Беременность 12 недель развитие плода и ощущения: Узнавай все о двенадцатой неделе беременности на сайте Nutricia club

Содержание

Срок беременности 12 недель — ощущения, скрининг, питание, плод, выделения

  Ощущения

Наступила уже 12 неделя беременности, а значит, начиная с этого момента будущее маме, если она мучилась от токсикоза, скорей всего начнет становиться все легче. Да-да, плацента потихоньку перебирает на себя жизнеобеспечивающие функции, желтое тело свою работу «сделало», а, посему, тошнота и рвота, скорей всего, теперь останутся в прошлом. Вот только, к сожалению, касается это больше «традиционной» беременности, если же беременность обозначена как многоплодная, явления токсикоза еще некоторое время могут оставаться с ней. Как и эмоциональные всплески, раздражительность и нервозность, вызванные гормональной перестройкой организма.  

Даже если женщина по причине токсикоза в первые недели беременности немного потеряла в весе, начиная с 12 недели, масса тела начнет увеличиваться: нормой считается плюс 500 граммов еженедельно. Растущая в утробе женщины новая жизнь требует от организма матери «по максимуму», в связи с чем все его системы и органы работают в полную силу. Объем крови увеличивается, усиливается ее циркуляция, легкие и почки работают активней, сердце бьется чаще. В то же время, мочеиспускание «отлаживается» – частые позывы сходить в туалет «по маленькому» уже не будут тревожить женщину, как в начале беременности. Зато может возникнуть проблема с опорожнением кишечника: растущая матка давит на него, работа кишечника замедляется, на фоне чего могут возникать запоры.

  Живот

На 12 неделе беременности будущая мама уже может ощутить, как потихоньку начинает увеличиваться ее живот. Обычно, если беременность для женщины внове, то животик начинает расти позже, на 12 неделе он практически не увеличился, будущая мама чувствует себя комфортно и обычная одежда ей еще впору. Если же беременность для женщины не первая, то и живот обычно начинает увеличиваться раньше, нередко заставляя будущую маму уже на 12 неделе начинать подыскивать одежду более свободного покроя. Нередко рост живота сопровождается зудом, это – своеобразная «подсказка» для женщины обеспокоится выбором подходящих средств, которые помогут избежать образования растяжек, не только на животе, но и на груди, бедрах. Кроме того, на животе, на 12 неделе беременности может обозначаться и пигментными пятнами, и темной полоской, которая, начинаясь от пупка, идет вниз. Специалисты успокаивают: ничего страшного в этом нет, явления эти временны и поводом для беспокойства не являются.

  Матка на 12 неделе беременности

Наверное, не сложно догадаться, что живот начинает расти как раз в связи с постепенным увеличением в размерах матки. Так, матка в 12 недель беременности обычно увеличивается до таких размеров, что ей просто-напросто становится тесно в тазобедренной области. На этом этапе в ширину матка «вырастает» примерно до 10 сантиметров, посему, выходит за пределы своего обыкновенного расположения и поднимается в брюшную полость. Увеличенные ее размеры женщина даже уже может вполне прочувствовать и прощупать.

  УЗИ

Обычно на 12 неделю беременности приходится первое ультразвуковое исследование, с помощью которого врач определяет размеры плода, а также устанавливает предположительные сроки родов. УЗИ на 12 неделе беременности становится для будущей матери настоящим откровением: происходит ее первое знакомство с малышом, она уже различает его как малюсенького человечка, которому в недалеком будущем суждено появиться на свет. Хоть и такие показатели крайне важны в ультразвуковом исследовании, но и другие, гораздо более важные результаты, способно показать УЗИ на 12 неделе беременности.

Так, в ходе исследования ультразвуком врач оценивает состояние матки и определяет ее тонус, анализирует расположение плаценты, исключает вероятность внематочной беременности и четко устанавливает, сколько плодов развивается в утробе матери. Своего будущего ребеночка женщина уже вполне может наблюдать на мониторе УЗИ, вот только без помощи и объяснения врача не всегда сможет разобрать, где что находится и как себя малыш сейчас чувствует. Не стоит стесняться просить у врача пояснений – он может ответить маме на все вопросы, тем самым, ближе познакомит ее с ее ребеночком.

Результаты УЗИ на 12 неделе беременности врач сравнивает с показателями, указанными в таблице значений нормы. Это даст возможность установить, все ли идет «своим чередом», а в будущем показатели первого УЗИ будут сравниваться с показателями повторных ультразвуковых исследований. Таким образом, специалист сможет отслеживать, нормально ли протекает беременность, нет ли каких-либо отклонений.

Случается, что ранняя диагностика становится для родителей неутешительным «сюрпризом»: УЗИ на 12 неделе беременности уже может дать ответ, не грозят ли малышу врожденные пороки или хромосомные отклонения. Лечению такие заболевания, к сожалению, не поддаются, и родители, узнавая об отклонениях, терзаются непростым выбором: оставлять малыша или все же прибегать к прерыванию беременности.

  Скрининг на 12 неделе беременности

Еще более информативным методом оценки развития плода и протекания беременности согласно норме может стать скрининг на 12 неделе беременности. Это комплексное исследование, которое охватывает не только УЗИ, но и биохимический анализ крови. Анализ крови предполагает измерения в организме женщины двух маркеров – свободного b-ХГЧ (свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина) и РАРР-А (белок А плазмы ассоциированной с беременностью). В связи с этим, первый скрининг еще называют двойным тестом.

Оптимально скрининг за все время беременности проводится троекратно, и первый рекомендован к проведению как раз между 11 и 13 неделей. Дело в том, что скрининг на 12 неделе беременности, включающий в себя в обязательном порядке УЗИ плода, направлен на исследование так называемой «воротничковой зоны» плода. Такое исследование дает возможность исключить грубые пороки развития плода и даже аномалии, не совместимые с жизнью. Воротничковая зона – область шеи между кожей и мягкими тканями, в которой скапливается жидкость, – относится к непостоянным маркерам. По мере развития малыша, нормы воротничкового пространства меняются, и потому исследование его необходимо проводить строго в определенные сроки. Да и, кроме того, анализ состояния воротничковой зоны может быть свершен при условии высокой квалификации и специальной подготовки оператора, иначе предположительный диагноз можно подвергать сильному сомнению.

В свою очередь, исследование уровня гормонов (свободного b-ХГЧ и РАРР-А) проводимое в рамках скрининга на 12 неделе беременности, дает возможность определить степень риска развития у плода определенных отклонений. Скажем, повышение значений свободного b-ХГЧ в среднем вдвое может быть поводом для подозрений о наличии у плода трисомии 21 (синдрома Дауна), снижение – трисомии 18 (синдрома Эдвардса).

Однако, не смотря на высокую информативность, скрининг на 12 неделе беременности поводом для заключительного анализа ни в коем случае не является. Исследование это только лишь устанавливает степень риска и возможность наличия трисомии 21, трисомии 18, а также – дефекта нервной трубки. Результаты скрининга становятся поводом для дальнейших исследований с применением специальных методов. Среди прочего, будущую маму врач при сомнительных анализах обычно направляет к генетику, а тот, в свою очередь, рекомендует и другие дополнительные исследования.

  Анализы

Помимо ультразвукового исследования и биохимического анализа крови, врач может назначить будущей маме и некоторые другие анализы на 12 неделе беременности. Обычно все плановые анализы женщине приходится сдавать уже при постановке на учет в женской консультации. Но случается, что анализы на 12 неделе беременности могут понадобиться в связи с поздним обращением женщины к гинекологу по поводу беременности. Или же случается, что анализы на 12 неделе беременности нужны для расширенного обследования будущей мамы в связи с ее состоянием – как дополнительный инструмент контроля.

Помимо традиционного анализа крови на СПИД, сифилис, гепатит В, на группу крови и резус-фактор, к этому времени уже должен быть сдан анализ крови на сахар, а также биохимический анализ. Среди прочего, анализ на 12 неделе беременности, исследующий «биохимию», определит уровень ХГЧ в организме будущей мамы. И проводится биохимический анализ крови, как уже указывалось выше, в рамках скринингового обследования беременной. При каких-либо подозрениях на специфические заболевания, женщину также могут отправить на анализы на гормоны и анализы на урогенитальные инфекции.

  Плод на 12 неделе беременности

Все эти действия необходимы как с целью контроля состояния будущей мамы, так и для того, чтобы тщательно следить за формированием и нормальным развитием плода на 12 неделе беременности. На этом этапе он уже значительно вырос: плод на 12 неделе беременности, по исполнению ему 10 недель, весит около 14 г, в длину же достигает от 6 до 9 см (от темени до копчика). С этого момента, кстати, скорость его роста и длина являются гораздо более важным показателем для врачей, нежели вес.  

Плод на 12 неделе беременности уже практически сформирован, все его системы и органы активно работают и продолжают развитие. Так, пальчики разделились и на них образовываются ноготки, на подушечках пальчиков формируется уникальный отпечаток, верхний слой кожи обновляется, а там, где в будущем появятся бровки и реснички, появляется пушок. Также зарождаются пушковые волосики и на подбородке, и на верхней губке.

Кстати, личиком плод на 12 неделе беременности уже активно «выражает эмоции»: кривляется, открывает и закрывает рот, и даже берет в ротик пальчик. Вместе с тем, машет малыш ручками и ножками, а еще кувыркается и свободно «плавает» в материнской утробе.

Внутренние органы ребеночка на этом этапе, параллельно с тем, что функционируют, все так же продолжают свое развитие. Кишечник малыша, «заняв» свое место, уже периодически сокращается, печень синтезирует желчь, а гипофиз и щитовидная железа – продуцируют гормоны и йод. Продолжает свое созревание костная ткань, мышцы крохи укрепляются, быстро бьется сердце, почки и нервная система работают полноценно. А еще на этом этапе в крови плода, помимо эритроцитов, начинают образовываться и лейкоциты – все более совершенствуется иммунная система.

  Боли

Все это «волшебство», которое творится в животике у мамы, в норме болезненными ощущениями сопровождаться не должны. Правда, легкие и слабые боли на 12 неделе беременности, ощутимые внизу живота, могут объясняться натяжением связок, которые поддерживают растущую матку. В то же время, боли в пояснице медики зачастую обосновывают изменением центра тяжести по причине постепенно растущего живота, а еще – смягчением поддерживающих связок и дисков под воздействием прогестерона.

В то же время, боли в пояснице могут быть спровоцированы и инфекцией мочевого пузыря, потому все же лучше при такой ситуации получить консультацию врача и при необходимости пройти обследование. Не лишней будет консультация специалиста и в случае, если боли на 12 неделе беременности появляются внизу живота периодически, носят ноющий и тянущий характер, а также, если боли внизу живота длятся в течение 2-3 часов. И, тем более, сопровождаются кровянистыми выделениями – этот опасный признак свидетельствует об угрозе преждевременного прерывания беременности. Если женщина при появлении болезненных ощущений вовремя среагирует, выкидыша можно избежать, потому обращаться за помощью необходимо незамедлительно.

  Выделения

Кровянистые выделения на 12 неделе беременности, даже незначительные, всегда женщину должны насторожить. Тем более, если они еще сопровождаются болями в животе – все это свидетельствует о риске самопроизвольного аборта. А вот кровянистые выделения, появляющиеся после гинекологического обследования или полового акта могут объясняться эрозией шейки матки. И состояние это также является достаточным поводом для обращения к специалисту и дополнительного обследования.

В норме же выделения на 12 неделе беременности умеренные, светлые или с молочным оттенком, однородной консистенции и с легким кисловатым запахом. Никаких гноя, слизи, зеленых или желтых, творожистых выделений или выделений с резким и неприятным запахом быть не должно: такие выделения становятся признаком наличия инфекции. Изменение консистенции и цвета выделений может быть симптомом молочницы, хламидиоза, трихомониаза, которые требуют обязательного лечения, ведь инфекция вполне способна поразить плод.

  Кровотечение

Кровотечение на 12 неделе беременности всегда требует консультации с врачом, ведь всегда определяется как весьма опасный признак. Хоть кровотечения разного характера и считаются достаточно распространенным явлением на ранних сроках беременности, все же рисковать и пускать ситуацию на самотек ни в коем случае нельзя – чтобы не допустить возможного выкидыша, предвестником которого и является кровотечение на 12 неделе беременности.

Особо опасны кровотечения, которые сопровождаются схваткообразной или тянущей болью внизу живота, болезненными ощущениями в пояснице. Ведь, помимо угрозы самопроизвольного прерывания беременности, такие кровотечения также могут свидетельствовать о внематочной беременности – сложной и патологической беременности, которая представляет угрозу здоровью и жизни женщины.

  Простуда на 12 неделе беременности

Двенадцатой неделей завершается один из критических периодов беременности – первый триместр, после которого большинство аномалий и пороков развития малышу уже будут не страшны. Но пока, в эту последнюю и ответственную неделю первого триместра, все еще нужно поберечься, в том числе, и простуды.

Простуда на ранних сроках способна наделать немало бед: спровоцировать развитие фетоплацентарной недостаточности, гипоксию плода, значительно увеличить риск выкидыша. Ведь, перенесенная на ногах и «не леченая», простуда на 12 неделе беременности пока еще остается значительной опасностью: она способна вызвать пороки развития малыша, даже не совместимые с жизнью, что в итоге может закончиться самопроизвольным абортом.

Значительно усложняет ситуацию и то, что простуду на ранних сроках беременности во избежание негативных последствий воспрещено лечить медикаментозными препаратами. В этом случае подойдут разве что средства народной медицины, да еще некоторыми растительными средствами – и то, исключительно после консультации с врачом.

Обязателен для женщины в процессе лечения простуды покой и постельный режим. Показаны обильное питье (теплое, но не горячее) – травяные чаи, отвар шиповника, ягодные морсы из брусники, малины, смородины. Полезен также мед – правда, в небольших количествах, поскольку обладает сильным аллергизирующим действием. Мед можно добавлять в чай, пить с теплым молоком. Также хорошим средством в лечении простуды, в первую очередь, против кашля, считается теплое молоко напополам с минеральной водой Боржоми. С кашлем можно бороться и при помощи микстуры с алтеем, сиропа или пастилок Доктор МОМ, средства Геделикс.

В обязательном порядке повторно обратиться к врачу необходимо, если простуда на 12 неделе беременности не проходит в течение 3-4 дней, если симптомы ее усиливаются, на фоне простуды наблюдаются головные боли и никак не проходит кашель, сопровождающийся хрипами. Тем более, требуется обязательная консультация специалиста, если простуда на 12 неделе беременности сопровождается высокой температурой – в рамках 38 градусов и больше.

