Роды 38 недель: Тридцать восьмая неделя беременности: предвестники родов

Содержание

Тридцать восьмая неделя беременности: предвестники родов

Письмо малыша

Привет мама!

На этой 38-й неделе, мой мозг растет и наряду с нервной системой помогает мне в процессе дыхания, улучшении пищеварения, регулировании ритма сердцебиения и подготовки к самостоятельному питанию.
Официально я уже являюсь доношенным, хотя для оптимального рождения я потерплю еще пару недель.
Я достиг роста, с которым я скорее всего появлюсь на свет. А еще, возможно, что на этой неделе у меня появится меконий.

Меконий — это зеленовато-черное смолистое вещество, из которого будут состоять мои первые испражнения после рождения. Не пугайся мама, но если ты заметила зеленовато-коричневую утечку околоплодных вод, лучше сразу обратись к врачу и спроси все ли хорошо.

Пока не наступят роды, я буду ждать встречи с тобой в назначенное время. Жду с нетерпением!

Твой малыш

Здоровье и питание мамы

Существует миф о том, что острая пища ускоряет рождение и что беременным лучше не есть острого. На самом деле – это не более чем слух. Если вы привыкли есть острое и до сих пор это делали – вам не нужно останавливаться, если хочется. Но имейте ввиду, что острая пища может привести к некоторым нежелательным результатам, таким как изжога или недосыпание.

Острая пища, будучи совершенно безопасной, если вы беременны, может быть фактором, способствующим возникновению проблем со сном. Пища, приправленная чесноком, перцем или другими острыми специями, может вызвать изжогу или расстройство желудка. Поэтому, если вы любите острую пищу, выбирайте ее, но придерживайтесь завтрака или обеда, а не обеда или вечерних закусок.

Больше советов

На 38-й неделе уже могут начаться роды. Предвестников и признаков много и они разные.

Идеальной формулы для определения начала родов не существует, но врач сможет определить дату родов более точно на ваших еженедельных встречах при помощи некоторых исследований:

  • Проверит, где находится ребенок. Идеальная позиция – с опущенной вниз головой.
  • Проверит расстояния головы ребенка до таза.
  • Оценит расширение шейки матки – измеряется в сантиметрах. У некоторых женщин расширение шейки матки происходит до родов.

В этот период вы можете ощущать предвестники родов: тренировочные схватки, болевые ощущения в тазобедренной области и крестце, тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные. Слизистые выделения из влагалища и появление молозива из груди на 38 неделе беременности тоже могут свидетельствовать о приближающихся родах.
Кроме этого, существуют явные симптомы, которые указывают на то, что ваш малыш скоро появится на свет. Это отхождение слизистой пробки и излитие околоплодных вод. Самый явный симптом – это частые непрекращающиеся схватки. Когда интервал составляет меньше пяти минут, вызывайте бригаду скорой помощи и достаньте заранее приготовленные сумки, которые пригодятся в роддоме.

На 38 неделе вы уже должны быть морально готовы к началу родов и по возможности не волноваться.

* Публикации и советы на сайте similac.ru носят информативно- справочный характер и не могут заменить визит к вашему лечащему врачу.

Беременность 38 недель и 6 дней

Сегодня ночью мне никак не удавалось уснуть. Муж и животик сладко храпели, а я глядя в окно считала проплывающие корабли, пребывая в радостном возбуждении. За несколько часов до этого я позвонила друзьям, с которыми познакомилась благодаря блогу здесь, в Майами, и узнала, что у них родился ребенок! Все последние дни мы оставались на связи, делясь информацией и опытом.

– Ну как??? Как все прошло? Ура! – я прыгала, как могла на диване от радости

– Все отлично! Сами родили, без анестезии и быстро. Только, знаешь, Люся, мы рожать в итоге поехали в birthcenter, а не в Маунт Синай. Наш доктор там, назначил нам стимуляцию на четверг, сказав, что по субботам не работает. Мы план родов составили, хотели обсудить, но он слушать не стал, жвачку сидит, жует и говорит, у него времени нет. И ты помнишь, он все последние дни нас на кесарево настраивал, говорил то малыш большой, то сидит высоко… В общем мы пошли и деньги за госпиталь назад забрали. А родили с акушеркой, очень хорошей безо всяких проблем.

– Слава Богу, молодцы! – я от всей души, зная волнения моих друзей, да и мои собственные опасения, была рада, что все так вышло.

Может быть мы, русские девушки, отстали от прогресса и живем в прошлом веке? Или может я одна такая? Но я не готова была внести в расписание стимуляцию в будние дни. Наши мамы нас сами рожали, радуясь, что мы весим 3500 и больше, а не опасаясь кесарева-сечения. Ехали в роддом со схватками, потому что неизвестно по какой причине они начинались в самое неподходящее время то во время прогулки по магазинам, то за праздничным столом. Почему вдруг в 21 веке, в Америке решили, что мы в опасности, если наш ребенок не появился сразу по окончании 39 недель, что рожать в выходные неудобно, и если мы вдруг беременны близнецами, или ребенок лежит головкой вверх – это 100% показание к операции?

– А деньги без проблем вернули?

– Пришлось поругаться немножко, но в итоге все хорошо. Наш не спал всю ночь, сегодня медсестра к нам приехала, показала, как правильно кормить.

– Часто, каждые два часа, как на занятиях учили?

– Да. И как держать его правильно показали.

Неудивительно, что ночью я ворочалась с боку на бок, обдумывая все, что узнала, и уснуть мне помог только блинчик со сгущенкой и журнал Zagat, в котором ни слова не было про беременность.

Рано утром я кинулась к компьютеру. Все последние дни мы с любимым делали страничку в интернете под названием www.deliveryinusa.com, куда было решено перенести мой блог. Работы было много. Мы хотели выложить фото разных районов Майами и моей любимой квартиры с рыбками, Роды в США. Роды в Майами. Полезные ссылки, которые я нашла за эти дни, собрать воедино волнующие всех вопросы, отснятое видео и образцы наших договоров.

Когда однажды гугл непонятно почему заблокировал мой аккаунт, спустя два часа моих нервных попыток его восстановить, я поняла, как важен был для меня самой этот блог. Все это время он помогал мне чувствовать себя нужной, оставаясь сам по себе нужным и другим. Никогда в жизни, кроме как во время беременности, я не чувствовала себя такой уязвимой. Только нам, беременным, понятно как может напугать неизвестный доктор, английский язык или перелет. Блог приносил беременным пользу, и я решила расширить его и сделать удобным.

– Опять в писательницу играешь? С тебя отчет про детские вещи для сайта, хватит дурака валять – воспитывал меня муж – Завтра я все посты на сайт повешу, оставлю на блоггере только те, в которых комментарии читателей.

– У меня к тебе тогда тоже большааая просьба … – я обняла воспитателя нежно, как только могла

– Валяй.

– Можешь написать один пост, пока я в Маунт Синае буду? Я его проверю, подредактирую и повешу

– Напишу, но ты ни слова не подредактируешь, и сам повешу.

38 Недель и 4 дня. Роды. Начало.

Моей малышке уже почти 11 месяцев, а я только созрела для рассказа о своих родах. Непростых родах.

Как можно понять из предыдущей главы, следующего моего приема у Ферро не случилось:)

Утро 11 Марта не отличалось чем-то особенным. Хотя именно в этот день я решила отправить своего папу с Пупсом на пляж одних. Мне уже было довольно тяжело переносить нагрузки, и я осталась валяться дома заключительные деньки перед статусом Мамы двоих. Тянущие боли сопровождали меня всю последнюю неделю, но я не сказала бы, что они были настолько сильными для поездки в госпиталь.

Закрыла дверь за папой и принялась готовить завтрак. В какой-то момент я услышала хлопок. Такой, будто где-то рядом лопнул воздушный шарик.

Это стало началом – лопнул пузырь.

Я была в полном спокойствии. Во-первых, стало понятно, что именно сейчас – самое время ехать в Маунт Синай, а во-вторых, адских сваток у меня ещё не было, и можно было спокойно собраться.

Я тут же позвонила папе, который успел уже, как потом выяснилось, разложить все игрушки Пупса на пляже, и сообщила о том, что им надо срочно возвращаться. Прибежали они довольно быстро:)

Я поднялась на второй этаж, неспешно собрать необходимые вещи и параллельно позвонить секретарю Ферро. Была суббота, и я очень переживала, что врач не сможет быстро добраться до госпиталя. Секретарь задала мне уточняющие вопросы и сказала, что сообщит Ферро о начале моих родов. Буквально через минуты две мне перезвонил сам Алехандро и сказал, что тоже выезжает в госпиталь. Я была спокойна: врач на связи, поэтому не о чем было переживать.

Тем временем Папа с Пупсом вернулись, и мы начали заказывать убер. Таксист так и не понял, что мы едем на роды, видимо, его английский был не так хорош. Или мой:)

Если ты едешь на роды в госпиталь в выходные, заходить нужно непеременно через Emergency Center. Важно иметь с собой «желтую карточку» – подтверждение наличия контракта с госпиталем. В ней хранится вся важная о вас информация. Я уже рассказывала о ней и в эти, и в прошлые роды.

Мы вошли внутрь, объявили о том, что прибыли на роды, показали карточку и присели в зону ожидания. Буквально через минуту ко мне подкатили кресло-каталку и помогли пересесть. Затем были бесконечные коридоры Маунт Синая, во время которых воды уже полностью отошли, специальные лифты, вход в родильное отделение и подписание основных бумаг.

В родильный блок ты не можешь попасть просто так: обычно это либо экскурсия, либо уже роды. В момент, когда надо было заполнить графу имя и фамилия, стоять было уже тяжеловато. В этот раз меня не завозили в палату, где проверяют схватки на предмет ложные/настоящие, поскольку воды уже отошли. Я направилась прямиком в родовую палату.

Родовая палата рассчитана только на одну рожающую. В ней есть душ, туалет, бокс для новорожденного, кресло и столик для родственника, зеркало, тумбочка и так далее. Примерно, как гостиничный номер, только вместо обычной кровати – шикарнейшая электрическая кровать Stryker (вообще в американских больницах они не являются чем-то особенным), бокс для новорождённого и все необходимые медицинские аппараты.

В этот раз я была наученная опытом, и эпидуралку попросила сразу на входе. Просила я ее у всех и сразу, чтобы наверняка:) Дело в том, что перед тем, как ее вколоть, требуется около 40 минут на проверку крови. А эти 40 минут во время схваток кажутся вечностью.

– Вам нужен переводчик?

– Нет, мне нужна эпидуралка.

Переводчик мне не был нужен абсолютно, но какого было моё удивление, когда ко мне вошла акушерка из моей прошлой главы двухлетней давности. Помните, из Одессы?) Просто повезло. Не уверена, что она меня вспомнила, но вида не подала. Акушерок обычно две.

Ко мне подключили различные провода, трубы, несколько раз взяли кровь и начали проверку.

– Ого! 8 сантиметров. Ты уже на финишной прямой!

– Как 8 см?! Я же только приехала..

Удивительно, как во второй раз организм реагирует на схватки. Получается, все сутки до этого, что были боли, родовая деятельность уже шла.. но мне и в голову не приходило, что эти легкие покалывания и есть сами роды.

– А мы успеем сделать анестезию?

– Хм. Думаю, да.

Возможно, эпидуралка и стала моей ошибкой в этот раз…

Будет ли у вас опорожнение кишечника во время родов?

Мысль о дефекации во время родов пугает многих женщин. Если у вас была дефекация (ОМ) во время родов, это обычно происходит, когда вы выталкиваете ребенка. Это происходит, когда головка ребенка опускается и давит на прямую кишку, уплощая ее. Это приводит к изгнанию любого стула в этой области.

Если это произойдет, люди, которые заботятся о вас, готовы к этому. Они немедленно удалят его и очистят вас.Они ничего не скажут об этом.

Некоторые женщины позволяют этому страху мешать их потуговым усилиям. В этом нет необходимости. Хотя вы можете волноваться, окружающие привыкли к этому.

