Таблица развития плода: Фетометрия плода — таблица значений, когда проходить

Содержание

расшифровка размеров, веса и пола.

Первое УЗИ проводится примерно в 10-14 недель. В процессе исследования врач определяет, нет ли внематочной беременности, измеряет толщину воротниковой зоны и исследует параметры и состояние внутренних органов будущего малыша с выявлением врожденных пороков развития, если такие имеются. Также измеряется частота сердцебиения у плода для определения возможных пороков сердца. В некоторых случаях на этом сроке уже можно определить пол плода по УЗИ.

Второе УЗИ проводится в 20-24 недели. По итогам этого исследования уже можно точно определить пол ребенка и убедиться в отсутствии явных признаков патологии. Врач измеряет структуру мозга плода и изучает развитие внутренних органов – печени, сердца и кишечника.

Третье УЗИ гинеколог делает в третьем триместре, примерно в 30-32 недели. Во время этого исследования можно узнать вес плода по УЗИ, оценить положение плода в матке, проверить созревание плаценты. Также обязательно проверяется состояние легких и частота сердечных сокращений. Расшифровка УЗИ плода также всегда включает данные о состоянии матки, пуповины и околоплодных вод.

Объем околоплодных вод вычисляют через амниотический индекс. Если индекс увеличен, это говорит о многоводии, если же уменьшен по сравнению с нормой, то это значит, что у женщины маловодие. Мутность околоплодных вод может свидетельствовать о том, что в организме имеется инфекция. Все это требует помощи врача и адекватного лечения.

Проведение всех вышеуказанных исследований входит в так называемую «скрининговую» программу, которая в среднем проводится трижды за беременность с целью выявления пороков развития плода на УЗИ и хромосомных патологий. При необходимости и для подтверждения ранее полученных данных врач может дополнительно назначить консультацию генетика, биохимический скрининг, а также биопсию хориона, амниоцентез и кордоцентез.

Влияние алкоголя, табака, наркотиков

Алкоголь, табак, наркотики содержат химические вещества, которые способны приводить к возникновению пороков развития у эмбриона и плода человека.

АЛКОГОЛЬ.У женщин, которые хронически употребляют спиртные напитки, рождаются дети:

  1. недоношенные – в 34,5% случаев;
  2. физически ослабленные – в 19 % случаев;
  3. с пороками развития – в 3 % случаев.

Безвредного количества алкоголя, допустимого во время беременности, не существует. Это значит, что дозовая зависимость между количеством выпитого спиртного и риском возникновения пороков развития не определена, и эффект алкоголя зависит лишь от индивидуальных особенностей организма матери и плода.

У беременных женщин, ежедневно выпивающих примерно 6 стаканов вина, что соответствует 12 мл абсолютного этилового спирта, рождаются дети с алкогольным синдромом. Развитие алкогольного синдрома у новорожденных связывают с токсическим воздействием на плод одного из продуктов распада этилового спирта – ацетальдегида, повышенное количество которого приводит к снижению содержания фолиевой кислоты, необходимой для нормального развития плода.

У новорожденных детей пьющих женщин отмечаются: общая задержка физического и психического развития, нарушения формирования головного мозга
(микроцефалия – уменьшение размеров головного мозга или гидроцефалия – водянка головного мозга), неврологические нарушения (дрожание конечностей, судороги, сниженный мышечный тонус), недостаточный сосательный рефлекс, врожденные пороки сердца и почек.

Характерна внешность таких детей: короткие и узкие глазные щели, узкий скошенный лоб, утолщенная с узкой красной каймой, верхняя губа; маленькая нижняя челюсть.

В первые годы жизни у таких детей наблюдается отставание в психомоторном, особенно речевом развитии, которое часто сочетается с повышенной возбудимостью и
двигательной расторможенностью. Интеллектуальные нарушения проявляются отставанием в умственном развитии, сочетающимся с эмоционально-личностной

незрелостью. Отмечается    снижение критичности, эйфория, импульсивность, слабая регуляция произвольной деятельности.

ТАБАК.Причинно-следственная связь курения табака беременной с врожденными пороками развития у плода не установлена. Однако хорошо известно, что масса
новорожденных у курящих женщин ниже, чем у некурящих, что объясняется прямым воздействием никотина на сосуды матки, а также возникающим у курящих беременных
дефицитом кислорода в крови – гипоксией. Часто происходят разрывы плодных оболочек и преждевременная отслойка плаценты и, как следствие, преждевременные роды. Накапливающиеся в тканях плода смолы, попавшие в легкие матери из сигаретного дыма, значительно повышают риск возникновения у новорожденных злокачественных опухолей.

НАРКОТИКИ.Среди наркотиков действием, приводящим к развитию пороков у эмбриона и плода, обладает кокаин.

У детей наркоманов отмечены различные нарушения формирования сосудов, например, сосудистые кисты головною мозга.

У беременных женщин, употребляющих наркотики, часто происходит преждевременная отслойка плаценты, приводящая к рождению недоношенных детей.

Наблюдается также врожденная наркотическая зависимость, которая проявляется сразу после рождения и характеризуется нарушениями сосательного рефлекса, функционирования желудочно-кишечного тракта, повышенной возбудимостью, беспокойством (синдром отмены).

При планировании беременности необходимо знать, что алкоголь, курение и наркотики могут привести к рождению ребенка с пороками и отставанием в умственном и физическом развитии.

Родители! Помните, здоровье Вашего ребенка – в Ваших руках !

Подготовлено сотрудниками лаборатории цитогенетических, молекулярно-генетических и морфологических исследований и лаборатории медицинской генетики и мониторинга врожденных пороков развития РНПЦ Мать и дитя

Лекарственные средства и беременность | Еженедельник АПТЕКА

Какие лекарственные средства можно назначать беременным? Безопасны ли препараты, которые они принимают? Ответы на эти вопросы можно найти в многочисленных справочниках и методических рекомендациях, но зачастую эта информация не систематизирована. Среди большого количества новых лекарственных препаратов провизору сложно выделить и запомнить те средства, которые могут негативно влиять на организм беременной и плода.

Лекарственные средства влияют не только на развитие плода, но и на течение гестационного периода у женщин, на тономоторную функцию матки. Некоторые препараты на плод оказывают эмбриолетальное, тератогенное, эмбрио- и фетотоксическое действие.

Наиболее опасен тератогенный эффект препаратов (способность вызывать развитие врожденных уродств). Лекарственные средства могут влиять на плод в течение всей беременности, но наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности), а также в период роста и развития плода (более 56 дней).

Многие лекарственные средства являются потенциально тератогенными, их действие может проявляться при наличии определенных условий. Поэтому при назначении лекарственного средства в период беременности следует тщательно оценивать соотношение ожидаемого терапевтического эффекта для будущей матери и возможного риска для плода. Не менее важно перед назначением женщине препаратов с тератогенными свойствами исключить беременность.

На основании экспериментальных данных, а также результатов клинических наблюдений лекарственные средства по степени риска для плода в ряде стран (США, Австралия и др.) принято разделять на категории от «А» (безопасные) до «D» (противопоказанные в период беременности). Выделяют также категорию «Х», в которую включены препараты, абсолютно противопоказанные в период беременности (табл. 1).

Таблица 1

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Категория

Характеристика

А

Отсутствие риска для плода

В 

В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен либо в  эксперименте риск отсутствует при недостаточно изученном действии в клинической практике

С 

Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода

D

Убедительные доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода

Е

Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для будущей матери

X

Безусловно опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери

Лекарственных средств, которые можно было бы отнести к категории «А», практически не существует.

К категории «В» относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, некоторые средства растительного происхождения, антациды, слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин, сульфазалазин), гипотензивные средства (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.

К категории «С» относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).

Даже в том случае, когда препараты, относящиеся к категории «D» (табл. 2), обладают выраженным терапевтическим эффектом, предпочтение при назначении беременным следует отдавать другим средствам со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах можно применять препараты категории «D».

Таблица 2
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ (КАТЕГОРИЯ “D”)*

Лекарственный препарат

Воздействие на плод или беременную

Антибиотики
Стрептомицин Ототоксичность
Тетрациклин Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали
Антидепрессанты
Соли лития Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного
Диазепам Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей
Имипрамин Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром
Нортриптилин Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи
Анальгетики
Кислота ацетилсалициловая Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия
Индометацин Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода
Антикоагулянты
Варфарин Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к  летальному исходу
Противосудорожные средства
Фенобарбитал Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия
Фенитоин Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения
Валпройевая кислота (валпроат натрия) Расщелина позвоночника (spina bifida)
Этосуксимид Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста
Гипотензивные средства
Хлоротиазид Холестаз, панкреатит
Резерпин Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия
Противомалярийные средства
Хлорохин Ототоксическое действие
Противоопухолевые средства
Азатиопирин Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа
Бусульфан Задержка внутриутробного и  послеродового развития, помутнение роговицы
Хлорамбуцил Нарушение функции почек
Флуороурацил Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа
Колхицин Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме
Меркаптопурин Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа
Метотрексат Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного
Винкристин Гипотрофия, аномальное положение плода
Антитиреоидные средства
Тиамазол Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы
Пероральные гипогликемизирующие средства
Хлорпропамид Различные пороки развития, гипогликемия
Транквилизаторы
Хлордиазепоксид Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость
Мепробамат Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы
Витамины
Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в  сутки Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др.

* По данным Lock аnd Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), de Vires et al. (1993), Farrar and Blumer (1991), Cordero (1990).

К категории «Е» относятся средства для растворения холестериновых желчных камней, соли лития, препараты золота и др.

Лекарственные средства категории «Х» противопоказаны в период беременности и женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность (табл. 3).

Таблица 3
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ (КАТЕГОРИЯ “X”)*

Лекарственные средства

Последствия для плода или беременной

Аминоптерин Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого черепа, гибель плода
Андрогены Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердечно-сосудистой системы
Диэтилстильбэстрол Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек
Стрептомицин Глухота
Дисульфирам Самопроизвольный аборт, аномалия развития конечностей, косолапость
Эрготамин Самопроизвольный аборт, действие на ЦНС
Эстрогены Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов
Газообразные анестетики (галотан) Самопроизвольный аборт
Иод Кретинизм, гипотиреоз
Метилтестостерон Вирилизация плода женского пола
Синтетические прогестины Вирилизация плода женского пола, увеличение клитора, сращение пояснично-крестцового сочленения
Хинин Задержка психического развития, ототоксическое действие, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, гибель плода
Талидомид Аномалии развития конечностей, сердца, почек и пищеварительного тракта
Триметадон Аномалии сердца, глаз, задержка психического развития
Ретиноиды (изотретиноин, этретинат, ацитретин) Аномалии развития конечностей, лицевого черепа, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин

* По данным Lock and Kacev (1988), Schardеin and Kеller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).

Помимо влияния препаратов на организм будущей матери и плода, следует учитывать и влияние самой беременности на фармакокинетику препаратов (абсорбция, распределение и элиминация). Так, замедление моторики пищеварительного тракта в последние месяцы беременности может приводить либо к повышению абсорбции плохо растворимых препаратов (например, дигоксина), либо к снижению биодоступности препаратов, которые метаболизируются в стенке кишечника (например, хлорпромазина).

Известно, что в III триместре беременности значительно увеличивается объем внеклеточной жидкости (на 50%), содержание белков в плазме крови снижается приблизительно на 20%, а концентрация кислого a-гликопротеина повышается приблизительно на 40%. Выраженность этих изменений усиливается в состоянии преэклампсии. Все это приводит к тому, что в III триместре беременности содержание одних препаратов в крови значительно повышается, а других — снижается, что в итоге изменяет предполагаемый фармакотерапевтический эффект препаратов, например, таких, как диазепам, фенитоин, валпройевая кислота. В конце беременности значительные изменения претерпевает функция печени и почек, участвующих в метаболизме и выделении, в результате чего клиренс одних лекарственных средств может повышаться, а других — понижаться с соответствующими клиническими последствиями.

В период беременности у женщин часто развиваются инфекции мочевого тракта, то есть возникает необходимость в антибиотикотерапии. Предпочтение в этих случаях отдают пенициллинам (при условии отсутствия аллергии к ним) по сравнению с тетрациклинами. Рекомендуется избегать назначения ко-тримоксазола для лечения этих инфекций, так как один из его компонентов (триметоприм), в ранние сроки беременности может быть причиной развития «волчьей пасти» у плода, а другой его компонент (сульфаметоксазол), в поздние сроки беременности способен проникать через плаценту и вытеснять билирубин из его связи с белками у плода, что сопровождается соответствующими фармакокинетическими и клиническими последствиями.