  Температура

Температура на 12 неделе беременности, которая отмечается показателями чуть выше нормы и колеблется на отметках 37-37,5 градусов, может быть как вариантом нормы (так организм реагирует на повышенные уровни прогестерона в организме женщины), так и указывать на скрыто протекающие заболевания. Выявить эти заболевания помогут анализы – обычно воспалительные провоцируют изменения уровней лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). И, все-таки, чаще незначительно повышенная температура на 12 неделе беременности является характерной особенностью организма будущей мамы.

А вот ощутимая высокая температура на 12 неделе беременности, сопровождающая какие-либо заболевания, представляет для малыша значительную угрозу. Так, под воздействием высоких температур замирание беременности может произойти и на таком сроке, потому длительно держащаяся высокая температура просто не допустима. Но ведь и большинство жаропонижающих средств – под запретом на 12 неделе беременности (исключении составляет разве что парацетамол, и то обязательно лишь с разрешения врача). Так что же делать?

В первую очередь, не «брезговать» народными методами снижения температуры – обтираниями прохладной водой с добавлением небольшого количества уксуса, влажные и прохладные примочки на лодыжки и кисти, прохладный душ. Но все это – только после того, как был вызван врач на дом: он поможет определить степень опасности высокой температуры, и назначит дозировку, в которых парацетамол не нанесет особого вреда.

  Алкоголь

Воздержаться следует и от алкоголя на 12 неделе беременности, как, впрочем, и во все время вынашивания ребеночка. Сознательная мать ведь однозначно заинтересована в том, чтобы ее кроха появился на свет полноценным и здоровым ребеночком, в том время, как алкоголь на 12 неделе беременности, употребляемый даже в самых малых дозах, может этому воспрепятствовать.  

На этом этапе все еще продолжается формирование мозга, и ни один специалист не возьмет на себя ответственность предположить, как подействует на этот процесс алкоголь. Так, спиртное может нанести непоправимый урон клеткам головного мозга – вплоть до уничтожения некоторых из них, которые в будущем не восстановятся. Воздействие алкоголя может проявиться в этом случае даже через несколько лет после появления малыша на свет: в какой-то момент станет ясно, что тяжело обучаем, излишне возбудим и гиперактивен, страдает от плохой памяти.

В более тяжелом случае алкоголь на 12 неделе беременности все еще способен вызвать тяжелые пороки развития ребенка и физические уродства, повлияв на формирование костной ткани, на развитие мышц. Алкоголь же в больших количествах, постоянно проникая через плаценту к малышу и оказывая на него токсическое воздействие, и вовсе способен привести к выкидышу. Посему, алкоголь на 12 неделе беременности однозначно должен быть исключен из жизни будущей мамы.

  Секс на 12 неделе беременности

А вот от секса, если женщина себя чувствует удовлетворительно, да и противопоказаний для плотских утех нет, отказываться вовсе не обязательно. Тем более, что по окончании первого триместра беременности токсикоз и сопутствующие ему симптомы потихоньку отступают, женщина входит в определенный период «расцвета» и опасности, которые были характерны на ранних этапах беременности, также понемногу остаются в прошлом.

Единственным противопоказанием к сексу, как в первые недели, так и на 12 неделе беременности, может быть угроза выкидыша. И то, в этом случае ограничения в сексе обычно накладываются медиками как раз до 12 недели. Другими причинами, которые станут для женщины поводом поберечься, может быть многоплодная беременность и низкое расположение плаценты (его определит плановое УЗИ). Если же беременность таковыми характерными «особенностями» не сопровождается, секс на 12 неделе можно спокойно практиковать.

Единственное – не слишком активно и не «усердствуя», избегая давления партнера на живот и отслеживая внутренние ощущения после полового акта. Скажем, судороги, которые могут появляться после плотских утех, обычно классифицируются как норма. Но, если судороги не проходят в течение некоторого времени после секса, да еще сопровождаются кровотечением, следует немедленно вызывать врача.

Также следует по возможности обратиться к врачу, если после секса на 12 неделе беременности наблюдаются кровянистые выделения, но болью они не сопровождаются. Такой признак может свидетельствовать о наличии у беременной эрозии шейки матки.

  Питание

Питание на 12 неделе беременности – в обязательном порядке полноценное и сбалансированное: стремительно развивающийся организм малыша максимально нуждается в питательных и полезных веществах. В необходимых количествах содержаться они в «полезной» пище: мясе и рыбе, молочных и кисломолочных продуктах, кашах, овощах и фруктах. Причем, важное место занимает способ их приготовления: пищу лучше при готовке отваривать или запекать (жареное вызывает изжогу), овощи и фрукты – есть сырыми (клетчатка улучшает перистальтику кишечника и снижает вероятность развития запоров).

Важным является полноценный завтрак, на первое желательно всегда съедать порцию первого, а ужин должен быть легким. Есть лучше, опять-таки, чаще, но небольшими порциями, избегая переедания. Если какие-то продукты в связи с беременностью вдруг начали вызывать у женщины неприятие, всегда можно найти им «альтернативу»: например, при нежелании и невосприятии мяса его можно вполне заменять рыбой. Не нравится рыба отварная? Можно попробовать ее запечь. Да, и еще: нет смысла истязать себя и пытаться «втиснуть» в желудок продукт, который будущая мама просто на данный момент невзлюбила, но который, согласно всем характеристикам, необычайно полезен беременным. К примеру, многие женщины в период беременности просто смотреть не могут на творог, хоть он, вроде как, приносит организму мамы и ребеночка исключительную пользу. Но вот только пища, съеденная через силу, однозначно впрок не пойдет, потому все же лучше наперекор своим вкусовым «ощущениям» не идти.

ощущения, развитие плода, узи 🚩 Беременность и роды

Матка будущей роженицы едва умещается в тазовом пространстве, постепенно занимая большую часть брюшной полости. В связи с этим все более заметным становится живот, хотя пока не слишком мешает. Токсикоз уже может прекратиться, либо его симптомы ощущаются не столь сильно. Стабилизируется и эмоциональное состояние, например, женщина перестает паниковать из-за вероятности потерять ребенка. Однако небольшая раздражительность и повышенная чувствительность все же могут пока сохраняться.

Кроме того, в организме происходят следующие явления:

  • в усиленном режиме работают сердце, почки и печень;
  • не всегда стабилен кишечник, что оборачивается запорами и поносами;
  • может сохраняться учащенное мочеиспускание из-за давления матки на мочевой пузырь;
  • регулярно обновляются околоплодные воды, поэтому важно пить больше жидкости;
  • немного увеличивается объем крови;
  • заметно подрастает грудь, и уже может появиться молозиво (сцеживать его ни в коем случае не нужно).

На 12-ой неделе беременности кожа на животе довольно заметно растягивается, что способно вызывать зуд. Сам живот, а также поясница могут иногда побаливать, и это остается в пределах нормы. Важно обращать внимание на выделения из влагалища: если они прозрачные и не имеют резкого запаха, волноваться не о чем, но в случае появления кровянистых или просто обильных и дурно пахнущих выделений необходимо срочно обратиться к врачу.

Вполне нормальными считаются и следующие явления:

  • ноги могут постоянно «гудеть» после длительного хождения пешком;
  • конечности слегка отекают;
  • заметно отрастают волосы, становясь при этом сухими и ломкими;
  • сохраняются пищевые причуды.

К наступлению 12-ой недели размер плода соответствует 6 см, что сравнимо с небольшим лимоном. Вес практически не ощущается и составляет около 9-12 г. В организме малыша происходит следующее:

  1. Cформированы большинство органов и систем. Некоторые выполняют основные функции (сердце), другие рока развиваются и совершенствуются (кишечник).
  2. Начинают расти брови и ресницы.
  3. Формируется уникальный рисунок на подушечках пальцев.
  4. Исчезают перепонки между пальцами и вырастают ногти.
  5. Развивается мимика лица.
  6. В крови активно образуются лейкоциты, которые будут регулировать иммунитет малыша.
  7. Уже работают некоторые рефлексы: ребенок способен сжимать и разжимать кулачки, совершать глотательные и дыхательные движения. Полноценно дышать он еще не может, так как матка заполнена жидкостью, и кислород поступает через пуповину и плаценту по кровеносным сосудам.
  8. Поджелудочная железа начинает вырабатывать желчь.
  9. Активно укрепляются костные ткани.

Посещение женской консультации должно осуществляться в соответствии с графиком. Между 11-ой и 13-ой неделями наступает пора для проведения скрининга – комплексного обследования мамы и будущего малыша. В первую очередь сюда входит УЗИ, на котором врач проверяет особые параметры плода, в том числе размеры затылочной области для предупреждения угрозы синдрома Дауна. Также за счет анализов крови на определенные гормоны выявляются всевозможные пороки.

До наступления 12-ой недели у женщины еще есть право на прерывание беременности. В дальнейшем это разрешается лишь по определенным показаниям:

  • неустранимые пороки развития плода;
  • угроза жизни матери;
  • если беременность наступила в результате применения насильственных действий.

Помимо скрининга женщине могут назначаться общие анализы крови и мочи, а также взятие мазка из влагалища на различные инфекции и заболевания. Проводится опрос будущей роженицы о ее самочувствии, ситуации в семье и здоровье ближайших родственников. Врач измеряет давление, вес и размеры таза.

Всем беременным женщинам назначаются различные рекомендации, большинство из которых касаются питания и поддержания организма в хорошем самочувствии. На 12-ой неделе необходимо особенно тщательно следить за рационом, поскольку это позволяет избежать дальнейшего развития всяческих патологий. Необходимо выполнять следующее:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • не употреблять фастфуд, газированные и негазированные напитки с добавлением красителей и стабилизаторов;
  • по возможности не пить чай и кофе;
  • обязательно иметь несколько приемов пищи в день и не отказываться от завтрака, даже если присутствуют симптомы токсикоза;
  • добавить в рацион больше фруктов и овощей, каш и молочных продуктов, нежирное мясо и рыбу;
  • готовить пищу на пару, запекать либо варить, отказавшись от жареного;
  • принимать назначенные врачом витамины.

Любые простудные периоды в этот период чреваты множественными осложнениями, поскольку обычные таблетки и другие лекарства беременным противопоказаны. Именно поэтому необходимо избегать мест с большим скоплением людей в период эпидемий, носить медицинскую маску при выходе на улицу и посещении различных учреждений. Если вы все же заболели, обязательно посоветуйтесь с врачом касательно того, какие использовать препараты. Допускаются лишь наиболее безопасные из них, например, фурацилин или травяные настойки, используемые для полоскания горла. Для лечения насморка может применяться морская вода, а боли в голове и конечностях снимаются медицинским массажем определенных точек.

Не носите обувь на высоких каблуках. Важно также убедиться, что подошвы не будут скользить в зимний период, иначе падение обернется неизбежной травмой, а также будет нести угрозу для младенца. Защититься можно при помощи обычного лейкопластыря, наклеив полоски из него на подошвы или каблуки. Следует перебрать и свой гардероб, отказавшись от тесной и плохо дышащей одежды. Нужно носить лишь свободные вещи, в которых кожа чувствует себя комфортно, не потеет и не замерзает.

Следите за собственным весом. Если он начинает заметно прибавляться, обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы скорректировать питание и при необходимости принимать специальные лекарственные препараты. Старайтесь избегать стрессов и волнений: эмоциональные перегрузки сильно утомляют и без того ослабленный организм. Важно также укреплять тело с помощью занятий спортом – посещать бассейн, специальную йогу или гимнастику для беременных.

ощущения, развитие плода, как узнать пол ребенка – Портал для мам, отзывы

На часах беременности уже 12 недель. В этот период всё продолжается. Ребенок продолжает расти и развиваться. Процессы подготовки мамы к родам тоже набирают обороты. Эти 2 организма работают слаженно, и у каждого своя задача в этот период. Что же будет происходить на сроке 12 недель? Какими особенностями будет выделяться окончание первого триместра? Чего стоит опасаться и на что обратить внимание? Об этом и поговорим.

Признаки беременности на 12 неделе

Даже самые невнимательные женщины с нарушением менструального цикла и ненормированным трудовым графиком обратили внимание на изменения, происходящие в их организме. В пользу того, что новые ощущения связаны с беременностью, будут свидетельствовать:

  • Отсутствие менструальных кровотечений на протяжении 3 месяцев. Срок для «обычной задержки» уже велик и требует понимания причин возникновения такого «бескровного периода».
  • Наличие пигментации сосков и линии, соединяющей лобок и пупок. Она может быть бледной или неполной, но её наличие явно склоняет чашу весов в пользу беременности.
  • Повышение уровня ХГЧ. Несмотря на то, что к концу первого триместра уровень Хорионического Гонадотропина начинает снижаться, он все равно превышает показатели до беременности.
  • УЗИ. Наличие плода в матке, соответствующего сроку 12 недель, не оставляет сомнений в причинах возникновения субъективных признаков.

Можно ли узнать пол ребенка на 12 неделе

Пол ребенка определяется и остается неизменным с момента зачатия. На 9 неделе начинается закладка половых органов плода. Происходит формирование яичников (у девочек) и яичек (у мальчиков). К 12 неделе происходит дифференцировка и формирование половых органов. Их уже можно разглядеть при проведении УЗИ. Женщине интересно узнать пол будущего ребенка, однако визуально половые органы мальчиков и девочек могут выглядеть на этом сроке одинаково. Это объясняется тем, что у некоторой части девочек наблюдается отек половых губ. Поэтому, даже при достаточной визуализации паховой области плода, при УЗИ возможны ошибки определения пола. Не торопитесь!

Если необходимо определить пол плода на таком маленьком сроке, лучше воспользоваться лабораторными методами, хотя и они не дадут 100% гарантированный результат.

Можно ли почувствовать шевеления плода на данном сроке?

Каждая женщина задается вопросами о том, каким будет её малыш, на кого похожим, какого пола и цвета глаз. С нетерпением будущая мама ждет и проявлений двигательной активности ребенка. Она внимательно прислушивается к каждому новому ощущению в животе. Однако то, что может быть воспринято как шевеление плода является перистальтическими волнами кишечника. Малыш еще настолько мал, что в 50 мл околоплодных вод он умещается свободно. Его хаотичные движения не тревожат маму. Она сможет их ощутить с 14-15 недель.

