Режим в 4 месяца на грудном: Основы грудного вскармливания. Пособие для будущих мам.

Содержание

Грудное вскармливание

 

К самому счастливому моменту в жизни женщины, без сомнения, относится тот, когда она впервые берет на руки своего малыша. Все волнения и трудности, связанные с беременностью и родами, уже позади. Девять долгих месяцев Вы ждали этого  счастливого момента. И вот теперь он с вами: Ваш ребенок, крошечный и беспомощный.

Осторожно и нерешительно Вы прикасаетесь к своему хрупкому созданию. Затем вы нежно гладите его и говорите ему первые слова. Каждая мама инстинктивно чувствует, что малышу необходим  звук ее голоса точно так же, как ее близость. Когда вы поглаживаете Вашего новорожденного, он бессознательно протягивает к вам ручки, стараясь схватить Ваши пальцы, и ротиком наощупь ищет Вашу грудь. Т очень важно с первого дня, еще в роддоме, как можно больше общаться с ребенком. Для счастливого развития ребенка Ваше присутствие так же важно, как здоровое питание и внимательный уход.

Чтобы понять, что же влияет на процесс грудного вскармливания, необходимо познакомиться как с естественной функцией организма вырабатывать грудное молоко, так и с техникой грудного вскармливания. Успех во многом будет зависеть от того, как ты будешь заботиться о своем организме, поддерживать и правильно понимать его.

Выработка грудного молока происходит благодаря сосательному рефлексу ребенка. При раздражении нервных окончаний соска импульсы поступают в головной мозг матери. Мозг получает послание импульсов и наступает освобождение  пролактина и окситоцина. ПРОЛАКТИН способствует выработке молока в верхней части груди.

Факторы, влияющие на выработку молока:

– частота прикладываний и длительность пребывания ребенка у груди;

– полноценное питание;

– употребление достаточного количества жидкости;

– правильное положение ребенка у груди.

Существует три вида молока, вырабатываемого на этой стадии:

МОЛОЗИВО – это то молоко, которое ребенок обычно получает в первые несколько дней после рождения. Это часто желтоватого или кремового цвета жидкость более прозрачная, чем последующее молоко. Молозиво необходимо для удовлетворения жизненной потребности твоего малыша в питательных веществах, находящихся в нем, наиболее богатых белками, витаминами, минералами и большими запасами антител для развития иммунной системы ребенка. Молозиво обычно вырабатывается в течение двух дней после родов.

Молоко, которое вырабатывается и следует сразу после молозива, называется ПРОМЕЖУТОЧНЫМ МОЛОКОМ. В этом молоке содержится больше калорий, чем в молозиве, и оно богато жирами, лактозой и водорастворимыми витаминами. Оно вырабатывается приблизительно в течение 2-х недель после родов.

НАТУРАЛЬНОЕ МОЛОКО – это то молоко, которое вырабатывается в конечном  счете, и именно его ребенок получает то долгое время, в течение которого ты решилась кормить своего ребенка грудью. Хотя на начальном этапе грудного вскармливания Вас может удивить небогатое количество вырабатываемого молока (на первый взгляд оно кажется водянистым), но пусть это вас не беспокоит, потому что Ваш малыш несмотря ни на что получает отличные питательные вещества именно из Вашего грудного молока. Педиатры заметили, что грудное молоко является оптимальным питанием на первых шести месяцах жизни!

Окситоцин способствует высвобождению молока и продвижению его вниз по молочным протокам, другими словами, поддерживает рефлекс, называемый «спусковым». Окситоцин стимулирует малые мышцы вокруг клеток, вырабатывающих грудное молоко, тем самым  заставляя их сокращаться. Такие сокращения способствуют выходу молока через  маленькие отверстия, расположенные ниже ареолы (околососковая область, наиболее, наиболее темная часть груди вокруг соска). Исходя из этого, можно легко понять, почему ребенка нужно прикладывать к околососковой области, а не только к одному соску, так как отток молока возможен лишь при сосании или массажировании ареолы. Правильное грудное кормление возможно лишь с помощью ребенка, который во время сосания массажирует своей верхней челюстью околососковую область, способствуя свободному выходу молока. При кормлении же из бутылочки ребенок использует только губы – так ему сосать намного легче, и поэтому, со временем становясь все ленивее, он может и вовсе отказаться от такой тяжелей работы, как сосание груди.

Окситоцин, вырабатываемый при кормлении, также способствует сокращению матки, восстанавливая, таким образом, ее дородовые размеры.

Факторы, которые могут повлиять на недостаточность выработки и отток молока:

– ребенок неправильно сосет;

– твоя обеспокоенность;

– недостаточность уверенности в том, что у тебя все получится;

– боль;

– стресс;

– общая усталость.

ЛУЧШИЙ ВИД ПИТАНИЯ В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ- МАМИНО МОЛОКО

Грудное молоко легко усваивается и содержит все питательные вещества, необходимые младенцу. Дети, вскармливаемые грудью, реже подвержены простудам, отитам, расстройствам желудка, а у мамы легче протекает послеродовый период и в будущем реже развивается рак молочной железы и рак яичников…

Каждая женщина может успешно кормить ребенка грудью независимо от формы и размера груди и сосков. У одних это получается легко, другим нужны время и помощь. Во время беременности не требуется никакой подготовки сосков к кормлению, потому что только после родов сосок и околососковый кружок обладают способностью вытягиваться, что значительно облегчает прикладывание ребенка к груди. Начинать кормить грудью необходимо в первый час жизни после рождения ребенка.

После родов молозива в груди никогда не бывает много, но каждая его капля на вес золота. Оно обладает защитными свойствами против инфекции, предупреждает развитие аллергии. Это богатое белком и витаминами питание для Вашего ребенка. До кормления молозивом ребенок не должен получать никакой другой пищи  и питья.

КАК ЧАСТО НАДО КОРМИТЬ РЕБЕНКА?

С первых часов жизни кормите ребенка днем и ночью и будьте готовы к тому, что ребенок будет сосать грудь часто (иногда до 20 раз в сутки). Частое кормление необходимо ребенку, потому что размеры желудка у него невелики, и он не может усвоить большое количество молока сразу. Кроме насыщения у ребенка есть психологическая потребность в сосании груди: ощущение близости мамы, что позволяет ему чувствовать себя в безопасности. Частое кормление ребенка грудью по требованию способствует быстрому пребыванию молока в груди.  К 4-6 неделям жизни ребенка устанавливается режим кормления. Помните: на первом месяце жизни ребенок должен питаться не реже 8 раз в сутки, т.е. интервал между кормлениями должен быть не более 3-4 часов днем и 6 часов ночью. Будите ребенка  нежными прикосновениями, если он просыпает это время. Не бойтесь, что частое сосание вызовет у Вас болезненные ощущения в груди и появление трещин сосков. Чтобы этого избежать, надо правильно прикладывать ребенка к груди

.

 

КАК ПРАВИЛЬНО ПРИЛОЖИТЬ РЕБЕНКА К ГРУДИ?

Устройтесь поудобней. Держите грудь, придерживая ее рукой снизу. Ребенок у груди обязательно должен лежать на боку. Прижмите ребенка животиком к себе, слегка пощекотите соском у губки ребенка. Подождите, когда ребенок откроет широко ротик, высунет вперед язык, положит его на нижнюю губку. Затем поднесите младенца к груди, а не тянитесь к нему. Ребенок должен ротиком захватить 2-5 см околососкового кружка: подбородок ребенка прижат к груди матери, нижняя губка вывернута наружу. Не бойтесь, если носик ребенка касается груди матери: ребенок может дышать через края крыльев носа.

 

 

 

 

КАК ДОЛГО РЕБЕНОК ДОЛЖЕН СОСАТЬ ГРУДЬ?

Общее правило: кормите ребенка, когда он хочет и так долго, сколько он этого хочет. Ребенок сам решит, когда будет достаточно, и либо отпустит грудь сам, либо уснет. Не отнимайте ребенка от груди, когда он отдыхает с соском во рту во время кормления. Длительность кормления не имеет принципиального значения, она зависит от характера Вашего ребенка: одному достаточно для насыщения 15-20 мин, другому- 40-45 мин. Старайтесь сделать так, чтобы малыш после кормления немного срыгнул ( воздухом). Для этого подержите его в вертикальном положении, немного наклоняя вперед, и в это время немножко похлопывайте его по спине. Желательно, чтобы ребенок за кормление высосал грудь до конца, т.к. перед каждым кормлением  молоко состоит из 2-х частей: в начале кормления идет жидкое молоко, а в конце кормления – концентрированное жидкое молоко.. Оба вида молока необходимы вашему малышу, т.к. с жидким молоком он получает все необходимое количество воды, витаминов, белка, микроэлементов и не нуждается в допаивании, а с жирным молоком он получает все элементы, необходимые для роста и развития.

 

 

НАДО ЛИ СЦЕЖИВАТЬ МОЛОКО ИЗ ГРУДИ ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ РЕБЕНКА?