Для рационального использования антибиотиков и прочих антибактериальных препаратов в период беременности с учетом их побочного действия на беременную, плод и новорожденного их разделяют на 3 группы. Противомикробные препараты 1-й группы (хлорамфеникол, тетрациклины, триметоприм, стрептомицин) в период беременности противопоказаны, так как они оказывают эмбриотоксическое действие. Препараты 2-й группы следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды могут вызвать желтуху, нитрофураны — гемолиз. Препараты этой группы в период беременности назначают по строгим показаниям: при тяжелых заболеваниях, возбудители которых резистентны к другим антибактериальным средствам, или в случаях, когда проводимое лечение неэффективно. Следует помнить о том, что антибиотики-аминогликозиды оказывают ототоксическое действие и могут приводить к снижению или утрате слуха. Антибиотики 3-й группы (пенициллины, цефалоспорины, эритромицин) не оказывают эмбриотоксического действия. Их можно считать препаратами выбора при лечении инфекций у беременных. Пенициллины не оказывают тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, но при их применении возможно развитие аллергических реакций. Цефалоспорины I и II поколения также не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием (цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефуроксим, цефаклор, цефотаксим), а эффекты цефалоспоринов III поколения (цефтазидим, цефиксим, цефоперазон, цефтриаксон) изучены недостаточно, поэтому в период беременности их лучше не назначать, тем более не следует применять цефалоспорины IV поколения.

Лечение эпилепсии у беременных — одна из трудных задач, поскольку многие противоэпилептические средства обладают тератогенным эффектом (как правило, дозозависимым). Поэтому лечение противоэпилептическими препаратами необходимо проводить под контролем их концентрации в сыворотке крови.

В отношении применения глюкокортикостероидов существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных, а не клинических данных. Применение их в ранние сроки беременности угрожает появлением расщелины нёба («волчья пасть»). Длительное использование, особенно в высоких дозах, вызывает задержку внутриутробного развития плода, атрофию коры надпочечников, гипогликемию, надпочечниковые кризы при рождении. Такие дети часто нуждаются в проведении заместительной терапии. Вместе с тем существует большой опыт лечения преднизолоном и его аналогами беременных с системными заболеваниями соединительной ткани, хроническим гепатитом и циррозом печени, заболеваниями крови (в суточной дозе до 20 мг в I триместре и до 30 мг со II триместра) без ущерба для плода и новорожденного, с благоприятными отдаленными результатами.

С осторожностью следует применять синтетические гестагены. Противопоказаны при беременности линестренол, тиболон.

Артериальная гипертензия у беременной является довольно частой причиной гибели плода, особенно если она сочетается с протеинурией. Наиболее широко в качестве антигипертензивного средства у беременных используют метилдопу. Этот препарат значительно снижает артериальное давление и способствует уменьшению числа абортов у больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Метилдопа не обладает тератогенными свойствами.

Диуретические средства противопоказаны при артериальной гипертензии в период беременности, так как в это время у женщин наблюдается ряд нарушений водного баланса и их усугубление может способствовать нарушению плацентарной перфузии.

Николай Черкасский

ХГЧ, Хорионический гонадотропин человека, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, β-ХГЧ, бета-ХЧГ, Human Chorionic Gonadotropin): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Хорионический гонадотропин – гормон, вырабатываемый внешней оболочной зародыша, и в норме определяется в крови и моче женщины только при наступлении беременности.

Хорионический гонадотропин состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона – уникальна. Для наблюдения за течением беременности используют определение бета-субъединицы ХГЧ. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 – 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 – 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

ХГЧ оказывает многостороннее воздействие на организм беременной: влияет на развитие эмбриона и плода, стимулирует синтез эстрогенов и андрогенов клетками яичников, способствует функциональной активности хориона и плаценты, обеспечивает благополучное протекание беременности.

Введение ХГЧ в организм небеременных стимулирует овуляцию и синтез половых гормонов, необходимых для зачатия. У мужчин этот гормон усиливает образование семенной жидкости, активизирует выработку гонадостероидов.

На ранних сроках беременности и до 2-го триместра β-ХГЧ поддерживает продукцию необходимых для сохранения беременности гормонов, а у плодов мужского пола стимулирует клетки, отвечающие за формирование и развитие мужской половой системы.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic)

Определение уровня гормона проводят при ранней диагностике беременности, при проведении пренатального скрининга с целью выявления риска аномалий развития плода (в комплексе с тестами на альфа-фетопротеин и свободным эстриол на 15-20-й неделях беременности). Кроме этого, ХГЧ используется в лабораторной диагностике как онкомаркер опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.


Показания для определения уровня ХГЧ у женщин


  1. Отсутствие менструаций (аменорея).
  2. Исключение/подтверждение беременности, в том числе эктопической (внематочной).
  3. Диагностика состояния плода на разных сроках беременности.
  4. Оценка состояния плаценты на разных сроках беременности.
  5. Динамическое наблюдение за развитием плода во время беременности, в том числе в диагностике пороков развития.
  6. Подозрение на наличие опухолевых заболеваний половой системы, таких как пузырный занос (редкая патология плодного яйца, при которой вместо развития эмбриона происходит разрастание ворсин хориона), хорионэпителиома (злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия ворсин плодного яйца).
  7. Проведение искусственного прерывания беременности.


Показания для определения уровня ХГЧ у мужчин:



Наличие подозрений на опухоли яичек.

Срок исполнения данного исследования – 1 рабочий день, исключая день взятия биоматериала.


Правила подготовки к сдаче анализа крови для определения уровня ХГЧ


неспецифичны: достаточно накануне процедуры воздержаться от курения и употребления алкоголя, ограничить стрессовые воздействия и интенсивную физическую нагрузку в течение недели; сдача крови проводится натощак.

Определение ХГЧ в крови возможно уже на 6-8-й день после зачатия. Применение мочевых тест-систем (экспресс-тестов на беременность) будет информативным, начиная с 7-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Для подтверждения результата рекомендуется повторное определение уровня гормона через несколько дней после первого анализа.


Сдать анализ крови на ХГЧ (тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH) вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Причины, ведущие к высокому уровню β-ХГЧ


  1. Многоплодная беременность. 

  1. Неверно установленные сроки наступления беременности. 
  1. Патологически протекающая беременность: появление отеков, повышение артериального давления, потеря белка с мочой (гестоз), судороги (эклампсия), токсикоз.
  2. Наличие у беременной хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
  3. Множественные пороки развития плода (в такой ситуации используется определение уровня β-ХГЧ совместно с другими показателями, так называемый «тройной тест». Это исследование применяют в качестве скринингового, а не для постановки диагноза.).


Причины, при которых фиксируют понижение уровня β-ХГЧ


  1. Неверно установленные сроки беременности.
  2. Внематочная беременность.
  3. Замершая беременность.
  4. Угроза выкидыша.
  5. Патологии плода или плаценты (в том числе плацентарная недостаточность).
  6. Внутриутробная гибель плода (в данном случае информативно определение уровня гормона в первый и второй триместры).
При проведении абортов также отслеживают уровень β-ХГЧ, по динамике роста/падения которого можно судить о полноте проведенной манипуляции.

Определение уровня ХГЧ, кроме установления факта наступления беременности на ранних сроках, входит в состав скринингового обследования беременных в первом триместре наряду с проведением УЗИ.

Размеры плода

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи при беременности
  • Развитие плода по неделям
  • Ведение беременности

В разделе консультации очень часто возникают вопросы наших посетительниц относительно того, что означают те или иные буквенные обозначения (аббревиатуры) в протоколах узи и каковы их нормальные значения. В этой главе мы постепенно будем публиковать информацию об общепринятых терминах и приводить нормальные размеры измерений при различных сроках беременности. Вы можете самостоятельно сравнить все эти показатели, сделать вывод о том, в норме ли они находятся и что значит то или иное заключение. Если же у Вас возникли вопросы, мы можем ответить на них в нашем разделе консультации.

Наиболее распространенные сокращения в протоколах узи при беременности:

  • ДПХ –диаметр полости хориона, он же обозначается как ПЯ –плодное яйцо
  • КТР – копчиково – теменной размер (расстояние от макушки до копчика)
  • БПД (БПР) – бипариетальный диаметр (бипариетальный размер) – расстояние между максимально отдаленными точками теменных бугров головки плода
  • ЛЗД (ЛЗР) – лобно-затылочный диаметр (лобно-затылочный размер) – расстояние между лбом и затылком головки плода
  • ОГ – окружность головы
  • ПДЖ – поперечный диаметр живота
  • СДЖ(ПЗДЖ) – сагиттальный размер живота (передне-задний диаметр живота)
  • ОЖ – окружность живота
  • ДБ – длина бедра (бедренной кости)
  • Б.берц.кость – длина большеберцовой кости
  • М.берц.кость – длина малоберцовой кости
  • ДП – длина плеча (плечевой кости)
  • Луч.кость – длина лучевой кости
  • Локт.кость – длина локтевой кости

Эти и другие измерения называются фетометрией. Фетометрия является инструментом оценки темпов роста плода, симметричности скелета и соответствия его сроку беременности. На основе данных фетометрии формируется прогноз относительно длины и массы тела плода.

Таблица: данные фетометрии в различных сроках беременности (длина указана в миллиметрах, недели считаются от первого дня последней менструации).

Данные приведены из руководства: Эберхард Мерц “Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии”.

Данные цифры являются средними показателями. Незначительные колебания допустимы как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения значений. Важную роль в оценке формирования плода оказывает соответствие всех частей скелета определенному сроку беременности.

Файл:Таблица пренатального развития.svg — Wikimedia Commons

Щелкните дату/время, чтобы просмотреть файл в том виде, в котором он был в то время.

(самые новые | самые старые) Просмотр (более новые 10 | старые 10) (10 | 20 | 50 | 100 | 250 | 500) 9003 21:13, 13 января 2010 × 285 (128 КБ) × 285 (128 кб) × 285 (128 кб) ×
Дата / время Размеры Комментарий Комментарий
Текущий 02:33, 25 января 2016 1 850 × 285 (386 Kb) 9CFilorux ( Talk | вклад) преобразованный текст на пути
21:13, 13 января 2010 г. 1 850 × 285 (128 Kb) Mikael Häggström (Talk | Place) + Andenatal
05:29, 23 мая 2009 г. 1 850 × 285 (128 кб) Mikael Häggström (Talk | Preanatal
19:34, 22 мая 2009 г. 1,850 × 285 (126 Kb) Mikael Häggström (Talk | WINGSTRÖM Пронумеровано в прошлом месяце
19:29, 22 мая 2009 1 850 × 285 (125 КБ) Микаэль Хэггстрём (разговор | СУДА) ИБП, случилось с удалением второго триместра
19:26, 22 мая 2009 г. 1 850 × 285 (125 Kb) Mikael Häggström (Talk | rage)
19:25, 22 мая 2009 г. 1 850 × 300 (126 кб) Mikael Häggström (Talk | restists) Сделано ясно это заголовок и не в коробке
19 : 15, 22 мая 2009 1,850 × 285 (126 Kb) Mikael Häggström (Talk | Perinatal
19:05, 22 мая 2009 1 850 × 285 (123 КБ) Mikael Häggström (Talk | Contments) Отметил роды
19:00, 22 мая 2009 г. 1 850 × 285 (121 Kb) Mikael Häggström 90 029 (разговор | вклад) мелкие детали
(самые новые | самые старые) Просмотр (более новые 10 | старые 10) (10 | 20 | 50 | 100 | 250 | 500)

Вы не можете перезаписать этот файл.

Этот файл используют следующие другие вики:

  • Использование на ar.wikipedia.org
  • Использование на bs.wikipedia.org
  • Использование на ca.wikipedia.org
  • Использование на cs.wikipedia.org
  • Использование на en.wikipedia.org
  • Использование на en.wikiversity.org
  • Использование на eo.wikipedia.org
  • Использование на eu.wikipedia.org
  • Использование на gl.wikipedia.org
  • Использование на kk.wikipedia.org
  • Использование на la.wikipedia.организация
  • Использование на mr.wikipedia.org
  • Использование на ms.wikipedia.org
  • Использование на or.wikipedia.org
  • Использование на pt.wikipedia.org
  • Использование на sh.wikipedia.org
  • Использование на simple.wikipedia.org
  • Использование на sr.wikipedia.org
  • Использование на ta.wikipedia.org
  • Использование на vi.wikipedia.org
  • Использование на zh.wikipedia.org

Этот файл содержит дополнительную информацию, такую ​​как метаданные Exif, которые могли быть добавлены цифровой камерой, сканером или программой, использовавшейся для его создания или оцифровки.Если файл был изменен по сравнению с исходным состоянием, некоторые детали, такие как метка времени, могут не полностью отражать детали исходного файла. Временная метка настолько точна, насколько точны часы в камере, и она может быть совершенно неправильной.