Развитие плода: что происходит с малышом на 12 неделе

Развитие малыша

Продолжается внутриутробное развитие малыша. Органы и системы уже были заложены ранее. К концу первого триместра происходит усложнение строения и усиление функциональной активности:

  • Сердцебиение плода достигает 110-160 в минуту. Сейчас его уже можно определить при помощи специального исследования (допплера) и УЗИ.
  • Созревание тимуса начинает формирование иммунной системы плода. Происходит образование первых лейкоцитов – белых кровяных телец.
  • Гипофизом синтезируются гормоны. Они включаются в регуляцию работы внутренних органов.
  • Продолжается развитие ЖКТ. Выделение желчи печенью способствует началу сокращений кишечника. На этом сроке малыш может переваривать глюкозу. Слизистая оболочка кишечника покрывается складками, которые позже будут принимать участие в пищеварении. Вся брюшная полость заполнена кишечником.
  • Скелет состоит из хрящевой ткани. В ней начинает формироваться костное вещество. Точки окостенения требуют повышенного поступления кальция в организм.
  • На крохотных пальчиках появляются ноготки, начинают расти волоски.
  • Половые органы достигли размеров, что уже различимы при проведении УЗИ.
  • Двигательная активность малыша возрастает. Это не только сгибание и разгибание конечностей и пальцев, кивательные движения. Малыш сосет большой палец, открывает и закрывает рот, глотает околоплодную жидкость.
  • Околоплодная жидкость заменяется полностью каждые сутки.
  • Почки выделяют мочу.
  • С уровня шейного отдела ушные раковины
    поднимаются на голову.
  • Формируется внутреннее ухо. На этом этапе развития малыш чувствует вибрацию. Возрастает чувствительность всех рецепторов.

Нервная система продолжает развиваться. Налаживается взаимодействие между головным и спинным отделами мозга. Происходит подготовка к переходу регулирующей функции к головному мозгу. До этого момента движения будут отличаться хаотичностью.

Размер плода

На 12 неделе беременности малыш достигает 6-9 см. Он соответствует размеру лимона средних размеров. Вес плода в этот период может достигать 13-15 гр. Может возникнуть вопрос, почему же он так мало весит? Ведь масса лимона больше 100 грамм? Все очень просто. Малыш по длине достиг размера лимона, а не по объему. Если фрукт заполнен жидкостью, как шар, то растущий организм правильнее сравнивать со стручком гороха, ведь он еще такой тоненький.

Что происходит с мамой на 12 неделе беременности

Нагрузка на организм будущей мамы возрастает пропорционально развитию её малыша. Однако самочувствие становится лучше. Почему? Потому что самый сложный период адаптации к беременности подходит к концу. У мамы уже сформирована доминанта беременности в головном мозге. Плацента помогает поддерживать необходимый гормональный фон. Малыш обзавелся полным набором необходимых органов и систем. Теперь наступает время настойчивого, ежедневного роста. Именно это и становится основным делом будущей мамы. Днем и ночью она растит малыша, снабжая его кислородом, белками, жирами, углеводами и витаминами.

Ощущения на 12 неделе

В связи с усиленной внутренней работой женщина может ощущать:

  • Постоянную усталость. Это чувство быстрой утомляемости может преследовать уже с самого утра. Проведя весь день без значительных нагрузок, ощущать будущая мама может себя как после усиленного трудового дня. Такие жалобы могут быть не только симптомами беременности, но и патологических состояний. Поэтому необходимо сообщить о них врачу и принять решение о дополнительном обследовании, при необходимости.
  • Тяжесть в ногах. Уже к середине дня хочется переобуться в удобные тапочки, сняв туфли на каблуках. Вечером ноги могут даже болеть. Почему? Ведь прибавка в весе мамы еще небольшая? Разве может она так сильно влиять на ноги? Ответ на эти вопросы кроется в гормональном статусе женщины. Он влияет на венозный отток от нижних конечностей. Это приводит к тяжести, боли, отекам ног. Для того чтобы облегчить состояние, необходимо ставить ноги на подставку при сидячей работе. Вечерами, занимая горизонтальное положение, поднимать ноги вертикально, опирая на стену, дверцу шкафа или спинку дивана. Это улучшает отток лишней жидкости и помогает предотвратить возможные последствия. Хорошо помогают при тяжести в ногах массаж и применение охлаждающих гелей, согласованных с гинекологом.
  • Перепады настроения. К 12 неделе становится легче справляться с повышенной чувствительностью, вспышками раздражения или внезапными слезами. Гормональный фон начинает стабилизироваться. Для облегчения засыпания и стабилизации настроения можно ввести в рацион травяные чаи (согласовав их состав с врачом). Полезной привычкой будет нормализация режима труда и отдыха.
  • Изжога. Она более характерна для поздних сроков беременности. У женщин, которые страдали заболеваниями ЖКТ, изжога может начаться уже сейчас. Лечение гастрита, дробное питание (5-6 раз в сутки) помогут в борьбе с изжогой.

Размер матки

При увеличении размера малыша происходит и увеличение размеров его вместилища. Матка на 12 неделе беременности имеет шарообразную форму. К 12 неделе высота стояния дна матки (ВДМ) находится на 10-11 см. Этот показатель приблизительно совпадает со сроком беременности в неделях.

Вес мамы на 12 неделе

При постепенном росте малыша происходит и набор веса. Это индивидуальный показатель, и он зависит не только от срока беременности. На него влияет телосложение женщины. Её вес к беременности учитывается только в соответствии с ростом. Для этого рассчитывается ИМТ (Индекс Массы Тела).

Набор и снижение веса на 12 неделе у всех происходит по-разному. Женщины, испытавшие на себе проявления токсикоза, могут заметить уменьшение массы. Это происходит из-за тошноты, слюнотечения, рвоты и отсутствия аппетита. К концу первого триместра происходит нормализация состояния. В связи с этим начнется и прибавка веса.

Не нужно стараться есть за двоих, но и голодать также не рекомендуется. Набор веса у всех происходит индивидуально. Допустимая прибавка массы тела у хрупких женщин с ИМТ менее 19,8 может составить суммарно за 12 недель 2 кг. Если ИМТ беременной находится в пределах 19,8-26, её вес должен увеличиться не более чем на 1,5 кг за 12 недель. Если женщина изначально имела ИМТ больше 26, её прибавка веса не должна превышать 0,9 кг.

Идеальной считается постепенный умеренный набор веса. Такая прибавка лучше переносится во время беременности и не ложится на плечи лишним грузом после рождения малыша. Рассчитать свою оптимальную прибавку вы можете с помощью калькулятора набора веса прямо на нашем сайте!

Живот на 12 неделе беременности

Самый главный признак беременности для окружающих – увеличение живота. У стройных женщин, у которых подкожный слой клетчатки минимален, животик начал уже обрисовываться. Без одежды он уже заметен и у беременных, которые ждут не одного, а двух и более деток. При многоплодной беременности рост окружности живота происходит стремительнее.

Если ваша талия не торопится увеличиться, не расстраивайтесь. Всему свое время, и каждая беременность хороша по-своему. Вы еще успеете походить с круглым животиком.

Выделения

На любом сроке беременности важно здоровье будущей мамы. Одним из признаков, по которым его можно оценить, являются выделения из влагалища. К ним необходимо относиться внимательно и сообщать об их изменениях своему доктору.

После наступления беременности выделения могут немного увеличиться. Они те же самые по цвету, запаху и консистенции, но объемом немного больше. Это очень расстраивает дам, которые стараются довести чистоту влагалища до «скрипящей» чистоты. Не нужно мыть его с мылом и гелем по 5 раз в день. Обратите внимание, так делать нельзя! Никогда не нужно проводить гигиенические мероприятия во влагалище! Мыть нужно наружные половые органы и не допускать затекания воды внутрь. Половые губы должны быть чистыми и сухими. Если влажность прокладки или салфетки в течение дня возрастает, нужно просто заменить её. Дополнительных гигиенических процедур проводить днем не надо.

Если при соблюдении гигиены все-таки изменился характер жидкости, вытекающей из влагалища, необходимо обратиться к врачу.

Выделения могут стать зловонными, изменить цвет и консистенцию. При таких переменах может оказать помощь только квалифицированный специалист. Он сможет выяснить, какая инфекция привела к воспалению и назначить лечение против неё.

Надеяться на то, что «пройдет само» не нужно. Инфекционные агенты могут оказать воздействие не только на организм женщины, но и её малыша.

Замершая беременность на 12 неделе

Неразвивающаяся беременность проявляется чаще всего именно в первом триместре. При этом прекращается рост и развитие плода. Он погибает.

Для того чтобы уменьшить последствия такого состояния для организма женщины, необходимо своевременно распознать замершую беременность (ЗБ). Настораживающими симптомами будут:

  • Резкое прекращение токсикоза, нагрубания молочных желез, чувствительности к запахам. Это не специфические признаки. Они могут перестать беспокоить и с нормально протекающей беременностью.
  • Снижение базальной температуры до уровня, который был до беременности.
  • Появление резких болей, возможно схваткообразных, внизу живота. При этом могут появиться кровянистые выделения (в том числе коричневые). Необходимо понимать, что боли и выделения будут беспокоить во время отторжения замершей беременности. До этого момента никаких болевых ощущений может не возникать.
  • Размер матки не соответствует сроку беременности.
  • На УЗИ плод не соответствует по развитию сроку беременности.
  • Снижение уровня ХГЧ. Это менее информативный критерий. Во-первых, к 12 неделе он может начать снижаться естественным путем. Во-вторых, его уровень будет некоторое время оставаться нормальным, так как разница между нижней и верхней границами нормы на этом сроке, велика. Лучше ориентироваться на показатели осмотра и УЗИ.

Если возникли подозрения в том, что беременность перестала развиваться, необходимо обратиться к врачу.

Возможные боли на 12 акушерской неделе

Беременность является естественным процессом. Она также нормальна, как дыхание. Поэтому боли для нормального течения вынашивания будут обычными только в случае размягчения и растяжения связок. Без этого процесса невозможно выносить увеличивающийся плод и родить его естественным путем. Если женщина ощущает размягчение связок, то отмечает, что живот болит и тянет поясница не сильно. При этом может появиться боль в крестце и копчике. Важным является отсутствие других жалоб: повышения температуры, выделений из влагалища. Если боли усилились, появились кровянистые выделения, головокружение, одышка, необходимо без промедлений обратиться за медицинской помощью.

Нормальным явлением будет и нагрубание молочных желез. Грудь готовится к лактации, поэтому увеличение её чувствительности будет вполне естественна. Это не должно вызывать беспокойства. Настораживать должно присоединение повышения температуры или других симптомов. Что делать, если перестала болеть грудь? Болевые ощущения могут появляться и затухать. Этот процесс будет продолжаться до самых родов и является нормальным. За медицинской помощью необходимо обратиться, если грудь перестала болеть внезапно. Кроме этого резко прошли тошнота и чувствительность к запахам и снизилась базальная температура. Это может быть признаком замершей беременности и требует консультации врача.

Понимая, что боль сигнализирует о нарушениях в организме, при её возникновении необходимо лечить заболевание, которым она была вызвана. Если болит грудь, спина, голова или яичники, появилась боль в боку, боль в горле, боль в желудке, необходимо обратиться за медицинской помощью. Даже в случае обострения хронических заболеваний, которые вы успешно лечили ранее, необходимо согласовать с врачом лечение. Некоторые препараты будут противопоказаны на ранних сроках. Применение других не будет рекомендовано весь период вынашивания. Отличаться могут и дозировки лекарственных средств.

Температура

К концу первого триместра все процессы в организме нормализуются. Может вернуться к обычным значениям и температура тела, которая увеличивалась после зачатия до 37°С. Но это не обязательно произойдет сейчас. На этих цифрах температура тела может держаться до самых родов. Это индивидуальное проявление увеличения обмена веществ.

Если температура поднялась выше, то это не считается нормальным. При наличии других жалоб (понос, насморк и т. д.) необходимо обратиться за медицинской помощью и вылечить появившееся заболевание. Болезни мамы могут навредить малышу, поэтому их нужно своевременно лечить.

Какие анализы и исследования надо пройти?

Конечно, надо сдавать анализы. Все обследования, которые рекомендует ваш врач, направлены на то, чтобы можно было:

  • Оценить текущее состояние здоровья женщины и плода. Это очень важно, потому что распознать начавшееся заболевание, которое прячется за проявлениями беременности, сложно.
  • Предотвратить возможные осложнения. Своевременно обнаруженное нарушение гормонального статуса или уровень гемоглобина помогут откорректировать ведение беременности и родить малыша в срок.
  • Провести необходимое лечение.

На сроке 12 недель беременности необходимо посетить гинеколога. Если вы не сделали этого раньше, то встать на учет в женскую консультацию уже давно пора! Если есть жалобы к другим врачам, их также нужно посетить.

Если своевременно (в 10-11 недель) не был произведен скрининг в виде пренатального двойного теста, его нужно сделать сейчас. Уровень РАРР-А и ХГЧ при одновременной их сдаче поможет в диагностике развития плода. Несмотря на то, что по скрининговому исследованию поставить диагноз нельзя, оно дает представление, необходимо ли проводить расширенное обследование.
Как проходит первый скрининг – узнайте в отдельной статье на нашем портале.

УЗИ проводится при необходимости.

При назначении дополнительных методов исследования необходимо помнить, что своевременная диагностика и лечение приводят к лучшим результатам.

Рекомендации на 12 неделе беременности

За 12 недель многое изменилось: в гардеробе появилось белье большего размера для увеличившейся груди, обувь на небольшом каблуке теперь гораздо удобнее, чем шпильки, курение и алкоголь остались в прошлом.

К концу первого триместра претерпела коррекцию и физическая активность. После первых занятий уже освоен начальный комплекс йоги для беременных. Шейпинг начал доставлять удовольствие даже абсолютно неспортивным дамам. Если этого еще не произошло – выберите гимнастический кружок, бассейн или секцию, руководствуясь следующими принципами:

  • Нетравматичностью. Во время беременности часто встречаются головокружение и неустойчивость походки. Если к этому добавить коньки или мяч большого тенниса, можно нанести себе повреждение. Мы же стремимся к укреплению здоровья, а значит, приоритетными направлениями будут плавание и комплексы физических упражнений для беременных. 
  • Близостью от дома. Физические упражнения необходимы после выхода в декрет даже больше, чем в рабочий период. Поэтому будет удобнее посещать секцию рядом с местом жительства, не взирая на начало отпуска. 
  • Личными предпочтениями. Если вам скучно на йоге, выберите фитнесс. Если вам доставляет удовольствие водная стихия – запишитесь в бассейн. 

Питание старайтесь выбирать сбалансированное и полезное. В рационе обязательно должны присутствовать мясо, рыба, молочные продукты, овощи и фрукты. Этим вы снабдите малыша всем необходимым. Белки, углеводы, жиры и витамины пойдут на строительство растущего организма. Откажитесь от обилия майонеза, жареных блюд и фастфуда.

Секс заслуживает особенного внимания. При отсутствии противопоказаний он поможет сформировать паре особенный настрой к родам. У некоторых женщин сексуальные ощущения во время беременности раскрываются гораздо ярче. Не отказывайте себе и вашему партнеру в удовольствии.