У некоторых женщин перед родами бывает частый жидкий стул. Это может действовать как естественная клизма. Некоторые женщины предпочитают делать клизму дома в начале родов, чтобы попытаться очистить толстую кишку. Это может быть неприятным и потенциально привести к обезвоживанию и не обязательно предотвратит наличие стула во время родов.

Эмоциональные опасения за страхом

Мы живем в обществе, в котором не говорят о том, что происходит в ванной. Мы почти не говорим о том, что происходит в спальне — большинство из нас даже не хотят признавать, как мы забеременели. У нас близкие отношения, но мы проводим черту, часто у двери ванной. Одна из первых вещей, которую мы говорим, когда даем совет молодоженам: не пользуйтесь туалетом в присутствии друг друга.

Это может быть перенесено в родильное отделение.В то время как большинство практикующих думают об этом с точки зрения дефекации перед незнакомцами, многие женщины сообщают, что человек, который их больше всего беспокоит, – это их партнер.

«Просто это казалось странным, — говорит Эйприл. «Я, конечно, не стал бы приглашать его в ванную дома — чем отличается эта родильная палата. Он не хотел входить, пока я рожала, теперь ты хочешь, чтобы он смотрел, как я выталкиваю ребенка и какашки? Нет, спасибо. .”

Ее решением после разговора со своим врачом, ее доулой и ее партнером было пригласить своего партнера, но он должен был оставаться у нее во главе.Если происходило опорожнение кишечника, никто не должен был признавать это, просто очищать его и двигаться дальше. Это сработало для нее хорошо, даже если некоторые считают это экстремальным.

Когда ее спросили, как ее партнер играл в этом, одна мама сказала: «Я полагаю, что все это часть пакета. Если меня вырвет, вы будете свидетелем этого, если у меня отойдут воды, вы там, если я какаю, когда ребенок родится Вы можете быть там тоже. Вас не смущает рвота, когда у вас грипп, чем это отличается? Просто часть процесса.”

Ключ в том, чтобы поговорить со своим партнером, поговорить со своим лечащим врачом и, как предлагает одна мать, поговорить со своим терапевтом.

Индукция беременности двойней и риск кесарева сечения: когортное исследование | BMC Беременность и роды

  • Leftwich HK, Zaki MN, Wilkins I, Hibbard JU. Характер родов при беременности близнецами. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(3):254 e1–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хили А.Дж., Гаддипати С.Интранатальное ведение близнецов: правда и противоречия. Клин Перинатол. 2005;32(2):455–73. 2.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Раух-Хайн Дж.А., Рана С., Тамез Х., Ван А., Коэн Б., Коэн А. и др. Риск развития гестационного диабета у женщин с многоплодной беременностью. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22(4):293–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кроц С., Фахардо Дж., Ганди С., Патель А., Кейт Л.Г.Гипертоническая болезнь при беременности двойней: обзор. Твин рез. 2002;5(1):8–14.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сибай Б.М., Хаут Дж., Каритис С., Линдхеймер М.Д., Макферсон С., Клебанофф М. и др. Гипертонические расстройства при беременности близнецами и одноплодными. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(4):938–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ, Esterlitz JR, Sibai B, Curet LB, et al.Исходы беременности у здоровых нерожавших, у которых развилась артериальная гипертензия. Кальций для Исследовательской группы по профилактике преэклампсии. Акушерство Гинекол. 2000;95(1):24–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hnat MD, Sibai BM, Caritis S, Hauth J, Lindheimer MD, MacPherson C, et al. Перинатальные исходы у женщин с рецидивирующей преэклампсией по сравнению с женщинами, у которых преэклампсия развилась во время нерожавших. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(3):422–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эллинг С.В., Маккенна П., Пауэлл ФК.Зудящие уртикарные папулы и бляшки при беременности двойней и тройней. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14(5):378–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Додд Дж. М., Деуссен А. Р., Гривелл Р. М., Кроутер, Калифорния. Плановые роды на 37 неделе беременности у женщин с неосложненной беременностью двойней. Кокрановская база данных Syst Rev. 2014;2, CD003582.

    Google ученый

  • Кларк С.Л., Миллер Д.Д., Белфорт М.А., Дилди Г.А., Фрай Д.К., Мейерс Дж.А.Неонатальные и материнские исходы, связанные с плановыми родами в срок. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(2):156 e1–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дрожжи Д. Д., Джонс А., Поскин М. Индукция родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 (3 часть 1): 628–33.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fausett MB, Barth Jr WH, Yoder BA, Satin AJ.Окситоциновая стимуляция родов при беременности двойней: действенно и эффективно. Акушерство Гинекол. 1997;90(2):202–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Буш М.С., Чаба А., Эддлман К.А., Сафиер С.Дж. Безопасен ли мизопростол для стимуляции родов при беременности двойней? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(1):35–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Харле Т., Брун Дж.Л., Ленг Дж.Дж.Индукция родов при беременности двойней после 36 недель не увеличивает заболеваемость матери и плода. Int J Gynaecol Obstet. 2002;77(1):15–21.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Коги А.Б., Николсон Дж.М., Ченг Ю.В., Лайелл Д.Дж., Вашингтон, А.Э. Индукция родов и кесарево сечение в зависимости от срока беременности. Am J Obstet Gynecol. 2006;195(3):700–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Коги А.Б., Сундарман В., Каймал А.Дж., Ченг Ю.В., Джинджер А., Литтл С.Э. и др.Материнские и неонатальные исходы плановой индукции родов. Evid Rep Technol Assess (полный представитель). 2009; 176:1–257. Рассмотрение.

    Google ученый

  • Расмуссен ОРС. Кесарево сечение после индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой: нет дополнительного риска с 39-й недели беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90:857–62.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж.М., Ченг Ю.В., Джейкоб Л., Николсон Дж.М., Каймал А. и др.Избирательная индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерство Гинекол. 2013;122(4):761–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Осмундсон С., Оу-Янг Р.Дж., Гробман В.А. Избирательная индукция по сравнению с выжидательной тактикой у нерожавших женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки. Акушерство Гинекол. 2011;117(3):583–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сток С.Дж., Фергюсон Э., Даффи А., Форд И., Чалмерс Дж., Норман Дж.Э.Результаты плановой индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой: популяционное исследование. БМЖ. 2012;344:e2838.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гулмезоглу А.М., Кроутер К.А., Миддлтон П., Хитли Э. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 6:CD004945.

    Google ученый

  • Коги А.Б., Сундарам В., Каймал А.Дж., Джинджер А., Ченг Ю.В., Макдональд К.М. и др.Систематический обзор: плановая индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой беременности. Энн Интерн Мед. 2009;151(4):252–63. 4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Suzuki S, Otsubo Y, Sawa R, Yoneyama Y, Araki T. Клинические испытания индукции родов в сравнении с выжидательной тактикой при беременности двойней. Гинеколь Обстет Инвест. 2000;49(1):24–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • EASM Фридмана.Влияние перерастяжения матки на роды. Акушерство Гинекол. 1964; 23: 164–72.

    КАС пабмед Google ученый

  • Harper LM, Caughey AB, Odibo AO, Roehl KA, Zhao Q, Cahill AG. Нормальное течение индуцированных родов. Акушерство Гинекол. 2012;119(6):1113–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Консенсус ACOG/SMFM по акушерской помощи. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):179–73.

    Артикул Google ученый

  • Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Порядок рождения, гестационный возраст и риск перинатальной смерти, связанной с родами, у близнецов: ретроспективное когортное исследование. БМЖ. 2002;325(7371):1004.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Официальная статистика Швеции. Статистика-здоровье и медицинское обслуживание, беременность, роды и новорожденные.В: Шведский медицинский регистр рождений 1973–2009 гг. 2011. с. 30. Вспомогательная репродукция, лечение 1991–2008 гг.

    Google ученый

  • Барретт Дж. Ф., Ханна М. Э., Хаттон Э. К., Уиллан А. Р., Аллен А. С., Армсон Б. А. и др. Рандомизированное исследование планового кесарева сечения или вагинальных родов при беременности двойней. New Eng J Med. 2013;369(14):1295–305.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хоффманн Э., Ольденбург А., Роде Л., Табор А., Расмуссен С., Скибстед Л.Двойня: кесарево сечение или естественные роды? Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(4):463–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wenckus DJ, Gao W, Kominiarek MA, Wilkins I. Влияние родов на материнские и неонатальные исходы у доношенных близнецов: ретроспективное когортное исследование. БЖОГ. 2014;121(9):1137–44.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Робертс С.Л., Алгерт С.С., Ниппита Т.А., Боуэн М.Р., Шанд А.В.Ассоциация кесарева сечения до родов со снижением смертности близнецов, рожденных в срок. Акушерство Гинекол. 2015;125(1):103–10.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер А.М. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Акушерство Гинекол. 2004; 103 (5 часть 1): 907–12.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдила Д., Завалета Н., Карроли Г., Веласко А. и др.Частота кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ 2005 г. по материнскому и перинатальному здоровью в Латинской Америке. Ланцет. 2006; 367 (9525): 1819–29.

    Артикул пабмед Google ученый

  • На что похожи роды? Мамы описывают роды

    Единственный способ по-настоящему узнать, что такое роды, — это испытать их на себе — что-то вроде уловки-22 для новичков, которые хотят знать, что им предстоит!

    Мы сделали следующий лучший шаг и попросили почти 1000 мам BabyCenter рассказать нам о своем собственном опыте родов, от того, насколько болезненными были роды, до того, как ощущались их схватки.Все роды разные — и никто не может предсказать, какими будут ваши, — но, услышав о сходстве от мам, которые были там, вы сможете ознакомиться с возможностями.

    Узнайте больше о беременности и родах из первых рук в сообществе BabyCenter.

    Насколько болезненны роды?

    Результаты нашего опроса ясно показали одну вещь: роды ощущаются каждой женщиной по-разному, на каждом этапе родов, с болью от легкой до сильной. Даже опыт родов после эпидуральной анестезии сильно различался.Одна мама даже использовала культовые слова Форреста Гампа, чтобы описать это: «Труд похож на коробку конфет, никогда не знаешь, что получишь».

    Некоторые женщины описывали роды как относительно безболезненные:

    «Моя боль была раздражающей, но не невыносимой».

    “Мои схватки напоминали мышечные спазмы и были не очень болезненными.”

    “Сначала я не знала, что у меня роды, и думала, что мне нужно опорожнить кишечник. К тому времени, как мы добрались до больницы, я была на десять сантиметров.Было больно, но не так сильно».

    «Это было почти безболезненно, благодаря всем тренировкам и подготовительной работе, которую я проделала во время беременности».

    боль.”

    “Боль была всеохватывающей.”

    “Мне казалось, что меня переехал поезд.”

    “Я умоляла мужа выкинуть меня из машины по дороге в больницу , было так больно.”

    У женщин, которым сделали эпидуральную анестезию, были смешанные результаты:

    “Мне рано сделали индукцию и сделали эпидуральную анестезию, поэтому я чувствовала только незначительные схватки.Все было довольно просто!”

    “У меня были менструальные спазмы, пока мне не сделали эпидуральную анестезию. Тогда я просто ждал.”

    “Эпидуральная анестезия не избавила меня от всего, как я надеялся. Я чувствовал давление каждой схватки и боль от коронки.”

    “Больно, пока не сделали эпидуральную анестезию! Это спасло мне жизнь!”

    “Я все еще чувствовала большую часть боли, даже после эпидуральной анестезии.”

    Ознакомьтесь с этими советами по расслаблению, чтобы облегчить родовую боль.

    На что похожи схватки?

    Спазмы

    Многие мамы говорили нам, что их схватки напоминают крайнюю версию менструальных спазмов, в то время как другие сравнивали их с спазмами от газов, желудочного гриппа или кашля.

    “Мои схватки были как менструальные спазмы на стероидах.”

    “Судороги перешли от верхней части живота к лобку.”

    “Это было похоже на боль от газа в тысячу раз.”

    “Ужасная судорога, начавшаяся в спине и перешедшая в живот.”

    «Очень болезненные спазмы и судороги, начавшиеся в верхней части матки и распространившиеся вниз и по спине».

    “Сильные менструальные спазмы, которые приходили и уходили. Они начинались низко и иррадиировали вверх по моему животу и в поясницу.”

