С чего лучше начинать прикорм: какой необходим, когда вводить и как приготовить

Содержание

каша или овощи – с чего начать

Опубликовано: 09.12.2019

Время на чтение: 3 мин.

Количество прочтений: 8385

Питанию ребенка в раннем возрасте уделяется большое внимание как родителями, так и специалистами в вопросах здоровья детей. Почему это так важно? Первый год после рождения – это особый период в жизни каждого человека. Внутренние органы и системы продолжают процессы созревания, младенец адаптируется к новым условиям существования и приобретает жизненно необходимые навыки. Конечно, для активной жизнедеятельности организму необходимо постоянное поступление питательных и биологически активных веществ. Питание является важнейшим фактором внешней среды. Благоприятные условия взросления влияют не только на качество текущих процессов роста и развития, но и имеют отдаленные последствия для здоровья человека в целом.

Содержание:Скрыть

  1. Питание первого года жизни
  2. Время прикорма
  3. Первый прикорм
  4. Овощи
  5. Каша
  6. Дополнительные факторы
  7. Обогащенное питание
  8. Каши для первого прикорма

Питание первого года жизни

Материнское молоко – это индивидуальное питание, которое наилучшим образом соответствует потребностям каждого малыша. Сама природа позаботилась, чтобы грудничок получал самые необходимые вещества в легкоусвояемой форме. Но малыш растет, и если первые четыре месяца ему достаточно только грудного молока, то затем темпы его роста и развития требуют дополнительного поступления пищи. Введение прикорма – это тоже естественный процесс взросления, когда малыш уже не так сильно зависит от мамы и становится более самостоятельным. К четвертому месяцу жизни пищеварительная система младенца уже способна переваривать и усваивать не только материнское молоко. Роль продуктов прикорма на этом этапе заключается не в том, чтобы полностью заменить грудное вскармливание, а дополнить его для удовлетворения возрастающих потребностей ребенка. Нельзя в этом возрасте полагаться только на силу грудного молока и отодвигать сроки введения прикорма. Несмотря на уникальность и высокую пищевую ценность этого «эликсира жизни», во втором полугодии уже требуется обязательное присутствие в меню ребенка основных групп пищевых продуктов.

Время прикорма

Как маме понять, что пришел момент начинать расширять рацион малыша? Конечно, это индивидуальное решение для каждой семьи, и оно определяется многими факторами. Однако существуют и общие тенденции: если малыш хорошо держит голову, пытается самостоятельно сидеть, не выталкивает ложку изо рта и удвоил свой вес от рождения – пора задуматься вопросом введения прикорма. Почему так важно начать вовремя? Этот вопрос действительно стоит внимания. Преждевременное введение прикорма, когда еще органы желудочно-кишечного тракта и почки функционально не готовы, может привести к сбою и развитию серьезных заболеваний. Отсроченное начало прикорма также негативно сказывается на здоровье ребенка и приводит к развитию дефицитных состояний, снижению устойчивости к действию инфекции и даже к замедлению физического и интеллектуального развития. Поэтому наиболее оптимальным временем старта является период 4–6 месяцев жизни.

Первый прикорм

С чего лучше начинать расширять рацион малыша? Это не менее важный и очень распространенный вопрос. Заблуждением многих родителей является мнение, что лучшим выбором станет фруктовое пюре и сок. Приятный вкус, наличие витаминов и легкость усвоения являются основными аргументами. Однако современные фрукты бедны витаминами, вместе с тем высокая кислотность плодовых культур раздражает нежную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и может стать причиной расстройств пищеварения. Но, пожалуй, основным доводом против лидирующей роли этого вида прикорма является низкая пищевая ценность и высокий аллергизирующий потенциал этих продуктов. Так с чего начать первый прикорм? Согласно рекомендациям специалистов в области детского питания («Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», 2019), прикорм необходимо начинать с овощного пюре либо каши. На сегодняшний день нет единого мнения в вопросе предпочтительности одной из этих групп. В первую очередь необходимо ориентироваться на индивидуальные особенности ребенка. Давайте рассмотрим, какими преимуществами обладает каждая пищевая группа и в какой ситуации лучше с нее стартовать.

Овощи

Овощной прикорм позволяет обогатить рацион малыша, находящегося исключительно на грудном или искусственном вскармливании, такими важнейшими минеральными веществами, как калий, фосфор и магний. Кроме того, овощи богаты пищевыми волокнами и пектином, что активизирует работу кишечника и способствует послабляющему действию. Вместе с тем продукты этой пищевой группы обладают низким энергетическим потенциалом и содержат небольшое количество питательных веществ, что ограничивает широкие рекомендации для их предпочтения. Выбирать овощи в качестве первого продукта прикорма рекомендуется для детей с избыточными весовыми прибавками, а также малышей с функциональными расстройствами пищеварения с преобладанием запоров. Среди большого разнообразия овощей в качестве первого продукта прикорма хорошим выбором является кабачок – низкий риск аллергических реакций и отсутствие стимуляции газообразования выделяют его среди прочих. Затем рацион можно расширить пюре из моркови, картофеля, свеклы и различных видов капусты.

Каша

Большинство специалистов в вопросах детского питания рекомендуют начинать прикорм с каши. Самый весомый аргумент – это высокая энергетическая и питательная ценность злаковых. Одна порция этого продукта удовлетворяет на 30 % суточную потребность ребенка в базовых питательных веществах. Сложные углеводы, как основная составляющая зерновых, являются главными источниками энергии, которая необходима для жизнеобеспечения каждой клетки организма. По энергетической плотности каша превосходит грудное молоко и дополняет его по поступлению основных нутриентов. Таким образом, именно злаковые продукты решают основную задачу по обеспечению возросших потребностей малыша в питательных веществах на начальном этапе введения прикорма. У каких детей каша будет наиболее предпочтительна в качестве стартового продукта? В первую очередь это детки с недостаточной массой тела и неустойчивым частым стулом. Кроме того, стартовать с зерновых продуктов необходимо у детей на искусственном вскармливании, с поздним началом введения прикорма и высоким риском развития дефицитных состояний.

Дополнительные факторы

Другими преимуществами каши в качестве переходного питания являются нежный вкус и подходящая консистенция. Многие малыши в этом возрасте неохотно едят овощи, так как вкус очень не похож на грудное молоко. Каша наиболее близка по вкусовым ощущениям к материнскому молоку, кроме того, современные возможности использования продуктов промышленного производства позволяют приготовить безмолочную кашу для первого прикорма на основе материнского молока. Благодаря отсутствию агрессивной термической обработки это блюдо сохраняет все самое ценное для здоровья малыша. Мама сама может регулировать консистенцию блюда, начиная с жидкой, постепенно увеличивать долю сухого компонента по мере адаптации малыша, с переходом к вязкой каше. Все это позволяет легко и естественно организовать переходное питание ребенка.

Обогащенное питание

Помимо основных нутриентов – белков, жиров и углеводов, злаки содержат оптимальный набор пищевых волокон и являются основным источником витаминов группы В и многих минеральных веществ. Однако в современном мире натуральные пищевые продукты уже не являются гарантированными источниками витаминов и микроэлементов. Это связано с процессами обеднения почвы и вымывания минеральных веществ. В этих условиях все большее значение в обеспечении микронутриентами приобретают обогащенные продукты питания. Линейка детского питания Bebi Premium включает большой ассортимент специализированных продуктов злакового прикорма, разработанных в соответствии с возрастными потребностями детей первого года жизни. В состав каждой каши Bebi Premium входит витаминно-минеральный комплекс, который гарантированно обеспечивает поступление важнейших микронутриентов, а они так необходимы для регуляции нормальных процессов роста и развития малыша.

Каши для первого прикорма

Любую ли кашу может выбрать мама на начальном этапе введения прикорма? Нет, не любую. В этом вопросе есть четкие ограничения, связанные с опасностью применения глютенсодержащих продуктов в первом полугодии жизни младенца. Поэтому блюда на основе пшеницы, ржаной и ячменной крупы необходимо пока исключить. Каша для первого прикорма не должна содержать коровьего молока, что очень важно для профилактики развития аллергии и снижения нагрузки на почки. На начальном этапе используются монокомпонентные блюда, то есть из одного вида зерновых. Детские каши Bebi Premium для первого прикорма имеют специальную маркировку для максимального удобства родителей при выборе подходящего продукта. Это безмолочная рецептура на основе гречневой, рисовой и кукурузной крупы для малышей с 4 месяцев, а с 5 месяцев ассортимент расширяется овсяной кашей. Любую из них можно приготовить с использованием детской воды, грудного молока или адаптированной смеси. Кроме необходимых витаминов и микроэлементов, в состав низкоаллергенной линейки первых каш Bebi Premium входят пребиотики, что может благотворно влиять на становление собственной кишечной микробиоты, а значит, обеспечивать комфортное пищеварение и укреплять иммунитет малыша.

Когда начинать прикорм ребенка? | Friso Украина

Некоторые мамы начинают вводить первый прикорм уже с 4-5 месяцев, считая, что основного молочного питания активно растущему организму малыша уже не достаточно. Спешим вас предупредить – Всемирная организация здравоохранения настойчиво рекомендует начинать прикорм ребенка не ранее 6 месяцев. Это относится как к малышам, которые находятся на грудном вскармливании, так и деткам на смешанном или искусственном вскармливании, которые получают высокоадаптированную молочную смесь. Именно в этом возрасте пищеварительная система младенца готова усвоить взрослую пищу. Если поторопиться, и начать знакомить кроху с новыми вкусами слишком рано, можно нанести вред его здоровью.

Помните: знакомство с твердой пищей лучше начать позже, чем раньше!

Прежде, чем вводить прикорм обязательно ознакомьтесь с Правилами введения прикорма. Убедитесь, что ваш малыш и физически, и эмоционально готов к столь важному этапу.

Об этом свидетельствуют следующие факторы:
  • Кроха уверенно держит голову.

  • Сидит практически без поддержки.

  • Открывает рот, когда вы подносите ложку с едой.

  • Если малыш не голоден, отворачивается от предлагаемого лакомства.

  • Не пытается вытолкать еду языком, наоборот – держит её во рту и затем глотает.

Каждый ребенок индивидуален и развивается в своем темпе. Поэтому если вашему карапузу исполнилось 6 месяцев, но он еще не готов пробовать что-то кроме вашего молока или смеси, не расстраивайтесь и не кормите малыша через силу только потому, что «так делают все».

Если ваш кроха уже проявил пищевой интерес, ознакомьтесь с Календарем прикорма — мы разработали меню на каждый день, чтобы все продукты, которые будет пробовать малыш, шли ему только на пользу!

Введение прикорма в 6 месяцев при грудном и искусственном вскармливании

Прикорм в 6 месяцев при искусственном вскармливании

В советское время считалось, что начинать прикорм стоит уже с трех-четырех месяцев. Современные врачи с этом позицией не согласны и считают, что самое оптимальное время для начала прикорма — 6 месяцев.

Существуют и рекомендации о том, что прикорм при искусственном вскармливании лучше начинать с 4-х месяцев. Но это мнение все чаще подвергается критике, потому как доказано, что организм малыша может быть не готов к усвоению новой пищи. Поэтому с прикормом лучше не торопиться, конечно, если нет каких-либо особых показаний, например, недостаточный вес при рождении. 

Не пропустите

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, все здоровые дети, независимо на каком типе вскармливания они находятся, должны начинать прикорм в 6 месяцев. 

Поэтому советуем тебе не торопить события и не обращать внимания на маркетинговые ходы производителей детского питания, заявляющих, что его можно потреблять начиная с 4-х месяцев.

Прикорм в 6 месяцев при грудном вскармливании

Как мы уже писали, большинство современных педиатров склоняется к тому, чтобы начинать вводить прикорм в 6 месяцев. Это не значит, что с наступлением 23 недели жизни малыша ты должна бежать в магазин и срочно начинать его чем-то кормить. Речь идет скорее о конце месяца. В этом вопросе лучше всего смотреть на признаки готовности конкретного ребенка, о которых мы поговорим позднее, на рекомендации личного педиатра.

Не пропустите

Не следует, конечно, и затягивать. Опытные мамы скажут, что прикорм напрямую связан с обучением ребенка жеванию, и если пропустить этот момент, придется долго мучиться в будущем. 

Важно учитывать, что грудное вскармливание с началом ввода прикорма сохраняется. Оно лишь дополняется продуктами, в которых находятся необходимые витамины и микроэлементы, необходимые для роста ребенка.

С чего начать прикорм

На вопрос о том, как вводить прикорм в 6 месяцев правильно, не нашли ответа даже педиатры. Некоторые считают, что прикорм стоит начинать с овощного пюре. Другие настаивают, что нет ничего лучше чем каша. Известный доктор Комаровский, к примеру, вообще пишет о том, что кефир наиболее близок по своему составу к грудному молоку, а значит, стоит начать с него. Его рекомендации близки к советским протоколам, но не часто встречаются среди современных педиатров. 

Не пропустите

Конечно же, лучше всего проконсультироваться у личного педиатра, особенно если ты доверяешь его мнению. Ведь только он знает об особенностях конкретно твоего малыша и может порекомендовать, к примеру, гипоаллергенное меню.

Если говорить об общих рекомендациях, то они таковы: если у ребенка имеется недостаток веса, то лучше начать прикорм с каш, а если проблем нет или, наоборот, присутствует излишек веса, то в таком случае стоит остановить выбор на овощном пюре.

Признаки готовности к прикорму

  • Ребенок удвоил свой вес при рождении.
  • Малыш может есть с ложки и не пытается выталкивать пищу языком.
  • Ребенок проявляет пищевой интерес и активно наблюдает за тем, как едят взрослые.

Не пропустите

Важно! Начало прикорма — это не только вопрос медицинский, но и психологический. Он закладывает основу правильного пищевого поведения в будущем. Поэтому не торопи своего ребенка, не пытайся строго следовать схеме и ни в коем случае не заставляй есть. Твоя задача — предлагать малышу еду, знакомить его с новыми вкусами и пробовать снова и снова. Если какой-то продукт не идет, лучше отложить его и вернуться через какое-то время. Забудь про временные рамки. Главное, чтобы все участники процесса получали удовольствием.

Схема прикорма с 6 месяцев по дням

  • Схема составлена на основе рекомендаций ВОЗ для детей от 6-ти месяцев. 

1 неделя 

Начать прикорм стоит с пюре одного из гипоаллергенных овощей. Это может быть брокколи, кабачок или цветная капуста. Можно приготовить пюре самой, а можно купить готовое в магазине. 

Если ты будешь готовить, то учти, что овощи нужно выбирать без пестицидов. Замороженные овощи лучше не использовать, при транспортировке их могли неоднократно разморозить, а значит, они потеряли все витамины. 

Если же ты будешь покупать готовое пюре, помни, что хранить в холодильнике его можно не больше суток.

В первый день начни ввод овоща в количестве трех грамм. Далее увеличивай объем по нарастающей: 3-10-20-40-80-100 грамм. Когда дойдешь до полного объема, можешь переходить на следующую неделю. Не забывай, что после каждого приема пищи с прикормом малыша необходимо докармливать грудным молоком или адаптированной молочной смесью. В конце первой неделе также следует начинать добавлять в пюре половину чайной ложки растительного масла для улучшения пищеварения.

График приемов пищи может выглядеть так:

  • Утреннее кормление (6:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени (лучше всего — адаптированная) 200 грамм.
  • Завтрак (10:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.
  • Обед (14:00): брокколи 3-100 грамм. Докорм грудным молоком или детской молочной смесью второй ступени.
  • Полдник (18:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.
  • Ночное кормление (22:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.

2 неделя

Со второй недели можно добавлять второй овощ. К примеру, если в первую неделю ребенок пробовал кабачок, то сейчас ему можно предложить цветную капусту. При это количество основного овоща уменьшается, а объем вводимого продукта — увеличивается. При этом вторым овощем малыша следует докормить после основного. Все происходит пропорционально: 3-90 грамм, 10-70, 30-100, 50-50, 100. То есть в начале недели ты будешь давать новый продукт в количестве 3 грамма, а в конце уже 100. В последний день первый овощ полностью заменяется вторым.

Не пропустите

3 неделя

Во время третьей недели следует чередовать уже введенные овощи, к примеру, один день — кабачок, другой — цветная капуста.
На этой неделе стоит начать вводить безмолочную кашу. Это может быть гречневая, кукурузная или рисовая каша. Ее вводят во время второго приема пищи, то есть завтрака. Начинать стоит с 3 грамм и действовать дальше по схеме: 3-10-20-40-80-150. С третьего дня стоит добавлять в кашу половину чайной ложки сливочного масла. 

4 неделя

На четвертой неделе к прикорму добавляется второй вид каши. К примеру, если на прошлой неделе ты давала малышу гречку, то сейчас можешь предложить кукурузную кашу. Схема замены опробованной наши на ту, которую вводишь на этой неделе, выглядит так: 3-150 грамм, 10-140, 30-120, 70-80, 150. Количество овощного пюре на обед также увеличивается и доводится до 150 грамм.

5 неделя

На пятой неделе вводится желток на завтрак. Это может быть как куриное яйцо, так и перепелиное. Начиная от крошки следует довести объем до ¼. Каши при этом чередуются каждый день, точно также, как и овощное пюре. 

Не пропустите

6 неделя

Это важная неделя для прикорма, потому как на ней малыш познакомится с мясом на обед. Для этого ты можешь выбрать пюре индейки или кролика. Схема такая: 3-10-20-30 грамм. То есть больше 30 грамм мяса давать не стоит, это может быть сильной нагрузкой на почки. Овощи и каша чередуются. Желток дается через день.

7 неделя

Меню малыша все больше расширяется, а на седьмой неделе и вовсе напоминает полноценный рацион взрослого человека. Ведь теперь ты можешь предложить ему на полдник фруктовое пюре. Выбор тут довольно большой — пюре яблока, груши, чернослива. Начинай с 10 грамм и доведи объем к концу недели до 60. 

8 неделя

На восьмой неделе ребенок знакомится с третьим видом безмолочной каши. К примеру, если до этого он уже попробовал гречневую и кукурузную, ему стоит предложить рисовую. Объем каши начинается с 10 грамм и доводится до 150 путем замены основной на дополнительную.

Не пропустите

9 неделя

Начиная с девятой недели ребенку можно давать детский творожок на полдник вместе с фруктовым пюре. Начни давать 3 грамма и доведи объем до 40 грамм. 

10 неделя

К этой неделе все основные продукты малыш уже попробовал. И можно начинать знакомить его с дополнительными. Постепенно ты можешь пробовать давать малышу овсяную и пшеничную каши, молочные каши с добавлением фруктов, пюре из моркови, тыквы, смесь овощей, говядину, телятину или курицу, готовые блюда с рыбой или с мясом в виде пюре, десертные фруктовые пюре, детское печенье. С восьми месяцев следует давать ребенку кефир в объеме не больше 200 миллилитров в день. Соки не рекомендуется давать малышам до года.