12 неделя беременности двойней

Многоплодная беременность отличается большей нагрузкой на организм мамы. Двум и более малышам нужно больше питательных веществ, они выделяют больше шлаков. Но и радости при рождении двоих малышей в два раза больше.

На сроке 12 недель развитие детей при многоплодной беременности не отличается от обычной. Их рост, вес, скорость закладки и дифференцировки органов также совпадает с календарем малыша, который растет в одиночку.

Для профилактики осложнений, которые чаще будут подстерегать беременную двойней, необходимо регулярно наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации.

Вера Орлова, семейный врач, специально для Mirmam.pro

Пересмотр боли плода | Journal of Medical Ethics

Введение

В 1983 году президент Рональд Рейган написал статью в Human Life Review , в которой (насколько нам известно) впервые прямо поднималась возможность того, что плод может «реагировать на боль». боли у плода обсуждались в обзоре New England Journal of Medicine 2 , в сопроводительной редакционной статье 3 и в клиническом испытании, посвященном применению анальгезии и анестезии в неонатальной хирургии.4 Совсем недавно дебаты о боли у плода переплелись с дискуссиями об абортах, и возможность боли у плода упоминалась в нескольких законах США, направленных на ограничение доступа к аборту.5

У двух авторов этой статьи совершенно разные взгляды на нравственность аборта. Один из нас считает, что аборт необходим для здоровья и независимости женщины, в то время как другой считает, что аборт нарушает этический принцип непричинения вреда и его следует ограничивать и не поощрять.Несмотря на наши резкие разногласия по этому вопросу, мы оба считаем, что наши моральные взгляды на аборт не должны мешать обсуждению того, возможна ли боль плода и может ли наука о развитии плода исключить возможность боли плода. Мы также согласны с тем, что если боль у плода вероятна, то это имеет этическое и клиническое значение независимо от каких-либо взглядов на мораль аборта как такового. Тем не менее, нам также ясно, что проблема боли плода имеет этическое значение из-за практики абортов, а не из-за других хирургических или терапевтических процедур плода.

По оценкам, во всем мире ежегодно производится 56 миллионов искусственных абортов, что соответствует 25% всех беременностей.6 В странах с высоким уровнем дохода и относительно либеральным законодательством об абортах более 90% всех абортов производятся до 13-й недели беременности. 7 Мы утверждаем, что аборты до 13 недель беременности не связаны с какой-либо значимой вероятностью боли для плода. Аборты после 13 недель, как правило, либо медикаментозные, либо хирургические.8 Медикаментозные аборты включают в себя лекарство или комбинацию лекарств, которые вводят пациентке для прерывания беременности.Сегодня комбинацией препаратов обычно являются мифепристон и мизопростол, которые не убивают плод. Смерть плода следует либо за непосредственным фетицидом (инъекция хлорида калия непосредственно в сердце плода или инъекция дигоксина непосредственно в плод или внутриамниотически), либо за родовой травмой. Наиболее распространенной хирургической техникой является дилатация и эвакуация (D&E). При D&E шейка матки расширяется, амниотическая жидкость дренируется, а плод извлекается по частям с помощью нескольких хирургических приемов с использованием захватывающих щипцов.Опять же, смерть плода следует либо за непосредственным фетицидом, выполненным до D&E, либо за травмой D&E, приводящей к гибели плода. Мы учитываем возможность боли у плода во время этих двух процедур после 13 недель беременности. Мы начнем с представления аргументов, лежащих в основе нашей точки зрения, что проблема боли у плода не имеет большого этического значения во время терапевтических хирургических вмешательств на плоде. Оттуда мы обсуждаем нейробиологические и психологические доказательства за и против возможности боли плода, прежде чем исследовать этические последствия боли плода.

Терапевтическое вмешательство на плод

После первого внутрибрюшинного переливания крови плоду в 1963 г. и первой успешной операции на плоде человека в 1981 г. произошли впечатляющие изменения в области терапевтического вмешательства на плоде. дефектов (миеломенингоцеле, обструктивная уропатия, врожденная диафрагмальная грыжа, врожденные пороки сердца, врожденная мальформация дыхательных путей), удаление различных опухолей (хориоангиома, крестцово-копчиковая тератома), а также для специфических вмешательств, включая трансфузионный синдром от близнеца к близнецу и EXIT (например, внутриутробное интранатальное лечение) процедуры.10 11 Разработка инвазивных хирургических процедур для лечения плода сопровождалась специализированной разработкой фетальной и материнской анальгезии и анестезии для поддержки этих процедур.12–14

Вплоть до конца 1980-х годов хирургические вмешательства у новорожденных в основном проводились без анальгезии или анестезии, главным образом из соображений безопасности и потому, что предполагалось, что новорожденный не обладает достаточной неврологической развитостью, чтобы испытывать боль. Серия клинических испытаний убедительно продемонстрировала, что анестезия и обезболивание безопасны для новорожденных и обеспечивают улучшение послеоперационного исхода.4 Эти важные результаты привели к призыву изменить клиническую практику с новорожденными, и операции с новорожденными больше не выполняются без анестезии и анальгетиков.

Аналогичные рандомизированные исследования с плодными пациентами могут быть предложены в качестве очевидного средства демонстрации того, можно ли свести к минимуму проблемы безопасности при фетальной хирургии. Однако редкость и идиосинкразический характер внутриутробных хирургических вмешательств означает, что рандомизированные исследования непрактичны и могут считаться неэтичными.Следовательно, анестезия плода была разработана на основе клинического опыта и наблюдений. Большинство процедур включают введение общего анестетика через плаценту, часто в дополнение к опиоидным и паралитическим агентам.10 Были высказаны некоторые опасения, что эти агенты могут оказывать вредное воздействие на клетки, отрицательно влиять на развитие мозга или могут серьезно мешать сердечно-сосудистая система плода. Однако, насколько нам известно, все клиницисты или хирурги, работающие с плодными пациентами, выступают за использование фетальной анестезии и обезболивания в качестве стандартной практики.В то время как дальнейшие исследования могут приветствоваться для определения оптимальных процедур, необходимых для улучшения исходов, существует консенсус в отношении того, что использование анестезии и обезболивания плода улучшает сердечно-сосудистую стабильность матери и плода, обеспечивает необходимую неподвижность плода и предотвращает опасную физиологическую реакцию плода или « стрессовая реакция» на операцию.12 14

Таким образом, в настоящее время нам неизвестны какие-либо процедуры, при которых инвазивное вмешательство в плод проводится без анестезии или обезболивания, за исключением аборта.Однако отсутствие доказательной базы в отношении анестезии и обезболивания плода и необходимость того, чтобы клиницисты использовали свое профессиональное суждение, означает, что теоретически возможно, что хирург или медицинская бригада будут оценивать обезболивание или анестезию как не отвечающие интересам их плода. пациент. В таком (гипотетическом) случае плод будет чувствовать боль, если возможны боли плода. Для терапевтических процедур такая боль может быть компенсирована с этической точки зрения. Принцип непричинения вреда подразумевает, что мы прежде всего не должны причинять вреда18, но боль может быть приемлемой, если причиненная боль является частью добросовестных усилий по спасению или улучшению жизни пациента.Это относится к терапевтической хирургии плода и к другим инвазивным процедурам, таким как переливание крови и использование инструментов для родов, направленных на поддержание жизни плода или младенца. Следовательно, в то время как хирурги и медицинские бригады могут быть склонны принимать во внимание боль плода (а все данные свидетельствуют о том, что так оно и есть), возможность боли плода не является причиной для изменения текущей медицинской практики, связанной с хирургией плода или другими инвазивными процедурами, предназначенными для сохранения или улучшить жизнь плода.

Аборт отличается как минимум по двум причинам. Во-первых, аборт может предотвратить будущие страдания, возникающие в результате рождения в состоянии болезненной физической инвалидности, но аборт не предназначен для сохранения или улучшения текущей жизни плода. В тех случаях, когда ожидается незначительная инвалидность или ее отсутствие, польза для плода от боли, которую он может испытать, в будущем будет незначительной или не будет никакой. Во-вторых, в то время как все данные свидетельствуют о том, что хирурги, выполняющие терапевтические вмешательства на плоде, обычно рассматривают возможность обезболивания плода, хирурги, выполняющие аборты, уделяют внимание беременной женщине как своему пациенту.19 Следовательно, они реже принимают во внимание обезболивание плода во время подготовки и проведения аборта. Поэтому вопрос о том, чувствует ли плод боль, имеет отношение к современной медицинской практике, связанной с абортом, и может мотивировать изменения в практике.

Нейробиологические аргументы в пользу боли у плода

Наиболее распространенным подходом к возможности боли у плода является попытка привести развивающуюся неврологию плода в соответствие с тем, что считается необходимым для переживания боли.20 21 Часто утверждается, что существует консенсус что боль невозможна до развития коры и до того, как периферия соединяется с корой через спинной мозг и таламус.Эти изменения обычно не проявляются до 24 недель беременности, и многие медицинские учреждения и сообщения прессы заявляют, что боль невозможна до 24 недель беременности, когда большинство абортов перестают быть законными в большинстве частей мира. 5

Возможно, никогда не было единого мнения о том, что боли у плода невозможны до 24 недель. Во многих работах, посвященных боли у плода, предполагалось, что нижний предел боли у плода может быть ниже 20 недель беременности [22–25]. Попутно отметим, что подсчет голосов и консенсус, возможно, не лучший способ разрешения научных споров.Однако независимо от того, существовал ли когда-либо консенсус, теперь ясно, что консенсус более несостоятелен.

В настоящее время опубликовано несколько статей, в которых предполагается, что необходимость коры головного мозга для переживания боли, возможно, была преувеличена. Например, одно исследование продемонстрировало продолжающееся ощущение боли у пациента с обширным повреждением областей коры, которое обычно считается необходимы для ощущения боли.28 Дальнейшее исследование продемонстрировало активацию областей, которые, как считается, вызывают боль у субъектов, врожденно нечувствительных к боли, но получающих вредные раздражители.29 Хотя эти два исследования, конечно, не являются окончательными, кажется, что они четко отделяют болевые ощущения от коры головного мозга.

Кроме того, предыдущие сторонники боли плода предполагали, что нервная активность в субпластине может поддерживать болевые ощущения плода. 23 На 12-й неделе беременности появляются первые проекции таламуса в корковую субпластину. структура, формирующаяся под собственно корковой пластинкой. Нейроны, предназначенные для корковой пластины, сначала мигрируют в субпластину, где они ждут, пока корковая пластинка выше не станет достаточно зрелой, а затем нейроны мигрируют в свое зрелое положение в коре.Затем субпластинка постепенно отмирает и становится белым веществом. Недавняя работа с хорьками показала, что слуховые стимулы запускают нейронную активность в субпластине, которая топографически очень похожа на активность, наблюдаемую в более зрелой слуховой коре. по крайней мере, некоторые нейроны субпластины сохраняются во взрослом возрасте. То есть таламокортикальные проекции, которые в значительной степени считаются необходимыми для зрелой сенсорной функции, по крайней мере частично сохраняются из субпластины в корковую пластинку.Учитывая, что развитие всех сенсорных систем следует сходной траектории развития и все они связаны с субпластиной, вполне вероятно, что произойдет телесное картирование нейронов сенсорной субпластины, поддерживающее сенсорный гомункул, аналогично тонотопическому картированию субпластины, поддерживающей слуховую обработку. Однако будущие исследования могут непосредственно изучить эту возможность.

Таким образом, современные нейробиологические данные опровергают необходимость коры головного мозга для переживания боли. Даже если кора считается необходимой для ощущения боли, в настоящее время есть убедительные доказательства того, что таламические проекции в субпластину, которые появляются примерно на 12 неделе беременности, функциональны и эквивалентны таламокортикальным проекциям, которые появляются примерно на 24 неделе беременности.Таким образом, современные нейробиологические данные подтверждают возможность болей у плода до «консенсусного» порога в 24 недели.

Трудность, с которой сталкивается каждый, пытающийся вынести решение по вопросу о боли у плода на основании результатов нейробиологии, заключается в сильной неопределенности того, как именно нервная активность мозга трансформируется в субъективное ощущение боли.33 Связь когерентной нервной активности в Цепи ствола мозга с феноменальным сознанием, как это было предложено Меркером34, имеют, по крайней мере, такое же обоснование, как ассоциация когерентной нейронной активности в коре с феноменальным сознанием.Когерентность и локализация сами по себе не дают объяснения того, как лежащие в основе нервные импульсы, которые по своей сути являются бессознательными биофизическими событиями, переводятся в феноменологические компоненты опыта.

Психологические доводы в пользу боли плода

Другой подход к выяснению того, чувствует ли плод боль, заключается в том, чтобы более внимательно сосредоточиться на том, что мы подразумеваем под «болью». Многие люди берут за отправную точку определение Международной ассоциации по изучению боли, в котором говорится, что боль — это «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения… боль всегда субъективна.Каждый человек учится применять это слово через опыт, связанный с травмой в раннем возрасте».35 Это определение часто интерпретируется как означающее, что боль не только феноменологична, но и рефлективна.36–39 Как указывали другие, такое требовательное определение боль ограничивает боль почти исключительно для довольно зрелых людей.36 37 Чтобы ослабить это ограничение, возможно, стоит рассмотреть менее сложное определение, которое фокусируется не столько на субъективных размышлениях (, зная, что я испытываю боль), сколько на непосредственном и нерефлексивное чувство боли ( в боли).

Возможность непосредственного и нерефлексивного переживания болеутоляющих гелей более четко с возможностью боли, основанной на подкорковой, а не корковой активности, как предполагали другие. Чувственные переживания не возникают изолированно и не расчленяются на непосредственные черты и компоненты, независимые или полностью отгороженные от более высокого уровня. сознание порядка.Хотя мы можем идентифицировать отдельные черты (цвета, края, яркость и т. д.), эти отдельные черты не отделены от единства нашего сознательного «я». Например, когда мы воспринимаем красный цвет, мы воспринимаем себя как субъект, видящий красный цвет, со знанием того, что мы видим определенный цвет, опыт, включающий память, понимание и так далее. Красный неизбежно связан с чем-то большим, чем любой непосредственный и ограниченный опыт. Красный по существу относится к части большей сцены или является ее составной частью (картина, закат, предупреждение о дорожном движении и т. д.).Красный может вызывать внутреннее состояние сознания, связанное со страхом или беспокойством, желанием или волнением, и побуждать к определенным действиям и так далее. Нам трудно уйти в фундаментальное или «чистое» переживание красного цвета, потому что мы всегда воспринимаем красный цвет с нашей точки зрения, с точки зрения нашей прожитой и текущей жизни.

