Во сколько недель считается доношенная беременность: Недоношенный ребенок: особенности, степени, этапы выхаживания

Содержание

Какая беременность считается доношенной. С какой недели беременности ребенок считается доношенным. Индукция родов при доношенной беременности

Трепетный период вынашивания малыша завершается долгожданным рождением карапуза. Несмотря на огромное желание женщины как можно быстрее встретиться со своим крохой, будущая мама понимает, что малыш должен полностью сформироваться и пройти необходимые этапы развития. Данное условие является неотъемлемым условием благополучного рождения ребенка и его крепкого здоровья. Вынашивание двоих малышей сопряжено с повышенной нагрузкой на организм женщины. Будущие мамы, беременные двойней, обычно более других переживают, смогут ли они доносить своих малышей до положенного срока. С какой недели беременность считается доношенной? Какие гестационные границы данного периода установлены в случаях одноплодной и многоплодной беременности?

Какая беременность считается доношенной

Естественным завершением беременности является процесс рождения нового человека. Если данное событие произошло до 36-ой гестационной недели включительно, речь идет о преждевременных родах. Таким образом, доношенной является беременность, срок которой составляет 37 и более акушерских недель. На таких сроках ребенок уже полностью готов к рождению и жизни вне утробы матери. Оптимальным временем для появления крохи медики считают 40 недель беременности. Однако малыш может появиться на свет и в 38, 39, 40 и 41 неделю и это не будет являться отклонением, т.к. каждый организм индивидуален.

  • Рождение ребенка ранее 37 недель часто приводит к необходимости направления его в отделение интенсивной терапии.
  • Стоит отметить, что если малыш «сидит» в животе у женщины уже 42 недели, акушеры-гинекологи говорят о перенашивании беременности.

При этом необходимо отличать истинную переношенность от пролонгированной. Во втором случае ребенок созрел, но не имеет признаков перенашивания, плацента не старая, воды прозрачные и присутствуют в достаточном количестве. Начавшийся процесс окостенения черепа увеличивает риск родовых травм. Женщине показан контроль УЗИ (по показаниям может быть назначен и допплер). Перенашивание беременности требует не меньшего внимания, нежели роды, начавшиеся ранее 37 недель.

Сроки доношенной беременности

Пройдя рубеж в 37 недель, женщина обычно расслабляется и готовится к предстоящим родам. Если малыш должен появиться естественным путем, дату родов определяет организм женщины. В случаях, когда по медицинским причинам будущей маме показано проведение кесарева сечения, дату проведения операции женщина выбирает вместе с доктором. При этом учитывается как состояние здоровья самой беременной, так и степень зрелости малыша. Выбрав благоприятный период для появления крохи, врачи стремятся не допустить или свести к минимуму возможные осложнения и заболевания. Если беременность недоношенная (до 37 недель), поводом для проведения родов могут быть лишь состояния, угрожающие жизни женщины или ребенка.

Выделяют следующие стадии доношенной беременности:

  • Раннего срока. Гестационный интервал — от 37 полных недель до 38 недель и 6 шести дней.
  • Доношенная (полносрочная) — оптимальный период для рождения малыша. Данный период продолжается с 39 недель и до 40 недель и 6 дней.
  • Позднего срока. Данной стадии соответствуют 6 дней 41-й недели беременности.
  • Переношенная. Срок гестации 42 и более акушерских недель.

Беременность на этапе позднего срока и перенашивания требует дополнительного медицинского контроля с целью предупреждения кислородного голодания малыша (ввиду старения плаценты), травм роженицы и ребенка.

Доношенная беременность двойней

Если малыш в утробе женщины один, он чаще всего появляется в период с 38-й по 40-ю акушерскую неделю. Когда беременная вынашивает двоих деток, нагрузка на все органы и системы ее организма существенно возрастает, поэтому беременность чаще всего завершается ранее пресловутых 40 недель. Подобную тенденцию обуславливают многие факторы. Наиболее распространенные — вес деток и их развитие, общее физическое состояние матери, количество околоплодных вод. Кроме того, во время вынашивания двойни возрастает риск развития гестоза, повышения артериального давления, перерастяжения стенок матки, анемии. Именно поэтому, начиная с 20-й недели, женщина должна посещать женскую консультацию не реже 1 раза в 2 недели.

Если беременность протекает без отклонений, карапузы чаще всего появляются на свет на 36-37 неделях (но могут «посидеть» и до 40 недель). Вес каждого из малышей в большинстве случаев не превышает 2500 г. Хотя, если женщина доносила своих крошек до 38 недели, их вес чаще всего находится в районе 3 кг (каждого). В ситуации с двойней доношенной считается беременность, гестационный срок которой перешагнул 34 полные недели.

На каком сроке беременности ребенок доношенный

Оценивая доношенность беременности, нельзя не учитывать степень зрелости, а значит и доношенность, самого ребенка. Именно развитие малыша определяет его готовность прийти в мир и поддерживать жизнь вне утробы женщины. Если ребенок не доношен, он требует специального ухода до тех пор, пока организм не окрепнет.

В основу признаков зрелости легли параметры на сроке 38-40 недель беременности доношенным ребенком:

  • Вес крохи составляет 3000 — 3500 г (вариантом нормы являются колебания от 2800 г до 4000 г).
  • Длина тела малыша — наиболее весомый фактор при оценке доношенности ребенка — колеблется в интервале 45 — 55 см.
  • Обхват головы на 1-2 см превышает обхват груди крохи. Данные величины не превышают 34-35 см.

Немаловажными диагностическими критериями являются:

  • Первый крик, который должен быть громким и достаточно интенсивным.
  • Цвет и состояние кожных покровов. Доношенные дети имеют гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую специфической белой смазкой.
  • Наличие маленького и большого открытого родничка.
  • Повышенный мышечный тонус, в результате чего конечности ребенка немного полусогнуты.
  • Частота сердечных сокращений — 120 — 150 ударов в минуту.

Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 2 (шкала Апгар) в первую минуту и через 5 минут после рождения ребенка. Именно поэтому оценка по шкале Апгар включает 2 числовых значения, написанных через слеш (например, 9/10, 7/8). Вариантом нормы является показатель 8 и выше баллов. Интервал 4 — 7 баллов говорит о средней тяжести состояния новорожденного. Если показатели находятся в промежутке от 1 до 3 баллов — состояние ребенка крайне тяжелое.

Оценивая доношенность ребенка, во внимание принимают как срок беременности, на котором произошли роды, так и зрелость карапуза. Так малыш может родиться в полных 37-38 недель, но иметь признаки незрелости. При этом беременность будет доношенной, а ребенок — нет.

Индукция родов при доношенной беременности

Термин «индукция родов» подразумевает искусственную стимуляцию начала родовой деятельности. Данная процедура не является абсолютно безопасной, поэтому решение о стимуляции должно производиться исключительно на основании точных медицинских показаний, когда ожидаемая польза превышает потенциальный вред. При этом необходимо установить точный гестационный строк беременности, изучить анамнез женщины, провести ее клиническое обследование, оценить зрелость шейки матки.

Показания к индукции родов при доношенной беременности

В каких случаях может быть принято решение о стимуляции родового процесса беременности сроком более 37 недель?

  • Не поддающаяся терапии преэклампсия, гестационная гипертензия.
  • Перенашивание беременности (акушерский срок 42 и более недель).
  • Начавшаяся отслойка плаценты.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. Если шейка «готова», а схватки отсутствуют, введение стимуляторов происходит через 6 часов после отхождения вод. Если шейка незрелая — по достижению ее зрелости.
  • Заболевания, ухудшающие общее состояние здоровья беременной (например, сахарный диабет).
  • Несовместимость крови матери и малыша по резус-фактору или системе АВО.

Нередко в ходе индукции подвижность беременной ограничивается, женщина испытывает дискомфорт как от самих манипуляций, так и от их последствий.

Способы индукции родов при доношенной беременности

В ходе стимуляции родового процесса могут быть использованы один или несколько методов индукции.

  1. Механическое (ручное) отделение нижнего полюса плодного пузыря от стенки матки. Процедура не доставляет сильного дискомфорта. Может быть проведена во время приема у гинеколога для ускорения естественного начала родов.
  2. Прием препаратов для ускорения процесса созревания (сглаживания, размягчения) маточной шейки. Лекарства могут приниматься перорально или вводиться во влагалище. Терапия лекарствами данной категории проводится исключительно в стенах больницы.
  3. Амниотомия — прокол околоплодного пузыря. Процедура безболезненная, проводится в стенах родильного дома, когда уже имеет место небольшое раскрытие шейки, она истончена, а головка ребенка низко опустилась.
  4. Окситоцин — синтетический стимулятор, провоцирующий маточные сокращения. Схватки, вызванные окситоцином, отличаются повышенной интенсивностью и болезненностью. Возможно, имеет смысл предварительно обсудить с доктором вопрос использования спинальной анестезии.

В зависимости от реакции организма женщины на стимуляцию, период индукции может длиться от нескольких часов до 2-3 дней.

Последствия индукции родов при доношенной беременности

  • Искусственная стимуляция родов сопряжена с риском чрезмерного воздействия на матку, как следствие — угроза разрыва или перфорации последней.
  • Возможен дистресс-синдром ребенка.
  • Если гестационный срок беременности был установлен неверно, присутствует риск рождения недоношенного ребенка.
  • Организм женщины не всегда дает ожидаемый отклик на стимуляцию, как следствие — возможно завершение родов путем проведения кесарева сечения.
  • Угроза выпадения пуповины в ходе прокола плодных оболочек.
  • Использование окситоцина должно обязательно сопровождаться контролем ЧСС ребенка (из-за снижения частоты сокращений).

Проведение стимуляции производится исключительно при условии информированного согласия беременной, т.к. вводимые стимуляторы провоцируют отличные от спонтанных естественных родов процессы. Нарушение физиологических параметров кровообращения в матке создает угрозу для кислородного голодания ребенка, поражений ЦНС. Результатом индукции может стать преждевременное излитие околоплодных вод, когда шейка матки еще не готова. Как следствие — слабая первичная и вторичная родовая деятельность.

Благополучные роды и рождение здорового малыша — результат огромной работы организма женщины. Прислушивайтесь к своим ощущения и рекомендациям доктора, и тогда рождение малыша пройдет максимально естественно и мягко.

Сколько месяцев длится доношенная беременность? – От зачатия до рождения

Доношенная беременность длится от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней.

Это 9 месяцев беременности или 10?

Беременность 9 месяцев или 10 месяцев? Ваши 40 недель беременности считаются девятью месяцами. Но подождите … в месяце четыре недели, что составляет 40 недель 10 месяцев.

Сколько недель на 9 месяце беременности?

1-4 недели = 1 месяц 5-8 недель = 2 месяца 9-12 недель = 3 месяца 13-17 недель = 4 месяца 18-22 недели = 5 месяцев 23-27 недель = 6 месяцев 28-32 недели = 7 месяцев 33 -36 недель = 8 месяцев 36-40 недель = 9 месяцев. Путаница заключается в том, что если на 9 неделе вы уже полностью на 2-м месяце беременности, а на первой неделе третьего месяца беременности?

Сколько недель длится доношенная беременность?

40 недель

36 недель полный семестр?

Любая беременность свыше 39 недель теперь считается доношенной. Младенцы, рожденные в возрасте от 37 недель до 38 недель и шести дней, считаются доношенными. Но может быть трудно избавиться от старого образа мыслей о том, что 37 недель — это нормально. И если это так, 36-недельный ребенок тоже должен быть в порядке, верно?

Как долго женщина была беременна?

Медицина: Удивительная беременность. Но другие врачи методистской больницы Лос-Анджелеса сочли невероятным, что миссис Хантер была беременна за 375 дней (вместо обычных 280) до того, как на прошлой неделе там родился ее ребенок; 375 дней будут самой продолжительной беременностью за всю историю наблюдений, превысив занявшую второе место примерно на 58 дней.

Полностью ли развит ребенок в 37 недели?

В 37 недель ваша беременность считается доношенной. Кишечник ребенка (пищеварительная система) теперь содержит меконий — липкое зеленое вещество, которое образует первый кал вашего ребенка после рождения. Это могут быть кусочки лануго (тонких волос), которые покрывали вашего ребенка в начале беременности.

Как правильно сидеть на 9 месяце беременности?

Как правильно сидеть во время беременности?

  • Сядьте на край стула и полностью сутуляйтесь.
  • Приподнимитесь и подчеркните изгиб спины, насколько это возможно.
  • Слегка отпустите положение (примерно на 10 градусов).
  • Равномерно распределите вес тела на обоих бедрах.

Кто из детей родится в ближайшее время Мальчик или девочка?

Друзья и семья могут указать на признаки рождения девочки или мальчика, но большинство из них, вероятно, будет основано на фольклоре, а не на науке. УЗИ на 20 неделе беременности — самый надежный способ определить пол ребенка.

Безопасны ли роды в 37 недель?

Дети, рожденные в возрасте 37 и 38 недель, подвержены более высокому риску неблагоприятных исходов для здоровья. Резюме: Дети, считающиеся «доношенными», рожденные в 37 или 38 недель после последней менструации матери, могут выглядеть такими же здоровыми, как и доношенные дети, рожденные в 39–41 неделю, но исследование показало, что многие из них не так здоровы. .

Какая неделя лучше всего подходит для доставки?

Если ваша беременность здоровая, лучше оставаться беременной не менее 39 недель. Подождите, пока роды начнутся сами по себе. Планирование означает, что вы и ваш врач решаете, когда родить ребенка путем индукции родов или кесарева сечения.

Какая неделя считается полным сроком?

Дата родов — это дата, когда, по мнению вашего поставщика медицинских услуг, вы родите ребенка. Американский колледж акушеров и гинекологов (также называемый ACOG) и Общество медицины матери и плода (также называемое SMFM) определяют доношенную беременность как беременность, которая длится от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней.

Какие признаки приближения родов?

Обратите внимание на эти 10 признаков родов, которые говорят о приближении ребенка:

  1. Детские «капли»
  2. Шейка матки расширяется.
  3. Судороги и усиление болей в спине.
  4. Расшатывание суставов.
  5. Диарея.
  6. Набор веса прекращается.
  7. Усталость и «инстинкт гнездования»
  8. Выделения из влагалища меняют цвет и консистенцию.

Может ли ребенок, родившийся в 35 недель, пойти домой?

Вы на 35 неделе беременности

Поскольку только 5% детей рождаются в срок, вы, возможно, уже задаетесь вопросом, являются ли каждое подергивание и боль признаком надвигающихся родов! Если бы ваш ребенок родился сейчас, он все равно считался бы умеренно недоношенным, но, скорее всего, с небольшим дополнительным уходом все было бы в порядке.

Будет ли мой ребенок в порядке, если он родится в 36 недель?

Хотя младенцы, родившиеся на сроке 36 недель, в целом здоровы и имеют меньший риск осложнений со здоровьем, чем младенцы, родившиеся раньше этого срока, они все же могут испытывать некоторые проблемы со здоровьем.

Полностью ли развит ребенок в 35 недели?

В это время мозг вашего ребенка составляет около двух третей того, что он будет весить в 39 или 40 недель, когда ваш ребенок считается доношенным. В 35 недель кровеносная система и опорно-двигательный аппарат полностью развиты, и она, вероятно, принимает положение головой вниз, готовясь к родам.

Что за каменный младенец?

Литопедия – также пишется lithopaedion или lithopædion – (древнегреческий: λίθος = камень; древнегреческий: παιδίον = маленький ребенок, младенец) или каменный младенец, является редким явлением, которое чаще всего возникает, когда плод умирает во время брюшной беременности. слишком большой, чтобы реабсорбироваться телом, снаружи кальцинируется

Какая самая короткая беременность?

Опоссум (Вирджиния)

Из всех млекопитающих опоссум Вирджинии или североамериканский опоссум имеет самый короткий период беременности. Он вынашивает беременность в течение примерно 12 дней после спаривания и рождает 16-20 детенышей.

Можно ли беременным спать на правом боку?

A: Существует так много мифов о привычках сна беременных женщин. Исторически практикующие врачи рекомендовали спать с небольшим наклоном влево, чтобы снять давление с аорты и полых вен. Но спать полностью справа (на правом боку) тоже нормально.

Нужна ли ОИТН младенцам, родившимся на сроке 37 недель?

Но ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии и не может быть с вами. Младенцы, рожденные между 35 и 38 неделями, называются поздними недоношенными и могут быть одними из самых раздражающих и непредсказуемых пациентов в отделении интенсивной терапии.

Что провоцирует начало родов?

Что вызывает начало родов? Исследователи считают, что наиболее важным триггером родов является выброс гормонов, выделяемых плодом. В ответ на этот гормональный выброс мышцы матки матери изменяются, позволяя шейке матки (в нижнем конце матки) открыться.

Спят ли дети, рожденные в 37 недель, больше?

днем или каждые 4 часа ночью. Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что если ваш ребенок не спит, он должен есть. Поздний недоношенный (почти доношенный) ребенок рождается между 34 и 37 неделями беременности.

Мальчики обычно опаздывают?

Результаты показали, что шанс родиться поздно у первенца составляет от 15 до 16 процентов по сравнению с 9 или 10 процентами для других младенцев. Большинство младенцев родились на 39 неделе беременности. Однако исследование также показало, что первенцы с большей вероятностью рождаются рано, в 37 недель или раньше.

Можно ли родить в 37 недель при гестационном диабете?

Из-за осложнений, иногда связанных с рождением крупного ребенка, многие клиницисты рекомендуют женщинам с гестационным диабетом плановые роды (как правило, индукцию родов) в срок или почти в срок (37–40 недель беременности), а не дожидаться окончания родов. начать спонтанно или до 41 недели

Насколько вырос ребенок за последний месяц?

В последние месяцы беременности ваш ребенок набирает больше всего веса. На самом деле, по данным Американской ассоциации беременных, плод весит около 2 фунтов в 27 недель, от 4 до 4 ½ фунтов к 32 неделе и вырастает до 6 ¾ фунтов до 10 фунтов, если у вас доношенные роды.

Является ли тазовое давление признаком родов?

Схватки и судороги: они могут быть стянутыми, как менструальные судороги, или даже более неприятными. Вы можете испытывать их по всему животу, внизу таза или в спине. Тяжесть и тазовое давление: когда ребенок опускается в таз, вы чувствуете большее тазовое давление и давление во влагалище.

Ребенок много шевелится перед родами?

При его сокращении живот становится твердым. Между схватками матка расслабляется и становится мягкой. Вплоть до начала родов и во время ранних родов ребенок будет продолжать двигаться.

Можете ли вы рожать без схваток или отеков?

Вы можете рожать без отхождения вод или если отходят воды без схваток. «Если он сломан, вы обычно испытываете большой поток жидкости», — говорит доктор дю Триэль. Вы чувствуете давление в области таза вместе со схватками.

Сколько килограммов набирает ребенок в неделю в последнем триместре?

Первый триместр: 1-4.5 фунта. Второй триместр: 1-2 фунта в неделю. Третий триместр: 1-2 фунта в неделю.

Что мне есть, чтобы увеличить вес плода?

Ежедневные рекомендации: 2-3 порции овощей, 2 порции фруктов, не менее 3 порций цельнозернового хлеба, хлопьев, макарон, 2-3 порции постного белка (например, мяса, рыбы и птицы). Витамин D: витамин D взаимодействует с кальцием, помогая развитию костей и зубов ребенка.

35 недель считается преждевременным?

Ключевые моменты о недоношенности

Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности, считаются недоношенными или рожденными слишком рано. Многие недоношенные дети также весят менее 5 фунтов 8 унций (2,500 граммов). Их можно назвать низкой массой тела при рождении. Недоношенные дети могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.

Фото в статье «Wikimedia Commons» https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Term_pregnancy.jpg

На каком сроке обычно рождается двойня, во сколько недель двойняшки считаются доношенными?

В последние десятилетия женщины все чаще стали рожать двойняшек или близнецов. Некоторые современные супружеские пары мечтают сразу зачать двойню, поэтому обращаются к гинекологу с вопросом о том, каким способом можно повысить шанс на развитие многоплодной беременности. На каком сроке рождаются двойняшки? Во сколько недель беременность двойней считается доношенной?

Откуда берутся двойняшки и какими они бывают?

Рождение двойни обусловлено тем, что у женщин бывает овуляция одновременно в двух яичниках. В таком случае рождаются разнояйцевые двойняшки. Также известны случаи зарождения двойни в одной яйцеклетке. Таких детей называют однояйцевыми близнецами.

Гинекологи различают 2 вида двоен – монозиготные и дизиготные двойни. Монозиготную двойню обычно называют близнецами. Они формируются в одной яйцеклетке. В зависимости от срока разделения зиготы специалисты различают следующие ее разновидности:

  • Бихориальные. Если деление произошло не позднее 5-го дня после зачатия, оба плода будут иметь свою плаценту и околоплодный пузырь.
  • Дихориальные. Разделение плодного яйца происходит до имплантации – в интервале между делением зиготы и стадии морулы.
  • Диамниотические. Каждый эмбрион пребывает в собственной амниотической оболочке, имея общую плаценту.
  • Моноамниотические. Оба плода находятся в одном амниотическом мешке или оболочке и делят общую плаценту.

Монозиготные малыши, или близнецы, очень похожи друг на друга, до определенного времени посторонние люди не различают их. Разница во внешности становится заметной только в зрелом возрасте. Близнецы также не различаются по половой принадлежности: в семье, где рождается монозиготная двойня, есть либо два мальчика, либо две девочки.

Дизиготная двойня – разнояйцевые дети, благодаря чему каждый из эмбрионов находится в отдельном амниотическом мешке. Такие малыши могут быть как одно-, так и разнополыми. Что касается их внешнего сходства, то в большинстве случаев дизиготные детки не очень похожи.

Ультразвуковое исследование позволяет узнать, какого пола дети будут у женщины, вынашивающей двойню. Существует мнение, которое до сих пор не имеет научных подтверждений, что первым на свет появляется малыш, менее развитый в физическом или умственном плане.

Когда обычно рожают двойню?

Некоторые пары мечтают зачать двойню. Эта способность, как правило, передается по наследству. Тем не менее существует несколько способов забеременеть двойней посредством медицинских процедур:

  • Стимуляция овуляции с помощью гормональных средств. Вероятность развития многоплодной беременности возрастает после применения сильнодействующих гормонов в овуляторную фазу.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Во время процедуры врачи прибегают к искусственному выращиванию нескольких фолликулов. После окончания овуляции их оплодотворяют сперматозоидами. Как правило, после ЭКО будущей маме подсаживают не меньше двух эмбрионов.
  • Применение фолиевой кислоты. Регулярное употребление препаратов, содержащих это вещество, на этапе планирования способствует благополучному зачатию и повышает вероятность развития многоплодной беременности.

На каком сроке малыши считаются доношенными?

При многоплодной беременности женщины часто интересуются вопросом, во сколько недель обычно происходит родоразрешение. Беременные, которые носят одного ребенка, должны рожать в норме на сроке 38–40 недель. Многоплодная беременность считается доношенной на 36–37-й неделе. Вес каждого из малышей на 37-й неделе в идеале не должен превышать 2,5 кг. На 38–39-й неделе масса тела одного ребенка в среднем составляет 3 кг.

Как происходят естественные роды и какие возможны осложнения?

Естественные роды при многоплодной беременности, как правило, сопряжены с рядом осложнений. Несмотря на это, врачи очень редко прибегают к оперативному родоразрешению (при гипоксии, неправильном положении плода). Кроме того, гинекологи делают кесарево сечение при повышенном риске развития осложнений, среди которых:

  • слабость родовой деятельности;
  • отслойка плаценты раньше срока;
  • открытие кровотечения.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

17 ноября – Международный день недоношенных детей

По данным Всемирной организации здравоохранения 2015 года, 15 миллионов детей ежегодно рождаются преждевременно (до полных 37 недель беременности), и это число возрастает. 1,1 миллиона детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.


Частота рождения недоношенных детей в Островецком районе за 2017 год составляет 1,7% от общего числа новорожденных, из них 0,97% детей родились в Островецкой ЦРБ. За 9 месяцев 2018 года эти показатели составили 4,9% и 3,3% детей соответственно.

Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем 40 недель. Ребенок, родившийся в этот период, считается доношенным. Дата родов определяется по первому дню последней менструации и в норме наступает через 280-282 дня после него. В настоящее время дата родов в основном определяется при ультразвуковом исследовании плода. При этом она может на несколько дней отличаться от рассчитанной даты последней менструации.

Если роды случаются от 22 до 37 недели (259 дней) гестации и весом от 500г, то, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ребенок считается недоношенным и преждевременно рожденным. Недоношенность также означает, что ребенок незрелый, рожден до окончания положенного срока внутриутробного развития.

В течение многих лет недоношенность определялась как рождение ребенка с массой тела 2500г и менее. В настоящее время параметры веса и роста ребенка при рождении не являются критериями диагностики недоношенности, так как они могут не соответствовать гестационному возрасту (например, при задержке внутриутробного развития плода). Так, недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500г, а примерно 1/3 новорожденных, родившихся с массой менее 2500г, являются доношенными.

В нашей стране разработана многоуровневая система оказания помощи новорожденным детям. Существуют специализированные отделения для недоношенных детей с целью максимальной концентрации таких малышей в одном учреждении. Это дает возможность сконцентрировать в нем современную дорогостоящую аппаратуру и подготовить высококвалифицированные кадры.


Акушерско-гинекологическое отделение в УЗ «Островецкой ЦРБ» относится к перинатальному центру I уровня, в котором рождение недоношенного ребенка происходит лишь в экстренной ситуации. Перевод такого ребенка осуществляется круглосуточно специальной выездной реанимационно-консультативной неонатальной бригадой, организованной на базе УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница». Перевод осуществляется по принципу «на себя».

Рождение недоношенного ребенка – это всегда стресс. Вместо торжественного приезда ребенка домой, к которому долго готовилась вся семья, малыша забирают от матери в отделение реанимации новорожденных или отделение для недоношенных детей. Чаще всего такие дети не способны к самостоятельному существованию и требуют особого ухода и лечения. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания. Пищеварительный тракт не может полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке. У недоношенных детей слабая устойчивость к  инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки головного мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции, асфиксия, ретинопатия недоношенных и т.д.. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом, с фетоплацентарной недостаточностью, с сопутствующими инфекционными заболеваниями, протекающими в скрытой форме или же остро, период адаптации протекает еще сложнее. Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременных родах.

Семьи таких детей справляются с этой ситуацией по-разному. Когда дети переводятся из отделений реанимации на 2 этап выхаживания, некоторые мамы, к моменту перевода ребенка, уже успевают смириться со случившимся, принять и полюбить своего ребенка таким, какой он есть, поверить, что у него все будет хорошо. Дети позитивно настроенных мам выздоравливают значительно быстрее. Эту закономерность знает любой врач. Некоторые мамы бесконечно изводят себя вопросами: «Почему так получилось?», «Почему преждевременные роды случились именно у нее?», «Что и когда можно было сделать, чтобы это предотвратить?», «Кто виноват?». Хочу напомнить, что жизнь назад прокрутить еще никому не удалось, как и изменить что-то в прошлом. Сейчас у них есть более важные задачи: быть со своим ребенком, помогать ему выздоравливать, любя его и веря в него. Плачущим мамам приходится очень быстро выбирать, что они хотят дать своему малышу: либо слезы, либо грудное молоко. Обе эти жидкости в одном организме вырабатываются очень редко, и когда мама перестает плакать и обнаруживает, что грудного молока у нее практически нет, то восстановить его практически невозможно.

При первой встрече со своим ребенком обычно у родителей накапливается много вопросов. Чтобы дать полную оценку состояния организма вашего сына или дочки, тем более прогноза на счет выписки, необходимо наблюдать вашего ребенка в динамике при различных ситуациях. Все дети разные и многое в темпах выздоровления зависит не только от правильно подобранного лечения, но и от заложенных в ребенке природных возможностей сопротивляться болезни и восстанавливаться после нее.


Все знают, что роды для женщины – это тяжелое испытание, но мало кто задумывается, как трудно в родах приходится даже здоровому малышу. Ему необходимо пройти через узкие родовые пути (причем в лучшем варианте – головой вперед), совершив немало сложнейших поворотов, резко поменять среду обитания, где после перевязывания пуповины все приходится делать самому: дышать, сосать, переваривать пищу, выводить лишнее, согреваться, регулировать обмен веществ и еще дать понять взрослым, что он хочет. Недоношенным деткам это дается куда труднее, чем родившимся в срок здоровым новорожденным.

У мамы возникает куча вопросов и далеко не все она задает врачу. Ответы на часть из них она ищет в интернете. Мы, врачи, сами часто обращаемся к этому источнику и узнаем оттуда много информации, но эта информация нуждается в профессиональной оценке. Хочется напомнить мамам, что двух одинаковых детей не бывает. У одного ребенка, имея похожий диагноз, не все так радужно, а у другого – все хорошо. Пожалуйста, не примеряйте чужие истории на своего малыша, доверяйте своему лечащему доктору и советуйтесь с ним. При любой эрудиции и интеллекте родителей врач-неонатолог лучше знает, как ему помочь. И только потом и надолго главным врачом ребенка станет его мама. Цель у нас с вами одна: чтобы дети ваши были здоровы. Пусть каждая семья, где чудо-ребенок родился раньше срока, будет твердо уверена, что завтра наступит! Желаю здоровья детишкам и их родителям.

 Врач-неонатолог Кравченко Юлия Александровна.

рекомендации акушера-гинеколога Елены Березовской. Что такое выхаживание методом “кенгуру”

Сегодня обсудим все вопросы развития беременности двойней, особенности течения самой беременности и родов. Как педиатр, я даже скажу пару слов про свои наблюдения за развитием двоен и пар близнецов после рождения на моем участке.

Итак, многоплодной принято называть беременность, когда развивается два и более плода. Но, так как тройни и еще более многоплодные беременности встречаются не так часто, сегодня речь будет идти только о двойнях. Если для кого-то из вас актуальна проблема тройни, то скажу, что все складывается примерно аналогично.

Двойняшки и близнецы: в чем разница?

Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).

Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.

Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.


Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.

Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.

Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.

Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.

Почему развивается многоплодная беременность

Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.

Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:

  • гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
  • двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
  • Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
  • недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
  • наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.

Есть ли ранние признаки многоплодной беременности?

Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.

Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.

На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.

После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.

Особенности протекания многоплодной беременности

Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.

Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.

При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.

Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.

Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.

Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.

Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.

Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.

Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.

Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.

Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.

Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.

Календарь беременности двойней

Акушеры-гинекологи отсчитывают первую неделю беременности от первого дня последней менструации, когда, по сути, еще идут месячные и яйцеклетка не оплодотворена. Вот поэтому с приходом задержки регулярных менструаций женщина узнает о существовании беременности с достаточно приличным сроком 3-4 недели.

Разберем по неделям, что происходит с малышами и мамой на разных сроках беременности.

Первый триместр

Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.

После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.

В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.

Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.

Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).


Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).

Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).

Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).

Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.

Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.

На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.

До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).

С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.

На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.

До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.

В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.

На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.

На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.

Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.

Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.

К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.

Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).

В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.

Вот и подошел к концу первый триместр беременности.

Какие изменения ждут будущую мамочку двойни в первом триместре?

Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.

Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.

У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.

Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.

Второй триместр

Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.

Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).

Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.

Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.

Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.

На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.

Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.

Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.

Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.

Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.

В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.

К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.

В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.

Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.

Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.

В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.

Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).

К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.

Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.

Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.

Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.

В этот период у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек продолжают формироваться половые органы.

К 28-ой неделе, как правило, устанавливается окончательное предлежание плодов, так как им уже тесно в матке, они не могут перевернуться из головного предлежания в тазовое или наоборот.

К этому периоду малыши практически сформированы. В случае преждевременных родов при правильном выхаживании они уже вполне способны выжить.

К концу этого срока масса малышей примерно 800-900 г, рост до 35 см.

Изменения в организме будущей мамочки двойни во втором триместре беременности

Матка уже достаточно подросла, животик заметно округлился. Беременной женщине на этом сроке уже труднее вести привычный активный образ жизни. Но правильное чередование периодов отдыха и активности поможет избежать проблем с запорами, варикозным расширением вен, отеками.

В этот период будущей мамочке особое внимание стоит уделить рациону, а именно достаточному содержанию в нем белка и кальция. Стоит максимально рацион обогатить продуктами содержащими кальций и фосфор, витамин Д 3 (рыба, рыбные консервы, яйца, орехи, твердые сыры, молочные продукты), так как активно формируется костная система у малышей. На этом сроке уже будущую мамочку может беспокоить изжога.

Самое время использовать поддерживающий бандаж, так как в этот период чаще всего женщине еще приходится работать, а боли в пояснице и тяжесть в ногах уже ее беспокоят. Уже сама физиологично изменяющаяся походка (враскачку) способствует меньшему напряжению спины и давлению матки на тазовые кости. Но в случае многоплодной беременности без дополнительной поддержки бандажа трудно обойтись.

Часто беременные жалуются, что им трудно найти удобное положение во время сна. Специалисты рекомендуют спать на левом боку, согнув в колене верхнюю ногу и выпрямив нижнюю. Специально разработанные подушки для беременных призваны разгрузить кости таза и поясницу, поддержать уже увеличенный животик женщины.

Активно в молочной железе жировая ткань заменяется железистой. На ощупь молочная железа имеет мелкоячеистую структуру.

Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.

До 22-ой недели беременности женщинам делают второе обязательное (скрининговое) УЗИ. На этом исследовании им могут уже озвучить пол малышей, если, конечно, поза двойни позволит рассмотреть их половую принадлежность.

Третий триместр

У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.

Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.

Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).

В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.

К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.

Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.

Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.

Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа). Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям.

Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.

Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.

Изменения в состоянии мамочки двойни в третьем триместре

Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.

Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.

На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.

Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.

Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.

Особенности родов при вынашивании двойни

Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.

Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.

Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.

В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.

Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.

Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.

Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.

Мои наблюдения за развитием двойняшек и близнецов после рождения

Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.

У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).

И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.

Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.

И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.

Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»

Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.

Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.

Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.

Здоровья и счастья вам и вашим детям!

Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Недоношенными считаются дети, родившиеся в результате преждевременных родов с весом менее 2500 гр и ростом менее 45 см. Эти критерии условны, так как многие доношенные дети рождаются с массой меньше 2500 гр, а некоторые недоношенные имеют массу больше 2500 гр. Главной особенностью недоношенных детей является незрелость основных систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой и терморегулирующей. Недоношенные дети требуют специального ухода и врачебного наблюдения. Новорожденные с малой массой тела, рожденные в срок, считаются детьми с задержкой внутриутробного развития.


С какого срока возможно выходить новорожденного ребенка?

Согласно определению ВОЗ, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся не ранее 22 недели беременности и с массой тела более 500 гр. Выхаживание глубоко недоношенных детей возможно лишь в специализированных отделениях больниц или перинатальных центрах. Чем больше срок беременности на момент наступления преждевременных родов, тем меньше риск для ребенка. Дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, появившиеся на свет в период между 22 и 32 неделями беременности. Врач учитывает вес ребенка, принимая решение о необходимости поместить ребенка в кувез, назначить фототерапию, при выборе типа вскармливания недоношенного ребенка и в других случаях.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Как правило, голова у него непропорционально большая по сравнению с туловищем. Кожа очень тонкая, иногда даже полупрозрачная, на ощупь мягче обычной, покрыта пушком и смазкой. Подкожно-жировой слой незначителен или отсутствует, кожа сморщенная. Малый и большой роднички имеют размер больше обычного. Ногти очень тонкие и часто не достигают кончиков пальцев. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы. Конечности более тонкие и длинные, ушные раковины мягкие и прижаты к черепу, пупок расположен низко.

В чем заключается незрелость недоношенного ребенка?

У недоношенных детей обычно слабо выражены, а в некоторых случаях отсутствуют основные рефлексы. Мышечный тонус снижен, система терморегуляции неразвита, поэтому новорожденный не может самостоятельно поддерживать постоянную температуру тела. Незрелыми могут быть и остальные системы организма – дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, зрительная, нервная, костная. При отсутствии жизненно важных рефлексов (дыхания или глотания) ребенка помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Зачем ребенка помещают в кювез?

Кювез представляет собой аппарат с прозрачными стенками, позволяющими наблюдать за ребенком, и оптимальным искусственным микроклиматом (температура — 33-38ºC, влажность — 85-100%, содержание кислорода — 25-40%). Для ухода за ребенком, находящимся внутри кювеза, предусмотрено специальное отверстие или особые рукава. В кювез недоношенных детей помещают для согревания и дальнейшего предохранения от охлаждения тела, а также для улучшения насыщаемости крови кислородом. Кислород в случае необходимости можно подавать бесперебойно. Следует помнить об опасности токсического воздействия кислорода на сетчатку глаза, которое может привести к полной потере зрения, особенно у глубоко недоношенных детей при длительном их содержании в условиях кювеза с подачей кислорода, (при своевременной диагностике и лечении эта ситуация обратима).

Что такое выхаживание методом “кенгуру”?

Это способ используется в роддомах для выхаживания недоношенных: ребенок находится некоторое время на груди у мамы, в контакте “кожа к коже”, в оптимальной для него температурной среде, ощущает привычный запах. Исследования показали, что “метод кенгуру” эффективен при выхаживании детей с низкой массой тела.

Как долго недоношенному ребенку необходимо оставаться в больнице?

Для того, чтобы поддерживать постоянную нормальную температуру тела, недоношенным детям нужна помощь. Нахождение в кювезе позволяет ребенку не тратить энергию на терморегуляцию, быстрее адаптироваться и набирать вес. Длительность пребывания ребенка в “инкубаторе” зависит от веса ребенка при рождении и общей динамики его состояния. Дети с малой степенью недоношенности могут находиться в кювезе от нескольких часов до 4 дней, дети с весом до 1750 гр. — около недели, а с весом до 1500 гр. — от недели до двух. Обычно ребенка выписывают из роддома или специализированной детской больницы, когда он стабильно набирает вес, держит постоянную температуру тела, у него нет проблем с дыханием, и его вес составляет 2500гр и выше.

Будет ли впоследствии недоношенный ребенок отличаться от своих доношенных сверстников?

У недоношенных детей темпы физического развития ускорены, и чем меньше была масса их тела при рождении, тем быстрее она будет увеличиваться. Нервно-психическое развитие таких детей идет несколько медленнее, чем обычно, недоношенным детям требуется больше внимания, специальных занятий (массаж, гимнастика). В первое время, при оценке психомоторного развития недоношенного ребенка необходимо ориентироваться на тот срок, в который он должен был бы родиться, и отсчитывать все вехи от этого момента. Например, если ребенок родился в 32 недели, то есть на 2 месяца раньше срока, следует ждать, что он начнет поворачиваться не в 3,5-4 месяца после рождения, а в 5,5-6. В среднем, к полутора-двум годам здоровый недоношенный ребенок практически ничем не отличается от доношенных сверстников.

Правда ли, что недоношенные дети более склонны к болезням?

В среднем недоношенные дети болеют чаще обычных детей, процесс выздоровления длится дольше. Недоношенные дети более подвержены болезням дыхательных путей (бронхит, пневмония). Желтуха, часто встречающаяся у новорожденных, для недоношенных детей может представлять серьезную опасность. Также у недоношенных чаще возникают проблемы с развитием центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, и может страдать костная система и суставы.

Когда женщина впервые узнает, что скоро станет мамой, ее начинают переполнять радостные и удивительные, незнакомые ранее чувства и мысли. «Неужели и правда у меня будет ребенок?», «Какой он будет? На кого похож?» «Смогу ли я стать хорошей мамой?», «Как теперь изменится моя жизнь?».

Если же будущая мама, кроме известия о своей беременности, получает информацию о том, что носит близнецов…. Мягко говоря, незнакомых чувств и мыслей возникает на порядок больше.

Помню себя на первом УЗИ. Удивленно-радостный возглас молодого доктора: «Ах, их там двое!». Радость, страх не выносить, боязнь не справиться, опасения, что не будет хватать молока. И тут же какая-то иррациональная гордость – «Двойня! У меня! Завидуйте! Это вам не жук чихнул!»

А потом – «угроза прерывания беременности» почти все девять месяцев, регулярные удары по печени изнутри от одного из самых близких родственников, живот как у Карлсона после поедания восьмикилограммового торта. В связи с этим твое появление в общественном транспорте сопровождается хихиканьем несознательных подростков и уважительным сочувствием со стороны женской аудитории.

Еще дальше – доктор, деликатно постукивающий тебя, уставшую и измотанную, по плечу, мол, «мамочка, не расслабляйтесь, вам еще одного родить предстоит». Два младенца, которые хотят есть 24 часа в сутки. Бессонные ночи, сумасшедшие дни, суетящиеся под ногами родственники… В общем, картина в лучших традициях сюрреализма.

Одним из моих личных самых сильных страхов было перепутать детей. Ожидая двух мальчиков, и назвав каждого еще до рождения, я очень боялась, что врачи все перепутают, и в итоге мы напортачим с присвоением имен. Отправляясь на роды, я давала доктору ценные указания, как нужно промаркировать каждого из рождающихся младенцев.

Удивляюсь его смирению – другой бы уже неоднократно принял решение дать сумасшедшей пациентке общий наркоз. Для спокойствия бригады. К слову, мои мальчишки с самого момента рождения были настолько разными, что перепутать их мог бы, наверное, только инопланетянин. Или африканец, для которого «все белые на одно лицо».

После длинного вступления попробуем разобраться с некоторыми мифами о двойняшках.

Миф 1. Близнецы всегда рождаются недоношенными и маловесными

Да, у многоплодной беременности больше шансов закончиться чуть раньше срока. Но двойняшки и созревают немного раньше, чем обычные детишки. Близнецы, рожденные на 37 неделе и позже, уже считаются доношенными. А по весу некоторые из них ничуть не меньше «одиночных» младенцев. Но, как правило, вес каждого доношенного младенца из двойни составляет не более 2,5 – 3 килограммов. Даже при таком весе носить малышей мамочке очень тяжело, особенно на последних сроках.

Миф 2. Естественно неестественное

Или «двойня рождается исключительно путем кесарева сечения». Действительно, в России подавляющее число близнецов и двойняшек появляются на свет в результате оперативного вмешательства. В ряде случаев это действительно необходимо: когда у роженицы «анатомически узкий таз», что выясняется путем специальных замеров, позволяющих оценить размеры тазовой кости. В этом случае не важно, сколько младенцев женщина собирается произвести на свет – одного или двоих-троих – в любом случае будет рекомендована операция. Если один из двойни находится в головном, а другой в тазовом предлежании, то однозначно врач остановится на КС. Если роды первые, а «молодая уже была не молода», то акушер опять же может перестраховаться, предложив КС, не обращая внимания на предлежание плодов и размер таза.

В других же случаях никто не мешает женщине самостоятельно произвести на свет обоих детей. В конце концов, природа позаботилась о зачатии – позаботится и о родах.

Миф 3. «Грудное вскармливание двойни невозможно»

Я знала множество мам, кормивших грудью своих двойняшек до года и более. При правильном подходе: кормлении детей по требованию, не исключающему ночные прикладывания, это вполне возможно. Конечно, здесь не обойтись без помощи домочадцев. Совсем маленькие близняшки обычно едят в полудреме на специальной подушке для кормления. Что полностью блокирует маму, приковывая ее к малышам, и лишая возможности приносить пользу ячейке общества на ниве домашнего хозяйства.

Мои собственные юноши питались молоком до года и двух месяцев, причем, один из них до года отказывался от любого прикорма. В лучшем случае благоволил кашам, и то в гомеопатических дозах.

Миф 4. Психоэмоциональная связь у близнецов настолько велика, что если один плачет, то другой тут же поддержит родственника громким ревом

Да, разумеется, связь есть. Но из опыта (личного опыта и многочисленных знакомых «двойняшных» мам) могу сказать, что коллективные истерики хотя и случаются, но скорее это исключение из правила. Наоборот, порой кажется, что дети каким-то непостижимым образом «договариваются» о том, кто именно в какой момент «солирует». И когда один из них заходится в инфернальном крике, сучит ножками и не идет на контакт, другой представляет собой образец классического добродушного «Агуши»: гулит, улыбается и строит глазки. И только опытный родитель знает, что очень скоро этот милый малыш сменит уставшего от воплей брата или сестру.

Вот почему многим родителям близнецов через какое-то время начинает казаться, что их юные наследники перманентно скандалят. Безусловно, бывают моменты, когда одновременно плачут оба малыша. Как правило, это случается, когда оба устали, болеют, или их беспокоят прорезающиеся зубки.

У «одинаковых» однояйцевых близнецов отпечатки пальцев разные.

На Руси в старину появление близнецов в семье считалось несчастьем. К двойняшкам и к их родителям соплеменники относились настороженно. Подобное отношение характерно не только для древних русичей, но и для многих других народов. Более того, аналогичным образом ведут себя и приматы в обезьяньей стае. Мама, родившая двоих малышей, должна держаться в стороне от группы, причем отгоняет ее сам вожак.

Зато колумбийцы верят, что близнецы приносят удачу.

А индейцы убеждены, что в паре близнецов один олицетворяет доброе, а другой – непременно злое начало.

Если в древнем Египте рождалась разнополая двойня, то впоследствии их заставляли заключать между собой брак, чтобы «не портить чистоту породы».

Многим женщинам хотелось бы родить двойню. А ведь рождение близнецов может отличаться от появления на свет одного младенца.

Ничего удивительного: ведь сейчас все чаще женщины стали рожать больше одного ребенка.

Так какова вероятность родить сразу двух малышей сейчас?

Считается: на 85 родов с появлением на свет одного малыша приходится рождение одной двойни.

Но с каждым годом все чаще случаются многоплодные беременности – врачи связывают это с тем фактом, что женщины (особенно европейские) стали чаще рожать после 35 лет.

Как раз этот фактор является причиной того, что каждая третья двойня после появляется на свет, поскольку роды у женщин в этом возрасте часто проходят непросто.

Почему же рождаются двойни?

Дело в том, что у женщины может произойти овуляция сразу в двух яичниках.

В некоторых случаях для зачатия двух малышей будет достаточно одной яйцеклетки – тогда зародыш просто разделится на две группы клеток.

Таким образом, в дальнейшем это будет предпосылкой для появления на свет однояйцовых малышей.

При двойной овуляции рожают уже разнояйцовых близнецов.

Чем опасно

«Двойное» зачатие гораздо сложнее привычной нам беременности, когда мамочка готовится родить одного малыша.

  • Прежде всего, к врачу придется ходить чаще, потому что риск выкидыша в этом случае в разы увеличивается, а роды часто бывают преждевременными.
  • Если вы ожидаете близнецов, также может начаться на несколько недель раньше, чем у остальных дам в интересном положении, к тому же он еще и продлится дольше обычного срока.
  • Нередко на сроке в у таких женщин наблюдается еще и развитие .

Тем, у кого он наблюдается, важно знать: это осложнение может быть очень опасным как для мамы, так и близнецов. Особенно пагубно наличие гестоза может повлиять на роды, которые и без того обещают быть нелегкими.

  • Беременные, ожидающие двойняшек, чаще .
  • Набирают больше веса, а окружность талии такой женщины уже к семи месяцам достигает 110 см.

У среднестатистической мамы такой обхват живота характерен для срока в , когда уже роды не за горами. В интернете можно найти фото и видео с такими беременными – не придется смотреть долго, чтобы понять, как непросто им приходится.

  • , в матке которой обосновалась пара близнецов, придется употреблять в два раза больше, как и минералов, белка – это важно, если она планирует родить здоровых детей.
  • При этом риск возникновения разного рода осложнений у мамы становится больше. Тем, у кого до беременности наблюдались хронические заболевания, приходится особенно тяжело.
  • У многих уже в 16 недель, а ближе к родам беременные без посторонней помощи не способны вставать.

В чем отличие

Случается и так, что регулярные будущая мама может почувствовать на пару недель раньше, чем остальные будущие мамаши.

Но вероятность этого тоже невелика: малыши еще не так сильны, чтобы постоянно давать о себе знать.

Но пройдет несколько недель и разница станет очевидна – каждый младенец к тому времени будет знать, что он в мамином животе не один, и это только усилит активность двойняшек.

А на седьмом месяце живот может буквально «танцевать» в момент, когда крохи будут бодрствовать. Уже в этом месяце женщина может родить малышей – и шансы, что они выживут, будут велики.

Когда роды?

Очень маленькая вероятность, что беременная двойней, доносит малышей до конца девятого месяца. Ведь лишь единицы умудряются добраться до срока в сорок недель.

Почти всегда роды преждевременные (считается, что это на ) или же их приходится стимулировать по медицинским показаниям.

Но не забывайте: сколько женщина будет ходить беременной, предсказать невозможно.

Нередко будущие мамы рожают в начале третьего триместра, так что малышей приходится выхаживать в условиях реанимации.

Но чаще всего роды случаются на сроке в 34-36 недель, потому что к этому времени женщины достигает невероятных размеров, а малышам становится очень тесно внутри.

Довольно-таки часто назначают кесарево сечение на сроке в 37 недель.

Так случается, если женщина за время тяжелой беременности ослабла настолько, что просто не в состоянии родить самостоятельно, потому что на вынашивание были затрачены все силы.

Или в случае, когда оба малыша, составляющие двойню, занимают или располагаются валетом.

Тогда один из них рождается естественным путем, если, конечно, роды начинаются самопроизвольно, а второго извлекают из матки мамочки уже после кесарева сечения.

Как зачать близнецов

У кого чаще всего рождаются двойни естественным путем?

  • Прежде всего, «умение» зачинать двойняшек передается по наследству, причем, неизвестно, сколько раз у вас получится повторить «подвиг».

Просто в истории известны случаи, когда женщины за свой детородный период умудрялись родить по 50 детей. Секрет прост: они рожали каждый раз по 3-6 малышей.

  • Также считается, что вероятность зачать близнецов возрастает после того, как будущие мамы минуют возрастную границу в 35 лет, но еще не достигнут 38.

Именно в этом периоде для этого создается нужный гормональный фон.

  • В большинстве случаев близнецов женщины рожали не в первую беременность, а только после того, как однажды стали мамами.
  • Бытует мнение, что вероятность зачать двойню возрастает, если мужчина перед половым актом достаточно долго воздерживался от интимных отношений (несколько недель).
  • Говорят, летом вероятность зачать близнецов гораздо выше, чем зимой. Дело в том, что для развития многоплодной беременности нужны особые условия и максимально комфортное состояние организма – все это достижимо лишь в теплое время года.

Ну, а почти стопроцентную гарантию рождения двойни и даже тройни дает такой метод как экстракорпоральное оплодотворение. Те, у кого есть возможность проделать эту процедуру, с большой долей вероятности смогут стать родителями нескольких малышей сразу.

В чем отличие родов

Как рождается двойня?

В принципе никаких особых отличий в рождении сразу двух малышей нет.

Во многом роды близнецов зависят от расположения малышей внутри матки.

Даже если первый младенец родится самостоятельно, то второй в процессе способен перевернуться и сменить

Беременность двойней в Европе встречается 1 раз на 70 беременностей, чаще всего двойняшки рождаются в Дании, Норвегии и Нидерландах. В мире же больше всего беременных, которые ожидают двойню, среди жительниц Нигерии.

А вот информации про беременность двойней очень немного. И будущие мамочки собирают информацию по крупицам. Мы выбрали самые распространенные вопросы, с которыми сталкиваются женщины с многоплодной беременностью и на которые сложно найти ответы.

На эти вопросы ответила , известный врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада. Елена Петровна занимается научно-исследовательской работой при отделениях заболеваний матери и плода и клинических исследований отдела акушерства и гинекологии. Уверены, что информация будет полезной для будущих мам.

Беременность двойней

Елена Петровна, в последнее время участились случаи многоплодной беременности. Как Вы считаете, с чем это может быть связано?

Такому явлению есть вполне рациональное объяснение. Во-первых, женщины начали планировать беременность позже, что сопровождается нарушениями качества яйцеклеток. Во-вторых, чаще начали применяться репродуктивные технологии (стимуляция созревания половых клеток). Они тоже повышают уровни многоплодной беременности.

В каких случаях рождаются двойни, а в каких ?

Когда оплодотворяется две яйцеклетки, то мы говорим о двойне. При этом пол детей может быть разным, да и сходство между ними может быть не выраженным. Если деление оплодотворенной яйцеклетки нарушается на самых ранних этапах развития плодного яйца, то мы можем получить однополых детей – близнецов. У близнецов всегда одно детское место (плацента). С возрастом чаще возникают нарушения деления яйцеклеток, поэтому чаще рождаются близнецы, а после использования репродуктивных технологий – двойни.

На что следует обратить внимание будущей мамочке, ожидающей двойню?

Многоплодная беременность всегда считается патологической с точки зрения современного акушерства, хотя может протекать вполне нормально. Важно знать количество плацент, чтобы определить вид многоплодной беременности, так как уровень осложнений будет определяться во многом видом многоплодной беременности. Важно понимать, что многоплодная беременность действительно протекает с большим количеством осложнений со стороны матери, плодов, плаценты, поэтому должна вестись опытным врачом.

В клиниках часто предлагают тот же спектр обследований и анализов, что и про одноплодной беременности. Но показатели в случае многоплодной беременности могут отличаться и не соответствовать нормам, указанным для одноплодной беременности. Например, уровень ХГЧ другой. Стоит ли сдавать все анализы, которые предлагает врач? Или от каких-то необходимо отказаться? Или, наоборот, какие-то анализы стоит добавить?

Многоплодная беременность ведется с большим уровнем внимания к состоянию матери и плодов, поэтому может требовать дополнительное обследование. Действительно, ряд физиологических показателей может отличаться от таковых при беременности одним плодом. Именно поэтому важно, чтобы таких беременных вели врачи, имеющие знания и опыт в вопросах многоплодной беременности. Если врач знает о повышенных рисках каких-то осложнений при определенных видах такой беременности, он может контролировать ситуацию. Осложнения могут быть как со стороны матери, так и со стороны плодов, поэтому набор методов обследования и анализов может быть разным. Важен индивидуальный подход в каждом отдельном случае.

При многоплодной беременности считается, что роды могут наступить на 36 неделе (и это в пределах нормы). Как продлить срок вынашивания двойни и стоит ли это делать?

Вопрос об оптимальных сроках родоразрешения многоплодной беременности спорный и пересматривается в последнее время профессиональными обществами акушеров-гинекологов многих стран. Если беременность протекает без осложнений (речь идет в первую очередь о двойнях), то рекомендовано наблюдение вплоть до родов, которые редко наступают в 38 недель и позже.

Доношенной беременность считается от 37 до 42 недель согласно новой классификации. Двойни и близнецы чаще всего рождаются в 36 недель. Беременности тройней завершаются в 31-33 недели.

Чем больше количество плодов, тем раньше наступают роды. Беременности двойней могут благополучно завершиться естественными родами. В отношении беременности близнецами ситуация сложнее. Нередко требуется проведение кесарева сечения. Для уменьшения риска осложнений такие беременности часто рекомендуют прерывать в 37 недель, а иногда и раньше. Продлить многоплодную беременность невозможно ничем. При короткой шейке матки возможно наложение шва для профилактики преждевременных родов. В октябре 2017 года опубликован Кокрановский систематический обзор современных публикаций, который не подтвердил эффективность прогестерона в любом виде в качестве профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности. Таким образом, эффективных методов, продлевающих срок вынашивания беременностей двойнями и близнецами, не существует.

Надеемся, что советы Доктора Елены Березовской вам пригодились! Легких родов и счастливого материнства!

Доношенный ребенок сколько недель акушерских. Какая беременность считается доношенной

Трепетный период вынашивания малыша завершается долгожданным рождением карапуза. Несмотря на огромное желание женщины как можно быстрее встретиться со своим крохой, будущая мама понимает, что малыш должен полностью сформироваться и пройти необходимые этапы развития. Данное условие является неотъемлемым условием благополучного рождения ребенка и его крепкого здоровья. Вынашивание двоих малышей сопряжено с повышенной нагрузкой на организм женщины. Будущие мамы, беременные двойней, обычно более других переживают, смогут ли они доносить своих малышей до положенного срока. С какой недели беременность считается доношенной? Какие гестационные границы данного периода установлены в случаях одноплодной и многоплодной беременности?

Естественным завершением беременности является процесс рождения нового человека. Если данное событие произошло до 36-ой гестационной недели включительно, речь идет о преждевременных родах. Таким образом, доношенной является беременность, срок которой составляет 37 и более акушерских недель. На таких сроках ребенок уже полностью готов к рождению и жизни вне утробы матери. Оптимальным временем для появления крохи медики считают 40 недель беременности. Однако малыш может появиться на свет и в 38, 39, 40 и 41 неделю и это не будет являться отклонением, т.к. каждый организм индивидуален.

  • Рождение ребенка ранее 37 недель часто приводит к необходимости направления его в отделение интенсивной терапии.
  • Стоит отметить, что если малыш «сидит» в животе у женщины уже 42 недели, акушеры-гинекологи говорят о перенашивании беременности.

При этом необходимо отличать истинную переношенность от пролонгированной. Во втором случае ребенок созрел, но не имеет признаков перенашивания, плацента не старая, воды прозрачные и присутствуют в достаточном количестве. Начавшийся процесс окостенения черепа увеличивает риск родовых травм. Женщине показан контроль УЗИ (по показаниям может быть назначен и допплер). Перенашивание беременности требует не меньшего внимания, нежели роды, начавшиеся ранее 37 недель.

Сроки доношенной беременности

Пройдя рубеж в 37 недель, женщина обычно расслабляется и готовится к предстоящим родам. Если малыш должен появиться естественным путем, дату родов определяет организм женщины. В случаях, когда по медицинским причинам будущей маме показано проведение кесарева сечения, дату проведения операции женщина выбирает вместе с доктором. При этом учитывается как состояние здоровья самой беременной, так и степень зрелости малыша. Выбрав благоприятный период для появления крохи, врачи стремятся не допустить или свести к минимуму возможные осложнения и заболевания. Если беременность недоношенная (до 37 недель), поводом для проведения родов могут быть лишь состояния, угрожающие жизни женщины или ребенка.

Выделяют следующие стадии доношенной беременности:

  • Раннего срока. Гестационный интервал — от 37 полных недель до 38 недель и 6 шести дней.
  • Доношенная (полносрочная) — оптимальный период для рождения малыша. Данный период продолжается с 39 недель и до 40 недель и 6 дней.
  • Позднего срока. Данной стадии соответствуют 6 дней 41-й недели беременности.
  • Переношенная. Срок гестации 42 и более акушерских недель.

Беременность на этапе позднего срока и перенашивания требует дополнительного медицинского контроля с целью предупреждения кислородного голодания малыша (ввиду старения плаценты), травм роженицы и ребенка.

Доношенная беременность двойней

Если малыш в утробе женщины один, он чаще всего появляется в период с 38-й по 40-ю акушерскую неделю. Когда беременная вынашивает двоих деток, нагрузка на все органы и системы ее организма существенно возрастает, поэтому беременность чаще всего завершается ранее пресловутых 40 недель. Подобную тенденцию обуславливают многие факторы. Наиболее распространенные — вес деток и их развитие, общее физическое состояние матери, количество околоплодных вод. Кроме того, во время вынашивания двойни возрастает риск развития гестоза, повышения артериального давления, перерастяжения стенок матки, анемии. Именно поэтому, начиная с 20-й недели, женщина должна посещать женскую консультацию не реже 1 раза в 2 недели.

Если беременность протекает без отклонений, карапузы чаще всего появляются на свет на 36-37 неделях (но могут «посидеть» и до 40 недель). Вес каждого из малышей в большинстве случаев не превышает 2500 г. Хотя, если женщина доносила своих крошек до 38 недели, их вес чаще всего находится в районе 3 кг (каждого). В ситуации с двойней доношенной считается беременность, гестационный срок которой перешагнул 34 полные недели.

На каком сроке беременности ребенок доношенный

Оценивая доношенность беременности, нельзя не учитывать степень зрелости, а значит и доношенность, самого ребенка. Именно развитие малыша определяет его готовность прийти в мир и поддерживать жизнь вне утробы женщины. Если ребенок не доношен, он требует специального ухода до тех пор, пока организм не окрепнет.

В основу признаков зрелости легли параметры на сроке 38-40 недель беременности доношенным ребенком:

  • Вес крохи составляет 3000 — 3500 г (вариантом нормы являются колебания от 2800 г до 4000 г).
  • Длина тела малыша — наиболее весомый фактор при оценке доношенности ребенка — колеблется в интервале 45 — 55 см.
  • Обхват головы на 1-2 см превышает обхват груди крохи. Данные величины не превышают 34-35 см.

Немаловажными диагностическими критериями являются:

  • Первый крик, который должен быть громким и достаточно интенсивным.
  • Цвет и состояние кожных покровов. Доношенные дети имеют гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую специфической белой смазкой.
  • Наличие маленького и большого открытого родничка.
  • Повышенный мышечный тонус, в результате чего конечности ребенка немного полусогнуты.
  • Частота сердечных сокращений — 120 — 150 ударов в минуту.

Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 2 (шкала Апгар) в первую минуту и через 5 минут после рождения ребенка. Именно поэтому оценка по шкале Апгар включает 2 числовых значения, написанных через слеш (например, 9/10, 7/8). Вариантом нормы является показатель 8 и выше баллов. Интервал 4 — 7 баллов говорит о средней тяжести состояния новорожденного. Если показатели находятся в промежутке от 1 до 3 баллов — состояние ребенка крайне тяжелое.

Оценивая доношенность ребенка, во внимание принимают как срок беременности, на котором произошли роды, так и зрелость карапуза. Так малыш может родиться в полных 37-38 недель, но иметь признаки незрелости. При этом беременность будет доношенной, а ребенок — нет.

Индукция родов при доношенной беременности

Термин «индукция родов» подразумевает искусственную стимуляцию начала родовой деятельности. Данная процедура не является абсолютно безопасной, поэтому решение о стимуляции должно производиться исключительно на основании точных медицинских показаний, когда ожидаемая польза превышает потенциальный вред. При этом необходимо установить точный гестационный строк беременности, изучить анамнез женщины, провести ее клиническое обследование, оценить зрелость шейки матки.

