Выкидыш 5 недель фото эмбриона: D1 8d d0 bc d0 b1 d1 80 d0 b8 d0 be d0 bd: стоковые фото, изображения

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Один из косвенных признаков 5 недели беременности – это третья неделя задержки менструации. А значит, вы уже достоверно знаете о своем интересном положении; две полоски на тесте – яркие, а показатели ХГЧ в крови на сроке 5 недель беременности находятся в пределах 20000-100000 мЕд/мл.

Более высокий уровень хорионического гонадотропина может говорить как об ошибке в установлении срока беременности, так и о токсикозе, сахарном диабете женщины, патологии развития плода, о многоплодной беременности (уровень показателя ХГЧ в таком случае увеличен пропорционально числу плодов). Если же содержание ХГЧ в крови ниже положенного, можно заподозрить угрозу прерывания беременности, а также внематочную беременность, задержку развития малыша.

Чтобы избежать тревог и сомнений, в 5 недель беременности самое время встать на учет в женскую консультацию. Выбрать ЖК лучше по фактическому адресу проживания для удобства посещения врачей.

Некоторые женщины прикрепляются к ЖК рядом с местом работы. Для этого достаточно написать заявление и предоставить паспорт и полис медицинского страхования; в некоторых городах прикрепление можно осуществить дистанционно через сайты Госуслуг.

В какой клинике наблюдаться – в коммерческой или бюджетной по полису ОМС? Это зависит от таких факторов, как: финансовый доход, здоровье и возраст будущей мамы, привычное невынашивание в анамнезе, а также психологический настрой самой женщины и присутствие страхов или предубеждений разного толка. Часто те, кто имел неудачный опыт беременности, обращаются в коммерческие клиники и перинатальные центры. Те же, у кого прежде не было выявлено нарушений репродуктивной деятельности, обычно идут в муниципальные женские консультации. Однако, как показывает практика, очереди в ЖК до сих пор присутствуют, и некоторые женщины предпочитают заплатить за быстрое и более комфортное обслуживание в коммерческих центрах. При этом уровень квалификации врачей не зависит от места их работы.

Перед посещением врача вам необходимо вспомнить дату последней менструации. Первый ее день будет точкой отсчета акушерского срока, которым оперируют все гинекологи. Акушерский срок отличается от фактического в среднем на 2 недели. Таким образом, пятая эмбриональная неделя соответствует седьмой акушерской неделе беременности. Своевременная постановка на учет (до 12 недель) позволяет как можно раньше обследовать вас на предмет различных заболеваний, выявить развитие патологий в организме, а также дает право на получение дополнительного пособия по раннему сроку беременности.

Для более точного результата мазка на флору, накануне визита к врачу отмените секс и лекарственные процедуры (спринцевание, свечи и проч.), а в день посещения не «вымывайте» слизистую влагалища, чтобы анализ получился информативным. Заранее запишите все волнующие вас вопросы, а также подготовьте ответы на возможные вопросы гинеколога: даты первой в вашей жизни менструации и первого секса, детские (корь, краснуха, ветрянка, и пр.

) и хронические заболевания, перенесенные операции; наследственные и онкологические болезни у ваших родственников и родственников мужа.

Если в вашем роду были случаи генетических заболеваний, обязательно расскажите об этом врачу. Гинеколог женской консультации направит вас в перинатальный центр, где вашу беременность возьмут под усиленный контроль, и вам будет проведен ряд дополнительных исследований.

Что происходит с малышом

Эмбрион на 5 неделе беременности все больше походит на крошечного человека с большой головой. Тело его по-прежнему изогнуто, намечена область шеи; конечности и пальцы удлиняются. Уже отчетливо видны темные точки-глаза; обозначаются нос и уши, формируются челюсти, губы. Если в эти дни женщина переболела серьезной болезнью вроде гриппа и ОРВИ или принимала большое количество алкоголя, то впоследствии у нее может родиться ребенок с «заячьей губой». Такой косметический дефект легко устраняется; однако данный факт говорит о том, насколько зависит от правильности вашего образа жизни здоровье и будущее малыша.

Размер эмбриона в начале 5 недель беременности достигает 5-7 мм. Головной мозг его активно развивается и разделяется на 3 отдела. Продолжается закладывание всех внутренних систем и органов, в том числе щитовидной железы, почек и мочевого пузыря. Формируются зачатки половых клеток, из которых в зависимости от пола ребенка вскоре появятся сперматозоиды и чуть позже – яйцеклетки (весь набор яйцеклеток, который «отведен» женщине в течение жизни).

Сердце за счет образования межпредсердной перегородки уже трехкамерное; на УЗИ отчетливо слышны сердечные сокращения. Начинается образование эритроцитарных антигенов, определяющих группу крови плода. Если у будущей мамы – 1 группа крови, а у папы – 2 или 3, тогда женщине необходимо проверить кровь на групповые иммунные антитела (особенно, если в прошлом уже были случаи невынашивания ребенка).

Ощущения женщины

Что происходит сейчас с организмом женщины? Что она чувствует? Как меняется ее фигура?

Живот на 5 неделе беременности все еще не заметен окружающим. И вам пока не нужно думать о радикальной смене гардероба, а вот от утягивающих вещей лучше отказаться. Из-за гормональной перестройки, влекущей повышенное газообразование, а также из-за роста матки и ее давления на другие органы, вам будет некомфортно в узких брюках и юбке.

В то же время ваша грудь продолжает расти. Не ждите, пока она достигнет максимального увеличения, и при необходимости уже сейчас приобретите новый бюстгальтер большего размера. При выборе отдавайте предпочтение изделиям из натуральных тканей с прочными бретелями и широкой корсетной частью, а также бесшовным бюстгальтерам для беременных и кормящих мам.

Плод на 5 неделе беременности еще не шевелится; рефлекторные сокращения мышц возникнут с 6-7 недели, а полноценные движения ребенок начнет совершать ближе к 10 неделе от зачатия. Однако долгожданные толчки внутри себя мамы обычно ощущают лишь в 4-6 месяца беременности. Поэтому запаситесь терпением и наслаждайтесь мыслью о том, как быстро растет ваш малыш.

Признаки беременности

Как выглядит 5 неделя беременности на УЗИ? Тело матки увеличено; средний размер ее составляет 91х68 мм. В полости матки визуализируется плодное яйцо диаметром до 24 мм, желточный мешок диаметром до 4,5 мм и эмбрион, чей копчико-теменной размер в 5 недель и 5 дней беременности увеличивается до 8-9 мм. Присутствие сердцебиения говорит о том, что плод – живой, и беременность развивается. Именно по этим показателям врач устанавливает фактический «возраст» эмбриона.

Чего следует опасаться? Отклонения от среднестатистических норм может говорить как о том, что УЗИ проведено слишком рано и его необходимо повторить через неделю-две, либо же свидетельствовать о развитии патологии плода, о замершей беременности. Например, плодное яйцо большое, а эмбрион – маленький и наоборот. Если плодное яйцо прикрепилось близко к шейке матки, может наступить шеечная беременность, что повлечет за собой удаление матки. Неровные края плодного яйца на УЗИ могут говорить о тонусе матки, что необходимо корректировать медикаментозной терапией, так как при добавлении к данному состоянию мажущих выделений или раскрытия шейки матки возможен самопроизвольный аборт.

Как говорилось в предыдущих статьях, пустое плодное яйцо – признак внематочной беременности.

Так или иначе, никогда не пытайтесь самостоятельно трактовать результаты УЗИ. Только врач способен грамотно разъяснить увиденную картину и, возможно, назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Выкидыш, как избежать – Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после выкидыша

Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.

Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности.

Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.

Причины выкидыша

Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому. Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод.

Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.

Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное – выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.

Замершая беременность

В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.

Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.

Выкидыш на сроке до 6 недель

Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.

Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь… И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.

Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.

Выкидыш на сроке от 6 до 12 недель

Выкидыш в этом периоде тоже считается ранним. Наиболее частыми его причинами являются:

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, когда яичники синтезируют недостаточно гормонов для удержания плода в утробе матери, либо увеличено количество мужских половых гормонов, – одна из наиболее распространенных причин невынашивания беременности и выкидыша.

Нарушение баланса гормонов в организме женщины с большой вероятностью может привести к прерыванию беременности на раннем сроке. При недостатке главного гормона прогестерона, вырабатываемого яичниками, это случается чаще всего. Еще одна гормональная проблема – повышение тонуса матки, провоцирующее изгнание плода.

Прогестерон обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации, и является гормоном сохранения беременности в первые месяцы. Если же зачатие происходит, зародыш не может должным образом закрепиться в матке. В итоге плодное яйцо отторгается. Но беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона при благовременном обнаружении этой проблемы.

Также причиной раннего выкидыша может быть избыток мужских половых гормонов, подавляющих выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко, причиной повторяющихся выкидышей являются андрогены, влияющие на формирование и развитие беременности; так же гормоны щитовидной и железы надпочечников. Следовательно, изменение функции этих желёз может привести к выкидышу.

Недолеченные половые инфекции

Эту проблему необходимо решить еще до зачатия. Зачастую причиной выкидыша становятся инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Их влияние на плод и течение беременности различно у каждой женщины и зависит от сроков инфицирования, активности микроорганизма, степени иммунной защиты и наличия других неблагоприятных факторов. В зависимости от ситуации они могут привести к формированию пороков развития плода, его внутриутробному инфицированию, фето-плацентарной недостаточности, выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам. Инфицирование плода и поражение оболочки плода приводит к выкидышу. Во избежание этого, лечение инфекций стоит проводить до беременности. Применение терапии возможно и во время беременности по предписанию врача.

Вирусные инфекции и другие заболевания

К выкидышу могут привести любые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры выше 38^оС. Краснуха, грипп и вирусный гепатит – занимают лидирующую позицию в этом списке. На сроке 4-10 недель для беременности стать трагичной может и обычная ангина, более серьезный риск несет за собой пневмония. Пиелонефрит и аппендицит может вызвать ранние роды. Планируя беременность, обязательно нужно пройти медицинское обследование, чтобы выявить и пролечить очаги инфекций.

Крайне опасна во время беременности краснуха – она приводит к тяжелейшим порокам развития плода, поэтому заражение ею во время беременности является показанием для медицинского аборта.

Любое заболевание на фоне беременности может привести к нежизнеспособности зародыша. И организм путем выкидыша страхует вас от нежелательного потомства. При таком выкидыше следующая беременность имеет все шансы пройти благополучно.

Иммунные причины выкидыша

Иногда в крови беременной образуются антитела, враждебные плоду. Эту причину можно спрогнозировать и устранить заранее. Чаще всего конфликт возникает, когда эмбрион наследует положительный резус-фактор отца, а отрицательный резус-фактор организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Постоянный контроль титра антител и введение антирезусных иммуноглобулинов позволяет поддержать и сохранить беременность. При иммунном конфликте также используют препараты прогестерона для профилактики невынашивания плода, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Пониженный иммунитет

Пониженный иммунитет беременной также относится к иммунным причинам. Организм просто не в состоянии вырастить в себе новую жизнь. Вам нужно позаботиться о себе и восстановиться до следующего зачатия.

Анатомические причины выкидыша

Анатомические причины невынашивания – самые трудноразрешимые. Пороки развития матки – серьезное основание выкидыша. Иногда с этим приходится просто смириться.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения – это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

5 неделя беременности: признаки, ощущения, размер и развитие плода

Сейчас УЗИ уже показывает сердцебиение эмбриона, формируются его глазки и ушки. С каждой стороны начинают появляться маленькие выросты, которые в конечном итоге станут ручками и ножками вашего малыша.

На 5-й неделе беременности у вас могут возникнуть подозрения, что что-то происходит. Месячные не пришли, когда вы их ожидали, и у вас как минимум неделя задержки.

Возможно, вы даже чувствуете себя не так как обычно, но можете списывать это на воображение. Если вы еще не сделали анализ на беременность, сейчас самое время. Помните, что лучше проводить тест сразу после пробуждения, когда уровень гормона беременности (ХГЧ) будет максимальным.

Некоторые женщины в течение первого триместра ни разу не посещают женскую консультацию, но лучше так не делать. Если вы обратитесь к врачу сейчас, он сможет рассчитать планируемую дату родов. Также вы можете вычислить ее с помощью онлайн-калькулятора, указав первый день последней менструации. Обратный отсчет официально начался!

Ранние симптомы беременности довольно стандартны. Например, у будущей мамы появляется тошнота и чаще хочется в туалет, многие женщины говорят, что в это время они были слегка «не в себе». Даже ваш партнер может заметить, что вы стали более меланхоличны, чем обычно. Несмотря на то, что внешне вы совсем не изменились, теперь вы официально на 2-м месяце беременности, и осталось их всего 7!

Физические изменения на этой неделе

• Возможно, вы чувствуете себя так же, как на прошлой неделе. Не волнуйтесь. Каждая женщина уникальна — как и каждая беременность.

• Вас может тошнить, особенно после утреннего пробуждения или длительного перерыва между приемами пищи. У вас даже может случиться рвота или ощущение, что вас сейчас вырвет.

• Вы можете чувствовать слабость или головокружение, и тогда вам нужно присесть и отдохнуть. Если у вас низкий уровень сахара в крови, и вы давно не ели, это чувство может быть довольно сильным.

• Ваше обоняние может стать очень чувствительным и реагировать даже на запахи, на которые вы обычно не обращаете никакого внимания. Парфюмерия, еда, автомобильные выхлопы или запах чужого тела могут вызывать у вас чувство физического дискомфорта.

• Вы можете почувствовать тяжесть в матке — по ощущениям это похоже на начало месячных. Все дело в обильном приливе крови к органам малого таза.

