Улучшение лактации: Прокат Symphony | Двойной электрический молокоотсос

Содержание

Прокат Symphony | Двойной электрический молокоотсос

1.

1.1 Wolff, P.H. The serial organization of sucking in the young infant.  Pediatrics 42, 943-956 (1968). Вулфф П.Х. Серийные паттерны в сосании младенцев Педиатрия 42, 943-956 (1968).

1.2 Woolridge, M.W.  The ‘anatomy’ of infant sucking. Midwifery 2, 164-171 (1986). Вулридж М.У. Анатомия» младенческого сосания. Журнал акушерства 2, 164-171 (1986)

1.3 Kent, J.C., Ramsay, D.T., Doherty, D., Larsson, M., & Hartmann, P.E. Response of breasts to different stimulation patterns of an electric breastpump 19, 179-186 (2003). Кент Дж.С., Рамзи Д.Т., Догерти Д., Ларссон М. и Хартманн П.И. Реакция груди на различные режимы стимулирования электрическим молокоотсосом. Журнал международной ассоциации консультантов по лактации 19, 179-186 (2003)

1.4 Mizuno K, Ueda, A. Changes in sucking performance from nonnutritive sucking to nutritive sucking during breast- and bottle-feeding. Pediatr Res. 2006; 59(5):728–731. Мизуно К, Уеда А. Изменения в акте сосания от непродуктивного до продуктивного во время кормления из груди и из бутылочки. Педиатр Рес. (Журнал Педиатрич. исследования) 2006; 59(5): 728–731

1.5 Mitoulas LR, Lai CT, Gurrin LC, Larsson M, Hartmann P. Effect of vacuum profile on breastmilk expression using an electric breast pump. Journal of Human Lactation 2002,18/4, 353-60. Митулас Л.Р., Лай С.Т., Гуррин Л.К., Ларссон М., Хартманн П. Влияние профиля вакуума на выделение грудного молока с помощью электрического молокоотсоса. Журнал оф Хюман Лактэйшн (Лактации человека) 2002,18 / 4, 353-60

2. Meier PP, Engstrom JL, Janes JE, Jegier BJ, Loera F. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. Journal of Perinatology 2012; 32 (2):103-10 (2012). Мейер П.П., Энгстром Дж.Л., Джейнс Дж.И., Джегье Б.Дж., Лоэра Ф. Режимы молокоотсосов, имитирующие младенческое сосание во время кормления грудью: постоянно сцеживающиеся матери недоношенных младенцев сцеживают большее количество молока за меньшее время. Журнал перинатологии 2012; 32 (2):103-10 (2012)

3. 

3.1 Kent, J. C., Ramsey D.T., Doherty, D., Larsson, M., and Hartmann, P: E: Response of breasts to different stimulation patterns of an electric breast pump. Journal of Human Lactation (2003) 19: 179-186. Кент Дж. С., Рэмси Д.Т., Доэрти Д., Ларссон М. и Хартманн П.: Реакция молочных желез на различные виды стимуляции электрического молокоотсоса. Журнал Хюман Лактэйшн (Лактация человека) (2003) 19: 179-186

3.2  Mitoulas LR, Lai CT, Gurrin LC, Larsson M, Hartmann P. Effect of vacuum profile on breastmilk expression using an electric breast pump. Journal of Human Lactation 2002,18/4, 353-60. Митулас Л.Р., Лай С.Т., Гуррин Л.К., Ларссон М., Хартманн П. Влияние профиля вакуума на выделение грудного молока с помощью электрического молокоотсоса. Журнал оф Хюман Лактэйшн (Лактации человека) 2002,18 / 4, 353-60

 

Центр поддержки грудного вскармливания в Иваново

Грудное вскармливание детей первого года жизни — это правильное умственное и физическое развитие малыша, а также быстрое восстановление организма мамы после родов. Доказано, что материнское молоко содержит все необходимые макро, микроэлементы, витамины, минералы, а также целый комплекс полезных веществ, необходимых для полноценного роста и развития.

Центр поддержки грудного вскармливания в Иваново оказывает квалифицированную помощь молодым мамам и беременным женщинам. Вы получаете консультацию, помощь, поддержку акушеров-гинекологов, педиатров, диетологов с многолетним стажем работы. Наши специалисты – это врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук.

Основные направления деятельности

В наши услуги входит:

  •      ·    Индивидуальные консультации по естественному кормлению ребёнка;
  •      ·    Рекомендации о полноценном, сбалансированном питании беременных, кормящих женщин;
  •      ·    Квалифицированная помощь при лактационных кризах;
  •      ·    Советы, направленные на улучшение лактации;
  •      ·    Лечение и профилактика лактостазов, трещин сосков, инфильтрационных маститов.

Наш центр создан не только для родивших женщин. Мы предлагаем будущим мамам посетить специальную «Школу для беременных». Деятельность специалистов направлена на подготовку к предстоящему материнству, а также консультирование по дальнейшему успешному грудному вскармливанию.

Родившие женщины получают консультацию, а также поддержку в становлении, полноценной лактации. Предоставляются исчерпывающие рекомендации по кормлению здорового малыша. При необходимости специалисты готовы дать советы по питанию больного ребенка.

Особое внимание наши специалисты уделяют питанию кормящих и беременных женщин. Диетологи с многолетним стажем дадут ценные рекомендации о том, какие продукты необходимо включить в рацион молодой мамы, а что крайне нежелательно употреблять в период грудного вскармливания.

Доказанная польза грудного вскармливания

Особенно остро малыш нуждается в молоке матери по причине ослабленной иммунной системы. Антитела от мамы поступают в организм ребёнка через грудное молоко, защищая его от инфекционных, вирусных заболеваний. ВОЗ рекомендует роженицам, как можно дольше продлить лактационный период.

У большинства женщин именно психологический аспект является основным препятствием к грудному вскармливанию. Отсутствие определённых знаний по правильному прикладыванию к груди, поддержанию достаточной лактации, боязнь быть всегда «привязанной» к ребёнку заставляют многих мам отказаться от естественного вскармливания. Единственным выходом женщина видит замену природного ингредиента на адаптированную молочную смесь.

Получить консультацию, записаться на приём к нашим специалистам можно по телефону горячей линии. Врачи нашего центра помогают преодолеть основные страхи молодых мам, оказывая помощь и поддержку, начиная с периода вынашивания малыша и до полного становления лактации.

Молочный скот | Provimi

Продукты, содержащие технологию Diamond V, обеспечивают высокий уровень продуктивности на протяжении всей лактации. Улучшение функции рубца способствует поддержанию здоровья коров и реализуют продуктивный потенциал.

  • Потребление сухого вещества
  • Энергетический статус на поддержание стельности
  • Упитанность, работа рубца и общее состояние здоровья
  • Молочная продуктивноть (+ 0,98 кг)
  • Потребление сухого вещества (- 0,78 кг)
  • Эффективность использования кормов (+ 6%)
  • Потребление сухого вещества (+ 0,62 кг)
  • Молочная продуктивность (+ 1,37 кг)
  • Жир молока (+ 0,12 %)
  • Меньше потери живой массы (0,22 кг/день)
  • Общее состояние здоровья (на 39% меньше случаев заболеваний)

Сегодня специалисты по кормам молочных животных имеют ещё больше данных, подтверждающих ключевую роль продукта ферментации дрожжей, полученного в результате применения технологии Diamond V. Использование этой технологии в продукте ИммуноПАК гарантирует улучшение потребления сухого вещества (ПСВ) на ранней стадии лактационного периода.

 

 

Исследования показали, что у коров, в рацион которых в середине-конце периода лактации добавляли продукты ИммуноПАК, содержащий технологию Diamond V, производство молока повышалось на 0,98 кг, в то время как потребление сухого вещества снижалось на 0,78 кг (оптимизация использования корма). Повышение эффективности использования кормов также закладывает основу для успешного перехода организма к сухостойному периоду.

 

Тепловой стресс может влиять на всю лактацию. В результате потери молока на корову в день могут составлять 2,27 – 9,07 кг. Улучшенная переваримость продуктов ИммуноПАК оптимизирует доступность питательных веществ кормов для производства молока и воспроизводства в том числе в условиях жары и сниженного аппетита животных.

В ходе обширного исследования молочной продуктивности в условиях теплового стресса технология Diamond V продемонстрировала положительный эффект от применения во всех десяти опытах.

В шести из восьми исследований продукты с технологией Diamond V способствовали поддержанию общей эффективности использования кормов при тепловом стрессе.

Действия по улучшению грудного вскармливания – Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания Актеры

 Помогите беременным женщинам узнать о важности грудного вскармливания для их детей и для них самих. Женщины
Члены семьи и друзья
Клиницисты  Обучать матерей грудному вскармливанию. Женщины
Члены семьи и друзья
Клиницисты  Поощряйте матерей обсуждать планы грудного вскармливания со своими поставщиками медицинских услуг. Женщины
Члены семьи и друзья
Клиницисты  Поддержите матерей, чтобы у них было время и возможность кормить грудью. Женщины
Члены семьи и друзья
Клиницисты  Поощряйте матерей обращаться за помощью в грудном вскармливании, когда это необходимо. женщины
женщины
члены семьи
клиницистов

Действие 2develop программы для обучения отцов и бабушки о грудном вскармливании

вид в собственном окне

стратегии реализации потенциальные субъекты
запуск или организовать кампании по просвещению по вопросам грудного вскармливания, ориентированные на основную сеть поддержки матерей, включая отцов и бабушек. Организации общественного здравоохранения
Общественные организации
 Предлагайте занятия по грудному вскармливанию, которые удобно посещать членам семьи. Общественные организации
Больницы

Общины

Программы 3 strenshen, которые предоставляют поддержку матерью к матери и консультированию

Стратегии реализации потенциальные субъекты
 Создать и поддерживать устойчивую инфраструктуру для групп поддержки матерей и программ консультирования сверстников в больницах и медицинских учреждениях по месту жительства. Учреждения общественного здравоохранения
Общественные организации
 Ввести консультирование равных равных в качестве основной услуги, доступной для всех женщин в программе WIC. * Федеральные, региональные и местные программы WIC
*

WIC = Программа специального дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; Министерство сельского хозяйства США.

Active 4use организации на основе сообщества для продвижения и поддержки грудного вскармливания

вид в собственном окне

6 Поддержка и финансируйте небольшие некоммерческие организации, которые способствуют грудному вскармливанию в общинах цвет.8 Объекты общественного здравоохранения
Общественные организации
стратегии реализации потенциальные субъекты
Федеральные, региональные и местные органы власти
Фонды
 Включите обучение и поддержку грудного вскармливания в программы общественного здравоохранения, которые обслуживают новые семьи. Органы общественного здравоохранения
Общественные организации
 Обеспечить круглосуточный доступ к ресурсам, оказывающим помощь при грудном вскармливании.

Action 5 Create Национальная кампания по продвижению грудного вскармливания

вид в собственном окне

3 Разработка и реализация национальной общественности кампания здоровья по грудному вскармливанию, которая в значительной степени опирается на социальный маркетинг.
Стратегии реализации потенциальные субъекты
Федеральные, региональные и местные партнеры
 Используйте различные средства массовой информации для охвата молодых женщин и их семей. Органы общественного здравоохранения
Общественные организации

Мероприятие 6Обеспечить, чтобы маркетинг детских смесей осуществлялся таким образом, чтобы свести к минимуму его негативное воздействие на исключительно грудное вскармливание

Посмотреть в собственном окне

9001 Участники
 Привлечь к ответственности продавцов детских смесей за соблюдение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока . Органы общественного здравоохранения
Производители детских смесей
 Примите меры, чтобы заявления о смесях были правдивыми и не вводили в заблуждение. HHS/FDA
Федеральная торговая комиссия
 Убедитесь, что медицинские работники не выступают в качестве рекламодателей детских смесей. Медицинские работники

HHS/FDA = Министерство здравоохранения и социальных служб США/U.S.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Уход за здравоохранением

Действие 70003

Мероприятие по уходу за материнством на всей территории Соединенных Штатов полностью поддерживает грудное вскармливание

вид в собственном окне

Стратегии реализации потенциальные субъекты
ускоряют реализацию Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку. Органы общественного здравоохранения
 Создание прозрачной и подотчетной публичной отчетности о практике охраны материнства в США. HHS/CDC *
Совместная комиссия
 Учредить новую расширенную программу сертификации перинатального ухода за пациентами. Учреждения общественного здравоохранения
Совместная комиссия
 Создание систем контроля за распределением детских смесей в больницах и амбулаторных учреждениях. Больницы
Амбулаторные учреждения
*

HHS/CDC = Министерство здравоохранения и социальных служб США/Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Действие 8Develop Systems Для обеспечения непрерывности квалифицированной поддержки для кормления лактации между больницами и медицинскими настройками в сообществе

вид в собственном окне

Стратегии реализации потенциальные субъекты
сети для последующего ухода на дому или в клинике, которые должны быть предоставлены каждому новорожденному в штате. Учреждения общественного здравоохранения
Общественные организации
 Создание партнерств для комплексного и непрерывного последующего наблюдения после выписки из больницы. Больницы
Системы здравоохранения
Врачи первичной медико-санитарной помощи
Общественные организации
 Разработать и внедрить политики и программы, чтобы гарантировать, что участники программы WIC получат необходимые услуги до выписки из больницы. Федеральные, региональные и местные программы WIC
Больницы
Врачи первичной медико-санитарной помощи
Общественные организации

WIC = Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; У.С. Министерство сельского хозяйства.

Действие 9Провидное образование и обучение в грудное вскармливание для всех медицинских работников, которые уход за женщинами и детьми

вид в собственном окне

6 Улучшение содержания грудного вскармливания в бакалавриате а также последипломное образование и подготовка специалистов в области здравоохранения.
потенциальные субъекты
Медицинские профессиональные организации
Медицинские школы
 Установить и включить минимальные требования к компетентности в области ухода за лактацией в процессы аттестации, лицензирования и сертификации медицинских работников. Медицинские профессиональные организации
Аттестационные комиссии
 Расширить возможности для непрерывного обучения в области управления лактацией, чтобы обеспечить поддержание минимальных компетенций и навыков. Профессиональные организации здравоохранения
Медицинские школы

Мероприятие 10Включить базовую поддержку грудного вскармливания в качестве стандарта медицинской помощи для акушерок, акушеров, семейных врачей, практикующих медсестер и педиатров

Посмотреть в собственном окне

Потенциальные участники
 Определить стандарты клинической практики, которые обеспечат непрерывность помощи беременным женщинам и парам мать-ребенок в первые четыре недели жизни. HHS/HRSA
Профессиональные организации здравоохранения
 Проводить анализ и распространять свои выводы относительно сравнительной эффективности различных моделей интеграции квалифицированной поддержки лактации в учреждения, где практикуют акушерки, акушеры, семейные врачи, практикующие медсестры и педиатры . HHS/AHRQ §

HHS/HRSA = Министерство здравоохранения и социальных служб США/Управление ресурсов и служб здравоохранения.

§

HHS/AHRQ = Министерство здравоохранения и социальных служб США/Агентство медицинских исследований и качества.

Действие Доступ к услугам Доступ к услугам, предоставляемым международным Советом Сертифицированные консультанты по лактации

Взгляд в собственном окне

Стратегии реализации Потенциальные субъекты
включают поддержку для лактации в качестве основной медицинской службы для беременных женщин, кормящих матерей и детей. HHS/CMS
Сторонние плательщики
 Предоставление возмещения расходов сертифицированным консультантам по грудному вскармливанию (IBCLC) независимо от наличия у них другой профессиональной сертификации или лицензии. HHS/CMS
Сторонние плательщики
 Работать над увеличением числа IBCLC представителей расовых и этнических меньшинств, чтобы лучше отражать население США. HHS/HRSA

HHS/CMS = U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб/Центры услуг Medicare и Medicaid.

Действие 12 Определение и устранение препятствий на более высокую доступность безопасного банка донорского молока для хрупких детей

вид в собственном окне

Стратегии реализации потенциальные субъекты
проводят систематический обзор текущего данные о безопасности и эффективности донорского грудного молока. HHS/AHRQ
 Разработать основанные на фактических данных клинические рекомендации по использованию консервированного донорского молока. HHS/MCHB **
Профессиональные организации здравоохранения
 Провести исследование федерального регулирования и поддержки банков донорского молока. Институт медицины
**

HHS/MCHB = Министерство здравоохранения и социальных служб США/Бюро охраны здоровья матери и ребенка.

