Жаропонижающее для кормящей мамы: Применение и безопасность Парацетамол для беременных и кормящих грудью: применение и влияние при беременности и грудном вскармливании

Содержание

Что эффективно сбивает температуру. Чем сбить температуру кормящей маме?

Еще несколько лет назад любое заболевание с повышением температуры тела у кормящей мамы ставило крест на продолжении грудного вскармливания. Ребенка по рекомендациям педиатров ограждали от мамы и переводили на искусственные смеси. Сегодня врачи не так категоричны и женщина может совмещать лечение с кормлением малыша грудью. Как выбрать жаропонижающие средства во время грудного вскармливания, и какие препараты запрещены в этот период.

Причины высокой температуры

Кормящая мама может столкнуться с повышением температуры тела при различных заболеваниях. Скачок температуры может быть вызван как вирусным заболеванием, так и заболеванием молочных желез. Также высокую температуру может вызвать интоксикация организма, развитие воспалительных процессов и послеродовые осложнения.

В любом случае градусник не показывает высоких цифр просто так. Наш организм так устроен, что на любой сбой он реагирует выработкой антител. Именно этот процесс борьбы с инфекцией и вызывает повышение температуры.

Сегодня современная медицина не рекомендует пить жаропонижающие препараты, если столбик термометра не превышает 38,5 градусов. Обычно такая температура легко переносится и не требует лечения. Однако если жар сильный нужно принять меры и сбить его.

Симптомы заболеваний

Каждая женщина с маленьким ребенком на руках склона к панике во время повышения температуры. Это понятно, ведь каждая мама боится за здоровье своего малыша и опасается, что кроха может заразиться. Однако паника не лучший друг в лечении заболеваний. В первую очередь нужно выяснить причину жара и принять соответствующие меры.

  • Жар в сочетании с насморком и кашлем сигнализирует о развитии ОРВ.
  • Жар в сочетании с уплотнениями и болью в молочных железах свидетельствует о начале лактостаза.
  • Сильный жар в сочетании с болью в молочной железе и вмятинами при надавливании на грудь характеризуют мастит.
  • Тошнота, рвота и боли в кишечнике в сочетании с жаром могут свидетельствовать об отравлении.

Однако необходимо помнить, что определение болезни по данным симптомам это лишь первичная диагностика. Именно о них вы должны рассказать врачу для правильной постановки диагноза. Не занимайтесь самолечением, ведь неверная терапия может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Как сбить температуру

Прием любых препаратов во время кормления грудью крайне не желателен. Однако если у вас сильный жар и посещение врача невозможно, можно применять некоторые жаропонижающие препараты, которые от разового приема не принесут вреда ребенку.

Разрешённые жаропонижающие средства во время кормления грудью:

Парацетамол. Данный препарат можно использовать во время лактации. Он плохо проникает в грудное молоко и не оказывает пагубного воздействия на ребенка. Однако препарат при бесконтрольном употреблении может пагубно отразиться на здоровье печени мамы. Имеет противопоказания, в том числе повышенная чувствительность к препарату. Принимать его следует только по назначению врача в рекомендуемой дозировке.

Ибуфен. Современный препарат, обладающий жаропонижающим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Сегодня специалисты именно его рекомендуют для лечения детей, беременных и кормящих женщин. Ибуфен и его производные не проникают в грудное молоко, и не оказывают влияния на малыша. Однако препарат имеет противопоказания, среди них: болезни желудка и кишечника, болезни сердечно-сосудистой системы, нарушения функций печени и почек, гемофилия и др.

Кормящим мамам предпочтительнее использовать данные препараты в виде свечей.

Это убережет младенца от возможных побочных явлений.

Запрещенные жаропонижающие средства во время кормления грудью:

Ацетилсалициловая кислота. Известный жаропонижающий препарат Аспирин, его категорически запрещено применять во время беременности, лактации и детям, не достигшим 15 лет. Аспирин, проникая в грудное молоко, может вызвать у ребенка внутренние кровотечения. Препарат противопоказан также при почечной и печеночной недостаточности.

Как справиться с жаром без лекарств

Первым правилом при повышенной температуре тела является обильное теплое питье. Пить можно теплое молоко с медом, малиновый чай, фруктовые компоты и соки если у ребенка нет аллергии на эти продукты. Также можно употреблять чай из ромашки (если у вас нет запора) или обычную воду. Пить нужно часто и много. Каждый 30 минут необходимо выпивать 200 мл жидкости.

Помимо обильного питья следите за тем, как вы одеты. Не нужно надевать теплых кофт, халатов и двойных носков. Если в помещении температура не ниже 18 градусов, нужно одеваться по возможности легко, чтобы не спровоцировать еще большего нагревания тела.

При высокой температуре запрещено:

  1. Пить горячий чай
  2. Растираться согревающими мазами
  3. Одеваться теплее обычного
  4. Укрываться теплыми одеялами

При сильном жаре температуру можно сбить обычной водой. Нужно обтереть тело теплой водой и подождать пока влага высохнет. Особое внимание нужно уделить областям, где проходят крупные артерии (пах, живот, голова, ноги, руки). После обтирания нужно лечь и прикрыться простыней. Одеваться можно только после полного высыхания. Процедуру можно повторять при необходимости.

Для борьбы с респираторными вирусными инфекциями очень важно проветривать комнату и соблюдать температурный режим. Температура в комнате не должна превышать 18–19 градусов. Также следите, чтобы воздух в помещении был достаточно влажным.
При высокой температуре часто снижается аппетит. Не нужно кушать через силу, питайтесь только при чувстве голода легкой пищей. Не нагружайте организм жареной и жирной пищей, ешьте больше фруктов и овощей, можно кушать легкие супы и каши.

Нужно ли прекращать кормление

Сегодня специалисты не рекомендуют прекращать грудное вскармливание, даже при высокой температуре у мамы. Если вы подхватили вирусное заболевание, то ребенок мог уже заразиться и в этом случае антитела к этой болезни он может получить именно с маминым молоком.

В том случае, когда температура вызвана лактостазом или маститом, грудное вскармливание будет лучшим лекарством для мамы. При данных заболеваниях врачи наоборот рекомендуют прикладывать ребенка к груди как можно чаще. Ведь именно малыш сможет убрать застои молока и предотвратить воспалительный процесс в молочных железах.

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения ребенка можно отлучать от груди только при опасности маминого лечения для здоровья крохи. Таким образом, пока вы не принимаете опасных для ребенка препаратов, можно и нужно кормить грудью.

С вашим молоком ребенок получит ценные антитела, которые сформируют его иммунную систему.

Температура и недомогания могут настигнуть любого человека, но в период грудного вскармливания данные заболевания вызывают у мамочек большие опасения. При первых признаках болезни надо срочно обратиться к врачу и успокоиться. Принимайте лекарства только безопасные для ребенка и не превышайте рекомендуемой дозировки. Помните, что от вашего состояния зависит здоровье ребенка. При правильном лечении болезнь отступит в самые короткие сроки.

Почти все современные медпрепараты, в какой бы лекарственной форме они не находились, имеют свойство всасываться в кровь и попадать в грудное молоко, которое является ее производным. Именно поэтому такая жизненная ситуация, как температура у кормящей матери, требует определенного подхода и внимания.

1

Прежде всего, нужно разобраться с причиной, которая вызвала повышение температуры тела и кормящей матери:

  • простудное заболевание;
  • лактостаз или мастит;
  • пищевое отравление;
  • острый воспалительный процесс в организме.

Первое, что нужно запомнить в этом случае – ребенка можно кормить грудью при температуре и даже нужно. Дело в том, что и при респираторной инфекции, и при других заболеваниях в крови начинают вырабатываться специальные антитела, которые передаются в грудное молоко, а через него – в организм ребенка. Эти антитела помогут малышу противостоять инфекции, которая есть у его матери и избежать заболевания. Более того, антитела начинают вырабатываться материнским организмом еще до того, как у нее появляются первые симптомы заболевания. Именно поэтому младенцы до 6 месяцев, находящиеся на полном грудном вскармливании по требованию, так редко болеют. Прекращение кормления малыша во время высокой температуры чревато передачей ему респираторной инфекции или другого заболевания.

Большое значение имеет правильное измерение температуры тела кормящей мамой. Не всегда в наших роддомах медперсонал доводит до сведения новоиспеченных мам то, что в период лактации температуру тела нужно мерить на сгибе локтя, но никак не в подмышечной впадине.

Прилив молока вызывает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, поэтому 37,2 – нормальный ее показатель у кормящей женщины.

Если все же повышенная температура тела имеет место быть то, в первую очередь, нужно приступить к ликвидации того, что вызывает ее повышение. Для этого, безусловно, нужно установить причину, желательно, вместе со специалистом. Даже если повышение температуры тела вызвала обычная сезонная простуда, которая в обычном состоянии и болезнью не считается, в период лактации все равно нужна консультация врача, потому что даже не все сосудосужающие капли в нос подходят к применению во время кормления малыша грудью, не говоря уже о более серьезных лекарственных препаратах.


Если причиной повышения температуры стал лактостаз – так правильно называют застой молока в протоках молочной железы, то нужно немедленно приступить к его ликвидации, а именно, как можно чаще прикладывать малыша к пораженной груди, при необходимости помогать ему молокоотсосом, разминать грудь под теплым душем. Если лактостаз не проходит в течение суток – следует обратиться к врачу или к специалисту по грудному вскармливанию.

Ликвидация основной проблемы, безусловно, поможет в понижении температуры, но для облегчения своего состояния «сбить температуру» можно попробовать сразу же после ее появления, не используя для этого лекарственные препараты.

В первую очередь, нужно обеспечить организму естественное избавление от повышенной температуры тела. Для этого следует снять всю лишнюю одежду и охладить открытые участки тела с помощью мокрого полотенца, а также наложить влажные компрессы на затылок, подмышечные и паховые впадины.


Можно сделать слабый раствор уксуса из расчета 2 столовых ложки на литр воды и делать обтирания лба, шеи, подмышек, коленных и локтевых сгибов. Лучше всего, если это будет яблочный уксус – он совершенно безопасен, а содержащиеся в нем летучие вещества быстро охладят кожу, снизят температуру и облегчат общее состояние.

В период кормления грудью при повышении температуры тела категорически запрещены водочные или спиртовые компрессы, так как содержащийся в них алкоголь с поверхности кожи может всосаться в кровь, а оттуда в грудное молоко и вызвать у младенца серьезное отравление.

Если же молодая мама испытывает озноб, что характерно для повышения температуры тела, то ей нужно будет как следует пропотеть. Для этого нужно пить как можно больше горячего чая с липовым цветом и укутаться в одеяла. Мокрую от пота одежду необходимо сразу же сменить на сухую, чтобы не случилось переохлаждение, которое вызывает новый виток болезни. В период кормления малыша грудью не стоит пить чай с медом и лимоном – эти продукты могут стать аллергенами для младенца. То же самое касается и малины.

2

Если без медицинских препаратов сбить повышенную температуру тела кормящей маме не удается, то в этом случае следует обратиться к аптечным лекарствам. В период лактации разрешены к приему только жаропонижающие на основе парацетомола и ибупрофена, у которых риск возможного нанесения вреда ребенку снижен до минимума. Это могут быть таблетки для перорального приема или ректальные свечи.


Ни в коем случае кормящим мамам нельзя использовать аспирин как жаропонижающее средство при повышенной температуре тела.