Когда мы испытываем боль, мы ощущаем себя носителем боли со знанием того, что мы испытываем боль, опыт, включающий память, понимание и так далее.Боль неизбежно связана с чем-то большим, чем любое непосредственное и ограниченное переживание. Боль в основном относится к части тела (руке, ноге, голове и т. д.) или является ее составной частью. Боль часто относится к стимулу со степенью угрозы (шип против копья или несварение желудка против сердечного приступа), и боль вызывает в воображении внутреннее состояние сознания, связанное со страхом, беспокойством, сожалением, необходимым действием и т. д. 40 Мы делаем не предполагайте, что плод испытывает , что ; такой всеобъемлющий сознательный опыт, вероятно, действительно зависит от широко распространенной корковой активности, как обсуждалось в другом месте.41 Вместо этого мы предлагаем, чтобы плод испытывал боль, которая просто есть , и это , потому что это есть, нет дальнейшего понимания опыта, только непосредственное понимание . Плод испытывает 90 005 нечто 90 006, присущее определенному уровню биологической активности и возникающее в неизвестное время, которое часто предполагается после 12 недель беременности. Наша позиция очень похожа на позицию других, которые утверждали, что животные могут вообще не чувствовать боли или чувствовать что-то прямое и телесное, не связанное с каким-либо отражением, так что животное может расценивать это ощущение как неприятное или, более того, считать его болезненным. ощущение вообще ничего.42 43 Можно возразить, что такая боль лишена моральной значимости, но мы относимся к этой позиции с некоторым подозрением. Мы можем сомневаться в том, что плод (или животное) когда-либо испытывает что-либо похожее на боль, но действуя так, как будто у нас есть уверенность, мы заигрываем с моральным безрассудством, которого мы мотивированы избегать.

Моральные последствия боли плода

Терапевтическая хирургия плода ставит определенные этические проблемы, как обсуждалось в других источниках,44 но эти проблемы не изменяются и не добавляются явно из-за возможности боли плода.Тем не менее, боль плода представляет собой проблему для специалистов по прерыванию беременности. Беспокойство по поводу того, что может испытывать или чувствовать плод, усилилось, и женщины, рассматривающие возможность аборта, выражают беспокойство по поводу благополучия плода. что бригаде клиницистов и беременной женщине рекомендуется рассмотреть вопрос об обезболивании плода. Для процедур, связанных с непосредственным фетицидом, возможность возникновения боли у плода ограничивается периодом инъекции.Инъекция обеспечивает ноцицептивный стимул, который в предыдущих исследованиях был связан со стрессовой реакцией.46 В отсутствие аборта травма преждевременных родов для медикаментозного аборта может привести к механическому давлению, достигающему опасного уровня, но это давление вряд ли превысит что производится при нормальных родах в полном сроке. Процедура D&E доставляет повторяющиеся ноцицептивные события, которые могут включать боль плода до его гибели.

Мы не согласны с тем, как именно «поощрение» рассмотрения вопроса об обезболивании плода может быть реализовано для вышеуказанных процедур.Один из нас, по сути, считает, что сиюминутные интересы плода, когда он покидает эту жизнь, могут быть учтены как часть гуманного подхода к аборту. Врачебная бригада и беременная женщина могут решить, имеет ли смысл обезболивание плода, исходя из клинических требований к аборту, возраста плода и совести участвующих сторон. Другой по сути считает, что аборт по своей природе является насильственным и может подвергнуть плод ненужной боли и страданиям после первого триместра.Анальгезия и анестезия плода, таким образом, должны быть стандартными для абортов во втором триместре, особенно после 18 недель, когда имеются убедительные доказательства функциональной связи от периферии к мозгу.46

Заключительные мысли

Точная природа боли плода остается неизвестной и, возможно, навсегда останется непознанной. Никто из нас не может вернуться в состояние сознательной «невинности», чтобы сообщить о существовании до нашей саморефлексивной жизни. Тем не менее, мы по-прежнему надеемся, что другие философы, психологи, клиницисты и нейробиологи смогут пролить свет на эту тьму.

Главный практический результат этого обзора, однако, заключается в том, что оба автора согласны с тем, что во время поздних абортов разумно рассмотреть некоторые формы обезболивания плода. Можно возразить, что, учитывая нашу неспособность получить доступ к разуму плода, было бы неоправданно поспешно и рискованно вводить дальнейшую клиническую процедуру во время аборта. Новые процедуры могут привести к новым рискам для беременной женщины, и, насколько нам известно, обезболивание плода может быть болезненным — оно может вызывать жжение, когда проходит через плод.Мы, конечно, не собираемся вводить ненужные риски и процедуры, но мы считаем, что медицинские бригады экспертов и беременные женщины могут, по крайней мере, учитывать и уравновешивать эти риски. Возможность того, что плод испытывает больше боли из-за усилий по устранению боли, кажется маловероятной, даже фантастической. Анальгезия плода приводит к тому, что у плода снижается кровяное давление и снижается частота сердечных сокращений, а плод неподвижен и кажется неподвижным и спокойным. уменьшение боли.В целом, данные и сбалансированное прочтение этих данных указывают на немедленное и нерефлексивное ощущение боли, опосредованное развивающейся функцией нервной системы уже в возрасте 12 недель. Этот момент не является категоричным, развитие плода является непрерывным, а не событием, и мы признаем, что некоторые данные указывают на то, что немедленная и нерефлексивная боль возможна только позже.47 Тем не менее, мы больше не рассматриваем фетальную боль (как ядро, ощущение) в гестационном окне 12–24 недель как невозможное с точки зрения неврологии.

Два автора собрались вместе, чтобы написать эту статью, разделяя общее мнение о том, что нейробиологические данные, особенно более свежие данные, не могут поддержать категорическое неприятие боли у плода. Мы также оба становились все более неудовлетворенными отказом от боли плода, основанным на определении боли, которое полезно при работе с пациентами с жалобами на боль, но не подходит для рассмотрения той боли, которую может испытывать плод. Мы надеемся, что этот краткий отчет может послужить основой для дальнейшего рассмотрения того, как результаты нейробиологии связаны с феноменологическим опытом, дальнейшего обсуждения природы феноменологического опыта у взрослых людей и людей с меньшими концептуальными способностями, а также указать на обоснованный подход к облегчению боли даже когда испытываемая боль не может быть явно выражена или измерена.Короче говоря, наша цель состояла в том, чтобы лучше обсудить возможность болей плода и последствия этой возможности.

Споры: Могут ли зародыши чувствовать боль?

БМЖ. 2006 г., 15 апреля; 332 (7546): 909–912.

Противоречие

Стюарт В. Г. Дербишир

1 Университет Бирмингема, Школа психологии, Эджбастон, Бирмингем B15 2TT [email protected]

Эта статья была процитирована в других статьях в PMC.

Краткий реферат

Юридические или клинические предписания по предотвращению болей у плода основаны на ограниченных доказательствах и могут подвергнуть женщин, желающих сделать аборт, ненужному риску.В этом документе описывается развитие нервной системы у плода в контексте переживания боли

Федеральное правительство США рассматривает законопроект, который потребует от врачей информировать женщин, желающих сделать аборт, о том, что «имеются веские доказательства того, что процесс умерщвления во время аборта приведет к тому, что нерожденный ребенок боль.” w1 Законопроект требует, чтобы плод с гестационным возрастом более 22 недель перед абортом получал обезболивающие препараты. Врачи, которые не соблюдают правила, могут быть оштрафованы на 100 000 долларов (57 700 фунтов стерлингов; 84 000 евро) и лишены лицензии и финансирования Medicaid.

В Соединенном Королевстве провокационные изображения плода, полученные с помощью четырехмерного ультразвукового исследования, вызвали переоценку возможностей плода наряду с предположениями о том, что плод может реагировать как эмоционально, так и когнитивно. Последующие политические дискуссии и дискуссии в СМИ в Соединенном Королевстве обсуждали изменение законов и процедур об абортах для смягчения боли у плода. w2 w3

В этой статье обсуждается, имеются ли достаточные доказательства в поддержку концепции боли плода посредством изучения нейробиологии плода и связи с опытом.Важные нейробиологические изменения происходят на 7, 18 и 26 неделе беременности и являются предполагаемыми периодами, когда плод может чувствовать боль. Хотя изменения развития в эти периоды замечательны, они не говорят нам, может ли плод испытывать боль. Субъективное переживание боли не может быть выведено из анатомических изменений, потому что эти изменения не учитывают субъективность и сознательное содержание боли.

Нейробиология плода: анатомические пути

Несмотря на ограничения, систему боли полезно рассматривать как систему сигнализации.С этой точки зрения вредный раздражитель — это событие, которое активирует свободные нервные окончания в коже, подобно нажатию тревожной кнопки. Электрический кабель от кнопки к будильнику похож на связь между нервными окончаниями и мозгом. Мозг — это сигнал тревоги, который издает боль. Таким образом, можно частично решить, может ли плод реагировать на вредный раздражитель болью, определив, когда система сигнализации полностью развита.

Свободные нервные окончания, «тревожные кнопки», начинают развиваться примерно на седьмой неделе беременности 1 ,2 ; отростки от спинного мозга, основного «кабеля» к головному мозгу, могут достигать таламуса (нижний сигнал тревоги) на седьмой неделе беременности. 3 Неповрежденная спиноталамическая проекция может рассматриваться как минимально необходимая анатомическая архитектура для поддержки обработки боли, устанавливающая нижний предел болевых ощущений на седьмой неделе беременности.

В это время, однако, нервная система еще не полностью созрела. В таламусе или коре отсутствует ламинарная структура, что является определяющим признаком зрелости. 4 ,5 Наружная стенка головного мозга имеет толщину около 1 мм и состоит из внутреннего и наружного слоев без корковой пластинки.Плотность нейронных клеток внешнего слоя намного выше, чем у новорожденного или взрослого, и на седьмой неделе беременности еще не получены какие-либо таламические проекции. Без таламических проекций эти нейронные клетки не могут обрабатывать вредную информацию с периферии.

Может ли плод испытывать боль?

Авторы и права: JIM STEVENSON/SPL

Первые проекции от таламуса к коре головного мозга (высокая тревога) появляются на 12-16 неделе беременности. На этой стадии внешний слой мозга разделился на внешний корковый ободок, а под ним образовалась субпластина.Таламические выступы, развивающиеся с 12-16 недель, проникают в субпластинку. Внутри субпластины корковые афференты устанавливают длительные синаптические контакты перед входом в корковую пластинку. Субпластина — это «отсек ожидания», необходимый для зрелых связей в коре. 6 ,7 Основные афферентные волокна (таламокортикальные, базальные передний мозг и кортикокортикальные) могут находиться в субпластинке в течение нескольких недель, прежде чем они проникнут и образуют синапсы внутри кортикальной пластинки на 23-25 ​​неделе беременности.Последующее растворение субпластинки происходит за счет длительного роста и созревания ассоциативных связей в коре головного мозга человека.

Спиноталамические выступы в субпластинку могут обеспечивать минимально необходимую анатомию для ощущения боли, 8 , но эта точка зрения не учитывает временный характер субпластинки и ее очевидную роль в созревании функциональных кортикальных связей. 6 Отсутствие функциональной активности нейронов в субпластинке ставит под сомнение болевые ощущения плода до проникновения спиноталамических волокон в кортикальную пластинку.

Современные теории боли считают, что неповрежденная корковая система необходима и достаточна для ощущения боли. 9 ,10 В поддержку этому служат исследования функциональной визуализации, показывающие, что активация в сети областей коры головного мозга коррелирует с сообщаемым ощущением боли. 9 Более того, активация коры головного мозга может генерировать ощущение боли даже при отсутствии фактической вредной стимуляции. 10 Эти наблюдения позволяют предположить, что таламические проекции в кортикальную пластинку являются минимально необходимой анатомией для ощущения боли.Эти прогнозы завершаются на 23 неделе беременности. Период 23-25 ​​недель беременности также является временем, когда периферические свободные нервные окончания и их проекции в пределах спинного мозга достигают полной зрелости. 1 К 26-й неделе беременности становятся видны характерные слои таламуса и коры головного мозга с очевидным сходством с мозгом взрослого человека, 6 ,7 и недавно было показано, что вредная стимуляция может вызвать гемодинамические изменения в соматосенсорной коры недоношенных детей с гестационного возраста 25 недель. 11 Несмотря на то, что эта система явно незрелая и многое еще предстоит сделать (рис. 1), существуют убедительные доказательства того, что биологическая система, необходимая для возникновения боли, не повреждена и функционирует примерно с 26-й недели беременности.

Исследование психологии плода

Без словесных отчетов и прямого доступа к разуму плода выводы о том, что плод способен испытывать, зависят от интерпретации вторичных данных. Как обсуждалось, нейроанатомические пути, необходимые для обработки боли, подобные тем, которые наблюдаются у взрослых и детей старшего возраста, могут быть сформированы к 23-й неделе беременности.Стереотипная реакция на гормональный стресс у взрослых или детей старшего возраста в возрасте около 18 месяцев и старше, сообщающая о боли, наблюдается у плодов на 18-й неделе беременности. 12 Поведенческие реакции и гемодинамические реакции головного мозга на вредные стимулы, сравнимые со взрослыми или младенцами старшего возраста, возникают к 26 неделе беременности. 11 ,13 Эти и другие наблюдения (1) позволяют предположить, что разум плода может поддерживать ощущение боли, по крайней мере, с 26-й недели беременности. 8 ,14

Основные этапы развития до и после рождения.Цвета иллюстрируют постепенное появление указанного признака. Сплошной цвет указывает на то, что функция явно выражена, хотя и не обязательно полностью развита (синаптогенез лобной коры, например, продолжается в подростковом возрасте). Снова тусклый цвет указывает на то, что признак преходящ (например, повышенная возбудимость к вредной стимуляции появляется примерно на четвертом месяце беременности, но больше не является чертой поведения после трехмесячного возраста). См. текст и более ранние обзоры w4-w6 для более подробной информации.Во-первых, многие факторы окружающей среды, присущие матке, обеспечивают различие между средой плода и новорожденного. 15 Плацента обеспечивает химическую среду, стимулирующую сон и подавляющую корковую активацию в присутствии навязчивой внешней стимуляции. Окружающая среда матки состоит из тепла, плавучести и подушки из жидкости для предотвращения тактильной стимуляции. В отличие от этой буферной среды, интенсивная тактильная стимуляция рождения и последующее отделение новорожденного от плаценты способствуют быстрому началу поведенческой активности и бодрствования у новорожденного.Рождение знаменует собой переход от закладки мозговой ткани в утробе матери к организации этой ткани для более широкого мира за ее пределами.

