Введение первого прикорма: Правила введения прикорма ребенку 4 – 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

Содержание

когда, зачем и в каком порядке

04/29/20

Когда и зачем вводить прикорм

С чего начать

Каша или овощи — почему не соки?

Овощи лучше чередовать и сочетать

Мясные блюда обязательны

Фрукты на последнем месте

Основные правила введения прикорма

Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за его переносимостью.
Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня, чтобы не пропустить возможную реакцию. Не вводите новые продукты вечером и перед сном, это затруднит оценку их переносимости, может нарушить ваш сон и сон ребенка.
Целесообразно вести «пищевой дневник», где отмечать все продукты, которые ребенок ел в течение суток, и их переносимость. Это позволит составить рацион из продуктов, которые малыш хорошо переносит.
Каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с одного вида крупы, овощей, фруктов, постепенно расширяя меню за счет других продуктов данной группы.
Прикорм дают с ложечки до кормления грудью (или детской молочной смесью).
Новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней).

В возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменять на мелкоизмельченные.

Кисломолочные продукты: поддерживаем иммунитет

Текст: Анна Демина

Введение прикорма грудному ребенку

В грудном молоке содержатся ферменты, незаменимые аминокислоты, антитела, витамины и другие вещества, необходимые для роста и развития малыша. Однако с возрастом (в промежутке 6-24 месяца, согласно ВОЗ) потребности ребенка меняются, и тогда нужно вводить прикорм. При этом, сразу же сворачивать ГВ не обязательно (ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2-летнего возраста). О том, как грамотно ввести новые продукты в рацион ребенка, рассказала педиатр ЦТА Анна Александровна Царегородцева.

Начинать подкармливать малыша можно, если:

Ему исполнилось 6 месяцев или больше.
Он хорошо держит голову.
Может дотронуться рукой до рта и активно «жует» разные предметы.
Если посадить его в детский стульчик или на колени взрослого, ребенок сможет сидеть.
У него есть пищевой интерес: когда взрослые едят, малыш наблюдает, тянет ручки и хочет попробовать.

С чего начать

Первые продукты должны быть пюреобразными, чтобы ребенку было легче их переваривать!

Как правило, сначала ребенка «знакомят» с овощами. Если вы хотите вводить овощи из баночек, то лучше покупать монопродукты — чтобы в пюре был только кабачок или только брокколи и т.д. Начинать лучше всего с кабачка. После этого можно ввести цветную капусту, затем — брокколи, потом картофель, тыква и морковь.

Вводить нужно в обеденное время (12-15 часов) и не более одного продукта за раз. Овощное пюре (как и любой другой прикорм) дают до кормления грудью или смесью, 1 чайную ложку. На следующий день нужно понаблюдать за кожей и стулом ребенка и не давать ему прикорм, а только кормить грудью! Если организм воспримет новый продукт нормально, через день можно дать уже 2 ч. л. кабачка. По той же схеме — если все в порядке, можно увеличить количество до 3 ч.

л. Постепенно дают больше прикорма (до 5 ложек) и все реже докармливают ребенка молоком. Когда объем овощей в рационе составит примерно 150-200 г. в день, можно перестать кормить ребенка грудью в этот прием пищи.

Как вводить новое блюдо

2-е блюдо (цветную капусту) нужно добавлять к уже введенному. То есть, 5 ч. л. кабачка и 1 ч. л. цветной капусты. В «разгрузочный день» можно давать 5 ч. л. кабачка, но отказаться от капусты и наблюдать. В итоге вы будете давать малышу 5 ч. л. кабачка и 5 ч. л. цветной капусты.

Потом можно ввести 3-е блюдо — брокколи — и затем другие овощи. Когда ребенок будет знаком с разными овощами, можно вводить овощные смеси.

Если вы хотите кормить ребенка овощами собственного приготовления, то заметьте — лучше всего варить овощи в пароварке. Так получится сохранить витамины и микроэлементы.

Фрукты и ягоды

Когда ребенок будет хорошо переваривать овощи, можно ввести в рацион фрукты. Их лучше давать из баночек. Время введения фруктов — полдник (16-18 часов).