Аспирин или ацетилсалициловая кислота очень быстро всасываются в кровь и в грудное молоко и могут нанести ребенку непоправимый вред, в частности, вызвать синдром Рея, при котором происходит токсическое поражение головного мозга и развитие печеночной и почечной недостаточности. Кроме того, попавший с грудным молоком в организм крохи аспирин может стать причиной язвенного поражения ЖКТ и открывшегося внутреннего кровотечения, не говоря уже об аллергии, тошноте, диарее, рвоте и пр. побочных явлениях.


3

Видео про грудное вскармливание, если мама заболела

Если справиться с болезнью, вызывающую повышенную температуру тела, без приема запрещенных при лактации лекарственных средств не удается, то тогда женщине придется действовать следующим образом.

Перед приемом таких лекарственных препаратов следует накормить ребенка, а затем, через полтора-два часа сцедить из груди молоко. После приема медпрепарата кормить ребенка нежелательно в течение 6 – 8 часов, после чего молоко с груди нужно сцедить до капельки и вылить его. А чтобы ребенок не страдал от голода, кормить его нужно ранее сцеженным молоком или адаптированной молочной смесью.

То же касается и длительного курса лечения запрещенными во время лактации препаратами. Если у вас нет запаса замороженного молока, который в морозилке может храниться до 2 месяцев, то следует временно перевести малыша на адаптированную смесь, а для сохранения лактации сцеживаться несколько раз в день.


Период лактации у некоторых женщин длиться до 2 лет и даже больше и за это время может произойти все, что угодно и от сезонных простуд никто не застрахован. Во время принятые меры позволят быстро вылечить респираторный вирус, не нанеся малютке никакого вреда. Но, если вдруг болезнь кормящей мамы требует лечения серьезными препаратами, адаптированная смесь спасет ребенка от голода, а частые сцеживания сохранят лактацию и позволят вернуться к грудному вскармливанию сразу же после выздоровления.

Температура у мамы при грудном вскармливании опасна тем, что большинство заболеваний, приводящих к возникновению жара, требуют приема лекарственных препаратов. Однако они могут вместе с молоком попасть в организм малыша и вызвать неприятные последствия.

Еще совсем недавно при появлении жара врач порекомендовал бы кормящей женщине временно перевести грудничка на искусственные смеси, пока она полностью не выздоровеет. По мнению современных специалистов, отнимать младенца от груди вовсе не обязательно. Тогда возникает резонный вопрос: как же сбивать высокую температуру при грудном вскармливании. Решение данной проблемы зависит от причины, вызвавшей повышение температуры.

Существует несколько причин, вызывающим у матери такое недомогание, как высокая температура. К наиболее распространенным относятся:


  • Лактостаз.
  • Отравление.
  • Инфекции.

При ОРВИ женщина ощущает боли в горле, общую слабость, ее беспокоят кашель, заложенность носа, чихание. Также при этом заболевании у больных увеличиваются лимфатические узлы.

При лактостазе кожа груди краснеет, становится горячей на ощупь, в пораженных молочных железах обнаруживаются уплотнения. Кормящая мама ощущает общую слабость, у нее понижается давление. Лактостаз может перейти в мастит: именно в этом случае температура у матери повышается до отметки 39,5-40 0 C.

Отравление проявляется тошнотой, диареей, болями в голове и в животе. Кожные покровы больных бледные, отмечается общая слабость, сонливость.

Симптомы инфекционных заболеваний отличаются в зависимости от того, какие органы поразила инфекция.

Методы понижения температуры

Прежде всего, необходимо обратиться к врачу и подробно описать ему имеющиеся симптомы. После постановки точного диагноза врач назначит лечение.

Сбить температуру при грудном вскармливании можно не только с помощью лекарственных препаратов, но и средств народной медицины. В некоторых случаях стоит отдавать предпочтение народным рецептам, поскольку они не способны причинить вреда здоровью мамы и грудничка.

Средства народной медицины

Если причиной жара стала простуда, то можно использовать для его понижения малину, смородину, лекарственные травы или лимоны.


В случаях, когда женщина не знает, чем сбить температуру, рекомендуется провести лечение при помощи прохладных компрессов, наложенных на лоб. Самым распространенным средством для приготовления компресса является столовый уксус. Его необходимо разбавить с кипяченой водой и провести обработку локтевых суставов, коленных сгибов, подмышечных впадин, шеи.

Следует помнить, что обтираться спиртом при высокой температуре беременным нельзя: это способствует быстрому проникновению спирта в молоко, что может стать причиной отравления малыша.

Не стоит использовать народные средства длительное время, если они не приносят результатов. Возможно, высокую температуру спровоцировали причины, требующие серьезного лечения.

Медикаменты

К разрешенным медикаментозным препаратам для беременных относятся:

  • «Нурофен».
  • «Парацетамол».


«Нурофен» и «Парацетамол» в форме таблеток считаются наиболее эффективными и безопасными, поскольку имеют минимальное количество побочных эффектов. Принимать такие средства необходимо, строго соблюдая рекомендуемые в инструкции дозы.

Еще одним эффективным и безопасным жаропонижающим средством являются препараты, выпускаемые в форме свечей. В состав таких свечей входит «Парацетамол» и «Ибупрофен». Преимущество свечей заключается в том, что их активные вещества не проникают в грудное молоко. Однако, используя такой метод лечения, следует учитывать, что они не такие эффективные по сравнению с таблетками.

Лечение высокой температуры должно включать не только фармакологические препараты и средства народной медицины, но и теплое питье: воду, отвар шиповника, компоты. Обильное употребление жидкостей способствует быстрому выведению из организма инфекций, ставших причиной жара.

Если причина жара – мастит или лактостаз, то в таком случае обильное питье кормящей маме будет противопоказано: пить жидкости нужно только тогда, когда хочется.

Нужно помнить, что принимать жаропонижающие средства без назначения лечащего врача нельзя, поскольку многие из них женщинам при ГВ категорически запрещены. При приеме разрешенных средств женщина может не прекращать кормления малыша. При этом желательно пить лекарство сразу же после кормления. В таком случае уровень действующих веществ препарата в крови матери успеет снизиться до следующего кормления.

Ученые доказали, что высокая температура мамы не способна навредить грудничку, с молоком в его организм попадут особые антитела, помогающие выработать устойчивый иммунитет.

Не навредит ребенку и кормление молоком матери, больной маститом или лактостазом. Напротив, процесс кормления в данном случае способствует улучшению состояния и скорейшему выздоровлению больной.


Если температура тела не превышает отметки 38,5 0 C, то ее желательно не сбивать.

Какие препараты нельзя принимать при ГВ

Не рекомендуется использовать мамам во время ГВ комбинированные жаропонижающие средства: многие препараты на основе «Парацетамола» содержат вещества, механизм действия которых на организм грудничков не изучен. К таким препаратам относятся:

  • «Ринза».
  • «Терра Флю».
  • «Колдрекс» и другие.

В связи с этим прием «Парацетамола» при ГВ разрешен только в чистом виде.

Также не рекомендуется лечить жар у кормящих женщин «Аспирином» из-за риска развития у грудничка топического поражения печени и мозга головы. Это лекарственное средство нужно принимать очень осторожно: допускается лишь однократное применение «Аспирина» только в тех случаях, когда другого, более безопасного средства не оказалось в домашней аптечке.

При возникновении необходимости в приеме сильнодействующих антибиотиков малыша временно переводят на молочные смеси. В этот период матери необходимо сцеживать молоко для сохранения лактации.

Если во время лактации возникли вопросы: как сбить температуру маме при грудном вскармливании и что можно пить от температуры, то лучше всего остановить выбор на безопасных народных средствах. Если же температура не спадает, и симптомы болезни не проходят, то нужно обратиться за помощью к своему лечащему врачу.

Как избавиться от послеродового геморроя?

  1. По статистике у каждой «беремешки» со второго триместра возрастает риск развития неприятного заболевания.
  2. Геморроем болеет половина беременных, заболевание развивается быстро и чаще всего женщины лечат уже последствия, а не делают профилактику.
  3. По статистике, половина больных – это люди в возрасте 21-30 лет, в самом расцвете. Еще треть (26-30%) – в возрасте 31-40 лет.
  4. Врачи рекомендуют вовремя лечить геморрой, а также проводить его профилактику, не запускать болезнь и быть внимательными к своему здоровью.

Но эффективное средство от геморроя есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна избавилась от недуга…

Период кормления ребенка грудью знаменуется весьма тщательным отношением матери к состоянию своего здоровья. Однако не всегда все проходит гладко, и причина вовсе не в беспечном отношении к своему положению.

Температура тела кормящей матери может повышаться вследствие наступления таких обстоятельств:

Повышение температуры у кормящей матери зачастую не требует отлучения ребенка от груди. Современные консультанты по грудному вскармливанию и врачи даже настаивают на активном его продолжении. Ведь только с грудным молоком малыш получит все антитела, которые будут помогать ему бороться с болезнями. Если при температуре в период лактации вы еще и бросите кормить грудью, то риск передачи заболевания простудой или гриппом у вашего ребенка возрастает в разы.

Как мерить температуру кормящей маме?

Большую роль при определении показателей температуры тела матери является метод их получения. Если учитывать, что приливы молока вызывают естественное ее повышение в подмышечной области, то измерять там – путь к получению недостоверной информации. До срока в 40 дней кормления врачи советую мерить температуру в месте сгиба локтя. Нормальная температура у кормящей матери колеблется в диапазоне от 36,5°С до 37,2°С. Стоит заметить, что эти данные могут колебаться и быть разными на протяжении суток.

Чем снизить температуру кормящей маме?

Прежде чем начать лечение температуры при грудном вскармливании стоит определить точные причины ее возникновения, оценить соотношение «польза-риск» для вас и ребенка и выбрать препараты, предназначенные исключительно для кормящих. Сбить температуру при лактации в короткие сроки и при полном отсутствии каких-либо негативных последствий помогут свечи, в составе которых содержится Ибупрофен или Парацетамол. Они не проникают в грудное молоко, но и действие их намного слабее, чем у таблеток. Кормящим от температуры очень часто назначают специальные детские жаропонижающие, которые мягко и безвредно устранят несколько лишних градусов. Также не стоит забывать о прохладных компрессах и обтираниях слабым раствором уксуса. Не стоит прибегать к втиранию спирта или содержащих его настоек – это может привести к отравлению ослабленного организма. О том, как и чем сбить температуру корящей матери еще может позаботиться и сам организм, который начинает активно выделять защитный гормон интерферон, помогающий победить начинающуюся болезнь.

Что пить кормящим при температуре?

Обильное и частое питье является одним из самых безопасных методов понижения температуры. Пить нужно самые разнообразные соки, компоты из сухофруктов, кисели и морсы. Не пренебрегайте употреблением чая с лимоном, молока с медом, малинового или калинового варенья. Обязательно исключите возможность проявления аллергических реакций младенца на данные компоненты.

Помните, что вы в ответе не только за себя, но и за маленькое создание, прикорнувшее возле груди. Поэтому назначать лекарство от температуры при лактации может только компетентный врач, а не родственники или вы сами. Именно он решает, что можно кормящим от температуры в зависимости от особенностей протекания периода лактации, индивидуальных показателей состояния матери и ребенка и причин ее возникновения.

В том, как снизить температуру кормящей матери, могут помочь и члены семьи, предоставив женщине полноценный покой и возможность отдохнуть.

В Роспотребнадзоре развеяли мифы о гриппе — Российская газета

Также мифом является заявление о том, что при гриппе не бывает обильных выделений из носа. На самом деле в первые дни болезни часто отмечается заложенность, а потом может появиться насморк – как правило, это связано с развитием бактерий, которые воспользовались ослаблением иммунитета.

Утверждение о том, что грипп не нужно лечить, является не только неверным, но и опасным. В пресс-службе Роспотребнадзора напомнили, что заболевание может привести к смерти, особенно опасен грипп для маленьких детей и пожилых. Кроме того, у пациентов могут развиваться осложнения. Однако с лечением гриппа связаны еще несколько мифов, например, о том, что необходимо принимать антибиотики.

На самом деле грипп имеет вирусную природу, а антибиотики действуют на бактерии. Их нужно применять только по назначению врача в случае, если к гриппу присоединилась бактериальная инфекция. Принимать жаропонижающие средства без необходимости тоже не стоит – взрослым они рекомендуются, если температура поднялась выше 38 градусов, а детям – при 38-39 градусах. Как отметили в Роспотребнадзоре, нормальная или слегка повышенная температура тела является благоприятной средой для размножения вирусов, поэтому лишний раз сбивать ее не стоит.

Если кормящая мама заболела гриппом, ей не нужно прерывать грудное вскармливание. Дело в том, что передача вируса воздушно-капельным путем происходит еще до того, как мама почувствует первые симптомы, при этом антитела из молока передаются ребенку. Это лучший способ профилактики гриппа у малыша, а если он заболеет – необходимый компонент лечения.

Множество мифов связано с профилактикой гриппа. Факт в том, что прививка является лучшим способом защиты – прием витаминов, закаливание и правильное питание укрепляют организм и улучшают здоровье, но на сам вирус никак не воздействуют.

“Риск заражения гриппом после прививки остается, но существенно снижается. В среднем, прививка обеспечивает защиту на 80-90% и почти полностью предотвращает тяжелое течение и летальные исходы”, – рассказали в Роспотребнадзоре.

Заболеть гриппом из-за прививки невозможно. В ведомстве подчеркнули, что ни одна вакцина не вызывает типичного заболевания – в организм вводят либо ослабленный вирус, либо его части. Болезнь от этого развиться не может, но стимулируется выработка антител. У некоторых людей после прививки могут появиться незначительные побочные эффекты, например, покраснение в месте введения вакцины или небольшое повышение температуры, но в целом современные вакцины переносятся хорошо.

Вирус гриппа постоянно мутирует, однако Всемирная организация здравоохранения отслеживает перемещение штаммов и дает рекомендации производителям вакцин.

“Даже если прогноз не оправдался на 100%, вакцина все равно действует, так как вырабатываемые антитела обладают способностью справляться не только с определенным подтипом вируса, но и с близкородственными вариантами”, – отметили в Роспотребнадзоре.

Температура при лактостазе у кормящей мамы: как помочь

С появлением в семье младенца молодая мама сталкивается с различными трудностями. И немалая часть из них относится к грудному вскармливанию. Поводом для беспокойства становится не только нехватка молока или угасание лактации, но и застой жидкости в протоках молочных желёз, который является причиной развития лактостаза. Но не стоит паниковать: при своевременном лечении с заболеванием можно справиться за короткое время.

Причины повышенной температуры при лактостазе у кормящей мамы

Застой молока — очень распространённое явление при грудном вскармливании. Чаще всего эта проблема наблюдается в первые месяцы после родов, когда лактация ещё не установилась, питательной жидкости вырабатывается большое количество, а молодая мама не совсем освоилась с новой ролью. Возникает она из-за неправильной позы во время сна или кормления, слишком тесного нижнего белья и приводит к осложнениям для здоровья женщины.

Лактостаз — это закупорка молочных протоков в груди.

В первую очередь необходимо знать основные признаки лактостаза, чтобы вовремя обратить внимание на проблему, проконсультироваться с доктором и своевременно начать лечение. Симптомы закупорки молочных протоков следующие:

  • наличие уплотнений в груди, которые доставляют болевые ощущения женщине, особенно при пальпации;

    Застой молока в груди можно определить по характерному уплотнению

  • изменение цвета кожных покровов (покраснение) молочной железы в месте застоя молока;
  • болезненное набухание груди;
  • повышение температуры тела до 37–38 0С.

    В некоторых случаях отметка на градуснике может доходить до 39 0С. Это указывает на развитие воспалительного процесса, поэтому обязательно необходимо обратиться за консультацией к доктору.

Следует знать, что появление жара — признак работы защитных сил организма, которые стараются справиться с заболеванием. Если молоко длительное время накапливается в протоке, иммунная система женщины начинает воспринимать молочный белок в качестве чужеродного тела, что и приводит к повышению температуры.

Специалисты обращают внимание, что освободить проток необходимо в течение трёх-пяти дней. Если за это время жидкость не найдёт выхода, в молочной железе начнётся воспалительный процесс, который может стать причиной серьёзного осложнения — гнойного мастита. Для его лечения применяют не только антибиотикотерапию, но и хирургическое вмешательство.

Как определить, что температура повысилась из-за лактостаза

Очень часто женщины просто не обращают внимание на повышение температуры тела или не связывают это состояние с возникновением застоя в груди. Молодые мамы списывают слабость на усталость или обычную простуду. Медики предупреждают: важно не потерять драгоценное время и вовремя обнаружить проблему, чтобы своевременно начать её решение.

Если кормящая мама сомневается, из-за чего поднялась температура, врачи рекомендуют измерить её в трёх местах:

  • в подмышечной впадине;
  • в паховой области;
  • в сгибе локтевого сустава.

Если подмышкой показатель на градуснике будет выше, чем в остальных местах, значит, причина повышения температуры именно в лактостазе.

Видео: что такое лактостаз

https://youtube.com/watch?v=TRq-ncVuoOY

Стоит ли сбивать температуру при грудном вскармливании

Многих женщин волнует вопрос, следует ли сбивать температуру при застое грудного молока в протоках. Врачи дают следующие рекомендации, как действовать молодым мамам в случае повышения отметки на градуснике:

  • температура держится ниже 38 0С. В этом случае не нужно пытаться её понизить, особенно использовать для этого жаропонижающие препараты;
  • показатель выше 38 0С. Использование лекарственных средств оправдано. Однако стоит помнить, что назначить медикамент должен только врач, определив дозировку и время применения, которые будут безопасны для здоровья младенца.

    При грудном вскармливании жаропонижающие препараты используются только в случае серьёзной угрозы для здоровья матери и по назначению специалиста.

Во время ГВ сбивать температуру разрешается только в том случае, когда отметка на градуснике выше 38 градусов

Снижение температуры при лактостазе у кормящей мамы — первые шаги

Специалисты объясняют: как только мама справится с застоем молока, температура пойдёт на спад и придёт в норму. Консультанты по грудному вскармливанию и врачи рекомендуют применять различные методы для облегчения состояния:

  • частое прикладывание ребёнка к груди;
  • сцеживание;
  • холодные компрессы.

Если положительного эффекта не последует, женщине станет хуже, только тогда можно прибегать к помощи медикаментозных средств.

Прикладывание ребёнка к груди

Конечно, самый лучший помощник при закупорке протоков — это младенец. Частые прикладывания к груди — верный способ справиться с застоем молока. Но лактостаз приводит к тому, что молочная железа становится очень твёрдой (каменной), и ребёнок просто не в состоянии захватить сосок. Поэтому перед тем как дать ему грудь, рекомендуется немного сцедиться, чтобы облегчить сосание для крохи.

Самый лучший способ справиться с лактостазом — чаще прикладывать ребёнка к груди

Необходимо выбрать такую позу кормления, чтобы подбородок малыша был направлен в сторону уплотнения. В этом случае во время сосания основной упор будет именно на ту долю, где произошла закупорка. Ребёнок быстро рассосёт проблемное место и избавит маму от лактостаза.

Сцеживание грудного молока

Одним из основных способов борьбы с лактостазом является сцеживание грудного молока. Эта процедура помогает освободить молочные протоки и облегчает движение питательной жидкости. Специалисты советуют производить её вручную. Так молодая мама намного легче и быстрее добьётся результата.

Многие женщины спрашивают, можно ли для сцеживания использовать молокоотсос? Специалисты объясняют, что на первом этапе с этим изделием мама не добьётся такого эффекта, как при помощи собственных рук. Дело в том, что во время проведения манипуляции необходимо воздействовать на одну конкретную область, а с молокоотсосом этого сделать не получится.

Во время лечения лактостаза не запрещено использовать молокоотсос, но вручную добиться положительного эффекта получится быстрее

Правила сцеживания при застое жидкости следующие:

  • перед началом процедуры примите тёплый душ. Это поможет увеличить циркуляцию крови и облегчит отток жидкости;
  • выберите удобную позу, чтобы вам было комфортно и ничего не отвлекало от сцеживания;
  • обхватите грудь таким образом, чтобы большой палец был расположен сверху молочной железы, а остальные четыре — под ней;
  • ареолу захватите большим и указательным пальцами;
  • сдавливая пальцы, вы будете сцеживать молоко. Второй рукой желательно легко массажировать участки с уплотнением;
  • через некоторое время поменяйте положение пальцев, чтобы опорожнить другие доли. При такой равномерном выделении жидкости застой можно быстро расцедить.

Если женщина правильно производит сцеживание, то молоко выделяется сильными струйками.

При лактостазе не следует злоупотреблять сцеживанием. Достаточно проводить процедуру 2–3 раза в сутки.

Видео: как правильно сцеживать молоко при лактостазе

Применение холодных компрессов

Для облегчения общего состояния и снижения температуры разрешается использовать специальные компрессы.

  1. Листья капусты. Этот вариант является наиболее эффективным, а также безопасным для здоровья младенца, отлично снимает воспаление и помогает при застое жидкости:
    • возьмите капустный лист и промойте его под проточной водой;
    • оставьте охлаждаться в холодильнике около двух часов;
    • достаньте лист и отбейте его или помните руками, чтобы выступил сок;
    • прикладывайте капустный лист к месту уплотнения на три-четыре часа.

      Не забудьте провести гигиену молочной железы перед кормлением младенца. Капустный сок может негативно сказаться на работе пищеварительной системы ребёнка.

  2. Прохладная марля. После кормления малыша и сцеживания рекомендуется смочить бинт или марлю в холодной воде и приложить к участку с уплотнением. Такой компресс следует менять, как только ткань станет тёплой;
  3. Творог. Некоторые молодые мамы отмечают, что им помог компресс из творога. Для этого необходимо небольшое количество продукта взять в руки и сделать лепёшку, которую потом прикладывают к груди. Сверху кладут марлю или бинт.

Стоит отметить, что во время грудного вскармливания запрещается применять компрессы из камфоры, спирта, мази Вишневского. Они не оказывают необходимого эффекта в борьбе с лактостазом, однако способны нанести вред здоровью крохи. Действующие вещества быстро проникают в грудное молоко, а затем в организм ребёнка.

Фотогалерея: холодные компрессы для лечения лактостаза
Компресс из листьев капусты снимает воспаление в груди
Компресс с творогом помогает при лактостазе
Холодный компресс снижает температуру тела и сужает сосуды, способствуя уменьшению притока молока

Препараты от температуры при грудном вскармливании

Большинство молодых мам знает, что при грудном вскармливании медикаментозные препараты принимать запрещено. Поэтому, чтобы не подвергать риску здоровье младенца, они решают терпеть неприятные симптомы или использовать народные методы. Но если температура повысилась, и градусник показывает отметку 38 0С и выше, значит, пришло время принимать жаропонижающее. Во время лактации специалисты обычно назначают его в детской форме выпуска, дозировка также корректируется лечащим врачом в зависимости от тяжести ситуации.