Автор

Мария Осьмачко

Прикорм грудного ребенка: правила и рекомендации

Неонатология

Дмитрий Еделев:

Сегодня в нашей студии находится Наталья Юрьевна Харитонова – врач-педиатр, врач-неонатолог. Сегодня мы с Натальей Юрьевной говорим о прикорме.

Наталья Юрьевна, что такое прикорм давайте, начнем с простых понятий?

Наталья Харитонова:

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме грудного молока и смеси, которые мы даем ребенку. Надо различать прикорм и докорм. Докорм – это когда ребенок находится на грудном вскармливании, у мамы нет молока или мало молока, и мы нужный объем доводим смесью – это у нас докорм. Прикорм – это то, что мы даем сначала вместо грудного молока или смеси, а потом уже докармливаем грудью либо адаптированной молочной смесью – это называется прикорм.

Дмитрий Еделев:

То есть прикорм – это всё, кроме маминого молока и заменителей молока?

Наталья Харитонова:

Да, правильно.

Дмитрий Еделев:

В каком возрасте начинают обычно прикорм, Наталья Юрьевна?

Наталья Харитонова:

Если следовать рекомендациям ВОЗ – то в возрасте 6 месяцев. Но, если следовать рекомендациям национального руководства Российской Федерации и Европейского союза гастроэнтерологов и инфекционистов – то окно от 4 до 6 месяцев. По моему мнению, более реальные сроки, независимо от того, ребенок на искусством или на грудном вскармливании – возраст от 4-х до 6-и месяцев. Но, подход должен быть индивидуальным: одного ребенка мы можем начинать прикармливать в 4 месяца, а кому-то нужно подождать, действительно, до 6 месяцев. То есть подход индивидуальный, четких сроков введения прикорма нет.

Дмитрий Еделев:

То есть врач-педиатр, наблюдающая ребенка, может рекомендовать маме начинать в возрасте до 6 месяцев? Не дожидаться этого возраста и говорить, что пищеварительная система вашего ребенка сформировалась и можно постепенно начинать прикорм?

Наталья Харитонова:

Да, Вы понимаете правильно. Я думаю, что мамы не должны самостоятельно решать, нужен ее ребенку прикорм или нет, а обратиться за советом к педиатру. Во-первых, он посоветует продукты, с которых лучше начинать прикорм именно для вашего конкретного ребенка, или может посоветовать подождать какое-то время, или начать прикорм сейчас. Ребенок должен быть готов к введению прикорма. Почему есть окно от 4 до 6 месяцев? К этому моменту у ребенка уже достаточно зрелый желудочно-кишечный тракт, у него работают практически все необходимые пищеварительные ферменты, для того чтобы перерабатывать пищу, у него сформировался свой микробиоценоз кишечника, то есть уже меньше вероятность аллергических реакций на введение продуктов, исчезли колики.

Есть определенные критерии, на которые мы ориентируемся, которые говорят о готовности ребенка к введению прикорма. Во-первых, ребенок должен примерно удвоить свой вес от рождения. То есть, если ребенок родился, допустим, 3,5 кг, то он должен весть уже в районе 7 кг. Ребенок должен хорошо держать голову, он должен уметь показать свою реакцию на введение продукта, то есть, если ему не нравится или он не хочет, он должен либо оттолкнуть вашу руку или даже выплюнуть еду как правило, они так делают, либо просто мотать головой и не брать еду. У ребенка должен исчезнуть рефлекс выталкивания ложки. Попробуйте месячному или 3-месячному ребенку дать еду с ложки ― он просто-напросто не сможет его по-нормальному съесть, даже если ему продукт нравится, потому что он выталкивает ложку языком. После 4-х месяцев ребенок уже, как правило, сможет съесть что-то у вас с ложки.

Также ребенок должен быть совершенно здоров. Не стоит вводить прикорм, если ребенок болеет, либо кто-то болеет у вас в семье, той же самой респираторной вирусной инфекцией. Папа пришел с работы, у вас в планах было ввести ребенку сегодня прикорм, у папы температура, у папы сопли. Никто не дает гарантию, что ребенок не заразится инфекцией, вам придется тогда просто-напросто отменить введение прикорма. Не вводится прикорм, если вы планируете длительную поездку, если к вам должна приехать куча родственников из другого города, не нужно этого делать, подождите немного. Также не вводится прикорм дней за 5 до прививки ― подождите, сделайте прививку, пройдет 3-5 дней, и тогда сможете вводить прикорм.

Подготовьтесь сами к тому моменту. Ведь прикорм мы вводим не только из-за того, что хотим дополнить рацион ребенка необходимыми ему питательными веществами, в которых повышается его потребность с возрастом, но мы же должны помочь сформироваться вкусовым ощущениям ребенка. Это достаточно ответственный момент. Организацией введения прикорма вы окажете, наверное, значительное влияние на его дальнейшее развитие. Поэтому купите красивую детскую посуду, красивую яркую детскую тарелку – благо, выбор сейчас очень большой, обязательно детскую ложку. Простые ложки, чайные, не очень подходят для ребенка. Детские ложки имеют специальную форму, с которой удобно ребенку брать еду, они меньше размерами. Опять же, яркая тарелка тоже может привлечь его внимание. Приготовьте стульчик для кормления ребенка, запаситесь терпением. Затем идёте на консультацию к своему врачу-педиатру и говорите: «Можем ли мы начинать уже прикорм, или нам стоит подождать?» То есть посоветуйтесь с доктором.

Дмитрий Еделев:

То есть должен быть выполнен целый ряд условий: физиологическое развитие ребенка, медицинские показания, социальные показания, и, наконец, готовность родителей обеспечить первый прикорм.

Скажите, пожалуйста, Вы сказали про специальную ложку. Можно коснуться этого момента? Я знаю, что многие родители считают: «Да чайной ложечки хватит».

Наталья Харитонова:

Чайной ложечки, может быть, и хватит, но будет не очень удобно. У ребенка должна быть своя посуда. Понятно, у всех разный материальный уровень, но, наверное, не очень сильно ударит по карману родителей, если они купят конкретно для ребенка ложку и тарелочку, в дальнейшем ему кружечку, допустим, поильник – пусть будет посуда именно для ребенка. Естественно, несколько слюнявчиков, потому что ребенок, конечно, будет очень обляпываться, надо приготовиться к тому, что ребенок будет у вас в овощном пюре и в каше. Поэтому, к вопросу надо подходить очень ответственно.

Кроме того, не надо забывать, что прикорм, являясь дополнительным источником пищевых веществ, еще и формирует вкус у ребенка, и мы подготавливаем желудочно-кишечный тракт к переходу от жидкой пищи, когда ребенок 4-6 месяцев получал только грудное молоко или смесь, к принятию уже полужидкой и еще более густой пищи. То есть это плавный переход от жидкой пищи к взрослому столу. Поэтому изначально мы вводим продукты определенной консистенции, затем консистенция становится более густой, потом в определенном возрасте в пище уже есть отдельные кусочки. То есть ребенок должен понять, что не все то, что попадает ему в рот, жидкое.

Также, если вкус молока и, тем более, смеси, примерно одинаковый, разве что грудное молоко может немножко отличаться по вкусу в зависимости от того, какие продукты ест мама, то здесь, знакомясь с новыми продуктами, ребенок узнает разные вкусы. Мы все генетически настроены на то, что сладкое нам нравится больше. Именно поэтому сейчас не рекомендуется, как много лет назад, первый новый продукт вводить в виде соков и фруктовых пюре, сейчас эти продукты, соко-фруктовые пюре, отодвигаются. Соки вообще рекомендуют давать не раньше 10-12 месяцев, а фруктовое пюре уже после введения овощного пюре и каши, потому что они сладкие. Естественно, ребенок же очень умный, он понимает, что вкусно, и после фруктового пюре он у вас может не есть овощные пюре, потому что они не будут такими же вкусными. То есть мы формируем вкусовые ощущения, правильные вкусовые привычки у ребенка.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, тогда простой вопрос: с чего лучше всего начинать прикорм, что рекомендуют врачи-педиатры, врачи-неонатологи в качестве первого прикорма? Как это делается и из чего?

Наталья Харитонова:

Начнем с того, что этим занимаются, как правило, не врачи-неонатологи, а врачи-педиатры. Опять же, подход сугубо индивидуальный. Если ребеночек маловесный, у которого не очень хорошая весовая прибавка, у него есть тенденция к разжиженному стулу, прибавляет нестабильно, оставляя желать лучшего – конечно, такому ребенку мы прикорм начнем с каши, однозначно. А если ребенок паратрофик, то есть бутуз, у которого практически каждый месяц прибавка около 1 кг, даже находясь на грудном вскармливании – естественно, такому ребенку мы посоветуем ввести прикорм в виде овощного пюре.

Кстати, я еще забыла сказать. Когда мы думаем о том, что пора ввести прикорм, мы ориентируемся на объем пищи, который ребенок съедает примерно за сутки. Если суточный объем пищи превышает 1 литр, мы начинаем думать о том, что, наверное, надо вводить прикормы. У ребенка-искусственника, понятно, удобно отслеживать, мы можем легко посчитать. Допустим, у него получается объем 1,2 литра в сутки, так тоже бывает, ему 5 месяцев, а он уже 1,1–1,2 литра съедает. Начиная вводить прикорм, делаем расчёт: калорийность той же самой каши выше, чем калорийность смеси, но за счёт неё мы можем снизить объем общий объем пищи за сутки. То есть по калоражу всё останется по-прежнему, а общий объем еды снижается. Поэтому здесь важный момент: когда уже очень большой объем еды, то начинаем вводить прикормы.

Также смотрим: ребенок с дефицитом веса, либо хороший, крупный, паратрофичный ребенок. Ориентируемся также на стул. Если у ребенка есть склонность к задержке стула, к запорам, и даже он, может быть, не очень активно прибавляет в весе, мы попробуем ввести вначале овощное пюре, а затем как второй прикорм добавим кашу. Опять же, я о чем говорю? Что нет четкого указания: все дети должны получать первый прикорм в виде овощного пюре. Подход индивидуальный. Единственное, о чем надо помнить? О том, что все виды прикорма – что каши, что овощное пюре – вводятся монокомпонентными.

Если вводим кашу, то первая каша, которую попробует ребенок, ― монокомпонентная безмолочная каша, безглютеновая. Глютен – это клейковина, тот самый белок, который может вызывать аллергические реакции, непереносимость, потому что у ребенка еще недостаточно фермента пептидазы, который может переварить клейковину. Безглютеновые каши: гречка, рис и кукурузная каша. Каша – это и источник углеводов, и необходимая клетчатка, и витамины группы B, гречка ещё содержит железо. По кашам. Если у ребенка со стулом все неплохо, пусть даже есть тенденция к запорам, и у ребенка железодефицитная анемия, ребенок маловесный, ― мы дадим ему гречневую кашу, она ему будет лучше. Если у него, наоборот, тенденция к разжиженному стулу, тогда мы лучше дадим ему рисовую кашу, потому что она ему как раз немножко стабилизирует стул. Третья каша – кукурузная, может быть, менее полезная, но для разнообразия почему нет? Но вначале вы даёте только один вид каши.

Все виды прикорма выдаются в первой половине дня. Так делается для того, чтобы нам отследить, как ребенок переносит данный вид продукта, в течение дня мы можем понаблюдать. Как правило, прикорм дается во второе утреннее кормление, то есть первое кормление стандартное ― грудь или смесь, а во второе кормление вы даете кашу. Начинать прикорм можно даже с одной, 2-х, 3-х чайных ложек. Смотрите за реакцией ребенка. Посадите ребенка в детский стульчик напротив себя, пододвиньте его к взрослому столу, то есть организуйте все по-настоящему, ― ребенок должен понимать, что у него сейчас будет что-то интересное. Приучайте ребенка питаться за общим столом, сидя в своем стульчике со своим столиком. Сядьте напротив него, поставьте тарелочку.

Кстати, хочу обратить внимание: допустим, вы разогреваете ребенку овощное пюре в самой банке, ноне кормите ребенка из баночки. Выкладывайте пюре на тарелочку, не надо приучать ребенка кушать из банок. Кроме того, пюре может прогреться неравномерно и где-то, наоборот, будет горячий кусочек, где-то будет холодный. Всё должно быть красиво, сервируйте ему стол, приучайте ребенка к прекрасному. Если вы открыли банку с овощным пюре, допустим, 80 грамм, а ребенку скормили 20 или 30 грамм, то остаток вы не закрываете, не убираете в холодильник – либо доедайте сами, либо дайте доесть папе, ему тоже будет приятно. Однократно открыли банку, ребенок часть съел, остальное вы уже не даете, не надо оставлять на следующий день. То же самое с кашей. Каши, кроме того, что должны быть монокомпонентные, безглютеновые, они еще и безмолочные, то есть первые каши мы вводим ребенку безмолочные. Их можно развести дополнительно либо смесью, которую кушает ребенок, либо материнским молоком. Опять же, развели вы каши 100 г, ребенок 50 съел – остальное вы либо выбрасываете, либо доедаете сами, ни в коем случае каша не сохраняется. Потом, когда вы доведёте до нужного объема, ребенок будет съедать все.

Все прикормы обязательно вводятся ребенку с ложечки. Начинаете вы, допустим, с 2-х, с 3-х чайных ложек. Дали ребенку 2 чайные ложки, видите: ребенок заинтересован процессом, ему что-то новое дают, ему вкусно, он открывает рот – ну, дайте вы ему 3-ю ложку и даже 4-ю ложку, не надо сразу же всё убирать и говорить: «Нет, я ему дала 2 ложки, мы посмотрим; завтра, если все будет хорошо, я ему дам 4» Дайте ему 3 или 4 ложки. Поверьте, если у него будет какая-то реакция, то она у него будет, когда вы доведете, допустим, до 6-ти чайных ложек. Если ребенку не нравится то, что вы ему даете, то, во-первых, не впадайте в панику и не старайтесь ему затолкать еду насильно. Если он не хочет и отталкивает ― хорошо, уберите кашу. Уберите кашу, пропустите один день, попробуйте на следующий день, даже переложите иной раз в другую тарелку и попробуйте эту кашу дать еще раз. Не понравилась ему гречневая каша, он отказался ― хорошо, купите ему рисовую кашу, разведите рисовую кашу. То есть не стоит впадать в отчаяние, что «я не могу дать ребенку никакой прикорм, ему не нравится». Можно сделать и 10, и 15 попыток, и, в конце концов, ребенок попробует.

Кстати, уже отмечено: чем позднее ребенку вводят первый прикорм, тем сложнее ребенку дать новый продукт. В 4-5 месяцев они, скажем так, еще мало что понимают, для них интересно, и они, как правило, практически не выплевывают то, что им дают. Родители сами доедают и говорят: «Как он это ест? Это так невкусно!» А когда начинают вводить прикорм, допустим, в 7 месяцев, то, как правило, бывают сложности. Он уже становится достаточно умным и привык только к маминому молоку или только к смеси, и здесь бывает уже сложнее, когда ему дается новое. Действительно, они плюют, отказываются, кричат. Иной раз рекомендуют: хорошо, не нравится ― пропустите кормление, голодный ребенок съест все. Поэтому отодвигать сроки введения первого прикорма тоже не стоит.

Итак, вы вводите прикорм, как я уже сказала, новый продукт в первой половине дня. Первый день дали, допустим, 20, даже 30 грамм, на следующий день – в это же время. Вы смотрите за ребенком: щечки чистенькие, ручки чистенькие, живот его не беспокоил, поел – хороший и довольный ребенок. Вы дали ему кашу либо пюре и докормили недостающий объем смесью или молоком. Если он у вас обычно съедает 150 грамм смеси, и вы ему скормили 30 грамм каши, то еще разводите грамм 100-120 смеси, то есть вы его докармливаете. То есть сначала прикорм, а докормить либо грудью, либо смесью. Потому и называется прикорм, то есть мы ребенка прикармливаем. На следующий день вы посмотрели, всё хорошо, ― опять эта же каша, но развели уже побольше в 2 раза, скормили ребенку. Естественно, недостающий объем дополняете смесью или грудным молоком. С грудным молоком понятно: вы грудь дали, он сам высосет, сколько надо, а недостающий объем смеси вы посчитали, сколько нужно дать. То есть ребенка мы обязательно докармливаем. Надо не забывать, что грудное молоко и смесь остаются основными продуктами питания у такого ребенка. Таким образом, вы в течение недели можете довести объем каши до нужного объема. Какой объем каши нужен вашему ребенку, вам скажет педиатр, потому что дети все разные, возраст разный, и вес у детей разный.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, Вы коснулись одной тонкой детали. У меня вчера был теоретический спор. Есть рекомендации по хранению разведенной смеси для детского питания, где говорится, что она может стоять до 3-х дней в холодильнике. Это рекомендации ВОЗ, я как раз спорил с мамой. Скажите, я правильно понял: если мы открыли вакуумную баночку, накормили ребенка, то традиции «опять закрыли и спрятали на завтра-послезавтра, или как съест» нет?

Наталья Харитонова:

Я считаю, что нет. Во-первых, вы овощное пюре уже разогрели, начнем с этого. Вы нарушили герметичность баночки, вы ее погрели, поэтому, естественно, баночка открывается на один раз. Я, кстати, не очень поняла, зачем разводить много смеси, чтобы ее потом хранить в холодильнике? Разве нельзя развести смесь конкретно на данное кормление, съесть ее, и потом на следующее кормление развести новую смесь? Зачем ее хранить в холодильнике?

Дмитрий Еделев:

У меня возник такой же вопрос, вчера мне специально прислали. Я посмотрел ― есть, действительно, рекомендации на сайте Всемирной организации здравоохранения о разведении большого количества смеси для постепенного скармливания ребенку. Я был очень удивлен. Но, продолжая разговор, давайте коснемся овощных смесей. Что должно быть? Например, мама решила брать не в баночке, а делать сама. С чего стоит маме начать, какие овощные смеси?

Наталья Харитонова:

Вы имеете в виду овощное пюре. Начнем с того, что первое овощное пюре, которое вы даете ребенку, должно быть промышленного производства. Давайте, на этом остановимся. На первый прикорм в виде овощного пюре возьмите баночку промышленного производства. Вернемся к тому, что для овощного пюре в виде первого прикорма, даже и в виде второго, изначально берётся один только овощ. Так же, как и каши ― вначале монокаша, довели до нужного объема, потом начинаете пробовать другую кашу, довели до половины объема, и потом уже можете их смешать между собой, купить комбинированные каши и давать ребенку. То же самое с овощным пюре. Первое пюре, которое вы даете ребенку – промышленного производства. Это кабачок, цветная капуста или брокколи. Считается, что у них наиболее мягкая, легкоусвояемая клетчатка.