В качестве первого фрукта лучше взять яблоко, потом — грушу, затем — чернослив. Схема та же: 1 ч. л. яблочного пюре до кормления грудью. На следующий день вы не даете фрукты и кормите ребенка овощами, к которым он уже привык. Через день количество яблочного пюре увеличивается до 2 ч. л. и так далее.

Жидкости

С введением прикорма нужно предложить ребенку воду — детскую бутилированную или кипяченую. Наливайте воду в чашку, чтобы не приучать малыша к бутылочке с соской. Дети хорошо пьют из чашки с рождения!

Другие продукты

В рацион можно также ввести перемолотые каши, постепенно добавляя в них сливочное или растительное масло. Если это детская каша и ее нужно разводить жидкостью, то лучше использовать молоко мамы или смесь, а не коровье.

С 7-8 месяцев нужно вводить полутвердую пищу, чтобы у ребенка развивались жевательные навыки (а с ними правильная работа языка и речь), мелкая моторика, работа глаз. Продукты можно размять, потереть или перемолоть. Так ребенку будет проще их съесть.

С 8-9 месяцев можно резать пищу (приготовленные овощи и фрукты) на маленькие кусочки и предлагайте малышу. Он будет брать еду рукой, помещать в рот и есть.

К годику ребенок будет готов есть твердую пищу.

когда и с чего начинать первый прикорм ребенка?

Прикорм — это постепенный перевод грудничка с материнского молока или молочных смесей на более твердую пищу. Несмотря на свою естественность, такой процесс имеет некоторые нюансы. Мы расскажем, когда и с чего начинать прикорм, чтобы этот этап прошел как можно комфортнее для малыша.

С какого возраста можно прикармливать

Дети развиваются по-разному: кто-то быстрее, а кто-то медленнее. Поэтому при начале прикорма грудного ребенка в первую очередь стоит ориентироваться не на его возраст, а на наличие ряда навыков. Прежде всего должен быть пищевой интерес: об этом ребенок обычно «объявляет» сам, начиная тянуть ручки в рот, проявляя желание попробовать еду из маминой тарелки. Также важно, чтобы грудничок уверенно держал голову и сидел, пусть и с поддержкой, на коленях родителя или в специальном стульчике. Конечно, принимать решение о начале прикорма нужно совместно с врачом.

Когда начинать прикорм ребенка? «Золотым окном» считается интервал от четырех до шести месяцев. Если верить статистике, чаще всего начало прикорма малыша приходится на возраст пять–шесть месяцев. Еще раз подчеркнем, что все индивидуально, однако слишком сильно затягивать введение прикорма тоже не рекомендуется. Начало прикорма грудного ребенка после семи месяцев чревато задержкой развития навыков потребления более густой и плотной пищи, а затем и навыков пережевывания. Помимо этого, поздний прикорм может негативно повлиять на формирование вкусовых ощущений и привести к нехватке в организме целого ряда веществ: железа, цинка, кальция, меди, витамина D и других. Если ближе к семи месяцам у ребенка нет необходимых для начала первого прикорма навыков, об этом обязательно нужно сообщить педиатру.

С чего начинать прикорм

Само собой, для этого подойдет не любая еда. К твердой пище нужно переходить постепенно, и в качестве «связующего звена» оптимальны молочные каши (особенно гречневая, рисовая и кукурузная) и овощные пюре. Об этом говорится в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, утвержденной Союзом педиатров России (далее — Национальная программа)[1].

Важно помнить, что первый прикорм должен быть монокомпонентным, то есть содержать только один продукт. Условно: пюре для начала прикорма может быть кабачковым или картофельным, но никак не миксом из данных овощей. К слову, грудничкам с аллергией рекомендуется пюре из белых или зеленых овощей. Прикорм лучше начинать с микродоз, буквально с четверти чайной ложки. С каждым днем объем следует увеличивать. Для удобства можно вести пищевой дневник и отмечать в нем всю динамику.