Диаграмма роста плода — FamilyEducation

Если у вашего врача есть какие-либо опасения по поводу роста вашего ребенка на более поздних сроках беременности, он или она может организовать сканирование, которое будет выполняться в течение определенного периода времени, чтобы рост вашего ребенка можно было отобразить на графике. график и мониторинг.Будут сделаны индивидуальные измерения головы, живота и конечностей. Измерения головы и живота наиболее важны, поскольку неравномерный характер роста в этих областях может указывать на конкретную проблему.

Три линии на приведенном здесь графике представляют различные темпы роста. Красная линия в центре, называемая 50-м процентилем, показывает среднюю модель роста. Более тонкие линии сверху и снизу, 90-й и 10-й процентили, показывают верхний и нижний диапазоны нормального роста.Поскольку окружности головы и живота измеряются с течением времени и наносятся на график, закономерность роста становится ясной. Здесь голова растет нормально, но рост живота замедлился, возможно, из-за плацентарной проблемы, которая сама по себе может быть вызвана состоянием матери. Например, такие состояния, как высокое кровяное давление (см. Проверки артериального давления) или диабет, могут повлиять на плацентарный кровоток. Если приток крови к ребенку ограничен, это может привести к тому, что кислород и питательные вещества, переносимые кровью, будут направляться к наиболее важным органам ребенка, мозгу и сердцу, а не к органам брюшной полости, что приводит к неравномерному характеру роста у детей. голова и живот.

Допплеровское сканирование

Допплеровское сканирование — это специальное сканирование, которое анализирует кровоток через плаценту . Если плацента хорошо функционирует, кровь течет легко. Если есть проблема с плацентой, она сопротивляется току крови, и сердцу ребенка приходится работать больше, чтобы перекачивать кровь. В крайних случаях между ударами сердца вашего ребенка бывают периоды отсутствия кровотока или обратного кровотока через пуповину. В этом случае могут быть предложены ранние роды, если вы не слишком преждевременны.

Окружность живота

Нормальный допплеровский анализ показывает непрерывный кровоток к ребенку через плаценту. В начале сердечного цикла давление высокое; затем он падает в конце цикла, но никогда не останавливается.

Аномальное значение указывает на сопротивление кровотоку в плаценте, что приводит к очень слабому или отсутствию кровотока в конце цикла. Ребенок может не получать достаточного количества кислорода, что может повлиять на его рост.

Обычные столы | Энциклопедия проекта «Эмбрио»

Обычная таблица состоит из серии хронологических рисунков стадий развития типичного эмбриона определенного вида. Серия рисунков создает визуальный стандарт развития этого вида, разделяя эмбриологическое развитие на стадии с различными особенностями. Создание нормальных таблиц началось в конце девятнадцатого века как способ организации области морфологии. По мере того, как область эмбриологии перешла от в основном сравнительного к подавляющему экспериментальному подходу, нормальные таблицы стали необходимым инструментом как для обеспечения контроля над отдельными экспериментами, так и для установления стандарта связи между лабораториями.[1]

Происхождение девятнадцатого века

Во второй половине девятнадцатого века морфология была прежде всего сравнительной наукой, которая подчеркивала важность сходных структур у разных видов. С появлением теории эволюции Дарвина многие ученые интерпретировали сходство в развитии эмбрионов позвоночных как свидетельство общего происхождения.[2] Эрнст Геккель, выдающийся немецкий дарвинист, защищал свой «биогенетический закон», утверждая, что «онтогенез повторяет филогенез» [3]. Геккель считал, что развитие отдельного организма (онтогенез) отражает эволюционную историю этого вида (филогенез).Чтобы поддержать свою теорию, Геккель нарисовал эмбрионы и разместил их на пластинах, показывающих «ранние», «средние» и «поздние» стадии развития. его биогенетическая теория в конечном итоге была дискредитирована. Независимо от его интерпретации, формат Геккеля отображения эмбриологических рисунков путем разделения их на отдельные этапы повлиял на расположение того, что впоследствии стало обычными таблицами.

Главный противник Геккеля, немецкий анатом по имени Вильгельм Хис, был первым, кто использовал фразу «нормальная пластина», Normentafel на немецком языке, для описания серии рисунков.[5] Он ценил описательную точность, и хотя он начал с описания «стадий» человеческого развития на основе абортированных человеческих эмбрионов, вскоре он отказался от этой идеализирующей системы и «просто расположил представителей по порядку». Термин «нормальный» происходит от Его представления о норме или «отношениях формы и размера, определяющих каждую стадию», которые характеризовали его первоначальные усилия. Один из основных идеологических конфликтов при разработке обычных таблиц заключался в том, представлялось ли каждое изображение точным изображением отдельного эмбриона или идеализированным объединением многих эмбрионов.Он отдавал предпочтение первому, что давало большую степень научной точности, но также усложняло область сравнительной морфологии, вводя бесчисленные вариации. Сравнение между видами стало более трудным, поскольку контрасты могли быть связаны с индивидуальными различиями в развитии, а не филогенетическими различиями.

К 1890-м годам эмбриология приобрела популярность в европейских университетах, и многие ученые создали свои собственные версии «нормальной таблицы» для изучаемых ими организмов.Однако эти таблицы никак не были объединены, а их деление зависело от произвольных критериев исследователя и изучаемых исследователем организмов. Некоторые ученые различали стадии по возрасту, другие по размеру, третьи по развитию определенных органов, что приводило к информации, которую нельзя было достоверно сравнивать.[7]

В 1895 году Франц Кейбель, немецкий ученый, призвал внести свой вклад в разрабатываемую им энциклопедию под названием Нормальных таблиц развития позвоночных .Миссия Кейбеля заключалась в переоценке информации, собранной в первые годы развития эмбриологии, сборе новой и точной информации и представлении этих результатов в серии томов, которые позволили бы ученым точно сравнивать развитие между видами и между ними. Таблицы, включенные в его тома, заложили основу для создания обычных таблиц на следующие сто лет.

Тома стали состоять из трех иллюстраций по видам и небольшого количества текста с описанием пластинок, две из которых показывали развитие «внешней морфологии отдельных эмбрионов», а одна пластинка выделяла конкретные аспекты ранних стадий. .Эмбриологи отметили, что если бы они изучали много эмбрионов одного и того же вида, между ними были бы значительные различия, что привело к тому, что один критик проекта заявил, что «статистический идеал Normentafel никогда не будет достигнут». Но Кейбель настаивал на том, что его обычные таблицы имеют практическое значение и что для статистически значимого исследования потребуется слишком много эмбрионов.[8]

Методы сбора эмбрионов были столь же разнообразны, как и изучаемые виды, начиная от эмбриона оленя, которого Кейбель нашел вместе с охотниками в Германии, и заканчивая разновидностью двоякодышащей рыбы, которая впервые попала в научную экспедицию в Южной Америке.Хотя авторы использовали этапы по-разному, Кейбель настаивал на том, что тома были успешными, ссылаясь на возросшие доказательства «корреляции и вариации».[9]

 

События двадцатого века            

К двадцатому веку эмбриология перешла к экспериментированию. Обычные таблицы теперь использовались в качестве стандартов для демонстрации эмбриологического развития «без экспериментального вмешательства».Создавая нормальные таблицы для Amblystoma , разновидности саламандры, Росс Харрисон получил от анатома требование опубликовать свои выводы, потому что без опубликованной нормальной таблицы экспериментальные данные анатома не будут проверены. Эти таблицы предназначались для лабораторного использования и состояли из нескольких страниц рисунков, разделенных на этапы, определяемые внешними признаками; Виктор Гамбургер и Харрисон возглавили разработку этих новых столов. Позже Гамбургер работал над тем, чтобы интегрировать все более точную фотографию в свои таблицы развития куриных эмбрионов, но также нарисовал важные структуры.Таблицы Гамбургера и Гамильтона Gallus gallus (курица) позволили провести межлабораторную коммуникацию в области куриной эмбриологии и способствовали определению курицы в качестве модельного организма NIH.

Уильям У. Баллард, эмбриолог из Дартмута и инструктор компании Hamburger на курсе эмбриологии MBL, в течение своей жизни исследовал и опубликовал ряд стандартных таблиц видов рыб, включая американского веслоноса (Polyodon), ручьевую форель (Salvelinus ), лосось (Salmo), окунь (Perca), осетр (Acipenser) и рыба-зебра (Danio).Он также экспериментировал с процедурами окрашивания эмбрионов киллифишей (Fundulus), которые широко использовались в MBL. Джейн Оппенгеймер опубликовала фотографическую нормальную таблицу для Fundulus (см. изображение в правом верхнем углу этой страницы), а Филип Армстронг, директор MBL с 1950 по 1966 год, и Джулия Своуп создали нарисованную нормальную таблицу. Изображения стадии 24 сфотографированного глазного дна, нарисованного глазного дна и окрашенного глазного дна приведены ниже.

Окрашенное изображение взято со слайда поперечного среза эмбриона, сделанного Баллардом в 1949 г. с использованием красителя А Буэна.Нормальные стадии обычно определялись прямым наблюдением. Эмбрионы разрезали и окрашивали, чтобы соотнести органогенез и другие внутренние процессы с видимыми признаками каждой стадии. Оригинальные предметные стекла Балларда для его обычных таблиц позволяют нам сравнивать созданные и часто идеализированные визуальные стандарты каждой нормальной стадии с реальными образцами, использованными при их производстве.

 

Бэй Лаурис Бирн Сим и Майкл Р. Дитрих

 

[1] Ник Хопвуд, «Визуальные стандарты и дисциплинарные изменения: нормальные планшеты, таблицы и этапы в эмбриологии», History of Science 5 43 (2000) , 239-303.

[2] Там же, 242.

[3] Ник Хопвуд, «История нормальных планшетов, таблиц и стадий в эмбриологии позвоночных», International Journal for Developmental Biology 51 (2007), 1–26.

[4] Хопвуд, «Визуальные стандарты», 248.

[5] Хопвуд, «История нормальных пластин», 4.

[6] Хопвуд, «Визуальные стандарты», 250.

[7] Хопвуд , «История нормальных тарелок», 7.

[8] Там же, 11-13; Хопвуд, «Визуальные стандарты», 260.

[9] Хопвуд, «Визуальные стандарты», 269.

[10] Там же, 274.

[11] Там же, 281.

границ | Материнские переменные как детерминант роста плода: протокол исследования индивидуальных диаграмм роста плода в Малайзии (GROW-My)

Введение

Недиагностированный малый вес для гестационного возраста (SGA) является фактором риска задержки роста плода (FGR) и мертворождений. Беременности с ЗРП имеют в 8 раз более высокий риск мертворождения (1). Необнаруженная ЗВР еще больше увеличивает риск мертворождения (2).В настоящее время система здравоохранения Малайзии по-прежнему использует диаграммы роста населения, которые оказались неточными (3). Используемые диаграммы роста не адаптированы для отдельных лиц. Предполагается, что каждый человек имеет одинаковый рост плода, и тот факт, что рост, вес, паритет матери, этническая принадлежность и пол плода влияют на рост плода, не принимается во внимание. Многие исследования показали, что этническая принадлежность, вес и рост матери существенно влияют на массу тела при рождении (4–7). Было показано, что даже в азиатских странах, таких как Индия, использование индивидуализированных диаграмм роста является более точным и точным в диагностике аномалий развития плода (8).Это многообещающая перспектива для такой страны, как Малайзия, где часть населения происходит из Индии.

Основной причиной SGA является либо просто конституциональный маленький размер, либо ЗРП (9). SGA из-за FGR связан с большим риском смертности и заболеваемости в раннем детстве, чем нормальный вес при рождении. Причину мертворождения в Малайзии определить непросто из-за ограничений в системе классификации и патологоанатомической оценке. Как страна с уровнем дохода выше среднего, Малайзия сообщила о коэффициенте мертворождаемости в диапазоне 4–5 на 1000 рождений.Около 30–40% были зарегистрированы как нормально сформированные мацерированные мертворождения (10). По оценкам, в 2010 г. в странах с низким и средним уровнем дохода родилось 32,4 миллиона детей раннего возраста, из которых 10,6 миллиона родились в срок (11). Было зарегистрировано, что распространенность детей с низкой массой тела при рождении (LBW) в Малайзии достигла стабильного уровня с 1990-х годов, несмотря на улучшение социально-экономического положения и достижения в системе оказания медицинской помощи, причем более высокая распространенность среди индийцев (10).