Почему промышленного производства? Ребенок первый раз в своей жизни пробует овощи. Во-первых, у пюре промышленного производства гарантированное качество, и нет сезонности. Я все понимаю: лето, у бабушки свои кабачки, бабушка хочет из своего кабачка любимому внучку приготовить пюре. Подождите, дайте ему в течение 5 дней привыкнуть, доведите до нужного объема баночное пюре из кабачка. Все хорошо? В дальнейшем будете готовить. Неделю точно подождать, а потом уже будете готовить из своего кабачка. Тем более, мы же не только летом вводим ребенку прикормы в виде кабачков, мы же делаем это круглогодично, в зависимости от возраста ребенка. Поэтому, конечно, даже если у кого-то хранятся кабачки в подвале, не стоит брать свой родной кабачок, потому что неизвестно, в каких условиях он хранился. Мы не сможем гарантировать, что он не инфицирован, например, жучками. Будет летний сезон, сбор своего урожая ― будете сами готовить пюре, никто не запрещает. Но первые овощи вводите именно промышленного производства.

Вначале мы вводим, как я уже сказала: открывается баночка, сколько-то грамм дали, остаток съедает либо мама, либо папа, либо выбрасывается. Но, мне кажется, достаточно интересно самим попробовать, что ест ребенок. 60 грамм, поверьте, совсем маленькая баночка, и прятать её назад в холодильник, чтоб потом опять из нее есть, наверное, не очень правильно. То же самое с овощным пюре. Допустим, ребенок уже ест кашу, тогда мы можем ее перенести во вторую половину дня, и вводить овощное пюре. Вначале монокомпонентное овощное пюре, затем, когда мы его довели до нужного объема, те же самые 80-120 грамм, мы начинаем вводить другой овощ. То есть ребенок уже ест кабачок, уже кушает цветную капусту, мы покупаем ему комбинированные пюре: кабачок с цветной капустой. Затем можно будет подключить картофель. Но картофель в качестве одного продукта не очень рекомендуется, лучше брать картофель и кабачок, картофель и цветная капуста, одним картофелем не рекомендуется кормить ребенка. Затем можно будет подключить тыкву, морковку. Так как это яркие овощи, мы их начинаем давать несколько отсроченно, потому что боимся аллергических реакций.

Когда ребенок уже кушает овощные пюре, у него всё хорошо, и у вас всё в огороде поспело, ― пожалуйста, делайте сами овощные пюре, никто не запрещает. Когда будете готовить сами, естественно, вы так же хорошо либо в пароварке варите, либо тушите овощи, перерабатываете, перемалываете все в блендере, можно чуть-чуть подсолить. Я не говорю о том, что надо солить так же, как нам. То, что еду ребенку надо немножко подсолить, я, кстати, согласна. Сахар не надо добавлять в каши, однозначно, но овощное пюре можно немножко подсолить. На наш вкус еда будет, конечно, несоленая, а ребенку все равно соль нужна. Можно добавить туда немножко растительного масла. Детям, у которых запоры, в овощное пюре хорошо добавить немножко растительного масла.

Дмитрий Еделев:

Какое, Наталья Юрьевна, растительное масло?

Наталья Харитонова:

Можно оливковое, пожалуйста. Но не столовую ложку, а немножечко. Если вы готовите сами кашу, делаете то же самое: делаете муку, затем варите. Почему промышленного производства те же каши и овощное пюре? Более удобно, менее хлопотно, тем более, пока ребенок у вас ест по 30, по 60, по 80 грамм; вы купили, разогрели, открыли, накормили. Когда уже ребенок будет съедать более-менее приличными порциями, тогда можно будет готовить и самим. Когда будете готовить сами кашу, можно добавить немножко сливочного масла, но сахар не надо, не стоит добавлять. Каши вначале будут безмолочные и безглютеновые. Когда ребенок уже всё хорошо ест, всё усваивает, можно покупать обычные молочные каши, на коробках с детским питанием всё написано.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, скажите, пожалуйста: температура, и существуют ли правила разогрева?

Наталья Харитонова:

Каких-то определенных правил разогрева, в принципе, нет. Понятно, что еда должна быть удобной для ребенка. Овощное пюре должно быть примерно той же температуры, что и температура воды, которой вы разводите смесь. То есть вы берете чистую ложку ― не ту ложку, которой кормите ребенка, а берете другую ложку, пробуете пюре, оно должно быть теплым, не горячим. Так же и каша. Если ребенок у вас обожжется, конечно, он больше ничего не будет пробовать.

Дмитрий Еделев:

Какова возрастная частота прикорма? Мы говорим, что первый раз даем в 4 или 6 месяцев – это, скажем, второй завтрак у ребенка, и объем постепенно повышаем. Вводим второй прикорм?

Наталья Харитонова:

Нет понятия «частота прикорма». В процессе, как мы доводим новый продукт до нужного объема, мы постепенно снижаем объем кормления в виде грудного молока или смеси, постепенно полностью заменяем этот объем питания нашим новым продуктом. Допустим, ребенку 6 месяцев. В 7 утра ребенок съедает либо смесь, либо грудное молоко, потом в 11 часов как второй завтрак он ест кашу. Объём каши уже составляет 120 грамм. Он съедает свои 120 г каши и мы даем ребенку немножко попить, тот же самый детский чай, либо можем ему дать водичку попить; ребенку надо обязательно что-то дать попить, пусть даже смеси грамм 50, или немножко дать ему грудь пососать. Затем третье кормление. Мы еще не говорили о том, как вводим мясо ребенку, это отдельная тема. Третьим кормлением у него пусть тоже идет смесь или грудь. Четвертое кормление уже ближе к вечеру, он кушает овощи, мы даем ему овощное пюре. Опять же, мы ориентируемся на возраст ребенка и на продукты. Мы ввели один вид прикорма допустим, каши – заменили целиком одно кормление, вели ему овощное пюре – заменили еще одно кормление. Чем старше становится ребенок, тем больше новых продуктов он получает, естественно, тем более разнообразный у него суточный рацион питания. Потом мы плавно оставим ему одно кормление грудью или смесью перед ночным сном, и утром после сна ребенок будет или пить смесь, или грудное молоко. Но, опять же говорю, что совершенно не значит, что мы не дадим ребенку где-то в обед запить молочной смесью, или мама грудь не даст. Почему нет?

Дмитрий Еделев:

Мясо в прикорме огромной-огромной вопрос. Расскажите, пожалуйста, как правильно вводить мясо, в каком возрасте желательно вводить мясо, и что является критериями, что пора вводить ребенку мясо?

Наталья Харитонова:

Мясо считается третьим прикормом, если все хорошо. То есть вначале каша или овощное пюре, затем овощное пюре или каша, и как третий вид прикорма – мы вводим мясо. Опять же, не самостоятельно приготовленный фарш или мясное суфле, а готовое мясное пюре промышленного производства. Кстати, некоторым детям, наоборот, даже рекомендуют месяцев с 5 вводить мясо. Мясо – источник гемового железа, которое очень хорошо усваивается организмом. Железо бывает гемовое и негемовое. Гемовое железо мы получаем непосредственно из мяса. Наиболее богаты им печень говядины, язык говядины, говядина, потом идет кролик, конина, кстати, очень богата железом. Поэтому мясо, конечно, тоже нужно. Доктор может иной раз посоветовать, что не овощное пюре вы будете вводить вторым прикормом, а мясное пюре детям с железодефицитными состояниями. Врач решает, каким по счету прикормом будет являться мясо для ребенка.

Опять же, берём готовое мясное пюре промышленного производства, тоже идет в баночках. Сначала один вид мяса, то есть не надо брать рагу ― говядина, кролик, баранина и конина, где все намешано, берём один вид мяса. Затем вы можете смешивать мясное пюре с тем же самым овощным пюре. То есть ребенок получает овощи, кабачок или брокколи, и вы из баночки еще добавляете туда мясное пюре. Получается, за одно кормление будет мясо с овощами – тоже вкусно.

Дмитрий Еделев:

Бобовые в прикорме, Наталья Юрьевна?

Наталья Харитонова:

Бобовые в прикорме у ребенка до года не рассматриваются однозначно. Есть люди, ведущие вегетарианский образ жизни, и своих детей они кормят бобовыми, гороховой кашей, но не рекомендуется. Считается, что пища достаточно тяжелая. Подождите хотя бы до 1,5–2 лет, и затем вводите бобовые. Эти продукты питания не рассматриваются ни национальным руководством, ни Всемирной организацией здравоохранения. Тяжелая пища, не в качестве первых прикормов, точно.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, мы коснулись трех овощей. Кроме вышеназванных, кабачка, цветной капусты и брокколи, что еще можно вводить в прикорм и в каком возрасте примерно?

Наталья Харитонова:

Как я сказала, картофель, причем не одно картофельное пюре не монокартофель, да, в комбинации с кабачком или с капустой. Белокочанная капуста, есть комбинированное пюре – картофель и разные виды капусты, тоже гомогенизированное. Затем морковь и тыква, очень вкусные пюре из тыквы и моркови. Но, опять же, овощи первого ряда – кабачок, цветная капуста и брокколи, а овощи второго ряда – картофель, белокочанная капуста, морковь и тыква. То есть мы вводим всё.

Чтобы довести объем овощного пюре до нужного объема, обычно уходит 7, от силы 10 дней. Пусть даже вы не довели до нужного объема кабачок, довели не до 120 г, а до 80-ти г, – берите брокколи ту же самую или цветную капусту. Попробовали, вначале дали ему брокколи или цветную капусту пару ложек, ребенок съел – ну, и докормите недостающий объем кабачком, который он уже ест, а в следующий раз можете купить комбинированное пюре.

В целом, достаточно интересно – и тема интересная, и мамам очень нравится вводить новые продукты своему ребенку. Кажется, что очень сложно: «Я не пойму, я запутаюсь…» Ничего здесь сложного нет. Смотрите за ребенком, он сам вам покажет, что ему нравится, что не нравится. Не бойтесь вводить продукты, но предварительно проконсультируйтесь с врачом. Иной раз приходят родители, ребенку 4 месяца, и они говорят: мы уже ввели ему прикорм. Спрашиваешь: «Какой прикорм вы ему ввели?» – «Мы ему варим манную кашу». Наверное, если бы они посоветовались с доктором-педиатром, им бы однозначно сказали, что манная каша – не тот продукт, с которого надо начинать прикорм ребенка. Я понимаю, что нас всех кормили манной кашей, но, кроме легкоусвояемых углеводов, больше, наверное, пользы от нее нет. Манную кашу лучше отложить до года. Может быть, потому что раньше ничего не было, было очень сложно что-то приготовить, не у всех была возможность иметь кофемолку, которой можно зерна помолоть. Сейчас выбор достаточно широкий, продаётся достаточно каш для детского питания. Вы ввели гречку, рис или кукурузную кашу, затем покупайте комбинированные каши. Посмотрели, комбинированную кашу он тоже хорошо кушает, и ребенку уже 6 месяцев – попробуйте кашу с добавлением фруктов, с добавлением тех же самых яблок, лесных ягод. Почему нет? Затем идут уже глютеновые каши – пшеничная, овсяная каша, но уже каши второго ряда, так же, как с овощами.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, коротко: есть продукты, которые категорически запрещены в прикорм?

Наталья Харитонова:

К таким продуктам, естественно, относится шоколад, но, я думаю, что ни один здравомыслящий родитель ребенку до года шоколад не даст. Понятно, что копченая колбаса. Что еще можно сказать? Естественно, свои соленья-варенья – не те продукты, которые надо давать ребенку. Естественно, не соленая и не копченая рыба. Рыба ребенку тоже нужна, но детские консервы промышленного производства. Хорошо, папа ходит, рыбачит, ловит рыбу. Если папа поймал экологически чистую рыбу, ту же саму треску, я не знаю, или камбалу – приготовьте из нее уху. Но, все-таки, когда вы вводите продукт первый раз, покупайте продукты промышленного производства.

Дмитрий Еделев:

Спасибо большое, Наталья Юрьевна! От Вас короткое пожелание мамам перед введением первого прикорма.

Наталья Харитонова:

Я хочу пожелать мамам, чтобы они не стеснялись и обращались к педиатру за советом о том, как ввести прикорм и что дать ребенку в качестве первого прикорма. Каждый месяц мама приходит с ребенком на прием к доктору, задавайте вопросы. Если вас не устроит то, что вам сказал данный доктор в вашей поликлинике – есть педиатры в других клиниках, в частных клиниках. Обращайтесь, и я думаю, что вам помогут. Но решать что-то самим за ребенка не стоит. Обратить вначале к специалисту, вам помогут, а в дальнейшем будете действовать сами.

Дмитрий Еделев:

Спасибо большое!

Хочу напомнить, что в нашей студии была Наталья Юрьевна Харитонова – врач-педиатр, врач-неонатолог. Спасибо большое, Наталья Юрьевна!

Наталья Харитонова:

Спасибо большое за внимание! До свидания!

 

Первый прикорм. С чего начать.

Первая еда ребенка. Ответственный вопрос. С чего начать прикорм, как приготовить, чтоб малышу понравилось, сколько, когда и с каким интервалом?

На эти и многие другие вопросы ответит врач-дерматолог и мама Евгения Федорец.

Стандартно большинство педиатров рекомендуют начинать прикорм в 6 месяцев, если ребенок на грудном вскармливании и с 5 месяцев, если малыш кушает искусственную смесь. Деткам с проявлениями диатеза, аллергических реакций рекомендуют вводить прикорм на 1-2 месяца позже.

Но это обобщённые рекомендации, а любой ребенок это неповторимая личность и требует индивидуального подхода. На что же маме нужно обратить внимание?

1) Ребенок здоров, набирает нормально вес;

2) активно глотает;

3) ребенок сидит с поддержкой, держит головку;

4) малыш интересуется пищей взрослых, пытается дотянуться до еды, лежащей на столе;

5) у ребенка нормальный стул, нет дисбактериоза кишечника.

Именно эти критерии позволяют маме начинать  вводить прикорм.

Прикорм – дело не простое, требующее терпения, выдержки, некой изобретательности (попробуй усадить малыша да еще и всунуть ложку с едой). Но следуя не хитрым правилам ребенка все таки получится накормить:

1.Наберитесь терпения, морально подготовьте себя к тому, что вся кухня будет испачкана, будьте готовы, что не только на новом кафеле, но и на Вашей одежде останутся следы трапезы.

2. Прикорм вводится перед кормлением грудью, сначала прикорм, а затем – грудное молоко.

3. Вводите новый продукт по половине чайной ложки на протяжении 2-3-х дней затем, если общее состояние позволяет (нет аллергических высыпаний, расстройства стула), можно добавить еще пол-ложки.

4.В неделю вводится один продукт.

5. Готовьте ребенку только на один прием, не больше.

6. Продукты должны быть свежими и произрастать (это качается овощей) в том регионе, где проживает ребенок.

7. Консистенция пищи – перетертое блендером пюре.

8.В блюда для первого прикорма не добавляют ни соли, ни сахара.

9. Приобретите для ребенка красивый и, главное, безопасный набор посуды.

10. Предложите ребенку две ложки – одну, которой вы будете кормить и вторую, которой будет пытаться, есть малыш, несмотря на то, что есть вряд ли получиться, это приучит кроху к процессу приема пищи, он почувствует себя взрослым.

Чаще всего прикорм начинают с овощного пюре и фруктовых соков. Овощи готовятся на пару, а затем перетираются блендером. Соки используются сначала только моно компонентные (один фрукт или один овощ). Сок ребенку дают начиная с 3-5-ти капель и при хорошей переносимости увеличивают дозу. Из фруктовых соков чаще всего начинают с введения яблочного или грушевого сока. Если это соки-фреш, то их разводят 1:1 с водой. Для работающих мамочек, либо когда просто нет времени на приготовление есть вариант готовых пюре, главное – обращать внимание на срок годности и состав, указанный на этикетке. В пюре не должно быть консервантов, крахмала, красителей, ароматизаторов, только фрукты или овощи и вода. И, конечно, лучше сначала продегустировать пюре самостоятельно.

По истечении месяца с пюре, можно начинать вводить каши, лучше всего начать с гречневой, также можно использовать фасованные порционные каши, предназначенные для конкретного возраста малыша.

В 8 месяцев два приема пищи могут быть заменены пюре и кашей. В это время можно начинать давать кисломолочные продукты, кефир, творог. Можно готовить эти продукты самостоятельно, благо, сейчас в каждом супермаркете есть готовые закваски и йогуртницы. Далее возможно введение рыбного пюре, нежирные сорта рыб отвариваются и перетираются блендером в пюре.

Постепенно увеличивайте порции и все больше кормлений заменяются прикормом.

В начале введения прикорма маме рекомендуется ввести пищевой дневник, таким образом, четко фиксируется аллергия на тот или иной продукт либо пищевая непереносимость. При выявлении продукта, который не подошел ребенку, необходимо его отменить и заменить на что-то другое.

Очень аккуратно нужно вводить в рацион продукты содержащие потенциальные аллергены (мед, цитрусовые, коровье молоко, яйца). Введение этих продуктов в начале прикорма нежелательно.

Хорошего аппетита и сытых здоровых малышей!

Советы родителям| c чего начинать прикорм летом

С каких продуктов начинать вводить прикорм летом и как сделать этот процесс легким для себя и ребенка – читайте в нашей статье. 

Перед началом введения прикорма у каждой мамы возникаем множество вопросов: когда лучше начинать вводить прикорм, с каких продуктов стоит начать? Сегодня мы дадим ответы на важные вопросы о прикорме.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Аллергия на молоко у детей: причины и последствия

Когда стоит вводить прикорм

Этот вопрос, наверное, один из самых важных в теме прикорма. Дать однозначный ответ на него практически невозможно, у педиатров на этот счет мнения разделились:

  • одни считают, что прикорм можно вводить уже с 4 месяцев;
  • другие уверены, что прикорм можно вводить только в 6 месяцев;
  • есть также специалисты, которые считают, что повременить с введением прикорма можно и до 8-9 месяцев, если у мамы достаточно молока, и она хорошо питается.

Важно! Специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предостерегают от введения прикорма до 4 месяцев, это может негативно повлиять на здоровье ребенка, так как организм в этом возрасте еще не готов воспринимать взрослую пищу.

Исходя из вышесказанного, понятно одно, до 4 месяцев речь о прикорме идти не должна. Обычно врачи сходятся на простой формуле: если ребенок на искуственном вскармливании, то лучше вводить прикорм с 4-х месяцев, а если на грудном – с 6-го месяца. 

После этого возраста, пройдя консультацию с вашим педиатром, можете пробовать новые блюда.

Возраст малыша – это один из основных факторов, указывающих на то, что малышу пора расширить рацион. Но существуют и другие факторы, которые могут подсказать, готов малыш к введению прикорма или нет.

Как избежать ошибок при введении прикорма (видео)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Чем кормить ребенка, чтобы он рос здоровым

Ребенок готов к введению прикорма, если:

  • ему более 4 месяцев;
  • кроха удвоил вес после рождения;
  • ребенок умеет держать голову;
  • малыш интересуется едой взрослых;
  • он уже умеет показывать, что не хочет кушать – отворачивается, выплевывает, держит губы сомкнутыми и так далее.

