твёрдое место – спинка малыша. Это сектор, где лучше всего прослушивается сердцебиение при посещении врача.

Если ребёнок в полном заднем виде затылочного предлежания, то ни одна часть живота не кажется особенно твёрдой и наполненной. Колени, ступни и ручки могут шевелиться по обеим сторонам живота матери. Если ручки ощущаются в передней части, сразу над лобковой костью, это значит, что ребёнок расположен лицом вперед.

Ручки часто ощущаются как слабые шевеления или пузырьки шампанского – если вообще ощущаются. У малыша в головном предлежании такие шевеления между лобковой костью и пупком (не толчки в лобковую кость!) определённо принадлежат ручкам. Но при тазовом предлежании шевеления в нижней части живота могут быть «топающими» ножками. Другие ощущения в этой области могут быть следствием переполненного мочевого пузыря, «притирания» лобика у ребёнка лицом вперед, движения лобковой кости или, если ощущения в глубине, – созревания шейки матки.

Теперь представьте, как двигаются ножки и ручки малыша. Они всегда будут находиться со стороны животика и часто возле рта. Если ручки ощущаются в передней части, ребёнок находится в заднем виде затылочного предлежания – т.е. лицом вперёд.

Шаг 3: Название положения

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Использование одних и тех же названий для положений ребёнка даёт нам возможность вместе изучать и обсуждать роды. Три вопроса, заданные именно в таком порядке, определяют название положения, в котором находится малыш:

  1. К какому боку матери повернута спинка ребёнка?

  2. Какая часть тела малыша первой входит в таз?

  3. К какой стороне тела матери, задней или передней, повернута эта часть тела ребёнка?

Именно в этом порядке ответ из одного слова называет нам:

  1. Бок матери

  2. Часть тела малыша

  3. Передняя или задняя сторона тела матери

Первый ответ может, например, быть: «левый» или «правый» (Left или Right, L или R)

Ребёнок в положении LOA – в левом переднем виде затылочного предлежания – находится в одном из идеальных начальных положений.

Затем второй вопрос: какая часть тела малыша первой входит в таз?

Второй ответ сообщает нам, какая из частей тела малыша, имеющих важное значение в процессе родов, первой идёт на выход. Наиболее распространенный ответ – затылок («O» – от лат. occiput). Затылочная кость находится в задней части черепа. Ещё один ориентир – крестец (лат. sacrum), кости треугольной формы в основании позвоночника. Буква «S» используется для обозначения тазового предлежания (попой вниз), даже если перед крестцом идут ноги. Буква «M» (от латинского mentum – «подбородок») обозначает лицевое предлежание, а «Fr» (лат. frontum – «лоб») – лобное предлежание, они редко встречаются и являются достаточно рискованными.

Третий вопрос: к какой стороне тела матери обращена эта часть?

Третья и последняя буква говорит о передней, задней стороне тела матери или о её бедре. Используются соответствующие выражения:

– передний вид («A» – anterior), если это передняя сторона тела матери

– задний вид («P» – posterior), если это задняя сторона тела матери

– или боковое положение («T» – transverse), если это бок или бедро матери. Если ответы на первый и третий вопросы совпадают, то используется только третий.

Роза положений плода, поперечное положение показано внизу справа.

Рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Левое боковое затылочное предлежание (Left Occiput Transverse)

Левое боковое затылочное предлежание (LOT) – одно из лучших стартовых положений в родах.

Расшифровка: ребёнок в левом боковом затылочном предлежании

1.) расположен спинкой к левому боку матери,

2.) вниз головой, и

3.) лицом к материнскому бедру, а толчки ножек ощущаются в правой верхней части живота матери.

Такое положение мы называем LOT.

(Когда мы говорим «поперечное положение плода», ребёнок расположен поперек матки). Когда спинка направлена прямо вперед, мы будем говорить OA (Occiput Anterior) вместо AOA, согласны?

Ножки могут перемещаться по дуге в своём секторе круга. Попа тоже может немного двигаться. Положение малыша влияет на ход родового процесса.

Передний вид: три начальных положения в родах

Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Три положения в переднем виде затылочного предлежания, LOT (Left Occiput Transverse – левое боковое затылочное предлежание), LOA (Left Occiput Anterior – левый передний вид затылочного предлежания) и OA (Occiput Anterior – передний вид затылочного предлежания) являются идеальными для начала родов.

Как LOA, так и OA требуют от ребёнка меньше поворотов, чем LOT, и могут стать началом более быстрых родов, но они встречаются реже, чем LOT. Обычно акушерки или врачи не обращают особого внимания на положение головки, так что ребенка в положении LOT часто называют LOA или просто OA.

Четыре начальных положения часто переходят (или остаются) в чистое OP (задний вид затылочного предлежания) в активном периоде родов. Правое боковое затылочное предлежание (ROT), правый задний вид затылочного предлежания (ROP) и левый задний вид затылочного предлежания (LOP) переходят в чистое OP за более длительное время родов. Ребёнку в положении LOP приходится повернуться на меньшее расстояние, чтобы перейти в положение LOT. Частота случаев заднего вида в начале родов почти не изучена, и почти во всех проведенных исследованиях игнорируются все прочие варианты кроме чистого OP.

Четыре «задних» положения

Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Когда роды начинаются, высоко расположенный ребёнок в положении ROT стремится занять положение ROA, пройдя мимо крестцового мыса в основании позвоночника, а затем поворачивается в положение LOT для входа в таз.

Большая часть детей переходит в OA, дойдя до тазового дна или промежности.

Если малыш занимает положение ROT, он, как правило, перейдет в OP (в редких случаях в ROA) в средней части таза, и при дальнейшем продвижении родится в ROA или OA.

Некоторые из таких детей поворачиваются достаточно легко, особенно у матерей с округлым тазом, в хорошем вертикальном положении, при сильных схватках, а также у тех, кто уже рожал благополучно ранее.

Учебники по акушерству говорят, что около 15-30 % детей рождаются в заднем виде головного предлежания. Джин Саттон в книге «Оптимальное положение плода» пишет, что 50 % детей склоняются к заднему виду в начальном периоде родов, когда мать только попадает в больницу. По моим наблюдениям, 75 % малышей расположены ручками вперёд до начала родов, т.е. спинками ближе к спине матери, чем к её животу. Сильные подготовительные схватки приводят к тому, что треть из них поворачивается в положение LOT ещё до начала раскрытия шейки матки.

Различия между информацией в учебниках, наблюдениями Джин Саттон и моими собственными показывают, что некоторые из детей, находившихся в заднем виде в начале родов, поворачиваются до прибытия в больницу, затем ещё часть из них поворачивается до того, как их положение замечает среднестатистический врач. Другими словами, это не является большой проблемой. Просто треть малышей разворачивается заметнее других.

Только 5-7 % детей появляются на свет в чистом заднем виде затылочного предлежания, остальные поворачиваются в процессе родов. Как минимум 12 % всех кесаревых сечений проводятся, когда ребёнок в положении OP застревает из-за большого диаметра головки по сравнению с головкой в положении OA. Дети в положении ROT, ROP и OP чаще поворачиваются в процессе родов и рождаются лицом назад (OA).

Благодаря тому, что соосновательница DONA Пенни Симкин раньше имела дело с лечебной физкультурой, наши тренинги для доул и ежегодные конференции, которые проводит DONA, включают в себя полезные упражнения для малышей, головки которых расположены в мамином тазе не так идеально, как хотелось бы. Две ключевые книги, «Оптимальное положение плода» и «Справочник по родовому процессу», описывают нехирургические методы родовспоможения, использующие движения и силу тяжести.

Составление карты животика – это приятное занятие, укрепляющее семейные связи. Страхи, связанные с задним видом головного предлежания, должны значительно уменьшиться после спокойного и уверенного рассказа о множестве решений, доступных матери. Простые демонстрации некоторых упражнений, выученных на тренингах для доул, например, Abdominal Lift, Lunge и Open Knee Chest, убедят родителей, что малыш действительно ещё может повернуться.

Малыши в «трех передних положениях» легко поворачиваются в конечное положение переднего вида затылочного предлежания.

Если ребёнок в заднем виде затылочного предлежания хорошо продвигается, то, как правило, все благополучно. Исключением являются роды у женщины с более узким тазом, обычно треугольным или мужского типа. Если при имеющемся положении головки плода головка слишком велика, чтобы пройти через таз, быстро прогрессирующие роды заканчиваются неожиданно. После нормально протекающего первого периода родов наступает затяжная пауза, когда малыш прекращает продвижение. В таких случаях часто проводится кесарево сечение. Если дитя в заднем виде затылочного предлежания может немного подняться обратно и повторить попытку, то остаётся надежда на естественные роды. Чтобы помочь малышу это сделать, мама может освоить техники, которые я составляла годами практики, анализируя все известные на сегодня методы и приёмы.

С удовольствием ими поделюсь с родителями и специалистами на наших семинарах с журналом «Домашний ребёнок» в январе 2014 года!

Как самостоятельно определить положение плода

От того, в каком положении находится эмбрион в гестационный период, зависит прохождение родоразрешения. Поэтому многие женщины задаются вопросом как самостоятельно определить предлежание плода. Не секрет, что не каждый акушер возьмется принимать роды естественным путем у женщины с тазовым предлежанием плода во избежание осложнений развития новорожденного и угрозы жизни его матери.

Положение плода на ранних сроках беременности

Пытаться самостоятельно выяснить, как расположился эмбрион в матке, имеет смысл только, начиная с 30-й недели беременности. И это понятно, ведь с увеличением массы и размеров плода, становится практически очевидным его положение.

Однако стоит учитывать, что вплоть до 34-й недели гестации будущий малыш может переворачиваться, задержавшись в новом положении до самых родов. С наступлением 34-й недели беременности у большинства женщин перемещение прекращается. Оно может быть нарушено лишь под каким-нибудь механическим воздействием большой силы.

В первом триместре самостоятельно сложно выяснить, как расположен эмбрион, ведь он еще слишком маленький. Шевеления на ранних сроках хаотичные, их высокая активность позволяет ему перемещаться в маточной полости и задерживаться в различных положениях.

На каком сроке стоит выяснять предлежание плода

У большинства женщин плодное яйцо имплантируется к задней стенке матки. Такое положение считается лучшим. Женщина с первых недель зачатия начинает ощущать шевеления, а доктору гораздо проще отследить пульсацию.