Занятость

Действие 13 Работа на создание уплатный отпуск по беременности и родам для всех занятых матерей

вид в собственном окне


5 Государственные правительства
Стратегии реализации потенциальные субъекты
Добавить родильный отпуск на категории оплачиваемого отпуска для федеральных государственных служащих. Федеральное правительство
Правительства штатов
 Разработка и реализация программ в штатах по созданию механизма финансирования оплачиваемого отпуска по беременности и родам.

Действие 140059

Обслуживают всеобъемлющие, высококачественные программы поддержки лактации для своих сотрудников

View в собственном окне

2 Разработать ресурсы, чтобы помочь работодателям соблюдать федеральный закон, который требует от работодателей предоставления кормящим матерям времени и места для сцеживания грудного молока.
Стратегии реализации потенциальные субъекты
DOL, HHS *
Учреждения общественного здравоохранения
Организации работодателей
 Разработка и распространение материалов для информирования работодателей о преимуществах предоставления всесторонней и высококачественной поддержки кормящим грудью работникам. Органы общественного здравоохранения
 Разрабатывайте и распространяйте инновационные решения для преодоления препятствий на пути грудного вскармливания, с которыми сталкиваются женщины, возвращаясь к работе вне офиса. DOL, HHS
Учреждения общественного здравоохранения
Работодатели
 Продвижение комплексных высококачественных программ поддержки лактации в рамках базового пакета льгот для сотрудников. Работодатели
*

DOL, HHS = Министерство труда США; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Действие 15Expand Использование программ на рабочем месте, которые позволяют кормящим матерям иметь прямой доступ к своим младенцам

вид в собственном окне

Стратегии реализации потенциальные субъекты
создают стимул или программы признания для предприятий, которые создают, субсидируют и поддерживают центры по уходу за детьми на территории предприятия или рядом с ним. Федеральное правительство
Правительства штатов
Общественные организации
 Выявление и продвижение новаторских программ, позволяющих матерям кормить грудью своих детей непосредственно после того, как они вернутся на работу. Объекты общественного здравоохранения
Работодатели
Chambers Commerce

Действие 160058

Действие Утверждает, что все поставщики по уходу за ребенком и младенцами

вид в собственном окне

Стратегия реализации потенциальные актеры
 Содействие принятию стандартов грудного вскармливания в документе «Забота о наших детях: национальные стандарты безопасности и охраны здоровья: рекомендации по уходу за детьми вне дома». HHS/HRSA
Правительства штатов

HHS/HRSA = Министерство здравоохранения и социального обеспечения/здравоохранения США

Исследования и наблюдения

ДЕЙСТВИЕ ДЕЙСТВИЯ 170003

ДЕЙСТВИЕ ДЕЙСТВИЯ 170001

Вид в собственном окне

95 Обозначение дополнительных финансирования исследований для изучения для увеличения показателей грудного вскармливания, экономики грудного вскармливания и управления лактацией.
Стратегия внедрения Потенциальные субъекты
HHS/NIH *
Фонды
*

HHS/NIH = Министерство здравоохранения и социальных служб США/Национальные институты здравоохранения.

Action 18Strensing Существуют существующие возможности и развитие будущих мощностей для проведения исследования на грудное вскармливание

Взгляд в собственном окне

928 Разработка национального консорциума по исследованиям грудного вскармливания.
Стратегии реализации Потенциальные субсидиры
HHS/NIH
Исследователи
 Повысить уровень подготовки ученых в области фундаментальных и прикладных исследований в области лактации, грудного вскармливания и здоровья женщин и детей. HHS/NIH
Университеты и медицинские школы

Действие 19Разработать национальную систему мониторинга для улучшения отслеживания показателей грудного вскармливания, а также политики и факторов окружающей среды, влияющих на грудное вскармливание

Посмотреть в собственном окне

Стратегии реализации
Потенциальные действующие лица
 Усовершенствуйте отчетную карту CDC по грудному вскармливанию, включив в нее более широкий набор индикаторов процесса и показав тенденции с течением времени. HHS/CDC
 Собирайте данные во всех штатах о начале грудного вскармливания и докорме в больнице смесями с помощью стандартного сертификата США о живорождении. Правительства штатов
 Разработать системы для сбора ключевой информации о политике и поддержке окружающей среды для грудного вскармливания. HHS/CDC

HHS/CDC = Министерство здравоохранения и социальных служб США/Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Инфраструктура общественного здравоохранения

Действие 20 МПРОВА Национальное руководство по поощрению и поддержку грудного вскармливания

Вид в собственном окне

4 Создать федеральную межведомственную группу грудное вскармливание.
Стратегии реализации потенциальные субъекты
Федеральное правительство
 Увеличить возможности Комитета США по грудному вскармливанию и связанных с ним коалиций штатов по поддержке грудного вскармливания. Организации общественного здравоохранения

Улучшение самоэффективности грудного вскармливания и послеродового психического здоровья после консультаций по лактации – обсервационное исследование

Повышенный интерес к пропаганде грудного вскармливания является результатом политики, проводимой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международный чрезвычайный детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Эти организации распространяют знания о преимуществах естественного вскармливания для ребенка, матери и их отношений в раннем возрасте (Нельсон, 2006 г.).Тем не менее, уровень грудного вскармливания по-прежнему редко достигает рекомендуемого ВОЗ уровня исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев после родов и продолжения грудного вскармливания до 2 лет или старше, когда питательно адекватный и безопасный прикорм (твердая) с 6 до месяцев года жизни ребенка (см.: ВОЗ, 1999 г., ВОЗ, 2018 г., ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1990 г.). Многочисленные кампании, такие как Инициатива UNICEF UK Baby Friendly Initiative, , направлены на увеличение числа случаев начала грудного вскармливания, а не его продолжительности (Agboado et al., 2010). Текущие показатели (представлены младенцы, родившиеся в 2017 году в США), полученные на основе данных Национального исследования по иммунизации за 2018–2019 годы (Центры по контролю и профилактике заболеваний. Показатели грудного вскармливания. Национальное исследование по иммунизации (NIS) 2019), показывают, что 58,3% детей находятся на грудном вскармливании в возрасте 6 лет. месяцев, 25,6% детей находятся на исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев и 46,9% – в первые 3 месяца. Данные этого исследования также показали, что 35,3% младенцев находятся на грудном вскармливании в возрасте 1 года и что 19,2% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, получают докорм смесью в течение первых 2 дней жизни.В Польше, несмотря на интенсивные информационные кампании, направленные на молодых матерей, процент исключительно грудного вскармливания в 6 месяцев после родов все еще находится на низком уровне 10%, а грудное вскармливание в целом (исключительно грудное или смешанное питание в течение первых 6 месяцев и далее) – 38% (Крулак-Олейник и Гаевска, 2015). Однако эта проблема касается не только нашей страны. Систематический обзор 28 исследований показал, что в странах с высоким уровнем дохода продолжительность грудного вскармливания короче, чем в странах с низким и средним уровнем дохода.Однако даже в странах с низким и средним уровнем дохода только 37% младенцев в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании (Victora et al., 2016). По данным ВОЗ (WHO 2018), только 44% молодых матерей начинают грудное вскармливание в течение рекомендованного первого часа после родов. Более того, только 40% всех детей в возрасте до шести месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании, а 45% – на смешанном питании в возрасте двух лет. Международные исследования показывают, что большинство женщин прекращают грудное вскармливание через шесть недель после родов (т.г. (Шодрон и др., 2004)). Более того, Агбоадо и соавт. (2010) исследование показало, что средняя продолжительность грудного вскармливания составляет около 21,6 недель и что белые матери на 69% чаще прекращают грудное вскармливание по сравнению с другими расами.

Одом и др. (2013) исследовали, почему матери прекращают кормить грудью раньше, чем предполагалось. Они указали, что основными причинами были опасения по поводу здоровья матери или ребенка (например, вскармливание младенца, болезнь младенца или матери или потребность в приеме лекарств), а также трудности, связанные с грудным вскармливанием (т.г. проблемы с лактацией и молокооткачкой). Другие причины включали возвращение на работу или учебу или другие неуказанные личные причины (Lewallen et al., 2006). Kirkland и Fein (2003) представили интересные результаты, свидетельствующие о том, что основными причинами прекращения грудного вскармливания в первые 5 месяцев после родов были: беспокойство женщин по поводу выработки молока, необходимость оставить ребенка (например, из-за профессиональных обязанностей на работе) или желание, чтобы кто-то другой кормил младенца. На указанные выше 4 фактора приходится 97% причин, возникших в первые 2 месяца, 86% – в сроки от 3 до 5 месяцев и 58% – в сроки от 6 до 12 месяцев после родов.В более поздние месяцы дополнительный фактор: ожидание соответствующего возраста для прекращения грудного вскармливания также оказалось важным. В своей статье Роллинз и коллеги (Rollins et al., 2016) сосредоточились на многофакторных детерминантах раннего прекращения грудного вскармливания. На международном уровне работа женщин является основным мотивом отказа от грудного вскармливания или раннего отнятия от груди. Точно так же неадекватная поддержка и обучение: неправильное положение при грудном вскармливании и захват груди, особенно в первые недели после рождения, а также ожидание трудностей с грудным вскармливанием являются распространенными причинами отказа от грудного вскармливания.

Уильямс и соавторы (Williams et al., 1999), а также Ли и соавторы (Li et al., 2008) обнаружили, что одной из основных причин прекращения грудного вскармливания до трех месяцев после родов является отсутствие самоэффективности грудного вскармливания. , который относится к низкой уверенности матери в своей способности кормить ребенка грудью и проявляется в беспокойстве о правильном питании ребенка (Dennis, 1999). Уверенность матери в грудном вскармливании в значительной степени предсказывает, выберет ли она грудное вскармливание в качестве желаемого способа кормления ребенка, а также сколько усилий она затрачивает на грудное вскармливание.Как показано в Blyth et al. (2002), матери с высокой самоэффективностью грудного вскармливания значительно чаще кормили исключительно грудью через 1 неделю и 4 месяца после родов, чем матери с низкой самоэффективностью грудного вскармливания. Точно так же в Henshaw et al. (2015) исследование высокой самоэффективности грудного вскармливания через 2 дня после родов предсказывало более частое исключительно грудное вскармливание через 6 месяцев после родов. Самоэффективность грудного вскармливания также предсказывает, как мать эмоционально реагирует на трудности при грудном вскармливании и есть ли у нее самоутверждающие или саморазрушающие модели мышления (см.: Dennis, 1999).

Уверенность матери и самоэффективность в грудном вскармливании могут быть подорваны обычными «беспокойствами о ребенке» (Salomonsson, 2010) — такими факторами, как детский плач или суетливость, ощущение голода и неспособность успокоить ребенка (Howard et al., 2006). , Вассер и др., 2011). Однако следует подчеркнуть, что уверенность матери в грудном вскармливании является одним из потенциально поддающихся изменению факторов для повышения успешности грудного вскармливания (Husin et al., 2017). Ян и др. (2016) обнаружили, что предикторами самоэффективности грудного вскармливания в ближайшем послеродовом периоде являются: намерение кормить грудью, поддержка со стороны партнера, поддержка со стороны медсестер/акушерок, посещение курсов дородового грудного вскармливания, время между родами и началом грудного вскармливания, а также предыдущий опыт грудного вскармливания. .

Прекращение грудного вскармливания во многих случаях также может быть результатом усиления тревоги и депрессии в послеродовом периоде (Ystrom, 2012). В Davey et al. (2011), матери с симптомами депрессии менее склонны продолжать грудное вскармливание через два-четыре месяца после родов по сравнению с матерями без симптомов депрессии. Принимая во внимание, что Хеншоу и соавт. (2015) показало, что среди проблемных матерей проблемы с грудным вскармливанием были наиболее часто упоминаемыми причинами стресса, наряду с недостатком сна, отсутствием социальной поддержки и непреодолимыми требованиями, связанными с ролью «новой родительницы».Психическое состояние женщины во время беременности, по-видимому, также является важным предиктором прекращения грудного вскармливания, т.е. Фигейредо и др. (2014) в своем исследовании показали, что показатели депрессии в третьем триместре, но не через 3 месяца после родов, были лучшими предикторами продолжительности исключительно грудного вскармливания. Однако Диас и Фигейредо (2015) подчеркнули, что пренатальная депрессия предсказывала более короткую продолжительность грудного вскармливания, но не намерение или начало грудного вскармливания.

Принимая во внимание вышеупомянутые исследования, скрининг симптомов депрессии во время беременности, по-видимому, полезен для выявления женщин с риском раннего прекращения исключительно грудного вскармливания.С другой стороны, литература не только указывает на то, что депрессия является фактором риска раннего прекращения грудного вскармливания, но и подчеркивает обратную связь: женщины, которые беспокоятся о грудном вскармливании (имеющие низкую самоэффективность грудного вскармливания), значительно более склонны к развитию депрессии. Chaudron et al., 2004, Ystrom, 2012).

«Беспокойство ребенка», некоторая степень беспокойства по поводу питания ребенка и плач/беспокойство являются неотъемлемой частью перехода к материнству. Переходный период приносит молодым родителям не только удовлетворение, волнение и радость, но и высокий уровень родительского стресса (Hildingsson and Thomas, 2014) и, в некоторых случаях, симптомы расстройств настроения и тревоги (Vismara et al., 2016). К послеродовым расстройствам настроения относятся так называемая бэби-блюз , которую испытывают 50-80% рожениц в первые 14 дней после родов, типичная депрессия с легкой и умеренной симптоматикой (переживают 13-20% женщин в послеродовом периоде). период), а также редкие случаи глубокого депрессивного эпизода с психотическими чертами (менее 1%), часто требующие госпитализации (Jaeschke et al., 2017, O’hara and McCabe, 2013). Кроме того, несмотря на то, что послеродовая депрессия может быть кратковременной и неожиданно прекращаться (уровень ремиссии 53 % в течение одного года в случае нелеченой депрессии у взрослых, о чем сообщили Whiteford et al., 2013), примерно 30 % женщин из выборок, страдающих послеродовой депрессией, продолжают страдать депрессией до двух лет после родов (Wisner et al., 2013), а у 50 % женщин из клинических выборок сохраняется глубокая депрессия на протяжении всего периода, и в некоторых случаях после первого года после родов (Vliegen et al., 2013).

Дэйви и др. (2011) обнаружили, что неудачи в грудном вскармливании (но только тогда, когда попытки грудного вскармливания были фактически предприняты!) были связаны с послеродовыми депрессивными симптомами.Принимая во внимание, что Ystrom (2012) указал, что женщины с усиленными симптомами тревоги и депрессии во время беременности, которые рано прекратили грудное вскармливание, подвергаются дополнительному мультипликативному риску послеродовой тревоги и депрессии. С другой стороны, Фигейредо и соавт. (2014) наблюдали значительное снижение показателей депрессии от родов до 3 месяцев после родов среди тех женщин, которые сохраняли исключительно грудное вскармливание в течение более или равного 3 месяцам. Это открытие может свидетельствовать о том, что поддержка исключительно грудного вскармливания может помочь уменьшить симптомы депрессии от родов до 3 месяцев после родов.

Более того, по данным Groër (2005), у женщин, которые кормят детей детской смесью, уровень депрессии выше, чем у женщин, кормящих грудью. Точно так же Нильсен и соавторы (Nielsen et al., 2000) показали, что у женщин, которые никогда не начинали грудное вскармливание, сообщалось, что вероятность развития депрессивных симптомов на 16 90 115 90 116 недель после родов в 2,4 раза выше, чем у женщин, кормящих грудью. Аналогичные результаты были получены в большом исследовании, проведенном среди 734 матерей на островах (Thome et al., 2006): матери, кормящие исключительно грудью, имели более низкие средние баллы депрессивных симптомов по сравнению с матерями, кормящими частично грудью (смешанное питание). Результаты Mezzacappa и Katkin (2002) еще раз подтверждают гипотезу о том, что грудное вскармливание уменьшает симптомы послеродовой депрессии: снижение негативного настроения можно наблюдать почти сразу от начала кормления до кормления после кормления! Кроме того, у матерей, кормящих из бутылочки, отмечалось снижение позитивного настроения от периода до кормления до кормления после кормления. Mezzacappa и Katkin (2002) подчеркнули, что грудное вскармливание может оказывать как сильное, так и долгосрочное облегчающее воздействие на послеродовую депрессию.В то время как Дэйви и соавт. (2011) показали, что вмешательство в грудное вскармливание может помочь матерям продолжать грудное вскармливание для защиты психического здоровья матери и качества отношений в паре мать-ребенок.