    “Похожи на спазмы, которые возникают при очень тяжелом желудочном гриппе, но они длятся дольше!”

    “Схватки в нижней части живота ощущаются как схватки.” похоже на стягивающее ощущение, а не на судороги.

    “Мне казалось, что весь мой живот сжался в болезненный комочек. Но схватки вовсе не были невыносимыми.”

    “Я буквально почувствовала, как напряглись мышцы матки.”

    “Схватки ощущались так, будто все мое тело сжималось.”

    “Как будто кто-то схватил всю кожу на моей спине и очень медленно потянул, пока она не натянулась, затем подержал ее минуту и ​​отпустил.”

    “У меня было напряжение по всему животу, иррадиирующее в поясницу и прямую кишку”

    “Каждые две-три минуты мне казалось, что кто-то сжимает мой живот.”

    “Как будто кто-то сильно сжимал мои внутренности как могли.”

    Удары

    Некоторые женщины описывали роды как ощущение ударов или ударов.

    “Схватки напоминают удар чем-то очень твердым.”

    “Каждая схватка ощущалась как удар кулаком в живот – тип удара, который вышибает из тебя весь воздух.”

    “Это было похоже на удар в спину и живот одновременно, но только после того, как эпидуральная анестезия перестала действовать.”

    Поножовщина

    В некоторых случаях родовые схватки были скорее резкими, чем тупыми.

    “Мне казалось, что меня проткнули раскаленной кочергой камина.”

    “Это было похоже на то, как будто кто-то взял зазубренный нож и медленно вонзил мне в верхнюю часть живота, медленно пропилил вниз до лобковой кости, а затем остановился на несколько минут и начал все сначала.”

    “Я чувствовал как нож, пронзающий мою шейку матки».

    Жжение         

    Несколько мам чувствовали жжение во время схваток и коронки.

    «Я ожидала, что схватки будут ощущаться как сильные менструальные спазмы, но это было больше похоже на жжение.”

    “Я почувствовала жгучую боль, которая распространилась по всей нижней части живота, а затем медленно ослабла, когда схватка закончилась.”

    “Во время коронки было определенное жжение, но я порвалась, и это было так сильно лучше, хотите верьте, хотите нет».

    Волны

    Роды — это, конечно, не поездка на пляж, но многие женщины описывали волнообразный эффект во время схваток. , и упал.”

    “Я чувствовал каждое сокращение, нарастающее и нарастающее, затем достигающее пика и опускающееся.Когда схватки закончились, я почувствовал себя совершенно нормально.”

    “У меня были очень сильные волны боли, наступавшие одна на другую.” женщины, которых мы опросили, да. Самая распространенная аналогия, которую мамы использовали для описания ощущения давления, которое они чувствовали во время родов (даже до стадии потуг), — кроме всего приличия — это мысли о необходимости какать.

    «После эпидуральной анестезии просто чувствовал, как такое большое давление.Я был удивлен тем, что мне казалось, что у меня должна быть дефекация, а не давление во влагалище.”

    “Вы чувствуете, что очень сильно хотите покакать, и какое-то давление давит вниз.”

    “Это было похоже на большие какашки, если быть до конца честным.”

    “Когда у меня начались схватки, я подумал, что должен опорожнить кишечник.”

    “Я почувствовал сильное давление на прямую кишку.”

    “У меня было сильное давление в область паха.”

    “У меня было сильное давление на копчик и влагалище.”

    “Такое ощущение, что я должен был принять огромную какашку! Честно! Давление было безумным!”

    “Переход заставил меня почувствовать, что мне нужно опорожнить кишечник.”

    “Когда начались схватки, прежде чем они стали по-настоящему болезненными, мне казалось, что мне нужно в туалет!”

    На что похожи потуги?

    Многие женщины описывали потуги во время родов как облегчение, в то время как другие находили их болезненными.

    “Существует тонна давления, и как только вы начинаете тужиться, становится так больно останавливаться.”

    “Мои схватки были управляемыми, но ректальное давление было сильным! Тужиться было легче, а выталкивать его невероятно приятно.”

    “Тоскать было ужасно, как будто у меня сто раз был запор, и я пыталась вытолкнуть ребенка из своей задницы!”

    “Тоскать было здорово, потому что я наконец сделай что-нибудь.”

    “Я чувствовал схватки во время потуг, которые были довольно сильными, но потуги перестали болеть.”

    “У меня были глубокие волны сильной боли до тех пор, пока я не смог тужиться.Затем боль стала частью фонового шума, как будто я был в измененном состоянии.”

    Чувство боли в спине во время родов

    Вы можете подумать, что родовая боль будет ощущаться в животе, но у некоторых боль была больше сосредоточена в спине.

    (Узнайте больше о боли в спине и о том, как с ней справиться.)

    «У меня были ужасные боли в спине. У меня не было никаких сокращений в животе, как в кино».

    “Это было похоже на сильную боль в спине.”

    “Мне казалось, что грузовик Mack снова и снова проезжает по моему позвоночнику.”

    “С каждой схваткой мне казалось, что мне в спину вонзают нож. Я буквально пытался уйти от собственной спины.”

    Чувство другой боли во время родов

    Ноги, бедра и ректальная область также были хорошей добычей для боли.

    “У меня была ректальная боль при каждой схватке с самого начала начало.”

    “У меня был час родов, прежде чем мне поставили эпидуральную анестезию с очень сильными спазмами в верхней части бедер.”

    “Мне казалось, что 400-фунтовый мужчина давит на каждое бедро.”

    “Я почувствовал острую боль в бедрах.”

    “Мне казалось, что кто-то колет меня изнутри в ягодицу и бедра. У меня не было болей в спине или животе.”

    Чувство усталости во время родов

    Не зря это называют родами. Мамы определенно признавали, сколько работы было вложено.

    “Это было очень поглощающе. После того, как начались схватки, я не могла ни думать, ни делать что-либо еще.”

    “Это было много физической работы, вроде силовых тренировок в тренажерном зале с тяжелыми весами.”

    “Если бы я мог описать это, я бы сказал, что это была самая трудная работа, которую я когда-либо выполнял в своей жизни.”

    “Это было утомительно. Я не ел, поэтому у меня было очень мало энергии, и примерно половину родов мне приходилось работать на кислороде». подготовлены к.”

    Чувство связи (и разъединения) во время родов

    В то время как некоторые женщины чувствовали присутствие в своем теле во время родов, другие чувствовали себя разделенными.

    “Я чувствовал, что не контролирую свое тело.”

    “Мое тело хотело взять верх и сделать свое дело.”

    “Это было похоже на внетелесный опыт.”

    «Я застрял между агонией со схватками, экстазом, когда я тайком подтолкнул, и ощущением, будто я пытаюсь остановить товарный поезд (пытаясь не тужиться, когда есть желание). тело.”

    “Было очень спокойно. Я работала со своим телом и чувствовала прилив сил.”

    “Я чувствовал, что мое тело знает, что делать, и я плыл по течению.Я думаю, что страх сильно влияет на уровень боли. По мере того как страх уменьшался, боль становилась менее изнурительной».

    Что было самым лучшим в родах?

    Даже если ваш собственный родовой опыт окажется менее чем вкусным, помните, что у родов есть и солнечная сторона, как отмечают многие Мамы BabyCenter. Да, больно, но я видела (в зеркало), как выходит мой ребенок!”

    “Я шутила между схватками.Я был в восторге и не боялся.”

    “Это было естественно, как будто мое тело было предназначено для этого, и я должен был просто позволить этому случиться.”

    “Конечно, это было больно, но это была другая боль . Я никогда не чувствовал боль целенаправленно. Каким-то образом знание конечного результата и того, что это нормально, облегчало перенос.”

    “Эмоционально это было потрясающе. Многие люди говорят, что боль исчезает, как только ваш ребенок оказывается у вас на руках, и они правы!»

    Подробнее:

    Ранние признаки родов

    Как рассчитать время схваток

    Умные способы подготовиться к рождению вашего ребенка

    РОДЫ: РОДЫ, РОЖДЕНИЕ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ УХОД – Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным

    D2.ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИНЫ В РОЖДЕНИИ ИЛИ С РАЗРЫВОМ плодных оболочек

    Сначала проведите экспресс-оценку и лечение B3-B7 . Затем используйте эту диаграмму для оценки состояния женщины и плода и определения стадии родов.

    Посмотреть в своем окне

    3 История этого труда:
    • Когда начались схватки?

    • Как часто бывают схватки? Как сильно?

    • У вас отошли воды? Если да, то когда? Они были прозрачными или зелеными?

    • Были ли у вас кровотечения? Если да, то когда? Сколько?

    • Ребенок шевелится?

    • Вас что-то беспокоит?

    Проверить запись или, если записи нет: При предыдущих беременностях:
    • Количество предыдущих беременностей/родов.

    • Было ли кесарево сечение в анамнезе, щипцы или вакуум или другие осложнения, такие как послеродовое кровотечение?

    • Были ли разрывы третьей степени в анамнезе?

    Текущая беременность:
    • Прививочный статус против столбняка F2 .
    • План питания для младенцев G7-G8 .
    • Получение любых лекарств.

    СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ ВЗГЛЯДАТЬ, СЛУШАТЬ, ЧУВСТВОВАТЬ
    • Наблюдайте за реакцией женщины на схватки:

      Хорошо ли она справляется или страдает?

    • Она тужится или кряхтит?

    • Проверить брюшную полость на наличие:

      рубца после кесарева сечения.

      горизонтальный гребень в нижней части живота (если имеется, опорожнить мочевой пузырь B12 и снова наблюдать).

    • Ощупывание живота для:

      частота схваток, продолжительность, есть ли непрерывные схватки?

      положение плода — продольное или поперечное?

      предлежание плода — головное, тазовое, другое?

      более одного плода?

      шевеление плода.

    • Прослушайте сердцебиение плода:

      Подсчитайте количество ударов за 1 минуту.

      Если меньше 100 ударов в минуту или больше 180, поверните женщину на левый бок и снова посчитайте.

    • Измерение артериального давления.

    • Измерение температуры.

    • Ищите бледность.

    • Ищите запавшие глаза, сухость во рту.

    • Защемление кожи предплечья: быстро ли оно уходит?

    Следующий: Проведите вагинальное исследование и определите стадию родов

    D3. Решать этап труда

    вид в собственном окне

    спросить, проверьте запись выглядят, слушать, чувствовать знаки классификации управления
    • Посмотрите на вульву за:

      Выпуклые Perineum

      любые видимые части плода

      вагинальный кровотечение

      протекает амниотическую жидкость; если да, окрашены ли они меконием, имеют неприятный запах?

      Бородавки, келоидные ткани или рубцы, которые могут помешать родоразрешению.

    Проведение влагалищного исследования
    • НЕ брейте область промежности.

    • Подготовьте:

      чистые перчатки

      тампоны, салфетки.

    • Мыть руки с мылом до и после каждого обследования.

    • Промыть вульву и область промежности.

    • Наденьте перчатки.

    • Положение женщины с согнутыми и разведенными ногами.

    НЕ проводить вагинальное исследование при кровотечении сейчас или в любое время после 7 месяцев беременности.
    БЛИЖАЙШАЯ ДОСТАВКА
    • См. второй период родов D10-D11 .
    • цервикальная дилатация:

      Primigravida ≥6 см

    Поздняя активная работа
    • См. первый период родов – активные роды D9 .
    • Начало построения партограммы N5 .
    • Запись в трудовой книжке N5 .
    РАННЯЯ АКТИВНОСТЬ
    ЕЩЕ НЕ ЗАНИМАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
    • См. первый период родов — неактивные роды D8 .
    • Запись в трудовой книжке N4 .

    Далее: Реакция на акушерские проблемы при поступлении.

    Д4-Д5. РЕАГИРОВАНИЕ НА АКУШЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

    Используйте эту таблицу, если при оценке беременности и состояния плода обнаруживаются аномальные результаты D2-D3 .

    Вид в собственном окне

    11 04
    • Поперечная ложь.

    • Непрерывные сокращения.

    • Постоянная боль между схватками.

    • Внезапная и сильная боль в животе.

    • Горизонтальный гребень в нижней части живота.

    • Работа >24 часа.

    ПРИЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ И СОВЕТЫ
    ЗАПРЕЩЕННЫЙ ТРУД
    • При дистресс-синдроме введите катетер и дайте жидкости B9.
    • Если в родах > 24 часов, введите соответствующие антибиотики в/м/в/в B15 .
    • Срочно направить в больницу B17 .
    ДЛЯ ВСЕХ СИТУАЦИЙ, ОТМЕЧЕННЫХ НИЖЕ КРАСНЫМ, СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ ПРИ РАННИХ РОДАХ, ЛЕЧАТЬ ТОЛЬКО ПРИ ПОЗДНИХ РОДАХ
    ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА
    • Дайте соответствующие антибиотики в/м/в/в B15 .
    • При поздних родах родить и направить в больницу после родов B17 .
    • План лечения новорожденных J5 .
    РИСК ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА И РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
    ПРЕЭКЛАМПСИЯ
    • Дальнейшая оценка и управление согласно D23 .
    ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ
    • Тазобедренный сустав или другое неправильное предлежание D16.
    АКУШЕРСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ
    • Бородавки, келоидные ткани, которые могут мешать родоразрешению.

    • Предыдущий разрыв третьей степени.

    • Кровотечение в любое время в третьем триместре.

    • Предварительные роды:

      кесарево сечение

      щипцы или вакуумная доставка.

    • Возраст до 14 лет.

    РИСК АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
    ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
    • Повторная оценка предлежания плода (чаще тазовое предлежание).

    • Если женщина лежит, предложите ей лечь на левый бок.

    • Позовите на помощь во время доставки.

    • Рутинное родоразрешение путем кесарева сечения с целью улучшения исходов недоношенных новорожденных не рекомендуется, независимо от головного или тазового предлежания.

    • Применение сульфата магния рекомендуется женщинам с риском неминуемых преждевременных родов до 32 недель беременности для профилактики церебрального паралича у младенцев и детей B13 .
    • Будьте осторожны при родах, так как маленький ребенок может внезапно выскочить наружу. В частности, контролировать доставку головы.

    • Подготовка оборудования для реанимации новорожденных K11 .
    ВОЗМОЖНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛОДА
    РАЗРЫВ МЕМБРАН
    • Введите соответствующие антибиотики в/м/в/в, если разрыв плодного пузыря >18 часов B15 .
    • План лечения новорожденных J5 .
    СУШЕНИЕ
    • Дайте пероральные жидкости.

    • Если вы не можете пить, введите 1 литр жидкости внутривенно в течение 3 часов B9 .
    ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ
    • Убедитесь, что женщина принимает АРВ-препараты в соответствии с предписаниями G6 , G9
    • Поддержите ее выбор вскармливания младенцев G7-G8.
    ВОЗМОЖНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА

    Далее: Оказание поддерживающей помощи во время родов

    D6-D7. ОКАЗЫВАЙТЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД НА ПРОТЯЖЕНИИ РОДОВ

    Используйте эту таблицу, чтобы создать поддерживающую, ободряющую атмосферу во время родов, уважая желания женщины.

    Связь

    • Объясните все процедуры, получите разрешение и обсудите результаты с женщиной.

    • Держите ее в курсе хода родов.

    • Хвалите ее, подбадривайте и заверяйте, что все идет хорошо.

    • Обеспечьте и соблюдайте конфиденциальность во время экзаменов и дискуссий.

    • Если известна ВИЧ-инфицированная, узнайте, что она сказала товарищу. Уважайте ее желания.

    Чистота

    • Поощряйте женщину принимать ванну или душ или мыть себя и половые органы в начале родов.

    • Вымойте вульву и область промежности перед каждым исследованием.

    • Мойте руки с мылом до и после каждого обследования. Используйте чистые перчатки для вагинального исследования.

    • Обеспечьте чистоту места родов и родильного дома.

    • Немедленно убирайте разливы.

    • НЕ ставить клизму.

    Подвижность

    • Поощряйте женщину свободно ходить во время первого периода родов.

    • Поддержите женщину в выборе положения (на левом боку, на корточках, на коленях, стоя с поддержкой партнера) на каждом этапе родов и родоразрешения.

    Еда, питье

    • Во время родов поощряйте женщину есть и пить, как она хочет.

    • Питательные жидкие напитки важны даже при поздних родах.

    • Если у женщины заметно сильное истощение или усталость во время родов, убедитесь, что она ест и пьет.

    Техника дыхания

    • Научите ее замечать свое нормальное дыхание.

    • Побуждайте ее выдыхать медленнее, издавая вздох, и расслабляться с каждым вдохом.

    • Если она чувствует головокружение, плохое самочувствие, покалывание в области лица, рук и ног, попросите ее дышать медленнее.

    • Чтобы предотвратить потуги в конце первого периода родов, научите ее задыхаться, дышать с открытым ртом, делать 2 коротких вдоха с последующим длинным выдохом.

    • Во время родов попросите ее не тужиться, а ровно дышать или задыхаться.

    Облегчение боли и дискомфорта

    • Предложите изменить положение.

    • Поощряйте мобильность, максимально удобную для нее.

    • Посоветуйте компаньону:

      помассируйте женщине спину, если она считает это полезным.

      держите женщину за руку и протирайте ей лицо между схватками.

    • Поощряйте ее использовать технику дыхания.

    • Поощряйте теплую ванну или душ, если это возможно.

    • Если женщина расстроена или обеспокоена, выясните причину D2-D3.
    • Если боль постоянная (сохраняющаяся между схватками) и очень сильная или внезапная в начале D4.

    Компаньон при родах

    • Поощряйте поддержку со стороны выбранного компаньона во время родов.

    • Опишите компаньону в родах, что он должен делать:

      Всегда быть рядом с женщиной.

      Поощрите ее.

      Помогите ей дышать и расслабиться.

      Растирать спину, вытирать лоб мокрой тряпкой, делать другие поддерживающие действия.

      Окажите поддержку, используя местные методы, которые не мешают родам.

      Поощряйте женщину свободно передвигаться по своему желанию и принимать положение по своему выбору.

      Поощряйте ее пить жидкости и есть, как она хочет.

      При необходимости помогите ей сходить в туалет.

    • Попросите сопровождающего позвать на помощь, если:

      Женщина тужится со схватками.

      Вагинальное кровотечение.

      Ей вдруг стало гораздо больнее.

      Она теряет сознание или у нее бывают припадки.

      Есть и другие проблемы.

    • Расскажите компаньону, что она или он НЕ должны делать и объясните почему:

    • НЕ поощряйте женщину тужиться.

    • ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать какие-либо советы, кроме тех, которые дает медицинский работник.

    • НЕ держать женщину в постели, если она хочет двигаться.

    Д8. ПЕРВАЯ СТАДИЯ РОДОВ: НЕАКТИВНЫЕ РОДЫ

    Используйте эту таблицу для ухода за женщиной в НЕАКТИВНЫХ РОДАХ, когда шейка раскрыта на 0-3 см и схватки слабые, менее 2 за 10 минут.

    Вид в собственном окне

    КОНТРОЛЬ КАЖДЫЙ ЧАС: КОНТРОЛЬ КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:
    • Регулярно записывайте результаты в Трудовую книжку и Партограмму N4-N6.
    • Запишите время разрыва плодных оболочек и цвет амниотической жидкости.

    • Поддерживающая терапия D6-D7 .
    • Никогда не оставляйте женщину одну.

    Вид в собственном окне

    Оценить прогресс труда Обращение и советую, если требуется
    • Через 8 часов, если:

      Схватки сильнее и чаще, но

      Нет прогресса в раскрытии шейки матки с разрывом плодных оболочек или без него.

    • Срочно направьте женщину в больницу B17.
    • Через 8 часов, если:

      Нет увеличения сокращений, а

      Мембраны не разорваны, а

      Нет прогресса в церном дилатации.

    • Начните рисовать партограмму N5 и ведите женщину, как в Активные роды D9 .

    D9. ПЕРВАЯ СТАДИЯ РОДОВ: АКТИВНЫЕ РОДЫ

    Используйте эту таблицу, когда женщина находится в АКТИВНЫХ РОДАХ, когда шейка раскрыта на 4 см или более.

    Просмотр в собственном окне

    КОНТРОЛЬ КАЖДЫЕ 30 МИНУТ: КОНТРОЛЬ КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:
    4 4
    • Регулярно записывайте результаты в Трудовую книжку и Партограмму N4-N6.
    • Запишите время разрыва плодных оболочек и цвет амниотической жидкости.

    • Поддерживающая терапия D6-D7 .
    • Никогда не оставляйте женщину одну.

    Вид в собственном окне

    Оценить прогресс труда Обращение и советую, если требуется
    • Повторная оценка женщины и рассмотрение критериев направления.

    • Позвоните старшему специалисту, если он есть. Оповещение аварийно-спасательных служб.

    • Побуждайте женщину к опорожнению мочевого пузыря.

    • Обеспечьте достаточную гидратацию, но исключите твердую пищу.

    • Поощряйте вертикальное положение и ходьбу по желанию женщины.

    • Интенсивный мониторинг. Переоцените через 2 часа и обратитесь, если нет прогресса. Если направление занимает много времени, обратитесь немедленно (НЕ ждите, чтобы пересечь линию действия).

    • Срочно направьте в больницу B17 , если роды не являются неизбежными.
    • Управление как в Второй период родов Д10-Д11.

    Д10-Д11. ВТОРОЙ ЭТАП РОДОВ: РОДИТЕ РЕБЕНКА И ОКАЖИТЕ НЕМЕДЛЕННУЮ УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

    Используйте эту таблицу, когда раскрытие шейки матки составляет 10 см или видна выпуклая тонкая промежность и головка.

    Вид в собственном окне

    КОНТРОЛЬ КАЖДЫЕ 5 МИНУТ:
    • Для признаков неотложной помощи с использованием экспресс-оценки (RAM) B3-B7.
    • Частота, интенсивность и продолжительность схваток.

    • Истончение и выпячивание промежности.

    • Видимое опускание головки плода или во время схватки.

    • Настроение и поведение (расстроенное, тревожное) D6.
    • Регулярно записывайте результаты в Трудовую книжку и Партографию N4-N6.
    • Поддерживающая терапия D6-D7.
    • Никогда не оставляйте женщину одну.

    вид в собственном окне

    Доставка ребенка Отправка и советуйте при необходимости
    • Убедитесь, что все оборудование и материалы для родовспоможения, включая оборудование для реанимации новорожденных, доступны, а место родов чистое и теплое (25°C) L3 .
    НЕ НЕ заставляйте ее тужиться.
    • Если после 30 минут самопроизвольных извержений промежность не начинает истончаться и растягиваться при схватках, провести влагалищное исследование для подтверждения полного раскрытия шейки матки.

    • Если шейка матки раскрыта не полностью, дождитесь второго этапа. Положите женщину на левый бок и препятствуйте давлению. Поощряйте технику дыхания D6 .
    • Подождите, пока не станет видна голова и не набухнет промежность.

    • Вымойте руки чистой водой с мылом.Наденьте перчатки непосредственно перед родами.

    • См. Общие меры предосторожности во время родов A4 .
    • Если вторая стадия длится 2 часа или более без видимого устойчивого опускания головы, вызовите персонал, обученный использованию вакуум-экстрактора, или срочно направьте в больницу B17 .
    • При очевидных препятствиях для прогрессирования (бородавки/рубцевание/келоидная ткань/предыдущий разрыв третьей степени) выполните обширную эпизиотомию. НЕ ВЫПОЛНЯЙТЕ рутинную эпизиотомию.

    • При тазовом предлежании или другом неправильном предлежании лечите как в D16.
    • Если усилия изгнания потенциально опасны, сильнее надавите на промежность.

    • Выбросьте грязную прокладку во избежание инфекции.

    • Если пуповина присутствует и ослаблена, родите ребенка через петлю пуповины или наденьте пуповину на голову ребенка; если шнур натянут, зажмите и отрежьте шнур, затем размотайте.

    • При необходимости аккуратно протрите лицо марлей или тканью.

    • Дождаться самопроизвольного поворота плеч и родов (в течение 1-2 минут).

    • Слегка надавите вниз, чтобы достать верхнее плечо.