Вариант, при котором плод крепится к передней стенке матки, также относится к норме. Однако нередко при этом возникают осложнения в развитии.

Опасность представляет слишком низкое расположение. Хотя, если эмбрион нормально развивается и доживает до 31-32-й недели гестации, это уже не считается отклонением от нормы. Иногда к моменту родоразрешения плод поднимается в верхнюю часть матки. Если перемещения в третьем триместре не произошло, доктор диагностирует предлежание плаценты. В таких случаях рекомендуют делать кесарево сечение.

Так как до 32-й недели беременности плод может активно двигаться, не стоит переживать, когда результаты УЗИ показывают патологические положения. С каждым днем будущий малыш увеличивается в размерах, занимая всю маточную полость. Для совершения свободных вращательных движений уже не остается места. Поэтому к 34-й неделе эмбрионом будет занято окончательное положение.

Немаловажным признаком в процессе определения перемещений ребенка является реакция органов мочевыделительной и пищеварительной систем, находящихся в тесном контакте с растущей маткой. В первом триместре женщины, у которых наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, повышенное газообразование, диареи, предполагают, что плод оказывает сильное давление ножками на мочевой пузырь и кишечник. Как только толчки начинает ощущать желудок и диафрагмальная область, следует понимать, что голова уже находится внизу.

Верными признаками правильного расположения плода в третьем триместре считаются:

  • икота;
  • отрыжка;
  • изжога.

Если плод имеет очень крупные размеры, неприятные ощущения в верхних органах пищеварительного тракта могут усиливаться до критических показателей. Как только роды проходят, женщина отмечает полное отсутствие дискомфорта в этой области.

Если на 34-й неделе младенец лежит ножками вниз или поперек матки, не исключены осложнения. Рассмотреть патологию не сложно даже без помощи специалиста. Бросается в глаза выпячивание боковых участков под ребрами и плоский живот. Патологические состояния по мировой статистике не превышают 6%.

Варианты определения положения эмбриона

➔ Понять, как расположился плод в матке удается по прослушиванию сердцебиений. Это несложно выполнить в домашних условиях. Для диагностики потребуется фонендоскоп, при помощи которого будут прослушиваться сердечные тоны. Процедуру можно доверить члену семьи. Характерные звуки с частотой 120-160 ударов в минуту являются подтверждением работы сердца будущего ребенка.

Биение сердца младенца ниже пупка матери говорит о правильном расположении – вниз головой. Удары, улавливаемые непосредственно в пупочной области или несколько выше, свидетельствуют о положении головой вверх, а ножками к родовым путям.

Иногда затруднения в определении положения эмбриона вызывает слишком большой объем околоплодных вод. Когда плацента крепится к передней стенке матки, прощупать растущее тельце бывает затруднительно. Также препятствия могут создавать следующие состояния:

  • чрезмерная жировая прослойка;
  • повышенный тонус матки;
  • усиленные физические нагрузки накануне зачатия и в гестации.

У женщин, имеющих прекрасную физическую подготовку, брюшной пресс в ответ на прощупывания может сильно напрягаться. Это создает препятствия для определения расположения плода.

В момент утреннего пробуждения из сонного состояния выходит не только женщина, но и её эмбрион. На поздних сроках беременности почувствовав, что материнский организм пробудился, будущий малыш начинает активно двигаться. Он потягивается, упираясь ножками и ручками в стенки матки. В это время можно попытаться определить, как расположился плод. При правильном положении ножки будут подталкивать диафрагму, что легко заметить в моменты активности будущей мамы.

Также следует определиться с тем, где находится спина малыша. При улавливании толчков под ребрами можно утверждать, что спина упирается в переднюю стенку матки. Живот женщины со стороны при таком положении плода выглядит несколько выпирающим вперед, а пупок немного растянут.

У женщин, которые чувствуют толчки в переднюю стенку брюшины, а живот становится плоским, плод упирается спиной в заднюю стенку матки, а ручки и передняя часть головы «смотрят» в брюшную полость. По толчкам ножками нетрудно определить положение младенца. В третьем триместре толчки, отслеживаемые над пупком, являются хорошим признаком накануне родов.

«Карта живота» беременной

➔ Составление карты живота беременной считается «домашним» методом выявления расположения эмбриона в матке. Для этого придется сконцентрироваться на движениях будущего младенца, которые периодически возникают у него в разное время активности. Женщине нужно прилечь на спину и расслабиться, накрыв ладонями живот. Тонус матки в таком положении снижается. Карта «прорисовывается» относительно следующих наблюдений:
  • где отмечаются сильные пинки, находятся ножки;
  • легкие шевеления с мягкой амплитудой указывают на ручки;
  • выпирающий участок выдает голову;
  • выпирающим участком напротив головы является тазобедренная часть тельца;
  • плотной и ровной частью выглядит спина.

Голова обычно ведет себя более подвижно, чем тазовая область. При легких надавливаниях она уклоняется в разные стороны, а потом быстро возвращается на прежнее место. Также голова оказывается более плотной на ощупь и выступает более явственно.

Определившись с «картой», можно приступать к прослушиваниям сердца. Для этого потребуется медицинский фонендоскоп. Допускается прорисовка положения тела малыша нетоксичными красками по передней брюшной стенке. Также удобно отметить полученные данные на бумаге и периодически сверяться с ними, ведь плод может крутиться, занимая новые позиции. Удобно использовать полиэтилен или тканевый отрез без рисунка. Ими накрывают голый живот и наносят предполагаемые ориентиры ярким фломастером. Начиная с 30-й недели, плод становится менее активным, и его положение уже практически не меняется.

Какое положение занимает плод накануне родов

➔ За несколько недель до родоразрешения ребенок должен лежать головой вниз. Идеально, если спина будет прижата к передней стенке матки. Такое положение называется продольным, при котором от копчика до затылочного участка малыша проходит маточная ось. При этом вероятность развития осложнений на протяжении всего периода гестации с последующим родоразрешением сводится к минимуму.

В конце третьего триместра поперечное положение относится к критическим. Роды проводят только кесаревым сечением. Если не прибегать к оперативному вмешательству, роды могут длиться слишком долго, представляя высокий риск для жизни женщины. Ребенок при естественных родах с патологическим предлежанием претерпевает трудности продвижения по родовым путям. Это приводит к гипоксии, травматизации мягких участков скелета и даже гибели.

На 34-35-й неделе эмбрион должен занять постоянное положение. Абсолютной нормой считается:

  • голова внизу;
  • передняя часть тела «смотрит» в сторону позвоночного столба матери;
  • руки сложены над грудной клеткой;
  • ноги скрещены и немного поджаты.

Именно в таком виде младенец начинает двигаться по родовым путям, продавливая головой себе дорогу наружу. Живот у женщины после отхождения околоплодных вод несколько опускается. Она может отметить, что становится легче дышать. Это связано со снижением давления на диафрагму после выхода жидкости и перемещением плода книзу.

Патологические положения плода в матке

При планировании родов естественным способом следует понимать, спиной или грудной клеткой к передней брюшной стенке матери расположился младенец.

Косое положение

При косом положении плод занимает позу по диагонали к родовым путям. В акушерстве такой вариант считается аномальным. Это создает высокие риски для жизни женщины и её ребенка. Естественным способом рожать женщинам с косым положением не рекомендуется.

Заднее предлежание

Многим женщинам диагностируют задний вид предлежания, когда плод удерживается в положении спиной к позвоночному столбу матери. Из этой позиции он и будет выходить в процессе родоразрешения. В акушерской практике отмечают, что роды при заднем виде предлежания, проходящие без кесарева сечения, более затруднительные и болезненные.

Если спинка не прощупывается при составлении «карты», значит, она развернута к маминому позвоночнику. Благодаря позвоночным костям спина младенца является самым тяжелым участком тела. Женщина может самостоятельно попытаться помочь плоду перевернуться и занять нужное положение.

Преимущественно сидячий образ жизни способствует перетягиванию тельца будущего ребенка спинкой к позвоночнику матери по закону земного притяжения. Поэтому желательно при нормальном протекании беременности стараться больше двигаться и занимать положения, в которых плод будет тянуться спинкой к брюшной стенке матери. Полезны в таких случаях прямые позы, чередующиеся с наклонами всего корпуса вперед, стояния на четвереньках, посещения бассейна. Во избежание патологических родов при диагностировании заднего предлежания может быть назначено кесарево сечение.

Поперечное положение

Плод, занявший перпендикулярное положение в маточной полости, несет угрозу здоровью матери. Выходить по родовым путям без хирургического вмешательства будет крайне затруднительно. Следует отметить, что поперечному положению способствуют опухолевые процессы в матке, слишком крупный плод и многочисленные роды.

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание считается одним из наиболее опасных расположений эмбриона накануне родоразрешения. Так называется поза, при которой ребенок занимает сидячее положение в малом тазу матери. Ножки при этом могут упираться в переднюю стенку матки. Поэтому свободно двигаться по родовым путям не представляется возможным. Только кесарево сечение позволяет сохранить жизнь матери и ребенку.

Читайте также: Кесарево сечение — спасение или угроза для мамы и малыша?

Какую опасность представляет тазовое предлежание

Важно выяснить, какое положение занял плод накануне отхождения околоплодных вод, чтобы не иметь проблем с родоразрешением. Младенцу удобнее продвигаться по родовым путям головой вперед. Поэтому следует четко отличать голову от тазовой части, поскольку они очень похожи.

От головы отходит шейный отдел, плавно переходящий в спину. У эмбриона этот переход практически невозможно пальпировать. По плечевому поясу удобно понять, куда пошли ручки. От тазовой области отходят ножки. Они часто выдают себя резкими толчками. Соответственно, противоположная часть тельца и укажет на голову.

Провоцирующими факторами неправильного предлежания эмбриона чаще всего выступают следующие состояния:

  • ожирение;
  • повышенный тонус матки;
  • гипоксия;
  • микроцефалия;
  • многоводье;
  • нарушения плаценты;
  • почечная недостаточность матери;
  • венерические инфекции;
  • травмы органов малого таза после имплантации;
  • пребывание в длительных стрессах;
  • инструментальный аборт;
  • эндометриоз;
  • выскабливания после неудачного аборта;
  • цервицит.

Ребенок, который занимает неправильное положение по отношению к родовым путям, способен причинить серьезные повреждения роженице:

  • разрывы влагалища;
  • трещины промежности;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей и анального канала;
  • грыжи в паховой области;
  • разрывы шейки матки.

Не исключены и нарушения тазовых костей, а также критические кровопотери.

Факторы риска неправильного положения плода

➔ Окончательные причины неправильного расположения эмбриона до конца не изучены. Специалисты выделяют некоторые факторы риска:
  • повышенная активность плодного яйца;
  • сдавливание брюшной полости матери тесной одеждой;
  • пороки внутриутробного развития;
  • аномалии развития матки.

К причинам повышенной активности плодного яйца относят следующие состояния:

  1. Многоводье. Большой объем околоплодных вод стимулирует двигательную активность плода, ведь у него появляется избыточное пространство для маневров.
  2. Маловодье. Недостаток жидкости в маточной полости не оставляет малышу пространства для маневров, что повышает угрозу задержаться в неправильном положении до родоразрешения.
  3. Слабость мышечного корсета передней стенки брюшины. Дряблые мышцы лишаются тонуса. Плод ощущает свободу для движений. В группе риска находятся женщины, пережившие несколько родов.
  4. Гипоксия. Недостаток кислорода заставляет эмбрион быстро двигаться от приступов удушья. Положение при этом критически меняется.
  5. Слишком крупные размеры плода. После 30-й недели большая масса мешает нормально развиваться в матке.
  6. Гипотрофия плода. Низкая масса тела позволяет плоду легко перемещаться и занимать любые положения.
  7. Многоплодная беременность. Двое и более плодных яиц создают угрозу друг для друга, борясь за жизненное пространство.
  8. Миома матки. Опухоль уменьшает объем маточной полости, снижая двигательную активность эмбриона.
  9. Короткая пуповина. Анатомические особенности пуповины у некоторых женщин грозят перекрутом её ножки. Плод из-за этого может занимать неправильное положение и задерживаться так надолго.

Практически при всех патологических состояниях родоразрешение естественным путем невозможно. Для сохранения здоровья женщины и жизни младенца показано кесарево сечение.

Действия при патологических положениях плода

➔ Тазовое предлежание эмбриона акушеры пытаются исправить вручную. При этом делается наружный поворот. Через переднюю брюшную стенку головку стараются повернуть вниз. Сегодня от этого метода многие отказываются в связи с низкой эффективностью и высокой вероятностью появления осложнений. Имеется ввиду следующее:
  • преждевременные роды;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода;
  • замирание плода.

В тех случаях, когда не удается изменить положение эмбриона, беременную оставляют в стационаре на 2-4 недели «на сохранение». За это время консилиум врачей принимает решение, как проводить роды, чтобы исключить осложнения.

Решение о способе родов принимаются индивидуально. При этом оценивается общее состояние здоровья женщины:

  • изучается анамнез;
  • проверяются реакции организма на наркоз;
  • учитываются возрастные особенности;
  • обсуждается протекание предыдущих родов.

Немаловажное значение при назначении кесарева сечения имеет пол будущего ребенка. Девочек рожать по родовым путям безопаснее. У мальчиков легко повредить наружные половые органы.

Гимнастика для исправления положения эмбриона

Акушеры при неправильном положении плода рекомендуют женщинам заниматься специальной гимнастикой. Обычно её назначают с 24-й недели гестации. Несколько несложных упражнений позволяют перевернуться будущему малышу в матке и удерживаться в нужной позе до самых родов. Суть их в следующем:

  1. Надеть свободную одежду. Лечь на твердую поверхность сначала на один бок, а потом перевернуться на другой. Сделать 5-6 поворотов, стараясь уложиться в 10 минут.
  2. Из позы лежа на спине поднять обе ноги кверху и упереться ими в стену. Затем поднять таз, подложив под бедра подушку средних размеров. В этом положении необходимо лежать по полчаса три раза в день.
  3. Из положения стоя на коленях перейти в позу на четвереньках. Упражнение проводят трижды в день по 15-20 минут.

Следует отметить, что заниматься гимнастикой можно на голодный желудок или спустя пару часов после принятия пищи, чтобы не спровоцировать проблемы с пищеварением.

Спустя неделю плод должен занять правильное положение. Если это произошло, упражнения прекращают, закрепляя результат ношением бандажа до наступления родов.

Полезные советы будущим родителям

На ранних сроках гестации пытаться определить, как лежит зародыш, практически невозможно. Поэтому придется довериться результатам, которые покажет УЗИ. Но при этом необходимо отслеживать новые ощущения, которые будут свидетельствовать о возможных изменениях в полости матки.

На подвижность плода оказывают влияние двигательные функции матери. Если она привыкла к повышенной физической активности, это заметно будет сказываться на ребенке. Такие состояния наблюдаются у девушек, занимающихся тяжелыми видами спорта или предпочитающих принимать участие в экстремальных мероприятиях.

Не всегда удается снизить физические нагрузки, если они занимали значительную часть времени до зачатия. При планировании беременности желательно постепенно сокращать тренировки, стараясь полностью исключить резкие движения. Мышечная система способна перестроиться в течение нескольких месяцев. Женщины, ведущие преимущественно размеренный образ жизни, не создают условий для высокой подвижности плода. Однако его легко вывести из равновесия внезапным стрессом, механической травмой или резким движением.

Если прослеживается чувство дискомфорта при определении положения плода, любые попытки следует прекратить и доверить это доктору, наблюдающему беременность.

Чтобы период гестации и роды прошли без осложнений, необходимо ответственно подходить к планированию беременности. Профилактика сводится к несложным мероприятиям:

  • своевременному лечению гинекологических заболеваний;
  • хирургической корректировке при врожденных аномалиях матки и родовых путей;
  • исключению приема тяжелых лекарственных препаратов за три месяца до зачатия;
  • ведению здорового образа жизни;
  • приему фолиевой кислоты за три месяца до зачатия;
  • физической активности;
  • включению в пищевой рацион продуктов, богатых микроэлементами и витаминами;
  • избеганию стрессовых ситуаций.

Даже, когда ребенок располагается неправильно, это не может стать поводом для беспокойства. Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами для разрешения сложившейся ситуации. По результатам УЗИ принимается окончательное решение, как проводить роды. При появлении схваток начинается раскрытие шейки матки. Акушеры, рассчитывающие на переворот в нужное положение плода, внимательно следят за родовой деятельностью. Если плод остается в неправильном положении, кесарево сечение начинают до начала потуг. Таким образом, удается сохранить здоровье женщины и её ребенка.

Рекомендуем также:

Все о предлежании плаценты при беременности

Гипоксия плода: симптомы, причины и профилактика

Гипоксия при беременности — признаки, последствия, лечение

Источники:

https://malysham.info/rodi/voprosi-i-otveti/kak-uznat-raspolozhenie-rebenka

https://studfiles.net/preview/533974/page:44/

http://hochu-detey.ru/plan/nepravilnoe-polozhenie-ploda.html

https://www.mama-journal.ru/rody/nepravilnoe_polojenie_ploda.html

https://spuzom.com/nepravilnoe-polozhenie-ploda.html

https://okean-v-butylke.livejournal.com/476979.html

https://woman.rambler.ru/psychology/36818398-karta-maminogo-zhivota-kak-opredelit-polozhenie-rebenka-v-utrobe/?updated

https://woman.rambler.ru/psychology/36818398-karta-maminogo-zhivota-kak-opredelit-polozhenie-rebenka-v-utrobe/?updated

Как определить самостоятельно положение ребенка в утробе

Карта маминого живота: как определить положение ребёнка в утробе

https://uti-puti.com.ua/view_articles.php?id=892

https://farla.ru/blog-farla/chem-opasno-tazovoe-predlezhanie-i-est-li-shans-izmenit-polozhenie-ploda.html

https://www.rastut-goda.ru/pregnancy-and-childbirth/6797-uprazhnenija-dlja-beremennyh-pomogajuschie-plodu-zanjat-pravilnoe-polozhenie.html

🏠 » Беременность » Как узнать расположение ребенка на разных сроках беременности

Ребенок лежит низко головой. Ощущения и последствия | Мамулик

Если ребенок лежит низко головой, и вы это прекрасно чувствуете и без УЗИ – значит стоит начать отдыхать еще больше. Низкое предлежание и активные физические действия могут привести к тому, что плодный пузырь порвется и начнутся роды. Но так конечно бывает не у всех. Чаще всего при таком диагнозе беременную ранее 30-34 недели беременности кладут в стационар, так как роды могут начаться в любой момент. Но, если вы не бегаете марафон, родов можно спокойно дождаться и дома. Низкое прилежание малыша может быть примерно с 29-30 недели. Именно тогда такое положение начинается чувствоваться особенно ощутимо.

Ощущения, когда ребенок опустился и лежит низко головой.

Ощущения когда ребенок лежит низко – нельзя назвать приятными. Во первых вы будете ощущать, что у вас что то мешается буквально между ног. Станет тяжело ходить и передвигаться, так как головка малыша будет давить на косточки, расположенные по бокам. Вы начнете бегать в туалет по маленькому еще чаще, раза в два. Ну и конечно сами шевеления снова вернуться в области лобка. Только они будут очень не приятные и даже возможно, болезненные.

Подтверждение УЗИ.

Подтвердить такое положение может или хороший врач гинеколог, или по средствам УЗИ – на УЗИ у ребенка возможно будет разглядеть теперь только подбородок. В целом если остальное состояние женского здоровья в норме – страшного тут ничего нет.

яндекс картинки

яндекс картинки

Роды.

Роды при низком прилежание могут начаться в любой момент, ведь малыш активно двигается и шевелит головой в разные стороны, тем самым давит на пузырь. Ну а если и мама по больше походит или позанимается гимнастикой – то можно и вовсе собираться в роддом.

Многие врачи настаивают на том, что бы беременная находилась под присмотром и дают направление в стационар, так как при таком прилежание в легкую можно пропустить отхождение вод (так как ребенок выступает пробкой) и воды будут слегка подтекать. А так же такие роды в большей степени бывают скоростными.

Стоит или не стоит ложиться в стационар таким образом – решать только вам. Если вы не боитесь пропустить чего то важного и всегда «на стреме» — лучше доходить беременность дома в приятной обстановке и рядом с любимыми людьми.

яндекс картинки

яндекс картинки

Опыт родов, когда ребенок лежал низко

Я как раз из тех, кто столкнулся с такой проблемой. На 29 недели по УЗИ мне поставили опущение головы в матку и дали направление в стационар. С врачом я договорилась долежать спокойно дома.

В 39 недель после прогулки я поняла, что со мной что то не так. Только через 8 часов наступило осознание, что возможно, это все роды, так как сразу начались сильные схватки.

В роддоме при осмотре, голова уже была на выходе. Оказалось что еще утром отошли воды, которые было невозможно заметить -головка перекрывала полностью выход и не могла дать понять что воды все же отошли. После осмотра схватки стали нереальные, и так как рожать самой было нельзя – меня забрали сразу в операционную, где провели ЭКС.

Ничего страшного в низком положении ребенка нет, но надо внимательнее прислушиваться к своим ощущениям, и если что то не так – отправляться в роддом.

последствия для ребенка при неправильном положении

Может ли женщина определить предлежание плода?

Определить тазовое предлежание может только опытный врач, который ведет беременность, а подтверждается предположение с помощью ультразвукового исследования.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

В том случае, если ребенок расположен «неправильно», врач может рекомендовать специальные упражнения, чтобы кроха перевернулся в оптимальное для родов положение. Это важно, потому что именно на сроке 32-34 недели нужно пройти обследование и удостовериться, что малыш занял правильное направление.

Каким бывает тазовое предлежание

Врачи выделяют два вида тазового предлежания:

Ягодичное

В такой ситуации во время родов при рождении малыша первыми на свет появляются ягодицы. Ножки при этом расположены вдоль тельца. Такой вариант является наиболее благоприятным, редко дает осложнения, поэтому роды чаще всего ведутся естественным путем.

Ножное

При рождении первыми появляются ножки, такое предлежание.

Частые причины возникновения предлежания


Безусловно, у любой будущей мамы стоит вопрос — а почему возникает тазовое предлежание. Причин для этого много, основные из них:

  • многоплодие — когда в матке находятся двое или трое малышей, им сложно двигаться и перевернуться головкой вниз
  • многоводие — в такой ситуации малыш может много двигаться и попросту не занять правильное положение перед родами
  • маловодие — в ситуации, когда околоплодной жидкости мало, ребенок просто не может занять правильное положение
  • обвитие пуповиной
  • миома или другие заболевания матки

Как определить тазовое предлежание

Самостоятельно определить положение ребенка нельзя.

Понять, какое предлежание у ребенка, можно с помощью:

Визуальный осмотр и ощупывание живота опытным специалистом

Так он определяет, где головка, а где ножки плода

Прощупывание ребенка через влагалище

Такой способ применяется в том случае, если женщина поступила на экстренные роды и уже находится в них

УЗИ

Самый достоверный способ определить положение малыша. Процедура проводится на 32-34 неделе, когда малыш принимает свое окончательное положение

Пример 

Беременной на сроке 38 недель был поставлен диагноз «тазовое предлежание». Женщине были рекомендованы определенные упражнения для того, чтобы деликатно перевернуть плод. Задача не увенчалась успехом, поэтому специалист попытался сделать акушерский переворот, однако, к желаемому результату это не привело. В итоге врачом было принято решение провести роды оперативным путем и выполнить кесарево сечение. Операция прошла успешно, мама и ребенок чувствуют себя удовлетворительно.

Что делать, чтобы ребенок перевернулся


В этом вопросе нужно рассмотреть три направления: что может сделать сама женщина, что может сделать ее акушер-гинеколог и что может предпринять врач, ведущий роды.

Что может сделать женщина

Разберемся, что может зависеть от самой будущей мамочки, и что она может сделать.

  • Во-первых, настроиться на позитивный лад. От психологического состояния матери во многом зависит состояние ребенка, поэтому нервничать и тревожиться крайне не рекомендуется.
  • Во-вторых, говорить со своим ребенком и просить его перевернуться. Скептики могут посмеяться над таким советом, но опытные психологи и акушеры говорят о том, что этот метод работает.
  • Ну и, наконец, делать специальные упражнения, например, повороты. Исходное положение — лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленях. Аккуратно и плавно, без рывков, нужно повернуться на правый бок и полежать в таком положении в течение 2 минут. После этого перевернуться на левый бок и тоже полежать. Повторить по 5 раз для каждого бока. Все движения должны быть максимально деликатными.

Что может сделать акушер

Если у мамы не получилось простимулировать переворот, это абсолютно нормально. На сроке выше 35 недель за дело берется акушер, который пробует сделать так называемый акушерский переворот. В ходе процедуры он с помощью специальных манипуляций воздействует на живот женщины, пытаясь придать плоду оптимальное положение для родов. Однако нельзя не заметить, что большинство деток, «перевернутых акушеркой» в ближайшее время возвращаются в тазовое предлежание.

Что может сделать доктор

Довольно часто, чтобы снизить риски и для мамы, и для ее малыша, врач принимает решение о проведении кесарево сечения. Однако, немало женщин рожают естественным путем.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Выбор варианта ведения родов всегда осуществляется персонализировано с учетом индивидуальных особенностей мамы и ее ребенка. Важно подобрать хорошего специалиста на начальном этапе беременности.

Частые вопросы

Тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности — это опасно?

+

Совершенно точно нет. О том, что тазовое предлежание — условная патология мы начинаем говорить не ранее 32 недели. До этого срока ребенок может переворачиваться, а иногда и не один раз. Скажу даже больше — на таком сроке ребенок чаще всего располагается ножками вниз и это абсолютно нормально.

Ножное предлежание — это неправильное положение плода?

+

Смотря о каком сроке беременности мы говорим. Изначально ребенок «кувыркается» у мамы в животе, затем чаще всего он находится как раз таки в ножном или ягодичном предлежании, когда ножки у него внизу, а головка наверху. И уже только ближе к родам обычно происходит переворот и ребенок располагается головкой вниз — на входе в родовые пути. Если этого не произошло, мы можем говорить о тазовом/ножном/ягодичном предлежании.

Какие последствия тазового предлежания для ребенка?

+

В целом при правильном ведении родов для ребенка никаких негативных последствий не будет. Пострадать он может только в том случае, если доктор выберет неправильный способ родовспоможения. Во всем остальном проблем нет, плод развивается абсолютно нормально.

Как понять, что ребенок перевернулся вниз головой?

+

Положение ребенка в утробе матери определить может только грамотный специалист. Самый эффективный и надежный способ — это УЗИ.

А бывает неустойчивое положение плода?

+

Поворот плода за всю беременность осуществляется много раз, в конце третьего триместра он обычно переворачивается головкой вниз и занимает это положение до родов. Однако, бывает и такое, что ребенок переворачивается несколько раз. В таком случае можно говорить о неустойчивом положении плода.

Что такое акушерский переворот?

+

В ходе процедуры он с помощью специальных манипуляций воздействует на живот женщины, пытаясь придать плоду оптимальное положение для родов. Однако нельзя не заметить, что большинство деток, «перевернутых акушеркой» в ближайшее время возвращаются в тазовое предлежание.

Тазовое предлежание плода на 34 неделе беременности — норма или патология?

+

Ягодичное предлежание на этом сроке не является «окончательным приговором». ребенок все еще может перевернуться. Если этого не произойдет, врач оценит размеры и положение ребенка ближе к ПДР и определится с тактикой ведения родов.

Как понять перевернулся ли ребенок вниз головой?

+

Сами Вы это не сможете понять или, по крайней мере, быть уверенной в том, что переворот случился. Я бы рекомендовала Вам сделать УЗИ — с помощью этого исследования станет известно, в каком предлежании находится Ваш малыш.


Доношенная брюшная беременность со здоровым новорожденным: клинический случай

Ghana Med J. 2011 Jun; 45(2): 81–83.

Региональная больница Верхнего Востока, а/я Box 26, Bolgatanga, Гана

Конфликт интересов: Отсутствует Объявлено

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Резюме

Абдоминальная беременность — редкая форма внематочной беременности с очень высокой заболеваемостью и смертностью как для матери, так и для плода. Диагностика и лечение могут представлять некоторые трудности, особенно в центрах с низким уровнем ресурсов.Высокий индекс подозрительности жизненно важен для постановки быстрого диагноза в таких ситуациях. Представлен случай брюшной беременности, в результате которой родился живой здоровый новорожденный в Региональной больнице Ганы.

Ключевые слова: брюшная беременность, живой ребенок, внематочная, плацента

Введение

Эктопическая беременность составляет около 1–2% всех беременностей, 95% из которых происходят в маточной трубе. Брюшная беременность составляет всего около 1% внематочных беременностей. 1 Частота брюшной беременности различается в различных публикациях и колеблется от 1:10000 беременностей до 1:30000 беременностей. 1 , 2 Впервые о нем сообщили в 1708 году в результате вскрытия, и с тех пор во всем мире было зарегистрировано множество случаев. В большинстве этих случаев диагноз ставится на основании таких осложнений, как кровотечение и боль в животе. Материнская смертность и заболеваемость также очень высоки, особенно если это состояние не диагностируется и не лечится должным образом. Эти беременности обычно не достигают 37 недель (срок беременности), и обычно конечным результатом является извлечение мертвого плода.Еще одной проблемой для детей от брюшной беременности является очень высокая частота врожденных пороков развития.

Абдоминальная беременность в срок со здоровым жизнеспособным плодом, таким образом, является чрезвычайно редким состоянием, и за последние десять лет было опубликовано очень мало таких случаев. Представлен случай брюшной беременности, в результате которой родился доношенный живой ребенок без пороков развития.

История болезни

31-летняя женщина, степень тяжести 3, пара 1, была направлена ​​из районной больницы 17 июня 2008 г. в 8:00.Ее основной жалобой по прибытии была сильная боль в животе. До беременности у нее были нерегулярные менструальные циклы, и она не была уверена в дате последней менструации. Пациентка страдала от сильных болей в животе и вагинального кровотечения, из-за которых она не могла работать в течение первого триместра, но второй триместр прошел без инцидентов. Однако в третьем триместре ее снова не пустили на работу из-за болей в животе. В ее дородовой карте было указано девять посещений и срок беременности 38 недель на момент направления.

При осмотре она выглядела в целом стабильной. Она не была бледна; жизненные показатели были в пределах нормы. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем отклонений не выявлено. При осмотре брюшной полости: высота фундального симфиза 33 см, положение поперечное, ЧСС плода 136 ударов в минуту, сокращений матки нет.

При влагалищном исследовании шейка матки расположена сзади, длиной 2 см без раскрытия. Вагинального кровотечения не было. Ей было проведено пять ультразвуковых исследований, последние два из которых в течение семи дней после обращения указывали на внутриутробную беременность с поперечным расположением.Остальные ее исследования были нормальными. Уровень гемоглобина был 10,9 г/дл, группа крови O резус-положительная. Ей назначено экстренное кесарево сечение из-за поперечного положения в срок.

При лапаротомии выявлено: Абдоминальная беременность с живой девочкой массой 2,3 кг и ликвором с примесью мекония. Плацента была обширно спаяна с сегментами толстой кишки, сальником и левой роговой областью матки ().

Матка и плацента нормального размера имплантированы в сегмент кишечника

Матка, правая труба и оба яичника были нормальными, но левая труба не была идентифицирована.Остальные органы брюшной полости в норме.

Было значительное кровотечение из некоторых отслоившихся частей плаценты, что потребовало удаления отслоившейся ткани плаценты для облегчения гемостаза. Остальную часть плаценты оставили на месте. Гемостаз обеспечен. Общее предполагаемое трансоперационное кровотечение составило один литр.

Во время операции была перелита доза совместимой крови. Состояние пациента улучшилось, и он был выписан на пятые сутки после операции. За ней наблюдали еженедельно в течение четырех недель.УЗИ брюшной полости через шесть недель показало нормальный размер матки и яичников, а часть плаценты, которая осталась на месте, не была идентифицирована. Бета-хорионический гонадотропин человека (БХГ) был отрицательным в тот же период. Все обследования неонатолога и общего педиатра не выявили никаких отклонений от нормы у ребенка. Наконец, пациентку выписали домой.

Обсуждения

Абдоминальная беременность на поздних сроках встречается крайне редко. В обзоре клинической больницы Komfo Anokye Opare-Addo et al. сообщили о частоте родов 1:1320 3 , в то время как Amirtha et al. указали частоту родов 1:25000. 4 Большинство случаев брюшной беременности являются вторичными в результате аборта или разрыва трубной беременности. 4 В этом случае было очевидно, что брюшная имплантация была вторичной по отношению к невыявленному разрыву левой трубы внематочной беременности. Клинический диагноз может быть очень трудным, и УЗИ очень полезно на ранних стадиях беременности, но также может разочаровать на более поздних стадиях.

Другие радиологические исследования, такие как МРТ и КТ, полезны на более поздних стадиях. 5 Тенг и др. сообщили об интересном случае, в котором МРТ сыграла решающую роль в диагностике 6 , к сожалению, эти передовые технологии визуализации недоступны в большинстве стран третьего мира. Наша пациентка прошла пять ультразвуковых исследований, и ни одно из них не указывало на возможность брюшной беременности. В центрах с ограниченными ресурсами высокий индекс подозрительности является ключевым фактором для быстрой диагностики и своевременного вмешательства для предотвращения опасных для жизни осложнений.

Кровотечение из места имплантации плаценты, по нашему мнению, является наиболее опасным для жизни осложнением при лапаротомии.Решение удалять плаценту или нет, может быть определяющим фактором для выживания или выживания женщины, и это решение зависит от квалификации хирурга и конкретного рассматриваемого случая. Обычно рекомендуется оставлять плаценту на месте и следить за уровнем хорионического гонадотропина человека. 7 В данном случае имело место значительное кровотечение из некоторых отделившихся частей плаценты, что потребовало удаления этих частей для обеспечения гемостаза. Во время операции больному перелили одну единицу крови и этого было достаточно.Для новорожденного очень важно исключить врожденные пороки развития. Имеются сообщения о пороках развития плода до 40%, связанных с брюшной беременностью, и только 50% этих детей выживают в течение одной недели после родов. 8 , 9

В своем обширном обзоре Стивенс обнаружил различные степени деформации и пороки развития у 21,4% этих младенцев. В данном случае это было представлено; никаких пороков развития у ребенка после десяти месяцев не обнаружено.

Выводы

Абдоминальная беременность с рождением здорового новорожденного встречается очень редко. Диагностика состояния может быть затруднена, особенно если беременность на поздних сроках. Высокий уровень подозрительности, тщательные клинические и ультразвуковые исследования являются рутинными средствами диагностики, хотя могут быть полезны КТ и МРТ. Кровотечение является наиболее серьезным опасным для жизни осложнением для матери, в то время как пороки развития плода являются одной из многочисленных проблем, с которыми может столкнуться новорожденный.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить д-ра Р.М.К. Адану за добрые комментарии и рекомендации в отношении этого клинического случая.

Литература

1. Нвободо Э.И. Абдоминальная беременность. Отчет о случае. Энн Афр Мед. 2004;3(4):195–196. [Google Академия]2. Бадриа Л., Амарин З., Джарадат А., Захави Х., Гарайбех А. Доношенная жизнеспособная брюшная беременность. Отчет о случае и обзор. Arch Gynaecol Obstet. 2003;268(4):340–342. [PubMed] [Google Scholar]3. Опаре-Аддо Х.С., Даганус С. Ранняя брюшная беременность: исследование 13 последовательных случаев, наблюдавшихся в 1993 и 1994 годах в учебной больнице Комфо Анокье, Кумаси, Гана.Afr J Репродуктивное здоровье. 2000;4(1):28–39. [PubMed] [Google Scholar]4. Амрита Б., Сумангали Т., Прия Б., Дипак С., Рай С. Редкий случай доношенной жизнеспособной вторичной брюшной беременности после разрыва рудиментарного рога. Отчет о случае. Отчеты J Med. 2009;3:38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Карат ЛС. Жизнеспособная брюшная беременность. J Obstet Gynecol Индия. 2007;57(2):169–170. [Google Академия]6. Каннингем Ф., Гант Н., Левено К. и др. Уильямс Акушерство. 21. Макгроу-Хилл; 2001. Внематочная беременность; стр.899–902. [Google Академия]7. Jianping Z, Fen L, Qiu S. Доношенная брюшная беременность. Отчет о конкретном случае и обзор литературы. Гинеколь Обстет Инвест. 2008;65(2):139–141. [PubMed] [Google Scholar]8. Тенг Х., Кумар Г., Рамли Н. Жизнеспособная вторичная внутрибрюшная беременность в результате разрыва рубца на матке: роль МРТ. Бр Дж Радиол. 2007; 80: 134–136. [PubMed] [Google Scholar]9. Кун К., Вонг П., Хо М., Тай С. Абдоминальная беременность, проявляющаяся замершей беременностью на 16-й неделе беременности. Гонконг Мед Дж.2000;6(4):425–427. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стивенс, Калифорния. Пороки развития и деформации при брюшной беременности. Am J Med Genet. 1993;47(8):1189–1195. [PubMed] [Google Scholar]

Доношенная брюшная беременность с имплантацией плаценты в истмические трубы | BMC Беременность и роды

Эпидемиология

Брюшная беременность встречается редко. Она составляет примерно 1% внематочных беременностей [3], частота которых достигает 2% [4]. Заболеваемость брюшной беременностью, по-видимому, выше в развивающихся странах, где распространены заболевания, передающиеся половым путем, с поражением маточных труб [1, 2, 5].Его эволюция в сторону этого термина, по-видимому, также более часта в тех же странах, плохо оборудованных и медикализованных [1, 2].

Патогенез

Имплантация эмбриона в брюшную полость может быть первичной или вторичной. Он примитивен при непосредственной имплантации эмбриона в брюшную полость. Он является вторичным, когда возникает после разрыва трубной беременности или трубного аборта или даже разрыва или перфорации матки [3, 5]. Наиболее распространена вторичная имплантация [1, 6, 7].В нашем случае абдоминальное расположение является вторичным, потому что эмбрион был сначала помещен в трубный перешеек, о чем свидетельствует имплантация плаценты в эту часть трубы. Развитие плода происходило в брюшной полости, через стенку разорвавшегося перешейка. Диаметр перешейка небольшой, 2 мм [8], поэтому его разрыв, вероятно, произошел рано, по крайней мере, в первом триместре [6].

Диагностика

Диагностика брюшной беременности затруднена [3, 5] и в 40–50% случаев является интраоперационной находкой [3, 5], несмотря на антенатальное наблюдение и УЗИ.Эволюция брюшной беременности при ее бессимптомном течении [3, 9], как и в нашем случае, ставит вопрос о правильности проведения клинических обследований. Можно было бы ожидать признаков гемоперитонеума и шока как части разрыва маточных труб, ведущего к вторичной имплантации в брюшную полость. Их отсутствие можно было бы в нашем случае объяснить тем, что зародыш, часть которого (плацента) еще находилась внутритрубно, выпячиваясь через стенку разрыва трубы, вызвал гемостаз путем сдавления сосудов берегов разрыва.Для Уорли и др. [6] клинические проявления абдоминальной беременности варьируют в зависимости от степени анатомического искажения, которое она создает, и места прикрепления плаценты.

Таким образом, клинические признаки неспецифичны, но, по мнению некоторых авторов [1,2,3, 5, 6], следующие признаки должны навести практикующего врача на мысль о диагнозе: боль в животе с нарушением кишечного транзита, боль в животе при активных движениях плода, расправление живота из-за неправильного предлежания, пальпация частей плода под брюшной стенкой матери, отклонение шейки матки под лобковый симфиз, отсутствие инициации родов.К сожалению, большинство из этих признаков появляются только во время уже поздних сроков брюшной беременности, как у нашей пациентки.

УЗИ, которое в нашем случае не проводилось из-за неоснащенности наших поликлиник, должно быть сделано в начале первого триместра, для уточнения локализации беременности и одновременно правильного срока гестации [4]. ]. На этом сроке беременности риск пропуска диагноза внематочной беременности ниже [4, 9]. Для достижения наилучших результатов лучше это делать трансвагинально, уделяя особое внимание яичникам и стенке матки [3].Во втором и третьем триместрах высок риск неправильного распознавания брюшной беременности, который в некоторых исследованиях достигал более 50% [7, 9]. Для Allibone et al. [10] отсутствие стенки матки между мочевым пузырем матери и плодом, эктопическое расположение плаценты, аномальное предлежание плода, близость частей плода к брюшной стенке матери и отсутствие амниотической жидкости между плацентой и плодом являются ультразвуковыми признаками абдоминальной беременности.

Измерение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови также используется для диагностики внематочной беременности на ранних сроках.При проведении начального измерения порог более 1500 МЕ/л, связанный с пустой маткой при эндовагинальном УЗИ, должен свидетельствовать о внематочной беременности [8]. Серийные измерения уровня β-ХГЧ также могут быть выполнены у пациенток с возможной внематочной беременностью. Для Хизер и др. и Сурампунди и др. эти показатели могли быть повышены, иногда как при внутриматочной беременности, при снижении или уровне уровня β-ХГЧ, и поэтому требуют осторожности в их интерпретации [11, 12], которая должна быть связана с клиническими и ультразвуковыми результатами для достижения правильной диагностика [12].В случае сохраняющихся сомнений, несмотря на УЗИ и измерение β-ХГЧ, для уточнения диагноза можно использовать МРТ [6].

Лечение и прогноз

Лечение брюшной беременности хирургическое, в лучшем случае путем лапаротомии, для лучшего контроля геморрагического риска, связанного с извлечением плаценты [1, 5, 7]. Эта экстракция оправдана только в том случае, если она легко достижима, с меньшим геморрагическим риском [2, 5]. В противном случае оставшаяся на месте плацента будет постепенно и спонтанно рассасываться в послеоперационном периоде.Использование метотрексата для ускорения этой резорбции является спорным, поскольку оно связано с повышенным риском инфицирования из-за ускоренного некроза плаценты [3, 5, 6].

В нашем случае после извлечения плода была выполнена тотальная левосторонняя сальпингэктомия, позволившая в те же сроки удалить плаценту. Попытка отслойки плаценты была бы геморрагической и привела бы к расслаиванию трубы, сохранение которой впоследствии могло привести к повторной внематочной беременности. Для многих авторов [1, 9, 13] абляция плаценты ассоциируется с лучшим материнским прогнозом, как и в нашем случае.При оставлении плаценты необходимо следить за появлением следующих материнских осложнений в послеоперационном периоде: кишечная непроходимость, инфекция, кровотечение, анемия, свищ [1, 9, 13] и др. Эти осложнения могут усугубляться материнский прогноз с летальностью до 18% [1, 5, 7]. Прогноз плода зависит от срока беременности. При раннем диагнозе, до 20 недель [14], сохранение беременности маловероятно [3, 14]. В более позднем возрасте тщательный мониторинг может позволить извлечь живого новорожденного, как только будет достигнут период жизнеспособности плода [3].В противном случае при поздней диагностике или интраоперационной постановке прогноз для плода зачастую весьма пессимистичен, как и в нашем случае, с перинатальной смертностью, которая, по данным авторов, колеблется от 40 до 95% [1, 5, 6]. , 9, 13].

Омфалоцеле: диагностика и лечение | SSM Health

Омфалоцеле — это врожденный дефект брюшной (брюшной) стенки ребенка, который развивается до его рождения. Это редкое состояние, при котором кишечник младенца или другие органы брюшной полости, такие как печень и селезенка, торчат из живота через пуповину.Эти органы покрыты тонким, почти прозрачным мешочком, что является одним из отличий омфалоцеле от аналогичного дефекта гастрошизиса.

Как правило, на 6-10 неделе беременности кишечник ребенка удлиняется и выходит из живота в пуповину. Затем к 11 неделе кишечник возвращается в живот. Если этого не происходит, возникает омфалоцеле. Омфалоцеле может быть маленьким, только часть кишечника находится за пределами живота, или большим или «гигантским», со многими органами за пределами живота.

В Институте ухода за плодами кардинала здравоохранения SSM Health Cardinal Glennon St. Louis мы понимаем тревогу и беспокойство, которые могут возникнуть у вас по поводу диагноза омфалоцеле. Наши врачи специально обучены, чтобы помочь вам и вашему ребенку, обеспечивая расширенный мониторинг и лечение, необходимые для того, чтобы дать вашему ребенку лучший старт в жизни.

В настоящее время не существует пренатального лечения омфалоцеле. Тем не менее, мы внимательно следим за детьми на протяжении всей беременности и проводим хирургическое лечение омфалоцеле после рождения вашего ребенка.

Как диагностируется омфалоцеле во время беременности?

Омфалоцеле обычно диагностируется во время планового УЗИ уже на 12-й неделе. Когда вас направят в Институт выхаживания плода кардинала Гленнона в Сент-Луисе, наша команда специалистов проведет углубленную оценку, чтобы определить размер и тяжесть вашего омфалоцеле ребенка и проверьте возможность любых других врожденных дефектов. Эта оценка может включать:

  • Подробное УЗИ: обеспечивает визуальную оценку анатомии растущего ребенка, состояния матки и кровотока
  • МРТ плода: используется в дополнение к УЗИ для получения более сфокусированных изображений вашего растущего ребенка
  • Эхокардиограмма плода (эхо): УЗИ, которое оценивает функцию сердца вашего ребенка
  • Кариотип: хромосомный анализ для определения возможной генетической причины
  • Анализы крови или сыворотки

Это всестороннее обследование поможет врачам определить наилучшее лечение для вашего ребенка.

На протяжении всей беременности медсестра-координатор организует для вас встречи с группой специалистов, которые будут следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка и планировать наиболее безопасные роды и план лечения. В эту команду будут входить врачи, такие как специалист по гинекологии, неонатолог и детский хирург, а также консультант по генетическим вопросам, социальный работник и специалист по УЗИ. Вы также узнаете больше о нашем отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), где за вашим ребенком будут ухаживать после родов, и о хирургическом лечении омфалоцеле.

Каковы варианты лечения омфалоцеле?

При небольших и средних омфалоцеле обычно эффективна одна операция по закрытию брюшной стенки. Во время этой процедуры детский хирург осторожно помещает органы обратно в брюшную полость, затем закрывает отверстие, сводя мышцы вместе. Иногда для закрытия отверстия в брюшной стенке требуется синтетическая заплата.

В случае большого омфалоцеле процедура более сложная.Часто в брюшной полости нет места для замены органов. В результате мешок омфалоцеле перевязывается, как рана, и ему дают зажить, со временем покрываясь кожей. После покрытия кожей процесс заживления омфалоцеле может быть длительным, требуя нескольких операций в течение нескольких месяцев или лет. Это позволяет вашему ребенку расти и заживать между операциями.

Как омфалоцеле повлияет на моего ребенка после родов и операции?

В зависимости от тяжести омфалоцеле у вашего ребенка могут возникнуть осложнения от легких до тяжелых.Если других дефектов нет, а омфалоцеле небольшое, ваш ребенок, скорее всего, хорошо себя чувствует после операции и нормально развивается. Однако, если омфалоцеле также сопровождается другими врожденными дефектами, более вероятны осложнения.

Около 30% детей с омфалоцеле имеют генетический дефект. Это может повлиять на долгосрочное развитие ребенка. У многих также есть пороки сердца, которые могут потребовать хирургического вмешательства. У детей с большими омфалоцеле, вероятно, будут другие проблемы после рождения, в том числе трудности с развитием легких и кормлением.Эти проблемы могут вызвать потребность в искусственной вентиляции легких, зондовом питании и более длительной госпитализации.

Если вашему ребенку требуется дополнительное кормление, команда Glennon Intestinal Rehabilitation and Feeding (GIRAF) может обеспечить постоянную скоординированную помощь, чтобы ваш ребенок получал питание, необходимое для роста и развития.

С первого и до последнего приема наши специалисты по фетальному и детскому наблюдению в SSM Health готовы заботиться о вас и о сложных потребностях вашего ребенка. Наша многопрофильная команда сотрудничает в нашей больнице, чтобы предоставить вашему ребенку специализированную помощь, в которой он нуждается.

Мы понимаем, что омфалоцеле может быть страшным диагнозом. Вот почему мы готовы помочь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните нам по телефону 314-268-4037 или по бесплатному номеру 877-SSM-FETL (877-776-3385).

Хотя мы не можем изменить диагноз, мы можем предоставить вам квалифицированную помощь и поддержку, помогая вашему ребенку получить максимальную отдачу от лечения и жизни.

Окружность живота – обзор

Окружность живота

Первое описание использования окружности живота плода (AC) для прогнозирования веса плода было сделано в 1975 году. 2 AC очень полезен для мониторинга нормального роста плода и выявления нарушений роста плода, таких как задержка внутриутробного развития (ЗВУР) и макросомия. Он более полезен как параметр роста, чем для прогнозирования гестационного возраста.

Брюшную полость плода следует измерять в поперечной плоскости на уровне печени, где пупочная вена впадает в левый портальный синус (рамка 52-8; рис. 52-14 и 52-15). В этой плоскости пупочная вена и воротная вена образуют J-образную форму.Желудочный пузырь можно увидеть на этом уровне с левой стороны живота плода. Рамка 52-9. Брюшко должно быть скорее круглым, чем овальным, потому что овальная форма может указывать на косой срез, приводящий к ложной оценке размера. Почки плода обычно не должны быть видны при визуализации в правильной плоскости. AC может изменить форму с дыхательной активностью плода, компрессией датчика или внутриутробной скученностью (как при многоплодной беременности или маловодии) или вторично по отношению к положению плода, как при тазовом предлежании.Когда в измерениях переменного тока возникают расхождения, необходимо провести несколько измерений и усреднить их для обеспечения точности. Это справедливо и для других измерений плода.

AC можно измерить и рассчитать с помощью аналогичных инструментов, используемых для измерения поперечного HC. Калипер следует располагать по внешнему периметру живота плода, чтобы охватить подкожные мягкие ткани. Для расчета AC можно использовать следующую формулу:

AC=(D1+D2×π)2

Следовательно,

AC=(D1+D2)×1.57

В этом уравнении D1 представляет собой диаметр от линии кожи позади позвоночника плода до внешней линии кожи передней брюшной стенки, а D2 представляет собой поперечный диаметр, перпендикулярный D1. В отличие от головки плода (ГП), не существует устойчивой зависимости между переднезадним и поперечным диаметрами ГП. Специалисты по УЗИ должны обязательно измерять AC на линии кожи, а не на более очевидных реберных, позвоночных и перитонеальных эхосигналах.

Из четырех основных показателей гестационного возраста AC имеет наибольшую зарегистрированную изменчивость и больше зависит от нарушений роста, чем другие основные параметры.На более поздних сроках беременности АС более тесно коррелирует с массой плода, чем с возрастом.

Здоровая девочка, родившаяся после редкой брюшной беременности

У беременной женщины с болями в животе оказалось серьезное осложнение беременности, которое было пропущено во время ее предыдущих ультразвуковых исследований: согласно новому отчету ее кейс.

Когда врачи дополнительно осмотрели женщину и обнаружили внематочную беременность, они быстро прооперировали живот женщины и обнаружили ее живой плод, плавающий в ее брюшной полости, без питательного амниотического мешка.По словам исследователей из Танзании, здоровая девочка была доставлена ​​и отправлена ​​домой вместе со своей 22-летней матерью в хорошем состоянии.

Брюшная беременность встречается редко, а когда она все же случается, то может остаться незамеченной даже при использовании ультразвука, потому что беременность может казаться нормальной при ультразвуковом исследовании, пишут исследователи в отчете, опубликованном 25 февраля в журнале BioMed Central. . Абдоминальная беременность, проходящая незамеченной, может угрожать жизни матери и вызывать массивное кровотечение.

Связанный: 14 Oddest Mal Case Reports

“Я видела, может быть, четыре или пять брюшных беременностей в течение 25 лет”, – сказала доктор Джилл Рабин, заведующая отделением амбулаторной помощи, акушерства и гинекологии в Long Еврейский медицинский центр острова в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк, который не участвовал в этом деле.

«Часто такие беременности не диагностируются до родов», — сказал Рабин. «У женщины роды, шейка раскрыта, и вы задаетесь вопросом: «Почему у пациентки схватки, а ничего не происходит?»

Брюшная беременность — редкая форма внематочной беременности, встречающаяся примерно у 1 из каждых 10 000 беременностей, по некоторым оценкам.При брюшной беременности эмбрион обычно сначала имплантируется в одну из фаллопиевых труб (вместо матки), а затем движется назад внутри тела, к яичникам. Оттуда он имплантируется во второй раз — на этот раз в брюшную полость.

Диагностировать брюшную беременность сложно, сказал Рабин. «Это очень редко, но вы должны помнить об этом при обследовании беременной женщины с болью в животе».

Другие симптомы включают болезненные движения плода и проблемы с желудочно-кишечным трактом.Кроме того, если слишком легко прощупать ребенка или увидеть его на УЗИ, это может быть признаком того, что ребенок находится вне матки, говорит Рабин.

Если врачи обнаруживают, что плод растет вне матки, они делают надрез на животе беременной женщины, чтобы родить ребенка. Плаценту часто оставляют для поглощения организмом, потому что удаление плаценты может вызвать сильное кровотечение. «Пациентку нужно очень внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что плацента реабсорбируется; это занимает пару месяцев», — сказал Рабин.

Большинство детей, которых Рабин наблюдала при брюшной беременности, были здоровыми, сказала она Live Science.

«Плацента прикреплена к чему-то сосудистому, поэтому ребенок питается кровью матери, но не так, как хотелось бы, поэтому многие из этих детей очень маленькие», — сказал Рабин.

При выявлении брюшной беременности в первом триместре врачи обычно удаляют эмбрион. Тем не менее, в большинстве случаев диагноз не диагностируется до более поздних сроков беременности.«Если это диагностировано во втором триместре, вы очень внимательно наблюдаете за матерью, но каждый случай индивидуален», — сказал Рабин.

Электронная почта Бахар Голипур. Подписывайтесь на нас @LiveScience , Facebook  и Google+ . Оригинальная статья о Live Science .

27 недель беременности: симптомы и развитие ребенка

Редакторы Babylist любят детское снаряжение и самостоятельно выбирают свои любимые товары, чтобы поделиться с вами.Если вы покупаете что-то по ссылкам на нашем сайте, Babylist может получить комиссию.

Насколько велик ваш ребенок в 27 недель?

На этой неделе рост вашего ребенка составляет 14,4 дюйма, а вес — 1,9 фунта. Это примерно размер Барби.

Вот что еще нужно знать на 27 неделе беременности:

Развитие вашего ребенка в 27 недель

В забавных новостях о развитии плода мозговые волны создают циклы детского сна, и ваш ребенок может даже видеть сны! Вот что еще может произойти на этой неделе.

  • Глаза: Глаза вашего ребенка начинают открываться, и он тренируется открывать и закрывать их. 👀
  • Икота: Малыш тоже начинает икать. Хотя они не будут издавать никакого шума, вы можете почувствовать их как крошечные внезапные прыжки или вздрагивания в животе.
  • Слушает: Это может быть захватывающая неделя и для партнеров! На 27-й неделе беременности ребенок, скорее всего, сможет отличить ваш голос от своего. Если они прислонят ухо к вашему животу, они могут даже услышать сердцебиение ребенка.
  • Развитие мозга ребенка: Теперь у ваших умных штанишек активный мозг. Их мозговая ткань все еще развивается, но ствол мозга почти полностью созрел — он контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание.

УЗИ на 27 неделе беременности

Ваше тело: симптомы беременности на 27 неделе

Теперь вы можете чаще ощущать эти «фальшивые» схватки. Если их становится больше, чем обычно, попробуйте пить воду и немного больше отдыхать.

  • Схватки Брэкстона-Хикса: Уже чувствуете схватки? Брэкстон Хикс совершенно нормальный. Однако, если у вас более четырех схваток в час, позвоните дежурной медсестре или акушерке.
  • Повышенное артериальное давление: Хотя незначительное повышение артериального давления является нормальным явлением на 27-й неделе беременности, ваш врач будет следить за вашим артериальным давлением, чтобы убедиться, что у вас не развивается преэклампсия, особенно после 20-й недели беременности. беременна.
  • Перепады настроения: Чувствуете себя сердитой мамой-медведицей? Беременность может сделать некоторых женщин более агрессивными, потому что ваше тело настраивает вас на защиту своих детей. Если вы кормите грудью, эти ощущения могут усилиться после рождения из-за лактационной агрессии.
  • Боль в животе: Боль в круглой связке — из-за всех растяжений вашего тела — является частой причиной болей в животе. Так же как и запоры и газы. Но если вы испытываете сильную или постоянную боль или у вас есть другие симптомы, такие как кровотечение, это может быть что-то более серьезное.Кроме того, следует проверить ощущения, похожие на менструальные спазмы и давление в области таза — толчки вниз.
  • Беспокойные ноги: Не можете держать ноги неподвижно ночью? Синдром беспокойных ног — еще одно не очень веселое состояние, которое может возникнуть во время беременности. Вы можете чувствовать боль, мурашки по коже или просто странности в ногах, которые сводят вас с ума. Теплая ванна или душ, массаж и/или растяжка могут помочь на короткое время. А физические упражнения в течение дня могут помочь вам лучше спать.Кроме того, сообщите об этом своему врачу, так как низкий уровень или определенные питательные вещества могут способствовать СБН, и они могут порекомендовать конкретную добавку. (Но без их согласия ничего не берите!)

Ваша жизнь на 27 неделе беременности

В последние дни второго триместра будьте добры к себе и своему телу.

  • Главный совет: Спите как можно дольше и как можно чаще. Бездельничать скоро станет большой роскошью, так что используйте все преимущества ленивого утра.Когда вы проголодаетесь, идите вперед и ешьте в постели. Крошки? Какая разница! Вы вернетесь к ним позже, когда хорошо отдохнете.
  • Будьте готовы: Когда дело доходит до грудного вскармливания, вы можете подумать: грудь + голодный ребенок = успешное грудное вскармливание, верно? Но в зависимости от способности вашего ребенка брать грудь, количества молока и целого ряда других факторов грудное вскармливание может быть гораздо сложнее, чем кажется. Если вы решите попробовать, узнайте подробности о грудном вскармливании, закупоренных протоках и других тонкостях грудного вскармливания, поищите курсы в вашем районе (Лига Ла Лече — хороший ресурс) и ознакомьтесь с Женское искусство грудного вскармливания. , Защелка и Спутник кормящей матери для информативного чтения.
  • На что обратить внимание: Теплая кружка магния перед сном звучит не так уж заманчиво, но Calm, который выпускается в виде порошка, который вы смешиваете с водой, может расслабить ваши мышцы, чтобы помочь вам легче спать, облегчить синдром беспокойных ног и уменьшить запоры. Как и в случае со всеми добавками во время беременности, проконсультируйтесь с врачом о подходящем для вас размере порции.
  • Полезный совет: Всегда останавливайтесь, чтобы сходить в туалет, даже если технически вам не нужно идти.По мере роста матки мочевой пузырь сжимается. Старайтесь тайком ходить в туалет столько раз, сколько необходимо, чтобы избежать чрезвычайных ситуаций.

Задача: Создайте свой список Babylist

С помощью Babylist вы можете добавить любой элемент из любого магазина в ОДИН реестр. Вы даже получите Hello Baby Box, полную бесплатных (потрясающих!) вкусностей.

Ваш живот на 27 неделе беременности

Высота вашего дна составляет от 25 до 29 сантиметров; вам действительно не нужно беспокоиться об этом измерении, но ваш врач проверит его при вашем следующем посещении, чтобы отслеживать рост ребенка и уровень амниотической жидкости.Прибавка в весе в это время является нормальным явлением, и вам не следует корить себя за это, если вы набираете больше рекомендованного фунта или двух в течение недели. Но продолжайте делать выбор в пользу здоровой пищи и занимайтесь спортом. Здоровое увеличение веса во время беременности снизит риск осложнений.

27-недельный детский механизм

Ты, наверное, чувствуешь гораздо больше движения внутри своего живота! Попробуйте вести подсчет ударов — это простой способ следить за здоровьем вашего ребенка.

Как их делать? Раз в день выделяйте несколько минут, чтобы уделять особое внимание тому, что происходит внутри. Вы хотите почувствовать 10 различных движений в течение двух часов, хотя обычно это занимает около пяти минут. Старайтесь подсчитывать толчки примерно в одно и то же время каждый день и записывайте движения ребенка и то, сколько времени потребовалось, чтобы достичь 10 из них.


Считаете ли вы этот контент полезным? Сообщите нашим редакторам!


Контрольный список для беременных на 27 неделе

  • Спи спокойно!
  • Начать считать удары ногами.
  • Пересмотрите свою тренировку. В третьем триместре вы можете немного изменить свой рацион. Слушайте свое тело.
  • Планируете грудное вскармливание? Запишитесь на занятия по грудному вскармливанию в местной больнице или в ресурсном центре для родителей.
  • Запланируйте несколько туров по детскому саду.
Эта информация предоставляется только в образовательных и развлекательных целях. Мы не несем никакой ответственности за любую ответственность, потери или риски, личные или иные, возникшие в результате, прямо или косвенно, любой информации или совета, содержащихся здесь.Babylist может получать компенсацию за партнерские ссылки в этом контенте. Узнайте больше о том, как мы пишем контент Babylist и о Консультативном совете по здоровью Babylist.

Абдоминальная беременность в тонкой кишке, проявляющаяся острым массивным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Абдоминальная беременность — это внематочная беременность, при которой место имплантации находится в брюшной полости вне женских репродуктивных органов. Сообщалось о четырех случаях разрыва в желудочно-кишечный тракт и толстую кишку.Мы представляем первый случай разрыва брюшной беременности в тонкую кишку с хорошим исходом.

1. Введение

Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ОГЖК) определяется как начало кровотечения из толстой или прямой кишки. Наиболее частые причины острой тяжелой LGIH включают дивертикулез, ангиоэктазию, кровотечение после полипэктомии и ишемический колит [1]. Внематочная беременность относится к имплантации эмбриона вне матки и подразделяется на два основных типа в зависимости от местоположения имплантата, а именно., трубная или нетрубная беременность. Наиболее частым типом внематочной беременности (95%) является трубная, которая включает все части фаллопиевой трубы (то есть бахромку, ампулу, перешеек и роговую или интерстициальную часть). Абдоминальная беременность — это нетрубная беременность, при которой место имплантации находится в брюшной полости и встречается очень редко (1%) [2]. Массивное ректальное кровотечение является необычным осложнением внематочной беременности и влечет за собой высокую смертность. Мы рассмотрели все случаи внематочной беременности с LGIH [3–15] (таблица 1), и только четыре из них были абдоминальными беременностями.

[9] [10]

Автор Отчетный год Пациент Сайт внематочной беременности Расположение плацентарной эрозии гестационного возраста (недели) Материнский результат фетальный исход

Армстронг [3] 1835 Н.А. Н.А. Н.А. 24 Мертвые Н.А.
Эдгар [4] одна тысяча девятьсот одна Н.А. Н.А. Sigmoid Na Na Na Na
Clark [5] 1932 1932 женщин, 25 лет Sigmoid Sigmoid 6 Alive Мертвые
Вебстер и Керр [6] 1956 NA Правый интерстициальный Аппендикс и подвздошная кишка 9 0391 Na Moad Na Na
Engel [7] 1961 Na Lever Mintizitial Ileum Na Мёл Na
Shirkey et.др. [8] 1964 Женщина, 38 лет Левая интерстициальная Подвздошная кишка Нет данных Жива Мертвая
1965 Женщина, 19 лет Правая интерстициальная Слепая кишка Нет данных Жива Мертвая
1985 1985 женщина, 29 лет брюшной полости (задняя стена матки) SIGMoid 34 Live alive
Seow et al.11 [12]. [13] 1996 Женщина, 36 лет Правая интерстициальная Подвздошная кишка 12–16 Жива Мертвая 5 5[14] 1997 1997 женщин, 30 лет брюшной полости (чехол Дуглас) Rectum 14 14 Moad Moad
Ekwaro et al. [15] 2004 2004 2004, 26 лет брюшной полости (Фундус матки) Sigmoid Na Мертвые Мертвые
Настоящее исследование 2017 женщин, 32 года (Фундус матки) Ileum 16 Live Мертвые Мертвые
(ободочная или прямая кишка).Здесь мы представляем случай брюшной беременности, при которой гестационный мешок разорвался в тонкую кишку и проявился в виде тяжелой гематохезии.

2. Описание случая

32-летняя женщина обратилась за помощью в провинциальную больницу после того, как жидкий и темный стул появился около 10 раз в течение одного дня. Она была здорова, пока не случился понос, и не принимала никаких лекарств. Ее предыдущая медицинская история ничем не примечательна, за исключением того, что три года назад она перенесла операцию на маточных трубах по поводу воспалительного заболевания органов малого таза.У нее был один ребенок, который родился вагинальным путем. Она никогда не подвергалась инструментальному прерыванию беременности или установке внутриматочной спирали, которые могли бы привести к перфорации матки. У нее не было истории аменореи или аномальных выделений из влагалища. Ее первоначальный диагноз был верхним желудочно-кишечным кровотечением, но он был изменен, когда в назогастральном зонде была обнаружена желчь, после чего у пациентки развилась обескровливающая гематохезия и тяжелая гипотензия, для стабилизации которой потребовалось 11 единиц переливания эритроцитарной массы.Вскоре ее перевели в специализированный центр.

Артериальное давление 70/40 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин. Осмотр брюшной полости без особенностей. Ректальное исследование выявило обильное кровотечение без видимой причины. Лабораторные анализы показали уровень гемоглобина 6,3  г/дл и количество тромбоцитов 28 × 10 3 /мкл. В связи с нестабильным состоянием больной произведена экстренная диагностическая лапаротомия с целью локализации и остановки кровотечения.При лапаротомии в брюшной полости и сегменте подвздошной кишки, прилежащем к дну матки, обнаружена кровь (рис. 1, а). Внутрипросветное содержимое пальпировалось в сращенном сегменте подвздошной кишки (рис. 1(б)). Энтеротомия выявила плод длиной 7,5 см в темени-крестца и свежую кровь в просвете подвздошной кишки (рис. 1(в)). Плацентарная ткань имплантировалась в дно матки и вросла в тонкую кишку (рис. 1(d)). Выполнена сегментарная резекция тонкой кишки с реанастомозом.Ткань плаценты удалена путем клиновидной резекции стенки матки. Пациентка протекла без осложнений и была выписана на 7-й день после операции.

Гистологическое исследование резецированных образцов позднее подтвердило диагноз брюшной беременности, включавшей плод мужского пола 4-месячного гестационного возраста (рис. 2), нормальная пуповина, субсерозная миома матки и подслизистые кровоизлияния в тонкой кишке.


3. Обсуждение

Обсуждается случай острого массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванного брюшной беременностью с разрывом в тонкую кишку.Это редкое гинекологическое заболевание, которое считается основной причиной ректального кровотечения и обычно неправильно диагностируется, что приводит к задержке лечения. Из-за редкости состояния и связанной с ним высокой смертности при брюшной беременности, несмотря на высокий индекс подозрительности, диагностировать состояние до операции невозможно.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение, возникающее дистальнее связки Трейца. Как правило, считается, что массивное кровотечение требует переливания более 3–5 единиц крови в течение 24 часов.Хотя LGIH может возникать в любом возрасте, у взрослых заболевание чаще проявляется дивертикулезным кровотечением, воспалительным заболеванием кишечника или новообразованием, а с возрастом — кровотечением из артериовенозной мальформации, дивертикулярным кровотечением или новообразованием [16]. Другими распространенными причинами LGIH являются ишемический колит, кровотечение после полипэктомии, геморрой и стеркоральная язва.

Мы провели поиск сообщений о кишечных кровотечениях, связанных с внематочной беременностью, и нашли только 13 случаев (таблица 1).Место внематочной беременности не было определено в первых двух зарегистрированных случаях. Первый случай [3] был случаем сифилитической женщины на шестом месяце беременности, умершей от кровотечения и внезапного выделения кровавого стула, содержащего кости плода, а второй [4] был случаем ректального кровотечения, которое, как было доказано при вскрытии, возникло из-за эктопии. прорыв плодного яйца в сигмовидную кишку. В других 11 сообщениях в литературе были указаны места имплантации; для большинства из которых (шесть случаев) место имплантации было в маточном роге, то есть при интерстициальной беременности, что составляет 1% трубных беременностей [13].В литературе указано, что эктопический гестационный мешок обычно прорывается в подвздошную кишку в случаях интерстициальной беременности. Четыре из 13 случаев были брюшной беременностью, и место имплантации обычно располагалось в серозной оболочке матки и, как правило, разрывалось в толстую кишку. В оставшемся случае была трубная внематочная беременность с разрывом в сигмовидную кишку.

Все виды внематочной беременности приводят к высокой материнской смертности, вызванной несвоевременным лечением жизнеугрожающих кровотечений.Подсчитано, что женщина с абдоминальной беременностью в 90 раз чаще умирает по сравнению с женщиной с внутриматочной беременностью [17]. Исторически незнание состояния было связано со смертностью матери. Даже сегодня плод почти всегда погибает при внематочной беременности, хотя мы обнаружили один случай брюшной беременности, которая представляла собой массивное ректальное кровотечение, когда и мать, и новорожденный выжили [10].

Аномальное место имплантации при внематочной беременности приводит к дегенерации трофобластической ткани [13], которая разрастается за счет инвазии в соседние структуры, склонные к месту имплантации, где имеется большее кровоснабжение.Сообщение кишечного тракта с эктопическим плодным мешком называется энтероамниотической фистулой, которая следует за инвазией ворсинок в стенку кишки. При приближении плодного яйца к кишечнику возникает воспалительная реакция и развивается инфекция, в результате чего образуется свищ. Васкуляризированные гестационные структуры усугубляются инфекцией и инвазией ворсинок в соседние сосудистые структуры, что приводит к массивному кровотечению [8]. Терминальный отдел подвздошной кишки, сигмовидная кишка и слепая кишка являются частями желудочно-кишечного тракта, которые обычно поражаются [14].Тонкая кишка связана с интерстициальной, а не абдоминальной беременностью, которая обычно связана с инвазией толстой кишки. Таким образом, мы представили первый случай разрыва брюшной полости в тонкую кишку, что вызвало массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечащие врачи должны быть осведомлены о возможности образования фистулы между эктопическим плодным мешком и кишечником у любой беременной женщины с неясным кишечным кровотечением и немедленно инициировать хирургическое вмешательство.Хотя женщины с внематочной беременностью часто не имеют идентифицируемых факторов риска, проспективное исследование методом случай-контроль показало, что повышенная осведомленность о внематочной беременности и знание связанных с ней факторов риска помогают выявлять женщин с более высоким риском и проводить раннюю диагностику. В нашем случае мы изначально не рассматривали это состояние, а провели экстренную операцию после массивных гемотрансфузий. Во время лапаротомии, чтобы остановить кровотечение и предотвратить образование внутрибрюшного абсцесса или перитонеального сепсиса, мы резецировали инфицированный свищ, сегмент тонкой кишки, стенку пораженной матки, эктопированный плод и ткань плаценты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.