Введение прикорма: что советует Комаровский (видео)

Правила ввода первого прикорма

  1.  Начинаем вводить прикорм только тогда, когда ребенок здоров.
  2.  Не вводим прикорм в период прививания.
  3. Также очень важно предлагать малышу новую еду до грудного вскармливания или кормления смесью.
  4. Предлагайте прикорм, начиная с 1 чайной ложки продукта.
  5. Если малыш не хочет что-либо кушать, не стоит его заставлять, через некоторое время попробуйте снова предложить ребенку этот продукт.
  6. Не вводите новый продукт чаще, чем раз в 5 дней.
  7. Не стоит давать ребенку новый тип продукта до того, как вы замените одно из кормлений. Например, не нужно давать малышу кашу до того, как вы не замените одно кормление овощами.
  8. Не стоит начинать прикорм с многокомпонентных продуктов, используйте только монокомпонентные, так организму ребенка будет легче адаптироваться к новому рациону.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Овощной прикорм: с чего начать

Продукты для первого прикорма

Летом, как и в любое другое время года, педиатры рекомендуют начинать прикорм с каш или овощного/фруктового пюре.

Мария Савинова, врач-педиатр, гомеопат: «Что касается первого прикорма, то рекомендуют кашу – гречневую, рисовую, если малыш худенький, и овощное пюре, если ребенок упитанный. В кашу и в пюре желательно добавлять масла, как растительное, так и сливочное, это сразу повышает энергетическую ценность пищи».

Первый приком у ребенка (картинка)

Каши

Если время начала прикорма выпало на июнь месяц, когда свежих овощей еще почти нет, тогда, учитывая вес вашего ребенка, особенности его развития и после консультации с педиатром, вы можете начать прикорм с каш.

Для первого прикорма рекомендованы каши, которые не содержат глютен (запасающие белки, имеющиеся в злаковых): гречневая, рисовая, кукурузная. Такие каши редко вызывают аллергию.

Каши можно варить на молоке, воде или с использованием молочной смеси. Вы можете давать малышу как уже готовые каши, которые продаются в сухом виде, так и готовить ему каши самостоятельно, используя обычные крупы. Просто после приготовления такую кашу нужно измельчить в блендере.

Овощи и фрукты

Если время прикорма выпало на середину лета, когда уже есть свежие и безопасные овощи и фрукты, посоветовавшись с педиатром, вы можете начать прикорм именно с них.

Для первого прикорма отлично подойдут такие овощи:

Среди фруктов в качестве первого прикорма обычно используют: яблоки, бананы, чернослив, абрикосы, груши

Овощи и фрукты можно недолго проварить, а потом измельчить в блендере до состояния пюре, можно давать и сырые. Также вы можете использовать и баночное питание.

Введение первого прикорма – это очень ответственный период для каждого родителя. Перед началом прикорма обязательно стоит посоветоваться с вашим педиатром, чтобы вместе с ним разработать оптимальную схему знакомства ребенка  с новыми продуктами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Питьевой режим ребенка 6 месяцев: давать ли малышу воду

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Мясной прикорм: выбираем для малыша лучшее

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как вводить каши в рацион малыша

С каких овощей начать прикорм: рекомендации педиатров, рецепты

Младенческий рацион, состоящий из материнского молока или искусственной смеси, к пяти-шести месяцам должен стать разнообразнее. Первыми обычно дают попробовать овощные и фруктовые пюре, каши и детскую кисломолочную продукцию. Дополнительное питание готовит малыша к отнятию от груди, развивает жевательный аппарат и стимулирует выработку ферментов пищеварительного тракта.

Оптимальный возраст

Педиатры ВОЗ при поддержке детского фонда ЮНИСЕФ рекомендуют знакомить ребенка с твердой пищей не раньше четырех-пяти месяцев при искусственном вскармливании и не раньше шести при грудном. До этого времени организм не может принимать другую еду, кроме грудного молока или смеси, и не нуждается в других продуктах питания. Рекомендованные сроки условны. Можно отсрочить введение первого прикорма на одну-две недели, если есть необходимость. С каких овощей начать прикорм, как готовить каши и когда давать кисломолочную продукцию – описывается далее.

Признаки готовности ребенка

Не только на возраст нужно ориентироваться, определяя оптимальное время для первого прикорма. Овощи, каши или кисломолочные продукты нужно давать тогда, когда малыш окажется готов к этому. Переход на новую пищу возможен и пройдет без проблем, когда ребенок уже уверенно держит голову, может сидеть довольно длительное время, отворачивается или другим способом показывает, что не хочет есть.

Можно знакомить кроху со «взрослой» пищей, когда он начинает проявлять интерес к содержимому тарелок родителей, исследовать попавшие в руки овощи или фрукты. Хорошо, чтобы к началу введения прикорма у ребенка был хотя бы один молочный зуб, а вес увеличился вдвое относительно массы при рождении. Признаком готовности является и возросший аппетит — кроха чаще прикладывается к груди.

Новые продукты целесообразно давать пробовать, если малыш здоров, а в течение ближайших трех дней не было (или не предстоят) профилактических прививок. Если возникнет аллергия или неблагоприятная реакция на введение вакцины, то будет сложнее разобраться, в чем причина ухудшения состояния здоровья и как помочь малышу.

Ранний прикорм: проблемы

Ранний прикорм провоцирует аллергию, дисфункции ЖКТ и пищевую непереносимость. До трех месяцев слизистая кишечника обладает повышенной проницаемостью, а местный иммунитет формируется только по достижении четырехмесячного возраста. Способность к перевариванию и всасыванию полезных веществ из пищи благодаря ферментации созревает только после трех месяцев.

Трудности при позднем прикорме

Поздний прикорм — это скудный рацион, который нередко становится причиной гипотрофии, рахита, анемии или гиповитаминоза. Дефицит питания провоцирует задержку физического и психического развития, роста. Задерживаются и новые навыки, например жевание и глотание. Способность проглатывать пищу в твердом состоянии без рефлекторного выталкивания языком и срыгивания появляется только после пяти месяцев. Примерно в том же возрасте целесообразно вводить прикорм.

Смысл введения прикорма

С каких овощей лучше начинать прикорм? Над этим вопросом задумываются беспокойные мамы уже с четырехмесячного возраста крохи, опасаясь, что он не получает всего необходимого набора полезных веществ и микроэлементов. Но смысл введения прикорма совсем не в том, чтобы насытить организм какими-то витаминами.

Первый прикорм — это только тренировка ЖКТ крохи, еще один этап адаптации. Система пищеварения только-только «научилась» нормально переваривать грудное молоко или искусственную смесь, а уже должна «учиться» усваивать кисломолочные продукты, овощные пюре и каши. Поэтому так важно соблюдать алгоритм введения прикорма и рекомендации педиатров.

Ребенок в период введения прикорма учится пить из чашки и держать ложку, то есть улучшается координация движений и социальные умения. Кушать кроха должен в спокойной обстановке в одном и том же месте, чтобы создать некий ритуал принятия пищи. Использовать лучше одни и те же предметы: стульчик для кормления и специальную детскую посуду. Это дисциплинирует ребенка и сформирует положительную привычку.

Основные правила

Любой новый продукт можно предлагать, если ребенок абсолютно здоров. Как указывалось выше, временным противопоказанием к введению прикорма является недавно проведенная или предстоящая вакцинация, восстановление после простудных заболеваний и патологий желудочно-кишечного тракта.

Прикорм нужно давать перед кормлением грудью (кроме соков). Судя по отзывам мам, достаточно для начала дать попробовать крохе половину чайной ложки, около 5 г, и постепенно, то есть за одну-три недели, довести объем новой пищи до 150 г. Все это время нужно наблюдать появление аллергии или другой неблагоприятной реакции.

Пища для первого прикорма обязательно должна быть свежеприготовленной. Нельзя хранить готовые продукты в холодильнике, так как это приводит к ухудшению их качества. Прикорм дается теплым, ложкой, в положении ребенка сидя. Нежелательно давать один и тот же вид новой пищи два раза в день.

Новые продукты вводятся только по одному и постепенно. Давать, например, овощи или другую пищу, в зависимости от схемы введения прикорма, можно только после полной адаптации к кашам. При этом нужно следить за стулом ребенка. Судя по отзывам родителей, если стул остается в норме и нет никаких нежелательных реакций (чаще всего возникает кожная сыпь), то на следующий день можно без опасений увеличить количество прикорма.

Схемы введения прикорма

Чаще всего первыми продуктами, которые пробует ребенок, становятся овощи. С каких овощей начать прикорм? Многое зависит от гастрономических привычек. В Израиле, например, дают авокадо, а на Кубе — апельсиновое пюре. Если родители практически не употребляют брокколи или цветную капусту, то и ребенку давать их в качестве первого прикорма не стоит. Скорее всего, кроха попробует овощи только в виде пюре из баночки. Поэтому общее правило выбора первого продукта — учитывать, что входит в обычный рацион.

Педиатры сходятся во мнении, что прикорм должен быть однородным и однокомпонентным. С какого овоща лучше начинать первый прикорм? Это может быть брокколи или груша в виде пюре, но оно должно состоять из одного продукта. В России введение прикорма начинают с каш (безмолочных гречневой или рисовой), овощных (цветная капуста, брокколи) или фруктовых (груша, яблоко) пюре. Нужно учитывать состояние ребенка, реакцию на продукты и, конечно, вкусовые предпочтения.

Схема овощного прикорма

С каких овощей начать прикорм? Рекомендованная последовательность введения такая: кабачок, цветная капуста, брокколи, картофель, морковь, тыква, зеленый горошек. С осторожностью вводится морковь и тыква с оранжевой мякотью, потому что есть вероятность возникновения аллергической реакции. Важно помнить, что первые овощи, введенные в прикорм, должны быть привычными и для взрослых членов семьи. То есть практически нет смысла давать малышу цветную капусту, если в семье ее обычно не готовят.

Какие овощи вводить в прикорм первыми? Кабачок, брокколи, картофель волне подходят, а вот бобовые лучше отложить до более старшего возраста (от года). Картофельное пюре в чистом виде не дается, потому что содержит мало кальция и много крахмала. Картофель добавляют к продуктам, введенным ранее, но так, чтобы его содержание не превышало 50 %. Содержание моркови или свеклы в готовом пюре при введении в прикорм не должно превышать 25 %.

Овощи для первого прикорма тушат в небольшом количестве воды или готовят на пару, а затем измельчают при помощи блендера. Если пюре слишком густое, то можно развести его кипяченой водой или жидкостью, в которой готовились овощи. Нельзя добавлять соль, сахар или перец, даже если еда кажется пресной на вкус. В овощное пюре добавляют только растительное масло (лучше оливковое) в небольшом количестве.

Дополнительно можно давать фрукты. Хорошо получается пюре из яблока или банана, запеченного в микроволновой печи. Можно делать пюре из груши. Груша и зеленое яблоко благотворно влияют на работу кишечника и нравятся детям, но некоторые мамы отмечают, что если малыш распробовал сладкие фрукты, то потом начинает отказываться от овощей и каш.

Схема введения каш в рацион

Каши вводятся в семь месяцев при грудном вскармливании, в шесть с половиной или чуть раньше — при искусственном. Лучшая каша для прикорма — гречневая. Потом можно начинать давать геркулесовую (овсяные хлопья), рисовую, пшеничную, пшенную и кукурузную каши. В первые два-три дня вводится 5 % каша, то есть на одну чайную ложку молотой крупы добавляется 95 мл воды. Варить нужно до готовности (5-7 минут).

В кашу можно добавить сливочное масло в небольшом количестве, яичный желток. Овсяные хлопья измельчать перед приготовлением не нужно. Со временем можно начинать готовить напополам на воде и молоке при условии его переносимости. Можно давать каши промышленного производства («Агуша», «Спеленок», Nestle, HIPP). Манная каша вводится после года.

Ведение кисломолочной продукции

Какие овощи в первый прикорм давать ребенку? Лучше не экспериментировать и следовать стандартным схемам (брокколи, кабачок, цветная капуста, морковь, картофель, тыква и так далее). Но нужно подготовиться к тому, что после материнского молока или искусственной смеси ребенок просто не захочет есть несладкие овощи. Поэтому один и тот же продукт нужно предлагать 10-12 раз с перерывами. Если все это время малыш упорно отказывается, можно перейти к чему-то другому. С каких овощей начать прикорм? Если цветная капуста после нескольких попыток так и не понравилась, то можно попробовать дать следующий продукт по схеме, например брокколи или морковь.

Обычно далее переходят к кашам или кисломолочной продукции. При грудном вскармливании целесообразно давать кисломолочную продукцию не ранее восьми месяцев, при искусственном — в 7-7,5. Лучше всего приобретать специальный детский кефир или творожок. От творога в чистом виде дети часто отказываются, поэтому можно добавлять его во фруктовое пюре. Минимальное количество — по 50 грамм два или три раза в неделю. Желательно давать в первой половине дня.

Примерное меню для разных возрастов

Согласно рекомендациям ВОЗ, в пять месяцев вводится первая пищевая добавка — фруктовый сок. Из шестидневных кормлений, в 6:00, 9:30, 13:00, 16:30, 20:00, 23:00, можно давать по 20 мл сока в 9:30 и 20:00, по 40 грамм фруктового пюре на обед. С каких овощей начинать первый прикорм? В шесть месяцев на завтрак можно дать пюре из кабачка или цветной капусты 150 грамм с растительным маслом (5 грамм) и половинкой яичного желтка. Фруктовый сок (30 мл) остается на завтрак и ужин, в обед можно дать 40 грамм фруктового пюре.

В семь месяцев можно дополнительно вводить крупы. Первое утреннее кормление остается (грудное молоко или адаптированная смесь), на завтрак можно дать малышу немного 10 % каши (105 грамм) со сливочным маслом и половинкой яичного желтка, фруктовое пюре – 50 грамм. На обед дают 110 грамм овощного пюре с растительным маслом и мясным фаршем (30 грамм), фруктовый сок – 30 мл. На ужин и последний прием пищи перед сном остается только грудное молоко или адаптированная смесь и фруктовый сок.

Далее можно вводить кисломолочные продукты, галетное печенье и сухарики. Целесообразно давать творожок или кефир на ужин, параллельно увеличивая количество твердой пищи на завтрак и обед. Большинство мам к этому возрасту малыша оставляют только два кормления грудью или адаптированной молочной смесью в 6:00 и 22:00 часов.

Приучение ребенка к прикорму. С чего начать…

Введение прикорма ребенку может быть сложной задачей для большинства матерей, но это не обязательно так. Это захватывающее время для развития вашего ребенка, оно может быть веселым и насыщенным событиями. Есть несколько вещей, которые могут помочь облегчить переход на прикорм.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим введением прикорма наряду с грудным вскармливанием.В стандарте ВОЗ прикорм определяется как процесс, начинающийся, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, поэтому наряду с грудным молоком необходимы другие продукты и жидкости.

Судя по развитию здорового доношенного ребенка, большинство детей будут готовы к прикорму в возрасте от 4 до 6 месяцев. Продление введения прикорма после 6 месяцев может увеличить риск множественной недостаточности витаминов и минералов у ребенка.

Для профилактики аллергии введение прикорма должно быть на 57 неделе беременности, т.е. когда Ваш ребенок на 17 недель старше своего первоначального срока родов. Введение прикорма до этого времени повысит риск аллергии у вашего ребенка.

В течение этого периода время, которое вы проводите со своим ребенком, поможет вам узнать, какие у него сигналы кормления, например, чувство сытости. В это время у детей начинают формироваться вкусовые предпочтения, но они рождаются с врожденными предпочтениями в отношении сахара и соленого вкуса.Матери могут изменить эти предпочтения, предлагая разнообразные продукты, включая горькие овощи. Старайтесь с самого начала включать в рацион ребенка разные продукты, постепенно меняя текстуру от пюреобразного до мягкого, чтобы к 1 году ребенок мог есть домашнюю еду.

Еще несколько полезных советов:

  • Избегайте отвлекающих факторов во время еды, таких как телевизор или мобильные телефоны
  • Сохраняйте спокойное и приятное настроение во время еды
  • Ограничение продолжительности приема пищи e.г. 20 – 30 минут на основной прием пищи
  • Систематически вводить новые продукты (до 8-15 раз)
  • Подавайте соответствующие возрасту продукты
  • Поощрение самостоятельного кормления
  • Принимать соответствующий возрасту беспорядок
  • Сделайте семейный обед своим приоритетом.

Наслаждайтесь этим временем со своим малышом, ведь это бывает только один раз!

Альма ван Никерк

Зарегистрированный диетолог (SA)

26 апреля 2019 г.

Прикорм: основа здорового старта

24 июн 2020

Прикорм (CF) описывает период, когда в рацион младенца вводятся продукты, отличные от молока.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать лечение муковисцидоза, «когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев» и «наряду с грудным молоком необходимы другие продукты и жидкости» ( 1 – см. ссылки)

В эту рекомендацию ВОЗ включает детские смеси в качестве прикорма. Однако для целей настоящей статьи прикорм (CF) определяется как пища, предоставляемая до сих пор исключительно грудному (грудному или искусственному вскармливанию) младенцу.

Для большинства младенцев исключительно грудное вскармливание может удовлетворить потребности в питании примерно до шестимесячного возраста. После этого рекомендуется прикорм, так как обеспеченность детей микронутриентами не соответствует требованиям. CF является важной стадией как с точки зрения питания, так и с точки зрения развития, но также является переходным периодом от молока к семейной пище. 2, 3

В этой статье обобщаются важные аспекты муковисцидоза на первом году жизни у здоровых доношенных детей в Великобритании, чтобы обеспечить контекст для заявления о позиции Группы специалистов по педиатрии BDA (PSG). 4 Результаты отчета Научно-консультативного комитета по питанию (SACN) «Кормление в первый год жизни» обобщаются, и выделяются ключевые изменения 2 .

В этой статье основное внимание будет уделено четырем основным направлениям CF:

  1. соответствующий возраст и время введения
  2. достаточность питания
  3. практика кормления сиделки и
  4. соображений по конкретным продуктам питания. Продукты для прикорма называются «твердыми продуктами» и определяются как все твердые и жидкие продукты, кроме грудного молока или детских смесей.