Если ребенок за одно кормление не высосал все молоко из груди, то в следующее кормление предложите ему эту же грудь, чтобы он получил жирное молоко, а затем переложите его ко второй груди и позвольте ему сосать столько, сколько он хочет. Следующее кормление начните со второй груди. При таком  кормлении сцеживание груди не требуется, т.к. ребенок сам регулирует количество вырабатываемого молока. Иногда при переполнении молоком груди можно сцедить небольшое количество жидкого молок для ощущения комфорта в груди.

 

 

КАК ЧАСТО НАДО МЫТЬ ГРУДЬ?

Мойте грудь один раз в день во время гигиенического душа.  Перед каждым кормлением сцедите несколько капель молока и смажьте ими сосок и околососковый кружок. После кормления сцедите несколько капель жирного молока, смажьте ими сосок и околососковый кружок, подержите грудь открытой 15-20 минут, чтобы соски обсохли. На коже околососкового кружка находятся маленькие железки, выделяющие жидкость, имеющую запах околоплодных вод. К этому запаху ребенок привык за 9 месяцев внутриутробной жизни, и он влечет  ребенка к Вашей груди. Именно поэтому смазывание сосков мазями, кремами нежелательно, т.к. ухудшает состояние кожи сосков.

ДОСТАТОЧНО ЛИ РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ МОЛОКА?

Если у вас возникли сомнения, достаточно ли Ваш ребенок получает молока, то существуют два достоверных признака, указывающие на то, что в Вашей груди достаточно молока:

  1. Прибавка веса в первые 6 месяцев жизни не менее 125 гр в неделю;
  2. Ребенок мочится более 6 раз в день (при условии, что он не допаивается и не докармливается какой-то другой пищей).

ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ДАВАТЬ ВОДУ РЕБЕНКУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, А ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА НАЧИНАЕТСЯ С 4-6-МЕСЯЧНОГО ВОЗРАСТА ПО СОГЛАСОВАНИЮ С ВРАЧОМ – ПЕДИАТРОМ.

КАК УВЕЛИЧИТЬ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА В ГРУДИ?

Если  в какой-то период времени в Вашей груди стало меньше молока, увеличьте число кормлений. Не отчаивайтесь и не спешите докармливать ребенка смесями, т.к. только частое кормление грудью способно восстановить необходимое количество молока для Вашего ребенка.

КАК ПРАВИЛЬНО КОРМИТЬ РЕБЕНКА СЦЕЖЕННЫМ МОЛОКОМ?

Если возникает необходимость кормить ребенка сцеженным молоком, ребенка следует кормить из чашечки или ложечки,- ни в коем случае!- не из бутылочки с соской, т.к. это вызовет «путаницу» сосков и может привести к  отказу о груди.

АЛЛЕРГИЯ В СЕМЬЕ

Если в семье есть заболевания аллергией (аллергия на пыльцу, астма, крапивница у Вас, отца ребенка, или у братьев или сестер), то ребенок не должен питаться ничем другим, кроме материнского молока, в первые шесть месяцев. Вам необходимо избегать особых продуктов питания, но обратитесь за советом к врачу, если Вы все же в чем-либо сомневаетесь. В общем же, чем позже вы включаете в питание ребенка твердую пищу (при условии, что он нормально растет и хорошо себя чувствует), тем лучше.

До какого возраста ребенок нуждается в материнском молоке?

Согласно рекомендациям ВОЗ\ЮНИСЕФ,  грудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка в еде, как минимум, первые полгода. Молоко также удовлетворяет потребность в питье, поэтому малыш не нуждается в дополнительной жидкости, пока в его рацион не введена какая-то новая пища.

В международном документе ООН «План действий по осуществлению декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей», подписанном представителем нашей страны, поставлена цель «обеспечения кормления всеми женщинами своих детей только грудью в течение первых 4-6 месяцев жизни и продолжения кормления грудью, используя дополнительное питание, на втором году жизни».

 

 

Пищеварительная система младенца в первые 4 месяца не приспособлена для переработки какой- либо иной пищи, кроме грудного молока. Поэтому введение прикорма в этом возрасте вызывает отторжение его организмом, что выражается в аллергической реакции. Не вводите какой- либо прикорм в рацион ребенка в первые 4-6 месяцев! Во втором полугодии ориентируйтесь на состояние здоровья ребенка и свое. При возможности и обоюдном желании мамы и малыша кормление грудью – в сочетании с дополнительным питанием – может продолжаться до 1,5-2 лет.  Сам ребенок  отказывается от груди на третьем году жизни, когда активно заявляет о себе его «Я». Дальнейшее кормление грудью препятствовало бы нормальному развитию личности ребенка.

 

 

Режим кормления при грудном вскармливании

Освещая тему грудного вскармливания невозможно обойти стороной такое понятие, как режим кормления. Всем мамам известно, что современные врачи рекомендуют кормить ребенка по требованию. Однако что это значит, каждая женщина понимает по-своему. Одни мамы считают, что по требованию — это кормить 1 раз в 3 часа, другие уверены, что по требованию означает кормление по каждому шороху и т. д. Попробуем разобраться в этой нелегкой теме.

Если кормление рассматривать как акт питания, то «по требованию» означает кормить тогда, когда ребенок начинает хотеть кушать. Если ребенок сильно кричит — это значит, мама упустила нужный момент кормления и малыш хочет кушать уже длительное время.

Признаки голода

Ранние признаки голода:

1. У ребенка повышается активность — малыш просыпается, шевелится.

2. Совершаются поисковые движения — ребенок крутит головой вправо-влево, ища ртом грудь.

3. Появляются различные звуки, причмокивания.

4. Малыш подносит ручки ко рту, сосет кулак.

Если мама игнорирует данные проявления, малышу ничего другого не остается, как истошно кричать. Крик младенца в данном случае будет сигналом для родителей, говорящим о том, что ребенку уже давно нужно было покушать.

В случае, если младенец плачет, но никаких признаков голода до этого не было заметно, то вполне вероятно, что малыш плачет по другому поводу — из-за грязного подгузника, слишком высокой или низкой температуры воздуха в помещении, боли в животике, потребности во сне и т. д. А может он просто соскучился по маме и хочет к ней на ручки.

Поэтому лучше сначала проверить, а нет ли иных причин для плача? Внимание! Все описанное относится исключительно к подросшим детям.

Как быть с новорожденными малышами?

У новорожденных младенцев еще нет сформированного чувства голода. Такие малыши пребывают в состоянии дискомфорта. За 9 месяцев внутриутробного развития они привыкли жить в спокойном и теплом мамином животе. После чего наш мир кажется им слишком громким, слишком ярким, слишком шумным и холодным. Единственное, что может уменьшить этот дискомфорт — вкус маминого молока и запах смазки, вырабатываемой железами на ареоле сосков. Такие вкусы и запахи напоминают малышам амниотическую жидкость, которую они заглатывали, находясь в утробе.

Именно поэтому кормление младенцев в первый месяц жизни — это и есть прикладывание к груди по каждому писку. И совершенно неважно как часто это происходит — раз в 5 минут или спустя 2 часа после предыдущего кормления. И тот, и другой вариант абсолютно нормальны.

Грудное вскармливание — это не только прием пищи, это важная психоэмоциональная связь мамы и малыша. Это гарант спокойствия и благополучия ребенка. Желательно кормить так часто и с такой длительностью, которые необходимы именно вам и вашему ребенку. Иногда малыш хочет кушать чаще и у груди находится меньше; иногда реже, но у груди дольше. И то, и другое является нормой. И вас не должны смущать мнения бабушек/подруг/соседей. Только вы, как мама, можете научиться понимать своего ребенка и правильно воспринимать его сигналы о готовности к принятию пищи или желании побыть рядышком с вами.

Полезные новости: младенческие колики- «кто они»?

08.08.2019

Авторы: Комаровский Е.О.

Слово «колики» большинству взрослых знакомо, но информированность об этом явлении минимальна. Все, что люди знают о коликах, сводится, как правило, к трем утверждениям:

  • это бывает у детей;
  • это когда малыш орет и никак не успокаивается;
  • это из-за того, что болит живот.

Медицинская наука дает коликам следующее определение:

Младенческие колики — это необъяснимые приступы плача, которые возникают у вполне здорового ребенка, продолжаются не менее 3 часов в день и имеют место более 3 дней в неделю.

Очень важно понимать, что колики — явление частое (не менее 20–25% детей имеют эту проблему), но наблюдаемое именно у младенцев в первые 3 (реже — 4) месяца жизни.

Важно: если безутешно и непонятно почему рыдает ребенок 6 месяцев от роду, — это не колики!!! Необходим врач и диагноз.

Точного ответа на вопрос, из-за чего колики возникают, на сегодня не существует. Основное предположение рассматривает в качестве причины некие особенности развивающейся нервной системы, которая именно к 4 месяцам неким образом «дозревает», и проблема решается сама собой.

Важно понимать, что у трехмесячного малыша могут быть вполне реальные причины для беспокойства и плача. Ему может быть голодно, холодно, жарко, тяжело дышать, у него может быть зуд, боль в связи с опрелостями, запором и еще много других причин для капризов. Диагноз «младенческие колики» ставится тогда, когда других, понятных и объяснимых, причин плача не существует, когда ребенок здоров, находится в комфортных условиях, но истерически рыдает… Логичный вывод: убедиться в отсутствии реальных проблем должен врач и, соответственно, диагноз «младенческие колики» тоже должен поставить врач!