    • Затем поднимите ребенка вверх, к животу матери, чтобы родить нижнее плечо.

    • Положите ребенка на живот или на руки матери.

    • Обратите внимание на время доставки.

    • При задержке доставки плеч:

      НЕ паниковать , а позвать на помощь и попросить компаньона помочь Д17.

    • Если размещение новорожденного на животе неприемлемо или мать не может держать ребенка, поместите ребенка в чистое, теплое и безопасное место рядом с матерью.

    • Немедленно тщательно высушите ребенка. Протри глаза. Выбросьте мокрую ткань.

    • Оцените дыхание ребенка во время сушки.

    • Если ребенок не плачет, понаблюдайте за дыханием:

      хорошо дышишь (грудь поднимается)?

      не дышит и не задыхается?

    НЕ оставляйте ребенка мокрым – он/она замерзнет.
    • Если ребенок не дышит или не задыхается (кроме случаев, когда ребенок мертв, мацерирован или серьезно деформирован):

      Быстро перерезать пуповину: переложить на твердую теплую поверхность; начало реанимации новорожденных K11.

    • ВЫЗОВ О ПОМОЩИ – один человек должен ухаживать за матерью.

    • Исключить второго ребенка.

    • Пропальпируйте живот матери.

    • Введите матери 10 МЕ окситоцина в/м.

    • Следите за вагинальным кровотечением.

    • Если ребенок второй, НЕ давать окситоцин сейчас. ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ .

    • Родить второго ребенка. Ведение как в Многоплодная беременность Д18.
    • При сильном кровотечении повторить введение 10 МЕ окситоцина в/м.

    • Сменить перчатки. Если это невозможно, вымойте руки в перчатках.

    • Пережмите и перережьте пуповину (через 1-3 минуты после рождения):

      плотно обмотайте пуповину на расстоянии 2 см и 5 см от живота ребенка.

      перерезать между стяжками стерильным инструментом.

      следить за выделением крови.

    НЕ НАНОСИТЕ какие-либо вещества на культю.
    НЕ перевязывайте культю.
    • Оставьте ребенка на груди матери в контакте кожа к коже. Поместите идентификационную этикетку.

    • Накройте ребенка, накройте голову шапочкой.

    • Поощрение начала грудного вскармливания K2 .

    Д12-Д13. ТРЕТИЙ ЭТАП РОДОВ: РОЖДЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

    Используйте эту таблицу для ухода за женщиной в период между рождением ребенка и рождением плаценты.

    Вид в собственном окне

    042 012 012
    • Для аварийных признаков с помощью экспресс-оценки (RAM) B3-B7 .
    • Проверьте, хорошо ли сокращается матка.

    • Настроение и поведение (расстроенное, тревожное) D6 .
    • Время с начала третьей стадии (время с момента рождения).

    НАБЛЮДЕНИЕ ЗА МАТЕРИ КАЖДЫЕ 5 МИНУТ: НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕБЕНКОМ КАЖДЫЕ 15 МИНУТ:
    • Дыхание: прислушайтесь к хрюканью, обратите внимание на втяжение грудной клетки и учащенное дыхание J2.
    • Тепло: проверьте, не мерзнут ли ноги на ощупь J2 .
    • Запись результатов, лечения и процедур в Трудовая книжка и партография (стр.N4-N6).

    • Дайте Поддерживающий уход D6-D7
    • Никогда не оставляйте женщину одну.

    вид в собственном окне

    Доставка плаценты Отправка и консультирование, если требуется
    • Если, после 30 минут отдача окситоцина, плаценту не доставляется, а женщина не кровотечение:

      пустой мочевой пузырь B12

      поощряют грудное вскармливание

      Повторите контролируемое вытяжение за пуповину.

      4

    • Если женщина кровотечение, управлять как на B5
    • Если плацента не доставляется еще 30 минут (1 час после доставки):

      удалить плаценту вручную B11

      Дайте соответствующий антибиотик в/м/в/в B15 .

      4

      4

    • Если через 1 час не в состоянии удалить плаценту:

      Отправить женщину в больницу B17

      Вставьте IV Line и придать жидкости 20 IU окситоцина в 30 капель в минуту при переносе B9 .

    НЕ НЕ натягивайте шнур слишком сильно.
    НЕ НЕ сжимайте и не толкайте матку для выхода плаценты.
    • При утилизации плаценты:

      При работе с плацентой используйте перчатки.

      Положите плаценту в пакет и поместите ее в герметичный контейнер.

      Всегда носите плаценту в герметичном контейнере.

      Плаценту сжечь или закопать на расстоянии не менее 10 м от источника воды в яме глубиной 2 м.

    РЕАГИРОВАНИЕ НА ПРОБЛЕМЫ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ И ДОСТАВКИ

    D14. Если fhr

    <120 или> 160bpm

    вид в собственном окне

    Спросить, проверять запись Select, слушать, чувствовать знаки классификация классификация
    , если феталь (ЧСС) <120 ИЛИ >160 УДАРОВ В МИНУТУ
    • Поместите женщину на левый бок.

    • Если произошел разрыв плодных оболочек, осмотрите вульву на предмет выпадения пуповины.

    • Проверить, не был ли ликвор окрашен меконием.

    • Повторить подсчет ЧСС через 15 минут

    ВЫПУЩЕННЫЙ ШНУР
    • Срочно управлять как на D15 .
    РЕБЕНОК ПЛОХО
    • При ранних родах:

      Срочно направьте женщину в больницу B17

      Оставьте ее лежать на левом боку.

    • В случае поздних родов:

      Вызовите помощь во время родов

      Мониторинг после каждой схватки. Если ЧСС не нормализуется через 15 минут, объясните женщине (и ее спутнику), что ребенок может быть нездоров.

      Подготовка к реанимации новорожденных K11 .

    ДЕТСКИЙ ОКНО

    Следующий: При выпадении пуповины

    D15.ПРИ ВЫПАДАНИИ ПУПОВА

    Пуповина видна снаружи влагалища или ее можно прощупать во влагалище ниже предлежащей части.

    вид в собственном окне

    Спросите, проверьте запись SICT, слушать, чувствовать знаки классификации лечить
    ПРЕПЯТСТВУЮЩИЙ ТРУД
    • Срочно направить в больницу B17 .
    ПЛОД ЖИВОЙ При ранних родах:
    • Вытолкните головку или предлежащую часть из таза и держите ее над краем/тазом рукой за живот, пока не будет выполнено кесарево сечение.

    • Попросите помощника (семью, персонал) расположить ягодицы женщины выше плеча.

    • Срочно направить в больницу B17.
    • Если перенос невозможен, продолжайте роды.

    При поздних родах:
    • Если возможно, обратитесь за дополнительной помощью (для матери и ребенка).

    • Подготовка к реанимации новорожденных K11.
    • Попросите женщину принять вертикальное положение или положение на корточках, чтобы помочь прогрессу.

    • Ускорьте роды, поощряя женщину тужиться при схватке.

    ПЛОД ВОЗМОЖНО МЕРТВЫЙ

    Следующий: При казенном предлежании

    D16.IF BREECH ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

    Вид в собственном окне

    4
    • При внешнем осмотре головка плода прощупывается на дне.

    • Мягкая часть тела (нога или ягодицы), определяемая при влагалищном исследовании.

    • Ноги или ягодицы, предлежащие в области промежности

    СМОТРИ, СЛУШАЙ, ЧУВСТВУЙ ЗНАКИ ЛЕЧЕНИЕ
    • Срочно направить в больницу B17 .
    • Посадите ребенка верхом на левое предплечье, свесив конечности по бокам.

    • Поместите средний и указательный пальцы левой руки на скуловые кости с обеих сторон, слегка надавив вниз, чтобы облегчить сгибание головы.

    • Удерживая левую руку, как описано, положите указательный и безымянный пальцы правой руки на плечи ребенка, а средний палец на голову ребенка, чтобы аккуратно согнуть его, пока не станет видна линия роста волос.

    • Когда будет видна линия роста волос, поднимите ребенка вверх и вперед к животу матери, пока нос и рот не освободятся. Ассистент оказывает надлобковое давление в течение этого периода, чтобы сохранить сгибание.

    • Пощупайте грудь ребенка на наличие рук. Если не чувствуется:

    • Аккуратно держите ребенка руками вокруг каждого бедра и большими пальцами на крестце.

    • Аккуратно направляя ребенка вниз, переверните его, удерживая спину вверх, пока плечо, которое было задним (нижним), теперь не окажется впереди (вверху), и рука освободится.

    • Затем поверните ребенка обратно, снова удерживая спину вверх, чтобы родить другую руку.

    • Затем выполните доставку головки, как описано выше.

    НИКОГДА не тяните за тазовое предлежание
    НЕ НЕ позволяйте женщине тужиться, пока шейка матки не раскроется полностью.Слишком быстрое нажатие может привести к застреванию головки.

    Следующий: Если застряли плечи

    D17. ПРИ ЗАПАВШЕМЫХ ПЛЕЧАХ (ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧЕВ)

    Просмотр в собственном окне

    1

    ПРИЗНАКИ ЛЕЧЕНИЕ
    4 4
    • Позвоните для получения дополнительной помощи.

    • Подготовка к реанимации новорожденных.

    • Объясните проблему женщине и ее спутнику.

    • Попросите женщину лечь на спину, прижав ее ноги к груди, широко расставив колени.

      Попросите компаньона или другого помощника удерживать ноги в этом положении.

    • Выполните адекватную эпизиотомию.

    • Попросите ассистента оказывать непрерывное давление вниз, ладонью руки на живот прямо над лобковой областью, в то время как вы продолжаете непрерывно тянуть вниз головку плода.

    • Сохраняйте спокойствие и объясните женщине, что вам нужно ее сотрудничество, чтобы попробовать другую позу.

    • Помогите ей принять положение стоя на коленях «на четвереньках» и попросите ее спутника удерживать ее устойчиво — этой простой смены положения иногда бывает достаточно, чтобы сместить травмированное плечо и добиться родов.

    • Введите правую руку во влагалище по задней дуге крестца.

    • Попытка доставить заднее плечо или руку, надавливая пальцем правой руки, чтобы зацепить заднее плечо и руку вниз и вперед через влагалище.

    • Остальную часть поставки завершите как обычно.

    • В случае неудачи срочно направить в больницу B17 .
    НЕ чрезмерно тянуть за головку.

    Следующий : При многоплодной беременности

    D18.ПРИ НЕСКОЛЬКИХ РОДАХ

    Вид в собственном окне

    ПРИЗНАКИ ЛЕЧЕНИЕ
    • Родите первого ребенка, следуя обычной процедуре. При необходимости реанимируйте. Назовите ее/его Близнецом 1.

    • Попросите помощника заняться первым ребенком.

    • Немедленно пропальпируйте матку, чтобы определить положение второго ребенка. При поперечном или косом положении осторожно поверните ребенка абдоминальными манипуляциями в головное или ягодичное предлежание.

    • Проверить предлежание влагалищным исследованием. Проверьте частоту сердечных сокращений плода.

    • Ожидайте возвращения сильных схваток и спонтанного разрыва второго плодного пузыря, обычно в течение 1 часа после рождения первого ребенка, но может быть и дольше.

    • Оставайтесь с женщиной и продолжайте интенсивно контролировать ее и частоту сердечных сокращений плода.

    • Уберите мокрые тряпки из-под нее. Если почувствуете озноб, накройте ее.

    • При разрыве плодных оболочек проведите вагинальное исследование D3 на наличие выпадения пуповины.Если имеется, см. Выпавший шнур D15 .
    • Когда возобновятся сильные схватки, попросите мать тужиться, когда она почувствует себя готовой.

    • Родить второго ребенка. При необходимости реанимируйте. Назовите ее/его Близнецом 2.

    • После перерезания пуповины попросите помощника заняться вторым ребенком.

    • Пальпация матки для третьего ребенка. Если чувствуется третий ребенок, действуйте, как описано выше. Если третий ребенок не чувствуется, переходите к третьему периоду родов.

    НЕ ПЫТАЙТЕСЬ родить плаценту, пока не родятся все дети.
    НЕ давайте матери окситоцин до тех пор, пока не родятся все дети.
    • Введите 10 МЕ окситоцина в/м после того, как убедитесь, что нет другого ребенка.