Менее опасны в период ГВ ректальные свечи с жаропонижающим эффектом. При таком способе применения действующие вещества проникают в грудное молоко в микродозах, поэтому не опасны для здоровья младенца. Однако суппозитории бывают неэффективны при слишком высокой температуре, т. к. доза активного компонента слишком маленькая.

Для снижения температуры кормящая мама может применять различные препараты на основе ибупрофена или парацетамола: они считаются самыми безопасными, обладают не только жаропонижающими и обезболивающими, но и противовоспалительными свойствами. Перед приёмом обязательно проконсультироваться с врачом.

Таблица: жаропонижающие средства, которые можно применять кормящей маме

Основное действующее веществоНазвание препаратовФорма выпуска, в которой препарат назначается во время лактации
Ибупрофен
  • Нурофен детский;
  • Ибупрофен;
  • Бофен;
  • Адвил.
Суспензия для приёма внутрь.
Парацетамол
  • Панадол детский;
  • Эффералган.
Сироп для детей.

Фотогалерея: медикаментозные препараты для снижения температуры

С проблемой застоя молока сталкиваются более пятидесяти процентов кормящих мам. Главное в такой ситуации — вовремя заметить уплотнение и принять меры. Специалисты рекомендуют выполнять все назначения доктора, чтобы не допустить ухудшения состояния. При правильной схеме лечения женщина через 3–5 дней забудет о застое.

Познание нового и самосовершенствование – главные критерии в работе, которую всегда стараюсь выполнить качественно! Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Чем сбить температуру у кормящей матери безопаснее всего

Чтобы сохранить здоровье, необходимо с должным вниманием относиться к приему лекарственных средств, особенно в период беременности и кормления грудью. Чем сбить температуру у кормящей матери, чтобы это никак не отразилось на ребенке?

Чем можно сбить температуру кормящей матери и нужно ли советоваться с врачом по поводу приема тех или иных препаратов? Такими вопросами женщины задаются достаточно часто. Действительно, в периоды беременности и лактации многие лекарства пить нельзя. Препараты, обладающие повышенной токсичностью, способны проникать через плацентарный барьер или попадать в материнское молоко. В таких случаях детям наносится определенный вред. При передозировке лекарств у малыша и вовсе может наступить тяжелое отравление.

Наиболее распространенными заболеваниями являются ОРЗ и прочие недуги, сопровождающиеся повышенной температурой. Нужно ли сбивать высокую температуру и как лучше это сделать? Для начала стоит обозначить, что принимать жаропонижающее следует только в том случае, если столбик на термометре поднялся выше отметки 37-37,5 градусов по Цельсию. Лучше всего сразу же установить причину такого состояния. Для этого рекомендуется вызвать врача или обратиться в больницу самостоятельно. Очень важно знать, почему поднялась температура, чтобы можно было назначить грамотную терапию. В период лактации нужно тщательно следить за собственным здоровьем и не допускать ситуаций, в которых вылечиться возможно только при помощи антибиотиков.

Как сбить температуру 39 у кормящей матери быстро? В период кормления грудью запрещены все жаропонижающие препараты, кроме “Парацетомола” и детских сиропов на основе ибупрофена. Очень хорошим средством является “Нурофен”. Прием лекарств нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. “Парацетомол”лучше принимать в виде таблеток. Комбинированные препараты, в которых помимо действующего вещества парацетомола есть и другие активные компоненты, в данном случае не подходят. Врачи считают, что нет никакого смысла переплачивать за упаковку и рекламу. Отечественные таблетки очень хорошо сбивают температуру. За один раз обычно принимают 1 пилюлю.

Если температура у кормящей матери поднялась выше отметки 39,5 градусов по Цельсию, это представляет определенную опасность. В данном случае высок риск “перегорания” молока, так как оно может начать сворачиваться вследствие коагуляции белка.

Детский сироп “Нурофен” также является безвредным и его можно принимать в период лактации, но дозировка должна быть увеличена по сравнению с той, которая рекомендована для малышей и школьников. Более точные рекомендации сможет дать только врач после сбора анамнеза. Обратившись к специалисту, нужно обязательно сказать о кормлении грудью.

Если температуру удалось сбить и она больше не поднимается выше отметки 37,5 градусов по Цельсию, лучше больше не принимать препарат. Если через какое-то время снова появился жар, лекарство можно выпить повторно. При этом обязательно нужно выдержать рекомендованный инструкцией интервал.

“Парацетомол” или “Нурофен” допустимо принимать до 3-4 раз в сутки. Если температура не очень высокая, можно попробовать народные методы ее снижения. Например, следует время от времени протирать тело влажной марлевой салфеткой, смоченной раствором уксуса. Нужно соблюдать большую осторожность в обращении с этим компонентом. Нельзя проводить процедуру, если неподалеку находится грудной ребенок. Пары уксусной кислоты могут ему навредить, несмотря на то, что концентрация очень мала.

Многие специалисты советуют обтираться прохладной водой, снимать теплую одежду и пить побольше жидкости. Ни в коем случае нельзя обтирать тело спиртовыми растворами.Мнение о том, что такая процедура сбивает температуру и облегчает состояние, – это всего лишь миф.

Принимать “Анальгин” и препараты на его основе в период кормления грудью категорически запрещено. Под строгим запретом находятся средства, обладающие высокой эффективностью, но имеющие в своем составе наркотические компоненты. Во время болезни нельзя принимать теплую ванну. Прохладный душ поможет немного сбить температуру, но эта процедура не всегда подходит, так как при простудных заболеваниях наиболее предпочтительным является сухое тепло. Если через какое-то время температура поднялась и у ребенка, нужно показать его педиатру и дать жаропонижающий сироп.

Если температура сбивается тяжело и у женщины при этом холодные ноги, нужно обязательно растереть стопы, надеть носки. Это поможет возобновить кровообращение, в результате чего таблетки начнут действовать гораздо быстрее. То же самое нужно сделать, если холодными стали руки.

В период кормления малыша грудью необходимо беречь себя. Если повысилась температура, нужно принять “Парацетомол” или “Нурофен” в виде сиропа. Анальгетики и другие сильные обеболивающие препараты в данном случае категорически запрещены.

Лечение рассеянного склероза у кормящих матерей

Рассеянный склероз (РС) представляет собой аутоиммунное неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением головного и спинного мозга. Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется острыми приступами с последующей ремиссией. Лечение направлено на купирование этих приступов; Терапия может длиться от месяцев до лет. Поскольку рассеянный склероз непропорционально поражает женщин и обычно начинается в детородном возрасте, клиницисты лечат беременных или кормящих пациентов с рассеянным склерозом.Целью этого обзора является проведение углубленного анализа безопасности препаратов, используемых кормящими женщинами с РС. Эта статья состоит из нескольких препаратов, используемых при лечении рассеянного склероза, и текущих исследований относительно их безопасности при грудном вскармливании, включая иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, моноклональные антитела, кортикостероиды и препараты, используемые для симптоматического лечения. Как правило, некоторые лекарства представляют собой большие полярные молекулы, которые часто не попадают в молоко в клинически значимых количествах.По этой причине бета-интерферон, вероятно, безопасен для ребенка, если его давать кормящей матери. Однако другие препараты с особенно опасными побочными эффектами могут быть не рекомендованы. Несмотря на то, что варианты лечения доступны и некоторые данные клинических исследований существуют, по-прежнему существует потребность в исследованиях и постоянном пересмотре лекарств, используемых кормящими матерями.

1. Введение

Рассеянный склероз (РС) — распространенное неврологическое заболевание у молодых людей, поражающее около 400 000 человек в США и более 2 миллионов человек во всем мире [1].РС — аутоиммунное заболевание, характеризующееся как диффузным, так и локальным воспалением, демиелинизацией нейронов и неспецифическим поражением головного и спинного мозга [2]. Течение заболевания вариабельно, и пациенты обычно испытывают период четко выраженных приступов, за которыми следуют периоды полного или частичного выздоровления. Этот тип РС классифицируется как рецидивирующе-ремиттирующий РС (RRMS) и составляет почти 85% всех случаев [3, 4]. Во время приступов у больных могут возникать нарушения в ряде систем (двигательной, сенсорной, зрительной, сфинктерной и др.).) [5]. Лечение рассеянного склероза направлено на прекращение приступов, когда они возникают. Лечение обычно длится годами. Неспецифические иммунодепрессанты являются основой терапии [6]. Будущее исследований рассеянного склероза будет направлено на восстановление и устранение повреждений миелиновой оболочки; однако понимание этиологии заболевания все еще ограничено [7].

Как и большинство аутоиммунных заболеваний, рассеянный склероз непропорционально поражает женщин с трехкратным увеличением риска по сравнению с мужчинами. Обычный возраст начала заболевания приходится на третье и четвертое десятилетия жизни, что совпадает с детородным возрастом женщины [2, 8].Благодаря достижениям в области медицины за последние два десятилетия клиницисты стали больше поддерживать молодых людей с РС, которые решили создать семью. Благодаря разработке лекарств, модифицирующих заболевание (DMD), медицинские работники имеют возможность уменьшить накопление повреждений ЦНС и, как следствие, инвалидность за счет увеличения времени между рецидивами. Женщины с РС стали более уверенными в своей способности безопасно и успешно забеременеть и родить здорового ребенка. Терапевтическое лечение РС у беременных достаточно освещено в последние годы [9, 10].Однако углубленное исследование безопасности МДД у кормящих женщин и их детей ограничено. Учитывая, что примерно 72% женщин в США выбирают грудное вскармливание, и до 30% женщин с РС могут рецидивировать в течение первых 3 месяцев после родов, безопасность лекарств, используемых для лечения РС во время грудного вскармливания, имеет первостепенное значение для матерей и их детей. [10, 11].

2. Попадание лекарств в грудное молоко

Хотя точная природа попадания МДД в ​​грудное молоко до сих пор в значительной степени неизвестна, в некоторых случаях у нас есть разумная система для оценки проникновения лекарств [11, 12].Для новых агентов часто не хватает обширных исследований, но относительный риск большинства лекарств для младенца можно в некоторой степени оценить. Хотя преимущества грудного вскармливания младенца огромны, риск случайного воздействия определенного препарата может перевешивать преимущества грудного вскармливания. Эта оценка риска является предметом настоящего обзора. Наконец, полное прекращение грудного вскармливания следует рекомендовать только при приеме препаратов с чрезвычайно опасными побочными эффектами [13].

Попадание лекарственного средства в грудное молоко зависит от многих факторов.К ним относятся молекулярная масса, связывание с белками, pKa, растворимость в липидах, объем распределения и наличие любых активных транспортных механизмов [14]. Молекулярная масса препарата является, пожалуй, наиболее важным фактором, определяющим его попадание в грудное молоко [15]. В целом большие полярные молекулы часто не попадают в молоко в клинически значимых количествах. Связывание лекарственного средства с белками также важно, потому что лекарственные средства, сильно связывающиеся с белками, обычно не могут проникать в молоко [16]. Лекарства с большим объемом распределения (1) часто концентрируются в тканях организма вне плазмы и продуцируют ограниченные уровни в плазме; поэтому их часто считают более безопасными для кормящих матерей.После перорального приема препарата с молоком следует переваривание в кишечнике и метаболизм первого прохождения через печень. Лекарства с высоким эффектом первого прохождения часто секвестрируются в печени и не могут продуцировать высокие уровни в плазме. С возрастом у детей метаболизм лекарств и эффект первого прохождения усиливаются [17]. При необходимости следует учитывать местное воздействие на желудочно-кишечный тракт ребенка. Другими факторами риска, которые следует учитывать, являются возраст (<4 месяцев), недоношенность или осложнения во время родов, желудочно-кишечные аномалии и наличие метаболических проблем у младенца.Младенцы обычно подвержены более высокому риску, чем дети старше 9 месяцев (> 9 месяцев).