Для повышения самоэффективности матери при грудном вскармливании рекомендуется подход, ориентированный на женщину. Матерям и их партнерам следует способствовать посещению дородовых занятий по грудному вскармливанию (Yang et al., 2016). Сам совет по грудному вскармливанию, по-видимому, имеет двунаправленный эффект: усиление самоэффективности при грудном вскармливании влияет на настроение матери и снижает уровень ее беспокойства, и, таким образом, облегчает грудное вскармливание.Эффективная консультация включает в себя не только общие знания о грудном вскармливании, но обычно также помогает преодолеть страхи, стресс и естественную некомпетентность, связанную с ранним материнством.

В большинстве стран при возникновении «беспокойства о ребенке» и беспокойства по поводу кормления ребенка для молодой матери проще и естественнее обратиться к акушерке, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию, а не к психологу (Salomonsson, 2010). Дэйви и др. (2011) показало, что те акушерки, которые также являются консультантами по грудному вскармливанию, могут помочь молодым матерям преодолеть негативные мысли о вине, а консультации по грудному вскармливанию также могут быть хорошим моментом для скрининга тревоги и перинатальной депрессии.Кроме того, Уильямс и соавт. (1999) и Li et al. (2008) указали, что потенциальные вмешательства, поддерживающие грудное вскармливание, не должны ограничиваться только пребыванием в больнице, но также должны предприниматься в первые 6–8 недель после родов. Кроме того, Макфадден и его коллеги (McFadden et al., 2017) указали, что эффективная поддержка может предоставляться либо в виде профессиональной поддержки, либо в виде поддержки непрофессионалов/равных, либо в виде комбинации того и другого.

На основе обширного обзора литературы была создана программа поддержки грудного вскармливания: Материнство: шаг за шагом , которая впоследствии была реализована для жителей города Гданьск, Польша, в 2017 году.Эта программа была дополнительной формой поддержки стандартного послеродового ухода. После выписки из роддома акушерки оказывают стандартную послеродовую помощь, которая включает послеродовые визиты на дом. Первое патронажное посещение происходит не позднее 48 часов после выписки матери из роддома. Польский национальный фонд здравоохранения финансирует до шести посещений акушерок на дому в первые 6 недель после родов. Однако, согласно опросу, проведенному Центром исследований лактации (Жуковска-Рубик и Неринг-Гугульска, 2017), эта ранняя поддержка не является эффективным фактором для продвижения исключительно грудного вскармливания.Например, 1/3 опрошенных женщин указали, что им не оказывалась помощь в решении практических проблем с лактацией. При этом половина опрошенных женщин не была проинформирована о рекомендуемой продолжительности исключительно грудного вскармливания. Идея программы « Материнство шаг за шагом » заключалась в оказании всесторонней помощи матерям, испытывающим трудности с грудным вскармливанием.

Акушерки, участвующие в программе, были сертифицированными консультантами по грудному вскармливанию (CDL). CDL — это польское звание, сравнимое с Международным сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию (ICBCL), но ограниченное только медицинскими работниками.Сертификат был введен в Польше в 2006 году после неудачной попытки зарегистрировать IBCLC как медицинскую профессию. Поскольку IBCLC не требует медицинского образования, возникли проблемы с наймом консультантов в польских больницах и клиниках. В рамках нашей программы акушерки CDL предоставляли бесплатные консультации продолжительностью более одного часа женщинам, заявившим о своем желании получать поддержку по грудному вскармливанию (до 6 месяцев после родов). Акушеркам, проводившим консультации, были полезны психологические супервизии и серия тренингов по вопросам естественного вскармливания и психического здоровья в перинатальном периоде.Психологическое наблюдение проводили психологи и психотерапевты.

В данном исследовании мы стремились оценить первоначальные предположения программы. Перед программой были поставлены следующие цели: увеличение количества детей на исключительно грудном вскармливании у тех матерей, которые получили консультацию в клинике лактации в течение одного месяца после консультации, и повышение показателей психического здоровья в течение одного месяца после консультации. В нашем исследовании мы также хотели определить, действительно ли женщины, обращающиеся за поддержкой по грудному вскармливанию, испытывают более низкую самоэффективность при грудном вскармливании и может ли консультация по грудному вскармливанию способствовать повышению уверенности матери в грудном вскармливании.Кроме того, мы хотели выяснить, сталкивались ли наши участницы с большими проблемами психического здоровья по сравнению с женщинами, не обращавшимися за поддержкой по грудному вскармливанию. Проект был реализован консорциумом больницы Св. Войцеха в Гданьске в сотрудничестве с Институтом психологии Гданьского университета. Программа финансировалась мэрией Гданьска. Исследовательский проект был одобрен комитетом по этике.

Повышение пиковых удоев

Десять способов улучшить показатели ранней лактации и пиковые надои

1.Стартовые коровы с успешным сухостойным периодом

Исследования показывают, что питание в засушливый период влияет на здоровье и работоспособность после рождения. Таким образом, оцените свою программу сухостойных коров, если вы недовольны продуктивностью молочных коров. Ключевые цели для сухостойных коров включают:

  • Поддержание потребления сухого вещества (от 28 до 32 фунтов в день)

  • Предотвращение избыточной подачи энергии

  • Предотвращение увеличения показателя упитанности (BCS)

  • Оптимизация комфорта

  • Решение проблемы здоровья копыт

2.Профилактика субклинической молочной лихорадки

Снизить риск субклинической молочной лихорадки (низкий уровень кальция в крови) в течение первой недели лактации. Низкий уровень кальция в крови (менее 8,0 мг/дл) коррелирует со следующим.

3. Оптимизировать потребление корма сразу после отела

  • Обеспечить от 10 до 15 галлонов теплой воды с питьевой водой.

  • Разрешить доступ к свежему общему смешанному рациону.

  • Предоставьте от 5 до 10 фунтов сена из люцерны/травы.

  • Содержите кормушки в чистоте и свежести.

4. Оптимизация комфорта коров

Для оптимизации комфорта коров в группе новотельных коров:

  • Используйте норму хранения от 80 до 85 процентов вместимости.

  • Держите коров в группе новотельных коров от 14 до 21 дня.

  • Обеспечьте от 30 до 36 дюймов коек на корову.

  • Снижение социального стресса (особенно у первотелок).

  • Не позволяйте коровам отделяться от обычных товарищей по стаду.

  • Инвестируйте в охлаждение сухостойных и лактирующих коров.

5. Поддержание здоровья рубца и предотвращение рубцового ацидоза

  • Предоставьте хлопья сена из люцерны/травы в течение первых пяти дней после отела. Рацион в период ранней лактации должен содержать большое количество легкоусвояемой клетчатки хорошего качества (от 31 до 35 процентов нейтрально-детергентной клетчатки).

  • Поддерживайте волокнистый мат с постоянным потреблением корма и избегайте пустых коек.

  • Обеспечьте свободный выбор буфера и отслеживайте потребление буфера.

  • Сведите к минимуму риск кормления слизней или сортировки рациона, что может привести к ацидозу рубца (низкий рН рубца; кислый желудок).

6. Выявление коров с нарушениями обмена веществ или здоровьем в анамнезе

Коровы с историей молочной лихорадки, кетоза или мастита, скорее всего, снова столкнутся с этими проблемами. Наблюдение за коровами, склонными к проблемам со здоровьем, поможет вам предотвратить эти проблемы.

Например, коров, несущих близнецов или первотелок, переводите в сухостойную группу раньше. Данные показывают корреляцию с датой отела на 7-10 дней раньше.

7. Оценка BCS

Целевое значение BCS при отеле составляет 3,0–3,25. Вы должны избегать того, чтобы коровы достигали BCS выше 4. Более низкий BCS при отеле позволяет иметь от 0,5 до 1,0 единиц BCS в пределах стада. Это обеспечивает запас прочности, чтобы избежать коров с избыточным весом, которые:

8. Позиция кормовых добавок

Группы коров-первотелок, скорее всего, окупятся вложениями в кормовые добавки.Исследования подтверждают следующие добавки:

  • Ионофоры повышают доступность глюкозы.

  • Защищенный рубцом холин улучшает здоровье и функцию печени.

  • Защищенные аминокислоты удовлетворяют потребность в аминокислотах без перекармливания белком.

  • Дополнительный защищенный жир увеличивает потребление энергии.

  • Культура дрожжей стабилизирует ферментацию в рубце.

9.Избегайте антипитательных факторов

Антипитательные факторы включают корма, содержащие плесень, дикие дрожжи и плохо ферментированные корма. Количество плесени более 100 000 колоний на грамм, вероятно, снижает потребление корма и усвояемость рациона.

10. Правильное количество антиоксидантов в корме

Антиоксиданты (например, витамин Е и селен) помогают снизить воздействие окислительного стресса. Окислительный стресс может быть связан с чрезмерной мобилизацией жира, плохим качеством воздуха или травмой. Все это снижает эффективность работы иммунной системы.

Best Fed Beginnings: общенациональная инициатива по улучшению качества для увеличения грудного вскармливания | Педиатрия

отобрано 90 больниц из 235 претендентов; 1 больница выбыла вскоре после уведомления. Таким образом, в течение всего периода проекта участвовало 89 больниц, которые имели право сообщать данные в течение периода вмешательства, с июля 2012 г. по август 2014 г., а затем до апреля 2016 г., чтобы определить статус «Дружелюбный к ребенку».Шестьдесят два процента больниц прошли пробную оценку на месте, а 6% — виртуальную пробную оценку. К марту 2015 г. в общей сложности 31 (34%) из 90 больниц получили статус «Дружелюбные к ребенку», а еще 30 (33%) завершили оценку «Дружелюбные к ребенку» на местах (Таблица 1). К апрелю 2016 года в общей сложности 72 (80%) из 90 больниц были признаны дружественными к ребенку, что почти вдвое увеличило количество таких больниц в Соединенных Штатах. Пять больниц отказались от программы Baby-Friendly по таким причинам, как слияние больниц, текучесть кадров и/или руководство, а также отказ от покупки детской смеси.Окончательный список назначенных больниц, дата назначения и статус по апрель 2016 года представлены в таблице 1. По сравнению с кандидатами в больницы, не принятыми в программу, участие в инициативе BFB имело значительно высокую корреляцию с назначением (Pearson’s r [2]. 235]: 0,80; P < 0,01). Логистическая регрессия выявила значительную корреляцию ( R 2 = 0,717) с прогностическим отношением шансов 141 ( P < 0,001).

Хотя отчетность была добровольной, 81% больниц сообщили обо всех мерах, принятых в рамках проекта. Аннотированные схемы выполнения проекта иллюстрированы для ухода кожа к коже после вагинальных родов и кесарева сечения (рис. 3) и для размещения во всех больницах (рис. 4). В результате этого проекта к июлю 2014 г. 31 учреждение достигло цели обеспечения 90% ухода кожа к коже, а медианная доля младенцев, рожденных естественным путем, которым была оказана помощь кожа к коже, изменилась с 18% до 65% ( t = 13.78; P < 0,001). Данные результатов проиллюстрированы в динамических диаграммах для общего грудного вскармливания (рис. 5) и исключительно грудного вскармливания (рис. 6). Общее грудное вскармливание увеличилось с 79% до 83% ( t = 1,93; P = 0,057), а исключительно грудное вскармливание с 39% до 61% ( t = 9,72; P < 0,001). Среди 89 больниц 61% увеличили общий показатель грудного вскармливания. Анализ тенденций продемонстрировал высокую степень соответствия госпитальных улучшений в отношении вагинальных родов «кожа к коже», кесарева сечения «кожа к коже», совместного проживания и исключительно грудного вскармливания ( R 2 = 0.92, 0,93, 0,95 и 0,80 соответственно) и умеренное соответствие общим показателям грудного вскармливания ( R 2 = 0,47).

Оптимизация поддержки грудного вскармливания как часть акушерской практики

, номер 756 (заменяет заключение комитета № 658, февраль 2016 г.) Группа и Комитет по акушерской практике в сотрудничестве с членами рабочей группы Сьюзан Д.Кроу, доктор медицины, и Лорен Э. Хэнли, доктор медицины, IBCLC.


ВЫДЕРЖКА: Являясь экспертами в области репродуктивного здоровья и защитниками женского здоровья, которые работают совместно с другими поставщиками акушерских и педиатрических медицинских услуг, акушеры-гинекологи имеют уникальную возможность помочь женщинам достичь своих целей вскармливания младенцев. Политика и практика охраны материнства, поддерживающие грудное вскармливание, совершенствуются на национальном уровне; тем не менее, требуется дополнительная работа, чтобы обеспечить всем женщинам оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового наблюдения, во время их пребывания в родах и после родов.Предоставление женщинам возможности кормить грудью является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку на популяционном уровне прерывание лактации связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщины и ее ребенка, включая повышенный риск материнского рака молочной железы, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний. , а также повышенный риск инфекционных заболеваний у младенцев, синдрома внезапной детской смерти и метаболических заболеваний. Противопоказаний к грудному вскармливанию немного. Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества; тем не менее, каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия обоснованного решения в отношении вскармливания младенцев. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и их семьями. Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на работу. Это Мнение Комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерских услуг, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

Образование

  • Клиническое ведение лактации является основным компонентом охраны репродуктивного здоровья.

  • Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации.

Поддержка кормящих женщин

  • Женщинам настоятельно рекомендуется кормить грудью, и Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает право каждой женщины на грудное вскармливание.Исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни младенца или дольше, по обоюдному желанию женщины и ее младенца.

  • Советы и поддержка акушера-гинеколога и других лиц, оказывающих акушерскую помощь, имеют решающее значение для оказания помощи женщинам в принятии информированного решения о кормлении ребенка и не должны подвергаться принуждению, давлению или неправомерному влиянию.

  • Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны поддерживать взвешенное решение каждой женщины о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что она обладает уникальной квалификацией, чтобы решить, является ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание или искусственное вскармливание оптимальным для нее и ее младенец.

  • Собирая акушерский анамнез, акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны специально спрашивать о каких-либо операциях на молочных железах, продолжительности грудного вскармливания в прошлом и любых предыдущих трудностях с грудным вскармливанием.

  • Грудное вскармливание является вариантом для женщин, перенесших двойную мастэктомию и реконструкцию путем кормления с помощью дополнительного устройства для кормления на груди.

  • Женщины, испытывающие трудности с грудным вскармливанием, подвержены более высокому риску послеродовой депрессии и должны пройти обследование, лечение и направление к врачу соответствующим образом.

  • Большинство лекарств и вакцин безопасны для использования во время грудного вскармливания.

  • Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны обращаться к источникам фармакологии лактации для получения актуальной информации об отдельных лекарствах, поскольку неправильный совет часто может привести к тому, что женщины без необходимости прекратят грудное вскармливание.

  • Врачи-акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны поддерживать женщин, родивших недоношенных и других уязвимых детей, в обеспечении полной выработки молока, предоставляя упреждающие рекомендации и работая с персоналом больницы для содействия раннему и частому сцеживанию молока, начиная с 1 час доставки, если это возможно.

Политика

  • Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на работу.

  • «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения следует интегрировать в охрану материнства, чтобы повысить вероятность того, что женщина начнет и продолжит грудное вскармливание и достигнет своих личных целей грудного вскармливания.

  • Политика, защищающая право женщины и ее ребенка кормить грудью в общественных местах и ​​предусматривающая сцеживание молока, например, страховое покрытие молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам, уход за ребенком на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое, уединенное место для сцеживания молока имеет важное значение для поддержания грудного вскармливания.