Ожидается, что использование индивидуальной диаграммы роста повысит точность диагностики аномалий развития плода во время беременности, что приведет к более эффективному оказанию помощи.Еще не было предпринято никаких попыток разработать индивидуальную диаграмму роста с использованием данных, основанных на популяции Малайзии, и реализовать ее с использованием измерения симфизиофундального роста (SFH) для мониторинга частоты SGA и предотвращения мертворождения. Мы описываем разработку протокола исследования для построения индивидуальной диаграммы роста плода для Малайзии на основе паритета матери, роста, веса и этнической принадлежности, а также пола плода, а также для изучения его осуществимости в клинической практике.

Методы

Наш протокол исследования состоит из трех этапов.Первый этап представлял собой систематический обзор литературы по индивидуальным графикам роста плода. На втором этапе исследования из акушерского регистра больницы для прогнозируемая модель оптимальной траектории роста плода для построения индивидуальной диаграммы роста плода. Эта диаграмма роста использует материнские переменные для расчета роста плода.Например, ожидается, что у матерей с более высоким весом и ростом дети будут более тяжелыми, а у матерей европейского происхождения дети, скорее всего, будут более тяжелыми, чем у матерей индийского происхождения. Это позволяет более точно прогнозировать рост плода, поскольку у крупных матерей не диагностируется ошибочный диагноз крупного плода, а у маловесных матерей не ставится ошибочный диагноз SGA. На третьем этапе этого исследования индивидуальные графики роста будут внедрены и протестированы в условиях больницы. Карты будут распечатаны индивидуально для всех матерей, за которыми последует наблюдение до родов.Матери, отобранные для этого исследования, не имеют каких-либо известных соматических заболеваний, находятся на сроке беременности 26 недель или ранее, с одноплодной беременностью. Матерям и врачам раздаются анкеты для оценки осуществимости новой диаграммы роста. Уровень обнаружения SGA измеряется и сравнивается как для диаграммы роста населения, так и для пользовательской диаграммы.

Исследовательская гипотеза

В этом исследовании проверяются две гипотезы. Во-первых, этническая принадлежность матери, паритет, рост и вес, а также пол плода влияют на исход беременности (фаза 2).Во-вторых, индивидуализированная карта роста плода может использоваться в условиях стационара и улучшает перинатальный исход (этап 3).

Этап 1: систематический обзор

Систематический обзор был проведен для оценки предыдущих исследований, в которых использовались индивидуальные диаграммы роста плода, чтобы помочь понять преимущества таких диаграмм, как проводить исследование с их использованием и их ограничения. Поиск статей проводился в PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотеке в период с 2007 по 2020 год с упором на интервенционные и обсервационные исследования, в которых сравнивались неблагоприятные исходы беременности, в частности, у новорожденных с малой массой тела и малым весом, когда они классифицировались в соответствии с индивидуальными и неблагоприятными исходами беременности.графики роста населения. Исходами оценивались внутриутробная гибель плода (ВСП), ЗРП и перинатальная смертность.

Фаза 2: Базовые данные акушерского регистра

Данные были получены из базы данных ObsCentral родильного дома (Mediclink Systems [Malaysia] Private Limited). Данные о рождении регулярно вносятся в базу данных акушерскими врачами. Проверка полноты данных осуществляется регистратурой больницы. В это исследование были включены данные здоровых матерей, которые были гражданами Малайзии с нормальной одноплодной беременностью.Данные были проверены на предмет отсутствующих переменных, экстремальных значений и патологий. Экстремальные значения, такие как окружность головы более 30–50 см, масса тела при рождении более 2 500–4 000 г, рост матери более 130–175 см, масса тела матери более 30–150 кг, возраст матери более 15–50 лет и гестационный возраст более 175–308 лет. дни все исключены. Были исключены такие патологии, как сахарный диабет, синдромы гипертонии, эклампсия, преэклампсия и астма.

Собраны данные о поставках с октября 2010 г. по декабрь 2017 г.Был 50 371 набор данных. С помощью STATA данные были проверены на наличие недопустимых значений.

Параметры при рождении основаны на нормальном здоровом весе при рождении. Возраст матери ограничивался детородным возрастом. Срок беременности выбирали исходя из жизнеспособного возраста плода. Допустимый диапазон параметров роста и веса женщин в Малайзии был основан на исследовании распределения массы тела, роста и индекса массы тела в национальной выборке взрослых жителей Малайзии, проведенном Lim TO et al. в 2008 году (12).Мы выбрали только одноплодные плоды, так как это было целью исследования.

Всего 19 823 (39,35%) переменных были недействительными и удалены, а осталось 30 548 переменных (таблица 1). База данных была импортирована в STATA из электронной таблицы Excel. Для удобства срок беременности был разделен на недели и дни. В общей сложности 20,33% пациентов с сахарным диабетом, синдромами, гипертензией, эклампсией и астмой были исключены (таблица 2), поскольку для исследования была выбрана выборка здоровых матерей из Малайзии.С помощью STATA выполнялся поиск слов и фраз, включая «SGA», «меньше даты» и «маленький для жеста».

Таблица 1 . Отфильтрованы недопустимые значения.

Таблица 2 . Патологии отфильтрованы.

Связь между переменными была найдена с помощью множественной регрессии собранных данных. Регрессионный анализ предполагает наличие линейной зависимости между результатом и независимыми переменными. В этом случае независимыми переменными были рост матери, вес, паритет, этническая принадлежность и пол плода.Расчеты были выполнены в STATA 13. Используя пошаговую множественную регрессию, результаты представлены в таблице 3. Множественный линейный регрессионный анализ показал, что существует линейная корреляция между ростом, весом и паритетом матери и массой тела при рождении для обоих полов плода — мужского и женский. Была также линейная корреляция между теми же переменными, когда речь шла об этнической принадлежности: малайцы, китайцы и индийцы. На рис. 1 показаны линии наилучшего соответствия с доверительными интервалами между ростом матери и массой тела при рождении, массой тела матери и массой тела при рождении, паритетом и массой тела при рождении в зависимости от пола плода.Положительная корреляция продемонстрирована между двумя переменными. На рис. 2 показаны линии наилучшего соответствия с доверительными интервалами по этнической принадлежности. Индивидуальная диаграмма роста (GROW-My) разработана на основе того, как рост, вес, этническая принадлежность и паритет матери, а также пол плода влияют на рост плода с использованием результатов фазы 2 (таблица 3).

Таблица 3 . Результаты множественной линейной регрессии с использованием материнских переменных в зависимости от массы тела при рождении.

Рисунок 1 . Рост матери по сравнению свес при рождении, вес матери по сравнению с весом при рождении и паритет по сравнению с весом при рождении, по полу плода. (A) Рост матери и масса тела при рождении. (B) Вес матери в сравнении с весом при рождении. (C) Паритет против массы тела при рождении.

Рисунок 2 . Рост матери по сравнению с весом при рождении, вес матери по сравнению с весом при рождении и паритет по сравнению с весом при рождении, по этнической принадлежности. (A) Рост матери и масса тела при рождении. (B) Вес матери в сравнении с весом при рождении. (C) Паритет против.вес при рождении.

Из данных 30 548 пациентов мы обнаружили, что только 357 (1,17%) детей были диагностированы как SGA, как задокументировано в базе данных ObsCentral. С другой стороны, когда пациенты были обследованы на основе созданного нами индивидуального центиля роста плода, было обнаружено, что у большего числа детей — 1267 (4,15%) — SGA.

Базовая частота обнаружения SGA

В предварительном анализе ретроспективных данных о рождении UKMMC из 3855 одноплодных беременностей в 2018 году 199 (2.5%) были диагностированы клиницистами как SGA. Когда 401 случайно выбранный случай, у которых клиницисты не диагностировали SGA, был протестирован с помощью GROW-My, мы обнаружили, что 136 (34%) случаев SGA были пропущены. Из 199 случаев, которые считались SGA при рождении, 185 были SGA по стандартам GROW-My. Таким образом, анализ отношения шансов показал, что адаптированная диаграмма роста плода имеет чувствительность 0,93 и специфичность 0,66. Таким образом, положительное прогностическое значение составило 0,58, а отрицательное прогностическое значение — 0,95.

Фаза 3: технико-экономическое обоснование индивидуальной диаграммы роста плода

Технико-экономическое обоснование индивидуальной диаграммы роста плода будет проводиться в условиях больницы.

Исследование окружающей среды и населения

Это исследование будет проводиться в Медицинском центре UKM (UKMMC), стационаре. В исследование будут включены женщины с одноплодной беременностью без патологии в сроке гестации 26 недель и ранее.

Расчет размера выборки

Размер выборки был рассчитан на основе исследования исходов и наблюдения SGA как фактора риска мертворождения. Из исследования Хари Кришнана и др. (13), используя частоту мертворождений среди детей SGA:

p 1 = Доля выборки из популяции без риска (без SGA) с мацерированным мертворождением (MSB) до срока = 2.26%; и

p 2 = Доля выборки из группы риска (SGA) с MSB до срока = 16,41%

Следовательно, относительный риск = 7,

Используя калькулятор Epi Info TM (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США) (Epitools) (14), требуемый размер выборки составляет 154.

При расчетном показателе отсева в 30% минимальный требуемый размер выборки составляет 200 случаев.

Критерии включения

гражданки Малайзии с нормальной одноплодной беременностью, зарегистрированные для дородового наблюдения и родовспоможения в UKMMC, будут приглашены для участия в исследовании.Набор начинается во втором триместре, и женщины будут находиться под наблюдением до окончания родов.

Критерии исключения

Исключаются любые беременности со структурными или хромосомными аномалиями плода или ранее существовавшие заболевания матери, такие как гипертония, сахарный диабет, заболевания почек или аутоиммунные заболевания, или развитие акушерских осложнений, таких как преэклампсия и гестационный сахарный диабет.

Метод сбора данных

В больнице будет внедрена новая персонализированная таблица роста плода (GROW-My).Его распечатывают и хранят в дородовых записях матерей для составления графиков роста плода. Инструментом для сбора данных о применимости диаграммы роста является разработанный исследователями вопросник, касающийся отношения матерей и клиницистов к использованию GROW-My.

Обсуждение

В развитых странах, таких как Великобритания, США, Канада и Новая Зеландия, все чаще используются индивидуальные диаграммы роста плода, основанные на характеристиках матери, что позволяет предположить, что они становятся стандартной практикой.Они позволяют более точно диагностировать патологические явления у растущего плода (4). Однако до сих пор не предпринималось попыток настроить графики роста плода в соответствии с материнскими характеристиками среди этнических групп в регионе Дальнего Востока или Юго-Восточной Азии. Мы считаем, что наше исследование будет первым в этом регионе.

Малайзия является многонациональной страной, в которой малайцы составляют более 60% населения (15). Индивидуальная диаграмма роста плода в настоящее время не существует для малайцев. Наше исследование впервые включает малайцев вместе с другими этническими группами Малайзии — китайцами, индийцами и другими, которых насчитывается 22.6, 6,8 и 1,0% населения соответственно. Малайская этническая принадлежность в нашей индивидуальной диаграмме роста плода может быть применима в более широком масштабе в пределах Малайского архипелага, который включает Индонезию с огромным малайским населением, Сингапур и Бруней.

Концепция универсального стандарта, такого как Intergrowth-21, подвергалась сомнению с точки зрения истоков развития и адаптивных реакций плода, поскольку на рост плода могут влиять многие биологические и культурные факторы, которые не следует рассматривать как аномальные (16).В многонациональном исследовании, включавшем 1,2 миллиона доношенных беременностей, Francis et al. (17), было подтверждено, что значительные различия в средней массе тела при рождении и показателях SGA между десятью когортами стран, использующими стандарт массы тела при рождении Intergrowth-21, не были связаны с патологическими факторами, представленными показателями мертворождаемости. Различные показатели SGA просто отражали различия в материнских характеристиках.

В нашем исследовании отцовские характеристики не рассматривались как детерминанты роста плода. Влияние отцовских характеристик, по-видимому, является предметом споров.В исследовании Ghi et al. (18), было обнаружено, что рост отца существенно влияет на рост плода. Напротив, недавнее исследование Skåren et al. (19) выявили, что именно материнские, а не отцовские факторы определяют рост плода у обоих полов. В исследовании Intergrowth-21 сообщалось, что отцы младенцев, рожденных LGA, были выше и тяжелее, но именно материнский ИМТ оказывал доминирующее влияние на LGA (20).