Относительная доза для младенцев (RID) — еще один часто используемый инструмент для оценки клинического риска для младенца. RID рассчитывается с использованием дозы для матери, концентрации препарата в молоке и объема грудного молока, выпитого младенцем. У детей грудного возраста, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, RID представляет собой оценку количества ежедневно принимаемых матерью лекарств, которые младенец получает с молоком. Например, если мать принимает 100 мг препарата с RID 1%, младенец будет подвергаться воздействию примерно 1 мг.Большинство экспертов в области медицины грудного вскармливания считают RID 10% разумным порогом между безопасным и небезопасным, предполагая, что рассматриваемый препарат не обладает связанной с ним чрезвычайной токсичностью [18]. Тем не менее, каждый случай должен быть тщательно рассмотрен, прежде чем давать клинические рекомендации.

3. Рассеянный склероз и грудное вскармливание

Исследование, проведенное в 2002 году, показало, что матери с рассеянным склерозом, желающие кормить своих новорожденных грудью, могут безопасно это делать; однако авторы не рекомендовали использовать иммуномодулирующие препараты во время кормления грудью и предложили отложить грудное вскармливание на три месяца после последней дозы любого модифицирующего заболевание агента [19].В нескольких исследованиях были предприняты попытки оценить, с противоречивыми результатами, влияет ли само грудное вскармливание на заболевание или на частоту рецидивов у пациентов с РС. Недавний метаанализ пришел к выводу, что вероятность рецидива у женщин, кормящих грудью, в два раза ниже, чем у женщин, которые не кормят грудью. Хотя в этом исследовании упоминаются ограничения неоднородности и адекватные воспоминания о грудном вскармливании, в нем также упоминается, что женщины с тяжелым заболеванием могут реже кормить грудью из-за ограничений заболевания [20].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы адекватно определить наличие какой-либо связи между грудным вскармливанием и рецидивом рассеянного склероза.

Во многих исследованиях не учитывались различия между исключительно грудным вскармливанием и грудным вскармливанием с добавлением смеси. Хорошо известно, что исключительно грудное вскармливание приводит к другим гормональным изменениям у женщин по сравнению с теми, кто только частично кормит грудью и использует пищевые добавки. В одном исследовании сообщалось о благотворном влиянии исключительно грудного вскармливания на рассеянный склероз.Это исследование также предполагает, что лактационная аменорея может способствовать снижению частоты рецидивов [21].

Другое исследование предполагает, что пациентки, не получающие иммуномодулирующую терапию, чаще испытывают обострение рассеянного склероза в течение трех месяцев после родов. Это исследование пришло к выводу, что грудное вскармливание не оказало существенного влияния на риск рецидива у пациентки и что частота рецидивов вернулась к уровню до беременности через три месяца после родов, несмотря ни на что [22].Многоцентровое исследование после 423 беременностей женщин с РС в течение шести лет показало, что послеродовые рецидивы чаще обнаруживаются у женщин с более высокой активностью заболевания до беременности. В исследовании рекомендовалось раннее возобновление приема препаратов, модифицирующих заболевание, у пациентов с тяжелым заболеванием [23].

Принимая во внимание имеющиеся данные, беременность и грудное вскармливание являются возможными и безопасными вариантами для женщин с РС. Однако для женщин, у которых активно проявляются тяжелые симптомы заболевания, лечение, вероятно, следует возобновить.В то время как безопасность препаратов, модифицирующих заболевание, при беременности в некоторой степени понятна, их безопасность у младенцев после грудного вскармливания не установлена.

4. Лекарства, применяемые при рассеянном склерозе: описание, побочные эффекты и безопасность при грудном вскармливании
4.1. Иммуномодуляторы
4.1.1. Бета-интерферон

Бета-интерферон, включая интерфероны бета-1а и бета-1b, является терапией первой линии при РС. Доступны различные лекарственные формы. Хотя механизм действия интерферонов еще предстоит полностью понять, их противовоспалительные свойства хорошо задокументированы.Несколько исследований показали значительное модулирующее воздействие на иммунную систему. Известно, что бета-интерферон изменяет взаимодействие рецепторов клеточной поверхности, возможно, способствуя иммуносупрессивному действию на рецидивирующе-ремиттирующий РС [24]. Тем не менее, точный механизм лечения рассеянного склероза до сих пор неизвестен. Интерферон бета-1b также используется для лечения вторичного прогрессирующего рассеянного склероза. Лечение бета-интерфероном вызывает побочные эффекты в виде гриппоподобных симптомов, реакций в месте инъекции, головной боли, утомляемости и повышения уровня АЛТ [25].

Терапевтические эффекты интерферона бета 1а отмечаются в течение 12 часов после введения начальной дозы. Этот эффект длится 4 дня. Его период полувыведения составляет примерно 19 часов, а время достижения максимальной концентрации в сыворотке составляет 5 часов. Период полувыведения интерферона бета 1b колеблется от 8 минут до 4,3 часа. Для достижения пиковых концентраций в сыворотке требуется 1–8 часов. Интерферон бета 1а изучен не так хорошо, как интерферон бета 1b [26].

Небольшие количества выделяются с грудным молоком. В недавнем исследовании переноса интерферона бета 1а у шести матерей, получавших 30  мкг г в неделю, средняя концентрация в молоке составила 46.7, 97,4, 66,4, 77,5, 103,1, 108,3, 124 и 87,9 пг/мл через 0, 1, 4, 8, 12, 24, 48 и 72 часа соответственно после приема. Расчетная относительная доза для младенцев будет составлять 0,006% от материнской дозы. Интерфероны имеют большую молекулярную массу, связываются с Т-клетками, распределяются вне компартмента плазмы и относительно нетоксичны. Нежелательных явлений у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не зарегистрировано. Бета-интерферон в настоящее время классифицируется как вероятно совместимый с ограниченными данными для кормящих матерей [27, 28].

4.1.2. Финголимод

Финголимод быстро метаболизируется до финголимодфосфата, который ингибирует рецепторы сфингозин-1-фосфата. Это может уменьшить перенос лимфоцитов в центральную нервную систему. Финголимод является иммуномодулятором и пролекарством, которое связывается с поверхностью лимфоцитов и перенаправляет их из крови и участков трансплантата в лимфатические узлы, тем самым снижая иммунный ответ у пациентов с рассеянным склерозом. Сообщается, что он помогает в восстановлении глиальных клеток и клеток-предшественников головного мозга после травмы.Он замедляет прогрессирование инвалидности и снижает частоту и тяжесть симптомов у пациентов с РС. Побочные эффекты терапии включают головную боль, кашель, отек желтого пятна, слабость, головокружение, гипотензию, брадикардию, диарею, гриппоподобные симптомы, повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) и боль в спине. После первой дозы финголимода требуется ежечасный мониторинг для выявления брадикардии и гипотензии [29].

Финголимод имеет объем 1200 л, а также хорошо связывается с белками в плазменном компартменте.Пероральная биодоступность высока и составляет 93%. Период полувыведения составляет от 6 до 9 дней, а максимальная концентрация достигается через 12–16 часов после приема [30]. Неизвестно, попадает ли финголимод в грудное молоко человека, но известно, что он выделяется с молоком крыс. Из-за большого объема распределения и высокой степени связывания с белками уровни в грудном молоке, вероятно, будут низкими. Хотя его присутствие в грудном молоке в значительных количествах маловероятно, из-за значительного риска сердечно-сосудистых побочных эффектов он классифицируется как опасный в настоящее время.

4.1.3. Терифлуномид

Терифлуномид является ингибитором синтеза пиримидина и может оказывать свое действие против рассеянного склероза, уменьшая количество активированных лимфоцитов в центральной нервной системе. Побочные эффекты терапии включают головную боль, гипофосфатемию, нейтропению, лимфоцитопению, повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ) и гриппозную инфекцию [31].

Терифлуномид имеет объем распределения 11 л/кг и связывается с белками на 99%. Его период полувыведения составляет 18-19 дней с максимальной концентрацией в сыворотке через 1-4 дня.Исследования на людях относительно способности этого препарата проникать в грудное молоко не проводились. Исследования на животных идентифицировали терифлуномид в молоке крыс после однократного приема, но исследования на грызунах вовсе не указывают на его передачу человеку.

Учитывая токсичность этого препарата для взрослых, его вероятное присутствие в молоке и длительный период полувыведения, кормящим матерям следует применять терифлуномид с большой осторожностью. Он классифицируется как опасный без данных.

4.2. Иммунодепрессанты
4.2.1. Глатирамера ацетат

Глатирамера ацетат представляет собой синтетический полимер аминокислот L-тирозина, L-глутамата, L-аланина и L-лизина. Глатирамера ацетат по составу подобен миелиновой оболочке нервов. Считается, что он оказывает свое действие путем связывания с основной молекулой класса II гистосовместимости. Побочные эффекты у пациентов, получающих терапию, включают боль в груди, потливость, кожную сыпь, остаточную массу в месте инъекции, одышку и гриппоподобные симптомы.

Считается, что небольшие количества препарата попадают в лимфатическую систему . Его молекулярная масса колеблется от 4700 до 13000 дальтон. Данных о его попадании в грудное молоко нет, но из-за его большой молекулярной массы попадание маловероятно [32]. Неизвестно, что он проникает через гематоэнцефалический барьер, и маловероятно, что он попадает в грудное молоко. После перорального приема он деполимеризуется в отдельные аминокислоты, поэтому пероральная биодоступность у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, будет нулевой [33]. В настоящее время он классифицируется как вероятно совместимый без данных.

4.2.2. Митоксантрон

Митоксантрон встраивается в ДНК и ингибирует ДНК-топоизомеразу II, что приводит к снижению синтеза и репликации ДНК. Он также изменяет синтез РНК. Побочные эффекты терапии митоксантроном включают отек, аритмию, алопецию, аменорею, сепсис и желудочно-кишечные расстройства, головную боль, лихорадку, утомляемость, кардиотоксичность, мукозит, анорексию, изменения функции печени и почек, лейкопению, нейтропению, тромбоцитопению, зуд, флебит и повышенная частота инфекций [34].

Митоксантрон плохо всасывается при пероральном приеме с большим объемом распределения 14  л/кг. Митоксантрон распределяется в периферических тканях и связывается с белками. Средний альфа-период полувыведения митоксантрона составляет от шести до двенадцати минут, средний бета-период полувыведения составляет от 1,1 до 3,1 часа, а средний гамма-период (конечный или элиминационный) составляет от 23 до 215 часов (медиана = 75 часов). Распределение в тканях широкое: объем распределения в стационарном состоянии превышает 1000 л/м 2 . В исследовании пациента, который получил 3 курса лечения митоксантроном (6 мг/м 2 ) в дни с 1 по 5, уровни митоксантрона в молоке сразу после лечения составили 120 нг/мл и упали до стабильного уровня 18 нг/мл. в течение следующих 28 дней [35].Если предположить, что мать кормит грудью, эти уровни обеспечивают около 18  мкг/л молока, выпитого после первых нескольких дней после воздействия препарата. Кроме того, он также будет изолирован на длительное время у младенца. По оценкам, RID составляет 2–12% материнской дозы. Из-за его значительного профиля побочных эффектов он в настоящее время классифицируется как опасный с ограниченными данными и, вероятно, не должен использоваться кормящими матерями [36].

4.2.3. Диметилфумарат

Диметилфумарат оказывает свое действие, изменяя клеточный ответ на окислительный стресс.Точный механизм действия неизвестен, хотя считается, что он обладает противовоспалительными свойствами [37]. Побочные реакции, связанные с диметилфумаратом, включают покраснение, боль в животе, инфекцию, диарею, боль в животе, изменения ферментов печени, тошноту, протеинурию, сыпь, лимфопению и контактный дерматит [38].

Диметилфумарат имеет объем распределения от 53 до 73 л/кг и является активным метаболитом с низкой молекулярной массой (129 D). Он очень быстро метаболизируется с периодом полувыведения около 1 часа.Время, необходимое для достижения максимальной концентрации в сыворотке, составляет 2 часа [39]. Его большой объем распределения и быстрый метаболизм, вероятно, предотвратят значительный перенос в грудное молоко. Однако он классифицируется как потенциально опасный без каких-либо данных из-за его значительного профиля побочных эффектов. Активный компонент препарата (монометилфумарат) имеет низкую молекулярную массу всего 129 дальтон и низкое связывание с белками (27–45%). Этот продукт, вероятно, значительно поступит в молоко. До тех пор, пока не станет известно больше о его попадании в молоко, рекомендуется соблюдать осторожность при его применении у кормящих матерей.

4.2.4. Кладрибин

Кладрибин, пролекарство, фосфорилируемое внутриклеточно, представляет собой иммунодепрессант, вызывающий непоправимое повреждение ДНК в клетках и индуцирующий апоптоз лимфоцитов. Побочные эффекты терапии включают лихорадку, утомляемость, головную боль, сыпь, подавление аппетита, нейтропению, анемию, тромбоцитопению, аномальные звуки дыхания и инфекции. Сообщалось также о местных реакциях в месте инъекции [40].

Кладрибин имеет объем распределения <9 л/кг, что указывает на значительную секвестрацию в тканях организма, и на 20% связывается с белком с относительно низкой молекулярной массой 285 D.Период его полувыведения составляет около 5 часов, а по некоторым оценкам достигает 19 часов. Неизвестно, проникает ли кладрибин в грудное молоко, но он значительно проникает в спинномозговую жидкость (25% от уровня в плазме), что позволяет предположить, что он также может легко попасть в грудное молоко. Он считается опасным для кормящих матерей, и рекомендуется воздержаться от грудного вскармливания на 48 часов после приема кладрибина и дольше в случае нарушения функции почек у матери.

4.2.5. Азатиоприн

Азатиоприн является производным меркаптопурина.Он оказывает свое действие через свои метаболиты, которые останавливают репликацию ДНК и синтез пуринов. Побочные эффекты терапии азатиоприном включают недомогание, тошноту, рвоту, лейкопению и повышенную восприимчивость к инфекциям [41, 42]. Азатиоприн на 30% связывается с белками плазмы. Период его полувыведения составляет примерно 2 часа.

У двух матерей, получавших 75  мг азатиоприна, концентрация 6-MP в молоке варьировала от 3,5–4,5  μ г/л до 18  μ г/л [43]. Авторы заключают, что эти уровни были бы слишком низкими, чтобы оказывать клиническое воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.В другом исследовании двух младенцев, находившихся на грудном вскармливании от матерей, получавших азатиоприн в дозе 75–100 мг/день, у обоих детей были нормальные показатели крови, отсутствие инфекций и скорость роста выше среднего [44].

Четыре матери, получавшие азатиоприн в дозе 1,2–2,1 мг/кг/день во время беременности и после родов, были исследованы, и ни 6-TGN, ни 6-MMPN не были обнаружены у подвергшихся воздействию младенцев [45]. Было выполнено четыре отчета о случаях с матерями, принимавшими от 50 до 100 мг/день азатиоприна, и не сообщалось о побочных эффектах ни у одного из младенцев [46].

Десять женщин в равновесном состоянии, принимавших азатиоприн в дозе от 75 до 150 мг/день, предоставили образцы молока на 3–4-й, 7–10-й и 28-й дни после родов; 6-МП и 6-ТГН в крови младенцев не определялись [47]. В другом исследовании трех матерей, принимавших азатиоприн во время грудного вскармливания (в дозах 100–175 мг), было зарегистрировано нормальное количество клеток крови у всех трех младенцев [48]. В группе из 8 кормящих женщин, получавших азатиоприн (75–200 мг/день), уровни в молоке колебались от 2 до 50  μ г/л. Авторы оценивают дозу для младенца <0.008 мг/кг/день [49].

У 31-летней матери с болезнью Крона, получавшей лечение азатиоприном в дозе 100 мг/сут, уровни 6-MP и 6-TGN в периферической крови у младенца не определялись на 8-й день или через 3 месяца терапии [50] . В недавнем исследовании долгосрочного наблюдения (в среднем 3,3 года) воздействия азатиоприна на плод и грудное вскармливание (младенцы) не было выявлено различий в частоте инфекционных заболеваний в группах, получавших азатиоприн, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения [51].

Таким образом, азатиоприн проникает в грудное молоко при RID 0.07–0,3% и классифицируется как вероятно совместимый с ограниченными данными. Хотя о побочных эффектах не сообщалось, у детей, находящихся на грудном вскармливании от матерей, принимающих азатиоприн, следует наблюдать на наличие признаков лейкопении, панкреатита и иммуносупрессии.

4.2.6. Циклофосфамид

Циклофосфамид является алкилирующим агентом, который предотвращает деление клеток, сшивая нити ДНК и уменьшая синтез ДНК. Циклофосфамид является мощным иммунодепрессантом. Хорошо всасывается при приеме внутрь и имеет объем распределения от 30 до 50 л/кг.Период полувыведения составляет 3–12 часов, а время достижения пиковой концентрации в сыворотке — через 1–3 часа после приема дозы. Побочные эффекты терапии циклофосфамидом значительны и включают алопецию, аменорею, угнетение гонад, боль в животе, геморрагический цистит, анемию и дозозависимую лейкопению [52].

Известно, что циклофосфамид проникает в грудное молоко. В одном случае матери, которая получала циклофосфамид в дозе 800 мг в неделю, у младенца была выраженная нейтропения после 6 недель воздействия через грудное молоко [53].У другой матери, которая получала 10 мг/кг внутривенно ежедневно в течение семи дней, всего 3,5 г, также сообщалось о выраженной лейкопении у грудного ребенка. До сих пор ни в одном отчете не содержались фактические количественные оценки содержания циклофосфамида в молоке [53, 54]. Несмотря на это, циклофосфамид классифицируется как опасный, без данных, и его следует избегать кормящим матерям. Матери должны воздерживаться от грудного вскармливания в течение как минимум 72 часов после приема последней дозы.

4.2.7.Метотрексат

Метотрексат используется не по назначению для лечения рассеянного склероза. Ингибирует дигидрофолатредуктазу и препятствует синтезу ДНК. Побочные эффекты, связанные с терапией метотрексатом, включают боль в груди, головную боль, головокружение, алопецию, фоточувствительность кожи, церебральный тромбоз, азотемию, тромбоцитопению, апластическую анемию и повышение активности печеночных ферментов [55].

Для получения значительного терапевтического эффекта может потребоваться до 3–6 недель. Метотрексат имеет объем распределения от 0.от 18 до 0,8 л/кг. Он на 50% связан с белком. Период полувыведения составляет 3-10 часов для более низких доз и 8-15 часов для более высоких доз. У детей период полувыведения составляет 1–6 часов. Время достижения максимальной концентрации в сыворотке колеблется от 1 до 2 часов после введения [56].

Метотрексат выделяется с грудным молоком в небольших количествах [57]. В 1972 году был опубликован отчет о случае женщины, получавшей пероральную дозу 22,5 мг/сут метотрексата. Через два часа после приема концентрация метотрексата в грудном молоке составила 2,6  мкг/л г/л молока.Кумулятивная экскреция метотрексата в первые 12 ч после приема внутрь составила всего 0,32  мкг/ г в молоке [58]. В 2014 году было опубликовано второе сообщение о женщине, которая принимала 25 мг метотрексата в неделю для лечения ревматоидного артрита. Эта женщина возобновила лечение через 151 день после родов, поскольку ее заболевание ухудшилось. Концентрация материнской сыворотки составила 0,92  мк М через 1 час после введения дозы; образцы грудного молока, взятые через 2, 12 и 24 часа после ее дозы, были 0.05  μ M (обнаруживаемый, но ниже уровня количественного определения). Авторы оценили среднюю дозу для младенцев в 3,4  мкг г/кг/день (22,7  мкг г/л). Этот младенец продолжал кормить грудью в возрасте 5 месяцев, когда матери снова начали давать метотрексат, и еще в течение 9 месяцев. О побочных эффектах у младенцев не сообщалось [59].

Метотрексат проникает в грудное молоко с RID от 0,1 до 0,9%. Он классифицируется как потенциально опасный с ограниченными данными. Если мать кормит грудью более чем через 24 часа после приема последней дозы метотрексата, следует наблюдать за ребенком на предмет рвоты, диареи и наличия крови в рвотных массах, кале или моче [60].В крайних случаях, когда младенца невозможно оторвать от груди, его можно докармливать фолиевой кислотой или L-метилфолатом.

4.3. Моноклональные антитела
4.3.1. Натализумаб

Натализумаб представляет собой моноклональное антитело IgG4k, которое связывается с α 4-субъединицей молекул интегрина α 4 β 1 и α 4 β 7 . Интегрины отвечают за адгезию и последующую миграцию клеток из кровотока в очаг воспаления в тканях.Натализумаб предотвращает трансмиграцию лейкоцитов в воспаленные ткани путем связывания с субъединицей альфа-4 на поверхности лейкоцитов. Считается, что при рассеянном склерозе он блокирует миграцию Т-лимфоцитов в ЦНС, что приводит к снижению частоты рецидивов. Натализумаб в первую очередь показан пациентам со среднетяжелыми и тяжелыми рецидивирующими формами рассеянного склероза. Побочные эффекты терапии натализумабом включают головную боль, утомляемость, депрессию, сыпь, желудочно-кишечные расстройства, инфекции мочевыводящих путей, гриппоподобные симптомы и прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию [61].

Объем распределения натализумаба составляет 3,8–7,6 л/кг, период полувыведения – 7–15 дней. Из-за длительного времени, необходимого для достижения равновесного состояния (28 недель), фактическая концентрация в грудном молоке в равновесном состоянии в настоящее время все еще не определена. В одном из недавних исследований продемонстрировано повышение уровня натализумаба в грудном молоке у одной пациентки с расчетным RID 2–5%. Однако в этом исследовании дети наблюдались только в течение 50 дней, а натализумабу требуется до 28 недель для достижения равновесного состояния [62].Поэтому авторы предполагают, что необходимы дальнейшие исследования для оценки уровней в равновесном состоянии и рисков для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Хотя у младенцев не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, он классифицируется как вероятно совместимый, но с ограниченными данными.