Способов, которые гарантированно избавят вашего ребенка от колик, не существует, но имеются определенные рекомендации, которые помогут вам успокоить малыша и облегчить его состояние:

  • не перекармливайте ребёнка — перекорм провоцирует колики. Помните, что между кормлениями должно пройти не меньше 2–2,5 часа;
  • поддерживайте оптимальный режим температуры и влажности в комнате, где находится ребенок;
  • в перерывах между кормлениями предлагайте ребенку соску-пустышку — многие дети успокаиваются при сосании,
  • если ребенок на грудном вскармливании, попробуйте изменить диету кормящей мамы. Сократите количество молочных продуктов и кофеина. Наблюдайте за реакцией ребенка: если он не станет более спокойным после изменений, вернитесь к своему обычному рациону. Иногда (но не часто) помогает исключение пряностей или продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, лук и т.д.), но научно это не доказано;
  • если ребенок на искусственном вскармливании, обсудите с педиатром целесообразность смены смеси — в некоторых случаях это помогает;
  • лекарства, уменьшающие газообразование в кишечнике (на основе симетикона), которые нередко назначаются при коликах, вполне безопасны, но при этом диагнозе совершенно неэффективны.

Никогда не забывайте о том, что лекарств, способных успокоить ребенка с коликами, не существует! Никакие укропные воды, никакие фенхели и ромашки, никакие полезные бактерии при коликах не помогают. Если нечто помогло — значит, это не колики!


Четырехмесячные схемы лечения рифапентином с моксифлоксацином или без него при туберкулезе

Дизайн исследования и надзор

Консорциум исследований туберкулеза Исследование 31/Группа клинических исследований СПИДа A5349 (Исследование 31/A5349) было международным, многоцентровым, рандомизированным, открытым, фаза 3, исследование не меньшей эффективности, проведенное в центрах Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Консорциума по испытаниям туберкулеза и Группы клинических испытаний СПИДа Национального института здравоохранения. Полная информация о дизайне и проведении испытания была опубликована ранее по номеру 23 и представлена ​​в протоколе, доступном вместе с полным текстом этой статьи на сайте NEJM.орг. Протокол испытания был одобрен институциональным наблюдательным советом CDC. Институциональный наблюдательный совет или комитет по этике в каждом участвующем исследовательском центре рассмотрели и утвердили протокол и документы об информированном согласии, или испытательный центр официально полагался на одобрение CDC. Все участники дали письменное информированное согласие.

Члены команды протокола из Консорциума по испытаниям туберкулеза и Группы клинических испытаний по СПИДу разработали и провели испытание, а также собрали и проанализировали данные.Команда протокола включала некоторых авторов. Первый черновик рукописи был написан первым и соответствующими авторами. Никто, кроме автора, не участвовал в написании рукописи. Авторы ручаются за точность и полноту данных, а также за соответствие исследования протоколу. Санофи предоставила рифапентин, рифампин, моксифлоксацин и все сопутствующие препараты, а представитель компании участвовал в группе протокола. Коммерческие интересы Санофи не повлияли на дизайн исследования; сбор, анализ или интерпретация данных; подготовка рукописи; или решение представить рукопись для публикации.Испытание проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, руководящими принципами надлежащей клинической практики Международного совета по гармонизации и применимыми нормативными требованиями.

Участники

Участники были в возрасте 12 лет и старше и имели недавно диагностированный туберкулез легких, который был подтвержден культуральным исследованием как чувствительный к изониазиду, рифампину и фторхинолонам. Участники должны были иметь по крайней мере один образец мокроты, положительный на кислотоустойчивые бациллы при микроскопии мазка или положительный на M.tuberculosis в экспресс-тесте амплификации нуклеиновых кислот (Xpert MTB/RIF, Cepheid) с полуколичественным результатом среднего или высокого уровня, что примерно соответствует критериям положительного мазка. 24,25 Лица с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), должны были иметь количество Т-лимфоцитов CD4 не менее 100 клеток на кубический миллиметр, и они были включены для оценки лекарственного взаимодействия между рифапентином, 1200 мг один раз в день, и эфавиренц. 23 Полная информация о критериях правомочности представлена ​​в протоколе и дополнительном приложении, доступных на сайте NEJM.орг.

Рандомизация и лечение

Участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1:1 к одной из трех схем с использованием центральной веб-системы и дизайна «большой палки» Soares and Wu, 26 с максимально допустимым дисбалансом, равным двум (рис. S1 в дополнительном приложении). Рандомизация была стратифицирована в соответствии с местом исследования, наличием полостей на рентгенограмме грудной клетки в начале исследования и ВИЧ-статусом. Контрольный режим включал 8-недельный прием рифампина, изониазида, пиразинамида и этамбутола один раз в сутки, за которыми следовали 18-недельный прием рифампина и изониазида один раз в сутки. 1,2 Схема лечения рифапентином включала 8-недельный прием рифапентина, изониазида, пиразинамида и этамбутола один раз в сутки, за которыми следовали 9-недельный прием рифапентина и изониазида один раз в сутки. Схема рифапентин-моксифлоксацин включала 8-недельный прием рифапентина, изониазида, пиразинамида и моксифлоксацина один раз в сутки, за которыми следовали 9-недельный прием рифапентина, изониазида и моксифлоксацина один раз в сутки. Рифапентин назначался в суточной дозе 1200 мг, моксифлоксацин – в суточной дозе 400 мг. 7,22 Другие препараты вводили в стандартных дозах с поправкой на массу тела (таблица S1). 1 Поскольку пища по-разному влияет на всасывание рифапентина и рифампина, рифапентин вводили в течение 1 часа после приема пищи, а рифампин вводили натощак. 1,22,27,28 Лекарственные препараты в каждой схеме назначались 7 дней в неделю, включая не менее 5 дней индивидуальной терапии под непосредственным наблюдением в неделю.

Процедуры испытаний

Участники находились под наблюдением в соответствии с графиком, приведенным в Таблице S2.Образцы мокроты были собраны для микобактериальных культур и образцы крови для общего анализа крови и биохимических анализов. Два образца мокроты были собраны во время всех запланированных визитов на 17-й неделе или позже. Микобактериологические процедуры в лабораториях исследовательского центра были согласованы в соответствии с 20 ключевыми элементами (таблица S16). 23 Микроскопия мазка и культура микобактерий на жидких средах (система индикаторных пробирок для роста микобактерий [MGIT], Becton Dickinson) и твердых средах выполнялись в назначенных лабораториях исследовательского центра.Фенотипическое тестирование лекарственной чувствительности, по крайней мере, к изониазиду, рифампину и фторхинолонам проводилось на изолятах M.tuberculosis , полученных в начале исследования, и на первом из изолятов M.tuberculosis , полученных на 17-й неделе или позднее. Полногеномное секвенирование был использован для сравнения изолята M.tuberculosis , полученного от участника на исходном уровне, с любым изолятом, полученным на 17-й неделе или позже. 29 не знает о назначении групп лечения и пробной неделе.

Исходы испытаний

Первичным исходом эффективности была выживаемость без туберкулеза через 12 месяцев после рандомизации (см. Дополнительное приложение). 30 Общая продолжительность наблюдения составила 18 месяцев. Вторичный анализ результатов эффективности, который рассматривает выживаемость без туберкулеза через 18 месяцев, еще не проводился. Статус по отношению к первичному исходу (благоприятный, неблагоприятный или не поддающийся оценке) определялся для каждого участника. Благоприятный статус присваивался, если участник соответствовал всем следующим критериям: был жив и свободен от туберкулеза через 12 месяцев после рандомизации; не соответствовали критериям неблагоприятного или не подлежащего оценке статуса; и имел либо M.tuberculosis – отрицательный результат посева мокроты на 12-м месяце или на 12-м месяце мокрота не может быть выделена или выделяется мокрота, загрязненная, но без признаков M. tuberculosis . Неблагоприятный статус присваивался, если участник имел M.tuberculosis –положительные посевы из двух образцов мокроты, полученных на 17-й неделе или позже, без промежуточного отрицательного посева, умер или был исключен из исследования или потерян для последующего наблюдения в течение периода лечения, был М.tuberculosis – положительная культура при последнем осмотре, умер от туберкулеза во время наблюдения после лечения или получил дополнительное лечение от туберкулеза. Статус нельзя было оценить, если у участницы еще не было неблагоприятного исхода и она соответствовала любому из следующих критериев: не посещала посещение через 12 месяцев, но имела отрицательный результат посева при последнем посещении, изменение лечения из-за беременности, смерть от причина, не связанная с туберкулезом в течение периода наблюдения, получавшие дополнительное лечение от туберкулеза после того, как экзогенная реинфекция была выявлена ​​при полногеномном секвенировании, или умерли от насильственной причины, или имели случайную смерть в течение периода лечения.Стабильная конверсия посевов мокроты в отрицательные определялась как наличие двух отрицательных посевов без промежуточного положительного посева.