    • Когда матка хорошо сократится, родите плаценту и оболочки, потянув за все пуповины вместе D12-D23.
    • До и после родов плаценты и плодных оболочек внимательно наблюдайте за вагинальными кровотечениями, поскольку у этой женщины повышен риск послеродового кровотечения.В случае кровотечения см. B5 .
    • Осмотрите плаценту и плодные оболочки на полноту. Может быть одна большая плацента с 2 пуповиной или отдельная плацента с пуповиной для каждого ребенка.

    Следующий: Уход за матерью и новорожденным в течение первого часа после рождения плаценты

    D19. УХОД ЗА МАТЕРЬЮ И НОВОРОЖДЕННЫМ В ПЕРВЫЙ ЧАС ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

    Используйте эту схему для женщин и новорожденных в течение первого часа после полного отделения плаценты.

    Вид в собственном окне

    1

    1

    НАБЛЮДЕНИЕ ЗА МАТЕРИ КАЖДЫЕ 15 МИНУТ: НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕБЕНКОМ КАЖДЫЕ 15 МИНУТ:
    • Дыхание: прислушайтесь к хрюканью, обратите внимание на втяжение грудной клетки и учащенное дыхание J2.
    • Тепло: проверьте, не мерзнут ли ноги на ощупь J2 .
    • Запись результатов лечения и процедур в Трудовая книжка и партография N4-N6 .
    • Держите мать и ребенка в родильном зале – не разделяйте их.

    • Никогда не оставляйте женщину и новорожденного наедине.

    Вид в собственном окне

    Уход за матерью и новорожденным вмешательств, если требуется
    женщина
    • Оценить объем вагинального кровотечения.

    • Поощряйте женщину есть и пить.

    • Попросите спутника остаться с матерью.

    • Побуждайте женщину мочиться.

    • Если прокладка намокла менее чем за 5 минут или постоянная струйка крови, обращайтесь с D22 .
    • Если матка мягкая, обращайтесь как с B10 .
    • Если кровотечение из-за разрыва промежности, при необходимости заживите B12 или обратитесь в больницу B17.
    НОВОРОЖДЕННЫЙ
    • Протрите глаза.

    • Нанесите противомикробный препарат в течение 1 часа после рождения.

      либо 1% капли нитрата серебра, либо 2,5% капли повидон-йода, либо 1% тетрациклиновая мазь.

    • НЕ смывать противомикробное средство для глаз.

    • При наличии крови или мекония сотрите влажной тканью и высушите.

    • НЕ снимайте первородную смазку и не купайте ребенка.

    • Продолжайте держать ребенка в тепле и поддерживать контакт кожа к коже с матерью.

    • Поощряйте мать начинать грудное вскармливание, когда ребенок проявляет признаки готовности. Предложите ей помощь.

    • ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать новорожденному искусственные соски или предлактационное питание: нельзя давать воду, воду с сахаром или местное питание.

    • Если дыхание затруднено — кряхтение, втяжение грудной клетки или учащенное дыхание, осмотрите ребенка, как указано в J2-J8 .
    • Если ноги холодные на ощупь или мать и ребенок разлучены:

    • Убедитесь, что в комнате тепло.Накройте мать и ребенка одеялом

      Повторная оценка через 1 час. Если все еще холодно, измерьте температуру. Если ниже 36,5°C, обращайтесь как с K9.

    • Если невозможно начать грудное вскармливание (у матери есть осложнения):

      План альтернативного метода кормления K5-K6.

      Если мать ВИЧ-инфицирована: пролечить новорожденного G9 .

      Помощь матери в выборе кормления новорожденного G8 .

    • Если ребенок мертв или мертв, окажите поддерживающую помощь матери и ее семье D24 .

    D20. УХОД ЗА МАТЕРЬЮ ЧЕРЕЗ ОДИН ЧАС ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

    Используйте эту таблицу для непрерывного ухода за матерью до выписки. См. J10 по уходу за ребенком.

    Вид в собственном окне

    НАБЛЮДАЙТЕ ЗА МАТЕРЬЮ В 2, 3 И 4 ЧАСА, ЗАТЕМ КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:
    • Запись результатов лечения и процедур в Трудовая книжка и партография N4-N6 .
    • Держите мать и ребенка вместе.

    • Никогда не оставляйте женщину и новорожденного наедине.

    • НЕ ВЫПОЛНЯТЬ до 24 часов.

    вид в собственном окне

    Уход за матерью вмешательств, если требуется
    • Сопроводите мать и ребенка в палату.

    • Консультация по номеру Послеродовой уход и гигиена Д26.
    • Убедитесь, что у матери есть гигиенические прокладки или чистый материал для сбора вагинальной крови.

    • Поощряйте мать есть, пить и отдыхать.

    • Убедитесь, что в помещении тепло (25°C).

    • Попросите сопровождающего мать присмотреть за ней и вызвать помощь, если кровотечение или боль усилится, если у матери возникнет головокружение или сильные головные боли, нарушения зрения или боли в эпигастрии.

    НЕ катетеризировать без необходимости.
    • Если требуется перевязка маточных труб или ВМС, составьте план перед выпиской.

    • Если мать принимает антибиотики из-за разрыва плодных оболочек > 18 часов, но в настоящее время признаков инфекции нет, прекратите прием антибиотиков.

    D21. ОЦЕНКА МАТЕРИ ПОСЛЕ РОДОВ

    После неосложненных вагинальных родов в медицинском учреждении здоровые матери и новорожденные должны получать уход в учреждении в течение как минимум 24 часов после рождения. Используйте эту таблицу для осмотра матери в первый раз после родов (через 1 час после родов или позже) и при выписке.Для обследования новорожденного используйте таблицу на J2-J8.

    Вид в собственном окне

    Спроси, проверьте запись See, прослушать, чувствовать знаки классификации лечение и консультирование
    • Измерение температуры.

    • Пощупайте матку. Он твердый и круглый?

    • Проверить наличие вагинального кровотечения

    • Проверить промежность.

      Есть надрыв или порез?

      Это красное, опухшее или выделяющее гной?

    • Обратите внимание на бледность конъюнктивы.

    • Обратите внимание на бледность ладоней.

    • Матка твердая.

    • Небольшое кровотечение.

    • Нет проблем с промежностью.

    • Нет бледности.

    • Нет лихорадки.

    • Артериальное давление в норме.

    • Пульс нормальный.

    МАТРИЧНЫЙ КОЛОДОЦ
    • Оставьте мать в учреждении на 24 часа после родов.

    • Обеспечение профилактических мероприятий D25
    • Консультирование по послеродовому уходу и гигиене D26.
    • Советник по питанию D26 .
    • Консультации по интервалам между родами и планированию семьи D27
    • Консультации по вопросам обращения за медицинской помощью и следующего планового послеродового визита D28.
    • Повторное обследование перед выпиской D21
    • Продолжайте лечение, начатое ранее.

    • Если требуется перевязка маточных труб, обратитесь в больницу в течение 7 дней после родов. При желании ВМС обратитесь в соответствующие службы в течение 48 часов.

    Следующий: Реагируйте на проблемы сразу после родов

    Если проблем нет, перейдите на страницу D25.

    Д22-Д24. Ответить на проблемы сразу после родов

    вид в собственном окне

    Спросить, проверять рекорд посмотреть, слушать, чувствовать себя знаки классификация лечение и консультирование
    , если вагинальное кровотечение
    СИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
    • Срочно направить в больницу B17.
    ПРИ ЛИХОРАДКЕ (ТЕМПЕРАТУРА > 38°C)
    ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА
    • Вставьте капельницу и быстро введите жидкость B9 .
    • Дайте соответствующие антибиотики в/м/в/в B15 .
    • Если ребенок и плацента родились:

      Введите окситоцин 10 МЕ в/м B10 .

    • Срочно направить женщину в больницу B17.
    • Осмотр новорожденного J2-J8.

      Лечение при любых признаках инфекции.

    РИСК ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА
    • Рекомендовать женщине пить много жидкости.

    • Измеряйте температуру каждые 4 часа.

    • Если температура сохраняется более 12 часов, очень высокая или быстро поднимается, дайте соответствующий антибиотик и направьте в больницу B15 .
    ПРИ РАЗРЫВЕ ПРОМЕЖНИЧНОСТИ ИЛИ ЭПИЗИОТОМИИ (ПРОИЗВОДИТСЯ ПО СРАВНЕНИЮ ЖИЗНИ)
    РАЗРЫВ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ
    • Срочно направить женщину в больницу В15.
    МАЛЕНЬКИЙ РАЗРЫВ ПЕРИНЕА
    • Если кровотечение не проходит, ушивание разрыва или эпизиотомия B12 .

    Следующая: Если при повышении диастолического артериального давления

    , если повышенный диастолический артериальный давление

    вид в собственном окне

    Спросить, проверять рекорд SICT, SILLE, SEE знаки классификация СОВЕТ
    • Если диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст., повторить через 1 час отдыха.

    • Если диастолическое кровяное давление все еще составляет ≥90 мм ртс, спросите женщину, если у нее:

      Blurreed Vision

      Эпигастральная боль и

      проверить белок в моче.

    ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ
    • Дайте сульфат магния B13 .
    • В случае ранних родов или в послеродовом периоде срочно направьте в больницу B17 .
    • При поздних родах:

      продолжить лечение сульфатом магния B13

      1

      1

      НЕ давать эргометрин после родов.

    • Срочно направить в больницу после родов B17.
    ПРЕЭКЛАМПСИЯ
    • В случае ранних родов срочно направить в больницу Е17 .

    • При поздних родах:

      контролировать артериальное давление каждый час

      НЕ давать эргометрин после родов.

    • Если АД остается повышенным после родов, обратитесь в больницу E17 .

    ГИПЕРТОНИЯ
    • Монитор артериального давления каждый час.

    • Не давайте эргометрин после родов.

    • Если артериальное давление остается повышенным после родов, направьте женщину в больницу E17 .

    Следующие : если блестящая на скрининге, чек на анемия

    вид в собственном окне

    Спроси, проверьте запись SICT, прослушать, почувствовать знаки классификация
    ЕСЛИ БЛЕДНОСТЬ ПРИ СКРИНИНГЕ, ПРОВЕРЬТЕ НА АНЕМИЮ
    • Измерьте гемоглобин, если возможно.

    • Обратите внимание на бледность конъюнктивы.

    • Обратите внимание на бледность ладоней. Если бледность:

      Это сильная бледность?

      Какая-то бледность?

      Подсчет количества вдохов в

      1 минута

    • Гемоглобин <7 г/дл. И/ИЛИ

    • Сильная бледность ладоней и конъюнктивы или

    • Любая бледность при >30 вдохов в минуту.

    ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ
    • Если ранний труд или послеродовой пункт, Обратитесь с срочно в больницу B17
    • Монитор интенсивно

      Минимизация крови

      срочно направить в больницу после родов B17 .

    УМЕРЕННАЯ АНЕМИЯ
    • Гемоглобин >11 г/дл

    • Нет бледности.

    БЕЗ АНЕМИИ
    • Дайте железо/фолиевую кислоту на 3 месяца F3 .
    ЕСЛИ МАТЬ ТЯЖЕЛО ЗАБОЛЕВАЕТ ИЛИ РАЗЛУЧЕНА С РЕБЕНКОМ
    • Научите мать сцеживать грудное молоко каждые 3 часа K5 .
    • При необходимости помогите ей сцедить грудное молоко.Убедитесь, что ребенок получает материнское молоко K8 .
    • Помогите ей наладить или восстановить грудное вскармливание как можно скорее. См. K2-K3.
    ЕСЛИ РЕБЕНОК МЕРТВОРОДИЛСЯ ИЛИ СМЕРТЬ
    • Оказание поддерживающей помощи:

      Сообщите родителям как можно скорее после смерти ребенка.

      Покажите ребенка матери, отдайте ребенка матери на руки, если это приемлемо с культурной точки зрения.

      Предложите родителям и семье побыть с мертвым ребенком наедине столько, сколько им нужно.

      Обсудите с ними события перед смертью и возможные причины смерти.