Подходящий возраст и время введения

В 2003 г. Министерство здравоохранения Великобритании (DH) приняло Глобальную рекомендацию ВОЗ по грудному вскармливанию, в которой рекомендовалось исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни как оптимальное для большинства младенцев. 5

Однако на выбор вскармливания младенцев влияет множество факторов, в том числе культурные, социально-экономические и образ жизни, а медицинские работники (HCP) постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением рекомендаций DH.Например, Обследование диеты и питания детей грудного и раннего возраста в Соединенном Королевстве (DNSYIC, 2011 г.) показало, что 42% младенцев получали твердую пищу к четырехмесячному возрасту, а Шотландское обследование матери и ребенка (2017 г.) сообщило, что более половины (54) %) получали твердую пищу до шестимесячного возраста. 6, 7

Было высказано предположение, что существует «критическое окно» для принятия твердой пищи между четырьмя и шестью месяцами. Тем не менее, SACN пришел к выводу, что это не подтверждается экспериментальными данными, и рекомендовал, чтобы большинство младенцев могли начинать прием твердой пищи примерно в шесть месяцев, достигнув готовности к развитию (таблица 1). 2

Таблица 1. Определение правильных признаков готовности к развитию

Признаки готовности к развитию: Признаки, ошибочно принятые за готовность к развитию:
хочет жевать и тренируется с игрушками положить кулаки в рот
может сидеть с некоторой поддержкой или без нее повышенный спрос на молочные корма
способны держать голову просыпаться ночью чаще, чем обычно
может тянуться и хватать предметы, поднося их ко рту  

 

Раннее введение твердой пищи (до трех месяцев) было связано с повышенным риском ожирения.Однако данные исследований в основном носят наблюдательный характер и не могут определить причинно-следственную связь. В целом исследования не выявили различий в риске ожирения у младенцев, которым вводили твердую пищу в возрасте от четырех до шести месяцев, по сравнению с шестью месяцами, согласно обзору Moorcroft (2011). 8 Рандомизированные контролируемые исследования показали, что твердая пища вытесняет энергию из грудного молока и не приводит к увеличению потребления энергии. 8-10 11, 12

На основании имеющихся данных ПСГ рекомендует, чтобы большинству детей грудного возраста вводили твердую пищу примерно в шестимесячном возрасте.Тем не менее, каждого младенца следует вести индивидуально, и некоторые из них могут быть готовы к твердой пище раньше. Младенцы, которые воспринимаются как готовые и проявляют признаки готовности к развитию, могут быть введены в прикорм раньше, примерно в четыре месяца, но не ранее 17 недель.

Достаточность питания

Через шесть месяцев запасы железа у младенцев уменьшаются, и даже при усилении всасывания в кишечнике количество железа, обеспечиваемого грудным молоком, становится недостаточным. Дополнительные потребности для роста и увеличения объема крови означают, что диетические потребности в железе увеличиваются. 13

Витамин D важен для здоровья костей и синтезируется в коже под воздействием солнечного света. Его также можно получить из продуктов питания или пищевых добавок. DNSIYC обнаружил, что у небольшой части младенцев в Великобритании (6%) может быть дефицит 6 . В основном это были дети на грудном вскармливании. Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует всем детям от рождения до одного года, находящимся исключительно или частично на грудном вскармливании, дополнительно давать 8,5–10 мкг витамина D в день. Младенцы, потребляющие более 500 мл детской смеси в день, не нуждаются в дополнительном питании. 14

DNSIYC обнаружил, что потребление витамина А было выше EAR у большинства младенцев в Великобритании. SACN пришел к выводу, что недостаточность витамина А вряд ли будет проблемой общественного здравоохранения для этой возрастной группы.

PSG рекомендует широкий спектр продуктов из всех основных групп, включая продукты, содержащие железо, которые следует вводить с самого начала муковисцидоза. Лица, осуществляющие уход, должны следовать рекомендациям DH по приему витаминных добавок и проверять, имеют ли они право на получение бесплатных витаминных капель Healthy Start и ваучеров на покупку молока, фруктов и овощей.

Практика кормления сиделок

Принятие новых вкусов и текстур играет центральную роль в установлении здорового питания, и его можно поощрять включением широкого спектра продуктов с самого начала муковисцидоза. Горькие на вкус овощи могут оказаться трудными для некоторых младенцев. Исследования показали, что их раннее и повторное предложение может стимулировать принятие 15 .

Адаптивное кормление (RF), когда лицо, осуществляющее уход, адекватно реагирует на сигналы младенца о голоде или сытости, может способствовать установлению здорового режима питания. 16 RF избегает чрезмерного контроля за практикой кормления, такой как принуждение детей к еде, и не поощряет снисходительные и невовлеченные стили кормления, при которых лицо, осуществляющее уход, кормит ребенка в ответ на признаки дистресса или в неорганизованной манере. При правильном управлении RF может свести к минимуму риск переедания или развития суетливого питания. Вмешательства, направленные на продвижение RF, показали успех в обеспечении здорового питания и снижении риска избыточного веса. 17, 18 PSG рекомендует, чтобы прикорм осуществлялся в ответной манере.

Популярность приобрело отлучение от груди ребенка (BLW), при котором младенца поощряют самостоятельно кормить руками. 19 Этот подход считается менее принудительным и позволяет младенцам регулировать потребление энергии. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что BLW приводит к более раннему самостоятельному кормлению, меньшей суетливости в еде и большему удовольствию от еды. BLW не приводил к снижению потребления энергии или микроэлементов и не был связан с повышенным риском ожирения. 20 Имеющихся данных в настоящее время недостаточно, чтобы подтвердить преимущества BLW по сравнению с традиционным муковисцидозом.

Соображения по конкретным продуктам питания

Доказательства высокого качества подтверждают, что время введения глютена в рацион не связано с повышенным риском развития глютеновой болезни. Имеющиеся данные также указывают на то, что аллергические продукты, такие как арахис, куриные яйца и рыба, можно вводить примерно с шестимесячного возраста, и их не следует отличать от других твердых продуктов 2, 21 . Исключение или отсроченное введение потенциально аллергенных продуктов в возрасте старше шести месяцев может увеличить риск аллергии. 22

Значительный объем данных, в том числе исследование «Изучение аллергии на арахис на раннем этапе» (LEAP) и исследование «Питание и толерантность» (EAT), показал, что более раннее введение потенциально аллергенных продуктов защищало от аллергии у детей с высоким риском. 23 24 Однако в совместном заявлении SACN-COT сделан вывод о недостаточности данных, чтобы поддержать рекомендацию о введении потенциально аллергенных продуктов до шести месяцев 22 .

Комитет PSG повторяет рекомендации SACN по введению аллергенных продуктов, таких как арахис или содержащие арахис, куриные яйца, содержащие глютен и рыбу, начиная с шестимесячного возраста. Их следует давать вместе с другими продуктами для прикорма, пока продолжается грудное вскармливание. Введение этих продуктов не следует откладывать более чем на шесть-двенадцать месяцев.

Лица, осуществляющие уход, не должны продолжать давать пищу, если они подозревают аллергическую реакцию, и должны обратиться за медицинской помощью.Для младенцев с высоким риском пищевой аллергии, т.е. тем, у кого экзема или у кого уже есть пищевая аллергия, перед началом лечения муковисцидозом следует проконсультироваться с врачом. Для получения дополнительной информации обратитесь к Британскому обществу аллергии и клинической иммунологии и группе специалистов BDA по пищевой аллергии. 25

Заключение

CF — это важный период, когда рацион младенцев расширяется, чтобы удовлетворить потребности в росте, развитии и активности, которые больше не могут быть удовлетворены одним молоком. Это также важное время для формирования здоровых пищевых привычек.Диетические практики, установленные здесь, могут быть перенесены в более старшее детство и во взрослую жизнь, где они могут влиять как на краткосрочное, так и на долгосрочное здоровье.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  1. Для большинства младенцев исключительно грудное вскармливание может удовлетворить потребности в питании примерно до шестимесячного возраста. После этого рекомендуется прикорм, так как обеспеченность детей микронутриентами не соответствует требованиям.
  2. Однако медицинские работники постоянно сообщают, что родители испытывают трудности с соблюдением этих рекомендаций.
  3. Принятие новых вкусов и текстур играет центральную роль в построении здорового рациона питания, и его можно стимулировать включением широкого ассортимента продуктов с самого начала введения прикорма.

Вернуться к списку

Сроки, состав и режим кормления

Реферат

Период прикорма – это короткий переходный период от грудного вскармливания и искусственного вскармливания к семейному питанию.Подразумевается, что сроки, количество и качество влияют на рост и риск ожирения. Мы обобщили литературу и проанализировали данные ежемесячных 3-дневных пищевых дневников > 1000 детей из 5 европейских стран в первые 2 года жизни, которые были собраны в рамках проспективного европейского проекта по изучению детского ожирения (исследование CHOP). Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, начинали прикорм примерно на 2 недели раньше, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, и почти 40% из них в возрасте 4 месяцев или раньше. В то время как введение твердой пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев или после 6 месяцев, по-видимому, не влияет на рост и более поздний риск ожирения, твердая пища до 4-месячного возраста увеличивает риск.Есть признаки того, что это особенно проблематично для детей, находящихся на искусственном вскармливании. В период прикорма снижается потребление жиров и увеличивается потребление белков и углеводов. Потребление белка часто превышает европейские рекомендации, начиная с 9 месяцев. Однако роль макроэлементов во время прикорма в росте и обмене веществ нуждается в дальнейшем уточнении. Выводы о роли адаптивного кормления или кормления под руководством ребенка во время прикорма в процессе роста не являются окончательными.Таким образом, хотя следует избегать введения прикорма до 4-месячного возраста, необходимо дополнительно выяснить влияние качества прикорма на краткосрочный рост и последующий риск ожирения.
 

Введение

Период прикорма – это диетический переходный период от исключительно молочного вскармливания к рациону с молочным вскармливанием и семейной пищей, обычно заканчивающийся на втором году жизни. Изучение влияния прикорма на риск ожирения требует рассмотрения вопросов, касающихся сроков введения твердой пищи, а также количества и качества прикорма (КП).

Время введения твердой пищи считается важным, поскольку динамика роста резко меняется в течение первого года жизни, а неправильное питание может изменить темпы роста младенцев, которые были определены как важный фактор риска ожирения в более позднем возрасте [1]. Количество и качество CF влияют на энергию, а также на потребление макро- и микроэлементов, которые влияют на ранний рост [2, 3]. Эти аспекты, в свою очередь, связаны с одновременным кормлением, предыдущим кормлением (грудным вскармливанием или искусственным вскармливанием), ранним набором веса и другими факторами окружающей среды и внутренними факторами младенцев [4, 5].Изменения в прикорме могут привести, например, к импринтингу метаболизма или микробиома и различиям в росте, которые предрасполагают к ожирению. Кроме того, формирование вкуса в период введения прикорма влияет на последующие пищевые предпочтения, что, в свою очередь, увеличивает риск ожирения [6]. Распутать качественное влияние муковисцидоза и семейного питания, как правило, является трудной задачей, и для ответа на этот вопрос требуются тщательные исследования. На рисунке 1 показаны основные врожденные факторы и факторы окружающей среды, а также их сложная взаимосвязь с введением прикорма в сторону повышенного риска ожирения в более позднем возрасте.

В этом документе основное внимание уделяется влиянию прикорма и режима кормления на рост и последующий риск ожирения в Европе. Еще одной целью данной статьи является обсуждение того, какие изменения в питании происходят в период введения прикорма, и какие методы прикорма и связанные с ним изменения в питании влияют на прибавку в весе младенцев и общий риск ожирения. Мы будем использовать результаты проекта ЕС по детскому ожирению (исследование CHOP), чтобы проиллюстрировать некоторые из этих аспектов.
 

Проект ЕС по борьбе с детским ожирением: справочная методологическая информация

В проспективном европейском исследовании CHOP были проанализированы данные о прикорме из ежемесячных дневников питания более 1000 детей из 5 европейских стран в течение первых 2 лет жизни с использованием около 10 000 дневников питания [7] (рис.2). В этом рандомизированном интервенционном исследовании изучается риск ожирения в когорте новорожденных, в которой случайным образом применялись смеси для детского питания с двумя разными уровнями белка.



Рис. 1.
Младенцы Врожденные факторы и факторы окружающей среды, влияющие на риск ожирения в более позднем возрасте. BF, грудное вскармливание; СЭС, социально-экономический статус.


Рис. 2.
Всего 3-дневных пищевых дневников, собранных в исследовании CHOP при основном молочном вскармливании в течение первых 2 лет жизни.

младенца были набраны в период между 2002 и 2004 годами в период между рождением и 8 неделями жизни и были здоровыми одноплодными новорожденными от неосложненных беременностей.Было получено письменное информированное согласие родителей и одобрение местных комитетов по этике. Если родители выбирали искусственное вскармливание, младенцев рандомизировали для получения 1 из 2 экспериментальных детских смесей: обычной детской смеси с высоким содержанием белка или детской смеси с пониженным содержанием белка. Группа младенцев, находящихся на грудном вскармливании, использовалась в качестве контрольной группы.

Данные о питании были собраны с использованием 3-дневных взвешенных пищевых дневников. Родители были проинструктированы регистрировать потребление пищи в 2 рабочих дня и 1 выходной день каждый месяц в течение первых 9 месяцев жизни, а также в возрасте 12, 18 и 24 месяцев.Используя цифровые весы и подробные инструкции о том, как взвешивать и записывать продукты в диетические протоколы, родители записывали ежедневное потребление пищи своими детьми.

Руководство по стандартным операционным процедурам (СОП) и система программного обеспечения (СОП-система) были созданы с целью стандартизации записи разведения детской смеси и сведения к минимуму ошибок при вводе данных [8, 9].
 

Время введения твердой пищи и риск ожирения

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать МВ не ранее 6-месячного возраста [10, 11].Это в значительной степени мотивировано наблюдением, что раннее введение муковисцидоза в развивающихся странах связано с повышенным риском инфекции, задержкой роста и недоеданием. Сегодня во многих странах ожирение в количественном отношении является более серьезной проблемой общественного здравоохранения, чем недоедание. Выводы Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) сходятся во мнении, что прикорм можно безопасно вводить детям в возрасте от 4 до 6 месяцев в Европе [12, 13]. .Фактические сроки внедрения МВ значительно различаются между странами [14, 15]. Сроки введения связаны с предшествующим и одновременным кормлением грудным молоком или детской смесью, страной проживания, социально-экономическим статусом, курением во время беременности, массой тела при рождении и другими факторами [7, 16]. Связь между ранним введением твердой пищи в младенчестве и ожирением в раннем детстве может модифицироваться и типом основного молочного вскармливания [17].

В среднем в Европе дети, находящиеся на искусственном вскармливании, начинают прикорм примерно на 2 недели раньше, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, и почти 40% детей начинают прикорм в возрасте 4 месяцев или раньше [15, 16].Оценка диетических данных исследования CHOP показывает, что младенцев знакомили с МВ, начиная с раннего младенчества, с резким увеличением МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев. К 6-месячному возрасту почти все младенцы в когорте начали прикорм [7]. Введение твердой пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев или после 6 месяцев не показало различий в влиянии на рост и риск ожирения в более позднем возрасте, но введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев было связано с повышенным риском ожирения (отношение шансов, ОШ, 1.33, 95% доверительный интервал, ДИ 1,07–1,64) [15]. В этом исследовании были отмечены признаки того, что это особенно проблематично для детей, находящихся на искусственном вскармливании, поскольку CF, по-видимому, добавляет дополнительную энергию в их рацион, а не вытесняет калории из детской смеси.

Результаты исследований, анализирующих роль введения твердой пищи, были обобщены в недавних обзорах и метаанализах. В 2010 году в первом обзоре для анализа использовались данные более 34 000 участников, но не было обнаружено четкой связи между возрастом введения и риском ожирения [18].В 2013 г. дальнейший систематический обзор, включающий 23 исследования, показал наличие некоторых доказательств того, что введение МВ до 4-месячного возраста увеличивает риск ожирения [19]. Помимо этого вывода, не было выявлено последовательной связи возраста при первом введении CF с риском избыточного веса и ожирения [19].

Описательный обзор, проведенный в 2015 г., призвал к получению дополнительных и более качественных данных для информирования руководящих принципов о сроках введения твердой пищи [20]. В нем говорится, что раннее введение, определяемое как введение МВ до 4-месячного возраста, увеличивает риск детского ожирения, но нет никаких доказательств того, что риск детского ожирения увеличивается при введении твердой пищи в возрасте 4-6 месяцев по сравнению с к введению в возрасте 6 месяцев [20].

В 2016 г. метаанализ 13 проспективных когортных исследований оценил связь между возрастом введения прикорма и риском избыточного веса или ожирения в детстве [21]. Анализ включал 63 605 участников с 11 900 случаями избыточного веса и 56 136 участников с 3 246 случаями ожирения. Результаты показали, что введение CF в возрасте до 4 месяцев по сравнению с возрастом 4–6 месяцев было связано с повышенным риском (относительный риск, ОР, 1,18; 95% ДИ, 1.06–1,31) избыточного веса или ожирения (ОР 1,33; 95% ДИ 1,07–1,64) в детстве. Тем не менее, не было обнаружено значимой взаимосвязи между откладыванием введения CF до достижения ими возраста 6 месяцев [21]. Таким образом, исследования показывают, что раннее введение твердой пищи (до 4-месячного возраста) приводит к повышенному риску избыточного веса у детей.

 

Качество и количество продуктов для прикорма и риск ожирения

Количество и качество муковисцидоза значительно варьируется в зависимости от страны.В этот переходный период общее суточное потребление жиров снижается, а общее суточное потребление белков и углеводов увеличивается [3, 22]. Хотя в рандомизированном исследовании было показано, что более высокое потребление белка при искусственном вскармливании в первый год жизни приводит к более высокому риску ожирения в школьном возрасте [23], есть некоторые признаки того, что слишком много молочного белка в период введения прикорма может также приводят к более высокому риску ожирения в более позднем возрасте [24].

У 746 детей, находящихся на искусственном вскармливании в исследовании CHOP, молочный белок из детской смеси был основным источником белка в первые 2 года жизни.Среднее потребление белка превышало европейские рекомендации, начиная с 9-месячного возраста, а мясной белок увеличивал долю потребления белка [25]. В зависимости от страны проживания коммерческие CF (CCF) и домашние CF вносят разный вклад в рацион питания. Значительная доля ежедневной энергии от потребляемой CF составляет CCF, и потребление этих продуктов варьируется в зависимости от возраста младенцев. Домашние CF и CCF обычно демонстрируют различия в содержании питательных веществ и разнообразии, с некоторыми признаками того, что коммерческое детское питание, как правило, имеет более высокое содержание углеводов [26-28].В целом, эти результаты не являются окончательными, и их влияние на рост и ожирение не было показано.

В 2013 г. Pearce et al. [19] опубликовали систематический обзор с изложением современных данных о типах МВ, которые связаны с более высоким риском детского ожирения. Было выявлено десять исследований с данными о прикорме и индексом массы тела (ИМТ) в более позднем возрасте (> 4 лет). В обзоре не было обнаружено никаких данных, свидетельствующих о связи между потреблением жиров и углеводов и ожирением.Также не было четких данных о конкретных типах МВ и риске ожирения. Они пришли к выводу, что высокое потребление энергии и белка, особенно молочного белка, в младенчестве может быть связано с детским ожирением, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить природу взаимосвязи.