• Плацента и плодный пузырь все еще формируются. Они будут защищать, кормить и ухаживать за вашим малышом, а также обеспечат ему все необходимые условия для развития до конца срока беременности. Все это сейчас происходит у вас внутри, чем и объясняются ваши необычные ощущения.

• Ваша грудь может стать налитой и более чувствительной, чем обычно. Из-за того, что теперь она стала такой нежной, вы, возможно, какое-то время не сможете спать на животе.

Эмоциональные изменения на этой неделе

• Возможно, сейчас вы чувствуете себя уставшей и эмоционально нестабильной. Одновременно вы можете ощущать самый широкий спектр чувств — от предвкушения и радости до беспокойства и вины. Это очень эмоциональная неделя, особенно если вы только что узнали, что беременны.

• Если вы не планировали забеременеть, вы можете испытывать совсем другие чувства. Многим женщинам очень трудно принять факт неожиданной беременности и смириться со своим новым положением.

• Вас могут разрывать противоположные желания — обратиться за советом к рожавшим подругам или сохранить новость в тайне. Многие женщины предпочитают никому не рассказывать о своем маленьком секрете, пока остальному миру не очевидно, что они беременны.

• Вы можете начать беспокоиться о том, все ли в порядке с вашим здоровьем и развитием вашего малыша. Это непростое время, потому что многие вещи, через которые вы проходите, вам совершенно незнакомы. Вы даже можете задаваться вопросом, что чувствует ваш партнер или как беременность может повлиять на ваши отношения.

• Скорее всего, вы не уверены в том, стоит ли говорить об этом семье и друзьям. Первые 12 недель полны рисков, и не все беременности преодолевают этот рубеж. Многие супружеские пары ждут окончания 12-й недели, когда риск выкидыша снижается, и только затем делятся новостями с другими.

Что происходит с малышом на этой неделе 

• Он уже размером с апельсиновое семечко, и его можно увидеть только с помощью УЗИ.

• Ваш малыш выглядит как головастик, и у него уже есть примитивное сердце, которое начало биться и снабжает кровью маленькое тельце. Хотя в сердце еще не сформировались камеры, оно идеально делает свою работу.

• Иногда на УЗИ можно увидеть сердцебиение крохи. На данном этапе трансвагинальное ультразвуковое исследование дает более точные результаты, чем классическое через брюшную стенку.

• Формируются головной и спинной мозг вашего ребенка. Пока они все еще находятся снаружи тела, но в свое время они переместятся туда, где должны быть.

Советы недели

• Не забывайте каждый день принимать витамины. На пятой неделе нервная трубка эмбриона (мозг и спинной мозг) открыта, но к следующей неделе она закроется.

• Не принимайте никаких лекарств, кроме случаев, когда они жизненно необходимы и рекомендованы вашим врачом. Некоторые фармацевтические препараты вредны для развития эмбриона.

• Старайтесь отдыхать при каждой возможности. Если вы чувствуете себя уставшей, лучший способ справиться с этим — поспать и, по возможности, не волноваться.

Вперед к 6-й неделе!

“У меня был выкидыш”: как не бояться рассказывать о пережитом

• Анастасия Анисимова
• для Би-би-си

2 декабря 2018

Автор фото, ASHLEY MACLURE

Книга Мишель Обамы, в которой она призналась, что пережила выкидыш, вызвала на Западе бурную дискуссию о том, почему женщины до сих пор не решаются открыто говорить об этой теме. Выход книги совпал с публичными признаниями российских знаменитостей, которые тоже пережили потерю неродившегося ребенка.

В своей биографической книге “Становление” бывшая первая леди США впервые рассказала, что до рождения дочерей, которые были зачаты с помощью ЭКО, у нее был выкидыш.

“Я чувствовала себя потерянной и одинокой. Мне казалось, что это моя проблема. Тогда я не знала, насколько распространены выкидыши. Мы не говорим об этом в обществе. Мы, женщины, храним эту боль в себе. Мне кажется, это самое страшное, что мы сами делаем с собой – не делимся друг с другом правдой о нашем теле и о том, где бывают сбои”, – рассказала экс-первая леди в интервью телекомпании Эй-би-си.

Признание Мишель Обамы неожиданно отозвалось в России. На прошлой неделе актриса Эвелина Бледанс записала в своем “Инстаграме” видеобращение к подписчикам с просьбой не спрашивать ее о беременности, потому что “у нее не получилось иметь девочек” (ранее актриса публично заявила, что беременна двойней) .

Спустя несколько дней на телеканале НТВ появилось интервью бывшего депутата Госдумы, оперной певицы Марии Максаковой, которая рассказала, как на втором месяце беременности перенесла выкидыш.

Автор фото, ASHLEY MACLURE

В западных медиа идет дискуссия о том, почему сегодня, когда женщины постепенно отвоевывают право голоса во всех сферах жизни, о выкидыше они все еще говорят шепотом, а большинство не говорит совсем.

“В этом есть какая-то ужасная ирония – миллионы женщин во всем мире переживают прерванную беременность, и никто об этом не говорит вслух, – пишет Telegraph – Чувство вины, которое женщина держит в себе, не длится какой-то промежуток времени – оно может преследовать ее всю жизнь. Постепенно она просто учится с этим жить”.

Что чувствует женщина?

“Выкидыш – это одинокий, болезненный и разрушающий тебя изнутри – практически на клеточном уровне – опыт”, – пишет в книге Мишель Обама.

“Выкидыш – это страх. Моим фанатам, которые ходили на мои концерты, наверное, сложно в это поверить, но во время второй беременности, когда я пела и танцевала на сцене, я постоянно чувствовала внутри этот парализующий страх, который рождается в тебе, когда ты теряешь ребенка. Страх потери еще одного”, – вспоминает певица Бейонсе, которая ранее тоже призналась, что пережила выкидыш.

“Выкидыш – это когда ты чувствуешь себя недоженщиной, потому что ты не смогла выносить ребенка. Тебе кажется, что твое собственное тело виновато, оно тебя подвело”, – говорит художница Эшли Маклюр.

Автор фото, ASHLEY MACLURE

“Это настоящее горе. По-другому не объяснить. В тот момент главное, о чем я думала, – что у меня не получится родить и в следующий раз. Все-таки и возраст уже. Я смогла это пережить только потому, что забеременела после очень быстро – через три месяца. Если бы не забеременела, то я бы себя сгрызла, наверное”, – вспоминает Мария Максакова.

Несмотря на отсутствие публичной дискуссии, на российских форумах и в группах в социальных сетях можно найти сотни комментариев женщин, которые пытаются пережить выкидыш и понять, как рассказать об этом родителям, родственникам, друзьям и новым партнерам.

Почему она это чувствует?

“Всем женщинам сложно говорить о выкидышах – это очень личная тема. Они винят в этом, в первую очередь, себя, не понимая, что причина может крыться, например, в хромосомных нарушениях в самом эмбрионе, что напрямую не зависит от женщины”, – рассказала Русской службе Би-би-си врач-гинеколог Елена Гришанова.

По ее словам, женщины в России часто боятся, что мужчины уйдут от них, если узнают, что они у них был выкидыш. “Женщины считают это своим дефектом”, – говорит Гришанова.

Автор фото, ASHLEY MACLURE

Психологи отмечают, что информационный вакуум влияет не только на самих женщин, но и на их партнеров, которые тоже переживают серьезный стресс, и на общество, которое зачастую не знает, как реагировать, когда женщина все же решается рассказать о своем опыте. Большинство просто не понимают, что говорить женщине в этой ситуации и как ее поддержать.

А что на самом деле?

Беременность и рождение ребенка зачастую окутаны предрассудками и суевериями. Считается, что нельзя, например, фотографировать аппарат УЗИ, многие не рекомендуют стричься во время беременности, высоко поднимать руки (не держаться за поручень в автобусе) – и конечно, не принято объявлять о своей беременности на ранних сроках.

Причем последнее – далеко не только российское явление. Газета Guardian отмечает, что в Англии многие женщины тоже умалчивают о беременности в первые недели и месяцы – на всякий случай, мало ли что может случиться…

Автор фото, ASHLEY MACLURE

Случиться действительно может. В Великобритании это случается с каждой четвертой беременностью. В России сосчитать количество выкидышей непросто – Росстат объединяет в одну строку и естественное прерывание беременности (выкидыши), и искусственное (аборты). В документах минздрава России говорится, что 10-20% клинически диагностированных беременностей заканчиваются выкидышем.

Врачи отмечают, что реальная цифра может быть выше и включает процент не диагностируемых случаев – не все женщины обращаются к врачу.

Одна из главных причин выкидыша – это генетические нарушения у плода, также существенны и другие факторы: иммунологическая несовместимость пары, стрессы, инфекции и лекарственные препараты.

Британская ассоциация помощи женщинам, пережившим выкидыши, подчеркивает, что важно помнить: вероятность потери ребенка из-за действий – или бездействия – самой женщины крайне мала.

Автор фото, ASHLEY MACLURE

Врачи призывают женщин не забивать боль внутрь и не замалчивать эту тему, а делиться своим опытом с близкими, и особенно – со своими подрастающими детьми.

В США началась дискуссия о том, как именно учителя должны рассказывать школьникам о выкидышах на уроках сексуального воспитания.

“Тема естественного прерывания беременности должна быть больше интегрирована в наше представление о самом процессе беременности, – пишет Washington Post. Тексты в учебниках, сайты по половому воспитанию, пособия по биологии и брошюры о беременности должны предоставлять нам и нашим детям точную информацию. Сегодня схемы развития эмбриона, нарисованные в учебниках, показывают, будто оплодотворенная яйцеклетка всегда становится ребенком. Но мы ведь знаем, что это не так”.

В статье использованы рисунки художницы Эшли Маклюр. Публикуются с разрешения автора. Все права защищены.

УЗИ акушерское, I триместр (от 3 до 9 недель)

Что такое УЗИ акушерское, I триместр (от 3 до 9 недель)? 

В настоящее время доказано, что надлежащее обследование в соответствии с определенным стандартом является полезным инструментом во многих учреждениях мира, поэтому необходимо способствовать широкому использованию такого рода руководств по проведению ультразвуковых исследований. Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности.

Разработанные рекомендации нацелены на адекватное использование ультразвукового метода диагностики, поскольку как слишком простое и кратковременное исследование, так и слишком сложное и долговременное могут привести в итоге к неправильному ведению пациентки, неправильной оценке состояния плода.

Почему важно делать УЗИ акушерского, I триместра (от 3 до 9 недель)? 

Первый триместр (10 – 14 недель беременности)
Подтвердить наличие беременности.
Провести точное определение срока беременности.
Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная).
Количество плодов (один или более).
Исключить пузырный занос.
Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность.
Подтвердить жизнеспособность эмбриона.

Подтвердить наличие беременности. Возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на 5-й неделе. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят, начиная с первого дня последнего менструального периода (в книгах по эмбриологии в качестве точки отсчета используется первый день появления плодного яйца, так что эта 5-я неделя, по данным ультразвукового исследования является 3-й – с точки зрения эмбриологии).

Провести точное определение срока беременности. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2-3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка. С 12-13-й недели следует отказаться от определения копчико-теменного размера и перейти к измерению бипариетального размера, который на ранних стадиях беременности имеет точность 5-7 дней.

Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная). Визуализация плодного мешка в полости матки не исключает наличие и внематочной беременности. В 1 из 10 000 нормальных внутриматочных беременностей одновременно имеет место и внематочная локализация второго плодного мешка. Интерстициальная (интрамуральная) беременность диагностируется в тех случаях, когда толщина миометрия, окружающего плодный мешок, неодинакова.

Количество плодов (один или более). Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования на 5-й неделе. Учитывая высокую частоту самопроизвольного выкидыша второго или третьего эмбриона, происходящих на этой ранней стадии, некоторые авторы предлагают не сообщать матерям о данном состоянии. Тем не менее, информация должна дойти до лечащего врача, потому что выкидыш одного из эмбрионов клинически проявится самопроизвольным выкидышем и может служить ошибочным показанием к проведению кюретажа. При визуализации на 6-7-й неделе следует указать количество эмбрионов и их моно- или биамниотическое расположение.

Исключить пузырный занос. Аменорея, положительные результаты тестов на наличие беременности, увеличенная матка позволяют заподозрить пузырный занос. Ультразвуковое исследование может подтвердить наличие множественных мелких кист, занимающих полость матки, или свидетельствовать о наличии плодного мешка.

Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.

Подтвердить жизнеспособность эмбриона. Когда в отчете сказано “ультразвуковое исследование выявляет живой эмбрион (плод)”, настоятельно рекомендуется сделать снимок в М-режиме сердцебиений эмбриона. Зарегистрированные сердцебиения могут оказаться важным подтверждением в разрешении некоторых юридических проблем.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ акушерскому, I триместру (от 3 до 9 недель)? 

Врач УЗИ
Гинеколог-акушер

Ключевые слова беременность, УЗИ

Раннее ультразвуковое исследование плода

 

На 6-11-й неделе беременности может возникнуть необходимость выполнения ультразвукового исследования при помощи вагинального датчика. Рекомендуется прийти на исследование с пустым мочевым пузырем. Лучшее время для выполнения ультразвукового исследования – через две-три недели после пропущенной менструации.

 

Уже на первой неделе задержки менструации беременность может быть видна в маточной полости в виде маленького пузырька жидкости. Следующим появляется плодное яйцо, которое видится в маточной полости тёмным чётким кружком, окруженным в качестве надежного признака более светлой зоной. Это указывает на наличие зачатка плаценты. Затем внутри плодового яйца будет виден желточный мешок, в котором формируется первичное кровообращение плода.