Еще одним препятствием для отождествления боли у плода с болью у взрослых или детей старшего возраста является процесс развития, который начинается после рождения. Теории развития предполагают, что ранний человеческий разум начинается с минимального содержания и постепенно превращается в богатый опыт детей старшего возраста и взрослых. 16 ,17 Хотя представление о новорожденном как о чистом листе или tabula rasa обычно отвергается, широко признано, что психологические процессы имеют содержание, касающееся людей, объектов и символов, которое в первую очередь лежит вне мозг. 16 ,17 w7-w9 Если боль также зависит от содержимого, полученного извне мозга, тогда боль плода невозможна, независимо от развития нервной системы.

Содержание боли

Немногие живые существа не реагируют на вредный раздражитель (например, щипок или горящее пламя). Например, зажгите пламя рядом с личинкой плодовой мухи, и она согнется и укатится. w10 Эти ответы зависят от специализированных сенсорных нейронов, подобных свободным нервным окончаниям у людей, которые предпочтительно реагируют на стимулы, которые могут повредить ткань.Хотя у личинки явно есть биологический аппарат для обнаружения опасных раздражителей и реагирования на них, можно ли сказать, что она чувствует боль?

Если личинка чувствует боль, то, по-видимому, у нее есть некоторое сознательное или ментальное представление боли. Боль должна состоять из таких переживаемых понятий, как местоположение, ощущение и познание, связанные с болью. Без этого содержания есть реакция на вредные события, иначе известная как ноцицепция, но не боль. Таким образом, нельзя сказать, что личинка обладает способностью испытывать боль: нет доказательств концептуального содержания, которое подразумевает переживание боли.

Правильное понимание боли должно учитывать концептуальное содержание, составляющее переживание боли. Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». w11 По этому определению боль — это не просто реакция на вредные раздражители или болезнь, но сознательное переживание. Далее в определении говорится, что «боль всегда субъективна.Каждый человек изучает применение этого слова через опыт, связанный с травмами в раннем возрасте». w11 Ограниченная нервная система плода не может поддерживать такие когнитивные, аффективные и оценочные переживания; и ограниченная возможность введения этого содержания также означает, что плод не может испытывать боль.

Процесс развития

Без сознания может быть ноцицепция, но не может быть боли. Таким образом, чтобы понять, как становится возможным переживание боли, необходимо понять происхождение и ход развития сознательного переживания.Разумно предположить, что сознательная функция может возникнуть только в том случае, если необходимые нейронные схемы для выполнения этой функции полностью развиты и функционируют. 18 ,19 w5

Также необходимо предположить, что сознательная функция может возникнуть только в том случае, если были обеспечены надлежащее психологическое содержание и среда. 16 ,17 Прежде чем младенцы смогут думать об объектах или событиях или испытывать ощущения и эмоции, содержание мысли должно иметь независимое существование в их уме.Это то, что достигается за счет постоянного развития мозга в сочетании с открытиями, сделанными в действии и в моделях взаимной адаптации и взаимодействия с опекуном. Развитие репрезентативной памяти, которая позволяет младенцам реагировать и учиться на основе сохраненной информации, а не реагировать на непосредственно доступный материал, можно рассматривать как строительный блок сознательного развития. Репрезентативная память начинает формироваться по мере развития лобной коры в возрасте от двух до четырех месяцев при поддержке развития гиппокампа, которое способствует формированию, хранению и извлечению воспоминаний. w5 С этого момента возможно пометить в памяти или обозначить как «что-то» все объекты, эмоции и ощущения, которые появляются или ощущаются. Когда основной опекун указывает на пятно на теле и спрашивает: «Это больно?» он или она предоставляет контент и позволяет внутреннюю дискриминацию, а вместе с ней и опыт. Этот тип взаимодействия обеспечивает содержание и символы, которые позволяют младенцам находить и закреплять эмоции и ощущения. Именно таким образом младенцы могут прийти к определенному состоянию бытия в своем уме.Хотя переживание боли индивидуально, оно создается процессом, выходящим за пределы индивидуума. 16 ,17 w9

Это может кому-то показаться странным, потому что это просто не то, чем мы интуитивно считаем боль. Поскольку боль настолько автоматична и индивидуальна, мы воспринимаем ее как естественную и личную. Но то, что мы способны испытывать боль как такое личное событие, не означает, что мы изначально приобрели способность испытывать боль индивидуально.Это также не означает, что психологические механизмы, с помощью которых мы испытываем боль, возникли в нашем собственном мозгу в результате какого-то индивидуального процесса, такого как созревание нейронов. 16 w9

Это не отрицает, что новорожденные и зародыши имеют нервный аппарат для распознавания информации; ясно, что плоды и новорожденные реагируют на тактильные раздражители не так, как, например, на слуховые. В самом деле, эта дискриминационная обработка является исходным материалом для оценки опекуном потребностей своего младенца, а также для взаимодействий и поведенческих корректировок, которые произойдут в предстоящие месяцы.Врожденная нейронная и поведенческая дискриминация являются частью материала для развития эмпирической дискриминации, но эмпирическая дискриминация еще не развита и в значительной степени зависит от взаимодействия с основным опекуном. Для плодов и новорожденных эти взаимодействия еще не произошли.

По этой логике нельзя считать, что зародыши испытывают боль. Мало того, что биологическое развитие, поддерживающее болевые ощущения, еще не произошло, но и окружающая среда после рождения, столь необходимая для развития болевых переживаний, еще не возникла.

Клинические и политические последствия

Ранее убеждения анестезиологов в том, что новорожденные и новорожденные не могут чувствовать боль, привели к недостаточному использованию анальгетиков. 14 w12-w14 Однако до контролируемых исследований, w15 w16 , имелись обоснованные опасения по поводу интраоперационной гипотензии, вызванной анестезией младенцев, а также апноэ после анестезии и угнетения дыхания при наркотической анальгезии. В настоящее время имеется достаточно доказательств того, что такие риски во время процедур у новорожденных и младенцев перевешиваются клиническими преимуществами, независимо от того, поддерживают или опровергают доказательства концепцию боли у новорожденных.Если анестезиологи вернутся к мнению, что новорожденные не могут чувствовать боль, клинические преимущества анестезиологического вмешательства сохранятся. Отсутствие опыта боли не дает никаких этических или практических оснований для оправдания возврата к режиму с меньшим количеством анестетиков или обезболивающих вмешательств.

По мере того, как все больше центров начинают проводить открытые и закрытые операции на плоде, w17 энтузиазм в отношении обезболивания и анестезии плода, вероятно, возрастет. Заманчиво предположить, что то, что приносит пользу новорожденным, также принесет пользу плодам.Однако более высокая степень незрелости плодов и их различная гормональная и физическая среда указывают на то, что клинические испытания следует проводить с пациентами-плодами, чтобы показать лучшие результаты. В настоящее время для этих процедур не существует определенных протоколов анестезии плода или обезболивания, основанных на доказательствах.

Медицинские цели выживания и долгосрочного нормального развития плода не должны влиять на медицинские решения, когда женщина пытается сделать аборт. 20 В этих обстоятельствах вопрос обезболивания или анестезии у плода можно решить более непосредственно, изучив возможность боли у плода и последствия любого обезболивания плода для здоровья и благополучия беременной женщины.Дело против боли плода, как задокументировано здесь, указывает на то, что мандат на обезболивание перед абортом не подтверждается тем, что известно о нейроразвитии систем, поддерживающих боль. Предложения о прямом введении фентанила w18 плоду или облегчении боли за счет более частого введения фентанила или диазепамов беременным женщинам, которые увеличивают риск для женщин и затраты для медицинских работников, подрывают интересы женщин и не нужны для плода , которые еще не достигли стадии развития, которая могла бы поддерживать сознательное переживание боли.

Резюме

Нейроанатомическая система боли может считаться завершенной к 26 неделе беременности

Развитая нейроанатомическая система необходима, но недостаточна для переживания боли способность разума приспосабливаться к субъективности боли

Развитие разума происходит вне матки посредством действий младенца и взаимной адаптации с основными опекунами

Отсутствие боли у плода не устраняет мораль аборта, но выступает против юридические и клинические усилия по предотвращению такой боли во время аборта

Заключение

Нервная схема боли у плода еще незрела.Что еще более важно, процессы развития, необходимые для осознанного переживания боли, еще не развиты. Отсутствие боли у плода не решает вопроса о том, является ли аборт морально приемлемым или должен быть законным. Тем не менее, предложения информировать женщин, желающих сделать аборт, о возможной боли у плода не подтверждаются доказательствами. Юридические или клинические предписания о вмешательстве для предотвращения такой боли являются необоснованными с научной точки зрения и могут подвергать женщин неадекватным вмешательствам, рискам и страданиям.Избегание обсуждения боли плода с женщинами, требующими аборта, — это не ошибочный патернализм 21 , а разумная политика, основанная на убедительных доказательствах того, что плод не может испытывать боль.

Дополнительный материал

[дополнительно: Дополнительные ссылки]

Примечания

Ссылки w1-w18 находятся на сайте bmj.com

Я благодарю Питера Гианароса за критику более ранней версии этой рукописи, Яна Апперли за комментарии и дополнения к рисунку 1 и Марию Фитцджеральд за обзор рисунка 1. .

Авторы и источники: SWGD много изучала и сообщала о боли и сложности субъективности. Эта статья возникла в результате нескольких дискуссий о возможных изменениях в законе об абортах, чтобы избежать боли у плода.

Финансирование: Этот автор поддерживается грантом Питтсбургского фонда и Фонда Джона Ф. и Нэнси А. Эммерлинг.

Конкурирующие интересы: SWGD выступала в качестве бесплатного консультанта для Planned Parenthood of Virginia, USA и Planned Parenthood of Wisconsin, USA, а также для Pro-Choice Forum, Соединенное Королевство.

Ссылки

1. Fitzgerald M. Пренатальный рост афферентов малого диаметра в спинной мозг крысы — трансганглионарное исследование. J Comp Neurol 1987; 261: 98-104. [PubMed] [Google Scholar]3. Эндрюс К.А., Фицджеральд М. Кожный рефлекс отдергивания у новорожденных: сенсибилизация, рецептивные поля и эффекты контралатеральной стимуляции. Боль 1994; 56: 95-101. [PubMed] [Google Scholar]4. Хевнер РФ. Развитие связей в зрительной системе человека в период внутриутробного развития плода: исследование по отслеживанию DiI.J Neuropathol Exp Neurol 2000; 59: 385-92. [PubMed] [Google Scholar]5. Ларрош Дж. Краевой слой неокортекса 7-недельного человеческого эмбриона: световое и электронно-микроскопическое исследование. Анат Эмбриол 1981; 162: 301-12. [PubMed] [Google Scholar]6. Ульфиг Н., Нойдорфер Ф., Бол Дж. Переходные структуры головного мозга плода человека: субпластина, таламический ретикулярный комплекс, ганглиозное возвышение. Histol Histopathol 2000; 15: 771-90. [PubMed] [Google Scholar]7. Костович И., Иуда М. Корреляция между последовательным врастанием афферентов и переходными моделями коркового расслоения у недоношенных детей.Анат Рек 2002; 267: 1-6. [PubMed] [Google Scholar]8. Гловер В., Фиск Н.М. Боль плода: последствия для исследований и практики. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 881-6. [PubMed] [Google Scholar]9. Когхилл Р.С., МакХаффи Дж.Г., Йен Ю.Ф. Нейронные корреляты межиндивидуальных различий в субъективном переживании боли. Proc Nat Acad Sci USA 2003; 100: 8538-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Дербишир SWG, Уолли М.Г., Стенгер В.А., Окли Д.А. Церебральная активация во время гипнотически индуцированной и воображаемой боли.Нейроимидж 2004; 23: 392-401. [PubMed] [Google Scholar] 11. Слейтер Р., Кантарелла А., Галелла С., Уорли А., Бойд С., Мик Дж. и др. Корковые болевые реакции у младенцев. J Neurosci 2006; 26: 3662-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Джаннакулопулос Х, Сепульведа В., Куртис П., Гловер В., Фиск Н.М. Реакция кортизола плазмы плода и β-эндорфина на внутриутробное введение игл. Ланцет 1994; 344: 77-81. [PubMed] [Google Scholar] 13. Крейг К.Д., Уитфилд М.Ф., Грунау Р.В.Э., Линтон Дж., Хаджиставропулос Х.Д.Боль у недоношенных новорожденных: поведенческие и физиологические показатели. Боль 1993; 52: 287-99. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ананд К.Дж.С., Хики П.Р. Боль и ее последствия у новорожденного и плода человека. N Engl J Med 1987; 317: 1321-9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Меллор Д.Дж., Диш Т.Дж., Ганн А.Дж., Беннет Л. Важность «осведомленности» для понимания боли плода. Brain Res Rev 2005; 49: 455-71. [PubMed] [Google Scholar]

16. Хобсон П. Колыбель мысли: изучение истоков мышления. Лондон: Макмиллан, 2002.

17. Бронфенбреннер У., Сеси С.Дж. Переосмысление природы-воспитания в перспективе развития: биоэкологическая модель. Psych Rev 1994; 101: 568-86. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гольдман-Ракич П.С. Развитие корковых схем и когнитивных функций. Чайлд Дев 1987; 58: 601–622. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чугани ХТ. Биологическая основа эмоций: системы мозга и развитие мозга. Педиатрия 1998;102: S1225-9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lee SJ, Ralston HJP, Drey EA, Partridge JC, Rosen MA.Боль у плода: систематический междисциплинарный обзор доказательств. ДЖАМА 2005; 294: 947-54. [PubMed] [Google Scholar] 21. Коллетт Т. Законодательство о боли у плода: жизнеспособно ли оно? Обзор закона Пеппердайн, 2003 г .; 30: 161-84. [PubMed] [Google Scholar]

Тайный мир нерожденного – как развиваются чувства вашего ребенка в утробе матери

Матка, бесспорно, является идеальной средой для развития и вынашивания плода. Сенсорные системы развиваются на протяжении всей беременности и влияют на развитие мозга.

Сенсорное развитие плода

Ваш ребенок начинает развиваться на сенсорном уровне с момента зачатия. Первым чувством, которое развивается, является  осязание , которое появляется на 3 неделе беременности – до того, как вы узнали, что беременны. К двенадцатой неделе ваш ребенок может чувствовать и реагировать на прикосновения всем своим телом, за исключением верхней части головы, которая остается нечувствительной до рождения.

Слуховая система полностью не повреждена к 20-й неделе беременности, но только через несколько недель начинают функционировать нервы, проводящие звук.В 23 недели ваш ребенок может реагировать на громкие звуки и может дергаться или даже начинать икать, услышав громкий звук.