Продольное исследование родителей и детей Avon (ALSPAC) в Великобритании изучало, связано ли кормление больших объемов коровьего молока (> 600 мл) в возрасте 8 месяцев с более быстрым набором веса и роста по сравнению с грудным вскармливанием.Они обнаружили, что большие объемы коровьего молока в позднем младенчестве у детей, находящихся на искусственном вскармливании, могут оказывать стойкое влияние на состав тела на протяжении всего детства (до 10 лет) [29]. Этот вывод согласуется с другими выводами о более высоком потреблении белка в период введения прикорма. Однако обычно не рекомендуется высокое потребление коровьего молока в течение первого года жизни [12].

 

Энергетические жидкости и риск ожирения

Жидкости, обеспечивающие энергию (EPL), были исследованы в последние годы в отношении их влияния на детское ожирение.Сахаросодержащие напитки (SSB) — это один из видов EPL, в который сахар добавляют либо в процессе промышленной обработки, либо в домашних условиях. Было опубликовано несколько исследований о влиянии SSB отдельно или вместе с другими EPL, или конкретных ассоциаций определенных EPL, таких как фруктовый сок, с избыточным весом и ожирением.

Недавнее исследование, изучающее потребление сока в младенчестве и его связь с ожирением, показало, что более высокое потребление сока в возрасте 1 года было связано с более высоким потреблением сока, потреблением SSB и ИМТ z в раннем и среднем детском возрасте [30]. .Другое исследование показало, что прием SSB в младенчестве значительно увеличивает

 

— употребление этих напитков более одного раза в день в возрасте 6 лет [31]. Исследование, проведенное той же исследовательской группой, подтвердило, что дети, потреблявшие SSB в младенчестве, имели более высокие шансы на ожирение в возрасте 6 лет, чем те, кто не употреблял SSB, и что потребление SSB в младенчестве может быть фактором риска ожирения [32].

В недавнем систематическом обзоре систематических обзоров экспозиции в младенчестве и последующем риске ожирения говорится, что нет последовательных доказательств связи между потреблением SSB в раннем детстве и длительным избыточным весом и ожирением [33].Однако в этот обзор было включено очень мало исследований в период введения прикорма.

В исследовании CHOP анализ потребления EPL в первые 10 месяцев жизни показал, что потребление варьирует в зависимости от исходного типа грудного вскармливания и возраста младенцев [34]. EPL были введены очень рано, при этом некоторые младенцы получали EPL уже с рождения. Потребление EPL добавляло избыточной энергии детскому рациону. Из-за в целом низкого потребления влияние на рост не оценивалось.

 

Режим подачи

Только в нескольких исследованиях режим кормления, такой как «отлучение от груди по инициативе ребенка», «длительное кормление из бутылочки» и «ответственное кормление», связывали с ростом младенцев и риском ожирения.«Отлучение от груди по инициативе ребенка» — это относительно новая концепция, согласно которой младенцев поощряют начинать с твердой пищи в возрасте около 6 месяцев. При таком режиме кормления дети с самого начала периода прикорма самостоятельно кормят только теми кусочками пищи, которые могут взять рукой, а кормление с ложки не допускается. Младенцам предлагается такая же еда, как и в семье, но в виде закусок. Скептики в отношении режима прикорма при отлучении от груди вызывают озабоченность в связи с повышенным риском недоедания, поскольку ограниченный двигательный контроль младенца ухудшает его способность к самостоятельному приему достаточного количества калорий или желаемого разнообразия продуктов, обеспечивающих достаточное количество жизненно важных микронутриентов, таких как как железо.Отлучение ребенка от груди основано на гипотезе об улучшении самоконтроля младенцев и саморегуляции потребления пищи без прямого участия родителей во время кормления [35, 36].

Одно недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование отлучения от груди в когорте детей в Новой Зеландии показало, что подход к отлучению от груди под руководством ребенка не приводит к значительному снижению ИМТ в возрасте 12 или 24 месяцев по сравнению с кормлением с ложки [37]. Тем не менее, авторы сообщили, что различные режимы кормления действительно влияют на приемлемость, сытость и удовольствие от пищи у младенцев [37].В заключение, концепция отлучения от груди под руководством ребенка поднимает важные вопросы относительно готовности младенцев к самостоятельному кормлению с точки зрения развития. Кроме того, вопрос о потенциально повышенном риске удушья еще не изучен [38].

 

У детей грудного возраста, получающих искусственное отлучение от груди, количество потребленного CF увеличивается медленнее и позже, чем у детей грудного возраста, которые также получают кормление с ложки, и, следовательно, они дольше получают большую долю молока. Исследование продолжительного использования бутылочек как фактора риска ожирения в более позднем возрасте было опубликовано Продольным исследованием раннего детства США, когортой рождений (ECLS-B) в 2011 году.У 6750 детей длительное использование бутылочки, особенно в ночное время, до 2 лет было связано с ожирением в возрасте 5,5 лет [39]. Это наблюдение повторяет общую рекомендацию прекратить кормление из бутылочки на втором году жизни и перейти к предложению жидкости из чашки [12].

Реагирующее кормление — это когда родители чувствительны и уважают сигналы голода и сытости при кормлении маленьких детей и помогают детям старшего возраста есть самостоятельно [40]. Имеются указания на то, что адаптивное кормление в соответствии с рекомендациями ВОЗ [41] полезно для оптимального роста младенцев.Концепция ответственного кормления заключается в том, что время кормления является периодом обучения и любви, и родителям рекомендуется разговаривать со своими младенцами и маленькими детьми во время кормления и устанавливать зрительный контакт.

Вмешательство медицинских сестер помогает детям расти по здоровой траектории (INSIGHT) Исследование изучало, повлияло ли оперативное кормление на рацион питания 291 младенца в США [42]. В то время как более 60% младенцев имели модели с низким содержанием фруктов и овощей или с высоким содержанием калорийных продуктов, вмешательство в ответ на кормление было связано с более здоровыми моделями питания [42].Не сообщалось о влиянии самого вмешательства на ИМТ, но группы продуктов питания были связаны с ИМТ в возрасте 2 лет [42].

В Австралии рандомизированное контролируемое исследование (NOURISH) оценило универсальное вмешательство, начатое в младенчестве, для предоставления упреждающих рекомендаций 698 первородящим матерям по методам прикорма, которые, как предполагается, снижают риск детского ожирения [43]. В раннем детстве матери, проводившие вмешательство, сообщали о менее частом использовании неотзывчивой практики кормления и о более адекватной реакции на отказ от еды.Не было отмечено статистически значимого группового эффекта для показателей ИМТ z или распространенности избыточного веса/ожирения [43].

Заключение

Имеются данные о том, что CF не следует вводить до 4-месячного возраста из-за повышенного риска ожирения. Этот эффект более выражен у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чье ежедневное потребление энергии увеличивается при МВ по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании, которые, по-видимому, лучше саморегулируют свое потребление энергии при МВ. Согласно текущим данным, нет никаких известных преимуществ или недостатков введения муковисцидоза как в возрасте 4–6, так и после 6 месяцев в отношении риска ожирения у детей в странах с высоким уровнем дохода, таких как европейские страны.

Необходимо провести дополнительные исследования влияния CF на качество. EPL и SSB увеличивают риск ожирения, и их следует избегать. Следует также избегать избыточного потребления коровьего молока в период прикорма. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, увеличивает ли высокое потребление белка во время прикорма, особенно молочного белка, риск ожирения в дальнейшем. Также необходимо исследовать влияние количества и состава простых и сложных углеводов, гликемических индексов и сладкого вкуса CF на рост младенцев, принятие пищи и риск ожирения в последующем.Также необходимо изучить, как различные модели кормления младенцев влияют на метаболические результаты, а также на метаболическое программирование эффектов выбора прикорма.

Чувствительное кормление, по-видимому, полезно для роста и здоровья. В то время как рандомизированное контролируемое исследование отлучения от груди с помощью ребенка не выявило существенных различий в риске ожирения между различными режимами кормления с помощью ребенка и с ложки, существует потребность в дополнительных интервенционных испытаниях, чтобы определить, является ли отлучение от груди адекватным с точки зрения питания, улучшает ли практику вскармливания младенцев в целом и оказывает какое-либо измеримое влияние на риск детского ожирения.
 

Благодарности

Работа авторов частично финансируется Европейской комиссией, проектом EarlyNutrition (FP7-289346), DynaHEALTH (h3020-633595), LifeCycle (h3020-SC1-2016-RTD) и Европейским исследовательским советом Advanced Grant META- РОСТ (ERC-2012-AdG 322605).
 

Заявление о раскрытии информации

  • В.Г. нечего заявить, кроме поддержки конференции Nestec. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

  1. Монтейро П.О., Виктора К.Г.: Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте – систематический обзор. Обес Рев 2005; 6: 143–154.
  2. Онг К.К., Эмметт П.М., Ноубл С. и др.: Потребление калорий с пищей в возрасте 4 месяцев предсказывает послеродовое увеличение веса и индекс массы тела в детстве. Педиатрия 2006; 117:e503–e508.
  3. Колецко Б., фон Крис Р., Клоза Р. и др.: Низкое содержание белка в смесях для детского питания связано с более низким весом в возрасте до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование.Ам Дж. Клин Нутр 2009; 89: 1836–1845.
  4. Ву Байдал Дж. А., Локс Л. М., Ченг Э. Р. и др.: Факторы риска детского ожирения в первые 1000 дней: систематический обзор. Am J Prev Med 2016; 50: 761–779.
  5. Янг Б.Э., Кребс Н.Ф.: Прикорм: критические соображения для оптимизации роста, питания и пищевого поведения. Curr Pediatr Rep 2013; 1: 247–256.
  6. Mennella JA, Trabulsi JC: Прикорм и вкусовые ощущения: создание основы. Энн Нутр Метаб 2012; 60 (дополнение 2): 40–50.
  7. Schiess S, Grote V, Scaglioni S, et al; Европейский проект по борьбе с детским ожирением: введение прикорма в 5 европейских странах. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50:92–98.
  8. Verwied-Jorky S, Schiess S, Luque V и др.; Европейское детское ожирение P: Методология лонгитюдной оценки потребления питательных веществ и диетических привычек в раннем детстве в транснациональном многоцентровом исследовании. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 52:96–102.
  9. Луке В., Эскрибано Дж., Мендес-Риера Г. и др.: Методологические подходы к оценке рациона питания детей, находящихся на искусственном вскармливании.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013;56:320–327.
  10. Всемирная организация здравоохранения: Прикорм: семейное питание для детей, находящихся на грудном вскармливании: WHO/NHD/001, WHO/FCH/CAH/006. Женева, ВОЗ, 2000.
  11. Всемирная организация здравоохранения: Руководящие принципы кормления детей в возрасте 6–24 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании. Женева, ВОЗ, 2005 г.
  12. Комитет по питанию ESPGHAN, Fewtrell M, Bronsky J и др.: Дополнительное питание: документ с изложением позиции Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64: 119–132.
  13. Группа экспертов EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): Научное мнение о подходящем возрасте для введения прикорма у детей грудного возраста. EFSA J 2009;7: 1423.
  14. Woo JG, Guerrero ML, Ruiz-Palacios GM и др.: Специфические методы вскармливания младенцев не всегда объясняют различия в антропометрических показателях в возрасте 1 года в городских когортах США, Мексики и Китая. Дж. Нутр 2013; 143: 166–174.
  15. Гроте В., Шисс С.А., Клоза-Монастероло Р. и др.; Европейская исследовательская группа по изучению детского ожирения: Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании: анализ данных европейского когортного исследования.Ам Дж. Клин Нутр 2011; 94: 1785S– 1793S.
  16. Fewtrell MS, Lucas A, Morgan JB: Факторы, связанные с отлучением от груди у доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child 2003; 88: F296– F301.
  17. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM и др. Время введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127:e544–e551.
  18. Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM: Связь между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор.Nutr Материнского Ребенка 2011;7:3-26.
  19. Пирс Дж., Тейлор М.А., Лэнгли-Эванс С.К.: Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Int J Obes (Лондон) 2013; 37: 1295–1306.
  20. Дэниелс Л., Маллан К.М., Филдес А., Уилсон Дж.: Сроки введения твердого вещества в «ожирогенную» среду: описательный обзор доказательств и методологических вопросов. Aust NZ J Общественное здравоохранение 2015; 39: 366–373.
  21. Wang J, Wu Y, Xiong G и др.: Введение прикорма в возрасте до 4 месяцев увеличивает риск избыточного веса или ожирения у детей: метаанализ проспективных когортных исследований.Нутр Рес 2016;36:759– 770.
  22. Ахлувалия Н., Херрик К.А., Россен Л.М. и др.: Обычное потребление питательных веществ младенцами и детьми ясельного возраста в США обычно соответствует или превышает рекомендуемое потребление: результаты NHANES 2009–2012. Am J Clin Nutr 2016;104:1167– 1174.
  23. Вебер М., Гроте В., Клоза-Монастероло Р. и др.; Европейская исследовательская группа по изучению детского ожирения: Более низкое содержание белка в детской смеси снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: продолжение рандомизированного исследования. Ам Дж. Клин Нутр 2014; 99: 1041–1051.
  24. Панджвани А., Хейдкамп Р.: Вмешательства, связанные с введением прикорма, оказывают небольшое, но значительное влияние на линейный и массовый рост детей в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Дж. Нутр 2017; 147:2169S–2178S.
  25. Damianidi L, Gruszfeld D, Verduci E и др.: Потребление белков и их питательные источники в течение первых 2 лет жизни: оценка вторичных данных Европейского проекта по детскому ожирению. Eur J Clin Nutr 2016; 70: 1291–1297.
  26. Фотерек К., Хилбиг А., Алекси Ю. Связь между коммерческим потреблением прикорма и потреблением фруктов и овощей у детей. Результаты исследования ДОНАЛЬД. Аппетит 2015; 85: 84–90.
  27. Меш С.М., Стимминг М., Фотерек К. и др.: Разнообразие пищевых продуктов в коммерческих и домашних прикормах для младенцев в Германии. Обзор рынка и диетическая практика. Appetite 2014;76:113–119.
  28. Mok E, Vanstone CA, Gallo S и др.: Разнообразие рациона, рост и ожирение у здоровых детей грудного возраста, получающих прикорм домашнего приготовления.Int J Obes (Лондон) 2017; 41: 776– 782.
  29. Хопкинс Д., Стир К.Д., Нортстоун К., Эмметт П.М.: Влияние кормления большими объемами коровьего молока или молочных смесей на габитус детского организма по сравнению с грудным вскармливанием в позднем периоде младенчества. Ам Дж. Клин Нутр 2015; 102: 1096–1103.
  30. Sonneville KR, Long MW, Rifas-Shiman SL, et al: Потребление сока и воды в младенчестве, а также потребление напитков в более позднем возрасте и ожирение: может ли сок быть напитком? Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23: 170–176.
  31. Парк С., Пан Л., Шерри Б., Ли Р. Связь потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве с потреблением сахаросодержащих напитков в 6-летнем возрасте.Педиатрия 2014;134(прил.1):S56–S62.
  32. Пан Л.П., Ли Р.В., Парк С.И. и др.: Продольный анализ потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве и при ожирении в возрасте 6 лет. Педиатрия 2014;134:S29–S35.
  33. Патро-Голаб Б., Залевски Б.М., Колодзей М. и др.: Пищевые вмешательства или воздействие на младенцев и детей в возрасте до 3 лет и их влияние на последующий риск избыточного веса, ожирения и жировых отложений: систематический обзор систематические обзоры. Обес Рев 2016; 17: 1245–1257.
  34. Schiess SA, Grote V, Scaglioni S, et al: Потребление жидкости, обеспечивающей энергию, в течение первого года жизни в пяти европейских странах. Клин Нутр 2010; 29: 726–732.
  35. Brown A: Различия в пищевом поведении, самочувствии и характере матерей, придерживающихся методов отлучения от груди, по сравнению с традиционными способами отлучения от груди. Питание матери и ребенка 2016; 12: 826–837.
  36. Браун А., Ли М.: Материнский контроль за кормлением ребенка в период отлучения от груди: различия между матерями, использующими подход к отлучению от груди под руководством ребенка или стандартный подход.Здоровье матери и ребенка, J 2011; 15:1265–1271.
  37. Тейлор Р.В., Уильямс С.М., Фаньгупо Л.Дж. и др.: Влияние подхода к прикорму, ориентированного на ребенка, на рост и избыточный вес младенцев: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr 2017; 171: 838–846.
  38. Фангупо Л.Дж., Хит А.М., Уильямс С.М. и др.: Подход ребенка к употреблению твердой пищи и риск удушья. Педиатрия 2016;138:e20160772.
  39. Gooze RA, Anderson SE, Whitaker RC: Длительное использование бутылочек и ожирение в возрасте 5,5 лет у детей в США.J Pediatr 2011; 159:431–436.
  40. Блэк М.М., Херли К.М.: Адаптивное кормление: стратегии, способствующие здоровому взаимодействию во время приема пищи; in Black RE, Макридес М., Онг К.К. (ред.): Прикорм: создание основ здоровой жизни. Nestlé Nutr Inst Workshop Ser. Vevey/Basel, Nestec/Karger, 2017, том 87, стр. 153–165.
  41. Панамериканская организация здравоохранения: Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.
  42. Hohman EE, Paul IM, Birch LL, Savage JS: Реагирующее родительское вмешательство INSIGHT связано с более здоровыми моделями питания младенцев. Ожирение (Серебряная весна) 2017; 25: 185–191.
  43. Дэниелс Л.А., Маллан К.М., Николсон Дж.М. и др.: Практика раннего кормления для профилактики ожирения. Педиатрия 2015;136:e40–e49.

Своевременное введение прикорма и сопутствующие факторы среди матерей детей в возрасте 6–24 месяцев в специализированной больнице Десси, Северо-Восточная Эфиопия, 2019 г.

История вопроса .Своевременное, правильное, безопасное, адекватное и частое кормление необходимо в переходный период для оптимального роста и развития, а также для уязвимости ребенка. Возраст начала введения прикорма требует серьезного внимания. Таким образом, целью настоящего исследования было определение своевременности начала прикорма и сопутствующих факторов у матерей детей в возрасте 6–24 месяцев в реферальной больнице Десси. Методы . Проведено стационарное кросс-секционное исследование среди 280 матерей детей в возрасте 6–24 мес.Метод систематической случайной выборки использовался для отбора участников исследования, принимая во внимание 1-й угол в качестве отправной точки, а затем на каждом 5-м интервале, пока размер выборки не был насыщен на момент выхода. Данные были собраны с использованием предварительно протестированного и утвержденного структурированного вопросника, заполняемого интервьюером. Данные были введены в программу Epi data версии 3.1 и экспортированы в программное обеспечение SPSS версии 20.0 для анализа. Использовались описательная статистика и модель бинарной логистической регрессии. Результаты .Общий уровень ответов составил 98,2%. Из 275 матерей, имеющих детей в возрасте 6–24 мес, 36 (13,1 %), 179 (65,1 %) и 60 (21,8 %) матерей начали прикорм своих детей рано (до шести месяцев), своевременно (в шесть месяцев) и поздний (через полгода) соответственно. Уровень образования матерей 9–12 классов и колледжей и выше [AOR = 3,03; 95% ДИ (1,13–8,14) и AOR = 3,74; 95% ДИ (1,19–11,70 соответственно), обращение за консультацией [AOR = 2,83; 95% ДИ (1,54–5,21)] и плохое знание [AOR = 0.37; 95% ДИ (0,19–0,72)] оказались независимыми предикторами. Выводы . Распространенность своевременного начала прикорма была высокой по сравнению с национальной распространенностью. Уровень образования матерей, получение консультаций по вопросам прикорма и знания были факторами, связанными со своевременным началом прикорма. Таким образом, заинтересованные органы должны проводить информирование, консультирование и санитарное просвещение общества, чтобы улучшить своевременное введение уровня прикорма в большей степени, чем этот результат.

1. Введение

Прикорм — это процесс введения пищевых продуктов и жидкостей вместе с грудным молоком, когда грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей детей [1]. Надлежащее, безопасное, адекватное и частое кормление имеет важное значение в переходный период от рождения ребенка до 2-летнего возраста, поскольку этот период является критическим окном для оптимального роста и развития, а также уязвимости ребенка [2]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать прикорм в возрасте 6 месяцев, а частоту немолочного вскармливания следует постепенно увеличивать до 24 месяцев.Но большинство матерей не начинают прикорм вовремя [3–6]. Дети подвергаются повышенному риску недостаточности питания, начиная с шести месяцев, поскольку одного грудного молока недостаточно для обеспечения необходимого содержания питательных веществ [7].

Оптимальный прикорм связан с некоторыми проблемами, например, какую пищу следует давать ребенку, как и когда ее следует давать. Возраст начала введения прикорма требует серьезного внимания из-за риска пищевой непереносимости, оглушения и недоедания, которые не дают никакого преимущества в росте [8, 9].Практика прикорма в большинстве случаев неуместна, что, по-видимому, тесно связано с отсутствием надлежащих знаний у матерей относительно времени начала прикорма. Особое внимание следует уделить просвещению матерей по вопросам грудного вскармливания и введения прикорма во время иммунизации [10].

Имеющиеся данные показывают, что неподходящие сроки введения прикорма остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения на глобальном и национальном уровнях, даже если заявлено, что его следует начинать в возрасте 6 месяцев.Это несоответствующее время введения прикорма может привести к болезни ребенка и субоптимальному росту и развитию, а также является причиной 45% детской смертности [11, 12]. Из 715 матерей с детьми 5% вводили прикорм своим детям до 4-месячного возраста, 14% не вводили прикорм в возрасте 5,5 месяцев, а 81% вводили прикорм в возрасте от 4 до 5,5 месяцев [13].

Многие факторы могут повлиять на своевременное начало практики прикорма, такие как послеродовой осмотр матери, место жительства в городе, размер семьи, род занятий матери, последующее антенатальное наблюдение, предполагаемое время начала прикорма, место родов и ежемесячные роды доходов [14–17].Неуделение большого внимания своевременному началу прикорма подвергает детей риску недоедания. Недоедание прямо или косвенно является причиной 10,9 миллионов смертей ежегодно среди детей в возрасте до пяти лет из-за отсутствия своевременного начала прикорма [18, 19]. Несмотря на его серьезное социально-экономическое воздействие и воздействие на здоровье детей и общества, в Эфиопии, особенно в изучаемой области, он недостаточно хорошо изучен. Таким образом, это исследование было направлено на оценку своевременного начала прикорма и сопутствующих факторов среди матерей детей в возрасте 6–24 месяцев в реферальной больнице Десси.

2. Методы и материалы
2.1. Область исследования

Реферальная больница Десси – единственная специализированная больница в провинции Уолло, обслуживающая около 7 миллионов человек, включая соседние регионы. Больница была основана около 1840-х годов. Он занимает 200 гектаров земли и имеет 400 коек. Десси — крупный город в зоне Южного Уолло, расположенный в 401 км от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии, и в 480 км от Бахр-Дара, столицы регионального штата Амхара.

2.2. Дизайн исследования, период и популяция

Перекрестное исследование на базе учреждения проводилось с 17 марта по 17 апреля 2019 г. среди матерей детей в возрасте 6–24 месяцев. Все подходящие матери с детьми в возрасте 6–24 месяцев в исследуемых районах были включены в исследование, а те, кто не мог общаться и находился в критическом состоянии на момент сбора данных, были исключены из исследования.

2.3. Определение размера выборки и методы формирования выборки

Размер выборки был определен с помощью функции StatCalc программного обеспечения Epi Info версии 7 для каждой цели с предположениями о доверительном интервале 95%, предельной ошибке 5%, мощности 80%, соотношении не подвергавшихся воздействию и подвергавшихся воздействию, процентном результате. в группе, не подвергшейся воздействию, и скорректированное отношение шансов каждого основного фактора из предыдущего исследования [17], и был взят максимальный расчетный размер выборки.Таким образом, максимальный размер выборки по расчетам программного обеспечения Epi Info версии 7 StatCalc составил 280 матерей с детьми в возрасте 6–24 месяцев, включая процент неответов.

В реферальной больнице Десси было зарегистрировано 1300 детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. В качестве основы выборки использовались номера медицинских карт (MRN) детей. Методом выборки являлась систематическая случайная выборка по формуле N ÷ n для расчета значения K : 1300 ÷ 280 = 5. через каждые 5 th интервал, пока размер выборки не будет насыщен во время выхода.

2.4. Сбор данных и контроль качества

Данные были собраны с помощью валидированного, структурированного и предварительно протестированного вопросника, заполняемого интервьюером, который был адаптирован из различных проанализированных литературных источников [4, 5, 15, 20–22] с некоторыми изменениями, внесенными исследователями. Пять частей с социально-демографическими данными (14 вопросов), вопрос, связанный со знаниями (12 вопросов), вопрос, связанный с акушерством и гинекологией (9 вопросов), вопрос, связанный с репродуктивной историей матери и использованием медицинских услуг (12 вопросов), и вопрос, связанный с практикой ( Для исследования было использовано 14 вопросов) (всего 61 пункт).Внутренняя надежность с альфа-значениями Кронбаха для вопросов знаний и практики составила 0,612 и 0,884 соответственно. Чтобы определить уровень знаний и практики матерей в отношении своевременного начала прикорма, мы использовали среднее значение в качестве точки отсечения. Хорошие знания и практика означают тех участников исследования, которые набрали больше или равно среднему значению вопросов знаний и практики соответственно. Были набраны и обучены в течение 2 дней 11 дипломированных медсестер, 8 сборщиков данных и 3 супервайзера.В первую очередь для обеспечения качества данных вопросы были подготовлены на английском языке и переведены на амхарский язык, являющийся местным языком, а затем повторно переведены обратно на английский специалистами, говорящими на двух языках, для обеспечения согласованности. Главные исследователи и супервайзеры проводили выборочную проверку и проверку полноты вопросников.

2.5. Управление данными и анализ

Собранные данные были визуально проверены на предмет их полноты, а ответы были закодированы и введены в Epi data версии 3.1 статистический пакет. Затем данные были экспортированы в SPSS версии 20 для анализа. В процессе анализа для обеспечения общего и последовательного представления и описания данных использовалась описательная статистика. Переменные с 95% доверительным интервалом и значением, меньшим или равным 0,2 во время двумерного анализа, были введены в многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы увидеть относительный эффект смешения переменных и взаимодействия переменных. Отношение нечетности с 95% ДИ было выполнено для переменных, чтобы определить силу связи переменных.значение менее 0,05 принималось за пороговое значение как значимое.

3. Результаты

Из общего числа 280 отобранных матерей с детьми в возрасте 6–24 месяцев в реферальной больнице Десси 275 из них были включены в исследование, что дает процент ответивших 98,2%. Возраст матерей исследуемых детей колебался от 17 до 37 лет со средним значением ± SD 27,44 ± 4,488 года, при этом большинство респондентов попадают в возрастную группу 25–29 лет (129 (47,0%)). Большинство респондентов придерживались православного вероисповедания (132 (48,4%).0%)), этническая принадлежность амхара (242 (88%)) и размер семьи от 4 до 6 человек (134 (47,8%)). Что касается образовательного статуса матери детей, то 115 (41,9%) имели образовательный статус 9 классов и выше (табл. 1).

9 4

6 Age Of Mountain в возрасте 4

4

4

6 Семейное положение
96 4
9009 4 5 4 человек, которые живут с матерью, отец матери и дети 4 4 40099

4

4 5

6 Age of Rice Miesies 4 9009 4
Категория ( N = 275) % (100%)
15 -19 3 1
20-24
58 21
25-29 129 129 47
≥30 85 31
Религия Православие 132 48
Мусульманин 125 90.4
Протестант
9 9 3.3
неграмотные 75 27.2
И написать 45 16.4 16.4
класс 1-8 40 14.5
9-12 59 21.5
колледжа и выше 56 20.4
130 47.3
Правительство нанято 54 19,6
Частная организация нанято 10 3.6
Merchant 54 20.4
Daily Laborer 9 3.3
Других 16 5,8

Этничность Amhara 242 88
ор 14 5,1
Тигр 11 4 4
AFAR 8 2.9 29
Single 3 98.1
270 270 1.1
9009 1
0,4
Если женат неграмотных 62 22.9 22.9
чтение и запись 36 13.3 13.3
класс 1-8 32 12.2
класс 9-12
64 64 23.6
76
74 74 27.2
30 11.1
Merchant 52 19.2
Daily Trailer 57 21
Farmer 53 20
Другие 4 1.5
Я не знаю 11 4
1-3 132 48
4-6 134 48.7 48.7
9-10 9 3.3
матери / мать / сестра / брат / родственники 20 7.3
Отец мужа / мать / брат / сестра / родственники 25 9.1 230 83.6
Бедные 81 29.5
70099 120 43.6 43.9
74 26.9 26.9
6-10 136 50 136 50 .2
11-15
11-15 90 31.9
16-19 34
20-24 15 5.5
У ребенка мужчина 146 146 53.1
женщин 129 129 46,99

3.1. Знания о своевременном введении прикорма

Из 275 матерей с детьми в возрасте 6–24 месяцев 263 (95.6%) знали о важности прикорма и пригодности фруктов и овощей в качестве прикорма – 246 (89,5%). Большинство матерей с детьми в возрасте 6–24 мес (214 (77,8%)) подтвердили необходимость введения прикорма в 6 мес, хотя все они не практиковали его должным образом в силу разных факторов. Около 108 (39,3%) матерей не знали о целесообразности добавления масла в детскую кашу, а 246 (89,5%) матерей знали, что фрукты и овощи являются подходящими продуктами для прикорма.

3.2. Практика прикорма

Распространенность своевременного начала прикорма среди матерей с детьми в возрасте 6–24 месяцев в реферальной больнице Десси составила 65,1% при 95% ДИ (59,3–70,5%). Из общего числа матерей 123 (44,7%) начали кормить своих детей грудью в срок менее одного часа после родов. Большинство матерей начали давать прикорм своим детям в возрасте шести месяцев 179 (65,1%). Большинство матерей (70 (25%)) при переходе на прикорм кормили своих детей полутвердой пищей (кашей).

3.3. Двумерный и многомерный анализы

Двумерный анализ показал значимую связь между своевременным началом прикорма и возрастом матери, образовательным статусом матери, индексом благосостояния, размером семьи, включая текущего ребенка, последующим наблюдением за ростом, получением рекомендаций по прикорму и знаниями на КФ.

В многопараметрической логистической регрессии только образовательный статус женщин, консультирование по вопросам прикорма и знания о МВ сохраняют свою значимую связь со своевременным началом прикорма.Таким образом, модель многомерного анализа показала, что матери с уровнем образования 9-12 классов и колледжей и выше почти в 3 и 4 раза чаще своевременно начинают прикорм, чем неграмотные матери [AOR = ; 3,03; 95% ДИ (1,13–8,14), ] и [AOR = 3,74; 95% ДИ (1,19–11,70), ] соответственно. Точно так же те матери, которые получили консультацию о своевременном начале прикорма, почти в 3 раза чаще своевременно начинали прикорм, чем те, кто не получил [AOR = 2.83; 95% ДИ (1,54–5,21), ]. Вероятность своевременного введения прикорма матерями с детьми в возрасте 6–24 месяцев, имеющими плохие знания, составила почти 63% [AOR = 0,37; 95% ДИ (0,19–0,72), ] ниже по сравнению с теми матерями, которые хорошо осведомлены о МВ (табл. 2).

4 4 COR (95% CI) AOR (95% CI) 9006 9 (7)0)

4

94 (65.5)

4

40099 –

4

9104 9104 5
5
Переменные Своевременное начало дополнительных кормления практики
Да NO
N (%) N (%)

Возраст матери 15–19 5 (25.0) 1.39 (0.35-5.49)
20-24 25 (48.1) 27 (51.9)
25-29 74 (65.5) 39 (34.5) 0.88 (0.49-1.56)
≥30 65 (68.4) 31 (31.6) 1.00

Уровень образования женщин Неграмотные 37 (49.3) 38 (50.7) 1.00 1.00 1,00
23 (51.1) 22 (48.9) 22 (48.9) 1.07 (0.51-2.25) 1.29 (0.53-3.16)
класс 1-8 26 (65,0) 14 (35.0) 1.91 (0.86-4.21) 1.60 (0.60-4.24)
класс 9-12 43 (72.9) 16 (27.1)
Колледж и выше 10 (17.9) 46 (82.1)
(29.6) 57 (70.4) 57 (70.4)
Средний 71 (59.2) 49 (40.8)
60 (81.1) 60 (81.1) 14 (18.9) 14 (18.9) 1,00

Размер семьи, в том числе текущий ребенок 1–3 71 (53.8) 61 (46.2) 1.00
4-6 98 (73.1) 36 (26.9)
7-10 6 (66.7 ) 3 (33.3) 1.72 (0.41-7.16)
5
5
Регистрация роста Последующая Да 5 (18.5) 22 (81,5)
95 (38.3) 153 (61.7) 1.00
5
Дополнительные кормления консультирование Да 122 (77.2) 36 (22.8)
53 (46.5) 53 (46.5) 61 (53.5) 1.00 1.00 1,00

Уровень знаний на CF Бедные 34 (53.1) 30 (469.9)
(31,3) (31.3) 145 (68.7) (68.7) 1.00 1,00
Переменные, имеющие в себе в бивари; статистически значимо при значении
4. Обсуждение

В этом исследовании распространенность своевременного начала прикорма среди детей в возрасте 6–24 месяцев в реферальной больнице Десси составила 65.1% с 95% ДИ (59,3–70,5%), что соответствовало исследованиям, проведенным в государственных медицинских учреждениях города Мекелле, Северная Эфиопия (62,8%) [4] и Лалибелы (63%) [16]. Этот результат исследования был выше, чем национальная распространенность (51%) [23], результат исследования в Индии (42,1%) [24], Нигерии (41%) [5], Непале (57%) [6] и Сидаме. Зона Южная Эфиопия (42%) [7]. Это различие может быть связано с различием в социально-демографическом характере, разницей в уровне благосостояния и активностью общества. Он также был низким по сравнению с исследованием в городе Содо, Южная Эфиопия (71,1 балла).2%) [17]. Это несоответствие может быть связано с разницей в размере выборки, осведомленности общества и времени обучения.

Уровень образования матерей был значимо связан со своевременным началом прикорма; матери с образовательным статусом 9 классов и выше чаще своевременно начинали прикорм, чем неграмотные матери. Это может быть связано с увеличением осведомленности по мере повышения образовательного статуса. Этот вывод противоречил исследованиям в Нигерии [5] и Harar [25], в которых утверждалось, что обучение родителей не связано со своевременным началом прикорма.Возможная причина может быть связана с разницей в социальном фоне и разницей в образовательной среде. Это также согласуется с исследованиями в Индии [24], Саудовской Аравии [26], зоне Сидама, Южной Эфиопии [7] и Воллега [22], которые показали, что матери с неграмотным образованием и начальным образованием реже Своевременно начинать прикорм по сравнению с теми матерями, которые имели образовательный статус средней школы и выше.

Матери, получившие консультацию по поводу прикорма, чаще своевременно начинали прикорм по сравнению с теми, кто не получал.Это было похоже на исследования в Непале [6], городе Содо [27] и Бангладеш [28]. Возможная причина может быть связана с тем фактом, что человек может измениться благодаря своей осведомленности, если он получит образование и консультацию.

Вероятность своевременного введения прикорма матерями с плохими знаниями была ниже по сравнению с матерями с хорошими знаниями. Эти результаты были подтверждены результатами исследований в Непале [10], Пакистане [20] и Хараре [25]. Это может быть связано с тем, что для своевременного начала прикорма требуется критическая информация об адекватности, компоненте, продолжительности и времени, когда его следует начинать; если знания матерей плохие, трудно своевременно начать правильное CF.

5. Заключение

Настоящее исследование показало, что своевременное начало прикорма среди детей в возрасте 6–24 месяцев в реферальной больнице Десси было выше критической точки общенациональной распространенности, которая является хорошей. Уровень образования матерей, консультирование по вопросам прикорма и знания о своевременном начале МВ оказались статистически значимыми при своевременном начале прикорма. Поэтому рекомендуется повышать осведомленность общества путем консультирования и санитарного просвещения, чтобы повысить их знания и практику своевременного введения прикорма.

Сокращения
AOR: AOR: AOR: REDURED CARD RATE
CF: CF
DRH: Десси Реферальная больница
ETB: Ethiopian Birr
MRN : Медицинский регистрационный номер
ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.
Доступность данных

Наборы данных этого исследования доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено в Университете Уолло, Колледже медицины и здравоохранения, отделе исследований и общественных работ (RCS).

Согласие

После получения разрешения от больницы и письменного согласия каждого респондента с обеспечением конфиденциальности сбор данных был начат анонимно.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

А.А. предложил оригинальную идею, разработал исследование, проанализировал данные и написал рукопись.AE, LT, YD и BT подготовили и отредактировали работу. AA, LT, AE, YD и BT контролировали сбор данных. YD, AE, BT и LT участвовали в анализе и интерпретации результатов. LT написал рукопись вместе с AA. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы признательны Университету Уолло за предоставление возможности для проведения этого исследования. Авторы также выражают искреннюю благодарность участникам исследования, сборщикам данных и руководителям. Университет Уолло полностью покрывает финансовые вопросы, связанные с проведением этого исследования.

Предикторы раннего введения прикорма: продольное исследование

Хотя польза грудного вскармливания для здоровья широко признана, мнения и рекомендации относительно оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания разделились. Мы систематически проанализировали имеющиеся данные о влиянии на здоровье, рост и развитие ребенка, а также на здоровье матери исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев по сравнению с исключительно грудным вскармливанием в течение 3–4 месяцев с последующим смешанным грудным вскармливанием (введение прикорма в жидком или твердом виде при продолжении грудного вскармливания). ) до 6 мес.Были проведены два независимых поиска литературы, включающие в себя следующие базы данных: MEDLINE (по состоянию на 1966 г.), Index Medicus (до 1966 г.), CINAHL, HealthSTAR, BIOSIS, CAB Abstracts, EMBASE-Medicine, EMBASE-Psychology, Econlit, Index Medicus для Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ, African Index Medicus, Lilacs (литература по Латинской Америке и Карибскому бассейну), EBM Reviews-Best Evidence, Кокрановская база данных систематических обзоров и Кокрановский регистр контролируемых испытаний. Никаких языковых ограничений не вводилось.Два поиска дали в общей сложности 2668 уникальных цитат. Благодаря контактам с экспертами в этой области были опубликованы и неопубликованы дополнительные исследования. Исследования были стратифицированы в соответствии с дизайном (контролируемые испытания и обсервационные исследования) и происхождением (развивающиеся и развитые страны). Основными показателями исхода были увеличение массы тела и длины тела, z-показатели массы тела к возрасту и длины тела к возрасту, окружность головы, статус железа, желудочно-кишечные и респираторные инфекционные заболевания, атопическая экзема, астма, нейромоторное развитие, продолжительность лактационной аменореи, и послеродовая потеря веса матери.При поиске литературы были выявлены 20 независимых исследований, отвечающих критериям отбора: 9 из развивающихся стран (2 из которых были контролируемыми испытаниями в Гондурасе) и 11 из развитых стран (все обсервационные исследования). Ни клинические испытания, ни обсервационные исследования не предполагают, что у младенцев, которые продолжают находиться на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, наблюдается дефицит веса или увеличения длины тела, хотя для исключения незначительного повышения риска недостаточности питания потребуются выборки большего размера.Данные противоречивы в отношении статуса железа, но предполагают, что, по крайней мере, в условиях развивающихся стран, где запасы железа у новорожденных могут быть субоптимальными, исключительно грудное вскармливание без добавок железа в возрасте до 6 месяцев может ухудшить гематологический статус. Основываясь главным образом на обсервационном анализе большого рандомизированного исследования в Беларуси, у младенцев, продолжающих исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более, значительно снижен риск одного или нескольких эпизодов инфекции желудочно-кишечного тракта.В исследованиях, проведенных в Финляндии, Австралии и Беларуси, не было продемонстрировано значительного снижения риска развития атопической экземы, астмы или других атопических исходов. Данные двух исследований в Гондурасе позволяют предположить, что исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста связано с задержкой возобновления менструаций и более быстрой послеродовой потерей веса у матери. Младенцы, находившиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 6 мес, реже болели инфекциями желудочно-кишечного тракта, чем дети, находившиеся на смешанном грудном вскармливании в возрасте 3 или 4 мес.Не было продемонстрировано дефицита роста среди младенцев как из развивающихся, так и из развитых стран, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. Кроме того, у матерей таких детей более продолжительная лактационная аменорея и более быстрая послеродовая потеря массы тела. По результатам этого обзора Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой рекомендует странам-членам исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев. Крупные рандомизированные испытания рекомендуются как в развитых, так и в развивающихся странах, чтобы убедиться, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев не повышает риск недостаточного питания (задержки роста), подтвердить пользу для здоровья, о которой сообщалось до сих пор, и изучить другие потенциальные последствия для здоровья и развития. , особенно в долгосрочной перспективе.

Надежный старт: дополнительное питание

Прикорм (CF) определяется как процесс предоставления ребенку пищевых продуктов и жидкости, содержащих питательные вещества и энергию, помимо грудного молока. К 6-месячному возрасту калорий, поступающих с грудным молоком, уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца.1 Этот период является критическим, поскольку он необходим не только для физического роста, но и по причинам, связанным с питанием и развитием.Это важный этап в переходе от молочного вскармливания к семейной пище2. Проблемы с питанием в детстве возникают из-за плохого прикорма. Согласно филиппинским данным ВОЗ, 91% филиппинских младенцев начинают приучать к муковисцидозу в возрасте 6–8 мес, 81% получают пищу 2–4 раза в день, 63% получают разнообразную диету, состоящую не менее чем из 4 групп продуктов в день. И только половина филиппинских младенцев соблюдает минимально допустимую диету. 1

Согласно рекомендуемому суточному потреблению энергии и питательных веществ (RENI) 2002 г., младенцы в возрасте от рождения до 5 месяцев должны получать 560 ккал энергии, а в возрасте 6–12 месяцев младенцы должны получать 720 ккал энергии.

Белок. К 6-месячному возрасту средняя потребность в белке на кг составляет около двух третей потребности новорожденного. Основываясь на RENI, белки должны обеспечивать 10-15% общей калорийности рациона.

Жир. Рекомендации по потреблению жиров для грудных детей должны составлять 30-40%.

Углеводы. Основным источником энергии являются углеводы, которые должны обеспечивать 55-70% общего потребления калорий.

Рекомендуется исключительно грудное вскармливание с рождения до 6 месяцев и введение прикорма в возрасте 6 месяцев (180 дней) при продолжении грудного вскармливания . Введение до этого возраста имеет тенденцию вытеснять грудное вскармливание. 1

Младенцев следует кормить непосредственно, помогая детям старшего возраста. Это называется ответным кормлением. Родителям или опекунам рекомендуется кормить медленно и терпеливо, а также побуждать детей есть. 1

Опекун должен соблюдать правила гигиены. Правильное обращение с пищевыми продуктами, безопасное хранение продуктов и подача продуктов сразу после приготовления. Чистая посуда используется для приготовления и подачи пищи, а также для кормления детей.

Давайте ребенку разнообразные фрукты, овощи, крупы и мясо, состоящие из одного ингредиента, в любом порядке, чтобы ребенок привык к разнообразным вкусам и текстурам. Это следует предлагать несколько раз в течение нескольких дней (> 8 экспозиций). 4

Вегетарианская диета не может удовлетворить потребности в питательных веществах в этом возрасте, если только не используются питательные добавки или обогащенные продукты. 1

В течение первого года жизни нецелесообразно добавлять соль в пищу из-за возможного увеличения риска гипертонии в более позднем возрасте. 5 Добавление сахара также не рекомендуется. 1,2

Для детей в возрасте 6-8 месяцев начните с густой каши, хорошо протертой пищи по 2-3 чайных ложки на кормление, затем постепенно переходите к мелко нарезанной пище. Предлагайте ½ чашки по 250 мл в день детям в возрасте 9-11 месяцев. Младенцам в возрасте 12–23 месяцев следует давать семейную пищу, нарезанную или протертую, если необходимо, примерно от ¾ до полной чашки 250 мл в день. 1 Всегда следует помнить о принципах адаптивного кормления.

Существует критическое окно для введения кускового твердого корма в возрасте около 10 месяцев, если его не вводить в этом возрасте, это может увеличить риск возникновения трудностей с кормлением. 1

В возрасте 6-8 месяцев можно предлагать 2-3 приема пищи в день. Младенцам 9-23 месяцев следует давать 3-4 приема пищи в день. Перекусы могут предлагаться 1-2 раза в день в зависимости от аппетита младенца. По мере взросления ребенка увеличивайте количество кормлений. 1

Ребенку следует давать различные продукты, чтобы обеспечить его потребности в питательных веществах.Следует предлагать четыре из 7 групп продуктов в день и все группы продуктов в неделю. Ребенок может ежедневно есть следующие продукты, например, мясо, птицу, рыбу или яйца. Когда младенцы достигают возраста 7-8 месяцев, они уже должны потреблять продукты из семи пищевых групп.

Источниками белка, цинка и железа являются животные или рыба; кальций и белок содержатся в молочных продуктах; бобовые являются хорошими источниками белка и железа; продукты, богатые каротином, а также витамином С, — это фрукты и овощи оранжевого цвета; а жиры и масла являются источниками энергии и незаменимых жиров. 1

Ограничения в еде не предотвращают аллергию. Согласно исследованиям, нет никаких доказательств того, что отсрочка употребления таких продуктов, как арахис, яйца или рыба, более чем на 4–6 месяцев предотвращает атопию. Нет оснований воздерживаться от предоставления какой-либо пищи для предотвращения аллергии до тех пор, пока она находится в рекомендуемом возрасте введения прикорма. 1,4

Свежее коровье молоко не рекомендуется в первый год жизни. Это было связано с малой степенью кишечной кровопотери.Основной причиной отсрочки введения является предотвращение дефицита железа, поскольку коровье молоко является плохим источником железа. 2

Доказательства неубедительны в том, что потребление коровьего молока может повлиять на линейный рост, а затем на артериальное давление и риск ожирения. Принято считать, что молоко с низким содержанием жира может ограничивать потребление энергии и, следовательно, рост. 2

Следует избегать сладких напитков, таких как газированные напитки. Не следует предлагать сок до 6-месячного возраста и желательно полностью избегать его, пока ребенку не исполнится по крайней мере 12 месяцев. 4

1 Руководящие принципы ВОЗ по прикорму ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

2 Прикорм: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2008 г.; 46:99–110.

3 Рекомендуемое потребление энергии и питательных веществ для филиппинцев, 2002 г. Asia Pac J Clin Nutr 2008;17(S2):399-404.

4 Американская академия педиатрии, Обновления в области детского питания.октябрь 2017 г.

5 Дьюи К.Г., Браун К.Х. Обновленная информация по техническим вопросам, касающимся прикорма детей раннего возраста в развивающихся странах и последствиях для программ вмешательства. Food Nutr Bull, в прессе

6 Стразулло П. и др. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012;22

Как начать работу с твердыми телами? • KellyMom.com

Следите за своим малышом, а не за календарем!

Если ребенок отказывается от твердой пищи, повторите попытку позже (возможно, через неделю или две) и, возможно, с другим кормом.Некоторые дети могут отказываться от твердой пищи до 8-9 месяцев или даже дольше.

Следует ли твердую пищу заменить грудное молоко?

Нет. Твердые продукты в течение первого года предназначены только для дополнения грудного молока, не имеют приоритета перед ним или замены грудного вскармливания. Это скорее способ добавить текстуры в рацион ребенка, дать ребенку новые впечатления и помочь ему развить зрительно-моторную координацию посредством кормления пальцами. Вашему ребенку по-прежнему следует разрешать сосать грудь по требованию, так как ваше молоко должно быть его основным источником питания ближе к концу первого года жизни.Продолжая разрешать кормление по требованию, вы также лучше обеспечите свое молоко.

Как часто и сколько?

Постепенно вводите ребенка в прикорм. Как только она примет их (это может занять некоторое время), продолжайте кормить грудью так же часто, как и раньше, и добавляйте твердую пищу по мере повышения аппетита вашего ребенка. Поначалу достаточно нескольких укусов один раз в день, но постепенно увеличивайте. Ниже приведены некоторые общие рекомендации: если ребенок начинает есть твердую пищу позже шести месяцев, продолжайте в том же духе, в темпе ребенка.

Твердые вещества Жидкости
0–4 месяца Только грудное молоко Только грудное молоко
4–6 месяцев Только грудное молоко См. также: Что делать, если мой 4-5-месячный ребенок в своем развитии готов к твердой пище? Продолжайте сосать по сигналу. Когда ваш 4–6-месячный ребенок учится пользоваться чашкой, давайте ему несколько глотков сцеженного грудного молока или воды (не более 2 унций в сутки) пару раз в день. веселье.
6 – 7 месяцев Предлагайте твердую пищу не чаще одного раза в день. Многие начинают предлагать твердую пищу каждые несколько дней или даже реже. Продолжайте сосать по сигналу. Твердая пища не должна заменять кормление грудью, если только вы не активно отлучаетесь от груди. Ограничьте употребление воды несколькими глотками из чашки во время еды.

Сок не нужен для питания ребенка. Если вы предлагаете сок, ограничьтесь глотками из чашки во время еды и вводите его постепенно, как и любую другую новую пищу. Лучше всего разбавлять сок водой и ограничивать общее потребление сока до 3-4 унций в день.

7–9 месяцев Следите за сигналами ребенка – это особенно легко, если ребенок заранее кормит грудью и предлагает ребенку большую часть/все твердую пищу для самостоятельного кормления. Увеличивайте твердую пищу постепенно, если ребенок заинтересован, максимум 2 раза в день.
9–12 месяцев Следите за сигналами ребенка – это особенно легко, если ребенок заранее кормит грудью и предлагает ребенку большую часть/все твердую пищу для самостоятельного кормления. Постепенно увеличивайте количество твердой пищи, если ребенку это интересно.Стремитесь к тому, чтобы к 12 месяцам ребенок получал не более 25% своих калорий из твердой пищи (некоторые дети едят меньше в 12 месяцев, и это тоже нормально).

Если вашему ребенку меньше года (и вы не отлучаетесь от груди), убедитесь, что вы всегда кормите грудью, прежде чем давать твердую пищу. Младенцы, которые рано начинают есть твердую пищу, и дети, которые едят много твердой пищи, как правило, раньше отлучаются от груди.

Часто хорошо предлагать твердую пищу примерно через час после того, как вы кормите грудью.Если кормление наступило раньше, чем прикорм, вы можете продолжать кормить ребенка прикормом до тех пор, пока у него не появятся признаки сытости; т. е. поворачивает голову, закрывает рот, бьет ложкой, хочет вниз, выплевывает пищу и т. д. (попытка кормить после этого момента является перекармливанием). Большинство детей будут хорошо сбалансировать потребление молока с потреблением твердой пищи, если вы будете кормить таким образом.

Для детей старше года см. раздел «Питание для грудных детей».

Точной науки о введении твердых тел не существует.Просто делайте все возможное, чтобы следовать указаниям вашего ребенка о том, когда увеличить количество твердой пищи, и позаботьтесь о том, чтобы грудное молоко оставалось основным источником питания ребенка в течение первого года жизни.

Должен ли я предлагать твердую пищу до или после кормления грудью?

В течение первого года мы стремимся к тому, чтобы сухие вещества дополняли грудное молоко, а не заменяли его. Это означает, что при введении твердой пищи характер грудного вскармливания не прерывается вовсе, но ребенок получает твердую пищу в медленно возрастающих количествах по мере увеличения его аппетита.По мере взросления ребенок будет получать примерно такое же количество грудного молока, с увеличением количества твердой пищи на 90 294 и 90 295 из них.

Я думаю, что главное в этом вопросе – это сохранение грудного молока как основного источника питания ребенка в течение первого года жизни. Это важно как для полноценного питания ребенка, так и для хорошего здоровья. Питательные вещества в грудном молоке особенно важны для роста и развития ребенка в течение первого года жизни. Кроме того, некоторые (но, конечно, не все) преимущества грудного вскармливания для здоровья напрямую связаны со степенью исключительности грудного вскармливания (чем больший процент рациона ребенка составляет грудное молоко, тем больше польза для здоровья).

Кормление грудью до (а не после) введения твердой пищи — это хороший способ помочь медленному переходу на твердую пищу, чтобы поддерживать выработку молока у матери и ребенок получал необходимое ему грудное молоко.

См. также «Поддерживающее грудное вскармливание, дополнение и уход», Тед Грейнер, доктор философии.

Несколько причин, чтобы кормить грудью в первую очередь:
  • Слишком раннее употребление слишком большого количества твердой пищи часто приводит к раннему отлучению от груди, независимо от того, намеревалась ли мама сделать это раньше.Сначала давайте ребенку твердую пищу (в зависимости от того, как часто, в каком количестве и т. д.) вы можете начать этот путь.
  • Многие младенцы, если они сначала едят твердую пищу, впоследствии будут получать меньше молока, даже если они будут сосать грудь так же долго.
  • Если вы сначала кормите грудью, вам не нужно беспокоиться, если вы даете ребенку слишком много твердой пищи — вы можете просто позволить ему есть столько, сколько он хочет.

С другой стороны, кормление твердой пищей перед кормлением может помочь вам, если:

  • Вы следите за тем, чтобы уход за больными оставался первичным, ограничивая количество и частоту приема твердой пищи и постепенно увеличивая и то, и другое.
  • Вы планируете раннее отлучение от груди (от 6 до 12 месяцев) или уже находитесь в процессе отлучения от груди

Что делать, если мой ребенок отказывается от всей или большей части твердой пищи?

Многие дети медленно переходят на твердую пищу. Некоторым детям нередко требуется несколько месяцев после введения твердой пищи, прежде чем они действительно хорошо к ней относятся. Младенцы, у которых медленно прорезываются зубы, и дети с пищевой чувствительностью часто медленнее начинают есть твердую пищу.Эта «медлительность» может быть способом их тела защитить их, пока пищеварительная система не будет более готова к приему новой пищи.

Будьте уверены: до тех пор, пока ваш ребенок продолжает набирать вес и расти должным образом, ваше молоко полностью удовлетворяет его потребности. Твердые продукты в течение первого года в любом случае должны *дополнять* ваше молоко. Ваше молоко должно по-прежнему оставаться основным источником питания в течение большей части первого года жизни.

Все, что вам нужно сделать, это продолжать *предлагать* еду. Не волнуйтесь, если она не заинтересована или берет очень маленькие суммы.Ваша единственная истинная ответственность заключается в том, что вы предлагаете и когда вы это предлагаете, а не в том, съест это ребенок или нет. Это должно быть до нее. Ни в коем случае не рекомендуется пытаться заставить, уговорить, уговорить и т. д. ее съесть.

Некоторые младенцы предпочитают есть продукты, которые они могут взять и накормить сами, а не продукты, которые им нужно давать ложкой. Многие младенцы также предпочитают есть еду прямо со стола, чем детское питание с более пресным вкусом. Попробуйте предлагать ребенку разнообразные закуски (см. ниже) во время семейного приема пищи.

Вы также можете обнаружить, что полезно сделать так, чтобы пища, которую можно есть руками, всегда была под рукой в ​​течение дня, чтобы ребенок мог часто «щипать». Некоторые родители хранят различные продукты в формочках для льда или лотках для кексов. Маленьким детям часто требуется несколько небольших перекусов в течение дня, а не 3 больших приема пищи.

Лучше всего следить за сигналами ребенка, чтобы определить, сколько и как часто он хочет есть твердую пищу.

См. также:

Руководство по внедрению подхода к введению твердой пищи под руководством ребенка

от Инициативы ЮНИСЕФ в Великобритании, доброжелательной к ребенку (аннотация)

Руководство по внедрению подхода к введению твердой пищи с учетом потребностей ребенка, разработанное Гиллом Рэпли, адаптированное Стефаном Кляйнтжесом

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *