Введение первого прикорма: Правила введения прикорма ребенку 4 – 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

Содержание

когда, зачем и в каком порядке

Когда и зачем вводить прикорм

С чего начать

Каша или овощи — почему не соки?

Овощи лучше чередовать и сочетать

Мясные блюда обязательны

Фрукты на последнем месте

Основные правила введения прикорма

  • Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за его переносимостью.
  • Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня, чтобы не пропустить возможную реакцию. Не вводите новые продукты вечером и перед сном, это затруднит оценку их переносимости, может нарушить ваш сон и сон ребенка.
  • Целесообразно вести «пищевой дневник», где отмечать все продукты, которые ребенок ел в течение суток, и их переносимость. Это позволит составить рацион из продуктов, которые малыш хорошо переносит.
  • Каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с одного вида крупы, овощей, фруктов, постепенно расширяя меню за счет других продуктов данной группы.
  • Прикорм дают с ложечки до кормления грудью (или детской молочной смесью).
  • Новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней).
  • В возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменять на мелкоизмельченные.

Кисломолочные продукты: поддерживаем иммунитет

Текст: Анна Демина

Введение прикорма грудному ребенку

В грудном молоке содержатся ферменты, незаменимые аминокислоты, антитела, витамины и другие вещества, необходимые для роста и развития малыша. Однако с возрастом (в промежутке 6-24 месяца, согласно ВОЗ) потребности ребенка меняются, и тогда нужно вводить прикорм. При этом, сразу же сворачивать ГВ не обязательно (ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2-летнего возраста). О том, как грамотно ввести новые продукты в рацион ребенка, рассказала педиатр ЦТА Анна Александровна Царегородцева.

Начинать подкармливать малыша можно, если:

  • Ему исполнилось 6 месяцев или больше.
  • Он хорошо держит голову.
  • Может дотронуться рукой до рта и активно «жует» разные предметы.
  • Если посадить его в детский стульчик или на колени взрослого, ребенок сможет сидеть.
  • У него есть пищевой интерес: когда взрослые едят, малыш наблюдает, тянет ручки и хочет попробовать.

С чего начать

Первые продукты должны быть пюреобразными, чтобы ребенку было легче их переваривать!

Как правило, сначала ребенка «знакомят» с овощами. Если вы хотите вводить овощи из баночек, то лучше покупать монопродукты — чтобы в пюре был только кабачок или только брокколи и т.д. Начинать лучше всего с кабачка. После этого можно ввести цветную капусту, затем — брокколи, потом картофель, тыква и морковь.

Вводить нужно в обеденное время (12-15 часов) и не более одного продукта за раз. Овощное пюре (как и любой другой прикорм) дают до кормления грудью или смесью, 1 чайную ложку. На следующий день нужно понаблюдать за кожей и стулом ребенка и не давать ему прикорм, а только кормить грудью! Если организм воспримет новый продукт нормально, через день можно дать уже 2 ч. л. кабачка. По той же схеме — если все в порядке, можно увеличить количество до 3 ч. л. Постепенно дают больше прикорма (до 5 ложек) и все реже докармливают ребенка молоком. Когда объем овощей в рационе составит примерно 150-200 г. в день, можно перестать кормить ребенка грудью в этот прием пищи.

Как вводить новое блюдо

2-е блюдо (цветную капусту) нужно добавлять к уже введенному. То есть, 5 ч. л. кабачка и 1 ч. л. цветной капусты. В «разгрузочный день» можно давать 5 ч. л. кабачка, но отказаться от капусты и наблюдать. В итоге вы будете давать малышу 5 ч. л. кабачка и 5 ч. л. цветной капусты.

Потом можно ввести 3-е блюдо — брокколи — и затем другие овощи. Когда ребенок будет знаком с разными овощами, можно вводить овощные смеси.

Если вы хотите кормить ребенка овощами собственного приготовления, то заметьте — лучше всего варить овощи в пароварке. Так получится сохранить витамины и микроэлементы.

Фрукты и ягоды

Когда ребенок будет хорошо переваривать овощи, можно ввести в рацион фрукты. Их лучше давать из баночек. Время введения фруктов — полдник (16-18 часов).

В качестве первого фрукта лучше взять яблоко, потом — грушу, затем — чернослив. Схема та же: 1 ч. л. яблочного пюре до кормления грудью. На следующий день вы не даете фрукты и кормите ребенка овощами, к которым он уже привык. Через день количество яблочного пюре увеличивается до 2 ч. л. и так далее. 

Жидкости

С введением прикорма нужно предложить ребенку воду — детскую бутилированную или кипяченую. Наливайте воду в чашку, чтобы не приучать малыша к бутылочке с соской. Дети хорошо пьют из чашки с рождения!

Другие продукты

В рацион можно также ввести перемолотые каши, постепенно добавляя в них сливочное или растительное масло. Если это детская каша и ее нужно разводить жидкостью, то лучше использовать молоко мамы или смесь, а не коровье.

С 7-8 месяцев нужно вводить полутвердую пищу, чтобы у ребенка развивались жевательные навыки (а с ними правильная работа языка и речь), мелкая моторика, работа глаз. Продукты можно размять, потереть или перемолоть. Так ребенку будет проще их съесть.

С 8-9 месяцев можно резать пищу (приготовленные овощи и фрукты) на маленькие кусочки и предлагайте малышу. Он будет брать еду рукой, помещать в рот и есть.

К годику ребенок будет готов есть твердую пищу.

когда и с чего начинать первый прикорм ребенка?

Прикорм — это постепенный перевод грудничка с материнского молока или молочных смесей на более твердую пищу. Несмотря на свою естественность, такой процесс имеет некоторые нюансы. Мы расскажем, когда и с чего начинать прикорм, чтобы этот этап прошел как можно комфортнее для малыша.

С какого возраста можно прикармливать

Дети развиваются по-разному: кто-то быстрее, а кто-то медленнее. Поэтому при начале прикорма грудного ребенка в первую очередь стоит ориентироваться не на его возраст, а на наличие ряда навыков. Прежде всего должен быть пищевой интерес: об этом ребенок обычно «объявляет» сам, начиная тянуть ручки в рот, проявляя желание попробовать еду из маминой тарелки. Также важно, чтобы грудничок уверенно держал голову и сидел, пусть и с поддержкой, на коленях родителя или в специальном стульчике. Конечно, принимать решение о начале прикорма нужно совместно с врачом.

Когда начинать прикорм ребенка? «Золотым окном» считается интервал от четырех до шести месяцев. Если верить статистике, чаще всего начало прикорма малыша приходится на возраст пять–шесть месяцев. Еще раз подчеркнем, что все индивидуально, однако слишком сильно затягивать введение прикорма тоже не рекомендуется. Начало прикорма грудного ребенка после семи месяцев чревато задержкой развития навыков потребления более густой и плотной пищи, а затем и навыков пережевывания. Помимо этого, поздний прикорм может негативно повлиять на формирование вкусовых ощущений и привести к нехватке в организме целого ряда веществ: железа, цинка, кальция, меди, витамина D и других. Если ближе к семи месяцам у ребенка нет необходимых для начала первого прикорма навыков, об этом обязательно нужно сообщить педиатру.

С чего начинать прикорм

Само собой, для этого подойдет не любая еда. К твердой пище нужно переходить постепенно, и в качестве «связующего звена» оптимальны молочные каши (особенно гречневая, рисовая и кукурузная) и овощные пюре. Об этом говорится в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, утвержденной Союзом педиатров России (далее — Национальная программа)[1].

Важно помнить, что первый прикорм должен быть монокомпонентным, то есть содержать только один продукт. Условно: пюре для начала прикорма может быть кабачковым или картофельным, но никак не миксом из данных овощей. К слову, грудничкам с аллергией рекомендуется пюре из белых или зеленых овощей. Прикорм лучше начинать с микродоз, буквально с четверти чайной ложки. С каждым днем объем следует увеличивать. Для удобства можно вести пищевой дневник и отмечать в нем всю динамику.

В Национальной программе рекомендуется начинать прикорм с овощей или каш. Обычно каши вводят первыми, если у ребенка есть недобор веса. После того как грудничок немного привык к каше, можно добавить в его рацион овощи. Если же прикорм начинается с овощей, следующей, соответственно, будет каша. Через две–три недели можно попробовать дать малышу фруктовое пюре из яблок, груш или персиков. Позже можно добавить в рацион и ягодные пюре.

После того как грудничок привыкнет к монокомпонентному прикорму, можно вводить двухкомпонентый. Например, это может быть каша с фруктовым или овощным пюре. Важный нюанс: оба компонента сначала нужно «протестировать» по отдельности, чтобы убедиться, что ребенок их хорошо переносит. Нельзя сразу кормить младенца рисовой кашей с брокколи: сперва ему нужно попробовать рис, а в другой раз — брокколи. Поспешных выводов делать не нужно: на каждый новый вид прикорма врачи советуют отводить от пяти до десяти дней.

Следующий этап — переход на полутвердую пищу. Разумеется, здесь тоже подойдут не любые продукты. Оптимальным будет крем-суп, измельченные кусочки вареных овощей, мяса и рыбы. К слову, о мясе — его в рацион грудничка тоже стоит добавлять аккуратно, начиная с монокомпонентных мясных пюре. Сначала рекомендуется кормить малыша пюре из кролика и индейки и только потом переходить на говядину, телятину и курицу. То же самое и с соками: начинаем с осветленного монофруктового, яблочного или грушевого, напитка, а дальше можно расширить меню до морковного, тыквенного, сливового, абрикосового и персикового. При этом стоит помнить, что последние три имеют легкий слабительный эффект. Ближе к году можно попробовать дать ребенку и твердую пищу — например, маленькие фрикадельки или те же каши, только уже с неизмельченной крупой[2].

Не менее важный продукт в меню прикорма — творог. Натуральные творожки содержат в составе кальций и фосфор, которые положительно влияют на работу сердца. Помимо этого, содержащийся в твороге кальций укрепляет кости и зубы малыша, что очень важно в «нежном» возрасте. В состав творога также входит альбумин — белок, который вырабатывает антитела, позитивно влияющие на развитие нервной системы. Кроме того, употребление творога помогает нормализовать работу ЖКТ и печени. Специалисты советуют вводить творожный прикорм уже после овощного пюре и мясных консервов. Начинать стоит с маленькой дозы — половины чайной ложки — один раз в день. Важно помнить, что творог разрешен в питании малышей только с шести–восьми месяцев. Раньше давать такой продукт не рекомендуется, потому что содержащийся в нем белок дает нагрузку на почки.

Несколько советов для мам: как можно ввести прикорм без стресса для малыша

Если продукт не понравился малышу, не стоит категорически от него отказываться. Лучше убрать его на четыре–восемь недель и потом попробовать ввести в рацион снова, по чуть-чуть, как и в первый раз. Вполне вероятно, что второй опыт пройдет удачно: главное внимательно следить за реакцией организма малыша.

Многие молодые мамы также встают перед выбором: готовить самой или покупать баночное питание? Самостоятельное приготовление пищи для малыша, как правило, обходится дешевле, но может доставить немало хлопот. Во-первых, нужно тщательно подойти к выбору ингредиентов: магазинные овощи могут содержать нитраты. Во-вторых, лучше не готовить с запасом: на домашней кухне сложно соблюсти стерильность, поэтому хранить детскую еду нежелательно. Оптимально — готовить перед приемом пищи, чтобы питание было свежим. При покупке пюре в магазине стоит обратить внимание на срок годности и соблюдение условий хранения[3].

Что касается каш для начала прикорма ребенка, их можно разделить на безмолочные (рекомендованы детям с лактазной недостаточностью и аллергией) и молочные. Последние, в свою очередь, бывают на адаптированной молочной смеси, козьем или коровьем молоке. Козье по сравнению с коровьим ближе к грудному женскому молоку по белковому и жировому составу.

Более того, оно содержит высокую дозу А2-белка (β-казеина), который легко усваивается и улучшает состояние микрофлоры кишечника. А вот сложный белок α-s1-казеин, который есть в коровьем молоке, в козьем практически отсутствует. Именно поэтому детское питание на козьем молоке переваривается в пять–шесть раз быстрее. Еще одна его важная особенность — мелкие равномерно распределенные жировые глобулы. Они богаты среднецепочечными триглицеридами которые быстро всасываются в кишечнике и обеспечивают малыша энергией[4].

Чтобы малыш легко перешел на «взрослую пищу» очень важно правильное начало прикорма. Как начинать — зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. Для мам важно знать, что продукты промышленного прикорма безопасны и содержат все необходимые компоненты для нормального развития малыша. Введение прикорма — явно не тот вопрос, где нужно слушать советы подруг и родственников. Даже если они искренне желают малышу здоровья и хотят «как лучше». Данная сфера изучалась не одним поколением педиатров, поэтому лучше довериться рекомендациям профессиональных медиков.


Правила введения прикорма

Идеальной пищей для грудного ребёнка является молоко матери. Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание с первых дней и последующее введение прикорма при продолжении грудного вскармливания.

Для стимуляции и продления периода лактации, кормящие мамы могут принимать травяные чаи «Бабушкино Лукошко», разработанные совместно с НИИ Питания РАМН, на протяжении всего периода грудного вскармливания. В их состав входят травы, обладающие сильным лактогонным действием.

С первых дней жизни ребёнка может применяться специальная вода для детского питания «Бабушкино Лукошко», добываемая из артезианских скважин и прошедшая 8-миступенчатую технологию очистки.

С первых месяцев жизни возможно использование детских травяных чаев «Бабушкино Лукошко» в качестве мягкого лечебного средства (при коликах и болях в животе, при кашле и простуде, при повышенной возбудимости, для укрепления иммунитета и др.), а также как полезное и вкусное питье при искусственном и смешанном вскармливании, после введения прикорма.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, оптимальными сроками введения прикорма является возраст с 4 до 6 месяцев. Начинать введение прикорма следует после консультации с педиатром, при этом грудное вскармливание должно продолжаться. Для сохранения лактации в период введения прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.

Основное правило прикорма — постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.

Прикорм начинают с монокомпонентных пюре. Монокомпонентные пюре «Бабушкино Лукошко» содержат только один вид фруктов, овощей или мяса без добавления соли, сахара и крахмала. Таким образом, можно отследить реакцию малыша на тот или иной продукт.

Начинать первый прикорм рекомендуется с монокомпонентного овощного пюре, так как в случае начала прикорма с фруктовых пюре есть вероятность того, что ребёнок быстро привыкнет к сладкому фруктовому вкусу и в дальнейшем будет отказываться от овощных пюре. Овощи являются ценными источниками органических кислот, витаминов и минеральных веществ (калия, кальция, железа, фосфора и др.). Кроме того, они содержат пищевые волокна (клетчатку), которые необходимы для нормального функционирования и дальнейшего развития пищеварительной системы ребенка.
На привыкание к каждому виду продукта ребёнку необходимо 10-14 дней. При введении монокомпонентных пюре у мамы есть возможность отследить реакцию ребёнка на каждый продукт в отдельности, чтобы понять, какие компоненты можно сочетать при дальнейшем введении поликомпонентных пюре.
Далее в рацион ребенка вводятся овоще-фруктовые, фруктовые поликомпонентные и фруктово-молочные пюре.

Монокомпонентные соки, также как и монокомпонентные пюре, можно начинать вводить с 4-х месячного возраста, постепенно расширяя рацион малыша. Рекомендуется начинать введение соков с осветленных видов, далее вводя соки с мякотью и нектары, содержащие растительные волокна (пектин и клетчатку), улучшающие работу ЖКТ ребёнка.

Начиная с 6 месяцев, педиатры рекомендуют начинать вводить мясные пюре и вторые блюда с мясом (мясо-растительные и растительно-мясные). Такие пюре являются источником полноценного животного белка и гемового железа. Благодаря оптимальному сочетанию мяса с овощами и крупами в пюре «Бабушкино Лукошко» меню малыша всегда будет разнообразным и полноценным.

Рыбу рекомендуется добавить в рацион ребёнка, начиная с 8 месяцев. Рыба усваивается легче мяса и обладает более нежной текстурой. Жир рыбы отличается высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Наличие в рыбе многих витаминов (А, С, D, Е, B1, B12) – позволяет относить её к полноценным и полезным продуктам питания. Добавление овощей к рыбе улучшает всасывание белков, обогащает питание ребёнка витамином С и фосфором.
Рыбное пюре «Бабушкино Лукошко» – это готовое блюдо (вкусный обед в одной баночке), позволяющее постепенно приблизить питание ребёнка к общему столу.

Также плавному переводу на общий стол будет способствовать введение в меню фрикаделек. Малыш растёт и развивается, учится жевать.
Фрикадельки «Бабушкино Лукошко» помогают развитию жевательного аппарата и обеспечивают стимуляцию моторной активности кишечника.

Наиболее точные рекомендации по введению прикорма может дать лечащий врач педиатр в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка.

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни
Наименование продуктов и блюд (г, мл)Возраст (мес.)
4 - 6789 - 12
Овощное пюре10 - 150170180200
Молочная каша10 - 150150180200
Фруктовое пюре5 - 60708090 - 100
Фруктовый сок5 - 60704090 - 100
Творог10 - 40400,550
Желток, шт.-0,25500,5
Мясное пюре5 - 30305 - 3060 - 70
Рыбное пюре--20030 - 60
Кефир и др. неадаптированные кисломолочные продукты--5200
Сухари, печенье-3 - 5510 - 15
Хлеб пшеничный--510
Растительное масло1 - 3556
Сливочное масло1 - 4466

Примерное меню ребёнка первого года жизни*

*ГМ – грудное молоко *КМ – кисломолочные напитки
* Перед началом введения прикорма рекомендуется проконсультироваться с лечащим педиатром.
* Сроки введения прикорма устанавливаются лечащим педиатром индивидуально.
* При введении прикорма грудное вскармливание должно продолжатся.
* Для сохранения лактации после каждого кормления необходимо прикладывать ребенка к груди.


Назад

Введение прикорма | Медицинский центр

 План введения прикорма от педиатра Марины Войновой будет полезен

Итак, начинаем всегда с монокомпонентных пюре. Первым даём прикорм, далее - грудь или смесь. Каждый раз, вводя прикорм, мы уменьшаем объём смеси из каждого кормления, если ребенок на ИВ.

4,5 - 6 МЕСЯЦЕВ

  • первое введение прикорма начинаем с безмолочных каш утром (8-11 часов) - гречневая, кукурузная, рисовая. 20-150 мл, в течение недели увеличиваем объём. Можно добавить сливочное масло в кашу 4-5 гр, с 5 месяцев
  • второй продукт, который мы вводим, это овощи: кабачок, цветная капуста, брокколи. В 13.00 - 15.00 начинаем с 1/2 детской ложечки и доводим до 150 мл за 7 дней. Можно добавить растительное масло, если сами готовите
  • фруктовое пюре можно разделить на два приёма (в кашу утром и в полдник). Начинаем с 1/2 ч.л., доводим до 60 мл (по формуле n х 10, n - кол-во месяцев)


7-8 МЕСЯЦЕВ

  • увеличиваем объем пищи за приём до 180-200 мл
  • вводим к овощам мясо с 10-40 гр (кролик, индейка, телятина)
  • яйцо - 1/4 желток, можно в кашку или к овощам
  • компот из сухофруктов от 50 до 80 мл, можно на полдник или в обед
  • фруктовые соки, разбавить на 50-60% водой
  • можно начинать поликомпонентные пюре, но только из тех фруктов и овощей, которые уже ввели в прикорм
  • детское печенье 1-2 шт. Хлеб 10 гр в обед


9-12 МЕСЯЦЕВ

  • увеличение объема порции до 200 мл (за сутки до 1000 мл пищи)
  • можно варить супчики-пюре , фрикадельки, супы с лапшой и фрикадельками, котлеты на пару или запекать в духовке.
  • введение ягод (клубника, малина, вишня)
  • введение кисломолочных продуктов: творог от 30-50 мл, кефир до 200 мл через день (день творог с фруктами, день - кефир).
  • введение рыбы 1-2 раза в неделю 30-60 гр.
  • увеличение порции желтка до 1/2.


К каждому ребёнку должен быть индивидуальный подход.
Учитывается:

  • прибавка в весе
  • аллергический анамнез
  • вид вскармливания.


ВОЗ рекомендует введение прикорма с 6 мес.  Нацпрограмма оптимизации вскармливания детей 1-го года жизни в РФ в качестве оптимального периода введения продуктов прикорма определяет возраст с 4 до 6 мес.
Аналогичной позиции придерживаются и эксперты Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), считающие, что начало прикорма должно быть не ранее 17-й и не позднее 26-й недели жизни ребенка.
Многие учёные называют период с 4 до 6 мес. "критическим окном", когда введение потенциально аллергенных и иммуногенных продуктов может способствовать выработке к ним толерантности.

По данным экспертов ESPGHAN, введение глютена в период с 4 до 6 мес. позволяет снизить риск развития в последующем сахарного диабета 1-го типа и аллергии на пшеницу (речь идёт о постепенном введении здоровому ребенку глютенсодержащих каш в небольшом количестве, в рамках расширения набора злаковых продуктов в указанный период). В качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре или каши. Последовательность введения продуктов и блюд прикорма решается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функционального состояния его пищеварительной системы.


Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма рекомендуются каши, а при избыточной прибавке в весе или склонности к запорам прикорм лучше начинать с овощного пюре.

  • введение нового продукта начинать с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивая до нужного объема, при этом внимательно наблюдая за переносимостью;
  • новый продукт давать утром, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;
  • каши, фруктовые и овощные пюре и соки вводить с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя продукты данной группы;
  • прикорм дают с ложки, до кормления грудью/смесью;
  • новые продукты не вводят, если ребенок болен, и в период вакцинации.

Памятка по прикорму - Клиника на Ленинском

Когда начинать прикорм, что предложить в качестве первого продукта, давать ли воду, что лучше — баночка или приготовленное на собственной кухне? Введение прикорма пусть и сложное, но очень увлекательное занятие и для мамы и для малыша. Сегодня даем первую инструкцию.

Когда начинать вводить прикорм?

Введение прикорма является очень важным этапом в жизни малыша. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила срок введения прикорма – 6 месяцев жизни. Однако большинство европейских и российских ученых считают, что введение прикорма целесообразно осуществлять в возрасте 4-6 месяцев – этот интервал назван «золотым окном» для формирования пищевой толерантности. В этом возрасте также увеличиваются энергетические потребности организма малыша и он уже физиологически готов к употреблению других продуктов кроме грудного молока или молочной смеси.

Помните, что вопрос начала прикорма и определение оптимальной схемы его введения необходимо обсуждать с врачом!

Правила введения прикорма :

  • Важное правило введение прикорма – ребенок должен быть здоров!
  • Первый прикорм должен быть монокомпонентным. Целесообразно использовать продукты промышленного производства.
  • Введение каждого продукта начинают с небольшого количества 1/4 — 1/2 чайной ложки.
  • Постепенно, за 7 -10 дней, увеличивают объем продукта до необходимого.
  • Знакомить ребенка с новым продуктом лучше в первой половине дня до кормления грудью или молочной смесью.
  • Новый продукт не вводят, если малыш болен или в период профилактических прививок.
  • В первые дни введения прикорма продукты должны быть более жидкими, постепенно можно переходить на более вязкую консистенцию продукта.
  • Если в течение двух недель с начала введения не появилось аллергических или других нежелательных реакций, продукты можно объединять.
  • Каждый новый продукт необходимо вводить после полного привыкания к предыдущему.
  • Неделя дается на введение продукта, еще неделя — на привыкание, с третьей недели можно вводить следующий вид прикорма.
  • Прикорм следует вводить с ложки, не стоит использовать для этого бутылочку. Как можно раньше нужно приучать малыша к жеванию.
  • Первые продукты прикорма выбирает врач, обычно это овощи или каши в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

В Клинике на Ленинском ведут прием педиатры, работает Школа мам.

Записаться на прием к специалистам в Клинику на Ленинском можно по телефону: +7 (495) 668-09-86

 

Первый прикорм: правила и советы

Когда вводить прикорм?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует вводить первый прикорм с 6 месяцев. Считается что именно в возрасте около полугода малыши лучше всего реагируют на пищу отличную от материнского молока*. Но российская педиатрическая школа допускает введение прикорма с 4,5-5 месяцев. Помните, что раннее введение прикорма допустимо только после консультации со специалистом!

Первый прикорм в сочетании с молоком мамы обеспечит малыша полезными веществами, которые помогут ему правильно расти. А еще своевременное начало прикорма полезно для развития навыков жевания и глотания густой пищи у ребенка.

Чтобы принять взвешенное решение о питании малыша, посоветуйтесь с педиатром. А как правильно ввести прикорм, вы узнаете из схемы приведенной ниже.

Правила введения прикорма
  • Вводите в рацион ребенка новые продукты начиная с ½ чайной ложки и увеличивайте порцию постепенно, пока не доведете до необходимой по возрасту нормы. А чтобы ваш малыш был сыт, докармливайте его грудью или детской молочной смесью. Так объем прикорма будет постепенно расти, а молока — уменьшаться, пока совсем не сойдет на нет.
  • Новые продукты следует давать малышу утром, так у вас будет целый день, чтобы отследить, как он на них реагирует.
  • Не торопитесь давать вашему крохе сразу несколько новых продуктов — сначала дайте ему привыкнуть к одному, а потом уже добавляйте следующий.
  • Сначала предлагайте малышу продукты прикорма, и только потом докармливайте его грудью.
  • Не давайте ребенку новые продукты, если он болен и в период проведения профилактических прививок.
С чего начинать прикорм?

Педиатры советуют начинать прикорм с каши или овощного пюре. Что именно выбрать — зависит от вашего малыша. Обычно овощное пюре рекомендуют для начала прикорма если малыш хорошо набирает вес. Если же ребенок худенький, врач может посоветовать начать с каши. А вот с фруктами торопиться не стоит. Вашему малышу может понравиться сладкий вкус, и после этого его будет сложно его накормить гречкой или кабачком.

Чтобы снизить вероятность аллергической реакции, начинайте прикорм с монокомпонентных пюре (только кабачок, или цветная капуста, или брокколи) и безглютеновых (гречка, рис, кукуруза) безмолочных каш.

когортное исследование PIAMA

Аннотация

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве, и отличается ли эта связь между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании и грудном вскармливании.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1. 32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 , 1,57 и 1,07, 95% ДИ 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10. 1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ до 4-месячного возраста, по сравнению с 4–6-месячным возрастом [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточного веса в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокие шансы на избыточную массу тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имеют ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в возрасте 4 месяцев или позже, и изменил ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь. Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Первоначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Исследуемая популяция

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, так как эти дети следуют другой модели роста, чем те, которые родились в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию при рождении. изучение.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они записывали возраст своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети в нашем исследовании получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения младенца. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте или после 4 месяцев (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, которую проспективно заполняли родители в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: «на искусственном вскармливании», определяемые как младенцы, которые никогда не кормились грудью и вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые кормились грудью.В остальной части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы проанализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют `` длиной тела ''). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали соотношение массы тела к длине тела и индекса массы тела [ИМТ: масса тела (кг) / рост (м) 2 ] и стандартизировали эти показатели в процентили зависимости массы тела от длины тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточная масса тела (включая ожирение) определялась как процентиль массы тела к длине тела выше 90 процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет). Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в возрасте или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Увеличение веса матери во время беременности было разделено на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, введенных во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца или позже в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов в исходе.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, которые были включены в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и чрезмерной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, находившихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо после них. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточным весом до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или позже, стратифицированные по типу кормления молоком

101 (452)
Переменные a Смесь ( n = 415) Когда-либо кормление грудью ( n = 2196) Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089) Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
Введение CF в месяцах Введение CF в месяцах Введение CF в месяцах Введение CF в месяцах
<4 ( n = 219) ≥ 4 ( n = 196) <4 ( n = 857 ) ≥ 4 ( n = 1339) <4 ( n = 549) ≥ 4 ( n = 540) <4 ( n = 308) ≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR) 15 (12–16) 20 (18–22) 15 (12–16) 20 (18–24) 14 (12–16) 20 (18–22) 15 (13–16) 21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR) 0 (0) 0 (0) 12 (6–24) 22 (10–26) 7 (4–12) 8 (4–12) 28 (23–36) 34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF 100 (219) 100 (196) 67.2 (448) 76,1 (624) 81,6 (448) 100 (540) 0,0 (0) 10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи 99,1 (217) 99,0 (194) 99,9 (856) 99,4 (1331) 98,9 (543) 98,3 (531) 98,4 (303) 98,1 ()
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО) 29.7 (3,6) 30,5 (3,8) 30,1 (3,9) 31,1 (3,6) 29,8 (4,0) 30,7 (3,6) 30,6 (3,9) 31,4 (3,6)
Уровень образования, высокий 10,6 (23) 20,0 (39) 31,3 (266) 46,1 (613) 26,6 (144) 35,3 (189) 40,0 (122) 53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности 32,5 (63) 25.6 (45) 20,6 (161) 16,0 (202) 22,0 (110) 18,9 (95) 18,2 (51) 14,1 (107)
Курение во время беременности 24,2 (53) 21,4 (41) 17,0 (144) 13,2 (176) 19,5 (106) 18,6 (100) 12,6 (38) 9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности 32,3 (62) 34,1 (59) 35.5 (273) 27,3 (338) 35,3 (174) 31,1 (154) 35,6 (99) 24,7 (184)
Факторы ребенка
Девочки ) 52,6 (103) 48,1 (412) 48,5 (650) 47,8 (262) 45,0 (243) 48,7 (150) 50,9 (407)
Гест нед, среднее (СО) 39,9 (1,3) 39,8 (1.2) 40,1 (1,2) 40,1 (1,2) 40,1 (1,2) 40,1 (1,2) 40,2 (1,2) 40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (стандартное отклонение) ) 3534 (529) 3548 (505) 3570 (485) 3577 (460) 3562 (494) 3554 (472) 3582 (468)
Масса тела при рождении> 4000 г 17,8 (39) 16,3 (32) 18.1 (155) 16,9 (226) 18,7 (103) 16,3 (88) 16,9 (52) 17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г 2,7 (6) 3,1 (6) 2,0 (17) 1,3 (17) 1,6 (9) 1,8 (10) 2,6 (8) 0,9 (7)
Кесарево сечение 17 (7,8) 20 (10,3) 75 (8,9) 86 (6,5) 8.5 (46) 7,7 (41) 9,5 (29) 5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении 57,7 (126) 61,7 (121) 43,3 (371) 55,1 (738) 41,3 (226) 51,5 (278) 47,1 (145) 57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис.и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба Дети, находящиеся на вскармливании и грудном вскармливании, дети, которым вводили CF до <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1.28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудного вскармливания, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более 4 месяцев. Еще одна сильная сторона - продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: дети в нашем исследовании чаще имели матери с высоким уровнем образования, чем дети, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением МВ до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, до 4 месяцев мы не знали причин, по которым был введен CF. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточного веса при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточной массы тела у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинировали детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесями, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании различается между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF вытеснило потребление молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, что свидетельствует о том, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны самостоятельно регулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландским младенцам, которых ежегодно вводят в CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве, когда их познакомили с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальных сроках введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

когортное исследование PIAMA

Резюме

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве и отличается ли эта связь между младенцами, вскармливаемыми смесью и грудным вскармливанием.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1.32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 , 1,57 и 1,07, 95% ДИ 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ до 4-месячного возраста, по сравнению с 4–6-месячным возрастом [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточного веса в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокие шансы на избыточную массу тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имеют ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в возрасте 4 месяцев или позже, и изменил ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь.Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Первоначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Исследуемая популяция

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, так как эти дети следуют другой модели роста, чем те, которые родились в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию при рождении. изучение.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они записывали возраст своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети в нашем исследовании получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения младенца. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте или после 4 месяцев (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, которую проспективно заполняли родители в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: «на искусственном вскармливании», определяемые как младенцы, которые никогда не кормились грудью и вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые кормились грудью.В остальной части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы проанализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют `` длиной тела ''). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали соотношение массы тела к длине тела и индекса массы тела [ИМТ: масса тела (кг) / рост (м) 2 ] и стандартизировали эти показатели в процентили зависимости массы тела от длины тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточная масса тела (включая ожирение) определялась как процентиль массы тела к длине тела выше 90 процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет).Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в возрасте или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Увеличение веса матери во время беременности было разделено на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, введенных во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца или позже в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов в исходе.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, которые были включены в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и чрезмерной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, находившихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо после них. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточным весом до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или позже, стратифицированные по типу кормления молоком

Все дети ( n = 2 611) Детское питание ( n = 415 ) Всегда грудное вскармливание ( n = 2196) Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089) Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес 1,31 * 1,1 1,44 1,30 * 1,04, 1,61 1,31 * 1,19, 1,44 1,40 * 1,21, 1,63 1,11 0,94, 1,30
0,94, 1,30
CF с корректировкой
<4 мес 1.32 * 1,19, 1,47 1,51 * 1,17, 1,94 1,32 * 1,19, 1,47 1,48 * 1,26, 1,73 1,02 0,86, 1,22 0,86, 1,22
101 (452)
Переменные a Смесь ( n = 415) Когда-либо кормление грудью ( n = 2196) Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089) Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
Введение CF в месяцах Введение CF в месяцах Введение CF в месяцах Введение CF в месяцах
<4 ( n = 219) ≥ 4 ( n = 196) <4 ( n = 857 ) ≥ 4 ( n = 1339) <4 ( n = 549) ≥ 4 ( n = 540) <4 ( n = 308) ≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR) 15 (12–16) 20 (18–22) 15 (12–16) 20 (18–24) 14 (12–16) 20 (18–22) 15 (13–16) 21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR) 0 (0) 0 (0) 12 (6–24) 22 (10–26) 7 (4–12) 8 (4–12) 28 (23–36) 34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF 100 (219) 100 (196) 67.2 (448) 76,1 (624) 81,6 (448) 100 (540) 0,0 (0) 10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи 99,1 (217) 99,0 (194) 99,9 (856) 99,4 (1331) 98,9 (543) 98,3 (531) 98,4 (303) 98,1 ()
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО) 29.7 (3,6) 30,5 (3,8) 30,1 (3,9) 31,1 (3,6) 29,8 (4,0) 30,7 (3,6) 30,6 (3,9) 31,4 (3,6)
Уровень образования, высокий 10,6 (23) 20,0 (39) 31,3 (266) 46,1 (613) 26,6 (144) 35,3 (189) 40,0 (122) 53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности 32,5 (63) 25.6 (45) 20,6 (161) 16,0 (202) 22,0 (110) 18,9 (95) 18,2 (51) 14,1 (107)
Курение во время беременности 24,2 (53) 21,4 (41) 17,0 (144) 13,2 (176) 19,5 (106) 18,6 (100) 12,6 (38) 9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности 32,3 (62) 34,1 (59) 35.5 (273) 27,3 (338) 35,3 (174) 31,1 (154) 35,6 (99) 24,7 (184)
Факторы ребенка
Девочки ) 52,6 (103) 48,1 (412) 48,5 (650) 47,8 (262) 45,0 (243) 48,7 (150) 50,9 (407)
Гест нед, среднее (СО) 39,9 (1,3) 39,8 (1.2) 40,1 (1,2) 40,1 (1,2) 40,1 (1,2) 40,1 (1,2) 40,2 (1,2) 40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (стандартное отклонение) ) 3534 (529) 3548 (505) 3570 (485) 3577 (460) 3562 (494) 3554 (472) 3582 (468)
Масса тела при рождении> 4000 г 17,8 (39) 16,3 (32) 18.1 (155) 16,9 (226) 18,7 (103) 16,3 (88) 16,9 (52) 17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г 2,7 (6) 3,1 (6) 2,0 (17) 1,3 (17) 1,6 (9) 1,8 (10) 2,6 (8) 0,9 (7)
Кесарево сечение 17 (7,8) 20 (10,3) 75 (8,9) 86 (6,5) 8.5 (46) 7,7 (41) 9,5 (29) 5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении 57,7 (126) 61,7 (121) 43,3 (371) 55,1 (738) 41,3 (226) 51,5 (278) 47,1 (145) 57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис.и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба Дети, находящиеся на вскармливании и грудном вскармливании, дети, которым вводили CF до <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1.28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудного вскармливания, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более 4 месяцев. Еще одна сильная сторона - продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: дети в нашем исследовании чаще имели матери с высоким уровнем образования, чем дети, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением МВ до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, до 4 месяцев мы не знали причин, по которым был введен CF. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточного веса при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточной массы тела у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинировали детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесями, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании различается между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF вытеснило потребление молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, что свидетельствует о том, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны самостоятельно регулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландским младенцам, которых ежегодно вводят в CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве, когда их познакомили с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальных сроках введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

Сроки введения прикорма: краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья - FullText - Annals of Nutrition and Metabolism 2012, Vol. 60, Прил. 2

Аннотация

Дополнительное питание необходимо, когда одного грудного молока (или детской смеси) уже недостаточно как по причинам, связанным с питанием, так и по причинам развития. Таким образом, время его введения является индивидуальным решением, хотя для большинства здоровых доношенных детей можно рекомендовать 6 месяцев исключительно грудного вскармливания.Новые продукты предназначены для «дополнения» продолжающегося грудного вскармливания теми продуктами питания, потребление которых стало незначительным или недостаточным. Как грудное вскармливание, так и прикорм могут иметь прямые или более поздние последствия для здоровья. Оценка последствий как раннего, так и позднего введения прикорма не может игнорировать ни эффект грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью, ни состав или качество прикорма. Возможные краткосрочные последствия для здоровья связаны со скоростью роста и инфекциями, а возможные долгосрочные последствия могут относиться к атопическим заболеваниям, диабету 1 и 2 типа, ожирению и нервно-мышечному развитию.На основе имеющихся в настоящее время данных невозможно точно определить возраст, когда риски, связанные с началом прикорма, являются самыми низкими или самыми высокими для большинства из этих эффектов, за возможным исключением инфекций и скорости раннего роста. Однако современные знания о нежелательных последствиях для здоровья в основном основаны на наблюдательных исследованиях, и, хотя были предложены некоторые механизмы, дальнейшие проспективные исследования должны прояснить эти нерешенные вопросы. Еще меньше данных о последствиях выбора времени введения прикорма для младенцев, вскармливаемых смесью.

© 2012 S. Karger AG, Базель


Ключевые сообщения

• Дополнительное питание должно «дополнять» грудное вскармливание, когда это необходимо с питательной точки зрения и когда младенец готов к нему.

• Слишком раннее (до 12 недель) и слишком позднее введение (после 26 недель) может иметь нежелательные последствия для здоровья.

• Продолжение грудного вскармливания после введения прикорма является полезным.

Введение

Обсуждение последствий выбора времени введения прикорма в рацион младенцев для их здоровья не следует неправильно понимать как обсуждение «оптимальной» или желательной продолжительности грудного вскармливания или как оценку продолжительности грудного вскармливания. доказательства подходящего возраста для введения прикорма, оба уже получены: первый в систематических обзорах [1,2] с последующими рекомендациями по желательной продолжительности исключительно (6 и 4-6 месяцев) и частичного грудного вскармливания (до до 2 лет) [3,4], а последние в нескольких обзорах [5,6,7] заключают, что некоторым младенцам может потребоваться прикорм в возрасте до 6 месяцев, предпочтительно в дополнение к грудному вскармливанию.

В этой статье рассматриваются только доступные исследования воздействия на здоровье возраста, в котором был введен прикорм, независимо от грудного вскармливания или кормления смесью. Такие исследования немногочисленны и в основном носят наблюдательный характер; кроме того, эти исследования часто проводились ретроспективно и, за некоторыми исключениями, в течение коротких периодов наблюдения, то есть только в раннем детстве.

В этой статье под прикормом понимается любая пища, твердая или (полужидкая), кроме грудного молока или его заменителей, т.е.е. детская (или последующая) смесь. Это определение прикорма было выбрано потому, что не все дети находятся на грудном вскармливании или находятся на грудном вскармливании только в течение коротких периодов времени [8]. Это отличается от определения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [9]: любая пища или жидкость, употребляемая вместе с грудным молоком. Тем не менее, было показано, что введение прикорма в возрасте до 4 месяцев обратно пропорционально уровню образования матери, возрасту матери, социально-экономическому статусу, курению матери, продолжительности грудного вскармливания и информации о здравоохранении [5,10, 11,12], и эти факторы сами по себе могут повлиять на здоровье в более позднем возрасте.При оценке таких последствий нельзя не учитывать природу и состав прикорма, поскольку он варьируется в разных регионах мира из-за традиций, наличия продуктов питания и социально-экономического статуса родителей. Более того, схема введения других пищевых продуктов, кроме грудного молока (или смеси), как показано на фиг. 1 [адаптировано из исх. [13]], настолько сложен, что невозможно найти значимые ассоциации с последствиями для здоровья для каждого продукта питания в отдельности. Более того, каждый паттерн может быть связан с последствиями для здоровья сам по себе: это следует изучить более подробно в будущем.В странах с низким и средним уровнем доходов младенцы подвергаются наибольшему риску недоедания и задержки роста в период, когда грудное молоко дополняется или заменяется другой пищей [14].

Рис. 1

Осмысление сложных методов кормления. Проспективное когортное исследование новорожденных в Баварии, Германия: совокупный процент потребления других продуктов, помимо грудного молока, у 3092 младенцев в возрасте 1–9 месяцев [изменено из исх. 13]. Наблюдаемые различия в темпах роста и инфицированности от моделей кормления или вмешательств требуют дальнейшего изучения.

Недостаточность питания при длительном исключительно грудном вскармливании

Было установлено, что период времени, в течение которого исключительно грудное вскармливание достаточно для удовлетворения потребностей младенцев в белках, большинстве витаминов и основных минералов, составляет 6 месяцев в случае здоровых доношенных детей с полноценным питанием. матери [15,16].

Данных о влиянии исключительно грудного вскармливания на здоровье после первых 6 месяцев очень мало. В одном проспективном продольном исследовании 193 здоровых доношенных детей, рожденных от некурящих матерей, 116 находились на исключительно грудном вскармливании после 6 месяцев жизни (7 младенцев старше 9 месяцев).Скорость длины тела немного отставала, но постепенно отставала, а соотношение веса к длине было выше у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью более 6 месяцев, по сравнению с младенцами, получающими и грудное молоко, и прикорм (6–9 месяцев). Это может указывать на задержку роста, связанную с недостаточным потреблением энергии и некоторых питательных веществ [17]. Уровень железа и ферритина в сыворотке был значительно ниже у детей, вскармливаемых исключительно грудью после 6 месяцев, чем у детей, отнятых от груди [18].

Потребности младенцев в железе, цинке и витамине D не могут быть обеспечены одним грудным молоком.Риск дефицита железа у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, выше, чем у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 3–4 месяцев [2]. Риск железодефицитной анемии в возрасте 6 месяцев увеличивается из-за мужского пола, веса при рождении 2 500–2 999 г и увеличения веса, превышающего контрольное значение с рождения [19]. Железодефицитная анемия является фактором риска долгосрочного неблагоприятного воздействия на двигательное, умственное и социальное развитие [20,21]. Было обнаружено, что риск дефицита цинка повышается после 6 месяцев исключительно грудного вскармливания, а дефицит цинка может способствовать замедлению роста некоторых детей, находящихся на полном грудном вскармливании [22,23].Рахит может быть следствием длительного грудного вскармливания без добавок витамина D и наблюдался у 1 из 3 младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в возрасте до 9 месяцев, которые участвовали в историческом эксперименте Клары Дэвис 1928 года по пищевой адекватности самостоятельно выбранной прикорма. позднее младенчество [24]. Однако недостаточность витамина D в грудном молоке следует компенсировать добавками, а не ранним введением прикорма.

Аспекты развития

Начало кормления пищей из ложки или чашки включает ряд важных изменений, включая развитие оральной моторики, новые вкусы, новые текстуры и новое взаимодействие между младенцем и опекуном.Это происходит параллельно с большей стабильностью и силой мускулатуры туловища, плеч и шеи, что позволяет младенцу сидеть и контролировать положение головы [25]. Некоторые авторы предполагают, что существует критическое окно для введения кусков твердой пищи в рацион младенца, и что введение в рацион после 10 месяцев становится более трудным [26], особенно у младенцев, которых кормили через зонд или кормили только пюре в течение первого года. жизни [27].

Проблемы с приемом пищи и кормлением

Раннее знакомство с различными вкусами прикорма в дополнение к ароматам, обеспечиваемым грудным молоком, положительно влияет на принятие новой пищи [28].Влияние возраста при введении кусковой пищи на последующие затруднения при кормлении оценивалось в большой когорте Продольного исследования беременности и детства Avon (ALSPAC). Введение в возрасте старше 9 месяцев привело к более высокой частоте проблем с кормлением в 15 месяцев [29], а также к нежеланию фруктов и овощей и большей разборчивости в еде в возрасте 7 лет по сравнению с группой, которая была представлена комковатая пища в возрасте от 6 до 9 месяцев. Введение в рацион в возрасте до 6 месяцев не имело вредных последствий и, наоборот, увеличивало вероятность употребления более разнообразных овощей чаще [30].

Рост (прибавка в весе)

Быстрое увеличение веса в течение первых месяцев жизни может иметь негативные последствия для маркеров риска других неинфекционных заболеваний в более позднем возрасте (например, высокое кровяное давление, ожирение, инсулинозависимый диабет или коронарный диабет). болезни сердца), но не было обнаружено никакой связи с ростом в период от 6 до 12 месяцев [7,31]. По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес быстрее в течение первых 2 месяцев и медленнее после этого, т.е.е. от 3 до 12 месяцев [32,33].

Было высказано предположение, что это наблюдение является следствием более высокого содержания белка в большинстве смесей для младенцев, чем в грудном молоке, но данные наблюдательных и интервенционных исследований противоречивы в течение первых месяцев. Было обнаружено, что более низкое потребление белка в младенчестве связано с более низким линейным ростом в течение первых 2 лет жизни, а также у детей и подростков [[34] и ссылки в нем]. Введение прикорма может привести к увеличению общего потребления белка, но это не обязательно так и зависит от выбранной пищи.Состав рациона младенцев в раннем возрасте может иметь долгосрочные последствия, например, для жировых отложений, но это не подразумевает влияния времени введения прикорма. В многоцентровом исследовании ВОЗ [35] распространенность потребления различных групп продуктов питания, например, злаков, бобовых и орехов, клубней, молока / молочных продуктов, мяса (рыбы), яиц, богатых витамином А и других фруктов и овощей, жир / масло, соки, сладкие напитки и супы в разном возрасте до 24 месяцев из 903 участвовавших детей также показывают: злаки чаще всего входили в состав первого прикорма, за ними следовали молочные продукты, в то время как мясо, птица и рыба, которые являются хорошими источниками белка, были введены относительно поздно, и только более половины детей получали их в возрасте от 9 до 12 месяцев.Общая продолжительность грудного вскармливания составляла 14,3 ± 7,9 месяцев, а средний возраст введения прикорма [(пол) твердой] пищи составлял 5,4 ± 0,7 месяца (среднее значение ± стандартное отклонение) [35]. Примечательно, что антропометрические данные этой группы исследования роста составляют основу эталонного стандарта ВОЗ по росту [36].

Доступные исследования [9,37,38,39,40,41,42,43,44], которые предоставляют данные о влиянии возраста при введении прикорма на рост, перечислены в таблице 1. Демонстрация Независимое влияние времени введения прикорма на рост (и другие показатели здоровья) должно включать поправку на факторы, которые могут повлиять на рост, что делается редко.Было обнаружено, что масса тела положительно связана с ростом матери, массой тела при рождении и мужским полом в возрасте от 8 до 104 недель [37].

Таблица 1

Влияние возраста при введении прикорма на рост

В развитых странах возраст введения прикорма не оказывает значительного влияния на массу тела в младенчестве и на втором году жизни у детей, находящихся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании; в развивающихся странах, однако, это может предотвратить замедление роста, связанное с переходом исключительно грудного вскармливания на смешанное, при условии, что грудное вскармливание будет продолжаться, а гигиена и состав прикорма будут адекватными.Напротив, перуанские младенцы, находившиеся на грудном вскармливании старше 12 месяцев, чей прикорм был недостаточным как по количеству, так и по плотности питательных веществ, демонстрировал замедление роста во второй половине первого года жизни по сравнению с младенцами в США с аналогичной продолжительностью грудного вскармливания [45]. Согласно одному исследованию с участием 94 белых младенцев в США, пол объяснял 10% вариации увеличения веса в период от 2 до 8 месяцев жизни, а вес до 12 месяцев предсказывал 54% вариации увеличения веса от 12 до 24 месяцев. месяцев жизни, в то время как время прикорма статистически не было связано [46].Однако из-за отсутствия долгосрочных исследований более длительной продолжительности долгосрочное влияние на массу тела и состав этого временного ускорения набора веса в течение первого года жизни, связанное в некоторых исследованиях с введением прикорма в возрасте < 12 недель, исключить нельзя.

Инфекция

В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск желудочно-кишечных и респираторных инфекций, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании [47], при этом эффект зависит от продолжительности и интенсивности грудного вскармливания (≤3 vs.≥6 месяцев; исключительный vs. частичный) [48,49,50,51,52,53], данные о влиянии времени введения прикорма на заболеваемость инфекционными заболеваниями немногочисленны. Доступные исследования и их результаты приведены в таблице 2. В популяционном обследовании в рамках британского когортного исследования тысячелетия, в котором участвовало 15 890 здоровых доношенных новорожденных, исключительное грудное вскармливание по сравнению с отсутствием грудного вскармливания, защищало от диареи и инфекций нижних дыхательных путей в течение первых 8 госпитализаций. месяцев жизни.После прекращения грудного вскармливания защитный эффект сразу же ослабевал при инфекциях дыхательных путей и не сохранялся более 1 месяца при диарее [51]. Ежемесячный риск госпитализации не был значительно выше для тех, кто получал твердую пищу, чем для тех, кто этого не делал, и риск существенно не варьировался в зависимости от возраста начала приема твердой пищи [54], что указывает на защитный эффект грудного вскармливания. против инфекционных заболеваний, но не влияет на возраст при введении прикорма.

Таблица 2

Влияние возраста на введение прикорма на инфекционную заболеваемость

Влияние возраста на введение прикорма несовместимо с типом заболевания, но также и с точки зрения его возникновения. Введение прикорма в возрасте до 12–14 недель (3 месяца) может повысить риск инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, в то время как введение прикорма в возрасте 17 недель (4 месяца) или позже не увеличивает риск.

Ожирение

Ожирение или накопление избыточного жира в организме в детстве имеет неблагоприятные последствия для здоровья и связано с ожирением у взрослых, диабетом 2 типа, гипертонией, дислипидемией, некоторыми видами рака и, например, жировой болезнью печени. к психосоциальным последствиям [55]. Защитный эффект грудного вскармливания от риска ожирения был продемонстрирован в ряде обсервационных исследований и метаанализов / систематических обзоров. Другие исследования не обнаружили влияния грудного вскармливания на ожирение [56,57,58].Последующее 6,5-летнее исследование, посвященное кластерному рандомизированному поощрению грудного вскармливания, также не обнаружило разницы в индексе массы тела (ИМТ) между 3 и 6 месяцами исключительно грудного вскармливания [59]. Эти несоответствия могут быть связаны с параметрами, используемыми для определения ожирения или избыточной массы тела, а также отсутствием или наличием коррекции данных для соответствующих искажающих факторов.

Продолжительное грудное вскармливание может быть связано с более поздним введением прикорма и наоборот. В нескольких исследованиях влияния возраста при введении прикорма на риск ожирения в детском и подростковом возрасте не было обнаружено никакого эффекта [5,60].Кроме того, интервенционное исследование с участием младенцев на искусственном вскармливании, которым вводили прикорм в возрасте 3–4 или 6 месяцев, не обнаружило различий между группами в процентном содержании жира в организме через 12 месяцев [44].

Результаты нескольких продольных наблюдательных или когортных исследований с периодом наблюдения 7–42 лет указывают на обратную связь между возрастом начала введения прикорма и риском ожирения [38,58,61]. Риск ожирения от раннего введения прикорма (т.е. <17 недель) могут различаться для детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, согласно проспективному когортному исследованию с последующим наблюдением в течение 3 лет. У детей, которые находились на грудном вскармливании не менее 4 месяцев, время введения твердой пищи не было связано с шансами на ожирение, в то время как у детей, вскармливаемых смесью (которые никогда не кормили грудью и не прекращали грудное вскармливание до 4 месяцев), увеличилось в 6 раз вероятность ожирения (отношение шансов после поправки на z-показатель массы тела к возрасту 6,6; 95% доверительный интервал 2,3–6,9) [62].В таблице 3 приведены соответствующие исследования и их результаты.

Таблица 3

Влияние возраста при введении прикорма на риск ожирения

Было проведено несколько исследований влияния состава или компонентов прикорма на риск ожирения, поскольку введение прикорма может означают увеличение потребления белка. В Dortmund Nutrition and Longitudinally Designed Study высокий уровень потребления белка в 6 месяцев (около 12% потребляемой энергии) не был связан с ожирением в возрасте 7 лет, однако связь с ожирением была обнаружена при высоком потреблении белка (около 14 лет). % энергии) в возрасте 12 месяцев и на втором году жизни [63].

Было показано, что скорость набора веса в первые 6–24 месяцев жизни сильнее связана с жировой массой, чем с безжировой массой в детском и подростковом возрасте [64,65]. Связь между более высоким z-показателем массы тела к длине тела при рождении и большим изменением z-показателя массы тела к длине тела или ИМТ от рождения до 6 месяцев и 6–24 месяцев с повышенным риском ожирения в возрасте 3–4 лет. лет был обнаружен в двух проспективных когортных исследованиях, но не было никакого эффекта от введения прикорма в возрасте до 4 месяцев [66,67].

В целом данных о независимом влиянии возраста при введении прикорма на риск ожирения или избыточной массы тела недостаточно. Некоторые продольные обсервационные исследования показывают, что раннее, т.е. в возрасте <12-17 недель, введение прикорма может увеличить риск избыточного веса / ожирения или жировых отложений в детском и взрослом возрасте по сравнению с введением в возрасте> 17 недель, и риск для грудных детей может быть меньше, чем для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Проявление может быть отложено до детства или даже только во взрослом возрасте, что свидетельствует о длительной модификации факторов, регулирующих метаболизм или гормональную систему.Однако за 30 лет, в течение которых проводились исследования, произошли значительные изменения в кормлении грудных детей (более низкое содержание белка в детской смеси, изменения продолжительности и интенсивности грудного вскармливания во многих странах, а также изменения в составе и последовательности введения дополнительных еда), которые сами по себе могут быть значимыми факторами риска ожирения.

Диабет 2 типа

Грудное вскармливание защищает от диабета 2 типа в более зрелом возрасте, согласно большому обзору, в котором приняли участие более 75 000 человек [68].Младенцы на грудном вскармливании имеют более низкие уровни инсулина, глюкозы и инсулиноподобного фактора роста (IGF) -I, чем младенцы на искусственном вскармливании в раннем возрасте [68,69], но имеют более высокие уровни IGF-I и выше в более позднем возрасте [70]; отрицательная корреляция между уровнями IGF-I в возрасте 9 месяцев и 17 лет была продемонстрирована у датских детей [71]. В настоящее время неизвестно, когда и почему происходит это изменение, и связано ли оно со временем введения прикорма, независимо от природы этого прикорма.Вполне возможно, что наблюдаемые изменения уровня гормонов влияют на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Из эпидемиологических исследований очевидно, что младенцы с низкой массой тела при рождении с последующим быстрым увеличением ИМТ в детстве, а также те, кто быстрее всего набирает вес в младенчестве или которые находятся в верхней части распределения ИМТ, по всей видимости, имеют при повышенном риске нарушения толерантности к глюкозе и диабета 2 типа во взрослой жизни [31].

Ишемическая болезнь сердца

Нет никаких доказательств того, что риск ишемической болезни сердца зависит от возраста, в котором вводится прикорм.Есть некоторые свидетельства того, что риск изменяется в зависимости от темпов роста в определенные периоды младенчества и детства. Низкий вес в младенчестве с быстрым увеличением ИМТ в раннем детстве был связан с наибольшим риском [31].

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа является следствием деструктивного аутоиммунного процесса, который разрушает продуцирующие инсулин клетки островков поджелудочной железы. Антитела к инсулину, декарбоксилазе глутаминовой кислоты GAD65, тирозинфосфатазоподобному антигену инсулиномы и тканевой трансглутаминазе предшествуют развитию диабета 1 типа.Среди других факторов увеличение веса, выраженное в виде z-показателя веса и z-показателя ИМТ через 2 года, и изменение z-показателя веса между рождением и 2 годами, но не диетическое потребление, предсказывало риск островкового аутоиммунитета у 548 младенцев с первым заболеванием. родственник с сахарным диабетом 1 типа наблюдался 5,7 ± 3,2 года [72].

Негативный эффект раннего введения (<3 месяцев) прикорма на основе коровьего молока [73], выявленный в результате наблюдательных исследований и двух метаанализов исследований случай-контроль [74,75], не подтвержден. исследованиями случай-контроль, e.грамм. в популяции высокого риска на Сардинии [76] или в перекрестных исследованиях [77], других (вложенных) исследованиях случай-контроль [78,79] или в нескольких проспективных исследованиях [[80] и ссылки в них].

В таблице 4 перечислены исследования, изучающие взаимосвязь между возрастом начала введения прикорма и риском диабета 1 типа в неотобранных когортах [81,82], проспективные исследования у детей с повышенным риском диабета 1 типа [83,84,85 ] и рандомизированное исследование различных сроков введения глютена в рацион (26 vs.52 недели) [86].

Таблица 4

Влияние возраста при введении прикорма на риск диабета 1 типа

Могут быть различия в реакции в зависимости от возраста при введении определенного прикорма младенцам с генетическим риском 1 типа диабет и младенцы не подвержены риску. Злаки, содержащие глютен, причастны к развитию диабета 1 типа. Некоторые исследования предполагают временной интервал для низкой чувствительности к диабетогенному эффекту глютена или злаков между 17 и 26 неделями, что на сегодняшний день не подтверждено другими.Продолжение грудного вскармливания с внесением злаков может снизить риск.

Аллергия

Проспективное финское исследование [87] с участием 256 доношенных детей, получавших прикорм с 3,5 месяцев, показало, что «длительное» грудное вскармливание до 1–3 лет и исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста уменьшают как заболеваемость атопическим дерматитом в возрасте 3 лет у младенцев в целом и заболеваемость пищевой аллергией у младенцев из семей с атопией в анамнезе по сравнению с младенцами, которые не кормили грудью или находились на коротком грудном вскармливании и находились на искусственном вскармливании.Это исследование не предоставляет данных о влиянии времени приема прикорма, но оно повышает вероятность того, что влияние раннего введения на проявление атопического заболевания может быть ослаблено грудным вскармливанием [87]. Недавний анализ ретроспективных данных о продолжительности и исключительности грудного вскармливания в поперечном исследовании второй фазы ISAAC [88] с участием 51 119 случайно выбранных детей в возрасте от 8 до 12 лет из 21 страны не обнаружил защитного эффекта грудного вскармливания и отсроченного отлучения от груди. по риску экземы.Была даже положительная связь между грудным вскармливанием и общим возникновением экземы в богатых странах, когда грудное вскармливание было продолжительным и откладывалось отлучение от груди, которая исчезла, когда было исключено раннее начало экземы. Это могло быть связано с «обратной причинно-следственной связью» в том, что матери, чей ребенок заболел экземой в раннем младенчестве, дольше кормили грудью [88]. Риск аллергии на пшеницу был повышен у детей, которые впервые столкнулись с зерновыми культурами после 6 месяцев, по сравнению с детьми, впервые столкнувшимися с зерновыми до 6 месяцев (после учета факторов, влияющих на факторы) [89].Предполагается, что это связано с недостаточным развитием оральной толерантности к пищевым аллергенам у младенцев, сенсибилизированных к этим аллергенам другими путями, например кожа [90]. «Временное окно» для индукции толерантности предлагается составлять 4–6 месяцев, в то время как введение твердых веществ до 3–4 месяцев увеличивает риск аллергии [91].

Однако у младенцев с высоким риском развития атопии есть доказательства того, что исключительное грудное вскармливание в течение 4 месяцев снижает риск атопического дерматита по сравнению с частичным грудным вскармливанием, но исключительное грудное вскармливание после 3-4 месяцев у младенцев, не входящих в группу риска, не имеет влияние на частоту возникновения атопической экземы [2].

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания пришло к выводу, что нет никаких доказательств того, что отказ или отсрочка введения аллергенной пищи на срок более 17 недель снижает частоту возникновения аллергии как у младенцев из группы риска, так и у младенцев, не входящих в группу риска [6]. Американская академия педиатрии пересмотрела свои более ранние рекомендации по профилактике атопического заболевания и заявляет, что существует мало доказательств того, что отсрочка введения прикорма после возраста 4–6 месяцев предотвращает возникновение атопического заболевания, и что доказательств недостаточно. для эффективности диетических вмешательств после 4–6 месяцев [92].Продолжение грудного вскармливания при постепенном введении прикорма, вероятно, является преимуществом.

Выводы

Несмотря на обширную литературу о влиянии раннего питания в младенчестве и раннем детстве на показатели здоровья в детском / взрослом возрасте, имеется мало данных о силе взаимосвязи между временем введения прикорма и риском. нарушений в дальнейшей жизни. Есть некоторые свидетельства того, что введение прикорма младенцам на грудном вскармливании в возрасте до 12 недель связано с большей прибавкой в ​​весе, по крайней мере, временно в младенчестве; одно исследование предполагает влияние на увеличение веса в более старшем возрасте (7 лет).Продолжение грудного вскармливания после введения прикорма может ослабить влияние на прибавку в весе.

Введение прикорма младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в возрасте до 15 недель может увеличить риск ожирения в более позднем возрасте, особенно если одновременно прерывается грудное вскармливание. Однако у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, время введения прикорма (12-17 недель по сравнению с 26 неделями) не повлияло на риск ожирения в одном исследовании.

Хотя это и не подтверждается во всех исследованиях, введение прикорма в возрасте до 12–15 недель, по-видимому, увеличивает риск инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.Воздействие на желудочно-кишечный тракт может быть кратковременным; однако в другом исследовании было продемонстрировано, что отрицательное воздействие на дыхательные пути сохраняется до 7 лет.

Введение прикорма в возрасте до 12 недель, по-видимому, увеличивает риск (атопической) экземы в более старшем возрасте и риск пищевой аллергии в группах высокого риска. В одном исследовании было показано, что позднее введение прикорма после 26 недель увеличивает риск аллергии на пшеницу.

Время введения прикорма не влияет на заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди населения в целом. В группах высокого риска введение прикорма, включая злаки, в возрасте до 12–17 недель, а также введение после 26 недель увеличивает риск наличия антител, связанных с диабетом.

В целом имеющихся данных далеко не достаточно для определения точного возраста, в котором следует вводить прикорм младенцам, и, конечно, не каждому отдельному младенцу, чтобы минимизировать риск неблагоприятных последствий для здоровья (или оптимизировать потенциальную пользу для здоровья). ) в более позднем возрасте: это явно должно быть подтверждено всесторонними проспективными продольными исследованиями.Имеющихся данных можно считать достаточными (1) для того, чтобы настоятельно рекомендовать не вводить прикорм в возрасте до 12 недель, и (2) для вывода о том, что введение прикорма в возрасте до 17 недель может быть связано с неблагоприятными последствиями для здоровья. в более позднем возрасте и не связан с какой-либо очевидной пользой для здоровья. Задержка с введением прикорма после возраста 26 недель связана с риском недостаточности питания, особенно в группах населения с низким доходом, и такие задержки могут быть связаны с повышенным риском заболеваний, связанных с иммунной системой.Несколько исследований указывают на важность продолжения грудного вскармливания при постепенном введении прикорма в соответствии с первоначальным значением и смыслом этого термина, а именно «пища в дополнение» к кормлению грудным молоком.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет, что она внесла свой вклад в научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев Группы EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (2009 г.) и что не было финансового или другого конфликта интересов. существует по отношению к содержанию статьи.Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Список литературы

  1. Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж.С., Виктора К.Г.: Данные о долгосрочных эффектах грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы.Женева, ВОЗ, 2007. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595230_eng.pdf
  2. Крамер М.С., Какума Р.: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD003517.
  3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA54.2: Питание детей грудного и раннего возраста. Женева, ВОЗ, 2001. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA54/ea54r2.pdf
  4. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Mihatsch W, Moreno LA, Puntis J, Shamir R, Szajewska H, ​​Turck D, van Goudoever J: Кормление грудью: комментарий комитета ESPGHAN по питанию.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2009; 49: 112–125.
  5. Ланиган Дж. А., Епископ Дж. А., Кимбер А. С., Морган Дж .: Систематический обзор возраста введения прикорма здоровым доношенным младенцам. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 309–320.
  6. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, ​​Turck D, van Goudoever J: Дополнительное кормление: комментарий ESPGHAN Комитет по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99–110.
  7. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. EFSA J 2009; 7: 1423–1460.
  8. Синнотт К., Бог Дж., Эдвардс К.А., Скотт Дж. А., Хиггинс С., Норин Е., Фриас Д., Амарри С., Адам Р.: Восприятие родителями практики кормления в пяти европейских странах: предварительное исследование.Eur J Clin Nutr 2007; 61: 946–956.
  9. Рабочая группа ВОЗ по Контрольному протоколу роста и Целевая группа ВОЗ по методам естественной регуляции фертильности: рост здоровых младенцев и время, тип и частота прикорма. Am J Clin Nutr 2002; 76: 620–627.
  10. Fein SB, Labiner-Wolfe J, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM: Избранные методы прикорма и их связь с материнским образованием. Педиатрия 2008; 122: S91 – S97.
  11. Schiess S, Grote V, Scaglioni S, Luque V, Martin F, Stolarczyk A, Vecchi F, Koletzko B, Европейский проект по детскому ожирению: Введение прикорма в 5 европейских странах.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 92–98.
  12. Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D: Детерминанты раннего отъема и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2017–2028.
  13. Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У., Колецко Б.В., Фромме Х .: Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 467–473.
  14. Имдад А., Якуб М.Ю., Бхутта З.А.: Влияние просвещения матерей о прикорме и обеспечении прикормом на рост ребенка в развивающихся странах. BMC Public Health 2011; 11 (приложение 3): S25. http: //www.biomedcentral.com / 1471-2458 / 11 / S3 / S25
  15. Бьютт Н.Ф., Лопес-Аларкон М.Г., Гарза С.Адекватность питательных веществ исключительно грудного вскармливания доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева, ВОЗ, 2002 г.
  16. Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, Eaton S, Grinham J, Wells JC: Адекватное потребление молока во время исключительно грудного вскармливания: продольное исследование.Педиатрия 2011; 128: e907 – e914.
  17. Салменпера Л., Перхеентупа Дж., Сиймес М.А.: Здоровые младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, растут медленнее, чем контрольные младенцы. Pediatr Res 1985; 19: 307–312.
  18. Siimes MA, Salmenperä L, Perheentupa J: Исключительное грудное вскармливание в течение 9 месяцев: риск дефицита железа.J Pediatr 1984; 104: 196–199.
  19. Янг З., Лённердал Б., Аду-Афарвуа С., Браун К.Х., Чапарро С.М., Коэн Р.Дж., Домеллоф М., Хернелл О., Ларти А., Дьюи К.Г.: Распространенность и предикторы дефицита железа у полностью вскармливаемых грудью детей в возрасте 6 месяцев: сравнение данные 6 исследований. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1433–1440.
  20. Лозофф Б., Хименес Э., Хаген Дж., Моллен Э., Вольф А.В.: Более плохие результаты в поведении и развитии более чем через 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия 2000; 105: E51. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/4/e51
  21. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P: Полная продолжительность грудного вскармливания и риск дефицита железа у U.С. младенцы. Breastfeed Med 2007; 2: 63–73.
  22. Кребс Н.Ф., Хамбидж К.М.: Прикорм: клинически значимые факторы, влияющие на время и состав. Am J Clin Nutr 2007; 85: 639S – 645S.
  23. Michaelsen KF, Samuelson G, Graham TW, Lönnerdal B: Потребление цинка, статус цинка и рост в продольном исследовании здоровых датских младенцев.Acta Paediatr 1994; 83: 1115–1121.
  24. Дэвис К.М.: Самостоятельный выбор диеты новорожденными, отлученными от груди: экспериментальное исследование. Ам Дж. Дис Чайлд, 1928; 36: 651–679.
  25. Мейер П.Г.: Дифференциация губ и челюстей и ее связь с орофациальным миофункциональным лечением.Int J Orofacial Myology 2000; 26: 44–52.
  26. Иллингворт Р.С., Листер Дж .: Критический или чувствительный период с особым упором на определенные проблемы с кормлением у младенцев и детей. J Pediatr 1964; 65: 839–848.
  27. Мейсон С.Дж., Харрис Дж., Блиссетт Дж .: Питание через зонд в младенчестве: значение для развития нормальных навыков еды и питья.Дисфагия 2005; 20: 46–61.
  28. Майер А.С., Шабанет С., Шаал Б., Литвуд П.Д., Иссанчу С.Н.: Грудное вскармливание и опыт разнообразия на ранних этапах отлучения от груди увеличивают принятие младенцами новой пищи на срок до двух месяцев. Clin Nutr 2008; 27: 849–857.
  29. Northstone K, Emmett P, Nethersole F, Исследовательская группа ALSPAC, Продольное исследование беременности и детства Avon: влияние возраста начала употребления кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев.J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43–54.
  30. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П.: Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Matern Child Nutr 2009; 5: 75–85.
  31. Научный консультативный комитет по питанию (SACN): Влияние питания матери, плода и ребенка на развитие хронических заболеваний в более позднем возрасте.Лондон, TSO, 2011. http://www.sacn.gov.uk
  32. де Онис М., Оньянго А.В.: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2000, диаграммы роста и роста младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Acta Paediatr 2003; 92: 413–419.
  33. Крамер М.С., Гуо Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К., Исследовательская группа по внедрению интервенционных вмешательств по грудному вскармливанию: Влияние кормления на рост в младенчестве.Журнал Педиатр 2004; 145: 600–605.
  34. Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M, Beyer J, Demmelmair H, Gruszfeld D, Dobrzanska A, Sengier A, Langhendries JP, Rolland-Cachera MF, Grote V: Низкое содержание белка в детских смесях ассоциируется с меньшим весом до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836–1845.
  35. Многоцентровая контрольная группа по изучению роста ВОЗ: дополнительное питание в многоцентровом контрольном исследовании ВОЗ по росту. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 27–37.
  36. Многоцентровая справочная группа ВОЗ по изучению роста: Нормы роста детей ВОЗ на основе длины тела / роста, веса и возраста.Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 76–86.
  37. Форсайт Дж. С., Огстон С. А., Кларк А., Флори К. В., Хоуи П. В.: Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых лет жизни. BMJ 1993; 306: 1572–1576.
  38. Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L, Hau C, Howie PW: Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди.BMJ 1998; 316: 21–25.
  39. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г.: Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет 1994; 343: 288–293.
  40. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г.: Детерминанты роста от рождения до 12 месяцев среди грудных младенцев в Гондурасе в зависимости от возраста введения прикорма.Педиатрия 1995; 96: 504–510.
  41. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л.: Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низкой массой тела при рождении, вскармливаемых грудью: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr 1999; 69: 679–686.
  42. Морган Дж. Б., Лукас А., Фьютрелл М. С.: Влияет ли отлучение от груди на рост и здоровье до 18 месяцев? Arch Dis Child 2004; 89: 728–733.
  43. Baker JL, Michaelsen KF, Rasmussen KM, Sørensen TIA: Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1579–1588.
  44. Mehta KC, Specker BL, Bartholmey S, Giddens J, Ho ML: испытание сроков введения твердой пищи и типа пищи в зависимости от роста ребенка.Педиатрия 1998; 102: 569–573.
  45. Dewey KG, Peerson JM, Heinig MJ, Nommsen LA, Lönnerdal B, Lopez de Romana G, Creed de Kanashiro H, Black RE, Brown KH: Модели роста грудных детей в богатых (США) и бедных (Перу) сообществах : влияние на время прикорма.Am J Clin Nutr 1992; 56: 1012–1018.
  46. Каррут Б. Р., Скиннер Дж. Д., Хаук К. С., Моран Дж. Д. 3-е: Добавление прикорма и рост младенцев (от 2 до 24 месяцев). J Am Coll Nutr 2000; 19: 405–412.
  47. Grulee CG, Sanford HN, Herron PH: Грудь и искусственное вскармливание.Влияние на заболеваемость и смертность двадцати тысяч младенцев. JAMA 1934; 103: 735–738.
  48. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Collet JP, Shapiro S, Chalmers B, Hodnett E, Vanilovich I, Mezen I, Ducruet T, Shishko G, Bogdanovich N: Рост и здоровье ребенка, связанные с 3 по сравнению с 6 мес. исключительно грудного вскармливания.Am J Clin Nutr 2003; 78: 291–295.
  49. Чантри С.Дж., Ховард С.Р., Ауингер П.: Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекций дыхательных путей у детей в США. Педиатрия 2006; 117: 425–432.
  50. Paricio Talayero JM, Lizán-García M, Otero Puime A, Benlloch Muncharaz MJ, Beseler Soto B, Sánchez-Palomares M, Santos Serrano L, Rivera LL: Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни.Педиатрия 2006; 118: e92 – e99.
  51. Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А.: Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейных и респираторных инфекций в когортном исследовании тысячелетия в Соединенном Королевстве. Педиатрия 2007; 119: e837 – e842.
  52. Райт К.М., Паркинсон К.Н., Дрюетт Р.Ф .: Почему детей рано отнимают от груди? Данные проспективного популяционного когортного исследования.Arch Dis Child 2004; 89: 813–816.
  53. Duijts L, Jaddoe VWV, Hofman A, Moll HA: Продолжительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия 2010; 126: e18 – e25.
  54. Куигли М. А., Келли Ю. Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения.Arch Dis Child 2009; 94: 148–150.
  55. Дэниелс С.Р .: Осложнения ожирения у детей и подростков. Int J Obes (Lond) 2009; 33 (приложение 1): S60 – S65.
  56. Нельсон М.К., Гордон-Ларсен П., Адаир Л.: У подростков, которых кормили грудью, меньше шансов иметь избыточный вес? Эпидемиология 2005; 16: 247–253.
  57. Michels KB, Willett WC, Graubard BI, Vaidya RL, Cantwell MM, Sansbury LB, Forman MR: продольное исследование вскармливания младенцев и ожирения на протяжении всей жизни. Инт Дж. Обес (Лондон) 2007; 31: 1078–1085.
  58. Seach KA, Dharmage SC, Lowe AJ, Dixon JB: Отсроченное введение твердого кормления снижает избыточный вес и ожирение у детей в 10 лет.Инт Дж. Обес (Лондон), 2010; 34: 1475–1479.
  59. Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И., Платт Р.В., Богданович Н., Севковская З., Дзикович И., Шишко Г., Коллет Дж. П., Мартин Р. М., Дэйви Смит Г., Гиллман М. В., Чалмерс Б., Ходнетт Е., Шапиро С., Исследовательская группа ПРОБИТ: Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на рост, вес, ожирение и артериальное давление ребенка в возрасте 6 лет.5 лет: данные большого рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1717–1721.
  60. Burdette HL, Whitaker RC, Hall WC, Daniels SR: Грудное вскармливание, введение прикорма и ожирение в возрасте 5 лет. Am J Clin Nutr 2006; 83: 550–558.
  61. Schack-Nielsen L, Sorensen TIA, Mortensen EL, Michaelsen KF: Позднее введение прикорма, а не продолжительность грудного вскармливания, может защитить от избыточной массы тела у взрослых.Am J Clin Nutr 2010; 91: 619–627.
  62. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW: Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551.
  63. Гюнтер АЛБ, Байкен А.Е., Крок А: потребление белка в период прикорма и в раннем детстве и связь с индексом массы тела и процентным содержанием жира в организме в возрасте 7 лет.Am J Clin Nutr 2007; 85: 1626–1633.
  64. Toschke AM, Grote V, Koletzko B, von Kries R: Выявление детей с высоким риском избыточного веса при поступлении в школу по прибавке в весе в течение первых 2 лет. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 449–452.
  65. Chomtho S, Wells JCK, Williams JE, Davies PSW, Lucas A, Fewtrell MS: Рост ребенка и более поздний состав тела: данные 4-компонентной модели.Am J Clin Nutr 2008; 87: 1776–1784.
  66. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия 2009; 123: 1177–1183.
  67. Корвалан С., Каин Дж., Вайсстауб Г., Уауи Р.: Влияние моделей роста и раннего питания на ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей младшего возраста из развивающихся стран.Proc Nutr Soc 2009; 68: 327–337.
  68. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH, Смит Г.Д., Кук Д.Г .: Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных доказательств. Am J Clin Nutr 2006; 84: 1043–1054.
  69. Мартин Р.М., Холли Дж. М., Смит Г. Д., Несс А. Р., Эммет П., Роджерс И., Ганнелл Д., Исследовательская группа ALSPAC: Могут ли связи между грудным вскармливанием и инсулиноподобными факторами роста лежать в основе ассоциации грудного вскармливания с хроническими заболеваниями взрослых? Лонгитюдное исследование родителей и детей Avon.Clin Endocrinol 2005; 62: 728–737.
  70. Мартин Р.М., Смит Г.Д., Мангтани П., Франкель С., Ганнелл Д.: Связь между грудным вскармливанием и ростом: когортное исследование Бойд-Орра. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F193 – F201.
  71. Larnkjaer A, Ingstrup HK, Schack-Nielsen L, Hoppe C, Molgaard C, Skovgaard IM, Juul A, Michaelsen KF: Раннее программирование оси IGF-I: отрицательная связь между IGF-I в младенчестве и позднем подростковом возрасте в 17-летнем возрасте. годовое продолжительное катамнестическое исследование здоровых испытуемых.Гормоны роста IGF Res 2009; 19: 82–86.
  72. Couper JJ, Beresford S, Hirte C, Baghurst PA, Pollard A, Tait BD, Harrison LC, Colman PG: прибавка в весе в раннем возрасте предсказывает риск островкового аутоиммунитета у детей с родственником первой степени с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2009; 32: 94–99.
  73. Даль-Йоргенсен К., Йонер Дж., Ханссен К.Ф .: Взаимосвязь между потреблением коровьего молока и заболеваемостью IDDM у детей. Уход за диабетом 1991; 14: 1081–1083.
  74. Герштейн Х.С.: Воздействие коровьего молока и сахарный диабет I типа.Критический обзор клинической литературы. Уход за диабетом 1994; 17: 13–19.
  75. Норрис Дж. М., Скотт Ф. У.: Мета-анализ питания младенцев и инсулинозависимый сахарный диабет: играют ли предубеждения роль. Эпидемиология 1996; 7: 87–92.
  76. Meloni T, Marinaro AM, Mannazzu MC, Ogana A, LaVecchia C, Negri E, Colombo C: IDDM и раннее вскармливание.Сардинское исследование случай-контроль. Уход за диабетом 1997; 20: 340–342.
  77. Norris JM, Beaty B, Klingensmith G, Yu L, Hoffman M, Chase P, Erlich HA, Hamman RF, Eisenbarth GS, Rewers M: Отсутствие связи между ранним воздействием белка коровьего молока и аутоиммунитетом β-клеток. Исследование аутоиммунитета к диабету у молодежи (DAISY).JAMA 1996; 276: 609–614.
  78. Торсдоттир I, Биргисдоттир Б.Е., Йоханнсдоттир И.М., Харрис Д.П., Хилл Дж., Штайнгримсдоттир Л., Торссон А.В.: Различные фракции β-казеина в исландском и скандинавском коровьем молоке могут влиять на диабетогенность коровьего молока в младенчестве и объяснять низкую заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом. в Исландии.Педиатрия 2000; 106: 719–724.
  79. Виртанен С.М., Ляэра Э, Хиппёнен Э., Рейхонен Х., Рясанен Л., Аро А, Книп М., Илонен Дж., Акерблом Х.К .: Потребление коровьего молока, генотип HLA-DQB1 и диабет 1 типа: вложенное исследование методом случай-контроль с участием братьев и сестер дети с сахарным диабетом. Детский диабет в Финляндии, исследовательская группа.Диабет 2000; 49: 912–917.
  80. Васмут Х.Э., Колб Х .: Коровье молоко и иммуноопосредованный диабет. Proc Nutr Soc 2000; 59: 573–579.
  81. Савилахти Э., Сааринен К.М.: Раннее вскармливание и диабет 1 типа.Eur J Nutr 2009; 48: 243–249.
  82. Wahlberg J, Vaarala O, Ludvigsson J, ABIS-study group: Диетические факторы риска появления аутоантител, связанных с диабетом 1 типа, у шведских детей в возрасте 21/2 лет. Br J Nutr 2006; 95: 603–608.
  83. Norris JM, Barriga K, Klingensmith G, Hoffman M, Eisenbarth GS, Erlich HA, Rewers M: Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета.JAMA 2003; 290: 1713–1720.
  84. Ziegler AG, Schmid S, Huber D, Hummel M, Bonifacio E: Раннее вскармливание младенцев и риск развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа. JAMA 2003; 290: 1721–1728.
  85. Виртанен С.М., Кенвард М.Г., Эрккола М., Каутиайнен С., Кронберг-Киппиля С., Хакулинен Т., Ахонен С., Ууситало Л., Ниинистё С., Вейола Р., Симелл О, Илонен Дж., Книп М. Возраст появления новых продуктов питания и расширенной бета-версии клеточный аутоиммунитет у маленьких детей с предрасположенностью к HLA к диабету 1 типа.Диабетология 2006; 49: 1512–1521.
  86. Hummel S, Pflüger M, Hummel M, Bonifacio E, Ziegler AG: Исследование первичного диетического вмешательства для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета 1 типа: исследование BABYDIET. Уход за диабетом 2011; 34: 1301–1305.
  87. Сааринен У.М., Каджосаари М., Бакман А., Сиймес М.А.: Продолжительное грудное вскармливание как профилактика атопического заболевания.Ланцет, 1979; 2: 163–166.
  88. Flohr C, Nagel G, Weinmayr G, Kleiner A, Strachan DP, Williams HC, ISAAC Phase Two Study Group: Отсутствие доказательств защитного эффекта длительного грудного вскармливания при детской экземе: уроки Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC) Второй этап.Br J Dermatol 2011; 165: 1280–1289.
  89. Пул Дж. А., Баррига К., Леунг Д. Ю., Хоффман М., Эйзенбарт Г. С., Реверс М., Норрис Дж. М.: Время первоначального контакта с зерновыми злаками и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 2006; 117: 2175–2182.
  90. Недостаток G: Эпидемиологический риск пищевой аллергии.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1331–1336.
  91. Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А., Макридес М.А.: Важность прикорма на раннем этапе развития оральной толерантности: проблемы и противоречия. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375–380.
  92. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW: Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопических заболеваний у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия 2008; 121: 183–191.

Автор Контакты

Prof. Hildegard Przyrembel

Bolchener Strasse 10

DE – 14167 Berlin (Германия)

Тел. +49 308 110 739

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 30 апреля 2012 г.
Дата выпуска: апрель 2012 г.

Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 2
Количество столов: 4

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

(PDF) Возраст введения первого прикорма и детерминанты его раннего внедрения словацкими матерями

Mrosková S, Schlosserová A, Magurová D.Cent Eur J Nurs Midw 2016; 7 (1): 368–376

© 2016 Central European Journal of Nursing and Midwifery

не имел конфликта интересов и следовал этическим принципам

при проведении исследования.

Вклад автора

Концепция и дизайн (SM, AS), сбор данных,

анализ и интерпретация данных (SM, AS), рукопись

черновик (DM), критическая редакция рукописи (DM),

final утверждение рукописи (DM).

Каталожные номера

Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S,

Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J,

Shamir R, Szajewska H, ​​van Goudover J;

ESPGHAN Комитет по питанию. Дополнительное питание:

комментарий Комитета по питанию ESPGHAN.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания.

2008; 46 (1): 99–110.

AIHW.Национальное обследование кормления детей грудного возраста в Австралии, 2010 г .: результаты индикатора

Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения

; 2011. Доступно по телефону:

http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=10737420927

Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, Amarri S, Bottau P, Cavagni G,

Corradini B, Landi L, Loroni L, Marani M, Osti IM, Povesi-

Dascola C, Caffarelli C, Valeriani L, Agostoni C.

Рекомендации по прикорму для здоровых,

доношенных детей.Итальянский педиатрический журнал. 2015; 41 (1): 36.

Бродрибб В., Миллер Ю. Введение твердой пищи и воды

австралийским младенцам. Журнал человеческой лактации.

2013; 29 (2): 214–221.

Боллинг К., Грант С., Хэмлин Б., Торнтон А. Кормление грудных детей

опрос 2005 г. Информационный центр; 2007.

Brekke HK, Ludvigsson JF, van Odijk J, Ludvigsson J.

Грудное вскармливание и введение твердой пищи в Швеции

младенцев: исследование всех младенцев в Юго-Восточной Швеции.Британский журнал

питания. 2005. 94 (3): 377–382.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Детское вскармливание

практик, Исследование II и последующее наблюдение в шестой год. 2009 [цитировано 10 октября 2014 г.,

]. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/ifps/index.htm

Clayton HB, Li R, Perrine CG, Scanlon KS. Распространенность и

причин раннего приведения младенцев к твердой пище: вариации

в зависимости от типа кормления молоком. Педиатрия. 2013. 131 (4): 1108–1114.

Дратва Дж., Мертен С., Аккерман-Либрих У. Сроки

прикорма младенцев в Швейцарии: соответствие

руководящим принципам Швейцарии и ВОЗ. Acta Paediatrica.

2006; 95 (7): 818–825.

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов. Научное заключение о

подходящем возрасте для введения прикорма

младенцев. Журнал EFSA. 2009; 7 (12): 1423 [цитировано 1 июля 2013 г.].

Доступно по телефону:

http: // www.efsa.europa.eu/en/scdocs/doc/1423.pdf

Foterek K, Hilbig A, Alexy U. Кормление грудью и отлучение от груди

практик в исследовании DONALD: возрастные и временные тенденции. Журнал

детской гастроэнтерологии и питания. 2014; 58 (3): 361–

367.

Friel JK, Isaak CA, Hanning R, Miller A. Дополнительное питание

канадскими младенцами. Журнал Open Nutrition

. 2009; 3: 11–16.

Frühauf P. Umělá výživa kojence.В: Švejcar J. et al. Péče

o dítě. Прага: команда «Гавличек Мозг»; 2009. с. 153–162. (на

чешский)

Frühauf P. Nemléčná výživa kojenců a batolat (příkrmy).

Pediatria pre prax. 2006; 5: 253–255. (на чешском языке)

Furková K, Skraková M. Anémia. В: Šašinka M. et al.

Педиатрия. Братислава: HERBA; 2007. с. 676–692. (на словацком языке)

Grummer-Strawn LM, Scanlon KS, Fein SB. Кормление грудных детей

и периоды кормления в течение первого года жизни.Педиатрия.

2008; 122 (Дополнение 2): S36–42.

Хендрикс К., Брифель Р., Новак Т., Зиглер П. Материнские и

детские характеристики, связанные с кормлением грудных детей и малышей

практик. Журнал Американской диетической ассоциации.

2006; 106 (Приложение 1): S135–148.

Ковач Л. Вижива. В: Šašinka M. et al. Педиатрия. Братислава:

HERBA; 2007. с. 35–47. (на словацком языке)

Kronborg H, Foverskov E, Væth M.Предикторы

раннего введения твердой пищи среди датских матерей и младенцев:

обсервационное исследование. BMC Pediatrics. 2014; 14: 243.

Кудлова Е., Рамес Дж. Потребление пищи и схемы кормления

чешских младенцев и детей ясельного возраста, проживающих в Праге. Европейский

Журнал клинического питания. 2007. 61 (2): 239–247.

Майклсен К.Ф., Уивер Л., Бранка Ф., Робертсон А. Кормление

и питание детей грудного и раннего возраста.Рекомендации для

Европейского региона ВОЗ с акцентом на бывшие

советские страны. 1-е изд. КТО; 2003.

Nevoral J. Výživa v kojeneckém věku. В: Nevoral J. et al.

Výživa v dětském věku. Прага: H @ H; 2003. с. 105–119. (на

чешском языке)

Newby RM, Davies PS. Перспективное исследование

внедрения прикорма у современных

австралийских младенцев: что, когда и почему? Журнал

Педиатрия и здоровье ребенка.2015; 51 (2): 186–191.

Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, Taki I, Miao D, Haas

JE, Emery LM, Sokol RJ, Erlich HA, Eisenbarth GS, Rewers

M. Риск аутоиммунитета целиакии и время приема глютена

введение в рацион грудных детей с повышенным риском заболевания.

JAMA. 2005. 293 (19): 2343–2351.

Общество специалистов по питанию Онтарио в сфере общественного здравоохранения.

Руководство по педиатрическому питанию для первичной медико-санитарной помощи

поставщиков.2011 [цитируется 25 марта 2012 г.]. Доступно по адресу:

http://www.beststart.org/OnTrack_English/local_resources/Pe

diatric% 20Nutrition% 20Guidelines% 20for% 20Primary% 20H

ealth% 20Care% 20Providers.pdf

Food Safetyrembider. В: Колецко Б. и др. Детская

Питание на практике. 2-е изд. Швейцария: KARGER; 2008. с.

71–75.

Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У, Колецко Б.В.,

Фромме Х.Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы

в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания.

2009; 49 (4): 467–473.

Скотт Джей, Биннс CW, Грэм К.И., Oddy WH. Предикторы

раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования

. BMC Pediatrics. 2009; 9: 60.

Schiess, S, Grote V, Saglioni S, Lugue V, Martin F,

Stolarczyk A, Vecchi F, Koletzko B; Европейское детство

Проект ожирения.Внедрение прикорма в 5

странах Европы. Журнал детской гастроэнтерологии

и питания. 2010. 50 (1): 92–98.

Schneidrová D. Подпора кожи a stav výživy kojenců v České

republice na konci 90. let: Analýza faktorů ve vztahu k délce

kojení v prvnížtes š. Прага: Универзита

Карлова, Каролинум; 2005. (на чешском языке)

Tarrant RC, Younger KM, Sheridan-Pereira M, White MJ,

Kearney JM.Факторы, связанные с практикой отлучения от

продуктов для прикорма - обзор

Роль раннего потребления жира в отношении роста

До введения прикорма потребление жира грудным младенцем составляет 50–55% от общего количества потребляемой энергии. После шестого месяца жизни он постепенно уменьшается, достигая 30% или менее энергии к концу первого года жизни (EFSA Panel on Dietetic Products, 2010). Что касается метаболической судьбы пищевых жиров, стало очевидным, что, хотя жир представляет собой высокий процент потребляемой энергии сразу после рождения, его фракция окисления относительно низка и составляет около 25% от общего окисления субстрата.Затем его фракция окисления увеличивается до 45% в возрасте 4 месяцев, а затем постепенно снижается до 25% в возрасте 24 месяцев. На основании динамических изменений, наблюдаемых в скорости окисления, оказывается, что пищевые липиды преимущественно сохраняются в течение первых 24 месяцев жизни (Agostoni and Caroli, 2012). Эти результаты согласуются со значительным увеличением жировой массы, которое характерно для младенцев, вскармливаемых грудью в течение первого семестра жизни (Roggero et al., 2010a). Кроме того, снижение окисления жира, которое происходит при введении прикорма, может способствовать «защите» ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в период ненадежного отлучения от груди, обеспечивая ему / ей достаточные запасы жира.

Хотя первые диетические липиды, по-видимому, преимущественно накапливаются, нет доступных доказательств того, что диетический жир в возрасте 6–24 месяцев влияет на рост, на что указывает отсутствие связи между процентным содержанием диетического жира и скоростью роста или энергетической плотностью диеты. в 6–12 месяцев (Rogers and Emmett, 2001). Кроме того, хотя раннее высокое потребление белка было признано фактором риска последующего ожирения, не сообщалось о связи между рационом с относительно высоким содержанием жиров в младенчестве и более поздними показателями ожирения (Mace et al., 2006).

Принимая во внимание эту предысторию, представляется, что с эволюционной точки зрения, как показывает состав грудного молока, младенцы адаптируются в первом возрасте к диете с относительно высоким содержанием жиров и низким содержанием белка, что позволяет им соответствовать потребности для роста, в то же время преимущественно сохраняя пищевые жиры, без одновременного увеличения риска более поздних неблагоприятных последствий для здоровья.

Кормление с 6 месяцев

Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте.Это связано с тем, что ваш растущий ребенок больше не может получать достаточно железа, цинка и энергии только из грудного молока или смеси. Тем не менее, грудное молоко содержит важные питательные вещества для роста, и его следует употреблять до 12 месяцев и дольше, пока вы и ваш ребенок захотите. Цель состоит в том, чтобы к 12 месяцам ваш ребенок вместе с остальными членами семьи ел широкий выбор здоровой пищи.

Какую пищу может есть мой ребенок?

  • Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом.Сюда входят хлопья с добавлением железа (например, детские рисовые хлопья), а также вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые.
  • После этого начните добавлять фрукты, овощи, злаки / крупы и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, который подходит вам и вашему ребенку.
  • Рекомендуется, чтобы первые продукты, которые давали вашему ребенку, были пюре. Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
  • Пить простую воду - это хорошая привычка, которая рано подбодрит.Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
  • Грудное молоко или смесь будет основным продуктом питания вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или кормить смесью по требованию.

Кормление с 6 месяцев

Все младенцы разные и начинают есть пищу в разном порядке и в той скорости, которая им подходит. Вот несколько советов, которые помогут вам начать приучать ребенка к прикорму:

  • Выберите время, когда ваш ребенок счастлив, а вы спокойны.Убедитесь, что у вас есть время, чтобы сосредоточиться на ребенке.
  • Начните с одной пищи, богатой железом, например, рисовой каши или мясного пюре.
  • Предложите 1-2 чайные ложки первой пищи после кормления грудью или детской смесью. Медленно увеличивайте количество до 2–3 столовых ложек.
  • Начните предлагать прикорм один раз в день и постепенно увеличивайте его до 3 раз в день. Предлагайте больше еды по мере того, как ваш ребенок растет.
  • Отказ от новой пищи - это нормально. Иногда может потребоваться 10–12 раз предложить еду, прежде чем ребенок ее примет.
  • Младенцы знают, когда с них достаточно, и могут отвернуться. Предложите ребенку детское питание позже, вместо того, чтобы заставлять его продолжать есть.
  • Всегда присматривайте за младенцами, когда они едят.

Кормление от 7 до 12 месяцев

К настоящему времени ваш ребенок ест детскую рисовую кашу и мясное пюре, злаки, фрукты, овощи, немного молочных продуктов и грудное молоко или смеси.

  • В течение следующих нескольких месяцев меняйте текстуру продуктов от гладкой до мелкого пюре, от комковатого сусла, от измельченной пищи до еды, приготовленной руками.Придание различной текстуры полезно для развития челюстей и рта.
  • Предлагайте пищу 3 раза в день в обычное время приема пищи, переходя от кормления после кормления к перед кормлением или детской смеси по мере увеличения потребления.
  • Примите беспорядок. Ваш ребенок будет создавать беспорядок, экспериментируя и касаясь разных продуктов.
  • Продолжайте пробовать множество новых продуктов: фрукты, овощи, мясо и рыбу, зерновые и молочные продукты. Убедитесь, что рыба без костей приготовлена ​​и хорошо проверена на наличие костей. Консервы должны быть в воде, а не соленые.
  • Охлажденная кипяченая вода, сцеженное грудное молоко или смесь можно предлагать из чашки.
  • Посадите малыша вместе с семьей во время еды, чтобы посмотреть и поучиться.
  • Количество еды, которое необходимо вашему ребенку, будет меняться день ото дня в зависимости от его роста и уровня активности. Предлагайте ребенку разнообразную пищу и позвольте ему решать, сколько он хочет съесть. Это нормально чтобы еда оставалась на тарелке. Регулярно проверяйте и записывайте рост вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно.

Есть ли продукты, которые не подходят моему ребенку?

Важно предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов с разным вкусом и текстурой. В некоторых продуктах нет необходимости, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезни:

  • Маленькая твердая пища может вызвать удушье. Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семена, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблока.
  • Нет необходимости добавлять в пищу сахар или соль.Они могут вызвать кариес и дополнительную нагрузку на маленькие почки вашего ребенка.
  • Коровье молоко нельзя давать в виде питья до 12-месячного возраста. Некоторое количество коровьего молока можно добавлять в пищу для приготовления пюре или затирания.
  • Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылочек.
  • Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев.Грудное молоко (или смесь) и вода - единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.

Подсказки

  • Приготовьте пищу заранее и заморозьте ее в лотках для льда или небольших индивидуальных контейнерах для дальнейшего использования.
  • Младенцы имеют повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните приготовленные продукты в холодильнике только 1-2 дня.
  • Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он будет есть новую пищу. Это может быть нормальным явлением и может измениться в зависимости от продуктов.Если вы обеспокоены, обратитесь к своему врачу.
  • Часто проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в Личной карте здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует графику или кривой на графике. Если кривая роста пологая или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
  • Когда у вашего ребенка появятся зубы, чистите их мягкой зубной щеткой размером с ребенка. Используйте небольшое количество зубной пасты с низким содержанием фтора после того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев в нефторированных областях и после 18 месяцев в фторированных областях.

Примерное меню (от 6 до 7 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу. Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (1 столовая ложка), смешанные с грудным молоком или смесью

Фруктовое пюре (1/2 столовой ложки)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные фарш / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные фарш / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Примерное меню (от 7 до 12 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу.Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (около 3 столовых ложек), смешанные с грудным молоком, смесью или коровьим молоком

Фруктовое пюре (1 столовая ложка)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные фарш / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1/4 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные фарш / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1/2 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Ресурсы для родителей, семей и опекунов

Буклет: Информация о здоровье детей, Правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде вместе с личной медицинской картой)

Growing Strong - Исходные твердые вещества, правительство Квинсленда

Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда - включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин

Healthdirect Australia - Введение твердой пищи, правительство Австралии

Сеть воспитания детей - Введение твердых продуктов, правительство Австралии

Брошюра: Обеспечение наилучшего старта для вашего ребенка, Правительство Австралии

Брошюра

: Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии

Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса

Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health

Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса

Советы по питанию для младенцев, правительство Виктории

Буклет: Руководство по питанию - первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория

Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория

Здоровое питание для младенцев и детей раннего возраста, правительство Южной Австралии

Продукты питания для младенцев (твердые), South Australia Health

Буклет: Первые продукты, правительство Южной Австралии

Напитки для детей, правительство Южной Австралии

Буклет: Первые блюда для младенцев, правительство Западной Австралии

Информационный бюллетень: Первые продукты питания для младенцев, правительство Западной Австралии

Буклет: От молока к большему… Знакомство с продуктами питания для вашего ребенка, Австралия Правительство столичной территории

Буклет

: Начните правильно - Руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет, Правительство Тасмании

Связанный contnet

Введение прикорма: кормление с 12 месяцев

Введение в прикорм: рецепты для младенцев

Как развиваются дети: еда и питание (от 1 до 5 лет)

Здоровое питание и контроль веса у детей

Утюг для малышей и детей

Благодарность

Эта информация взята из:

  • Детское здравоохранение Квинслендская больница и служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
  • Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Австралийские диетические рекомендации.
  • Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Руководство по кормлению грудных детей.

Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.

Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию.При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью. Были приложены все усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в ​​Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не поддерживает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминологии в этом информационном бюллетене.

Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Основные результаты

Мы наблюдали, что у доношенных детей, родившихся с введением МВ до 4 месяцев, более высокие шансы избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем у доношенных детей, родившихся с введением CF в 4 месяца или позже.Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудного вскармливания, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более 4 месяцев.Еще одна сильная сторона - продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте. Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев.Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве. Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: дети в нашем исследовании чаще имели матери с высоким уровнем образования, чем дети, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением МВ до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, до 4 месяцев мы не знали причин, по которым был введен CF. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточного веса при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточной массы тела у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинировали детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесями, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании различается между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF вытеснило потребление молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, что свидетельствует о том, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны самостоятельно регулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландским младенцам, которых ежегодно вводят в CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33,34,35,36,37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Все дети ( n = 2 611) Детское питание ( n = 415 ) Всегда грудное вскармливание ( n = 2196) Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089) Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес 1,31 * 1,1 1,44 1,30 * 1,04, 1,61 1,31 * 1,19, 1,44 1,40 * 1,21, 1,63 1,11 0,94, 1,30
0,94, 1,30
CF с корректировкой
<4 мес 1.32 * 1,19, 1,47 1,51 * 1,17, 1,94 1,32 * 1,19, 1,47 1,48 * 1,26, 1,73 1,02 0,86, 1,22 0,86, 1,22