 

Обычно плод будет виден по завершении 5-ой недели беременности. Начиная с этого срока также можно измерять длину плода. Сердечная деятельность плода будет видна с 6-ой недели беременности и это подтверждает благоприятное протекание беременности. К этому времени уже можно различать руки и ноги плода.

 

Наступает период быстрого роста плода. Он растет 1 мм в сутки. Лучшее время для первичного ультразвукового исследования при беременности – 7-ая неделя беременности, когда длина плода составляет 10 мм и его сердечная деятельность отчётливо видна. На этой стадии беременности частота сердцебиения плода составляет более 110 раз в минуту.

 

Целью ультразвукового исследования является:

1. Оценка жизнеспособности плода. При наличии биения сердца у плода риск прерывания беременности снижается до 10 раз.
2. Выявление количества эмбрионов/плодов и плацент. 2% беременностей являются двуплодными.
3. Диагностика внематочной беременности, которая в случае необнаружения может представлять опасность для жизни беременной.
4. Уточнение срока беременности и предполагаемой даты родов. 

 

Вышеописанное ультразвуковое исследование особенно важно для женщин, подозревающих у себя наличие беременности и страдающих болью внизу живота или кровотечением, или женщин, у которых имели место частые выкидыши или внематочная беременность.   

     

 

Видео: 10. неделя беременности плода. Dr. Marek Šois 

Зачем в России пытаются спасать детей, у которых почти нет шансов выжить и быть здоровыми: Общество: Россия: Lenta.ru

В России предложили только с седьмого дня регистрировать младенцев, которые родились на очень раннем сроке (менее 22 недель) и с экстремально низким весом (менее 500 граммов). Это произошло после череды уголовных дел, которые Следственный комитет возбудил в отношении акушеров. Так, в убийстве 22-недельного мальчика обвинили неонатолога Элину Сушкевич из Калининграда. Почему вообще сегодня в России пытаются спасать 500-граммовых детей, какие шансы у них выжить и могут ли они вырасти здоровыми — «Лента. ру» узнала у доктора медицинских наук, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е. Вельтищева Елены Кешишян.

«Лента.ру»: Сейчас минимальные критерии для спасения недоношенных — 22-23 недели и 500 граммов веса. Почему?

Елена Кешишян: Чтобы понять, каков предел возможностей как в техническом плане (создание среды, приближенной к внутриутробной), так и в плане зрелости мозга ребенка, который способен развиваться внеутробно, в мире были предприняты попытки выходить недоношенных детей разного возраста. Наибольших успехов в этом достигли японцы. Они попробовали выходить детей, рожденных в 20 недель. То есть приблизительный срок беременности составлял пять месяцев. Японцам это удалось, но в единичных случаях. И они увидели, что у рожденных детей в этом возрасте не происходит дифференцировки головного мозга, деления на серое и белое вещество. Если грубо говорить, то этот процесс определяет возможность думать, чувствовать. Это называется высшей нервной деятельностью. Именно эта способность отличает человека от животного.

Поэтому, руководствуясь данными исследований и на основании гуманистической идеи, Всемирная организация здравоохранения и установила эту границу человеческого живорождения — 23 недели, что соответствует примерно 500 граммам веса. Это минимальный возраст, при котором головной мозг может дифференцироваться на серое и белое вещество. И, соответственно, есть надежда, что это уже будет человеческая личность с умственными способностями.

Страны, имеющие технологические возможности, в том числе и Россия, договорились о том, что рожденных на этом сроке беременности можно юридически считать людьми. То есть они имеют все права человека, в том числе и на медицинскую помощь.

На критерии ВОЗ по выхаживанию недоношенных Россия перешла с 2012 года. Много ли за это время удалось спасти таких детей?

В процентном соотношении со всеми рожденными — это мизер. У меня нет точных цифр. Но хочу сказать, что организм детей, рожденных почти наполовину раньше срока, — очень незрелый. И выживаемость у них, условно, один из ста. Все-таки 22-23 недели — это не роды в полном смысле. С точки зрения природы — это выкидыш, это критическая ситуация, которая может быть связана со здоровьем мамы или самого больного ребенка. Поэтому готовность к самостоятельному существованию у таких плодов приближена к нулю. Даже если предположить, что для спасения ребенка брошены максимальные усилия врачей, подключена вся необходимая аппаратура, шанс, что он выкарабкается, очень небольшой. У такого младенца могут не заработать почки, желудочно-кишечный тракт, сердце и другие органы. Это очень-очень сложная, ювелирная работа врачей.

Один из самых маленьких выживших недоношенных детей в мире. Амиля Тэйлор родилась в 2006 году в Майами, США. Она провела в утробе матери только 22 недели и появилась на свет с весом 284 грамма и ростом 24 сантиметра.

Фото: Baptist Health South Florida / Reuters

И дорогая?

Конечно. Сутки в хорошо оснащенной реанимации новорожденных — несколько тысяч долларов. А чтобы выходить такого ребенка, нужны месяцы. Но хочу подчеркнуть, что количество выживших на таком сроке минимально. И минимально оно практически во всех странах, где действуют критерии ВОЗ.

Если эти дети нежизнеспособны, обходятся слишком дорого, для чего тогда были установлены эти критерии?

Медицинская задача тут вовсе не в том, чтобы спасать поголовно всех детей, рожденных на сроке в пять месяцев. Понятно, что нет ни одного человека, который не понимает, что этот ребенок имеет риск быть слепым, глухим и обездвиженным. Задача медицины в этой ситуации — приобретать знания и опыт.

Акушеры учатся максимально продлевать беременность. Тут целый комплекс мероприятий: пренатальная диагностика генетических хромосомных болезней, различных пороков развития плода, выделение групп риска среди беременных, их специальное наблюдение, дородовая логистика и маршрутизация. Также оттачивают умение правильно принимать роды на таком сроке. Это необходимо делать максимально бережно и не забывать о «золотом часе». Нужно успеть дать ребенку, не дожидаясь, пока его состояние ухудшится, то, что он не смог получить от мамы. То есть даже если ребенок закричал, нужно понимать, что скоро он перестанет это делать и не сможет дышать. «Золотой час», по сути, определяет, будет или нет повреждение клеток мозга. А значит, будет или нет полноценная жизнь у ребенка.

И квалификация реаниматологов, работающих с такими детьми, сегодня растет. Все это привело к важному моменту: качество выхаживания детей, родившихся чуть позже, на 26-28 неделях, стало значительно лучше. Я регулярно наблюдаю таких малышей. И могу сказать, что со временем многие из них ничем не отличаются от своих сверстников.

А раньше?

Лет 30 назад примерно шесть-семь детей из десяти стали бы тяжелыми инвалидами. А сегодня у меня на приеме были три 26-недельных ребенка. И все развиваются вполне хорошо, есть небольшое отставание, но они это нагонят. У этих детей нет уже тех возможных пороков развития, которые, к сожалению, обязательно возникли бы в прошлые годы.

И это стало возможным благодаря опыту, накоплению знаний о том, как развиваются такие младенцы. Мелочей нет. Это касается всего — как оценивать сердцебиение, как трактовать анализы крови, и прочее. Вести недоношенного ребенка как в неонатальном периоде, так и позже, на первом-втором году жизни, — не то же самое, что обычного, доношенного малыша. Но знания позволяют вовремя проводить корректировку развития, даже не дожидаясь проблем.

Фото: Science Photo Library / East News

Важно понимать, что недоношенный ребенок — это вовсе не уменьшенная копия обычного. Это ребенок, который вынужден приспосабливаться к внеутробной жизни, когда еще физиологически делать этого не должен. Его органы и системы не подготовлены к функционированию в новых условиях.

От чего чаще всего страдают такие дети?

Одна из типичных патологий — ретинопатия недоношенных. У детей еще не созрел механизм, защищающий глаз от света. И они испытывают настоящий шок, внезапно попадая в наш светлый мир. Фотоны света и поток кислорода начинают действовать на сетчатку, ее сосуды начинают быстро расти, пронизывают все среды глаза, и, в конечном итоге, отслаивают сетчатку, приводя к тотальной слепоте. Раньше, еще когда я только начинала работать, хотя мы и знали о таком заболевании, как ретинопатия недоношенных, но детей, рожденных и выживших на сроках беременности менее 30 недель, было мало. Поэтому никто не знал, как лечить это заболевание. Страшно вспомнить, но недоношенные дети лежали в палатах с круглосуточным освещением. Свет был нужен для того, чтобы врачи и медсестры могли наблюдать за состоянием младенца, вовремя заметить изменения. В то время шесть из десяти детей, чей вес на момент рождения составлял менее килограмма, слепли. Как раз тогда в России открыли границы, и мы поражались тому, что в Европе слепота была максимум у двух из десяти новорожденных.

Но мы начали очень быстро учиться. Сейчас в перинатальных центрах во всех отделениях реанимации недоношенных — полумрак. Кювезы полностью накрыты темными покрывалами. Персоналу не нужно все время наблюдать за малышом — все показания автоматически пишут специальные приборы. В хороших реанимациях у медсестер, которые подходят к младенцам, — налобный свет. Это для того, чтобы не тревожить других детей. Во многих реанимациях висит большое «ухо». Если уровень децибел в помещении начинает превышать допустимый предел, прибор загорается красным.

После рождения ребенку каждую неделю начинают специальным методом смотреть глаза. Если идет разрастание сосудов — проводится лазерная коагуляция сетчатки. Специалисты по таким операциям есть практически в каждом крупном городе.

За год через меня проходит примерно 400-600 детей, появившихся на 26-28 неделях. За последние несколько лет среди них — ни одного слепого. Хотя раньше в больницах для таких новорожденных приходилось открывать целые отделения.

Есть данные, сколько недоношенных детей впоследствии перешли в разряд здоровых?

Сейчас среди недоношенных, рожденных в пять-шесть месяцев (25-26-я неделя беременности), 25-30 процентов становятся инвалидами. В развитых странах примерно так же. А еще лет 20-30 назад таких было 75-80 процентов.

Риски у этих детей все равно очень высокие. Они требуют длительного наблюдения, лечения. Но все же сегодня у них несоизмеримо большие шансы, чем раньше.

Жалеют ли родители, которым не повезло, что настаивали на реанимации любой ценой?

Как врачу мне такого никто никогда не говорил. Естественно, что семьи возлагали совсем другие надежды на роды. В кабинете врача плачут, но не стенают. Этих детей безумно любят. Но это болезненная любовь на уровне глубокой депрессии. Наверное, некоторые из этих мам ночью могут думать, что было бы, если бы знали наперед, как все сложится. Возможно, они озвучивают это своим мамам, мужьям, подругам… Но не врачам. Тут люди предпочитают держаться.

Когда ребенку исполнится год-два — с моральной точки зрения ситуация тяжелее, чем в три дня. Новорожденные — все чудесные кулечки, это уже потом дети начинают отличаться друг от друга. У этих семей очень специфическая и тяжелая жизнь. Когда у тебя дома лежит ребенок, не шевелится, не глотает, никогда не смотрит на тебя, не говорит — это очень тяжело. И нужно помочь родителям превратить свою жизнь хотя бы в относительно социальную, не делать их изгоями.

На какую помощь семьи сейчас могу рассчитывать?

Когда в России перешли на нормативы ВОЗ, врачи начали говорить о том, что если мы начали выхаживать таких детей, будет высокая частота детского церебрального паралича, умственной отсталости и других патологий, приводящих к тяжелой инвалидности. Без развития специализированной службы, которая будет помогать таким детям, мы нанесем огромный урон обществу, которое не примет такое увеличение числа инвалидов. Тогда стала развиваться система последующего наблюдения недоношенных детей, которая ведет их до трех лет. Потому что в обычной поликлинической сети не всегда встречаются врачи, разбирающиеся, как растет и развивается ребенок, рожденный с низкой или экстремально низкой массой тела. Параллельно с этим достаточно быстро развивается система медицинской реабилитации.

Хуже всего у нас обстоят дела с социальной службой. Помощь таким детям минимальна. Как ухаживать за таким ребенком, как его развивать, как поддерживать двигательные навыки — мало кто объясняет семьям. Если в крупных городах хоть какого-то мизера можно добиться, то что уж говорить про провинцию? Все это выключает одного из родителей из социальной жизни. Мест, куда можно было бы хотя бы на неделю, месяц передать такого ребенка, чтобы родители смогли немного отдохнуть, нет. Раз уж государство пошло на такой шаг, раз уж мы юридически признали 500-граммовый плод человеком, то и поступать в последующем с его семьей, им самим тоже нужно по-человечески.

В других странах система поддержки существует?

Я знаю, что в Европе и в США это выстроено очень хорошо. Там делается упор не на медицинскую реабилитацию, а именно на социальную. У них есть социальные работники, которые приходят и освобождают эти семьи от существенной части забот. Где-то есть социальные центры, куда ребенка можно привести как в детсад. Причем они районированы — родителям не нужно ехать на другой конец города.

Фото: Александр Кондратюк / РИА Новости

Вы говорите о том, что еще некоторое время назад килограммовые недоношенные также считались «нежильцами», а сейчас — вполне перспективны. Возможно ли, что через 30-40 лет то же самое можно будет сказать и о 500-граммовых?

Действительно, еще 30-40 лет назад, когда не было возможности поддержать дыхание, дети, родившиеся на сроке раньше семи месяцев, выживали очень редко.

Потом, когда появились какие-то первые механизмы, планка поднялась до 28-й недели беременности — это примерно шесть месяцев. Но технический прогресс всегда идет вперед, это позволило и дальше постепенно сокращать возраст выживания. Мы сейчас можем хотя бы частично смоделировать внутриутробные условия. Например, когда ребенок рождается не в срок, у него в легких еще нет вещества, благодаря которому он может дышать, — сурфактантов. Их можно доввести сразу при рождении, начать искусственную вентиляцию легких и за счет этого поддержать газообмен. Также появились возможности давать дотации питания не через желудочно-кишечный тракт, а через вену специальными веществами, которые уже готовы к включению в метаболизм. Есть множество других приспособлений: создание теплового режима, влажности, приближенной к внутриутробной.