Показания к индукции родов при доношенной беременности

В каких случаях может быть принято решение о стимуляции родового процесса беременности сроком более 37 недель?

  • Не поддающаяся терапии преэклампсия, гестационная гипертензия.
  • Перенашивание беременности (акушерский срок 42 и более недель).
  • Начавшаяся отслойка плаценты.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. Если шейка «готова», а схватки отсутствуют, введение стимуляторов происходит через 6 часов после отхождения вод. Если шейка незрелая — по достижению ее зрелости.
  • Заболевания, ухудшающие общее состояние здоровья беременной (например, сахарный диабет).
  • Несовместимость крови матери и малыша по резус-фактору или системе АВО.

Нередко в ходе индукции подвижность беременной ограничивается, женщина испытывает дискомфорт как от самих манипуляций, так и от их последствий.

Способы индукции родов при доношенной беременности

В ходе стимуляции родового процесса могут быть использованы один или несколько методов индукции.

  1. Механическое (ручное) отделение нижнего полюса плодного пузыря от стенки матки. Процедура не доставляет сильного дискомфорта. Может быть проведена во время приема у гинеколога для ускорения естественного начала родов.
  2. Прием препаратов для ускорения процесса созревания (сглаживания, размягчения) маточной шейки. Лекарства могут приниматься перорально или вводиться во влагалище. Терапия лекарствами данной категории проводится исключительно в стенах больницы.
  3. Амниотомия — прокол околоплодного пузыря. Процедура безболезненная, проводится в стенах родильного дома, когда уже имеет место небольшое раскрытие шейки, она истончена, а головка ребенка низко опустилась.
  4. Окситоцин — синтетический стимулятор, провоцирующий маточные сокращения. Схватки, вызванные окситоцином, отличаются повышенной интенсивностью и болезненностью. Возможно, имеет смысл предварительно обсудить с доктором вопрос использования спинальной анестезии.

В зависимости от реакции организма женщины на стимуляцию, период индукции может длиться от нескольких часов до 2-3 дней.


Последствия индукции родов при доношенной беременности

  • Искусственная стимуляция родов сопряжена с риском чрезмерного воздействия на матку, как следствие — угроза разрыва или перфорации последней.
  • Возможен дистресс-синдром ребенка.
  • Если гестационный срок беременности был установлен неверно, присутствует риск рождения недоношенного ребенка.
  • Организм женщины не всегда дает ожидаемый отклик на стимуляцию, как следствие — возможно завершение родов путем проведения кесарева сечения.
  • Угроза выпадения пуповины в ходе прокола плодных оболочек.
  • Использование окситоцина должно обязательно сопровождаться контролем ЧСС ребенка (из-за снижения частоты сокращений).

Проведение стимуляции производится исключительно при условии информированного согласия беременной, т.к. вводимые стимуляторы провоцируют отличные от спонтанных естественных родов процессы. Нарушение физиологических параметров кровообращения в матке создает угрозу для кислородного голодания ребенка, поражений ЦНС. Результатом индукции может стать преждевременное излитие околоплодных вод, когда шейка матки еще не готова. Как следствие — слабая первичная и вторичная родовая деятельность.

Благополучные роды и рождение здорового малыша — результат огромной работы организма женщины. Прислушивайтесь к своим ощущения и рекомендациям доктора, и тогда рождение малыша пройдет максимально естественно и мягко.

На самом деле эта тема является очень актуальной на многих женских форумах, и будущие, а также настоящие мамочки с жаром обсуждают, какой срок считается нормальным для появления ребенка на свет. Сегодня мы хотим рассказать вам мнение официальной медицины. Сразу оговоримся: несмотря на четкие данные, с какой недели ребенок считается доношенным, из этого правила есть и исключения. Причем появление малыша немного раньше и позже среднестатистического срока практически никогда не грозит его жизни и здоровью. Однако начало родовой активности намного раньше положенной даты врачи постараются остановить и потянуть время насколько возможно.

Роды в срок

Идеальное время для появления малыша – это сороковая неделя. Именно к этому времени он успел не только полностью завершить формирование внутренних органов, но и нарастить достаточное количество подкожного жира для эффективной терморегуляции. Поэтому, говоря о том, с какой недели ребенок считается доношенным, вроде, логично назвать именно 40 недель. Ребенок полностью готов к появлению на свет и жизни вне маминого животика, и опасений за его жизнь и здоровье возникать не должно. Однако далеко не все детки появляются на свет именно в По статистике, только 9 % женщин рожают точно в 40 недель.

Варианты нормы

Именно из-за высокой вариативности акушеры-гинекологи и педиатры несколько пересмотрели вопрос, с какой недели ребенок считается доношенным. Что же можно считать нормальным или хотя бы допустимым для родоразрешения? Это достаточно большой отрезок времени с 37-й до 42-й недели включительно. При этом терминология немного отличается. Роды до 37-й недели (36-я не является исключением) считаются преждевременными, а детки, которые появились на свет в это время, – недоношенными. С 37-й до 40-й недели наступает оптимальный период для появления малышей на свет, поэтому в этот срок роды называют физиологическими. Наконец, начиная с считается переношенной, и к концу 42-й недели врачи направят женщину в роддом для стимуляции родовой активности. На основной вопрос, с какой недели ребенок считается доношенным, мы уже ответили, однако есть еще ряд моментов, про которые необходимо рассказать.

Женщина на 37-й неделе

Вас можно поздравить, долгий путь переживаний практически позади. Особенно это касается тех, у кого беременность протекала с угрозой выкидыша. Теперь вы точно знаете, после какой недели ребенок считается доношенным. Начиная с 37-й недели вся семья должна быть готова к тому, что ребенок может появиться на свет в любой момент. Оставшееся время не сыграет роли в развитии малыша, но он сможет немного подрасти и накопить подкожный жир, который имеет значение для сохранения тепла в маленьком тельце. В это время некоторые беременные женщины очень уравновешенны, а другие, наоборот, чувствуют возрастающее беспокойство перед предстоящими родами. Шейка матки начинает потихоньку расширяться, как только она будет готова, отойдет которая до сих пор защищала матку от инфекций. Обычно это происходит за несколько часов или дней до родов.

Симптомы приближающихся родов

Даже зная, с какого момента малыш считается доношенным, женщина порой немного теряется, когда чувствует При этом чем лучше вы представляете себе, какими именно они должны быть и как вести себя, когда они появляются, тем меньше времени останется для паники.

Однако сделаем еще одно отступление, оно касается сборов вещей в роддом. Зная, на каком сроке беременность считается доношенной, нужно начинать заранее готовиться. К нужно купить набор на выписку, пеленки и распашонки в роддом, собрать сумку личных вещей и положить отдельно комплект на выписку для себя. Поверьте, это гораздо лучше, чем с прогрессирующими схватками пытаться найти в шкафу халат или иные предметы туалета.

В этот период большинство женщин начинает испытывать бессонницу. Большой живот и активная жизнедеятельность малыша не способствуют крепкому сну мамы. Однако ждать его появления осталось совсем недолго, поэтому постарайтесь насладиться этими последними моментами. Может беспокоить частое мочеиспускание, что тоже легко объяснить тем, что большой плод давит на внутренние органы. Именно в этот период часто впервые появляются судороги ног. Обязательно наблюдайте за выделениями из влагалища. Обычно в последнюю неделю они становятся немного обильнее и светлее. А если вы заметили значительное количество прозрачной слизи на нижнем белье, значит роды уже совсем близко.

Косвенные признаки

Надо сказать, что они встречаются не у всех женщин, кроме того, кто-то отмечает только некоторые из них. Однако в любом случае повода для беспокойства у вас нет. Вы уже знаете, какой ребенок считается доношенным, 37-я неделя миновала, а значит когда бы ни начались роды, он появится на свет полностью к этому готовым. Помните об этом каждый день, чтобы внезапная родовая активность являлась не поводом для паники, а, наоборот, долгожданным событием.

Предупредить о приближении родов может диарея. Это нормальная физиологическая реакция, которая позволяет очистить кишечник роженицы. Если этого не происходит, то рекомендуется самостоятельно выполнить очистку при помощи клизмы. В больнице ее уже не делают в обязательном порядке, однако перед тем, как вызвать скорую помощь, вы вполне можете сделать это сами. Очень часто женщины перед самыми родами отмечают у себя вспышку активности. Внезапно хочется перемыть окна и перестирать шторы, вымыть весь дом вплоть до подъезда. Это инстинкты подсказывают нам, что нужно готовить гнездо, в котором скоро появится кроха.

Схватки и начало родовой активности

Вы уже испытывали их до этого, однако если ранее это были которые длятся недолго и проходят, если встать и немного подвигаться, то теперь ситуация меняется. Часто сначала отходит слизистая пробка, потом и наконец начинаются схватки. Бывает и наоборот: первыми симптомами являются схватки. В этом случае главное – не паниковать. Еще раз проверьте сумку, которую берете в роддом. Положите рядом паспорт и обменную карту. Вспомните дыхательные упражнения, которые помогут снять боль во время схваток и родов. Не стоит сразу ложиться, походите по дому, можно даже выйти на улицу, подышать воздухом. Настоящие схватки от этого только усилятся, и вы будете точно уверены, что пора вызывать скорую помощь.

Памятка для будущей мамы

Родильный зал не место для паники, поэтому еще во время беременности несколько раз мысленно прокрутите в голове всю картину происходящих событий. Еще раз задайте своему врачу вопрос, с какой недели беременность считается доношенной. Он вам ответит, что нижней границей нормы является 37-38 недель. Значит, примерно с этого времени и нужно себя морально готовить. Закройте глаза и представьте, что у вас начинаются схватки, параллельно вспоминайте и дыхательные упражнения во время схваток, как вы спокойно собираетесь, едете в больницу и рожаете здорового малыша. Такой настрой сильно поможет вам преодолеть волнение.

Официальные документы, утвержденные Минздравом Российской Федерации по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, определяют сроки преждевременных родов, во время которых есть возможность родить жизнеспособного ребенка. Критерии, регламентирующие необходимость оказания медицинской помощи новорожденному, включают и примерные сроки беременности, на которых младенец появляется на свет.

Оптимальным считается появление на свет малыша на 40-й неделе, но дохаживает только каждая десятая беременная женщина. Это идеальный срок для родов, а в жизни редко что-то бывает идеальным. В 40 недель природой предусмотрены необходимые условия для рождения здорового младенца, и родовой процесс прошел без осложнений.

Развитие плода в материнской утробе должно быть завершенным. Клинические исследования показали, что небольшие отклонения от педиатрической нормы не оказывают существенного влияния на состояние новорожденного.

На каком сроке можно родить жизнеспособного малыша? Уже продолжительное время в современной педиатрии доношенными считаются роды на сроке с 37 по 42 неделю. Первую акушерскую неделю считают с 1 дня последней менструации и сверяется по данным УЗИ в каждом триместре.

Доношенного ребенка можно рожать с 37-й по 40 неделю включительно. На 36 он все еще считается доношенным, на 41-й и 42 – переношенным. На последней неделе решается вопрос о вспомогательных мерах по стимуляции родового процесса или досрочном родоразрешении при помощи кесарева сечения.

В рекомендациях ВОЗ, принятых за основу в нормативных документах РФ, основным определяющим критерием физиологичности появления ребенка на свет в определенные природой сроки, и его жизнеспособности, стал срок гестации, а не вес и не рост новорожденного, хотя показатели тоже учитываются. Женщина рожает доношенного ребенка только на 37, 38, 39 и 40 неделе. С 22 по 36 он считается недоношенным, на 41 и 42 – переношенным.

Степени недоношенности и показатели

Медицинская помощь по обеспечению жизнедеятельности при преждевременных родах предпринимается с 22 недели беременности, при условии, что ребёнок весит не менее 500 г, а длина его тела составляет 25 см и больше. В статистические данные включаются младенцы рожденные жизнеспособными, достигшие с 28 недели 1 кг и 35 см роста. С 22 по 27 оказывается медицинская помощь и предпринимаются необходимые меры по выхаживанию. Если такой ребенок прожил более недели, его регистрируют живым.

Основные критерии для выставления в истории болезни по неделям беременности:

  • 22-27 – 4 степень недоношенности, вес с 0,5 по 0,999 кг;
  • 28-31 – 3 степень недоношенности, – 1 кг–1,5 кг;
  • 32-35 – 2 степень недоношенности, – 1, 501 кг–2,0 кг;
  • 36 (иногда 36-37) неделя – 1 степень недоношенности, – 2,001-2,5 кг;
  • 37-40 – считается доношенным;
  • 41-42 – переношен.

Согласно рекомендациям ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие в период с 22 по 37 неделю. Ребенок рожденный на 37 неделе уже числится родившимся в минимальный срок для физиологических родов, если младенец появился на свет на неделю раньше – он все еще не доношен до нижней границы нормы.

Выживаемость на каждом этапе

4 степень недоношенности – период, когда ребенок недостаточно подготовлен к жизни вне материнской утробы. Дело не только в маленьком весе, но и в недоразвитии жизненно важных органов. Если роддом располагает необходимым оборудованием и специально подготовленным персоналом, есть минимальные шансы на выживание новорожденного. Поэтому регистрация, как живого, осуществляется только с 28 недели, или через 7 дней после рождения.

На 3 степени отмечается примерно 50% выживаемости, причина высокой смертности в незрелых легких. Если их удалось подготовить до родов, малыш выживает.

На 2 и 1 степени, в современных условиях, удается спасти практически всех детей. Несмотря на 100% выживаемость младенцев с 1 и 2 степенью недоношенности, врачи стараются продлить беременность хотя бы до минимального физиологического срока. Никакое суперсовременное оборудование не заменит по снабжаемости, комфортности и оптимальным естественным условиям материнскую утробу.

В недели, когда ребенок все ещё числится недоношенным, происходят процессы перехода во внешний мир. Организм претерпевает радикальные изменения для обеспечения адаптации вне матери, реализацию самостоятельного дыхания и питания.

Чтобы не допустить преждевременных родов, каждая женщина должна выполнять врачебные предписания, максимально заботиться о собственном теле и будущем ребёнке, которому предстоит появиться на свет. Жизнь малыша и здоровье зависят от матери.

Известный женщинам – мамам многоопытным и еще только готовящимся к деторождению термин доношенность» подразумевает определенные особенности физиологии и анатомии, которые констатируют полное формирование органов и функций развивающегося плода. Когда ребенок считается доношенным?

Вопрос о сроке

По мнению специалистов, именно определенный уровень доношенности способен повлиять на правильность диагностирования и эффективность борьбы с некоторых болезнями, с которыми сталкивается новорожденный после своего рождения. Детишки, которых медики относят в группе «недоношенных», должны обеспечиваться специальным уходом, который всегда индивидуален, и направлен на поддержание не достаточно сильного и еще не окрепшего детского организма.

Врачи степень доношенности оценивают определенными признаками, которые они тщательно отслеживают, наблюдая во время беременности будущую маму.

Существует позиция, что 40 недель максимально соответствует понятию полностью созревшего плода. Акушеры уточняют, считая и срок в 38 недель важным рубежом, когда можно уже говорить об окончании формирования будущего человечка и его готовности появиться на свет. Но специалисты напоминают об индивидуальных особенностях процесса развития ребенка в утробе матери, в основном же все органы и положенные функции в 38-40 недель должны быть развиты полностью.

На каком сроке заканчивается формирование плода?

Вполне естественным и нормальным считается вес родившегося мальчика в пределах 3400-3700, девочки 3300-3500 кг, длина маленького тельца доношенного крохи может колебаться между 45 и 55 см, а окружность головы и груди не должна превышать определенный показатель. Специалисты между тем считают, что определить, с какой величины веса младенца можно выяснить, доношен он или нет, невозможно по причине того, что на процесс влияют разные факторы и следующие признаки:

  • особенности наследственности, проявляющиеся со стороны и отца и матери;
  • тип конституции и особенности физиологии молодых родителей.

Внешние признаки, определяющие нормальное протекание беременности и степень доношенности будущего малыша, включают и состояние его кожного покрова, на что опытные акушеры обращают особое внимание. Здоровые дети, родившиеся по истечению сороковой недели, отличаются розовой кожей, которая эластична и сказочно гладкая. Поверхность ее всегда покрыта специфической смазкой белого цвета: так определила природа, что данное вещество выполняет защитную функцию по отношению к плоду. Акушеры также по крику появившегося на свет ребенка могут определить признаки нормальной доношенности и здоровое протекание беременности. При обычных условиях процесса родов и положенном количестве недель новорожденный должен издать довольно громкий крик.

Другой важной характеристикой на данном сроке вынашивания является наличие малого и большого родничка на детской головке, визуально эти участки смотрятся как не до конца сросшиеся кости черепа. Определяемые природой недели беременности влияют на зрительное восприятии и состояние слухового аппарата.

Новорожденный доношенный ребенок поначалу отличается сниженным слухом, но способен с первых минут своего рождения реагировать на излишне громкие и отчетливые звуки. Последние недели перед своим появлением малыш готовится к жизни, распознавать визуально он сможет только основные цвета существующей палитры, а восприятие отдельных предметов в пространстве на первых порах отсутствует и у доношенных детишек.

Дыхание только что родившегося ребенка поначалу характеризуется медиками как аритмичное, поверхностное и учащенное. Но если плод провел в материнской утробе количество недель, сколько ему положено, дыхание на первых порах будет отнесено к брюшному виду, при котором грудная клетка оказывается задействованной в наименьшей степени. Своими особенностями отличается при достижении сороковой недели беременности слизистая оболочка ротовой полости, для которой свойственна выработка слюны в небольших количествах и ярко-красный цвет поверхности.

Признаки доношенности

Для удобства использования критериев, согласно которым специалистами оценивается доношенный новорожденный, была предложена специальная шкала, известная медикам как «апгар». Определяющими среди основных параметров ее являются:

  • интенсивность первого крика;
  • цвет кожного покрова;
  • тонус мышц;
  • число дыхательных движений за одну минуту;
  • наличие определенных рефлексов в первый момент и недели жизни;
  • частота сокращений маленького и слабенького сердца.

Каждый показатель, используемый в шкале «апгар», оценивается очень просто – баллами от 0 до 2.

Опытные акушеры уже в первые 60 секунд после родов способны проанализировать степень доношенности и активности малышей, в большинстве своем они набирают до 8 баллов оценки по применяемой шкале. Объясняется такой результат синюшным оттенком кожи, но явление это кратковременно.

Следующие 5 минут жизни на белом свете должны подарить младенцу заметное улучшение внешнего вида и возросшее количество баллов 8-10. При осложненной беременности суммарный показатель оценки жизнедеятельности может составлять всего 4-7 баллов, медики тогда диагностируют среднюю тяжесть состояния крохи. Если интервал между баллами сокращается до 1-3, акушеры и педиатры должны будут бороться с крайне тяжелым состоянием, и помощь врачебная должна быть неотложной и по-настоящему эффективной.

Можно ли определить, когда появится новорожденный?

Специалисты считают, что точную дату появления на свет ребенка практически невозможно определить, особенно это относится к первой в жизни женщины беременности. Важную для молодой мамы и долгожданного чада дату удается определить только с точностью до нескольких недель, варьироваться она может и в одну сторону и другую.

Более ранние руководства, согласно которым подсчитывали время родов, предлагали медикам специальные схемы, запутанные и порой грешащие значительными ошибками. Современные методики позволяют определиться со временем рождения ребенка точнее, но профессиональным медикам приходится признать, что определить срок родов с точностью до дня практически невозможно, даже если женщине точно известна дата последнего и успешного с точки зрения деторождения контакта с мужем и численность недель беременности, день оплодотворения.

В женском организме сперматозоиды могут существовать и в течение суток и несколько дней, полностью сохраняя свои способности. По этой причине рассчитать наступление беременности по происходящему процессу овуляции точно не удается, так как этот волшебный цикл продолжается между восьмым и четырнадцатым днями данного события. Поэтому оплодотворение возможно в любой из предоставленных природой женского организма дней, между восьмыми и восемнадцатыми сутками менструального цикла.

Не всегда и срок беременности обязательно составляет сорок недель, доношенной и нормальной она будет уже к 37-38 неделе, а роды могут произойти в любой из последующих дней. Своими особенностями известна акушерам и беременность многоплодная, которая в отличие от одноплодной, как и следует из медицинской практики, чаще всего заканчивается рождением малюток недели на две раньше подсчитанного гинекологом срока. Ускорить появление младенца на свет могут индивидуальные особенности организма молодой мамы, к которым относятся, к примеру, хронические ее заболевания, сахарный диабет, гипертония и многие другие. Таким образом, по независящим от врачей и будущей роженицы причинам сроки родов начинают сдвигаться.

Так почему женщина бывает недовольна и расстраивается, когда наблюдающий ее беременность гинеколог ставит срок родов приблизительный? Психологи объясняют ее беспокойство тем, что она настраивается на определенную дату, которую рассчитала и хочет, чтобы новорожденный появился в этот день. У некоторых нетерпеливых беременных особ на этой почве даже развивается сильнейший стресс, они начинают нервничать по поводу «переношенной» беременности и попыток некоторых медиков склонить ее к стимулированию родов. Тревожное ожидание обостряется возможной госпитализацией и т.д.

Будущим мамочкам предлагают не волноваться по поводу степени доношенности своего малыша, спокойно жить, холить себя и лелеять, заботясь только о здоровье. Многоопытным мамам хорошо известно, что лучше всего знает, когда появится на свет и порадовать этим чудом родителей, сам ребенок.

Доношенный ребёнок

Главным критерием доношенности (или недоношенности) по современным представлениям является продолжительность внутриутробного развития плода (ранее основным мерилом этого состояния были данные о массе тела ребёнка при рождении). Доношенным считается ребёнок, родившийся при сроке беременности не менее 38 недель.

Масса тела доношенных новорождённых колеблется от 2500 до 4000 г, составляя в среднем 3300—3700 г. У девочек она при рождении на 200—300 г меньше, чем у мальчиков. Новорождённые с массой тела 4000 г и более считаются крупновесными и относятся к группе риска в связи с возможностью развития у них осложнений при родах и в послеродовом периоде. Все новорождённые в первые дни жизни теряют в среднем 200— 300 г своей массы тела. Это так называемая физиологическая убыль массы, связанная с потерей жидкости и части энергетических запасов (в частности, глюкозы), к быстрому восстановлению которых ребёнок ещё не готов. К 7—10-му дню жизни эта потеря компенсируется. На первом месяце жизни прибавка массы тела ребёнка составляет до 600 г и более. По данным некоторых учёных, кормление детей сразу после родов способно предотвратить потерю веса в первые дни жизни.

Не менее важным критерием доношенности новорождённого является длина тела при рождении. Она колеблется в пределах 48—58 см, составляя в среднем 52—53 см (у девочек обычно на 1—2 см меньше, чем у мальчиков).

Окружность головы и груди составляет в среднем 34—35 см (у девочек на 0,5—0,7 см меньше).

Здоровый доношенный новорождённый имеет гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую во многих местах творожистой, так называемой, родовой смазкой. Потовые железы кожи, ещё слабо развитые при рождении, в дальнейшем предохраняют ребёнка от перегревания, сальные железы благодаря своему секрету делают кожу эластичной, мягкой, бархатистой, предохраняя её от высыхания и образования трещин. Важным свойством кожи и слизистых оболочек новорождённого является способность выделять защитные противомикробные вещества, в частности лизоцим. Больше их выделяется, если кожа чистая, когда её поры не закрыты собственными продуктами обмена и элементами внешней среды. Чистая и неповреждённая кожа лучше защищает ребёнка от многих болезнетворных микробов.

Крик доношенного новорождённого громкий, мышечный тонус хороший, движения активные. У него достаточно хорошо выражены основные физиологические рефлексы. Сразу после рождения ребёнок может не только сосать (сосательный рефлекс) и глотать (глотательный рефлекс), но и обладает целым комплексом врождённых двигательных рефлексов (хватательный, опорный, шаговый, плавательный, рефлекс ползания и др.).

Температура тела у различных детей устанавливается в диапазоне от 35° с десятыми до почти 37°, чаще всего в пределах 36°. В течение суток она может несколько колебаться, что соответствует биоритмам жизнедеятельности различных органов и систем организма. Так, утром температура тела несколько ниже, чем к вечеру. Однако у одного и того же ребёнка в течение суток она не должна, как правило, отклоняться на 0,5—0,7 градуса.

У доношенного ребёнка на голове имеются большой и малый роднички — участки неплотного соединения костей черепа, которые по мере роста ребёнка постепенно закрываются костной тканью.

В период новорождённости чётко прослеживается становление и совершенствование органов чувств ребёнка, некоторые из них в это время развиты уже вполне удовлетворительно. Так, у доношенного ребёнка уже на первой неделе жизни обнаруживается выраженная функция вкусового аппарата. Он по-разному реагирует на вкусовые ощущения. Более сладкая пища, как правило, вызывает положительные эмоции: ребёнок успокаивается, облизывает губы, легче глотает и даже обнаруживает привыкание к сладкому. В то же время горькое, кислое или солёное (даваемое, например, в виде лекарств) вызывает беспокойство, крик, протест в виде отказа от сосания и глотания.

Обоняние у новорождённого также развито в определённой мере с первых дней жизни. При воздействии на его слизистые оболочки верхних дыхательных путей раздражающих газообразных веществ ребёнок становится беспокойным. Он может отказываться от груди, если она обработана каким-либо ароматическим лекарственным препаратом (например, в случае трещин сосков и т. д.). Относительно хорошо развито чувство осязания. Новорождённый живо реагирует на прикосновения к его коже и слизистым оболочкам, хорошо ощущает грудь матери и, будучи голодным, при малейшем прикосновении губами к ней имитирует сосательные движения.

3 р е н и е у ребёнка к моменту рождения ограничено восприятием сравнительно яркого света, пространственного восприятия предметов у него ещё нет, а движения глазных яблок, как правило, не координированы, что может обусловливать даже некоторое временное физиологическое «косоглазие».

1 2

Сколько недель длится «доношенная беременность»?

В октябре 2013 года Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) опубликовал обновленное определение доношенной беременности. Обновленные определения важны, потому что они меняются, когда беременность классифицируется как «доношенная».

До принятия нового определения беременность считалась доношенной в период от трех недель до и до двух недель после установленного женщиной срока; то есть доношенная беременность колебалась в пределах 37-42 недель. Считалось, что все дети, рожденные в этом окне, развивались одинаково хорошо и имели одинаковый уровень риска осложнений.

Однако, основываясь на новых глобальных данных, мы теперь знаем, что это не так. Младенцы, рожденные между 39 и 41 неделей, имеют наименьшее количество осложнений, тогда как дети, рожденные раньше и позже, имеют повышенный риск. Именно это побудило ACOG скорректировать свою терминологию.

Беременности теперь должны определяться следующим образом:

  • Ранний срок: От 37 недель до 38 недель
  • Полный срок: От 39 недель до 40 недель
  • Поздний срок: 41 неделя
  • Переношенный: 42 недели и позднее

Цель новых определений — помочь пациентам и врачам понять, что младенцам, которым еще нет 39 недель, еще предстоит развиваться и созревать, а это лучше всего делать в утробе матери.

Плановые роды по немедицинским причинам, например, когда врач уезжает в отпуск или родитель хочет отметить определенный день рождения, недопустимы до 39-недельного срока. Хотя это не новая концепция, ACOG надеется, что маркировка этих детей как недоношенных будет препятствовать факультативным досрочным родам.

Отзыв доктора Джен Линкольн, декабрь 2018 г.

Еда на вынос

  • Доношенные беременности, используемые для включения детей, рожденных на 37-42 неделе беременности.
  • Детей, рожденных между 37-39 неделями беременности, теперь называют доношенными.
  • Младенцам, которым еще нет 39 недель, еще предстоит развиваться в утробе матери.
  • Доношенные дети не должны рождаться без медицинских показаний.

Изменения определения доношенной беременности – CBS News

ВАШИНГТОН Будущая мама приближается к сроку родов? Национальные акушеры уточняют, насколько близко к доношенной беременности.

В среднем беременность длится 40 недель, считая с первого дня последней менструации женщины. Так оценивается срок родов.

Ребенок считается недоношенным, если он родился до 37 недель беременности. До сих пор «доношенным» ребенком считался ребенок, родившийся в любое время от 37 до 42 недель, за несколько недель до или после расчетной даты родов.

В настоящее время Американский колледж акушеров и гинекологов уточняет определение доношенной беременности, чтобы прояснить, что даже в конце последнего триместра немного больше времени в утробе матери может быть лучше для здоровья и развития ребенка.

«Недели имеют значение», — сказал доктор Джеффри Экер из Массачусетской больницы общего профиля, который возглавлял комитет ACOG, придумавший более конкретные ярлыки. Поскольку исходы у младенцев могут различаться, «давайте не будем называть это все одинаковым».

Новые определения, опубликованные во вторник в журнале «Акушерство и гинекология»:

  • Ранний срок, от 37 до 38 недель 6 дней.
  • Полный срок, от 39 до 40 недель 6 дней.
  • Поздний срок, 41-я неделя.
  • После срока, после 42 недель.

В последние годы группы врачей и Марш десятицентовиков подчеркивали, что плановые роды — индукция и кесарево сечение, запланированные без медицинских показаний — не должны происходить до 39-й недели беременности. Исследования показывают, что у детей, рожденных в 37 недель, больше риск осложнений, таких как затрудненное дыхание, чем у детей, рожденных всего двумя неделями позже.

Экер сказал, что новые определения помогут врачам передать это сообщение.

March of Dimes приветствовал это изменение, заявив, что оно «устраняет путаницу в отношении того, как долго должна длиться несложная, здоровая беременность».

Актуальные новости

Пролонгированная беременность | Департамент здравоохранения Австралии

На этой странице

Пролонгированная беременность требует тщательного наблюдения и лечения для снижения риска неблагоприятных последствий для матери и ребенка.

62.1 Фон

Для целей настоящих Рекомендаций «доношенная беременность» определяется как от 37 0 до 41 6 недель беременности, а «переношенная» или «пролонгированная беременность» — как ≥42 0 недель (AIHW 2018a).

Однако продолжительность беременности может различаться в зависимости от этнической принадлежности женщины, что имеет значение для мониторинга на поздних сроках беременности. Викторианское исследование показало, что средний естественный срок начала родов у женщин, родившихся в странах Южной Азии, приходится на 39 недель по сравнению с 40 неделями у женщин, родившихся в Австралии и Новой Зеландии (Davies-Tuck et al 2017).

Выявление перенашивания беременности зависит от точного определения даты рождения, что обсуждается в главе 20 Руководства. Согласованную дату родов не следует изменять без совета другого медицинского работника, имеющего значительный опыт дородовой помощи.

62.1.1 Частота перенашивания беременности

В 2016 г. 91,7% австралийских детей родились в сроки от 37 0 до 41 6 недель, а 0,6% родились переношенными (AIHW 2018a):

  • для срочных родов, роды были самопроизвольными в 48.у 8% женщин и индуцированных у 31,2% женщин и у 20% женщин не было родов
  • при переношенных родах роды были спонтанными у 35,02% женщин, индуцированными у 59,8% женщин и у 5,1% женщин не было родов.

Хотя этиология переношенных родов недостаточно выяснена (Mandruzzato et al 2010), такие факторы риска, как ожирение, отсутствие родов и возраст матери более 30 лет, связаны с повышенным риском переношенных родов (Arrowsmith et al. al 2011; Caughey et al 2009; Heslehurst et al 2017; Roos et al 2010).Старение плаценты может играть роль в патофизиологии переношенных родов (Mandruzzato et al, 2010), и в этом также участвуют генетические/эпигенетические факторы (Schierding et al, 2014).

62.1.2    Риски, связанные с пролонгированной беременностью

В исследовании Норвежского реестра рождений (Heimstad et al 2008) уровень перинатальной смертности составил 0,018% на 287-й день (41 неделя) и 0,51% на 302-й день и старше (>43 недели). Эти результаты важны, поскольку даже в условиях, когда раннее бронирование позволяет точно определить срок беременности и антенатальные услуги доступны для большинства женщин, переношенная беременность представляет собой ситуацию высокого риска, особенно для ребенка.В другом норвежском исследовании почти двух миллионов рождений с 1967 по 2006 год риск преждевременной смерти младенцев был тесно связан с задержкой роста плода (ОШ 3,1; 95% ДИ от 2,5 до 4,0 для немаленьких для гестационного возраста после родов). -доношенные дети по сравнению с ОШ 4,9, 95% ДИ от 3,8 до 6,4 у переношенных детей с малым весом для гестационного возраста) (Morken et al 2014).

Среди недоношенных детей в Австралии в 2016 г. (AIHW 2018b):

  • 52% родились естественным путем, 31% родились путем кесарева сечения и 17% были инструментальными вагинальными родами (среди детей, рожденных в 37-41 неделю, 54% родились естественным путем, 33% – путем кесарева сечения и 13% – инструментальными вагинальными родами). )
  • 5.9% весили более 4500 г (по сравнению с 1,3% детей, рожденных в возрасте от 37 до 41 недели)
  • 1,9% детей имели оценку по шкале Апгар ниже семи на 5-й минуте (по сравнению с 1,4% детей, рожденных в возрасте от 37 до 41 недели).

Коэффициент перинатальной смертности составил 2,2 на 1000 рождений (по сравнению с 1,5 на 1000 рождений для детей, родившихся в возрасте от 37 до 41 недели) (AIHW 2018b).

Потенциальные риски для матери, связанные с переношенной беременностью, включают затяжные роды, послеродовое кровотечение и разрывы промежности.Вполне вероятно, что некоторые из этих результатов являются результатом вмешательства, когда матка и шейка матки не готовы к родам (Caughey & Musci 2004). Женщины также могут испытывать тревогу, особенно если женщина считает свою пролонгированную беременность высоким риском (ACOG 2004; Heimstad et al 2007).

62.2 Варианты при перенашивании беременности

Политики различаются по вмешательству при пролонгированных беременностях с низким риском. Индукция родов после 41 недели рекомендуется в Соединенном Королевстве (NICE, 2008 г.; обновлено в 2017 г.) и Соединенных Штатах (ACOG, 2014 г.).Факторы, которые следует учитывать, включают результаты оценки состояния плода, шкалу Бишопа, гестационный возраст и предпочтения женщины после обсуждения доступных альтернатив, их рисков и преимуществ (ACOG 2004; Norwitz et al 2007).

62.2.1 Подметание мембран

Процедуры для созревания шейки матки, такие как подметание плодных оболочек, могут быть полезными для предотвращения перенашивания беременности, особенно при первой беременности (Mandruzzato et al 2010). Подметание плодных оболочек заключается в том, что медицинский работник вводит палец в зев шейки матки (отверстие шейки матки во влагалище) и «подметает» его по окружности шейки матки во время вагинального исследования с целью отделения плодных оболочек от плодного яйца. шейки матки и запуская высвобождение простагландинов (NICE 2008; обновлено 2017).

В Кокрейновском обзоре (n = 2797) (Boulvain et al. 2005) обнаружена связь между подметанием плодных оболочек и снижением частоты беременности, продолжающейся после 41 недели (ОР: 0,59; 95% ДИ: от 0,46 до 0,74) и 42 недель (ОР: 0,28; 95% ДИ: от 0,15 до 0,50). Сила обзора была ограничена небольшими размерами выборки и неоднородностью исследований, а также возможной предвзятостью публикации некоторых исходов.

Более поздний систематический обзор показал, что подметание плодных оболочек является безопасным, эффективным и недорогим методом индукции родов (Heilman & Sushereba 2015).Очистка плодных оболочек может быть выполнена у женщин, инфицированных стрептококком группы B, при этом исследования не показали увеличения неблагоприятных исходов (Heilman & Sushereba, 2015). Однако данных о женщинах с ВИЧ-инфекцией или гепатитом нет.

62.2.2 Стимуляция родов для предотвращения перенашивания беременности

Индукция родов при перенашивании беременности широко практикуется с целью предупреждения мертворождения и снижения перинатальной заболеваемости (например, дистоции плеча у крупноплодных).

Среди австралийских женщин (всех беременностей), роды которых были индуцированы в 2016 году, 60.У 7% были вагинальные роды, у 18,6% — вагинальные роды с помощью вспомогательных средств (щипцы или вакуумная экстракция) и у 20,8% — кесарево сечение (AIHW 2018b).

В недавнем Кокрейновском обзоре оценивались данные об индукции родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позже (Middleton et al 2018). Сроки индукции в испытаниях в Кокрейновском обзоре различались, и в некоторых испытаниях женщин индуцировали до пролонгации беременности.

Для целей настоящих Рекомендаций был проведен анализ подгрупп для индукций в периоды от 41 0 до 41 6 , от 42 0 до 42 6 недель и смешанные сроки, пересекающие 41 и 42 недели.Испытания, в которых индукция происходила до 41 недели, не включались. РКИ, опубликованное после Кокрейновского обзора (Grobman et al 2018), не было включено в анализ, поскольку женщин индуцировали в сроки от 39 0 до 39 4 недель (т. е. до пролонгации беременности).

Не было четких различий между подгруппами по какому-либо исходу. По сравнению с выжидательной тактикой индукция родов в период от 41 0 до 42 6 недель была связана с:

  • меньше перинатальных смертей (от всех причин) (RR 0.37, 95% ДИ от 0,10 до 0,87; 15 РКИ, n = 8408, умеренная достоверность)
  • меньше детей с оценкой по шкале Апгар ниже семи через 5 минут (ОР 0,67, 95% ДИ от 0,46 до 0,98; 12 РКИ, n=7913, низкая достоверность)
  • на
  • меньше детей с макросомией (ОР 0,65, 95% ДИ от 0,53 до 0,79, 8 РКИ, n = 4736, низкая достоверность), с более высоким снижением среди женщин, индуцированных в возрасте от 41 0 до 41 6 недель (ОР 0,50, 95 % ДИ от 0,37 до 0,66, 6 РКИ, n=1225)
  • меньше кесаревых сечений (ОР 0,90, 95% ДИ 0.83 до 0,98; 17 РКИ, n=8803, умеренная достоверность).

Не было четких различий между группами выжидательной тактики и индукционной терапии по мертворождению (ОР 0,34, 95% ДИ от 0,09 до 1,24, 15 РКИ, n = 8404, низкая достоверность), неонатальной смерти (ОР 0,37, 95% ДИ от 0,10 до 1,38, 15 РКИ, n=8408, низкая достоверность) или частоты госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии (ОР 0,88, 95% ДИ от 0,76 до 1,01, 9 РКИ, n=7397, низкая достоверность).

В Кокрейновском обзоре сделан вывод о том, что оптимальные сроки проведения индукции родов у женщин в срок или после него требуют дальнейшего изучения, равно как и профили риска женщин, их ценности и предпочтения (Middleton et al 2018).

Рекомендация

Обсудите варианты, включая индукцию родов, с женщиной, у которой приближается пролонгированная беременность.

Утвержден NHMRC в апреле 2019 г.; истекает в апреле 2024 г.
 

62.3 Наблюдение за женщинами с перенашиванием беременности

Усиление наблюдения за плодом и матерью направлено на выявление риска неблагоприятных исходов и обеспечение своевременной индукции родов при наличии показаний (например, нарушение плода или маловодие).Окончательным рекомендациям по мониторингу плода препятствует отсутствие РКИ, демонстрирующих, что мониторинг плода снижает перинатальную заболеваемость или смертность между 41 и 42 неделями или при переношенных беременностях (ACOG 2014).

После 42 недель усиленный антенатальный мониторинг может включать два раза в неделю кардиотокографию и ультразвуковую оценку максимальной глубины амниотического бассейна (NICE 2008; обновлено в 2017 г.), хотя доказательства в поддержку этой практики не являются убедительными. Вероятно, потребуется направление или консультация специалиста.

62.4 Обсуждение пролонгированной беременности

Когда женщина приближается к пролонгированной беременности, обсудите ее предпочтения и предоставьте информацию о рисках и преимуществах различных вариантов ведения.

Это может включать следующее:

  • у большинства женщин роды начинаются спонтанно к 42 неделям
  • существуют риски, связанные с беременностью, которая длится дольше 42 недель
  • женщинам с пролонгированной беременностью с низким уровнем риска может быть предложено удаление плодных оболочек, чтобы «спровоцировать» роды, при котором медицинский работник отделяет плодные оболочки от шейки матки в рамках вагинального осмотра; это безопасно, но может вызвать дискомфорт и вагинальное кровотечение
  • при пролонгированной беременности после консультации со специалистом будут предложены дополнительные планы наблюдения и ведения, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов
  • важность незамедлительного обращения к медицинскому работнику, если у него есть какие-либо опасения по поводу изменений в шевелениях плода (включая уменьшение, отсутствие или необычное увеличение) (см. главу 22 Рекомендаций).

62,5 Краткий практический обзор: пролонгированная беременность

Когда

При дородовых посещениях, начиная с 39 недель.

Кто

  • Акушерка
  • ГП
  • акушер
  • Медицинский работник аборигенов и жителей островов Торресова пролива
  • Медицинский работник аборигенов и жителей островов Торресова пролива
  • мультикультурный медицинский работник.

Что

  • Обсудите вероятность пролонгированной беременности
    Объясните женщине, что беременность после 42 недель маловероятна, если датировка точная.
  • Обсудите, почему могут быть предложены вмешательства
    Объясните, что риск осложнений увеличивается с 42 недель беременности. Решения о лечении принимаются после рассмотрения рисков и преимуществ, а также с учетом предпочтений женщины.
  • Обсудите необходимость наблюдения за плодом
    Объясните, что с 41 недели необходимо усиленное наблюдение за плодом, чтобы убедиться, что продолжение беременности не представляет риска для ребенка.
  • Применяйте целостный подход
    Помимо того, что женщины могут испытывать тревогу в случае пролонгации беременности, примите во внимание практические трудности (например, когда женщина уехала рожать или организовала дополнительную поддержку в районе предполагаемой даты родов) и дайте совет на соответствующую поддержку сообщества (например, доступную финансовую помощь).

62.6 Ресурсы

  • ACOG (2014) Ведение поздних и переношенных беременностей, Практический бюллетень ACOG № 146: Obstet Gynecol. 2014; 124:390-396.
  • Gardener G, Daly L, Bowring V et al (2017) Клиническое практическое руководство по уходу за женщинами с ограниченными движениями плода. Брисбен: Центр передового опыта в области мертворождения.

Ссылки

  • ACOG (2004 г.), Ведение переношенной беременности. Практический бюллетень ACOG 55: Американский колледж акушеров и гинекологов.
  • ACOG (2014), Практический бюллетень №. 146: Ведение поздних и переношенных беременностей. Obstet Gynecol 124 (2 часть 1): 390-96.
  • AIHW (2018a), Матери и дети Австралии, 2016 г. — кратко. Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения.
  • AIHW (2018b), Национальная коллекция перинатальных данных. Доступ: 14 августа 2018 г.
  • Arrowsmith S, Wray S, Quenby S (2011), Материнское ожирение и осложнения родов после индукции родов при пролонгированной беременности.БЙОГ 118(5): 578-88.
  • Boulvain M, Stan C, Irion O (2005), Удаление плодных оболочек для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev(1): CD000451.
  • Caughey AB & Musci TJ (2004)}} Осложнения доношенной беременности после 37 недель беременности. Obstet Gynecol 103(1): 57-62.
  • Caughey AB, Sundaram V, Kaimal AJ et al (2009), Систематический обзор: плановая индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой беременности. Ann Intern Med 151(4): 252-63, W53-63.
  • Davies-Tuck ML, Davey MA, Wallace EM (2017) Материнский регион рождения и мертворождения в Виктории, Австралия, 2000–2011 годы: ретроспективное когортное исследование перинатальных данных штата Виктория.PLoS One 12(6): e0178727.
  • Grobman WA, Rice MM, Reddy UM et al (2018) Индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой у нерожавших женщин с низким уровнем риска. N Engl J Med 379(6): 513-23.
  • Heimstad R, Romundstad PR, Hyett J et al (2007)Женский опыт и отношение к выжидательной тактике и индукции родов при переношенной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 86(8): 950–56.
  • Heimstad R, Romundstad PR, Salvesen KA (2008) Индукция родов при переношенной беременности и оценки риска внутриутробной и перинатальной смерти.Acta Obstet Gynecol Scand 87(2): 247-9.
  • Heilman E & Sushereba E (2015) Подметание амниотической оболочки. Семин Перинатол 39(6): 466-70.
  • Heslehurst N, Vieira R, Hayes L et al (2017) Индекс массы тела матери и переношенные роды: систематический обзор и метаанализ. BMC Public Health 11 Suppl Obes Rev 18(3): 293-308.
  • Mandruzzato G, Alfirevic Z, Chervenak F et al (2010) Руководство по ведению переношенной беременности. J Perinat Med 38(2): 111-9.
  • Миддлтон П., Шеперд Э., Кроутер К.А. (2018) Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него.Кокрановская база данных Syst Rev(5): CD004945.
  • Morken NH, Klungsoyr K, Skjaerven R (2014)Перинатальная смертность по неделям гестации и размеру плода при рождении при одноплодной беременности в срок и после: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC Беременность Роды 14: 172.
  • NICE (2008 г.; обновлено в 2017 г.) Дородовая помощь. Рутинный уход за здоровой беременной женщиной. Лондон: RCOG Press.
  • Норвиц Э.Р., Снеговских В.В., Коги А.Б. (2007) Пролонгированная беременность: когда следует вмешиваться? Clin Obstet Gynecol 50(2): 547–57.
  • Roos N, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G et al (2010) Материнские факторы риска переношенной беременности и кесарева сечения после индукции родов. Acta Obstet Gynecol Scand 89(8): 1003-10.
  • Schierding W, O’Sullivan JM, Derraik JG et al (2014) Гены и преждевременные роды: опоздание к родам. Примечания BMC Res 7: 720.

Последнее обновление:

15 октября 2020 г.

Исследование переношенной беременности отменено после смерти шести младенцев | Беременность

Швеция отменила крупное исследование женщин, беременность которых продолжалась более 40 недель после смерти шести младенцев.

Исследование было остановлено год назад после пяти случаев мертворождения и одной ранней смерти у женщин, которым разрешили сохранить беременность до 43-й недели. , — заключили исследователи.

Нет международного консенсуса в отношении того, как вести здоровую беременность продолжительностью более 40 недель, хотя общепризнано, что существует повышенный риск побочных эффектов для матери и ребенка после 41 недели.

Но поскольку риски невелики, исследования поздних сроков беременности требуют большого числа женщин для достижения статистической значимости. Шведское послесрочное индукционное исследование (Swepis), проводимое университетской больницей Сальгренска в Гётеборге, было направлено на обследование 10 000 женщин в 14 больницах.

Женщины на 40-й неделе беременности были приглашены для участия в исследовании и случайным образом разделены на две группы, при этом роды вызывались либо в начале 42-й, либо на 43-й неделе, если только они не происходили спонтанно.

Когда в октябре 2018 года исследование было внезапно остановлено, в нем участвовала только четверть целевого числа будущих матерей. Но уже было сочтено, что шесть смертей указывают на значительно повышенный риск для женщин, индуцированных в начале 43-й недели. Ни один ребенок не умер в группе, беременность которой была прервана неделей ранее.

Хотя шведское телевидение впервые сообщило о своих выводах летом, исследователи отказались обнародовать результаты или говорить с прессой до тех пор, пока их работа не будет опубликована в медицинском журнале.Но подробности содержатся в докторской диссертации одного из исследователей, недавно опубликованной на сайте Гетеборгского университета.

Непосредственными последствиями исследования «может стать изменение клинических руководств, чтобы рекомендовать индукцию родов не позднее 41+0 недель беременности», заключает его автор.

Больница Sahlgrenska объявила на четверге что она изменит свои политики управления стельности основанные на результатах пробы Swepis.

«Мы ждали научного анализа, показывающего, что действительно существует больший риск ожидания двухнедельного срока сверх срока», — сказал шведскому телевидению заведующий родильным отделением больницы.

«Теперь мы планируем, как только сможем, предложить индукцию на 41-й неделе всем женщинам, у которых истек срок».

Другая больница, участвовавшая в исследовании, уже изменила свою политику после того, как там умерли два младенца. Другие шведские больницы говорят, что последуют их примеру.

Шведская национальная благотворительная организация, поддерживающая родителей, потерявших младенца, призвала к немедленному изменению больничной политики по всей стране.

«Поскольку они прекратили исследование по этическим причинам, было бы крайне неэтично не обнародовать эти результаты», — сказала Малин Асп, председатель Spädbarnsfonden, Шведского фонда детской смерти.«Есть потенциал для спасения жизни младенцев».

Сара Кеньон, профессор доказательной медицины в Бирмингемском университете, сказала, что смерть шести детей в группе поздних беременностей представляет собой важную клиническую и статистическую разницу между двумя группами женщин. По ее словам, результаты исследования «важны для практики».

В Великобритании NHS предлагает стимулировать всех женщин, у которых не начались роды к 42 неделе. Каждая пятая женщина рожает после 41 недели при отсутствии медицинского вмешательства.

Профессор Роберт М. Сильвер, соавтор прошлогоднего исследования, проведенного в США и предположившего, что уместно предлагать женщинам возможность стимуляции в начале 40-й недели, сообщил Guardian, что шведское исследование, по-видимому, «полностью соответствует» с доступными исследованиями.

«Если вы сохраните здоровую беременность после 40-й недели, у вас по-прежнему будет низкий риск осложнений», — сказал он. «Но чем больше рождается детей, тем меньше мертворожденных. Более ранняя индукция также снижает риск кесарева сечения.

Ян Яап Эрвич, профессор акушерства Гронингенского университета в Нидерландах, сказал, что исследование Swepis может стать последней попыткой определить точные последствия поздних сроков беременности: «Сейчас, вероятно, мы никогда не узнаем точных рисков , потому что никто больше не будет проводить исследование с таким количеством женщин».

Что такое полный срок? Почему это важная веха?

Что такое доношенная беременность? Вот подсказка: это позже, чем вы думаете.Узнайте, когда именно — и почему это важно — в этой статье.

Беременность — это не спринт, это марафон. Это длится даже дольше, чем вы думаете, и к концу большинство мам уже готовы! А со знаменитостями, вызывающими и планирующими роды на 37 неделе, легко запутаться в том, что является доношенным . Если так много женщин рожают на 37 или 38 неделе беременности, почему вы не можете?

Что ж, есть много причин замедлить темп и довериться своему телу.В этой статье мы распаковываем их все, в том числе:

  • Что такое полный срок?
  • Почему рекомендации по рождению доношенных детей так важны?
  • Что произойдет, если вы просрочите срок?

Что такое полный срок?

До 2013 года полным сроком считалась любая дата после 37 недель. Но Американский конгресс акушеров и гинекологов («ACOG») пересмотрел эти рекомендации в октябре 2013 года.

Теперь последние несколько недель беременности делятся на различные этапы.

  • Ранний срок: От 37 недель до 38 недель, 6 дней
  • Полный срок: От 39 недель до 40 недель 6 дней
  • Поздний срок: От 41 недели до 41 недели 6 дней
  • После окончания срока: 42 недели и более

Почему эти рекомендации так важны?

Эти рекомендации существуют не только для того, чтобы заверить вас в том, что да, вы не будете беременны вечно. Они не оставляют вопросов о том, что является полным сроком.

Когда срок доношенных был 37 недель, эксперты говорят, что это привело к слишком большому количеству плановых индукций до 40 недель.Это было проблемой для здоровья как ребенка, так и мамы. Давайте подробнее разберемся, почему:

Для здоровья ребенка

Вы можете быть готовы к тому, чтобы покончить с беременностью, но эти последние недели имеют решающее значение для ребенка…

  • Функция мозга: Мозг ребенка все еще растет; она почти удваивается между 35 и 39 неделями!
  • Развитие легких: Легкие ребенка могут быть не полностью развиты в возрасте 37 недель. В одном исследовании, даже когда было установлено, что дети достигли зрелости легких плода, у многих из них все еще были проблемы с дыханием, когда они рождались раньше срока.
  • Общее самочувствие: Дети, рожденные по выбору в возрасте 37 недель, имеют 4,9-процентную вероятность оказаться в отделении интенсивной терапии новорожденных по сравнению с 2,5-процентной вероятностью среди доношенных детей. Младенцы, рожденные раньше срока, также чаще нуждаются в внутривенном введении жидкости или внутривенном введении антибиотиков. (источник)

Для здоровья мамы

Несмотря на то, что эти последние несколько недель были тяжелым испытанием, для мамы также важно дожить до полного срока. Ранние роды увеличивают риск…

  • Кесарево сечение: Если индукция проводится до доношенного срока, она оказывается неудачной в 25% случаев.Неудачная индукция часто приводит к кесареву сечению.
  • Неблагоприятные состояния здоровья: Одно исследование показало, что у женщин, родивших в срок 34 недели, повышен риск кровотечения, необходимости переливания крови и других послеродовых осложнений.

Конечно, есть исключения…

Иногда риск остаться беременной — например, если у мамы преэклампсия или гестационный диабет — перевешивает риск стимуляции родов или родоразрешения путем кесарева сечения.

Если есть какие-либо опасения по поводу вашей способности вынашивать ребенка до срока, ваш лечащий врач будет тесно сотрудничать с вами, когда вы приблизитесь к концу беременности, чтобы определить, что подходит именно вам.

Научитесь рождать удивительные – Промо-курс по родам [В статье]

(не вставая с дивана)

Посмотрите, как

Что произойдет, если вы просрочите срок родов?

В течение долгого времени практикующие врачи были обеспокоены тем, что дети становятся слишком большими для таза матери или что плацента слишком стареет, чтобы выносить ребенка. Хотя такие вещи иногда случаются, это редко.

Цефалотазовая диспропорция («ЦПД»), медицинский термин, обозначающий, например, когда голова ребенка слишком велика для таза матери, встречается только в 1 из 250 беременностей.Это соответствует менее чем 0,4 процента вероятности.

Новые рекомендации четко отвечают на вопрос, что такое доношенность, и посылают сообщение о том, что опаздывать для ребенка — это нормально, а срок родов — это всего лишь оценка. (Подробнее о том, почему, читайте в этом посте о датировании беременности. Вы также можете узнать, насколько точен ваш срок родов в этом посте.) И теперь многие практикующие врачи понимают, что после 40 недель есть двухнедельное окно, в течение которого ребенок все еще может безопасно оставаться в матка.

Что произойдет, если вы пройдете 42 недели?

Только примерно 1 из каждых 10 детей официально переношен (родился после 42 недель беременности).

Но если срок беременности превышает 42 недели, у ребенка повышается риск развития определенных проблем , таких как синдром незрелости, макросомия или аспирация мекония. По данным ACOG, также существует повышенная вероятность кесарева сечения .

Если вам приближается срок 42 недели, ваша акушерка или врач будут очень внимательно следить за вами. Они могут попробовать естественные методы индукции, поощрять подсчет ударов и даже рекомендовать нестрессовый тест.

Помните…

Дата, которую вы получаете с помощью калькулятора даты родов или с помощью УЗИ, является приблизительной — не высекайте этот день в камне! Доверяйте времени своего тела и знайте, что существует консенсус врачей относительно того, что является полным сроком.Даже если вы устали от беременности, поработайте со своим лечащим врачом в эти последние недели, чтобы обеспечить наилучшие возможные роды как для мамы, так и для ребенка.

Индукция родов в 41 неделю по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности

Резюме

Цель Сравнить индукцию родов в 41 неделю с выжидательной тактикой до 42 недель у женщин с низким риском .

Дизайн Открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.

Учреждение 123 акушерских практики первичной медико-санитарной помощи и 45 больниц (вторичная медико-санитарная помощь) в Нидерландах, 2012–2016 годы.

Участники 1801 женщина из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью: рандомизированы для индукции (n=900) или для выжидательной тактики до 42 недель (n=901).

Вмешательства Индукция в 41 неделю или выжидательная тактика до 42 недель с индукцией при необходимости.

Показатели первичной конечной точки Первичной конечной точкой была комбинация перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости (оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут, артериальный рН <7,05, синдром аспирации мекония, повреждение плечевого сплетения, внутричерепное кровоизлияние и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных). (ОИТН).Вторичные исходы включали материнские исходы и способ родоразрешения.Нулевая гипотеза о том, что выжидательная тактика уступает индукции, была проверена с пределом не меньшей эффективности 2%.

Результаты Медиана гестационного возраста при родах составила 41 неделя+0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя+0 дней-41 неделя+1 день) для группы индукции и 41 неделя+2 дня (41 неделя+0 дней-41 неделя). +5 дней) для выжидательной группы управления. Первичный результат был проанализирован как для популяции с намерением лечить, так и для популяции согласно протоколу. В группе индукции неблагоприятный перинатальный исход был у 15/900 (1,7%) женщин по сравнению с 28/901 (3,1%) в группе выжидательной тактики (разница абсолютного риска -1.4%, 95% доверительный интервал от -2,9% до 0,0%, P = 0,22 для не меньшей эффективности). У 11 (1,2%) новорожденных в группе индукции и у 23 (2,6%) в группе выжидательной тактики оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут (относительный риск (ОР) 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Ни у одного ребенка в группе индукции и у трех (0,3%) в группе выжидательной тактики оценка по шкале Апгар <4 через 5 минут. Одна смерть плода (0,1%) произошла в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики. Летальных исходов среди новорожденных не было.3 (0,3%) новорожденных в группе индукции по сравнению с 8 (0,9%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОР 0,38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Не было обнаружено существенных различий в комбинированных неблагоприятных материнских исходах (индукция n = 122 (13,6%) против выжидательной тактики n = 102 (11,3%)) или в частоте кесарева сечения (обе группы n = 97 (10,8%)).

Выводы Это исследование не смогло показать не меньшей эффективности выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов у женщин с неосложненной беременностью на сроке 41 неделя; вместо этого значительная разница в 1.Риск неблагоприятных перинатальных исходов в пользу индукции составил 4%, хотя шансы на хороший перинатальный исход были высокими при обеих стратегиях и частоте перинатальной смертности, оценке по шкале Апгар <4 на 5-й минуте и низкой госпитализации в ОИТН.

Регистрация испытаний Регистр испытаний Нидерландов NTR3431.

Введение

Переношенная беременность, определяемая как беременность, продлённая до 42 недель или более, или 294 дня и более, связана с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью.12345678910 Поэтому Всемирная организация здравоохранения и различные руководства по всему миру рекомендуют индукцию родов после 42 недель. 40 недель.16171819

В нескольких исследованиях сделан вывод о том, что индукция родов начиная с 41 недели улучшает перинатальные исходы, и это было подтверждено метаанализом.16171920 Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности между испытаниями в результате различных показателей результатов, протоколов и временных рамок сравнения, поскольку в нескольких испытаниях сравнивали индукцию после 41 недели или начало индукции в 42 недели с политикой выжидательная тактика при сроке беременности более 42 недель.21

Акушерское ведение женщин со сроком беременности более 41 недели значительно различается между странами и внутри них. Хотя индукция в 41 неделю в настоящее время стала общепринятой политикой во многих странах, в некоторых странах нет единого мнения о сроках индукции на поздних сроках беременности.В Швеции и Нидерландах, например, выжидательная тактика до 42 недель считается стандартом лечения женщин с неосложненной беременностью.1522 В Норвегии индукцию начинают не позднее 42 недель, а в Дании роды происходят до 42 недель. Руководящие принципы Королевского колледжа акушеров и гинекологов/Национального института здравоохранения и передового опыта рекомендуют женщинам предлагать индукцию в сроке от 41 до 42 недель.23

Мы сравнили две стратегии: индукция родов в 41 неделю (+0 дней/+ 1 день) и выжидательную тактику до 42 недель (+0 дней) с последующей индукцией при необходимости.Мы ожидали, что тактика выжидательной тактики в 42 недели, будучи более простой стратегией, будет приемлемой для популяции с низким риском, если она не приведет к значительному увеличению доли женщин с неблагоприятными перинатальными исходами по сравнению с индукцией в 41 неделю.

Методы

Дизайн исследования

Поскольку индукция родов в 41 неделю, а также выжидательная тактика до 42 недель практикуются в Нидерландах, наше исследование было разработано для изучения не меньшей эффективности выжидательной тактики.Мы провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности для изучения влияния индукции родов в сроке 41 недели с тактикой выжидательного ведения до 42 недель (исследование INDEX) на неблагоприятные перинатальные исходы. Женщины были набраны в 123 акушерских учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в 45 больницах (вторичная медико-санитарная помощь), равномерно распределенных по Нидерландам. Двадцать шесть из этих 45 больниц активно набирали участников, а 19 поддерживали исследование, индуцируя роды у женщин, которые были набраны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и были распределены для индукции.В Нидерландах акушерская помощь предоставляется первичным звеном (акушерки) для женщин с низким риском и вторичной помощью (клинические акушерки, резиденты и акушеры) для женщин с повышенным риском неблагоприятного материнского или перинатального исхода или того и другого. Женщины с низким уровнем риска, получающие первичную помощь, могут рожать дома или в амбулаторных условиях (родильный дом или больница), тогда как женщины, получающие вторичную помощь, рожают в больнице. Большинству женщин из группы низкого риска акушерскую помощь оказывают независимые акушерки первичного звена. При наличии факторов риска во время беременности, родов или послеродового периода женщин направляют на вторичную помощь (к акушеру или гинекологу).Вторичная помощь может также оказываться клиническими акушерками или акушерами-стажерами под руководством врача-акушера.24252627282930

Наш протокол был опубликован ранее. Акушерская исследовательская сеть Нидерландов.

Участники

Женщины имели право на участие в исследовании, если у них была неосложненная одноплодная беременность с низким риском, ребенок находился в стабильном положении головы в определенном гестационном возрасте от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней и не имел противопоказаний к выжидательная тактика до 42 недель.Гестационный возраст должен был быть определен с помощью УЗИ до гестационного возраста 16 недель. Критерии исключения из исследования: возраст моложе 18 лет, разрыв плодных оболочек или роды, или и то, и другое, неудовлетворительное состояние плода (например, отсутствие движений плода или аномальная частота сердечных сокращений плода и/или ожидаемая задержка внутриутробного развития), известные аномалии плода. (включая аномальный кариотип), которые могут повлиять на перинатальный исход, противопоказания к индукции (включая предшествующее кесарево сечение) или противопоказания к выжидательной тактике (например, гипертензия, вызванная беременностью).

Рандомизация и маскирование

Подходящие женщины были проинформированы об исследовании во время 40-недельного дородового осмотра. При следующем посещении (от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней) женщин консультировала местная акушерка, вторичный акушер, медсестра-исследователь или акушерка-исследователь из участвующих центров, сотрудничающих с Голландским консорциумом акушерских исследований. После получения письменного информированного согласия участницы исследования прошли пальцевое вагинальное исследование для определения шкалы Бишопа, которая используется для оценки зрелости шейки матки перед планированием индукции родов.Он оценивает положение, консистенцию и раскрытие шейки матки, а также вовлечение головки плода (положение) в один балл. Подметание мембран было необязательным. Участники были случайным образом распределены с помощью веб-программы (ALEA) с использованием случайно переставленных размеров блоков 4 и 2, стратифицированных по центрам для индукции родов в 41 неделю + 0 дней-1 неделя или для выжидательной тактики с последующей индукцией, если необходимо, в 42 недели. +0 дней. Из-за характера вмешательства было невозможно скрыть женщин или опекунов от назначенного лечения.

Процедуры

Женщины, направленные на индукцию, должны были пройти процедуру в сроке 41 неделя+0 дней – 41 неделя+1 день. Все женщины были праймированы или индуцированы, или и то, и другое в соответствии с местными протоколами. Женщины с оценкой по шкале Бишопа менее 6 получали праймирование шейки матки простагландином Е1 (мизопростол, перорально или вагинально), простагландином Е2 (динопростон), катетером Фолея или двойным баллонным катетером или их комбинацией до тех пор, пока не была выполнена амниотомия. При необходимости амниотомия сопровождалась внутривенным введением окситоцина.

Женщины в первичной и вторичной помощи, которые были распределены для выжидательного ведения, ожидали спонтанных родов до 42 недель + 0 дней в их условиях первичной помощи, с наблюдением в соответствии с местным протоколом. Мониторинг обычно включал комбинацию кардиотокографии и сонографической оценки амниотической жидкости при вторичной помощи в 41-42 недели. Женщины в группе выжидательного ведения с текущими беременностями были запланированы для индукции в 42 недели + 0 дней во вторичном уходе, следуя протоколу индукции, аналогичному группе вмешательства.

В обеих группах роды индуцировались, если состояние матери или плода больше не было обнадеживающим — например, уменьшение движений плода, неоптимальные данные кардиотокографии или маловодие. Роды также индуцировались, если предродовой разрыв плодных оболочек произошел более чем за 24 часа до родов или присутствовали околоплодные воды, окрашенные меконием.

Воспитатели систематически собирали информацию о перинатальном и материнском состоянии, а также об отклонениях от протокола и их причинах.Каждая форма отчета о делах была проверена на заполненность и несоответствие. Обученный персонал вводил данные в онлайн-форму отчета о клиническом случае (Oracle Clinical, версия 4.6.6.4.1). Анонимные исходные документы были собраны в акушерской практике или больнице для проверки неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. О серьезных нежелательных явлениях в каждом конкретном случае сообщалось в независимый Совет по безопасности и мониторингу данных, а также на национальный интернет-портал Нидерландов для представления, обзора и раскрытия данных медицинских и научных исследований с участием участников (www.toetsingonline.nl).

Исходы

Первичным исходом была комбинация перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости.

Перинатальная смертность определялась как внутриутробная гибель, интранатальная смертность и неонатальная смертность до 28 дней. Неонатальная заболеваемость определялась как наличие оценки по шкале Апгар <7 через 5 минут и/или рН артериальной пуповины <7,05, и/или синдрома аспирации мекония, и/или повреждения плечевого сплетения, и/или внутричерепного кровоизлияния, и/или поступления в больницу для новорожденных. отделение интенсивной терапии (NICU).Хотя новорожденный может страдать более чем одним неблагоприятным событием, это считается одним составным неблагоприятным перинатальным исходом (неонатальный уровень).

Мы определили синдром аспирации мекония как респираторный дистресс после рождения в присутствии окрашенных меконием амниотической жидкости. Поступления в ОИТН были рассмотрены для выявления окончательного диагноза и наличия врожденных аномалий.

Пороговое значение для оценки по шкале Апгар <7 через пять минут было основано на мнении комитета Американского колледжа акушеров-гинекологов и Американской академии педиатрии (ACOG/AAP), 2006 г.В октябре 2015 г., после регистрации испытания и во время включения в это исследование, комитет ACOG/AAP выпустил обновленную информацию, в которой говорилось, что ненадлежащее использование шкалы Апгар в исследованиях исходов привело к ошибочному определению асфиксии.32 Хотя неверно используйте только оценку по шкале Апгар для диагностики асфиксии при рождении, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут «может рассматриваться как неспецифический признак болезни». Из-за этого изменения порогового значения в середине испытания мы также запланировали дополнительный анализ основного исхода, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут.

Вторичные перинатальные исходы включали материнские исходы: инструментальные роды (инструментальные вагинальные роды, кесарево сечение), обезболивание (эпидуральная анестезия, ремифентанил, петидин), послеродовое кровотечение и тяжелая травма промежности (разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские повреждения анального сфинктера) (OASIS)).Другие неонатальные исходы включали госпитализацию в отделение средней помощи, врожденные аномалии, гипогликемию, неонатальную инфекцию или сепсис, а также малый для гестационного возраста (<10-й процентиль) или большой для гестационного возраста (>90-й процентиль).Мы также добавили совокупность неблагоприятных материнских исходов и других исходов родов.

Комбинированный неблагоприятный исход для матери включал послеродовое кровотечение (≥1000 мл), ручное отделение плаценты, разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские повреждения анального сфинктера) и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Другие исходы родов касались начала родов, обезболивания во время родов, использования токолитиков, интранатальной инфекции матери, окрашивания меконием амниотической жидкости, гестационного возраста на момент родов, способа родоразрешения, эпизиотомии, общей послеродовой кровопотери и переливания крови.Хотя женщина может столкнуться с более чем одним неблагоприятным событием, это считается одним составным неблагоприятным материнским исходом.

Как для перинатальных, так и для материнских комбинированных исходов мы также сравнили отдельные компоненты.

Статистический анализ

Перед началом исследования мы сформировали группу экспертов, состоящую из акушерок, гинекологов, педиатров и методистов, для разработки дизайна, содержания и проведения исследования. Используя данные о неблагоприятных перинатальных исходах в Нидерландах из реестра Perined (www.perined.nl/), мы ожидали, что частота первичных комбинированных неблагоприятных перинатальных исходов при использовании обеих стратегий составит 3%. Комиссия сделала обоснованный выбор в отношении приемлемой разницы в неблагоприятных перинатальных исходах и осуществимости исследования. В результате предел не меньшей эффективности (∆) был определен как 2%-ная разница в риске возникновения комбинированного исхода в пользу индукции, чтобы оправдать возможное изменение стратегии ведения беременностей, достигших гестационного возраста 41 неделя + 0 дней.

С односторонним α равным 0.05, исследование могло бы достичь мощности (β) более 0,80, если бы в каждую группу исследования было включено 900 женщин (всего 1800 женщин). О не меньшей эффективности можно было бы сделать вывод, если нижняя граница 95% доверительного интервала разницы рисков исключает 2% более высокую долю женщин с неблагоприятным перинатальным исходом в группе, отнесенной к выжидательной тактике. Мы создали Совет по мониторингу безопасности данных для проверки накопленных данных исследования. Промежуточный анализ безопасности был проведен после набора 517 и 1088 женщин.

Статистик, проводивший анализ, не знал о распределении участников и выполнял анализ в соответствии с заранее определенным планом анализа. Анализ первичного исхода был проведен как для групп, получавших лечение, так и для групп, получавших лечение по протоколу. Для анализа по протоколу мы отобрали всех рандомизированных женщин с началом созревания шейки матки или спонтанным началом родов в сроке 41 неделя + 0 дней или более. Впоследствии мы определили группу индукции в соответствии с протоколом как женщин, назначенных для индукции, которые получили индукцию до 41 недели + 2 дня или у которых были спонтанные роды до того, как можно было начать индукцию (<41 неделя + 2 дня).Группа выжидательной тактики в соответствии с протоколом включала женщин, назначенных для выжидательной тактики со спонтанным началом родов до 42 недель+0 дней, женщин с медицинскими показаниями для индукции до 42 недель+0 дней во время выжидательной тактики и женщин с индукцией в 42 недели+0 дней. дней и более.

Для всех исходов мы оценили относительный риск (RR), медиану или средние различия с 95% доверительными интервалами. При необходимости мы исследовали значимость с использованием критерия χ 2 , точного критерия Фишера, критерия t или статистики U-критерия Манна-Уитни.Мы построили кривые Каплана-Мейера для времени между рандомизацией и рождением. Для оценки разницы во времени до рождения использовали статистический критерий логарифмического ранга. Центиль рождаемости был определен с использованием национальных справочных данных для Нидерландов по массе тела при рождении, этнической принадлежности, паритету и гестационному возрасту по неделям и дням. Анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS для Windows версии 9.4 (SAS Institute, Cary, NC).

Участие пациентов и общественности

При написании этой статьи пациентов не просили внести свой вклад.Представителям пациентов будет предложено присоединиться к междисциплинарной рабочей группе, состоящей из (представителей) акушеров (первичная и вторичная помощь) и неонатологов для создания нового общенационального руководства по ведению поздних сроков беременности. Пациенты также будут участвовать в написании информационных брошюр для пациентов и помощи в принятии решений по этой теме.

Результаты

В период с 14 мая 2012 г. по 17 марта 2016 г. 6088 подходящих женщин были приглашены для участия в исследовании INDEX, из которых 4273 отказались из-за того, что матери предпочли стимуляцию родов или выжидательную тактику, или из-за того, что рандомизация не определила стратегия управления.После рандомизации, но до анализа, одна женщина (группа индукции) отозвала свое согласие, а 13 женщин не соответствовали критериям отбора (n=6 индукция и n=7 выжидательная тактика). Из оставшихся 1801 участника 900 были случайным образом распределены в группу индукции и 901 в группу выжидательной тактики (рис. 1). Исходные характеристики были сопоставимы между группами, за исключением нулевой рождаемости: индукция 50,8% (457/900) и выжидательная тактика 56,7% (511/901). (Таблица 1).

Рис. 1

Поток женщин в исследовании

Таблица 1

Исходные характеристики участников по группам вмешательства.Если не указано иное, значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное. 59,7% (382/640) имели созревание шейки матки (рис. 2). В группе индукции 4,8% (43/900) женщин не подвергались индукции через 41 неделю + 0 дней — 41 неделю + 1 день, а через 41 неделю + 2 дня или позже.

Рис. 2

Созревание шейки матки во время исследования

В группе выжидательного ведения, 73 года.У 7% (664/901) женщин роды начались спонтанно, у 26,3% (237/901) роды были индуцированными (у 55,7% (132/237) произошло созревание шейки матки). В группе выжидательной тактики 35,9% (85/237) подверглись индукции в 42 недели по поводу переношенной беременности, а 27,4% (65/237) подверглись индукции до 42 недель по медицинским показаниям (например, состояние плода в 15,6% (15,6%). 37/237), материнское состояние у 9,7% (23/237)), тогда как 36,7% (87/237) в группе выжидательной тактики подверглись индукции по запросу. Медиана гестационного возраста на момент родов составила 287 дней (межквартильный диапазон 287-288 дней), что соответствует 41 неделе + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней – 41 неделя + 1 день) для группы индукции и 289 дней (межквартильный диапазон). 287–292 дня), что соответствует 41 неделе + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 5 дней) в группе выжидательной тактики (таблица 2).В обеих группах три четверти женщин имели оценку по шкале Бишопа <6 при включении в исследование. На рис. 3 показано время до родов для обеих групп.

Таблица 2

Исходы родов в популяции, получающей лечение. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

В группе индукции по протоколу у 15,1% (92/611) женщин спонтанно начались роды до запланированной индукции. Из этих женщин у 11,1% (67/611) роды начались спонтанно в сроке 41 неделя+0 дней и у 4,1% (25/611) в сроке 41 неделя+1 день.В группе индукции согласно протоколу 84,9% (519/611) женщин были индуцированы: 62,5% (382/611) через 41 неделю + 0 дней и 22,4% (137/611) через 41 неделю + 1 день. В группе выжидательной тактики в соответствии с протоколом у 80,9% (524/647) женщин роды начались спонтанно на сроке 41 неделя + 0 дней или позже, а 19,0% (123/647) были индуцированы: 5,4% (35/647) из-за беспокойства о состоянии плода в 41 неделю + 0 дней или позже, 3,4% (22/647) из-за состояния матери 41 неделя + 0 дней или позже, 0,6% (4/647) из-за разрыва плодных оболочек более 24 часов ранее в 41 неделю + 0 дней или позже, и 9.6% (62/647) из-за переношенной беременности (≥42 недель + 0 дней).

Первичный исход

В таблице 3 представлены перинатальные исходы в анализе намерения лечить. Пятнадцать женщин в группе индукции (1,7%) и 28 женщин в группе выжидательной тактики (3,1%) имели комбинированный неблагоприятный перинатальный исход (разница абсолютного риска -1,4%, 95% ДИ от -2,9% до 0,0%; NNT) 69, 95% ДИ от 35 до 3059). Значение P для не меньшей эффективности составило 0,22, что указывает на то, что мы не можем исключить, что выжидательная тактика приводит к 2% или более неблагоприятным перинатальным исходам по сравнению с индукцией.Все новорожденные в группе выжидательного ведения с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом родились в учреждениях вторичной помощи. В этих случаях женщины либо начинали роды во вторичном звене, либо во время родов переводились из первичного звена во вторичное звено.

Таблица 3

Перинатальные исходы в группах, получавших лечение

Анализ по протоколу показал риск неблагоприятного перинатального исхода 1,6% (10/611) в группе индукции по сравнению с 2,9% (19/647) в группе выжидательной терапии. группа управления (разница рисков −1,3%, 95% ДИ от -3,0% до 0,4%, P = 0,21 для не меньшей эффективности; см. дополнительное приложение).

Дополнительный анализ комбинированного первичного исхода, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут вместо <7, привел к 0,4% (4/900) неблагоприятных перинатальных исходов в группе индукции и 1,3% (12/901) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков -0,9%, от -1,9% до 0,2%; NNT 113, от 57 до 4624, P = 0,02 для не меньшей эффективности).

Дополнительный анализ по протоколу комбинированного первичного исхода, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут, показал 0.5%-й риск (3/611) неблагоприятного перинатального исхода в группе индукции по сравнению с 1,2% (8/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,7%, -2,0% до 0,5%, P=0,02 для не- неполноценность; см. дополнительное приложение).

Произошло три случая перинатальной смерти (мертворождения): один в группе индукции и два в группе выжидательной тактики. Летальных исходов у новорожденных не было. Мертворождение в группе индукции было у 30-летней повторнородящей женщины, которая была рандомизирована на сроке 40 недель + 5 дней и запланирована для индукции на сроке 41 неделя + 1 день.В сроке 40 недель + 6 дней шевеления плода уменьшились, и на консультации была диагностирована гибель плода. Она родила новорожденного весом 3595 г (от 20 до 50 центилей). Расследование, в том числе патологоанатомическое исследование, не объяснило мертворождения. В группе выжидательного ведения мертворождение было диагностировано у 36-летней нерожавшей женщины в сроке 41 неделя + 3 дня, когда она была госпитализирована в родах. Она родила новорожденного весом 2945 г (от 5-го до 10-го центиля). Исследования, в том числе исследование плаценты, не объяснили причину мертворождения, и родители отказались от патологоанатомического исследования.Второе мертворождение в группе выжидательного ведения диагностировано у повторнородящей женщины 32 лет в сроке 41 нед+4 дня во время плановой консультации в условиях вторичного звена по поводу надвигающейся переношенной беременности. Она родила новорожденного с массой тела 3715 г (от 20 до 50 центилей). Вскрытие не проводилось, но в плаценте были обнаружены признаки хориоамнионита.

Основным фактором комбинированного неблагоприятного исхода была оценка по шкале Апгар <7 через пять минут: 1,2% (11/900) новорожденных в группе индукции и 2.6% (23/901) в группе выжидательной тактики (ОР 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Трое из этих новорожденных, все в группе выжидательного ведения, имели оценку по шкале Апгар <4 через пять минут. Первый новорожденный родился в 41 неделю + 6 дней после спонтанных родов и оперативных вагинальных родов (вакуум) из-за дистресса плода и отсутствия прогресса во втором периоде. Диагноз: синдром аспирации мекония, новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (таблица 4). У второго новорожденного диагностирован сепсис после спонтанного начала родов в 40 недель + 6 дней и разрыв плодных оболочек более 24 часов.Третий новорожденный, массой 4320 г, родился после созревания шейки матки, начавшегося в 41 нед+6 дней, и отсутствия прогрессирования второго периода с последующим кесаревым сечением в 42 нед+2 дня. Диагноз у этого новорожденного: обструкция дыхательных путей, вызванная первородной смазкой. Оба этих новорожденных были госпитализированы в отделение средней помощи для наблюдения. Все трое новорожденных выздоровели без осложнений. О госпитализации в отделение интенсивной терапии сообщалось у 0,3% (3/899) новорожденных в группе индукции по сравнению с 0,9% (8/899) в группе выжидательной тактики (ОР 0.38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Из 11 детей, поступивших в ОИТН, у шести (по три в каждой группе) был диагностирован тяжелый врожденный порок. Синдром аспирации мекония диагностировали дважды, но только в группе выжидательного ведения, и оба новорожденных полностью выздоровели. В исследуемой популяции поражений плечевого сплетения и внутричерепных кровоизлияний не диагностировано. В двух случаях госпитализации из-за (подозрения) инфекции у одного новорожденного был обнаружен стрептококк группы B, а у другого был отрицательный результат посева.Один новорожденный был госпитализирован в связи с пневмотораксом.

Таблица 4

Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в результате вмешательства

Измерения рН артерий систематически не регистрировались и поэтому не могли быть включены в анализ. Вменение было невозможно из-за отсутствия многих данных (62,0% индукция против 70,0% выжидательная тактика). Однако, когда мы проанализировали данные, включая доступные измерения pH, совокупный неблагоприятный перинатальный исход составил 27/900 (3.0%) в группе индукции по сравнению с 37/901 (4,1%) в группе выжидательной тактики (разница риска -1,11%, 95% ДИ от -2,84% до 0,63%, P = 0,16 для не меньшей эффективности). Для анализа по протоколу комбинированный неблагоприятный перинатальный исход, включая доступное измерение рН, составил 3,1% (19/611) в группе индукции по сравнению с 4,0% (26/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,91%, -2,98). до 0,01%, P = 0,15 для не меньшей эффективности).

При стратификации по паритету мы наблюдали 2,4% (11/457) нерожавших женщин с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом в группе индукции и 4.1% (21/511) в группе выжидательной тактики (ОР 0,59, 95% ДИ от 0,29 до 1,20). У повторнородящих женщин частота неблагоприятных перинатальных исходов была ниже в обеих группах по сравнению с нерожавшими женщинами: 0,9% (4/443) в группе индукции и 1,8% (7/390) в группе выжидательной тактики (ОР 0,50, 95% ДИ). от 0,15 до 1,71). В логистическом регрессионном анализе не было обнаружено взаимодействия между паритетом и индукцией или выжидательной тактикой.

Вторичные исходы

В таблице 3 показаны вторичные перинатальные исходы в группах, получавших лечение.Не было обнаружено различий в госпитализации средней степени тяжести, 6,6% и 6,7% (индукция 59/899 против выжидательной тактики 60/899). Малый вес для гестационного возраста (<10 процентилей), согласно голландским центилям массы тела при рождении, был одинаковым между группами: 6,8% (61/900) в группе индукции по сравнению с 6,9% (62/901) в группе выжидательной тактики. В целом, 9,6% (86/900) младенцев в группе индукции были крупными для гестационного возраста (>90 процентилей) по сравнению с 11,0% (99/901) в группе выжидательной тактики.Частота врожденных аномалий была одинаковой между группами: 1,8% в группе индукции (16/900) по сравнению с 2,1% в группе выжидательной тактики (19/901).

В таблице 2 приведены характеристики труда и способа доставки. Окситоцин назначали значительно чаще в группе индукции, чем в группе выжидательной тактики (59,2% (533/900) и 39,4% (355/901) (ОР 1,50, 95% ДИ от 1,36 до 1,66)). Околоплодные воды, окрашенные меконием, встречались значительно реже в группе индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (16.3% (147/900) и 22,8% (205/901) (ОР 0,72, 95% ДИ от 0,59 до 0,87). У 97 женщин в каждой группе (10,8%) было проведено кесарево сечение (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,77 до 1,31), в основном по поводу непрогрессирующих родов в первом периоде родов (таблица 2).

В таблице 5 показаны результаты неблагоприятных материнских исходов в группах, получавших лечение. Совокупный неблагоприятный материнский исход возник у 13,6% (122/900) женщин в группе индукции по сравнению с 11,3% (102/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1.20, 95% ДИ от 0,94 до 1,53). Послеродовое кровотечение ≥1000 мл было основной причиной комбинированного неблагоприятного материнского исхода и возникало у 9,1% (82/900) женщин в группе индукции по сравнению с 8,0% (72/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,14, 95% ДИ от 0,84 до 1,54). Удаление плаценты вручную произошло у 5,1% (41/803) в группе индукции по сравнению с 4,1% (33/804) в группе выжидательной тактики (ОР 1,24, 95% ДИ от 0,79 до 1,95). Акушерские повреждения анального сфинктера были диагностированы у 3,5% (28/803) женщин в группе индукции против 3.9% (31/804) в группе выжидательной тактики (ОР 0,90, 95% ДИ от 0,55 до 1,49). Три матери (0,3%) в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии после родов (ОР 1,50, 95% ДИ от 0,25 до 8,97), все после послеродового кровотечения. Кровопотеря у этих женщин составила 3000 мл, 5100 мл и 7000 мл в группе индукции и 3390 мл и 5000 мл в группе выжидательной тактики. Материнской смертности не было. Во время родов 29,4% (265/900) женщин в группе индукции получали эпидуральную анестезию по сравнению с 25.6% (231/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,15, 95% ДИ от 0,99 до 1,33).

Таблица 5

Неблагоприятные материнские исходы в популяции, намеревающейся лечиться. Значения представляют собой числа (в процентах), если не указано иное

Обсуждение

В этом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали влияние индукции родов в сроке 41 недели с выжидательной тактикой до 42 недель с последующей индукцией, если необходимо, на перинатальные и материнские исходы у женщин с неосложненной беременностью . Политика индукции привела к среднему снижению гестационного возраста при родах на два дня.Мы обнаружили разницу в 1,4% в комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе в пользу индукции, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного перинатального исхода (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 на 5-й минуте, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) без тяжелых врожденных аномалий) был низким в обеих группах.

Большинство наших первичных комбинированных исходов можно отнести исключительно к компонентной оценке по шкале Апгар <7 через пять минут 73,3% (11/15) в группе индукции против 64.3% (18/28) в группе выжидательной тактики), что означает, что у этих новорожденных не было других неблагоприятных исходов, кроме оценки по шкале Апгар <7 через пять минут. Мы провели постфактум анализ комбинированного исхода, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут из-за изменения Американской коллегией акушеров и гинекологов/Американской академии педиатрии (ACOG/AAP) промежуточного испытания рекомендованного порогового значения. значение оценки по шкале Апгар через пять минут, указывающее на неспецифический признак болезни.Значительно более низкая частота неблагоприятных перинатальных исходов была обнаружена в обеих группах (0,4% индукция и 1,3% выжидательная тактика), с абсолютной разницей риска -0,9% (95% доверительный интервал -1,9% до 0,2%) в пользу индукции, что свидетельствует о - неполноценность выжидательной тактики по сравнению с предопределенной границей в 2% (P = 0,02 для не меньшей эффективности).

Сравнение с другими исследованиями

Частота перинатальной смерти в нашем исследовании составила один после индукции по сравнению с двумя после выжидательной тактики.Соответствующее отношение риска перинатальной смерти (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,51) сравнимо с таковым в четырех исследованиях (n=998), начавших индукцию в 41 неделю (n=501), по сравнению с выжидательной тактикой с различными верхними пределами гестационного возраста. возраст (n=497), включенный в Кокрановский систематический обзор (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,03 до 3,17). Вход. Неизвестно, был бы исход для этих детей лучше, если бы они родились раньше, хотя это маловероятно (таблица 4).По этим причинам мы также проанализировали первичный комбинированный результат, используя оценку по шкале Апгар <4 через пять минут и госпитализацию в отделение интенсивной терапии без тяжелых врожденных аномалий. С этими адаптированными неблагоприятными исходами (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 вместо <7 через 5 минут и госпитализация в ОИТН без тяжелых врожденных аномалий) абсолютный риск комбинированного неблагоприятного перинатального исхода был значительно ниже в обеих группах, при этом по-прежнему значимое разница в пользу индукции (0,1% (1/897)) по сравнению с выжидательной тактикой (1.0% (9/898)): разница абсолютного риска -0,9%, 95% ДИ от -1,6% до 0,2%; P = 0,01 для не меньшей эффективности; P=0,02 для точного критерия Фишера; и ЧБНЛ 112 (95% ДИ от 63 до 491)).

Поскольку в нашем исследовании все женщины в группе индукции на 41-й неделе получали вторичную помощь в родах под руководством акушера, тогда как в группе выжидательной тактики до 42 недель 68,7% женщин получали первичную помощь под руководством акушерки в начале родов и 34,3% во время родов. , можно предположить, что наше исследование склонно к систематической ошибке результатов (разный уход) и систематической ошибке измерений (различная оценка новорожденных).Несколько исследований, однако, показали, что оценка по шкале Апгар у акушерок и акушеров существенно не различается.343536 Кроме того, в нашем исследовании все новорожденные в группе выжидательной тактики с неблагоприятным исходом родились в учреждениях вторичной помощи — женщины начали роды в условиях вторичной помощи или были переведены из первичного звена во вторичное во время родов. Различные исследования показали, что женщинам с низким уровнем риска в Нидерландах безопасно рожать под руководством акушерки, и уровень ухода, по-видимому, не влияет на исход родов у этих женщин.2425262728 Хотя это исследование можно рассматривать как сравнение между уходом под руководством акушера с индукцией родов и уходом под руководством акушерки с выжидательной тактикой, мы не можем судить о том, связана ли разница в комбинированных неблагоприятных перинатальных исходах с уровнем оказания помощи (систематическая погрешность ) или к возможной разнице в баллах по шкале Апгар (систематическая ошибка измерения). Однако мы не ожидаем, что предвзятость будет основным фактором.

В нашем исследовании синдром аспирации мекония возник у двух новорожденных в группе выжидательного ведения.В рандомизированном контролируемом исследовании с сопоставимыми временными рамками Gelisen et al. сообщили о синдроме аспирации мекония у 16/600 новорожденных, из которых 12/300 находились в группе выжидательной тактики. Мы обнаружили в 10 и 20 раз более низкую частоту синдрома аспирации мекония (0,0% и 0,2% по сравнению с 1,3 и 4%) в группах индукции и выжидательной тактики по сравнению с исследованием Gelisen et al. Поскольку эти авторы не уточнили синдром аспирации мекония, разница в величине может быть связана с разницей в определении.Несмотря на это, Gelisen и соавт. не обнаружили различий в частоте госпитализаций в ОИТН (4,3% индукции против 5,0% выжидательной тактики), которые, как ожидается, будут связаны с синдромом аспирации мекония. Мы обнаружили более низкую частоту госпитализаций в ОИТН по сравнению с Кокрейновским систематическим обзором по индукции родов на сроке более 41 недели: индукция 0,3% и выжидательная тактика 0,9% (исследование INDEX) против 11% индукция и 12% выжидательная тактика (систематический обзор). ). В систематическом обзоре отсутствовали детали госпитализации в ОИТН, такие как диагноз, возможная связь с гестационным возрастом или наличие врожденных аномалий, что затрудняет четкое сравнение.1633

Мы не обнаружили различий в частоте кесарева сечения или оперативных родов через естественные родовые пути, что согласуется с другими крупными исследованиями индукции родов. сопоставимы для обеих групп, хотя абсолютный риск был в два раза выше, чем в нашем исследовании. Это может быть связано с другими критериями включения (Gelisen et al, оценка по шкале Бишопа <5) или различиями в тактике родовспоможения, о чем свидетельствуют различия в общенациональных показателях кесарева сечения в Турции (53% против 16% в Нидерландах).3539 В Кокрановском систематическом обзоре сделан вывод о том, что индукция на сроке 41 неделя или позже связана с более низкой частотой кесарева сечения. Наибольший вклад в этот результат внесло рандомизированное контролируемое исследование, в котором женщинам в контрольной группе вводили только окситоцин в соответствии с протоколом исследования, тогда как использование простагландинов было разрешено женщинам с низким баллом по шкале Бишопа в группе индукции.16 Два других систематических обзора в том же исследовании был сделан вывод о том, что разница в частоте кесарева сечения, возможно, связана с влиянием этого исследования с несравнимыми группами исследования.172040 Популяционные когортные исследования показали противоречивые результаты о влиянии индукции на частоту кесарева сечения.414243 В недавно опубликованном исследовании ARRIVE (рандомизированное исследование индукции в сравнении с выжидательной тактикой) нерожавшие женщины с низким риском были рандомизированы на 39-й неделе беременности для проведения индуцированный в сроке от 39 недель + 0 дней до 39 недель + 4 дня или до выжидательной тактики до 41 недели. Не было обнаружено статистически значимой разницы в перинатальном исходе (ОР 0,80, 95% ДИ от 0,64 до 1,00), хотя в группе индукции было меньше кесаревых сечений (18.6% против 22,2%; ОР 0,84, 95% ДИ от 0,76 до 0,93). В нашем исследовании было больше белых женщин (86% против 44%), с более высоким средним возрастом (30 против 24 лет) и более низким процентом индекса массы тела ≥30 (12% против 52%), тогда как 46% участниц нашего исследования были повторнородящими женщинами, а в исследование ARRIVE вошли только нерожавшие женщины. Частота кесарева сечения у нерожавших женщин с низким риском была сопоставима между группами: 18,6% в группе индукции и 18,0% в группе выжидания.Это может быть связано с различиями в гестационном возрасте, исходных характеристиках, показаниях к индукции родов или показаниях к кесареву сечению (подозрение на дистресс плода или отсутствие прогрессирования). результаты. Около 85% участвовавших женщин были белой национальности. Было показано, что риск перинатальной смертности после родов выше у женщин южноазиатского, африканского и средиземноморского происхождения по сравнению с белыми женщинами.45 В нашем исследовании мы не смогли оценить эффект индукции у женщин небелой национальности из-за небольшого числа женщин другого этнического происхождения. Кроме того, мы не смогли оценить влияние возраста на неблагоприятный перинатальный исход из-за небольшого числа участвующих матерей старшего возраста (> 35 лет).

Как и в других исследованиях беременностей на сроке 41 нед и выше, у большинства женщин в нашем исследовании состояние шейки матки было неблагоприятным, а оценка по шкале Бишопа <6 при рандомизации. Хотя индукция планировалась через один или два дня после рандомизации, 28.У 9% женщин в группе индукции спонтанные роды начались до начала индукции, по сравнению с 73,7% в группе выжидательной тактики. Несмотря на то, что женщины с подозреваемой или установленной задержкой внутриутробного развития не подходили для включения в исследование, у 7% детей масса тела при рождении была ниже 10-го голландского процентиля (61/900 индукция и 62/901 выжидательная тактика), подтверждая трудности диагностики. дети с задержкой роста в срок. В группе индукции 2/61 новорожденных имели массу тела при рождении менее 10-го процентиля и неблагоприятный перинатальный исход: у одного новорожденного с массой тела 3100 г (<10-го процентиля) оценка по шкале Апгар 6 баллов через 5 минут после оперативного вагинального родоразрешения с помощью щипцов. из-за дистресса плода.Другой новорожденный с массой тела 2595 г (<2,3 процентиля) имел 6 баллов по шкале Апгар через пять минут после кесарева сечения из-за дистресса плода, с рН пуповины 6,87, возможно, из-за гипотонии матери после эпидуральной анальгезии для обезболивание или множественное обвитие пуповиной. В группе выжидательного ведения 3/62 новорожденных имели массу тела при рождении менее 10-го центиля и имели неблагоприятный перинатальный исход: 1 (масса тела при рождении 2945 г) был мертворожденным, 1 (2980 г) был госпитализирован в ОРИТН в связи с пневмотораксом, и один (3040 г) имел 6 баллов по шкале Апгар через пять минут, что было связано с использованием петидина матерью.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Сильная сторона нашего исследования заключается в том, что оно касается общенационального многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования четко определенной акушерской популяции с низким риском; крупнейшее на сегодняшний день исследование по сравнению индукции родов в 41 неделю с выжидательной тактикой до 42 недель.46 Ни один случай не был потерян для последующего наблюдения.

В Нидерландах выжидательная тактика до 42 недель является стандартом акушерской помощи в акушерской популяции с низким риском в 41-42 недели согласно Нидерландскому акушерскому списку показаний, хотя существуют большие различия в практике из-за предпочтений женщин и лиц, осуществляющих уход, которые сложное включение.15 Не все подходящие женщины были приглашены, и не все женщины, которых попросили принять участие, из-за предпочтения индукции или выжидательной тактики. Несмотря на выборочное участие, наше исследование предлагает наилучшее представление беременных женщин, достигших 41 недели + 0 дней в Нидерландах.

Нам известны некоторые потенциальные ограничения нашей пробной версии. Мы решили использовать составной неблагоприятный перинатальный исход вместо одного исхода, такого как перинатальная смертность. Мы считали нежелательным любой серьезный неблагоприятный перинатальный исход при неосложненной беременности.Вопрос о том, являются ли все включенные неблагоприятные перинатальные исходы в нашу комбинированную оценку исходов релевантными для выявления действительно тяжелых неблагоприятных перинатальных исходов, влияющих на краткосрочное или долгосрочное состояние здоровья младенца, является спорным. Однако, если бы мы включили оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут согласно критериям ACOG/AAP и исключили тяжелые врожденные аномалии, индукция родов приводила к статистически значимому снижению риска на 0,9%, хотя и с значительно более низкая частота комбинированного неблагоприятного исхода в обеих группах.

Мы выбрали план не меньшей эффективности, потому что не ожидали, что стандартная голландская политика выжидательной тактики в нашей акушерской популяции с низким риском будет хуже политики индукции родов, но будет приемлемой или предпочтительной, если приведет к сопоставимым результатам.47 Это так. рекомендуется использовать анализ по протоколу в исследованиях не меньшей эффективности, поскольку анализ намерения лечить несет в себе риск ложного отклонения нулевой гипотезы неполноценности. Поскольку мы не отвергли нулевую гипотезу и не пришли к выводу о не меньшей эффективности, мы сначала представили анализ намерения лечить, поскольку такие анализы чаще встречаются в отчетах о клинических испытаниях.Мы также сообщали о результатах основного результата по протоколу (см. дополнительное приложение для других анализов по протоколу).

Мы не проводили рандомизацию по паритету, так как ожидали сбалансированного распределения в обеих группах из-за большой популяции исследования. Однако это привело к дисбалансу между группами: 50,8% нерожавших женщин в группе индукции по сравнению с 56,7% в группе выжидательной тактики. После стратификации по паритету в дополнительном анализе мы наблюдали аналогичные результаты.Более высокая частота комбинированного неблагоприятного перинатального исхода наблюдалась в группе первородящих как в группе индукции (первородящие 2,4% против повторнородящих 0,9%), так и в группе выжидательного ведения (первородящие 4,1% против повторнородящих 1,8%). в соответствии с другими исследованиями.48 Кроме того, мы не обнаружили взаимодействия между паритетом и индукцией родов или выжидательной тактикой в ​​логистическом регрессионном анализе.

Измерение артериального pH невозможно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и измерение pH не является стандартной процедурой при неосложненных родах в большинстве больниц Нидерландов.Из-за большого количества отсутствующих измерений pH (60–70%) и невозможности условного определения мы не могли включить pH пупочной артерии в составной результат, что могло привести к систематической ошибке при отборе. Однако включение в анализ доступных данных о рН пупочной артерии не изменило результатов.

Результаты нашего исследования можно интерпретировать по-разному, что может иметь значение для стандартной практики. Если комбинированный исход интерпретировать прямолинейно, индукция в 41 неделю имеет небольшое преимущество, которое может оправдать стандартную индукцию в 41 неделю.Однако можно утверждать, что изменение политики в сторону более ранней индукции, касающееся примерно одной пятой всех женщин с одноплодной беременностью, является слишком строгим в свете относительно низкой частоты перинатальной смертности, госпитализации в отделение интенсивной терапии, связанной с гестационным возрастом, и оценки состояния по шкале Апгар. оценка <4 через пять минут как показатель энцефалопатии. Это может оправдать выжидательную тактику, если женщины хотят избежать индукции. По обе стороны спектра перед лицами, осуществляющими уход, стоит задача обеспечить нейтральное, основанное на фактических данных консультирование женщин с низким риском на поздних сроках беременности относительно плюсов и минусов индукции.В недавнем отчете Walsh et al женщины чувствовали, что им не предлагался реальный выбор, когда дело касалось ведения их пролонгированной беременности, и это подтверждается другими исследованиями; индукция родов часто представляется женщине как неизбежный следующий шаг без предоставления информации об альтернативных стратегиях ведения. если необходимо.Необходимы значительные более крупные исследования для оценки различий в редких исходах, таких как перинатальная смертность и госпитализация в ОИТН. Затем можно было бы провести систематический обзор или метаанализ отдельных участников по сравнению между 41 неделей и 42 неделями, включая результаты этих исследований, а также результаты нашего собственного исследования. Будущие исследования также могут быть сосредоточены на долгосрочных неблагоприятных перинатальных исходах обеих стратегий, хотя это требует длительного наблюдения за детьми. риск неблагоприятных перинатальных исходов (например, реляционная модель).

Частота поздних сроков беременности различается в разных странах из-за различных стратегий ведения52. Женщин необходимо консультировать по поводу желаемой тактики при поздних сроках беременности. В этом исследовании индукция родов в 41 неделю приводила к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем тактика выжидательного ведения до 42 недель, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, госпитализация в ОИТН, оценка по шкале Апгар <4 на 5-й минуте) был низким в обеих группах. Как и при любом вмешательстве в процесс естественных родов, решение о стимуляции родов должно приниматься с осторожностью, поскольку ожидаемая польза должна перевешивать возможные неблагоприятные последствия как для матери, так и для ребенка.53 Результаты нашего исследования следует использовать для информирования женщин, приближающихся к гестационному возрасту 41 недели, чтобы они могли взвесить соответствующие результаты и решить, проводить ли стимуляцию в 41 неделю или продолжать беременность до 42 недель.

Что уже известно по этой теме
  • Политика индукции родов в срок или дольше по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесаревых сечений; но больше оперативных вагинальных родов (Кокрановский обзор)

  • Совокупные результаты исследований следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности исследований, вызванной различными показателями результатов, протоколами и временными рамками сравнения

  • Для рекомендации недостаточно доказательств для индукции родов в 41 неделю вместо 42 недель для улучшения перинатального исхода

Что добавляет это исследование
  • Индукция родов в 41 неделю привела к менее общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем политика выжидательной тактики до 42 недель , хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, госпитализация в ОИТН, оценка по шкале Апгар <4 через 5 минут) был низким в обеих группах

Последние недели беременности дают ребенку время для роста и увеличения веса.

Плод человека в возрасте 40 недель. В это время ваш ребенок будет весить от 6 до 8 фунтов и иметь длину от 18 до 22 дюймов.

Номер недели 35
  • Дети, рожденные на 35-й неделе, имеют 99-процентный шанс на выживание. Легкие полностью развиты, и проблемы с дыханием, которые раньше убивали этих недоношенных детей, теперь легко поддаются лечению.
Недели № 36 и 37
  • Добавлено больше слоев жира, чтобы помочь контролировать температуру тела после рождения.
Номер недели 38
  • Сейчас ваш ребенок «доношен». Это означает, что если он родится сегодня, то будет считаться взрослым ребенком. Младенцы, рожденные до 38 недель, называются недоношенными.
Номер недели 39
  • Ребенок сбрасывает пушистый слой волос лануго и первородную смазку, которая представляет собой кожное покрытие, покрывающее плод для защиты кожи. Ребенок проглатывает эти отходы и выделяет их при первой дефекации в виде черноватой смеси, называемой меконием.
  • Все органы готовы функционировать вне матки.
  • Легкие созревают последними. К этому времени они должны быть полностью сформированы.
Номер недели 40
  • Бинго! Это неделя родов, когда ваш ребенок может появиться. Но опять же, может быть, она сделала это на прошлой неделе или подождет до следующей недели. Помните, что даты родов редко бывают точными. (Только 5 процентов детей рождаются в срок.) Даже вынашивание ребенка до 42-й недели считается нормальным.После этого у ребенка переношенных .
Baby Talk

Ребенок, рожденный после 42-й недели, называется переношенным .

Какой месяц! Ожидание может свести с ума даже самую спокойную будущую маму. Но вы можете отвлечься от этой беременности, которая кажется бесконечной, купив все эти милые детские вещицы, которые очень скоро будут использовать ваш новый ребенок!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.