Введение

Хотя большинство женщин в США приступают к грудному вскармливанию более чем на половину раньше, чем они того хотят в выборке младенцев, родившихся в период с 2010 по 2013 год, разница в скорости инициации среди черных и белых женщин в Соединенных Штатах составила 17,2%. Кроме того, разница в показателях исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев и 13 процентных пунктов составила 7,8 процентных пункта.разница в 7 процентных пунктов при любом грудном вскармливании в возрасте 12 месяцев 3. Политика и практика охраны материнства, поддерживающие грудное вскармливание, совершенствуются на национальном уровне; тем не менее, требуется дополнительная работа, чтобы обеспечить всем женщинам оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового наблюдения, во время их пребывания в материнстве и после родов. поставщики медицинских услуг, акушеры-гинекологи имеют уникальные возможности для того, чтобы женщины могли достичь своих целей в области вскармливания младенцев.Это мнение Комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерских услуг, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.


Преимущества грудного вскармливания

Клиническое ведение лактации является основным компонентом охраны репродуктивного здоровья. Тем не менее, образование, связанное с лактацией, часто отсутствует в последипломном и последипломном медицинском образовании. материнские риски рака молочной железы, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний, а также повышенный младенческий риск инфекционных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти и метаболических заболеваний 2 6 7.

Хотя лактация является физиологической нормой, культурные нормы вскармливания младенцев резко изменились за последнее столетие. В 1971 г. только 24,7% женщин покидали больницу при грудном вскармливании. С тех пор показатели начала грудного вскармливания постепенно увеличивались. В 2014 г. 82,5% женщин в США начали грудное вскармливание, 55,3% кормили грудью в возрасте 6 месяцев и 33,7% кормили грудью в течение 1 года после родов 8 Таблица 1.

Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества ; тем не менее, каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия обоснованного решения в отношении вскармливания младенцев.Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны обсуждать медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и семьями, 9 потому что было показано, что привлечение и обучение отцов и других близких людей улучшает успех грудного вскармливания 10. Противопоказаний к грудному вскармливанию немного, и они включают тех женщин, которые имеют младенца с галактоземией, инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или Т-клеточным лимфотропным вирусом человека типа I или типа II и имеют активный нелеченый туберкулез или ветряную оспу или активные поражения вирусом простого герпеса на соске.Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.

Использование медицинских препаратов или лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, не может быть противопоказанием для грудного вскармливания. Например, женщин, получающих стабильные дозы метадона или бупренорфина, не употребляющих запрещенные наркотики и не имеющих других противопоказаний, следует поощрять к грудному вскармливанию 11 12 13. Недостаточно данных для оценки влияния употребления марихуаны на младенцев в период лактации. .При отсутствии данных употребление марихуаны не рекомендуется 14. Поскольку число штатов, легализующих и декриминализующих употребление марихуаны, увеличивается, скрининг и консультирование женщин по поводу употребления марихуаны в медицинских и рекреационных целях во время беременности и кормления грудью имеет важное значение и не должно упускаться из виду. Более подробную информацию об употреблении марихуаны и кормлении грудью можно найти в Мнении Комитета № 722, Использование марихуаны во время беременности и лактации 14.


Роль акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерских услуг в поддержке грудного вскармливания

Американский колледж Акушеры и гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам кормить грудью и поддерживают право каждой женщины на грудное вскармливание.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни ребенка или дольше, по обоюдному желанию женщины и ее ребенка. Эта рекомендация согласуется с рекомендациями других медицинских и сестринских организаций, таких как Американская академия педиатрии 7 и Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер 15. Американский колледж акушеров и гинекологов дополнительно поддерживает общественное здравоохранение и политические усилия по обеспечению больше женщин будут кормить грудью, включая цели Healthy People 2020 по расширению программ грудного вскармливания на рабочих местах, сокращению докорма смесями младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в первые 2 дня жизни и увеличению доли родов, происходящих в учреждениях, которые обеспечивают рекомендуемый уход за кормящими женщинами и их младенцами. Таблица 1.

Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы женщины могли кормить грудью, будь то путем индивидуального обучения пациентов, изменения практики больниц, усилий сообщества или поддерживающего законодательства.

Акушеры-гинекологи могут играть активную роль в поддержке грудного вскармливания, помогая убедиться, что их кабинетная практика соответствует этим целям. Следующие методы являются основанными на фактических данных вариантами, которые акушеры могут внедрить для оптимизации условий в кабинете: письменная политика грудного вскармливания для облегчения поддержки кормящих грудью пациенток и сотрудников, предоставление пациенткам информации о вскармливании младенцев без рекламы искусственных детских смесей, демонстрация плакатов и брошюры с изображениями кормящих женщин, отражающие разнообразие населения, и сотрудничество с региональными службами поддержки грудного вскармливания, куда пациенток можно направить для дополнительной поддержки грудного вскармливания после родов 16 17 18.


Дородовой уход

Советы и поддержка акушера-гинеколога и других лиц, оказывающих акушерскую помощь, имеют решающее значение для оказания помощи женщинам в принятии информированного решения о кормлении ребенка и не должны подвергаться принуждению, давлению или неправомерному влиянию 19. Женщины и семьи должны получать некоммерческую, точную и непредвзятую информацию, чтобы они могли принимать обоснованные решения о своем медицинском обслуживании. 20. Поставщики акушерских услуг должны знать, что личный опыт вскармливания младенцев может повлиять на их консультирование.Кроме того, повсеместный маркетинг детских смесей, направленный непосредственно на потребителя, отрицательно влияет на восприятие пациентом и поставщиком медицинских услуг рисков и преимуществ грудного вскармливания.

Начало разговора о лактации в дородовой период с вопроса пациентке и ее семье: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» подготавливает почву для обсуждения, ориентированного на пациента. При сборе акушерского анамнеза акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны особо спросить о любых операциях на груди, продолжительности грудного вскармливания в прошлом и любых предыдущих трудностях с грудным вскармливанием.Следует обсудить предшествующие проблемы, приведшие к более раннему, чем хотелось бы, отлучению от груди, предоставить заблаговременное руководство и определить соответствующие ресурсы для поддержки лактации. Обследование груди может выявить хирургические рубцы, указывающие на предшествующую операцию, а также широко расставленные трубчатые груди, которые могут указывать на недостаточность железистой ткани. 6. Оценка груди и история грудного вскармливания должны быть получены как часть дородового ухода, а также выявлены проблемы и факторы риска для грудного вскармливания. трудности следует обсудить с женщиной и сообщить лечащему врачу ребенка либо напрямую, либо в рамках общих записей.Женщина с операцией на груди в анамнезе обычно может успешно кормить грудью под наблюдением врача, который следит за любыми проблемами с выработкой молока или другими анатомическими проблемами, связанными с процедурой. Особую озабоченность вызывает уменьшение груди в анамнезе, обширное широкое местное иссечение или множественные биопсии, потому что эти процедуры могут повлиять на способность вырабатывать полноценное молоко или разрешить нормальный анатомический дренаж через протоки, или и то, и другое. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны привлекать партнера пациентки и других членов семьи к обсуждению вопросов вскармливания младенцев и решать любые вопросы и опасения.Такой подход, ориентированный на пациента, позволяет поставщику медицинских услуг, пациентке и ее семье предвидеть проблемы, разрабатывать стратегии их решения и совместно разрабатывать план кормления, совместимый с целями женщины и семьи. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны поддерживать взвешенное решение каждой женщины о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что она обладает уникальной квалификацией для принятия решения о том, является ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание или искусственное вскармливание оптимальным для нее и ее ребенка.

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин во всем мире 21. Диапазон вариантов лечения рака молочной железы широк, и многие из этих женщин будут иметь детей. Женщины, перенесшие лампэктомию и облучение, могут выбрать грудное вскармливание. Объем молока, вырабатываемого после облучения груди, уменьшается. Кроме того, грудное молоко из облученной груди может иметь более высокую концентрацию натрия и более низкую концентрацию жира. Младенцы иногда отказываются от молока из облученной груди или сильно предпочитают необлученную грудь, или и то, и другое 22.В необлученной груди может развиться полноценный приток молока, однако целесообразно проконсультироваться по поводу болезненности сосков и осложнений. Грудное вскармливание является вариантом для женщин, перенесших двойную мастэктомию и реконструкцию путем кормления с помощью дополнительного устройства для кормления на груди 23. Это устройство имеет контейнер, часто шприц, к которому прикреплена небольшая трубка, которую можно прикрепить к груди или женская грудь. Когда младенец захватывает грудь, молоко из контейнера всасывается в рот младенца через эту трубку.Эти женщины все еще могут участвовать в телесном контакте, и при желании им должны быть предложены альтернативные подходы к кормлению их детей. Некоторые женщины в этой популяции могут использовать донорское молоко, если оно доступно. Важно поддерживать таких женщин и предоставлять им ресурсы, включая направление к специалистам по грудному вскармливанию, имеющим опыт грудного вскармливания, после постановки диагноза рака молочной железы. Существуют специальные группы поддержки, занимающиеся этими вопросами 24.

Поскольку показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах продолжают расти, более 33% младенцев находятся на грудном вскармливании в возрасте 12 месяцев и старше 8 лет.Таким образом, темы лактации во время беременности и тандемного вскармливания (когда ребенок старшего возраста и новорожденный находятся на грудном вскармливании) становятся для акушера-гинеколога еще более актуальными, чем раньше. Многие кормящие женщины могут заметить болезненность сосков или уменьшение количества молока, когда они забеременели, или и то, и другое. Следовательно, эти симптомы должны спровоцировать тестирование на беременность. Обзор ограниченной доступной литературы позволяет предположить, что среди женщин с низким риском, кормящих грудью во время беременности, не наблюдается увеличения числа самопроизвольных абортов и преждевременных родов, и большинство младенцев отлучаются от грудного вскармливания в течение первого или второго триместра последующей беременности женщины.Существует повышенный риск анемии у женщин, кормящих грудью во время беременности, и они могут ожидать, что количество молока у них уменьшится. Они также могут ожидать перехода на молозиво на более поздних сроках беременности. Тандемное кормление не всегда связано с замедлением роста младенцев: некоторые исследования показывают меньший рост, а другие – больший. Для полного понимания влияния грудного вскармливания во время беременности в развитых странах необходимы дополнительные данные.«Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения («Десять шагов») представляют собой основанный на фактических данных набор методов медицинской помощи, поддерживающих физиологию грудного вскармливания, включая ранний уход «кожа к коже», возможность совместного проживания и кормление по требованию. Вставка 1 2. Согласно систематическому обзору рандомизированных контролируемых исследований, уход кожа к коже в первый час жизни увеличивает продолжительность грудного вскармливания в среднем на 64 дня (95% ДИ, от -37,96 до 89,50) 26. Совместное проживание позволяет женщинам учиться и реагировать на сигналы младенца и облегчает раннее грудное вскармливание.Важно довести до сведения семей обоснование совместного проживания во время дородового наблюдения и во время пребывания в родильном доме. Клиническое состояние женщины, усталость или конкретный запрос на альтернативные условия могут потребовать различных вариантов размещения. Десять шагов должны быть интегрированы в охрану материнства, чтобы повысить вероятность того, что женщина начнет и продолжит грудное вскармливание и достигнет своих личных целей в отношении грудного вскармливания. и поддерживать грудное вскармливание.Контакт кожа-к-коже возможен в операционной и связан со снижением потребности в дополнительных смесях 28.

Десять больничных практик по поощрению и поддержке грудного вскармливания*

  1. Иметь письменную политику грудного вскармливания, которая регулярно доводится до сведения всех медицинских учреждений. обслуживающий персонал.

  2. Обучение всего медицинского персонала навыкам, необходимым для реализации этой политики.

  3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и ведении грудного вскармливания.

  4. Помогите женщинам начать грудное вскармливание в течение 1 часа после родов.

  5. Покажите женщинам, как кормить грудью и поддерживать лактацию, даже если они разлучены со своими новорожденными.

  6. Не давать новорожденным никакой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, когда это показано с медицинской точки зрения.

  7. Практикуйте совместное проживание — позволяйте матерям и новорожденным оставаться вместе 24 часа в сутки.

  8. Поощряйте грудное вскармливание по требованию.

  9. Не давайте соски или искусственные соски младенцам, находящимся на грудном вскармливании.

  10. Содействие созданию групп поддержки грудного вскармливания и направление к ним при выписке из больницы или родильного дома.

* В отчете рабочей группы экспертов Национальной коалиции «Здоровые матери, здоровые дети» за 1994 г. было рекомендовано адаптировать Инициативу ЮНИСЕФ-ВОЗ по больницам, доброжелательным к ребенку, для использования в Соединенных Штатах в качестве Инициативы Соединенных Штатов по охране здоровья грудного вскармливания с использованием адаптированной 10 шаги выше.

Американская академия педиатрии одобрила Десять шагов ЮНИСЕФ-ВОЗ к успешному грудному вскармливанию, но не поддерживает категорический запрет на пустышки из-за их роли в снижении риска синдрома внезапной детской смерти и их обезболивающего действия во время болезненных процедур, когда грудное вскармливание не может обеспечить обезболивание.

Данные организации Baby-Friendly USA. Руководящие принципы и критерии оценки для учреждений, претендующих на статус благоприятных для детей. Сэндвич (Массачусетс): Baby Friendly USA; 2010.Доступно по адресу: https://www.babyfriendlyusa.org/get-started/the-guidelines-evaluation-criteria. Проверено 29 октября 2015 г.

По мере того, как больницы добиваются прогресса в обеспечении ухода «кожа к коже» и размещении в одной комнате, что облегчает начало грудного вскармливания, важно, чтобы младенцы находились под надлежащим наблюдением для обеспечения безопасности, предотвращения падений и предотвращения внезапных непредвиденных ситуаций. послеродовой коллапс. Особое внимание требуется парам грудного вскармливания, когда женщина использует опиоидную анальгезию. Практика стандартизированного подхода к наблюдению за младенцем, который включает оптимальное положение младенца и наблюдение, жизненно важна для того, чтобы избежать неблагоприятных событий. Вставка 2 29.Мнение комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов № 742 и мнение комитета № 711 включают дальнейшее обсуждение использования опиоидов и грудного вскармливания 11 30.

Компоненты безопасного положения новорожденного в положении «кожа к коже» видно лицо

  • Голова младенца находится в положении «принюхивания»

  • Нос и рот младенца не прикрыты

  • Голова младенца повернута набок

    0
  • Плечи и грудь младенца обращены к матери

  • Ножки младенца согнуты

  • Спина младенца укрыта одеялами

  • Когда мать хочет спать, ребенка кладут в люльку или с другое лицо поддержки, бодрствующее и бодрствующее

  • Перепечатано из Ludington-Hoe SM, Morgan K.Оценка младенцев и снижение риска внезапного неожиданного послеродового коллапса при телесном контакте. Медицинские сестры для новорожденных, ред. 2014; 14:28–33.

    Healthy People 2020 и Совместная комиссия рассматривают ненужное докармливание смесями как препятствие на пути к грудному вскармливанию, и поставщики услуг по охране материнства могут предоставить семьям заблаговременные рекомендации относительно причин отказа от раннего введения смеси. Распространение маркетинговых упаковок молочных смесей сокращает время начала и продолжительность грудного вскармливания 31 и подразумевает, что молочные смеси являются рекомендуемым методом кормления.Кроме того, предоставление образцов подразумевает одобрение поставщиком медицинских услуг конкретной торговой марки, что побуждает семьи приобретать более дорогие продукты с торговой маркой, а не их эквиваленты-дженерики 32. Такой маркетинг не должен происходить в стационарных или амбулаторных медицинских учреждениях.

    Подростковая рождаемость продолжает снижаться в США, но остается самой высокой в ​​развитом мире. Большинство матерей-подростков хотели бы кормить грудью, но сталкиваются с особыми проблемами, присущими их возрасту.Эта когорта кормит грудью менее исключительно и в течение более короткого периода времени, чем их более старшие коллеги, если разделить женщин по возрасту 20 лет или моложе 33 лет. Когда подростки подвергаются большему количеству компонентов Десяти шагов, они также склонны кормить грудью дольше и более исключительно. Таким образом, «Десять шагов» — это практика, которая поддерживает женщин всех возрастов и не должна быть запрещена подросткам. Матери-подростки представляют собой уязвимую группу населения, для которой влияние грудного вскармливания на здоровье может быть особенно полезным 34.