Первичным исходом безопасности было нежелательное явление степени 3 или выше, начавшееся в период лечения (определяемый как период, в течение которого вводились исследуемые препараты, и до 14 дней после последней дозы). Нежелательные явления оценивались исследователями в соответствии с Общими терминологическими критериями нежелательных явлений Национального института рака. 31 Преждевременное прекращение было зарегистрировано, когда назначенная схема была прекращена преждевременно по причине, отличной от микробиологической неприемлемости. Исследование ежегодно рассматривалось комиссией по мониторингу данных и безопасности.

Популяции для анализа

Первичный анализ был проведен в микробиологически приемлемых и поддающихся оценке популяциях. Микробиологически подходящая популяция включала всех участников, кроме тех, у кого не было признаков M.туберкулез – положительные культуры, у которых был туберкулез, устойчивый к изониазиду, рифампину или фторхинолонам, или которые были зарегистрированы с нарушением критериев приемлемости; участники с не поддающимся оценке исходом были реклассифицированы как имевшие неблагоприятный исход. Подлежащая оценке популяция включала участников микробиологически приемлемой популяции, которые соответствовали критериям благоприятного или неблагоприятного статуса в отношении основного результата. Популяции вторичного анализа включали популяции 95% и 75% согласно протоколу, из которых участники, которые не завершили 95% или 75% лечебных доз, соответственно, были исключены, если только причиной неадекватного лечения не была смерть или неэффективность бактериологического лечения. , и популяция для анализа намерения лечить, которая включала всех участников, прошедших рандомизацию.Всего в плане статистического анализа, доступном с протоколом, было предварительно указано 15 анализов чувствительности.

Статистический анализ

Предполагая, что у 15 % участников, которых можно было оценить, будет неблагоприятный исход, что дополнительные 12 % будут исключены из микробиологически подходящей популяции и что еще 12 % будут иметь исход, который может не подлежат оценке, мы подсчитали, что размер выборки в 2500 участников обеспечит исследование мощностью 90 % (в поддающейся оценке популяции) и 80 % мощности (в популяции, пригодной для микробиологического исследования) для проверки основных гипотез о том, что 4-месячный рифапентин Схема с моксифлоксацином или 4-месячная схема с рифапентином не уступает 6-месячной стандартной контрольной схеме с пределом не меньшей эффективности, равным 6.6 процентных пунктов и двусторонняя частота ошибок I типа 5%. 16,32,33 При первичном анализе эффективности мы рассчитали абсолютную межгрупповую разницу с доверительным интервалом 95% в проценте участников, у которых был благоприятный исход, с поправкой на кавитацию на рентгенограмме грудной клетки и ВИЧ-статус. с использованием весов Кокрана-Мантела-Хензеля. 34 Не меньшей эффективности было показано, если верхняя граница 95% доверительного интервала вокруг разницы составляла 6,6 процентных пункта или менее как в микробиологически приемлемой, так и в поддающейся оценке популяции анализа.Для учета множественности в протоколе был указан иерархический порядок гипотез: сначала группу рифапентина и моксифлоксацина сравнивали с контрольной группой, а если было продемонстрировано отсутствие меньшей эффективности, группу рифапентина сравнивали с контрольной группой.

Граница не меньшей эффективности в 6,6 процентных пункта была рассчитана для сохранения более 50% лечебного эффекта по сравнению с контрольной схемой и считалась приемлемой разницей в эффективности, учитывая более короткую продолжительность лечения (см. Дополнительное приложение).Популяция анализа безопасности включала всех участников, прошедших рандомизацию и получивших хотя бы одну дозу назначенного лечения; анализ преждевременного прекращения назначенного режима был проведен в микробиологически приемлемой популяции. В анализе безопасности мы рассчитали абсолютные межгрупповые различия с 95% доверительными интервалами, с поправкой на исходные факторы рандомизации. Время до неблагоприятного исхода рассчитывали как время от рандомизации до события, вызвавшего неблагоприятный исход.Для анализа времени до события использовалась регрессия Кокса для расчета отношения рисков и 95% доверительного интервала, стратифицированного в соответствии с факторами рандомизации ВИЧ-статуса и кавитации на рентгенографии грудной клетки, а остатки Шенфельда использовались для проверки предположения о пропорциональных рисках. . Помимо первичного анализа эффективности, межгрупповые различия и доверительные интервалы не корректировались на множественность и, следовательно, не могут использоваться для вывода об эффектах лечения.

Лечение туберкулеза | Лечение | TB

Схемы лечения RIPE TB на 6-9 месяцев состоят из

  • R ифампин (РИФ),
  • I сониазид (INH),
  • P иразинамид (PZA) и
  • E тамбутол (EMB)

Схемы RIPE для лечения туберкулеза включают интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего от 6 до 9 месяцев лечения).

Таблица 2. Схема лечения RIPE TB от 6 до 9 месяцев
Интенсивная фаза Фаза продолжения
Наркотики a Продолжительность Частота б Наркотики Продолжительность Частота б, в Всего доз Комментарии c,d,e,f Эффективность режима
ИНХ
РИФ
ПЗА
ЭМБ
8 недель 7 дней в неделю по 56 доз   5 дней в неделю по 40 доз ИНХ
РИФ
18 недель 7 дней в неделю по 126 доз 5 дней в неделю по 90 доз от 182 до 130 Этот режим является предпочтительным для пациентов с недавно диагностированным туберкулезом легких.
ИНХ
РИФ
ПЗА
ЭМБ
8 недель 7 дней в неделю по 56 доз 5 дней в неделю по 40 доз ИНХ
РИФ
18 недель 3 раза в неделю по 54 дозы от 110 до 94 Предпочтительный альтернативный режим в ситуациях, когда трудно добиться более частого приема DOT в фазе продолжения.
ИНХ
РИФ
ПЗА
ЭМБ
8 недель 3 раза в неделю по 24 дозы ИНХ
РИФ
18 недель 3 раза в неделю по 54 дозы 78 С осторожностью используйте этот режим у пациентов с ВИЧ и/или кавернозной болезнью.Пропущенные дозы могут привести к неэффективности лечения, рецидиву и приобретенной лекарственной устойчивости.
ИНХ
РИФ
ПЗА
ЭМБ
8 недель 7 дней в неделю по 14 доз, затем дважды в неделю по 12 доз г ИНХ
РИФ
18 недель 2 раза в неделю по 36 доз 62 Не используйте режимы два раза в неделю у ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с положительным мазком и/или кавернозным заболеванием. Если дозы пропущены, то терапия эквивалентна один раз в неделю, что ниже.

Сокращения: INH = изониазид; РИФ = рифампин; PZA = пиразинамид; ЭМБ = этамбутол; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека

a При определенных обстоятельствах могут быть уместны другие комбинации; дополнительные сведения приведены в Официальном Американском торакальном обществе/Центрах по контролю и профилактике заболеваний/Американском обществе инфекционных заболеваний. Руководство по клинической практике: Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.
b При использовании терапии под непосредственным наблюдением (DOT) препараты можно давать 5 дней в неделю и соответствующим образом корректировать необходимое количество доз.Хотя исследований, сравнивающих 5 и 7 ежедневных доз, не проводилось, обширный опыт показывает, что это будет эффективной практикой. DOT следует использовать, когда препараты принимаются менее 7 дней в неделю.
c По мнению экспертов, пациенты с кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки и положительными посевами по завершении 2-месячной терапии должны пройти 7-месячную (31-недельную) фазу продолжения.
d Пиридоксин (витамин B6), 25–50 мг/день, назначается с изониазидом всем лицам с риском нейропатии (например,г., беременные женщины; младенцы на грудном вскармливании; лица с ВИЧ; пациенты с диабетом, алкоголизмом, недоеданием или хронической почечной недостаточностью; или пациентов пожилого возраста). Для пациентов с периферической невропатией специалисты рекомендуют увеличить дозу пиридоксина до 100 мг/сут.
e В программах борьбы с туберкулезом в Соединенных Штатах и ​​в ряде европейских стран рекомендуемые временные рамки для схемы лечения включают введение всего указанного количества доз для интенсивной фазы в течение 3 месяцев, а для продолжения — в течение 4 месяцев. фаза в течение 6 месяцев, так что 6-месячный режим завершается в течение 9 месяцев.
f Как правило, противотуберкулезные препараты вводят вместе, в одной дозе, чтобы достичь максимальных пиковых концентраций в сыворотке и облегчить ННЛ. Биодоступность всех препаратов (кроме РПТ) максимальна при приеме натощак.
г В качестве альтернативы, некоторые программы борьбы с туберкулезом в США проводят интенсивную фазу лечения 5 дней в неделю по 15 доз (3 недели), затем дважды в неделю по 12 доз.

Примечание:  Использование один раз в неделю терапии изониазидом 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения обычно не рекомендуется.В редких случаях, когда трудно добиться проведения ДОТ чаще, чем один раз в неделю, можно рассмотреть возможность проведения поддерживающей фазы терапии один раз в неделю изониазидом 900 мг плюс рифапентином 600 мг только у лиц без ВИЧ и без кавитации на рентгенограмме грудной клетки.