Технологически граница могла бы отодвигаться бесконечно. При желании можно смоделировать ситуацию, когда женщина вообще не нужна для вынашивания ребенка. Но я уже говорила о том, что ученые установили, что возраст в 22-23 недели — это минимальный срок, при котором клетки коры головного мозга могут развиваться постнатально. Все-таки главным критерием нормального развития ребенка являются не технологические достижения, а возможности мозга.

Правда ли, что всех 500-граммовых детей пытаются спасать лишь в России и Турции, а в других странах — только если у ребенка есть высокие шансы на нормальную жизнь?

Это не так. Во всех странах, где принята концепция ВОЗ, эти дети подлежат обязательной медицинской помощи. Но есть нюансы. Если ребенок родился на сроке с 23-й по 25-ю неделю, родители могут отказаться от реанимации. Для этого во многих странах есть юридический норматив, напоминающий закон об эвтаназии.

В перинатальных центрах там работает специальная служба. Когда становится понятно, что начались преждевременные роды, представители подходят к родственникам — отцу и, если возможно, к матери. «Мы предполагаем, что родится малыш с такими-то параметрами. В этом случае существуют такие-то риски развития… Вы имеете право выбора — либо на полную реанимацию, либо на паллиативную помощь». И в зависимости от того, что решат родители, врачи и действуют.

Фото: Сергей Пятаков / РИА Новости

В России ведь также можно сегодня выбрать паллиатив?

Законодательно это никак не прописано. Сегодня, даже если ясно, что у ребенка несовместимые с жизнью патологии, его обязаны спасать до последнего. Бывает, что родители могут самостоятельно подписать бумагу, что не хотели бы реанимацию, но это не имеет юридической силы. Родители могут сказать: «Смотрите, он дышит, дышит. Он глазки приоткрыл. Давайте теперь его реанимировать!» А мы потеряли время, которое в этом случае очень существенно. У этого ребенка изначально мало шансов, а стало еще меньше. И может возникнуть ситуация, когда родители обвинят врачей, что их ребенка специально не лечили, «заговаривали зубы».

Медицинская общественность очень обеспокоена таким двусмысленным положением врачей. И у нас есть целый ряд предложений по решению проблемы их защиты.

Что именно предлагается?

Законодательная инициатива о том, чтобы родители самостоятельно могли решать вопросы о целесообразности реанимационной помощи ребенку, родившемуся в срок с 23-й по 25-ю неделю. Естественно, все это должно обговариваться. К дискуссии необходимо привлекать общественность: это и юристы, врачи, пациентские сообщества, представители религиозных конфессий.

Минздрав сейчас подготовил новые критерии о новорожденных, родившихся слишком рано. В частности, предлагается не регистрировать такого ребенка до тех пор, пока он не проживет семь дней. Может это исправит ситуацию, защитит врачей от обвинений в убийствах?

Тут масса подводных камней. В России был аналогичный закон о килограммовых детях. Им оказывали помощь с рождения, но до возраста семи дней ребенок считался плодом. Если он погибал, то его смертность уже шла в другие критерии, не считалась гибелью новорожденного.

Детей с экстремально низкими показателями рождается не много, они просто не могут никак повлиять на демографическую структуру. Но при наличии такого положения, что до семи дней можно не регистрировать, — мне кажется, к врачам еще больше может появиться претензий по поводу неоказания помощи.

Это очень сложные вопросы. С одной стороны, родители могут говорить: вы не спасли ребенка. А другие, напротив, скажут: зачем вы его мучаете напрасно? А представьте себе реаниматолога, который может оказаться перед этическим выбором: у него в больнице всего один ИВЛ, и на нем уже 40-й день находится 23-недельный ребенок. И тут в больнице рождается 32-недельный. Ему нужно помочь, подержать три дня на аппарате, а дальше малыш сам справится. В первом случае наверняка будет инвалид. А во втором — практически здоровый. И что делать врачу?

Вы сейчас говорите теоретически или такие ситуации происходят?

В федеральных центрах у нас такого быть не может. У нас достаточное количество аппаратуры. Я просто проиллюстрировала примером, что вопрос выхаживания таких детей — сложнейший, в нем перекликаются все аспекты — от медицинских до этических и религиозных.

Фото: Сергей Красноухов / РИА Новости

Вопрос младенческой смертности в последнее время стал политическим. Наверное, поэтому так остро развиваются пациентские скандалы, связанные с роддомами?

Вопрос младенческой смертности всегда был политическим. Это социально значимый параметр, определяющий положение страны в плане развития. У нас в целом по стране младенческая смертность за десять лет существенно уменьшилась. Однако в последние два года темпы снижения замедлились. Наше правительство говорит, что это плохо. С точки зрения врачей — это не совсем так. Есть объективные причины, которые с наскоку не преодолеешь.

Первичное снижение смертности произошло за счет качественного насыщения больниц аппаратурой, за счет строительства перинатальных центров. Это сразу же дало результат. А теперь эти показатели вышли на плато. Другое дело, что плато, допустим в Калининграде, Санкт-Петербурге, — это одно. Там показатели смертности — на европейском уровне. То есть очень низкие. А есть регионы, где смертность высока — Алтайский край, Еврейская автономная область, Магаданская. Там нехватка врачей, нехватка оборудования, очень большие расстояния, трудности маршрутизации. И с этим очень трудно что-то сделать.

Мы не компактная Швейцария. У нас огромная страна со сложными географическими условиями. Есть регионы, откуда мы не можем даже на вертолете доставить женщину. Я в свое время очень много времени провела на Чукотке, смотрела службу родовспоможения. Часто, если там рождается недоношенный ребенок, ты ему никак не поможешь.

Там нет хороших больниц?

Там все есть, но в одном городе — в Анадыре. А если женщина в другом месте родила, то часто она может оказаться отрезанной от мира. Есть периоды, когда даже самолеты не летают: пурга, еще что-то. И с маршрутизацией тоже не подгадаешь. Потому что когда ждешь первенца — не собираешься же рожать в 24 недели. Это если ситуация с родами повторяется, то можно что-то спланировать, приехать на «опасном» сроке поближе к специализированной помощи…

Правда ли, что в последнее время стало больше рождаться недоношенных?

Нет, их количество стабильно. Это примерно 7-10 процентов от всех новорожденных. Существенно выросла их выживаемость.

На родительских интернет-форумах одна из самых «разжигающих» тем — о том, что дети, которых «выбраковала» природа, плохо влияют на качество генофонда. Есть ли основания так думать?

Чтобы «выжившие» могли влиять на популяцию, их должно быть в процентном соотношении много. Например, 26-недельных очень мало — не больше двух процентов от всех родившихся. Это никоим образом не может на что-то повлиять.

Я знаю, что одно время обсуждали: а что будет, если мой ребенок женится в будущем на том, кто был когда-то недоношенным, не пострадает ли генофонд? Во-первых, могу сказать, то, что касается детей, рожденных после 30-й недели, — они совершенно здоровы, адаптированы и ничем не отличаются от других. Они сами рожают прекрасных здоровых детей, мы уже видели многие поколения. Опасность преждевременных родов не передается по наследству. И обычно над недоношенными детьми трясутся, ими много занимаются. Так что в плане развития эти дети могут дать фору другим.

А что касается детей, родившихся 5-6-месячными, то когда они догоняют сверстников, важно, чтобы родители продолжали с ними активную жизнь, а не занимались охранительным режимом. Нужны песни, пляски, спорт. У этих детей есть особенности поведения. Но сейчас есть центры, которые курируют такие семьи. Если детьми заниматься — все будет отлично. Я смотрю на этих детей регулярно. И у меня стал значительно более оптимистичный взгляд. Например, частота хронических заболеваний среди них приближается к норме. То есть она не выше, чем в популяции. Шанс на полноценную жизнь есть у каждого, даже самого безнадежного, на первый взгляд, ребенка.

Гестационный мешок при беременности и значение, если он пуст

После того, как домашний тест на беременность оказался положительным, а анализ крови, измеряющий уровни хорионического гонадотропина (ХГЧ), подтвердил беременность, для следующего доказательства беременности требуется ультразвуковое исследование.

Когда вам сделают первое ультразвуковое исследование, ваш врач может рассказать о наличии или отсутствии гестационного мешка. Что такое гестационный мешок? Когда его впервые можно обнаружить на УЗИ? Что значит, есть (или нет) там? Что это значит, если гестационный мешок виден, но кажется пустым?

Вот ответы на эти и другие часто задаваемые вопросы о роли гестационного мешка в вашей беременности.

Что такое гестационный мешок?

Одним из первых признаков беременности на УЗИ является гестационный мешок, который охватывает развивающегося ребенка и содержит околоплодные воды. Гестационный мешок находится в матке. На ультразвуковом изображении он выглядит как белый ободок вокруг четкого центра.

Гестационный мешок формируется примерно через пять-семь недель после последней менструации в естественных циклах, поэтому его обычно можно увидеть между 3 и 5 неделями гестации с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Трансвагинальное УЗИ имеет более высокую чувствительность и дает более четкие изображения, чем трансабдоминальное УЗИ. Гестационный мешок обычно можно увидеть, когда ваш уровень ХГЧ составляет от 1500 до 2000.

При обнаружении гестационного мешка на УЗИ

Визуализация гестационного мешка – положительный признак беременности, но не гарантия того, что ваша беременность протекает нормально и протекает нормально.

После того, как мешок становится видимым, следующим положительным признаком беременности является развитие в нем желточного мешка.Желточный мешок обеспечивает питание развивающегося эмбриона до тех пор, пока его не займет плацента. Это важный показатель здоровья беременности.

В некоторых случаях гестационный мешок выявляется на УЗИ, но впоследствии желточный мешок не обнаруживается. Желточный мешок обычно становится видимым на трансвагинальном УЗИ между 5 1/2 и 6 неделями беременности.

Что делать, если гестационного мешка не видно?

Что это означает, если гестационный мешок не обнаружен на УЗИ? Есть несколько возможных причин отсутствия гестационного мешка.Может быть, что:

• Ваши даты отключены . Неправильно рассчитанные даты – частая причина, по которой гестационный мешок не виден, и может просто означать, что вам понадобится повторное УЗИ позже. Ваш врач может сравнить результаты с вашим уровнем ХГЧ (который, вероятно, будет ниже 1500, если вы не так далеко продвинулись в своей беременности, как вы думали).
• У вас внематочная беременность . Если ваш уровень ХГЧ составляет от 1500 до 2000, но гестационный мешок не виден, это может указывать на внематочную беременность.
• У вас случился выкидыш . Если гестационный мешок не виден, а уровень ХГЧ падает, это может указывать на ранний выкидыш (химическая беременность).

Внематочная беременность может потребовать неотложной медицинской помощи, и если это возможно, ваш врач захочет провести дополнительное обследование и обсудить варианты лечения.

Что означает пустой плодный мешок?

Эмбрион обычно появляется в гестационном мешке к 6 неделе беременности.Один из наиболее распространенных типов выкидышей, известный как эмбриональная беременность, пустой мешок или пораженная яйцеклетка, случается, когда гестационный мешок не содержит эмбриона. Другими словами, эмбрион не развился.

Этот тип потери беременности происходит в начале первого триместра и часто еще до того, как женщина осознает, что беременна. Это может быть результатом аномального деления клеток, спермы низкого качества или яйцеклетки низкого качества.

В большинстве случаев хромосомные аномалии приводят к выкидышу в организме женщины естественным путем и без вмешательства.Однако в некоторых случаях женщина может выбрать дилатацию и выскабливание (D&C) для завершения выкидыша.

Эта процедура может быть желательной для женщин, которые хотят, чтобы патологоанатом попытался найти причину выкидыша, для тех, кто считает, что это поможет им лучше справиться с потерей, или для физических или медицинских проблем, высказанных ее врачом.

Что делать, если мой врач видит пустой плодный мешок?

Если ваш врач обнаружит пустой гестационный мешок на УЗИ, он может подтвердить, что ваша беременность нежизнеспособна, другими словами, что беременность не приведет к рождению ребенка, поскольку она не протекает нормально.

В зависимости от размера гестационного мешка может быть слишком рано определять, действительно ли мешок «пуст». В этом случае ваш врач попросит вас вернуться на повторное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в точном диагнозе (что означает определение того, что беременность является жизнеспособной или нежизнеспособной).

Слово от Verywell

Раннее трансвагинальное УЗИ – относительно простой способ проследить беременность на раннем этапе. В сочетании с уровнем ХГЧ УЗИ может дать вам и вашему врачу представление о том, как протекает ваша беременность.

Гестационный мешок – это первая структура, которую врач будет искать при раннем УЗИ. Когда он присутствует (между 3 и 5 неделями беременности), это может быть положительным признаком. Иногда гестационный мешок виден, но оказывается пустым (без признаков эмбриона к 6 неделе беременности).

В некоторых случаях гестационный мешок вообще не виден. Наиболее частая причина этого – неточные даты или просто слишком рано. Если гестационный мешок не обнаружен при последующем сканировании или если ваш уровень ХГЧ указывает на то, что его следует увидеть, это может быть признаком выкидыша или внематочной беременности.

Беременность может быть радостным временем, но вы также можете испытывать тревогу, если считаете, что у вас выкидыш, испорченная яйцеклетка или внематочная беременность. Если вы еще не поделились своей беременностью с семьей и друзьями, вы можете чувствовать себя очень одиноким. Если можете, положитесь на своих друзей и членов семьи в это время.

Люди в вашей сети поддержки могут предлагать благонамеренные, но обидные комментарии, такие как «у вас всегда может быть еще один», но вы должны уважать свои чувства.Есть этапы горя, связанные с выкидышем, и важно, чтобы вы горевали так, как вам кажется правильным.

Что на самом деле происходит во время выкидыша

Примерно каждая пятая беременность заканчивается выкидышем, но то, что происходит на самом деле, не часто обсуждается. Если у вас случился выкидыш, вы, вероятно, чувствуете себя очень эмоционально и тревожно. Эта статья призвана дать вам представление о том, чего вы можете ожидать.

Если вы считаете, что у вас выкидыш, позвоните своему врачу или акушерке за советом и поддержкой.Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• у вас очень сильное кровотечение (вы замачиваете более 2 подушечек в час или выделяете сгустки размером больше, чем мячи для гольфа)
• У вас сильная боль в животе или плече
• у вас жар
• у вас головокружение или обморок
• у вас выделения из влагалища с неприятным запахом
• у вас диарея или боль при дефекации (помочитесь)

Пожалуйста, позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по телефону 1800 882 436, если у вас есть какие-либо проблемы или вы хотите обсудить эту тему дополнительно.

Что я могу чувствовать во время выкидыша

Многие женщины терпят выкидыш на ранних сроках беременности, даже не подозревая об этом. Они могут просто подумать, что у них тяжелые месячные. Если это произойдет с вами, у вас могут быть спазмы, более сильное кровотечение, чем обычно, боль в животе, тазу или спине, а также чувство слабости. Если у вас начались кровянистые выделения, помните, что это нормально для многих беременностей, но на всякий случай поговорите со своим врачом или акушеркой.

На более поздних сроках беременности вы можете заметить такие признаки, как схваткообразная боль, кровотечение или выделение жидкости и сгустков крови из влагалища.В зависимости от того, на какой неделе вы беременны, у вас могут пройти ткани, которые больше похожи на плод или полностью сформировавшегося ребенка.

При некоторых типах выкидыша у вас могут не быть никаких симптомов – выкидыш может быть обнаружен только после следующего ультразвукового исследования. Или вы можете просто заметить, что утреннее недомогание и болезненность груди исчезли.

Это нормально – чувствовать себя очень эмоционально и расстроиться, когда вы понимаете, что у вас выкидыш. Чтобы понять, что происходит, может потребоваться время.Убедитесь, что с вами кто-то есть, и постарайтесь быть добрым к себе.

Что происходит во время выкидыша?

К сожалению, невозможно остановить начавшийся выкидыш. Лечение направлено на предотвращение обильного кровотечения или инфекции.

Ваш врач может посоветовать вам, что лечение не требуется. Это называется «выжидательная тактика», и вы просто ждете, чтобы увидеть, что произойдет. В конце концов, ткань беременных (плод / ребенок, беременный мешок и плацента) пройдет естественным путем.Это может занять от нескольких дней до 3-4 недель.

Ожидание выкидыша может быть очень эмоциональным, потому что вы не знаете, когда он произойдет. Когда это начнется, вы заметите кровянистые выделения и спазмы, а затем довольно быстро начнется сильное кровотечение. Судороги будут усиливаться, пока они не станут ощущаться как схватки, и вы потеряете ткань беременных.

Некоторые женщины предпочитают принимать лекарства, чтобы ускорить процесс. В этом случае ткань беременности, скорее всего, пройдет в течение нескольких часов.

Если не все ткани проходят естественным путем или у вас есть признаки инфекции, вам может потребоваться небольшая операция, называемая «дилатация и выскабливание» (Д и С). Возможно, вам придется подождать некоторое время до приема в больницу. Операция под общим наркозом занимает всего 5-10 минут, и в тот же день вы отправитесь домой.

Пока вы ждете окончания выкидыша, лучше всего отдыхать дома, но вы можете пойти на работу, если чувствуете, что она готова. Вы можете использовать парацетамол при любой боли.Если у вас кровотечение, используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.

Что я могу увидеть во время выкидыша?

На первом месяце беременности развивающийся эмбрион размером с рисовое зерно, поэтому его очень трудно увидеть. У вас может быть сгусток крови или несколько сгустков из влагалища, и в них может быть какая-то белая или серая ткань. Кровотечение прекратится через несколько дней, хотя это может занять до 2 недель.

В 6 недель

Большинство женщин не видят ничего, что они могли бы распознать, когда у них выкидыш в это время.При кровотечении вы можете увидеть сгустки с небольшим мешочком, заполненным жидкостью. Эмбрион размером с ноготь на мизинце и плаценту можно увидеть сбоку от мешочка. Вы также можете заметить что-то похожее на пуповину.

В 8 недель

Ткань, которую вы пройдете, может выглядеть темно-красной и блестящей – некоторые женщины называют ее похожей на печень. Вы можете найти мешочек с эмбрионом внутри размером с боб. Если вы присмотритесь, вы сможете увидеть, где формировались глаза, руки и ноги.

В 10 недель

Вылетевшие сгустки темно-красного цвета и похожи на желе. У них может быть что-то вроде мембраны внутри, которая является частью плаценты. Мешочек будет внутри одного из сгустков. В это время развивающийся ребенок обычно полностью сформирован, но все еще крошечный и его трудно увидеть.

От 12 до 16 недель

Если у вас сейчас выкидыш, вы можете заметить, что сначала из влагалища выходит вода, а затем – кровотечение и сгустки. Плод будет крошечным и полностью сформированным.Если вы видите ребенка, он может быть уже вне мешка. Он также может быть прикреплен к пуповине и плаценте.

От 16 до 20 недель

Это часто называют «поздним выкидышем». Вы можете пройти через большие блестящие красные сгустки, похожие на печень, а также на другие кусочки ткани, которые выглядят и ощущаются как мембрана. Это может быть болезненно и похоже на схватки, и вам может потребоваться обезболивание в больнице. Ваш ребенок будет полностью сформирован и поместится у вас на ладони.

После выкидыша

После выкидыша у вас будут схваткообразные боли и кровотечение, как при менструации. Он постепенно станет светлее и обычно прекращается в течение 2 недель.

Признаки беременности, такие как тошнота и болезненность груди, исчезнут через несколько дней после выкидыша. Если у вас был поздний выкидыш, из груди может вырабатываться молоко. У вас, вероятно, будут следующие месячные через 4-6 недель.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах здесь:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по телефону 1800 882 436 с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Ультразвук – важнейший инструмент для лечения выкидыша

Эта история впервые появилась на сестринском сайте компании Diagnostic Imaging, Contemporary Ob / Gyn

Introduction

Выкидыш на ранних сроках беременности определяется как нежизнеспособная внутриутробная беременность с пустым гестационным мешком или гестационным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности в течение первых 12 6/7 недель гестации. ¹

Прекращение развития происходит примерно в 10–20 процентах клинически признанных беременностей, что увеличивается с увеличением возраста родителей. ^1-3 С принятием раннего домашнего тестирования на беременность, женщин обычно направляют на сонографическое обследование на очень ранних сроках беременности, чтобы определить место и жизнеспособность беременности.

Хотя мы считаем, что УЗИ незаменим для лечения подозрений на раннюю несостоятельность беременности, если его проводить слишком рано или без строгого соблюдения рекомендаций, это может привести к неубедительным результатам или неправильному диагнозу потери беременности на ранних сроках. ⁴

Ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) в сочетании с β-ХГЧ и анамнезом болезни позволяет с уверенностью поставить диагноз нежизнеспособной беременности.

Исторически эти критерии основывались на небольших исследованиях; CRL ≥ 5 мм и средний диаметр мешочка ≥ 16-17 мм без эмбриона считались диагностическими для ранней потери беременности. ^1,5 За последнее десятилетие надежность этих пороговых значений была поставлена ​​под сомнение. ^6,7

В 2013 году Общество ультразвуковых радиологов (SRU) созвало многопрофильную комиссию по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности (не может привести к рождению живого ребенка) и опубликовали более консервативный подход к определению беременности как нежизнеспособной. ⁵

Это изменение было внесено с расчетом на 100-процентную диагностическую специфичность (отсутствие ложноположительных результатов) с учетом вариабельности измерений внутри и между наблюдателями, а также диапазона практических условий и опыта. ^6,7 Непреднамеренная ошибочная классификация потенциально жизнеспособной беременности как нежизнеспособной с последующим медицинским или хирургическим вмешательством, приводящим к ятрогенному прерыванию желаемой беременности, имеет серьезные последствия для семьи и может быть подстрекательским фактором в случаях злоупотребления служебным положением. ^8,9

В этой статье основное внимание будет уделено критериям ультразвуковой диагностики нежизнеспособной внутриутробной беременности на ранних сроках беременности, тем сонографическим результатам, которые подозрительно приводят к потере беременности на ранних сроках, и жизненно важной роли ультразвука в этих частых клинические сценарии.

Результаты сонографии – это только часть головоломки при определении нежизнеспособности беременности.

Для того, чтобы применить полученные результаты к клинической ситуации, врач-акушер должен принять во внимание другие клинические факторы, такие как учет достоверности датировки менструального цикла, желание женщины продолжить беременность до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, а также логистические проблемы, такие как возможность сильного кровотечения, ведущего к обращению в отделение неотложной помощи, неожиданный выход продуктов зачатия или внеплановые хирургические процедуры.

С другой стороны, при диагностике полного выкидыша необходимо следить за тем, чтобы ранее была подтверждена внутриутробная беременность. В противном случае следует провести серийный анализ β-ХГЧ, чтобы не пропустить диагноз внематочной беременности.

Эмбриологическое развитие на ранних сроках беременности является довольно линейным и следует надежному и довольно жесткому графику (рис. 1A, B, C, D).

Ультразвук может надежно охарактеризовать прогрессирование нормально развивающейся беременности с самых ранних сроков беременности.

Гестационный мешок впервые определяется примерно на 5 неделе беременности, желточный мешок становится видимым примерно через 5,5 недели, а эмбрион с сердечной активностью, расположенный в непосредственной близости от желточного мешка, должен быть виден примерно на 6 неделе беременности.

Эмбриональная сердечная деятельность часто наблюдается при первой идентификации эмбриона, длина которого составляет всего 2 мм. Средний диаметр мешочка является средним из трех ортогональных диаметров жидкой части гестационного мешка, но не так точен, как длина крестца коронки для датирования гестации. ¹⁰

Доступны номограммы для определения длины эмбриона, частоты сердечных сокращений, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка. ^11,12

Результаты трансвагинальной сонографии, диагностирующие потерю беременности на ранних сроках

С учетом более новых, более консервативных рекомендаций, которые сейчас хорошо приняты, одно трансвагинальное УЗИ идентифицирует эмбрион с длиной крестца коронки 7 мм или больше без сердечной деятельности или гестационный мешок со средним диаметром мешка 25 мм или более без эмбриона считается окончательным доказательством нежизнеспособности беременности ⁵ (рис.2 и 3).

Эти показатели также были подтверждены в проспективном многоцентровом обсервационном исследовании на предмет 100-процентной специфичности. ¹³

Учитывая ожидаемое линейное развитие нормальных ранних беременностей, окончательный диагноз потери беременности на ранних сроках также может быть поставлен на основании последовательных трансвагинальных ультразвуковых сканирований в течение определенного интервала времени (Рисунок 4).

При нормально развивающейся жизнеспособной беременности эмбрион с сердечной деятельностью должен быть продемонстрирован через ≥11 дней после гестационного мешка с желточным мешком или ≥14 дней, когда гестационный мешок без желточного мешка был идентифицирован с помощью трансвагинальной сонографии.

Отсутствие сердечной деятельности после этого периода наблюдения является окончательным доказательством потери беременности на ранних сроках. Более короткий интервал наблюдения без движения сердца эмбриона может вызвать подозрение на раннюю потерю беременности, однако это не является окончательным. ^5,13

Как и следовало ожидать, пациенты испытывают тревогу, когда раскрываются результаты неопределенного статуса жизнеспособности, и должно быть сообщено обоснование рекомендуемого временного интервала для последующего наблюдения за сонографической оценкой.

Результаты трансвагинальной сонографии, подозрительные (но не диагностические) в отношении потери беременности на ранних сроках

Если виден эмбрион с длиной корня-крестца <7 мм и без сердечной деятельности, это подозрительно на раннюю потерю беременности (рис. ). Точно так же гестационный мешок со средним диаметром мешка 16-24 мм и отсутствием эмбриона вызывает подозрение на раннюю потерю беременности.

Развитие ориентиров гестационного мешка прогрессирует, поэтому сонографическое обнаружение амниона с прилегающим желточным мешком и без визуализированного эмбриона подозрительно для ранней потери беременности (рис. 6).Важно не спутать второй желточный мешок с амнионом, как это может быть у ранних монохориальных диамниотических близнецов. Если определение жизнеспособности не определено на основании подозрительной находки, обычно целесообразно повторить ультразвуковое исследование через 7-10 дней. ^5,13

Сонографические признаки, указывающие на повышенный риск потери беременности на ранних сроках

У эмбрионов, у которых демонстрируется сердечная активность, есть дополнительные сонографические признаки, которые могут сигнализировать о повышенном риске потери беременности на ранних сроках.К ним относятся такие признаки, как эмбриональная брадикардия, маленький гестационный мешок, большой желточный мешок и субхорионическая гематома.

Эмбриональный или плодный брадикардия

При нормальной беременности частота сердечных сокращений эмбриона прогрессивно увеличивается до 8 недель беременности. Прошло 25 лет с тех пор, как Doubilet и Benson опубликовали основополагающую статью, в которой частота невынашивания беременности в первом триместре прямо коррелировала с частотой сердечных сокращений эмбриона 14 (рис. 7).

Эти исследователи оценили 1185 ранних беременностей и предоставили показатели выкидышей, стратифицированные по степени брадикардии и гестационному возрасту.Чем ниже частота пульса, тем выше риск потери беременности (Таблица 1).

Недавний систематический обзор и метаанализ диагностической точности, оценивающий прогноз выкидыша, показал, что наиболее прогностическим фактором для ранней потери беременности была частота сердечных сокращений эмбриона / плода. ¹⁶ Этот прогностический эффект был еще более выражен среди тех, у кого кровотечение было на ранних сроках беременности.

В своей иерархической сводной кривой рабочей характеристики приемника авторы обнаружили, что чувствительность брадикардии составляет 68.4 процента, специфичность 97,8 процента, положительное отношение правдоподобия 31,7 и отрицательное отношение правдоподобия 0,32 для прогнозирования потери беременности на ранних сроках.

У пациентов с кровотечением чувствительность частоты сердечных сокращений для прогнозирования выкидыша еще больше увеличилась (чувствительность 84,2 процента, специфичность 95,7 процента, отношение положительного правдоподобия 19,51 и отношение правдоподобия отрицательного результата 0,16).

Авторы обнаружили, что лучший предел частоты сердечных сокращений был <110 ударов в минуту для прогнозирования выкидыша.Частота сердечных сокращений> 134 ударов в минуту при сроке беременности 7 недель и частота сердечных сокращений> 158 ударов в минуту при сроке беременности 8 недель были предикторами продолжающейся беременности.

Эти данные подчеркивают важность оценки частоты сердечных сокращений эмбриона в М-режиме при проведении раннего ультразвукового исследования, так как это наиболее вероятный признак потери беременности. Однако следует признать, что у эмбриона со сроком гестации менее 6 недель само начало сердечной пульсации может отражаться в более медленной частоте, ¹⁷ , что подчеркивает ценность повторного сканирования.

Брадикардическая частота сердечных сокращений должна побуждать к повторному ультразвуковому обследованию для оценки жизнеспособности эмбриона, тогда как нормальная частота сердечных сокращений дает значительную уверенность пациенту.

Маленький гестационный мешок по отношению к длине темени до крестца

Иногда у эмбриона с нормальной частотой сердечных сокращений сонографически кажется, что внутри гестационного мешка оказывается “ скопление ” (Рисунок 8), что было связано с увеличением риск потери беременности на ранних сроках. ^18,19

Объективно это было охарактеризовано как средний размер мешочка – длина крестца коронки (MSS-CRL) <5 мм. ¹⁸ Bromley et al. продемонстрировали, что риск выкидыша составлял 94% при небольшом гестационном мешке в первом триместре, несмотря на нормальную частоту сердечных сокращений.

В более крупном и недавнем исследовании пациенток, зачатых с помощью ЭКО, частота выкидышей на ранних сроках среди пациенток с MSS-CRL <5 мм составляла примерно 44 процента по сравнению с референтной популяцией с MSS-CRL 5–9.9 мм, у которых коэффициент потерь составил 15,8 процента ( P <0,0001). ¹⁹

Следует отметить, что не наблюдается заметного увеличения риска потери беременности на ранних сроках между беременными с использованием вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению со спонтанно зачатыми беременностями. ²⁰ Сонографическое обнаружение эмбриона в маленьком гестационном мешке должно вызвать необходимость проведения повторной сонографии для оценки устойчивости развития.

Размер желточного мешка

Желточный мешок – это первая структура, которая определяется внутри гестационного мешка с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда гестационный мешок достигает 8-10 мм.Сообщалось, что аномалии размера и внешнего вида желточного мешка связаны с повышенным риском потери беременности, хотя не все исследования показали, что это полезный показатель для прогнозирования потери беременности. ^5,12,21

Сонографическая оценка желточного мешка у бессимптомных пациентов в качестве предиктора выкидыша показала чувствительность от 17 до 69 процентов и специфичность от 79 до 99 процентов. ¹⁶ Желточный мешок более 7 мм был предложен в качестве порогового значения для повышенного риска потери беременности, хотя методы измерения были непоследовательными. ⁵

Недавние данные показывают, что диаметр желточного мешка не улучшает прогноз выкидыша по сравнению с брадикардией и ограниченной длиной темени и крестца эмбриона / плода. ²²

Следует быть очень осторожным при использовании этого сонографического признака, особенно в качестве изолированного результата, для прогнозирования невынашивания беременности в первом триместре до тех пор, пока не появятся более убедительные рекомендации из литературы.

Длина крестца-коронки

При хорошо датированной беременности малая длина крестца-макушки для гестационного возраста может отражать нарушение роста на ранних стадиях и связана с повышенным риском анеуплоидии, а также преждевременной потери беременности. ²² Среди популяции ЭКО с четким определением гестационного возраста у тех, у кого длина макушки до крестца <10 процентов, был повышенный риск выкидыша по сравнению с теми, кто обычно рос, 17,2 процента против 6,6 процента, P = 0,005, OR = 2,93, 95% ДИ 1,2,6,7). ²³

Если в первом триместре будет обнаружена намного меньшая, чем ожидалось, длина между макушкой и крестцом, особенно если это приведет к изменению даты беременности, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения для оценки интервального роста через 2 недели.

Субхорионическая гематома

Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением, и в этом случае субхорионическая гематома может быть идентифицирована сонографически (рис. 9). Субхорионическая гематома связана с повышенным риском невынашивания беременности, особенно если гематома большая, связана с кровотечением или возраст пациентки 35 лет и старше. ²⁴

Метод оценки размера субхорионической гематомы был спорным, но оказалось, что в одном исследовании субъективная оценка размера гематомы, основанная на доле размера гестационного мешка, лучше всего коррелирует с исходом беременности в первом триместре. . ²⁵ Сообщается, что частота самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре наиболее высока для гематом, диагностированных до 8 недель (19,6 процента), по сравнению с гематомами, диагностированными через 8 недель (3,6 процента; P <0,001). ²⁵

Обзор и метаанализ продемонстрировали, что выявление субхорионической гематомы было связано с повышенным риском выкидыша, увеличиваясь с 8,9% до 17,6%, объединенное ОШ 2,18, 95% ДИ 1,29, 3,68). ²⁶

Недавнее ретроспективное когортное исследование 2446 пациенток с одиночками, поступивших на УЗИ в период от 6 недель до 13 + 6 дней в одном центре, продемонстрировало, что субхорионическая гематома была связана с повышенным риском потери беременности до 20 недель беременности (7,5 процент против 4,9 процента ( P = 0,026) при одномерном анализе, однако, с поправкой на возраст пациента и кровотечение, эта связь перестала быть значимой. ²⁷

Точно так же эти авторы не показали повышенного риска неблагоприятного исхода на более поздних сроках беременности. ²⁸ Учитывая возможный повышенный риск выкидыша, в этих случаях можно рассмотреть возможность повторного ультразвукового исследования.

Хорионическая выпуклость

Хорионическая выпуклость – это очаговая выпуклая выпуклость, которая развивается на хориодецидуальной поверхности и выступает в гестационный мешок в начале первого триместра, вероятно, отражая гематому или некротическую децидуальную оболочку (рис. 10).

Обнаружение было связано с повышенным риском потери беременности на ранних сроках при выявлении до 11 недель беременности.Если обнаружена бугорка хориона и в остальном беременность протекает нормально с нормальной частотой сердечных сокращений, показатель живорождений, как сообщается, составляет примерно 83 процента. ²⁹

Кроме того, не было существенной взаимосвязи между объемом хориональной выпуклости или кровотечением из влагалища и риском потери беременности. ²⁹ Во второй половине первого триместра наличие хориональной шишки не считается клинически значимым. ³⁰

Выводы

Ультразвук – мощный инструмент в диагностике и прогнозировании потери беременности на ранних сроках.

Практикующие врачи должны усердно следовать рекомендациям по диагностике беременности как нежизнеспособной, чтобы предотвратить ятрогенное прерывание беременности. Хотя у некоторых пациенток будут результаты сонографии, которые окончательно позволят диагностировать неудачную беременность, у многих будут результаты, указывающие на выкидыш или не позволяющие сделать вывод. В этих случаях может быть очень полезно повторное сканирование.

Время проведения ультразвуковой оценки важно для ведения, так как слишком раннее обследование может привести к ультразвуковому отчету о беременности неизвестной локализации или внутриутробной беременности с неопределенной жизнеспособностью.

В исследовании с участием бессимптомных женщин, посещающих отделение УЗИ на ранних сроках беременности, диагноз выкидыша не мог быть поставлен при первоначальном ультразвуковом обследовании до 35 дней после LMP, и большинство выкидышей было диагностировано, когда первая оценка проводилась между 63 и 85 днями после LMP. ⁴

Эти авторы рекомендовали, чтобы для уменьшения количества неубедительных сканирований, бессимптомным женщинам без эктопии в анамнезе отложить начальное ультразвуковое исследование до 49 дней после LMP. ⁴

Медицинские работники, осуществляющие уход за женщинами, у которых есть подозрение на выкидыш или потерпевшую раннюю беременность, должны иметь подготовку, как сочувственно и эффективно сообщать неприятные новости, поскольку пациентка подвержена риску посттравматического стресса, тревоги и депрессии. ⁹

Об авторах

DR. BROMLEY работает в отделении акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, а также в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс.Она по совместительству работает профессором Гарвардской медицинской школы.

ДР. SHIPP работает в отделении акушерства и гинекологии в больнице Brigham & Women’s в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс. Он доцент Гарвардской медицинской школы.

^Ссылки

^{1. Практический бюллетень ACOG № 200: потеря беременности на ранних сроках. Obstet Gynecol. 2018; 132 (5): e197-e207.}

^{2.Wise LA, Wang TR, Willis SK, Wesselink AK, Rothman KJ, Hatch EE.Влияние вмешательства домашнего теста на беременность на удержание когорты и выявление беременности: рандомизированное исследование. Am J Epidemiol. 2020.}

^{3.Ammon Avalos L, Galindo C, Li DK. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2012; 94 (6): 417-423.}

^{4. Боттомли С., Ван Белль В., Мукри Ф. и др. Оптимальное время для ультразвукового сканирования для оценки местоположения и жизнеспособности беременности на ранних сроках. Hum Reprod. 2009; 24 (8): 1811-1817.}

^{5. Дюбиле П.М., Бенсон С.Б., Борн Т. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1443-1451.}

^{6. Пекстеры A, Luts J, Van Schoubroeck D, et al. Клинические последствия воспроизводимости результатов трансвагинального сонографического измерения длины гестационного мешка и между коронкой и крестцом в сроке беременности 6-9 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 510-515.}

^{7. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения текущих определений выкидыша с использованием измерений среднего диаметра гестационного мешка и длины макушки-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 497-502.}

^{8.Shwayder JM. Ожидание перемены: снижение риска в бурном море ответственности. Obstet Gynecol. 2010; 116 (1): 8-15.}

^{9.Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (4): 367 e361-367 e322.}

^{10. Комитет по акушерской практике ТАИОУИМ, Общество по охране материнства и плода M. Заключение Комитета № 700: Методы определения срока родов. Obstet Gynecol. 2017; 129 (5): e150-e154.}

^{11.Papaioannou GI, Syngelaki A, Poon LC, Ross JA, Nicolaides KH.Нормальные диапазоны длины эмбриона, частоты сердечных сокращений эмбриона, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка на 6-10 неделе. Fetal Diagn Ther. 2010; 28 (4): 207-219.}

^{12. Детти Л., Франсильон Л., Кристиансен М.Э. и др. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогноз невынашивания беременности в первом триместре: логистическая модель. Научный доклад 2020; 10 (1): 1545.}

^{13.Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л. и др. Определение критериев безопасности для диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015; 351: h5579.}

^{14. Бромли Б., Дубилет П., Фриголетто Ф. Д., мл., Краусс С., Эстрофф Дж. А., Бенасерраф BR. Является ли гиперэхогенный кишечник плода на УЗИ во втором триместре показанием для амниоцентеза? Obstet Gynecol. 1994; 83 (5 Пт 1): 647-651.}

^{15. Дубилет П.М., Бенсон CB. Пульс эмбриона в начале первого триместра: какая частота нормальная? J Ultrasound Med. , 1995; 14 (6): 431-434.}

^{16. Пиллаи Р. Н., Конье Дж. К., Ричардсон М., Тинцелло Д. Г., Потдар Н.Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью – систематический обзор и метаанализ диагностической точности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 220: 122-131.}

^{17.DuBose TJ. ЧСС эмбриона. Fertil Steril. 2009; 92 (4): e57; ответ автора e58.}

^{18. Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л.А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375-377.}

^{19. Капфхамер Дж. Д., Паланиаппан С., Саммерс К. и др. Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018; 109 (1): 130-136.}

^{20. Скив Л.А., Татхам Л., Петерсон Х.Б., Тонер Дж., Дженг Г. Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в США. Obstet Gynecol. 2003; 101 (5, п. 1): 959-967.}

^{21. Тейлор Т.Дж., Куинтон А.Е., де Фрис Б.С., Хьетт Дж. Особенности УЗИ в первом триместре, связанные с последующим выкидышем: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 59 (5): 641-648.}

^{22. ДеВилбисс Э.А., Мамфорд С.Л., Сьяарда Л.А. и др. Прогнозирование невынашивания беременности по данным УЗИ в начале первого триместра. Am J Obstet Gynecol. 2020.}

^{23. Габбай-Бензив Р., Долев А., Бардин Р., Мейзнер И., Фиш Б., Бен-Харуш А.Прогнозирование потери плода по длине макушки в первом триместре при беременности ЭКО. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (3): 771-775.}

^{24. Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф BR. Субхорионическое кровотечение при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология. 1996; 200 (3): 803-806.}

^{25.Heller HT, Asch EA, Durfee SM, et al. Субхорионическая гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре. J Ultrasound Med. 2018; 37 (7): 1725-1732.}

^{26. Туули М.Г., Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Джорджия, Кэхилл АГ. Перинатальные исходы у женщин с субхорионической гематомой: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1205-1212.}

^{27. Наерт MN, Khadraoui H, Muniz Rodriguez A, Naqvi M, Fox NS. Связь между субхорионическими гематомами первого триместра и потерей беременности при одноплодной беременности. Obstet Gynecol. 2019; 134 (2): 276-281.}

^{28. Наерт М.Н., Мунис Родригес А., Хадрауи Х., Накви М., Фокс Н. Связь между субхорионическими гематомами в первом триместре и неблагоприятными исходами беременности после 20 недель беременности при одноплодной беременности. Obstet Gynecol. 2019; 134 (4): 863-868.}

^{29.Arleo EK, Dunning A, Troiano RN. Хорионический бугорок у беременных и связанный с ним коэффициент живорождения: систематический обзор и метаанализ. J Ultrasound Med. 2015; 34 (4): 553-557.}

^{30.Sepulveda W. Хорионическая выпуклость на сроке от 11 до 13 недель: распространенность и клиническое значение. Prenat Diagn. 2019; 39 (6): 471-476.}

Плод 18 недель: величайшая фотография 20 века? | Фотография

В апреле 1965 года журнал Life поместил на обложку фотографию под названием «Плод 18 недель» и произвел фурор. Номер имел ошеломляющий успех, самый продаваемый экземпляр за всю историю Life.В полном цвете и с кристально четкими деталями на снимке был изображен плод в амниотическом мешке с пуповиной, сворачивающейся к плаценте. Нерожденный ребенок, плывущий в космическом фоне, кажется уязвимым, но безмятежным. Его глаза закрыты, а крошечные кулаки идеальной формы прижаты к груди.

Запечатлевший самый универсальный из предметов, наше собственное творение, «Плод 18 недель» стал одной из величайших фотографий 20-го века, столь же эмоциональной, сколь и впечатляющей с технической точки зрения даже по сегодняшним меркам.И его влияние было огромным, оно переросло в нечто, что его создатель изо всех сил пытался контролировать, поскольку изображение было захвачено молодым движением против абортов.

«Плод 18 недель» был сделан Леннартом Нильссоном, это часть удивительной серии пренатальных снимков, сделанных этим дальновидным шведским фотожурналистом. Его новаторские картины теперь достигли совершенно нового поколения, они только что были показаны на Парижской фото-ярмарке искусства, впервые они были выставлены за пределами Швеции. Поговаривают о дальнейшем появлении в Вене.

Хронология матки… Плод 20 недель. Фотография: © Lennart Nilsson Photography

Нильссон рассказал редакторам Life о своих планах запечатлеть истоки человеческого существования во время посещения Нью-Йорка в 1954 году. «Для нас было невозможно не выразить некоторый скептицизм относительно его шансов на успех», – позже вспоминал, «но это было потеряно для Нильссона». Десять лет спустя он вернулся с первыми фотографиями, сделанными как в цветном, так и в черно-белом цвете – беспрецедентный подвиг, сочетающий фотографию и биологические исследования.Они были опубликованы в журнале Life как культовый фоторепортаж под названием «Драма жизни до рождения».

Ультразвуковая технология впервые была внедрена в клинических целях в Глазго в 1956 году. Но до 1970-х годов в больницах не применяли картографирование развития будущего ребенка с помощью таких изображений, и даже сегодня качество оставляет желать лучшего. Поэтому вместо этого Нильссон обратился за помощью к двум экспертам по эндоскопам, немецкой компании Karl Storz и шведской Jungners Optiska, которые создали оптические трубки с макро-линзами и широкоугольной оптикой, которые можно было вставить в тело женщины.

Нильссон смог сфотографировать только один живой плод, используя эндоскопическую камеру, которая перемещалась в матку. Этот снимок был включен в «Жизнь» и отличается от других – сделанный внутри матки означает, что он не может полностью охватить плод. Все остальные изображения были либо выкидышами, либо прерывистыми беременностями.

Фотограф тесно сотрудничал с профессором Акселем Ингельман-Сундберг, в то время руководившим женской клиникой в ​​больнице Саббатсберг в Стокгольме, сделав сотни снимков с помощью камеры Hasselblad с 1958 по 1965 год.Всякий раз, когда в больнице имелся доступ к плоду (или эмбриону), который Нильссон мог сфотографировать, они немедленно звонили ему – важно было сфотографировать их в течение нескольких часов.

Нильссон в хирургических халатах со своей эндоскопической камерой. Фотография: Life Magazine / Коллекция изображений LIFE через Getty Images

Нильссон организовал студию в больнице, где его предметы будут помещены в среду, похожую на аквариум, поэтому кажется, что они плавают в космосе. Вместе его снимки создают завораживающую хронологию: от яйцеклетки, оплодотворенной спермой, до зародышей на разных стадиях до шести месяцев.

Нильссон также опубликовала фотографии в книге «Ребенок родился», предназначенной в качестве ориентира для будущих матерей. Это одна из самых продаваемых иллюстрированных книг всех времен, переведенная на 20 языков. Его интерес к заглядыванию внутрь тел, чтобы понять невидимое, продолжится и после его серии о зародышах: Нильссону приписывают первые фотографии вирусов SARS и ВИЧ. После расцвета телевидения он обратился к кинофильмам, сняв такие документальные фильмы, как фильм 1982 года “Сага о жизни”, получивший премию “Эмми”.

После огромного успеха обложек Life и A Child is Born, Нильссон стал всемирно известным. Анне Фьельстрём, его падчерица, работала ассистентом в выпуске «Дитя родился» в 1990 году и была очарована его работой. «Последние 20 лет я пытался понять это, – говорит Фьельстрём, который сейчас отвечает за свое поместье.

По мере роста женского освободительного движения и бурных дебатов по поводу репродуктивных прав фотографии Нильссон стали сильно политизироваться, особенно в США в 1970-х годах.Но Нильссон работал в Швеции и не знал, какую бурную реакцию его фотографии вызвали за границей. Только во время поездки в Лондон в 1980-х годах, когда Нильссон увидел свои плагиатные фотографии, напечатанные на плакатах протеста против абортов, он узнал, как они используются. Он был, как вспоминает Фьельстрём, глубоко потрясенным.

Обложка Life из номера от 30 апреля. Фотография: Фото 12 / Universal Images Group через Getty Images

Увидев это, Нильссон отказался разрешить повторную публикацию фотографий.«Леннарт не был политическим деятелем», – говорит Фьеллстрем, хотя это не остановило присвоение изображений участниками кампании против абортов, в последнее время в Ирландии и США, и запросы продолжают поступать. «Я получаю электронные письма каждую неделю», – говорит она. «Но мы остаемся нейтральными. Материал не был создан для этой цели, и это необходимо уважать ».

Тем не менее, Нильссон вернулся к изображениям незадолго до своей смерти в 2017 году, в возрасте 94 лет. Он организовал их в окончательную черно-белую серию, чтобы музеи и государственные коллекции могли получить к ним доступ и показать их после его смерти. .Они должны были стать его наследием. Выбор для Paris Photo, благодаря которому снимки вышли на международный уровень, был составлен Фьеллстремом и Яном Стене, директором Stene Projects, галереи в Стокгольме.

Эти образы вызвали фурор в Париже, и легко понять почему: их спокойная красота имеет мощный эмоциональный заряд. «Нильссон, – говорит Стене, – хотел сделать невидимое видимым – и показать нам удивительное путешествие, которое мы все совершаем, которое объединяет всех людей. Он хотел дать нам возможность заглянуть внутрь себя, открыть для себя картины, которые определяют нас как человечество.«

Нильссон, – говорит Фьеллстрём, – был« очень закрытым человеком », который обычно работал один. Каким образом эти образы могли повлиять на него психологически, остается неясным. «Думаю, он понял, что вопрос сложный», – говорит она. «Но, как и большинство журналистов, он был сосредоточен на том, чего хотел. Я знаю, что он был поражен увиденным и хотел показать, насколько удивительным является наше общее путешествие ».

«Он был поражен увиденным»… Плод 13 недель (космонавт). Фотография: Lennart Nilsson Photography

Стене признает, что изображения разделились во мнениях по полемическому вопросу о том, когда начинается жизнь, но говорит: «Все интерпретируют изображения по-разному, в зависимости от их социального, культурного и религиозного происхождения.Я считаю, что в цифровую эпоху как никогда важно вернуться назад и заглянуть внутрь себя. Что может быть лучше, чем с этими фотографиями? »

В прошлом году, отмечает Стене, была опубликована первая фотография черной дыры. «Для меня, – говорит он, – смотреть на эту фотографию и смотреть на одну из фотографий плода – одно и то же. В конце концов, что мы действительно знаем о происхождении человечества и Вселенной? »

В эту статью были внесены поправки 20 ноября 2019 года, поскольку в более ранней версии говорилось, что обе компании-эксперты по эндоскопам, привлеченные Леннартом Нильссоном, Карл Сторц и Jungners Optiska, были немецкими.Это было исправлено, чтобы последний назывался шведским.

5 неделя беременности: внутриутробное развитие

Ваш ребенок размером примерно с кунжутное семя (NHS 2018) и больше похож на крошечного головастика, чем на человека (Moore et al 2019a). У вас пока не будет шишки, но внутри вашей матки (матки) происходят большие изменения.

Развивающаяся плацента продолжает проникать в стенку матки, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение вашего ребенка (Hill 2019a, Moore et al 2019b), который растет бешеными темпами (Moore et al 2019b, Visembryo nd a, b , в).

В форме головастика вашего ребенка формируются три слоя клеток. Они прорастут в основные органы и ткани (Hill 2019a, Moore et al 2019b, Visembryo nda):

• В верхнем слое начинает формироваться полая структура, называемая нервной трубкой, в виде канавки, затем трубки. Здесь будут развиваться мозг, позвоночник, спинной мозг и нервы вашего ребенка. Кожа, волосы и ногти также будут развиваться из этого слоя (Мур и др., 2019c).
• Средний слой – это место, из которого растут скелет и мышцы, а также формируются сердце и система кровообращения.
• В третьем слое находится начало того, что станет легкими, кишечником и мочевыводящей системой.
  (Бейли 2014, Мур и др. 2019b)

Нервная трубка вашего ребенка также начинает смыкаться на каждом конце, образуя защитную полость вокруг формирующегося спинного и головного мозга (Hill 2019b, Moore et al 2019b, Visembryo nd d). Если вы еще не начали принимать фолиевую кислоту, сделайте это сейчас. Прием фолиевой кислоты до 12 недель беременности поможет предотвратить образование дефекта нервной трубки на этом решающем этапе (NHS 2018).

Крошечное сердце вашего ребенка – это первый орган, который функционирует (Hill 2019c, Moore et al 2019b, d). Хотя он больше похож на трубку, чем на последние четыре камеры полностью выросшего сердца, он уже связан с кровеносными сосудами (Мур и др., 2019b, NHS 2018, Visembryo nd c). Вероятно, оно уже бьется, поскольку большинство сердец эмбрионов начинают функционировать примерно на 21 или 22 день беременности (Hill 2019c, Moore et al 2019d, Visembryo nd d).

Ознакомьтесь с нашим руководством по беременности, чтобы узнать, какие изменения могут произойти с вами на пятой неделе беременности.

Внутренняя беременность: 1-9 недели

Примечание: каждый ребенок развивается по-своему. Эта страница предназначена для того, чтобы дать вам общее представление о том, как растет эмбрион в утробе матери.

Последний раз отзыв: октябрь 2019 г.

Список литературы

Бейли Дж. 2014. Гормональные циклы: оплодотворение и раннее развитие. В: Маршал Дж. И Рейнор М. под ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 91-100

Hill MA. 2019a. Эмбриология: 3 неделя. Университет эмбриологии Нового Южного Уэльса. embryology.med.unsw.edu.au [Проверено в октябре 2019 г.]

Hill MA. 2019b. Эмбриология: развитие нервной системы. Университет эмбриологии Нового Южного Уэльса. embryology.med.unsw.edu.au [Проверено в октябре 2019 г.]

Hill MA. 2019c. Эмбриология: сердечно-сосудистая система – развитие сердца. Университет эмбриологии Нового Южного Уэльса. embryology.med.unsw.edu.au [Доступ в октябре 2019 г.]

Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG.2019a. С четвертой по восьмую недели человеческого развития. Глава 5 в Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 11-е изд. Elsevier

Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. 2019b. Третья неделя человеческого развития. Глава 4 в г. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 11-е изд. Elsevier

Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. 2019c. Покровная система. Глава 9 в . Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 11-е изд.Elsevier

Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. 2019г. Сердечно-сосудистая система. Глава 13 в г. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 11-е изд. Elsevier

NHS. 2018. Ваш малыш в 5 недель. NHS, Здоровье от А до Я, беременность и ребенок. www.nhs.uk [Проверено в октябре 2019 г.]

Visembryo. и а. Стадия Карнеги 7: нейруляция. Видимый эмбрион. www.visembryo.com. [Проверено в октябре 2019 года]

Visembryo. nd b. Стадия Карнеги 8: примитивная ямка, хордальный канал и нервные каналы. Видимый эмбрион. www.visembryo.com. [Проверено в октябре 2019 года]

Visembryo. nd c. Стадия Карнеги 9: появление сомитов. Видимый эмбрион. www.visembryo.com. [Проверено в октябре 2019 года]

Visembryo. и д. Стадия Карнеги 10: нервные складки. Складки сердца начинают срастаться. Видимый эмбрион. www.visembryo.com. [Проверено в октябре 2019 г.]

Часто задаваемых вопросов о выкидышах и прерываниях беременности

Здесь вы найдете быстрые ответы на наши наиболее часто задаваемые вопросы со ссылками на то, где вы можете узнать больше.

Мы стремимся предоставлять точную и актуальную информацию, но она не может и не должна заменять индивидуальную медицинскую консультацию.

В: Какое влияние коронавирус (COVID-19) оказывает на людей, пострадавших от потери беременности и нуждающихся в медицинской помощи и поддержке?

Пандемия коронавируса оказывает серьезное влияние на многие жизни и особенно на доступ к здравоохранению.

Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время, переживаете ли вы потерю или думаете о попытках завести ребенка, вы найдете дополнительную информацию о коронавирусе здесь.

У нас есть отдельная страница, посвященная пропущенному и неполному выкидышу во время пандемии коронавируса, со ссылками на информационные страницы о внематочной беременности и молярной беременности.

Мы также обновили многие наши веб-страницы информацией и поддержкой, относящейся к пандемии коронавируса, выделенной красным, чтобы вам было легче ее увидеть.

Q: У меня кровотечение / кровянистые выделения. У меня выкидыш?

Может быть, но даже сильное кровотечение не всегда означает выкидыш. Ультразвук может рассказать вам больше, но не раньше, чем через 7 недель, и даже тогда оно может не дать полной картины.См. Признаки и симптомы для получения дополнительной информации. Мы обновили эту страницу информацией, касающейся пандемии коронавируса.

Рассмотрите возможность обращения к своему терапевту, акушерке, в отделение ранней беременности или в отделение неотложной помощи, если у вас больше боли и кровотечений, чем вы можете справиться.

Обратитесь в к своему терапевту, акушерке, в отделение ранней беременности или в отделение неотложной помощи, если у вас:

• У вас ранее была внематочная беременность, или
• У вас острая односторонняя боль и / или боль в плечах, или
• Ощущение сильной слабости или головокружения.

Ранняя диагностика и лечение внематочной беременности не спасут беременность, но могут предотвратить острую неотложную помощь и могут означать менее радикальное лечение. Здесь вы найдете дополнительную информацию.

В: Когда можно будет сделать сканирование? / Почему мне нужно ждать сканирования? / Почему мне нужно повторять сканирование?

Лучшее время для прохождения сканирования – примерно с 7 недель беременности, когда можно будет увидеть сердцебиение ребенка. Но бывает трудно обнаружить сердцебиение на ранних сроках беременности, и может быть трудно понять, умер ребенок или вообще не развился, или он просто меньше, чем ожидалось, но все еще развивается.См. УЗИ для получения дополнительной информации.

Пандемия коронавируса означает ограничения на посещение некоторых сеансов сканирования. Смотрите здесь для более подробной информации.

В: Что такое полюс плода?

Полюс плода – это первый видимый признак развивающегося эмбриона, с головой эмбриона на одном конце и чем-то похожим на хвост на другом конце. Если вы читаете или слышите термин «длина макушки», или CRL, который описывает измерение от головы до «хвоста», которое помогает датировать беременность.

В: Что такое невынашивание беременности? Почему это происходит?

Пропущенный выкидыш (также называемый тихим или отсроченным выкидышем) – это когда ребенок умер или не смог развиться, но ваше тело на самом деле не произвело выкидыша.На снимке сканирования показан беременный мешок с младенцем (или плодом, или эмбрионом) внутри, но сердцебиение отсутствует, и беременность выглядит меньше, чем должна быть на данном этапе. Уровень гормонов при беременности может все еще быть высоким, поэтому вы, возможно, не подозревали, что что-то не так, все еще чувствуете себя беременным и имеете положительный тест на беременность.

Неясно, есть ли конкретная причина такого выкидыша. Некоторые люди думают, что это всего лишь обратная сторона тестов на беременность и УЗИ на ранних сроках: если бы выкидыш не был диагностирован, скажем, при сканировании бронирования, вы бы узнали, что у вас выкидыш, только тогда, когда начался этот физический процесс.

Здесь вы можете найти более общую информацию.

У нас также есть отдельная страница о пропущенных и неполных выкидышах во время пандемии коронавируса.

В: Какие существуют варианты лечения пропущенного или неполного выкидыша?

Возможны следующие варианты: натуральный (ожидая, пока природа пойдет своим чередом), медицинский (таблетки или пессарии для начала или ускорения процесса выкидыша) или хирургический (удаление останков вашего ребенка). беременность, под общей или местной анестезией).

Дополнительную информацию можно найти здесь.

Подробную информацию о каждом из них вы найдете в этой брошюре.

В случае потери через 14 недель дополнительная информация представлена ​​на странице 3 этой брошюры.

Обратите внимание, что во время пандемии коронавируса гораздо реже будет предложено хирургическое лечение. У нас есть информация об этом здесь.

В: Могу ли я выбрать, как «управлять» моим выкидышем?

Обычно у вас должна быть возможность выбрать вариант, с которым, по вашему мнению, вы можете справиться лучше всего, но могут быть медицинские причины, по которым у вас не должно быть того или другого варианта, или может быть, что больница не предлагает все виды управление.

Национальное руководство

(NICE) также рекомендует больницам во многих случаях предлагать естественное лечение в течение двух недель или около того, прежде чем предлагать другие варианты. Если вы действительно не хотите этого и нет медицинских причин для ожидания, вам, возможно, придется настаивать на медицинском или хирургическом лечении, но это неправильно.

Обратите внимание, что во время пандемии коронавируса гораздо реже будет предложено хирургическое лечение. У нас есть информация об этом здесь.

В: Что происходит с останками моего ребенка?

Новое руководство рекомендует больницам предлагать возможность кремации или захоронения останков беременных или, если родители предпочитают, возможность забрать останки ребенка домой и организовать индивидуальные мероприятия.У вас должно быть время, чтобы решить. Однако реальная практика сильно различается, и, к сожалению, некоторые больницы могут по-прежнему рассматривать остатки ранней утраты как клинические отходы, если вы не потребуете иного. (Это не является незаконным в Англии и Уэльсе, хотя в Шотландии действуют другие правила.)

Вы можете узнать больше об этом и возможных вариантах здесь. Сюда входит информация о том, что делать в случае выкидыша дома.

В: Что происходит в больнице?

Это зависит от ваших симптомов, от того, в какое отделение вы обратились, в какой день и время.

Если вас заметят в отделении «Несчастный случай и чрезвычайная ситуация» (A&E, Emerty), вам, возможно, придется ждать долго, особенно если он занят. Вы можете не считаться приоритетом, и другие могут быть замечены впереди вас. Если у вас сильное кровотечение, вам может быть стыдно.

После осмотра вас могут направить в отделение ранней беременности (EPU), клинику неотложной гинекологии или гинекологическое отделение сразу или в другое время. Большинство EPU открыты только ограниченное время и очень мало – по вечерам или в выходные дни.

Если вас осмотрят в специализированном отделении EPU или отделении неотложной гинекологии, вас будут осматривать люди, которые понимают, что такое потеря беременности. Они посоветуют, что будет дальше. Кто-то еще будет ждать, возможно, с некоторыми людьми, которые расстроены и встревожены, и другими, которые взволнованы и / или явно беременны.

Имейте в виду, что во время пандемии коронавируса действуют ограничения на некоторые медицинские услуги. Многие услуги, такие как ультразвуковое сканирование, ограничены, поэтому вы не сможете быть осмотренными так быстро, как хотелось бы, и вы, вероятно, не сможете иметь с собой кого-либо в комнате для сканирования или ожидания.Смотрите здесь для более подробной информации.

В: Что такое химическая беременность?

Химическая беременность (иногда называемая биохимической беременностью) – это термин, который врачи иногда используют для описания очень ранней потери беременности. Такая потеря обычно происходит сразу после имплантации эмбриона (до или примерно через 5 недель) и до того, как что-либо можно будет увидеть на ультразвуковом сканировании.

Обычно нет необходимости в лечении или вмешательстве.

Несмотря на раннюю утрату, она все же может вызывать беспокойство.

Вы можете найти больше информации о фактах и ​​ощущениях здесь.

Q: Какие у меня права на работе – могу ли я получить отпуск после выкидыша?

Сотрудники могут взять отпуск в случае болезни. И у вас есть право на «отпуск по беременности» во время и после выкидыша, внематочной или молярной беременности. Этот отпуск следует регистрировать отдельно и никоим образом не использовать против вас.

Здесь у нас есть дополнительная информация и поддержка о ваших правах и об управлении вашими отношениями с работой во время вашего выздоровления.

В: Когда мы снова сможем заняться сексом? Когда мы можем попробовать еще раз?

Лучше избегать секса до тех пор, пока кровотечение не остановится, чтобы снизить риск заражения. Как только кровотечение остановится, вы можете попробовать еще раз, когда вы и ваш партнер почувствуете себя готовыми, хотя рекомендации по срокам могут отличаться после позднего выкидыша, внематочной или молярной беременности.

Если вы дождетесь окончания первой менструации, это может упростить дату следующей беременности, но это не повлияет на риск повторного выкидыша.

Дополнительную информацию можно найти здесь.

В: Когда у меня начнутся месячные?

В большинстве случаев через 4–6 недель после потери, хотя это может варьироваться. Первый период может быть тяжелее и длиться дольше, чем обычно.

Если у вас не было менструаций по прошествии 6 недель, стоит сделать тест на беременность. Если результат положительный, но вы знаете, что у вас нет шансов снова забеременеть, рекомендуется обратиться к терапевту или в больницу, где вы лечились.

В: Почему у меня был выкидыш / внематочная беременность / молярная беременность? Я что-то сделал?

Обычно трудно понять, почему случается выкидыш, хотя очень вряд ли произойдет из-за того, что вы сделали или не сделали.Вы можете узнать больше о причинах выкидыша здесь и использовать эти ссылки, чтобы узнать больше о внематочной беременности и молярной беременности.

В: Может ли диабет вызвать выкидыш?

Сахарный диабет 1 и 2 типа сопряжены с повышенным риском беременности, включая риск выкидыша. Лучший способ снизить эти риски – убедиться, что заболевание находится под хорошим контролем до того, как вы забеременеете, и на протяжении всей беременности.

Информацию о диабете и беременности см. На сайте https: // www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/existing-health-conditions/diabetes/).

Q: Где я могу найти кого-нибудь, с кем можно поговорить, кто меня поймет?

Наша горячая линия, поддержка по электронной почте, чат, онлайн-форум, местные волонтеры поддержки и группы в Facebook – все это способы, которыми вы можете связаться с дружелюбными, поддерживающими и полезными людьми, которые могут понять. Здесь вы найдете полный список.

Что я увижу на 5-недельном сканировании на ранних сроках беременности, почему я должен ждать un

На 5 неделе беременности все настолько мелко, что на УЗИ очень мало что можно увидеть.Даже в 6 недель у некоторых людей может быть трудно увидеть эмбрион.

На изображении выше показана беременность 5 недель +, но не всегда это ясно для всех людей. Мы говорим «5 недель плюс», потому что, не имея возможности измерить эмбрион, мы можем измерить только средний диаметр мешочка, который представляет собой комбинацию трех измерений мешочка, чтобы получить приблизительную дату, но это не так точно и измеряет эмбрион. На этом этапе мы видим темную область с маленьким кружком внутри.Темная область – это плодный мешок, а маленький белый кружок – желточный мешок. Работа желточного мешка – обеспечивать растущий эмбрион питательными веществами до тех пор, пока плацента не возьмет верх во время беременности. Имея только желточный мешок, мы можем подтвердить, что беременность в правильном месте или не внематочная.

На изображении выше теперь показана 6-недельная беременность. На этом этапе можно довольно хорошо увидеть эмбрион и измерить срок беременности, но не всегда возможно увидеть сердцебиение в это время.Если сердцебиение не видно, это может вызвать много беспокойства, ожидая повторного сканирования через неделю или около того, поэтому всегда лучше избегать возникновения такой ситуации. Вот почему в центре ультразвукового исследования раннего возраста мы предлагаем сканирование беременности на ранних сроках от 7 недель.

На этом изображении эмбрион в возрасте 7 недель имеет размеры примерно 10 мм от головы до низа или от макушки до крупа. Есть желточный мешок, но на данном изображении его не видно. Обычно на этом этапе можно отследить сердцебиение, поэтому мы, как правило, предлагаем сканирование на ранних сроках беременности в это время.Это позволяет избежать беспокойства и стресса, связанных с ожиданием повторного сканирования, если все, что нужно увидеть, невозможно увидеть за одно посещение сканирования.

Однако здесь есть … Из-за изменчивости продолжительности цикла продолжительность цикла обычно оценивается в 28 дней, но может варьироваться от 21 до 35 дней. Если ваш цикл длиннее, вы можете быть немного менее беременными, чем 7 недель, с другой стороны, вы могли бы продвинуться дальше, если у вас более короткий цикл. Если мы стремимся к 7 неделям, то большую часть времени мы должны увидеть все, что нужно увидеть, за один прием.Ждать вашего ребенка действительно кажется долгим, особенно учитывая чувствительность сегодняшних тестов на беременность, которые позволяют нам знать, что мы беременны на столь раннем этапе, но оно того стоит.

Важно помнить, что если вы испытываете кровотечение и / или боль, всегда важно исключить внематочную беременность. Возможно, стоит посетить отделение ранней оценки беременности. Там они могут сканировать и получать количественные измерения бета-ХГЧ (гормона беременности), которые в сочетании со сканированием могут предоставить дополнительную информацию, но, опять же, наблюдение и ожидание могут быть подходящим курсом действий.Подробнее о поздней внематочной беременности …..

Взгляните на блог ниже, чтобы увидеть больше изображений на разных этапах.