В то время как исследования в развивающихся странах, таких как Индия, продемонстрировали, что индивидуализированные диаграммы роста плода обеспечивают более высокий уровень обнаружения SGA по сравнению с картами, основанными на популяции (8), с другой стороны, использование настраиваемых кривых позволяет дифференцировать конституциональный LGA и истинный плод. чрезмерный рост, исправляя общую пропорцию детей LGA (21).

В другом исследовании была продемонстрирована осуществимость и статистическая польза персонализации ультразвуковых карт роста (22).

Наше исследование будет проводиться в одном городском центре, который является клинической больницей третичного уровня. Эта больница принимает не только пациентов, проживающих в пределах нашей зоны обслуживания, но и пациентов, направленных из других регионов Малайзии. В Малайзии соотношение городского и сельского населения составляет 4 к 1 в отношении доступности для населения медицинских учреждений в пределах 5–10 км (23).Кроме того, нет существенной разницы в статусе питания матерей между городским и сельским населением, что, как ожидается, повлияет на обобщение результатов нашего исследования (24).

Текущее исследование предоставляет убедительную исходную информацию и данные, касающиеся необходимости оценки возможности внедрения индивидуальной системы карт роста плода в больницах Малайзии для лучшего наблюдения за беременностью и последующего улучшения перинатальных исходов. Мы использовали большой набор данных о рождениях в UKMMC за период в 8 лет, чтобы составить центильные диаграммы веса при рождении для гестационного возраста.Эти процентили от рождений, произошедших между 2010 и 2017 годами, представляют собой более надежный инструмент для оценки роста плода. Мы надеемся, что результаты нашего исследования помогут врачам и поставщикам медицинских услуг более точно диагностировать SGA, тем самым улучшая перинатальные исходы.

Декларации

Настоящим мы подтверждаем, что это задание является нашей собственной работой, не скопировано с работы какого-либо другого лица (опубликованной или неопубликованной) и ранее не было представлено для оценки ни в Frontiers, ни где-либо еще.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Национального университета Малайзии.

Вклад авторов

MZ и RS разработали идею написания рукописи и протокола исследования. MZ провел обзор литературы, чтобы дополнить рукопись и спланировать синтез данных. RS проверил и отредактировал поток рукописи и протокол исследования. ZM, AT и SS корректура прочитали рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование финансировалось за счет гранта Национального университета Малайзии (GUP-2017-115).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы выражаем благодарность Перинатальному институту Соединенного Королевства за сотрудничество в проведении этого исследования.

Каталожные номера

1.Ашер Р., Маклин Ф. Внутриутробный рост живорожденных кавказских младенцев на уровне моря: стандарты, полученные на основе измерений в 7 измерениях младенцев, родившихся между 25 и 44 неделями беременности. J Педиатр . (1969) 74:901–10. doi: 10.1016/S0022-3476(69)80224-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Spada E, Chiossi G, Coscia A, Monari F, Facchinetti F. Влияние возраста матери, роста, ИМТ и этнической принадлежности на массу тела при рождении: итальянское многоцентровое исследование. Дж Перинат Мед . (2018) 46:1016–21. doi: 10.1515/jpm-2017-0102

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Гардоси Дж., Фрэнсис А., Тернер С., Уильямс М. Индивидуальные графики роста: обоснование, проверка и клинические преимущества. Am J Акушер-гинеколог. (2018) 218:S609–18. doi: 10.1016/j.ajog.2017.12.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Gardosi J. Индивидуальные карты и их роль в выявлении беременностей с риском из-за ограничения роста плода. J Obstet Gynecol Канада. (2014) 36:408–15. дои: 10.1016/S1701-2163(15)30587-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Макинтайр Д.Д., Блум С.Л., Кейси Б.М., Левено К.Дж. Масса тела при рождении в связи с заболеваемостью и смертностью среди новорожденных. N Engl J Med. (1999) 340:1234–8. дои: 10.1056/NEJM199

3401603

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Гардоси Дж., Монджелли М., Уилкокс М., Чанг А.Регулируемый стандарт веса плода. Ультразвуковой акушер Gynecol . (1995) 6:168–74. doi: 10.1046/j.1469-0705.1995.06030168.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Радхика Б., Сусила В., Нирмалан П. Определение моделей роста плода с помощью индивидуальных диаграмм роста: проспективное исследование в Южной Индии. Int J Infert Fetal Med. (2015) 6:30–4. doi: 10.5005/jp-journals-10016-1098

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9.де Онис М., Борги Э., Эстевес Д., Стивенс Г.А. ЮНИСЕФ-ВОЗ: оценки низкой массы тела при рождении . Уровни и тенденции 2000–2015 гг. Женева (2019).

Академия Google

10. Сутан Р. Обзор определяющих факторов мертворождений в Малайзии. Дж Общественное здоровье. (2008) 14:68–77.

Академия Google

11. Lee AC, Katz J, Blencowe H, Cousens S, Kozuki N, Vogel JP, et al. Национальные и региональные оценки числа доношенных и недоношенных детей, рожденных с малым весом для гестационного возраста, в 138 странах с низким и средним уровнем дохода в 2010 г. Ланцет. (2013) 1:e26–36. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70006-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Лим Т.О., Дин Л.М., Заки М., Сулейман А.Б., Фатима С., Сити С. и соавт. Распределение массы тела, роста и индекса массы тела в национальной выборке взрослых жителей Малайзии. Med J Малайзия . (2000) 55:108–28.

Реферат PubMed | Академия Google

16. Хэнсон М., Кисеруд Т., Виссер Г.Х., Броклхерст П., Шнайдер Э.Б.Оптимальный рост плода: заблуждение? Am J Obstet Gynecol . (2015) 213:332.e1–4. doi: 10.1016/j.ajog.2015.06.027

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17. Фрэнсис А., Хью О, Гардози Дж. Индивидуальные стандарты и стандарты INTERGROWTH-21st для оценки массы тела при рождении и риска мертворождения в срок. Am J Obstet Gynecol . (2018) 218:S692–9. doi: 10.1016/j.ajog.2017.12.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Ги Т., Кариелло Л., Риццо Л., Феррацци Э., Перити Э., Префумо Ф. и др. Индивидуальные диаграммы роста плода для характеристик родителей, расы и паритета с помощью квантильного регрессионного анализа: перекрестное многоцентровое итальянское исследование. J УЗИ Мед . (2016) 35:83–92. дои: 10.7863/ультра.15.03003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Skåren L Davies B Bjørnerem Å Влияние роста и веса матери и отца на антенатальную, перинатальную и постнатальную морфологию в анализе с разбивкой по полу. Acta Obstet Gynecol Scand . (2020) 99: 127–36. doi: 10.1111/aogs.13724

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Дерраик Дж.Г.Б., Пасупати Д., МакКован Л.М.Э., Постон Л., Тейлор Р.С., Симпсон Н.А.Б. и соавт. Вклад отца в рождение доношенных детей, крупных для гестационного возраста: результаты многоцентрового проспективного когортного исследования. J Dev Orig Health Dis . (2019) 10: 529–35. дои: 10.1017/S204017441

35

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Гонсалес Гонсалес Н.Л., Пласенсиа В., Гонсалес Давила Э., Падрон Э., Гарсия Эрнандес Х.А., Ди Ренцо Г.К. и др. Влияние индивидуальных диаграмм роста на выявление крупных для гестационного возраста новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med . (2013) 26:62–5. дои: 10.3109/14767058.2012.726298

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Schmidt P, Staboulidou I, Soergel P, Hillemanns P, Scharf A. Индивидуальные графики роста для ультразвуковых измерений могут значительно улучшить мониторинг плода. Arch Gynecol Obstet . (2007) 276:315–21. doi: 10.1007/s00404-007-0355-z

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

закономерностей роста плода и младенца и морфологии мозга в возрасте 10 лет | Развитие ребенка | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связан ли рост массы тела плода и младенца с объемом серого и белого вещества головного мозга и мозжечка в возрасте 10 лет?

Находки В этом популяционном когортном исследовании с участием 3098 детей повышенная прибавка в весе в период внутриутробного развития и в первые 2 года жизни была связана с увеличением объема мозга в возрасте 10 лет.По сравнению с детьми с нормальным внутриутробным и младенческим ростом, те, у кого наблюдалось замедление массы плода с последующим догоняющим ростом, имели аналогичные объемы мозга в более позднем детстве.

Значение Результаты этого исследования показывают, что модели роста в раннем возрасте могут быть связаны с объемом головного мозга и мозжечка у детей школьного возраста.

Важность Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении связаны с развитием мозга и нейрокогнитивными показателями в детстве; однако мало что известно о конкретных критических периодах жизни плода и младенчества для этих исходов.

Объектив Изучить ассоциации моделей роста плода и младенца с морфологией мозга у детей школьного возраста.

Дизайн, настройка и участники Это популяционное проспективное когортное исследование проводилось с 1 февраля по 16 апреля 2021 года в рамках исследования Generation R в Роттердаме, Нидерланды. В исследование были включены 3098 детей-одиночек, родившихся в период с 1 апреля 2002 г. по 31 января 2006 г.

Воздействие Массу плода во втором и третьем триместрах беременности оценивали с помощью УЗИ.Массу тела младенцев измеряли при рождении, а также в возрасте 6, 12 и 24 месяцев. Ускорение или замедление веса плода и младенца определяли как изменение показателей SD более чем на 0,67 между временными точками. Измерения младенцев также включали пиковую скорость веса, возраст и индекс массы тела, достигаемый на пике ожирения.

Основные результаты и меры Структура мозга, включая глобальные и региональные объемы мозга, была количественно оценена с помощью магнитно-резонансной томографии в возрасте 10 лет.

Результаты В исследовании приняли участие 3098 детей (средний возраст [SD] при последующем наблюдении 10 лет).1 [0,6] года; 1557 девушек [50,3%]; и 1753 г. голландский [57,8%]). Один показатель SD — более высокая прибавка веса до второго и третьего триместров, рождения и 6, 12 и 24 месяцев — была связана с большим общим объемом мозга независимо от роста в любых других возрастных окнах (второй триместр: 5,7 см 3 ; 95 % ДИ, 1,2-10,2 см 3 , третий триместр: 15,3 см 3 , 95% ДИ, 11,0-19,6 см 3 , рождение: 20,8 см 3 , 95% ДИ, 16,4 ДИ, 16,4 ; 6 месяцев: 15,6 см 3 ; 95% ДИ, 11.2–19,9 см 3 ; 12 месяцев: 11,3 см 3 ; 95% ДИ, 7,0–15,6 см 3 ; и 24 месяца: 11,1 см 3 ; 95% ДИ, 6,8-15,4 см 3 ). По сравнению с детьми с нормальным ростом плода и младенца дети с замедлением роста плода и младенца имели наименьший общий объем мозга (–32,5 см 3 ; 95% ДИ, от –53,2 до –11,9 см 3 ). У детей со снижением массы тела плода с последующим догоняющим ростом младенцев объем мозга был таким же, как и у детей с нормальным ростом.Более высокая пиковая скорость веса и индекс массы тела, достигнутые на пике ожирения, были связаны с большими объемами мозга. Аналогичные результаты наблюдались для объемов серого и белого вещества головного мозга и мозжечка.

Выводы и актуальность Результаты этого когортного исследования показывают, что рост веса как плода, так и младенца может иметь решающее значение для объема головного мозга и мозжечка в детстве. Следует дополнительно изучить вопрос о том, связаны ли эти ассоциации с нейрокогнитивными результатами.

Внутриутробная жизнь и младенчество являются критическими периодами для развития человеческого мозга. 1 ,2 Во время внутриутробного развития, особенно в третьем триместре беременности, происходит значительное увеличение размеров головного мозга. Темпы роста коркового серого вещества и мозжечка достигают пика в этот период. 3 ,4 Объем коркового серого вещества также увеличивается до 150% на первом году постнатальной жизни и до 20% на втором году жизни. 5 ,6 Неблагоприятные события, происходящие в эти периоды, могут постоянно влиять на структуру и функции мозга. 7 -9 В настоящее время доказательства, подтверждающие эту гипотезу, в основном основаны на исследованиях, показывающих, что дети, рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении, подвержены риску субоптимального исхода развития нервной системы. 10 -19 Однако гестационный возраст и вес при рождении являются лишь конечной точкой внутриутробного развития и отправной точкой для младенчества.В младенчестве дети, рожденные маленькими для гестационного возраста (SGA), соответствующими гестационному возрасту (AGA) и большими для гестационного возраста (LGA), имеют разные модели роста. 20 Дети, рожденные с возрастом SGA, как правило, имеют догоняющий рост, в то время как дети, рожденные с LGA, имеют тенденцию к замедлению роста. 20 ,21 Наблюдательные исследования показывают, что быстрое увеличение веса в младенчестве связано с улучшением нейрокогнитивных функций в более позднем возрасте, особенно у детей, рожденных недоношенными или с SGA; однако мало что известно о его связи с морфологией мозга. 22 -24 Популяционные исследования взаимосвязи моделей роста плода и младенца со структурой мозга позволяют определить окна уязвимости для развития мозга.