В Национальной программе рекомендуется начинать прикорм с овощей или каш. Обычно каши вводят первыми, если у ребенка есть недобор веса. После того как грудничок немного привык к каше, можно добавить в его рацион овощи. Если же прикорм начинается с овощей, следующей, соответственно, будет каша. Через две–три недели можно попробовать дать малышу фруктовое пюре из яблок, груш или персиков. Позже можно добавить в рацион и ягодные пюре.

После того как грудничок привыкнет к монокомпонентному прикорму, можно вводить двухкомпонентый. Например, это может быть каша с фруктовым или овощным пюре. Важный нюанс: оба компонента сначала нужно «протестировать» по отдельности, чтобы убедиться, что ребенок их хорошо переносит. Нельзя сразу кормить младенца рисовой кашей с брокколи: сперва ему нужно попробовать рис, а в другой раз — брокколи. Поспешных выводов делать не нужно: на каждый новый вид прикорма врачи советуют отводить от пяти до десяти дней.

Следующий этап — переход на полутвердую пищу. Разумеется, здесь тоже подойдут не любые продукты. Оптимальным будет крем-суп, измельченные кусочки вареных овощей, мяса и рыбы. К слову, о мясе — его в рацион грудничка тоже стоит добавлять аккуратно, начиная с монокомпонентных мясных пюре. Сначала рекомендуется кормить малыша пюре из кролика и индейки и только потом переходить на говядину, телятину и курицу. То же самое и с соками: начинаем с осветленного монофруктового, яблочного или грушевого, напитка, а дальше можно расширить меню до морковного, тыквенного, сливового, абрикосового и персикового. При этом стоит помнить, что последние три имеют легкий слабительный эффект. Ближе к году можно попробовать дать ребенку и твердую пищу — например, маленькие фрикадельки или те же каши, только уже с неизмельченной крупой[2].

Не менее важный продукт в меню прикорма — творог. Натуральные творожки содержат в составе кальций и фосфор, которые положительно влияют на работу сердца. Помимо этого, содержащийся в твороге кальций укрепляет кости и зубы малыша, что очень важно в «нежном» возрасте. В состав творога также входит альбумин — белок, который вырабатывает антитела, позитивно влияющие на развитие нервной системы. Кроме того, употребление творога помогает нормализовать работу ЖКТ и печени. Специалисты советуют вводить творожный прикорм уже после овощного пюре и мясных консервов. Начинать стоит с маленькой дозы — половины чайной ложки — один раз в день. Важно помнить, что творог разрешен в питании малышей только с шести–восьми месяцев. Раньше давать такой продукт не рекомендуется, потому что содержащийся в нем белок дает нагрузку на почки.

Несколько советов для мам: как можно ввести прикорм без стресса для малыша

Если продукт не понравился малышу, не стоит категорически от него отказываться. Лучше убрать его на четыре–восемь недель и потом попробовать ввести в рацион снова, по чуть-чуть, как и в первый раз. Вполне вероятно, что второй опыт пройдет удачно: главное внимательно следить за реакцией организма малыша.

Многие молодые мамы также встают перед выбором: готовить самой или покупать баночное питание? Самостоятельное приготовление пищи для малыша, как правило, обходится дешевле, но может доставить немало хлопот. Во-первых, нужно тщательно подойти к выбору ингредиентов: магазинные овощи могут содержать нитраты. Во-вторых, лучше не готовить с запасом: на домашней кухне сложно соблюсти стерильность, поэтому хранить детскую еду нежелательно. Оптимально — готовить перед приемом пищи, чтобы питание было свежим. При покупке пюре в магазине стоит обратить внимание на срок годности и соблюдение условий хранения[3].

Что касается каш для начала прикорма ребенка, их можно разделить на безмолочные (рекомендованы детям с лактазной недостаточностью и аллергией) и молочные. Последние, в свою очередь, бывают на адаптированной молочной смеси, козьем или коровьем молоке. Козье по сравнению с коровьим ближе к грудному женскому молоку по белковому и жировому составу.