    • Консультирование матери по уходу за грудью K8 .
    • Консультация по правильному методу планирования семьи D27 .

    Следующий: Предупредительные меры

    D25. ДАЙТЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

    Перед выпиской убедитесь, что все введено.

    Просмотр в собственном окне

    ОЦЕНКА, ПРОВЕРКА ЗАПИСЕЙ ЛЕЧЕНИЕ И СОВЕТЫ
    • Если RPR положительный:

      Лечить женщину и партнера бензатин пенициллином F6 .

      Лечение новорожденных K12

    • При необходимости дайте противостолбнячный анатоксин F2 .
    • Давайте мебендазол один раз в 6 месяцев F3 .
    • Поощряйте сон под надкроватной сеткой, обработанной инсектицидом F4 .
    • Консультации по послеродовому уходу D26 .
    • Советник по питанию D26.
    • Консультант по вопросам определения интервалов между родами и планирования семьи D27.
    • Консультант по грудному вскармливанию K2 .
    • Консультант по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .
    • Рекомендации по плановым и последующим посещениям после родов D28.
    • Предупреждение об опасности D28 .
    • Обсудите, как подготовиться к неотложной помощи в послеродовой период D28 .
    • Советник по постоянному воздержанию от табака, алкоголя и наркотиков D26.
    • Для ВИЧ-инфицированных:

      Поддержка приверженности к АРВ G6 .

      Лечение новорожденного G9

    • Если тест на ВИЧ не сделан, результат последнего теста неизвестен или если тест на ВИЧ отрицательный на ранних сроках беременности, предложите ей экспресс-тест на ВИЧ C6 , Е5 , Л6 .

    Д26. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОСЛЕРОДОВОМУ ЛЕЧЕНИЮ

    Рекомендации по послеродовому уходу и гигиене

    • Посоветуйте и объясните женщине:

    • Всегда иметь кого-то рядом с ней в течение первых 24 часов, чтобы отреагировать на любое изменение в ее состоянии.

    • Ничего не вводить во влагалище.

    • Для полноценного отдыха и сна.

    • Важность стирки для предотвращения инфекции матери и ее ребенка:

      Умывальник перед погрузочным ребенком

      промыть промыть промежутку в день и после факальной экскреции

      менять промежностные прокладки каждые 4-6 часов или чаще, если лохии обильны

    • Избегать половых контактов до заживления раны промежности.

    • Чтобы спать с ребенком под надкроватной сеткой, обработанной инсектицидом.

    Консультант по питанию

    • Посоветуйте женщине есть больше и разнообразнее здоровой пищи, такой как мясо, рыба, масла, орехи, семена, крупы, бобы, овощи, сыр, молоко, чтобы помочь ей чувствовать себя хорошо и сильным (приведите примеры видов пищи и количества съеденного).

    • Убедите мать, что она может есть любую обычную пищу – она не повредит грудному ребенку.

    • Уделите больше времени консультациям по вопросам питания с очень худыми женщинами и подростками.

    • Определите, существуют ли важные табу в отношении продуктов, полезных для здоровья.

      Посоветуйте женщине отказаться от этих табу.

    • Поговорите с членами семьи, такими как партнер и свекровь, чтобы убедить их помочь обеспечить женщине достаточное питание и избегать тяжелой физической работы.

    Консультант по вопросам злоупотребления психоактивными веществами

    • Рекомендовать женщине продолжать воздержание от табака

    • Алкоголь

    • Наркотики

    • Зависимость

    D27.КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ИНТЕРВАЛАМ РОЖДЕНИЙ И ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ

    Консультант по важности планирования семьи

    • При необходимости спросите женщину, не хочет ли она, чтобы ее партнер или другой член семьи были включены в консультационную сессию.

    • Объясните, что после родов, если женщина занимается сексом и не кормит исключительно грудью, она может забеременеть уже через 4 недели после родов. Поэтому важно заранее начать думать о том, какой метод планирования семьи они будут использовать.

      Спросите о планах завести еще детей. Если она (и ее партнер) хотят еще детей, посоветуйте ей подождать не менее 2 лет, прежде чем пытаться снова забеременеть, это хорошо для матери и для здоровья ребенка.

      Информация о том, когда начинать применять метод после родов, зависит от того, кормит ли женщина грудью или нет.

      Организуйте встречу женщины с консультантом по планированию семьи или проконсультируйте ее напрямую (информацию о методах и процессе консультирования см. в Инструменте принятия решений для лиц, занимающихся планированием семьи, и клиентов ).

    • Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов для двойной защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), ВИЧ и беременности. Поощряйте их использование, особенно при наличии риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), или ВИЧ G2.
    • Для ВИЧ-инфицированных женщин см. G4 по вопросам планирования семьи
    • Ее партнер может принять решение о вазэктомии (мужской стерилизации) в любое время.

    Параметры метода для бедра грудью женщину

    вид в собственном окне

    могут быть использованы немедленно послеродовой презервативы
    только оральные контрацевые контрацептивы
    только в инъекционные инъекции
    . Имплантат
    В течение 7 дней или задержки 6 недель)
    медь IUD (сразу после изгнания плаценты или в течение 48 часов)
    задержка 3 недели комбинированные оральные контрацептивы
    комбинированные инъекционные инъекции
    методы осведомленности фертильности

    метод лактационного аменореи

    LAM)

    • Кормящая женщина защищена от беременности, только если:

      ей не более 6 месяцев после родов, и

      день, в том числе не реже одного раза ночью: без дневных кормлений более 4 с интервалом в несколько часов и без ночных кормлений с интервалом более 6 часов; никакого прикорма или жидкости), и

      ее менструальный цикл не восстановился.

    • Кормящая женщина также может выбрать любой другой метод планирования семьи, который будет использоваться отдельно или вместе с LAM.

    Параметры метода для грудного вскармливания женщины

    Вид в собственном окне

    могут использоваться немедленно послеродовой Метод лактационного аменореи (LAM)
    презервативы
    Спермацицид
    Женская стерилизация (в течение 7 дней или задержка 6 недель)
    Медь IUD (в течение 48 часов или задержки 4 недели)
    задержка 6 недель
    прогестоген только оральные контрацептивы
    Только для инъекций прогестоген
    Имплантаты

    2
    Задержка 6 месяцев Комбинированные устные контрацептивы
    Методы определения фертильности

    D28.РЕКОМЕНДУЕМ, КОГДА ВОЗВРАЩАТЬСЯ

    Используйте эту таблицу для консультирования по послеродовому уходу после родов в медицинском учреждении на D21 или E2. Для новорожденных см. расписание на K14. Поощряйте женщину приводить своего партнера или члена семьи хотя бы на одно посещение.

    Обычные послеродовые контакты

    Посмотреть в своем окне

    ПЕРВЫЙ КОНТАКТ: в течение 24 часов после родов.
    ВТОРОЙ КОНТАКТ: на 3-й день (48-72 часа)
    ТРЕТИЙ КОНТАКТ: между 7 и 14 днем ​​после рождения.
    финальный постнатальный контакт (клиника Визит): через 6 недель после рождения

    последующие просмотры для проблем

    вид в собственном окне

    0 2 дня
    Если проблема была: :
    09
    Лихорадка 2 дня 2 дня
    Нижняя Инфекция мочевыводящих путей 2 дня
    Промежуточная инфекция или боль 2 дня
    Гипертония 1 неделя
    при недержании 1 неделя
    Тяжелая анемия 2 недели
    Послеродовое блюз 2 недели
    ВИЧ-инфицированных 2 недели
    Умеренная анемия 4 недели
    При лечении в больнице по поводу любого осложнения В соответствии с инструкциями больницы или в соответствии с национальными рекомендациями, но не позднее, чем через 2 недели.

    Сообщите об опасных признаках

    Рекомендуйте немедленно обратиться в больницу или медицинский центр, днем ​​или ночью, БЕЗ ОЖИДАНИЯ, если любой из следующих признаков:

    • вагинальное кровотечение:

      более 2 или 3 прокладок, пропитанных через 20-30 минут после родов ИЛИ

      после родов кровотечение увеличивается, а не уменьшается.

    • судороги.

    • учащенное или затрудненное дыхание.

    • жар и слишком слаб, чтобы встать с постели.

    • сильная боль в животе.

    • боль в икрах, покраснение или отек, одышка или боль в груди.

    Перейти к Центру здоровья Как можно скорее Если какое-либо из следующих знаков:

    • 7

      1
    • Боли в животе

    • Чувствуют больные

    • Грудь опухшие, красные или нежные груди, Или Sore Nipple

    • моча Dribring или боли на Micturition

    • боль в промежности или слива

    • NOBL-пахнуть Lochia

    • тяжелая депрессия или суицидальное поведение (идеи или попытки)

    Обсудите, как подготовиться к неотложной помощи в послеродовом периоде

    • Посоветуйте всегда иметь рядом кого-то в течение как минимум 24 часов после родов, чтобы реагировать на любое изменение состояния.

    • Обсуждение с женщиной и ее партнером и семьей О чрезвычайных ситуациях:

      Куда пойти, если опасность знаки

      Как добраться до больницы

      Затраты

      поддержка семьи и сообщества.

    • Обсудите посещения на дому: в дополнение к запланированным рутинным послеродовым контактам, которые могут происходить в клиниках или на дому, мать и новорожденный могут получать послеродовые посещения на дому работниками общественного здравоохранения.

    • Посоветуйте женщине обратиться за помощью к обществу, если это необходимо I1-I3.
    • Посоветуйте женщине принести свою домашнюю материнскую карту в медицинский центр, даже для экстренного визита.

    Д29. ДОСТАВКА НА ДОМУ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ ПОМОЩНИКОМ

    Используйте эти инструкции, если вы принимаете роды на дому.

    Подготовка к родам на дому

    • Проверить меры на случай чрезвычайной ситуации.

    • Поддерживайте в актуальном состоянии механизмы экстренного транспорта.

    • Носите с собой все основные лекарства B17 , записи и набор для доставки.
    • Убедитесь, что семья готовится, как в C18.

    Неотложная послеродовая помощь матери

    Послеродовая помощь новорожденному

    Что вам никто не говорит о родах

    Независимо от того, рожаете ли вы первого или пятого ребенка, каждый опыт родов отличается. Вы, вероятно, делаете ставку на боль, схватки и неописуемые эмоции.Но во время родов может произойти ряд вещей, которые могут застать врасплох даже самых подготовленных будущих мам.

    «Каждые роды уникальны», — говорит Эликем Эмейбл, CNM, сертифицированная медсестра-акушерка в Henry Ford Health. «Даже у одной и той же женщины может быть разный опыт родов при каждой беременности».

    Менее обсуждаемая сторона труда и доставки

    Как бы вы ни готовились к рождению ребенка, вполне вероятно, что произойдет то, чего вы не ожидали.От неожиданных движений кишечника до неконтролируемой тряски — мы попросили Амабл рассказать о менее известных вещах, которые происходят во время родов.