    В целом уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах в настоящее время составляет 9,8%, а у чернокожих женщин показатель преждевременных родов составляет 13,3%, что на 49% выше, чем у всех других женщин. 35. Американская академия педиатрии утверждает, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко. Если собственное молоко женщины недоступно, пастеризованное донорское грудное молоко является следующей лучшей альтернативой 36. При вскармливании грудным молоком у этой хрупкой группы младенцев снижается риск некротизирующего энтероколита, ретинопатии недоношенных, позднего сепсиса и более низкая частота повторных госпитализаций. на первом году жизни 37 38.Обмен этой информацией с женщинами, родившими недоношенных детей и планирующими вскармливание смесью, может способствовать началу грудного вскармливания без повышения материнского беспокойства. ожидаются преждевременные роды, поскольку начало сцеживания молока в течение 6 часов после рождения связано с улучшением выработки молока 40. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны поддерживать женщин, родивших недоношенных и других уязвимых детей, для обеспечения полного снабжения молока, предоставляя заблаговременные рекомендации и работая с персоналом больницы, чтобы способствовать раннему и частому сцеживанию молока, начиная в течение 1 часа после родов, если это возможно 41 42.Важно признать и поддержать эту уязвимую группу пар мать-младенец, потому что у этих женщин есть особые проблемы, связанные с инициированием и поддержанием лактации.


    Клиническое ведение диады грудного вскармливания

    Кабинеты акушеров-гинекологов и других лиц, оказывающих акушерскую помощь, должны быть источником помощи по грудному вскармливанию на протяжении всего периода грудного вскармливания. Грудное вскармливание – это деятельность двух человек, и оценка проблем с грудным вскармливанием требует оценки женщины и ее ребенка, а также активного участия и поддержки ее партнера, расширенной семьи или другой определенной поддержки.Таким образом, решение таких проблем, как боль, предполагаемое или фактическое малое количество молока, инфекции молочной железы и безопасность лекарств для матери, следует согласовывать с лечащим врачом ребенка. Офисный персонал должен быть готов сортировать распространенные проблемы, связанные с грудным вскармливанием, и при необходимости направлять женщин к сертифицированному специалисту по грудному вскармливанию в сообществе, например, к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию Международного совета или к другому специалисту по грудному вскармливанию. Включение специалистов по грудному вскармливанию в кабинеты акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг может быть осуществимо при покрытии услуг по грудному вскармливанию, включенных в профилактическую помощь в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 43.Американский колледж акушеров и гинекологов призывает каждого поставщика медицинских услуг изучать ресурсы своего сообщества, чтобы наилучшим образом поддерживать пациентов. Кроме того, скрининг пациентов на предмет соответствия требованиям для женщин, младенцев и детей во время дородового наблюдения является важным способом оказания поддержки в области грудного вскармливания и питания многим женщинам и семьям. Этот тип модели совместной помощи помогает женщинам достичь своих целей в области кормления 44.

    Большинство лекарств безопасно для использования во время грудного вскармливания.Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны обращаться к источникам фармакологии лактации для получения актуальной информации об отдельных лекарствах,12 потому что неправильный совет часто может привести к тому, что женщины без необходимости прекратят грудное вскармливание. LactMed — это бесплатный ресурс, который ежемесячно обновляется из Национальной медицинской библиотеки Национального института здравоохранения и доступен в Интернете или в виде приложения, совместимого с большинством смартфонов. Информацию о безопасности препарата при беременности не следует экстраполировать на период грудного вскармливания, поскольку физиология плаценты и молочной железы неодинакова.Например, варфарин проникает через плаценту и может вызвать эмбриопатию, но минимальные количества попадают в грудное молоко, поэтому он считается безопасным во время лактации 45. Консультирование относительно использования лекарств во время лактации должно учитывать риски воздействия лекарств через грудное молоко и риски прерывание лактации. После анестезии во время хирургических процедур женщины, родившие здоровых младенцев, обычно могут кормить грудью, как только они стабилизируются, проснутся и будут достаточно активны, чтобы держать младенца на руках 46.Грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодсодержащего контраста во время компьютерной томографии или контраста гадолиния при магнитно-резонансной томографии 12 47. неадекватная передача молока 48. Наиболее распространенной причиной недостаточного количества молока является неадекватная стимуляция груди. Тщательная оценка сертифицированным специалистом по грудному вскармливанию, чтобы обеспечить частую стимуляцию груди и удаление молока, является наиболее эффективной стратегией увеличения производства молока.Имеются ограниченные данные о том, что лекарства и травяные лактагоги увеличивают выработку молока 49.

    Боль является частой причиной преждевременного отлучения от груди. В одном исследовании более чем 1300 женщин, прекративших грудное вскармливание в первый месяц, примерно две из трех назвали боль или воспаленные, потрескавшиеся или кровоточащие соски важной причиной50. Дифференциальный диагноз боли в сосках или груди широк и сложен. Поддержка кормящей женщины при болях требует времени и знаний. Если симптомы, анамнез и физикальное обследование не позволяют поставить диагноз, следует настоятельно рассмотреть возможность дополнительной оценки у сертифицированного специалиста по грудному вскармливанию 51.

    Нарушение лактации является распространенным явлением: каждая восьмая женщина сообщает о преждевременном, нежелательном прекращении грудного вскармливания из-за множественных проблем, связанных с болью, недостатком молока или неспособностью младенца взяться за грудь 48. Поставщики акушерских услуг должны сотрудничать с сертифицированными специалисты по грудному вскармливанию и лечащий врач для оценки и решения проблем грудного вскармливания. Даже при всесторонней поддержке некоторые пары мать-младенец не могут установить устойчивое исключительно грудное вскармливание.Женщины, которые не могут достичь своих намерений по грудному вскармливанию, сообщают о значительном стрессе, и акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны оценить усилия и опыт каждой женщины. Женщины, которые испытывают трудности с грудным вскармливанием, подвержены более высокому риску послеродовой депрессии и должны пройти обследование, лечение и направление к врачу соответствующим образом 6.

    Контрацепция является важной темой для всех женщин, и всестороннее обсуждение методов не следует откладывать для кормящих женщин.Хотя грудное вскармливание без введения прикорма или смеси в большинстве случаев предотвращает овуляцию и, таким образом, беременность на срок до 6 месяцев после родов, это происходит только тогда, когда женщина полностью или почти полностью кормит грудью и у нее сохраняется аменорея. Варианты контрацепции должны быть подробно объяснены и включать негормональные методы (медные внутриматочные спирали, презервативы, диафрагмы, метод лактационной аменореи) и гормональные методы (внутриматочная спираль с левоноргестрелом, имплантат этоногестрела, инъекция медроксипрогестерона ацетата, таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные гормональные противозачаточные таблетки). ) 52.Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает основанные на фактических данных медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств Центров по контролю и профилактике заболеваний, в которых говорится, что для кормящих и не кормящих женщин преимущества прогестиновых таблеток, инъекционных контрацептивов, противозачаточных имплантатов и внутриматочные средства перевешивают риски при использовании в любое время в послеродовом периоде, в том числе сразу после рождения. Однако из-за повышенного риска венозной тромбоэмболии преимущества комбинированных гормональных контрацептивов не перевешивают риски для женщин до 1 месяца после родов 53.Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения расходятся в рекомендациях по комбинированным гормональным контрацептивам после раннего послеродового периода; по данным Всемирной организации здравоохранения, женщинам, кормящим грудью, как правило, не следует использовать комбинированные гормональные контрацептивы в период от 6 недель до 6 месяцев после родов 54.

    Теоретически существуют опасения, что экзогенный прогестерон может предотвратить начало выработки молока, поскольку отмена прогестерона после родов считается, что плацента вызывает начало лактогенеза 48.Женщин, рассматривающих возможность немедленной послеродовой контрацепции только прогестинами, следует проконсультировать о теоретическом риске сокращения продолжительности грудного вскармливания и о преобладании доказательств, которые не показали отрицательного влияния на фактические результаты грудного вскармливания 55, 56, 57. Поставщики акушерских услуг должны обсудить любые проблемы в рамках контекст желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности, чтобы она могла принять самостоятельное и осознанное решение.


    Грудное вскармливание в сообществе

    Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на работу.Перед выпиской из родильного дома женщинам должны быть предоставлены контактные данные по поддержке лактации по месту жительства. Поддержание выработки молока во многом зависит от частоты удаления молока при грудном вскармливании и сцеживании молока (сцеживание груди или ручное сцеживание), когда женщина и ее ребенок разлучены. Политика, защищающая право женщины и ее ребенка кормить грудью в общественных местах и ​​предусматривающая сцеживание молока, например, страховое покрытие молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам 58, уход за ребенком на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое, уединенное место для сцеживания молока 59, необходимы для поддержания грудного вскармливания.Отделения акушерских служб и больницы могут подать пример посредством поддерживающей политики для кормящих матерей, приспособлений для кормящих пациентов, информационных и образовательных материалов, а также обучения персонала 15 16. Законы различаются в зависимости от штата, и поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о своем штате и местных условиях. законы, чтобы информировать и расширять возможности пациенток, чтобы они чувствовали себя комфортно при грудном вскармливании в общественных местах и ​​получали поддержку в достижении своих целей грудного вскармливания (дополнительную информацию о государственных и местных законах см. в разделе «Дополнительная информация») 2.


    Для получения дополнительной информации

    Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/ObBreastfeedingSupport.

    Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Опубликовано в Интернете 24 сентября 2018 г.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.

    Оптимизация поддержки грудного вскармливания в рамках акушерской практики. Мнение комитета ACOG № 756. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;132:e187–96.

    Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Домперидон может увеличить выработку грудного молока – вот что вам нужно знать

    Грудное молоко — лучшая форма питания для роста и развития младенцев. Но у некоторых женщин не вырабатывается достаточно молока, чтобы кормить ребенка исключительно грудью.

    У нас нет достоверных данных о доле женщин с проблемами выработки грудного молока, но это часто упоминаемая причина прекращения грудного вскармливания и/или перехода на смесь.

    Женщинам, которые подозревают, что у них мало грудного молока, первое, что нужно сделать, — это получить поддержку при грудном вскармливании. Консультант по грудному вскармливанию или другой специалист может оказать практическую помощь в прикладывании младенца к груди и рекомендации по стратегиям стимуляции лактации, например, увеличить частоту кормления грудью или использовать молокоотсос.


    Читать далее: Очерки о здоровье: Австралия подводит молодых родителей противоречивыми советами — нам нужно сделать все правильно


    Если проблема с поставками сохраняется, вам могут предложить рецептурный препарат домперидон.Это самый эффективный и широко используемый препарат для увеличения количества молока.

    Как действует домперидон?

    Ключевым гормоном, участвующим в контроле выработки грудного молока, является пролактин. Домперидон повышает уровень пролактина, что способствует увеличению выработки грудного молока.

    Домперидон обычно начинают с дозы 10 миллиграммов (одна таблетка) три раза в день. Выработка грудного молока должна начать улучшаться в течение семи дней и достичь пика через две-четыре недели.

    Если запасы остаются низкими, есть некоторые доказательства, хотя и слабые, что удвоение дозы может помочь. Но делать это следует только под тщательным врачебным контролем.

    После того, как будет достигнуто достаточное количество грудного молока, дозу следует медленно снижать, чтобы избежать снижения выработки молока.

    Насколько это эффективно?

    В большинстве исследований изучалось влияние домперидона на матерей после преждевременных родов (рождение на сроке менее 37 недель беременности), когда их ребенок был госпитализирован в неонатальное отделение больницы.В этих условиях домперидон ассоциировался с кратковременным увеличением суточной выработки молока на 90 миллилитров в день.

    Мы предполагаем, что домперидон действует так же хорошо у матерей с доношенными родами, но нет доказательств, подтверждающих это.

    Кроме того, есть некоторые доказательства того, что домперидон может работать лучше у одних женщин, чем у других. Это означает, что не у всех женщин, принимающих домперидон, будет наблюдаться одинаковое увеличение объема грудного молока. А кто-то может вообще не получить никакой пользы.

    Каковы риски?

    Побочные эффекты встречаются редко, но включают головную боль, боль в животе, сухость во рту и, что еще реже, сыпь или проблемы со сном.


    Читать далее: Инстинкт кишечника: как то, как вы родились и питаетесь, влияет на вашу иммунную систему


    В последние годы домперидон получил негативную оценку в прессе из-за опасений, что он может изменить сердечный ритм, концепция, известная как удлинение интервала QT. Изменяя сердечный ритм, домперидон может вызвать потенциально опасный для жизни побочный эффект, известный как желудочковая аритмия или учащенное сердцебиение.

    Предыдущие исследования показали, что наибольшему риску этого редкого побочного эффекта подвергаются мужчины старше 60 лет, принимающие другие лекарства, которые также могут оказывать такое же воздействие на сердце, или имевшие в анамнезе аномальную частоту сердечных сокращений. Таким образом, актуальность этих опасений для молодых и в остальном здоровых кормящих женщин была поставлена ​​под сомнение.

    Кардиологическая безопасность домперидона при грудном вскармливании изучалась только в одном исследовании, проведенном в Канаде. Исследователи обследовали 45 163 женщин, принимавших домперидон в течение шести месяцев после родов.В общей сложности шесть женщин, принимавших домперидон, были госпитализированы по поводу желудочковой аритмии (учащенного сердцебиения). Это 1,3 на 10 000 женщин.

    Трудно точно сказать, насколько хорошо домперидон увеличивает выработку у женщин с доношенными детьми. Ольга Владимирова/Shutterstock

    Если более внимательно изучить результаты исследования, то все случаи желудочковой аритмии возникали у женщин, у которых в анамнезе была желудочковая аритмия. Среди 45 163 женщин, применявших домперидон, у которых в анамнезе не было желудочковых аритмий, случаев не наблюдалось.

    Это исследование предоставляет обнадеживающие доказательства безопасности домперидона у недавно родивших женщин, а также подчеркивает важность обсуждения женщинами любых сердечных заболеваний со своим врачом.

    Побочные эффекты у детей грудного возраста, матери которых применяют домперидон, не обнаружены. Количество домперидона, обнаруживаемого в грудном молоке, чрезвычайно мало, и младенцы получают менее 0,02% от общей дозы.

    Что насчет метоклопрамида?

    Домперидон принадлежит к тому же семейству лекарственных средств, что и метоклопрамид, и действует аналогично.Но у них очень разные побочные эффекты. Метоклопрамид может вызывать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как усталость, раздражительность или депрессия.

    Побочные эффекты домперидона гораздо менее вероятны, поэтому он является предпочтительным лекарством для увеличения количества грудного молока.

    Так ли хороши травяные лекарства?

    В последние годы возрос интерес к тому, могут ли растительные лекарственные средства, такие как пажитник, расторопша, чертополох и имбирь, увеличить выработку молока.

    Травяные лекарства популярны, потому что их можно приобрести без необходимости обращаться к врачу и получать рецепт.Они также могут показаться более безопасными и более «естественными», чем отпускаемые по рецепту лекарства.

    Но доказательства, похоже, не соответствуют энтузиазму по поводу их использования. Нет качественных доказательств того, что эти лекарства работают, при этом большинство подтверждающих доказательств получено из историй болезни или исследований очень низкого качества или основанных на историческом использовании.


    Читать далее: Банковское хранение грудного молока продолжает древнюю человеческую традицию и может спасать жизни


    Однако есть свидетельства того, что они могут вызывать побочные эффекты, взаимодействовать с другими лекарствами или влиять на другие заболевания.

    Хотя некоторые женщины могут найти преимущества в использовании растительных лекарственных средств, их не следует рассматривать как альтернативу доказательным методам лечения, и их следует использовать только после обсуждения со специалистом в области здравоохранения.