Более того, оно содержит высокую дозу А2-белка (β-казеина), который легко усваивается и улучшает состояние микрофлоры кишечника. А вот сложный белок α-s1-казеин, который есть в коровьем молоке, в козьем практически отсутствует. Именно поэтому детское питание на козьем молоке переваривается в пять–шесть раз быстрее. Еще одна его важная особенность — мелкие равномерно распределенные жировые глобулы. Они богаты среднецепочечными триглицеридами которые быстро всасываются в кишечнике и обеспечивают малыша энергией[4].

Чтобы малыш легко перешел на «взрослую пищу» очень важно правильное начало прикорма. Как начинать — зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. Для мам важно знать, что продукты промышленного прикорма безопасны и содержат все необходимые компоненты для нормального развития малыша. Введение прикорма — явно не тот вопрос, где нужно слушать советы подруг и родственников. Даже если они искренне желают малышу здоровья и хотят «как лучше». Данная сфера изучалась не одним поколением педиатров, поэтому лучше довериться рекомендациям профессиональных медиков.

Правила введения прикорма

Идеальной пищей для грудного ребёнка является молоко матери. Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание с первых дней и последующее введение прикорма при продолжении грудного вскармливания.

Для стимуляции и продления периода лактации, кормящие мамы могут принимать травяные чаи «Бабушкино Лукошко», разработанные совместно с НИИ Питания РАМН, на протяжении всего периода грудного вскармливания. В их состав входят травы, обладающие сильным лактогонным действием.

С первых дней жизни ребёнка может применяться специальная вода для детского питания «Бабушкино Лукошко», добываемая из артезианских скважин и прошедшая 8-миступенчатую технологию очистки.

С первых месяцев жизни возможно использование детских травяных чаев «Бабушкино Лукошко» в качестве мягкого лечебного средства (при коликах и болях в животе, при кашле и простуде, при повышенной возбудимости, для укрепления иммунитета и др.), а также как полезное и вкусное питье при искусственном и смешанном вскармливании, после введения прикорма.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, оптимальными сроками введения прикорма является возраст с 4 до 6 месяцев. Начинать введение прикорма следует после консультации с педиатром, при этом грудное вскармливание должно продолжаться. Для сохранения лактации в период введения прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.

Основное правило прикорма — постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.

Прикорм начинают с монокомпонентных пюре. Монокомпонентные пюре «Бабушкино Лукошко»

содержат только один вид фруктов, овощей или мяса без добавления соли, сахара и крахмала. Таким образом, можно отследить реакцию малыша на тот или иной продукт.

Начинать первый прикорм рекомендуется с монокомпонентного овощного пюре, так как в случае начала прикорма с фруктовых пюре есть вероятность того, что ребёнок быстро привыкнет к сладкому фруктовому вкусу и в дальнейшем будет отказываться от овощных пюре. Овощи являются ценными источниками органических кислот, витаминов и минеральных веществ (калия, кальция, железа, фосфора и др.). Кроме того, они содержат пищевые волокна (клетчатку), которые необходимы для нормального функционирования и дальнейшего развития пищеварительной системы ребенка.
На привыкание к каждому виду продукта ребёнку необходимо 10-14 дней. При введении монокомпонентных пюре у мамы есть возможность отследить реакцию ребёнка на каждый продукт в отдельности, чтобы понять, какие компоненты можно сочетать при дальнейшем введении поликомпонентных пюре.

Далее в рацион ребенка вводятся овоще-фруктовые, фруктовые поликомпонентные и фруктово-молочные пюре.

Монокомпонентные соки, также как и монокомпонентные пюре, можно начинать вводить с 4-х месячного возраста, постепенно расширяя рацион малыша. Рекомендуется начинать введение соков с осветленных видов, далее вводя соки с мякотью и нектары, содержащие растительные волокна (пектин и клетчатку), улучшающие работу ЖКТ ребёнка.

Начиная с 6 месяцев, педиатры рекомендуют начинать вводить мясные пюре и вторые блюда с мясом (мясо-растительные и растительно-мясные). Такие пюре являются источником полноценного животного белка и гемового железа.

Благодаря оптимальному сочетанию мяса с овощами и крупами в пюре «Бабушкино Лукошко» меню малыша всегда будет разнообразным и полноценным.

Рыбу рекомендуется добавить в рацион ребёнка, начиная с 8 месяцев. Рыба усваивается легче мяса и обладает более нежной текстурой. Жир рыбы отличается высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Наличие в рыбе многих витаминов (А, С, D, Е, B1, B12) – позволяет относить её к полноценным и полезным продуктам питания. Добавление овощей к рыбе улучшает всасывание белков, обогащает питание ребёнка витамином С и фосфором.
Рыбное пюре «Бабушкино Лукошко» – это готовое блюдо (вкусный обед в одной баночке), позволяющее постепенно приблизить питание ребёнка к общему столу.

Также плавному переводу на общий стол будет способствовать введение в меню фрикаделек. Малыш растёт и развивается, учится жевать.
Фрикадельки «Бабушкино Лукошко» помогают развитию жевательного аппарата и обеспечивают стимуляцию моторной активности кишечника.

Наиболее точные рекомендации по введению прикорма может дать лечащий врач педиатр в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка.

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Наименование продуктов и блюд (г, мл)	Возраст (мес.)
Наименование продуктов и блюд (г, мл)	4 – 6	7	8	9 – 12
Овощное пюре	10 – 150	170	180	200
Молочная каша	10 – 150	150	180	200
Фруктовое пюре	5 – 60	70	80	90 – 100
Фруктовый сок	5 – 60	70	40	90 – 100
Творог	10 – 40	40	0,5	50
Желток, шт.	–	0,25	50	0,5
Мясное пюре	5 – 30	30	5 – 30	60 – 70
Рыбное пюре	–	–	200	30 – 60
Кефир и др. неадаптированные кисломолочные продукты	–	–	5	200
Сухари, печенье	–	3 – 5	5	10 – 15
Хлеб пшеничный	–	–	5	10
Растительное масло	1 – 3	5	5	6
Сливочное масло	1 – 4	4	6	6

Примерное меню ребёнка первого года жизни*

*ГМ – грудное молоко *КМ – кисломолочные напитки
* Перед началом введения прикорма рекомендуется проконсультироваться с лечащим педиатром.
* Сроки введения прикорма устанавливаются лечащим педиатром индивидуально.
* При введении прикорма грудное вскармливание должно продолжатся.
* Для сохранения лактации после каждого кормления необходимо прикладывать ребенка к груди.

Введение прикорма | Медицинский центр

План введения прикорма от педиатра Марины Войновой будет полезен

Итак, начинаем всегда с монокомпонентных пюре. Первым даём прикорм, далее – грудь или смесь. Каждый раз, вводя прикорм, мы уменьшаем объём смеси из каждого кормления, если ребенок на ИВ.

4,5 – 6 МЕСЯЦЕВ

первое введение прикорма начинаем с безмолочных каш утром (8-11 часов) – гречневая, кукурузная, рисовая. 20-150 мл, в течение недели увеличиваем объём. Можно добавить сливочное масло в кашу 4-5 гр, с 5 месяцев
второй продукт, который мы вводим, это овощи: кабачок, цветная капуста, брокколи. В 13.00 – 15.00 начинаем с 1/2 детской ложечки и доводим до 150 мл за 7 дней. Можно добавить растительное масло, если сами готовите
фруктовое пюре можно разделить на два приёма (в кашу утром и в полдник). Начинаем с 1/2 ч.л., доводим до 60 мл (по формуле n х 10, n – кол-во месяцев)

7-8 МЕСЯЦЕВ

увеличиваем объем пищи за приём до 180-200 мл
вводим к овощам мясо с 10-40 гр (кролик, индейка, телятина)
яйцо – 1/4 желток, можно в кашку или к овощам
компот из сухофруктов от 50 до 80 мл, можно на полдник или в обед
фруктовые соки, разбавить на 50-60% водой
можно начинать поликомпонентные пюре, но только из тех фруктов и овощей, которые уже ввели в прикорм
детское печенье 1-2 шт. Хлеб 10 гр в обед

9-12 МЕСЯЦЕВ

увеличение объема порции до 200 мл (за сутки до 1000 мл пищи)
можно варить супчики-пюре , фрикадельки, супы с лапшой и фрикадельками, котлеты на пару или запекать в духовке.
введение ягод (клубника, малина, вишня)
введение кисломолочных продуктов: творог от 30-50 мл, кефир до 200 мл через день (день творог с фруктами, день – кефир).
введение рыбы 1-2 раза в неделю 30-60 гр.
увеличение порции желтка до 1/2.

К каждому ребёнку должен быть индивидуальный подход.
Учитывается:

прибавка в весе
аллергический анамнез
вид вскармливания.

ВОЗ рекомендует введение прикорма с 6 мес. Нацпрограмма оптимизации вскармливания детей 1-го года жизни в РФ в качестве оптимального периода введения продуктов прикорма определяет возраст с 4 до 6 мес.
Аналогичной позиции придерживаются и эксперты Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), считающие, что начало прикорма должно быть не ранее 17-й и не позднее 26-й недели жизни ребенка.
Многие учёные называют период с 4 до 6 мес. “критическим окном”, когда введение потенциально аллергенных и иммуногенных продуктов может способствовать выработке к ним толерантности.

По данным экспертов ESPGHAN, введение глютена в период с 4 до 6 мес. позволяет снизить риск развития в последующем сахарного диабета 1-го типа и аллергии на пшеницу (речь идёт о постепенном введении здоровому ребенку глютенсодержащих каш в небольшом количестве, в рамках расширения набора злаковых продуктов в указанный период). В качестве первого прикорма рекомендуется овощное пюре или каши. Последовательность введения продуктов и блюд прикорма решается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функционального состояния его пищеварительной системы.

Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма рекомендуются каши, а при избыточной прибавке в весе или склонности к запорам прикорм лучше начинать с овощного пюре.

введение нового продукта начинать с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивая до нужного объема, при этом внимательно наблюдая за переносимостью;
новый продукт давать утром, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;
каши, фруктовые и овощные пюре и соки вводить с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя продукты данной группы;
прикорм дают с ложки, до кормления грудью/смесью;
новые продукты не вводят, если ребенок болен, и в период вакцинации.

Памятка по прикорму – Клиника на Ленинском

Когда начинать прикорм, что предложить в качестве первого продукта, давать ли воду, что лучше — баночка или приготовленное на собственной кухне? Введение прикорма пусть и сложное, но очень увлекательное занятие и для мамы и для малыша. Сегодня даем первую инструкцию.

Когда начинать вводить прикорм?

Введение прикорма является очень важным этапом в жизни малыша. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила срок введения прикорма – 6 месяцев жизни. Однако большинство европейских и российских ученых считают, что введение прикорма целесообразно осуществлять в возрасте 4-6 месяцев – этот интервал назван «золотым окном» для формирования пищевой толерантности. В этом возрасте также увеличиваются энергетические потребности организма малыша и он уже физиологически готов к употреблению других продуктов кроме грудного молока или молочной смеси.

Помните, что вопрос начала прикорма и определение оптимальной схемы его введения необходимо обсуждать с врачом!

Правила введения прикорма :

Важное правило введение прикорма – ребенок должен быть здоров!
Первый прикорм должен быть монокомпонентным. Целесообразно использовать продукты промышленного производства.
Введение каждого продукта начинают с небольшого количества 1/4 — 1/2 чайной ложки.
Постепенно, за 7 -10 дней, увеличивают объем продукта до необходимого.
Знакомить ребенка с новым продуктом лучше в первой половине дня до кормления грудью или молочной смесью.
Новый продукт не вводят, если малыш болен или в период профилактических прививок.
В первые дни введения прикорма продукты должны быть более жидкими, постепенно можно переходить на более вязкую консистенцию продукта.
Если в течение двух недель с начала введения не появилось аллергических или других нежелательных реакций, продукты можно объединять.
Каждый новый продукт необходимо вводить после полного привыкания к предыдущему.
Неделя дается на введение продукта, еще неделя — на привыкание, с третьей недели можно вводить следующий вид прикорма.
Прикорм следует вводить с ложки, не стоит использовать для этого бутылочку. Как можно раньше нужно приучать малыша к жеванию.
Первые продукты прикорма выбирает врач, обычно это овощи или каши в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

В Клинике на Ленинском ведут прием педиатры, работает Школа мам.

Записаться на прием к специалистам в Клинику на Ленинском можно по телефону: +7 (495) 668-09-86

Первый прикорм: правила и советы

Когда вводить прикорм?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует вводить первый прикорм с 6 месяцев. Считается что именно в возрасте около полугода малыши лучше всего реагируют на пищу отличную от материнского молока*. Но российская педиатрическая школа допускает введение прикорма с 4,5-5 месяцев. Помните, что раннее введение прикорма допустимо только после консультации со специалистом!

Первый прикорм в сочетании с молоком мамы обеспечит малыша полезными веществами, которые помогут ему правильно расти. А еще своевременное начало прикорма полезно для развития навыков жевания и глотания густой пищи у ребенка.

Чтобы принять взвешенное решение о питании малыша, посоветуйтесь с педиатром. А как правильно ввести прикорм, вы узнаете из схемы приведенной ниже.

Правила введения прикорма

Вводите в рацион ребенка новые продукты начиная с ½ чайной ложки и увеличивайте порцию постепенно, пока не доведете до необходимой по возрасту нормы. А чтобы ваш малыш был сыт, докармливайте его грудью или детской молочной смесью. Так объем прикорма будет постепенно расти, а молока — уменьшаться, пока совсем не сойдет на нет.
Новые продукты следует давать малышу утром, так у вас будет целый день, чтобы отследить, как он на них реагирует.
Не торопитесь давать вашему крохе сразу несколько новых продуктов — сначала дайте ему привыкнуть к одному, а потом уже добавляйте следующий.
Сначала предлагайте малышу продукты прикорма, и только потом докармливайте его грудью.
Не давайте ребенку новые продукты, если он болен и в период проведения профилактических прививок.

С чего начинать прикорм?

Педиатры советуют начинать прикорм с каши или овощного пюре. Что именно выбрать — зависит от вашего малыша. Обычно овощное пюре рекомендуют для начала прикорма если малыш хорошо набирает вес. Если же ребенок худенький, врач может посоветовать начать с каши. А вот с фруктами торопиться не стоит. Вашему малышу может понравиться сладкий вкус, и после этого его будет сложно его накормить гречкой или кабачком.

Чтобы снизить вероятность аллергической реакции, начинайте прикорм с монокомпонентных пюре (только кабачок, или цветная капуста, или брокколи) и безглютеновых (гречка, рис, кукуруза) безмолочных каш.

когортное исследование PIAMA

Аннотация

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве, и отличается ли эта связь между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании и грудном вскармливании.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1. 32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 , 1,57 и 1,07, 95% ДИ 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10. 1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ до 4-месячного возраста, по сравнению с 4–6-месячным возрастом [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточного веса в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокие шансы на избыточную массу тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имеют ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в возрасте 4 месяцев или позже, и изменил ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь. Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Первоначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Исследуемая популяция

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, так как эти дети следуют другой модели роста, чем те, которые родились в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию при рождении. изучение.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они записывали возраст своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети в нашем исследовании получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения младенца. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте или после 4 месяцев (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, которую проспективно заполняли родители в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: «на искусственном вскармливании», определяемые как младенцы, которые никогда не кормились грудью и вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые кормились грудью.В остальной части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы проанализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют “ длиной тела ”). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали соотношение массы тела к длине тела и индекса массы тела [ИМТ: масса тела (кг) / рост (м) ²] и стандартизировали эти показатели в процентили зависимости массы тела от длины тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточная масса тела (включая ожирение) определялась как процентиль массы тела к длине тела выше 90 процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет). Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в возрасте или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Увеличение веса матери во время беременности было разделено на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, введенных во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца или позже в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов в исходе.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).