Мы предположили, что модели роста в раннем возрасте могут быть связаны с морфологией мозга в детстве. В крупном популяционном проспективном когортном исследовании с участием 3098 детей мы изучили ассоциации роста плода и младенца с глобальными и регионарными объемами мозга, измеренными с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в возрасте 10 лет.

Это когортное исследование было включено в исследование Generation R Study, популяционное проспективное когортное исследование в Роттердаме, Нидерланды. К участию были приглашены беременные женщины, проживающие в районе исследования, у которых дата родов была между 1 апреля 2002 г. и 31 января 2006 г. Информация о последующем наблюдении была описана ранее. 25 Письменное информированное согласие было получено для всех участников.Комитет по медицинской этике Медицинского центра Эразмус одобрил исследование. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности в области обсервационных исследований в эпидемиологии (STROBE). У нас была информация о росте плода или младенца в 9494 одноплодных родах. Из них 5704 ребенка посетили исследовательский центр в возрасте 10 лет. Всем детям, посещавшим центр, было предложено пройти МРТ головного мозга. Всего нейровизуализационное обследование было проведено 3882 детям. Анализы были проведены для 3098 детей, у которых у нас была качественная нейровизуализация (рис. 1 в Приложении).

Показатели роста плода и младенца

УЗИ плода проводились в каждом триместре беременности. 25 ,26 Срок беременности был установлен с помощью УЗИ в первом триместре. 27 Окружность головы, окружность живота и длину бедренной кости измеряли с помощью УЗИ во втором и третьем триместре.Вес плода оценивали по формуле Hadlock et al. 28 Показатели SD, скорректированные по гестационному возрасту, были рассчитаны с использованием эталонных кривых роста, полученных на той же когорте, что и в настоящем исследовании. 26 При рождении гестационный возраст подразделялся на недоношенный (<37 недель), доношенный (37–42 недели) и переношенный (>42 недель). 13 Масса тела при рождении была получена из медицинских записей и разделена на низкую (<2500 г), нормальную (2500-4500 г) или высокую (>4500 г). 29 Мы создали скорректированные по полу и гестационному возрасту баллы SD для массы тела при рождении в нашей исследуемой популяции с помощью Анализатора роста 3.5 (Голландский фонд исследований роста), основанный на справочных диаграммах Северной Европы. 30 Дети, рожденные SGA и LGA, определялись как скорректированные по гестационному возрасту и полу баллы SD для массы тела при рождении ниже 10-го процентиля и выше 90-го процентиля, соответственно. 31

Масса тела младенцев измерялась в общественных медицинских центрах с использованием персональных механических весов приблизительно в возрасте 6, 12 и 24 месяцев. Скорректированные по возрасту и полу баллы SD были получены с использованием голландских эталонных диаграмм роста. 32

Мы разделили изменение веса плода и младенца на 3 группы (замедление роста, нормальный рост и ускорение роста) и создали комбинированные переменные, отражающие 9 различных моделей роста. Изменение веса плода определяли как рост между вторым триместром и рождением. Изменение веса младенцев определялось как рост от рождения до 24 месяцев у 69,4% полной группы. Для достижения адекватного размера выборки при анализе подгрупп, если вес в 24 месяца отсутствовал, мы рассчитывали изменение веса, используя вес в 12 или 6 месяцев (20% и 10.6% от полной группы соответственно). 31 Ускорение или замедление роста определяли как изменение показателей SD более чем на 0,67 между временными точками. Это клинически значимое изменение отражает разницу между двумя процентильными линиями на графиках роста. 33

Пиковая скорость веса, отражающая наибольший прирост веса в младенчестве, была получена с использованием модели Reed1 в разбивке по полу по всем измерениям веса, проведенным с рождения до 3-летнего возраста, включая вес при рождении. 34 ,35 Чтобы получить возраст и индекс массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате), достигаемый на пике ожирения, мы проанализировали повторные измерения ИМТ младенцев с использованием кубической модели смешанных эффектов, подобранной на log(ИМТ) в возрасте от 14 дней до 1,5 лет с поправкой на пол, которая показала наилучшее соответствие данным. 35 ,36 Показатели роста подробно представлены в таблице 1 Приложения.

Во время исследовательского визита в возрасте 10 лет измеряли окружность головы в соответствии со стандартными процедурами. 25 Получение изображений головного мозга было описано ранее. 37 Вкратце, все изображения были получены с использованием одного и того же протокола сканирования на одном 3-Tesla (T) сканере (Discovery MR750, GE Healthcare) с использованием 8-канальной головной катушки. Трехмерное Т1-взвешенное структурное сканирование с высоким разрешением было получено с помощью последовательности восстановления обратного градиента с быстрым разрушением. Параметры были следующими: время повторения = 8,77 мс; время эха = 3,4 мс; время инверсии = 600 мс; угол поворота = 10°; поле зрения = 220 × 220 мм; матрица приобретения = 220 × 220; толщина среза = 1 мм; и количество ломтиков = 230.На сканере качество изображения Т1 оценивалось по 6-балльной шкале Лайкерта: непригодное для использования, плохое, удовлетворительное, хорошее, очень хорошее и отличное. Если первоначальное Т1-взвешенное сканирование оценивалось как непригодное или плохое, последовательность Т1 повторялась. 37 Изображения обработаны с помощью FreeSurfer, версия 6.0 (Исследовательский вычислительный центр Университета штата Флорида). Были извлечены глобальные и региональные объемы, включая общий объем головного мозга, а также объемы серого и белого вещества головного мозга и мозжечка. Процедуры FreeSurfer имели хорошую надежность при тестировании и повторном тестировании сканеров. 38 Качество вывода FreeSurfer было проверено визуально, и все сканы, оцененные как непригодные для использования (в основном из-за движения), были исключены. 39 Снимки были проанализированы радиологами на наличие случайных находок. 40

Информация о материнских характеристиках, включая возраст, этническую принадлежность, уровень образования, доход семьи, ИМТ до беременности, курение, потребление алкоголя и использование добавок фолиевой кислоты, была получена из вопросников во время беременности.Пол и возраст ребенка при оценке нейровизуализации, полученные из медицинских карт, были включены для учета связи этих переменных с измерениями мозга. Внутричерепной объем был получен с помощью МРТ. Мы измерили ИМТ в 10 лет, используя рост и вес, измеренные без обуви и тяжелой одежды. Скорректированные по возрасту и полу баллы SD для ИМТ были получены с помощью голландских эталонных диаграмм роста (анализатор роста 4.0). 41

Во-первых, участников сравнивали с неучаствующими, чтобы оценить возможную систематическую ошибку из-за потери для последующего наблюдения.Во-вторых, мы оценили взаимосвязь между исходами родов в зависимости от гестационного возраста, веса и размера для гестационного возраста и объемов головного мозга через 10 лет, используя модели множественной линейной регрессии. В-третьих, мы провели условный линейный регрессионный анализ, чтобы определить независимые критические периоды для роста в раннем возрасте, связанные с исходами мозга. Условный регрессионный анализ учитывает корреляции между показателями роста в начале жизни в разном возрасте. 42 ,43 Мы произвели регрессию веса в каждый момент времени по весу во все предыдущие моменты времени и сохранили остаточные оценки, создав некоррелированные переменные роста, которые отражают рост в течение определенного периода времени независимо от роста во все предыдущие периоды времени. 44 В-четвертых, мы использовали аналогичные регрессионные модели для оценки взаимосвязей моделей роста плода и младенца, максимальной скорости массы тела, ИМТ и возраста на пике ожирения с объемами мозга в 10 лет.

Мы использовали иерархический подход для изучения взаимосвязи между ростом плода и младенца и развитием мозга. Если наблюдалась связь с подкорковым объемом, мы проводили апостериорный анализ конкретных подкорковых структур с поправкой на внутричерепной объем.Нелинейность ассоциации оценивали с помощью обобщенных аддитивных моделей и исключали. Для всех анализов мы представляем базовую модель, включающую пол и возраст ребенка в результате, модель конфаундера и модель ИМТ. Потенциальные вмешивающиеся факторы были представлены в виде направленного ациклического графа (рис. 2 в Приложении). Модели вмешивающихся факторов дополнительно включали возраст матери при поступлении, этническую принадлежность, ИМТ до беременности, уровень образования, доход семьи, курение, употребление алкоголя и употребление фолиевой кислоты во время беременности.Модель ИМТ дополнительно включала скорректированные по полу и возрасту показатели SD ИМТ для детей в возрасте 10 лет. Мы проверили статистические взаимодействия по полу ребенка в приведенных выше анализах, но ни один из них не был значимым. 45 Поскольку результаты были сходными, когда мы исключали детей, рожденных недоношенными и с низкой массой тела при рождении, мы не ограничивали и не проводили стратификацию исходов родов. Отсутствующие данные в ковариатах были внесены множественным образом с использованием метода Монте-Карло с использованием цепи Маркова. 46 В общей сложности было создано и проанализировано 30 наборов вмененных данных, представляющих объединенные оценки эффекта с 95% ДИ.Корректировка множественного тестирования не производилась, поскольку все воздействия и исходы сильно коррелировали друг с другом, и, таким образом, ожидалось небольшое количество независимых тестов. 47 Участников сравнивали с неучаствующими с помощью тестов Пирсона χ 2 , тестов t с независимыми выборками и тестов Манна-Уитни. Статистическая значимость была определена как P  < 0,05 (2-сторонняя). Статистический анализ проводился с использованием Статистического пакета социальных наук, версия 25.0 для Windows (IBM Inc).

Характеристики участников

В исследовании приняли участие 3098 детей (средний возраст [SD] 10,1 [0,6] года; 1557 девочек [50,3%] и 1541 мальчик [49,7%]; и 1753 голландца [57,8%], 1026 не-голландцев и незападных [ 33,8%] и 253 не-голландских и западных [8.3%]) (табл. 1). Анализ отсутствия ответа показал, что по сравнению с матерями детей, у которых не было данных МРТ головного мозга, матери детей с результатами МРТ головного мозга были немного старше, с большей вероятностью были выходцами из Нидерландов, имели высокий уровень образования и реже курили во время беременности (табл. Добавка).

В таблице 2 показаны положительные связи между гестационным возрастом, массой тела и размерами для гестационного возраста при рождении с детской окружностью головы и объемом мозга в 10 лет.По сравнению с детьми, родившимися в срок, недоношенные имели меньший общий объем мозга (–28,4 см 3 ; 95% ДИ, от –43,9 до –12,8 см 3 ). По сравнению с детьми с нормальным весом при рождении дети с низким весом при рождении имели меньший общий объем мозга (-44,9 см 3 ; 95% ДИ, от -61,1 до -28,7 см 3 ). По сравнению с детьми, рожденными с АГА, дети, рожденные с СГА, имели меньший общий объем мозга (-36,6 см 3 ; 95% ДИ, от -47,4 до -25,9 см 3 ). Аналогичные результаты наблюдались для подкорковых объемов серого, церебрального серого и белого и мозжечкового серого и белого вещества.После дополнительной поправки на ИМТ детей результаты оставались значимыми (таблица 3 в Приложении). Апостериорный анализ показал, что более высокая масса тела при рождении и размер для гестационного возраста были связаны с большими объемами бледного шара и прилежащего ядра (таблица 4 в Приложении).

Таблица 3 показывает, что увеличение прибавки в весе во все исследуемые периоды времени было связано с большей окружностью головы и общим объемом мозга в 10-летнем возрасте.Один показатель стандартного отклонения — более высокая прибавка массы тела до второго (5,7 см 3 ; 95% ДИ, 1,2-10,2 см 3 ) и третьего (15,3 см 3 ; 95% ДИ, 11,0-19,6 см 3 ) триместры, рождение (20,8 см 3 ; 95% ДИ, 16,4-25,1 см 3 ), 6 мес (15,6 см 3 ; 95% ДИ, 11,2-19,9 см 3 ), 12 мес (11 3 ; 95% ДИ, 7,0-15,6 см 3 ) и 24 месяца (11,1 см 3 ; 95% ДИ, 6,8-15,4 см 3 ) независимо от веса в других возрастных окнах, связано с большим общим объемом мозга.Точно так же более высокая прибавка веса во все исследованные периоды времени была связана с большими объемами подкоркового серого, церебрального серого и белого и мозжечкового серого и белого вещества. После дополнительной корректировки на детский ИМТ результаты оставались значимыми (таблица 5 в Приложении). Апостериорный анализ показал, что увеличение массы тела при рождении и в возрасте 6 месяцев было связано с большими объемами таламуса, скорлупы и паллидума (таблица 6 в Приложении).

Продольные модели роста плода и младенца

По сравнению с детьми с нормальным ростом плода и младенца у детей со снижением массы тела плода, за которым последовало снижение массы тела младенца, был наименьший общий объем мозга (-32.5 см 3 ; 95% ДИ, от -53,2 до -11,9 см 3 ), в то время как у тех, у кого наблюдалось замедление массы тела плода с последующим ускорением массы тела младенца, объемы головного мозга были одинаковыми. Наибольшие объемы мозга наблюдались у детей, у которых наблюдалось ускорение роста как плода, так и младенца (табл. 4). После дополнительной поправки на ИМТ детей результаты оставались значимыми (таблица 7 в Приложении). Апостериорный анализ не показал значительных ассоциаций для подкорковых структур (таблица 8 в Приложении).

Таблица 5 показывает, что более высокая пиковая скорость веса и ИМТ на пике ожирения были связаны с большим общим объемом мозга (7,5 см 3 ; 95% ДИ, 5,6-9,3 см 3 и 19,3 см 3 ; 95% ДИ, 14,6-23,9 см 3 соответственно), тогда как возраста на пике ожирения не было. Аналогичные результаты наблюдались для подкорковых объемов серого, церебрального серого и белого и мозжечкового серого и белого вещества. Результаты оставались значимыми после дополнительной корректировки на детский ИМТ (таблица 9 в Приложении).Апостериорный анализ показал, что более высокий ИМТ на пике ожирения был связан с большим объемом скорлупы (таблица 10 в Приложении). Все основные модели представлены в электронных таблицах с 11 по 14 в Приложении.

В этом популяционном проспективном когортном исследовании более высокий гестационный возраст и масса тела при рождении были связаны с большим объемом мозга в 10-летнем возрасте, что свидетельствует о том, что как внутриутробная жизнь, так и младенчество, по-видимому, являются независимыми критическими периодами для развития нервной системы в детстве.Наши результаты показывают, что по сравнению с детьми с нормальным ростом плода и младенца у детей с замедлением массы плода с последующим догоняющим ростом младенца объем мозга в 10 лет был одинаковым.

Интерпретация основных результатов

Время от зачатия до двухлетнего возраста признано критическим периодом развития. 1 ,19 Плохой рост как внутриутробно, так и в младенчестве, по-видимому, влияет на риск неблагоприятных исходов развития нервной системы в более позднем возрасте. 2 ,14 -17

Гестационный возраст и масса тела при рождении широко используются в качестве детерминант здоровья ребенка. Предыдущие исследования были сосредоточены на младенцах, рожденных недоношенными или с низкой массой тела при рождении, и показали общее и региональное уменьшение объема мозга в детстве и подростковом возрасте. 10 -12 Недавние результаты нашей собственной исследовательской группы указывают на связь более высокого гестационного возраста при рождении, даже в пределах доношенного срока, с большими объемами мозга у 10-летних детей. 13 Наши текущие результаты показывают положительную связь между гестационным возрастом, весом и размерами для гестационного возраста при рождении с окружностью головы в детстве и общим объемом серого и белого вещества головного мозга, а также серого и белого вещества мозжечка. Предыдущие исследования показали, что масса тела при рождении в верхних центилях роста также связана как с краткосрочными, так и с долгосрочными неблагоприятными исходами развития нервной системы. 48 ,49 Мы не смогли обнаружить нелинейные ассоциации в нашем исследовании. Необходимы дальнейшие исследования в клинических популяциях, чтобы определить конкретные оптимальные диапазоны для роста плода и младенца.

Поскольку рост плода и младенца коррелируют друг с другом, важно изучить их независимые связи с морфологией мозга в детском возрасте. Мы заметили, что более быстрое увеличение веса в течение каждого из исследуемых периодов между серединой беременности и 24-месячным возрастом было связано с большими объемами мозга независимо от роста в любых других возрастных окнах. Самые большие различия в объеме мозга наблюдались в связи с увеличением веса от поздних сроков беременности до рождения, тогда как оценки эффекта были наименьшими по величине для роста после 6-месячного возраста.Это открытие согласуется с предыдущими данными о том, что поздние сроки беременности и первые месяцы после рождения представляют собой критический период развития мозга, во время которого человеческий мозг испытывает поразительный всплеск роста. 50

Насколько нам известно, данное исследование является первым, в котором изучались ассоциации проспективно оцененных моделей роста плода и младенца с морфологией детского мозга, измеренной с помощью МРТ. По сравнению с детьми с нормальным внутриутробным и младенческим ростом у детей, у которых наблюдалось замедление массы плода, но наблюдался догоняющий рост в постнатальном периоде, объем головного мозга в 10 лет был одинаковым.Напротив, предыдущее перекрестное исследование в Нидерландах, сравнивающее морфологию мозга у детей, рожденных с SGA (n = 36), с детьми, родившимися с AGA (n = 19), показало, что рождение SGA, даже после постнатального догоняющего роста, было связано с уменьшение объемов головного мозга и белого вещества мозжечка в возрасте от 4 до 7 лет. 51 Мы также наблюдали, что более высокая пиковая скорость веса и ИМТ на пике ожирения, независимо от ИМТ в детстве, были связаны с большими объемами мозга. Предыдущее исследование среди 613 младенцев, рожденных недоношенными, показало, что большая масса тела младенца и прибавка ИМТ к сроку были связаны с лучшим когнитивным функционированием. 24 Финская когорта детей, рожденных очень недоношенными и с очень низкой массой тела при рождении, обнаружила, что более быстрый набор веса и рост головы младенцев были связаны с более высоким IQ среди детей с AGA. 23 В целом, эти данные свидетельствуют о том, что более быстрый рост в течение первых 2 лет жизни может быть связан с улучшением исходов развития нервной системы в более позднем возрасте. Поскольку текущее исследование было сосредоточено только на объемах мозга, требуется осторожность в отношении потенциальных функциональных последствий наблюдаемых ассоциаций.

Механизмы фетального программирования могут частично объяснить эти ассоциации. Известно, что возраст матери, употребление психоактивных веществ, неправильное питание и психологический стресс влияют на рост плода. Неблагоприятная внутриутробная среда может привести к адаптивным реакциям плода, например к перераспределению кровообращения, и негативно повлиять на развитие мозга. 52 Такие факторы, связанные со стрессом, могут сохраняться после беременности и влиять на рост мозга младенцев. Текущее исследование предполагает, что субоптимальный рост плода или младенца может быть связан с различиями в программировании плода в результатах мозга в долгосрочной перспективе. 53 Другим потенциальным механизмом является генетическая предрасположенность. 54 Предыдущие исследования показали, что генетический фон массы тела при рождении также связан с окружностью головы при рождении и в более позднем возрасте. 55 ,56

В целом, результаты текущего исследования показывают, что увеличение веса плода и младенца связано с морфологией мозга у детей школьного возраста. Несмотря на то, что наблюдаемые связи относительно невелики, они важны с точки зрения развития и профилактики.Ранняя постнатальная жизнь кажется окном возможностей для улучшения роста в детстве и оценки здоровых последствий для развития мозга. Будущие исследования должны изучить потенциальные причинно-следственные связи и основные механизмы наблюдаемых ассоциаций, а также выяснить, связаны ли эти ассоциации с нейрокогнитивными результатами.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Поскольку матери детей с доступными данными МРТ головного мозга хорошего качества и без них были разными в отношении социально-экономических характеристик и образа жизни, мы не можем исключить возможность систематической ошибки отбора.У нас было относительно здоровое население. Дети, рожденные недоношенными или SGA, не отражают полную неонатальную группу, которая в основном состояла из детей, родившихся поздними недоношенными после 35 недель, или детей с легким SGA. Кроме того, вес плода, оцененный с помощью УЗИ, может быть подвержен ошибкам измерения, в основном среди крайних значений (т. е. плодов с низким или высоким весом), что могло повлиять на наши результаты. 57 Далее, для анализа изменения веса младенцев мы рассматривали период от рождения до 24 месяцев. Когда вес отсутствовал в 24 месяца, мы использовали вес в 12 или 6 месяцев.Мы использовали все доступные данные для оптимизации статистической мощности, но могли внести систематическую ошибку. Морфология мозга связана с поведенческими и когнитивными функциями. 58 Будущие исследования должны изучить повторные оценки морфологии мозга, а также мультимодальную нейровизуализацию в сочетании с поведенческими и когнитивными функциями в больших популяционных когортах. Наконец, из-за обсервационного дизайна исследования все еще может присутствовать неизмеряемое остаточное искажение.

Результаты этого когортного исследования показывают, что рост в раннем возрасте связан с морфологией мозга в более позднем детстве.И внутриутробная жизнь, и младенчество кажутся важными критическими периодами развития детского мозга. Кроме того, более быстрый рост младенцев в первые 2 года жизни может быть связан с улучшением развития мозга в более позднем возрасте. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, существует ли причинно-следственная связь, и сосредоточиться на потенциальных долгосрочных последствиях моделей раннего роста для структуры и функций мозга.

Принято к публикации: 15 октября 2021 г.

Опубликовано: 9 декабря 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.38214

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2021 Сильва CCV и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Vincent W. V. Jaddoe, MD, PhD, The Generation R Study Group, Erasmus MC, PO Box 2040, 3000 CA Rotterdam, Netherlands ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Сильва и Джаддоу имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Сильва, Эль-Маррун, Сантос, Джаддо.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Сильва, Эль-Маррун, Саммаллахти, Вернойдж, Мютцель, Сантос.

Составление рукописи: Сильва, Эль Маррун, Джаддо.

Критическая проверка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Сильва, Эль Маррун, Саммаллахти, Вернойдж, Мютцель, Сантос.

Статистический анализ: Сильва, Сантос.

Получено финансирование: Джаддо.

Административная, техническая или материальная поддержка: Muetzel, Jaddoe.

Надзор: El Marroun, Santos, Jaddoe.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Общий план исследования «Поколение R» стал возможным благодаря финансовой поддержке со стороны Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Университета Эразма в Роттердаме, Нидерланды, Организации медицинских исследований и разработок, Нидерландской организации научных исследований. Research (NWO) и Министерством здравоохранения, социального обеспечения и спорта.Д-р Jaddoe получил гранты Европейского исследовательского совета (ERC-2014-CoG-648916). Этот проект был поддержан финансовой поддержкой исследовательской и инновационной программы Horizon 2020 Европейского Союза в соответствии с соглашением о гранте 733206 (LifeCycle). Д-ра Эль Марруна поддержали Stichting Volksbond Rotterdam, Голландский фонд мозга (номер проекта Gh3016.2.01) и Грант для молодых исследователей Национального альянса по изучению шизофрении и депрессии от Фонда исследований мозга и поведения (грант 27853).Доктора Саммаллахти поддерживали Orionin Tutkimussäätiö (Исследовательский фонд Orion) и Программа ведущих стипендиатов COFUND Марии Склодовской-Кюри. Д-р Muetzel получил поддержку Sophia Fundation (S18-20). Вычисления на суперкомпьютерах поддерживались Отделом физических наук NWO: Exacte Wetenschappen и SURFsara: компьютерный кластер Cartesius (www.surfsara.nl).

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Исследование Generation R проводится Медицинским центром Erasmus в тесном сотрудничестве с Муниципальной службой здравоохранения Роттердама, Роттердамским фондом ухода на дому и Stichting Trombosedienst & Artenlaboratorium Rijnmond (STAR), Роттердам. Мы с благодарностью признаем вклад участвующих детей, их родителей, врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме.