Чего ожидать во время химиотерапевтического лечения

Химиотерапевтические препараты выпускаются во многих формах и могут вводиться различными способами, в зависимости от локализации и характеристик рака молочной железы.

Внутривенно (IV)

Внутривенно, также называемое IV, является распространенным способом получения химиотерапии при раке молочной железы.Лекарство вводится непосредственно в кровоток через иглу для внутривенных вливаний, также называемую иглой-бабочкой, или катетерную иглу (очень тонкую трубку с прикрепленной выдвижной иглой), вставленную в вену на руке или предплечье.

Через порт

Химиотерапия через порт также очень распространена при лечении рака молочной железы. Порт представляет собой небольшой резервуар, помещаемый под кожу, обычно на правую сторону грудной клетки, во время короткой амбулаторной операции. Порт присоединяется к катетеру, который вводят в крупную вену над правой стороной сердца.Вы можете услышать порт под названием portacath или Mediport.

Химиотерапевтические препараты вводятся через специальную иглу, которая вставляется в порт. Вы также можете взять кровь через порт.

Наличие порта означает, что у вас будет меньше уколов иглой.

Порт остается на месте, пока вы проходите курс химиотерапии.

Когда химиотерапия завершена, порт удаляется во время еще одной короткой амбулаторной операции.

Если у вас есть порт, очень важно следить за признаками инфекции, включая лихорадку, озноб, отек или покраснение вокруг порта.

В некоторых случаях к порту может быть подключена помпа. Помпы могут быть внутри вашего тела (обычно размещаются одновременно с портом) или снаружи вашего тела. Помпа контролирует, сколько и как быстро лекарств для химиотерапии поступает в порт.

Через катетер

Катетер, также называемый длинным катетером, представляет собой тонкую гибкую трубку. Один конец катетера вводят в крупную вену, обычно в области груди, во время короткой амбулаторной операции. Другой конец катетера остается снаружи тела.Это очень похоже на наличие порта, за исключением того, что у вас нет самого порта.

Химиотерапевтические препараты вводятся через специальную иглу, которая вставляется в катетер. Вы также можете взять кровь через катетер.

Наличие катетера означает, что у вас будет меньше уколов иглой.

Катетер остается на месте, пока вы проходите курс химиотерапии.

После завершения химиотерапии катетер удаляют во время еще одной короткой амбулаторной операции.

Если у вас есть катетер, очень важно следить за признаками инфекции, включая лихорадку, озноб, отек или покраснение вокруг катетера.

В некоторых случаях к катетеру может быть присоединена помпа. Помпы могут быть внутри вашего тела (обычно размещаются одновременно с катетером) или вне вашего тела. Помпа контролирует, сколько и как быстро химиотерапевтические препараты попадают в катетер.

Перорально

Некоторые химиотерапевтические препараты выпускаются в виде таблеток, капсул или жидкостей, которые можно принимать внутрь.

В виде инъекций

Некоторые химиотерапевтические препараты вводятся в виде инъекций в мышцу руки, бедра или бедра или под кожу в жировую часть руки или живота.

Местно

Если рак молочной железы распространяется на кожу, его можно лечить с помощью химиотерапевтического крема, который втирают в кожу.

Циклы химиотерапии

Химиотерапия обычно проводится циклами — определенный период лечения с последующим периодом восстановления. Например, вы можете пройти химиотерапию в первый день цикла, а затем пройти три недели восстановления без лечения. Это один цикл. Или вы можете получать химиотерапию несколько дней подряд или через день, а затем у вас будет период восстановления.

Полная схема химиотерапевтического лечения состоит из нескольких циклов. Количество циклов в схеме и общая продолжительность каждой схемы варьируются в зависимости от используемых лекарств, но для завершения большинства схем требуется от трех до шести месяцев.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать режим высокодозной химиотерапии. Плотная химиотерапия означает, что лекарства назначаются чаще, скажем, каждые две недели, а не каждые три недели. Схемы с высокой дозой обычно рекомендуются при агрессивном раке молочной железы или при высоком риске рецидива.

Вы и ваш врач примете решение о плане химиотерапевтического лечения, адаптированном к вашей уникальной ситуации.

Проведение химиотерапии в виде инфузии через иглу, порт или катетер является наиболее распространенным, поэтому мы кратко изложили общие шаги ниже.

Перед химиотерапией

Вы встретитесь со своим онкологом. Ваш врач просмотрит вашу медицинскую документацию, включая результаты любых анализов и изображений, которые у вас были, и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач или член вашей медицинской бригады объяснит рекомендуемый вам режим химиотерапии, включая продолжительность каждого цикла, а также преимущества и побочные эффекты режима.

Вы и член вашей медицинской бригады также просмотрите форму согласия на лечение, после чего вас попросят подписать ее.

Вы также узнаете, есть ли продукты или другие лекарства, которых следует избегать во время химиотерапии. Очень важно сообщить лечащему врачу обо всех других рецептурных и безрецептурных лекарствах, витаминах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, витамины и добавки могут взаимодействовать с химиотерапевтическими препаратами, делая их сильнее или слабее.

На этом приеме вы, вероятно, запланируете свое первое лечение химиотерапией.

В день химиотерапии

Многие люди считают хорошей идеей взять кого-нибудь с собой на химиотерапию. Человек может делать заметки о том, что говорит вам ваш врач. Во многих случаях химиотерапия может сильно утомить вас, поэтому вам может понадобиться кто-то, кто отвезет вас домой.

Вы можете получать химиотерапию во время пребывания в больнице, в кабинете врача, в инфузионном центре или в больнице.Куда бы вы ни пошли, вы, скорее всего, сделаете следующее:

  • Зарегистрируйтесь в центре химиотерапии так же, как вы записываетесь на прием к врачу.

  • Познакомьтесь с врачом, который будет проводить вам курс химиотерапии.

  • Проверьте кровяное давление, пульс, температуру и дыхание.

  • Запишите свой рост и вес; эти измерения используются для расчета правильной дозы лекарства.

  • Если у вас нет катетера или порта, вам введут капельницу. Химиотерапевтические препараты вводятся через капельницу. После того, как вы получили все лекарства, внутривенно извлекают. Если у вас есть порт или катетер, лекарство вводится через него, и вам обычно не требуется внутривенное вливание.

  • Возьмите образец крови через капельницу, порт или катетер. Ваш анализ крови — количество эритроцитов и лейкоцитов — будет отмечен.

  • Ваш врач осмотрит вас и изучит результаты анализа крови и другую полученную информацию.Затем ваш врач рассчитает и закажет количество лекарства, которое вы получите.

  • Вы можете получить некоторое лекарство перед химиотерапевтическим лекарством, которое называется предхимиотерапевтическим лекарством, для предотвращения тошноты или аллергической реакции. Вам также могут давать жидкости, которые улучшают действие некоторых химиотерапевтических препаратов.

  • Прежде чем вы получите курс химиотерапии, лечащий врач дважды проверит ваше имя, название лекарства и дозировку.

  • Затем медицинский работник начнет процесс инфузии, который может занять до нескольких часов. В зависимости от схемы химиотерапии вы можете получить ее в двух разных формах. Например, если вы проходите курс лечения цитоксаном (химическое название:
    циклофосфамид), фторурацилом и метотрексатом (врачи называют его CMF), фторурацил и метотрексат назначают в виде инфузии, а цитоксан можно принимать в виде таблеток.

  • Когда сеанс химиотерапии будет завершен, медицинский работник достанет капельницу и проверит, стабилизировались ли ваш сердечный ритм, артериальное давление и дыхание.

  • Ваш врач или медсестра еще раз расскажет о возможных побочных эффектах, о том, как с ними справиться, и, скорее всего, даст вам лекарство от тошноты. Вам будет предложено обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо серьезные побочные эффекты, такие как лихорадка, диарея или тошнота, которые не проходят после приема лекарства. Перед отъездом убедитесь, что вы знаете, как связаться с врачом, на случай, если у вас возникнут проблемы.

Во время химиотерапии вы часто посещаете врача.Во время этих посещений у вас, вероятно, будет физический осмотр, а также анализы, включая анализы крови и визуализацию. Результаты всех этих анализов расскажут вашему врачу, насколько хорошо действует химиотерапия.

Очень важно знать, что вы не можете сказать, насколько хорошо работает химиотерапия, основываясь на побочных эффектах. Некоторые люди думают, что более серьезные побочные эффекты означают более эффективную химиотерапию, или что менее серьезные побочные эффекты означают менее эффективную химиотерапию. Это неправда. Побочные эффекты не имеют ничего общего с эффективностью химиотерапии.

Химиотерапия влияет на людей по-разному. У кого-то, кто получает тот же режим, что и у вас, могут быть совершенно другие побочные эффекты. Как вы чувствуете, зависит от:

  • препараты, которые вы получаете

  • доза лекарств

  • Характеристики рака молочной железы

  • Ваше общее состояние здоровья до начала химиотерапии

до вы начинаете курс химиотерапии

Многие люди говорят, что химиотерапия может затруднить выполнение их повседневных дел.Вы можете рассмотреть возможность выполнения следующих действий перед началом химиотерапии.

  • Пройдите полное стоматологическое обследование и почистите зубы. Бактерии во рту могут попасть в кровоток во время чистки зубов или других стоматологических процедур. Поскольку химиотерапия ослабляет вашу иммунную систему, вы можете быть более восприимчивы к инфекции. Поэтому многие врачи рекомендуют провести любую стоматологическую операцию до начала химиотерапии.

  • Пройдите любые тесты сердца, рекомендованные вашим врачом.

  • Если вы женщина, пройдите гинекологический осмотр и сделайте мазок Папаниколау. Химиотерапия может сделать результаты вашего мазка Папаниколау временно ненормальными.

  • Составьте план помощи по дому. Наиболее распространенным побочным эффектом химиотерапии является чувство усталости. Попросите близкого вам человека поручить работу по дому, которую вы обычно выполняете, другим людям. Может быть трудно просить и принимать помощь. Но во многих случаях ваши друзья и родственники действительно хотят вам чем-то помочь, но не знают чем.Помощь по дому — это нечто реальное, что они могут сделать.

  • Поговорите со своим врачом о любых проблемах с бесплодием. Если вы женщина или мужчина в пременопаузе и хотели бы иметь детей после завершения лечения рака молочной железы, рекомендуется поговорить со своим врачом о способах сохранения фертильности до начала химиотерапии. Если вы женщина, вы можете принимать лекарства, чтобы остановить работу яичников, что может помочь защитить ваши яйцеклетки.Яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы также могут быть заморожены для будущих методов лечения бесплодия.

  • Поговорите со своим врачом или диетологом о любых продуктах питания, лекарствах, витаминах и добавках, которых следует избегать во время химиотерапии.

  • Поговорите со своим врачом о выпадении волос. Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают некоторую потерю или истончение волос. Помимо волос на голове, химиотерапия также влияет на волосы на руках, ногах, лице и в области лобка. Если вы планируете купить парик, вы можете купить его до начала химиотерапии, чтобы вы могли соответствовать цвету и стилю ваших волос.Вы также можете проверить, предлагает ли ваш центр химиотерапии систему охлаждения кожи головы или охлаждающие колпачки. Вы носите эти облегающие шлемоподобные шапочки, наполненные охлаждающим гелем или жидкостью, во время и после химиотерапевтических вливаний. Эти устройства помогли многим людям сохранить волосы во время химиотерапии.

  • Поговорите со своим врачом о других возможных побочных эффектах. Если тошнота или диарея являются частым побочным эффектом принимаемого вами режима, ваш врач может заранее выписать лекарства, чтобы они были у вас под рукой сразу после первой процедуры.Ваш врач также может порекомендовать регулярные легкие упражнения, чтобы облегчить побочные эффекты.

  • Подумайте, как вы будете работать во время химиотерапии. Многие люди работают во время химиотерапии, если их график соответствует их самочувствию. Ваша способность работать будет зависеть от типа вашей работы. Если ваша работа позволяет, вы можете посмотреть, можете ли вы работать неполный рабочий день или из дома в дни, когда вы плохо себя чувствуете. Многие работодатели по закону обязаны изменить ваш рабочий график, чтобы удовлетворить ваши потребности во время лечения рака.Triage Cancer предлагает вебинары, видео и другую информацию о прохождении лечения.

  • Рассмотрите возможность создания блога или сайта CaringBridge, чтобы держать своих друзей и семью в курсе событий и организовывать помощь.

  • Ознакомьтесь с другими советами по химиотерапии от членов нашего сообщества.

Во время химиотерапии

Инфузия химиотерапии может занять несколько часов, в зависимости от вашего конкретного режима. Вот некоторые вещи, которые вы можете взять с собой, чтобы скоротать время:

  • ту толстую книгу, которую вы давно собирались прочитать плеер — не забудьте наушники!

  • портативный видеоигр игры

  • кроссворд или другой головоломки книги

  • вязание, иглы, или другие ремесла

  • a Sketchbook и карандаши

  • заметки, буквы или карты, которые вы хотите написать и отправить

  • приложение для релаксации или медитации на телефон

  • дневник

Другие советы, которые вы можете учесть в день химиотерапии:

  • Носите удобную обувь и одежду эластичная талия и эластичная.

  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Лучше взять с собой многоразовую бутылку для воды.

  • Многие люди говорят, что простужаются во время химиотерапии, особенно если они используют систему охлаждения кожи головы или охлаждающую шапочку, чтобы сохранить волосы. Вы можете принести или надеть уютный свитер и носки, а также одеяло или накидку, шапку и варежки.

Мелкоклеточный рак легкого: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с МРЛ.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются типы лечения, которые являются стандартом лечения SCLC. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Как лечится мелкоклеточный рак легкого

При лечении рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется междисциплинарной командой .В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Химиотерапия является основным методом лечения МРЛ. Дополнительное лечение зависит от того, является ли он ограниченной стадией SCLC или обширной стадией SCLC (см. Стадии). При ограниченной стадии SCLC химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией грудной клетки. При распространенной стадии SCLC химиотерапия часто сочетается с иммунотерапией.Лучевая терапия также может быть вариантом для людей с обширной стадией SCLC, которая может распространиться на мозг или уже распространилась на мозг. Хирургия обычно не подходит для людей с SCLC, за исключением небольшого числа людей с очень ограниченной стадией SCLC. Эти методы лечения описаны ниже, а затем приведены варианты лечения по этапам. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно для SCLC, поскольку существуют различные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Лекарственная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Системная терапия обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на медикаментозном лечении рака.

Обычные способы системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в таблетках или капсулах, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые для SCLC, включают:

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 вид системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются.Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения МРЛ из-за того, насколько быстро может распространяться заболевание.Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинации разных лекарств одновременно.

Лечение может зависеть от того, считается ли заболевание ограниченной стадией SCLC или обширной стадией SCLC. Для людей с ограниченной стадией SCLC химиотерапия плюс лучевая терапия (см. раздел «Лучевая терапия» ниже) на грудную клетку проводится ежедневно в течение нескольких недель.Люди с обширной стадией SCLC первоначально получают химиотерапию в течение 3–4 месяцев. Люди с обширной стадией SCLC сначала получают комбинацию химиотерапии и иммунотерапии в течение 3–4 месяцев, а затем продолжают поддерживающую иммунотерапию (см. раздел «Иммунотерапия» ниже).

Обычно МРЛ лечат комбинацией химиотерапевтических препаратов:

  • Этопозид (доступен как непатентованный препарат) и цисплатин (доступен как непатентованный препарат)

  • Этопозид и карбоплатин (доступны как непатентованные препараты)

  • Иринотекан (камптозар) и цисплатин

  • Иринотекан (камптозар) и карбоплатин

Для людей с МРЛ, который распространился после предыдущего лечения химиотерапией на основе препаратов платины, FDA также одобрило химиотерапевтический препарат лурбинектин (Zepzelca).

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуума и используемой дозы, но они могут включать утомляемость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею и выпадение волос. Тошноты и рвоты часто можно избежать. Узнайте больше о предотвращении тошноты и рвоты, вызванных лечением рака. Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии .

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком.Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Например, путь PD-1 может быть очень важен для способности иммунной системы контролировать рост рака. Блокирование этого пути антителами к PD-1 и PD-L1 остановило или замедлило рост SCLC у некоторых пациентов. Следующие типы иммунотерапии могут использоваться для SCLC:

  • Атезолизумаб (Тецентрик)

  • Дурвалумаб (Имфинзи)

  • Ниволумаб (Опдиво)

Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака. Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется внешней лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела.Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени. Это может варьироваться от нескольких дней лечения до 6 или более недель.

Лучевую терапию можно использовать для лечения МРЛ, предотвращения распространения МРЛ в головной мозг, а также для облегчения симптомов. Для людей с ограниченной стадией SCLC рекомендуется лучевая терапия, направленная на рак в грудной клетке. Для людей, получающих лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (см. выше), лучевую терапию грудной клетки следует начинать с первого или второго цикла химиотерапии.Лучевую терапию можно проводить один или два раза в день. Лучевая терапия также может быть рекомендована после хирургического вмешательства для пациентов с остаточным заболеванием или у которых лимфатические узлы поражены раком. Если химиотерапия уменьшила рак, то оставшиеся опухоли и лимфатические узлы, пораженные раком, должны пройти дополнительное лечение лучевой терапией.

Людям с МРЛ стадии I или II, не распространившимся на лимфатические узлы и не поддающимся хирургическому лечению, рекомендуется лучевая терапия.Вариантом может быть особый тип лучевой терапии, называемый стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). При SBRT большая и точная доза лучевой терапии доставляется к небольшой области опухоли. У некоторых пациентов SBRT может сопровождаться химиотерапией.

Люди с обширной стадией SCLC часто получают лучевую терапию для лечения оставшейся болезни в груди, если химиотерапия помогла уменьшить рак в других областях тела. Лучевую терапию следует проводить после окончания химиотерапевтического лечения.Если МРЛ на обширной стадии эффективно лечится химиотерапией в сочетании с иммунотерапией, лучевая терапия может быть назначена после завершения химиотерапии, но до начала поддерживающей иммунотерапии.

У людей, чей рак уменьшился во время лечения, лучевая терапия головного мозга снижает риск распространения рака на мозг. Это называется профилактическим облучением черепа (ЧКВ), и было показано, что оно продлевает жизнь некоторых пациентов. Если рак реагирует на первоначальное лечение, рекомендуется повторное МРТ головного мозга после завершения химиотерапии (см. Диагноз).Это поможет принять решение о том, следует ли включать ЧКВ в дальнейший план лечения.

ЧКВ может быть частью плана лечения, и риски и преимущества лечения следует обсудить с лечащим врачом. Как правило, людям с SCLC I стадии не следует проводить ЧКВ. Людям старше 70 лет и людям с другими заболеваниями следует обсудить со своим врачом целесообразность ЧКВ в их случае. Иногда использование регулярных МРТ головного мозга для выявления рака, который может распространиться на мозг, может быть альтернативой ЧКВ, особенно если химиотерапия была эффективной.

Эта информация основана на утверждении руководства ASCO руководства по клинической практике Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) « Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого ». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с SCLC, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если лучевая терапия проводится на шею или центр грудной клетки, у пациентов также может развиться боль в горле и затрудненное глотание.Пациенты также могут заметить раздражение кожи, подобное солнечному ожогу, в том месте, где было направлено излучение. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия вызывает раздражение или воспаление легких, у пациентов может развиться кашель, лихорадка или одышка через несколько месяцев, а иногда и лет после окончания лучевой терапии. Примерно у 15% пациентов развивается это состояние, называемое лучевым пневмонитом. Если он легкий, лучевой пневмонит не нуждается в лечении и проходит сам по себе.В тяжелых случаях пациенту может потребоваться лечение радиационного пневмонита стероидными препаратами, такими как преднизолон (Rayos) и дополнительный кислород, чтобы помочь ему дышать. Лучевая терапия также может вызвать необратимое рубцевание легочной ткани вблизи места первоначальной опухоли. Как правило, рубцевание не вызывает симптомов. Однако сильное рубцевание может вызвать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение, используя компьютерную томографию грудной клетки, чтобы уменьшить количество здоровой легочной ткани, подвергшейся облучению (см. выше).

Узнайте больше об основах лучевой терапии .

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторого количества окружающей здоровой ткани во время операции. Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака хирургическим путем. При раке легкого торакальный хирург специально обучен для выполнения операции по поводу рака легкого.

Хирургическое вмешательство редко используется у пациентов с МРЛ и рассматривается только для людей с очень ранней стадией заболевания, например, раком в небольшом узле легкого.В таких ситуациях химиотерапия с лучевой терапией или без нее назначается после операции (см. выше).

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать. Узнайте больше об основах онкологической хирургии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Для облегчения симптомов МРЛ могут быть назначены следующие виды лечения:

  • Лучевая терапия может быть использована для уменьшения опухоли в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует легочные пути.

  • С помощью бронхоскопии (см. Диагностика) можно открыть заблокированные раком легочные пути для улучшения дыхания.

  • Хирург может использовать лазер, чтобы выжечь опухоль, или установить стент, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей.

  • Лекарства используются для лечения боли при раке. В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по обезболиванию, которые облегчают боль даже при сильной онкологической боли.Многие лекарства, используемые для лечения боли при раке, особенно морфин, также могут облегчить одышку, вызванную раком. Узнайте больше о лечении боли при раке.

  • Лекарства можно использовать для подавления кашля, открытия закрытых дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета.

  • Преднизолон или метилпреднизолон (несколько торговых марок) могут уменьшить воспаление, вызванное раком легких или лучевой терапией, и улучшить дыхание.

  • Дополнительный кислород из небольших переносных баллонов может помочь компенсировать сниженную способность легких извлекать кислород из воздуха.

  • Доступны лекарства для укрепления костей, уменьшения болей в костях и предотвращения метастазов в костях в будущем.

  • Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по стадиям

При ограниченной стадии рака лечение может включать химиотерапию в сочетании с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак. Для обширной стадии использование только системных препаратов, вероятно, является лучшим вариантом. Узнайте больше о рекомендациях по лечению SCLC на отдельном веб-сайте ASCO.

Метастатический рак легкого

Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком. Большинству пациентов с метастатическим МРЛ необходимо немедленно начать лечение.Поговорите со своим врачом о доступных вариантах лечения, включая клинические испытания, чтобы вас устраивал план лечения.

Ваш план лечения может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, иммунотерапию и/или лучевую терапию. Химиотерапия не так эффективна, как лучевая терапия или хирургическое вмешательство при лечении рака легких, распространившегося на головной мозг. По этой причине рак легких, который распространился на головной мозг, обычно лечат лучевой терапией. Большинство людей с метастазами рака легких в головной мозг получают лучевую терапию на весь головной мозг.Это может вызвать побочные эффекты, такие как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы.

Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут использоваться для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы в кости, которые ослабляют основные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укрепить с помощью металлических имплантатов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности.Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом или рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда возникает повторение, снова начинается новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или назначаться в другом темпе.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Лечение рецидивирующего МРЛ может быть неэффективным в течение очень долгого времени. Если лечение перестает работать, важно обсудить с врачом следующие шаги и цели дальнейшего лечения.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Восстановление из SCLC не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для многих людей трудно обсуждать распространенный рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения. Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого человека многим людям нужна поддержка, чтобы справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — «О клинических испытаниях» . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Туберкулез (ТБ) Лечение после контакта: используемые лекарства

При правильном лечении туберкулез (сокращенно ТБ) почти всегда излечим.

Врачи назначают антибиотики для уничтожения бактерий, вызывающих это заболевание.Вам нужно будет принимать их от 6 до 9 месяцев. Какие лекарства вы принимаете и как долго вам придется их принимать, зависит от того, какие из них помогают искоренить ваш туберкулез. Иногда антибиотики, используемые для лечения болезни, не работают. Врачи называют это «лекарственно-устойчивым» туберкулезом. Если у вас есть эта форма заболевания, вам может потребоваться более длительный прием более сильных препаратов.

Лечение латентного туберкулеза

Существует два типа туберкулеза — латентный и активный.

В зависимости от ваших факторов риска латентный туберкулез может реактивироваться и вызвать активную инфекцию.Вот почему ваш врач может прописать лекарство для уничтожения неактивных бактерий — на всякий случай.

Вот три варианта лечения:

  • Изониазид (INH) : Это наиболее распространенная терапия латентного ТБ. Обычно вы принимаете таблетку антибиотика изониазида ежедневно в течение 9 месяцев.
  • Рифампицин (Рифадин, Римактан) : Вы принимаете этот антибиотик каждый день в течение 4 месяцев. Это вариант, если у вас есть побочные эффекты или противопоказания к INH.
  • Изониазид и рифапентин : Вы принимаете оба этих антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев под наблюдением врача.

Лечение активной формы туберкулеза

Если у вас эта форма заболевания, вам необходимо принимать антибиотики в течение 6–9 месяцев. Эти четыре лекарства чаще всего используются для его лечения:

Ваш врач может назначить тест, который покажет, какие антибиотики убивают штамм ТБ. В зависимости от результатов вы будете принимать три или четыре лекарства в течение 2 месяцев. После этого вы будете принимать два лекарства в течение 4–7 месяцев.

Вы, вероятно, почувствуете себя лучше после нескольких недель лечения.Но только врач может сказать вам, если вы все еще заразны. Если нет, возможно, вы сможете вернуться к своей повседневной жизни.

Лечение лекарственно-устойчивого ТБ

Если у вас есть штамм ТБ, который не реагирует на обычные лекарства, используемые для лечения ТБ, у вас есть лекарственно-устойчивый штамм. Это означает, что вас будут лечить комбинацией препаратов второго ряда, которые могут быть менее эффективными. Вам нужно будет принимать эти препараты в течение более длительного периода времени.

Если несколько видов лекарств не справляются со своей задачей, у вас есть то, что врачи называют «туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью».«Вам нужно будет принимать комбинацию лекарств в течение 20–30 месяцев. К ним относятся:

  • Антибиотики, называемые фторхинолонами
  • Инъекционный антибиотик, такой как амикацин (Амикин) и стрептомицин
  • Новые методы лечения антибиотиками, такие как бедаквилин (Сиртуро), этионамид (Трекатор) и парааминосалициловая кислота. Их назначают в дополнение к другим лекарствам. Новый препарат Претоманид используется в сочетании с бедаквилином и линезолидом. Ученые все еще изучают эти лекарства.

Редкая и серьезная форма заболевания называется «туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью». Это означает, что многие из распространенных лекарств, в том числе изониазид, рифампин, фторхинолоны и по крайней мере один из антибиотиков, которые вводятся инъекционно, не нокаутируют его. Исследования показывают, что его можно вылечить примерно в 30-50% случаев.

Побочные эффекты лечения

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Важно принимать все дозы антибиотиков.Не останавливайтесь, даже если вы чувствуете себя лучше. Если вы не убьете все бактерии в своем организме, оставшиеся микробы могут адаптироваться и стать устойчивыми к лекарствам.

Чтобы помочь вам вспомнить, вашему врачу может потребоваться наблюдать за тем, как вы принимаете лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением. Рекомендуется для программ лечения, при которых вы принимаете антибиотики несколько раз в неделю, а не каждый день.

Предотвращение распространения туберкулеза

Если у вас активная форма туберкулеза легких, вы можете заразить других людей.По этой причине ваш врач порекомендует вам оставаться дома в течение первых нескольких недель лечения, пока вы не перестанете быть заразными. В течение этого времени вам следует избегать общественных мест и людей с ослабленной иммунной системой, таких как маленькие дети, пожилые люди и люди с ВИЧ. Вам придется носить специальную маску, если у вас есть посетители или вам нужно пойти в кабинет врача.

Или ваш поставщик медицинских услуг может госпитализировать вас до тех пор, пока микробы туберкулеза не перестанут выделяться при кашле. Вас могут госпитализировать на более длительный период, если вы не можете надежно принимать лекарства, у вас нет стабильного жилья или у вас штамм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.Цель – предотвратить распространение болезни.

Информация о здоровье детей: Pectus carinatum (голубиная грудь)

Pectus carinatum (PC, или голубиная грудь) — это деформация грудной клетки, при которой происходит разрастание хрящей между ребрами и грудиной (грудной костью), в результате чего середина грудной клетки выпячивается.

PC чаще всего встречается у подростков мужского пола, и 90 процентов случаев диагностируются после того, как детям исполнилось 11 лет. Состояние становится более заметным в период полового созревания, когда тело переживает всплеск роста.ПК продолжается до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно в возрасте около 18 лет.

ПК обычно не влияет на внутренние органы и не вызывает каких-либо проблем в функционировании организма, хотя у некоторых пациентов во время физических упражнений возникает одышка. ПК может повлиять на социальную жизнь или самооценку вашего ребенка, особенно когда он находится на пляже, в бассейне или раздевалка.

ПК обычно лечат с помощью корсета, называемого грудным ортезом; однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы ПК

Если у вашего ребенка РПЖ, у него может быть деформирована грудная клетка, а грудная кость торчит из груди. Иногда поражается только одна сторона, что делает грудную клетку асимметричной (неровной). В большинстве случаев другие симптомы отсутствуют, но у некоторых детей также наблюдаются:

  • одышка при физической нагрузке
  • болезненность или боль в области разрастания
  • более частые респираторные инфекции (например, простуда)
  • быстрая утомляемость.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка ПК, обратитесь к своему терапевту. Они осмотрят вашего ребенка и направят вас к детскому хирургу. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, а иногда и оценкой функции легких вашего ребенка и толерантности к физическим нагрузкам. ПК иногда ассоциируется с другими условия, и ваш ребенок должен быть оценен для них.

Лечение грудным ортезом

Хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, большинству детей с РПЖ потребуется грудной ортез, также известный как корсет, чтобы помочь скорректировать форму стенки грудной клетки.Ортез сжимает (сжимает) разросшиеся ребра или грудину, возвращая их в «нормальное» положение. Ортез подойдет вашему ребенку корсет, который носят до тех пор, пока грудная клетка не сплющится и грудная стенка не сможет оставаться на месте сама по себе — это может занять много месяцев.

Различают два основных этапа ношения ортеза: корректирующий и поддерживающий.

  • Коррекционная фаза – в первые три-шесть месяцев ортез носится 23 часа в сутки.
  • Поддерживающая фаза  – когда разрастание грудной клетки достаточно уплощается, ортез носят от восьми до десяти часов каждую ночь.Поддерживающая фаза обычно длится еще от трех до шести месяцев. Если выпячивание снова появится на этапе обслуживания, вашему ребенку потребуется перезапустить корректирующую фазу и носить корсет 23 часа в сутки.

Ваш ортезист покажет вашему ребенку, как правильно носить ортез и правильно его отрегулировать. Ортез не следует носить во время занятий высокой интенсивности, таких как спорт.

Уход на дому

  • Каждый день при снятии ортеза проверяйте кожу, чтобы убедиться в отсутствии потертостей или повреждений кожи на выступающей грудной клетке.Легкое покраснение над выступающей грудью является нормальным и ожидаемым, но не должно быть язв или сыпи. Ношение майки или футболки под корсетом чтобы кожа не натиралась и не повреждалась или не болела.
  • Грудь вашего ребенка под ортезом будет потеть. Им нужно будет каждый день мыть кожу под передней и задней подушечками (снимайте скобу, пока ребенок моется, и тщательно высушите кожу).
  • Ощущение легкого давления при ношении ортеза является нормальным.Однако, если ваш ребенок чувствует какую-либо боль при ношении ортеза, обратитесь к ортопеду для проверки.

Свяжитесь со своим ортопедом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно лечения вашего ребенка грудным ортезом.

Последующие действия

Лечение контролируется частыми осмотрами ортезов и использованием 3D-фотографии. Грудной ортез пересматривают через неделю после примерки, а затем каждые четыре недели после этого. Ваш ортопед проведет осмотры, чтобы следить за прогрессом грудной клетки вашего ребенка, и отрегулирует ортез по необходимости.

После снятия ортеза ваш ребенок будет проходить осмотр ортеза и делать 3D-фотографии каждые шесть месяцев, пока его грудная клетка не стабилизируется.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Килевидная деформация грудной клетки (ПК) — деформация грудной клетки, обычно не затрагивающая внутренние органы.
  • Грудной ортез (корсет) используется для лечения РПЖ. В корректирующей фазе ортез носят 23 часа в сутки, а в поддерживающей фазе от 8 до 10 часов в сутки.
  • Лечение контролируется частыми осмотрами ортезов.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь к своему терапевту, педиатру, хирургу или ортопеду.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

У моего сына астма. Не вызовет ли ортез каких-либо проблем?

Обычно это не проблема, но если у вашего ребенка приступ астмы и затрудненное дыхание, следует снять ортезы до полного выздоровления.Ортез нельзя носить во время интенсивные физические нагрузки/спорт.

Можно ли на этапе коррекции снять ортез для дольше часа, если это особый случай?

Можно снимать ортезы на короткое время, например по особому случаю, но в целом, чем дольше носить, тем быстрее и лучше будет результат.

После лечения грудь моего ребенка будет выглядеть полностью обычный?

Грудные ортезы часто добиться отличных результатов, но в экстремальных обстоятельствах может потребоваться хирургическое вмешательство. необходимо исправить деформацию.Несмотря на шрамы, грудная клетка вашего ребенка будет обычно достигают нормальной формы после этой процедуры.

Разработан ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в мае 2021 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Рецидивирующий перикардит – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Imazio M, Demichelis B, Parrini I, et al.Лечение, факторы риска и исходы при рецидивирующем перикардите. Ам Джей Кардиол. 2005;96(5):736-739.

Имацио М., Гаита Ф., Левинтер М. Оценка и лечение перикардита: систематический обзор. ДЖАМА. 2015;314(14):1498-1506.

Имазио М., Грибаудо Э., Гаита Ф. Рецидивирующий перикардит. Prog Cardiovasc Dis. 2017;59(4):360-368.

Раатикка М., Пелконен П.М., Карьялайнен Дж., Йокинен Э.В. Рецидивирующий перикардит у детей и подростков: отчет о 15 случаях. J Am Coll Кардиол.2003;42(4):759-764.

ИНТЕРНЕТ
Адлер Ю., Имазио М. Рецидивирующий перикардит. До настоящего времени. Последнее обновление: 8 июля 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/recurrent-pericarditis По состоянию на 5 апреля 2021 г.

Dababneh E, Siddique MS. Перикардит. StatPearls. Последнее обновление: 10 августа 2020 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431080/ По состоянию на 5 апреля 2021 г.

Даскалов И.Р., Валова-Илиева Т. Лечение острого перикардита: лечение и наблюдение -вверх. Европейское общество кардиологов.13 сентября 2017 г. По состоянию на 5 апреля 2021 г.
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-15/Management-of-acute-pericarditis-treatment-and- продолжение По состоянию на 5 апреля 2021 г.

Hoit BD. Тампонада сердца. До настоящего времени. Последнее обновление: 24 июля 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/cardiac-tamponade По состоянию на 5 апреля 2021 г.

Hoit BD. Констриктивный перикардит. До настоящего времени. Последнее обновление: 8 июля 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/constrictive-pericarditis По состоянию на 5 апреля 2021 г.

Хойт БД. Перикардит. Руководство Merck – Профессиональная версия. Последнее обновление: ноябрь 2020 г. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovassor-disorders/myocarditis-and-pericarditis/pericarditis По состоянию на 5 апреля 2021 г.

Imazio M. Острый перикардит: клиническая картина, диагностическая оценка и диагноз. До настоящего времени. Последнее обновление: 27 мая 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/acute-pericarditis-clinical-presentation-diagnostic-evaluation-and-diagnosis По состоянию на 5 апреля 2021 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.