4.3.2. Алемтузумаб

Алемтузумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, полученное из рекомбинантной ДНК, которое истощает Т- и В-лимфоциты путем нацеливания на гликопротеины CD52 на Т- и В-клетках, лимфоцитах, моноцитах, макрофагах и естественных клетках-киллерах.Он показан пациентам с рецидивирующим рассеянным склерозом, у которых неадекватная реакция на другие продукты. Побочные эффекты терапии алемтузумабом значительны и включают аутоиммунные заболевания, лихорадку, головную боль, бессонницу, парестезии, кожную сыпь, дисфункцию щитовидной железы и инфекции мочевыводящих путей. Наиболее значительным побочным эффектом является лимфопения. Часто сообщают о реакциях и инфекциях, связанных с инфузией [63, 64].

Объем распределения различен для разных лекарственных форм алемтузумаба.Внутривенный алемтузумаб имеет 0,18 л, а пероральная форма – 4,1 л. Период полувыведения внутривенной формы составляет 11 часов, а пероральной формы – примерно 2 недели. Поскольку это моноклональное антитело и большая молекулярная масса (150 кДа), маловероятно, что алемтузумаб попадет в грудное молоко в клинически значимых количествах. Несмотря на то, что материнский IgG, как известно, переходит в грудное молоко в очень малых количествах, из-за его значительного профиля побочных эффектов алемтузумаб классифицируется как потенциально опасный.

4.3.3. Ритуксимаб

Ритуксимаб представляет собой химерное (человеческое/мышиное) моноклональное антитело, нацеленное на рецепторы CD20 на В-лимфоцитах. Побочные реакции, наблюдаемые при терапии ритуксимабом, включают артериальную гипертензию, лихорадку, утомляемость, головную боль, бессонницу, сыпь, цитопению и повышение уровня печеночной АЛТ. Сообщалось также о нейропатии и мышечных спазмах. Реакции, связанные с инфузией, также могут наблюдаться при терапии ритуксимабом [65].

Ритуксимаб имеет объем распределения от 3,1 до 4,1 л/кг.Период полувыведения составляет от 18 до 32 дней. Он остается в плазме в течение 3–6 мес после приема последней дозы. Хотя маловероятно, что он попадет в грудное молоко из-за его большой молекулярной массы, длительный период полувыведения и значительный профиль побочных эффектов привели к тому, что он был отнесен к категории потенциально опасных без каких-либо данных.

4.3.4. Даклизумаб

Даклизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, нацеленное на IL-2 и CD25. Он имеет относительно длительный период полувыведения, от 21 до 25 дней у здоровых людей, и обладает высокой биодоступностью после подкожной инъекции.Гиперчувствительность является известным побочным эффектом, и пациенты, получающие даклизумаб, часто испытывают кожные побочные эффекты. Другие побочные эффекты включают артериальную гипертензию, одышку и отеки [66].

При низком объеме распределения 2,5 л/кг даклизумаб, вероятно, остается в компартменте плазмы в течение значительного периода времени [67]. Он имеет молекулярную массу 144 кДа и имеет несколько ограниченный потенциал проникновения в грудное молоко [68]. Поскольку неизвестно, проникает ли даклизумаб в грудное молоко, следует избегать применения этого препарата до проведения дальнейших исследований.

4.4. Кортикостероид
4.4.1. Метилпреднизолон

Метилпреднизолон является типичным кортикостероидом. Кортикостероиды проявляют свои эффекты, регулируя экспрессию генов и изменяя метаболизм углеводов, белков и липидов. Считается, что терапевтические эффекты метилпреднизолона при РС обусловлены его противовоспалительными свойствами [69, 70]. Хотя редко, кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая сердечно-сосудистые (аритмия, брадикардия и кардиомегалия), неврологические (делирий, депрессия и галлюцинации), дерматологические (акне, алопеция), эндокринные (подавление надпочечников, сахарный диабет) и желудочно-кишечные (абдоминальные расстройства). вздутие живота, панкреатит и язвенная болезнь) эффекты при длительном применении.

Пероральный метилпреднизолон достигает максимального эффекта через 1-2 часа после приема, в то время как внутримышечное введение может занять до 4-8 дней [71, 72]. Объем распределения метилпреднизолона составляет от 0,7 до 1,5 л/кг. Период полувыведения метилпреднизолона составляет около 3 часов и снижается у лиц с ожирением [73].

В недавнем отчете о случае 36-летней женщины, которая получала метилпреднизолон 1000 мг внутривенно ежедневно × 3 дня для лечения рецидивирующего рассеянного склероза, авторы обнаружили, что младенец проглатывал только 0.от 164 до 0,207 мг/кг/день метилпреднизолона. Уровни в молоке были низкими и исчезали через 8–12 часов. Пероральный метилпреднизолон выделяется в грудное молоко с RID всего от 0,4 до 3%. На основании этих данных представляется разумным продолжать грудное вскармливание при одновременном приеме коротких курсов высоких доз метилпреднизолона. Если мать хочет еще больше ограничить воздействие на младенца, она должна прервать грудное вскармливание на 8-12 часов после внутривенного введения высоких доз [74]. Использование метилпреднизолона кормящими женщинами, вероятно, совместимо, хотя и с ограниченными данными.

4.5. Симптоматическое лечение
4.5.1. Дальфампридин

Дальфампридин — блокатор калиевых каналов, одобренный для улучшения походки у пациентов с инвалидностью, вызванной рассеянным склерозом. Сообщалось о дозозависимых судорогах [13]. Хотя это блокатор калиевых каналов широкого спектра действия, он, по-видимому, не увеличивает интервал QTc. Другие побочные реакции на терапию включают инфекции мочевыводящих путей, анафилаксию, бессонницу, головокружение, головную боль, тошноту и рвоту.

Дальфампридин имеет ограниченный объем распространения 2.6 л/кг. Он не связан с белками, его всасывание быстрое и полное. Его период полувыведения составляет 5-6 часов, но он удлиняется у пациентов с почечной недостаточностью. Препарату требуется 3-4 часа для достижения максимальной концентрации в плазме. Поскольку далфампридин имеет малую молекулярную массу всего 94 дальтона, это, вероятно, очень рискованный продукт для кормящих матерей [75]. Кинетика этого продукта идеальна для поступления в молоко в больших количествах. Рекомендуется осторожность. Хорошо известно, что этот продукт очень токсичен для некоторых видов животных (птиц).Следует избегать применения этого препарата у кормящих матерей в ожидании дальнейших исследований [76].

4.5.2. Баклофен

Баклофен угнетает рефлексы спинного мозга и уменьшает спастичность. Хотя его точный механизм действия неизвестен, он, по-видимому, действует как агонист пресинаптических рецепторов ГАМК-В на уровне спинного мозга. Он одобрен для лечения спастичности у пациентов с рассеянным склерозом. Побочные эффекты терапии включают сонливость, возбуждение, сухость во рту, задержку мочи, тремор, спутанность сознания, головную боль, гипотонию, ригидность и расширение зрачков.Сообщалось о мышечной ригидности, преувеличенной спастичности, полиорганной недостаточности и смерти.

Баклофен можно вводить интратекально или внутривенно. Интратекальное начало действия быстрое, от 30 минут до 1 часа, в то время как внутривенное введение требует 6-8 часов. Максимальный эффект достигается через 4 часа при интратекальном введении, через 24–48 часов при внутривенном введении и через 2 часа при пероральном введении. Баклофен на 30% связан с белками, имеет молекулярную массу всего 214 дальтон и период полураспада 2–4 часа [58].

Известно, что небольшое количество баклофена секретируется в молоко. У одной матери, получившей пероральную дозу 20 мг, общее потребление младенцем (с молоком) за 26-часовой период оценивалось в 22  мкг г, что составляет около 0,1% материнской дозы. Уровень молока колебался от 0,6  мкм моль/л до 0,052  мкм моль/л через 26 часов. Период полувыведения из материнской плазмы и молока составил 3,9 часа и 5,6 часа соответственно. Маловероятно, что баклофен, введенный интратекально, попадет в молоко в клинически значимых количествах [77].RID оценивается в 6,9% материнской дозы. Никаких побочных эффектов не наблюдалось у ребенка кормящей матери, и это классифицируется как вероятно совместимое с ограниченными данными.

5. Заключение

Женщины, проходящие лечение от рассеянного склероза, часто сталкиваются с необходимостью принятия решения о том, какие препараты безопасны при грудном вскармливании. Таблица 1 суммирует список лекарств, используемых у пациентов с рассеянным склерозом, их описания, RID и соответствующие клинические соображения. Медицинские работники должны поощрять женщин с РС к грудному вскармливанию так же, как они поощряли бы здоровых матерей после проверки состояния здоровья каждого отдельного пациента и принимаемых лекарств.Поскольку в первые несколько месяцев после родов у женщины может возникнуть рецидив, решение о продолжении грудного вскармливания или прекращении грудного вскармливания должно приниматься врачом, а также пациенткой после взвешивания рисков и преимуществ. При соответствующем терапевтическом подходе грудное вскармливание не обязательно прекращать во всех случаях. Каждый клиницист должен помочь пациенту принять правильное решение, используя достоверную информацию, представленную здесь и в других источниках.

6 12 2 6 6 2 Ограниченные данные 30,
2
2
2
2 2 Baclofen

Описание READ (%) Клинические соображения
Интерфероны B1A и B1B Иммуномодулятор и противоопухол.Немного отличается от встречающихся в природе белков. Противовоспалительные свойства 0,006 Ограниченные данные, вероятно, совместимые . Большой МВт. Относительно нетоксичен

Глатирамера ацетат Иммунодепрессант. Синтетический полипептид аминокислот L-аланина, L-глутаминовой кислоты, L-лизина и L-тирозина Нет данных, возможно совместимый . Большая молекулярная масса от 4700 до 13000 дальтон, вероятно, препятствует проникновению в грудное молоко.Токсичность маловероятна. Интеркалирующий агент ДНК ингибирует топоизомеразу II 2–12 Ограниченные данные, опасно . Большой период полувыведения может привести к секвестрации препарата у младенцев даже при ограниченном воздействии через грудное молоко

Натализумаб Рекомбинантное моноклональное антитело 5 Из-за длительного времени, необходимого для достижения равновесного состояния, фактическая концентрация в грудном молоке неизвестна Ожидается, что высокие уровни в грудном молоке будут низкими. Опасный продукт из-за брадикардии и гипотензии как значительных побочных эффектов. Требуется почасовой мониторинг

Дальфампридин Блокатор калиевых каналов улучшает проводимость скелетных мышц — симптоматическое лечение Опасно в ожидании исследования.2,6 л/кг. 96% пероральная биодоступность. Неизвестно, проникает ли в грудное молоко. Примите решение по каждом конкретном случае


Ингибирует рефлексы спинного мозга, что приводит к снижению спастичности – симптоматическое лечение 6.9 Ограниченные данные, вероятно, Совместим . Попадает в грудное молоко в незначительном количестве. У младенцев побочных эффектов не наблюдалось

Диметилфумарат Эфирное производное фумаровой кислоты, иммунодепрессант Нет данных, возможно, опасно 0 .Низкая молекулярная масса 129 дальтон делает его более вероятным для проникновения в грудное молоко. Мониторинг рвоты и диареи у младенцев

Алемтузумаб Гуманизированное моноклональное антитело, полученное из рекомбинантной ДНК, нацелено на гликопротеин CD52
возможно. МВт 150 кД. Попадание в молоко маловероятно из-за больших размеров

Терифлуномид Ингибитор синтеза пиримидина Иммуномодулятор Нет данных, опасен.Длительный период полувыведения и абсорбция через желудочно-кишечный тракт. Вероятно, присутствует в молоке. Из-за токсичности у взрослых рекомендуется соблюдать осторожность при грудном вскармливании

Кладрибин Иммунодепрессант вызывает апоптоз лимфоцитов
Проникает в ЦСЖ в дозах 25% от плазмы. Потенциально попадает в молоко. Откажитесь от грудного вскармливания на 48 часов или дольше, если у матери имеется дисфункция почек 2
2

Метилпреднизолон Кортикостероид.Противовоспалительное средство 0,4–3 Ограниченные данные, вероятно, совместимый . Попадает в грудное молоко в очень малых количествах

Азатиоприн Производное меркаптопурина; метаболиты останавливают репликацию ДНК и синтез пуринов. Иммунодепрессант 0,07–0,3 Ограниченные данные, вероятно, совместим . Негативных эффектов у младенцев не наблюдалось. Монитор младенца для признаков лейкопении, панкреатита и иммуносупрессии


Rituximab CD20

2 –
Нет данных, возможно Опасность .Большая молекулярная масса, маловероятно попадание в молоко. Профиль значительных побочных эффектов

Даклизумаб Гуманизированные моноклональные антитела нацелены на IL-2 и CD25 Неизвестно, попадает ли в молоко, но, вероятно, минимально. Опасный , ожидающий исследования. Принимать решение в каждом конкретном случае

Циклофосфамид Противоопухолевое средство подавляет синтез ДНКПопадает в грудное молоко. Сообщения о лейкопении у младенцев; Удерживая грудное вскармливание на 72 часа


Methotrexate ингибирует дигидрофолат редуктазы и предотвращает синтез ДНК 0,1-0,9 Ограниченные данные, возможно ОПАСНОСТЬ . Попадает в грудное молоко. Противопоказан при грудном вскармливании из-за возможных серьезных побочных эффектов. Мониторинг младенца на наличие рвоты, диареи и крови в рвоте, стуле или моче= объем распределения. РС = рассеянный склероз. ИЛ = интерлейкин. CD = кластер дифференциации. = FDA одобрено для лечения рассеянного склероза.
Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Валдекоксиб – безопасен при грудном вскармливании

Также известен как , Bextra, SC 65872

Производное сульфонамида и нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.Вальдекоксиб избирательно связывается с циклооксигеназой (ЦОГ)-2 и ингибирует ее, тем самым предотвращая превращение арахидоновой кислоты в простагландины, которые участвуют в регуляции боли, воспаления и лихорадки. Этот НПВП не ингибирует ЦОГ-1 в терапевтических концентрациях и, следовательно, не влияет на свертывание крови.

Создатель: Тезаурус NCI | Источник: Веб-сайт Национального института рака (http://www.cancer.gov)

Можно ли принимать Вальдекоксиб при грудном вскармливании?

Валдекоксиб был изъят из продажи в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США из-за долгосрочной сердечно-сосудистой токсичности.Ограниченная информация указывает на низкие уровни вальдекоксиба в грудном молоке. Поскольку имеется мало опубликованных данных о безопасности вальдекоксиба при грудном вскармливании, предпочтение отдается другим препаратам, особенно при вскармливании новорожденного или недоношенного ребенка.

Уровни наркотиков

Материнские уровни. В обзорной статье говорится, что уровни вальдекоксиба в грудном молоке намного меньше 200 мкг/л на основании неопубликованных исследований лаборатории автора.[1]

Вальдекоксиб является активным метаболитом, который быстро образуется из парекоксиба.Однократная доза парекоксиба 40 мг была введена внутривенно 40 матерям в среднем через 41,9 часа после родов. Четыре пробы молока были взяты в течение следующих 24 часов. Средние дозы для младенцев в грудном молоке составляли 0,24 мкг/кг в сутки для парекоксиба и 1,82 мкг/кг в сутки для вальдекоксиба. Это было эквивалентно 0,63% материнской дозы с поправкой на вес в пересчете на парекоксиб, который в основном выводится в виде вальдекоксиба. Период полувыведения вальдекоксиба из грудного молока составляет 8,5 часов.[2]

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату редакции.

Воздействие на грудных детей

Материнские уровни. В обзорной статье говорится, что уровни вальдекоксиба в грудном молоке намного меньше 200 мкг/л на основании неопубликованных исследований лаборатории автора.[1]

Вальдекоксиб является активным метаболитом, который быстро образуется из парекоксиба. Однократная доза парекоксиба 40 мг вводилась внутривенно 40 матерям, в среднем 41.через 9 часов после родов. Четыре пробы молока были взяты в течение следующих 24 часов. Средние дозы для младенцев в грудном молоке составляли 0,24 мкг/кг в сутки для парекоксиба и 1,82 мкг/кг в сутки для вальдекоксиба. Это было эквивалентно 0,63% материнской дозы с поправкой на вес в пересчете на парекоксиб, который в основном выводится в виде вальдекоксиба. Период полувыведения вальдекоксиба из грудного молока составляет 8,5 часов.[2]

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату редакции.

Возможное влияние на лактацию

В исследовании сравнивали вальдекоксиб в дозе 20 мг и плацебо на предмет их опиат-сберегающей активности при боли после кесарева сечения.Все пациенты получали эпидурально фентанил и бупивакаин, а также интраспинально морфин для купирования послеоперационной боли. Не наблюдалось различий в частоте успешного грудного вскармливания между матерями, получавшими вальдекоксиб (n = 25) и плацебо (n = 23) [2].

Альтернативные препараты для рассмотрения

Ацетаминофен, Флурбипрофен, Ибупрофен, Индометацин, Напроксен

Каталожные номера

1. Хейл Т.В. Лекарства у кормящих матерей недоношенных детей. Педиатр Энн. 2003;32(5):337-47.PMID: 12774709

2. Paech MJ, Salman S, Ilett KF et al. Перенос парекоксиба и его основного активного метаболита вальдекоксиба через транзиторное грудное молоко после внутривенного введения парекоксиба после кесарева сечения: сравнение наивного анализа объединенных данных и нелинейного моделирования смешанных эффектов. Анест Анальг. 2012;114:837-44. PMID: 22344242

3. Carvalho B, Chu L, Fuller A et al. Вальдекоксиб для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Анест Анальг. 2006; 103:664-70. PMID: 16931678

Дата последней редакции

20130907

Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения. Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не берет на себя никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Источник: LactMed – Национальная медицинская библиотека (NLM)

Что можно принимать при спазмах желудка при грудном вскармливании? – Бездорожный магазин

Что можно принимать при спазмах желудка при грудном вскармливании?

Врач может порекомендовать лекарство, содержащее лоперамид, например имодиум, противодиарейный препарат маалокс или пептодиарея.Как правило, их безопасно принимать во время грудного вскармливания.

Какая таблетка безопасна при головной боли при грудном вскармливании?

Женщины с мигренью могут быть обеспокоены грудным вскармливанием из-за боязни подвергнуть ребенка воздействию лекарств. Тем не менее, многие лекарства можно безопасно принимать во время грудного вскармливания, в том числе ацетаминофен (тайленол), противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алив), а также суматриптан (имитрекс).

Что можно принимать во время грудного вскармливания и во время менструации?

Попробуйте комбинацию добавок кальция и магния, например, 1000 мг кальция вместе с 500 мг магния до и во время менструации.Поговорите со своим врачом, консультантом по грудному вскармливанию или в местной группе по грудному вскармливанию, чтобы получить дополнительную информацию и полезные советы.

Можно ли принимать пириламина малеат при грудном вскармливании?

Небольшие, случайные дозы пириламина, вероятно, допустимы во время грудного вскармливания. Большие дозы или более продолжительное применение могут вызвать эффекты у младенца или уменьшить выработку молока, особенно в сочетании с симпатомиметиком, таким как псевдоэфедрин, или до того, как лактация установится.

Может ли расстройство желудка повлиять на грудное молоко?

Можно кормить грудью, если вы больны Распространенные заболевания, такие как простуда или диарея, не могут передаваться ребенку через грудное молоко.Если мать больна, ребенку могут быть переданы антитела, чтобы защитить ребенка от той же болезни, что и мать.

Можно ли принимать бускопан при грудном вскармливании?

Беременность и кормление грудью Бускопан обычно не рекомендуется применять во время беременности и в период грудного вскармливания. Небольшие количества бускопана могут попасть в грудное молоко, но неизвестно, нанесет ли он вред вашему ребенку. Существует небольшой риск того, что бускопан может снизить выработку молока.

Безопасен ли парацетамол для грудного вскармливания?

Препараты, содержащие парацетамол, подходят для применения кормящими матерями в максимальной дозе по две таблетки четыре раза в день.Если малышу необходимо принимать суспензию парацетамола, передача от матери препарата слишком мала, чтобы нанести дополнительный вред.

Почему у меня начались месячные во время грудного вскармливания?

Хотя определенные состояния здоровья могут вызывать нерегулярные менструации, гормональные изменения являются наиболее распространенной причиной, когда вы кормите грудью. Как только вы начнете ослаблять грудное вскармливание, особенно после первого года жизни, когда ваш ребенок получает больше питательных веществ из пищи, ваши месячные снова начнут нормализоваться.

Влияют ли месячные на выработку молока?

УМЕНЬШАЕТСЯ ЛИ ВАША МЕЖДУНАРОДНАЯ ЧАСТЬ МОЛОКА? Обычно в определенные моменты вашего цикла наблюдается падение предложения, часто с середины цикла до примерно времени вашей менструации. В это время также может быть менее комфортно кормить грудью. Это связано с гормональными изменениями и носит временный характер.

Влияет ли Мидол на выработку молока?

В качестве обезболивающих ацетаминофен и напроксен также подходят для кормящих матерей.Однако напроксен (Алеве, Мидол, Фланакс) следует применять только кратковременно. Согласно Planned Parenthood, безопасно использовать гормональные методы контроля над рождаемостью во время грудного вскармливания.

Могут ли у вас быть менструальные спазмы при грудном вскармливании?

У рожениц в первый раз спазмы после родов обычно бывают легкими. Но в первые дни после рождения второго (третьего или четвертого) ребенка вы можете испытывать более интенсивные менструальные спазмы во время кормления грудью.

Сколько Midol Complete мне принимать?

Принимайте Midol Complete Caplets согласно инструкции.Возьмите 2 капсулы Мидола с водой. Принимать препарат нужно каждые 6 часов или по мере необходимости. Никогда не принимайте больше рекомендуемого количества Мидола (как указано на упаковке). Никогда не следует принимать больше шести капсул в день.

Каковы основные ингредиенты Мидола?

Что такое Мидол. Мидол — это лекарство, содержащее следующие активные ингредиенты: ацетаминофен 500 мг + кофеин 60 мг + пириламина малеат 15 мг. Мидол применяют для временного облегчения следующих симптомов, связанных с менструальными циклами: судорог.вздутие живота. увеличение водной массы. Головная боль. боль в спине.

Безопасно ли кормить грудью при приеме метилфенидата?

Метилфенидат проникает в грудное молоко в небольших количествах. Когда кормящие матери принимают его в соответствии с предписаниями, ожидается, что метилфенидат не вызовет проблем у грудного ребенка. В отчетах о пяти грудных младенцах, чьи матери принимали дозы от 35 до 80 мг в день, сообщалось о нормальном весе младенцев, их сне и питании.

Безопасен ли Мидол при беременности?

Мидол также содержит мочегонное средство, помогающее при вздутии живота, что небезопасно во время беременности.Попробуйте обычный ацетаминофен (не тайленол из-за проблем с отзывом).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.