2.Мигель премьер-министр, Перейра Ло, Сильвейра ПП, Мини МДж. Раннее влияние окружающей среды на развитие структуры и функций головного мозга детей. Детский нейрол Dev Med . 2019;61(10):1127-1133. doi:10.1111/dmcn.14182PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Koning IV, Дудинк Дж., Гроенберг ИАЛ, Виллемсен СП, Рейсс IKM, Steegers-Theunissen об/мин. Пренатальные траектории роста мозжечка и влияние периконцепционных факторов матери и плода.  Репродукция гула . 2017;32(6):1230-1237. doi: 10.1093/humrep/dex079PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Solis-Urra П, Эстебан-Корнехо Я, Каденас-Санчес С, и другие. Факторы ранней жизни, объем серого вещества головного мозга и успеваемость у детей с избыточным весом/ожирением: проект ActiveBrains.  Нейроизображение . 2019;202:116130. doi:10.1016/j.neuroimage.2019.116130PubMedGoogle Scholar11.Sølsnes АЕ, Шрипада К, Ендики А, и другие.Ограниченный дефицит микроструктуры и связи, несмотря на уменьшение подкоркового объема у детей школьного возраста, рожденных недоношенными с очень низкой массой тела при рождении.  Нейроизображение . 2016;130:24-34. doi:10.1016/j.neuroimage.2015.12.029PubMedGoogle ScholarCrossref 12.de Kieviet Дж. Ф., Зотебир Л, ван Эльбург РМ, Вермёлен RJ, Остерлан Дж. Развитие мозга у очень недоношенных детей и детей с очень низким весом при рождении в детском и подростковом возрасте: метаанализ. Детский нейрол Dev Med . 2012;54(4):313-323. doi:10.1111/j.1469-8749.2011.04216.xPubMedGoogle ScholarCrossref 15.Farajdokht F, Садиг-Этегад С, Дехгани Р, и другие. Очень низкий вес при рождении связан с аномалиями структуры мозга и нарушениями когнитивных функций: систематический обзор.  Мозговой код . 2017;118:80-89. doi:10.1016/j.bandc.2017.07.006PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Korzeniewski SJ, Оллред RU, Джозеф РМ, и другие; Исследователи исследования ELGAN.Нервное развитие детей в возрасте 10 лет, родившихся  Педиатрия . 2017;140(5):e20170697. doi:10.1542/peds.2017-0697PubMedGoogle Scholar17.Levine Т.А., Грунау RE, Маколифф FM, Пиннаманени Р, Форан А, Олдердис ФА. Развитие нервной системы в раннем детстве после ограничения внутриутробного развития: систематический обзор. Педиатрия . 2015;135(1):126-141. doi:10.1542/peds.2014-1143PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Taal HR, Вд Хейден Эй Джей, Стигерс Э.А., Хофман А, Джаддо Фольксваген.Маленький и большой размер для гестационного возраста при рождении, роста младенцев и избыточного веса в детстве. Ожирение (Серебряная весна) . 2013;21(6):1261-1268. doi:10.1002/oby.20116PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Hack М, Шлухтер М, Картар Л, Рахман М, Каттлер Л, Боравски Э. Рост детей с очень низкой массой тела при рождении до 20 лет. Педиатрия . 2003; 112 (1 часть 1): e30-e38. doi:10.1542/peds.112.1.e30PubMedGoogle Scholar26.Verburg БО, Стигерс Э.А., Де Риддер М, и другие.Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения.  УЗИ Акушерство Gynecol . 2008;31(4):388-396. doi:10.1002/uog.5225PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Hadlock ФП, Харрист РБ, Шарман RS, Сдерживающий РЛ, парк СК. Оценка массы плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование.  Am J Obstet Gynecol . 1985;151(3):333-337.doi:10.1016/0002-9378(85)

-4PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Niklasson А, Эриксон А, Фрайер JG, Карлберг Дж, Лоуренс С, Карлберг П. Обновление шведских эталонных стандартов массы тела, длины тела и окружности головы при рождении для данного гестационного возраста (1977–1981 годы). Acta Paediatr Scand . 1991;80(8-9):756-762. doi:10.1111/j.1651-2227.1991.tb11945.xPubMedGoogle ScholarCrossref 31.Vogelezang С, Сантос С, Тумен Л, Оэй ЭГГ, Феликс Дж. Ф., Джаддо ВВВ.Ассоциации изменения веса плода и младенца с общим, висцеральным и органным ожирением в школьном возрасте.  JAMA Netw Open . 2019;2(4):e192843. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.2843PubMedGoogle Scholar34.Berkey CS, Рид РБ. Модель для описания нормального и аномального роста в раннем детстве.  Хум Биол . 1987;59(6):973-987.PubMedGoogle Scholar35.Sovio У, Беннет Эй Джей, Милвуд ИЮ, и другие. Генетические детерминанты роста, оцененные в продольном направлении от младенчества до взрослой жизни в когорте новорожденных северной Финляндии, 1966 г.  PLoS Genet . 2009;5(3):e1000409. doi:10.1371/journal.pgen.1000409PubMedGoogle Scholar42.Gishti О, Гайяр Р, Мэннисинг Р, и другие. Паттерны роста плода и младенца, связанные с общим и брюшным распределением жира у детей школьного возраста. J Clin Endocrinol Metab . 2014;99(7):2557-2566. doi:10.1210/jc.2013-4345PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Keijzer-Veen МГ, Эузер А.М., ван Монтфорт Н, Деккер FW, Ванденбрук JP, Ван Хаувелинген ХК.Регрессионная модель с необъяснимыми остатками была предпочтительнее при анализе гипотезы о фетальном происхождении болезней взрослых. J Clin Epidemiol . 2005;58(12):1320-1324. doi:10.1016/j.jclinepi.2005.04.004PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Sterne Дж.А., белый ИР, Карлин Джей Би, и другие. Множественное вменение отсутствующих данных в эпидемиологических и клинических исследованиях: потенциал и подводные камни. BMJ . 2009;338:b2393. doi:10.1136/bmj.b2393PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Ли МХ, Юнг ЖМ, Черный СС, Шам ПК. Оценка эффективного количества независимых тестов и значимых пороговых значений p в коммерческих массивах генотипирования и общедоступных справочных наборах данных импутации. Гум Жене . 2012;131(5):747-756. doi: 10.1007/s00439-011-1118-2PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Beta Дж, Хан Н, Халил А, Фиолна М, Рамадан Г, Аколекар Р. Материнские и неонатальные осложнения макросомии плода: систематический обзор и метаанализ.  УЗИ Акушерство Gynecol . 2019;54(3):308-318. doi:10.1002/uog.20279PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Buschgens CJ, Свинкелс С.Х., ван Акен Массачусетс, Ормель Дж., Ферхюльст ФК, Буйтелаар Дж.К. Экстернализирующее поведение в предподростковом возрасте: семейный риск экстернализирующего поведения, пренатальные и перинатальные риски и их взаимодействие.  Европейская детская подростковая психиатрия . 2009;18(2):65-74. doi: 10.1007/s00787-008-0704-xPubMedGoogle ScholarCrossref 52.Мюррей Э, Фернандес М, Фазель М, Кеннеди С.Х., Вильяр Дж, Штейн А. Дифференциальное влияние ограничения внутриутробного развития на развитие нервной системы у детей: систематический обзор.  БЙОГ . 2015;122(8):1062-1072. doi: 10.1111/1471-0528.13435PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Baird Дж, Джейкоб С, Баркер М, и другие. Причины развития здоровья и болезней: подход к профилактике неинфекционных заболеваний на протяжении всей жизни.  Здравоохранение (Базель) . 2017;5(1):E14. doi:10.3390/healthcare5010014PubMedGoogle Scholar54.Warrington Нью-Мексико, Бомонт РН, Хорикоси М, и другие; Консорциум ЭГГ. Генетические эффекты матери и плода на массу тела при рождении и их связь с кардиометаболическими факторами риска.  Нат Жене . 2019;51(5):804-814. doi: 10.1038/s41588-019-0403-1PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Adams HH, Хибар ДП, Чораки В, и другие. Новые генетические локусы, лежащие в основе внутричерепного объема человека, идентифицированы посредством полногеномной ассоциации.  Nat Neurosci . 2016;19(12):1569-1582. doi: 10.1038/nn.4398PubMedGoogle ScholarCrossref 58. Батиста-Гарсия-Рамо К, Фернандес-Вердесия КИ. Что мы знаем о взаимосвязи структуры и функции мозга.  Behav Sci (Базель) . 2018;8(4):E39. doi:10.3390/bs8040039PubMedGoogle Scholar

Развитие плода: психобиологический взгляд – 1-е издание

Содержание

Содержание: Предисловие. Часть I: Исторический обзор. Н.А. Краснегор, Ж-П. Lecanuet, Поведенческое развитие плода. Часть II: Введение: основные понятия. В.П. Смотерман, С.Р. Робинсон, . Прослеживание траекторий развития в пренатальный период. Часть III: Поведенческие состояния плода. М.М. Майерс, К.Ф. Шульце, В.П. Файфер, Р. И. Старк, Методы количественной оценки специфических для состояния паттернов активности ЭЭГ у эмбрионов бабуинов и незрелых человеческих младенцев. Р.И. Старк, М.М. Майерс, Дыхание и икота у эмбриона бабуина. Дж.Г. Nijhuis, Физиологические и клинические последствия в отношении развития поведения плода и поведенческих состояний плода. Д. Ардуини, Г. Риццо, К. Романини, Поведенческие состояния плода и поведенческие переходы у нормальных и ослабленных плодов. Д. Джеймс, М. Пиллаи, Дж. Смоленец, Нейроповеденческое развитие человеческого плода. Р. Ганьон, Аспекты развития изменений в поведенческих состояниях плода. К.Ф. Шульце, С. Кашьяп, Р. Сахни, В.П. Файфер, М.М. Myers, Питание и поведенческие состояния у развивающегося человеческого младенца. Часть IV: Двигательное и сенсорное развитие плода. С. С. Робертсон, Л. Ф. Бахер, Колебания и хаос в двигательной активности плода. А. Бекофф, Развитие двигательного поведения куриных эмбрионов. B. Schaal, P. Orgeur, C. Rognon, Обоняние плода человека: анатомические, функциональные и химико-экологические основы. J-P. Лекануэ, К. Гранье-Деферр, М.К. Busnel, Слуховое восприятие человеческого плода. Б.С. Кисилевский, Влияние стимула и предметных переменных на реакции плода человека на звук и вибрацию. Часть V: Эмбриональный опыт: базовые исследования. Р. Ликлитер, Эмбриональный сенсорный опыт и межсенсорное развитие у недоразвитых птиц. С.Р. Робинсон, В.П. Smotherman, Привыкание и классическое обусловливание плода крысы: участие опиоидов. Р.М. Абрамс, К.Дж. Герхардт, А.Дж.М. Peters, Передача звука и вибрации плоду. AE Ronca, JR Alberts, Материнский вклад в эмбриональный опыт и переход от пренатальной к постнатальной жизни. В.П. Файфер, К.М. Луна, Эффекты эмбрионального опыта со звуком. Часть VI: Клиническая оценка перинатального опыта. П.В. Nathanielsz, Влияние активности миометрия в последней трети беременности на поведение плода. Л.Р. Лидер, Потенциальная ценность привыкания к пренату. П.Г. Хеппер, . Поведение плода как индикатор функционирования нервной системы. Дж. К. Молина, М.Г. Чотро, Х.Д. Domínguez, Обучение плода алкоголю в результате загрязнения алкоголем пренатальной среды. H. Als, Недоношенный младенец: модель для изучения ожиданий мозга плода.

Таблица 2 | Неинвазивный ультразвуковой мониторинг эмбрионального и эмбрионального развития Chinchilla lanigera для прогнозирования гестационного возраста: предварительная оценка этого вида как новой животной модели беременности человека Техника

9 US


T1 (E15-E30) Добрый мешок диаметром HFUS, US
Transversal SAC Диаметр HFUS, US
Диаметр плацентунции HFUS
Толщина плацентунции HFU
T2 (E31-E46) HFU, US HFU, US
Transversal SAC диаметр HFUS, US
Диаметр плаценты HFUS, США
Толщина плацентар HFU, US HFU, US
HFUS диаметр HFU, US
затылочная рынка длиной HFUS, US
частота сердечных сокращений (BPM) HFUS, US
продольный корпус Диаметр HFU, US
RUM-RUM-RUP HFUS, US

T3 (E47-E70) Placeental Diameter HFUS, US
Толщина плаценты HFUS, US
объектив HFU, US
Eye
, US
диаметр головы
диаметр головы HFUS, US
затылочная рынка длиной HFUS, US
Частота сердечных сокращений (уд/мин) ВЧУЗИ, УЗИ
Желудок ВЧУЗИ, УЗИ
Продольный диаметр тела Ter HFU, US
бедра HFU, US
Crown-Rump длиной US

T4 (E71-E115) Placeental Diameter US
Placement Толщина 9005 US
Объект
Eye
Eye
диаметр головки US
MONOT MONOUT длиной US
BPM) US
Дам
US
Femur US
Crown-Rump Длина US

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *