Размер матки 12 недель беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Содержание

Лечение мимомы матки в Самаре. Причины, симптомы, диагностика

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Она развивается в мышечном слое органа. Обычно заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, однако сегодня все чаще за помощью обращаются молодые девушки до 25 лет. Обычно миома располагается внутри матки, в редких случаях опухоль обнаруживается в шейке. Состоит она из клеток мышечной и соединительной ткани.

Размеры миомы определяются в сантиметрах или неделях. Если гинеколог указал, что размер опухоли составляет «12 недель», это значит, миоматозный узел достиг размеров плода на 12 неделе беременности. В клинике Ситилаб вы можете пройти комплексное обследование и получить помощь в терапии миомы любой стадии.

Причины

Точные причины развития миомы матки не известны. Гинекологи выделяют несколько предрасполагающих факторов, способных вызвать образование опухоли:

  • Наследственность.
  • Проблемы с гормонами.
  • Частые аборты и выкидыши.
  • Наличие внутриматочной спирали.
  • Перенесенные травмы и инфекции.
  • Стрессы.
  • Болезни эндокринной системы.

Виды миомы матки

В зависимости от расположения узлов миома бывает:

  • Субсерозной. Опухоль растет в сторону брюшной полости. Ее покрывает субсерозная оболочка.
  • Интерстициальной. Растете в толще матки.
  • Шеечной. Новообразование занимает шейку матки.
  • Подслизистой. Новообразование находится под слизистой оболочкой и растет в полость матки.

По размерам миома матки делится на:

  • Небольшую. Достигает 5-6 недель.
  • Среднюю. Ее размер 7-11 недель.
  • Большую. Размер новообразования достигает более 12 недель.

В зависимости от количества узлов миома может быть:

  • Множественная.
  • Одиночная.

В зависимости от клеточного состава миомы бывают:

  • Из мышечной ткани.
  • Из соединительной ткани.
  • Содержат и мышечную, и соединительную ткань.

Также новообразование может сопровождаться выраженной симптоматикой или протекать бессимптомно. Лечение миомы матки в Самаре производит клиника Ситилаб.

Симптомы

На выраженность симптомов оказывает влияние размер узла, возраст женщины, ее самочувствие, наличие других хронических болезней и т.п. Чаще всего при миоме матки возникают следующие симптомы:

  • Боли в нижней части живота. Они могут возникать в любой промежуток цикла.
  • Боли, отдающие в поясницу, ноги или верхние отделы живота.
  • Нарушение менструального цикла, вплоть до возникновения маточных кровотечений.
  • Бесплодие.

Гораздо реже, на фоне вышеперечисленных симптомов, возникают следующие:

  • Анемия в результате обильных кровопотерь.
  • Общее недомогание.
  • Головные боли и головокружение.
  • Боли за грудиной.

При возникновении хотя бы одного из симптомов необходимо обратиться к врачу. В клинике Ситилаб вам назначат комплексное обследование и помогут поставить точный диагноз.

Диагностика

Опытный гинеколог может поставит диагноз «миома матки» уже на первом визуальном осмотре. Для подтверждения вердикта или выявления осложнений женщине могут назначить дополнительные способы обследования:

  • УЗИ малого таза. Позволяет определить локализацию и размеры опухоли.
  • Гистероскопию. Визуальный осмотр полости матки при помощи специального оборудования. Помогает обнаружить подслизистую миому.
  • Лапароскопия. Назначается в сложных случаях. Необходима для распознавания изменений в миоматозных узлах, выявления некрозов и т.п.

Диагностическое выскабливание при всех видах миомы. Этот метод позволяет исключить рак матки и подобрать эффективное лечение.

Лечение в клинике Ситилаб

Лечение миомы в клинике Ситилаб подбирается индивидуально для каждой пациентки. Терапевтический курс может включать:

  • Прием медикаментов. Назначаются гормональные препараты, которые замедляют развитие опухоли и позволяют отсрочить хирургическое вмешательство вплоть до наступления менопаузы.
  • Установка спирали. Производится установка внутриматочной спирали Мирена. Она содержит гестаген, позволяющий подавлять развитие болезни. Срок установки спирали составляет 5 лет.
  • Хирургическое вмешательство. Операция проводится, если размер опухоли превышает 12 недель, имеются многочисленные осложнения, возникают регулярные кровотечения и т.п.
  • Эмболизация маточных артерий. Это простая процедура, заключающаяся в «перекрытии» маточных артерий, питающих миому. В результате новообразование быстро уменьшается.

Если вам необходимо лечение миомы матки, цена на услугу указана на сайте клиники. Также вы можете задать интересующие вопросы операторам Ситилаб. Лечение осуществляется квалифицированными врачами с применением современных и безопасных методик.

12-я неделя беременности: Материнство: 1 триместр

После 12-й недели новые органы уже не образуются, но уже имеющиеся продолжают расти и развиваться.

На 12-й неделе можно услышать сердцебиение ребенка с помощью специального прибора (не стетоскопа), который называется допплер. Он усиливает звук сердцебиения достаточно, чтобы его можно было услышать.

Скелет ребенка, который начал развиваться раньше, теперь находится в фазе оссификации – образования костного вещества. Пальцы рук и ног разделились, ногти продолжают расти. На теле появляются отдельные признаки волос. Внешние половые органы достаточных размеров, чтобы уверенно определить пол ребенка.

Желудочно-кишечная система (тонкая кишка) уже способна сокращаться и проталкивать через себя пищу. Она может активно поглощать глюкозу и сахар.

Гипофиз у основания черепной коробки начинает вырабатывать множество гормонов. Гормоны – это биологически активные химические вещества, вырабатываемые в одних частях тела и воздействующие на другие. Гормоны подразделяются на гормоны роста, кортикотропные гормоны (АКТГ), пролактин, лютенизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Продолжает развиваться нервная система. Ваш ребенок начинает шевелиться, но вы, возможно, почувствуете это только через месяц или два. Локальная стимуляция плода может заставить его прищуриться, открыть рот, пошевелить пальцами рук или ног.

Объем околоплодной жидкости неуклонно возрастает. Сейчас он составляет 50 мл. Пока что эта жидкость напоминает плазму (неклеточную часть) вашей крови, за исключением того, что в ней гораздо ниже содержание белка.

Как меняетесь вы

Вы, возможно, чувствуете себя значительно лучше. В этот период тошнота беременных обычно начинает проходить. Живот не слишком велик, и вы, вероятно, чувствуете себя вполне комфортно.

Вы можете носить или не носить одежду для беременных. Если это ваша первая беременность, то вам еще в пору обычная одежда. Если же беременность не первая, то живот появляется обычно раньше, и вам пора перейти на более свободную одежду.

Больше становится не только живот, но и грудь. Некоторое время в ней может ощущаться зуд. Вы могли заметить, что прибавили в весе также ноги и, возможно, бока.

Изменения кожи

Размеры миомы матки для операции.

  • Размеры миомы матки

Миома матки является одним из самых распространенных женских заболеваний. По медицинской статистике, среди всех гинекологических болезней на её долю приходится 27%. От нее страдает каждая четвертая женщина в мире. В России 80% операций заканчиваются ампутацией матки. Так что эта опухоль, хоть и является доброкачественной, совсем не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Поэтому выявить миому на ранних сроках, чтобы избавить от нее женщину, сохранив репродуктивную функцию, – основная задача врача-диагноста.

Чаще всего миома развивается у женщин в позднем репродуктивном периоде и перед наступлением климакса, но иногда она встречается и у более молодых представительниц прекрасного пола. Выбор метода терапии этого заболевания зависит от размеров и локализации опухоли в стенках матки.

Как определяют размеры

Ученые установили, что размеры доброкачественной опухоли полностью зависят от гормонального фона и содержания в крови эстрогенов. Повышение уровня гормонов вызывает рост миоматозного узла, а вместе с ним и матки. Размеры миомы чаще всего сравнивают с размерами матки, наблюдающимися во время беременности.

Применение УЗИ позволяет уточнить размеры узла в сантиметрах.

По размеру все миоматозные узлы делятся на три категории:

  • малых размеров – аналогичны размерам органа до 5 недель беременности, или до 2-2,5 см;
  • средних размеров – соответствие 10-12 неделям беременности и примерно 5 см;
  • больших размеров – матка увеличивается до размеров, присущих 12-15 неделям беременности, то есть от 8 см.

Опухоли небольших размеров могут никак себя не проявлять и не доставлять женщине беспокойства. А вот большие вызывают целый ряд неприятных симптомов и могут препятствовать наступлению беременности путем блокировки просвета труб, по причине чего сперматозоиды не могут соединиться с яйцеклеткой. Если зачатие все же произошло, миома может помешать как процессу вынашивания ребенка, так и спровоцировать появление кровотечения во время родов и нарушить родовую деятельность. Кроме того, она может послужить толчком к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возможны выкидыши на раннем сроке, преждевременные роды и слабая родовая деятельность.

Большие размеры образования (от 8 см), которые соответствуют 12, 16, 20 и более неделям беременности, могут стать причиной синдрома сдавливания нижней полой вены, проявляющегося проблемами в работе сердца и выраженной одышкой. Средние опухоли, которые соответствуют 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 неделям, тоже требуют постоянного наблюдения врача и проведения курса лечения.

Осложнения

Особенно опасной может оказаться множественная миома большого размера. В этом случае гинекологу приходится наблюдать сразу за несколькими узлами, порой их бывает не один десяток. Если женщина беременна, но при этом миоматозным узлом затрагивается плацента, это намного повышает риск выкидыша.

Большие узлы сдавливают внутренние органы и могут препятствовать нормальной работе почек, способствовать образованию камней и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также может быть нарушена работа пищеварительной системы: развиваются запоры.

Важна и скорость роста: он считается ускоренным, если в течение года опухоль увеличилась на срок беременности, соответствующий 5 неделям.

Нарушения кровоснабжения миомы могут стать причиной некроза, также возможен перекрут ножки опухоли. В некоторых случаях образование может выпадать из матки во влагалище, что сопровождается сильной болью и кровотечением. Примерно в 2% случаев может переродиться в онкологическое заболевание.

Диагностика миомы матки

Миоматозный узел может быть обнаружен уже при первом осмотре у гинеколога. Определить точную локализацию можно с помощью УЗИ органов малого таза. Также применяются гистероскопия, гистеросальпингоскопия (ультразвуковое исследование матки и труб) и исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Лечение и реабилитация

Лечение миомы матки малых и средних размеров, например, соответствующих 7-8 неделям беременности, может проводиться консервативно, после подбора врачом медикаментозных препаратов. Если же опухоль крупная, быстро увеличивается, сочетается с эндометриозом, нарушает функции других органов и отличается выраженным болевым синдромом, ее рекомендуют удалить.

Перекрут ножки опухоли, бесплодие и подозрение на онкологическое заболевание тоже требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях перед операцией размеры новообразования уменьшают при помощи гормональных препаратов.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для лечения пациенток с миомой применяют малоинвазивные органосохраняющие операции, которые сокращают срок восстановления женщины после вмешательства, уменьшают риск возникновения послеоперационных осложнений, снижают риск образования спаек и минимизируют появление болей после операции.

Здоровье женщины – без преувеличения, величайшая ценность отдельной семьи и целого государства. Позвольте нам сохранить его – обращайтесь к гинекологам за консультациями, не пренебрегайте профилактическими осмотрами. Чем раньше выявляется болезнь, тем успешнее и быстрее она устраняется.

ОН КЛИНИК: Ваше здоровье – это наша работа!

УЗИ (цервикометрия) шейки матки при беременности

УЗИ шейки матки (цервикометрия) – безопасный информативный метод диагностики, который позволяет врачу оценить соответствие длины шейки сроку гестации, а также определить состояние внутреннего и наружного зева. Такое исследование является основой профилактики угрозы прерывания беременности.

Показания к цервикометрии

УЗИ шейки матки проводится в рамках плановых скрининговых исследований:

  • на 11-14 неделях – состояние шейки позволяет оценить риски прерывания;
  • в 22-24 недели – исследование проводится с целью определения вероятности позднего выкидыша;
  • в 30-34 недели – определяется готовность к родам.

В том случае, если у пациентки есть заболевания или основания подозревать определенные патологии вынашивания, врач может назначить внеплановые ультразвуковые исследования. Их частота определяется в индивидуальном порядке, частых обследований не стоит бояться – метод абсолютно безболезненный и безопасный для здоровья будущей мамы и малыша.

УЗИ шейки матки может проводиться чаще в случаях наличия рубцов (в результате травматичных родов в анамнезе, оперативных вмешательств и пр.), невынашивания беременностей в прошлом, выкидышах, абортах, в настоящем – при многоводии, многоплодной беременности и других особенностях, обязывающих уделять пациентке больше внимания.

Расшифровка и показатели нормы

Шейка матки представляет собой своеобразную трубку, соединяющую матку и влагалище. До беременности ее длина составляет 3-4 см, диаметр – 2,5 см. В первом триместре шейка длиннее, до 4,5 см. Если по результатам УЗИ шейки матки ее длина менее 2 см, это может быть свидетельством истмико-цервикальной недостаточности и говорить о риске невынашивания.

Во 2 и 3 триместрах также оценивается размер, мягкость (эластичность) шейки, непосредственно к сроку родов она размягчается и укорачивается.

Как проводится исследование

УЗИ шейки матки проводится в рамках комплексного трансвагинального/трансабдоминального исследования. Эти методы могут сочетаться друг с другом. Трансвагинальное УЗИ врач назначает по показаниям, в ряде случаев, например, при гипертонусе матки, оно не может быть задействовано. Специальной подготовки к диагностике не требуется.

Где сделать УЗИ шейки матки

Для того чтобы пройти УЗИ шейки матки в рамках комплексного ультразвукового обследования при беременности, вы можете обратиться в клинику «Семейный доктор». В наших отделениях используется современное УЗ-оборудование ведущих производителей, вы можете положиться на квалификацию, профессионализм и богатый опыт наших диагностов: мы гарантируем качество и точность любых диагностических процедур. Все результаты и заключения вы получаете на руки в короткие сроки, при необходимости также вы можете запросить фото и видео исследования на любом цифровом носителе. Для разъяснения результатов и получения эффективных рекомендаций вы можете прийти на прием к опытному акушеру-гинекологу.

Для записи на удобно для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Миома матки


959, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Добрый день, при проведении УЗИ была обнаружена миома матки 14 мм.диффузно неоднородная по задней стенке справа. Опасно ли это ?

Здравствуйте! Если миоматозный узел не деформирует полость матки – это не опасно! Миоматозный узел нужно просто наблюдать! Подробная информация по телефону: 84952117178. С уважением, доктор медицинских наук, профессор – Тер-Овакимян Армен Эдуардович

947, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Здравствуйте, мне 34 года не рожала сегодня поставили диагноз миома матки больших размеров. Крупно-учагово -неоднородный узел 88 на 74 мм. М-эхо гиперэхогенное 5мм. Шейка структурно не изменена М-эхо гиперэхогенное,4мм ровных контуров.предлагаю сделать лакроскопию возможно ли сохранить марку при такой большой миоме. Спасибо за ответ.

Здравствуйте! Матку в Вашем возрасте в любом случае нужно сохранять. Проводить лапароскопию или полостную операцию можно определить только после Вашего очного осмотра. Более подробная информация по телефону: 8495-211-71-78. С уважением, доктор медицинских наук, профессор – Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

945, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Здравствуйте! На УЗИ по передней стенке матки в области тела интерстицианально-субсирозный узел средней эхогенности,средний диаметр 12,3 мм. В режиме Цдк узел гиповаскулярный с фрагментами капсулярного кровотока,да ещё и задержка менструации.Что делать? Об беременности можно думать?

Здравствуйте! Если узел матки таких размеров не деформирует полость матки, можете планировать беременность! Более подробную информацию Вы можете получить по телефону:8-495-211-71-78. С уважением, доктор медицинских наук, профессор – Тер-Овакимян Армен Эдуардович

860, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте!мне 41г,по узи узловая миома т матки,размер матки 90*70*107,в передней стенке интрамуральный узел с субсерозным ростом 72*63 по задней стенки субсерозным ростом 25*20,в левой боковой ст.интрамуральный узел 24*12 и в правом маточном углу узел 24*27.Можно убрать узлы гистерорезектоскопияй?

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках – миома матки, лапароскопия. Справки и запись на прием по телефонам: +7 (495) 211-71-78, 210-07-39. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

841, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравтсвуйте! Поставлен дагноз: миома матки; по задней стенке интерстиционально-субсерозный миоматозный узел: 64мм*53*66мм. Скажите пожалуйста, можно ли удалить данный узел лапроскопическим методом. Заранее Спасибо.

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять). Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках – миома матки, лапароскопия. Справки и запись на прием по телефонам:+7 (495) 211-71-78, 210-07-39. С уважением, доктор медицинских наук, профессор – Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

835, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте. На протяжении недели беспокоят боли внизу живота, больше с правой стороны. Пять с половиной месяцев назад родила. Роды были естественные. Сделала УЗИ малого таза. Вот что написано: тело матки в anterflexio контуры ровные. Размеры длина: 46,3 мм, ширина: 44,0 мм, переднезадний: 38,9 мм. Структура матки- по задней стенке матки определяется субсерозный миоматозный узел размером 39,6 х 38,0 мм. Задний свод свободен. Эндометрий Ширина 11,5мм. Яичник справа не визуализируется. Ранее полтора года назад была апоплексия правого яичника. И была проведена резекция части яичника. Как так получается что яичника не видно на Узи? Яичник слева 27,8х16,9х26,0мм структура- фолликулы до 7,1 мм. Как лечить миоматозный узел. На сколько опасно это?

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках – миома матки, лапароскопия. Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39. С уважением, доктор медицинских наук, профессор -Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

807, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Уважаемый доктор! Вот результаты моего УЗИ, что бы Вы посоветовали в этом случае. МАРИНА Тип УЗ сканера :LOGIQ 5PRO Дата рождения (г-м-д): 1961 8 1 ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ № Первый день последней менструации – 29 11 2015 г. ДМЦ35 ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ – ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ СКАНИРОВАНИЕ: Мочевой пузырь наполнен, правильной формы, стенки не утолщены, просвет гомогенный, устья мочеточников свободные. МАТКА расположена в anteflexio , шаровиднрой формы, в размерах незначительно увеличена. ДТМ – 76 мм; ПЗ – 65 мм; ШТМ – 74 мм М-ЭХО – 17,4 мм, неоднородной структуры, Полость матки не расширена, деформирована. МИОМЕТРИЙ неоднородный по структуре. Узловые образования миометрия визуализируются. По задней стенке виз-ся интерстициальный гипоэхогенный узел d 29мм; В области дна матки справа – интерстициальный гипоэхогенный узел d 22мм с центрипетальным ростом, деформирует полость матки; По задней стенке виз-ся интерстициальный гипоэхогенный узел d 10мм; Толщина слизистой эндоцервикса 7 мм, пониженной эхогенности, однородной эхоструктуры. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК – расположен обычно, не увеличен, размерами 31 х 19 х 19 мм, с наличием овулированного FLD16MM. ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК – расположен обычно, не увеличен, размерами 30 х 17 х 21 мм, с наличием FL D до 11мм (№ 2).м ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО – ПРИЗНАКИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ, МИОМЫ МАТКИ

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанные Вами диагнозы: гиперплазия эндометрия и многоузловая миома матки, Вам рекомендовано проведение гистероскопии и лапароскопии. 1.С целью профилактики онкологических заболеваний и осложнений – гиперплазия эндометрия подлежит оперативному вмешательству методом гистероскопии – под контролем зрения (УЗИ) с использованием оптического инструмента – гистероскопа проводится выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. После получения гистологических данных о состоянии эндометрия решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения. 2. По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять). Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте:www.med-port.ru в ссылках – миома матки, гистероскопия, лапароскопия. Консультация – бесплатная. Справки и запись на консультацию по телефонам: +7 (495) 211-71-78, 210-07-39. С уважением, доктор медицинских наук, профессор – Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

713, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте.По УЗИ в 2015г. по задней стенке через все слои с подбрюшинным ростом узел 45*28*45 ячеистой структуры с усиленным кровотоком по перифирии.В 2014г.узел 30мм.Возможно удаление узла лапароскопией?Какой суммой нужно располагать при обращении на операцию(от и до)?Какие обследования провести дома?За какое время необходимо записаться иногородней пациентке?Сколько времени находится в стационаре?Благодарю за ответ.

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанное Вами заключение УЗИ – миома матки, Вам рекомендуется проведение лапароскопии – удаление только миоматозного узла, с сохранением матки. Стоимость лапароскопии определяется только на очной консультации, в зависимости от объема операции. У нас городская клиническая больница и мы работаем по государственным ценам. Ориентировочный прейскурант цен представлен на нашем сайте: www.med-port.ru Иногородние принимаются в нашей клинике вне очереди, Вам необходимо за неделю, до предполагаемого, Вами, приезда позвонить по телефону: +74952117178 и записаться на консультацию.

708, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Миома 78 возможна операция с сохранением органа?

Здравствуйте! Учитывая, вышеказанный Вами диагноз и размер миоматозного узла (78мм), Вам рекомендовано проведение лапароскопии. Объем операции (что удалять, что сохранять) определяется только на очной консультации.

706, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Добрый день,Армен Эдуардович! Мне 46 лет.По результатам УЗИ органов малого таза,у меня обнаружены эхо-признаки множественной миомы матки.Миометрий с интрамуральными узлами в задней стенке матки 16 мм и 14 мм (ближе к дну слева).Полость матки деформирована субмукозно-интерстициальным узлом 16*13*16 мм по передней стенке слева в средней полости. Наботовы кисты.Признаки спаечного процесса в малом тазу.Регресс персистированного фолликула справа. Необходимо ли мне оперативное лечение? Можно ли мне пройти у Вас консультацию (бесплатно),я проживаю на окраине Московской обл (160 км.от Москвы)?

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять). В настоящее время действуют АКЦИИ – КОНСУЛЬТАЦИЯ У ПРОФЕССОРА – БЕСПЛАТНО!

705, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться, что делать. Мне 33 года, беременностей не было, сейчас планируем беременность. 3 года тому назад на УЗИ обнаружили миому, 1 узел, участковый гинеколог сказал, узел маленький, ничего делать не надо. Сейачс сделала УЗИ в платной клинике: Клинический диагноз: миома матки 6-7 недель, гиперпластический процесс эндометрия. Заключение: УЗИ М-эхо 8 мм на 8-й ДЦ, 74*60*68 в дне и справа субсерозно-интерстициальный узел Д 39мм, в задней стенке 1) м/м Д9 мм 2) интерстициально-субсерозное Д 19 мм и Д 30 мм Что делать- пытаться забеременеть или необходимо лечение? Какое обследование пройти?

Здравствуйте! Миома матки не является фактором бесплодия, однако, если женщина ставит задачу беременеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы(лапароскопическим методом – удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.). Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

721, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте! Мне 28 лет, сегодня была на УЗИ мне сказали, что у меня миома матки 14мм в углу слева.Повлияет это на мою первую беременность, мне поставили по узи 6 недель и 2 дня

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз- миома матки 14мм. и беременность 6 недель, Вам рекомендовано находиться под контролем акушера-гинеколога женской консультации и проводить динамический УЗИ-контроль за миоматозным узлом.

703, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте! Доктор хочу у вас проконсультироваться. У меня миома матки. Как узнала, первый раз сделала УЗИ малого таза в 2008 году заключение врача узиста: Сумбукозный рост узла, размеры матки 6- 7 недель. УЗИ 2014 года матка стала на 12 недель, идет рост узла доходит до 7 см. Так как у меня были множественные операции с осложнениями и перетонитом. Врачи говорят, что нужно делать лапаратомию потому что в малом тазу спаечный процесс, одна почка и один мачеточник. Беспокоит только обильные месячные ни болей, ни запоров нет, что вы скажите как врач. Можно ли сделать лапаратомию и сколько это будет стоить в вашей клинике. Заранее спасибо!

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанные Вами диагнозы (миоматозный узел матки больших размеров, спаечный процесс) Вам рекомендовано хирургическое лечение. Метод оперативного (хирургического) вмешательства и объем операции определяется только на очной консультации: осмотр, УЗИ и т.д.

729, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте, у меня миома размером около 6 см, на стенке матки, предлагают делать полосную операцию по удалению. Хотела бы уточнить, можно ли удалить миому таких размеров лапароскопическим путем?

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз – миома матки диаметром 6см.и репродуктивный возраст 24 года, подлежит оперативному лечению методом лапароскопии (удаление только миоматозного узла, с сохранением матки).

миоматозный узел и беременность, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Добрый день!
Подскажите пожалуйста, мне 26 лет, у меня вторая беременность 24нед., на втором узи обнаружили миому 19х12х20 на передней стенке, врачи стали запугивать, выкидыш, не рожу. Что мне делать, можно как то лечить.Правда что при родах будут кесарить.Спасибо заранее.

Здравствуйте!
Вообще ничего не надо делать. Миоматозный узел таких незначительных размеров не может повлиять на течение беременности, тем более в таком сроке.
С уважением, Армен Эдуардович.

Подробнее миома матки и беременность.

анализы при миоме, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Армен Эдуардович, добрый день! В течение какого времени действительны анализы и обследования для подготовки к операции при миоме (лапароскопия)?

Разные анализы действительны по-разному. От месяца до трёх.

удаление миоматозных узлов, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте,
Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить матку при  больших узлах: в дне 54х42мм и по задней стенке 65х47мм.Субмукозная миома 16мм. Размен матки: 80х58х74
Заинтересована в беременности. 38 года

Ответ профессора Тер-Овакимяна Армена Эдуардовича. Необходимо проводить одновременно две операции лапароскопию – удалять большие миоматозные узлы, с сохранением матки и гистерорезектоскопию – удалять субмукозный узел 16мм.

442, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

здравствуйте.хочу получить лечение в вашей клинике.у меня обнаружили миому матки субмукозный узел4см.попробывали ее удолить. но не помогло.теперь говорят нужно удолять полностью матку.я не хочу мне всего 33. что мне делать.

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). В нашей клинике, размеры и расположение миоматозных узлов, не являются ограничением для проведения лапароскопии — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки.
С уважением, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович. 728, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Добрый день! Мне 49 лет и у меня многоузловая миома матки.Размер матки вместе с миоматозным узлом 6,7х12х 5,8 см.В дне определяется субсерозный узел размером 8,5х6,7х6,1 см.Миометрий неднородной структуры за счет множественных ( около 9) интрамуральных миоматозных узлов размером ДО 2,3 см. Матка увеличена до 12 недель. Произведена гистерорезектоскопия . Гистология без онкопатологии.Месячные нормальные. Болей нет.После выскабливания принимаю регулон 1 месяц. 1) нужно ли прекратить принимать регулон перед операцией из- за риска тромбоза? 2)могу ли я сохранить матку и сделать консервативную миомэктомию ( лапоротомию)? 3) если придется удалить матку , сохранив яичники и шейку, желательно ли поставить сетку ? С уважением, Елена

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции. Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

миома или внематочная, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте, мне 27лет, рожала, но вот уже 6 лет не могу забеременеть. С циклом всегда всё было в порядке. Была задержка 2нед. Сделала узи..врач сказал что у меня либо миома либо внематочная ХГЧ отриц. Показатели узи: тело матки длина 45 задн.34 шир.48.структура однородная, В области трубного угла справа визуалзируется гипоэхогенное однородное образование 15мм d,с незначительным периферическим кровотоком при ЦДК.М-эхо 7мм.Эндометрий II фазе. Эхо признаки Миомы. На следующем приёме врач сказал у меня Миома на ножке, надо сдавать анализы и готовится к операции. Всё ли на столько критично, есть ли срочность в операции?

Здравствуйте!
Для выявления и устранения причины (причин) бесплодия, Вам необходимо обследоваться в высококвалифицированной клинике:
1. Осмотр, УЗИ.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) (рентген-снимок матки и маточных труб) – чисто диагностический метод.
3.Гормональный и инфекционный статус.
4. Спермограмма.
5. Лапароскопия, – это одновременно диагностическая и лечебная операция, которая достаточно эффективна в клинике женского бесплодия. Первый этап операции – диагностический – позволяет выявить практически все причины бесплодия и оценить характер и степень патологии. Второй этап – лечебный – позволяет эти причины устранить.
Миома матки не является фактором бесплодия, однако, если женщина ставит задачу беременеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы (лапароскопическим методом – удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.).
Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка.
Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
С уважением, Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

удалять ли матку?, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте! Мне 44 г. Роды . Последние результаты УЗИ в 18 день цикла:
матка увеличена 78*88*93 мм. Миомотозные узлы во всех отделах: По передней стенки-2.8см.,1,5см..В дне-1.9см..Задняя стенка дно-2.7см..Задняя стенка 1,3см.,1,1см..Цент.отдел 1,8см..ретроцервик.узел 2,1см. Эндометрия:толщина 9 мм.контуры четкие.
Полость матки не расширена. Шейка матки определяется.Размеры 36*33*34мм. Форма бочкообразная за счет узла. Первикальный канал не расширен.
Левый яичник длина27мм.,толщина 18мм.,обьем 5,5.с фоликулами 0,2.
Правый яичник длина32мм.,толщ.21мм.,обьем6,5.с фоликулой 0,3 Жалоб нет. Менструация без задержки, без болей, заканчивается на 5 день (не обильные). Подскажите пожалуйста, что делать? Матку удалять не хочу.

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте:www.med-port.ru в ссылках – миома матки, лапароскопия.
Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор -Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

делать ли операцию по удалению миомы, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне сделали узи на 19 день менструального цикла. Матка: 115х78х102 мм (размеры вместе с узлом). Структура миометрии неоднородная. По левому ребру субсероидный фиброматозный узел неоднородной структуры: 90х67 мм. При ЦДК кровоток сохранен, слабый; в области дна интер. узел d22 мм, по правому ребру интер. субсер. фибром. узел 43х50 мм, по задней стенке 2 узла d17 и d20 мм. В правом углу узел d13 мм. М-эхо 11,6 мм, эндометрий однородный. Правый яичник: 30х22 мм. В нем мелкие фолликулы d5-7 мм Левый яичник: 31х19 мм. В нем мелкие фолликулы d5-8 мм. По УЗИ – множественная узловатая миома матки до 11-12 недель. Полип цервикального канала. Предлагают полосную операцию по удалению миомы вместе с маткой, можно ли сделать лапароскопию (у меня сильно повышенное давление)? Насколько срочно нужно оперироваться можно ли вообще не делать операцию?

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение – как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы – ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).
Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках – миома матки, лапароскопия.
Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор – Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

793, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Добрый день! Мне 32 года. У меня беременность 13 недель. При УЗИ обнаружили у правого угла матки – интерстициальный миоматозный узел 30 мм. Может ли это как то повлиять на течение беременности и что делать в такой ситуации?

Здравствуйте! Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз – миома матки и беременность 13 недель, Вам рекомендовано находиться под постоянным контролем акушера-гинеколога женской консультации, наблюдать за размером миоматозного узла методом УЗИ-динамикой. Доп. информация: http://med-port.ru/disease/beremennost-i-mioma-matki/

миоматозные узлы, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Здравствуйте! Мне 27 лет и я не рожала!В 2010 году забеременнела, а выносить к сожалению не смогла в 5 месяцев беременность самопроизвольно прервалась, врачи говорят что виной всему стала миома матки, она у меня образовалась во время беременности!Сейчас я боюсь беременнеть, подскажите мне пожалуйста можно ли мне беременнить с миомой диаметром 35 мм.?Наши врачи говорят что надо делать операцию полосную, но я не хочу так как шов уже есть второй раз не хочу, точнеее боюсь!Ответьте пожалуйста на мой вопрос!

Ответ профессора Тер-Овакимяна Армена Эдуардовича
Здравствуйте! Если женщина ставит задачу беременнеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы (лапароскопическим методом – удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.). Беременность после миомы, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Добрый день.
Моя жена долго не могла забеременеть, в ходе многочисленных обследований обнаружили прогрессирующую миому матки, врач посоветовал как можно быстрее делать лапароскопию. Он пообещал, что матку можно сохранить в ходе операции. Скажите, пожалуйста, насколько вероятно наступление беременности после этой операции? (это будет уже вторая беременность). Через какое время после ее проведения возможно зачатие?

Здравствуйте, Алексей.
Современные технологии действительно позволяют в большинстве случаев сохранить матку при удалении миомы. В нашей клинике используется технология аргоноплазменной коагуляции, которая позволяет по-максимуму сохранить репродуктивную способность женщины. Это, конечно, увеличивает шансы на беременность. Зачатие возможно после окончания восстановительного периода.

Нужно ли мне удалять миому матки?, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Здравстуйте.
Я хотела бы узнать, обязательно ли наличие миомы матки требует ее удаления если женщина не планирует больше рожать детей? Дело в том, что я уже на протяжении 5 лет наблюдаюсь с этим диагнозом, мне нужно проходить постоянные обследования, однако, поскольку миома не увеличивается в размерах, врач говорит, что удалять ее не нужно,что это неопасно. Так ли это?

Здравствуйте, Оксана.
Решение об удалении миомы матки должно приниматься с учетом разных факторов: наличие других заболеваний, наличие/отсутствие некроза, учет особенностей роста узла и т.д. Также решение об удалении обычно принимается в том случае, если консервативная терапия не дает результатов. Если Ваш специалист принял решение не удалять миому, значит, она не угрожает Вашему здоровью.

Субмукозный узел, Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Уважаемый Армен Эдуардович, здравствуйте!
Мне 36 лет, планирую беременность.У меня многоузловая миома матки. По результатам узи по передней стенке интерстец.- субмукозный узел диаметром 20 мм, 10 мм интерстец. по задней стенке.По правому ребро- интерсец. Диаметром 30 мм. Врач рекомендует гистероскопию, затем миоэктомию, гормональный курс и после этого планирование беремености.Мне не стоит пытаться забеременеть без всех этих манипуляций?

Рекомендовано удаление субмукозного узла точно. Никакой гормональной терапии вам не нужно, разве что ОК на период реабилитации. В лучшем варианте нужно проводить одновременно и гистерорезектоскопию, и лапароскопию, и рекомендовать Вам беременность спустя 4 месяца.
С уважением, профессор Тер-Овакимян А.Э.

8 самых популярных вопросов про миому матки

Продолжаем собирать вопросы, которые чаще всего задают пациенты на приеме врачу на определенную тему по гинекологии. Сегодня на них отвечает врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна.

Миома матки можно ли забеременеть?

К ответу на этот вопрос нужно подходить дифференцированно. Однозначно ответить нельзя. При определенных ситуациях миома мешает забеременеть, при других нет.

В каких случаях миома матки препятствует имплантации и вынашиванию беременности:

  1. Если узлы матки близко подходят к эндометрию и вызывают деформацию полости. Во первых в этом месте нарушается питание слизистой и на ней не способно прикрепиться плодное яйцо. Второе при деформации полости если и происходит имплантация то по мере роста плода в этом месте происходит отслойка хориона и выкидыш.
  2. Если узлы матки имеют большие размеры более 5 см. практически замещая нормальную стенку матки. Такая стенка не способна растягиваться при росте плода и приводит к ранним выкидышам.
  3. Если миома субмукозная и узел висит в полость матки, такая миома действует как контрацептив ВМС. Не дает оплодотворенной яйцеклетки прикрепится

Какая миома не мешает беременности:

  • Если узлы мелкие до 20 мм. и расположены на поверхности матки;
  • Если миома от 2 до 5 см. единичная и не вызывает деформации полости;
  • Если миома долгое время при регулярном наблюдении не растет.

Каким способом удаляют миому матки?

Хирургические методы лечения применяют строго по показаниям. Наличие самой миомы не повод чтобы идти на операцию. Если все же на удаление миомы отправил врач, то выбор будет стоять между следующими гинекологическими операциями:

Лапароскопическая миомэктомия

Щадящая операция. Делается без абдоминального разреза. В области пупка и овздошных костей делаются надрезы размером 2 см. Через них в живот вводятся трубки с видеокамерой и резектоскопом. Под контролем зрения врач вылущивает все видимые узлы на матке.

Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация маки)

Может выполнятся лапароскопическим доступом если размеры миомы не превышают 12 недель или класическим способом путем рассечения передней брюшной стенки. Во время операции удаляется матка с миоматозными узлами, остается только шейка матки.

Через 10 дней пациентку выписывают со стационара, дальнейшее полное востановление организма занимает 30 дней.

Минус в том, что детородная функция полностью теряется. Плюс практически нет риска рецидива опухоли.

Пангистерэктомия (экстерпация матки)

Имеется несколько техник ее выполнения влагалищный доступ, разрез через переднюю брюшную стенку, лапароскопическим путем. При операции удаляется матка с опухолью в том числе и шейка матки. Современные хирурги рекомендуют именно этот объем оперативного лечения пациенткам старшей возрастной группы после 40 лет. При такой операции нет риска появления узлов в культе шейки матки и необходимости в повторном оперативном лечении, а также это одновременно, и профилактика рака шейки матки.

ЭМА эмболизация маточных артерий

В сосуд, питающий миоматозный узел вводится специальное вещество которое блокирует поступление крови к опухоли. Без питания миоматозный узел отмирает и уменьшатся в размерах. Такую процедуру предпочитают проводить пациенткам молодого возраста, для которых крайне важно сохранить репродуктивную функцию, при условии, что миоматозные узлы единичные.

При каких размерах удаляют миому матки?

Если размеры матки превышают 12 недель или узел превышает 5 см. такую миому гинекологи рекомендуют удалять. Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм. растет в сторону полости матки он становится причиной того что беременность не наступает, это тоже повод для хирургического лечения.

Когда делать УЗИ при миоме матки?

Ультразвуковой контроль проводится при миоме ежегодно. Исследование необходимо делать для контроля роста опухоли. Если на УЗИ рост узла составляет за год более 10 мм. то контрольные исследования назначаются чаще 2-4 раза в год. При себе необходимо всегда иметь последние заключения УЗИ для оценки динамики роста. Желательно делать УЗИ у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате для исключения погрешности измерений.

Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?

После консервативной миом эктомии, когда удаляются только узлы на матке, месячные после операции приходят в срок. Конечно сбиться цикл может и менструация может прийти либо раньше либо задержаться на 14 дней. Но в целом менструальный цикл не нарушается.

Если выполнялась операция с удалением тела матки, то как таковые месячные пропадают. В дни менструального цикла могут быть скудные кровянистые выделения.

Какая миома матки считается большой?

Если говорить о медицинской классификации когда врач пишет в диагнозе, что миома матки большая то отметим два критерия  на которые он опирается:

  • Если один из узлов больше 5 см. то такую миому считаю большой.
  • Если много мелких узлов, они располагаются по всей поверхности матки и при осмотре на кресле врач определяет, что матка увеличена до 12 недель и более (а это 120 мм) такую миому так же относят к большой.

После удаления миомы матки можно ли загорать?

Часто мы слышим от пациентов, что им врач запретил загорать так как у него есть миома. Это одно из самых глубоких заблуждений врачей идущее из медицинских взглядов которые были  20 лет назад. Достоверно известно, что ультрафиолетовые лучи не влияют на рост клеток миомы. Это гормонально зависимая опухоль. У нее много рецепторов к женским половым гормонам именно поэтому изменение гормонального фона является основным фактором ее роста. Поэтому нет смысла ограничивать женщин с миомой и запрещать нежится под лучами солнца. Ведь солнышко синтезирует в организме витамин Д основной элемент для укрепления иммунитета.

Можно ли ставить спираль при миоме матки?

Сама по себе миома не является противопоказанием для установки спирали. Этот метод контрацепции подойдет если узлы небольшие, не вызывают изменения формы полости матки и отсутствует подслизистый узел.

Если узлы более 2 см. но менее 5 см. и нет деформации полости рекомендуют ставить спираль Мирена. Это гормональная система высвобождающая микро дозы гормона действуя на миометрий приводит к торможению роста узлов. На фоне гормональной ВМС миома уменьшается в размере и новые узлы не появляются.

Абсолютно не допустимо введение спирали если есть субмукозные узлы или общий размер матки превышает 10 недель беременности соответственно.

Литература

1. «Миома матки. Современные подходы к органосохраняющему лечению.» И.В. Сахаутдинова -Учебное пособие Уфа 2014г.
2 «Миома матки» И.С. Сидорова 2016 год. Стр. 116-122

Симптомы, диагностика, лечение миомы и профилактика

Миома матки (лейомиома,фибромиома) – доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные – гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки – то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к

оперативному лечению:

– большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия – такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.


Современное лечение миомы матки у беременных

Abstract

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миом не меняют своих размеров во время беременности, но одна треть может увеличиваться в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса данных в литературе свидетельствует о том, что миома матки связана с повышенной частотой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, родовой дистоции, кесарева сечения и родоразрешения. послеродовое кровотечение.

Ключевые слова: Миомы матки, невынашивание беременности, преждевременные роды, отслойка плаценты, аномалии развития плода, миомэктомия, эмболизация маточных артерий

Миомы (лейомиомы) — доброкачественные гладкомышечные опухоли матки. Хотя они чрезвычайно распространены, с общей заболеваемостью от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. 1 Диагностика миомы у беременных не является ни простой, ни однозначной.Только 42% крупных миом (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3–5 см) можно диагностировать при физикальном обследовании. 2 Возможности УЗИ для выявления миомы при беременности еще более ограничены (1,4–2,7%), в первую очередь из-за сложности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. 3 6 Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценивается. Отражая растущую тенденцию задержки деторождения, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, по сообщениям, составляет от 12% до 25%. 7 Несмотря на растущую распространенность, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миом (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений в объеме во время беременности. 8 , 9 Из 22-32% миом, которые действительно увеличились в объеме, рост ограничивался почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями беременности, с очень небольшим ростом, если вообще был второй и третий триместры.Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил всего 25% от исходного объема. 8 Некоторые исследования показали, что маленькие миомы имеют такую ​​же вероятность роста, как и большие миомы, 8 , в то время как другие исследования показали, что маленькие и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размерах), но все они уменьшаются в размерах в третьем триместре. 9 , 10 Большинство миом не изменяются в послеродовом периоде, хотя 7,8% уменьшаются в объеме до 10%. 8 , 9

Большинство миом протекают бессимптомно. Однако сильная локализованная боль в животе может возникать, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекруту (чаще всего наблюдается при субсерозной миоме на ножке) или сдавливанию (1). Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с большими миомами (> 5 см) во втором и третьем триместрах беременности. 3 , 11 При обследовании 113 беременных у 9% миом на УЗИ была обнаружена неоднородная эхогенная картина или кистозные изменения, указывающие на развитие красной дистрофии. Из этих женщин 70% (7 из 10) имели сильную боль в животе по сравнению с 11,7% (12 из 103) женщин с миомами, у которых не было выявлено эхогенных изменений на УЗИ. 10 Для объяснения сильной боли, связанной с красной дегенерацией, были предложены три основные теории. Во-первых, быстрый рост миомы приводит к перерастанию ее кровоснабжения, что приводит к аноксии, некрозу и инфаркту ткани. 11 , 12 Во-вторых, рост матки приводит к изменению архитектуры (перегибу) кровоснабжения миомы, что приводит к ишемии и некрозу даже при отсутствии роста миомы. 13 В-третьих, боль возникает в результате высвобождения простагландинов в результате повреждения клеток внутри миомы. Это подтверждается наблюдением, что ибупрофен и другие ингибиторы синтетазы простагландинов эффективно и быстро купируют боль при миомах. 11

Репрезентативные изображения миомы при беременности. (A) Миома 3,5 × 3,8 см видна на задней стенке матки. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта крупная миома может мешать плацентации и маточно-плацентарному кровотоку из-за своего размера и расположения, что может клинически проявляться как задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия.(C) Миома 7,8 см видна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта крупная миома может мешать зацеплению головки плода в ближайшее время и нормальному течению родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота у пациента.

Влияние миомы матки на исход беременности

Приблизительно у 10-30% женщин с миомой матки развиваются осложнения во время беременности. 11 Тем не менее, эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и различающимися популяциями, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватными вмешивающимися переменными. В результате в этих исследованиях сообщалось о противоречивой взаимосвязи между миомами и неблагоприятными акушерскими исходами. Хотя снижение растяжимости матки или механическая непроходимость могут объяснить некоторые неблагоприятные исходы, точный механизм, с помощью которого миома матки вызывает акушерские осложнения, неясен. 4

Ранняя беременность

Выкидыш. Частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы (14% против 7,6% соответственно). 14 Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что размер миомы не влияет на частоту невынашивания беременности, но множественные миомы могут увеличить частоту выкидышей по сравнению с наличием только одной миомы (23,6% против 8.0%). 14 Местоположение миомы также может иметь значение. Ранний выкидыш чаще встречается у женщин с миомами, расположенными в теле (теле) матки, чем в нижнем маточном сегменте 10 , и у женщин с интрамуральными или подслизистыми миомами. 7 , 15 17 Механизм, посредством которого миомы вызывают самопроизвольный аборт, неясен. Участвуют повышенная раздражительность и сократимость матки, сдавливающий эффект миомы и нарушение кровоснабжения развивающейся плаценты и плода. 18

Кровотечение на ранних сроках беременности. Расположение миомы определяет риск кровотечения. Кровотечения на ранних сроках беременности встречаются значительно чаще, если плацента прикрепляется близко к миоме, по сравнению с беременностями, при которых нет контакта между плацентой и миомой (60% против 9% соответственно). 2 , 19

Поздняя беременность

Преждевременные роды и преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек. У беременных женщин с миомой значительно выше вероятность развития преждевременных родов и преждевременных родов, чем у женщин без миомы (16,1% против 8,7% и 16% против 10,8% соответственно; ). 7 Множественные миомы и миомы, контактирующие с плацентой, по-видимому, являются независимыми факторами риска преждевременных родов. 10 , 19 Напротив, миомы не являются фактором риска преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM). Действительно, недавний систематический обзор предполагает, что миомы связаны со сниженным риском PPROM (16). 7

Таблица 1

Настольный риск неблагоприятных акушерских результатов у беременных женщин с миомами

NO FIBORE NO FIBORE P Value Непространен или (95% CI)
CESAREAN Доставка 48,8% (2098/4322) ) 13,3% (22 989/17052) <.001 3,7 (3.5-3.9)
Неправительство 13.0% (466/3585) 4,5% (5864/130 932) <.001 2.9 (2.6-3.2)
Денстоция
7,5% (260/3471) 3,1% (4703 / 148,778) <.001 2.4 (2.1-2.7)
Послеродовое кровоизлияние 2,5% (87/3535) 1,4% (2130/153631) <.001 1.8 (1.4 –2.2)
Послеродовая гистерэктомия 3,3% (18/554) 0.2% (27/10000) <.001 13.4 (9.3-19.3)
Сохраненные плаценты 1,4% (15/1069) 0,6% (839/134 685) .001 .001 2.3 (1.3-3.7)
Chorio или эндометриоз 80136 8.7% (78/893) 8,2% (2149/6090) .63 . 63 1.06 (0.8-1.3)
IUGR 11,2% (112/961) 8,6% (3575/41630) <0,001 1.4 (1.1-1.7)
Предоплатный труд 16,1% (116/721) 8,7% (1577/187) <.001 1.9 (1.5-2.3)
Доставка претендоты 16.0% (183/1145) 10,8% (3433 / 31,770) <.001 1,5 (1.3-1.7)
Placenta Previa 1,4% (50/3608) 0,6% ( 924/154,334) <0,001 2,3 (1,7–3,1)
Кровотечение в первом триместре 4.7% (120/2550) 70136 7,6% (1193 / 15,732) <.001 0,6 (0,5-0,7)
Обруждение 3,0% (115/4159) 0,9% (517 / 60,474) <.001 3.2 (2.6-4.0)
PPROM 9,9% (123/1247) 13,0% (7319 / 56,418) 0,83 0,8 (0,6-0,9)
PPROM или PROM 6,2% (217/3512) 12,2% (7425/60,661) <.001 0,5 (0,4–0,6)

Отслойка плаценты. Хотя сообщения противоречивы, объединенные кумулятивные данные свидетельствуют о том, что риск отслойки плаценты увеличивается в 3 раза у женщин с миомой (). 7 Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и миомы объемом > 200 см 3 являются независимыми факторами риска отслойки плаценты. 20 В одном ретроспективном исследовании сообщалось об отслойке плаценты у 57% женщин с ретроплацентарной миомой, в отличие от 2.У 5% женщин миомы расположены в альтернативных местах. 3 Одним из возможных механизмов отслойки плаценты может быть уменьшение притока крови к миоме и прилегающим тканям, что приводит к частичной ишемии и децидуальному некрозу в тканях плаценты, покрывающих лейомиому. 3

Предлежание плаценты. Взаимосвязь между миомой и предлежанием плаценты была изучена только в 2 исследованиях, оба из которых предполагают, что наличие миомы связано с двукратным увеличением риска предлежания плаценты даже после поправки на предшествующие операции, такие как кесарево сечение или миомэктомия. ). 4 , 7 , 21

Ограничение роста плода и аномалии развития плода. Наличие миомы матки не влияет на рост плода. Хотя кумулятивные данные и популяционное исследование показали, что женщины с миомой имеют несколько повышенный риск рождения ребенка с задержкой роста, эти результаты не были скорректированы с учетом возраста матери или гестационного возраста (). 7 , 22 В редких случаях крупные миомы могут сдавливать и деформировать полость матки, что приводит к деформации плода.У женщин с большими подслизистыми миомами сообщалось о ряде аномалий плода, включая долихоцефалию (боковое сжатие черепа плода), кривошею (аномальное скручивание шеи) и дефекты редукции конечностей. 23 25

Роды и роды

Неправильное предлежание, родовая дистоция и кесарево сечение. Риск неправильного предлежания плода увеличивается у женщин с миомами по сравнению с контрольной группой (13% против 4,5% соответственно; ). 7 , 22 Крупные миомы, множественные миомы и миомы нижнего сегмента матки описаны как независимые факторы риска неправильного предлежания. 4 , 10 , 21 , 26

Многочисленные исследования показали, что миома матки является фактором риска развития миомы матки. 3 , , 7 , 10 , 21 , 22 , 27 29 в систематическом обзоре женщины с миомами были в 3.7-кратное увеличение риска кесарева сечения (48,8% против 13,3% соответственно). 7 Это частично связано с увеличением дистоции родов, которая увеличивается в 2 раза у беременных с миомой (). 7 , 22 Неправильное предлежание, большие миомы, множественные миомы, подслизистые миомы и миомы нижнего сегмента матки считаются предрасполагающими факторами для кесарева сечения. 5 , , 10 , 21 , , 27 29 29 Несмотря на повышенный риск возвышения кесарева, наличие миомы матки – даже крупных миомов (> 5 см) не может рассматриваться как противопоказание к испытанию родов. 4 , 21 , 22

Послеродовое кровотечение. Сообщения о связи между миомой и послеродовым кровотечением противоречивы. 2 , , 10 , 27 , 32 32 Объединенные совокупные данные Предполагают, что послеродовое кровоизлияние значительно чаще у женщин с миомами по сравнению с контрольными субъектами (2,5% против. 1.4% соответственно; ). 7 Фибромы могут искажать архитектуру матки и мешать сокращениям миометрия, что приводит к атонии матки и послеродовым кровотечениям. 33 Этот же механизм может также объяснить, почему женщины с миомами подвергаются повышенному риску послеродовой гистерэктомии. 3 , 7 , 20

Задержка плаценты. В одном исследовании сообщалось, что задержка плаценты чаще встречалась у женщин с миомой, но только в том случае, если миома располагалась в нижнем сегменте матки. 10 Однако объединенные кумулятивные данные свидетельствуют о том, что задержка плаценты чаще встречается у всех женщин с миомой по сравнению с контрольной группой, независимо от локализации миомы (1,4% против 0,6% соответственно; ). 7

Разрыв матки после миомэктомии. Разрыв матки после абдоминальной миомэктомии встречается крайне редко. 34 36 В ретроспективном исследовании 120 женщин, родивших в срок после абдоминальной миомэктомии, при которой полость матки не вскрывалась, не было зарегистрировано ни одного случая разрыва матки. 36 Неизвестно, относится ли то же самое и к лапароскопической миомэктомии, поскольку имеются многочисленные отчеты о случаях и сериях случаев, описывающих интранатальный разрыв матки после лапароскопической миомэктомии. 37 45 Последние данные свидетельствуют о том, что такие разрывы матки происходят до начала родов в месте предшествующей лапароскопической миомэктомии. 37 39 , 44 ​​ К счастью, абсолютный риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии остается низким и составляет 0.от 5% до 1%. 41

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Боль при миоме матки во время беременности обычно лечится консервативно с помощью постельного режима, гидратации и анальгетиков. Ингибиторы простагландинсинтазы (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует использовать с осторожностью, особенно при длительном применении (> 48 часов) в третьем триместре, когда они связаны с побочными эффектами как на плод, так и на новорожденного, включая преждевременное закрытие протока плода. артериальная гипертензия, легочная гипертензия, некротизирующий энтероколит, внутричерепное кровоизлияние или маловодие. 46 В редких случаях сильная боль может потребовать дополнительного обезболивания (наркотическая анальгезия), эпидуральной анестезии или хирургического вмешательства (миомэктомия). 47 , 48

Миомэктомия. До беременности миомэктомия может быть рассмотрена у женщин с необъяснимым бесплодием или привычным невынашиванием беременности, 49 , 50 , хотя остается неясным, действительно ли такие хирургические вмешательства улучшают показатели фертильности и перинатальные исходы.

Хирургическое лечение миомы редко проводится в первой половине беременности. Однако при необходимости в нескольких исследованиях сообщалось, что дородовая миомэктомия может быть безопасно выполнена в первом и втором триместре беременности. 12 , , 20 , 48 , , 51 55 Приемлемые указания Включите неразрешимый боль от вырождающейся езды, особенно если она подводная или подделка, большая или быстро растущая миома , или любая крупная миома (> 5 см), расположенная в нижнем сегменте матки.Акушерские и неонатальные исходы у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, сравнимы с таковыми у женщин, получающих консервативное лечение, 20 , 53 , хотя у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, гораздо чаще применяли кесарево сечение из-за беспокойства по поводу матки. разрыв (). 12 , , 20 , 51 55 55

Таблица 2

Акушерские и неонатальные результаты в нормальных беременных женщинах и женщины с / без Antepartum MyomeClymectome

беременностей с маточными мионами
Нормальная беременность (n = 2463) с миомиктомией (n = 18) без миомектомии (n = 88)
Age (y) 29 26–40) 33 (28–40) 35 (29–40)
Нерожавшие 1639 (66.5%) 16 (83,3%) 16 (83,3%) 40 (45,4%)
Многоплощенные 824 (33,5%) 824 (33,5%) 2 (16,7%) 48 (54,6%)
Гестационный возраст в Диагноз (WK) 11 (8-17) 13 (6-22)
Гестационный возраст в миомэктомии (WK) 12 (10-19)
Аборт 228 (9,3%) 0 12 (13,6%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек 134 (5.4%) 1 (5,6%) 20 (22,7%) 20 (22,7%)
IUGR 61 (2,5%) 1 (5,6%) 4 (4,5%)
Предоставленный труд 141 (5,7%) 1 (5,6%) 1 (5,6%) 19 (21,6%)
Cesarean Доставка (16,3%) (93,7%) (34%)
Постгесская гистерэктомия 3 (0,12%) 3 (0,12%) 0 0 4 (4,5%)
APGAR оценка
> 7 2447 (99.3%) 18 (100%) 87 (98,9%)
≤ 7
≤ 7 16 (0,7%) 0 1 (1,1%)
Вес:
> 2500 г 2283 (92,7%) 17 (94,4%) 17 (94,4%) 80 (90,9%)
≤ 2500 г 180 (7,3%) 1 (5,6% ) 8 (9,1%)
Маленький (<5 см) 0 45
Средний (5-10 см) 9 9 42 42
Большие (> 10 см) 9 9 1

Хотя не поддерживаются всеми исследованиями, 56 , 57 Большинство властей согласны с тем, что каждый следует приложить усилия, чтобы избежать выполнения миомэктомии во время операции. родоразрешение через сариевидное сечение из-за хорошо обоснованного риска тяжелого кровотечения, требующего переливания крови, перевязки маточных артерий и/или послеродовой гистерэктомии. 20 , 31 , 58 , 59 Миомэктомия во время кесарева сечения плода должна быть выполнена только в том случае, если неизбежно безопасное закрытие плода для облегчения родоразрешения. Субсерозные миомы на ножке также можно безопасно удалить во время кесарева сечения без увеличения риска кровотечения. 31

Эмболизация маточных артерий. Двусторонняя эмболизация маточных артерий (ЭМА) долгое время выполнялась интервенционными рентгенологами для остановки послеродового кровотечения.Совсем недавно ЭМА стали использовать в качестве альтернативной процедуры для лечения больших симптоматических миом у женщин, которые не беременны и, что наиболее важно, не желают иметь фертильность в будущем. 7 Недавнее проспективное исследование показало, что ЭМА, выполненная сразу после кесарева сечения у женщин с миомой матки, может быть эффективной для снижения послеродовой кровопотери и минимизации риска миомэктомии или гистерэктомии за счет уменьшения размеров миомы. 60 Несмотря на то, что это не рекомендуется, есть несколько сообщений об успешных и протекающих без осложнений беременностях после ЭМА по поводу миомы матки. 60 63

Выводы

Миома матки – очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миом не меняют своих размеров во время беременности, но одна треть может увеличиваться в первом триместре. Хотя данные противоречивы, и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса данных в литературе свидетельствует о том, что миома матки связана с повышенной частотой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, родовой дистоции, кесарева сечения и родоразрешения. послеродовое кровотечение.Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать с помощью консервативного лечения, но в редких случаях может потребоваться радикальная хирургическая резекция. Некоторым женщинам с предшествующей миомэктомией может потребоваться плановое кесарево сечение до начала родов, особенно при проникновении в полость матки. Женщинам, перенесшим миомэктомию в анамнезе, вероятно, следует родоразрешение путем кесарева сечения до начала родов, особенно при проникновении в полость матки.ЭМА является альтернативой оперативному вмешательству при лечении симптоматических миом, но категорически противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем иметь фертильность.

Основные моменты

  • Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них бессимптомны; однако сильная локализованная боль в животе может возникать, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекруту или сдавливанию. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с миомой > 5 см во втором и третьем триместрах беременности.

  • Приблизительно у 10-30% женщин с миомой развиваются осложнения во время беременности, хотя эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с предвзятостью выбора, небольшими и различающимися популяциями, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешанные переменные.

  • На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6% соответственно), а кровотечения значительно чаще встречаются, если плацента имплантируется близко к миоме. На поздних сроках беременности к таким осложнениям относятся преждевременные роды, отслойка плаценты, предлежание плаценты и аномалии развития плода.

  • Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать с помощью консервативного лечения (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться радикальная хирургическая резекция.

  • До беременности миомэктомия может быть рассмотрена у женщин с необъяснимым бесплодием или привычным невынашиванием беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальные исходы.Эмболизация маточных артерий является альтернативой оперативному вмешательству, но противопоказана при беременности и женщинам, желающим иметь потомство.

Симптомы и диагностика миомы – Brigham and Women’s Hospital

Симптомы

Фибромы вызывают симптомы у 20-50 процентов женщин. Наиболее распространенными симптомами являются обильные маточные кровотечения, тазовое давление, частое мочеиспускание, запоры, болезненные менструации и болезненные половые акты, бесплодие и осложнения беременности.

Нормальные менструации обычно длятся от четырех до пяти дней. У женщин с миомой часто бывают менструации продолжительностью более семи дней, которые могут быть очень обильными и требуют частой смены средств гигиены (возможно, каждый час). Кровотечение между менструациями обычно не связано с миомой и всегда должно оцениваться врачом. Хотя аномальное кровотечение может возникать при любом типе миомы, женщины с подслизистой миомой чаще испытывают аномальное кровотечение.

Тазовое давление возникает в результате увеличения размера матки или конкретной миомы.У большинства женщин с миомой матка увеличена; на самом деле, врачи описывают размер матки с миомой так же, как беременную матку, например, как миому матки размером 12 недель. Матка с миомой нередко достигает размеров плода на четвертом-пятом месяце беременности. Женщины могут испытывать давление на кишечник и/или мочевой пузырь из-за миомы. Это может вызвать запор, частое мочеиспускание и недержание мочи. В некоторых редких случаях миомы могут давить на мочеточники (трубочки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь), что приводит к дисфункции почек.

Женщины с миомой также могут испытывать репродуктивные проблемы, включая повторяющиеся выкидыши, бесплодие, преждевременные роды, аномальное предлежание плода (например, тазовое предлежание) и осложнения во время родов.

Многие врачи считают, что эти репродуктивные осложнения чаще всего возникают, когда миомы изменяют форму полости матки. Таким образом, миомы внутри матки (субмукозные миомы), которые искажают слизистую оболочку матки, должны быть удалены.

Как правило, миомы нуждаются в лечении только в том случае, если они вызывают симптомы или влияют на фертильность женщины или ее способность вынашивать беременность.Лечение миомы матки должно основываться на анамнезе женщины, хирургическом анамнезе и целях терапии.

Диагностика

Фибромы, как правило, могут быть обнаружены врачом во время общего гинекологического осмотра, однако диагноз ставится на основании визуализирующих исследований, таких как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). В настоящее время ультразвук является наиболее распространенным методом, используемым для диагностики миомы матки, но МРТ может оказаться более полезным, поскольку часто может отличить миому от других новообразований в матке.

У пациенток с меноррагией (обильными и/или длительными менструальными выделениями) или привычными невынашиваниями беременности важно тщательное обследование полости матки, поскольку при традиционном УЗИ можно не заметить наличие субмукозной миомы.

Гистеросальпингография, соногистерография и гистероскопия используются для диагностики миомы внутри матки. Гистеросальпингография и соногистерография используют рентгеновские снимки и снимки УЗИ, соответственно, для визуализации полости матки после введения жидкости в матку.Гистероскопия позволяет вашему врачу заглянуть внутрь полости матки, вставив небольшую камеру на конце длинной трубки (гистероскоп) в матку через влагалище и шейку матки.

МИОМАТКА МАТКИ – The Washington Post

В. У меня миома матки, и мой гинеколог рекомендует мне гистерэктомию из-за ее размера. Это не доставляет мне никаких проблем, но он считает, что было бы лучше сделать это сейчас, пока я еще здоров. Мне 48 лет.

Существуют ли какие-либо рекомендации относительно того, когда необходима операция по поводу миомы матки? Разве я не могу просто жить с этим и пересмотреть операцию, если это начнет меня беспокоить каким-то образом?

А.Есть несколько хороших исследований, которые дают твердые ответы на ваш вопрос. Но в целом, я думаю, у вас есть некоторая гибкость в принятии решения об операции.

Миома представляет собой доброкачественное увеличение или разрастание мышечной ткани матки. Его размер может варьироваться от маленького, как мяч для гольфа, до большого, как мяч для софтбола или даже футбольного мяча. Фибромы распространены. Примерно каждая четвертая женщина старше 30 лет имеет его.

Как правило, операция рекомендуется, если у вас есть миомы, которые увеличивают вашу матку до размера, который был бы, если бы вы были на 12 неделе беременности (примерно размером с мяч для игры в мяч).Фактически, это руководство было принято Американским колледжем акушеров и гинекологов и уже много лет является частью медицинского обучения. В этом руководстве предполагается, что у вас нет других симптомов; если вы это сделаете, вам может потребоваться операция даже для небольших миом.

Если размер вашей матки составляет 12 недель, ваш врач может прощупать ее чуть выше лобковой кости во время гинекологического осмотра. Это размер, при котором ваша матка увеличивается от своего положения в тазу до нижней части живота.

Если вам меньше 40 лет или около того, и вы хотите сохранить способность иметь детей, вы можете просто удалить увеличенную миому, но оставить нетронутой остальную часть матки — операция, называемая миомэктомией. Если вам за 40 или около того, обычно рекомендуется гистерэктомия — удаление всей матки.

Но эти рекомендации основаны больше на предположении, чем на науке. Другими словами, хотя есть несколько вероятных причин для проведения гистерэктомии по поводу увеличенных миом, большинство из них не подтверждаются научными исследованиями.Например, одним из аргументов в пользу проведения гистерэктомии является то, что миома может продолжать расти и сделать последующую операцию более сложной или рискованной. Но исследование, в котором рассматривался этот вопрос, не обнаружило существенной разницы в осложнениях у женщин с маленькой маткой и женщин с более крупной. Кроме того, ваша матка и любые миомы, которые у вас могут быть, имеют тенденцию уменьшаться после менопаузы.

Другой аргумент заключается в том, что увеличенная матка может оказывать давление на мочеточники (трубочки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь) и приводить к проблемам с почками.Однако это осложнение редко развивается или приводит к серьезным проблемам.

Это правда, что увеличенная матка может оказывать давление на кишечник или мочевой пузырь и приводить к запорам или частому мочеиспусканию. Но неясно, как часто миомы действительно приводят к этим проблемам. Однако, если у вас есть боль или давление из-за миомы, у вас есть причина подумать об операции.

Еще один вопрос, который возникает, заключается в том, можете ли вы принимать заместительные гормоны эстрогена после менопаузы, если у вас миома.Хотя теоретически эстроген может вызывать рост миомы, нет никаких доказательств того, что это происходит в какой-либо значительной степени.

Последняя причина для рекомендации гистерэктомии — убедиться, что миома не является раком. Но раковые миомы чрезвычайно редки, и нельзя судить только по размеру, в какой матке может быть рак. Одной из альтернатив является биопсия эндометрия — взятие небольшого образца ткани изнутри матки через влагалище. Иногда снимок матки с помощью УЗИ или МРТ может дать некоторые подсказки относительно доброкачественности миомы или нет.

Таким образом, для женщин без каких-либо симптомов миомы трудно указать убедительные доказательства в поддержку гистерэктомии, основанные только на размере. И если у вас есть симптомы, все еще могут быть некоторые альтернативы. Если кровотечение является серьезной проблемой, процедура, называемая аблацией эндометрия, может остановить кровотечение путем рубцевания внутренней оболочки матки без серьезного хирургического вмешательства. А новое гормональное лечение с использованием препарата лейпролид может помочь уменьшить размеры миомы без хирургического вмешательства.

Как и в случае любой плановой операции, если у вас есть вопросы о том, стоит ли ее проводить, вам может помочь получение второго мнения.Две недавние медицинские статьи, в которых обсуждаются показания к гистерэктомии, опубликованы в мартовском выпуске Американского журнала акушерства и гинекологии за 1993 г. и в выпуске Медицинского журнала Новой Англии от 25 марта 1993 г.

Полезное чтение

Недавно мне попалась книга, посвященная здоровью и болезни в начале жизни. «Построение исцеляющего партнерства: родители, специалисты и дети с хроническими заболеваниями и инвалидностью» представляет ориентированный на родителей взгляд на то, как справиться с системой здравоохранения, когда у вас есть ребенок с хроническим заболеванием или инвалидностью.Рассказы от первого лица драматизируют иногда напряженные отношения между пострадавшими семьями и медицинскими работниками и дают практические советы о том, как получить максимальную пользу от системы здравоохранения.

Книга также дает советы специалистам в области здравоохранения, как помочь семьям в кризисной ситуации. Она написана Патрисией Танер Лефф, детским психиатром, и Элейн Х. Уолизер, учителем специального образования (Brookline Books, Cambridge, Mass., 617-868-0360, 1992, 307 стр., бумага за 24,95 доллара).

Расширение и эвакуация (D&E) | Детская больница CS Mott

Обзор операции

Дилатация и эвакуация (D&E) выполняются во вторые 12 недель (второй триместр) беременности.Обычно он включает комбинацию вакуумной аспирации, дилатации и выскабливания (D&C), а также использование хирургических инструментов (таких как щипцы).

Ультразвуковое исследование проводится перед D&E для определения размера матки и количества недель беременности.

Устройство, называемое цервикальным (осмотическим) расширителем, часто вводят в шейку матки перед процедурой, чтобы помочь медленно открыть (расширить) шейку матки. Расширение шейки матки снижает риск повреждения шейки матки во время процедуры.Мизопростол также можно давать за несколько часов до операции. Это лекарство может помочь смягчить шейку матки.

D&E обычно занимает 30 минут. Обычно это делается в больнице, но не требует ночевки. Его также можно сделать в клинике, где врачи специально обучены проведению аборта. Во время процедуры D&E ваш врач:

  • Введет вам первую дозу антибиотика для предотвращения инфекции.
  • Расположитесь на столе для осмотра в том же положении, что и при гинекологическом осмотре, с ногами на стременах и лежа на спине.
  • Введите зеркало во влагалище.
  • Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
  • Сделайте вам инъекцию обезболивающего в шейную область (парацервикальная блокада) вместе с седативным средством. Если процедура проводится в операционной, вы можете получить инъекцию спинномозговой анестезии в жидкость вокруг спинного мозга. Это вызывает онемение области между ногами. Или ваш врач может использовать общую анестезию, в результате чего вы потеряете сознание.
  • Захватите шейку матки инструментом, чтобы удерживать матку на месте.
  • Расширьте канал шейки матки с помощью зондов увеличивающегося размера. Для аборта на вторых 12 неделях шейка матки должна быть раскрыта больше, чем требуется для вакуумной аспирации.
  • Введите полую трубку (канюлю) в матку. Канюля присоединяется с помощью трубки к бутылке и насосу, который создает мягкий вакуум для удаления тканей из матки. Во время остальной процедуры ощущаются некоторые судороги.
  • Вставьте инструмент для захвата (щипцы) в матку, чтобы захватить более крупные фрагменты ткани.Это более вероятно при сроке беременности 16 недель и более и проводится перед соскабливанием слизистой оболочки матки кюреткой.
  • Используйте изогнутый инструмент (кюретку), чтобы осторожно соскоблить слизистую оболочку матки и удалить ткань в матке.
  • Использовать всасывание. Это может быть сделано в качестве последнего шага, чтобы убедиться, что содержимое матки полностью удалено.
  • Дайте вам лекарство, чтобы уменьшить кровотечение во время процедуры.

Ткань матки, удаленная во время D&E, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань была удалена и процедура завершена.

Врачи могут использовать ультразвук во время процедуры D&E, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и беременность прервалась.

Что ожидать после операции

Расширение и эвакуация (ДиЭ) — это хирургическая процедура. Нормальное восстановление включает:

  • Нерегулярные кровотечения или мажущие выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и пользуйтесь только прокладками.
  • Спазмы, похожие на менструальные судороги, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, поскольку матка возвращается к своим небеременным размерам.

После процедуры

  • Антибиотики назначаются для предотвращения инфекций.
  • Отдохни спокойно в этот день. Вы можете заниматься обычными делами на следующий день, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
  • Ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил) могут облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Лекарства могут быть назначены, чтобы помочь матке сократиться и вернуться к своим размерам до беременности.
  • Не вступайте в половую связь в течение как минимум 1 недели или дольше, как это рекомендовано врачом.
  • Когда вы снова начнете половой акт, используйте противозачаточные средства. И пользуйтесь презервативами, чтобы не заразиться. Чтобы узнать больше, см. тему Противозачаточные средства.

Спросите своего врача, можно ли вам принимать ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил). Они могут помочь облегчить схваткообразную боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Признаки осложнений

Немедленно позвоните своему врачу , если после аборта у вас появились какие-либо из следующих симптомов:

  • Сильное кровотечение. Как медикаментозный, так и хирургический аборт обычно вызывают кровотечение, которое отличается от нормального менструального цикла. Сильное кровотечение может означать:
    • Прохождение сгустков размером с мяч для гольфа, длящихся 2 или более часов.
    • Замачивание более 2 больших прокладок в течение 2 часов подряд.
    • Сильно истекает кровью уже 12 часов подряд.
  • Признаки инфекции во всем теле, такие как головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание. Возможна тяжелая форма инфекции без лихорадки.
  • Сильная боль в животе, которая не облегчается обезболивающими, отдыхом или теплом
  • Приливы жара или лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, которые продолжаются более 4 часов
  • Рвота продолжительностью более 4-6 часов
  • Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
  • Увеличение количества выделений из влагалища или неприятный запах
  • Боль, отек или покраснение в области гениталий

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием , если у вас появились какие-либо из следующих симптомов после недавнего аборта:

  • Кровотечение (без кровянистых выделений) в течение более 2 недель
  • Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, используемыми для лечения
  • Отсутствие менструаций в течение 6 недель после процедуры
  • Признаки и симптомы депрессии.Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Для чего это делается

Дилатация и эвакуация (ДиЭ) — один из доступных методов аборта во втором триместре. D&E проводится для полного удаления всей ткани матки для аборта во втором триместре беременности.

  • D&E иногда рекомендуется женщинам, у которых во втором триместре беременности диагностированы серьезные проблемы со здоровьем или аномалии плода.
  • Женщина, забеременевшая в результате изнасилования или инцеста, не может подтвердить беременность до второго триместра из-за ее эмоциональной реакции на травмирующую причину беременности.
  • Женщине, у которой нет доступа к недорогому специалисту по аборту в ее районе или чей доступ ограничен юридическими ограничениями, может потребоваться несколько недель, чтобы сделать запланированный аборт. Если аборт задерживается, может потребоваться рентгенологическое обследование.

Дилатацию и эвакуацию также можно использовать для удаления тканей, оставшихся после выкидыша.

Насколько хорошо это работает

Дилатация и эвакуация — безопасный и эффективный метод. Это стало стандартным лечением в Соединенных Штатах для аборта во втором триместре беременности.

Риски

Риски дилатации и эвакуации (D&E) включают:

  • Повреждение слизистой оболочки матки или шейки матки.
  • Отверстие в стенке матки (перфорация матки).Это редкость. Чаще всего это происходит во время раскрытия шейки матки. Во втором триместре кровотечение может быть более вероятным, и может потребоваться восстановление. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется инструмент для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли оно.
  • Инфекция. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если перед процедурой присутствует невылеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Антибиотики, вводимые во время и после процедуры D&E, снижают этот риск.
  • Кровотечение (кровоизлияние) от умеренного до сильного, которое иногда вызывается:
    • Повреждением слизистой оболочки или шейки матки.
    • Перфорация матки.
    • Матка не сокращается (атония).
    • Разрыв матки. В редких случаях шрам на матке разрывается, когда для стимуляции схваток используется лекарство.
    • Ткани, остающиеся в матке (остаточные продукты зачатия).

Риск выше для хирургических абортов, сделанных во втором триместре беременности, чем для абортов, сделанных в первом триместре, особенно если они сделаны после 16 недель беременности.

Другие редкие осложнения включают:

  • Ткани, остающиеся в матке (задержки продуктов зачатия). Схваткообразные боли в животе и кровотечение повторяются в течение недели после процедуры. Иногда продолжительное кровотечение возникает только через несколько недель.
  • Сгустки крови.Если матка не сокращается, чтобы пройти всю ткань, отверстие шейки матки может быть заблокировано. Это препятствует выходу крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, часто с болью в животе, спазмами и тошнотой.

Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения оставшихся продуктов зачатия или тромбов.

Что следует учитывать

Аборт вряд ли повлияет на вашу фертильность, поэтому можно забеременеть в течение нескольких недель сразу после процедуры.Избегайте половых контактов до тех пор, пока ваше тело полностью не восстановится, в течение как минимум 1 недели или в соответствии с рекомендациями вашего врача. Когда вы снова начнете половой акт, используйте противозачаточные средства и используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение.

Консультирование по поводу аборта во втором триместре может быть более сложным, чем при раннем аборте, из-за продолжительности беременности и причины аборта.

Если у вас продолжаются эмоциональные реакции после аборта, обратитесь за консультацией к психологу или другому лицензированному специалисту в области психического здоровья.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас более 2 недель наблюдаются симптомы депрессии, такие как усталость, нарушение сна или аппетита, чувство грусти, опустошенности, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

Больница или хирургический центр могут выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и дать инструкции перед операцией.

Если вы сделали аборт в амбулаторном центре и возникли осложнения, вас могут доставить в больницу.

Сразу после операции вас доставят в реабилитационное отделение, где медсестры будут ухаживать за вами и наблюдать за вами. Вы, вероятно, останетесь в зоне восстановления на некоторое время, а затем пойдете домой. В дополнение к любым специальным инструкциям вашего врача, ваша медсестра/медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы пойдете домой со страницей инструкций по уходу, включая информацию о том, к кому обращаться в случае возникновения проблем.

Кредиты

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина
Ребекка Х. Аллен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Ребекка Х. Аллен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология, и Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

.

Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия является постоянным решением для миомы и является вариантом, если другие методы лечения не помогли или не подходят.

Женщина не может забеременеть после гистерэктомии. Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.

Типы гистерэктомии

После принятия решения о гистерэктомии пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено. Обычно выбирают:

  • Тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
  • Итого, также называемое супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
  • Оофорэктомия (удаление яичника). Двусторонняя овариэктомия — удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление маточных труб и яичников). Эти процедуры могут быть выполнены как с тотальной, так и с супрацервикальной гистерэктомией.

типы процедур гистерэктомии

процедуры гистерэктомии включают:

  • абдоминальной гистерэктомии
  • вагинальной гистерэктомии
  • Лапароскопически помощь вагинальные гистерэктомии (LAVH)
  • Итого лапароскопической гистерэктомии
  • роботизированной лапароскопической гистерэктомии

Общая абдоминальной гистерэктомии

Тотальная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) является традиционной процедурой.Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с крупными миомами, когда также необходимо удалить яичники или при наличии рака или заболеваний органов малого таза.

Хирург делает разрез длиной от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Разрез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез бикини). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах.Пациенту может потребоваться остаться в больнице на 3-4 дня, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.

Вагинальная гистерэктомия

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) по возможности рекомендует вагинальную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только разреза во влагалище, через который удаляется матка. Разрез влагалища закрывают швами.

LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Новые минимально инвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии.ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию в качестве второго выбора для минимально инвазивных процедур. Лапароскопическая гистерэктомия использует лапароскоп, чтобы помочь направлять и выполнять операцию, и позволяет одновременно легко удалить яичники. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты.

Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (ЛАВГ). Он использует несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург отсекает прикрепления к матке и, при необходимости, к яичникам.При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном доступе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на мелкие кусочки, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не одобряет использование лапароскопической силовой морцелляции при гистерэктомии (см. ниже в разделе «Осложнения»). чем абдоминальная гистерэктомия.

Роботизированная гистерэктомия

Роботизированная гистерэктомия — это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикреплены к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной, чтобы управлять движениями робота.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, который имеет обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.

Осложнения

Незначительные осложнения после гистерэктомии встречаются очень часто. У многих женщин развиваются незначительные и поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно наблюдается умеренная боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения встречаются редко, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.

Силовая морцелляция

Лапароскопическая силовая морцелляция — это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии.Мощный морцеллятор представляет собой быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие разрезы в брюшной полости. Он может протолкнуть многие из этих маленьких кусочков матки по всей брюшной полости.

В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобряло использование лапароскопической силовой морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, разновидностью рака матки. У 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки, возникает этот тип рака.Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор несколько из этих устройств были сняты с продажи. Имея еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.

Морцелляторы Power никогда не следует использовать у женщин в пери- или постменопаузальном периоде, а также у женщин с подозрением или диагностированным раком матки. Молодым женщинам, которые рассматривают возможность проведения процедуры миомы с использованием силовой морцелляции, следует обсудить со своим врачом все возможные риски.

Послеоперационный уход

Попросите члена семьи или друга помочь вам в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:

  • В течение 1–2 дней после операции вам будут давать лекарства от тошноты и обезболивающие для облегчения боли в месте разреза.
  • Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вы должны встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
  • Ходьба и упражнения на медленное глубокое дыхание могут помочь облегчить боли, связанные с газами, которые в первые несколько дней могут вызывать сильный дискомфорт.
  • Кашель может вызывать боль, которую можно уменьшить, положив подушку на хирургическую рану живота или скрестив ноги после вагинальной операции.
  • Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ и ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
  • Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заниматься сексом после процедуры.Влагалищный разрез является самой слабой частью операции и должен полностью зажить перед тестированием.

Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, следует обсудить со своим врачом, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после того, как рана зажила, у пациента может сохраняться чувство общей слабости в течение некоторого времени. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью хорошо в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.

Если у женщины была удалена шейка матки, ей больше не требуется ежегодный мазок Папаниколау, за исключением случаев, когда в анамнезе у нее были отклонения от нормы в мазке Папаниколау или если во время операции был обнаружен рак. Тем не менее, женщины, перенесшие гистерэктомию любого типа, должны продолжать проходить плановые осмотры органов малого таза и молочных желез, а также маммографию.

Преждевременная менопауза после гистерэктомии

Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удалены, они обычно продолжают выделять гормоны до естественного возраста менопаузы (средний возраст 51–52 года), даже после удаления матки.

Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструаций, даже если у нее не наступила менопауза. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это происходит естественным путем.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают только эстрогеновую терапию (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или кожного пластыря, который высвобождает гормон в кровоток.Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. ниже). Приливы и сухость влагалища являются наиболее распространенными симптомами менопаузы. Приливы часто бывают более тяжелыми после хирургической менопаузы, чем при естественной менопаузе.

Половая жизнь после гистерэктомии

Половая жизнь может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность женщин различается. Большинство исследований не показывают негативного влияния гистерэктомии на сексуальность.Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что у них нет проблем, которые вызвали гистерэктомию.

Вагинальная смазка может помочь уменьшить сухость влагалища. Вагинальные увлажняющие средства доступны без рецепта и могут быть эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных по этому вопросу, вагинальное лечение низкими дозами эстрогена, применяемое непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища.Его должен будет назначить врач. Вагинальный эстроген для местного применения доступен в виде крема, таблетки или кольца, которые вводятся во влагалище.

Признаки и симптомы увеличенной матки

Ваша матка обычно размером с яблоко. Подобно воздушному шару, этот орган расширяется по мере необходимости. Во время беременности матка может растянуться до размеров арбуза.

Определенные состояния также могут привести к увеличению матки. Большинство не вредны.Однако в некоторых случаях увеличенная матка может сигнализировать о серьезном заболевании, например раке.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах и причинах увеличения матки и о том, как врачи лечат это состояние.

Женская матка.

Симптомы

Многие женщины не испытывают никаких симптомов увеличенной матки. Часто их врач обнаруживает это во время обычного гинекологического осмотра.

Когда у женщин появляются симптомы, наиболее распространенным является сильное кровотечение во время менструации.Это определяется как пропитывание прокладки или тампона каждый час или два в течение нескольких часов. У женщин могут быть боли, длительные менструации или кровянистые выделения между менструациями. Они также могут выделять большие сгустки крови.

Кроме того, матка находится в области таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Когда он опухает, это может повлиять на работу этих органов.

Исследователи определили различные симптомы, которые могут быть у женщин с увеличенной маткой. Они включают:

  • Боль в нижней части живота, ногах, спине или тазу и боль во время полового акта
  • Давление на таз и кишечник, вызывающее запор, вздутие живота и газы
  • Усталость или слабость из-за сильного кровотечения, ведущего к анемии (недостаток эритроцитов, переносящих кислород в организм)
  • Частое мочеиспускание или недержание мочи (неспособность удерживать мочу) из-за давления на мочевой пузырь
  • Прибавка в весе вокруг живота
  • Проблемы с беременностью, которые могут включать трудности с зачатием и вынашиванием ребенка до срока

Причины

Женщины всех возрастов могут иметь увеличенную матку.Ниже приведены наиболее распространенные причины.

Миома матки

Миомы — это доброкачественные новообразования, которые могут вызвать опухание матки. Миомы могут расти как единое целое или кластером. Они могут быть крошечными или до 8 дюймов и более в размере. Некоторые из них могут быть даже размером с арбуз.

Фибромы могут возникнуть в любом возрасте. Подсчитано, что миомы затрагивают до 80% женщин. Обычно они маленькие, и большинство женщин не знают, что они у них есть. При наличии симптомов у женщин могут наблюдаться кровотечения, боли в спине и тазу, давление на прямую кишку и другие органы.

Аденомиоз

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, врастает в стенку органа. Это состояние может привести к увеличению матки вдвое или втрое. Врачи не знают, чем это вызвано. У вас более высокий риск, если у вас была хотя бы одна беременность или выкидыш.

Аденомиоз чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это может вызвать болезненные менструации, сильное кровотечение и боль в животе. Состояние может затронуть от 20% до 65% женщин.

Рак эндометрия

Рак эндометрия возникает в слизистой оболочке матки. Врачи не знают, чем это вызвано. Это очень излечимо при раннем обнаружении.

Первым признаком являются кровотечения, не связанные с менструацией, например кровянистые выделения между циклами или кровотечения после менопаузы. Другие симптомы включают боль при мочеиспускании, боль в области таза и боль во время секса.

Во всем мире рак эндометрия является шестым наиболее распространенным видом рака среди женщин. Почти 50 000 у.С. женщин диагностируют ежегодно. Рак эндометрия чаще встречается у женщин после наступления менопаузы.

Резюме

Помимо беременности увеличение матки может быть вызвано несколькими заболеваниями. Большинство из них не опасны для жизни. Двумя распространенными причинами являются миомы и аденомиоз. Рак эндометрия является более серьезной причиной.

Осложнения

За исключением рака, увеличенная матка сама по себе обычно не вызывает серьезных осложнений. Тем не менее, состояние, из-за которого ваша матка опухла, может вызвать другие проблемы со здоровьем и повлиять на качество вашей жизни.Эти условия могут вызвать:

  • Бесплодие и проблемы с беременностью : Фибромы, аденомиоз и СПКЯ увеличивают риск бесплодия и осложнений беременности. Одно исследование показало, что до 10% женщин с миомой бесплодны. Среди тех, кто забеременел, до 40% испытали ранние роды или нуждались в кесаревом сечении.
  • Боль и другие симптомы : Увеличенная матка оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник, что приводит к боли, запорам и спазмам.Это также может вызывать боль во время секса.
  • Аномальное кровотечение : Обильные, болезненные, длительные менструации могут привести к пропуску работы и социальных мероприятий. Вы можете беспокоиться о кровотечении через одежду. Сильное кровотечение также может вызвать анемию и снизить вашу энергию.
  • Выпадение матки : Крупные миомы могут вызвать выпадение матки. Это означает, что она выпячивается во влагалище или даже выступает из него. Это не опасно для жизни, но вам может понадобиться операция по восстановлению матки.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение, давление на мочевой пузырь или кишечник, боль в области таза или боль во время секса.

Если у вас менопауза, обратитесь к врачу, если у вас вагинальное кровотечение.

Лечение

Лечение зависит от состояния, вызвавшего увеличение матки. Если у тебя есть:

Сильное кровотечение: Ваш врач может назначить гормональное лечение (если вы не пытаетесь забеременеть).Противозачаточные таблетки, уколы и другие методы, содержащие прогестерон, могут уменьшить кровотечение. Это также помогает лечить анемию.

Фибромы: В зависимости от размера вам может понадобиться только наблюдение и обезболивающее. Ваш врач может назначить противозачаточные средства или другую гормональную терапию, называемую гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ). GnRH используется в течение шести месяцев или менее, чтобы остановить кровотечение и уменьшить размер миомы. Если ваши миомы становятся слишком большими, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Аденомиоз: Ваш врач может назначить противозачаточные средства или гормональную терапию для уменьшения сильного кровотечения.В тяжелых случаях врач может порекомендовать гистерэктомию или удаление матки.

Рак эндометрия : Лечение зависит от того, насколько запущен ваш рак. Хирурги обычно удаляют матку, фаллопиевы трубы и яичники. Если ваш рак распространился, хирурги могут также удалить лимфатические узлы. Ваш врач может также назначить химиотерапию и облучение. Пятилетняя выживаемость при раке матки составляет 81%.

Резюме

Женщины всех возрастов могут иметь увеличенную матку.Состояние обычно не требует лечения. Однако основные проблемы, вызвавшие опухание матки, могут привести к другим проблемам со здоровьем.

Обильные, болезненные месячные могут заставить вас пропустить работу. Страх пролить кровь через одежду может заставить вас пропускать прогулки с друзьями и семьей. Боль во время секса может испортить вам настроение и заставить вас потерять интерес.

Если вы хотите иметь ребенка, некоторые из этих условий могут повредить вашей фертильности или вызвать осложнения беременности.

Вот почему рекомендуется обратиться к врачу и получить облегчение, чтобы вы могли вести более счастливую и полную жизнь.

Часто задаваемые вопросы

  • Что вызывает увеличение матки?

    Помимо беременности увеличение матки может быть вызвано рядом заболеваний. Наиболее распространенными причинами являются миома матки, аденомиоз и рак эндометрия.

  • Где находится матка?

    Матка (матка) расположена в женском тазу, впереди прямой кишки и позади мочевого пузыря.

  • Каковы симптомы аденомиоза?

    Симптомы аденомиоза могут включать обильные или постоянные менструальные кровотечения, болезненные менструации, которые со временем усиливаются, и тазовую боль во время полового акта.

    Многие случаи аденомиоза протекают бессимптомно (бессимптомно), но если эти симптомы присутствуют, важно как можно скорее обратиться к врачу.

1б. Осмотр живота при беременности

Содержимое

Цели

Когда вы закончите эту главу навыков, вы сможете:

  • Определить срок беременности по размеру матки.
  • Измерьте высоту симфиза и дна.
  • Оценить ложь и предлежание плода.
  • Оцените количество выпитого.
  • Слушайте сердце плода.
  • Оцените движения плода.
  • Оценить состояние плода.

Общий осмотр органов брюшной полости

Обследование брюшной полости состоит из двух основных частей:

  1. Общий осмотр органов брюшной полости.
  2. Осмотр матки и плода.

А. Подготовка больного к обследованию

  1. У пациента должен быть пустой мочевой пузырь.
  2. Она должна удобно лежать на спине с подушкой под головой. Она должна а не лежать слегка повернутой на бок, как это необходимо при измерении артериального давления.

B. Общий вид живота

Следует обратить особое внимание на следующее:

  1. Наличие ожирения.
  2. Наличие или отсутствие рубцов. Когда виден рубец, следует конкретно спросить причину его появления (например, какая у вас была операция?), если это еще не стало ясно из анамнеза.
  3. Видимые размеры и форма матки.
  4. Любые отклонения.

C. Пальпация живота

  1. Печень, селезенка и почки должны быть специально пропальпированы.
  2. Необходимо отметить любое другое образование в брюшной полости.
  3. О наличии увеличенного органа или новообразования следует сообщить ответственному врачу, после чего врач должен осмотреть пациента.

Осмотр матки и плода

D. Пальпация матки

  1. Проверьте, находится ли матка по средней линии живота. Иногда его поворачивают либо вправо, либо влево.
  2. Прощупайте стенку матки на наличие неровностей. Неровная стенка матки предполагает:
    • Наличие миом (фибром), которые обычно увеличиваются во время беременности и могут стать болезненными.
    • Врожденная аномалия, такая как двурогая матка.

E. Определение размеров матки до 18 недель беременности

  1. Используются анатомические ориентиры, т. е. лобковый симфиз и пупок.
  2. Аккуратно пропальпируйте живот левой рукой, чтобы определить высоту дна матки:
    • Если дно пальпируется чуть выше лобкового симфиза, срок беременности, вероятно, составляет 12 недель.
    • Если дно достигает половины расстояния между симфизом и пупком, срок беременности, вероятно, составляет 16 недель.
    • Если дно находится на той же высоте, что и пупок, срок беременности, вероятно, составляет 22 недели (1 палец под пупком = 20 недель и 1 палец над пупком = 24 недели).

Рисунок 1B-1: Определение размера матки до 24 недель

F. Определение высоты глазного дна с 18 недель беременности

Высота симфиза-дна должна быть измерена следующим образом:

  1. Прощупайте дно матки .Для этого начинают осторожно пальпировать от нижнего конца грудины. Продолжайте пальпировать брюшную полость до тех пор, пока не будет достигнуто дно. Когда будет определена самая высокая часть глазного дна, отметьте кожу в этой точке ручкой. Если матка повернута от средней линии, самая высокая точка матки не будет на средней линии, а будет слева или справа от средней линии. Поэтому также пальпируйте от средней линии, чтобы убедиться, что вы отметили самую высокую точку, в которой можно пальпировать глазное дно.Не перемещайте глазное дно к средней линии, пока не отметите самую высокую точку.
  2. Измерение высоты фундального симфиза (SF) . Отметив высоту дна, держите конец рулетки на вершине лобкового симфиза. Положите рулетку на изгиб матки до точки, обозначающей верхнюю часть матки. Рулетка не должна растягиваться во время измерения. Измерьте это расстояние в сантиметрах от лобкового симфиза до вершины глазного дна. Это высота симфиза и дна.
  3. Если матка не лежит по средней линии, а, например, лежит справа, то расстояние до высшей точки матки все же необходимо измерять без смещения матки по средней линии .

Определив высоту глазного дна, необходимо оценить, соответствует ли высота глазного дна срокам пациентки, и размерам плода. Начиная с 18 недель, рост SF должен быть нанесен на кривую роста SF для определения гестационного возраста.Таким образом, этот метод используется только после того, как высота дна достигнет 18 недель. Другими словами, когда высота СФ достигла ширины 2 пальцев ниже пупка.

Рисунок 1B-2: Определение высоты дна

Рисунок 1B-3: Измерение высоты симфиза и глазного дна

Г. Пальпация плода

Ложь и предлежащая часть плода становятся важными только тогда, когда срок беременности достигает 34 недель.

Необходимо определить следующее:

  1. Ложь плода . Это отношение длинной оси плода к оси матери. Ложь может быть продольной, поперечной или косой.
  2. Предлежание плода . Это определяется представленной частью:
    • Если есть тазовое предлежание, то это казенное предлежание.
    • Если есть голова, то это головное предлежание.
    • Если предлежащая часть не прощупывается, это поперечное или косое положение.
  3. Положение спинки плода . Это относится к тому, находится ли задняя часть плода с левой или правой стороны матки, и поможет определить положение предлежащей части.

H. Методы пальпации

Существует четыре конкретных этапа пальпации плода. Они выполняются систематически. Когда мать удобно лежит на спине, врач делает первые три шага лицом к пациентке, а четвертый — лицом к ее ногам.

Рисунок 1B-4: Четыре этапа пальпации плода

  1. Первый шаг . Установив высоту дна, осторожно пальпируют само дно пальцами обеих рук, чтобы обнаружить, какой полюс плода (тазовое или головное) присутствует. Голова на ощупь твердая и круглая, легко подвижная и баллотируемая. Казенная часть на ощупь мягкая, треугольная и непрерывная с телом.
  2. Второй шаг .Руки теперь кладутся по бокам живота. С одной стороны имеется гладкий, твердый изгиб спинки плода, а с другой стороны – довольно бугристое ощущение конечностей плода. Часто бывает трудно хорошо прощупать плод, когда пациентка тучна, когда много ликвора или когда матка тугая, как у некоторых первородящих.
  3. Третий шаг . Исследователь захватывает нижнюю часть живота, чуть выше лобкового симфиза, между большим и остальными пальцами одной руки.Цель состоит в том, чтобы нащупать предлежащую часть плода и решить, свободно ли предлежащая часть над тазом или зафиксирована в тазу. Если голова свободна над тазом, ее можно легко двигать и баллотировать. Головка и казенная часть дифференцируются так же, как и на первом этапе.
  4. Четвертый шаг . Целью этого шага является определение величины головы, пальпируемой над краем таза в пятых, если имеется головное предлежание. Исследователь стоит лицом к ногам пациента и кончиками трех средних пальцев глубоко пальпирует вход в таз.Таким образом, головку обычно можно легко пропальпировать, если только она уже не находится глубоко в тазу. Также можно определить размер головки, пальпируемой над краем таза (рис. 1В-5).

Рисунок 1B-5: Точный метод определения размера головки, пальпируемой над краем таза

I. Особенности пальпации плода

  1. При пальпации плода всегда старайтесь оценить размер самого плода.Заполняет ли плод всю матку или он кажется меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая размер матки и срок беременности? Плод, который кажется меньше, чем можно было бы ожидать на протяжении всей беременности, предполагает задержку внутриутробного развития, в то время как плод, который кажется меньше, чем ожидалось для размера матки, предполагает наличие многоплодной беременности.
  2. Если при пальпации плода вы обнаружите патологическую ложь, всегда следует учитывать возможность многоплодной беременности.При подозрении на многоплодную беременность у пациентки необходимо провести ультразвуковое исследование.

J. Особенности пальпации головки плода

  1. Головка кажется слишком маленькой для размера матки? Всегда нужно пытаться соотнести размер головы с размером матки и сроком беременности. Если он кажется меньше, чем вы ожидали, рассмотрите возможность многоплодной беременности.
  2. Головка кажется слишком твердой для размера плода? Головка плода становится все тверже по мере приближения срока беременности.Относительно небольшой плод с твердой головкой предполагает наличие задержки внутриутробного развития.

K. Оценка количества присутствующего спиртного

Это не всегда легко почувствовать. Количество ликвора уменьшается по мере приближения срока беременности. Количество ликвора оценивают клинически, ощупывая, как плод может двигаться (баллотироваться) при пальпации.

  1. Если объем ликвора уменьшен (маловодие), это свидетельствует о том, что:
    • Может быть задержка внутриутробного развития.
    • Необходимо учитывать возможность разрыва плодных оболочек.
    • Может быть обструкция мочевыводящих путей или какая-либо другая аномалия мочевыводящих путей у плода. Это редкость.
  2. Если объем жидкости увеличен (многоводие), это предполагает наличие одного из следующих состояний:
    • Многоплодная беременность.
    • Сахарный диабет матери.
    • Аномалии плода, такие как расщепление позвоночника, анэнцефалия или атрезия пищевода.

Однако во многих случаях причина многоводия неизвестна. Однако могут присутствовать серьезные проблемы, и пациентку следует направить в больницу, где можно тщательно оценить состояние плода. Пациентке необходимо ультразвуковое исследование у квалифицированного специалиста для исключения многоплодной беременности или врожденной аномалии развития плода.

L. Оценка возбудимости матки

Это означает, что при пальпации матка кажется тугой или сокращается.Раздражительность матки обычно возникает только после 36 недель беременности, то есть в ближайшем сроке. Если до этого времени наблюдается раздражение матки, это свидетельствует либо о наличии задержки внутриутробного развития, либо о том, что у пациентки могут быть или могут начаться преждевременные роды.

М. Прослушивание сердца плода

  1. Где слушать? Сердцебиение плода лучше всего слышно при прослушивании через спину плода. Это означает, что перед прослушиванием сердцебиения плода необходимо установить положение и положение плода пальпаторно.
  2. Когда следует прослушивать сердцебиение плода? Прослушивать сердцебиение плода нужно только в том случае, если пациентка не ощущала движений плода в течение дня. Поэтому прослушивание сердца плода проводится для исключения внутриутробной смерти.
  3. Как долго нужно слушать? Вы должны слушать достаточно долго, чтобы убедиться, что вы слышите сердце плода, а не сердце матери. Когда вы слушаете сердце плода, вы должны одновременно чувствовать и пульс матери.

N. Оценка движений плода

Плод совершает два вида движений:

  1. Удары ногами движения, вызванные движениями конечностей. Обычно это быстрые движения.
  2. Перекатывающиеся движения, которые вызываются изменением положения плода.

Когда вы просите пациентку сосчитать движения своего плода, она должна сосчитать оба типа движений.

Если у пациентки есть причина подсчитывать шевеления плода и записывать их в карту шевелений плода, это следует делать следующим образом:

  1. Время суток .Большинство пациенток считают, что позднее утро является удобным временем для записи шевелений плода. Тем не менее, ее следует поощрять выбирать время, которое подходит ей лучше всего. Ей нужно будет отдохнуть в течение часа. Лучше всего, чтобы она использовала одно и то же время каждый день.
  2. Продолжительность времени . Это должно быть в течение 1 часа в день, и пациент должен иметь возможность отдыхать и не беспокоить в течение этого периода времени. Иногда пациентку могут попросить отдохнуть и подсчитать движения плода в течение 2 или более получасовых периодов в день.Пациент должен иметь доступ к часам или часам и уметь измерять получасовые и часовые периоды.
  3. Положение больного . Она может либо сидеть, либо лежать. Если она ложится, она должна лежать на боку. В любом положении она должна быть расслаблена и чувствовать себя комфортно.
  4. Запись движений плода . Движения плода должны быть записаны на диаграмме, как показано в таблице 1B-1.

Таблица 1B-1: Таблица для регистрации движений плода

Дата Время   Всего
3 июля 8–9 ✓✓✓✓✓✓ 6
4 июля 11–12 ✓✓✓✓✓✓✓✓✓ 9
5 июля 8–9 ✓✓✓ 3

В таблице указано, что:

  • С 08:00 до 09:00 3 июля плод шевелился 6 раз.
  • С 11:00 до 12:00 4 июля плод шевельнулся 9 раз.
  • С 08:00 до 09:00 5 июля плод шевельнулся 3 раза.

Каждый раз, когда плод движется, пациентка должна делать отметку в таблице, чтобы все движения были зафиксированы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.