Вкусовые рецепторы  появляются в возрасте 8 недель, а к 13–15 неделям у вашего ребенка вкусовые рецепторы похожи на взрослые. Все, что вы едите, может придать аромат амниотической жидкости. Хотя мы не совсем уверены, когда ребенок начинает ощущать вкус, мы знаем, что ребенок, родившийся недоношенным (33 недели), сильнее сосет подслащенные соски, а когда сахарин вводится в амниотическую жидкость в третьем триместре, дети сосут быстрее.

Обоняние  развивается вместе с чувством вкуса. Поскольку запахи — это, по сути, химические вещества, присутствующие в амитотической жидкости, само собой разумеется, что ваш ребенок может чувствовать запах в утробе матери, поскольку химические вещества попадают из амниотической жидкости на обонятельные рецепторы в носовой полости. Полость носа защищена пробкой из ткани до 28 недель, но после этого ваш ребенок будет чувствовать запах и реагировать на запахи.

Крошечные веки вашего ребенка открываются в 26 недель, а в 6 месяцев мы знаем, что дети могут видеть свет в утробе матери.На 32 неделе беременности ваш ребенок может отслеживать яркий свет факела, сияющий и перемещающийся по вашему беременному животу.

Чувство движения и сила тяжести  со стороны балансовой (вестибулярной) системы в ушах развивается очень рано и начинает функционировать на пятом месяце беременности. Подобно слуху и осязанию, чувство движения относительно развито при рождении.

Мир утробы

Зная, что сенсорные системы воспринимают внутриутробный мир ко второму и третьему триместрам, мы можем задаться вопросом, на что похож мир матки на сенсорном уровне.

Мир чрева лишен света  прикосновение  – глубокое прикосновение давления и ощущение тепла являются лучшими входными данными для осязания. К третьему триместру эластичная матка обеспечивает постоянное глубокое давление, подобное объятиям или массажу в течение всего дня. Это крепкое объятие удерживает вашего ребенка свернутым калачиком, оказывая давление на его спину и руки по направлению к средней линии. В этом положении ваш ребенок может сосать свои руки, а его незрелые рефлексы, которые начинают проявляться в утробе матери, подавляются, так что он чувствует себя в безопасности.Температура в матке всегда идеальна, температура, которую мы называем нейтральным теплом. Угрожающие прикосновения, такие как боль, высокая или низкая температура и щекотание, полностью отсутствуют во время вынашивания плода.

В утробе матери громкие звуков (около 85 децибел) являются фоновыми звуками вашего тела. Ваш ребенок слышит потоки амниотической жидкости и крови, текущей в венах, и, конечно же, ваше сердцебиение и пищеварение. Эти фоновые шумы способствуют постоянному белому шуму, который он слышит.Равномерный звук сердцебиения является особенно успокаивающим звуком, и младенцы, которые играют в темпе среднего сердцебиения (72 удара в минуту), легче засыпают и плачут наполовину намного после рождения. Звуки внешнего мира приглушены (55 децибел), но самый чистый звук, который он слышит, — это ваш голос, поскольку он проходит не только вне тела, но и через ваши кости в виде вибраций. Голос папы — второй по частоте знакомый звук для вашего ребенка, и приятно знать, что через несколько часов после рождения ваш ребенок узнает папу по его голосу.

Поскольку все вкусов,  которые вы испытываете, попадают в амниотическую жидкость, ваш ребенок готов к вкусам, которые ваша семья ест даже в утробе матери. Предпочтение сладких вкусов является заложенным, и младенцы предпочитают сладкие вкусы, проглатывая амниотики более энергично после того, как вы съедите что-нибудь сладкое.

Несмотря на то, что ваш ребенок интересуется ярким светом и отслеживает его, реальность такова, что он редко подвергается воздействию яркого света, и внутриутробная стимуляция очень незначительна.В целом мир матки визуально приглушен и часто довольно темен. В утробе матери нет ярких цветов или контрастных форм, на которых ваш малыш мог бы оттачивать свои развивающиеся зрительные навыки. По этой причине зрительная система относительно незрела при рождении.

Внутриутробно ваш ребенок поддерживается амниотической жидкостью и свободно кружится в содержащемся жидком пузыре. Поскольку вода уменьшает вес объекта в 50 раз, у вашего ребенка возникает прекрасное ощущение того, что он на 1/50 легче, чем на Земле. Его убаюкивает постоянное раскачивание и движение этого мира с пониженной гравитацией, мягко убаюканного сонником.Когда убаюкивающее движение прекращается, например, когда вы отдыхаете или ложитесь, ваш малыш может проснуться и заняться чем-то другим. В течение третьего триместра вестибулярная система вашего ребенка достаточно созрела, чтобы ощущать гравитацию и поворачиваться в соответствующее положение «головой вниз» при подготовке к рождению.

Четвертый триместр

Поняв мир утробы, вы сможете сделать переход вашего малыша в реальный мир более плавным.

Мэг Фор

Каталожные номера

Элиот Л.Что там происходит? Как мозг и разум развиваются в первые пять лет жизни Bantam Books 1999
Faure M The Baby Sense Secret Dorling Kindersley (будет выпущен в 2011 году)
Faure M & Richardson A Baby Sense Metz Press 2010
Graven S & Browne J Развитие слуха у плода и младенца. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами. Том 8, выпуск 4, 2008 г.
Хеппер П. Распутывая наши начинания: Эмбриональная наука о психологии плода. Психолог 18 (8) августа 2005 г., опубликовано Британским психологическим обществом.
Hopson J. Fetal Psychology Psychology Today, октябрь 1998 г.
Meisami E. et al Обонятельная луковица человека: старение клубочков и митральных клеток и поиск дополнительных обонятельных луковиц Annals of the New York Academy of Sciences, 1998
Trevathan W. Human рождения: эволюционная перспектива. Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер, 1987,

.

12 недель беременности – Симптомы и многое другое

Во время сканирования вам будет предоставлена ​​приблизительная дата родов; подтверждение того, что видимых аномалий нет и что развитие идет так, как должно, и, э-э, количество младенцев.Более того, большинство специалистов по УЗИ также дадут вам долгожданный снимок, который вы сможете взять с собой домой.

Ваш ребенок в возрасте 12 недель

Если вы получили сканирование на этой неделе, вы впервые увидите своего ребенка, и вдруг вся эта информация о том, как он растет и развивается, становится реальной.

Вы, вероятно, увидите ее сердце, череп, позвоночник и конечности на скане, и если она проснется, вы сможете наблюдать, как она прыгает.

В 12 недель она может двигать ногами и руками по отдельности, так как у нее развиваются мышцы, которые мы используем для ходьбы и бега.Малоизвестный факт, что под микроскопом эти мышцы выглядят полосатыми.

Ее голова по-прежнему большая по сравнению с телом, но ее шея становится сильнее, так что теперь ей легче ее поддерживать. Она также уже развивает уникальные черты лица . Однако сканирование действительно довольно трудно увидеть, поэтому, если кажется, что у нее нос боксера, уши-ручки-кувшины и челюсть Отчаянного Дэна, у нее, вероятно, не будет их, когда она родится (если, конечно, ваш партнер не Отчаянный Дэн). ).

Вот чем еще она занимается на этой неделе:

  • Ее глаза все еще немного далеко друг от друга, но постепенно приближаются друг к другу. Однако ее ушей почти готовы, включая внутреннюю и среднюю части.
  • У нее растет тонкий слой пушистых персиковых волос под названием лануго, который покрывает большую часть ее тела и выпадет только к концу беременности. Это помогает ей согреться в утробе матери.
  • Ее кости развиваются , при этом средние части хрящевого каркаса, который она устанавливала, теперь откладывают кальций и становятся твердыми.Кости продолжают этот процесс окостенения до подросткового возраста. При рождении у нее будет 300 костей, а к взрослому возрасту их станет всего 206.
  • Ее грудные мышцы достаточно сильны, чтобы начать практиковать дыхание — это долгосрочный проект, который она продолжит оттачивать в ближайшие недели и месяцы.
  • Она отращивает ногтей на руках и ногах . Аууу.
  • Кишки , которые она временно припарковала в пуповине, возвращаются обратно в ее брюшную стенку, где они и останутся сейчас.
  • Ее печень и почки работают, и у нее есть мочевой пузырь для хранения мочи, которую она вырабатывает, когда она начинает глотать амниотическую жидкость.
  • Ее печень вырабатывает эритроцитов , а костный мозг вырабатывает лейкоциты. избавиться от ее отходов через пуповину.
  • Ее сердце более полно сформировалось и теперь начнет замедляться до более неторопливых 110-160 ударов в минуту.

Симптомы беременности на 12 неделе

По мере того, как все начинает обретать форму и матка поднимается из таза, вы действительно сможете это почувствовать и вскоре можете обнаружить, что у вас есть небольшая шишка, если только это не ваше первый ребенок, и в этом случае вы, возможно, уже показываете.

Острые боли в животе

Матка выходит из таза означает, что вы испытаете приступы дискомфорта , поскольку она напрягается, чтобы освободиться от связок, которые удерживают ее на брюшной стенке.Это известно как боль в круглой связке .

Связки победят, но при этом вы можете почувствовать легкие острые или спастические боли в нижней части живота с обеих сторон. Это, очевидно, один из наиболее тревожных симптомов беременности, но будьте уверены, что это просто ваше тело выполняет свою работу.

Старайтесь избегать резких движений , особенно при вставании из положения сидя или лежа. Если боль представляет собой нечто большее, чем просто дискомфорт, усиливается, а не приходит и не проходит время от времени, или вы испытываете кровотечение, вам следует позвонить своей бригаде акушерок.Если вы обнаружите, что во время тренировки становится хуже, отдохните и снизьте темп или интенсивность.

Новости AHA: Высокое кровяное давление может повысить риск заболевания почек в будущем для беременных женщин для заболевания почек в течение нескольких лет после родов, согласно новому исследованию, которое обнаруживает, что риск увеличивается почти в четыре раза для женщин, у которых уже было высокое кровяное давление до беременности.

Исследование, опубликованное в пятницу в журнале Американской кардиологической ассоциации Hypertension, показало, что риск у чернокожих женщин выше, чем у белых.

В то время как в предыдущем исследовании изучалось высокое кровяное давление и заболевания почек, связанные с беременностью, авторы нового исследования заявили, что эти анализы не включали различные расовые представления, даже несмотря на то, что у чернокожих женщин эти состояния выше, чем у их белых сверстников. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, чернокожие женщины также в три раза чаще умирают от проблем, связанных с беременностью, чем белые женщины.

Все это подчеркивает необходимость хорошего дородового ухода, говорит соавтор исследования Дулани Уилсон, доцент кафедры общественного здравоохранения Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне.

«Кто бы ни заботился об этих женщинах, они должны знать, что заболевание почек — хотя общий уровень заболеваемости все еще низок — может быть серьезной проблемой», — сказал Уилсон. «Это то, что мы хотели бы предотвратить, если это вообще возможно».

Согласно опубликованному в декабре научному заявлению AHA, более 15% женщин страдают от того или иного типа связанной с беременностью гипертензии в репродуктивном возрасте.Условия включают преэклампсию, которая может повлиять на почки, печень, легкие и мозг; эклампсия, когда преэклампсия прогрессирует до судорог или комы; гестационная гипертензия, подъем артериального давления после 20 недель беременности; и хроническая гипертензия, высокое кровяное давление до или во время первых 19 недель беременности и более 12 недель после рождения ребенка. Эти расстройства могут привести к смерти или повреждению органов, включая терминальную стадию заболевания почек, когда почки больше не могут функционировать самостоятельно.

Исследователи проанализировали медицинские карты 391 838 женщин, родивших в Южной Каролине в период с 2004 по 2016 год, а также соответствующие данные свидетельств о рождении и смерти. Около 35% женщин были чернокожими, а 65% — белыми. Их возраст варьировался от 12 до 49 лет на момент родов, и они наблюдались через три, пять и 14 лет после родов.

Риск заболевания почек через три года был в 2,29 раза выше у женщин, у которых развилась связанная с беременностью гипертензия, по сравнению с женщинами без проблем с артериальным давлением.Но риск был самым высоким среди женщин, у которых также было высокое кровяное давление до беременности. Вероятность развития заболевания почек у этих женщин в 3,8 раза выше в течение трех лет после родов, чем у их сверстниц, у которых не было проблем с кровяным давлением. К 14 годам после родов риск снизился до 2,7-кратного повышения по сравнению с женщинами, у которых не было проблем с артериальным давлением до или во время беременности.

Когда результаты были разделены по расам, риск для чернокожих женщин был еще выше. Чернокожие женщины, у которых было как высокое кровяное давление до беременности, так и гипертензия, связанная с беременностью, имели тройной риск развития заболевания почек в течение 14 лет после родов по сравнению с чернокожими женщинами без проблем с кровяным давлением, тогда как белые женщины имели 1.В 97 раз больше риска, чем их сверстники.

В то время как она ожидала найти различия между чернокожими и белыми женщинами, Уилсон сказала: «Я была действительно удивлена ​​величиной различий».

«Это исследование еще раз подтверждает идею о том, что беременность может стать окном в ваше будущее здоровье», — сказала Джудетт Луи, доцент и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Морсани Южного университета. Флорида в Тампе.

Большинство исследований высокого кровяного давления во время беременности были сосредоточены на последующем сердечно-сосудистом риске для матери, сказал Луис, который не участвовал в исследовании.Но это новое исследование предполагает, что стресс во время беременности может усугублять или выявлять другие основные состояния.

Исследование, по ее словам, также раскрывает больше способов, которыми социальные детерминанты здоровья — условия в местах, где люди живут, работают и развлекаются, — могут непропорционально влиять на чернокожих женщин.

«Некоторые из социальных детерминант здоровья, такие как отсутствие доступа к медицинской помощи, могут предрасполагать их к поздней диагностике и лечению высокого кровяного давления, что, в свою очередь, может привести к таким проблемам, как терминальная стадия болезни почек», — сказал Луи.

Зная что чернокожие женщины могут смотреть на более высокий риск для заболевания почки после стельности должны пробуждать профессионалов медицинского соревнования спросить их об их истории здоровья стельности, она сказала. «Они должны проявлять настойчивость в поиске поддающихся изменению факторов риска и информировать женщин о важности продолжения ухода за своим здоровьем после родов», что может быть проблемой для женщин с ограниченным страховым покрытием или без него.

Меры по поддержанию кровяного давления в пределах нормы включают поддержание физической активности, соблюдение диеты с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием насыщенных жиров, а также ограничение натрия.

Уилсон сказал, что женщины, находящиеся в группе риска, должны регулярно измерять собственное кровяное давление до и во время беременности.

«Первый шаг — это измерить», — сказала она. «Вы не можете сказать, какое у вас кровяное давление по тому, как вы себя чувствуете, если только оно не очень высокое или очень низкое. Полезно отслеживать его на регулярной основе. предотврати его, а затем поймай его раньше».

Новости Американской кардиологической ассоциации освещают здоровье сердца и мозга.Не все взгляды, выраженные в этой статье, отражают официальную позицию Американской кардиологической ассоциации. Авторские права принадлежат или принадлежат Американской кардиологической ассоциации, Inc., и все права защищены. Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на адрес [email protected]

Лора Уильямсон

Связана ли мигрень с осложнениями во время беременности? — ScienceDaily

Женщины с мигренью могут иметь более высокий риск осложнений беременности, таких как преждевременные роды, гестационное высокое кровяное давление и преэклампсия, согласно предварительному исследованию, опубликованному сегодня, 24 февраля 2022 г., которое будет представлено в Американской академии неврологии. 74-е ежегодное собрание проводится очно в Сиэтле со 2 по 7 апреля 2022 г. и виртуально с 24 по 26 апреля 2022 г.Исследователи также обнаружили, что женщины с мигренью с аурой могут иметь несколько более высокий риск преэклампсии, чем женщины с мигренью без ауры. Ауры — это ощущения, предшествующие головной боли, часто это нарушения зрения, такие как мигающие огни. Преэклампсия включает высокое кровяное давление с дополнительными симптомами, такими как белок в моче, во время беременности, что может угрожать жизни матери и ребенка.

«Примерно 20% женщин детородного возраста страдают от мигрени, но влияние мигрени на исходы беременности изучено недостаточно», — говорит автор исследования Александра Пердью-Смит, доктор философии.Д. из Бригама и Женской больницы в Бостоне. «Наше большое проспективное исследование обнаружило связь между мигренью и осложнениями беременности, что может помочь информировать врачей и женщин с мигренью о потенциальных рисках, о которых им следует знать во время беременности».

В ходе исследования исследователи изучили более 30 000 беременностей примерно 19 000 женщин за 20-летний период. Из этих беременностей 11% женщин сообщили, что врач диагностировал у них мигрень до беременности.

Исследователи изучили осложнения у женщин во время беременности, такие как преждевременные роды, определяемые как рождение ребенка до 37 недель беременности, гестационный диабет, гестационное высокое кровяное давление, преэклампсия и низкий вес при рождении.

После поправки на возраст, ожирение и другие факторы поведения и здоровья, которые могут повлиять на риск осложнений, исследователи обнаружили, что по сравнению с женщинами без мигрени у женщин с мигренью риск преждевременных родов был на 17% выше, а риск — на 28% выше. гестационного высокого кровяного давления и на 40% выше риск преэклампсии. Из 3881 беременностей у женщин с мигренью 10% родились преждевременно, по сравнению с 8% беременностей у женщин без мигрени. Что касается гестационного высокого кровяного давления, это состояние развилось у 7% беременных женщин с мигренью по сравнению с 5% среди беременных женщин без мигрени.Что касается преэклампсии, 6% беременностей среди женщин с мигренью пережили ее, по сравнению с 3% беременностей среди женщин, у которых не было мигрени.

Кроме того, при рассмотрении мигрени с аурой и без нее у женщин, у которых была мигрень с аурой, вероятность развития преэклампсии во время беременности была на 51% выше, чем у женщин без мигрени, а у женщин, у которых была мигрень без ауры, вероятность развития преэклампсии была на 29% выше.

Исследователи обнаружили, что мигрень не связана с гестационным диабетом или низкой массой тела при рождении.

«Хотя риск этих осложнений в целом все еще довольно низок, женщины с мигренью в анамнезе должны знать и консультироваться со своим врачом о потенциальных рисках беременности», — сказал Пердью-Смит. «Необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, почему мигрень может быть связана с более высоким риском осложнений. Между тем, женщинам с мигренью может быть полезно более тщательное наблюдение во время беременности, чтобы такие осложнения, как преэклампсия, могли быть выявлены и вылечены как можно скорее.”

Ограничением исследования было то, что, хотя история мигрени сообщалась до беременности, информация об ауре мигрени не собиралась до более поздних этапов исследования, после того как многие беременности закончились. Таким образом, на результаты исследования мигренозной ауры могла повлиять способность участников точно помнить свои переживания. Другое ограничение заключается в том, что информация о частоте приступов мигрени и других признаках мигрени недоступна. Потребуются дополнительные исследования, чтобы устранить эти ограничения и лучше информировать о том, как беременным женщинам с мигренью в анамнезе следует проводить скрининг и контролировать возможные осложнения беременности.

Исследование проводилось при поддержке Национального института здоровья.

Источник истории:

Материалы предоставлены Американской академией неврологии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Объяснение законопроектов о запрете абортов на 15-недельном сроке во Флориде

ТАЛЛАХАССИ — Поддержанное республиканцами предложение запретить большинство абортов после 15-недельной беременности изменит репродуктивный ландшафт во Флориде.

Меры, Сенатский законопроект 146 и Палата представителей 5, уже были предметом многочасовых дебатов в законодательных комитетах.Десятки граждан приехали в Таллахасси, чтобы выразить свое отношение к законопроекту, в том числе одна студенческая группа, устроившая импровизированную акцию протеста в помещении комитета Палаты представителей.

Палата представителей будет голосовать по законопроекту в среду.

До сих пор дебаты между сторонниками законопроекта и противниками проходили по знакомой схеме. Сторонники сосредоточены на богословских и философских опасениях по поводу того, что, по их словам, прекращает человеческую жизнь. (Названия обоих законопроектов связаны с сокращением «внутриутробной и младенческой смертности».Между тем, защитники прав на аборт обеспокоены практическими и социальными проблемами, которые могут возникнуть в результате того, что государство принуждает людей вынашивать нежелательную или даже опасную беременность до срока.

Давайте покопаемся в счете. Вот семь вопросов, которые помогут вам быстро разобраться в дебатах об абортах во Флориде.

1. На каком сроке беременности аборт в настоящее время разрешен во Флориде?

Закон Флориды разрешает аборты до третьего триместра — примерно 24 недель беременности.Это примерно то время, когда ребенок начинает становиться жизнеспособным вне матки. Тем не менее, в законодательстве штата есть исключения, которые разрешают аборты в третьем триместре в случаях, когда жизнь матери может быть в опасности или когда беременная женщина рискует «необратимым физическим нарушением основных функций организма».

2. Предусмотрены ли в этих законопроектах исключения в случаях изнасилования или инцеста?

Ни Палата представителей, ни законопроект Сената не содержат исключения из запрета на пост-15 недель в случаях изнасилования, инцеста или торговли людьми.

Это беспокоит адвокатов, которые предупреждают, что аборт часто не является прямым решением для беременной женщины.

Саманта Динс, помощник медицинского директора организации Planned Parenthood Южной, Восточной и Северной Флориды, дала показания на слушаниях в комитете Сената в феврале по поводу своей 11-летней пациентки, которая, по ее словам, была изнасилована членом семьи. По словам Динса, к тому времени, когда ее беременность начала проявляться, пациентка была на 23 неделе беременности.

«Она была слишком молода и слишком напугана, чтобы знать, что с ней случилось, не говоря уже о том, чтобы признаться кому-то еще», — сказал Динс.

Пациентка Динса должна была бы выносить беременность в соответствии с положениями законопроектов об абортах, обсуждаемых на этой сессии.

Авторы законопроекта, республиканские спонсоры, сенатор Келли Старгель, R-Lakeland, и член палаты представителей Erin Grall, R-Vero Beach, заявили, что 15 недель достаточно для беременных, чтобы принять решение в случае изнасилования или инцеста.

«Это не тотальный запрет», — сказал Старгель на февральском заседании комитета Сената. «У человека есть (способность) принять решение о том, что он хочет делать со своей беременностью до 15 недель.

Законопроект добавляет одно исключение для случаев, когда два разных врача удостоверяют, что они обнаружили «фатальную аномалию плода» — терминальное состояние плода.

Получите представление о политике Флориды

Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку Buzz

Политический редактор Эмили Л. Махони каждый четверг будет присылать вам краткое изложение местных, государственных и национальных политических новостей.

Вы все зарегистрированы!

Хотите получать больше наших бесплатных еженедельных информационных бюллетеней в свой почтовый ящик? Давайте начнем.

Ознакомьтесь со всеми возможными вариантами

3. Как законопроект повлияет на доступность абортов?

В 2021 году Флорида сообщила о 75 000 абортов. Из них около 4500 были выполнены во втором триместре — примерно после 12 недель беременности. Из этих абортов во втором триместре три были сделаны в случаях инцеста и 14 – в случаях изнасилования.

Крис Лоулер, президент правления Фонда абортов Тампа-Бэй, заявил, что 15-недельный запрет, введенный во Флориде, повлияет на доступ к процедуре на юге, потому что люди из штатов с более строгими правилами абортов часто приезжают во Флориду.

Связанный: аборты во Флориде повлияют на доступ на юге, говорят защитники

Организация Лоулера – это некоммерческая организация, управляемая добровольцами, которая дает деньги экономически неблагополучным людям, ищущим аборты. Хотя аборты во втором триместре в целом относительно редки, Лоулер сказал, что законопроект может коснуться до 25 процентов звонящих в фонд.

Сторонники законопроекта, включая спонсора законопроекта Гралла, говорят, что Флорида не должна быть местом для абортов для людей из других штатов.

Шелли Холмстром, профессор акушерства и гинекологии Университета Южной Флориды, описала в интервью трех пациенток, которые сделали аборт после 15 недель беременности.

Одна мать двоих детей решила сделать аборт после того, как во время ультразвукового исследования анатомии, проведенного в 18 недель, узнала, что у ее третьего ребенка может быть серьезное заболевание, которое она не может себе позволить, вспоминает Холмстрем. Две другие потенциальные матери сделали выбор в пользу аборта, взвесив риски для здоровья, связанные с их сложной беременностью.

«Этого не добиться легко или бесцеремонно», — сказал Холмстром. «Они очень намеренно консультируются с акушерами из группы высокого риска. На данный момент у всех этих женщин есть все варианты на столе».

4. Есть ли шансы на принятие этих законопроектов?

Они почти наверняка будут приняты и станут законом.

Несмотря на стойкую оппозицию со стороны законодателей-демократов, законопроекты, запрещающие большинство абортов после 15 недель беременности, по-видимому, являются приоритетами республиканских лидеров, включая спикера палаты представителей Криса Спроулза, штат Р-Палм-Харбор; Президент Сената Уилтон Симпсон, R-Trilby; и губернаторРон ДеСантис.

ДеСантис назвал законопроект «разумным».

Депутат One House, член палаты представителей Дана Трабулси, R-Fort Pierce, назвала предложение «щедрым».

Демократы в Законодательном собрании не согласны с этим различием, утверждая, что законопроект является крайним и неконституционным.

Эта мера будет вынесена на голосование в Палате представителей на этой неделе, и перед тем, как эта палата проголосует за нее, предстоит согласовать ее еще с одним комитетом в Сенате. Если и Палата представителей, и Сенат примут законопроект, а ДеСантис его подпишет, он вступит в силу 1 июля.

5. Как законодатели пришли к цифре 15 недель?

Республиканцы дали два разных ответа на этот вопрос. Один из них связан с тем, что они называют прогрессирующим пониманием того, насколько развит плод в 15 недель.

На слушаниях в комитете Палаты представителей по законопроекту в феврале Гралл сказал, что сердце ребенка начинает биться между пятью и шестью неделями. Она описала, как диафрагма ребенка, отпечатки пальцев, двигательные движения и реакция на раздражители начинают развиваться до 15-недельного порога.

Аборты с «расчленением», которые прерывают такие беременности после 15 недель, являются «варварской практикой», которая «унижает достоинство медицинской профессии», — сказал Гралл.

Некоторые описания Граллом науки о развитии плода вызывают споры в научном сообществе. Например, некоторые утверждают, что сигнал, который можно обнаружить примерно через шесть недель, не совсем является сердцебиением.

Холмстрем отметил, что зародыши, находившиеся в утробе матери в течение 15 недель, не могут выжить вне ее.

Вторая причина, по которой республиканцы выбрали 15 недель, связана со следующим вопросом.

6. Является ли 15-недельный бан конституционным?

Давний прецедент, установленный Верховным судом США, постановил, что штатам не разрешается ограничивать аборты до порога жизнеспособности таким образом, что это возлагает «необоснованное бремя» на лицо, желающее сделать аборт.

Тем не менее, это прецедентное право вскоре может быть пересмотрено. В декабре Верховный суд заслушал жалобу на закон штата Миссисипи, запрещающий большинство абортов после 15 недель беременности.Если Верховный суд оставит этот закон в силе, это может открыть дверь для таких штатов, как Флорида, для продвижения вперед с федеральными санкционированными запретами на аборты.

Республиканцы приняли 15-недельный срок, потому что он идентичен стандарту в законе перед Верховным судом.

Демократы, тем временем, утверждали, что Законодательному собранию следует отложить радикальные изменения в политике абортов до тех пор, пока суд не вынесет решение по закону Миссисипи.

«Сейчас в Верховном суде находится дело, которое может быть рассмотрено в любом случае.Что мы делаем прямо сейчас, обсуждая этот вопрос?» – спросил член палаты представителей Фентрис Дрискелл, штат Тампа, на январских слушаниях в комитете.

Даже если Верховный суд США, в котором доминируют консерваторы, сочтет 15-недельный запрет приемлемым, неясно, что Верховный суд Флориды примет такое же решение. Суды Флориды десятилетиями защищали право на аборт из-за положения конституции штата, защищающего право гражданина на неприкосновенность частной жизни.

7. Что еще есть в счетах?

Счета касаются не только абортов.Законопроект Палаты представителей предоставит Министерству здравоохранения штата 1,6 миллиона долларов на создание региональных комитетов для рассмотрения внутриутробной и младенческой смертности. В законопроекте Сената на эти цели будет выделено 260 000 долларов.

Счета также потребовали бы государственной программы образования пользы табака для того чтобы добавить фокус на супоросых людях. И они потребуют, чтобы поставщики абортов подсчитывали количество беременностей, прерванных с помощью лекарств, и ежемесячно представляли эту цифру правительству штата.

• • •

Tampa Bay Times Florida Освещение законодательного собрания

Подпишитесь на нашу рассылку: Получите Capitol Buzz, специальный бонусный выпуск The Buzz с Эмили Л.Махони, каждую субботу во время заседания Законодательного собрания.

Смотрите прямую трансляцию Законодательного собрания Флориды: Канал Флориды, служба программ по связям с общественностью, финансируемая Законодательным собранием, ведет прямую трансляцию на сайте thefloridachannel.org. Его видеотека также архивирует репортажи для последующего просмотра.

Мы прилагаем все усилия, чтобы сообщить вам последние новости с законодательной сессии штата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.