    1. Вы можете не осознавать, что у вас роды. Это правда. Хотя и редко, но некоторые будущие мамы не чувствуют никаких схваток, прежде чем они приближаются к родам. В дополнение к признакам родов, о которых вы слышали — боли, судорогам, ощущению, что вам нужно какать — некоторые женщины просто чувствуют себя «не в себе», усталыми или даже энергичными.
    2. У вас может быть стул. Мышцы, которые ваше тело использует для рождения ребенка, такие же, как те, которые оно использует, когда вы какаете. «Очень часто во время потуг происходит опорожнение кишечника», — говорит Эмейбл. «Это означает, что вы используете правильные мышцы». Поэтому, если вы испражняетесь одновременно с малышом, не смущайтесь и не пугайтесь.
    3. Вас может неконтролируемо трясти. На последних стадиях родов некоторые женщины начинают заметно дрожать. Тряска может варьироваться от легкой до интенсивной и может продолжаться до 45 минут после рождения.Врачи и акушерки не знают конкретной причины. Тряска может быть вызвана инфекцией или резким падением температуры тела и/или изменением гормонального фона. Дрожь также может возникнуть из-за анестезии и некоторых лекарств. Лучший способ перестать трястись? Теплые одеяла и время.
    4. У вас может появиться сыпь. Нередко у женщин во время беременности появляется гормональная сыпь. Хотя существует ряд различных причин, по которым ваша кожа может реагировать, важно сообщить своему врачу о любых изменениях кожи, которые вы испытываете.В некоторых случаях может потребоваться лечение (даже просто крем с гидрокортизоном).
    5. Вас может стошнить. Тошнота и рвота возникают не только на ранних сроках беременности, но и во время родов. Причина: «Ваш желудочно-кишечный тракт замедляется, потому что вся энергия вашего тела направляется в матку», — говорит Эмейбл. «У меня были мамы, которые тужились и рвали одновременно». В зависимости от того, когда возникает рвота, ваш врач или акушерка могут предложить лекарство от тошноты.
    6. Вы можете захотеть гамбургер и картофель фри. Вы можете проголодаться во время родов, особенно если они продолжительные. Проблема: не рекомендуется есть много, а иногда даже перекусывать. Если вам предстоит кесарево сечение, попадание пищи в желудочно-кишечный тракт может привести к осложнениям.
    7. Возможно, у вас недержание мочи. Некоторые женщины борются с недержанием мочи или кала в ближайшем послеродовом периоде. Процесс родов может повлиять на вашу способность контролировать мочевой пузырь и кишечник.Но в большинстве случаев недержание проходит примерно через четыре-шесть недель.

    Безопасная и здоровая доставка

    Некоторые роды проходят на удивление легко, в то время как другие могут быть очень трудными. В любом случае ваш опыт родов не определяет вас как родителя. Если все пойдет не так, как вы планировали, не переживайте. Вместо этого празднуйте, что вы сделали это естественным путем или с большой медицинской помощью.

    Женщин, рожавших естественным путем, обычно выписывают из больницы раньше, чем женщин, перенесших кесарево сечение, но это не означает, что выздоровление будет легким.Независимо от того, родили ли вы ребенка естественным путем или хирургическим путем, вы, вероятно, будете чувствовать боль в течение нескольких дней или даже недель. Вы можете испытывать послеродовую хандру, послеродовую депрессию или необъяснимую тревогу по поводу того, как вы будете заботиться об этом маленьком человечке.

    «Не пытайся быть суперженщиной», — советует Эмейбл. «Расскажите своему лечащему врачу, что вы испытываете, запишитесь в группу поддержки молодых мам и позвольте своим близким помочь, где они могут».


    Чтобы найти врача или дипломированную медсестру-акушерку в Генри Форде, посетите henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

    Хотите получить дополнительные советы от наших экспертов по здоровому образу жизни? Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними советами.

    Эликем Эмейбл — сертифицированная медсестра-акушерка. Она принимает пациентов в Медицинском центре Генри Форда – Северо-Запад Детройта и Медицинском центре Генри Форда – Новый центр один в Детройте.

    Рука ребенка ниже головы во время родов

    Ближе к концу третьей беременности пациентка спросила меня, можно ли стимулировать ее роды.Она просила то же самое во время предыдущих двух беременностей. При первой беременности роды произошли на 39-й неделе беременности, а при второй — на 38-й неделе беременности. Все обошлось с нормальными родами здоровых девочек.

    Я осмотрел ее шейку матки на 37 неделе беременности. Ее шейка матки уже была раскрыта на 3 см, головка ребенка плотно прилегала к шейке матки. Я посоветовал ей, что индукция должна быть простой, и она может ожидать хороших родов, как это было раньше.На этот раз оказалось, что это не так.

    Пациентка находилась на сроке беременности почти 39 недель, когда она была госпитализирована для стимуляции родов инфузией ARM и синтоцинона.

    Роды шли медленнее, чем я ожидал. Мне позвонила акушерка. Акушерка сказала, что, по ее оценкам, шейка матки раскрыта на 5 см. Она также сказала, что было очевидно сложное предлежание, когда рука ребенка находилась ниже головы. Она сказала, что схватки были несогласованными. Это могло бы объяснить более медленный прогресс в родах.Схватки не были бы оптимальными, потому что головка ребенка не была плотно прижата к шейке матки, а рука ребенка находилась между головкой и шейкой матки.

    Акушерка попыталась отодвинуть руку, чтобы лучше приложить головку к шейке матки, но не смогла.

    Я присутствовал. Шейка матки раскрыта на 8 см. Я мог легко дотронуться до пальчиков ребенка, когда осматривал ее. Рука ребенка была ниже головы ребенка.

    В промежутках между схватками я смогла оттолкнуть руку ребенка вверх и в сторону.К счастью, ребенок решил сотрудничать и держать руку подальше, так что головка ребенка теперь лучше прилегала к шейке матки. У пациентки была эпидуральная анестезия во время родов, поэтому мое обследование, чтобы оттолкнуть руку, не доставило ей дискомфорта.

    Схватки стали более скоординированными и эффективными, головка ребенка теперь плотно прилегает к шейке матки. Вскоре шейка матки полностью раскрылась. У нее были нормальные вагинальные роды с очень маленьким разрывом промежности. Ее сын родился в хорошем состоянии и имел массу тела при рождении 3.6кг.

    Это был хороший исход, но с интересным неожиданным развитием сложного предлежания в родах. Я объяснил ей, что эти роды заняли больше времени, чем обычно, поскольку сокращения матки были не такими эффективными из-за сложного предлежания.

    Руку ребенка часто можно увидеть перед лицом ребенка и даже над лбом при проведении УЗИ во время беременности, в том числе на очень поздних сроках беременности. Но сложное предлежание во время родов встречается нечасто.Сообщается, что сложная презентация встречается в 1 из 700–1 из 1000 родов.

    Сложное предлежание обычно представляет собой предлежание кисти или руки ребенка вместе с головкой, но это определение включает предлежание любой конечности плода рядом с предлежащей частью. Может поражаться одна или несколько конечностей (например, кисть, рука, нога) с головой или ягодицами (при тазовом предлежании).

    Доказательства NIHR. Индукция родов может рассматриваться у беременных женщин с крупным ребенком

    Индукция родов не увеличивает риск кесарева сечения у беременных женщин с размером плода больше среднего.

    Это основано на обзоре четырех испытаний с участием 1190 женщин с подозрением на крупноплодие, которые были распределены либо для стимуляции родов с 38 недель, либо для выжидательной тактики.

    Индукция не увеличивала риск большинства негативных исходов для ребенка, таких как кровоизлияние в мозг, или для матери, таких как большие разрывы. Однако такие исходы встречаются редко, поэтому для уверенности в этих выводах необходимо изучить большее число женщин. Когда матерей не индуцировали, дети были крупнее и рождались примерно на неделю позже, чем если бы их индуцировали.У них было больше переломов, что может быть осложнением при родах крупного ребенка.

    Текущие рекомендации NICE по индукции родов рекомендуют предлагать индукцию только в 41 или 42 недели у здоровых женщин, у которых рождается ребенок крупнее среднего.

    Этот анализ показывает, что более ранняя индукция, вероятно, безопасна и может быть вариантом для женщин.

    Зачем было нужно это исследование?

    Термин макросомия описывает крупный плод или ребенка, вес которого превышает 90-й процентиль на протяжении всей беременности.Это происходит примерно от 2 до 10% рождений в срок в Великобритании. Размер ребенка можно оценить с помощью УЗИ, при этом предполагаемый вес 4000 г или более является обычно используемым порогом для диагностики макросомии.

    У беременных женщин, у которых дети крупнее среднего, может быть больше шансов на кесарево сечение или тяжелые роды. Это может привести к нежелательным последствиям для матери, таким как затяжные роды, и ребенку, например, к повреждению нервов. Это привело к идее стимуляции родов у таких женщин, а не выжидательной тактики, но влияние на материнские и младенческие исходы было неясным.

    Этот обзор был направлен на оценку пользы и потенциального вреда индукции для женщин с крупным ребенком.

    Что сделало это исследование?

    В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивалось, увеличивает ли индукция на 38 неделе беременности или позже риск кесарева сечения или негативных исходов по сравнению с выжидательной тактикой у беременных женщин с детьми крупнее среднего.

    Оно включало три рандомизированных контролируемых исследования в странах с высоким уровнем дохода и одно неопубликованное пилотное рандомизированное контролируемое исследование в Великобритании, проведенное в 1998 г.Эти исследования включали 1190 беременных женщин, чьи дети имели предполагаемый вес 4000 г или более, или выше 95-го процентиля.

    Анализ проводился на основе одного крупного испытания с участием 818 женщин. Это исследование было единственным источником данных для ряда исходов и имело более высокие, чем в среднем по Великобритании, показатели дистоции плеча, когда одно или оба плеча застревают из-за низкого порога диагностики.

    В обзоре участвовало слишком мало женщин, чтобы быть уверенными в каком-либо влиянии индукции на редкие повреждения матери или плода, такие как перинатальная смерть, кровоизлияние в мозг или паралич плечевого сплетения, тип повреждения нерва.

    Что он нашел?

    • Частота нормальных родов через естественные родовые пути была одинаковой в обеих группах: 60,3% для индукции и 55,4% для выжидательной тактики (ОР 1,09, 95% ДИ 0,99–1,20).
    • Частота кесарева сечения была одинаковой в группе индукции родов (26,6%) и в группе выжидательной тактики (29,4%). Индукция не влияла на риск кесарева сечения (относительный риск [ОР] 0,91, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,76 до 1,09).
    • Время до родов было примерно на неделю меньше в группе индукции (средняя разница -7.55 дней, 95% ДИ от -8,20 до -6,89 дней).
    • По сравнению с выжидательной тактикой индукция значительно не увеличивала риск негативных исходов для матери, таких как оперативные роды через естественные родовые пути (13% по сравнению с 15,2%: ОР 0,86, 95% ДИ от 0,65 до 1,13), разрыв промежности, требующий наложения швов (36,4% по сравнению с 38,4%). ), разрыв анального сфинктера (1,4% против 0,5%) или переливание крови (1,0% против 0,7%).
    • Индукция также не приводила к значительному увеличению риска негативных исходов у младенцев, например (0,0% по сравнению с 0,0%.3%).
    • Риск рождения ребенка с массой тела 4500 г и более был меньше в группе индуцированной (3,2%) по сравнению с группой выжидательной тактики (14,8%) ОР 0,21 (95% ДИ от 0,11 до 0,39), и у этих детей была более низкая частота переломы плода (0,3%) по сравнению с группой выжидательного ведения (2,0%) ОР 0,17 (95% ДИ от 0,03 до 0,79).

    Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

    В руководстве NICE 2008 г. по стимуляции родов говорится, что при отсутствии каких-либо других показаний стимуляция родов не должна проводиться только потому, что медицинский работник подозревает, что ребенок слишком велик для гестационного возраста.Это одна из рекомендаций, которые в настоящее время обновляются. Индукция родов предлагается как при нормальной беременности в сроке от 41 до 42 недель.

    В руководстве NICE 2008 г. по дородовому наблюдению за неосложненной беременностью (также в настоящее время обновляется) добавлено, что УЗИ для оценки размера нерожденных детей с подозрением на крупный для гестационного возраста не следует проводить женщинам из группы низкого риска.

    Каковы последствия?

    Авторы этого анализа пришли к выводу, что индукция родов на 38-й неделе беременности или позже является «разумным вариантом» для женщин, у которых плод крупнее нормального.Медицинские работники могут использовать эти данные при консультировании беременных женщин по поводу возможных вариантов лечения.

    Недавний Кокрейновский обзор, в котором проанализированы те же четыре испытания, пришел к более предварительным выводам, при этом авторы заявляют: «Хотя некоторые родители и врачи могут считать, что данные уже оправдывают индукцию, другие могут обоснованно не соглашаться». Это предостережение связано с ограниченностью информации о редких отрицательных исходах.

    Этот обзор действительно показывает, что женщины, подвергшиеся стимуляции, с большей вероятностью родят на неделю раньше и с меньшей вероятностью родят ребенка с большим весом, без какой-либо разницы в общих негативных исходах.

     

    Цитирование и финансирование

    Magro-Malosso ER, Saccone G, Chen M, et al. Индукция родов при подозрении на макросомию в срок у женщин без диабета: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.