    границ | Продолжительность грудного вскармливания связана с конкретными улучшениями когнитивных функций у детей в возрасте 9–10 лет

    Введение

    Польза грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка хорошо известна. Они включают защиту от инфекции для ребенка и снижение риска рака молочной железы для матери (1).Меньше согласия относительно того, улучшает ли грудное вскармливание когнитивные способности у потомства и влияет ли грудное вскармливание на определенные когнитивные области по-разному. На сегодняшний день существует лишь несколько исследований, в которых изучалась связь между продолжительностью грудного вскармливания и когнитивными способностями ребенка, но при этом не уделялось особого внимания коэффициенту интеллекта (IQ) и аналогичным показателям общих интеллектуальных способностей (2–4).

    Одним из возможных объяснений несовместимости результатов между грудным вскармливанием и улучшением когнитивных функций является остаточная путаница, возникающая в результате неэкспериментального дизайна исследования (3).Предыдущие исследования показали, что существуют серьезные социальные различия между женщинами, решившими кормить своих детей грудью. В Соединенных Штатах наблюдаются значительные различия в результатах грудного вскармливания среди лиц разного расового и социально-экономического происхождения (5). Например, Национальное обследование иммунизации 2011–2015 гг. показало, что частота начала грудного вскармливания среди неиспаноязычных чернокожих младенцев составила 64,3%, а среди белых младенцев — 81,5% (6). В результате систематическая ошибка отбора в наблюдательных исследованиях подвергалась постоянной критике со стороны тех, кто оспаривает эту связь, особенно среди исследований, в которых уровень участия различается в зависимости от расы участников или социально-экономического статуса.Кроме того, квазиэкспериментальные методы, такие как оценка склонности, показали уменьшение связи между грудным вскармливанием и когнитивными способностями, что, возможно, отражает остаточную путаницу из-за нерандомизированного дизайна обсервационных исследований (7).

    Здесь мы сосредоточимся на связи продолжительности грудного вскармливания со следующими широкими компонентами: общими способностями, исполнительной функцией и памятью, уделяя особое внимание контролю смешанных факторов. Общие способности — это мера глобального интеллекта (8).Обсервационные исследования были непоследовательны в сообщениях о положительной связи между грудным вскармливанием и улучшением общих способностей. Когортное исследование тысячелетия Соединенного Королевства, в котором приняли участие 11 879 доношенных и недоношенных детей, пришло к выводу, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, опережают в своем когнитивном развитии на 1–6 месяцев по сравнению с детьми, никогда не получавшими грудного вскармливания (9). Аналогичным образом, когорты британского Avon Longitudinal Study of Parents and Children и бразильской когорты Pelotas показали сильную положительную связь между грудным вскармливанием и показателями IQ, несмотря на то, что две страны имеют совершенно разные модели грудного вскармливания (т.т. е., в Великобритании грудное вскармливание чаще встречается у женщин со средним/верхним СЭС, а в Бразилии — у женщин с более низким СЭС) (10). Единственное рандомизированное контролируемое исследование грудного вскармливания, проведенное в Беларуси с выборкой из 13 889 новорожденных, показало, что грудное вскармливание имеет значительную положительную связь с показателями IQ в возрасте 6 лет (11). Напротив, исследование с использованием когорты лонгитудинального исследования раннего детства не обнаружило сильной связи между грудным вскармливанием, математическими навыками и навыками чтения после поправки на взаимодействие родителей и детей (12).Это исследование пришло к выводу, что именно характеристики матери, а не процесс кормления грудью, были источником улучшения когнитивных функций.

    Исполнительная функция охватывает широкий спектр поведенческих реакций, включая планирование, организацию, контроль импульсов и стремление к цели (13). Развитие исполнительной функции начинается в раннем детстве и может продолжаться во взрослом возрасте (14). На траектории развития исполнительной функции могут влиять социально-экономические различия и другие невзгоды раннего детства, такие как преждевременные роды (15, 16).Несколько исследований, в которых изучалась взаимосвязь между исполнительной функцией и грудным вскармливанием, дали неоднозначные выводы. Исследование с участием 1037 пар мать-ребенок в когорте новорожденных Project Viva не обнаружило связи между продолжительностью грудного вскармливания и исполнительной функцией в среднем детском возрасте (средний возраст = 7,7 года) (2). Напротив, испанское исследование с использованием двух когорт новорожденных с 500 парами мать-ребенок показало значительную связь между увеличением продолжительности грудного вскармливания и улучшением исполнительных функций у 4-летних детей (17).

    Память — это широкая конструкция, включающая отдельные системы кодирования, хранения и поиска информации (18). Память — это многогранная когнитивная область, включающая такие подобласти, как декларативная память и эпизодическая память (19). У детей и подростков способность вспоминать прошлые события улучшается в подростковом возрасте (20). Литературы по грудному вскармливанию и памяти почти не существует. Несколько исследований, в которых были представлены результаты, не обнаружили никакой связи. Исследование, в котором изучалась взаимосвязь между грудным вскармливанием и памятью у детей в возрасте 6–8 лет с очень низкой массой тела при рождении, не выявило сильной связи (21).Отдельная оценка грудного вскармливания и вербальной памяти в возрасте 53 лет также не выявила сильной связи (22). Кроме того, когорта новорожденных Project Viva не обнаружила никакой связи между показателями памяти в возрасте семи лет и продолжительностью грудного вскармливания (23).

    Настоящее исследование преследовало две цели. Во-первых, мы пытаемся тщательно устранить путаницу, вызванную дизайном обсервационного исследования, используя квазиэкспериментальный метод. Во-вторых, мы исследовали связь между продолжительностью грудного вскармливания и отдельными компонентами, представляющими когнитивные функции.Мы предположили, что более длительные периоды грудного вскармливания будут тесно связаны с улучшением показателей всех нейрокогнитивных компонентов в более позднем детстве (в возрасте 9–10 лет). Исследование было проведено с использованием данных исходного посещения исследования ABCD Study® (выпуск данных 2.0.1).

    Материалы и методы

    Дизайн исследования и образец

    В исследовании ABCD приняли участие 11 875 детей в возрасте 9–10 лет из США в период с 2016 по 2018 год. Дети были зачислены с использованием стратифицированной вероятностной выборки школ в 21 активном в настоящее время учебном центре, и за ними следили с помощью ежегодных личных посещений, а также полугодовых контрольных звонков.Текущее исследование будет продолжаться до тех пор, пока исходная группа детей не достигнет возраста 19–20 лет (24). Исследование было разработано таким образом, чтобы аппроксимировать социально-демографическое распределение выборки из исследования американского сообщества (24). Кроме того, родители/опекуны были зарегистрированы вместе с детьми и заполнили серию анкет, касающихся истории раннего развития подростка (25). Согласие родителей и согласие ребенка было получено от всех участников ABCD (24).

    Для этого поперечного анализа мы исключили детей, которые не посещали исходный визит с биологической матерью, чтобы свести к минимуму влияние ошибки измерения, связанной с продолжительностью грудного вскармливания и другими наблюдаемыми ковариантами (например,г., пренатальное воздействие алкоголя). Более 85% (90 213 n 90 214 = 10 131) участников ABCD присутствовали на исходном этапе со своей биологической матерью. В результате все ковариаты отражают опыт участвующего ребенка или биологической матери (например, образование родителей). Участники, у которых отсутствовала информация о грудном вскармливании ( n = 175) или какой-либо нейрокогнитивный тест ( n = 854), были исключены из анализа. Окончательный анализ связи между продолжительностью грудного вскармливания и нейрокогнитивными характеристиками был проведен с использованием данных 9116 детей.Это исследование следует Руководству по отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для перекрестных исследований.

    Меры по грудному вскармливанию

    Родителей на исходном уровне спросили, кормили ли ребенка когда-либо грудью и сколько месяцев ребенок находился на грудном вскармливании. Продолжительность грудного вскармливания первоначально измерялась в месяцах и использовалась как категориальная переменная с четырьмя уровнями (0 месяцев, 1–6 месяцев, 7–12 месяцев и более 12 месяцев) для изучения взаимосвязи между продолжительностью грудного вскармливания и отсутствием воздействия. к грудному вскармливанию.Категориальные уровни продолжительности грудного вскармливания были выбраны для отражения пороговых значений, которые обычно упоминаются в литературе и рекомендуются в педиатрических руководствах (3, 26). Дополнительное внимание было также уделено предотвращению создания подгрупп с малыми размерами выборки, которые могли бы увеличить стандартные ошибки и снизить точность (27). Исключительность грудного вскармливания не собиралась как часть оценки ABCD.

    Нейрокогнитивные измерения

    Дети завершили нейрокогнитивную батарею, отражающую многие аспекты познания во время исходного визита ABCD (28).Нейрокогнитивная батарея ABCD включает в себя несколько показателей из батареи NIH Toolbox®-Cognition, теста Фланкера, теста памяти последовательности изображений, теста рабочей памяти сортировки списка, теста словарного запаса изображений, теста распознавания устного чтения, теста сортировки карт с изменением размеров. и Тест скорости обработки сравнения шаблонов. Кроме того, каждый ребенок на исходном уровне прошел тест на матричное мышление по шкале интеллекта Векслера для детей, тест на слуховое вербальное обучение Рея (RAVLT), задание «Маленький человек» и задание «Выбор денег» (28).RAVLT используется для оценки краткосрочного и долгосрочного сохранения информации (28). Для нашего анализа RAVLT был преобразован в три переменные, охватывающие кратковременную, долговременную и рабочую память. Краткосрочный компонент включал в себя первые пять испытаний RAVLT, в которых детей просили вспомнить список из 15 слов сразу после каждого испытания. Шестое испытание включало в себя припоминание исходных 15 слов после того, как был представлен «отвлекающий» список из 15 слов (28). Компонент долговременной памяти включал только седьмую пробу, которая проводилась с 30-минутной задержкой.

    Когнитивные результаты

    Латентную структуру когнитивных тестов определяли с помощью анализа главных компонентов (PCA) с варимакс-ротацией. PCA — это метод уменьшения размерности, используемый для группировки сильно коррелированных переменных в меньшее количество компонентов для улучшения интерпретации (29). АКП с варимаксным вращением ранее использовалась с исходными данными ABCD для выявления скрытых параметров проводимых нейрокогнитивных тестов (30). Для нашего анализа все нейрокогнитивные тесты были стандартизированы со средним значением, равным нулю, и дисперсией, равной единице, до оценки PCA из-за различных шкал исходных показателей.После первоначального извлечения фактора применялось вращение варимакс, чтобы максимизировать общую дисперсию элементов в каждом основном компоненте и улучшить интерпретацию результатов (31). Критерий собственного значения один использовался для определения того, следует ли сохранять компонент (32). Факторные нагрузки со стандартизированной оценкой 0,5 или выше считались сильными (33). Переменные считались подлежащими удалению, если они имели значительную перекрестную нагрузку (например, 0,4 нагрузки по более чем одному фактору). Затем были извлечены баллы по факторам для каждого участника, чтобы отразить результаты этого человека по отдельным компонентам.АКП с варимакс-ротацией проводили с использованием пакета psych в R (34).

    Оценка склонности и диагностика

    Показатель склонности (PS) представляет собой оценку вероятности воздействия лечения, обусловленного наблюдаемыми ковариантами (35). Цель PS состоит в том, чтобы обеспечить непредвзятую оценку влияния лечения на исход, когда рандомизация (например, назначение воздействия грудного вскармливания) невозможна (36). Для нашего анализа веса PS использовались для балансировки распределения смешанных переменных между каждым уровнем продолжительности грудного вскармливания.Решение использовать веса PS вместо основанного на регрессии метода ковариатной корректировки (например, полиномиальной логистической регрессии) было обусловлено множеством факторов. Во-первых, большое количество переменных можно суммировать с помощью методов PS, чтобы свести к минимуму остаточные искажения в обсервационных исследованиях (37). Во-вторых, существовали значительные различия в балансе определенных характеристик участников между уровнями продолжительности грудного вскармливания (например, раса/этническая принадлежность). Соответственно, взвешивание PS может учитывать неравную вероятность участия в исследовании из-за характеристик участника (27).В-третьих, весовые коэффициенты PS снижают риск систематической ошибки, оценивая баллы независимо от исхода (т. е. когнитивные результаты исключались из оценки весовых коэффициентов PS).

    Веса PS были оценены с помощью обобщенного форсированного моделирования (GBM). GBM — это метод многомерной непараметрической регрессии, который итеративно оценивает PS отдельных лиц, чтобы максимизировать баланс в наблюдаемых ковариатах (38, 39). GBM также может включать взаимодействие между большим количеством ковариатов, чтобы снизить риск неправильной спецификации модели (39, 40).Предыдущие исследования показали, что GBM превосходит логистическую регрессию в оценке PS, когда в модели присутствует умеренная неаддитивность и умеренная нелинейность (27). GBM был выбран для текущего анализа, чтобы адекватно устранить риск необъективных оценок, возникающих из-за неправильной спецификации модели. Кроме того, GBM можно распространить на лечение с более чем двумя уровнями, чтобы улучшить ковариативный баланс между различными группами воздействия (38). Затем средние результаты различных групп лечения можно сравнить, чтобы описать средние эффекты лечения (например,g., средний результат, если все дети в исследовании находились на грудном вскармливании в течение 7-12 месяцев по сравнению со средним результатом, если все дети в исследовании находились на грудном вскармливании в течение 1-6 месяцев). В настоящем анализе использовалась GBM из 30 000 деревьев с глубиной взаимодействия 4, усадкой 0,001 и долей мешка 0,5 для оптимизации ковариатного баланса и минимизации экстремальных весов. Оценка PS для нескольких обработок с использованием наблюдаемых ковариатов была проведена с R-пакетом звонком (41).

    Переменные для оценки PS были выбраны с использованием обзора установленных критериев отбора (42, 43).Детские показатели включали пол, расу/этническую принадлежность, исходный возраст, массу тела при рождении, отношения ребенка в его/ее семье, семейные конфликты, школьные факторы риска и защитные факторы, преждевременные роды на неделях, кесарево сечение, а также наличие у ребенка других осложнений при рождении. например, необходимый кислород, медленное сердцебиение, цианоз, количество дней в инкубаторе). Материнские показатели включали возраст при рождении ребенка, уровень образования и доход домохозяйства на исходном уровне, употребление табака и алкоголя во время беременности, семейное положение на исходном уровне, планировалась ли беременность, пренатальное потребление витаминов и диабет, связанный с беременностью.Кроме того, веса выборки, представленные в наборе данных ABCD, были включены для учета недостаточной или чрезмерной представленности определенных подгрупп (44).

    Диагностика баланса для весов PS была включена в анализ в соответствии с установленными передовыми методами (45). Диагностика была сосредоточена на двух критериях определения эффективной балансировки: абсолютная стандартизированная разность средних (ASMD) взвешенных и невзвешенных переменных и диапазон весов для определения наличия экстремальных весов.Для нашего анализа мы рассматривали любой ASMD >0,10 как признак ковариантного дисбаланса. Любое значение 0,10 или меньше было предложено в литературе как незначительная разница в относительном балансе (36, 46). Форма двойной робастной оценки с дополнительной поправкой на любые ковариаты, оставшиеся несбалансированными, для повышения точности оценки и минимизации среднеквадратичной ошибки (38, 47).

    Отсутствуют данные

    Количество отсутствующих данных составляло <2% для всех ковариат, включенных в оценку PS, за исключением дней в инкубаторе (3.3%) и доход домохозяйства (8,6%). Обратное взвешивание вероятностей с использованием GBM считается эффективной альтернативой множественному вменению и требует меньшего количества допущений (48). GBM может учитывать отсутствующие данные, создавая индикатор отсутствующих значений, чтобы избежать отбрасывания данных (т. е. удаления по списку) (38). В результате в представленных оценках используются только неисчисленные данные и не требуется удаление каких-либо дополнительных участников из-за отсутствия данных.

    Анализ чувствительности

    Анализ чувствительности был важен из-за отсутствия материнского нейрокогнитивного тестирования в исследовании ABCD.Был использован метод количественной оценки уязвимости к неизмеряемому смешиванию, который использовал силу наблюдаемых ковариат для оценки надежности выводов исследования. Материнское образование было выбрано для ограничения силы ненаблюдаемого вмешивающегося фактора из-за его высокой корреляции с интеллектом, описанной в литературе (49). Анализ чувствительности проводился с использованием пакета Sensemakr в R (50).

    Был проведен дополнительный анализ чувствительности с использованием множественного вменения с помощью цепных уравнений для изучения влияния отсутствующих нейрокогнитивных данных на нагрузки PCA.Множественное вменение проводилось с использованием пакета мышей в R (51).

    Аналитическая стратегия

    При сравнении распределений переменных использовалось среднее для непрерывных переменных и проценты для категориальных переменных. Тестирование значимости использовало t тестов для непрерывных переменных и χ 2 тестов для категориальных переменных. После оценки PS для оценки взаимосвязи продолжительности грудного вскармливания с отдельными компонентами использовалась линейная регрессионная модель с двойной робастностью, скорректированная по показателю склонности.Результаты линейной регрессии представлены в виде стандартизированных бета-коэффициентов, чтобы отразить стандартизацию оценок факторов, извлеченных из PCA. Все тесты на статистическую значимость были двусторонними и считались статистически значимыми при P <0,05. Стандартные ошибки и соответствующие 95% доверительные интервалы сообщаются с использованием начальной загрузки с 1000 повторений. Регрессия была выполнена с использованием пакета Survey в R (52). Все статистические анализы проводились с использованием R версии 3.6.2. Код R для репликации можно получить по адресу https://git.io/JOIJJ.

    Результаты

    Демографические характеристики выборки

    Аналитическая выборка включала 9 116 детей, которые прошли базовое обследование вместе со своей биологической матерью и не имели отсутствующей информации о грудном вскармливании или результатов когнитивных тестов. Как видно из таблицы 1, наблюдался дисбаланс в характеристиках детей на разных уровнях продолжительности грудного вскармливания. Продолжительность грудного вскармливания не была значимо связана с полом ребенка, цианозом, замедленным сердцебиением при рождении и отчетом о школьном риске (все p – значения > 0.05). Существовали значительные различия в зависимости от продолжительности грудного вскармливания для остальных ковариат (все p значения <0,05). Из 1875 детей, которых никогда не кормили грудью, 36,9% были белыми, 32,9% — черными и 19,3% — латиноамериканцами. По сравнению с другими группами, получающими грудное вскармливание, у большей доли детей, никогда не получавших грудного вскармливания, были незамужние матери (52,5%), матери с аттестатом средней школы или ниже (33,0%) и выходцы из семей с совокупным доходом менее 50 000 долларов США (43,9%). ).

    Таблица 1 .Характеристики образца ABCD ( n = 9,116) .

    Отдельное сравнение детей с отсутствующими нейрокогнитивными данными (таблица 2) выявило значимые различия только по расе/этнической принадлежности ( p = 0,03), доходу домохозяйства ( p = 0,02), образованию матери ( p < 0,01), школе отчет о риске ( p < 0,01) и семейное положение матери ( p < 0,01). Анализ чувствительности с использованием множественного вменения отсутствующих нейрокогнитивных тестов не выявил каких-либо изменений в нагрузках PCA (дополнительная таблица 2).Характеристики полной выборки без исключения для тех, кто не посещал исходный уровень со своей биологической матерью, также не выявили каких-либо существенных различий в распределении важных ковариатов (дополнительная таблица 3).

    Таблица 2 . Характеристики участников, не прошедших нейрокогнитивный тест.

    Результаты анализа главных компонентов

    Факторные нагрузки

    (таблица 3) поддерживали извлечение трех компонентов из PCA.Получившаяся трехкомпонентная модель исключила задачу «Выбор наличных», поскольку она загружалась отдельно в четвертый фактор и не приводила к значительному улучшению дисперсии, объясняемой PCA. Трехкомпонентная модель была дополнительно подтверждена графиком осыпи, показывающим собственные значения выше 1 только для первых трех компонентов (дополнительный рисунок 1). Не было никаких доказательств значительных перекрестных нагрузок для любой из переменных, включенных в PCA. Трехкомпонентная модель объяснила 59,2% кумулятивной дисперсии.Общая дисперсия около 60% обычно считается удовлетворительной из-за неточного характера данных при работе с человеческими популяциями (33). Нагрузки на общие способности состояли из теста рабочей памяти «Сортировка списка», теста распознавания устного чтения, теста словарного запаса в картинках, теста матричного мышления и задачи «Маленький человек». Извлеченные оценки общих способностей варьировались от -3,75 до 3,68 (медиана = 0,02). Нагрузки исполнительной функции состояли из теста Фланкера, теста сортировки карт с изменением размеров и теста скорости обработки сравнения шаблонов.Оценки исполнительной функции варьировались от -3,97 до 2,75 (медиана = 0,06). Компонент «Память» включал все три показателя RAVLT, а также тест «Память на последовательность изображений». Показатели памяти варьировались от -4,14 ​​до 3,36 (медиана = 0,04).

    Таблица 3 . Нагрузки главных компонентов при варимаксном вращении для трехкомпонентной модели ( n = 9,116) .

    Диагностика баланса для оценки показателя склонности

    Оценка PS улучшила баланс потенциальных смешанных переменных почти для каждой ковариаты, включенной в модель (рис. 1).Несмотря на улучшение баланса, были свидетельства умеренного дисбаланса по расе/этнической принадлежности (ASMD = 0,13) и употреблению табака во время беременности (ASMD = 0,12). Эти переменные были дополнительно скорректированы в окончательной модели взвешенной линейной регрессии, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку.

    Рисунок 1 . Сравнение абсолютной стандартизированной средней разницы (ASMD) между группами лечения (уровни продолжительности грудного вскармливания) по ковариатам до лечения до и после взвешивания. Взвешивание помогло уменьшить дисбаланс по всем ковариатам, включенным в модель, за исключением трех, баланс которых немного уменьшился.

    Наличие экстремальных весов в оценке PS может увеличить дисперсию оценок ассоциации, хотя нет четкого ограничения того, что представляет собой экстремальный вес (53). Распределение весов в этом исследовании (диапазон 0,10–8,80) предполагало умеренную дисбалансность, хотя большой размер выборки и отсутствие весов, равных 0 или >10, указывают на то, что полученные веса не являются экстремальными (53). В результате в представленном анализе не использовались специальные методы , такие как снижение или стабилизация веса.

    Оценка PS требует достаточной «общей поддержки» между группами лечения для обеспечения адекватного баланса ковариат (53). В нашем анализе были некоторые визуальные свидетельства отсутствия общей поддержки между теми, кто находился на грудном вскармливании в течение 0 месяцев, и теми, кто находился на грудном вскармливании более 12 месяцев, но отсутствие совпадения не было экстремальным (дополнительный рисунок 1). Кроме того, отсутствие весов с нулевым значением и весов с экстремальными значениями предполагает, что общая поддержка не была проблемой для достижения баланса ковариатов (53).

    Продолжительность грудного вскармливания, связанная с общей способностью

    Модель линейной регрессии с поправкой на PS обнаружила сильную связь между продолжительностью грудного вскармливания и показателями общих способностей (таблица 4). Сравнение было максимальным при сравнении тех, кто находился на грудном вскармливании более 12 месяцев, с теми, кто никогда не был на грудном вскармливании (β = 0,328; 95% ДИ, 0,238–0,418; p = 1,68 × 10 -12 ). Оценка была снижена после дополнительной корректировки ковариат, оставшихся несбалансированными (β = 0.301; 95% ДИ, 0,217–0,385; p = 4,04 × 10 −12 ). Результаты показывают, что грудное вскармливание в течение более 12 месяцев связано с увеличением примерно на 0,30 стандартных отклонений (SD) показателей общих способностей. Связь также была сильной для тех, кто находился на грудном вскармливании в возрасте 7–12 месяцев (β = 0,224; 95% ДИ, 0,147–0,301; p = 1,57 × 10 −8 ) и 1–6 месяцев (β = 0,109; 95% ДИ). , 0,039–0,179; p = 0,002) по отношению к тем, кто не находился на грудном вскармливании.

    Таблица 4 .Связь между продолжительностью грудного вскармливания и специфичными для домена нейрокогнитивными характеристиками ( n = 9,116) .

    Продолжительность грудного вскармливания не связана с исполнительной функцией

    Не было указаний на то, что продолжительность грудного вскармливания связана с исполнительной функцией (таблица 4). Показатели исполнительной функции были самыми низкими у тех, кто находился на грудном вскармливании более 12 месяцев, но сила связи была небольшой и статистически недостоверной (β = -0.017; 95% ДИ, от -0,101 до 0,066; р = 0,684). Показатели исполнительной функции также были ниже для каждого уровня продолжительности грудного вскармливания по сравнению с теми, кто не находился на грудном вскармливании, хотя расчетные ассоциации были неизменно незначительными и, вероятно, незначимыми.

    Продолжительность грудного вскармливания не связана с памятью

    Также не было указаний на то, что грудное вскармливание оказывает какое-либо значимое влияние на показатели памяти. Как и исполнительная функция, показатели памяти были ниже для каждого уровня продолжительности грудного вскармливания по сравнению с теми, кто не был на грудном вскармливании, но ассоциации на каждом уровне были небольшими и незначимыми.

    Результаты анализа чувствительности

    Анализ чувствительности был проведен для оценки надежности регрессионных оценок общей способности (дополнительная таблица 1). В анализе использовалось значение устойчивости (RV) для суммирования устойчивости точечных оценок с учетом частичного отношения R-квадрата лечения к результату (54). RV был наибольшим у тех, кто находился на грудном вскармливании более 12 месяцев (10%), что указывает на то, что любой неизмеренный фактор, который не может объяснить по крайней мере 10% остаточной дисперсии как в лечении, так и в исходе, недостаточен, чтобы значимо изменить наш вывод (50).ПЖ снижен, но все еще силен в течение 7–12 месяцев (7,4%) и 1–6 месяцев (5,1%). Наконец, контурные графики (дополнительный рисунок 2) показывают, что для полного объяснения наших результатов потребуется искажающий фактор, более чем в три раза превышающий силу материнского образования.

    Был проведен дополнительный анализ чувствительности для изучения ассоциаций без модели склонности. Обобщенная линейная модель (GLM) была определена с использованием полной когортной выборки (90 213 n 90 214 = 11 875) и поправкой на те же переменные, включенные в модель PS.Следует отметить, что множественное вменение не использовалось для учета отсутствующих данных. В результате окончательный размер выборки при использовании GLM составил 9681 человек. Результаты анализа (дополнительная таблица 4) были почти идентичны результатам, полученным с использованием взвешивания PS. Оценки общих способностей были немного занижены при использовании GLM, хотя различия, вероятно, незначительны. Ассоциации исполнительной функции и памяти оставались небольшими и незначимыми в результатах GLM.

    Обсуждение

    Целью этого исследования был анализ связи между продолжительностью грудного вскармливания и когнитивными способностями у детей 9–10 лет.По сравнению с теми, кто никогда не находился на грудном вскармливании, показатели общей способности были самыми высокими у тех, кто находился на грудном вскармливании более 12 месяцев после взвешивания и корректировки на любые оставшиеся несбалансированные ковариаты. Связь грудного вскармливания в течение более 12 месяцев с показателями общих способностей составила около трех десятых стандартного отклонения и около двух десятых стандартного отклонения при сравнении детей, находящихся на грудном вскармливании в течение семи-двенадцати месяцев, и детей, не получавших грудного вскармливания. Оценка была снижена примерно до одной десятой стандартного отклонения у детей, находящихся на грудном вскармливании только в течение 1–6 месяцев.Статистически значимой связи между продолжительностью грудного вскармливания и показателями исполнительной функции или памяти выявлено не было. Обратите внимание, что это улучшение общей способности сохраняется и оценивается в течение десяти лет после прекращения грудного вскармливания. Будущие анализы с использованием набора данных ABCD могут показать, сохраняется ли эта связь или ослабевает по мере того, как дети достигают подросткового возраста.

    Сильные стороны этого исследования включают большую, разнообразную выборку исследования с измерением множества потенциальных искажающих факторов и предикторов как начала грудного вскармливания, так и когнитивных функций.Использование обратных весовых коэффициентов вероятности для достижения баланса в наблюдаемых ковариатах еще больше снижает вероятность того, что остаточные искажения повлияли на наши результаты. Результаты анализа чувствительности продемонстрировали устойчивость выводов к неизмеренным искажениям и описали потенциальное влияние на оценки эффекта смещения.

    В нашем исследовании есть потенциальные ограничения. Во-первых, с помощью набора данных ABCD нельзя ответить на вопрос, является ли влияние неизмеряемого искажающего фактора, такого как материнский IQ, более чем в два раза сильнее, чем материнское образование.При анализе с использованием когорты Project Viva ассоциативные оценки модели без материнского IQ снизились примерно на 17% после поправки на материнский IQ (с β = 0,35 до β = 0,29 соответственно) (23). Кроме того, метаанализ 18 исследований показал, что поправка на IQ матери не изменила общего вывода о том, что грудное вскармливание связано с более высокими показателями в тестах IQ (4). Во-вторых, исключив тех, у кого отсутствовали нейрокогнитивные данные, мы, возможно, исказили наши оценки эффекта, хотя результаты анализа чувствительности с использованием множественного вменения отсутствующих нейрокогнитивных тестов не выявили каких-либо признаков систематической ошибки в наших показателях результатов.В-третьих, несмотря на то, что воспоминания о грудном вскармливании оказались надежными (55), важно помнить, что родителей ABCD просили вспомнить информацию, полученную почти десятилетием ранее. Отдельное исследование в Норвегии показало, что большинство женщин даже после 20 лет могли точно вспомнить продолжительность грудного вскармливания в течение 1 месяца (56). Кроме того, любая неправильная классификация материнских воспоминаний о продолжительности грудного вскармливания не является дифференциальной по отношению к когнитивным функциям (т.т. е. ошибка экспозиции не зависит от результата) и, вероятно, приведет к смещению оценки эффекта в сторону нуля.

    Грудное молоко широко признано важным фактором здорового развития мозга. Предыдущие исследования питательных веществ в грудном молоке и постнатального когнитивного развития были сосредоточены на роли арахидоновой кислоты (ARA) и докозагексаеновой кислоты (DHA) (57). ДГК — это жирная кислота омега-3 с длинной цепью, которая вырабатывается матерью и передается плоду в третьем триместре беременности (57).После рождения грудное молоко является основным источником ДГК для младенцев, а концентрация ДГК в грудном молоке отражает питание матери (58). ДГК непосредственно участвует в миелинизации лобных долей головного мозга в детстве и подростковом возрасте (59). Нарушения траекторий миелинизации из-за плохого питания (например, дефицит ДГК) ранее ассоциировались с плохими когнитивными исходами (60). Причины дифференцированного воздействия грудного вскармливания на когнитивные области не совсем ясны.Анализ значений ДГК в материнском молоке и математических результатов в 28 странах показал сильную связь (β = 0,462, p = 0,006) после поправки на социально-экономические факторы и макронутриенты (61). Исследователи пришли к выводу, что ДГК материнского молока является причиной большей дисперсии математических показателей, чем социально-экономические факторы. Отдельное исследование в Гане выявило положительную, но незначительную связь между ДГК и исполнительной функцией в выборке из 307 детей в возрасте от 2 до 6 лет (β = 0.25, р = 0,06) (62). Обзор 15 исследований, в которых оценивались добавки ДГК у детей и когнитивные результаты, не выявил последовательной связи между потреблением и показателями памяти (59). Исследователи пришли к выводу, что увеличение уровня ДГК обычно приводит к улучшению результатов обучения и поведения у детей (59).

    Текущая политика рекомендует женщинам кормить детей грудью по крайней мере до 1 года или до тех пор, пока это взаимно желательно (63). Результаты нашего анализа подтверждают эту рекомендацию о грудном вскармливании в течение по крайней мере 1 года или дольше для достижения полных когнитивных преимуществ, хотя неясно, имеет ли улучшение когнитивных функций какое-либо практическое значение в реальном мире (64).Один анализ с использованием трех отдельных когорт в Соединенных Штатах показал значительную экономическую выгоду у детей, находившихся на грудном вскармливании, с точки зрения дохода, полученного во взрослом возрасте (65). Наконец, с точки зрения общественного здравоохранения небольшие последствия могут иметь серьезные последствия, если воздействие является распространенным (66). Грудное вскармливание — это обычное воздействие, которое не считается вредным, но имеет многочисленные преимущества как для матери, так и для ребенка. В этом смысле рекомендация грудного вскармливания в течение более длительного времени может оказать большое влияние на здоровье населения.

    В заключение, текущее исследование выявило тесную связь между продолжительностью грудного вскармливания и показателями общих способностей, при этом наибольший эффект был обнаружен у тех, кто находился на грудном вскармливании более 12 месяцев. Анализ чувствительности показал, что результаты устойчивы к неизмеряемому смешиванию, хотя при определенных обстоятельствах эффект существенно снижается. Мы не обнаружили связи между продолжительностью грудного вскармливания и показателями исполнительной функции или памяти. Наши результаты показывают, что преимущества грудного вскармливания для общих способностей очевидны у потомства, подвергшегося воздействию всего несколько месяцев, и, по-видимому, увеличиваются после 12 месяцев воздействия.Масштабы эффекта более значимы, если рассматривать их с точки зрения здоровья населения для измерения потенциального положительного воздействия на общество.

    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, созданные для этого исследования, можно найти в онлайн-репозиториях. Названия репозиториев/репозиториев и регистрационные номера можно найти ниже: Данные исследования ABCD находятся в открытом доступе для квалифицированных исследователей бесплатно. Доступ можно запросить по адресу https://nda.nih.gov/abcd/request-access. Код для воспроизведения анализов, проведенных в этой статье, можно получить по адресу https://git.ио/JOIJJ.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Управлением по защите прав человека Медицинского центра Университета Рочестера. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

    Вклад авторов

    DL задумал представленную идею. DL и YM выполнили вычисления. WT, YM и HM проверили аналитические методы. JF и EF поощряли DL и контролировали результаты этой работы.Все авторы обсудили результаты и внесли свой вклад в окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Текущая работа нашей исследовательской группы над проектом ABCD была поддержана грантом Национального института злоупотребления наркотиками (NIDA) для JJF и EGF (U01DA050988). Исследование ABCD было зарегистрированным товарным знаком Министерства здравоохранения и социальных служб США. Набор участников, фенотипирование и нейровизуализация в Университете Рочестера (UR) проводились через ядра Центра исследований интеллектуальных нарушений и нарушений развития UR (UR-IDDRC), который был поддержан центральным грантом от Национального института детского здоровья имени Юнис Кеннеди Шрайвер. и человеческого развития (P50 HD103536 – JF).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Спасибо Элейн Смолок за корректуру статьи — Медицинский центр Университета Рочестера.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2021.657422/full#supplementary-material

    Сокращения

    ABCD, Когнитивное развитие мозга подростков; PCA, анализ главных компонентов; GBM, обобщенная усиленная модель; ASMD, абсолютная стандартизированная средняя разница; RV, значение надежности; RAVLT, Слуховой вербальный обучающий тест Рей; ДИ, доверительный интервал; GLM, обобщенная линейная модель.

    Ссылки

    1. Леон-Кава Н., Луттер С., Росс Дж., Мартин Л. Количественная оценка преимуществ грудного вскармливания: сводка фактических данных .Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения (2002 г.). п. 3.

    Академия Google

    2. Белфорт М.Б., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К.П., Беллинджер Д.К., Харрис М.Х., Таверас Э.М., и соавт. Продолжительность грудного вскармливания и исполнительная функция в середине детства, поведение и социально-эмоциональное развитие. JJDBP . (2016) 37:43. doi: 10.1097/DBP.0000000000000237

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Валфиш А., Сермер С., Крессман А., Корен Г.Грудное молоко и когнитивное развитие — роль искажающих факторов: систематический обзор. BMJ Открытый . (2013) 3:e003259. doi: 10.1136/bmjopen-2013-003259

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Колен К.Г., Рэми Д.М. Действительно ли грудь лучше? Оценка влияния грудного вскармливания на здоровье и благополучие ребенка в долгосрочной перспективе в Соединенных Штатах с использованием сравнения братьев и сестер. Социально-медицинские науки . (2014) 109:55–65. doi: 10.1016/j.socscimed.2014.01.027

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Ансти Э.Х., Чен Дж., Элам-Эванс Л.Д., Перрин К.Г. Расовые и географические различия в грудном вскармливании — США, 2011–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . (2017) 66:723. doi: 10.15585/mmwr.mm6627a3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Girard LC, Doyle O, Tremblay RE. Грудное вскармливание, когнитивное и некогнитивное развитие в раннем детстве: популяционное исследование. Педиатрия. (2017) 139:e20161848. doi: 10.1542/пед.2016-1848

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Готтфредсон Л.С. Фактор общего интеллекта . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Scientific American, Incorporated (1998).

    Академия Google

    9. Quigley MA, Hockley C, Carson C, Kelly Y, Renfrew MJ, Sacker A. Грудное вскармливание связано с улучшением когнитивного развития ребенка: популяционное когортное исследование. J Педиатр . (2012) 160:25–32. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.06.035

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Brion M-JA, Lawlor DA, Matijasevich A, Horta B, Anselmi L, Araújo CL, et al. Каковы причинно-следственные эффекты грудного вскармливания на IQ, ожирение и артериальное давление? Данные сравнения когорт с высоким и средним доходом. Int J Epidemiol . (2011) 40:670–80. doi: 10.1093/ije/dyr020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Крамер М.С., Абуд Ф., Миронова Е., Ванилович И., Платт Р.В., Матуш Л. и соавт. Грудное вскармливание и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Arch General психиатрия . (2008) 65:578–84. doi: 10.1001/archpsyc.65.5.578

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Welsh MC, Pennington BF, Groisser DB. Нормативно-развивающее исследование исполнительной функции: окно префронтальной функции у детей. Дев Нейропсихология . (1991) 7:131–49. дои: 10.1080/8756564

    40483

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    14. Лучший JR, Миллер PH. Перспектива развития исполнительной функции. Ребенок Дев . (2010) 81:1641–60. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01499.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    15. Бертелсен Д., Хейс Н., Уайт С.Л.Дж., Уильямс К.Е. Исполнительная функция в подростковом возрасте: ассоциации с детскими и семейными факторами риска и саморегуляция в раннем детстве. Передний психол. (2017) 8:903. doi: 10.3389/fpsyg.2017.00903

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Хулвес Дж., Рибас-Фито Н., Форнс М., Гарсия-Эстебан Р., Торрент М., Суньер Дж.Поведение внимания и гиперактивность в возрасте 4 лет и продолжительность грудного вскармливания. Acta Pediatr . (2007) 96:842–7. doi: 10.1111/j.1651-2227.2007.00273.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Бауэр П.Дж., Дикмен С.С., Хитон Р.К., Мунгас Д., Слоткин Дж., Бомонт Дж.Л. III. NIH Toolbox Cognition Battery (CB): измерение эпизодической памяти. Monogr Soc Res Child Dev . (2013) 78:34–48. doi: 10.1111/mono.12033

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19.Полицейский Харви. Области познания и их оценка Диалоги. Клин Нейроски . (2019) 21: 227–37. doi: 10.31887/DCNS.2019.21.3/pharvey

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    20. Бланкеншип Т.Л., О’Нил М., Росс А., Белл М.А. Рабочая память и память способствуют академическим достижениям. Изучить отдельные отличия . (2015) 43:164–9. doi: 10.1016/j.lindif.2015.08.020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21.Смит ММ. Влияние грудного вскармливания на когнитивные результаты в возрасте 6-8 лет: последующее наблюдение за младенцами с очень низкой массой тела при рождении. Am J Эпидемиол . (2003) 158:1075–82. doi: 10.1093/aje/kwg257

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Ричардс М., Харди Р., Уодсворт М.Э. Долгосрочные эффекты грудного вскармливания в национальной когорте рождения: уровень образования и когнитивная функция среднего возраста. Нутр общественного здравоохранения . (2002) 5:631–5. дои: 10.1079/PHN2002338

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23.Белфорт М.Б., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К.П., Гатри Л.Б., Беллинджер Д.К., Таверас Э.М. и другие. Кормление младенцев и детское познание в возрасте 3 и 7 лет. JAMA Pediatrics . (2013) 167:836. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.455

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Garavan H, Bartsch H, Conway K, Decastro A, Goldstein RZ, Heeringa S, et al. Набор образца ABCD: вопросы дизайна и процедуры. Dev Cogn Neurosci . (2018) 32:16–22.doi: 10.1016/j.dcn.2018.04.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Barch DM, Albaugh MD, Avenevoli S, Chang L, Clark DB, Glantz MD, et al. Оценки демографического, физического и психического здоровья в исследовании мозга и когнитивного развития подростков: обоснование и описание. Dev Cogn Neurosci . (2018) 32:55–66. doi: 10.1016/j.dcn.2017.10.010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Ли Б.К., Лесслер Дж., Стюарт Э.А.Улучшение взвешивания показателей склонности с помощью машинного обучения. Стат-Мед . (2010) 29:337–46. doi: 10.1002/sim.3782

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    28. Luciana M, Bjork JM, Nagel BJ, Barch DM, Gonzalez R, Nixon SJ, et al. Нейрокогнитивное развитие подростков и последствия употребления психоактивных веществ: обзор базовой батареи нейрокогнитивных функций когнитивного развития мозга подростков (ABCD). Dev Cogn Neurosci . (2018) 32: 67–79. doi: 10.1016/j.dcn.2018.02.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Табачник Б.Г., Фиделл Л.С., Ульман Дж.Б. Использование многомерной статистики. Том 5 . Пирсон Бостон, Массачусетс: Pearson Education, Inc. (2007).

    Академия Google

    30. Томпсон В.К., Барч Д.М., Бьорк Дж.М., Гонсалес Р., Нагель Б.Дж., Никсон С.Дж. и соавт. Структура познания у 9- и 10-летних детей и ассоциации с проблемным поведением: результаты базовой нейрокогнитивной батареи исследования ABCD. Dev Cogn Neurosci . (2019) 36:100606. doi: 10.1016/j.dcn.2018.12.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Абди Х. Вращение факторов в факторном анализе . Таузенд-Оукс, Калифорния: Энциклопедия методов исследования для мудреца социальных наук (2003). п. 792–5.

    Академия Google

    32. О’Рурк Н., Хэтчер Л. Пошаговый подход к использованию SAS для факторного анализа и моделирования структурными уравнениями. Кэри, Северная Каролина: Институт Sas (2013).

    Академия Google

    33. Волосы JF. Многомерный анализ данных . Лондон: Cengage, (2009).

    Академия Google

    34. Revelle W. Практическое руководство. Использование пакета Psych для факторного анализа и обработки данных . Эванстон, Иллинойс: Северо-Западный университет, факультет психологии (2016).

    Академия Google

    35. Розенбаум П.Р., Рубин Д.Б. Центральная роль оценки склонности в обсервационных исследованиях причинно-следственных связей. Биометрика . (1983) 70:41–55. doi: 10.1093/биомет/70.1.41

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    36. Остин ПК. Введение в методы оценки склонности для уменьшения эффектов смешения в обсервационных исследованиях. Многомерное поведение Res . (2011) 46:399–424. дои: 10.1080/00273171.2011.568786

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Лэш Т.Л., Вандервиле Т.Дж., Ханеаус С., Ротман К. Современная эпидемиология. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2020).

    Академия Google

    38. Маккефри Д.Ф., Гриффин Б.А., Алмиралл Д., Слотер М.Е., Рэмчанд Р., Бургетт Л.Ф. Учебное пособие по оценке оценки склонности для нескольких обработок с использованием обобщенных усиленных моделей. Стат-Мед . (2013) 32:3388–414. doi: 10.1002/sim.5753

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Маккефри Д.Ф., Риджуэй Г., Моррал А.Р. Оценка склонности с усиленной регрессией для оценки причинно-следственных связей в обсервационных исследованиях. Психологические методы . (2004) 9:403. doi: 10.1037/1082-989X.9.4.403

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Parast L, McCaffrey DF, Burgette LF, de la Guardia FH, Golinelli D, Miles JNV, et al. Оптимизация компромисса дисперсии и смещения в пакете TWANG для оценки показателей склонности. Health Serv Outcomes Res Methodol. (2017) 17:175–97. doi: 10.1007/s10742-016-0168-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42.Брухарт М.А., Шнивейс С., Ротман К.Дж., Глинн Р.Дж., Аворн Дж., Штюрмер Т. Выбор переменных для моделей оценки склонности. Am J Эпидемиол . (2006) 163:1149–56. doi: 10.1093/aje/kwj149

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    43. ПЕРЛ Дж. (2010). О классе усиливающих смещение ковариат, которые ставят под угрозу оценки эффекта. в Труды 26-й конференции по неопределенности в искусственном интеллекте , с. 417–24.

    Академия Google

    44.Херинга С.Г., Берглунд П.А. Руководство по популяционному анализу исходных данных исследования когнитивного развития мозга подростков (ABCD). BioRxiv [Препринт]. (2020). дои: 10.1101/2020.02.10.942011

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    45. Остин П.С., Стюарт Э.А. Переход к передовой практике при использовании взвешивания обратной вероятности лечения (IPTW) с использованием показателя склонности для оценки причинно-следственных эффектов лечения в обсервационных исследованиях. Стат-Мед .(2015) 34:3661–79. doi: 10.1002/sim.6607

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Nguyen T-L, Collins GS, Spence J, Daurès JP, Devereaux PJ, Landais P, et al. Двойная корректировка в анализе сопоставления показателей склонности: выбор порога для учета остаточного дисбаланса. BMC Med Res Methodol. (2017) 17. doi: 10.1186/s12874-017-0338-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Дири И.Дж., Джонсон В.Интеллект и образование: каузальное восприятие управляет аналитическими процессами и, следовательно, выводами. Int J Epidemiol . (2010) 39:1362–9. doi: 10.1093/ije/dyq072

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Cinelli C, Ferwerda J, Hazlett C. sensemakr: Инструменты анализа чувствительности для OLS в R и Stata. Программное обеспечение J Stat. (2020). doi: 10.2139/ssrn.3588978

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    51. Бюрен Св, Гротуис-Оудсхорн К.мыши: Многомерное вменение с помощью цепных уравнений в R. J Stat Softw. (2010) 45:1–68. дои: 10.18637/jss.v045.i03

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    53. Лейте В. Практические методы оценки склонности с использованием R . Тысяча дубов, Калифорния: Sage Publications (2016). дои: 10.4135/9781071802854

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    54. Cinelli C, Hazlett C. Осмысление чувствительности: расширение пропущенной переменной смещения. JR Stat Soc [Ser B] .(2020) 82:39–67. doi: 10.1111/rssb.12348

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    56. Натланд С.Т., Андерсен Л.Ф., Нильсен Т.Л., Форсмо С., Якобсен Г.В. Воспоминания матери о продолжительности грудного вскармливания через двадцать лет после родов. BMC Med Res Methodol . (2012) 12:179. дои: 10.1186/1471-2288-12-179

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Kuratko C, Barrett E, Nelson E, Salem N. Связь докозагексаеновой кислоты (DHA) с обучением и поведением у здоровых детей: обзор. Питательные вещества . (2013) 5:2777–810. дои: 10.3390/nu5072777

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Deoni S, Dean D, Joelson S, O’Regan J, Schneider N. Раннее питание влияет на развитие миелинизации и познания у младенцев и детей младшего возраста. НейроИзображение . (2018) 178: 649–59. doi: 10.1016/j.neuroimage.2017.12.056

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Adjepong M, Yakah W, Harris WS, Annan RA, Pontifex MB, Fenton JI.Жирные кислоты n-3 цельной крови связаны с исполнительной функцией у детей Северной Ганы в возрасте 2–6 лет. J Nutr Biochem . (2018) 57: 287–93. doi: 10.1016/j.jnutbio.2018.03.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler RJ, et al. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . (2005) 115:496–506. doi: 10.1542/пед.2004-2491

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    65.Ротштейн ДС. Грудное вскармливание и ранние когнитивные результаты у детей. Rev Econ Stat . (2013) 95:919–31. дои: 10.1162/REST_a_00282

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *